क्रिया के प्रकार दवाइयाँ. बार-बार लेने पर दवाओं के प्रभाव में परिवर्तन।
औषधियों की क्रिया के प्रकार:
1. स्थानीय कार्रवाई- किसी पदार्थ का प्रभाव जो उसके अनुप्रयोग के स्थल पर होता है (एनेस्थेटिक - श्लेष्मा झिल्ली पर)
2. पुनरुत्पादक (प्रणालीगत) क्रिया- किसी पदार्थ की क्रिया जो उसके अवशोषण, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश और फिर ऊतकों में प्रवेश के बाद विकसित होती है। दवाओं के प्रशासन के मार्ग और जैविक बाधाओं को भेदने की उनकी क्षमता पर निर्भर करता है।
स्थानीय और पुनरुत्पादक दोनों प्रभावों के साथ, दवाओं का प्रत्यक्ष या प्रतिवर्ती प्रभाव हो सकता है:
ए) सीधा प्रभाव - लक्ष्य अंग (हृदय पर एड्रेनालाईन) के साथ सीधा संपर्क।
बी) रिफ्लेक्स - एक्सटेरो- और इंटरओरेसेप्टर्स को प्रभावित करके अंगों या तंत्रिका केंद्रों के कार्य को बदलना (श्वसन अंगों की विकृति में सरसों का मलहम रिफ्लेक्सिव रूप से उनके ट्राफिज्म में सुधार करता है)
बार-बार लेने पर दवाओं के प्रभाव में परिवर्तन:
1. संचयन– शरीर में दवाओं के जमा होने से प्रभाव में वृद्धि:
ए) सामग्री संचयन - संचय सक्रिय पदार्थशरीर में (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स)
बी) कार्यात्मक संचयन - शरीर प्रणालियों के कार्य में बढ़ते परिवर्तन (पुरानी शराब में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में परिवर्तन)।
2. सहनशीलता (लत) -दवाओं के बार-बार सेवन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में कमी; किसी दवा की प्रतिक्रिया को बहाल करने के लिए, इसे बड़ी और बड़ी खुराक (डायजेपाम) में देना पड़ता है:
ए) सच्ची सहनशीलता - किसी दवा के एंटरल और पैरेंट्रल प्रशासन दोनों के साथ देखी जाती है, और यह रक्तप्रवाह में इसके अवशोषण की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। यह लत के फार्माकोडायनामिक तंत्र पर आधारित है:
1) डिसेन्सिटाइजेशन - दवा के प्रति रिसेप्टर की संवेदनशीलता में कमी (बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ) दीर्घकालिक उपयोगबी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के फॉस्फोराइलेशन का कारण बनता है, जो बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम नहीं हैं)
2) डाउन-रेगुलेशन - दवा के लिए रिसेप्टर्स की संख्या में कमी (मादक दर्दनाशक दवाओं के बार-बार प्रशासन के साथ, ओपिओइड रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है और वांछित प्रतिक्रिया पैदा करने के लिए दवा की बड़ी और बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है)। यदि कोई दवा रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है, तो उसके प्रति सहनशीलता का तंत्र अप-विनियमन से जुड़ा हो सकता है - दवा के लिए रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि (बी-ब्लॉकर्स)
3) प्रतिपूरक नियामक तंत्र का समावेश (बार-बार इंजेक्शन के साथ)। उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँबैरोरिसेप्टर्स के अनुकूलन के कारण पतन पहले इंजेक्शन की तुलना में बहुत कम बार होता है)
बी) सापेक्ष सहिष्णुता (छद्म सहनशीलता) - केवल तब विकसित होती है जब दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है और दवा अवशोषण की दर और पूर्णता में कमी के साथ जुड़ा होता है
3. टैचीफाइलैक्सिस- ऐसी स्थिति जिसमें किसी दवा के बार-बार सेवन से कुछ ही घंटों में सहनशीलता विकसित हो जाती है, लेकिन दवा के पर्याप्त रूप से दुर्लभ प्रशासन के साथ इसका प्रभाव पूरी तरह से संरक्षित रहता है। सहिष्णुता का विकास आमतौर पर प्रभावकारक प्रणालियों की कमी से जुड़ा होता है।
4. मादक पदार्थों की लत- पहले से दिया गया कोई पदार्थ लेने की अदम्य इच्छा। मानसिक (कोकीन) और शारीरिक (मॉर्फिन) नशीली दवाओं की लत होती है।
5. अतिसंवेदनशीलता- बार-बार लेने पर दवा से एलर्जी या अन्य प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया।
उम्र, लिंग और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर दवाओं के प्रभाव की निर्भरता। सर्कैडियन लय का अर्थ.
ए) उम्र से: बच्चों और बुजुर्गों में, दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है (चूंकि बच्चों में कई एंजाइमों की कमी होती है, गुर्दे कार्य करते हैं, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है, बुढ़ापे में दवाओं का अवशोषण धीमा हो जाता है) , चयापचय कम कुशल है, गुर्दे द्वारा दवा उत्सर्जन की दर कम हो जाती है):
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1. नवजात शिशुओं में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है, क्योंकि उनमें कार्डियोमायोसाइट के प्रति यूनिट क्षेत्र में अधिक Na+/K+-ATPases (ग्लाइकोसाइड क्रिया के लक्ष्य) होते हैं। 2. बच्चों में सक्सिनिलकोलाइन और एट्राक्यूरियम के प्रति संवेदनशीलता कम होती है, लेकिन अन्य सभी मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। 3. साइकोट्रोपिक दवाएं बच्चों में असामान्य प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं: साइकोस्टिमुलेंट एकाग्रता बढ़ा सकते हैं और मोटर सक्रियता को कम कर सकते हैं, इसके विपरीत, ट्रैंक्विलाइज़र तथाकथित कारण बन सकते हैं। असामान्य उत्साह. |
1. Na+/K+-ATPases की संख्या में कमी के कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है। 2. बीटा-ब्लॉकर्स के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। 3. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, क्योंकि बैरोरफ्लेक्स कमजोर हो जाता है। 4. साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रति बच्चों की प्रतिक्रिया के समान एक असामान्य प्रतिक्रिया होती है। |
बी) फर्श से:
1) उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ- क्लोनिडाइन, बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक पुरुषों में यौन रोग का कारण बन सकते हैं, लेकिन महिलाओं की प्रजनन प्रणाली के कामकाज को प्रभावित नहीं करते हैं।
2) एनाबॉलिक स्टेरॉयड पुरुषों के शरीर की तुलना में महिलाओं के शरीर में अधिक प्रभाव डालता है।
में) शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं से: दवा चयापचय के कुछ एंजाइमों की कमी या अधिकता से उनकी क्रिया में वृद्धि या कमी होती है (रक्त स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की कमी - स्यूसिनिलकोलाइन का उपयोग करते समय असामान्य रूप से लंबे समय तक मांसपेशियों में छूट)
जी) सर्कैडियन लय से: दिन के समय के आधार पर शरीर पर किसी दवा के प्रभाव में मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से परिवर्तन (अधिकतम गतिविधि पर अधिकतम प्रभाव)।
दवा के प्रभाव में परिवर्तनशीलता और भिन्नता।
हाइपो- और हाइपररिएक्टिविटी, सहनशीलता और टैचीफाइलैक्सिस, अतिसंवेदनशीलता और आइडियोसिंक्रैसी। औषधि क्रिया और तर्कसंगत उपचार रणनीति में परिवर्तनशीलता के कारण।
परिवर्तनशीलताकिसी दवा के प्रति प्रतिक्रिया में व्यक्तियों के बीच अंतर को दर्शाता है।
औषधि क्रिया में परिवर्तनशीलता के कारण:
1) रिसेप्टर क्षेत्र में किसी पदार्थ की सांद्रता में परिवर्तन - अवशोषण की दर, उसके वितरण, चयापचय, उन्मूलन में अंतर के कारण
2) अंतर्जात रिसेप्टर लिगैंड की सांद्रता में भिन्नता - प्रोप्रानोलोल (एक β-अवरोधक) ऐसे लोगों में हृदय गति को धीमा कर देता है बढ़ा हुआ स्तररक्त में कैटेकोलामाइन, लेकिन एथलीटों में पृष्ठभूमि हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है।
3) रिसेप्टर घनत्व या कार्य में परिवर्तन।
4) रिसेप्टर के दूरस्थ स्थित प्रतिक्रिया घटकों में परिवर्तन।
तर्कसंगत चिकित्सा रणनीति: दवा की कार्रवाई की परिवर्तनशीलता के उपरोक्त कारणों को ध्यान में रखते हुए, दवाओं के नुस्खे और खुराक।
अतिप्रतिक्रियाशीलता- अधिकांश रोगियों में देखे गए प्रभाव की तुलना में दवा की दी गई खुराक के प्रभाव में कमी। अति प्रतिक्रिया- अधिकांश रोगियों में देखे गए प्रभाव की तुलना में दवा की दी गई खुराक के प्रभाव को बढ़ाना।
सहनशीलता, टैचीफाइलैक्सिस, अतिसंवेदनशीलता - धारा 38 देखें
लत- किसी दवा के प्रति शरीर की विकृत प्रतिक्रिया, जो दवा चयापचय की आनुवंशिक विशेषताओं या एलर्जी प्रतिक्रियाओं सहित व्यक्तिगत प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है।
एल.वी. के बार-बार उपयोग से में बढ़ोतरी या कमी हो सकती है औषधीय प्रभाव.
मैं। संचयन - संचय
1. सामग्री संचयन - पदार्थ का स्वयं संचय। ह ाेती है
पूर्ण संचयन– एल.वी. के गुणों से संबद्ध। यह उन पदार्थों के लंबे समय तक उपयोग से होता है जो लंबे समय तक शरीर में रहते हैं और बहुत धीरे-धीरे उत्सर्जित होते हैं (बार्बेट्स, एसजी, ब्रोमाइड्स, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स...)
सापेक्ष संचयन- यकृत या गुर्दे की बीमारी के साथ होता है, अर्थात। वे अंग जो विदेशी पदार्थों का विनाश और निष्कासन सुनिश्चित करते हैं। संचयन का सुधार:- खुराक में कमी, खुराक की संख्या में कमी
2. कार्यात्मक संचयन - "औषधीय प्रभाव" का संचय, अर्थात्। पदार्थ शरीर से जल्दी समाप्त हो जाता है, लेकिन इसके कारण होने वाले परिवर्तन शरीर में जमा हो जाते हैं (अप्रत्यक्ष क्रिया के थक्का-रोधी, इथेनॉल - "डेलिरियम ट्रेमेंस", सिम्पैथोलिटिक्स, आदि)
द्वितीय. नशे की लत (सहिष्णुता = स्थिरता) - दवा के लंबे समय तक उपयोग से प्रभाव में कमी। (हिप्नोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, एनाल्जेसिक, जुलाब, एनजी, आदि)। आवश्यक शक्ति का प्रभाव प्राप्त करने के लिए खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
कारण: ए) रिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी; बी) एल.वी. के विनाश का त्वरण; सी) शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का समावेश डी) एल.वी. के फार्माकोडायनामिक्स में शामिल अंतर्जात मेटाबोलाइट्स की कमी। (एनजी, एंटीडायबिटिक सल्फोनील्यूरिया उत्पाद)।
लत को रोकने के लिए, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं को जोड़ना तर्कसंगत है।
टैचीफाइलैक्सिस - तीव्र रूपलत। एल.वी. का बार-बार सेवन करने पर प्रभाव कम हो जाता है। थोड़े-थोड़े अंतराल पर (एफ़ेड्रिन)।
मादक पदार्थों की लत - नशे की लत, व्यसन। यह एल.पी. लेने की एक अदम्य इच्छा है। शारीरिक या मानसिक परेशानी को दूर करने के लिए। अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (साइकोट्रोपिक दवाओं) पर कार्य करने वाले पदार्थों की विशेषता होती है। ऐसी दवाएं मानसिक आराम, अच्छे स्वास्थ्य और मनोदशा, उत्साह, कभी-कभी असामान्य मानसिक प्रतिक्रियाएं, मतिभ्रम, ताकत की वृद्धि या सुखद विश्राम की भावना पैदा करती हैं।
प्रमुखता से दिखाना:
ए) मानसिक निर्भरता - दवा बंद करने से भावनात्मक परेशानी, मूड खराब होना, अनिद्रा और अप्रिय अनुभव और संवेदनाएं होती हैं;
बी) शारीरिक निर्भरता - वापसी विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में विकारों के साथ होती है, अर्थात। दैहिक विकार;
में) परहेज़ – प्रत्याहार सिंड्रोम जो एकाग्रता में गिरावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है नशीला पदार्थरक्त में। गंभीर भावनात्मक और के साथ स्वायत्त विकारमृत्यु तक (बेचैनी, चिंता, नींद में खलल, मतली, उल्टी, पसीना, गंभीर दर्द, लैक्रिमेशन, डायरिया, बढ़ा हुआ तापमान और रक्तचाप, टैचीकार्डिया, सांस लेने में समस्या आदि)
संयुक्त क्रिया को शरीर में कई दवाओं के एक साथ परिचय के प्रभाव के रूप में समझा जाता है या जब उन्हें पिछली दवा की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक के बाद एक पेश किया जाता है।
दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है
एक मजबूत चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना,
विभिन्न ऊतकों और अंगों पर उनका एक साथ प्रभाव,
नकारात्मकता कम करें दुष्प्रभाव,
मुख्य औषधि का सुधार,
(एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति) प्रतिरोध के विकास को धीमा करना।
सामान्य पैटर्न में, तालमेल और विरोध का सबसे अधिक महत्व है।
सिनर्जिज्म - (लैटिन से "संयुक्त क्रिया" के रूप में अनुवादित) - दो या दो से अधिक पदार्थों की एक दिशा में एक साथ कार्रवाई जो उनमें से प्रत्येक की तुलना में अलग-अलग उच्च चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है।
तालमेल स्वयं को दो रूपों में प्रकट कर सकता है: प्रभावों का योग और गुणन।
योगएक ऐसी घटना है जहां समग्र औषधीय प्रभाव संयोजन के अलग-अलग हिस्सों के प्रभावों के योग के बराबर होता है। यह तब होता है जब पदार्थ समान रिसेप्टर्स (क्लोरोफॉर्म और ईथर) पर कार्य करते हैं।
पोटेंशिएशन(जर्मन से अनुवादित - "शक्ति बढ़ाएं") एक ऐसी घटना है जब किसी संयोजन का कुल औषधीय प्रभाव संयोजन के प्रत्येक घटक में अलग-अलग निहित प्रभावों के योग से अधिक हो जाता है।
औषधीय पदार्थों के संयुक्त उपयोग से पोटेंशिएशन की घटना विकसित होती है यदि वे एक ही सामान्य दिशा में कार्य करते हैं, लेकिन अंग के विभिन्न भागों, कोशिका के विभिन्न भागों पर।
विरोध किसी के औषधीय प्रभाव के पूर्ण उन्मूलन या कमजोर होने की घटना है औषधीय पदार्थदूसरे का परिचय देते समय। प्रतिपक्षी का उपयोग दवा जटिलताओं और विषाक्तता के उपचार में किया जाता है। निम्न प्रकार के विरोध उत्पन्न होते हैं।
शारीरिक विरोधअधिशोषक (सक्रिय कार्बन, प्रोटीन) की सतह पर पदार्थों के अधिशोषण के परिणामस्वरूप होता है।
रासायनिक विरोधपदार्थों के रासायनिक संपर्क और उसके बाद औषधीय रूप से निष्क्रिय उत्पादों (एसिड + क्षार) के गठन के दौरान होता है।
शारीरिक (कार्यात्मक) विरोधप्रतिस्पर्धी और गैर-प्रतिस्पर्धी में विभाजित।
प्रतिस्पर्धीविरोध तब विकसित होता है जब दवाएं समान कोशिकाओं या उनके रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं, लेकिन विपरीत दिशा में (मॉर्फिन और नेलोर्फिन)।
अप्रत्यक्ष(गैर-प्रतिस्पर्धी) विरोध तब विकसित होता है जब पदार्थ विपरीत प्रभाव पैदा करते हैं, लेकिन विभिन्न अंगों या अंग प्रणालियों (हिप्नोटिक्स और एनालेप्टिक्स) पर कार्य करते हैं।
ऐसी घटनाएँ जो दवाओं के बार-बार प्रशासन के दौरान घटित होती हैं
दवाओं के बार-बार उपयोग से उनका प्रभाव बढ़ या घट सकता है।
I. बढ़ा हुआ प्रभाव।
संचयन.
सामग्री;
बी) कार्यात्मक।
संवेदीकरण.
1. संचयन.कई पदार्थों के प्रभाव में वृद्धि उनकी संचय करने की क्षमता से जुड़ी होती है। अंतर्गत सामग्री संचयनउनका मतलब शरीर में एक औषधीय पदार्थ का संचय है। यह लम्बे समय से सामान्य है सक्रिय औषधियाँ(उदाहरण के लिए, डिजिटलिस समूह से कुछ कार्डियक ग्लाइकोसाइड)। बार-बार सेवन के दौरान पदार्थ का संचय विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकता है। इस संबंध में, ऐसी दवाओं को संचय को ध्यान में रखते हुए, धीरे-धीरे खुराक कम करते हुए या दवा की खुराक के बीच अंतराल को बढ़ाते हुए खुराक दी जानी चाहिए।
तथाकथित के ज्ञात उदाहरण हैं कार्यात्मक संचयन, जिसमें प्रभाव "जमा होता है", पदार्थ नहीं। इस प्रकार, शराब के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में बढ़ते बदलाव से प्रलाप कांपना का विकास हो सकता है। इस मामले में, पदार्थ (एथिल अल्कोहल) तेजी से ऑक्सीकरण करता है और ऊतकों में नहीं रहता है। केवल इसके न्यूरोट्रोपिक प्रभावों का सारांश दिया गया है।
2. संवेदीकरण.यह एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के गठन की प्रतिक्रिया पर आधारित है।
द्वितीय. कमजोर प्रभाव.
1. नशे की लत
2. टैचीफाइलैक्सिस
बार-बार उपयोग करने पर पदार्थ की प्रभावशीलता में कमी नशे की लत(सहिष्णुता) विभिन्न प्रकार की दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीहाइपरटेन्सिव, जुलाब, आदि) का उपयोग करते समय देखी जाती है। यह संबंधित हो सकता है
घटने के साथ पदार्थ अवशोषण,
इसकी निष्क्रियता की दर को बढ़ाकर,
उत्सर्जन की तीव्रता में वृद्धि,
दवाओं के प्रति रिसेप्टर संरचनाओं की संवेदनशीलता में कमी।
एक विशेष प्रकार का नशा है tachifilaxis- लत जो बहुत जल्दी लग जाती है, कभी-कभी किसी पदार्थ के पहले सेवन के बाद। उदाहरण के लिए, एफेड्रिन, जब 10-20 मिनट के अंतराल पर दोहराया जाता है, तो कम ऊंचाई का कारण बनता है रक्तचापपहले इंजेक्शन की तुलना में.
तृतीय. नशीली दवाओं पर निर्भरता
1. मानसिक
2. शारीरिक
कुछ पदार्थ (आमतौर पर न्यूरोट्रोपिक वाले) बार-बार दिए जाने पर दवा पर निर्भरता विकसित करते हैं। यह किसी पदार्थ को लेने की एक अदम्य इच्छा से प्रकट होता है, आमतौर पर मूड में सुधार करने, भलाई में सुधार करने, अप्रिय अनुभवों और संवेदनाओं को खत्म करने के उद्देश्य से, जिसमें नशीली दवाओं पर निर्भरता पैदा करने वाले पदार्थों से वापसी के दौरान उत्पन्न होने वाली भावनाएं भी शामिल हैं। मानसिक और शारीरिक नशीली दवाओं पर निर्भरता होती है। मानसिक निर्भरता के मामले में, दवाओं (उदाहरण के लिए, कोकीन) का सेवन बंद करने से केवल भावनात्मक परेशानी होती है। कुछ पदार्थ (मॉर्फिन, हेरोइन) लेने पर शारीरिक दवा निर्भरता विकसित होती है। यह निर्भरता की अधिक स्पष्ट डिग्री है। इस मामले में दवा बंद करने से एक गंभीर स्थिति पैदा हो जाती है, जो अचानक मानसिक परिवर्तनों के अलावा, मृत्यु सहित कई शरीर प्रणालियों की शिथिलता से जुड़े विभिन्न और अक्सर गंभीर दैहिक विकारों द्वारा प्रकट होती है। यह तथाकथित है रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी, या अभाव की घटना।
गर्भपात के क्षेत्र में कारगर उपाय
अपवाही तंत्रिकाएँ
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, एक अभिन्न अंग है तंत्रिका तंत्र, गतिविधियों को नियंत्रित करता है आंतरिक अंग. इसमें दो विभाग होते हैं: सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों भागों के केंद्र रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अपवाही भाग की संरचना में दैहिक तंत्रिका तंत्र से भिन्न होता है। यदि कंकाल की मांसपेशियों से जुड़ने वाली दैहिक तंत्रिका तंत्र की अपवाही तंत्रिकाएं बाधित नहीं होती हैं, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अपवाही मार्ग गैन्ग्लिया नामक तंत्रिका गैन्ग्लिया में बाधित हो जाता है।
acetylcholine, प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिकाओं के अंत से जारी, कई तंत्रिका कोशिकाओं को उत्तेजित करता है। रेगन्ग्लिओनिकपैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक तंत्रिका तंत्र की नसें अपने अंत से एसिटाइलकोलाइन छोड़ती हैं। अंत से पोस्त्गन्ग्लिओनिकपैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की नसें भी एसिटाइलकोलाइन छोड़ती हैं। इस कारण पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम कहा गया कोलीनर्जिक.
पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली काम करने वाले अंगों को बाधित करती है: हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति कम हो जाती है, पुतलियाँ और ब्रांकाई संकीर्ण हो जाती हैं, और ऊर्जा विनिमय कमजोर हो जाता है। लेकिन पाचन, आंत और मूत्राशय की कार्यक्षमता बढ़ती है।
आंख के आंतरिक अंगों, पसीने की ग्रंथियों, ऑर्बिक्युलिस और सिलिअरी मांसपेशियों के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स मस्करीन के प्रति उत्तेजना के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए उनका नाम एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स.
कंकाल की मांसपेशियों, स्वायत्त गैन्ग्लिया, अधिवृक्क मज्जा, महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स मस्करीन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, लेकिन निकोटीन पर प्रतिक्रिया करते हैं, यही कारण है कि उन्हें कहा जाता है एन-चोलिनोरिसेप्टर्स.
कोलीनर्जिक रिसेप्टर से एसिटाइलकोलाइन को तेजी से हटाने से एक विशिष्ट एंजाइम उत्पन्न होता है एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़, कोलीनर्जिक रिसेप्टर के बगल की झिल्ली पर स्थित है।
एम-चोलिनोमिमेटिक्स (पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड, एसेक्लिडीन)
कोलिनोमिमेटिक दवाओं का उपयोग नेत्र चिकित्सा अभ्यास में पुतली को संकुचित करने और अंतःकोशिकीय दबाव में संबंधित कमी के लिए किया जाता है।
जब एमएचआर उत्साहित हो ऑर्बिक्युलिस मांसपेशीआंखें, मांसपेशियों पर पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव बढ़ता है, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, पुतली सिकुड़ जाती है (मायोसिस)। परितारिका की मोटाई कम हो जाती है, इसके आधार पर फव्वारे के स्थान खुल जाते हैं, जिसके माध्यम से आंख के पूर्वकाल कक्ष से तरल पदार्थ श्लेम की नहर में और उससे नसों में प्रवाहित होता है। इससे दबाव कम हो जाता है अंतःनेत्र द्रवआंख के पूर्वकाल कक्ष में, जिसका उपयोग ग्लूकोमा के लिए किया जाता है - बढ़े हुए अंतःनेत्र दबाव के साथ एक नेत्र रोग जो आंख के पूर्वकाल कक्ष से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में बाधा के कारण विकसित होता है।
इसके अलावा, सिलिअरी मांसपेशी का एमसीएचआर उत्तेजित होता है, सिकुड़ता है, ज़िन का लिगामेंट शिथिल हो जाता है, और लेंस अधिक उत्तल (आवास की ऐंठन) हो जाता है। ऐसे प्रभाव उत्पन्न होते हैं pilocarpine.
पुनर्शोषक उद्देश्यों के लिए इसका उपयोग किया जाता है एसेक्लिडीन: आंतों और मूत्राशय के ऑपरेशन के बाद के प्रायश्चित के लिए, लगातार कब्ज के लिए। कभी-कभी टैचीकार्डिया के हमलों को रोकने के लिए।
एम-चोलिनोमेटिक्स की अधिक मात्रा या उनके साथ विषाक्तता के मामले में, सभी अंगों में गंभीर उत्तेजना के लक्षण देखे जाते हैं पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली: पुतलियों का सिकुड़ना, लार आना, दस्त, मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी, ब्रोंकोस्पज़म। एम-चोलिनोमेटिक्स के कार्यात्मक प्रतिपक्षी एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (एट्रोपिन) हैं। इन मामलों में, 0.1% एट्रोपिन समाधान का 1 मिलीलीटर तुरंत त्वचा के नीचे, मांसपेशियों में या नस में इंजेक्ट किया जाता है।
एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं (प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड, फिजियोस्टिग्माइन सैलिसिलेट, आर्मिन)
एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं, एंजाइम एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ को अवरुद्ध करके, एसिटाइलकोलाइन के संचय को जन्म देती हैं और इस तरह एम- और एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर बाद के प्रभाव को बढ़ाती हैं। इसलिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं अधिक होती हैं विस्तृत श्रृंखलाप्रत्यक्ष एम-चोलिनोमेटिक्स की तुलना में क्रियाएं। परिणामस्वरूप, वे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया में तंत्रिका संचरण में वृद्धि का कारण बनते हैं। वे मोटर तंत्रिकाओं से कंकाल की मांसपेशियों तक उत्तेजना के संचरण को भी उत्तेजित करते हैं।
आर्मिनपुतली को संकुचित करता है और मोतियाबिंद के लिए उपयोग किया जाता है।
कम विषैला गैलेंटामाइन, फिजियोस्टिग्माइन और प्रोसेरिनआंतों और मूत्राशय के प्रायश्चित के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस (मांसपेशियों की कमजोरी) और पोलियोमाइलाइटिस के लिए, एंटीडिपोलराइजिंग तंत्र क्रिया के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की अधिक मात्रा के लिए उपयोग किया जाता है।
ओवरडोज़ या विषाक्तता के मामले में, निम्नलिखित घटनाएं विकसित होती हैं: मांसपेशियों में मरोड़, दस्त, बार-बार पेशाब आना, मतली, लार आना, पुतलियों का सिकुड़ना। उपचार के लिए, एट्रोपिन या कोलेलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (डिपाइरोक्साइम, आइसोनिट्रोसिन). जब उपयोग किया जाता है, तो एसिटाइलकोलाइन हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया बहाल हो जाती है।
एम-चोलिनोब्लॉकर्स (एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटीफाइलिन हाइड्रोटार्ट्रेट, होमैट्रोपिन हाइड्रोब्रोमाइड, मेटासिन, गैस्ट्रोसेपिन)
एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स ऐसी दवाएं हैं जो एमसीएचआर के साथ एसिटाइलकोलाइन की परस्पर क्रिया को कम करती हैं।
अंगों पर पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली के प्रभाव को कमजोर करके, वे अप्रत्यक्ष रूप से उन पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को बढ़ाते हैं: वे हृदय के काम को बढ़ाते हैं - उनका उपयोग ब्रैडीकार्डिया, आवेग चालन की नाकाबंदी के लिए किया जाता है; आराम करना मूत्राशय, आंतों की चिकनी मांसपेशियां, पित्त नलिकाएं- चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के लिए उपयोग किया जाता है; पसीना कम करना, ग्रंथि स्राव - हाइपरसोलिवेशन के लिए उपयोग किया जाता है; ब्रांकाई को फैलाएं - ब्रोंकोस्पज़म के लिए उपयोग किया जाता है; पुतली को फैलाना (मायड्रायसिस) - फंडस की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है; आवास के पक्षाघात का कारण - चश्मे का चयन करते समय उपयोग किया जाता है।
अधिक मात्रा के मामले में, क्षिप्रहृदयता, पुतली का फैलाव, शुष्क मुँह, बुखार, मतिभ्रम, मनोविकृति हो सकती है। प्रभाव को कमजोर करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं (प्रोज़ेरिन) निर्धारित की जाती हैं।
दवाओं के बार-बार उपयोग से उनका प्रभाव बढ़ने या घटने की दिशा में बदल सकता है।
कई पदार्थों के प्रभाव में वृद्धि उनकी क्षमता से जुड़ी होती है संचयन के लिए. अंतर्गत सामग्री संचयन उनका मतलब शरीर में एक औषधीय पदार्थ का संचय है। यह लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के लिए विशिष्ट है जो धीरे-धीरे जारी होती हैं या लगातार शरीर में बंधी रहती हैं (उदाहरण के लिए, डिजिटलिस समूह से कुछ कार्डियक ग्लाइकोसाइड)। बार-बार सेवन के दौरान पदार्थ का संचय विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकता है। इस संबंध में, ऐसी दवाओं को संचय को ध्यान में रखते हुए, धीरे-धीरे खुराक कम करते हुए या दवा की खुराक के बीच अंतराल को बढ़ाते हुए खुराक दी जानी चाहिए।
तथाकथित के ज्ञात उदाहरण हैं कार्यात्मक संचयन , जिसमें प्रभाव "संचय" होता है, पदार्थ नहीं। इस प्रकार, शराब के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में बढ़ते बदलाव से प्रलाप कांपना का विकास हो सकता है। इस मामले में, पदार्थ (एथिल अल्कोहल) तेजी से ऑक्सीकरण करता है और ऊतकों में नहीं रहता है। केवल इसके न्यूरोट्रोपिक प्रभावों का सारांश दिया गया है। MAO अवरोधकों के उपयोग से कार्यात्मक संचयन भी होता है।
बार-बार उपयोग करने पर पदार्थों की प्रभावशीलता में कमी - लत (सहिष्णुता)) - विभिन्न प्रकार की दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीहाइपरटेन्सिव, जुलाब, आदि) का उपयोग करते समय देखा गया। यह पदार्थ के अवशोषण में कमी, उसके निष्क्रिय होने की दर में वृद्धि और (या) उत्सर्जन की तीव्रता में वृद्धि से जुड़ा हो सकता है। यह संभव है कि कई पदार्थों की लत उनके प्रति रिसेप्टर संरचनाओं की संवेदनशीलता में कमी या ऊतकों में उनके घनत्व में कमी के कारण होती है।
नशे की लत के मामले में, प्रारंभिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा की खुराक बढ़ानी होगी या एक पदार्थ को दूसरे के साथ बदलना होगा। बाद वाले विकल्प के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वहाँ है परस्पर व्यसन उन पदार्थों के लिए जो समान रिसेप्टर्स (सब्सट्रेट) के साथ परस्पर क्रिया करते हैं।
एक विशेष प्रकार का नशा है tachifilaxis - लत, जो बहुत जल्दी होती है, कभी-कभी पदार्थ के पहले सेवन के बाद। इस प्रकार, इफेड्रिन, जब 10-20 मिनट के अंतराल पर दोहराया जाता है, तो पहले इंजेक्शन की तुलना में रक्तचाप में कम वृद्धि होती है।
कुछ पदार्थ (आमतौर पर न्यूरोट्रोपिक वाले) बार-बार दिए जाने पर दवा पर निर्भरता विकसित करते हैं। यह किसी पदार्थ को लेने की एक अदम्य इच्छा से प्रकट होता है, आमतौर पर मूड में सुधार करने, भलाई में सुधार करने, अप्रिय अनुभवों और संवेदनाओं को खत्म करने के उद्देश्य से, जिसमें नशीली दवाओं की लत का कारण बनने वाले पदार्थों से वापसी के दौरान उत्पन्न होने वाली भावनाएं भी शामिल हैं। मानसिक और शारीरिक नशीली दवाओं पर निर्भरता होती है। कब मानसिक दवा निर्भरता दवाओं (जैसे, कोकीन, हेलुसीनोजेन) का सेवन बंद करने से केवल भावनात्मक असुविधा होती है। कुछ पदार्थ (मॉर्फिन, हेरोइन) लेने पर यह विकसित होता है शारीरिक दवा निर्भरता . यह निर्भरता की अधिक स्पष्ट डिग्री है। इस मामले में दवा बंद करने से एक गंभीर स्थिति पैदा हो जाती है, जो अचानक मानसिक परिवर्तनों के अलावा, मृत्यु सहित कई शरीर प्रणालियों की शिथिलता से जुड़े विभिन्न और अक्सर गंभीर दैहिक विकारों द्वारा प्रकट होती है। यह तथाकथित है रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी, या अभाव की घटना.
4. ड्रग इंटरेक्शन. ऐसी घटनाएँ घटित होती हैं जब दो और/या दो से अधिक दवाएँ एक साथ दी जाती हैं।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
कई का एक साथ प्रशासन दवाइयाँ(पॉलीफार्मेसी) कई बीमारियों के एक साथ इलाज से जुड़ा हो सकता है। हालाँकि, एक बीमारी का इलाज करते समय भी, वृद्धि के लिए अक्सर कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं उपचारात्मक प्रभाव
दवाओं की फार्मास्युटिकल और औषधीय परस्पर क्रियाएं होती हैं।
फार्मास्युटिकल इंटरेक्शन तब संभव होता है जब दवाओं को एक सिरिंज, एक ड्रिप प्रणाली में एक साथ प्रशासित किया जाता है। फार्माकोलॉजिकल इंटरैक्शन को फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन में विभाजित किया गया है।
औषधीय पदार्थों के बार-बार प्रशासन के साथ, आदत, नशीली दवाओं पर निर्भरता (लत), संचयन, बाद में एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ संवेदीकरण की घटनाएं देखी जा सकती हैं।
लत। किसी दवा के प्रभाव का धीरे-धीरे कमजोर होना, दवा की खुराक को बढ़ाना या उसकी जगह दूसरी दवा लेना, लत कहलाती है। कभी-कभी लत का कारण शरीर में दवा चयापचय की त्वरित प्रक्रियाओं द्वारा समझाया जा सकता है। कुछ दवाओं की लत बहुत तेजी से विकसित होती है। उदाहरण के लिए, छोटे अंतराल (20-30 मिनट) पर इफेड्रिन के बार-बार प्रशासन के साथ, 2-3 इंजेक्शन के बाद वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है। इस घटना को कहा जाता है tachifilaxis(ग्रीक टैचिस से - तेज़, फ़ाइलैक्स- है - सुरक्षा)। आदत को नशीली दवाओं पर निर्भरता (लत) के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। ये पूरी तरह से अलग अवधारणाएँ हैं।
नशीली दवाओं पर निर्भरता (लत)। यह घटना कुछ दवाओं और अन्य पदार्थों के व्यवस्थित उपयोग की तीव्र, कभी-कभी अप्रतिरोध्य इच्छा की विशेषता है जो उत्साह (एक प्रकार का नशा, एक सुखद मूड) का कारण बनती है। उत्साह कुछ पदार्थों के कारण हो सकता है जो मानस को प्रभावित करते हैं: मॉर्फिन, हेरोइन, कोकीन, शराब, हशीश, निकोटीन, फेनामाइन, आदि। इनमें से अधिकांश पदार्थ दवाएं हैं, इसलिए दवा निर्भरता के संबंध में उनके व्यवस्थित उपयोग को कहा जाता है मादक पदार्थों की लत।लत को आमतौर पर नशे की घटनाओं के साथ जोड़ दिया जाता है, इसलिए दवा की खुराक लगातार बढ़ती जाती है, जिससे शरीर में पुरानी विषाक्तता हो जाती है। नशे की लत से पीड़ित मरीजों को बुलाया जाता है दवाओं का आदी होना।
वर्तमान में, "पूर्वाग्रह" शब्द को अवधारणा द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है "मादक पदार्थों की लत ».
इस परिभाषा से पता चलता है कि एक दवा (या अन्य पदार्थ), लंबे समय तक उपयोग के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं का एक आवश्यक घटक बन जाता है, और शरीर इस पदार्थ पर निर्भर हो जाता है। दरअसल, नशीली दवाओं के उपयोग को रोकने से गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाएं और आंतरिक अंगों की शिथिलता हो जाती है। इन घटनाओं को कहा जाता है लक्षण(लैटिन एबस्टिनेशिया से - संयम, अभाव), दवा दोबारा लेने पर वे जल्दी से गायब हो जाते हैं।
मानसिक और शारीरिक नशीली दवाओं पर निर्भरता होती है। मानसिक नशीली दवाओं पर निर्भरता अप्रिय भावनात्मक घटनाओं, उदास मनोदशा और कभी-कभी आक्रामकता के साथ होती है। शारीरिक निर्भरता के साथ, नशीली दवाओं के आदी व्यक्ति की स्थिति हृदय प्रणाली और अन्य अंगों की शिथिलता से बढ़ जाती है। तीव्र दर्द हो सकता है हृदय संबंधी विफलता(गिर जाना)।
संचयन. धीमी गति से चयापचय या शरीर में दवाओं के उन्मूलन के परिणामस्वरूप, उनका संचयन हो सकता है (अव्य। sspilatio - संचय)। ऐसे मामलों में, चिकित्सीय खुराक में दवाओं के बार-बार प्रशासन से शरीर में उनकी एकाग्रता (सामग्री संचयन) और विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।
इसमें कार्यात्मक संचयन भी होता है, जब पिछली दवा का प्रभाव बना रहता है और बार-बार खुराक के साथ तेज होता है। संचयन का एक सकारात्मक अर्थ हो सकता है, क्योंकि यह अनुमति देता है लंबे समय तकजब दवा को शरीर में शायद ही कभी पेश किया जाता है तो उसके चिकित्सीय प्रभाव को बनाए रखें।
ऐसी दवाओं के लिए जो संचय का कारण बन सकती हैं, उपयोग के लिए कुछ नियम (उपचार के दौरान विराम, धीरे-धीरे खुराक में कमी) और फार्मेसियों से वितरण स्थापित किए गए हैं। फार्मासिस्टों को इन नियमों के बारे में पता होना चाहिए और मरीजों को उचित स्पष्टीकरण देना चाहिए, खासकर उन मामलों में जहां दवा बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेची जाती है। स्थापित नियमों का पालन करने में विफलता से गंभीर विषाक्तता हो सकती है।
बार-बार दवा देने से शरीर का संवेदीकरण (संवेदनशीलता में वृद्धि) और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना को एक रोग संबंधी घटना और दवा चिकित्सा की जटिलता माना जाता है।
दवा एलर्जी किसी दवा को बार-बार दिए जाने पर शरीर की एक अनोखी प्रतिक्रिया है, चाहे उसकी खुराक कुछ भी हो। और एलर्जी प्रतिक्रिया का आधार प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं हैं। अंतर करना एलर्जीतत्काल (एनाफिलेक्सिस) और विलंबित प्रकार, विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता: पित्ती और अन्य त्वचा के चकत्ते, हेमटोपोइजिस विकार, सीरम बीमारी, दमा, एनाफिलेक्टिक शॉक, आदि।
नई दवाएं बनाते समय कुछ रासायनिक यौगिकों की उत्परिवर्तन और कैंसरजन्यता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उत्परिवर्तजनीयता -यह रोगाणु कोशिका के आनुवंशिक तंत्र को स्थायी क्षति पहुंचाने के लिए पदार्थों की क्षमता है, जो संतानों के जीनोटाइप में परिवर्तन में प्रकट होती है। कैंसरजन्यता घातक ट्यूमर के विकास का कारण बनने वाले पदार्थों की क्षमता है।
