आँख की जलगतिकी और उसके अध्ययन की विधियाँ
आंख की हाइड्रोडायनामिक्स (जलीय हास्य का परिसंचरण) दृष्टि के अंग के कामकाज के लिए इष्टतम स्थिति बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आंख के हाइड्रोडायनामिक्स के उल्लंघन से इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि या कमी होती है, जिसका दृश्य कार्यों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और नेत्रगोलक में गंभीर शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं।
अंतर्गर्भाशयी दबाव (आईओपी)- नेत्रगोलक की सामग्री द्वारा आँख की दीवारों पर डाला गया दबाव। IOP का मान झिल्लियों की कठोरता (लोच), जलीय हास्य की मात्रा और अंतःकोशिकीय वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है। आईओपी (ऑप्थाल्मोटोनस) का मूल्य सुबह के समय अधिकतम होता है, शाम को कम हो जाता है और रात में न्यूनतम तक पहुंच जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में IOP मान की सापेक्ष स्थिरता उत्पादन और बहिर्वाह के बीच सही संबंध के कारण होती है अंतःनेत्र द्रव.
अंतर्गर्भाशयी द्रव सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित होता है, पीछे के कक्ष में प्रवेश करता है, पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में प्रवाहित होता है, फिर पूर्वकाल कक्ष के कोने में जल निकासी प्रणाली के माध्यम से एपिस्क्लेरल वाहिकाओं में बहता है।
दूसरा बहिर्वाह मार्ग यूवेओस्क्लेरल है - पूर्वकाल कक्ष के कोण से सुप्राकोरॉइडल स्पेस में, फिर श्वेतपटल के माध्यम से बाहर।
अंतर्गर्भाशयी दबाव का अध्ययन सांकेतिक और टोनोमेट्रिक तरीकों से किया जाता है।
पर सांकेतिक विधिअंतर्गर्भाशयी दबाव बंद पलकों के माध्यम से स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। परीक्षक छूता है ऊपरी पलकरोगी उपास्थि के ऊपर और बारी-बारी से प्रत्येक उंगली से आंख पर हल्के से दबाता है। उंगलियों के पोरों से किए जाने वाले ये धक्के नेत्रगोलक की लोच का अहसास कराते हैं, जो आंख के घनत्व पर निर्भर करता है - IOP; यह जितना ऊँचा होगा, आँख उतनी ही घनी होगी।
ऑप्थाल्मोटोनस को सटीक रूप से मापने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - टोनोमीटर। कई देशों में और हमारे देश में, कॉर्निया को समतल करने के सिद्धांत के आधार पर, घरेलू मैकलाकोव टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है। IOP को मापने को टोनोमेट्री कहा जाता है (चित्र 12-1)। ऐसा करने के लिए, आंख पर एक भार रखा जाता है - एक खोखला धातु सिलेंडर 4 सेमी ऊंचा और वजन 10 ग्राम। सिलेंडर के आधारों का विस्तार किया जाता है और दूधिया सफेद चीनी मिट्टी के बने 1 सेमी व्यास वाले प्लेटफार्मों से सुसज्जित किया जाता है। सेट में एक हैंडल होल्डर भी होता है, जिसका उपयोग IOP मापते समय सिलेंडर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखने के लिए किया जाता है, और एक पेंट पैड, जिसका उपयोग IOP मापने से पहले टोनोमीटर पैड को पेंट करने के लिए किया जाता है।
आईओपी को टेट्राकाइन (डाइकाइन) के 0.5-1% घोल या ऑक्सीबुप्रोकेन (इनोकेन) के 0.4% घोल या लिडोकेन के 2% घोल से कॉर्निया के टपकाने के बाद एनेस्थीसिया देने के बाद मापा जाता है। सतही एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद, बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से ऊपरी और निचली पलकों को पकड़कर, पैल्पेब्रल फिशर को खोला जाता है। यदि रोगी पलकों को कसकर भींचता है, तो पलकें खोलने के लिए आईलिड डाइलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी को सीधा ऊपर देखना चाहिए ताकि कॉर्निया का केंद्र खुले तालु विदर के बीच में हो। दांया हाथहैंडल-होल्डर का उपयोग करके, टोनोमीटर (सिलेंडर) को 1 एस के लिए जांच की जा रही आंख के कॉर्निया के केंद्र पर सावधानीपूर्वक लंबवत रूप से उतारा जाता है और हटा दिया जाता है। फिर टोनोमीटर को पलट दिया जाता है और दूसरे प्लेटफॉर्म के साथ कॉर्निया पर रख दिया जाता है। आंख पर टोनोमीटर के दबाव के परिणामस्वरूप, कॉर्निया चपटा हो जाता है। टोनोमीटर पैड पर पहले लगाया गया पेंट (ग्लिसरीन के साथ कॉलरगोल) चपटे क्षेत्र में कॉर्निया पर रहता है। तदनुसार, टोनोमीटर पैड पर स्पष्ट किनारों वाला एक हल्का स्थान प्राप्त होता है, जिसे अल्कोहल से हल्के से सिक्त कागज पर मुद्रित किया जाता है। कागज पर चपटे वृत्तों के व्यास को एक विशेष पारदर्शी पॉलीक मापने वाले रूलर का उपयोग करके 0.1 मिमी की सटीकता के साथ मापा जाता है।
चावल। 12-1.मैक्लाकोव (ए) के अनुसार टोनोमेट्री, टोनोमेट्री के दौरान कॉर्निया का चपटा होना (बी), टोनोमीटर प्रिंट का उपयोग करके इंट्राओकुलर दबाव का निर्धारण (सी)
आईओपी की सामान्य सीमाएं मैकलाकोव टोनोमीटर (वजन 10 ग्राम) से मापी जाती हैं स्वस्थ लोग 16-25 mmHg हैं. IOP आमतौर पर दोनों आँखों में समान होता है, कभी-कभी 1-2 mmHg का अंतर भी हो सकता है। शिशुओं में और प्रारंभिक अवस्था IOP को एनेस्थीसिया के तहत मापा जाता है। IOP दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है
±4 मिमी एचजी, यह आमतौर पर सुबह और दोपहर 11-12 बजे अधिक होता है, और 16 घंटों के बाद यह थोड़ा कम हो जाता है।
वर्तमान में, गैर-संपर्क वायु टोनोमीटर हैं जो आपको आंखों को छूने के बिना आईओपी के अनुमानित स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। अध्ययन आंख के पूर्वकाल खंड को निर्देशित एक खुराक वाली वायु धारा का उपयोग करके किया जाता है।
आंख का रोग
आंख का रोग - यह नेत्र रोगों का एक समूह है जिसमें आईओपी में निरंतर या आवधिक वृद्धि होती है जिसके बाद दृश्य क्षेत्र दोष, शोष का विकास होता है नेत्र - संबंधी तंत्रिकाऔर केंद्रीय दृष्टि कम हो गई। रूस में ग्लूकोमा के 1 लाख 25 हजार मरीज हैं। ग्लूकोमा के कारण 30% दृष्टिबाधित लोग अपनी दृष्टि खो चुके हैं। ग्लूकोमा के तीन मुख्य प्रकार हैं: जन्मजात, प्राथमिक और द्वितीयक।
जन्मजात मोतियाबिंद
जन्मजात मोतियाबिंदआंख की जल निकासी प्रणाली के अनुचित विकास का परिणाम है, संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान माताएं, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान गर्भवती महिलाओं का जोखिम, विटामिन की कमी, अंतःस्रावी विकार, शराब। जन्मजात ग्लूकोमा की घटना में वंशानुगत कारक भी भूमिका निभाते हैं।
90% मामलों में, इस विकृति का निदान पहले से ही प्रसूति अस्पताल में किया जा सकता है, लेकिन यह बाद में भी प्रकट हो सकता है - 3-10 वर्ष की आयु में (शिशु जन्मजात ग्लूकोमा) और 11-35 वर्ष (किशोर जन्मजात ग्लूकोमा)।
जन्मजात ग्लूकोमा के मुख्य लक्षण:
कॉर्निया के व्यास में 2 मिमी या अधिक की वृद्धि;
कॉर्नियल शोफ;
पुतली का 2 मिमी या अधिक फैलाव;
प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का धीमा होना;
ऑप्टिक डिस्क शोष;
दृश्य तीक्ष्णता में कमी, देखने के क्षेत्र का संकुचन;
उच्च आईओपी;
बुफ्थाल्मोस ("बैल की आंख") - नेत्रगोलक का इज़ाफ़ा। इलाजजन्मजात ग्लूकोमा सर्जिकल, तत्काल।
ऑपरेशन यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, वास्तव में निदान होने के तुरंत बाद।
प्राथमिक मोतियाबिंद
प्राथमिक मोतियाबिंद- सबसे ज्यादा सामान्य कारणअपरिवर्तनीय अंधापन.
एटियलजि और रोगजनन.ग्लूकोमा एक बहुक्रियात्मक रोग है।
जोखिम:
वंशागति;
अंतःस्रावी विकृति (थायरॉयड ग्रंथि का हाइपर- और हाइपोफंक्शन, इटेनको-कुशिंग रोग, मधुमेह);
हेमोडायनामिक विकार ( हाइपरटोनिक रोग, हाइपोटेंशन, एथेरोस्क्लेरोसिस);
चयापचय संबंधी विकार (कोलेस्ट्रॉल चयापचय, लिपिड चयापचय, आदि के विकार);
शारीरिक कारक (पूर्वकाल कक्ष कोण की संरचना, मायोपिया);
आयु।
वर्गीकरण प्राथमिक मोतियाबिंदरोग के रूप और चरण (रोग प्रक्रिया के विकास की डिग्री), आईओपी मुआवजे की डिग्री और दृश्य कार्यों की गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।
मोतियाबिंद के रूप.ग्लूकोमा का रूप पूर्वकाल कक्ष कोण की संरचना पर निर्भर करता है। पूर्वकाल कक्ष का कोण गोनियोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है - गोनियोस्कोप नामक लेंस और एक स्लिट लैंप का उपयोग करके आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच।
पूर्वकाल कक्ष कोण की संरचना के आधार पर, प्राथमिक मोतियाबिंद को विभाजित किया जाता है खुला कोणऔर बंद कोण.
खुले-कोण मोतियाबिंद में, पूर्वकाल कक्ष कोण की सभी या लगभग सभी संरचनाएँ दिखाई देती हैं।
कोण-बंद मोतियाबिंद में, परितारिका की जड़ आंशिक रूप से या पूरी तरह से कोण के फ़िल्टरिंग क्षेत्र - ट्रैबेकुला को कवर करती है।
खुले-कोण मोतियाबिंद का रोगजननडिस्ट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है।
नैदानिक तस्वीरखुला कोण मोतियाबिंद.ज्यादातर मामलों में, ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगी द्वारा ध्यान दिए बिना विकसित होता है; वह कम दृष्टि के साथ डॉक्टर के पास जाता है। कभी-कभी मरीज़ आंखों में भरापन महसूस होने, आंखों में समय-समय पर दर्द होने की शिकायत करते हैं। सिरदर्द, भौंहों के क्षेत्र में दर्द, आँखों के सामने झिलमिलाहट। में से एक प्रारंभिक संकेतग्लूकोमा के लक्षणों में करीब से काम करने पर आंखों की थकान बढ़ना और बार-बार चश्मा बदलने की आवश्यकता शामिल है।
जांच करने पर, परितारिका में ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं: परितारिका का खंडीय शोष, पुतली के चारों ओर वर्णक सीमा की अखंडता का उल्लंघन, पुतली के चारों ओर छिड़काव और स्यूडोएक्सफोलिएशन के लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल पर - भूरे-सफेद तराजू। रोग की शुरुआत के कुछ साल बाद, ऑप्टिक तंत्रिका शोष विकसित होता है।
कोण-बंद मोतियाबिंद का रोगजननपरितारिका की जड़ द्वारा आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की नाकाबंदी (बंद) से जुड़ा हुआ है। पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी निम्न के कारण होती है: शारीरिक विशेषता(नेत्रगोलक का छोटा आकार, बड़ा लेंस), लेंस में उम्र से संबंधित परिवर्तन (धीरे-धीरे सूजन), कार्यात्मक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले विकार (पुतली का फैलाव, रक्त की आपूर्ति में वृद्धि) रंजितआँखें)। इन कारकों के परिणामस्वरूप, परितारिका लेंस की पूर्वकाल सतह पर कसकर चिपक जाती है, जिससे द्रव के लिए पीछे के कक्ष से पूर्वकाल तक जाना मुश्किल हो जाता है। इससे आंख के पिछले कक्ष में दबाव बढ़ जाता है और परितारिका आगे की ओर उभर जाती है। परितारिका पूर्वकाल कक्ष कोण को बंद कर देती है और IOP बढ़ जाता है।
कोण-बंद मोतियाबिंद की नैदानिक तस्वीर।कोण-बंद मोतियाबिंद के साथ, मरीज़ आंखों में दर्द की शिकायत करते हैं जो सिर के आधे हिस्से तक फैलता है, और आंखों में भारीपन महसूस होता है। ग्लूकोमा के इस रूप की विशेषता समय-समय पर दृष्टि का धुंधलापन, अक्सर सुबह में, सोने के तुरंत बाद, और प्रकाश स्रोत को देखते समय इंद्रधनुषी वृत्तों का दिखना है।
कभी-कभी कोण-बंद मोतियाबिंद एक तीव्र या सूक्ष्म हमले से शुरू होता है। ग्लूकोमा का तीव्र हमला भावनात्मक कारकों, लंबे समय तक अंधेरे में रहने या पुतली के दवा के फैलाव के प्रभाव में हो सकता है। ग्लूकोमा के तीव्र हमले में, मरीज़ आंख में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन आंख के चारों ओर अधिक, ट्राइजेमिनल तंत्रिका (मंदिर, माथे, जबड़े, दांत) की शाखाओं के साथ, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, इंद्रधनुषी घेरे की उपस्थिति की शिकायत करते हैं। किसी प्रकाश स्रोत को देखते समय। जांच करने पर, नेत्रगोलक के जहाजों के कंजेस्टिव इंजेक्शन का उल्लेख किया गया है, कॉर्निया सूज गया है, पुतली फैली हुई है, आईओपी 50-60 मिमी एचजी तक बढ़ गया है।
ग्लूकोमा के तीव्र हमले को तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस (तालिका 1) से अलग किया जाना चाहिए।
तालिका नंबर एक।ग्लूकोमा और तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के तीव्र हमले के विभेदक निदान संकेत
ग्लूकोमा के चरण:प्रारंभिक (I), विकसित (II), उन्नत (III), टर्मिनल (IV)।
ग्लूकोमा के चरण दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति से निर्धारित होते हैं।
पर आरंभिक चरणदृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाएँ सामान्य हैं, ऑप्टिक डिस्क में कोई परिवर्तन नहीं है, या ऑप्टिक डिस्क की खुदाई का विस्तार हो सकता है।
चावल। 12-2.ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी (ऑप्टिक तंत्रिका उत्खनन)
उन्नत चरण में, दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाओं में 10° से अधिक का लगातार संकुचन होता है और ऑप्टिक तंत्रिका सिर में परिवर्तन होता है (वाहिकाओं के सिकुड़ने के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सीमांत खुदाई; चित्र 12-2) .
उन्नत चरण में, नाक की ओर परिधीय सीमाओं का संकुचन या निर्धारण के बिंदु से 15° से अधिक का संकेंद्रित संकुचन दिखाई देता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर का मोतियाबिंद शोष है।
में टर्मिनल चरणदृश्य क्षेत्र की सीमाएँ निर्धारित करना संभव नहीं है। गलत प्रक्षेपण के साथ दृश्य तीक्ष्णता प्रकाश धारणा में गिर जाती है या दृश्य कार्य (अंधापन) का पूर्ण नुकसान होता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई पूरी हो जाती है।
IOP द्वारा ग्लूकोमा का वर्गीकरण:
ए - सामान्य आईओपी के साथ ग्लूकोमा (26 मिमी एचजी से अधिक नहीं);
बी - मध्यम रूप से बढ़े हुए आईओपी (27-32 मिमी एचजी) के साथ मोतियाबिंद;
सी - उच्च आईओपी (32 मिमी एचजी से ऊपर) के साथ मोतियाबिंद।
दृश्य कार्यों की गतिशीलता(परिधीय और केंद्रीय दृष्टि के संकेतक) रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण की डिग्री निर्धारित करते हैं। यदि दृष्टि का क्षेत्र लंबे समय (6 महीने या अधिक) तक नहीं बदलता है, तो हम दृश्य कार्यों के स्थिरीकरण के बारे में बात कर सकते हैं। दृश्य क्षेत्र की सीमाओं का संकुचित होना, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की बढ़ी हुई खुदाई दृश्य कार्यों की अस्थिर गतिशीलता का संकेत देती है।
इलाजग्लूकोमा को दृश्य समारोह में गिरावट को रोकने या रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके लिए, सबसे पहले, IOP के स्थिर सामान्यीकरण की आवश्यकता है।
में इलाजग्लूकोमा उपचार को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाना चाहिए: ड्रग थेरेपी, लेजर और सर्जिकल उपचार।
दवा से इलाजइसमें एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शामिल है, उपचार का उद्देश्य आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना है, तर्कसंगत पोषणऔर रहने की स्थिति में सुधार।
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.उपचार एक उच्चरक्तचापरोधी दवा के नुस्खे से शुरू होता है।
ग्लूकोमा के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति दवाएं:
- प्रोस्टाग्लैंडीन F2a एनालॉग्स- जलीय हास्य के यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह में सुधार करें। लैटानोप्रोस्ट (ज़ालाटन 0.005%), ट्रैवोप्रोस्ट (ट्रैवेटन 0.004%) दिन में एक बार रात में निर्धारित किए जाते हैं; वे β-ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाते हैं। उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, परितारिका की रंजकता में वृद्धि संभव है;
- β 1 2 - एड्रीनर्जिक अवरोधक(टिमोलोल मैलेट का 0.25% या 0.5% घोल), समानार्थक शब्द: ओटेन-टिमोलोल, ओकुमेड, अरुटिमोल। जलीय हास्य के स्राव को रोकता है। प्रभावित आंख में दिन में 1-2 बार 1 बूंद डालें;
- प्रत्यक्ष कोलीनर्जिक क्रिया के साथ कोलिनोमेटिक्स(मायोटिक्स) - पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल दिन में 1-4 बार निर्धारित किया जाता है। मायोटिक्स पुतली के संकुचन का कारण बनता है और अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में सुधार करता है, क्योंकि परितारिका पूर्वकाल कक्ष के कोण से दूर खींची जाती है, कोण के बंद हिस्से खुल जाते हैं, और IOP कम हो जाता है।
शेष नेत्र संबंधी हाइपोटेंशन दवाएं दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। वे प्रथम-पंक्ति दवाओं की असहिष्णुता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए निर्धारित हैं।
दवाइयाँदूसरी पंक्ति अंतःनेत्र द्रव के उत्पादन को रोकती है:
- β ब्लॉकर्स- बीटाक्सोलोल हाइड्रोक्लोराइड का 0.5% घोल (बीटोपटिक और बीटोपटिक सी 0.25% सस्पेंशन)। दिन में 2 बार प्रभावित आंख में 1 बूंद डालें;
- α- और β- एड्रीनर्जिक अवरोधक- ब्यूटिलामिनोहाइड्रॉक्सीप्रोपॉक्सीफेनोक्सिमिथाइल मिथाइलॉक्साडियाज़ोल (प्रोक्सोडोलोल) का 1-2% घोल। दिन में 2-3 बार लगाएं;
- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ 1 अवरोधकसामयिक उपयोग: ब्रिनज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (एज़ोप्ट 1%), डोरज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (ट्रूसोप्ट 2%)। दिन में 2 बार निर्धारित। सभी एंटीग्लौकोमेटस दवाओं के साथ अच्छी तरह से मिश्रण करें, जिससे उनका हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाए;
- सहानुभूति:क्लोनिडीन (क्लोनिडाइन) का 0.125-0.25-0.5% घोल। दिन में 2-4 बार कंजंक्टिवल सैक में 1 बूंद डालें।
संयोजन औषधियाँदो शामिल हैं उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँविभिन्न समूह. फ़ोटिल - पाइलोकार्पिन के 2% घोल और टिमोलोल मैलेट के 0.5% घोल का संयोजन; फोटिल-फोर्ट पाइलोकार्पिन के 4% घोल और टिमोलोल मैलेटे के 0.5% घोल का संयोजन है।
1 कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़) एक जिंक युक्त एंजाइम है जो किडनी और सिलिअरी बॉडी सहित शरीर के विभिन्न ऊतकों में मौजूद होता है।
दिन में 1-2 बार निर्धारित। ज़ालाकॉम 0.005% लैटानोप्रोस्ट समाधान और 0.5% टिमोलोल समाधान का एक संयोजन है, जिसका उपयोग सुबह में एक बार किया जाता है। कोसॉप्ट डोरज़ोलैमाइड के 2% घोल और टिमोलोल मैलेट के 0.5% घोल का संयोजन है। दिन में 2 बार निर्धारित।
ग्लूकोमा के तीव्र आक्रमण का उपचार.ग्लूकोमा के तीव्र हमले का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार काफी हद तक रोग का निदान निर्धारित करता है, क्योंकि हमले के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर मर जाते हैं। ग्लूकोमा के तीव्र आक्रमण वाले रोगियों का उपचार नेत्र अस्पताल में किया जाना चाहिए। निदान होते ही उपचार शुरू कर देना चाहिए।
पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल हर 15 मिनट में 1 घंटे के लिए, फिर हर 30 मिनट में 2 घंटे के लिए, फिर हर घंटे अगले 2 घंटे के लिए, फिर हर 3 घंटे में डाला जाता है। साथ ही, 0.5% घोल डाला जाता है। टिमोलोल मैलेट को 2 बार निर्धारित किया जाता है और एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब) की एक गोली दी जाती है। 3 घंटे के बाद, यदि हमला नहीं रुकता है, तो क्लोरप्रोमेज़िन (एमिनाज़ीन) के 2.5% घोल के 1 मिलीलीटर, प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फेन) के 2.5% घोल के 1 मिलीलीटर या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1 मिलीलीटर का लिटिक मिश्रण डालें। (डाइफेनहाइड्रामाइन) और 2% ट्राइमेपरिडीन घोल (प्रोमेडोल) का 1 मिली। ग्लिसरीन को फलों के रस में 1.3 मिली/किग्रा की दर से मौखिक रूप से दिया जाता है। यदि हमला 6 घंटे के भीतर नहीं रुकता है, तो लिटिक मिश्रण का प्रशासन दोहराया जा सकता है। व्याकुलता चिकित्सा की जाती है (मंदिर पर 2-3 जोंक, सिर के पीछे सरसों का मलहम, गर्म पैर स्नान, 25 ग्राम खारा रेचक)। यदि उसी समय रोगी के पास है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तो आसमाटिक मूत्रवर्धक, गर्म पैर स्नान और जुलाब को वर्जित किया गया है। मरीज को अस्पताल भेजा जाता है. यदि हमला 24 घंटों के भीतर नहीं रुकता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है: इरिडेक्टॉमी 1।
दवा से इलाजइसका उद्देश्य आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, न्यूरोप्रोटेक्शन (रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं को हानिकारक प्रभावों से बचाना) है। कई कारक) और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का मुकाबला करने के लिए।
1 इरिडेक्टॉमी - परितारिका के एक भाग को छांटना, जिसके परिणामस्वरूप आंख के पीछे और पूर्वकाल कक्षों में दबाव बराबर हो जाता है, परितारिका अपनी सही स्थिति में लौट आती है, पूर्वकाल कक्ष का कोण फैलता है, अंतःकोशिकीय का बहिर्वाह होता है द्रव में सुधार होता है और नेत्रश्लेष्मलाशोथ कम हो जाती है।
ग्लूकोमा की जटिल चिकित्सा में इसका विशेष महत्व है स्पा उपचार,स्नायु तनाव, मानसिक व्याकुलता, अधिक थकान को दूर कर उचित नींद स्थापित करनी चाहिए।
आहारमसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की सीमा के साथ मुख्य रूप से डेयरी-सब्जी होनी चाहिए। धूम्रपान और शराब, मजबूत चाय और कॉफी पीना पूरी तरह से छोड़ दें।
वर्जितशोर, कंपन, भारी शारीरिक श्रम, आयनकारी विकिरण, रात की पाली, सिर झुकाकर काम करना, गर्म दुकानों में काम करना।
शल्य चिकित्सा।यदि रूढ़िवादी उपचार स्थिर आईओपी क्षतिपूर्ति प्राप्त करने में विफल रहता है, तो यह संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा. इसे यथाशीघ्र क्रियान्वित किया जाना चाहिए प्रारंभिक तिथियाँजब दृश्य कार्य अभी तक ख़राब नहीं हुए हैं।
सभी कार्यों को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:
प्राकृतिक मार्गों (ट्रैबेकुलोटॉमी, साइनसोटॉमी) के माध्यम से बहिर्वाह में सुधार लाने के उद्देश्य से ऑपरेशन;
नए बहिर्वाह पथ (ट्रैबेक्यूलेक्टोमी) बनाने के उद्देश्य से ऑपरेशन;
चैम्बर नमी (लेजर और अल्ट्रासोनिक साइक्लोडस्ट्रक्शन) के उत्पादन को दबाने के उद्देश्य से ऑपरेशन।
ग्लूकोमा के रोगियों की नैदानिक जांच।ग्लूकोमा के मरीजों का पंजीकरण जिला चिकित्सालय के नेत्र चिकित्सालय में किया जाता है। हर 3 महीने में कम से कम एक बार, दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति की जांच की जाती है, और आईओपी को मापा जाता है। समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार), मरीज़ नेत्र विभाग में उपचार का कोर्स कराते हैं। वे न केवल ग्लूकोमा, बल्कि संबंधित बीमारियों का भी इलाज करते हैं।
1. अंतःनेत्र दबाव क्या है?
2. आप ऑप्थाल्मोटोनस के अध्ययन की कौन सी विधियाँ जानते हैं?
3. औसत सामान्य अंतःनेत्र दबाव मान क्या हैं?
4. ग्लूकोमा क्या है?
5. आप ग्लूकोमा के कौन से जोखिम कारकों को जानते हैं?
6. ग्लूकोमा के मरीजों को क्या शिकायतें हो सकती हैं?
7. जन्मजात और प्राथमिक ग्लूकोमा के रोगियों का उपचार मौलिक रूप से कैसे भिन्न है?
8. नेत्रश्लेष्मलाशोथ को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे लोकप्रिय दवाएं कौन सी हैं?
9. ग्लूकोमा के तीव्र हमले के लिए उपचार का नियम क्या है?
परीक्षण कार्य
1. दायीं और बायीं आंखों के बीच IOP में अंतर इससे अधिक नहीं होना चाहिए:
ए) 2 मिमी एचजी;
बी) 3 मिमी एचजी;
ग) 4 मिमी एचजी;
घ) 5 मिमी एचजी।
2. जन्मजात ग्लूकोमा में यह कोई मुख्य लक्षण नहीं है:
ए) कॉर्निया और नेत्रगोलक का इज़ाफ़ा;
बी) कॉर्निया और नेत्रगोलक की कमी;
ग) पुतली का प्रकाश की ओर फैलाव;
घ) आईओपी में वृद्धि।
3. प्राइमरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा सबसे खतरनाक है:
ए) इसकी आवृत्ति;
बी) अचानक शुरुआत;
ग) स्पर्शोन्मुख;
घ) दृश्य तीक्ष्णता का नुकसान।
4. "कोबरा" लक्षण निम्न की विशेषता है:
बी) स्केलेराइटिस;
ग) मोतियाबिंद;
घ) इरिडोसाइक्लाइटिस।
5. एक लक्षण जो प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद के तीव्र हमले के लिए विशिष्ट नहीं है:
ए) कॉर्नियल एडिमा;
बी) मायड्रायसिस;
ग) नेत्रगोलक का कंजेस्टिव इंजेक्शन;
6. ग्लूकोमा के उच्चरक्तचापरोधी उपचार में निम्नलिखित तरीके शामिल नहीं हैं:
ए) दवाएं;
बी) फिजियोथेरेपी;
ग) लेजर;
घ) शल्य चिकित्सा।
7. के लिए सामान्य उपचारग्लूकोमा निर्धारित नहीं है:
ए) वैसोडिलेटर्स;
बी) एंजियोप्रोटेक्टर्स;
ग) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
घ) एंटीऑक्सीडेंट।
8. ग्लूकोमा का इलाज करते समय, इसका उपयोग न करें:
ए) साइक्लोमेड;
बी) पाइलोकार्पिन;
घ) टिमोलोल।
9. जलीय हास्य के उत्पादन को कम नहीं करता:
ए) टिमोलोल;
बी) क्लोनिडीन;
ग) एमोक्सिपिन;
घ) बेटोपटिक।
10. ग्लूकोमा के तीव्र हमले की स्थिति में, यह अस्वीकार्य है:
ए) एक घंटे के लिए हर 15 मिनट में पाइलोकार्पिन डालें;
बी) 0.5% टिमोलोल घोल डालें;
ग) 1% एट्रोपिन घोल डालें;
घ) एक डायकार्ब टेबलेट दें।
काम
आप बिना डॉक्टर के मनोरंजन केंद्र में काम करते हैं। 48 साल का एक मरीज आपके पास शिकायत लेकर आया था गंभीर दर्ददाहिनी आँख में, दाएँ टेम्पोरल क्षेत्र में विकिरण, प्रकाश धारणा से पहले दृष्टि में तेज कमी, मतली, 5 घंटे तक मशरूम चुनने के बाद उल्टी।
वस्तुनिष्ठ रूप से:दाहिनी आंख की पुतली का कंजेस्टिव इंजेक्शन, कॉर्निया सूज गया है। पैल्पेशन द्वारा IOP का निर्धारण नेत्रगोलकपत्थर की तरह कठोर, टोनोमेट्री आईओपी 56 मिमी एचजी के साथ, पूर्वकाल कक्ष छोटा है, पुतली दूसरी आंख की तुलना में चौड़ी है, परितारिका सूजी हुई है।
कार्य:
1. निर्धारित करें आपातकाल, रोगी में विकसित हुआ।
2. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम बनाएं और इसे उचित ठहराएं।
अंतःनेत्र द्रवया जलीय हास्य आंख का एक प्रकार का आंतरिक वातावरण है। इसका मुख्य डिपो आंख के पूर्वकाल और पश्च कक्ष हैं। यह परिधीय और परिधीय दरारों, सुप्राकोरॉइडल और रेट्रोलेंटल स्थानों में भी मौजूद है।
मेरे अपने तरीके से रासायनिक संरचनाजलीय हास्य मस्तिष्कमेरु द्रव के समान है। वयस्क व्यक्ति की आंखों में इसकी मात्रा 0.35-0.45 तथा प्रारंभिक अवस्था में होती है बचपन- 1.5-0.2 सेमी 3. नमी का विशिष्ट गुरुत्व 1.0036 है, अपवर्तनांक 1.33 है। नतीजतन, यह व्यावहारिक रूप से किरणों को अपवर्तित नहीं करता है। नमी 99% पानी है.
अधिकांश घने अवशेषों में अकार्बनिक पदार्थ होते हैं: आयन (क्लोरीन, कार्बोनेट, सल्फेट, फॉस्फेट) और धनायन (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम)। अधिकांश नमी में क्लोरीन और सोडियम होता है। एक छोटा सा अनुपात प्रोटीन का होता है, जिसमें रक्त सीरम के समान मात्रात्मक अनुपात में एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन होते हैं। जलीय हास्य में ग्लूकोज होता है - 0.098%, एस्कॉर्बिक अम्ल, जो रक्त और लैक्टिक एसिड से 10-15 गुना अधिक है, क्योंकि उत्तरार्द्ध लेंस विनिमय की प्रक्रिया के दौरान बनता है। जलीय हास्य की संरचना में विभिन्न अमीनो एसिड शामिल हैं - 0.03% (लाइसिन, हिस्टिडीन, ट्रिप्टोफैन), एंजाइम (प्रोटीज़), ऑक्सीजन और हायल्यूरोनिक एसिड। इसमें लगभग कोई एंटीबॉडी नहीं हैं और वे केवल माध्यमिक नमी में दिखाई देते हैं - प्राथमिक जलीय हास्य के चूषण या समाप्ति के बाद गठित तरल का एक नया हिस्सा। जलीय हास्य का कार्य आंख के एवस्कुलर ऊतकों - लेंस, विट्रीस बॉडी और आंशिक रूप से कॉर्निया को पोषण प्रदान करना है। इस संबंध में, नमी का निरंतर नवीनीकरण आवश्यक है, अर्थात। अपशिष्ट तरल का बहिर्वाह और ताजा बने तरल का प्रवाह।
यह तथ्य कि आंख में अंतःकोशिकीय द्रव का लगातार आदान-प्रदान होता रहता है, टी. लेबर के समय में ही दिखाया गया था। यह पाया गया कि द्रव सिलिअरी बॉडी में बनता है। इसे प्राथमिक कक्ष नमी कहा जाता है। यह अधिकतर पश्च कक्ष में प्रवेश करता है। पिछला कक्ष परितारिका की पिछली सतह, सिलिअरी बॉडी, ज़िन के ज़ोन्यूल और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के एक्स्ट्राप्यूपिलरी भाग से घिरा होता है। विभिन्न खंडों में इसकी गहराई 0.01 से 1 मिमी तक भिन्न होती है। पश्च कक्ष से, पुतली के माध्यम से, द्रव पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करता है - आईरिस और लेंस की पिछली सतह द्वारा सामने सीमित स्थान। परितारिका के प्यूपिलरी किनारे की वाल्व क्रिया के कारण, नमी पूर्वकाल कक्ष से पीछे के कक्ष में वापस नहीं लौट सकती है। इसके बाद, ऊतक चयापचय उत्पादों, वर्णक कणों और कोशिका के टुकड़ों के साथ अपशिष्ट जलीय हास्य को पूर्वकाल के माध्यम से आंख से हटा दिया जाता है और पीछे के रास्तेबहिर्प्रवाह पूर्वकाल बहिर्वाह पथ श्लेम की नहर प्रणाली है। द्रव पूर्वकाल कक्ष कोण (एसीए) के माध्यम से श्लेम की नहर में प्रवेश करता है, यह क्षेत्र पूर्व में ट्रैबेकुले और श्लेम की नहर द्वारा सीमित होता है, और पीछे परितारिका की जड़ और सिलिअरी बॉडी की पूर्वकाल सतह द्वारा सीमित होता है (चित्र 5)।
जलीय हास्य के आँख से निकलने में पहली बाधा है ट्रैब्युलर उपकरण.
अनुभाग पर, ट्रैबेकुला है त्रिकोणीय आकार. ट्रैबेकुला में तीन परतें होती हैं: यूवेल, कॉर्नियोस्क्लेरल, और छिद्रपूर्ण ऊतक (या श्लेम नहर की आंतरिक दीवार)।
उवील परतइसमें एक या दो प्लेटें होती हैं जिनमें क्रॉसबार का एक नेटवर्क होता है, जो एंडोथेलियम से ढके कोलेजन फाइबर के एक बंडल का प्रतिनिधित्व करता है। क्रॉसबार के बीच 25 से 75 म्यू के व्यास वाले स्लॉट होते हैं। यूवियल प्लेटें एक तरफ डेसिमेट की झिल्ली से और दूसरी तरफ सिलिअरी मांसपेशी या आईरिस के तंतुओं से जुड़ी होती हैं।
कॉर्नियोस्क्लेरल परतइसमें 8-11 प्लेटें होती हैं। इस परत में क्रॉसबार के बीच सिलिअरी मांसपेशी के तंतुओं के लंबवत स्थित दीर्घवृत्ताकार छिद्र होते हैं। जब सिलिअरी मांसपेशी तनावग्रस्त होती है, तो ट्रैब्युलर उद्घाटन का विस्तार होता है। कॉर्नियोस्क्लेरल परत की प्लेटें श्वाल्बे रिंग से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर स्क्लेरल स्पर या सीधे सिलिअरी मांसपेशी से जुड़ी होती हैं।
श्लेम नहर की भीतरी दीवार में म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरपूर एक सजातीय पदार्थ में संलग्न आर्गिरोफिलिक फाइबर की एक प्रणाली होती है। इस कपड़े में काफी चौड़े सोंडरमैन चैनल हैं जिनकी चौड़ाई 8 से 25 म्यू तक है।
ट्रैब्युलर स्लिट प्रचुर मात्रा में म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरे होते हैं, जो हाइलूरोनिडेज़ के साथ इलाज करने पर गायब हो जाते हैं। मूल हाईऐल्युरोनिक एसिडकैमरे के कोने में और उसकी भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं की गई है। जाहिर तौर पर, यह अंतःनेत्र दबाव के स्तर का एक रासायनिक नियामक है। ट्रैब्युलर ऊतक में गैंग्लियन कोशिकाएं और तंत्रिका अंत भी होते हैं।
श्लेम की नहरश्वेतपटल में स्थित एक अंडाकार आकार का बर्तन है। औसत चैनल लुमेन 0.28 मिमी है। 17-35 पतली नलिकाएं श्लेम नहर से रेडियल दिशा में फैली हुई हैं, जिनका आकार 5 म्यू के पतले केशिका तंतु से लेकर 16 म्यू तक के ट्रंक तक होता है। बाहर निकलने पर तुरंत, नलिकाएं एनास्टोमोज हो जाती हैं, जिससे एक गहरा शिरापरक जाल बनता है, जो एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध श्वेतपटल में दरार का प्रतिनिधित्व करता है।
कुछ नलिकाएं श्वेतपटल से सीधे एपिस्क्लेरल शिराओं तक जाती हैं। गहरे स्क्लेरल प्लेक्सस से, नमी एपिस्क्लेरल नसों में भी जाती है। वे नलिकाएं जो श्लेम नहर से बाईपास करते हुए सीधे एपिस्क्लेरा में जाती हैं गहरी नसेंजल शिराएँ कहलाती हैं। उनमें, कुछ दूरी तक, आप तरल की दो परतें देख सकते हैं - रंगहीन (नमी) और लाल (रक्त)।
पश्च बहिर्प्रवाह पथये ऑप्टिक तंत्रिका के पेरिन्यूरल स्थान और रेटिना संवहनी प्रणाली के पेरिवास्कुलर स्थान हैं। पूर्वकाल कक्ष का कोण और श्लेम की नहर प्रणाली दो महीने के भ्रूण में पहले से ही बनना शुरू हो जाती है। तीन महीने के बच्चे में, कोना मेसोडर्म कोशिकाओं से भरा होता है, और कॉर्नियल स्ट्रोमा के परिधीय भागों में श्लेम नहर की गुहा प्रतिष्ठित होती है। श्लेम नहर के निर्माण के बाद, कोने में एक स्क्लेरल स्पर बढ़ता है। चार महीने के भ्रूण में, कॉर्नियोस्क्लेरल और यूवील ट्रैब्युलर ऊतक कोने में मेसोडर्म कोशिकाओं से भिन्न होते हैं।
पूर्वकाल कक्ष, हालांकि रूपात्मक रूप से बना है, हालांकि, इसका आकार और आकार वयस्कों से भिन्न होता है, जिसे आंख की छोटी धनु धुरी, परितारिका के अद्वितीय आकार और लेंस की पूर्वकाल सतह की उत्तलता द्वारा समझाया जाता है। नवजात शिशु के केंद्र में पूर्वकाल कक्ष की गहराई 1.5 मिमी है, और केवल 10 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों की तरह (3.0-3.5 मिमी) हो जाती है। वृद्धावस्था के साथ, लेंस की वृद्धि और आंख के रेशेदार कैप्सूल के स्केलेरोसिस के कारण पूर्वकाल कक्ष छोटा हो जाता है।
जलीय हास्य के निर्माण की क्रियाविधि क्या है? इसे अभी तक अंतिम रूप से हल नहीं किया जा सका है. इसे अल्ट्राफिल्ट्रेशन और डायलीसेट का परिणाम भी माना जाता है रक्त वाहिकाएंसिलिअरी बॉडी, और सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं के सक्रिय रूप से उत्पादित स्राव के रूप में। और जलीय हास्य के निर्माण का तंत्र जो भी हो, हम जानते हैं कि यह लगातार आंख में उत्पन्न होता है और हर समय आंख से बाहर बहता रहता है। इसके अलावा, बहिर्प्रवाह अंतर्वाह के समानुपाती होता है: अंतर्वाह में वृद्धि से बहिर्प्रवाह बढ़ता है, और इसके विपरीत, अंतर्वाह में कमी से बहिर्वाह उसी हद तक कम हो जाता है।
बहिर्वाह की निरंतरता को निर्धारित करने वाली प्रेरक शक्ति अंतर है - श्लेम की नहर में उच्च अंतःकोशिकीय दबाव और कम दबाव।
निबंध लेखक:नेस्टरोव ए.पी.
विषय:आँख की हाइड्रोडायनामिक्स और इसका अध्ययन करने की विधियाँ
वर्ष : 1963
शहर:ओडेसा
वैज्ञानिक सलाहकार:निर्दिष्ट नहीं है
लक्ष्य:उपकरणों के नए मॉडल का विकास जो आंख के हाइड्रोडायनामिक्स के अध्ययन के लिए भौतिक तरीकों के अध्ययन और सुधार के लिए आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं; सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में कक्ष की नमी की गतिशीलता का अध्ययन।
निष्कर्ष:
1. एक दो-चैनल इलेक्ट्रॉनिक टोनोग्राफ समान उद्देश्यों के लिए वर्तमान में मौजूद सभी उपकरणों में सबसे सार्वभौमिक है। टोनोग्राफ में 4 सेंसर होते हैं, जिनका उपयोग आंख के हाइड्रोडायनामिक्स पर नैदानिक और प्रायोगिक अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है।
2. समतल क्षेत्र के व्यास का निर्धारण करते समय फिलाटोव-काल्फ इलास्टोनोमीटर की अधिकतम यादृच्छिक त्रुटि दोहरे माप के साथ ±0.15 मिमी है। उच्च-आवृत्ति टोनोग्राफ की अधिकतम त्रुटि 0.45 श्नॉट्ज़ इकाई है।
3. 5 ग्राम वजन वाले मैकलाकोव टोनोमीटर का प्रायोगिक अंशांकन किया गया। प्रायोगिक डेटा के आधार पर, व्यवस्थित त्रुटि से मुक्त एक अंशांकन तालिका संकलित की गई।
4. आंख के लोचदार गुणों को चिह्नित करने के लिए, आप एस.एफ. के अनुसार ईपी का उपयोग कर सकते हैं। फ्रीडेनवाल्ड के अनुसार कल्फ़ा और के.आर. स्वस्थ आंखों में, ईपी (फिलाटोव-काल्फ इलास्टोनोमीटर) 6 से 14 मिमी पारा तक भिन्न होता है, औसत कठोरता गुणांक 0.02 है। प्राथमिक ग्लूकोमा में, ईपी और सीआर की परिवर्तनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
5. यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि आंख के मध्यम संपीड़न के साथ, अंतःकोशिकीय वाहिकाओं में रक्त भरने में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है। नैदानिक और प्रयोगात्मक अध्ययनों से प्राप्त डेटा एक संवहनी प्रतिवर्त के अस्तित्व का संकेत देता है जो आंख की वाहिकाओं में रक्त भरने को नियंत्रित करता है
6. टोनोग्राफी के दौरान कोई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तन नहीं होता है। टोनोग्राफी के परिणाम श्वेतपटल के रेंगने, अध्ययन की अवधि और, कुछ सीमाओं के भीतर, उपयोग किए गए टोनोग्राफ के वजन से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होते हैं। छिड़काव और टोनोग्राफी का उपयोग करके एक ही आंख पर प्राप्त CO मान एक दूसरे से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं।
7. क्षैतिज स्थिति (710 आंखें) में स्वस्थ व्यक्तियों में औसत अंतःनेत्र दबाव 16.5±0.1 mmHg है। न्यूनतम संभावित मान सी. डी. - 9.7 मिमी, अधिकतम - 23.3. सीओ (442 आंखें) का औसत सामान्य मान 0.310±0.004 मिमी³/मिनट प्रति 1 मिमी पारा है, सामान्य सीमा 0.15 से 0.55 तक है। स्वस्थ व्यक्तियों (442 आँखें) में नमी उत्पादन की दर 2.0±0.05 मिमी³/मिनट है। स्वस्थ व्यक्तियों पर प्राप्त बेकर मानदंड का औसत मूल्य 55.7±0.9 है, मानदंड का अधिकतम संभावित मूल्य 100 है। रोसेनग्रेन विधि (64 आंखें) का उपयोग करके पूर्वकाल बहिर्वाह पथ के संपीड़न के साथ 15 मिनट में आंख की मात्रा में वृद्धि भिन्न होती है 5.1 से 20.3 मिमी³ और औसत 11.6±0.4 मिमी³।
8. वृद्धि का तात्कालिक कारण। घ. माध्यमिक, बचपन और किशोर मोतियाबिंद में आंख से कक्ष की नमी के बहिर्वाह के प्रति प्रतिरोध में वृद्धि होती है। प्राथमिक सरल मोतियाबिंद में, CO में उत्तरोत्तर कमी देखी जाती है। कंजेस्टिव ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में हाइड्रोडायनामिक पैरामीटर बेहद परिवर्तनशील होते हैं। किसी हमले के दौरान सीआर में तेज कमी को अंतरवर्ती अवधि में अलग-अलग डिग्री तक इसकी बहाली से बदल दिया जाता है। यदि सीआर एक निश्चित गंभीर स्तर (लगभग 0.10) तक कम हो जाता है, तो ग्लूकोमा का तीव्र हमला विकसित होता है।
9. साधारण मोतियाबिंद में सहज क्षतिपूर्ति जलीय हास्य के स्राव में कमी के कारण विकसित होती है। मुआवजे की स्थिरता सीआर के परिमाण के साथ-साथ होमोस्टैटिक तंत्र की गतिविधि पर निर्भर करती है। 0.18 से 0.10 तक केओ मान अस्थिर क्षतिपूर्ति वाली आंखों के लिए विशिष्ट हैं। यदि KO मान 0.10 से कम है, तो, एक नियम के रूप में, c. डी. लगातार बढ़ रहा है। कंजेस्टिव ग्लूकोमा के साथ, चैम्बर नमी के स्राव में कमी और सीओ में वृद्धि के परिणामस्वरूप क्षतिपूर्ति हो सकती है।
10. वृद्ध मोतियाबिंद वाले व्यक्तियों में जलीय हास्य के उत्पादन में औसतन ¼ भाग की कमी होती है। के दौरान आंख की हाइड्रोडायनामिक्स सूजन संबंधी बीमारियाँसंवहनी पथ, रेटिनल डिटेचमेंट और इंट्राओकुलर ट्यूमर की विशेषता एक ओर नमी के बहिर्वाह के प्रतिरोध में वृद्धि और दूसरी ओर वॉल्यूमेट्रिक क्षमता में कमी की प्रवृत्ति है। में मूल्य. आदि इनमें से किसी एक प्रवृत्ति की प्रबलता पर निर्भर करता है।
11. सामान्य आँखों में, CO और MOV के बीच एक निश्चित संबंध होता है, जो क्षतिपूर्ति मोतियाबिंद के साथ गायब हो जाता है और क्षतिपूर्ति की लगातार हानि वाले व्यक्तियों में फिर से बहाल हो जाता है। क्यूआर और एमओएम के बीच संबंध को सी को नियंत्रित करने वाली प्रणाली की गतिविधियों द्वारा समझाया जा सकता है। घ. क्षतिपूर्ति मोतियाबिंद में सहसंबंध का गायब होना स्पष्ट रूप से नियामक तंत्र के अत्यधिक तनाव से जुड़ा है।
12. स्वस्थ और मोतियाबिंद दोनों आंखों में, नमी उत्पादन की अधिकतम दर सुबह में देखी जाती है, दिन के दौरान एमओएम धीरे-धीरे कम हो जाता है और रात में न्यूनतम तक पहुंच जाता है। केओ भी रात में न्यूनतम होता है, फिर धीरे-धीरे बढ़ता है और शाम को अधिकतम तक पहुंच जाता है।
13. पाइलोकार्पिन का 1% घोल डालने के बाद, CO औसतन 0.06 mm³/मिनट बढ़ जाती है। प्रति 1 मिमी पारा. फोनुराइट (0.5 ग्राम मौखिक रूप से) नमी उत्पादन को लगभग 50% कम कर देता है। वहीं, स्वस्थ आंखों में CO थोड़ा कम हो जाता है। एड्रेनालाईन (0.1%) को जब साधारण ग्लूकोमा वाले व्यक्तियों पर शीर्ष पर लगाया जाता है तो जलीय स्राव औसतन 21% कम हो जाता है।
14. इरिडेक्टोमी ग्लूकोमा के बार-बार होने वाले हमलों के विकास को रोकता है। इरिडेनक्लेज़ की क्रिया का तंत्र सीओ में एक महत्वपूर्ण (औसतन 5.5 गुना) वृद्धि है। चैम्बर नमी के स्राव की दर में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। चैली के अनुसार फिस्टुलाइजिंग इरिडेक्टोमी चैम्बर ह्यूमर के स्राव को कम करती है और इसके बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाती है। बाद वाला प्रभाव इरिडेनक्लेज़ की तुलना में काफ़ी कम स्पष्ट है। ओहाशी के अनुसार एंजियोडनथर्मिया चैम्बर नमी के उत्पादन में लगातार कमी का कारण बनता है। यह ऑपरेशन उन मामलों में पर्याप्त प्रभावी नहीं है जहां केओ 0.10 से नीचे है।
15. नेत्र नाड़ी का आयाम 0.2 से 3.5 mmHg तक होता है। ऑप्थाल्मोटोनस बढ़ने के साथ नाड़ी दबाव का अंतर बढ़ता है, लेकिन नाड़ी की मात्रा इसके स्तर पर निर्भर नहीं करती है। और औसतन 1.5±0.2 मिमी पारे के बराबर होता है
वी.वी. स्ट्राहोव, ए.यू. सुसलोवा, एम.ए. बुज़ीकिन
यारोस्लाव राज्य चिकित्सा अकादमी
नेत्र रोग विभाग.
विवो में नेत्र आवास और हाइड्रोडायनामिक तंत्र की परस्पर क्रिया को प्रकट करने के लिए, आराम (नियंत्रण) पर आवास की अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोपी, निकट आवास (पायलोकार्पिन) के औषधीय तनाव और दूर आवास या डिसैकोमोडेशन (डिपिवेफ्रिन) की जांच की गई। पूर्वकाल कक्ष की गहराई की जांच की गई, पश्च कक्ष अनुभागों के आकार और स्थलाकृतिक सहसंबंधों का अध्ययन किया गया, सुपरसिलिअरी स्पेस अभिव्यक्ति की डिग्री का मूल्यांकन किया गया। पूर्वकाल और पीछे के कक्षों के बदलते आकार और सुपरसिलिअरी स्पेस की लुमेन चौड़ाई पर समायोजन तंत्र की विभिन्न स्थितियों का प्रभाव सामने आया था, यह आवास और हाइड्रोडायनामिक तंत्र के बीच घनिष्ठ अन्योन्याश्रयता का प्रमाण है।
यह ज्ञात है कि आंख के आवास और हाइड्रोडायनामिक्स के बीच घनिष्ठ संबंध है, जिसका नेत्रश्लेष्मलाशोथ के नियमन पर सीधा प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, समायोजन तंत्र की अनैच्छिक अवस्थाएं प्राथमिक ग्लूकोमा के रोगजनन से संबंधित हो सकती हैं, क्योंकि ग्लूकोमा का विकास अक्सर प्रेसबायोपिया (ए.पी. नेस्टरोव 1997, 1999) की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। हालाँकि, आज तक इस इंटरैक्शन के तंत्र पर कोई सटीक डेटा नहीं है।
इन महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं की परस्पर क्रिया की पहचान करने के लिए, हमने आवास (नियंत्रण) के आराम के समय समायोजन उपकरण की कार्यात्मक स्थिति और आंख के हाइड्रोडायनामिक्स का अध्ययन करने का प्रयास किया और निकट आवास के तनाव के औषधीय मॉडल पर (एक समाधान का टपकाना) पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड 3%) और असमंजस की स्थिति, यानी दूरी पर आवास का तनाव (डिपिवफ्रिन घोल 0.1%)। यह अध्ययन 20-25 वर्ष की आयु के स्वयंसेवकों के एक समूह पर आयोजित किया गया था।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम) का उपयोग करके विवो में आंख के समायोजन उपकरण और हाइड्रोस्टैटिक्स के कामकाज का अध्ययन किया गया था। यह अध्ययन हम्फ्री, यूबीएम सिस्टम 840 के एक अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया गया था।
विवो में एक अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपिक तस्वीर पर, पीछे के कक्ष के दो अलग-अलग खंड स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: प्रीज़ोनुलर और ऑर्बिकुलर स्थान।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रक्रिया में अल्ट्रासाउंड जांचआँख के पूर्वकाल खंड, पश्च कक्ष खंडों की संरचना, आयतन और स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध का विचार महत्वपूर्ण रूप से बदलता है (चित्र 1)।
पश्च कक्ष को हमेशा एक ऐसे स्थान के रूप में माना जाता है जो आगे से परितारिका और सिलिअरी बॉडी की पिछली सतह से घिरा होता है, और पीछे कांच की झिल्ली से घिरा होता है। विवो में एक अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपिक तस्वीर पर, पीछे के कक्ष के दो अलग-अलग खंड स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: प्रीज़ोनुलर और ऑर्बिकुलर स्थान। प्रीज़ोनुलर स्पेस परितारिका की पिछली सतह, ज़िन के लिगामेंट के पूर्वकाल भाग और सिलिअरी बॉडी के विलस भाग के बीच स्थित होता है। कक्षीय स्थान सामने की ओर लिगामेंट के पूर्वकाल भाग द्वारा सीमित होता है, पार्श्व की ओर सिलिअरी बॉडी के सपाट भाग द्वारा, और पीछे और मध्य में ज़िन के लिगामेंट के पीछे के भाग द्वारा सीमित होता है, जो विट्रीस की सीमित झिल्ली से जुड़ा होता है। शरीर; इसके अलावा, यूबीएम डेटा के अनुसार, ऑर्बिक्युलर स्पेस का आयतन पहले की तुलना में काफी बड़ा निकला, और ऑर्बिक्युलर स्पेस को ज़िन के स्नायुबंधन के भूमध्यरेखीय भाग द्वारा दो खंडों में विभाजित किया गया था।
दौरान ये अध्ययनसुप्रासिलिअरी स्पेस (एससीएस) का आकलन करना संभव हो गया, जो आंख के पूर्वकाल खंड की अल्ट्रासाउंड तस्वीर पर श्वेतपटल और के बीच एक भट्ठा जैसी जगह जैसा दिखता है। बाहरी सतहसिलिअरी बोडी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एससीपी की गंभीरता भिन्न लोगअलग-अलग निकला: काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एक अच्छी तरह से कल्पना की गई विस्तृत लुमेन से लेकर स्पष्ट सीमाओं के बिना एक खराब परिभाषित इकोोजेनिक सजातीय स्थान तक, जो सिलिअरी बॉडी से खराब रूप से अलग है (चित्र 2)।
अच्छी तरह से परिभाषित एससीपी वाली आंखों में, इसके लुमेन की चौड़ाई औसतन 0.149 मिमी थी। एससीपी की अलग-अलग गंभीरता हमें अलग-अलग लोगों में यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह पथ की अलग-अलग भूमिका के बारे में सोचने की अनुमति देती है।
एक और दिलचस्प तथ्य: हमें आंख के पूर्वकाल खंड की किसी भी अल्ट्रासाउंड छवि में श्लेम नहर का लुमेन नहीं मिला। यह तथ्य, एक ओर, अल्ट्रासाउंड माइक्रोस्कोप के अपर्याप्त रिज़ॉल्यूशन का संकेत दे सकता है, हालांकि, श्लेम नहर के लुमेन के रूपात्मक पैरामीटर सुप्रासिलरी स्पेस के लुमेन के मापदंडों के बराबर हैं, जिसे यूबीएम के साथ देखा जाता है; दूसरी ओर, यह माना जा सकता है कि विवो में स्क्लेरल साइनस बंद अवस्था में है।
अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि आवास के तनाव में औषधीय परिवर्तन के साथ, पीछे के कक्ष के कक्षीय और प्रीज़ोन्युलर खंडों की मात्रा, पूर्वकाल कक्ष की गहराई और सुरसिलिअरी स्थान की चौड़ाई परस्पर बदल जाती है। पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड 3% का घोल डालते समय, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, जिससे सिलिअरी मांसपेशी के मेरिडियनल हिस्से में तनाव होता है (चित्र 3)।
परिणामस्वरूप, कांच के शरीर की पूर्वकाल हायलॉइड झिल्ली, जो कक्षीय डिब्बे की पोस्टेरोमेडियल दीवार भी है, आगे और श्वेतपटल की ओर बढ़ती है, और कक्षीय स्थान को आंशिक रूप से पूर्वकाल विस्थापित द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है कांच का. परिणामस्वरूप, कक्षीय क्षेत्र के लुमेन की ऊंचाई काफी कम हो जाती है, और, परिणामस्वरूप, इसकी मात्रा। अल्ट्रासाउंड चित्र में प्रीज़ोनुलर स्पेस का लुमेन नियंत्रण की तुलना में बढ़ जाता है। इस मामले में, ऐसा लगता है कि ऑर्बिक्युलर स्पेस से इंट्राओकुलर तरल पदार्थ को प्रीज़ोन्युलर स्पेस में "धक्का" दिया जाता है। इसके अलावा, निकट आवास तनाव के औषधीय मॉडल में, नियंत्रण की तुलना में पूर्वकाल कक्ष की गहराई में कमी दर्ज की गई, साथ ही पुतली का संकुचन भी दर्ज किया गया। इसके अलावा, पुतली के सिकुड़ने के साथ-साथ परितारिका की पिछली सतह और लेंस की पूर्वकाल सतह के बीच संपर्क क्षेत्र में वृद्धि हुई थी। हमारी राय में, इससे इंट्राओकुलर द्रव को पश्च कक्ष के प्रीज़ोन्युलर स्पेस से पूर्वकाल कक्ष तक ले जाना मुश्किल हो जाता है, जिससे प्रीज़ोन्युलर स्पेस में इसका संचय हो जाता है। साथ ही, सिलिअरी मांसपेशी के तनाव की ऊंचाई पर कॉर्निया के आगे इरिडोलेन्टिक्यूलर डायाफ्राम के विस्थापन के तथ्य को एक अतिरिक्त बल के रूप में माना जा सकता है जो जलीय हास्य को पूर्वकाल कक्ष के केंद्रीय वर्गों से उसके कोने तक ले जाता है, जो कि जल निकासी व्यवस्था की दिशा में है।
असमंजस की स्थिति में (डिपिवफ्रिन घोल डालने के बाद), पीछे के कक्ष के हिस्सों की अल्ट्रासाउंड तस्वीर "विपरीत" बदल जाती है: कक्षीय स्थान के लुमेन में वृद्धि होती है, प्रीज़ोनुलर स्थान में कमी होती है, साथ ही पुतली के नियंत्रण और फैलाव की तुलना में पूर्वकाल कक्ष की गहराई में वृद्धि (चित्र 4)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लेंस की पूर्वकाल सतह के साथ परितारिका का संपर्क पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है, लेकिन उनके संपर्क का क्षेत्र काफी छोटा हो जाता है। ऐसा लगता है कि परितारिका, अपनी पुतली के किनारे के साथ, लेंस की सामने की सतह पर सरकती हुई प्रतीत होती है। इरिडोलेंटिकुलर संपर्क के क्षेत्र में कमी, अन्य चीजें समान होने पर, प्रीज़ोन्युलर क्षेत्र से पूर्वकाल कक्ष तक तरल पदार्थ की आवाजाही की सुविधा मिलती है (प्रीज़ोन्युलर स्पेस के लुमेन में कमी और पूर्वकाल कक्ष की गहराई में वृद्धि होती है) नोट किया गया), और कक्षीय क्षेत्र फिर से अंतःनेत्र द्रव से भर जाता है, और इसकी मात्रा बढ़ जाती है।
इस प्रकार, किए गए अध्ययनों के आधार पर, आंख के कक्षों में अंतःकोशिकीय द्रव की गति के लिए एक सक्रिय तंत्र की खोज की गई है, जो सीधे आवास से संबंधित है। आवास के बाकी हिस्सों के संबंध में इस बातचीत की तस्वीर, हमारी राय में, इस प्रकार प्रस्तुत की जा सकती है: सिलिअरी मांसपेशी (निकट आवास) में तनाव के साथ, कक्षीय क्षेत्र की मात्रा कम हो जाती है, प्रीज़ोनुलर क्षेत्र की मात्रा बढ़ जाती है, और पूर्वकाल कक्ष का आयतन कम हो जाता है। इसके विपरीत, सिलिअरी मांसपेशी (दूरस्थ आवास) की शिथिलता, कक्षीय स्थान की मात्रा में वृद्धि, प्रीज़ोनुलर स्थान की मात्रा में कमी और पूर्वकाल कक्ष की मात्रा में वृद्धि के साथ होती है, विशेष रूप से संबंध में निकट आवास के तनाव की स्थिति के लिए. नतीजतन, दूर और पास के आवास के वोल्टेज में निरंतर परिवर्तन, या आवास के उतार-चढ़ाव, प्रदान करता है सक्रिय घटककक्षीय स्थान से पूर्वकाल कक्ष के कोण की दिशा में आंख के कक्षों के माध्यम से तरल पदार्थ की गति।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीछे और पूर्वकाल कक्षों में वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन सुप्रासिलरी स्पेस के लुमेन में परिवर्तन के साथ होते हैं। यह आवास के विभिन्न चरणों में सिलिअरी मांसपेशी के स्वर के आधार पर यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह के सक्रिय विनियमन की उपस्थिति को इंगित करता है। आस-पास के आवास तनाव के औषधीय मॉडल में, एक महत्वपूर्ण संकुचन और, कुछ मामलों में, सुप्रासिलरी स्पेस का "बंद होना" नोट किया गया था, जो यूवेओस्क्लेरल मार्ग के साथ बहिर्वाह में कमी का संकेत देता है। इसके विपरीत, अव्यवस्था के दौरान, एससीपी के लुमेन का विस्तार दर्ज किया जाता है, और परिणामस्वरूप, इस पथ के साथ बहिर्वाह में वृद्धि होती है।
आवास के विभिन्न चरणों में पीछे से पूर्वकाल कक्ष तक अंतःकोशिकीय द्रव की गति की विशिष्टताओं के अल्ट्रासाउंड सत्यापन के अलावा, पाइलोकार्पिन और डिपिवेफ्रिन का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से तैयार किया गया, हमने शास्त्रीय बहिर्वाह मार्ग के अंतिम लिंक - जलीय नसों का अध्ययन किया। . जलीय नसें, जैसा कि ज्ञात है, तथाकथित कलेक्टर नलिकाओं से संबंधित हैं जो श्लेम नहर के लुमेन को एपिस्क्लेरल शिरापरक जाल से जोड़ती हैं। ये स्नातक बायोमाइक्रोस्कोपी के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: वे लिंबस पर श्वेतपटल की सतह पर उभरते हैं और पीछे की ओर (भूमध्य रेखा की ओर) निर्देशित होते हैं, जहां वे एपिस्क्लेरल नसों में प्रवाहित होते हैं जो उन्हें प्राप्त करते हैं। हमने विषय की आंखों में बारी-बारी से दो उत्तेजनाएं पेश करके पानी की नसों की बायोमाइक्रोस्कोपी की: सबसे पहले, रोगी को आंख से 10 सेमी की दूरी पर स्थित एक लाल डायोड लाइट बल्ब पर अपनी नजर केंद्रित करने के लिए कहा गया, और फिर, बिना बदले टकटकी की दिशा, दूर की वस्तु को देखें। हमारी राय में, जब आंख एक डायोड लाइट बल्ब को ठीक करती है, तो निकट आवास की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से पुतली के संकुचन से प्रमाणित होती है (इस बात का सबूत है कि रोगी डायोड को देख रहा है, इसमें एक लाल बिंदु प्रतिवर्त की उपस्थिति थी) पुतली का केंद्र)। किसी दूर की वस्तु को स्थिर करते समय, दूरी में समायोजन (असंबद्धता) उत्तेजित होता है, जिसका अनुमान अप्रत्यक्ष रूप से इस समय पुतली के फैलाव से लगाया जा सकता है। हमारी टिप्पणियों के दौरान, यह स्थापित किया गया था कि जब आवास का तनाव निकट होता है, तो पानी की नसें पूरी तरह से रंगहीन इंट्राओकुलर तरल पदार्थ से भर जाती हैं, और जब टकटकी दूरी में जाती है, यानी, असमंजस के दौरान, पारदर्शी तरल का स्तंभ संकरा हो जाता है, और शिरा के लुमेन में रक्त दिखाई देने लगता है (चित्र 5)।
आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से तरल पदार्थ के बहिर्वाह के अंतिम लिंक का अवलोकन "वास्तविक मोड में" ट्रैबेकुला और श्लेम नहर के माध्यम से जलीय हास्य के बहिर्वाह में वृद्धि को इंगित करता है, जिसमें आवास तनाव निकट है और असमंजस के साथ इसकी कमी होती है।
इस प्रकार, आंख के पूर्वकाल खंड के अल्ट्रासाउंड और बायोमाइक्रोस्कोपिक अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों की समग्रता हमें इंट्राओकुलर द्रव के कुल बहिर्वाह में शास्त्रीय और यूवेओस्क्लेरल मार्गों की भागीदारी के सक्रिय विनियमन की उपस्थिति के बारे में सोचने की अनुमति देती है। निकट आवास तनाव ट्रैबेकुला और श्लेम नहर के माध्यम से जलीय हास्य के बहिर्वाह में वृद्धि और यूवेओस्क्लेरल मार्ग के साथ बहिर्वाह में कमी के साथ होता है। इसके विपरीत, अव्यवस्था के साथ, जल निकासी प्रणाली के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह में कमी की भरपाई यूवेओस्क्लेरल मार्ग के माध्यम से बहिर्वाह में वृद्धि से की जाती है।
हम हाइड्रोडायनामिक्स और आंख के आवास के बीच संबंधों का अध्ययन करने के लिए अपना शोध जारी रखते हैं, और खोजने का भी प्रयास कर रहे हैं अतिरिक्त संकेतऔर लक्षण, जो यूबीएम डेटा के साथ मिलकर हमें प्रत्येक रोगी में एक विशेष बहिर्वाह पथ की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देंगे। प्राप्त डेटा प्राथमिक ग्लूकोमा के रोगजनन को बेहतर ढंग से समझने में मदद करता है और दवाओं को निर्धारित करने और बाहर ले जाने के दौरान रोगजनक लिंक को अधिक विशेष रूप से प्रभावित करता है। शल्य चिकित्सायह विकृति विज्ञान.
साहित्य
1. नेस्टरोव ए.पी., खदीकोवा ई.वी.//नेत्र विज्ञान के बुलेटिन। - 1997. - नंबर 4। - पृ. 12-14.
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ग्लूकोमा, एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, नैदानिक चित्र, रूढ़िवादी (नेत्र हाइपोटेंशन दवाएं) और शल्य चिकित्सा उपचार, रोकथाम। क्रमानुसार रोग का निदान। जन्मजात मोतियाबिंद, वर्गीकरण, नैदानिक चित्र, उपचार। टोनोमेट्री तकनीक
1.प्रासंगिकता
शब्द "ग्लूकोमा" मूल रूप से प्राचीन ग्रीक शब्द ग्लूकोस से आया है, जिसका अर्थ है "ग्रे-नीला।" दुर्भाग्य से, हम ठीक से नहीं जानते कि यह नाम पहली बार क्यों और कब सामने आया, लेकिन हम यह मान सकते हैं कि यह ग्लूकोमा से होने वाली आंखों के पर्दे के रंग का वर्णन करता है।
ग्लूकोमा एक दीर्घकालिक नेत्र रोग है। इसका मुख्य लक्षण जटिल इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी), ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी (जीओएन) और आंख के दृश्य कार्यों में प्रगतिशील गिरावट की विशेषता है। हर साल, 40 वर्ष से अधिक उम्र के 1,000 लोगों में से 1 को दोबारा ग्लूकोमा हो जाता है। इस आयु वर्ग में जनसंख्या का प्रसार 1.5% है। उपचार के तरीकों में प्रगति के बावजूद, ग्लूकोमा दृष्टि हानि और अपरिवर्तनीय अंधापन के प्रमुख कारणों में से एक बना हुआ है। रूस में, ग्लूकोमा के कारण 14-15% अंधे लोगों ने अपनी दृष्टि खो दी है, कुल रोगियों की संख्या 750 हजार से अधिक है।
कई शोधकर्ताओं के अनुसार, ग्लूकोमा का प्रचलन हर साल बढ़ रहा है। यदि 1997 में रूस में यह 698 हजार थी, तो 2009 में यह पहले से ही 1205 हजार लोग थी। इनमें से 60% की उन्नत अवस्था होती है, 70 हजार मरीज ग्लूकोमा से अंधे होते हैं। 2020 के पूर्वानुमान के अनुसार, दुनिया में ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या 80 मिलियन होगी, जिनमें से 11 मिलियन 2 आँखों से अंधे हैं। दुनिया में हर मिनट ग्लूकोमा से 1 व्यक्ति अंधा हो जाता है और हर 10 मिनट में 1 बच्चा।
ग्लूकोमा लंबे समय से चल रही असाध्य बीमारियों की श्रेणी में आता है। ग्लूकोमा का निदान स्थापित करने का तथ्य रोगियों के इस समूह की आजीवन चिकित्सा परीक्षा को निर्धारित करता है। सफलतापूर्वक किए गए हाइपोटेंशन ऑपरेशन या अन्य तरीकों से आईओपी को सामान्य करने के बाद भी अवलोकन और उपचार किया जाता है।
ऑप्थाल्मोटोनस का बढ़ा हुआ स्तर ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की प्रगति के लिए अग्रणी, लेकिन एकमात्र जोखिम कारकों में से एक है। इसलिए, आईओपी में कमी का तथ्य किसी भी स्थिति में उपस्थित चिकित्सक की सतर्कता को कम नहीं करना चाहिए। इस मामले में अवलोकन के लिए मुख्य मानदंड ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति (उत्खनन के आकार और आकार की गतिशीलता का अवलोकन), साथ ही दृष्टि के केंद्रीय और परिधीय क्षेत्रों में परिवर्तन होगा।
आंख का रोग – पुरानी बीमारीआँख, संकेतों की बौछार के साथ:
IOP में लगातार या आवधिक वृद्धि;
दृश्य क्षेत्र में विशिष्ट परिवर्तन;
ऑप्टिक तंत्रिका की सीमांत खुदाई.
आंख की हाइड्रोडायनामिक्स
अंतर्गर्भाशयी द्रव (1.5 - 4 मिमी³/मिनट) सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं के उपकला द्वारा और केशिका नेटवर्क से अल्ट्राफिल्ट्रेशन के दौरान कम मात्रा में लगातार उत्पादित होता है। नमी सबसे पहले आंख के पिछले कक्ष में प्रवेश करती है, जिसका आयतन लगभग 80 मिमी³ है, और फिर पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष (आयतन 150 - 250 मिमी³) में गुजरती है, जो इसके मुख्य भंडार के रूप में कार्य करता है।
जलीय हास्य (एएच) का बहिर्वाह आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से होता है, जो कॉर्निया और आईरिस द्वारा गठित आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोने में स्थित होता है।
आँख की जल निकासी व्यवस्था इसमें ट्रैब्युलर उपकरण, स्क्लेरल साइनस (श्लेम की नहर) और स्क्लेरल नसों में बहने वाली कलेक्टर नलिकाएं शामिल हैं। पूर्वकाल कक्ष के कोण के शीर्ष पर एक ट्रैब्युलर उपकरण होता है, जो कोण के शीर्ष पर फेंका गया एक अंगूठी के आकार का क्रॉसबार होता है। ट्रैबेकुला में एक स्तरित संरचना होती है। प्रत्येक परत (कुल मिलाकर 10-15 होती है) एक प्लेट होती है जिसमें कोलेजन फाइब्रिल और लोचदार फाइबर होते हैं, जो दोनों तरफ बेसमेंट झिल्ली और एंडोथेलियम से ढके होते हैं। प्लेटों में छेद होते हैं, और प्लेटों के बीच जलीय हास्य से भरी दरारें होती हैं। कोण के शीर्ष पर एक जूसटैकैनालिक्यूलर परत होती है जो ट्रैब्युलर उपकरण को श्लेम नहर से अलग करती है। इसमें फ़ाइब्रोसाइट्स और ढीले रेशेदार ऊतक की 2-3 परतें होती हैं और आंख से इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए सबसे बड़ा प्रतिरोध प्रदान करता है। जक्सटैकैनालिक्यूलर परत की बाहरी सतह "विशाल" रिक्तिका युक्त एंडोथेलियम से ढकी होती है, जो गतिशील इंट्रासेल्युलर नलिकाएं होती हैं, जिसके माध्यम से इंट्राओकुलर द्रव ट्रैब्युलर उपकरण से श्लेम की नहर तक गुजरता है।
चित्र 1. जलीय हास्य ट्रैब्युलर मेशवर्क के माध्यम से श्लेम की नहर में प्रवाहित होता है।
श्लेम की नहर (स्क्लेरल साइनस) एक गोलाकार विदर है जो एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है और पूर्वकाल कक्ष के कोण के पोस्टेरोलेटरल भाग में स्थित होती है। इसे ट्रैबेकुला द्वारा पूर्वकाल कक्ष से अलग किया जाता है; नहर से बाहर की ओर शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के साथ श्वेतपटल और एपिस्क्लेरा होते हैं। जलीय हास्य श्लेम की नहर से 20-30 संग्राहक नलिकाओं के माध्यम से एपिस्क्लेरल शिराओं (प्राप्तकर्ता शिराओं) में प्रवाहित होता है।
चित्र 2. पूर्वकाल कक्ष का कोण: ए - ट्रैब्युलर उपकरण, बी - श्लेम की नहर, सी - जलीय हास्य संग्राहक।
ओपन-एंगल ग्लूकोमा का रोगजनन ग्लूकोमा के रोगजनन में तीन मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र शामिल हैं: हाइड्रोमैकेनिकल, हेमोसर्क्युलेटरी और मेटाबॉलिक।
उनमें से पहला अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में गिरावट और आईओपी में वृद्धि के साथ शुरू होता है।
हाइड्रोमैकेनिकल तंत्र में आंख के हाइड्रोडायनामिक्स का उल्लंघन शामिल है, जिसके बाद ऑप्थाल्मोटोनस में वृद्धि होती है, जिससे छिड़काव रक्तचाप में कमी आती है, साथ ही दो अपेक्षाकृत कमजोर संरचनाओं का विरूपण होता है - आंख की जल निकासी प्रणाली में ट्रैब्युलर डायाफ्राम और श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट।
ट्रैब्युलर डायाफ्राम के बाहरी विस्थापन से स्क्लेरल साइनस की नाकाबंदी के कारण इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के बहिर्वाह में और गिरावट आती है, और स्क्लेरा की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट क्रिब्रिफॉर्म प्लेट के कैनालिकुली में ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर की पिंचिंग की ओर ले जाती है।
हेमोसर्क्युलेटरी विकारों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक आईओपी में वृद्धि से पहले होते हैं, द्वितीयक आंख के हेमोडायनामिक्स पर बढ़े हुए आईओपी के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
चयापचय परिवर्तनों के कारणों में हेमोकिरक्यूलेटरी विकार शामिल हैं जो इस्किमिया और हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं। सिलिअरी मांसपेशी की गतिविधि में उम्र से संबंधित कमी, जिसका संवहनी नेटवर्क एवस्कुलर ट्रैब्युलर डायाफ्राम के पोषण में शामिल होता है, आंख की जल निकासी प्रणाली के चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
ग्लूकोमा का वर्गीकरण
व्यावहारिक दृष्टिकोण से ग्लूकोमा के सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण लक्षण निम्नलिखित हैं।
मूलतः : प्राथमिक और माध्यमिक मोतियाबिंद।
प्राथमिक ग्लूकोमा में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में सख्ती से इंट्राओकुलर स्थानीयकरण होता है - वे पूर्वकाल कक्ष के कोण, आंख की जल निकासी प्रणाली या ऑप्टिक तंत्रिका के सिर में उत्पन्न होते हैं। अभिव्यक्ति से पहले नैदानिक लक्षणऔर ग्लूकोमा के रोगजन्य तंत्र के प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं।
सेकेंडरी ग्लूकोमा में, रोग का कारण इंट्रा- और एक्स्ट्राओकुलर विकार दोनों हो सकते हैं। माध्यमिक मोतियाबिंद अन्य बीमारियों का एक पक्ष और अनावश्यक परिणाम है (उदाहरण के लिए, यूवाइटिस, संवहनी दुर्घटनाएं, मधुमेह मेलेटस, रेटिना टुकड़ी, इंट्राओकुलर ट्यूमर, आघात, लेंस की असामान्य स्थिति या इसकी संरचना में परिवर्तन)।
IOP बढ़ाने के तंत्र के अनुसार: खुला-कोण और बंद-कोण।
चित्र 3. खुले-कोण मोतियाबिंद (बाएं) के साथ पूर्वकाल कक्ष कोण और सिंटेकिया (दाएं) के साथ बंद-कोण मोतियाबिंद।
खुला कोण मोतियाबिंद एक खुले पूर्वकाल कक्ष कोण की उपस्थिति में पैथोलॉजिकल ट्रायड की प्रगति की विशेषता।
इस समूह में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं।
सरल प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (पीओएजी) 35 वर्ष से अधिक उम्र में होता है, विकास का रोगजन्य तंत्र ट्रैबेकुलोपैथी और कार्यात्मक ट्रैबेकुलर ब्लॉक (स्केलरल साइनस ब्लॉक) है, आईओपी में वृद्धि, ऑप्टिक डिस्क में परिवर्तन, रेटिना, ग्लूकोमा की विशेषता दृश्य कार्य .
एक्सफ़ोलीएटिव ओपन-एंगल ग्लूकोमा (ईओयूजी) (छद्म) एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम से जुड़ा हुआ है, जो बुजुर्गों या वृद्धावस्था में विकसित होता है, आंख के पूर्वकाल खंड में एक्सफ़ोलीएटिव सामग्री के जमाव, ट्रैबेकुलोपैथी, कैनालिकुलर ब्लॉक, आईओपी में वृद्धि, ग्लूकोमाटस परिवर्तन की विशेषता है। ऑप्टिक डिस्क, रेटिना और दृश्य कार्य।
पिगमेंटरी ग्लूकोमा (पीजी) रंगद्रव्य फैलाव सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में युवा और मध्यम आयु में विकसित होता है, जिसे अक्सर पीओएजी के एक सरल रूप के साथ जोड़ा जाता है; ग्लूकोमास प्रक्रिया का सहज स्थिरीकरण संभव है।
सामान्य-तनाव मोतियाबिंद (एनटीजी) 35 वर्ष से अधिक उम्र में होता है, आईओपी सामान्य मूल्यों के भीतर है, लेकिन व्यक्तिगत सहिष्णु आईओपी का स्तर कम हो जाता है। ऑप्टिक डिस्क, रेटिना और दृश्य कार्यों में परिवर्तन ग्लूकोमा की विशेषता है। रोग को अक्सर संवहनी शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी को पीओएजी का एक प्रकार माना जा सकता है जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका की इंट्राओकुलर टोन के सामान्य स्तर तक भी बहुत कम सहनशीलता होती है।
