21. केंद्रीय क्रिया की न्यूरोट्रोपिक दवाएं, वर्गीकरण। एनेस्थीसिया (सामान्य एनेस्थीसिया) परिभाषा, एनेस्थीसिया का वर्गीकरण; तुलनात्मक विशेषताएँइनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाएं। गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के साधन, उनकी तुलनात्मक विशेषताएं। संयुक्त एनेस्थीसिया और न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की अवधारणा।

केंद्रीय क्रिया की न्यूरोट्रोपिक दवाएं, वर्गीकरण(?)

नींद की गोलियां
मिरगीरोधी औषधियाँ
एंटीपार्किंसोनियन दवाएं
दर्दनिवारक (एनाल्जेसिक)
एनालेप्टिक्स
न्यूरोलेप्टिक
एंटीडिप्रेसन्ट
चिंताजनक
शामक
मनोउत्तेजक
नूट्रोपिक्स

बेहोशी की दवा

एनेस्थीसिया एनेस्थेटिक दवाओं के कारण होने वाली एक असंवेदनशील, अचेतन अवस्था है, जिसमें सजगता का नुकसान होता है, कंकाल की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, लेकिन साथ ही श्वसन, वासोमोटर केंद्र और हृदय के कार्य जीवन को लम्बा खींचने के लिए पर्याप्त स्तर पर रहते हैं। . संवेदनाहारी दवाओं को अंतःश्वसन और गैर-श्वास मार्गों (नसों, मांसपेशियों, मलाशय में) द्वारा प्रशासित किया जाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक एजेंटों को कई आवश्यकताओं को पूरा करना होगा: एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत और असुविधा के बिना इससे तेजी से वसूली; संज्ञाहरण की गहराई को नियंत्रित करने की क्षमता; कंकाल की मांसपेशियों की पर्याप्त छूट; संवेदनाहारी कार्रवाई की विस्तृत श्रृंखला, न्यूनतम विषाक्त प्रभाव।

नार्कोसिस विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के पदार्थों के कारण होता है - मोनोएटोमिक अक्रिय गैसें (क्सीनन), सरल अकार्बनिक (नाइट्रस ऑक्साइड) और कार्बनिक (क्लोरोफॉर्म) यौगिक, जटिल कार्बनिक अणु (हेलोअल्केन्स, ईथर)।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्रसामान्य एनेस्थेटिक्स न्यूरोनल झिल्ली लिपिड के भौतिक रासायनिक गुणों को बदल देते हैं और आयन चैनल प्रोटीन के साथ लिपिड की बातचीत को बाधित करते हैं। इसी समय, न्यूरॉन्स में सोडियम आयनों का परिवहन कम हो जाता है, कम हाइड्रेटेड पोटेशियम आयनों का उत्पादन बना रहता है, और जीएबीए ए रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित क्लोरीन चैनलों की पारगम्यता 1.5 गुना बढ़ जाती है। इन प्रभावों का परिणाम बढ़ी हुई निषेध प्रक्रियाओं के साथ हाइपरपोलराइजेशन है। सामान्य एनेस्थेटिक्स एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके न्यूरॉन्स में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को दबा देते हैं और एनएमडीए-ग्लूटामिक एसिड रिसेप्टर्स; झिल्ली में सीए 2+ की गतिशीलता को कम करें, इसलिए उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर की कैल्शियम-निर्भर रिहाई को रोकें। संज्ञाहरण के क्लासिक चार चरण ईथर के कारण होते हैं:

व्यथा का अभाव(3 - 8 मिनट) भ्रम की स्थिति (खराब अभिविन्यास, असंगत भाषण), दर्द की हानि, फिर स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता, चरण के अंत में भूलने की बीमारी और चेतना की हानि होती है (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, थैलेमस, रेटिकुलर गठन का दमन) ). 2. उत्तेजना(प्रलाप; रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता के आधार पर 1 - 3 मिनट) असंगत भाषण, ऑपरेटिंग टेबल छोड़ने के रोगी के प्रयासों के साथ मोटर बेचैनी देखी जाती है। उत्तेजना के विशिष्ट लक्षण हाइपरवेंटिलेशन, एड्रेनालाईन का रिफ्लेक्स स्राव हैं टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ (ऑपरेशन अस्वीकार्य है।3)। सर्जिकल एनेस्थेसिया, जिसमें 4 स्तर होते हैं (साँस लेना शुरू होने के 10-15 मिनट बाद होता है। नेत्रगोलक की गति का स्तर (प्रकाश संज्ञाहरण).कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर (गंभीर एनेस्थीसिया)आंखोंस्थिर हो जाते हैं, पुतलियाँ मध्यम रूप से संकुचित हो जाती हैं, कॉर्निया, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता नष्ट हो जाती है, बेसल गैन्ग्लिया, मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी में फैलने वाले अवरोध के परिणामस्वरूप कंकाल की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। पुतली फैलाव का स्तर (गहरा संज्ञाहरण)पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश के प्रति धीमी गति से प्रतिक्रिया करती हैं, सजगता खो जाती है, कंकाल की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, श्वास उथली, बार-बार होती है, और प्रकृति में डायाफ्रामिक हो जाती है।4। जगानाकार्यों को उनके गायब होने के विपरीत क्रम में बहाल किया जाता है। में एगोनल चरणश्वास उथली हो जाती है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम की श्वसन गतिविधियों में समन्वय बाधित हो जाता है, हाइपोक्सिया बढ़ता है, रक्त बन जाता है गाढ़ा रंग, पुतलियाँ यथासंभव फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया विकसित हो जाता है और हृदय संकुचन कमजोर हो जाता है। यदि एनेस्थीसिया तुरंत बंद नहीं किया जाता है और आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स अस्थिर तरल पदार्थ और गैसें हैं।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स - अस्थिर तरल पदार्थ (फ्लोरोटेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन)स्निग्ध श्रृंखला के हैलोजन-प्रतिस्थापित व्युत्पन्न हैं। हैलोजन संवेदनाहारी प्रभाव को बढ़ाते हैं। दवाएं जलती नहीं हैं, फटती नहीं हैं और उनका वाष्पीकरण तापमान अधिक होता है। साँस लेना शुरू होने के 3 से 7 मिनट बाद सर्जिकल एनेस्थीसिया शुरू होता है। कंकाल की मांसपेशियों में एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण मांसपेशियों में छूट महत्वपूर्ण है। एनेस्थीसिया के बाद जागृति तेजी से होती है (10-15% रोगियों में, मानसिक गड़बड़ी, कंपकंपी, मतली और उल्टी संभव है)। FTOROTANEसर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण में, यह श्वसन केंद्र को दबा देता है, जिससे कैरोटिड ग्लोमेरुली (एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी) से कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोजन आयनों और हाइपोक्सिक उत्तेजनाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है। श्वसन संबंधी विकार श्वसन मांसपेशियों की तीव्र शिथिलता के कारण होते हैं। फ़टोरोटान पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया के एच-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में ब्रांकाई को फैलाता है, जिसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमलों से राहत देने के लिए किया जाता है। फ़टोरोटान, हृदय संकुचन को कमजोर करता है, कार्डियक आउटपुट को 20 - 50% तक कम कर देता है। कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव का तंत्र मायोकार्डियम में कैल्शियम आयनों के प्रवेश में रुकावट के कारण होता है। फ्लोरोटन गंभीर मंदनाड़ी का कारण बनता है, क्योंकि यह वेगस तंत्रिका के केंद्र के स्वर को बढ़ाता है और सीधे साइनस नोड के स्वचालितता को रोकता है (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की शुरूआत से इस क्रिया को रोका जाता है)। फ्लोरोटन कई तंत्रों के कारण गंभीर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है: यह वासोमोटर केंद्र को रोकता है; सहानुभूति गैन्ग्लिया और अधिवृक्क मज्जा के एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है; इसमें α-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव होता है; एंडोथेलियल वैसोडिलेटर कारक - नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) के उत्पादन को उत्तेजित करता है; रक्त की सूक्ष्म मात्रा को कम करता है। फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप में कमी को नियंत्रित हाइपोटेंशन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, हालांकि, रक्त की कमी वाले रोगियों में पतन का खतरा होता है; प्रचुर रक्त आपूर्ति वाले अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव बढ़ जाता है। पतन को रोकने के लिए, चयनात्मक α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट मेसैटन को नस में इंजेक्ट किया जाता है। नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन, जिनमें β-एड्रेनोमिमेटिक गुण होते हैं, अतालता को भड़काते हैं। फ़टोरोटाने के अन्य प्रभावों में कोरोनरी और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, ऑक्सीजन और ऑक्सीकरण की पर्याप्त डिलीवरी के बावजूद मस्तिष्क में ऑक्सीजन की खपत में कमी शामिल है। रक्त में सब्सट्रेट; फ्लोरोटेन में हेपेटोटॉक्सिसिटी होती है, क्योंकि यह लीवर में मुक्त कणों में परिवर्तित हो जाता है - लिपिड पेरोक्सीडेशन के आरंभकर्ता, और मेटाबोलाइट्स (फ्लोरोएथेनॉल) भी बनाते हैं जो सहसंयोजक रूप से बायोमैक्रोमोलेक्यूल्स से जुड़ते हैं। वयस्क रोगियों में हेपेटाइटिस की घटना प्रति 10,000 एनेस्थीसिया पर 1 मामला है। एनफ्लुरेनऔर आइसोफ्लुरेनदोनों दवाएं सांस लेने को गंभीर रूप से दबा देती हैं (एनेस्थीसिया के दौरान कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है), फेफड़ों में गैस विनिमय को बाधित करती हैं, और ब्रांकाई को फैलाती हैं; कारण धमनी हाइपोटेंशन; गर्भाशय को आराम दें; लीवर और किडनी को नुकसान न पहुंचाएं. डेसफ्लुरेनकमरे के तापमान पर वाष्पित हो जाता है, इसमें तीखी गंध होती है, यह बहुत परेशान करने वाला होता है एयरवेज(खांसी, लैरींगोस्पाज्म, रिफ्लेक्स रेस्पिरेटरी अरेस्ट का खतरा)। श्वास को बाधित करता है, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया का कारण बनता है, मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को नहीं बदलता है, बढ़ जाता है इंट्राक्रेनियल दबाव.

गैस नार्केसिस नाइट्रस ऑक्साइड एक रंगहीन गैस है, जो तरल अवस्था में 50 एटीएम के दबाव में धातु के सिलेंडरों में संग्रहित होती है, जलती नहीं है, लेकिन दहन का समर्थन करती है, रक्त में खराब घुलनशील होती है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिपिड में अच्छी तरह से घुल जाती है। , इसलिए एनेस्थीसिया बहुत जल्दी होता है। गहरी एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड को इनहेलेशनल और नॉन-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ जोड़ा जाता है। आवेदन हेतु संज्ञाहरण का प्रेरण(80% नाइट्रस ऑक्साइड और 20% ऑक्सीजन), संयुक्त और प्रबल संज्ञाहरण (60 - 65% नाइट्रस ऑक्साइड और 35 - 40% ऑक्सीजन), प्रसव के लिए संज्ञाहरण, आघात, रोधगलन, तीव्र अग्नाशयशोथ (20% नाइट्रस ऑक्साइड)। एल्वियोली में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति, पुरानी शराब, शराब नशा (मतिभ्रम, आंदोलन का खतरा) के साथ हाइपोक्सिया और फेफड़ों की गंभीर बीमारियों में गर्भनिरोधक। न्यूमोएन्सेफालोग्राफी और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में ऑपरेशन के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।

क्सीननरंगहीन, जलता नहीं है और कोई गंध नहीं होती है; मुंह की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आने पर, यह जीभ पर कड़वे धातु के स्वाद की अनुभूति पैदा करता है। इसकी विशेषता कम चिपचिपापन और लिपिड में उच्च घुलनशीलता है, और यह फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। संवेदनाहारी प्रभाव का तंत्र उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर के साइटोरिसेप्टर की नाकाबंदी है - एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, एनएमडीए-ग्लूटामिक एसिड रिसेप्टर्स, साथ ही निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर ग्लाइसिन के लिए रिसेप्टर्स का सक्रियण। क्सीनन एंटीऑक्सीडेंट और इम्यूनोस्टिमुलेंट गुण प्रदर्शित करता है, अधिवृक्क ग्रंथियों से हाइड्रोकार्टिसोन और एड्रेनालाईन की रिहाई को कम करता है। क्सीनन एनेस्थीसिया (80%) ऑक्सीजन के साथ मिश्रित (20%)

एनेस्थीसिया की अवधि की परवाह किए बिना, ज़ेनॉन इनहेलेशन को रोकने के बाद जागृति त्वरित और सुखद होती है। क्सीनन नाड़ी या हृदय संकुचन बल में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण नहीं बनता है; साँस लेने की शुरुआत में यह बढ़ जाता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. ज़ेनॉन की सिफारिश हृदय संबंधी विकार वाले रोगियों में एनेस्थीसिया के लिए, बाल चिकित्सा सर्जरी में, दर्दनाक जोड़-तोड़, ड्रेसिंग के दौरान, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए और दर्दनाक हमलों (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, रीनल और हेपेटिक कोलिक) से राहत के लिए की जा सकती है। ज़ेनॉन एनेस्थेसिया न्यूरोलॉजिकल में contraindicated है सर्जिकल ऑपरेशन.

गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स को नस में, मांसपेशियों में और अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है .

गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स तीन समूहों में विभाजित: लघु-अभिनय दवाएं (3 - 5 मिनट)

· प्रोपेनिडिड(सोम्ब्रेविन)

· प्रोपोफोल (डिप्रिवन, रेकोफोल)

मध्यम अवधि की क्रिया वाली औषधियाँ (20 - 30 मिनट)

· ketamine(कैलिप्सोल, केटलर, केटनेस्ट)

· midazolam(डोर्मिकम, फ्लोरिमिडल)

· हेक्सेनल(हेक्सोबार्बिटल सोडियम)

· थियोपेंटल सोडियम (पेंटोथल) लंबे समय तक असर करने वाली दवाएं (0.5 - 2 घंटे)

· सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट

प्रोपेनिडिड- एक एस्टर, रासायनिक संरचना में नोवोकेन के समान। जब शिरा में डाला जाता है, तो 3-5 मिनट के भीतर इसका संवेदनाहारी प्रभाव होता है, क्योंकि यह रक्त स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ द्वारा तेजी से हाइड्रोलिसिस से गुजरता है और वसा ऊतक में पुनर्वितरित होता है। न्यूरॉन झिल्लियों में सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है और विध्रुवण को बाधित करता है। यह चेतना को बंद कर देता है और सबनार्कोटिक खुराक में इसका केवल कमजोर एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

प्रोपेनिडाइड कॉर्टेक्स के मोटर ज़ोन को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है, जिससे मांसपेशियों में तनाव, कंपकंपी और रीढ़ की हड्डी की सजगता बढ़ती है। वमन एवं श्वसन केन्द्रों को सक्रिय करता है। प्रोपेनिडाइड के साथ एनेस्थीसिया के दौरान, पहले 20-30 सेकंड में हाइपरवेंटिलेशन देखा जाता है, इसके बाद 10-15 सेकंड के लिए हाइपोकेनिया और श्वसन गिरफ्तारी देखी जाती है। हृदय संकुचन को कमजोर करता है (कार्डियक अरेस्ट के बिंदु तक) और β को अवरुद्ध करके धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनता है - हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। प्रोपेनिडाइड निर्धारित करते समय जोखिम होता है एलर्जीहिस्टामाइन (एनाफिलेक्टिक शॉक, ब्रोंकोस्पज़म) की रिहाई के कारण होता है। नोवोकेन से क्रॉस-एलर्जी संभव है।

प्रोपेनिडाइड को सदमे, यकृत रोग, गुर्दे की विफलता में contraindicated है, और कोरोनरी परिसंचरण विकारों, दिल की विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों में सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है।

प्रोपोफोल.वह प्रतिपक्षी हैएनएमडीए-ग्लूटामिक एसिड रिसेप्टर्स, GABAergic निषेध को बढ़ाता है, न्यूरॉन्स के वोल्टेज-निर्भर कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है। इसका न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है और हाइपोक्सिक क्षति के बाद मस्तिष्क के कामकाज की रिकवरी में तेजी आती है। लिपिड पेरोक्सीडेशन, प्रसार को रोकता है टी-लिम्फोसाइट्स, साइटोकिन्स की उनकी रिहाई, प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को सामान्य करती है। एक्स्ट्राहेपेटिक घटक प्रोपोफोल के चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

प्रोपोफोल 30 सेकंड के भीतर एनेस्थीसिया प्रेरित करता है। इंजेक्शन स्थल पर संभव है तेज़ दर्द, लेकिन फ़्लेबिटिस और घनास्त्रता शायद ही कभी होती है। प्रोपोफोल का उपयोग एनेस्थीसिया को शामिल करने, एनेस्थीसिया के रखरखाव, चल रहे रोगियों में चेतना को बंद किए बिना बेहोश करने की क्रिया प्रदान करने के लिए किया जाता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर गहन देखभाल.

एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान, कभी-कभी कंकाल की मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन दिखाई देती है, कार्बन डाइऑक्साइड और एसिडोसिस के प्रति श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता में कमी के कारण 30 सेकंड के भीतर श्वसन गिरफ्तारी विकसित होती है। मादक दर्दनाशक दवाओं से श्वसन केंद्र का दमन प्रबल होता है। प्रोपोफोल, परिधीय वाहिकाओं को चौड़ा करके, 30% रोगियों में अल्पकालिक रक्तचाप को कम करता है। ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह और मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करता है। प्रोपोफोल एनेस्थीसिया के बाद जागृति तेजी से होती है, ऐंठन, कंपकंपी, मतिभ्रम, शक्तिहीनता, मतली और उल्टी कभी-कभी होती है, और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है।

प्रोपोफोल एलर्जी, हाइपरलिपिडेमिया, सेरेब्रोवास्कुलर विकारों, गर्भावस्था (यह प्लेसेंटा को पार करता है और नवजात अवसाद का कारण बनता है) और एक महीने से कम उम्र के बच्चों के मामले में contraindicated है। प्रोपोफोल के साथ एनेस्थीसिया मिर्गी, श्वसन विकृति, हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे और हाइपोवोल्मिया के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है।

ketamine5-10 मिनट के लिए शिरा में इंजेक्ट करने पर एनेस्थीसिया देता है, जब मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है - 30 मिनट के लिए। केटामाइन के एपिड्यूरल उपयोग का अनुभव है, जो प्रभाव को 10-12 घंटे तक बढ़ाता है। केटामाइन के मेटाबोलाइट, नॉरकेटामाइन, एनेस्थीसिया की समाप्ति के बाद 3-4 घंटों तक एनाल्जेसिक प्रभाव रखता है।

केटामाइन एनेस्थेसिया को डिसोसिएटिव एनेस्थेसिया कहा जाता है: नशे में धुत व्यक्ति को कोई दर्द नहीं होता है (कहीं तरफ महसूस होता है), चेतना आंशिक रूप से खो जाती है, लेकिन सजगता संरक्षित रहती है, और कंकाल की मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। दवा कॉर्टेक्स के सहयोगी क्षेत्रों में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट मार्गों के साथ आवेगों के संचालन को बाधित करती है, विशेष रूप से, यह थैलामो-कॉर्टिकल कनेक्शन को बाधित करती है।

केटामाइन की क्रिया के सिनैप्टिक तंत्र विविध हैं। यह उत्तेजक मस्तिष्क मध्यस्थों ग्लूटामिक और एसपारटिक एसिड का एक गैर-प्रतिस्पर्धी विरोधी है एनएमडीए-रिसेप्टर्स ( एनएमडीए-एन-मिथाइल- डी-एस्पार्टेट)। ये रिसेप्टर्स न्यूरोनल झिल्ली में सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम चैनलों को सक्रिय करते हैं। जब रिसेप्टर्स अवरुद्ध हो जाते हैं, तो विध्रुवण बाधित हो जाता है। इसके अलावा, केटामाइन एन्केफेलिन्स और β-एंडोर्फिन की रिहाई को उत्तेजित करता है; सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के न्यूरोनल अवशोषण को रोकता है। बाद वाला प्रभाव टैचीकार्डिया, रक्तचाप और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि से प्रकट होता है। केटामाइन ब्रांकाई को फैलाता है।

केटामाइन एनेस्थीसिया से उबरने पर, प्रलाप, मतिभ्रम और मोटर उत्तेजना संभव है (इन अवांछनीय घटनाओं को ड्रॉपरिडोल या ट्रैंक्विलाइज़र के प्रशासन द्वारा रोका जाता है)।

केटामाइन का एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव न्यूरोप्रोटेक्टिव है। जैसा कि ज्ञात है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के पहले मिनटों में, उत्तेजक मध्यस्थ - ग्लूटामिक और एसपारटिक एसिड - जारी होते हैं। बाद में सक्रियण एनएमडीए-रिसेप्टर्स, बढ़ रहे हैं

इंट्रासेल्युलर वातावरण में, सोडियम और कैल्शियम आयनों की सांद्रता और आसमाटिक दबाव न्यूरॉन्स की सूजन और मृत्यु का कारण बनते हैं। एक प्रतिपक्षी के रूप में केटामाइन एनएमडीए-रिसेप्टर्स आयनों के साथ न्यूरॉन्स के अधिभार और संबंधित न्यूरोलॉजिकल घाटे को समाप्त करता है।

केटामाइन के उपयोग में बाधाएं - उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, धमनी उच्च रक्तचाप, एक्लम्पसिया, हृदय विफलता, मिर्गी और अन्य ऐंठन संबंधी बीमारियाँ।

midazolam- बेंजोडायजेपाइन संरचना के साथ एक गैर-साँस लेना संवेदनाहारी। जब इसे नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह 15 मिनट के भीतर एनेस्थीसिया देता है; जब इसे मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, तो इसकी क्रिया की अवधि 20 मिनट होती है। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है और जीएबीए प्रकार के रिसेप्टर्स के साथ जीएबीए के सहयोग को बढ़ाता है एक।ट्रैंक्विलाइज़र की तरह, इसमें मांसपेशियों को आराम देने वाला और ऐंठनरोधी प्रभाव होता है।

मिडाज़ोलम के साथ एनेस्थीसिया केवल कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है, क्योंकि यह श्वसन केंद्र को काफी प्रभावित करता है। यह दवा पहले 3 महीनों में मायस्थेनिया ग्रेविस, संचार विफलता में वर्जित है। गर्भावस्था.

बार्बीचुरेट्स हेक्सेनलऔर थियोपेंटल सोडियमनस में इंजेक्शन लगाने के बाद, एनेस्थीसिया बहुत तेजी से प्रेरित होता है - "सुई के अंत में", संवेदनाहारी प्रभाव 20 - 25 मिनट तक रहता है।

एनेस्थीसिया के दौरान, सजगता पूरी तरह से नहीं दबती है, कंकाल की मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (एच-चोलिनोमिमेटिक प्रभाव)। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के बिना लैरिंजियल इंटुबैषेण लैरींगोस्पाज्म के जोखिम के कारण अस्वीकार्य है। बार्बिटुरेट्स का कोई स्वतंत्र एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है।

बार्बिटुरेट्स श्वसन केंद्र को दबाते हैं, जिससे कार्बन डाइऑक्साइड और एसिडोसिस के प्रति इसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, लेकिन कैरोटिड ग्लोमेरुली से हाइपोक्सिक उत्तेजनाओं को पलटने में नहीं। वे ब्रोन्कियल बलगम के स्राव को बढ़ाते हैं, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स से स्वतंत्र होते हैं और एट्रोपिन द्वारा समाप्त नहीं होते हैं। वेगस तंत्रिका का केंद्र ब्रैडीकार्डिया और ब्रोंकोस्पज़म के विकास से उत्तेजित होता है। वे धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं क्योंकि वे वासोमोटर केंद्र को बाधित करते हैं और सहानुभूति गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं।

हेक्सेनल और थियोपेंटल सोडियम यकृत, गुर्दे, सेप्सिस, बुखार, हाइपोक्सिया, हृदय विफलता और नासॉफिरिन्क्स में सूजन प्रक्रियाओं के रोगों में वर्जित हैं। हेक्सेनल को लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट (गंभीर रूप से गतिशीलता को बाधित करने वाले) वाले रोगियों को नहीं दिया जाता है, थियोपेंटल सोडियम का उपयोग पोरफाइरिया, सदमा, पतन, के लिए नहीं किया जाता है। मधुमेह, दमा।

नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग इंडक्शन, संयुक्त एनेस्थीसिया और स्वतंत्र रूप से अल्पकालिक ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। बाह्य रोगी अभ्यास में, प्रोपेनिडाइड, जिसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता, विशेष रूप से सुविधाजनक है। मिडाज़ोलम का उपयोग पूर्व औषधि के लिए किया जाता है और इसे कृत्रिम निद्रावस्था और ट्रैंक्विलाइज़र के रूप में मौखिक रूप से भी निर्धारित किया जाता है।

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) जब शिरा में डाला जाता है तो 30 - 40 मिनट के बाद एनेस्थीसिया देता है, जो 1.5 - 3 घंटे तक रहता है।

यह दवा GABA मध्यस्थ में परिवर्तित हो जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सेरिबैलम, कॉडेट न्यूक्लियस, पैलिडम, रीढ़ की हड्डी) के कई हिस्सों में अवरोध को नियंत्रित करती है। जीएचबी और जीएबीए उत्तेजक ट्रांसमीटरों की रिहाई को कम करते हैं और जीएबीए ए रिसेप्टर्स को प्रभावित करके पोस्टसिनेप्टिक निषेध को बढ़ाते हैं। सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट के साथ एनेस्थीसिया के दौरान, सजगता आंशिक रूप से संरक्षित होती है, हालांकि मांसपेशियों में मजबूत छूट होती है। कंकाल की मांसपेशियों का आराम रीढ़ की हड्डी पर GABA के विशिष्ट निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है।

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट श्वसन, वासोमोटर केंद्रों या हृदय को बाधित नहीं करता है; यह रक्तचाप को मामूली रूप से बढ़ाता है, कैटेकोलामाइन की कार्रवाई के लिए संवहनी α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को संवेदनशील बनाता है। यह मस्तिष्क, हृदय और रेटिना में एक मजबूत एंटीहाइपोक्सिक एजेंट है।

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग प्रारंभिक और बुनियादी संज्ञाहरण, प्रसव के दौरान दर्द से राहत, एक एंटीशॉक एजेंट के रूप में और सेरेब्रल हाइपोक्सिया सहित हाइपोक्सिया की जटिल चिकित्सा में किया जाता है। यह मायस्थेनिया ग्रेविस, हाइपोकैलिमिया के लिए वर्जित है, और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था के विषाक्तता के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, साथ ही उन लोगों के लिए जिनके काम के लिए तीव्र मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

संयुक्त नार्केसिस (बहुघटक)

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ग्रीक न्यूरॉन तंत्रिका + लेप्सिस ग्रैस्पिंग, अटैक + ग्रीक नकारात्मक उपसर्ग एना- + अल्गोस दर्द) - अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण की एक संयुक्त विधि, जिसमें रोगी सचेत है, लेकिन भावनाओं (न्यूरोलेप्सी) और दर्द (एनाल्जेसिया) का अनुभव नहीं करता है। इसके कारण, सहानुभूति प्रणाली की सुरक्षात्मक सजगता बंद हो जाती है और ऊतकों को ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के फायदों में यह भी शामिल है: चिकित्सीय कार्रवाई की अधिक व्यापकता, कम विषाक्तता और गैग रिफ्लेक्स का दमन। नार्कोसिस एनेस्थेटिक दवाओं के कारण होने वाली एक असंवेदनशील, अचेतन अवस्था है, जो सजगता के नुकसान, कंकाल की मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ होती है, लेकिन साथ ही श्वसन, वासोमोटर केंद्रों और हृदय के कार्य जीवन को लम्बा खींचने के लिए पर्याप्त स्तर पर रहते हैं। .

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन।

इस समूह में तरल वाष्पशील और शामिल हैं गैसीय पदार्थ. सामान्य संवेदनाहारी साँस द्वारा ली जाती है, फेफड़ों से रक्त में जाती है और ऊतकों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को। शरीर में, दवाएं समान रूप से वितरित होती हैं और फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होती हैं, आमतौर पर अपरिवर्तित होती हैं।

3.3.3.1.1. तरल अस्थिर पदार्थ.

ये ऐसी दवाएं हैं जो आसानी से तरल से वाष्प अवस्था में चली जाती हैं।

एनेस्थीसिया के लिए ईथर देता है विशेषता चरणसामान्य संज्ञाहरण (उत्तेजना का चरण 10-20 मिनट तक रह सकता है, जागृति - 30 मिनट)। ईथर एनेस्थीसिया गहरा है और इसे नियंत्रित करना काफी आसान है। मांसपेशियाँ अच्छे से आराम करती हैं।

संवेदनाहारी श्वसन पथ में जलन और लार में वृद्धि का कारण बन सकती है। इससे एनेस्थीसिया की शुरुआत में सांस लेने में प्रतिवर्ती ऐंठन हो सकती है। हृदय गति कम हो सकती है और रक्तचाप बढ़ सकता है, विशेषकर जागने की अवधि के दौरान। एनेस्थीसिया के बाद, उल्टी और श्वसन अवसाद आम है।

इस दवा के उपयोग में बाधाएँ: तीव्र श्वसन पथ के रोग, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, कुछ हृदय रोग, यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी, थकावट, मधुमेह और ऐसी स्थितियाँ जहाँ उत्तेजना बहुत खतरनाक होती है।

ईथर वाष्प ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ अत्यधिक ज्वलनशील होते हैं और कुछ सांद्रता में विस्फोटक मिश्रण बनाते हैं।

एनेस्थीसिया के लिए क्लोरोफॉर्म एक स्पष्ट, रंगहीन, भारी तरल है जिसमें एक विशिष्ट गंध और मीठा, तीखा स्वाद होता है। सक्रिय सामान्य संवेदनाहारी, सर्जिकल चरण 5-7 मिनट में होता है। प्रशासन के बाद, और इस संज्ञाहरण के बाद अवसाद 30 मिनट के भीतर होता है।

विषाक्त: हृदय, यकृत और चयापचय संबंधी विकारों में विभिन्न विकार पैदा कर सकता है। इस वजह से अब इसका इस्तेमाल कम होता है.

फ्लोरोटन (एनेस्टन, फ्लुक्टन, हेलोथेन, नारकोटन, सोमनोथेन, आदि) एक रंगहीन, गंधयुक्त तरल है। यह सामान्य एनेस्थीसिया का सबसे आम और शक्तिशाली साधन है। श्वसन पथ से आसानी से अवशोषित हो जाता है और जल्दी से अपरिवर्तित (80% तक) उत्सर्जित हो जाता है। एनेस्थीसिया जल्दी होता है (साँस लेने की शुरुआत के 1-2 मिनट के भीतर, चेतना खो जाती है, 3-5 मिनट के बाद सर्जिकल चरण शुरू होता है), और वे जल्दी से इससे बाहर आते हैं (3-5 मिनट के बाद वे जागना शुरू करते हैं और अवसाद पूरी तरह से गायब हो जाता है) फ्लोरोटेन से सांस रोकने के 5-10 मिनट बाद)। उत्साह (कमजोर) दुर्लभ है. मायोरेलेक्सेशन ईथर से कम होता है।

एनेस्थीसिया अच्छी तरह से विनियमित है और इसका उपयोग किया जा सकता है विस्तृत श्रृंखलासर्जिकल हस्तक्षेप. यह संवेदनाहारी विशेष रूप से संकेतित है सर्जिकल हस्तक्षेप, उत्तेजना और तनाव से बचने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, न्यूरोसर्जरी आदि में।

फ्लोरोटन वाष्प श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करते हैं, लेकिन रक्तचाप को कम करते हैं और ब्रैडीकार्डिया का कारण बनते हैं। दवा गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करती है, कभी-कभी यह यकृत के कार्य में हस्तक्षेप करती है।

3.3.3.1.2. गैसीय पदार्थ.

ये एनेस्थेटिक्स प्रारंभ में गैसीय पदार्थ होते हैं। सबसे आम नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ) है, साइक्लोप्रोपेन और एथिलीन का भी उपयोग किया जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड हवा से भारी रंगहीन गैस है। इसकी खोज 1772 में डी. प्रीस्टली द्वारा की गई थी, जब वह "नाइट्रस एयर" बना रहे थे, और शुरू में इसका उपयोग केवल मनोरंजन के लिए किया गया था, क्योंकि छोटी सांद्रता में यह थोड़ी सी खुशी के साथ नशे की भावना पैदा करता है (इसलिए इसका दूसरा, अनौपचारिक नाम "हँसना" है) गैस”) और बाद में उनींदापन। इसका उपयोग 19वीं सदी के उत्तरार्ध में इनहेलेशन जनरल एनेस्थीसिया के लिए किया जाने लगा। एनाल्जेसिया के साथ हल्के एनेस्थीसिया का कारण बनता है, लेकिन सर्जिकल चरण प्रेरित हवा में 95% की सांद्रता पर ही पहुंच पाता है। ऐसी परिस्थितियों में, हाइपोक्सिया विकसित होता है, इसलिए एनेस्थेटिक का उपयोग केवल ऑक्सीजन के मिश्रण में कम सांद्रता में और अन्य अधिक शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स के संयोजन में किया जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड 10-15 मिनट के भीतर श्वसन पथ के माध्यम से अपरिवर्तित जारी होता है। साँस लेना बंद हो जाने के बाद।

इनका उपयोग सर्जरी, स्त्री रोग विज्ञान, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए और दंत चिकित्सा के साथ-साथ दिल का दौरा, अग्नाशयशोथ जैसी बीमारियों के लिए भी किया जाता है। दर्द के साथ जिसे अन्य तरीकों से दूर नहीं किया जा सकता। में वर्जित है गंभीर रोगतंत्रिका तंत्र, पुरानी शराब के साथ और शराब के नशे की स्थिति में (संवेदनाहारी के उपयोग से मतिभ्रम हो सकता है)।

साइक्लोप्रोपेन नाइट्रस ऑक्साइड से अधिक सक्रिय है। उत्तेजना चरण के बिना सर्जिकल एनेस्थेसिया 3-5 मिनट में होता है। साँस लेना शुरू होने के बाद, और संज्ञाहरण की गहराई को आसानी से समायोजित किया जाता है।

साँस द्वारा ली जाने वाली मादक दर्दनाशक दवाएँ साँस द्वारा शरीर में प्रविष्ट की जाती हैं। सबसे सुलभ और सरल खुली विधि है, जब एक संवेदनाहारी एजेंट, जैसे कि ईथर, को नियमित धुंध मास्क पर लगाया जाता है और रोगी के मुंह और नाक पर रखा जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, इनहेलेशन एनेस्थीसिया विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो एकाग्रता को खुराक देने की अनुमति देता है नशीला पदार्थरक्त में और इस प्रकार एनेस्थीसिया की गहराई और अवधि को नियंत्रित करता है। एनेस्थीसिया मशीनों का उपयोग करके, एनेस्थेटिक को एक विशेष मास्क (मास्क एनेस्थीसिया) के माध्यम से या एक विशेष ट्यूब के माध्यम से श्वासनली (इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया) में डाला जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थीसिया मशीन को मादक पदार्थ की आपूर्ति से ऑक्सीजन की आपूर्ति में बदला जा सकता है।

संज्ञाहरण के दौरान, अर्थात्। रोगी के शरीर पर दवाओं के प्रभाव का एक निश्चित क्रम और विशेषताएं होती हैं। आइए एनेस्थीसिया के लिए ईथर के उदाहरण का उपयोग करके उन पर विचार करें।

ईथर फॉर नारकोसी (एथर प्रो नारकोसी) सबसे प्रसिद्ध और अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली मादक दवा है। यह एक विशिष्ट गंध वाला अत्यधिक अस्थिर, रंगहीन तरल है, जिसमें उच्च मादक गतिविधि और मादक प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला और अपेक्षाकृत कम विषाक्तता होती है। यह कंकाल की मांसपेशियों को अच्छी तरह से आराम देता है, जो सर्जरी के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

एनेस्थीसिया के दौरान, ईथर एनेस्थीसिया सहित, चार चरण होते हैं।

1. एनाल्जेसिया चरण में सजगता और चेतना को बनाए रखते हुए दर्द संवेदनशीलता, भटकाव, टिनिटस की हानि की विशेषता होती है। श्वास, नाड़ी, रक्तचाप अपरिवर्तित रहते हैं। यह अवधि व्यक्ति की उस अवस्था से मिलती जुलती है जब वह सो जाने वाला होता है। चरण सेरेब्रल कॉर्टेक्स और चेतना के बंद होने के साथ समाप्त होता है।

2. उत्तेजना का चरण - सेरेब्रल कॉर्टेक्स को बंद करना, जो अंतर्निहित वर्गों और उपकोर्टिकल केंद्रों के विघटन और उत्तेजना का कारण बनता है। यह उठता है, जैसा कि आई.पी. ने कहा। पावलोव, "सबकोर्टेक्स का विद्रोह", जो मोटर और भाषण गतिविधि में वृद्धि में प्रकट होता है, बढ़ गया रक्तचाप, हृदय गति और श्वास में वृद्धि। इस स्तर पर, रोगी को खांसी, उल्टी, अत्यधिक लार निकलना (साल्वेशन), और यहां तक ​​कि हृदय और श्वसन गिरफ्तारी का अनुभव हो सकता है।

रक्त में दवा की सांद्रता में और वृद्धि से सबकोर्टिकल केंद्र धीरे-धीरे बंद हो जाते हैं और मेरुदंड, रोगी शांत हो जाता है और अगला चरण शुरू होता है।

3. सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण में एनेस्थीसिया की गहराई के चार स्तर (डिग्री) शामिल होते हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा के अवसाद की डिग्री पर निर्भर करते हैं। इसकी विशेषता दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति, मांसपेशियों में शिथिलता, संकुचन और फिर पुतलियों का फैलाव, श्वास का स्थिर होना और हृदय दर.

रोगी के शरीर में किसी मादक पदार्थ की सांद्रता को नियंत्रित करके, विभिन्न स्तरों पर एनेस्थीसिया के चरण को बनाए रखना संभव है और लंबे समय तक, जो आपको सबसे जटिल सर्जिकल ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

4. जागृति (वसूली) का चरण मादक पदार्थ के प्रशासन की समाप्ति के बाद होता है और संज्ञाहरण के विपरीत क्रम में आगे बढ़ता है, अर्थात। एनेस्थीसिया के दौरान जो प्रतिक्रियाएँ सबसे बाद में खोती हैं उन्हें पहले बहाल किया जाता है और इसके विपरीत। चेतना आम तौर पर सबसे अंत में लौटती है, लेकिन लंबे समय तक नहीं, क्योंकि मरीज़ जल्द ही संज्ञाहरण के बाद की नींद में सो जाते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि एनेस्थीसिया के लिए ईथर में कई सकारात्मक गुण हैं, इसमें कई नकारात्मक गुण भी हैं। सबसे पहले, इसमें उत्तेजना का एक लंबा चरण होता है, और दूसरी बात, यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को बहुत परेशान करता है, जिससे लार बढ़ती है। इसके इस्तेमाल से उल्टी, हृदय गति रुकना और सांस रुकना संभव है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले रोगी को एट्रोपिन सल्फेट या पूरे कॉम्प्लेक्स - एट्रोपिन-प्रोमेडोल-ड्रॉपरिडोल का समाधान दिया जाता है। रोकथाम के लिए दवाओं का प्रशासन संभावित जटिलताएँ, और शक्तिशाली एनेस्थीसिया के लिए भी प्रीमेडिकेशन कहा जाता है।

इसके अलावा, ईथर श्वसन पथ को दृढ़ता से परेशान करता है, हाइपोथर्मिया का कारण बनता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का विकास हो सकता है, यही कारण है कि मरीज़ अक्सर रोकथाम के लिए सर्जरी से पहले और उसके दौरान इसे प्राप्त करते हैं। सूजन प्रक्रियाएँएंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।

एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उत्पादन 100 मिलीलीटर गहरे रंग की कांच की बोतलों में किया जाता है। आधुनिक सर्जरी में, एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

ध्यान! एनेस्थीसिया के लिए ईथर को कुछ सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि यह अत्यधिक ज्वलनशील होता है, और हवा या ऑक्सीजन के साथ इसका मिश्रण विस्फोटक (I) होता है, इसलिए इसे आग के स्रोतों से दूर रखा जाना चाहिए।

FTOROTANE (РшІгогоіапіт) मादक गतिविधि में ईथर से आगे निकल जाता है, मादक कार्रवाई की चौड़ाई में उससे नीच नहीं है, लेकिन जलता नहीं है, ज्वलनशील नहीं है और विस्फोटक नहीं है। यह एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है जिसका उपयोग स्वतंत्र रूप से और विशेष रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में किया जा सकता है। फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया तेजी से विकसित होता है, इसका पहला चरण दवा की साँस लेना शुरू होने के 1-2 मिनट बाद समाप्त होता है, और 3-5 मिनट के बाद सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण शुरू होता है। इस मामले में, उत्तेजना का चरण लगभग नहीं देखा जाता है, श्लेष्म झिल्ली की जलन नहीं होती है, और लार ग्रंथियों का स्राव बाधित होता है।

दवा अपनी कमियों के बिना नहीं है: यह रक्तचाप को कम करती है, वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाकर ब्रैडीकार्डिया का कारण बनती है, कभी-कभी मतली, उल्टी और सिरदर्द, गर्भाशय के स्वर को कम करती है और यकृत (हेपेटोटॉक्सिसिटी) पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

इसके दुष्प्रभावों से बचने के लिए मरीजों को फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया से पहले एट्रोपिन या मेटासिन का घोल दिया जाता है।

हाइपोटेंशन, हृदय ताल गड़बड़ी, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान फ्लोरोटन का उपयोग वर्जित है।

फ्लोरोटन का उत्पादन 50 और 100 मिलीलीटर की गहरे रंग की कांच की बोतलों में किया जाता है। सूची बी.

नाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रोजेनियम ऑक्साइड) एक रंगहीन, निष्क्रिय गैस है जिसमें कमजोर मादक गतिविधि होती है। मादक गतिविधि को बढ़ाने और गहरी संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए, इसे ईथर, फ्लोरोटेन, साइक्लोप्रोपेन आदि के साथ जोड़ा जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है, उत्तेजना के लगभग किसी भी चरण के बिना एनेस्थीसिया का कारण बनता है, और एनेस्थीसिया की समाप्ति के बाद 10-15 मिनट के भीतर शरीर से निकल जाता है। दवा का नुकसान कंकाल की मांसपेशियों की अपूर्ण छूट माना जाता है, इसलिए सर्जरी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

नाइट्रस ऑक्साइड में काफी मजबूत एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) प्रभाव होता है, और इसका उपयोग अक्सर ऑक्सीजन (1: 1; 1: 2) के साथ मिश्रण में किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, बाल चिकित्सा अभ्यास में - पश्चात की अवधि में, साथ ही प्रसव के दौरान दर्द से राहत और छोटी सर्जरी के लिए भी।

धातु सिलेंडरों में नाइट्रस ऑक्साइड छोड़ें स्लेटी"चिकित्सा प्रयोजनों के लिए" शिलालेख के साथ 50 वायुमंडल के दबाव में 1 और 10 लीटर प्रत्येक।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए संकेतित एजेंटों के अलावा, साइक्लोप्रोपेन, ट्राइक्लोरोइथीलीन, क्लोरथील, नारकोटन और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया है जो श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने वाले गैसीय या वाष्पशील एनेस्थेटिक्स द्वारा प्रदान किया जाता है।

एनेस्थीसिया के वांछित प्रभाव, सेडेशन, भूलने की बीमारी, एनाल्जेसिया, दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में गतिहीनता, मांसपेशियों को आराम

सामान्य एनेस्थीसिया क्या है भूलने की बीमारी (कृत्रिम निद्रावस्था का घटक) एनाल्जेसिया अकिनेसिया (गतिहीनता) ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स नियंत्रण (स्नो, गुएडेल 1937, ईगर 2006) अवधारणा पेरौआंस्की, 2011: भूलने की बीमारी अकिनेसिया हिप्नोटिक घटक ईगर और सोनर, 2006: भूलने की बीमारी की गतिहीनता नींद को खत्म कर देती है (उदाहरण केटामाइन) और हेमोडायनामिक नियंत्रण (मध्यम टैचीकार्डिया सामान्य रूप से सहन किया जाता है, वासोएक्टिव औषधियाँसब कुछ समतल किया जा सकता है)

मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया की अवधारणा, महत्वपूर्ण कार्यों के प्रोस्थेटिक्स, एनाल्जेसिया की निगरानी, ​​हिप्नोटिक घटक, मायोरेलेक्सेशन

सामान्य एनेस्थेसिया की अवधारणा - नैदानिक ​​लक्ष्यों को परिभाषित करना स्टैंस्की और शेफर, 2005 मौखिक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का दमन दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया का दमन श्वासनली इंटुबैषेण के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का दमन इस दृष्टिकोण से, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स सच्चे एनेस्थेटिक्स हैं

जेनरल अनेस्थेसिया- आईए क्षमताएं चेतना को बंद करना - बेसल गैन्ग्लिया का स्तर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संकेतों का विघटन भूलने की बीमारी - विभिन्न क्षेत्रों पर प्रभाव एनेस्थीसिया - दर्द (डब्ल्यूएचओ) = वास्तविक या संभावित ऊतक से जुड़ी एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक अनुभूति है क्षति, जिसका वर्णन इस क्षति के घटित होने के क्षण में किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान, नोसिसेप्टिव मार्ग सक्रिय हो जाते हैं, लेकिन दर्द का कोई एहसास नहीं होता है (रोगी बेहोश है)। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद दर्द नियंत्रण प्रासंगिक है रोगी की गतिहीनता - दर्दनाक उत्तेजना के लिए मोटर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति - रीढ़ की हड्डी के स्तर पर लागू की जाती है हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के फायदे नुकसान Øएनेस्थीसिया का दर्द रहित प्रेरण Øएनेस्थीसिया की गहराई की अच्छी नियंत्रणीयता Øएनेस्थीसिया के दौरान चेतना बनाए रखने का कम खतरा Øएनेस्थीसिया से तेजी से ठीक होने का पूर्वानुमान Øदवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि Øतेजी से जागृति और रोगियों के जल्दी सक्रिय होने की संभावना Øओपियोइड, मांसपेशियों का कम उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन को आराम और तेजी से बहाल करना Øअपेक्षाकृत धीमी प्रेरण Øउत्तेजना चरण की समस्याएं Øवायुमार्ग में रुकावट विकसित होने का खतरा Øउच्च लागत (उच्च गैस प्रवाह के साथ पारंपरिक संज्ञाहरण का उपयोग करते समय) Øऑपरेटिंग रूम वायु प्रदूषण

एआई का उपयोग करने का मुख्य लाभ एनेस्थीसिया के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है। एआई को प्रेरण के लिए संकेत दिया जाता है (विशेष रूप से मोटापे, सहवर्ती विकृति और बोझिल एलर्जी इतिहास वाले रोगियों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में अनुमानित कठिन इंटुबैषेण के साथ) और रखरखाव के लिए सामान्य संयुक्त एनेस्थीसिया के भाग के रूप में दीर्घकालिक ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया। पूर्ण विरोधाभासएआई के उपयोग के इतिहास में घातक अतिताप और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का तथ्य है। एक सापेक्ष विरोधाभास अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब एआई का उपयोग खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है, जिसमें रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थितियों के तहत यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है। , लेकिन एनेस्थीसिया की लागत काफी बढ़ जाती है।

ऐतिहासिक डेटा - ईथर डायथाइल ईथर को 8वीं शताब्दी ईस्वी में संश्लेषित किया गया था। इ। यूरोप में अरब दार्शनिक जाबिर इब्न हय्याम को 13वीं (1275) शताब्दी में कीमियागर रेमंड लुलियस द्वारा 1523 में प्राप्त किया गया था - पेरासेलसस ने इसके एनाल्जेसिक गुणों की खोज की 1540 - फिर से कॉर्डस द्वारा संश्लेषित किया गया और यूरोपीय फार्माकोपिया में शामिल किया गया विलियम ई. क्लार्क, रोचेस्टर के मेडिकल छात्र (यूएसए) जनवरी 1842 में सर्जरी (दांत निकालने) के दौरान एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग करने वाला पहला व्यक्ति था। कुछ महीने बाद, 30 मई, 1842 को, सर्जन क्रॉफर्ड विलियमसन लॉन्ग (यूएसए) ने दर्द से डरे हुए एक मरीज की गर्दन पर दो छोटे ट्यूमर निकालते समय एनेस्थीसिया के उद्देश्य से ईथर का इस्तेमाल किया, लेकिन यह 1952 में ही ज्ञात हुआ। . मॉर्टन, एक दंत चिकित्सक, जिन्होंने रसायनज्ञ जैक्सन की सलाह पर 1844 में अपना डिप्लोमा प्राप्त किया था, ने पहले कुत्ते पर एक प्रयोग में ईथर का इस्तेमाल किया, फिर खुद पर, फिर 1 अगस्त से 30 सितंबर तक अपने अभ्यास में ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 1846 .

एनेस्थीसिया के लिए ऐतिहासिक तारीखें 16 अक्टूबर, 1846 विलियम मॉर्टन - ईथर के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन विलियम थॉमस ग्रीन मॉर्टन (1819 -1868)

इनहेलेशनल एनेस्थीसिया का इतिहास - क्लोरोफॉर्म क्लोरोफॉर्म को पहली बार स्वतंत्र रूप से 1831 में सैमुअल गुथरी द्वारा रबर विलायक के रूप में तैयार किया गया था, फिर जस्टस वॉन लिबिग और यूजीन सौबीरन द्वारा। क्लोरोफॉर्म का सूत्र फ्रांसीसी रसायनज्ञ डुमास द्वारा स्थापित किया गया था। हाइड्रोलिसिस पर फॉर्मिक एसिड बनाने के इस यौगिक के गुण के कारण उन्होंने 1834 में "क्लोरोफॉर्म" नाम भी दिया (लैटिन फॉर्मिका का अनुवाद "चींटी" के रूप में किया जाता है)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्लोरोफॉर्म का उपयोग पहली बार 1847 में होम्स कूट द्वारा सामान्य संवेदनाहारी के रूप में किया गया था, और इसे प्रसूति विशेषज्ञ जेम्स सिम्पसन द्वारा व्यापक अभ्यास में पेश किया गया था, जिन्होंने प्रसव के दौरान दर्द को कम करने के लिए क्लोरोफॉर्म का उपयोग किया था। रूस में, मेडिकल क्लोरोफॉर्म के उत्पादन की विधि वैज्ञानिक बोरिस ज़बर्स्की द्वारा 1916 में प्रस्तावित की गई थी, जब वह पर्म क्षेत्र के वसेवोलोडो-विल्वा गांव में उरल्स में रहते थे।

जेम्स यंग सिम्पसन (जेम्स युओंग सिम्पसन, 1811-1870) 10 नवंबर, 1847 को, एडिनबर्ग की मेडिको-सर्जिकल सोसाइटी की एक बैठक में, जे. वाई. सिम्पसन ने एक नई संवेदनाहारी - क्लोरोफॉर्म की अपनी खोज के बारे में एक सार्वजनिक घोषणा की। उसी समय, वह पहले व्यक्ति थे जिन्होंने बच्चे के जन्म को एनेस्थेटाइज़ करने के लिए क्लोरोफॉर्म का सफलतापूर्वक उपयोग किया था (21 नवंबर, 1847 को, लेख "एक नए एनेस्थेटिक पर, सल्फ्यूरिक ईथर से अधिक प्रभावी") प्रकाशित हुआ था।

नाइट्रस ऑक्साइड (एन2ओ) का संश्लेषण 1772 में जोसेफ प्रीस्टली द्वारा किया गया था। हम्फ्री डेवी (1778 -1829) ने थॉमस बेडडो के न्यूमेटिक इंस्टीट्यूट में खुद पर एन 2 ओ का प्रयोग किया। 1800 में, सर डेवी का निबंध प्रकाशित हुआ था, जो एन 2 ओ (हँसने वाली गैस) के प्रभाव से उनकी अपनी भावनाओं को समर्पित था। इसके अलावा, उन्होंने एक से अधिक बार विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान एनाल्जेसिया के रूप में एन 2 ओ का उपयोग करने का विचार व्यक्त किया ("... नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिर तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को खत्म करने की क्षमता रखता है, यह हो सकता है सर्जिकल ऑपरेशन में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया..." .. इसका उपयोग पहली बार 1844 में गार्डनर कोल्टन और होरेस वेल्स (दांत निकालने के लिए) द्वारा एक संवेदनाहारी के रूप में किया गया था, 1868 में एडमंड एंड्रयूज ने इसे ऑक्सीजन (20%) के साथ मिश्रण में इस्तेमाल किया था। शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड से एनेस्थीसिया के दौरान पहली बार मृत्यु दर्ज की गई।

अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (1815 -1848) 1844 में गलती से एन 2 ओ इनहेलेशन के प्रभाव के प्रदर्शन में शामिल हो गए, जो गार्डनर कोल्टन द्वारा आयोजित किया गया था। वेल्स ने घायल पैर में दर्द के प्रति मरीज की पूर्ण असंवेदनशीलता की ओर ध्यान आकर्षित किया। 1847 में, उनकी पुस्तक "द हिस्ट्री ऑफ़ द डिस्कवरी ऑफ़ द यूज़ ऑफ़ नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर एंड अदर लिक्विड्स इन सर्जिकल ऑपरेशंस" प्रकाशित हुई थी।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की दूसरी पीढ़ी 1894 और 1923 में, क्लोरोइथाइल और एथिलीन का अभ्यास में परिचय बड़े पैमाने पर दुर्घटना से हुआ। साइक्लोप्रोपेन को 1929 में संश्लेषित किया गया और पेश किया गया क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस 1934 में। क्लोरोफॉर्म के अपवाद के साथ, उस अवधि के सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स विस्फोटक थे, और उनमें हेपेटोटॉक्सिसिटी और कार्डियोटॉक्सिसिटी थी, जिसने नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित कर दिया था।

फ़्लोरिनेटेड एनेस्थेटिक्स का युग द्वितीय विश्व युद्ध के तुरंत बाद, हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उत्पादन शुरू हुआ। 1954 में, फ़्लोरोक्सिन को संश्लेषित किया गया, पहला हैलोजेनेटेड इनहेलेशनल एनेस्थेटिक। 1956 में, हेलोथेन दिखाई दिया। 1960 में, मेथोक्सीफ्लुरेन दिखाई दिया। 1963-1965 में, एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन को संश्लेषित किया गया था। 1992 में डेसफ्लुरेन का नैदानिक ​​उपयोग शुरू हुआ। 1994 में, सेवोफ्लुरेन को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। क्सीनन का प्रयोग पहली बार 20 वीं शताब्दी के 50 के दशक में प्रयोगात्मक रूप से किया गया था, लेकिन इसकी अत्यधिक उच्च लागत के कारण अभी भी लोकप्रिय नहीं है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के विकास का इतिहास 20 क्लिनिकल अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स (कुल) सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन 15 हेलोथेन इथाइल विनाइल ईथर विनेटीन 0 1830 फ्लुरोक्सिन प्रोपाइल मिथाइल ईथर आइसोप्रोप्रेनिल विनाइल ईथर ट्राइक्लोरोएथिलीन 5 एनफ्लुरेन मेथिक्सिफ्लुरेन 10 साइक्लोप्रोपेन इथाइलीन क्लोरोफॉर्म इथाइल क्लोराइड एस्टर नं 2 18 50 डी स्फ्लुरेन 1870 1890 1910 1930 1950 नैदानिक ​​अभ्यास में "प्रवेश" का वर्ष 1970 1990

आज सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हैं हेलोथेन आइसोफ्लुरेन डेसफ्लुरेन सेवोफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड क्सीनन

क्रिया तेजी से विकसित होती है और आसानी से प्रतिवर्ती होती है; ऐसा लगता है कि यह काफी हद तक संवेदनाहारी के गुणों और कम ऊर्जा वाली अंतर-आणविक अंतःक्रियाओं और इससे बनने वाले बंधनों पर निर्भर करती है। एआई मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स की सिनैप्टिक झिल्लियों पर कार्य करता है, जो मुख्य रूप से झिल्लियों के फॉस्फोलिपिड या प्रोटीन घटकों को प्रभावित करता है।

क्रिया का तंत्र यह माना जाता है कि आणविक स्तर पर सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र लगभग समान है: विशिष्ट हाइड्रोफोबिक संरचनाओं के लिए संवेदनाहारी अणुओं के आसंजन के कारण संज्ञाहरण होता है। इन संरचनाओं से जुड़कर, संवेदनाहारी अणु बिलिपिड परत को एक महत्वपूर्ण मात्रा तक विस्तारित करते हैं, जिसके बाद झिल्ली के कार्य में परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स की आपस में आवेगों को प्रेरित करने और संचालित करने की क्षमता में कमी आती है। इस प्रकार, एनेस्थेटिक्स प्रीसिनेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक दोनों स्तरों पर उत्तेजना के अवसाद का कारण बनता है।

एकात्मक परिकल्पना के अनुसार, आणविक स्तर पर सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है और यह प्रकार से नहीं, बल्कि क्रिया स्थल पर पदार्थ के अणुओं की संख्या से निर्धारित होता है। एनेस्थेटिक्स की क्रिया विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के बजाय एक शारीरिक प्रक्रिया है। तेल/गैस अनुपात (मेयर और ओवरटन, 1899 -1901) के लिए एनेस्थेटिक एजेंटों की क्षमता के साथ एक मजबूत सहसंबंध देखा गया है। यह इस अवलोकन से समर्थित है कि एनेस्थेटिक की क्षमता सीधे उसकी वसा घुलनशीलता पर निर्भर करती है (मेयर- ओवरटन नियम)। संवेदनाहारी को झिल्ली से बांधने से इसकी संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकता है। दो सिद्धांत (तरलता सिद्धांत और पार्श्व चरण पृथक्करण सिद्धांत) झिल्ली के आकार को प्रभावित करके संवेदनाहारी के प्रभाव की व्याख्या करते हैं, एक सिद्धांत चालकता को कम करके। झिल्ली संरचना में परिवर्तन से सामान्य एनेस्थीसिया कैसे होता है, इसे कई तंत्रों द्वारा समझाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, आयन चैनलों के विनाश से इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए झिल्ली की पारगम्यता में व्यवधान होता है। हाइड्रोफोबिक झिल्ली प्रोटीन में गठन संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं। इस प्रकार, क्रिया के तंत्र की परवाह किए बिना, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अवसाद विकसित होता है।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की क्रिया के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है और उनकी क्रिया के माध्यम से सामान्य एनेस्थीसिया के आंतरिक तंत्र वर्तमान में पूरी तरह से अज्ञात हैं। "सिद्धांत" = परिकल्पनाएँ: जमावट, कुह्न, 1864 लिपोइड, मेयर, ओवरटन, 1899 -1901 सतह तनाव, ट्रुबे, 1913 सोखना, लोव, 1912 कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के गंभीर आयतन विकार, हाइपोक्सिक, वर्वॉर्न, 1912 जलीय माइक्रोक्रिस्टल, पॉलिंग, 1961 मेम्ब्रेन, होबर, 1907, बर्नस्टीन, 1912, हॉजकिन, काट्ज़, 1949 पैराबियोसिस, वेदवेन्स्की, उखटोम्की, जालीदार.

जब हैलोजन युक्त एआई जीएबीए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, तो γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के प्रभाव सक्रिय और प्रबल होते हैं, और ग्लाइसिन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत से उनके निरोधात्मक प्रभाव सक्रिय हो जाते हैं। इसी समय, एनएमडीए रिसेप्टर्स, एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का निषेध, प्रीसानेप्टिक Na+ चैनलों का निषेध और K2R और K+ चैनलों का सक्रियण होता है। यह माना जाता है कि गैसीय एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन) एनएमडीए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं और K2P चैनलों को सक्रिय करते हैं, लेकिन GABA रिसेप्टर्स के साथ बातचीत नहीं करते हैं।

आयन चैनलों पर विभिन्न एनेस्थेटिक्स का प्रभाव समान नहीं है। 2008 में, एस. ए. फॉर्मन और वी. ए. चिन ने सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स को तीन वर्गों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा: - वर्ग 1 (प्रोपोफोल, एटोमिडेट, बार्बिटुरेट्स) "शुद्ध" जीएबीए सेंसिटाइज़र (जीएबीए - γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड) हैं; - वर्ग 2 - आयनोट्रोपिक ग्लूटामेट रिसेप्टर्स (साइक्लोप्रोपेन, नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन, केटामाइन) के खिलाफ सक्रिय; - कक्षा 3 - हैलोजन युक्त दवाएं जो न केवल जीएबीए, बल्कि केंद्र और परिधि में एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स के खिलाफ भी सक्रिय हैं। हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स, स्पष्ट रूप से कहें तो, वास्तविक एनेस्थेटिक्स के बजाय स्पष्ट एनाल्जेसिक गतिविधि वाले सम्मोहन हैं।

स्थूल स्तर पर, मस्तिष्क का एक भी क्षेत्र ऐसा नहीं है जहां इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स अपना प्रभाव डालते हैं। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस, स्फेनोइड न्यूक्लियस को प्रभावित करते हैं मेडुला ऑब्लांगेटाऔर अन्य संरचनाएँ। वे रीढ़ की हड्डी में आवेगों के संचरण को भी दबा देते हैं, विशेष रूप से इंटिरियरनों के स्तर पर पीछे के सींग, दर्द के स्वागत में शामिल। ऐसा माना जाता है कि एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी पर संवेदनाहारी की क्रिया के कारण होता है। किसी न किसी रूप में, चेतना को नियंत्रित करने वाले उच्च केंद्र सबसे पहले प्रभावित होते हैं, और महत्वपूर्ण केंद्र (श्वसन, वासोमोटर) संवेदनाहारी के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इस प्रकार, मरीज़ सक्षम हैं जेनरल अनेस्थेसियासहज श्वास, सामान्य हृदय गति और रक्तचाप को बनाए रखने में सक्षम हैं। उपरोक्त सभी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक अणुओं का "लक्ष्य" मस्तिष्क के न्यूरॉन्स हैं।

एनेस्थेटिक्स का अंतिम (अपेक्षित) प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एनेस्थेटिक गतिविधि) के ऊतकों में उनकी चिकित्सीय (निश्चित) एकाग्रता प्राप्त करने पर निर्भर करता है, और प्रभाव प्राप्त करने की गति इस एकाग्रता को प्राप्त करने की गति पर निर्भर करती है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क के स्तर पर महसूस किया जाता है, और एनाल्जेसिक प्रभाव रीढ़ की हड्डी के स्तर पर महसूस किया जाता है।

बाष्पीकरणकर्ताओं के कार्य इनहेलेशन एजेंटों के वाष्पीकरण को सुनिश्चित करना, वाहक गैस प्रवाह के साथ भाप को मिलाना, परिवर्तन के बावजूद, आउटलेट पर गैस मिश्रण की संरचना को नियंत्रित करना, रोगी को इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की सुरक्षित और सटीक सांद्रता प्रदान करना।

बाष्पीकरणकर्ताओं का वर्गीकरण ♦ आपूर्ति प्रकार पहले विकल्प में, सिस्टम के अंतिम खंड में दबाव में कमी के कारण बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस खींची जाती है; दूसरे मामले में, गैस बाष्पीकरणकर्ता को भरती है, इसके नीचे से दबती है उच्च दबाव. ♦ एनेस्थेटिक की प्रकृति यह निर्धारित करती है कि इस वेपोराइज़र में किस एनेस्थेटिक का उपयोग किया जा सकता है। ♦ तापमान मुआवजा यह दर्शाता है कि बाष्पीकरणकर्ता को तापमान मुआवजा दिया गया है या नहीं। ♦ प्रवाह स्थिरीकरण किसी दिए गए बाष्पीकरणकर्ता के लिए इष्टतम गैस प्रवाह दर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ♦ प्रवाह प्रतिरोध यह निर्धारित करता है कि बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस को प्रवाहित करने के लिए कितने बल की आवश्यकता है। सामान्य तौर पर, बाष्पीकरणकर्ताओं को अक्सर गैस आपूर्ति के प्रकार और अंशांकन की उपस्थिति (अंशांकन के साथ और बिना) के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। कैलिब्रेशन एक शब्द है जिसका उपयोग कुछ शर्तों के तहत होने वाली प्रक्रिया की सटीकता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, 2 -10 एल/मिनट के गैस प्रवाह पर निर्धारित मूल्यों के ± 10% की त्रुटि के साथ संवेदनाहारी सांद्रता प्रदान करने के लिए बाष्पीकरणकर्ताओं को कैलिब्रेट किया जा सकता है। इन गैस प्रवाह सीमाओं से परे, बाष्पीकरणकर्ता की सटीकता कम पूर्वानुमानित हो जाती है।

बाष्पीकरणकर्ताओं के प्रकार प्रत्यक्ष-प्रवाह बाष्पीकरणकर्ता (ड्रॉओवर) - सिस्टम के अंतिम खंड में दबाव में कमी के कारण वाहक गैस को बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से "खींचा" जाता है (रोगी के साँस लेने के दौरान) बाष्पीकरणकर्ता भरें (प्लेनम) - वाहक गैस है परिवेश से अधिक दबाव में बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से "धक्का" दिया गया।

प्रवाह-माध्यम बाष्पीकरणकर्ता की योजना गैस मिश्रण के प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध गैस केवल अंतःश्वसन के दौरान बाष्पीकरणकर्ता से होकर गुजरती है, प्रवाह स्थिर और स्पंदित नहीं होता है (साँस लेने के दौरान 30 -60 लीटर प्रति मिनट तक) आपूर्ति की कोई आवश्यकता नहीं है संपीड़ित गैसें

प्लेनम बाष्पीकरणकर्ताओं को दबाव में गैस के निरंतर प्रवाह के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें उच्च आंतरिक प्रतिरोध है। आधुनिक मॉडलप्रत्येक संवेदनाहारी के लिए विशिष्ट। प्रवाह स्थिर, 0.5 से 10 एल/मिनट तक ताजा गैस मिश्रण के प्रवाह पर +20% की सटीकता के साथ संचालित होता है

वेपोराइज़र सुरक्षा विशेष वेपोराइज़र चिह्न औषधि स्तर संकेतक सर्किट में उचित वेपोराइज़र प्लेसमेंट: - रोटामीटर के बाद और ऑक्सीजन के सामने भरने वाले वेपोराइज़र स्थापित किए जाते हैं - कई वेपोराइज़र को सक्रिय होने से रोकने के लिए फ्लो वेपोराइज़र को धौंकनी या बैग लॉकिंग डिवाइस के सामने स्थापित किया जाता है एक ही समय में संवेदनाहारी एकाग्रता की निगरानी करना संभावित खतरे: वेपोराइज़र को उल्टा करना रिवर्स कनेक्शन इवेपोरेटर टिप-ओवर इवेपोरेटर को गलत तरीके से भरना

फार्माकोकाइनेटिक्स अध्ययन Ø अवशोषण Ø वितरण Ø चयापचय Ø उत्सर्जन फार्माकोकाइनेटिक्स - खुराक के बीच संबंध का अध्ययन करता है औषधीय उत्पाद, ऊतकों में इसकी सांद्रता और क्रिया की अवधि।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स एनेस्थीसिया की गहराई मस्तिष्क के ऊतकों में एनेस्थेटिक की एकाग्रता से निर्धारित होती है एल्वियोली (एफए) में एनेस्थेटिक की एकाग्रता मस्तिष्क के ऊतकों में एनेस्थेटिक की एकाग्रता से संबंधित है एनेस्थेटिक की वायुकोशीय एकाग्रता है निम्नलिखित से संबंधित कारकों से प्रभावित: ▫ एल्वियोली में संवेदनाहारी के प्रवेश के साथ ▫ एल्वियोली से संवेदनाहारी के उन्मूलन के साथ

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के बुनियादी भौतिक पैरामीटर अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" घुलनशीलता शक्ति

जिन दवाओं को हम "इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स" कहते हैं, वे कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर तरल पदार्थ हैं। तरल पदार्थ ऐसे अणुओं से बने होते हैं जो निरंतर गति में रहते हैं और उनमें एक समान समानता होती है। यदि किसी तरल की सतह हवा या किसी अन्य गैस के संपर्क में आती है, तो कुछ अणु सतह से अलग हो जाते हैं। यह प्रक्रिया वाष्पीकरण है, जो माध्यम के गर्म होने पर बढ़ती है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स जल्दी से वाष्पित होने में सक्षम हैं और वाष्प बनने के लिए गर्मी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि हम एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक को एक कंटेनर में डालते हैं, उदाहरण के लिए, एक ढक्कन वाले जार में, तो समय के साथ तरल से उत्पन्न वाष्प इस जार के खाली स्थान में जमा हो जाएगा। इस मामले में, वाष्प के अणु चलते हैं और एक निश्चित दबाव बनाते हैं। वाष्प के कुछ अणु तरल की सतह से संपर्क करेंगे और वापस लौट आएंगे तरल अवस्था. अंततः, यह प्रक्रिया एक संतुलन तक पहुँचती है जिसमें समान संख्या में अणु तरल छोड़ देते हैं और उसमें वापस आ जाते हैं। "वाष्प दबाव" संतुलन बिंदु पर वाष्प अणुओं द्वारा बनाया गया दबाव है।

संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) को तरल चरण के साथ संतुलन में भाप द्वारा बनाए गए दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है। यह दबाव दवा और उसके तापमान पर निर्भर करता है। यदि संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) वायुमंडलीय दबाव के बराबर है, तो तरल उबलता है। इस प्रकार, समुद्र तल पर 100°C पर पानी का संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) = 760 मिमी एचजी होता है। कला। (101.3 कि. पा).

अस्थिरता यह एक सामान्य शब्द है जो संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) और वाष्पीकरण की गुप्त गर्मी से संबंधित है। कोई दवा जितनी अधिक अस्थिर होती है, तरल को वाष्प में बदलने के लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है और किसी दिए गए तापमान पर उस वाष्प द्वारा बनाया गया दबाव उतना ही अधिक होता है। यह सूचक तापमान की प्रकृति और दवा पर निर्भर करता है। इस प्रकार, ईथर की तुलना में ट्राइक्लोरोएथीलीन कम अस्थिर है।

डीएनपी की अस्थिरता या "वाष्प दबाव" संवेदनाहारी की वाष्पीकरण करने की क्षमता, या दूसरे शब्दों में, इसकी अस्थिरता को दर्शाता है। सभी वाष्पशील एनेस्थेटिक्स में अलग-अलग वाष्पीकरण गुण होते हैं। किसी विशेष संवेदनाहारी के वाष्पीकरण की तीव्रता क्या निर्धारित करती है? . ? वाष्पीकृत अणुओं की अधिकतम संख्या बर्तन की दीवारों पर जो दबाव डालेगी उसे "संतृप्त वाष्प दबाव" कहा जाता है। वाष्पित होने वाले अणुओं की संख्या किसी दिए गए तरल की ऊर्जा स्थिति, यानी उसके अणुओं की ऊर्जा स्थिति पर निर्भर करती है। अर्थात्, संवेदनाहारी की ऊर्जा स्थिति जितनी अधिक होगी, उसका डीएनपी उतना ही अधिक होगा महत्वपूर्ण सूचकक्योंकि, इसका उपयोग करके, आप संवेदनाहारी वाष्पों की अधिकतम सांद्रता की गणना कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन का डीएनपी 238 मिमी है। एच.जी. इसलिए, इसके वाष्प की अधिकतम सांद्रता की गणना करने के लिए, हम निम्नलिखित गणना करते हैं: 238 मिमी। एचजी/760 मिमी. एचजी * 100 = 31%। अर्थात्, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन वाष्प की अधिकतम सांद्रता 31% तक पहुँच सकती है। आइसोफ्लुरेन की तुलना में, एनेस्थेटिक मेथोक्सीफ्लुरेन का डीएनपी केवल 23 मिमी है। एचजी और एक ही तापमान पर इसकी अधिकतम सांद्रता अधिकतम 3% तक पहुंच जाती है। उदाहरण से पता चलता है कि उच्च और निम्न अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स होते हैं। अत्यधिक अस्थिर एनेस्थेटिक्स का उपयोग केवल विशेष रूप से कैलिब्रेटेड बाष्पीकरणकर्ताओं के उपयोग के साथ किया जाता है। परिवेश का तापमान बढ़ने या घटने पर संवेदनाहारी एजेंटों का वाष्प दबाव बदल सकता है। सबसे पहले, यह निर्भरता उच्च अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए प्रासंगिक है।

उदाहरण: पेंट के डिब्बे से ढक्कन हटा दें और आप इसकी गंध महसूस करेंगे। सबसे पहले गंध काफी तेज़ होती है, क्योंकि भाप जार में केंद्रित होती है। यह भाप पेंट के साथ संतुलन में है, इसलिए इसे संतृप्त कहा जा सकता है। कैन को लंबे समय तक बंद रखा गया है और वाष्प दबाव (एसवीपी) उस बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है जिस पर समान मात्रा में पेंट अणु वाष्प बन जाते हैं या तरल चरण (पेंट) में लौट आते हैं। जैसे ही आप ढक्कन हटाते हैं, गंध गायब हो जाती है। वाष्प वायुमंडल में फैल गया, और चूंकि पेंट में कम अस्थिरता होती है, इसलिए बहुत कम मात्रा में ही वायुमंडल में छोड़ा जाता है। यदि आप पेंट कंटेनर को खुला छोड़ देते हैं, तो पेंट तब तक गाढ़ा रहेगा जब तक कि यह पूरी तरह से वाष्पित न हो जाए। जब ढक्कन हटा दिया जाता है, तो गैसोलीन की गंध, जो अधिक अस्थिर होती है, बनी रहती है, क्योंकि इसकी सतह से बड़ी संख्या में अणु वाष्पित हो जाते हैं। कुछ ही समय में कंटेनर में गैसोलीन नहीं बचता, वह पूरी तरह से भाप में बदल जाता है और वायुमंडल में प्रवेश कर जाता है। यदि कंटेनर गैसोलीन से भरा हुआ था, तो जब आप इसे गर्म दिन पर खोलेंगे तो आपको एक विशिष्ट सीटी सुनाई देगी, लेकिन ठंडे दिन पर, इसके विपरीत, यह हवा खींच लेगा। संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) गर्म दिनों में अधिक और ठंडे दिनों में कम होता है, क्योंकि यह तापमान पर निर्भर करता है।

वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा को तापमान में परिवर्तन किए बिना 1 ग्राम तरल को वाष्प में परिवर्तित करने के लिए आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के रूप में परिभाषित किया जाता है। तरल पदार्थ जितना अधिक अस्थिर होगा, उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होगी। वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा को k. J/g या k. J/mol में व्यक्त किया जाता है, यह इस तथ्य पर आधारित है कि विभिन्न दवाओं के अलग-अलग आणविक भार होते हैं। ऊर्जा के बाहरी स्रोत के अभाव में इसे तरल पदार्थ से ही लिया जा सकता है। इससे द्रव ठंडा हो जाता है (थर्मल ऊर्जा का उपयोग)।

घुलनशीलता एक गैस तरल में घुल जाती है। विघटन की शुरुआत में, गैस के अणु सक्रिय रूप से घोल में चले जाते हैं और वापस आ जाते हैं। जैसे-जैसे अधिक से अधिक गैस अणु तरल अणुओं के साथ मिलते हैं, धीरे-धीरे संतुलन की स्थिति स्थापित हो जाती है, जहां अणुओं का एक चरण से दूसरे चरण में तीव्र संक्रमण नहीं होता है। दोनों चरणों में संतुलन पर गैस का आंशिक दबाव समान होगा।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के अपेक्षित प्रभाव की शुरुआत की गति रक्त में इसकी घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स रक्त द्वारा बड़ी मात्रा में अवशोषित होते हैं, जो लंबे समय तक वायुकोशीय आंशिक दबाव के पर्याप्त स्तर तक पहुंचने की अनुमति नहीं देते हैं। एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की घुलनशीलता की डिग्री रक्त/ओसवाल्ड गैस घुलनशीलता गुणांक द्वारा विशेषता है (λ संतुलन में दो चरणों में एनेस्थेटिक सांद्रता का अनुपात है)। यह दर्शाता है कि वायुकोशीय स्थान में संवेदनाहारी-श्वसन मिश्रण के 1 मिलीलीटर में संवेदनाहारी की मात्रा से 1 मिलीलीटर रक्त में संवेदनाहारी के कितने भाग होने चाहिए ताकि इस संवेदनाहारी का आंशिक दबाव दोनों में समान और समान हो रक्त और एल्वियोली.

विभिन्न घुलनशीलता वाले वाष्प और गैसें घोल में अलग-अलग आंशिक दबाव बनाते हैं। किसी गैस की घुलनशीलता जितनी कम होती है, वह समान परिस्थितियों में अत्यधिक घुलनशील गैस की तुलना में घोल में उतना ही अधिक आंशिक दबाव बनाने में सक्षम होती है। कम घुलनशीलता वाला एनेस्थेटिक उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक की तुलना में समाधान में अधिक आंशिक दबाव बनाएगा। संवेदनाहारी का आंशिक दबाव मस्तिष्क पर इसके प्रभाव को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है।

सेवोफ्लुरेन का घुलनशीलता गुणांक 0.65 (0.630.69) है, यानी, इसका मतलब है कि समान आंशिक दबाव पर, 1 मिलीलीटर रक्त में सेवोफ्लुरेन की मात्रा 0.65 होती है जो 1 मिलीलीटर वायुकोशीय गैस में होती है, यानी सेवोफ्लुरेन की रक्त क्षमता गैस क्षमता का 65% है। हैलोथेन के लिए, रक्त/गैस वितरण गुणांक 2.4 (गैस क्षमता का 240%) है - संतुलन प्राप्त करने के लिए, सेवोफ्लुरेन की तुलना में 4 गुना अधिक हैलोथेन को रक्त में घोलना होगा।

रक्त/गैस क्सीनन डेसफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन हैलोथेन मेथोक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोएथीलीन ईथर - 0. 14 - 0. 42 - 0. 47 - 0. 59 - 1. 4 - 1. 9 - 2. 35 - 2. 4 - 9. 0 – 12, 0 इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 59

रक्त में सेवोफ्लुरेन के 12 बुलबुले/एमएल घुले होते हैं। सेवोफ्लुरेन गैस में 20 बुलबुले/एमएल होते हैं। आंशिक दबाव बराबर होने पर कोई प्रसार नहीं होता है घुलनशीलता गुणांक रक्त/सेवोफ्लुरेन गैस = 0.65

रक्त - 50 बुलबुले/मिलीलीटर गैस - 20 बुलबुले/मिलीलीटर आंशिक दबाव बराबर होने पर कोई प्रसार नहीं घुलनशीलता गुणांक रक्त/हेलोथेन गैस = 2.5

घुलनशीलता गुणांक एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक का उपयोग करने की संभावना निर्धारित करता है। इंडक्शन - क्या मास्क इंडक्शन करना संभव है? रखरखाव - वेपोराइज़र सांद्रता में परिवर्तन के जवाब में एनेस्थीसिया की गहराई कितनी जल्दी बदलेगी? जागृति - संवेदनाहारी बंद करने के बाद रोगी को जागने में कितना समय लगेगा?

वाष्पशील संवेदनाहारी की क्षमता आदर्श वाष्पशील संवेदनाहारी ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (और वाष्पशील संवेदनाहारी की कम सांद्रता) का उपयोग करके संज्ञाहरण प्राप्त करने की अनुमति देती है। न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (एमएसी) अस्थिर संवेदनाहारी की शक्ति का एक माप है। फार्माकोलॉजी में MAK ED 50 के समान है। एमएसी का निर्धारण बिना किसी पूर्व दवा के इनहेलेशन एनेस्थीसिया के अधीन युवा और स्वस्थ जानवरों में छोड़े गए गैस मिश्रण में सीधे संवेदनाहारी की एकाग्रता को मापकर किया जाता है। एमएसी अनिवार्य रूप से मस्तिष्क में संवेदनाहारी की एकाग्रता को दर्शाता है, क्योंकि संज्ञाहरण की शुरुआत पर वायुकोशीय गैस और मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच एक संतुलन होगा।

मैक न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता मैक एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की गतिविधि (समक्षमता) का एक माप है और इसे स्थिर-अवस्था चरण में न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है जो समुद्र के स्तर पर 50% रोगियों में एक मानक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए पर्याप्त है। सर्जिकल उत्तेजना (त्वचा चीरा)। (1 एटीएम = 760 मिमी एचजी = 101 के. रा)। इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए. ई. करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 65

एमएसी अवधारणा - एआई के लिए खुराक-प्रतिक्रिया दृष्टिकोण दवाओं के बीच तुलना की सुविधा प्रदान करता है कार्रवाई के तंत्र के अध्ययन में मदद करता है दवा इंटरैक्शन की विशेषता बताता है

मैक क्यों? 1. वायुकोशीय एकाग्रता को मापा जा सकता है 2. संतुलन के करीब की स्थिति में, वायुकोशिका और मस्तिष्क में आंशिक दबाव लगभग समान होता है 3. उच्च मस्तिष्क रक्त प्रवाह से आंशिक दबाव तेजी से बराबर हो जाता है 4. एमएसी विभिन्न दर्दनाक के आधार पर नहीं बदलता है उत्तेजनाएं 5. व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता बेहद कम 6. लिंग, ऊंचाई, वजन और एनेस्थीसिया की अवधि एमएसी को प्रभावित नहीं करती है 7. विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसी को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है

एमएसी प्राप्त करने के लिए आवश्यक विभिन्न एनेस्थेटिक्स की सांद्रता की तुलना करके, हम बता सकते हैं कि कौन सा अधिक मजबूत है। उदाहरण के लिए: मैक. आइसोफ्लुरेन के लिए 1.3%, और सेवोफ्लुरेन के लिए 2.25%। अर्थात्, एमएसी प्राप्त करने के लिए एनेस्थेटिक्स की विभिन्न सांद्रता की आवश्यकता होती है। इसलिए, कम MAC मान वाली दवाएं शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स होती हैं। उच्च एमएसी मान इंगित करता है कि दवा का संवेदनाहारी प्रभाव कम स्पष्ट है। शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में हैलोथेन, सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन और मेथॉक्सीफ्लुरेन शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड और डेसफ्लुरेन कमजोर एनेस्थेटिक्स हैं।

मैक बढ़ाने वाले कारक 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हाइपरथर्मिया हाइपरथायरायडिज्म कैटेकोलामाइन और सिम्पैथोमेटिक्स क्रोनिक अल्कोहल का दुरुपयोग (यकृत की पी 450 प्रणाली का प्रेरण) एम्फ़ैटेमिन की अधिक मात्रा हाइपरनेट्रेमिया इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 69

मैक को कम करने वाले कारक नवजात अवधि वृद्धावस्था गर्भावस्था हाइपोटेंशन, सीओ में कमी हाइपोथर्मिया हाइपोथायरायडिज्म अल्फा 2 एगोनिस्ट सेडेटिव तीव्र अल्कोहल नशा (अवसाद - प्रतिस्पर्धी - पी 450 सिस्टम) एम्फ़ैटेमिन का दीर्घकालिक दुरुपयोग इनहेलेशन एनेस्थीसिया // लिथियम ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 7 0

मैक गर्भावस्था को कम करने वाले कारक हाइपोक्सिमिया (40 टॉर से कम) हाइपरकेपनिया (95 टॉर से अधिक) एनीमिया हाइपोटेंशन हाइपरकैल्सीमिया इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 71

मैक को प्रभावित नहीं करने वाले कारक हाइपरथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म लिंग जोखिम की अवधि इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 72

1 MAK, 3 MAK – प्रभावी खुराक 95% विषयों के लिए। 0.3 -0.4 मैक - जागृति का मैक। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसी का योग होता है: 0.5 एमएसी एन 2 ओ (53%) + 0.5 एमएसी हैलोथेन (0.37%) 1 एमएसी एनफ्लुरेन (1.7%) के प्रभाव के बराबर सीएनएस अवसाद का कारण बनता है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 73

मैक और वसा/गैस अनुपात मेथोक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोएथीलीन हैलोथेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन ईथर सेवोफ्लुरेन डेसफ्लुरेन क्सीनन नाइट्रस ऑक्साइड - 0.16 // ... - 0.17 // 960 - 0.77 // 220 - 1.15 // 97 - 1.68 // 98 - 1.9 // 65 - 2.0 / / ... - 6.5 // 18.7 - 71 // ... - 105 // 1.4 वसा घुलनशीलता का माप वसा घुलनशीलता संवेदनाहारी शक्ति से संबंधित है उच्च वसा घुलनशीलता - संवेदनाहारी साँस लेना संज्ञाहरण की उच्च शक्ति // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 74

संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क में संवेदनाहारी के एक निश्चित आंशिक दबाव को प्राप्त करने पर निर्भर करता है, जो बदले में सीधे एल्वियोली में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव पर निर्भर करता है। संक्षेप में, इस संबंध को एक हाइड्रोलिक प्रणाली के रूप में सोचा जा सकता है: प्रणाली के एक छोर पर बनाया गया दबाव द्रव के माध्यम से विपरीत छोर तक प्रसारित होता है। एल्वियोली और मस्तिष्क ऊतक "सिस्टम के विपरीत सिरे" हैं और तरल पदार्थ रक्त है। तदनुसार, जितनी तेजी से एल्वियोली में आंशिक दबाव बढ़ता है, उतनी ही तेजी से मस्तिष्क में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ता है, जिसका अर्थ है कि संज्ञाहरण की तेजी से प्रेरण होगी। एल्वियोली, परिसंचारी रक्त और मस्तिष्क में संवेदनाहारी की वास्तविक सांद्रता केवल इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संवेदनाहारी आंशिक दबाव प्राप्त करने में शामिल है।

एनेस्थीसिया की स्थापना और रखरखाव में सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता रोगी के मस्तिष्क (या अन्य अंग या ऊतक) को उचित मात्रा में एनेस्थेटिक की डिलीवरी है। अंतःशिरा एनेस्थेसिया की विशेषता रक्तप्रवाह में दवा के सीधे प्रवेश से होती है, जो इसे क्रिया स्थल तक पहुंचाती है। जब इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए पहले फुफ्फुसीय बाधा को पार करना होगा। इस प्रकार, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के लिए बुनियादी फार्माकोकाइनेटिक मॉडल को दो अतिरिक्त क्षेत्रों (श्वास सर्किट और एल्वियोली) द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, जो वास्तविक रूप से शारीरिक स्थान का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन दो अतिरिक्त क्षेत्रों के कारण, अंतःशिरा एनेस्थीसिया की तुलना में इनहेलेशनल एनेस्थीसिया को प्रशासित करना कुछ अधिक कठिन है। हालाँकि, यह रक्त से फेफड़ों के माध्यम से एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के सेवन और लीचिंग की डिग्री को विनियमित करने की क्षमता है जो इस प्रकार के एनेस्थीसिया को नियंत्रित करने में एकमात्र और मुख्य तत्व है।

एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण का आरेख श्वास सर्किट बाष्पीकरणकर्ता सीओ 2 सोखने वाला पंखा नियंत्रण इकाई + मॉनिटर

एनेस्थीसिया मशीन और मस्तिष्क के बीच बाधाएं फेफड़े ताजा गैस प्रवाह धमनी रक्त मृत स्थान श्वास सर्किट मस्तिष्क शिरापरक रक्त फाई घुलनशीलता एफए एफए वायुकोशीय रक्त प्रवाह घुलनशीलता और अवशोषण अस्थिरता (डीएनपी) शक्ति (एमएसी) औषधीय प्रभाव एसआई

फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करने वाले कारक साँस के मिश्रण (एफआई) में आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक। भिन्नात्मक वायुकोशीय सांद्रता (एफए) को प्रभावित करने वाले कारक। धमनी रक्त (एफए) में आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक।

Fi - साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता v ताज़ा गैस का प्रवाह v श्वास सर्किट का आयतन - एमआरआई मशीन की नली - 3 m v मिश्रण के संपर्क में सतहों की अवशोषण क्षमता - रबर ट्यूब ˃ प्लास्टिक और सिलिकॉन को अवशोषित करते हैं → देरी प्रेरण और पुनर्प्राप्ति. ताजी गैस का प्रवाह जितना अधिक होगा, श्वास सर्किट की मात्रा उतनी ही कम होगी और अवशोषण जितना कम होगा, साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की सांद्रता उतनी ही सटीक रूप से बाष्पीकरणकर्ता पर निर्धारित सांद्रता से मेल खाती है।

एफए - संवेदनाहारी वेंटिलेशन की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता। एकाग्रता का प्रभाव. दूसरा गैस प्रभाव. आमद बढ़ने का असर. रक्त अवशोषण की तीव्रता.

एल्वियोली में संवेदनाहारी की डिलीवरी को प्रभावित करने वाले कारक वेंटिलेशन ▫ जैसे-जैसे वायुकोशीय वेंटिलेशन बढ़ता है, वायुकोश में संवेदनाहारी की डिलीवरी बढ़ती है ▫ श्वसन अवसाद वायुकोशीय एकाग्रता में वृद्धि को धीमा कर देता है

एन.बी. एकाग्रता साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता बढ़ाने से न केवल आंशिक वायुकोशीय सांद्रता बढ़ती है, बल्कि एफए/फाई एकाग्रता प्रभाव भी तेजी से बढ़ता है। यदि, नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक और इनहेलेशनल एनेस्थेटिक प्रशासित किया जाता है, तो फुफ्फुसीय रक्तप्रवाह में दोनों एनेस्थेटिक्स का प्रवेश बढ़ जाएगा (एक ही तंत्र के कारण)। एक गैस की सांद्रता का दूसरी गैस की सांद्रता पर प्रभाव को दूसरा गैस प्रभाव कहा जाता है।

वायुकोशिका से संवेदनाहारी के निष्कासन को प्रभावित करने वाले कारक रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता वायुकोशीय रक्त प्रवाह वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच अंतर

एल्वियोली से रक्त में एनेस्थेटिक की प्राप्ति यदि एनेस्थेटिक एल्वियोली से रक्त में प्रवेश नहीं करता है, तो इसकी आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता (एफए) जल्दी से साँस के मिश्रण (फाई) में आंशिक एकाग्रता के बराबर हो जाएगी। चूंकि प्रेरण के दौरान संवेदनाहारी को हमेशा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रक्त द्वारा कुछ हद तक अवशोषित किया जाता है, संवेदनाहारी की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता हमेशा साँस के मिश्रण (एफए / फाई) में इसकी आंशिक एकाग्रता से कम होती है

घुलनशीलता अधिक है (K = रक्त/गैस) - FA - P आंशिक रूप से एल्वियोली में और रक्त में धीरे-धीरे बढ़ता है!!! रक्त में प्रसार फेफड़े (एफए) सक्रिय/विघटित ऊतक अंश घुलनशीलता कम है (के = रक्त/गैस) - एफए - एल्वियोली में आंशिक और रक्त में पी तेजी से बढ़ता है!!! रक्त में प्रसार, ऊतक संतृप्ति, साँस के मिश्रण में आवश्यक गैस सांद्रता, प्रेरण समय

एल्वियोली से एनेस्थेटिक के निष्कासन को प्रभावित करने वाले कारक एल्वियोली रक्त प्रवाह ▫ फुफ्फुसीय या इंट्राकार्डियक शंटिंग की अनुपस्थिति में, रक्त कार्डियक आउटपुट के बराबर होता है ▫ जैसे ही कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, एल्वियोली से रक्तप्रवाह में एनेस्थेटिक प्रवेश की दर बढ़ जाती है, वृद्धि होती है एफए कम हो जाता है, इसलिए इंडक्शन लंबे समय तक रहता है ▫ कम कार्डियक आउटपुट, इसके विपरीत, एनेस्थेटिक ओवरडोज़ का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस मामले में एफए बहुत तेजी से बढ़ता है ▫ यह प्रभावविशेष रूप से उच्च घुलनशीलता और कार्डियक आउटपुट पर नकारात्मक प्रभाव वाले एनेस्थेटिक्स में स्पष्ट

वायुकोशिका से संवेदनाहारी के निष्कासन को प्रभावित करने वाले कारक वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच अंतर ▫ ऊतकों में संवेदनाहारी के ग्रहण पर निर्भर करता है ▫ ऊतकों में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक विभाजन) द्वारा निर्धारित गुणांक) और ऊतक रक्त प्रवाह ▫ धमनी रक्त और ऊतक में आंशिक दबाव के बीच अंतर पर निर्भर करता है। रक्त प्रवाह और एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता के आधार पर, सभी ऊतकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से संवहनी ऊतक, मांसपेशियां , वसा, कमजोर संवहनी ऊतक

वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव और शिरापरक रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर - यह ढाल विभिन्न ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के ग्रहण पर निर्भर करती है। यदि संवेदनाहारी ऊतकों द्वारा बिल्कुल अवशोषित नहीं होती है, तो शिरापरक और वायुकोशीय आंशिक दबाव बराबर होंगे, जिससे संवेदनाहारी का एक नया भाग वायुकोश से रक्त में प्रवाहित नहीं होगा। रक्त से ऊतकों तक संवेदनाहारी का स्थानांतरण तीन कारकों पर निर्भर करता है: ऊतक में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक विभाजन गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह, धमनी रक्त और ऊतक में आंशिक दबाव के बीच का अंतर। विशेषताएं शरीर के वजन का अनुपात, कार्डियक आउटपुट का % अनुपात, % छिड़काव, एमएल/मिनट/100 ग्राम सापेक्ष घुलनशीलता संतुलन तक पहुंचने का समय 10 50 20 20 खराब संवहनी ऊतक 20 75 19 6 ओ 75 3 3 3 ओ 1 1 20 ओ 3 -10 मिनट 1 -4 घंटे 5 दिन अच्छा मांसपेशी संवहनी ऊतक फैट ओ

मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और अंतःस्रावी अंग अच्छी तरह से संवहनी ऊतकों का एक समूह बनाते हैं, और यहीं पर संवेदनाहारी की एक महत्वपूर्ण मात्रा सबसे पहले आती है। एनेस्थेटिक्स की छोटी मात्रा और मध्यम घुलनशीलता इस समूह के ऊतकों की क्षमता को काफी हद तक सीमित कर देती है, जिससे उनमें संतुलन की स्थिति जल्दी आ जाती है (धमनी और ऊतक आंशिक दबाव बराबर हो जाते हैं)। मांसपेशी ऊतक समूह (मांसपेशियों और त्वचा) में रक्त का प्रवाह कम होता है और संवेदनाहारी की खपत धीमी होती है। इसके अलावा, मांसपेशी ऊतक समूह की मात्रा और, तदनुसार, उनकी क्षमता बहुत बड़ी है, इसलिए संतुलन प्राप्त करने में कई घंटे लग सकते हैं। वसा ऊतक समूह में रक्त प्रवाह मांसपेशी समूह में रक्त प्रवाह के लगभग बराबर होता है, लेकिन वसा ऊतक में एनेस्थेटिक्स की अत्यधिक उच्च घुलनशीलता के परिणामस्वरूप कुल क्षमता इतनी अधिक हो जाती है (कुल क्षमता = ऊतक/रक्त घुलनशीलता X ऊतक आयतन) संतुलन तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं। कमजोर संवहनी ऊतकों (हड्डियों, स्नायुबंधन, दांत, बाल, उपास्थि) के समूह में, रक्त प्रवाह बहुत कम होता है और संवेदनाहारी खपत नगण्य होती है।

वायुकोशीय आंशिक दबाव में वृद्धि और गिरावट अन्य ऊतकों में आंशिक दबाव में समान परिवर्तन से पहले होती है। एफए मेथॉक्सीफ्लुरेन (उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ एक एनेस्थेटिक) की तुलना में नाइट्रस ऑक्साइड (कम रक्त घुलनशीलता के साथ एक एनेस्थेटिक) के साथ अधिक तेजी से फाई तक पहुंचता है।

धमनी रक्त में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता को प्रभावित करने वाले कारक (एफए) वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का उल्लंघन आम तौर पर, संतुलन तक पहुंचने के बाद एल्वियोली और धमनी रक्त में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव समान हो जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण एल्वियोलो-धमनी ढाल की उपस्थिति की ओर जाता है: एल्वियोली में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ जाता है (विशेषकर अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय), धमनी रक्त में यह कम हो जाता है (विशेषकर कम का उपयोग करते समय) घुलनशील एनेस्थेटिक्स)।

मस्तिष्क में संवेदनाहारी सामग्री जल्दी से धमनी रक्त के साथ बराबर हो जाती है। समय स्थिरांक (2-4 मिनट) मस्तिष्क रक्त प्रवाह द्वारा विभाजित रक्त/मस्तिष्क वितरण गुणांक है। एआई के बीच रक्त/मस्तिष्क विभाजन गुणांक थोड़ा भिन्न होता है। एक समय के स्थिरांक के बाद, मस्तिष्क में आंशिक दबाव आंशिक रक्तचाप का 63% होता है।

समय स्थिरांक मस्तिष्क को धमनी रक्त के साथ संतुलन तक पहुंचने के लिए लगभग 3 समय स्थिरांक की आवश्यकता होती है N2O/desflurane के लिए समय स्थिरांक = 2 ​​मिनट हैलोथेन/ISO/SEVO के लिए समय स्थिरांक = 3 -4 मिनट

सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों और धमनी रक्त के बीच संतुलन लगभग 10 मिनट में हासिल किया जाता है।

धमनी रक्त में एल्वियोली के साथ समान आंशिक दबाव होता है पीपी साँस लेना = 2 ए वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के दोनों किनारों पर संतुलन पूरा होता है पीपी वायुकोशीय = ए = पीपी

बुत। IA = कुंजी मात्रा वर्तमान में Fet माप रही है। स्थिर अवस्था में, फार्माकोकाइनेटिक्स की सभी कठिनाइयों के बावजूद, हमारे पास मस्तिष्क में एकाग्रता निर्धारित करने का एक अच्छा तरीका है। जब संतुलन प्राप्त हो जाता है: अंत ज्वारीय = वायुकोशीय = धमनी = मस्तिष्क

सारांश (1) (फाई): (2) (एफए): 1 - ताजा गैस प्रवाह 2 - गैस अवशोषण सर्किट 3 - श्वास सर्किट मात्रा गैस आपूर्ति: 1 - एकाग्रता 2 - एमओएएलवी। वेंट गैस हटाना: 1 - रक्त में घुलनशीलता (3) (एफए): वी/क्यू गड़बड़ी 2 - वायुकोशीय रक्त प्रवाह 3 - ऊतकों द्वारा गैस की खपत

एफए एल्वियोली से एआई के प्रवेश और निकास के बीच का संतुलन है। एल्वियोली में एआई का बढ़ा हुआ प्रवेश: बाष्पीकरणकर्ता पर उच्च% + एमओडी + ताजा मिश्रण प्रवाह। शिरापरक दबाव एआई (पीए) = 4 मिमी एचजी एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 8 मिमी एचजी एफए / एफआई = 8/16 = 0. 5 रक्तचाप एजेंट (पीवी) एजेंट = 8 मिमी एचजी एल्वियोली से एआई का बढ़ा हुआ उत्सर्जन रक्त: शिरा में कम पी, उच्च घुलनशीलता, उच्च सीओ

उच्च घुलनशीलता = धीमी गति से वृद्धि एफए एन 2 ओ, निम्न रक्त/गैस हैलोथेन, उच्च रक्त/गैस

एल्वियोली से रक्त में एआई का प्रवेश "अवशोषण" है एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 8 मिमी एचजी शिरापरक (पीए) एजेंट = 4 मिमी एचजी धमनी (पीवी) एजेंट = 8 मिमी एचजी

एल्वियोली से गैस का प्रवाह ("अवशोषण") रक्त/गैस गुणांक के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 8 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") कम सेवोफ्लुरेन बी/ जी = 0. 7 रक्त और ऊतक पीपी = 6 मिमी एचजी

एल्वियोली से गैस का प्रवाह ("अवशोषण") रक्त/गैस गुणांक के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 4 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") बड़ा हैलोथेन बी/ जी = 2. 5 रक्त और ऊतक पीपी = 2 मिमी एचजी

बाष्पीकरणकर्ता को चालू करने और मस्तिष्क में एआई के संचय के बीच विलंब का समय 4% सेवोफ्लुरेन बंद प्रणाली ("होसेस") पीपी = 30 मिमी एचजी पीपी = 24 मिमी एचजी बाष्पीकरणकर्ता समुद्र तल पर इनहेल्ड एआई "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 8 मिमी एचजी धमनी रक्त पीपी = 8 मिमी एचजी मस्तिष्क पीपी = 5 मिमी एचजी

जब शिरापरक रक्तचाप = वायुकोशीय, अवशोषण बंद हो जाता है और एफए / एफआई = 1.0 एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 16 मिमी एचजी शिरापरक (पीए) एजेंट = 16 मिमी एचजी एफए / एफआई = 16/16 = 1.0 धमनी (पीवी) एजेंट = 16 मिमी एचजी

जागृति इस पर निर्भर करती है: - साँस छोड़ने वाले मिश्रण को हटाना, - उच्च ताज़ा गैस प्रवाह, - श्वास सर्किट की छोटी मात्रा, - श्वास सर्किट और एनेस्थीसिया मशीन में संवेदनाहारी का नगण्य अवशोषण, - संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता, - उच्च वायुकोशीय वेंटिलेशन

आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लाभ Øदवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि। Ø अच्छी हैंडलिंग. Ø त्वरित जागृति और रोगियों के शीघ्र सक्रिय होने की संभावना। Ø ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का कम उपयोग और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की तेजी से रिकवरी।

"दीर्घकालिक और दर्दनाक ऑपरेशनों के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया का सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, जबकि अपेक्षाकृत कम-दर्दनाक और अल्पकालिक हस्तक्षेपों के लिए, इनहेलेशन और अंतःशिरा तकनीकों के फायदे और नुकसान की पारस्परिक रूप से भरपाई की जाती है" (लिखवंतसेव वी.वी., 2000)।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए शर्तें: इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण की उपस्थिति, उपयुक्त बाष्पीकरणकर्ताओं की उपस्थिति ("प्रत्येक वाष्पशील एनेस्थेटिक का अपना बाष्पीकरणकर्ता होता है"), श्वसन मिश्रण की गैस संरचना की पूर्ण निगरानी और शरीर की कार्यात्मक प्रणालियाँ, ऑपरेटिंग रूम के बाहर अपशिष्ट गैसों को हटाना।

एआई का उपयोग करने का मुख्य लाभ एनेस्थीसिया के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है, जो सबसे पहले, सर्जरी के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करता है, क्योंकि शरीर पर उनके प्रभाव को जल्दी से रोका जा सकता है।

गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान (संचार प्रणाली) के साथ छोटे स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन श्वसन प्रणाली) मोटे रोगियों में अल्पकालिक हस्तक्षेप

अल्पकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययन (एमआरआई, सीटी, कोलोनोस्कोपी, आदि) नई दवाएं: बाल चिकित्सा क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में बुपीवाकेन के विकल्प और सहायक पेर-अर्ने लोनक्विस्ट, स्टॉकहोम, स्वीडन - एसजीकेए-एपीएमीटिंग 2004

पर सीमित अवसरगैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग - एलर्जी प्रतिक्रियाएं - दमा- संवहनी पहुंच प्रदान करने में कठिनाइयाँ, आदि।

बाल चिकित्सा में - संवहनी पहुंच प्रदान करना, - एनेस्थीसिया को शामिल करना, - अल्पकालिक अध्ययन आयोजित करना, पीडियाट्रिक एनेस्थीसिया में रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन पीटर स्टोडडार्ट, ब्रिस्टल, यूनाइटेड किंगडम - एसजीकेएएपीए-मीटिंग 2004

एआई के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध घातक अतिताप का तथ्य और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष विरोधाभास अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब एआई का उपयोग खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है, जिसमें रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थितियों के तहत यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है। , लेकिन एनेस्थीसिया की लागत काफी बढ़ जाती है।

"एक आदर्श अंतःश्वसन संवेदनाहारी" गुण भौतिक-रासायनिक स्थिरता - प्रकाश और गर्मी के प्रभाव में नष्ट नहीं होना चाहिए जड़त्व - में प्रवेश नहीं करना चाहिए रासायनिक प्रतिक्रिएंधातु, रबर और सोडा चूने के साथ कोई परिरक्षक नहीं होना चाहिए, ज्वलनशील या विस्फोटक नहीं होना चाहिए, सुखद गंध होनी चाहिए, वातावरण में जमा नहीं होना चाहिए, उच्च तेल/गैस विभाजन गुणांक होना चाहिए (यानी वसा में घुलनशील होना चाहिए), तदनुसार कम एमएसी होना चाहिए, कम रक्त/गैस होना चाहिए विभाजन गुणांक (यानी तरल में कम घुलनशीलता) चयापचय नहीं होता है - सक्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं होते हैं और अपरिवर्तित उत्सर्जित होते हैं गैर विषैले होते हैं क्लिनिकल एनाल्जेसिक, एंटीमेटिक, एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव होते हैं, कोई श्वसन अवसाद नहीं होता है, ब्रोन्कोडायलेटर गुण कोई नहीं होते हैं नकारात्मक प्रभावहृदय प्रणाली पर कोरोनरी, वृक्क और यकृत रक्त प्रवाह में कोई कमी नहीं मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनियल दबाव पर कोई प्रभाव नहीं घातक अतिताप के लिए ट्रिगर नहीं मिर्गीजन्य गुण नहीं है लागत-प्रभावशीलता के संदर्भ में स्वीकार्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए आर्थिक सापेक्ष सस्तापन और पहुंच स्वास्थ्य देखभाल बजट लागत को बचाने वाली स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए उपयोग की लागत-उपयोगिता आर्थिक व्यवहार्यता

प्रत्येक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की अपनी तथाकथित एनेस्थेटिक गतिविधि या "शक्ति" होती है। इसे "न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता" या एमएसी की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया गया है। यह वायुकोशीय स्थान में संवेदनाहारी की सांद्रता के बराबर है, जो 50% रोगियों में एक दर्दनाक उत्तेजना (त्वचा चीरा) के प्रति रिफ्लेक्स मोटर प्रतिक्रिया को रोकता है। एमएसी एक औसत मूल्य है, जिसकी गणना 30-55 वर्ष की आयु के लोगों के लिए की जाती है और 1 एटीएम के प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है, यह मस्तिष्क में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव को दर्शाता है और आपको विभिन्न संवेदनाहारी की "शक्ति" की तुलना करने की अनुमति देता है। जितना अधिक होगा एमएसी, दवा की संवेदनाहारी गतिविधि जितनी कम होगी मैक जागृति - 1/3 एमएसी 1, 3 एमएसी - रोगियों में 100% गतिशीलता की अनुपस्थिति 1, 7 एमएसी - मैक बार (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एमएसी)

एमएसी - आंशिक दबाव, एकाग्रता नहीं हां - एमएसी को % के रूप में व्यक्त किया जाता है, लेकिन इसका मतलब समुद्र तल पर वायुमंडलीय दबाव का % है

क्या हवा में 21% ऑक्सीजन के साथ जीवित रहना संभव है? यदि आप एवरेस्ट की चोटी पर हैं तो नहीं!!! साथ ही, MAC आंशिक दबाव को दर्शाता है, एकाग्रता को नहीं।

मैक समुद्र तल पर वायुमंडलीय दबाव 760 मिमी एचजी है। % एमएसी = 2.2%, और आंशिक दबाव होगा: 2. 2% एक्स 760 = 16. 7 मिमी एचजी ऊंचाई पर, दबाव कम है और 600 मिमी एचजी होगा, और सेवोरन का एमएसी% = 2 होगा। 8%, और दबाव अपरिवर्तित रहता है (16.7 / 600 = 2.8%)

प्रश्न: पानी के अंदर 33 फीट की गहराई पर सेवोरन का %MAC क्या है? उत्तर: 1. 1%, चूँकि बैरोमीटर का दबाव 2 वायुमंडल या 1520 mmHg है। और चूंकि सेवोरन का आंशिक दबाव स्थिर है, तो: 16. 7 मिमी एचजी / 1520 मिमी एचजी = 1। 1%

वायुमंडलीय दबाव पर 30-60 वर्ष की आयु के रोगी में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का एमएसी मूल्य एनेस्थेटिक एमएसी, % हेलोथेन 0.75 आइसोफ्लुरेन 1.15 सेवोफ्लुरेन 1.85 डेसफ्लुरेन 6.6 नाइट्रस ऑक्साइड 105

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त ताकत रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे के विकास की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता एक कम रक्त/गैस वितरण गुणांक रक्त के लिए संवेदनाहारी की कम आत्मीयता को इंगित करता है, जो वांछित प्रभाव है, क्योंकि यह संज्ञाहरण की गहराई में तेजी से बदलाव और रोगी की तेजी से जागृति सुनिश्चित करता है। एनेस्थीसिया का अंत 37 डिग्री सेल्सियस पर रक्त में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का विभाजन गुणांक एनेस्थेटिक डेसफ्लुरेन रक्त गैस 0.45 नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन हैलोथेन 0.47 0.65 1.4 2.5

37 डिग्री सेल्सियस पर ऊतकों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का वितरण गुणांक एनेस्थेटिक मस्तिष्क/रक्त मांसपेशी/रक्त वसा/रक्त नाइट्रस ऑक्साइड 1, 1 1, 2 2, 3 डेसफ्लुरेन 1, 3 2, 0 27 आइसोफ्लुरेन 1, 6 2, 9 45 सेवोफ्लुरेन 1 , 7 3, 1 48 हेलोथेन 1, 9 3, 4 51

गिरावट का प्रतिरोध साँस के एनेस्थेटिक्स के चयापचय का आकलन करते समय, सबसे महत्वपूर्ण पहलू हैं: ▫ शरीर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरने वाली दवा का अनुपात ▫ शरीर के लिए बायोट्रांसफॉर्मेशन के दौरान बनने वाले मेटाबोलाइट्स की सुरक्षा

गिरावट का प्रतिरोध हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन शरीर में ट्राइफ्लूरोएसेटेट के निर्माण के साथ बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरते हैं, जिससे लीवर को नुकसान हो सकता है। सेवोफ्लुरेन में बायोट्रांसफॉर्मेशन का एक एक्स्ट्राहेपेटिक तंत्र है, इसकी चयापचय दर 1 से 5% तक होती है, जो कि तुलना में थोड़ी अधिक है आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन, लेकिन हैलथेन की तुलना में काफी कम है

मेटाबॉलिक गिरावट और कुछ इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स एनेस्थेटिक हेलोथेन मेटाबॉलिज्म के संभावित हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव का प्रतिरोध, लीवर क्षति की% घटना 15 -20 1: 35000 आइसोफ्लुरेन 0.2 1: 1000000 डेसफ्लुरेन 0.02 1: 10000000 सेवोफ्लुरेन 3.3 -

गिरावट का प्रतिरोध नाइट्रस ऑक्साइड व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं करता है, लेकिन यह विटामिन बी 12-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि को रोककर ऊतक क्षति का कारण बनता है, जिसमें मेथिओनिन सिंथेटेज़ शामिल है, जो डीएनए संश्लेषण में शामिल है। ऊतक क्षति अस्थि मज्जा अवसाद से जुड़ी है (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया), साथ ही तंत्रिका तंत्र को नुकसान (परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्यूलर मायलोसिस) ये प्रभाव दुर्लभ हैं और संभवतः केवल विटामिन बी 12 की कमी और नाइट्रस ऑक्साइड के दीर्घकालिक उपयोग वाले रोगियों में होते हैं

गिरावट का प्रतिरोध सेवोफ्लुरेन हेपेटोटॉक्सिक नहीं है सेवोफ्लुरेन का लगभग 5% शरीर में फ्लोराइड आयन और हेक्साफ्लोरोइसोप्रोपानोल बनाने के लिए चयापचय किया जाता है। फ्लोराइड आयन में 50 μmol/L से अधिक प्लाज्मा सांद्रता पर संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है। बच्चों में सेवोफ्लुरेन के चयापचय का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोराइड का स्तर अधिकतम है। 10 -23 µmol/l के बीच बदलता रहता है और एनेस्थीसिया के पूरा होने पर तेजी से घटता है। सेवोफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया के बाद बच्चों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कोई मामला नहीं था।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का सुरक्षात्मक प्रभाव नैदानिक ​​अनुसंधानकोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एनेस्थेटिक्स के रूप में प्रोपोफोल, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन के उपयोग से पता चला कि उच्च पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन I स्तर वाले रोगियों का प्रतिशत, मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान को दर्शाता है, प्रोपोफोल समूह में तुलना में काफी अधिक था। सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन समूह

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण, पर्याप्त शक्ति, रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता, शारीरिक और चयापचय संबंधी गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे पड़ने की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं। हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

दौरे के प्रति संवेदनशीलता हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड दौरे का कारण नहीं बनते हैं। चिकित्सा साहित्य में सेवोफ्लुरेन एनेस्थेसिया के दौरान मिर्गी की ईईजी गतिविधि और दौरे जैसी गतिविधियों के मामलों का वर्णन किया गया है, लेकिन ये परिवर्तन अल्पकालिक थे और बिना किसी परिणाम के स्वचालित रूप से हल हो गए। . नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँवी पश्चात की अवधिकुछ मामलों में, जागृति के चरण में, बच्चों को बढ़ी हुई उत्तेजना और मनोदैहिक गतिविधि का अनुभव होता है ▫ इसके साथ जुड़ा हो सकता है तेजी से पुनःप्राप्तिअपर्याप्त एनाल्जेसिया के कारण चेतना

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त ताकत रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे के विकास की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

श्वसन पथ पर उत्तेजक प्रभाव हेलोथेन और सेवोफ्लुरेन श्वसन पथ में जलन पैदा नहीं करते हैं। डेसफ्लुरेन का उपयोग करते समय श्वसन पथ की जलन के विकास की सीमा 6% है और आइसोफ्लुरेन का उपयोग करते समय 1.8% है। बच्चों में मास्क के माध्यम से प्रेरण के रूप में उपयोग के लिए डेसफ्लुरेन को प्रतिबंधित किया जाता है। दुष्प्रभाव के उच्च प्रतिशत के कारण प्रभाव: लैरींगोस्पाज्म, खांसी, सांस रोकना, असंतृप्ति एक परेशान करने वाली गंध की अनुपस्थिति और श्वसन पथ में जलन के कम जोखिम के कारण, सेवोफ्लुरेन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशनल एनेस्थेटिक है जिसका उपयोग एनेस्थीसिया को प्रेरित करने के लिए किया जाता है।

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त ताकत रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे के विकास की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

हेमोडायनामिक्स पर इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का प्रभाव डेसफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन की सांद्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, जो कि आइसोफ्लुरेन की तुलना में डेसफ्लुरेन के साथ अधिक स्पष्ट है, हालांकि, जब इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए किया जाता है, तो वहां हेमोडायनामिक प्रभावों में कोई बड़ा अंतर नहीं है। सेवोफ्लुरेन कार्डियक आउटपुट को कम करता है, लेकिन बहुत कम हद तक। हेलोथेन की तुलना में, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है। सेवोफ्लुरेन (0.5 एमएसी, 1.5 एमएसी) की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि एक मध्यम कमी का कारण बनती है हृदय गति और रक्तचाप में। सेवोफ्लुरेन बहुत कम हद तक मायोकार्डियम को अंतर्जात कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशील बनाता है, एड्रेनालाईन की सीरम सांद्रता, जिस पर हृदय गति में गड़बड़ी देखी जाती है, सेवोफ्लुरेन हेलोथेन से 2 गुना अधिक है और आइसोफ्लुरेन के बराबर है

एनेस्थेटिक का विकल्प: नाइट्रस ऑक्साइड कम शक्ति इसके उपयोग को सीमित करती है, अन्य अधिक शक्तिशाली इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लिए वाहक गैस के रूप में उपयोग किया जाता है, गंधहीन (अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की आसान धारणा के लिए अनुमति देता है) इसमें कम घुलनशीलता गुणांक होता है, जो एनेस्थीसिया से तेजी से प्रेरण और तेजी से वसूली सुनिश्चित करता है। कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव में वृद्धि का कारण बनता है हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन सिस्टम दबाव बढ़ाता है फेफड़े के धमनीइसमें उच्च प्रसार क्षमता है, गैस से भरे गुहाओं की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए इसका उपयोग आंतों में बाधा, न्यूमोथोरैक्स, कृत्रिम परिसंचरण के साथ संचालन के लिए नहीं किया जाता है। संज्ञाहरण से वसूली की अवधि के दौरान, यह वायुकोशीय ऑक्सीजन एकाग्रता को कम कर देता है, इसलिए, उच्च संवेदनाहारी बंद करने के बाद 5-10 मिनट के भीतर ऑक्सीजन की सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए

एनेस्थेटिक का विकल्प: हैलोथेन हैलोथेन में एक आदर्श इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की कुछ विशेषताएं हैं (पर्याप्त शक्ति, श्वसन पथ में जलन की कमी) हालांकि, रक्त और ऊतकों में उच्च घुलनशीलता, स्पष्ट कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव और हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा (1: 350001: 60000) इसके कारण नैदानिक ​​अभ्यास से आधुनिक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का विस्थापन हो गया है

एनेस्थेटिक का विकल्प: आइसोफ्लुरेन एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए अनुशंसित नहीं है ▫ श्वसन पथ (खांसी, लैरींगोस्पाज्म, एपनिया) पर परेशान करने वाला प्रभाव पड़ता है ▫ एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है संभावित हेपेटोटॉक्सिसिटी होती है (1) : 1,000,000) रक्त और ऊतकों में अपेक्षाकृत उच्च घुलनशीलता है (सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन से अधिक) पृथ्वी की ओजोन परत पर न्यूनतम प्रभाव डालता है सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन की तुलना में सस्ती दवा सबसे आम इनहेलेशनल एनेस्थेटिक

एनेस्थेटिक का विकल्प: डेसफ्लुरेन एनेस्थीसिया के प्रेरण के लिए अनुशंसित नहीं है ▫ श्वसन पथ (खांसी, लैरींगोस्पाज्म, एपनिया) पर एक चिड़चिड़ा प्रभाव पड़ता है ▫ एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ, हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया उच्च रक्तचाप) पर इसका स्पष्ट प्रभाव पड़ता है इसमें सबसे कम घुलनशीलता होती है आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन की तुलना में अंगों और ऊतकों में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है, कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, पर्यावरण के अनुकूल होता है, अपेक्षाकृत उच्च लागत होती है, सेवोफ्लुरेन की तुलना में

एनेस्थेटिक का विकल्प: सेवोफ्लुरेन श्वसन पथ में जलन पैदा नहीं करता है हेमोडायनामिक्स पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में रक्त और ऊतकों में कम घुलनशील है हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है मेटाबोलिक उत्पादों में संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है (नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कोई विश्वसनीय मामला नहीं होता है) सेवोफ्लुरेन के उपयोग के बाद नोट किया गया है) पर्यावरण की दृष्टि से सुरक्षित ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि को बढ़ाता है कुछ मामलों में, यह पोस्टऑपरेटिव उत्तेजना के विकास का कारण बन सकता है इनहेलेशन इंडक्शन के लिए पसंद की दवा बाल चिकित्सा अभ्यास में सबसे आम इनहेलेशनल एनेस्थेटिक

आर्टुसियो (1954) के अनुसार एनेस्थीसिया की पहली डिग्री के तीन चरण हैं: प्रारंभिक - दर्द संवेदनशीलता संरक्षित है, रोगी संपर्क योग्य है, यादें संरक्षित हैं; मध्यम - दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है, हल्की सी घबराहट होती है, ऑपरेशन की यादें बरकरार रह सकती हैं, उनमें अशुद्धि और भ्रम की विशेषता होती है; गहरा - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, आधी नींद की स्थिति, स्पर्श संबंधी जलन की प्रतिक्रिया या शोरगुलमौजूद है, लेकिन कमजोर है.

उत्तेजना चरण ईथर के साथ सामान्य संज्ञाहरण करते समय, एनाल्जेसिया चरण के अंत में चेतना की हानि स्पष्ट भाषण और मोटर उत्तेजना के साथ होती है। ईथर एनेस्थीसिया के इस चरण में पहुंचने पर, रोगी अनियमित हरकतें करना, असंगत भाषण देना और गाना शुरू कर देता है। उत्तेजना की एक लंबी अवस्था, लगभग 5 मिनट, ईथर एनेस्थीसिया की विशेषताओं में से एक है, जिसने हमें इसका उपयोग छोड़ने के लिए मजबूर किया। सामान्य एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक दवाओं का उत्तेजना चरण कमजोर या अनुपस्थित है। इसके अलावा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उनका उपयोग कर सकता है। शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों में, उत्तेजना के चरण को बाहर करना काफी मुश्किल हो सकता है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में जैव रासायनिक परिवर्तन इसकी अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण यह चेतना और दर्द संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान और रिफ्लेक्सिस के कमजोर होने और उनके क्रमिक अवरोध की विशेषता है। मांसपेशियों की टोन में कमी की डिग्री, सजगता की हानि और सहज सांस लेने की क्षमता के आधार पर, सर्जिकल एनेस्थीसिया के चार स्तर प्रतिष्ठित हैं: स्तर 1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर - पृष्ठभूमि के खिलाफ अच्छी नींदमांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र-ग्रसनी सजगता अभी भी संरक्षित हैं। श्वास सुचारू है, नाड़ी थोड़ी बढ़ी हुई है, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर है। नेत्रगोलक धीमी गोलाकार गति करते हैं, पुतलियाँ समान रूप से संकुचित होती हैं, वे प्रकाश के प्रति त्वरित प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है। सतही सजगताएँ (त्वचा) गायब हो जाती हैं। स्तर 2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो गई है, श्वास समान है, धीमी है, नाड़ी और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर हैं, श्लेष्म झिल्ली नम हैं, त्वचा गुलाबी है।

स्तर 3 - पुतली के फैलाव का स्तर। ओवरडोज़ के पहले लक्षण दिखाई देते हैं - परितारिका की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पुतली फैल जाती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर हो जाती है, और कॉर्निया की सूखापन दिखाई देती है। त्वचा पीली हो जाती है, मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है (केवल स्फिंक्टर टोन संरक्षित होती है)। कॉस्टल श्वास धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है, श्वास छोड़ने की तुलना में श्वास कुछ कम होती है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। स्तर 4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - अधिक मात्रा का संकेत और मृत्यु का अग्रदूत। इसकी विशेषता है पुतलियों का तेज फैलाव, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की कमी, सुस्त, शुष्क कॉर्निया, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात; केवल डायाफ्रामिक श्वास ही संरक्षित है - उथली, अतालतापूर्ण। त्वचा सियानोटिक टिंट के साथ पीली होती है, नाड़ी धागे जैसी और तेज होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, स्फिंक्टर पक्षाघात होता है। चौथा चरण - एगोनल चरण - श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात, श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति से प्रकट होता है।

जागृति चरण - संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति रक्त में सामान्य संवेदनाहारी के प्रवाह की समाप्ति के बाद, जागृति शुरू होती है। संज्ञाहरण की स्थिति से पुनर्प्राप्ति की अवधि मादक पदार्थ की निष्क्रियता और उन्मूलन की दर पर निर्भर करती है। प्रसारण के लिए यह समय लगभग 10 -15 मिनट का होता है। प्रोपोफोल या सेवोफ्लुरेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद जागृति लगभग तुरंत होती है।

घातक हाइपरथर्मिया एक बीमारी जो सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान या उसके तुरंत बाद होती है, जो कंकाल की मांसपेशियों के हाइपरकैटाबोलिज्म द्वारा विशेषता होती है, जो ऑक्सीजन की बढ़ती खपत, लैक्टेट के संचय, सीओ 2 और गर्मी के उत्पादन में वृद्धि से प्रकट होती है। पहली बार 1929 में वर्णित (ओम्ब्रेडन सिंड्रोम) एमएच का विकास ▫ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स ▫ सक्सिनिलकोलाइन द्वारा उकसाया जाता है

घातक अतिताप वंशानुगत रोग, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रसारित होता है। औसत घटना सक्सिनिलकोलाइन का उपयोग करने वाले 60,000 सामान्य एनेस्थीसिया मामलों में से 1 और इसके उपयोग के बिना 200,000 में से 1 है। एमएच के लक्षण ट्रिगर एजेंटों का उपयोग करके एनेस्थीसिया के दौरान और इसके समाप्त होने के कई घंटों बाद दोनों में हो सकते हैं। कोई भी रोगी विकसित हो सकता है एमएच, भले ही पिछला सामान्य एनेस्थीसिया प्रभावहीन रहा हो

रोगजनन एमएच के विकास के लिए ट्रिगरिंग तंत्र इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन) अकेले या स्यूसिनिलकोलाइन के साथ संयोजन में होता है। ट्रिगर पदार्थ सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम भंडार जारी करते हैं, जिससे कंकाल की मांसपेशियों और ग्लाइकोजेनोलिसिस का संकुचन होता है, जिससे सेलुलर चयापचय बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ी हुई ऑक्सीजन की खपत, अतिरिक्त गर्मी उत्पादन, लैक्टेट संचय से प्रभावित रोगियों में एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, टैचीकार्डिया, रबडोमायोलिसिस विकसित होता है, जिसके बाद सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) में वृद्धि होती है, साथ ही पोटेशियम आयनों में कार्डियक अतालता या कार्डियक अरेस्ट विकसित होने का खतरा होता है। विकसित होने के जोखिम के साथ मायोग्लोबिन्यूरिया वृक्कीय विफलता

घातक अतिताप, प्रारंभिक संकेतज्यादातर मामलों में, एमएच के लक्षण ऑपरेटिंग रूम में दिखाई देते हैं, हालांकि वे पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों के दौरान भी दिखाई दे सकते हैं ▫ अस्पष्ट टैचीकार्डिया, लय गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर बिगिमिया) ▫ हाइपरकेनिया, आरआर में वृद्धि यदि रोगी अनायास सांस ले रहा है ▫ ऐंठन चबाने वाली मांसपेशियां (मुंह खोलना असंभव), सामान्यीकृत मांसपेशियों में कठोरता ▫ त्वचा का मुरझाना, पसीना आना, सायनोसिस ▫ तापमान में तेज वृद्धि ▫ एनेस्थीसिया मशीन का कनस्तर गर्म हो जाना ▫ एसिडोसिस (श्वसन और चयापचय)

प्रयोगशाला निदानसीबीएस में जेडजी परिवर्तन: ▫ निम्न पी। एच ▫ निम्न पी. ओ 2 ▫ उच्च पी. सीओ 2 ▫ कम बाइकार्बोनेट ▫ उच्च आधार की कमी अन्य प्रयोगशाला संकेत▫ हाइपरकेलेमिया ▫ हाइपरकैल्सीमिया ▫ हाइपरलैक्टेटेमिया ▫ मायोग्लोबिनुरिया (गहरा मूत्र) ▫ सीपीके स्तर में वृद्धि कैफीन-हेलोथेन संकुचन परीक्षण - एमएच की प्रवृत्ति के निदान के लिए स्वर्ण मानक

एमएच कैफीन परीक्षण की प्रवृत्ति का निदान हैलोथेन के साथ परीक्षण मांसपेशी फाइबर को कैफीन के घोल में 2 mmol/l की सांद्रता के साथ रखा जाता है, आम तौर पर, इसका टूटना तब होता है जब मांसपेशी फाइबर पर 0.2 ग्राम का बल लगाया जाता है। एमएच की प्रवृत्ति के साथ , टूटना > 0.3 ग्राम के बल से होता है मांसपेशी फाइबर को एक कंटेनर में रखा जाता है नमकीन घोल, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड और हेलोथेन का मिश्रण पारित किया जाता है। फाइबर हर 10 सेकंड में एक विद्युत निर्वहन द्वारा उत्तेजित होता है। आम तौर पर, गैस मिश्रण में हेलोथेन की मौजूदगी के पूरे समय के दौरान 0.5 ग्राम से अधिक का बल लगाने पर संकुचन के बल में कोई बदलाव नहीं आएगा। जब मांसपेशी फाइबर के आसपास के वातावरण में हेलोथेन की सांद्रता 3% कम हो जाती है, तो टूटना फ़ाइबर का बिंदु > 0.7 से > 0.5 G तक गिर जाता है

यदि चबाने वाली मांसपेशियों में कठोरता आ जाए तो क्या करें रूढ़िवादी दृष्टिकोण एनेस्थीसिया बंद करें प्रयोगशाला परीक्षण के लिए मांसपेशी बायोप्सी प्राप्त करें एनेस्थीसिया को स्थगित करें देर की तारीखउदारवादी दृष्टिकोण गैर-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं के उपयोग पर स्विच करें ओ 2 और सीओ 2 की सावधानीपूर्वक निगरानी डैंट्रोलिन के साथ उपचार

क्रमानुसार रोग का निदानचबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता के साथ मायोटोनिक सिंड्रोम टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता स्यूसिनिलकोलाइन का अपर्याप्त प्रशासन

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम लक्षण घातक हाइपरथर्मिया के समान हैं ▫ बुखार ▫ रबडोमायोलिसिस ▫ टैचीकार्डिया ▫ उच्च रक्तचाप ▫ उत्तेजना ▫ मांसपेशियों में कठोरता

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम का हमला लंबे समय तक उपयोग के बाद होता है: ▫ फेनोथियाज़िन ▫ हेलोपरिडोल ▫ पार्किंसंस रोग के इलाज के लिए दवाओं का अचानक बंद होना संभवतः डोपामाइन की कमी से उकसाया गया है यह स्थिति विरासत में नहीं मिली है सक्सिनिलकोलाइन एक ट्रिगर नहीं है डैंट्रोलीन के साथ उपचार प्रभावी है यदि सिंड्रोम एनेस्थीसिया के दौरान विकसित होता है, घातक अतिताप के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार उपचार किया जाता है

घातक अतिताप का उपचार डैंट्रोलीन के उपयोग के बिना तीव्र रूप में मृत्यु दर 60 - 80% है डैंट्रोलीन और तर्कसंगत रोगसूचक उपचार के उपयोग ने विकसित देशों में मृत्यु दर को 20% या उससे कम कर दिया है

एमएच से जुड़े रोग ▫ किंग-डेनबरो सिंड्रोम ▫ सेंट्रल कोर रोग ▫ डशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी ▫ फुकुयामा मस्कुलर डिस्ट्रॉफी ▫ मायोटोनिया कंजेनिटा ▫ श्वार्ट्ज-जम्पेल सिंड्रोम एमएच ट्रिगर एजेंटों के विकास के लिए संदेह के उच्च जोखिम से बचा जाना चाहिए

पहला चरण 1. 2. 3. मदद के लिए कॉल करें सर्जन को समस्या के बारे में चेतावनी दें (ऑपरेशन रद्द करें) उपचार प्रोटोकॉल का पालन करें

उपचार प्रोटोकॉल 1. उच्च प्रवाह (10 एल/मिनट या अधिक) पर 100% ऑक्सीजन के साथ ट्रिगर दवाओं (इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स, सक्सिनिलकोलाइन) हाइपरवेंटिलेशन (सामान्य से 2-3 गुना अधिक एमओवी) का प्रशासन बंद करें, बाष्पीकरणकर्ता को डिस्कनेक्ट करें 2. ▫ बदलें परिसंचरण तंत्र और अवशोषक आवश्यक नहीं (समय की बर्बादी) 3. गैर-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं (टीबीए) के उपयोग पर स्विच करें 4. 2.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर डैंट्रोलिन का प्रशासन (कोई प्रभाव नहीं होने पर दोहराएं, कुल खुराक 10 तक) मिलीग्राम/किग्रा) 5. रोगी को ठंडा करें ▫ ▫ सिर, गर्दन, बगल वाले क्षेत्र, कमर के क्षेत्र पर बर्फ शरीर के तापमान पर ठंडा करना बंद करें

निगरानी नियमित निगरानी जारी रखें (ईसीजी, सैट, एट सीओ 2, अप्रत्यक्ष बीपी) कोर तापमान मापें (एसोफेजियल या रेक्टल तापमान जांच) बड़े बोर परिधीय कैथेटर रखें सीवीसी, धमनी रेखा और के प्लेसमेंट पर चर्चा करें मूत्र कैथेटरइलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त गैसों का विश्लेषण प्रयुक्त रक्त परीक्षण (यकृत, किडनी एंजाइम, कोगुलोग्राम, मायोग्लोबिन)

आगे का उपचार सुधार चयाचपयी अम्लरक्ततापी पर एच

डैंट्रोलीन दवा को 1974 में क्लिनिकल प्रैक्टिस में पेश किया गया था। गैर-क्यूरे जैसी कार्रवाई के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाला। सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कैल्शियम चैनलों की पारगम्यता को कम करता है। साइटोप्लाज्म में कैल्शियम की रिहाई को कम करता है। मांसपेशियों के संकुचन की घटना को रोकता है। सीमाएं सेलुलर चयापचय। गैर विशिष्ट ज्वरनाशक।

Dantrolene दवाई लेने का तरीकाके लिए अंतःशिरा प्रशासन 1979 में सामने आया। बोतल 20 मिलीग्राम + 3 ग्राम मैनिटॉल + Na। OH 6 -20 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत प्रभावी प्लाज्मा एकाग्रता 5 -6 घंटे तक रहती है यकृत में चयापचय होता है, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है शेल्फ जीवन 3 वर्ष, तैयार समाधान - 6 घंटे

दुष्प्रभावलंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता तक मांसपेशियों की कमजोरी, मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक इंडेक्स को कम करती है, एंटीरैडमिक प्रभाव (दुर्दम्य अवधि को बढ़ाती है) चक्कर आना सिरदर्दमतली और उल्टी गंभीर उनींदापन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

कम से कम 24 घंटे के लिए पीआईसीयू अवलोकन में थेरेपी। 24-48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर डैंट्रोलीन का प्रशासन। ▫ एक वयस्क रोगी के उपचार के लिए, डैंट्रोलीन के 50 एम्पौल तक की आवश्यकता हो सकती है। निगरानी मुख्य तापमान, गैसें, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, सीपीके, रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन और कोगुलोग्राम पैरामीटर

एनेस्थीसिया मशीन की सफाई, बाष्पीकरण करने वालों को बदलना, डिवाइस सर्किट के सभी भागों को बदलना, अवशोषक को एक नए से बदलना, एनेस्थीसिया मास्क को बदलना, डिवाइस का वेंटिलेशन शुद्ध ऑक्सीजन 10 मिनट के लिए 10 लीटर/मिनट के प्रवाह के साथ।

एमएच के प्रति संवेदनशील रोगियों में एनेस्थीसिया पर्याप्त निगरानी: ▫ पल्स ऑक्सीमीटर ▫ कैपनोग्राफ ▫ आक्रामक रक्तचाप ▫ सीवीपी ▫ कोर तापमान की निगरानी

एनेस्थीसिया से 1.5 घंटे पहले एमएच डेंट्रोलीन 2.5 मिलीग्राम/किग्रा IV की प्रवृत्ति वाले रोगियों में एनेस्थीसिया (वर्तमान में निराधार के रूप में मान्यता प्राप्त) सामान्य एनेस्थीसिया ▫ बार्बिट्यूरेट्स, नाइट्रस ऑक्साइड, ओपिओइड, बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल ▫ गैर-डीपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वाले क्षेत्रीय एनेस्थेसिया का उपयोग स्थानीय एनेस्थेसिया के साथ दवा से बेहोश करके 4-6 घंटे तक ऑपरेशन के बाद निगरानी रखें।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह ज्ञात है कि इस समूह की दवाएं मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में न्यूरॉन्स की सहज और उत्पन्न गतिविधि को कम करती हैं। उनकी क्रिया के तंत्र को समझाने वाली अवधारणाओं में से एक लिपिड सिद्धांत है। एनेस्थेटिक्स अत्यधिक लिपोफिलिक पदार्थ हैं। ये यौगिक आसानी से न्यूरोनल झिल्ली के लिपिड बाईलेयर में घुल जाते हैं, जिससे आयन चैनलों में बाद में गठनात्मक परिवर्तन होते हैं और ट्रांसमेम्ब्रेन आयन परिवहन में व्यवधान होता है। इस समूह की दवाएं पोटेशियम चैनलों की पारगम्यता को बढ़ाती हैं और तेज़ सोडियम चैनलों की पारगम्यता को कम करती हैं, जो तदनुसार हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनती हैं और न्यूरोनल झिल्ली के विध्रुवण की प्रक्रिया को बाधित करती हैं। परिणामस्वरूप, उत्तेजना का आंतरिक तंत्रिका संचरण बाधित हो जाता है और निरोधात्मक प्रभाव विकसित होते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स मस्तिष्क में कई मध्यस्थों (एसिटाइलकोलाइन, डोपामाइन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन) की रिहाई को कम करता है।

एनेस्थेटिक्स के प्रति मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की संवेदनशीलता अलग-अलग होती है। सबसे पहले, जालीदार गठन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सिनैप्स बाधित होते हैं, और अंत में श्वसन और वासोमोटर केंद्र। यह एनेस्थीसिया की क्रिया में कुछ चरणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है। इस प्रकार, एथिल ईथर की क्रिया में 4 चरण होते हैं:

मैं - एनाल्जेसिया का चरण (साथ अव्य. एक- इनकार, अल्गोस -दर्द) की विशेषता है
दर्द संवेदनशीलता में कमी, चेतना का धीरे-धीरे अवसाद (विषम)।
हालाँकि, मरीज अभी भी होश में है)। श्वसन दर, नाड़ी और धमनी
दबाव नहीं बदला है. पहले चरण के अंत तक, गंभीर वेदना विकसित हो जाती है
ज़िया और भूलने की बीमारी (स्मृति हानि)।

द्वितीय - उत्तेजना का चरण. इस अवस्था में रोगी हार जाता है
ज्ञान, भाषण और मोटर उत्तेजना विकसित होती है (विशेषता रहित उद्देश्य)।
नियंत्रित गतिविधियाँ)। श्वास अनियमित है, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, पुतलियाँ कमजोर होती हैं
चौड़ी, खाँसी और उल्टी संबंधी प्रतिक्रियाएँ तीव्र हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह संभव होता है
उल्टी की घटना. रीढ़ की हड्डी की सजगता और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि
हम। उत्तेजना के चरण को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निषेध द्वारा समझाया गया है
इसलिए, अंतर्निहित केंद्रों पर इसका निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है
उपकोर्टिकल संरचनाओं (मुख्य रूप से मध्य) की गतिविधि में वृद्धि हुई है
दिमाग)।

III - सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण। इस चरण की शुरुआत सामान्य होती है
साँस लेने में तकलीफ़, उत्तेजना के लक्षणों का अभाव, उल्लेखनीय कमी
मांसपेशियों की टोन का नुकसान और बिना शर्त सजगता का अवरोध। चेतना और
बाईं ओर संवेदनशीलता अनुपस्थित है. पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं, श्वास नियमित है,
गहरी शल्य चिकित्सा के चरण में, रक्तचाप स्थिर हो जाता है
बकरी की हृदय गति में कमी होती है। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया गहराता जाता है, नाड़ी की गति बढ़ती जाती है
यह संभव है कि हृदय संबंधी अतालता और रक्तचाप में कमी हो सकती है। घटना
धीरे-धीरे श्वसन अवसाद होता है। इस स्तर पर, 4 स्तर हैं: पहला स्तर (III) - सतही संज्ञाहरण; स्तर 2 (Ш 2) - हल्का संज्ञाहरण; स्तर 3 (Ш 3) - गहरा संज्ञाहरण; लेवल 4 (Ш 4) - अल्ट्रा-डीप एनेस्थीसिया।

चतुर्थ - पुनर्प्राप्ति चरण। तब होता है जब दवा देना बंद कर दिया जाता है
रटा. धीरे-धीरे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को क्रम में, उलटा बहाल किया जाता है
नाम उनकी उपस्थिति. एनेस्थेटिक्स की अधिक मात्रा से पीड़ा विकसित होती है।
नाल चरण, श्वसन और वासोमोटर के अवसाद के कारण होता है
केन्द्रों.

एनेस्थीसिया चरणों का यह क्रम पूरी तरह से डायथाइल ईथर की विशेषता है। एनेस्थीसिया के लिए अन्य साँस की दवाओं का उपयोग करते समय, उत्तेजना चरण कम स्पष्ट होता है, और एनाल्जेसिया चरण की गंभीरता भी भिन्न हो सकती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एनेस्थीसिया के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक सामान्य एनेस्थेटिक्स के प्रति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की असमान संवेदनशीलता है। इस प्रकार, दर्द आवेगों के संचालन में शामिल रीढ़ की हड्डी के जिलेटिनस पदार्थ के न्यूरॉन्स की उनके प्रति उच्च संवेदनशीलता, संज्ञाहरण के पहले चरण में एनाल्जेसिया का कारण है, जब चेतना अभी भी संरक्षित है। सबकोर्टिकल संरचनाओं के न्यूरॉन्स की अधिक स्थिरता सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अवसाद और सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण के दौरान चेतना की कमी के दौरान शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के बुनियादी मापदंडों को बनाए रखना संभव बनाती है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक एजेंटों में तरल वाष्पशील पदार्थ हेलोथेन, एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन शामिल हैं। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए इन दवाओं की गतिविधि बहुत अधिक है, और इसलिए उन्हें विशेष एनेस्थीसिया मशीनों का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है जो साँस के पदार्थों की सटीक खुराक की अनुमति देते हैं। वाष्पशील तरल पदार्थों के वाष्प श्वासनली में डाली गई एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया का लाभ इसकी उच्च नियंत्रणीयता है, क्योंकि इस समूह की दवाएं आसानी से अवशोषित हो जाती हैं और फेफड़ों के माध्यम से शरीर से जल्दी बाहर निकल जाती हैं।

हेलोथेन एक फ्लोरीन युक्त स्निग्ध यौगिक है। यह एक विशिष्ट गंध वाला रंगहीन, पारदर्शी, गतिशील, आसानी से वाष्पशील तरल है। इस तथ्य के कारण कि हैलोथेन प्रकाश के प्रभाव में विघटित हो जाता है, दवा गहरे रंग की कांच की बोतलों में उपलब्ध है। हैलोथेन हवा में मिश्रित होने पर जलता या फटता नहीं है।

हेलोथेन में उच्च मादक गतिविधि होती है। ऑक्सीजन या हवा के साथ मिश्रित होने पर, यह सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण का कारण बन सकता है। उत्तेजना के स्पष्ट चरण के बिना, संज्ञाहरण जल्दी (3-5 मिनट में) होता है, और आसानी से नियंत्रित होता है। साँस लेना बंद करने के बाद, मरीज़ 3-5 मिनट के भीतर होश में आना शुरू कर देते हैं। शल्य अवस्था के दौरान हेलोथेन में पर्याप्त मादक द्रव्य होता है -

रासायनिक एनेस्थेसिया से कंकाल की मांसपेशियों को पर्याप्त आराम मिलता है। हेलोथेन वाष्प श्वसन पथ को परेशान नहीं करते हैं। हैलोथेन का उपयोग करते समय एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में आराम ईथर एनेस्थीसिया की तुलना में कम होता है, इसलिए इसे नाइट्रस ऑक्साइड और क्यूरे जैसे एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है। हेलोथेन का उपयोग पेट के ऑपरेशन सहित सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है।

हेलोथेन का उपयोग करते समय कई दुष्प्रभाव होते हैं। हेलोथेन मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है और ब्रैडीकार्डिया (वेगस तंत्रिका केंद्र की उत्तेजना का परिणाम) का कारण बनता है। वासोमोटर केंद्र के अवरोध, सहानुभूति गैन्ग्लिया (गैन्ग्लिओनिक अवरोधक प्रभाव) के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रत्यक्ष मायोट्रोपिक प्रभाव के कारण रक्तचाप कम हो जाता है। हैलोथेन मायोकार्डियम को कैटेकोलामाइन - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति संवेदनशील बनाता है: हैलोथेन एनेस्थेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन दवाओं का प्रशासन कार्डियक अतालता का कारण बनता है (यदि रक्तचाप बढ़ाना आवश्यक है, तो फिनाइलफ्राइन का उपयोग किया जाता है)। हेलोथेन पोटेंशिएट करता है काल्पनिक प्रभावगैंग्लियन ब्लॉकर्स (β-ब्लॉकर्स, डायज़ोक्साइड और मूत्रवर्धक।

हेलोथेन के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव का प्रमाण है, जो विषाक्त मेटाबोलाइट्स (यकृत रोग में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं) के निर्माण से जुड़ा है, संभवतः नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव।

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникно­вения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутрикле­точного кальция.

एनफ्लुरेन में हेलोथेन के समान गुण होते हैं, लेकिन यह कम सक्रिय होता है। एनफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया तेजी से होता है और अधिक स्पष्ट मायोरेलेक्सेशन की विशेषता होती है। एनफ्लुरेन का एक महत्वपूर्ण गुण यह है कि यह मायोकार्डियम को कुछ हद तक एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (अतालता का कम जोखिम) के प्रति संवेदनशील बनाता है, और हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों का जोखिम कम हो जाता है।

आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन का एक आइसोमर है, कम विषाक्त है - यह अतालता के विकास को उत्तेजित नहीं करता है, और इसमें हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं।

फ्लोरीन युक्त यौगिकों के समूह की नवीनतम दवा सेवोफ्लुरेन है। दवा तेजी से काम करती है, आसान नियंत्रण और एनेस्थीसिया से जल्दी ठीक होने की विशेषता है, आंतरिक अंगों के कार्य पर वस्तुतः कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, और हृदय प्रणाली और श्वसन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। नैदानिक ​​और बाह्य रोगी अभ्यास दोनों में उपयोग किया जाता है।

डायथाइल ईथर (एनेस्थीसिया के लिए ईथर) में उच्च गतिविधि और एक बड़ी मादक क्षमता होती है। यह गंभीर पीड़ाशून्यता और मांसपेशियों में शिथिलता का कारण बनता है, लेकिन इसके उपयोग से बड़ी संख्या में अवांछनीय प्रभाव होते हैं।

ईथर का उपयोग करते समय संज्ञाहरण धीरे-धीरे विकसित होता है; उत्तेजना का एक लंबा चरण व्यक्त किया जाता है, और संज्ञाहरण से धीमी गति से वसूली विशेषता है (लगभग 30 मिनट के भीतर)। एनेस्थीसिया की समाप्ति के बाद मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को पूरी तरह से बहाल होने में कई घंटे लगते हैं। डायथाइल ईथर श्वसन पथ को परेशान करता है, और इसलिए लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, श्वास और हृदय गति का प्रतिवर्त अवसाद और उल्टी संभव है। ईथर वाष्प अत्यधिक ज्वलनशील होते हैं और हवा के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाते हैं। वर्तमान में, एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

गैसीय एनेस्थेटिक्स में नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 0), एक रंगहीन, गंधहीन गैस शामिल है। नाइट्रस ऑक्साइड स्वयं जलता या विस्फोट नहीं करता है, लेकिन यह दहन का समर्थन करता है और ईथर वाष्प के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड में मादक गतिविधि कम होती है और यह केवल हाइपरबेरिक स्थितियों में सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण को प्रेरित कर सकता है। साँस के मिश्रण में 20% की सांद्रता पर, नाइट्रस ऑक्साइड एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है। जब सांद्रता 80% तक बढ़ जाती है, तो यह सतही संज्ञाहरण का कारण बन सकती है। चिकित्सा पद्धति में हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, 80% से अधिक नाइट्रस ऑक्साइड और 20% ऑक्सीजन (जो हवा में इसकी सामग्री से मेल खाती है) वाले गैस मिश्रण का उपयोग किया जाता है। इस मिश्रण का उपयोग करते समय, उत्तेजना के चरण के बिना सतही संज्ञाहरण जल्दी से होता है, जो कि अच्छी नियंत्रणीयता की विशेषता है, लेकिन मांसपेशियों में छूट की अनुपस्थिति है। साँस लेना बंद करने के बाद लगभग पहले मिनटों में जागृति होती है।

नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग दंत चिकित्सा, स्त्री रोग विज्ञान, प्रसव पीड़ा से राहत, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान दर्द से राहत और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, तीव्र अग्नाशयशोथ में अल्पकालिक ऑपरेशन के लिए दर्द से राहत के लिए किया जाता है। इसकी कम मादक गतिविधि के कारण, इसका उपयोग अधिक सक्रिय एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में किया जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड का शरीर में चयापचय नहीं होता है और यह फेफड़ों के माध्यम से लगभग पूरी तरह से उत्सर्जित हो जाता है। अल्पकालिक उपयोग के साथ दुष्प्रभाव व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, लेकिन लंबे समय तक साँस लेने से ल्यूकोपेनिया, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया और न्यूरोपैथी का विकास संभव है। ये प्रभाव नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव में विटामिन बी 12 अणु में कोबाल्ट के ऑक्सीकरण से जुड़े हैं, जिससे विटामिन की कमी होती है।

जब एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास (मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीसाइकोटिक्स) में उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट में कमी संभव है।