Mes visi esame šiek tiek pamišę. Ar tau kada nors kilo ši mintis? Kartais žmogui atrodo, kad jo psichinė būklė aiškiai peržengia leistinas ribas. Tačiau, kad negalvotume ir nespėliotume veltui, pažvelkime į šios būklės pobūdį ir išsiaiškinkime, kas yra psichinės būklės įvertinimas.

Psichikos būklės aprašymas

Pažymėtina, kad prieš, tarkime, paskelbdamas savo verdiktą, specialistas studijuoja psichinė būklė jūsų klientas per pokalbį su juo. Tada jis analizuoja informaciją, kurią gauna kaip savo atsakymus. Įdomiausia, kad „sesija“ tuo nesibaigia. Psichiatras taip pat įvertina žmogaus išvaizdą, jo verbalinį ir neverbalinį (tai yra elgesį, kalbą).

Pagrindinis gydytojo tikslas yra išsiaiškinti tam tikrų simptomų atsiradimo pobūdį, kuris gali būti laikinas arba pereinantis į patologijos stadiją (deja, pastarasis variantas yra mažiau džiuginantis nei pirmasis).

Mes nesigilinsime į patį procesą, bet pateiksime keletą rekomendacijų kaip pavyzdį:

1. Išvaizda. Norėdami nustatyti psichinę būklę, atkreipkite dėmesį į išvaizda asmuo, pabandykite nustatyti, kokiai socialinei aplinkai jis priklauso. Įsivaizduokite jo įpročius ir gyvenimo vertybes.
2. Elgesys. Ši sąvoka turėtų apimti: veido išraišką, judesius, veido išraiškas, gestus. Pastarieji kriterijai padeda geriau nustatyti vaiko psichinę būklę. Juk jo neverbalinė kūno kalba yra ryškesnė nei suaugusiojo. Ir tai rodo, kad jei kas nors atsitiks, jis negalės išvengti atsakymo į pateiktą klausimą.
3. Kalba. Atkreipkite dėmesį į asmens kalbėjimo ypatybes: jo kalbos tempą, vienaskiemenis atsakymus, žodiškumą ir kt.

Kaupdamas medžiagą anamnezės rinkimo procese, konsultacijos pabaigoje gydytojas jau užfiksavo pacientui nustatytus simptomus. Psichikos būklės tyrimas apima simptomų nustatymą ir paciento elgesio stebėjimą pokalbio metu. Todėl istorija ir psichinės būklės tyrimas šiek tiek sutampa, daugiausia dėl stebėjimų, susijusių su nuotaika, kliedesiais ir haliucinacijomis. Jei pacientas jau buvo paguldytas į ligoninę, psichikos būklės tyrimo duomenys sutampa su slaugytojų ir kt. medicinos darbuotojai skyriuje. Psichiatras turėtų atkreipti didelį dėmesį į iš medicinos personalo gaunamas žinutes, kurios kartais būna informatyvesnės nei trumpalaikis elgesio stebėjimas psichikos būklės tyrimo metu. Pavyzdžiui, galima tokia situacija: pokalbio metu pacientas neigė, kad yra haliucinacijų, tačiau slaugytojos ne kartą pastebėjo, kaip jis, būdamas vienas, kalba, tarsi reaguodamas į tam tikrus balsus. Kita vertus, psichikos būklės tyrimas kartais gali atskleisti informaciją, kuri neatskleidžiama kitais būdais, pavyzdžiui, depresija sergančio paciento ketinimas nusižudyti.

Toliau aprašomas psichinės būklės tyrimas. Čia paminėtų simptomų ir požymių charakteristikos buvo pateiktos skyriuje. Be ypatingų priežasčių nepasikartosiu. Praktinių įgūdžių atliekant psichikos būklės tyrimus galima išmokti tik stebint ir pakartotinai juos atliekant, vadovaujant patyrusiems gydytojams. Kadangi būsimasis psichiatras įgyja reikiamų įgūdžių, naudinga susipažinti su daugiau Išsamus aprašymas Leff ir Isaacs (1978) apklausos procedūras, taip pat išstudijuokite Wing ir kt. pateiktą standartinį būklės tyrimo planą. (1974). Psichikos būklės tyrimas atliekamas lentelėje nurodyta tvarka. 2.1.

Išvaizda ir komanda

Nors žodinė paciento informacija atlieka svarbų vaidmenį tiriant psichinę būklę, galima daug ko išmokti

atidžiau pažvelgęs į jo išvaizdą ir stebėdamas jo elgesį.

2.1 lentelė. Psichikos būklės tyrimas Elgesys Kalba Nuotaika, obsesiniai reiškiniai Kliedesiai Haliucinacijos ir orientacija Dėmesys ir gebėjimas susikaupti Atmintis

Savo būklės suvokimas

Labai svarbus Bendra išvaizda Pacientas, įskaitant jo apsirengimo būdą. Savęs aplaidumas, pasireiškiantis aplaidumu ir susiraukšlėjusiais drabužiais, rodo keletą galimų diagnozių, įskaitant alkoholizmą, narkomaniją, depresiją, demenciją ar šizofreniją. Pacientai su manijos sindromas Jie dažnai renkasi ryškias spalvas, renkasi juokingo stiliaus suknelę arba gali pasirodyti prastai prižiūrėtos. Kartais drabužių ekscentriškumas gali padėti nustatyti diagnozę: pavyzdžiui, lietaus gobtuvas, dėvimas giedrą dieną, gali rodyti pacientės įsitikinimą, kad jos persekiotojai „siunčia spinduliuotę ant jos galvos“. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į paciento kūno sudėjimą. Jei yra pagrindo manyti, kad jis neseniai numetė daug svorio, tai turėtų įspėti gydytoją ir paskatinti jį pagalvoti apie galimybę somatinė liga arba depresinis sutrikimas arba lėtinė nerimo neurozė. Veido išraiška suteikia informacijos apie nuotaiką. Sergant depresija, būdingiausi požymiai yra nukarę burnos kampučiai, vertikalios raukšlės kaktoje ir šiek tiek pakilusi vidurinė dalis antakiai Nerimo būsenoje sergančių pacientų kaktoje dažniausiai būna horizontalios raukšlės, pakelti antakiai, plačiai atmerktos akys, išsiplėtę vyzdžiai. Nors depresija ir nerimas yra ypač svarbūs, stebėtojas turėtų ieškoti įvairių emocijų požymių, įskaitant euforiją, susierzinimą ir pyktį. „Akmeninė“, sustingusi veido išraiška pasireiškia pacientams, kuriems yra parkinsonizmo simptomų dėl antipsichozinių vaistų vartojimo. Asmuo taip pat gali nurodyti sveikatos būklę, pvz., tirotoksikozę ir miksedemą.

Laikysena ir judesiai taip pat atspindi nuotaiką. Pavyzdžiui, depresijos būsenos pacientai dažniausiai sėdi jiems būdingoje padėtyje: pasilenkę į priekį, susigūžia, nuleidžia galvą ir žiūri į grindis. Nerimą keliantys pacientai, kaip taisyklė, sėdi vertikaliai, pakėlę galvas, dažnai ant kėdės krašto, tvirtai rankomis laiko sėdynę. Jie, kaip ir pacientai, beveik visada neramūs, nuolat liečia savo papuošalus, lygina drabužius ar dilloja nagus; jie dreba. Manijos pacientai yra hiperaktyvūs ir neramūs. Didelės svarbos Socialinis elgesys. Pacientai, sergantys maniakiniu sindromu, dažnai pažeidžia socialines konvencijas ir yra per daug pažįstami su nepažįstamais žmonėmis. Demencija sergantys pacientai kartais netinkamai reaguoja į medicininio pokalbio procedūrą arba tęsia savo reikalus, tarsi pokalbio nebūtų. Šizofrenija sergantys pacientai pokalbių metu dažnai elgiasi keistai; kai kurie iš jų yra hiperaktyvūs ir nesuvaržyti elgesio, kiti yra užsisklendę ir pasinėrę į savo mintis, kai kurie yra agresyvūs. Pacientai, sergantys asocialiu asmenybės sutrikimu, taip pat gali atrodyti agresyvūs. Fiksuodamas socialinio elgesio sutrikimus, gydytojas psichiatras turi aiškiai apibūdinti konkrečius paciento veiksmus. Reikėtų vengti neaiškių terminų, tokių kaip „ekscentriškas“, kurie savaime neperteikia jokios informacijos. Vietoj to turite apibūdinti, kas tiksliai buvo neįprasta. Galiausiai gydytojas turi atidžiai stebėti pacientą, ar neatsirado jokių neįprastų dalykų Motoriniai sutrikimai, Kurie pastebimi daugiausia kai (žr. p. 28-29). Tai stereotipai, sustingimas pozose, echopraksija, ambitencija ir vaško lankstumas. Taip pat reikia nepamiršti, kad gali išsivystyti vėlyvoji diskinezija, motorinės funkcijos sutrikimas, dažniausiai stebimas senyviems pacientams (ypač moterims), kurie ilgą laiką vartojo vaistus nuo psichozės (žr. 17 skyriaus poskyrį apie ekstrapiramidinį poveikį, kurį sukelia antipsichozinių vaistų vartojimo poveikis). Šiam sutrikimui būdingi kramtymo ir čiulpimo judesiai, grimasos ir choreoatetiniai judesiai, apimantys veidą, galūnes ir kvėpavimo raumenis.

Kalba

Pirmiausia įvertinkite Kalbos greitis ir jo kiekybinės charakteristikos. Kalba gali būti neįprastai greita, kaip sergant manija, arba lėta, kaip sergant depresiniais sutrikimais. Daugelis pacientų, sergančių depresija ar demencija, ilgai daro pauzę prieš atsakydami į klausimą, o tada trumpai atsako mažai spontaniškai kalbėdami. Panašūs reiškiniai kartais pastebimi labai droviems arba žemo intelekto žmonėms. Manijos ir kai kuriems nerimastingiems pacientams būdingas verbalizmas. Tada gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į Kalbėjimo būdas Pacientas, remdamasis kai kuriais neįprastais sutrikimais, dažniausiai pastebėtais šizofrenija. Būtina nustatyti, ar pacientas patologiniams pojūčiams apibūdinti dažnai vartoja neologizmus, t. y. jo sugalvotus žodžius. Prieš pripažįstant žodį naujadaru, svarbu įsitikinti, kad tai nėra tik tarimo klaida ar skolinimasis iš kitos kalbos. Užfiksuojami ir kiti pažeidimai Kalbos srautas. Staigūs sustojimai gali rodyti minčių pertrauką, tačiau dažniau tai tiesiog neuropsichinio susijaudinimo pasekmė. Dažna klaida – mąstymo sutrikimo diagnozavimas, kai jo nėra (žr. p. 17). Greitas perėjimas nuo vienos temos prie kitos rodo idėjų šuolį, o amorfiškumas ir loginio ryšio stoka gali rodyti šizofrenijai būdingą mąstymo sutrikimo tipą (žr. p. 17-18). Kartais pokalbio metu sunku padaryti aiškią išvadą dėl šių nukrypimų, todėl dažnai naudinga įrašyti kalbos pavyzdį į juostą, kad būtų galima atlikti išsamesnę analizę.

Nuotaika

Nuotaikos vertinimas prasideda nuo elgesio stebėjimo (žr. anksčiau) ir tęsiasi tiesioginiais klausimais, tokiais kaip „Kokia jūsų nuotaika? arba „Kaip jautiesi psichiškai?

Jei nustatyta depresija, Paciento reikėtų išsamiau paklausti, ar jis kartais jaučiasi arti ašarų (dažnai neigiamas tikrasis iš tikrųjų egzistuojantis ašarojimas), ar jis turi pesimistinių minčių apie dabartį ir ateitį; ar jis jaučiasi kaltas dėl praeities. Klausimus galima suformuluoti taip: „Kaip manai, kas tau nutiks ateityje?“, „Ar dėl ko nors save kaltini?“ Pradedantieji gydytojai dažnai rūpinasi, kad neužduoda klausimų apie savižudybę, kad netyčia neįskiepytų šios minties pacientui; tačiau nėra įrodymų, patvirtinančių tokių nuogąstavimų pagrįstumą. Tačiau išmintinga apie mintis apie savižudybę klausti etapais, pradedant klausimu: „Ar kada pagalvojote, kad gyventi neverta? - ir tęsiant (jei reikia) kažką panašaus: „Ar kada nors turėjote norą mirti? arba „Ar pagalvojote apie tai, kaip galėtum nusižudyti? Išsamiai ištyrus būklę Nerimas Paciento klausiama apie somatinius simptomus ir mintis, susijusias su šiuo poveikiu. Šie reiškiniai išsamiai aptariami skyriuje. 12; čia tereikia atkreipti dėmesį į pagrindinius klausimus, kuriuos reikia užduoti. Gera vieta pradėti nuo bendro klausimo, pavyzdžiui: „Ar pastebite kokių nors savo kūno pokyčių, kai jaučiate nerimą? Tada jie pradeda svarstyti konkrečius dalykus, teiraujasi apie greitą širdies plakimą, burnos džiūvimą, prakaitavimą, drebėjimą ir kitus autonominės veiklos požymius. nervų sistema ir raumenų įtampa. Norint nustatyti nerimą keliančių minčių buvimą, rekomenduojama paklausti: „Kas ateina į galvą, kai jauti nerimą? Tikėtinos reakcijos apima mintis apie galimą alpimą, kontrolės praradimą ir artėjančią beprotybę. Daugelis šių klausimų neišvengiamai yra tokie patys, kaip ir užduodami renkant informaciją ligos istorijai. Klausimai apie Su pakilia nuotaika Bendraukite su tais, kurių klausiama dėl depresijos; Taigi, po bendro klausimo („Kaip jautiesi?“), jei reikia, pateikiami atitinkami tiesioginiai klausimai, pavyzdžiui: „Ar jaučiatės neįprastai linksmas? Pakilusią nuotaiką dažnai lydi mintys, atspindinčios perdėtą pasitikėjimą savimi, išpūstą savo galimybių įvertinimą ir ekstravagantiškus planus. Kartu su dominuojančios nuotaikos įvertinimu gydytojas turi išsiaiškinti, kaip Nuotaika Ir ar tai atitinka situaciją? Kai staiga pasikeičia nuotaika, sakoma, kad ji labili; pavyzdžiui, pokalbio metu kartais galima pastebėti, kaip pacientas, kuris ką tik atrodė nuliūdęs, greitai pasikeičia į normalią ar neprotingai linksmą nuotaiką. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į bet kokį nuolatinį afekto nebuvimą, paprastai vadinamą afektinio atsako nublankimu arba suplokštėjimu. Psichiškai sveiko žmogaus nuotaika keičiasi pagal pagrindines aptariamas temas; jis atrodo liūdnas kalbėdamas apie liūdnus įvykius, rodo pyktį kalbėdamas apie tai, kas jį supykdė ir pan. Jei nuotaika neatitinka konteksto (pavyzdžiui, pacientas kikena apibūdindamas mamos mirtį), tai pažymima kaip netinkama . Šis simptomas dažnai diagnozuojamas neturint pakankamai įrodymų, todėl būtina užrašyti tipinius pavyzdžius. Artimesnė pažintis su pacientu vėliau gali pasiūlyti kitą jo elgesio paaiškinimą; pavyzdžiui, kikenimas kalbant apie liūdnus įvykius gali būti gėdos rezultatas.

Depersonalizacija ir derealizacija

Pacientams, kurie taip pat patyrė derealizaciją, paprastai sunku jas apibūdinti; pacientai, kurie nėra susipažinę su šiais reiškiniais, dažnai neteisingai supranta jiems užduotą klausimą ir pateikia klaidinančius atsakymus. Todėl ypač svarbu, kad pacientas atsineštų konkrečių pavyzdžių savo išgyvenimus. Gera vieta pradėti yra užduoti šiuos klausimus: „Ar jums kada nors atrodo, kad aplinkiniai dalykai nėra tikri? ir „Ar jūs kada nors jaučiate savo nerealumą? Ar jautėte, kad kuri nors jūsų kūno dalis buvo netikra? Pacientai, patiriantys derealizaciją, dažnai sako, kad aplinkoje esantys objektai atrodo nerealūs arba negyvi, o pacientai, kuriems yra derealizacija, gali teigti, kad jaučiasi atskirti nuo aplinkos, negali jausti emocijų ar tarsi vaidina tam tikrą vaidmenį. Kai kurie iš jų, aprašydami savo išgyvenimus, griebiasi vaizdingų posakių (pvz.: „tarsi būčiau robotas“), kuriuos reikėtų atidžiai atskirti nuo kliedesių. Jei pacientas aprašo tokius pojūčius, turite paprašyti jo juos paaiškinti. Dauguma pacientų negali daryti prielaidų apie šių reiškinių priežastį, tačiau kai kurie pateikia kliedesinį paaiškinimą, pavyzdžiui, teigdami, kad tai yra persekiotojo machinacijų rezultatas (tokie teiginiai vėliau įrašomi antraštėje „kliedesys“).

Obsesiniai reiškiniai

Visų pirma, mes svarstome Įkyrus mintys. Patartina pradėti nuo tokio klausimo: „Ar tam tikros mintys nuolat šauna į galvą, nepaisant to, kad labai stengiatės jų neleisti? Jei pacientas atsako teigiamai, turėtumėte paprašyti jo pateikti pavyzdį. Pacientai dažnai gėdijasi įkyrių minčių, ypač susijusių su smurtu ar seksu, todėl gali tekti atkakliai, bet užjaučiamai apklausti pacientą. Prieš nustatant tokius reiškinius kaip įkyrios mintys, gydytojas turi pasirūpinti, kad pacientas tokias mintis suvoktų kaip savas (o ne kažkieno ar kažko įkvėptas). Kompulsiniai ritualai Kai kuriais atvejais juos galima pastebėti atidžiai stebint, tačiau kartais jie įgauna paslėptą nuo smalsių akių formą (pavyzdžiui, mintyse aritmetiką) ir atrandamos tik todėl, kad sutrikdo pokalbio eigą. Tokiems sutrikimams nustatyti naudojami šie klausimai: „Ar jaučiate poreikį nuolat tikrinti veiksmus, kuriuos žinote jau atlikę?“; „Ar jaučiate poreikį vėl ir vėl daryti tai, ką dauguma žmonių daro tik vieną kartą? „Ar jaučiate poreikį kartoti tuos pačius veiksmus lygiai taip pat? Jei pacientas į kurį nors iš šių klausimų atsako „taip“, gydytojas turėtų paprašyti jo pateikti konkrečių pavyzdžių.

Rave

Kliedesys yra vienintelis simptomas, apie kurį negalima klausti tiesiogiai, nes pacientas nesuvokia skirtumo tarp jo ir kitų įsitikinimų. Gydytojas gali įtarti kliedesius, remdamasis informacija iš kitų arba iš ligos istorijos. Jei užduotis yra nustatyti buvimą beprotiškos idėjos, patartina pirmiausia paprašyti paciento paaiškinti kitus jo aprašytus simptomus ar nemalonius pojūčius. Pavyzdžiui, jei pacientas sako, kad gyventi neverta, jis taip pat gali laikyti save labai piktu ir sužlugdyta karjera, nepaisant objektyvaus pagrindo tokiai nuomonei neturėti. Daugelis pacientų sumaniai slepia kliedesį, o gydytojas turi būti pasirengęs visokioms jų gudrybėms, bandymams pakeisti pokalbio temą ir pan., o tai rodo norą nuslėpti informaciją. Tačiau jei kliedesių tema jau buvo atskleista, pacientas dažnai neraginamas toliau ją vysto.

Jei nustatomos idėjos, kurios gali būti klaidinančios arba ne, būtina išsiaiškinti, kiek jos stabilios. Norint išspręsti šią problemą nepažeidžiant paciento, reikia kantrybės ir takto. Pacientas turi jausti, kad jo klausomasi be išankstinio nusistatymo. Jeigu gydytojas, siekdamas patikrinti paciento įsitikinimų tvirtumą, išsako priešingas pastarojo nuomonei nuomones, patartina jas pateikti klausiama, o ne kaip argumentą ginče. Tuo pačiu metu gydytojas neturėtų sutikti su paciento kliedesinėmis idėjomis. Kitas žingsnis – nustatyti, ar paciento įsitikinimus lėmė kultūrinės tradicijos, o ne kliedesiai. Gali būti sunku tai įvertinti, jei pacientas buvo auklėjamas pagal kitos kultūros tradicijas arba priklauso neįprastai religinei sektai. Tokiais atvejais abejones galima išsklaidyti suradus psichiškai sveiką ligonio tautietį ar tą pačią religiją išpažįstantį asmenį; iš pokalbio su tokiu informatoriumi paaiškės, ar paciento nuomonei pritaria ir kiti žmonės iš tos pačios aplinkos. Egzistuoti Konkrečios formos Brad, kuriuos ypač sunku atpažinti. Klaidingos atvirumo idėjos turi būti atskirtos nuo nuomonės, kad kiti gali atspėti žmogaus mintis pagal jo veido išraišką ar elgesį. Norėdami nustatyti šią kliedesio formą, galite paklausti: „Ar tikite, kad kiti žmonės žino, ką galvojate, nors garsiai savo minčių neišreiškėte? Norint nustatyti investavimo minčių kliedesį, naudojamas tinkamas klausimas: „Ar kada nors jautėte, kad kai kurios mintys iš tikrųjų nepriklauso jums, o buvo įvestos į jūsų sąmonę iš išorės? Minčių pašalinimo kliedesį galima diagnozuoti paklausus: „Ar kartais jaučiate, kad mintys iškrenta iš galvos? Jei pacientas teigiamai atsako į bet kurį iš šių klausimų, turite ieškoti išsamių pavyzdžių. Diagnozuodamas kontrolės kliedesius, gydytojas susiduria su panašiais sunkumais. Tokiu atveju galite paklausti: „Ar jaučiate, kad kažkokia išorinė jėga bando jus valdyti? arba „Ar kada nors jaučiate, kad jūsų veiksmus kontroliuoja kažkas ar kažkas už jūsų ribų? Kadangi tokio pobūdžio patirtis toli gražu nėra įprasta, kai kurie pacientai neteisingai supranta klausimą ir atsako teigiamai, remdamiesi religiniu ar filosofiniu įsitikinimu, kad žmogaus veiklą nukreipia Dievas arba velnias. Kiti mano, kad tai yra savikontrolės praradimo jausmas ir didžiulis nerimas. Šizofrenija sergantys pacientai gali pranešti apie šiuos pojūčius, jei girdėjo „balsus“, duodančius komandas. Todėl po teigiamų atsakymų turėtų būti pateikti papildomi klausimai, kad būtų išvengta tokių nesusipratimų. Pabaigoje prisiminkime įvairių klasifikaciją Delyro rūšys Aprašyta sk. Aš, būtent: persekiotojas, didybė, nihilistinis, hipochondriškas, religingas, meilės kliedesiai, taip pat santykių, kaltės, savęs žeminimo, pavydo kliedesiai. Be to, reikia prisiminti, kad reikia atskirti pirminius ir antrinius kliedesius ir stengtis nepraleisti tokių patologinių reiškinių kaip kliedesinis suvokimas ir kliedesinė nuotaika, kurie gali būti prieš arba lydėti kliedesių atsiradimą.

Iliuzijos ir

Kai kurie pacientai, paklausti apie haliucinacijas, įsižeidžia, manydami, kad gydytojas juos laiko bepročiais. Todėl klausiant apie tai būtina parodyti ypatingą taktą; Be to, pokalbio metu, atsižvelgdami į situaciją, turėtumėte nuspręsti, kada geriau tokius klausimus iš viso praleisti. Prieš kreipiantis į šią temą, patartina paruošti pacientą sakant: „Kai kuriems žmonėms nervinis sutrikimas yra neįprastų pojūčių“. Tada galite paklausti, ar pacientas girdėjo kokių nors garsų ar balsų tuo metu, kai niekas nebuvo girdimas. Jei ligos istorija leidžia manyti, kad šiuo atveju yra regėjimo, skonio, uoslės, lytėjimo ar visceralinių haliucinacijų, reikia užduoti atitinkamus klausimus. Jei pacientas aprašo haliucinacijas, tada, priklausomai nuo pojūčio tipo, suformuluojami tam tikri papildomi klausimai. Reikia išsiaiškinti, ar girdėjo vieną balsą, ar kelis; pastaruoju atveju, ar pacientui atrodė, kad balsai tarpusavyje kalbasi apie jį, minint jį trečiuoju asmeniu. Šiuos reiškinius reikėtų atskirti nuo situacijos, kai pacientas, girdėdamas realių žmonių balsus, kalbančius per atstumą nuo jo, įsitikina, kad jie apie jį diskutuoja (santykių kliedesys). Jei pacientas teigia, kad su juo kalba balsai (antrojo asmens haliucinacijos), reikia nustatyti, ką tiksliai jie sako, o jei žodžiai suvokiami kaip komandos, tai ar pacientas jaučia, kad turi joms paklusti. Būtina įrašyti haliucinaciniais balsais ištartų žodžių pavyzdžius. Regos haliucinacijos turi būti kruopščiai atskirtos nuo regos haliucinacijų. Jei tyrimo metu pacientas tiesiogiai nejaučia haliucinacijų, tai gali būti sunku atskirti, nes tai priklauso nuo faktinio regėjimo stimulo buvimo ar nebuvimo, kuris galėjo būti neteisingai interpretuotas. Gydytojas taip pat turėtų atskirti nuo haliucinacijų disociatyvius išgyvenimus, kuriuos pacientas apibūdina kaip kito asmens ar dvasios, su kuria jis gali bendrauti, buvimo jausmą. Apie tokius pojūčius praneša isteriškos asmenybės pacientai, nors tokius reiškinius galima pastebėti ne tik pas juos, bet ir, pavyzdžiui, pas žmones, paveiktus tam tikrų religinių grupių. Diagnozei šie požymiai nėra labai svarbūs.

Orientacija

Orientacija vertinama naudojant klausimus, kuriais siekiama nustatyti paciento suvokimą apie laiką, vietą ir dalyką. Jei per pokalbį atsižvelgsite į tai, greičiausiai šiame tyrimo etape jums nereikės užduoti specialių klausimų, nes gydytojas jau žinos atsakymus.

Tyrimas prasideda klausimais apie dieną, mėnesį, metus ir sezoną. Vertinant atsakymus reikia atsiminti, kad daugelis sveikų žmonių nežino tikslios datos, be to, suprantama, kad klinikoje esantys pacientai gali būti neaiškūs dėl savaitės dienos, ypač jei palatoje visada laikomasi tos pačios tvarkos. . Išsiaiškinę orientaciją tam tikroje vietoje, klausia paciento, kur jis yra (pavyzdžiui, ligoninės palatoje ar slaugos namuose). Tada jie užduoda klausimus apie kitus žmones – tarkime, paciento sutuoktinį ar palatos personalą – klausia, kas jie tokie ir kaip jie susiję su pacientu. Jei pastarasis negali teisingai atsakyti į šiuos klausimus, jo turėtų būti paprašyta identifikuoti save.

Dėmesys ir susikaupimas

Dėmesys – tai gebėjimas sutelkti dėmesį į objektą. Koncentracija – tai gebėjimas išlaikyti šią koncentraciją. Rinkdamas anamnezę, gydytojas turi stebėti paciento dėmesį ir susikaupimą. Tokiu būdu jis galės nuspręsti apie atitinkamus gebėjimus iki psichikos būklės tyrimo pabaigos. Oficialūs testai leidžia išplėsti šią informaciją ir leidžia kiekybiškai įvertinti pokyčius, kurie vystosi ligai progresuojant. Paprastai jie pradedami iš eilės septynių atimčių testu. Paciento prašoma iš 100 atimti 7, tada iš likusios dalies atimti 7 ir kartoti šį veiksmą, kol likutis bus mažesnis nei septyni. Užfiksuojamas testo vykdymo laikas, klaidų skaičius. Jei atrodo, kad pacientas blogai atliko testą dėl prastų aritmetikos žinių, jo reikėtų paprašyti atlikti paprastesnę panašią užduotį arba surašyti mėnesių pavadinimus atvirkštine tvarka. Jei tokiu atveju padaroma klaidų, galite paprašyti jo surašyti savaitės dienas atvirkštine tvarka.

Atmintis

Istorijos rinkimo metu reikėtų užduoti klausimus apie nuolatinius atminties sunkumus. Psichikos būklės tyrimo metu pacientams atliekami testai, skirti įvertinti esamų, nesenų ir tolimų įvykių atmintį. Nė vienas iš šių testų nėra visiškai patenkinamas, todėl į gautus rezultatus reikia atsižvelgti kartu su kita informacija apie paciento gebėjimą atsiminti, o jei kyla abejonių, papildyti turimus duomenis naudojant standartinius psichologinius testus.

Trumpalaikė atmintis Jis vertinamas taip. Paciento prašoma atkurti vienženklių skaičių seriją, tariamą pakankamai lėtai, kad pacientas galėtų juos pataisyti. Pirmiausia pasirinkite trumpą skaičių seką, kurią būtų lengva prisiminti, kad įsitikintumėte, jog pacientas supranta užduotį. Skambinkite penkiais skirtingais numeriais. Jei pacientas gali juos teisingai pakartoti, jis siūlo šešių ir septynių skaičių seriją. Jei pacientas neprisimena penkių skaičių, testas kartojamas, bet su keletu kitų penkių skaičių. Normalus rodiklis žmogui, turinčiam vidutinius intelektinius gebėjimus, yra teisingas septynių skaičių atkūrimas. Šiam tyrimui atlikti taip pat reikia pakankamai koncentracijos, todėl jis neturėtų būti naudojamas atminčiai įvertinti, jei koncentracijos testų rezultatai yra aiškiai nenormalūs. Toliau – gebėjimas suvokti nauja informacija ir jo tiesioginis atkūrimas (siekiant įsitikinti, kad jis teisingai įrašytas), o vėliau – įsiminimas. Penkias minutes gydytojas toliau kalbasi su pacientu kitomis temomis, po to tikrinami įsiminimo rezultatai. Sveikas vyras vidutinis protinius gebėjimus leis daryti tik nedideles klaidas. Kai kurie gydytojai taip pat naudoja vieną iš Babcocko (1930 m.) sakinių, kad patikrintų atmintį, pavyzdžiui: „Vienas iš turtų, kurį turi turėti šalis, kad ji klestėtų ir taptų didinga, yra didelis ir patikimas medienos tiekimas“. Sveikam jaunam žmogui tokią frazę dažniausiai užtenka pakartoti tris kartus, kad ją iškart teisingai atkartotų. Tačiau šis testas efektyviai neatskiria pacientų, sergančių organiniu smegenų sutrikimu, nuo sveikų jaunų žmonių ar nuo depresijos sutrikimu sergančių pacientų (Kopelman 1986), todėl jo naudoti nerekomenduojama.

Atmintis naujausiems įvykiams vertinama klausiant apie pastarųjų vienos ar dviejų dienų naujienas arba apie gydytojui žinomus paciento gyvenimo įvykius (pvz., vakarykštį ligoninės meniu). Naujienos, apie kurias užduodami klausimai, turėtų atitikti paciento interesus ir plačiai nušviesti žiniasklaidą.

Atmintis tolimiems įvykiams gali būti įvertintas paprašius paciento prisiminti tam tikrus momentus iš savo biografijos arba gerai žinomus socialinio gyvenimo faktus per pastaruosius kelerius metus, pavyzdžiui, jo vaikų ar anūkų gimimo datas (žinoma, jei šie duomenys yra žinomi gydytojas) arba palyginti netolimos praeities politinių lyderių pavardės . Aiški idėja apie Įvykių sekos Taip pat svarbu, kaip prisiminti konkrečius įvykius. Kai pacientas yra ligoninėje, iš slaugytojų ir reabilitacijos personalo pateiktos informacijos galima padaryti tam tikras išvadas apie jo atmintį. Jų pastebėjimai susiję su tuo, kaip greitai pacientas išmoksta kasdienę rutiną, klinikos darbuotojų ir kitų pacientų pavardes; ar pamiršta, kur deda daiktus, kur yra jo lova, kaip patekti į poilsio kambarį ir tt Vyresnio amžiaus pacientams standartiniai klausimai apie atmintį klinikinio pokalbio metu gerai neatskiria pacientų, sergančių smegenų patologija, ar be jos. Šiai amžiaus kategorijai yra Standartizuoti atminties vertinimai Apie pastarojo meto asmeninio gyvenimo įvykius, praėjusius laikus ir bendrus įvykius (Post 1965). Jie leidžia geriau įvertinti atminties sutrikimo sunkumą.

Standartizuoti psichologiniai testaiĮgijimas ir atmintis gali padėti diagnozuoti ir kiekybiškai įvertinti atminties sutrikimo progresavimą. Tarp jų vienas efektyviausių yra Wechslerio loginės atminties testas (Wechsler 1945), kurio metu trumpos pastraipos turinį reikia atkurti nedelsiant ir po 45 minučių. Taškai skaičiuojami pagal teisingai atkurtų elementų skaičių. Kopelman (1986) nustatė, kad šis testas yra geras diskriminatorius, padedantis nustatyti, viena vertus, organine smegenų liga sergančius pacientus. Kita vertus, sveiki kontroliniai asmenys ir pacientai, sergantys depresiniu sutrikimu.

Įžvalga (savo psichinės būsenos suvokimas)

Vertinant paciento supratimą apie jo psichinę būklę, būtina prisiminti šios sąvokos sudėtingumą. Iki psichikos būklės tyrimo pabaigos gydytojas turėjo preliminariai įvertinti, kiek pacientas suvokia skausmingą savo išgyvenimų pobūdį. Tada reikėtų užduoti tiesioginius klausimus, kad būtų galima toliau įvertinti šį sąmoningumą. Šie klausimai susiję su paciento nuomone apie jo individualių simptomų pobūdį; pavyzdžiui, ar jis mano, kad jo perdėtas kaltės jausmas yra pagrįstas, ar ne. Gydytojas taip pat turi išsiaiškinti, ar pacientas nelaiko save sergančiu (o ne, tarkime, priešų persekiojamu); jei taip, ar jis savo blogą sveikatą priskiria fizinei ar psichinei ligai; ar jis mano, kad jam reikia gydymo. Atsakymai į šiuos klausimus taip pat svarbūs, nes būtent jie lemia paciento norą dalyvauti gydymo procese. Įrašas, kuris tik įrašo atitinkamo reiškinio buvimą ar nebuvimą („yra sąmoningumas psichinė liga“ arba „nėra supratimo apie psichikos ligą“) yra mažai vertingas.

Psichinė būsena (būsena).

Tikslai ir principai (diagrama).

Kovalevskaja I.M.

Psichikos būklės vertinimas prasideda nuo pirmojo gydytojo susitikimo su pacientu ir tęsiamas pokalbio apie anamnezę (gyvenimą ir ligą) bei stebėjimo metu.

Psichinė būklė yra aprašomasis-informacinis charakterio su psichologinio (psichopatologinio) „portreto“ patikimumu ir iš klinikinės informacijos (t. y. vertinimo) pozicijos.

Pastaba: Neturėtumėte vartoti terminų ir paruošto sindromo apibrėžimo, nes viskas, kas nurodyta „būsenoje“, turėtų būti objektyvi išvada su galimybe toliau subjektyviai interpretuoti gautus duomenis.

Gal būt dalinis tam tikrų patopsichologinių tyrimų metodų naudojimas (pagrindinis vaidmuo tenka specialistui patopsichologui), siekiant objektyvizuoti nusiskundimus ir individualius patopsichologinius sutrikimus ( Pavyzdžiui: skaičiavimas pagal Kraepeliną, 10 žodžių įsiminimo testai, depresijos objektyvizavimas naudojant Becko ar Hamiltono skalę, patarlių ir posakių aiškinimas (intelektas, mąstymas)), kiti standartiniai klausimai bendrajam išsilavinimo lygiui ir intelektui, taip pat depresijos ypatumams nustatyti. mąstymas.

Psichikos būklės aprašymas.

1. Dėl priėmimo(į skyrių) - trumpa informacija iš slaugytojų dienoraščių.

   Pokalbis biure(arba stebėjimo kambaryje, jei jūsų psichinė būklė neleidžia pokalbiui biure).

   Aiškios ar pritemusios sąmonės apibrėžimas(jei būtina diferenciacijašių valstybių). Jei nekyla abejonių dėl aiškios (neužtemusios) sąmonės buvimo, šį skyrių galima praleisti.

   Išvaizda: tvarkingas, prižiūrėtas, nerūpestingas, makiažas, tinkamas (netinkamas) amžiui, aprangos ypatumams ir kt.

   Elgesys: ramus, nervingas, susijaudinęs (apibūdink jo charakterį), eisena, laikysena (laisva, natūrali, nenatūrali, pretenzinga (apibūdinti), priverstinė, juokinga, monotoniška), kiti motorikos ypatumai.

   Kontaktinės funkcijos: aktyvus (pasyvus), produktyvus (neproduktyvus - apibūdinkite, kaip tai pasireiškia), suinteresuotas, draugiškas, priešiškas, opozicinis, piktas, "neigiamas", formalus ir pan.

   Teiginių pobūdis(pagrindinė psichinės būklės „sudėtis“ dalis, iš kurios seka vertinimas vedėjas Ir privalomas simptomai).

   1. Šios dalies nereikėtų painioti su ligos istorija, kurioje aprašoma, kas atsitiko pacientui, tai yra, kas jam „atrodė“. Didžiausias dėmesys skiriamas psichinei būsenai požiūris

      pacientą į savo išgyvenimus. Todėl tikslinga vartoti tokius posakius kaip „praneša“, „tiki“, „įsitikinęs“, „tvirtina“, „skelbia“, „mano“ ir kt. Taigi, turėtų atsispindėti paciento vertinimas apie ankstesnius ligos įvykius, išgyvenimus ir pojūčius. Dabar, V Esamasis laikas.

      Pradėti aprašą tikras būtina patirtis su vedėjas(tai yra priklausymas tam tikrai grupei) sindromą, kuris sukėlė kreipimasis į psichiatrą(ir (arba) hospitalizacija) ir reikalingas pagrindinis „simptominis“ gydymas.

Pavyzdžiui: nuotaikos sutrikimai (žema, aukšta), haliucinaciniai reiškiniai, kliedesiniai išgyvenimai (turinys), psichomotorinis sujaudinimas (stuporas), patologiniai pojūčiai, atminties sutrikimas ir kt.

apibūdinimas pirmaujantis sindromas turi būti išsamus, tai yra, naudojant ne tik subjektyvius paciento savęs pranešimo duomenis, bet ir pokalbio metu nustatytus paaiškinimus bei papildymus.

Siekiant maksimalaus objektyvumo ir aprašymo tikslumo, rekomenduojama naudoti kabutes (tiesioginę paciento kalbą), kurios turi būti trumpas ir atspindi tik tas paciento kalbos (ir žodžių darybos) ypatybes, kurios atspindi jo būklę ir negali būti pakeistos kitu adekvačiu (tinkamu) kalbos modeliu.

Pavyzdžiui: neologizmai, parafazijos, vaizdiniai palyginimai, specifiniai ir būdingi posakiai bei frazės ir kt. Neturėtumėte per daug naudoti citatų tais atvejais, kai pateikimas savais žodžiais neturi įtakos šių teiginių informacinei vertei.

Išimtis yra ilgesnių kalbos pavyzdžių citavimas, kai pažeidžiamas jos dėmesys, loginė ir gramatinė struktūra (paslydimas, įvairovė, samprotavimai).

Pavyzdžiui: sutrikusios sąmonės ligonių kalbos nenuoseklumas (sumišimas), šizofrenija sergančių pacientų bekrūčio ataksija (ataktinis mąstymas), maniakinių ligonių maniakinis (aprosektinis) kalbos nenuoseklumas, įvairių formų demencija sergančių pacientų kalbos nenuoseklumas ir kt.

ichiškas statusas, iš kurio seka lyderio vertinimas ir įpareigotas, opozicinis, piktas, „aya (apibūdink), priverstas, betApibūdinimas papildomų simptomų ty natūraliai atsirandantis tam tikro sindromo metu, bet kurio gali ir nebūti.

Pavyzdžiui: žema savigarba, mintys apie savižudybę sergant depresiniu sindromu.

apibūdinimas neprivaloma, priklausomai nuo patoplastinių faktų („dirvožemis“), simptomai.

Pavyzdžiui: ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai sergant depresiniu (subdepresiniu) sindromu, taip pat fobijos, senestopatija, obsesijos to paties sindromo struktūroje.

Emocinės reakcijos:

1. Paciento reakcija į savo išgyvenimus, gydytojo patikslinantys klausimai, pastabos, bandymai taisytis ir pan.

   Kitos emocinės reakcijos(išskyrus afektinio sutrikimo, kaip pagrindinio psichopatologijos sindromo, apraiškų aprašymą – žr. 4.7.2 pastraipą).

   1. Veido išraiškos(veido reakcijos): gyva, turtinga, skurdi, monotoniška, išraiškinga, „sušaldyta“, monotoniška, pretenzinga (manieringa), grimasos, kaukiškos, hipomimija, amimija ir kt.

      Vegetatyvinės apraiškos: hiperemija, blyškumas, padažnėjęs kvėpavimas, pulsas, hiperhidrozė ir kt.

      Emocinės reakcijos pasikeitimas kai kalbama apie šeimą, traumines situacijas ir kitus emocinius veiksnius.

      Emocinių reakcijų adekvatumas (atitikimas). pokalbio turinį ir skaudžių išgyvenimų pobūdį.

Pavyzdžiui: baimės ir nerimo apraiškų nebuvimas, kai pacientas šiuo metu patiria grėsmingo ir bauginančio pobūdžio verbalines haliucinacijas.

Paciento atstumo ir takto laikymasis (pokalbio metu).

Kalba: raštingas, primityvus, turtingas, vargšas, logiškai nuoseklus (nelogiškas ir paralogiškas), tikslingas (su tikslingumo pažeidimu), gramatiškai nuoseklus (agramatinis), nuoseklus (nenuoseklus), nuoseklus (nenuoseklus), kruopštus, „slopinamas“ (sulėtintas) , pagreitintas tempas, žodingumas, „kalbos spaudimas“, staigūs kalbos stabdymai, tyla ir pan. Atnešk daugiausiai ryškūs pavyzdžiai kalbos (citatos).

Pastaba nėra esančiame paciente dabartis sutrikimo laikas nėra būtinas, nors kai kuriais atvejais tai gali būti atspindėta siekiant įrodyti, kad gydytojas aktyviai bandė nustatyti kitus (galimai paslėptus, imituojamus) simptomus, taip pat simptomus, kurių pacientas nelaiko. psichikos sutrikimo pasireiškimas, todėl apie juos aktyviai nepraneša.

Tačiau neturėtumėte rašyti bendrai: pavyzdžiui, „be produktyvių simptomų“. Dažniausiai tai reiškia, kad nėra kliedesių ir haliucinacijų, o į kitus produktyvius simptomus (pavyzdžiui, afektinius sutrikimus) neatsižvelgiama.

Tokiu atveju geriau konkrečiai atkreipti dėmesį į gydytoją identifikuoti nepavyko(haliucinacijų suvokimo sutrikimai, kliedesiai).

Pavyzdžiui: „Neįmanoma nustatyti (arba nenustatyti) kliedesių ir haliucinacijų“.

Arba: „atminties sutrikimas nebuvo aptiktas“.

Arba: „atmintis neviršija amžiaus normos“

Arba: „intelektas atitinka įgytą išsilavinimą ir gyvenimo būdą“

Ligos kritika- aktyvus (pasyvus), užbaigtas (neišsamus, dalinis), formalus. Kritika į individualios apraiškos liga (simptomai), nesant kritikos visai ligai. Kritika ligos atžvilgiu, nesant kritikos „asmenybės pokyčiams“.

Reikėtų prisiminti, kad su išsamia apibūdinimas tokie reiškiniai kaip „delyras“ ir kvalifikacijos sindromą kaip „kliedesį“, nedera žymėti kritikos nebuvimo (į kliedesį), nes Kritikos trūkumas yra vienas iš pagrindinių kliedesinio sutrikimo simptomų.

Psichikos būsenos dinamika pokalbio metu- didėjantis nuovargis, gerėjantis kontaktas (pablogėjimas), didėjantis įtarumas, izoliacija, sumišimas, atsiranda uždelstas, lėtas, vienaskiemeninis atsakas, pyktis, agresyvumas arba, priešingai, didesnis susidomėjimas, pasitikėjimas, geranoriškumas, draugiškumas. dokumentas

Norint pretenduoti į medalį, dažnai buvo sukurtas " statusą maksimali palankumo tauta." Jų klaidos yra ne... ", M., 1989. "Švietimas", kartu su S. M. Bondarenko. * Nusivylimas - psichikos valstybė atsirandanti dėl tikrojo ar įsivaizduojamo...

1. Lebedinsky V.V. Vaikų psichikos vystymosi sutrikimai

   dokumentas

   Galiausiai, apatiniai-adinaminiai sutrikimai, įvedimas psichikos valstybė lėtumas, vangumas, motyvacijos veiklai silpnumas... demencija, pasak G. E. Sukhareva) m. psichikos statusą Dominavo letargija, lėtumas, pasyvumas, dažnai...

2. Mokomasis ir metodinis disciplinos krypties mokymo kompleksas: 050400. 68 Psichologinis ir pedagoginis ugdymas (2)

   Mokymo ir metodologijos kompleksas

   Varymas yra nevalingas judėjimas į priekį. Psichinis statusą- apibūdinimas valstybėžmogaus psichika, įskaitant jo intelektualinę... – aštri sąmonės depresija. Spontaniškas – spontaniškas. Būsena – valstybė pacientas apžiūros metu. Žvairumas...

Svarbu: Psichopatologinių požymių apibendrinimas yra diagnozės pagrindas.

Atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:
Išorinė būsena, elgesys ir
Sąmonės, dėmesio, supratimo, atminties, afekto, dirgiklių / potraukio ir orientacijos pokyčiai
Suvokimo sutrikimai ir mąstymo ypatumai
Taip pat svarbu nustatyti esamą psichinę būseną

Galimo psichikos tyrimo rezultatų aprašymo pavyzdys

47 metų pacientas atrodo jaunai (pastatas ir apranga). Apžiūros metu ji atvira bendravimui, kuris pasireiškia tiek veido išraiškomis ir gestais, tiek verbaline sfera. Ji atidžiai išklauso jai skirtus klausimus, o vėliau išsamiai į juos atsako, nenukrypdama nuo pateiktos temos.

Sąmonė yra aiški, gerai orientuota erdvėje, laike ir individo atžvilgiu. Veido išraiškos ir gestai yra labai animuoti ir vyksta lygiagrečiai vyraujančiam afektui. Dėmesys ir koncentracija atrodo nepakitę.

Tolesni tyrimai nerodo atminties sutrikimo ir gebėjimo prisiminti ir atkurti anksčiau įgytą patirtį. Bendruoju lygiu intelektualinis vystymasis Virš vidutinių ir gerai diferencijuotų pirminių asmenybių dėmesį patraukia grubūs žodiniai išpuoliai: „senas Velcro“, „plepėjimas“, formalus mąstymas atrodo nepakitęs, nėra preliminarių fragmentiško mąstymo buvimo įrodymų. Tačiau minčių traukinys atrodo kiek paspartėjęs.

Nėra pagrindo įtarti produktyvaus psichozinio sutrikimo buvimą kliedesinio reiškinio, haliucinacinių apraiškų ar pirminių savojo „aš“ suvokimo sutrikimų pavidalu.

Afekto sferoje dėmesį patraukia jaudrumas, kurio laipsnis viršija vidutinį. Diskutuojant temomis, reikalaujančiomis didesnio emocinio paciento įsitraukimo, pastarasis linkęs kalbėti garsiau ir reikliau, daugėja minėtų grubių verbalinių išpuolių. Gebėjimas kritikuoti atrodo sumažėjęs, nėra pagrindo manyti, kad gresia savižudybė.

Aktualumas.

Šizofrenija yra endogeninė progresuojančios eigos liga, kuriai būdingi asmenybės pokyčiai (autizmas, emocinis nuskurdimas) ir gali būti kartu su neigiamų (sumažėjęs energijos potencialas) ir produktyvių (haliucinacinių kliedesių, katatoninių ir kitų sindromų) atsiradimas. simptomai.

PSO duomenimis, 1% visų gyventojų kenčia nuo akivaizdžių šizofrenijos formų gaublys. Pagal paplitimą ir socialines pasekmes šizofrenija užima pirmąją vietą tarp visų psichozių.

Diagnozuojant šizofreniją, išskiriamos kelios simptomų grupės. Pagrindiniai (privalomi) šizofrenijos simptomai yra vadinamieji Bleier simptomai, būtent: autizmas, asociacijų srauto sutrikimai, afekto ir ambivalentiškumo sutrikimai. Pirmosios eilės simptomams priskiriami K. Schneiderio simptomai: įvairios psichikos automatizacijos sutrikimo apraiškos (psichinio automatizmo simptomai), jie yra labai specifiniai, tačiau ne visada randami. Papildomi simptomai yra kliedesiai, haliucinacijos, senestopatijos, derealizacija ir depersonalizacija, katatoninis stuporas, psichiniai priepuoliai (raptus). Norint nustatyti minėtus simptomus ir sindromus, būtina įvertinti paciento psichinę būklę. Šiame darbe išryškinome klinikinį šizofrenija sergančio paciento atvejį, įvertinome jo psichinę būklę ir nustatėme pagrindinius psichopatologinius sindromus.

Darbo tikslas: identifikuoti pagrindinius psichopatologinius sindromus sergančiam šizofrenija, remiantis klinikiniu atvejo pavyzdžiu.

Darbo tikslai: 1) įvertinti paciento nusiskundimus, ligos istoriją ir gyvenimo istoriją; 2) įvertinti paciento psichinę būklę; 3) nustatyti pirmaujančius psichopatologinius sindromus.

Darbo rezultatai.

Klinikinio atvejo aprėptis: 40 metų pacientas I. 2017 m. lapkritį paguldytas į Kaliningrado psichiatrijos kliniką.

Pacientės nusiskundimai priėmimo metu: priėmimo metu pacientė skundėsi iš kosmoso į ją patekusiu „pabaisu“, galvoje kalbėjo stipriu vyrišku balsu, siuntė per ją tam tikrą „kosminę energiją“, atliko jai veiksmus (namų ruošos darbus – valymą, maisto gaminimą ir kt.), periodiškai kalba vietoj jos (tokiu atveju pacientės balsas pasikeičia ir tampa šiurkštesnis); už „tuštumą galvoje“, minčių trūkumą, atminties ir dėmesio pablogėjimą, nemokėjimą skaityti („raidės susilieja prieš akis“, miego sutrikimą, emocijų stoką); į „galvos išsiplėtimą“, kurį sukelia „pabaisos buvimas joje“.

Pacientės nusiskundimai apžiūros metu: apžiūros metu pacientė skundėsi bloga nuotaika, minčių stoka galvoje, sutrikusia dėmesiu ir atmintimi.

Ligos istorija: mano, kad serga dvejus metus. Pirmieji ligos požymiai pasireiškė, kai pacientė savo galvoje pradėjo girdėti vyrišką balsą, kurį ji suprato kaip „meilės balsą“. Pacientas nepatyrė jokio diskomforto dėl jo buvimo. Šio balso atsiradimą ji sieja su tuo, kad užmezgė romantiškus santykius su pažįstamu vyru (kurio iš tikrųjų nebuvo) ir jo siekė. Dėl savo „naujos meilės“ ji išsiskyrė su savo vyru. Namuose ji dažnai kalbėdavosi su savimi, tai sunerimdavo jos mamą, kuri kreipėsi pagalbos į psichiatrą. Pacientė 2015 metų gruodį paguldyta į 1-ąją psichiatrijos ligoninę ir ligoninėje išbuvo apie du mėnesius. Praneša, kad po iškrovos balsas dingo. Po mėnesio, pasak pacientės, joje apsigyveno „pabaisa, ateivis iš kosmoso“, kurią pacientas pristato kaip „didelę rupūžę“. Jis pradėjo kalbėti su ja vyrišku balsu (kuris kilo iš jos galvos), atliko namų ruošos darbus ir „pavogė visas jos mintis“. Pacientė pradėjo jaustis tuščia galva, prarado gebėjimą skaityti („raidės pradėjo neryškiai prieš akis“), smarkiai pablogėjo atmintis ir dėmesys, dingo emocijos. Be to, pacientė jautė „galvos išsiplėtimą“, kurią ji sieja su buvimu galvoje kaip „pabaisa“. Dėl išvardytų simptomų buvo kreiptasi į psichiatrą, pacientas stacionariniam gydymui paguldytas į psichiatrijos ligoninę.

Gyvenimo istorija: nėra paveldimumo, vaikystėje normaliai išsivysčiusi protiškai ir fiziškai, pagal išsilavinimą buhalterė, pastaruosius trejus metus nedirbo. Blogi įpročiai(rūkymas, alkoholio vartojimas) neigia. Nevedęs, turi du vaikus.

Psichinė būsena:

1) Išorinės savybės: hipomimija, laikysena – tiesi, sėdima ant kėdės, sukryžiuotos rankos ir kojos, drabužių ir šukuosenos būklė – jokių ypatumų;

2) Sąmonė: orientuota į laiką, vietą ir savo asmenybę, nėra dezorientacijos;

3) Susisiekimo prieinamumo laipsnis: pokalbyje nerodo iniciatyvos, nenoriai atsakinėja į klausimus, vienaskiemeniais;

4) Suvokimas: sutrikęs, pastebėtos sinestopatijos („galvos išsiplėtimas“), pseudohaliucinacijos (vyro balsas galvoje);

5) Atmintis: gerai prisimena senus įvykius, kai kurie naujausi, dabartiniai įvykiai periodiškai iškrenta iš atminties (kartais ji negali prisiminti, ką ji veikė anksčiau, kokius darbus atliko namuose), Lurijos aikštė: penktą kartą ji prisiminė visus žodžius, šeštą kartą ji padaugino tik du; piktogramos: atkurtos visos išraiškos, išskyrus „skanią vakarienę“ (vadinamą „skaniais pusryčiais“), piešiniai - be savybių;

6) Mąstymas: bradifrenija, spurgas, kliedesinės įtakos idėjos, „ketvirtojo rato“ testas – neparemtas esminiu bruožu, kai kurias patarles supranta pažodžiui;

7) Dėmesio: išsiblaškymas, testų rezultatai naudojant Schulte lenteles: pirma lentelė – 31 sek., vėliau stebimas nuovargis, antras – 55 sek., trečias – 41 sek., ketvirtas – 1 min.;

8) Intelektas: išsaugotas (pacientas turi aukštąjį išsilavinimą);

9) Emocijos: pablogėjusi nuotaika, melancholija, liūdesys, ašarojimas, nerimas, baimė (vyraujantys radikalai yra melancholija, liūdesys). Nuotaikos fonas: prislėgtas, dažnai verkia, nori namo;

10) Valinga veikla: neturi pomėgių, neskaito knygų, dažnai žiūri televizorių, neturi mėgstamos televizijos laidos, laikosi higienos taisyklių;

11) Pavaros: sumažintos;

12) Judesiai: adekvatūs, lėti;

13) Trys pagrindiniai norai: išreiškė vieną norą – grįžti namo pas vaikus;

14) Interjero paveikslas liga: kenčia, bet ligai nekritikuojama, mano, kad „ateivis“ ją naudoja „kosminės energijos“ perdavimui, netiki, kad gali išnykti. Egzistuoja tvirtos valios požiūris į bendradarbiavimą ir reabilitaciją.

Klinikinis psichinės būklės įvertinimas:

40 metų moteriai paūmėja endogeninė liga. Buvo nustatyti šie psichopatologiniai sindromai:

Kandinsky-Clerambault sindromas (remiantis nustatytomis pseudohaliucinacijomis, kliedesinėmis įtakos idėjomis ir automatizmu – asociatyvinis (minčių sutrikimas, sperrung), sinestopatinis ir kinestetinis);

Depresinis sindromas (pacientas dažnai verkia (hipotimija), stebima bradifrenija, slopinami judesiai - „depresinė triada“);

Apatiškas-abulinis sindromas (remiantis ryškiu emociniu-valiniu nuskurdimu).

Psichikos būklės įvertinimas padeda nustatyti pagrindinius psichopatologinius sindromus. Reikia atsiminti, kad nosologinė diagnozė, nenurodant pirmaujančių sindromų, yra neinformatyvi ir visada abejojama. Mūsų darbe buvo pateiktas apytikslis paciento psichinės būklės įvertinimo algoritmas. Labai svarbus galutinis psichikos būklės vertinimo etapas yra paciento ligos kritikos buvimas ar nebuvimas. Visiškai akivaizdu, kad gebėjimas atpažinti savo ligą kiekvienam pacientui labai skiriasi (net iki visiško jos neigimo) ir būtent šis gebėjimas turi didžiausią įtaką gydymo planui ir tolesnėms terapinėms bei diagnostinėms priemonėms.

Bibliografija:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. ŠIZOFRENIJA SERGA SKIRTINGOSE AMŽIAUS GRUPĖSE // Tarptautinis akademinis biuletenis. – 2016. – Nr. 4. – 32-34 p.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Šizofrenija taksonomijoje psichiniai sutrikimai//Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2014. – T. 24. – Nr. 2.
3. Ivanets N. N. ir kt., Psichiatrija ir priklausomybė // Mokslo ir technologijų naujienos. Serija: Medicina. Psichiatrija. – 2007. – Nr. 2. – 6-6 p.