Bradas ir beprotiškos idėjos. Deliriumas ir kliedesinė būsena. paciento asmenybės pokyčiai

Šio tipo psichinės veiklos patologija nuo seno buvo tapatinama su beprotybės sąvoka. Terminas "paranoja" (paranoja - išprotėjęs, iš graikų k. nus- protas) Pitagoras taip pat naudojo teisingam, logiškam mąstymui prieštarauti („dianoia“). Plati termino „paranoja“ reikšmė vėliau palaipsniui susiaurėjo, nes reikėjo tiksliai pabrėžti klinikinė koncepcija, atitinkanti mąstymo patologiją tiems pacientams, kurie nuolat įgyja klaidingą, neteisingą supratimą apie vykstančius įvykius. Tokiais atvejais jų galvose iškyla įsitikinimai, pagrįsti ne garsu, tikrovę atspindinčiu atspindžiu, o klaidingomis, skausmingomis prielaidomis. Idėjos, kylančios iš tokių klaidingų išvadų, vadinamos beprotiškos idėjos, nes jie neatitinka tikrovės ir visiškai negali nei atgrasyti, nei taisyti.

K. Jaspersas (1913) kliedesį supranta kaip išvadas, kurios neatitinka tikrovės, tvirtai įsitikinęs, kad jos teisingos, tačiau negali būti taisomos. G. Grule (1943) kliedesį apibrėžė kaip „ryšio tarp reiškinių užmezgimą be priežasties, nepatenkinamo koreguoti“. W. Griesingeris (1881) konkrečiai pabrėžė, kad kliedesinės idėjos prieštarauja jausmų ir proto įrodymams, patikrinimo rezultatams ir įrodymams. Pagal visuotinai priimtą apibrėžimą nesąmonė yra idėjų, sprendimų, kylančių iš klaidingos prielaidos, visuma, neatitinkanti tikrovės ir neišnykstanti, kai jų absurdiškumas yra atgrasomas ar paaiškinamas.

Zh. P. Falre-father (1855) pirmą kartą aprašė vienas po kito einančius kliedesio susidarymo etapus (etapus). Pirmajame etape (kliedėjimo inkubacija) pacientai yra atsargūs, tam tikra įtampa, nepasitikėjimas. Antrasis etapas – kliedesio sisteminimas. Plėtojant kliedesinę idėją, ieškant kliedesinės sistemos „įrodymų“, ima dominuoti nepaprasta pacientų intelektinė veikla, kurią lydi nuodugni vykstančio „analizė“ ir „klaidinga interpretacija“. Paskutinė trečioji kliedesio stadija – stereotipijos laikotarpis, čia delyras randa savo formulę, sustoja vystydamasis; tai klišė, ji nesikeičia.

Pasak Y. Anfimovo (1913), žodis „nesąmonė“ kilęs iš veiksmažodžio „delirious“, reiškiančio „aš einu neužtikrintai“. Jei ši nuomonė teisinga, kaip mano V. Osipovas, tuomet akivaizdu, kad eisenos neapibrėžtumo prigimtis, neaiškiai išreikštas klajojančio ar klajojančio žmogaus tikslas, dažnai klajojantis ar net pasiklydęs, kartais vadovaujamasi atsitiktinių ir apgaulingų įtakų. , priėmus terminą „kliedesiai“ šmaikščiai perkeliama į būdingą psichinę veiklą jos sąlygomis patologinė būklė. Toks etimologinis aiškinimas prilyginamas termino dekodavimui delyras(iš lat. lira- tiesi juostelė, pasėta duona, ir priedai "de"- neigimas, t.y. nukrypimas nuo tiesioginio kelio).

Rave- stabili mąstymo patologija su pasikeitusiu elgesiu, kai randama idėjų, sprendimų, išvadų rinkinys, neatitinkantis tikrovės, visiškai užvaldantis pacientų sąmonę ir nepataisomas atgrasus.

Vokietijoje, sekant A. Zelleriu, buvo laikomas nepajudinamai nusistovėjusiu faktu, kad bet koks kliedesys ištinka antrą kartą, po ankstesnės manijos ar melancholijos. Tačiau ši nuomonė susvyravo, kai L. Snell (1865) įtikinamai parodė, kad yra visiškai nepriklausomų beprotiškų idėjų. Tokias nesąmones L. Snell priskyrė pirminiams sutrikimams intelektinė veikla ir jam paskambino pirminė nesąmonė. Tam pritarė ir W. Griesingeris, kuris pasiūlė terminą tokiems kliedesiniams sutrikimams. „pirminis kliedesys“.

Taigi pagal atsiradimo būdą kliedesiai pradėti skirstyti į pirminis (interpretuojantis, paranojiškas) Ir antrinis, atsirandantis dėl pakitusio afekto (melancholija ar manija), arba juslinis kliedesys.

Jausminis (vaizdinis) kliedesys- antrinis kliedesys, kurio siužetas yra glaudžiai susijęs su depresinio (manijos) afekto buvimu ir vaizdiniais vaizdais, sumišimo, nerimo ir baimės reiškiniais.

Be to, kaip antrinis, kliedesiai, susiję su haliucinacijomis, buvo pradėti izoliuoti (haliucinaciniai kliedesiai, paaiškinimo kliedesiai, S. Wernike, 1900), taip pat kliedesį, kuris atsiranda, kai yra ypatingų pojūčių. (katetetinė nesąmonė, pagal V. A. Gilyarovski, 1938).

Prancūzų psichiatrai E. Dupre ir V. Logre (1914) aprašė vaizduotės kliedesys. Autoriai manė, kad vaizduotės mechanizmą galima laikyti ne mažiau veiksmingu kliedesiams formuoti kaip ir interpretacijas. (interpretacinė, interpretacinė nesąmonė, po P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Kliedesių turinys, kliedesių idėjų objektas gali būti labai įvairus, tačiau dažniausiai tai pasitaiko klinikoje persekiojimo kliedesiai, arba persekiojama nesąmonė, kurį pirmą kartą aprašė E. Lasegue (1852), vėliau J. Falre-father (1855), L. Snell (1865). Persekiojimo kliedesiams būdingas paciento įsitikinimas, kad jis turi priešą ar priešus, kurie siekia jam pakenkti.

kliedesinė prasmė, arba ypatingos reikšmės kliedesiai, glaudžiai susijęs su kliedesiniai santykiai,šiuos du kliedesių tipus sunku atskirti, nes prasmės kliedesiuose beveik visada atsiranda patologinio požiūrio į save momentas. Tarsi ant ribos tarp jų kaip jungtis stovi vadinamoji aliuzijos kliedesys J. Berce (1926). Kaip klinikinį pavyzdį E. H. Kameneva (1957) pateikia tokius pastebėjimus.

„Sergantis K. pradėjo „pastebėti“, kad valgyklos užsidaro kaip tik jam einant vakarieniauti; kai jis ištroškęs, paaiškėja, kad titane nėra vandens; specialiai jam parduotuvėse nusidriekia eilės.

Kai susirgęs P. buvo perkeltas į neįgalumą, jam atrodė, kad „visa Maskva pilna senų žmonių ir invalidų“, jis „visur juos sutikdavo“ ir buvo tikras, kad taip elgiamasi siekiant jį paerzinti.

Sergantis G. pastebi, kad aplinkiniai pacientai „dažnai prikiša ranką prie šventyklos“, o tai, jo nuomone, reiškia, kad jį reikia nušauti.

Pacientas F. girdi, kad aplinkiniai dažnai taria žodį „pirtis“ ir tuo užsimena apie konfliktą, kurį jis turėjo su kaimynais dėl pirties, tai yra nori kalbėti apie neigiamus jo charakterio bruožus.

Pacientas S. įsitikinęs, kad prie jo lovos stovintis stalas buvo pastatytas tyčia ir yra „užuomina“ į kažkada gamyboje paimtą stalą. Jam buvo duotas juodas chalatas, rodantis jo sielos juodumą.

Sergantis T. pamatė tramvajaus linijas ir „suprato“, kad jos atskyrė jį nuo kariuomenės ir nuo žmonių.

Sergantis L. gatvėje pamatė automobilį su užrašu „Duona“, kas, jo nuomone, reiškia, kad jis neturėtų valgyti.

Draugas parodė sergančią C. mėsą, pirktą žmonai; tai reiškė, kad pacientas turi būti nužudytas.

Ligoninės, kurioje buvo gydomi 3, gydytojas buvo vardu Borisas; iš to suprato, kad turi kovoti, kad nepražūtų.

Sergančiam U. keistai atrodo, kad vietoj šaukštelių duoda šaukštus, tai daroma specialiai tam, kad iš jo daug ko išmoktum (dideli šaukštai – daug išmok).

Kai vienas iš pacientų skambino pianinu, sergantis A. tai matė kaip ženklą, kad laikas jį išrašyti, kitaip bus „blogiau“.

Pirmajame pastebėjime yra grynas požiūrio kliedesys; faktai, kuriuos pacientas pažymi, neturi ypatingos reikšmės, o yra pažymėti jo paties, nes yra susiję su juo, ir šis ryšys nėra atsitiktinis - jie „derinami“ specialiai jam. Toliau pateikiami keturi pastebėjimai yra susiję su tipine „aliuzijos nesąmone“ – gestai, faktai, objektai nėra atsitiktiniai, o apgalvoti, jie turi ypatingą reikšmę, susijusią su ligoniu, užsimena apie jo nepilnavertiškumą, ydas, kurios gresia bausmėmis. Galiausiai, pastaraisiais atvejais pacientai turi prasmės kliedesius.

Visiškai akivaizdu, kad „aliuzijos nesąmonėje“ nėra nieko savotiško, kas leistų ją išskirti kaip savarankišką formą, ji turi tuos pačius požymius – priskyrimą sau ir suvokimą už įprastos matomos kitokios, ypatingos reikšmės prasmės. gestų, veiksmų, objektų ir pan. Šiuos abejingus realybėje, kasdienius reiškinius pacientai suvokia kaip su jais susijusius, jie atrodo kaip faktai, turintys ypatingą reikšmę (tiksliau – tikslą), susieti su esama ar buvusia pacientų patirtimi , kurią jie konkretizuoja. Visa tai, atsižvelgiant į tendenciją „priskirti sau“ ryškiame prasmės kliedesyje, nuolatinis šio kliedesio sambūvis tame pačiame simptomų komplekse su paprastu požiūrio kliedėjimu ir perėjimų tarp jų susiliejimą rodo, kad prasmės kliedesys. yra tik sudėtinga požiūrio kliedėjimo forma, paprastai ji atsiranda vėlesniuose kliedesio vystymosi etapuose.

Persekiojimo kliedesių vystymasis, kaip apibūdino E. Lasgue, požiūrio ir ypatingos reikšmės kliedesiai kai kuriais atvejais atsiranda lėtai, palaipsniui, todėl po truputį vystosi paranoja, primenanti, kaip kai kuriems žmonėms pamažu vystosi charakteris. Pirmasis į tai dėmesį atkreipė W. Zander (1868), kuris pažymėjo, kad liga, pasibaigusi savo evoliucija, yra ne kas kita, kaip konkretaus individo psichinio augimo ir vystymosi užbaigimas. Tokiems atvejams V. Zander pasiūlė terminą „įgimta paranoja“, manydamas, kad kliedesinės sistemos formavimasis glaudžiai susijęs su charakteriu, asmenybe.

Kliedesių susidarymas tokiais atvejais yra gana specifinis, praktiniai pastebėjimai suteikia šiuo klausimu demonstratyvios iliustracinės medžiagos. Ryškiausias tokio pobūdžio pavyzdys, žinomas viso pasaulio psichiatrams, buvo R. Gauppo aprašytas atvejis (1910, 1914, 1920, 1938), tai vadinamoji Wagnerio byla.

„1913 m. rugsėjo 4 d., apie 5 val., Degerloko kaimo vyresnysis mokytojas Ernstas Wagneris nužudė savo žmoną ir keturis vaikus, subadydamas juos peiliu. mieguista būsena durklas. Apdengęs lavonus antklodėmis, Wagneris nusiprausė, apsirengė, pasiėmė tris revolverius ir per 500 šovinių ir geležinkeliu nuvyko į savo pirmosios tarnybos vietą Miulhauzeno kaime. Ten jis padegė kelis pastatus, o paskui išbėgo į gatvę ir, kiekvienoje rankoje laikydamas po revolverį, ėmė šaudyti į visus sutiktus gyventojus. Dėl to nuo jo žuvo 8 žmonės, o 12 buvo sunkiai sužeista. Tik tada, kai iššovė visas šovinius ir revolverius, pasirodė esą tušti, sunkiai kovoje pavyko jį nuginkluoti ir jis gavo tokius sunkius sužalojimus, kad iš pradžių atrodė negyvas. Atsižvelgiant į jo iškeltų motyvų, paaiškinančių šį kruviną nusikaltimą, keistumą, buvo atlikta psichiatrinė ekspertizė (ekspertizė), kuri davė tokius rezultatus.

Paaiškėjo, kad Wagneris buvo nepaprastai apsunkintas tėvo ir motinos. Vaikystėje jis buvo labai jautrus, jautrus ir išdidus berniukas. Kraštutinis tiesumas jo neapleido ir tada, jei už tiesą grėsė griežta bausmė. Jis skrupulingai laikėsi savo žodžio. Labai anksti jis išugdė potraukį moterims, turtingą ir nenumaldomą vaizduotę bei aistrą skaityti. Mokytojų seminarijoje, kurioje mokėsi, pasižymėjo dvasiniu savarankiškumu, padidėjusia savigarba, meile literatūrai ir ypatingu sąžiningumu atliekant pareigas. Anksti jis įgijo beviltišką požiūrį į gyvenimą: „Geriausias dalykas šiame gyvenime yra niekada negimti“, – savo draugo albume rašo būdamas 17-metis, – bet jei gimei, privalai atkakliai stengtis. dėl tikslo“. Būdamas 18 metų jis pateko į ydų valdžią, kuri pasirodė lemtinga jo likimui – pradėjo masturbuotis. Atkakli kova, kurią jis vedė prieš savo „silpnumą“, buvo nesėkminga.

Nuo to laiko jo savigarba ir nuoširdus tiesumas gavo stiprų smūgį, o pesimizmas ir polinkis į hipochondriškas mintis – palankią dirvą vystymuisi. Pirmą kartą jo asmenybė patyrė gilų vidinį nesantaiką tarp dabar vyravusio sieloje kaltės ir paniekos jausmo ir buvusio estetiškumo, traukos moteriai ir aukštos nuomonės apie save. Jis pradėjo įtarti, kad bendražygiai pastebėjo jo slaptą ydą ir tyčiojosi. Tačiau šis išorinis konfliktas neturėjo pastebimos įtakos jo sėkmei ir išoriniams santykiams su žmonėmis. Jis puikiai išlaikė pirmąjį mokytojo egzaminą ir pradėjo dirbti mokytojo padėjėju. Su tarnybos bendražygiais užmezgė gerus santykius, buvo laikomas geraširdžiu, nors ir kiek įžūliu žmogumi. Tačiau dėl savo pasipūtimo netrukus jis susikirto su vyriausiuoju mokytoju, dėl kurio buvo perkeltas į kitą vietą – Miulhauzeno kaimą. Santykiai su moterimis pradėjo kilti gana anksti. Nepaisant to, jis negalėjo sustabdyti masturbacijos net būdamas 26–27 metų. Likus daugiau nei 10 metų iki nusikaltimo, būdamas apsvaigęs nuo alkoholio – o tuo metu jau buvo pradėjęs padoriai gerti – grįžęs namo iš smuklės, kelis kartus atliko sodominius veiksmus. Nuo tada pagrindiniu jo minčių ir jausmų turiniu tapo gailėjimasis dėl šių „nevertų poelgių“. – Kaip jis galėjo pasiduoti tokiai laukinei traukai? Vagneris vis mąstė. Baimė, kad bus atrasta jo yda, vėl sukėlė nepaprastai įtarų, privertė nedrąsiai, nepatikliai įsižiūrėti, klausytis aplinkinių veidų ir pokalbių. Jau turėdamas šią „nuodėmę“ ant sąžinės, Wagneris išlaikė antrąjį mokytojo egzaminą ir, bijodamas būti suimtas, kišenėje visada nešiodavosi revolverį, ketindamas suimtas nusišauti. Kuo toliau, tuo jo įtarimas vis stiprėjo. Jį pradėjo persekioti mintis, kad jo santykiai su gyvūnais buvo šnipinėti. Jam ėmė atrodyti, kad viskas jau žinoma ir jis yra ypatingai stebimas. Jei prieš jį žmonės kalbėdavosi ar juokdavosi, tuomet jame iškart iškildavo atsargus klausimas, ar šis pokalbis buvo apie jį ir ar iš jo juokiasi. Tikrindamas savo kasdienius stebėjimus, svarstydamas smulkiausias jų smulkmenas, jis vis labiau įsitvirtino tokių minčių tvirtumu, nepaisant to, kad, jo paties žodžiais tariant, jam nepavyko išgirsti nė vienos frazės, kuri visiškai patvirtintų jo įtarimus. Tik palyginęs pažįstamų žvilgsnius, veido išraiškas, individualius judesius ar ypatinga prasme interpretuodamas jų žodžius, jis įsitikino, kad visa tai yra neabejotina santykio su juo pačiu. Jam baisiausia atrodė, kad kol jis pats buvo kankinamas žiaurių savęs kaltinimų, keikiamas ir sau žudomas, aplinkiniai jį negailestingai pavertė išskirtinai žiaurios pajuokos objektu.

Nuo to laiko visas gyvenimo vaizdas jam ėmė ryškėti visiškai iškreiptu pavidalu; taikių Miulhauzeno gyventojų, kurie nežinojo apie jo dvasinę dramą, elgesys jo vaizduotėje įgauna sąmoningo pasityčiojimo iš jo pobūdį. Tolesnę kliedesio plėtrą sustabdo Wagnerio perkėlimas dirbti į kitą kaimą. Priėmęs perkėlimą kaip bausmę, jis iš pradžių pajuto palengvėjimą nuo minties, kad naujoje vietoje jo niekas nepažins. Iš tiesų, nors ir ten jo sieloje vyravo „tamsa ir melancholija“, penkerius metus jis nepastebėjo pajuokos iš savęs. Jis vedė merginą, su kuria netyčia susipyko, vedė vien todėl, kad manė, kad neįmanoma atsisakyti santuokos su moterimi, kuri nuo jo pastojo. Nepaisant to, kad dabar Wagneris jau gyveno įprastą seksualinį gyvenimą, įtarinėjimas vis tiek reikalavo „maisto“, pamažu žadino buvusios baimės. Lygindamas nekaltas draugų ir pažįstamų pastabas, jis ėmė prieiti prie išvados, kad šias vietas pasiekė gandai apie jo ydas. To kaltininkais jis laikė savo buvusius bendrapiliečius, kuriems neužteko tyčiotis iš nelaimingųjų, reikėjo jį pajuokos objektu naujoje vietoje. Jo sieloje ėmė augti pasipiktinimo ir pykčio jausmai. Kartais jis pasiekdavo itin didelį susijaudinimą, ir tik mintis apie kerštą, kuri pradėjo matytis nuo tos akimirkos, sulaikydavo jį nuo tiesioginio keršto. Mėgstamiausia jo svajonių tema dabar tapo išsami planuojamo verslo aptarimas. Labai detalų nusikaltimo planą jis sukūrė jau likus 4 metams iki jo įvykdymo. Wagneris norėjo pasiekti du tikslus vienu metu. Pirmasis iš jų buvo visiškas jo rūšies sunaikinimas – savotiški išsigimėliai, kuriuos slegia bjauriausių ydų gėda: „Viskas, kas vadinasi Vagneris, gimsta nelaimei. Visi Wagneriai turi būti sunaikinti, visi jie turi būti išlaisvinti iš juos sveriančios uolos“, – sakė vėliau tyrėjas. Taip ir gimė mintis nužudyti visus savo vaikus, brolio šeimą ir save patį. Antrasis tikslas buvo kerštas – jis ketino sudeginti visą Miulhauzeno kaimą ir sušaudyti visus jo gyventojus už „žiaurų pasityčiojimą“ iš jo. Vagnerio sumanytas kruvinas poelgis iš pradžių išgąsdino ir jį. Norėdamas save nudžiuginti, jis įžiebė savo vaizduotę ir svajojo apie jo laukiančios užduoties didybę, kuri dabar jam virto didele misija, „viso gyvenimo darbu“. Jis apsiginklavo patikimu ginklu, išmoko šaudyti miške, paruošė durklą, kad nužudytų savo žmoną ir vaikus, tačiau kiekvieną kartą, kai pagalvodavo pradėti vykdyti savo planą, jį apimdavo didžiulis siaubas ir paralyžiuotų jo valią. . Po nužudymo jis pasakojo, kaip dažnai naktimis stovėdavo prie vaikų lovos, bandydamas įveikti vidinį pasipriešinimą, kaip moralinis šio reikalo neįmanomumas kiekvieną kartą jį atbaidė. Pamažu gyvenimas jam tapo nepakeliama kančia. Tačiau kuo gilesnė kančia ir neviltis Vagnerio sieloje, tuo daugiau jam atrodo priešų ir tuo didesnis uždavinys.

Norint suprasti delyro vystymosi esmę šiuo atveju, labai įdomus tolesnis paciento likimas. Po to, kai teismas jį pripažino psichikos ligoniu ir bepročiu, Wagneris šešerius metus praleido psichiatrijos ligoninėje, kai jį vėl apžiūrėjo R. Gauppas. Paaiškėjo, kad jis išlaikė protinį budrumą ir elgesio korektiškumą, nepasireiškė demencijos požymių. Šizofrenijos diagnozė buvo visiškai atmesta. Delyras toliau vystėsi, priešingai, buvo galima pastebėti tam tikrą jo susilpnėjimą ir kai kurių išgyvenimų skausmingumo suvokimą.

Jis pasakė gydytojui: „Mano nusikalstami veiksmai kilo dėl psichikos ligos... galbūt niekas daugiau nei aš nesigaili dėl Mulhauzeno aukų“. Tarsi dauguma kliedesių idėjų, kilusių dėl sunkių ir asmeninių išgyvenimų, susijusių su gyvenimo konfliktais, būtų pakoreguotos, kad paviršutiniškai susipažinus su pacientu būtų galima pagalvoti apie visiškas pasveikimas. Iš tikrųjų kliedesinės nuostatos išliko tokios pačios, kaip ir paciento asmenybė išlaikė tą pačią paranojišką struktūrą. Įkalinimas ir vėlesnis buvimas psichiatrinėje ligoninėje prisidėjo prie paciento nusiraminimo ir jo kliedesio išblyškimo. Per tą laiką jis sunkiai dirbo, tęsė ankstesnius literatūrinius eksperimentus, rašė dramos kūrinius, viename iš kurių vaizdavo save kaip herojų, parašė ilgą autobiografiją.

Norint suprasti delyro genezę, kaip matyti, svarbu, kad pagrindinį vaidmenį suvaidino skausmingas faktų aiškinimas, kuris neturėjo tos reikšmės, kurią jiems priskyrė pacientas. Būdingi tokie Wagnerio teiginiai: „Kai kuriuos pokalbius galėjau suprasti taip, tarsi jie būtų kalbantys apie mane, nes yra atsitiktinių ir neįpareigojančių dalykų, kurie, atsižvelgiant į tam tikras aplinkybes, gali atrodyti turintys reikšmę ir konkretų tikslą; mintis, kurių galva pilna, noriai dedate į kitų galvas. Su tokiu, atrodytų, kritišku požiūriu į pačias ryškiausias beprotiškas idėjas, jis išlaikė buvusį įtarumą ir menkiausiu pretekstu ėmė manyti, kad aplinkiniai iš jo tyčiojasi. Tai liudija požiūrio (šiuo atveju persekiojimo) kliedesio išlikimą ir neliečiamumą, kaip ir daugelyje kitų panašių, kur kliedesinė sistema atskleidžia patologinio mąstymo neliečiamumą.

S. S. Korsakovas (1902) konkrečiai nurodė atvejį „pirminiai susisteminti kliedesiai“ iš teismo psichiatrijos praktikos, įvertino paciento, įvykdžiusio Sankt Peterburgo generalgubernatoriaus nužudymą, būklę.

Cituojame šią bylos istoriją su tam tikromis santrumpos dėl jos didelės apimties ir įvairių liudytojų parodymų.

Kalbant apie kliedesių klasifikaciją, yra daug prieštaringų sprendimų ir su jais susijusių ginčų. Šie prieštaringi sprendimai ir ginčai kyla dėl dviejų aplinkybių:

• pirma, beviltiškai bandoma suvesti visą kliedesių reiškinių įvairovę į vieną klasifikavimo schemą, kurioje atsižvelgiama ir sujungiamos tokios skirtingos savybės kaip sąmonės būsena, pageidautina intelekto ar jutimo sutrikimas, kliedesių susidarymo mechanizmas, struktūra. kliedesinio sindromo, kliedesinio potyrio tema ir siužetas, kliedesio atsiradimo ir vystymosi greitis, jo etapai, periodai, fazės, stadijos;
• antra, daug pavadinimų naudojama klasifikavimo grupėms, kuriose autoriai dažnai pateikia skirtingą turinį, pavadinti. Tarp tokių pavadinimų dažniausiai pasitaiko formos, tipai, tipai, klasės, kategorijos, kliedesių variantai ir kt.

Kliedesių formavimosi mechanizmų įvairovė, kliedesių apraiškų (klinikų) polimorfizmas
reiškiniai, taip pat patikimo mąstymo proceso ir jo sutrikimų anatominių, fiziologinių ir energetinių pagrindų nesuvokimas, labai apsunkina šių sutrikimų sistemingumo pagrindimą.

Kartu su kliedesinio sindromo požymių klinikinio įvertinimo kriterijais, kuriuos vadinome kliedesio parametrais, esminį vaidmenį kuriant kliedesinių idėjų sisteminimo principus atlieka daugelio dalykų įvertinimas. klinikinės charakteristikos“. Prie šių „klinikinių ypatybių“ reikia trumpai apsigyventi.

Kliedesinių išgyvenimų apraiška, tema ir turinys. Kliedesio pasireiškimai turėtų būti laikomi būdingiausiu, tiesioginiu paciento asmenybės, intelekto, charakterio ir konstitucijos atspindžiu. Kai kurie autoriai, per klinikinė analizė kliedesinius išgyvenimus, kliedesį vertina kaip savarankišką, izoliuotą, nesuvokiamą psichopatologinį reiškinį, o kiti kliedesį „tirpdo“ kituose psichopatologiniuose dariniuose. Bet kokie kliedesiniai išgyvenimai, kliedesinės idėjos gali pasireikšti kliedesio polinkio, kliedesių teiginių, kliedesinio elgesio pavidalu.

Kliedesiniai polinkiai, sudarantys „psichikos dominantę“, lemia visus „protinius“ ir praktinius paciento siekius: jo emocinių ir emocinių nuostatų, asociacijų, sprendimų, išvadų kryptį, tai yra, visą intelektualinę, psichinę veiklą.

Kai kuriais atvejais kliedesiniai teiginiai yra adekvatūs kliedesiniams išgyvenimams ir atspindi jų esmę, kitais jie atitinka kliedesinius intelektualinius „vystymus“, tiesiogiai neatspindėdami kliedesinių išvadų elementų, o galiausiai, trečiais atvejais, paciento teiginiai atspindi kliedesinius išgyvenimus, ne. tiesiogiai, bet netiesiogiai, kas atsiskleidžia, pavyzdžiui, į šiuos teiginius įtraukus neologizmus, kurie kitiems turi nesuprantamą reikšmę.

Kliedesių pasireiškimo formų skirtumai atsiranda dėl paciento „kliedinčiojo aš“ koreliacijos (kai kuriais atvejais ir santykio) su jo premorbidiniu „aš“ ar išsaugotų elementų pobūdžio ir savybių. psichinė būklė; subjektyvios nuostatos, ketinimai, planai; objektyvus pasaulis apskritai, objektyvi aplinka, konkretūs žmonės. I. A. Sikorsky teigimu, ligos „patologinių būklių“ nekintamumas lemia kliedesinių polinkių ir pacientų sprendimų stereotipą, „šabloną“.

Pacientų elgesį daugiausia lemia kliedesių idėjų tema, kryptis ir turinys. Tačiau jų elgesį tiesiogiai veikia ir tokie tarpusavyje susiję veiksniai, kaip kliedesinių išgyvenimų aktualumas, jų afektinis „sotumas“, paciento asmenybės konstituciniai ir charakterio ypatumai, jo santykio su aplinkiniais būdas, premorbidinė gyvenimo patirtis.

Galimų pacientų kliedesinio elgesio tipų įvairovę puikiai iliustruoja G. Huber ir G. Gross (1977) medžiaga, stebėjusi įvairius šizofrenija sergančių pacientų reakcijų ir veiksmų variantus. Šios parinktys apima:

• su persekiojimo kliedesiais – gynyba ir savigyna, žodinis dialogas su „persekiotojais“, apsaugos nuo aplinkinių ieškojimas, pabėgimas, gyvenamosios vietos pakeitimas, grasinimai įspėjimais „persekiotojams“, „persekiotojų“ persekiojimas, agresijos bandymai, savižudybė. bandymai, kitų informavimas apie „persekiotojus“, panikos reakcija dėl tariamo pavojaus gyvybei, galimai kompromituojančių dokumentų sunaikinimas, baimė apsinuodyti ir atsisakyti valgyti, vaistus;
• su hipochondriniu delyru – savigyna nuo netinkamas gydymas, abejonės gydytojų ir slaugytojų kompetencija, aktyvi pažintis su populiariąja ir moksline-medicinine literatūra, gydytojų kaltinimai „diagnozės slėpimu“ vardan „uniformos garbės išsaugojimo“, bandymai nusižudyti dėl baimės dėl ateities. likimas, susijęs su tam tikra liga;
• su didybės kliedesiais – veiksmingu noru įtikinti kitus savo svarba, pripažinimo ir palaikymo reikalavimu, noru dalyvauti visuomeniniame gyvenime atliekant reikšmingą vaidmenį, susižavėjimo ir paklusnumo reikalavimu, kitų skirstymu į „rėmėjus“ ir „priešininkai“, agresyvūs veiksmai „priešininkų“ atžvilgiu, kišimasis į kitų žmonių problemas, siekiant ką nors apginti ar apkaltinti, pasipiktinimas „rėmėjais“ dėl jų nepakankamo „lojalumo“, bandymai pasisavinti kitų turtą ir valdžią (jie). manyti, kad jiems priklauso abu), profesijos, pareigų, darbo elementų atsisakymas kaip nevertas savo asmenybės ir kt.

Bet kokia nesąmonė, nepaisant jos formos, struktūros, sindromo, nozologinės priklausomybės, turinio, gali būti mono- ir daugiaplanė, tikėtina ir fantastinė, įprasta ir hiperbolinė, nuosekli (susijusi) ir fragmentiška, hiper- ir hipotiminė, suprantama prasme ir nesuprantama.

Metodologiniais sumetimais patartina atskirti bendrą idėją, arba sklypas, delyras, jo teminis dizainas ir konkretus turinys. Kartu kliedesio siužetas suprantamas kaip sprendimų visuma, išreiškianti pagrindinę kliedesio sampratą, t.y., bendros kliedesinės išvados kryptį. Ši „orientacija“ daro įtaką siauresniam kliedesiniam sprendimui kliedesinės temos pavidalu, bet neapibrėžia konkretaus jos turinio.

Pagrindinė delyro esmė, jo siužetas, pavyzdžiui, gali būti persekiojimo idėja be jokio konkretaus siužeto: tai priešų, oponentų buvimas, tam tikra jėga, kurios tikslas yra pakenkti pacientui. . Klaidingas sprendimas, tema dažnai susiaurinama iki idėjos, kad „persekiotojų“ tikslas yra sunaikinti pacientą. Ši mintis kartais sudaro specifinį turinį, apimantį ne tik priešiško požiūrio į pacientą priežastis, bet ir šio požiūrio įgyvendinimo būdo paaiškinimą, pavyzdžiui, nužudymas nunuodijus, siekiant išgelbėti žmoną ir jos meilužį nuo jam.

Taigi pagrindinis mūsų prižiūrimo paciento P. kliedesių išgyvenimų siužetas – prieš 2 metus pasirodžiusi pesimistinė mintis, kad jo ateitį nulemia „prasta sveikata“. Iš pradžių ši idėja turėjo „klaidingos prielaidos“ apie egzistenciją pobūdį nepagydoma liga to nenurodant. Tada atsirado tvirtas įsitikinimas, kad ši liga – smegenų sifilis. Pažintis ne tik su populiariąja, bet ir specialiąja literatūra ligoniui „leido“ susikonstruoti visą kliedesio turinį, jis „atspėjo“, nuo ko susirgo sifiliu, ir suprato, kad liga sukels progresuojantį paralyžių, o paskui mirtį. , ir ši liga būtų ne tik beviltiška, bet ir gėdinga.

Daugybė stebėjimų, įskaitant mūsų pačių, leidžia daryti išvadą, kad kliedesinės psichikos ligos, kuri nėra lydima sąmonės drumstimo, atsiradimo ir vystymosi pobūdis, taip pat daugelis kitų susijusių veiksnių tam tikru mastu nulemia kliedesio siužetą. o netiesiogiai, ligos vystymosi procese, jos temą. Tuo pačiu metu specifinis kliedesio turinys dažniausiai nepriklauso nuo šios psichikos ligos patogenetinių savybių ir gali atsirasti dėl atsitiktinių veiksnių (kažkieno pasakojimas, netyčia pamatytas plakatas, televizijos programa, filmas ir kt.).

Su drumsta sąmone kylančio kliedesio siužetas, tema ir turinys formuojasi kiek kitaip. Šiuo atveju „susilieja“ delyro siužeto, temos ir turinio sąvokos, kurios visiškai priklauso nuo sąmonės drumstumo pobūdžio ir formos.

Tam tikros kliedesių turinio priklausomybės nuo išorinių aplinkybių buvimą patvirtina faktas, kad toje pačioje istorinėje epochoje, paženklintoje tais pačiais įvykiais, egzistuoja tam tikras psichikos ligonių kliedesių išgyvenimų turinio panašumas, nepaisant etninė tapatybė ir šalies, kurioje šie pacientai gyvena, ypatumai. Taigi, pavyzdžiui, po atominių bombų sprogimo Hirosimoje ir Nagasakyje, paleidus pirmąjį valdomą dirbtinį Žemės palydovą įvairių valstybių psichiatrijos klinikose, esančiose skirtingose ​​pasaulio vietose, atsirado atominių bombų „išradėjai“, „kosmonautai“. “ skrenda į Mėnulį, Marsą ir kt. P.

Literatūros duomenys ir mūsų pačių pastebėjimai leidžia sutikti su daugelio tuo tikinčių tyrinėtojų teiginiais delyro turinį, be asmeninio ir socialinio pobūdžio įvykių, vienodai įtakoja įvairūs veiksniai.

Tokie veiksniai apima, pavyzdžiui:

• konstitucinės asmenybės savybės, premorbidiniai ir aktualūs interoceptiniai pojūčiai, veikiantys „per sąmonę apmąstymams apie skausmingų pojūčių priežastį“;
• kultūros lygis, išsilavinimas, profesija, gyvenimo patirtis, nuotaika, afektinio stabilumo laipsnis, psichogeniniai veiksniai, kuriems esant net „mažos psichogenijos“ priartėja prie kliedesinių išgyvenimų turinio, „kaip raktas į spyną“;
• pasąmoningos ir nesąmoningos asociacijos, apercepcijos, idėjos, dėl kurių dažnai neįmanoma nustatyti motyvų, nulėmusių kliedesio turinį, nes šių motyvų pats pacientas neatpažįsta, nuo jo „slepiasi“.

Ne visada atskleidžiami sindrominiai ar nozologiniai kliedesio siužeto požymiai. Vienais atvejais kliedesio turinys nepriklauso nuo psichikos ligos formos, kitais – būdingas tam tikroms nosologinėms formoms, trečiais, susiliedamas su kai kuriais ligos simptomais (apsvaigimas, demencija ir kt.), gali. būti būdingas konkrečiai psichozei. Pavyzdžiui, progresuojantis paralyžius, didybės ir turto kliedesiai kartu su demencija gali būti pripažinti specifiniais, alkoholiniam kliedesiui - sąmonės aptemimas persekiojimo kliedesiais ir tiesioginės grėsmės savo gyvybei; vėlyvas amžius- nihilistinis Kotaros kliedesys, įsitikinimas visatos mirtimi, sunaikinimas Vidaus organai kartu su didesnio ar mažesnio sunkumo demencija.

Nespecifinis, bet gana tipiškas:

• lėtinei alkoholinei psichozei - pavydo kliedesys;
• epilepsinei psichozei – religinės nesąmonės, pasižyminčios specifiškumu, santykiniu pastovumu, ribotu siužetu, praktine orientacija;
• sergant šizofrenija, hipochondriniais kliedesiais su idėjomis apie būsimas fizines kančias ir mirtį ir kt.

Prie to, kas pasakyta, galima pridurti, kad, pasak I. Ya. Zavilyansky ir V. M. Bleikher (1979),

Galima laikyti „būdingais kliedesiniais reiškiniais“: sergant šizofrenija – persekiojimo, įtakos, apsinuodijimo, hipnotizuojančios įtakos kliedesiai; už žiedinę depresiją – savęs kaltinimo idėjas; dėl su amžiumi susijusių psichozių - žalos kliedesys, vagystės.

Kai kurie autoriai pažymi priklausomybę sutelkti dėmesį» temos, kliedesių turinys, ne tik iš psichikos ligos formos, bet ir iš ligos stadijos, laikotarpio, struktūros. B. I. Šestakovas (1975) mano, kad esant vėlai prasidėjusiam šizofrenijos procesui, pirmajam ilgam paranojiniam laikotarpiui būdingos santykio ir prasmės idėjos („vertinimo kliedesys“, anot Serbskio). Ateityje vystosi persekiojimo kliedesys, tiesioginis pavojus, kai parafrenijos laikotarpiu „atsipalaiduoja“ kliedesinė sistema ir mąstymo susiskaidymo poveikis kliedesinei struktūrai. A. V. Snežnevskis (1983) pažymi intelektualų, nuosekliai susistemintą turinį pirminiame ir vaizdiniame turinyje antrinėse juslinėse kliedesių formose. B. D. Zlatanas (1989), remdamasis „daugelio autorių nuomone“, jos turinio izoliaciją nuo tikrovės pripažįsta kaip būdingą šizofreniniam kliedesiui, priešingai nei egzogeniniam kliedesiui, kurio turinys yra tiesiogiai susijęs su supančia tikrove.

Prie to, kas pasakyta, reikėtų pridėti E. Bleulerio (1920) sprendimą, kuris laiko „nesavarankiškas“ kliedesines idėjas, būdingas šizofrenijai, kurios yra tiesioginė anksčiau kilusių idėjų pasekmė („jis yra grafo sūnus, reiškia, kad jo tėvai netikri“). Tokį kliedesinį turinį pavadintume „tarpininkavimu“, „paralogišku“.

Nustatant kliedesio parametrus, jau buvo pastebėta, kad pagal turinio tikroviškumo laipsnį kliedesines idėjas galima suskirstyti į tris kategorijas: nerealios apskritai, absurdiškos, juokingos; nerealu šiam pacientui ir šiai situacijai, bet iš esmės tikėtina; tikra šiam pacientui, tikėtina, bet turiniu neatitinka tikrovės.

Yra du diametraliai priešingi požiūriai dėl nesąmonių turinio atsitiktinumo ar reguliarumo. Kai kurie autoriai, pavyzdžiui, A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), mano, kad kliedesio turinį galima laikyti progresuojančios psichopatologinių sutrikimų dinamikos pasekme, tai yra, kliedesiai yra „psichinis darinys“, neatsiejamas nuo psichinio proceso. , kuris yra patologinės smegenų veiklos rezultatas, todėl kliedesio kiekis yra nulemtas smegenų veiklos ir negali būti laikomas atsitiktiniu reiškiniu, nepriklausomu nuo šios veiklos. Kiti psichiatrai, laikydami kliedesių atsiradimą natūralia šios psichikos ligos išsivystymo pasekme, mano, kad kliedesių turinys gali būti atsitiktinis. Šią mintį „tik“ prieš 140 metų išsakė P.P.Malinovskis, kuris pažymėjo, kad „... beprotybėje kliedesys yra ligos esmės išraiška, tačiau kliedesio tema dažniausiai yra atsitiktinė aplinkybė. , priklausomai nuo paciento vaizduotės žaidimo ar išorinių įspūdžių.

Esame linkę prisijungti prie P. P. Malinovskio požiūrio, tačiau tuo pat metu turime šiek tiek patikslinti: kliedesių išgyvenimų atsiradimas visada yra natūralus progresuojančios psichikos ligos, vienos iš psichikos ligos stadijų, vystymosi rezultatas. psichopatologinis procesas, dėl kurio atsiranda ir pagrindinė ideologinė kliedesio kryptis, pagrindinė jo forma – „persekiojimo“, „didybės“, „hipochondrijos“ ir tt idėja. Tačiau siužeto planas, konkretus turinys, delyro detalės gali būti atsitiktinai.

Kai kurioms psichozėms būdingas arba specifinis kliedesio turinys neatmeta galimybės, kad gali atsirasti kliedesių idėjų, artimų įvairioms psichinėms ligoms. Ši aplinkybė neduoda pagrindo visais atvejais kategoriškai paneigti kliedesio turinio diagnostinę vertę [Smulevich A. B., Shirina M. G., 1972]. Kartu, žinoma, nereikėtų painioti kliedesio „turinio“ ir „struktūros“ sąvokų.

Nesąmonių turinio priklausomybė nuo lyties ir amžiaus. Patikimi dažnio duomenys, gauti iš reprezentatyvios medžiagos įvairių formų Mums nepavyko rasti delyro atskirai vyrams ir moterims. Tačiau visuotinai priimta, kad žalos ir meilės kliedesiai dažniau pastebimi moterims, o pavydo kliedesiai – vyrams. Pasak G. Huberio ir G. Grosso (1977), kaltės ir padaryto nusikaltimo kliedesiai, įsimylėjimas ir pavydas, gresianti mirtis „nuo artimųjų rankų“, „skurdimas ir apiplėšimas“, „gimimas aukštai“. dažnas moterims; hipochondriniai kliedesiai ir „pavėluoto veiksmo“ kliedesiai labiau būdingi vyrams. Nepriklausomai nuo lyties, „gebėjimas kliedėti“ didėja su amžiumi [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], tačiau didėjant aterosklerozinei ar senatvinei demencijai, jis mažėja.

G. E. Sukhareva (1955) pažymi, kad in vaikystė kliedesinės idėjos yra labai retos ir pasireiškia kaip nesusiformavęs pavojaus jausmas. Retkarčiais pastebimi vaikų „absurdiški teiginiai“ yra nenuoseklūs, nesusiję tarpusavyje, ne kaip beprotiškos idėjos visa to žodžio prasme. Kartais tokie teiginiai, savo forma artimi kliedesiams, yra žaismingi, juose yra minčių apie reinkarnaciją gyvūnuose arba kyla „klaidingo fantazavimo“ procese. Beprotiškų konstrukcijų, atspindinčių gyvenimišką patirtį, reikalaujančių gebėjimo abstrahuoti ir intelektualinio kūrybiškumo, vaikystėje nebūna. G. E. Sukhareva pabrėžia, kad kliedesinės idėjos mažiems vaikams dažnai kyla miglotos sąmonės fone, o rečiau – bauginančių regėjimo haliucinacijų su „persekiojimo motyvu“ pagrindu. Prieš šių idėjų atsiradimą gali atsirasti baimė ir „užuojautos jausmo pažeidimas“ tėvams. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovaliovas (1985), taip pat G. E. Sukhareva (1937, 1955) nurodo "ankstyvą" tolesnio vaikams būdingo kliedesio vystymosi šaltinį – požiūrio į tėvus pasikeitimą. tada virsta „kitų žmonių tėvų nesąmonėmis“. Kartu autoriai pažymi, kad ankstyvosios šizofrenijos atvejais kliedesinės idėjos pamažu virsta „iš sapniškų, katetetinių formų“, iš paranojiškų ir hipochondrinių interpretacijų ligos pradžioje į apsinuodijimo kliedesius. Kartu neryškėja ryšys tarp kliedesio turinio ir konkrečios situacijos, kliedesys abstrahuojamas, prarandamas jo „afektinis turtingumas“.

IN paauglystė stebimi monomaniniai kliedesiai ir paranojiniai kliedesiai, kartais su klausos haliucinacijos, virsta psichinio automatizmo fenomenu [Sukhareva G. E., 1955]; Jaunatvinės šizofrenijos paranojinių simptomų išsivystymas, depresinės ir kliedesinės būsenos su savęs kaltinimo idėjomis, kartais nuolatiniai susisteminti paranojiniai kliedesiai, taip pat kliedesių išgyvenimų komplikacija, susijusi su socialinio bendravimo plėtra [Skanavi E. E., 1962].

Sergant vėlyvąja šizofrenija, pastebimi mažiau reikšmingi kliedesiai, o kartais ir „mažo masto“ kliedesiai konkrečiomis kasdienėmis temomis. Kliedesinis siužetas pacientams, sergantiems su amžiumi susijusių organinių kraujagyslių ligos mažiau išsivystęs nei sergant funkcinėmis psichozėmis, ypač šizofreninėmis [Sternberg E. Ya., 1967].

Kliedesių derinys su kitais psichopatologiniais simptomais. Kliedesio, kliedesių idėjų santykis su kitais psichinės veiklos sutrikimais gali būti įvairus. Tokie sutrikimai yra sumišimas, daugiau ar mažiau ryškus intelekto nuosmukis (įskaitant atminties sutrikimą), iliuzijos, haliucinacijos, pseudohaliucinacijos ir kt. Išvardyti simptomai ir sindromai kai kuriais atvejais yra glaudžiai susiję su kliedesiniais išgyvenimais, patogenetiškai priklausomi nuo jų, o kitais – išsivysto. sąlyginai izoliuotas.

Bet kokios formos sąmonės sutrikimas, lydimas ir nelydimas haliucinacinių išgyvenimų, yra palanki dirva delyrui vystytis. Tai gali sukelti kliedesinių idėjų atsiradimą arba jas lydėti tais atvejais, kai kliedesys yra prieš sąmonės sutrikimą. Klaidingų idėjų struktūra, charakteris, fenomenologinis pasireiškimas, vystymasis yra modifikuojami bet kokiame jų santykio su sąmonės debesuotumu variante. Intelekto nuosmukis gali tik netiesiogiai „dalyvauti“ kliedesio patogenezėje. Paprastai įvairaus sunkumo silpnaprotystė atsispindi tik siužete, turinyje, kliedesinių idėjų projekte, užkertant kelią kliedesiui atsirasti sunkiausiais atvejais. Kai kuriais atvejais kliedesiniai išgyvenimai gali kilti remiantis konfabuliacijomis (pacientai tikromis laiko savo fantazijas, kurios užpildo atminties spragas) arba kriptomnezijos, tai yra, „paslėptų“ prisiminimų pagrindu. Tuo pat metu kliedesio išsivystymo pagrindas imamas kaip paties išgirsta ar perskaityta informacija apie įvairius įvykius, kitų žmonių mintys, atradimai, taip pat savo prisiminimai, „prarastos pažįstamumo bruožai“ ir todėl suvokiami kaip nauji. [Korolenok K. X., 1963]. Negalima visiškai sutikti su paskutiniu sprendimu, nes kriptovaliutų platinimas, kaip ir koifabuliacija, turi įtakos tik kliedesio siužeto dizainui, bet nėra jo atsiradimo ir plėtros pagrindas.

Dažniausiai kliedesinės idėjos, kylančios drumstoje ir neuždengtoje sąmonėje, stebimos kartu su iliuzijomis, haliucinacijomis, pseudohaliucinacijomis.

Kalbant apie diferencinę diagnostiką, kiekvienu konkrečiu atveju svarbu įvertinti, kokia tvarka laiku atsiranda iliuzijos, haliucinacijos, kliedesiai ir jų siužetinė priklausomybė viena nuo kitos.

Siužetinis ryšys tarp iliuzijų arba haliucinacijų ir kliedesių gali būti tiesioginis (haliucinacijų turinys sutampa su kliedesiniais išgyvenimais) ir netiesioginis (haliucinacijų turinys „prisitaiko“ prie kliedesio paties paciento paralogiškai samprotaujant). Sergant alkoholine haliucinoze, pasak A.G.Hoffmano (1968), kliedesiai dažniausiai yra glaudžiai susiję su suvokimo apgaule, tačiau jų turinys neapsiriboja šių „apgaulių“ siužetu, ir jis mano, kad kliedesinės ekspozicijos idėjos dažniau nei kitos patirtys lydimas žodinių haliucinacijų, ypač komentuojančių pacientų judesius, veiksmus, pojūčius ir mintis.

Dažnai pacientams, turintiems santykių ir persekiojimo idėjų, neįmanoma atskirti vienu metu atsiradusių iliuzinių išgyvenimų, „kliedesinių iliuzijų“ nuo kokių nors konkrečių kliedesių, apimančių tik persekiojimo idėjas arba tik santykių idėjas. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti iliuzijų, haliucinacijų, kliedesių, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu vienoje kliedesinėje kompozicijoje, prioriteto (pagal atsiradimo laiką ar reikšmingumą). Tikslus žodinių pseudohaliucinacijų ir kliedesių, atsirandančių kartu su jomis ir po jų, turinio atitikimas dažnai stebimas esant parafreniniam kliedesiui.

Tais atvejais, kai ligos pagrindas yra paranoidinis sindromas ir pacientas skundžiasi " kvepia“, praktiškai neįmanoma ne tik nustatyti, ar tai iliuzijos ar haliucinacijos, bet ir nustatyti paties paciento išgyvenimų pobūdį: ar jie tikrai apima juslinį, juslinį komponentą, t. y., ar tikrai yra kvapas, ar yra. tik kliedesinis paciento įsitikinimas, esant kvapui. Panašus kliedesinis įsitikinimas pastebimas ir paranoidinėse kliedesių formose, kai interpretuojama kliedesinė aplinkinių interpretacija. Taigi, vienas mūsų prižiūrimas pacientas dažnai, ypač prastos nuotaikos laikotarpiais, pastebi, kad aplinkiniai (pažįstami ir nepažįstami) stengiasi nuo jo atitolti, nusisukti, gurkšnoti orą nosimi – uostyti. Pacientas jų veiduose pastebi pasibjaurėjimo grimasas. Jis jau seniai įsitvirtino mintyje, kad nuo jo sklinda nemalonus kvapas. Kartais be deramo pasitikėjimo jis tiki, kad pats užuodžia šį kvapą, tačiau dažniausiai patvirtina, kad apie kvapą spėja iš kitų elgesio. Šiuo atveju negalima kalbėti apie uoslės haliucinacijų ir kliedesių idėjų derinį. Čia kalbame tik apie kliedesinius išgyvenimus, į juos įtraukiant ne tikras uoslės haliucinacijas, o kliedesines iliuzijas. Uoslės haliucinacijos visada daugiau ar mažiau temiškai susijusios su kliedesiais. Tą patį galima pasakyti apie skonio ir lytėjimo haliucinacijas. Tuo pačiu metu, kalbant apie klinikinius aspektus, įdomu išanalizuoti kliedesinių potyrių santykį su lytėjimo haliucinacijomis ir lytėjimo pseudohaliucinacijomis tam pačiam pacientui.

Kliedesinis lytėjimo haliucinacijų aiškinimas pasireiškia arba tiesioginiu ryšiu su kliedesinėmis persekiojimo idėjomis, arba kartu su kliedesine tematika, o ne siužetu. Patologiniai pojūčiai, artimi lytėjimui, gali būti lokalizuoti ne tik kūno paviršiuje, bet ir poodiniame riebaliniame audinyje, kauluose, vidaus organuose, smegenyse. Tai ne tik senestopatiniai pojūčiai ar somos sukeltos visceralinės iliuzijos. Priešingai, lytėjimo haliucinacijos yra konkrečios patirties forma ir yra daugiau ar mažiau reikšmingos. Visais atvejais jie traktuojami kliedesiškai. Tokių haliucinacijų siužetai ir jų kliedesinis dizainas yra įvairūs. Kartais taktilinės haliucinacijos ir jų kliedesinis aiškinimas pasireiškia vienu metu. Kai kuriais atvejais lytėjimo apgaulės „apgaulės supratimas“ vystosi palaipsniui.

Gerai žinoma sindrominė kliedesių ir haliucinacijų arba pseudohaliucinacijų tarpusavio priklausomybė gali būti aptikta, kai kliedesys atsiranda kartu su jį atitinkančiomis pseudohaliucinacijomis siužete arba po jų, ir kai atsiranda tikros haliucinacijos, pagrįstos ankstesniu kliedesiniu siužetu.

Esant žodinėms, vaizdinėms ir kitoms haliucinacijoms, kylančioms iš kliedesio, atitinkančių jį siužetu ir neatsiejamų nuo jo, sunku atmesti autosugestyvinį jų atsiradimo pobūdį. Kai kurie autoriai tokias haliucinacijas vadina kliedesinėmis. Pavyzdžiui, paciento, kuriam išsivystė persekiojimo ir apsinuodijimo kliedesiai, haliucinacijos, o vėliau už namo sienos girdimi persekiotojų balsai, nuodingų dujų kvapas, metalinis maisto skonis ir pan., turi panašią genezę. Sukeltų psichozių analizėje atskleidžiamas įtaigus ir autosugesticinis ne tik haliucinacijų, bet ir kliedesių atsiradimo mechanizmas.

Visą šį šimtmetį namų psichiatrai ir kitų šalių mokslininkai daug dėmesio skyrė sindromologinių ir klinikinių kliedesių ir iliuzijų, haliucinacijų, pseudohaliucinacijų sąsajų prigimties tyrimams. Atskiri teiginiai apie šią problemą ir sprendimai apie atitinkamų tyrimų rezultatus nusipelno trumpos apžvalgos.

Dėl jau minėto kliedesinių sindromų daugiadimensiškumo, daugiadiscipliniškumo, taip pat kliedesinių sindromų pasikartojimo, tipiškumo ar specifikos neįmanoma jų klinikos pateikti pagal griežtą, vienareikšmę schemą. Tačiau priimtiniausiu laikome nuoseklų įvairių kliedesinių sindromų klinikinį aprašymą pagal pagrindines klases – sutrikusios ar sutrikusios sąmonės kliedesį, juslinį ir intelektualinį kliedesį. Siūloma pateikimo tvarka grindžiama toliau pateiktomis nuostatomis.

1. Klinikinės kliedesinio sindromo charakteristikos apima kliedesių susidarymo sąlygų, tam tikros stadijos vystymosi ypatybių ir savybių (paranojinio, paranojinio, parafreninio) analizę, teminę orientaciją ir „kliedėjimų patirčių“ turinį.
2. Fenomenologiškai tos pačios kliedesių formos gali pasireikšti sutrikusios sąmonės, juslinių ir intelektualinių nesutrikusios sąmonės kliedesių atveju (pavyzdžiui, persekiojimo kliedesiai stebimi vienodai dažnai su miglotos sąmonės kliedesiais, ypač kliedesiais, ir intelektualiniais šizofreniniais kliedesiais, taip pat egzogeniškai organinės prigimties jusliniai kliedesiai).
3. Kliedesiniai sindromai, kurie yra panašūs savo psichopatologiniu pasireiškimu, labai skiriasi priklausomai nuo psichikos ligos nozologinės formos (pavyzdžiui, kliedesinės pavydo idėjos, atsirandančios sergant šizofrenija ir susijusios su intelektualiniu kliedėjimu, labai skiriasi nuo kliedesinių pavydo idėjų, stebimų pacientų, sergančių cerebrosklerozine psichoze, epilepsija ar alkoholine psichoze, jutimo kliedesys).
4. Galimos mišrios kliedesių formos (pavyzdžiui, oneirinis kliedesys, patologiškai susijęs su intelektualiniu šizofreniniu kliedėjimu, bet atsirandantis dėl oneirinio sąmonės drumstumo).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, būtina turėti omenyje sąlyginį kliedesinių sindromų skirstymo pobūdį, pateiktą žemiau pagal pagrindines kliedesio klases - intelektualinę, juslinę, sutrikusią sąmonę. Tuo pačiu metu, jei intelektinis kliedesys pasireiškia tik sergant psichikos ligomis, ypač šizofrenija, o jutimo kliedesys atsiranda esant įvairioms psichozėms, kurios atsiranda su didesniu ar mažesniu „susidomėjimu“ neurosomatine sfera, tai sutrikusios sąmonės kliedesys būtinai yra patogenetinis. susijęs su įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimu. , pradedant nuo hipnagoginio ir hipnopompinio, isterinio ar epilepsinio ir baigiant kliedesiais ar oneiriniais.

Atsižvelgdami į kliedesių problemos sudėtingumą, taip pat į patikimų žinių apie normalios ir patologinės psichinės veiklos esmę trūkumą, siūlome daugiamatę kliedesių reiškinių taksonomiją, įskaitant jų suskirstymą į šias konsoliduotas grupes:

• klasės, kurioms būdingas požiūris į aukštesnes psichines funkcijas – aptemusios sąmonės kliedesiai, jusliniai kliedesiai, intelektualiniai kliedesiai;
• kategorijos – nerišli, interpretacinė, atsirandanti, susikristalizavusi, susisteminta nesąmonė;
• kliedesinio formavimosi mechanizmo tipai – esminis, holotiminis (katetezija, katatimas), afektinis;
• srauto tipai - ūminis, poūmis, lėtinis ir banguotas, taip pat kliedesinio sindromo stadijos, periodai, stadijos;
• dalyko ir siužeto formos – persekiojimo, didybės kliedesiai ir kt.

Be to, reikėtų atskirti tipišką arba specifinį sindromologinį ir nosologinį kliedesio ryšį.

Pagrindinės kliedesių reiškinių klasės. Rusų, vokiečių, prancūzų, italų ir daugelyje kitų psichiatrijos mokyklų delyro skirstymas į pradinį – intelektualinį ir vidurinį – jausminį yra visuotinai pripažįstamas. Tokio skirstymo esmė nagrinėjama didžiojoje daugumoje per pastaruosius 100 metų išleistų straipsnių, žinynų, monografijų apie psichiatriją ir pateikiama gana vienodai.

Tačiau ne visi psichiatrai, analizuodami kliedesinius sindromus, įvardija juos kaip „pirminius“ ar „antrinius“. Šie autoriai dažnai prisijungia prie A. Ey (1958) nuomonės, kuri bet kokias nesąmones laiko antraeiliais.

Prielaidos kliedesiui skirstyti į intelektualinį ir juslinį tam tikru mastu yra pagrįstos tam tikromis formaliosios logikos nuostatomis, pagal kurias galima išskirti du kliedesinio mąstymo tipus: pirmasis sutrikdo pažinimo sferą – pacientas sustiprina savo iškreiptą sprendimą. su daugybe subjektyvių įrodymų, sujungtų į loginę sistemą; antroje – sutrikusi ir jutiminė sfera: ligonio kliedesys yra perkeltinio pobūdžio, vyrauja sapnai ir fantazijos [Karpenko L.A., 1985]. Maždaug tą patį pabrėžia A. A. Megrabyanas (1975), manantis, kad egzistuoja „vidinis psichikos dvilypumas“, suformuotas psichinių ir jutiminių funkcijų. Prieinamoje XIX–XX amžiaus antrosios pusės psichiatrijos literatūroje. yra visiškai patvirtinta, kad egzistuoja sistema, kuri apriboja kliedesinių būsenų klasifikavimo struktūrą iki reiškinių, kuriuos sukelia daugiausia intelektualinės ar juslinės sferos pažeidimai.

Pastaraisiais metais pagrindinių nesąmonių klasių skirstymas iš esmės nepasikeitė. Kaip ir ankstesniais dešimtmečiais, ji atitinka dvi pagrindines žmogaus psichikos funkcijas – intelektualinę ir afektinę. Kaip ir anksčiau, intelektualinis kliedesys yra įvardijamas kaip pirminis ir dažniausiai tapatinamas su interpretaciniu, o afektinis, arba juslinis, kliedesys laikomas antriniu, o kai kurie autoriai jį derina su vaizdiniu, o kiti skiria nuo jo. Šios klasifikacijos ar jos modifikacijų teisingumo įrodymai nėra originalūs, keičiasi tik formuluotė, kartais kirčių išdėstymas ar sudedamųjų dalių sąrašas.

Abejotina, ar teisingas kliedesių skirstymas į juslinį, intelektualinį ar interpretacinį ir mišrų, nes vadinamajame jutiminiame kliedesyje pojūčių ir suvokimo pažeidimus pagal ekscentrinės projekcijos dėsnį gali sukelti minties pažeidimas. procese ir todėl nėra etiopatogenetinis veiksnys, tačiau tuo pat metu interpretacinis kliedesys gali atsirasti dėl pradinio jutimo sferos sutrikimo.

Pripažindami intelektualinio ir juslinio kliedesio klasių įtraukimo į kliedesinių būsenų sistematiką klinikinį pagrįstumą, manome, kad jas reikėtų papildyti kliedesių reiškinių, atsirandančių dėl miglotos sąmonės, klase. Kalbame apie kliedesinius išgyvenimus, kurie prasidėjo nuo sąmonės aptemimo momento arba nuo jį sukėlusių priežasčių įtakos momento ir išnyksta (išskyrus liekamojo kliedesio atvejus), kai sąmonė nuskaidrėja. Jausminis kliedesys šiai klasei nepriklauso, jei jo atsiradimas nesusijęs su sąmonės drumstumu, o sąmonė sutrikusi jutiminio kliedesio išsivystymo įkarštyje. Atkreipkite dėmesį, kad A. Hey (1954) primygtinai reikalavo pabrėžti delyro formą, susijusią su sąmonės sutrikimu. Be to, norint išsaugoti pagrindines tradicinės sistematikos dalis, reikia papildomų paaiškinimų:

• kliedesio reiškinio įvardijimas terminu „intelektualus“ kliedesys, skirtingai nuo kitų kliedesių formų, nėra visiškai pagrįstas, nes bet koks kliedesys atsiranda dėl intelekto sutrikimo ir yra intelektualus;
• sąvokos" intelektualus"Ir" jausmingas» kliedesys atspindi kliedesių susidarymo mechanizmą, apibūdina psichopatologinę debiuto struktūrą, eigą, atitinkamo kliedesio reiškinio baigtį, tačiau neatmeta jausminių elementų dalyvavimo intelektinio kliedesio vystymosi procese ir intelektualinio kliedesio komponentų. juslinio kliedesio vystymosi procesas;
• sąvokos" pirminis"Ir" intelektualus» kliedesys gali būti laikomas sinonimu, o sąvoka „interpretacinis“ nurodo psichopatologinius elementus, kurie pasitaiko skirtinguose ūminio ir lėtinio kliedesio klinikiniuose variantuose, ir nenustato, ar šis kliedesys priklauso vienai ar kitai klasei;
• teisėta yra „kombinuoto“ kliedesio samprata, kuri „vaizdinį“, „haliucinacinį“ kliedesį ir „vaizduotės“ kliedesį sujungia į juslinio kliedesio klases.

Kliedesių reiškinių skirstymas į pirminius – intelektualinius ir antrinius – juslinius. Pirminis – intelektualinis – kliedesys dažnai dar vadinamas „tikruoju“, „sistemintu“, „interpretaciniu“. Taigi, K. Jaspersas (1923) rašo, kad tikromis kliedesinėmis idėjomis vadiname tik tas, kurių šaltinis yra pirminis patologinis išgyvenimas arba būtina prielaida atsirasti asmenybės pasikeitimui; tikros kliedesinės idėjos gali būti neatskiriamos nuo tikrovės ir su ja sutapti (pavyzdžiui, su pavydo kliedesiais); pirminis kliedesys skirstomas į kliedesinį suvokimą, kliedesinį vaizdavimą, kliedesinį suvokimą. M. I. Weisfeld (1940) sutinka su Roller ir Meiser, kad pirminis kliedesys atsiranda ne dėl psichinio proceso, o tiesiogiai smegenyse. A. V. Snežnevskis (1970, 1983) pabrėžia, kad intelektualinio kliedesio išeities taškas yra išorinio pasaulio faktai ir įvykiai bei vidiniai pojūčiai, iškreipti pacientų interpretacijos. V. M. Morozovas (1975) atkreipia dėmesį į interpretacinių susistemintų kliedesių „įsiskverbimo“ su juslinių kliedesių elementais galimybę ir pažymi, kad, anot prancūzų psichiatrų, tokiais atvejais kalbama apie vaizduotės kliedesius, kurie, įskaitant ir savo paties pervertinimą. asmenybės ir net megalomaniškų idėjų, sustiprina ir lydi interpretacinius paranojinius kliedesius.

Terminas " interpretacinis delyras“ ir „kliedėjimo interpretacijos“ sąvoka yra dviprasmiškos, nes apibūdina skirtingus psichopatologinio reiškinio aspektus.

Kliedesinė interpretacija visada išreiškiama kliedesine interpretacija to, kas vyksta aplinkui, sapnų, prisiminimų, savo interoceptinių pojūčių, iliuzijų, haliucinacijų ir kt. Kliedesio interpretacijos simptomas yra polimorfinis ir gali pasireikšti bet kokios kliedesinės psichozės atveju. Interpretaciniai kliedesiai, arba „interpretacijos kliedesiai“ [Wernicke K-, 1900], pagal srauto tipą skirstomi į ūminius ir lėtinius. Kiekvienas iš šių tipų yra nepriklausomas, skiriasi atsiradimo mechanizmu, psichopatologinėmis apraiškomis, vystymosi ypatybėmis ir nosologiniu ryšiu. Visuose buitiniuose tyrimuose interpretacinio kliedesio doktrinos pradininkais pripažįstami P. Serrier ir J. Capgras (1909), kurie nustatė du interpretacinio kliedesio variantus. Pirmajam, pagrindiniam, jie priskyrė sindromą, įskaitant kliedesines sąvokas, - „konceptualią“ nesąmonę, antrajam – simptominę, aiškinimo nesąmonę „tariamo nesąmonės“ ir „klausimo nesąmonės“ pavidalu. Pagrindinis interpretacinis kliedesys (pagal šiuolaikinę nomenklatūrą – lėtinis interpretacinis kliedesys), pasireiškiantis daugiausia šizofrenijos struktūroje, apima susistemintas kliedesines idėjas ir jam būdinga dauguma pirminio, arba intelektualinio kliedesio, požymių. Santykiai, kliedesinės sąvokos tarpusavio priklausomybė, kliedesinė išvada ir kliedesinis aiškinimas pirminiame intelektualiniame kliedėjime, lydimas lėtinio interpretacinio kliedesio sindromo, gali būti dvejopi formavimosi mechanizmo požiūriu. Pirmuoju atveju kliedesinė samprata staiga atsiranda kliedesinės įžvalgos pavidalu – „įžvalga“, po kurios seka chroniškas paraloginis interpretacinio kliedesio vystymasis; antroje, kliedesinės interpretacijos, turinčios paralogines konstrukcijas, eina prieš kliedesio kristalizaciją ir vėlesnį sisteminimą, o vėliau tęsiasi praeities, dabarties ir ateities interpretacijos forma pagal kristalizuoto kliedesio siužetą.

Simptominiai interpretaciniai kliedesiai(pagal šiuolaikinę nomenklatūrą – ūmus interpretacinis kliedesys) pasitaiko su įvairiais ūminės psichozės, įskaitant aptemusios sąmonės psichozes.

Tokiais atvejais, pasak P. Serrier ir J. Capgras, klinikiniam vaizdui būdingas polinkio į sisteminimą stoka, kartais sumišimas, psichozės protrūkiai, protarpinė eiga ir kt. Jį sudaro skausmingai iškreipta „tikrojo“ interpretacija. faktai“ arba pojūčiai, dažniausiai su iliuzijomis ir rečiau su haliucinacijomis. Pasak J. Levy-Valensi (1927), ūmus interpretacinis kliedesys nuo lėtinio interpretacinio kliedesio skiriasi tuo, kad nėra polinkio sisteminti; mažesnis interpretacinių konstrukcijų gylis, išraiškingumas ir sudėtingumas; ryškesnis afektinis palydėjimas, polinkis į nerimą ir depresinę reakciją; didesnis išgydomumas.

Maždaug nuo šio amžiaus vidurio susidomėjimas „interpretavimo kliedesių“ klinika pastebimai išaugo. Tuo pačiu metu lėtinių interpretacinių kliedesių apraiškos vis dar buvo tapatinamos su pirminių intelektualinių kliedesių apraiškomis, laikant jas viena iš jai būdingo psichopatologinio paveikslo pusių, daugeliu atvejų būdingų ar net būdingų šizofreniniams kliedesiams. Ūmūs interpretaciniai kliedesiai, atsirandantys daugeliu psichozių, įskaitant šizofreniją, ne visais atvejais visiškai atpažįstami su antriniais sensoriniais kliedesiais.

Sudarė J. Levy-Valancy klinikinė charakteristikaūmus juslinis kliedesys išaiškinamas ir papildomas: šiam kliedesiui būdingas kintamumas, nenuoseklumas, nepastovumas, kliedesių idėjų neužbaigtumas, siužeto loginio išsivystymo stoka, menka priklausomybė nuo asmenybės struktūros, greitas idėjų formavimosi tempas, kartais kritinių abejonių, atskirų izoliuotų iliuzijų ir haliucinacijų buvimas. Jam taip pat būdingas momentinis įvykis, kliedesio, vykstančio aplink pacientą, siužeto užpildymas be kliedesinės retrospektyvos ir fenomenologiniai, dinamiški elementai, leidžiantys ūmų interpretacinį kliedesį laikyti tarpiniu sindromu tarp lėtinio interpretacinio ir ūmaus. juslinis kliedesys [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Į ūmių interpretacinių ir antrinių jutiminių kliedesių atskyrimą arba, atvirkščiai, identifikavimą savo studijose skiria A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich ir M. G. Shirin (1972). ), M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentiev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Antrinis kliedesys- jausmingas, jo klinikinės apraiškos aprašytos didžiulis skaičius buitinių, vokiečių, prancūzų psichiatrų darbai ir kt. Buitinėje psichiatrijoje, ypač XX amžiaus antroje pusėje, dažniau nei kiti vartojamas terminas „juslinis kliedesys“, tačiau dažnai vartojami terminai „afektinis kliedesys“, „kliedėjimas vaizduotė", "vaizdinis kliedesys" dažnai gali būti rasti kaip sinonimai. delyras ir kt. "Jausminio kliedesio" sąvokos apibrėžimą per šimtmetį pateikė daugelis autorių, kurie vienas kitą taisė ir papildė. Pastaraisiais dešimtmečiais ne kartą buvo rengiami konsoliduoti termino „jusliniai kliedesiai“ apibrėžimai. Taigi, A. V. Snežnevskis (1968, 1970, 1983), apibendrindamas daugelio psichiatrų teiginius, rašo, kad jutiminis kliedesys nuo pat pradžių vystosi kompleksinio sindromo rėmuose kartu su kitais psichikos sutrikimais, turi vizualinį vaizdinį pobūdį. neturi nuoseklios įrodymų sistemos, loginio pagrindimo, pasižymi fragmentiškumu, nenuoseklumu, neapibrėžtumu, nestabilumu, kliedesių idėjų kaita, intelektualiniu pasyvumu, vaizduotės vyravimu, kartais absurdiškumu, lydimu sumaišties, intensyvaus nerimo, dažnai impulsyvumo. Tuo pačiu metu jausmingo kliedesio turinys kuriamas be aktyvaus jo darbo, apima įvykius, tiek tikrus, tiek fantastiškus, sapniškus.

Fantastinį kliedesį lydi sumišimas. Jis gali pasireikšti kaip antagonistinis kliedesys – dviejų principų, gėrio ir blogio, kova arba beveik identiškas jam manichėjiškas kliedesys – šviesos ir tamsos kova, dalyvaujant ligoniui, didybės kliedesiai, kilnus gimimas. , turtas, galia, fizinė jėga, puikūs sugebėjimai, ekspansyvus , arba grandiozinis, kliedesys – ligonis nemirtingas, egzistuoja tūkstančius metų, turi neapsakomus turtus, Heraklio galią, yra išradingesnis už visus genijus, vadovauja visai Visatai, tt įvykiai su vertinimu to, kas vyksta aplinkui, kaip specialiai suvaidinta inscenizacija – pastatymo nesąmonė. Esant jusliniam kliedesiui, žmonės ir aplinka nuolat kinta – medžiagų apykaitos kliedesys, taip pat kliedesys apie teigiamą ir neigiamą dvilypį – pažįstami išgalvojami kaip svetimi, o nepažįstami – kaip pažįstami, giminaičiai, visi aplink vykstantys veiksmai, girdimieji. o vizualiniai suvokimai interpretuojami su ypatinga reikšme – simboliniu delyru, nonsenso prasme.

Fantastiškiems kliedesiams priskiriami ir metamorfozės – virsmo kita būtybe – kliedesiai ir apsėdimo kliedesiai. Savotiškas vaizdinis kliedesys yra afektinis kliedesys, lydimas depresijos ar manijos. Depresiniams kliedesiams priskiriami savęs kaltinimo, savęs menkinimo ir nuodėmingumo kliedesiai, kitų pasmerkimo kliedesiai, mirties (giminaičių, paties ligonio, turto ir kt.) kliedesiai, nihilistiniai kliedesiai, Kotardo kliedesiai.

Žmogus savo kalboje dažnai vartoja žodį „nesąmonė“. Tačiau jis tai supranta kaip beprasmę minčių, nesusijusių su mąstymo sutrikimu, išraišką. IN klinikinės apraiškos kliedesio simptomai ir jo stadijos primena beprotybę, kai žmogus iš tikrųjų kalba apie tai, kas neturi logikos ir prasmės. Kliedesių pavyzdžiai padeda nustatyti ligos tipą ir gydymą.

Jūs galite šėlti net būdamas sveikas. Tačiau klinikinės ligos dažnai būna rimtesnės. Interneto žurnalo svetainė apžvelgia rimtus psichikos sutrikimus pagal paprastais žodžiais siautėti.

Kas yra kliedesys?

Kliedesinį sutrikimą ir jo triadą K. T. Jaspersas svarstė 1913 m. Kas yra kliedesys? Tai psichikos mąstymo sutrikimas, kai žmogus daro neįsivaizduojamas ir nerealias išvadas, apmąstymus, idėjas, kurių negalima pataisyti ir kuriomis žmogus besąlygiškai tiki. Jo negalima įtikinti ar sukrėsti savo tikėjimu, nes jis visiškai priklausomas nuo savo kliedesių.

Kliedesiai grindžiami psichikos patologija ir daugiausia paveikia tokias jo gyvenimo sritis kaip emocinė, emocinė ir valios.

Tradicine šio žodžio prasme delyras yra sutrikimas, lydimas skausmingo pobūdžio idėjų, išvadų ir samprotavimų, užvaldžiusių žmogaus protą. Jie neatspindi tikrovės ir negali būti pataisyti iš išorės.

Psichoterapeutai ir psichiatrai susiduria su kliedesinėmis būsenomis. Faktas yra tas, kad kliedesys gali veikti ir kaip savarankiška liga, ir kaip kitos ligos pasekmė. Pagrindinė išvaizdos priežastis yra smegenų pažeidimas. Šizofreniją tiriantis Bleuleris išskyrė pagrindinį delyro bruožą – egocentriškumą, pagrįstą afektiniais vidiniais poreikiais.

Šnekamojoje kalboje žodis „nesąmonė“ vartojamas šiek tiek iškreipta reikšme, kurios negalima vartoti mokslo sluoksniuose. Taigi kliedesys suprantamas kaip nesąmoninga žmogaus būsena, kurią lydi nerišli ir beprasmė kalba. Dažnai ši būklė stebima esant sunkiam apsinuodijimui, paūmėjus infekcinėms ligoms arba perdozavus alkoholio ar narkotikų. Mokslo bendruomenėje tokia būklė vadinama amentia, kuriai būdingas ne mąstymas.

Netgi kliedesiai reiškia haliucinacijų regėjimą. Trečioji kasdienė kliedesio reikšmė yra kalbos nenuoseklumas, neturintis logikos ir tikrovės. Tačiau ši reikšmė taip pat nenaudojama psichiatrijos sluoksniuose, nes joje nėra kliedesinės triados ir ji gali rodyti tik kliedesių buvimą protiniuose samprotavimuose. sveikas žmogus.

Bet kokia situacija gali būti kliedesio pavyzdžiu. Dažnai kliedesiai yra susiję su jutiminiu suvokimu ir regėjimo haliucinacijomis. Pavyzdžiui, žmogus gali manyti, kad jį galima įkrauti elektra. Kažkas gali ginčytis, kad jis gyvena tūkstantį metų ir dalyvavo visuose reikšminguose istoriniuose įvykiuose. Kai kurie kliedesiai siejami su ateivių gyvenimu, kai žmogus teigia bendraujantis su ateiviais arba pats yra ateivis iš kitos planetos.

Kliedesį lydi ryškūs vaizdai ir pakili nuotaika, o tai dar labiau sustiprina kliedesinę būseną.

Deliriumo simptomai

Kliedesį galima atpažinti pagal jam būdingus simptomus:

• Įtaka emociniam elgesiui ir emocinei-valinei nuotaikai.
• Klaidingos idėjos įsitikinimas ir perteklius.
• Paralogiškumas yra klaidinga išvada, kuri pasireiškia tikrovės neatitikimu.
• Silpnumas.
• Proto aiškumo išlaikymas.
• Asmenybės pokyčiai, atsirandantys pasinėrus į kliedesį.

Būtina aiškiai atskirti kliedesį nuo paprasto kliedesio, kuris gali atsirasti psichiškai sveikam žmogui. Tai galima nustatyti pagal šias savybes:

1. Kliedesiai remiasi kažkokia patologija, kliedesiai neturi psichikos sutrikimų.
2. Kliedesio ištaisyti negalima, nes žmogus net nepastebi jį paneigiančių objektyvių įrodymų. Klaidingos nuomonės gali būti taisomos ir keičiamos.
3. Kliedesys atsiranda paties žmogaus vidinių poreikių pagrindu. Klaidingos nuomonės grindžiamos tikrais faktais, kurie yra tiesiog neteisingai suprantami arba nevisiškai suprantami.

Yra įvairių tipų kliedesių, kurie yra pagrįsti įvairiomis priežastimis ir turi savo apraiškas:

• Ūmus kliedesys – kai idėja visiškai pajungia žmogaus elgesį.
• Inkapsuliuotas kliedesys – kai žmogus gali adekvačiai įvertinti supančią tikrovę ir kontroliuoti savo elgesį, tačiau tai negalioja kliedesių subjektui.
• Pirminė nesąmonė – nelogiškos, neracionalios žinios, iškreiptas sprendimas, paremtas subjektyviais įrodymais, turinčiais savo sistemą. Suvokimas nesutrikęs, tačiau kalbant delyro tema pastebima emocinė įtampa. Ji turi savo sistemą, progresavimą ir atsparumą gydymui.
• Haliucinacinis (antrinis) kliedesys – tai aplinkos suvokimo pažeidimas, sukeliantis ir iliuzijas. Klaidingos idėjos yra fragmentiškos ir nenuoseklios. Mąstymo sutrikimas yra haliucinacijų atsiradimo pasekmė. Išvados yra įžvalgų pavidalu – ryškios ir emociškai spalvotos įžvalgos. Yra tokie antrinių kliedesių tipai:

1. Vaizdinis – vaizdavimo kliedesys. Jai būdingas fragmentiškas ir nevienodas vaizdavimas fantazijų ar prisiminimų pavidalu.
2. Jausminga – paranoja, kad tai, kas vyksta aplinkui, yra spektaklis, kurį organizuoja tam tikras režisierius, kuris kontroliuoja tiek aplinkinių, tiek paties žmogaus veiksmus.
3. Vaizduotės kliedesiai – pagrįsti fantazija ir intuicija, o ne iškreiptu suvokimu ar klaidingu sprendimu.

• Holotiminiai kliedesiai - afektinių sutrikimų pažeidimas. Manijos būsenoje pasireiškia megalomanija, o depresijos metu – savęs pažeminimo kliedesys.
• Sukeltas (užsikrėtimas idėja) delyras – tai sveiko žmogaus prisirišimas prie sergančio individo, su kuriuo jis nuolat bendrauja, kliedesio.
• Katetiniai kliedesiai - įvykis haliucinacijų ir senestopatijos fone.
• Jautrus ir katatinis delyras – pasireiškimas su stipriu emociniai sutrikimai jautriems žmonėms ar kenčiantiems nuo asmenybės sutrikimų.

Kliedesines būsenas lydi trys kliedesiniai sindromai:

1. Paranoidinis sindromas - sisteminimo trūkumas ir haliucinacijų bei kitų sutrikimų buvimas.
2. Parafreninis sindromas – susistemintas, fantastinis, lydimas haliucinacijų ir psichinių automatizmų.
3. Paranoidinis sindromas yra monoteminis, susistemintas ir interpretuojamas kliedesys. Intelektualinio-mnestinio susilpnėjimo nėra.

Atskirai nagrinėjamas paranoidinis sindromas, kuriam būdinga pervertinta idėja.

Priklausomai nuo siužeto (pagrindinė kliedesio idėja), yra 3 pagrindinės kliedesių būsenų grupės:

1. Persekiojimo kliedesiai (manija):

• Išankstinio nusistatymo kliedesys yra mintis, kad kažkas kenkia ar apiplėšia žmogų.
• Įtakos kliedesys – tai mintis, kad kažkokios išorinės jėgos veikia žmogų, kuris pajungia jo mintis ir elgesį.
• Apsinuodijimo kliedesys – tai tikėjimas, kad kažkas nori nunuodyti žmogų.
• Pavydo kliedesys yra įsitikinimas, kad partneris yra neištikimas.
• Santykių kliedesys yra mintis, kad visi žmonės turi tam tikrą ryšį su asmeniu ir tai yra sąlygota.
• Erotiniai kliedesiai – tikėjimas, kad žmogaus persekioja tam tikras partneris.
• Bylinėjimosi kliedesys – asmens polinkis nuolat kovoti už teisybę per teismus, laiškai vadovybei, skundai.
• Turėjimo kliedesys – tai mintis, kad į žmogų persikėlė kažkokia gyva jėga, pikta būtybė.
• Pastatymo kliedesys – tai tikėjimas, kad viskas aplink vaidinama kaip spektaklis.
• Presenilinis kliedesys - pasmerkimo, mirties, kaltės idėjos depresinės būsenos įtakoje.

1. Didybės kliedesiai (kliedesiai):

• Reformizmo kliedesys – tai naujų idėjų ir reformų kūrimas žmonijos labui.
• Turto kliedesys yra įsitikinimas, kad žmogus turi daugybę lobių ir turtų.
• Amžinojo gyvenimo kliedesys yra įsitikinimas, kad žmogus niekada nemirs.
• Išradimo nesąmonė – noras daryti naujus atradimus ir kurti išradimus, įvairių nerealių projektų įgyvendinimas.
• Erotiniai kliedesiai – žmogaus įsitikinimas, kad kažkas jį įsimylėjo.
• Nusileidimo kliedesys – įsitikinimas, kad tėvai ar protėviai yra kilnūs ar didingi žmonės.
• Meilės kliedesys – tai įsitikinimas, kad žinomas žmogus arba visi, su kuriais jis kada nors bendravo ar susitiko, yra įsimylėję žmogų.
• Antagonistinis kliedesys – tai žmogaus įsitikinimas, kad jis yra kokių nors dviejų priešingų jėgų karo stebėtojas.
• Religiniai kliedesiai – žmogaus mintis, kad jis yra pranašas, gali daryti stebuklus.

1. depresinis kliedesys:

• Nihilistinė nesąmonė – atėjo pasaulio pabaiga, žmogaus ar pasaulio aplink nėra.
• Hipochondriniai kliedesiai – tikėjimas sunkios ligos buvimu.
• Nuodėmingumo kliedesiai, savęs kaltinimas, savęs menkinimas.

Deliriumo stadijos

Deliriumas skirstomas į šiuos kurso etapus:

1. Kliedesinė nuotaika – bėdų nuojauta arba įsitikinimas pakeisti aplinkinį pasaulį.
2. Didėjantis nerimas dėl kliedesinio suvokimo, ko pasekoje pradeda kilti kliedesiniai įvairių reiškinių paaiškinimai.
3. Kliedesinis aiškinimas – tai reiškinių paaiškinimas kliedesiniu mąstymu.
4. Delyro kristalizacija yra pilnas, harmoningas kliedesinės išvados formavimas.
5. Kliedesio slopinimas – kliedesinės idėjos kritika.
6. Liekamasis delyras – liekamasis poveikis po kliedesio.

Taip susidaro kliedesys. Bet kuriame etape žmogus gali užstrigti arba pereiti visus etapus.

Kliedesio gydymas

Deliriumo gydymas reiškia ypatingą poveikį smegenims. Tai įmanoma naudojant antipsichozinius vaistus ir biologinius metodus: elektros šoką, vaistų šoką, atropino ar insulino komą.

Psichotropinius vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į kliedesio turinį. Esant pirminiam kliedesiui, naudojami selektyvūs vaistai: triftazinas, haloperidolis. Antriniuose kliedesiuose jie naudojami Didelis pasirinkimas neuroleptikai: Aminazinas, Frenolonas, Mellerilis.

Kliedesiai gydomi stacionare, po to taikoma ambulatorinė terapija. Ambulatorinė klinika skiriama nesant agresyvių mažėjimo tendencijų.

Prognozė

Ar įmanoma išgelbėti žmogų nuo kliedesio? Jei kalbame apie psichikos ligą, tuomet simptomus sustabdyti galite tik trumpam leisdami žmogui pajusti gyvenimo realybę. Klinikinis kliedesys suteikia nepalankią prognozę, nes pacientai, palikti be priežiūros, gali pakenkti sau ar kitiems. Galima gydyti tik kasdienį delyro supratimą, leidžiantį žmogui atsikratyti psichikai natūralių kliedesių.

Kliedesys – tai klaidinga ir tikrovės neatitinkanti išvada, kylanti dėl ligų. Skirtingai nuo sprendimo klaidų, sveikų žmonių kliedesiai yra nelogiški, absurdiški, fantastiški ir patvarūs.

Kliedesiai nėra vienintelis psichikos ligos požymis, gana dažnai jis gali būti derinamas su haliucinacijomis, provokuojančiomis haliucinacines-kliedesines būsenas. Tai atsitinka su mąstymo ir suvokimo sutrikimais.

Kliedesinei būsenai būdingas psichikos sutrikimas, minčių darnos sutrikimas, neryški sąmonė, kai žmogus negali susikaupti ir mato haliucinacijas. Jis yra užsispyręs, užsifiksavęs vienoje mintyje ir negali atsakyti į klausimus ar tęsti pokalbio.

Daugeliui žmonių kliedesinė būsena trunka gana trumpą laiką. Bet jei prieš delyro atsiradimą pacientas nesiskyrė ypatinga psichine ir fizine sveikata, tada ūmi kliedesinė būsena gali trukti kelias savaites. Jei liga negydoma, ji tampa lėtinė.

Net ir po gydymo kliedesių idėjų likučiai gali likti žmogui visam gyvenimui, pavyzdžiui, pavydo kliedesiai sergant lėtiniu alkoholizmu.

Skirtumas tarp delyro ir demencijos

At somatinės ligos kliedesinė būsena – organinių pakitimų dėl traumos, intoksikacijos, kraujagyslių sistemos ar smegenų pažeidimų pasekmė. Be to, fone gali atsirasti kliedesių pakilusi temperatūra vartoja vaistus ar narkotikus. Šis reiškinys yra laikinas ir grįžtamas.

Sergant psichikos ligomis kliedesiai yra pagrindinis sutrikimas. Demencija arba demencija yra psichinių funkcijų sutrikimas, kai kliedesinė būsena yra negrįžtama ir beveik neįmanoma suvaldyti. gydymas vaistais ir progresuoja.

Be to, demencija, skirtingai nei delyras, vystosi lėtai. Įjungta ankstyvosios stadijos demencija, nėra problemų su koncentracija, kuri taip pat yra skiriamasis požymis.

Demencija gali būti įgimta, jos priežastis – intrauterinis vaisiaus pažeidimas, gimdymo trauma, genetiškai nulemtos ligos arba įgyta, dėl naviko sužalojimų.

Deliriumo priežastys

Deliriumo priežastis yra tam tikrų veiksnių, sukeliančių smegenų sutrikimą, derinys. Jų yra keletas:

• Psichologinis veiksnys arba aplinkos veiksnys. Tokiu atveju kliedesio priežastis gali būti stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais. Tai taip pat apima kai kurių vartojimą vaistai, klausos ir regos sutrikimai.
• biologinis veiksnys. Delyro priežastis šiuo atveju yra neurotransmiterių disbalansas smegenyse.
• genetinis veiksnys. Liga gali būti paveldima. Jei kas nors iš šeimos kenčia nuo kliedesių ar šizofrenija, yra tikimybė, kad liga pasireikš kitoje kartoje.

Beprotiškų idėjų ženklai

Kliedesiai yra svarbus ir būdingas psichikos sutrikimo požymis. Tai klaidingos nuomonės, kurių negalima ištaisyti nevartojant vaistų. Žmonės, kenčiantys nuo ligos, nėra linkę įtikinti. Beprotiškų idėjų turinys gali būti skirtingas.

Beprotiškų idėjų ženklai yra šie:

• Neįtikėtinų, kitiems nesuprantamų, bet prasmingų teiginių pasirodymas. Jie suteikia prasmės ir paslapties pačioms kasdieniškiausioms temoms.
• Keičiasi žmogaus elgesys šeimos rate, jis gali būti uždaras ir priešiškas arba nepagrįstai linksmas ir optimistiškas.
• Kyla nepagrįstų baimių dėl savo ar artimųjų gyvybės ir sveikatos.
• Pacientas gali sunerimti ir išsigąsti, jis pradeda atsargiai uždaryti duris ar uždengti langus.
• Asmuo gali pradėti aktyviai rašyti skundus įvairioms institucijoms.
• Gali atsisakyti valgyti arba prieš valgant atidžiai patikrinti maistą.

Kliedesiniai sindromai

Kliedesiniai sindromai yra psichiniai sutrikimai kurioms būdingas kliedesinių idėjų atsiradimas. Jie skiriasi delyro formomis ir būdingu psichikos sutrikimo simptomų deriniu. Viena kliedesinio sindromo forma gali pereiti į kitą.

paranoidinis sindromas

Paranoidinis sindromas yra kliedesinis mąstymo sutrikimas. Jis vystosi lėtai, palaipsniui plečiasi ir įtraukdamas naujus įvykius bei asmenis į kliedesį, naudojant sudėtingą įrodymų sistemą. Nesąmonė šiuo atveju yra susisteminta ir skirtingo turinio. Apie kokią nors reikšmingą idėją pacientas gali kalbėti ilgai ir išsamiai.

Su paranoidiniu sindromu nėra haliucinacijų ir pseudohaliucinacijų. Pacientų elgesys nepastebimai pažeidžia tam tikrus pažeidimus iki to momento, kai ateina beprotiška idėja. Šiuo atžvilgiu jie nėra kritiški ir lengvai prideda prie priešų kategorijos tuos asmenis, kurie bando juos įtikinti.

Tokių pacientų nuotaika pakili ir optimistiška, tačiau gali greitai pasikeisti ir supykti. Šioje būsenoje žmogus gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus.

Kandinsky-Clerambault sindromas

Sergant šizofrenija yra paranojinis sindromas. Tokiu atveju pacientui išsivysto persekiojimo kliedesiai, fizinis poveikis su haliucinacijomis ir psichinio automatizmo reiškiniais. Dažniausia mintis yra kokios nors galingos organizacijos persekiojimas. Dažniausiai pacientai tiki, kad jų mintys, veiksmai, svajonės yra stebimi (idėjinis automatizmas), o patys nori būti sunaikinti.

Anot jų, persekiotojai turi specialius mechanizmus, kurie veikia atominę energiją arba elektromagnetines bangas. Pacientai kalba apie tai, kad kažkas kontroliuoja jų vidaus organų darbą ir verčia kūną atlikti įvairius judesius (psichinis automatizmas).

Pacientų mąstymas sutrinka, jie nustoja dirbti ir daro viską, kad „apsaugotų“ save nuo persekiotojų. Jie gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus, taip pat gali būti pavojingi sau. Esant paūmėjusiam kliedesiui, pacientas gali nusižudyti.

parafreninis sindromas

Sergant parafreniniu sindromu, didybės kliedesiai derinami su persekiojimo kliedesiais. Šis sutrikimas atsiranda sergant šizofrenija, skirtingi tipai psichozė. Tokiu atveju pacientas save laiko svarbiu asmeniu, nuo kurio priklauso pasaulio istorijos eiga (Napoleonas, prezidentas ar jo giminaitis, tiesioginis karaliaus ar imperatoriaus palikuonis).

Jis pasakoja apie didžiuosius įvykius, kuriuose dalyvavo, o persekiojimo kliedesiai gali išlikti. Tokių žmonių kritikos visiškai nėra.

Ūminis paranojas

Šio tipo kliedesiai atsiranda sergant įvairiomis psichikos ligomis. Tai gali pasireikšti sergant šizofrenija, apsinuodijus alkoholiu ar narkotikais. Šiuo atveju vyrauja perkeltiniai, jausmingi persekiojimo kliedesiai, kuriuos lydi baimės ir nerimo jausmas.

Prieš išsivysčius sindromui, atsiranda neapsakomo nerimo ir bėdų nuojautos laikotarpis. Pacientas pradeda jausti, kad nori jį apiplėšti ar nužudyti. Būklę gali lydėti iliuzijos ir haliucinacijos.

Kliedesių idėjos priklauso nuo išorinės aplinkos, o veiksmus lemia baimės. Pacientai gali staiga pabėgti iš patalpų, kreiptis apsaugos į policiją. Paprastai šiems žmonėms sutrikęs miegas ir apetitas.

Esant organiniam smegenų pažeidimui, kliedesinis sindromas paūmėja naktį ir vakare, todėl šiuo laikotarpiu ligonius reikia labiau prižiūrėti. Šioje būsenoje pacientas yra pavojingas aplinkiniams ir sau, gali nusižudyti. Sergant šizofrenija, paros laikas neturi įtakos paciento būklei.

Kliedesių tipai

Pirminis kliedesys

Pirminis kliedesys arba autochtoninis atsiranda staiga, prieš tai nėra jokių psichinių sukrėtimų. Pacientas yra visiškai įsitikinęs savo idėja, nors jai atsirasti nebuvo nė menkiausių prielaidų. Tai taip pat gali būti nuotaika ar kliedesinio pobūdžio suvokimas.

Pirminio kliedesio požymiai:

• Visiškas jos formavimas.
• Staigumas.
• Visiškai įtikinama forma.

Antrinis kliedesys

Antrinis delyras, jausminis ar perkeltinis, yra įvykusios patologinės patirties pasekmė. Gali atsirasti po ankstesnio kliedesio, depresinės nuotaikos ar haliucinacijų. Esant daugybei beprotiškų idėjų, ji gali susiformuoti sudėtinga sistema. Viena beprotiška mintis veda prie kitos. Tai susistemintas kliedesys.

Antrinių kliedesių požymiai:

• Kliedesiai yra fragmentiški ir nenuoseklūs.
• Haliucinacijų ir iliuzijų buvimas.
• Atsiranda psichinių sukrėtimų ar kitų kliedesių idėjų fone.

Antriniai kliedesiai su specifine patogeneze

Antriniai kliedesiai, turintys ypatingą patogenezę (jautri, katatiminė) – tai nešizofreninė paranojinė psichozė, atsirandanti dėl ilgalaikių ir rimtų išgyvenimų, įskaitant savigarbos įžeidimą ir pažeminimą. Paciento sąmonė emocingai susiaurėja ir nėra savikritikos.

Esant tokio tipo kliedesiams, nėra asmenybės sutrikimo ir yra palankios prognozės.

sukeltas delyras

Sukeltas kliedesys arba beprotybė kartu pasižymi tuo, kad kliedesiai yra kolektyviniai. Artimas žmogus, ilgą laiką ir nesėkmingai bando įtikinti beprotiškų idėjų apsėstąjį, o laikui bėgant ir pats pradeda jomis tikėti ir jas perimti. Po poros išsiskyrimo sveikam žmogui ligos apraiškos išnyksta.

Sukelti kliedesiai dažnai pasitaiko sektose. Jei sergantis liga, stiprus ir autoritetingas žmogus turi oratorystės dovaną, tai silpnesni ar protiškai atsilikę žmonės pasiduoda jo įtakai.

vaizduotės kliedesiai

Beprotiškos idėjos šiuo atveju yra neįtikėtinos, neturi jokios logikos, nuoseklumo ir sistemos. Tokiai būklei atsirasti žmogus, sergantis negalavimu, turi turėti psichopatijos požymių, uždaras, silpnavalis ar protiškai atsilikęs.

Kliedesių temos

Kliedesių temų daug, jos gali pereiti iš vienos formos į kitą.

Klaidingos būsenos priežastys

Kliedesinių būsenų atsiradimo rizikos zona apima šiuos veiksnius:

• Vyresnio amžiaus.
• Ilgalaikė nemiga.
• Sunkios ligos.
• Klausos ar regos organų ligos.
• Hospitalizacija.
• Operatyvinės intervencijos.
• Sunkūs nudegimai.
• Demencija.
• Atminties pablogėjimas.
• Vitaminų trūkumas.

Kūno temperatūros pokytis

Kūno temperatūros pokyčiai apima karščiavimą arba hipotermiją. Karščiavimo įkarštyje kartais gali būti stebimas sumišimas, protinės veiklos pokytis. Atsiranda nesugebėjimo valdyti sąmonės jausmas, trūksta intelekto. Tokiu atveju dažnai įsivaizduojamos minios žmonių, renginiai, paradai, muzikos ar dainų skambesys. Ši būklė ypač dažna mažiems vaikams.

Esant hipotermijai ir kūno temperatūrai nukritus mažiau nei trisdešimt laipsnių, sutrinka protinė veikla, žmogus nesusivaldo ir negali sau padėti. Būklę gali lydėti sutrikęs kliedesys.

Sutrikimai kraujotakos sistemoje

Šiuo atveju kliedesinės būsenos gali atsirasti su tokiomis patologijomis kaip:

• Aritmija.
• Širdies smūgis.
• Insultas.
• Širdies smūgis.
• Širdies nepakankamumas.

Tokiu atveju dažnai atsiranda kliedesių sutrikimų, kuriuos gali lydėti euforija, baimės ir nerimo jausmas. IN ankstyvieji laikotarpiaiširdies priepuolis gali pasirodyti iliuziniai-haliucinaciniai sutrikimai, depresija, nerimas, savigarbos praradimas. Kai liga progresuoja, atsiranda kliedesių idėjų.

Stenokardijos priepuolius lydi baimė, nerimas, hipochondrija, mirties baimė.

Nervų sistemos sutrikimai

Kliedesiniai simptomai gali pasireikšti sutrikus nervų sistemos veiklai, būtent:

• Infekcijos.
• Galvos trauma.
• Konvulsiniai traukuliai.

Kai kuriais atvejais galvos traumos ar traukuliai gali sukelti kliedesinę būseną. Dažniausias šios psichozės simptomas yra persekiojimo kliedesiai.

Tokie simptomai gali pasireikšti tiek iškart po traumos ar epilepsijos priepuolio, tiek kaip ilgalaikės pasekmės.

Su infekcijomis ir apsinuodijimais dažniausiai išsivysto persekiojimo kliedesiai.

Vaistai ir medžiagos

Skirtingas cheminių medžiagų o vaistai gali sukelti kliedesį. Kiekvienas iš jų turi savo veikimo mechanizmą:

• Alkoholis. Jis patenka į centrą nervų sistema, todėl išsivysto antrinis kliedesys. Dažniausiai tai atsitinka vartojimo nutraukimo laikotarpiu. alkoholiniai gėrimai. Ūminiu laikotarpiu alkoholikai kenčia nuo pavydo ir persekiojimo kliedesių, kurie gali išlikti ir ateityje.
• Narkotikai. Sunki kliedesinė būsena, priešingai nei alkoholis, atsiranda po narkotikų vartojimo. Jį dažniausiai lydi haliucinacijos, požiūrio pasikeitimas. Dažnai tokiu atveju iškyla religiniai kliedesiai arba savo minčių kliedesiai.
• Vaistai: antiaritminiai, antidepresantai, antihistamininiai vaistai, prieštraukuliniai vaistai. Taip pat barbitūratai, beta adrenoblokatoriai, glikozidai, rusmenės, litobidas, penicilinas, fenotiazinai, steroidai, diuretikai. Kliedesiai ir kliedesiai gali atsirasti dėl perdozavimo arba ilgalaikio ir nekontroliuojamo vaisto vartojimo. Tokiu atveju gali išsivystyti paranoidinis sindromas.

Druskos organizme

Kalcio, magnio ar natrio perteklius arba trūkumas neigiamai veikia Žmogaus kūnas. Dėl to sutrinka kraujotakos sistema. To pasekmė – hipochondrinis arba nihilistinis kliedesys.

Kitos delyro priežastys

• Inkstų nepakankamumas.
• Kepenų nepakankamumas.
• Apsinuodijimas cianidu.
• Deguonies trūkumas kraujyje.
• Mažas cukraus kiekis kraujyje.
• Liaukų funkcijų sutrikimas.

Tokiais atvejais atsiranda prieblandos būsena, kurią lydi delyras ir haliucinozė. Pacientas gerai nesupranta jam skirtos kalbos, negali susikaupti. Kitas žingsnis – išjungti sąmonę ir komą.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojas turi atlikti apklausą ir nustatyti:

• Ligų ir traumų buvimas.
• Venkite vartoti vaistus ar vaistus.
• Nustatykite psichinės būsenos kitimo laiką ir greitį.

Diferencinė diagnozė

Tai būdas pašalinti galimos ligos pacientui, kuriam netinka nė vienas iš simptomų ar veiksnių, ir nustatyti teisingą diagnozę. At diferencinė diagnostika kliedesiniai sutrikimai, būtina nustatyti skirtumus tarp organinių ligų nuo šizofrenijos ir psichogeninių bei afektinių psichozių.

Šizofrenija gali turėti įvairių pasireiškimų, todėl ją diagnozuojant yra tam tikrų sunkumų. Pagrindinis kriterijus – tipiniai sutrikimai, kurių metu vyksta asmenybės pokyčiai. Jis turėtų būti ribojamas nuo atrofinių procesų, afektinių psichozių ir organinių ligų bei funkcinių psichogeninių sutrikimų.

Asmenybės defektas ir produktyvi simptomatika sergant organinėmis ligomis skiriasi nuo šizofrenijos. Esant afektiniams sutrikimams, nėra asmenybės defektų, kaip ir šizofrenijos atveju.

Analizė ir tyrimai, kurie atliekami siekiant diagnozuoti ligą

Delyras dažniausiai yra ligos simptomas, todėl norint išsiaiškinti jo priežastį, reikės atlikti specialius tyrimus:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė (siekiant pašalinti infekcines ligas)
• Nustatykite kalcio, kalio, natrio kiekį.
• Nustatykite paciento gliukozės kiekį kraujyje.

Įtarus tam tikrą ligą, atliekami specialūs tyrimai:

• Tomografija. Padeda pašalinti navikų buvimą.
• Elektrokardiograma. Vartojama nuo širdies ligų.
• Encefalograma. Jis atliekamas su traukulių požymiais.

Kai kuriais atvejais atliekami inkstų, kepenų ir skydliaukės funkcijų tyrimai, taip pat juosmens punkcija.

Gydymas

Kliedesinės būklės gydymas atliekamas keliais etapais:

1. aktyvi terapija. Jis pradedamas atlikti nuo to momento, kai pacientas ar jo artimieji kreipiasi pagalbos, kol nepasireiškia stabili remisija.
2. stabilizavimo stadija. Tuo pačiu metu susidaro maksimali remisija, o pacientas grįžta į ankstesnį psichologinio darbo ir socialinės adaptacijos lygį.
3. prevencinis etapas. Juo siekiama užkirsti kelią priepuoliams ir ligos atkryčiams.

Psichosocialinė terapija kliedesinėms būsenoms gydyti

• Individuali psichoterapija. Padeda pacientui ištaisyti iškreiptą mąstymą.
• Kognityvinė elgesio terapija. Padeda pacientui atpažinti ir pakeisti minčių eigą.
• Šeimos terapija. Padeda paciento artimiesiems ir draugams efektyviai bendrauti su žmogumi, kenčiančiu nuo kliedesių sutrikimų.

Medicininis gydymas

Jei organiniai smegenų pažeidimai dėl apsinuodijimo ar traumos tampa kliedesio priežastimi, tai vaistai pirmiausia skiriami pagrindinei ligai gydyti. Pagrindinės ligos gydymą atlieka specializuotos specializacijos gydytojas.

Gydymui psichinė liga, ypač delyras ir kliedesiai, vartoja antipsichozinius vaistus. Pats pirmasis antipsichozinis vaistas yra aminazinas ir jo dariniai. Šie vaistai blokuoja dopamino receptorius smegenyse. Yra teorija, kad jie yra kliedesio atsiradimo provokatoriai. Vaistas Triftazinas geriausiai pašalina kliedesį sukeliantį komponentą.

Šie vaistai turi daug šalutinių poveikių ir gali sukelti neurolepsiją maždaug 25 % atvejų. Norėdami tai ištaisyti šalutinis poveikis vartoti vaistą Cycladol. Su piktybine neurolepsija gali ištikti mirtis.

Atipiniai neuroleptikai – tai naujos kartos vaistai, blokuojantys, be dopamino receptorių, ir serotoniną. Šie vaistai yra azaleptinas, azaleptolis, haloperidolis, truksalas.

Ateityje pacientui skiriami trankviliantai, daugiausia benzodiazepinų dariniai: Fenazepamas, Gidazepamas. Taip pat naudokite raminamuosius: Sedasen, Deprim.

Po gydymo neuroleptikais išlieka grubus defektas, pasireiškiantis intelekto sumažėjimu, emociniu šaltumu. Vaistų dozę ir gydymo kursą turi skirti gydytojas.

Palaikomoji priežiūra

Esant poreikiui, ligoniui reikalinga pagalba kasdienėse situacijose, reikia padėti valgyti, išmokyti orientuotis laike ir erdvėje. Norėdami tai padaryti, turite pakabinti kalendorių ir laikrodį kambaryje, kuriame jis yra. Pacientui verta priminti, kur jis yra ir kaip čia atsidūrė.

Jei gydymas vyksta specializuotoje įstaigoje, pacientui reikia neštis daiktus iš namų, kad jis jaustųsi ramiau. Pacientui suteikiama galimybė pačiam atlikti paprastas manipuliacijas, pavyzdžiui, apsirengti, nusiprausti.

Su kliedesinę būseną patyrusiu žmogumi reikia bendrauti labai ramiai, dar kartą, neprovokuojant konfliktinių situacijų.

Kliedesiai yra psichikos sutrikimas, kurį lydi skausmingų samprotavimų, įsitikinimų ir išvadų rinkinys.

Medicinoje šią sąvoką apibrėžė vokiečių psichiatras K. Jaspersas kaip mąstymo sutrikimas, lydimas skausmingų samprotavimų, įsitikinimų ir išvadų rinkinio, kurį pacientas pozicionuoja kaip vienintelius tikrus.

Nuotrauka 1. Pradiniame etape kliedesį galima lengvai supainioti su užsispyrimu. Šaltinis: Flickr (Jonathan Grenier).

Delyro formos ir tipai

Net senovėje kliedesys buvo laikomas tapatu beprotybei. Delyro, kaip beprotybės formos, suvokimas išliko iki šių dienų, bet jau XIX amžiuje daugelis mokslininkų kliedesį pradėjo skirti kaip savarankišką ligą.

Iki šiol, priklausomai nuo sutrikimo priežasties, yra skirstomos kliedesinės būsenos. Yra dvi delyro formos:

• Pirminis kliedesys. Atsiranda staiga be ankstesnės ligos ar sutrikimo. Pirminė forma išreiškiama stabilios įsitikinimų sistemos atsiradimu, kurios tikrumu pacientas yra tvirtai įsitikinęs.
• Antrinis kliedesys. Tai atsiranda kitų psichikos sutrikimų fone ir jam būdingas įsitikinimų nenuoseklumas, haliucinacijų atsiradimas. Kelių rūšių išgyvenimai gali sukelti antrinius kliedesius: pavyzdžiui, nuo haliucinacijų kenčiančiam žmogui gali kilti mintis, kad jį seka.

Pastaba! Delyras dažnai yra kliedesio simptomas – beprotybės būsena, kartu su regos haliucinacijomis, psichomotoriniu susijaudinimu ir kitais psichikos sutrikimais.

Pirminis arba interpretacinis kliedesys yra pirminė fazė, kurios pagrindas yra pakitusi realių faktų ar asmeninių jausmų interpretacija. Atsiranda savaime. Ilgą laiką paciento suvokimas nekinta, išsaugomas ir jo darbingumas, tačiau yra tendencija progresuoti (vis daugiau žmogų supančių sričių įtraukiama į kliedesinių idėjų sistemą) ir sisteminimą (idėjos. aprengtas nuoseklia įrodymų sistema ir faktų, paneigiančių šią beprotišką teoriją, neigimu).

Ši forma apima lengvą kliedesių formą – paranojinius ir susistemintus parafreninius kliedesius – daugiau sunki forma kai kliedesinės būsenos – megalomanija ir įtakos kliedesiai priveda iki automatizmo ir sukelia emocinio fono padidėjimą.

Priklausomai nuo klinikinis vaizdas išskirti:

• Ūminis kliedesys. Paciento elgesys visiškai pajungtas kliedesinei idėjai. IN ūminė forma sąmonė visiškai pajungta beprotiškai idėjai, žmogus nekontroliuoja savo elgesio ir praranda gebėjimą kritiškai vertinti tai, kas vyksta.
• Įkapsuliuota nesąmonė. Žmogus išlaiko savo elgesio kontrolę, geba adekvačiai vertinti ir analizuoti faktus, nesusijusius su kliedesio objektu. Pacientas išlaiko dalinį mąstymo aiškumą, sutrikimas vyksta vangiai.

Antrinius kliedesius galima apibrėžti kaip jausmingus(suvokimo kliedesiai) ir perkeltine (vaizdavimo kliedesiai). Atsiradęs dėl pažeidimų, jis gali būti išreikštas vaizdų ir haliucinacijų pavidalu, iliuzinis suvokimas – įžvalgų forma.

Kliedesių tipai

Kliedesio siužetas, ty jo turinys, priklauso nuo įvairių aspektų (kultūrinio paciento lygio, socialinės padėties ir psichologinių veiksnių.

Visų rūšių nesąmones, atsižvelgiant į bendrą siužetą, galima suskirstyti į:

• persekiojimo kliedesiai(šios nesąmonės turinys visada yra arba persekiojimas, arba tyčinė žala).
• didybės kliedesiai(nesąmonė, susijusi su savęs išaukštinimu, savo visagalybės pervertinimu iki kraštutinumo.
• depresinis kliedesys(atsiranda depresinio sutrikimo fone, yra klaidų, įsivaizduojamų nuodėmių, nusikaltimų, ligų išpažintis).

Kliedesio susidarymo etapai

Psichiatrijoje išskiriami 6 pirminių kliedesių formavimosi ir vystymosi etapai:

• kliedesinė nuotaika. Tai išreiškiama tikėjimu, kad yra neišvengiamų dalykų išoriniai pokyčiai, padidėjęs nerimas, kurį dažnai sukelia artėjančios nelaimės jausmas.
• kliedesinis suvokimas. Iškreiptas tikrovės suvokimas, sukeltas nerimo būsenos, lemiantis iškreiptą išorinių faktų interpretaciją.
• kliedesinis interpretacija. Iškreipta faktų ar pojūčių interpretacija, kurią sukelia pakitęs suvokimas.
• Kristalizacija. Stabilių kliedesinių idėjų, kurios logiškai įsilieja į paciento pasaulio vaizdą, formavimas ir priėmimas.
• slopinimas. Gebėjimo kritiškai vertinti savo idėjas ir įsitikinimus grąžinimas.
• liekamasis kliedesys. Likusios apraiškos, kurios lieka nepakitusios visiškai išnykus kitoms kliedesinio sutrikimo apraiškoms ir atkūrus kritišką požiūrį į savo elgesį.

Antrinis delyras yra nenuoseklus ir suskaidytas.

Kliedesinės būsenos simptomai ir požymiai

Pagrindinis simptomas yra klaidingi paciento įsitikinimai, kurių negalima ištaisyti.

Pastaba! Įsitikinimai, atsirandantys dėl sutrikimo, kaip taisyklė, nėra būdingi sergančiam žmogui, kuris yra sveikas. Dažnai jie yra visiškai priešingi įprastoms pažiūroms į žmogų.

Papildomi simptomai:

• Nesugebėjimas susikaupti, atminties sutrikimai.
• Sumišusi, nerišli kalba.
• Dezorientacija laike ir erdvėje.

Delyro požymiai yra šie:

• Padidėjęs nerimas, lydimas persekiojimo idėjų ar pašalinės įtakos sąmonei.
• Aplinkinė tikrovė pacientui įgyja ypatingą, kartais šventą prasmę, viskas, kas vyksta, interpretuojama pagal paciento galvoje kylančias idėjas.
• Didėjantis protinis ir kartais motorinis susijaudinimas.
• Klaidingų idėjų formavimas į stabilią sistemą, kuri remiasi vidine paciento logika.
• Esant antriniam kliedesiui, gali atsirasti klausos ir regos haliucinacijų.

Diagnostika

Medicina delyrą laiko patologinių smegenų pakitimų pasekme, todėl diagnozuodama svarbu nustatyti delyro buvimą ir jo formą.

Iki šiol neįmanoma nustatyti tikslių kliedesinių būsenų atsiradimo ir vystymosi priežasčių.