अंतर्जात संक्रमण के प्रवेश का मार्ग. सर्जरी के दौरान संक्रमण की रोकथाम घाव में प्रवेश के माध्यम से सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों के आधार पर, सर्जिकल संक्रमण को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट में विभाजित किया गया है।

गैर विशिष्ट सर्जिकल संक्रमणों में शामिल हैं:

1) प्यूरुलेंट, विभिन्न पाइोजेनिक रोगाणुओं के कारण - स्टेफिलोकोकी, गोनोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, पेचिश बेसिलस, न्यूमोकोकी, आदि;

2) अवायवीय, सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जो ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना प्रजनन करते हैं - सीएल। पर्फ़्रिंजेंस, सीएल. एडेमेटिएन्स, सेप्टिक विब्रियो, सीएल। हिस्टोलिटिकस और अन्य। ये रोगाणु हैं एछिक अवायुजीव, जो एरोबिक और एनारोबिक दोनों स्थितियों में प्रजनन कर सकता है। इसके अलावा, ऐसे अवायवीय जीव भी हैं जो ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना ही प्रजनन करते हैं। ऑक्सीजन की उपस्थिति में वे मर जाते हैं। इन्हें नॉन-क्लोस्ट्रीडियल कहा जाता है। इनमें एनारोबिक स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एक्टिनोमाइसेट्स आदि शामिल हैं। ये गैर-स्पोरोजेनस रोगाणु फुफ्फुस, फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि के फोड़े का कारण बनते हैं;

3) पुटीय सक्रिय, अवायवीय (सीएल. स्पोरोजेन्स, सीएल. टर्शियम, आदि) और एरोबिक (एस्चेरिचिया कोली, बी. प्रोटीस वल्गारिस, स्ट्रेप्टोकोकस फ़ेकैलिस, आदि) दोनों पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीवों के कारण होता है।

एक विशिष्ट सर्जिकल संक्रमण के कारण एरिसिपेलस, टेटनस, डिप्थीरिया और घावों का स्कार्लेट ज्वर होता है, बिसहरिया, ब्यूबोनिक प्लेग, तपेदिक, सिफलिस, कुष्ठ रोग और अन्य बीमारियाँ।

रोगज़नक़ की प्रकृति और रोग प्रक्रिया के विकास के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर, सर्जिकल संक्रमण को तीव्र और क्रोनिक में विभाजित किया जाता है।

तीव्र सर्जिकल संक्रमण अक्सर अचानक शुरू होने और अपेक्षाकृत अल्पकालिक पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

जीर्ण अविशिष्ट संक्रमण से विकसित होता है मामूली संक्रमणमामले में जब यह क्रोनिक हो जाता है (क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुफ्फुस और अन्य रोग)। एक पुराना विशिष्ट संक्रमण भी शुरू में शुरू हो सकता है (संयुक्त तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस और अन्य विशिष्ट रोग)।

तीव्र और जीर्ण दोनों सर्जिकल संक्रमणों में, स्थानीय लक्षण और अक्सर स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

सर्जिकल संक्रमण बाहरी और अंतर्जात मार्गों से घाव में प्रवेश करता है।

पहले मामले में, संक्रमण घाव में बाहर से प्रवेश करता है - हवा, बूंद, संपर्क और आरोपण द्वारा। प्रवेश के हवाई मार्ग से, हवाई रोगाणु घाव में प्रवेश करते हैं; ड्रिप के साथ - बात करते, खांसते, छींकते समय मुंह या नाक से निकलने वाली लार, बलगम की बूंदों में मौजूद रोगाणु। संपर्क मार्ग - जब संक्रमण किसी अन्य व्यक्ति के संपर्क से घाव में प्रवेश करता है। यदि संक्रमण घाव में डाली गई वस्तुओं (नालियों, अरंडी, नैपकिन, आदि) से प्रवेश करता है - आरोपण मार्ग।

प्रवेश के अंतर्जात मार्ग में संक्रमण सीधे रोगी से घाव में प्रवेश करता है। इस मामले में, संक्रमण रोगी की त्वचा या श्लेष्म झिल्ली से या लसीका के माध्यम से निष्क्रिय सूजन फोकस (तपेदिक) से घाव में प्रवेश कर सकता है। रक्त वाहिकाएं.

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली आंतरिक वातावरण को बाहरी वातावरण से अलग करती हैं और शरीर को रोगाणुओं के प्रवेश से मज़बूती से बचाती हैं। उनकी अखंडता का कोई भी उल्लंघन संक्रमण का प्रवेश बिंदु है। इसलिए, सभी आकस्मिक घाव स्पष्ट रूप से संक्रमित होते हैं और अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। संक्रमण बाहर से (बहिर्जात) हवाई बूंदों से (खाँसते, बात करते समय), संपर्क से (घाव को कपड़ों, हाथों से छूने पर) या अंदर से (अंतर्जात) हो सकता है। अंतर्जात संक्रमण के स्रोत क्रोनिक हैं सूजन संबंधी बीमारियाँत्वचा, दांत, टॉन्सिल, संक्रमण फैलने के तरीके - रक्त या लसीका प्रवाह।

एक नियम के रूप में, घाव पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) से संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन संक्रमण अन्य रोगाणुओं से भी हो सकता है। टिटनेस बेसिली, तपेदिक और गैस गैंग्रीन से घाव का संक्रमण बहुत खतरनाक होता है। चेतावनी संक्रामक जटिलताएँसर्जरी में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। दोनों विधियां सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम में एक संपूर्णता का प्रतिनिधित्व करती हैं।

एंटीसेप्टिक्स उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव में रोगाणुओं को नष्ट करना है। विनाश की यांत्रिक, भौतिक, जैविक और रासायनिक विधियाँ हैं।

मैकेनिकल एंटीसेप्टिक्स में घाव और उसके शौचालय का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, यानी, रक्त के थक्के, विदेशी वस्तुओं को हटाना, गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना, घाव की गुहा को धोना।

भौतिक विधि पराबैंगनी विकिरण के उपयोग पर आधारित है, जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, और धुंध ड्रेसिंग का अनुप्रयोग होता है, जो घाव के स्राव को अच्छी तरह से अवशोषित करता है, घाव को सुखा देता है और इस तरह रोगाणुओं की मृत्यु में योगदान देता है। उसी विधि में संकेंद्रित का उपयोग शामिल है नमकीन घोल(परासरण का नियम).

जैविक विधि सीरम, टीके, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (समाधान, मलहम, पाउडर के रूप में) के उपयोग पर आधारित है। रोगाणुओं से निपटने की रासायनिक विधि का उद्देश्य एंटीसेप्टिक्स नामक विभिन्न रसायनों का उपयोग करना है।

सर्जिकल संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ उपयोग की जाने वाली दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक्स और कीमोथेरेपी। निस्संक्रामक का उद्देश्य मुख्य रूप से बाहरी वातावरण में संक्रामक एजेंटों (क्लोरैमाइन, सब्लिमेट, ट्रिपल सॉल्यूशन, फॉर्मेल्डिहाइड, कार्बोलिक एसिड) को नष्ट करना है। एंटीसेप्टिक्स का उपयोग शरीर की सतह पर या सीरस गुहाओं में रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है। इन दवाओं को रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे रोगी के शरीर (आयोडीन, फुरेट्सिलिन, रिवानॉल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, ब्रिलियंट ग्रीन, मेथिलीन ब्लू) पर विषाक्त प्रभाव डाल सकते हैं।

जब कीमोथेराप्यूटिक एजेंट रक्त में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं विभिन्न तरीकों सेरोगी के शरीर में रोगाणुओं का प्रशासन और उन्हें नष्ट करना। इस समूह में एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स शामिल हैं।

एसेप्सिस (ग्रीक ए से - नकारात्मक कण और सेप्टिकोस - क्षय, दमन का कारण बनता है), यांत्रिक, भौतिक और रासायनिक तरीकों और तकनीकों का एक सेट जो घावों और पूरे शरीर में रोगजनक रोगाणुओं की शुरूआत को रोकता है। एसेप्सिस उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य सर्जिकल कार्य के लिए रोगाणु मुक्त, बाँझ स्थिति बनाना है। यांत्रिक सड़न रोकनेवाला शामिल है प्राथमिक प्रसंस्करणइसके घटित होने के बाद पहले 6 घंटों में आकस्मिक घाव, साथ ही यांत्रिक उपचार - गर्म पानी और साबुन में उपकरणों और अन्य वस्तुओं को धोना, जो घाव की सतह के संपर्क में आने पर इसे संक्रमित कर सकते हैं। शारीरिक अपूतिता अपूतिता का आधार बनती है। इसमें सोडा (कार्बन डाइऑक्साइड या बाइकार्बोनेट), बोरेक्स और कास्टिक क्षार के घोल में उबालकर उपकरणों और अन्य वस्तुओं को कीटाणुरहित करके रोगाणुओं को नष्ट करना शामिल है। रासायनिक सड़न रोकनेवाला सर्जन और उसके सहायकों के हाथों, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को तैयार करते समय कीटाणुनाशकों का उपयोग होता है, साथ ही जब सिवनी सामग्री को जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक पदार्थों के साथ संसेचन करके निर्जलित किया जाता है। एसेप्टिक तरीकों और तकनीकों का उपयोग एंटीसेप्टिक तरीकों के साथ घनिष्ठ संबंध में किया जाता है, अर्थात, वे आधुनिक सर्जरी की विशेषता एसेप्टिक-एंटीसेप्टिक विधि का उपयोग करते हैं।

· हेमेटोजेनस,

· लिम्फोजेनस,

बहिर्जात संक्रमणबाहरी वातावरण से घाव में प्रवेश करता है।

बहिर्जात संक्रमण के संचरण के मार्ग:

· एयरबोर्न(धूल के कणों के साथ हवा, नासॉफिरिन्क्स से निर्वहन और रोगियों, चिकित्सा कर्मचारियों के ऊपरी श्वसन पथ)

· संपर्क(चिकित्सा कर्मचारियों के गंदे हाथों, गंदे उपकरणों, ड्रेसिंग सामग्री के माध्यम से)

· आरोपण द्वारा(सिवनी सामग्री, प्लास्टिक सामग्री, कृत्रिम अंग, प्रत्यारोपण के माध्यम से)।

नोसोकोमियल सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम

अंतर्जात संक्रमण को रोकने के लिए:

· अस्पताल में भर्ती मरीज की जांच. परीक्षा में शामिल हैं: सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, फ्लोरोग्राफी छाती, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, आरडब्ल्यू के लिए रक्त परीक्षण, और फॉर्म नंबर 50 (मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण), मौखिक गुहा की स्वच्छता, और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच।

· जब किसी मरीज को तीव्र श्वसन संक्रमण, एआरवीआई के साथ नियोजित ऑपरेशन के लिए भर्ती किया जाता है, तब तक ऑपरेशन नहीं किया जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिमरीज़.

· आपातकालीन परिचालनों के लिए जहां इसे अंजाम देना असंभव है पूर्ण परीक्षाथोड़े समय में रोगी, में पश्चात की अवधिऔर सर्जरी से पहले उनका इलाज एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है।

बहिर्जात संक्रमण को रोकने के लिए, उपायों का एक सेट उपयोग किया जाता है:

· सर्जिकल अस्पताल के काम की विशिष्टताओं से संबंधित गतिविधियाँ।

· सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का अनुपालन।

· रिसेप्शन विभाग में, उपचार या सर्जरी के लिए प्रवेश करने वाले रोगी का स्वच्छतापूर्ण और स्वास्थ्यकर उपचार किया जाता है:

स्वच्छ स्नान या शॉवर

रोगी को साफ कपड़े पहनाएं

रोगी की जांच.

· नियोजित संचालन के दौरान, पूर्ण स्वच्छता की जाती है, आपातकालीन संचालन के दौरान, आंशिक स्वच्छता की जाती है।

· रोकथाम के लिए शल्य चिकित्सा विभागों में वायुजनित संक्रमणप्रतिदिन गीली सफाई की जाती है। सफाई के प्रकार: प्रारंभिक, वर्तमान, सामान्य, अंतिम।

· परिसर का क्वार्ट्ज़ीकरण

· एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों का उपयोग.

· आगंतुकों का प्रवेश सीमित है (केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से अनुमति है, नियंत्रित)। उपस्थितिआगंतुक, कपड़े, स्थिति।

· चिकित्सा कर्मियों के पास प्रतिस्थापन जूते, एक गाउन, एक मास्क, एक टोपी और दस्ताने होने चाहिए। विशेष परिधान पहनकर संस्थान से बाहर निकलना प्रतिबंधित है।

· ऑपरेटिंग रूम, उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम, प्लास्टर रूम और पोस्टऑपरेटिव वार्ड में मास्क पहनना अनिवार्य है। मास्क से मुंह और नाक पूरी तरह ढकना चाहिए।

· विभागों का स्वच्छ एवं प्युलुलेंट-सेप्टिक में विभाजन।

· ऑपरेटिंग रूम में ज़ोनिंग के सिद्धांत का अनुपालन।

· हवा को जीवाणुरहित करने के लिए जीवाणुनाशक लैंप का उपयोग।

· कमरों को हवा देना और बैक्टीरियल फिल्टर वाले एयर कंडीशनर का उपयोग करना।

· ट्रांसप्लांटोलॉजी और जले हुए मरीजों के विभागों में लैमिनर वायु प्रवाह के साथ विशेष अल्ट्रा-क्लीन ऑपरेटिंग रूम का उपयोग (हवा छत के पास लगे फिल्टर से होकर गुजरती है, और हवा को फर्श में एक उपकरण द्वारा अंदर लिया जाता है)। इसमें बारोऑपरेटिव चैंबर (दबाव कक्ष) होते हैं उच्च रक्तचाप) जीवाणुरोधी वातावरण वाले कमरे।

संपर्क संक्रमण को रोकने के लिए:

नसबंदीसूक्ष्मजीवों और उनके बीजाणुओं को नष्ट करने के उपायों का एक समूह है।

· सर्जिकल उपकरणों, ड्रेसिंग, सर्जिकल लिनेन, नर्स और सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र का स्टरलाइज़ेशन।

बंध्याकरण के तरीके

भौतिक विधि

दबाव भाप नसबंदी(आटोक्लेविंग)। ऑटोक्लेविंग सर्जिकल उपकरणों, ड्रेसिंग, सर्जिकल लिनेन, कपड़े, रबर पॉलिमर को स्टरलाइज़ करता है चिकित्सा उत्पाद. सामग्री को विशेष नसबंदी बक्सों में निष्फल किया जाता है ( बिक्साह शिमेलबुश)।

चोंच पतली पत्तियों वाली जंग रोधी सामग्री से बनी होती हैं। चोंच के आयाम हैं: छोटी 14-24 सेमी, मध्यम 28-34 सेमी, बड़ी 38-45 सेमी। चोंच में निम्न शामिल हैं:

· छेद वाले धातु के मामले से,

· छेद के साथ धातु बेल्ट,

थपथपाने वाला उपकरण,

· कवर.

· बिक्स के प्रकार: फिल्टर के साथ और फिल्टर के बिना।

सामग्री को डिब्बे में रखा जाता है। डिब्बे को ढक्कन के साथ कसकर बंद कर दिया जाता है, और साइड छेद को नसबंदी से पहले खोला जाता है और केंद्रीय नसबंदी केंद्र में नसबंदी के बाद बंद कर दिया जाता है।

स्टाइल के प्रकार:

· यूनिवर्सल स्टाइलिंग, जब कार्य दिवस के दौरान आवश्यक सभी चीजें बिक्स में रखी जाती हैं।

· प्रकार की स्टाइलिंग, जब एक प्रकार की सामग्री या लिनेन को बिक्स में रखा जाता है। बड़े ऑपरेटिंग रूम में.

· लक्षित प्लेसमेंट, जब एक ऑपरेशन के लिए आवश्यक सभी चीजें बिक्स में रखी जाती हैं (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया)

बिन में सामग्री डालते समय, निम्नलिखित नियम का पालन किया जाना चाहिए: सामग्री को शिथिल रूप से, परत दर परत, लंबवत, सेक्टर के अनुसार, सख्ती से क्रमिक रूप से और क्रम में रखा जाता है।

बाँझपन को नियंत्रित करने के लिए बिक्स में 3 टुकड़े रखे जाते हैं। बाँझपन सूचक: नीचे, सामग्री के बीच और ऊपर, शीट पर।

बंध्याकरण मोड: जांचें!

· 1.1 एटीएम के दबाव पर सौम्य मोड। तापमान 120 0 सी - 45 मिनट। , रबर, पॉलिमर से बने उत्पाद। विनर बाँझपन सूचक

· 2 एटीएम के दबाव पर मुख्य मोड। तापमान 132 0 सी - 20 मिनट। धातु, कांच से बने उत्पाद। विनर बाँझपन सूचक

बिना फिल्टर के बंद बक्सा 72 घंटे (3 दिन) तक बाँझपन बनाए रखता है।

फ़िल्टर के साथ बिक्स 20 दिनों के लिए बाँझ।

बिक्स खोलें 6 घंटे तक बाँझपन बनाए रखता है।

प्रत्येक व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों के प्रवेश और विकास को रोक सकता है; मुख्य बात यह है कि हर कदम पर आने वाले मुख्य खतरों और उनके प्रसार के तरीकों को जानना है। संक्रमण के स्रोत वे स्थान हैं जहां सूक्ष्मजीव रहते हैं और जीवित रहते हैं।

संक्रमण के स्रोत दो प्रकार के होते हैं - बहिर्जात और अंतर्जात। पहले मामले में, हम उन स्रोतों के बारे में बात कर रहे हैं जो मानव शरीर के बाहर हैं, दूसरे में - वे कारक जो रोगी के शरीर में हैं।

बदले में, संक्रमण फैलने के बाहरी स्रोतों में शामिल हैं:

• प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले रोगी;
• जानवरों;
• बेसिली वाहक.

यह मत भूलो कि एक कमजोर शरीर के लिए संभावित खतरा न केवल स्पष्ट रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा, बल्कि अवसरवादी रोगजनकों द्वारा भी उत्पन्न होता है, जो विभिन्न मानव ऊतकों और अंगों का एक अभिन्न अंग हैं, लेकिन कुछ परिस्थितियों में बीमारी का स्रोत बन जाते हैं। इसी तरह का माइक्रोफ्लोरा किसी व्यक्ति को घेरने वाली विदेशी वस्तुओं पर भी मौजूद होता है।

कभी-कभी कोई व्यक्ति स्वयं बीमार नहीं हो सकता है, लेकिन वायरस का वाहक यानी बेसिली का वाहक हो सकता है। इस मामले में, संक्रमण कमजोर लोगों और स्वस्थ लोगों दोनों में फैलने की संभावना है, हालांकि अलग-अलग डिग्री तक।

में दुर्लभ मामलों मेंपशु बहिर्जात संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा निम्नलिखित तरीकों से मानव शरीर में प्रवेश करता है:

• वायु;
• टपकना;
• संपर्क करना;
• प्रत्यारोपण;
• मल-मौखिक;
• खड़ा।

1. संक्रमण फैलाने की हवाई विधि से, सूक्ष्मजीव आसपास की हवा से, जिसमें वे निलंबित होते हैं या धूल के कणों के हिस्से के रूप में, किसी व्यक्ति पर हमला करते हैं। एक व्यक्ति, साँस लेने से, किसी भी बीमारी से संक्रमित हो सकता है जो इस तरह से प्रसारित हो सकती है।

2. संक्रमण फैलाने की छोटी बूंद विधि का अर्थ है घाव में रोगजनकों का प्रवेश, जो ऊपरी हिस्से से स्राव की छोटी बूंदों में निहित होते हैं श्वसन तंत्र. लेकिन संक्रमित व्यक्ति के खांसने, बात करने और छींकने पर सूक्ष्मजीव इस वातावरण में प्रवेश कर जाते हैं।

3. जब वे संक्रमण के संपर्क मार्ग के बारे में बात करते हैं, तो हम सीधे संपर्क के माध्यम से त्वचा के घावों और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में वस्तुओं के माध्यम से रोगाणुओं के प्रवेश के बारे में बात कर रहे हैं। इस प्रकार, आप सर्जिकल और कॉस्मेटिक उपकरणों, व्यक्तिगत और सार्वजनिक वस्तुओं, कपड़ों आदि के माध्यम से संक्रमित हो सकते हैं।

4. आरोपण संक्रमण के साथ, विभिन्न ऑपरेशनों के मामले में रोगजनक मानव शरीर में प्रवेश करते हैं जिनमें शरीर में विदेशी वस्तुओं को छोड़ना शामिल होता है। ये सिवनी सामग्री, सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग, कृत्रिम हृदय वाल्व, पेसमेकर आदि हो सकते हैं।

5. फेकल-ओरल संक्रमण जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मानव शरीर में संक्रमण का प्रवेश है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा गंदे हाथों, गंदे और दूषित भोजन, पानी और मिट्टी के माध्यम से पेट में प्रवेश कर सकता है।

6. संक्रमण फैलने की ऊर्ध्वाधर विधि मां से भ्रूण तक वायरस के संचरण को संदर्भित करती है। इस मामले में, वे अक्सर एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस के बारे में बात करते हैं।

अंतर्जात संक्रमण अंदर से या त्वचा से रोग को भड़काता है मानव शरीर. इसके मुख्य फोकस में शामिल हैं:

• आवरण परत की सूजन - उपकला: कार्बुनकल, फोड़े, एक्जिमा, पायोडर्मा;
• फोकल संक्रमण जठरांत्र पथ: अग्नाशयशोथ, क्षय, पित्तवाहिनीशोथ, कोलेसिस्टिटिस;
• श्वसन तंत्र में संक्रमण: ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, साइनसाइटिस, फेफड़े का फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फ्रंटल साइनसाइटिस;
• मूत्रजनन पथ की सूजन: सल्पिंगोफोराइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पाइलिटिस;
• अज्ञात संक्रमणों का केंद्र।

अंतर्जात संक्रमण संपर्क, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस जैसे तरीकों से होता है। पहले मामले में, बैक्टीरिया सर्जिकल चीरों के करीब की त्वचा की सतहों से, खुले हुए लुमेन से घाव में प्रवेश कर सकते हैं आंतरिक अंगऑपरेशन के दौरान या सर्जिकल क्षेत्र के बाहर स्थित सूजन के स्रोत से। संक्रमण फैलने के रास्ते, जैसे हेमेटोजेनस और लिम्फोजेनस, का अर्थ है सूजन के स्रोत से लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से घाव में वायरस का प्रवेश।

अस्पताल में संक्रमण

अस्पताल में संक्रमण की अवधारणा 20वीं सदी के 70-80 के दशक में सामने आई, क्योंकि चिकित्सा संस्थानों के अंदर फैलने वाले सूक्ष्मजीवों के अत्यधिक रोगजनक उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के मामले, जबकि व्यावहारिक रूप से उनके बाहर नहीं होते थे, अधिक बार होने लगे। इन उपभेदों का गठन सबसे अनुकूलित एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का चयन करके किया गया था जो बीमार रोगियों से अस्पताल के कर्मचारियों तक फैलते थे और इसके विपरीत। इन सूक्ष्मजीवों में शामिल हैं: एस्चेरिचिया कोलाई, स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, प्रोटिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, पेप्टोकोकी, बैक्टेरॉइड्स और कवक। WHO की परिभाषा के अनुसार, अस्पतालों में एचआईवी और वायरल हेपेटाइटिस संक्रमण को भी वर्गीकृत किया गया है इस प्रकारसंक्रमण का फैलाव.

नोसोकोमियल संक्रमण के भंडार हैं:

• चमड़ा;
• बाल;
• बीमार का बिस्तर;
• कर्मचारियों की वर्दी;
• मुंह;
• आंतें (मल)।

अस्पतालों के भीतर संक्रमण के संचरण का मुख्य मार्ग संपर्क है, हालाँकि पहले इसे हवाई माना जाता था।

दुर्भाग्य से, अस्पताल में संचरण के माध्यम से संक्रमण की संभावना को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है, लेकिन आज संक्रमण के जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए कई उपाय विकसित किए गए हैं।

यह देखा गया है कि कोई मरीज या कर्मचारी जितने लंबे समय तक अस्पताल में रहेगा, संक्रमण होने का खतरा उतना ही अधिक होगा। यह प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। अस्पताल में संक्रमण अक्सर मजबूर मरीजों में विकसित होता है लंबे समय तकअस्पताल के बिस्तर पर रहें और सीमित गतिविधियां करें।

आज कई विकसित देशों में, अस्पताल में संक्रमण के रोगजनकों की निरंतर बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी की जाती है। यदि कुछ सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है, तो उपयुक्त निवारक उपायसंक्रमण का फैलाव.

ऑपरेशन आधुनिक सर्जिकल उपचार का आधार बनता है।

ऑपरेशन हैं: 1) गैर-खूनी (अव्यवस्था में कमी, फ्रैक्चर की पुनरावृत्ति) और 2) खूनी, जिसमें उपकरणों का उपयोग करके शरीर के पूर्णांक और ऊतकों की अखंडता को नुकसान पहुंचाया जाता है। जब वे सर्जरी के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब आमतौर पर दूसरे प्रकार का हस्तक्षेप होता है।

प्युलुलेंट संक्रमण की सामान्य अवधारणा. किसी अन्य की तरह ऑपरेशन संबंधी घाव, उदाहरण के लिए काम (औद्योगिक) के दौरान प्राप्त घाव, कई गंभीर खतरों से जुड़ा होता है। सबसे पहले, किसी भी घाव का कारण बनता है गंभीर दर्द. ये दर्दनाक उत्तेजनाएं परिधीय के माध्यम से आ रही हैं तंत्रिका तंत्रकेंद्रीय तक, एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - दर्दनाक सदमा। दूसरे, हर घाव के साथ कम या ज्यादा रक्तस्राव होता है, और अंत में, कोई भी घाव आसानी से संक्रमित हो जाता है, यानी रोगाणु उसमें प्रवेश कर सकते हैं, जिससे शुद्ध संक्रमण हो सकता है। यह सब गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है और यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, चाहे ऑपरेशन किसी भी बीमारी के लिए किया गया हो।

तथापि आधुनिक विज्ञानइन खतरों को लगभग पूरी तरह खत्म करने के उपाय विकसित किए हैं। ऐसे उपायों में शामिल हैं, सबसे पहले, सर्जरी के दौरान दर्द से राहत, दूसरा, रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस) और तीसरा, एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स। इन सभी उपायों को सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस (रोकथाम) कहा जाता है, इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, सैनिटरी प्रोफिलैक्सिस, जो उचित स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों का उपयोग करके सामान्य संक्रामक रोगों के विकास को रोकता है।

हम सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस का वर्णन सबसे महत्वपूर्ण विभाग, अर्थात् संक्रमण की रोकथाम से शुरू करेंगे।

यह विचार कि घावों का शुद्ध-सड़ा हुआ प्रवाह, जो क्षय के समान है, माइक्रोबियल संक्रमण का परिणाम है, कुछ डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से व्यक्त किया गया था, और यहां तक ​​कि प्रसवोत्तर संक्रमण से निपटने के उपाय के रूप में स्वच्छता और हाथ धोने की भी सिफारिश की गई थी। , लेकिन इसकी आवश्यकता सिद्ध नहीं हुई और इन उपायों को लागू नहीं किया गया।

पहले से ही एन.आई. पिरोगोव ने प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के गठन को पर्यावरण से संक्रमण (मियास्म) की संभावना के साथ जोड़ा, घावों को संक्रमण से बचाने के लिए अस्पतालों में सफाई की मांग की और एक एंटीसेप्टिक के रूप में आयोडीन टिंचर का इस्तेमाल किया।

फ्रांसीसी वैज्ञानिक पाश्चर के काम के बाद, जिन्होंने साबित किया कि किण्वन और क्षय रोगाणुओं की गतिविधि पर निर्भर करते हैं, अगला कदम अंग्रेजी वैज्ञानिक लिस्टर ने उठाया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सूजन और दमन घाव में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं पर निर्भर करता है। हवा से या उसके संपर्क में आने वाली वस्तुओं से। लिस्टर ने एंटीसेप्टिक पदार्थों का उपयोग करके अपने पदों की सत्यता को सिद्ध किया। कई मामलों में, उन्होंने बिना दमन के घावों को भरने में सफलता हासिल की, यानी ऐसे परिणाम जो उस समय के लिए अविश्वसनीय थे और यहां तक ​​कि उनकी विश्वसनीयता के बारे में संदेह भी पैदा करते थे। घावों के इलाज की एंटीसेप्टिक विधि तेजी से व्यापक हो गई। प्यूरुलेंट और पुटीयएक्टिव (एनारोबेस) संक्रमण के रोगजनकों की खोज ने सर्जनों को एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त किया।

पाइोजेनिक बैक्टीरिया. आगे के सभी अध्ययनों ने संक्रमण के सिद्धांत की पुष्टि की है, और अब हम जानते हैं कि घाव की सूजन और दमन घाव में पाइोजेनिक बैक्टीरिया के प्रवेश और विकास पर निर्भर करता है।

घाव में शुद्धिकरण प्रक्रिया संक्रमण (सूक्ष्मजीवों) के खिलाफ शरीर (स्थूल जीव) की लड़ाई की अभिव्यक्ति है। दमन विभिन्न प्रकार के रोगाणुओं के कारण हो सकता है, लेकिन सबसे अधिक सामान्य कारणइसे तथाकथित कोक्सी - रोगाणुओं द्वारा परोसा जाता है, जो माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने पर गेंदों की तरह दिखते हैं।

स्टैफिलोकोकस। अक्सर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के दौरान, स्टेफिलोकोकस, या क्लस्टर के आकार का कोकस पाया जाता है, यानी, एक सूक्ष्म जीव जिसमें समूहों में या अंगूर के गुच्छों के रूप में व्यवस्थित गेंदें होती हैं। बड़ी संख्या में स्टेफिलोकोकी हवा में, सड़कों, घरों की धूल में, कपड़ों पर, त्वचा, बालों और श्लेष्मा झिल्ली पर, आंतों में और सामान्य तौर पर प्रकृति में लगभग हर जगह पाए जाते हैं। स्टैफिलोकोकी सूखना सहन कर लेता है और उबलते पानी में कुछ मिनटों के बाद ही मर जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकस। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण पाइोजेनिक सूक्ष्म जीव स्ट्रेप्टोकोकस यानी चेन कोकस है, जो माइक्रोस्कोप के नीचे गेंदों से बनी एक श्रृंखला जैसा दिखता है। यह स्टेफिलोकोकस के समान ही पाया जाता है, लेकिन कुछ हद तक कम, और सूखने और उबलते पानी के अल्पकालिक संपर्क को भी सहन करता है।

अन्य सूक्ष्म जीव. अन्य कोक्सी के बीच, डिप्लोकोकी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, यानी जोड़े में स्थित कोक्सी, न्यूमोकोकस, मुख्य रूप से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर पाया जाता है, और गोनोकोकस - जननांग और मूत्र अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर।

छड़ के आकार के रोगाणुओं में से, एस्चेरिचिया कोली और टाइफाइड बेसिली कभी-कभी दमन का कारण बनते हैं, और कुछ शर्तों के तहत - तपेदिक और नीले-हरे मवाद के बेसिली (इसके साथ संक्रमण मवाद के नीले-हरे रंग की उपस्थिति में परिलक्षित होता है)।

अवायवीय। घाव के दौरान घाव में प्रवेश करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेषकर युद्धकालीन घावों में। अवायवीय संक्रमण. अवायवीय जीवों (हवा की अनुपस्थिति में रहने वाले सूक्ष्मजीव) में टेटनस बेसिली और गैस गैंग्रीन और गैस कफ का कारण बनने वाले रोगाणुओं का विशेष महत्व है। ये रोगाणु मुख्यतः खाद वाली मिट्टी में पाए जाते हैं। सूखने पर इन रोगाणुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रोगाणु (बीजाणु) बनाता है, जो सूखने और कीटाणुनाशक से डरते नहीं हैं (सर्बलाइमेट 1:1000 के घोल में वे कई दिनों तक जीवित रहते हैं) और यहां तक ​​कि कई मिनटों तक उबलने को भी सहन करते हैं (टेटनस बीजाणु, गैस गैंग्रीन) ). जब किसी घाव में दमन होता है तो हमें अक्सर एक प्रकार के नहीं, बल्कि कई प्रकार के रोगाणु (मिश्रित संक्रमण) मिलते हैं।

घाव और शरीर में संक्रमण के प्रवेश के तरीके. संक्रमण के घाव और शरीर में प्रवेश करने के दो तरीके हैं - बहिर्जात और अंतर्जात।

बहिर्जात से हमारा तात्पर्य बाहर से संक्रमण के प्रवेश से है, और प्यूरुलेंट संक्रमण के प्रवेश द्वार अक्सर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (खरोंच, घाव, इंजेक्शन) को नुकसान पहुंचाते हैं। केवल कभी-कभी संक्रमण त्वचा की अक्षुण्ण सतह के माध्यम से प्रवेश करता है, उदाहरण के लिए वसामय ग्रंथियांया बालों के रोम (फुंसी, फोड़ा); सामान्य तौर पर, अक्षुण्ण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली रोगाणुओं के प्रवेश को रोकती हैं।

आकस्मिक चोटों के दौरान संक्रमण के घाव में प्रवेश करने के तरीके अलग-अलग हो सकते हैं। घाव में घाव भरने वाले उपकरण (चाकू, सुई) से बैक्टीरिया को घाव में डाला जाता है विदेशी शरीर, घाव में फंसे (कपड़ों के टुकड़े, टुकड़े), साथ ही आसपास की त्वचा से, घायल होने पर मौखिक गुहा या आंतों से, कपड़ों से, घाव पर लगाए गए ड्रेसिंग सामग्री से, पानी से, जिसका उपयोग अक्सर किया जाता है घावों को धोना, ड्रेसर के हाथों से, उपकरणों से, जो ड्रेसिंग के लिए उपयोग किए जाते हैं। सर्जन के हाथ से होने वाले सर्जिकल घावों में, संक्रमण उपकरणों, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री, सर्जन के हाथों और संक्रमित (गंदे) अंगों से हो सकता है, उदाहरण के लिए आंतों के ऑपरेशन के दौरान। सामान्य तौर पर, बैक्टीरिया उन सभी वस्तुओं द्वारा प्रविष्ट हो सकते हैं जो घाव स्थल के संपर्क में आते हैं; इस तरह से होने वाले संक्रमण को संपर्क संक्रमण कहा जाता है।

घाव में संक्रमण के प्रवेश का बहिर्जात तंत्र धूल (वायुजनित संक्रमण) के साथ हवा से बैक्टीरिया का प्रवेश है। हवा में धूल के कणों पर पाए जाने वाले अधिकांश रोगाणु गैर-रोगजनक (सैप्रोफाइट्स) होते हैं, और उनमें से केवल कुछ ही पाइोजेनिक रोगाणु होते हैं।

किसी अन्य बूंद संक्रमण की पहचान करना संभव है, जो पिछले वाले से कुछ अलग है। इस प्रकार के संक्रमण में जोर से बात करने, खांसने या छींकने पर लार के साथ बैक्टीरिया भी फैल जाते हैं। छोटे बुलबुले के रूप में लार की बूंदें हवा में फैलती हैं जिनमें भारी मात्रा में बैक्टीरिया, अक्सर रोगजनक (संक्रामक) होते हैं। दंत क्षय और गले में खराश (फ्लू, गले में खराश) की उपस्थिति में ड्रिप संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक होता है।

सिवनी सामग्री (प्रत्यारोपण) के साथ लाया गया संक्रमण अक्सर सर्जरी के बाद पहले दिनों में नहीं, बल्कि बाद में, कभी-कभी 2-3वें सप्ताह में या बाद में भी प्रकट होता है।

कभी-कभी संक्रमण का स्रोत रोगी के शरीर में शुद्ध प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जहां से बैक्टीरिया को लिम्फ या रक्त प्रवाह द्वारा स्थानांतरित किया जा सकता है। यह मार्ग, जब कोई संक्रमण शरीर के किसी क्षेत्र में स्थित फोकस से फैलता है, या शरीर के एक क्षेत्र में प्रवेश करके स्थानांतरित हो जाता है और दूसरे क्षेत्र में रोग का कारण बनता है, अंतर्जात कहलाता है। जैसा कि अभी बताया गया है, संक्रमण किसी भी तरह से फैल सकता है लसीका वाहिकाओं(लिम्फोजेनस संक्रमण) और रक्त प्रवाह (हेमटोजेनस संक्रमण)। यह परिस्थिति सर्जनों को इससे बचने के लिए मजबूर करती है सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि वे अत्यावश्यक नहीं हैं, ऐसे रोगी में जिसके पास शल्य चिकित्सा क्षेत्र से दूर के क्षेत्र में भी कोई शुद्ध प्रक्रिया है, विशेष रूप से गले में खराश की उपस्थिति में या गले में खराश, फ्लू आदि से पीड़ित होने के तुरंत बाद।

कुछ मामलों में, संक्रमण खुद को बताए बिना ऊतकों में लंबे समय तक रह सकता है, उदाहरण के लिए, जब, घाव भरने के दौरान, बैक्टीरिया "प्रतिरक्षित" हो जाते हैं। संयोजी ऊतक. यह निशान या आसंजन के क्षेत्र में तथाकथित निष्क्रिय संक्रमण है, जो निशान के क्षेत्र में चोट या बार-बार सर्जरी के प्रभाव में, साथ ही शरीर के तेज कमजोर होने पर भी हो सकता है। एक गंभीर पीप रोग को जन्म देना।

इस तरह के सुप्त संक्रमण के प्रकोप को रोकने के लिए, वे छह महीने से पहले एक शुद्ध प्रक्रिया के बाद बार-बार ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं। निर्दिष्ट समय के दौरान, संक्रामक फोकस के पुनर्वसन में तेजी लाने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार किया जाता है और जिससे संक्रमण फैलने की संभावना कम हो जाती है।

रोगाणुओं की उग्रता. प्युलुलेंट रोगाणुओं की असमान रोगजनक शक्ति (विषाणुता) भी संक्रमण के विकास में भूमिका निभाती है। पुरुलेंट रोगाणु (उदाहरण के लिए, कोक्सी), लंबे समय तक सूखने और विशेष रूप से प्रकाश के संपर्क में रहने पर, उदाहरण के लिए, एक उज्ज्वल और साफ ऑपरेटिंग कमरे की हवा में, घाव में प्रवेश करने पर पुरुलेंट रोग का कारण नहीं बनेंगे। उनकी उग्रता, जीवित रहने और प्रजनन करने की क्षमता इतनी कमजोर होगी कि घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित होने से पहले ही वे मर जाएंगे।

गंभीर पीप प्रक्रिया वाले रोगी के घाव से मवाद की एक बूंद में पाए जाने वाले बैक्टीरिया की विषाक्तता, उदाहरण के लिए पीप संक्रमण के लक्षणों के साथ, ऐसी होती है कि वे गंभीर और कभी-कभी घातक बीमारी का कारण बन सकते हैं। ये प्युलुलेंट रोगाणु हैं, जिनकी विषाक्तता एक प्युलुलेंट घाव में विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों में बढ़ गई है।

लिस्टर के समय में, हवा में बैक्टीरिया को मारने के लिए ड्रेसिंग रूम और ऑपरेटिंग रूम में कार्बोलिक एसिड के घोल का छिड़काव किया जाता था। हम अब ऐसा नहीं करते क्योंकि आधुनिक, स्वच्छ, उज्ज्वल ऑपरेटिंग कमरे की हवा में बैक्टीरिया अपनी कम विषाक्तता के कारण घावों के लिए बहुत कम खतरा पैदा करते हैं। हमें मुख्य रूप से उन ऑपरेशनों के दौरान ऐसे संक्रमण की संभावना पर विचार करना होगा जिनमें विशेष रूप से सावधानीपूर्वक सड़न रोकने की आवश्यकता होती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां वायु प्रदूषण की संभावना महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में एक ऑपरेशन के दौरान, जब दोनों इसमें शुद्ध और स्वच्छ ऑपरेशन किए जाते हैं)।

घाव में प्रवेश करने वाले संक्रमण की प्रकृति बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ रोगाणु अत्यधिक विषैले होते हैं। एनारोबेस, फिर स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक माने जाते हैं।

हमारे हाथों की त्वचा, कपड़ों, रोगी की त्वचा और हमारे आस-पास की विभिन्न वस्तुओं पर पाए जाने वाले बैक्टीरिया इतने विषैले होते हैं कि गंभीर संक्रमण पैदा कर सकते हैं; बैक्टीरिया से शुद्ध घाव, चिकित्सा कर्मियों के उपकरणों और हाथों से जो मवाद के संपर्क में आए।

हालाँकि, शरीर में रोगाणुओं का प्रवेश और यहाँ तक कि उनका प्रजनन भी अभी तक कोई बीमारी नहीं है। इसकी घटना के लिए, शरीर की सामान्य स्थिति और इसकी प्रतिक्रियाशील क्षमताएं, जो मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र द्वारा निर्धारित होती हैं, निर्णायक महत्व रखती हैं।

प्युलुलेंट प्रक्रिया का विकास निम्न द्वारा सुगम होता है: लंबे समय तक कुपोषण के कारण रोगी की थकावट, गंभीर शारीरिक थकान, एनीमिया, रोगी के मानस का अवसाद और तंत्रिका संबंधी विकार. संक्रमण के विकास पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है पुराने रोगों, चयापचय रोग, क्रोनिक संक्रमण (सिफलिस, तपेदिक), क्रोनिक नशा (शराबबंदी)। मधुमेह के रोगियों में प्यूरुलेंट संक्रमण बहुत हिंसक, जल्दी और गंभीर रूप से होता है।

रोग विशेष रूप से गंभीर होता है जब एक शुद्ध संक्रमण मेनिन्जेस, संयुक्त गुहा, फ्रैक्चर साइट आदि जैसे क्षेत्रों, ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। संक्रमण के लिए अनुकूल स्थानीय स्थितियों में, चोट, जलन, चोट से ऊतक क्षति का संकेत देना आवश्यक है रसायनऔर अन्य कारणों से. चोट लगने वाले घाव, संक्रमण की उपस्थिति पर कमजोर प्रतिक्रिया करते हैं, कटे हुए घावों की तुलना में बहुत अधिक बार सड़ते हैं, जिनमें बहुत कम ऊतक क्षतिग्रस्त होते हैं। चोट के स्थान पर जमा रक्त, साथ ही मृत, कुचले हुए ऊतक, संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण प्रदान करते हैं।