हैजा की सूक्ष्म जीव विज्ञान पर प्रस्तुति डाउनलोड करें। हैज़ा। महामारी विज्ञान। श्वसन प्रकार: ऐच्छिक अवायवीय, लेकिन एरोबिक परिस्थितियों में बेहतर बढ़ते हैं

रोगजनन: जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरते हुए, कुछ हैजा विब्रियो पेट के अम्लीय वातावरण में मर जाते हैं, कुछ छोटी आंत में प्रवेश करते हैं, जहां क्षारीय वातावरण और प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद उनके प्रजनन में योगदान करते हैं।

सीडब्ल्यू एंटरोसाइट्स में प्रवेश किए बिना आंतों के म्यूकोसा को उपनिवेशित करते हैं। बड़ी मात्रा में एकत्रित होकर रासायनिक पदार्थ उत्पन्न होते हैंएक्सोटॉक्सिन . हैजा विष की क्रिया का तंत्र एंटरोसाइट एडिनाइलेट साइक्लेज़ को लगातार सक्रिय रूप में परिवर्तित करना है, जोसोडियम और क्लोरीन आयनों के पुनर्अवशोषण को बाधित करता है और क्लोराइड आयनों के स्राव को बढ़ाता है। आंतों की सामग्री के आसमाटिक दबाव में वृद्धि के बाद, पानी आंतों के लुमेन में चला जाता है।

अत्यधिक दस्त के कारण शरीर में निर्जलीकरण बढ़ जाता है, पोटेशियम और सोडियम की हानि हो जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है और हाइपोवोल्मिया विकसित हो जाता है।

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नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तरल पदार्थ की हानि, रोगी के शरीर के वजन का 8-10% तक पहुंचना, साथ ही नमक की कमी से एल्गिड (लैटिन अल्जीडस से - ठंडा) का विकास होता है।

चिकित्सकीय रूप से, ठंड की विशेषता है रक्तचाप में गिरावट(उसके तक

गायब होना), शरीर के तापमान में 34 डिग्री सेल्सियस तक कमी, सांस की गंभीर कमी (55-60 तक)। प्रति मिनट श्वसन), कुल द्वारा व्यक्त किया गयानीलिमा त्वचा,आक्षेप अंगों, पेट, चेहरे की मांसपेशियां, एफ़ोनिया। त्वचा का मरोड़ तेजी से कम हो जाता है, एक लक्षण नोट किया जाता है"धोबिन के हाथ।"

लेकिन ज्यादातर मध्यम और हल्के हैजा के मामले होते हैं, जो दिन में 5 से 20 बार मल त्याग और निर्जलीकरण के साथ डायरिया सिंड्रोम से प्रकट होते हैं। मल पानी जैसा, बलगम मिश्रित, चावल के पानी जैसा होता है।

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विकास के चरण:

1. हैजा आंत्रशोथ

2. हैजा

आंत्रशोथ

3. शीतकाल

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हैजा आंत्रशोथ:

1. श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और जमाव

2. गॉब्लेट कोशिका अति स्राव

3. श्लेष्मा झिल्ली में फोकल रक्तस्राव

हैजा आंत्रशोथ:

1. उपकला कोशिकाओं का रिक्तीकरण और माइक्रोविली का नुकसान

2. उपकला का उतरना

3. सीरस-रक्तस्रावीआंत्रशोथ और जठरशोथ

हैजा क्षारीय रूप

1. प्रारंभिक और स्पष्ट कठोर मोर्टिस। शव का स्वरूप "पहलवान या मुक्केबाज की मुद्रा" जैसा दिखता है।

2. धँसे हुए गाल और आँखें, सूखा हुआ कॉर्निया, तेजी से निकला हुआ मुँह और ठुड्डी।

3. त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है, नाक के सिरे, अंगुलियों और कान के निचले भाग पर नीलापन आ जाता है। शवों के धब्बेक्रिमसन-बैंगनी रंग. कटने पर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियाँ शुष्क हो जाती हैं।

4. रक्त गहरा, गाढ़ा और "करंट जेली" जैसा होता है।

5. सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम, प्लूरा, पेरीकार्डियम) पूर्ण-रक्तयुक्त होती हैं, जिनमें पिनपॉइंट रक्तस्राव होता है, और सूखी होती हैं। छोटी आंत की सीरस झिल्ली "संगमरमर जैसी" (असमान रूप से फुफ्फुसीय) हो सकती है। पेरिटोनियम और आंतों की सीरस सतह पर श्लेष्मा का बहाव संभव है।

6. छोटी आंत में महत्वपूर्ण मात्रा में फ्लोकुलेंट सामग्री, रंगहीन और गंधहीन होती है, जो "चावल के पानी" की याद दिलाती है, कभी-कभी रक्त या पित्त के साथ मिश्रित होती है।

हैजा क्षारीय रूप

7. छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई, पूर्ण-रक्तयुक्त, फूली हुई, छोटे फोकल रक्तस्राव और पितृदोष जैसी पट्टिका के साथ होती है।

8. लसीका रोम और पीयर्स पैच सूजे हुए होते हैं, जो अक्सर रक्तस्राव के प्रभामंडल से घिरे होते हैं।

9. कटने पर मेसेंटरी की जड़ में लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, घने और रसदार हो जाते हैं।

सामान्य तौर पर, छोटी आंत में परिवर्तन को तीव्र सीरस या के रूप में नामित किया जाता है सीरस-रक्तस्रावीआंत्रशोथ. 10. पेट में तीव्र सीरस-रक्तस्रावी जठरशोथ। श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई, हाइपरेमिक, फोकल रक्तस्राव के साथ होती है।

11. बड़ी आंत अक्सर दृश्य परिवर्तन रहित होती है। श्लेष्मा झिल्ली में जमाव और सूजन, और मामूली रक्तस्राव हो सकता है।

हैजा क्षारीय रूप

12. पित्ताशय बादलयुक्त या हल्के पानी वाले पित्त ("सफ़ेद पित्त") से फूला हुआ होता है। अन्य मामलों में, सामग्री गाढ़ी और काली होती है। मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली पूर्ण-रक्तयुक्त होती है, जिसमें रक्तस्राव होता है।

13. यकृत में वसायुक्त और प्रोटीन प्रकृति के अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

त्वचा का मरोड़ कम होना

हैजा टाइफाइड

- एक जटिलता जो द्वितीयक, मुख्य रूप से जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के जुड़ने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

- निर्जलीकरण के लक्षण गायब हो जाते हैं, कठोर मोर्टिस कम स्पष्ट होता है, त्वचा पर कोई झुर्रियाँ नहीं होती हैं, कोई सायनोसिस नहीं होता है, वाहिकाओं में रक्त तरल होता है।

- छोटी आंत में परिवर्तन हो सकता है केवल डिप्थीरियाटिक सूजन के फॉसी के रूप में सीमित क्षेत्रों में।

- पेयर्स पैच के स्थान पर, श्लेष्मा झिल्ली श्लेष्मा परत से परिगलित होती है।

- आंतों के लुमेन में सामान्य रंग और गंध की तरल या अर्ध-तरल सामग्री होती है।

- मुख्य परिवर्तन छोटी आंत में फाइब्रिनस के रूप में विकसित होते हैं, अक्सर श्लेष्म झिल्ली की डिप्थीरियाटिक सूजन के साथभूरे-हरे रंग की परतें और अल्सर का संभावित गठन, पेचिश में परिवर्तन की याद दिलाता है। बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली में प्रतिश्यायी परिवर्तन संभव है।

हैजा टाइफाइड

- गुर्दे बड़े हो गए हैं, कैप्सूल तनावग्रस्त है, और इसे आसानी से हटाया जा सकता है। कॉर्टेक्स का विस्तार होता है, मज्जा में पिरामिड और श्रोणि की श्लेष्मा झिल्ली की अधिकता होती है।

- दानेदार और वसायुक्त अध:पतन के लक्षणों के साथ जिगर।

- प्लीहा आमतौर पर बढ़ जाती है, कभी-कभी रोधगलन के साथ।

डिप्थीरिया

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है

स्थानीय तंतुमय सूजन की विशेषता, सबसे अधिक बार ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली, साथ ही सामान्य नशा, क्षति की घटनाएं कार्डियोवास्कुलर, तंत्रिका और उत्सर्जन प्रणाली।

रोगज़नक़ - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया

संक्रमण का स्रोत: डिप्थीरिया से पीड़ित, स्वस्थ्य और जीवाणु वाहक।

संचरण तंत्र: मुख्य रूप से हवाई, लेकिन संभवतः संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से (संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से)।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया की रोगजन्यता की मुख्य विशेषता एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करने की क्षमता है। डिप्थीरिया विष एक शक्तिशाली जहर है, जो बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरा है।

तीव्र स्पर्शसंचारी बिमारियों; विशेषताएँ: तीव्र शुरुआत, गैस्ट्रोएंटेरिक अभिव्यक्तियाँ, पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय में गंभीर व्यवधान, निर्जलीकरण और गंभीर विषाक्तता, महामारी और महामारी फैलने की प्रवृत्ति, अनुपचारित रोगियों में उच्च मृत्यु दर

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फैमिली वाइब्रियोनेसी जीनस विब्रियो प्रजाति विब्रियो कॉलेरी संक्रमण का स्रोत: हैजा से पीड़ित एक व्यक्ति और एक स्वस्थ (क्षणिक) विब्रियो वाहक। इस तथ्य के बावजूद कि पर्यावरण में रोगज़नक़ की रिहाई थोड़े समय के भीतर होती है, बड़ी संख्या में अव्यक्त रूप रोगज़नक़ के संचलन को बनाए रखते हैं। वाहक/रोगी अनुपात 4:1 से 10:1 तक हो सकता है। संचरण का मुख्य तंत्र मल-मौखिक है, कम अक्सर - संपर्क। संचरण कारक - पानी, भोजन, पर्यावरणीय वस्तुएँ। संक्रमण मुख्य रूप से बिना कीटाणुरहित पानी पीने, प्रदूषित पानी में तैरते समय पानी पीने आदि से होता है।

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जैवरासायनिक गुण. वे एसिड (गैस के बिना) के गठन के साथ ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोज, मैनोज, मैनिटोल, लैक्टोज (अपेक्षाकृत धीरे-धीरे), लेवुलोज, ग्लाइकोजन और स्टार्च को किण्वित करते हैं। मैननोज़, सुक्रोज़ और अरेबिनोज़ (ह्यूबर्ग ट्रायड) का किण्वन नैदानिक ​​​​महत्व का है; हैजा विब्रियोस केवल मैनोज और सुक्रोज को विघटित करता है और ह्यूबर्ग समूह 1 से संबंधित है (इन तीन कार्बोहाइड्रेट के संबंध में, सभी विब्रियो को 6 समूहों में विभाजित किया गया है)। जिलेटिन को शीर्ष पर एक हवा के बुलबुले के साथ "फ़नल" बनाने के लिए तरलीकृत किया जाता है, और कैसिइन को हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है। उनके पास प्लाज्मा-जमावट प्रभाव होता है (वे खरगोश के प्लाज्मा को थक्का बनाते हैं) और फाइब्रिनोलिटिक (वे लोफ्लर के अनुसार थक्के वाले सीरम को द्रवीभूत करते हैं)। दूध फट जाता है और अन्य प्रोटीन और उनके व्युत्पन्न अमोनिया और इंडोल में विघटित हो जाते हैं। H 2 S नहीं बनता है. नाइट्रेट को पुनर्स्थापित करता है।

स्लाइड 4: हैजा का रोगजनन

रोग के लक्षण स्वयं विब्रियो कॉलेरी के कारण नहीं होते, बल्कि इसके द्वारा उत्पन्न हैजा विष के कारण होते हैं। संक्रमण का प्रवेश द्वार - पाचन नाल. हालांकि, विब्रियोस छोटी आंत के उपकला की सतह पर बिना प्रवेश किए बस जाता है और एक्सोटॉक्सिन (कोलेरोजेन) का स्राव करता है - एक गर्मी-लेबल प्रोटीन। एक्सोटॉक्सिन आंतों के लुमेन में रिहाई को बढ़ावा देता है विशाल राशिकम प्रोटीन सामग्री और सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड और बाइकार्बोनेट आयनों की उच्च सांद्रता वाला आइसोटोनिक तरल। दस्त, उल्टी और निर्जलीकरण विकसित होता है। तरल पदार्थ, बाइकार्बोनेट और पोटेशियम की हानि से विकास होता है चयाचपयी अम्लरक्तता, हाइपोकैलिमिया। एक्सोटॉक्सिन के अलावा, विब्रियो कॉलेरी में एंडोटॉक्सिन होता है - एक गर्मी-स्थिर एलपीएस, संरचना और गतिविधि में अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के एंडोटॉक्सिन के समान। एंडोटॉक्सिन इम्युनोजेनिक गुणों को प्रदर्शित करता है, जो वाइब्रियोसाइडल एटी के संश्लेषण को प्रेरित करता है।

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प्रयोगशाला निदान. शोध का उद्देश्य: रोगियों और बैक्टीरिया वाहकों की पहचान; मृतकों की जांच करते समय अंतिम निदान स्थापित करना; रोगियों के उपचार और वाहकों के पुनर्वास की प्रभावशीलता की निगरानी करना; पर्यावरणीय वस्तुओं पर नियंत्रण और कीटाणुशोधन उपायों की प्रभावशीलता। अनुसंधान के लिए सामग्री - मल, उल्टी, पित्त, अनुभागीय सामग्री (छोटी आंत के टुकड़े और पित्ताशय की थैली), बिस्तर और अंडरवियर, पानी, गाद, अपशिष्ट जल, हाइड्रोबायोन्ट्स, पर्यावरणीय वस्तुओं से धुलाई, खाद्य उत्पाद, मक्खियाँ, आदि।

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जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू होने से पहले लिए गए नमूनों की जांच से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। सामग्री को रोगाणुनाशकों के किसी भी निशान के बिना बाँझ कंटेनरों में एकत्र किया जाता है। 10-20 मिलीलीटर की मात्रा में मल को रबर कैथेटर के साथ एकत्र किया जाता है, या रेक्टल टैम्पोन का उपयोग किया जाता है। पित्त की जांच करते समय, भाग बी और सी लिया जाता है (मूल सामग्री वितरित की जाती है)। सभी नमूने भली भांति बंद करके सील किए गए परिवहन कंटेनरों में रखे गए हैं। सामग्री को संग्रह के 2 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो नमूनों को परिवहन मीडिया में रखा जाता है (सबसे सुविधाजनक 8.2-8.6 के पीएच के साथ 1% पेप्टोन पानी है)।

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नल को जलाने और 10 मिनट के लिए पूर्व-निकासी के बाद नल का पानी (1 लीटर) बाँझ कंटेनर (प्रत्येक 500 मिलीलीटर) में लिया जाता है। अपशिष्ट जल (1 लीटर) भी 2 कंटेनरों में एकत्र किया जाता है। हाइड्रोबियोन्ट्स (मछली और मेंढक, प्रत्येक 10-15 नमूने) को सीलबंद कांच के जार में रखा जाता है। वस्तुओं से वॉशआउट 25 सेमी2 के क्षेत्र से लिया जाता है कपास के स्वाबस, 1% पेप्टोन पानी से सिक्त किया गया (जिसमें उन्हें प्रयोगशाला में ले जाया जाता है)। टीकाकरण के लिए, तरल संवर्धन मीडिया, क्षारीय एमपीए, वैकल्पिक और विभेदक निदान मीडिया का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के सभी चरणों में, फसलें 6-8 घंटे के लिए पेप्टोन पानी पर, 12-18 घंटे के लिए पोटेशियम टेलराइट के साथ पेप्टोन पानी पर, कम से कम 14-16 घंटे के लिए क्षारीय अगर पर, 18-24 घंटे के लिए चयनात्मक ठोस मीडिया पर उगाई जाती हैं। रोग के त्वरित निदान के लिए, आरआईएफ और आरएनजीए।

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रोगियों, जीवाणु वाहकों और शव सामग्री का अध्ययन चार चरणों में किया जाता है। स्टेज I सामग्री को भंडारण माध्यम, क्षारीय अगर, या चयनात्मक मीडिया में से एक (उदाहरण के लिए, टीसीबीएस-एआरपी) पर टीका लगाया जाता है। चरण II (अध्ययन शुरू होने के 6-8 घंटे बाद)। विकास का अध्ययन पहले संचय माध्यम पर किया जाता है और क्षारीय अगर और दूसरे संचय माध्यम पर टीका लगाया जाता है। यदि पहले चरण में, त्वरित तरीकों का उपयोग करके मूल सामग्री का अध्ययन करते समय, कोई प्राप्त करता है सकारात्मक नतीजे, दूसरे संचय माध्यम में स्थानांतरित करने से उत्पादन नहीं होता है। यदि परिणाम नकारात्मक हैं, तो पहले संचय माध्यम में 6 घंटे के ऊष्मायन के बाद त्वरित तरीकों को दोहराया जाता है।

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चरण III (अध्ययन शुरू होने के 12-14 घंटे बाद)। दूसरे संचय माध्यम पर विकास का अध्ययन किया जाता है; दूसरा संचय माध्यम भी क्षारीय अगर पर टीका लगाया जाता है। आगे के शोध के लिए व्यंजनों में से कम से कम 5 संदिग्ध कालोनियों का चयन किया जाता है और लैक्टोज-चीनी माध्यम या क्लिग्लर माध्यम पर बोया जाता है। चरण IV (अध्ययन शुरू होने के 18-24 घंटे बाद)। संदिग्ध कालोनियों का चयन देशी सामग्री के ठोस मीडिया पर टीकाकरण के साथ-साथ दूसरे संचय माध्यम से टीकाकरण में किया जाता है।

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विब्रियो कॉलेरी की आकृति विज्ञान सीधी या घुमावदार गतिशील छड़ें, ग्राम-नकारात्मक सांस्कृतिक गुण। अधिक स्पष्ट एरोबिक गुणों के साथ ऐच्छिक अवायवीय; अवायवीय परिस्थितियों में जल्दी मर जाता है। विवाद नहीं बनता. उच्च पीएच (7.6-8.0) के साथ सरल पोषक माध्यम पर अच्छी तरह से बढ़ता है। तरल मीडिया में यह मैलापन पैदा करता है और सतह पर एक नाजुक नीली फिल्म का निर्माण करता है

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स्लाइड 11: ठोस मीडिया पर, विब्रियो कोलेरा चिकने किनारों वाली छोटी गोल डिस्क के आकार की पारदर्शी एस-कॉलोनियां बनाता है, जो संचारित प्रकाश में नीले रंग की होती हैं

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स्लाइड 12: थायोसल्फेट, साइट्रेट, पित्त लवण और सुक्रोज एगर (टीसीबीएस एगर) पर, विब्रियो कोलेरा पीली कॉलोनियां बनाता है

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संदिग्ध कॉलोनियों की जांच ग्लास पर आरए ("स्लाइड एग्लूटिनेशन") में ओ1-एंटीसी-कॉलर के साथ-साथ इनाबा और ओगा-वा सीरा के साथ 1:50-100 के कमजोर पड़ने पर की जाती है। यदि पारंपरिक एंटीसेरा के साथ वाइब्रियोस की सीरोटाइपिंग नकारात्मक परिणाम देती है, तो स्लाइड एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया में हैजा सीरा आर0 और 0139 के साथ उनका परीक्षण किया जाता है। ग्राम स्टेनिंग के लिए कल्चर से स्मीयर तैयार किए जाते हैं और ल्यूमिनसेंट सीरम से नमूने तैयार किए जाते हैं। फिर विकसित सूक्ष्मजीवों की जैव रासायनिक पहचान की जाती है।

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प्रतिजनी संरचना. हैजा विब्रियोस में, थर्मोस्टेबल ओ- और थर्मोलैबाइल एच-आर्स को अलग किया जाता है। O-Ag की संरचना के आधार पर, 139 सेरोग्रुप प्रतिष्ठित हैं; जैव रासायनिक और जैविक अंतर के आधार पर, हैजा विब्रियो को 2 बायोवर्स (जैवप्रकार) में विभाजित किया गया है: क्लासिक (वी. कॉलेरी एशिया आईसी एई) और एल टोर (वी. कॉलेरी एल्टोर)। क्लासिकल हैजा और एल टोर हैजा के प्रेरक एजेंट O1 सेरोग्रुप से संबंधित हैं (हैजा के लिए परीक्षण करते समय, O1 एंटी-सीरम के साथ टाइप करना अनिवार्य है)। विब्रियो हैजा समूह का O-Ar 01 विषम है और इसमें A, B और C घटक शामिल हैं, जिनमें से विभिन्न संयोजन सेरोवर्स ओगावा (AB), इनाबा (AS) और हिकोजिमा (ABC) की विशेषता हैं।

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विब्रियो वर्गीकरण

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1993 की शुरुआत में, पूर्व अज्ञात सेरोग्रुप, नामित सेरोवर 0139 (बंगाल) के विब्रियोस के कारण दक्षिण पूर्व एशिया में हैजा फैलने की खबरें थीं। सेरोवर 0139 के वाइब्रियोस प्रजाति-विशिष्ट O1 और प्रकार-विशिष्ट ओगावा, इनाबा और आरओ सेरा द्वारा एकत्रित नहीं होते हैं, पॉलीमीक्सिन के प्रतिरोधी होते हैं और हेमोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित नहीं करते हैं। सभी विब्रियो कॉलेरी समूह IV बैक्टीरियोफेज (मुखर्जी, 1963 के अनुसार) द्वारा लीज किए जाते हैं, और एल टोर बायोवर के वाइब्रियो समूह V फेज द्वारा लीज किए जाते हैं।

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स्लाइड 17: बैक्टीरियोफेज IV और पॉलीमीक्सिन बी के प्रति वी. कॉलेरी के प्रतिरोध का परीक्षण

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स्लाइड 18: हैजा की विशिष्ट रोकथाम के लिए दवाएं

कोलेरोजेन टॉक्सॉइड एक शुद्ध और संकेंद्रित तैयारी है जो विब्रियो कोलेरा के शोरबा कल्चर के सेंट्रीफ्यूगेट से प्राप्त होती है, जिसे फॉर्मेल्डिहाइड द्वारा निष्क्रिय किया जाता है। हैजा के विरुद्ध सक्रिय कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया। महामारी के मौसम से पहले महीने में एक बार महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीकाकरण और पुन: टीकाकरण किया जाता है। हैजा का टीका मारे गए कणिका टीकों में से एक है और इसे गर्मी या फॉर्मेल्डिहाइड द्वारा निष्क्रिय किए गए क्लासिकल बायोटाइप या इनाबा और ओगावा सीरोटाइप के एल टोर बायोटाइप के विब्रियो कॉलेरी के विषैले उपभेदों के आधार पर तैयार किया जाता है। बाइवेलेंट केमिकल टेबलेटेड हैजा वैक्सीन, विब्रियो कोलेरा सेरोवर इनाबा और ओगावा के शोरबा संस्कृतियों से प्राप्त हैजा टॉक्सोइड और ओ-एंटीजन का मिश्रण है। टीका 6 महीने तक चलने वाली जीवाणुरोधी, एंटीटॉक्सिक और स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा प्रदान करता है। प्राथमिक टीकाकरण के 6-7 महीने बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। हैजा बैक्टीरियोफेज. चूँकि एफ.डी. एरेले ने 1926 में बैक्टीरियोफेज के साथ हैजा के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त किए, चिकित्सा की यह पद्धति व्यापक हो गई है। हालाँकि, फ़ेज़ थेरेपी के बाद के परिणाम कम उत्साहजनक और पर्याप्त रूप से स्थायी नहीं निकले। बैक्टीरियोफेज की मौजूदा किस्में प्रायोगिक जानवरों और मनुष्यों के शरीर में विब्रियो एल टोर के विकास को नहीं रोकती हैं। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति के निष्कर्ष के अनुसार, हैजा के लिए फेज थेरेपी की प्रभावशीलता का वर्तमान में कोई ठोस सबूत नहीं है।

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स्लाइड 19: फैमिली वाइब्रियोनेसी

1. घुमावदार चल छड़ियाँ 2. व्यापक; समुद्र और ताजे पानी में व्यापक रूप से पाए जाते हैं और अक्सर जलीय जानवरों का निवास करते हैं। 3. केमोऑर्गनोट्रॉफ़्स; ऑक्सीडेटिव और किण्वक चयापचय 4. अधिकांश प्रजातियों के लिए इष्टतम तापमान 37°C 5. ऑक्सीडेज-पॉजिटिव 6. एसिड बनाने के लिए ग्लूकोज और अन्य कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करें। 7. माध्यम में 2-3% NaCl घोल मिलाने की जरूरत है।

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स्लाइड 20: जीनस विब्रियो

जीनस सीधी या घुमावदार छड़ों से बनता है; गतिशीलता (एक या अधिक फ्लैगेल्ला) द्वारा विशेषता। केमोऑर्गनोट्रॉफ़्स; ऑक्सीडेटिव और किण्वक चयापचय। ऑक्सीडेज-पॉजिटिव तापमान इष्टतम परिवर्तनशील है; 20 से 30°C तक. नाइट्रेट कम हो जाते हैं, डी-ग्लूकोज को एसिड में किण्वित किया जाता है। वे माल्टोज़, मैनोज़ और ट्रेहलोज़ को किण्वित करते हैं। वी. हैजा, वी. पैराहेमोलिटिकस और वी. वल्निकस सबसे अधिक चिकित्सीय महत्व के हैं। जीनस की प्रजाति वी. हैजा है।

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अन्य रोगजनक विब्रियो प्रजातियाँ। इनमें वी. पैराहेमोलिटिकस और वी. वल्निकस के कारण होने वाले घाव प्रमुख हैं। विब्रियो पैराहामोलिटिकस - हेलोफिलिक विब्रियो; जापान में तीव्र दस्त के अधिकांश मामलों का प्रेरक एजेंट; इसके कारण होने वाले घाव पर्यटकों सहित दक्षिण पूर्व एशिया, अफ्रीका और लैटिन अमेरिका के देशों (डायरिया के 20% तक) में भी दर्ज किए गए हैं। मुख्य संचरण कारक समुद्री भोजन व्यंजन हैं जो लंबे समय तक गर्म स्थान पर संग्रहीत होते हैं और तकनीकी प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ तैयार किए जाते हैं। अधिक में दुर्लभ मामलों मेंकच्ची शंख और मछली खाने के साथ-साथ समुद्र के पानी से छिड़का हुआ भोजन खाने से होने वाले घाव देखे जाते हैं। रोगज़नक़ एक एंटरोटॉक्सिन उत्पन्न करता है जो आंत्रशोथ का कारण बनता है।

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टीसीबीएस-एरेप (जैतून-हरी कॉलोनी बनाता है, क्योंकि यह सुक्रोज को किण्वित नहीं करता है) और ऑर्निथिन का उपयोग करने की क्षमता पर वृद्धि के निर्धारण के साथ विब्रियो कॉलेरी (आमतौर पर हैजा को बाहर करने के लिए) को अलग करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मीडिया पर रोगज़नक़ को अलग करके निदान किया जाता है। विब्रियो वल्निकस प्रशांत और अटलांटिक तटों के समशीतोष्ण और गर्म क्षेत्रों में नदी के मुहाने के माइक्रोबियल सेनोज़ का हिस्सा है और "प्राकृतिक फिल्टर" - बिवाल्व मोलस्क (सीप, मसल्स, स्कैलप्स, आदि) में केंद्रित है। रोगज़नक़ में 2 प्रकार के विभिन्न घावों को पैदा करने की अद्वितीय क्षमता होती है - सेप्टिसीमिया और प्यूरुलेंट घाव प्रक्रियाएं।

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शेलफिश खाने के बाद सेप्टिसीमिया विकसित होता है और त्वचा पर घाव के रूप में प्रकट होता है। कमजोर प्रतिरक्षा, यकृत, गुर्दे आदि के रोगों वाले व्यक्तियों में घाव अधिक आवृत्ति के साथ दर्ज किए जाते हैं मधुमेह. 50% मामले घातक होते हैं। घाव का संक्रमण दूषित समुद्री जल के संपर्क में आने से होता है; वे मध्यम हो सकते हैं या गंभीर सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस में प्रगति कर सकते हैं, गैस गैंग्रीन का अनुकरण कर सकते हैं। वी. वल्निकस के कारण होने वाले घावों की गंभीरता रोगज़नक़ की रोगजनकता की डिग्री और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। रोगजनकता कारक एक कैप्सूल हैं जो बैक्टीरिया को फागोसाइट्स की कार्रवाई से बचाता है, और साइटोटॉक्सिन-हेमोलिसिन, इलास्टेज, कोलेजनेज़ और फॉस्फोलिपेज़ सहित एंजाइमों का एक जटिल है।

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अंतिम प्रस्तुति स्लाइड: हैजा

हेमोक्रोमैटोसिस और यकृत के सिरोसिस वाले व्यक्तियों में घाव सबसे गंभीर होते हैं (जो फागोसाइट गतिविधि में दोष और रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है)। विब्रियो कोलेरी के लिए उपयोग किए जाने वाले मीडिया पर रोगज़नक़ को अलग करके, टीसीबीएस-एरेप (पीली कालोनियों का निर्माण करता है, क्योंकि यह सुक्रोज को किण्वित करता है) और लैक्टोज को किण्वित करने की क्षमता (वी. मेत्स्चनिकोवी का 50% किण्वन लैक्टोज को अलग करता है) का निर्धारण करके निदान किया जाता है। वी. वल्निकस के कारण होने वाले घावों के लिए गहनता की आवश्यकता होती है रोगाणुरोधी चिकित्सा. पसंद की दवाएं जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन और क्लोरैम्फेनिकॉल हैं।

इतिहास हैजा शब्द का अर्थ पित्त का बाहर निकलना है। हैजा के प्रेरक एजेंट वी. हैजा को सबसे पहले 1882 में मिस्र में आर. कोच द्वारा अलग किया गया और अध्ययन किया गया। 1906 में एफ. गॉट्सक्लिच। एल्टोर संगरोध स्टेशन (मिस्र में) में, उन्होंने तीर्थयात्रियों की आंतों से एक विब्रियो को अलग किया, जो हेमोलिटिक गुणों में कोच विब्रियो से भिन्न था। जैसा कि बाद में पता चला, वी.एल्टर भी हैजा का कारण बनता है।

सामान्य विशेषताएँबैक्टीरिया में अल्पविराम के समान एक घुमावदार छड़ का आकार होता है, आयाम 1.5-3.0 x 0.5 माइक्रोन ग्राम-नकारात्मक बीजाणु नहीं बनते हैं एक कैप्सूल होता है एक ध्रुवीय रूप से स्थित फ्लैगेलम श्वसन द्वारा - एरोब विषाणु उपभेद अत्यधिक चिपकने वाले, अविवेकी - कमजोर होते हैं। लिपिड घटक चिटिनेज फॉस्फेट हैं

एल्टोर बायोवर के माइक्रोबियल प्रतिरोध विब्रियोस पर्यावरणीय कारकों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। विब्रियोस (कोच का बायोवर) कई कारकों के प्रभाव में मर जाता है: सूखने पर, यूवी, कीटाणुनाशक की क्रिया (कार्बोलिक एसिड, एचसीआई, अल्कोहल का 3% समाधान)। तापमान एक्सपोज़र: कुछ सेकंड के लिए 100 C, 30 मिनट के लिए 60 C, +15 C से नीचे के तापमान पर, विब्रियो कॉलेरी व्यावहारिक रूप से व्यवहार्य नहीं है, 4 C - 1.5 महीने, 0 C - 1 वर्ष। वाइब्रियोस क्षारीय पीएच और उच्च आर्द्रता वाले उत्पादों के साथ-साथ रोगियों के मल से दूषित कपड़ों और बिस्तरों में लंबे समय तक बना रहता है।

पारिस्थितिकी आंतों के निवासी महामारी केंद्र: भारत, अफ्रीका, समशीतोष्ण जलवायु में यह तब सक्रिय हो जाता है जब पानी +20C से ऊपर गर्म हो जाता है स्रोत दूषित पानी रोगी, कंपन वाहक अफ्रीकी मक्खियाँ संवेदनशीलता पहले रक्त समूह वाले लोगों में गैस्ट्रिक रस की कम अम्लता कम सामाजिक जीवन स्तर उपचार के बिना मृत्यु दर - 30%

रोगजनकता कारक एक्सोटॉक्सिन, एंडोटॉक्सिन, एंजाइम, कम आणविक भार मेटाबोलाइट्स, हेमोलिसिन, लेसिथिनेज, हाइलूरोनिडेज़, म्यूसिनोसिस, टॉक्सिन-विनियमित पिली आसंजन, एम. 84 केडीए के साथ एलपीएस कोलेरोजेन प्रोटीन, जिसमें एक सबयूनिट ए और पांच समान सबयूनिट बी शामिल हैं। भाग ए का कारण बनता है शरीर में, एडिनाइलेट साइक्लोज़ का सक्रियण, भाग बी उपकला कोशिका झिल्ली के गैंग्लियोसाइड जीएम 1 से बांधता है। संपत्ति: एंटरोसाइट्स में "जल पंप" का उलटा। कोलेरोजेन, एडिनाइलेट साइक्लोज़ का लगातार सक्रिय होना, सीएमपी की सांद्रता में वृद्धि (म्यूकोसल कोशिकाओं में) कोशिकाओं से पानी का तीव्र स्राव, अधिक दस्त, Na और CI आयन, कोशिकाओं में K के प्रवेश में व्यवधान

रोगजनन विषाक्त संक्रमण. विषाक्त पदार्थ और बैक्टीरिया रक्त में प्रवेश नहीं करते हैं, और एक सूजन प्रतिक्रिया विकसित नहीं होती है। विब्रियो कोलेरा-संक्रमित भोजन और पानी पेट में मृत्यु (एचसीआई) पेट से बचना फ्लैगेल्ला द्वारा छोटी आंत में आसंजन छोटी आंत का उपनिवेशण (विली के बीच प्रजनन) एक्सोटॉक्सिन उत्पादन एंटरोसाइट्स द्वारा एक्सोटॉक्सिन बंधन - सेलुलर एंजाइमों की उत्तेजना विपुल दस्त (नुकसान) प्रति दिन 20 लीटर तक तरल पदार्थ का) निर्जलीकरण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि दिल की विफलता ओपीएनआईस्कीमिया, एसिडोसिस अभिव्यक्ति ऊतक कारकटीजीएस विखनिजीकरण

क्लिनिक उद्भवनऔसतन 2-3 दिन (कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक) दस्त के साथ रोग की शुरुआत बुखार (70% रोगियों में) 1-6 दिनों तक मतली के बिना उल्टी, "फव्वारा" दस्त। मल प्रचुर मात्रा में, पानीदार, रंगहीन, गुच्छे वाला, "चावल का पानी" होता है। विषाक्तता के बिना एक्सिकोसिस। निर्जलीकरण के परिणाम: हाइपोवोलेमिया, हेमोकोनसेंट्रेशन। बढ़ती प्यास, शुष्क त्वचा। "हिप्पोक्रेट्स का चेहरा" मायलगिया त्वचा सायनोसिस हाइपोटेंशन ओलिगोरिया टैचीकार्डिया डिस्पेनिया 30% रोगियों में हाइपोवोलेमिक शॉक की अभिव्यक्तियाँ

प्रतिरक्षा संक्रामक के बाद, अल्पकालिक। 3-6 महीने के बाद बार-बार होने वाली बीमारियाँ देखी जाती हैं। आंतों के म्यूकोसा में सुरक्षात्मक कारक: पूरक "-", फागोसाइटोसिस "-" हैजा विष मैक्रोफेज में लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकता है, एके-सीसीसी "-", एजी-सीसीसी "-", आईजी ए आसंजन प्रोटीन को अवरुद्ध करता है।

रोकथाम 1. गैर विशिष्ट: एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग गैंग्लियोसाइड जीएम 1 का मौखिक प्रशासन, जो हैजा विष को बांधता है। के लिए आपातकालीन रोकथामटेट्रासाइक्लिन का उपयोग करें महामारी विरोधी उपाय (स्थानीयकरण, प्रकोप का उन्मूलन, जल प्रदूषण का नियंत्रण) 2. विशिष्ट: सक्रिय टीकाकरण (टीकाकरण) मौखिक प्रशासन के लिए जीवित कॉर्पस्कुलर मारे गए (प्रशासन पहले पैरेंट्रल, फिर मौखिक रूप से) सिंथेटिक एंटीटॉक्सिक टीका निष्क्रिय टीकाकरण बच्चों द्वारा उपयोग स्तन का दूधयुक्त उच्च अनुमापांकविब्रियो कॉलेरी एलपीएस और इसके विष के खिलाफ स्रावी आईजीए।

उपचार 1. एटिऑलॉजिकल एंटीबायोटिक थेरेपी (स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन) 2. निर्जलीकरण का रोगजनक उन्मूलन (पुनर्जलीकरण) परिचय खारा समाधानआइसोटोनिक बहुभुज क्रिस्टलॉइड समाधानों का अंतःशिरा जलसेक 3. अम्लीय प्रकृति का रोगसूचक उच्च-प्रोटीन आहार

निदान 1. नैदानिक ​​निदानहाथ के दस्ताने ब्रैडीकार्डिया "चावल के पानी" आदि के रूप में मल। 2. प्रयोगशाला निदान I. सामग्री: मल, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना उत्पाद, हाथ धोना सामग्री को प्रयोगशाला में 2 घंटे से पहले पहुंचाया जाना चाहिए II। त्वरित और एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स पीसीआर आईएफएम गतिशीलता का पता लगाना (एक लटकती बूंद में) ग्राम स्टेनिंग स्थिरीकरण प्रतिक्रिया ओ 1-एंटीसेरम एलिसा आरपीएचए बायोकेमिकल परीक्षण प्रणाली III। मीडिया: क्षारीय पेप्टोन पानी ओल्केनित्स्की का माध्यम (यूरिया के साथ तीन-चीनी अगर) क्षारीय एमपीए

एर्मोलोवा विधि 3 ट्यूब: 1. क्षारीय एमपीबी के साथ, सतह पर एक फिल्म के रूप में वृद्धि 2. + एटी से ओ1, एंटीसेरम ओ1 जोड़ने पर परत (एंटीसेरम की गतिशीलता को अवरुद्ध करना) 3. + स्टार्च, हैजा विब्रियोस स्टार्च टूट जाता है विब्रियो हैजा (O1) हैजा जैसा विब्रियोस (O2-…) +O1- स्टार्च+ +O1- स्टार्च AT (टेस्ट ट्यूब पर प्रकाश नीला हो जाता है) मास स्क्रीनिंग परीक्षा। जैव रासायनिक गुण जी+, एम-टी+, एम+, सी+, एल-, ग्लाइकोजन+, स्टार्च+ एसिड के गठन के साथ मैननोज, सुक्रोज, अरेबिनोज (तथाकथित हेइबर्ग ट्रायड) का किण्वन विब्रियोस कोलेरा केवल मैनोज और सुक्रोज को विघटित करता है सीरोलॉजिकल निदानआईएफएम आरए आरएसटीएफ आरएनजीए एंटीबॉडी की उपस्थिति में विब्रियो प्रजनन को रोकता है (रोगाणु + रोगी प्लाज्मा)

जीनस विब्रियो इस जीनस में सीधी और घुमावदार छड़ें शामिल हैं, गतिशीलता एक या अधिक फ्लैगेल्ला के कारण होती है। विब्रियो ताजे और खारे जल निकायों में आम हैं। जानवरों और मनुष्यों के लिए रोगजनक। हैजा का प्रेरक एजेंट विब्रियो कॉलेरी है। प्रेरक एजेंट हैं: क्लासिकल विब्रियो कॉलेरी बायोवर और विब्रियो कॉलेरी बायोवर एल टोर। ये बायोवार्स मनुष्यों में हैजा के प्रेरक कारक हैं।

रूपात्मक और सांस्कृतिक गुण विब्रियो कॉलेरी एक ग्राम-नकारात्मक घुमावदार छड़ी है, अल्पविराम के आकार की, इसमें एक फ्लैगेलम होता है, यह बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाता है। प्रभावित कई कारकवाइब्रियो परिवर्तनशीलता के अधीन हैं। बैक्टीरिया की गतिशीलता लटकती या कुचली हुई बूंद विधि से निर्धारित होती है। यह तेजी से बढ़ने वाला सूक्ष्मजीव है। ठोस मीडिया पर, विब्रियो छोटी गोल कालोनियाँ बनाता है जो संचरित प्रकाश में नीले रंग की होती हैं। कॉलोनियां तैलीय होती हैं और इन्हें लूप से आसानी से हटाया जा सकता है। तिरछे एगर पर, विब्रियो कोलेरी सतह पर एक नाजुक फिल्म के साथ एक समान बादल बनाता है। वाइब्रियोस उगाते समय, 8.3 - 9.0 पीएच वाले पोषक मीडिया का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण के स्रोत और मार्ग हैजा एक तीव्र बीमारी है आंतों का संक्रमण. वाइब्रियोस रोगियों और वाहकों से भोजन, पानी, मक्खियों और गंदे हाथों के माध्यम से फैलता है। चूँकि रोग के छिपे हुए रूप होते हैं, पर्यावरण में रोगज़नक़ की रिहाई इसके निरंतर प्रसार को निर्धारित करती है। हैजा के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील वे लोग हैं जो प्रतिकूल परिस्थितियों (पीने के पानी की कमी) में रहते हैं और जो व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करते हैं। अधिकतर, ग्रीष्म-शरद ऋतु के मौसम में घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है।

प्रतिरोध कम तापमान के प्रति बहुत प्रतिरोधी है, पानी में 5 दिनों तक, मिट्टी में 2 महीने तक, मल में 5 महीने तक बना रहता है। विब्रियो कॉलेरी एल टोर, क्लासिक विब्रियो कॉलेरी की तुलना में पर्यावरण में अधिक स्थायी है। जब कार्रवाई में हों सूरज की रोशनीहैजा विब्रियो कुछ ही घंटों में मर जाता है। उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं। कीटाणुनाशकों, विशेषकर अम्लों के प्रति भी संवेदनशील।

एंटीजेनिक संरचना विब्रियोस कॉलेरी में O- और H-एंटीजन होते हैं। एच-एंटीजन (फ्लैगेलर) थर्मोलैबाइल है। ओ-एंटीजन थर्मोस्टेबल है, सभी विब्रियो के लिए विशिष्ट है, इसमें 5 घटक हैं: ए, बी, सी, डी, ई। ए-घटक सभी हैजा विब्रियो में निहित है। ओ-एंटीजन की संरचना के आधार पर, 139 सेरोग्रुप को प्रतिष्ठित किया जाता है; शास्त्रीय हैजा और एल टोर हैजा के प्रेरक एजेंटों को 01 में संयोजित किया जाता है। हैजा जैसे वाइब्रियोस को 01 सीरम (गैर-एग्लूटिनेटिंग या एनएजी वाइब्रियोस) द्वारा एकत्रित नहीं किया जाता है। वे रोगियों और कंपन वाहकों में पाए जाते हैं। एनएजी रूपात्मक सांस्कृतिक गुणों में हैजा विब्रियोस के समान हैं, लेकिन उनके साथ ओ- और एच-एंटीजन साझा नहीं करते हैं।

विष उत्पादन और एंजाइमैटिक गुण विब्रियो कोलेरी विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है: एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन। एंडोटॉक्सिन रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। एक्सोटॉक्सिन (कोलेरोजेन) के प्रभाव में, एक आइसोटोनिक द्रव छोटी आंत के लुमेन में छोड़ा जाता है, जिसमें एच 2 ओ, सीआई, ना, के, एचसीओ 3 शामिल होते हैं। अलग - अलग रूपबीमारियों के कारण कई लीटर तरल पदार्थ स्रावित हो सकता है, जिसका पुन:अवशोषण नहीं हो पाता, जिससे शरीर में पानी की कमी हो जाती है। विब्रियो एंजाइम शर्करा को किण्वित करके एसिड (ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोज, सुक्रोज, आदि) बनाते हैं; वे जमे हुए मट्ठे और जिलेटिन को द्रवीभूत करते हैं, जिससे इंडोल और अमोनिया बनता है, और दूध लगातार फटता रहता है। हेमोलिटिक गतिविधि और हेमग्लूटिनेटिंग गुण अस्थिर संकेत हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहैजा की ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक होती है। संक्रमित अधिकांश लोग लक्षणहीन होते हैं या उन्हें हल्के दस्त का अनुभव हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मामलों में, रोग की विशेषता सामान्य अस्वस्थता, पेट दर्द, दस्त और उल्टी है। मल त्याग है विशिष्ट उपस्थिति"चावल का पानी" और "मछली जैसी" गंध। रोग के विकास में, रोग के कई रूप प्रतिष्ठित हैं: निर्जलीकरण की डिग्री रोग का रूप शरीर के वजन के अनुसार तरल पदार्थ की हानि,% I हल्के 3 II मध्यम 4-6 III गंभीर 7-9 IV हैजा एल्गी > 10 10">

रोग के गंभीर रूप में, रोगी को हाइपोवोलेमिक शॉक का अनुभव होने लगता है, जिससे रक्तचाप में कमी, हृदय की विफलता और बिगड़ा हुआ चेतना होता है। निर्जलीकरण की IV डिग्री में, शरीर का तापमान तेजी से 35-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, रोगी पहले से ही नाड़ी और दबाव के बिना होते हैं। इस स्तर पर, दस्त और उल्टी बंद हो जाती है, तेज, तेज सांसें चलने लगती हैं और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। इन अभिव्यक्तियों की अवधि समय पर उपचार पर निर्भर करती है। यदि उपचार न किया जाए तो रोगी की मृत्यु हो सकती है। बीमारी के बाद, अल्पकालिक प्रतिरक्षा बनी रहती है, और पुन: संक्रमण के मामले संभव हैं।

प्रयोगशाला निदान. रोकथाम। अध्ययन के लिए सामग्री हैं मल, पित्त, उल्टी, अनुभागीय सामग्री, पानी, अपशिष्ट जल, पर्यावरणीय वस्तुओं से स्वाब और खाद्य उत्पाद। जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले पैथोलॉजिकल सामग्री ली जाती है। टीकाकरण के लिए, तरल संवर्धन मीडिया, क्षारीय एमपीए, चयनात्मक और विभेदक निदान मीडिया का उपयोग किया जाता है। निवारक उपायइसका उद्देश्य विदेशों से हैजा रोगज़नक़ के आगमन और पूरे देश में इसके प्रसार को रोकना है। दूसरा निवारक उपाय अपशिष्ट जल निर्वहन के नीचे जल सेवन और तैराकी क्षेत्रों के खुले जलाशयों के पानी में विब्रियो कॉलेरी की उपस्थिति का परीक्षण करना है। संकेतों के अनुसार, कॉर्पसकुलर वैक्सीन और कोलेरेजेन-एनाटॉक्सिन के साथ विशिष्ट टीकाकरण किया जाता है।

हैज़ाविब्रियो कॉलेरी के कारण होने वाला एक तीव्र एंथ्रोपोनोटिक आंत संक्रमण है और इसकी विशेषता पानी जैसे दस्त के साथ उल्टी, निर्जलीकरण, विखनिजीकरण और एसिडोसिस का विकास है।

ऊष्मायन अवधि 1-5 दिनों तक रहती है। इस अवधि (5 दिन) के लिए क्वारंटाइन लगाया जाता है। रोग की अवधि:

• हैजा आंत्रशोथ
• गैस्ट्रोएंटेराइटिस (उल्टी)
• अल्जीड अवधि - माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से त्वचा ठंडी हो जाती है।

रोग के विकास के विकल्प:

1. पुनर्प्राप्ति तब होती है जब सुरक्षात्मक कार्यशरीर।

2. जब बड़ी संख्या में रोगाणु शरीर में प्रवेश करते हैं और सुरक्षात्मक कार्य पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं होता है, तो हैजा का श्वासावरोधक रूप विकसित होता है, अर्थात श्वसन विफलता, केंद्रीय गड़बड़ी तंत्रिका गतिविधि(कोमा) और अंततः मृत्यु।

शिक्षाविद् पोक्रोव्स्की द्वारा वर्गीकरण (निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार):

• 1 - रोगी के शरीर के वजन में कमी 1-3% है
• 2 - घाटा 4-6%
• 3 - घाटा 7-9%
• 4 - 10% या अधिक. चौथी डिग्री हाइपोवोलेमिक डिहाइड्रेशन शॉक है।

विशिष्ट और असामान्य रूपरोग।

विशिष्ट रूपयह तब होता है जब आंत्रशोथ होता है, उसके बाद जठरशोथ होता है, और निर्जलीकरण होता है।

असामान्य रूपजब परिवर्तन मामूली होते हैं और मिट जाते हैं, तो व्यावहारिक रूप से निर्जलीकरण विकसित नहीं होता है। फ़ुलमिनेंट, शुष्क हैजा (गंभीर निर्जलीकरण, लेकिन बिना) जैसे स्पष्ट रूपों को भी असामान्य माना जाता है बार-बार दस्त होना, गंभीर हाइपोकैलिमिया, आंतों की पैरेसिस, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ है)।

रोग की शुरुआत तीव्र होती है। पहला लक्षण है पतला मल आना। आग्रह अनिवार्य है. डायरिया सिंड्रोम की विशेषताएं:

• तापमान में वृद्धि नहीं होती (पहले दिन तापमान में अधिकतम वृद्धि 37.2 -37.5 है)
• कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है.

मल के पहले हिस्से प्रकृति में अर्ध-निर्मित होते हैं, और बाद में वे अपना मल चरित्र खो देते हैं, उनमें कोई अशुद्धियाँ नहीं होती हैं, मल चावल के पानी की तरह दिखता है (सफेद, कभी-कभी पीले रंग के साथ, गुच्छे, पानी वाले मल के साथ)। इसके बाद उल्टी होने लगती है।

पहली अवधि आंत्रशोथ की अवधि है। कुछ घंटों के बाद, कभी-कभी 12 घंटे - 24 घंटों के बाद, उल्टी होती है (गैस्ट्र्रिटिस का प्रकटन)। गैस्ट्रोएंटेराइटिस की अभिव्यक्तियों के परिणामस्वरूप, निर्जलीकरण और विखनिजीकरण तेजी से होता है। तरल पदार्थ की कमी से हाइपोवोल्मिया होता है, और नमक की कमी से दौरे पड़ते हैं। अधिकतर ये हाथ, पैर की मांसपेशियां, चबाने वाली मांसपेशियां और निचले पैर की मांसपेशियां होती हैं।

पर प्रतिकूल पाठ्यक्रमरोग, मल आवृत्ति बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, तीव्र क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, व्यापक सायनोसिस प्रकट होता है, त्वचा में मरोड़ और लोच कम हो जाती है, और "धोबी का हाथ" लक्षण नोट किया जाता है।

हाइपोवोलेमिया के कारण मूत्राधिक्य कम हो जाता है। ऑलिगोरिया विकसित होता है, और बाद में औरिया।

हाइपोवोलेमिक शॉक (ग्रेड 4 निर्जलीकरण) के विकास के साथ, फैलाना सायनोसिस देखा जाता है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखोंगहराई तक डूबा हुआ, चेहरा स्वयं पीड़ा व्यक्त करता है। इसे फेशियल कॉलेरिका कहा जाता है। आवाज़ शुरू में कमज़ोर, शांत होती है, और फिर 3-4 डिग्री निर्जलीकरण के साथ गायब हो जाती है (एफ़ोनिया)।

रोग की चरम सीमा पर शरीर का तापमान 35-34 डिग्री तक गिर जाता है।

बीमारी के गंभीर मामलों में, दिल की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती, रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता और सांस की तकलीफ बढ़कर 60 सांस प्रति मिनट तक हो जाती है। सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं। सांस लेने में कठिनाई डायाफ्राम सहित मांसपेशियों में ऐंठन के कारण भी होती है। डायाफ्राम का ऐंठनपूर्ण संकुचन इन रोगियों में हिचकी की व्याख्या करता है।

अंतिम अवधि: चेतना जल्दी खो जाती है और मरीज़ कोमा में मर जाते हैं।

निदान

व्यक्तिपरक डेटा के एक जटिल को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें महामारी विज्ञान का इतिहास, रोग की गतिशीलता, आंत्रशोथ से गैस्ट्रोएंटेराइटिस में परिवर्तन और तेजी से निर्जलीकरण शामिल है।

उद्देश्य परीक्षा: स्फीति में कमी, त्वचा की लोच, रक्तचाप नियंत्रण, मूत्राधिक्य नियंत्रण।

प्रयोगशाला निदान:

मुख्य संकेतक: रक्त प्लाज्मा का विशिष्ट गुरुत्व, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स का नियंत्रण

विशिष्ट निदान:

1. मल की माइक्रोस्कोपी - रोगजनकों का एक विशिष्ट प्रकार (मछली, मोबाइल के स्कूलों के रूप में समानांतर में स्थित)। इससे प्रारंभिक निदान करना संभव हो जाता है।

2. पहले चरण में एक क्लासिक अध्ययन में 1% क्षारीय पेप्टोन पानी के साथ टीका लगाना शामिल है, इसके बाद फिल्म को हटाना और एंटीकोलेरा 0-1 सीरम के साथ एक विस्तृत एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया करना शामिल है। जब प्राप्त हुआ सकारात्मक प्रतिक्रिया O-1 सीरम के साथ इनाबा और एगेव सेरा के साथ एक विशिष्ट एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की जाती है। यह आपको सीरोटाइप निर्धारित करने की अनुमति देता है।

विब्रियो बायोटाइप (क्लासिक या एल टोर) का निर्धारण। उपयोग किए जाने वाले फ़ेज (प्रकार) फ़ेज़ एल-टोर 2 और फ़ेज़ इनकरडज़ी 4 हैं। क्लासिक बायोटाइप, जब इंकरडज़ी फ़ेज के प्रति लाइसेबिलिटी उजागर होती है। एल टोर, जब वाइब्रियोस को एल टोर2 फेज द्वारा लीज किया जाता है।

त्वरित निदान विधियाँ

• पेप्टोन पानी पर बढ़ने के बाद विब्रियोस के मैक्रोएग्लूटीनेशन की विधि (4 घंटे के बाद प्रतिक्रिया)
• विब्रियो स्थिरीकरण के लिए माइक्रोएग्लूटीनेशन विधि। जब सीरम मिलाया जाता है, तो वाइब्रियोस अपनी गतिशीलता खो देते हैं (स्थिर हो जाते हैं)। कुछ मिनटों में उत्तर दें.
• फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि (फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के साथ)। 2 घंटे में जवाब दें.

सीरोलॉजिकल तरीके - वाइब्रोसाइडल और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना। ये तरीके कम महत्व के हैं.

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है. मामलों को WHO को रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है।

प्रथम चरण में - रोगजन्य चिकित्सा: द्रव हानि की पूर्ति - पुनर्जलीकरण, दो चरणों में किया जाता है:

प्राथमिक पुनर्जलीकरण - निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर (70 किलो वजन वाले व्यक्ति के लिए, डिग्री 4 निर्जलीकरण (10%) - 7 लीटर चढ़ाया जाता है)

जारी का सुधार

हानियाँ (जो घटित होती हैं

पहले से ही क्लिनिक में)।

प्राथमिक पुनर्जलीकरण किया जाता है अंतःशिरा प्रशासन 2-3 शिराओं में तरल पदार्थ। फिलिप्स सॉल्यूशन 1 या ट्राइसोल सॉल्यूशन का उपयोग करें। इन घोलों को 37 डिग्री के तापमान तक गर्म करना जरूरी है। भले ही समाधान के प्रशासन की प्रतिक्रिया में पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं, फिर भी पिपोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन और हार्मोन की आड़ में आगे प्रशासन आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जलीकरण के बाद, जब स्वास्थ्य में सुधार होता है, तो रक्तचाप बढ़ जाता है, डाययूरिसिस फिलिप्स समाधान 2 या डिसोल समाधान (सोडियम क्लोराइड से बाइकार्बोनेट 6 से 4, कोई पोटेशियम क्लोराइड नहीं) पर स्विच हो जाता है, क्योंकि प्राथमिक पुनर्जलीकरण के दौरान हाइपरकेलेमिया विकसित होता है)।

क्लिनिक में पहले घंटों के दौरान, तरल पदार्थ को अंतःशिरा (1-2 लीटर प्रति घंटे की दर से) दिया जाता है। इसके बाद, बूंदों की आवृत्ति सामान्य हो जाती है - 60-120 प्रति मिनट।

हल्की डिग्रीरोग - मौखिक पुनर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है (रीहाइड्रोल, ग्लूकोसोरन)। विशिष्ट औषधियाँ - टेट्रासाइक्लिन। टेट्रासाइक्लिन दिन में 4 बार 300 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 5 दिन है।

लेवोमाइसेटिन - 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार। यदि इन दवाओं से कोई असर न हो तो ले लें अच्छा प्रभावडॉक्सीसाइक्लिन (अर्ध-सिंथेटिक टेट्रासाइक्लिन) से। पहले दिन 1 गोली. दिन में 2 बार. 2-3-4 दिनों के लिए, 1 गोली। प्रति दिन 1 बार. गोलियाँ 0.1.

ऐसे अध्ययन हैं जो दिन में 0.1 4 बार की खुराक पर फ़राडोनिन के अच्छे प्रभाव का संकेत देते हैं। अपने आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ (सूखे खुबानी आदि) शामिल करना आवश्यक है।

जीवाणुरोधी चिकित्सामौखिक रूप से निर्धारित है. यदि रोगी को गंभीर आंत्रशोथ और उल्टी है, तो मौखिक चिकित्सा अप्रभावी होगी। लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट 1 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

मरीजों को उनके ठीक होने और मल की तीन गुना नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद छुट्टी दे दी जाती है। अध्ययन 24 घंटे के अंतराल (1% क्षारीय मीडिया में टीकाकरण) के साथ तीन बार एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार के 7 दिन बाद किया जाता है। यदि यह एक निर्धारित दल है (चिकित्सक, बच्चों के साथ काम करने वाले, खानपान कर्मचारी), तो एक नकारात्मक पित्त संस्कृति प्राप्त करना आवश्यक है।

हैजा के प्रकोप के दौरान तैनात अस्पतालों के प्रकार

• हैजा अस्पताल - हैजा के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान की पुष्टि वाले मरीज़।
• अनंतिम अस्पताल - डायरिया सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए; बैक्टीरियोलॉजिकल शोध अभी तक नहीं किया गया है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करें। यदि हैजा विब्रियो है, तो उन्हें हैजा अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है; यदि यह साल्मोनेलोसिस है, तो उन्हें नियमित संक्रामक रोग विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
• अवलोकन अस्पताल - सभी संपर्क व्यक्तियों को 45 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान और अवलोकन किया जाता है।

रोकथाम

निवारक उपायों का उद्देश्य विदेशों से हैजा रोगज़नक़ की शुरूआत और पूरे देश में इसके प्रसार को रोकना है, जिसे "क्षेत्र की स्वच्छता सुरक्षा के लिए नियम" द्वारा नियंत्रित किया जाता है। दूसरा निवारक उपाय अपशिष्ट जल निर्वहन के नीचे जल सेवन और तैराकी क्षेत्रों के खुले जलाशयों के पानी में विब्रियो कॉलेरी की उपस्थिति का परीक्षण करना है। संकेतों के अनुसार, कॉर्पसकुलर वैक्सीन और कोलेरेजेन-एनाटॉक्सिन के साथ विशिष्ट टीकाकरण किया जाता है।

हैजा के प्रकोप में प्रतिबंधात्मक उपायों का एक सेट लागू किया जा रहा है, जिसमें प्रवेश प्रतिबंध और चिकित्सा अवलोकन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ यात्रियों का 5-दिवसीय अवलोकन शामिल है। जल स्रोतों को नियंत्रित करने, जल कीटाणुशोधन, सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों को नियंत्रित करने, स्वच्छता और निवारक कार्य आदि के उपाय करना।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन, संपर्क व्यक्तियों की पहचान और अस्थायी अस्पताल में भर्ती, उनकी जांच और टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन और सल्फाटोन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है।