Jie vadinami antinociceptine sistema. Antinociceptinės sistemos (ANS). Ląstelių slopinimo tipai

Gydytojo praktikoje pasitaiko atvejų, kai kenčia žmonės įgimtas skausmo nebuvimas (įgimta analgija) visiškai išsaugant laidus nociceptinius kelius. Be to, yra spontaniškų klinikinių stebėjimų skausmasžmonėms, nesant išorinių pažeidimų ar ligų. Šių ir panašių veiksnių paaiškinimas tapo įmanomas atsiradus XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. idėjos apie kūno egzistavimą ne tik nocicepcinės, bet ir antinociceptinė, skausmą malšinanti arba analgetinė endogeninė sistema. Antinociceptinės sistemos egzistavimas buvo patvirtintas eksperimentais, kai elektros stimuliacija tam tikruose CNS taškuose lėmė specifinių reakcijų į skausmo dirgiklius nebuvimą. Tuo pačiu metu gyvūnai liko budrūs ir tinkamai reagavo į jutimo dirgiklius. Todėl galima daryti išvadą, kad elektrinė stimuliacija tokių eksperimentų metu lėmė nuskausminimo būseną, panašią į įgimtą žmonių nuskausminimą.

SUstruktūrines ir funkcines charakteristikas. Antinociceptinė sistema atlieka skausmo sužadinimo „ribotojo“ funkciją. Ši funkcija yra kontroliuoti nociceptinių sistemų veiklą ir užkirsti kelią jų per dideliam sužadinimui. Ribojamoji funkcija pasireiškia antinociceptinės sistemos slopinamojo poveikio padidėjimu, reaguojant į didėjantį nociceptinį stimulą. Tačiau šis apribojimas taip pat turi ribą, kai neuronai yra aktyvūs, reaguodami į nociceptinius impulsus, sudarydami žmonėms analgezijos būseną. Tuo pačiu metu endorfinai aktyvina antinociceptinę sistemą. NALOKSONAS – blokuoja opiatų sistemos veikimą.

Šiuo metu žinoma keturių tipų opiatų receptoriai: mu, delta, kappa ir sigma. Organizmas gamina savo endogenines opioidines medžiagas oligopeptidų, vadinamų endorfinai (endomorfinai), enkefalinai ir dinorfinai. Šios medžiagos jungiasi prie opiatų receptorių ir sukelia pre- ir postsinapsinis slopinimas nocicepcinėje sistemoje, dėl ko atsiranda nuskausminimo arba hipalgezijos būsenos. Toks opiatų receptorių heterogeniškumas ir atitinkamai opioidinių peptidų selektyvus jautrumas (afinitetas) jiems atspindi įvairius įvairios kilmės skausmo mechanizmus.

Be endogeninio antinociceptinio pobūdžio peptidų, ne peptidinės medžiagos dalyvauja, pavyzdžiui, malšinant tam tikrų rūšių skausmą serotoninas, katecholaminai . Gali būti, kad yra ir kitų neuronų cheminių medžiagų antinociceptinė endogeninė organizmo sistema, kurią reikia atrasti.

II. Neurotenzinai. Be antinocicepcijos mechanizmų, susijusių su opioidais, žinomas mechanizmas, susijęs su kitų peptidų – neurotenzino, oksitocino, angiotenzino – funkcijomis. Pavyzdžiui, nustatyta, kad tarpcisterninis neurotenzino vartojimas sukelia skausmo jautrumo sumažėjimą 100-1000 kartų stipriau nei enkefalinų.

III. Serotonerginis reguliavimas skausmo pojūtis. Elektrinė raphe neuronų, kurių dauguma yra serotoninerginiai, stimuliacija sukelia analgezijos būseną. Kai branduoliai stimuliuojami, skaidulų, nukreiptų į užpakalinio rago neuronus, galuose išsiskiria serotoninas. nugaros smegenys. Analgezijos, kurią sukelia serotonino aktyvinimas, neslopina opiatų receptorių antagonistas naloksonas. Tai leidžia daryti išvadą, kad egzistuoja nepriklausomas serotoninerginis skausmo jautrumo mechanizmas, kuris skiriasi nuo opioidinio, susijęs su smegenų kamieno raphe branduolių funkcijomis.

I.Y. Noradrenerginė sistema(pagrindinis vaidmuo priklauso Mėlynajai vietai) Įsijungia su neigiamomis steninėmis reakcijomis (pyktis, pyktis - kovos metu)

Y. GABAergic - gali dirbti savarankiškai ir sinergijoje su opioidine sistema (tai neuromoduliatorius – nes GABA sukelia IPSP).

Tai. dalyvauja skausmo jautrumo reguliavimo mechanizme ir neopioidiniai peptidai – neurotenzinas, angiotenzinas II kalcitoninas, bombezinas, cholecistokininas, kurios taip pat slopina nociceptinių impulsų laidumą. Šios medžiagos susidaro skirtingose CNS srityse ir turi atitinkamus receptorius nociceptinių impulsų „perjungimo stotyse“. Jų analgetinis poveikis priklauso nuo skausmo dirginimo genezės. Taigi, neurotenzinas blokuoja visceralinį skausmą , A cholecistokininas turi stiprų analgezinį poveikį esant skausmui, kurį sukelia terminis dirgiklis .

Antinociceptinės sistemos veikloje išskiriami keli mechanizmai, kurie vienas nuo kito skiriasi veikimo trukme ir mediatorių neurocheminiu pobūdžiu.

skubus mechanizmas yra aktyvuojamas tiesiogiai veikiant skausmo dirgiklius ir realizuojamas dalyvaujant besileidžiančios slopinančios kontrolės struktūroms.Šis mechanizmas vykdomas aktyvuojant serotonino ir opioiderginių neuronųįtrauktas į pilka periakveduktinė medžiaga ir raphe branduoliai, taip pat tinklinio darinio adrenerginiai neuronai. Dėl skubaus mechanizmo užtikrinama aferentinio nocicepcinio srauto ribojimo neuronų lygyje funkcija. užpakaliniai ragai nugaros smegenys ir trišakio komplekso kaudaliniai branduoliai. Dėl skubaus mechanizmo realizuojama konkurencinė analgezija, t.y. skausmo reakcijos į dirgiklį slopinimas tuo atveju, kai kitas, stipresnis dirgiklis tuo pačiu metu veikia kitą recepcinę zoną.

Trumpojo nuotolio mechanizmas Jį suaktyvina trumpalaikis nocicepcinių veiksnių poveikis organizmui. Šio mechanizmo centras yra lokalizuotas pagumburyje, daugiausia ventromedialiniame branduolyje . Dėl savo neurocheminio pobūdžio tai adrenerginis mechanizmas . Jis į aktyvų procesą įtraukia nusileidžiančių stabdžių valdymo sistemą (ašantinociceptinės sistemos lygis) su serotoninu ir opioiderginiais neuronais.Šis mechanizmas atlieka funkciją kylančio nocicepcinio srauto apribojimai tiek nugaros smegenų, tiek supraspinaliniame lygyje.Šis mechanizmas taip pat suaktyvinamas, kai derinamas nocicepcinis ir streso faktorių veikimas ir, kaip ir skubus mechanizmas, neturi poveikio laikotarpio.

ilgai veikiantis mechanizmas aktyvuota, kai ilgai veikiantis nocigeniniai veiksniai organizme. Jo centras yra šoniniai ir supraoptiniai pagumburio branduoliai. Dėl savo neurocheminės prigimties šis mechanizmas opioidas. Kuriame yra įtrauktos nusileidžiančios stabdžių valdymo sistemos, kadangi tarp šių struktūrų ir pagumburio yra aiškiai apibrėžti dvišaliai ryšiai. Ilgai veikiantis mechanizmas turi aiškiai apibrėžtą pasekmę. Šio mechanizmo funkcija yra riboti kylantis nociceptinis srautas visuose nocicepcinės sistemos lygiuose ir besileidžiančios slopinančios valdymo sistemos veiklos reguliavimas.Šis mechanizmas taip pat užtikrina nociceptinės aferentacijos parinkimą iš bendros aferentinių sužadinimų srauto, jų įvertinimo ir emocinio kolorito.

tonizuojantis mechanizmas palaiko nuolatinę antinociceptinės sistemos veiklą. Centrai yra orbitinėje ir priekinėje smegenų žievės srityse, taip pat pagumburyje. Pagrindiniai neurocheminiai mechanizmai yra opioidiniai ir peptiderginiai. Jo funkcija yra nuolatinis slopinamasis poveikis nociceptinės sistemos veiklai visuose CNS lygiuose, net jei nėra nociceptinės įtakos.

MEDICINOS ENCIKLOPEDIJA

FIZIOLOGIJA

Skausmo slopinimas

Žmogaus kūnas turi tris skausmo slopinimo sistemas: kiekviena iš jų yra skirta neleisti nerviniams impulsams pasiekti aukštesnes smegenų dalis, blokuodama juos stuburo arba apatinių smegenų dalių lygyje.

endorfinų (skausmą malšinančių cheminių medžiagų smegenyse).

Endorfinų lygis padidina fizinį aktyvumą, taip pat atsipalaidavimą, teigiamą požiūrį ir miegą. Priešingai, baimė, depresija, nerimas, nebuvimas fizinė veikla ir koncentracija į skausmą – visa tai sumažina

Natūrali ir nesąmoninga reakcija – patrinti skaudamą vietą, ypač jei tai raumenų skausmas. Skausmą malšinantis poveikis turi fiziologinį pagrindą.

endorfinų lygis. Kuo mažesnis endorfinų kiekis, tuo labiau jaučiame skausmą.

Nurodytas skausmas

Kartais skausmas jaučiamas toje vietoje, kuri iš tikrųjų nėra skausmo šaltinis. Ši būklė apibūdinama kaip nurodytas skausmas. Pavyzdžiai būtų skausmas iš diafragmos srities, jaučiamas peties viršuje, arba širdies skausmas sergant krūtinės angina, kurį pacientas jaučia visą krūtinė, kaklą ir išilgai rankos vidinio paviršiaus.

Yra du šio reiškinio paaiškinimai. Pirma, audiniai, kilę iš vieno embriono rudimento (t. y. besivystantys

Nurodytas ausies skausmas yra labai dažnas. Priežastis dažnai siejama su dantimis, pvz., abscesais ar danties susimušimu, arba su gerklomis ar rykle (pavyzdžiui, tonzilitas).

kilę iš tos pačios vaisiaus rudimentinio audinio srities prenataliniu laikotarpiu) dažnai priklauso tai pačiai stuburo smegenų perdavimo stočiai, todėl vienoje jų dalyje įvykęs sužadinimas sukelia sužadinimą kitoje dalyje. Antra, esant per dideliam skausmo impulsui iš bet kurio vidaus organo, nerviniai signalai „užima“ takus, skirtus kitoms kūno dalims.

Gydytojai dažnai tiria pacientus, ar nėra skausmo, kuris pažeidžia vidaus organus. Tai kartais stebina pacientus, kurie nesupranta, kodėl, jų nuomone, pagrindiniam jų diskomforto šaltiniui (ty skausmo šaltiniui) tyrimo metu skiriamas nepakankamas dėmesys.

Pirmoji ir paprasčiausia skausmo malšinimo sistema įsijungia, jei, pavyzdžiui, po sumušimo patrinama skausminga vieta. Jo mechanizmas reiškia sudėtingą reakcijų seką.

Du nervai susijungia stuburo smegenų perdavimo stotyje, kur jie susitinka, vadinama sinapse. Vienas nervas neša signalus iš sensorinių nervų galūnėlių, o kitas perduoda juos per nugaros smegenis į smegenis. Neurologai sinapsę vertina kaip vartus: in normaliomis sąlygomis jis uždarytas, tačiau stiprūs impulsai, kaip ir esant ūminiam skausmui, provokuoja jo atsivėrimą.

Tačiau sinapsė yra prieinama tik vieno tipo signalui perduoti vienu metu. Dėl šios priežasties impulsai A-vo-

Antrojo laipsnio nudegimą sukėlė ant odos užvirę riebalai. Tokių sužalojimų skausmas iš pradžių būna ūmus, o po kelių dienų tampa lėtinis.

greičiau perduodamos sruogos pasiekia sinapsę prieš C skaidulų impulsus ir jas blokuoja tol, kol nutrūksta ūmių skausmo signalų srautas. Bet jei skausminga vieta stipriai trinama, atsiranda impulsai iš A skaidulų ir jie vėl pasiekia sinapsę pirmieji, blokuodami lėtesnius impulsus iš C skaidulų. Dėl to sumažėja lėtinis skausmingas skausmas.

CHEMINIS BLOKAVIMAS Antrajai sistemai būdingas nervinių impulsų pratekėjimo blokavimas cheminiu būdu. Reaguodamos į skausmo signalus, smegenys išskiria chemines medžiagas, vadinamas endorfinais. Jie yra paties organizmo skausmą malšinantys vaistai ir blokuoja receptorius smegenų kamiene ir talamuose, taip pat blokuoja stuburo smegenų perdavimo stotis. Heroinas ir morfinas turi analgetinių savybių, nes veikia tuos pačius receptorius.

Skausmo slopinimas Galiausiai smegenys gali tiesiogiai siųsti slopinančius impulsus į nugaros smegenis, kad slopintų skausmo impulsų srautą perdavimo stotyse. Šis mechanizmas įsijungia, kai yra labai stiprus skausmas, pavyzdžiui, kai karys kovoja už savo gyvybę arba sportininkas yra nustumtas į ribą.

TOLERANCIJA Skausmui Skausmo intensyvumą lemia jo kiekis

Nocicepcinė sistema turi savo funkcinį antipodą – antinocicepcinę sistemą, kuri kontroliuoja nocicepcinės sistemos struktūrų veiklą.

Antinociceptinė sistema susideda iš įvairių nervų darinių, priklausančių skirtingiems CNS skyriams ir organizavimo lygiams, pradedant nuo aferentinio įėjimo į nugaros smegenis ir baigiant smegenų žieve.

Antinociceptinė sistema atlieka esminį vaidmenį patologinio skausmo prevencijos ir pašalinimo mechanizmuose. Dalyvauja reakcijoje su pernelyg dideliais nociceptiniais dirgikliais, susilpnina nocicepcinės stimuliacijos srautą ir skausmo intensyvumą, todėl skausmas išlieka kontroliuojamas ir neįgyja patologinės reikšmės. Sutrikus antinociceptinės sistemos veiklai, net ir mažo intensyvumo nocicepciniai dirgikliai sukelia pernelyg didelį skausmą.

Antinociceptinė sistema turi savo morfologinę struktūrą, fiziologinius ir biocheminius mechanizmus. Norint normaliai funkcionuoti, būtinas nuolatinis aferentinės informacijos antplūdis, o esant jos trūkumui, susilpnėja antinociceptinės sistemos funkcija.

Antinociceptinei sistemai atstovauja segmentiniai ir centriniai valdymo lygiai, taip pat humoraliniai mechanizmai – opioidinės, monoaminerginės (norepinefrinas, dopaminas, serotoninas), cholino-GABAerginės sistemos.

Trumpai apsistokime ties aukščiau aprašytais mechanizmais.

Opiatų skausmo malšinimo mechanizmai. Pirmą kartą 1973 metais tam tikrose smegenų struktūrose buvo nustatytas selektyvus iš opijaus išskirtų medžiagų, tokių kaip morfinas ar jo analogai, sankaupa. Šios formacijos vadinamos opiatų receptoriais. Daugiausia jų yra smegenų srityse, kurios perduoda nocicepcinę informaciją. Įrodyta, kad opiatų receptoriai jungiasi su tokiomis medžiagomis kaip morfinas ar jo sintetiniai analogai, taip pat prie panašių medžiagų, susidarančių pačiame organizme. Pastaraisiais metais buvo įrodytas opiatų receptorių nevienalytiškumas. Išskirti mu-, delta-, kappa-, sigma-opiatų receptoriai. Pavyzdžiui, į morfiną panašūs opiatai jungiasi prie Mu receptorių, o opiatų peptidai – prie delta receptorių.

endogeniniai opiatai. Nustatyta, kad žmogaus kraujyje ir smegenų skystyje yra medžiagų, kurios gali jungtis su opiatų receptoriais. Jie yra išskirti iš gyvūnų smegenų, turi oligopeptidų struktūrą ir vadinami enkefalinais (met- ir leu-enkefalinu). Iš pagumburio ir hipofizės buvo gautos dar didesnės molekulinės masės medžiagos, turinčios enkefalino molekulių ir vadinamos dideliais endorfinais. Šie junginiai susidaro skaidant beta lipotropiną, todėl, atsižvelgiant į tai, kad tai yra hipofizės hormonas, galima paaiškinti endogeninių opioidų hormoninę kilmę. Opiotinių savybių ir kitokią cheminę struktūrą turinčios medžiagos buvo gautos iš kitų audinių – tai leu-beta-endorfinas, kitorfinas, dinorfinas ir kt.

Įvairios centrinės nervų sistemos sritys turi skirtingą jautrumą endorfinams ir enkefalinams. Pavyzdžiui, hipofizė yra 40 kartų jautresnė endorfinams nei enkefalinams. Opiatų receptoriai grįžtamai jungiasi su narkotiniais analgetikais, o pastaruosius gali išstumti jų antagonistai, atkuriant skausmo jautrumą.

Koks yra opiatų analgezinio poveikio mechanizmas? Manoma, kad jie jungiasi prie receptorių (nociceptorių) ir, kadangi yra dideli, neleidžia prie jų prisijungti neurotransmiteriui (medžiagai P). Taip pat žinoma, kad endogeniniai opiatai taip pat turi presinapsinį poveikį. Dėl to sumažėja dopamino, acetilcholino, medžiagos P, taip pat prostaglandinų išsiskyrimas. Manoma, kad opiatai slopina adenilato ciklazės funkciją ląstelėje, mažina cAMP susidarymą ir dėl to slopina mediatorių išsiskyrimą į sinapsinį plyšį.

Adrenerginiai skausmo malšinimo mechanizmai. Nustatyta, kad norepinefrinas slopina nociceptinių impulsų laidumą tiek segmentiniu (stuburo smegenų), tiek kamieniniu lygiu. Šis poveikis realizuojamas sąveikaujant su alfa adrenerginiais receptoriais. Esant skausmui (taip pat ir stresui), stipriai suaktyvėja simpatoadrenalinė sistema (SAS), tropiniai hormonai, beta-lipotropinas ir beta-endorfinas mobilizuojami kaip galingi analgetikai hipofizės polipeptidai, enkefalinai. Patekę į smegenų skystį, jie veikia talamo neuronus, centrinę galvos smegenų pilkąją medžiagą, nugaros smegenų užpakalinius ragus, slopina skausmo mediatoriaus-medžiagos P susidarymą ir taip užtikrina gilų nuskausminimą. Tuo pačiu metu didėja serotonino susidarymas didžiajame raphe branduolyje, kuris taip pat slopina medžiagos P poveikio įgyvendinimą. Manoma, kad akupunktūra stimuliuojant neskausmingas nervines skaidulas įsijungia tie patys skausmo malšinimo mechanizmai.

Norint iliustruoti antinociceptinės sistemos komponentų įvairovę, reikia pasakyti, kad buvo nustatyta daug hormoninių produktų, kurie turi analgetinį poveikį, neaktyvindami opiatų sistemos. Tai vazopresinas, angiotenzinas, oksitocinas, somatostatinas, neurotenzinas. Be to, jų analgetinis poveikis gali būti kelis kartus stipresnis nei enkefalinų.

Yra ir kitų skausmo malšinimo mechanizmų. Įrodyta, kad cholinerginės sistemos aktyvacija sustiprėja, o jos blokada – morfino sistemą. Manoma, kad acetilcholino prisijungimas prie tam tikrų centrinių M receptorių skatina opioidinių peptidų išsiskyrimą. Gama-aminosviesto rūgštis reguliuoja skausmo jautrumą, slopindama emocines ir elgesio reakcijas į skausmą. Skausmas, aktyvindamas GABA ir GABAerginį perdavimą, užtikrina organizmo prisitaikymą prie skausmo streso.

Skausmo tipai Aštrus skausmas. IN šiuolaikinė literatūra yra keletas teorijų, paaiškinančių ūmaus skausmo kilmę. Labiausiai paplitęs buvo vadinamasis. R. Melzako ir P. Wall „vartų“ teorija. Tai slypi tame, kad užpakalinio rago želatininė medžiaga, užtikrinanti aferentinių impulsų, patenkančių į nugaros smegenis, kontrolę, veikia kaip vartai, perduodantys nociceptinius impulsus aukštyn. Be to, svarbą priklauso želatininės medžiagos T ląstelėms, kur vyksta presinapsinis galūnių slopinimas, tokiomis sąlygomis skausmo impulsai toliau nepereina į centrines smegenų struktūras ir skausmas nepasireiškia. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, „vartų“ uždarymas yra susijęs su enkefalinų susidarymu, kurie slopina svarbiausio skausmo mediatoriaus – medžiagos P – poveikio įgyvendinimą. Jei aferentacijos antplūdis palei A-deltą ir C- Padaugėja skaidulų, aktyvuojamos T ląstelės ir slopinamos želatininės medžiagos ląstelės, o tai pašalina želatininės medžiagos neuronų slopinamąjį poveikį aferentų su T ląstelėmis galams. Todėl T ląstelių aktyvumas viršija sužadinimo slenkstį ir skausmas atsiranda dėl palengvinto skausmo impulsų perdavimo į smegenis. „Įėjimo vartai“ skausmo informacijai šiuo atveju atsidaro.

Svarbi šios teorijos nuostata yra centrinių įtakų „vartų valdymui“ nugaros smegenyse svarstymas, nes skausmo formavimuisi įtakos turi tokie procesai kaip gyvenimo patirtis, dėmesys. CNS kontroliuoja jutimo įvestį per tinklinį ir piramidinį poveikį portalo sistemai. Pavyzdžiui, R. Melzakas pateikia tokį pavyzdį: moteris netikėtai krūtinėje aptinka gumbą ir nerimaujant, kad tai vėžys, gali staiga pajusti skausmą krūtinėje. Skausmas gali sustiprėti ir net plisti į petį ir ranką. Jei gydytojas gali ją įtikinti, kad šis antspaudas nėra pavojingas, skausmas gali akimirksniu nutrūkti.

Lėtinis skausmas.Esant ilgalaikiam audinių pažeidimui (uždegimai, lūžiai, navikai ir kt.), skausmo formavimasis vyksta taip pat, kaip ir esant ūminiam skausmui, tik nuolatinė skausmo informacija, sukelianti staigų pagumburio ir hipofizės aktyvumą, SAS, limbinės smegenų formacijos, lydimas sudėtingesnių ir ilgesnių psichikos, elgesio pokyčių, emocinės apraiškos, požiūris į supantį pasaulį (rūpinimasis skausmu).

Remiantis G. N. teorija. Kryzhanovskio, lėtinis skausmas atsiranda dėl slopinimo mechanizmų slopinimo, ypač nugaros smegenų ir talamo užpakalinių ragų lygyje. Tuo pačiu metu smegenyse susidaro sužadinimo generatorius. Veikiant egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams tam tikrose CNS struktūrose, dėl slopinimo mechanizmų nepakankamumo, atsiranda patologiškai sustiprinto sužadinimo (GPUV) generatoriai, aktyvuojantys teigiamus ryšius, sukeliantys vienos grupės neuronų epilepsiją ir padidėjusį jaudrumą. kitų neuronų.

Fantominiai skausmai (amputuotų galūnių skausmas) daugiausia paaiškinami aferentinės informacijos trūkumu, todėl T ląstelių slopinamasis poveikis nugaros smegenų ragų lygyje pašalinamas ir bet kokia aferentacija iš smegenų srities. užpakalinis ragas suvokiamas kaip skausmas.

Atsispindi skausmas. Jo atsiradimą lemia tai, kad vidaus organų ir odos aferentai yra susiję su tais pačiais nugaros smegenų užpakalinio rago neuronais, iš kurių susidaro stuburo-talaminis traktas. Todėl aferentacija, kylanti iš vidaus organų (jei jie pažeisti), padidina atitinkamo odos segmento jaudrumą, kuris suvokiamas kaip skausmas šioje odos vietoje.

Pagrindiniai skirtumai tarp ūminio ir lėtinio skausmo pasireiškimų.

1. Esant lėtiniam skausmui, pamažu mažėja ir ilgainiui išnyksta autonominės refleksinės reakcijos, vyrauja vegetatyviniai sutrikimai.

2. Esant lėtiniam skausmui, kaip taisyklė, savaiminio skausmo malšinimo nėra, jo išlyginimui reikalingas gydytojo įsikišimas.

3. Jei ūminis skausmas atlieka apsauginė funkcija, tada lėtinis sukelia sudėtingesnius ir užsitęsusius organizmo sutrikimus ir veda (J.Bonica, 1985) į progresuojantį „nusidėvėjimą“, kurį sukelia miego ir apetito sutrikimai, sumažėjęs fizinis aktyvumas, o dažnai ir per didelis gydymas.

4. Be baimės, būdingos ūminiam ir lėtiniam skausmui, pastarajam dar būdinga depresija, hipochondrija, beviltiškumas, neviltis, ligonių nušalinimas nuo visuomenei naudingos veiklos (iki minčių apie savižudybę).

Kūno funkcijų pažeidimai su skausmu. N. S. funkcijų sutrikimai. esant stipriam skausmui, jie pasireiškia miego, koncentracijos, seksualinio potraukio, padidėjusio dirglumo pažeidimu. Esant lėtiniam intensyviam skausmui, žmogaus motorinis aktyvumas smarkiai sumažėja. Pacientas yra depresijos būsenoje, dėl skausmo slenksčio sumažėjimo padidėja jautrumas skausmui.

Nedidelis skausmas pagreitėja, o labai stiprus lėtina kvėpavimą, kol sustoja. Gali padažnėti pulsas, padidėti sisteminis kraujospūdis, išsivystyti periferinių kraujagyslių spazmai. Oda tampa blyški, o jei skausmas yra trumpalaikis, kraujagyslių spazmas pakeičiamas jų išsiplėtimu, kuris pasireiškia odos paraudimu. Keičiasi virškinimo trakto sekrecinė ir motorinė funkcija. Dėl SAS sužadinimo pirmiausia išsiskiria tirštos seilės (apskritai padidėja seilėtekis), o vėliau, suaktyvėjus nervų sistemos parasimpatiniam padaliniui, išsiskiria skystos seilės. Vėliau sumažėja seilių, skrandžio ir kasos sulčių sekrecija, sulėtėja skrandžio ir žarnyno motorika, galima refleksinė oligo- ir anurija. Esant labai aštriam skausmui, kyla šoko išsivystymo grėsmė.

Biocheminiai pokyčiai pasireiškia padidėjusiu deguonies suvartojimu, glikogeno skilimu, hiperglikemija, hiperlipidemija.

Lėtinį skausmą lydi stiprios autonominės reakcijos. Pavyzdžiui, kardialgija ir galvos skausmai derinami su kraujospūdžio, kūno temperatūros padidėjimu, tachikardija, dispepsija, poliurija, padidėjęs prakaitavimas, tremoras, troškulys, galvos svaigimas.

Gydytojo praktikoje pasitaiko atvejų, kai kenčia žmonės įgimtas skausmo nebuvimas (įgimta analgija) visiškai išsaugant laidus nociceptinius kelius. Be to, yra klinikiniai spontaniškų skausmo pojūčių stebėjimai žmonėms, kai nėra išorinių sužalojimų ar ligų. Šių ir panašių veiksnių paaiškinimas tapo įmanomas atsiradus XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. idėjos apie kūno egzistavimą ne tik nocicepcinės, bet ir antinociceptinė, skausmą malšinanti arba analgetinė endogeninė sistema. Antinociceptinės sistemos egzistavimas buvo patvirtintas eksperimentais, kai elektros stimuliacija tam tikruose CNS taškuose lėmė specifinių reakcijų į skausmo dirgiklius nebuvimą. Tuo pačiu metu gyvūnai liko budrūs ir tinkamai reagavo į jutimo dirgiklius. Todėl galima daryti išvadą, kad elektrinė stimuliacija tokių eksperimentų metu lėmė nuskausminimo būseną, panašią į įgimtą žmonių nuskausminimą.

Struktūrinės – funkcinės charakteristikos. Antinociceptinė sistema atlieka skausmo sužadinimo „ribotojo“ funkciją. Ši funkcija yra kontroliuoti nociceptinių sistemų veiklą ir užkirsti kelią jų per dideliam sužadinimui. Ribojamoji funkcija pasireiškia antinociceptinės sistemos slopinamojo poveikio padidėjimu, reaguojant į didėjantį nociceptinį stimulą. Tačiau šis apribojimas turi ribą, ir esant itin stipriam skausmo poveikiui organizmui, kai antinociceptinė sistema negali atlikti ribotuvo funkcijos, gali išsivystyti. skausmo šokas . Be to, sumažėjus antinociceptinės sistemos slopinamajam poveikiui, per didelis nocicepcinės sistemos sužadinimas gali sukelti spontaniškus psichogeninius skausmus, dažnai nukrypstančius į normaliai veikiančius organus (širdį, dantis ir kt.). Reikėtų atsižvelgti į tai antinociceptinės sistemos veikla nulemta genetiškai.

Antinociceptinė sistema – tai skirtinguose CNS lygiuose išsidėsčiusių struktūrų rinkinys, turintis savo neurocheminius mechanizmus.

Pirmas lygis atstovaujama struktūrų komplekso vidurinės, smegenys ir nugaros smegenys, apimančios pilką periakveduktinę medžiagą, raphe ir tinklinio darinio branduolius, taip pat nugaros smegenų želatininę medžiagą. Šių struktūrų sužadinimas besileidžiančiais takais turi slopinamąjį poveikį ant nugaros smegenų „skausmo vartų“, taip slopindamas kylantį nocicepcinį srautą. Struktūros, įgyvendinančios šį slopinimą, šiuo metu yra sujungtos į morfofunkcines „žemyn slopinanti kontrolės sistema“, tarpininkai kurie yra serotoninas ir opioidai.

Antras lygis pristatyta daugiausia per pagumburį, kuris: 1) turi slopinamąjį poveikį nugaros smegenų nociceptiniams neuronams; 2) įjungia „stabdžių žemyn valdymo sistemą“, t.y. pirmasis antinociceptinės sistemos lygis; 3) slopina talaminius nociceptinius neuronus. Pagumburis tarpininkauja savo veikimui adrenerginiai ir opioidiniai neurocheminiai mechanizmai.

Trečias lygis yra smegenų žievė, būtent II somatosensorinė zona.Šis lygis vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant kitų antinociceptinės sistemos struktūrų aktyvumą ir adekvačią reakciją į žalojančius veiksnius.

Psichogeninis skausmo reguliavimas. Tai žievės reguliavimas ir žmogaus patiriamos emocinės būsenos, dėl kurių kinta skausmo jautrumo slenksčiai. Buvo pranešta apie sumažėjusio skausmo jautrumo atvejus. Kai žmogus iš anksto įspėjamas apie skausmingo dirgiklio poveikį, jis tarsi prisiderinamas prie skausmo atsiradimo ir jį lengviau ištverti.

Mechanizmas – kortikofugalinės įtakos (ir pirmiausia somatosensorinės srities laukai suaktyvina endogeninius – opioidinius ir serotonerginius smegenų antinociceptinės sistemos mechanizmus. Tiek teigiami, tiek neigiami emociniai išgyvenimai keičia žmonių jautrumą skausmui. Egzistuoja endogeninis nepriklausomas adrenerginis antinocicepcijos mechanizmas, susijęs su neigiamų emocinių smegenų zonų aktyvavimu Adaptyvi vertė – leidžia kūnui stresinėse situacijose nepaisyti nocicepcinių dirgiklių poveikio, nes visos jėgos atiduodamos kovai už gyvybės išsaugojimą (su emocijomis baimė, ji pabėga, su pykčio emocijomis – agresija).

Antinociceptinės sistemos veikimo mechanizmai.

1973 Tel Arrhenius - iš smegenų audinio išskirtos labai stiprų analgezinį poveikį turinčios medžiagos – morfinas (antagonistas – naloksonas).

Tiriant endogeninės antinociceptinės sistemos neurocheminius veikimo mechanizmus, vadinamieji opiatų receptoriai, per kuriuos organizmas suvokia morfiną ir kitus opioidus. Jie buvo rasti daugelyje kūno audinių, bet daugiausia skirtingais aferentinio impulso perjungimo lygiais visoje CNS. Jie gali surišti egzogeninės kilmės opiumą ir morfiną bei blokuoti nociceptinių impulsų laidumą.

Endogeniniai skausmo reguliavimo mechanizmai.

Jų yra keletas:

Analgezinio poveikio mechanizmas

Opioidų s-ma veikia kaip neurotransmiteriai, sukelia IPSP ant nociceptorių. Sukelia GABA-TPSP slopinimo gamybą., t.y. yra neuromoduliatorius.

Enderfinai (d b y) ir enkefalinai (metioninas ir leucinas-enkefalinas). Endogeniniai opioidai periferinių nociceptorių lygyje. slopina skausmą sukeliančių medžiagų veikimą. Jie taip pat gali sumažinti C skaidulų aktyvumą, slopinti spontanišką ir sukeltą neuronų aktyvumą nociceptiniams impulsams, sudarydami žmonėms nuskausminimo būseną. Tuo pačiu metu endorfinai aktyvina antinociceptinę sistemą. NALOKSONAS – blokuoja opiatų sistemos veikimą.

Be endogeninio antinociceptinio pobūdžio peptidų, ne peptidinės medžiagos dalyvauja, pavyzdžiui, malšinant tam tikrų rūšių skausmą serotoninas, katecholaminai . Gali būti, kad organizmo antinociceptinėje endogeninėje sistemoje yra kitų neurocheminių medžiagų, kurių dar reikia atrasti.

III. Serotonerginis reguliavimas skausmo pojūtis. Elektrinė raphe neuronų, kurių dauguma yra serotoninerginiai, stimuliacija sukelia analgezijos būseną. Kai branduoliai stimuliuojami, skaidulų, nukreiptų į nugaros smegenų nugarinio rago neuronus, galuose išsiskiria serotoninas. Analgezijos, kurią sukelia serotonino aktyvinimas, neslopina opiatų receptorių antagonistas naloksonas. Tai leidžia daryti išvadą, kad egzistuoja nepriklausomas serotoninerginis skausmo jautrumo mechanizmas, kuris skiriasi nuo opioidinio, susijęs su smegenų kamieno raphe branduolių funkcijomis.

I.Y. Noradrenerginė sistema(pagrindinis vaidmuo priklauso Mėlynajai vietai) Įsijungia su neigiamomis steninėmis reakcijomis (pyktis, pyktis - kovos metu)

Y. GABAergic - gali dirbti savarankiškai ir sinergijoje su opioidine sistema (tai neuromoduliatorius – nes GABA sukelia IPSP).

Tai. dalyvauja skausmo jautrumo reguliavimo mechanizme ir neopioidiniai peptidai – neurotenzinas, angiotenzinas II, kalcitoninas, bombezinas, cholecistokininas, kurios taip pat slopina nociceptinių impulsų laidumą. Šios medžiagos susidaro skirtingose CNS srityse ir turi atitinkamus receptorius nociceptinių impulsų „perjungimo stotyse“. Jų analgetinis poveikis priklauso nuo skausmo dirginimo genezės. Taigi, neurotenzinas blokuoja visceralinį skausmą , A cholecistokininas turi stiprų analgezinį poveikį esant skausmui, kurį sukelia terminis dirgiklis .

Antinociceptinės sistemos veikloje išskiriami keli mechanizmai, kurie vienas nuo kito skiriasi veikimo trukme ir mediatorių neurocheminiu pobūdžiu.

skubus mechanizmas yra aktyvuojamas tiesiogiai veikiant skausmo dirgiklius ir realizuojamas dalyvaujant besileidžiančios slopinančios kontrolės struktūroms.Šis mechanizmas vykdomas aktyvuojant serotonino ir opioiderginių neuronųįtrauktas į pilka periakveduktinė medžiaga ir raphe branduoliai, taip pat tinklinio darinio adrenerginiai neuronai. Dėl neatidėliotino mechanizmo suteikiama funkcija apriboti aferentinį nociceptinį srautą nugaros smegenų užpakalinių ragų neuronų ir trišakio komplekso branduolių uodeginių padalinių lygyje. Dėl skubaus mechanizmo realizuojama konkurencinė analgezija, t.y. skausmo reakcijos į dirgiklį slopinimas tuo atveju, kai kitas, stipresnis dirgiklis tuo pačiu metu veikia kitą recepcinę zoną.

Trumpojo nuotolio mechanizmas Jį suaktyvina trumpalaikis nocicepcinių veiksnių poveikis organizmui. Šio mechanizmo centras yra lokalizuotas pagumburyje, daugiausia ventromedialiniame branduolyje . Dėl savo neurocheminio pobūdžio tai adrenerginis mechanizmas . Jis apima mažėjančios slopinančios kontrolės sistemą (I antinociceptinės sistemos lygis) su serotoninu ir opioiderginiais neuronais aktyviame procese.Šis mechanizmas atlieka funkciją kylančio nocicepcinio srauto apribojimai tiek nugaros smegenų, tiek supraspinaliniame lygyje. Šis mechanizmas taip pat suaktyvinamas, kai derinamas nocicepcinis ir streso faktorių veikimas ir, kaip ir skubus mechanizmas, neturi poveikio laikotarpio.

ilgai veikiantis mechanizmas suaktyvėja ilgai veikiant organizmą nocigeniniams veiksniams. Jo centras yra šoniniai ir supraoptiniai pagumburio branduoliai. Dėl savo neurocheminės prigimties šis mechanizmas opioidas. Kuriame yra įtrauktos nusileidžiančios stabdžių valdymo sistemos, kadangi tarp šių struktūrų ir pagumburio yra aiškiai apibrėžti dvišaliai ryšiai. Ilgai veikiantis mechanizmas turi aiškiai apibrėžtą pasekmę. Šio mechanizmo funkcija yra riboti kylantis nociceptinis srautas visuose nocicepcinės sistemos lygiuose ir besileidžiančios slopinančios valdymo sistemos veiklos reguliavimas.Šis mechanizmas taip pat užtikrina nociceptinės aferentacijos parinkimą iš bendros aferentinių sužadinimų srauto, jų įvertinimo ir emocinio kolorito.

SKAUSMO FIZIOLOGIJA
Skausmas
psichofiziologinis, motyvacinis – emocinis
žmogaus būklė, atsirandanti dėl veiksmų
skausmingi dirgikliai, pažeidžiantys vientisumą
kriauklės
"Nocicepcija"

SKAUSMO TEORIJOS

Skausmo vartų teorija (Melzak, Wall, 1965)
Nervų mechanizmas viduje užpakaliniai ragai nugaros
smegenys, veikia kaip vartai, kurie gali padidinti arba
sumažinti nervinių impulsų, ateinančių iš periferinių, srautą
pluoštai centrinėje dalyje nervų sistema.
Taigi
būdas
somatinės
įėjimas
atidengtas
į moduliuojančią vartų įtaką prieš tai sukeliant
skausmo suvokimas ir atsakas. Kokiu mastu yra vartai
padidinti arba sumažinti impulsų perdavimą, nustatomas
didelio ir mažo skersmens pluoštų aktyvumo santykis,
taip pat mažėjanti smegenų įtaka.

Specifiškumo teorija
Turi visi žmonės ir beveik visi gyvūnai
specialūs receptoriai, turintys labai aukštą slenkstį, kurie
jaudina tik dirgikliai, kurie žaloja arba
grėsminga pažeisti aplinkinius audinius (nociceptorius).
Aktyvuota
juos
nervinis
struktūros
pavadintas
nocicepcinė sistema.
Manoma, kad skausmo jautrumas nepasiskirsto per odą
tolygiai (kaip ir mechaninės, termorecepcijos atveju), ir skausmą
dirgikliai suvokiami tik atskiruose skausmo taškuose. Jų
daug daugiau nei spaudimo taškai (santykis 9:1).

SKAUSMO KLASIFIKACIJA

Fiziologinis skausmas yra adekvati nervų reakcija
sistemos viršslenkstiniam dirgikliui, signalui apie
sugadinimo pavojus ar dėl to atsirandanti žala,
įspėjamasis signalas apie potencialiai pavojingą
organizmo veiksniai ar procesai.
Fiziologinis skausmas (pagal G. N. Kryzhanovskio) - turi signalą,
prisitaikanti vertė, suaktyvina gynybos mechanizmus ir priežastis
elgesys, kuriuo siekiama pašalinti algogeninį veiksnį ir
žalingas poveikis;
Patologinis skausmas – turi patogeninę reikšmę, gali
sukelti psichinius ir emocinius sutrikimus,
integracinių sistemų veiklos pažeidimas ir
Vidaus organai.
Patologinis skausmas apibrėžiamas kaip liga (t. y. patologinis skausmas nėra
tik neapsaugo organizmo nuo patogeninių algogeninių veiksnių poveikio,
bet pats savaime yra endogeninis patogeninis mechanizmas).

SKAUSMO KLASIFIKACIJA

Ūmus, „epikritiškas“
pirminis
skausmas,
greitai
yra realizuotas
lengvai
ryžtingas ir lokalizuotas, prie jo greitai
prisitaikymas vystosi, trunka ne ilgiau kaip
veiksmas
stimulas;
kyla
adresu
dirginimas
specifiniai receptoriai ir aferentacija A-deltoje
- pluoštai.
Grubus, „protopatinis“
antrinis skausmas, skausmingas, nuobodus, lėtai suvokiamas,
prastai lokalizuotas ir ryžtingas, išlieka
ilgą laiką praktiškai nesivysto
prisitaikymas; susijęs su aferentinėmis C skaidulomis
būdingas lėtiniam skausmui.
Šio tipo skausmas evoliuciškai yra senesnis ir ne toks tobulas
pavojaus signalas.

SKAUSMO KLASIFIKACIJA

Pagal lokalizaciją
SKAUSMAS
somatinės
paviršutiniškas
anksti
visceralinis
giliai
vėlai
visceralinis

SKAUSMO KLASIFIKACIJA

Neuropatinis skausmas – skausmas, atsirandantis dėl traumos
periferiniai nervai;
Centrinis skausmas – atsiranda, kai pažeidžiamos centrinės nervų sistemos struktūros.
Pagal laiko parametrus
ūminis skausmas
naujas, nesenas skausmas, neatsiejamai susijęs su jį sukėlusiu žmogumi
pažeidimas, yra bet kokios ligos simptomas;
atitaisius žalą neišnyksta;
lėtinis skausmas
tęsiasi ilgą laiką net ir po to
pašalinti ūminio skausmo priežastį. Dažnai
įgyja savarankiškos ligos statusą;
tai atsiranda dėl sistemų veikimo sutrikimų,
reguliuoti skausmo jautrumą.

10. SKAUSMO KLASIFIKACIJA

Etiologinė klasifikacija
pooperacinis skausmas, vėžio skausmas, artrito skausmas ir kt.
Patogenetinė skausmo sindromų klasifikacija
Somatogeninis (nociceptinis):
somatiniai;
visceralinis.
(potrauminiai ir pooperaciniai skausmo sindromai,
skausmas su sąnarių, raumenų uždegimu, skausmai sergant onkologiniais
liga, skausmas tulžies akmenligė ir kiti);
neurogeninis
(neuralgija (trišakio nervo), kompleksinis regioninis skausmas
sindromas, fantominio skausmo sindromas, skausmingos monopolineuropatijos, deaferentacijos skausmai, talaminiai skausmai);
Psichogeninis skausmas (psichologinio pobūdžio skausmas)
atsirasti nepriklausomai nuo somatinių, visceralinių ar
nustatomi neuronų pažeidimai ir didesniu mastu
psichologiniai ir socialiniai veiksniai).

11.

12. 13. Skausmo komponentai

-
sensorinis (sensorinis – diskriminacinis) komponentas;
-
afektinis komponentas (emocinis);
-
vegetatyvinis komponentas;
-
motorinis komponentas (psichomotorinis);
-
pažinimo komponentas;
- poreikis-motyvuojantis;

14. CENTRINIAI SKAUSMO MECHANIZMAI

Receptoriai
(žemas slenkstis, aukštas slenkstis,
mechanociceptoriai, chemociceptoriai)
Aferentiniai keliai
Nugaros smegenys
Nocicepcinis
Medulla
talamas
Žievė
(somato – jutimo zonos)
sistema

15.

Receptorių skyrius
skausmo receptoriai
(nociceptoriai, iš lot. nocens – kenksmingas)
laisvos jautraus mielino galūnės
Aδ nervinės skaidulos ir nemielino C skaidulos
(oda, gleivinės, periostas, dantys, raumenys,
krūtinės ląstos organai ir pilvo ertmė ir kt.)

16.

Pagrindiniai skausmo receptorių tipai:
- Aδ skaidulų mechanociceptoriai ir mechanoterminiai nociceptoriai
- atlikti greitą (epikritinį) (6–30 m/s) mechaninį ir
terminis skausmas, greitai prisitaiko; jų aferentiniai neuronai
turėti mažus imlius laukus; (yra odoje, fascijoje,
sausgyslės,
sąnarinis
krepšiai
Ir
gleivinės
kriauklės
Virškinimo traktas);
- skaidulų C polimodaliniai nociceptoriai - reaguoja į
mechaniniai, terminiai ir cheminiai dirgikliai; išleisti (0,5
- 2,0 m/s) lėtas (protopatinis), blogai lokalizuotas skausmas,
lėtai prisitaiko, jų neuronai turi didelius jautrius
laukai;
- chemociceptoriai - taip pat yra odoje ir gleivinėse
kriauklės, bet vyrauja Vidaus organai(mažų sienų
arterijos); specifiniai dirgikliai šiems receptoriams
yra cheminės medžiagos (algogenai);

17.

Skausmo receptorių savybės:
- turi aukštą sužadinimo slenkstį (mažą jaudrumą);
- C-aferentų nociceptoriai blogai prisitaiko prie ilgalaikio
aktyvūs dirgikliai;
- galimas skausmo receptorių jautrinimas (jautrinimas),
dirginimo slenksčio sumažėjimas pasikartojant ar užsitęsus
stimuliacija.
Jautrinimas reiškia nociceptoriaus gebėjimą reaguoti
poslenksčio dirgiklius, taip pat susijaudinimą
kitų būdų dirgikliai.

18.

Skausmo receptorių dirgikliai:
- mechaninis: suspaudimas, tempimas, lenkimas, sukimas ir kt.
(slėgis virš 40 g/mm2);
- terminis: terminis (esant aukštesnei nei 45 ° C temperatūrai), šaltas (esant
vėsinimas žemiau 15 °C);
- cheminės medžiagos (atsiranda iš pažeistų ląstelių, trombocitų, plazmos ir
nociceptinių neuronų galūnės):
- sužadina nociceptorius: K +, H +, serotoniną, histaminą,
bradikininas, ADP ir kt.;
jautrinti
nociceptoriai:
prostaglandinai,
leukotrienai ir medžiaga R.
- bakterijos, kurios patenka į sąnarį;
- netinkama kraujotaka širdies raumenimis;
- (hipotetinio) migrenos faktoriaus išskyrimas ir kt.

19.

jutimo skausmo vienetas
receptorių aparatas ir susijęs
periferinė aferentinės skaidulos dalis.
Jis turi du jaudinamus regionus:
- sužadinama prieštermininė dendrito dalis
žalingi (nociceptiniai) dirgikliai;
tik
- patį terminalą gali suaktyvinti ne tik
nociceptinės informacijos nešėjai (subnociceptiniai
poveikis).

20.

Skausmo analizatoriaus laidumo skyrius
Nugaros smegenys
Iš receptorių (mechano-, chemoterapijos, aukšto ar žemo slenksčio) informacija apie
skausmo dirgiklis patenka į nugaros smegenis per užpakalines somatinės šaknis
nervai, simpatiniai ir kai kurie parasimpatiniai aferentai (pirmasis
perduoda ankstyvą skausmą, pastarąjį – vėlyvą).
1. Kamieno ir galūnių skausmo jautrumas (paviršinis ir gilus), ir
Taip pat vidaus organai
- Aδ ir C skaidulos, pirmieji neuronai yra stuburo mazguose, jų aksonuose (įskaitant
nugaros smegenys ir pereiti tiesiai arba per interneuronus užpakalinėse kolonėlėse į antruosius neuronus
(relės neuronai), kurių aksonai yra spinotalaminių takų dalis;
- dalis pirmųjų neuronų skausmo impulsų persijungia (per interneuronus)
ant lenkiamųjų motorinių neuronų ir dalyvauja formuojant apsauginius skausmo refleksus;
- pagrindinė skausmo impulsų dalis (pakeitus nugaros stulpus)
patenka į kylančius kelius, tarp kurių šoninis spinotalaminis kelias veda didelį
dalis skausmo signalų (jo skaidulos pereina į priešingą nugaros smegenų pusę).
2. Paviršinis ir gilus veido ir burnos ertmės skausmo jautrumas
(trigeminalinė zona):
- Aδ ir C skaidulos, pirmieji neuronai yra V-ojo nervo trišakio nervo ganglione; antra
neuronai – daugiausia V nervo stuburo branduolyje (iš odos receptorių) ir jo tiltelyje
branduolys (iš raumenų, sąnarių receptorių);
iš šių branduolių skausmo impulsai (panašūs į spinotalaminius kelius) yra atliekami išilgai
bulbo-talaminiai keliai į specifinius talamo branduolius (iš Aδ aferentų) ir
nespecifiniai talamo branduoliai (iš aferentų C), taip pat dalis skausmo impulsų iš
vidaus organai, kurie per IX ir X nervų jutimo skaidulas patenka į pavienio tako branduolį.)

21.

Tinklinis formavimas
Nocicepcinių zonų funkcijos Rusijos Federacijoje:
- sustiprėja aferentiniai nociceptiniai impulsai
dėl daugybės tinklinio jungčių
neuronai ir jų srautas eina į somatosensorinius ir
kaimyninės smegenų žievės dalys;
- impulsai per retikulotalaminius kelius
eiti į regos tuberkulio, pagumburio branduolius,
striatum, limbinės smegenų sritys.

22.

Talamas.
Talamas yra pagrindinis subkortikinis skausmo jautrumo centras.
(Ventroposterolateriniai branduoliai (VPL))
Talamas turi grubaus (protopatinio) gebėjimą
jautrumas.
Talamo vaidmuo formuojant skausmą:
skausmo informacijos perdavimas ir apdorojimas
specifiniai talamo branduoliai pateikia analizę
skausmo stimuliavimo lokalizacija, jo stiprumas ir
trukmė;
- skausmo informacijos perdavimas ir apdorojimas
nespecifinis
branduoliai
talamas
numato
motyvacinis-afektinis skausmo aspektas.

23.

Pagumburis.
Dalyvauja emociniame skausmo pojūčių (baimės,
kančios, siaubo, nevilties ir kt.) ir įvairių formavimąsi
vegetacinės reakcijos.
limbinė sistema
(cingulate girus, hipokampas, krumplynas, migdolinis kūnas
smilkininės skilties kūnas)
informaciją apie skausmą gauna iš priekinių talamo branduolių ir
formuoja emocinį skausmo komponentą, sukelia
vegetacinės, somatinės ir elgesio reakcijos,
suteikiant adaptyvias reakcijas į skausmą
dirginantis.

24.

Žievės skyrius
(somatosensorinė žievė – projekcijos sritys SI ir SII)
Pirminė sritis SI – suteikia „greito“ skausmo suvokimą,
jo atsiradimo lokalizacija; vaidina pagrindinį vaidmenį kritinėse situacijose
motorinės apsauginės organizmo reakcijos į veiksmą įtraukimas
skausmo dirgiklis (dėl motorinės žievės artumo
priekinis centrinis giras);
Somatosensorinė sritis SII – mažiau aiškus topografinis
dvišalė kūno projekcija; neuronai yra galingesni
dvišaliai ryšiai su talamo branduoliais, o tai leidžia
selektyvus informacijos, einančios per talamus, atranka (anksčiau
bet kokios kilmės skausmo); tiek stiprinimas, tiek
skausmo malšinimas.
priekinė žievė
- suteikia skausmo įsivertinimą (jo pažintinį
komponentas), kryptingo skausmo elgesio formavimas.
Smegenų žievė išskiria subtiliųjų signalus
(epikritinis) jautrumas, ramina ir mankština
skausmo jautrumo lokalizacija; Atlieka pagrindinį vaidmenį
skausmo suvokimas, suvokimas ir subjektyvus vertinimas.

25.

Kūno reakcija (CNS) į sužalojimą
(būdingas tik jautrumui skausmui)
Nugaros smegenys reguliuoja motorinę ir simpatinę
refleksai;
- RF kontroliuoja kvėpavimą ir kraujotaką;
Pagumburis palaiko homeostazę ir reguliuoja
hormonų išsiskyrimas;
- LS įgyvendina afektinius-motyvacinius komponentus;
- smegenų žievė - dėmesio komponentai ir
nerimas dėl skausmo elgesio.

26.

Biologiškai veikliosios medžiagos priegloba
dalyvavimas formuojant skausmą
- bradikininas (svarbiausia ir skausmingiausia medžiaga,
atsakingas už skausmo atsiradimą audinių pažeidimo atveju);
- medžiaga P;
- somatostatinas;
- histaminas;
- serotoninas;
- vietinis kalio jonų koncentracijos arba kiekio padidėjimas
proteolitiniai fermentai ir kt.

27. Antinociceptinės sistemos struktūrinė ir funkcinė organizacija

Antinociceptinė sistema
nevienalytis darinys, reprezentuojantis visumą
nervų struktūros, skirtinguose CNS lygiuose, su
savo
neurocheminis
fiziologinis
mechanizmai,
galintis
stabdyti
veikla
skausmo (nocicepcinė) sistema.
Smegenų antinociceptines sistemas sudaro grupės
neuronai arba humoraliniai mechanizmai, aktyvacija
kuris sukelia priespaudą arba visišką uždarymą
įvairių lygių aferentinių sistemų veikla,
dalyvauja perduodant ir apdorojant nociceptyvą
informacija.
Antinociceptinės sistemos veikla yra
genetinis kondicionavimas.

28.

29.

30.

Pirmas lygis
vidurio, pailgos ir nugaros struktūrų kompleksas
smegenys (pilka perilaidžioji medžiaga, raphe ir RF branduoliai,
želatininė nugaros smegenų medžiaga)
Šios struktūros yra sujungtos į morfofunkcines
„žemyn slopinanti kontrolės sistema“, tarpininkai
kurie yra serotoninas ir opioidai.
Šių struktūrų sužadinimas besileidžiančiais takais
turi slopinamąjį poveikį stuburo „skausmo vartams“.
smegenys, slopindamos kylantį nocicepcinį srautą.

31.

Antras lygis
susideda iš pagumburio struktūrų, kurios veikia žemyn
slopinamasis poveikis nugaros smegenų nociceptiniams neuronams;
– įjungia „stabdžių žemyn valdymo sistemą“, t.y. pirmąją
antinociceptinės sistemos lygis;
- slopina talaminius nociceptinius neuronus.
Pagumburis tarpininkauja savo veikimui per adrenerginius ir
opioidų neurocheminiai mechanizmai.
Trečias lygis
smegenų žievė (II somatosensorinė zona)
Atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant kitų veiklą
antinociceptinės sistemos struktūros ir adekvatūs atsakai į
žalingi veiksniai.

32.

priklausomai nuo veikimo trukmės ir
neurocheminė mediatorių prigimtis.
skubus mechanizmas
- yra aktyvuojamas tiesiogiai veikiant skausmingiems dirgikliams;
- įgyvendinama dalyvaujant iš viršaus į apačią nukreiptoms stabdžių valdymo struktūroms
(dėl serotonino ir opioiderginių neuronų patekimo į
į pilkos, beveik vandeniui laidžios medžiagos ir raphe branduolių sudėtį, taip pat
adrenerginiai neuronai RF).
Šis mechanizmas suteikia:
- funkcija apriboti aferentinį nociceptinį srautą iki
nugaros smegenų užpakalinių ragų ir uodegos skyrių neuronų lygis
trišakio komplekso branduoliai;
- konkurencinė analgezija (skausmo reakcijos slopinimas, jei
vienalaikis kito veikimas, stipresnis dirgiklis kitam
imli zona).

33.

Trumpojo nuotolio mechanizmas
– aktyvuojasi dėl trumpalaikio poveikio organizmui
nociceptinis
faktoriai
(centras
lokalizuota
V
pagumburio ventromedialinis branduolys)
- su nociceptinių ir stresinių veiksmų deriniu
veiksniai ir, kaip ir skubus mechanizmas, neturi laikotarpio
pasekmės.
Šio mechanizmo neurocheminis pobūdis yra adrenerginis. IN
aktyvus procesas apima mažėjančio slopinimo sistemą
kontrolė (I lygis antinociceptinės sistemos) su savo serotonino- ir
opioiderginiai neuronai.
Šis mechanizmas atlieka kilimo ribojimo funkciją
nocicepcinis srautas, tiek nugaros smegenų lygyje, tiek ties
supraspinalinis lygis.

34.

ilgai veikiantis mechanizmas
- aktyvuojamas lėtinio nocigeninių vaistų poveikio organizmui metu
veiksniai (centras
pagumburio);
-
šoninis
Ir
supraoptinis
branduoliai
- neurocheminis mechanizmas - opioidas (dalyvaujant sistemai
stabdymo valdymas žemyn)
Funkcijos
- kylančio nocicepcinio srauto apribojimas visais lygiais
nocicepcinė sistema;
- stabdžių žemyn valdymo sistemos veiklos reguliavimas;
- nocicepcinės aferentacijos izoliacija nuo bendro srauto
aferentiniai sužadinimai, jų įvertinimas ir emocinis koloritas.
Šis mechanizmas turi ryškų poveikį
pasekmes..

35.

tonizuojantis mechanizmas
palaiko nuolatinę veiklą
antinociceptinė sistema (centrai - in
žievės orbitinė ir priekinė sritis
smegenėlių ir pagumburio).
Funkcija
nuolatinis slopinantis poveikis aktyvumui
nocicepcinė sistema visuose CNS lygiuose
(net jei nėra nociceptinio poveikio)
Pagrindiniai neurocheminiai mechanizmai
opioidai ir peptiderginiai.

36.

neurocheminiai mechanizmai.
1. Opioidų mechanizmas (opioidų receptoriai: mu-, delta, kappa- ir sigma; endogeninės opioidinės medžiagos – endorfinai
(endomorfinai), enkefalinai ir dinorfinai.
2. Neopioidiniai peptidai: neurotenzinas, angiotenzinas II,
kalcitoninas, bombezinas, cholecistokininas.
3. Nepeptidinės medžiagos, dalyvaujančios taurėje
tam tikri skausmo tipai (serotoninas, katecholaminai ir kt.)

37.

38.

39.

40.

Skausmo jautrumo (A) ir antinociceptinės sistemos (B) perdavimo būdai

41.

Skausmo impulsų kelias (rodyklės). Medžiaga P perduoda sužadinimą iš
centrinis jutimo neurono procesas į spinotalamo trakto neuroną.
Per opioidinius receptorius enkefalinas iš tarpkalinio neurono slopina sekreciją
medžiaga P iš jautraus neurono ir skausmo signalų laidumas.

42. KLINIKINIAI SKAUSMO ASPEKTAI

Fantominis skausmas;
kauzalgija;
neuralgija;
prognozuojamas skausmas
Nurodytas skausmas

43.

44.

Dermatomerai

45.

46.

47.

48.

49.

Nurodytas skausmas

50.

51.

Alodinija
normali oda;
skausmas,
paskambino
nekenksmingas
stimuliacija
Hiperalgezija – padidėjęs jautrumas kenksmingiems dirgikliams;
Hipoalgezija – sumažėjęs jautrumas žalingiems dirgikliams;
Hiperestezija
padidėjęs jautrumas
termorecepcinės sistemos nekenksmingiems dirgikliams;
analgezija
mechaninis -
Ir
- visiškas nebuvimas skausmas reaguojant į žalingą
stimuliavimas; dažnai siejamas su kitų sutrikimu ar trūkumu
jutimo būdai, pvz. anestezija – kitų nebuvimas
pojūčiai;

52.

Įvairių metodų fiziologinis pagrindas
anestezija
Farmakologiniai metodai
-vietinė anestezija (paviršinė ir infiltracinė);
- laidumo anestezija (epidurinė anestezija);
- bendroji anestezija(arba anestezija – į veną, inhaliacija);
Fizioterapijos metodai
Refleksinė analgezija
Fizinis skausmo malšinimas
Psichologiniai metodai

53. Refleksologija

gydymo sistema, pagrįsta refleksiniais santykiais,
susidaro filo- ir ontogenezės procese,
per centrinę nervų sistemą per
odos, gleivinių receptorių sudirginimas
ir apatiniai audiniai, kad paveiktų jų funkcionavimą
kūno sistemos.
Klasikinis metodas apima akupunktūrą (akupunktūrą,
akupunktūra, akupunktūra) ir moksibuzija.

54. Biologiškai aktyvūs taškai (BAP, akupunktūros taškai)

1. TA plotas yra apie 2-10 mm2, užimantis apie 1% viso odos paviršiaus;
2. TA aptinkama ir žmonėms, ir gyvūnams bei augalams nuo gimimo momento,
yra vienodai išsidėstę skirtinguose individuose, lieka ant lavono iki galo
mumifikacija;
3. oda TA srityje yra jautresnė spaudimui lyginant su kitomis
sklypai;
4. val histologinis tyrimas oda TA srityje laisvesnė
jungiamojo audinio, storo epidermio sluoksnio ir kolageno skaidulų ir kt
didelė jautrių darinių koncentracija, vegetatyvinės galūnės
perivaskulinis rezginys, didesnis fibroblastų kiekis,
histiocitai, leukocitai, riebalinės ląstelės, ypač putliosios ląstelės, gaminančios
histaminas, heparinas, serotoninas, hialurono rūgštis ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos;
5. TA regionui būdingi aukštesni medžiagų apykaitos procesai ir
padidėjęs deguonies panaudojimas;
6. TA pasižymi didesniu elektros laidumu;
7. TA padidintas elektrinis potencialas; didesnis garso laidumas
dažniai; didesnė elektrinė talpa;
8. Dominuojantys dažniai išsiskiria TA - 7-10 Hz ir 15-20 Hz, o
abejinguose taškuose – į triukšmą panašus mechaninis spektras
svyravimai;
9. TA stebimi lėti mažos amplitudės netaisyklingi svyravimai
biopotencialas 0,1-1,0 Hz diapazone ir 50-500 mV amplitudė;
10. empiriškai nustatytas ir eksperimentiškai patvirtintas funkcinis
TP komunikacija su atitinkamomis institucijomis ir sistemomis;
11. veikiant TA, atsiranda specifinis „adatos aido“, „te-ki“ pojūtis,
„adatos pojūtis“; "chung" - sunkumo jausmas, "ma", tirpimas.

55. Variklio analizatorius

neurofiziologinė sistema, kuri atlieka analizę ir sintezę
signalai, atsirandantys žmonių ir gyvūnų judėjimo organuose
Faktinis mūsų kūno laikysenos ir judėjimo suvokimas vadinamas
propriorecepcija
(giliai
arba
kinestezinis
jautrumas)
Propriorecepcijoje, kaip modalumas, išskiriamos savybės
-
jausmas
nuostatas
galūnes
(jausmas
pozos),
remiantis informacija apie kiekvienos jungties kampus;
-
judesio pojūtis (judesio pojūtis) – tai yra suvokimas
judėjimo kryptis ir greitis;
- pastangų jausmas (jėgos jausmas) - tai yra laipsnio suvokimas
raumenų pastangos, reikalingos atlikti judesį arba
laikysenos palaikymas.

56. Receptorių skyrius

1. Raumenų verpstės (tempimo receptoriai);
2. Sausgyslių organai (Golgi tendon organs);
3. Sąnarių receptoriai;
4. Odos receptoriai – laisvosios galūnės, Vater-Pacini, Meissner, Krause kolbų kūnai ir kt.

57.

Raumenų veleno diagrama

58. Dirigentų skyrius

1.
lemniskalinis kelias (užpakalinės stulpelio sistema) – aferentai atsiranda iš
žemo slenksčio odos mechanoreceptoriai, raumenų verpstės,
sausgyslių organai ir sąnarių receptoriai.
(apima Gaulio ir Burdacho kelių perjungimą branduoliuose
pailgosios smegenys ir medialinė kilpa baigiasi
talamo ventrobazinio komplekso branduoliai; šis kelias yra bendras
proprioceptinė sistema ir odos jutimo sistema).
2. ekstralemniskalinis kelias
- nugaros ir ventraliniai stuburo smegenėlių traktai (eikite į
nugaros smegenų šoniniai funikuliai)
- nugariniam stuburo smegenų traktui būdingas laidumas
labiausiai diferencijuota erdvinė ir modalinė
informacija;
- ventralinis spinalinis smegenėlių traktas - būdingas platus
raumenų aferentinių įėjimų konvergencija iš sinerginių ir
net antagonistiniai raumenys;
- ventralinis stuburo bulbarinis traktas - aktyvuojamas kaip
raumenų ir sąnarių receptoriai, pirmiausia
aukštas slenkstis;
- nugaros-gimdos kaklelio traktas - praeina šoninėje nugarinėje dalyje
laidas; aktyvuoja aukšto slenksčio raumenų aferentai.

59. Centrinis skyrius

Lemniskalinis kelias (medialinė kilpa)
Odos receptoriai
Ventrobasal
kompleksas
Ekstralemniskalus
sistema
ventralinis priekinis,
ventrolateralinis
ir kt.
talamas
somatosensorinė ir motorinė
smegenų žievės sritys

60.

Motoriniai smegenų takai. A. Kortikospinalinis (piramidinis) traktas. B. Korkovo –
motorinės kontrolės raudonos branduolinės skaidulos (kortikorubrospinalinis kelias). IN.
Tinklinio ir vestibulinio branduolio vieta smegenų kamiene.

61.

Motorinė smegenų žievė. A. Motorinė ir somatosensorinė
funkcinės zonos. Pirminėje motorinėje žievėje yra iš viršaus į apačią
(nuotraukoje) kūno sritys: nuo pėdos iki galvos. B. Atstovavimas įvairių
motorinėje žievėje esantys raumenys ir žievės sričių, atsakingų už
specialūs judesiai.

62. 63. Kūno schema – apibendrinto savo kūno jautrumo ramybės ir judėjimo metu, erdvinių koordinačių ir.

santykiai
atskiros kūno dalys.
Statinis kūno vaizdas
intracerebrinių ryšių sistema, pagrįsta įgimta
mechanizmai, patobulinti ir patobulinti ontogenezėje.
Dinamiškas kūno vaizdas
svarbu tik šiuo konkrečiu momentu.
laikas ir tam tikra situacija, kurią keisdamas jis
pakeistas nauju; dinaminis vaizdas pagrįstas srove
impulsai iš jautrių odos elementų, raumenų,
sąnariai ir vestibuliarinis aparatas.

64. Funkcinis savanoriško judėjimo organizavimas (pagal Sudakov K.V., 1999)

asociacijos žievė
(priekinė ir parietalinė sritis)
Baziniai branduoliai
Smegenėlės
talamas
motorinė žievė
Nugaros smegenys
Raumenys – efektorius

65.

66.

Smegenų baziniai branduoliai ir motorinių funkcijų kontrolė.
A. Įgytų motorinių įgūdžių kontrolė. B. Sąmoningas planavimas
judesiai. B. Neurotransmiteriai. 1 - pirminis variklis ir papildomas variklis
sritys, 2 - pirminė motorinė žievė, 3 - prefrontalinė žievė, 4 -
somatosensorinė sritis, 5 - anteromedialiniai ir anterolateriniai branduoliai
thalamus, 6 - subtalaminis branduolys, 7 - juodoji medžiaga, 8 - uodeginis branduolys, 9 -
apvalkalas, 10 - blyškus rutulys.