Tulžies akmenų liga: simptomai ir gydymas. Tulžies akmenligė – simptomai ir gydymas Skausmas sergant tulžies akmenlige

yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslė(cholecistolitiazė) arba tulžies latakuose (tulžies akmenligė). Akmenys susidaro dėl tulžies pigmentų, cholesterolio, tam tikrų rūšių baltymų, kalcio druskų nusodinimo, tulžies užsikrėtimo, jos stagnacijos, lipidų apykaitos sutrikimų. Ligą gali lydėti skausmas dešinėje hipochondrijoje, tulžies diegliai, gelta. Privaloma chirurginė intervencija. Patologija gali komplikuotis cholecistitu, fistulių susidarymu, peritonitu.

Bendra informacija

- liga, kuriai būdingas tulžies sintezės ir cirkuliacijos kepenų ir tulžies sistemoje sutrikimas dėl cholesterolio ar bilirubino apykaitos sutrikimo, dėl kurio tulžies latakuose ir tulžies pūslėje susidaro akmenys (akmenys). Patologija yra pavojinga sunkių komplikacijų su didele mirties tikimybe išsivystymu. Šia liga daug dažniau serga moterys. Gydymą atlieka klinikinės gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos srities specialistai.

Priežastys

Pažeidus kiekybinį tulžies komponentų santykį organizme, susidaro kieti dariniai (dribsniai), kurie su ligos eiga auga ir susilieja į akmenis. Dažniausiai tulžies akmenligė pasireiškia sutrikus cholesterolio apykaitai (pernelyg didelis tulžies kiekis). Cholesterolio turtinga tulžis vadinama litogenine. Cholesterolio perteklius susidaro dėl šių veiksnių:

• Su nutukimu ir didelio kiekio cholesterolio turinčių maisto produktų vartojimu.
• Sumažėjus į tulžį patenkančių tulžies rūgščių kiekiui (sumažėjusi sekrecija su estrogenais, nusėdimas tulžies pūslėje, funkcinis hepatocitų nepakankamumas).
• Sumažėjus fosfolipidų kiekiui, kurie, kaip ir tulžies rūgštys, neleidžia cholesteroliui ir bilirubinui pereiti į kietą būseną ir nusistovėti.
• Su tulžies apytakos sistemos perkrova (tulžies sustorėjimas dėl vandens ir tulžies rūgščių absorbcijos tulžies pūslėje).

Savo ruožtu tulžies stagnacija gali būti mechaninė ir funkcinė. Esant mechaniniam sąstingiui, atsiranda kliūtis tulžies nutekėjimui iš šlapimo pūslės (navikai, sąaugos, vingiai, šalia esančių organų ir limfmazgių padidėjimas, randai, uždegimas su sienelės patinimu, striktūros). Funkciniai sutrikimai yra susiję su tulžies pūslės ir tulžies takų judrumo sutrikimu (hipokinetinio tipo tulžies diskinezija). Taip pat infekcijos, tulžies sistemos organų uždegimai, alerginės reakcijos, autoimuninės būklės.

Rizikos veiksniai tulžies akmenligei išsivystyti yra pažengęs ir senatvės amžius, vartojant vaistus, kurie trikdo cholesterolio ir bilirubino apykaitą (fibratai, estrogenai menopauzėje, ceftriaksonas, okreotidas), genetiniai veiksniai (mamos tulžies akmenligė), valgymo sutrikimai (nutukimas, staigus svorio kritimas, badas, padidėjęs cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų kiekis kraujyje, hipertriglicerinemija).

Patologijos išsivystymo tikimybę didina daugiavaisis nėštumas, medžiagų apykaitos ligos ( diabetas, fermentopatija, metabolinis sindromas), organų ligos virškinimo trakto(Krono liga, dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakų divertikulai, tulžies takų infekcija), pooperacinės būklės (po skrandžio rezekcijos, kamieninės vagoektomijos).

Patoanatomija

Tulžies akmenys skiriasi dydžiu, forma ir gali būti skirtingą sumą(nuo vieno akmenėlio iki šimtų), tačiau jie visi pagal vyraujantį komponentą skirstomi į cholesterolį ir pigmentą (bilirubiną).

Geltonieji cholesterolio akmenys susideda iš neištirpusio cholesterolio su įvairiomis priemaišomis (mineralais, bilirubinu). Beveik didžioji dauguma akmenų yra cholesterolio kilmės (80%). Pigmentiniai akmenys nuo tamsiai rudos iki juodos spalvos susidaro esant bilirubino pertekliui tulžyje, o tai atsitinka su funkciniais kepenų sutrikimais, dažna hemolize, užkrečiamos ligos tulžies takų.

klasifikacija

Pagal Šiuolaikinė klasifikacija Tulžies akmenligė skirstoma į tris etapus:

• Pradinis (prieš akmenį). Jai būdingi tulžies sudėties pokyčiai) kliniškai nepasireiškia, jį galima nustatyti su biocheminė analizė tulžies sudėtis.
• Akmenų dariniai. Latentinis akmenų nešiojimas taip pat yra besimptomis, bet su instrumentiniai metodai diagnostika, galima aptikti akmenis tulžies pūslėje.
• Klinikinės apraiškos. Jai būdingas ūminio ar lėtinio kalkulinio cholecistito išsivystymas.

Kartais išskiriamas ketvirtasis etapas – komplikacijų išsivystymas.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Simptomatologija pasireiškia priklausomai nuo akmenų lokalizacijos ir jų dydžio, uždegiminių procesų sunkumo ir funkcinių sutrikimų buvimo. Charakteristika skausmo simptomas sergant tulžies akmenlige - tulžies ar kepenų diegliais - stiprus ūmus staigus skausmas po dešiniuoju šonkauliu, pjovimo, veriančio pobūdžio. Po poros valandų skausmas galiausiai susikoncentruoja tulžies pūslės projekcijoje. Jis gali spinduliuoti į nugarą, po dešiniuoju pečių ašmenimis, į kaklą, į dešinįjį petį. Kartais apšvitinimas į širdies sritį gali sukelti krūtinės anginą.

Skausmas dažnai atsiranda valgant aštrų, aštrų, keptą, riebų maistą, alkoholį, stresą, didelį fizinį krūvį, ilgai dirbant pasvirusioje padėtyje. Skausmo sindromo priežastys yra tulžies pūslės ir latakų raumenų spazmas, kaip refleksinis atsakas į sienelės sudirginimą akmenimis ir dėl šlapimo pūslės pertekliaus su tulžies pertekliumi, kai yra tulžies latakų obstrukcija. Visuotinė cholestazė su tulžies latako užsikimšimu: plečiasi kepenų tulžies latakai, padidėja organo tūris, o tai atsiliepia skausmo reakcija dėl pertemptos kapsulės. Toks skausmas yra nuolatinis nuobodus, dažnai kartu su sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje.

Lydintys simptomai - pykinimas (iki vėmimo, kuris neatneša palengvėjimo). Vėmimas atsiranda kaip refleksinis atsakas į dvylikapirštės žarnos peripapilinės srities dirginimą. Jeigu uždegiminis procesas užfiksuotas kasos audinys, vėmimas gali būti dažnas, su tulžimi, nenumaldomas. Priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, temperatūra pakyla nuo subfebrilo skaičiaus iki stipraus karščiavimo. Užkimšus bendrą tulžies lataką akmenimis ir užsikimšus Oddi sfinkterį, stebima obstrukcinė gelta ir pakitusi išmatų spalva.

Komplikacijos

Dažniausia tulžies akmenligės komplikacija yra tulžies pūslės uždegimas (ūmus ir lėtinis) ir tulžies takų obstrukcija su akmenimis. Kasos tulžies latakų spindžio užsikimšimas gali sukelti ūminį tulžies pankreatitą. Taip pat tulžies latakų uždegimas – cholangitas laikomas dažna tulžies akmenligės komplikacija.

Diagnostika

Nustačius kepenų dieglių simptomus, pacientas siunčiamas gastroenterologo konsultacijai. Fizinis paciento tyrimas atskleidžia simptomus, būdingus akmenų buvimui tulžies pūslėje: Zakharyin, Ortner, Murphy. Taip pat nustatomas odos jautrumas ir pilvo sienelės raumenų įtempimas tulžies pūslės projekcijos srityje. Ant odos pastebimos ksantemos su obstrukcine gelta, būdinga gelsvai rusva odos ir skleros spalva.

Bendras kraujo tyrimas klinikinio paūmėjimo metu rodo nespecifinio uždegimo požymius – leukocitozę ir vidutinį ESR padidėjimą. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia hipercholesterolemiją ir hiperbilirubinemiją, padidėjusį aktyvumą šarminė fosfatazė. Atliekant cholecistografiją, tulžies pūslė padidėja, sienose yra kalkingų intarpų, aiškiai matomi akmenys su kalkėmis viduje.

Informatyviausias ir plačiausiai naudojamas tulžies pūslės tyrimo metodas yra pilvo ultragarsas. Jis tiksliai parodo aido nepralaidžių darinių buvimą – akmenis, patologines šlapimo pūslės sienelių deformacijas, jos judrumo pokyčius. Ultragarsas aiškiai parodo cholecistito požymius. Be to, tulžies latakų MRT ir KT leidžia vizualizuoti tulžies pūslę ir latakus. Informatyvus nustatant tulžies apytakos sutrikimus visada gali būti išverstas į atvirą pilvo chirurgija esant techninei būtinybei.

Yra būdų, kaip tirpinti akmenis ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgšties preparatais, tačiau tokia terapija nepadeda išgydyti tulžies akmenligės, o laikui bėgant gali susidaryti nauji akmenys. Kitas akmenų naikinimo būdas yra smūginės bangos litotripsija – ji naudojama tik esant vienam akmeniui ir pacientams, kurie neserga ūminis uždegimas tulžies pūslė ar latakai.

Prognozė ir prevencija

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, jų dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia komplikacijų atsiradimą. Sėkmingai pašalinus tulžies pūslę chirurginiu būdu - gydymas be ryškių pasekmių pacientų gyvenimo kokybei. Prevencija yra vengti veiksnių, kurie prisideda prie padidėjusios cholesterolio ir bilirubinemijos, tulžies sąstingio.

Subalansuota mityba, kūno svorio normalizavimas, aktyvus gyvenimo būdas su reguliariu fiziniu aktyvumu padeda išvengti medžiagų apykaitos sutrikimų, laiku nustatomos ir gydomos tulžies sistemos patologijos (diskinezija, obstrukcija, uždegiminės ligos) sumažina tulžies sąstingio ir nusėdimo tulžies pūslėje tikimybę. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cholesterolio mainams ir tulžies sistemos būklei asmenims, turintiems genetinį polinkį į akmenų susidarymą.

Esant akmenims tulžies pūslėje, tulžies dieglių priepuolių prevencija bus griežtos dietos laikymasis (riebaus, kepto maisto, bandelių, konditerinių kremų, saldumynų, alkoholio, gazuotų gėrimų ir kt. pašalinimas iš dietos), kūno svorio, gerti pakankamai skysčių. Siekiant sumažinti akmenų judėjimo iš tulžies pūslės per latakus tikimybę, nerekomenduojama dirbti su ilgu buvimu pasvirusioje padėtyje.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra tulžies akmenligė?

Medicinoje įprasta atskirti kelis tulžies akmenligės variantus. Pirma, yra akmenų nešiojimas, kuris ne visada vadinamas patologine būsena. Nemažai ekspertų netgi siūlo jį vertinti atskirai nuo faktinio kalkulinio cholecistito. Akmenų vežimas yra akmenų susidarymo tulžies pūslėje procesas, kuris nėra lydimas jokių simptomų ar sutrikimų. Jis pasireiškia beveik 15% gyventojų, tačiau ne visada randamas. Dažnai akmenys netikėtai aptinkami profilaktinio ultragarsinio ar rentgeno tyrimo metu.

Antrasis ligos variantas iš tikrųjų yra tulžies akmenligė su visais simptomais ir apraiškomis. Tulžies pūslės akmenligė gali sukelti įvairius sutrikimus, kurių dauguma yra susiję su virškinimo procesu. Galiausiai, trečiasis šios patologijos variantas – tulžies diegliai. Tai aštrūs skausmai, kurie dažniausiai atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Tiesą sakant, pilvo diegliai yra tik ligos simptomas. Tačiau dauguma pacientų nežino apie savo ligą arba nesikreipia į gydytoją, kol nepasireiškia šis simptomas. Kadangi tulžies diegliai yra ūmi būklė, kurią reikia skubiai gydyti Medicininė priežiūra, tai kartais laikoma atskiru sindromu.

Tulžies akmenligės paplitimas skirtinguose amžiuose nėra vienodas. Vaikams ir paaugliams ši patologija randama retai, nes akmenų susidarymas užtrunka gana ilgai. Su amžiumi akmenų susidarymo rizika didėja, taip pat sunkių komplikacijų rizika.

Kalkulinio cholecistito paplitimas pagal amžių yra toks:

• 20-30 metų– mažiau nei 3% gyventojų;
• 30-40 metų– 3 – 5% gyventojų;
• 40-50 metų amžiaus– 5 – 7% gyventojų;
• 50-60 metų amžiaus– iki 10% gyventojų;
• Virš 60 metų– iki 20% gyventojų, o rizika didėja su amžiumi.

Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis. Dauguma ekspertų yra linkę manyti, kad akmeninis cholecistitas yra viso komplekso poveikio pasekmė. įvairių veiksnių. Viena vertus, tai patvirtina statistiniai duomenys, kita vertus, tai nepaaiškina akmenų atsiradimo tiems žmonėms, kurių šie veiksniai neveikia.

Daugeliu atvejų, sergant tulžies akmenlige, tai nurodoma chirurgija- tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis. Ši patologija Chirurginėse ligoninėse užima svarbią vietą. Nepaisant rimtų komplikacijų, susijusių su tulžies akmenlige, pavojaus, mirštamumas nuo jos išsivysčiusiose šalyse nėra didelis. Ligos prognozė dažniausiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Pati tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio tūris yra 30-50 ml. Pilvo ertmėje jis yra viršutinėje dešinėje dalyje, greta apatinės ( visceralinis) kepenų paviršius. Jis ribojasi su dvylikapiršte žarna, pačiomis kepenimis, tulžies latakais ir kasos galvute.

Tulžies pūslės struktūroje išskiriamos šios dalys:

• Apačia- viršutinė dalis, esanti šalia kepenų iš apačios.
• kūnas- centrinė dalis, apribota šoninėmis burbulo sienelėmis.
• Kaklas- apatinė, piltuvėlio formos organo dalis, kuri patenka į tulžies lataką.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra kaupti tulžį. Pati tulžį sudaro kepenų ląstelės ( hepatocitai) ir nuteka iš ten per bendrą kepenų lataką. Kadangi tulžis reikalinga būtent riebalams virškinti po valgio, nereikia nuolatinio jos tekėjimo į žarnyną. Štai kodėl jis kaupiasi „rezerve“ tulžies pūslėje. Po valgio susitraukia lygieji tulžies pūslės sienelių raumenys ir greitai išsiskiria didelis kiekis tulžies ( kurių pačios kepenys negali, nes jose palaipsniui tuo pačiu greičiu susidaro tulžis). Dėl to riebalai yra emulsinami, skaidomi ir pasisavinami.

Tulžis yra skystis, kurį gamina hepatocitai, kepenų ląstelės. Svarbiausi jo komponentai yra cholio ir chenodeoksicholio rūgštys, kurios turi savybę emulsinti riebalus. Šiose rūgštyse yra junginio, vadinamo cholesteroliu ( riebaluose tirpaus cholesterolio). Taip pat tulžyje yra junginių – fosfolipidų, kurie neleidžia cholesteroliui kristalizuotis. Esant nepakankamai fosfolipidų koncentracijai, pradeda kauptis vadinamoji litogeninė tulžis. Jis palaipsniui kristalizuoja cholesterolį ir sujungia jį į akmenis - iš tikrųjų tulžies akmenis.

Tulžyje taip pat yra pigmento bilirubino. Jis susidaro iš hemoglobino suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius ( raudonųjų kraujo kūnelių „senatvė“ sunaikina per 120 dienų). Bilirubinas patenka į kraują ir transportuojamas į kepenis. Čia jis konjuguotas kontaktai) su kitomis medžiagomis ( į surištą bilirubino frakciją) ir išsiskiria su tulžimi. Pats bilirubinas yra toksiškas ir didelėmis koncentracijomis gali sudirginti tam tikrus audinius ( odos niežulys, smegenų dangalų dirginimas ir kt.). Esant per didelei bilirubino koncentracijai kraujyje ir tulžyje, jis gali sudaryti junginius su kalciu ( kalcio bilirubinatas), kurie sudaro akmenis. Tokie akmenys dar vadinami pigmentiniais akmenimis.

Šiuo metu nėra vienos tulžies pūslės akmenų susidarymo priežasčių ir mechanizmų. Tačiau yra platus sąrašas įvairių veiksnių ir gretutinių ligų, kurios labai padidina akmenų susidarymo riziką. Kadangi nė vienas iš jų nesukelia tulžies akmenligės 100% atvejų, jie vadinami predisponuojančiais veiksniais. Praktiškai pacientas, sergantis tulžies akmenų liga, beveik visada turi kelių iš šių veiksnių derinį.

Manoma, kad tulžies akmenligės rizika yra tiesiogiai susijusi su šių veiksnių poveikiu:

• Kepenų cirozė. Sergant alkoholine kepenų ciroze, pasikeičia kraujo sudėtis. Dėl to galimas padidėjęs bilirubino susidarymas ir didesnė pigmentinių akmenų susidarymo tikimybė.
• Krono liga. Krono liga yra uždegiminis virškinamojo trakto sutrikimas, kuriam būdingas autoimuninis mechanizmas. Uždegiminis procesas gali išsivystyti įvairiose virškinamojo trakto vietose, tačiau dažniau pažeidžiamas žarnynas. Liga yra lėtinė ir pasireiškia ilgais remisijos laikotarpiais ( simptomų remisija). Statistiškai pažymima, kad pacientams, sergantiems Krono liga, dažniau formuojasi tulžies akmenys.
• Augalinių skaidulų trūkumas maiste. Augalinių skaidulų daugiausia yra daržovėse ir daugelyje grūdų. Trūkstant šių produktų racione, sutrinka žarnyno veikla, pablogėja išmatų išsiskyrimas. Žarnyno disfunkcija taip pat atsispindi tulžies pūslės susitraukime. Yra didelė tulžies sąstingio rizika, kuri skatina akmenų susidarymą.
• Rezekcija ( pašalinimas) klubinė žarna. Dalis klubinės žarnos kartais pašalinama, kai joje yra įtartinų masių ( navikai), retai - polipai, divertikulai arba po pilvo ertmės traumų. Kadangi jis sugeria didelę dalį maistinių medžiagų, jo pašalinimas turi įtakos darbui Virškinimo sistema apskritai. Manoma, kad tokiems pacientams padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• hormoninių kontraceptikų vartojimas ( KURĖTI). Pažymima, kad estrogeno perteklius ( moteriški lytiniai hormonai) paprastai yra tulžies akmenligę skatinantis veiksnys. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų poveikis ( KURĖTI) dažniausiai remiasi būtent estrogenų kiekio padidėjimu. Tai iš dalies gali paaiškinti didesnį moterų tulžies akmenligės paplitimą. Be SGK, esant hormonus gaminantiems navikams ir daugeliui ginekologinių ligų, galima pastebėti estrogenų perteklių.
• Kai kurios hematologinės ligos. Pigmentas bilirubinas, kuris dažnai formuoja akmenis, susidaro iš hemoglobino. Hemoglobinas į kraują patenka po raudonųjų kraujo kūnelių suirimo. Paprastai organizme sunaikinamas tam tikras skaičius senų ląstelių. Tačiau esant daugeliui patologijų, gali atsirasti hemolizė - vienkartinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dideliais kiekiais. Hemolizę gali sukelti infekcijos, toksinai, kaulų čiulpų sutrikimai ir daugybė kitų priežasčių. Dėl to raudonieji kraujo kūneliai greičiau sunaikinami, iš jų išsiskiria daugiau hemoglobino, iš jo susidaro perteklinis bilirubino kiekis. Atitinkamai padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• infekcinis procesas. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti infekciniai procesai tulžies latakų lygyje. Dažniausiai oportunistiniai patogenai iš žarnyno veikia kaip infekcijos sukėlėjai ( coli, enterokokai, klostridijos ir kt.). Kai kurie iš šių mikrobų gamina specialų fermentą, vadinamą beta-gliukuronidaze. Patekę į tulžį šlapimo pūslės ertmėje, šie fermentai prisideda prie bilirubino prisijungimo prie akmenų.
• Sklerozuojantis cholangitas. Sklerozuojantis cholangitas yra patologija, kai lėtinio uždegimo fone tulžies latako spindis palaipsniui siaurėja. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas, ji užsistoja šlapimo pūslėje, susidaro palankios sąlygos susidaryti akmenims. Taigi, esant šiai patologijai, tulžies nutekėjimo pažeidimas yra prieš akmenų susidarymą. Pirmiausia pacientui išsivystys gelta ir virškinimo sutrikimai, o tik tada – diegliai dėl akmenų augimo ir spazminio šlapimo pūslės sienelių susitraukimo.
• Kai kurie farmakologiniai preparatai. Daugelio vaistų vartojimas ypač ilgas) gali paveikti kepenų veiklą ir per jas – tulžies sudėtį. Dėl to bilirubinas arba cholesterolis nusėda ir susidaro akmenys. Ši savybė pastebima vartojant kai kuriuos vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų ( moteriški lytiniai hormonai), somatostatinas, fibratai.

Tulžies akmenų ligos klasifikacija

Pagal akmenų cheminę sudėtį išskiriami šie tulžies akmenligės tipai:

• Cholesterolis. Cholesterolis yra normalus tulžies komponentas, tačiau cholesterolio perteklius gali sukelti akmenų susidarymą. Ši medžiaga į organizmą patenka su maistu ir turi būti tinkamai pasisavinama, kad prisidėtų prie įvairių fiziologinių procesų. Pažeidus absorbciją, padidėja jo koncentracija tulžyje. Cholesterolio akmenys dažniausiai yra apvalūs arba ovalūs, siekia 1–1,5 cm skersmens ir dažniau išsidėstę tulžies pūslės apačioje.
• Bilirubinas ( pigmentuotas). Šių akmenų pagrindas yra pigmentas bilirubinas, kuris susidaro suskaidžius hemoglobiną. Akmenys paprastai susidaro, kai kraujyje yra padidėjęs. Pigmentiniai akmenys yra mažesni už cholesterolio akmenis. Paprastai jų būna daugiau, ir jie gali būti ne tik tulžies pūslėje, bet ir patekti į tulžies latakus.

Apskritai, ligos klasifikavimas pagal akmenų cheminę sudėtį yra gana moksliškai svarbus. Praktiškai ligos apraiškos bus panašios, ir šių rūšių atskirti pagal simptomus beveik neįmanoma. Tačiau akmenų sudėtis rodo gretutinius organizmo sutrikimus, kuriuos taip pat reikia koreguoti. Be to, kaip minėta aukščiau, akmenų tirpinimo vaistais metodas tinka ne visais atvejais.

Pagal akmenų skaičių išskiriami pavieniai akmenys, atitinkamai ( mažiau nei 3) ir kelis ( 3 ar daugiau) akmenys. Iš esmės, kuo mažesni akmenys, tuo lengvesnis gydymas turėtų būti. Tačiau čia didelę reikšmę turi ir jų dydis. Ligos pasireiškimai su vienu ar keliais akmenimis yra vienodi. Skirtumai atsiranda tik ultragarsu, kuris vizualizuoja akmenis.

Pagal dydį įprasta atskirti šiuos akmenų tipus:

• Mažas.Šių akmenų dydis neviršija 3 cm.Jei akmenys yra pavieniai ir išsidėstę šlapimo pūslės dugne, ligoniui ūmių simptomų dažniausiai nebūna.
• Didelis. Dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, dažnai sutrikdo tulžies nutekėjimą ir sukelia tulžies koliką bei kitas ryškias ligos apraiškas.

Kartais taip pat atkreipkite dėmesį į tulžies akmenų lokalizaciją. Akmenys, esantys tulžies pūslės dugne, rečiau sukelia simptomus. Gimdos kaklelio srityje esantys akmenys gali užkimšti tulžies lataką ir sukelti tulžies sąstingį. Atitinkamai, jie labiau linkę sukelti bet kokius simptomus, susijusius su skausmu ar virškinimo sutrikimais.

Taip pat yra šios pačios tulžies akmenligės eigos formos:

• latentinė forma.Šiuo atveju kalbame apie akmens nešimą, kuris niekaip nepasireiškia ir yra aptinkamas, kaip taisyklė, atsitiktinai.
• Simptominė nekomplikuota forma.Ši forma pasižymi įvairūs simptomai nuo virškinimo sistemos arba skausmas tipiškų tulžies dieglių pavidalu. Kitaip tariant, yra šiai patologijai būdingų apraiškų.
• Simptominė sudėtinga forma. Tokiu atveju pacientui pasireiškia ne tik tulžies akmenligei būdingi simptomai, bet ir kitų organų pažeidimo požymiai. Tai gali būti netipinis skausmas, kepenų padidėjimas ir kt.
• netipinė forma. Paprastai ši ligos forma apima neįprastus tulžies akmenligės pasireiškimus. Pavyzdžiui, skausmo sindromas kartais gali pasireikšti ne tulžies dieglių forma, bet imituoti apendicito skausmą ( dešinėje apatinėje pilvo dalyje) arba krūtinės angina ( krūtinės skausmas). Tokiais atvejais sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Tulžies akmenų ligos stadijos

Sergant tulžies akmenlige, galima išskirti šiuos etapus:

• Fizikinė-cheminė stadija.Šiame etape akmenų tulžies pūslėje dar nėra, tačiau pacientas turi prielaidas jų atsiradimui. Yra normalios tulžies susidarymo pažeidimas. Kepenys pradeda gaminti litogeninę tulžį, kurioje gausu cholesterolio, arba pacientui padidėja bilirubino sekrecija. Abiem atvejais susidaro tiesioginės prielaidos akmenų susidarymui. Kartais šis etapas dar vadinamas išankstine liga. Labai sunku nustatyti tulžies susidarymo pažeidimus. Tiesą sakant, akmenų tulžies pūslėje dar nėra, o norint nustatyti fizikinius ir cheminius pokyčius, reikia atlikti specialius tyrimus. Tulžies mėginį galima gauti zonduojant, tačiau jis neskiriamas pacientams, neturintiems patologijų, kaip profilaktikos ar diagnostikos metodas. Kartais procedūra skiriama tiems pacientams, kurie serga ligomis, kurios yra linkusios formuotis akmenims ( hemolizinė anemija, didelis cholesterolio kiekis, kepenų ligos ir kt.). Tačiau apskritai liga priešligos stadijoje nėra diagnozuojama.
• Akmens vežėjas. Litiazės stadijoje tulžies pūslėje galima rasti įvairaus dydžio akmenų ( net didelis), tačiau ligos simptomų nėra. Akmenys gali būti aptikti ultragarsu ar rentgenu, tačiau šie diagnostikos metodai profilaktinio patikrinimo metu taip pat dažniausiai neskiriami. Taigi tulžies akmenligė šiame etape dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai.
• klinikinė stadija. Klinikinės stadijos pradžia beveik visada sutampa su pirmuoju priepuoliu ( pirmieji tulžies diegliai). Pacientai jau gali kentėti nuo neaiškių skausmų dešinėje hipochondrijoje arba periodinių išmatų sutrikimų. Tačiau šiuo atžvilgiu jie ne visada kreipiasi į gydytoją. Sergant pilvo diegliais, skausmas būna labai stiprus, todėl dažniausiai tampa visapusiško tyrimo priežastimi. Klinikinei stadijai būdingi periodiniai pilvo diegliai, riebaus maisto netoleravimas ir kiti tipiški simptomai. Diagnozuoti ligą šiuo laikotarpiu paprastai nėra sunku.
• Komplikacijos. Cholelitiazės komplikacijų stadija gali pasireikšti gana greitai. Kai kuriems pacientams pažodžiui antrą ar trečią dieną po pirmųjų pilvo dieglių pakyla temperatūra, atsiranda nuolatiniai nuobodūs pilvo skausmai ir kiti simptomai, kurie retai pasitaiko nekomplikuotai ligos eigai. Tiesą sakant, šios stadijos pradžia priklauso nuo akmenų judėjimo ir patogeninių mikrobų patekimo į tulžies pūslę. Daugeliui pacientų tai niekada neįvyksta. Scena klinikinės komplikacijos gali trukti metus ir baigtis sėkmingu pasveikimu ( akmenų pašalinimas arba tirpinimas).

Tulžies akmenų ligos simptomai ir požymiai

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikia pastebėti sunkumą pilve po valgio, išmatų sutrikimus ( ypač pavalgius riebaus maisto), pykinimas ir lengva gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje – pagrindinį tulžies akmenligės požymį. Jie paaiškinami neišreikštais tulžies nutekėjimo sutrikimais, dėl kurių pablogėja virškinimo procesas.

Labiausiai būdinga tulžies akmenligei toliau išvardyti simptomai ir ženklai:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamasis tulžies ( tulžies, kepenų) pilvo diegliai. Tai ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų lokalizuotas dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto susikirtimo vietoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10-15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, duoti į dešinįjį petį, nugarą ar kitas pilvo vietas. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5–6 valandas, tuomet turėtumėte pagalvoti galimos komplikacijos. Išpuolių dažnis gali būti skirtingas. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo priepuolio praeina maždaug metai. Tačiau apskritai jie laikui bėgant didėja.
• Temperatūros padidėjimas. Temperatūros padidėjimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi tulžies akmenligę. Intensyvus uždegiminis procesas dešinėje hipochondrijoje sukelia išsiskyrimą į kraują veikliosios medžiagos prisideda prie temperatūros kilimo. Užsitęsęs skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada rodo ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros kilimas ( banguojantis) pakilimas virš 38 laipsnių gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies akmenligės simptomas. Temperatūra gali išlikti normali net po sunkių užsitęsusių dieglių.
• Gelta. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Už jo atsiradimą atsakingas pigmentas bilirubinas, kuris įprastai su tulžimi išsiskiria į žarnyną, o iš ten – su išmatomis iš organizmo. Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taigi jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams pirmiausia pagelsta akių sklera, o tik tada oda. Šviesiems žmonėms šis simptomas labiau pastebimas, o tamsiaodžiams neišreikštos geltos gali nepastebėti net patyręs gydytojas. Dažnai kartu su gelta pacientams patamsėja ir šlapimas ( tamsiai geltona, bet ne ruda). Taip yra dėl to, kad pigmentas pradeda išsiskirti iš organizmo per inkstus. Gelta nėra privalomas akmeninio cholecistito simptomas. Be to, tai pasireiškia ne tik su šia liga. Taip pat bilirubinas gali kauptis kraujyje sergant hepatitu, kepenų ciroze, tam tikromis hematologinėmis ligomis ar apsinuodijus.
• Riebalų netoleravimas. IN Žmogaus kūnas tulžis yra atsakinga už emulsifikaciją ( ištirpimas) riebalai žarnyne, būtini normaliam jų skaidymui, pasisavinimui ir pasisavinimui. Sergant tulžies akmenlige, akmenys kakle ar tulžies latake dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebus maistas normaliai neskaidomas ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti viduriavimu ( viduriavimas), dujų kaupimasis žarnyne ( vidurių pūtimas), neryškus pilvo skausmas. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti kartu su įvairios ligos GIT ( virškinimo trakto). Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti ir akmenligės stadijoje, kai kitų ligos simptomų vis dar nėra. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai.

Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis?

Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienelėse, spazmas. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, jei akmuo yra pasislinkęs ir įstrigęs šlapimo pūslės kaklelyje. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.

Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia būdingais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu pacientas gali patirti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar krūvio, arba suvalgius didelį kiekį riebaus maisto. Kartą paūmėjimo laikotarpiu galima pastebėti išmatų spalvos pasikeitimą. Taip yra dėl to, kad pigmentinės ( nudažytas) tulžies iš tulžies pūslės. Tulžis iš kepenų nuteka tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinamas acholija. Apskritai tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas toliau.

Skausmas sergant tulžies akmenų liga

Dažniausia skausmo forma sergant tulžies akmenlige yra tulžies kolika. Jis atsiranda staiga, patys pacientai dažnai jaučia, kad skausmo priežastis – raumenų spazmas. Skausmas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia piką po 30–60 minučių. Kartais pilvo diegliai praeina dar greičiau ( per 15-20 minučių) ir kartais trunka kelias valandas. Skausmas labai stiprus, pacientas neranda sau vietos ir negali užimti patogios padėties, kad skausmas visiškai išnyktų. Daugeliu atvejų būtent prasidėjus tulžies diegliams pacientai kreipiasi į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos, net jei anksčiau ignoravo visus ligos simptomus.

Skausmas dėl tulžies dieglių gali pasireikšti šiose srityse:

• apatinė dešinė pilvo dalis gali būti supainiotas su apendicitu);
• "po šaukštu" ir širdies srityje;
• dešinėje petyje;
• dešinėje mentėje;
• gale.

Dažnai skausmas atsiranda paspaudus atitinkamą vietą arba bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką. Reikėtų prisiminti, kad skausmas dešinėje hipochondrijoje ( ir net tulžies dieglius) ne visada rodo, kad yra tulžies akmenų. Jie gali būti stebimi sergant cholecistitu ( tulžies pūslės uždegimas) be akmenų susidarymo, taip pat su tulžies diskinezija.

Tulžies akmenų liga vaikams

Daugeliui vaikų tulžies pūslės akmenligė pasireiškia kitaip nei suaugusiems. Tulžies diegliai atsiranda retai. Dažniausias klinikinis vaizdas simptomai ir apraiškos) gastritas, pepsinė opa, kolitas ir kitos virškinamojo trakto ligos. Ūmus uždegiminis procesas retai apsunkina ligos eigą. Dažnai pasitaiko riebalų netoleravimas, išmatų sutrikimai, pykinimas ir vėmimas.

Patologijos diagnozės patvirtinimas ir gydymas nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų. cholecistektomija ( tulžies pūslės pašalinimas) reikalingas retai. Kartais būtina chirurginė tulžies latakų anomalijų korekcija.

Tulžies akmenligė nėštumo metu

Šie veiksniai turi įtakos tulžies akmenligės vystymuisi nėštumo metu:

• Mechaninis organo suspaudimas. Vaisiaus augimas nėštumo metu padidina slėgį pilvo ertmėje. Daugelis organų augdami juda aukštyn, o trečiąjį trimestrą, esant maksimaliam vaisiaus dydžiui, slėgis tampa didžiausias. Tulžies pūslės lenkimas ir tulžies latakų suspaudimas gali išprovokuoti ligos priepuolį. Dažniausiai tai nutinka tais atvejais, kai tulžies akmenligė jau yra, tačiau moteris apie tai nežino.
• Hormoniniai pokyčiai. Nėštumas siejamas su reikšmingais hormoniniais pokyčiais moters organizme. Per šį laikotarpį kraujyje padidėja daugybės hormonų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo, koncentracija. Pavyzdžiui, hormonas estriolis, be kitų naudingų poveikių, padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Progesteronas, kuris taip pat yra didelis, sutrikdo judrumą ( pjūviai) tulžies pūslės sienelių, dėl ko sustoja tulžis. Veikiant šiems hormonams, taip pat dėl ​​sėslaus gyvenimo būdo, prasideda intensyvus akmenų susidarymo procesas. Žinoma, tai toli nenueina visiems pacientams, o tik tiems, kurie yra linkę į tai ( Yra ir kitų predisponuojančių veiksnių).
• Dietos pokyčiai. Daugelis moterų nėštumo metu patiria skonio pokyčius ir dėl to keičiasi mityba. Riebalų turinčio maisto perteklius gali išprovokuoti priepuolį, o liga iš akmenų pernešimo pereis į klinikinių apraiškų stadiją. Tokio paūmėjimo mechanizmas yra gana paprastas. Tulžies pūslė pripranta tam tikrais kiekiais išskirti tulžį. Reguliarus riebaus maisto vartojimas reikalauja intensyvesnio tulžies susidarymo ir išsiskyrimo. Vargonų sienelės intensyviai sumažinamos, o tai sukelia ten esančių akmenų judėjimą.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Nėštumo metu dėl įvairių priežasčių pacientėms gali būti skiriama nemažai vaistų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Tai gali išprovokuoti ligos priepuolį.

Tulžies akmenligės pasireiškimai nėštumo metu paprastai nedaug skiriasi nuo kitų pacientų pasireiškimų. Tipiškiausias ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje ( tulžies diegliai). Esant tulžies nutekėjimo sunkumams, šlapimas gali patamsėti ( jis prisotintas bilirubino, kuris neišsiskiria su tulžimi). Taip pat pažymima, kad nėščiųjų toksikozė ir nemažai kitų nėštumo komplikacijų yra dažnesnės.

Tulžies akmenligės diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Jau pirmąjį nėštumo trimestrą kompetentingas gydytojas atliks pilvo organų ultragarsinį tyrimą, kuris atskleis akmenų nešiojimą. Po to priepuolį galima atpažinti net iš tipiškų simptomų. Jei akmenys nebuvo aptikti anksčiau, diagnozė yra šiek tiek sudėtingesnė. Galimas netipinis skausmo pasiskirstymas priepuolio metu, nes daugelis pilvo ertmės organų yra pasislinkę.

Sunkiausias etapas – tulžies akmenlige sergančių pacientų gydymas nėštumo metu. Daugelis vaistų, kurie gali padėti, nėra skiriami dėl grėsmės vaisiui. Tačiau dieglių metu bet kokiu atveju skausmą malšina antispazminiai vaistai. Nėštumas taip pat nėra absoliuti kontraindikacija chirurginei intervencijai ir tulžies pūslės pašalinimui kartu su akmenimis. Tokiais atvejais jie stengiasi teikti pirmenybę endoskopiniams metodams. Tuo pačiu metu nėra didelių siūlių, kurios vėliau galėtų išsisklaidyti gimdymo metu. Sergantieji tulžies akmenlige yra hospitalizuojami nuolatiniam stebėjimui ir nuodugnesniam ištyrimui. Jei įmanoma, stenkitės suvaldyti paūmėjimus dietos ir kt prevencinės priemonės Opriya atlikti operaciją po gimdymo ( pašalinti pavojų vaikui). Nechirurginis akmenų gydymas ultragarsu arba ištirpdymas) nėštumo metu vartoti negalima.

Pažymėtina ir tai, kad nėščiosioms dažniau pasireiškia įvairios tulžies akmenligės komplikacijos. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu susilpnėja imuninė sistema ir dažnas akmenų poslinkis. Savarankiškas gydymas šiais atvejais yra nepriimtinas, nes akmenų išprovokuotas ūminis uždegiminis procesas gali kelti grėsmę tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Daugeliu atvejų tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda dėl uždegiminio proceso atsiradimo ir išplitimo pilvo ertmėje. Tiesioginė priežastis yra tulžies pūslės sienelių trauma su aštriais akmenų kraštais ( taip neatsitinka su visų tipų akmenimis), tulžies latakų užsikimšimas ir tulžies stagnacija. Dažniausios chirurginio profilio komplikacijos ir virškinimo sistemos sutrikimai.

Laiku negydant tulžies akmenligės, galimos šios komplikacijos:

• Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių susikaupimas tulžies pūslės ertmėje. Tai atsitinka tik tada, kai ten patenka piogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra žarnyno mikrofloros atstovai - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmenys užkemša tulžies pūslės kaklelį, susidaro ertmė, kurioje gali laisvai vystytis šie mikroorganizmai. Paprastai infekcija čia patenka per tulžies latakus ( iš dvylikapirštės žarnos), bet į retais atvejais tai įmanoma ir jo patekimas su krauju. Esant empiemai, tulžies pūslė padidėja, skausminga spaudžiant. Galbūt temperatūros padidėjimas, reikšmingas bendros būklės pablogėjimas. Tulžies pūslės empiema yra indikacija skubiai pašalinti organą.
• sienos perforacija. Perforacija – tai organo sienelės perforacija per ir kiaurai. Paprastai tai atsiranda esant dideliems akmenims ir aukštas spaudimas organo viduje. Išprovokuoti tulžies pūslės plyšimą gali fizinis aktyvumas, staigūs judesiai, spaudimas dešinėje hipochondrijoje ( pvz., saugos diržas stabdant). Ši komplikacija yra pati pavojingiausia, nes dėl jos tulžis patenka į laisvą pilvo ertmę. Tulžis turi stiprų dirginantį poveikį ir greitai sukelia jautrios pilvaplėvės uždegimą ( membrana, dengianti pilvo organus). Mikrobai taip pat gali patekti į laisvą pilvo ertmę iš tulžies pūslės ertmės. Rezultatas yra sunki būklė – tulžies pūslės uždegimas. Uždegimas užfiksuoja dešinę viršutinę pilvo ertmės dalį, tačiau gali plisti į kitas sritis. Pagrindiniai perforacijos simptomai yra aštrių dėmių atsiradimas stiprus skausmas, temperatūros padidėjimas, greitas bendros būklės pablogėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Tokiu atveju pacientą išgelbės tik didelės apimties chirurginė intervencija kartu su intensyvia antibiotikų terapija. Tačiau net ir savalaikė paciento hospitalizacija nesuteikia 100% sėkmingo pasveikimo garantijos.
• Hepatitas.Šiuo atveju mes nekalbame apie virusinį hepatitą ( kurios yra labiausiai paplitusios), bet apie vadinamąjį reaktyvųjį hepatitą. Tai paaiškinama uždegiminio židinio artumu, tulžies stagnacija, infekcijos plitimu ( jei tulžies pūslėje yra mikrobų). Paprastai toks hepatitas gerai reaguoja į gydymą ir greitai praeina pašalinus tulžies pūslę. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusios kepenys.
• Ūminis cholangitas.Ūminis cholangitas yra tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, uždegimas. Paprastai tai sukelia mažesnio akmens patekimas į patį lataką ir gleivinės pažeidimas. Skirtingai nuo cholecistito, kuris gali pasireikšti be ūmių sunkių simptomų, cholangitą beveik visada lydi aukštos temperatūros, skausmas ir gelta.
• Ūminis pankreatitas. Kasos šalinimo latakas prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną yra prijungtas prie tulžies latako. Jei mažas akmuo iš tulžies pūslės įstringa bendrojo latako lygyje, tulžis gali patekti į kasą. Šis organas gamina virškinimo fermentus, kurie gali skaidyti baltymus. Šiuos fermentus paprastai suaktyvina tulžis dvylikapirštėje žarnoje ir skaido maistą. Jų aktyvavimas pačioje liaukos ertmėje yra kupinas organo audinių sunaikinimo ir ūminio uždegiminio proceso. Pankreatitas pasireiškia stipriu juostos skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas atsiranda staiga. Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo.
• Fistulės susidarymas. Fistulė yra patologinis vieno tuščiavidurio organo ryšys su kitu. Paprastai tai yra ilgalaikio uždegiminio proceso rezultatas, palaipsniui sunaikinant sieną. Tulžies pūslės fistulės gali tiesiogiai sujungti jos ertmę pilvo ertmė (kliniškai primena perforaciją), žarnyne ar skrandyje. Visais šiais atvejais bus rimtų problemų su virškinimu, periodiniais skausmais.
• Kepenų cirozė.Šiuo atveju kalbame apie vadinamąją antrinę biliarinę kepenų cirozę. Jo priežastis – tulžies susikaupimas intrahepatiniuose latakuose, nes ji nepatenka į išsiliejusią tulžies pūslę. Po kurio laiko kepenų ląstelės nustoja normaliai funkcionuoti ir miršta. Jų vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris neatlieka tų funkcijų, kurias atliko hepatocitai ( kepenų ląstelės). Pagrindiniai simptomai yra kraujavimo sutrikimai ( kepenys gamina šiam procesui reikalingas medžiagas), organizmo intoksikacija savo medžiagų apykaitos produktais, veninio kraujo stagnacija vartų vena kuris praeina per kepenis. Ligos progresavimas sukelia kepenų komą ir paciento mirtį. Nepaisant to, kad kepenų ląstelės gerai atsigauna, gydymo negalima atidėti. Cirozė yra negrįžtama ir vienintelis veiksmingas gydymas yra transplantacija ( perkėlimas) organas.
• Tulžies pūslės neoplazmos. Piktybiniai navikai gali atsirasti tulžies pūslėje dėl ilgo ( daugelį metų) uždegiminis procesas. Tam tikrą vaidmenį čia atlieka pati tulžis, su kuria iš organizmo gali išsiskirti kai kurios toksinės medžiagos. Tulžies pūslės navikai gali užspausti tulžies latakus, dvylikapirštę žarną, išaugti į gretimus organus, sutrikdyti jų funkcijas. Kaip visi piktybiniai navikai, jie kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.

Priežasčių paūmėjimui yra daug, lieka klausimas: ką daryti ištikus tulžies pūslės akmenligės priepuoliui, kaip sustabdyti skausmą ir išvengti atkryčio.

Simptomai ir ligos vystymasis

Liga vystosi lėtai ir nepastebimai: iš pradžių tulžies takuose susidaro keli akmenys, todėl tulžis pasišalina sunkiai, nepastebima uždegimų, pūlinių susidarymo ar kitų komplikacijų. Jau pradiniame etape atsiranda pirmasis aiškus požymis: diegliai kepenyse. Skausmas yra susijęs su akmenų patekimu per tulžies latakus – akmenys bando patekti į žarnyną, kad vėliau galėtų palikti kūną kartu su likusiomis atliekomis. Tačiau akmenų dydis kartais neleidžia prasiskverbti siaurais latakais, tulžies nutekėjimas užstringa pusiaukelėje, todėl skausmas.

Išplėstinio tulžies akmenų priepuolio simptomai yra šie:

• stiprus ir ilgalaikis skausmas;
• pacientas greitai kvėpuoja mažais įkvėpimais ir mažais iškvėpimais;
• yra bendras odos pakitimas, spalva tampa blyški;
• dėl padidėjusios medžiagų apykaitos atsiranda prakaitavimas;
• gali pasireikšti skausmo šokas.

Jei žmogus tiesiogiai susiduria su išvardytais simptomais, neverta atidėlioti tolimesnio vizito pas gydytoją.

Šiek tiek apie kepenų dieglius

Kepenų diegliai yra pirmasis ir patikimiausias tulžies akmenligės simptomas. Kepenų diegliai turi šias savybes:

• skausmas yra lokalizuotas dešinėje pusėje, yra ūmus;
• kartais skausmas plinta į nugarą – pečių ašmenis, kaklą, retais atvejais – sėdmenį ir ranką;
• pagrindinis simptomas gali būti išorinis pilvo pūtimas;
• kai kuriais atvejais paciento temperatūra šokinėja – jį sušąla arba karščiuoja;
• dažnai paūmėjimas atitinka virškinamojo trakto funkcijų sutrikimą, virškinimo sutrikimus;
• stebima aritmija (širdies plakimo sutrikimas).

Ūmus skausmas erzina pacientą pusvalandį, tada sklandžiai virsta skausmingu charakteriu. Jei skrandžio anestezuoti neįmanoma, po poros valandų skausmas visiškai atslūgsta, kartais trunka minutę.

Žinoma, vieno iš simptomų sąrašo buvimas nereiškia tulžies akmenų susidarymo, tačiau toks priepuolis bus geras raginimas pakeisti įpročius ir vykti į ligoninę.

Kaip padėti sau

Jei priepuolis netikėtai, tulžies akmenligės priepuolį turėsite pašalinti patys.

Pirmoji pagalba yra tokia: reikia atsigulti ant sofos, lovos ar kėdės – vietos, kur galima ištiesti kojas, pajusti ramybę. Jei pacientas vienas namuose, neskauda paskambinti draugams, artimiesiems prašant pagalbos. Paprašykite draugų, kad ateitų, gali būti vėmimas ar priepuolio padidėjimas (vaistai nuo skausmo ne visada padeda), kad teks kviesti greitąją pagalbą.

Skausmą malšinantys vaistai dažnai yra:

Atvykę medikai apie problemą įspėja iš anksto – ištikus priepuoliui, pacientui pasiūlo nuskausminamųjų vaistų. Jei negaunate gydytojo pasiūlymo, aptarkite vaistų pavadinimus susitikimo metu.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja išsimaudyti. Vanduo įgauna malonią, šiltą temperatūrą (nuo 37 iki 39C), neturėtų deginti žmogaus kūno. Nereikia ilgai gulėti vonioje: pakanka minučių atsipalaiduoti. Tada rekomenduojama greitai eiti miegoti, kad sušilęs kūnas vėl neatvėstų, o kūno temperatūra nepasikeistų. Alternatyvus variantas, leidžiantis „sušildyti“ kūną, pagerinti kraujagyslių veiklą – pritvirtinti prie kojų kaitinimo pagalvėlę. Pacientą rekomenduojama kuo labiau suvynioti į antklodes ir šiltus drabužius, sergant tulžies akmenlige, karštis pasitarnaus. Jei ligonio temperatūra šokteli, pajunta šaltkrėtis, tvirčiau apvyniokite žmogų antklode.

Gerkite daug vandens, kad išvengtumėte dehidratacijos. Rekomenduojamas mineralinis, filtruotas vanduo, vanduo iš čiaupo, gazuoti gėrimai griežtai draudžiami.

Paprastai rimti priepuoliai trunka 20-30 minučių, po nurodyto laiko leidžiama palikti lovą ar vonią ir tęsti verslą. Jei priepuolis nesibaigė, vadinasi, reikalas rimtas ir skubiai reikalinga gydytojo konsultacija. Reikės skambinti į ligoninę ir paskambinti Greitoji pagalba.

Atminkite: kuo anksčiau tulžies pūslėje (ar keliuose) randamas akmuo ir pacientas kreipiasi į gydytoją su skundu, tuo didesnė tikimybė išvengti operacijos.

Tulžies akmenligės ir lygiagrečių ligų komplikacijos

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją dėl akmenų tulžies pūslėje, galite susidurti su daugybe gana rimtų komplikacijų, kurios labai paveikia jūsų kūno būklę. Iš pradžių akmenys smulkūs, skausmą malšinantys vaistai susidoroja su skausmo slopinimo užduotimi, tačiau pamažu dariniai masyvėja, pasunkėja praėjimas per tulžies latakus. Akmenims įstrigus, užsikimšus tulžies latakus, atsiranda nemalonūs reiškiniai:

• tulžies kepenų cirozė;
• gelta;
• cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
• cholangitas.

Cholecistitą lydi atpažįstami simptomai:

• skausmas lokalizuotas dviejose kūno pusėse, įgydamas juostos pobūdį;
• pageltusi oda;
• kūno temperatūros pokytis;
• skausmo pojūčiai spinduliuoja į nugarą, sukuria pulsavimo jausmą;
• maisto perdirbimo problemos – vėmimas, pykinimas.

Padaugėjus akmenų, užsikimšus latakams, baisu, kad skausmas nesiliauja, būna labai intensyvus. Kad nebūtų atidėtas gydymas, prieš operaciją, geriau susirūpinti, kad būtų išvengta pasekmių iš anksto.

Išvardytos ligos bus būtina tulžies akmenų atsiradimo sąlyga:

Dažna ligų perėjimo viena į kitą priežastis yra organizmo pablogėjimas. Paprastai klinikos prisimena tokius santykius, laikosi prevencinių priemonių, kad sumažintų tulžies pūslės akmenligės tikimybę.

Dėl komplikacijų ir lygiagrečių, laiku negydomų ligų žmogus kenčia daugybę kartų: pirmą kartą bandant susidoroti su diagnozuota liga, antrą kartą – atsiradus papildomai ligai, o ligoniui tenka kovoti keliais frontais tuo pačiu metu. Žmogaus medžiagų apykaita ir gyvenimas priklauso nuo tulžies akmenligės komplikacijų, dėl simptomų, rodančių komplikacijų atsiradimą, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Gydantis gydytojas galės nuspręsti, ar verta pacientą hospitalizuoti, ar pavyks išsiversti su elementarių priemonių kompleksu.

Pagulėjus į ligoninę, papildomai bėgančios tulžies pūslės, individualiai, priklausomai nuo priepuolio priežasties, skiriamas tolesnis gydymo kursas.

Prevencija

Vieno veikėjo tulžies akmenligė yra įspėjimas ir priminimas, kad reikia rūpintis sveikata. Norint apsisaugoti nuo pasikartojimo, pakanka laikytis kelių prevencinių priemonių. Ypatinga reikalavimo svarba įgyjama po atakos. Pvz.:

• per 12 valandų nuo skausmo pradžios turėtų pasninkauti;
• tada jie pereina prie erškėtuogių sultinio gėrimo, naudoja sriubas, virtas su šviežiomis daržovėmis;
• trečią dieną po uždegimo į racioną grąžinami vandenyje virti javai, varškė (būtinai neriebi), pienas (neriebus), sultiniai ant liesos mėsos, duona (ruginiai), šviežios daržovės ir vaisiai – išskyrus rūgštus. skonis;
• labai atsargiai po priepuolio į maistą reikia dėti upės žuvį, kalakutieną, vištieną (be odos). Aptarkite su savo gydytoju gydymo kurso galimybę vartoti mineralinį vandenį.

Dieta, kurią dietologai sukūrė tik siekiant užkirsti kelią naujiems tulžies akmenligės priepuoliams, yra kartu su draudžiamų maisto produktų sąrašu:

• makaronai (net ir aukščiausios rūšies);
• dešra;
• špinatai;
• pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu;
• indai, kurie yra termiškai apdorojami, be virimo ir garinimo;
• pamirškite prieskonius, marinuotą ir labai sūdytą maistą;
• kava;
• alkoholio.

Dietos laikytis reikia priepuolio metu ir po jo. Dieta padeda sumažinti tulžies pūslės, visos perdirbimo sistemos apkrovą. Laikykitės dietos, ji yra lengva ir nereikalauja daug pastangų.

Jei bus diagnozuota tulžies pūslės akmenligė, teks laikinai pamiršti intensyvius svorio metimo metodus. Gana dažnai moterys klaidingai mano, kad fitnesas gali pagerinti sveikatą, tulžies akmenligė yra išimtis. Tokios dietos sutrikdo medžiagų apykaitą, maisto perdirbimą ir tulžies išsiskyrimą iš tulžies latakai. Apie būtinybę numesti svorio geriau aptarti su gydytoju, ieškant abiem pusėms tinkančios išeities.

Dietoje yra leistinų ir draudžiamų maisto produktų sąrašas, rekomendacijos dėl dozavimo ir kasdienio maitinimo dažnumo. Naudingų medžiagų paros norma žmonėms skiriasi, tik gydytojas gali duoti aiškų individualų patarimą. Tačiau yra taisyklių, kurios yra bendros kiekvienu atveju.

Pavyzdžiui, ryte turėsite susiplanuoti meniu ir kiekybinį patiekalų santykį sąraše. Didelę maisto porciją reikia padalyti į 5-6 valgymus. Indo dydis neturėtų būti masyvus, kad per daug neapkrautų uždegiminių organų.

Laikantis paprastų prevencinių taisyklių, bus galima ilgam pamiršti akmenis tulžies latakuose. Svarbu atsiminti – neturėtumėte provokuoti priepuolių, kad vėliau nekiltų užduotis malšinti nepageidaujamą skausmą.

Kaip žmonėms skauda tulžies pūslę?

Skausmas tulžies pūslės projekcijoje dažniau pasireiškia esant tulžies latakų ar latakų diskinezijai (motorinei disfunkcijai), uždegimui ir tulžies akmenų judėjimui. Šių patologinių būklių klastingumas slypi tame, kad tulžies pūslę jau skauda nuo seno sutrikimo. Ankstyvosios stadijos dažniausiai būna besimptomės. Pagrindinės skausmo atsiradimo tulžies pūslėje priežastys yra įgimti organo struktūros defektai, jo kanalai (susiaurėjimas, vingiavimas), navikų formacijos, helminto invazija. Ankstyvosios stadijos gydomos medikamentais, pažengusios – chirurginiu būdu, dažniau – laparoskopija (cholecistektomija).

Skausmas dešinėje hipochondrijoje gali rodyti tulžies pūslės negalavimus.

Kaip skauda ir kur yra tulžies pūslė?

Kaip skauda tulžies pūslę įvairios ligos tik gydytojas gali zinoti. Norėdami pašalinti diskomfortą, žmonės dažniausiai geria skausmą malšinančius ar antispazminius vaistus, tačiau ne visi vaistai yra leidžiami skirtingi tipai skausmas tulžies pūslėje. Tik specialistas taip pat gali pasakyti, kokius vaistus gerti. Tačiau prieš suprasdami, kodėl tulžies pūslėje yra skausmas, turite žinoti jo struktūrą ir vietą. Tai leis tiksliau nustatyti skausmingų pojūčių lokalizaciją.

Organas yra tiesiai virš kepenų. Jas neatskiriamai jungia tulžies latakai. Burbulas yra mažas ir kriaušės formos. Organo užduotis yra kaupti ir laiku pašalinti kepenyse pagamintą tulžį. Šis skystis reikalingas normaliam virškinimui, ypač riebalams pasisavinti. Tulžis padeda maisto boliusui tekėti per žarnyną. Per 48 valandas žmogaus kepenys gali pagaminti iki 2 litrų tulžies.

Simptomai

Pagrindinis patologijos požymis nustatomas palpuojant, kai jaučiamas labai padidėjęs burbulas. Žmogui skauda dešinėje pusėje esančią hipochondriją su kaukole. Pojūčiai išsiskiria pastovumu ir grįžimu į dešinę pusę, apatinę nugaros dalį, petį. Be to, jaučiama stipri įtampa raumenų audinys pilvaplėvė iš skausmingo organo.

Įjungta skirtingi etapai tulžies pūslė skauda įvairiais būdais:

• Patologijos vystymosi pradžioje nemalonūs pojūčiai yra panašūs į pilvo dieglius, kaip ir priepuolio metu. Skausmą tulžies pūslėje sustiprina kosulys, greitas ir gilus kvėpavimas, kūno judėjimo metu. Galimas pasireiškimas naktį.
• Vėlesnėse ligos stadijose skausmas tampa nuolatinis, aštrus, intensyvus. Pacientą nuolat pykina.
• Ypač sunkiais atvejais išsivysto skausmo šokas.

Serganti tulžies pūslė nusilpsta žmogų, karščiuoja, svaigsta, vemia, džiūsta burna, be to, skauda dešinį šoną.

Nukrypimų požymiai gali būti ilgalaikiai arba trumpalaikiai (nuo 5 minučių iki kelių valandų). Papildomai pasirodo:

• tulžies vėmimas be palengvėjimo;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• gausus prakaitavimas;
• karščiavimas (39-40°C);
• burnos gleivinės džiūvimas;
• greitas širdies ritmas.

Jei yra stiprus skausmas tulžies pūslėje, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kuris diagnozuos pagrindinę diskomforto priežastį, paskirs tyrimą ir tinkamą gydymą.

Priežastys

Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti cistinius dieglius. Pagrindiniai provokatoriai:

Žemiau pateikiami pagrindiniai veiksniai, paaiškinantys, kodėl tulžies pūslės srityje atsiranda skausmas.

Cholecistitas

Liga apima organo uždegimą ūminėje ir lėtinėje formoje. Lydimas valstybės bendras pažeidimas tulžies funkcija su tokiomis apraiškomis kaip:

• skausmingas skausmas su nuolatiniu diskomfortu dešinėje hipochondrijoje;
• paciento būklės pablogėjimas;
• padidėjęs skausmas ir diskomfortas po maistingo, riebaus, pipirinio maisto, kiaušinių, sodos, kavos, alkoholio.

• pykinimas;
• burnos gleivinės džiūvimas.

• Ne tinkama mityba;
• piktnaudžiavimas greitu maistu, gėrimais, kuriuose yra alkoholio;
• nuolatinis persivalgymas;
• kiti netoliese esančių organų uždegimai, ypač kasos su pankreatitu.

Ūminė patologija dažniausiai išsivysto tulžies akmenligės fone dėl pagrindinio latako užsikimšimo, kuris pašalina organo deginimą. Simptomai:

Pacientui reikia greitosios pagalbos.

Blogi įpročiai ir netinkama mityba gali sukelti tulžies pūslės uždegimą.

Sergant lėtiniu cholecistitu, palaipsniui vystosi klinikinis vaizdas. Pradiniai etapai- besimptomis. Diskomfortas paprastai atsiranda praėjus 2 valandoms po valgio ar treniruotės.

Pacientas skundžiasi, kad jam skauda ir traukia uždegiminio organo sritį su atatranka mentėje, apatinėje nugaros dalyje, kakle, pakaušio dalyje, nuolat serga. Papildomai pasirodo:

• metalo poskonis burnoje;
• oro raugėjimas;
• virškinimo sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• galvos skausmas;
• nemiga su dirglumu (retai).

Tulžies akmenligę išprovokuoja tulžies stagnacija ir organe vykstančių medžiagų apykaitos procesų sutrikimas. Dažniau šia liga serga vyresnės nei 40 metų moterys. Paprastai liga yra besimptomė. Pasidaro labai skausminga, jei akmenys patenka į tulžies lataką. Maži akmenys gali natūraliai išeiti iš kūno su išmatomis. Jei akmuo yra didelis, jį reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Skausmo pobūdis sergant tulžies pūslės akmenlige, išsiliejęs, tai yra, plintantis į visą pilvą, palaipsniui susikaupus dešinėje pusėje ir hipochondrijoje. Be to, pacientai vystosi:

• stiprus pykinimas, sukeliantis vėmimą;
• lėtinis vidurių užkietėjimas.

Sergant tulžies akmenlige, susidaro tulžies akmenys, kurie, priklausomai nuo sudėties, gali būti:

Kiekvienam akmenų tipui pašalinti naudojami skirtingi metodai, todėl svarbu atlikti tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą. Cholelitiazės atsiradimo provokatoriai:

• netinkama dieta ir režimas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• antsvoris;
• ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
• kasos patologija (pankreatitas).

Diskinezija

Dėl motorinės tulžies pūslės ir tulžies takų funkcijos sutrikimo sutrinka tulžies nutekėjimas iš kepenų į organą ir dvylikapirštę žarną virškinimui. Yra du diskinezijos tipai:

• hipotoninis su sumažėjusiu judrumu;
• hipertenzija su pernelyg dideliu motoriniu aktyvumu.

Ligos simptomai:

1. Hipotenzijai gydyti:

• skausmas - traukiantis, skausmingas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijos zonoje, dažniau naktį;
• pilnumo jausmas ir patinimas;
• atsisakymas valgyti;
• erdvus raugėjimas su kartaus skonio;
• pykinimas.

Negydoma liga gali sukelti akmenų susidarymą tulžyje.

1. Hipertenzijai:

• skausmas - trumpalaikis ūmus, paroksizminis, lokalizuotas dešinėje hipochondrijos zonoje;
• pojūčius provokuoja stiprus fizinis aktyvumas, piktnaudžiavimas kaloringu maistu.

linksniavimas

Tokius organų defektus lydi:

• nuolatinis pykinimas;
• vėmimas;
• galvos skausmas;
• sunkus apsinuodijimas su pojūčiais, panašiais į apsinuodijimą.

Rečiau patologinei būklei būdingi:

• difuzinis pilvo skausmas dėl sutrikusio virškinamojo trakto praeinamumo;
• pojūtis, kaip ir esant skrandžio refliuksui, kai skrandžio turinys patenka į gerklę, burnos ertmė, rečiau – nosyje.

Patologijos fone dažnai vystosi pepsinė opa skrandis, pankreatitas, erozinis gleivinės pažeidimas, tulžies akmenligė dėl tulžies sudėties ir tankio pokyčių. Pagrindinės susitraukimų priežastys:

• įgimtos anomalijos;
• šališkumas Vidaus organai su per dideliu fiziniu aktyvumu, svorio kilnojimu, nėštumu;
• kepenų padidėjimas su ciroze, hepatitas.

Keli kinkimai papildomai pridedami:

• sutrikęs vidaus organų aprūpinimas krauju;
• prakaitavimas;
• vidurių pūtimas;
• palaipsniui didėja stiprūs, difuziniai skausmai šone nuo tulžies pusės.

Tokios apraiškos gali rodyti šlapimo pūslės įtrūkimo ir tulžies nutekėjimo į pilvaplėvę riziką. Diagnozė atliekama ultragarsu.

Užsitęsusios tulžies akmenligės pasekmė – vėžys. Tulžies pūslės navikai gali atsirasti vėlesniuose etapuose:

• lėtinis skausmas dešinėje hipochondrijos zonoje, kurio nesustabdo įprasti antispazminiai vaistai;
• pykinimas, vėmimas ir kiti dispepsiniai sutrikimai;
• greitas svorio kritimas.

Ligos klastingumas – ankstyvųjų stadijų besimptomiškumas, net ir nepasireiškus geltai. 30% žmonių navikas yra apčiuopiamas tankaus, nelygaus, beveik neskausmingo darinio, esančio žemiau šonkaulio, pavidalu. Gydymo rezultatas priklauso nuo patologijos diagnozavimo savalaikiškumo. Ankstyvas aptikimas suteikia 100% tikimybę išgydyti.

Ką gydyti?

Skausmą tulžies pūslės projekcijos srityje ir kitas apraiškas gali iššifruoti patyręs gastroenterologas. Iš jo galite sužinoti, kaip ir kiek gydyti ligą, kokius vaistus vartoti, visapusiškai ištyrę ir nustatę pagrindines diskomforto priežastis.

Diagnozė dažnai atliekama ultragarsu, kuris leidžia gauti duomenis apie kūno būklę:

• akmenų, smėlio buvimas;
• uždegimas;
• dydžio padidėjimas;
• tulžies konsistencija.

Bendras visų tipų tulžies pūslės patologijų kursas apima:

Paskutiniai du taškai taikomi pašalinus ligos paūmėjimą.

Operacija

Chirurgija yra būtinas būdas pagerinti būklę šiais atvejais:

• rezultatų trūkumas gydymas vaistais ir dietos terapija;
• tulžies latako užsikimšimas dideliu akmeniu;
• bet kokio pobūdžio naviko aptikimas;
• skaičiuojamas organo uždegimas, tai yra su akmenimis tulžyje.

Norint pašalinti tulžies pūslę, dažniausiai naudojami šie metodai:

• klasikinis ertmės metodas;
• minimaliai invazinė rezekcija laparoskopijos metu (cholecistektomija).

Ką daryti su pirmąja pagalba?

Jei skausmo sindromo priežastis pacientui žinoma, o ne opaligė, divertikulitas, lėtinė organų patologija, skausmą galima pašalinti savarankiškai, namuose. Pirmosios pagalbos taisyklės:

Ištikus skausmo priepuoliui tulžies pūslėje, būtina užtikrinti ramybę ir sumažinti stresą, taip pat iš anksto paruoštus gėrimus skausmui malšinti.

1. Visiško poilsio užtikrinimas, tai yra nieko negalima padaryti, ypač kilnoti svorius.
2. Tokiais atvejais vartokite gydytojo paskirtus vaistus.
3. Gerkite tinkamas liaudies priemones, paruoštas namuose. Pavyzdžiui, medaus sirupas su krienų ar beržo tinktūra, kuri garantuoja, kad skausmas išnyks per savaitę.
4. Draudžiama savarankiškai vartoti bet kokius priešuždegiminius vaistus, ypač kartu su acetilsalicilo rūgštimi.
5. Negalima gerti kavos ir kofeino turinčių gėrimų, alkoholio.
6. Draudžiama daryti klizmas, net esant vidurių užkietėjimui.

Jei skausmo priežastis yra akmenys tulžies pūslėje, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Apraiškos nežinant pagrindinių priežasčių, dėl kurių reikia skubios medicininės intervencijos:

• susiuvimo skausmas bamboje su staigiu kūno temperatūros šuoliu, tamsus šlapimas, gleivinės pageltimas, pykinimas, baigiasi vėmimu;
• veriantys skausmai skrandyje kartu su traukiančio pobūdžio skausmo pojūčiais dilbyje;
• traukiantys žarnyno skausmai;
• staigus skausmo priepuolis, išsiliejęs per pilvo sieną, su kraujavimu iš žarnyno ir vėmimu;
• stiprus skausmas kepenų srityje, galvos svaigimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, lipnus, gausus, šaltas prakaitas.

Nuskausminamieji tokiems skausmams netinka. Jei gersite antispazminį vaistą, apraiškos bus išteptos ir bus sunkiau diagnozuoti problemą.

Svarbi informacija

Jei pagalba nesuteikiama laiku, gali atsirasti tulžies formavimo sistemos patologijų sunkių pasekmių, toks kaip:

• stagnacija dėl silpno tulžies nutekėjimo;
• šlapimo pūslės turinio infekcija;
• pūlingas-uždegiminis procesas ant šlapimo pūslės sienelių;
• tulžies fistulių susidarymas;
• subhepatinių abscesų susidarymas.

Gydytojai

Dėl skausmo šlapimo pūslėje turėtumėte kreiptis patarimo į šiuos specialistus:

DĖMESIO! Informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams! Nė viena svetainė negalės išspręsti jūsų problemos in absentia. Rekomenduojame pasikonsultuoti su gydytoju dėl tolesnio patarimo ir gydymo.

Tulžies pūslės akmenys: simptomai ir gydymas

Tulžies pūslės akmenys - pagrindiniai simptomai:

• Silpnumas
• traukuliai
• Pykinimas
• Apetito praradimas
• Vėmimas tulžimi
• Šaltkrėtis
• Viduriavimas
• Raugėjimas
• Kartumas burnoje
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje
• Sunkumas dešinėje hipochondrijoje
• Vidurių užkietėjimas
• Skausmo plitimas į kitas sritis
• Karščiavimas
• negalavimas
• Pakitusi išmatų spalva
• Pilvo pūtimas
• Vėmimas be palengvėjimo
• odos pageltimas
• Akių pageltimas

Tulžies pūslės akmenys susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme. Jie yra GSD atsiradimo priežastis. Organe susidarę akmenys gali būti bet kur – tiek pačioje šlapimo pūslėje, tiek jos latakuose, ir net kepenyse, o jų forma ir dydis svyruoja nuo labai mažų (smėlio) iki labai didelių.

Akmenų atsiradimas dažnai sukelia organo gleivinės dirginimą, dėl kurio išsivysto tokia liga kaip cholecistitas.

Akmenys tulžies pūslėje susidaro daugiausia iš cholesterolio kristalų, tačiau kol kas jie žmogaus nevargina – tulžies diegliai yra vieno iš latakų akmenų užsikimšimo pasekmė.

Dažniausiai nuo šios patologijos kenčia moterys, vyresnės nei keturiasdešimties metų. Tuo tarpu vyrai šia liga serga 6–8 kartus rečiau, tačiau kodėl taip nutinka, iki galo nesuprantama.

Simptomai

Ilgą laiką tulžies pūslės akmenligė nejaučiama ir apie jų buvimą žmonės sužino atsitiktinai apžiūros metu arba pradėję judėti latakais ir net juos užkimšti.

Pagrindiniai akmenų tulžies pūslėje požymiai priklauso nuo akmens lokalizacijos – tulžies akmenligės pasireiškimas bus susijęs su pastarojo dydžiu ir forma. Visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenimis, pasireiškia šie simptomai:

• skausmas po šonkauliais dešinioji pusė(paroksizminis, veriantis);
• pykinimas;
• kartaus skonio burnoje;
• vidurių pūtimas ir kitos žarnyno problemos;
• raugėjimas oru;
• geltos vystymasis.

Kartais taip pat pastebimi simptomai, tokie kaip karščiavimas ir šaltkrėtis – tai gali atsirasti, kai akmuo pradeda judėti kanalais. Tačiau dažniausiai temperatūros padidėjimas rodo infekcijos prisitvirtinimą ir cholecistito, kurio simptomai būdingi uždegiminiam procesui, vystymąsi.

Kepenų dieglius sukeliantys veiksniai yra stresinės sąlygos ir fizinis pervargimas, aštraus, riebaus ir kepto maisto valgymas, besaikis alkoholio vartojimas.

Pirmieji ligos simptomai – bendros savijautos pablogėjimas ir skausmas, kuris, nors ir lokalizuotas po šonkauliais dešinėje pusėje, spinduliuoja į kitas kūno vietas. Skausmas atsiranda dėl to, kad tulžies pūslėje esantis akmuo, pradėjęs išeiti, dirgina ir tempia latakų sieneles. Arba skausmo sindromą gali sukelti šlapimo pūslės pertempimas dėl joje susikaupusios tulžies.

Atkreipkite dėmesį, kad simptomai užsikimšus latakams yra tokie: pagelsta žmogaus sklera ir oda, dešinėje po šonkauliais jaučiamas sunkumas, atsiranda vėmimas su tulžies priemaiša, kuri neduoda palengvėjimo. Ši būklė yra ypač pavojinga, nes gali sukelti traukulius ir kritinį temperatūros padidėjimą.

Paprastai priepuolis baigiasi akmeniui patekus į plonąją žarną. Norėdami pagerinti paciento būklę, paguldykite jį ant dešiniojo šono ir uždėkite šildomą pagalvėlę. Tačiau kartais akmens dydis būna toks, kad jis negali praeiti pro latakus ir juose įstringa – tokiu atveju akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės atliekamas chirurginiu būdu.

Priežastys

Paprastai sveikame kūne akmenys neturėtų formuotis. Tačiau yra predisponuojančių veiksnių, kurie turi įtakos medžiagų apykaitos procesų pažeidimui ir tampa akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežastimis.

Per didelis cholesterolio turinčio maisto vartojimas yra pagrindinė tulžies akmenligės vystymosi priežastis. Iš čia atsiranda antrasis predisponuojantis veiksnys – nutukimas, atsirandantis dėl mitybos proceso pažeidimo. Taip pat gali sutrikti tulžies sudėtis, kai susidaro nuosėdos kietųjų dalelių pavidalu, iš kurių vėliau susidaro akmenys, ir dėl tokių priežasčių kaip kepenų veiklos sutrikimai, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas kai kurios vidaus organų patologijos.

Akmenų susidarymas atsiranda dėl to, kad sumažėja tulžies pūslės sienelių gebėjimas susitraukti, o tai, savo ruožtu, taip pat priklauso nuo visiškai objektyvių priežasčių. Pavyzdžiui, susitraukimo funkcijos sumažėjimo priežastys yra patologijų, tokių kaip diskinezija, vidurių pūtimas ir kt., buvimas. Jei organui buvo atliekamos operacijos, tai taip pat gali sutrikdyti jo veikimą.

Kitos priežastys yra hipodinamija ir prasta mityba. O nėštumo metu gali atsirasti papildoma apkrova tulžies pūslei, dėl to sutrinka jos transportavimo funkcija.

Mechaninės kliūtys tulžies nutekėjimui taip pat sukelia akmenų atsiradimą. Visų pirma tai gali atsirasti esant įvairiems navikams, esant sąaugoms ir cistoms, su sunki edemašlapimo pūslės sienelės ir net dėl ​​apsigimimo – latako įlinkis.

Tulžies akmenligės priežastis taip pat gali sukelti infekcijos, kurios į organą patenka su kraujotaka ar limfos tekėjimu iš kitų organizmo sistemų. Bet kokia infekcija, prasiskverbusi į tulžies pūslę, sukelia jos uždegimą, po kurio išsivysto jos latakų uždegimas. Dėl to išsivysto cholecistitas ir cholangitas, kurių fone dažnai išsivysto tulžies akmenligė.

Iki šiol gydytojai išskiria du šio organo akmenų susidarymo tipus:

• pirminis, kai tulžies akmenys susidaro ilgą laiką ir ilgą laiką nesijaučia;
• antrinis, kai dėl tulžies pūslės perkrovos susidaro akmenys.

Gydymo ypatumai

GSD diagnozė nustatoma remiantis tyrimo duomenimis. Pacientams patariama atlikti tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą, tačiau jei ultragarsu sunku nustatyti akmenų buvimą ir vietą, atliekama cholecistografija arba retrogradinė cholangiopankreatografija.

Patologijos gydymas tiesiogiai priklauso nuo akmenų dydžio ir skaičiaus organe bei jų vietos. Tai gali būti konservatyvi arba chirurginė. Laiku atliktas konservatyvus gydymas leidžia išsaugoti organo ir kanalų vientisumą, o tai apima tokias procedūras kaip:

• akmenų tirpimas vartojant tam tikrus vaistus;
• smulkinimas ultragarsu.

Taip pat kai kuriais atvejais nurodoma perkutaninė cholelitolizė ir laparoskopija – minimaliai invaziniai akmenų šalinimo metodai. Kartais gydymas apima operaciją – cholecistektomiją. Svarbažaidimai ir dieta su akmenimis tulžies pūslėje. Ir gydymas liaudies metodais taip pat pasiteisino.

Narkotikų gydymas susideda iš gydymo tokiomis priemonėmis kaip Henofalk ir Ursosan - jie leidžia ištirpinti akmenis ir neskausmingai pašalinti juos iš kūno.

Gydymas vaistais nurodomas tik tais atvejais, kai akmenys smulkūs ir nesutrikęs paties organo darbas. Toks metodas kaip akmenų smulkinimas tulžies pūslėje ultragarsu arba lazeriu gali būti naudojamas, kai didelius akmenis reikia suskaidyti į mažus gabalėlius, kurie tulžies latakais gali judėti į žarnyną. Paprastai akmenims sunaikinti prireikia kelių seansų, tačiau šis metodas taikomas tais atvejais, kai žmogaus tulžies pūslėje yra keli dideli akmenys, kurių negalima ištirpinti vartojant vaistus.

Perkutaninė cholelitolizė naudojama retai ir susideda iš medžiagos, kuri tirpdo akmenis, įvedimas per specialų kateterį. Daug dažniau naudojamas akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės nedideliais pjūviais (laparoskopija).

Dažniausia operacija pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, yra cholecistektomija, kurią sudaro didelio masto organo pašalinimo operacija. Šios procedūros reikia imtis tais atvejais, kai kiti metodai negali išspręsti problemos arba kai visas kūnas yra užpildytas dideliais akmenimis.

Šios patologijos gydymas taip pat susijęs su poreikiu laikytis tam tikros dietos. Dieta nuo tulžies akmenų apima šias rekomendacijas:

• valgyti maistą iki šešių kartų per dieną mažomis porcijomis;
• padidinti maisto, kuriame gausu magnio, suvartojimą;
• padidinti gyvulinių baltymų kiekį maiste.

Be to, dietoje nuo tulžies akmenligės rekomenduojama visiškai atsisakyti tokių maisto produktų kaip dešros ir rūkyta mėsa, marinuoti agurkai ir konservai, ankštiniai augalai ir sviestas, taip pat neįtraukti kai kurių daržovių (agurkų, baklažanų, ridikėlių). Nerekomenduojama gerti kavos, alkoholio ir subproduktų.

Dieta nuo tulžies pūslės akmenligės leidžia valgyti žuvį ir baltą mėsą, dribsnius (ypač naudingi avižiniai dribsniai ir grikiai), varškę ir neriebų pieną, vaisius ir daržoves, kurie nedirgina virškinamojo trakto gleivinės, taip pat gerti. mineralinis vanduo ir natūralios sultys.

Tradicinės medicinos metodai

Šios ligos gydymas yra liaudies gynimo priemonės. Visų pirma, akmenų tirpinimas atliekamas išgeriant stiklinę karšto vandens, į kurį išspaustos vienos citrinos sultys. Tokiu atveju tirpsta lėtai, todėl šį receptą reikia naudoti ilgą laiką.

Kiti sulčių mišiniai taip pat naudojami ilgą laiką:

• morkos, agurkai ir burokėliai;
• morkų, salierų ir petražolių sultys.

Yra ir kitų liaudies priemonių, padedančių atsikratyti ligos. Pavyzdžiui, negalavimą galite gydyti razinomis, kurios sumaišomos su holosais ir mineralinis vanduo Borjomi. Arba pušies riešutų tinktūra.

Atkreipkite dėmesį, kad liaudies gynimo priemonės gali pašalinti iš tulžies pūslės mažus akmenis, jei jų yra nedaug. Pavojinga „išvaryti“ didelius akmenis, nes tai gali sukelti ne tik kanalų užsikimšimą, bet ir jų plyšimą.

Jei manote, kad turite tulžies akmenligę ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: terapeutas, gastroenterologas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Gelta yra patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. skambink taip patologinė būklė gali sirgti bet kokia liga, ir visi jie yra visiškai skirtingi.

Reaktyvusis hepatitas yra patologinis procesas, sukeliantis distrofinius-uždegiminius procesus kepenyse. Dažniausiai tokia liga išsivysto dėl lėtinio pobūdžio gastroenterologinių negalavimų, sisteminių ir kitų ligų. Reikia pažymėti, kad nespecifinis reaktyvusis hepatitas, priešingai nei virusinės, toksinės ir kitos šios ligos formos, gerai reaguoja į gydymą.

Vaistų sukeltas hepatitas yra uždegiminis procesas kepenyse, išprovokuotas tam tikrų vaistai. Jei ligos gydymas nepradėtas laiku, nekrozinių procesų atsiradimas paveiktame organe ir cirozė yra visiškai įmanomas. Pažengusiose stadijose mirtis nėra išimtis. Remiantis statistika, narkotikų sukeltas hepatitas moterims diagnozuojamas tris kartus dažniau nei vyrams. Ši aplinkybė mokslinis paaiškinimas dar neturi.

Cholecistitas yra liga uždegiminis pobūdis kuris atsiranda tulžies pūslėje ir yra lydimas sunkių simptomų. Cholecistitas, kurio simptomai pasireiškia, nes iš tikrųjų ši liga maždaug 20% ​​suaugusiųjų gali pasireikšti ūmia arba lėtine forma.

Išeminis kolitas – tai liga, kuriai būdinga storosios žarnos kraujagyslių išemija (sutrikusi kraujotaka). Dėl patologijos vystymosi pažeistas žarnyno segmentas negauna reikiamo kraujo kiekio, todėl pamažu sutrinka jo funkcijos.

Su pagalba pratimas ir abstinencija dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Perspausdinti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija!

Klausimai ir pasiūlymai:

Cholelitiazė (Kitas vardas tulžies akmenligė ) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies latakuose. Visų pirma, akmenys susidaro tulžies pūslėje (kalbame apie cholecistolitiazė ) ir tulžies latakuose (šiuo atveju jis vystosi tulžies akmenligė ).

Akmenų atsiradimas tulžies akmenligės vystymosi procese atsiranda dėl netirpių tulžies komponentų nusėdimo. Šie komponentai yra kalcio druskos , tulžies pigmentass , taip pat tam tikros rūšys baltymai . Be to, kai kuriais atvejais, yra grynas požiūriu cheminė sudėtis akmenys. Tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje susidarantys akmenys skirstomi į cholesterolio , pigmentuotas , taip pat retų, kurie sudaro . Kalbant apie mišrius akmenis, jie paprastai susideda iš 70% cholesterolio.

Moterims vienas iš provokuojančių veiksnių yra vaiko gimimas. Vaisiaus augimo procese tulžies pūslė suspaudžiama, todėl tulžies sąstingis. Paskutiniais nėštumo etapais tulžis yra prisotinta cholesterolio, kuris taip pat prisideda prie akmenų susidarymo. Tulžies akmenligė dažnai pasireiškia moteriai po antrojo nėštumo.

Cholesterolio akmenys dažnai susidaro, kai žmogus serga kitomis tulžies pūslės ar virškinamojo trakto ligomis. Cholesterolio koncentracija didėja kartu su dirgliosios žarnos sindromas , disbakteriozė .

Todėl tulžies akmenligė yra polietiologinė liga, kurią sukelia įvairūs veiksniai, kurių derinys galiausiai lemia akmenų susidarymą tulžies pūslėje.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Tulžies akmenligė žmogui pasireiškia labai skirtingi simptomai. Ekspertai išskiria keletą skirtingos formos ligų. Tai latentinis , dispepsinis , skausmingas torpidas Ir paroksizminis skausmas formų.

Pasibaigus latentinės ligos formos laikotarpiui, pacientas iš pradžių gali pastebėti dispepsinių sutrikimų pasireiškimą. Po kurio laiko jis jau turi vidutinio stiprumo skausmo sindromą, o vėliau žmogus jau nerimauja dėl periodinių priepuolių tulžies diegliai . Tačiau ne visada tulžies akmenligė vystosi tiksliai pagal aprašytą modelį.

Akmenys tulžies pūslėje ar latakuose ne visada išprovokuoja klinikines ligos apraiškas. Kartais vieno akmens buvimas tulžies pūslės dugno srityje nesukelia apčiuopiamų simptomų. Latentinės ligos formos trukmė gali būti nuo 2 iki 11 metų.

Pereinant prie dispepsinės ligos formos, pacientas jau turi bendrų dispepsinių sutrikimų, kurie dažnai pasireiškia virškinamojo trakto ligomis. Dešiniojo hipochondrio ir epigastriumo srityje pastebimas sunkumo jausmas, burnoje periodiškai atsiranda sausumas ir kartumas. Galimi traukuliai, nuolatiniai raugėjimas , Ir nestabili kėdė . Tokiu atveju pacientas blogai jaučiasi pavalgęs riebaus ir aštraus maisto. Tokie simptomai šiame ligos vystymosi etape atsiranda reguliariai.

Esant skausmingai audringai tulžies akmenligės formai, ryškūs skausmo priepuoliai žmogui nepastebimi. Kartais yra nuobodus ir skausmingas skausmas epigastriume, stiprus sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Intensyvesnis skausmas atsiranda pažeidžiant mitybos taisykles sergant tulžies akmenlige. Be to, skausmas tampa intensyvus po stipraus purtymo, apčiuopiamas fizinė veikla, nemalonios emocijos, besikeičiančios oro sąlygos. Skausmas dažnai spinduliuoja į dešinįjį petį ir dešinįjį pečių ašmenis. Kai kuriuos žmones kamuoja dažnas pykinimas, rėmuo, pilvo pūtimas, nuolatinis blogos savijautos jausmas. Moterų tulžies akmenligės simptomams būdingas padidėjęs skausmas menstruacijų dienomis. Ši ligos forma gali trukti net kelis dešimtmečius, o jei nėra tinkamo gydymo, gali atsirasti tulžies dieglių arba ūminių priepuolių.

Taip pat vadinama skausminga paroksizminė forma tulžies diegliai . Ji teka bangomis: fone normali būsena staiga prasidėję stiprūs pilvo diegliai. Be to, tokie priepuoliai gali pasireikšti ir po kelių dienų, ir po kelerių metų. Tulžies dieglių skausmas yra labai aštrus, veriantis ar plyšantis. Jis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione. Tuo pačiu metu žmogus patiria stiprų kankinimą, neranda tinkamos kūno padėties, net rėkia iš skausmo.

Kartais tokie priepuoliai atsiranda be priežasties, tačiau labai dažnai juos išprovokuoja riebus ar aštrus maistas, kiti nukrypimai nuo mitybos, taip pat alkoholio vartojimas, fizinis ar emocinis stresas. Moterys dažnai kenčia nuo pilvo dieglių menstruacijų dienomis, nėštumo metu. Skausmas dėl tulžies dieglių dažnai pasireiškia po dešiniuoju mentėmis, raktikaulio ir supraraktikaulio srityje, kakle, dešiniajame petyje, už krūtinkaulio. Retesniais atvejais skausmas plinta į širdies sritį ir gali būti supainiotas su priepuoliu. Dažnai skausmo metu pastebimas pykinimas, vėmimas tulžimi, o tai nepalengvina pacientui. Jei tulžies dieglių priepuolio metu žmogus kenčia nuo nenumaldomo vėmimo, tai gali reikšti, kad patologiniuose procesuose dalyvavo ir kasa.

Sunkiausi pilvo dieglių priepuoliai pastebimi tiems žmonėms, kurių tulžies pūslėje yra mažų akmenėlių. Žmonių, kenčiančių nuo tulžies pūslės dieglių, burnoje jaučiamas kartaus skonio skonis, juos gali kankinti rėmuo, jie netoleruoja kepto ir riebaus maisto.

Tulžies akmenligės diagnozė

Diagnozė tulžies akmenligės atveju, kaip taisyklė, nesukelia ypatingų sunkumų, jei pacientui pasireiškia tulžies dieglių priepuolis. Sunkiau ligą diagnozuoti esant neaiškiems skausmams, dispepsiniams simptomams ar kitų virškinamojo trakto organų patologijos simptomams. Vienas iš svarbiausių momentų diagnozės procese yra teisinga anamnezė, iš kurios gydytojas gali sužinoti visas ligos eigos ypatybes.

Diagnozės procese informacinis metodas yra laboratorinis kraujo, taip pat išmatų ir šlapimo tyrimas.

Kartais pacientams, kuriems įtariamas tulžies akmenligė, skiriamas dvylikapirštės žarnos zondavimas. Biocheminis tulžies tyrimas leidžia įvertinti tulžies savybes, kurios tam tikru mastu priklauso nuo patologinio proceso buvimo tulžies takuose. Tačiau dėl galimos ligos paūmėjimo po dvylikapirštės žarnos zondavimo, diagnozei patvirtinti dabar dažniau taikomi radiologiniai ir ultragarsiniai tyrimo metodai. Siekiant visiškai patikrinti diagnozės teisingumą, atliekamas ultragarsas, taip pat burnos cholecistografijos ir infuzinės cholegrafijos metodas. Šiuolaikinis metodas cholangiografija leidžia gauti tulžies takų nuotraukas po tiesioginės injekcijos į juos kontrastinė medžiaga. Tai atliekama endoskopijos būdu, perveriant pilvo sieną. Tyrime taip pat naudojamasi KT skenavimas ir magnetinio rezonanso tomografija.

Tulžies akmenligės gydymas

Norint, kad tulžies akmenligės gydymas duotų apčiuopiamiausią efektą, svarbu skirtingai traktuoti pacientų gydymo principus. įvairaus amžiausįvairiose ligos stadijose. Taip pat reikia atsižvelgti į komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Visiems pacientams, kuriems nustatyta tulžies pūslės akmenligė, tinkama mityba yra svarbi sergant tulžies akmenlige.

Jei ligoniui paūmėja liga, ištinka tulžies dieglių priepuolis, vieną ar dvi dienas iš viso nevalgyti, kad būtų tausojantis kasos režimas. Toliau turėtumėte valgyti tik virtą, tyrę, neriebų maistą.

Esant ūminiam ligos priepuoliui, pacientui skiriamas vaistai su analgeziniu poveikiu. Ypač sunkiais atvejais galima skirti narkotinių analgetikų, taip pat į veną įvesti antispazminius vaistus. Jei diagnostikos proceso metu buvo nustatytas uždegimas tulžies takuose, jie įtraukiami į kompleksinės terapijos kursą. Jei lydi tulžies akmenligė, patartina vartoti fermentų preparatus, festala , Kreona .

Taip pat galima skirti vaistų, gerinančių kepenų funkciją, hepatitas , . Jei randami tik pavieniai, plaukiojantys tulžies akmenys, gydymas gali apimti bandymą juos ištirpinti. Kaip vaistai, prisidedantys prie akmenų tirpimo, naudojami vaistai chenodeoksicholis arba ursodeoksicholis rūgštys .

Kad akmenys tirptų sėkmingai, svarbu, kad būtų išsaugotos normalios tulžies pūslės funkcijos, nebūtų tulžies takų ir tulžies pūslės uždegimų. Šie vaistai padeda sumažinti cholesterolio sintezę, mažina jo išsiskyrimą su tulžimi, skatina cholesterolio kristalų atsiskyrimą nuo akmenų ir jų išsiskyrimą su tulžimi.

Toks gydymas gali trukti ilgiau nei šešis mėnesius. Gydymo laikotarpiu svarbu, kad pacientas laikytųsi dietos, kurioje būtų minimalus cholesterolio kiekis ir daug skysčių. Tačiau toks gydymas nėščioms moterims draudžiamas, nes gali turėti vaistai Neigiama įtaka prie vaisių.

Šoko bangos cholelitotripsija - Tai moderni technika tulžies akmenligės gydymas, kurį sudaro akmenų smulkinimas. Tam naudojama garso banga. Kad smulkinimas būtų sėkmingas, akmens dydis turi būti ne didesnis kaip 3 cm skersmens.

Cholelitiazės chirurgija apima visišką tulžies pūslės pašalinimą. Šiandien tam dažniausiai naudojama laparoskopinė cholecistektomija. Šis tulžies pūslės pašalinimo būdas yra daug mažiau trauminis, pooperacinis laikotarpis trunka daug trumpiau. Tokią operaciją galima atlikti, jei tikslas yra pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Dėl akmenų tulžies latakuose, kombinuota operacija: taikant laparoskopinį metodą, pašalinama tulžies pūslė, o iš tulžies latakų – endoskopu ir sfinkterotomija.

Dieta, mityba sergant tulžies akmenlige

Šios ligos gydymas neįmanomas griežtai nesilaikant tam tikrų mitybos principų. Dieta nuo tulžies pūslės akmenligės gali veiksmingai palengvinti dažnus nemalonius tulžies akmenligės simptomus.

Pagrindinis jo principas yra maisto, kuriame yra cholesterolio, apribojimas. Žmonėms, sergantiems tulžies pūslės akmenlige, negalima valgyti sūrio, smegenų, kiaušinio trynio, kepenų, dešrų, kiaulienos, riebių pieno produktų, ančių ir žąsienos.

Jei pacientas yra, tada jis turi neįtraukti lengvai virškinamų angliavandenių iš meniu.

Svarbu reguliariai valgyti maistą, kuriame gausu baltymų. Cholelitiazės dieta apima žuvies, paukštienos, triušio, neriebios varškės vartojimą. Norint sumažinti cholesterolio kiekį maisto produktuose, juos reikia virti, bet negerti sultinio. Maistas turi būti vartojamas keptas, virtas, troškintas. Jei mėsa iškepta, prieš valgant ją reikia nuimti odą.

Daržovių salotos gardinamos kefyru, alyvuogių aliejumi. Negalite valgyti šviežios duonos: geriau paimkite šiek tiek pasenusį duonos gabalėlį arba krekerį. Svarbu padidinti reguliarų skaidulų suvartojimą įtraukiant į savo racioną kuo daugiau daržovių. Nereikėtų apriboti kasdieninio skystų gėrimų vartojimo, nes jie prisideda prie toksinų pašalinimo iš organizmo, taip pat palaiko normalius medžiagų apykaitos procesus.

Dieta nuo tulžies akmenligės neįtraukia soda, ledų ir šokolado į dietą. Riebus maistas gerokai apkrauna tulžies pūslę. Valgyti reikėtų santykinai nedidelėmis porcijomis, visą dienos racioną padalijus į 6-7 valgymus.

Tulžies akmenų ligos prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies akmenligės vystymuisi, svarbu nedelsiant pašalinti visas priežastis, kurios prisideda prie medžiagų apykaitos procesų sutrikimo ir tulžies stagnacijos. Žmonėms, linkusiems formuotis tulžies akmenims, taip pat tiems, kurie serga kitomis virškinamojo trakto ligomis, reikėtų skirti ypatingą dėmesį mitybai, jei įmanoma, neįtraukti maisto, kurį draudžiama vartoti laikantis specialios dietos. Būtina šalinti vidurių užkietėjimą, nesisegti diržų, užtikrinti kasdienį aktyvų gyvenimo būdą.

Atsižvelgiant į tai, kad organizme cholesterolio sintezė atsiranda iš gliukozės, svarbu nepiktnaudžiauti cukrumi, taip pat jo turinčiais produktais.

Dėl to, kad intensyvus akmenų augimas stebimas daugiausia naktį, prieš miegą turėtumėte pabandyti ištuštinti tulžies pūslę. Norėdami tai padaryti, maždaug dvi valandas prieš miegą galite naudoti choleretic produktus - arbatą ar kefyrą su medumi, mineralinį vandenį.

Jei pacientui diagnozuojama latentinė ligos eiga, pas gastroenterologą jis turėtų apsilankyti bent kartą per metus.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Jei dėl akmenų judėjimo atsiranda tulžies akmenligė, uždegimas, infekcija ar užsikimšimas tulžies takuose, tada klinikinis ligos vaizdas labai pasikeičia. Užsikimšus tulžies pūslės latakui ar kakleliui, galimas laipsniškas vystymasis tulžies pūslės vandenligė . Tokiu atveju žmogų kamuoja stiprus skausmo priepuolis, o po kurio laiko gydytojas gali apčiuopti padidėjusią tulžies pūslę. Jei pacientui pasireiškia vandenė, tada aštrūs skausmo priepuoliai pamažu pakeičiami sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje. Nėra kūno temperatūros padidėjimo ar pokyčių laboratoriniai tyrimai kraujo. Bet kai infekcija prisijungia, ji jau vystosi tulžies pūslės empiema . Nustačius tokią diagnozę, paciento būklė smarkiai pablogėja: jį apima skausmas, šaltkrėtis, smarkiai pakyla kūno temperatūra.

Jei įėjimas į tulžies pūslę visiškai užkimštas akmeniu, tulžies nutekėjimas ir nutekėjimas tampa neįmanomas. Dėl to burbulas laikui bėgant atrofuos.

Kartais tam tikras akmenų judėjimas prisideda prie tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną. Tuo pat metu žmogus vystosi gelta . Tulžies stagnacijos kepenyse pasekmė yra; taip pat tulžies akmenligės komplikacija gali būti tulžies takų uždegimas, provokuojantis.

Jei procesas tampa lėtinis, tai kupina negrįžtamų pokyčių: , cholangiohepatitas , kepenų-inkstų nepakankamumas . Kaip progresuojančios ligos komplikacijos taip pat gali išsivystyti tulžies peritonitas , . Tokios būklės turi būti skubiai gydomos tik chirurginiu būdu.

Dažniausia tulžies akmenligės komplikacija yra destruktyvus cholecistitas , tulžies pūslės perforacija .

Rimta ilgalaikio akmenų buvimo komplikacija gali būti jų vystymasis tulžies pūslės vėžys . Retai pasitaiko tulžies akmenys .

Šaltinių sąrašas

• Ilchenko A.A. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos. Vadovas gydytojams. Maskva: VRM, 2011;
• Tulžies akmenligė / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: leidykla „Vidar-M“, 2000;
• Leishner U. Praktinis tulžies takų ligų vadovas. M.: Leidykla GEOTAR-MED. 2001 m.;
• Kozyrevas, M.A. Kepenų ir tulžies takų ligos: vadovėlis. pašalpa / M. A. Kozyrevas. - Minskas: Bel. mokslas, 2002 m.

Jei žmogų ištiko tulžies akmenligės priepuolis, simptomai bus gana specifiniai. Jas daugiausia reprezentuoja skausmas. Tulžies akmenligė yra labai dažna liga. Su juo tulžies pūslės ir šalinimo latakų ertmėje susidaro akmenys. Ligos vystymosi priežastys yra cholesterolio metabolizmo pažeidimas, prasta mityba, nutukimas, virškinimo sistemos ligos.

Ligos vystymasis

Tulžies akmenligės vystymasis vyksta 3 etapais. Pirmaisiais dviem etapais nėra jokių simptomų. Jie atsiranda tik tada, kai išsivysto kalkulinis cholecistitas. Perėjimas yra gana sunkus. Tinkamos priežiūros trūkumas gali sukelti komplikacijų ir net mirtį sergančio žmogaus. Pagrindinis priepuolio pasireiškimas yra kepenų (tulžies) diegliai.

ARVE klaida:

Tai skausmo sindromas. Tai staiga atsiranda normalios būsenos fone. Skausmas yra ūmus, jaučiamas dešinėje hipochondrijoje arba epigastrinėje zonoje. Skausmo pobūdis ir intensyvumas skiriasi. Tai auskarų vėrimas, pjovimas. Simptomas gali trukti kelias valandas, o tai sukelia didelį diskomfortą pacientui.

Po 1-2 valandų jaučiamas skausmas tulžies pūslės projekcijoje ant pilvo sienos. Švitinimas dažniausiai pasireiškia nugaroje, dešinėje mentėje arba petyje. Skausmas taip pat gali plisti į kaklą. Kai kuriems pacientams skausmas jaučiamas širdies srityje. Jį galima lengvai supainioti su krūtinės anginos priepuoliu. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 6 valandas, galima įtarti ūminį cholecistitą.

Diegliai yra tiek ūminio, tiek lėtinio tulžies pūslės uždegimo ūminėje stadijoje simptomas. 70% pacientų po pirmojo priepuolio išsivysto antrasis. Laikotarpiu nuo simptomų atsiradimo žmogus jaučiasi gerai. Tulžies dieglių skausmo požymis yra jo padidėjimas per pirmąją valandą. Tada skausmas tampa nuolatinis.

Daugeliu atvejų priepuolio metu ligos simptomai pasireiškia naktį. Skausmo sindromo stiprėjimas stebimas gulint kairėje pusėje ir įkvėpus oro. Tokie pacientai dažnai užima priverstinę padėtį (guli dešinėje pusėje, apatines galūnes patraukus į viršų).

Dieglių atsiradimo mechanizmas

Skausmas tulžies akmenligės priepuolio metu atsiranda dėl šių veiksnių:

• organo ar jo tulžies latakų sudirginimas akmeniu;
• šlapimo pūslės sienelės tempimas;
• padidėjęs slėgis organo ertmėje;
• raumenų spazmas.

Endokrininiai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Esant tulžies akmenligei, sutrinka norepinefrino ir serotonino gamyba. Pastarasis yra atsakingas už skausmo slenkstį. Jo trūkumas mažina skausmo slenkstį, o tai neigiamai veikia sergančiojo būklę. Norepinefrinas veikia priešingai. Jis aktyvina antinociceptinę (skausmą malšinančią) organizmo sistemą.

Akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia membranos tempimą. Šis organas susideda iš kelių membranų, iš kurių viena yra raumeninga. Konkrečių receptorių stimuliavimas sukelia raumenų spazmus. Susitraukimas atsiranda dėl aktyvaus kalcio jonų patekimo į raumenų ląsteles. Šiame procese dalyvauja įvairūs neurotransmiteriai (acetilcholinas, norepinefrinas, serotoninas, cholecistokininas).

Pats priepuolis įvyksta esant provokuojantiems veiksniams. Labai dažnai diegliai atsiranda dėl mitybos klaidų. Išprovokuoti priepuolį gali valgyti riebų maistą (mėsą, majonezą, sviestą, taukus, keptas bulves), prieskonius, rūkytą maistą. Gali išsivystyti tulžies diegliai esant stresui, įvairioms infekcijoms, geriant alkoholį ir dirbant su pakreiptu kūnu.

Kiti ligos požymiai

Tulžies akmenligės priepuolis gali pasireikšti šiais simptomais:

• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• pilvo raumenų įtampa;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• šaltkrėtis;
• gelta;
• sutrikusi sąmonė;
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Priepuolio metu skausmas beveik visada derinamas su pykinimu.

Sunkiais atvejais išsivysto vėmimas, kuris nepagerina žmogaus būklės. Burnoje gali būti kartaus skonio. Gelta yra dažnas tulžies akmenligės simptomas. Tai sukelia tulžies stagnacija ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Tokių žmonių oda įgauna gelsvą atspalvį.

Galimas skleros pageltimas. Akmeniu užsikimšus bendram tulžies latakui, gelta labai išryškėja. Dažnai pastebimas išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo patamsėjimas. Kiti tulžies akmenligės simptomai yra laisvos išmatos. Temperatūra retai viršija 38ºC.

Stiprus karščiavimas ir šaltkrėtis priepuolio metu rodo antrinės infekcijos atsiradimą ir pūlingų procesų vystymąsi. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija. Objektyvūs tulžies akmenų priepuolio požymiai yra pilvo jautrumas, kepenų padidėjimas, teigiami Ortner, Ker, Murphy ir Mussy simptomai. Ortnerio simptomas yra teigiamas dešinėje.

Norėdami jį nustatyti delno kraštu, turite pamušti į apatinius šonkaulių lankus dešinėje ir kairėje. Jei yra skausmas, tada simptomas yra teigiamas. Tulžies akmenligė gali sukelti šias komplikacijas:

• tulžies latakų uždegimas (cholangitas);
• tulžies pūslės empiema (pūlių susikaupimas);
• vandenligė;
• vargonų sienelės perforavimas akmeniu;
• peritonitas;
• antrinis pankreatitas;
• kepenų cirozė.

ARVE klaida: id ir teikėjo trumpųjų kodų atributai yra privalomi seniems trumpiesiems kodams. Rekomenduojama pereiti prie naujų trumpųjų kodų, kuriems reikia tik url

Esant ūminiam tulžies akmenligės priepuoliui, būtina hospitalizuoti. Pacientas paguldomas ant dešiniojo šono ir nuraminamas. Naudojami spazmolitikai ir NVNU. Ligoninėje atliekamas tyrimas.

Jei reikia, skiriami antibiotikai, organizuojama detoksikacinė terapija. Pagal indikacijas atliekama operacija. Taigi pagrindinis tulžies akmenligės simptomas paūmėjimo metu yra stiprus paroksizminis skausmas.