Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PHO). Pirminio chirurginio debridemento (PST) etapai ir technika Atliekamas pirminis chirurginis pašalinimas

*
a) Apibrėžimas, žingsniai
PIRMINIS CHIRURGINIS ŽAIZDOS GYDYMAS yra pirmasis chirurgija atliekama pacientui su žaizda aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją ir nuosekliai atliekami šie veiksmai:

• Žaizdos išpjaustymas.
• Žaizdų kanalo peržiūra.
• Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas.
• Hemostazė.
• Pažeistų organų ir struktūrų vientisumo atkūrimas
• Žaizdos susiuvimas drenažu (pagal indikacijas).

1. Sluoksnis po sluoksnio sandariai susiuvama žaizda

1. Žaizdų uždarymas paliekant drenažą (-us)

1. Žaizda nesusiūta

• vėlyvas PHO,
• gausus žaizdos užteršimas žemėmis,
• didžiulis audinių pažeidimas (sutraiškyta, sumušta žaizda),
• gretutinės ligos (anemija, imunodeficitas, diabetas),
• lokalizacija ant pėdos ar blauzdos,
• vyresnio amžiaus kantrus.

c) Indikacijos
Žaizdų PST indikacija yra bet kokia gili atsitiktinė žaizda per 48–72 valandas nuo uždėjimo.
PHO netaikomos šių tipų žaizdos:

• paviršinės žaizdos, įbrėžimai ir įbrėžimai,
• mažos žaizdos, kurių kraštai mažesni nei 1 cm,
• daug mažų žaizdų, nepažeidžiant apatinių audinių (pvz., šautinė žaizda),
• durtinės žaizdos nepažeidžiant vidaus organų, kraujagyslių ir nervų,
• kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas.

1. Pūlingo proceso žaizdos vystymosi požymiai.
2. Kritinė paciento būklė (galinė būklė, šokas

1. laipsnių).

1. Siūlių tipai

• gijimo pagreitis,
• nuostolių per žaizdos paviršių sumažinimas,
• sumažinti žaizdos atsinaujinimo tikimybę,
• funkcinio ir kosmetinio poveikio padidėjimas,
• palengvinti žaizdų priežiūrą.

Pirminiai uždelsti siūlai taip pat uždedami ant žaizdos prieš granuliacinio audinio susidarymą (žaiza gyja pagal pirminio ketinimo tipą). Jie naudojami tais atvejais, kai yra tam tikra infekcijos rizika.
Technika: pooperacinė žaizda (PHO) nesiuvama, kontroliuojama uždegiminis procesas o kai atslūgsta 1-5 dienoms, uždedami pirminiai atidėtieji siūlai.
Įvairūs pirminiai uždelsti siūlai yra laikini: operacijos pabaigoje susiuvamos, tačiau siūlai nesurišami, žaizdos kraštai taip nesumažinami. Siūlai rišami 1-5 dienas, kai uždegiminis procesas atslūgsta. Skirtumas nuo įprastų pirminių uždelstų siūlų yra tas, kad nereikia kartoti anestezijos ir žaizdos kraštų susiuvimo.
b) Antrinės siūlės
Granuliuojančioms žaizdoms, kurios gyja, dedamos antrinės siūlės antrinė įtampa. Antrinių siūlų naudojimo prasmė yra sumažinti (arba pašalinti) žaizdos ertmę. Sumažėjus žaizdos defekto tūriui, sumažėja granuliacijų, reikalingų jai užpildyti, skaičius. Dėl to sutrumpėja gijimo laikas, o turinys jungiamasis audinys užgijusioje žaizdoje, palyginti su atviromis žaizdomis, daug mažiau. Tai naudinga išvaizda Ir funkcinės savybės randą, jo dydį, stiprumą ir elastingumą. Žaizdos kraštų suartėjimas sumažina galimą infekcijos įėjimo vartą.
Antrinių siūlų uždėjimo indikacija yra granuliuojanti žaizda pašalinus uždegiminį procesą, be pūlingų dryžių ir pūlingų išskyrų, be nekrozinio audinio sričių. Norėdami objektyvizuoti uždegimo nuslūgimą, galite naudoti žaizdos išskyros pasėją - nesant patologinės mikrofloros augimo, galima uždėti antrinius siūlus.
Yra ankstyvieji antriniai siūlai (jie dedami 6-21 dieną) ir vėlyvieji antriniai siūlai (jie dedami po 21 dienos). Esminis skirtumas tarp jų yra tas, kad praėjus 3 savaitėms po operacijos žaizdos pakraščiuose susiformuoja randų audinys, užkertantis kelią tiek kraštų suartėjimui, tiek jų susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (prieš kraštų randėjimą) užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus. Siūlant vėlyvas antrines siūles, būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti žaizdos briaunas ("atnaujinti kraštus"), o tik tada susiūti ir surišti siūlus.
Norėdami pagreitinti granuliuojančios žaizdos gijimą, be susiuvimo, galite naudoti žaizdos kraštų suveržimą lipnios juostos juostelėmis. Metodas visiškai ir patikimai nepanaikina žaizdos ertmės, tačiau jį galima naudoti net iki visiško uždegimo nurimo. Pūlingų žaizdų gijimui paspartinti plačiai taikomas žaizdos kraštų suveržimas lipnia juosta.

Tikslas: sumažinti žaizdos mikrobinį užterštumą.

Indikacijos:žaizdos buvimas.

Ištekliai: 2 pincetai, biksas su sterilia medžiaga, sterili tvarstis, antiseptiniai tirpalai, sterilios pirštinės, 2 ml 50 % analgino, 2 ml 1 % difenhidramino, 1 % jodonato arba 70 % alkoholio; KBU talpa.

Veiksmo algoritmas:

1. Pasodinkite pacientą veidu į save, nusiraminkite.

2. Paaiškinkite būsimos manipuliacijos eigą.

3. Nuvalykite rankas alkoholiu ir užsimaukite sterilias pirštines.

4. Apžiūrėkite žaizdą.

5. Padarykite anestetikų 2 ml 50 % analgino, 2 ml 1 % difenhidramino.

6. Odos plotą aplink žaizdą apdorokite 1% jodonato tirpalu, naudodami sterilų rutulį ar servetėlę ant pinceto 2 kartus arba 70% alkoholiu.

7. Uždėkite sterilų audinį su pincetu.

8. Tvarstį pritvirtinkite bet kuriuo iš būdų.

9. Nuimkite pirštines ir nuleiskite į KBU.

10. Hospitalizacija ligoninėje.

Pastaba:

Kraujavimo stabdymas žaizdoje - žr. standartą;

Stabligės ir dujinės gangrenos profilaktika atliekama klinikoje arba skubios pagalbos skyriuje chirurginė ligoninė:

Dėl įkandimo žaizdų skubi profilaktika pasiutligė ir tampa registruotas.

Standartinė "Laging technika"

Tikslas: pakeisti tvarstį, sumažinti žaizdų mikrobinį užterštumą , žaizdos apsauga nuo mikrobų patekimo iš išorės.

Indikacijos: žaizdos buvimas.

Ištekliai: 1,1, 3% vandenilio peroksido tirpalas (arba furacilino tirpalas, arba 0,5% kalio permanganato tirpalas); 2. 0,5 % amoniako tirpalo, 1 % jodonato tirpalo (arba jodopirono, 1 % briliantinio žalio tirpalo), 70 % alkoholio, 10 % natrio chlorido tirpalo; 3. Pincetai, sterilūs vatos kamuoliukai, sterilios turundos, servetėlės, lipnus tinkas, tvarstis; KBU talpa. Veiksmo algoritmas:

2. Užmaukite sterilias pirštines

3. Nuimkite seną tvarstį pincetu, išilgai žaizdos, nuo vieno galo iki kito.

4. Išdžiūvusį tvarstį pamirkykite 3 % vandenilio peroksido tirpalu (arba furacilino tirpalu, arba 0,5 % kalio permanganato tirpalu).

5. Apžiūrėkite žaizdą ir aplinkinius audinius.

6. Nuvalykite odą aplink žaizdą, pirmiausia sausu rutuliuku, tada sudrėkintą 0,5% amoniako tirpalu, nuo žaizdos krašto iki periferijos.

7. Odą aplink žaizdą apdorokite vienu iš antiseptikų – 1 % jodonato (jodopirono, 1 % briliantinės žalios spalvos tirpalo), o po to – alkoholiu.

Pastaba: Nelieskite ranka instrumento dalies, kuri liečiasi su žaizda.

8. Nuplaukite žaizdą 3% vandenilio peroksido tirpalu, jei žaizdoje yra pūlingų išskyrų, naudodami spaustuke esančius kamuoliukus.

9. Išdžiovinkite žaizdą ir palikite 10% natrio chlorido tirpalu suvilgytą turundą arba tamponą.

10. Užtepkite naują tvarstį naudodami sterilias servetėles, jei reikia, paminkštintas striukes.

11. Pritvirtinkite tvarstį klijais, lipnia juosta, tinkleliu arba tvarsčiu.

12. Nuimkite pirštines ir panardinkite į KBU.

Standartas „Švarios pooperacinės žaizdos tvarstymo technika“

Tikslas: žaizdos peržiūra ir aseptinio tvarsčio uždėjimas.

Indikacijos: pooperacinės žaizdos buvimas.

Ištekliai: sterilus padėklas; sterilios guminės pirštinės; sterili tvarsliava; pincetai; 1% jodonato tirpalas; KBU talpa.

Veiksmo algoritmas:

1. Higieniškai nuvalykite rankas.

4. Palpuokite aplink siūlą.

5. Apdorokite siūlę blotinginiais judesiais jodonato tirpalu servetėle ant pinceto.

6. Steriliu pincetu užtepkite žaizdą sausu skudurėliu.

7. Pritvirtinkite tvarstį klijais, lipnia juosta, tinkliniu tvarsčiu arba tvarsčiu.

8. Panaudotą įrankį, pirštines ir tvarsliavą sudėkite į skirtingus KBU konteinerius;

Standartas „Apsirengimo technika pūliuojanti žaizda»

Tikslas: antiseptikų laikymasis žaizdoje.

Indikacija: pūlingos žaizdos buvimas.

Ištekliai: sterilus padėklas; latekso pirštinės; apsirengimas; pincetai; zondas su grioveliais; švirkštas su buka adata; plokšti guminiai kanalizacijos vamzdžiai; antiseptinis tirpalas; įtraukikliai; 3% vandenilio peroksido tirpalas; 1% jodonato tirpalas; KBU talpa.

Veiksmo algoritmas:

1. Higieniškai nuvalykite rankas.

2. Užmaukite gumines pirštines.

3. Nuimkite nešvarų audinį nuo žaizdos pincetu.

4. Pincetu nuimkite plokščią guminį dreną nuo žaizdos.

5. Aplink žaizdą apdorokite 3% vandenilio peroksido tirpalu su servetėle ant pinceto.

6. Nusausinkite aplink žaizdą servetėle ant pinceto.

7. Aplink žaizdą apdorokite 1% jodonato tirpalu servetėle ant pinceto.

8. Apžiūrėkite žaizdą įtraukikliu arba zondu.

9. Švirkštu ir buka adata nuplaukite žaizdą 3 % vandenilio peroksido tirpalu.

10. Nusausinkite žaizdą servetėle ant pinceto.

11. Išmeskite visus panaudotus instrumentus į nešvarų instrumentų dėklą.

12. Odą aplink žaizdą apdorokite 1% jodonato tirpalu servetėle ant pinceto.

13. Pincetu įkiškite plokščią guminį dreną į žaizdą ir

14. Pincetu uždėkite servetėlę, suvilgytą antiseptiniame tirpale.

15. Pritvirtinkite tvarstį klijais, lipnia juostele, tinkliniu tvarsčiu arba tvarsčiu.

16. Naudotus įrankius, pirštines ir tvarsčius reikia sudėti į skirtingus KBU konteinerius.

Standartas „Stabligės specifinės profilaktikos vykdymas“

Tikslas: specifinei stabligės profilaktikai.

Indikacijos: žaizdos, II-III laipsnio nudegimai, nušalimai ir kt.

Ištekliai: sterilios pirštinės, alkoholis, sterilūs tvarsčiai, švirkštas, stabligės toksoidas, stabligės toksoidas žmogaus imunoglobulinas (TBI); jei nėra PSCHI, serumas nuo stabligės, išgrynintas pepsiniu virškinimo būdu, koncentruotas, skystas (PPS); KBU talpa.

Veiksmo algoritmas:

1. Higieniškai nuvalykite rankas.

2. Užmaukite gumines pirštines.

3. Apdorokite odą 70% alkoholiu.

4. Į dilbio tiesiamojo paviršiaus sritį intraderminiu būdu įšvirkškite 0,1 ml serumo prieš stabligę santykiu 1:100.

6. Stebėkite pacientą valandą.

7. Naudotus įrankius, pirštines ir tvarsčius reikia sudėti į skirtingus KBU konteinerius.

Pastaba:

Stabligės profilaktika atliekama po jautrumo testo;

Terapiniais tikslais PPS pacientams skiriamas maksimaliai ankstyvos datos nuo ligos pradžios vartojant 100 000-200 000 TV dozę;

Serumas švirkščiamas į veną arba į stuburo kanalą:

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, serumo vartojimas kartojamas tol, kol išnyksta refleksiniai traukuliai.

Standartinė "Odos susiuvimo technika"

Tikslas: sujungti žaizdos kraštus.

Indikacijos: žaizdos buvimas.

PXO yra pirmoji chirurginė operacija, atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją, ir susideda iš nuoseklaus šių veiksmų:

1) skrodimas;

2) peržiūra;

3) žaizdos kraštų iškirpimas iš pažiūros sveikų audinių, žaizdos sienelių ir dugno;

4) hematomų ir svetimkūnių pašalinimas;

5) pažeistų konstrukcijų atstatymas;

6) jei įmanoma, susiuvimas.

Galimos šios žaizdos uždarymo parinktys:

1) sandarus žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio (mažoms žaizdoms, šiek tiek užterštoms, lokalizuotoms ant veido, kaklo, liemens, trumpą laiką nuo sužalojimo momento);

2) žaizdos susiuvimas paliekant drenažą;

3) žaizda nesusiūta (tai daroma esant didelei infekcinių komplikacijų rizikai: vėlyvas PST, stiprus užterštumas, masinis audinių pažeidimas, gretutinės ligos, senatvė, lokalizacija ant pėdos ar blauzdos).

PHO tipai:

1) Ankstyvoji (iki 24 val. nuo žaizdos padarymo momento) apima visus etapus ir dažniausiai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu.

2) Atidėtas (nuo 24-48 val.). Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda edema ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PXO yra tai, kad operacija atliekama įvedus antibiotikus ir intervencijos užbaigimas paliekant ją atvirą (nesusiūtą), o po to uždedant pirmines atidėtas siūles.

3) Pavėluotai (po 48 val.). Uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda infekcinio proceso vystymasis. Esant tokiai situacijai, žaizda paliekama atvira ir atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Galbūt ankstyvų antrinių siūlų uždėjimas 7-20 dienų.

PHO netaikomos šių tipų žaizdos:

1) paviršius, įbrėžimai;

2) smulkios žaizdos, kurių kraštų nukrypimas mažesnis nei 1 cm;

3) daugybinės smulkios žaizdos, nepažeidžiant gilesnių audinių;

4) durtinės žaizdos be organų pažeidimo;

5) kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas.

Kontraindikacijos PHO įgyvendinimui:

1) pūlingo proceso atsiradimo žaizdoje požymiai;

2) kritinė paciento būklė.

Siūlių tipai:

Pirminė chirurgija. Užtepkite žaizdą prieš granulių susidarymą. Užtepkite iš karto po operacijos pabaigos arba žaizdos PST. Netinka naudoti vėlyvuoju PST, PST karo metu, PST nuo šautinės žaizdos.

Pradinis atidėtas. Nustatyti prieš granuliacijų kūrimą. Technika: po operacijos žaizda nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas, o jam atslūgus šis siūlas 1-5 dienas.

Antrinė anksti. Užtepkite granuliuojančias žaizdas, gydykite antriniu ketinimu. Įvedimas atliekamas 6-21 dieną. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, žaizdos kraštuose susidaro randų audinys, kuris neleidžia tiek kraštams suartėti, tiek susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (prieš kraštų randėjimą) užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus.

Antrinis vėlyvas. Taikyti po 21 dienos. Taikant būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti žaizdos kraštelius ir tik tada susiūti.

Žaizdų tualetas. Antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

1) pūlingo eksudato pašalinimas;

2) krešulių ir hematomų šalinimas;

3) žaizdos paviršiaus ir odos valymas.

VMO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas, didelių nekrozės sričių ir pūlingų dryžių susidarymas.

1) negyvybingų audinių ekscizija;

2) pašalinių tų ir hematomų pašalinimas;

3) atsidarančios kišenės ir dryžiai;

4) žaizdos drenažas.

Skirtumai tarp PHO ir VHO:

Klasifikacija pagal žalingo agento tipą: mechaninis, cheminis, terminis, radiacinis, šūvis, kombinuotas.

Mechaninių sužalojimų tipai:

1 – uždara (nepažeista oda ir gleivinės),

2 - Atviras (gleivinių ir odos pažeidimas; infekcijos pavojus).

3 - Sudėtingas; Neatidėliotinos komplikacijos, atsirandančios traumos metu arba pirmosiomis valandomis po jos: Kraujavimas, trauminis šokas, sutrikusios gyvybinės organų funkcijos.

Pirmosiomis dienomis po traumos atsiranda ankstyvos komplikacijos: Infekcinės komplikacijos(žaizdos pūliavimas, pleuritas, peritonitas, sepsis ir kt.), trauminė toksikozė.

Vėlyvosios komplikacijos atskleidžiamos nutolusios nuo žalos: lėtinė pūlinga infekcija; audinių trofizmo pažeidimas (trofinės opos, kontraktūra ir kt.); pažeistų organų ir audinių anatominiai ir funkciniai defektai.

4 – nesudėtinga.

Šią schemą žino kiekvienas chirurgas, nes jiems nuolat tenka susidurti su įvairios kilmės ir sudėtingumo žaizdomis. Rezultatas – paciento sveikata ir saugumas – priklauso nuo kiekvieno veiksmo tikslumo. Kaip šis procesas organizuojamas ligoninės aplinkoje?

10 pagrindinių etapų

1. Pacientas paguldomas ant sofos, o specialistas, kuris atliks procedūrą, užsimauna sterilias pirštines.
2. Pradiniame etape jums reikės pinceto ir tampono, pamirkyto amoniake arba eteryje. Su jų pagalba nuvalykite ir nuvalykite odą aplink žaizdą.
3. Laisvai gulintys svetimkūniai ir kraujo krešuliai šalinami naudojant sausą tamponą arba sudrėkintą vandenilio peroksidu ar furacilinu.
4. Kitas žingsnis – chirurginio lauko apdorojimas alkoholio chlorheksidino tirpalu (nuo centro iki periferijos). Šios procedūros pabaigoje chirurginis laukas atribojamas nuo likusios odos steriliais apatiniais drabužiais ir vėl apdorojamas jodonato arba chlorheksidino tirpalu.
5. Žaizdos išpjaustymas išilgai jos steriliu skalpeliu.
6. Tam tinkamos žaizdos sienelių, kraštų ir dugno iškirpimas, taip pat užterštų, pažeistų ir krauju permirkusių audinių pašalinimas.
7. Šiame etape, vadovaudamiesi visuotinai priimtais reikalavimais, specialistai visada keičia pirštines, kad išlaikytų aukščiausią sterilumą.
8. Žaizda vėl paženklinama sterilia drapana.
9. Prieš tvarstymą ir siuvimą keičiami darbo instrumentai.
10. Kitas žingsnis – kraujuojančių kraujagyslių perrišimas ir, jei reikia, didelių mirksėjimas.
11. Siuvimas atliekamas pagal priimtą sprendimą. Kai kuriais atvejais uždedami pirminiai siūlai – žaizda susiuvama siūlais, sumažinami kraštai, surišami siūlai. Kartais specialistai nusprendžia dėl pirminių uždelstų siūlų uždėjimo: tokiu atveju kraštai nesujungiami ir siūlai nesurišami, o uždedamas tvarstis su antiseptiku.
12. Operacinis laukas apdorojamas jodonate pamirkytu tamponu.
13. Paskutinis etapas yra sauso aseptinio tvarsčio užtepimas ir švarios žaizdos tvarstymas.

Patyrę chirurgai šias procedūras atlieka „užmerktomis akimis“ – taip pat lengvai

Straipsnio turinys: classList.toggle()">išplėsti

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas medicinoje vadinamas tam tikru chirurginė intervencija, kurio tikslas – pašalinti iš žaizdos ertmės įvairius svetimkūnius, šiukšles, nešvarumus, negyvų audinių vietas, kraujo krešulius ir kitus elementus, galinčius sukelti komplikacijų gydymo procese bei pailginti pažeistų audinių atsigavimo ir atstatymo laiką. .

Šiame straipsnyje sužinosite pirminio chirurginio žaizdos gydymo atmainas ir algoritmą, taip pat PST principus, siūlų ypatybes ir tipus.

Pirminio žaizdų gydymo rūšys

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas, jei yra indikacijų tokiai procedūrai, atliekamas bet kuriuo atveju, nepriklausomai nuo to, kada nukentėjusysis pateko į skyrių. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo įmanoma atlikti gydymo iš karto po traumos, pacientui skiriami antibiotikai, optimaliausia į veną.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, priklausomai nuoProcedūros laikas yra padalintas į:

Žinoma, idealus variantas yra situacija, kai žaizdos PST atliekamas iškart po traumos ir tuo pačiu yra išsamus gydymas, tačiau tai ne visada įmanoma.

Siūlių tipai ir savybės

Gydant žaizdą galima uždėti dygsnius Skirtingi keliai, ir kiekviena rūšis turi savo ypatybes:

Kaip atliekamas PHO

Pirminis žaizdų gydymas atliekamas keliais pagrindiniais etapais. Žaizdų PST algoritmas:

• Pirmasis etapas yra žaizdos ertmės išpjaustymas linijiniu pjūviu. Tokio pjūvio ilgis turėtų būti pakankamas, kad gydytojas galėtų atlikti visus su sužalojimu susijusius darbus. Pjūvis daromas atsižvelgiant į topografines ir anatomines žmogaus kūno struktūros ypatybes, tai yra kryptimi išilgai nervinių skaidulų, kraujagysles, taip pat Langer odos linijas. Odos ir audinių sluoksniai, fascijos ir poodiniai audiniai išpjaustomi sluoksniais, kad gydytojas galėtų tiksliai nustatyti pažeidimo gylį. Raumenų išpjaustymas visada atliekamas išilgai skaidulų.
• Antruoju gydymo etapu galima laikyti svetimkūnių pašalinimą iš žaizdos ertmės.. Šautinių žaizdų atveju toks objektas yra kulka, su skeveldra - sviedinio skeveldros, peiliu ir pjūviu - pjovimo objektas. Be to, gavus bet kokią traumą, įvairių smulkūs daiktai, šiukšles, kurias taip pat reikia išvežti. Kartu su visų rūšių svetimkūnių pašalinimu gydytojai pašalina ir negyvus audinius, susidariusius kraujo krešulius, drabužių daleles, kaulų fragmentus, jei tokių yra. Taip pat pašalinamas visas esamo žaizdos kanalo turinys, tam dažniausiai naudojamas žaizdos plovimo būdas specialiu aparatu su pulsuojančia tirpalo srove.
• Trečiajame etape išpjaunami audiniai, praradę gyvybingumą.. Tai pašalina visą pirminės nekrozės sritį, taip pat antrinio tipo nekrozės sritis, ty tuos audinius, kurių gyvybingumas kelia abejonių. Paprastai gydytojas įvertina audinius pagal tam tikrus kriterijus. Gyvybingiems audiniams būdinga ryški spalva, taip pat kraujavimas. Gyvi raumenys turėtų reaguoti skaidulų susitraukimu, kai dirginami pincetu.

Panašūs straipsniai

• Ketvirtasis etapas – pažeistų audinių operacija ir Vidaus organai , pavyzdžiui, ant nugaros smegenys ir stuburą, ant smegenų ir kaukolės, ant pagrindinių kraujagyslių, pilvo organų, krūtinės ertmė arba mažame dubenyje, ant kaulų ir sausgyslių, ant periferinių nervų.
• Penktasis etapas vadinamas žaizdos drenažu., o gydytojas sukuria maksimalias įmanomas optimalias sąlygas normaliam susidariusių žaizdos išskyrų nutekėjimui. Drenažo vamzdį galima montuoti ir vieną, tačiau kai kuriais atvejais reikia iš karto į pažeistą vietą įdėti kelis vamzdžius. Jei sužalojimas sudėtingas ir turi keletą kišenių, kiekviena iš jų bus nusausinta atskiru vamzdeliu.
• Šeštasis etapas yra žaizdos uždarymas, priklausomai nuo jos tipo.. Siūlės tipas parenkamas individualiai kiekvienu konkrečiu atveju, nes kai kurios žaizdos yra privalomos susiūti iš karto po gydymo, o kita dalis uždaroma praėjus kelioms dienoms po PST.

Antrinis debridementas

VHO (antrinis gydymas) reikalingas tais atvejais, kai žaizdoje susidaro pūlingas židinys ir rimtas uždegimas. Tuo pačiu metu išsiskiriantis ichoras savaime neišnyksta, o žaizdoje pradeda atsirasti pūlingų dryžių ir nekrozės vietų.

Antrinio gydymo metu iš žaizdos ertmės pirmiausia pašalinamos pūlingo eksudato sankaupos, o vėliau – hematomos ir kraujo krešuliai. Po to nuvalomas pažeistos vietos paviršius ir aplinkiniai odos sluoksniai.

PPO vykdoma keliais etapais:

• Audiniai, neturintys gyvybingumo požymių, išpjaunami.
• Pašalinami kraujo krešuliai, hematomos ir kiti elementai, pašalinami svetimkūniai, jei tokių yra.
• Žaizdų kišenių ir susidariusių dryžių atidarymas atliekamas siekiant juos išvalyti.
• Antrai išvalytų žaizdų drenažas atliekamas.

Skirtumas tarp pirminio ir antrinio gydymo yra tas, kad pirminis gydymas atliekamas gavus bet kokią žaizdą, taip pat operacijų metu.

Antrinis gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai pirminio nepakako ir žaizdoje prasidėjo pūlingas-uždegiminis procesas. Tokiu atveju būtinas antrinis žaizdos gydymas, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų atsiradimo.