Pagrindinis puslapis > Testai

b) jei klinika aptarnauja 30 tūkst. ir daugiau gyventojų

c) jei klinika aptarnauja ne mažiau kaip 50 tūkst

d) bet kurioje klinikoje

226.Nurodykite statistinį dokumentą, kuriame yra informacija apie praeities ligas ir rezultatusatlikti medicininiai tyrimai

a) ambulatorinio paciento medicininis įrašas, f. Nr.025/у

b) ambulatoriniam pacientui atnaujintų diagnozių sąrašas

c) profilaktiškai tikrinamo asmens kortelė, f. Nr.046/у

d) ambulatorinio stebėjimo kontrolinė kortelė, f. Nr.03 O/u

227. Koks norminis dokumentas nustatodinaminio pacientų stebėjimo procedūra?

a) SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1989-09-29 įsakymas Nr.555

b) SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1986-05-30 įsakymas Nr.770

c) SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1989-12-22 įsakymas Nr.697

228.Klinikinio tyrimo efektyvumo ir kokybės rodikliaigali būti

a) paūmėjimo dažnio rodiklis, sistemingas stebėjimas

b) laidumo dažnis
gydymo ir prevencinių priemonių

c) pacientų perkėlimas į dienos priežiūrą,
iš vienos stebėjimo grupės į kitą

d) vidutinis hospitalizavimo dienų skaičius

229. Į kiek grupių sveikatos priežiūros įstaigos skirstomos pagal numatomą lovų skaičių?

230. Chirurginė veikla yra

a) žmonių, operuotų skubios pagalbos indikacijų atveju, skaičiaus santykis
į visų operuotų skaičių

b) operuotųjų skaičiaus santykis pagal planą

c) skaičių santykis chirurginės intervencijos
į hospitalizuotų pacientų skaičių

d) chirurginių intervencijų skaičiaus santykis

į registruotų chirurginių pacientų skaičių

231.Pooperacinis mirtingumas yra

a) mirčių po operacijos skaičiaus santykis
į hospitalizuotų pacientų skaičių

b) mirusių pacientų skaičiaus ir išėjusių į pensiją skaičiaus santykis

c) mirčių po operacijos skaičiaus santykis
visiems operuotiems pacientams

d) mirčių po operacijos skaičiaus santykis
į priimtų pacientų skaičių

232. Kardiologijos lovos gali būti tik jose

a) specializuotos kardiologijos ligoninės

b) kardiologinės klinikos

c) specializuotos ligoninės, ambulatorijos
ir daugiadisciplininių ligoninių skyriai

d) specializuoti mokslinių tyrimų institutai

233. Kada kraujuojančius ar šoką patyrusius ligonius reikia hospitalizuoti?

a) 6 valandos nuo sužalojimo momento

b) 3 valandas nuo sužalojimo momento

c) 10 valandų nuo sužalojimo momento

d) 1 valanda nuo sužalojimo momento

234. Kada turėtumėte būti hospitalizuoti?pacientams, sergantiems ūminė patologija?

a) 10 valandų nuo ligos momento

b) pirmą dieną po ligos

c) 6 valandos nuo susirgimo momento

d) 2 valandos nuo susirgimo momento

235.Kiek gydytojų skiriama 10 tūkstančių gyventojų?privalomojo sveikatos draudimo programa?

d) 30.4

Koks yra vidutinis lovų kaitos rodiklis miesto daugiadisciplininėse ligoninėse?

c) 17–20

Į kiek pajėgumų grupių skirstomos poliklinikos?

c) iki 5

Apsilankymo plano įvykdymas apibrėžiamas kaip

a) planuojamų apsilankymų skaičiaus ir bendro apsilankymų skaičiaus santykis

b) apsilankymų pas visus klinikos gydytojus sumą

c) faktinio apsilankymų skaičiaus santykį su planuojamais

d) apsilankymų poliklinikoje ir namuose skaičių suma

Ligoninės darbo apimties rodiklis

a) ligoninės lovų skaičius

b) pacientų praleidžiamų lovos dienų skaičius per metus

c) per metus hospitalizuojamų pacientų skaičius

d) hospitalizuotųjų skaičius 1000 gyventojų

Klinikoje atliekamo darbo apimties rodiklis

a) apsilankymų skaičius per pamainą

b) gydytojų skaičius 10 000 gyventojų

c) apsilankymų pas gydytoją skaičius 1 gyventojui

d) apsilankymų skaičius per metus, dieną

Stacionarinės medicinos pagalbos prieinamumas

a) lovų skaičius 1000 gyventojų

b) naudotų pacientų skaičius

c) bendras lovų skaičius

d) hospitalizuotųjų skaičius 1000 per metus

Ligoninės pajėgumai

a) darbinių lovų skaičius

b) darbinių ir laikinai uždarytų (remonto) lovų skaičius

c) gydytų pacientų skaičius per metus

d) lovų profilių skaičius ligoninėje

Ambulatorinis tūris Medicininė priežiūra- Tai

a) apsilankymų pas gydytoją skaičius 1000 gyventojų per metus

b) apsilankymų pas gydytoją skaičius 1 rezidentui per metus

c) gydytojų skaičius 10 000 gyventojų

d) apsilankymų pas gydytojus skaičius per pamainą

Patvirtintas medicininių apsilankymų 1 gyventojui per metus ambulatorijose privalomuoju sveikatos draudimu standartas

a) 4,5 apsilankymo

b) 7,8 apsilankymo

c) 9,2 apsilankymo

d) 11,2 apsilankymo

Standartinis lovų/dienų skaičius 1000 gyventojų pagal privalomąjį sveikatos draudimą

a) 3940,0

Numatomas lovų skaičiaus 1000 gyventojų standartas, naudojamas sveikatos priežiūros įstaigų tinklui skaičiuoti a) 88,9

d) 131.4

Lovos funkcija yra

a) lova eksploatuojamų dienų skaičius per metus

b) 1 lovoje per metus gydomų pacientų skaičius

c) laikas, per kurį lovos buvo užimtos pacientų

d) lovų talpa dienomis per metus

Standartinis suaugusių gyventojų skaičius 1 terapinėje zonoje

c) 1700

d) 2000 m

Kokia dalis pacientų gauna medicininę pagalbą ambulatorijose?

Lankomumas klinikoje yra

a) apsilankymų klinikoje skaičius per pamainą

b) pirminių apsilankymų klinikoje skaičius per metus

c) pirminių ir pakartotinių apsilankymų skaičius

d) gyventojų susirgimai

251 . Darbingumo tyrimas yra medicininės veiklos rūšis, kurios tikslas yra

a) paciento sveikatos būklės įvertinimas

b) invalidumo laiko ir laipsnio nustatymas

c) nustatant įgyvendinimo galimybę profesinę veiklą(darbo prognozė)

d) teikiamo gydymo kokybės ir veiksmingumo užtikrinimas

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau

e) nėra teisingo atsakymo

252. Darbingumo egzamino tikslai

a) moksliškai pagrįstas neįgalumo nustatymas dėl ligos, traumos, taip pat dėl ​​kitų priežasčių

b) teisingas dizainas piliečių nedarbingumą patvirtinantys dokumentai

c) nedarbingumo laikotarpio nustatymas, atsižvelgiant į medicininę ir darbo prognozę

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau

Neįgalumo ekspertizės pagrindiniai principai

a) bendras prieinamumas

b) kolegialumas

c) prevencinis požiūris

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau

MATCH

Nuostolių tipas Charakteristikos

gebėjimas dirbti

a) laikina 1) būklė, kai pacientas yra priverstas sustoti

savo darbinę veiklą

b) nuolatinė 2) būklė, kai pažeidžiamos organizmo funkcijos,

trukdančios darbui, yra laikinos, grįžtamojo pobūdžio

2a, 3b 3) būklė, kai pažeidžiamos organizmo funkcijos;

nepaisant gydymo sudėtingumo, jie priėmė nuolatinį

negrįžtama arba iš dalies grįžtama

Teisę atlikti darbingumo tyrimus turi šios sveikatos priežiūros įstaigos:

a) tik valstybė (savivaldybė)

b) sveikatos priežiūros įstaigos, turinčios bet kokią nuosavybės formą

c) bet kokio lygio, profilio, padalinio sveikatos priežiūros įstaigos

d) bet kuriai sveikatos priežiūros įstaigai, įskaitant privatų gydytoją, turintį licenciją atlikti darbingumo tyrimus

Kokiomis sąlygomis sveikatos priežiūros įstaigoje sukuriamas VC?

b) jei yra 20 ir daugiau medikų etatų

c) įstaigos vadovo įsakymu, jeigu yra licencija atlikti darbingumo patikrinimą

Laikinojo nedarbingumo atveju atostogų be užmokesčio laikotarpiu išduodamas nedarbingumo pažymėjimas.

a) nuo 1-osios nedarbingumo dienos

b) nuo 3 nedarbingumo dienos

c) nuo 6-osios nedarbingumo dienos

G ) nuo 10 nedarbingumo dienos

d) nuo atostogų pabaigos dienos

Kokiu atveju miesto ligoninėje (poliklinikoje) steigiamos vyriausiojo gydytojo pavaduotojo elektroninei medicinos įrangai pareigybės?

a) jei yra klinika (ambulatorinis skyrius)

b) jei yra 30 ir daugiau medikų pareigybių

c) jeigu yra 20 ir daugiau ambulatorinių medicinos etatų

G ), jei yra 25 ir daugiau ambulatorinių medicinos darbuotojų etatų

Kam tiesiogiai pavaldus daugiadisciplininės ligoninės vyriausiojo gydytojo pavaduotojas klinikiniam ekspertiniam darbui?

a) vyriausiasis gydytojas

b) ligoninės vyriausiojo gydytojo pavaduotojas gyventojų medicininei priežiūrai

c) ligoninės vyriausiojo gydytojo pavaduotojas organizaciniam ir metodiniam darbui

d) ligoninės vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos darbui

e) ligoninės vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ambulatoriniam darbui

Kaip dažnai EVM vyriausiojo gydytojo pavaduotojas privalo rengti medikų konferencijas sergamumo laikinąja ir nuolatinę negalią klausimais?

a) kas mėnesį

b) ne rečiau kaip kartą per ketvirtį

c) ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius

d) kasmet

Kas atsakingas už visą darbingumo nustatymo, nedarbingumo pažymėjimų išdavimo, saugojimo ir registravimo darbų organizavimą?

a) vyriausiajam gydytojui

b) vyriausiajam gydytojui ir vyriausiajam (vyresniajam) slaugytojui

c) vyriausiojo gydytojo pavaduotojui klinikiniam ir ekspertiniam darbui (nesant - vyriausiajam gydytojui)

Ar pacientui, kuris kreipiasi, gali būti išduotas nedarbingumo pažymėjimas skubi pagalbaį ligoninės skubios pagalbos skyrių, bet ne į ligoninę paguldytą žmogų?

a) nedarbingumo pažymėjimas neišduodamas, tik įrašomas apie suteiktą pagalbą, o prireikus išduodamas bet kokios formos pažymėjimas

b) išduodamas nustatytos formos pažymėjimas

c) nedarbingumo pažymėjimas gali būti išduodamas iki 3 dienų

Koks statistinis rodiklis tiksliausiai apibūdina sergamumą laikinąja negalia?

a) PVD atvejų skaičius 100 darbuotojų

b) skaičius kalendorinių dienų ZVUT 100 darbuotojų

c) vidutinė vieno PVD atvejo trukmė

d) neįgalumo procentas

e) darbuotojų sveikatos indeksas

Kokiu atveju išduodamas nedarbingumo pažymėjimas visam buvimui sanatorijoje?

a) visais paciento siuntimo į sanatoriją atvejais

b) siunčiant tolesniam gydymui į sanatoriją po stacionarinio gydymo tiems, kurie patyrė miokardo infarktą; plaučių tuberkulioze sergančių pacientų sanatoriniam gydymui

c) visais atvejais sanatorinis gydymas nedarbingumo pažymėjimas išduodamas tik už praleistas darbo atostogų dienas

Kurią paciento buvimo ligoninėje dieną jam turėtų būti išduotas nedarbingumo pažymėjimas ir kas jį pasirašytų?

a) bet kurią buvimo ligoninėje dieną, pasirašyta gydančio gydytojo ir skyriaus vedėjo

b) bet kurią buvimo ligoninėje dieną, pasirašo gydantis gydytojas, skyriaus vedėjas ir vyriausiasis gydytojas

c) išrašant pacientą iš ligoninės arba jam paprašius atvykti į darbovietę išmokoms gauti, pasirašo gydantis gydytojas ir skyriaus vedėjas

Kokiais atvejais išduodamas nustatytos (patvirtintos) formos laikinojo neįgalumo pažymėjimas?

a) dėl sužalojimo buityje, aborto operacijos, sergančio vaiko slaugymo, susirgimo dėl apsvaigimo, apsinuodijimo alkoholiu ir su apsvaigimu susijusių veiksmų

b) dėl buitinės traumos, dėl ligų ir traumų, atsiradusių naktį (vakare), nesant gydytojui, slaugant sveikus vaikus (kai įvedamas karantinas)

1. Šia tvarka reglamentuojamas medicinos pagalbos teikimas gyventojams (suaugusiesiems ir vaikams) dėl ausų, nosies ir gerklės ligų (toliau – LOR organų ligos) otorinolaringologinę medicinos pagalbą teikiančiose organizacijose.

Ligoninės veiklos ataskaitą (metinę) parengia įvairaus profilio stacionarinės suaugusiųjų ir vaikų gydymo ir profilaktikos organizacijos ir pateikia aukštesnei sveikatos priežiūros institucijai Sveikatos apsaugos ministerijai ir toliau – Statistikos ir analizės ministerijai. nustatytą terminą.

„Ligoninės veiklos ataskaitos“ (forma Nr. 14) struktūra:

Paso dalis

1 skyrius. Pacientų sudėtis ligoninėje ir jų gydymo rezultatai

Norint efektyviai valdyti ligoninės darbą, būtina išanalizuoti rodiklius, apibūdinančius hospitalizuotų pacientų priežiūros kokybę.

Ligoninėje gydomų pacientų sudėtis

Vidutinė paciento gydymo ligoninėje trukmė

Mirtingumas nuo tam tikrų ligų

Kasdienis mirtingumas

Mirusių pacientų struktūra ligoninėje

Klinikinių ir patologinių diagnozių sutapimo greitis (apskaičiuotas pagal patologinio skyriaus duomenis)

2 skyrius. Sergančių naujagimių, perkeltų į kitas ligonines 0-6 dienų amžiaus, sudėtis ir gydymo rezultatai

3 skyrius. Lovos talpa ir jos panaudojimas

Lovų naudojimo rodikliai labai svarbūs apibūdinant ligoninės darbo apimtį, darbo organizacinius aspektus, lovų panaudojimo efektyvumą, būtini skaičiuojant ligoninės ekonominius rodiklius. Lovų užimtumo rodikliai apskaičiuojami pagal „Ligoninės veiklos ataskaitos“ 3 skyriaus lentelės duomenis.

Vidutinis dienų skaičius, kai lova yra atidaryta per metus (vidutinis metinis lovų užimtumas per metus)

Vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė (vidutinė vienos hospitalizacijos trukmė)

Apyvarta, lovos (ligoninės lovos funkcija)

Ligoninės mirtingumas

4 skyrius. Ligoninės chirurginis darbas

Chirurginė veikla

Operuotų pacientų mirtingumas (pooperacinis mirtingumas)

Chirurginių intervencijų struktūra

Pooperacinių komplikacijų dažnis

Skubios chirurginės pagalbos rodikliai:

Pavėluotas pacientų pristatymas į ligoninę

Pacientų, pristatytų dėl skubių priežasčių, struktūra

Operuotų pacientų dalis pagal skubias indikacijas

Dėl neatidėliotinų priežasčių priimtų pacientų mirtingumas

Vertinant skubią chirurginę pagalbą, taip pat analizuojamas pooperacinių komplikacijų dažnis, atsižvelgiant į pristatymo į ligoninę laiką ir chirurginės patologijos rūšį.

Ligoninės veiklos analizė remiantis duomenimis metinis pranešimas atliekami šiuose skyriuose:

Lovų naudojimas

Kokybė Medicininė priežiūra ligoninėje

Chirurginis darbas ligoninėje

Skubi chirurginė pagalba ligoninėje

Rodikliai– žr. 73 klausimą.

Gydymo ir prevencijos organizacijų ataskaita (30 forma), struktūra. Pagrindiniai veiklos rodikliai. Jų apskaičiavimo būdas.

Pagrindinė medicinos organizacijos veiklą atspindinti ataskaitų forma yra „Gydymo ir prevencijos organizacijos ataskaita“ (f. 30).Šią formą sudaro visų profilių suaugusiųjų ir vaikų gydymo ir profilaktikos organizacijos ir per nustatytą terminą pateikia aukštesnei sveikatos institucijai, Sveikatos apsaugos ministerijai, o vėliau – Statistikos ir analizės ministerijai.

Ataskaitoje yra šie skyriai:

Paso dalis.

Titulinio lapo kairėje pusėje nurodomi atskaitingų ir aukštesnių organizacijų pavadinimai, valdymo organas, nuosavybės forma ir gydymo ir prevencijos organizacijos adresas. Dešinėje pusėje yra ataskaitos formos pateikimo tvarka.

1 skyrius. Informacija apie gydymo ir profilaktikos organizacijos padalinius ir įrenginius.

Šiame skyriuje nurodomi: skyrių (biurų), mobiliųjų padalinių ir kitų padalinių, kurie yra medicinos organizacijos dalis, pavadinimai. Priešais skyriaus ar įstaigos pavadinimą nurodomas jų numeris. Pateikiami duomenys apie dienos stacionarų ir stacionarų darbą namuose, taip pat apie intensyviosios terapijos skyrių bei skubios ir planinės konsultacinės pagalbos skyrių. Skyriaus pabaigoje rodomas klinikos pajėgumas, išreikštas apsilankymų per pamainą skaičiumi.

Stacionarias paslaugas taip pat teikia ambulatorijos, stacionarios motinos ir vaiko sveikatos priežiūros įstaigos bei kitos sveikatos priežiūros įstaigos.

Stacionarinė priežiūra ir šiandien tebėra daugiausiai išteklių reikalaujantis sveikatos priežiūros sektorius.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Straipsnis leis jums sužinoti

Pirminių medicininių įrašų formos

Vidutinis metinis lovų skaičius ir kitos pagrindinės pirminės apskaitos formos medicininę dokumentaciją stacionarios įstaigos:

1. Stacionaraus paciento medicininė pažyma (forma Nr. 003/у), parsisiųsti >>
2. Pacientų priėmimo ir atsisakymų hospitalizuoti registrą (forma Nr. 001/у), parsisiųsti >>
3. Temperatūros lapas (forma Nr. 004/у), parsisiųsti >>
4. Transfuzinių medžiagų perpylimo registracijos lapas (forma Nr. 005/у), parsisiųsti >>
5. Visą parą veikiančios gydymo įstaigos, dienos stacionaro stacionarinėje įstaigoje pacientų judėjimo ir lovų skaičiaus kasdienės registracijos lapas (forma Nr. 007/u‑02), parsisiųsti >>
6. Chirurginių intervencijų klinikoje registravimo žurnalas (forma Nr. 008/у), parsisiųsti >>
7. Patologinio tyrimo protokolas (kortelė) (forma Nr. 013/u), parsisiųsti >>
8. Pacientų ir lovų judėjimo suvestinė pagal gydymo įstaigą, visą parą veikiančio stacionaro, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje skyrių ar lovų profilį (forma Nr. 016/u-02), parsisiųsti >>
9. Išeinančių iš ligoninės visą parą, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, ligoninės namuose statistinis žemėlapis (forma Nr. 066/u-02), parsisiųsti >>

Kaip pacientui pateikti medicininius dokumentus. Naujos taisyklės

, Rusijos medicinos magistrantūros akademijos Medicinos ekspertizės katedros docentas, Maskva:

2016 m. lapkričio mėn. įsigaliojo Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2016 m. birželio 29 d. įsakymas Nr. 425n „Dėl paciento ar jo teisėto atstovo supažindinimo su medicininiais dokumentais, atspindinčiais paciento sveikatos būklę, tvarkos patvirtinimo“.

Atsisiųskite praktinį vadovą

Be išvardintų medicininės registracijos dokumentų formų, stacionarinėse įstaigose taikomos šios pagrindinės statistinės priežiūros ataskaitų formos:

• informacija apie gydymo įstaigą (forma Nr. 30);
• informacija apie ligoninės veiklą (forma Nr. 14);
• informacija apie gydymo įstaigos dienos stacionarų veiklą (forma Nr. 14-ds);
• informacija apie medicinos ir farmacijos personalą (forma Nr. 17);
• informacija apie Valstybės garantijų piliečių aprūpinimui programos įgyvendinimą Rusijos Federacija nemokama medicininė pagalba (forma Nr. 62).

Remiantis aukščiau nurodyta ir kitomis medicininės dokumentacijos formomis, statistiniai duomenys skaičiuojami ir naudojami įstaigų veiklai analizuoti. Šie duomenys skaičiuojami tiek apie visą kliniką, tiek apie kiekvieną skyrių.

Yra keletas rodiklių grupių:

1. Apibūdindamas gyventojų pasitenkinimą gydymo įstaigos paslaugomis,
2. Medicinos personalo darbo krūvis,
3. lovos talpos panaudojimas,
4. stacionarinė medicininė priežiūra,
5. Ambulatorinių poliklinikų ir stacionarių darbo tęstinumas.

Stacionarinės medicinos pagalbos kokybės ir efektyvumo rodikliai

Mirtingumo ligoninėje apskaičiavimas (mirtingumas ligoninėje), procentais (formulė)

Mirčių skaičius klinikoje × 100: pacientų, paliekančių ligoninę, skaičius

Šis rodiklis apibūdina: gydomus klinikoje; medicinos personalo kvalifikacijos lygis; diagnostikos ir gydymo proceso kokybę.

Rodiklį įtakoja veiksniai, susiję su pacientų sudėtimi (lytis, amžius, nosologinė forma, būklės sunkumas ir kt.), medicininės priežiūros kokybe (pagulos į ligoninę savalaikiškumas, gydymo adekvatumas ir kt.).

Norint atlikti išsamesnę analizę, naudojami keli mirtingumo ligoninėse rodikliai.

a) Mirtingumo klinikoje nuo atskirų ligų skaičiavimas, procentinis skaičiavimas:

Mirčių nuo konkrečios ligos skaičius × 100: žmonių, kurie per metus sirgo tam tikra liga, skaičius.

Mirtingumas klinikoje, tiek bendrasis, tiek specifinės ligos, analizuojamas per metus, lyginant su panašių klinikų ir skyrių rodikliais. Pastaraisiais metais ligoninių mirtingumas Rusijos Federacijoje siekė 1,3–1,4%.

b) Metinis mirtingumas, procentinis skaičiavimas:

Pacientų, mirusių per metus po šios ligos diagnozavimo, skaičius × 100: pacientų, sergančių šia liga, skaičius

Šis rodiklis ypač aktualus onkologinės ligos. Nepaisant to, kad vienerių metų mirtingumas nėra tiesiogiai susijęs su gydymo įstaigos paslaugomis, šiame skyriuje jį galima svarstyti atsižvelgiant į reikšmingą stacionarinės pagalbos panaudojimą onkologinėje praktikoje.

Siekiant išsamiai analizuoti stacionarinės medicinos pagalbos kokybę atskirais jos teikimo etapais, skaičiuojami specialūs mirtingumo duomenys:

Dienos mirtingumas, procentas

• Mirčių skaičius per pirmąsias 24 buvimo ligoninėje valandas × 100: bendras į ligoninę paguldytų pacientų skaičius.

Pooperacinis mirtingumas procentais

• Mirčių po chirurginių intervencijų skaičius × 100. Bendras operuotų pacientų skaičius
• Kartu su ligoninių mirtingumo analize turėtų būti apskaičiuojama mirčių namuose dalis dėl atskirų ligų.

Mirusių namuose dalis (su tam tikromis ligomis), procentas

• Mirčių nuo konkrečios ligos namuose skaičius × 100: visų mirčių nuo konkrečios ligos (klinikoje ir namuose) skaičius iš tų, kurie gyvena aptarnaujamoje teritorijoje.

Ligoninių mirtingumo palyginimas su mirčių namuose dalimi svarbu dėl ilgalaikių ligų ( hipertenzija, neoplazmos, reumatas, tuberkuliozė ir kt.).

Teigiamas reiškinys turėtų būti lygiagretus mirtingumo ligoninėse ir mirčių namuose dalies mažėjimas.

Priešingu atveju (sumažėjus stacionariniam mirtingumui ir kartu didėjant mirčių namuose proporcijai) į ligoninę atrenkami pacientai, kuriems susirgo gana lengvas ligos atvejis, o atitinkamai sunkesni ligoniai paliekami namuose.

Patologinių skrodimų dalis klinikoje, procentais:

Pomirtinių skrodimų skaičius klinikoje × 100: mirčių skaičius klinikoje (iš viso)

Mirties priežasčių struktūra pagal skrodimo duomenis, procentinis skaičiavimas:

Žmonių, mirusių nuo tam tikros ligos, skrodimų skaičius × 100: bendras pomirtinių skrodimų skaičius.

Klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimų dažnis procentais:

Patologiniais skrodimais nepatvirtintų klinikinių diagnozių skaičius × 100: bendras patologinių skrodimų skaičius

Rodiklis apibūdina diagnostikos ir gydymo darbo kokybę klinikoje bei ligoninės gydytojų kvalifikacijos lygį. Vidutiniškai Rusijos Federacijoje rodiklio reikšmė svyruoja nuo 0,5 iki 1,5%.

Gyventojų pasitenkinimo gydymo įstaigos paslaugomis rodikliai

Pagal šiuos rodiklius vertinamas stacionarinės pagalbos prieinamumas gyventojams, optimizuojamas stacionarių įstaigų tinklo pajėgumas ir struktūra, apskaičiuojami jų veiklai reikalingi finansiniai, personalo, materialiniai, techniniai, informaciniai ištekliai.

Gyventojų aprūpinimas ligoninės lovomis (1 tūkst. gyv.)

Vidutinis metinis lovų skaičius (skyriame ir visoje klinikoje) × 1000:

• Vidutinis metinis aptarnaujamų gyventojų skaičius

Šis rodiklis duoda daugiausiai bendrosios charakteristikos gyventojų pasitenkinimą gydymo įstaigos paslaugomis, galima skaičiuoti tiek 1 tūkst., tiek 10 tūkst.

Įdiegus ligoninių pakeitimo technologijas (dienos stacionarai pagal ambulatoriją, dienos stacionarai pagal ligonines, ligoninės namuose), gyventojų aprūpinimo ligoninės lovomis rodiklis 1995–2006 m. sumažėjo nuo 118,2 iki 96,4 10 tūkstančių gyventojų, o tai leido padidinti sveikatos priežiūros išteklių naudojimo efektyvumą, nesumažinant medicininės priežiūros kokybės.

Gyventojų hospitalizavimo lygis (dažnis) (1 tūkst. gyventojų):

• Pacientai, patekę į ligoninę per metus × 1000: vidutinis metinis aptarnaujamų gyventojų skaičius

Šis rodiklis skaičiuojamas ne tik visai ligoninės įstaigai, bet ir lovų profiliams, taip pat visoms klasėms ir nosologinėms formoms atskirai vaikams, paaugliams ir suaugusiems. Galima skaičiuoti procentais (100 gyventojų).

Hospitalizavimo lygis priklauso nuo ligoninės pajėgumų, klinikos ir ligoninės darbo organizavimo ir kokybės, tęstinumo tarp šių įstaigų, taip pat aptarnaujamų gyventojų kultūros ir sanitarinio raštingumo lygio.

Pacientų hospitalizavimo rodiklis (100 registruotų atitinkamo profilio pacientų):

• Klinikoje gydytų atitinkamo profilio pacientų skaičius per metus (kiekvienam skyriui) × 100: Registruotų atitinkamo profilio pacientų skaičius

Rodiklis leidžia nustatyti vidutinį neužimtų lovų dienų skaičių nuo ankstesnio paciento išrašymo iki kito paciento priėmimo.

Vidutinė lovos prastovos trukmė svyruoja nuo 0,5 iki 3 dienų, o šis skaičius gali būti didesnis, pavyzdžiui, gimdymo lovoje – iki 13–14 dienų. Lovos prastovos skaičius vertinamas kartu su kitais lovos naudojimo rodikliais.

• Lovos talpos dinamika, procentas:

Lovų skaičius ataskaitinių metų pabaigoje × 100: Lovų skaičius ataskaitinių metų pradžioje

Šis rodiklis gali būti skaičiuojamas ne tik ataskaitiniams metams, bet ir didesniam (mažesniam) laiko intervalui.

Chirurginės priežiūros kokybės rodikliai: aktyvumo skaičiavimo formulė

Chirurginės priežiūros analizei kartu su išvardytais rodikliais naudojami šie:

1. Operacijų skaičius 100 operuotų pacientų: Iš viso klinikoje atliktų operacijų × 100;
2. Operuotų pacientų skaičius klinikoje
3. Chirurginio aktyvumo skaičiavimo formulė procentais:

Operuotų pacientų skaičius × 100.

Bendras pacientų, išrašytų (išrašytų ir mirusių) iš chirurginės ligoninės, skaičius

Chirurginio aktyvumo rodiklio reikšmė priklauso nuo chirurginio personalo kvalifikacijos, operacinių skyrių, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrių techninės įrangos, chirurginių pacientų gydymo standartų laikymosi, taip pat nuo hospitalizuojamų pacientų skaičiaus. Vidutinė vertė šis rodiklis yra 60–70 proc.

Chirurgijos gydytojų chirurginis operatyvinis aktyvumas taip pat vertinamas pagal atliktų operacijų skaičių 1 gydytojo pareigybei:

c) Operacijų skaičius, tenkantis 1 gydytojo chirurgo etatui: Iš viso klinikoje (skylyje) atliktų operacijų; Užimtų gydytojų chirurgijos etatų skaičius klinikoje (skyryje)

d) Chirurginių intervencijų struktūra, procentinis skaičiavimas: pacientų, operuotų dėl tam tikros ligos, skaičius × 100; Bendras operuotų pacientų skaičius

e) Pooperacinių komplikacijų dažnis, procentais: Operacijų, po kurių užregistruotos komplikacijos, skaičius × 100; Bendras operacijų skaičius (rodiklio reikšmė svyruoja nuo 3 iki 5 proc.)

f) pacientų, sergančių pooperacinės komplikacijos, procentais: Pacientų su pooperacinėmis komplikacijomis skaičius × 100; Bendras operuotų pacientų skaičius

g) Operuotų pacientų mirtingumas, procentinis skaičiavimas: Mirčių skaičius po operacijų × 100; Iš viso klinikoje operuotų pacientų

h) Endoskopinių (minimaliai invazinių) operacijų dalis, procentinis skaičiavimas: Operacijų, atliktų naudojant endoskopinę (laparoskopinę) technologiją, skaičius × 100. Bendras klinikoje atliktų operacijų skaičius

Rodiklis atspindi aktyvumą, įvedant perspektyvią chirurgijos plėtros kryptį. Šio rodiklio reikšmė pastaruoju metu išaugo ir tam tikrose šalies vietovėse siekia 7–10 proc.

Neatidėliotinos chirurginės intervencijos klinikoje rodikliai

Skubi chirurginė pagalba klinikoje atskirai analizuojama su medicinine pagalba dėl šių rodiklių:

a) Pacientų, operuotų dėl neatidėliotinų priežasčių, dalis procentais: Pacientų, operuotų dėl neatidėliotinų priežasčių, skaičius × 100; Iš viso klinikoje operuotų pacientų

b) Pacientų, patekusių į ligoninę dėl skubios chirurginės indikacijos, struktūra, procentinis skaičiavimas: Skubios pagalbos pacientų, sergančių šia patologija, skaičius × 100; Iš viso pristatyta skubios chirurgijos pacientų

c) Operuotų pacientų dalis tarp pristatytų į ligoninę pagal skubias chirurgines indikacijas, procentais: Operuotų pagal skubios pagalbos indikacijas skaičius × 100; Iš viso pristatyta skubios chirurgijos pacientų

d) Pacientų, pristatytų į ligoninę dėl neatidėliotinų chirurginių priežasčių, mirtingumas, procentinis skaičiavimas: Mirusių pacientų skaičius tarp pristatytų skubios pagalbos priežasčių × 100; Iš viso pristatyta skubios chirurgijos pacientų

e) Operuotų pacientų, pristatytų į ligoninę dėl skubios chirurginės indikacijos, mirtingumas, procentinis skaičiavimas: Mirusių operuotų skubios pagalbos pacientų skaičius × 100; Bendras operuotų skubios pagalbos pacientų skaičius

f) Neoperuotų pacientų, išvežtų į ligoninę dėl skubios chirurginės indikacijos, mirtingumas, procentais: Neoperuotų skubios pagalbos pacientų mirčių skaičius × 100; Bendras neoperuotų skubios pagalbos pacientų skaičius

g) pavėluotas pacientų, paguldytų į ligoninę dėl skubios chirurginės indikacijos, priėmimas, procentais: Pacientų, priimtų vėliau nei per 24 valandas nuo ligos pradžios, skaičius × 100; Bendras pacientų, pristatytų skubiai operacijai, skaičius

h) Pacientų, paguldytų į ligoninę vėliau nei 24 val. nuo ligos pradžios, mirtingumas, procentinis skaičiavimas:

Mirusių pacientų skaičius tarp tų, kurie buvo pristatyti vėliau nei per 24 valandas nuo ligos pradžios × 100; Pacientų, paguldytų skubiai operacijai vėliau nei 24 val. nuo ligos pradžios, skaičius

i) Pooperacinis mirtingumas tarp operuotų pacientų, pristatytų į ligoninę vėliau nei per 24 valandas nuo ligos pradžios, procentinis skaičiavimas:

Pacientų, mirusių po operacijos, skaičius, palyginti su tų, kurie gimė vėliau nei per 24 valandas nuo ligos pradžios × 100.

Operuotų pacientų skaičius tarp skubios operacijos pristatytų vėliau nei per 24 valandas nuo ligos pradžios.

Medicinos darbo kokybės rodikliai

a) Neatitikimų tarp gydančio gydytojo ir gydytojo eksperto diagnozių dalis procentais:

Gydytojo eksperto diagnozės nukrypimų skaičius × 100; Bendras ekspertizės bylų skaičius

b) Eksperto nustatytų nukrypimų nuo standartų dalis (skaičiuojama kaip visuma visai atliktų tyrimų apimčiai ir atskiroms nozologinėms formoms), procentinis skaičiavimas:

Nukrypimų nuo standartų skaičius × 100; Bendras ekspertizės bylų skaičius

c) Medicininių defektų dažnis procentais:

Medicininių defektų skaičius × 100. Bendras ekspertizės bylų skaičius

Rodiklis skaičiuojamas visai gydytojo veiklai, taip pat atskiriems jos etapams (diagnostika, gydymas, reabilitacija, prevencija).

Pateiktus duomenis galima gauti atlikus ekspertų vertinimus Ambulatorijų ir stacionarų darbo tęstinumo rodikliai

Ši rodiklių grupė tarnauja kaip gydymo įstaigų, teikiančių įvairaus pobūdžio medicininę pagalbą – ambulatorinę, skubiąją, stacionarinę, sąveikos rodiklis, taip pat leidžia netiesiogiai įvertinti ikistacionarios medicinos pagalbos organizavimo lygį.

Kai kurie duomenys apie medicininės priežiūros efektyvumą

Jis apskaičiuojamas dviem būdais.

a) Atsisakymų hospitalizuoti skaičius × 100;

Paguldytų į ligoninę skaičius + atsisakymų hospitalizuoti skaičius

b) pacientų, kuriems buvo atsisakyta hospitalizuoti, skaičius × 100.

Iš ligoninės išeinančių žmonių skaičius + pacientų, kuriems buvo atsisakyta hospitalizuoti, skaičius

Šio rodiklio skaičiavimas ir analizė turėtų būti atliekami pagal metų mėnesius, savaitės dienas, paros laiką ir atskiras nozologines formas. Esant optimalioms ligoninės įstaigos veiklos sąlygoms, atsisakymų hospitalizuoti dažnis praktiškai turėtų būti lygus nuliui, šie duomenys paprastai neviršija 5 proc.

Hospitalizuotų pacientų pasiskirstymas pagal siuntimo įstaigas, procentas:

Į šią įstaigą priimtų pacientų skaičius × 100. Į ligoninę paguldytų pacientų skaičius.

Pacientų, hospitalizuotų pagal skubias (planines) indikacijas, dalis, procentinis skaičiavimas:

Pacientų, išėjusių iš ligoninės, neįtrauktų į skubios (planinės) indikacijos, skaičius × 100. Iš ligoninės išeinančių pacientų skaičius.

Šio rodiklio analizė turėtų būti atliekama atskiroms ligų klasėms. Taigi didžiausia hospitalizacijų dalis pagal skubias indikacijas stebima tarp pacientų, patenkančių į ligonines dėl traumų ir apsinuodijimų (85 proc.), nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų (55 proc.).

Pakartotinis hospitalizavimas per metus dėl tam tikros ligos (dėl visų ligų), procentinis skaičiavimas:

Tam tikrais metais pakartotinai priimtų pacientų skaičius × 100. Į ligoninę paguldytų pacientų skaičius

Per metus dėl tos pačios ligos pakartotinai hospitalizuojamų pacientų dalis vidutiniškai svyruoja nuo 15 iki 25 proc.

Būtina atlikti pakartotinio hospitalizavimo atvejų ekspertizę per vienerius metus dėl vienos ligos, jei gydymo režimas nereikalauja kartotinių stacionarinių gydymo kursų.

Savalaikio hospitalizavimo rodiklis, procentas:

Pacientų gydymo protokoluose (standartuose) nustatytais terminais priimtų pacientų skaičius × 100. Į ligoninę paguldytų pacientų skaičius

Šis rodiklis yra labai svarbus analizuojant hospitalizavimą dėl neatidėliotinų indikacijų pacientams, kuriems yra kraujavimas iš virškinimo trakto, ūminis. smegenų kraujotaka, smegenų pažeidimas ir kt.

Optimali hospitalizavimo savalaikiškumo rodiklio reikšmė nustatoma pagal hospitalizacijos trukmę, remiantis paciento valdymo protokolais (standartais).

Visiškai ištirtų klinikoje pacientų dalis tarp siunčiamų į ligoninę kaip planinė hospitalizacija, procentinis skaičiavimas:

Į ligoninę paguldytų ir klinikoje pilnai ištirtų pacientų skaičius × 100. Pacientų, išsiųstų į ligoninę planinei hospitalizacijai, skaičius

Klinikos ir ligoninės diagnozių neatitikimų dalis, procentas:

Klaidingų (arba nenustatytų) diagnozių skaičius klinikoje × 100. Klinikoje nustatytų diagnozių skaičius

Taigi pateikti duomenys atspindi pagrindinius stacionarių įstaigų veiklos medicininius aspektus, būtinus gydymo ir profilaktikos proceso valdymo efektyvumui gerinti.

Pagal Vieningą valstybės ir savivaldybių nomenklatūrą, patvirtintą Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. 627 (su pakeitimais ir papildymais), stacionarinę medicinos pagalbą teikia:

1. Ligoninės – vietinės; rajonas; miesto, įskaitant vaikų; miesto greitoji medicinos pagalba; centrinis (miestas, rajonas); regioninis, įskaitant vaikų (regioninis, respublikinis, rajoninis).
2. Specializuotose ligoninėse – reabilitacinis gydymas, įskaitant vaikų; ginekologinis; geriatrijos; infekcinės, įskaitant vaikus; gydymas vaistais, onkologija, oftalmologija, psichoneurologija, įskaitant vaikų; psichiatrinė, įskaitant vaikų; psichiatrijos (ligoninės) specializuoto tipo; psichiatrijos (stacionaro) specializuoto tipo su intensyviu stebėjimu; tuberkuliozė, įskaitant vaikų.
3. Ligoninės.
4. Medicininiai ir sanitariniai mazgai, įskaitant centrinius.
5. Slaugos namai (ligoninės).
6. Hospisai.
7. Raupsuotųjų kolonijų.

3.2 MODULIS. LIGONINIŲ ĮSTAIGŲ VEIKLOS STATISTINIŲ RODIKLIŲ APSKAIČIAVIMO IR ANALIZĖS METODIKA

3.2 MODULIS. LIGONINIŲ ĮSTAIGŲ VEIKLOS STATISTINIŲ RODIKLIŲ APSKAIČIAVIMO IR ANALIZĖS METODIKA

Modulio studijų tikslas: akcentuoti statistinių rodiklių svarbą vertinant ir analizuojant ligoninių įstaigų veiklą.

Išstudijavęs temą, studentas privalo žinoti:

Ligoninių įstaigų darbo pagrindiniai statistiniai rodikliai;

Ligoninių įstaigų veiklai analizuoti naudojamos pagrindinės apskaitos ir atskaitomybės statistinės formos;

Ligoninių įstaigų statistinių rodiklių skaičiavimo ir analizės metodika.

Studentas privalo galėti:

Skaičiuoti, vertinti ir interpretuoti statistinius ligoninių veiklos rodiklius;

Naudokite informaciją, gautą ligoninės valdymo ir klinikinėje praktikoje.

3.2.1. Informacinis blokas

Remiantis Sveikatos ir Socialinės apsaugos ministerijos patvirtintų statistinių ataskaitų formų pateiktais duomenimis

Rusijos Federacijos raida, ligoninių įstaigų veiklai analizuoti skaičiuojami statistiniai rodikliai.

Pagrindinės ataskaitų formos, apibūdinančios ligoninių įstaigų veiklą:

Informacija apie gydymo įstaigą (30 forma);

Informacija apie ligoninės veiklą (14 forma);

Informacija apie medicininę priežiūrą vaikams ir paaugliams moksleiviams (f. 31);

Informacija apie medicininę priežiūrą nėščioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims (f. 32);

Informacija apie nėštumo nutraukimą iki 28 savaičių (13 forma). Remiantis šiomis ir kitomis medicininės dokumentacijos formomis, rengiami statistiniai rodikliai, kuriais analizuojama ligoninės medicininė veikla ir stacionarinė pagalba apskritai. Šie statistiniai rodikliai, skaičiavimo metodai, rekomenduojamos arba vidutinės reikšmės pateikti vadovėlio 13 skyriaus 7 skyriuje.

3.2.2. Savarankiško darbo užduotys

1. Išstudijuoti atitinkamo vadovėlio skyriaus, modulio medžiagą, rekomenduojamą literatūrą.

2.Atsakykite į saugumo klausimus.

3. Išanalizuokite standartinę problemą.

4.Atsakykite į modulio testo klausimus.

5. Spręskite problemas.

3.2.3. Kontroliniai klausimai

1.Įvardykite pagrindines statistinių ataskaitų formas, naudojamas ligoninių įstaigų veiklai analizuoti.

2.Kokie statistiniai rodikliai naudojami ligoninių įstaigų veiklai analizuoti? Įvardykite jų apskaičiavimo būdus, rekomenduojamas arba vidutines reikšmes.

3. Išvardykite statistinius rodiklius ambulatorijų ir ligoninių įstaigų darbo tęstinumui analizuoti. Įvardykite jų apskaičiavimo būdus, rekomenduojamas arba vidutines reikšmes.

4.Įvardykite pagrindines statistinių ataskaitų formas, naudojamas ligoninės veiklai analizuoti gimdymo namuose.

5. Kokie statistiniai rodikliai naudojami analizuojant gimdymo namų veiklą? Įvardykite jų apskaičiavimo būdus, rekomenduojamas arba vidutines reikšmes.

3.2.4. Referencinė užduotis

Nagrinėjama tam tikro Rusijos Federacijos vieneto gyventojų stacionarinės priežiūros būklė. Lentelėje pateikti gyventojų stacionarinės pagalbos teikimo statistinių rodiklių skaičiavimo pradiniai duomenys, miesto ligoninės ir gimdymo namų veikla.

Lentelė.

Lentelės pabaiga.

* Apskaičiuojant personalo darbo krūvio rodiklius kaip pavyzdys buvo naudojami terapinio skyriaus duomenys.

Pratimas

1.1) Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų pasitenkinimo stacionaria priežiūra rodikliai;

miesto ligoninė;

Gimdymo namai.

Sprendimas

Norėdami išanalizuoti tam tikros Rusijos Federacijos vieneto gyventojų stacionarinės priežiūros būklę, apskaičiuojame šiuos rodiklius.

1. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistinių rodiklių apskaičiavimas.

1.1. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų pasitenkinimo stacionaria priežiūra rodikliai

1.1.1. Gyventojų aprūpinimas ligoninės lovomis =

1.1.2. Lovos konstrukcija =

Skaičiuojame panašiai: chirurginis profilis - 18,8%; ginekologinė - 4,5%; vaikų - 6,1%; kiti profiliai – 48,6 proc.

1.1.3. Hospitalizavimo dažnis (lygis) =

1.1.4. Gyventojų stacionarinė priežiūra vienam asmeniui per metus =

1.2. Lovos užimtumo rodikliai miesto ligoninėje

1.2.1. Vidutinis dienų, kuriomis lova užimta per metus, skaičius (ligoninės lovos funkcija) =

1.2.2. Vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė =

1.2.3. Lovos apyvarta =

1.3. Miesto ligoninės stacionarinio skyriaus darbuotojų darbo krūvio rodikliai

1.3.1. Vidutinis lovų skaičius vienoje gydytojo pozicijoje (slaugos personalas) =

Skaičiuojame panašiai: vidutinis lovų skaičius vienai slaugos personalo pareigybei – 6,6.

1.3.2. Vidutinis lovos dienų skaičius vienoje gydytojo pozicijoje (slaugos personalas) =

Skaičiuojame panašiai: vidutinis lovos dienų skaičius vienai slaugos personalo pareigybei yra 1934.

1.4. Miesto ligoninės stacionarinės pagalbos kokybės rodikliai

1.4.1. Klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimų dažnis =

1.4.2. Ligoninės mirtingumas =

1.4.3. Kasdienis mirtingumas =

1.4.4. Pooperacinis mirtingumas =

1.5. Miesto ligoninės ir poliklinikos darbo tęstinumo rodikliai

1.5.1. Atsisakymo hospitalizuoti rodiklis =

1.5.2. Hospitalizavimo savalaikiškumas =

2. Gimdymo namų veiklos rodikliai 2.1. Fiziologinių gimdymų dalis =

2.2. Taikymo dažnumas cezario pjūvis gimdymo metu =

2.3. Chirurginės pagalbos dažnis gimdymo metu =

2.4. Komplikacijų dažnis gimdymo metu 1 =

2.5. Komplikacijų dažnis laikotarpis po gimdymo 1 =

Statistinių rodiklių skaičiavimo rezultatus suvedame į lentelę ir lyginame su vadovėlio ir rekomenduojamos literatūros 13 skyriaus 7 skirsnyje pateiktomis rekomenduojamomis reikšmėmis arba esamais vidutiniais statistiniais rodikliais, po kurių darome atitinkamas išvadas.

Lentelė. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistinių rodiklių lyginamoji charakteristika

1 Rodiklis gali būti apskaičiuotas esant tam tikroms komplikacijoms.

Lentelės tęsinys.

Lentelės pabaiga.

** Pavyzdžiui, rodikliai skaičiuojami terapiniam skyriui.

Išvada

Analizė parodė, kad Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų aprūpinimas ligoninės lovomis - 98,5 0 / 000, hospitalizavimo lygis - 24,3%, o gyventojų aprūpinimas stacionaria priežiūra - 2,9 lovos dienos viršija rekomenduojamas vertes. , kuris yra tam tikro Rusijos Federacijos subjekto sveikatos priežiūros įstaigų tinklo restruktūrizavimo (optimizavimo) pagrindas.

Miesto ligoninės lovų užimtumo rodikliai (vidutinis lovos užimtumo dienų skaičius per metus - 319,7, vid.

Vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė – 11,8, lovų kaita – 27) taip pat neatitinka rekomenduojamų dydžių. Vidutinis medicinos personalo etato lovų skaičius, apskaičiuotas terapinio skyriaus pavyzdžiu, ženkliai viršija lovų skaičių vienoje slaugos personalo pareigybėje, lyginant su rekomenduojamais darbo krūvio standartais. Atitinkamai, vidutinis slaugos personalo etato lovos dienų skaičius – 1934 lovos dienos – taip pat gerokai viršija rekomenduojamą standartą. Stacionarinės pagalbos kokybės rodiklių analizė šioje miesto ligoninėje rodo rimtus gydymo ir diagnostikos proceso organizavimo trūkumus: stacionarinis (2,6 proc.), paros (0,5 proc.) ir pooperacinis (1,9 proc.) mirtingumas viršija rekomenduojamą. vertybes. Atsisakymų hospitalizuoti dažnumo (10,0%) ir hospitalizavimo savalaikiškumo (87,6%) rodikliai rodo šios miesto ligoninės ir ambulatorijos, esančios gyventojų medicinos aptarnavimo zonoje, darbo tęstinumo organizavimo trūkumus. Taigi, išanalizavus miesto ligoninės stacionaro veiklą, buvo nustatyti reikšmingi diagnostinės ir gydymo pagalbos organizavimo bei lovų pajėgumo panaudojimo trūkumai, o tai savo ruožtu neigiamai veikia stacionarinės pagalbos kokybės rodiklius.

Gimdymo namų veiklos rezultatų analizė parodė, kad statistiniai rodikliai, apskaičiuoti remiantis pirminiais lentelėje pateiktais duomenimis, atitinka rekomenduojamas ir vidutines statistines reikšmes, o tai rodo gerą prevencinės veiklos organizavimo lygį. ir diagnostikos bei gydymo darbai.

3.2.5. Testo užduotys

Pasirinkite tik vieną teisingą atsakymą.1. Išvardykite ligoninės įstaigų veiklą apibūdinančius rodiklius:

1) vidutinis lovos užimtų dienų skaičius per metus;

2) vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė;

3)lovų apyvarta;

4) ligoninių mirtingumas;

5) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.

2. Kokia statistinės ataskaitos forma naudojama stacionarinei priežiūrai analizuoti?

1) stacionaro medicininė kortelė (f. 003/u);

2) informacija apie ligoninės veiklą (14 forma);

3) kasdienės pacientų judėjimo ir ligoninės lovų apskaitos žiniaraštis (f. 007/u-02);

4) informacija apie sužalojimus, apsinuodijimus ir kai kurias kitas poveikio pasekmes išorinių priežasčių(f. 57);

5) informacija apie medicininę priežiūrą vaikams ir paaugliams moksleiviams (31 forma).

3. Nurodykite duomenis, reikalingus hospitalizavimo dažniui (lygiui) apskaičiuoti:

1) skubios hospitalizacijos skaičius, bendras hospitalizacijų skaičius;

2) paguldytų į ligonines skaičius, vidutinis metinis gyventojų skaičius;

3) į pensiją išėjusių pacientų skaičius, vidutinis metinis gyventojų skaičius;

4) planuojamų hospitalizacijų skaičius, vidutinis metinis gyventojų skaičius;

5) vidutinis hospitalizuotųjų skaičius, prisiregistravusių pacientų skaičius per metus.

4. Pateikite duomenis, reikalingus vidutiniam lovos užimtumo dienų skaičiui per metus apskaičiuoti:

1) pacientų ligoninėje praleistų lovos dienų skaičius; dienų skaičius per metus;

2) pacientų ligoninėje praleistų lovos dienų skaičius; iš ligoninės išeinančių pacientų skaičius;

3) pacientų ligoninėje praleistų lovų dienų skaičius, vidutinis metinis lovų skaičius;

4) iš skyriaus perkeltų pacientų skaičius, vidutinis metinis lovų skaičius;

5) vidutinis metinis lovų skaičius, 1/2 (priimta + išrašyta + mirę) pacientų.

5. Kokie duomenys naudojami skaičiuojant vidutinę paciento buvimo lovoje trukmę?

1) pacientų faktiškai išbūtų lovos dienų skaičius; vidutinis metinis lovų skaičius;

2) pacientų ligoninėje praleistų lovos dienų skaičius; gydytų pacientų skaičius;

3) išėjusių pacientų skaičius, vidutinis metinis lovų skaičius;

4) pacientų faktiškai išbūtų lovos dienų skaičius, dienų skaičius per metus;

5) dienų skaičius per metus; vidutinis lovų užimtumas, lovų apyvarta.

6. Pagal kokią formulę skaičiuojamas mirtingumas ligoninėje?

1) (Ligoninėje mirusių pacientų skaičius / Išrašytų pacientų skaičius) x 100;

2)(Ligoninėje mirusių pacientų skaičius / Priimtų pacientų skaičius x 100;

3) (Ligoninėje mirusių pacientų skaičius / Iš ligoninės išėjusių pacientų skaičius) x 100;

4)(Mirusių pacientų skaičius ligoninėje / Priimtų pacientų skaičius) x 100;

5) (pacientų, mirusių ligoninėje, skaičius / pomirtinių skrodimų skaičius) x 100.

7. Kokie duomenys naudojami skaičiuojant pooperacinį mirtingumą?

1) mirčių skaičius chirurginėje ligoninėje; hospitalizuotų pacientų skaičius;

2) mirčių skaičius; operuotų žmonių skaičius;

3) mirčių skaičius tarp operuotųjų; iš ligoninės išrašytų žmonių skaičius;

4) mirčių skaičius tarp operuotųjų; operuotų žmonių skaičius;

5) mirčių skaičius; iš ligoninės išrašytų žmonių skaičius.

8. Kokių duomenų reikia norint apskaičiuoti savitąjį fiziologinio darbo svorį?

1) fiziologinių gimdymų skaičius; bendras gimdymų skaičius;

2) fiziologinių gimdymų skaičius; gyvų ir negyvagimių skaičius;

3) fiziologinių gimdymų skaičius; gimdymų su komplikacijomis skaičius;

4) fiziologinių gimdymų skaičius; gyvų gimimų skaičius;

5) fiziologinių gimdymų skaičius; vaisingo amžiaus moterų skaičius.

3.2.6. Problemos, kurias reikia spręsti savarankiškai

1 problema

Lentelė. Pradiniai duomenys Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistiniams rodikliams apskaičiuoti

Lentelės pabaiga.

* Apskaičiuojant personalo krūvio rodiklius, kaip pavyzdys buvo naudojami traumų skyriaus duomenys.

Pratimas

1. Remdamiesi pradiniais lentelėje pateiktais duomenimis, apskaičiuokite:

1.1) Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų pasitenkinimo stacionaria priežiūra rodikliai;

1.2) statistiniai ligoninių veiklos rodikliai:

miesto ligoninė;

Miesto gimdymo namai.

2.Išanalizuoti gautus duomenis, lyginant juos su vadovėlyje ir rekomenduojamoje literatūroje pateiktomis rekomenduojamomis arba vidutinėmis reikšmėmis.

2 problema

Lentelė. Pradiniai duomenys Rusijos Federaciją sudarančio subjekto gyventojų stacionarinės priežiūros statistiniams rodikliams apskaičiuoti

Lentelės pabaiga.

KRAUJIŲ CHIRURGIJOS SKIRTINGŲ LYGIŲ LIGONINĖSE
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinis sveikatos organizavimo ir informatikos tyrimų institutas, Maskva

Kontaktinė informacija : Zubko Aleksandras Vladimirovičius, Šis el. paštas yra apsaugotas nuo šiukšlų. Norėdami jį peržiūrėti, jūsų naršyklėje turi būti įjungtas „Javascript“.

Kontaktai : Aleksandras V. Zubko, el. paštas: Šis el. pašto adresas yra apsaugotas nuo šiukšlų. Norėdami jį peržiūrėti, jūsų naršyklėje turi būti įjungtas „Javascript“.

Santrauka. Rentgeno chirurgijos diagnostikos ir gydymo metodų skyriai buvo sukurti ne tik trečiojo lygio medicinos organizacijose, o tai gali turėti įtakos šios aukštųjų technologijų priežiūros kokybei.

Tikslas . Siekiant patikrinti šią hipotezę, atlikta kraujagyslių rekonstrukcijos operatyvinės veiklos duomenų ir jos rezultatų įvairių lygių medicinos organizacijose analizė.

Metodai . Analizė atlikta remiantis kolekcijų duomenimis Mokslo centrasŠirdies ir kraujagyslių chirurgija pavadinta. A.N. Bakulevas apie intervencijas, atliktas pacientams, sergantiems okliuzinėmis aortos ir arterijų ligomis apatinės galūnės už 2010-2014 metus. 188 kraujagyslių skyrių duomenys buvo suskirstyti į grupes dviem būdais: pagal priklausomybę pirmojo, antrojo ar trečiojo lygio medicinos organizacijoms ir pagal vidutinį metinį atliktų kraujagyslių rekonstrukcijų skaičių.

Darbo rezultatai . Antrajame medicinos priežiūros lygyje atliekama 51,0 % kraujagyslių rekonstrukcijos intervencijų, pirmuoju – 36,2 %, trečiuoju – 12,7 %. Amputacijų dažnis po kraujagyslių rekonstrukcijų ir reoperacijų didėja, nes atliekamų intervencijų skaičius padidėja atitinkamai nuo 0,6% ir 1,3%, organizacijose, kurių vidutinis metinis rekonstrukcijų skaičius yra mažesnis nei 20, iki 1,9% ir 2,5% organizacijose, kurių vidutinis metinis skaičius rekonstrukcijų yra daugiau nei 100, taip pat nuo 0,3% trečiajame lygyje iki 1,3% antrajame ir pirmame lygiuose 2014 m.

išvadas . Chirurginėmis kraujagyslių ligomis sergančių pacientų perskirstymas tarp įvairių lygių medicinos pagalbą teikiančias organizacijas neatitinka dabartinės trijų lygių medicinos pagalbos organizavimo paradigmos. Didėjant pacientų srautui (didėjant chirurginiam aktyvumui), proporcingai didėja pakartotinių operacijų, įskaitant ir baigiamas amputacijomis, dalis. Antrojo lygio medicinos organizacijų išteklių aprūpinimo nepakanka efektyvus gydymas pacientams, kurių stadija yra pažengusi kraujagyslių ligos chirurginis profilis. Kad nepadidėtų apatinių galūnių amputacijų dažnis, reikalingos priemonės, skatinančios trečiojo lygio gydymo įstaigas didinti kraujagyslių rekonstrukcijos intervencijų dalį.

Raktažodžiai : chirurginių kraujagyslių ligų gydymas; kraujagyslių rekonstrukcijų, dėl kurių atliekama amputacija, dažnis; pakartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų dažnis; Rentgeno chirurgijos diagnostikos ir gydymo metodų skyrius.

Abstraktus. Intervencinės radiologijos diagnostikos ir gydymo skyriai buvo įkurti ne tik trečiojo lygio ligoninėse, o tai galėjo turėti įtakos šios aukštųjų technologijų medicinos pagalbos kokybei.

Tikslas . Norėdami patikrinti šią hipotezę, išanalizavome duomenis apie chirurginę veiklą kraujagyslių rekonstrukcijai ir jos rezultatus skirtingo lygio ligoninėse.

Metodai . Analizė buvo pagrįsta A. N. duomenimis. Bakoulevo širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslinis centras apie intervencijas pacientams, sergantiems okliuzinėmis apatinių galūnių aortos ir arterijų ligomis 2010–2014 m.

188 kraujagyslių skyrių duomenys suskirstyti į grupes taip: pagal slaugos teikimo lygį, i.d. pirmojo, antrojo ar trečiojo lygio ligoninių ir pagal vidutinį metinį atliktų kraujagyslių rekonstrukcijų skaičių.

Rezultatai . 51,0 % kraujagyslių rekonstrukcijos intervencijų atliekama antrajame slaugos lygyje, 36,2 % – pirmajame ir 12,7 % – trečiame priežiūros lygyje. Amputacijų dažnis po kraujagyslės rekonstrukcijos ir kartotinių operacijų didėja didėjant atliekamų intervencijų skaičiui: atitinkamai padidėja nuo 0,6% ir 1,3% ligoninėse, kuriose vidutinis metinis rekonstrukcijų skaičius iki 20 metų, ir iki 1,9% ir 2,5% ligoninėse, kuriose atliekama vidutinis metinis rekonstrukcijų skaičius virš 100; nuo 0,3% trečiojo lygio ligoninėse iki 1,3% pirmojo ir antrojo lygio priežiūros ligoninėse 2014 m.

Išvados . Chirurginėmis kraujagyslių ligomis sergančių pacientų perskirstymas tarp skirtingų lygių ligoninių neatitinka dabartinės trijų lygių priežiūros organizavimo paradigmos. Pakartotinių operacijų (įskaitant amputacijas) dalis proporcingai didėja didėjant pacientų srautui (chirurginiam aktyvumui). Antrojo lygio ligoninių aprūpinimo ištekliais nepakanka, kad būtų galima veiksmingai gydyti pacientus, sergančius vėlyvųjų chirurginių kraujagyslių ligų stadijomis. Siekiant išvengti apatinių galūnių amputacijų dažnio augimo, reikia imtis priemonių, skatinančių trečiojo lygio ligonines didinti kraujagyslių rekonstrukcijos intervencijų dalį.

Raktažodžiai : chirurginių kraujagyslių ligų gydymas; kraujagyslių rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, dažnis; kartotinės angioplastijos dažnis; intervencinės radiologijos diagnostikos ir gydymo skyriai.

Kraujagyslių chirurgija, įskaitant minimaliai invazinį rentgeno spindulių endovaskulinį gydymą, reiškia specializuotą aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą. Chirurgiškai gydant apatinių galūnių aortos ir arterijų okliuzines ligas, moderniausias metodas yra rentgeno chirurgija. Skirtingai nuo atvirų operacijų, šios intervencijos turi mažesnį mirtingumą ir geresnę pacientų, sergančių chirurginėmis kraujagyslių ligomis, pooperacinės reabilitacijos prognozę. Tuo pačiu metu rentgeno chirurginės intervencijos yra griežtai ribojamos. klinikinis vaizdas: pažengusiais ligos atvejais tokios intervencijos neįmanomos. Rentgeno spinduliuotės endovaskulinė chirurgija, kaip naudinga atvirosios chirurgijos alternatyva, pastaruoju metu sėkmingai vystoma visame pasaulyje, o endovaskulinių intervencijų sėkmė pasiekiama daugeliu atvejų, įskaitant ir dėl didelio efektyvumo padidėjimo. gydymas vaistais naikinančios kraujagyslių ligos.

IN pastaraisiais metais Daugėja specializuotų ir daugiadalykių klinikų, kuriose yra rentgeno chirurgijos diagnostikos ir gydymo metodų skyriai.

2010 metais Rusijos Federacijoje veikė 175 rentgeno endovaskulinės diagnostikos ir gydymo centrai (skyriai), 2014 metais – 273, o 2015 metais – 299. Šie centrai (skyriai) kuriami ne tik trečiojo lygio medicinos organizacijose (medicinos organizacijose, teikiančiose pirmiausia specializuotą medicinos pagalbą, įskaitant aukštųjų technologijų), bet ir pirmojo lygmens (rajono, rajonų ir miestų ligoninėse, teikiančiose pirminę sveikatos priežiūrą, įskaitant specializuotos), ir antroji (daugiadalykės ligoninės, medicinos organizacijos, kurių struktūroje yra specializuoti tarpvalstybiniai ar tarprajoniniai skyriai).

Specializuota širdies ir kraujagyslių chirurgijos komisija prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiojo specialisto ir Rusijos rentgeno endovaskulinės diagnostikos ir gydymo specialistų mokslinės draugijos renka informaciją apie širdies ir kraujagyslių bei endovaskulinės chirurgijos problemą, ją analizuoja ir skelbia rezultatų statistikos rinkiniuose. Informacija renkama savanoriškais pagrindais, ne visi endovaskulinės diagnostikos ir gydymo centrai (skyriai) tokią informaciją pateikia. Taigi 2014 metais informaciją pateikė 237 iš 273 įstaigų. Analizė chirurginis gydymasširdies ir kraujagyslių ligos gana aktyviai vykdomos tiek remiantis šia informacija, tiek remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos statistiniais ataskaitų duomenimis. Tuo pačiu metu praktiškai nėra išsamios pacientų, sergančių okliuzinėmis apatinių galūnių aortos ir arterijų ligomis, gydymo analizės, nors kraujagyslių rekonstrukcija yra viena iš kraujagyslių centrų veiklos sričių.

Norėdami patikrinti šią hipotezę, kad šios rūšies aukštųjų technologijų medicinos pagalbos kokybė priklauso nuo medicinos organizacijos lygio, išanalizavome duomenis apie kraujagyslių rekonstrukcijos operatyvinę veiklą ir jos rezultatus įvairaus lygio medicinos organizacijose.

Tyrimo metodai

Analizė atlikta remiantis Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslinio centro kolekcijų duomenimis. A.N. Bakulevas apie intervencijas, atliktas pacientams, sergantiems okliuzinėmis apatinių galūnių aortos ir arterijų ligomis 2010-2014 m. Iš viso buvo išanalizuoti 188 kraujagyslių centrų (skyrių), kurie buvo suskirstyti į grupes dviem būdais: pagal priklausymą pirmojo, antrojo ar trečiojo lygio medicinos organizacijoms ir pagal vidutinį metinį atliekamų kraujagyslių rekonstrukcijų skaičių. Grupės buvo lyginamos pagal visų rentgeno chirurginių procedūrų apatinių galūnių aortos ir arterijų rekonstrukcijų (kaip reikalaujant sudėtingiausių technologijų) proporciją pagal pakartotinių rekonstrukcijų ir rekonstrukcijų, po kurių buvo atlikta amputacija, proporciją. kaip chirurginės priežiūros kokybės rodikliai), taip pat pagal šių rodiklių dinamiką.

Iš kolekcijų buvo nukopijuoti duomenys ir Microsoft Office Excel 2003 sukurta duomenų bazė, kurios pagalba buvo analizuojama informacija.

Pakartotinių rekonstrukcijų ir rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, dažnis, in skirtingos grupės organizacijos lyginamos keturių laukų lentelių metodu naudojant χ kvadrato testą ir apskaičiuota dalių skirtumų tikimybė, kuri buvo laikoma patikima pasiekus paklaidos reikšmę.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Siekiant nustatyti ryšį tarp kintamųjų „Bendras kraujagyslių rekonstrukcijų skaičius“, „Pakartotinių rekonstrukcijų dalis“ ir „Amputacijų dalis po rekonstrukcijų“ skirtingų lygių organizacijose, naudojant STATISTICA 6.1 programą buvo apskaičiuoti Pearsono koreliacijos koeficientai ir jų paklaidos.

rezultatus

2010-2014 metų įvairaus lygio gydymo įstaigų kraujagyslių centrų (skyrių) operatyvinės veiklos analizė parodė, kad apie šeštadalis kraujagyslių rekonstrukcijų (12,7 proc.) atliekamos trečiuoju (federaliniu) lygmeniu, pusė – antruoju medicinos lygmeniu. priežiūra, daugiau trečdalių yra pirmame lygyje (1 lentelė).

1 lentelė

Vidutinės chirurginės priežiūros apimties ir jos kokybės rodiklių reikšmės kraujagyslių skyriai skirtingų lygių 2010-2014 m. laikotarpiu, skirtingų lygių kraujagyslių centrų indėlis į bendrą rekonstrukcijų skaičių

RH – rentgeno chirurgija

Pažangiausių metodų (rentgeno chirurginių intervencijų) dažnių pasiskirstymas yra šiek tiek kitoks: trečiajame lygyje tokių operacijų dalis tarp visų rekonstrukcijų yra didesnė nei pirmojo ir antrojo lygių kraujagyslių centruose, todėl Federalinių kraujagyslių centrų indėlis atliekant rentgeno endovaskulines procedūras aortai ir apatinių galūnių arterijoms Rusijoje yra šiek tiek didesnis nei atliekant visas kraujagyslių rekonstrukcijas. Galima pastebėti, kad kuo didesnė rentgeno chirurginių intervencijų dalis tarp visų kraujagyslių rekonstrukcijos procedūrų, tuo mažesnė rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, dalis (koreliacijos koeficientas -0,15, .=0,037).

Pakartotinių rekonstrukcijų dažnis angiochirurgijos skyriuose yra mažesnis pirmajame lygyje, o šio lygio organizacijų indėlis į bendrą pakartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų apimtį yra mažesnis nei jų indėlis į bendrą kraujagyslių rekonstrukcijų skaičių. Tačiau antrojo ir trečiojo lygio organizacijų kraujagyslių skyriuose šis rodiklis nesiskiria. Kraujagyslių rekonstrukcijų, dėl kurių amputuojamos galūnės, dažnis yra mažiausias trečiajame lygyje. Antrame lygyje amputacijų dažnis yra 20% didesnis nei pirmojo lygio ir 2,7 karto didesnis nei antrojo lygio.

Nagrinėjamu laikotarpiu kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų skaičius tarp Rusijos gyventojų išaugo nuo 11,6 tūkst. iki 18,0 tūkst. Jei panagrinėsime 2010-2014 metų rekonstrukcijų struktūrą visoje šalyje, bus akivaizdu, kad trečiojo lygio kraujagyslių centruose nuo 2014 m. 2012 m. apimtis Šio tipo chirurginė pagalba stabilizavosi, o pirmojo ir antrojo lygio angiochirurgijos skyriuose nuolat daugėja kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų (1 pav.).

Ryžiai. 1. Metinė kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų dalis nuo bendro jų skaičiaus 2010-2014 m. įvairaus lygio kraujagyslių skyriuose (% nuo sumos)

Tarp visų per analizuojamą laikotarpį atliktų kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų aukštųjų technologijų apatinių galūnių aortos ir arterijų rentgeno chirurginių procedūrų dalis auga, tačiau pirmojo lygio kraujagyslių skyriuose nuolat daugėja. ši dalis, o antrojo ir trečiojo lygio organizacijose 2014 m. mažėja (.2 pav.).

Ryžiai. 2. Apatinių galūnių aortos ir arterijų rentgeno chirurginių procedūrų dalis 2010-2014 m. įvairaus lygio kraujagyslių skyriuose (%)

Pakartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų dažnis 2010-2014 m. laikotarpiu tiesiškai nesikeičia (3 pav.). Paskutiniais analizės metais jis mažėja visų lygių kraujagyslių skyriuose. Antrojo ir trečiojo lygio įstaigose pakartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų dažnis 2014 metais yra mažesnis nei 2010 metais, pirmojo lygio įstaigose – didesnis.

Ryžiai. 3. Pakartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų dažnis 2010-2014 m. įvairaus lygio kraujagyslių skyriuose (%)

Įdomu tai, kad antrojo ir trečiojo lygmens medicinos organizacijose kartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų dažnio dinamiką ir rekonstrukcijų, dėl kurių įvyksta amputacija, dažnio dinamiką atspindinčių kreivių tipas yra panašus (4 pav.), o kraujagyslių. pirmojo lygio skyriai lyginami kreivių tipai skiriasi. 2014 m. rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, dalis pirmojo lygio gydymo įstaigose prilygo antrojo lygio (1,3 proc.), nors anksčiau daugiausiai nesėkmingų intervencijų buvo stebima antrojo lygio. Trečiojo lygio įstaigų kraujagyslių centruose galūnių amputacijų dažnis buvo mažiausias per visą stebėjimo laikotarpį ir 2014 m. siekė 0,3 proc. Federaliniuose kraujagyslių centruose 2011 m. didžiausia rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, dalis buvo 1,08 proc., o mažiausia pirmojo lygio organizacijose tais pačiais metais – 1,13 proc., antrojo lygio įstaigose – 1,26 proc. 2014 m.

Ryžiai. 4. Kraujagyslių rekonstrukcijų, dėl kurių atlikta amputacija, dažnis 2010-2014 m. įvairaus lygio kraujagyslių skyriuose (%)

Pirmojo ir antrojo lygių organizacijoms nustatyta teigiama koreliacija tarp chirurginės priežiūros kokybės rodiklių: pakartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų ir rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, santykis (2 lentelė). Visų intervencijų, skirtų kraujagyslių atstatymui, skaičius koreliuoja su pakartotinių rekonstrukcijų dalimi pirmojo lygio organizacijose. Antrajame lygyje buvo atskleista teigiama koreliacija tarp amputacijų dalies ir bendro rekonstrukcijų skaičiaus. Šiuose lygmenyse numatomas ryšys tarp intervencijų skaičiaus ir antrojo chirurginės priežiūros kokybės rodiklio (rekonstrukcijų, pasibaigiančių amputacija pirmojo lygio organizacijose, o pakartotinių rekonstrukcijų skaičiumi antrojo lygio organizacijose), buvo toks. neatskleista. Kalbant apie trečiojo lygio organizacijas, joms statistiškai reikšmingos koreliacijos tarp analizuojamų rodiklių nenustatyta.

Atsižvelgiant į išaugusį kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų skaičių pirmojo ir antrojo lygio organizacijų kraujagyslių skyriuose, kurių skaičius stabilus trečiojo lygio organizacijose, nustatyta chirurginės priežiūros kokybės rodiklių koreliacija su visa intervencijų apimtimi. atliekami gali būti siejami su darbo kokybės pablogėjimu dėl chirurgų perkrovos ir/ar eksploatacinių medžiagų, skirtų specializuotoms operacijoms, apribojimų pirmojo ir antrojo lygio organizacijose.

2 lentelė

Skirtingų lygių kraujagyslių skyrių chirurginės priežiūros kokybės rodiklių koreliacijos koeficientai tarpusavyje ir su bendru rekonstrukcijų skaičiumi per laikotarpį

p>0,05)

Norėdami patikrinti šią hipotezę, visus kraujagyslių skyrius (centrus) suskirstėme į 4 grupes, priklausomai nuo atliktų kraujagyslių rekonstrukcijos intervencijų skaičiaus. Šis skirstymas niekaip nesusijęs su medicinos organizacijų skirstymu pagal medicininės priežiūros lygius. Taigi tarp 34 organizacijų, kurios per metus teikė mažiau nei 20 chirurginių intervencijų pacientams, kuriems yra aortos ir periferinių arterijų okliuzija, buvo 5 trečiojo lygio organizacijos; tarp 57 organizacijų, kurių vidutinis metinis kraujagyslių rekonstrukcijų skaičius viršija 100, trečiojo lygio organizacijų yra 8, o pirmojo lygio – 18. Iš 3 lentelės matyti, kad amputacijų rodikliai po kraujagyslių rekonstrukcijų ir reoperacijų didėja didėjant intervencijų skaičiui atlikti padidinimai. Poriniai skirtumai tarp rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, ir pakartotinių rekonstrukcijų proporcijos tarp pasirinktų medicinos organizacijų grupių yra statistiškai reikšmingi (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

3 lentelė

Vidutinės chirurginės priežiūros apimties ir jos kokybės rodiklių vertės skirtingos veiklos rūšių kraujagyslių skyrių grupėse 2010–2014 m.

Jei skaičiavimuose iš didžiausio operatyvinio aktyvumo grupės išbrauksime trečio lygio organizacijas, tai pakartotinių rekonstrukcijų dalis nesikeis (2,5 proc.), o rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, dalis išauga iki 2,2 proc. Amputacija pasibaigiančių rekonstrukcijų proporcijos skirtumas tarp dviejų didelio operatyvinio aktyvumo organizacijų grupių (nuo 60 iki 100 ir daugiau nei 100) tampa statistiškai reikšmingas (.=0,001).

4 lentelėje pateikti pasirinktų organizacijų grupių chirurginės priežiūros kokybės koreliacinės analizės rezultatai. Teigiama koreliacija tarp pakartotinių rekonstrukcijų ir rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, proporcijos nustatyta organizacijoms, kurių vidutinis metinis rekonstrukcijų skaičius yra nuo 20 iki 100. Jei kraujagyslių rekonstrukcijų skaičius yra mažesnis nei 20 arba daugiau nei 100 per metus, tada yra nėra ryšio tarp amputacijų skaičiaus po rekonstrukcijų ir pakartotinių rekonstrukcijų skaičiaus.

4 lentelė

Chirurginės priežiūros kokybės rodiklių koreliacijos koeficientai kraujagyslių skyriuose su skirtinga operatyvine veikla tarpusavyje ir su bendru rekonstrukcijų skaičiumi per laikotarpį

* - patikimai skiriasi nuo nulio ( p>0,05)

Statistiškai reikšminga koreliacija tarp rekonstrukcijų skaičiaus ir rekonstrukcijų, pasibaigusių amputacija, proporcijos nustatyta tik grupei organizacijų, kuriose vidutinis metinis rekonstrukcijų skaičius nėra didelis (20-60). Jei rekonstrukcijų skaičius yra didesnis nei 60 per metus, tai nėra ryšio tarp jų skaičiaus ir rekonstrukcijų, kurios baigiasi amputacija, proporcijos.

Teigiamos koreliacijos tarp rekonstrukcijų skaičiaus ir pakartotinių rekonstrukcijų dalies nustatytos organizacijoms, kurių vidutinis metinis rekonstrukcijų skaičius nuo 60 iki 100.

Diskusija

Kraujagyslių rekonstrukcijų skaičiaus pasiskirstymas tarp skirtingų lygių gydymo įstaigų grupių neatitinka trijų lygių medicinos pagalbos ideologijos, kai aukštųjų technologijų operacijos turėtų būti atliekamos trečiame lygmenyje. Pagal Federalinis įstatymas 2011 m. lapkričio 21 d. N 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, kraujagyslių rekonstrukcijos pirmame ir antrame lygmenyse turėtų būti atliekamos tik kritiniais atvejais, planinės operacijos turėtų būti atliekamos trečiajame -lygmens medicinos organizacijos, t.y. federalinių kraujagyslių centrų sąlygomis su atitinkama įranga. Praktikoje daugiausia kraujagyslių rekonstrukcijos intervencijų atliekama antrajame medicinos pagalbos lygyje, o pirmame ir trečiame lygmenyse atliekamų rekonstrukcijų vidurkis yra artimas.

Didesnis intervencijų procentas, naudojant sudėtingiausią įrangą, rentgeno chirurgiją, trečiajame lygyje, palyginti su pirmuoju ir antruoju lygiais, gali būti paaiškintas federalinių kraujagyslių centrų išsidėstymu. didieji miestai, kur pirminis aptikimo rodiklis, taip pat endovaskulinio apatinių galūnių okliuzinių ligų gydymo prieinamumas yra didesnis nei kituose miestuose. Mažesnė pakartotinių rekonstrukcijų dalis pirmojo lygio organizacijų angiochirurgijos skyriuose rodo tendenciją sunkiomis ligų formomis sergančius pacientus siųsti iš pirmųjų į daugiau. aukštas lygis medicininės priežiūros teikimas. Kraujagyslių rekonstrukcijos, dėl kurių atliekama galūnės amputacija, dažniausiai rodo netinkamą chirurginės priežiūros kokybę. Mažiausias amputacijų dažnis stebimas trečiame lygyje, o tai rodo geresnį aprūpinimą federaliniai centrai ir aukštesnė ten dirbančių chirurgų kvalifikacija. Pirmo lygio kraujagyslių centrų įranga neleidžia atlikti reikiamos kokybės aukštųjų technologijų operacijų, tačiau antrojo lygio organizacijose amputacijų dalis yra didesnė nei pirmojo lygio organizacijose, o tai paaiškinama sunkesnėmis formomis; chirurginių kraujagyslių ligų antrojo lygio organizacijose. Beveik tris kartus išaugęs antrojo lygio amputacijų dažnis, palyginti su trečiuoju lygiu, negali būti paaiškinamas tik skubių operacijų poreikiu. rimtos ligos. Matyt, antrojo lygio kraujagyslių skyriai yra nepakankamai aprūpinti tinkamais instrumentais, siuvimo medžiaga ir protezais. Pagrindiniai kraujagyslių chirurgijos srities ekspertai pastebi širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyrių chirurginės veiklos apribojimus, susijusius su nepilnu finansavimu ir vartojimo reikmenų pirkimo apribojimais.

Kasmetinės operacijų dalies apskaičiavimas nuo bendro jų skaičiaus per penkerius metus kiekvienam lygiui leido aiškiai parodyti pacientų, sergančių chirurginio profilio kraujagyslių ligomis, hospitalizuotų trečiojo lygio organizacijoje, srauto sumažėjimą, o širdies ligų skaičius. chirurginių pacientų daugėja. Pagrindinė našta tenka antro lygio organizacijoms, kurios neturi pakankamai pajėgumų, todėl populiacijoje daugėja galūnių amputacijų, kurių būtų buvę galima išvengti atliekant angioplastiką federaliniuose kraujagyslių centruose. Nuolat didėjanti pažangiausių rentgeno chirurginių procedūrų dalis kraujagyslių rekonstrukcijai pirmojo lygio kraujagyslių skyriuose reiškia, kad ten vis plačiau diegiama aukštųjų technologijų medicinos pagalba.

2014 m. mažėja pakartotinių kraujagyslių rekonstrukcijų dažnis visų lygių kraujagyslių skyriuose, o tai gali reikšti, kad dėl sukauptos chirurginės patirties pagerėjusių konservatyvaus gydymo ir profilaktikos priemonių fone pagerėjo kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų kokybė. komplikacijų. Šią išvadą patvirtina literatūros duomenys: atskleista kardiovaskulinių intervencijų efektyvumo priklausomybė nuo sukauptos chirurgų patirties.

Kraujagyslių rekonstrukcijų, dėl kurių atliekamos amputacijos, dažnis mažiausias trečiojo lygio gydymo įstaigose. Tuo pačiu mažėja kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų dalis nuo bendro III lygio gydymo įstaigose atliekamų operacijų skaičiaus, o pirmojo ir antrojo lygio gydymo įstaigose šis dažnis didėja, todėl galima prognozuoti padidėjimą. gyventojų negalioje.

Koreliacinės analizės rezultatai leido daryti išvadą, kad pirmojo ir antrojo lygio medicinos organizacijose, didėjant bendram operacijų skaičiui, prastėja chirurginio gydymo kokybė. Pirmo lygio medicinos organizacijose, didėjant bendram kraujagyslių rekonstrukcijos operacijų skaičiui, kartojamų rekonstrukcijų dažnis didėja, tačiau rekonstrukcijų, dėl kurių atliekama amputacija, dažnis nesikeičia. Tai galima paaiškinti tuo, kad pacientai, sergantys sunkiausia ligos eiga, dažnai reikalaujančia amputacijos, iš pirmo slaugos lygio nukreipiami į antrą ar trečią. Antrojo lygio organizacijose, didėjant bendram operacijų skaičiui, pastebima tendencija, kad daugėja komplikacijų (klinikinių būklių), sukeliančių amputaciją. Kartu pastebima tendencija vengti pakartotinių rekonstrukcijų. Koreliacijos tarp chirurginės priežiūros kokybės rodiklių ir trečiojo lygmens atliktų operacijų apimties nebuvimas atspindi tai, kad ten amputacijos turi mažai ką bendro su chirurginės priežiūros kokybe, tačiau jas lemia operacijos stadija. liga.

Koreliacijos tarp amputacija pasibaigusių rekonstrukcijų dalies ir bendro rekonstrukcijų skaičiaus tik grupei organizacijų, kurių rekonstrukcijų atlikta nedaug (20–60), galima paaiškinti tuo, kad būtent tokiomis sąlygomis. gali būti stebimas atskirų chirurgų kvalifikacijos lygio kilimas, kai atliekama pakankamai šiam tikslui skirtų intervencijų. Didėjant rekonstrukcijų skaičiui, eksploatacinių medžiagų ir protezų prieinamumo apribojimai jau turi įtakos jiems. Koreliacijos tarp amputacijų skaičiaus po rekonstrukcijų ir pakartotinių rekonstrukcijų skaičiaus organizacijose, kuriose kraujagyslių rekonstrukcijų skaičius yra mažesnis nei 20, nėra dėl to, kad sunku nustatyti koreliacijas analizuojant mažas vertes. Koreliacijos tarp chirurginės priežiūros kintamųjų trūkumą organizacijose, kuriose atliekama daugiau nei 100 rekonstrukcijų per metus, galima paaiškinti tuo, kad esant dideliam pacientų srautui, dideliam produktų suvartojimui. medicininiais tikslais dėl kraujagyslių operacijų ir atitinkamai jų tiekimo sutrikimų, neefektyviai atliktų pirminių kraujagyslių rekonstrukcijų atveju vietoj kartotinių rekonstrukcijų pasirenkamos amputacijos. Šis požiūris nesuderinamas su Europos konsensuso dokumento rekomendacija, kad rekonstrukcinės intervencijos turėtų būti atliekamos, kai yra 25 % tikimybė išsaugoti bent metus paciento funkcinės galūnės.

išvadas

Chirurginėmis kraujagyslių ligomis sergančių pacientų perskirstymas tarp įvairių lygių medicinos pagalbą teikiančias organizacijas neatitinka dabartinės trijų lygių medicinos pagalbos organizavimo paradigmos.

Didėjant pacientų srautui (didėjant chirurginiam aktyvumui), proporcingai didėja pakartotinių operacijų, įskaitant ir baigiamas amputacijomis, dalis.

Antrojo lygio medicinos organizacijų aprūpinimo ištekliais nepakanka efektyviam pacientų, sergančių vėlyvųjų chirurginių kraujagyslių ligų stadijų, gydymui. Siunčiant tokius pacientus daugėja amputacijų, didėja gyventojų neįgalumas.

Kad nepadidėtų apatinių galūnių amputacijų dažnis, reikalingos papildomos priemonės, skatinančios trečiojo lygio gydymo įstaigas didinti kraujagyslių rekonstrukcijos intervencijų dalį.

Bibliografija

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Trejų metų federalinių širdies ir kraujagyslių chirurgijos centrų veiklos indėlis į aukštųjų technologijų medicininės priežiūros pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, plėtrą Rusijoje. Socialiniai aspektai visuomenės sveikata[leidimas internete] 2016 m.; 47 straipsnio 1 dalį. URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Prieiga 2016-09-20)
2. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgeno spinduliuotės endovaskulinė diagnostika ir širdies bei kraujagyslių ligų gydymas Rusijos Federacijoje – 2010 m. Maskva: „NTsSSKh im. AN Bakulevo RAMS“; 2011. 142 p.
3. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgeno spinduliuotės endovaskulinė širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje – 2015 m. Maskva: Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslo centras pavadintas. A.N. Bakulevas“; 2016. 222 p.
4. Bockeria L.A., Gudkova R.G. nuoširdžiai - kraujagyslių chirurgija- 2012. Kraujotakos sistemos ligos ir įgimtos anomalijos. Maskva: „NTsSSKh im. A.N. Bakulevas“; 2013. 210 p.
5. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Širdies ir kraujagyslių chirurgija- 2013. Kraujotakos sistemos ligos ir įgimtos anomalijos. Maskva: „NTsSSKh im. A.N. Bakulevas“; 2014. 220 p.
6. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Širdies ir kraujagyslių chirurgija – 2014 m. Įgimtos kraujotakos sistemos ligos ir anomalijos. Maskva: „NTsSSKh im. A.N. Bakulevas“; 2015. 226 p.
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu Klinikinė ir ekonominė pacientų, sergančių obliteruojančia apatinių galūnių ateroskleroze, gydymo analizė, priklausomai nuo gydymo metodo. Daktaras 2007; (9): 69-72.
8. Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Pacientų, sergančių obliteruojančia apatinių galūnių arterijų ateroskleroze su kritine išemija, gydymo metodai. Šiuolaikinės problemos mokslas ir švietimas[Elektroninis Mokslo žurnalas] 2014 m.; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (prieigos data: 2016 09 19).
9. Apie dabartines problemas kovoti su širdies ir kraujagyslių ligomis. Analitinis informacinis biuletenis[Elektroninis mokslo žurnalas] 2015 m.; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Prisijungimo data: 2016-09-06)
10. Podzolkovas V.P., Alekjanas B.G., Kokšenevas I.V., Čebanas V.N. Pakartotinės operacijos po korekcijos apsigimimųširdyse. Maskva: „NTsSSKh im. AN Bakulevo RAMS“; 2013. 364 p.
11. Saveljevas V.S., Koškinas V.M., Kuniževas A.S. Kritinė išemija, atsirandanti dėl netinkamo pacientų, sergančių lėtinėmis obliteruojančiomis apatinių galūnių arterijų ligomis, gydymo ambulatorinėje stadijoje. Angiologija ir kraujagyslių chirurgija 2004; 10(1): 6-10.

Nuorodos

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar" V.Yu. Trekhletniy vklad funktsyonirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy Rossiolevani meditsinskoy pomoshdedistyamino-sosbosudistyaminom [ Trejų metų federalinių širdies ir kraujagyslių chirurgijos centrų indėlis kuriant aukštųjų technologijų medicinos pagalbą pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis Rusijoje]. Sotsial"nye aspekty zdorov"ya naseleniya 2016 m.; 47 straipsnio 1 dalį. Galima įsigyti: (rusų kalba).
2. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika ir lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. . Maskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2011. 142 p. (Rusiškai).
3. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika ir lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Maskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2016. 222 p. (Rusiškai).
4. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2012. Bolezni ir vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Maskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2013. 210 p. (Rusiškai).
5. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni ir vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Maskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2014. 220 p. (Rusiškai).
6. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni ir vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Maskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2015. 226 p. (Rusiškai).
7. Vertkina N., Khamitovas F., Lisitsyn Yu. Klinikinė-ekonominė analizė lecheniya bol"nykh obliteriruyshchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Daktaras 2007 m.; (9): 69-72. (Rusiškai).
8. Katel"nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Metody lecheniya bol"nykh obliterirushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Sovremennye problemy nauki ir obrazovaniya 2014 m.; (3): 463. Galima rasti adresu: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (rusų kalba).
9. Ob aktual"nykh problemkh bor"s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analitinė vestnik 2015 m.; 44(597): 1-108. Prieiga iš: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (rusų kalba).
10. Podzolkovas V.P., Alekjanas B.G., Kokšenevas I.V., Čebanas V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Maskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. 364 p. (Rusiškai).
11. Savel"ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol"nykh khronicheskimi obliterirushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey on ambulatornom. . Angiologija ir sosudistaya khirurgija 2004 m.; 10(1): 6-10. (Rusiškai).

Priėmimo data: 2016-10-10.