Hiperemija gn. Stazinis optinis diskas: ligos priežastys ir gydymas. Disko hiperemija, nedideli pavieniai kraujavimai nervinių skaidulų sluoksnyje

Labiausiai pripažinta stazinio spenelio patogenezės sulaikymo teorija, pagal kurią ligą sukelia vėluojant audinių skysčio nutekėjimui išilgai regos nervo į kaukolės ertmę. Dėl ICP padidėjimo įėjimo į kaukolės ertmę srityje atsiranda blokada, nes kietosios žarnos raukšlės prispaudžiamos prie intrakranijinės dalies. regos nervas.

Yra vienpusiai ir dvišaliai, simetriški ir asimetriniai, paprasti ir sudėtingi staziniai optiniai diskai. Vertinant vienašalę optinio disko edemą, reikia žinoti apie jos disko pseudoedemos tikimybę.
Pagal sunkumo laipsnį išskiriamos penkios viena po kitos einančios stadijos: pradinis, ryškus, ryškus, stazinis spenelis atrofijos stadijoje ir regos nervo atrofija.

Pažymėtina, kad kartais galima nustatyti ribinę regos nervo disko edemą - optinis diskas yra šiek tiek hiperemiškas, ribos neryškios, regos nervo disko kraštuose yra edema su išsikišimu į stiklakūnį. Venos šiek tiek išsiplėtusios, arterijos nepakitusios.

Pradinio kongestinio spenelio stadijoje edema didėja ir plinta nuo optinio disko kraštų iki centro, užfiksuodama kraujagyslių piltuvą, padidėja optinio disko dydis ir iškilimo į stiklakūnį laipsnis; venos išsiplėtusios, vingiuotos, arterijos kiek susiaurėjusios.

Esant ryškiam staigiam speneliui, optinis diskas yra hiperemiškas, žymiai padidintas skersmuo, išsikiša į stiklakūnį, jo ribos yra neryškios. Kraujagyslės smarkiai pasikeičia ir padengtos edeminiu optinio disko audiniu. Disko audinyje ir aplinkinėje tinklainėje gali būti kraujavimų. Atsiranda balkšvi židiniai – atgimusių nervinių skaidulų sritys.

Esant ryškaus stazinio spenelio stadijai, minėti simptomai smarkiai padidėja.

Pereinant į atrofijos stadiją, pirmiausia atsiranda šviesus, o vėliau ryškesnis pilkšvas optinio disko atspalvis. Edemos ir kraujavimo reiškiniai palaipsniui išnyksta.

Esant staziniams speneliams, regėjimo aštrumas išlieka normalus keletą mėnesių, o vėliau pradeda palaipsniui mažėti. Procesui pereinant į atrofijos stadiją, regėjimo mažėjimas sparčiai progresuoja. Regėjimo lauko pokyčiai taip pat vystosi lėtai. Su atrofija išsivysto koncentrinis vienodas regėjimo lauko susiaurėjimas. Reikėtų pažymėti, kad esant sudėtingam staziniam speneliui, kuris atsiranda padidėjus intrakranijinis spaudimas, galimi ir kiti regėjimo lauko pokyčiai – hemianopsija, centrinės skotomos.

Be to, šio tipo stazinis spenelis pasižymi:

• didelis regėjimo aštrumas su ryškiu regėjimo lauko pasikeitimu;
• oftalmoskopinio vaizdo asimetrija ir regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis;
• ryškesnis regėjimo susilpnėjimas iki regos nervo atrofijos išsivystymo.

Nervinių skaidulų mielinizacija

Paprastai akies obuolio viduje esančiose regos nervo skaidulose mielino nėra. Dėl mielinizacijos ant dugno susidaro baltos porėtos dėmės, dažnai dengiančios tinklainės ir regos nervo kraujagysles ir sukuriančios pastarojo edemos vaizdą.

Optinis diskas abiejose akyse

Drusenai susidaro po tinklaine nusėdus hialinui; yra disko edemos įspūdis (pseudokongestinis diskas). Jei matomas spontaniškas tinklainės venų pulsavimas, tai beveik neįtraukia papilemijos.

Stazinis optinis diskas (ON) pasižymi jo patinimu dėl padidėjusio ICP.

Patinimas, nesusijęs su ICP padidėjimu, nėra disko perkrova. Neegzistuoja ankstyvi simptomai regėjimas gali pablogėti tik kelias sekundes. Kai diskas sustingsta, būtina nedelsiant diagnozuoti jo etiologiją.

Stazinis diskas yra padidėjusio ICP požymis ir beveik visada yra dvišalis. Tarp priežasčių yra šios:

• GM navikas arba abscesas,
• smegenų pažeidimas ar kraujavimas,
• meningitas,
• arachnoidinės membranos lipnumo procesas,
• kaverninio sinuso trombozė,
• encefalitas,
• idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (GM pseudotumoras) – būklė aukštas kraujo spaudimas cerebrospinalinis skystis, kai nėra židininių pažeidimų.

Stazinio optinio disko vystymosi etapai

Sustingusio disko atsiradimo ir eigos procese, jo vystymosi dinamikoje, kliniškai nustatomi keli etapai. Tačiau daugelio autorių nuomonės apie stazinio disko vystymosi etapų skaičių ir jo klinikinių apraiškų ypatybes kiekviename etape skiriasi. E. Zh.Tronas išskiria penkias stadijas: pradinė edemos stadija, ryški edemos stadija, ryški edemos stadija, edema su perėjimu į atrofiją ir atrofijos stadija po edemos. O. N. Sokolova, remdamasi fluoresceino angiografijos duomenimis, išskiria tris stazinio disko vystymosi stadijas: pradinę stadiją, ryškių pakitimų stadiją, perėjimo į regos nervo atrofiją stadiją.
Paprastai oftalmologinėje ir neurooftalmologinėje praktikoje, atsižvelgiant į dugno pokyčių sunkumo pobūdį, naudojami penki nuoseklūs stazinio optinio disko vystymosi etapai.

Atsižvelgiant į vystymosi ypatybių priežastis ir daugiausia sustingusio disko vystymosi greitį klinikinėje proceso eigoje, sąlygiškai išskiriami penki etapai:

• Pradinis etapas;
• ryškus etapas;
• ryškus (toli pažengęs etapas);
• priešterminalinis etapas;
• terminalo stadija.

Pradinei stadijai būdinga nedidelė disko edemos atsiradimas, nedidelis jo kraštų neryškumas ir nedidelis disko išsikišimas į stiklakūnį. Edema iš pradžių atsiranda viršutiniame ir apatiniame disko kraštuose, vėliau plinta į nosies pusę. Aukštasis disko kraštas ilgiau išlieka be edemos, tada edema užfiksuoja ir laikinąjį diską. Palaipsniui edema plinta į visą disko paviršių, užfiksuodama kraujagyslių piltuvo plotą. Dėl edemos išplitimo į tinklainės nervinių skaidulų sluoksnį, tinklainė aplink diską įgauna šiek tiek ryškų radialinį dryželį. Arterijos disko srityje nepasikeitusios, venos šiek tiek išsiplėtusios, tačiau venų vingiavimo nepastebima.

Ryški stadija pasireiškia tolesniu disko dydžio padidėjimu išilgai dugno plokštumos, jo iškilimu ir ryškesniu ribų neryškumu. Yra tam tikras arterijų susiaurėjimas ir didesnis venų išsiplėtimas. Yra venų vingiavimas. Vietomis kraujagysles blokuoja edeminis audinys. Nedideli kraujavimai pradeda atsirasti ribinėje disko zonoje, taip pat aplink diską dėl venų sąstingio, venų suspaudimo ir mažų kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimo. Stebimas baltų ekstravazacijos židinių susidarymas edeminio disko audinio srityje.

Ryškioje stadijoje stagnacijos reiškiniai toliau auga. Disko išsikišimas toliau didėja, kartais pasiekia 2-2,5 mm (tai atitinka 6,0-7,0 dioptrijų hiperopinę refrakciją, nustatytą refraktometriniu būdu). Žymiai padidina disko skersmenį, dėl tolesnio veninio kraujo nutekėjimo pablogėjimo atsiranda ryški disko hiperemija. Kraujagyslės ant disko blogai matomos dėl panardinimo į edeminį audinį. Disko paviršiuje ir jo zonoje atsiranda įvairaus dydžio kraujosruvų, rečiau balkšvi židiniai. Balkšvi židiniai yra nervinių skaidulų (tinklainės ganglinių ląstelių aksonų) pradinės distrofijos pasireiškimas. Gana retai šie židiniai atsiranda peripapilinėje disko zonoje ir net tinklainės geltonosios dėmės zonoje, turinčioje radialinę orientaciją kaip žvaigždės figūra, kaip ir esant inkstų retinopatijai. Yra vadinamasis pseudoalbuminurinis neuroretinitas.

Priešterminalinė stadija (edema su perėjimu į atrofiją) su ilgalaikiu edemos egzistavimu pasižymi pirmųjų regos nervo atrofijos požymių atsiradimu, matomu oftalmoskopiškai. Mažėjančios edemos fone atsiranda pilkšvas disko atspalvis. Sumažėja venų kalibras, mažėja jų vingiuotumas. Kraujavimas išnyksta, balti židiniai beveik visiškai išnyksta. Disko ribos sumažėja, jis įgauna purviną baltą atspalvį, disko ribos lieka neryškios. Nustatoma regos nervo atrofija su iš dalies išsaugotu patinimu išilgai jo sienų.

Galutinė stadija yra antrinės regos nervo atrofijos stadija. Optinis diskas įgauna šviesiai pilką spalvą su neryškiais krašteliais. Arterijos ant disko susiaurėja, sumažėja jų skaičius (lyginant su norma), venų tinklas linkęs artėti normali būsena. Regos nervo disko blanširavimo laipsnis priklauso nuo kraujagyslių skaičiaus sumažėjimo diske, taip pat nuo glijos ir jungiamasis audinys.

Stazinio optinio disko simptomai

Regėjimo sutrikimas iš pradžių gali nepasireikšti, tačiau gali būti trumpalaikis neryškus matymas, akinimas, siluetų neryškumas, dvejinimasis ar regėjimo praradimas. spalvų matymas kelioms sekundėms. Pacientas gali turėti kitų padidėjusio ICP simptomų.

Oftalmoskopija gali rodyti sustorėjusius, hipereminius ir edeminius optinius diskus bei tinklainės kraujavimus aplink diską, bet ne periferijoje. Tiesiog disko edema, kuri nėra lydima tinklainės pokyčių, būdingų padidėjusiam ICP, negali būti laikoma staziniu reiškiniu.

Ankstyvosiose ligos stadijose regėjimo aštrumas ir vyzdžio reakcija į šviesą nenukenčia, todėl jų pokyčiai rodo būsenos nepriežiūrą. Ištyrus regėjimo laukus, gali būti atskleistos didelės aklosios zonos anomalijas (skotomos). Vėlesniuose etapuose perimetrija gali atskleisti tipinius defektus, susijusius su nervų skaidulų pažeidimu (regos laukų sektorių praradimu) ir periferinio regėjimo praradimu.

Stazinio optinio disko diagnozė

• Klinikinis tyrimas.
• Greita GM vizualizacija.

Disko edemos laipsnį galima nustatyti lyginant lęšių, reikalingų fokusuoti oftalmoskopą į aukščiausią disko vietą ir nepažeistas tinklainės sritis, optinę galią.

Nuodugnus oftalmologinis tyrimas yra būtinas norint atskirti spūstį nuo kitų ONH edemos priežasčių, tokių kaip ON neuritas, išeminė neuropatija, hipotenzija, uveitas ar disko pseudoedema (pvz., ON drusen). Jei klinikiniai duomenys rodo spūstį, reikia nedelsiant atlikti gadolinio MRT arba kontrastinę KT, kad būtų išvengta intrakranijinių masių. Juosmeninė punkcija ir CVJ spaudimo matavimas gali būti atliekami tik esant intrakranijiniam tūriniai dariniai nebuvo rasta, priešingu atveju yra didelė smegenų kamieno pleišto rizika. Pasirinktas disko pseudoedemos diagnozavimo metodas, kurį sukelia ON drusen, yra ultragarsas (3 režimu.

Stazinio optinio disko gydymas

Neatidėliotinas gydymas, nukreiptas į pagrindinę ligos priežastį, padės sumažinti ICP. Jam nesumažėjus, galima antrinė regos nervo atrofija ir regėjimo pablogėjimas bei kiti sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Pagrindiniai klausimai

• Stazinis ON diskas rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą.
• Be hipereminio edeminio disko, pacientas paprastai turi tinklainės kraujavimų aplink diską, bet ne periferijoje.
• Patologinis tinklainės dugno vaizdas dažniausiai būna prieš regėjimo sutrikimą. Skubiai reikalingas GM struktūrų vaizdavimas.

Jei masės nerasta, galite tai padaryti juosmens punkcija su CSF slėgio matavimu.

• Terapija nukreipta į pagrindinę ligos priežastį.

Regos nervo galvutė – tai ypatinga struktūra, kuri matoma dugne, apžiūrint oftalmoskopu. Vizualiai ši sritis atrodo kaip rožinė arba oranžinė ovali sritis. Jis yra ne akies obuolio centre, o arčiau nosies. Padėtis yra vertikali, tai yra, disko aukštis yra šiek tiek didesnis nei plotis. Šios srities viduryje kiekvienoje akyje pastebimi įdubimai, vadinami akių kaušeliais. Per dubenėlių centrą akies obuolysĮeiti kraujagyslės- Centrinė oftalmologinė arterija ir vena.

Spenelis arba diskas yra vieta, kur regos nervas susidaro dėl tinklainės ląstelių procesų.

būdingas vaizdas Optinis diskas ir ryškus jo skirtumas nuo aplinkinės tinklainės atsiranda dėl to, kad šioje vietoje nėra šviesai jautrių ląstelių (stulpelių ir kūgių). Ši savybė daro šią sritį „akla“, palyginti su galimybe suvokti vaizdą. Ši akla sritis apskritai netrukdo regėjimui, nes optinio disko dydis yra tik 1,76 mm x 1,92 mm. Nors akis šioje konkrečioje vietoje „nemato“, ji atlieka kitas optinio disko funkcijas, būtent nervinių impulsų surinkimą ir perdavimą iš tinklainės į regos nervą ir toliau į regos smegenų branduolius.

ZDZN charakteristikos

Stazinis optinis diskas (PAD) yra būklė, kuriai būdingas funkcionalumo sutrikimas dėl neuždegiminės edemos.

Stazinio disko priežastys yra venų ir limfos nutekėjimo iš akies tinklainės pažeidimas, padidėjus intrakranijiniam slėgiui.

Šis rodiklis gali padidėti dėl daugelio priežasčių: intrakranijinio naviko, trauminio smegenų pažeidimo, intrakranijinės hematomos, infekcinio uždegimo ir membranų ar medulių patinimo, hidrocefalijos, kraujagyslių artrito, ligų. nugaros smegenys, tuberkuliomos, echinokokozės, akiduobės ligos.

Kuo mažesnis atstumas nuo masės susidarymo iki smegenų sinusų, tuo ryškesnis intrakranijinis spaudimas ir greičiau vystosi stazinis optinis diskas.

Disko edemos simptomai: padidėja dydis, neryškios ribos, išsikiša (disko iškilimas) į stiklakūnį. Būklę lydi hiperemija – susiaurėja centrinės arterijos, o venos, priešingai, išsiplėtusios ir labiau vingiuotos nei įprastai. Jei sąstingis yra labai ryškus, galimas kraujavimas jo audinyje.

Glaukoma yra regos nervo pažeidimo priežastis jo iškasimo ir stagnacijos forma.

Sergant glaukoma ar intraokuliarine hipertenzija, atsiranda optinio disko iškasimas, tai yra, pagilėja centrinė „akių taurė“. Taip pat nuolatinis akies skysčio slėgis mechaniškai sutrikdo kraujo mikrocirkuliaciją nervinėje papilėje, dėl to išsivysto sąstingis ir dalinė atrofija. Dugno nuotraukoje matomas spenelio blanšavimas. Esant visiškam atrofijai, jis yra pilkas, nes kraujagyslės yra maksimaliai susiaurėjusios.

Šio tipo atrofijos priežastys:

• sifilis;
• navikai smegenyse;
• neuritas, encefalitas, išsėtinė sklerozė;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• apsinuodijimas (įskaitant metilo alkoholį);
• tam tikros ligos (hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas);
• oftalmologinė - centrinės arterijos trombozė su uveitu, užkrečiamos ligos tinklainė.

Jei spenelio nervo patinimas išlieka ilgas laikas, tada vystosi procesai, vedantys į antrinę atrofiją, dėl kurios prarandamas regėjimas.

Vizualiai atrofijai būdingas spalvos praradimas (įprasto spalvos intensyvumo praradimas). Spalvos pakitimo procesas priklauso nuo atrofijos lokalizacijos, pavyzdžiui, pažeidus papilomakulinį pluoštą, laikinoji sritis tampa blyški, o esant difuziniam pažeidimui, visa disko sritis tampa tolygiai blyški.

Optinis diskas su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu įvairiose ligos stadijose. Palaipsniui didėja skersmuo, ištrinamos ribos, išnyksta spalva ir kraujagyslių tinklo sunkumas.

Pažeidimas gali būti vienpusis arba išsivystyti abiejose akyse. Be to, vieno regos nervo pažeidimą smegenų pagrindo naviku (pirminė atrofija) gali lydėti antrinė atrofija kitame diske dėl bendras padidėjimas intrakranijinis spaudimas (su Fosterio-Kennedy sindromu).

Sutrikimai, susiję su regos nervo papiloma, turi įtakos regėjimo kokybei. Ryškumas mažėja, atsiranda dalinio laukų praradimo sritys. Būklei pablogėjus, padidėjus disko dydžiui, proporcingai didėja ir akloji zona. Kai kuriems pacientams šie reiškiniai gali nebūti gana ilgą laiką. Kartais su zdzn galimas staigus regėjimo praradimas dėl aštraus kraujagyslių spazmo.

Panašios ligos

Regėjimo aštrumo sumažėjimo (vizus) greičiu grindžiama išskirtinė regos nervo pažeidimo dėl neurito diagnozė. Esant regos nervo uždegimui, ligos pradžioje regėjimas iš karto smarkiai sumažėja, o edemos vystymasis išreiškiamas laipsnišku jos mažėjimu.

Taip pat reikalauja diferencinė diagnostika pseudokestivinis optinis diskas. Ši patologija yra genetiškai nulemta ir dvišalė. Nervų diskai yra padidėję, pilkai rausvos spalvos ir gerokai išsikišę virš tinklainės paviršiaus. Kraštinės neryškios, šukuotos, iš jų spinduliuoja kraujagyslės, padidėja venų vingiuotumas. Pseudo stagnacijos vaizdas susidaro dėl įgimto embrioninio glialinio audinio augimo ir iš jo susidarančių drūzų, įskaitant kalcio daleles. Šie intarpai yra arčiau vidinio (nosies šone) disko krašto. Esant pseudostagnacijai, taip pat pastebimi nedideli kraujavimai, nes kraujagysles sužaloja drūzai. Jei drūzų nėra, regėjimo aštrumas gali būti normalus, tačiau jų buvimas beveik visada sukelia jo sumažėjimą, centrinių skotomų atsiradimą.

Patikimai diagnozuoti patologijas padeda optinė koherentinė tomografija arba tinklainės tomografija. Šiais tyrimais galima įvertinti nervinės papilės struktūrą sluoksniais ir nustatyti patologinius jos pokyčius, jų laipsnį, vizualizuoti choriokapiliarus, latentinę edemą, randus, uždegiminius židinius ir infiltratus – plika akimi nematomus darinius.

Regos nervo galvutės nuskaitymo optine koherentine tomografija rezultatas

UŠT leidžia nustatyti galutinę diagnozę ir stebėti atsaką į vykstantį gydymą.

įgimtos anomalijos

KAM įgimtos ligos, paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, taip pat apima regos nervo disko kolobomą, kurios teritorijoje susidaro daug mažų įdubimų, užpildytų tinklainės ląstelėmis. Tokių formacijų priežastis yra neteisingas ląstelių susiliejimas embriono vystymosi pabaigoje. Optinis diskas įgauna didesnį nei įprasta dydį, o jo krašte taip pat susidaro sferinė įpjova su aiškiomis sidabriškai baltos spalvos ribomis. Pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis. Tai kliniškai pasireiškia dideliu trumparegystės (trumparegystės) ir trumparegystės astigmatizmu, taip pat žvairumu.

Optinio disko koloboma

Įgimtos kolobomos buvimas padidina geltonosios dėmės plyšimo tikimybę, jos atsiskyrimą su tolesniu tinklainės atsiskyrimu.

Kadangi patologija yra genetiškai nulemta, ji atsiranda kartu su kitais sutrikimais, kurie pasireiškia vaikams nuo gimimo:

• epidermio nevus sindromas;
• židininė Goltzo odos hipoplazija;
• Dauno sindromas.

Kita liga, kuri yra įgimta, yra optinio disko hipoplazija. Jam būdingas nepakankamas tinklainės nervinių ląstelių procesų vystymasis normalios atraminių ląstelių formavimosi fone. Nepakankamai išsivystę aksonai sunkiai formuoja optinę papilę (ji yra šviesiai rožinė arba pilka, apsupta radialinės depigmentacijos srities).

Nervinio audinio patologija atsispindi išvaizda ir regėjimo organų funkcionalumas, yra pašalinami:

• regėjimo lauko defektai;
• spalvų suvokimo pažeidimas;
• aferentinis vyzdžio defektas;
• geltonosios dėmės hipoplazija;
• mikroftalmos (akies obuolio dydžio sumažėjimas);
• žvairumas;
• nistagmas.

Nuotraukoje aniridija (akis be rainelės) yra įgimta patologija, dažnai derinama su regos nervo papilės hipoplazija.

Įgimtos hipoplazijos priežastys yra nervinio audinio vystymosi pažeidimas net prenataliniu laikotarpiu, veikiant šiems veiksniams:

• genetinis ląstelių dalijimosi sutrikimas,
• nedidelis amniono skysčio kiekis;
• jonizuojanti radiacija;
• toksiškumas motinai chemikalai, narkotikai, nikotinas, alkoholis, narkotikai;
• sisteminės motinos ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas;
• infekcijos ir bakterinės ligos.

Deja, hipoplazijos (nedidelis nervinių skaidulų skaičius) išgydyti beveik neįmanoma. Esant vienpusiam pažeidimui, gydymas skirtas silpno nervo funkcijoms lavinti, daugiau dengiant okliuziniais tvarsčiais. stipri akis.

Gydymas

Stazinio disko gydymas priklauso nuo priežasties.

Pirmiausia reikia pašalinti kaukolės tūrinius darinius – navikus, edemas, hematomas.

Paprastai edemai pašalinti naudojami kortikosteroidai (prednizolonas) ir hiperosmosiniai vaistai (gliukozės tirpalas, kalcio chloridas, magnio sulfatas), diuretikai (diakarbas, hipotiazidas, triampuras, furosemidas). Jie sumažina ekstravazinį spaudimą ir atkuria normalią perfuziją. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, kavintonas ir nikotino rūgštis leidžiami į veną, meksidolis (į / m ir į retrobulbarinę erdvę - injekcija į akį), skiriamas per burną. nootropinis vaistas- Fezam. Jei fone atsiranda stagnacija hipertenzija, tuomet gydymas skirtas pagrindinei ligai gydyti (antihipertenzinis gydymas).

Kartais intrakranijinį spaudimą galima sumažinti tik atliekant smegenų punkciją.

Dėl stagnacijos pasekmių reikia pagerinti audinių trofizmą - vitaminus ir energetinius produktus:

• nikotino rūgštis;
• B grupės vitaminai (B 2, B 6, B 12);
• alavijo ekstraktas arba stiklakūnis injekciniu pavidalu;
• riboksinas;

Stazinis regos nervo diskas gali nepasireikšti ilgai, o turėti katastrofiškų pasekmių, todėl profilaktikos tikslais, norint laiku nustatyti ligą, reikia kasmet atlikti oftalmologo apžiūrą.

Oftalmologijoje yra daug trečiųjų šalių ligų, kurių eiga turi įtakos paciento regos funkcijai. Tai apima sustingusį optinį diską. Mes kalbame apie vietinės zonos edemos susidarymą. Patologijos to nedaro uždegiminis pobūdis, bet veikia kaip nuolatinio intrakranijinio slėgio padidėjimo pasekmė.

Remiantis statistika, dažniausiai patologija pažeidžia dvi akis vienu metu. Patologinis reiškinys dažnai diagnozuojamas vaikams. Nesant laiku gydymo, patologija sukelia regėjimo sumažėjimą retais atvejais pacientų apskritai praranda galimybę matyti.

Kas yra DZN?

- patologija, kurios metu yra ryški optinio disko edema, kurią sukelia skysčio srauto iš akių obuolių sustabdymas į centrinio organo sritį nervų sistema.

Priežastys

Tarp pagrindinių procesų, dėl kurių padidėja slėgis kaukolės viduje:

• augantys neoplazmai vietinėje teritorijoje;
• centrinės nervų sistemos organo patinimas;
• uždegiminis procesas audiniuose, smegenų membranose;
• kaukolės smegenų pažeidimas;
• patologiniai procesai, susiję su krauju;
• alerginės reakcijos;
• skatinimas kraujo spaudimas organizmas;
• inkstų negalavimai.

Kai kuriais atvejais dėl to pastebimas nervo patinimas, dėl kurio smarkiai sumažėja slėgis akies viduje. Tai diagnozuojama, jei pažeidžiamas skysčio tekėjimo iš esančios srities procesas. Nesant patologijų, skystis tolygiai patenka į kaukolės ertmę, o slėgio sumažėjimas sukelia jo kaupimąsi.

Simptomai

Stazinis optinis diskas gali pasireikšti gana ilgą laiką. Paprastai liga nustatoma vėlyvoje jos vystymosi stadijoje, kai prasideda atrofiniai procesai. Iki šiol pacientas gali skųstis tik periodiškais galvos skausmais.

Pradinėje ligos eigos stadijoje regėjimas išlieka normalus. Kartais pacientas pastebi trumpalaikius regos sutrikimus vienoje ar abiejose akyse. Gedimai atsiranda, pavyzdžiui, pakeitus kūno padėtį per kelias sekundes. Taip pat gali padidėti aklosios zonos plotas.

Lėtinė liga vystosi daug šviesiau. Sumažėja regėjimo aštrumas, mažėja regėjimo laukai. Progresuojant atrofijai, paciento regėjimas smarkiai krenta, jis gali iš dalies netekti regėjimo arba visiškai apakti.

Diagnostika

Patologinio proceso diagnozė gali apimti:

• anamnezės rinkimas;
• vizualinių ribų apibrėžimas;
• oftalmoskopija;
• MRT arba CT;
• optinė koherentinė tomografija;
• dugno fluoresceino angiografija (FAHD);
• juosmens punkcija.

Rinkdamas anamnezę, specialistas išsiaiškina patologijos simptomus, tikėtinos priežastys jo išvaizda, užsiima pirminių analizių atlikimu.

Atliekant oftalmoskopiją, atliekamas regos nervo galvos, taip pat dugno tyrimas. Tyrimas padeda nustatyti sustorėjusias vietas, venų vingiuotumą, disko edemą, kraujavimus ir kt.

Naudojant FAGD, fotografuojamos akių kraujagyslės, kurios dėl įvesto fluoresceino įgavo tam tikrą atspalvį. Procedūra atliekama tinklainės ir akių dugno pažeidimams diagnozuoti, regos organo mikrocirkuliacijai vizualizuoti.

Ultragarsas padeda nustatyti nervų pseudoedemą. MRT arba KT atliekami esant staziniams procesams dugne.

Ligos

Diagnozės metu pacientas gali nustatyti vieną iš nagrinėjamos patologijos stadijų:

1. Pradinis. Retai diagnozuojama. Disko periferijos srityje susidaro edema, pats elementas yra šiek tiek hiperemiškas.
2. Antra. Ryški regos nervo edema, patinimas tęsiasi iki anatominio vieneto centro. Hiperemija progresuoja.
3. Trečias. Disko pabrinkimas yra labai išreikštas. Yra disko išsipūtimas į stiklakūnį. Ant optinio disko ir tinklainės randama daug kraujavimų.
4. Ketvirta. Nervas miršta. Sumažėja regos nervo diskas, išnyksta patinimas. Gerėja akių dugno būklė, tačiau smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas.

Gydymas

Jei stazinį optinį diską išprovokavo trečiosios šalies negalavimas, gydymą teks pradėti nuo jo. Terapija gali apimti:

• fizioterapinės procedūros (elektroforezė, dugno elektrostimuliacija ir kt.);
• diuretikų, augalinių vaistų vartojimas, skatinantis skysčių nutekėjimą iš organizmo ir normalizuojantis inkstų funkciją;
• kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas, siekiant nustatyti regos nervo mikrocirkuliaciją;
• vaistų, skirtų pagreitinti ląstelių ir nervų skaidulų regeneracijos procesą, naudojimas.

Jei patologinio proceso vystymosi priežastis buvo smegenų auglys, jie imasi chirurginės operacijos.

Palankios gydymo prognozės tikimasi tik tuo atveju, jei patologija diagnozuojama 1 ar 2 vystymosi stadijoje. Terapinis kursas planuoja oftalmologas, neurochirurgas, neuropatologas (priklausomai nuo nustatyto ligos provokatoriaus).

Taigi regos nervo galvos edema nepriklauso savarankiškoms ligoms, o yra padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmė. Ligą sunku diagnozuoti pradiniame jos vystymosi etape. Terapinis kursas, kurį planuoja siauras specialistas, yra skirtas pašalinti patologijos priežastį ir apima vaistų vartojimą, specializuotų procedūrų atlikimą ir chirurginę intervenciją (jei reikia).

Regos nervas atsiranda, kai padidėja intrakranijinis slėgis ( intrakranijinė hipertenzija), sukelta KSŠ takų stenozės ar okliuzijos arba tūrinio patologinio proceso išsivystymo kaukolės ertmėje, dažniau naviko, o dažnai abiejų derinio. Intrakranijinio slėgio padidėjimą taip pat gali sukelti tokie dideli patologiniai procesai, kaip smegenų abscesas, infekcinės granulomos, parazitinės cistos, rečiau dėl kitų priežasčių, ypač dėl kraniostenozės, atsirandančios dėl priešlaikinio kaukolės siūlių peraugimo.

Daugeliu atvejų, bet ne visada, staziniai optinių diskų pokyčiai atsiranda abiejose pusėse. Vystymosi procese jie pereina tam tikrus etapus, o regos nervų stagnacijos apraiškų sunkumas keičiasi, o progresuojant pagrindinei ligai, jis didėja.

E. Zh. Tron (1968) stazinį optinį diską laikė tam tikra jo pralaimėjimo forma, kuri pasireiškia būdingu oftalmoskopiniu vaizdu ir akies funkcijų pažeidimu. Esant staziniams regos nervo diskams, paprastai yra kitų klinikinių apraiškų, būdingų intrakranijinei hipertenzijai. Didelę reikšmę turi pagrindinio patologinio proceso pobūdis, lokalizacija ir vystymosi dinamika. E. Zh. Tron pabrėžė stazinių optinių diskų nustatymo svarbą diagnozuojant daugelį neurologinių ir neurochirurginių ligų, kartu pažymėdamas, kad stazinis diskas „yra labiausiai paplitęs akių simptomas sergant smegenų augliais“.

Intrakranijinė hipertenzija kaip pagrindinė stazinių optinių diskų ir jų komplikacijų priežastis

Intrakranijinei hipertenzijai dažniausiai būdingas periodinis, o vėliau nuolatinis, kartais paūmėjantis, difuzinis, išlenktas galvos skausmas. Atsižvelgiant į tai, padidėjus galvos skausmams (hipertenzinėms krizėms), galimi smegenų vėmimas, periodiškas rūko pojūtis prieš akis, vestibuliarinių funkcijų sutrikimai, dvišaliai pagrobiamųjų nervų pažeidimai, ryškios autonominės reakcijos ir padidėjęs protinis išsekimas. darbo krūvis. Atsižvelgiant į tai, tais atvejais, kai pacientui nesuteikiama tinkama pagalba, galimas Brunso sindromo išsivystymas.

Kartais yra klinikinių stebėjimų, kuriuose pagrindiniai yra staziniai optiniai diskai klinikinis pasireiškimas. Visų pirma, jie apima pirminės gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromą.

Patogenezės teorijos

Stazinių optinių diskų patogenezė vis dar diskutuotina. Pirmąją hipotezę 1866 metais pasiūlė A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). Jis manė, kad dugno perkrovos priežastis yra veninio kraujo nutekėjimo iš akies obuolio pažeidimas per centrinę tinklainės veną patenka į kaverninį sinusą. Regos nervo audinio ir jo disko infiltracija buvo paaiškinta stagnacija centrinėje tinklainės venoje. Tačiau vėliau ši versija buvo ginčijama, nes veninis nutekėjimas iš akies obuolio galimas ne tik per centrinę veną, bet ir per anastomozes tarp oftalmologinių venų ir veido venų, taip pat per etmoidą. veninis rezginys, be to, esant centrinės tinklainės venos trombozei, būdingas kitoks oftalmoskopinis vaizdas.

Dėl to T. Leberis (vokiečių oftalmologas Leberas Th., 1840-1917) 1877 metais pasiūlė kad oftalmoskopiniai pakitimai, interpretuojami kaip sąstingio apraiškos, atsiranda dėl regos nervo uždegimas. Jis siūlė tokiais atvejais vartoti terminus „papilitas“ arba „stazinis neuritas“, kurį XX amžiaus pradžioje palaikė autoritetingas asmuo. gydytojas oftalmologas A. Elschnigas, sutikęs, kad „užsikimšęs spenelis yra ne kas kita, kaip ypatinga uždegimo forma“. Tokį uždegimą jis atpažino kaip antrinį, dažniausiai išprovokuotą uždegiminį židinį akiduobėje arba kaukolės ertmėje.

Kadangi iš esmės skirtingos sąvokos „užstrigęs spenelis“ ir „neuritas“ buvo pradėtos suvokti kaip tas pats reiškinys, nustatytas atliekant oftalmoskopiją, anglų fiziologas ir oftalmologas G. Parsonas 1908 m. vietoj termino stazinis spenelis įvedė terminą „spenelių edema“ arba „papiloedema“ („smegenų patinimas“). . Jis vartojo terminą „neuritas“ tais atvejais, kai buvo santykinai mažas optinio disko išsikišimas kartu su ryškiu regėjimo sutrikimu. Poreikis atskirti regos nervo galvutės edemą nuo jos uždegimo, t.y. nuo neurito buvo akivaizdus, ​​todėl Parson pasiūlymui įvesti naują terminą praktikoje pritarė daugelis to laikotarpio fiziologų ir gydytojų, ypač K. Wilbrand ir A. Zenger, pirmosios neurooftalmologijos monografijos „Akių neurologija“ autoriai. “ (1912–1913). Šį terminą noriai vartojo jau XX amžiaus viduryje. ir žinomas namų neuro-oftalmologas I.I. Merkulovas.

reikšmingas tikrumas skiriant regos nervo disko perkrovą ir uždegimą pristatė V. Gippelis (Hippel W., 1923). Jis pabrėžė, kad regos nervo papiloma yra ne jo uždegimas, o kažkas visiškai kitokio. Mokslininkas pažymėjo, kad regos nervo papilomos stazinės apraiškos dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems smegenų augliais ir kitomis ligomis, pasireiškiančiomis padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Kartu jis atkreipė dėmesį į tai, kad, priešingai nei regos nervo uždegiminis pažeidimas, esant sustingusiam speneliui (diskui), normalų arba artimą normaliam regėjimo aštrumą galima išlaikyti ilgą laiką.

Taigi stazinių optinių diskų patogenezės klausimas ilgą laiką buvo diskusijų objektas ir iki šiol negali būti pripažintas absoliučiai išspręstu. Daugelis teorijų pateko į užmarštį. Ir šiuo metu galbūt tik du iš jų yra pripažinti, kuriuos šiandien galima laikyti pagrindiniais -

• Schmidt-Manz transporto teorija, labiausiai tikėtinu pripažintas R. Bingo ir R. Brucknerio (1959), ir
• Baero sulaikymo teorija(vokiečių oftalmologas Behr S., gimęs 1876 m.), kurį pirmenybę laikė E. Zh. Tron (1968) ir I. I. Merkulov (1979).

Pagal transporto teoriją Išsivysčius staziniam optiniam diskui, intraorbitinio regos nervo subarachnoidinė erdvė susisiekia su kaukolės ertmės subarachnoidine erdve, nes ją sudaro smegenų dangalai, prasiskverbiantys į akiduobės ertmę kartu su regos nervu, kurį sudaro smegenų audinys.

Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, smegenų skystis prasiskverbia į regos nervo subarachnoidinę erdvę, joje kaupiasi ir palaipsniui suformuoja klubo formos išsiplėtimą, kuris suspaudžia jo skaidulas.Nervuose pirmiausia suspaudžiamos tos skaidulos, kurios sudaro jo išorines dalis.Tuo pačiu metu regos nerve yra sunkumų kraujotakoje. Visa tai provokuoja šio nervo ir jo disko patinimą. versija patraukli. Tačiau ryšys tarp kaukolės ertmėje esančių tarpsluoksnių erdvių ir regos nervo retrobulbarinės intraokulinės dalies pasirodė neginčijamas, nes pasirodė eksperimentinis darbas, kuris paneigė ryšį tarp jų.

Bohro sulaikymo teorijos esmė (1912) slypi mintis, kad vandeninis audinių skystis, susidaręs daugiausia ciliariniame kūne, paprastai teka išilgai regos nervo į jo intrakranijinę dalį, o po to į subarachnoidinę erdvę. Remiantis šia teorija, stazinis optinis diskas su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu atsiranda dėl vėlavimo audinių skysčio nutekėjimui išilgai regos nervo į kaukolės ertmę. Taip yra dėl to, kad padidėjus intrakranijiniam slėgiui atsiranda sunkumų, o vėliau audinių skysčio judėjimo blokada, kaip tikėjo Behr, daugiausia ties regos nervo išėjimu per kaulo skylę (regos kanalą). į kaukolės ertmę.

Skaidulinė (intrakranijinė) optinio kanalo dalis susidaro iš kietosios žarnos raukšlės, ištemptos tarp priekinio pasvirusio ataugos ir viršutinio regos kanalo angos krašto. Ši raukšlė iš dalies dengia regos nervo viršūnę ties jo išėjimu iš kaulo kanalo į kaukolės ertmę. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, kietosios žarnos raukšlė prispaudžiama prie regos nervo, o pats nervas prispaudžiamas prie apatinių kaulų struktūrų. Dėl to akies audinių skystis, tekantis išilgai nervo, sulaikomas jo orbitoje ir akies viduje, įskaitant regos nervo galvutę. Regos nervo skaidulos palaipsniui išspaudžiamos per visą nervo perimetrą, o lygiagrečiai vystosi ir progresuoja jo patinimas, pirmiausia jo skaidulų pluoštų, esančių palei periferiją, patinimas. Laikui bėgant, dažniausiai po savaičių, kartais po daugelio mėnesių, į procesą įtraukiamas ir vyzdinis ryšulis, kuris šiame regos nervo lygyje užima centrinę padėtį.

Optiniame diske vyzdinis ryšulėlis yra jo laikinojoje dalyje, ir tai paaiškina, kodėl esant staziniam optiniam diskui, disko laikinojo krašto patinimas dažniausiai išsivysto vėliau nei kiti jo skyriai. Regos disko edema pasireiškia dažniau, pradedant nuo jo viršutinio krašto. Palyginti vėlyvas vyzdžio pluošto įtraukimas į patologinį procesą leidžia suprasti dažnai ilgalaikį regėjimo aštrumo išsaugojimą pacientui, turinčiam stazinių reiškinių dugne.

1935 m. Baeris rašė, kad pradinėje stazinio regos disko stadijoje tarp jo skaidulų pluoštų kaupiasi audinių skystis, dėl kurio išsivysto intrafaskulinė regos nervo edema. Ateityje jis taip pat atsiranda pačiuose nervų pluoštuose, plinta išilgai nervo, tuo pačiu metu prasiskverbdamas į aplinkinę subpialinę erdvę. Baeris pasiūlė, kad regos nervo edema plinta iš jo disko į kaulo kanalą. Pasiekus regos nervo kanalą, disko edema baigiasi šiame lygyje.

Dauguma autorių, atlikusių regos nervo su perkrovimu diske morfologinius tyrimus (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932; ir kiti), padarė išvadą, kad regos nervo edema. yra ypač ryškus perivaskulinėse tinklainės centrinių kraujagyslių (arterijų ir venų) šakų erdvėse, taip pat regos nervo galvutėje ir proksimalinėse jos dalyse, kuriose šios kraujagyslės praeina.

I. I. Merkulovas (1979) laikėsi sąstingio dugne atsiradimo sulaikymo teorijos ir tuo pat metu pripažino, kad disko edema arba stazinis optinis diskas yra vandeninio audinio skysčio cirkuliacijos pažeidimo rezultatas. ir tarpvietės plyšiuose, taip pat regos nervo mikrocirkuliacijos sutrikimai. Jis taip pat pažymėjo, kad audinių skysčio, kuris kaupiasi pažeidus jo nutekėjimą subpialinėje erdvėje, slėgis regos nervui atsiranda tolygiai, vadovaujantis Paskalio dėsniu, pagal kurį spaudimas bet kuriai skysčio paviršiaus daliai. perduodamas visomis kryptimis ta pačia jėga.

E. Zh. Tron (1968) pripažino didelį Beer sulaikymo teorijos nuopelną, kad ji paaiškina ne tik patogenezę, bet ir daugybę klinikiniai požymiai regos funkcijų būklė staziniame optiniame diske. Kartu jis pažymėjo, kad nė viena iš esamų teorijų, įskaitant išlaikymo teoriją, negali būti laikoma galutinai įrodyta. Jis manė, kad tiriant stazinių optinių diskų patogenezę reikia išsiaiškinti edemos išplitimo išilgai regos nervo laipsnį ir išsiaiškinti, ar nervo edema, kaip teigė Behr, neperžengia savo intraorbitalinio segmento ir nutrūksta regos nervo lygyje. kaulinės optinės angos. Be to, E.Ž. Tronas pažymėjo, kad šios teorijos požiūriu tokie faktai kaip vienpusis stazinis diskas, skirtingas regos nervo diskų perkrovos dažnis skirtingos lokalizacijos intrakranijiniuose tūriniuose patologiniuose procesuose ir galimas perkrovos nebuvimas regos nervo diskuose. kai kuriais smegenų auglių atvejais negalima patenkinamai paaiškinti. lydimas smegenų skysčio slėgio padidėjimo.

Oftalmoskopinis vaizdas

Oftalmoskopinis vaizdas su staigiu optiniu disku priklauso nuo proceso stadijos. Pasak E. Zh. Throne, jų yra penki:

1. pradinis sustingęs diskas
2. ryškus sustingęs diskas
3. ryškus sustingęs diskas
4. sustingęs diskas atrofijos stadijoje;
5. regos nervo disko atrofija po stagnacijos.

Šios stadijos neturi aiškaus skirtumo ir palaipsniui pereina viena į kitą. Stazinių optinių diskų vystymasis ir jų progresavimas labai priklauso nuo intrakranijinės hipertenzijos trukmės ir sunkumo. o dėl tam tikro jų kintamumo akies dugno pakitimų dinamika taip pat nėra identiška. Tačiau toks stazinio optinio disko raidos etapų atskyrimas vis dar turi praktinę prasmę, nes padeda apibūdinti paciento oftalmoskopinių požymių rinkinį ir sudaro galimybes spręsti apie intrakranijinio spaudimo sunkumą, todėl leidžia prognozuoti. tolesnė klinikinio vaizdo dinamika.

Ankstyvoje sustingusio disko vystymosi stadijoje (pradinis stazinis optinis diskas) pasižymi venine hiperemija disko srityje ir jo ribų neryškumu. Išilgai disko krašto palaipsniui atsiranda nedidelis netolygus jo audinio patinimas, atsiranda nedidelis disko išsikišimas. Iš pradžių edema neužfiksuoja viso disko perimetro, o tik atskiras jo dalis, dažniau tai yra viršutinis ir apatinis kraštai bei vieta, kur dideli indai praeina per disko kraštą. Tada edema plinta į vidinį (nosies) disko kraštą. Išorinis (laikinis) optinio disko kraštas ilgiausiai išlieka be edemos, ir tai pripažįsta beveik visi autoriai. Kraštinės disko edemos zonoje jo audinys įgauna balkšvą atspalvį dėl to, kad audinių skysčio kaupimasis tarp nervinių skaidulų disko krašte tam tikru mastu paslepia įprastą spalvą. Be to, ribinės disko edemos vietoje galima pastebėti radialinę juostelę, kurią sukelia edeminio skysčio išsiplėtimas nervinėms skaiduloms. Dugno veninės kraujagyslės pradinėje stazinio disko stadijoje palaipsniui plečiasi, o arterijų kalibras išlieka toks pat.

Toliau ribinė optinio disko edema didėja ir palaipsniui plinta visame diske, galiausiai disko įdubimas užpildomas edeminiu audiniu (fiziologinis iškasimas). Prieš užpildant, kurį laiką įdubos apačioje matosi centrinės tinklainės kraujagyslės. Padidėjus regos nervo audinio edemai, padidėja disko dydis, jo skersmuo, taip pat disko išsikišimo laipsnis virš aplinkinės tinklainės lygio link stiklakūnio. Venos ne tik išsiplėtė, bet ir vingiuoja, arterijos kiek susiaurėja. Išplitus edemai iki fiziologinio disko iškasimo, anot E. Zh. Trono, pradinio stazinio regos nervo disko stadija gali būti laikoma baigta.

Su ryškiu sustingusiu disku regos nervo pažeidimas, dėmesį patraukia ryškesnė hiperemija ir disko padidėjimas, taip pat padidėjęs jo ribų neryškumas. Pastebimas disko kraštų patinimas per visą jo perimetrą, o diskas jau gerokai išlindęs stiklakūnio kūno kryptimi. Gyslos plačios ir vingiuotos. Pagrindinis edeminis tinklainės audinys vietomis sutampa su kraujagyslių fragmentais. Edeminis disko audinys tampa drumstas. Dugne gali atsirasti kraujosruvų, baltų židinių. Kraujavimas gali būti daugybinis, įvairaus dydžio, dažniau linijinės formos ir daugiausia išsidėsčiusios palei disko kraštus, taip pat gretimose tinklainės dalyse. Paprastai jie atpažįstami kaip disko venų kraujotakos sutrikimo ir smulkių veninių kraujagyslių plyšimo pasekmė. Yra nuomonė, kad toksinių veiksnių (I. I. Merkulov, 1979) arba kartu esančių aseptinio uždegimo apraiškų vaidmuo gali būti ir kraujavimų atsiradimo vietoje. Tačiau net ir tada, kai esant ryškiam staigiam regos nervo diskui, kraujosruvos dugne gali būti neilgai. Įvairių dydžių ir kontūrų baltų židinių atsiradimas disko edeminiame audinyje dažniausiai paaiškinamas degeneracine nervinio audinio sekcijų degeneracija. Staziniame regos diske jie atsiranda rečiau nei kraujosruvos, o atsiradus dažniausiai būna kartu su kraujosruvų židiniais.

Tariamas sustingę diskai dažniausiai pasižymi tais pačiais oftalmoskopiniais požymiais, aptinkamais oftalmoskopijos metu, tačiau iki to laiko jų sunkumo laipsnis yra daug didesnis. Dėl intensyvios disko edemos jis gerokai stovės ir išsikiš į gretimą stiklakūnį. Šis atstumas gali būti iki 2,5 mm. Ypač atkreiptinas dėmesys į disko skersmens padidėjimą, kuris kartais būna toks reikšmingas, kad atliekant oftalmoskopiją diskas net ir po medicininio vyzdžio išsiplėtimo netelpa į akies dugno matymo lauką, o vėliau diską tenka tirti dalimis. Disko hiperemija šiame stagnacijos etape tampa tokia ryški, kad ištyrus pastebimas beveik visiškas jo spalvos susiliejimas su aplinkine tinklaine. Šiuo atveju kraujagyslės gali būti beveik visiškai panardintos į edeminį disko audinį ir tampa matomos tik tada, kai jie išeina už jo ribų.

Visas disko paviršius išmargintas smulkių ir didelių kraujavimų bei baltų židinių. Tinklainėje dažnai aptinkami keli kraujavimo židiniai. Tada jie daugiausia išsidėstę aplink stazinį optinį diską, kai kurie susilieja vienas su kitu, sudarydami kraujo „pūles“. Kartais, esant stipriam regos nervo galvutės stagnacijai, tarp regos nervo galvutės ir geltonosios dėmės zonos gali atsirasti kraujavimo židinių, taip pat jie gali atsirasti atstumu nuo disko. Tokiais atvejais (3–5 proc.) jie gali suformuoti mažus baltus židinius pusžvaigždės ar žvaigždės pavidalu, žinomus kaip pseudoalbuminurinis (arba žvaigždinis) retinitas, kuris taip pat gali plisti į geltonąją dėmę. Panašūs tinklainės pokyčiai stebimi geltonosios dėmės srityje sergant hipertenzija ir inkstų ligomis, kurias komplikuoja arterinė hipertenzija. Staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas su staziniais optiniais diskais dažniausiai pasireiškia jiems pereinant iš ryškių stazinių diskų stadijos į atrofijos stadiją.

Ilgalaikiai ryškaus stazinio optinio disko požymiai palaipsniui pereina į kitą jo vystymosi etapą, vadinamą sustingęs diskas atrofijos stadijoje . Šiame etape atkreipiamas dėmesys į tai, kad hipereminis stazinis diskas yra uždengtas pilka danga, o disko edemos sunkumas palaipsniui mažėja. Jei sustingusio disko kulminacijos laikotarpiu jame buvo aptikti kraujavimo ir baltų židinių židiniai, tai sustingusio disko perėjimo į jo atrofiją metu jie palaipsniui išnyksta ir išnyksta, o diskas palaipsniui blyškia. Dėl to jis įgauna baltą spalvą su purvinu atspalviu, jo ribos lieka neaiškios, matmenys mažėja, bet išlieka kiek didesni nei įprastai. Vietomis kurį laiką išlieka nedidelis nelygus regos nervo galvutės išsikišimas. Jo venos šiame proceso etape vis dar išsiplėtusios ir vingiuotos, arterijos susiaurėjusios.

Ateityje sustingusių reiškinių diske pasekmės galutinai išnyksta ir susidaro tipiška paskutinė sustingusio disko fazė - antrinės disko atrofijos stadija regos nervas po stagnacijos. Jam būdingas disko blyškumas, tam tikri jo kontūrų nelygumai ir neaiškios ribos, o disko venos ir arterijos susiaurėja. Šio stazinio optinio disko raidos etapo požymiai gali išlikti labai ilgai, kartais metus ar ilgiau. Tačiau laikui bėgant jo ribos tampa vis aiškesnės, spalva yra balta (folijos ar raumens sausgyslės spalva), disko dydis pasiekia pradinį (įprastą) dydį. Šiame etape antrinę regos nervo galvos atrofiją po stagnacijos sunku, o kartais ir neįmanoma atskirti nuo pirminės atrofijos, jei naudojami tik oftalmoskopiniai duomenys. Išaiškinti regos nervo galvos atrofijos kilmę tokiais atvejais galima tik atsižvelgiant į kruopščiai surinktus anamnezinius duomenis, taip pat lyginant esamą akių dugno būklę su ankstesnės oftalmoskopijos ir kitų neurooftalmologinių metodų rezultatais. taip pat neurologinis tyrimas.

Jei gydymo metu pašalinama stazinio disko priežastis, bet prieš tai jau išsivystė antrinė optinio disko atrofija po sąstingio, tokiu atveju išnyksta oftalmoskopinių stagnacijos požymių likučiai dugne ir vystosi. oftalmoskopinis vaizdas, imituojantis būklę, būdingą paprastai regos nervo disko atrofijai, įvyksta greičiau. Stazinis optinis diskas paprastai vystosi vienu metu iš abiejų pusių, tačiau galimos šios taisyklės išimtys.

Vienpusis sustingęs diskas regos nervo pažeidimas yra įmanomas esant orbitos augliui, trauminiam intraorbitinių audinių pažeidimui ir kai kuriais atvejais supratentoriniu tūrinių patologinių procesų (naviko, absceso ir kt.) lokalizavimu. Vienašalis stazinis diskas taip pat būdingas Föster Kennedy sindromui, kai iš pradžių vienoje pusėje (dažniausiai šone). patologinis dėmesys) atskleidžia pirminę optinio disko atrofiją, o tada kitoje pusėje atsiranda stazinio disko požymių. Šis sindromas dažniau pasireiškia intrakranijiniais navikais, augančiais vidurinėje kaukolės duobėje, kartais su priekinės skilties apatinių nugaros dalių navikais.

Taigi paciento stazinio regos nervo disko konkretaus etapo nustatymas dažnai pats savaime neleidžia spręsti apie pagrindinio patologinio proceso trukmę ir baigtį.
Stazinio regos nervo disko formavimosi ir stadijų kaitos greitis dažniausiai atitinka jį sukėlusios priežasties vystymosi greitį ir lokalizaciją.Jei pacientui išsivysto okliuzinė hidrocefalija, gali pasireikšti intrakranijinės hipertenzijos apraiškos, įskaitant stazinių optinių diskų vystymąsi. sparčiai vystytis. Kartais pradinio stazinio disko apraiškos per 1-2 savaites transformuojasi į ryškų stazinį diską. Tačiau oftalmoskopinis staigios regos nervo galvos vaizdas gali stabilizuotis keletą mėnesių, o kai kuriais atvejais net regresuoti, kaip atsitinka, pavyzdžiui, esant pirminei gerybinei intrakranijinei hipertenzijai.

vizualines funkcijas

Regėjimo aštrumas ir regėjimo laukai vystantis staziniams optiniams diskams tipiniais atvejais gali išlikti nepakitę kurį laiką, kartais – ilgą laiką (atitinka premorbidinę būseną). Pirmasis klinikinis stazinio optinio disko vystymosi požymis dažniausiai yra fiziologinės skotomos padidėjimas – akloji dėmė, kurią lengviausia aptikti kampimetrija. Optinio disko audinio edema tęsiasi iki gretimų tinklainės dalių ir paveikia jos funkciją. Padidėjus sąstingio požymiams ir disko dydžiui, toliau didėja aklosios zonos dydis.

1953-55 metais. S. N. Fedorovas, naudodamas kampimetrijos duomenis ir griežtai standartizuotas pacientų, sergančių intrakranijiniais navikais, akių dugno nuotraukas, baigdamas savo daktaro disertaciją, parodė, kad aklosios dėmės padidėjimas viršija oftalmoskopijos atsiradimą ir tolesnį vystymąsi. stazinių optinių diskų požymiai, pirmiausia jų skersmens pokyčiai . Tačiau jei pacientui, turinčiam stazinius optinius diskus, auglys buvo pašalintas prieš jų atrofiją, tada aklosios dėmės sumažėjimas pradėjo mažėti anksčiau nei oftalmoskopinis vaizdas, o tai rodo diskų normalizavimo tendenciją.

Pirmieji regos sutrikimai, kuriuos subjektyviai suvokia pacientai, sergantys regos nervo diskais, dažniausiai yra trumpalaikiai epizodiniai rūko pojūčiai prieš akis. Šie trumpalaikiai, bet reikšmingi regėjimo sutrikimai atsiranda dažniausiai fizinio krūvio metu arba būnant sulenktoje padėtyje. K. Baeris manė, kad tokį periodinį regėjimo miglotumą galima paaiškinti nervinių skaidulų laidumo pablogėjimu regos nervo kanalo srityje dėl laikino paciento intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Regėjimo laukų ribos su staigiu optiniu disku gali ilgą laiką išlikti normos ribose. Tačiau po kelių mėnesių, kartais po metų ar daugiau, perimetrijos metu aptinkamas koncentrinio tipo regėjimo laukų susiaurėjimas, kuris palaipsniui didėja, o tuo pačiu metu jų ribos pirmiausia susiaurėja į spalvas, o paskui į baltą šviesą. , daugeliu atvejų tolygiai išilgai visų dienovidinių.

Didėjant optinių diskų atrofijos sunkumui, regėjimo aštrumas mažėja ir gana greitai didėja. Kartais regėjimo netekimas tokiu atveju gali išsivystyti katastrofiškai: sparčiai progresuojant regos nervų atrofijai, po 2-3 savaičių gali atsirasti aklumas.

Tačiau jei pacientui, turinčiam stazinius regos diskų, atliekama radikali neurochirurginė operacija ar paliatyvioji intervencija, kuria siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą, po kelių savaičių dugno sąstingis pradeda regresuoti ir šis procesas tęsiasi 2-3 mėnesius, o kartais ir ilgiau. Regreso nervo galvutės perkrovos regresijos požymių atsiradimas dažniausiai pasireiškia laipsniškai mažėjant aklosios dėmės dydžiui. Regėjimo išsaugojimas yra labiau tikėtinas, jei neurochirurginė intervencija buvo atlikta prieš oftalmoskopijos atsiradimą. regos nervo diskų antrinės atrofijos požymiai. Tokiais atvejais galima tikėtis galimybės normalizuoti akių dugno būklę ir beveik visiškai arba visiškai atkurti regėjimo funkciją.

Stazinis optinis diskas yra akies disko patinimas be uždegimo, kurį sukelia sulėtėjęs skysčio judėjimas iš akies obuolio į smegenų sritį. Tokie pažeidimai atsiranda dėl intrakranijinio slėgio pokyčių - jo padidėjimo ar sumažėjimo. Pirmuoju atveju atsiranda tikras sustingęs diskas, antruoju - pseudo-stingęs. At sveikas žmogus ICP svyruoja nuo 120 iki 150 mm Hg. Art.

Problemos esmė

Regos nervas yra tam tikras traktas, per kurį vaizdas iš išorinės akies dalies patenka į smegenų receptorius. Toliau apdorojami gauti impulsiniai signalai ir sukompiliuojamas vaizdas, kas buvo matyta. Skysčio cirkuliacija regos nerve vyksta per akies kraujagyslių sistemą. Regos nervo ilgis priklauso nuo anatominės ypatybės kaukolė ir yra 35-55 mm.

Esant bet kokiai regos organų patologijai, prasideda nervų galūnių gyvybės palaikymo pažeidimas, jie palaipsniui miršta. Dėl to regos nervas miršta, dėl to prarandamas regėjimas. Viena iš tokių procesų priežasčių yra regos nervo disko stagnacija. Yra vienos ar abiejų akių pažeidimas, bet dažniausiai dvišalis simetriškas. Padidėjęs ICP padidina akispūdį po regos nervo apvalkalu, todėl sunku nutekėti skystis iš jo aksonų.

Intrakranijinė hipertenzija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• įvairios etiologijos smegenų augliai (iki 64 proc. visų atvejų);
• infekcinės ligos (herpesas, gripas, encefalitas, meningitas ir kt.);
• degeneraciniai nervų sistemos pokyčiai (aterosklerozė, išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga ir kt.)
• smūgiai;
• smegenų pusrutulių patinimas;
• smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• per didelis skysčių kaupimasis (lašėjimas) smegenyse;
• smegenų audinių ir membranų uždegimas;
• trauminis smegenų pažeidimas ir potrauminė hematoma;
• kaukolės kaulų atrofija, dėl kurios sumažėja kaukolės dydis;
• stuburo navikas;
• ligos sukelta smegenų audinio degeneracija endokrininės sistemos s (cukrinis diabetas), genetinės patologijos (Arnold-Chiari sindromas).

Disko edemą su perkrova gali sukelti šios antrinės priežastys:

• alerginės reakcijos;
• kraujotakos sistemos pažeidimas;
• hipertenzija;
• inkstų nepakankamumas, kurį sukelia nefritas, pielonefritas ir kitos ligos.

Taip pat stazinio optinio disko vystymosi priežastis yra traumos ir akių ligos, dėl kurių padidėja patinimas, sumažėja akispūdis. Regos nervo ląstelių nekrozė gali būti pirminė arba antrinė. Pirminė degeneracija yra paveldima liga, pasireiškianti tik 15-25 metų vyrams.

Antrinė nekrozė – tai bet kokios ligos pasireiškimas ar komplikacija, kai progresuoja regos nervo sąstingis arba sutrinka jo aprūpinimas krauju. Patologijos paveikia bet kokios lyties ir amžiaus žmones.

Dažniausiai regos nervo diskai yra vėlyvas neoplazmų simptomas. Paprastai pradžioje vaikystė dėl didelio atsarginio smegenų kraniovertebralinio turinio tūrio ir vyresnio amžiaus žmonėms dėl degeneracinių procesų smegenų audinio struktūroje staziniai nerviniai diskai atsiranda dar ilgai po ligos pradžios.

Simptominės apraiškos

Dėl to nėra jokių skundų dėl regos organų veikimo, išskyrus trumpalaikius regėjimo sutrikimus arba visišką aklumą. Tokius priepuolius sukelia arterijų, maitinančių nervinius audinius, spazmas. Apskritai regėjimo funkcionalumas nesutrikęs, tačiau toliau vystantis patologijai, prasideda matomumo ribų siaurėjimas, kurį sukelia patinimas. Dažnai dėl padidėjusio intracerebrinio skysčio slėgio regos nervo galvutės stagnacijai būdinga migrena, pykinimas ir vėmimas.

Klinikinis vaizdas

Stabdančio disko klasifikacija grindžiama ontogeniškumo etapais:

• pirminis etapas;
• ryškus sustingęs diskas;
• ryškus stazinis optinis diskas;
• stazinė optinio disko atrofija
• regos nervų nekrozė po stagnacijos.

Pradinei stadijai būdinga lengva optinio disko hiperemija, akių dugno venų ekstazė be kraujavimo, pakitę tik disko kraštai.

Antroji ryškaus sustingusio disko stadija pasižymi edeminių darinių išplitimu per visą diską, padidėjusia gausa, venų vingiuotumu, susiaurėjusiomis arterijomis ir smulkia hemartroze dėl kraujo nutekėjimo akių venomis sutrikimų. Tokiu atveju išlyginama būdinga įduba dugne ir pastebimas nepastebimas disko išlinkimas į akies stiklakūnį. Šis ligos etapas neturi įtakos regos aktyvumui ir vadinamas „pirmomis sąstingio žirklėmis“. Pacientai gali jausti galvos skausmą, kuris yra įspėjamasis ženklas.

Dėl ryškaus stazinio disko dar labiau padidėja edema, kuri akivaizdžiai išsikiša į akies stiklakūnį, atsiranda kraujagyslių kraujavimas ir balti į medvilnę panašūs židiniai akies obuolyje. Palaipsniui vystosi nekroziniai regos nervo pokyčiai, disko spalva keičiasi iki purvinos pilkos spalvos.

Dėl to prasideda nervinių skaidulų suspaudimas ir nekrozė. Periferinių regos nervo skaidulų nekrozė išprovokuoja jungiamojo audinio susidarymą jų vietoje ir yra regėjimo lauko ribų susiaurėjimo priežastis, kuri ligos eigoje sparčiai didėja.

Galimas nedidelis pagerėjimas: pabrinkimas, venų būklės normalizavimas, kraujavimų rezorbcija. Tačiau tuo pačiu metu regėjimas pradeda blogėti. Šis etapas vadinamas „antrinės stagnacijos žirklės“. paskutinis etapas veda prie visiškos nervinių ląstelių nekrozės ir galutinio regėjimo funkcijos praradimo.

Pseudokongestinis optinis diskas savo apraiškomis labai panašus į tikrąjį. Panašiai padidėja ir disko dydis (įgijus pilkai rožinį atspalvį), kurio kraštinės yra neryškios. Pagrindinis skirtumas yra kraujavimų ir kitų degeneracinių regėjimo organų pokyčių nebuvimas.

Diagnostinės priemonės

Pradines ligos stadijas labai sunku diagnozuoti, nes nėra ryškių ar būdingi simptomai. Diagnozuojant būtina išskirti neuritą ir kitas akies organų ligas. Stagnacija nuo neurito skiriasi regėjimo išsaugojimu ir dažnai turi dvišalį pobūdį (vystosi abiem akimis vienu metu).

Stazinio optinio disko diagnozė susideda iš:

• anamnezės nustatymas;
• regėjimo lauko ribų tyrimai;
• oftalmoskopija;
• FAGD – dugno fluoresceino angiografija;
• CRT – optinė koherentinė tomografija;
• MRT - magnetinio rezonanso tomografija arba CT - kompiuterinė tomografija;
• juosmens punkcija – juosmens srities punkcija.

Apklausus pacientą, surašoma anamnezė: išsiaiškinami simptomai, priežastys, smegenų, nervų ir endokrininės sistemos ligų buvimas, paveldimumas ir kt., atliekami pirminiai kraujo ir šlapimo tyrimai (dėl to, ar nėra uždegiminiai procesai pacientui).

Oftalmoskopija – tai regos nervo galvos, tinklainės ir akies kraujagyslių sistemos (gyslainės), vyzdžio, dugno tyrimas naudojant oftalmoskopą arba radinio lęšį. Ši procedūra leidžia pamatyti tinklainės venų sustorėjimą ir vingiavimą, disko hiperemiją ir patinimą, kraujavimų susidarymą.

Yra šie oftalmoskopijos tipai: atvirkštinė, tiesioginė, oftalmologinė biomikroskopija (tinklainės sąveikos su stiklakūnis kūnas), oftalmochromoskopija (dugno tyrimas naudojant skirtingų spalvų spindulius) ir tyrimas Goldmann lęšiu (tiek dugno centro, tiek jo periferijos tyrimas).

FAHD – tai fluoresceinu nudažytų akių kraujagyslių nuotrauka, leidžianti matyti įvairius tinklainės ir dugno pažeidimus bei akies mikrocirkuliaciją. Fluoresceino preparatas pacientui suleidžiamas į veną, per kraują patekęs į akies obuolį, išryškina priekinės akies dalies, gyslainės ir tinklainės kraujagysles, kas gerai atsispindi nuotraukose. UŠT leidžia išmatuoti regos nervo skaidulų storį dėl jų patologinių pokyčių.

Nustačius dubens sąstingį, skubiai atliekamas galvos MRT arba KT tyrimas, siekiant įvertinti optinių skaidulų būklę ir pašalinti galimus navikus. Jei neoplazmų nėra, atliekama juosmens punkcija slėgiui matuoti ir CSF analizei. Ultragarso pagalba diagnozuojama regos nervo pseudoedema.

Ligos gydymas

Stazinio optinio disko gydymas prasideda pašalinus jo atsiradimo priežastis, tai yra, būtina pradėti gydyti provokuojančią ligą. Komplekse taip pat naudojamos tokios terapijos rūšys kaip:

Palankus rezultatas ir visiškas akių gyvybinių funkcijų atkūrimas galimas laiku gydant pirmaisiais 2 ligos etapais. Gydymą ir visų vaistų paskyrimą atlieka siauri specialistai - oftalmologas, neuropatologas, neurochirurgas.

Prevenciniai veiksmai

Prevencinės priemonės patologijos prevencijai pirmiausia yra skirtos pašalinti priežastis, kurios sukėlė tokią būklę. Žmonės, įtraukti į vadinamąją rizikos grupę (su hipertenzija, padidėjusiu ICP, diabetas, kraujotakos sutrikimai ir kitos ligos), būtinas reguliarus oftalmologo ir neurologo tikrinimas. Saugumo užtikrinimas – išvengiama galvos ir akių traumų. Taip pat būtina apriboti piktnaudžiavimą alkoholiu ir tabako gaminiais, elgtis sveika gyvensena gyvenimą.

Vaizdo įrašas