Plaučiai- suporuoti organai, esantys pleuros ertmėse. Kiekviename plautyje išskiriama viršūnė ir trys paviršiai: šonkaulinis, diafragminis ir tarpuplaučio. Dešiniojo ir kairiojo plaučių matmenys nėra vienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo stovėjimo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.
Plaučių sintopija. Plaučių vartai
Dešinysis plautis priešais vartus su tarpuplaučio paviršiumi ribojasi su dešiniuoju atriumu, o virš jo – prie viršutinės tuščiosios venos.
Už nugaros vartų plaučiai ribojasi su neporine vena, krūtinės ląstos slankstelių kūnais ir stemple, dėl to ant jos susidaro stemplės įspaudas. Šaknis dešinysis plautis lenkiasi kryptimi iš nugaros į priekį v. azygos.
Kairysis plautis tarpuplaučio paviršius ribojasi priešais vartus prie kairiojo skilvelio, o virš jo – prie aortos lanko. Už vartų kairiojo plaučio tarpuplaučio paviršius yra greta krūtinės aortos, kuri sudaro aortos griovelį ant plaučių. Kairioji plaučių šaknis kryptimi iš priekio į galą lenkiasi aplink aortos lanką.
Kiekvieno plaučių tarpuplaučio paviršiuje yra plaučių vartai, hilum pulmonis, kuris yra piltuvo formos, netaisyklingas ovalus įdubimas (1,5-2 cm).
Per vartai į plaučius ir iš jo prasiskverbia į bronchus, kraujagysles ir nervus, kurie sudaro plaučių šaknis , radix pulmonis. Birus pluoštas ir Limfmazgiai, o pagrindiniai bronchai ir kraujagyslės čia išskiria lobarines šakas.
Krūtinės ertmėje yra du pleuros maišeliai, kuriuose yra plaučiai. Tarp pleuros maišelių yra tarpuplaučio, kuriame yra organų kompleksas, susidedantis iš širdies su perikardu (3-asis serozinis maišelis), trachėjos krūtinės dalis, pagrindiniai bronchai, stemplė, kraujagyslės ir nervai, apsupti daugybe pluošto.
Plaučių topografija
Plaučiai(pulmo, pneumotopas) – porinis organas trikampio formos. Jo viršūnė yra virš 1-ojo šonkaulio ir yra išsikišusi į kaklo sritį. Plaučiai turi tris paviršius: pakrantės(šoninis), tarpuplaučio(medialinis) ir diafragminis(žemesnis). Tarpuplaučio paviršiuje yra plaučių vartai, kurie patenka į plaučių šaknį. Pagrindiniai jo struktūriniai komponentai yra pagrindiniai bronchai, plaučių arterija ir plaučių venos, bronchų kraujagyslės ir limfmazgiai. Pagrindinis bronchas visada yra už plaučių venų ir virš jų. Kairėje pusėje plaučių arterija yra priekyje ir virš pagrindinio broncho, o su dešinioji pusė jis yra priekyje ir po juo. Pagrindinių plaučių šaknies komponentų santrumpa iš viršaus į apačią: kairėje - ABV, dešinėje - BAV (A - plaučių arterija, B - pagrindinis bronchas, C - plaučių venos). Plaučiuose yra trys kraštai: priekyje(iškeltas į šonkaulio-tarpuplaučio sinuso sritį), žemesnė(išsikišęs ant dviejų šonkaulių virš kostofreninio sinuso dugno) ir galinis(užpildo plaučių griovelį – įdubimą stuburo šone).
Dešinysis plautis horizontalių ir įstrižų plyšių pagalba yra padalintas į tris dalis. Įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo vidurinės. Šis tarpas projektuojamas išilgai linijos, kuri prasideda nuo 5-ojo šonkaulio kampo, išilgai šonkaulio pasiekia vidurinę pažasties liniją ir tęsiasi iki ribos tarp 6-ojo šonkaulio kremzlinės ir kaulinės dalies išilgai vidurio raktikaulio linijos. Horizontalus plyšys atskiria vidurinę skiltį nuo viršutinės. Jis projektuojamas išilgai linijos, kuri prasideda IV šonkaulio kremzle priekyje ir baigiasi V šonkaulio lygyje išilgai vidurinės ašies linijos. Kairysis plautis yra padalintas į dvi dalis.
Plaučių skiltys savo ruožtu yra suskirstytos į bronchopulmoninius segmentus. Kiekvienas iš jų, kaip ir akcija, turi piramidės formą. Jo pagrindas yra nukreiptas į plaučių paviršių, o viršus - į jo vartus. Segmentų skaičius nustatomas pagal skiltinio broncho šakų, vadinamų segmentiniais bronchais, skaičių. Kartu su jais į bronchopulmoninį segmentą iš viršūnės patenka šaka. plaučių arterija. Kiekvienas plautis turi 10 segmentų. Dešiniajame plautyje viršutinė skiltis turi 3 segmentus, vidurinė – 2, o apatinė – 5 segmentus. Kairiajame plautyje viršutinė ir apatinė skiltys suskirstytos į 5 segmentus.
Plaučių ribos:
- viršūnė išsikiša 2,5 cm virš raktikaulio (už jos siekia VII kaklo slankstelio lygį);
- Iškvėpimo metu apatinė riba kryptimi iš priekio į galą kerta VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, VIII šonkaulį išilgai vidurinės pažasties linijos ir baigiasi ties X šonkaulio galvos sąnariu su stuburu. Parietalinės pleuros šonkaulinės dalies perėjimo į diafragminę dalį linija projektuojama maždaug dviem tarpšonkauliniais tarpais žemiau: vidurinė raktikaulio linija – VIII šonkaulis, vidurinė pažasties linija – X šonkaulis, užpakalinė vidurio linija – XII krūtinės slankstelio dygliuotasis ataugas.
kraujo atsargos plaučius, kaip organą, atlieka bronchų arterijos (krūtinės aortos šakos). Dešinėje esančios bronchų venos teka į neporinę veną, kairėje – į pusiau neporinę arba į užpakalines tarpšonkaulines venas.
inervacija Plaučiai kyla iš plaučių rezginio, esančio plaučių šlaunikaulyje. Rezginį sudaro jutimo ir parasimpatinės skaidulos iš klajoklio nervo, postganglioninės skaidulos iš viršutinių simpatinio kamieno krūtinės mazgų, kurios yra krūtinės ląstos plaučių šakų dalis. Parazimpatinių skaidulų dirginimas sukelia bronchų lygiųjų raumenų spazmą ir padidina bronchų liaukų sekreciją. Simpatinės skaidulos inervuoja sieną kraujagyslės. Jie pasižymi vazokonstrikciniu poveikiu, plečia bronchus ir slopina liaukų sekreciją.
Limfinės kraujagyslės plaučiai skirstomi į paviršinius ir giliuosius. Nutekėjimo iš plaučių kelyje limfa praeina per kelis mazgų lygius:
- intrapulmoniniai mazgai – esantys šalia segmentinių bronchų in plaučių parenchima;
- bronchopulmoniniai mazgai – esantys plaučių vartuose, šalia pagrindinio broncho šakojimosi į lobarinius bronchus taško;
- tracheobronchiniai mazgai:
© viršutiniai tracheobronchiniai mazgai - esantys šalia trachėjos ir pagrindinio broncho šoninio paviršiaus; dešinėje nuo šoninės jų pusės yra neporinė vena, kairėje - aortos lankas;
° apatiniai tracheobronchiniai mazgai - esantys žemiau trachėjos bifurkacijos.
Išsinešti limfinės kraujagyslės dešiniųjų tracheobronchinių mazgų dalyvauja formuojant dešinįjį bronchomediastininį kamieną (teka į dešinę limfinis latakas), kairysis – kairysis bronchomediastininis kamienas (teka į krūtinės ląstos lataką). Be to, limfa gali patekti iš viršutinių tracheobronchinių mazgų:
- prieštrachėjiniuose mazguose – esančiuose priešais trachėją. Dešinėje pusėje šią grupę riboja viršutinės tuščiosios venos užpakalinė sienelė, kairėje - brachiocefalinės venos užpakalinė sienelė;
- peritrachėjiniai mazgai - esantys viršutinėje tarpuplaučio dalyje išilgai trachėjos (virš prieštrachėjinių mazgų);
- viršutinio tarpuplaučio mazgai (aukščiausi tarpuplaučio limfmazgiai) - yra lokalizuoti trachėjos krūtinės dalies viršutinio trečdalio srityje, besitęsiantys nuo viršutinio poraktinės arterijos krašto arba plaučių viršūnės iki susikirtimo taško kairiosios brachiocefalinės venos viršutinio krašto ir trachėjos vidurio linijos.
Sukūrus ir tobulinant modernią įrangą, plačiai naudojamą įvairių tipų diagnostikai, galima sėkmingai ištirti būklę. Vidaus organaiŽmogaus kūnas. Padedant gana populiariam Kompiuterizuota tomografija, kurio darbas grindžiamas kūno per rentgeno spindulius, kūno plaučių būklė tiriama be pastangų. Kaip tai atsitinka?
Plaučių kompiuterinei tomografijai atlikti kviečiamas specialiai apmokytas technologas, galintis dirbti su specialiu skeneriu, kuris gautą vaizdą atvaizduoja kompiuterio monitoriuje.
Plaučių kompiuterinės tomografijos dėka galima nustatyti įvairius onkologinius jų struktūros pokyčius ankstyvose jų atsiradimo stadijose.
Prieš topografinį tyrimą pacientui siūloma nusirengti ir nuo stelos nuimti visus įmanomus papuošalus. Tai taip pat taikoma auskarams ir auskarams. Jeigu žmogus šios taisyklės nepaiso, tai apžiūros metu įranga tikrai sureaguos į metalą, o tai gali sukelti nenumatytų situacijų. Tada paciento prašoma atsigulti ant specialaus stalo ir tam tikrą laiką nejudėti. Technologas išeina iš patalpos, kurioje yra pacientas ir topografinė įranga, ir per specialų langą stebi, kas vyksta. Pacientas ir technologas, naudodami specialų selektorių, perduoda vienas kitam tą ar kitą informaciją.
Topografinio plaučių tyrimo metu gautą vaizdą atidžiai tiria gydytojų komanda, kurią sudaro: pulmonologas, chirurgas, radiologas ir šeimos gydytojas.
Vaikų plaučių topografija
Dėl vaiko sveikatos būklės jie dažnai naudojasi plaučių topografinio tyrimo metodu. Šiuo metodu galima nustatyti įvairius Kvėpavimo sistemaįjungta ankstyvosios stadijos jų raida.
IN vaikystė vyrauja pilvinis kvėpavimas. Todėl reikiamu laiku atlikti plaučių topografiją. Vystantis įvairioms organizmo ligoms, plaučiai pradeda keisti savo vietos ribas, pasikeitus jų struktūrai. Paprastai apatinės ribos su tokiu išdėstymu pradeda šiek tiek kristi dėl padidėjusios plaučių tūrio dalies. Tai pastebima, kai šiuos organus pažeidžia emfizema arba ūmus jų patinimas. To priežastis gali būti žema diafragmos padėtis arba jos paralyžius.
Topografinio vaiko plaučių tyrimo dėka, apčiuopdami vidurinę arba užpakalinę pažasties liniją, galite rasti jų apatinę plaučių ribą.
Tokiu atveju vaikas būtinai giliai įkvepia ir kurį laiką sulaiko kvėpavimą. Ši padėtis nustato apatinės plaučių ribos vietą. Gydytojas remiasi duomenimis, gautais iš pirštų garso ir jutimo.
Subrendusiems žmonėms taip pat reikia topografinių plaučių. Toks tyrimas labai svarbus ir konkrečios ligos diagnozei patvirtinti. Šis tipas tyrimas vadinamas topografine perkusija.
Naudodami šį metodą galite nustatyti:
- Kiekvieno plaučių apatinių kraštų vieta
- Viršutinių plaučių sienų vieta
- Jų apatinės mobilumo laipsnis
Dėl įvairių ligų išsivystymo plaučių ertmėje kiekvienos iš jų tūris gali gerokai pasikeisti. Tuo pačiu metu jis tik didėja, bet ir mažėja. Tokius pokyčius galima aptikti dėl nuolatinių pokyčių, atsirandančių dėl plaučių kraštų padėties. Gydytojas gautus pokyčius lygina su įprastais ir padaro atitinkamas išvadas.
Norint nustatyti plaučių kraštų padėtį, pakanka normalaus žmogaus kvėpavimo.
Leidžiamas tam tikras vieno iš plaučių apatinio krašto svyravimas. To priežastis – diafragminio kupolo aukštis, kuris priklauso nuo žmogaus lyties, jo kūno sudėjimo ir amžiaus ribų. Vyrams šis parametras yra šiek tiek didesnis nei moterų.
Vaizdo įrašas, iš kurio galite pasimokyti anatominė struktūra plaučiai žmogaus kūne.
Pleuros topografija. Pleuros yra plona serozinė membrana, dengianti kiekvieną plautį, auganti kartu su juo ir pereinanti į vidinį krūtinės ertmės sienelių paviršių, taip pat skirianti plaučius nuo tarpuplaučio darinių. Tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių susidaro į plyšį panašus kapiliarinis tarpas – pleuros ertmė, kurioje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio. Yra šonkaulio, diafragminė ir tarpuplaučio (tarpuplaučio) pleura. Dešinėje priekinė siena kerta krūtinkaulio sąnarį, eina žemyn ir į vidų išilgai krūtinkaulio, eina įstrižai iš dešinės į kairę, kertant vidurinę liniją II šonkaulio kremzlės lygyje. Tada kraštas eina vertikaliai žemyn iki VI šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio lygio, iš kurio ji pereina į apatinę pleuros ertmės kraštą. II-IV šonkaulių kremzlių lygyje dešinės ir kairės priekinės pleuros raukšlės priartėja viena prie kitos ir iš dalies fiksuojamos jungiamojo audinio virvelėmis. Virš ir žemiau šio lygio susidaro viršutinė ir apatinė tarppleuros erdvės. Apatinės pleuros ertmių ribos eina išilgai vidurinės raktikaulio linijos - išilgai VII šonkaulio, išilgai vidurinės ašies linijos - išilgai X šonkaulio, išilgai kaukolės linijos - išilgai XI šonkaulio, išilgai paravertebralinės linijos - išilgai XII šonkaulio. Užpakalinės pleuros ertmių ribos atitinka kostovertebrinius sąnarius. Pleuros kupolas išsikiša virš raktikaulio į kaklo sritį ir atitinka už VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygį, o priekyje išsikiša 2–3 cm virš raktikaulio. Pleuros sinusai yra pleuros ertmės dalis ir susidaro vienos parietalinės pleuros dalies perėjimo į kitą taškuose. Yra trys pleuros sinusai. Kostofreninis sinusas yra didžiausias. Jis susidaro tarp šonkaulių ir diafragminės pleuros ir yra diafragmos tvirtinimo lygyje puslankiu nuo VI šonkaulio kremzlės iki stuburo. Kita pleuros sinusai- tarpuplaučio-diafragminė, priekinė ir užpakalinė šonkaulinė-tarpuburinė - daug mažesnė ir įkvėpimo metu pilnai užpildyta plaučiais. Išilgai plaučių vartų kraštų visceralinė pleura pereina į parietalinę, greta tarpuplaučio organų, dėl to ant pleuros ir plaučių susidaro raukšlės ir įdubimai.
Plaučių topografija . Plaučiai yra suporuoti organai, kurie užima didžiąją dalį krūtinės ertmės. Pleuros ertmėse esantys plaučiai yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Kiekviename plautyje išskiriama viršūnė ir trys paviršiai: išorinis arba šonkaulis, esantis greta šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų; apatinė, arba diafragminė, esanti greta diafragmos, ir vidinė, arba tarpuplaučio, esanti greta tarpuplaučio organų. Kiekviename plautyje išskiriamos skiltys, atskirtos giliais įtrūkimais.
Kairysis plautis turi dvi skilteles (viršutinę ir apatinę), o dešinysis - tris skilteles (viršutinę, vidurinę ir apatinę). Įstrižasis plyšys, fissura obliqua, kairiajame plautyje atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės skilties, o dešiniajame plautyje - viršutinę ir vidurinę skiltį nuo apatinės skilties. Dešiniajame plautyje yra papildomas horizontalus plyšys, fissura horizontalails, besitęsiantis nuo įstrižinio plyšio iki išorinis paviršius plaučius ir atskiriant vidurinę skiltį nuo viršutinės.
Plaučių segmentai . Kiekvienas plaučių skiltis susideda iš segmentų – plaučių audinio dalių, vėdinamų trečios eilės bronchu (segmentiniu bronchu) ir atskirtų nuo gretimų segmentų. jungiamasis audinys. Savo forma segmentai primena piramidę, kurios viršus nukreiptas į plaučių vartus, o pagrindas - į jo paviršių. Segmento viršuje yra jo kotelis, susidedantis iš segmentinio broncho, segmentinės arterijos ir centrinės venos. Tik nedidelė dalis kraujo iš segmento audinio teka centrinėmis venomis, o pagrindinis kraujagyslių kolektorius, renkantis kraują iš gretimų segmentų, yra tarpsegmentinės venos. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų. Plaučių vartai, plaučių šaknys . Vidiniame plaučių paviršiuje yra plaučių vartai, pro kuriuos praeina plaučių šaknų dariniai: bronchai, plaučių ir bronchų arterijos ir venos, limfagyslės, nervų rezginiai. Plaučių vartai yra ovalo arba rombo formos įdubimas, esantis vidiniame (tarpuplaučio) plaučio paviršiuje, kiek aukščiau ir nugaroje iki jo vidurio.Plaučio šaknis jos perėjimo vietoje padengta tarpuplaučio pleura. į visceralinę. Į vidų nuo tarpuplaučio pleuros didelės plaučių šaknies kraujagyslės yra padengtos užpakaliniu perikardo lapu. Visi plaučių šaknies elementai yra subpleurališkai padengti intratorakalinės fascijos spygliais, kurie sudaro jiems fascinius apvalkalus, ribojančius perivaskulinį audinį, kuriame yra kraujagyslės ir nervų rezginiai. Šis pluoštas bendrauja su tarpuplaučio skaidulomis, kurios yra svarbios infekcijos plitimui. Dešiniojo plaučio šaknyje pagrindinis bronchas užima aukščiausią padėtį, o žemiau ir prieš jį yra plaučių arterija, žemiau arterijos yra viršutinė plaučių vena. Iš dešiniojo pagrindinio broncho, dar prieš įeinant į plaučių vartus, išeina viršutinis skilties bronchas, kuris yra padalintas į tris segmentinius bronchus – I, II ir III. Vidurinės skilties bronchas skyla į du segmentinius bronchus – IV ir V. Tarpinis bronchas pereina į apatinę skiltį, kur suskyla į 5 segmentinius bronchus – VI, VII, VIII, IX ir X. Dešinioji plaučių arterija yra padalinta į skiltinį ir segmentinį. arterijų. Plaučių venos (viršutinės ir apatinės) susidaro iš tarpsegmentinių ir centrinių venų. Kairiojo plaučio šaknyje aukščiausią padėtį užima plaučių arterija, žemiau ir už jos yra pagrindinis bronchas. Viršutinė ir apatinė plaučių venos yra greta pagrindinio broncho ir arterijos priekinio ir apatinio paviršių. Kairysis pagrindinis bronchas prie plaučių vartų skirstomas į lobarinį – viršutinį ir apatinį – bronchus. Viršutinis skilties bronchas skyla į du kamienus - viršutinį, kuris sudaro du segmentinius bronchus - I-II ir III, ir apatinį, arba nendrinį, kamieną, kuris skirstomas į IV ir V segmentinius bronchus. Apatinės skilties bronchas prasideda žemiau viršutinės skilties broncho pradžios. Juos maitinančios bronchų arterijos (iš krūtinės aortos ar jos šakų) ir ją lydinčios venos bei limfagyslės praeina ir šakojasi u1073 bronchų sienelėmis. Ant bronchų ir plaučių kraujagyslių sienelių yra plaučių rezginio šakos. Dešiniojo plaučio šaknis eina aplink nesuporuotą veną kryptimi iš nugaros į priekį, kairiojo plaučių šaknis - kryptimi iš priekio į galą, aortos lanką. Limfinė sistema Plaučiai yra sudėtingi, susideda iš paviršinių, susijusių su visceraline pleuros ir giliųjų organų tinklų limfinių kapiliarų bei intralobulinių, tarpskilčių ir bronchų limfagyslių rezginių, iš kurių susidaro eferentinės limfagyslės. Per šiuos kraujagysles limfa iš dalies teka į bronchopulmoninius limfmazgius, taip pat į viršutinius ir apatinius tracheobronchinius, beveik trachėjos, priekinius ir užpakalinius tarpuplaučio mazgus ir išilgai plaučių raiščio į viršutinius diafragminius mazgus, susijusius su pilvo ertmės mazgais. .
operatyvinė prieiga. Platūs tarpšonkauliniai pjūviai ir krūtinkaulio išpjaustymas – sternotomija. Prieigos, esančios paciento padėtyje ant nugaros, vadinamos priekinėmis, ant skrandžio - užpakalinėmis, šoninėmis - šoninėmis. Su priekine prieiga pacientas paguldomas ant nugaros. Operacijos šone esanti ranka sulenkiama ties alkūnės sąnariu ir fiksuojama pakeltoje padėtyje ant specialaus operacinio stalo stovo arba lanko.
Odos pjūvis prasideda trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje nuo parasterninės linijos. Vyrų spenelis iš apačios ribojamas su pjūviu, o moterų - pieno liauka. Tęskite pjūvį išilgai ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės iki užpakalinės pažasties linijos. Oda, audiniai, fascijos ir dviejų raumenų dalys yra išpjaustytos sluoksniais - didžiojo krūtinės ir priekinio serratus. Užpakalinėje pjūvio dalyje esantis plataus nugaros raumens kraštas buku kabliu traukiamas į šoną. Be to, atitinkamoje tarpšonkaulinėje erdvėje išpjaustomi tarpšonkauliniai raumenys, intrathoracic fascija ir parietalinė pleura. Krūtinės ląstos žaizda išvedama vienu ar dviem plečiamaisiais.
Su užpakaline prieiga pacientas dedamas ant skrandžio. Galva pasukama priešinga operacijai kryptimi. Pjūvis prasideda išilgai paravertebralinės linijos III-IV krūtinės slankstelių stuburo ataugų lygyje, eina aplink kaukolės kampą ir baigiasi atitinkamai vidurine arba priekine pažasties linija VI-VII šonkaulio lygyje. . Viršutinėje pjūvio pusėje sluoksniais perpjaunamos apatinės trapecinių ir rombinių raumenų dalys, apatinėje pusėje - platus dorsi ir priekinis serratus. Pleuros ertmė atidaroma išilgai tarpšonkaulinio tarpo arba per anksčiau rezekuoto šonkaulio guolį. Paciento padėtyje sveikoje pusėje su nedideliu pasvirimu į nugarą, pjūvis prasideda nuo vidurio raktikaulio linijos ketvirto-penkto tarpšonkaulinio tarpo lygyje ir tęsiasi išilgai šonkaulių iki užpakalinės pažasties linijos. Išpjaunamos gretimos didžiojo krūtinės ir seratus priekinio raumenų dalys. Plataus nugaros raumens kraštas ir pečių ašmenys atitraukti atgal. Tarpšonkauliniai raumenys, intratorakalinė fascija ir pleura yra išpjaustyti beveik nuo krūtinkaulio krašto iki stuburo, t.y. platesni nei oda ir paviršiniai raumenys. Žaizda skiedžiama dviem plečiamaisiais, kurie yra vienas kitą statmeni.
Plaučiai, plaučiai, yra išorinėse krūtinės ertmės dalyse, guli į išorę nuo tarpuplaučio. Kiekvienas plautis yra kūgio formos su pagrindu, esančiu ant diafragmos, ir turi tris paviršius: diafragmos paviršių, facies diaphragmatica, vaizduojantį plaučių pagrindą, bazinį pulmonis, šonkaulio paviršių, facies costalis, nukreiptą į vidinį plaučių paviršių. krūtinės ląsta – į jos šonkaulius ir kremzles, o tarpuplaučio paviršių, išblunka mediastinalis, nukreiptas į tarpuplautį. Be to, kiekvienas plautis turi viršūnę, apex pulmonis, iškilusią 3–4 cm virš raktikaulio (91 pav.).
Plaučių šonkaulio paviršiuje pastebimi šonkaulių įspaudai. Priekinėse viršūnių dalyse yra poraktinis griovelis, sulcus subclavius, gretimos to paties pavadinimo arterijos pėdsakas (a. subclavia).
Plaučių diafragminis paviršius yra įgaubtas ir ribojasi su aštriu apatiniu kraštu, margo inferior. Nemažai organų yra greta medialinio tarpuplaučio paviršiaus, todėl jų paviršiuje lieka atitinkami įspaudai. Todėl čia turėtume kalbėti apie kiekvieną plautį atskirai.
Dešiniojo plaučio medialiniame paviršiuje pulmo dexter, už šaknies, per visą ilgį nuo viršaus iki apačios, latako pavidalu driekiasi atspaudas iš stemplės, impressio oesophagi. Už šios apatinės plaučių dalies įdubos yra įspaudas išilgine kryptimi nuo neporinės venos impressio v. azygos, kuris lankiškai supa dešinįjį bronchą. Priešais plaučių šaknį yra širdies paviršius, facies cardiaca. Viršutinėje tarpuplaučio paviršiaus dalyje yra poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. subclaviae, kurios viršuje pereina į šonkaulinį plaučių paviršių.
Kairiojo plaučio, pulmo sinister, medialiniame paviršiuje taip pat yra keletas įdubimų. Taigi už šaknies yra aiškiai apibrėžtas aortos griovelis, sulcus aorticus, kuris lankiškai iš priekio į galą apgaubia kairįjį kraujagyslinį-bronchinį pluoštą. Viršuje viena po kitos išsidėsčiusios dvi vagos: priekinė – bevardės gyslos vaga, sulcus v. anonymae, ir poraktinės arterijos užpakalinė vaga, sulcus a. subclaviae, geriau išreikšti nei dešiniajame plautyje. Kairiojo plaučio medialinio paviršiaus anteroinferiorinė dalis turi aiškiai išreikštą širdies įspūdį, impressio cardiaca. Žiūrint iš priekio kairiojo plaučio priekiniame krašte, margo anterior, yra širdies įduba, incisura cardiaca. Po šia įpjova plaučių audinio išsikišimas vadinamas plaučių uvula, lingula pulmonis.
Ryžiai. 91. Plaučių ir pleuros ribos (pagal V. N. Vorobjovą).
I - vaizdas iš galo. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - apatinis dešiniojo plaučio kraštas; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - apatinė dešinės pleuros riba. II. 1 - apex pulmonis; 2, sritis interpleurica superior; 3 - priekinė kairiosios pleuros riba; 4 - kairiojo plaučio priekinis kraštas; 5 - plaučių perikardo sąlyčio su priekine krūtinės sienele vieta; 6 - kairiojo plaučio apatinis kraštas; 7 - apatinė pleuros riba; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.
Plaučių medialiniame paviršiuje yra aiškiai išreikštas įdubimas – plaučių vartai, hilus pulmonis, kur yra plaučių šaknis, radix pulmonis.
Plaučių talpa vyrams siekia 3700 cm 3, moterų iki 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).
Tiek dešinį, tiek kairįjį plaučius į skiltis dalija tarpskilvelinis plyšys, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Dešiniajame plautyje yra papildomas tarpslankstelinis plyšys fissura interlobaris accessoria. Dėl šios priežasties dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė, o dvi kairėje: viršutinė ir apatinė.
Anatominis plaučių skilčių aprašymas, pagrįstas išorinėmis morfologinėmis savybėmis, egzistavo prieš pasirodant Eby darbui, kuris bandė susieti išorinius morfologinius požymius su bronchų medžio struktūra. Per pastaruosius du dešimtmečius Ebi mokymus peržiūrėjo sovietų tyrinėtojai. B. E. Linbergas (1933), remdamasis anatominiais tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, parodė, kad kiekviename plautyje pirminis bronchas yra padalintas į keturis antrinius bronchus, dėl kurių atsirado dviejų skilčių ir keturių zonų morfologinės struktūros doktrina. plaučių. Tolesni tyrimai (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulevas, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovas ir kt.), patikslinus B. E. Linbergo duomenis, atvedė prie keturių skilčių ir segmentinės struktūros plaučių doktrinos. Remiantis šiais duomenimis, plaučių formavimasis dešinėje ir kairėje yra gana simetriškas. Kiekviena susideda iš keturių skilčių: viršutinė, viršutinė, apatinė, apatinė, priekinė, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) ir užpakalinė, užpakalinė.
Pagrindinis (arba plaučių) bronchas dešinėje driekiasi nuo trachėjos bifurkacijos vietos iki supraortalinio broncho išleidimo vietos, o kairėje – iki padalijimo į kylančias ir nusileidžiančias šakas. Nuo čia prasideda antros eilės bronchai. Tik viršutinė dešiniojo plaučio skiltis gauna bronchų šaką tiesiai iš pagrindinio broncho. Visi kiti lobariniai bronchai yra antros eilės bronchai.
Plaučių vartai yra žemiau trachėjos bifurkacijos, todėl bronchai eina įstrižai žemyn ir išeina. Tačiau dešinysis bronchas nusileidžia stačiau nei kairysis ir yra tarsi tiesioginis trachėjos tęsinys. Tai paaiškina faktą, kad dešiniajame bronche svetimkūniai dažniau pataikyti; tai daug patogiau atlikti bronchoskopiją nei kairioji.
A. Viršutinės skiltys. Viršutinė skilčių viršūnių riba eina 3-4 cm virš raktikaulio. Užpakalyje jis atitinka VII gimdos kaklelio slankstelio stuburo ataugą. Apatinė riba projektuojama išilgai paravertebralinės linijos į 5-ąjį šonkaulį, išilgai mentės linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai pažasties linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai spenelio linijos į 5-ąjį šonkaulį. Abiejų plaučių viršutinės skiltys yra gana simetriškos savo vidine struktūra.
Kiekvieno plaučių viršutinė skiltis turi tris segmentus: priekinį, užpakalinį ir išorinį, pagal kuriuos taip pat stebimas viršutinės skilties broncho dalijimasis. Pagal dydį ir tūrį visi viršutinės skilties segmentai yra beveik vienodi. Viršutinės skilties priekinis segmentas su priekiniu paviršiumi yra greta priekinės krūtinės ląstos sienelės vidinio paviršiaus; užpakalinis segmentas užpildo viršūninę pleuros kupolo dalį. Išorinis segmentas yra uždarytas tarp jų ir išorėje.
B. Priekinės skiltys. Tarp viršutinės ir apatinės skilčių priekyje yra priekinė plaučių skiltis, priekinė skiltis, ji turi trikampę prizminę formą. Priekinė skiltis išsikiša į priekinę krūtinės siena tokiu būdu. Viršutinė priekinės skilties riba yra aukščiau aprašyta viršutinės skilties apatinė riba. Apatinė riba nustatoma išilgai kaukolės linijos šeštojo-septintojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos tame pačiame lygyje ir išilgai spenelio linijos VI šonkaulio lygyje. Priekinės skiltys nesiekia stuburo linijos. Priekinė kairiojo plaučio skiltis savo vidine struktūra yra labai artima dešiniojo plaučio priekinės skilties struktūrai. Skirtumas slypi tame, kad viršutinis kairiosios priekinės skilties paviršius, kaip taisyklė, yra glaudžiai susiliejęs su apatiniu viršutinės skilties paviršiumi (92 pav.).
Kiekviena priekinė skiltis, atsižvelgiant į skiltinio broncho padalijimą, yra padalinta į tris segmentus: viršutinę, vidurinę ir apatinę.
D. Užpakalinės skiltys. Kaip ir priekinė skiltis, užpakalinė skiltis taip pat susideda iš trijų segmentų: viršutinės, vidurinės ir apatinės. Viršutinė užpakalinės skilties riba nustatoma išilgai paravertebralinės linijos išilgai ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų, išilgai mentės linijos 5-ojo šonkaulio lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos išilgai 7-ojo šonkaulio viršutinio krašto. Užpakalinė ir priekinė plaučių skiltys yra sluoksniuotos įstrižai viena ant kitos.
C. Apatinės skiltys. Kiekvieno plaučio apatinės skilties tūris gerokai viršija visų kitų skilčių tūrį. Pagal plaučių pagrindo formą jis turi nupjauto kūgio formą. Skirtingai nuo kitų skilčių, kiekviena apatinė skiltis susideda iš keturių segmentų: priekinės, užpakalinės, išorinės ir vidinės. Vienų autorių teigimu, jis turi 3, kitų – 4-5 segmentus.
Ryžiai. 92. Plaučių zonų projekcija ant krūtinės sienelės.
A - viršutinė zona; B - priekinė zona; D - nugaros zona; C - apatinė zona (pagal Boduliną).
Taigi, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, plaučiai turi keturių laukų struktūrą ir dažniausiai 13 segmentų. Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai trachėjos bronchai yra pagrindiniai arba bendrieji plaučių bronchai; antriniai bronchai yra skilties bronchai, o trečios eilės bronchai yra segmentiniai bronchai.
Plaučių projekcija. Bendrosios plaučių ribos, tiriant gyvą žmogų perkusija ir fluoroskopija arba ant lavono, yra tokios: sakoma, kad plaučių viršūnės yra 3-4 cm virš raktikaulio, o dešiniojo - viršūnė. plaučiai išsikiša kiek aukščiau nei kairysis. Už plaučių viršaus pasiekia tik VII kaklo slankstelio lygį.
Vidutinio iškvėpimo metu projektuojama apatinė dešiniojo plaučio riba (žr. 91 pav.):
išilgai linea parasternalis - VI šonkaulio lygyje,
palei linea medioclavicularis - VII šonkaulio lygyje, išilgai linea axillaris media - VIII šonkaulio lygyje,
išilgai linea scapularis – X šonkaulio lygyje, išilgai linea paravertebralis – XI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.
Maksimaliai įkvėpus, apatinė riba nusileidžia priekyje išilgai linea parasternalis iki 7-ojo šonkaulio, o gale - išilgai linea paravertebralis iki 12-ojo šonkaulio.
Kairiojo plaučio apatinė riba yra žemesnė (1,5–2 cm).
Ant jų projektuojami tarpslanksteliniai įtrūkimai krūtinė tokiu būdu:
1. Fissura interlobaris – tarpslankstelinis plyšys – dešiniajame ir kairiajame plaučiuose tokiu pat būdu projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės. Projekcinė linija juosia krūtinę nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugos iš užpakalio iki VI tvirtinimosi prie krūtinkaulio taško.
2. Fissura interlobaris accessoria - papildomas tarpslankstelinis plyšys - projektuojamas kaip statmenas, nuleistas nuo vidurinės pažasties linijos išilgai IV šonkaulio iki krūtinkaulio.
Taigi, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) dalis
dešiniojo plaučio yra tarp aprašytų plyšių, t. y. tarp IV ir VI šonkaulių dešinėje.
Vėjo vamzdis. Trachėja, trachėja arba trachėja yra ilgas cilindrinis vamzdelis, besitęsiantis nuo kaklo slankstelio VII lygio kakle, kol krūtinės ertmėje dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Jį sudaro 18–20 pasagos formos trachėjos kremzlių, kremzlių tracheae. Už juos juos dengia žiediniai raiščiai, ligamenta annularia. Šie raiščiai kartu sudaro membraninę trachėjos sienelę, paries membranaceus tracheae.
Žemiau, IV-V krūtinės slankstelių lygyje, trachėja dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus bronchus dexter et bronchus sinister. Trachėjos dalijimosi vieta vadinama trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae.
Pradinė trachėjos dalis yra ant kaklo, todėl trachėja yra padalinta į dvi dalis: gimdos kaklelio, pars cervicalis, ir krūtinės, pars thoracalis.
Ryžiai. 93. Trachėjos ryšys su aplinkiniais organais
1-n. pasikartojimai; 2-n. vagusas; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. Anoniminis; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
Krūtinė trachėjos dalis yra apsupta šių organų: už jos greta yra stemplė; priekyje - IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iškart virš trachėjos bifurkacijos, greta jo yra aortos lankas. Tuo pačiu metu iš aortos nukrypstanti bevardė arterija, a. anonimas, dengia dešiniojo trachėjos puslankio priekį ir įstrižai kyla aukštyn ir į dešinę; virš aortos lanko užkrūčio liauka ribojasi su priekiniu trachėjos paviršiumi; dešinėje - šalia trachėjos yra klajoklis nervas; kairėje – kairysis recidyvuojantis nervas, o aukščiau – kairioji bendroji miego arterija (93 pav.).
Trachėja su pagrindiniais bronchais yra sąlyginė riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio.
Trachėjos išsišakojimas. Trachėjos padalijimas į bronchus (bifurcatio tracheae) vyksta IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Priekyje padalijimas atitinka II šonkaulio lygį.
Dešinysis bronchas, bronchus dexter, yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį; susideda iš 6–8 kremzlinių pusžiedžių ir vidutiniškai siekia 2 cm skersmens.
Kairysis bronchas siauresnis ir ilgesnis; jis susideda iš 9-12 kremzlių. Vidutinis skersmuo 1,2 cm (M. O. Friedland).
Jau pabrėžėme, kad dešiniajame bronche, esančiame mažesniu kampu, svetimkūniai įstringa dažniau nei kairiajame.
Dalijantis į bronchus trachėja sudaro tris kampus – dešinįjį, kairįjį ir apatinį tracheobronchinį kampą.
Plaučių šaknis. Plaučių šaknų sudėtį sudaro bronchas, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės ir nervai.
Dešinėje, eidami iš viršaus į apačią, gulėkite: bronchus dexter - dešinėn.bronchas; ramus dexter a. pulmonalis - dešinioji plaučių arterijos šaka; vv. pulmonales – plaučių venos.
Kairėje viršuje viskas yra: ramus sinister a. pulmonalis - kairioji plaučių arterijos šaka; žemiau - bronchus sinister - kairysis bronchas; dar žemesnė – v. pulmonales – plaučių venos (dešiniojo plaučio anatominis kodas – Bavarija; kairiojo plaučio – abėcėlės tvarka – A, B, C).
Dešinė plaučių šaknis lenkiasi iš nugaros į priekį su nesuporuota vena, v. azygos, kairėje - iš priekio į galą - aortos lanką.
Plaučių inervacija. Plaučių autonominiai nervai kilę iš simpatinės sienelės kamieno – simpatinės plaučių inervacijos ir iš klajoklio nervų – parasimpatinės inervacijos.
Simpatinės šakos kyla iš dviejų apatinių gimdos kaklelio. ganglijai ir penkios viršutinės krūtinės ląstos.
Nuo n. vagusas palieka šaką į plaučius plaučių šaknies susikirtimo vietoje klajoklių nervais. Abu nervai eina į plaučių audinį kartu su bronchais ir sudaro du autonominius plaučių rezginius – plexus pulmonalis anterior et posterior.
Plaučių audinio aprūpinimą krauju atlieka bronchų arterijos, aa. bronchiales, nuo dviejų iki keturių, dažniausiai du kairieji ir vienas dešinysis. Šios kraujagyslės nukrypsta nuo priekinės krūtinės aortos periferijos trečiųjų tarpšonkaulinių arterijų lygyje ir išilgai bronchų eina į plaučių sienelę. Bronchų arterijos aprūpina krauju bronchus, plaučių audinį ir peribronchinius limfmazgius, kurie gausiai lydi bronchus. Be to, plaučių audinys maitinamas deguonimi praturtintu vv šaltinio sistemos krauju. pulmonales. Bronchioliuose ir alveolėse tarp aa sistemos yra ploniausios anastomozės. bronchiales ir vv. pulmonales, be to, plaučiuose yra storasienių kraujagyslių, vadinamų vasa derivatoria, kurios yra anastominės kraujagyslės, tokios kaip arteriolės ir didelio skersmens, išsidėsčiusios tarp šakų sistemų aa. pulmonales ir kt. bronchiales. Eksperimente, įpurškiant rašalo suspensiją aa. bronchiales, jis išsilieja per susikryžiavusias pagrindines šakas a. pulmonalis, o suleidus į spindį paskutinis rašalas liejasi per aa. bronchiales. Klinikoje tiek sergant bronchektazėmis, tiek su plaučių vėžys, kur kai kuriais atvejais parodomas a padažas. pulmonalis, plaučiai susitraukia, bet jo gangrena, kaip taisyklė, neatsiranda. Patologijos sąlygomis tarp visceralinės ir parietalinės pleuros susidaro platūs sąaugos, o sąaugose prie plaučių yra daug žiedinių arterijų takų iš vasa vasorum aortae descendentis, aa. tarpšonkauliniai, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.
Taigi, esant patologinėms sąlygoms, plaučiai turi apvalią kraujotaką tiek dėl savo kraujagyslių, tiek dėl visų parietalinių kraujagyslių, maitinančių parietalinę pleuros, dėl to patologinėmis sąlygomis susidaro sąaugos su visceraline pleura ir plaučių audiniu.
Antroji kraujagyslių grupė yra susijusi su kvėpavimo funkcija. Tai apima plaučių arteriją a. pulmonalis, besitęsiantis iš dešiniojo skilvelio ir formuojantis 3–4 cm ilgio kamieną.Plaučių arterija yra padalinta į dešinę ir kairę šakas, ramus dexter ramus sinister, kurių kiekviena savo ruožtu yra padalinta į skilteles. Plaučių arterijos perneša veninį kraują iš širdies į plaučius. Arterinio kraujo nutekėjimas iš kapiliarų tinklo atliekamas per plaučių venas, vv. pulmonales, kurios plaučių vartuose uždengia priekyje esantį bronchą.
Veninio kraujo nutekėjimas iš plaučių audinio atliekamas per priekines bronchų venas, v. bronchiales anteriores, į innominuotų venų sistemą, v. anonymae, o išilgai užpakalinių bronchų venų, v. bronchiales posteriores į neporinę veną.
Limfos drenažas. Plaučių limfagyslės, vasa lymphatica pulmonum, skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršiniai indai sudaro tankų tinklą po visceraline pleura. Giliosios limfagyslės išeina iš alveolių ir lydi plaučių venų šakas. Išilgai pradinių plaučių venų šakų jie sudaro daugybę plaučių limfmazgių, 1-di pulmonales. Be to, po bronchų jie sudaro daug bronchų limfmazgių, 1-di bronchiales. Praėję pro plaučių šaknį, limfagyslės patenka į bronchopulmoninių limfmazgių, 1-di bronchopulmonales, sistemą, kuri yra pirmasis barjeras limfos iš plaučių kelyje. Viršuje limfinės kraujagyslės patenka į apatinius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales inferiores, tada limfa praeina per viršutinius dešiniuosius ir kairiuosius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Viršuje limfinės kraujagyslės praeina paskutinį barjerą – dešinę ir kairę trachėjos limfmazgius, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Iš čia limfa jau palieka krūtinės ertmę ir suteka į gilius apatinius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikovas, 1903).
Operatyvinės prieigos
A. Prieiga prie įvairių plaučių dalių torakoplastikos metu
1. Friedrich-Brauer pjūvis pilnai ekstrapleuralinei torakoplastikai; eina nuo II krūtinės slankstelio stuburo ataugos žemyn palei linea paravertebralis išilgai nugaros ilgųjų raumenų iki IX krūtinės slankstelio, tada lenkiasi į priekį lenktu būdu, kirsdamas pažasties linijas.
2. Prieiga priekinei viršutinei torakoplastikai pagal N. V. Antelavą; daromi du pjūviai: pirmasis yra viršraktikaulinėje duobėje, lygiagrečiai raktikauliui, po to atliekama frenic alkoholizacija, skalenotomija ir trijų viršutinių šonkaulių įkandimas stuburo srityje; antrasis pjūvis (po 10–12 dienų) yra lenktas nuo pažasties duobės priekinio krašto išilgai didžiojo krūtinės raumens užpakalinio krašto, lenkiant aplink pieno liauką (visiškai pašalinami trys viršutiniai šonkauliai ir pašalinamos krūtinkaulio dalys IV, V ir VI šonkauliai 6–8 cm).
3. Prieiga prie plaučių viršūnės pagal Coffey-Antelavą vykdoma per supraclavicular duobę. Pjūvis daromas išilgai kampo tarp raktikaulio ir sternocleidomastoidinio raumens bisektoriaus. Perėjus tarp ligatūrų v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli atitraukia riebalinį audinį su limfmazgiais, juda aukštyn a. transversa colli ir žemyn a. transversa scapulae ir sukelia frenikoalkoholizaciją, skalenotomiją, trijų viršutinių šonkaulių rezekciją ir ekstrafascialinę apikolizę, t. y. pleuros kupolo atpalaidavimą nuo sąaugų. Operacijos uždavinys – sukelti viršūninių urvų griūtį ir imobilizaciją.
4. Prieiga prie pomentinės paravertebrinės subperiostealinės torakoplastikos pagal Brauerį numato du pjūvius: pirmasis pjūvis yra nuo II krūtinės slankstelio žemyn paravertebriniu, o antrasis pjūvis yra lygiagretus krūtinkaulio kraštui, taip pat vertikalia kryptimi. Operacija atliekama dviem etapais. Pirmas momentas: II-V šonkaulių rezekcija ir antras momentas - 1 šonkaulio rezekcija su pjūviu palei trapecinį raumenį (atliekama 2 savaites po pirmos operacijos).
5. Prieiga prie užpakalinės viršutinės torakoplastikos atliekama pjūviu vertikaliai viduryje atstumo tarp spygliuočių ataugų ir kaukolės slankstelio krašto nuo stuburo lygio ir lankiškai apvyniojus kaukolės kampu priekyje. užpakalinė pažasties linija. Tuo pačiu metu iš dalies susikerta trapecinis raumuo, o giliau - rombiniai raumenys ir platusis nugaros raumuo (dažniausiai pašalinami viršutiniai septyni šonkauliai; pašalintų sričių dydis palaipsniui didėja, einant iš viršaus į apačią, pradedant nuo 5 iki 16 cm).
B. Prieiga prie plaučių šaknies
1. Priėjimas prie viršutinės skilties venos pagal L. K. Bogush perrišimo tikslais atliekamas skersiniu 9–11 cm ilgio pjūviu nuo krūtinkaulio vidurio virš III šonkaulio dešinėje (dešiniajam plaučiui) ir aukščiau. II šonkaulis kairėje (kairiajam plaučiui); didysis krūtinės raumuo pasislenka išilgai skaidulų.
2. Prieiga prie plaučių arterijos perrišimo pagal Bakulevo-Uglovą atliekama tais pačiais pjūviais, kaip ir ankstesniu atveju. Plaučių arterijos pagrindinių šakų perrišimas atliekamas su bronchektaze kaip preliminarus etapas prieš pulmonektomijos operaciją ir kaip savarankiška operacija.
B. Prieigos lobektomijai ir pulmonektomijai
Šiuo metu yra du būdai plaučių pašalinimas arba jos dalys – posterolateralinis ir priekinis. Dauguma chirurgų teikia pirmenybę posterolateraliniam pjūviui, nes tai leidžia lengviau pasiekti organą. Kai kurie chirurgai naudoja priekinę šoninę prieigą, remdamiesi tuo, kad anatominiai plaučių šaknies elementai su šia prieiga yra geriau atidengti iš priekio.
1. Užpakalinė šoninė prieiga išilgai N. V. Antelavos atliekama skersiniu pjūviu išilgai VI šonkaulio. Pastarasis pašalinamas ištisai. Be to, šalia stuburo pašalinamos nedidelės V ir VII šonkaulių dalys, kad jos būtų išskleistos ir būtų sudaryta plati prieiga prie organo. Parietalinė pleura taip pat atidaroma išilgai VI šonkaulio.
2. Priekinis šoninis priėjimas pagal A. N. Bakulevą atliekamas kampiniu pjūviu, vedančiu iš krūtinkaulio stuburo sąnario į apačią, tada kampu į išorę po pieno liauka iki užpakalinės pažasties linijos. Minkštieji audiniai kryžmina ir rezekuoja III ir IV šonkaulius. Raumenų atvartas pasukamas į išorę, po to atidaroma parietalinė pleura.
