Turinys Kodėl reikalinga klasifikacija? AO klasifikavimo principas Pagrindiniai terminai Dvejetainiai klausimai. Padalijimas į triadas

„Klasifikavimas naudingas tik tada, kai atsižvelgiama į sužalojimo sunkumą ir yra pagrindas gydyti bei įvertinti jo rezultatus“, – sako M. E. Mulleris.

...sudėtingas intrasąnarinis stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžis su pasislinkimu į galą ir sutrumpėjimu, alkūnkaulio stiebo ataugos atsiskyrimu...

AO klasifikavimo principas - Anatominė lokalizacija - Morfologinės charakteristikos Raidinis ir skaitmeninis kodavimas - Kaulo segmento tipas. Grupės pogrupis

Anatominė lokalizacija Išimtys 1 2 3 "Kvadratinės" kulkšnies taisyklė - 4 Skaitinis kodas vietoj anatominio segmento pavadinimo

Pagrindinės sąvokos Lūžio centras Diafizė metaepifizė Intrasąnarinis ekstrasąnarinis lūžis Visiškas nepilnas intraartikulinis lūžis Paprastas smulkintas lūžis Pleišto formos kompleksas Spiralinis lenkimas Skilimo depresija smūgis

Padalijimas į triadas nuo paprastų iki sudėtingų

Dvejetainė klausimų sistema XXX ar XXX? XXX ar A XXX ar XXX? XXX ar A 1 B A 2 XXX? Ir 3 XXX? SU

Dvejetainių klausimų sistema. A tipo diafizė (paprasta) Spiralinė ar lenktinė? kampas A 1 A 2 ≥ 30° arba

Dvejetainių klausimų sistema. B tipo diafizė (pleišto formos) Spiralinė ar lenktinė? nepažeistas ar suskaidytas? B 1 B 2 B 3

Dvejetainių klausimų sistema. C tipo diafizė (sudėtinga) Įprasta ar netaisyklinga? spiralinis ar segmentinis? C 1 C 2 C 3

Dvejetainių klausimų sistema. A tipo metaepifizė (neįskaitant sąnarių) Paprasta ar susmulkinta? pleišto formos A 1 A 2 ar kompleksinis? A 3

Dvejetainių klausimų sistema. Metaepifizė B tipo (neužbaigta sąnarinė) sagitalinė šoninė B 1 ar priekinė? medialinis? B 2 B 3

Dvejetainių klausimų sistema. C tipo metaepifizė (visiškas sąnarinis) Paprastas sąnarinis ar susmulkintas? Metafizika paprastas ar suskaidytas? C 1 C 2 C 3

A B C

Ilgojo kaulo lūžio diagnozės kodavimas Lokalizacija Morfologija Kuris kaulas? 1, 2, 3, 4 Kuris tipas? A, B, C Kuri grupė? 1, 2, 3 Kuris segmentas? 1, 2, 3, (4)

Kaulas – 4 segmentas – 2 tipo grupė

20.05.2013

Lūžių klasifikacija yra labai svarbi nustatant teisingą diagnozę.

Lūžių klasifikacija

Kaulų lūžiai (fractura ossis) yra jų vientisumo pažeidimas veikiant išoriniams poveikiams ar trauminiams veiksniams.
Lūžių klasifikacija yra labai svarbus nustatant teisingą diagnozę.

Lūžių klasifikacija pagal etiologinis veiksnys:

• Trauminis
• Netrauminis (patologinis).

• Osteomielitas
• Genetiškai nulemta netobula osteogenezė
• Hiperparatiroidinė osteodistrofija
• Kaulų cistos
• Gerybiniai ir piktybiniai navikai kaulų
• Kaulų metastazės*

Lūžių klasifikacija priklausomai nuo odos pažeidimo:

1. Atidarykite

Pirminis atidarytas

Antrinis atviras

2. Uždaryta.

• Nebaigtas
• Pilnas

Autorius kaulų defekto lokalizacija Išskiriami lūžiai:

• Diafizinė
• Metafizinis
• Epifizinis

Lūžių klasifikacija priklausomai nuo nuo vietos aukščio:

• Lūžiai apatiniame kaulo trečdalyje
• Viduriniame trečdalyje
• Viršutiniame trečdalyje.

Lūžiai klasifikuojami pagal suskaidymo laipsnį:

• Atskilę
• Stambiai suskaidytas

Priklausomai nuo lūžio plokštumos krypties, yra:

• Skersinis
• Įstrižas
• Sraigtinis
• Išilginis

Lūžių klasifikacija pagal poslinkio buvimą:

• Lūžiai be skeveldrų pasislinkimo
• Pasislinkę lūžiai.

• Pirminis (atsiranda lūžio metu, veikiant trauminei jėgai)
• Antrinis (atsiranda dėl raumenų susitraukimo po lūžio);

• Pagal ilgį
• Plotis
• Kampu
• Rotary

Lūžių klasifikacija pagal klinikinę būklę:

• Stabilus
• Nestabilus

Esant stabiliems lūžiams, stebima skersinė lūžio linija.
Su nestabiliais lūžiais (įstrižais, sraigtiniais) atsiranda antrinis poslinkis (dėl didėjančio potrauminio raumenų atsitraukimo).

Lūžiai, išnirimai atsiranda sąnariuose, kai kartu su išnirimu lūžta kaulas, sudarantis sąnarį.
Vieno galūnės segmento išnirimas ir lūžis įvyksta, kai trauminė jėga pažeidžia kaulo diafizę ir dėl dilbio sužalojimų išniriamas vienas iš to kaulo sąnarinių galų arba kito kaulo galva. Lūžio ir išnirimo tame pačiame segmente pavyzdys yra Monteggia ir Galeazzi sužalojimai.

Kaulo lūžis – tai jo vientisumo pažeidimas, sukeltas smurto ar patologinio proceso (naviko, uždegimo). Kaulų lūžius dažnai lydi minkštųjų audinių pažeidimai, nervų kamienai, dideli kraujagyslės, smegenys, plaučiai, kepenys ir kiti organai.

Lūžių klasifikacija

Kaulų lūžiai gali būti įgimti arba įgyti.

Įgimti lūžiai įvyksta gimdoje dėl vaisiaus kaulo skeleto nepilnavertiškumo ir dėl jėgos panaudojimo šalinant vaisius gimdymo metu.

Įgyti lūžiai skirstomi į trauminius ir patologinius.

Trauminiai lūžiai atsiranda veikiant mechaniniams veiksniams.

Patologiniai lūžiai įvyksta patologiškai pakitusiame kaule (osteomielitas, tuberkuliozė, sifilis, kaulų echinokokozė, piktybiniai navikai). Jie atsiranda su nedidelėmis traumomis, o kartais ir be traumų.

Pagal odos vientisumą ar pažeidimą lūžiai skirstomi į uždarus ir atvirus.

Priklausomai nuo vietos, lūžiai skirstomi į epifizinius, metafizinius ir diafizinius.

Epifizės lūžiai yra sunkiausi; jie dažnai sukelia sąnarinių paviršių poslinkį ir išnirimus. Jei kaulas yra pažeistas sąnario kapsulėje, tokie lūžiai vadinami intraartikuliniais. Su šiais lūžiais atsiranda stiprus skausmas, sutrinka sąnario funkcija.

Metafizės lūžiai (periartikuliniai) fiksuojami abipusiu vieno fragmento sukibimu su kitu arba smūginiais lūžiais. Su tokiais lūžiais periostas dažniausiai nepažeidžiamas.

Priklausomai nuo mechanizmo, lūžiai gali atsirasti dėl suspaudimo, suspaudimo, sukimo ar avulsijos.

Kaulų nykimo mechanizmas atsižvelgia į elastingumą (tvirtumą) ir trapumą. IN vaikystė kaulai yra elastingesni nei suaugusiųjų.

Suspaudimo ir suspaudimo lūžiai gali atsirasti išilgine ir skersine kryptimis į kaulo ašį.

Ilgi vamzdiniai kaulai lengviau pažeidžiami gniuždant skersine kryptimi nei išilgine kryptimi. Suspaudus išilgine kryptimi, dažniau pastebimi smūginiai lūžiai.

Tipiškas kompresinis lūžis yra kaulų suplokštėjimas, kai jie yra pažeisti (suspaudimo lūžis), dažnai randamas plokščiuose kauluose. Esant didelei mechaninei jėgai suspaudžiant kaulą, gali įvykti visiškas kaulo suskaidymas.

Lūžiai dėl kaulų lenkimo atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio smurto. Šepetys lenkia savo elastingumo ribas. Išgaubtoje pusėje įvyksta cistos audinio plyšimas, susidaro nemažai įtrūkimų ir lūžta kaulas.

Lūžiai, atsiradę dėl sukimosi išilgine ašimi, vadinami spiraliniais arba spiraliniais. Šie lūžiai dažniau būna stambių vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, žastikaulio, blauzdikaulio). Tokiu atveju vienas kaulo galas yra fiksuotas, o kitas nukreiptas į sukimąsi, tai yra, sukimąsi aplink savo ašį.

Avulsiniai lūžiai atsiranda dėl staiga atsirandančių stiprių raumenų susitraukimų; nuplyšta kaulo vietos, prie kurių prisitvirtina sausgyslės, raiščiai ir raumenys (kulkšnių, kulno kaulo, girnelės ir kt.)

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, lūžiai gali būti pilni – per visą kaulo storį – ir nepilni, kai yra tik dalinis kaulo vientisumo pažeidimas.

Plyšys (fissura) – tai nepilnas kaulo pažeidimas, kurio metu lūžio plokštuma neatsiskleidžia.

Priklausomai nuo lūžio plokštumos krypties į ilgąją kaulo ašį, lūžiai yra skersiniai, beveik stačiu kampu į kaulo diafizės ašį. Lūžio paviršius yra dantytas. Kartais skersiniai lūžiai derinami su išilginiu įtrūkimu, vadinamuoju. T formos arba Y formos lūžiai.

Išilginiai lūžiai susidaro tada, kai lūžio plokštuma sutampa su vamzdinio kaulo ilgio ašimi. Jie yra reti.

Sraigtiniai arba spiraliniai lūžiai atsiranda, kai kaulas sukasi aplink savo ašį. Lūžio plokštuma atrodo kaip spiralė.

Priklausomai nuo lūžių skaičiaus, jie gali būti pavieniai, jei lūžis viename kaule, arba daugybiniai, kai viename kaule yra daug lūžių arba keliuose kauluose.

Kaulų lūžiai gali būti nekomplikuoti arba komplikuoti. Komplikuoti lūžiai apima kaukolės lūžius su smegenų pažeidimu, dubens lūžius su intrapelvikinių organų pažeidimu, kaulų lūžius su didelių kraujagyslių plyšimu.

Kombinuoti lūžiai apima tuos, kurie yra kartu su kitų organų, esančių toli nuo lūžio vietos, pažeidimu, pavyzdžiui, kaukolės lūžiu ir kepenų plyšimu.

Kaulų fragmentų poslinkio tipai:

1. poslinkis kampu, kai skeveldrų ašys lūžio vietoje sudaro kampą;

2. pastebimas šoninis poslinkis, kai kaulo fragmentai išsiskiria kaulo skersmens kryptimi; dažniausiai atsiranda su skersiniais lūžiais;

3. poslinkis išilgai, išilginis poslinkis, yra labiausiai paplitęs poslinkio tipas lūžus ilgiesiems kaulams vamzdiniai kaulai, šį simptomą sukelia susitraukusių raumenų trauka;

4. poslinkis išilgai periferijos atsiranda dėl vieno iš kaulo fragmentų, dažniausiai periferinio, sukimosi aplink ilgąją ašį.

Fragmentų judrumas išilgai kaulo yra labai tikras kaulo lūžio požymis, ypač esant diafizės lūžiams, ir beveik nepasireiškia su šonkaulių lūžiu.

Krepitas ir nenormalus fragmentų mobilumas vienas kito atžvilgiu sukelia kaulų traškėjimą. Jei yra kitų patikimų kaulų lūžio požymių, šis simptomas nesukeliamas, nes jį lydi labai stiprus skausmas, didina šoką.

SANTRAUKA

Ilgų vamzdinių kaulų diafiziniai lūžiai.

Užbaigta:
gyventojas Uvaidillajevas Z.Z.

Abstrakčios temos kuratorius:

Anikin K.A

Klinikinės rezidentūros vadovas:

medicinos mokslų daktaras V.V.Rerichas

Novosibirskas 2016 m

1. Įvadas………………………………………………………………………….…………………..3

2. Lūžių klasifikacija pagal AO……………..………….……………………5

2.1 Ilgųjų vamzdinių kaulų diafizinių lūžių klasifikacija pagal (AO/ASIF)……………………………………………………………..9

3. Šlaunikaulio diafizės lūžis……………………………………………………13

3.1 Subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis ……………………………14

3.2 Priežastys ir klasifikavimas……………………………

3.3 Klinikinis vaizdas ir diagnostika………………………………..18

3.4 Pirmoji pagalba……………………………………………………………..19

3.5 Skeleto trauka dėl šlaunikaulio lūžio………………………20

3.6 Chirurginis gydymas…………………………………………………………………21

4. Diafiziniai kojų kaulų lūžiai……………………………………22

4.1 Priežastys………………………………………………………………………………………………23

4.2 Klinikinis vaizdas ir diagnozė…………………………………23

4.3 Gydymas………………………………………………………………….……….24

5. Išvada……………………………………………………………………………….26

6. Literatūra………………………………………………………………………………………………………….27

Įvadas

Lūžiai – tai kaulo anatominio vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninio įtempimo, pažeidžiant aplinkinius audinius ir sutrikus pažeisto kūno segmento funkcijai. Lūžiai, kurie yra patologinio proceso kauluose pasekmė (navikai, osteomielitas, tuberkuliozė), vadinami patologiniais.

Jei kaulas yra pažeistas dėl fragmentų susidarymo, atsiranda smulkūs lūžiai. Kai susidaro daug mažų skeveldrų, lūžis vadinamas susmulkintu. Veikiant išorinei jėgai ir vėlesniam raumenų traukimui, daugumą lūžių lydi fragmentų poslinkis. Jie gali pasislinkti pločio, ilgio, kampu, išilgai periferijos. Esant nereikšmingai trauminių veiksnių jėgai, fragmentai gali būti laikomi už perioste, o ne išstumti - subperiostealiniai lūžiai. Kempininės struktūros kauluose (stuburas, kulkšnis, ilgų vamzdinių kaulų epifizės) traumos metu susikerta lūžusios trabekulės ir įvyksta kompresinis lūžis.

Esant mechaniniams pažeidimams, atsižvelgiant į jų tūrį, išskiriami pavieniai (vieno kaulo lūžis), dauginiai (keli kaulai), kombinuoti lūžiai (lūžimas ir kito organo pažeidimas). Jei sužalojimas atsiranda dėl dviejų ar daugiau rūšių žalingų medžiagų veikimo, tada jis vadinamas kombinuotu. Kombinuotosios traumos pavyzdys galėtų būti kaulo lūžis ir pėdos nušalimas, t.y. mechaninių ir šiluminių veiksnių veikimas.

Lūžio diagnozė nustatoma pagal santykinius (skausmas, patinimas, deformacija, disfunkcija) ir absoliučiuosius (patologinis paslankumas, krepitas) požymius. Išvada apie lūžio buvimą ir pobūdį gaunama iš rentgeno nuotraukos. Lūžių gydymas susideda iš lūžusio kaulo anatominio vientisumo ir pažeisto segmento funkcijos atkūrimo.

Šių problemų sprendimas pasiekiamas:

1) ankstyvas ir tikslus fragmentų palyginimas;

2) stiprus sumažintų fragmentų fiksavimas, kol jie visiškai sugyja;

3) sukurti gerą kraujo tiekimą į lūžio vietą;

4) modernus funkcinis gydymas auka. Yra du pagrindiniai raumenų ir kaulų sistemos ligų ir traumų gydymo metodai: konservatyvus ir chirurginis. Nepaisant vystymosi chirurginiai metodai gydymas ir traumatologija, iki šiol pagrindiniai buvo konservatyvūs metodai. Taikant konservatyvų gydymo metodą, yra du pagrindiniai punktai: fiksavimas ir traukimas. Tvirtinimo priemonės gali būti gipsas, įvairūs įtvarai, prietaisai ir kt. Teisingai uždėtas gipsas gerai sulaiko susijusius fragmentus ir imobilizuoja pažeistą galūnę. Kad pažeista galūnė nejudėtų ir ilsėtųsi, gipsu pritvirtinami du ar trys šalia esantys sąnariai. Visa gipso liejinių įvairovė skirstoma į gipsinius ir žiedinius. Apvalūs tvarsliava gali būti apjuosta arba tilto pavidalo.

Ilgi vamzdiniai kaulai.

Veikiant bukais kietais daiktais skersine kryptimi, šie kaulai sunaikinami, susidaro skeveldros, tačiau gali atsirasti ir nesmulkintų lūžių (pav.).

Ilgų vamzdinių kaulų atsparumas išoriniams poveikiams nėra vienodas ir priklauso nuo daugelio veiksnių (kaulo tipo, smūgio krypties, lyties, amžiaus ir kt.). Taigi, pavyzdžiui, šlaunikaulio diafizės naikinamoji energija smūgio metu yra 140-170 J, sukimo metu - 150-180 J, o ardomoji apkrova lenkimo metu - 3000-4000 N.
Kaulas yra stipresnis gniuždant nei įtemptas, todėl jam pasilenkus kaulas lūžta didžiausio įtempimo taške, tai yra išgaubtoje pusėje. Susidaręs įtrūkimas plinta link įgaubtos pusės, kuri daugeliu atvejų yra išorinio poveikio vieta. Taigi lūžis susidaro ir plinta priešinga išorinio poveikio krypčiai. Kaulo suspaudimo zonoje plyšys dažnai išsišakoja, sudarydamas savotišką trikampį (profilinį) fragmentą. Pradinėje dalyje lūžio linija diafizės atžvilgiu yra skersine kryptimi. Šonuose, šonuose nuo smūgio vietos, nuo lūžio krašto tęsiasi žievės įtrūkimai. Kaulo suspaudimo zonoje lūžio paviršius visada stambiadantė, o tempimo zonoje smulkiagrūdis.
Panašus į išvaizda lūžių, bet skirtingos vietos, atsiranda esant skirtingiems sužalojimo mechanizmams (Pavyzdžiui, ilgo vamzdinio kaulo diafizės lenkimas veikiant skersiniam spaudimui, lenkimas vienu suspaustu galu, lenkimas su išilginiu smūgiu). Šiuo atveju reikalingos skirtingos išorinės jėgos (mažiausios lenkiant kaulą su užspausta epifize, didžiausia – išilginiu smūgiu). dažnas regėjimas ilgų vamzdinių kaulų lūžis yra jų deformacija dėl kūno sukimosi aplink fiksuotą galūnę arba galūnę fiksuoto kūno atžvilgiu. Kai atsiranda sukimas, susidaro spiraliniai lūžiai.
Jei (protiškai) atkuriate statmeną lūžio linijos spiraliniam segmentui, galite nustatyti, kuria kryptimi įvyko sukimasis. Ilgų vamzdinių kaulų diafizinių lūžių atsiradimo sąlygos. a - skersinis lenkimas (smūgis su buku daiktu skersine kryptimi); b - lenkimas dėl išilginio smūgio; c - smūgis smailiu kampu; d - lenkimas su viena fiksuota epifize; d - sukimasis.

Toje pačioje vietoje gali susidaryti ilgų vamzdinių kaulų lūžiai, kai skirtingos sąlygos išorinis poveikis (pavyzdžiui, lūžiai chirurginio peties kaklo srityje). Lūžio paviršiaus ypatybių analizė padeda teisingai orientuotis sužalojimo mechanizmuose (lentelė).

Didelės jėgos poveikis išilgai kaulo gali sukelti smūginius lūžius (pavyzdžiui, nukritus iš aukščio ant kojų). Esant dideliam kaulų elastingumui (vaikams), tokiomis sąlygomis metaepifizinėse srityse atsiranda žievės volelį primenantys kaulinio audinio patinimai, nepažeidžiant kaulo vientisumo.

2. Lūžių klasifikacija pagal AO.

Ilgųjų kaulų lūžių klasifikacija (AO/ASIF).

Yra lūžių klasifikacijos, tokios kaip Kaplano klasifikacija (1968), C.S. klasifikacija. Neer (1970).

Šiuo metu daugelis pasaulio šalių yra perėmusios M. Muller (AO/ASIF 1993) pasiūlytą klasifikaciją, nes ji skirsto lūžius pagal kiekvieno segmento morfologines charakteristikas į tipus, grupes ir pogrupius, be to, ši klasifikacija yra universali (kadangi jį naudoja viso pasaulio traumatologai tiek diagnostikai, tiek spaudiniams įvairiuose tarptautiniuose leidiniuose), tiesiogiai parodo lūžio tipą ir tolesnio gydymo taktiką (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger) .

Pagrindinis visuotinės AO/ASIF lūžių klasifikacijos principas yra visų kaulų segmentų lūžių padalijimas į tris tipus ir tolesnis skirstymas į tris grupes ir jų pogrupius, taip pat jų pasiskirstymas didėjančia sunkumo linija pagal lūžio morfologija, gydymo sudėtingumas ir prognozė. Kokio tipo?.. Kurią grupę?... Kurį pogrupį?.. Šie trys klausimai ir trys galimi atsakymai į kiekvieną klausimą yra raktas į klasifikaciją. Šie trys tipai vadinami: A, B, C. Kiekvienas tipas skirstomas į tris grupes: A1, A2, A3; B1, B2, VZ; C1, C2, ŠV. Taigi yra 9 grupės. Kadangi tada kiekviena grupė yra padalinta į 3 pogrupius, pažymėtus skaičiais. 1, .2, .3, kiekvienam segmentui yra 27 pogrupiai. Šie pogrupiai atstovauja tris būdingas tipas lūžis kiekvienai grupei. Spalvos žalia, oranžinė ir raudona, taip pat daugiau tamsi spalva rodyklės rodo didėjantį sunkumą: A1 reiškia paprasčiausią lūžį su geriausia prognoze, o S3 - sudėtingiausią lūžį su bloga prognoze.

Anatominė lokalizacija. Jis identifikuojamas dviem skaičiais, vienas žymi kaulą ir kitas jo segmentą. Ilgieji kaulai, alkūnkaulis ir stipinkaulis bei blauzdikaulis ir šeivikaulis laikomi vienu kauliu. Taigi mes turime 4 ilgus kaulus:

1 = petys

3 = šlaunikaulis

4 == blauzdikaulis/peronealinis.

Kaulų segmentai.

Kiekvienas ilgas kaulas yra padalintas į tris segmentus: proksimalinį, diafizinį ir distalinį segmentą. Kulkšnies segmentas yra išimtis ir klasifikuojamas kaip ketvirtasis blauzdikaulio / šeivikaulio segmentas. Segmentai žymimi skaičiais: 1 = proksimalinis, 2 = centrinis, 3 = distalinis segmentas. Ilgųjų kaulų proksimalinių ir distalinių segmentų dydis nustatomas kvadratu, kurio kiekviena pusė atitinka plačiąją kaulo epifizės dalį. Prieš priskiriant lūžį tam tikram segmentui, pirmiausia reikia nustatyti jo centrą. Kada paprastas lūžis jo centro lokalizacija akivaizdi. Pleišto formos lūžyje jo centras yra plačiausios pleišto dalies lygyje. Dėl sudėtingo lūžio

jo centras gali būti nustatytas tik perkėlus padėtį. Bet koks lūžis, lydimas sąnarinio paviršiaus dalies poslinkio, priskiriamas intraartikuliniam lūžiui. Jei nepaslinktas lūžis vaizduojamas tarpeliu, kuris pasiekia sąnarinį paviršių, jis klasifikuojamas kaip metafizinis arba diafizinis, atsižvelgiant į jo centro vietą.

Pagal AO/ASIF klasifikaciją visi diafizės lūžiai skirstomi į

į 3 tipus, atsižvelgiant į kontaktą tarp dviejų fragmentų

po perkėlimo:

A (paprastas lūžis) - kontaktas > 90%, B (pleištinis lūžis) - yra šiek tiek kontakto, C (sudėtinis lūžis - nėra kontakto. Paprastas lūžis (A tipas) - viena apskrita diafizės lūžio linija su mažais žievės fragmentais sudaro mažiau nei 10% kaulo apimties, kurios gali būti nepaisomos, nes neturi įtakos gydymui ir prognozei A1 - spiralinis lūžis, A2 - įstrižas lūžis, A3 - skersinis lūžis (B tipas) - susmulkintas diafizės lūžis su vienu ar daugiau. tarpiniai fragmentai, kuriuose po repozicijos yra tam tikras kontaktas tarp fragmentų, B1 - pleištinis spiralinis lūžis, VZ - pleišto formos susmulkintas lūžis (C tipas) - susmulkintas lūžis diafizė su vienu ar keliais tarpiniais fragmentais, kuriuose nėra kontakto po proksimalinio ir distalinio fragmento, C1 – kompleksinis spiralinis lūžis, C2 – kompleksinis segmentinis lūžis, S3 – kompleksinis netaisyklingas lūžis. A tipo lūžiai yra paprasčiausi sužalojimai, kurių prognozė yra geriausia visiškam galūnės funkciniam atstatymui. C tipo lūžiai yra sudėtingiausi sužalojimai, kurių prognozė bloga. Dėl šių lūžių atsiranda daugiausia nesusijungimų, klaidingų sąnarių ir nuolatinių potrauminių didelių sąnarių kontraktūrų. Proksimaliniai ir distaliniai segmentai. Proksimalinių ir distalinių segmentų lūžiai yra „už sąnarių“ (A tipas) arba „intraartikuliniai“. Intrasąnariniai lūžiai yra „neužbaigti sąnariai“ (B tipas) arba „visiški sąnariai“ (C tipas). Atsižvelgiant į daugelį įvairių variantųį kuriuos reikia atsižvelgti kuriant atvirų ar uždarų lūžių klasifikaciją, plačiai naudojamą ilgųjų kaulų AO klasifikaciją (Maurice E. Miiller ir kt., 1987) sujungėme su minkštųjų audinių traumų klasifikacija: I = INTEGUMENT = oda, Uždaras sluoksnis = uždaras apvalkalas , Open Integument = atviras apvalkalas; MT = raumenys, sausgyslė = apatinių raumenų ir sausgyslių pažeidimas.

diafizės lūžių klasifikacija pagal AO

32 – Šlaunikaulis – diafizė

A = paprastas lūžis

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

A2 Paprastas lūžis, įstrižas (>, = 30o)

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona –

A3 Paprastas lūžis, skersinis(< 30о)

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

B = Pleištinis lūžis

B1 Pleišto formos lūžis, spiralinis pleištas

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

B2 Pleišto formos lūžis, lenkimo pleištas

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

B3 Pleišto formos lūžis, suskilęs pleištas

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

C = sudėtinis lūžis

C1 Kompleksinis lūžis, spiralė

1. du tarpiniai fragmentai

2. trys tarpiniai fragmentai

3. daugiau nei trys tarpiniai fragmentai

C2 Kompleksinis lūžis, segmentinis fragmentas

1. vienas tarpinis segmentinis fragmentas

2. vienas tarpinis segmentinis fragmentas ir papildomas (-i) pleišto formos fragmentas (-ai)

3. du tarpiniai segmentiniai fragmentai

C3 Kompleksinis lūžis, susmulkintas

1. du ar trys tarpiniai fragmentai

2. ribotas suskaidymas (< 5см)

3. intensyvus gniuždymas (>, = 5 cm)

42 – Blauzdikaulis/šeivikaulis – diafizė

A = paprastas lūžis

A1 Paprastas lūžis, spiralė

1. šeivikaulis nepažeistas

A2 Paprastas lūžis, įstrižas (>, = 30o)

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

A3 Paprastas lūžis, skersinis(< 30о)

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

B = Pleištinis lūžis

B1 Paprastas lūžis, spiralinis pleištas

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

B2 Paprastas lūžis, lenkimo pleištas

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

B3 Paprastas lūžis, suskilęs pleištas

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

Įgimta arba intrauterinė (Fractura congenitales) atsiranda esant dideliam smurtui, stipriems gimdos susitraukimams ar patologiniams vaisiaus skeleto sistemos pakitimams,

Įgyti lūžiai

a) Fracturae spontanenae – patologiniai, savaiminiai lūžiai, kurių pagrindas yra padidėjęs kaulų trapumas;

b) Fracturae traumaticae – kai įvyksta vientisumo pažeidimas sveiki kaulai patyrus sunkią traumą.

Pagal audinių pažeidimo pobūdį

Fracturae acclusae – nepažeidžiant odos vientisumo, dažnai aseptikos.

Fracturae abertae - yra kartu su odos ir apatinių minkštųjų audinių pažeidimais ir turi tiesioginį ar netiesioginį ryšį su išorine aplinka, dažnai komplikuojasi flegmona, osteomielitu ir kitais sunkiais pūlingais procesais.

Pagal pažeistų kaulų skaičių

1, Fractura simplex – vienkartinis kaulo lūžis;

2. Fractura multiplices – daugybinis lūžis, kai vienu metu lūžta keli kaulai. Jis stebimas gyvūnams, sergantiems osteomaliacija, šautinėmis žaizdomis ir kritimo iš aukščio.

Pagal anatominę vietą

Diafizinis - gali būti viršutiniame, viduriniame ir apatiniame trečiajame kaule, taip pat supramalleolinis, kondilinis, tuberkuliozinis ir subtrochanterinis,

Epifizės lūžiai.

Intraartikulinis – gali būti skeldintas, su lūžio linijomis skirtingomis kryptimis.

Periartikulinis (metafizinis) – gali būti proksimalinis ir distalinis.

Epiphnzeolis - epifizės atskyrimas nuo diafizės prieš prasidedant epifizinės linijos osifikacijai (Kuznecovas A.K., 1986)

Pagal žalos pobūdį

Visiški lūžiai – būdingi visišku kaulo atsiskyrimu iki viso jo storio

Neužbaigti lūžiai – būdingas dalinis kaulo vientisumo sutrikimas

Neužbaigti lūžiai

(Fracturae inecompletae)

Įtrūkimai (fissurae) – atsiranda kaulų skilimas, o periostas daugeliu atvejų lieka nepažeistas. Įtrūkimai užgyja per nuospaudą arba sukelia visiškus lūžius

a) kiaurai, prasiskverbiantis per visą vamzdinių kaulų žievės sluoksnio storį

b) paviršutiniškas

c) vienišas

d) daugybinis

Subperiostealiniai lūžiai (fracturae subperostales) – lūžio linija eina per visą kaulo skersmenį, o periostas lieka nepažeistas.

Lūžiai – ribiniai kaulo defektai

Perforuoti lūžiai arba skylės yra tada, kai yra centrinės kaulo srities defektas. Dažnai kartu su radialiniais įtrūkimais.

Visiški lūžiai

(Fracturae compktae)

Skersinis lūžis (fractura transversa) – kai lūžio linija yra statmena ilgajai kaulo ašiai.

Įstrižas lūžis (fractura obliqua) - lūžio linija yra 25-50° kampu ilgosios kaulo ašies atžvilgiu; dažniausiai atsiranda esant ilgųjų kaulų diafiziniams lūžiams.

Išilginis lūžis longituoltnalis)- lūžio paviršius sutampa su ilgąja kaulo ašimi.

Sraigtinis arba spiralinis lūžis (fractura spiralis) – lūžio paviršius išsidėstęs išilgai spiralės išlenktos linijos, jis užima beveik visą kaulo paviršių.

Dantytas lūžis (fractura dentala) – lūžio galai yra dantyti.

Sudėtinis lūžis – dantyti lūžio galai ir vieno kaulo fragmento dantys susipynę su kito dantimis.

Smūginis, įterptas lūžis (Gomphosis) – vienas lūžio galas yra įterptas į kito masę.

Smulkintas lūžis (fractura comminutiva) – būdingas vieno ar dviejų tarpinių kaulo fragmentų buvimas lūžio vietoje.

Smulkintas lūžis – būdingas daug tarpinių kaulų fragmentų.

Traiškytis lūžis (fractura conquassata) – labai pažeisti aplinkiniai minkštieji audiniai.

Iš kilmės mechanizmo

Suspaudimo perlas – su įdubimu, dažniausiai slankstelių ir kaukolės kaulų. Nuo per didelio lenkimo ar staigaus jėgos panaudojimo.

Lūžiai nuo sukimo (sukimo) – dėl priverstinio kaulo sukimosi aplink išilginę ašį.

Avulsiniai lūžiai atsiranda dėl pernelyg didelio raumenų susitraukimo arba tiesioginio išorinės jėgos poveikio.

Offset nutrūks

(Dislokacija) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (pagal kampas) - kaulo galai lūžio vietoje yra kampu.

Dislocatio ad latus (lateralinis) – lūžio galai išsiskiria V skerspjūvio kryptis kaulai;

Dislocatio ad longitudineum (išilgai) – stebimas su pilnais juosmens vamzdinių kaulų lūžiais;

Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (išilgai periferijos) - vienas iš lūžio galų sukasi aplink savo ašį;

Dislocatio ad longitudineum cum confractione (su trumpėjimu išilgai);

Dislocatio cum elongatione, diastazė (su ilgio neatitikimu);

Dislocatio cum implantatione, s. fracturos smūgiai (pleišto formos lūžis) – vienas fragmento galas įkomponuotas į kito masę.

Ryžiai. 1. Poslinkių tipai

a) kampu;

b) šoninis;

c) sutrumpinant ilgį;

d) su ilgio neatitikimu.