Funkcinė dispepsija - kas tai? Funkcinė dispepsija: simptomai ir gydymas Vaikų dispepsijos gydymo ypatumai

Funkcinė dispepsija skrandis – tai sindromas, kai pacientas kreipiasi pagalbos į specialistą, skundžiasi skausmu ir diskomfortu epigastriume, virškinimo sutrikimais, tačiau atlikus pilną diagnostinį tyrimą virškinamojo trakto patologijų nepastebima.

Funkcinė skrandžio dispepsija buvo ištirta ir aprašyta 2006 m. Romos III konsensuso metu, apibrėžimą nustatė ekspertų komitetas. šią būseną ir aprašomi kriterijai, pagal kuriuos gydytojas gali nustatyti diagnozę.

Apeliacijos duomenimis, tai gana dažnas simptomas – juo serga iki 30 % visos populiacijos, o funkcinis pobūdis sudaro 60-70 % visų atvejų.

Dažniau diagnozė nustatoma moterims (lyčių santykis 2:1). Gydytojai turėtų suprasti, kad šis sindromas yra „atskyrimo diagnozė“.

Jį galima atskleisti tik atlikus išsamią diagnozę: surinkus anamnezę, atlikus klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, išskyrus organines virškinimo sistemos ligas, sistemines ligas.

Ir tik nenustačius somatinės patologijos, pašalinamos visos galimos organinės pacientus trikdančių simptomų priežastys, tenkinami diagnostiniai kriterijai, diagnozuojama funkcinė dispepsija.

Jie apima:

1. Pacientas turi vieną ar daugiau simptomų:

• Epigastrinis skausmas.
• Greitas prisotinimas.
• Sotumo jausmas po valgio.
• Degimo pojūtis.

2. Trūksta organinę patologiją patvirtinančių duomenų (įskaitant FGDS rezultatus).

3. Simptomai pacientą turi varginti ne trumpiau kaip 6 mėnesius, o per paskutinius 3 mėnesius turi atitikti aukščiau nurodytus kriterijus (klinikos buvimas ir organinės patologijos nebuvimas).

Remiantis dispepsijos mechanizmais, buvo nustatytos dvi ligos formos:

• Epigastrinis skausmo sindromas.
• Distreso sindromas po valgio (sutrikimai atsiranda dėl simptomų, atsirandančių valgant maistą).

Etiologija

Konkrečios šios ligos priežastys nėra iki galo išaiškintos. Manoma, kad jos atsiradimą gali išprovokuoti šie veiksniai:

• Paveldimas polinkis.

Kai kurie genetiškai nulemti fermentai, galintys paskatinti šio tipo sutrikimo vystymąsi.

• Psichotraumatinės ir stresinės situacijos.

Ūmus stresas arba ilgalaikis, lėtinis poveikis gali sukelti simptomus. Asmenybės ir charakterio bruožai, hipochondrija ir padidėjęs jautrumas kritikai, įtarumas – dažni pacientų charakterio bruožai.

• Rūkymas.

Patologijos išsivystymo rizika tarp rūkančių pacientų padidėja 2 kartus, palyginti su nerūkančiais.

• Piktnaudžiavimas alkoholiu.

Reguliarus alkoholio vartojimas sutrikdo motoriką ir veikia apsaugines skrandžio gleivinės savybes bei struktūrą.

• Kavą ir stiprią arbatą gerti dideliais kiekiais.
• Priklausomybė nuo karštų padažų ir prieskonių.
• Hipersekrecija HCl.
• Helicobacter pylori infekcija.

Maždaug 50% pacientų, kuriems nustatyta diagnozė, ji aptinkama, o trigubas režimas dažnai neduoda klinikinio poveikio.

Patogenezė

Tarp pagrindinių patologijos vystymosi mechanizmų yra šie veiksniai:

• Virškinimo trakto endokrininės sistemos disfunkcija.
• Autonominės sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalies disbalansas nervų sistema, koordinuojantis gastroduodeninę zoną.
• Sumažėjęs skrandžio sienelių gebėjimas atsipalaiduoti dėl didėjančio turinio slėgio valgymo metu, sutrikusi motorinė funkcija ir peristaltika.
• Padidėjęs skrandžio receptorių jautrumas tempimui (pastebėtas 60 proc. pacientų).

Šie patogeniniai mechanizmai kartu su provokuojančiais veiksniais daugeliu atvejų sukelia ligą.

Pažymėtina, kad neuroziniai sutrikimai yra vienas iš dažnų dispepsijos formavimosi „paleidimo momentų“: miego sutrikimas, nerimo jausmas, depresija, galvos skausmai gali prisidėti prie virškinimo trakto veiklos sutrikimų ir koordinacijos.

Ligos simptomai

Klinikiniai funkcinės dispepsijos simptomai ir požymiai yra šie:

• Epigastrinis skausmas

Pacientai skundžiasi nemaloniais skausmingi pojūčiai epigastriniame regione. Skausmas gali atsirasti praėjus 20-30 minučių po valgio. Jo intensyvumas svyruoja nuo nedidelio iki ryškaus. Daugeliui pacientų nerimas ir emocinis stresas sukelia padidėjusį skausmą.

• Ankstyvas prisotinimas

Net ir pacientas, valgantis nedidelį kiekį maisto, sukelia sotumo jausmą. Šiuo atžvilgiu neįmanoma užbaigti net nedidelės porcijos.

• Epigastrinis deginimas

Šilumos jausmas epigastriume yra vienas iš diagnostiniai simptomai, kuris dažnai pasireiškia pacientams.

• Sotumo jausmas pavalgius

Pilnumo jausmas skrandyje vargina nuo pat valgymo pradžios, greito prisipildymo jausmas yra neproporcingas suvartoto maisto kiekiui.

Anksčiau gastroenterologai rėmenį, pykinimą ir pilvo pūtimą priskirdavo kartu esantiems dispepsijos simptomams, tačiau dabar šie simptomai neįtraukiami į sindromo apibrėžimą.

• „nerimą keliantys“ simptomai – išimtys

Didėjant virškinimo trakto onkopatologijai, gydytojas visada turėtų būti atsargus dėl piktybinių virškinimo organų ligų ir žinoti apie „nerimą keliančius“ simptomus, kurie beveik 99% atmeta funkcinius sutrikimus ir yra pagrįsti organine patologija.

Šie simptomai apima:

• Nepaaiškinamas svorio kritimas.
• Progresuojantis rijimo sutrikimas.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto.

Esant tokiems simptomams, funkcinės kilmės dispepsijos diagnozė atmetama jau anamnezės rinkimo ir klinikos stadijoje.

Ligos gydymas

Nustačius diagnozę terapijos tikslas – pagerinti paciento savijautą ir pasiekti, kad nerimą keliantys simptomai išnyktų.

Gydymo programa apima šias sritis:

• Psichoemocinių stresinių situacijų šalinimas, racionali psichoterapija.
• Gyvenimo būdo normalizavimas.
• Medicininė mityba.
• Farmakoterapija.

Racionali psichoterapija

Funkcinės dispepsijos sindromo gydymo metu tarp paciento ir gydančio gydytojo turi susiklostyti pasitikėjimo santykiai.

Specialistas turi išsamiai išanalizuoti paciento šeimos, darbo, ligos istoriją ir bandyti nustatyti ryšį tarp ligos išsivystymo ir psichoemocinių stresinių situacijų.

Nustačius tokį ryšį, visos pastangos turi būti nukreiptos į jų pašalinimą: atliekant aiškinamąjį darbą apie ligos esmę, pacientas turi suprasti, kad jį varginantys simptomai nekelia pavojaus gyvybei ir yra funkcionalūs.

Patartina pacientą nukreipti pas psichoterapeutą, išmokyti autotreningo ir savihipnozės metodų, kai kuriais atvejais gali prireikti vartoti raminamuosius, antidepresantus, anksiolitinius vaistus: perseną, tianeptiną, grandaksiną.

Streso faktoriaus, seksualinės disfunkcijos pašalinimas, santykių šeimoje, darbe normalizavimas, paciento supratimo apie savo ligą formavimas daugeliu atvejų sumažina ligos apraiškas ar net visiškai jas pašalina.

Gyvenimo būdo normalizavimas

Viena iš svarbių funkcinės kilmės dispepsijos gydymo priemonių yra racionalus gyvenimo būdas.

Jei pacientas nori pamiršti nemalonius pojūčius epigastriume, jis turėtų visam laikui atsisakyti organizmą naikinančių įpročių ir stengtis sumažinti streso poveikį:

• Mesti rūkyti.
• Nustokite piktnaudžiauti alkoholiu.
• Numatykite stresinių situacijų pašalinimą.
• Venkite fizinės ir neuro-emocinės perkrovos.
• Pakaitiniai darbo ir poilsio laikotarpiai.
• Venkite fizinio neveiklumo, užsiimkite fizine mankšta, gimnastika, plaukiokite ir vaikščiokite prieš miegą.
• Užsiimkite autotreniruotėmis, pozityviai nusiteikite, gebate atsipalaiduoti ir suteikti sau malonių emocijų (bendrauti su draugais, klausytis klasikinės muzikos, užsiimti mėgstamais pomėgiais ir pomėgiais).

Bendras kūno tonusas ir pozityvus mąstymas padės nugalėti ligą, sugrąžinti gerą nuotaiką ir atsikratyti varginančių dispepsijos simptomų.

Farmakoterapija

Vaistų gydymas atliekamas priklausomai nuo ligos simptomų paplitimo.

1. Vaistų terapija variantas su epigastrinio skausmo sindromu

Antisekreciniai vaistai laikomi pasirinktais vaistais:

• Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas).

Vaistai vartojami vieną kartą 30-60 minučių prieš pusryčius 3-6 savaites, priklausomai nuo gydančio gydytojo rekomendacijų, dozė ir vartojimo dažnis gali skirtis.

• H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas)

Taikyti du kartus per dieną 2-4 savaites. Daug klinikiniai tyrimai, kuris nustatė šios grupės vaistų veiksmingumą nuo funkcinės kilmės dispepsijos sindromo.

• Jei simptomai nėra sunkūs, gali būti skiriami neabsorbuojami antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Topalcan).

2. Vaistų terapija po valgio distreso sindromo

Šios klinikinės formos pasirenkami vaistai yra prokinetikai. Jie padeda padidinti skrandžio peristaltines bangas, pagreitina jo ištuštinimą hipomotorinės diskinezijos metu, padidina pylorus tonusą, pašalina ankstyvo sotumo ir pilnumo simptomus.

Šiai grupei vaistai apima:

• Cerucal.
• Domperidonas.
• Coordinax (cisapridas).
• Mosapridas.
• Togaserodas.
• Itopride.

Jei ligonis serga mišria klinikine dispepsijos forma, kai epigastriume jaučiamas ir skausmas, ir pilnumo jausmas, kartu skiriami prokinetikai ir sekreciją mažinantys vaistai, antacidiniai vaistai, apgaubiančios medžiagos (linų sėmenų nuoviras).

Vaistų terapiją skiria gastroenterologas arba terapeutas individualiai, atsižvelgdamas į ligos sunkumą klinikinės apraiškos, gretutinė patologija, taip pat individuali vaisto tolerancija.

Dieta funkcinei dispepsijai

Vidutiniai apribojimai pacientų, kenčiančių nuo šio sindromo, dietos yra netinkami ir gali neigiamai paveikti paciento psichologinę būklę, išprovokuoti ligos simptomus.

Būtina iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie, paciento pastebėjimu, sukelia dispepsijos simptomų padidėjimą.

Dažniausiai tai yra:

• Aštrios žolelės ir prieskoniai.
• Padažai.
• Marinatai.
• Marinuoti agurkai.
• Riebus maistas, rūkytas maistas.
• Stipri arbata, kava.

Pieno produktų, saldumynų, šviežių daržovių ir vaisių vartojimas yra ribojamas.

Pacientas turi vesti maisto dienoraštį, jame aprašyti, kurie maisto produktai sukelia padidėjusias klinikines apraiškas ir užsirašyti apie jų panaikinimą ar apribojimą dietoje.

Dieta turėtų būti 4-6 valgymai per dieną, nepersivalgyti, geriau valgyti mažomis porcijomis, nerekomenduojama nuplauti maisto, valgyti lėtai, kruopščiai kramtant.

Valgymo metu reikia atsipalaiduoti, pašalinti visas neigiamas ar nerimą keliančias mintis, nesierzinti, valgymo procesas turi įsitvirtinti paciento galvoje kaip harmoningas, malonus veiksmas.

Jei įtariate ši patologija, gydytojas turi atlikti diagnostinį maksimumą: ištirti pacientą „aukštyn ir žemyn“, atmesti visas įmanomas somatiniai sutrikimai, nukreipti susijusių specialistų konsultacijai ir tik nesant duomenų apie organinius sutrikimus nustatyti diagnozę.

Apibrėžimas: Funkcinės dispepsijos sindromas apibrėžiamas kaip simptomų kompleksas, susijęs su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sritimi, nesant organinių, sisteminių ar medžiagų apykaitos ligų, kurios galėtų paaiškinti šias apraiškas (Roma IIΙ kriterijai, 2006). Pacientai, kuriems pasireiškia vienas ar daugiau iš toliau išvardytų simptomų (pilnumas po valgio, ankstyvas sotumas, epigastrinis skausmas ar deginimas), apibrėžiami kaip dispepsija.

Tarptautinės darbo grupės dėl virškinimo trakto funkcinių ligų diagnostikos kriterijų tobulinimo (Romos II kriterijai, 2006 m.) sutarimo posėdyje buvo pateiktas išsamus kiekvieno iš šio sindromo simptomų apibrėžimas (1 lentelė).

1 lentelė

Dispepsijos sindromo simptomai ir jų apibrėžimas

Epidemiologija. Maždaug 20-30% gyventojų nuolat arba periodiškai jaučia dispepsinius simptomus. Tuo pačiu metu, kaip parodė tyrimai, mažesnė dalis (35 - 40%) patenka į organinės dispepsijos grupę įtrauktų ligų grupę, o didžioji dalis (60 - 65%) patenka į funkcinės dispepsijos dalį. FD). Remiantis perspektyviniais tyrimais nustatyta, kad per metus pirmą kartą nusiskundimai atsiranda maždaug 1% gyventojų. Dispepsinių skundų buvimas žymiai sumažina tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Daugeliu atvejų dispepsiniai simptomai stebimi ilgą laiką, nors galimi remisijos laikotarpiai. Maždaug kas antras dispepsija sergantis pacientas anksčiau ar vėliau per savo gyvenimą kreipsis į medikus. Skausmas ir sunkios ligos baimė yra pagrindinės priežastys, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją. Sveikatos priežiūros išlaidos, susijusios su funkcine dispepsija sergančių pacientų ištyrimu ir gydymu, yra didžiulės dėl didelio paplitimo ir sumos, pavyzdžiui, Švedijoje iki 400 milijonų JAV dolerių 10 milijonų gyventojų.

Etiologija ir patogenezė.

Funkcinės dispepsijos sindromo etiologijos ir patogenezės klausimai vis dar nėra pakankamai ištirti. Yra duomenų apie sutrikusią skrandžio motoriką ir dvylikapirštės žarnos funkcinės dispepsijos patogenezėje. Šiai ligai būdingi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimai – susilpnėjusi motorika antrum skrandis su vėlesniu evakuacijos iš skrandžio sulėtėjimu (gastroparezė), antroduodenalinės koordinacijos sutrikimai, skrandžio peristaltikos ritmo sutrikimai (tachigastrija, bradigastrija), skrandžio akomodacijos sutrikimai (t. y. proksimalinio skrandžio gebėjimas atsipalaiduoti po valgio).

Esant normaliai skrandžio evakavimo funkcijai, dispepsinių negalavimų priežastis gali būti padidėjęs skrandžio sienelės receptorių jautrumas tempimui (vadinamasis visceralinis padidėjęs jautrumas), susijęs arba su tikru padidėjusiu mechanoreceptorių jautrumu. skrandžio sienelę arba padidėjusį jos dugno tonusą.

H. pylori infekcijos vaidmuo sergant FD yra prieštaringas. Šiuo metu sukaupti duomenys neduoda pagrindo H. pylori laikyti reikšmingu etiologiniu veiksniu, lemiančiu dispepsinių sutrikimų atsiradimą daugumai pacientų, sergančių funkcine dispepsija. Išnaikinimas gali būti naudingas tik daliai šių pacientų.

Yra tvirtų įrodymų, kad dispepsija yra susijusi su psichopatologiniais veiksniais ir gretutiniais psichikos sutrikimais, ypač nerimu. Šiuo metu tiriamas šios asociacijos vaidmuo funkcinės dispepsijos vystymuisi. Buvo nustatytas psichosocialinių anomalijų ryšys su skausmu epigastrijoje ir padidėjusiu jautrumu skrandžio išsipūtimui sergant FD.

Neištirta ir ištirta dispepsija. Svarbu, ypač remiantis epidemiologiniais duomenimis, atskirti neištirtą dispepsiją nuo ištirtos, kai atlikus tyrimus galima rasti (arba nerasta) esamų simptomų priežastį. Mūsų pacientų populiacijai ši konsensuso pozicija yra ypač svarbi, atsižvelgiant į didelį skrandžio vėžio paplitimą, palyginti su Vakarų Europos ir JAV šalimis. Tiesą sakant, (FEGDS) užtikrina neištirtos dispepsijos perkėlimą į ištirtą dispepsiją.

Organinė ir funkcinė dispepsija

Tais atvejais, kai dispepsijos simptomus sukelia ligos, pvz pepsinė opa, gastroezofaginio refliukso liga (su ezofagitu ir be jo), piktybiniai navikai, tulžies akmenligė ir lėtinis pankreatitas, arba metabolinės priežastys (vaistų šalutinis poveikis), įprasta kalbėti apie organinės dispepsijos sindromą. Organinės dispepsijos atveju, jei liga išgydoma, simptomai sumažėja arba išnyksta.

Jei nuodugniai ištyrus pacientą šių ligų nustatyti nepavyksta, galima diagnozuoti funkcinę dispepsiją.

Ryšys tarp sąvokų „lėtinis gastritas“ ir „funkcinė dispepsija“

Rusijos ir užsienio gydytojų požiūris į pacientų, sergančių dispepsijos sindromu, aiškinimą yra prieštaringas. Taigi mūsų šalyje gydytojai, nesant ligų, įtrauktų į organinės dispepsijos grupę, pacientui, sergančiam dispepsijos sindromu, diagnozuos „lėtinį gastritą“. Užsienyje gydytojas panašioje situacijoje naudos diagnozę „funkcinė dispepsija“. Terminą „lėtinis gastritas“ daugiausia vartoja morfologai. Daugybė pastaraisiais metais atliktų tyrimų ne kartą įrodė, kad nėra jokio ryšio tarp skrandžio pokyčių skrandžio gleivinėje ir pacientų dispepsinių skundų.

Lėtinio gastrito dažnis gyventojų yra labai didelis ir siekia 80%. Tačiau daugeliu atvejų tai yra besimptomė ir daugelis pacientų jaučiasi praktiškai sveiki.

„Klinikinė“ gastrito diagnozė, t.y. Be morfologinio gastrobiopsijos mėginių tyrimo tai praktiškai beprasmė. Skundžiantis skausmu ir diskomfortu epigastriniame regione (nesant išopėjimo, pagal endoskopinį tyrimą), funkcinės dispepsijos sindrominė diagnostika yra patogi ir gydytojui, ir pacientui. Dažnai nurodoma tokia diagnozė: „lėtinis gastritas su funkcine dispepsija“, nors turima omenyje tas pats (žinoma, esant morfologiškai patvirtintam gastritui).

Klasifikacija.

Funkcinės dispepsijos klasifikacija apima:

Postprandial distreso sindromas (PDS) (dispepsiniai simptomai, kuriuos sukelia valgymas).

Epigastrinis skausmo sindromas (EPS).

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Ekspertų komitetas (Roma IIΙ kriterijai, 2006) pasiūlė dviejų lygių funkcinės dispepsijos diagnostikos kriterijus: pačią funkcinę dispepsiją (B1) ir jos variantus (2 lentelė).

2 lentelė.

Taigi funkcinės dispepsijos diagnozė visų pirma apima organinių ligų, pasireiškiančių panašiais simptomais, pašalinimą: gastroezofaginio refliukso ligą, pepsinę opą, skrandžio vėžį, tulžies akmenligę, lėtinį pankreatitą. Be to, dispepsijai būdingas simptomų kompleksas gali atsirasti sergant endokrininėmis ligomis (pavyzdžiui, diabetine gastropareze), sistemine sklerodermija ir nėštumu.

Norint diagnozuoti funkcinę dispepsiją, būtina:

1. FEGDS su H. pylori biopsija

2. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.

3. Slapto kraujo tyrimas išmatose.

Pagal indikacijas atliekama:

Organų ultragarsinis tyrimas pilvo ertmė(su klinikiniais ir biocheminiais duomenimis, rodančiais kasos ir dvylikapirštės žarnos patologiją).

Skrandžio rentgeno tyrimas.

Kasdienis intrasofaginio pH stebėjimas (siekiant neįtraukti GERL)

Kai diriguoja diferencinė diagnostika Dispepsijos sindromo atvejais svarbu laiku nustatyti „pavojaus simptomus“ arba „raudonąsias vėliavėles“. Pacientui nustačius bent vieną iš „nerimo simptomų“, kyla abejonių dėl funkcinės dispepsijos buvimo ir reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant ieškoti rimtos organinės ligos.

3 lentelė

„Nerimo simptomai“ esant dispepsijos sindromui

Disfagija

Vėmimas krauju, melena, hematochezija

(raudonas kraujas išmatose)

Karščiavimas

Nemotyvuotas svorio metimas

Dispepsijos simptomai pirmą kartą pasireiškė

vyresni nei 45 metų amžiaus

Leukocitozė

Padidėjęs ESR

FD derinys (persidengimo sindromas) su GERL ir IBS. Rėmuo, laikomas pagrindiniu simptomu, GERL, taip pat dispepsija yra labai paplitę ir gali egzistuoti vienu metu. Romos II konsensusas išskyrė pacientus, kuriems vyrauja rėmuo, iš dispepsijos grupės, tačiau naujausi tyrimai parodė, kad rėmuo, kaip dominuojantis simptomas, ne visada išskiria GERL sergančius pacientus. Apskritai GERL derinys su FD (PDS arba EDS) tikriausiai stebimas gana dažnai, į ką būtina atsižvelgti tiek klinikinėje praktikoje, tiek atliekant tyrimus. Ekspertų komisija rekomenduoja preliminariai diagnozuoti GERL, esant dažniems ir tipiškiems refliukso simptomams. Klinikinėje praktikoje ir atliekant klinikinius tyrimus, skirtus preliminariai GERL diagnozei nustatyti, dažną rėmenį galima patvirtinti naudojant paprastus klausimynus. Rėmuo neatmeta FD (PDS arba EBS) diagnozės, jei dispepsija išlieka nepaisant tinkamo rūgštingumą slopinančio gydymo. Dispepsijos ir IBS simptomų sutapimas taip pat yra gana dažnas. Galimas IBS ir FD (PDS arba EBS) buvimas vienu metu.

Jei dispepsijos simptomai išlieka, gali būti naudinga pasikonsultuoti su psichiatru, kad būtų išvengta depresijos ir somatoforminių sutrikimų.

Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, neinvazinis H. pylori infekcijos nustatymas ir vėlesnis likvidavimas („test and gyd“) yra ekonomiškai pagrįsta strategija ir leidžia sumažinti FEGDS skaičių. Ši strategija skirta pacientams, kuriems nėra nerimo simptomų. Rekomenduojama „išbandyti ir gydyti“ strategija, nes ji išgydo daugumą pepsinės opos ligos atvejų ir užkerta kelią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligoms ateityje, nors daugeliui pacientų, sergančių FD, po išnaikinimo nepagerėja. Tokiais atvejais kitas gydymo etapas yra PSI paskyrimas. „Išbandyk ir gydyk“ strategija tinkamiausia regionuose, kuriuose yra didelis nuo H. pylori priklausomos pepsinės opos ligos paplitimas. Kaip žinoma, mūsų regionuose (Rusijoje) užsikrėtimas H. pylori yra itin didelis (60-90 proc.), o sergant dvylikapirštės žarnos opalige, mūsų duomenimis, artimas absoliučiai. Atsižvelgiant į šias pozicijas, mūsų strategija „išbandyk ir gydyk“ yra pagrįsta. Tačiau reikėtų atsižvelgti į didelį sergamumą skrandžio vėžiu, kelis kartus didesnį nei JAV ir Vakarų Europos šalyse. Be to, šiandien pas mus beveik nėra neinvazinės Helicobacter pylori infekcijos diagnozės, o endoskopijos kaina yra kelis kartus mažesnė nei minėtose šalyse. Tuo pačiu metu Rusijos autoriai palaiko išankstinės ezofagogastroduodenoskopijos požiūrį, kad būtų pašalinta organinė patologija, o vėliau - gydymas. Todėl mūsų klinikinėje praktikoje, esant dispepsiniams nusiskundimams, patartina skirti FEGDS.

Funkcinė dispepsija - patologinis sindromas, kuri apima virškinimo sutrikimų simptomus, kurie pradeda progresuoti nesant organinių virškinimo trakto patologijų. Šiandien medicinos statistika yra tokia, kad 70% pacientų, kurie kreipiasi į gastroenterologą dėl virškinimo sutrikimų, diagnozuojama „funkcinė dispepsija“. Verta paminėti, kad šis sutrikimas tarp dailiosios lyties atstovių pasitaiko pusantro karto dažniau nei tarp vyrų. Pagal TLK-10, liga turi savo kodą – K30.

Paprastai patologinė būklė pasireiškia žmonėms nuo dvidešimties iki keturiasdešimt penkerių metų. Vyresnio amžiaus žmonėms ši liga yra reta. Pagrindiniai simptomai, rodantys, kad žmogui progresuoja funkcinės dispepsijos sindromas, yra skausmas epigastriniame regione, rėmuo, sunkumo jausmas pilve, pykinimas, raugėjimas ir pilvo pūtimas. Atsiradus šiems požymiams, svarbu kuo greičiau kreiptis į kvalifikuotą gastroenterologą, kad jis atliktų išsamią diagnozę, patvirtintų arba paneigtų preliminarią diagnozę, paskirtų veiksmingiausią gydymo taktiką.

Diagnozė pagrįsta tiek laboratorinių, tiek instrumentinių metodų naudojimu. Pacientui atliekama endoskopija, organų ultragarsinis tyrimas, skrandžio rentgenografija (naudojant kontrastinė medžiaga), elektrogastrografija, kraujo biochemija, skrandžio scintigrafija ir kt. Funkcinės dispepsijos gydymas gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek namuose. Paprastai specialistai imasi konservatyvios terapijos, kuri apima priėmimą vaistai, taip pat dietos terapija. Kai kuriais atvejais terapija gali būti papildyta vaistais nuo tradicinė medicina, bet tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

Plėtros priežastys

Ekspertai teigia, kad funkcinės dispepsijos išsivystymas yra pagrįstas stipriu stresu ir psichoemocinėmis traumomis. Be to, skrandžio sienelių polinkis į pertempimą gali sukelti nemalonių simptomų pasireiškimą. Yra teorija, kad funkcinė dispepsija gali atsirasti dėl sutrikusios motorikos Virškinimo sistema.

Kiti etiologiniai veiksniai yra šie:

• padidėjusi druskos rūgšties sekrecija skrandyje;
• maisto vartojimo režimo pažeidimas;
• nesubalansuota mityba;
• Funkcinė dispepsija bet kokio amžiaus žmonėms gali išsivystyti vartojant (ypač be recepto) vaistai, agresyviai veikiantis skrandžio gleivinę;
• disacharidų virškinimo sutrikimas;
• nepakankama reikiamų virškinimo fermentų gamyba.

Verta pabrėžti priežastis, kodėl vaikams pasireiškia funkcinė dispepsija. Kūdikiams ankstyvas amžiusši patologinė būklė pasireiškia dėl dar nevisiškai funkcionuojančios virškinimo sistemos ir jiems skiriamo maisto kiekio neatitikimo.

Funkcinės dispepsijos simptomai vaikams iki vienerių metų atsiranda dėl persivalgymo ar pavėluoto papildomo maisto įvedimo (amžiaus netinkamumas). Paaugliams brendimo metu ligos priežastis yra hormonų disbalansas. Dėl to virškinimo sistema tampa itin jautri ir aštriai reaguoja į bet kokias mitybos klaidas. Dėl to paaugliui pasireiškia funkcinės dispepsijos sindromo simptomai.

Veislės

Priklausomai nuo pasireiškusių simptomų, gydytojai išskiria tris dispepsijos eigos variantus:

• opinis. Pagrindinis simptomas, rodantis šią ligos formą, yra ūmus skausmas, kuris pasireiškia ilgą laiką. Vieta: epigastrinis regionas. Skausmas stipriausias, jei žmogus yra alkanas, taip pat naktį. Ši ligos forma retai pasitaiko mažiems vaikams;
• diskinetinis variantas arba neopinė funkcinė dispepsija. Tokiu atveju iš karto pasireiškia keli simptomai – pilvo pūtimas, žmogus anksti sotėja (net ir mažai pavalgęs), jausmas, lyg pilvas būtų pilnas, pykina. Neopinė patologijos forma dažniausiai diagnozuojama pacientams;
• nespecifinis. Šiuo atveju sunku nustatyti diagnozę, nes šią formą lydi simptomai, būdingi daugeliui virškinimo sistemos ligų. Dažniausiai pasireiškia diskinetinių ir į opą panašių ligos variantų požymių derinys.

Simptomai

Kiekviena funkcinės dispepsijos forma turi savo ypatybes, kurios dar labiau padeda gastroenterologui nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau yra ir simptomų, būdingų visiems patologijos variantams:

• nuotaikos trūkumas;
• aerofagija;
• negalavimas ir silpnumas;
• deginimo pojūtis skrandyje;
• padidėjęs dujų susidarymas žarnyne;
• ūžimas skrandyje;
• viduriavimas;
• Mažiems vaikams pasireiškia viduriavimas, dažnas regurgitacija, pilvo skausmas, noro stoka valgyti, miego sutrikimai.

Atsiradus šiems simptomams, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gastroenterologą kompleksinė diagnostika. Tai būtina norint tiksliai diagnozuoti, nes dispepsijos požymiai yra labai panašūs į daugelio virškinimo sistemos patologijų požymius.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostikos uždavinys yra pašalinti organines skrandžio patologijas ir viską Virškinimo traktas, kurie pasireiškia tokiais pačiais simptomais kaip ir funkcinė dispepsija. Šiuo tikslu skiriami šie tyrimai:

• išmatų analizė;
• organų, lokalizuotų pilvo ertmėje, ultragarsinė diagnostika;
• EFGDS;
• Bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• kraujo tyrimas slaptam kraujui nustatyti;
• Skrandžio rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą;
• elektrogastrografija;
• skrandžio scintigrafija;
• manometrija;
• pH lygio matavimas stemplėje ir skrandyje (kasdien).

Terapinės priemonės

Jei pacientui diagnozuota „funkcinė dispepsija“, pirmiausia reikia normalizuoti mitybą, taip pat laikytis dietologo paruoštos dietos. Visiškai pašalintas iš dietos alkoholiniai gėrimai, prieskoniai, chemikalai priedai, maisto produktai su cheminiais dažais. Taip pat primygtinai rekomenduoja sumažinti sočiųjų riebalų rūgščių ir kepto maisto vartojimą. Paūmėjimo metu taip pat rekomenduojama neįtraukti:

• Vynuogė;
• rūgštūs vaisiai;
• šokoladas;
• vyšnia;
• soda;
• citrusinių vaisių.

Visi šie maisto produktai gali padidinti nemalonių simptomų, tokių kaip skrandžio skausmas, rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas ir kt., pasireiškimą.

Vaistų terapija skiriama atsižvelgiant į tai, kokio tipo funkcinė dispepsija buvo diagnozuota pacientui. Esant į opą panašiai formai, pirmiausia skiriami sekreciją mažinantys vaistai ir antacidiniai vaistai. Esant diskinetiniam dispepsijos variantui, gydymo planas apima vaistus, kurie atkuria virškinamojo trakto judrumą, taip pat vaistai pašalinti nemalonius patologijos simptomus. Jei nustatomas nespecifinis variantas, vienu metu skiriami prokinetikai, antacidiniai ir antisekreciniai vaistai.

Jei tyrimo metu paciento skrandyje buvo aptikta Helicobacter pylori bakterija, tokiu atveju sudaroma speciali schema, skirta ją sunaikinti. Vienu metu skiriami keli vaistai, iš kurių pagrindinis yra antibiotikas.

Panašios medžiagos

Fermentinė dispepsija yra patologinė būklė, kurią lydi pagrindiniai virškinimo sutrikimų simptomai, tokie kaip ūžimas skrandyje, pykinimas, vidurių pūtimas, rėmuo ir kt. Pagrindinė tokio tipo dispepsijos priežastis suaugusiems ir vaikams yra netinkamas angliavandenių, patenkančių į skrandį, virškinimas. Dailiosios lyties atstovėms ši liga pasireiškia kelis kartus dažniau nei vyrams. Taip pat gali būti, kad mažiems vaikams (netgi kūdikiams) gali išsivystyti fermentacinė dispepsija.

Puvimo dispepsija yra patologinė būklė, kuriai būdingas baltymų virškinimo sutrikimas žarnyne. Jis progresuoja dėl per didelio jų patekimo į virškinamąjį traktą kartu su maistu, taip pat dėl ​​virškinimo trakto veiklos sutrikimų. Vaikų ir suaugusiųjų puvimo procesai dažniausiai lokalizuojasi storojoje žarnoje, tačiau gali atsirasti ir plonojoje žarnoje. Ši liga nėra jokių apribojimų dėl lyties ir amžiaus kategorijos. Šiek tiek dažniau vystosi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Puvimo dispepsija nėra mirtina liga, tačiau ji gali sukelti negrįžtamus procesus organizme, o tai vėliau sukels pražūtingas pasekmes.

Dispepsija yra patologinė būklė, kuriai būdingas virškinimo proceso sutrikimas, kurį sukelia funkcinio ir organinio pobūdžio etiologiniai veiksniai. Ši liga gana dažnai diagnozuojama įvairaus amžiaus pacientams. Organinė skrandžio dispepsija progresuoja dėl to, kad žmogaus organizme yra virškinimo sistemos patologijų, tokių kaip gastritas, pepsinė opa, į naviką panašūs navikai, uždegiminiai procesai stemplės vamzdelyje, skrandyje, kasoje. Teigiama, kad ligoniui progresuoja funkcinė arba paprasta dispepsija, jei yra visi ligos simptomai, tačiau nėra organinės patologijos, kuri galėtų juos išprovokuoti.

Stemplės divertikulai yra patologinis procesas, kuriam būdinga stemplės sienelės deformacija ir visų jos sluoksnių išsikišimas maišelio pavidalu link tarpuplaučio. Medicininėje literatūroje stemplės divertikulas turi ir kitą pavadinimą – stemplės divertikulas. Gastroenterologijoje ši konkreti maišelių išsikišimo lokalizacija sudaro apie keturiasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama vyrams, peržengusiems penkiasdešimties metų ribą. Tačiau verta paminėti ir tai, kad dažniausiai tokie asmenys turi vieną ar daugiau predisponuojančių veiksnių – skrandžio opą, cholecistitą ir kt. TLK 10 kodas – įgytas tipas K22.5, stemplės divertikulas – Q39.6.

Funkcinė skrandžio dispepsija- simptomų kompleksas, apimantis skausmą ar diskomfortą, pilnumo jausmą epigastriniame regione, ankstyvą sotumo jausmą, pilvo pūtimą, pykinimą, vėmimą, rėmenį ar regurgitaciją, riebaus maisto netoleravimą, tačiau nuodugniai ištyrus pacientą organinių pažeidimų nenustatyta ( pepsinė opa, lėtinis gastritas, duodenitas, skrandžio vėžys, refliuksinis ezofagitas ir kt.).

Funkcinės skrandžio dispepsijos priežastys:

1. Psichoemocinės stresinės situacijos (ūmios ir lėtinės)

2. Mitybos sutrikimai: nereguliarus maisto vartojimas, mitybos pasikeitimas, persivalgymas, piktnaudžiavimas angliavandeniais, šiurkštus augalinis pluoštas, aštrus ir dirginantis maistas

3. Maisto alergija.

4. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

5. Egzogeniniai veiksniai – karštis oras, aukštas atmosferos slėgis, vibracija, jonizuojanti spinduliuotė, nudegimai, gastrotropiniai vaistai (NVNU, kortikosteroidai ir kt.).

6. Kitų organų ir sistemų (nervų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinės, kraujodaros) ligos, taip pat virškinimo sistemos (kepenų, tulžies takų, kasos, žarnyno) ligos.

Klinikinės funkcinės skrandžio dispepsijos galimybės:

1) panašus į refliuksą- rėmuo, rūgštus raugėjimas, epigastrinis skausmas, deginimas krūtinėje, blogesnis po valgio, pasilenkimas, gulėjimas ant nugaros

2) panašus į opą- epizodinis skausmas epigastriniame regione, dažnai pasireiškiantis tuščiu skrandžiu, išnykstantis pavalgius ar vartojant antacidinius vaistus, dėl kurio prabundi naktį

3) diskinetinis (motorinis)- sunkumo ir pilnumo jausmas po valgio, greitas pilnumo jausmas, raugėjimas, vidurių pūtimas, retai - ilgalaikis vėmimas

4) nespecifinis– pasižymi įvairiais įvairiais simptomais, jungiančiais trijų skirtingų variantų simptomus

Be to, būdinga daugybė neurotinių apraiškų: silpnumas, galvos skausmas, dirglumas, psichoemocinis labilumas, kardialgija ir kt.

Norint nustatyti funkcinės skrandžio dispepsijos „išskyrimo diagnozę“, būtina atlikti visą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksą, kad būtų išvengta organinių skrandžio pažeidimų (FGDS su gleivinės biopsija, rentgenografija su bariu. perėjimas, pilvo organų ultragarsas).

Funkcinės skrandžio dispepsijos gydymo principai:

1. Neuropsichinių veiksnių ir stresinių situacijų šalinimas, santykių šeimoje ir darbe normalizavimas, racionalus darbo ir poilsio režimas.

2. Racionali psichoterapija (įskaitant hipnoterapiją)

3. Dažni, nedideli, nedideli valgiai, išskyrus nevirškinamą ir riebų maistą.

4. Nustokite rūkyti, gerti alkoholį ir vartoti NVNU.

5. Antacidinių vaistų ir H2-histamino receptorių blokatorių naudojimas (daugiausia esant refliukso ir opų formos funkcinei dispepsijai)

6. Nustačius Helicobacter pylori infekciją pacientams, sergantiems funkcine dispepsija - gydymo nuo Helicobacter pylori kursas.

7. Prokinetika, skirta normalizuoti virškinimo trakto motoriką (metoklopramidas / cerucal, domperidonas / motiliumas, cisapridas / propulsidas / koordinatas 5-10 mg 3-4 kartus per dieną prieš valgį)

Lėtinis gastritas (CG)- liga, susijusi su lėtiniu skrandžio gleivinės uždegimu, kartu su šio organo sekrecinių, motorinių ir endokrininių funkcijų pažeidimu.

CG etiologija:

1) Helicobacter pylori yra gramneigiama bakterija, viena iš pagrindinių CG priežasčių.

2) šalutiniai poveikiai daug vaistų (ilgalaikis NVNU vartojimas ir kt.)

3) autoimuninis procesas (šiuo atveju kraujyje aptinkami antikūnai prieš parietines ląsteles, kurie blokuoja rūgšties gamybą, taip pat antikūnai prieš ląsteles, atsakingas už gamybą vidinis veiksnys Kasla)

CG klasifikacija (Houston, 1994):

1. Pagal etiologiją:

A) neatrofinė (susijusi su Helicobacter pylori, hipersekrecine, B tipo)

B) atrofinis (autoimuninis, A tipas)

B) chemiškai toksiškas (C tipas)

D) specialios formos (granulomatozinė, sarkoidinė, tuberkuliozinė, eozinofilinė, limfocitinė ir kt.)

2. Pagal pažeidimo topografiją: a) pangastritas (dažnas) b) antrumo gastritas (piloroduodenitas) c) skrandžio kūno gastritas

3. Pagal morfologinių apraiškų sunkumą– įvertinamas uždegimo sunkumas, aktyvumas, atrofija, žarnyno metaplazija, Helicobacter pylori buvimas ir tipas (pusiau kiekybinis įvertinimas)

Klinikinės hCG apraiškos:

A) neatrofinis: rėmuo, skausmas epigastriniame regione, atsirandantis praėjus 30-40 minučių po valgio, rūgštus raugėjimas, rūgštus skonis burnoje

B) atrofinis: pykinimas, raugėjimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio, dažnai viduriavimas; B12 stokos anemijos požymiai

Objektyviai: liežuvis padengtas baltai geltona danga; su atrofiniu gastritu - matomų gleivinių ir odos blyškumas; su paviršiniu pilvo palpavimu epigastriniame regione - skausmas.

CG diagnozė:

1. FGDS su gleivinės biopsija (mažiausiai 5 vnt.) yra privalomas CH diagnozavimo metodas.

2. Skrandžio rentgenas su bario pasažu – tik jei biopsija yra kontraindikuotina; CG požymiai: gleivinės raukšlių išlyginimas, sutrikęs bario suspensijos išsiurbimas iš skrandžio (pagreitėjimas arba lėtėjimas)

3. Intragastrinė pH-metrija – leidžia ištirti sekrecinę skrandžio funkciją ir atlikti elektrometrinį HCl koncentracijos tyrimą.

HCG gydymas:

A) gydymasHelicobacterPylori- susijęs hCG:

1) paūmėjimo laikotarpiu - dieta Nr. 1 (sūdyto, kepto, rūkymo, pipirais pagardinto maisto neįtraukimas), vėliau kepti, pipiruoti, rūkyti maisto produktai taip pat neįtraukiami.

2) eradikacinis gydymas – pirmos eilės (trijų komponentų): 7 dienas omeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilinas 1000 mg 2 kartus per dieną arba metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną; jei pirmosios eilės gydymas neveiksmingas pagal FGDS kontrolę - antroji eilė (keturių komponentų): 7 dienas omeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną + bismuto subcitratas / de-nol 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus/ per dieną + tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną.

3) antacidiniai vaistai - Almagel, Hefal, Phosphalugel, Gastal, Maalox, Reopan ir tt 1 valanda po valgio 10-12 dienų

4) histamino receptorių H2 blokatoriai - famotidinas, kvamatelis, ranitidinas

5) nuo stipraus skausmo - antispazminiai vaistai - no-spa, papaverinas, spazmolinas ir kt.

B) autoimuninės CG gydymas:

1) ląstelienos (šviežių daržovių) pašalinimas, nes jos sustiprina motorinę skrandžio funkciją ir apsunkina viduriavimą

2) jei sekrecija nėra visiškai nuslopinta - gysločio sultys (1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną), pentagliucidas (gysločio elementai) - 3 kartus per dieną prieš valgį, limontar 1 tabletė 3 kartus per dieną ir kt.

3) pakaitinė terapija natūralios skrandžio sultys – po 1 valgomąjį šaukštą 20-30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną; 3% HCl su pepsinu 3 kartus per dieną prieš valgį, acidin-pepsin 1 tabletė. 3 kartus per dieną

4) fermentų preparatai: festalas, pankreatinas, mezim-forte, krionas, pancitratas ir kt.

C) medicininio gastrito gydymas:

1) dieta Nr. 1 paūmėjimo laikotarpiu + skrandžio procesą sukėlusio vaisto (NVNU) nutraukimas

2) sekreciją mažinantys vaistai: H2 blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną, rabeprazolas 20 mg 1 kartą per parą, lansoprazolas 30 mg per parą)

3) reparantai: šaltalankių aliejus, solkoserilas, geležies ir cinko preparatai.

ITU: VN proceso paūmėjimo metu 5-7 dienas.

Reabilitacija: dieta, vaistinė mineralinis vanduo, vaistažolių preparatai, mankštos terapija, SPA gydymas(kurortai Druskininkai, Essentuki, Iževsko mineraliniai vandenys, Baltarusijos Respublikoje - „Naroch“, „Rechitsa“).

yra virškinimo sutrikimas, kurį sukelia organinės ir funkcinės priežastys. Simptomai yra neaiškios lokalizacijos skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, rėmuo, pilnumo pojūtis skrandyje, greitas sotumo jausmas po valgio ir kt. Diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei atmetama kita virškinamojo trakto patologija esminės svarbos. Gydymas simptominis: fermentų preparatai, virškinamojo trakto motoriką gerinančios priemonės ir kt. Didelę reikšmę turi psichoterapija – po seansų pas psichologą dauguma pacientų pastebi nusiskundimų intensyvumo sumažėjimą.

TLK-10

K30

Bendra informacija

Dispepsija yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų, nes iki 40% išsivysčiusių šalių gyventojų neaiškiai skundžiasi virškinimo trakto diskomfortu, o į gydytojus kreipiasi tik kas penktas žmogus. Virškinimo sutrikimai gali turėti organinį arba funkcinį pagrindą.

Organinė dispepsija atsiranda dėl įvairių virškinimo organų patologijų (gastrito, pepsinės opos, uždegiminės ligos kepenų ir tulžies sistemos, kasos ir įvairių žarnyno dalių, virškinimo trakto navikų ir kt.). Apie funkcinę dispepsiją kalbama, kai, esant skrandžio veiklos sutrikimų simptomams, nenustatoma organinė patologija, galinti sukelti šiuos nusiskundimus. Moterys funkcine dispepsija serga 1,5 karto dažniau nei vyrai; Pagrindinė amžiaus grupė, kurioje nustatoma ši liga, yra 17-35 metų asmenys.

Dispepsijos priežastys

Patologija laikoma psichosocialine liga, kai dėl įvairių streso veiksnių sutrinka skrandžio ir pradinių žarnyno dalių funkcijų reguliavimas. Be emocinio streso, funkcinės dispepsijos išsivystymo priežastys gali būti mitybos sutrikimai, tam tikrų vaistų vartojimas, padidėjusi druskos rūgšties sekrecija, skrandžio gleivinės užteršimas Helicobacter, virškinamojo trakto pradinių dalių diskinezija, sutrikęs komplekso virškinimas. cukrų ir kt.. Yra žinoma, kad hipovitaminozė (vitamino C trūkumas) ir B grupė) taip pat gali prisidėti prie dispepsijos išsivystymo.

Dėl šių veiksnių įtakos skrandžio sienelėms didėja visceralinių receptorių jautrumas, sutrinka skrandžio ir plonosios žarnos motorika, sutrinka normali virškinimo sulčių sekrecija. Šių sutrikimų pasireiškimai yra gastroparezė (kartu su sunkumu epigastriume, pykinimu ir vėmimu), padidėjęs vidaus organų jautrumas tempimui (pilnumo jausmas skrandyje, alkio skausmas epigastriniame regione), nepilnas organo raumenų sluoksnio atsipalaidavimas ( ankstyvo sotumo jausmas), sulėtėjęs maisto masių judėjimas iš skrandžio į žarnyną.

Dispepsinis sindromas taip pat apima tokias ligas kaip alergija maistui, gastroezofaginio refliukso liga, diafragmos išvarža su pilvo stemplės poslinkiu į krūtinės ertmė, gastritas, achlorhidrija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, tulžies akmenligė, cholecistitas, būklė po cholecistektomijos, pankreatitas, pylorinė stenozė, virškinamojo trakto navikai, įvairios virškinamojo trakto infekcijos.

Dauguma bendra priežastis vaikų dispepsija yra per maistą plintančios toksinės infekcijos, šiuo atveju kartu su dispepsija išryškėja toksinės-eksikozės sindromas. Kadangi organinės dispepsijos požymiai aptariami skyriuose apie atitinkamas virškinimo trakto ligas, šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama funkcinei dispepsijai.

Patogenezė

Dėl šių veiksnių įtakos skrandžio sienelėms didėja visceralinių receptorių jautrumas, sutrinka skrandžio ir plonosios žarnos motorika, sutrinka normali virškinimo sulčių sekrecija. Šių sutrikimų pasireiškimai yra gastroparezė (kartu su sunkumu epigastriume, pykinimu ir vėmimu), padidėjęs vidaus organų jautrumas tempimui (pilnumo jausmas skrandyje, alkio skausmas epigastriniame regione), nepilnas organo raumenų sluoksnio atsipalaidavimas ( ankstyvo sotumo jausmas), sulėtėjęs maisto masių judėjimas iš skrandžio į žarnyną.

Dispepsijos klasifikacija

Remiantis patogenetiniu principu, išskiriama funkcinė ir organinė dispepsija. Organinė patologija lydi įvairios ligos virškinamojo trakto, o funkcinis atsiranda dėl to, kad nėra organinių virškinimo trakto pažeidimų. Autorius priežastinis veiksnys Skiriami šie dispepsijos tipai:

• Mitybos– dažniausiai siejamas su pagrindinio santykio pažeidimu maistinių medžiagų dietoje. Kai valgiaraštyje vyrauja angliavandeniai, išsivysto fermentacinė dispepsija, vyraujant baltymams ir pasenusiai mėsai – puvimo dispepsija, o esant ugniai atsparių riebalų pertekliui – muilo dispepsija.
• Fermentinis– susijęs su nepakankama virškinimo fermentų gamyba. Priklausomai nuo to, kuriame organe išsivystė fermento trūkumas, išskiriama gastrogeninė, pankreatogeninė, hepatogeninė ir enterogeninė dispepsija.
• Dispepsija su malabsorbcijos sindromu- susijęs su sutrikusiu maistinių medžiagų įsisavinimu žarnyne.
• Infekcinis- vystosi pagal skirtingus žarnyno infekcijos, dažniausiai sergant dizenterija ir salmonelioze.
• Apsvaigimas– atsiranda, kai ūminis apsinuodijimas, sunkus dažnos infekcijos, dideli sužalojimai.

Taip pat yra keturi klinikinės formos funkcinė dispepsija: panaši į opą, diskinetinė, refliukso tipo ir neapibrėžta.

Dispepsijos simptomai

Funkcinio sutrikimo diagnozė nustatoma, jei tenkinami trys privalomi kriterijai. Pirmasis iš jų yra skundai dėl skausmo ir diskomforto viršutinėje pilvo dalyje išilgai vidurinės linijos vieną savaitę kas mėnesį arba 12 savaičių per metus. Antrasis – organinių pakitimų virškinamajame trakte nebuvimas atliekant fizinį, endoskopinį ir ultragarsinį viršutinio virškinamojo trakto tyrimą. Trečiasis kriterijus – dirgliosios žarnos sindromo požymių nebuvimas (simptomų palengvėjimas po tuštinimosi arba pasikeitus išmatų pobūdžiui ir dažniui).

Yra keletas požymių, kurių buvimas neleidžia diagnozuoti: disfagija, padidėjusi kūno temperatūra, kraujo atsiradimas išmatose, uždegiminiai pokyčiai. klinikiniai tyrimai, be priežasties svorio kritimas, anemija. Jei yra šių simptomų, norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atlikti išsamesnį paciento tyrimą.

Yra keturi funkcinės dispepsijos eigos variantai, kurių kiekvienas turi savo klinikinius ir fizinius požymius. Į opą panašus variantas pasireiškia gana stipriu naktiniu ar alkio skausmu epigastriniame regione, dažnai atsirandančiu po emocinio streso. Skausmo sindromas palengvėja valgant ir vartojant antacidinius vaistus. Būdingas simptomas yra baimės jausmas priepuolio metu, įkyrios mintys apie nepagydomos ligos buvimą.

Diskinezinis variantas išreiškiamas pilnumo jausmu skrandyje pavalgius, sunkumu epigastriume, pykinimu, pilvo pūtimu. Galimas vėmimas, kuris atneša palengvėjimą. Pacientai pastebi, kad pavalgę jie greitai jaučiasi sotūs. Į refliuksą panaši dispepsija pasireiškia rėmuo, deginančio skausmo pojūtis už krūtinkaulio, raugėjimu ir rūgšties atpylimu. Paskutinei ligos formai – neaiškiai, arba nespecifinei – būdingas simptomų polimorfizmas, ir neįmanoma išskirti vienos pirmaujančios. Funkcinei dispepsijai būdinga ilga eiga ir simptomų neprogresavimo stoka.

Diagnostika

Gastroenterologo konsultacija padės nustatyti pagrindinius nusiskundimus ir nustatyti reikiamą tyrimų apimtį. Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma tik po pilnas tyrimas pacientas ir neįskaitant kitų virškinimo trakto patologijų. Privalomi šie tyrimai: endoskopuotojo konsultacija dėl ezofagogastroduodenoskopijos, pilvo organų echoskopija, kraujo tyrimai (bendrieji klinikiniai ir biocheminiai tyrimai kraujas), išmatų tyrimas, siekiant įvertinti virškinimo veiklą, aptikti paslėptą kraują.

Esant funkcinei dispepsijai, endoskopijos metu gleivinės pokyčiai nevaizduojami. Pilvo organų ultragarsas gali atskleisti lėtinį pankreatitą ir tulžies akmenligę. Paprastai šios diagnozės testuose nukrypimų nėra. Gali prireikti diferencinei diagnozei su kitomis virškinimo trakto ligomis papildomų tyrimų. Skrandžio rentgeno spinduliai gali atskleisti organo ertmės išsiplėtimą ir lėtesnę maisto evakuaciją. Elektrogastrografija rodo skrandžio motorikos sutrikimą (dažniausiai jo ritmo sulėtėjimą).

Rūgštingumui nustatyti atliekamas skrandžio sulčių tyrimas ir intragastrinė pH-metrija (galimas ir pH padidėjimas, ir sumažėjimas). Skrandžio atsipalaidavimo laipsniui įvertinti naudojama antroduodeninė manometrija, kurios metu į organo ertmę įvedamas specialus jutiklis, perduodantis slėgio rodmenis. Esant funkcinei dispepsijai, manometrija gali rodyti nepakankamą atsipalaidavimą arba, atvirkščiai, skrandžio sienelių atsipalaidavimą.

Esant situacijai, kai simptomai progresuoja arba nepakankamai regresuoja gydant, norint nustatyti Helicobacter pylori infekciją, reikia atlikti du skirtingus tyrimus. Naudojant metodus su skirtingais diagnostikos mechanizmais (Helicobacter nustatymas išmatose ELISA metodu, Helicobacter PGR diagnostika, antikūnų prieš Helicobacter nustatymas kraujyje ELISA metodu, Helicobacter kvėpavimo testas) leis išvengti klaidų.

Prognozė ir prevencija

Funkcinė dispepsija pablogina paciento gyvenimą, tačiau šios ligos prognozė yra palanki. Su nebuvimu nerimo simptomai išvardytų aukščiau, rimta virškinimo trakto patologija mažai tikėtina. Tačiau dispepsijai būdinga banguota eiga, todėl po gydymo kurso išlieka didelė simptomų pasikartojimo tikimybė. Konkrečios dispepsijos prevencijos priemonės nebuvo sukurtos, o valdymas sveikas vaizdas gyvenimas, subalansuota mityba o stresinių situacijų pašalinimas žymiai sumažina tikimybę susirgti šia liga.