Makšties tyrimas po gimdymo. Žmonų vaidmuo konsultacijos tiriant ir šalinant neigiamą gamybos veiksnių įtaką nėštumo eigai. Makšties tyrimas nėštumo ir gimdymo metu

Makšties apžiūra gimdymo metu atliekama ant ginekologinės kėdės, apdorojus išorinius lytinius organus dezinfekavimo priemone. tirpalo, mūvėdami sterilias pirštines. Apima šias charakteristikas:

1. Išorinių lytinių organų apžiūra (plaukų augimo tipas, hipoplazijos požymiai, tarpvietės būklė);

2. Makšties būklė (išsiplėtimas, pertvarų buvimas, striktūros);

3. Gimdos kaklelio būklė:

a) konservuoti (ilgis, forma, konsistencija, vieta dubens vielos ašies atžvilgiu, gimdos kaklelio kanalo praeinamumas);

b) išlygintas;

4. Išorinės gimdos ryklės atsivėrimo laipsnis centimetrais, ryklės kraštų būklė (stora, plona, ​​minkšta, tanki, lengvai besitęsianti, standi), jos forma, deformacijos ir defektai.

5. Būklė amniono maišelis(taip, ne, gerai išlietas, plokščias, įtemptas už susitraukimo ribų);

6. Pateikiamos dalies pobūdis ir vieta mažojo dubens plokštumų atžvilgiu (virš įėjimo, presuotas, mažas segmentas, didelis segmentas, plačiojoje, siaurojoje dalyje, ant dubens dugno). Nustatoma siūlių ir fontanelių vieta, galvos konfigūracijos požymiai ir gimimo naviko buvimas;

7. Kaulinio dubens charakteristikos, įstrižainės konjugato matavimas.

Atsižvelgiant į gimdos kaklelio makšties tyrimo metu nustatytus požymius, jo brandumo laipsnis nustatomas pagal Bishop skalę:

Įvertinus 0–5 balus, gimdos kaklelis laikomas nesubrendusiu, jei balas didesnis nei 10, gimdos kaklelis yra subrendęs (paruoštas gimdymui) ir gali būti naudojamas gimdymo indukcija.

Gimdos kaklelio brandos klasifikacija pagal G.G. Chečinašvilis:

A. Nesubrendęs gimdos kaklelis – minkštėjimas pastebimas tik išilgai periferijos. Gimdos kaklelis yra tankus palei gimdos kaklelio kanalą, o kai kuriais atvejais - visuose skyriuose. Makšties dalis išsaugota arba šiek tiek sutrumpėjusi, išsidėsčiusi sakrališkai. Išorinė ryklė yra uždaryta arba praleidžia piršto galiuką, nustatyta lygiu, atitinkančiu vidurį tarp viršutinio ir apatinio gaktos simfizės kraštų.

b. Brandinamas gimdos kaklelis nėra iki galo suminkštėjęs, išilgai gimdos kaklelio kanalo vis dar pastebimas tankus audinys, ypač vidinės osės srityje. Gimdos kaklelio makšties dalis yra šiek tiek sutrumpinta, išorinė os leidžia praeiti piršto galiuku. Rečiau pirštui skirtą gimdos kaklelio kanalą pereiname į vidinę osą arba sunkiai už vidinės os. Skirtumas tarp gimdos kaklelio makšties dalies ilgio ir gimdos kaklelio kanalo ilgio yra didesnis nei 1 cm. Pastebimas staigus gimdos kaklelio kanalo perėjimas į apatinį segmentą vidinės ryklės srityje. Pateikiamoji dalis nėra aiškiai apčiuopiama per fornix. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė vis dar gana plati (iki 1,5 cm), gimdos kaklelio makšties dalis yra atokiau nuo dubens vielos ašies. Išorinė ryklė apibrėžiama apatinio simfizės krašto lygyje arba šiek tiek aukščiau.

V. Gimdos kaklelis, kuris nėra visiškai subrendęs, yra beveik visiškai suminkštėjęs, tik vidinės ryklės srityje vis dar matomas tankus audinys. Visais atvejais per vidinį os kanalą galima pereiti ir už vieną pirštą, tačiau pirmą kartą gimdyvėm sunku. Nėra sklandaus gimdos kaklelio kanalo perėjimo į apatinį segmentą. Pateikiamoji dalis per fornix apčiuopiama gana aiškiai. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė pastebimai suplonėjusi (iki 1 cm), o pati makšties dalis yra arčiau dubens vielos ašies. Išorinė ryklė apibrėžiama apatinio simfizės krašto lygyje, kartais žemiau, bet nesiekia sėdmenų stuburo lygio.

d) Subrendęs gimdos kaklelis - visiškai suminkštėjęs, sutrumpėjęs arba smarkiai sutrumpėjęs, gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina per vieną ar daugiau pirštų, nėra išlenktas, sklandžiai pereina į apatinį gimdos segmentą vidinės ryklės srityje. Pristatanti vaisiaus dalis gana aiškiai apčiuopiama per forniksą. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė yra žymiai suplonėjusi (iki 4-5 mm), makšties dalis yra griežtai išilgai dubens vielos ašies, išorinė os apibrėžiama sėdmenų stuburo lygyje.

Makšties apžiūra gimdymo metu atliekama siekiant išlaikyti partogramą, orientaciją įkišant ir pastumiant galvą, įvertinant siūlų ir šriftų vietą, t.y., siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją. Stebint gimdymo eigą, reikia atlikti makšties apžiūrą, kuri turi būti atliekama nedidelėje operacinėje griežtai laikantis aseptikos taisyklių (atliekama švariai nuplautomis rankomis, mūvint sterilias pirštines, naudojant dezinfekuojančius tirpalus, steriliu skystu petroleteriu želė). Tyrimai turi būti atliekami švelniai, atsargiai ir neskausmingai. Įprasto gimdymo metu gimdos kaklelio kraštai yra ploni, minkšti ir lengvai tempiami. Susitraukimo metu gimdos kaklelio kraštai neįtempia, o tai rodo gerą audinių atsipalaidavimą; amniono maišelis yra gerai apibrėžtas. Per pauzę tarp susitraukimų vaisiaus pūslės įtempimas susilpnėja, o per membranas galima nustatyti identifikavimo taškus ant galvos: sagitalinį siūlą, užpakalinį (mažą) fontanelį, vielinį tašką.

Pagal esamą situaciją makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus: gimdančios moters gimdymui ir iškart po vaisiaus vandenų išleidimo. Kitais atvejais ši manipuliacija turėtų būti pagrįsta raštu gimimo istorijoje.

Privalomi makšties tyrimai nurodomi šiais atvejais:

Kai moteris patenka į gimdymo namus;

Kai nutrūksta vaisiaus vandenys;

Prasidėjus gimdymui (būklės įvertinimas ir gimdos kaklelio išsiplėtimas);

Atsiradus gimdymo sutrikimams (silpnėjantys arba pernelyg stiprūs, skausmingi susitraukimai, taip pat anksti prasidėjęs stūmimas);

Prieš atliekant anesteziją (išsiaiškinti skausmingų susitraukimų priežastį);

Kai iš gimdymo takų atsiranda kruvinų išskyrų.

Makšties tyrimas pirmojoje gimdymo stadijoje atliekamas pirmą kartą gimdančios moters apžiūros metu, plyšus vaisiaus vandenims, atsiradus komplikacijoms motinai ar vaisiui. Iš pradžių apžiūrimi išoriniai lytiniai organai (varikoziniai mazgai, randai ir kt.) ir tarpvietė (ūgis, seni įplyšimai ir kt.). Makšties tyrimas atskleidžia raumenų būklę dubens dugnas(elastinga, suglebusi), makštis (plati, siaura, yra randų, pertvaros), gimdos kaklelis. Gimdos kaklelio išlyginimo laipsnis (sutrumpintas, išlygintas), ar prasidėjo ryklės atsivėrimas ir išsiplėtimo laipsnis (centimetrais), ryklės kraštų būklė (stora, plona, ​​minkšta ar standi), Pastebimas placentos audinio plotas, virkštelės kilpa arba nedidelė vaisiaus dalis ryklėje. Jei amniono maišelis nepažeistas, nustatomas jo įtempimo laipsnis susitraukimų ir pauzių metu. Pernelyg didelė įtampa net per pauzę rodo polihidramnioną, suplokštėjimas – oligohidramnioną, suglebimas – gimdymo silpnumą. Nustatoma esanti vaisiaus dalis ir identifikavimo taškai ant jo. Esant galvai, siūlai ir fontaneliai apčiuopiami ir, atsižvelgiant į jų santykį su dubens plokštumomis ir matmenimis, sprendžiama apie padėtį, pateikimą, įterpimą (sinklitinį ar asinklitinį), lenkimo buvimą (mažas fontanelis žemiau dubens). didelis) arba prailginimas (didelis šriftas po mažuoju, kakta, veidas).

Jei pateikiamoji dalis yra aukštai virš įėjimo į dubenį ir nėra pakankamai prieinama makštyje esantiems pirštams, tai tokiais atvejais antrąja egzaminuotojo ranka jie spaudžia pilvo sieną duodančiąją dalį, priartindamas jį prie įėjimo į mažąjį dubenį ir taip padarydamas prieinamą tyrimams per makštį. Jei identifikacinius taškus pristatomojoje dalyje sunku atpažinti (didelis gimimo navikas, stipri galvos konfigūracija, vystymosi defektai) arba pateikimas neaiškus, apžiūrėkite „puse ranka“ (keturiais pirštais) arba visa ranka, sutepti steriliu vazelinu.

Makšties apžiūros metu, be galvos identifikavimo taškų, išsiaiškinami gimdymo takų kaulinio pagrindo ypatumai, tiriamas mažojo dubens sienelių paviršius (ar nėra deformacijų, egzostozių ir kt.).

Remiantis makšties tyrimu, nustatomas galvos santykis su dubens plokštumais.

Skiriamos šios galvos padėtys: virš įėjimo į dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį; plačiojoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, prie dubens išėjimo.

Galva, esanti virš dubens įvado (5.22 pav.), yra mobili, laisvai juda stūmimais (balsuokliais) arba prispaudžiama prie dubens įvado. Makšties apžiūros metu galva netrukdo apčiuopti dubens, iškyšulio (jei jis pasiekiamas), vidinio kryžkaulio paviršiaus ir gaktos simfizės.

Vaisiaus galva, mažas segmentas prie įėjimo į dubenį (5.23 pav.), yra nejudantis, didžioji jos dalis yra virš įėjimo į dubenį, mažas galvos segmentas yra žemiau įėjimo į dubenį plokštumos. . Taikant ketvirtąjį išorinio akušerinio tyrimo metodą, pirštų galai susilieja, o delnų pagrindai išsiskiria. Makšties apžiūros metu kryžkaulio ertmė yra laisva, prie iškyšulio galima „priartėti“ tik sulenktu pirštu (jei iškyšulys pasiekiamas). Vidinis gaktos simfizės paviršius yra prieinamas tyrimams.

Vaisiaus galva su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį (5.24 pav.) reiškia, kad plokštuma, einanti per didįjį galvos segmentą, sutampa su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma. Ketvirtojo vizito metu atliekamo išorinio akušerinio tyrimo metu delnai yra lygiagrečiai arba pirštų galai išsiskiria. Ištyrus makštį nustatoma, kad galva dengia viršutinį gaktos simfizės trečdalį ir kryžkaulio, iškyšulys nepasiekiamas, sėdmeniniai stuburai lengvai apčiuopiami.

Jei galva yra plačiojoje dubens dalyje (5.25 pav.), tai plokštuma, einanti per didįjį galvos segmentą, sutampa su plačiosios dubens dalies plokštuma. Makšties tyrimo metu nustatoma, kad didžiausia galvos apimtis yra plačiausios dubens ertmės dalies plokštumoje, du trečdalius gaktos simfizės vidinio paviršiaus ir viršutinę kryžkaulio ertmės pusę užima vadovas. Lengvai apčiuopiami IV ir V kryžkaulio slanksteliai bei sėdmenų stuburai, t.y. nustatomi siaurosios dubens ertmės dalies identifikavimo taškai.

Jei galva yra siauroje mažojo dubens dalyje (5.26 pav.), tai didžiojo galvos segmento plokštuma sutampa su siaurosios dubens dalies plokštuma. Galvos virš įėjimo į dubenį negalima apčiuopti. Ištyrus makštį paaiškėja, kad vaisiaus galva dengia viršutinius du trečdalius kryžkaulio ertmės ir visą vidinį gaktos simfizės paviršių, sunkiai pasiekiami sėdmenų stuburai.

Galva yra dubens išleidimo angoje - didžiojo vaisiaus galvos segmento plokštuma yra dubens išleidimo angoje. Kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta galva, sėdmenų stuburai neapibrėžti (5.27 pav.).

Makšties tyrimas yra vienas iš svarbiausių diagnostikos metodai nustatyti gimdymo pradžią ir stebėti gimdymo procesą, nustatant gimdos kaklelio išsiplėtimo būklę ir laipsnį, vaisiaus vandenų pūslės būklę, vaisiaus vaisiaus dalies įvedimą ir iškėlimą, dubens talpos nustatymą ir kt. Makšties tyrimų skaičius turi būti griežtai ribojamas: pirmajame gimdymo etape partogramai palaikyti atliekama kas 4 valandas (PSO 1993 G.). Idealu atlikti pirmąjį tyrimą, siekiant nustatyti gimdymo pradžią (ar išsiplėtęs gimdos kaklelis); antrasis tyrimas atliekamas pagal indikacijas, pvz., plyšus vaisiaus vandenims, sumažėjus gimdos susitraukimų intensyvumui ir dažniui, esant ankstyvam norui stumti, prieš nuskausminimą ir kt. geriau atlikti papildomą makšties tyrimą nei atlikti „aklą“ gimdymą.

Šiuo metu visas pasaulis yra apleistas tiesiosios žarnos tyrimas gimdymo metu, nes buvo nustatyta, kad pogimdyminių ligų dažnis buvo maždaug toks pat kaip ir makšties tyrimo metu (Crovvlher S. el al, 1989)

Gimdymo eigos stebėjimas.

Gimdymo eigos (proceso) stebėjimas remiantis stebėjimu išvaizda gimdanti moteris, jos elgesys, gimdos susitraukimai (susitraukimai), vaisiaus gimdančios dalies progresas, vaisiaus būklė. Tiksliausias gimdymo progreso rodiklis yra gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis. Norint stebėti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką gimdymo istorijoje, būtina turėti pavyzdinę partogramą pirmagimio ir daugkartinio gimdymo moterims. Analizuodami gimdančios moters partografiją, galime spręsti apie gimdymo eigą (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Jei gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis atsilieka nuo kontrolinės partogramos, reikia pabandyti išsiaiškinti priežastį, kad būtų sudarytas tolesnio gimdymo valdymo planas. Dauguma bendrų priežasčių Uždelstą gimdos kaklelio išsiplėtimą sukelia gimdymo anomalijos (silpnumas, neatitikimas), klinikinis vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių neatitikimas. Jei įtariamas klinikinis neatitikimas, nurodoma rentgeno pelvimetrija.

Kai kurie autoriai (Cardozo L.D. ir kt., 1982) už gimdos kaklelio atidarymo stebėjimas vykdyti cervikometrija, t.y. instrumentinis gimdos kaklelio išsiplėtimo stebėjimas; Ši technika praktikoje nėra plačiai naudojama.

Gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis priklauso nuo mpometriumo susitraukimo, gimdos kaklelio atsparumo ir šių veiksnių derinio.

Gimdos susitraukiamumui įvertinti turėtų būti atliekama tokografija (histerografija), kuri leidžia tiksliau įvertinti sąrėmių intensyvumą, jų trukmę, intervalą tarp sąrėmių, sąrėmių dažnumą.

Makšties tyrimas kelia pavojų dėl patogeninių mikrobų patekimo į jį gimdymo kanalas, kurios gali sukelti pogimdymines ligas. Todėl laikomasi tam tikros makšties tyrimo atlikimo tvarkos.

Antroje nėštumo pusėje ir nėštumo pabaigoje makšties tyrimas atliekamas toms moterims, kurios iš pradžių į konsultaciją atvyko m. vėlyvos datos nėštumas, taip pat, jei reikia, patikslinti gimdymo takų būklę (makštį, gimdos kaklelį, dubens kaulų vidinį paviršių) ir įstrižainės konjugato dydį.

Nėštumo pabaigoje per makšties skliautą galima nustatyti besilaukiančią dalį, todėl makšties apžiūra gali būti naudojama siekiant išsiaiškinti vaisiaus padėtį ir išvaizdą, jei šie duomenys nėra aiškiai nustatyti išorinio tyrimo metu.

Gimdančioms moterims makšties tyrimas atliekamas patekus į gimdymo įstaigą; ateityje pagal indikacijas taikomas makšties tyrimas. Ši procedūra leidžia operatyviai nustatyti komplikacijas gimdymo metu ir suteikti reikiamą pagalbą.

Makšties tyrimas atliekamas kruopščiai laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių; Prieš tyrimą gydytojo ar akušerės rankos ir nėščiosios (gimdyvės) išoriniai lytiniai organai dezinfekuojami.

Makšties tyrimas.

Nėščia moteris (gimdyvė) guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnariai ir išsiskirstė. Kairės rankos pirmasis ir antrasis pirštai išskleidžia didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas ir apžiūri lytinių organų plyšį, įėjimą į makštį, klitorį, išorinę šlaplės angą ir tarpvietę.

Tada II ir III pirštai atsargiai įkišti į makštį dešinė ranka(I pirštas patrauktas aukštyn, IV ir V prispausti prie delno)

Tyrimas atliekamas tam tikra tvarka:

Nustatomas spindžio plotis ir makšties sienelių išplėtimas, nustatomas randų, navikų, pertvarų ir kitų patologinių būklių buvimas.

Surandamas gimdos kaklelis ir nustatoma jo forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis, sutrumpėjimas, suminkštėjimas, vieta išilgai dubens ašies ir ryklės praeinamumas pirštui; Tiriant gimdančias moteris, nustatomas gimdos kaklelio lygumo laipsnis (išsaugotas, sutrumpintas, išlygintas).

Tiriama išorinės gimdos kaklelio angos būklė (apvali arba plyšio formos, uždara arba atvira). Gimdančioms moterims nustatoma ryklės kraštų būklė (minkšta ar standi, stora ar plona) ir jos atsivėrimo laipsnis. Vieno ar abiejų pirštų galiukas įkišamas į ryklę ir nustatoma, ar ji atsivėrusi kelis centimetrus, ar visiškai išsiplėtusi. Gerklės atsivėrimo laipsnis tiksliau nustatomas centimetrais; Skaičiavimas yra apytikslis, atsižvelgiant į egzaminuotojo piršto storį (vienas pirštas yra 1,5–2 cm). Tiksliai išmatuoti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį buvo pasiūlyti specialūs instrumentai, tačiau jie nebuvo plačiai naudojami. 10-12 cm išsiplėtimas laikomas baigtu.

Gimdančioms moterims makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (nepažeista, pažeista, įtempimo laipsnis).

Nustatykite pateikiamą dalį (sėdmenis, galvą, kojas), kur ji yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo su mažu ar dideliu segmentu, ertmėje, prie dubens išėjimo), identifikavimo taškus tai (ant galvos - siūlai, fontaneliai, ant dubens gale - kryžkaulis ir kt.); pagal jų vietą sprendžiamas gimdymo mechanizmas.

Gavus pilną makšties, gimdos kaklelio, ryklės, vaisiaus vandenų ir jo dalies būklės vaizdą, apčiuopiamas kryžkaulio vidinis paviršius, simfizė ir dubens šoninės sienelės. Dubens apčiuopa leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją (kaulų išsikišimus, kryžkaulio suplokštėjimą, kryžkaulio sąnario nejudrumą ir kt.) ir spręsti apie dubens talpumą.

Tyrimo pabaigoje išmatuojamas įstrižainės konjugatas.

Makšties tyrimas nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu yra vienas patikimiausių diagnostikos metodų akušerijoje. Dėl to, kad makšties tyrimas (ypač kartotinis) yra nesaugus mikrobų patekimo į gimdymo kanalą atžvilgiu, buvo pasiūlyti vadinamieji pakaitiniai metodai, kurie buvo ypač plačiai naudojami prieš pradedant taikyti šiuolaikinius antibakterinius vaistus.

Piskaceko metodas. Tai suteikia tam tikrą supratimą apie galvos eigą gimdymo metu. II ir III pirštai apvyniojami sterilia marle, jų galiukai dedami palei šoninį dešiniųjų didžiųjų lytinių lūpų kraštą ir spaudžiami į vidų, lygiagrečiai makšties vamzdeliui, kol jis susidurs su vaisiaus galvute. Pirštai pasiekia galvą, jei ji yra dubens ertmėje arba išėjimo angoje. Naudojant šį metodą, galva, stovinti kaip mažas segmentas prie įėjimo, nepasiekiamas. Atlikdami Piskacek manevrą, turite atidžiai užtikrinti, kad pirštai neprasiskverbtų į makšties spindį.

Genterio priėmimas. Ištiesti dešinės rankos pirštai (su pirštinėmis!) per sterilią marlę dedami į kraujotaką aplink išangę taip, kad pirmasis pirštas remtųsi į tarpvietę, o ketvirtasis – tarp išangės ir uodegikaulio. Už susitraukimo ribų lėtai spauskite į vidų link besileidžiančios galvos. Jei galva yra išėjimo angoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, ją nustatyti nesunku, jei plačiojoje - sunkiai.

Įranga: gimdymo lova, akušerinis fantomas, lėlė, des. Tirpalas, jodonatas, alkoholis, sterilios sauskelnės, sterili medžiaga, žnyplės, sterilios pirštinės, gimimo istorija.

Pasiruošimas manipuliacijai:

1. Informuokite pacientą apie tyrimo eigą ir tikslą.
2. Paguldykite gimdančią moterį ant gimdymo lovos (kojos sulenktos per klubus ir kelio sąnariai ir atskirtas), ant sterilios sauskelnės.
3. Gydyti išorinius lytinius organus.
4. Nuvalykite rankas ir mūvėkite sterilias pirštines.

Manipuliacijos atlikimas:

1. Rankos įkišimas: dviem kairės rankos pirštais išskleiskite lytines lūpas, dešinės rankos vidurinio piršto falangą įkiškite į makštį, patraukite galinę makšties sienelę žemyn ir įkiškite rodomąjį pirštą.
2. Makšties būklės nustatymas: judindami pirštus, nustatykite makšties sienelių ilgį, plotį, būklę (patinimas, susilankstymas, pertvaros buvimas).
3. Gimdos kaklelio būklės nustatymas: nustatyti gimdos kaklelio santykį su dubens ašimi, forma, brandumo laipsnis, gimdos ryklės atsivėrimas, kraštai (storas, plonas, besiplečiantis).
4. Vaisiaus vandenų būklės nustatymas: įvertinti vientisumą, formą, būklę sąrėmių metu (užpildytas ar ne), įvertinti priekinių vandenų kiekį.
5. Pateikiamos dalies nustatymas: nustatyti, kas yra prie įėjimo į dubenį, pateikiamos dalies aukštį stovint, apibūdinti siūlus ir šriftą, sagitalinės siūlės ar intertrochanterinės linijos vietą, gimimo naviko buvimą, jo lokalizaciją vadovas.
6. Dubens kaulų būklės nustatymas: nustatyti deformacijų, egzostozių, dubens navikų buvimą.
7. Įstrižainės konjugato matavimas: žr. manipuliaciją „Įstrižainės konjugato matavimas“.

Manipuliacijos užbaigimas:

1. Informuokite gimdančią moterį apie manipuliacijos pabaigą.
2. Gimdymo lovą nuvalykite dezinfekavimo priemone suvilgytu skudurėliu. tirpalas du kartus su 15 minučių intervalu.
3. Nuimkite pirštines, panardinkite į indą su dezinfekavimo priemone. reiškia.
4. Nusiplauk rankas įprastu būdu, sausas.
5. Įveskite gautus duomenis į gimimo istoriją.

Pastaba: Esant normaliai gimdymo eigai, makšties apžiūra atliekama patekus į ligoninę, išleidus vaisiaus vandenis (kas 6 val.) ir prasidėjus stūmimo periodui. Dažniau atliekant vidinius tyrimus, indikacijas būtina pagrįsti.

Įtraukimo data: 2014-11-24 | Peržiūrų: 2768 | autorinių teisių pažeidimas