Dubens dugno raumenų nekompetencijos korekcija

Moterų dubens dugno raumenų nepakankamumo problema, dėl kurios atsiranda makšties iškritimas (jos sienelių nukritimas), taip pat gimdos iškritimas kartu su šlapimo nelaikymu, šiandien kamuoja beveik 40 proc.

Tarp dubens dugno raumenų nekompetencijos apraiškų visų pirma galima įvardinti genitalijų plyšio atsivėrimą atsiskyrus klubams, laipsnišką makšties ir gimdos sienelių nykimą. Tuo pačiu metu moteris turi jausmą svetimas kūnas makštyje. Galiausiai lytinių santykių metu atsiranda sunkumų ir diskomforto.

Jei dubens dugno raumenų nepakankamumo problema lieka be tinkamo gydymo, tai ateityje gali įvykti visiškas gimdos prolapsas ir makšties iškritimas. Tokiu atveju lytinis aktas nebeįmanomas, be to, ant šio klojasi šlapinimosi ir tuštinimosi problemos.

Viena iš pagrindinių tokio moterų dubens dugno raumenų silpnumo priežasčių yra ankstesnis gimdymas, ypač esant dideliam vaisiui, vadinamasis. greitas gimdymas, daugybiniai gimdymai, ypač kartu su tarpvietės plyšimais.

Šiandien Šveicarijos universitetinėje ligoninėje savo pacientams siūlome daugiausiai šiuolaikinės technikos pašalinti šią subtilią problemą. Mūsų ginekologai atlieka unikalias minimaliai invazines intervencijas, kurios minimaliai pažeidžia sveikus audinius. Audiniams pjauti čia naudojami inovatyvūs instrumentai, minimizuojant komplikacijų riziką, o visos plastinės chirurgijos ir defektų korekcijos medžiagos atitinka aukščiausius Europos ginekologijos standartus.

Mūsų specialistai individualiai sprendžia kiekvieną konkretų dubens dugno raumenų nepakankamumo atvejį. Tarp chirurginio dubens dienos raumenų nepakankamumo gydymo metodų mūsų klinikoje galima atlikti:

• gimdos prolapso, tiesiosios žarnos iškritimo ir Šlapimo pūslė
• gimdos kaklelio plastika
• slingo operacija dėl šlapimo pūslės disfunkcijos
• lytinių lūpų ir makšties plastinė chirurgija (įskaitant vaginoplastiką, kolporafiją)
• randų pašalinimas tarpvietėje, po kurio atliekama plastinė operacija

Užsiregistruoti konsultacijai galite Šveicarijos klinikoje:

• telefonu: +7 925 191 56 65
• užpildyti:
• elektroniniu paštu:
• klinikos adresas: Maskva, Šv. Nikoloyamskaya, 19, 1 pastatas

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas – tai gimdos ar makšties sienelių padėties pažeidimas, pasireiškiantis lytinių organų pasislinkimu į makšties angą arba jų iškritimu už jos.

Genitalijų prolapsas turėtų būti laikomas dubens dugno išvaržos tipu, kuris išsivysto makšties angos srityje. Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso terminologijoje plačiai vartojami sinonimai, tokie kaip „genitalijų prolapsas“, „cistorektocelė“; Naudojami šie apibrėžimai: „prolapsas“, nepilnas arba visiškas „gimdos ir makšties sienelių prolapsas“. Pavieniui priekinės makšties sienelės prolapsui tikslinga vartoti terminą „cistocelė“, o užpakalinės sienelės prolapsui – „rektocele“.

TLK-10 KODAS
N81.1 Cystocele.
N81.2 Nevisiškas gimdos ir makšties prolapsas.
N81.3 Visiškas gimdos ir makšties prolapsas.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Kitos moters lytinių organų iškritimo formos (dubens dugno raumenų nepakankamumas, senų dubens dugno raumenų plyšimai).
N99.3 Makšties skliauto prolapsas po histerektomijos.

EPIDEMIOLOGIJA

Pastarųjų metų epidemiologiniai tyrimai rodo, kad 11,4% moterų pasaulyje visą gyvenimą rizikuoja chirurginiu būdu gydyti lytinių organų iškritimą, t.y. Vienai iš 11 moterų per savo gyvenimą bus atlikta operacija dėl vidinių lytinių organų iškritimo ir iškritimo. Pažymėtina, kad dėl prolapso atkryčio pakartotinai operuojama daugiau nei 30 proc.

Ilgėjant gyvenimo trukmei, didėja lytinių organų prolapsų dažnis. Šiuo metu ginekologinio sergamumo struktūroje vidaus lytinių organų prolapsas ir prolapsas sudaro iki 28 proc., o iš vadinamųjų didžiųjų ginekologinių operacijų specialiai šiai patologijai atliekama 15 proc. Jungtinėse Valstijose kasmet operuojama apie 100 000 pacientų, sergančių lytinių organų prolapsu, o bendra gydymo kaina yra 500 mln. USD, o tai sudaro 3% sveikatos priežiūros biudžeto.

PREVENCIJA

Pagrindinės prevencinės priemonės:

• ●Atsargus gimdymo valdymas (vengti užsitęsusio traumuojančio gimdymo).
• ●Ekstragenitalinės patologijos (ligų, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas) gydymas.
• ●Sluoksnis po sluoksnio anatominis tarpvietės atstatymas po gimdymo esant plyšimams, epiziotomijai ar perineotomijai.
• ●Aplikacija hormonų terapija esant hipoestrogeninėms sąlygoms.
• ●Atlikti pratimų kompleksą dubens dugno raumenims stiprinti.

KLASIFIKACIJA

I laipsnis – gimdos kaklelis nusileidžia ne daugiau kaip pusė makšties ilgio.
II stadija – gimdos kaklelio ir (arba) makšties sienelės nusileidžia iki įėjimo į makštį.
III laipsnis - gimdos kaklelis ir (arba) makšties sienelės nusileidžia už įėjimo į makštį, o virš jo yra gimdos kūnas.
IV laipsnis – visa gimda ir (arba) makšties sienelės yra už makšties angos.

Standartizuota genitalijų prolapso klasifikacija POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) turėtų būti pripažinta modernesne. Jį pripažino daugelis uroginekologų draugijų visame pasaulyje (Tarptautinė šlapimo susilaikymo draugija, Amerikos uroginekologų draugija, draugija arba ginekologų chirurgai ir kt.) ir yra naudojama apibūdinti daugumai tyrimų šia tema. Šią klasifikaciją sunku išmokti, tačiau ji turi nemažai privalumų.

• ●Rezultatų atkuriamumas (pirmasis įrodymų lygis).
• ●Ligonio padėtis praktiškai neturi įtakos prolapso stadijai.
• ●Tikslus daugelio konkrečių anatominių orientyrų kiekybinis įvertinimas (ne tik paties išorinio taško nustatymas).

Atkreiptinas dėmesys, kad prolapsas reiškia makšties sienelės, o ne už jos esančių gretimų organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos), prolapsą, kol jie bus tiksliai nustatyti naudojant papildomus tyrimo metodus. Pavyzdžiui, terminas „užpakalinės sienos prolapsas“ yra geresnis už terminą „rektocelė“, nes šį defektą gali užpildyti kitos struktūros, išskyrus tiesiąją žarną.

Fig. 27-1 pav. schematiškai pavaizduoti visi devyni šioje klasifikacijoje naudojami taškai sagitalinėje projekcijoje moteriškas dubens nesant prolapso. Matavimai atliekami centimetrine liniuote, gimdos zondu arba žnyplėmis su centimetro skale, kai pacientė guli ant nugaros ir yra didžiausias prolapso sunkumas (paprastai tai pasiekiama atliekant Valsalvos manevrą).

Ryžiai. 27-1. Anatominiai orientyrai dubens organų prolapso laipsniui nustatyti.

Mergystės plėvė yra plokštuma, kurią visada galima tiksliai nustatyti vizualiai ir kurios atžvilgiu aprašomi šios sistemos taškai ir parametrai. Pirmenybė teikiama terminui „hymen“ nei abstrakčiam terminui „introitus“. Išmatuojama šešių apibrėžtų taškų (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) anatominė padėtis virš mergystės plėvės arba šalia jos ir gaunama neigiama reikšmė (centimetrais). Kai šie taškai yra žemiau mergystės plėvės arba toli nuo jos, užregistruojama teigiama reikšmė. Mergystės plėvelės plokštuma atitinka nulį. Likę trys parametrai (TVL, GH ir PB) matuojami absoliučiomis vertėmis.

POP-Q pastatymas. Stadiją lemia labiausiai išsikišusi makšties sienelės dalis. Gali būti priekinės sienelės (taškas Ba), viršūninės dalies (taškas C) ir užpakalinės sienelės (taškas BP) prolapsas.

Supaprastinta POP-Q klasifikavimo schema.

0 stadija – nėra prolapso. Taškai Aa, Ar, Ba, Vr – visi 3 cm; Taškai C ir D turi minuso ženklą.
I stadija - labiausiai išlinkusi makšties sienelės dalis nesiekia mergystės plėvės per 1 cm (vertė >–1 cm).
II stadija – labiausiai išsikišusi makšties sienelės dalis yra 1 cm proksimaliai arba distališkai nuo mergystės plėvės.
III stadija yra labiausiai išsikišęs taškas daugiau nei 1 cm nutolęs nuo mergystės plėvės plokštumos, tačiau bendras makšties ilgis (TVL) sumažėja ne daugiau kaip 2 cm.
IV etapas – visiškas praradimas. Labiausiai nutolusi prolapso dalis išsikiša daugiau nei 1 cm nuo mergystės plėvės, o bendras makšties ilgis (TVL) sumažėja daugiau nei 2 cm.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Liga dažnai prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada progresuoja. Be to, procesui vystantis gilėja ir funkciniai sutrikimai, kurie, dažnai susisluoksniuodami vienas ant kito, sukelia ne tik fizines kančias, bet ir padaro šiuos ligonius iš dalies ar visiškai neįgalius.

Vystantis šiai patologijai visada didėja išorinis arba endogeninis intraabdominalinis spaudimas ir dubens dugno nekompetencija. Yra keturios pagrindinės jų atsiradimo priežastys:

• ●Lytinių hormonų sintezės sutrikimas.
• ●Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ gedimo forma.
• ●Trauminis dubens dugno sužalojimas.
• ● Lėtinės ligos, lydimas medžiagų apykaitos procesų, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir staigaus dažno intraabdominalinio slėgio padidėjimo.

Vieno ar kelių iš šių veiksnių įtakoje atsiranda vidinių lytinių organų raiščių ir dubens dugno funkcinių sutrikimų. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas pradeda spausti dubens organus už dubens dugno. Glaudūs anatominiai ryšiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės prisideda prie to, kad esant patologiniams dubens diafragmos pakitimams, įskaitant urogenitalinę diafragmą, atsiranda bendras priekinės makšties sienelės ir šlapimo pūslės prolapsas. Pastarasis tampa išvaržos maišelio turiniu, suformuodamas cistocelę. Cistocelė taip pat didėja dėl savo vidinio slėgio šlapimo pūslėje, todėl susidaro užburtas ratas.

Ypatingą vietą užima šlapimo nelaikymo atsiradimo problema pacientams, sergantiems lytinių organų prolapsu.

Urodinaminės komplikacijos stebimos beveik kas antram pacientui, sergančiam vidinių lytinių organų prolapsu ir prolapsu.

Panašiai formuojasi ir tiesioji tiesioji žarna. Kas trečiam pacientui, sergančiam minėta patologija, išsivysto proktologinės komplikacijos.

Ypatingą vietą užima pacientai, kuriems po gimdos pašalinimo iškrito makšties kupolas. Šios komplikacijos dažnis svyruoja nuo 0,2 iki 43%.

SIMPTOMAI / KLINIKINĖ DUBENOS ORGANŲ PROLAPSO NUOTRAUKA

Dažniausiai dubens organų prolapsas pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams.

Pagrindiniai nusiskundimai: svetimkūnio pojūtis makštyje, slegiantis skausmas V apatines dalis pilvas ir juosmens sritis, išvaržos maišelis tarpvietėje. Daugeliu atvejų anatominius pokyčius lydi gretimų organų funkciniai sutrikimai.

Šlapinimosi sutrikimai pasireiškia kaip obstrukcinis šlapinimasis iki epizodų ūmus vėlavimas, skubus šlapimo nelaikymas, hiperaktyvi šlapimo pūslė, šlapimo nelaikymas esant įtampai. Tačiau praktikoje dažniau pastebimos kombinuotos formos.

Be šlapinimosi sutrikimų, dischezijos (tiesiosios žarnos ampulės adaptacinių galimybių pažeidimo), vidurių užkietėjimo, daugiau nei 30% moterų, sergančių lytinių organų prolapsu, kenčia nuo dispareunijos. Dėl to buvo įvestas terminas „dubens nusileidimo sindromas“ arba „dubens disinergija“.

PROLAPSO DIAGNOSTIKA

Naudojami šie pacientų, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, tyrimo tipai:

• ●Istorija.
• ●Ginekologinė apžiūra.
• ●Transvaginalinis ultragarsas.
• ●Kombinuotas urodinaminis tyrimas.
• ●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZĖ

Renkant anamnezę, išsiaiškinami gimdymo eigos ypatumai, ekstragenitalinių ligų, kurias gali lydėti intraabdominalinio spaudimo padidėjimas, buvimas, nurodomos atliktos operacijos.

FIZINIS TYRIMAS

Vidinių lytinių organų prolapso ir iškritimo diagnozavimo pagrindas yra teisingai atlikta dviejų rankų ginekologinė apžiūra. Nustatomas makšties ir (arba) gimdos sienelių iškritimo laipsnis, urogenitalinės diafragmos defektai ir pilvaplėvės tarpvietės aponeurozė. Būtina atlikti streso testus (Valsalvos manevrą, kosulio testą) dėl iškritusios gimdos ir makšties sienelių, taip pat tokius pačius testus modeliuojant teisingą lytinių organų padėtį.

Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą gaunama informacija apie išangės sfinkterio būklę, pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozę, levatorius, tiesiosios žarnos sunkumą.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Būtinas transvaginalinis gimdos ir priedų ultragarsas. Vidinių lytinių organų pakitimų nustatymas gali išplėsti operacijos apimtį chirurginio iškritimo gydymo metu prieš juos pašalinant.

Šiuolaikinės savybės ultragarso diagnostika leidžia gauti papildomos informacijos apie šlapimo pūslės sfinkterio ir parauretrinių audinių būklę. Į tai taip pat reikia atsižvelgti renkantis chirurginio gydymo metodą. Ultragarsas uretroveziniam segmentui įvertinti yra informatyvesnis nei cistografija, todėl esant ribotoms indikacijoms naudojami rentgeno tyrimo metodai.

Kombinuotu urodinaminiu tyrimu siekiama ištirti detrusoriaus kontraktilumo būklę, taip pat šlaplės ir sfinkterio uždarymo funkciją. Deja, pacientams, kuriems yra sunkus gimdos ir makšties sienelių prolapsas, šlapinimosi funkcijos tyrimas yra sudėtingas dėl tuo pačiu metu išnirusios priekinės sienelės
makštį ir užpakalinę šlapimo pūslės sienelę už makšties. Tyrimo atlikimas lyties organų išvaržos mažinimo metu reikšmingai iškraipo rezultatus, todėl priešoperaciniame pacientų, kuriems yra dubens organų prolapsas, apžiūra nėra būtina.

Gimdos ertmės, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos tyrimas endoskopiniais metodais atliekamas pagal indikacijas: įtarus GPE, polipą, endometriumo vėžį; pašalinti šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos gleivinės ligas. Tam pasitelkiami kiti specialistai – urologas, proktologas. Vėliau, net ir taikant tinkamą chirurginį gydymą, gali išsivystyti būklės, kurioms reikalingas konservatyvus susijusių sričių specialistų gydymas.

Gauti duomenys atsispindi klinikinėje diagnozėje. Pavyzdžiui, visiškai iškritus gimdai ir makšties sienelėms, pacientei buvo diagnozuotas UI dėl įtampos. Be to, makšties apžiūros metu buvo nustatytas ryškus priekinės makšties sienelės išsipūtimas, 3x5 cm pilvaplėvės aponeurozės defektas su priekinės tiesiosios žarnos sienelės prolapsu, levatorinė diastazė.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsas. Cystorectocele. Dubens dugno raumenų nekompetencija. NM esant įtampai.

GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Atkuriama tarpvietės ir dubens diafragmos anatomija, taip pat normali gretimų organų funkcija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

• ●Gretimų organų funkcijos sutrikimas.
• ●Trečiojo laipsnio makšties sienelių prolapsas.
• ●Visiškas gimdos ir makšties sienelių iškritimas.
• ●Ligos progresavimas.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Nesudėtingoms formoms gali būti rekomenduojamas konservatyvus gydymas pradiniai etapai dubens organų prolapsas (I ir II laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsas). Gydymas skirtas stiprinti dubens dugno raumenis kineziterapijos pagalba pagal Atarbekovą (27-2, 27-3 pav.). Pacientas turi keisti gyvenimo ir darbo sąlygas, jei jos prisidėjo prie prolapso išsivystymo, ir gydyti ekstragenitalines ligas, turinčias įtakos lytinių organų išvaržos formavimuisi.

Ryžiai. 27-2. Fizioterapija su lytinių organų prolapsu (sėdimoje padėtyje).

Ryžiai. 27-3. Gydomoji mankšta nuo lytinių organų iškritimo (stovinčioje padėtyje).

Konservatyviai gydant pacientus, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, dubens dugno raumenų elektrinei stimuliacijai galima rekomenduoti naudoti makšties aplikatorius.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Estrogenų trūkumas turi būti koreguojamas, ypač vietiškai naudojant makšties produktus, pvz., estriolį (Ovestin©) žvakutėse, makšties kremo pavidalu).

CHIRURGIJOS

Esant III-IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsui, taip pat esant komplikuotoms prolapso formoms, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Chirurginio gydymo tikslas – ne tik (ir ne tiek) sutrikimo pašalinimas anatominė padėtis gimdos ir makšties sienelių, bet ir gretimų organų (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) funkcinių sutrikimų korekcija.

Chirurginės programos sudarymas kiekvienu konkrečiu atveju apima pagrindinę operaciją, kuria siekiama sukurti patikimą makšties sienelių fiksaciją (vaginopeksija), taip pat chirurginį esamų funkcinių sutrikimų korekciją. Esant šlapimo nelaikymui su įtampa, vaginopeksija papildoma uretropeksija, naudojant transobturatorių arba retropubinį metodą. Sutrikus dubens dugno raumenims, atliekama kolpoperineolevatoplastika (pagal indikacijas sfinkteroplastika).

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas koreguojami naudojant šiuos chirurginius metodus.

Prieiga prie makšties apima makšties histerektomiją, priekinę ir (arba) užpakalinę kolporafiją, įvairių variantų slingo (kilpos) operacijos, kryžkaulio fiksacija, vaginopeksija naudojant sintetinio tinklelio (MESH) protezus.

Su prieiga prie laparotomijos plačiai taikoma vaginopeksija su natūraliais raiščiais, aponeurozinė fiksacija ir rečiau sakrovaginopeksija.

Kai kurios laparotomijos intervencijų rūšys buvo pritaikytos laparoskopijos sąlygoms. Tai sakrovaginopeksija, vaginopeksija savo raiščiais, paravaginalinių defektų susiuvimas.

Renkantis makšties fiksavimo metodą, reikia atsižvelgti į PSO genitalijų prolapso chirurginio gydymo komiteto (2005) rekomendacijas:

• ●Pilvo ir makšties metodai yra lygiaverčiai ir duoda palyginamus ilgalaikius rezultatus.
• ●Sakrospinalinė fiksacija, naudojant makšties metodą, turi didelį kupolo ir priekinės makšties sienelės prolapso pasikartojimo dažnį, palyginti su sakrokolpopeksija.
• ●Chirurginės intervencijos perpjovimui yra labiau traumuojančios nei operacijos naudojant laparoskopinę ar makšties prieigą.

PROLIFTO OPERACIJOS TECHNIKA (VAGINALINĖ EKSTRAPERITONEALINĖ KOLEKSIJA)

Anestezijos tipas: laidžioji, epidurinė, intraveninė, endotrachėjinė. Padėtis ant operacinio stalo būdinga tarpvietės operacijoms su intensyviai priaugintomis kojomis.

Įvedus nuolatinį šlapimo kateteris ir hidropreparatas, pjūvis daromas makšties gleivinėje, 2–3 cm atstumu nuo išorinės šlaplės angos, per makšties kupolą iki tarpvietės odos. Būtina nupjauti ne tik makšties gleivinę, bet ir po ja esančią fasciją. Užpakalinė šlapimo pūslės sienelė yra plačiai mobilizuota, atverdama obturatoriaus erdves. Nustatytas kaulinis sėdmenų gumburas.

Toliau, valdant rodomąjį pirštą, perkutaniškai perkutanizuojama obturator foramen membrana, naudojant specialius laidininkus dviejose vietose, kurios yra kuo toliau viena nuo kitos, o stiletai perduodami iš šono į arcus tendinous fascia endopelvina.

Toliau plačiai mobilizuojama priekinė tiesiosios žarnos sienelė, atveriamas išangės ir tiesiosios žarnos audinio tarpas, identifikuojami kauliniai sėdmeninių kaulų ir kryžkaulio raiščių gumbai. Per tarpvietės odą (šoninę išangę ir 3 cm žemiau jos) identiški stiletai naudojami kryžkaulio raiščiams perforuoti 2 cm medialiai nuo prisitvirtinimo taško iki kaulinio gumburėlio (saugi zona).

Pro stiletų polietileninius vamzdelius pravestais laidininkais po makšties sienele montuojamas originalios formos tinklinis protezas, ištiesintas be įtempimo ir fiksavimo (27-4 pav.).

Makšties gleivinė susiuvama ištisiniu siūlu. Polietileno vamzdeliai pašalinami. Tinklinio protezo perteklius nupjaunamas po oda. Makštis yra sandariai tamponuota.

Ryžiai. 27-4. Prolift Total tinklinio protezo padėtis.

1 - lig. Gimdos kaklelis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 – Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operacijos trukmė neviršija 90 minučių, standartinis kraujo netekimas neviršija 50–100 ml. Kateteris ir tamponas pašalinami kitą dieną. Pooperaciniu laikotarpiu nuo antros dienos rekomenduojamas ankstyvas aktyvinimas su įtraukimu į sėdimą padėtį. Buvimas ligoninėje neviršija 5 dienų. Išskyrimo kriterijus, be bendros paciento būklės, yra pakankamas šlapinimasis. Vidutinė ambulatorinės reabilitacijos trukmė yra 4–6 savaitės.

Galima atlikti tik priekinės arba tik užpakalinės makšties sienelės plastines operacijas (Prolift anterior/posterior), taip pat vaginopeksiją su konservuota gimda.

Operacija gali būti derinama su makšties histerektomija arba levatoroplastika. Esant UI simptomams su įtampa, patartina vienu metu atlikti transobturatorinę uretropeksiją su sintetine kilpa (TVT-obt).

Su chirurgine technika susijusios komplikacijos yra kraujavimas (pavojingiausias yra obturatoriaus ir pudendalinių kraujagyslių pluoštų pažeidimas), tuščiavidurių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) perforacija. Vėlyvosios komplikacijos – makšties gleivinės erozija.

Infekcinės komplikacijos (pūliniai ir celiulitas) yra itin retos.

LAPAROSKOPIJOS SAKROKOLPOKSIJOS TECHNIKA

Anestezija: endotrachėjinė anestezija.

Padėkite ant operacinio stalo su klubo sąnariai pėdos.

Tipinė laparoskopija naudojant tris papildomus trokarus. Dėl hipermobilumo sigminė tuščioji žarna ir prasta iškyšulio vizualizacija, atliekama laikina perkutaninė ligatūrinė sigmopeksija.

Tada virš iškyšulio lygio atidaromas užpakalinis parietalinės pilvaplėvės sluoksnis. Pastarasis izoliuojamas tol, kol aiškiai matomas skersinis priešsakralinis raištis. Užpakalinis pilvaplėvės sluoksnis atidaromas per visą ilgį nuo kyšulio iki Douglaso maišelio. Tiesiosios žarnos pertvaros elementai (priekinė tiesiosios žarnos siena, užpakalinė makšties siena) yra izoliuoti iki keliamųjų raumenų lygio išangė. 3x15 cm tinklinis protezas (polipropilenas, indeksinis minkštas) tvirtinamas nesigeriančiais siūlais prie keltuvų iš abiejų pusių kuo distaliai.

Kitame operacijos etape prie iš anksto mobilizuotos priekinės makšties sienelės tvirtinamas 3x5 cm tinklinis protezas iš identiškos medžiagos ir susiuvamas iš anksto sumontuotu protezu makšties kupolo arba gimdos kaklelio kelmo srityje. Vidutinio įtempimo sąlygomis protezas tvirtinamas vienu ar dviem neįsigeriančiais siūlais prie skersinio priešsakralinio raiščio (275 pav.). Paskutiniame etape atliekama peritonizacija. Operacijos trukmė svyruoja nuo 60 iki 120 minučių.

Ryžiai. 27-5. Sakrokolpopeksijos operacija. 1 - protezo tvirtinimo prie kryžkaulio vieta. 2 - protezo tvirtinimo prie makšties sienelių vieta.

Atliekant laparoskopinę vaginopeksiją, gali būti atliekama gimdos amputacija ar ekstirpacija, retropubinė kolpopeksija pagal Beržą (dėl ŪI simptomų su įtempimu), paravaginalinių defektų susiuvimas.

Reikėtų pažymėti ankstyvą aktyvavimą pooperaciniu laikotarpiu. Vidutinis terminas pooperacinis laikotarpis- 3-4 dienas. Ambulatorinės reabilitacijos trukmė – 4–6 savaitės.

Be laparoskopijai būdingų komplikacijų, 2–3% atvejų galimas tiesiosios žarnos pažeidimas, 3–5% – kraujavimas (ypač izoliavus levatorius). Tarp vėlyvųjų komplikacijų po sakrocolpopeksijos kartu su histerektomija pastebima makšties kupolo erozija (iki 5%).

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

INFORMACIJA PACIENTUI

Pacientai turi laikytis šių rekomendacijų:

• ●6 savaites apribokite kėlimą daugiau nei 5–7 kg.
• ●Seksualinis poilsis 6 savaites.
• ●Fizinis poilsis 2 savaites. Po 2 savaičių leidžiamas lengvas fizinis aktyvumas.

Vėliau pacientai turėtų vengti kelti daugiau nei 10 kg. Svarbu reguliuoti tuštinimosi veiksmą ir gydyti lėtines ligas Kvėpavimo sistema lydimas užsitęsusio kosulio. Kai kurios rūšys nerekomenduojamos fiziniai pratimai(treniruoklis, važinėjimas dviračiu, irklavimas). Ilgą laiką skiriamas vietinis estrogenų turinčių vaistų vartojimas. makšties žvakutės). Šlapinimosi sutrikimų gydymas pagal indikacijas.

PROGNOZĖ

Lytinių organų prolapso gydymo prognozė paprastai yra palanki, tinkamai parinkus chirurginį gydymą, laikantis darbo ir poilsio režimo, ribojant fizinį aktyvumą.

BIBLIOGRAFIJA
Kan D.V. Akušerinės ir ginekologinės urologijos vadovas. - M., 1986 m.
Kulakovas V.I. ir kt.. Operacinė ginekologija / V.I. Kulakovas, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolskis. - M., 1990 m.
Kulakovas V.I. ir kt.. Operacinė ginekologija – chirurginės energijos / V.I. Kulakovas, L. V. Adamjanas, O.V. Mynbajevas. - M., 2000 m.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ir kt.. Makšties ir gimdos kaklelio patologija. - M., 1997 m.
Chukhrenko D.P. ir kt.. Uroginekologinių operacijų atlasas / D.P. Chukhrenko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kijevas, 1981 m.
Bourcier A.P. Dubens dugno sutrikimai / A.P. Bourcier, E.J. McGuire'as, P. Abramsas. - Elsevier, 2004 m.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. ir kt. 2-oji tarptautinė konsultacija šlapimo nelaikymo klausimais. - 2 leidimas. – Paryžius, 2002 m.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. ir kt. Daugiadisciplininis moterų dubens dugno sutrikimų valdymas – Elsevier, 2006 m.
Petros P.E. Moters dubens dugnas. Funkcija, disfunkcija ir valdymas pagal integralinę teoriją. - Springeris, 2004 m.

Dubens dugnas apima raumenų grupes ir jungiamojo audinio membranas. Kai jie susilpnėja, atsiranda problemų: prarandama kontrolė šlapimo pūslė ir žarnynas. Dėl susilpnėjusio dubens dugno dubens organai gali pasislinkti į priekį arba žemyn. Moterims skaudžiausias yra dubens dugno raumenų nekompetencija (PFMI). Tai gali sukelti rimtą ligą - cisto-rektocelę (ICD 10 kodas - N81), kuri apima gimdos ir makšties sienelių prolapsą ir jų pažeidimą. Tačiau lytinių organų prolapsas gali pasireikšti ir vyrams.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dubens dugno raumenų masės beveik nedalyvauja įprastose treniruotėse, net ir sistemingai lankantis sporto salėje. Tai yra pagrindinė jų silpnumo priežastis.

Kiti dažni dubens dugno raumenų ir raiščių nepakankamumo rizikos veiksniai:

• per didelis kūno svoris, sukeliantis per didelį raumenų skaidulų įtempimą ir vėlesnę deformaciją;
• raumenų audinio susidėvėjimas su amžiumi;
• sužalojimas ir kita fizinė žala;
• lėtiniai negalavimai, turintys įtakos spaudimui pilvo viduje.

Dėl sutrikimų gali atsirasti neurologinio pobūdžio dubens raumenų disfunkcija nervų sistema. Paprastai tai atsitinka tarp berniukų ir mergaičių.

Dažniausias „moteriškas“ veiksnys, provokuojantis ligą, yra nėštumas ir gimdymas. Gimdymo procesas yra susijęs su spaudimo padidėjimu pilvaplėvės viduje ir sukelia pernelyg didelį dubens dugno raumenų ir fascijų tempimą, kurio ne visada pavyksta atkurti gimus kūdikiui. Tokiu atveju kryžkaulis pasislenka į priekį, dubens viduje, o prie jo prisirišę raumenys nusileidžia.

Moterims pomenopauzinėje stadijoje sutrikimas išprovokuoja lytinių hormonų, ypač estrogenų, sintezės sutrikimą.

Būdingi simptomai

Simptomai dažniausiai priklauso nuo dubens dugno raumenų tonuso. Hipotonija yra būklė, kai raumenų masė netinkamai susitraukia, o tai sukelia šlapimo ir išmatų nelaikymą. Šlapimo nutekėjimas dažniausiai atsiranda kosint, čiaudint, juokiantis ar fiziškai dirbant.

Hipertoniškumas yra būklė, kai neįmanoma visiškai atpalaiduoti raumenų. Dėl to pasunkėja šlapinimasis, vėluoja tuštinimasis ir atsiranda lėtinis dubens skausmo sindromas. Moterims sukelia skausmą lytinių santykių metu, vyrams – erekcijos ar ejakuliacijos sutrikimus. Pernelyg didelė įtampa yra lydima miofascialinių trigerinių taškų formavimosi, kurie palpuojant raumenyse aiškiai jaučiami kaip skausmingi tankūs mazgai.

Be to bendrų bruožų Moterims pastebimi papildomi nusilpusių dubens dugno raumenų simptomai:

• sunkumo, pilnumo, spaudimo jausmas ar skausmo sindromas makštyje, pablogėjimas dienos pabaigoje arba tuštinimosi metu;
• skausmingas seksas, sumažėjęs lytinis potraukis, nesugebėjimas pasiekti orgazmo;
• lytinių organų plyšys ir dėl to sausumas lytinių organų srityje;
• svetimkūnio makštyje matomumas ar pojūtis;
• periodiškai išsiskiriančios nemalonaus kvapo gleivės be šlapimo takų infekcijų.

Po tyrimo nustatomas makšties mikrofloros ir šlaplės pažeidimas.

Diagnostinės priemonės

protokolas diagnostinės procedūros sudarė gydytojas. Aptaręs simptomus, gydantis gydytojas paskirs ginekologinį ar urologinį tyrimą, kurio rezultatais bandys rasti raumenų nusilpimo simptomus.

Moterys turi atlikti šiuos tyrimus:

• tepinėlis ir bakterijų kultūra iš makšties;
• kolposkopija;
• gimdos kaklelio onkocitologija.

Atsižvelgdamas į simptomų pobūdį ir sunkumą, gydytojas gali pakeisti sudarytą planą ir skirti papildomų procedūrų. Tai būtina norint tiksliau nustatyti slopinimo lygį ir paskirti tinkamas metodas išgydyti.

Kai kurios procedūros skirtos šlapimo pūslės ir šlaplės funkcionavimo kokybei įvertinti, kitos – tiesiosios žarnos raumenims: ultragarsu dubens organai arba ginekologiniai, KT, MRT.

Terapija ir chirurginis gydymas

Dubens dugno raumenų disfunkcijos gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Konservatyvūs metodai gali išgydyti lengvas ligos formas. Gydymo procedūros parenkamos individualiai, atsižvelgiant į visas kontraindikacijas.

Nechirurginiai metodai apima:

• Kegelio pratimai. Padėti stiprinti silpnus dubens dugno raumenis, padėti išvengti šlapimo nelaikymo ir veiksmingai su juo kovoti. Nenaudingas organų prolapsui.
• Vaistų vartojimas. Yra vaistų, kurie gali padėti kontroliuoti šlapimo pūslę ir išvengti dažno tuštinimosi. Stiprus skausmas kurie vyrams ir moterims sukelia dubens dugno sindromą, gali būti gydomi vaistais nuo skausmo.
• Injekcijos. Kai pagrindinis disfunkcijos požymis yra nevalingas šlapinimasis, injekcijos gali būti problemos sprendimas. Gydytojas suleidžia vaistų, kad sutirštėtų minkštos struktūros, todėl šlapimo pūslės išėjimas yra sandariai užblokuotas tam tikra pertvara.
• Pessary makšties. Prietaisas, pagamintas iš medicininio polimero, įkišamas į makšties angą. Jis palaiko gimdą, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Šis metodas padeda, jei yra šlapimo nelaikymas arba atitinkamų organų iškritimas.

Dailiosios lyties atstovėms gydytojas gali skirti hormoninių vaistų estrogenų kiekiui normalizuoti. Naudinga ir fizioterapija, pavyzdžiui, dubens raumenų elektrinei stimuliacijai rekomenduojama naudoti makšties aplikatorius. Galite juos naudoti patys namuose, nesikreipdami į medicinos įstaigą.

Kartu su raumenų funkcijų stiprinimu būtina gydyti pirminius ir lydinčius negalavimus, pavyzdžiui, neurologinius. Terapijos metu būtina atmesti pernelyg didelį fizinį aktyvumą ir sunkų kėlimą. Jei priekinė pilvo sienelė stipriai ištempta, gydytojai pataria nešioti specialų tvarstį.

Atsigavimo prognozė priklauso nuo ligos laipsnio ir nuo to, ar įvyko netoliese esančių organų prolapsas. Kreipdamiesi anksti Medicininė priežiūra rezultatas yra palankus.

Jei nechirurginiais metodais nepavyks pašalinti nemalonių simptomų, į pagalbą ateis operacija. Sukurta keletas operacijų tipų, padedančių atsikratyti tokių funkcijų sutrikimų. Gydytojas pasiūlys tinkamą manipuliaciją, atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį ir būdingus simptomus.

Pagrindinis visų šlapimo nelaikymo intervencijų tikslas yra palaikyti šlapimo pūslę. Esant ekskrementų nelaikymui reikalingas chirurginis išangės raumenų atstatymas.

Jei praleista Vidaus organai, reikia koreguoti dubens dugno raumenų-raiščių aparatą. Moterims rekomenduojama įtaisyti gimdos žiedus, kad palaikytų suglebusius organus. IN sunkių atvejų gimdos prolapso atveju chirurgija grąžinti jį į savo vietą.

IN tradicinė medicina Raumenų veiklai skatinti naudojami dilgėlių šaknų, rupūžės, jonažolių nuovirai. Prieš išbandydami receptą patys, pasitarkite su gydytoju, kad nepablogintumėte situacijos.

Prevencinės priemonės

Dubens dugno raumenų nepakankamumas dažnai atsiranda dėl jų perkrovos. Palaipsniui kaupiasi raumenų nuovargis, tam tikru momentu raumenų masė ir raiščiai nusileidžia. Kai kuriais atvejais disfunkcijos išvengti neįmanoma, tačiau yra tam tikra raumenų nepakankamumo prevencija. Kad raumenys nesusilpnėtų, turite:

• Išlaikyti normalų svorį. Antsvoris daryti spaudimą raumenims ir padidinti jų susidėvėjimą.
• Atlikite pratimus raumenų treniruotėms. Speciali gimnastika padeda sustiprinti raumenų masę ir apsaugo nuo šlapimo nelaikymo.
• Sužinokite, kaip teisingai kelti sunkius daiktus. Pagrindinė apkrova turėtų tekti apatinėms galūnėms, o ne apatinei nugaros ar pilvo sričiai.

Labai svarbu užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Valgykite daug skaidulų turintį maistą ir stenkitės išvengti streso.

Šlapimo nelaikymo priežiūros ypatumai

Asmuo, kenčiantis nuo šlapimo ir išmatų nelaikymo, turi stengtis palaikyti normalią higieną. Yra tam tikrų vaistų, kurie padeda sumažinti diskomfortą: sugeriantys įklotai, vienkartinės kelnaitės ar specialūs apatiniai su galimybe keisti įklotus. Yra variantų, kurie padeda net esant sunkiam šlapimo nelaikymui, pavyzdžiui, specialios sauskelnės suaugusiems.

Svarbu prižiūrėti odą, kad išvengtumėte perteklinės drėgmės, bėrimų ir vystyklų bėrimo.

Reikia naudoti specialias pudras, losjonus ir antibakterinius muilus. Sukurti specialūs kremai, kurie išlaiko odą sausą net esant sunkiam šlapimo nelaikymui ir apsaugo nuo dirginimo.

Medicina nuolat ieško būdų, kaip atsikratyti NMTD ir nemalonių jo palydovų – lytinių organų prolapso ir nevalingo šlapimo bei išmatų išsiskyrimo. Tačiau bet kokios ligos lengviau išvengti, todėl prevencinės priemonės yra tokios svarbios.

Dubens dugnas apima raumenų grupes ir jungiamojo audinio membranas. Kai jie susilpnėja, iškyla problemų: prarandama šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolė. Dėl susilpnėjusio dubens dugno dubens organai gali pasislinkti į priekį arba žemyn. Moterims skaudžiausias yra dubens dugno raumenų nekompetencija (PFMI). Tai gali sukelti rimtą ligą - cisto-rektocelę (ICD 10 kodas - N81), kuri apima gimdos ir makšties sienelių prolapsą ir jų pažeidimą. Tačiau lytinių organų prolapsas gali pasireikšti ir vyrams.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dubens dugno raumenų masės beveik nedalyvauja įprastose treniruotėse, net ir sistemingai lankantis sporto salėje. Tai yra pagrindinė jų silpnumo priežastis.

Kiti dažni dubens dugno raumenų ir raiščių nepakankamumo rizikos veiksniai:

• per didelis kūno svoris, sukeliantis per didelį raumenų skaidulų įtempimą ir vėlesnę deformaciją;
• raumenų audinio susidėvėjimas su amžiumi;
• sužalojimas ir kita fizinė žala;
• lėtiniai negalavimai, turintys įtakos spaudimui pilvo viduje.

Neurologinio pobūdžio dubens raumenų disfunkcija gali atsirasti dėl nervų sistemos sutrikimų. Paprastai tai atsitinka tarp berniukų ir mergaičių.

Dažniausias „moteriškas“ veiksnys, provokuojantis ligą, yra nėštumas ir gimdymas. Gimdymo procesas yra susijęs su spaudimo padidėjimu pilvaplėvės viduje ir sukelia pernelyg didelį dubens dugno raumenų ir fascijų tempimą, kurio ne visada pavyksta atkurti gimus kūdikiui. Tokiu atveju kryžkaulis pasislenka į priekį, dubens viduje, o prie jo prisirišę raumenys nusileidžia.

Moterims pomenopauzinėje stadijoje sutrikimas išprovokuoja lytinių hormonų, ypač estrogenų, sintezės sutrikimą.

Būdingi simptomai

Simptomai dažniausiai priklauso nuo dubens dugno raumenų tonuso. Hipotonija yra būklė, kai raumenų masė netinkamai susitraukia, o tai sukelia šlapimo ir išmatų nelaikymą. Šlapimo nutekėjimas dažniausiai atsiranda kosint, čiaudint, juokiantis ar fiziškai dirbant.

Hipertoniškumas yra būklė, kai neįmanoma visiškai atpalaiduoti raumenų. Dėl to pasunkėja šlapinimasis, vėluoja tuštinimasis ir atsiranda lėtinis dubens skausmo sindromas. Moterims sukelia skausmą lytinių santykių metu, vyrams – erekcijos ar ejakuliacijos sutrikimus. Pernelyg didelė įtampa yra lydima miofascialinių trigerinių taškų formavimosi, kurie palpuojant raumenyse aiškiai jaučiami kaip skausmingi tankūs mazgai.

Be bendrųjų požymių, moterims pastebimi papildomi dubens dugno raumenų susilpnėjimo simptomai:

• sunkumo, pilnumo, spaudimo ar skausmo pojūtis makštyje, blogėjantis dienos pabaigoje arba tuštinimosi metu;
• skausmingas seksas, sumažėjęs lytinis potraukis, nesugebėjimas pasiekti orgazmo;
• lytinių organų plyšys ir dėl to sausumas lytinių organų srityje;
• svetimkūnio makštyje matomumas ar pojūtis;
• periodiškai išsiskiriančios nemalonaus kvapo gleivės be šlapimo takų infekcijų.

Po tyrimo nustatomas makšties mikrofloros ir šlaplės pažeidimas.

Diagnostinės priemonės

Diagnostinių procedūrų protokolą surašo gydytojas. Aptaręs simptomus, gydantis gydytojas paskirs ginekologinį ar urologinį tyrimą, kurio rezultatais bandys rasti raumenų nusilpimo simptomus.

Moterys turi atlikti šiuos tyrimus:

• tepinėlis ir bakterijų kultūra iš makšties;
• kolposkopija;
• gimdos kaklelio onkocitologija.

Atsižvelgdamas į simptomų pobūdį ir sunkumą, gydytojas gali pakeisti sudarytą planą ir skirti papildomų procedūrų. Tai būtina norint tiksliau nustatyti slopinimo lygį ir nurodyti tinkamą gydymo metodą.

Vienos procedūros skirtos šlapimo pūslės ir šlaplės funkcionavimo kokybei įvertinti, kitos orientuotos į tiesiosios žarnos raumenis: dubens organų ultragarsinis tyrimas arba ginekologinis tyrimas, KT, MRT.

Terapija ir chirurginis gydymas

Dubens dugno raumenų disfunkcijos gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Konservatyvūs metodai gali išgydyti lengvas ligos formas. Gydymo procedūros parenkamos individualiai, atsižvelgiant į visas kontraindikacijas.

Nechirurginiai metodai apima:

• Kegelio pratimai. Padėti stiprinti silpnus dubens dugno raumenis, padėti išvengti šlapimo nelaikymo ir veiksmingai su juo kovoti. Nenaudingas organų prolapsui.
• Vaistų vartojimas. Yra vaistų, kurie gali padėti kontroliuoti šlapimo pūslę ir išvengti dažno tuštinimosi. Stiprų skausmą, kurį sukelia dubens dugno sindromas vyrams ir moterims, galima numalšinti nuskausminančiais vaistais.
• Injekcijos. Kai pagrindinis disfunkcijos požymis yra nevalingas šlapinimasis, injekcijos gali būti problemos sprendimas. Gydytojas suleidžia vaistų, kad sutirštėtų minkštos struktūros, todėl šlapimo pūslės išėjimas yra sandariai užblokuotas tam tikra pertvara.
• Pessary makšties. Prietaisas, pagamintas iš medicininio polimero, įkišamas į makšties angą. Jis palaiko gimdą, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Šis metodas padeda, jei yra šlapimo nelaikymas arba atitinkamų organų iškritimas.

Dailiosios lyties atstovėms gydytojas gali skirti hormoninių vaistų estrogenų kiekiui normalizuoti. Naudinga ir fizioterapija, pavyzdžiui, dubens raumenų elektrinei stimuliacijai rekomenduojama naudoti makšties aplikatorius. Galite juos naudoti patys namuose, nesikreipdami į medicinos įstaigą.

Kartu su raumenų funkcijų stiprinimu būtina gydyti pirminius ir lydinčius negalavimus, pavyzdžiui, neurologinius. Terapijos metu būtina atmesti pernelyg didelį fizinį aktyvumą ir sunkų kėlimą. Jei priekinė pilvo sienelė stipriai ištempta, gydytojai pataria nešioti specialų tvarstį.



Akušerinis pesaras

Atsigavimo prognozė priklauso nuo ligos laipsnio ir nuo to, ar įvyko netoliese esančių organų prolapsas. Jei anksti kreipsitės į medikus, rezultatas bus palankus.

Jei nechirurginiais metodais nepavyks pašalinti nemalonių simptomų, į pagalbą ateis operacija. Sukurta keletas operacijų tipų, padedančių atsikratyti tokių funkcijų sutrikimų. Gydytojas pasiūlys tinkamą manipuliaciją, atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį ir būdingus simptomus.

Pagrindinis visų šlapimo nelaikymo intervencijų tikslas yra palaikyti šlapimo pūslę. Esant ekskrementų nelaikymui reikalingas chirurginis išangės raumenų atstatymas.

Jei vidaus organai iškritę, reikia koreguoti dubens dugno raumenų-raiščių aparatą. Moterims rekomenduojama įtaisyti gimdos žiedus, kad palaikytų suglebusius organus. Sunkiais gimdos prolapso atvejais atliekama operacija, kad ji būtų grąžinta į vietą.

Liaudies medicinoje raumenų veiklai skatinti naudojami dilgėlių šaknų, linų sėmenų, jonažolių nuovirai. Prieš išbandydami receptą patys, pasitarkite su gydytoju, kad nepablogintumėte situacijos.

Prevencinės priemonės



Treniruoklis, kuris tonizuoja raumenis mikrosrovėmis

Dubens dugno raumenų nepakankamumas dažnai atsiranda dėl jų perkrovos. Palaipsniui kaupiasi raumenų nuovargis, tam tikru momentu raumenų masė ir raiščiai nusileidžia. Kai kuriais atvejais disfunkcijos išvengti neįmanoma, tačiau yra tam tikra raumenų nepakankamumo prevencija. Kad raumenys nesusilpnėtų, turite:

• Išlaikyti normalų svorį. Papildomi kilogramai spaudžia raumenis ir didina nusidėvėjimą.
• Atlikite pratimus raumenų treniruotėms. Speciali gimnastika padeda sustiprinti raumenų masę ir apsaugo nuo šlapimo nelaikymo.
• Sužinokite, kaip teisingai kelti sunkius daiktus. Pagrindinė apkrova turėtų tekti apatinėms galūnėms, o ne apatinei nugaros ar pilvo sričiai.

Labai svarbu užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Valgykite daug skaidulų turintį maistą ir stenkitės išvengti streso.

Šlapimo nelaikymo priežiūros ypatumai

Asmuo, kenčiantis nuo šlapimo ir išmatų nelaikymo, turi stengtis palaikyti normalią higieną. Yra tam tikrų vaistų, kurie padeda sumažinti diskomfortą: sugeriantys įklotai, vienkartinės kelnaitės ar specialūs apatiniai su galimybe keisti įklotus. Yra variantų, kurie padeda net esant sunkiam šlapimo nelaikymui, pavyzdžiui, specialios sauskelnės suaugusiems.

Sąraše ginekologinės ligos Dubens organų prolapsas yra apie 28 proc., o vadinamųjų didžiųjų operacijų ginekologijoje būtent dėl ​​šios priežasties atliekama 15 proc. Ir nors manoma, kad ši patologija- tai pagyvenusių ar senatvės dailiosios lyties atstovių „prerogatyva“, žinoma, kad liga gana dažnai pradeda vystytis vaisingame amžiuje ir turi tendenciją progresuoti.

Paplitimas

Gana plačiai paplitęs dubens organų prolapsas. Pavyzdžiui, Indijoje ši patologija randama beveik kiekvienai moteriai, o JAV ši liga diagnozuojama 15 milijonų dailiosios lyties atstovių.

Dubens organų prolapso statistika stebina:

• amžius iki 30 metų – šia liga serga kas dešimta moteris;
• amžius 30 – 45 metai – patologija diagnozuojama 40 moterų iš šimto;
• Amžius virš 50 metų – kas antra moteris kenčia nuo dubens organų iškritimo.

Epidemiologinio tyrimo duomenimis, kas vienuoliktai moteriai visame pasaulyje dėl šios patologijos bus atlikta operacija, dėl kurios didelė rizika lytinių organų prolapso vystymasis. Susimąstyti verčia ir ligos atkryčio faktas, dėl kurio daugiau nei 30% pacientų atliekama pakartotinė operacija.

Dubens organų vieta

Antrasis kampas susidaro tarp gimdos kaklelio ir makšties, kuri taip pat yra atvira į priekį. Prieš gimdą jis liečiasi su šlapimo pūsle, o gale - su tiesiąja žarna. Tiek gimda, tiek priedai turi tam tikrą fiziologinį mobilumą, kuris būtinas normaliam jų funkcionavimui (nėštumas/gimdymas, gretimų organų: šlapimo pūslės/tiesiosios žarnos darbas). Tuo pačiu metu gimda yra patikimai pritvirtinta dubenyje, o tai apsaugo nuo jos prolapso. Gimdą fiksuoja šios struktūros:

• pakabinamieji raiščiai (platūs, apvalūs gimdos raiščiai, kiaušidžių raiščiai) – dėl jų gimda ir priedai fiksuojami prie dubens sienelių;
• dubens dugno ir priekinės pilvo sienelės raumenys ir fascijos (normalus jų tonusas užtikrina teisingą vidinių lytinių organų išsidėstymą, o raumenims praradus stangrumą ir elastingumą, išsivysto dubens organų prolapsas);
• tankūs raiščiai, jungiantys gimdą prie gretimų organų (šlapimtakio/tiesiosios žarnos), prie fascijos ir dubens kaulų.

Kas yra dubens organų prolapsas?

Dubens organų prolapsas (prolapsas) yra liga, kai pažeidžiama gimdos ir (arba) makšties sienelių padėtis, kuriai būdingas lytinių organų pasislinkimas į įėjimą į makštį arba jų prolapsas (prolapsas) už jos ribų. ribas. Dažnai lytinių organų prolapsas sukelia šlapimo pūslės prolapsą ir išsikišimą, susiformuojant cistocelei ir (arba) tiesiajai žarnai – rektocelei. Liga progresuoja ir vystosi esant dubens dugno raumeninio sluoksnio nepakankamumui, gimdą palaikančių raiščių patempimu ir padidėjus intraabdominaliniam spaudimui. Kad būtų lengviau suprasti, dubens organų prolapsas gali būti vadinamas išvarža.

Prolapso priežastys

Lytinių organų prolapsas atsiranda dėl daugelio priežasčių, kurias galima suskirstyti į kelias grupes:

• dubens dugno pažeidimas;
• steroidų (ypač estrogenų) sintezės pažeidimas;
• jungiamojo audinio formacijų nepakankamumas;
• lėtinis somatinės ligos, kuriuos lydi sutrikęs aprūpinimas krauju, medžiagų apykaitos procesai arba padidėja intraabdominalinis spaudimas.

Dubens dugno sužalojimas
Pirmoji priežasčių grupė – daugiausia dėl komplikuoto gimdymo. Tai gali būti 3-4 laipsnio tarpvietės plyšimai, akušerinių žnyplių naudojimas vaisiaus išstūmimo laikotarpiu, didelio vaisiaus gimimas, greitas gimdymas, gimdymas neteisingai vaisiaus padėtimi (sužuga ir kojos pateikimas), daugiavaisis nėštumas. Dažnai dubens dugno raumenų sužalojimas gimdymo metu įvyksta „senoms“ pirmykštėms moterims, kai tarpvietė yra praradusi elastingumą ir gebėjimą išsitempti, ir kartotinio gimdymo metu (trumpais laiko tarpais tarp gimdymų ar daugiavaisio gimdymo). Nemenką reikšmę dubens organų prolapso vystymuisi turi sunkus fizinis darbas ir nuolatinis svorių kilnojimas, dėl kurio reguliariai didėja intraabdominalinis spaudimas.

Steroidų gamyba
Estrogeno gamybos trūkumas paprastai stebimas prieš ir po menopauzės, tačiau tai gali būti dėl hormoniniai sutrikimai vaisingo amžiaus moterims. Estrogenai atsakingi už raumenų, jungiamojo audinio struktūrų ir odos tonusą ir elastingumą, jų trūkumas prisideda prie dubens dugno raiščių ir raumenų sluoksnio tempimo.

Nemokumas jungiamasis audinys
Sakoma, kad jungiamojo audinio darinių nepakankamumas atsiranda, kai dėl genetinės polinkio yra „sisteminis“ jungiamojo audinio nepakankamumas ( apsigimimųširdis, astigmatizmas, išvarža).

Lėtinės ligos
Lėtinės ligos, sukeliančios mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ( diabetas, nutukimas), taip pat išlaikyti intraabdominalinį spaudimą aukštas lygis(kvėpavimo sistemos patologija – nuolatinis kosulys) arba ligos Virškinimo traktas(tuštinimosi problemos, vidurių užkietėjimas) taip pat provokuoja lytinių organų prolapso vystymąsi.

klasifikacija

Patogiausia praktinei veiklai kita klasifikacija lytinių organų prolapsas:

• 1 laipsnis apibrėžiamas gimdos kaklelio prolapsu ne toliau kaip ½ makšties ilgio;
• 2 laipsnio gimdos kaklelis ir (arba) makšties sienelės nusileidžia iki įėjimo į makštį;
• apie 3 laipsnį kalbama tuo atveju, kai gimdos kaklelis ir makšties sienelės yra už makšties, o gimdos kūnas yra aukščiau;
• jei gimda ir makšties sienelės nustatomos už makšties ribų, tai jau yra 4 laipsnis.

Klinikinis vaizdas, simptomai

Ligos eiga lėta, bet nuolat progresuojanti, nors kai kuriais atvejais procesas gali vystytis gana greitai, ypač turint omenyje, kad pastaraisiais metais tarp sergančiųjų vis daugiau yra jauno reprodukcinio amžiaus moterų. Lytinių organų prolapsas sukelia beveik visų dubens organų funkcinius sutrikimus:

Iš reprodukcinės sistemos

Trofinių opų atsiradimas dažnai išprovokuoja netoliese esančių audinių infekciją su pūlingų komplikacijų (parametrito ir kitų) atsiradimu. Gimdos poslinkis žemyn sutrikdo normalią kraujotaką dubens srityje, o tai sukelia kraujo sąstingį jame ir kartu su skausmu ir spaudimo jausmu iš apačios pilve, diskomfortu, skausmu kryžkaulio ir juosmens srityse, kuris sustiprėja einant. Dėl perkrovos gimdos ir makšties gleivinės tampa cianotiškos ir paburksta.

Be to, kenčia ir menstruacijų funkcija, kuri pasireiškia algomenorėja ir hiperpolimenorėja. Dažnai išsivysto nevaisingumas, nors nėštumo atmesti negalima.

Iš šlapimo sistemos

Taip pat sutrinka šlapimo sistemos funkcijos, o tai pasireiškia šlapinimosi pasunkėjimu, likutinio šlapimo buvimu ir jo stagnacija. Dėl to atsiranda apatinių šlapimo takų infekcija ( šlaplė, šlapimo pūslė), o vėliau viršutinės (šlapimtakiai, inkstai). Jei pilnas lytinių organų prolapsas egzistuoja ilgą laiką, galimas šlapimtakių obstrukcija (susidaro akmenimis) ir gali išsivystyti hidronefrozė bei hidroureteris. Taip pat pastebimas stresinis šlapimo nelaikymas (kosėjimas, čiaudėjimas, juokas). Antrinės komplikacijos yra inkstų ir šlapimo pūslės uždegimas, šlapimo pūslės akmenligė ir kt. Pažymėtina, kad urologinių komplikacijų pasitaiko kas antram pacientui.

Iš storosios žarnos

Dubens organų prolapsą lydi proktologinių komplikacijų vystymasis, būdingas kas trečiam pacientui. Vidurių užkietėjimas yra dažnas simptomas, todėl reikia pažymėti, kad, viena vertus, jie yra patologijos priežastis, kita vertus, kaip ligos pasekmė ir klinikinis požymis. Taip pat sutrinka storosios žarnos funkcija, kuri išreiškiama kolito forma. Gana skausmingas ir nemalonus patologijos pasireiškimas yra nesugebėjimas išlaikyti išmatų ir dujų. Dujų/išmatų nelaikymas atsiranda dėl tarpvietės audinių, tiesiosios žarnos sienelių ir tiesiosios žarnos sfinkterio pažeidimo (gimdymo metu) arba dėl gilių dubens dugno raumenų funkcinių sutrikimų išsivystymo.

Flebeurizmas

Moterims, kenčiančioms nuo lytinių organų prolapso, dažnai išsivysto venų išsiplėtimas venų, ypač apatinės galūnės. Varikozinių venų išsivystymą išprovokuoja kraujo nutekėjimo iš venų pažeidimas, atsiradęs dėl dubens organų padėties pokyčių ir jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumo.

Gydymas

Dubens organų prolapso gydymo strategiją lemia keli veiksniai:

• lytinių organų prolapso laipsnis;
• gretutinė ginekologinė patologija (endometriumo polipai, endometriozė, gimdos navikai ir kt.);
• noras ir gebėjimas išsaugoti reprodukcines ir menstruacines funkcijas;
• storosios žarnos ir tiesiosios žarnos sfinkterio funkcinių sutrikimų klinikinės apraiškos;
• paciento amžius;
• gretutinės somatinės (bendros) ligos (operacijos ir bendrosios nejautros rizikos laipsnis).

Patologijos gydymas gali būti atliekamas konservatyviai ir chirurginiu būdu.

Konservatyvi terapija

Esant kontraindikacijoms (sunkios somatinės ligos) į chirurginis gydymas Rekomenduojama nešioti makšties pesarą (žiedą), pagamintą iš plastiko arba gumos. Tačiau ilgalaikis pesaro nešiojimas apsunkina ligos eigą, nes dubens dugno raumenys dar labiau įsitempia.

Pratimai dubens organų prolapsui gydyti

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija atliekama esant visiškam ir nepilnam gimdos ir makšties prolapsui. Sukurta keletas operacijų tipų:

• dubens dugno stiprinimas ir priežiūra (kolpoperineolevatoplastika);
• apvalių raiščių sutrumpinimas ir gimdos fiksavimas jais;
• kardinalinių ir gimdos kryžminių raiščių stiprinimas (jų susiuvimas, transponavimas ir kt.);
• gimdos fiksavimas prie dubens kaulų;
• gimdos raiščių aparato stiprinimas aloplastinėmis medžiagomis;
• dalinis makšties pašalinimas;
• histerektomija per makštį (moterims prieš menopauzę ir po menopauzės).

Prevencija

Dubens organų prolapso vystymosi prevencija apima šių rekomendacijų laikymąsi:

• Fizinio darbo ir ugdymo režimas
  Jau vaikystėje reikėtų vengti per didelio fizinio darbo ir ypač didelių svorių kėlimo, ypač paauglėms mergaitėms, kai vystosi menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos.
• Nėštumo/gimdymo valdymas
  Lytinių organų iškritimą išprovokuoja ne tik didelis gimdymų skaičius, bet ir jų valdymo taktika. Teikiant chirurgines pagalbos priemones gimdymo metu (akušerinių žnyplių ir vakuuminio eskochleatoriaus taikymas, pagalba dubens srityje ir kt.), prisidedama prie juosmens-kryžmens rezginio intrapelvikinių sužalojimų (vėliau vystosi obturatoriaus ir sėdimųjų nervų paralyžius), gilių sėdmenų plyšimų. tarpvietės minkštieji audiniai, apimantys tiesiosios žarnos sfinkterį ir šlaplę, dėl to vėliau susidaro šlapimo ir išmatų nelaikymas. Jei įmanoma, reikėtų vengti ilgo stūmimo, atlikti epiziotomiją (jei gresia tarpvietės plyšimas) ir stengtis teisingai palyginti minkšti audiniai tarpvietės, kai jas susiuvama plyšus ar įpjovus.
• Reabilitacija į pogimdyvinis laikotarpis
  Po gimdymo ypatingai reikia saugotis, kad neatsirastų pūlingų-septinių komplikacijų (tarpvietės žaizdų antiseptinis gydymas, tarpvietės higiena, prireikus gydymas antibiotikais). Taip pat atliekamos reabilitacinės priemonės dubens dugno funkcionalumui atkurti (speciali gimnastika, gydymas lazeriu, tarpvietės raumenų elektrinis stimuliavimas).
• Mitybos ir gėrimo režimas
  Laikykitės dietos, kuri apsaugo nuo vidurių užkietėjimo (didelis skaidulų kiekis). Taip pat per dieną reikėtų išgerti iki 2,5–3 litrų skysčio.