Moters dubuo, vaisius kaip gimdymo objektas, akušerijos terminija. Vaisius kaip gimdymo objektas, pristatymas pamokai tema Gimdymo takai ir vaisius kaip gimdymo objektas

Dubens kaulas iki 16-18 metų susideda iš trijų kaulų: 1. Ilium 2. Ischia 3. Pubis

Vyro ir moters dubens ženklo palyginimas Moteriškas dubens Vyriškas dubuo Kaulai Plonesni, lygesni Masyvesnė Įėjimo plokštumos forma Skersinis ovalas Kortos širdis Tūris Platesnis ir didesnis Siauresnis Gaktos simfizė Trumpesnė Dubens ertmė Cilindrinė Piltuvėlio formos, smailėjanti žemyn Gaktos kampas 90 -100° 70 -75° Uogakaulis stipriau išsikiša iš priekio kaulai Lygiagrečiai susilieja

P

Mažojo dubens plokštumos Skiriamos 2 plokštumų sistemos: Klasikinės plokštumos (4): įėjimas, plati dalis, siaura dalis, išėjimas Lygiagrečios plokštumos (4): galinė, pagrindinė, stuburo, išėjimo.

Klasikinės plokštumos Įėjimo plokštuma Ribos: viršutinis vidinis gaktos lanko kraštas, bevardžios linijos ir iškyšulio viršūnė. Matmenys (4): Tiesus (tikras arba akušerinis konjugatas) – 11 cm Įstrižas – 12,0 -12,5 cm.

Plačios pasienio dalies plokštuma: priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - lamina acetabuli vidurys, užpakalyje - 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių artikuliacija. Matmenys (2): Tiesūs – 12,5 cm Skersiniai – 12,5 cm.

Siauros pasienio dalies plokštuma: priekyje - apatinis gaktos simfizės kraštas, šonuose - sėdmenų stuburai, gale - sacrococcygeal sąnarys. Matmenys (2): Tiesūs – 11,5 cm Skersiniai – 10,5 cm.

Išėjimo plokštuma Ribos: apatinis gaktos lanko kraštas, sėdmenų gumbų vidiniai paviršiai, uodegikaulio viršūnė. Matmenys (2): Tiesūs – 9,5 (11,0 -11,5) cm Skersiniai – 11,0 cm.

Akušerinė apžiūra Išorinė akušerinė apžiūra 1. Nėščiosios apžiūra 2. Dubens išmatavimas 3. Pilvo matavimas 4. Leopoldo-Levitskio manevrai (pilvo palpacija) 5. Vaisiaus širdies garsų auskultacija

Dubens išmatavimai Distancia spinarum – 25-26 cm Distancia cristarum – 28-29 cm Distancia trochanterica – 31-32 cm

Dubens išleidimo angos dydžio matavimas Skersinis dydis = 11 cm Tiesus dydis = 9,5 cm

Pilvo matavimas 1. Pilvo apimtis (bambos lygyje) = 90 -95 cm Apimtis > 100 cm polihidramniono, daugiavaisio nėštumo, nutukimo atveju. 2. Gimdos dugno aukštis = 36 -37 cm Rudakovo indeksas (numatomas vaisiaus svoris) = Gimdos dugno aukštis Gimdos puslankis

Pilvo palpacija Pagrindinis išorinio akušerinio tyrimo metodas 1. Pilvo sienelės elastingumo, tiesiųjų pilvo raumenų būklės, poodinio riebalinio sluoksnio storio, pooperacinių randų būklės įvertinimas. 2. Gimdos dydžio ir tonuso nustatymas. 3. Vaisiaus intrauterinės vietos nustatymas (Leopoldo-Levitskio metodai).

1-as priėmimas Nustatome gimdos dugno aukštį, vaisiaus dalį, esančią dugne. Kaip tai padaryti: delnai apačioje, pirštų galiukai nukreipti vienas į kitą

2 būdas Padėties, padėties, tipo nustatymas Kaip tai padaryti: Šepečiai ant šoninių gimdos paviršių (iki bambos lygio). Delnais apčiuopiame šonines gimdos dalis

3 žingsnis Nustatykite pristatomąją dalį ir jos ryšį su įėjimu į dubens Kaip tai padaryti: Vienas dešinė ranka. Kiek įmanoma atitraukite nykštį nuo likusios dalies, suimkite pristatomąją dalį

4 priėmimas Nustatome pristatomąją dalį ir jos vietą mažojo dubens plokštumų atžvilgiu Kaip tai padaryti: Gydytojas atsisuka į moters kojas. Rankos yra šonuose nuo vidurinės linijos virš horizontalaus gaktos kaulų. Palaipsniui judiname rankas tarp pateikiamosios dalies ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos

Piskacheko metodas Gimdymo metu nustatykite galvos pažengimo laipsnį Kaip tai padaryti: 2 ir 3 rankos pirštus apvyniokite marle. Pirštų galiukais uždėkite šoninį dešiniųjų didžiųjų lytinių lūpų kraštą ir giliai spauskite lygiagrečiai makšties vamzdeliui, kol pasieksite galvą „Akušerija“, V. I. Bodyazhina.

Makšties tyrimas 1. Įstrižainės konjugato nustatymas = 13 cm (nepasiekiamas iškyšulys) 2. Pirmajame trimestre nustatomas gimdos dydis, forma, konsistencija 3. Antroje nėštumo pusėje ir prieš gimdymą: vertinimas gimdos kaklelio makšties dalies, apatinio gimdos segmento būklės, galvos aukščio mažojo dubens plokštumų atžvilgiu. 4. Gimdymo metu: išorinės ryklės atsivėrimo laipsnis, jos kraštų būklė.

Gimdos kaklelio makšties dalies įvertinimas Nustato: 1. Konsistencija 2. Sutrumpėjimo laipsnis 3. Gimdos kaklelio kanalo praeinamumo laipsnis 4. Gimdos kaklelio vieta dubens ertmėje 5. Gimdos apatinio segmento būklė 6. Gimdos kaklelio dalis. Gimdos kaklelio kanalo formos pokytis 7. Gimdos kaklelio makšties dalies ilgio ir gimdos kaklelio kanalo ilgio santykis

Gimdos kaklelio brandos laipsnio klasifikacijos Klasifikacija pagal Chečinašvilį - Nesubrendęs - Subrendęs - Nevisiškai subrendęs - Subrendęs Klasifikavimas pagal Vyskupą - Nesubrendęs (0 -2 balai) - Nepakankamai subrendęs (3 -4 balai) - Subrendęs (5 -8 balai) )

Galvos aukštis Vaisiaus galvos praėjimo per gimdymo kanalą etapai: 1. Prispaudžiamas prie įėjimo į mažąjį dubenį 2. Fiksuojamas mažuoju segmentu 3. Fiksuojamas dideliu segmentu 4. Galva yra siauroje dalyje. mažojo dubens 5. Išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje

Galvos aukštis Duomenys iš makšties tyrimo Judantys (virš įėjimo) Dubens ertmė yra visiškai laisva. Sunkiai pasiekiamas apatinis galvos polis. Jis prispaudžiamas prie įėjimo. Apatinis galvos stulpas fiksuojamas nedideliu segmentu. Gaktos sąnario iškyšulį ir viršutinį kraštą dengia galva. Neįvardytas eilutes iš dalies užima galva. Fiksuota dideliu segmentu Viršutinė kryžkaulio ertmės dalis pagaminta iš galvos. Palpuoti galima: paskutinius kryžkaulio slankstelius, kryžkaulio sąnarį, uodegikaulį, sėdmeninius stuburus, apatinį gaktos kraštą ir jo vidinį paviršių iki vidurio. Galva yra siauroje dalyje Simfizės ir sėdmenų stuburų negalima apčiuopti Galva yra ant dubens dugno Apatinis simfizės kraštas sunkiai apčiuopiamas

Vaisiaus galvos matmenys (7) 1. Mažas įstrižas - 9,5 cm (32 cm) 2. Vidutinis įstrižas - 10,5 cm (33 cm) 3. Didelis įstrižas - 13,5 cm (39 -40 cm) 4. Tiesus dydis - 12 cm (34 cm) 5. Vertikalus – 9,5 cm (32 -33 cm) 6. Didysis skersinis – 9,5 cm 7. Mažas skersinis – 8 cm

Gimdymo biomechanizmas Anatominiai ir statiniai veiksniai Dubens formos ir dydžiai Sūrio pavidalo lubrikantas Vaisiaus vandenų kiekis Vaisiaus galvos forma ir dydis Anatominiai ir dinaminiai veiksniai Gimdos susitraukimai Dubens parietalinių raumenų susitraukimas Raiščių buvimas visi judesiai, kuriuos vaisius daro eidamas per motinos gimdymo kanalą

4-as momentas – vidinis galvos sukimasis Apsisukimą lemia šie veiksniai: 1) gimdymo takų forma ir dydis, kuris yra nupjautos piramidės formos, susiaurėjusia dalis nukreipta žemyn, o vyrauja tiesioginiai matmenys. skersiniai siaurosios dalies ir išėjimo iš dubens plokštumose; 2) galvos forma, siaurėjanti priekinių gumbų kryptimi ir turinti „išgaubtus“ paviršius - parietaliniai gumbai. Pasukimas atliekamas aplink išilginę ašį 45° Pabaigoje: sagitalinė siūlė - tiesioginiu dydžiu. kvadrato. išėjimas iš dubens, pakaušio priekinė

5 momentas – galvos ištiesimas Tvirtinimo taškas: galva telpa po apatiniu simfizės kraštu su pakaušio duobė Ištiesimo laipsnis = 120 -130° Gimsta palankiausio dydžio galva (maža įstriža)

6 momentas Pečiai atlieka vidinį sukimąsi: skersinis matmuo - įstrižas - tiesus išėjimo iš mažojo dubens matmuo 1 padėtyje pasukite galvą pakaušiu į kairę pakaušiu į dešinę.

7 momentas Priekinis petys sumontuotas po simfize. Fiksavimo taškas suformuotas žemiau galvos žastikaulis. Vaisiaus kūnas pasilenkia juosmens-krūtinės ląstos sritis. Pirmasis gimsta užpakalinis petys ir užpakalinė ranka. Iš po gaktos gimsta priekinis petys ir priekinė ranka, tada iškyla visas vaisiaus kūnas.

Gimdymo biomechanizmas užpakaliniame pakaušio vaizde 1 momentas - be požymių 2 momentas - be požymių 3 momentas - be požymių 4 momentas - vidinis galvos pasukimas gali būti atliekamas 45° ir 135° (dažniausiai) 5 momentas - padidėjęs galvos lenkimas ir tiesimas: 2 fiksavimo taškai, galva išsiveržia vidutinio įstriža dydžiu 6 momentas - nėra bruožų 7 momentas - nėra bruožų

3 paskaita. Vaisius kaip gimimo objektas. Akušerijos terminija.

Vaisiaus brandą lemia jo morfofunkcinės savybės fizinis vystymasis. Vaisiaus terminas nustatomas pagal jo buvimo gimdoje trukmę nuo pastojimo momento iki gimimo. Branda ir pilnas terminas - skirtingos sąvokos. Subrendusio ir pilnalaikio vaisiaus kūno svoris yra didesnis nei 2000 g (dabartinis vidurkis – 3500 g), o kūno ilgis – 45 cm (ir vidutiniškai 50–52 cm). Jis rodo didelį aktyvumą, judina galūnes, garsiai rėkia. Turi pakankamai išsivysčiusį poodinį riebalų sluoksnį, rausva spalva oda, tankios ausų ir nosies kremzlės, plaukai ant galvos 2-3 cm ilgio Pūkeliai išlikę tik pečių juostoje ir viršutinėje nugaros dalyje. Virkštelė yra viduryje tarp gaktos ir xifoidinio proceso. Berniukams sėklidės nuleidžiamos į kapšelį, mergaičių klitorį ir mažąsias lytines lūpas dengia didžiosios lytinės lūpos.

Vaisiaus galvos įtaka gimdymo eigai paaiškinama tuo dėl šių priežasčių:

1. Vaisiaus galva yra didžiausias jos darinys, mažiausiai jautrus deformacijoms, būtinoms gimdymo metu.

2. Gimdymo metu būtent galva dėl savo tūrio ir tankumo patiria didžiausius sunkumus iš gimdymo takų, trukdančių jam progresuoti:

3. Kaukolės kaulų tankio ir judrumo laipsnis daugiausia lemia gimdymo traumos galimybę motinai (gimdymo takų pažeidimas) ir vaisiui ( intrakranijiniai kraujavimai);

4. Atpažinimo taškai ant galvos (sagitalinis siūlas, dideli ir maži fontaneliai) leidžia juos naudoti gimdymo metu diagnostikos tikslais;

5. Apie 96 % visų gimimų įvyksta galvoje.

Smegenų kaukolės dalis. Smegeninės kaukolės dalies kaulus jungia pluoštinės membranos – siūlai. Išskiriamos šios siūlės:

1. sagitalinis, esantis tarp parietalinių kaulų kraštų ir dviejų fontanelių

2. priekinė esanti tarp dviejų priekinių kaulų;

3. pakaušio, esantis tarp užpakalinių pakaušio kaulų ir pakaušio kaulo

4. vainikinė siūlė, esanti tarp priekinių ir parietalinių kaulų. Siūlų susikirtimo taškai vadinami fontaneliais. Yra du pagrindiniai fontaneliai - didelis ir mažas. Didelė fontanelė (bregma) yra rombo formos ir yra vainikinių, priekinių ir sagitalinių siūlių sankirtoje, jungiančioje keturis kaulus - du priekinius ir du parietalinius. Mažas fontanelis (lambda) turi trikampio formos ir yra sagitalinių ir pakaušio siūlių susikirtimo vietoje.

Subrendusio, pilnalaikio vaisiaus galvos matmenys.

1. Mažas įstrižas dydis - nuo didelio šrifto centro iki pakaušio duobės Jis yra 5 cm; jo atitinkama apimtis yra 32 cm.

2. Vidutinis įstrižas dydis - nuo pakaušio duobės iki galvos odos ribos, yra 10 cm; jį atitinkantis apskritimas yra 33 cm;

3. didelis įstrižas dydis - nuo smakro iki pakaušio iškilimo - 13 cm ir 38-42 cm

4. tiesioginis dydis – nuo ​​glabelės iki pakaušio iškilumo, lygus 12 cm; jį atitinkantis apskritimas yra 35 cm;

5. vertikalus – nuo poliežuvinis kaulas iki didžiosios spyruoklės centro, -9,5. cm-apskritim-- 32cm;

6. didelis skersinis matmuo – atstumas tarp tolimiausių parietalinių gumbų taškų, 9,5 cm.

7. mažas skersinis dydis) - tai atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų, tai yra, laikinosios duobės, lygus 8 cm.

Matmenys ant subrendusio, pilnalaikio vaisiaus kūno.

1) pakabos skersinis dydis 12 cm, apimtis 35 cm;

2) sėdmenų skersinis dydis 9 cm, apimtis 28 cm.

Akušerijos terminai vaisiaus vietai gimdoje nustatyti.

Habitus – galūnių ir galvos santykis su vaisiaus kūnu. Fiziologiškai vaisiaus padėtis sulenkta: galva sulenkta, o smakras prispaustas prie krūtinės, nugara išlenkta į išorę; rankos sulenktos per alkūnės sąnarius ir sukryžiuotos ant krūtinės; kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnariai, ištiesinta ties čiurnomis, sukryžiuota ir prispausta prie pilvo. Tokiu būdu vaisius yra kiaušinio formos ir užima mažiausią vietą gimdos ertmėje. Išplėstinė artikuliacija yra nukrypimas nuo fiziologinio ir kai kuriais atvejais sukelia patologinę gimdymo eigą.

Padėtis- vaisiaus ašies ir vertikalios gimdos ašies santykis. Vaisiaus ašis yra linija, einanti išilgai vaisiaus nugaros, nuo pakaušio iki uodegikaulio. Yra trys vaisiaus padėties gimdoje variantai: išilginė, skersinė ir įstriža. Išilginė padėtis – vaisiaus ašis sutampa su vertikalia gimdos ašimi. Ši padėtis yra fiziologinė. Skersinė padėtis – vaisiaus ašis ir gimdos ašis susikerta stačiu kampu, o vaisiaus galva ir sėdmenys yra didžiojo dubens ribos lygyje arba šiek tiek aukščiau. Įstriža padėtis – vaisiaus ašis ir gimdos ašis susikerta ūmiu kampu, o vaisiaus galva arba dubens galas yra vienoje iš klubinių sričių.

Pareigos (rositio)-vaisiaus nugaros santykis su dešine arba kairiąja gimdos puse. Pirmoji padėtis yra vaisiaus nugara, nukreipta į kairę gimdos pusę. Antroji padėtis yra nukreipta į vaisiaus nugarą dešinioji pusė gimda Skersinėje ir įstrižoje vaisiaus padėtyje padėtį nustato vaisiaus galva; galva yra kairėje gimdos pusėje - pirmoji padėtis; galva yra dešinėje gimdos pusėje - antroji padėtis.

Žiūrėti(vizus) padėtis – vaisiaus nugaros santykis su priekine arba užpakaline gimdos puse. Vaisiaus nugara nukreipta ne tik į vieną iš gimdos pusių, bet ir šiek tiek į priekį ar užpakalį. Vaizdas iš priekio – vaisiaus nugara šiek tiek atsukta į priekį. Vaizdas iš užpakalio – vaisiaus nugara šiek tiek pasukta atgal.

Pristatymas (prgaesentatio)Įprasta vadinti didelės vaisiaus dalies ir įėjimo į dubens ertmę plokštumos santykį.

Pristatanti vaisiaus dalį (para praeua)Įprasta vadinti tą vaisiaus dalį, kuri gimdymo metu pirmoji nusileidžia į dubens ertmę.

Įdėjimas- sandaraus kontakto tarp vaisiaus galvos ir įėjimo į mažąjį dubenį susidarymas, kuriame susidaro kontaktinis diržas (t.y. minkšti audiniai Gimdymo kanalas sandariai uždengia mažo ar didelio dydžio galvą, o pati galva yra pritvirtinta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Teisingas (ašinis arba sinklitinis įterpimas – kai galva nepalenkta, o sagitalinis siūlas yra tokiu pat atstumu nuo gaktos ir kryžkaulio

Vaisiaus padėties ir pateikimo klasifikacija

1.Išilginė padėtis

1) Galvos pristatymas

A Flexion pristatymai

▪ pakaušio vaizdas iš priekio – fiziologinis gimdymas,

▪ pakaušio vaizdas iš nugaros.

B plėtinio pristatymas:

▪ priekinė galvų dalis,

▪ pristatymas iš priekio,

▪ veido pristatymas.

2) Pristatymas užpakalyje – kai vaisiaus dubens galas yra virš įėjimo į dubens ertmę:

A Flexion pristatymai:

▪ pristatymas švariomis bridžais,

▪ mišrios bridžai

B Extensor pristatymas;

▪ visos kojos pristatymas,

▪ nepilna koja.

II Skersinė padėtis.

III Įstriža padėtis

3 paskaita. Vaisius kaip gimimo objektas. Akušerijos terminija. - koncepcija ir rūšys. Kategorijos "3 paskaita. Vaisius kaip gimdymo objektas. Akušerijos terminija" klasifikacija ir ypatumai. 2017 m., 2018 m.

Kaulinis dubuo, sudarantis gimdymo kanalo pagrindą, turi didelę reikšmę vaisiaus praeinimui gimdymo metu.

Dubens suaugusi moteris susideda iš keturių kaulų: dviejų dubens (arba innominacinių), kryžkaulio ir uodegikaulio (5.1 pav.).

Klubo kaulų (Ossohae) susideda iš trijų kaulų, sujungtų kremzle: klubo, gaktos ir sėdmens.

Ilium(Os ilium) susideda iš kūno ir sparno. Kūnas (trumpa sustorėjusi kaulo dalis) dalyvauja formuojant acetabulumą. Sparnas yra plati plokštė su įgaubtu vidiniu ir išgaubtu išoriniu paviršiumi. Sustorėjęs laisvas sparno kraštas sudaro klubinę stuburą ( crista arbakaip). Priekyje ketera prasideda nuo viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies ( spina arbaasa ainterjeras pranašesnis), apačioje yra apatinė priekinė stuburo dalis ( sRina arbaasa ainterjeras prastesnis).

Užpakalinėje dalyje klubinis stuburas baigiasi viršutinėje užpakalinėje klubinėje stuburo dalyje ( spina arbaasa rovidinis pranašesnis), žemiau yra apatinis užpakalinis klubinis stuburas ( sRina arbaasa rovidinis prastesnis). Srityje, kur sparnas susikerta su kūnu, vidiniame klubo paviršiuje yra keteros išsikišimas, sudarantis lankinę arba bevardę liniją ( linea arcuata, s. innominata), kuris eina nuo kryžkaulio per visą klubą, eina priekyje iki viršutinio gaktikaulio krašto.

Ischium(Os ischii) atstovauja kūnas, dalyvaujantis formuojant acetabulumą, ir viršutinė bei apatinė šakos. Viršutinė šaka, einanti nuo kūno žemyn, baigiasi sėdmeniniu gumbu ( gumbasvogūniai ischiadicum). Apatinė šaka nukreipta į priekį ir į viršų ir jungiasi su apatine gaktos kaulo šaka. Jo užpakaliniame paviršiuje yra išsikišimas - sėdmeninis stuburas ( sRina ischiadica).

gaktos kaulas(Os gaktos) sudaro priekinę dubens sienelę ir susideda iš kūno ir viršutinės (horizontalios) ir apatinės (nusileidžiančios) šakos, kurios priekyje yra sujungtos viena su kita per sėslų gaktos sąnarį - simfizę ( simfizė). Apatinės gaktos kaulų šakos sudaro vadinamąjį gaktos lanką.

Kryžkaulis (Os kryžkaulis) susideda iš penkių susiliejusių slankstelių, kurių dydis mažėja žemyn, todėl kryžkaulis įgauna nupjauto kūgio formą. Kryžkaulio pagrindas (jo plati dalis) nukreipta į viršų, kryžkaulio viršūnė (siaura jo dalis) nukreipta žemyn. Kryžkaulio priekinis įgaubtas paviršius sudaro kryžkaulio ertmę. Kryžkaulio pagrindas

(I kryžmens slankstelis) artikuliuoja su V juosmens slankstelis; kryžkaulio pagrindo priekinio paviršiaus viduryje susidaro išsikišimas - kryžkaulio iškyšulys ( Rromontoriumas).

Uodegikaulis (Os coccygis) yra mažas kaulas, smailėjantis žemyn ir susidedantis iš 4–5 pradinių susiliejusių slankstelių.

Visus dubens kaulus jungia simfizės, kryžkaulio ir kryžkaulio sąnariai, kuriuose yra kremzliniai sluoksniai.

Yra dvi dubens dalys: didelė ir maža. Didįjį dubenį iš šono riboja klubo sąnario sparnai, o iš galo – paskutiniai juosmens slanksteliai. Priekyje didelis dubuo neturi kaulinių sienelių.

Nors didelis dubuo nėra būtinas vaisiaus praėjimui, pagal jo dydį galima netiesiogiai spręsti apie mažojo dubens, kuris sudaro kaulinį gimdymo kanalo pagrindą, formą ir dydį.

Klasikinė dubens plokštumų sistema, sukurta Rusijos akušerijos įkūrėjų, leidžia mums gauti teisingą idėją apie vaisiaus vaisiaus dalies judėjimą gimdymo kanalu.

Dubens ertmė- tarpas, uždarytas tarp dubens sienelių ir apribotas iš viršaus ir apačios dubens įėjimo ir išėjimo plokštumos. Priekinę dubens sieną vaizduoja gaktos kaulai su simfize, užpakalinę sieną sudaro kryžkaulis ir uodegikaulis, šoninės sienos yra

Įėjimo lėktuvas- riba tarp didelio ir mažojo dubens. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ribos yra viršutinis vidinis gaktos lanko kraštas, bevardės linijos ir kryžkaulio iškyšulio viršūnė. Įėjimo plokštuma turi skersinę ovalo formą. Išskiriami šie įėjimo plokštumos matmenys.

Tiesus dydis- mažiausias atstumas tarp gaktos lanko viršutinio vidinio krašto vidurio ir iškiliausio kryžkaulio kyšulio taško. Šis dydis vadinamas tikru konjugatu ( konjugata vera) ir yra 11 cm Anatominis konjugatas, kuris yra atstumas nuo gaktos simfizės viršutinio krašto vidurio iki to paties iškyšulio taško, yra 0,2–0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą.

Skersinis dydis- atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų iš abiejų pusių yra 13,5 cm. Skersinio matmens ir tikrojo konjugato sankirta yra ekscentriškai, arčiau kyšulio.

Taip pat yra pasvirieji matmenys- dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižasis matmuo eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo, o kairysis įstrižas – nuo ​​kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio gaktos gumbo. Kiekvienas iš įstrižų matmenų yra 12 cm.

Plačiosios dalies plokštuma Dubens ertmę iš priekio riboja gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurys, iš šonų – lygių plokštelių, dengiančių acetabulumą, viduriu, o už nugaros – sąnario tarp II ir III kryžkaulio slankstelių. Plačios dalies plokštuma yra apskritimo formos.

Tiesus dydis plati dubens ertmės dalis – atstumas nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki sąnario tarp II ir III kryžkaulio slankstelių – 12,5 cm.

Skersinis dydis jungia tolimiausius priešingų pusių acetabulumo taškus ir taip pat lygus 12,5 cm.

Siauros dalies plokštuma Dubens ertmė eina priekyje per apatinį gaktos sąnario kraštą, iš šonų - per sėdmeninį stuburą, o iš užpakalio - per sacrococcygeal sąnarį. Siauros dalies plokštuma turi išilginę ovalo formą.

Išskiriami tokie siauros mažojo dubens dalies plokštumos matmenys.

Tiesus dydis- atstumas nuo apatinio gaktos lanko krašto iki sacrococcygeal sąnario yra 11,5 cm.

Skersinis dydis- atstumas tarp sėdmenų stuburo vidinių paviršių yra 10,5 cm.

Išlipti iš lėktuvo Dubens susideda iš dviejų plokštumų, kurios susilieja kampu išilgai linijos, jungiančios sėdmenų gumbus. Ši plokštuma eina priekyje per apatinį gaktos lanko kraštą, iš šonų per vidinius sėdmenų gumbų paviršius ir už nugaros per uodegikaulio viršūnę.

Tiesus dydis išėjimo plokštuma – atstumas nuo gaktos simfizės apatinio krašto vidurio iki uodegikaulio viršūnės – 9,5 cm Dėl uodegikaulio judrumo gimdymo metu, praeinant vaisiaus galvai, gali padidėti tiesioginis išėjimo dydis. 1-2 cm ir pasiekti 11,5 cm.

Skersinis dydis Išėjimo plokštuma yra atstumas tarp labiausiai nutolusių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų ir yra lygus 11 cm.

Tiesioginiai mažojo dubens plokštumų matmenys susilieja gaktos simfizės srityje ir skiriasi kryžkaulio srityje. Vadinama linija, jungianti dubens plokštumų tiesioginių matmenų vidurio taškus laidinė dubens ašis ir yra lenkta linija, įgaubta priekyje ir išlenkta gale (žuvies kabliuko forma) (5.2 pav.). Stovintoje padėtyje dubens vielos ašis įleidimo angoje ir plačiojoje dalyje nukreipta įstrižai užpakalyje, siauroje dalyje - žemyn, dubens išleidimo angoje - į priekį. Vaisius praeina per gimdymo kanalą išilgai mažojo dubens vielos ašies.

Nemaža reikšmė vaisiaus praėjimui gimdymo kanalu yra dubens polinkio kampas-įėjimo į dubenį plokštumos sankirta su horizonto plokštuma (5.3 pav.). Priklausomai nuo nėščiosios kūno, dubens pasvirimo kampas stovint gali svyruoti nuo 45 iki 50°. Dubens pasvirimo kampas mažėja, kai moteris atsiduria ant nugaros, klubus stipriai traukiant į pilvą arba pusiau sėdint, taip pat pritūpus. Dubens pasvirimo kampą galima padidinti po apatine nugaros dalimi padėjus pagalvėlę, dėl kurios gimda nukrypsta žemyn.

Moters dubens yra ginekoidinės, androidinės, antropoidinės ir platipeloidinės formos (Caldwell ir Moloy, 1934 m. klasifikacija) (5.4 pav.).

At ginekoidinė forma dubens, kuris pasitaiko beveik 50% moterų, įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos skersinis dydis yra lygus tiesioginiam dydžiui arba šiek tiek jį viršija. Įėjimas į dubenį yra skersinės ovalios arba apvalios formos. Dubens sienelės šiek tiek išlenktos, slanksteliai neišsikišę, gaktos kampas bukas. Siauros dubens ertmės dalies plokštumos skersinis matmuo yra 10 cm ar daugiau. Kryžkaulio įpjova turi aiškią suapvalintą formą.

At android forma(pasireiškia beveik 30 proc. moterų) įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra „širdies“ formos, dubens ertmė piltuvėlio formos, su susiaurėjusia išėjimo plokštuma. Esant šiai formai, dubens sienelės yra „kampinės“, sėdmenų kaulų stuburai gerokai išsikiša, o gaktos kampas yra ūmus. Kaulai sustorėję, kryžkaulio įpjova susiaurėjusi, ovali. Kryžkaulio ertmės kreivumas dažniausiai būna nedidelis arba jo visai nėra.

At antropoidinė forma dubens (apie 20%) tiesioginis įėjimo plokštumos dydis yra žymiai didesnis nei skersinis. Dėl to įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos forma yra išilginė-ovali, dubens ertmė pailga ir siaura. Kryžkaulio įpjova didelė, klubinės stuburai išsikišę, gaktos kampas ūmus.

Platipeloidinė forma dubens labai retas (mažiau nei 3 % moterų). Platipeloidinis dubuo yra negilus (suplotas iš viršaus į apačią), turi skersinę ovalo formą įėjimo į mažąjį dubenį, sumažėjus tiesioginiams matmenims ir padidėjus skersiniams. Kryžkaulio ertmė dažniausiai būna labai ryški, kryžkaulis pasviręs į užpakalį. Gaktos kampas bukas.

Be šių „grynųjų“ moterų dubens formų, yra ir vadinamųjų „mišrių“ (tarpinių) formų, kurios yra daug dažnesnės.

VAISUS KAIP GIMIMO OBJEKTAS

Kartu su dubens plokštumų matmenimis, norint teisingai suprasti gimdymo mechanizmą ir dubens bei vaisiaus proporcingumą, būtina žinoti pilnalaikio vaisiaus galvos ir liemens matmenis, taip pat vaisiaus galvos topografinės ypatybės. At makšties tyrimas gimdymo metu gydytojas turi sutelkti dėmesį į tam tikrus identifikavimo taškus (siūlus ir fontanelius).

Vaisiaus kaukolė susideda iš dviejų priekinių, dviejų parietalinių, dviejų smilkininių kaulų, pakaušio, spenoidinio ir etmoidinių kaulų.

Akušerijos praktikoje svarbūs šie siūlai:

Sagittal (sagittal); jungia dešinįjį ir kairįjį parietalinius kaulus, priekyje pereina į didelį (priekinį) fontanelį, gale į mažąjį (užpakalinį);

Priekinė siūlė; jungia priekinius kaulus (vaisiaus ir naujagimio priekiniai kaulai dar nesusilieję);

Koroninis siūlas; jungia priekinius kaulus su parietaliniais kaulais, esančiais statmenai sagitalinėms ir priekinėms siūlėms;

Pakaušinis (lambdoidinis) siūlas; jungia pakaušio kaulą su parietaliniais kaulais.

Siūlų sandūroje yra fontanelės, iš kurių didelės ir mažos turi praktinę reikšmę.

Didelis (priekinis) fontanelis esantis sagitalinių, priekinių ir vainikinių siūlų sandūroje. Fontanelis yra rombo formos.

Mažas (užpakalinis) fontanelis reiškia nedidelę įdubimą sagitalinių ir pakaušio siūlių sandūroje. Šriftas yra trikampio formos. Skirtingai nuo didelio fontanelio, subrendusio vaisiaus mažasis fontanelis yra padengtas pluoštine plokštele, jis jau užpildytas kaulu.

Akušeriniu požiūriu labai svarbu palpacijos metu atskirti didelius (priekinius) ir mažus (užpakalinius) fontanelius. Didžiajame fontanelyje susijungia keturios siūlės, mažajame – trys siūlės, o sagitalinis siūlas baigiasi mažiausiu šriftu.

Dėl siūlų ir fontanelių vaisiaus kaukolės kaulai gali pasislinkti ir persidengti vienas su kitu. Vaisiaus galvos plastiškumas vaidina svarbų vaidmenį esant įvairiems erdviniams judėjimo dubens sunkumams.

Akušerinėje praktikoje didžiausią reikšmę turi vaisiaus galvos matmenys: kiekvienas gimdymo mechanizmo pateikimo variantas ir momentas atitinka tam tikrą vaisiaus galvos, su kuria jis praeina per gimdymo kanalą, dydį (5.5 pav.).

Mažas įstrižas dydis- nuo pakaušio duobės iki priekinio didelio fontanelio kampo; lygus 9,5 cm. Šį dydį atitinkanti galvos apimtis yra mažiausia ir yra 32 cm.

Vidutinio įstrižo dydžio- nuo pakaušio duobės iki kaktos galvos odos; lygus 10,5 cm Galvos apimtis pagal šį dydį yra 33 cm.

Didelis įstrižas dydis- nuo smakro iki tolimiausio pakaušio taško; lygus 13,5 cm galvos perimetru išilgai didelio įstrižo matmens -

didžiausias iš visų apskritimų ir yra 40 cm.

Tiesus dydis- nuo nosies tiltelio iki pakaušio iškilimo; lygus 12 cm Tiesios galvos apimtis 34 cm.

Vertikalus dydis- nuo vainiko (vainiko) viršaus iki hipoidinio kaulo; lygus 9,5 cm Apimtis, atitinkantis šį dydį, yra 32 cm.

Didelis skersinis matmuo- didžiausias atstumas tarp parietalinių gumbų yra 9,5 cm.

Mažas skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų yra 8 cm.

Akušerijoje taip pat įprasta sąlygiškai padalinti galvą į didelius ir mažus segmentus.

Didelis segmentas Vaisiaus galva vadinama didžiausia jos apimtimi, su kuria jis eina per dubens plokštumą. Priklausomai nuo vaisiaus galvos formos, skiriasi didžiausias galvos apskritimas, kuriuo vaisius eina per mažojo dubens plokštumas. Esant pakaušiui (galvos sulenkta padėtis), didelis jo segmentas yra apskritimas, esantis mažo įstrižo dydžio plokštumoje; su priekine galva (vidutiniu galvos pratęsimu) - apskritimas tiesios plokštumos; su priekine išvaizda (ryškus galvos pratęsimas) - didelio įstrižo dydžio plokštumoje; su veido pateikimu (maksimalus galvos pratęsimas) - vertikaliojo matmens plokštumoje.

Mažas segmentas galva yra bet koks skersmuo, mažesnis už didelę.

Ant vaisiaus kūno išskiriami šie matmenys:

- skersinis pakabos dydis; lygus 12 cm, apimtis 35 cm;

- skersinis sėdmenų dydis; lygus 9-9,5 cm, apimtis 27-28 cm.

Praktinei akušerijai didelę reikšmę turi tikslios žinios apie vaisiaus padėtį, vaisiaus padėtį gimdoje, jo padėtį, tipą ir pateikimą.

Vaisiaus artikuliacija (habitus) – jos galūnių ir galvos santykis su kūnu. Esant normaliai artikuliacijai, kūnas sulenktas, galva pasvirusi link krūtinė, kojos sulenktos ties klubais ir kelio sąnariai ir prispaustas prie pilvo, rankas sukryžiavęs ant krūtinės. Vaisius turi kiaušialąstės formą, kurios ilgis viso nėštumo metu yra vidutiniškai 25-26 cm. Plati kiaušinėlio dalis (vaisiaus dubens galas) yra gimdos dugne, siaurajame. dalis (pakaušis) nukreipta į įėjimą į dubenį. Vaisiaus judesiai sąlygoja trumpalaikį galūnių padėties pasikeitimą, tačiau nepažeidžia tipinės galūnių padėties. Tipinės artikuliacijos pažeidimas (galvos tiesimas) pasireiškia 1-2 % gimdymą ir apsunkina jo eigą.

Vaisiaus padėtis (situs) - vaisiaus išilginės ašies ir išilginės gimdos ašies (ilgio) santykis.

Išskiriamos šios vaisiaus padėtys:

Išilginis ( situs longitudinalis; ryžių. 5.6) - išilginė vaisiaus ašis (linija, einanti nuo pakaušio iki sėdmenų) ir išilginė gimdos ašis sutampa;

Skersinis ( situs skersai; ryžių. 5.7, a) - vaisiaus išilginė ašis kerta išilginę gimdos ašį kampu, artimu tiesei;

Įstrižas ( situs obliquus) (5.7 pav., b) - vaisiaus išilginė ašis sudaro smailų kampą su išilgine gimdos ašimi.

Skirtumas tarp įstrižinės padėties ir skersinės padėties yra vienos iš didžiųjų vaisiaus dalių (dubens ar galvos) vieta klubinių kaulų keterų atžvilgiu. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, viena iš didelių jo dalių yra žemiau klubinės dalies.

Normali išilginė vaisiaus padėtis stebima 99,5 % visų genčių. Skersinės ir įstrižos padėtys laikomos patologinėmis, jos pasitaiko 0,5% gimimų.

Vaisiaus padėtis (pozicija) – vaisiaus nugaros santykis su dešine arba kairiąja gimdos puse. Yra pirma ir antra pozicijos. At pirma pozicija vaisiaus nugara yra atsukta į kairę gimdos pusę, su antra- į dešinę (5.8 pav.). Pirmoji padėtis yra labiau paplitusi nei antroji, o tai paaiškinama gimdos sukimu su kairiąja puse priekyje. Vaisiaus nugara ne tik atsukta į dešinę arba kairę, bet ir šiek tiek pasukta į priekį arba užpakalį, priklausomai nuo to, kokia padėtis išskiriama.

Pozicijos tipas (visus) – vaisiaus užpakalinės dalies santykis su priekine arba užpakaline gimdos sienele. Jei nugara atsukta į priekį, jie sako apie priekinio vaizdo padėtis, jei atgal - o galinis vaizdas(žr. 5.8 pav.) .

Vaisiaus pristatymas (RrAesentatio) – didelės vaisiaus dalies (galvos ar sėdmenų) ir įėjimo į dubenį santykis. Jei vaisiaus galva yra virš įėjimo į motinos dubenį - galvinis pateikimas (žr. 5.6 pav., a), jei dubens galas, tada blauzdos pristatymas (žr. 5.6 pav., b).

Skersinėje ir įstrižoje vaisiaus padėtyje padėtį lemia ne nugara, o galva: galva kairėje yra pirmoji, dešinėje - antra padėtis.

Pristatoma dalis(pars praevia) yra žemiausia vaisiaus dalis, kuri pirmiausia praeina per gimdymo kanalą.

Galvos vaizdas gali būti pakaušio, priekinės galvos, priekinės ar veido formos. Tipiška yra pakaušio padėtis (lenkimo tipas). Esant anterocefalinei, priekinei ir veido formai, galva yra įvairaus ilgio.

Nėštumo pabaigoje (40 savaičių) vaisiaus vidutinis ilgis yra 50 cm ir sveria 3000 g, taip pat turi daugybę savybių, apibūdinančių jo brandą.

Visalaikio vaisiaus sampratą lemia jo buvimo gimdoje trukmė nuo pastojimo momento iki gimimo.

Vaisiaus brandumo sampratą lemia daugybė šiai būklei būdingų fizinio vystymosi požymių: tam tikras ilgis ir svoris, pakankamas poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymas, rausva odos spalva, tam tikras plaukų ilgis ir nagų forma, pūkų ir sūrio tipo tepimo išplitimo laipsnis, garsus verksmas ir aktyvumas ir kt. .d. Taigi branda ir branda nėra lygiavertės sąvokos.

Kalbant apie intrauterinį vaisius, akušeriai vartoja tokią specialią terminiją: vaisiaus padėtis, padėtis, išvaizda, pateikimas ir artikuliacija.

Vaisiaus padėtis nustatoma pagal jo ilgio santykį, t.y. ilgoji vaisiaus ašis, iki gimdos ilgio. Jei šios ilgos ašys sutampa, tada vaisiaus padėtis išilginis, ir ši situacija yra normali. Jeigu vaisiaus ilgoji ašis ir ilgoji gimdos ašis yra viena kitai statmenos, t.y. kerta vienas kitą stačiu kampu, o vaisius yra virš didžiojo dubens ribos, tada ši padėtis vadinama skersinis. Jei vaisiaus ilgoji ašis ir ilgoji gimdos ašis susikerta viena su kita aštriu kampu ir jei vienas iš vaisiaus galų (galvos ar dubens) yra viename iš didžiojo dubens duobės, pvz. vaisiaus padėtis yra - įstrižas.

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis yra patologinė.

Vaisiaus padėtį lemia jo nugaros santykis su nėščios moters dešine arba kairiąja puse, tiksliau – dubens. Jei atlošas atsuktas į kairę pusę, ši padėtis vadinama pirma arba kairė. Jei nugara pasukta į dešinę dubens pusę, ši padėtis vadinama antrąja arba dešine. Skersinėje ir įstrižoje padėtyje padėtis nustatoma pagal galvos padėtį: jei ji yra kairėje, tai reiškia, kad vaisius yra pirmoje padėtyje, jei dešinėje, tai reiškia, kad vaisius yra antroje padėtyje. .

Rūšies sampratą nulemia vaisiaus nugaros santykis su nėščios moters priekine ar užpakaline puse arba jos dubens. Jei nugara atsukta į priekinę dubens pusę, yra vaizdas iš priekio, bet jei nugara atsukta į užpakalinę dubens pusę, tada yra vaizdas iš užpakalio; galiausiai, jei nugara atsukta į dubens šoną, yra vidurinis vaizdas.

Būtina tvirtai laikytis klasikinės akušerijos pozicijos, kad vaisiaus tipus lemia jo nugaros kryptis.

Pateikimas suprantamas kaip santykis su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma tos vaisiaus dalies, kuri gimdymo metu pirmoji nusileidžia į dubens ertmę. Ši vaisiaus dalis vadinama pristatomąja dalimi.

Vaisius gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, tačiau labiausiai būdingas ir dažniausiai pasireiškiantis galvoje (96,5 proc. atvejų). Todėl ypač svarbu ištirti vaisiaus galvos ypatybes, jos formą ir dydį.

Vaisiaus padėtis gimdoje yra ryšys tarp mažų vaisiaus dalių ir jo galvos, iš vienos pusės, ir kūno, iš kitos pusės.

Sulenkta vaisiaus padėtis laikoma fiziologine.

Išplėstinė artikuliacija vienoje atvejų priklauso patologijos sričiai, kitoje ji yra ant ribos.

Ant vaisiaus galvos išskiriami šie dydžiai:

a) mažas įstrižas dydis, turintis kryptį nuo didelio šrifto centro iki pakaušio duobės (arba ligamentum nuchae, kuris yra tas pats). Šis dydis yra lygus vidutiniškai 9,5 cm;

b) tiesus dydis, turintis kryptį nuo tos priekinio kaulo dalies, kuri vadinama glabella, į pakaušio iškilimą. Šis dydis yra vidutiniškai 12 cm;

c) didelis įstrižas dydis, turintis kryptį nuo smakro į priešingą iškilią pakaušio dalį - karūną (vertex capitis). Šis dydis yra vidutiniškai 13,5 cm;

d) vertikalus arba vertikalus matmuo, turintis kryptį nuo smakro srities, tiksliau nuo os hyoideum centro iki didelio fontanelio centro. Jo ilgis, taip pat mažas įstrižas dydis, yra 9,5 cm;

e) be to, reikia žinoti dviejų skersinių matmenų kryptį: didžiojo skersinio ir mažojo skersinio.

Didelis skersinis matmuo- tai atstumas tarp tolimiausių parietalinių gumbų taškų. Jis lygus 9,5 cm;

Mažas skersinis matmuo- tai atstumas tarp labiausiai nutolusių vainikinės siūlės taškų, t. y. laikinosios duobės, kuris yra 8 cm.

Be to, ant vaisiaus galvos yra siūlai ir fontaneliai, kurios yra svarbios diagnostikos gairės:

a) sagitalinis siūlas, esantis tarp dviejų parietalinių kaulų kraštų. Ši siūlė yra ilgiausia. Jis eina iš priekio į galą, užima vidurinę padėtį ir yra tarp dviejų didelių ir mažų fontanelių;

b) priekinė siūlė, skirianti priekinius kaulus, turinti vidurinę kryptį kaip sagitalinė siūlė ir tarnaujanti kaip jos tęsinys, pradedant nuo didelio šrifto;

c) pakaušio siūlė, esanti ant pakaušio kaukolės dalies tarp užpakalinių parietalinių kaulų ir pakaušio kaulo kraštų. Susilietęs su sagitaliniu siūlu, jis šiek tiek primena graikišką raidę „λ“ (lambda), todėl jos anatominis pavadinimas;

d) vainikinė siūlė, kuri turi skersinę kryptį. Jis yra tarp priekinių ir parietalinių kaulų.

Didelis šriftas yra pluoštinė-membraninė plokštelė, šiek tiek primenanti deimantą ir sudaranti tarpą išilgai galvos vidurio linijos tarp priekinių ir parietalinių kaulų. Didesnis fontanelis yra keturių siūlų sandūra: sagitalinė, priekinė, dešinė ir kairioji vainikinė.

Mažas fontanelis. Šis šriftas yra kaukolės gale ir yra trijų siūlių konvergencijos taškas: sagitalinis, dešinysis ir kairysis pakaušio siūlės segmentai.

5. Moters dubuo akušeriniu požiūriu: sandara, plokštumos ir matmenys.

moters gimdos dubens pluoštinis

Iš visų pilnalaikio subrendusio vaisiaus dalių galvą reikia specialiai ištirti. Taip yra dėl daugelio priežasčių. Pirma, vaisiaus galva yra pati tūrinė ir tankiausia dalis ir, kaip taisyklė, pirmiausia judant gimdymo kanalu, ji patiria didžiausių sunkumų. Antra, galvos gebėjimas trauktis viena kryptimi ir plėstis kita labai priklauso nuo kaukolės kaulų tankio laipsnio ir judrumo. Dėl to vaisiaus galva gali prisitaikyti prie dubens dydžio ir įveikti esamas kliūtis. Be to, tikimybė susižaloti nedidelį moters gimdymo kanalą ir tam tikru mastu intrakranijinis pažeidimas vaisius Trečia, gimdymo metu aiškiai apčiuopiami vaisiaus galvos siūlai ir fontaneliai leidžia išsiaiškinti galvos įkišimo pobūdį ir jos padėtį mažajame dubenyje.

Pasak S.A. Mikhnov, vaisiaus galva yra pupelės formos. Ant naujagimio galvos išskiriamos 2 nelygios dalys: veidas (palyginti nedidelė dalis) ir smegenų kaukolė (stambi dalis). Naujagimio kaukolę sudaro 7 kaulai: du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušis. Visi smegenų kaukolės kaulai yra sujungti vienas su kitu pluoštinėmis plokštelėmis, kurios turi linijinę formą. Šios pluoštinės plokštelės vadinamos siūlais. Jų dėka kaukolės kaulai tampa mobilūs vienas kito atžvilgiu. Ant vaisiaus galvos yra keletas siūlų, kurios turi praktinę reikšmę akušerijoje. Priekinė siūlė (sutura frontalis) jungia 2 priekines dalis. Vainikinė siūlė (sutura coronaria) jungia priekinius ir parietalinius kaulus abiejose kaukolės pusėse ir eina priekine kryptimi. Sagitalinis arba sagitalinis siūlas (sutura sagittalis) jungia du parietalinius kaulus. Lambdoidinė, arba pakaušio, siūlė (sutura lambdoidea), graikiškos raidės lambda forma, eina tarp abiejų šoninių kaulų vienoje pusėje ir pakaušio kaulo kitoje. Laikinoji siūlė (sutura temporalis) jungia laikinuosius kaulus iš abiejų pusių su parietaliniu, priekiniu, spenoidiniu ir pakaušiu. Pluoštinės plokštelės, esančios siūlių sandūroje, vadinamos fontaneliais. Yra 2 pagrindiniai fontaneliai ir 2 poros antrinių (šoninių). Pagrindiniai fontaneliai apima priekinius (didelius) ir užpakalinius (mažus) fontanelius. Priekinis šriftas (fonticulus anterior) yra vainikinių, priekinių ir sagitalinių siūlų susikirtimo vietoje. Jis yra centre tarp keturių kaulų (dviejų priekinių ir dviejų parietalinių) ir yra deimanto formos. Smailusis šio deimanto kampas nukreiptas į priekį (į kaktą), o bukas – į užpakalį (į pakaušį). Priekinio šrifto dydis gimimo metu paprastai yra 2-3x2-3 cm Užpakalinis šriftas (fonticulus posterior) yra sagitalinių ir lambdoidinių siūlų susikirtimo vietoje. Iki gimimo jis yra uždarytas ir nustatomas pagal pirštą kaip vietą, kur susilieja 3 siūlės, o sagitalinis siūlas baigiasi pačiame fontanelyje ir neperžengia jo, kur nustatomas lygus pakaušio kaulas. Priekinėje šrifto dalyje susilieja 4 siūlės, kurių kiekviena, tęsiama per fontanelį, vėl veda į siūlą. Antriniai fontaneliai taip pat vadinami šoniniais (fonticulus lateralis). Jie yra po du dešinėje ir kairėje kaukolės pusėse, yra trikampio arba keturkampio formos. Parietalinių, sphenoidinių, priekinių ir smilkininių kaulų sandūroje yra spenoidinis fontanelis (fonticulus sphenoidalis). Parietalinių, smilkininių ir pakaušio kaulų sandūroje yra mastoidinis fontanelis (fonticulus mastoideus). Šoniniai fontaneliai įgyja diagnostinę vertę, kai labai sutrinka gimdymo biomechanizmas. Tokiais atvejais jie užima centrinę vietą mažajame dubenyje ir gali būti supainioti su vienu iš pagrindinių fontanelių.

Ant subrendusio vaisiaus galvos yra daugybė dydžių, kuriuos reikia žinoti norint suprasti gimdymo biomechanizmą.

1 lentelė

Ant subrendusio vaisiaus kūno taip pat nustatomas pečių ir sėdmenų dydis. Skersinis pečių dydis (distantia biacromialis, pav. Nr. 6) yra 12-12,5 cm (apimtis 34-35 cm). Sėdmenų skersinis dydis (distantia biiliacus, pav. Nr. 7) yra 9-9,5 cm (apimtis 27-28 cm).