दोनों फेफड़ों के पैरेन्काइमा में छोटे फोकल परिवर्तन। सीटी पर फेफड़ों में घाव - वे क्या हैं? फेफड़ों में एकल घाव: रेडियोडायग्नोसिस की संभावनाएं

के बारे में अधिकतम खुराक. विकिरण जोखिम के संबंध में: जोखिम सिवर्ट्स में खुराक के 0.073 गुना के बराबर है। इस संख्या का पूरा नाम है: "एक स्टोकेस्टिक प्रभाव (घातक कैंसर, गंभीर वंशानुगत दोष और गैर-घातक कैंसर से, परिणामों के नुकसान में कमी) के प्रति पूर्ण जीवन की अवधि को औसतन 15 वर्ष कम करने का जीवनकाल जोखिम गुणांक घातक कैंसर का)।" यह सब पैराग्राफ 2.8 एसपी 2.6.1.758-99 "विकिरण सुरक्षा मानक (एनआरबी-99) में पाया जा सकता है: http://www.niirg.ru/HyperTexts/NRB/NRB.htm
गणना उदाहरण: यदि प्राप्त खुराक 5 mSv थी, तो जोखिम 0.073*0.005 Sv=0.0004 होगा। इसकी व्याख्या इस प्रकार की जा सकती है: यदि 10,000 लोगों को 5 mSv प्राप्त होता है, तो उनमें से 4 के लिए विकिरण के दीर्घकालिक परिणाम संभव हैं, और "औसतन" एक प्रभाव जीवन के 15 वर्षों के नुकसान के बराबर होगा।
कम विकिरण खुराक के क्षेत्र में, यह गणना बल्कि काल्पनिक होगी, जो उच्च खुराक के क्षेत्र से जोखिमों के एक्सट्रपलेशन पर आधारित होगी। उदाहरण के लिए देखें: www. रैडसेफ। आरयू/डाउनलोड/विकिरण जोखिम। पीडीएफ
शायद आपको जोखिम की गणना करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, लेकिन इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि अध्ययन अच्छी तरह से उचित है (नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करने के लिए वास्तव में आवश्यक है) और सही ढंग से किया गया है (डिवाइस को चालू करने के लिए पैरामीटर, रोगी के गैर-परीक्षित भागों की परिरक्षण) शरीर, आदि), और यह भी कि प्राप्त खुराक पंजीकृत है (नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार आउट पेशेंट कार्ड या चिकित्सा इतिहास में अंकित है http://www.niirg.ru/PDF/Mu_2.6.1.1797_03.pdf ).
खुराक की सीमा केवल निवारक उद्देश्यों (फ्लोरोग्राफी, मैमोग्राफी) के लिए चिकित्सा जोखिम के लिए मौजूद है वैज्ञानिक अनुसंधान, यह प्रति वर्ष 1 मिलीसीवर्ट के बराबर है (यह खुराक समाप्त हो जाती है, उदाहरण के लिए, डिवाइस के प्रकार के आधार पर 1-2 फिल्म फ्लोरोग्राफ या कई दर्जन डिजिटल तक)।
एक दिलचस्प "सहमति भाषा जेनरेटर" यहां पाया जा सकता है
http://www.doseinfo-radar.com/RADARDoseRiskcalc.html (आपको अध्ययन के प्रकार और संख्या दर्ज करनी होगी, और फिर उत्पन्न संदेश, साथ ही इसके तहत खुराक ग्रेडेशन पढ़ना होगा)।
निष्कर्ष में, SanPiN 2.6.1.1192-03, खंड 7.10 से:
(उद्धरण)
नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए रोगियों के लिए विकिरण खुराक सीमा स्थापित नहीं की गई है। रोगी सुरक्षा उपायों को अनुकूलित करने के लिए, इन नियमों के खंड 2.2 की आवश्यकताओं का अनुपालन करना आवश्यक है।
जब किसी रोगी के लिए चिकित्सा निदान विकिरण की संचित खुराक 500 एमएसवी तक पहुंच जाती है, तो उसके विकिरण जोखिम को और सीमित करने के लिए उपाय किए जाने चाहिए, यदि विकिरण प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण संकेतों द्वारा निर्धारित नहीं होती हैं।
जब जनसंख्या के व्यक्तियों को एक वर्ष में 200 mSv से अधिक की प्रभावी विकिरण खुराक या विकिरण के मुख्य स्रोतों में से किसी एक से 500 mSv से अधिक की संचित खुराक या विकिरण के सभी स्रोतों से 1000 mSv की संचित खुराक प्राप्त होती है, तो एक विशेष चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है। , स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा आयोजित।

फेफड़े का एकल फोकल गठन एक स्वतंत्र रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम है। तस्वीर में, इस तरह के अंधेरे में छोटे आयाम (1 सेमी तक), विभिन्न तीव्रता और आकृति होती है। प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, फेफड़ों में फोकल संरचनाओं के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे।

छवि को डिकोड करते समय नोसोलॉजिकल फॉर्म को निर्धारित करना आवश्यक नहीं है। अंधेरे की संरचना का सावधानीपूर्वक वर्णन करना और अतिरिक्त परीक्षाओं का आदेश देना आवश्यक है। एक्स-रे विधि उच्च स्तर की संवेदनशीलता की विशेषता नहीं है, लेकिन गणना की गई टोमोग्राफी की तुलना में कम विकिरण की विशेषता है। पहचान करते थे पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, अंधेरे संरचना के अतिरिक्त अध्ययन के लिए, अन्य विकिरण और नैदानिक ​​​​वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। अंतिम चरण में, बायोप्सी का उपयोग किया जाता है, और 5 और 10 मिमी तक मापने वाली फोकल छाया की गतिशील निगरानी के तरीके विकसित किए गए हैं।

फेफड़े का एकल फोकल गठन

एक या दोनों फेफड़ों की अधिकांश एकल फोकल संरचनाएं स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होती हैं। एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम प्रारंभिक चरण में बीमारी का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है।

एकल फोकस फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के संघनन का एक स्थानीय क्षेत्र है, जो छवि में एक गोल या समान आकार की छाया के रूप में परिलक्षित होता है। अंतर्राष्ट्रीय मानकों के अनुसार, 3 सेमी व्यास तक के घाव को घाव माना जा सकता है। घरेलू मानकों के अनुसार - 1 सेमी तक।

यदि हम फ़ेथिसियाट्रिक संकेतकों के आधार पर रोग के विभेदक निदान का दृष्टिकोण अपनाते हैं, तो हम पैथोलॉजिकल छाया की निम्नलिखित विशेषताओं को स्थापित कर सकते हैं:

क्षय रोग;
घुसपैठ करना;
फोकल तपेदिक.

यदि हम अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार छाती के एक्स-रे की व्याख्या करते हैं, तो 3 सेमी व्यास तक के कैंसरग्रस्त नोड को भेदभाव में शामिल किया जाना चाहिए। किसी तस्वीर में ऐसी छाया प्रायः नहीं बनती है लघु कोशिका कार्सिनोमाचरण T1 में. घरेलू रेडियोलॉजिस्ट और डॉक्टरों के लिए रेडियोलॉजी निदान 10 मिमी व्यास तक की छाया का दृश्यावलोकन महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

"एकल" शब्द का अर्थ किसी एकल इकाई की उपस्थिति नहीं है। वहाँ एक से छह तक व्यक्तिगत छायाएँ हो सकती हैं। यदि अधिक ब्लैकआउट हैं - एकाधिक ब्लैकआउट। रेडियोलॉजिस्ट अक्सर ऐसे घावों को प्रसारित कहते हैं, क्योंकि वे दोनों फेफड़ों में स्थित होते हैं।

महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषताएं"फोकल फेफड़े के गठन" का सिंड्रोम दुर्दमता के लक्षणों की उपस्थिति है। आँकड़ों के अनुसार, शव परीक्षण में लगभग 70% नोड्स में घातकता दिखाई देती है। एक्स-रे परीक्षा आपको घातकता के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है जब नोड का आकार 1 सेमी से अधिक होता है। एक गतिशील अध्ययन (लगातार कई रेडियोग्राफ लेने) के साथ, विशेषज्ञ के पास सौम्य और घातक एटियलजि के फॉसी को अलग करने की क्षमता होती है।

सीटी पर फेफड़ों में फोकल संरचनाएं ( परिकलित टोमोग्राफी) काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। अध्ययन से सौम्य और घातक वृद्धि में अंतर करना संभव हो जाता है। लक्षणों की विशिष्टता क्षय, घुसपैठ के foci द्वारा निर्धारित की जाती है लसीका वाहिकाओं, की बढ़ती लसीकापर्वचूल्हे के पास स्थित है.

एकान्त फेफड़े के गठन सिंड्रोम के कारण को सही ढंग से सत्यापित करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों और वैकल्पिक तरीकों का हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल संरचनाओं के लक्षण

जब संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगियों में रेडियोग्राफ़ लिया जाता है, तो सिंड्रोम की गतिशील निगरानी की सिफारिश की जाती है। अभ्यास से पता चलता है कि ट्यूमर को विश्वसनीय रूप से सत्यापित करने के लिए एक रेडियोग्राफ़ पर्याप्त नहीं है। यदि छवियों की एक श्रृंखला उपलब्ध है, तो सक्रिय सूजनरोधी उपचार के बावजूद, घाव की प्रगति का आकलन करना संभव है।

18-फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज के साथ पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी हमें घातक या सौम्य नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और जैविक संरचना की पहचान करने की अनुमति देती है।

तपेदिक के कारण शीर्ष पर एकल संरचनाओं वाले रोगी का एक्स-रे और टॉमोग्राम

एकल एल्गोरिथ्म का उपयोग करके सभी नैदानिक ​​स्थितियों में रोगियों की सामग्री की रूपात्मक जांच सटीक सत्यापन की अनुमति देती है। माइक्रोस्कोप के तहत, असामान्य कोशिकाएं काफी विशिष्ट दिखती हैं। इस पद्धति के उपयोग से कैंसर के रूपात्मक सब्सट्रेट को निर्धारित करना संभव हो जाता है। बायोप्सी एक आक्रामक प्रक्रिया है और इसलिए इसे केवल सख्त संकेतों के लिए ही किया जाता है। इसके उपयोग से पहले, विकिरण, प्रयोगशाला, वाद्य और नैदानिक ​​परीक्षाओं द्वारा विभेदक निदान किया जाता है।

फोकल फेफड़ों के गठन के संकेतों का विश्लेषण करने के लिए कोई एकल एल्गोरिदम नहीं है। प्रत्येक रेडियोलॉजिस्ट व्यवहार में एक्स-रे विश्लेषण योजनाएँ विकसित करता है।

हाल तक, रेडियोग्राफी और फ्लोरोग्राफी को प्राथमिक ट्यूमर का पता लगाने का मुख्य तरीका माना जाता था। एक्स-रे जांच कराने वाले 1% रोगियों में घावों का पता चलता है छाती.

सामान्य फ़्लोरोग्राम और रेडियोग्राफ़ 1 सेमी व्यास तक के एकल गठन के लक्षण नहीं दिखाते हैं। व्यवहार में, विशेषज्ञ ओवरलैपिंग संरचनात्मक संरचनाओं से बड़े घावों को नजरअंदाज करते हैं: पसलियां, फेफड़ों की जड़ें, हृदय की छाया। रक्त वाहिकाओं और ब्रोन्कियल पथ के विकास में विसंगतियाँ भी छवि में छोटी छाया के दृश्य में बाधा डालती हैं।

फोकल संरचनाओं के संकेत अक्सर 1-2 साल पहले लिए गए रेडियोग्राफ़ पर पाए जाते हैं। प्रत्येक एक्स-रे विभाग रोगी की छवियों को कम से कम 3 वर्षों तक संग्रहीत करता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और पीईटी/सीटी की अनुपस्थिति में ऐसे दृष्टिकोण तर्कसंगत थे, जिनमें फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की विकृति का पता लगाने में उच्च संवेदनशीलता और विश्वसनीयता है।

निमोनिया, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, वातस्फीति और प्रतिरोधी रोग को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा तर्कसंगत है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी रेडियोग्राफी की तुलना में 2-4 गुना अधिक घावों की पहचान करने में मदद करती है। रोगी पर विकिरण के अधिक प्रभाव के कारण, इसका उपयोग लोगों की सामूहिक जांच के लिए नहीं किया जा सकता है। सीटी स्कैन के दौरान मानव विकिरण जोखिम को कम करने के तरीके विकसित किए जा रहे हैं और नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जा रहे हैं, लेकिन अभी तक व्यापक रूप से लागू नहीं किए गए हैं।

एक्स-रे परीक्षा की तुलना में सीटी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में अधिक घावों का पता लगा सकता है। यदि एक एकान्त फोकल गठन में फेफड़े कम 1 सेमी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी करने की तर्कसंगतता काफी बढ़ जाती है। एक रेडियोलॉजिस्ट या उपस्थित चिकित्सक इसके उपयोग के लिए संकेत निर्धारित कर सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी नहीं है निरपेक्ष विधिट्यूमर का पता लगाना. जब गठन का आकार 5 मिमी से कम होता है, तो विधि की संवेदनशीलता लगभग 72% होती है। प्रारंभिक फेफड़ों के कैंसर के लिए ऐसी जांच की प्रभावशीलता खराब है। सीटी स्कैन पर घावों का कम घनत्व "ग्राउंड ग्लास" नामक एक विशिष्ट विशेषता के कारण होता है। 65% तक की संवेदनशीलता के साथ कम घनत्व वाली संरचनाओं का पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​अनुसंधानदिखाया गया कि फेफड़ों में छोटे फोकल संरचनाओं का पता सीटी पर 50% की संभावना के साथ लगाया जाता है। केवल जब घाव का आकार 1 सेमी से अधिक हो तो संवेदनशीलता 95% तक बढ़ जाती है।

सटीकता में सुधार के लिए, कुछ शोधकर्ताओं ने अपने स्वयं के एल्गोरिदम विकसित किए हैं जो अधिकतम अनियमितताओं, वॉल्यूमेट्रिक रेंडरिंग के त्रि-आयामी मॉडलिंग के आधार पर काम करते हैं।

फेफड़ों में फोकल संरचनाओं का विभेदक निदान

के लिए क्रमानुसार रोग का निदानसंरचनाओं के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है। सही सत्यापन के लिए, निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर घावों का विश्लेषण किया जाना चाहिए:

1. आयाम;
2. संरचना;
3. आकृति;
4. घनत्व;
5. आसपास के ऊतकों की स्थिति.

व्यक्तिगत रूप से, प्रत्येक वर्णित लक्षण का एक संभाव्य अर्थ होता है, लेकिन साथ में वे नोसोलॉजिकल रूप को दर्शाते हैं। इसके बावजूद, एकान्त गठन के संकेतों के सबसे सावधानीपूर्वक विश्लेषण के साथ भी, नोसोलॉजिकल रूप का निदान करना शायद ही संभव है। उदाहरण के लिए, वसा ऊतक में कम तीव्रता, स्पष्ट आकृति (लिपोमा) होती है, लेकिन यह हैमार्टोमा, ट्यूबरकुलोमा और धमनीशिरा संबंधी विकृतियों में भी पाया जाता है। यह छवि में कम तीव्रता वाली छाया बनाता है, जिसे "फ्रॉस्टेड ग्लास" से अलग किया जाना चाहिए। बड़े लिपोमा के साथ, निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन लिपोसाइट्स के छोटे संचय के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में घाव का स्थान मौलिक महत्व का नहीं है। शोधकर्ताओं के अनुसार, 70% मामलों में मानक रेडियोग्राफ़िक नियमों के संयोग या अपवाद होते हैं। इतनी ही संख्या में कैंसर ऊपरी लोब में स्थित होते हैं। दाएं फेफड़े में, स्थानीयकरण बाएं की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।

तपेदिक घुसपैठ की विशेषता एक समान व्यवस्था है। इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस में फेफड़े का कैंसर निचले लोब में स्थित होता है।

तपेदिक घुसपैठ अक्सर शीर्ष पर स्थित होते हैं।

एकल घावों की संरचनात्मक विशेषताएं:

1. असमान या सम आकृति;
2. साफ़, धुंधले किनारे;
3. पेरिफोकल स्क्रीनिंग, कोरोला रेडियेटा;
4. अलग आकार;
5. उत्कृष्ट फ़ॉसी घनत्व।

विभेदक निदान में, विशेषज्ञ ट्यूमर की अस्पष्ट, असमान आकृति और सूजन संबंधी घुसपैठ पर ध्यान देते हैं।

कुछ व्यावहारिक परीक्षाओं से पता चला है कि 1 सेमी तक के ट्यूमर संरचनाओं में कम घनत्व वाली आकृति होती है, और गणना किए गए टॉमोग्राम पर चमक हमेशा दिखाई नहीं देती है।

97% मामलों में टोमोग्राफी पर फेफड़ों की फोकल संरचनाओं में असमान आकृति वाला एक रिम होता है। 1 सेमी से बड़े घाव के साथ लहरदार सीमाएं कैंसर का गंभीर संकेत हैं। ऐसे ट्यूमर को कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पीईटी/सीटी का उपयोग करके रूपात्मक सत्यापन और सावधानीपूर्वक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित रोगों में स्पष्ट आकृतियाँ देखी जा सकती हैं:

स्क्वैमस सेल, लघु कोशिका कार्सिनोमा;
कार्सिनॉयड.

साहित्य में एक मामले का अध्ययन घाव की लहरदार आकृति का संकेत देता है घातक कैंसरकेवल 40% मामलों में। यदि ये परिणाम उपलब्ध हैं, तो टोमोग्राम पर फेफड़ों में एकल घावों के विभेदक निदान की अनुमति देने के लिए अतिरिक्त मानदंड पेश किए जाने चाहिए:

1. ठोस संरचना (वर्दी);
2. मिश्रित गांठें;
3. "फ्रॉस्टेड ग्लास" प्रकार का निर्माण।

टॉमोग्राम पर धुंध सिंड्रोम को जन्म देने वाली संरचनाओं का घनत्व कम होता है। आकृतियाँ अपरिवर्तित फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम द्वारा दर्शायी जाती हैं। संरचनाओं की विशेषता गैर-विनाशकारी होती है सूजन प्रक्रियाएँ, एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया। घटना का रूपात्मक आधार वायु एल्वियोली के साथ स्थानीय क्षेत्रों में इंटरलेवोलर सेप्टा की दीवारों का मोटा होना है।

चित्र सूजन संबंधी घुसपैठ, रेशेदार डोरियों को दर्शाता है। कार्सिनॉइड के साथ एक समान तस्वीर ट्यूमर के ब्रोन्कोएल्वियोलर प्रसार के कारण होती है। "फ्रॉस्टेड ग्लास" घटना रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती है। यह लीनियर टॉमोग्राम पर भी दिखाई नहीं देता है।

एक ठोस, मिश्रित नोड को मध्य भाग में घने क्षेत्र की उपस्थिति के साथ-साथ नीरसता के रूप में घनत्व में परिधीय कमी की विशेषता दी जा सकती है। चित्र पुरानी फॉसी, तपेदिक के बाद की गुहाओं के आसपास बनता है। लगभग 34% गैर-ठोस घाव घातक ट्यूमर द्वारा बनते हैं जो रेडियोग्राफ़ पर 1.5 सेमी से बड़े होते हैं।

एकान्त गठन की विशेषता एक विशिष्ट संरचना है:

गोलाकार;
कम घनत्व;
उत्कृष्ट रूपरेखा.

सिंड्रोम किसी भी रोग प्रक्रिया में होता है।

टोमोग्राम पर एकल गठन की संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है:

सजातीय कम घनत्व संरचना;
वायु समावेशन के साथ परिगलन;
वसायुक्त, उच्च घनत्व, द्रव नोड्स।

वर्णित विशेषताएँ किसी विशिष्ट रोग प्रक्रिया की विशेषताएँ नहीं हैं। केवल हैमार्टोमास में वसा ऊतक के समावेश की विशेषता होती है। यहां तक ​​कि फॉसी में कैल्सीफिकेशन विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में होता है।

वायु गुहाओं का समावेश और मधुकोश कोशिकाओं की पहचान पारंपरिक एक्स-रे की तुलना में सीटी पर 2 गुना अधिक बार पाई जाती है।

एकल फोकस के कैल्सीफिकेशन के प्रकार:

"पॉपकॉर्न चाहिए";
स्तरित;
फैलाना - संपूर्ण गठन पर कब्ज़ा करना।

यदि कैल्सीफिकेशन (कैल्शियम जमाव) का पता लगाया जाता है, तो हम रोग की सौम्य संरचना के बारे में उच्च स्तर की निश्चितता के साथ बात कर सकते हैं, लेकिन कुछ अपवाद भी हैं। कीमोथेरेपी के बाद डिम्बग्रंथि के कैंसर, आंतों के कैंसर और हड्डी के सार्कोमा के मेटास्टेसिस शांत हो सकते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राम - वास्कुलिटिस के साथ छठे खंड में एकल घाव

घातक संरचनाओं में कैल्शियम लवणों के सटीक, अनाकार समावेशन होते हैं जिनकी स्पष्ट आकृति नहीं होती है।

इस बात के व्यावहारिक प्रमाण हैं कि परिधीय संरचनाओं में कैल्सीफिकेशन की आवृत्ति 13% तक पहुँच जाती है। 2 सेमी से छोटे घावों के लिए, आवृत्ति कम है - लगभग 2%।

कैल्शियम लवण का जमाव एक संवेदनशील निदान संकेत नहीं है। लक्षण की रोगविज्ञान काफी कम है।

फेफड़ों में एकल घाव के विभेदक निदान में एक और दिलचस्प लक्षण "एयर ब्रोंकोग्राफी" है। छिद्रपूर्ण या छत्ते की संरचना हवा के समावेश के कारण होती है, जिसका पता घातक ट्यूमर में लगाया जा सकता है। कैंसर में वायु की संभावना 30% है, लेकिन सौम्य नोड में - 6%। वायु संचय ऊतक टूटने की नकल कर सकता है, जो एक घातक घाव का भी सुझाव देता है।

फोकल माध्यमिक फेफड़े की संरचनाएँ - विकास दर का आकलन

इमेजिंग पर माध्यमिक फुफ्फुसीय घावों की गतिशील रूप से निगरानी की जानी चाहिए। केवल इस तरह से विभेदक निदान हमें अधिकतम संख्या में संकेतों की पहचान करने की अनुमति देगा जो हमें घाव की प्रकृति को बेहतर ढंग से अलग करने की अनुमति देगा। उपलब्ध अभिलेखीय परिसर - रेडियोग्राफ, रैखिक या कंप्यूटेड टोमोग्राम, फ्लोरोग्राम का उपयोग करके परिवर्तनों को ट्रैक किया जाना चाहिए। यदि नोड 2 वर्ष से अधिक समय तक नहीं बढ़ता है, तो यह सौम्य प्रकृति का संकेत है।

प्रारंभिक एक्स-रे विश्लेषण से माध्यमिक फेफड़ों की संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा छूट जाता है। पुरालेख विश्लेषण विभेदक निदान का एक अनिवार्य चरण है। पैथोलॉजी में विकिरण परीक्षण की प्रभावशीलता घातक वृद्धि के दौरान गठन की विशेषताओं में परिवर्तन की दर से निर्धारित होती है। दोगुना होने का समय 40 से 720 दिन तक होता है। छवि में दिखाई देने वाले किसी भी नोड की पूरे महीने निगरानी की जानी चाहिए। यदि कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो 20 वर्षों तक गतिशील निगरानी की जानी चाहिए।

उपरोक्त नियम के अपवाद हैं - कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर पाए गए ग्राउंड-ग्लास घाव ब्रोन्कोइलोएल्वियोलर कैंसर का प्रतिनिधित्व करते हैं। इस नोजोलॉजी के साथ, गतिशील अवलोकन को बाहर रखा गया है।

घाव की परिधि के साथ कम घनत्व वाली आकृति का निर्धारण करते समय, रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भेजना आवश्यक है!

एक अन्य कारक जो रोगियों के फॉलो-अप को सीमित करता है वह 1 सेमी व्यास से छोटे घावों का पूर्वव्यापी विश्लेषण है। बाद में गणना की गई टोमोग्राफी के साथ 5 मिमी मापने वाले घाव की मात्रा को दोगुना करने से व्यास में 6.5 मिमी की वृद्धि होती है। ऐसे परिवर्तन एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते हैं।

कई शोधकर्ताओं का तर्क है कि ऐसी तस्वीर न केवल रेडियोग्राफी, बल्कि सीटी के भी संकल्प से परे है।

मॉडलिंग करने में सक्षम त्रि-आयामी हेलिकल कंप्यूटेड टोमोग्राफी मॉडल के कंप्यूटर मूल्यांकन को महत्वपूर्ण महत्व दिया गया है। कुछ हाई-टेक डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम छोटे नोड्स की पहचान कर सकते हैं, लेकिन इसके लिए व्यावहारिक पुष्टि की आवश्यकता होती है।

द्वितीयक फोकल गठन की घातक प्रकृति को नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के विश्लेषण के आधार पर स्थापित किया जा सकता है, हालांकि कुछ विशेषज्ञ इस दृष्टिकोण को कम आंकते हैं।

कौन से संकेत एक घातक प्रक्रिया का संकेत देते हैं:

1. दीवार की मोटाई 16 मिमी से अधिक;
2. हेमोप्टाइसिस;
3. फजी, असमान आकृति;
4. ट्यूमर पर ऑपरेशन का इतिहास;
5. घाव का आकार 20 से 30 मिमी तक है;
6. दोहरीकरण का समय 465 दिन से कम;
7. आयु 70 वर्ष से अधिक;
8. फोटो में कम तीव्रता वाली छाया;
9. धूम्रपान का इतिहास.

द्वितीयक घाव का घनत्व भिन्न हो सकता है और इसलिए इसका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। आपको बस ट्यूमर के बड़े आंतरिक संवहनी नेटवर्क को ध्यान में रखना होगा, जो एंजियोग्राफी और पीईटी/सीटी से पता चलता है।

यदि संरचनाएं संवहनी नेटवर्क से रहित हैं, तो यह एक सौम्य वृद्धि है। ऐसी तस्वीर के साथ, फोकस की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तपेदिक के साथ, केसेशन देखा जाता है, जिसका एक्स-रे पर एक अलग घनत्व होता है। फेफड़े के ऊतकों का विशिष्ट पिघलना धीरे-धीरे विकसित होता है। केवल कमजोर प्रतिरक्षा के साथ ही माइकोबैक्टीरिया सक्रिय होते हैं। गतिशील अवलोकन हमें तपेदिक घाव की प्रगति निर्धारित करने की अनुमति देता है। कैंसर के साथ, नोड बहुत तेजी से बढ़ता है। एक महीने के बाद एक्स-रे की जांच करने पर ट्यूमर में परिवर्तन दिखाई देता है।

मवाद और रिसाव से भरना एक सिस्ट या फोड़ा बनने का संकेत देता है। इस मामले में, गतिशील ट्रैकिंग तकनीक महत्वपूर्ण परिणाम देती है। ट्यूबरकुलस नोड की तुलना में ट्यूमर बहुत तेजी से बढ़ते हैं।

डायनामिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी घाव की प्रकृति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। अनुभागों का प्रदर्शन करते समय, 1,2,3,4 मिनट के बाद टॉमोग्राम के उत्पादन के साथ विरोधाभास संभव है।

घनत्व माप स्लाइस की मात्रा के ¾ में किया जाता है। प्रवर्धन सीमा व्यक्ति को सौम्य और घातक विकृति के बीच अंतर करने की अनुमति देती है। घातक ट्यूमर का पता लगाने पर, 15 एचयू से अधिक का घनत्व 98% से अधिक के आत्मविश्वास के साथ कैंसर का संकेत देता है।

तकनीक के नुकसान हैं:

1 सेमी तक के छोटे घावों की सीटी पर विशिष्टता कम होती है;
कलाकृतियों के कारण तकनीकी त्रुटियाँ;
तुलना अभिकर्ताऊतकों में छोटे-छोटे घाव बनाता है।

वर्णित नुकसान की भरपाई मल्टीलेयर सर्पिल सीटी के उपयोग से की जाती है। प्रक्रिया घाव के घनत्व का मूल्यांकन करती है। ऐसे कई अध्ययन हैं जो दर्शाते हैं कि गठन घनत्व में 25 एचयू की अधिकता और 10-30 एचयू की तीव्र कमी कैंसर का संकेत देती है।

पता लगाने में मल्टीस्लाइस टोमोग्राफी की समग्र सटीकता कर्कट रोग 93% से अधिक नहीं है.

पीईटी/सीटी पर फेफड़ों में एकान्त फोकल गठन

उपरोक्त सभी जानकारी एकान्त फेफड़ों की संरचनाओं के स्थूल विश्लेषण पर आधारित है। अल्पकालिक आइसोटोप के साथ पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी की शुरूआत ने अध्ययन के तहत गठन की कार्यात्मक विशेषताओं को प्राप्त करना संभव बना दिया।

18-फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज का उपयोग करके चयापचय विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है। ट्यूमर में चयापचय अधिक तीव्र होता है, इसलिए आइसोटोप दृढ़ता से जमा होता है। पीईटी/सीटी की संवेदनशीलता 96% तक है।

अधिक संपूर्ण चित्र प्राप्त करने के लिए, चयापचय और स्थूल विशेषताओं को संयोजित किया जाता है पैथोलॉजिकल फोकस. अध्ययन के दौरान गलत-सकारात्मक त्रुटियां सक्रिय तपेदिक गुहाओं में रेडियोआइसोटोप के संचय के कारण उत्पन्न होती हैं, ग्राउंड-ग्लास मैक्रोस्कोपिक उपस्थिति वाले प्राथमिक ट्यूमर, जो गहन रक्त आपूर्ति की विशेषता नहीं रखते हैं। 7 मिमी से छोटे नियोप्लाज्म में भी गहन संचय नहीं होता है।

पीईटी/सीटी डेटा की तुलना की जानी चाहिए नैदानिक ​​परिणाम, अन्य विकिरण विधियाँ। ट्यूमर की पहचान के लिए निर्णायक तरीका बायोप्सी है। इस विधि में एक पहचाने गए नोड से सामग्री का एक खंड लेना शामिल है। इसके बाद, माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सेलुलर संरचना का अध्ययन किया जाता है। असामान्य कोशिकाओं की पहचान के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एकल फुफ्फुसीय संरचनाओं वाले रोगियों में विकिरण विधियों से भिन्न परिणामों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक दिलचस्प तकनीक है।

यदि चमकदार, असमान आकृति, "ग्राउंड ग्लास" के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाला घाव पाया जाता है, तो बायोप्सी द्वारा सत्यापन की आवश्यकता होती है।

शेष रोगियों को मध्यवर्ती और अनिर्धारित के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस श्रेणी के रोगियों में, 10 मिमी से अधिक व्यास वाले घाव पाए जाते हैं, जिनमें बिना किसी समावेशन के लहरदार, चिकनी आकृति होती है। बायोप्सी, पीईटी/सीटी और अन्य तरीकों के माध्यम से घातकता के लक्षण प्राप्त होने के बाद, प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। डायनामिक ट्रैकिंग सबसे तर्कसंगत दृष्टिकोण है।

10 मिमी से कम घाव वाले और बिना कैल्शियम समावेशन वाले मरीजों को गतिशील निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है यदि नोड 5 मिमी से कम है। यह अनुशंसा पूरे वर्ष एक नियमित निवारक जांच की है।

5 से 10 मिमी तक के घाव के आकार को 3 और 6, 12 और 24 महीनों के बाद निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि कोई गतिशीलता नहीं है, तो अवलोकन बंद हो जाता है। गठन में परिवर्तन के मामले में, बायोप्सी तर्कसंगत है।

फेफड़ों में फोकल गठन का विभेदक निदान है कठिन प्रक्रिया, रेडियोलॉजिस्ट के पेशेवर कौशल की आवश्यकता है। विकिरण निदान के विभिन्न तरीकों, विभिन्न एल्गोरिदम का उपयोग करने की योजनाओं का तर्कसंगत ज्ञान प्रारंभिक चरण में कैंसर का पता लगाने में मदद करता है।

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मूल जानकारी

परिभाषा

इसके किनारे चिकने या असमान हो सकते हैं, लेकिन उन्हें दोष की रूपरेखा निर्धारित करने और इसके व्यास को दो या दो से अधिक प्रक्षेपणों में मापने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त अलग होना चाहिए।

चावल। 133. 40 वर्षीय रोगी के ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती का एक्स-रे।
स्पष्ट सीमाओं के साथ फोकल अंधकार दिखाई देता है। जब पिछले रेडियोग्राफ़ से तुलना की गई, तो यह पाया गया कि 10 वर्षों से अधिक की अवधि में संरचना के आकार में वृद्धि नहीं हुई। इसे सौम्य माना गया और उच्छेदन नहीं किया गया।

दोष का आकार भी फेफड़े में फोकल संरचनाओं के निर्धारण के मानदंडों में से एक है। लेखकों का मानना ​​है कि "फेफड़ों में फोकल गठन" शब्द को 4 सेमी से अधिक के दोष आकार तक सीमित नहीं किया जाना चाहिए। 4 सेमी से अधिक व्यास वाले गठन अक्सर घातक प्रकृति के होते हैं।

इसलिए, इन बड़ी संरचनाओं के लिए विभेदक निदान और परीक्षा रणनीति की प्रक्रिया विशिष्ट छोटी फोकल अपारदर्शिता की तुलना में कुछ अलग है। बेशक, फेफड़े में फोकल संरचनाओं के एक समूह के रूप में पैथोलॉजी को वर्गीकृत करने के लिए 4 सेमी के व्यास को एक मानदंड के रूप में स्वीकार करना कुछ हद तक सशर्त है।

कारण और व्यापकता

तालिका 129. फेफड़ों में फोकल संरचनाओं के कारण

इस परिवर्तनशीलता के कई कारण हैं। उदाहरण के लिए, सर्जिकल क्लीनिकों में किए गए अध्ययन आमतौर पर कैल्सीफाइड दोषों को बाहर करते हैं, और इसलिए, ऐसी आबादी में रोगियों के उन समूहों की तुलना में घातकता का प्रतिशत अधिक होता है, जिनमें से कैल्सीफाइड दोषों को बाहर नहीं किया जाता है।

भौगोलिक क्षेत्रों में किए गए अध्ययन जहां कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस या हिस्टोप्लाज्मोसिस स्थानिक हैं, निश्चित रूप से, सौम्य परिवर्तनों का उच्च प्रतिशत भी दिखाएंगे। उम्र भी एक महत्वपूर्ण कारक है; 35 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में इसकी संभावना अधिक होती है घातक घावछोटा है (1% या उससे कम), और वृद्ध रोगियों में यह काफी बढ़ जाता है। छोटी अपारदर्शिताओं की तुलना में बड़ी अपारदर्शिताओं के लिए घातक प्रकृति की संभावना अधिक होती है।

इतिहास

नैदानिक ​​लक्षण फुफ्फुसीय विकृति विज्ञानसौम्य दोष वाले रोगियों की तुलना में कालेपन की घातक उत्पत्ति वाले रोगियों में यह अधिक आम है।

वर्तमान बीमारी का इतिहास

रोगी में पुरानी खांसी, बलगम, वजन में कमी या हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति से दोष की घातक उत्पत्ति की संभावना बढ़ जाती है।

व्यक्तिगत प्रणालियों की स्थिति

हालाँकि, यदि किसी मरीज की घातक प्रक्रिया केवल फेफड़ों में एक अलग कालेपन के रूप में प्रकट होती है, तो ये सभी लक्षण दुर्लभ हैं। इस तरह के साक्षात्कार का मुख्य उद्देश्य आम तौर पर अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षणों की पहचान करने का प्रयास करना होता है जो अन्य अंगों में प्राथमिक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं या प्राथमिक फेफड़े के ट्यूमर से दूर के मेटास्टेस का पता लगा सकते हैं।

एक्स्ट्रापल्मोनरी प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह मल में परिवर्तन, मल या मूत्र में रक्त की उपस्थिति, स्तन ऊतक में एक गांठ का पता लगाना और निपल से निर्वहन की उपस्थिति जैसे लक्षणों से किया जा सकता है।

पिछली बीमारियाँ

अन्य प्रणालीगत बीमारियाँ जो फेफड़ों में पृथक अपारदर्शिता की उपस्थिति के साथ हो सकती हैं, उनमें शामिल हैं रूमेटाइड गठियाऔर क्रोनिक संक्रमण जो इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

सामाजिक और व्यावसायिक इतिहास, यात्रा

रोगी से उसकी कार्य स्थितियों के बारे में विस्तार से पूछना आवश्यक है, क्योंकि कुछ प्रकार के व्यावसायिक गतिविधि(एस्बेस्टस उत्पादन, यूरेनियम और निकल खनन) के साथ हैं बढ़ा हुआ खतराघातक फेफड़ों के ट्यूमर की घटना।

टेलर आर.बी.

सीटी आधुनिक और में से एक है प्रभावी तरीकेनिदान प्रक्रिया का सार यह है कि, एक्स-रे और एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके, वांछित अंग की एक परत-दर-परत छवि बनाई जाती है। टोमोग्राफ के अंदर एक एक्स-रे ट्यूब लगी होती है। सत्र के दौरान, मशीन का एक हिस्सा मरीज के चारों ओर घूमता है और प्रति सेकंड एक हजार तस्वीरें ले सकता है। एक कंप्यूटर प्रोग्राम उन्हें एक चित्र में जोड़ता है और एक त्रि-आयामी छवि बनाता है। छाती के अंगों की जांच का पूरा चक्र 5-10 मिनट में पूरा हो जाता है।

शरीर के किसी भी अंग और प्रणाली का अध्ययन करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है। छाती के अंगों (वक्ष अंगों) का एक टोमोग्राम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि इसके परिणामों के अनुसार, पल्मोनोलॉजिस्ट ब्रांकाई, फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं, एल्वियोली के आकार, श्वासनली और लिम्फ नोड्स के आकार को देखता है। आइए देखें कि छवि को कैसे समझा जाता है, फेफड़ों पर घावों का क्या मतलब है, और आइए उनकी किस्मों को समझें।

फेफड़ों का सीटी स्कैन किन मामलों में किया जाता है?

यदि डॉक्टर, परीक्षा के परिणामों, रोगी की शिकायतों या अन्य संकेतों के आधार पर, किसी पर संदेह करता है फेफड़े के रोग, ऐसी संभावना है कि छाती का सीटी स्कैन निर्धारित किया जाएगा। आइए इस अध्ययन के मुख्य संकेतों पर विचार करें:

छाती का सीटी स्कैन करने के लिए कई अन्य संकेत भी हैं। यह एक बहुत प्रभावी अध्ययन है; यदि छवि सूचनाप्रद नहीं है तो इसे अक्सर एक्स-रे के बाद निर्धारित किया जाता है।

फेफड़े की टोमोग्राफी छवि क्या दिखा सकती है?

छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको कई बीमारियों का निदान करने की अनुमति देती है। इसके परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ यह करने में सक्षम होगा:

• अधिक सटीक निदान करें;
• प्रक्रिया का स्थानीयकरण, उसका चरण निर्धारित करें;
• प्रभावी उपचार लिखिए;
• बार-बार टोमोग्राफी निर्धारित करके चिकित्सा की गतिशीलता की निगरानी करें;
• फेफड़ों की स्थिति, ऊतक घनत्व का आकलन करें, उपस्थितिएल्वियोली, ज्वारीय मात्रा को मापें;
• अधिकांश फुफ्फुसीय वाहिकाओं पर विचार करें, फेफड़े के धमनी, बेहतर वेना कावा, श्वासनली, ब्रांकाई, लिम्फ नोड्स।

फेफड़ों में सबप्लुरल फ़ॉसी की उपस्थिति के कारण

सीटी का उपयोग करके पता लगाए जाने वाले अधिकांश फेफड़ों के रोग फेफड़े के ऊतकों में विभिन्न प्रकार के फॉसी की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं।

यह विशिष्ट है कि पैथोलॉजिकल संरचनाएं किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकती हैं। कई मरीज़ शिकायत नहीं करते - उन्हें खांसी, कमजोरी या सीने में दर्द नहीं होता है।

एकल घाव को फेफड़े के ऊतकों के संघनन के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका व्यास 1-10 मिमी है। अधिक बार, फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन निम्नलिखित स्थितियों में देखे जाते हैं:

• न्यूमोनिया;
• प्राथमिक या क्रोनिक फोकल तपेदिक;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• ट्यूमर रोग, उनके परिणाम (मेटास्टेसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसिस);
• एलर्जी के परिणामस्वरूप सूजन;
• सीने में चोट, खून बह रहा है.

सबप्ल्यूरल घाव फुफ्फुस के नीचे स्थित परिवर्तित ऊतक के सीमित क्षेत्र हैं, जो फेफड़े की परत है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का गठन नियमित फ्लोरोग्राफी या एक्स-रे पर अदृश्य होता है, लेकिन सीटी पर इसका पता लगाया जाता है।

उपप्लुरल घावों के कारण:

• तपेदिक;
• घातक संरचनाएँ;
• फोकल फाइब्रोसिस.

फेफड़ों में सबप्लुरल घावों की उपस्थिति के अन्य कारण भी हो सकते हैं, लेकिन ये तीन कारण सबसे अधिक संभावित हैं। एमएससीटी (मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी) छवि में फेफड़ों के क्रॉस-सेक्शन में, फेफड़े और फुफ्फुस गुहा की सीमा पर ऐसी संरचनाओं की कल्पना की जाती है।

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के प्रकार

फेफड़ों में पाए जाने वाले घावों को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। सबसे पहले, आकार में:

• छोटा - 2 मिमी तक;
• मध्यम - 0.5 सेमी तक;
• बड़ा - 1 सेमी तक।

यदि घाव का आकार 1 सेमी से अधिक है, तो इसे दूसरे प्रकार के गठन - घुसपैठ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। घावों को घनत्व (घने, ढीले, मध्यम घनत्व) द्वारा भी व्यवस्थित किया जाता है। ध्यान दें कि एमएससीटी छोटे और ढीले दोनों प्रकार के घावों का पता लगाने में मदद करेगा, जो रेडियोग्राफी के साथ उपलब्ध नहीं हो सकते हैं।

घाव की संरचना भिन्न हो सकती है - सजातीय, ट्यूबरकल के साथ मिश्रित, वसायुक्त या वायु समावेशन के साथ। सूचीबद्ध संकेत निरर्थक हैं और किसी विशिष्ट बीमारी का संकेत नहीं देते हैं। अपवाद घाव में वसा कोशिकाओं का संचय है, जो हैमार्टोमा जैसी घटना को इंगित करता है। यह एक जन्मजात सौम्य गठन है जो फेफड़े के ऊतकों पर होता है।

प्रकोपों ​​​​के वर्गीकरण का अगला प्रकार उनकी संख्या है:

1. संघनन के एकल क्षेत्र (2 से 6 तक देखे गए) एक घातक ट्यूमर का संकेत हो सकते हैं या फेफड़ों में विशिष्ट आयु-संबंधित परिवर्तनों (आमतौर पर प्रकृति में रेशेदार) का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।
2. एकाधिक फ़ॉसी अक्सर निमोनिया या तपेदिक के लक्षण बन जाते हैं। हालाँकि, में दुर्लभ मामलों मेंछह से अधिक के घाव ऑन्कोलॉजी के विकास का संकेत दे सकते हैं।

सीटी स्कैन पर फेफड़ों में घाव कैसा दिखता है?

एक अज्ञानी व्यक्ति को सीटी स्कैन के परिणामों को समझने में सक्षम होने के लिए, छवियों को पढ़ने की बारीकियों के बारे में पता होना चाहिए। आइए सबसे अधिक प्रासंगिक बातों पर नजर डालें:

निष्कर्ष में, हम ध्यान दें कि यदि छवि फेफड़ों में फॉसी के रूप में परिवर्तन दिखाती है तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है। अधिक बार, ये घटनाएँ रेशेदार संरचनाओं के रूप में सामने आती हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, यह निश्चित रूप से जाने लायक है पूर्ण परीक्षाऔर अधिक गंभीर बीमारियों से बचने के लिए किसी पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

एकान्त घाव या "सिक्के के आकार का घाव" एक केंद्र बिंदु है< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. फेफड़े में एक अकेले घाव को कैसे दर्शाया जा सकता है?

अक्सर यह एक नियोप्लाज्म (कैंसर) या संक्रमण (ग्रैनुलोमा) का प्रकटन होता है, हालांकि यह फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुसीय रोधगलन, धमनीविस्फार संबंधी विसंगति, निमोनिया, फुफ्फुसीय ज़ब्ती, हैमार्टोमा और अन्य विकृति का प्रतिनिधित्व कर सकता है। सामान्य नियमयह है कि घातक ट्यूमर की संभावना रोगी की उम्र से मेल खाती है।

इस प्रकार, 30 साल के लोगों में फेफड़ों का कैंसर दुर्लभ है (हालांकि होता है), जबकि 50 साल के धूम्रपान करने वालों में घातक ट्यूमर होने की 50-60% संभावना हो सकती है।

3. फेफड़े में एकान्त घाव का पता कैसे लगाया जाता है?

आमतौर पर, फेफड़े की नियमित एक्स-रे जांच के दौरान गलती से एक अकेले घाव का पता चल जाता है। कई बड़े अध्ययनों से पता चला है कि 75% से अधिक घाव फेफड़े के सादे रेडियोग्राफ़ पर अप्रत्याशित निष्कर्ष थे। 25% से कम रोगियों में फेफड़ों की बीमारी का संकेत देने वाले लक्षण देखे गए। आजकल, सीटी जैसे अन्य अत्यधिक संवेदनशील अध्ययनों का उपयोग करके अकेले घावों का पता लगाया जाता है।

4. फेफड़े में एक अकेला घाव कितनी बार ट्यूमर मेटास्टेसिस होता है?

10% से कम मामलों में, अकेले घाव ट्यूमर मेटास्टेस का प्रतिनिधित्व करते हैं, इसलिए फेफड़ों के अलावा अन्य अंगों में व्यापक ट्यूमर खोज की कोई आवश्यकता नहीं है।

5. क्या फ्लोरोस्कोपिक या सीटी-निर्देशित सुई बायोप्सी का उपयोग करके घाव से ऊतक का नमूना प्राप्त करना संभव है?

हां, लेकिन परिणाम आपके इलाज को प्रभावित नहीं करेगा। यदि बायोप्सी से कैंसर कोशिकाओं का पता चलता है, तो घाव को हटा दिया जाना चाहिए। यदि बायोप्सी नकारात्मक है, तो घाव को अभी भी हटाने की आवश्यकता है।

6. रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों का क्या महत्व है?

वे सबसे महत्वपूर्ण नहीं हैं. आधुनिक सीटी मशीनों का रिज़ॉल्यूशन कैंसर के लक्षणों के बेहतर मूल्यांकन की अनुमति देता है:
क) घाव के अस्पष्ट या असमान रूप से दांतेदार किनारे।
बी) घाव जितना बड़ा होगा, उसके घातक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
ग) घाव का कैल्सीफिकेशन आमतौर पर एक सौम्य गठन का संकेत देता है। विशिष्ट केंद्रीय, फैलाना या स्तरित कैल्सीफिकेशन ग्रैनुलोमा की विशेषता है, जबकि सघन कैल्सीफिकेशन अनाज के रूप में होता है अनियमित आकारहमर्टोमा में देखा गया। घातक घावों में विलक्षण या छोटे धब्बेदार कैल्सीफिकेशन मौजूद हो सकते हैं।
घ) सीटी कंट्रास्ट प्रशासन के बाद घावों के सापेक्ष घनत्व में परिवर्तन की जांच कर सकता है। यह जानकारी निदान की सटीकता को बढ़ाती है।

7. कौन से सामाजिक या नैदानिक ​​साक्ष्य बताते हैं कि घाव के घातक होने की अधिक संभावना है?

दुर्भाग्य से, ऐसा कोई डेटा नहीं है जो निदान को प्रभावित करने के लिए संवेदनशील या पर्याप्त विशिष्ट हो। कैसे बुज़ुर्ग उम्र, और लंबे समय तक धूम्रपान ऐसे कारक हैं जो फेफड़ों के कैंसर की संभावना को अधिक बढ़ाते हैं। विंस्टन चर्चिल को बीमार होना पड़ा फेफड़े का कैंसर, लेकिन बीमार नहीं पड़े।

इसलिए, जानकारी है कि रोगी एक स्पेलोलॉजिकल क्लब (हिस्टोप्लास्मोसिस) का अध्यक्ष है, उसकी बहन कबूतर पालती है (क्रिप्टोकोकोसिस), वह ओहियो नदी घाटी (हिस्टोप्लास्मोसिस) में बड़ा हुआ है, एक कुत्ते कब्रिस्तान (ब्लिस्टोमाइकोसिस) में कब्र खोदने वाले के रूप में काम करता है, या बस सैन वैली की एक पर्यटक यात्रा की - जोकिन (कोक्सीडायोडोमाइकोसिस), दिलचस्प जानकारी प्रदान करती है, लेकिन फेफड़े में एक अकेले घाव के लिए नैदानिक ​​उपायों को प्रभावित नहीं करती है।

8. चिकित्सा इतिहास का सबसे महत्वपूर्ण भाग क्या है?

पुरानी छाती का एक्स-रे। यदि घाव हाल ही का है, तो इसके घातक होने की संभावना अधिक है, और यदि पिछले 2 वर्षों में इसमें कोई बदलाव नहीं हुआ है, तो इसके घातक होने की संभावना कम है। दुर्भाग्य से, यह नियम भी पूर्ण नहीं है।

9. यदि किसी मरीज का पहले एक घातक ट्यूमर का इलाज किया गया था, और अब उसके फेफड़े में एक अकेला घाव है, तो क्या यह कहा जा सकता है कि यह घाव मेटास्टेसिस है?

नहीं। संभावना है कि फेफड़े में उभरता हुआ घाव मेटास्टेसिस है, 50% से कम है, भले ही रोगी को पहले भी ऐसा हुआ हो मैलिग्नैंट ट्यूमर. इस प्रकार, ऐसे रोगी के लिए नैदानिक ​​उपाय फेफड़े में नए उभरे एकान्त घाव वाले किसी भी अन्य रोगी के समान ही होंगे।

10. फेफड़े में एक अकेले घाव से कैसे निपटना चाहिए?

यात्रा और गतिविधियों के बारे में पूरी जानकारी दिलचस्प है, लेकिन निदान की प्रगति को प्रभावित नहीं करती है। अधिकांश घावों के परिधीय स्थान के कारण, ब्रोंकोस्कोपी की सफलता दर 50% से कम है। थूक की साइटोलॉजिकल जांच बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, भले ही यह सर्वोत्तम विशेषज्ञों द्वारा की गई हो। सीटी की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह अन्य संभावित मेटास्टेटिक घावों की पहचान कर सकता है और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन कर सकता है।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, परक्यूटेनियस सुई बायोप्सी लगभग 80% जानकारीपूर्ण है, लेकिन इसका परिणाम शायद ही बाद के प्रबंधन को प्रभावित करता है।

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी रैडिकल सर्जरी से गुजर सकता है। फेफड़े, यकृत, गुर्दे और का कार्य तंत्रिका तंत्रस्थिर माना जाना चाहिए। यदि यह संभावना नहीं है कि रोगी कई और वर्षों तक जीवित रहेगा, तो फेफड़े में बिना लक्षण वाले घाव को हटाने का कोई मतलब नहीं है।

किसी मरीज के लिए सर्जरी कराने का मुख्य तरीका नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए घाव का उच्छेदन है, जो थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें सबसे कम आक्रामकता होती है, या एक छोटी थोरैकोटॉमी होती है।

11. यदि घाव कैंसरयुक्त ट्यूमर है तो ऑपरेशन का दायरा क्या होना चाहिए?

हालांकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि वेज रिसेक्शन पर्याप्त है, फेफड़े के संरचनात्मक लोब को हटाना पसंद की प्रक्रिया बनी हुई है। कैंसर जो एकान्त घाव के रूप में पाया जाता है प्राथमिक अवस्था 65% 5-वर्षीय जीवित रहने की दर के साथ (दृश्यमान मेटास्टेस की अनुपस्थिति में)। रिलैप्स को स्थानीय और दूर में विभाजित किया गया है।

फेफड़ों की जड़ों और खंडों की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो