आईसीडी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। आईसीडी पल्मोनरी एम्बोलिज्म आईसीडी 10 के अनुसार पल्मोनरी एम्बोलिज्म

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, जनसंख्या के दौरे के कारणों को ध्यान में रखने के लिए एकल नियामक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है। चिकित्सा संस्थानसभी विभाग, मृत्यु के कारण।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक एम्बोलस (थ्रोम्बस) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक या शाखाओं के लुमेन को बंद करना है, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

सांख्यिकीय डेटा। पीई जनसंख्या में प्रति वर्ष 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है। यह इस्केमिक हृदय रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बाद मृत्यु दर के कारणों में तीसरे स्थान पर है।

कारण

एटियलजि. 90% मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत अवर वेना कावा बेसिन में स्थित होता है। इलियोफ़ेमोरल शिरापरक खंड। प्रोस्टेट नसें और अन्य पैल्विक नसें। गहरी नसेंपिंडली.

जोखिम कारक घातक नवोप्लाज्म दिल की विफलता एमआई सेप्सिस स्ट्रोक एरिथ्रेमिया सूजन संबंधी बीमारियाँआंतें मोटापा नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम एस्ट्रोजन का सेवन शारीरिक निष्क्रियता एपीएस सिंड्रोमप्राथमिक हाइपरकोएग्यूलेशन एंटीथ्रोम्बिन III की अपर्याप्तता प्रोटीन सी और एस की अपर्याप्तता डिस्फाइब्रिनोजेनमिया गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधिचोटें मिर्गी पश्चात की अवधि।

पीई का रोगजनन निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है: संवहनी फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि (संवहनी रुकावट के कारण) गैस विनिमय में गिरावट (श्वसन सतह क्षेत्र में कमी के कारण) वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन (रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण) वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (एक के रूप में) ब्रोंकोकन्स्ट्रिक्शन का परिणाम) फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी (फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव और सर्फेक्टेंट सामग्री में कमी के कारण) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हेमोडायनामिक परिवर्तन अवरुद्ध वाहिकाओं की संख्या और आकार पर निर्भर करते हैं। मुख्य ट्रंक के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तीव्र फुफ्फुसीय हृदय) होती है, जिससे आमतौर पर मृत्यु हो जाती है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप, यह दाएं वेंट्रिकल की दीवार में तनाव बढ़ाता है, जिससे इसकी शिथिलता और फैलाव. उसी समय, दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन कम हो जाता है, और इसमें अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता)। इससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव के कारण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल की ओर झुक जाता है, जिससे इसकी मात्रा और कम हो जाती है। उमड़ती धमनी हाइपोटेंशन. धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित हो सकता है। दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल इस्किमिया सही कोरोनरी धमनी की शाखाओं के संपीड़न का परिणाम हो सकता है। मामूली थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, दाएं वेंट्रिकल का कार्य थोड़ा ख़राब होता है और रक्तचाप सामान्य हो सकता है। प्रारंभिक दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा आमतौर पर कम नहीं होती है, और केवल गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

लक्षण (संकेत)

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण रक्तप्रवाह से बाहर रखी गई फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ असंख्य और विविध हैं, और इसलिए पीई को "महान छलावरण" कहा जाता है। बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सांस की तकलीफ, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, चेतना की हानि, सायनोसिस, कभी-कभी छाती में दर्द (फुस्फुस को नुकसान के कारण) गर्दन का फैलाव अधिकांश मामलों में नसें, यकृत का बढ़ना बिना आपातकालीन सहायताबड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से मृत्यु हो जाती है। अन्य मामलों में, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सीने में दर्द जो सांस लेने के साथ बढ़ता है, खांसी, हेमोप्टाइसिस (फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ), धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, पसीना शामिल हो सकते हैं। रोगियों में, नम किरणें, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है। कुछ दिनों के बाद हल्का बुखार आ सकता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर एम्बोलस के आकार (और, तदनुसार, अवरुद्ध पोत का व्यास) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक विसंगति होती है - एम्बोलस के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ सांस की थोड़ी तकलीफ और गंभीर दर्दछाती में छोटे-छोटे रक्त के थक्कों के साथ।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अज्ञात रहता है या निमोनिया या एमआई का गलती से निदान किया जाता है। इन मामलों में, वाहिकाओं के लुमेन में रक्त के थक्कों के बने रहने से फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है (तथाकथित क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है)। ऐसे में सांस फूलने की समस्या सामने आती है शारीरिक गतिविधि, साथ ही थकान और कमजोरी भी। फिर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता अपने मुख्य लक्षणों के साथ विकसित होती है - पैरों की सूजन, यकृत का बढ़ना। ऐसे मामलों में जांच के दौरान, कभी-कभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक के स्टेनोसिस का परिणाम)। कुछ मामलों में, रक्त के थक्के अपने आप ही जम जाते हैं, जिससे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

निदान

प्रयोगशाला डेटा ज्यादातर मामलों में, रक्त चित्र रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सबसे आधुनिक और विशिष्ट जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों में 500 एनजी/एमएल से अधिक के प्लाज्मा डी-डिमर की एकाग्रता में वृद्धि शामिल है। रक्त की गैस संरचना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विशेषता हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया है। जब दिल का दौरा या निमोनिया होता है, तो रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं।

पीई में क्लासिक ईसीजी परिवर्तन लीड I में गहरी एस तरंगें और लीड III में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें (एस आई क्यू III सिंड्रोम) पी - पल्मोनेल उसके बंडल की दाहिनी शाखा की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी (दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से बिगड़ा हुआ संचालन) टी तरंगों का उलटा सही प्रीकार्डियल लीड्स में (परिणाम दाएं वेंट्रिकुलर इस्किमिया) एट्रियल फाइब्रिलेशन ईओएस विचलन 90 डिग्री से अधिक ईसीजी परिवर्तनफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए निरर्थक हैं और केवल एमआई को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदान- प्राथमिक निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर का बहिष्कार। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, एक्स-रे का पता लगाया जा सकता है: प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस बहाव, घुसपैठ (आमतौर पर यह स्थित है) फुफ्फुसीय रूप से या शंक्वाकार आकृति होती है जिसका शीर्ष फेफड़ों के हिलम की ओर होता है), वाहिका का टूटना ("विच्छेदन" का लक्षण) फुफ्फुसीय संवहनीकरण में स्थानीय कमी (वेस्टरमार्क का लक्षण) फेफड़ों की जड़ों में जमाव; संभावित उभार फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक.

इकोसीजी: पीई के साथ, दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, दाएं वेंट्रिकुलर दीवार का हाइपोकिनेसिस, बाएं वेंट्रिकल की ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का उभार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड: कुछ मामलों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करने में मदद मिलती है - दबाव डालने पर नस का न ढहना एक विशिष्ट संकेत माना जाता है अतिध्वनि संवेदक(नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस होता है)।

फेफड़े की स्किंटिग्राफी. विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है. एक छिड़काव दोष थ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका के अवरुद्ध होने के कारण रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या कमी को इंगित करता है। एक सामान्य फेफड़े का सिंटिग्राम 90% सटीकता के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर कर सकता है।

पल्मोनरी एंजियोग्राफी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह थ्रोम्बस के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। विश्वसनीय निदान के मानदंड फुफ्फुसीय धमनी की शाखा में अचानक टूटना और रक्त के थक्के की आकृति हैं; संभावित निदान के मानदंड फुफ्फुसीय धमनी की शाखा का तेज संकुचन और कंट्रास्ट का धीमा निष्कासन हैं।

इलाज

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, हेमोडायनामिक बहाली और ऑक्सीजनेशन आवश्यक है।

एंटीकोएग्यूलेशन थेरेपी का लक्ष्य रक्त के थक्के को स्थिर करना और इसकी वृद्धि को रोकना है। हेपरिन को 5000 इकाइयों की खुराक पर एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर इसका प्रशासन 1000-1500 इकाइयों / घंटे की दर से अंतःशिरा में जारी रखा जाता है। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के दौरान सक्रिय पीटीटी को मानक के सापेक्ष 1.5-2 गुना बढ़ाया जाना चाहिए। कम आणविक भार वाले हेपरिन का भी उपयोग किया जा सकता है (कैल्शियम नाड्रोपेरिन, सोडियम एनोक्सापारिन और अन्य 0.5-0.8 मिलीलीटर की खुराक पर दिन में 2 बार)। हेपरिन का प्रशासन आम तौर पर मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वॉर्फरिन, आदि) उपचार के दूसरे दिन से एक साथ प्रशासन के साथ 5-10 दिनों के लिए किया जाता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधीआमतौर पर 3 से 6 महीने तक रहता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - स्ट्रेप्टोकिनेस को परिधीय नस में 2 घंटे से अधिक 1.5 मिलियन यूनिट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रशासन के दौरान, हेपरिन के प्रशासन को निलंबित करने की सिफारिश की जाती है। यदि सक्रिय पीटीटी को 80 सेकेंड तक कम कर दिया जाए तो इसका प्रशासन जारी रखा जा सकता है।

सर्जिकल उपचार बड़े पैमाने पर पीई के लिए उपचार का एक प्रभावी तरीका समय पर एम्बोलेक्टोमी है, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद के मामले में। यदि थ्रोम्बोम्बोलिज्म का स्रोत अवर वेना कावा प्रणाली से सिद्ध होता है, तो कैवल फिल्टर (अवर में विशेष उपकरण) की स्थापना की जाती है। अलग हुए रक्त के थक्कों के स्थानांतरण को रोकने के लिए वेना कावा प्रणाली प्रभावी है, जैसा कि पहले से ही विकसित तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, और आगे के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम. शारीरिक गतिविधि, वारफारिन और आंतरायिक वायवीय संपीड़न (दबाव में विशेष कफ के साथ निचले छोरों का आवधिक संपीड़न) के प्रतिबंध की अवधि के लिए हर 8-12 घंटे में 5000 इकाइयों की खुराक पर हेपरिन का उपयोग प्रभावी माना जाता है।

जटिलताएँ फुफ्फुसीय रोधगलन तीव्र कोर पल्मोनेल निचले छोरों या पीई की गहरी शिरा घनास्त्रता की पुनरावृत्ति।

पूर्वानुमान। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित मामलों में, 1 महीने के भीतर रोगियों की मृत्यु दर 30% है (बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 100% तक पहुंच जाती है)। 1 वर्ष के भीतर कुल मृत्यु दर 24% है, बार-बार पीई के साथ - 45%। पहले 2 सप्ताह में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय संबंधी जटिलताएँ और निमोनिया हैं।

ICD-10 के अनुसार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कोड

मनुष्यों में पाई जाने वाली बड़ी संख्या में बीमारियों, निदान के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण और बीमारियों की सटीक रिकॉर्डिंग की आवश्यकता एक विशेष अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) के निर्माण का कारण बन गई। सूचियाँ संकलित की गईं चिकित्सा विशेषज्ञ WHO, जो पिछले संस्करण की समीक्षा और सुधार के लिए हर 10 साल में एक बार बैठक करता है। अब सभी डॉक्टर ICD-10 के साथ काम करते हैं, जो सभी का प्रतिनिधित्व करता है संभावित रोगऔर मनुष्यों में पहचाने गए निदान।

रोगों के वर्गीकरण में धमनी घनास्त्रता

हृदय और संवहनी विकृति, जो वयस्कों और बच्चों में होती है, "संचार प्रणाली के रोग" नामक अनुभाग में स्थित है। धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के कई प्रकार हैं, कोड I, और इसमें बच्चों और वयस्कों में होने वाली निम्नलिखित मुख्य संवहनी समस्याएं शामिल हैं:

• फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I26);
• मस्तिष्क वाहिकाओं के विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (I65 - I66);
• रुकावट ग्रीवा धमनी(I63.0 – I63.2);
• उदर महाधमनी का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I74);
• महाधमनी के अन्य भागों में घनास्त्रता के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति (I74.1);
• ऊपरी छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता (I74.2);
• निचले छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता (I74.3);
• इलियाक धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (I74.5)।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर हमेशा बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में संवहनी प्रणाली में होने वाली धमनी थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों के लिए कोई भी, यहां तक ​​कि दुर्लभ, कोड ढूंढने में सक्षम होंगे।

आईसीडी 10 संशोधन में शिरापरक घनास्त्रता

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म गंभीर जटिलताओं और स्थितियों का कारण बन सकता है जो अक्सर चिकित्सा पद्धति में सामने आती हैं। शिरापरक तंत्र के रोगों की सांख्यिकीय सूची में, रक्त वाहिकाओं की तीव्र रुकावट का कोड I80 - I82 है, और इसे निम्नलिखित बीमारियों द्वारा दर्शाया जाता है:

• निचले छोरों में घनास्त्रता के साथ नसों की सूजन के विभिन्न प्रकार (I80.0 - I80.9);
• घनास्त्रता पोर्टल नस(आई81);
• यकृत शिराओं का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I82.0);
• वेना कावा का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (I82.2);
• गुर्दे की नस में रुकावट (I82.3);
• अन्य शिराओं का घनास्त्रता (I82.8)।

शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म अक्सर जटिल हो जाता है पश्चात की अवधिकिसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, जो किसी व्यक्ति के अस्पताल में रहने की संख्या को बढ़ा सकता है। इसीलिए सर्जरी के लिए उचित तैयारी और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के लिए निवारक उपायों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन बहुत महत्वपूर्ण है।

ICD-10 में एन्यूरिज्म

सांख्यिकीय सूची में एक बड़ा स्थान रक्त वाहिकाओं को फैलाने और बढ़ाने के विभिन्न विकल्पों के लिए आवंटित किया गया है। ICD-10 कोडिंग (I71 – I72) में निम्नलिखित प्रकार की गंभीर और खतरनाक स्थितियाँ शामिल हैं:

इनमें से प्रत्येक विकल्प मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, जब इस संवहनी विकृति का पता चलता है, तो इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. जब किसी भी प्रकार के एन्यूरिज्म का पता चलता है, तो डॉक्टर को रोगी के साथ मिलकर निकट भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेना चाहिए। यदि धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार के लिए समस्याएं और मतभेद उत्पन्न होते हैं, तो डॉक्टर सिफारिशें देंगे और रूढ़िवादी उपचार लिखेंगे।

एक डॉक्टर ICD-10 का उपयोग कैसे करता है

उपचार प्रक्रिया के अंत में, चाहे बीमार व्यक्ति कितने भी दिनों तक अस्पताल में रहे या क्लिनिक में चिकित्सा का कोर्स कर रहा हो, डॉक्टर को अंतिम निदान करना होगा। आंकड़ों के लिए, एक कोड की आवश्यकता होती है, मेडिकल रिपोर्ट की नहीं, इसलिए विशेषज्ञ 10वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में पाए गए निदान कोड को सांख्यिकीय कूपन में दर्ज करता है। इसके बाद, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से आने वाली जानकारी को संसाधित करने के बाद, विभिन्न बीमारियों की घटना की आवृत्ति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। यदि हृदय संबंधी विकृति बढ़ने लगे तो आप समय रहते इस पर ध्यान दे सकते हैं और प्रभावित करके स्थिति को ठीक करने का प्रयास कर सकते हैं कारक कारणऔर स्वास्थ्य देखभाल में सुधार।

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली बीमारियों की एक सरल, समझने योग्य और सुविधाजनक सूची है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक संकीर्ण विशेषज्ञ आईसीडी के केवल उस हिस्से को लागू करता है जो उसकी प्रोफ़ाइल के अनुसार बीमारियों को सूचीबद्ध करता है।

विशेष रूप से, "संचार प्रणाली के रोग" अनुभाग के कोड निम्नलिखित विशिष्टताओं में डॉक्टरों द्वारा सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो हमेशा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी नहीं होती हैं, इसलिए, हालांकि दुर्लभ, थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म कोड का उपयोग लगभग सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है।

साइट पर जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है और यह आपके उपस्थित चिकित्सक की सलाह का स्थान नहीं ले सकती।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल कोड: E-026 "थ्रोम्बोएम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी"

प्रोफ़ाइल: आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ

वर्गीकरण

1. तीव्र रूप- सीने में दर्द की अचानक शुरुआत, सांस लेने में तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट, तीव्र कोर पल्मोनेल के लक्षण।

2. सबस्यूट फॉर्म - प्रगतिशील श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय रोधगलन, हेमोप्टाइसिस के लक्षण।

3. आवर्ती रूप - सांस की तकलीफ, बेहोशी, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण बार-बार आना।

फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा की डिग्री के अनुसार:

1. छोटा - संवहनी बिस्तर के कुल क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र का 30% से कम (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, डर की भावना)।

2. मध्यम% (सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, गंभीर कमजोरी, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण, खांसी, हेमोप्टाइसिस)।

3. बड़े पैमाने पर - 50% से अधिक (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, प्रतिरोधी झटका, गले की नसों की सूजन)।

4. सुपरमैसिव - 70% से अधिक (अचानक चेतना की हानि, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का फैला हुआ सायनोसिस, संचार गिरफ्तारी, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी)।

सबसे आम स्रोत:

आईसीडी 10 थ्रोम्बोएम्बोलिज्म

शिरा घनास्त्रता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त के थक्कों द्वारा किसी वाहिका के लुमेन में आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है। रक्त के थक्के शरीर के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकते हैं, लेकिन निचले छोरों, हृदय और पेट की गुहा की नसों के घनास्त्रता का सबसे अधिक निदान किया जाता है। रक्त प्रवाह अवरुद्ध होने से नस के अंदर प्रक्रियाएं रुक जाती हैं, और शरीर के किसी अंग या हिस्से का उचित रक्त परिसंचरण और पोषण बाधित हो जाता है। परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक बीमारी की जटिलताएँ विकसित होती हैं। निचले छोरों या भुजाओं का घनास्त्रता नरम ऊतकों की मृत्यु (गैंग्रीन), सिर की वाहिकाओं को नुकसान (स्ट्रोक), हृदय धमनियों (दिल का दौरा) आदि का कारण बनता है। सबसे अधिक जीवन-घातक मेसेंटेरिक थ्रोम्बोसिस (मेसेंटेरिक धमनियों का अवरोध) है ), जो अक्सर पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनता है। एक समान रूप से जीवन-घातक जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। यह रक्त के थक्के के अपने स्थायी स्थान से अलग होकर फेफड़ों की नसों में प्रवेश करने की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। ऐसे में किसी व्यक्ति को बचाना बहुत मुश्किल होता है और अक्सर अचानक मौत हो जाती है।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस आईसीडी 10

ज्यादातर मामलों में, शिरा अवरोध स्पर्शोन्मुख होता है या इसमें मामूली लक्षण होते हैं। बीमारी का यह कोर्स समय पर निदान को जटिल बनाता है और शीघ्र उपचार, जिससे घातक विकास का खतरा बढ़ रहा है खतरनाक परिणाम. यही कारण है कि विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में तत्काल निदान और उपचार पर जोर देते हैं।

रोग के विकास के कारण

तीव्र घनास्त्रता मौजूदा विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यह मुख्य रूप से विभिन्न संवहनी रोगों (वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग महिलाओं को प्रभावित करता है। जोखिम समूह में मधुमेह से पीड़ित अधिक वजन वाले पुरुष और महिलाएं, नस की सर्जरी से बचे लोग, और संवहनी क्षति के साथ फ्रैक्चर का इतिहास, साथ ही रक्तस्राव विकार भी शामिल हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस तीव्र घनास्त्रता का मुख्य स्रोत है। रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह को ढकने वाली कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, ठहराव को भड़काते हैं और रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देते हैं। शोध के मुताबिक, इस बीमारी से पीड़ित आधे से ज्यादा लोगों की रक्त वाहिकाएं बंद हो गई हैं।

शिरापरक घनास्त्रता के कारण

रोग के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:

• लगातार ऊंचा धमनी दबाव(उच्च रक्तचाप);
• संक्रामक रोग (टाइफाइड बुखार, सेप्सिस, निमोनिया, प्युलुलेंट फोड़े);
• विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर द्वारा संवहनी वाहिनी का यांत्रिक अवरोध;
• ऑन्कोलॉजी;
• जन्मजात विसंगतियां रक्त वाहिकाएं;
• हार्मोनल असंतुलन;
• पैरों का पिछला पक्षाघात (निचले छोरों के इलियोफ़ेमोरल थ्रोम्बोसिस का विशिष्ट);
• निकोटीन धूम्रपान, मादक पेय पदार्थों, दवाओं की लत;
• 4-5 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली लगातार हवाई उड़ानें;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग।

बिस्तर पर पड़े रहने को मजबूर लोगों में रक्त के थक्के बनना भी आम बात है, लंबे समय तकएक ही स्थिति में बैठे या खड़े रहें। रक्त संचार धीमा होने के कारण रक्त के थक्के बनने लगते हैं, जो अंततः नसों के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। रक्त की चिपचिपाहट बढ़ाने वाली कोई भी दवा सख्ती से चिकित्सकीय देखरेख में ली जानी चाहिए। रक्त का थक्का जमने का बढ़ना रक्त के थक्कों के निर्माण से भरा होता है।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, निचले छोरों की वाहिकाओं और गहरी नसों के रोग बिना किसी लक्षण के प्रकट हो सकते हैं

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार घनास्त्रता के प्रकार

ICD 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन) एक आधिकारिक दस्तावेज़ है जो स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में सांख्यिकीय और वर्गीकरण का आधार है। आईसीडी का उपयोग दुनिया भर के लोगों की रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर पर जानकारी को व्यवस्थित करने और अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह एक नियामक दस्तावेज़ है जो आपको बीमारियों के मौखिक नामों को विशेष कोड में बदलने की अनुमति देता है। ऐसे कोड सिफर प्राप्त डेटा के सुविधाजनक और व्यवस्थित भंडारण, अध्ययन और पंजीकरण की सुविधा प्रदान करते हैं।

ICD नियमित संशोधन के अधीन है, जो WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) द्वारा हर 10 साल में किया जाता है। प्रत्येक बीमारी का एक विशेष तीन अंकों का कोड होता है, जिसमें दुनिया भर के विभिन्न देशों से प्राप्त मृत्यु दर की जानकारी शामिल होती है। दस्तावेज़ में बीमारियों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कई रूप हैं: तीव्र और जीर्ण

आईसीडी दसवें संशोधन में तीन भाग (पुस्तकें) शामिल हैं, जिनमें से केवल पहले में बीमारियों के बारे में विस्तृत वर्गीकरण और जानकारी शामिल है। वर्गीकरण को वर्गों, शीर्षकों और उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है जो दस्तावेज़ के उपयोग में आसानी प्रदान करते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में वर्णित थ्रोम्बोज़ की सूची कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" में है और इसका एक उपवर्ग "धमनियों, धमनियों और केशिकाओं के रोग" है। आप "एम्बोलिज़्म और शिरापरक घनास्त्रता" अनुभाग में अवरोधों के प्रकारों के बारे में अधिक विशेष रूप से जान सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के एम्बोलिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• उदर महाधमनी (आईसीडी कोड 10 - 174.0);
• रुकावट और स्टेनोसिस कशेरुका धमनी (165.0);
• बेसिलर (165.1);
• नींद (165.2);
• प्रीसेरेब्रल धमनियां (165.3);
• कोरोनरी धमनी);
• फुफ्फुसीय (126);

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बस गठन का कारण हृदय रोग है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, अतालता

• वृक्क (एन 28.0);
• रेटिनल (एन 34/0);
• महाधमनी के अन्य और अनिर्दिष्ट क्षेत्र (आईसीडी 10 - 174.1 के अनुसार);
• भुजाओं की धमनियाँ (174.2);
• निचले छोरों की नसें (आईसीडी कोड 10 - 174.3);
• परिधीय रक्त वाहिकाएं (174.4);
• इलियाक धमनी का इलियोफेमोरल घनास्त्रता (174.5);
• फ़्लेबिटिस और निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता (ICD 10 - 180.2)।

जहां तक ​​मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का सवाल है, यह "आंतों के संवहनी रोगों" वर्ग से संबंधित है। आईसीडी 10 - के 55.0 के अनुसार उपवर्ग "आंत के तीव्र संवहनी रोग।"

रोग का निदान एवं उपचार

रोग का उपचार अनिवार्य है, जिसका उद्देश्य गठित रक्त के थक्के को खत्म करना, सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना और लक्षणों को कम करना है। शिरापरक रोड़ा की प्रगति को भड़काने वाली सहवर्ती विकृति का नियंत्रण और उपचार कोई छोटा महत्व नहीं है। इनमें शामिल हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, शिथिलता अंत: स्रावी प्रणाली, कुछ संक्रामक रोग। थेरेपी में कुछ दवाएं लेना, भौतिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम से गुजरना और उन्नत मामलों में सर्जरी शामिल है। यदि रक्त के थक्के का खतरा होता है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका मुख्य कार्य परिणामी रक्त के थक्के को हटाना है।

रक्त के थक्के की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गहरी नसों की जांच की जाती है।

इस मामले में स्व-दवा सख्ती से वर्जित है। बीमारी का इलाज शुरू करने से पहले, आपको एक फ़्लेबोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए (कभी-कभी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होती है), जो करेगा व्यापक परीक्षाशरीर की वाहिकाएँ. नियुक्त करना अनिवार्य है नैदानिक ​​परीक्षणरक्त, मूत्र, रक्त का थक्का जमने की दर का परीक्षण, जैव रासायनिक अध्ययन। यदि घनास्त्रता का संदेह है, तो वाल्व की विशेषताओं को निर्धारित करने में मदद के लिए कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं। ब्रॉडी-ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग और हैकेनब्रुक-सिसार्ट परीक्षण बीमारी के निदान के लिए सबसे आम तरीके हैं। वाद्य अनुसंधान विधियाँ बहुत जानकारीपूर्ण हैं:

• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता ICD 10 - 180.2 और अन्य प्रकार की रुकावटों के निदान के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड सबसे सुरक्षित और बिल्कुल दर्द रहित तरीका है। अल्ट्रासाउंड रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति, रक्त गति की विशेषताओं, वाल्वों की कार्यप्रणाली, साथ ही रक्त गांठों की उपस्थिति का अध्ययन करने में मदद करता है।
• एंजियोग्राफी एक एक्स-रे परीक्षा पद्धति है जिसमें कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है जिसे प्रभावित नस के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, वाहिकाओं की स्थिति (आंतरिक सतह, संकुचन की डिग्री, रक्त प्रवाह की विशेषताओं) का आकलन करने के लिए एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के विपरीत, एंजियोग्राफी में कई मतभेद हैं। यह एक स्पष्ट हृदय है और यकृत का काम करना बंद कर देना, मानसिक विकार, तीव्र सूजन की उपस्थिति या संक्रामक रोग. एंजियोग्राफी को अक्सर कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो वाहिकाओं की विस्तृत जांच की अनुमति देता है।

निदान की पुष्टि करने के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी उम्र और लिंग, अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति और संवहनी क्षति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत उपचार निर्धारित किया जाता है।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं, निचले और ऊपरी छोरों, मस्तिष्क, हृदय और अन्य प्रकार के अवरोधों के घनास्त्रता का इलाज तीन दिशाओं में किया जाता है:

• दवाएं लेना (हेपरिन, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स, हेमोरेहियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाएं, विरोधी भड़काऊ दवाएं);
• शारीरिक प्रक्रियाओं से गुजरना (एम्प्लिपल्स, मैग्नेटिक थेरेपी, इलेक्ट्रोफोरेसिस, बैरोथेरेपी, ओजोन थेरेपी, डायडायनामिक थेरेपी, आदि);
• एक स्वस्थ जीवन शैली और पोषण स्थापित करना।

यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य नस के लुमेन से रक्त के थक्के को हटाना और प्रभावित अंग या अंग में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। सबसे अधिक बार, थ्रोम्बेक्टोमी, ट्रोयानोव-ट्रेंडेलनबर्ग सर्जरी और एक वेना कावा फ़िल्टर स्थापित किया जाता है। उपचार की सफलता संवहनी क्षति की डिग्री, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, साथ ही चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

ICD-10 के अनुसार शिरा घनास्त्रता कोड

आईसीडी 10 (इंटरनेशनल कोड ऑफ डिजीज) के अनुसार, रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण शिरापरक घनास्त्रता होती है। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं में संकुचन होता है, जिसके कारण गाढ़ा रक्त उनमें से स्वतंत्र रूप से नहीं गुजर पाता है। इस प्रकार, यह कुछ क्षेत्रों में जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे गंभीर जटिलताओं का विकास होता है।

ICD-10 के अनुसार तालिका

थ्रोम्बोसिस संचार प्रणाली के अनुभाग रोगों, उपधारा I81-I82 से संबंधित है, जिसमें नसों के निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

बहिष्कृत: पोर्टल शिरा फ़्लेबिटिस (K75.1)

अन्त: शल्यता और शिरापरक घनास्त्रता:

इंट्राक्रानियल और स्पाइनल, सेप्टिक या एनओएस (जी08)

इंट्राक्रानियल, गैर-पाइोजेनिक (I67.6)

मोज़गोविख (I63.6, I67.6)

निचले अंग (I80.-)

गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07,

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (O22.-, O87.-)

स्पाइनल, गैर-पायोजेनिक (जी95.1)

घनास्त्रता कैसे प्रकट होती है?

आईसीडी के अनुसार, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मुख्य रूप से दर्द और सूजन के रूप में प्रकट होता है। यहां ध्यान देना जरूरी है कि क्या दर्दनाक संवेदनाएँरक्त प्रवाह के साथ (विशेषकर जब दर्द वाले पैर पर भार हो) या एक विशिष्ट क्षेत्र में रहता है। यदि आप ऐसी नस को टटोलने की कोशिश करते हैं, तो आप वाहिका के साथ कुछ संकुचन महसूस कर सकते हैं, जिससे तेज दर्द होगा। सचमुच 2-3 दिनों में, चालू कम अंगलाल या लाल संवहनी नेटवर्क प्रकट होता है नीला रंग. रोगी जितनी तेजी से स्थिति पर प्रतिक्रिया करेगा, उसके लिए उतना ही बेहतर होगा

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया गया है या पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है तो यह हो सकता है जीर्ण रूप. इस मामले में, क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए आईसीडी 10 के अनुसार लक्षण इस प्रकार होंगे:

• आवधिक दर्द;
• हल्की सूजन, जो मुख्य रूप से पैर पर लंबे समय तक तनाव के बाद दिखाई देती है;
• मकड़ी नस।

तीव्र घनास्त्रता का पता कैसे लगाया जाता है?

जैसा निदान के तरीकेअनुसंधान हम उपयोग करते हैं:

• गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान के लिए फ़्लेबोग्राफी सबसे सटीक तरीकों में से एक है।
• संवहनी अल्ट्रासाउंड.
• रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग और अन्य नवीनतम तरीकेघनास्त्रता का पता लगाना

एक सटीक निदान और घनास्त्रता मापदंडों का एक व्यापक अध्ययन करने के बाद, उपस्थित फ़्लेबोलॉजिस्ट रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार का एक कोर्स निर्धारित करता है।

कैसे प्रबंधित करें

इस निदान वाले मरीजों को अस्पताल सेटिंग में उपचार की आवश्यकता होती है। मरीज को स्ट्रेचर पर क्षैतिज स्थिति में ही अस्पताल ले जाया जा सकता है। रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया स्थिर होने और रक्त के थक्के में कमी की प्रयोगशाला पुष्टि होने तक रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, सक्रिय आंदोलनों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, लेकिन एक लोचदार पट्टी के साथ एक संपीड़ित पट्टी लागू की जानी चाहिए। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना वर्जित है।

रूढ़िवादी चिकित्सा उन दवाओं का उपयोग करके की जाती है जो रक्त के थक्के को कम कर सकती हैं - इस उद्देश्य के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं। प्लेटलेट एकत्रीकरण-असंतोष को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग करना भी आवश्यक है। रोग की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में ही थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का कार्यान्वयन संभव है। अवर वेना कावा में कावा फ़िल्टर स्थापित किए बिना इसे नहीं किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि एम्बोलस बनने का खतरा है, जिससे जटिलताओं का विकास होगा। जब फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की उच्च संभावना होती है तो सर्जिकल थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. वृक्क शिराओं के कनेक्शन के ठीक नीचे अवर वेना कावा में कावा फिल्टर की स्थापना;
2. टांके के साथ अवर वेना कावा का विघटन, कई चैनलों का निर्माण - यदि कावा फ़िल्टर स्थापित करना असंभव है तो किया जाता है;
3. स्ट्रेप्टेज़ एंजाइम का इंजेक्शन एक कैथेटर के माध्यम से सीधे रक्त के थक्के में किया जाता है;
4. रक्त का थक्का हटाना - नीले कफ और रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी के लिए उपयोग किया जाता है।

रोकथाम

रोकथाम के मुद्दे जोखिम वाले रोगियों से संबंधित हैं। वे चाहिए:

• लगातार संपीड़न मोज़ा पहनें (सतही नसें संकीर्ण हो जाती हैं, गहरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जो उनके घनास्त्रता को रोकता है);
• वेनोटोनिक दवाएं लें;
• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के विश्लेषण की जाँच करें और थक्कारोधी दवाओं की मदद से संकेतक को कम बनाए रखें;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से बचें, लेटते समय भी पैरों का व्यायाम करें।

पैर में दर्द और सूजन की घटना से किसी को भी सतर्क हो जाना चाहिए। समय पर जांच से कारण पहचानने और उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी।

अंतर्राष्ट्रीय कोड

ICD 10 बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है, जो 10वें संशोधन का एक संक्षिप्त रूपांतरित संस्करण है, जिसे 43वीं विश्व स्वास्थ्य सभा में अपनाया गया था। वैरिकाज - वेंस ICD 10 कोड के अनुसार वेन्स में एन्कोडिंग, डिकोडिंग आदि के साथ तीन खंड होते हैं वर्णमाला सूचकांकरोग। डीप वेन थ्रोम्बोसिस का ICD-10 वर्गीकरण में एक विशिष्ट कोड है - I80। इसे नसों की दीवारों की सूजन, विफलता के साथ एक बीमारी के रूप में जाना जाता है सामान्य रक्त संचारऔर शिरापरक लुमेन में रक्त के थक्कों का बनना। निचले छोरों की ऐसी तीव्र सूजन प्रक्रिया मानव जीवन के लिए खतरनाक है, और इसे अनदेखा करने से मृत्यु हो सकती है।

कारण

गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं:

• संक्रामक रोगज़नक़;
• ऊतकों और हड्डियों को चोटें और क्षति;
• बिगड़ा हुआ ऊतक पोषण और सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास;
• निचले छोरों के जहाजों में एक रासायनिक अड़चन का परिचय;
• दीर्घकालिक उपयोग हार्मोनल दवाएंया गर्भावस्था अवधि;
• रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना।

वास्कुलिटिस, पेरीआर्थराइटिस या ब्रुगर रोग जैसी बीमारियों के साथ, निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता का खतरा लगभग 40% बढ़ जाता है। धूम्रपान की लत से संवहनी रोग उत्पन्न हो सकता है मादक पेय, हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं, साथ ही अधिक वज़नजो मोटापे का कारण बनता है।

लक्षण

विकास के शुरुआती चरणों में, निचले छोरों की वाहिकाओं और गहरी नसों के रोग बिना किसी लक्षण के प्रकट हो सकते हैं। लेकिन जल्द ही निम्नलिखित संकेत दिखाई देने लगते हैं:

• निचले अंगों में सूजन आ जाती है। इसके अलावा, सूजन का क्षेत्र जितना ऊंचा स्थित होता है, सूजन प्रक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है;
• खींचने और फटने वाली प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाएँ;
• त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है और किसी भी दबाव पर प्रतिक्रिया करती है। जिस स्थान पर संवहनी घनास्त्रता का गठन हुआ है, वह गर्म हो जाता है और लाल रंग का हो जाता है। अक्सर निचले छोरों की सतह रोग की सायनोसिस विशेषता प्राप्त कर लेती है;
• खुजली और जलन;
• शिरापरक तंत्र अधिक अभिव्यंजक हो जाता है और इसकी संरचना बदल जाती है।

कभी-कभी सूजन प्रक्रिया में एक संक्रमण जुड़ जाता है, जिससे फोड़ा और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज हो सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कई रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। पर तीव्र अभिव्यक्तिनिचले छोरों की गहरी नसों और वाहिकाओं की सूजन बिना किसी कारण के प्रकट होती है गंभीर सूजनऔर असहनीय दर्द. बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना काफी मुश्किल है, और अक्सर यह पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का कारण होता है। पुरानी सूजन अक्सर फुंसी और फोड़े के गठन के साथ होती है।

मेसेन्टेरिक और इलियोफेमोरल थ्रोम्बोफ्लेबिटिस को अलग से प्रतिष्ठित किया गया है:

• मेसेंटेरिक थ्रोम्बोसिस की विशेषता मेसेंटेरिक वाहिकाओं के रक्त प्रवाह में तीव्र गड़बड़ी है, जो एम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। मेसेन्टेरिक थ्रोम्बस गठन का कारण हृदय रोग है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, लय गड़बड़ी;
• इलियोफेमोरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक जटिल बीमारी है जो ऊरु और इलियाक वाहिकाओं को अवरुद्ध करने वाले थ्रोम्बोटिक थक्कों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है। निचले छोरों की धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप तीव्र सूजन प्रक्रिया काफी तेजी से गुजरती है और गैंग्रीन के गठन का कारण बन सकती है। सबसे खतरनाक जटिलता एम्बोलस का टूटना और फेफड़ों और हृदय के कुछ हिस्सों की वाहिकाओं में स्थानांतरण, धमनी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकती है।

निदान

गहरी शिरा घनास्त्रता का निदान करने के लिए, जो ICD-10 क्लासिफायरियर में शामिल है, डॉक्टर को एक बाहरी परीक्षा आयोजित करनी चाहिए, साथ ही प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला भी आयोजित करनी चाहिए। त्वचा का रंग, सूजन और संवहनी नोड्स की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। आमतौर पर निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रक्त विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• थ्रोम्बोएलास्टोग्राम;
• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, साथ ही सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण।

बनने वाले रक्त के थक्के की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गहरी नसों की जांच की जाती है।

इलाज

कोड I80 के तहत ICD-10 में दर्शाए गए निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इलाज रोग की जटिलता को ध्यान में रखते हुए करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का थक्का फट सकता है, के लिए 10 दिनों तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, रक्त का थक्का वाहिकाओं की दीवारों पर जमने में सक्षम होता है। साथ ही, विशेषज्ञ रक्त परिसंचरण में सुधार, सूजन और दर्द को कम करने के उपाय करते हैं। जिसके बाद इसे शुरू करने की सिफारिश की गई है शारीरिक व्यायामउंगलियों के लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ लेटने की स्थिति में किए जाने वाले विशेष जिम्नास्टिक के रूप में।

विशेष संपीड़न वस्त्र पहनना महत्वपूर्ण है जो सभी प्रक्रियाओं के दौरान फैली हुई रक्त वाहिकाओं को सहारा देने में मदद करेगा।

विशेष थ्रोम्बोटिक एजेंटों का अच्छा प्रभाव होता है, जो रक्त प्रवाह में सुधार और गठित थक्कों के पुनर्वसन में मदद करते हैं। पर सूजन प्रक्रियाएँसमान मलहम और जैल उतने प्रभावी नहीं हैं, लेकिन वे प्रभावित पैरों की देखभाल के एक अतिरिक्त तरीके के रूप में संभव हैं। समाधान के लिए जटिल प्रक्रियाएँगोलियों और इंजेक्शन के रूप में दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पैरों की समस्याओं के लिए अनुशंसित सबसे प्रभावी और कुशल फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं हैं:

• वैद्युतकणसंचलन (विद्युत प्रवाह लागू करके त्वचा के माध्यम से दवाओं के प्रवेश को बढ़ावा देना);
• यूएचएफ (उच्च आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्रों की क्रिया लसीका बहिर्वाह और पुनर्जनन को बढ़ावा देती है);
• चुंबकीय चिकित्सा (चुंबकीय क्षेत्र के कारण रक्त संरचना में सुधार होता है);
• पैराफिन अनुप्रयोग (ट्रॉफीक अल्सर के लिए एक निवारक उपाय के रूप में किया गया)।

यदि समान तरीकों का उपयोग करके समस्या का इलाज करना असंभव है, तो सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। ऑपरेशन के दौरान, एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से सर्जन एक विशेष वेना कावा फ़िल्टर स्थापित कर सकता है जो बड़े रक्त के थक्कों को पकड़ता है। एक अन्य तकनीक, थ्रोम्बेक्टोमी का उपयोग करते समय, एक विशेष लचीले कैथेटर का उपयोग करके नसों को थक्कों से साफ किया जाता है। प्रभावित पोत पर टांके लगाने की विधि भी कम लोकप्रिय नहीं है।

और रहस्यों के बारे में थोड़ा...

क्या आपने कभी स्वयं वैरिकाज़ नसों से छुटकारा पाने का प्रयास किया है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप यह लेख पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निःसंदेह आप प्रत्यक्ष रूप से जानते हैं कि यह क्या है:

• पैरों पर मकड़ी नसों के अगले हिस्से को बार-बार देखना
• सुबह उठते ही सोचती हूं कि सूजी हुई नसों को ढकने के लिए क्या पहना जाए
• हर शाम पैरों में भारीपन, शेड्यूल, सूजन या भिनभिनाहट से पीड़ित होते हैं
• सफलता के लिए आशा का लगातार उबलता कॉकटेल, एक नए असफल उपचार से पीड़ादायक प्रत्याशा और निराशा

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

ICD-10 के अनुसार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कोड

मनुष्यों में पाई जाने वाली बड़ी संख्या में बीमारियों, निदान के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण और बीमारियों की सटीक रिकॉर्डिंग की आवश्यकता एक विशेष अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) के निर्माण का कारण बन गई। सूचियाँ WHO के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा संकलित की गईं, जो पिछले संस्करण की समीक्षा करने और उसे ठीक करने के लिए हर 10 साल में एक बार मिलते हैं। अब सभी डॉक्टर ICD-10 के साथ काम करते हैं, जो मनुष्यों में पाई जाने वाली सभी संभावित बीमारियों और निदानों को प्रस्तुत करता है।

रोगों के वर्गीकरण में धमनी घनास्त्रता

हृदय और संवहनी विकृति, जो वयस्कों और बच्चों में होती है, "संचार प्रणाली के रोग" नामक अनुभाग में स्थित है। धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के कई प्रकार हैं, कोड I, और इसमें बच्चों और वयस्कों में होने वाली निम्नलिखित मुख्य संवहनी समस्याएं शामिल हैं:

• फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I26);
• मस्तिष्क वाहिकाओं के विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (I65 - I66);
• कैरोटिड धमनी में रुकावट (I63.0 – I63.2);
• उदर महाधमनी का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I74);
• महाधमनी के अन्य भागों में घनास्त्रता के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति (I74.1);
• ऊपरी छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता (I74.2);
• निचले छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता (I74.3);
• इलियाक धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (I74.5)।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर हमेशा बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में संवहनी प्रणाली में होने वाली धमनी थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों के लिए कोई भी, यहां तक ​​कि दुर्लभ, कोड ढूंढने में सक्षम होंगे।

आईसीडी 10 संशोधन में शिरापरक घनास्त्रता

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म गंभीर जटिलताओं और स्थितियों का कारण बन सकता है जो अक्सर चिकित्सा पद्धति में सामने आती हैं। शिरापरक तंत्र के रोगों की सांख्यिकीय सूची में, रक्त वाहिकाओं की तीव्र रुकावट का कोड I80 - I82 है, और इसे निम्नलिखित बीमारियों द्वारा दर्शाया जाता है:

• निचले छोरों में घनास्त्रता के साथ नसों की सूजन के विभिन्न प्रकार (I80.0 - I80.9);
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81);
• यकृत शिराओं का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I82.0);
• वेना कावा का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (I82.2);
• गुर्दे की नस में रुकावट (I82.3);
• अन्य शिराओं का घनास्त्रता (I82.8)।

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अक्सर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पश्चात की अवधि को जटिल बना देता है, जिससे व्यक्ति के अस्पताल में बिताए दिनों की संख्या बढ़ सकती है। इसीलिए सर्जरी के लिए उचित तैयारी और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के लिए निवारक उपायों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन बहुत महत्वपूर्ण है।

ICD-10 में एन्यूरिज्म

सांख्यिकीय सूची में एक बड़ा स्थान रक्त वाहिकाओं को फैलाने और बढ़ाने के विभिन्न विकल्पों के लिए आवंटित किया गया है। ICD-10 कोडिंग (I71 – I72) में निम्नलिखित प्रकार की गंभीर और खतरनाक स्थितियाँ शामिल हैं:

इनमें से प्रत्येक विकल्प मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, जब इस संवहनी विकृति का पता चलता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। जब किसी भी प्रकार के एन्यूरिज्म का पता चलता है, तो डॉक्टर को रोगी के साथ मिलकर निकट भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेना चाहिए। यदि धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार के लिए समस्याएं और मतभेद उत्पन्न होते हैं, तो डॉक्टर सिफारिशें देंगे और रूढ़िवादी उपचार लिखेंगे।

एक डॉक्टर ICD-10 का उपयोग कैसे करता है

उपचार प्रक्रिया के अंत में, चाहे बीमार व्यक्ति कितने भी दिनों तक अस्पताल में रहे या क्लिनिक में चिकित्सा का कोर्स कर रहा हो, डॉक्टर को अंतिम निदान करना होगा। आंकड़ों के लिए, एक कोड की आवश्यकता होती है, मेडिकल रिपोर्ट की नहीं, इसलिए विशेषज्ञ 10वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में पाए गए निदान कोड को सांख्यिकीय कूपन में दर्ज करता है। इसके बाद, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से आने वाली जानकारी को संसाधित करने के बाद, विभिन्न बीमारियों की घटना की आवृत्ति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। यदि हृदय संबंधी विकृति बढ़ने लगती है, तो आप समय रहते इस पर ध्यान दे सकते हैं और प्रेरक कारकों को प्रभावित करके और चिकित्सा देखभाल में सुधार करके स्थिति को ठीक करने का प्रयास कर सकते हैं।

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली बीमारियों की एक सरल, समझने योग्य और सुविधाजनक सूची है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक संकीर्ण विशेषज्ञ आईसीडी के केवल उस हिस्से को लागू करता है जो उसकी प्रोफ़ाइल के अनुसार बीमारियों को सूचीबद्ध करता है।

विशेष रूप से, "संचार प्रणाली के रोग" अनुभाग के कोड निम्नलिखित विशिष्टताओं में डॉक्टरों द्वारा सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो हमेशा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी नहीं होती हैं, इसलिए, हालांकि दुर्लभ, थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म कोड का उपयोग लगभग सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है।

साइट पर जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है और यह आपके उपस्थित चिकित्सक की सलाह का स्थान नहीं ले सकती।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म वर्गीकरण (आईसीडी, एक्स संशोधन, डब्ल्यूएचओ, 1992):

I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

गर्भपात (O03-O07), अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.2)

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (O88.-)

I26.0 तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म

I26.9 तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

परिभाषा: पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाओं का तीव्र अवरोध है। पीई बेहतर और अवर वेना कावा प्रणाली के घनास्त्रता के सिंड्रोम का एक घटक है (आमतौर पर पैल्विक नसों और निचले छोरों की गहरी नसों का घनास्त्रता), इसलिए विदेशी अभ्यास में इन दोनों बीमारियों को सामान्य नाम के तहत जोड़ा जाता है - "शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता"।

नैदानिक ​​मानदंड:

एम.रॉजर और पी.एस.वेलिस (2001) ने फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना के लिए एक प्रारंभिक स्कोर प्रस्तावित किया:

उपलब्धता नैदानिक ​​लक्षणपैर की गहरी नसों का घनास्त्रता - 3 अंक

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विभेदक निदान करते समय, सबसे अधिक संभावना 3 अंक है

3 - 5 दिनों के लिए जबरन बिस्तर पर आराम - 1.5 अंक

हेमोप्टाइसिस - 1 अंक

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया - 1 अंक

पीई होने की कम संभावना में 2 अंक वाले रोगी शामिल हैं, मध्यम - 2 से 6 अंक तक, उच्च - 6 अंक वाले रोगी शामिल हैं

60-70% मामलों में ईसीजी पर एक "ट्रायड" SI, QIII, TIII (नकारात्मक) होता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ - एसटी खंड में कमी (दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार), डायस्टोलिक अधिभार (फैलाव) दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय पी तरंग की उपस्थिति संभव है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रेडियोग्राफिक संकेत:

डायाफ्राम गुंबद की ऊंची, गतिहीन स्थिति - 40%

फुफ्फुसीय पैटर्न का ह्रास (वेस्टरमार्क का लक्षण)

फुफ्फुसीय ऊतक घुसपैठ - रोधगलन-निमोनिया

बेहतर वेना कावा की छाया का विस्तार

हृदय छाया के बाएं समोच्च के साथ तीसरे आर्च का उभार

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने पीई की पुष्टि या बहिष्करण के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया है:

कहाँ: ए - गर्दन की नसों की सूजन - हाँ - 1, नहीं - 0

बी - सांस की तकलीफ - हाँ - 1, नहीं - 0

बी - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता - हाँ - 1, नहीं - 0

जी - ईसीजी संकेतदाहिने हृदय पर अधिभार - हाँ - 1, नहीं - 0

डी - रेडियोग्राफिक संकेत - हाँ - 1, नहीं - 0

प्रयोगशाला संकेत: फाइब्रिनोजेन गिरावट के स्तर में वृद्धि (एन = 10 μg/एमएल) और, विशेष रूप से, फाइब्रिन डी-डिमर की एकाग्रता 0.5 मिलीग्राम/लीटर से अधिक;

बाईं ओर बदलाव के बिना ल्यूकोसाइटोसिस, निमोनिया के साथ - बाईं ओर बदलाव के साथ अधिक, एमआई के साथ - ईोसिनोफिलिया के साथ कम।

ग्लूटामाइन ऑक्सालेट ट्रांसएमिनेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की मात्रा, स्थान और गंभीरता का आकलन करने के लिए सिंटिग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी।

शारीरिक वर्गीकरण (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, 1978):

क्षति की मात्रा के अनुसार:

विकास की गंभीरता के अनुसार:

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार:

"रोधगलन निमोनिया" - छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

"एक्यूट कोर पल्मोनेल" - बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म

"अकारण सांस की तकलीफ" - छोटी शाखाओं का आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण:

बाएं अंग का इलियोफ़ेमोरल घनास्त्रता, तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गैर-बड़े पैमाने पर, दाहिनी ओर रोधगलन-निमोनिया, मध्यम गंभीरता, चरण 1 एआरएफ।

बाईं ओर पॉप्लिटियल नस का क्रोनिक घनास्त्रता, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता, छोटी शाखाओं की पुरानी आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पुरानी क्षतिपूर्ति फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापसंवहनी उत्पत्ति, चरण II प्रतिबंधात्मक प्रकार की क्रोनिक किडनी रोग।

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक एम्बोलस (थ्रोम्बस) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक या शाखाओं के लुमेन को बंद करना है, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

सांख्यिकीय डेटा। पीई जनसंख्या में प्रति वर्ष 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है। यह इस्केमिक हृदय रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बाद मृत्यु दर के कारणों में तीसरे स्थान पर है।

कारण

एटियलजि. 90% मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत अवर वेना कावा के बेसिन में स्थित होता है। इलियाक-ऊरु शिरापरक खंड। प्रोस्टेट ग्रंथि की नसें और छोटे श्रोणि की अन्य नसें। पैरों की गहरी नसें।

जोखिम कारक घातक नवोप्लाज्म दिल की विफलता एमआई सेप्सिस स्ट्रोक एरिथ्रेमिया सूजन संबंधी आंत्र रोग मोटापा नेफ्रोटिक सिंड्रोम एस्ट्रोजन का सेवन शारीरिक निष्क्रियता एपीएस प्राथमिक हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम एंटीथ्रोम्बिन III की कमी प्रोटीन सी और एस की अपर्याप्तता डिस्फाइब्रिनोजेनमिया गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि चोटें मिर्गी पश्चात की अवधि।

पीई का रोगजनन निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है: संवहनी फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि (संवहनी रुकावट के कारण) गैस विनिमय में गिरावट (श्वसन सतह क्षेत्र में कमी के कारण) वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन (रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण) वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (एक के रूप में) ब्रोंकोकन्स्ट्रिक्शन का परिणाम) फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी (फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव और सर्फेक्टेंट सामग्री में कमी के कारण) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हेमोडायनामिक परिवर्तन अवरुद्ध वाहिकाओं की संख्या और आकार पर निर्भर करते हैं। मुख्य ट्रंक के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तीव्र फुफ्फुसीय हृदय) होती है, जिससे आमतौर पर मृत्यु हो जाती है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप, यह दाएं वेंट्रिकल की दीवार में तनाव बढ़ाता है, जिससे इसकी शिथिलता और फैलाव. उसी समय, दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन कम हो जाता है, और इसमें अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता)। इससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव के कारण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल की ओर झुक जाता है, जिससे इसकी मात्रा और कम हो जाती है। धमनी हाइपोटेंशन होता है। धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित हो सकता है। दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल इस्किमिया सही कोरोनरी धमनी की शाखाओं के संपीड़न का परिणाम हो सकता है। मामूली थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, दाएं वेंट्रिकल का कार्य थोड़ा ख़राब होता है और रक्तचाप सामान्य हो सकता है। प्रारंभिक दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा आमतौर पर कम नहीं होती है, और केवल गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

लक्षण (संकेत)

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण रक्तप्रवाह से बाहर रखी गई फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ असंख्य और विविध हैं, और इसलिए पीई को "महान छलावरण" कहा जाता है। बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सांस की तकलीफ, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, चेतना की हानि, सायनोसिस, कभी-कभी छाती में दर्द (फुस्फुस को नुकसान के कारण) गर्दन का फैलाव नसें, यकृत का बढ़ना ज्यादातर मामलों में आपातकालीन सहायता के अभाव में, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म से मृत्यु हो जाती है। अन्य मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सीने में दर्द जो सांस लेने के साथ बढ़ता है, खांसी, हेमोप्टाइसिस (फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ) शामिल हो सकते हैं ), धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, पसीना। रोगियों में, नम किरणें, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है। कुछ दिनों के बाद हल्का बुखार आ सकता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर एम्बोलस के आकार (और, तदनुसार, अवरुद्ध पोत का व्यास) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक विसंगति होती है - एम्बोलस के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ सांस की हल्की तकलीफ और छोटे रक्त के थक्कों के साथ छाती में गंभीर दर्द।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अज्ञात रहता है या निमोनिया या एमआई का गलती से निदान किया जाता है। इन मामलों में, वाहिकाओं के लुमेन में रक्त के थक्कों के बने रहने से फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है (तथाकथित क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है)। ऐसे मामलों में, शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ, साथ ही तेजी से थकान और कमजोरी सामने आती है। फिर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता अपने मुख्य लक्षणों के साथ विकसित होती है - पैरों की सूजन, यकृत का बढ़ना। ऐसे मामलों में जांच के दौरान, कभी-कभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक के स्टेनोसिस का परिणाम)। कुछ मामलों में, रक्त के थक्के अपने आप ही जम जाते हैं, जिससे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

निदान

प्रयोगशाला डेटा ज्यादातर मामलों में, रक्त चित्र रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सबसे आधुनिक और विशिष्ट जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों में 500 एनजी/एमएल से अधिक के प्लाज्मा डी-डिमर की एकाग्रता में वृद्धि शामिल है। रक्त की गैस संरचना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विशेषता हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया है। जब दिल का दौरा या निमोनिया होता है, तो रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं।

पीई में क्लासिक ईसीजी परिवर्तन लीड I में गहरी एस तरंगें और लीड III में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें (एस आई क्यू III सिंड्रोम) पी - पल्मोनेल उसके बंडल की दाहिनी शाखा की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी (दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से बिगड़ा हुआ संचालन) टी तरंगों का उलटा सही प्रीकार्डियल लीड्स में (परिणाम दाएं वेंट्रिकुलर इस्किमिया) आलिंद फिब्रिलेशन 90 डिग्री से अधिक ईसीजी द्वारा ईओएस का विचलन, पीई में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और केवल एमआई को बाहर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा मुख्य रूप से विभेदक निदान के लिए उपयोग की जाती है - प्राथमिक निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर को छोड़कर। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, एक्स-रे का पता लगाया जा सकता है: प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस बहाव, घुसपैठ (आम तौर पर यह सबप्लुअरली स्थित होता है या शंकु के आकार का होता है जिसका शीर्ष फेफड़ों के हिलम की ओर होता है) वाहिका का टूटना ("विच्छेदन" का लक्षण) फुफ्फुसीय संवहनीकरण में स्थानीय कमी (वेस्टरमार्क का लक्षण) रक्त जमाव फेफड़ों की जड़ें; फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का संभावित उभार।

इकोसीजी: पीई के साथ, दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, दाएं वेंट्रिकुलर दीवार का हाइपोकिनेसिस, बाएं वेंट्रिकल की ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का उभार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड: कुछ मामलों में, यह थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के स्रोत की पहचान करने में मदद करता है - एक विशिष्ट संकेत अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ दबाने पर नस का न ढहना है (नस के लुमेन में रक्त का थक्का होता है) .

फेफड़े की स्किंटिग्राफी. विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है. एक छिड़काव दोष थ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका के अवरुद्ध होने के कारण रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या कमी को इंगित करता है। एक सामान्य फेफड़े का सिंटिग्राम 90% सटीकता के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर कर सकता है।

पल्मोनरी एंजियोग्राफी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह थ्रोम्बस के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। विश्वसनीय निदान के मानदंड फुफ्फुसीय धमनी की शाखा में अचानक टूटना और रक्त के थक्के की आकृति हैं; संभावित निदान के मानदंड फुफ्फुसीय धमनी की शाखा का तेज संकुचन और कंट्रास्ट का धीमा निष्कासन हैं।

इलाज

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, हेमोडायनामिक बहाली और ऑक्सीजनेशन आवश्यक है।

एंटीकोएग्यूलेशन थेरेपी का लक्ष्य रक्त के थक्के को स्थिर करना और इसकी वृद्धि को रोकना है। हेपरिन को 5000 इकाइयों की खुराक पर एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर इसका प्रशासन 1000-1500 इकाइयों / घंटे की दर से अंतःशिरा में जारी रखा जाता है। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के दौरान सक्रिय पीटीटी को मानक के सापेक्ष 1.5-2 गुना बढ़ाया जाना चाहिए। कम आणविक भार वाले हेपरिन का भी उपयोग किया जा सकता है (कैल्शियम नाड्रोपेरिन, सोडियम एनोक्सापारिन और अन्य 0.5-0.8 मिलीलीटर की खुराक पर दिन में 2 बार)। हेपरिन का प्रशासन आमतौर पर 5-10 दिनों के लिए किया जाता है और दूसरे दिन से एक मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वॉर्फरिन, आदि) का एक साथ प्रशासन किया जाता है। एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार आमतौर पर 3 से 6 महीने तक जारी रहता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - स्ट्रेप्टोकिनेस को परिधीय नस में 2 घंटे से अधिक 1.5 मिलियन यूनिट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रशासन के दौरान, हेपरिन के प्रशासन को निलंबित करने की सिफारिश की जाती है। यदि सक्रिय पीटीटी को 80 सेकेंड तक कम कर दिया जाए तो इसका प्रशासन जारी रखा जा सकता है।

सर्जिकल उपचार बड़े पैमाने पर पीई के लिए उपचार का एक प्रभावी तरीका समय पर एम्बोलेक्टोमी है, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद के मामले में। यदि थ्रोम्बोम्बोलिज्म का स्रोत अवर वेना कावा प्रणाली से सिद्ध होता है, तो कैवल फिल्टर (अवर में विशेष उपकरण) की स्थापना की जाती है। अलग हुए रक्त के थक्कों के स्थानांतरण को रोकने के लिए वेना कावा प्रणाली प्रभावी है, जैसा कि पहले से ही विकसित तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, और आगे के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम. शारीरिक गतिविधि, वारफारिन और आंतरायिक वायवीय संपीड़न (दबाव में विशेष कफ के साथ निचले छोरों का आवधिक संपीड़न) के प्रतिबंध की अवधि के लिए हर 8-12 घंटे में 5000 इकाइयों की खुराक पर हेपरिन का उपयोग प्रभावी माना जाता है।

जटिलताएँ फुफ्फुसीय रोधगलन तीव्र कोर पल्मोनेल निचले छोरों या पीई की गहरी शिरा घनास्त्रता की पुनरावृत्ति।

पूर्वानुमान। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित मामलों में, 1 महीने के भीतर रोगियों की मृत्यु दर 30% है (बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 100% तक पहुंच जाती है)। 1 वर्ष के भीतर कुल मृत्यु दर 24% है, बार-बार पीई के साथ - 45%। पहले 2 सप्ताह में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय संबंधी जटिलताएँ और निमोनिया हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण, कारण, लक्षण, निदान और उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक जीवन-घातक स्थिति है। यदि फेफड़ों में संचार संबंधी विकार हो तो रोगी को अनुभव होता है विशिष्ट लक्षण, लेकिन वे दूसरों को याद दिला सकते हैं तीव्र रोग. एक सटीक निदान स्थापित करने और विकारों की गंभीरता की पहचान करने के लिए इसे अंजाम देना आवश्यक है पूर्ण परीक्षा. यदि थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो व्यक्ति को आपातकालीन स्थिति दी जाती है मेडिकल सहायताऔर गहन चिकित्सा इकाई में आगे का उपचार।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (ICD-10 कोड - I26) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं या ट्रंक में अचानक रुकावट आती है, जिसमें थ्रोम्बस बनता है और हृदय के दाएं वेंट्रिकल या एट्रियम, शिरापरक बिस्तर से टूट जाता है। महान वृत्तरक्त संचार और रक्त प्रवाह के साथ-साथ चलता है।

पीई तेजी से हो सकता है और जीवन के लिए खतरा है। इसके अलावा, 10 में से 9 लोगों की मृत्यु गलत निदान और समय पर उपचार की कमी के कारण होती है। सभी सामान्य कारणों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मौतों की संख्या में तीसरे स्थान पर है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार किया जाता है:

• बड़े पैमाने पर (परिसंचारी गड़बड़ी मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में होती है);
• खंडीय या लोबार शाखाओं की रुकावट;
• छोटी शाखाओं का अन्त: शल्यता।

क्षति की डिग्री और असंबद्ध धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा के अनुसार, चिकित्सा में रोग संबंधी स्थिति को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

1. 1. छोटा (25% से कम फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण ख़राब होता है)। इस रूप से व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है।
2. 2. सबमैसिव (उल्लंघन की मात्रा 30 से 50% तक होती है)। सांस की तकलीफ के अलावा, रोगी दाहिने पेट की अपर्याप्तता प्रदर्शित करता है।
3. 3. भारी (फेफड़ों की 50% से अधिक वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह रुक जाता है)। यह रूप खतरनाक है क्योंकि इससे चेतना की हानि, क्षिप्रहृदयता, लंबे समय तक निम्न रक्तचाप, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कार्डियोजेनिक शॉक होता है।
4. 4. घातक (संचार संबंधी विकारों की मात्रा सभी फुफ्फुसीय वाहिकाओं का 75% है)।

पैथोलॉजी के रूपों को नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. 1. तीव्र. रुकावट बिजली की गति से होती है, रोगी को श्वसन विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, श्वसन गिरफ्तारी और पतन का अनुभव होता है। मृत्यु आमतौर पर फुफ्फुसीय रोधगलन के बिना कुछ ही मिनटों के भीतर हो जाती है।
2. 2. तीव्र. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इस रूप के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य ट्रंक और मुख्य शाखाओं में रुकावट धीरे-धीरे होती है। स्थिति की शुरुआत भी अचानक और तेजी से विकसित होती है, जो श्वसन, मस्तिष्क और हृदय विफलता के लक्षणों के साथ होती है। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ तीव्र पीई दिनों की अवधि।
3. 3. अर्धतीव्र। इस रूप में, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म कई हफ्तों तक जारी रह सकता है, धीरे-धीरे कई रोधगलन के साथ फेफड़ों को प्रभावित कर सकता है। स्थिति की प्रगति धीमी है, लेकिन हृदय और हृदय तक बढ़ जाती है सांस की विफलता. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र वृद्धि के साथ बार-बार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की संभावना होती है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।
4. 4. जीर्ण. दूसरे तरीके से, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के इस रूप को आवर्तक कहा जाता है, क्योंकि लोबार और/या खंडीय शाखाओं के बार-बार घनास्त्रता देखी जाती है। रोगी को बार-बार फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुस का अनुभव होता है, दाएं निलय की विफलता का विकास होता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में धीरे-धीरे उच्च रक्तचाप बढ़ता है। अक्सर क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सर्जिकल हस्तक्षेप, कैंसर और हृदय प्रणाली की विकृति का परिणाम होता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का मुख्य कारण रक्त के थक्के द्वारा फेफड़ों की धमनियों में रुकावट है। उत्तरार्द्ध के रोगजनन को निम्न की पृष्ठभूमि में देखा जा सकता है:

• शिरापरक वाहिकाओं में रक्त का ठहराव;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - शिरा की दीवार की सूजन;
• रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना।

निम्नलिखित कारक ठहराव का कारण बनते हैं:

• phlebeurysm;
• मधुमेह;
• मोटापा;
• दिल की धड़कन रुकना;
• हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान रक्त वाहिकाओं का संपीड़न;
• ट्यूमर, बढ़े हुए गर्भाशय की उपस्थिति में बिगड़ा हुआ बहिर्वाह;
• धूम्रपान.

किसी व्यक्ति की कम शारीरिक गतिविधि के साथ अक्सर ठहराव देखा जाता है। इसका संबंध हो सकता है व्यावसायिक गतिविधि(गतिहीन कार्य) या बिस्तर पर लंबे समय तक रहना (हृदय गहन देखभाल इकाइयों, गहन देखभाल इकाइयों, आदि में रोगी)।

कई मामलों में रक्त का थक्का जमने में वृद्धि होती है:

1. 1. फाइब्रिनोजेन सांद्रता में वृद्धि। यह प्रोटीन सीधे तौर पर रक्त के थक्के जमने में शामिल होता है।
2. 2. रक्त ट्यूमर की उपस्थिति. उदाहरण के लिए, पॉलीसिथेमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है।
3. 3. कैंसरयुक्त ट्यूमर. घातक ट्यूमर के साथ, रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है, यही कारण है कि यह अक्सर एक लक्षण होता है कैंसरथ्रोम्बोएम्बोलिज्म है।
4. 4. स्वागत दवाएं, जैसा दुष्प्रभावजिससे रक्त का थक्का जमने की समस्या बढ़ जाती है।
5. 5. वंशानुगत रोग.

रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने से रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने का खतरा भी बढ़ जाता है, जो अंततः हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है। यह निर्जलीकरण या मूत्रवर्धक के अनियंत्रित उपयोग से शुरू हो सकता है, जिससे शरीर के जल-नमक संतुलन में व्यवधान हो सकता है।

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर वायरल और की पृष्ठभूमि पर मनाया जाता है जीवाण्विक संक्रमण, ऑक्सीजन भुखमरी या प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाएं। स्टेंटिंग और कैथेटर लगाने से नसों में सूजन हो सकती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षण नोट किए जाते हैं:

• छाती में तीव्र दर्द, गहरी साँस लेने पर बिगड़ जाना;
• खांसने पर खून के साथ थूक का निकलना;
• सांस की तकलीफ, जो आराम करने पर भी देखी जाती है और शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में बिगड़ जाती है;
• शरीर के तापमान में वृद्धि.

जब रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो महत्वपूर्ण संकेत बदल जाते हैं। एक व्यक्ति की श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और कोशिकाओं और ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति बिगड़ जाती है।

आगे के विकास के साथ रोग संबंधी स्थितिनिम्नलिखित परिणाम सामने आते हैं:

• दिल की धड़कन और सांस लेने की आवृत्ति में धीरे-धीरे वृद्धि, जो शरीर द्वारा ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने के प्रयास के कारण होती है;
• चक्कर आना;
• मृत्यु - जब फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बस द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है।

रोग संबंधी स्थिति में कोई विशेष नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, यही कारण है कि इसे अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन, न्यूमोथोरैक्स और अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित किया जाता है। लक्षण प्रकट होने पर सटीक निदान स्थापित करने के लिए, क्लिनिकल सेटिंग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन यह भी 100% सटीकता प्रदान नहीं करता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का मूल्यांकन अप्रत्यक्ष रूप से हृदय के प्रदर्शन से किया जाता है। यह दाएं आलिंद और निलय के अधिभार और साइनस टैचीकार्डिया से संकेत मिलता है।

अधिक जानकारी के लिए रेडियोग्राफी आवश्यक है। आमतौर पर छवि डायाफ्राम के गुंबद को स्पष्ट रूप से दिखाती है, जो धमनी रुकावट के किनारे पर बड़ा हो जाता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का संकेत हृदय के दाहिने हिस्से में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनियों में रुकावट से भी होता है।

अधिक जानकारी के लिए सटीक निदाननिम्नलिखित प्रकार की परीक्षा का उपयोग किया जाता है:

1. 1. फाइब्रिन ब्रेकडाउन उत्पाद की सांद्रता का निर्धारण - डी-डिमर। यदि दर 500 µg/l से कम है, तो PE का निदान शायद ही कभी किया जाता है।
2. 2. इकोकार्डियोग्राफी। यह हृदय के दाएं वेंट्रिकल में असामान्यताओं की पहचान कर सकता है, हृदय में रक्त के थक्के का पता लगा सकता है, और एक पेटेंट फोरामेन ओवले की पहचान कर सकता है, जो संचार संबंधी विकार का कारण बता सकता है।
3. 3. सीटी स्कैन. यह रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ किया जाता है। आपको फेफड़ों की त्रि-आयामी छवि बनाने और रक्त के थक्के के स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है।
4. 4. अल्ट्रासोनोग्राफी. इसका उपयोग वाहिकाओं के क्रॉस सेक्शन की जांच करके निचले छोरों की नसों में रक्त प्रवाह की गति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।
5. 5. सिंटिग्राफी। आपको फेफड़ों के उन क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है जिनमें रक्त परिसंचरण ख़राब होता है। 90% मामलों में यह सटीक निदान स्थापित करने में मदद करता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब सीटी का उपयोग करना असंभव हो।
6. 6. फुफ्फुसीय वाहिकाओं की एंजियोग्राफी संकुचित वाहिकाओं का पता लगाने और रक्त के थक्कों का पता लगाने के लिए सबसे सटीक तरीका है। यह प्रक्रिया आक्रमण के माध्यम से की जाती है, इसलिए कुछ जोखिम भी हैं।

यदि पीई के लक्षण दिखाई देते हैं, तो व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है (उपयोग करें)। लोक उपचारऔर स्व-दवा सख्त वर्जित है)। इसमें पुनर्जीवन उपाय करना शामिल है:

आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य फेफड़ों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना, सेप्सिस और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन को रोकना होना चाहिए।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मामले में, क्रियाओं की सूची अलग है:

1. 1. संचालित हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. मरीज को दिया जाता है अप्रत्यक्ष मालिशहृदय या डिफाइब्रिलेशन और एक वेंटिलेटर से जुड़ा हुआ।
2. 2. यदि शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा कम है, तो रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है - 40-70% तक ऑक्सीजन से समृद्ध गैस मिश्रण को अंदर लेना। यह प्रक्रिया नाक में कैथेटर डालकर की जाती है।
3. 3. रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करके रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं के साथ खारा समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है: एड्रेनालाईन, डोबुटामाइन, डोपामाइन।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां मुख्य उपचार किया जाता है। उपचार के दौरान, जटिलताओं के जोखिम को रोकने के लिए रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए।

रक्त के थक्के को कम करने के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

1. 1. हेपरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम। सक्रिय पदार्थदवाएं थ्रोम्बिन को रोकती हैं, जो रक्त के थक्के जमने में शामिल मुख्य एंजाइमों में से एक है।
2. 2. वारफारिन। यकृत में प्रोटीन के संश्लेषण को प्रभावित करता है, जो रक्त के थक्के को बढ़ाता है।
3. 3. फोंडापैरिनक्स। रक्त के थक्के जमने में शामिल पदार्थों के कार्यों को दबा देता है।

रोगी को रक्त के थक्के को घोलने के लिए पदार्थ दिए जाते हैं:

1. 1. स्ट्रेप्टोकिनेज। दवा प्लास्मिन की सक्रियता के कारण रक्त के थक्के को तोड़ती है, जो कोलेस्ट्रॉल संरचनाओं में प्रवेश करने में सक्षम है। स्ट्रेप्टोकिनेस को नवगठित रक्त के थक्कों को घोलने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
2. 2. यूरोकाइनेज। दवा का प्रभाव समान है, लेकिन स्ट्रेप्टोकिनेस के विपरीत, जोखिम एलर्जीनीचे।
3. 3. अल्टेप्लेस। पहली दो दवाओं की तरह, यह प्लास्मिन को सक्रिय करती है, जिससे रक्त के थक्के टूटने लगते हैं। अल्टेप्लेस को एंटीजेनिक गुणों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है, और इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

• बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• क्रोनिक आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• फेफड़ों में रक्त परिसंचरण का गंभीर व्यवधान;
• चल रही दवा चिकित्सा के बावजूद रोगी की स्थिति में गिरावट।

रोगी को एम्बोलस को हटाने से गुजरना पड़ सकता है - एक पदार्थ जिसने एक वाहिका को अवरुद्ध कर दिया है, या धमनी की भीतरी दीवार जिसके साथ रक्त का थक्का जुड़ा हुआ है। शल्य चिकित्सायह काफी कठिन है. रोगी के शरीर को 28 डिग्री तक ठंडा किया जाना चाहिए, उसके बाद ही छाती को खोलना चाहिए, उरोस्थि को काटना चाहिए और धमनी तक पहुंच प्राप्त करनी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, एक कृत्रिम संचार प्रणाली का आयोजन किया जाता है।

पीई की पुनरावृत्ति होती है, इसलिए, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का अनुभव करने के बाद, रोगियों को निरीक्षण करना चाहिए निवारक उपायगंभीर जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से। अधिक हद तक, आवर्ती पाठ्यक्रम व्यक्तियों में देखा जाता है:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा हो;
• अधिक वजन;
• पैल्विक अंगों, पेट की गुहा आदि पर किए गए ऑपरेशन के साथ छाती;
• पैर की नस घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इतिहास के साथ।

• पैर की नसों का समय-समय पर अल्ट्रासाउंड करें;
• विशेष कफ से निचले पैर की नसों को संपीड़ित करें;
• पैरों पर कसकर पट्टी बांधें;
• पैरों की बड़ी नसों को बांधना;
• नियमित रूप से हेपरिन, रिओपोलीग्लुकिन और फ्रैक्सीपेरिन का प्रशासन करें;
• बुरी आदतों से इनकार करना;
• आहार का पालन करें;
• गतिशीलता और शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ।

निवारक उपाय के रूप में, एक वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करना संभव है - एक अलग रक्त के थक्के को फुफ्फुसीय धमनी और हृदय में प्रवेश करने से रोकने के लिए अवर वेना कावा के लुमेन में प्रत्यारोपित एक विशेष जाल। कोलेस्ट्रॉल प्लाक के लिए अवरोध स्थापित करने का कार्य फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता से पहले और बाद में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप एनेस्थीसिया के तहत होता है, इसलिए रोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। परिणाम सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, समय पर निदान और उपचार से प्रभावित होता है। आंकड़ों के अनुसार, 10% लोग रोग संबंधी स्थिति विकसित होने के एक घंटे के भीतर मर जाते हैं, 30% - दूसरे हमले के बाद। इसके अलावा, घाव का प्रकार मृत्यु दर को प्रभावित करता है। जब फुफ्फुसीय धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ, 30-60% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) रक्त के थक्कों द्वारा एक या एक से अधिक फुफ्फुसीय धमनियों का अवरोध है जो कहीं और बनते हैं, आमतौर पर निचले छोरों या श्रोणि की बड़ी नसों में।

जोखिम कारक ऐसी स्थितियाँ हैं जो शिरापरक प्रवाह को ख़राब करती हैं और एंडोथेलियल क्षति या शिथिलता का कारण बनती हैं, विशेष रूप से हाइपरकोएग्युलेबल स्थिति वाले रोगियों में। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षणों में सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय सीने में दर्द, खांसी और गंभीर मामलों में बेहोशी या हृदय और श्वसन गिरफ्तारी शामिल हैं। पता लगाए गए परिवर्तन अस्पष्ट हैं और इसमें टैचीपनिया, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और दूसरी हृदय ध्वनि का बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय घटक शामिल हो सकते हैं। निदान वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्कैनिंग, सीटी एंजियोग्राफी, या फुफ्फुसीय धमनीग्राफी पर आधारित है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) का इलाज एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स और कभी-कभी किया जाता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँरक्त का थक्का हटाने के उद्देश्य से।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) लगभग 650,000 लोगों को प्रभावित करता है और प्रति वर्ष 200,000 लोगों की मृत्यु का कारण बनता है, जो प्रति वर्ष सभी अस्पताल में होने वाली मौतों का लगभग 15% है। बच्चों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) की व्यापकता प्रति 10,000 प्रवेशों पर लगभग 5 है।

आईसीडी-10 कोड

I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

I26.0 तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म

I26.9 तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

लगभग सभी फुफ्फुसीय एम्बोली निचले छोरों या पैल्विक नसों (गहरी शिरा घनास्त्रता [डीवीटी]) में घनास्त्रता का परिणाम हैं। किसी भी प्रणाली में रक्त के थक्के शांत हो सकते हैं। थ्रोम्बोम्बोली ऊपरी छोरों की नसों या हृदय के दाहिने हिस्से में भी हो सकती है। गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के जोखिम कारक बच्चों और वयस्कों में समान हैं और इसमें ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो शिरापरक प्रवाह को ख़राब करती हैं या एंडोथेलियल क्षति या शिथिलता का कारण बनती हैं, विशेष रूप से अंतर्निहित हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था वाले रोगियों में। बिस्तर पर आराम और सीमित पैदल चलना, यहां तक ​​कि कई घंटों तक चलना, सामान्य अवसादग्रस्त कारक हैं।

एक बार जब गहरी शिरापरक घनास्त्रता विकसित हो जाती है, तो थक्का टूट सकता है और शिरापरक तंत्र के माध्यम से हृदय के दाईं ओर जा सकता है, फिर फुफ्फुसीय धमनियों में जमा हो सकता है, जहां यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से एक या अधिक वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देता है। परिणाम एम्बोली के आकार और संख्या, फेफड़ों की प्रतिक्रिया और व्यक्ति की आंतरिक थ्रोम्बोलाइटिक प्रणाली की थक्के को भंग करने की क्षमता पर निर्भर करते हैं।

छोटी एम्बोली का कोई तीव्र शारीरिक प्रभाव नहीं हो सकता है; कई लोग तुरंत ही सड़ना शुरू कर देते हैं और घंटों या दिनों के भीतर घुल जाते हैं। बड़े एम्बोली के कारण वेंटिलेशन (टैचीपनिया) में प्रतिवर्ती वृद्धि हो सकती है; वेंटिलेशन-परफ्यूजन (वी/पी) बेमेल और शंटिंग के कारण हाइपोक्सिमिया; वायुकोशीय हाइपोकेनिया और सर्फेक्टेंट गड़बड़ी के कारण एटेलेक्टैसिस और यांत्रिक रुकावट और वाहिकासंकीर्णन के कारण फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। अंतर्जात लसीका अधिकांश एम्बोली को कम कर देता है, यहाँ तक कि काफी हद तक बड़ा आकारउपचार के बिना, और शारीरिक प्रतिक्रियाएं घंटों या दिनों के भीतर कम हो जाती हैं। कुछ एम्बोली लसीका के प्रति प्रतिरोधी होते हैं और व्यवस्थित होकर बने रह सकते हैं। कभी-कभी पुरानी अवशिष्ट रुकावट से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन) हो जाता है, जो वर्षों में विकसित हो सकता है और क्रोनिक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बन सकता है। जब बड़ी एम्बोली बड़ी धमनियों को अवरुद्ध कर देती है या जब कई छोटी एम्बोली प्रणाली की 50% से अधिक दूरस्थ धमनियों को अवरुद्ध कर देती हैं, तो दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है, जिससे तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, सदमे के साथ विफलता (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (पीई)), या अचानक मौतगंभीर मामलों में. मृत्यु का जोखिम हृदय के दाहिने हिस्से में बढ़े हुए दबाव की डिग्री और आवृत्ति और रोगी की पिछली कार्डियोपल्मोनरी स्थिति पर निर्भर करता है; पहले से मौजूद हृदय रोग वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप अधिक आम है। स्वस्थ रोगी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से बच सकते हैं जो फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के 50% से अधिक हिस्से को घेर लेता है।

गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लिए जोखिम कारक

• आयु > 60 वर्ष
• दिल की अनियमित धड़कन
• सिगरेट पीना (निष्क्रिय धूम्रपान सहित)
• एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (रालोक्सिफेन, टैमोक्सीफेन)
• अंग में चोट
• दिल की धड़कन रुकना
• हाइपरकोएग्युलेबल अवस्थाएँ
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
• एंटीथ्रोम्बिन III की कमी
• फैक्टर वी लीडेन उत्परिवर्तन (सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध)
• हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और घनास्त्रता
• फाइब्रिनोलिसिस में वंशानुगत दोष
• हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया
• फैक्टर VIII में वृद्धि
• फैक्टर XI में वृद्धि
• वॉन विलेब्रांड कारक में वृद्धि
• पैरॉक्सिस्मल रात्रिकालीन हीमोग्लोबिनुरिया
• प्रोटीन सी की कमी
• प्रोटीन एस की कमी
• प्रोथ्रोम्बिन जी-ए के जीन दोष
• ऊतक कारक मार्ग अवरोधक
• स्थिरीकरण
• शिरापरक कैथेटर्स की नियुक्ति
• प्राणघातक सूजन
• मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग (चिपचिपापन में वृद्धि)
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम
• मोटापा
• मौखिक गर्भनिरोधक/एस्ट्रोजेन प्रतिस्थापन चिकित्सा
• गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि
• पिछला शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
• दरांती कोशिका अरक्तता
• पिछले 3 महीनों में सर्जरी

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) से पीड़ित 10% से कम रोगियों में पल्मोनरी रोधगलन होता है। यह कम प्रतिशत फेफड़ों (यानी, ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय) को दोहरी रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। रोधगलन की विशेषता आमतौर पर रेडियोग्राफिक घुसपैठ, सीने में दर्द, बुखार और कभी-कभी हेमोप्टाइसिस होती है।

नॉनथ्रोम्बोटिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई), जो विभिन्न प्रकार के नॉनथ्रोम्बोटिक स्रोतों से विकसित होता है, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बनता है जो थ्रोम्बोटिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) से अलग होते हैं।

एयर एम्बोलिज्म तब होता है जब बड़ी मात्रा में हवा को प्रणालीगत नसों या दाहिने हृदय में इंजेक्ट किया जाता है, जो फिर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में चली जाती है। कारणों में सर्जरी, कुंद या बैरोट्रॉमा (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन), दोषपूर्ण या खुले शिरापरक कैथेटर का उपयोग, और गोताखोरी के बाद तेजी से डीकंप्रेसन शामिल हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में सूक्ष्म बुलबुले के गठन से एंडोथेलियल क्षति, हाइपोक्सिमिया और फैलाना घुसपैठ हो सकता है। बड़ी मात्रा में वायु एम्बोलिज्म के साथ, फुफ्फुसीय बहिर्वाह पथ में रुकावट हो सकती है, जिससे तेजी से मृत्यु हो सकती है।

फैट एम्बोलिज्म प्रणालीगत शिरापरक परिसंचरण में और फिर फुफ्फुसीय धमनियों में वसा या अस्थि मज्जा कणों के प्रवेश के कारण होता है। कारणों में सिकल सेल रोग संकट वाले रोगियों में लंबे समय तक हड्डी के फ्रैक्चर, आर्थोपेडिक प्रक्रियाएं, केशिका रोड़ा या अस्थि मज्जा परिगलन और, शायद ही कभी, देशी या पैरेंट्रल सीरम लिपिड का विषाक्त संशोधन शामिल हैं। फैट एम्बोलिज्म तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के समान फुफ्फुसीय सिंड्रोम का कारण बनता है, जिसमें गंभीर, तेजी से शुरू होने वाला हाइपोक्सिमिया होता है, जो अक्सर न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन और पेटीचियल रैश के साथ होता है।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म एक दुर्लभ सिंड्रोम है जो एमनियोटिक द्रव के मातृ शिरा प्रणाली में प्रवेश करने और फिर बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में होने के कारण होता है। सिंड्रोम कभी-कभी गर्भाशय में प्रसवपूर्व हेरफेर के दौरान हो सकता है। मरीजों को एनाफिलेक्सिस, वाहिकासंकीर्णन के कारण तीव्र गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और प्रत्यक्ष फुफ्फुसीय केशिका क्षति के कारण हृदय आघात और श्वसन संकट हो सकता है।

सेप्टिक एम्बोलिज्म तब होता है जब संक्रमित सामग्री फेफड़ों में प्रवेश करती है। कारणों में उपयोग शामिल है मादक पदार्थ, दाएं वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस। सेप्टिक एम्बोलिज्म निमोनिया या सेप्सिस के लक्षणों और अभिव्यक्तियों का कारण बनता है और शुरुआत में छाती की रेडियोग्राफी पर फोकल घुसपैठ की पहचान करके इसका निदान किया जाता है, जो परिधीय रूप से बढ़ सकता है और फोड़ा हो सकता है।

दिल का आवेश विदेशी संस्थाएंफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में कणों के प्रवेश के कारण होता है, आमतौर पर अकार्बनिक पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के कारण, जैसे कि हेरोइन के आदी लोगों द्वारा टैल्कम या मानसिक विकारों वाले रोगियों द्वारा पारा।

ट्यूमर एम्बोलिज्म एक दुर्लभ जटिलता है प्राणघातक सूजन(आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा), जिसमें ट्यूमर से ट्यूमर कोशिकाएं शिरापरक और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश करती हैं, जहां वे रुकती हैं, बढ़ती हैं और रक्त प्रवाह में बाधा डालती हैं। मरीजों में आम तौर पर सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय छाती में दर्द के लक्षण दिखाई देते हैं, साथ ही कोर पल्मोनेल के लक्षण भी दिखाई देते हैं, जो हफ्तों से लेकर महीनों तक विकसित होते हैं। निदान, जिसका संदेह महीन गांठदार या फैला हुआ फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति से होता है, की पुष्टि बायोप्सी या कभी-कभी एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जा सकती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षाफुफ्फुसीय केशिका रक्त.

सिस्टमिक गैस एम्बोलिज्म एक दुर्लभ सिंड्रोम है जो फेफड़ों में उच्च दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान बैरोट्रॉमा के दौरान होता है। श्वसन तंत्र, जो फेफड़ों के पैरेन्काइमा से फुफ्फुसीय नसों में और फिर प्रणालीगत धमनी वाहिकाओं में हवा की सफलता की ओर जाता है। गैस एम्बोली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र घावों (स्ट्रोक सहित), हृदय घावों, और कंधों या पूर्वकाल में लिवेडो रेटिकुलरिस का कारण बनती है छाती दीवार. निदान स्थापित बैरोट्रॉमा की उपस्थिति में अन्य संवहनी प्रक्रियाओं के बहिष्कार पर आधारित है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

अधिकांश फुफ्फुसीय एम्बोली छोटी, शारीरिक रूप से महत्वहीन और स्पर्शोन्मुख होती हैं। मौजूद होने पर भी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और फुफ्फुसीय संवहनी रोड़ा और पहले से मौजूद कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन की सीमा के आधार पर आवृत्ति और तीव्रता में भिन्न होते हैं।

बड़े एम्बोली के कारण सांस की तीव्र कमी और फुफ्फुसीय सीने में दर्द होता है और, आमतौर पर खांसी और/या हेमोप्टाइसिस होता है। मैसिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, सिंकोप या कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के सबसे आम लक्षण टैचीकार्डिया और टैचीपनिया हैं। कम आम तौर पर, रोगियों को हाइपोटेंशन होता है, फुफ्फुसीय घटक (पी) में वृद्धि के कारण दूसरे दिल की तेज़ आवाज़ (एस2), और/या चटकने और घरघराहट होती है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति में, आंतरिक गले की नसों की सूजन और दाएं वेंट्रिकल का उभार स्पष्ट रूप से दिखाई दे सकता है, और दाएं वेंट्रिकल की सरपट लय सुनाई दे सकती है (तीसरे और चौथे दिल की आवाज़)