एकल मिर्गी-संबंधी जटिलताएँ। बच्चों में मस्तिष्क का ईईजी क्या दर्शाता है? विचलन के मानदंड और कारण। पश्चकपाल पैरॉक्सिस्म के साथ बचपन की सौम्य मिर्गी

2009 में, ईईजी पर पहचाने गए मिर्गी संबंधी परिवर्तनों वाले 115 बच्चों को परामर्श के लिए चिल्ड्रेन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9 के पैरॉक्सिस्मल स्थिति कक्ष में भेजा गया था। सिरदर्द, अति सक्रियता, ध्यान की कमी, विलंबित भाषण विकास, सेरेब्रल पाल्सी और नींद संबंधी विकारों के लिए ईईजी किया गया था।

कुछ बच्चों को बार-बार ईईजी अध्ययन से गुजरना पड़ा, और, यदि संभव हो तो, वीडियो-ईईजी नींद की निगरानी की गई, क्योंकि कुछ मामलों में ईईजी पर मिर्गी संबंधी विकारों के बारे में केवल निष्कर्ष प्रस्तुत किए गए थे, या अध्ययन की रिकॉर्डिंग अपर्याप्त जानकारीपूर्ण या अपर्याप्त गुणवत्ता की थी।

ईईजी के अध्ययन और बार-बार किए गए अध्ययनों के दौरान, 54 रोगियों में मिर्गी जैसी गतिविधि की पुष्टि की गई। अन्य मामलों में, मायोग्राम, ईसीजी, रियोग्राम कलाकृतियाँ, पॉलीफ़ेसिक कॉम्प्लेक्स, पैरॉक्सिस्मल गतिविधि, आदि को "मिर्गी जैसी गतिविधि" के रूप में वर्णित किया गया था।

ज्यादातर मामलों में, लड़कों में मिर्गी की गतिविधि दर्ज की गई - 59% (32 बच्चे)।

पहचाने गए विकार वाले बच्चों की उम्र 5 से 14 वर्ष के बीच है। अधिकतर, मिर्गी जैसी गतिविधि 5-8 साल की उम्र में दर्ज की गई थी और इसे DEND द्वारा दर्शाया गया था। 3 रोगियों में सामान्यीकृत पीक-वेव कॉम्प्लेक्स दर्ज किए गए।

अधिकांश मामलों (41) में, डीईडी के रूप में मिर्गी की गतिविधि का प्रतिनिधित्व का सूचकांक कम था और केवल 4 रोगियों में निरंतर था।

पहचाने गए मिर्गी जैसी गतिविधि वाले बच्चों के निदान की संरचना इस प्रकार थी: सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम (30); सिंड्रोम स्वायत्त शिथिलता(6); ध्यान आभाव सक्रियता विकार (6); सेरेब्रल पाल्सी (5); मिर्गी संबंधी मस्तिष्क विघटन (3); न्यूरोइन्फेक्शन के परिणाम (2); सिर पर गंभीर चोट के परिणाम (2)। कुछ बच्चों की अतिरिक्त जांच (मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई) की गई।

न्यूरोइमेजिंग से इस समूह में निम्नलिखित विकारों का पता चला:

टेम्पोरल लोब का जन्मजात अरचनोइड सिस्ट - 2

पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया - 3

सेरेब्रल शोष - 2

कुछ बच्चों के लिए, न्यूरोइमेजिंग डेटा और ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, बाद में ईईजी निगरानी के साथ 3-6 महीने के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

6 बच्चों (20-25 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन) को वैल्प्रोइक एसिड दवाएं निर्धारित की गईं और 4 बच्चों को ट्राइलेप्टल (25 मिलीग्राम/किलोग्राम) निर्धारित की गईं। टेम्पोरल लोब और सेरेब्रल पाल्सी (हेमिपैरेटिक रूप) के पहचाने गए सेरेब्रल सिस्ट वाले बच्चों को ट्राइलेप्टल निर्धारित किया जाता है।

इस समूह में बच्चों के अवलोकन के वर्ष के दौरान, कोई दौरा दर्ज नहीं किया गया। मिर्गी की गतिविधि से जुड़े गैर-मिरगी संबंधी विकारों के संभावित सुधार के उद्देश्य से इन रोगियों का आगे अवलोकन और इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक विकारों की निगरानी आवश्यक है।
एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग के ईईजी-वीडियो निगरानी कार्यालय के काम में सामरिक एल्गोरिदम
पेरुनोवा एन.यू., सफ्रोनोवा एल.ए., रिलोवा ओ.पी., वोलोडकेविच ए.वी.
मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र

सीएसटीओ नंबर 1, येकातेरिनबर्ग
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक वीडियो मॉनिटरिंग (ईईजी-वीएम), जो ईईजी और वीडियो जानकारी को सिंक्रनाइज़ करने, मिर्गी के दौरों को देखने, नैदानिक-इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक तुलना करने और रोग के रूप को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, वर्तमान में मिर्गी और गैर-मिर्गी पैरॉक्सिस्मल के मानक निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। स्थितियाँ

येकातेरिनबर्ग में CSCH नंबर 1 पर, EEG-VM कार्यालय 2002 में बनाया गया था। रूस में ईईजी-वीएम अध्ययन आयोजित करने के लिए अभी भी कोई मानक नहीं हैं, इसलिए कार्यालय कर्मचारियों द्वारा स्वतंत्र रूप से कई तकनीकी दृष्टिकोण विकसित किए गए थे।

2002-2009 की अवधि के लिए ईईजी-वीएम कक्ष में वर्ष के दौरान, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों की लगभग स्थिर संख्या (1028-1162) की जांच की गई। CSCH नंबर 1 के अस्पताल में रहने वाले बच्चों की संख्या 58%, बाह्य रोगियों की संख्या 42% है। जांच किए गए सभी लोगों में से 14.6% जीवन के पहले वर्ष के बच्चे थे।

ईईजी-वीएम के परिणामस्वरूप, जांच किए गए 44% लोगों में मिर्गी के निदान को बाहर रखा गया था। रोगियों के इस समूह में जांच के कारण थे: सिंकोपल पैरॉक्सिस्म्स के साथ वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल नींद संबंधी विकार, माइग्रेन, मोटर स्टीरियोटाइप्स, रूपांतरण विकार, शिशु हस्तमैथुन।

जांच किए गए लोगों में से 56% में मिर्गी का निदान स्थापित या पुष्टि की गई थी। इस समूह में मिर्गी का मूल्यांकन 61% मामलों में सामान्यीकृत और 39% मामलों में आंशिक के रूप में किया गया था।

बच्चों और किशोरों में ईईजी वीडियो निगरानी अध्ययन आयोजित करने के कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, हमने कुछ विशेष तकनीकी दृष्टिकोण या सामरिक एल्गोरिदम प्रस्तावित किए हैं।

अधिकांश रोगियों में जागते समय अध्ययन करने में कार्यात्मक परीक्षणों का एक मानक सेट शामिल होता है (आंखें खोलना और बंद करना, विभिन्न आवृत्ति श्रेणियों में लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन, फोनोस्टिम्यूलेशन, हाइपरवेंटिलेशन)। प्रकाश संवेदनशीलता मिर्गी के लिए एक संवेदीकरण परीक्षण जागने के तुरंत बाद आरएफएस किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, उकसाने के विशेष तरीकों का उपयोग किया जा सकता है - खेलना, स्पर्शपूर्ण उत्तेजना, टेलीविजन देखना (टेलीविजन मिर्गी के लिए), तेज ध्वनि के संपर्क में आना (चौंकाने वाली मिर्गी के लिए), जटिल पाठ पढ़ना (मिर्गी पढ़ने के लिए) ). स्यूडोएपिलेप्टिक दौरे वाले मरीज़ बातचीत के दौरान उत्तेजक प्रभावों के संपर्क में आ सकते हैं। बच्चे की निगरानी प्रारंभिक अवस्थाजागृति में और बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए, यह आमतौर पर कार्यात्मक परीक्षणों के उपयोग के बिना किया जाता है (संकेत दिए जाने पर आरएफएस के अपवाद के साथ)।

ज्यादातर मामलों में नींद की स्थिति पर एक अध्ययन काफी जानकारीपूर्ण साबित होता है जब नींद की कमी की तैयारी के बाद दिन की नींद के 1-2 चक्रों को रिकॉर्ड किया जाता है। रात की नींद (8 घंटे) की स्थिति में अध्ययन विशेष रूप से हमलों की रात की प्रकृति, मिर्गी के दौरे के विभेदक निदान और के साथ किया जाता है। पैरॉक्सिस्मल विकारनींद, दिन में सोने में असमर्थता के साथ व्यवहार संबंधी विकार। कार्यालय के पास दीर्घकालिक अध्ययन (24-48 घंटे) आयोजित करने की तकनीकी क्षमताएं और अनुभव हैं, हालांकि, हमारी राय में, ऐसे अध्ययनों की आवश्यकता केवल विशेष परिस्थितियों में ही उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, संचालन की प्रक्रिया में) क्लिनिकल परीक्षण). इस डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके पॉलीग्राफिक अनुसंधान तकनीकी रूप से संभव है और यदि आवश्यक हो तो किया जाता है - उदाहरण के लिए, मिर्गी संबंधी श्वास संबंधी विकारों का निदान करते समय।

हमारा मानना ​​है कि ईईजी-वीएम कार्यालय केवल नैदानिक ​​​​सेवा से संबंधित होना चाहिए और एक विशेष विभाग के क्षेत्र में स्थित होना चाहिए (मिर्गी के दौरे के विकास में सहायता के असामयिक प्रावधान से बचने के लिए, विशेष रूप से उनकी श्रृंखला और स्थिति)। डेटा की पर्याप्त व्याख्या केवल न्यूरोलॉजी - मिर्गी विज्ञान में बुनियादी प्रशिक्षण वाले डॉक्टर ही कर सकते हैं, जिन्होंने न्यूरोफिज़ियोलॉजी (ईईजी) में भी प्रशिक्षण प्राप्त किया है। प्रत्येक रोगी के लिए एक कार्यक्रम या सामरिक परीक्षा एल्गोरिदम के डॉक्टर के विकास के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण किसी को अधिकतम मात्रा में नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

छोटे बच्चों में फोकल मिर्गी:

ट्राइलेप्थल थेरेपी का अनुभव
पेरुनोवा एन.यू., वोलिक एन.वी.
क्षेत्रीय बाल नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1, येकातेरिनबर्ग
शैशवावस्था में फोकल मिर्गी के दौरों को उनकी नैदानिक ​​घटना विज्ञान की विशिष्टताओं के कारण पहचानना मुश्किल होता है; उन्हें अक्सर ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान ही पता लगाया जाता है। इस संबंध में, किसी को यह गलत धारणा मिलती है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूप दुर्लभ हैं। इस बीच, यदि जीवन के पहले वर्ष में शुरुआत के साथ मिर्गी के बीच, वेस्ट सिंड्रोम का हिस्सा 39-47% है, तो रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी का हिस्सा 23-36% है (काराबालो एट अल।, 1997; ओकुमुरा एट अल। , 2001).

शैशवावस्था में शुरुआत के साथ रोगसूचक फोकल मिर्गी के एटियलॉजिकल कारकों में मुख्य रूप से सेरेब्रल डिसजेनेसिस (फोकल कॉर्टिकल डिसप्लेसिया, पचीगिरिया, पॉलीमाइक्रोजिरिया, स्किज़ेंसेफली, न्यूरोनल हेटरोटोपिया, हेमिमेगलेंसफैली) शामिल हैं, जिसका न्यूरोइमेजिंग निदान छोटे बच्चों में माइलिनेशन प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण बाधित होता है। शैशवावस्था में रोगसूचक फोकल मिर्गी का विकास फोकल ग्लियोसिस, मेसियल टेम्पोरल स्केलेरोसिस, स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम, ट्यूबरस स्केलेरोसिस और ब्रेन ट्यूमर के साथ प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी संभव है।

लाक्षणिकता आंशिक दौरेशैशवावस्था में अक्सर मोटर घटनाएँ (टॉनिक या क्लोनिक, जिसमें चेहरा, 1 या 2 अंग, आधा शरीर शामिल होता है), साथ ही वर्सिव अभिव्यक्तियाँ (आंखों, सिर का विचलन) शामिल होती हैं। संभावित वनस्पति लक्षण (चेहरे का पीलापन या लालिमा, मायड्रायसिस, टैचीपनिया या एपनिया), सिर हिलाना, विभिन्न प्रकार के स्वचालितता (ओरोलिमेंटरी, चेहरे, जटिल हावभाव)।

ईईजी वीडियो मॉनिटरिंग अध्ययन के डेटा फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार मिर्गी के दौरे के संयोजन दिखाते हैं (बल्कि जे.पी. एट अल., 1998)। शिशुओं में ललाट दौरे के परिसर में टॉनिक मुद्राएं, सिर हिलाना, गतिविधि की समाप्ति, पलक मायोक्लोनस, जेस्चरल ऑटोमैटिज्म और जटिल मोटर व्यवहार शामिल हैं। "रोलैंडिक" दौरे चरम सीमाओं की एकतरफा या द्विपक्षीय हाइपरटोनिटी, आंशिक क्लोन और पार्श्व मोटर घटना द्वारा प्रकट होते हैं। टेम्पोरल लोब के हमलों में गतिविधि की समाप्ति, घूरना और मौखिक स्वचालितता शामिल है। अंत में, पश्चकपाल दौरे की विशेषता आंखों का विचलन, ओकुलोक्लोनस, पलकों का मायोक्लोनस, कभी-कभी "घूरना" और देर से होना है। मौखिक स्वचालितता, लंबे समय तक मिर्गी का अंधापन संभव है।

ईईजी में अंतःक्रियात्मक परिवर्तन प्रारंभ में लयबद्ध धीमी गति, आवृत्ति-आयाम विषमता और कभी-कभी क्षेत्रीय धीमी गति के रूप में प्रकट होते हैं। मिर्गी की गतिविधि दौरे की तुलना में बाद में प्रकट हो सकती है और स्पाइक्स, तेज तरंगों के साथ-साथ "तेज-धीमी तरंग" परिसरों के रूप में प्रकट होती है जो आकार और आयाम (एकतरफा, द्विपक्षीय, मल्टीफोकल) में बहुरूपी होती हैं।

शैशवावस्था के रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी के उपचार के लिए अधिकतम गतिविधि की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, छोटे बच्चों में उपयोग के लिए रूस में स्वीकृत और उपलब्ध एंटीकॉन्वेलेंट्स की रेंज (वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपाइन, बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन) अपर्याप्त है।

ट्राइलेप्टल® दवा का उपयोग, जिसके उपयोग की अनुमति 1 महीने की उम्र के बच्चों के लिए है, शैशवावस्था के फोकल मिर्गी के उपचार में महत्वपूर्ण योगदान देता है। अनुशंसित प्रारंभिक रोज की खुराक 8-10 मिलीग्राम/किग्रा (2 खुराकों में विभाजित), अनुमापन दर 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति सप्ताह, अधिकतम दैनिक खुराक 55-60 मिलीग्राम/किग्रा। छोटे बच्चों को देने के लिए सुविधाजनक मौखिक सस्पेंशन (60 मिलीग्राम/मिलीलीटर, एक बोतल में 250 मिली) है।

हमने फोकल मिर्गी से पीड़ित छोटे बच्चों में ट्राइलेप्टल सस्पेंशन का उपयोग करने का अपना सकारात्मक नैदानिक ​​अनुभव प्राप्त किया है। 2009 के दौरान सीएससीएच नंबर 1 के प्रारंभिक बचपन विभाग में मिर्गी से पीड़ित 73 बच्चों का इलाज किया गया। आंशिक मिर्गी के दौरे (20.5%) वाले 15 बच्चों को खुराक समायोजन के साथ ट्राइलेप्टल निर्धारित किया गया था, फिर घर ले जाने के लिए थेरेपी की सिफारिश की गई थी। बच्चों की उम्र 1 से 13 महीने के बीच थी।

1 अवलोकन में, आंशिक मिर्गी को क्रिप्टोजेनिक माना गया था, और बच्चे को ट्राइलेप्टल मोनोथेरेपी निर्धारित की गई थी।

14 रोगियों में मिर्गी के लक्षणात्मक रूप थे। 11 मामलों में, ये गंभीर या मध्यम प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगसूचक आंशिक मिर्गी थे, जो अक्सर हाइपोक्सिक मूल के होते थे। नैदानिक ​​​​तस्वीर में साधारण आंशिक मोटर दौरे, वर्सिव, ओकुलोमोटर दौरे और टॉनिक ऐंठन शामिल थे। ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान, क्षेत्रीय मिर्गी जैसी गतिविधि दर्ज की गई।

3 रोगियों में, सेरेब्रल डिसजेनेसिस (लिसेंसेफली, एजिरिया - 2 मामले) और ट्यूबरस स्केलेरोसिस (1 मामला) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिर्गी एन्सेफैलोपैथी का पता चला था। मोटर और मानसिक विकास में काफी देरी हुई। मिर्गी एक फोकल घटक के साथ शिशु की ऐंठन के रूप में प्रकट हुई - सिर, धड़, ठंड और घूमती आँखों का एक संस्करण। ईईजी-वीएम के दौरान, बहुक्षेत्रीय या फैलाना मिर्गी जैसी गतिविधि दर्ज की गई थी।

सभी 14 रोगियों को डेपाकिन और ट्राइलेप्टल (निलंबन) 30-40 मिलीग्राम/किग्रा का संयोजन प्राप्त हुआ। सभी अवलोकनों में, हमलों की आवृत्ति में कमी और चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता देखी गई।

**स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजी केंद्र, येकातेरिनबर्ग
कार्य का उद्देश्य: द्विध्रुवी लीड के ईईजी स्पेक्ट्रा के विश्लेषण के आधार पर मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (बीईए जीएम) के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन की प्रक्रियाओं की स्थिति का एक संकेतक बनाना और जोखिमों का आकलन करने के लिए इसके उपयोग की संभावना का अध्ययन करना मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों का मिर्गी विकसित होना।

समूह 1 में मिर्गी के ललाट और फ्रंटोटेम्पोरल रूपों वाले 32 रोगी शामिल थे शल्य चिकित्सामिर्गी (हमने सकारात्मक (दौरे की आवृत्ति में 75% की कमी) और नकारात्मक परिणामों वाले रोगियों और दाएं और बाएं तरफ के स्थानीयकरण वाले रोगियों का अलग-अलग विश्लेषण किया पैथोलॉजिकल फोकस. समूह 2 में 24 स्वस्थ छात्र स्वयंसेवक शामिल थे। द्विध्रुवी ईईजी लीड के पावर स्पेक्ट्रा के आधार पर, जिनमें सामान्य बिंदु नहीं होते हैं, उनके हार्मोनिक्स के स्पेक्ट्रा के बीच सहसंबंध गुणांक की गणना की गई थी, जो क्रॉस-सहसंबंध विश्लेषण के गुणांक के अनुरूप, समानता गुणांक (सीएस) कहा जाता था। अध्ययन किए गए समूहों में औसत मूल्यों में सबसे स्पष्ट और महत्वपूर्ण भिन्नता बाएं गोलार्ध में लीड F3-F7/C3-T3 और C3-T3/T5-P3 और F4-F8/C4- के बीच गणना की गई सीएस के लिए देखी गई थी। दाएं गोलार्ध में क्रमशः T4 और C4-T4/T6-P4। इन लीडों के बीच सीएस को बीईए जीएम के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन की स्थिति की विशेष विशेषताओं (सीएस 1 और सीएस 2) के रूप में माना जाता था, खासकर जब से हम बाएं और दाएं गोलार्धों के सममित लीड के बारे में बात कर रहे थे। प्रत्येक गोलार्ध के लिए बीईए जीएम के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन की स्थिति के दो विशेष संकेतकों का उपयोग, जिनके पास लगभग समान सूचना मूल्य है, लेकिन समान मूल्य नहीं हैं, उनके बीच एक उचित समझौते की आवश्यकता है - एक सामान्यीकृत संकेतक की शुरूआत। बीईए जीएम के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन (एसपीएस) की स्थिति के ऐसे सामान्यीकृत संकेतक के रूप में, वेक्टर के मानदंड की गणना की गई, जिसके निर्देशांक आंशिक संकेतक थे: एसपीएस = (केएस 1 2 + केएस 2 2) 1/2, अर्थात। - आंशिक संकेतकों के वर्गों के योग का वर्गमूल।

समूह 2 में, दोनों गोलार्धों के लिए सभी एसपीएस मान 1 से कम थे (औसत मान - बाएं गोलार्ध के लिए 0.80 और दाएं के लिए 0.84), और जीडब्ल्यू के बाद उनकी कमी की ओर एक प्रमुख प्रवृत्ति थी (बाएं के लिए 0.79) गोलार्ध और दाएं के लिए 0.80)। समूह 1 में, औसत एसपीएस सूचकांक, विशेष रूप से घाव के स्थानीयकरण के गोलार्ध में, काफी वृद्धि हुई थी - घाव के बाएं तरफ के स्थानीयकरण के साथ बाएं गोलार्ध में 1.03 और दाएं तरफ के स्थानीयकरण के साथ दाएं गोलार्ध में 0.97। जीवी के बाद, प्रचलित प्रवृत्ति उनके और बढ़ने की थी - घाव के बाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ बाएं गोलार्ध में 1.09 और दाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ दाएं गोलार्ध में 1.06।

घाव के विपरीत गोलार्ध में, स्तनपान के बाद एसपीएस संकेतक के बढ़े हुए मूल्यों के साथ, एसपीएस के सामान्य मूल्यों (1 से कम) के साथ पर्याप्त संख्या में मामले थे, जो स्पष्ट रूप से सामान्य कामकाज के साथ नियंत्रण समूह की विशेषता थी। बीईए जीएम के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन को विनियमित करने वाले तंत्र। इससे बीईए जीएम के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन के नियामक तंत्र की स्थिति के लिए एक मानदंड के रूप में पैथोलॉजिकल गतिविधि के फोकस के स्थानीयकरण के विपरीत गोलार्ध में जीवी के बाद एसपीएस संकेतक के मूल्य पर विचार करना संभव हो गया: 1 से अधिक का संकेत है एक जोखिम कारक जो मस्तिष्क के ऊतकों के आगे के पश्चात मिरगी के विकास में योगदान देता है। तुलनात्मक संभाव्यता विश्लेषण से पता चला कि इस संकेत की उपस्थिति में, सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति का सापेक्ष जोखिम शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 2.5 गुना बढ़ जाता है।

मिर्गी के दौरे या डायस्टोनिक दौरे, कठिनाइयाँ क्रमानुसार रोग का निदान
रहमानिना ओ.ए., लेविटिना ई.वी.

जीओयू वीपीओ टूमेन स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ रोस्ज़ड्राव

जीएलपीयू से क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल नंबर 2

Tyumen
सामान्यीकृत रोगसूचक डिस्टोनिया वाले 9 बच्चों (6 लड़के और 3 लड़कियां) की जांच की गई। आयु के अनुसार बच्चों का वितरण इस प्रकार था: 1 वर्ष से कम आयु के 3 बच्चे, 1 से 2 वर्ष की आयु के 3 बच्चे, 3 और 4 वर्ष की आयु का 1 बच्चा, और 8 वर्ष की आयु का 1 बच्चा। डिस्टोनिया के कारणों के विश्लेषण से पता चला कि इनमें से 8 बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर प्रसवकालीन क्षति हुई थी, जिसके बाद सेरेब्रल पाल्सी का विकास हुआ, और 1 बच्चे में क्रोमोसोमल असामान्यता (गुणसूत्र 5 की छोटी भुजा का विलोपन) था। सभी बच्चों में प्रसवपूर्व अवधि की विकृति इस प्रकार थी: गेस्टोसिस (3), गर्भपात का खतरा (4), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (3), पॉलीहाइड्रमनिओस (1), क्रोनिक भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (1), एनीमिया (4) और बार-बार तीव्र माताओं में बढ़े हुए तापमान के साथ श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण (1)। इन सभी कारकों ने अंतर्गर्भाशयी अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स को जन्म दिया: तीव्र श्वासावरोध (5), समय से पहले जन्म (2), इंट्राक्रानियल जन्म चोट (1), इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (2), साथ में सीजेरियन सेक्शन केवल 2 मामलों में प्रसव कराया गया। सभी बच्चों में प्रारंभिक नवजात अवधि का गंभीर कोर्स था: 5 में कृत्रिम वेंटिलेशन (14.6±11.3 दिन), ऐंठन सिंड्रोम (3), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (2), सेप्सिस (1), एनोक्सिक सेरेब्रल एडिमा (1) था। इस अवधि के दौरान, 1 बच्चे को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क संलयन और सबराचोनोइड रक्तस्राव का सामना करना पड़ा। मस्तिष्क की सीटी/एमआरआई से कई संरचनात्मक दोषों का पता चला: हाइड्रोसिफ़लस (4 बच्चे, उनमें से 2 एचपीएस के साथ); पोरेन्सेफेलिक सिस्ट (3); पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (2); कुल सबकोर्टिकल ल्यूकोमालेशिया - 1; अनुमस्तिष्क हाइपोजेनेसिस, डेंडी-वॉकर विसंगति (1), लोब शोष (2), संवहनी विकृति (1); सेरेब्रल डिसजेनेसिस (1)। क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे में अन्य अंगों (जन्मजात हृदय रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, थायमोमेगाली) की विकृतियाँ थीं। हमलों के एक समान पैटर्न ने हमें सभी 9 बच्चों में डायस्टोनिक हमलों पर संदेह करने की अनुमति दी: कभी-कभी मरोड़ वाले घटक के साथ "झुकाव", मुंह खोलना, जीभ बाहर निकालना। चेतना नहीं खोती है, अक्सर परीक्षा के दौरान शरीर की स्थिति में बदलाव या स्पर्श से रोने और उत्तेजना के रूप में एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है। चिकित्सकीय रूप से, 9 बच्चों में से छह को पहले मिर्गी का निदान किया गया था और उन्हें एंटीपीलेप्टिक उपचार के लिए असफल रूप से चुना गया था। जब हमने हमले के समय वीडियो-ईईजी निगरानी की, तो इन बच्चों में मिर्गी संबंधी गतिविधि सामने नहीं आई। 3 बच्चे वास्तव में समानांतर में मिर्गी से पीड़ित थे: वेस्ट सिंड्रोम (2), रोगसूचक फोकल मिर्गी (1)। उसी समय, 1 वर्ष के भीतर दौरे में कमी वाले 2 रोगियों में और ऊपर वर्णित स्थितियों की शुरुआत के समय, मिर्गी के दौरे की पुनरावृत्ति या डिस्टोनिया की उपस्थिति का मुद्दा हल हो गया था। 1 बच्चे में, एकल फ्लेक्सर ऐंठन बनी रही, जिससे एक ओर डिस्टोनिया का निदान आसान हो गया; दूसरी ओर, वेस्ट सिंड्रोम के फोकल मिर्गी में परिवर्तन के बारे में सवाल उठा। डिस्टोनिया के समय वीडियो-ईईजी निगरानी करते समय, इन 3 बच्चों में मिर्गी जैसी कोई गतिविधि नहीं थी। आंशिक या महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव के साथ सभी 9 बच्चों को एंटीडिस्टोनिक थेरेपी (नैकोम, क्लोनाज़ेपम, बैक्लोफ़ेन, मायडोकलम) में जोड़ा गया। इस प्रकार, 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रोगसूचक डिस्टोनिया अधिक आम था। उनके साथ, छोटे बच्चे कई रोग संबंधी कारकों के संयुक्त प्रभाव का अनुभव करते हैं जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति होती है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए उचित उपचार सुनिश्चित करने के लिए वीडियो-ईईजी निगरानी का उपयोग करके डिस्टोनिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है।
गंभीर वाणी विकार वाले बच्चों में बचपन के सौम्य मिर्गी संबंधी विकारों का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न
सगुटडिनोवा ई.एस.एच., पेरुनोवा एन.यू., स्टेपानेंको डी.जी.
गुज़ एसओ, डीकेबीवीएल, "वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र बोनम", येकातेरिनबर्ग
उद्देश्य: मिर्गी के दौरे के बिना गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में बचपन के सौम्य मिर्गी संबंधी विकारों (बीईडी) की घटना की आवृत्ति और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न की मुख्य विशेषताओं को स्पष्ट करना।

सामग्री और विधियाँ: अध्ययन में 2 वर्ष 10 महीने से 4 वर्ष 6 महीने की आयु के 63 बच्चों को शामिल किया गया, जिनमें अभिव्यंजक भाषण (ओएसडी स्तर 1) की गंभीर कमी थी, जिनके पास प्रसवपूर्व हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी थी और वर्तमान में उन्हें मिर्गी का कोई इतिहास नहीं था या नहीं था। दौरे. गंभीर न्यूरोलॉजिकल, मानसिक, के कारण बोलने में अक्षमता वाले बच्चे दैहिक रोग, आनुवंशिक सिंड्रोम और श्रवण हानि को अध्ययन से बाहर रखा गया था। सभी बच्चों को धूमकेतु इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (ग्रास-टेलीफैक्टर, यूएसए) पर जागने और प्राकृतिक नींद की स्थिति में एक घंटे की वीडियो ईईजी निगरानी से गुजरना पड़ा। ईईजी और वीडियो सामग्री के दृश्य मूल्यांकन का उपयोग करके, मिर्गी जैसी गतिविधि की उपस्थिति और मुख्य विशेषताओं का विश्लेषण किया गया।

परिणाम और चर्चा: बचपन के सौम्य मिर्गी संबंधी विकारों का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न प्रकृति में विशेष रूप से उपनैदानिक ​​​​था और 12 बच्चों (19%) में दर्ज किया गया था। इस प्रकार, गंभीर अभिव्यंजक भाषण विकारों वाले बच्चों में इसकी घटना की आवृत्ति सामान्य जनसंख्या संकेतक से काफी अधिक है, जो कि विभिन्न लेखकों के अनुसार, 1.9-4% है। जागने और सोने के दौरान, 8 बच्चों (66.6%) में डीएनडी पैटर्न दर्ज किया गया। जागने से लेकर सोने तक के संक्रमण के दौरान मिर्गी की गतिविधि के सूचकांक में वृद्धि केवल एक बच्चे (8.3%) में देखी गई। 4 बच्चों (33.4%) में, यह पैटर्न केवल नींद की अवस्था में दर्ज किया गया था। गंभीर भाषण हानि वाले बच्चों को डीएनडी पैटर्न (8 बच्चे, 66.6%) के द्विपक्षीय स्थानीयकरण की विशेषता थी, एकतरफा, मुख्य रूप से बाएं तरफा स्थानीयकरण केवल 4 रोगियों (33.4%) में देखा गया था। अधिकांश बच्चों में मिर्गी संबंधी गतिविधि का सूचकांक कम या मध्यम था (11 बच्चे, 91.7%), और केवल एक बच्चे (8.3%) का सूचकांक उच्च आंका गया था। DEND पैटर्न का प्रमुख स्थानीयकरण मस्तिष्क के मध्य-अस्थायी क्षेत्रों (8 बच्चों, 66.6%) में नोट किया गया था, स्थानीयकरण केवल में मध्य क्षेत्र 2 बच्चों (16.7%) में देखा गया और समान आवृत्ति के साथ यह पैटर्न मस्तिष्क के टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्रों (2 बच्चों, 16.7%) में दर्ज किया गया।

निष्कर्ष: इस प्रकार, गंभीर भाषण हानि वाले बच्चों को सामान्य आबादी की तुलना में कम या मध्यम सूचकांक के साथ, मस्तिष्क के केंद्रीय-अस्थायी क्षेत्रों में एक प्रमुख द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ उपनैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न DEND की घटना की उच्च आवृत्ति की विशेषता होती है। , नींद सूचकांक में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना। एक सिद्ध आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, जो डीईडी पैटर्न के गठन के दौरान और बच्चों में प्राथमिक भाषण विकारों में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स की बिगड़ा हुआ परिपक्वता के रूप में प्रकट होता है, हम आनुवंशिक तंत्र में कुछ समानता मान सकते हैं इन रोग स्थितियों का. भाषण विकारों के पाठ्यक्रम और परिणाम, मिर्गी के विकास के जोखिम और गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की आवश्यकता पर DEND के सबक्लिनिकल इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए आगे के संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।

कज़ान के चिल्ड्रन सिटी एपिलेप्टोलॉजिकल सेंटर के काम के व्यावहारिक पहलू
सिवकोवा एस.एन., ज़ैकोवा एफ.एम.

पिछले दशक में, रूस के विभिन्न क्षेत्रों में बच्चों और किशोरों के लिए एक विशेष मिर्गी विज्ञान सेवा के निर्माण पर बहुत ध्यान दिया गया है। तातारस्तान गणराज्य कोई अपवाद नहीं था। 2000 में, बच्चों के आधार पर शहर अस्पताल 8" मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के निदान और उपचार के लिए एक कक्ष का आयोजन किया गया था। कज़ान में मिर्गी से पीड़ित बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में कार्यालय सबसे महत्वपूर्ण कड़ी बन गया है।

कार्य का उद्देश्य: मिर्गी से पीड़ित बच्चों को विशेष सलाहकार सहायता प्रदान करने में कार्यालय का व्यावहारिक अनुभव दिखाना।

तरीके: 2000 और 2009 में कज़ान शहर में बच्चों की शहरी मिर्गी सेवा के व्यावहारिक कार्य के डेटा की तुलना करें।

प्राप्त परिणाम: 2000 में, कार्यालय में पंजीकृत सभी रोगियों को मिर्गी के दौरे के प्रकार के आधार पर केवल दो मिर्गी समूहों में विभाजित किया गया था: ग्रैंड माल दौरे के साथ मिर्गी - 89.6% और पेटिट माल दौरे के साथ मिर्गी - 10,4%। तब मिर्गी के फोकल रूपों वाले रोगियों के समूह की पहचान नहीं की गई थी। उस समय, उपचार में अग्रणी स्थान पर फेनोबार्बिटल का कब्जा था - 51%; कार्बामाज़ेपाइन - 24%; वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी - 18%। नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग अभी तक चिकित्सा में नहीं किया गया है।

2009 में स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। मिर्गी विज्ञान कार्यालय में देखे गए मिर्गी से पीड़ित 889 बच्चों को 1989 के मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, मिर्गी के रूपों के अनुसार मुख्य समूहों में विभाजित किया गया था। डेटा निम्नानुसार प्रदर्शित किया गया है: इडियोपैथिक फोकल फॉर्म 8% के लिए जिम्मेदार हैं; अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत - 20%; रोगसूचक फोकल - 32%; रोगसूचक सामान्यीकृत - 8%; संभवतः रोगसूचक (क्रिप्टोजेनिक) फोकल - 29%; अविभाज्य - 3%। मिर्गी विज्ञान के क्षेत्र में वैश्विक रुझानों के अनुसार उपयोग की जाने वाली एंटीपीलेप्टिक दवाओं की श्रृंखला भी बदल गई है। वर्तमान में, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी अधिक बार उपयोग की जाती है - 62%; कार्बामाज़ेपाइन 12%। नई मिर्गीरोधी दवाओं के समूह में शामिल हैं: टोपिरामेट - 12%; लैमोट्रिजिन - 3%; केपरा - 5%; ट्राइलेप्टल - 3%। फेनोबार्बिटल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात उल्लेखनीय रूप से घटकर 1.5% हो गया। रोगियों की भारी संख्या का इलाज मोनोथेरेपी में किया जाता है - 78%। 16% रोगियों को 2 मिर्गीरोधी दवाएं मिलती हैं। 72% बच्चों में नैदानिक ​​छूट प्राप्त की गई। 17% मामलों में नियमित उपचार के बावजूद हमले जारी रहते हैं। अक्सर, इस समूह में मिर्गी के फोकल रूपों वाले मरीज़ शामिल होते हैं जो कई दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा पर होते हैं। 3% मरीज़ एंटीपीलेप्टिक दवाओं के अनियमित उपयोग की रिपोर्ट करते हैं।

निष्कर्ष: एक विशेष मिर्गी केंद्र में रोगियों की निगरानी से प्रत्येक विशिष्ट मामले में मिर्गी के एक विशिष्ट रूप का सही निदान करना संभव हो जाता है, मिर्गी के इलाज के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार पर्याप्त एंटीपीलेप्टिक थेरेपी निर्धारित करना, मिर्गी उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है और तदनुसार, रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

बच्चों में मिर्गी रोधी दवाओं से मिर्गी के फोकल रूपों का उपचार

विभिन्न पीढ़ियाँ
सिवकोवा एस.एन., ज़ैकोवा एफ.एम.
MUZ "चिल्ड्रन्स सिटी हॉस्पिटल 8", कज़ान
आधुनिक मिर्गीरोधी चिकित्सा 70-80% रोगियों में मिर्गी के उपचार में प्रभाव प्राप्त कर सकती है। हालाँकि, 20-30% बच्चों को मिर्गी के दौरे पड़ते रहते हैं। विभिन्न औषधियों का प्रयोग औषधीय समूहऔर पीढ़ियां आपको सबसे अधिक असाइन करने की अनुमति देती हैं प्रभावी उपचारदोनों मोनोथेरेपी में और कई एंटीपीलेप्टिक दवाओं के संयोजन में।

इस कार्य का उद्देश्य बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में टोपिरामेट, लैमोट्रिजिन और फेनोबार्बिटल की तुलनात्मक प्रभावशीलता और सहनशीलता को प्रदर्शित करना है।

सामग्री और तरीके। अध्ययन में 6 महीने से 17 वर्ष की आयु के रोगियों के तीन समूहों को शामिल किया गया, जिनमें मिर्गी के रोगसूचक फोकल रूप थे - 79 लोग (82%) और संभवतः मिर्गी के लक्षणात्मक (क्रिप्टोजेनिक) फोकल रूप - 17 लोग (18%)। मरीजों को 1.5 से 12 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर फेनोबार्बिटल समूह दवाओं (34 रोगियों) के साथ उपचार प्राप्त हुआ; टोपिरामेट (31 मरीज़) 2.8 से 17 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर और लैमोट्रीजीन (31 मरीज़) 0.5 से 6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर।

परिणाम। सकारात्म असरउपचार में (हमलों से पूर्ण राहत या उनकी आवृत्ति में 50% या अधिक की कमी) 27 (87%) में टोपिरामेट प्राप्त करने में हासिल की गई थी; 22 (71%) मरीज़ों को लैमोट्रिजिन मिल रहा है और 13 (38%) मरीज़ों को फ़ेनोबार्बिटल मिल रहा है। कम खुराक (78%) या उच्च खुराक (83%) पर इस्तेमाल करने पर टोपिरामेट ने कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। कम खुराक (62%) की तुलना में 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (78%) से अधिक खुराक पर लैमोट्रिजिन अधिक प्रभावी था। अधिक की तुलना में 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (59%) से कम खुराक में फेनोबार्बिटल की उच्च प्रभावकारिता देखी गई उच्च खुराक (42%).

टोपिरामेट प्राप्त करने वाले 16 रोगियों (52%) में दुष्प्रभाव की सूचना मिली थी। इनमें से 1 मामले (3%) में हमलों की तीव्रता देखी गई। इस मामले में, दवा बंद कर दी गई थी। अन्य अवांछनीय प्रभावों में मूत्र में लवण की उपस्थिति, सुस्ती, उनींदापन और भूख में कमी शामिल है। लैमोट्रीजीन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, 10 रोगियों (32%) में प्रतिकूल प्रभाव देखा गया। इनमें से 2 मामलों में (6%) था एलर्जी की प्रतिक्रियापिनपॉइंट रैश और एंजियोएडेमा के रूप में, और 2 मामलों में (6%) हमलों में वृद्धि दर्ज की गई; इस वजह से दवा बंद कर दी गई। फेनोबार्बिटल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में, 16 रोगियों (47%) में दुष्प्रभाव देखे गए और अक्सर संज्ञानात्मक कार्यों (आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, असंयम, उनींदापन, थकान) पर दवा के प्रभाव से जुड़े थे।

निष्कर्ष. नई पीढ़ी की एंटीपीलेप्टिक दवाओं (टोपिरामेट और लैमोट्रिजिन) ने विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में फेनोबार्बिटल की तुलना में अधिक प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता दिखाई है। इस प्रकार, तर्कसंगत एंटीपीलेप्टिक थेरेपी मिर्गी से पीड़ित बच्चों में दौरे की संख्या और पुरानी एंटीपीलेप्टिक दवाओं को निर्धारित करते समय पारंपरिक रूप से देखे जाने वाले दुष्प्रभावों के स्तर दोनों को कम कर देगी।

प्रतिरोधी फोकल मिर्गी के रोगियों में ट्राइलेप्टल का उपयोग
सोरोकोवा ई.वी.
म्यूनिसिपल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40, येकातेरिनबर्ग का एंटीपीलेप्टिक सेंटर
अध्ययन समूह में प्रतिरोधी टेम्पोरल लोब मिर्गी से पीड़ित 18 से 38 वर्ष की आयु के 25 मरीज़ शामिल थे, जिन्हें येकातेरिनबर्ग में सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 के एंटीपीलेप्टिक सेंटर में देखा गया था। इनमें से 13 रोगियों में मेसियल टेम्पोरल स्क्लेरोसिस का निदान किया गया, बाकी में क्रिप्टोजेनिक रूप देखे गए। हमलों की आवृत्ति 8 प्रति माह से 10 प्रति दिन तक थी; क्लिनिक में, फोकल हमलों की प्रधानता थी - 14 रोगियों में, बाकी में - माध्यमिक सामान्यीकृत लोगों के साथ संयोजन में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी रोगियों को एक प्रतिरोधी रूप का निदान किया गया था, क्योंकि सभी को उच्च चिकित्सीय खुराक में एंटीकोवल्सेंट के साथ पॉलीथेरेपी प्राप्त हुई थी; 2 रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ा।

15 रोगियों को 2400-2700 मिलीग्राम/दिन की खुराक में ट्राइलेप्टल मोनोथेरेपी में स्थानांतरित किया गया, बाकी को फिनलेप्सिन या कार्बामाज़ेपाइन के साथ ट्राइलेप्टल का संयोजन दिया गया।

ईईजी निगरानी के दौरान, 10 रोगियों में क्षेत्रीय मिर्गी की गतिविधि दर्ज की गई, और 8 रोगियों में माध्यमिक सामान्यीकरण के साथ।

कैटामनेसिस का औसत 1.5 वर्ष है। 8 रोगियों में छूट हुई, जिनमें से 8 ने केवल ट्राइलेप्टल लिया। महत्वपूर्ण सुधार (75% से अधिक हमलों में कमी) - 11 रोगियों में। 1 रोगी में दाने निकलने के कारण ट्राइलेप्टल बंद कर दिया गया था। सामान्य तौर पर, दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था, और हमलों की संख्या में उल्लेखनीय कमी के अभाव में भी 5 मरीज़ एक ही थेरेपी पर बने रहे। 10 रोगियों ने ट्राइलेप्टल लेने के दौरान चिड़चिड़ापन, अशांति, चिंता में कमी और नींद और मनोदशा में सुधार देखा। रक्त परीक्षण में 2 रोगियों में हीमोग्लोबिन में चिकित्सकीय रूप से नगण्य कमी देखी गई। ईईजी की गतिशीलता में मिर्गी के समान परिवर्तनों की अनुपस्थिति 7 रोगियों में नोट की गई, 2 में - मिर्गी की गतिविधि में कमी के रूप में सकारात्मक गतिशीलता। इस प्रकार, प्रतिरोधी टेम्पोरल लोब मिर्गी के मामले में, ट्राइलेप्टल ने खुद को अच्छी सहनशीलता और एक स्पष्ट नॉर्मोथिमिक प्रभाव के साथ एक अत्यधिक प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट के रूप में स्थापित किया है; अन्य कार्बामाज़ेपाइन के साथ संयोजन संभव है और चिकित्सकीय रूप से भी सफल है।

मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के औषधालय निरीक्षण में सुधार के मुद्दे पर

एक काफी व्यापक रूप से स्वीकृत दृष्टिकोण यह है कि दौरे के समय बच्चा जितना छोटा होता है, वंशानुगत प्रवृत्ति उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है। रोग की शुरुआत कभी-कभी किसी भी उम्र में रोगी और उसके पर्यावरण के लिए अप्रत्याशित रूप से होती है, यहां तक ​​कि केंद्रीय को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति में भी तंत्रिका तंत्रकाफी दूर की उम्र में.

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों की जीवन विशेषताओं, विभिन्न विकृति के विकास के लिए तथाकथित जोखिम कारक, का पता चलता है। बच्चों में मिर्गी का अध्ययन हमें वयस्कों की तुलना में दौरे के पाठ्यक्रम और प्रकार और रोग के विकास की गतिशीलता के बारे में अधिक विस्तार से पता लगाने की अनुमति देता है। मिर्गी की शुरुआत से पहले पहचानी गई स्थितियों में, "मिर्गी चक्र" की बीमारियों की उपस्थिति पर विशेष जोर दिया जाता है: भावात्मक-श्वसन संबंधी दौरे, बेहोशी, हकलाना, ज्वर के दौरे, नींद में चलना, पेट का दर्द, आदि। "की अवधारणा" मिर्गी विज्ञान में शोधकर्ताओं द्वारा मिर्गी सर्कल के रोगों को अस्पष्ट रूप से स्वीकार किया जाता है, लेकिन चिकित्सक सामान्य आबादी से इन स्थितियों वाले रोगियों को जोखिम समूह के रूप में पहचानते हैं।

कई कार्यों (वी.टी. मिरिडोनोव 1988,1989,1994) ने बच्चों में मिर्गी के विकास के दो प्रकारों की पहचान की है। पहले में मिर्गी के दौरे की उपस्थिति के साथ रोग की शुरुआत होती है, दूसरे विकल्प में गैर-मिर्गी पैरॉक्सिस्म को बदलने के लिए मिर्गी के दौरे की शुरुआत शामिल होती है। लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, दो तिहाई अवलोकन पारंपरिक संस्करण से मेल खाते हैं और एक तिहाई "दूसरे" प्रकार के अनुसार रोग के विकास से मेल खाते हैं। मिर्गी के दौरे की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, इस तथ्य पर लगातार जोर दिया जाता है कि रोगियों में रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण करते समय विभिन्न विकल्परोग के विकास के दौरान, पहले और दूसरे दोनों समूहों में, 1/3 में पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के संकेत सामने आए।

मिर्गी औसतन लगभग 10 वर्षों तक रहती है, हालाँकि कई लोगों में सक्रिय दौरे की अवधि काफी कम होती है (50% से अधिक में 2 वर्ष से कम)। रोगियों की एक बड़ी संख्या (20-30%) जीवन भर मिर्गी से पीड़ित रहती है। हमलों की प्रकृति आमतौर पर निर्धारित होती है आरंभिक चरणउनकी घटना, और यह, अन्य पूर्वानुमानित कारकों के साथ, बीमारी की शुरुआत के बाद कई वर्षों के भीतर इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने में काफी उच्च सटीकता प्रदान करना संभव बनाता है। साथ ही, सामान्यीकरण की प्रवृत्ति में वृद्धि की प्रक्रिया में कमी के साथ, मस्तिष्क के "परिपक्व" होने पर बच्चों में दौरे का परिवर्तन स्वीकार्य है। यह मुख्य रूप से सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे को प्रभावित करता है; रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन के बाद प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत में उनका भेदभाव किया जा सकता है। इन नैदानिक ​​मामलों में, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और इंट्रास्कोपिक अनुसंधान विधियां एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विधियों में अग्रणी स्थान रखती है। ईईजी न केवल दौरे के रूप को अलग करने, मिर्गी फोकस के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि प्रभावशीलता को भी पूरा करने की अनुमति देता है दवाई से उपचारऔर शासन की घटनाएँ। रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में "नियमित" ईईजी की शुरूआत, ईईजी निगरानी का उल्लेख नहीं करने से, समय के साथ बीमारी के दौरान बच्चे के मस्तिष्क की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है।

इंट्रास्कोपिक डायग्नोस्टिक तरीकों में से जो मस्तिष्क के इंट्राविटल विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देते हैं, न्यूरोसोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सामने आते हैं।

मस्तिष्क इमेजिंग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए की जाती है:

क) रोग के एटियलजि का निर्धारण;
बी) पूर्वानुमान का पूर्वनिर्धारण;
ग) रोगियों को उनकी अपनी बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना;
घ) आनुवंशिक अनुशंसाओं का निर्धारण;
ई) ऑपरेशन की योजना बनाने में सहायता प्रदान करना।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, न्यूरोइमेजिंग विधियों की शुरूआत ने मिर्गी के रोगसूचक और अज्ञातहेतुक रूपों के अनुपात को पूर्व के पक्ष में बदल दिया है। यह सब सुझाव देता है कि व्यवहार में नई नैदानिक ​​प्रौद्योगिकियों की शुरूआत के साथ, आधुनिक वर्गीकरण में उपयोग किए जाने वाले कई शब्दों को गतिशील रूप से संशोधित किया जाएगा। निदान और उपचार रणनीति के निर्माण के दृष्टिकोण में परिवर्तन से विभिन्न आयु अवधि में मिर्गी के रोगियों के औषधालय अवलोकन की अवधि और सिद्धांत दोनों बदल जाएंगे।

पारंपरिक तरीकों के साथ संयोजन में आधुनिक नैदानिक ​​प्रौद्योगिकियों को व्यवहार में लाने से मिर्गी के विकास के जोखिम वाले बच्चों की पहचान करना संभव हो जाता है। रोजमर्रा की जिंदगी में, ऐसी स्थितियों को छोड़कर जो बीमारी के विकास को भड़काती हैं: अधिक गर्मी, नींद की कमी, तीव्र शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम दवा सुधार के साथ न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों की गतिशील निगरानी करने से बीमारी के विकास का खतरा कम हो जाएगा। यह सेटिंग बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में सबसे अधिक प्रासंगिक है, क्योंकि निवारक टीकाकरण और बच्चों के समूहों के दौरे के उभरते मौजूदा मुद्दों में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से एक समान दृष्टिकोण होना चाहिए।

1996 से येकातेरिनबर्ग में चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9 के सलाहकार क्लिनिक के आधार पर मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए एक बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट के साथ एक विशेष नियुक्ति का आयोजन किया गया था। समय के साथ, सलाहकार की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार हुआ, लेकिन इससे सीमा का भी विस्तार हुआ। सौंपे गए कार्यों का यह विशेषज्ञ. एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा, पद्धतिगत और विशेषज्ञ मुद्दों को हल करने से रोगियों में रोग के निवारण को लम्बा करने की अनुमति मिलती है। 2009 के अंत में येकातेरिनबर्ग में मिर्गी (18 वर्ष तक की आयु) के रोगियों के औषधालय समूह में 1200 लोग थे, औषधालय समूह "गैर-मिर्गी पैरॉक्सिज्म" - 800। पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए यह विभेदित दृष्टिकोण 2005 में पेश किया गया था, इससे यह संभव हो गया सामान्य रुग्णता की संरचना और विकलांग बच्चों की संख्या की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करना। इससे रोगियों को मिरगी-विरोधी दवाएं उपलब्ध कराने के मुद्दे के समाधान में काफी सुविधा हुई और कई प्रकार की सामाजिक समस्याओं का समाधान संभव हो सका।

क्लिनिकल-इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और

रोगियों की न्यूरोसाइकोलॉजिकल विशेषताएं

मिर्गी एन्सेफैलोपैथी के साथ और

रोगसूचक फोकल मिर्गी

डीईपीडी से ईईजी तक
टोमेंको टी.आर. ,* पेरुनोवा एन.यू. **
*ओगुज़ एसओकेपीबी बच्चों का मानसिक स्वास्थ्य केंद्र

**मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र

क्षेत्रीय बाल नैदानिक ​​अस्पताल नंबर 1

Ekaterinburg
कार्य का लक्ष्य:इस प्रकार की मिर्गी गतिविधि की विशिष्टता और पूर्वानुमानित महत्व निर्धारित करने के लिए ईईजी पर बचपन के सौम्य मिर्गी पैटर्न (बीईपीडी) के साथ मिर्गी एन्सेफेलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले बच्चों में नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विकारों और उच्च मानसिक कार्यों की विशेषताओं का तुलनात्मक विश्लेषण करना। .

सामग्री और तरीके: 29 मरीजों के साथ विभिन्न रूपमिर्गी: 12 बच्चे स्यूडोलेनॉक्स सिंड्रोम (पीएलएस) से पीड़ित, 8 बच्चे विद्युत स्थिति मिर्गी के साथ मिर्गी से पीड़ित धीमी नींद(ईईएसएम) और 9 रोगसूचक फोकल मिर्गी (एसएफई) के साथ।

अध्ययन में नैदानिक, वंशावली, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोरेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन शामिल था। उच्च मानसिक कार्यों के विकास संबंधी विकारों के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल निदान और सुधार की एक संशोधित पद्धति का उपयोग करके 7 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों का न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण किया गया (स्कोवर्त्सोव आई.ए., अदाशिंस्काया जी.आई., नेफेडोवा आई.वी., 2000)। भाषण चिकित्सक ने मरीज़ों के स्कूल कौशल (लेखन, पढ़ना और अंकगणित) का मूल्यांकन किया। मध्यम से गंभीर मानसिक मंदता वाले मरीजों को न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा से बाहर रखा गया था। डी. वेक्सलर की विधि (बच्चों का संस्करण) का उपयोग करके बुद्धि के स्तर को निर्धारित करने के लिए, बच्चों का एक मनोवैज्ञानिक द्वारा परीक्षण किया गया। संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों वाले मरीजों की जांच मनोचिकित्सक द्वारा की गई।

मिर्गी जैसी गतिविधि (ईए) के सूचकांक को निर्धारित करने के लिए, माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल का उपयोग करके ग्राफिक तत्वों को डिजिटल बनाने के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया था। हमने कम ईए सूचकांक के रूप में 29% तक के मान लिए, औसत के रूप में 30-59% के मान लिए, और मिर्गी जैसी गतिविधि का एक उच्च सूचकांक 60% से अधिक के मान के अनुरूप था। हमारी राय में, बाद वाले मूल्य को "निरंतर मिर्गी जैसी गतिविधि" शब्द द्वारा चित्रित किया गया था, क्योंकि सभी रिकॉर्डिंग युगों में डीईपीडी का एक उच्च प्रतिनिधित्व नोट किया गया था, जो धीमी-तरंग नींद के दौरान उनमें से कुछ में 100% तक पहुंच गया था।

परिणाम:अध्ययन से पता चला कि डीईपीडी के साथ रोगसूचक फोकल मिर्गी में, ईईजी ने कम और मध्यम आवृत्ति (प्रति वर्ष कई एपिसोड से प्रति सप्ताह 1 बार तक) के नींद-जागने के चक्र से जुड़े विशेष रूप से मोटर फोकल और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे दिखाए। नींद के दौरान मिरगी की गतिविधि मुख्य रूप से एकतरफा या द्विपक्षीय स्वतंत्र (66%) थी। जागरुकता और नींद का एपीएक्टिविटी सूचकांक निम्न और औसत मूल्यों (60% तक) के अनुरूप है। दौरे के संबंध में मिर्गी के पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान अनुकूल था - मोनोथेरेपी की औसत खुराक पर सभी रोगियों में दौरे की आवृत्ति में 75% की छूट या कमी हासिल की गई थी। हालाँकि, इन रोगियों का प्रसूति संबंधी इतिहास जटिल था, गंभीर संज्ञानात्मक कमी (88%) और मोटर विकास में देरी (75%) थी।

हमने मिर्गी एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी के रोगियों में चरित्र, एपिएक्टिविटी इंडेक्स, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन और बुद्धि के स्तर के बीच तुलना की। यह पता चला कि रोगियों में, जागने के दौरान द्विपक्षीय द्विपक्षीय तुल्यकालिक मिर्गी जैसी गतिविधि अक्सर नींद के दौरान निरंतर फैलने वाली प्रकृति पर ले जाती है (पी)

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले मरीजों में नींद के दौरान उच्च ईए इंडेक्स (60% से अधिक) होने की संभावना काफी अधिक थी, फैले हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले मरीजों की तुलना में (पी)

मानसिक मंदता वाले रोगियों में, काफी अधिक बार (पृ

प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, ईए सूचकांक और बुद्धि के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं था। इस प्रकार, सामान्य स्तर की बुद्धि वाले रोगियों में नींद में ईए सूचकांक का औसत मूल्य (49.4±31.1%) था, सीमा रेखा स्तर के साथ - (49.6±31.7%), और बच्चों में कम स्तर- (52.2±33.9%)।

सीटी और एमआरआई डेटा के अनुसार, इस समूह के 75% रोगियों में मस्तिष्क में आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस, टेम्पोरल और पार्श्विका लोब के अरचनोइड सिस्ट, पार्श्व वेंट्रिकल के असममित विस्तार, सेप्टम पेलुसीडम के सिस्ट के रूप में संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई दिए। और मायलोराडिकुलोमेनिंगोसेले। मिर्गी एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले बच्चों में मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति ने नींद के दौरान मिर्गी जैसी गतिविधि के द्विपक्षीय प्रसार में योगदान दिया (पी)

मिरगीरोधी चिकित्सा के दौरान, 14 (56%) रोगियों ने दौरे में कमी या 75% की कमी के रूप में सकारात्मक गतिशीलता दिखाई। इनमें से, रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले 5 रोगियों ने वैल्प्रोएट मोनोथेरेपी के साथ छूट प्राप्त की। हालाँकि, दौरे के संबंध में सकारात्मक गतिशीलता के बावजूद, केवल 4 रोगियों में ईईजी वीडियो निगरानी के अनुसार ईए सूचकांक में कमी देखी गई। सभी बच्चों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी कमज़ोरियाँ बनी रहीं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग करते हुए, 12 बच्चों का परीक्षण किया गया: स्यूडोलेनोक्स सिंड्रोम (6), मिर्गी के साथ इलेक्ट्रिकल स्टेटस मिर्गी ऑफ स्लो-वेव स्लीप (2) और रोगसूचक फोकल मिर्गी (4) लिंग के आधार पर समान वितरण के साथ, 7 से 11 वर्ष की आयु के। जांच किए गए आधे बच्चों में, सभी उच्च मानसिक कार्यों के विकारों की अलग-अलग डिग्री तक पहचान की गई। गतिज (100%), स्थानिक (100%), गतिशील (92%) अभ्यास, दृश्य सूक्ति (100%), दृश्य (92%) और श्रवण-वाक् स्मृति (92%) के परीक्षणों में त्रुटियों का उच्चतम प्रतिशत देखा गया। , और उपपरीक्षण में "ड्राइंग" (100%)। शैक्षणिक कौशल को काफी नुकसान हुआ: 80% में पढ़ना, 60% में गिनती, 80% में लिखना।

उच्च मानसिक कार्यों के सामयिक स्थानीयकरण के अनुसार, मिर्गी एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले रोगियों में, बाएं गोलार्ध की कार्यात्मक कमी सबसे बड़ी सीमा तक देखी गई थी (पी)

इस प्रकार, कार्यात्मक न्यूरोसाइकोलॉजिकल दोष और एपीएक्टिविटी के क्षेत्र का पार्श्वकरण मेल खाता है। सामयिक स्थानीयकरण के संदर्भ में कोई मुकाबला प्राप्त नहीं हुआ।

डी. वेक्सलर परीक्षण के परिणामों के अनुसार, जांच किए गए रोगियों में से 4 में सामान्य बुद्धि थी, 4 में सीमा रेखा बुद्धि थी, और 4 में हल्की मानसिक मंदता थी। मरीजों को बुद्धि के स्तर से विभाजित किया गया और गलत तरीके से किए गए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की संख्या से तुलना की गई। सीमावर्ती बुद्धि और मानसिक मंदता वाले बच्चों ने निम्नलिखित परीक्षणों में सामान्य स्तर की बुद्धि वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक गलतियाँ कीं: दृश्य ग्नोसिस (पी)

इस प्रकार, स्यूडोलेनॉक्स सिंड्रोम वाले रोगियों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल को प्रभावित करने वाले कारक, धीमी-तरंग नींद की विद्युत स्थिति मिर्गी और रोगसूचक फोकल मिर्गी के साथ मिर्गी, बुद्धि का स्तर, विलंबित मोटर और भाषण विकास के इतिहास की उपस्थिति हैं।

दौरे के क्रमिक और स्थिति पाठ्यक्रम के साथ रोगसूचक मिर्गी के रोगियों के सर्जिकल उपचार की रणनीति

शेरशेवर ए.एस.,* लावरोवा एस.ए.,* चेरकासोव जी.वी.,* सोरोकोवा ई.वी.**

* सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40, येकातेरिनबर्ग
कोई भी न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका मुख्य लक्ष्य मिर्गी के दौरे को कम करना है, को मिर्गी का सर्जिकल उपचार माना जा सकता है।

सर्जिकल ऑपरेशन (उदाहरण): मिर्गी उत्पन्न करने वाले मस्तिष्क के ऊतकों का छांटना, कॉर्टिकल टोपेक्टॉमी, लोबेक्टोमी, मल्टीलोबेक्टोमी, हेमिस्फेरेक्टॉमी, और कुछ ऑपरेशन जैसे कि एमिग्डाला-हिप्पोकैम्पेक्टोमी; कॉलोसोटॉमी और कार्यात्मक स्टीरियोटैक्टिक हस्तक्षेप; अन्य कार्यात्मक प्रक्रियाएं जैसे पिया मेटर के तहत एकाधिक विच्छेदन।

हमारे अनुभव के आधार पर शल्य चिकित्सा 1964-2009 की अवधि में मिर्गी के 1000 से अधिक रोगी। अंतःक्रियात्मक अवधि के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया था।

ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थीसिया शुरू होने से पहले एक ईईजी रिकॉर्ड किया जाता है।

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, प्रक्रिया शुरू होने से पहले एक स्कैल्प ईईजी किया जाता है। कोर्टिन के अनुसार एक समझौता जो न्यूरोसर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट के लिए उपयुक्त है, वह एनेस्थीसिया का III ईईजी चरण है।

ईईजी + ईसीओजी मिर्गी प्रणाली के चालन मार्गों के उच्छेदन या स्टीरियोटैक्टिक विनाश की शुरुआत से पहले किया जाता है।

यदि ईसीओजी डेटा मिर्गीजन्य फॉसी के स्थानीयकरण पर डेटा के साथ मेल खाता है, तो एक चरण-दर-चरण ईसीओजी फॉसी के शोधन, या एकाधिक सबपियल ट्रांससेक्शन, या स्टीरियोटैक्टिक विनाश के साथ किया जाता है - ईईजी के साथ डाले गए इलेक्ट्रोड के माध्यम से प्रत्येक लक्ष्य बिंदु की उत्तेजना रिकॉर्डिंग.

यदि जलने के विकास का खतरा है, तो कोर्टिन के अनुसार एनेस्थीसिया को लेवल IV - VI ईईजी स्टेज ऑफ एनेस्थीसिया तक गहरा करना आवश्यक है।

परिणाम उत्साहवर्धक थे. एंटीपीलेप्टिक थेरेपी के साथ संयोजन में सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता केवल रूढ़िवादी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में प्रतिरोधी मिर्गी वाले रोगियों में अधिक थी।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए महामारी विज्ञान और जोखिम कारक
यखिना एफ.एफ.
मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए सलाहकार और निदान कार्यालय, कज़ान
चेतना के एपिसोडिक नुकसान के दो मुख्य कारण बेहोशी और मिर्गी हैं। के साथ उनकी व्यापकता और रोगजन्य संबंध स्थापित करने के लिए विभिन्न रोगकज़ान की असंगठित आबादी का नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान अध्ययन किया गया। 15-89 वर्ष की आयु के 1000 (पुरुष - 416, महिला - 584) लोगों की जांच की गई। घर-घर जांच के दौरान, विभिन्न अध्ययनों को ध्यान में रखा गया (सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण; ईसीजी; मस्तिष्क, हृदय और हाथ-पैरों की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी; आंख का कोष; ईसीएचओ, ईईजी; एमआरआई/सीटी) , आदि)। वानस्पतिक स्थिति निर्धारित करने के लिए, एक अंक के साथ एक प्रश्नावली का उपयोग किया गया था [वेन ए.एम., 1988]।

सामग्री को पैराडॉक्स डेटाबेस और सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर पैकेज स्टेटग्राफ (सांख्यिकीय ग्राफिक्स सिस्टम) का उपयोग करके आईबीएम पीसी 486 कंप्यूटर पर संसाधित किया गया था।

यह पाया गया कि कज़ान की सामान्य आबादी में वयस्कों में मिर्गी 0.5% थी। अवसादग्रस्त फ्रैक्चर और प्लास्टिक सर्जरी वाले व्यक्तियों में पार्श्विका क्षेत्र में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1.5-2 साल बाद टॉनिक-क्लोनिक दौरे पड़े। इसके अलावा, पंजीकृत सभी 50 से 89 वर्ष की आयु के पुरुष थे। प्रीसिंकोप और सिंकोप 15.3% में नोट किए गए और 15 से 89 वर्ष की विस्तृत आयु सीमा में हुए। इस उपसमूह में पुरुषों की तुलना में महिलाएं 1.4 गुना अधिक थीं।

मिर्गी से पीड़ित लोगों में विभिन्न बीमारियाँ और सीमावर्ती स्थितियाँ सामान्य आबादी से भिन्न नहीं थीं (p>0.05)। सभी रोगियों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमी थी, और स्वायत्त विकार सामान्य आबादी (क्रमशः 60% और 56.0%) के समान आवृत्ति के साथ हुए। तुलनात्मक समूह में, कार्डियोवैस्कुलर, फुफ्फुसीय और जेनिटोरिनरी बीमारियों, न्यूरोलॉजिकल और अंतःस्रावी रोगविज्ञान, और मौसम संबंधी संवेदनशीलता में वृद्धि की उपस्थिति में प्रीसिंकोप/सिंकोप विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। मिर्गी में ऐसी कोई निर्भरता नहीं होती।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कज़ान की सामान्य आबादी में, वयस्कों में मिर्गी 0.5% और बेहोशी 15.3% दर्ज की गई है। मिर्गी के रोगियों में, पुरुषों की प्रधानता होती है, और बेहोशी के रोगियों में, महिलाओं की प्रधानता होती है। मिर्गी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। बेहोशी किसी भी उम्र में हो सकती है, और दैहिक विकृति की उपस्थिति में उनके होने की संभावना बढ़ जाती है।
आवेदन
स्वेर्दलोवस्क-येकातेरिनबर्ग में मिर्गी के अध्ययन का इतिहास और मिर्गी के रोगियों के लिए देखभाल का विकास
शेरशेवर ए.एस., पेरुनोवा एन.यू.

उरल्स में न्यूरोसर्जरी का गठन और विकास सीधे मिर्गी के सर्जिकल उपचार के मुद्दों के अध्ययन से संबंधित है। बीस के दशक में, एम.जी. पॉलीकोवस्की ने पहली बार उरल्स में कोज़ेवनिकोवस्की मिर्गी सिंड्रोम का वर्णन किया, और पहले से ही तीस के दशक में डी.जी. शेफ़र ने इस बीमारी के लिए पहला न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया। उस समय, गोर्स्ली ऑपरेशन सबसे व्यापक रूप से किया गया था, और यदि पहले मोटर कॉर्टेक्स के उन हिस्सों का क्षेत्र जो हाइपरकिनेसिस द्वारा कवर किए गए अंग से संबंधित थे, को नियमित रूप से हटा दिया गया था, तो बाद में इकोजी का उपयोग मिर्गी फोकस को स्थानीयकृत करने के लिए किया गया था .

इस बीमारी के रोगजनन और नैदानिक ​​तस्वीर के आगे के अध्ययन से पता चला कि मोटर कॉर्टेक्स को नुकसान हमेशा मिर्गी की नैदानिक ​​तस्वीर का निर्धारण करने वाला प्रमुख कारक नहीं होता है। यह पाया गया कि हाइपरकिनेसिस और मिर्गी के दौरे के कार्यान्वयन के लिए थैलामोकॉर्टिकल रिवर्बरेंट कनेक्शन आवश्यक हैं। यह दृश्य थैलेमस (एल.एन. नेस्टरोव) के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस पर स्टीरियोटैक्टिक हस्तक्षेप के आधार के रूप में कार्य करता है।

महान के दौरान देशभक्ति युद्धऔर युद्ध के तुरंत बाद की अवधि में, क्लिनिक टीम ने दर्दनाक मिर्गी (डी.जी. शेफ़र, एम.एफ. मल्किन, जी.आई. इवानोव्स्की) के सर्जिकल उपचार पर बहुत ध्यान दिया। इन्हीं वर्षों के दौरान, क्लिनिक ने हाइपोथैलेमिक मिर्गी (डी.जी. शेफर, ओ.वी. ग्रिंकेविच) के मुद्दों से निपटा, और मस्तिष्क ट्यूमर में मिर्गी के दौरे के क्लिनिक का अध्ययन किया गया (यू.आई. बेलीएव)। इन सभी कार्यों ने मिर्गी सर्जरी की समस्या पर अनुसंधान के और विस्तार के लिए पूर्व शर्ते तैयार कीं।

1963 से, सेवरडलोव्स्क स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट के तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग में मिर्गी के अध्ययन पर व्यापक काम शुरू हुआ। देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दिग्गजों के अस्पताल में, जहां विभाग तब स्थित था, परामर्श आयोजित किए गए और अनुसंधान कार्य सक्रिय रूप से किया गया।

फरवरी 1977 में आरएसएफएसआर नंबर 32एम-2645-एसएच के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 के न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में एक मिर्गी रोग केंद्र बनाया गया था (जो तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग का आधार रहा है)। 1974 से एसएसएमआई), जिसे बाद में स्वेर्दलोव्स्क रीजनल न्यूरोसर्जिकल एंटीपीलेप्टिक सेंटर (सोनपेक) नाम दिया गया।

1982 में एक न्यूरोलॉजिस्ट-एपिलेप्टोलॉजिस्ट के साथ एक स्थायी नियुक्ति के उद्घाटन के साथ। (पेरुनोवा एन.यू.) मिर्गी के रोगियों के लिए सलाहकार सहायता अधिक सुलभ हो गई, प्रति वर्ष 2.5-3 हजार परामर्श दिए गए।

1996 से विशिष्ट मिरगी संबंधी नियुक्तियों का संगठन शुरू हुआ - बच्चों के बहुविषयक अस्पताल नंबर 9 (1996, पन्युकोवा आई.वी.), क्षेत्रीय में नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 1 (1997, श्मेलेवा एम.ए., टेरेशचुक एम.ए., वैजाइना एम.ए.), रीजनल चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 (1999, रायलोवा ओ.पी., ज़ुकोवा टी.ए., ग्रेचिखिना ए.आई.), सिटी साइकियाट्रिक डिस्पेंसरी (2000, डेनिलोवा एस.ए., बारानोवा ए.जी.) ), क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल के बच्चों और किशोरों के लिए मानसिक स्वास्थ्य केंद्र (2006, टोमेंको टी.आर.)। वर्तमान में कार्यरत रिसेप्शन पर, मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए वर्ष के दौरान 13-14 हजार योग्य परामर्श दिए जा सकते हैं।

2002 में सीएससीएच नंबर 1 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में, एक ईईजी वीडियो निगरानी कक्ष का आयोजन किया गया था, जो यूराल क्षेत्र में पहला था (पेरुनोवा एन.यू., रीलोवा ओ.पी., वोलोडकेविच ए.वी.)। 2004 में उसी आधार पर, मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र बनाया गया (सैफ्रोनोवा एल.ए., पेरुनोवा एन.यू.)।

बच्चों और वयस्कों के लिए दिन और रात की नींद की ईईजी और ईईजी वीडियो निगरानी का संचालन अन्य चिकित्सा संस्थानों में भी उपलब्ध हो गया है: वैज्ञानिक और व्यावहारिक पुनर्वास केंद्र "बोनम" (2005, सगुटडिनोवा ई.एस.एच.), बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य केंद्र (2007, टोमेंको टी.आर.)।

मिर्गी के उपचार में सर्जिकल दृष्टिकोण में सुधार करने के लिए स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजी सेंटर, यूराल इंटरटेरिटोरियल न्यूरोसर्जिकल सेंटर के नाम पर काम जारी है। प्रो डी.जी. शेफ़र. (शेरशेवर ए.एस., लावरोवा एस.ए., सोकोलोवा ओ.वी.)।

स्वेर्दलोव्स्क-एकाटेरिनबर्ग के विशेषज्ञों द्वारा बचाव किए गए मिर्गी की समस्या पर शोध प्रबंधों की सूची उपरोक्त को दर्शाती है।

उम्मीदवार निबंध:

1. 
   बिल्लायेव यू.आई. ब्रेन ट्यूमर क्लिनिक में मिर्गी के दौरे (1961)
2. 
   इवानोव ई.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के निदान और उपचार में स्टीरियोटैक्टिक विधि (1969)
3. 
   बेन बी.एन. टेम्पोरल लोब मिर्गी के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में ईईजी सक्रियण का महत्व (1972)
4. 
   बोरेइको वी.बी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेतों और दीर्घकालिक परिणामों में मानसिक विकार (1973)
5. 
   मयाकोटनिख वी.एस. फोकल मिर्गी का कोर्स (दीर्घकालिक अनुवर्ती के अनुसार) (1981)
6. 
   नादेज़्दिना एम.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों में फोकल मिर्गी गतिविधि की गतिशीलता (1981)
7. 
   क्लेन ए.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी (1983) के रोगियों में मिर्गी फोकस में न्यूरॉन्स और सिनैप्स में हिस्टोलॉजिकल और अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन
8. 
   शेरशेवर ए.एस. टेम्पोरल लोब पर ऑपरेशन के बाद मिर्गी का पूर्वानुमान (1984)

1. 
   पेरुनोवा एन.यू. इडियोपैथिक सामान्यीकृत मिर्गी के मुख्य रूपों के पाठ्यक्रम के वेरिएंट का तुलनात्मक मूल्यांकन (2001)
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डॉक्टरेट शोध प्रबंध:

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4. 
   बेन बी.एन. मिर्गी के रोगियों में मोटर फ़ंक्शन के उपनैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विकार (1986)
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1. 
   शेरशेवर ए.एस. दवा-प्रतिरोधी मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार को अनुकूलित करने के तरीके (2004)
2. 
   पेरुनोवा एन.यू. मिर्गी के अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत रूपों के निदान और उपचार के संगठन में सुधार (2005)

गैर-लाभकारी साझेदारी "यूराल के मिर्गी रोग विशेषज्ञ" के बारे में जानकारी
गैर-लाभकारी साझेदारी "यूरल्स के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" येकातेरिनबर्ग के मिर्गी रोग विशेषज्ञों के एक समूह की पहल पर बनाई गई थी (राज्य पंजीकरण पर निर्णय दिनांक 16 अक्टूबर, 2009, मुख्य राज्य पंजीकरण संख्या 1096600003830)।

वर्ल्ड लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी (ILAE), इंटरनेशनल ब्यूरो ऑफ एपिलेप्सी (IBE) और ग्लोबल कंपनी "एपिलेप्सी फ्रॉम द शैडोज़" की अवधारणाओं के अनुसार साझेदारी का लक्ष्य देखभाल के विकास में व्यापक संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता है। यूराल क्षेत्र में मिर्गी के रोगियों के लिए।

एनपी "यूरल्स के मिर्गी रोग विशेषज्ञ" की गतिविधि के विषय हैं: क्षेत्र में मिर्गी पर अनुसंधान कार्यक्रमों का गठन और कार्यान्वयन; साझेदारी वेबसाइट का निर्माण और रखरखाव; विषयगत सम्मेलनों, व्याख्यानों, शैक्षिक सेमिनारों का आयोजन और संचालन करना; विषयगत वैज्ञानिक, कार्यप्रणाली, शैक्षिक और लोकप्रिय साहित्य की तैयारी और कार्यान्वयन; कार्यान्वयन के लिए समर्थन आधुनिक तरीकेमिर्गी के रोगियों का निदान, उपचार, पुनर्वास; मिर्गी के रोगियों को गुणवत्तापूर्ण सुविधाएं प्रदान करने में सहायता चिकित्सा देखभाल, शामिल दवाइयाँ; मिर्गी की समस्याओं पर शैक्षिक कार्य को बढ़ावा देना, साथ ही उपचार से संबंधित समस्याओं पर अंतर्राष्ट्रीय समझौतों का कार्यान्वयन, सामाजिक पुनर्वासऔर मिर्गी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार; मिर्गी के रोगियों की समस्याओं की ओर सरकारी अधिकारियों और समग्र रूप से समाज का ध्यान आकर्षित करना।

संस्थापकों की बैठक ने एनपी "यूरल्स के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" की परिषद के लिए चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर को चुना। पेरुनोवा एन.यू. (अध्यक्ष), चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर शेरशेवर ए.एस., पीएच.डी. सुलिमोव ए.वी., पीएच.डी. सोरोकोवा ई.वी., पीएच.डी. टोमेंको टी.आर. (सचिव)।

एनपी "यूरल्स के मिर्गी रोग विशेषज्ञ" - पत्राचार के लिए पता:

620027, येकातेरिनबर्ग, स्वेर्दलोवा स्ट्रीट 30-18।

एम.टी. 89028745390. ई-मेल: पेरुन@ मेल. उर. आरयू(पेरुनोवा नतालिया युरेविना)

ईमेल: एपिउर@ Yandex. आरयू(टोमेंको तात्याना राफेलोव्ना)

क्लिनिकल मिर्गी विज्ञान में ईईजी पैटर्न

सबसे अधिक अध्ययन किए गए पैटर्न:

• फोकल सौम्य तीव्र तरंगें (FOW);
• फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया (पीपीआर);
• सामान्यीकृत स्पाइक तरंगें (हाइपरवेंटिलेशन के दौरान और आराम के दौरान)।

एफओवी अक्सर 4 से 10 साल के बीच बचपन में दर्ज किया जाता है, और एफपीआर 15-16 साल से कम उम्र के बच्चों में दर्ज किया जाता है।

FOV के साथ, निम्नलिखित नकारात्मक विचलन देखे जाते हैं:

• मानसिक मंदता;
• ज्वर दौरे;
• रोलैंडिक मिर्गी का विकास;
• मानसिक विकार;
• विभिन्न कार्यात्मक विकार।

लगभग 9% में विकसित होता है।

एफपीआर की उपस्थिति में, निम्नलिखित का पता चलता है:

• फोटोजेनिक मिर्गी;
• रोगसूचक आंशिक मिर्गी;
• अज्ञातहेतुक आंशिक मिर्गी;
• ज्वर दौरे।

हमलों की अनुपस्थिति में, ईईजी पर पैथोलॉजिकल तरंगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, उपचार निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि तंत्रिका तंत्र के रोगों के लक्षणों के बिना पैथोलॉजिकल परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं (लगभग 1% में देखा गया) स्वस्थ लोग).

लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम, ईएसईएस, और विभिन्न गैर-ऐंठन मिर्गी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति में, एंटीपीलेप्टिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि ये रोग स्मृति और भाषण हानि का कारण बनते हैं, मानसिक विकार, बच्चों में - विकास मंदता और सीखने में कठिनाइयाँ।

मिर्गी एक काफी सामान्य बीमारी है तंत्रिका संबंधी रोगजो दौरे के रूप में प्रकट होता है। दौरे में आमतौर पर चेतना, संवेदी और मोटर कार्यों, भावनाओं और व्यवहार में गड़बड़ी शामिल होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्यीकृत के रूप में प्रकट होती है बरामदगीया छोटे रूपों में, उदाहरण के लिए, अनुपस्थिति दौरे, नींद के दौरान बात करना या चलना, हिलना।

मिर्गी का इलाज संभव है, लेकिन उपचार के विकल्प निर्धारित करने से पहले, एक सटीक निदान किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि दौरे का एक भी मामला किसी बीमारी की उपस्थिति स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है; उनमें से दो या अधिक होने चाहिए।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - इनमें से एक को संदर्भित करता है प्रभावी तरीकेरोगी परीक्षण. इस बीमारी के 50 से अधिक रूप हैं, इसलिए सही उपचार पद्धति चुनने के लिए उनकी पहचान करना बेहद जरूरी है।

चूंकि विकृति मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के निर्वहन द्वारा व्यक्त की जाती है, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग करके प्रत्येक रूप की विशेषता वाले संकेतकों की पहचान करना संभव हो जाता है।

बीमारी के कारण अलग-अलग होते हैं और उम्र पर निर्भर करते हैं। तो, वयस्कों में यह ब्रेन ट्यूमर, सिर में गंभीर चोटें, स्ट्रोक या शराब की लत हो सकती है। बचपन की बीमारी के कारण कठिन प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी, गर्भावस्था के दौरान माँ को होने वाले संक्रमण - टोक्सोप्लाज़मोसिज़, हर्पीस, रूबेला, साइटोमेगाली और अन्य हो सकते हैं।

में किशोरावस्थायह रोग अक्सर वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण ही प्रकट होता है। यदि बच्चे ऐसे लोगों से पैदा होते हैं जो निकट संबंधी हैं, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि वे इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होंगे।

घटना के कारणों के आधार पर, रोग को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

• रोगसूचक, जब मस्तिष्क में संरचनात्मक दोषों की पहचान करना संभव हो।
• इडियोपैथिक - एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति।
• क्रिप्टोजेनिक - कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

वंशानुगत कारक को निर्धारित करने के लिए आनुवंशिक अनुसंधान करना आवश्यक है। वे एक पूर्ववृत्ति की उपस्थिति दिखाएंगे। इसके अलावा, जब उपचार शुरू किया जाता है, तो दवाओं में निहित पदार्थों के शरीर में एकाग्रता निर्धारित करने के लिए मिर्गी के लिए अन्य परीक्षण किए जाते हैं। यह आपको दवाओं की खुराक को विनियमित करने की अनुमति देता है। एईडी लेने के बाद दुष्प्रभावों की पहचान करने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है और एक एमआरआई निर्धारित किया जाता है।

यह निदान पद्धति आपको न्यूरोनल गतिविधि के फॉसी को पहचानने और रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू पैथोलॉजी के एक या दूसरे रूप का निर्धारण, विकास और सुधार की गतिशीलता की निगरानी करने की क्षमता, दवाओं और खुराक की पसंद है।

विधि का महत्व इस तथ्य में निहित है कि हमलों के बीच के अंतराल में दर्दनाक परिवर्तनों की पहचान की जा सकती है।

यदि विसंगतियां मौजूद हैं, तो डिवाइस चोटियों और तरंगों को पंजीकृत करता है, इसके कुछ रूपों के लिए विशिष्ट ग्राफ तत्व। इस प्रकार, एन्सेफेलोग्राम पर गतिविधि के विस्फोट, चोटियों और बड़े आयाम की तरंगों की उपस्थिति एक दर्दनाक स्थिति का संकेत देती है, लेकिन वे निदान की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। चूंकि इस तरह के बदलाव ऑन्कोलॉजी में, स्ट्रोक के बाद, नींद संबंधी विकारों, एन्सेफैलोपैथी के साथ देखे जा सकते हैं।

इसलिए, परीक्षा व्यापक निदान का केवल एक अभिन्न अंग है।

प्रत्येक आकृति को तरंगों और चोटियों के स्थानीयकरण स्थानों की विशेषता होती है। तो, रोलैंडिक के साथ, वे प्रकट दौरे के विपरीत दिशा में, केंद्रीय टेम्पोरल लोब में केंद्रित होते हैं।

रात्रिचर रूप में, स्थानीयकरण फोकस ललाट लोब में केंद्रित होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के संकेत हैं:

• आक्षेप और विशिष्ट दौरों की उपस्थिति।
• संभावित जटिलताओं की पहचान करने के लिए पिछले न्यूरोसंक्रमण।
• मस्तिष्क के संवहनी घाव.
• टीबीआई के बाद - चोट, आघात।
• न्यूरोटॉक्सिन के संपर्क का आकलन करने के लिए।
• ऑन्कोलॉजी में, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है।
• विभिन्न प्रकार के मानसिक विकार।
• आक्षेपरोधी दवाओं के साथ उपचार की निगरानी करना और खुराक को समायोजित करना।
• बच्चों में मस्तिष्क संरचनाओं की शिथिलता होती है।
• बुजुर्गों में - अल्जाइमर रोग, मनोभ्रंश, पार्किंसंस।
• प्रगाढ़ बेहोशी।
• सर्जरी से पहले एनेस्थीसिया की खुराक का निर्धारण।
• एन्सेफैलोपैथी।

इसके अलावा, मेडिकल जांच से गुजरने वाले सभी वर्तमान और भविष्य के ड्राइवरों की जांच की जाएगी। साथ ही ऐसे सिपाही जिनका दौरे का इतिहास है। इन श्रेणियों के लोगों की जांच से सैन्य सेवा से छूट प्राप्त करने या कोई बीमारी होने पर ड्राइवर का लाइसेंस खरीदने के लिए डॉक्टर को धोखा देने की संभावना समाप्त हो जाती है।

कुछ मामलों में, मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मृत्यु का निर्धारण करने के लिए एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम किया जाता है।

प्रक्रिया के प्रकार

सटीक निदान करने के लिए, अध्ययनों का एक सेट निर्धारित किया जाता है, जिसमें बार-बार इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और 12 से 24 घंटे तक दीर्घकालिक निगरानी शामिल होती है।

इस प्रक्रिया में दर्द नहीं होता है और इसे शांति से सहन किया जाता है। रीडिंग लेने के लिए, जांच किए जा रहे व्यक्ति के सिर पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, जो न्यूरॉन्स की गतिविधि को रिकॉर्ड करते हैं और उन्हें इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ, कंप्यूटर या फ्लैश कार्ड पर भेजते हैं। यहां प्राप्त डेटा की सामान्य मानों से तुलना करके जानकारी संसाधित की जाती है। साथ ही, डिवाइस चोटियों और तरंगों को रिकॉर्ड करता है, उन्हें वक्र के रूप में कागज पर प्रतिबिंबित करता है, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा समझा जाता है। आज निम्नलिखित प्रकार की प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है:

• "दिनचर्या।" इसका उद्देश्य मस्तिष्क की जैवक्षमता के बारे में रीडिंग लेना है।
• गतिविधि की उत्तेजना के साथ, उदाहरण के लिए, हाइपरवेंटिलेशन के माध्यम से, जब रोगी को जल्दी और जोर से सांस लेने के लिए कहा जाता है। फोटोस्टिम्यूलेशन, जिसमें विषय को चमकती एलईडी के संपर्क में लाया जाता है। और अन्य प्रकार - पढ़ना, संगीत सुनना, आदि।
• एक एन्सेफैलोग्राम सामान्य से अधिक संख्या में इलेक्ट्रोड के साथ किया जा सकता है।
• रात की नींद के दौरान.
• अभाव के साथ.
• दीर्घकालिक निगरानी में कई घंटे या दिन भी लग जाते हैं। इस मामले में, रोगी हमेशा की तरह व्यवहार करता है और अपना सामान्य घरेलू काम कर सकता है।
• वीईईजी में आगे के विश्लेषण के लिए संपूर्ण इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी प्रक्रिया के दौरान रिकॉर्डिंग शामिल है।

विभिन्न गतिविधि लय रिकॉर्ड की जाती हैं, उदा. अल्फा, बीटा, म्यू, थीटा और डेल्टा, जो हर्ट्ज़ में मापी गई आवृत्ति में भिन्न हैं। रीडिंग की व्याख्या आयु मानकों के अनुसार की जाती है।

अध्ययन की विशेषताएं

मिर्गी के लिए ईईजी रोगी की प्रारंभिक तैयारी के साथ किया जाता है। अपने बालों को साफ रखने के लिए रोगी अपने बालों को धोता है। यह इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच अधिकतम संपर्क सुनिश्चित करेगा, लेकिन स्टाइलिंग फिक्सिंग उत्पादों के उपयोग की अनुमति नहीं है। जांच के दौरान व्यक्ति को भूख नहीं लगनी चाहिए। हालाँकि, आपको ईईजी शुरू होने से दो घंटे पहले खाना खाना चाहिए। सेंसर स्थापित करने से पहले, धातु की वस्तुएं, जैसे बालियां, क्लिप, पियर्सिंग और अन्य गहने हटा दें।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी से पहले इसे 2 दिनों तक लेने की अनुमति नहीं है मादक पेयऔर अन्य उत्पाद जो तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं, जिनमें चॉकलेट भी शामिल है।

अध्ययन से पहले ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियाँ और आक्षेपरोधी दवाएं लेना बंद कर देना बेहतर है। हालाँकि, ऐसा निर्णय उपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते के बाद ही किया जाता है, क्योंकि दवाओं से इनकार करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके बारे में रोगी के कार्ड में एक नोट बनाया जाता है ताकि इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को समझते समय, विशेषज्ञ प्राप्त परिणामों पर इन दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रख सके।

आपको प्रक्रिया से 2 घंटे पहले धूम्रपान बंद करना होगा।

इससे पहले कि आप इलेक्ट्रोड स्थापित करना शुरू करें, माप तीन स्थितियों में लिया जाता है - सिर की परिधि, नाक के पुल से पश्चकपाल हड्डी पर उभार तक की दूरी, एक कान नहर से दूसरे तक मुकुट के माध्यम से, यानी। अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य रेखाओं के साथ। इसके बाद इलेक्ट्रोड से जुड़ाव का स्थान निर्धारित किया जाता है। सेंसर स्थापित करने से तुरंत पहले खोपड़ी को अल्कोहल से चिकना किया जाता है, और विद्युत चालकता बढ़ाने के लिए इस क्षेत्र पर एक जेल लगाया जाता है। हेलमेट और इलास्टिक कैप का उपयोग किया जा सकता है।

रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है या एक सोफे पर लिटाया जाता है, उसे पूरी प्रक्रिया के दौरान अपनी आँखें बंद करने और गतिहीन रहने के लिए कहा जाता है।

तीव्र श्वसन संक्रमण, खांसी और नाक बंद होने की स्थिति में, अध्ययन को स्थगित करना बेहतर है।

ईईजी पर मिर्गी अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। यहां तक ​​कि स्वस्थ लोग भी अक्सर सक्रियता के चरम और तरंगों का अनुभव करते हैं, जो आनुवंशिक विशेषताओं के कारण होता है। एक उदाहरण दिया जा सकता है जहां त्वरित प्रतिक्रिया करने में सक्षम अनुभवी पायलटों के पास एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम होता है जो मिर्गी के प्रकार के निर्वहन को दर्शाता है।

मनोरोगी, विक्षिप्त और आक्रामक चरित्र से पीड़ित बच्चों को भी एपिफेनोमेना का अनुभव हो सकता है, भले ही रोग के नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई न दें। एक नियम के रूप में, दवा चिकित्सा के उपयोग के बिना, ऐसे परिवर्तन उम्र के साथ अपने आप गायब हो जाते हैं। हालाँकि, बाद में 14-15% बच्चों में मिर्गी का निदान किया जाता है।

व्यापक ऐंठन वाले दौरे के साथ, गतिविधि सभी क्षेत्रों में देखी जाती है, जबकि फोकल रूप के साथ, परिवर्तन केवल कुछ क्षेत्रों में देखा जा सकता है, मुख्य रूप से अस्थायी भाग में।

शराब की लत से पीड़ित लोगों में पैथोलॉजी के लक्षणों का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है।

इस मामले में, ईईजी में परिवर्तन अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति की गतिविधि के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, आंखों को हिलाने, निगलने, इलेक्ट्रोड को छूने, यहां तक ​​कि सिर की मांसपेशियों को सिकोड़ने, दिल की धड़कन, रक्त वाहिकाओं के स्पंदन के दौरान भी, डिवाइस पैथोलॉजी के समान परिवर्तनों को नोट कर सकता है।

रोगी की उम्र, ली गई दवाएँ, अंतिम दौरे का समय, दृश्य गड़बड़ी, सिर कांपना (ट्रिमर), अनियमित आकारखोपड़ी परिणाम को प्रभावित कर सकती है। इसीलिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की व्याख्या इन कारकों को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए।

ईईजी में आदर्श और विकृति विज्ञान की अवधारणाएँ

अध्ययन का सार एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए स्वीकृत मानकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना है। इसलिए, संकेतों का विश्लेषण निदान में एक महत्वपूर्ण कारक है।

इस प्रकार, विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, स्थिर अल्फा लय देखी जाती है। स्वीकृत मानक के अनुसार, वे 50 μV के आयाम के साथ 8-13 हर्ट्ज के अनुरूप हैं। गंभीरता पश्च भाग में देखी जाती है।

रोलैंडेड म्यू लय 8-10 हर्ट्ज की आवृत्ति पर एक ही संकेतक के अनुरूप है। गंभीरता मध्य भाग में नोट की जाती है।

थीटा लय के लिए, संकेतक 4-7 हर्ट्ज से मेल खाता है, जब आयाम पृष्ठभूमि से अधिक होता है।

बीटा लय पैरामीटर 18-25 हर्ट्ज और 10 μV हैं। यदि आवृत्ति 25 हर्ट्ज से ऊपर है, तो यह विकृति विज्ञान का एक स्पष्ट संकेत है।

चूंकि नींद मिर्गी जैसी गतिविधि का एक मजबूत उत्तेजक है, सोते हुए व्यक्ति की जांच से आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव हो जाता है। आज यह नींद के 4 चरणों को अलग करने की प्रथा है, जिनमें से प्रत्येक की गतिविधि के अपने विशिष्ट लक्षण हैं।

स्टेज I लगभग 15 मिनट तक चलता है और इसे झपकी कहा जाता है। यह स्वयं को मध्यम क्षीणन और अल्फा लय के गायब होने के रूप में प्रकट करता है। मध्य और ललाट क्षेत्रों में थीटा गतिविधि ध्यान देने योग्य है।

I - स्लीप स्पिंडल कहा जाता है, 0 से 2 सेकंड तक रहता है। यह 12-16 हर्ट्ज की आवृत्ति और 20-40 μV के आयाम के साथ सिग्मा लय की विशेषता है। स्लीप स्पिंडल की अवधि 3 सेकंड से अधिक होती है। एक रोगविज्ञान माना जाता है।

चरण III - डेल्टा लय की संख्या बढ़ जाती है, बीटा गतिविधि कम हो जाती है।

IV - नींद की धुरी गायब हो जाती है, उच्च-आयाम वाली डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं।

कोई भी विचलन एक दर्दनाक स्थिति का संकेत देता है।

REM नींद के दौरान भी कुछ बदलाव होते हैं। पैथोलॉजी को सोते समय 15 मिनट से भी कम समय में एफबीएस की शुरुआत माना जाता है।

निदान में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी की भूमिका

इस पद्धति की काफी उच्च सूचना सामग्री नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखे बिना निदान करने की अनुमति नहीं देती है। जैसे ईईजी में पाए गए परिवर्तन यह दावा करने का अधिकार नहीं देते हैं कि जिस व्यक्ति का अध्ययन किया जा रहा है वह इस बीमारी से पीड़ित है।

हालाँकि, निदान तकनीक का महत्व डिवाइस द्वारा तंत्रिका कोशिकाओं में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं की रिकॉर्डिंग में निहित है, जो हैं प्राथमिक लक्षण. जबकि एमआरआई डेटा केवल द्वितीयक चयापचय परिवर्तनों को प्रकट करता है।

एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लय जैसे मापदंडों को दिखाता है, जो विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं की गतिविधियों के समन्वय को दर्शाता है। इससे यह निर्धारित करना संभव हो जाता है:

• निर्धारित दवाएँ रोगी को कैसे प्रभावित करती हैं।
• मस्तिष्क के कौन से हिस्से हमले को भड़काते हैं.
• तय करें कि ड्रग थेरेपी जारी रखनी है या बंद करनी है।

और हमलों के बीच की अवधि में मस्तिष्क की कार्यप्रणाली पर भी नज़र रखता है।

मिर्गी का सटीक निदान करने के लिए, ईईजी परीक्षा पर्याप्त नहीं है; इसके साथ संयोजन में अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसमें एमआरआई, रक्त परीक्षण और दीर्घकालिक वीडियो निगरानी शामिल है।

बच्चों में ईईजी की विशेषताएं

चूँकि छोटे रोगियों के लिए लंबे समय तक गतिहीन रहना कठिन होता है, इसलिए उन्हें तैयार रहना चाहिए। किए जा रहे कार्यों की आवश्यकता को समझाना, उन्हें यह विश्वास दिलाना कि इससे दर्द या असुविधा नहीं होगी, और परीक्षा के दौरान व्यवहार के नियमों से उन्हें परिचित कराना आवश्यक है। तैयारी प्रक्रिया के दौरान, आप हेलमेट पहन सकती हैं, अपने बच्चे को आंखें बंद करके लेटने और हिलने-डुलने के लिए प्रशिक्षित कर सकती हैं। इस कार्य से निपटना आसान बनाने के लिए, आप एक गेम लेकर आ सकते हैं जिसमें बच्चे को एक अंतरिक्ष यात्री, पायलट, पनडुब्बी या टैंकर की भूमिका सौंपी जाएगी।

यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि विषय को भूख या प्यास, भय या असुविधा का अनुभव न हो। यह अनुशंसा की जाती है कि तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों की सोते समय जांच की जाए।

ईईजी व्याख्या

अंतिम निदान या खंडन करने के लिए, आपको प्राप्त आंकड़ों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है।

एक सकारात्मक या नकारात्मक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के बाद ही निर्णय लिया जा सकता है पूर्ण प्रतिलेख, जो उच्च योग्य डॉक्टरों द्वारा किया जाता है जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

मिर्गी के लिए ईईजी आयोजित करने के बाद, प्राप्त सभी आंकड़ों का वर्णन करते हुए एक निष्कर्ष निकाला जाता है। परिणाम को सकारात्मक माना जा सकता है जब निम्नलिखित संकेतक टेप पर दर्ज किए जाते हैं:

• 50 μV के आयाम के साथ साइनसाइडल अल्फा तरंगों की आवृत्ति 8-10 हर्ट्ज, पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र में स्थानीयकरण;
• 12 हर्ट्ज की आवृत्ति और 20 μV के आयाम के साथ बीटा लय।

यदि इन संकेतकों से विचलन हैं, तो हम एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। डॉक्टर को रोग का रूप स्थापित करना, उपचार की विधि निर्धारित करना, दवाओं और उनकी खुराक का चयन करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको परिणामी चित्र का वर्णन करना चाहिए, यदि संभव हो तो व्यक्तिपरक निर्णय से बचना चाहिए।

मिर्गी और मिर्गी सिंड्रोम के सबसे सामान्य रूपों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के लक्षण

रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है, इसलिए उपचार पद्धति चुनने से पहले यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में किस प्रकार की बीमारी हो रही है।

सौम्य रोलैंडिक - 240 μV की तीव्र धीमी तरंग की उपस्थिति से प्रकट होता है। दौरे के बाहर, उन्हें तंत्र द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है, जैसे मध्य अस्थायी क्षेत्रों में केंद्रित स्पाइक कॉम्प्लेक्स होते हैं।

यदि प्रक्रिया जागते समय की गई थी, तो विकृति प्रकट नहीं हो सकती है। फिर नींद के दौरान इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी कराना जरूरी है। दौरे के बाहर, पश्चकपाल क्षेत्र में केंद्रित उच्च-आयाम वाले स्पाइक्स और तेज तरंगों का निर्वहन देखा जाता है।

इडियोपैथिक मिर्गी के एन्सेफेलोग्राम से पता चलता है कि पृष्ठभूमि लय सामान्य सीमा के भीतर है, और सामान्यीकृत स्पाइक डिस्चार्ज 3-5 हर्ट्ज की आवृत्ति पर होते हैं।

बच्चों की अनुपस्थिति प्रपत्र - 3 हर्ट्ज की स्पाइक तरंगें दर्ज की जाती हैं, और अवधि 5-10 सेकंड होती है, इसके बाद क्षीणन होता है। इस विकृति वाले 10% मामलों में, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान नोट किया जाता है।

जुवेनाइल मायोक्लोनिक मिर्गी की विशेषता पॉलीस्पाइक तरंगों का छोटा विस्फोट है। उत्तेजक कारकों में संगीत सुनना, पढ़ना और गतिविधि में तेजी से बदलाव शामिल हैं।

सौम्य डिस्चार्ज वाले बच्चों में, फोकल डिस्चार्ज नोट किया जाता है, अस्थायी भाग में केंद्रित होता है, और वे नींद के दौरान तेज हो जाते हैं।

एफएमएस में निरंतर डिस्चार्ज द्वारा लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर परिलक्षित होता है।

प्रगतिशील मायोक्लोनस फॉर्म - डेटा पृष्ठभूमि लय का उल्लंघन दिखाता है, सामान्यीकृत स्पाइक तरंगों का पता लगाया जाता है।

ईईजी निष्कर्ष

प्रक्रिया पूरी करने और परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर उन्हें समझना शुरू करते हैं। फिर वह एक निष्कर्ष निकालता है, जो इस तरह दिखना चाहिए।

इसमें तीन भाग होते हैं:

परिचय, जो इस तथ्य को इंगित करता है कि प्रक्रिया से पहले रोगी की तैयारी, यदि कोई हो, की गई थी।

विवरण। इस अनुभाग में सभी पृष्ठभूमि और विसंगतिपूर्ण रीडिंग प्रतिबिंबित होनी चाहिए। वस्तुनिष्ठ चित्र विकसित करने के लिए विशेषज्ञ उनके महत्व के बारे में टिप्पणियों से बचने की कोशिश करता है। इस तरह, अन्य डॉक्टर जानकारी प्राप्त कर सकेंगे और रोगी की स्थिति के बारे में निष्पक्ष राय बना सकेंगे।

विवरण का उद्देश्य एक वस्तुनिष्ठ चित्र प्रस्तुत करना है जो सहकर्मियों को बुनियादी इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को देखे बिना असामान्य प्रक्रियाओं का न्याय करने की अनुमति देगा।

अनुभाग में पृष्ठभूमि और प्रमुख गतिविधि के बारे में जानकारी शामिल है। इस मामले में, मात्रा, आवृत्ति, स्थान, आयाम, लयबद्धता/अनियमितता, समरूपता/विषमता नोट की जाती है।

विशेषज्ञों के लिए प्राप्त आंकड़ों का अध्ययन करना आसान बनाने के लिए, एक ही प्रणाली का उपयोग करके सभी रीडिंग को चिह्नित करने की प्रथा है।

आवृत्ति समय के प्रति सेकंड या हर्ट्ज में चक्रों की संख्या में इंगित की जाती है। आयाम माइक्रोवोल्ट में मापा जाता है।

यदि परीक्षा के दौरान परीक्षण किए गए थे, तो विवरण में आंदोलन की प्रतिक्रियाओं के परिणाम शामिल हैं, उदाहरण के लिए, आंखें खोलना।

यदि इंटरहेमिस्फेरिक विषमता की पहचान की गई है, तो प्रत्येक गोलार्ध के लिए विस्तृत डेटा का खुलासा किया गया है।

पृष्ठभूमि गतिविधि का वर्णन करने के बाद, डॉक्टर असामान्य अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करना शुरू करता है। यहां दर्ज की गई गड़बड़ी का प्रकार नोट किया गया है: स्पाइक, तेज और धीमी लहरें। उनके स्थान, समरूपता, इंटरहेमिस्फेरिक या आंतरिक समकालिकता का संकेत दिया गया है। इसके बाद, किसी भी असामान्य पैटर्न पर ध्यान दिया जाता है।

यह अनुभाग सक्रियण की गुणवत्ता, परीक्षणों के दौरान प्राप्त प्रभावों, असामान्य और सामान्य दोनों उत्तरों को दर्शाता है। यदि हाइपरवेंटिलेशन या फोटोस्टिम्यूलेशन नहीं किया गया था, तो कारण बताया गया है। आमतौर पर, इन सक्रियण उपायों को डिफ़ॉल्ट रूप से किया जाना चाहिए, इसलिए, ऐसे मामले में जहां दिशा में उनके कार्यान्वयन के लिए कोई निर्देश नहीं थे, उन्हें किसी भी मामले में आपूर्ति की जानी चाहिए।

तीसरा अंतिम खंड व्याख्या है, जो किसी विशेषज्ञ की व्यक्तिपरक राय का प्रतिनिधित्व करता है। यदि वर्णनात्मक भाग एक एन्सेफैलोग्राफर या अन्य विशेषज्ञ के निष्कर्षों के आधार के रूप में कार्य करता है, तो व्याख्या परीक्षा के लिए संदर्भित चिकित्सक के लिए होती है। यह अंतर निष्कर्ष के दोनों खंडों के प्रारूप को निर्धारित करता है।

यदि विवरण पूर्ण और विस्तृत विवरण है, तो व्याख्या संक्षिप्त और संक्षिप्त हो सकती है और होनी भी चाहिए। यह उल्लंघनों और उन कारणों की पहचान करता है जिनके कारण कोई विशेष निष्कर्ष निकाला गया। इसके अलावा, यदि कई रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो मुख्य पर जोर दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​सहसंबंध वह निष्कर्ष है जो डॉक्टर दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ विकृति विज्ञान के पत्राचार के संबंध में बनाता है। इस पर निर्भर करते हुए कि रिपोर्ट का यह भाग किसे भेजा गया है, इसकी मात्रा भिन्न हो सकती है, अर्थात्, यह विस्तृत या संक्षिप्त हो सकती है।

अगर नैदानिक ​​तस्वीरपरीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुरूप, यह इंगित करना आवश्यक है कि प्रारंभिक निदान की पुष्टि हो गई है।

आज, निष्कर्ष अक्सर डिजिटल रूप से लिखा जाता है, जिससे इसमें रिकॉर्डिंग के कुछ अंशों को शामिल करना संभव हो जाता है जिनमें उल्लंघन होता है। इस तरह, डॉक्टर को स्पष्ट जानकारी प्राप्त होती है जो उसे सही उपचार पद्धति चुनने की अनुमति देती है।

लेख प्रसवकालीन कार्बनिक मस्तिष्क क्षति वाले बच्चों में डीईपीडी से जुड़े फोकल मिर्गी वाले रोगियों के एक समूह को प्रस्तुत करता है, जो अपनी नैदानिक, इलेक्ट्रो-न्यूरोइमेजिंग विशेषताओं के अनुसार, इडियोपैथिक और रोगसूचक मिर्गी के बीच एक विशेष "मध्यवर्ती" स्थिति रखता है। हमने 2 से 20 वर्ष की आयु के 35 रोगियों का अवलोकन किया। प्राप्त परिणामों के आधार पर, सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड प्रस्तावित हैं। इस रोग की विशेषता है: पुरुष रोगियों की प्रधानता; 11 वर्ष की आयु से पहले मिर्गी के दौरों की शुरुआत, पहले 6 वर्षों में अधिकतम (82.9%) और दो चरम पर: जीवन के पहले 2 वर्षों में और 4 से 6 वर्ष की आयु में; अक्सर शिशु की ऐंठन के साथ शुरुआत होती है; फोकल हेमीक्लोनिक दौरे, फोकल ओसीसीपिटल दौरे और एसएचएसपी की प्रबलता। फोकल और छद्म सामान्यीकृत दौरे का संयोजन संभव है (मिर्गी की ऐंठन, नकारात्मक मायोक्लोनस, असामान्य अनुपस्थिति दौरे)। फोकल और द्वितीयक सामान्यीकृत हमलों की अपेक्षाकृत कम आवृत्ति नींद तक ही सीमित है (जागने और सोते समय होने वाली)। अधिकांश रोगियों में न्यूरोलॉजिकल कमी मौजूद होती है, जिसमें मोटर और संज्ञानात्मक हानि शामिल है; सेरेब्रल पाल्सी आम है. ईईजी पर डीईपीडी पैटर्न का पता लगाना सामान्य बात है। सभी मामलों में, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के लक्षण, मुख्य रूप से हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के, बताए गए हैं। सभी मामलों में हमलों से छूट प्राप्त की जाती है; बाद में ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है। न्यूरोलॉजिकल (मोटर और संज्ञानात्मक) हानियाँ आम तौर पर अपरिवर्तित रहती हैं।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, फोकल मिर्गी के दौरे एक गोलार्ध तक सीमित न्यूरोनल नेटवर्क में स्थानीय निर्वहन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिसमें अधिक या कम प्रसार होता है (एंगेल जे. जूनियर, 2001, 2006)। फोकल (स्थानीयकरण-संबंधी) मिर्गी को पारंपरिक रूप से रोगसूचक, क्रिप्टोजेनिक (समानार्थी - संभवतः रोगसूचक) और अज्ञातहेतुक रूपों में विभाजित किया जाता है। रोगसूचक से हमारा तात्पर्य ज्ञात एटियोलॉजिकल कारक और मस्तिष्क में सत्यापित संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ मिर्गी के उन रूपों से है जो मिर्गी का कारण हैं। जैसा कि नाम से पता चलता है, रोगसूचक मिर्गी तंत्रिका तंत्र की एक अन्य बीमारी की अभिव्यक्ति है: ट्यूमर, मस्तिष्क रोगजनन, चयापचय एन्सेफैलोपैथी, हाइपोक्सिक-इस्केमिक का परिणाम, रक्तस्रावी मस्तिष्क क्षति, आदि। मिर्गी के इन रूपों की विशेषता तंत्रिका संबंधी विकार, बुद्धि में कमी और एंटीपीलेप्टिक थेरेपी (एईडी) के प्रति प्रतिरोध है। संभवतः रोगसूचक (ग्रीक से समानार्थी शब्द क्रिप्टोजेनिक)।मिर्गी के क्रिप्टोस - छिपे हुए) रूप अनिर्दिष्ट, अस्पष्ट एटियलजि वाले सिंड्रोम हैं। क्रिप्टोजेनिक रूपों को रोगसूचक माना जाता है, लेकिन आधुनिक मंचन्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग करते समय, मस्तिष्क में संरचनात्मक विकारों का पता लगाना संभव नहीं है [ 26]. इडियोपैथिक फोकल रूपों में, ऐसी कोई बीमारी नहीं है जो मिर्गी का कारण बन सके। इडियोपैथिक मिर्गी मस्तिष्क की परिपक्वता या आनुवंशिक रूप से निर्धारित झिल्ली और चैनलोपैथी के विकारों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति पर आधारित होती है। मिर्गी (आईएफई) के इडियोपैथिक फोकल रूपों में, रोगियों में न्यूरोलॉजिकल घाटे और बौद्धिक हानि का पता नहीं लगाया जाता है, और न्यूरोइमेजिंग संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति का कोई संकेत नहीं दिखाता है। शायद IFE की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता- रोगियों के पहुंचने पर हमलों की सहज समाप्ति के साथ रोग का बिल्कुल अनुकूल पूर्वानुमान तरुणाई. इडियोपैथिक फोकल मिर्गी को "सौम्य मिर्गी" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कई लेखक मिर्गी जैसी बीमारी का वर्णन करने के लिए "सौम्य" शब्द को स्वीकार नहीं करते हैं। हालाँकि, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सौम्य मिर्गी में ऐसे रूप शामिल होते हैं जो दो मुख्य मानदंडों को पूरा करते हैं: दौरे की अनिवार्य राहत (चिकित्सा या सहज) और रोगियों में बौद्धिक और मानसिक विकारों की अनुपस्थिति, यहां तक ​​​​कि बीमारी के लंबे कोर्स के साथ भी।

मिर्गी के अज्ञातहेतुक फोकल रूपों के लिए, एक विशिष्ट विशेषता ईईजी पर "की उपस्थिति" है बचपन के सौम्य मिर्गी के लक्षण» - डीईपीडी, विशिष्ट ग्राफ तत्व जिसमें पांच-बिंदु विद्युत द्विध्रुव होता है।

ईईजी पर डीईपीडी की विशिष्ट विशेषताएं हैं (मुखिन के.यू., 2007):

• एक तीव्र और धीमी तरंग से युक्त पांच-बिंदु विद्युत द्विध्रुव की उपस्थिति।
• द्विध्रुव की अधिकतम "सकारात्मकता" ललाट लीड में होती है, और अधिकतम "नकारात्मकता" केंद्रीय टेम्पोरल लीड में होती है, जो रोलैंडिक मिर्गी के लिए सबसे विशिष्ट है।
• कॉम्प्लेक्स की आकृति विज्ञान ईसीजी पर क्यूआरएस तरंगों जैसा दिखता है।
• गतिविधि की क्षेत्रीय, बहुक्षेत्रीय, पार्श्वीकृत या व्यापक प्रकृति।
• बाद की ईईजी रिकॉर्डिंग के दौरान संभावित आंदोलन (शिफ्ट) के साथ मिर्गी जैसी गतिविधि की अस्थिरता।
• के दौरान सक्रियणमैं - द्वितीय धीमी-तरंग नींद के चरण.
• मिर्गी की उपस्थिति और मिर्गी की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ स्पष्ट सहसंबंध का अभाव।

डीईपीडी को उनकी अद्वितीय रूपात्मक विशेषता के कारण ईईजी पर आसानी से पहचाना जा सकता है: एक उच्च-आयाम वाला पांच-बिंदु विद्युत द्विध्रुव। साथ ही, हम इस ईईजी पैटर्न की रूपात्मक विशेषताओं के महत्व पर जोर देते हैं, न कि स्थानीयकरण पर। पहले, हमने "डीईपीडी से जुड़ी स्थितियों" का वर्गीकरण प्रस्तुत किया था। यह दिखाया गया है कि डीईपीडी बचपन में होने वाले गैर-विशिष्ट मिर्गी संबंधी विकार हैं, जो मिर्गी, मिर्गी से जुड़ी बीमारियों और न्यूरोलॉजिकल रूप से स्वस्थ बच्चों में देखे जा सकते हैं।

हाल के वर्षों में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसहमने फोकल मिर्गी वाले बाल रोगियों के एक विशेष समूह को देखा, जो अपनी नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोन्यूरोइमेजिंग विशेषताओं के अनुसार, अज्ञातहेतुक और रोगसूचक के बीच एक विशेष "मध्यवर्ती" स्थिति रखता है। हम प्रसवकालीन जैविक मस्तिष्क क्षति वाले बच्चों में डीईपीडी से जुड़ी फोकल मिर्गी के बारे में बात कर रहे हैं। रोगियों के इस समूह ने नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक और न्यूरोइमेजिंग मानदंड, एईडी थेरेपी की प्रतिक्रिया और पूर्वानुमान को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया है।

इस अध्ययन का उद्देश्य: प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति वाले बच्चों में डीईपीडी से जुड़े फोकल मिर्गी के नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, न्यूरोइमेजिंग विशेषताओं, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और पूर्वानुमान का अध्ययन करना; रोग के लिए नैदानिक ​​मानदंड स्थापित करना और चिकित्सीय सुधार के इष्टतम तरीकों का निर्धारण करना।

मरीज और तरीके

हमने 35 मरीज देखे, जिनमें 23 पुरुष और 12 महिलाएं थीं। प्रकाशन के समय रोगियों की आयु 2 से 20 वर्ष (मतलब, 10.7 वर्ष) के बीच थी। रोगियों का विशाल बहुमत ( 94.3% मामले ) एक बच्चे की उम्र थी: 2 से 18 साल तक. अवलोकन अवधि 1 वर्ष से 8 महीने तक थी। 14 वर्ष 3 माह तक (औसतन, 7 वर्ष 1 माह)।

समूह में शामिल करने के मानदंड:

— रोगियों में फोकल मिर्गी की उपस्थिति;

- प्रसवकालीन मूल के मस्तिष्क क्षति के इतिहास संबंधी, नैदानिक ​​और न्यूरोइमेजिंग संकेत;

- ईईजी पर "बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न" के अनुरूप क्षेत्रीय/बहुक्षेत्रीय मिर्गी जैसी गतिविधि का पंजीकरण।

समूह से बहिष्करण के मानदंड:

- तंत्रिका संबंधी लक्षणों की प्रगति;

- सत्यापित वंशानुगत रोग;

- प्रसवोत्तर अवधि में प्राप्त न्यूरोइमेजिंग में संरचनात्मक विकार (दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, न्यूरोइन्फेक्शन, आदि के परिणाम)।

सभी रोगियों की एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सकीय जांच की गई; एक नियमित ईईजी अध्ययन किया गया, साथ ही नींद को शामिल करने के साथ वीडियो-ईईजी निगरानी जारी रखी गई (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ-विश्लेषक उपकरण ईईजीए-21/26 "एन्सेफेलन-131-03", संशोधन 11, मेडिकॉम एमटीडी; वीडियो-ईईजी निगरानी " न्यूरोस्कोप 6.1.508”, बायोला)। सभी रोगियों की एमआरआई जांच (1.5 टेस्ला के चुंबकीय क्षेत्र वोल्टेज के साथ चुंबकीय अनुनाद प्रणाली सिग्मा इन्फिनिटी जीई) की गई। समय के साथ एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की निगरानी के लिए, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग करके रक्त में एईडी की सामग्री का अध्ययन किया गया; सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इन्विट्रो प्रयोगशाला) किए गए।

परिणाम

जिन मरीजों की हमने जांच की पुरुष रोगियों के समूह में महत्वपूर्ण प्रभुत्व था (65.7% मामले); पुरुष से महिला अनुपात 1.92:1 था।

दौरे की शुरुआत . हमारे समूह में दौरे की शुरुआत व्यापक आयु सीमा में देखी गई। रोगी में दौरे की सबसे प्रारंभिक घटना जीवन के तीसरे दिन देखी गई, जो मिर्गी की शुरुआत की नवीनतम उम्र है। - 11 वर्ष। 11 साल बाद भी हमले शुरू नहीं हुए।

अक्सर, मिर्गी के दौरे जीवन के पहले वर्ष के रोगियों में होते हैं - 28.6% मामलों में। अधिक उम्र में, मिर्गी के दौरे की शुरुआत नोट की गई: जीवन के दूसरे और चौथे साल में - 11.4% मामले, 1 और 5 साल में - 8.6% मामले, 6, 7 साल की उम्र में, 8 और 9 साल में वर्ष, क्रमशः, दौरे की संभावना 5.7% थी। हमलों की शुरुआत कम से कम 3, 10 और 11 साल की उम्र में देखी गई - क्रमशः 2.9% (प्रत्येक में 1 रोगी) (चित्र 1)।

हमारे रोगियों के समूह में शुरुआत के आयु अंतराल का विश्लेषण करते हुए, हम जीवन के पहले 6 वर्षों के दौरान हमलों की आवृत्ति की एक महत्वपूर्ण प्रबलता को नोट कर सकते हैं - 82.9% मामले दो चरम के साथ। अधिकतर, हमले जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान शुरू होते हैं। इस अंतराल में, 37.1% मामलों में शुरुआत देखी गई। दूसरी चोटी 4 से 6 साल के बीच देखी जाती है - 20% में।

जैसे-जैसे मरीज़ बड़े होते हैं, जीवन के पहले 3 वर्षों में पहले हमले की संभावना 48.6% से घटकर 9 से 11 वर्ष की आयु सीमा में 11.4% हो जाती है।

मिर्गी की शुरुआत में दौरे पड़ते हैं . हमारे रोगियों के समूह में मिर्गी की शुरुआत में, फोकल दौरे प्रमुख थे - 71.4%. 51.4% मामलों में फोकल मोटर दौरे देखे गए, माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे - 14.3%। अन्य प्रकार के फोकल दौरे बहुत कम बार देखे गए: 1 मामले में फोकल हाइपोमोटर और नकारात्मक मायोक्लोनस - 1 मामले में भी।

17.1% रोगियों में मिर्गी की शुरुआत में मिर्गी की ऐंठन देखी गई; सीरियल टॉनिक असममित दौरे प्रबल होते हैं, जो अक्सर छोटे फोकल वर्सिव दौरे के साथ संयोजन में होते हैं। 1 मामले में, मायोक्लोनिक ऐंठन का पता चला। सभी मामलों में, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में मिर्गी की ऐंठन की शुरुआत देखी गई।

14.3% मामलों में, मिर्गी की शुरुआत ज्वर के दौरों के साथ हुई: 3 मामलों में - सामान्य, और 2 में - असामान्य। रोग की शुरुआत में केवल 8.6% रोगियों में सामान्यीकृत ऐंठन वाले दौरे देखे गए; मायोक्लोनिक - 1 मामले में।

रोग की उन्नत अवस्था में मिर्गी के दौरे पड़ते हैं. हमारे समूह में मिर्गी के दौरे की घटना का विश्लेषण करते हुए, हम नैदानिक ​​​​तस्वीर में फोकल और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे की एक महत्वपूर्ण प्रबलता को नोट कर सकते हैं। फोकल दौरे के बीच, सबसे अधिक बार दर्ज किए गए फोकल क्लोनिक दौरे, रोलैंडिक मिर्गी के लिए कीनेमेटिक्स में विशेषता: हेमीफेशियल, फेशियोब्राचियल, हेमीक्लोनिक - 34.3% मामले। 28.6% मामलों में, फोकल दौरे की पहचान की गई, जो नैदानिक ​​सुविधाओंऔर इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विशेषताओं को फोकल ओसीसीपिटल के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस समूह में, सरल दृश्य मतिभ्रम के हमलों की प्रधानता होती है, जिसमें वनस्पति घटना (सिरदर्द, मतली, उल्टी), वर्सिव और लंगड़ापन के पैरॉक्सिज्म होते हैं, जिसके बाद अक्सर एक माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन हमले में संक्रमण होता है। 11.4% रोगियों में फोकल वर्सिव टॉनिक दौरे देखे गए। 40% मामलों में द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे पड़े, जिनमें अधिकांश मामलों में फोकल शुरुआत भी शामिल है। 31.4% रोगियों में छद्म सामान्यीकृत दौरे देखे गए, जिनमें से मिर्गी की ऐंठन अधिक आम थी - 20.0%; अलग-अलग मामलों में, असामान्य अनुपस्थिति और एटोनिक दौरे पड़े। फोकल ऑटोमोटर दौरे केवल 2 मामलों में पाए गए।

45.7% मामलों में, रोगियों में केवल एक प्रकार का दौरा पाया गया, और 45.7% मामलों में भी - दो प्रकार का संयोजन. जिन रोगियों ने बीमारी की पूरी अवधि के दौरान टाइप 1 दौरे का अनुभव किया, उनमें फोकल मोटर दौरे प्रमुख थे (17.1% मामलों में), माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे (14.3% मामलों में) और मोटर कॉर्टेक्स से निकलने वाले फोकल पैरॉक्सिज्म (8.6% मामलों में) .%). दो प्रकार के दौरे वाले रोगियों के समूह में, फोकल मोटर (25.7% मामलों), माध्यमिक सामान्यीकृत (20% रोगियों) और ओसीसीपटल क्षेत्रों (17.1% रोगियों) से निकलने वाले फोकल दौरे के लगातार संबंध पर ध्यान आकर्षित किया गया था। अन्य प्रकार के दौरे के साथ। अलग-अलग मामलों में (क्रमशः 1 और 2 मामलों में) 3 और 4 प्रकार के हमलों का संयोजन देखा गया। फोकल मोटर दौरे और मिर्गी ऐंठन का सबसे आम संयोजन पाया गया - 11.4% मामलों में, फोकल मोटर और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे - 8.6%, माध्यमिक सामान्यीकृत और फोकल, पश्चकपाल प्रांतस्था से उत्पन्न - 8.6% में।

घटना की आवृत्ति के आधार पर, हमने मिर्गी के दौरों को एकल दौरों में विभाजित किया है (1 रोग की पूरी अवधि के लिए -3), दुर्लभ (वर्ष में 1-3 बार), लगातार (प्रति सप्ताह कई हमले) और दैनिक। 57.6% मामलों में, हमले दुर्लभ (27.3%) या एकल (30.3%) थे। 15.2% रोगियों में महीने में कई बार होने वाले दौरे देखे गए। 27.3% रोगियों में दैनिक दौरे पाए गए और मुख्य रूप से छद्मजनरीकृत पैरॉक्सिस्म द्वारा दर्शाए गए: मिर्गी की ऐंठन, असामान्य अनुपस्थिति दौरे, नकारात्मक मायोक्लोनस।

रोगियों में मिर्गी के दौरे की अवधि अलग-अलग होती है। 56.6% मामलों में, हमले 1 के भीतर स्वतः ही समाप्त हो गए -3 मिनट, जबकि 33.3% मामलों (ज्यादातर छद्मसामान्यीकृत) में छोटे हमले (1 मिनट तक) देखे गए। लंबे समय तक हमलों का उच्च प्रतिशत उल्लेखनीय है। तो हमले 5-9 मिनट तक चलते हैं, 13.3% रोगियों में नोट किया गया। 36.7% मामलों में, हमलों की अवधि 10 मिनट से अधिक थी, और कुछ रोगियों में पैरॉक्सिस्म स्टेटस एपिलेप्टिकस की प्रकृति के थे।

अध्ययन में नींद की लय पर मिर्गी के दौरों की उच्च कालानुक्रमिक निर्भरता दिखाई गई —जागृति,'' जो हमारे समूह के 88.6% रोगियों में देखी गई। सबसे अधिक बार, जागने या सोते समय हमले देखे गए - 42.9% में। 25.7% मामलों में नींद के दौरान दौरे पड़े; जागरुकता और नींद में - 17.1%। केवल 11.4% रोगियों में मिर्गी के दौरों का नींद से कोई स्पष्ट संबंध नहीं था।

तंत्रिका संबंधी स्थिति. 100% मामलों में, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण पाए गए। 82.9% मामलों में पिरामिड संबंधी विकार देखे गए, जिनमें से 40% रोगियों में पैरेसिस या पक्षाघात था। दूसरों से तंत्रिका संबंधी लक्षणगतिभंग सबसे आम था - 20% मामलों में, मस्कुलर डिस्टोनिया - 11.4%, अंगों में कंपन - 8.6%। 57.1% मामलों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की बुद्धि में कमी पाई गई। 40% रोगियों में सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोम पाया गया। इनमें से: सेरेब्रल पाल्सी के सभी प्रकार के 57.2% मामलों में हेमिपेरेटिक रूप देखा गया, स्पास्टिक डिप्लेजिया- 21.4% मामलों में, डबल हेमिप्लेजिया - 21.4% मामलों में।

ईईजी अध्ययन के परिणाम. 57.2% मामलों में मुख्य गतिविधि आयु मानदंड के करीब या उसके अनुरूप थी। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, संरक्षित अल्फा लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, पृष्ठभूमि लय का एक फैलाना या बायोकिपिटल थीटा मंदी निर्धारित की गई थी। 14.3% मामलों में पीछे के क्षेत्रों पर जोर देने के साथ डेल्टा मंदी का पता चला, मुख्य रूप से मिर्गी की ऐंठन वाले बच्चों में और जीवन के पहले वर्ष में दौरे की शुरुआत। इस मामले में, डेल्टा तरंगों को पश्चकपाल क्षेत्रों में बहुक्षेत्रीय मिर्गी जैसी गतिविधि के साथ जोड़ा गया था। 50% से अधिक मामलों में, जागने और नींद के दौरान ईईजी ने उच्च बीटा गतिविधि (अत्यधिक तेज़) का बढ़ा हुआ सूचकांक दिखाया। सामान्य तौर पर, हमारे समूह के रोगियों के लिए, जागृत अवस्था में विशिष्ट ईईजी पैटर्न कॉर्टिकल लय के त्वरण के साथ संयोजन में मुख्य गतिविधि की थीटा मंदी थी।

समूह में शामिल करने के लिए एक अनिवार्य मानदंड ईईजी पर बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न (बीईसीपी) की पहचान करना था। डीईपीडी को 100% मामलों में क्षेत्रीय/बहुक्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि के रूप में, साथ ही पार्श्वीकृत, और बहुत कम बार, द्विपक्षीय और फैला हुआ निर्वहन के रूप में प्रस्तुत किया गया था।

75% मामलों में, क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि केंद्रीय-टेम्पोरो-फ्रंटल क्षेत्रों (पी) में नोट की गई थी है। 2), 30% मामलों में, डीईपीडी ओसीसीपिटल लीड्स में दर्ज किया गया था (चित्र 3)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे समूह में अक्सर शीर्ष क्षेत्रों में फोकस पाया गया था। 57.1% मामलों में, क्षेत्रीय/बहुक्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि एक गोलार्ध तक सीमित थी; 42.9% में, मिरगी की गतिविधि के स्वतंत्र फॉसी दो गोलार्धों में नोट किए गए थे (चित्र 4)। 57.1% रोगियों में, मिर्गी जैसी गतिविधि का एक द्विपक्षीय वितरण नोट किया गया था, जिसमें शामिल थे: द्विपक्षीय अतुल्यकालिक परिसरों की तस्वीर के गठन के साथ दो गोलार्धों में सममित क्षेत्रों में निरंतर निर्वहन के मामले ( चावल। 3), एक फोकस से विपरीत गोलार्ध के समजात भागों तक निर्वहन का द्विपक्षीय प्रसार, द्विपक्षीय तीव्र-धीमी तरंग परिसरों, तीव्र-धीमी तरंग परिसरों का फैलाना निर्वहन।

अध्ययन में नींद के साथ डीईपीडी का उच्च कालानुक्रमिक संबंध दिखाया गया। 100% मामलों में, डीईपीडी नींद के दौरान दर्ज किया गया था, 77.1% में, नींद और जागने के दौरान मिर्गी जैसी गतिविधि का पता चला था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी मामले में जागने की स्थिति में अलग-थलग डीईपीडी की मिर्गी जैसी गतिविधि का उल्लेख नहीं किया गया था।

वीडियो-ईईजी निगरानी के परिणामों के विश्लेषण से इसकी पहचान करना संभव हो गया विशेषताएँजांचे गए समूह में मिर्गी जैसी गतिविधि। बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न को दोहरे, तीन और लंबे समूहों (छद्म-लयबद्ध निर्वहन) के रूप में समूह बनाने की प्रवृत्ति की विशेषता थी। डीईपीडी सूचकांक निष्क्रिय जागृति की स्थिति में बढ़ गया और उनींदापन और नींद की स्थिति में संक्रमण के दौरान अधिकतम था। सक्रिय जागृति की स्थिति में, DEPD सूचकांक काफी हद तक अवरुद्ध हो गया था। नींद में, डीईपीडी का प्रतिनिधित्व धीमी-तरंग नींद के चरणों में अधिकतम होता हैआरईएम नींद में, इस ईईजी पैटर्न में उल्लेखनीय कमी देखी गई। यह हमारे मरीज़ों की नींद में था जिसे हमने रिकॉर्ड किया था धीमी-तरंग नींद (पीईएमएस) में निरंतर पीक-वेव मिर्गी की गतिविधि और धीमी-तरंग नींद में विद्युत स्थिति मिर्गी - 85% से अधिक नींद रिकॉर्डिंग के सूचकांक के साथ पीईएमएस।

अध्ययन से पता चला कि डीईपीडी सूचकांक और फोकल मोटर दौरे की आवृत्ति के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। डीईपीडी फोकल दौरे का ईईजी पैटर्न नहीं था। हालाँकि, पार्श्वीकृत या फैले हुए निर्वहन के मामले में, मिर्गी-नकारात्मक मायोक्लोनस या असामान्य अनुपस्थिति दौरे की संभावना अधिक थी।

उपचार के दौरान रोगियों में मिर्गी की गतिविधि की गतिशीलता रुचिकर है। स्लीप ईईजी पर एक बार प्रकट होने के बाद, डीईपीडी कई महीनों या वर्षों तक बाद की सभी ईईजी रिकॉर्डिंग में लगातार दर्ज किया जाता रहा। सभी मामलों में, मिर्गी के दौरे से राहत सबसे पहले देखी गई, और उसके बाद ही - डीईपीडी का गायब होना। एईडी थेरेपी के दौरान, समय के साथ मिर्गी जैसी जटिलताओं के सूचकांक और आयाम में धीरे-धीरे कमी देखी गई। पीईएमएस के मामलों में, मिर्गी की गतिविधि और विशेष रूप से विद्युत स्थिति धीरे-धीरे "फीकी" हो जाती है और सामान्य लय के लिए ईईजी रिकॉर्डिंग के अधिक से अधिक युग "जारी" हो जाते हैं। पीईएमएस कम नियमित और लयबद्ध हो गया, और तेजी से बड़े अंतराल दिखाई दिए, जो मिर्गी जैसी गतिविधि से मुक्त थे। इसी समय, क्षेत्रीय पैटर्न कुछ हद तक तीव्र हो गए, नींद और जागने दोनों में, व्यापक गतिविधि की जगह ले ली। सबसे पहले, जागते समय और फिर नींद के दौरान रिकॉर्डिंग करते समय मिर्गी जैसी गतिविधि पूरी तरह से गायब हो गई। यौवन की शुरुआत तक, किसी भी मामले में मिर्गी जैसी गतिविधि दर्ज नहीं की गई थी।

न्यूरोइमेजिंग डेटान्यूरोइमेजिंग करते समय, 100% मामलों में मस्तिष्क में विभिन्न संरचनात्मक विकारों की पहचान की गई। हाइपोक्सिक-इस्केमिक पेरिनेटल एन्सेफैलोपैथी के सबसे अधिक बार पाए जाने वाले लक्षण (62.8% मामले): अलग-अलग गंभीरता के फैलाना एट्रोफिक / सबट्रोफिक परिवर्तन - 31.4%, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया - 31.4% (चित्र 5)। 13 (37.1%) रोगियों में अरचनोइड सिस्ट (चित्र 6) पाए गए, जिनमें से 7 मामलों में टेम्पोरल लोब सिस्ट पाए गए (सिस्ट वाले रोगियों में 53.9%), 4 रोगियों में - पार्श्विका लोब सिस्ट (30.8%), 2 में रोगियों - ललाट क्षेत्र (15.4%), 2 में - पश्चकपाल क्षेत्र (15.4%)। 11.4% मामलों में सेरिबैलम में परिवर्तन (अनुमस्तिष्क वर्मिस का हाइपोप्लेसिया, अनुमस्तिष्क शोष) का पता चला। 1 रोगी में कॉर्टिकल कंद देखे गए; 2 मामलों में पॉलीमाइक्रोगाइरिया के लक्षण पाए गए।

क्लिनिकल-इलेक्ट्रो-न्यूरोइमेजिंग सहसंबंध. अलग से, हमने जांच किए गए रोगियों में नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक और न्यूरोइमेजिंग डेटा के सहसंबंधों का विश्लेषण किया। सहसंबंध की डिग्री एक सामान्य फोकस का संकेत देने वाले सर्वेक्षण डेटा की तुलना पर आधारित थी। 4 मुख्य मापदंडों के बीच संबंध का मूल्यांकन किया गया: न्यूरोलॉजिकल स्थिति (घाव का किनारा), जब्ती अर्धविज्ञान (घाव का स्थानीयकरण), ईईजी डेटा और न्यूरोइमेजिंग परिणाम:

• सहसंबंध की पहली डिग्री: सभी नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक और न्यूरोइमेजिंग मापदंडों का संयोग (ऊपर बताए गए 4 पैरामीटर)।
• सहसंबंध की दूसरी डिग्री: चार में से तीन मापदंडों का संयोग।
• सहसंबंध की तीसरी डिग्री: 4 में से 2 मापदंडों का संयोग।
• स्पष्ट सहसंबंध का अभाव.

उपरोक्त मापदंडों की संरचना में फैलने वाले लक्षणों की घटना की आवृत्ति का अलग से मूल्यांकन किया गया था। हमने निम्नलिखित को शामिल किया: द्विपक्षीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण, छद्म सामान्यीकृत दौरे, ईईजी पर फैला हुआ निर्वहन और एमआरआई अध्ययन के दौरान मस्तिष्क में फैला हुआ परिवर्तन।

एक स्पष्ट सहसंबंध (सभी 4 मापदंडों का संयोग) केवल 14.3% रोगियों में देखा गया; सहसंबंध की दूसरी डिग्री — 25.7% मामले; तीसरी डिग्री - 22.9%। 37.1% रोगियों में सहसंबंध की महत्वपूर्ण कमी पाई गई। विभिन्न फैले हुए लक्षण 94.3% मामलों में देखा गया। हालाँकि, एक भी मरीज़ ऐसा नहीं था जिसने विशेष रूप से फैले हुए लक्षणों का अनुभव किया हो।

थेरेपी और पूर्वानुमानअध्ययन में मिर्गी के दौरे के नियंत्रण और एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की उच्च प्रभावशीलता के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान दिखाया गया है। उपचार के दौरान, एक मरीज को छोड़कर सभी में दौरे से राहत मिली - 97.1%! 28.6% में, पूर्ण इलेक्ट्रो-क्लिनिकल छूट प्राप्त की गई, जो एक वर्ष से अधिक समय से नैदानिक ​​छूट वाले सभी रोगियों का 32.3% है। 1 मामले में, एमआरआई पर हेमीक्लोनिक और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे और हाइपोक्सिक-इस्केमिक पेरिनेटल एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों वाले एक मरीज को दौरे से राहत मिली जो 3 साल तक चली। इसके अलावा, हमलों की पुनरावृत्ति देखी गई। वर्तमान में, एईडी के सुधार के बाद, हमलों को रोक दिया गया है, लेकिन प्रकाशन के समय, छूट की अवधि 1 महीने थी। 31 रोगियों में 1 वर्ष से अधिक की छूट देखी गई, जो 88.6% मामलों में थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, छूट के इतने उच्च प्रतिशत के बावजूद, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में, रोग ईईजी पर दौरे और मिर्गी जैसी गतिविधि के लिए प्रतिरोधी था। केवल 8 मामलों (22.9%) में मोनोथेरेपी से हमलों को रोका गया। अन्य मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग सहित डुओ- और पॉलीथेरेपी के साथ छूट प्राप्त की गई थी। अधिकांश प्रभावी औषधियाँजांच किए गए समूह में रोगियों के उपचार में थे: वैल्प्रोएट (कॉनवुलेक्स) और टॉपिरामेट (टॉपमैक्स), दोनों मोनोथेरेपी और संयोजन में। मोनोथेरेपी में कार्बामाज़ेपाइन का उपयोग करते समय, कई मामलों में उच्च दक्षता नोट की गई थी, लेकिन फोकल दौरे में वृद्धि और स्यूडोजेनरलाइज्ड पैरॉक्सिज्म की उपस्थिति के साथ-साथ सूचकांक में वृद्धि के रूप में उत्तेजना की घटनाएं अक्सर देखी गईं। ईईजी पर फैली हुई मिर्गी जैसी गतिविधि। जब फोकल हमले प्रतिरोधी थे, तो संयोजन निर्धारित करते समय एक अच्छी प्रतिक्रिया प्राप्त हुई थी: कॉन्वुलेक्स + टोपामैक्स, कॉन्वुलेक्स + टेग्रेटोल या ट्राइलेप्टल। सक्सिनिमाइड्स (सक्सिलेप, पेटनिडान, ज़रेंटिन), जिनका उपयोग केवल संयोजन में किया जाता था, मुख्य रूप से वैल्प्रोएट के साथ, अत्यधिक प्रभावी थे। स्यूसिनिमाइड्स ईईजी पर छद्म सामान्यीकृत दौरे और मिर्गी जैसी गतिविधि दोनों के खिलाफ प्रभावी थे। वैल्प्रोएट के साथ संयोजन में सुल्थिअम (ऑप्पोलॉट) का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। प्रतिरोधी मामलों में, मुख्य रूप से शिशु की ऐंठन वाले रोगियों में, साथ ही ईईजी पर "धीमी-तरंग नींद की विद्युत स्थिति मिर्गी" की उपस्थिति में, हमने उच्चतम प्रभाव के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (सिनेक्टेन डिपो, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) निर्धारित किया: रोकना सभी मामलों में इंडेक्स एपिलेप्टिफ़ॉर्म गतिविधि पर हमला करना, अवरुद्ध करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना। थेरेपी के दुष्प्रभावों की उच्च आवृत्ति के कारण हार्मोन का उपयोग सीमित था।

परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि उपचार के प्रारंभिक चरणों में, ज्यादातर मामलों में ईईजी पर डीईपीडी सूचकांक को रोकना या कम करना भी संभव नहीं है। धीमी-तरंग नींद के चरण के दौरान निरंतर मिर्गी जैसी गतिविधि की तस्वीर के निर्माण के साथ डीईपीडी के व्यापक प्रसार के मामले विशेष रूप से प्रतिरोधी थे। इन मामलों में, बुनियादी एईडी में सक्सिनिमाइड्स या ओपोलोट को शामिल करने से सबसे बड़ी प्रभावशीलता दिखाई दी। इन दवाओं के प्रशासन ने ईईजी पर क्षेत्रीय और फैली हुई मिर्गी की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से अवरुद्ध कर दिया। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग ने भी डीईपीडी के खिलाफ उच्च प्रभावशीलता दिखाई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जांच किए गए रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों और मोटर विकास के संबंध में एईडी का सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। यह प्रभाव, सबसे पहले, मस्तिष्क को दौरे और मिर्गी जैसी गतिविधि से "मुक्त" करने के साथ-साथ अधिक गहन पुनर्वास सहायता से जुड़ा हो सकता है, जो दौरे पर नियंत्रण स्थापित होने के बाद संभव हो गया। हालाँकि, किसी भी मामले में मोटर और संज्ञानात्मक कार्यों की पूर्ण या महत्वपूर्ण बहाली नहीं देखी गई, यहाँ तक कि दौरे से पूरी तरह राहत मिलने और मिर्गी जैसी गतिविधि के अवरुद्ध होने के बाद भी।

बहस

वर्णित रोगियों के समूह का अध्ययन 2002 से 2009 तक जर्मन सहयोगियों (एच. होल्थौसेन एट अल.) के साथ मिलकर बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी और मिर्गी केंद्र (के.यू. मुखिन, एम.बी. मिरोनोव, के.एस. बोरोविकोव) में किया गया था। वर्तमान में, हमारी देखरेख में 130 से अधिक मरीज़ हैं जो लेख में वर्णित मानदंडों को पूरा करते हैं। हमारी राय में, यह समूह मिर्गी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ एक पूरी तरह से विशेष मिर्गी सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ। हमने इसे " मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन और ईईजी पर सौम्य मिर्गी के पैटर्न के साथ बचपन की फोकल मिर्गी", संक्षिप्त रूप में — फेडसिम-डीईपीडी. पहले इस्तेमाल किया गया एक पूरी तरह से सफल पर्यायवाची नहीं है "डबल पैथोलॉजी"; इस शब्द से, विभिन्न लेखकों का मतलब विभिन्न रोग स्थितियों से है, विशेष रूप से, हिप्पोकैम्पस में डिसप्लास्टिक परिवर्तनों के साथ मेसियल टेम्पोरल स्केलेरोसिस का संयोजन।

मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि हमारे पास उपलब्ध घरेलू और विदेशी साहित्य में हमें ऐसा कोई अध्ययन नहीं मिला। कुछ प्रकाशन फोकल मोटर दौरे वाले रोगियों की केवल पृथक टिप्पणियों का वर्णन करते हैं जो आईएफई की याद दिलाते हैं, मिर्गी के पाठ्यक्रम के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान और मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति। लेखक इन मामलों को "रोगसूचक फोकल मिर्गी की अज्ञातहेतुक प्रतियां" कहते हैं। वास्तव में, ये पृथक मामले FEDSIM-DEPD वाले रोगियों के उस समूह के समान हैं जिनका हमने वर्णन किया है। हालाँकि, मूलभूत अंतर नाम में है, जो इस सिंड्रोम के विचार को मौलिक रूप से बदल देता है।

FEDSIM-DEPD, सच्चे अर्थों में, रोगसूचक मिर्गी नहीं है। सबसे पहले, कई मामलों में, आइक्टोजेनिक ज़ोन मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों के स्थानीयकरण के साथ मेल नहीं खाता है, न केवल मस्तिष्क लोब के भीतर, बल्कि गोलार्ध के भीतर भी। जिन 28.6% रोगियों की हमने जांच की, उनमें फैलाव फैला हुआ था कॉर्टिकल शोष, और मस्तिष्क में कोई स्थानीय संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। दूसरे, इस समूह के रोगियों में मिर्गी की गतिविधि मुख्य रूप से बहुक्षेत्रीय और फैलाना डीईपीडी द्वारा दर्शायी जाती है, न कि स्पष्ट रूप से क्षेत्रीय ईईजी पैटर्न द्वारा, जैसा कि रोगसूचक फोकल मिर्गी में होता है। इसके अलावा, यदि माध्यमिक द्विपक्षीय सिंक्रनाइज़ेशन की घटना होती है, तो डिस्चार्ज पीढ़ी का क्षेत्र हमेशा पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के क्षेत्र के साथ मेल नहीं खाता है। तीसरा (यह - मुख्य बात!), अधिकांश मामलों में, मस्तिष्क में रूपात्मक सब्सट्रेट के बने रहने के बावजूद, यौवन के दौरान मिर्गी के दौरे गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों के स्थानीयकरण के साथ आइक्टोजेनिक ज़ोन और मिर्गी की गतिविधि के स्थानीयकरण के स्पष्ट सहसंबंध की कमी, लगभग सभी रोगियों में मिर्गी के दौरे का अंततः गायब होना, मिर्गी की रोगसूचक प्रकृति पर संदेह पैदा करता है, अर्थात, विकास सीधे रूपात्मक सब्सट्रेट के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। दूसरी ओर, संभावित परिवारों में मिर्गी की घटना अधिक होती है; विशेष रूप से बचपन में मिर्गी की शुरुआत; जागने और सोते समय अपने समय के साथ आईएफई के समान प्रकृति के हमले; ईईजी पर डीईपीडी की उपस्थिति; युवावस्था में दौरे से राहत (चिकित्सा के प्रभाव में या अनायास) - मिर्गी की अज्ञातहेतुक प्रकृति को स्पष्ट रूप से इंगित करता है। हालाँकि, इडियोपैथिक फोकल मिर्गी में मस्तिष्क में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है, कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और बौद्धिक कमी नहीं होती है, अंतर्निहित पृष्ठभूमि ईईजी गतिविधि में कोई मंदी नहीं होती है और कोई निरंतर क्षेत्रीय धीमापन नहीं होता है। इसके अलावा, IFE को लंबे समय तक हमलों की विशेषता नहीं है, अक्सर एक स्थिति पाठ्यक्रम और टोड के पक्षाघात के गठन के साथ। हमारी राय में, ये लक्षण मिर्गी के कारण नहीं होते हैं, बल्कि प्रसवकालीन विकृति का परिणाम होते हैं। इस प्रकार, हम एक अनोखे सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं जिसमें मिर्गी अनिवार्य रूप से अज्ञातहेतुक है, और इसके साथ आने वाले लक्षण (न्यूरोलॉजिकल और बौद्धिक घाटे) मस्तिष्क में संरचनात्मक क्षति के कारण होते हैं। इससे यह पता चलता है कि FEDSIM-DEPD "रोगसूचक मिर्गी की अज्ञात प्रतिलिपि" नहीं है, बल्कि, सबसे अधिक संभावना है, अज्ञातहेतुक फोकल मिर्गी, जो प्रसवकालीन मूल के मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन वाले रोगियों में विकसित होती है। यह रूप अज्ञातहेतुक है, लेकिन किसी भी तरह से सौम्य नहीं है। "सौम्य मिर्गी" की अवधारणा में न केवल दौरे को रोकने (या स्वयं-सीमित) की संभावना शामिल है, बल्कि रोगियों में न्यूरोलॉजिकल और संज्ञानात्मक हानि की अनुपस्थिति भी शामिल है, जो कि परिभाषा के अनुसार, FEDSIM-DEPD के साथ नहीं होता है। FEDSIM-DEPD स्थानीय या बच्चों में अज्ञातहेतुक (हमलों की प्रकृति और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार) मिर्गी है फैला हुआ परिवर्तनप्रसवपूर्व उत्पत्ति के मस्तिष्क में। यहरोगियों का एक समूह, नैदानिक, इलेक्ट्रो-न्यूरोइमेजिंग विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हमारी राय में, बच्चों में एक अलग, स्पष्ट रूप से परिभाषित मिर्गी सिंड्रोम है, जो विभिन्न एटियलजि के मिर्गी के कई फोकल रूपों में एक विशेष मध्यवर्ती स्थान रखता है।

इस तरह के एक अद्वितीय मिर्गी सिंड्रोम के विकास का रोगजनन संभवतः आगे के अध्ययन का विषय होगा। हम FEDSIM-DEPD की घटना के लिए कुछ संभावित तंत्रों पर चर्चा करना चाहेंगे। हमारे दृष्टिकोण से, FEDSIM-DEPD का विकास दो तंत्रों पर आधारित है: मस्तिष्क की परिपक्वता का जन्मजात विकार और प्रसवकालीन अवधि की विकृति, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति। शब्द " मस्तिष्क परिपक्वता की वंशानुगत हानि” - मस्तिष्क परिपक्वता का एक जन्मजात विकार - पहली बार प्रसिद्ध जर्मन बाल रोग विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट और मिर्गी रोग विशेषज्ञ हरमन डूज़ द्वारा उपयोग किया गया था। डोज़ परिकल्पना, जिसका हम तहे दिल से समर्थन करते हैं, जन्मपूर्व अवधि में मस्तिष्क परिपक्वता के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार के कई रोगियों में अस्तित्व में है। हमारी राय में, इस स्थिति के लिए 3 मुख्य नैदानिक ​​मानदंड हैं जिन्हें "मस्तिष्क परिपक्वता के जन्मजात विकार" के रूप में नामित किया गया है।

1. रोगियों में "न्यूरोसाइकिक विकास की विकृति" की उपस्थिति: संज्ञानात्मक कार्यों की वैश्विक हानि, मानसिक मंदता, डिस्फेसिया, डिस्लेक्सिया, डिस्केल्कुलिया, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, ऑटिस्टिक-जैसा व्यवहार, आदि।

2. इन विकारों का अंतःक्रियात्मक मिर्गी जैसी गतिविधि के साथ संयोजन, जो बचपन के सौम्य मिर्गी की आकृति विज्ञान के पैटर्न के अनुरूप है।

3. रोग के दौरान सुधार और रोगियों के यौवन तक पहुंचने पर मिर्गी की गतिविधि पूरी तरह से गायब हो जाती है।

जन्मपूर्व अवधि में कार्य करने वाले विभिन्न प्रकार के अंतर्जात और बहिर्जात कारक मस्तिष्क परिपक्वता प्रक्रियाओं के जन्मजात विकारों का कारण बन सकते हैं। इस मामले में, यह संभव है कि "आनुवंशिक प्रवृत्ति" एक प्रमुख भूमिका निभाए। एच. डूज़ (1989), एच. डूज़ एट अल। (2000) से पता चला है कि ईईजी पर बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न (पृथक, मिर्गी या अन्य "विकासात्मक विकृति" के साथ संयोजन में) आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं, कम पैठ और परिवर्तनशील अभिव्यक्ति के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिले हैं। प्रत्येक जीन लोकस या एलीलिक जीन एक विशिष्ट पॉलीपेप्टाइड या एंजाइम के संश्लेषण को प्रभावित करता है। विकासात्मक विकृति न्यूरॉन्स के जन्मपूर्व भेदभाव के उल्लंघन, डेंड्राइटिक पेड़ के गठन और सिनैप्टिक संपर्कों के पुनर्गठन पर आधारित है, जिसके कारण न्यूरॉन्स को "सेलुलर एन्सेम्बल" या न्यूरोनल नेटवर्क में जोड़ा जाना चाहिए। विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रभाव में, गलत न्यूरोनल कनेक्शन हो सकते हैं। - असामान्य सिनैप्टिक पुनर्गठन। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, बिगड़ा हुआ प्लास्टिसिटी (अनियमित फैलाव) बचपन की सबसे विशेषता है और यह मिर्गी के कारणों में से एक हो सकता है, साथ ही संज्ञानात्मक विकारों का विकास भी हो सकता है। मस्तिष्क के विकास के दौरान बिगड़ा हुआ न्यूरोनल प्लास्टिसिटी कॉर्टिकल न्यूरॉन्स के "टूटे हुए," "विकृत" सेलुलर समूहों के गठन की ओर ले जाता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से संज्ञानात्मक कार्यों की लगातार जन्मजात हानि के रूप में व्यक्त किया जाता है। फ़ाइलोजेनेटिक रूप से, मस्तिष्क के सबसे छोटे हिस्से - ललाट लोब - विशेष रूप से न्यूरोनल संगठन के विकारों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

मस्तिष्क परिपक्वता का एक जन्मजात विकार, जो विभिन्न "विकासात्मक विकृतियों" द्वारा प्रकट होता है ( मेज़ 1). ये रोगात्मक स्थितियाँ मुख्यतः जन्म से ही उत्पन्न होती हैं। हालाँकि, मिर्गी जैसी गतिविधि की उपस्थिति, और कुछ मामलों में दौरे, एक नियम के रूप में, बच्चे के विकास की एक निश्चित "महत्वपूर्ण" अवधि के दौरान होती है - अक्सर 3 से 6 साल की उम्र के बीच। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और मस्तिष्क परिपक्व होता है, मानसिक विकास में धीरे-धीरे सुधार होता है, हमलों से राहत मिलती है और यौवन की शुरुआत के साथ डीईपीडी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। मस्तिष्क के विकास में सेक्स हार्मोन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जैसा। पेत्रुखिन (2000) का मानना ​​है कि प्रसवपूर्व अवधि में हार्मोन के संपर्क में गड़बड़ी मस्तिष्क के विकृत भेदभाव के लिए अग्रणी तंत्र को प्रेरित कर सकती है। दूसरी ओर, यौवन के दौरान सेक्स हार्मोन के कामकाज की शुरुआत से संज्ञानात्मक मिर्गी के विघटन के लक्षण "सुचारू" हो जाते हैं और, कई मामलों में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का पूर्ण सामान्यीकरण हो जाता है। हमारा मानना ​​है कि मस्तिष्क परिपक्वता प्रक्रियाओं के जन्मजात विकारों का तंत्र लक्षण जटिल "इडियोपैथिक फोकल मिर्गी" के विकास में मुख्य है। साथ ही, बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न को मिर्गी के मार्कर के रूप में नहीं, बल्कि मस्तिष्क की अपरिपक्वता के संकेत के रूप में मानना ​​अधिक सही है।

FEDSIM-DEPD के विकास का दूसरा तंत्र जन्मपूर्व अवधि की विकृति के कारण मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति है। एच. होल्थौसेन (होल्थौसेन, 2004, व्यक्तिगत संचार) इंगित करने के लिए इसी तरह के मामलेशब्द का प्रस्ताव दिया " दोहरी विकृति विज्ञान" हम बात कर रहे हैं दो मरीजों की पैथोलॉजिकल स्थितियाँ: मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन और ईईजी और/या मिर्गी के दौरे पर डीईपीडी की उपस्थिति। एमआरआई के अनुसार, संरचनात्मक परिवर्तन हमेशा प्रकृति में जन्मजात होते हैं, जो जन्मपूर्व अवधि की विकृति के कारण होते हैं। दूसरी ओर, "डबल पैथोलॉजी" और डीईपीडी प्रकार की मिर्गी जैसी गतिविधि वाले रोगियों में मिर्गी के दौरे का मस्तिष्क में रूपात्मक सब्सट्रेट के साथ स्पष्ट स्थानीयकरण संबंध नहीं होता है। जिन रोगियों की हमने जांच की, उनमें ग्रेड 1 सहसंबंध (न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार घाव के स्थानीयकरण का संयोग, हमलों की प्रकृति, ईईजी और एमआरआई परिणाम) केवल 14.3% मामलों में देखा गया था। ए पूर्ण अनुपस्थिति 34.3% रोगियों में, यानी 1/3 से अधिक रोगियों में सहसंबंध पाए गए!

इन रोगियों में होने वाली मिर्गी में इडियोपैथिक फोकल (अधिक बार) की सभी विशेषताएं होती हैं - रोलैंडिक, कम अक्सर - पश्चकपाल), और डीईपीडी गतिविधि आमतौर पर बहुक्षेत्रीय रूप से देखी जाती है। सबसे विशिष्ट घटना ग्रसनी-मौखिक, हेमीफेशियल, फेशियो-ब्राचियल, वर्सिव और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे हैं। हमले लगभग विशेष रूप से जागने और सो जाने पर होते हैं, उनकी आवृत्ति कम होती है, और वे आवश्यक रूप से (!) यौवन तक गायब हो जाते हैं - चिकित्सा के परिणामस्वरूप या अनायास।हमारे रोगियों के उपचार के दौरान, एक रोगी को छोड़कर, 97.1% को छोड़कर, सभी में दौरे से राहत मिली!

इस प्रकार, मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति के बावजूद, स्थानीय और व्यापक दोनों, नैदानिक ​​​​तस्वीर (हमलों की प्रकृति, ईईजी डेटा) और मिर्गी का कोर्स इडियोपैथिक फोकल मिर्गी के समान है। हालाँकि, समस्या यह है कि, मिर्गी के बिल्कुल अनुकूल पाठ्यक्रम (जिसका अर्थ है कि दौरे से राहत मिलना) के बावजूद, इस श्रेणी के रोगियों में मोटर और संज्ञानात्मक कार्यों के लिए पूर्वानुमान बहुत मुश्किल हो सकता है। इस संबंध में, FEDSIM-DEPD को किसी भी तरह से मिर्गी का "सौम्य" रूप नहीं कहा जा सकता है। सौम्य मिर्गी (दौरे से राहत) के पहले मानदंड को बनाए रखते हुए, दूसरे मानदंड (सामान्य मोटर और) मानसिक विकासबच्चे) - आमतौर पर अनुपस्थित. यह FEDSIM-DEPD और IFE के बीच मूलभूत अंतर है।

FEDSIM-DEPD वाले रोगियों में सबसे आम जन्मजात रूपात्मक सब्सट्रेट हैं: अरचनोइड सिस्ट, पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के फैलाना कॉर्टिकल शोष, पॉलीमाइक्रोजिरिया, जन्मजात ओक्लूसिव शंटेड हाइड्रोसिफ़लस। जब एमआरआई पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (हाइपोक्सिक-इस्केमिक पेरिनाटल एन्सेफैलोपैथी वाले समय से पहले बच्चे) और शंटेड ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस की कल्पना की जाती है, तो मिर्गी और/या ईईजी पर बहुक्षेत्रीय डीईपीडी के साथ सेरेब्रल पाल्सी (एटॉनिक-एस्टैटिक फॉर्म या डबल डिप्लेजिया) का विकास विशिष्ट होता है। पॉलीमाइक्रोगाइरिया की उपस्थिति में, मिर्गी और/या डीईपीडी के साथ सेरेब्रल पाल्सी के हेमिपेरेटिक रूप की एक नैदानिक ​​तस्वीर बनती है। अरचनोइड और पोरेंसेफेलिक सिस्ट वाले रोगियों में, ईईजी पर डीईपीडी के संयोजन में जन्मजात हेमिपेरेसिस, भाषण, व्यवहार (ऑटिज्म सहित) और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों का पता लगाना संभव है। एक बार फिर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समूह के रोगियों में मिर्गी का कोर्स हमेशा अनुकूल होता है। साथ ही, गति संबंधी विकार और बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकार बहुत गंभीर हो सकते हैं, जिससे गंभीर विकलांगता हो सकती है।

कुछ प्रकाशन प्रसवकालीन अवधि में हाइपोक्सिक-इस्केमिक विकारों के परिणामस्वरूप थैलेमस को प्रारंभिक जैविक क्षति की भूमिका का संकेत देते हैं। थैलेमस में संरचनात्मक असामान्यताएं न्यूरॉन्स के हाइपरसिंक्रोनाइजेशन, उनकी "फायरिंग" को जन्म दे सकती हैं, जो युवावस्था की शुरुआत तक "बढ़ी हुई ऐंठन तत्परता" को बनाए रखने में मदद करती है। गुज़ेट्टा एट अल. (2005) ने प्रसवकालीन अवधि में थैलेमिक घावों वाले 32 रोगियों का विवरण प्रस्तुत किया; इसके अलावा, उनमें से 29 ने धीमी-तरंग नींद के चरण में विद्युत स्थिति मिर्गीप्टिकस के साथ मिर्गी के इलेक्ट्रो-क्लिनिकल लक्षण दिखाए। यह सुझाव दिया गया है कि थैलेमस के वेंट्रोलेटरल और रेटिकुलर नाभिक, साथ ही जीएबीए-ट्रांसमीटर सिस्टम का असंतुलन, निरंतर चल रही मिर्गी जैसी गतिविधि (आकृति विज्ञान के अनुसार) के विकास के लिए जिम्मेदार है - डीईपीडी) धीमी-तरंग नींद के चरण में। एच. होल्थौसेन के अनुसार (होल्थौज़ेन, 2004, व्यक्तिगत संचार), डीईपीडी प्रसवकालीन ल्यूकोपैथी का एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक प्रतिबिंब है। यह मस्तिष्क के सफेद पदार्थ (संचालन पथ) को होने वाली क्षति है जो डीईपीडी के साथ मिलकर "इडियोपैथिक" फोकल मिर्गी के विकास की ओर ले जाती है। इसलिए, FEDSIM-DEPD अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में होता है मस्तिष्क पक्षाघातऔर एमआरआई पर पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया। हालाँकि, यह न्यूरोलॉजिकल रूप से स्वस्थ बच्चों और आईएफई में डीईपीडी की उपस्थिति की व्याख्या नहीं करता है, ऐसे मामलों में जहां कोई मोटर विकार नहीं होते हैं, यानी सफेद पदार्थ को कोई नुकसान नहीं होता है।

FEDSIM-DEPD में संज्ञानात्मक हानि तीन मुख्य कारणों से होती है। सबसे पहले, मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन जो जन्मपूर्व अवधि में होते हैं। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, हम उन्हें दवा से प्रभावित नहीं कर सकते, हालाँकि, वे प्रगति नहीं करते हैं। दूसरे, बार-बार होने वाले मिर्गी के दौरे और, विशेष रूप से, लगातार जारी मिर्गी जैसी गतिविधि से प्रैक्सिस, ग्नोसिस, भाषण और व्यवहार में गंभीर गड़बड़ी हो सकती है। एक बच्चे के विकासशील मस्तिष्क में बनने वाली मिर्गी जैसी गतिविधि से प्रैक्सिस, ग्नोसिस, भाषण और आंदोलनों के कॉर्टिकल केंद्रों पर निरंतर विद्युत "बमबारी" होती है; उनके "अतिउत्तेजना" की ओर ले जाता है, और फिर इन केंद्रों का कार्यात्मक "अवरुद्धीकरण" होता है। लंबे समय तक मिर्गी जैसी गतिविधि के कारण न्यूरोनल कनेक्शन का कार्यात्मक टूटना होता है। साथ ही, हमारे लिए जो महत्वपूर्ण है वह मिर्गी जैसी गतिविधि का सूचकांक, इसकी व्यापकता (फैलाना प्रकृति और द्विपक्षीय वितरण सबसे प्रतिकूल हैं), साथ ही वह उम्र जिस पर यह गतिविधि स्वयं प्रकट होती है।

FEDSIM-DEPD वाले रोगियों में संज्ञानात्मक हानि के गठन के लिए एक तीसरा तंत्र है। हमारे दृष्टिकोण से, इस श्रेणी के रोगियों में संज्ञानात्मक घाटे के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है " मस्तिष्क की परिपक्वता प्रक्रियाओं का जन्मजात विकार" इस प्रक्रिया का एटियलजि अज्ञात है। जाहिर है, यह दो कारणों के संयोजन से निर्धारित होता है: आनुवंशिक प्रवृत्ति और बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास को प्रभावित करने वाले विभिन्न तनाव कारकों की उपस्थिति। मस्तिष्क की अपरिपक्वता का विशिष्ट मार्कर - ईईजी पर "बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न" की उपस्थिति - डीईपीडी।इस संबंध में, स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग जो "मस्तिष्क परिपक्वता" को बढ़ावा देता है, न कि एईडी, FEDSIM-DEPD वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों को बेहतर बनाने में सबसे प्रभावी प्रभाव डालता है। डोज़ एच., बायर डब्ल्यू.के. (1989) ने सुझाव दिया कि डीईपीडी का ईईजी पैटर्न उम्र-निर्भर पैठ और परिवर्तनशील अभिव्यक्ति के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। दुर्भाग्य से, एंटीपीलेप्टिक थेरेपी, मिर्गी जैसी गतिविधि को प्रभावित करते हुए, न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों को कम करने पर हमेशा स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं और परिपक्व होते हैं (मुख्यतः - यौवन) रोगियों के संज्ञानात्मक कार्यों, सीखने की क्षमताओं और समाजीकरण में धीरे-धीरे सुधार होता है। हालाँकि, अलग-अलग गंभीरता की संज्ञानात्मक कार्यों की हानि, दौरे से राहत और मिर्गी जैसी गतिविधि के अवरुद्ध होने के बावजूद, जीवन भर बनी रह सकती है।

प्राप्त परिणामों और साहित्य डेटा के आधार पर, हमने विकास किया FEDSIM-DEPD सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

1. लिंग के आधार पर पुरुष रोगियों की प्रधानता।

2. 11 वर्ष की आयु से पहले मिर्गी के दौरे की शुरुआत, पहले 6 वर्षों में अधिकतम (82.9%) और दो चरम पर: जीवन के पहले 2 वर्षों में और 4 से 6 वर्ष की आयु में। अक्सर शिशु की ऐंठन के साथ शुरुआत होती है।

3. फोकल मोटर दौरे (हेमीफेशियल, ब्रैकियोफेशियल, हेमीक्लोनिक), ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स से उत्पन्न होने वाले फोकल दौरे (दृश्य मतिभ्रम, वर्सिव दौरे, लंगड़ा दौरे) और माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे की प्रबलता।

4. फोकल और छद्म सामान्यीकृत दौरे का संयोजन संभव है (मिर्गी की ऐंठन, नकारात्मक मायोक्लोनस, असामान्य अनुपस्थिति दौरे)।

5. फोकल और माध्यमिक सामान्यीकृत हमलों की अपेक्षाकृत कम आवृत्ति।

6. नींद के साथ फोकल हमलों का कालानुक्रमिक संबंध (जागने और सोने पर घटित होना)।

7. अधिकांश रोगियों में न्यूरोलॉजिकल कमी, जिसमें मोटर और संज्ञानात्मक हानि शामिल है; अक्सर सेरेब्रल पाल्सी की उपस्थिति.

8. पृष्ठभूमि ईईजी गतिविधि: फैलाना बीटा गतिविधि के बढ़े हुए सूचकांक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुख्य गतिविधि की थीटा मंदी की विशेषता।

9. ईईजी पर, मुख्य रूप से केंद्रीय टेम्पोरल और/या ओसीसीपिटल लीड में, एक विशिष्ट ईईजी पैटर्न की उपस्थिति - बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न, जो अक्सर धीमी-तरंग नींद के चरण में वृद्धि के साथ बहुक्षेत्रीय और व्यापक रूप से उत्पन्न होते हैं।

10. सभी मामलों में न्यूरोइमेजिंग से प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं, मुख्यतः हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के। ये रूपात्मक परिवर्तन या तो स्थानीय या व्यापक हो सकते हैं, जिनमें मुख्य रूप से श्वेत पदार्थ (ल्यूकोपैथी) को नुकसान होता है।

11. सभी मामलों में मिर्गी के दौरे से राहत मिलती है; बाद में ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है। न्यूरोलॉजिकल (मोटर और संज्ञानात्मक) हानियाँ आम तौर पर अपरिवर्तित रहती हैं।

इस प्रकार, FEDSIM-DEPD सिंड्रोम के सभी मामलों में 5 मुख्य मानदंड बने रहते हैं: बचपन में मिर्गी के दौरे की शुरुआत; फोकल दौरे की उपस्थिति (हेमीक्लोनिक या फोकल के प्रकार, ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स से निकलते हैं) और/या नींद तक सीमित माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे; ईईजी पर बचपन के सौम्य मिर्गी के पैटर्न (बीईपीडी) की उपस्थिति; न्यूरोइमेजिंग के दौरान प्रसवकालीन मूल के मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति; रोगियों के वयस्क होने से पहले मिर्गी के दौरे से पूरी राहत।

चावल। 2. रोगी जेड.आर.

वीडियो-ईईजी निगरानी: नींद के दौरान, बहुक्षेत्रीय मिर्गी जैसी गतिविधि दर्ज की जाती है: दाएं मध्य-अस्थायी क्षेत्र में दाएं पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र तक फैलते हुए, ललाट-केंद्रीय-पार्श्विका शीर्ष क्षेत्रों में, बाएं ललाट क्षेत्र में एकल के रूप में कम आयाम वाले स्पाइक्स। मिर्गी संबंधी परिवर्तनों में बचपन के सौम्य मिर्गी संबंधी पैटर्न (बीईसीपी) की आकृति विज्ञान होता है।

चावल। 3. रोगी एम.ए., 8 साल। निदान: FEDSIM-DEPD। विलंबित मनो-भाषण विकास।

वीडियो-ईईजी मॉनिटरिंग: एपिलेप्टिफ़ॉर्म गतिविधि को दर्ज किया जाता है, जिसे ओसीसीपिटो-पोस्टीरियर टेम्पोरल क्षेत्रों में सिंक्रनाइज़ेशन की अलग-अलग डिग्री के 200-300 μV तक के आयाम के साथ द्विपक्षीय डीईपीडी डिस्चार्ज के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें शीर्ष क्षेत्रों में स्पष्ट प्रसार होता है। दाएं पीछे के क्षेत्रों (अधिक बार) और बाएं विभागों दोनों में वैकल्पिक शुरुआत

चित्र.4. रोगी ए.एन., 10 वर्ष। निदान: FEDSIM-DEPD। दाहिनी ओर हेमीकॉन्वल्सिव दौरे।

वीडियो-ईईजी निगरानी : क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि (रीड) दर्ज की गई है, जो बाएं टेम्पोरो-सेंट्रल-फ्रंटल क्षेत्र में स्वतंत्र रूप से प्रस्तुत की जाती है, जो समय-समय पर बाएं पश्च क्षेत्रों में फैलती है और दाएं गोलार्ध के सभी इलेक्ट्रोडों में फैलने की प्रवृत्ति के साथ दाएं केंद्रीय-ललाट क्षेत्र में होती है।

चावल। 5. रोगी जेड.आर., 2 साल। निदान: FEDSIM-DEPD। टोड के पक्षाघात के साथ बाएं तरफ के हेमीक्लोनिक दौरे।

मस्तिष्क का एमआरआई: दोनों पार्श्विका लोबों के पेरीवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ के अवशिष्ट पोस्ट-हाइपोक्सिक ल्यूकोपैथी की घटना: बढ़े हुए टी 2 सिग्नल के स्पष्ट रूप से सीमित क्षेत्र, फ्लेयर में हाइपरिंटेंस, फ्रंटो-पार्श्विका और पार्श्विका-पश्चकपाल लोब के सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत। पार्श्व वेंट्रिकल का द्वितीयक वेंट्रिकुलोमेगाली।

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मस्तिष्क की गतिविधि, इसकी शारीरिक संरचनाओं की स्थिति, विकृति विज्ञान की उपस्थिति का अध्ययन और रिकॉर्ड किया जाता है विभिन्न तरीके- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आदि। मस्तिष्क संरचनाओं के कामकाज में विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करने में एक बड़ी भूमिका, विशेष रूप से इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी में, इसकी विद्युत गतिविधि का अध्ययन करने के तरीकों की है।

मस्तिष्क का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम - विधि की परिभाषा और सार

मानव मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि मध्य संरचनाओं की गतिविधि पर निर्भर करती है - जालीदार संरचना और अग्रमस्तिष्क, जो इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की लय, सामान्य संरचना और गतिशीलता निर्धारित करते हैं। अन्य संरचनाओं और कॉर्टेक्स के साथ जालीदार गठन और अग्रमस्तिष्क के कनेक्शन की एक बड़ी संख्या ईईजी की समरूपता और पूरे मस्तिष्क के लिए इसके सापेक्ष "समानता" को निर्धारित करती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घावों के मामले में मस्तिष्क की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए एक ईईजी लिया जाता है, उदाहरण के लिए, न्यूरोइन्फेक्शन (पोलियोमाइलाइटिस, आदि), मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि के साथ। ईईजी परिणामों के आधार पर, यह संभव है विभिन्न कारणों से मस्तिष्क क्षति की डिग्री का आकलन करें, और उस विशिष्ट स्थान को स्पष्ट करें जहां क्षति हुई है।

ईईजी को एक मानक प्रोटोकॉल के अनुसार लिया जाता है, जो विशेष परीक्षणों के साथ जागने या नींद (शिशुओं) की स्थिति में रिकॉर्डिंग को ध्यान में रखता है। ईईजी के लिए नियमित परीक्षण हैं:
1. फोटोस्टिम्यूलेशन (बंद आंखों पर तेज रोशनी की चमक के संपर्क में आना)।
2. आंखें खोलना और बंद करना.
3. हाइपरवेंटिलेशन (3 से 5 मिनट तक दुर्लभ और गहरी सांस लेना)।

उम्र और विकृति की परवाह किए बिना, ईईजी लेते समय ये परीक्षण सभी वयस्कों और बच्चों पर किए जाते हैं। इसके अलावा, ईईजी लेते समय अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए:

• अपनी उंगलियों को मुट्ठी में बंद करना;
• नींद की कमी का परीक्षण;
• 40 मिनट तक अंधेरे में रहें;
• रात की नींद की पूरी अवधि की निगरानी करना;
• दवाएँ लेना;
• मनोवैज्ञानिक परीक्षण करना।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम क्या दर्शाता है?

आज, न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह विधि मस्तिष्क के मिर्गी, संवहनी, सूजन और अपक्षयी घावों का निदान करना संभव बनाती है। इसके अलावा, ईईजी ट्यूमर, सिस्ट और मस्तिष्क संरचनाओं को दर्दनाक क्षति के विशिष्ट स्थान को निर्धारित करने में मदद करता है।

प्रकाश या ध्वनि से रोगी की जलन के साथ एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम हिस्टेरिकल, या उनके अनुकरण से वास्तविक दृश्य और श्रवण हानि को अलग करना संभव बनाता है। कोमा में मरीजों की स्थिति की गतिशील निगरानी के लिए गहन देखभाल इकाइयों में ईईजी का उपयोग किया जाता है। ईईजी पर मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के संकेतों का गायब होना मानव मृत्यु का संकेत है।

इसे कहां और कैसे करें?

14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम केवल विशेष बच्चों के अस्पतालों में लिए जाते हैं जहां बाल रोग विशेषज्ञ काम करते हैं। यानी, आपको बच्चों के अस्पताल में जाना होगा, न्यूरोलॉजी विभाग ढूंढना होगा और पूछना होगा कि ईईजी कब लिया जाता है। मनोरोग क्लीनिक, एक नियम के रूप में, छोटे बच्चों के लिए ईईजी नहीं लेते हैं।

इसके अलावा, निजी चिकित्सा केंद्र, में विशेषज्ञता निदानऔर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का उपचार, बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए ईईजी सेवाएं भी प्रदान करता है। आप किसी बहुविषयक से संपर्क कर सकते हैं निजी दवाखाना, जहां न्यूरोलॉजिस्ट हैं जो ईईजी लेंगे और रिकॉर्डिंग को समझेंगे।

तनावपूर्ण स्थितियों और साइकोमोटर उत्तेजना की अनुपस्थिति में, पूरी रात के आराम के बाद ही इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लिया जाना चाहिए। ईईजी लेने से दो दिन पहले, मादक पेय, नींद की गोलियों को बाहर करना आवश्यक है। शामकऔर आक्षेपरोधी, ट्रैंक्विलाइज़र और कैफीन।

बच्चों के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम: प्रक्रिया कैसे की जाती है

ईईजी रिकॉर्ड करने के लिए, बच्चे के सिर पर एक टोपी लगाई जाती है, जिसके नीचे डॉक्टर इलेक्ट्रोड लगाते हैं। इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को पानी या जेल से गीला किया जाता है। कानों पर दो निष्क्रिय इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। फिर, एलीगेटर क्लिप का उपयोग करके, इलेक्ट्रोड को डिवाइस - एन्सेफैलोग्राफ से जुड़े तारों से जोड़ा जाता है। चूँकि विद्युत धाराएँ बहुत छोटी होती हैं, इसलिए एक एम्पलीफायर की हमेशा आवश्यकता होती है, अन्यथा मस्तिष्क की गतिविधि आसानी से रिकॉर्ड नहीं की जा सकेगी। यह छोटी वर्तमान ताकत है जो शिशुओं के लिए भी ईईजी की पूर्ण सुरक्षा और हानिरहितता की कुंजी है।

जांच शुरू करने के लिए बच्चे का सिर सपाट रखना चाहिए। पूर्वकाल झुकाव की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए क्योंकि इससे कलाकृतियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जिनकी गलत व्याख्या की जाएगी। शिशुओं का ईईजी नींद के दौरान लिया जाता है, जो दूध पिलाने के बाद होता है। ईईजी लेने से पहले अपने बच्चे के बाल धो लें। घर से निकलने से पहले बच्चे को दूध न पिलाएं; यह परीक्षण से ठीक पहले किया जाता है ताकि बच्चा खाना खाए और सो जाए - आखिरकार, इसी समय ईईजी लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, फार्मूला तैयार करें या स्तन के दूध को एक बोतल में डालें जिसे आप अस्पताल में उपयोग करते हैं। 3 वर्ष की आयु तक ईईजी केवल नींद की अवस्था में ही लिया जाता है। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे जागते रह सकते हैं, लेकिन अपने बच्चे को शांत रखने के लिए, एक खिलौना, किताब, या कोई अन्य चीज़ लें जिससे बच्चे का ध्यान भटके। ईईजी के दौरान बच्चे को शांत रहना चाहिए।

आमतौर पर, ईईजी को पृष्ठभूमि वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है, और आंखें खोलने और बंद करने, हाइपरवेंटिलेशन (धीमी और गहरी सांस लेने) और फोटोस्टिम्यूलेशन के साथ परीक्षण भी किए जाते हैं। ये परीक्षण ईईजी प्रोटोकॉल का हिस्सा हैं, और बिल्कुल सभी पर किए जाते हैं - वयस्कों और बच्चों दोनों पर। कभी-कभी वे आपसे अपनी उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने, विभिन्न आवाज़ें सुनने आदि के लिए कहते हैं। आँखें खोलने से हमें निषेध प्रक्रियाओं की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति मिलती है, और उन्हें बंद करने से हमें उत्तेजना की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति मिलती है। 3 साल की उम्र के बाद बच्चों में हाइपरवेंटिलेशन को खेल के रूप में किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, बच्चे को गुब्बारा फुलाने के लिए कहना। इस तरह की दुर्लभ और गहरी साँस लेना और छोड़ना 2-3 मिनट तक चलता है। यह परीक्षण आपको गुप्त मिर्गी, मस्तिष्क की संरचनाओं और झिल्लियों की सूजन, ट्यूमर, शिथिलता, थकान और तनाव का निदान करने की अनुमति देता है। फोटोस्टिम्यूलेशन आंखें बंद करके और रोशनी झपकाते हुए किया जाता है। परीक्षण आपको बच्चे के मानसिक, शारीरिक, भाषण और मानसिक विकास में देरी की डिग्री के साथ-साथ मिर्गी गतिविधि के foci की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लय

मानव ईईजी में अल्फा, बीटा, डेल्टा और थीटा लय होते हैं, जिनकी अलग-अलग विशेषताएं होती हैं और कुछ प्रकार की मस्तिष्क गतिविधि को प्रतिबिंबित करते हैं।

अल्फा लयइसकी आवृत्ति 8-14 हर्ट्ज़ है, आराम की स्थिति को दर्शाती है और एक ऐसे व्यक्ति में दर्ज की जाती है जो जाग रहा है, लेकिन उसकी आँखें बंद हैं। यह लय सामान्यतः नियमित होती है, अधिकतम तीव्रता सिर के पीछे और शीर्ष के क्षेत्र में दर्ज की जाती है। जब कोई मोटर उत्तेजना प्रकट होती है तो अल्फा लय का पता चलना बंद हो जाता है।

बीटा लयइसकी आवृत्ति 13 - 30 हर्ट्ज है, लेकिन यह चिंता, बेचैनी, अवसाद और शामक दवाओं के उपयोग की स्थिति को दर्शाता है। बीटा लय मस्तिष्क के अग्र भाग पर अधिकतम तीव्रता के साथ दर्ज की जाती है।

थीटा लयइसकी आवृत्ति 4-7 हर्ट्ज़ और आयाम 25-35 μV है, जो प्राकृतिक नींद की स्थिति को दर्शाता है। यह लय वयस्क ईईजी का एक सामान्य घटक है। और बच्चों में ईईजी पर इस प्रकार की लय प्रबल होती है।

डेल्टा लयइसकी आवृत्ति 0.5 - 3 हर्ट्ज है, यह प्राकृतिक नींद की स्थिति को दर्शाती है। जागने के दौरान इसे सीमित मात्रा में भी रिकॉर्ड किया जा सकता है, सभी ईईजी लय का अधिकतम 15%। डेल्टा लय का आयाम सामान्यतः कम होता है - 40 μV तक। यदि 40 μV से ऊपर आयाम की अधिकता है, और यह लय 15% से अधिक समय के लिए दर्ज की जाती है, तो इसे पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस तरह की पैथोलॉजिकल डेल्टा लय मस्तिष्क की शिथिलता को इंगित करती है, और यह ठीक उसी क्षेत्र पर दिखाई देती है जहां पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं। मस्तिष्क के सभी हिस्सों में डेल्टा लय की उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान के विकास को इंगित करती है, जो यकृत की शिथिलता के कारण होती है, और चेतना की गड़बड़ी की गंभीरता के समानुपाती होती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम परिणाम

इस तरह के निष्कर्ष को ईईजी की मुख्य विशेषताओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए, और इसमें तीन अनिवार्य भाग शामिल होने चाहिए:
1. ईईजी तरंगों की गतिविधि और विशिष्ट संबद्धता का विवरण (उदाहरण के लिए: "अल्फा लय दोनों गोलार्धों पर दर्ज की जाती है। औसत आयाम बाईं ओर 57 μV और दाईं ओर 59 μV है। प्रमुख आवृत्ति 8.7 हर्ट्ज है। अल्फा लय पश्चकपाल नेतृत्व में हावी है।
2. ईईजी के विवरण और इसकी व्याख्या के अनुसार निष्कर्ष (उदाहरण के लिए: "मस्तिष्क के कॉर्टेक्स और मिडलाइन संरचनाओं की जलन के लक्षण। मस्तिष्क के गोलार्धों और पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के बीच विषमता का पता नहीं चला")।
3. अनुपालन का निर्धारण नैदानिक ​​लक्षणईईजी परिणामों के साथ (उदाहरण के लिए: "मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन दर्ज किए गए, जो मिर्गी की अभिव्यक्तियों के अनुरूप थे")।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को डिकोड करना

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को डिकोड करने में निष्कर्ष की व्याख्या करना शामिल है। आइए उन बुनियादी अवधारणाओं पर विचार करें जिन्हें डॉक्टर निष्कर्ष में दर्शाता है, और उनकी नैदानिक ​​महत्व(अर्थात, ये या वे पैरामीटर क्या संकेत दे सकते हैं)।

अल्फ़ा - लय

• मस्तिष्क के ललाट भागों में अल्फा लय का निरंतर पंजीकरण;
• 30% से ऊपर इंटरहेमिस्फेरिक विषमता;
• साइनसोइडल तरंगों का उल्लंघन;
• पैरॉक्सिस्मल या चाप के आकार की लय;
• अस्थिर आवृत्ति;
• आयाम 20 μV से कम या 90 μV से अधिक;
• लय सूचकांक 50% से कम।

अल्फा लय की उच्च आवृत्ति और अस्थिरता दर्दनाक मस्तिष्क क्षति का संकेत देती है, उदाहरण के लिए, आघात या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद।

अल्फ़ा लय का अव्यवस्थित होना या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति अर्जित मनोभ्रंश का संकेत देती है।

बच्चों में विलंबित मनो-मोटर विकास के बारे में वे कहते हैं:

• अल्फा लय अव्यवस्था;
• समकालिकता और आयाम में वृद्धि;
• गतिविधि का ध्यान सिर और मुकुट के पीछे से ले जाना;
• कमजोर लघु सक्रियण प्रतिक्रिया;
• हाइपरवेंटिलेशन के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया।

सामान्य समकालिकता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध अल्फा लय की आवृत्ति में मंदी से उत्तेजक मनोरोगी प्रकट होती है।

निरोधात्मक मनोरोगी ईईजी डीसिंक्रनाइज़ेशन, कम आवृत्ति और अल्फा लय सूचकांक द्वारा प्रकट होता है।

मस्तिष्क के सभी भागों में अल्फा लय का बढ़ा हुआ तुल्यकालन, एक छोटी सक्रियण प्रतिक्रिया - न्यूरोसिस का पहला प्रकार।

अल्फा लय की कमजोर अभिव्यक्ति, कमजोर सक्रियण प्रतिक्रियाएं, पैरॉक्सिस्मल गतिविधि - तीसरे प्रकार का न्यूरोसिस।

बीटा लय

• पैरॉक्सिस्मल डिस्चार्ज;
• कम आवृत्ति, मस्तिष्क की उत्तल सतह पर वितरित;
• आयाम में गोलार्धों के बीच विषमता (50% से ऊपर);
• साइनसोइडल प्रकार की बीटा लय;
• आयाम 7 μV से अधिक.

बीटा लय में छोटे स्पिंडल एन्सेफलाइटिस का संकेत देते हैं। मस्तिष्क की सूजन जितनी गंभीर होगी, ऐसे स्पिंडल की आवृत्ति, अवधि और आयाम उतना ही अधिक होगा। हर्पीस एन्सेफलाइटिस के एक तिहाई रोगियों में देखा गया।

16-18 हर्ट्ज की आवृत्ति और मस्तिष्क के पूर्वकाल और मध्य भागों में उच्च आयाम (30-40 μV) वाली बीटा तरंगें एक बच्चे के विलंबित साइकोमोटर विकास का संकेत हैं।

ईईजी डीसिंक्रनाइज़ेशन, जिसमें मस्तिष्क के सभी हिस्सों में बीटा लय प्रबल होती है, न्यूरोसिस का दूसरा प्रकार है।

थीटा लय और डेल्टा लय

21 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और युवाओं में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम फैलाए गए थीटा और डेल्टा लय, पैरॉक्सिस्मल डिस्चार्ज और मिर्गी गतिविधि को प्रकट कर सकता है, जो सामान्य रूप हैं और मस्तिष्क संरचनाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों का संकेत नहीं देते हैं।

ईईजी पर थीटा और डेल्टा लय की गड़बड़ी क्या दर्शाती है?
उच्च आयाम वाली डेल्टा तरंगें ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देती हैं।

सिंक्रोनस थीटा लय, मस्तिष्क के सभी हिस्सों में डेल्टा तरंगें, उच्च आयाम के साथ द्विपक्षीय सिंक्रोनस थीटा तरंगों का फटना, मस्तिष्क के मध्य भागों में पैरॉक्सिस्म - अधिग्रहित मनोभ्रंश का संकेत देते हैं।

पश्चकपाल क्षेत्र में अधिकतम गतिविधि के साथ ईईजी पर थीटा और डेल्टा तरंगों की प्रबलता, द्विपक्षीय तुल्यकालिक तरंगों की चमक, जिनकी संख्या हाइपरवेंटिलेशन के साथ बढ़ जाती है, बच्चे के साइकोमोटर विकास में देरी का संकेत देती है।

मस्तिष्क के केंद्रीय भागों में थीटा गतिविधि का एक उच्च सूचकांक, 5 से 7 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ द्विपक्षीय तुल्यकालिक थीटा गतिविधि, मस्तिष्क के ललाट या लौकिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत मनोरोगी का संकेत देता है।

मस्तिष्क के पूर्वकाल भागों में थीटा लय मुख्य रूप से मनोरोगी का एक उत्तेजक प्रकार है।

थीटा और डेल्टा तरंगों के पैरॉक्सिज्म तीसरे प्रकार के न्यूरोसिस हैं।

उच्च-आवृत्ति लय (उदाहरण के लिए, बीटा-1, बीटा-2 और गामा) की उपस्थिति मस्तिष्क संरचनाओं की जलन (जलन) को इंगित करती है। यह विभिन्न विकारों के कारण हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरण, इंट्राक्रैनील दबाव, माइग्रेन, आदि।

मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि (बीईए)

मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में विभिन्न गड़बड़ी क्या दर्शाती है?
मस्तिष्क के किसी भी क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के फॉसी के साथ अपेक्षाकृत लयबद्ध बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि इसके ऊतक में कुछ क्षेत्र की उपस्थिति को इंगित करती है जहां उत्तेजना प्रक्रियाएं निषेध से अधिक होती हैं। इस प्रकार का ईईजी माइग्रेन और सिरदर्द की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

यदि कोई अन्य असामान्यता नहीं पाई जाती है तो मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में फैला हुआ परिवर्तन सामान्य हो सकता है। इस प्रकार, यदि निष्कर्ष में यह केवल मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में फैलाना या मध्यम परिवर्तन के बारे में लिखा गया है, बिना पैरॉक्सिज्म, पैथोलॉजिकल गतिविधि के फॉसी, या ऐंठन गतिविधि की सीमा में कमी के बिना, तो यह आदर्श का एक प्रकार है . इस मामले में, न्यूरोलॉजिस्ट रोगसूचक उपचार लिखेगा और रोगी को निगरानी में रखेगा। हालांकि, पैरॉक्सिस्म या पैथोलॉजिकल गतिविधि के फॉसी के संयोजन में, वे मिर्गी की उपस्थिति या दौरे की प्रवृत्ति की बात करते हैं। अवसाद में मस्तिष्क की कम बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का पता लगाया जा सकता है।

अन्य संकेतक

इंटरहेमिस्फेरिक विषमता यह एक कार्यात्मक विकार हो सकता है, अर्थात विकृति का संकेत नहीं देता है। इस मामले में, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच और रोगसूचक उपचार का एक कोर्स करना आवश्यक है।

अल्फा लय का फैलाना अव्यवस्था, मस्तिष्क की डाइएन्सेफेलिक-स्टेम संरचनाओं का सक्रियण यदि रोगी को कोई शिकायत नहीं है, तो परीक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (हाइपरवेंटिलेशन, आंखें बंद करना-खोलना, फोटोस्टिम्यूलेशन) आदर्श है।

पैथोलॉजिकल गतिविधि का केंद्र इस क्षेत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना को इंगित करता है, जो दौरे की प्रवृत्ति या मिर्गी की उपस्थिति का संकेत देता है।

मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं में जलन (कॉर्टेक्स, मध्य खंड, आदि) अक्सर विभिन्न कारणों से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, आदि)।

कंपकंपीवे बढ़ी हुई उत्तेजना और कम अवरोध के बारे में बात करते हैं, जो अक्सर माइग्रेन और साधारण सिरदर्द के साथ होता है। इसके अलावा, यदि किसी व्यक्ति को अतीत में दौरे पड़े हों तो मिर्गी विकसित होने की प्रवृत्ति या इस विकृति की उपस्थिति हो सकती है।

जब्ती गतिविधि के लिए सीमा को कम करना दौरे पड़ने की प्रवृत्ति का संकेत देता है।

निम्नलिखित लक्षण बढ़ी हुई उत्तेजना और आक्षेप की प्रवृत्ति की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• अवशिष्ट-चिड़चिड़ा प्रकार के अनुसार मस्तिष्क की विद्युत क्षमता में परिवर्तन;
• उन्नत तुल्यकालन;
• मस्तिष्क की मध्यरेखा संरचनाओं की रोग संबंधी गतिविधि;
• पैरॉक्सिस्मल गतिविधि.

मस्तिष्क की उत्तल सतह के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जलन, मध्य संरचनाओं की गतिविधि में वृद्धि आराम करने पर और परीक्षणों के दौरान दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद, निषेध पर उत्तेजना की प्रबलता के साथ-साथ मस्तिष्क के ऊतकों की कार्बनिक विकृति (उदाहरण के लिए, ट्यूमर, सिस्ट, निशान, आदि) के साथ देखा जा सकता है।

मिरगी जैसी गतिविधि मिर्गी के विकास और दौरे पड़ने की बढ़ती प्रवृत्ति को इंगित करता है।

समकालिक संरचनाओं का बढ़ा हुआ स्वर और मध्यम अतालता मस्तिष्क के स्पष्ट विकार या विकृति नहीं हैं। इस मामले में, रोगसूचक उपचार का सहारा लें।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अपरिपक्वता के लक्षण बच्चे के मनोदैहिक विकास में देरी का संकेत हो सकता है।

अवशिष्ट कार्बनिक प्रकार में स्पष्ट परिवर्तन परीक्षणों के दौरान बढ़ती अव्यवस्था के साथ, मस्तिष्क के सभी हिस्सों में घबराहट - ये संकेत आमतौर पर गंभीर सिरदर्द, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव, बच्चों में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के साथ होते हैं।

मस्तिष्क तरंग गतिविधि में गड़बड़ी (मस्तिष्क के सभी भागों में बीटा गतिविधि की उपस्थिति, मध्य रेखा संरचनाओं की शिथिलता, थीटा तरंगें) दर्दनाक चोटों के बाद होती है, और चक्कर आना, चेतना की हानि आदि के रूप में प्रकट हो सकती है।

मस्तिष्क संरचनाओं में जैविक परिवर्तन बच्चों में एक परिणाम है संक्रामक रोग, जैसे कि साइटोमेगालोवायरस या टोक्सोप्लाज्मोसिस, या हाइपोक्सिक विकार जो बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न हुए। ज़रूरी व्यापक परीक्षाऔर उपचार.

विनियामक मस्तिष्कीय परिवर्तन उच्च रक्तचाप में पंजीकृत हैं।

मस्तिष्क के किसी भी भाग में सक्रिय स्राव की उपस्थिति , जो तनाव के साथ तीव्र होता है, इसका मतलब है कि शारीरिक तनाव की प्रतिक्रिया में चेतना की हानि, दृश्य हानि, श्रवण हानि आदि के रूप में एक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। शारीरिक व्यायामसक्रिय निर्वहन के स्रोत के स्थान पर निर्भर करता है। इस मामले में, शारीरिक गतिविधि उचित सीमा तक सीमित होनी चाहिए।

ब्रेन ट्यूमर के मामले में, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है:

• धीमी तरंगों (थीटा और डेल्टा) की उपस्थिति;
• द्विपक्षीय तुल्यकालिक विकार;
• मिर्गी संबंधी गतिविधि.

लय का डीसिंक्रनाइज़ेशन, ईईजी वक्र का समतल होना सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में विकसित होता है। स्ट्रोक के साथ थीटा और डेल्टा लय का विकास होता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम असामान्यताओं की डिग्री पैथोलॉजी की गंभीरता और इसके विकास के चरण से संबंधित है।

मस्तिष्क के सभी हिस्सों में थीटा और डेल्टा तरंगें; कुछ क्षेत्रों में, चोट के दौरान बीटा लय बनती है (उदाहरण के लिए, आघात, चेतना की हानि, चोट, हेमेटोमा के साथ)। मस्तिष्क की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिर्गी गतिविधि की उपस्थिति भविष्य में मिर्गी के विकास का कारण बन सकती है।

अल्फ़ा लय का महत्वपूर्ण धीमा होना पार्किंसनिज़्म के साथ हो सकता है। मस्तिष्क के ललाट और पूर्वकाल अस्थायी भागों में थीटा और डेल्टा तरंगों का स्थिरीकरण, जिनकी अलग-अलग लय, कम आवृत्ति और उच्च आयाम होते हैं, अल्जाइमर रोग में संभव है