कैंसर के लिए कीमोथेरेपी: प्रक्रिया कैसे की जाती है और उपचार का कोर्स कितने समय तक चलता है। लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) के लिए आधुनिक चिकित्सीय रणनीति लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी

आधुनिक ऑन्कोलॉजी की सबसे विकट समस्या।

घटना के संदर्भ में, यह रूस में पुरुषों में अन्य घातक ट्यूमर के बीच पहले स्थान पर है, और मृत्यु दर के मामले में, यह रूस और दुनिया में पुरुषों और महिलाओं दोनों में पहले स्थान पर है।

2008 में रूस में, 56,767 लोग फेफड़ों के कैंसर (सभी घातक ट्यूमर का 24%) से बीमार पड़ गए, और 52,787 लोग मर गए (अन्य घातक ट्यूमर के बीच 35.1%)।

इस प्रकार, नए पंजीकृत कैंसर रोगियों की कुल संख्या में से हर चौथा रोगी और इन रोगों से मरने वाला हर तीसरा फेफड़े के कैंसर का रोगी है। फेफड़ों के कैंसर से हर साल प्रोस्टेट, स्तन और पेट के कैंसर से अधिक लोगों की मौत होती है।

WHO के रूपात्मक वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के चार मुख्य समूह हैं: त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा (आरसीसी)(40% मरीज़), एडेनोकार्सिनोमा (40-50%), लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (एमआरएल)(15-20%), बड़ी कोशिका कार्सिनोमा (5-10%) (तालिका 9.4)।

तालिका 9.4. फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

ये समूह फेफड़े के ट्यूमर के सभी मामलों का लगभग 90% हिस्सा बनाते हैं। शेष 10% में दुर्लभ मिश्रित रूप, सार्कोमा, मेलेनोमा, फेफड़े के मेसोथेलियोमा आदि शामिल हैं।

चरण और टीएनएम द्वारा फेफड़ों के कैंसर का वितरण नीचे दिया गया है (तालिका 9.5)।

तालिका 9.5. फेफड़ों के कैंसर के चरण, आईएएसएलसी वर्गीकरण, 2009

इलाज

विकिरण चिकित्सा आमतौर पर दूर के मेटास्टेसिस वाले रोगियों को दी जाती है जिन्हें सर्जिकल उपचार के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। केवल विकिरण चिकित्सा से उपचारित रोगियों की 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 10% से अधिक नहीं होती है।

कीमोथेरेपी (एक्सटी)उन रोगियों में किया जाता है जो सर्जरी के अधीन नहीं हैं (मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, परिधीय लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेस) (चरण IIIb और IV)।

एक्सटी के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के सभी रूपात्मक रूपों को एससीएलसी में विभाजित किया गया है, जो कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं और गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (NSCLC)कैंसर (स्क्वैमस सेल, एडेनोकार्सिनोमा, बड़ी सेल), जो एक्सटी के प्रति कम संवेदनशील है।

तालिका में चित्र 9.6 एनएससीएलसी और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में व्यक्तिगत कीमोथेरेपी दवाओं की गतिविधि को दर्शाता है।

तालिका 9.6. फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी दवाओं के कुछ समूहों की गतिविधि

एनएससीएलसी में, सबसे सक्रिय दवाएं टैक्सेन (डोकेटेक्सेल और पैक्लिटैक्सेल), प्लैटिनम डेरिवेटिव, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, पेमेट्रेक्स्ड, टोपोइज़ोमेरेज़ I (इरिनोटेकन और टोपोटेकन), साइक्लोफॉस्फेमाइड और अन्य दवाएं हैं।

वहीं, एससीएलसी में, व्यक्तिगत साइटोस्टैटिक्स की गतिविधि गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती है। के बीच सक्रिय औषधियाँएससीएलसी के लिए, समान टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल और डोकैटेक्सेल), इफोसफामाइड, प्लैटिनम डेरिवेटिव (सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन), निमुस्टीन (एसीएनयू), इरिनोटेकन, टोपोटेकन, एटोपोसाइड, साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन, विन्क्रिस्टाइन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
यह ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग फेफड़ों के कैंसर के लिए विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी आहार बनाने के लिए किया जाता है।

फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं

एनएससीएलसी के उपचार में एक्सटी का स्थान:

उन्नत प्रक्रिया वाले रोगियों का उपचार (चरण III-IV)
इंडक्शन (प्रीऑपरेटिव) थेरेपी के रूप में।
सहायक (ऑपरेशन के बाद) कीमोथेरेपी के रूप में
के साथ सम्मिलन में विकिरण चिकित्सानिष्क्रिय रूपों के साथ.

उन्नत चरण III-IV प्रक्रिया वाले रोगियों का उपचार।

प्लैटिनम योजनाएँ:

टैक्सोल + सिस्प्लैटिन;
टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन;
टैक्सोटेयर + सिस्प्लैटिन;
जेमज़ार + सिस्प्लैटिन;
जेमज़ार + कार्बोप्लाटिन;
अलीम्ता + सिस्प्लैटिन;
नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन;
एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन।

गैर-प्लैटिनम योजनाएं:

जेमज़ार + नेवेलबाइन;
जेमज़ार + टैक्सोल;
जेमज़ार + टैक्सोटेयर;
जेमज़ार + अलीम्ता;
टैक्सोल + नेवेलबाइन;
टैक्सोटेयर + नेवेलबाइन।

प्लैटिनम रेजिमेंस समान रूप से प्रभावी हैं, पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) रेजिमेंस का संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिक उपयोग किया जाता है और जेमज़ार रेजिमेंस का यूरोप में अधिक उपयोग किया जाता है।

तालिका में तालिका 9.7 एनएससीएलसी के लिए वर्तमान मानक कीमोथेरेपी आहार प्रस्तुत करती है।

तालिका 9.7. एनएससीएलसी के लिए सक्रिय कीमोथेरेपी नियम

प्लैटिनम रेजिमेंस के उपयोग से गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के प्रसार और स्थानीय रूप से उन्नत रूपों के लिए एक्सटी की प्रभावशीलता में 30-40% तक सुधार हुआ, औसत उत्तरजीविता 6.5 महीने तक, 1 वर्ष की उत्तरजीविता 25% तक, और नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से 1990 के दशक (पेमेट्रेक्स्ड, टैक्सेन), जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, टोपोटेकन) ने 8-9 महीनों में इन आंकड़ों को 40-60% तक बढ़ा दिया। और क्रमशः 40-45%।

एनएससीएलसी के लिए वर्तमान मानक कीमोथेरेपी आहार में सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ जेमिसिटाबाइन, पैक्लिटैक्सेल, डोकैटेक्सेल, विनोरेलबाइन, एटोपोसाइड या एलिम्टा का संयोजन शामिल है।

एनएससीएलसी के लिए डबल-प्लैटिनम कीमोथेरेपी आहार सर्वोत्तम रोगसूचक उपचार की तुलना में रोगियों के जीवन की लंबाई और गुणवत्ता में वृद्धि करता है।

प्लैटिनम युक्त आहार हावी है, लेकिन सिस्प्लैटिन को धीरे-धीरे कार्बोप्लाटिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। सिस्प्लैटिन में न्यूनतम हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता होती है और यह अन्य साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में सुविधाजनक है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। साथ ही, कार्बोप्लाटिन में न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और यह बाह्य रोगी उपचार और उपशामक चिकित्सा के लिए बहुत सुविधाजनक है।

प्लैटिनम और गैर-प्लैटिनम संयोजन कीमोथेरेपी आहारों की प्रभावकारिता समान होती है। साथ ही, प्लैटिनम रेजिमेंस 1 वर्ष की उच्चतर उत्तरजीविता और वस्तुनिष्ठ प्रभावों का उच्च प्रतिशत प्रदान करता है, लेकिन एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी की घटनाओं को बढ़ाता है।

नई दवाओं के साथ गैर-प्लैटिनम आहार का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां प्लैटिनम दवाओं का संकेत नहीं दिया गया है।

उपचार आहार में तीसरी दवा की शुरूआत अतिरिक्त विषाक्तता की कीमत पर उद्देश्य प्रभाव को बढ़ा सकती है, लेकिन जीवित रहने में वृद्धि नहीं करती है।

एक या दूसरे समान रूप से प्रभावी आहार का चुनाव डॉक्टर और रोगी की प्राथमिकताओं, विषाक्तता प्रोफ़ाइल और उपचार की लागत पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, एनएससीएलसी के उपप्रकार एक्सटी आहार के चयन के लिए तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं। इस प्रकार, आरसीसी में, जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, या विनोरेलबाइन + सिस्प्लैटिन, या डोसेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन का आहार फायदेमंद है। एडेनोकार्सिनोमा और ब्रोन्कोएल्वियोलर कैंसर के लिए, पेमेट्रेक्स्ड + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन बेवाकिज़ुमैब के साथ या उसके बिना फायदेमंद हैं।

गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, और इस दिशा में गहन प्रयास किए जा रहे हैं। वैज्ञानिक अनुसंधान. वर्तमान में, इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लंग कैंसर और यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) एनएससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के लिए पेमेट्रेक्स्ड (एलिम्टा), डोकैटेक्सेल (टैक्सोटेरे) और एर्लोटिनिब (टारसेवा) की सिफारिश करते हैं।

एक्सटी की दूसरी पंक्ति के लिए, एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन का उपयोग मोनोथेरेपी में, साथ ही प्लैटिनम और अन्य डेरिवेटिव के संयोजन में भी किया जा सकता है, यदि उनका उपयोग उपचार की पहली पंक्ति में नहीं किया गया था। वर्तमान में, एनएससीएलसी की दूसरी पंक्ति के उपचार के लिए इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन एक्सटी के लाभों पर कोई डेटा नहीं है। दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के उपयोग से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और जीवित रहने में वृद्धि होती है।

तीसरी पंक्ति कीमोथेरेपी

यदि रोग एक्सटी की दूसरी पंक्ति के बाद बढ़ता है, तो संतोषजनक स्थिति वाले रोगियों के लिए एर्लोटिनिब या जियफिटिनिब के साथ उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यह तीसरी या चौथी पंक्ति के लिए अन्य साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है जो रोगी को पहले नहीं मिला है (एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, गैर-प्लैटिनम संयोजन)।

हालाँकि, तीसरी या चौथी लाइन एक्सटी प्राप्त करने वाले मरीज़ शायद ही कभी वस्तुनिष्ठ सुधार प्राप्त करते हैं, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ बहुत ही अल्पकालिक होता है। इन रोगियों के लिए, एकमात्र सही उपचार पद्धति रोगसूचक उपचार है।

गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की अवधि

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नियोएडजुवेंट, प्रीऑपरेटिव) और सहायक कीमोथेरेपी

1. अकेले शल्य चिकित्सा उपचार के बाद भी जीवित रहने में कमी प्रारम्भिक चरणफेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं;
2. नए प्लैटिनम युक्त संयोजनों का उपयोग करते समय उच्च संख्या में वस्तुनिष्ठ प्रभाव;
3. स्टेज III पर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स पर प्रभाव के साथ सर्जरी से पहले लोकोरिजनल साइटोरिडक्टिव प्रभाव;
4. दूर के मेटास्टेस पर शीघ्र प्रभाव की संभावना;
5. एक्सटी के पश्चात उपयोग की तुलना में बेहतर सहनशीलता।

चरण IIIA/N2 NSCLC (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन, डोकैटेक्सेल + सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन इत्यादि) में विभिन्न एक्सटी इंडक्शन रेजिमेंस की गतिविधि 42-65% है, जिसमें 5-7% रोगियों को पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से पूर्ण अनुभव होता है। 75-85% रोगियों में विमुद्रीकरण और रेडिकल सर्जरी की जा सकती है।

ऊपर वर्णित नियमों के साथ इंडक्शन कीमोथेरेपी आमतौर पर 3 सप्ताह के अंतराल के साथ 3 चक्रों में की जाती है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, ऐसे अध्ययन सामने आए हैं जो बताते हैं कि प्रीऑपरेटिव सीटी ने एनएससीएलसी चरण वाले रोगियों में कट्टरपंथी सर्जरी के बाद जीवित रहने में वृद्धि नहीं की।

2010 में नवीनतम प्रकाशनों के अनुसार, रूपात्मक रूप से सिद्ध चरण IIIA-N2 गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों में, सर्जरी की तुलना में केमोराडियोथेरेपी का लाभ होता है। पोस्टऑपरेटिव पीएन2 से पीड़ित मरीजों को सहायक कीमोथेरेपी और संभवतः पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए।

कीमोरेडियोथेरेपी से पहले इंडक्शन एक्सटी का उपयोग ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन उन रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है जिनके ट्यूमर की मात्रा तुरंत विकिरण चिकित्सा की अनुमति देती है।

एनएससीएलसी के लिए सहायक कीमोथेरेपी लंबे समय से उम्मीदों पर खरी नहीं उतर रही है। बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने जीवित रहने में अधिकतम 5% की वृद्धि देखी है। हालाँकि, हाल ही में नई एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग करके सहायक सीटी की व्यवहार्यता का अध्ययन करने में नए सिरे से दिलचस्पी बढ़ी है, और एनएससीएलसी वाले रोगियों के जीवित रहने की पहली रिपोर्ट सामने आई है, जिन्हें संयुक्त सीटी के नए तर्कसंगत आधुनिक आहार प्राप्त हुए हैं।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (VIII-2007) के अनुसार, चरण IIA, IIB और IIIA गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए सिस्प्लैटिन पर आधारित सहायक सीटी की सिफारिश की जा सकती है।

चरण IA और IB में, सहायक कीमोथेरेपी ने अकेले सर्जरी की तुलना में कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं दिखाया है और इसलिए इन चरणों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, सहायक विकिरण चिकित्सा ने जीवित रहने की दर में भी गिरावट देखी है, हालांकि स्थानीय पुनरावृत्ति की घटनाओं में कमी का प्रमाण है। चरण IIIA/N2 NSCLC में सहायक रेडियोथेरेपी मध्यम रूप से प्रभावी हो सकती है।

स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए रसायन विकिरण चिकित्सा

वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, समवर्ती केमोराडियोथेरेपी ने स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए अकेले विकिरण थेरेपी की जगह ले ली है और चरण III वाले रोगियों के लिए मानक उपचार बन गया है। समवर्ती कीमोरेडियोथेरेपी के साथ 5 साल की जीवित रहने की दर अनुक्रमिक चिकित्सा के साथ 9% की तुलना में 16% है।

आज तक, गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए समवर्ती कीमोरेडियोथेरेपी के दौरान न्यूमोनिटिस और एसोफेजियल सख्ती की उच्च घटना का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है। एक्सटी रेजिमेंस प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस का उपयोग करते हैं: एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + सिस्प्लैटिन, आदि।

हाल के वर्षों में एनएससीएलसी में लक्षित चिकित्सा का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। वर्तमान में, तीन दवाओं की सिफारिश की जा सकती है: ईजीएफआर अवरोधक एर्लोटिनिब, जिफिटिनिब और वीईजीएफ अवरोधक बेवाकिज़ुमैब।

एर्लोटिनिब (टार्टसेवा) - बीमारी बढ़ने तक लंबे समय तक मौखिक रूप से 150 मिलीग्राम का उपयोग किया जाता है।
गेफिटिनिब (इरेसा) - लंबे समय तक 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, वह भी तब तक जब तक रोग बढ़ न जाए।
बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन) - हर 2 सप्ताह में एक बार 5 मिलीग्राम/किलोग्राम पर उपयोग किया जाता है।

पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन + बेवाकिज़ुमैब के संयोजन ने बेवाकिज़ुमैब के बिना आहार की तुलना में वस्तुनिष्ठ प्रभावों और औसत उत्तरजीविता की संख्या में वृद्धि हासिल की।

सेतुक्सिमैब (एर्बिटक्स) - 120 मिनट के लिए अंतःशिरा में 400 मिलीग्राम/एम2 का उपयोग करें, फिर रखरखाव चिकित्सा के लिए - 250 मिलीग्राम/एम2 सप्ताह में एक बार।

रोगियों को प्रभाव प्राप्त करने या रोग की प्रगति को रोकने के लिए सभी 4 दवाओं का संकेत दिया जाता है। यह भी नोट किया गया कि एर्लोटिनिब और जियफिटिनिब की एडेनोकार्सिनोमा, ब्रोन्कोएल्वियोलर कैंसर और महिलाओं में अधिक गतिविधि होती है।

ईजीएफआर टायरोसिन कीनेज अवरोधक (एर्लोटिनिब, जिफिटिनिब) उत्परिवर्तित ईजीएफआर वाले एनएससीएलसी वाले रोगियों में प्रभावी हैं, यही कारण है कि इष्टतम चिकित्सीय आहार चुनने के लिए इस बायोमार्कर का निर्धारण व्यावहारिक महत्व का है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

एससीएलसी में अन्य आणविक असामान्यताएं भी देखी जाती हैं: वीईजीएफ की अभिव्यक्ति, अधिकांश रोगियों में गुणसूत्र 9p और 10qy की हेटेरोज़ायोसिटी का नुकसान। गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर की तुलना में एससीएलसी में केआरएएस और पी16 की असामान्यताएं दुर्लभ हैं।

एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद निर्धारित करता है, विशेष महत्व रखता है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरासिक पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), सीटी स्कैन(सीटी) छातीऔर पेट की गुहा, साथ ही सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)मस्तिष्क (इसके विपरीत) और हड्डी स्कैन।

हाल ही में ऐसी खबरें आई हैं पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)आपको प्रक्रिया के चरण को और स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

एससीएलसी में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालांकि, निदान के समय छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही रोग का चरण III-IV होता है, इसलिए वर्गीकरण जिसके अनुसार रोगियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उसने आज तक स्थानीयकृत और उन्नत एससीएलसी के साथ अपना महत्व नहीं खोया है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव मीडियास्टिनल रूट के क्षेत्रीय और कॉन्ट्रैटरल लिम्फ नोड्स और इप्सिलैटरल सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जब एकल क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।
व्यापक लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर को एक ऐसी प्रक्रिया माना जाता है जो स्थानीयकरण से परे होती है। इप्सिलेटरल पल्मोनरी मेटास्टेस और ट्यूमर प्लीसीरी की उपस्थिति उन्नत एससीएलसी का संकेत देती है।

प्रक्रिया का चरण, जो चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करता है, एससीएलसी में मुख्य पूर्वानुमान कारक के रूप में कार्य करता है।

पूर्वानुमानित कारक:

प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री. स्थानीयकृत प्रक्रिया (छाती से आगे नहीं बढ़ने) वाले रोगियों में, कीमोराडिएशन थेरेपी से बेहतर परिणाम प्राप्त होते हैं: वस्तुनिष्ठ प्रभाव - 80-100% रोगियों में, पूर्ण छूट - 50-70% में, औसत उत्तरजीविता - 18-24 महीने, 5 वर्ष की उत्तरजीविता और पुनर्प्राप्ति - 10-15% रोगी;
पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करना प्राथमिक ट्यूमरऔर मेटास्टेसिस। केवल पूर्ण छूट प्राप्त करने से जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना होती है;
रोगी की सामान्य स्थिति. मरीजों का इलाज शुरू अच्छी हालतगंभीर स्थिति वाले, कुपोषित, रोग के गंभीर लक्षणों वाले, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तनों वाले रोगियों की तुलना में बेहतर उपचार परिणाम और जीवित रहने की दर अधिक होती है।

इलाज

विकिरण चिकित्सा से 60-80% रोगियों में ट्यूमर का प्रतिगमन होता है, लेकिन दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण यह अकेले जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है, जिसके लिए अतिरिक्त कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

एससीएलसी के लिए मुख्य उपचार प्लैटिनम युक्त आहार के साथ संयोजन कीमोथेरेपी है, जिसमें सिस्प्लैटिन को धीरे-धीरे कार्बोप्लाटिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तालिका में 9.8 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी की योजनाएं और नियम प्रस्तुत करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में एक्सटी की पहली पंक्ति ईपी योजना थी, जिसने पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली सीएवी योजना को बदल दिया था।

तालिका 9.8. छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए संयोजन कीमोथेरेपी के नियम

स्थानीयकृत एससीएलसी के लिए आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, जिसमें 45-75% रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन होता है और औसतन 18-24 महीने तक जीवित रहने की संभावना होती है। जिन मरीजों ने अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस स्कोर 0-1) में इलाज शुरू किया और इंडक्शन थेरेपी का जवाब दिया, उनके पास 5 साल तक रोग-मुक्त जीवित रहने का मौका है।

जिन रोगियों ने पूर्ण छूट प्राप्त कर ली है, उनके लिए 30 Gy पर रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण की सिफारिश की जाती है भारी जोखिम(70% तक) मस्तिष्क में मेटास्टेसिस।

हाल के वर्षों में, कीमोथेरेपी के बाद गंभीर आंशिक छूट वाले एससीएलसी वाले रोगियों में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के लाभ भी दिखाए गए हैं। इष्टतम आहार में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करके स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 18-24 महीने है, और 5 साल की जीवित रहने की दर 25% है।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों का उपचार

एक्सटी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 3-20% मामलों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने वाले मरीजों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले इलाज वाले मरीजों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीजों की तुलना में काफी अधिक है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेस, मेटास्टैटिक प्लीसीरी, दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के लिए, संयुक्त एक्सटी पसंद की विधि है। पर मेटास्टेटिक घावबेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है संयोजन उपचार(एक्सटी विकिरण चिकित्सा के साथ संयुक्त)।

हड्डियों, मस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टैटिक घावों के लिए, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि बनी हुई है। मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए, 30 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव पैदा करती है, और उनमें से 1/2 में सीटी और एमआरआई के अनुसार ट्यूमर का पूरा प्रतिगमन दर्ज किया जाता है।

मस्तिष्क में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस के लिए विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता भी दिखाई गई है। इस प्रकार, एसीएनयू + ईपी, इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन और अन्य आहार 40-60% रोगियों में वस्तुनिष्ठ सुधार और 50% में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

आवर्ती एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की संवेदनशील पुनरावृत्ति वाले रोगियों के बीच अंतर करने की प्रथा है, जिनके एक्सटी की पहली पंक्ति से पूर्ण या आंशिक प्रभाव पड़ा था और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति 3 महीने से पहले नहीं हुई थी। इंडक्शन थेरेपी के पूरा होने के बाद, और दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले मरीज़ जो इंडक्शन थेरेपी के दौरान या 3 महीने से कम समय में प्रगति करते हैं। इसके पूरा होने के बाद.

पुनरावर्ती एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है, और उनके ठीक होने की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है: पुनरावृत्ति का पता चलने के बाद औसत जीवित रहने की अवधि 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग इंडक्शन थेरेपी के दौरान नहीं किया गया था। दूसरी लाइन एक्सटी के रूप में, टोपोटेकेन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन, एटोपोसाइड, इफोसफामाइड जैसी दवाओं का उपयोग रोग की प्रगति को रोकने और प्रक्रिया को स्थिर करने के लिए मोनोथेरेपी में किया जा सकता है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए लक्षित चिकित्सा

इस संबंध में, इंटरफेरॉन, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज इनहिबिटर, इमैटिनिब, जिफिटिनिब, ओब्लिमर्सन, टेम्सिरोलिमस, वैंडेटामाइड, बोर्टेज़ोमिब, थैलिडोमाइड छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में अप्रभावी थे। अन्य दवाएं अध्ययन चरण में हैं (बेवाकिज़ुमैब, टायरोसिन किनसे अवरोधक ZD6474 और BAY-43-9006)।

एम.बी. बाइचकोव

सबसे कठिन का प्रतिनिधित्व करता है कैंसर, जो वर्तमान में है मुख्य कारणदुनिया में मृत्यु दर. यह बीमारी अक्सर वृद्ध लोगों को प्रभावित करती है, लेकिन यह कम उम्र में भी हो सकती है। कैंसर दायां फेफड़ाबाईं ओर की तुलना में कुछ अधिक बार होता है, ट्यूमर मुख्य रूप से ऊपरी लोब में विकसित होता है।

रोग के कारण

हैरानी की बात यह है कि सिर्फ सौ साल पहले इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी को बहुत दुर्लभ माना जाता था। हालाँकि, धूम्रपान करने वालों की लगातार बढ़ती संख्या ने कैंसर के इस रूप में अभूतपूर्व वृद्धि पैदा की है। आज पूरे विश्व में सक्रिय प्रचार-प्रसार हो रहा है स्वस्थ छविजीवन, लेकिन इसके बावजूद, धूम्रपान, और इसलिए फेफड़ों पर तंबाकू के धुएं का लगातार नकारात्मक प्रभाव, रोग के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारण बने हुए हैं। प्रदूषित हवा में मौजूद कार्सिनोजेन भी फेफड़ों के कैंसर की घटना को प्रभावित करते हैं, लेकिन तंबाकू के धुएं की तुलना में बहुत कम हद तक।

निदान संबंधी विशेषताएं

हर साल इस प्रकार के कैंसर से लोग मरते हैं। बड़ी राशिलोगों की। यहां तक ​​कि सबसे विकसित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली वाले देशों में भी इस बीमारी से प्रभावी ढंग से निपटना संभव नहीं है। तथ्य यह है कि अधिकांश मामलों में, फेफड़ों के कैंसर का पता केवल निष्क्रिय अवस्था में ही चलता है: मेटास्टेसिस जो अन्य अंगों में फैल गए हैं, जीवित रहने का मौका नहीं देते हैं। निदान की कठिनाई को रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा समझाया गया है; इसके अलावा, रोग को अक्सर एक पूरी तरह से अलग विकृति के लिए गलत समझा जाता है। और फिर भी, सक्षम विशेषज्ञ पूर्ण परिसर का उपयोग कर रहे हैं आधुनिक साधननिदान प्रारंभिक चरण में ट्यूमर का पता लगा सकता है; इस मामले में, ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। एक भयानक बीमारीइसका व्यापक रूप से इलाज करना आवश्यक है, और फेफड़े की कीमोथेरेपी ऐसे उपचार का एक अभिन्न अंग है। आइये इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।

यह क्या है

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग करके लक्षित विनाश शामिल है। दवाइयाँ. इसे स्वतंत्र रूप से या विकिरण के साथ मिलाकर इस्तेमाल किया जा सकता है शल्य चिकित्सा. चरण 4 में, फेफड़ों के कैंसर (मेटास्टेसिस अन्य अंगों में फैल गया है) को कीमोथेरेपी के माध्यम से समाप्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन उपचार की इस पद्धति का उपयोग रोगी के जीवन को अधिकतम करने के लिए किया जा सकता है। बहुत कुछ ट्यूमर की संरचना पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कीमोथेरेपी सबसे अधिक प्रभावी होगी, क्योंकि वह रासायनिक दवाओं के प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। लेकिन गैर-लघु कोशिका कैंसर अक्सर इन दवाओं के प्रति प्रतिरोध दिखाता है, इसलिए इस ट्यूमर संरचना वाले रोगियों के लिए, अक्सर एक अलग उपचार चुना जाता है।

शरीर पर असर

और फेफड़े की कीमोथेरेपी का एक और पैटर्न है: उपयोग की जाने वाली दवाएं न केवल अल्पकालिक और तेजी से विभाजित होने वाली कैंसर कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं, बल्कि दुर्भाग्य से स्वस्थ कोशिकाओं पर भी हानिकारक प्रभाव डालती हैं। वहीं, सबसे ज्यादा तकलीफ उन्हें होती है पाचन नाल, रक्त, अस्थि मज्जा, बालों की जड़ें। हम नीचे उन दुष्प्रभावों के बारे में बात करेंगे जो कीमोथेरेपी से उपचार करने पर अपरिहार्य होते हैं। अब हम इस बारे में बात करेंगे कि ट्यूमर को नष्ट करने के लिए आमतौर पर कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

इस उपचार विकल्प के साथ, साठ से अधिक प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे आम एंटीट्यूमर दवाएं सिस्प्लैटिन, जेमिसिटाबाइन, डोकैटेक्सेल, कार्बोप्लाटिन, पैक्लिटैक्सेल, विनोरेलबाइन हैं। अक्सर, दवाओं को संयुक्त किया जाता है, उदाहरण के लिए, पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन, सिस्प्लैटिन और विनोरेलबाइन आदि का संयुक्त उपयोग किया जाता है। फेफड़ों के लिए कीमोथेरेपी मुंह से दवा लेकर या फिर दी जा सकती है अंतःशिरा प्रशासन. अधिकतर, दवाएँ ड्रिप द्वारा दी जाती हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट ट्यूमर के विकास के चरण और उसकी संरचना के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करता है। कीमोथेरेपी का कोर्स पूरा करने के बाद इलाज में दो से तीन सप्ताह का ब्रेक लिया जाता है ताकि शरीर ठीक हो सके। योजना के अनुसार कई पाठ्यक्रम हैं, लेकिन हर बार दवाइयाँपरिवर्तन क्योंकि कैंसर कोशिकाएं बहुत जल्दी और आसानी से उन्हें प्रभावित करने वाले विषाक्त पदार्थों के प्रति अनुकूलित हो जाती हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के साथ-साथ दुष्प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से उपचार भी किया जाता है।

जटिलताओं

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रसायनों के उपयोग से शरीर को मिलने वाले लाभों (कैंसर कोशिकाओं के विनाश और प्रसार के धीमा होने के कारण) के साथ-साथ नुकसान भी होता है। उपचार का पहला कोर्स पूरा करने के बाद, रोगियों को कठिनाइयों का अनुभव होना शुरू हो जाता है: उन्हें दस्त, मतली, उल्टी, अत्यधिक थकान की भावना विकसित होती है और मुंह में अल्सर हो सकता है। कीमोथेरेपी के बाद बाल तेजी से झड़ते हैं, इसलिए कई लोगों के पास अपना सिर मुंडवाने के अलावा कोई विकल्प नहीं होता है। फिर दबे हुए हेमटोपोइजिस के लक्षण विकसित होते हैं: हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, न्यूरोपैथी प्रकट होती है, और माध्यमिक संक्रमण होता है। रोगियों में इस तरह के दुष्प्रभाव अक्सर गंभीर अवसाद का कारण बनते हैं, जिससे उपचार की गुणवत्ता खराब हो जाती है, यही वजह है कि डॉक्टर अब सक्रिय रूप से इसका उपयोग कर रहे हैं विभिन्न तरीके, जिससे रोगियों की स्थिति को कम करने की अनुमति मिलती है। उदाहरण के लिए, मतली को रोकने के लिए, मजबूत एंटीमेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और बालों के झड़ने को रोकने के लिए, उन्हें पहले ठंडा किया जाता है

इस उपचार के दौरान पोषण

जब फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दी जाती है, तो एक विशेष आहार का पालन किया जाना चाहिए। कैंसर रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है, लेकिन उन्हें विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने और आंत्र समारोह में सुधार करने की सलाह दी जाती है। आहार में यथासंभव अधिक से अधिक सब्जियां, फल शामिल होने चाहिए (इन्हें ताजा, उबला हुआ, बेक किया हुआ, सलाद में, भाप में पकाकर खाया जा सकता है) और ताजा निचोड़ा हुआ रस शामिल होना चाहिए। यह सब मरीज़ के लिए ऊर्जा का एक उत्कृष्ट स्रोत होगा। इसके अलावा, आपको प्रोटीन (चिकन, मछली, पनीर, मांस, अंडे, फलियां, नट्स, समुद्री भोजन) और कार्बोहाइड्रेट (आलू, चावल, अनाज, पास्ता) युक्त खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है। दही, डेयरी डेसर्ट, मीठी क्रीम और विभिन्न चीज़ों का भी स्वागत है। कीमोथेरेपी के दौरान आपको वसायुक्त और मसालेदार भोजन, प्याज, लहसुन और मसालों से बचना चाहिए। खूब पानी पीना महत्वपूर्ण है, खासकर उन दिनों जब आप रासायनिक दवाएँ लेते हैं, क्योंकि तरल पदार्थ आपके शरीर से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने में मदद करता है। इस उपचार के साथ, रोगियों की गंध और स्वाद की धारणा बदल जाती है, इसलिए भूख नहीं लग सकती है, लेकिन किसी भी स्थिति में आपको भूखा नहीं रहना चाहिए, आपको अक्सर और छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत होती है। यह याद रखना चाहिए कि पोषण इसका एक हिस्सा है घाव भरने की प्रक्रिया, क्योंकि भोजन ठीक होने की ताकत देता है।

कीमोथेरेपी को आसानी से कैसे सहें

कीमोथेरेपी प्रक्रियाओं के दौरान, अंगूर पीना या सेब का रस, लेकिन ऐसे क्षणों में कार्बोनेटेड पानी पीना सख्त वर्जित है। खाने के बाद, कई घंटों तक बैठने की स्थिति बनाए रखने की सलाह दी जाती है; आपको लेटना नहीं चाहिए, क्योंकि इससे मतली में योगदान होता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सर्वोत्तम परिणाम देगी यदि रोगी को इस अवधि के दौरान अधिकतम सकारात्मक भावनाएं प्राप्त होती हैं; सफल पुनर्प्राप्ति के लिए यह लगभग मुख्य शर्त है। प्रियजनों के साथ बातचीत, मज़ेदार किताबें पढ़ना, मनोरंजन कार्यक्रम देखना नकारात्मक प्रभावों को दूर करने में मदद करेगा। रोगी को लैक्टिक बैक्टीरिया लेने की भी आवश्यकता होती है; इसके लिए "बिफीडोफिलस" या "फ्लोराडोफिलस" जैसे सक्रिय कॉम्प्लेक्स उपयुक्त होते हैं, इनके सेवन से बालों का झड़ना रोका जा सकता है। उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, दवा "लिवर 48" निर्धारित की जाती है, यह लीवर को बहाल करने और हीमोग्लोबिन बढ़ाने में मदद करती है।

उपचार के परिणाम

जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी। बहुत कुछ शरीर की विशेषताओं, उपस्थित चिकित्सकों की योग्यता और ऑन्कोलॉजी केंद्र के उपकरणों पर भी निर्भर करता है जहां उपचार किया जाता है। कई मरीज़ कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को दुष्प्रभावों की गंभीरता से जोड़ते हैं, लेकिन यह पूरी तरह से गलत है। आधुनिक ऑन्कोलॉजी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई पर बहुत ध्यान देती है यह उपचार, और अभी भी बहुत सारे प्रतिकूल हैं। लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि वे सभी अस्थायी हैं और जल्द ही गायब हो जाएंगे, और बाद में स्वस्थ होने के लिए भी प्रसन्न व्यक्ति, आप किसी भी कठिनाई को सहन कर सकते हैं!

ऑन्कोलॉजी में साइटोस्टैटिक दवाओं से उपचार एक आम बात है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपीउपचार की मुख्य विधि के रूप में प्रस्तावित है; समानांतर में, मुख्य दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने के उद्देश्य से दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

इस प्रक्रिया में IV के माध्यम से एंटीट्यूमर दवाओं का प्रशासन शामिल है। उपचार के दौरान, ट्यूमर को पूरी तरह से नष्ट करना या उसके विकास को रोकना संभव है।

रसायन विज्ञान मेटास्टेसिस को रोकने और पुनरावृत्ति से बचने को भी संभव बनाता है। उपचार की प्रभावशीलता रोगी की उम्र, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और रोग की डिग्री से निर्धारित होती है। दुर्भाग्य से, चरण IV के कैंसर में उच्च चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करना कठिन होता है। केवल 10% मामलों में सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है। प्रगतिशील ऑन्कोलॉजी के मामले में, साइटोटॉक्सिक दवाओं के साथ उपचार को विकिरण चिकित्सा के साथ पूरक किया जाता है, जिससे मेटास्टेस के प्रसार को रोकना और महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता को संरक्षित करना संभव हो जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं

उपचार का नियम व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस संबंध में, कई मुख्य उपचार विकल्प हैं, जो दवाओं के रंग से निर्धारित होते हैं:

1. लाल - सबसे जहरीला माना जाता है, यह प्रतिरक्षा प्रणाली को तेजी से कमजोर करता है और शरीर में स्वस्थ कोशिकाओं की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव डालता है। इसमें एन्थ्रासाइक्लिन का उपयोग शामिल है, जिसका रंग लाल होता है।
2. पीला - कम आक्रामक, इसमें साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, फ़्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है।
3. नीला - ऑन्कोलॉजी के प्रारंभिक चरण में अच्छे परिणाम देता है। ब्लू कीमोथेरेपी में मिटोमाइसिन और मिटोक्सेंट्रोन का उपयोग शामिल है।
4. सफेद - उपचार के दौरान, टैक्सोटेयर और टैक्सोल जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कोई सार्वभौमिक उपचार पद्धति नहीं है, इसलिए चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए मिश्रित आहार का उपयोग किया जाता है।

यूक्रेन में उपचार की लागत 20,000-90,000 रिव्निया के बीच होगी। कैंसर रोगियों के लिए राज्य उपचार कार्यक्रम कुछ बजट दवाओं और मुफ्त प्रक्रियाओं के उपयोग के माध्यम से कीमोथेरेपी की लागत को कम करने का प्रावधान करते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में कीमोथेरेपी के एक कोर्स की लागत $250-2000 होगी। लागत रोग की गंभीरता और उपचार पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होती है। परंपरागत रूप से, इज़राइली क्लीनिक सर्वोत्तम परिणाम प्रदर्शित करते हैं। इलाज की शुरुआती कीमत 1,600 डॉलर है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दौरान और बाद की जीवनशैली

उपचार की अवधि के दौरान, रोगी की जीवनशैली में मौलिक परिवर्तन नहीं होता है। आपको निश्चित रूप से शराब, भारी भोजन और कार्सिनोजेन युक्त खाद्य पदार्थों को छोड़ना होगा। सूर्य के संपर्क, थर्मल प्रक्रियाओं और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार से बचना भी आवश्यक है।

चूंकि कीमोथेरेपी प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसलिए रोगी को विटामिन सी युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाना चाहिए। हालांकि, विटामिन थेरेपी को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ यौगिक रोग कोशिकाओं की गतिविधि को भड़का सकते हैं।

साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार के दौरान सर्दी के मामले में, डॉक्टर प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए जीवाणुरोधी और सल्फोनामाइड दवाओं के साथ-साथ हर्बल उपचार भी लिख सकते हैं।

संभावित परिणाम

चूंकि फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में उच्च स्तर की आक्रामकता होती है, इसलिए साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं का खतरा काफी अधिक रहता है। दवाओं का विषाक्त प्रभाव निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकता है:

1. कानों में शोर;
2. फोकल या कुल;
3. अंगों में संवेदना की हानि;
4. मतली, कमजोरी, चक्कर आना;
5. रक्त संरचना में परिवर्तन;
6. भूख में कमी और जठरांत्र संबंधी समस्याएं;
7. श्रवण बाधित।

आमतौर पर, जब दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं, तो उपचार समायोजित किया जाता है, लेकिन यह नियम कीमोथेरेपी पर लागू नहीं होता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य कैंसर ट्यूमर के विकास को रोकना और यदि संभव हो तो इसे नष्ट करना है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के बाद ही शरीर को बहाल करने की प्रक्रियाएं की जा सकती हैं। यदि उपचार के दौरान जटिलताएं होती हैं, तो एडाप्टोजेन्स की सिफारिश की जा सकती है।

गंभीर परिणामों में कमज़ोर होना शामिल है हड्डी का ऊतकजो ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बनता है। इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ मिश्रित उपचार आहार के साथ होती हैं, जब साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और फ़्लूरोरासिल जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपचार के दुष्प्रभावों में उल्लंघन भी शामिल हो सकता है हार्मोनल स्तर, जो खासतौर पर महिलाओं को परेशान करता है। के कारण हार्मोनल समस्याएंमासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है और अंडाशय की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, अधिकांश दुष्प्रभाव गायब हो जाते हैं। कुछ रोगियों को उपचार के अंतिम चरण में ही सुधार नज़र आने लगता है।

तारीख तक फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपीअंतिम चरण के ट्यूमर के इलाज के लिए यह सबसे प्रभावी और विश्वसनीय तरीका है। जैसा कि हम देख सकते हैं, विभिन्न समूहों के साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करके संयुक्त उपचार के तरीकों से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

(मॉस्को, 2003)

एन.आई.पेरेवोडचिकोवा, एम.बी.बाइचकोव।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (एससीएलसी) फेफड़ों के कैंसर का एक अनोखा रूप है, जो सामूहिक रूप से गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के रूप में संदर्भित अन्य रूपों से अपनी जैविक विशेषताओं में काफी भिन्न है।

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एससीएलसी की घटना धूम्रपान से जुड़ी है। इसकी पुष्टि कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति से होती है।

एसईईआर डेटा (1978-1998) के 20 वर्षों के विश्लेषण से पता चला कि, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एससीएलसी वाले रोगियों का प्रतिशत 1981 में 17.4% से घटकर 1998 में 13.8% हो गया, जो कि, के अनुसार -स्पष्ट रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में धूम्रपान के खिलाफ गहन लड़ाई से जुड़ा हुआ है। उल्लेखनीय है कि 1978 की तुलना में, एससीएलसी से मृत्यु के जोखिम में कमी, पहली बार 1989 में दर्ज की गई थी। बाद के वर्षों में, यह प्रवृत्ति जारी रही, और 1997 में, एससीएलसी से मृत्यु का जोखिम 0.92 (95% सीएल 0.89 -) के अनुरूप था। 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जिसमें एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है।

एससीएलसी के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवित रहने की दर अनुपचारित रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है, संपूर्ण रोगी आबादी के लगभग 10% में 2 वर्षों के भीतर बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। उपचार के अंत में, 5-10% बीमारी के दोबारा होने के लक्षण के बिना 5 साल तक जीवित रहते हैं, यानी उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के दोबारा बढ़ने (या एनएससीएलसी की घटना) की संभावना के खिलाफ गारंटी नहीं है।

एससीएलसी का निदान अंततः रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर चिकित्सकीय रूप से बनाया जाता है, जिसमें ट्यूमर के केंद्रीय स्थान का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, अक्सर एटेलेक्टासिस और निमोनिया के लक्षणों और प्रारंभिक घावों के साथ लसीकापर्वजड़ और मीडियास्टिनम। मरीजों को अक्सर मीडियास्टिनल सिंड्रोम का अनुभव होता है - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर के मेटास्टेटिक घाव और कम सामान्यतः अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े लक्षण (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों के मेटास्टेटिक घाव) , अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

एससीएलसी से पीड़ित लगभग दो-तिहाई रोगियों में पहली मुलाकात में ही मेटास्टेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, और 10% में मस्तिष्क मेटास्टेसिस होता है।

एससीएलसी में फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में न्यूरोएंडोक्राइन पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम अधिक बार होते हैं। हाल के वर्षों में अनुसंधान ने एससीएलसी की कई न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करना और मार्करों की पहचान करना संभव बना दिया है जिनका उपयोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है, लेकिन प्रारंभिक निदान के लिए नहीं। मार्कर CYFRA 21-1 और न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ ( एससीएलसी वाले रोगियों की निगरानी करते समय एनएसई) कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए) सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

एससीएलसी के विकास में "एंटीकोजीन" (ट्यूमर दबाने वाले जीन) का महत्व दिखाया गया है और इसकी घटना में भूमिका निभाने वाले आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को अलग किया गया है, लेकिन अब तक उनके व्यावहारिक उपयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में एससीएलसी माइक्रोमेटास्टेसिस की पहचान तक ही सीमित हैं।

स्टेजिंग और पूर्वानुमान संबंधी कारक।

एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद निर्धारित करता है, विशेष महत्व रखता है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरासिक पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की गुहा की सीटी, साथ ही कंट्रास्ट और हड्डी स्कैनिंग के साथ मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई की जाती है।

हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) प्रक्रिया के चरण को और स्पष्ट कर सकती है।

नई नैदानिक ​​तकनीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने काफी हद तक अपना नैदानिक ​​मूल्य खो दिया है, जो केवल प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के नैदानिक ​​लक्षणों के मामले में प्रासंगिक रहता है।

एससीएलसी के साथ, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, स्टेजिंग का उपयोग अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार किया जाता है, हालांकि, निदान के समय एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही बीमारी के चरण III-IV होते हैं, यही कारण है कि वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर अध्ययन समूह वर्गीकरण, जिसके अनुसार स्थानीयकृत एससीएलसी (सीमित रोग) और व्यापक एससीएलसी (व्यापक रोग) वाले रोगियों के बीच अंतर किया जाता है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव मीडियास्टिनल रूट के क्षेत्रीय और कॉन्ट्रैटरल लिम्फ नोड्स और इप्सिलैटरल सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जब एकल क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।

व्यापक एससीएलसी को एक ऐसी प्रक्रिया माना जाता है जो स्थानीयकृत प्रक्रिया से आगे जाती है। इप्सिलेटरल पल्मोनरी मेटास्टेस और ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति इंगित करती हैउन्नत एससीएलसी.

प्रक्रिया का चरण, जो चिकित्सीय विकल्प निर्धारित करता है, एससीएलसी में मुख्य पूर्वानुमान कारक है।

सर्जिकल उपचार केवल एससीएलसी के शुरुआती चरणों में ही संभव है - क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक ट्यूमर टी1-2 के साथ या ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स (एन1-2) को नुकसान के साथ।

हालाँकि, अकेले सर्जिकल उपचार या सर्जरी और विकिरण का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव सहायक संयोजन कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) का उपयोग करके जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हासिल की जाती है।

आधुनिक साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, एससीएलसी वाले ऑपरेशन योग्य रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर, जिन्होंने पश्चात की अवधि में संयोजन कीमोथेरेपी या संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी प्राप्त की, लगभग 39% है।

यादृच्छिक परीक्षण पहले चरण के रूप में विकिरण चिकित्सा की तुलना में सर्जरी के लाभ को दर्शाता है जटिल उपचारएससीएलसी के साथ तकनीकी रूप से ऑपरेशन योग्य रोगी; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के मामले में चरण I-II के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 32.8% थी।

जब मरीज इंडक्शन थेरेपी के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद सर्जिकल उपचार से गुजरते हैं, तो स्थानीयकृत एससीएलसी के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है। विचार के आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक अध्ययनों ने अभी तक इस दृष्टिकोण के फायदों के बारे में स्पष्ट निष्कर्ष देना संभव नहीं बनाया है।

एससीएलसी के शुरुआती चरणों में भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयोजन कीमोथेरेपी का उपयोग होता है, और स्थानीय एससीएलसी के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की व्यवहार्यता साबित हुई है, और उन्नत एससीएलसी में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग होता है संकेत मिलने पर ही संभव है।

स्थानीय एससीएलसी वाले मरीजों में उन्नत एससीएलसी वाले मरीजों की तुलना में काफी बेहतर पूर्वानुमान होता है।

इष्टतम आहार में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करके स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 40-50% दो साल की जीवित रहने की दर और 5-10% पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ 16-24 महीने है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के एक समूह में, जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया था, 25% तक की पांच साल की जीवित रहने की दर संभव है। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 8-12 महीने हो सकती है, लेकिन लंबे समय तक रोग-मुक्त जीवित रहना अत्यंत दुर्लभ है।

एससीएलसी के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमानित संकेत, एक स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति) और, कुछ आंकड़ों के अनुसार, महिला लिंग है।

अन्य पूर्वानुमानित संकेत - उम्र, ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार और इसकी आनुवंशिक विशेषताएं, सीरम एलडीएच स्तर - विभिन्न लेखकों द्वारा अस्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

इंडक्शन थेरेपी की प्रतिक्रिया से व्यक्ति को उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने की भी अनुमति मिलती है: केवल एक पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना, यानी, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन, किसी को इलाज होने तक लंबी पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि पर भरोसा करने की अनुमति देता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एससीएलसी से पीड़ित मरीज जो इलाज के दौरान भी धूम्रपान करना जारी रखते हैं, उनकी जीवित रहने की दर धूम्रपान छोड़ने वाले मरीजों की तुलना में खराब होती है।

बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में, एससीएलसी के सफल उपचार के बाद भी, आमतौर पर इलाज हासिल करना संभव नहीं होता है।

एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी।

एससीएलसी वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

70-80 के दशक के क्लासिक साइटोस्टैटिक्स, जैसे कि साइक्लोफॉस्फामाइड, इफोसफामाइड, नाइट्रोसो डेरिवेटिव सीसीएनयू और एसीएनयू, मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टाइन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, एससीएलसी में 20-50% के क्रम की एंटीट्यूमर गतिविधि रखते हैं। हालांकि, मोनोकेमोथेरेपी आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, परिणामी छूट अस्थिर होती है, और ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 3-5 महीने से अधिक नहीं होती है।

तदनुसार, मोनोकेमोथेरेपी ने एससीएलसी वाले रोगियों के केवल एक सीमित समूह के लिए अपना महत्व बरकरार रखा है जिनकी सामान्य स्थिति अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं है।

सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयोजन कीमोथेरेपी आहार विकसित किए गए हैं, जिनका एससीएलसी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पिछले दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज के लिए मानक बन गया है, जो पहले से लोकप्रिय संयोजनों सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन), एसीई (डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड +) की जगह ले रहा है। एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

यह साबित हो चुका है कि ईपी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) और ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में 61-78% (10-32% रोगियों में पूर्ण प्रभाव) के उन्नत एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि होती है। औसत उत्तरजीविता 7.3 से 11.1 महीने तक होती है।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, डॉक्सोरूबिसिन और विन्क्रिस्टाइन (सीएवी), एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन (ईपी) और वैकल्पिक सीएवी और ईपी के संयोजन की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण ने सभी तीन आहारों (ईआर -61%, 51%, 60%) की समान समग्र प्रभावशीलता दिखाई, लेकिन कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। प्रगति के समय में अंतर (4.3, 4 और 5.2 महीने) और उत्तरजीविता (माध्य 8.6, 8.3 और 8.1 महीने), क्रमशः। ईपी का उपयोग करते समय मायलोपोइज़िस का निषेध कम स्पष्ट था।

क्योंकि सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन एससीएलसी में समान रूप से प्रभावी हैं और कार्बोप्लाटिन को बेहतर सहन किया जाता है, कार्बोप्लाटिन (ईसी) के साथ एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड के संयोजन को एससीएलसी के लिए विनिमेय चिकित्सीय आहार के रूप में उपयोग किया जाता है।

ईपी संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, सीएवी संयोजन के साथ समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने पर, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कुछ हद तक मायलोपोइज़िस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं को कम सीमित करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एक अनिवार्य स्थानीयकृत एससीएलसी के उपचार का घटक।

अधिकांश नए आधुनिक कीमोथेरेपी नियम या तो ईपी (या ईसी) संयोजन में एक नई दवा जोड़ने, या एटोपोसाइड को एक नई दवा से बदलने पर आधारित हैं। इसी तरह का दृष्टिकोण प्रसिद्ध दवाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, एससीएलसी में इफोसफामाइड की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने आईसीई संयोजन (इफॉस्फामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) के विकास के आधार के रूप में कार्य किया। यह संयोजन अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग में बाधा उत्पन्न की।

रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र के नाम पर। रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एन.एन. ब्लोखिन ने एवीपी (एसीएनयू + एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) का एक संयोजन विकसित किया है, जिसने एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि को स्पष्ट किया है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मस्तिष्क मेटास्टेसिस और आंत मेटास्टेसिस में प्रभावी है।

एवीपी संयोजन (पहले दिन एसीएनयू 3-2 मिलीग्राम/एम2, 4, 5, 6वें दिन एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम2, 2 और 8वें दिन सिस्प्लैटिन 40 मिलीग्राम/एम2, हर 6 सप्ताह में दोहराया गया) का उपयोग 68 रोगियों के इलाज के लिए किया गया था। (15 स्थानीयकृत और 53 उन्नत एससीएलसी के साथ)। संयोजन की प्रभावशीलता 64.7% थी, 11.8% रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन और 10.6 महीने की औसत उत्तरजीविता थी। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस (29 रोगियों का मूल्यांकन) में, एवीपी संयोजन का उपयोग करने के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में प्राप्त किया गया था, तीन में आंशिक (10.3%) और 5.5 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ। एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव मायलोस्पुप्रेशन (ल्यूकोपेनिया III-IV चरण -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण -74%) की प्रकृति के थे और प्रतिवर्ती थे।

नई ट्यूमर रोधी दवाएं.

20वीं सदी के नब्बे के दशक में, एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि वाले कई नए साइटोस्टैटिक्स व्यवहार में आए। इनमें टैक्सेन (टैक्सोल या पैक्लिटैक्सेल, टैक्सोटेरे या डोसेटैक्सेल), जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर टोपोटेकन (गीकैमटीन) और इरिनोटेकन (कैम्पटो), और विंका एल्कलॉइड नेवेलबाइन (विनोरेलबाइन) शामिल हैं। एससीएलसी के लिए जापान में एक नई एंथ्रासाइक्लिन, एम्रुबिसिन का अध्ययन किया जा रहा है।

नैतिक कारणों से, आधुनिक कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों को ठीक करने की सिद्ध संभावना के कारण, क्लिनिकल परीक्षणनई एंटीट्यूमर दवाएं उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, या बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में दी जाती हैं।

तालिका नंबर एक
उन्नत एससीएलसी (चिकित्सा की पहली पंक्ति) के लिए नई दवाएं / एटिंगर, 2001 के अनुसार।

एससीएलसी में नई एंटीट्यूमर दवाओं की एंटीट्यूमर गतिविधि पर सारांश डेटा एटिंगर द्वारा 2001 में एक समीक्षा में प्रस्तुत किया गया है। .

उन्नत एससीएलसी (प्रथम पंक्ति कीमोथेरेपी) के साथ पहले से इलाज न किए गए रोगियों में नई कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के परिणामों पर जानकारी शामिल है। इन नई दवाओं के आधार पर, संयोजन विकसित किए गए हैं जो चरण II-III नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रहे हैं।

टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

ईसीओजी अध्ययन में, उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए 36 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार दैनिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में 250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल प्राप्त हुआ। 34% की आंशिक प्रतिक्रिया थी, और गणना की गई औसत उत्तरजीविता 9.9 महीने थी। 56% रोगियों में, चरण IV ल्यूकोपेनिया के कारण उपचार जटिल था, 1 रोगी की सेप्सिस से मृत्यु हो गई।

एनसीटीजी अध्ययन में, एससीएलसी वाले 43 रोगियों को जी-सीएसएफ द्वारा संरक्षित समान चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 मरीजों का मूल्यांकन किया गया। कीमोथेरेपी की कुल प्रभावशीलता 68% थी। कोई समग्र प्रभाव दर्ज नहीं किया गया. औसत उत्तरजीविता 6.6 महीने थी। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों में से 19% को जटिल बनाता है।

मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के मामले में, 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल 29% में प्रभावी था, प्रगति का औसत समय 3.3 महीने था। .

एससीएलसी में टैक्सोल की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने इस दवा सहित संयोजन कीमोथेरेपी आहार के विकास के आधार के रूप में कार्य किया।

एससीएलसी में टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन, टैक्सोल और प्लैटिनम डेरिवेटिव, टैक्सोल के साथ टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन और अन्य दवाओं के संयोजन के संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है और अध्ययन जारी है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव और एटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता का सबसे अधिक सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।

तालिका में 2 उसके परिणाम प्रस्तुत करता है. स्थानीय एससीएलसी वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ-साथ प्राथमिक घाव और मीडियास्टिनम में अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। अध्ययन किए गए संयोजनों की प्रभावशीलता को टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन और टोपोटेकन के संयोजन की स्पष्ट विषाक्तता के साथ नोट किया गया था।

तालिका 2
एससीएलसी के लिए टैक्सोल सहित तीन चिकित्सीय आहारों के परिणाम। (हैन्सवर्थ, 2001) (30)

पी-उन्नत एससीएलसी
एल-स्थानीयकृत एससीएलसी

बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन CALGB9732 ने 1-3 दिनों में एटोपोसाइड 80 mg/m2 और पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 mg/m2 के संयोजन की प्रभावशीलता और सहनशीलता की तुलना की, चक्र को हर 3 सप्ताह में दोहराया (समूह A) और उसी संयोजन को टैक्सोल के साथ पूरक किया गया। 175 मिलीग्राम/एम 2 - 1 दिन और जी-सीएसएफ 5 एमसीजी/किग्रा प्रत्येक चक्र के 8-18 दिन (जीआर बी)।

उन्नत एससीएलसी वाले 587 रोगियों के इलाज के अनुभव के आधार पर, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, यह दिखाया गया कि तुलनात्मक समूहों में रोगियों के जीवित रहने में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था:

समूह ए में, औसत जीवित रहने की दर 9.84 महीने थी। (95% सीआई 8.69 - 11.2) ग्रुप बी 10, 33 महीने में। (95% सीआई 9, 64-11.1); समूह ए में 35.7% (95% सीआई 29.2-43.7) मरीज़ और समूह बी में 36.2% (95 सीआई 30-44.3) मरीज़ एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहे। चरण V विषाक्तता सहित विषाक्तता। (दवा से संबंधित मृत्यु) समूह बी में अधिक थी, जिसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि उन्नत एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजन में टैक्सोल को जोड़ने से उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार किए बिना विषाक्तता बढ़ जाती है (तालिका 3)।

टेबल तीन
उन्नत एससीएलसी के लिए 1 लाइन कीमोथेरेपी में सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल के अतिरिक्त समावेशन की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम (अध्ययन CALGB9732)

चल रहे चरण II-III क्लिनिकल परीक्षणों के सारांश डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ सकती है,

हालाँकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, एससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी आहार में टैक्सोल को शामिल करने की व्यवहार्यता का गहन अध्ययन जारी है।

टैक्सोटेयर (doietaxel)।

टैक्सोटेयर (डोसेटेक्सेल) प्रविष्टि की क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसबाद में टैक्सोल और, तदनुसार, बाद में एससीएलसी में अध्ययन किया जाने लगा।

उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से इलाज न किए गए 47 रोगियों में द्वितीय चरण के नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान, टैक्सोटेरे ने 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ 26% की प्रभावकारिता दिखाई। 5% रोगियों में न्यूट्रोपेनिया IV डिग्री का जटिल उपचार। फ़ेब्राइल न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया था, निमोनिया से एक मरीज की मृत्यु हो गई।

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन के संयोजन का पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में अध्ययन किया गया था। एन. एन. ब्लोखिन RAMS।

75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोटेयर और 75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन को हर 3 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। प्रगति या असहनीय विषाक्तता होने तक उपचार जारी रखा गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, समेकन चिकित्सा के 2 अतिरिक्त चक्र किए गए।

मूल्यांकन के अधीन 22 रोगियों में से 2 रोगियों (9%) में पूर्ण प्रभाव और 11 (50%) में आंशिक प्रभाव दर्ज किया गया। कुल मिलाकर प्रभावशीलता 59% (95% सीआई 48, 3-69.7%) थी।

प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत उत्तरजीविता 10.25 महीने थी। (95% सीएल 9.2-10.3)। 41% मरीज़ 1 वर्ष तक जीवित रहे (95% सीएल 30.3-51.7%)।

विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया थी (18.4% - चरण III और 3.4% - चरण IV), 3.4% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया हुआ, और दवा से संबंधित कोई मौत नहीं हुई। गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और प्रतिवर्ती थी।

टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक।

एससीएलसी के लिए टोपोमेरेज़ I अवरोधकों के समूह की दवाओं में टोपोटेकेन और इरिनोटेकन का उपयोग किया जाता है।

टोपोटेकेन (गीकमटीन)।

ईसीओजी अध्ययन में, टोपोटेकेन (हाइकैम्टिन) को 2 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह में लगातार 5 दिनों तक प्रतिदिन दिया गया। 48 में से 19 रोगियों में, आंशिक प्रभाव प्राप्त हुआ (प्रभावकारिता 39%), रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि 10.0 महीने थी, 39% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहे। सीएसएफ प्राप्त नहीं करने वाले 92% रोगियों में ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया और ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया था। 38% रोगियों में पंजीकृत। जटिलताओं से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई।

दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में, टोपोटेकन उन 24% रोगियों में प्रभावी था, जिन्होंने पहले उपचार का जवाब दिया था और 5% दुर्दम्य रोगियों में।

तदनुसार, एससीएलसी वाले 211 रोगियों में टोपोटेकेन और सीएवी के संयोजन का एक तुलनात्मक अध्ययन आयोजित किया गया था, जिन्होंने पहले पहली पंक्ति कीमोथेरेपी ("संवेदनशील" रिलैप्स) का जवाब दिया था। इस यादृच्छिक अध्ययन में, टोपोटेकेन 1.5 मिलीग्राम/एम2 को हर 3 सप्ताह में लगातार पांच दिनों तक प्रतिदिन अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।

टोपोटेकन के परिणाम सीएवी संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टोपोटेकन की समग्र प्रभावकारिता 24.3% थी, सीएवी 18.3% थी, प्रगति का समय 13.3 और 12.3 सप्ताह था, और औसत उत्तरजीविता क्रमशः 25 और 24.7 सप्ताह थी।

70.2% रोगियों में स्टेज IV न्यूट्रोपेनिया जटिल टोपोटेकेन थेरेपी, 71% में सीएवी थेरेपी (क्रमशः 28% और 26% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया)। टोपोटेकन का लाभ काफी अधिक स्पष्ट रोगसूचक प्रभाव था, यही कारण है कि यूएस एफडीए ने एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में इस दवा की सिफारिश की थी।

इरिनोटेकन (कैंपटो, सीपीटी-II)।

इरिनोटेकन (कैंपटो, सीपीटी-II) में एससीएलसी में काफी स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि पाई गई।

उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों के एक छोटे समूह में, यह 47-50% में 100 मिलीग्राम/एम2 साप्ताहिक पर प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि केवल 6.8 महीने थी। .

कई अध्ययनों में, इरिनोटेकन का उपयोग मानक कीमोथेरेपी के बाद दोबारा हुई बीमारी वाले रोगियों में किया गया था, और इसकी प्रभावशीलता 16 से 47% तक थी।

सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन का संयोजन (पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2, 1, 8, 15वें दिन इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम/एम2, हर 4 सप्ताह में चक्र दोहराते हुए, कुल 4 चक्र) की तुलना एक यादृच्छिक अध्ययन में मानक के साथ की गई थी पहले से उपचार न किए गए उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में संयोजन ईपी (सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 -1 दिन, एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम2 दिन 1-3)। इरिनोटेकन (एसआर) के साथ संयोजन ईपी संयोजन की तुलना में अधिक प्रभावी था (कुल प्रभावकारिता 84% बनाम 68%, औसत उत्तरजीविता 12.8 महीने बनाम 9.4 महीने, 2 साल की उत्तरजीविता 19% बनाम 5%, क्रमशः)।

तुलनात्मक संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: एसआर आहार (65%), डायरिया ग्रेड III-IV की तुलना में न्यूट्रोपेनिया ईआर (92%) द्वारा अधिक जटिल था। सीपी प्राप्त करने वाले 16% रोगियों में हुआ।

पुनरावर्ती एससीएलसी (कुल प्रभावशीलता 71%, प्रगति का समय 5 महीने) वाले रोगियों में एटोपोसाइड के साथ इरिनोटेकन के संयोजन की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट भी उल्लेखनीय है।

जेमिसिटाबाइन।

1000 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) को 3 सप्ताह के लिए 1250 मिलीग्राम/एम2 साप्ताहिक तक बढ़ाया गया, हर 4 सप्ताह में चक्र को दोहराते हुए, उन्नत एससीएलसी वाले 29 रोगियों में पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में उपयोग किया गया। 10 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ समग्र प्रभावशीलता 27% थी। जेमिसिटाबाइन को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

उन्नत एससीएलसी वाले 82 रोगियों में इस्तेमाल किया गया सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन, 9 महीने की औसत उत्तरजीविता वाले 56% रोगियों में प्रभावी था। .

एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के उपयोग की अच्छी सहनशीलता और परिणाम, मानक आहार के तुलनीय, कार्बोप्लाटिन (जीसी) के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और ईपी (एटोपोसाइड) के संयोजन के उपयोग के परिणामों की तुलना करने वाले एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण के आयोजन के आधार के रूप में कार्य किया गया। खराब पूर्वानुमान वाले एससीएलसी वाले रोगियों में सिस्प्लैटिन के साथ)। उन्नत एससीएलसी वाले मरीज़ और प्रतिकूल पूर्वानुमान कारकों वाले स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ शामिल थे - कुल 241 मरीज़। जीपी संयोजन (जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 और 8 + कार्बोप्लाटिन एयूसी 5 दिन 1 - हर 3 सप्ताह, 6 कोर्स तक) की तुलना ईपी संयोजन (सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 + एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम) से की गई थी। /एम2 प्रति ओएस दिन में 2 बार 2 और 3 दिन में हर 3 सप्ताह में)। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने कीमोथेरेपी का जवाब दिया, उन्हें मस्तिष्क की अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और रोगनिरोधी विकिरण प्राप्त हुआ।

कीमोथेरेपी की संतोषजनक सहनशीलता के साथ, जीसी संयोजन की प्रभावशीलता 58% थी, ईपी संयोजन 63% थी, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने थी।

एक अन्य यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें एससीएलसी वाले 122 मरीज़ शामिल थे, ने जेमिसिटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के परिणामों की तुलना की। पीईजी संयोजन में 2 दिन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, 1-3 दिन में एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम/एम2, 1 और 8 दिन में जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2 शामिल था। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया। पीजी संयोजन में हर 3 सप्ताह में दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, पहले और 8वें दिन जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम2 शामिल था। पीईजी संयोजन 69% रोगियों में प्रभावी था (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक प्रभाव), पीजी संयोजन 70% में (4% में पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक प्रभाव)।

नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग के माध्यम से एससीएलसी के उपचार के परिणामों में सुधार की संभावना का अध्ययन जारी है।

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है कि उनमें से कौन इस ट्यूमर के लिए वर्तमान उपचार विकल्पों को बदल देगा, लेकिन यह तथ्य कि टैक्सेन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक और जेमिसिटाबाइन की एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई है, हमें आधुनिक चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देती है। एससीएलसी.

एससीएलसी के लिए आणविक रूप से लक्षित "लक्षित" थेरेपी।

एंटीट्यूमर दवाओं का एक मौलिक रूप से नया समूह आणविक रूप से लक्षित, तथाकथित लक्षित दवाएं हैं जिनमें कार्रवाई की सच्ची चयनात्मकता होती है। आणविक जीवविज्ञान अध्ययन के परिणाम इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि फेफड़ों के कैंसर के 2 मुख्य उपप्रकार (एससीएलसी और एनएससीएलसी) में सामान्य और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न आनुवंशिक विशेषताएं हैं। इस तथ्य के कारण कि एससीएलसी कोशिकाएं, एनएससीएलसी कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स (ईजीएफआर) और साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (सीओएक्स2) को व्यक्त नहीं करती हैं, इरेसा (जेडडी1839), टार्सेवा (ओएस1774) जैसी दवाओं की संभावित प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। ) या सेलेकॉक्सिब, जिनका एनएससीएलसी में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

साथ ही, 70% तक एससीएलसी कोशिकाएं किट प्रोटो-ओन्कोजीन को व्यक्त करती हैं, जो सीडी117 टायरोसिन कीनेस रिसेप्टर को एनकोड करती है।

किट टायरोसिन कीनेस अवरोधक ग्लीवेक (ST1571) SCLC के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में है।

उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में एकमात्र दवा के रूप में प्रतिदिन मौखिक रूप से 600 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर ग्लीवेक के उपयोग के पहले परिणामों ने इसकी अच्छी सहनशीलता और आणविक लक्ष्य (सीडी117) की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता दिखाई। रोगी की ट्यूमर कोशिकाओं में.

इस श्रृंखला की दवाओं में, तिरापज़ामाइन, एक हाइपोक्सिक साइटोटॉक्सिन और एक्सिज़ुलिंड, जो एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है, का भी अध्ययन किया जा रहा है। रोगी के जीवित रहने में सुधार की उम्मीद में मानक चिकित्सीय आहार के साथ संयोजन में इन दवाओं का उपयोग करने की व्यवहार्यता का आकलन किया जा रहा है।

एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है और तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीय, उन्नत और आवर्ती एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

कुछ सामान्य समस्याओं पर प्रारंभिक रूप से विचार किया जाता है: एंटीट्यूमर दवाओं की खुराक की तीव्रता, रखरखाव चिकित्सा की उपयुक्तता, बुजुर्ग रोगियों और गंभीर सामान्य स्थिति वाले रोगियों का उपचार।

एससीएलसी की कीमोथेरेपी के लिए खुराक गहनता।

एससीएलसी में कीमोथेरेपी की खुराक को बढ़ाने की व्यवहार्यता के सवाल का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। 80 के दशक में यह धारणा थी कि प्रभाव सीधे तौर पर कीमोथेरेपी की तीव्रता पर निर्भर करता है। हालाँकि, कई यादृच्छिक अध्ययनों से SCLC वाले रोगियों के जीवित रहने और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच कोई स्पष्ट संबंध सामने नहीं आया है, जिसकी पुष्टि इस समस्या के लिए समर्पित 60 अध्ययनों से सामग्री के मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी।

अरिगाडा एट अल. चिकित्सीय आहार की एक मध्यम प्रारंभिक गहनता का उपयोग किया गया, एक यादृच्छिक अध्ययन में 1200 मिलीग्राम/एम2 + सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम2 की एक कोर्स खुराक पर साइक्लोफॉस्फेमाइड और उपचार के 1 चक्र के रूप में साइक्लोफॉस्फेमाइड 900 मिलीग्राम/एम2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 की तुलना की गई (इसके बाद) चिकित्सीय तरीके समान थे)। साइटोटोक्सिक दवाओं की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में, दो साल की जीवित रहने की दर 43% थी, जबकि कम खुराक प्राप्त करने वाले 50 रोगियों की 26% थी। जाहिर है, अनुकूल क्षण वास्तव में इंडक्शन थेरेपी की मध्यम तीव्रता थी, जिसने विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (जीएम-सीएसएफ और जी-सीएसएफ) के उपयोग का उपयोग करके चिकित्सीय आहार को तेज करके कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने का प्रयास दिखाया गया है कि इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे दृष्टिकोण मौलिक रूप से संभव हैं और छूट का प्रतिशत बढ़ाया जा सकता है, रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की जा सकती है।

रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के क्लिनिकल रिसर्च सेंटर के कीमोथेरेपी विभाग में, एससीएलसी के स्थानीय रूप वाले 19 रोगियों को 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में सीएएम आहार के अनुसार चिकित्सा प्राप्त हुई। 5 μg/किग्रा की खुराक पर जीएम-सीएसएफ (ल्यूकोमैक्स) को प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के लिए प्रतिदिन चमड़े के नीचे प्रशासित किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण समूह (स्थानीय एससीएलसी वाले 25 मरीज़ जिन्हें जीएम-सीएसएफ के बिना सीएएम प्राप्त हुआ) के साथ तुलना की गई, तो यह पता चला कि आहार की 33% तीव्रता के बावजूद (साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 500 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से बढ़ा दी गई थी) 750 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह, एड्रियामाइसिन 20 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से 30 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से 15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह), दोनों समूहों में उपचार के परिणाम समान हैं।

एक यादृच्छिक अध्ययन से पता चला है कि VICE चक्रों (विन्क्रिस्टाइन + इफोसफामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) के बीच के अंतराल में प्रति दिन 5 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक पर जीसीएसएफ (लेनोग्रैस्टिम) का उपयोग कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ाने और दो साल की उत्तरजीविता बढ़ाने की अनुमति देता है। लेकिन तीव्र आहार की विषाक्तता काफी बढ़ जाती है (34 रोगियों में से 6 की विषाक्तता से मृत्यु हो गई)।

इस प्रकार, चिकित्सीय आहारों की प्रारंभिक गहनता पर चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभों का कोई ठोस सबूत नहीं है। यही बात चिकित्सा की तथाकथित देर से गहनता पर भी लागू होती है, जब पारंपरिक प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद छूट प्राप्त करने वाले रोगियों को दी जाती है उच्च खुराकऑटोलॉगस अस्थि मज्जा या स्टेम सेल प्रत्यारोपण के संरक्षण में साइटोस्टैटिक्स।

एलियास एट अल के एक अध्ययन में, स्थानीय एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने मानक कीमोथेरेपी के बाद पूर्ण या महत्वपूर्ण आंशिक छूट प्राप्त की, उन्हें ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और विकिरण के साथ उच्च खुराक समेकन कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ा। इस तरह की गहन चिकित्सा के बाद, 19 में से 15 रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन हुआ, और दो साल की जीवित रहने की दर 53% तक पहुंच गई। देर से गहनता विधि नैदानिक ​​​​अनुसंधान का विषय है और अभी तक नैदानिक ​​​​प्रयोग के दायरे से आगे नहीं बढ़ी है।

रखरखाव चिकित्सा.

यह विचार कि दीर्घकालिक रखरखाव कीमोथेरेपी एससीएलसी वाले रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा खारिज कर दिया गया है। जिन रोगियों को दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा प्राप्त हुई और जिन्हें नहीं मिली, उनके बीच जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुछ अध्ययनों ने प्रगति के समय में वृद्धि दिखाई है, जो, हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की कीमत पर हासिल की गई थी।

एससीएलसी के लिए आधुनिक चिकित्सा में साइटोस्टैटिक्स के साथ या साइटोकिन्स और इम्युनोमोड्यूलेटर की मदद से रखरखाव चिकित्सा के उपयोग का प्रावधान नहीं है।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग रोगियों का उपचार।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना पर अक्सर सवाल उठाए जाते हैं। हालाँकि, 75 वर्ष से अधिक की उम्र भी एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज से इनकार करने का आधार नहीं बन सकती है। गंभीर सामान्य स्थिति और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने में असमर्थता के मामलों में, ऐसे रोगियों का उपचार मौखिक एटोपोसाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद, यदि स्थिति में सुधार होता है, तो मानक कीमोथेरेपी ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) या सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड) पर स्विच किया जा सकता है। + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन)।

स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के लिए आधुनिक उपचार विकल्प।

स्थानीयकृत एससीएलसी के लिए आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, जिसमें 45-75% रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन होता है और औसतन 18-24 महीने तक जीवित रहने की संभावना होती है। जो मरीज़ अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1) में इलाज शुरू करते हैं और इंडक्शन थेरेपी का जवाब देते हैं, उनके पांच साल तक रोग-मुक्त जीवित रहने की संभावना होती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूपों के लिए संयोजन कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक स्वीकृति मिली है, और इस दृष्टिकोण के लाभ कई यादृच्छिक अध्ययनों में साबित हुए हैं।

स्थानीय एससीएलसी (2140 रोगियों) के लिए संयोजन कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में छाती विकिरण की भूमिका का मूल्यांकन करने वाले 13 यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा के मेटा-विश्लेषण से पता चला कि विकिरण के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 था (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.78) - 0.94) केवल कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के संबंध में, जो मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी के अनुरूप है। विकिरण चिकित्सा के उपयोग से तीन साल की समग्र उत्तरजीविता 5.4 + 1.4% बेहतर थी, जिसने इस निष्कर्ष की पुष्टि की कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

एन. मरे एट अल. सीएवी और ईपी के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के वैकल्पिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा के इष्टतम समय के मुद्दे का अध्ययन किया गया। 308 रोगियों को पहले ईपी चक्र के साथ-साथ तीसरे सप्ताह से शुरू करके 15 अंशों में 40 जीवाई प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था, और अंतिम ईपी चक्र के दौरान, यानी उपचार के 15वें सप्ताह से समान विकिरण खुराक प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। यह पता चला कि यद्यपि पूर्ण छूट का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, उस समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व काफी अधिक था, जिन्होंने पहले विकिरण चिकित्सा प्राप्त की थी।

कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम क्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, आगे के शोध का विषय हैं। विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन के उपयोग को पसंद करते हैं, जो कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे चक्र के साथ-साथ विकिरण शुरू करते हैं, जबकि रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अनुसंधान केंद्र में, विकिरण चिकित्सा 45-55 Gy की कुल खुराक अक्सर क्रमिक रूप से दी जाती है।

10 साल से अधिक पहले कैंसर अनुसंधान केंद्र में चिकित्सा पूरी करने वाले निष्क्रिय एससीएलसी वाले 595 रोगियों में दीर्घकालिक यकृत परिणामों के अध्ययन से पता चला है कि प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के संयोजन ने इसे संभव बनाया है। स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​पूर्ण छूट की संख्या को 64% तक बढ़ाएं। इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16.8 महीने तक पहुँच गई (पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 21 महीने है)। 9% लोग 5 साल से अधिक समय से बीमारी के लक्षण के बिना जीवित हैं, यानी उन्हें ठीक माना जा सकता है।

स्थानीय एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक इलाज किए गए रोगियों में बेहतर जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है।

निम्नलिखित संयोजन कीमोथेरेपी नियमों का परीक्षण किया गया है और ये व्यापक हो गए हैं:
ईपी - एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन
ईसी - एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन
सीएवी - साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एससीएलसी के लिए ईपी और सीएवी आहार की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड का संयोजन, जो हेमटोपोइजिस को कम रोकता है, विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन करना आसान है।

सीपी और सीएवी के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों से लाभ का कोई सबूत नहीं है।

संयोजन कीमोथेरेपी आहार में टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक और लक्षित दवाओं को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जो पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करते हैं, उनमें उपचार शुरू करने के 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेसिस विकसित होने का 60% बीमांकिक जोखिम होता है। 24 Gy की कुल खुराक के साथ रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (POI) का उपयोग करने पर मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है। पूर्ण छूट वाले रोगियों में पीओएम का मूल्यांकन करने वाले 7 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने मस्तिष्क क्षति के जोखिम में कमी, रोग-मुक्त अस्तित्व में सुधार और एससीएलसी वाले रोगियों में समग्र अस्तित्व में सुधार दिखाया। रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के उपयोग से तीन साल की जीवित रहने की दर 15 से बढ़कर 21% हो गई।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, जिनमें संयोजन कीमोथेरेपी मुख्य उपचार पद्धति है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन केवल 20% रोगियों में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने वाले मरीजों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले मरीजों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीय एससीएलसी वाले मरीजों की जीवित रहने की दर के करीब है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेसिस, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण और दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के लिए, संयोजन कीमोथेरेपी पसंद का उपचार है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के लिए, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टैटिक घावों के लिए, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि है। मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए, 30 Gy पर विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव देती है, और उनमें से आधे में सीटी डेटा के अनुसार ट्यूमर का पूरा प्रतिगमन दर्ज किया जाता है। हाल ही में, मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा सामने आया है।

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र का अनुभव जिसका नाम रखा गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले 86 रोगियों के उपचार के लिए एन.एन. ब्लोखिन रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी ने दिखाया कि संयोजन कीमोथेरेपी के उपयोग से 28.2% में एससीएलसी मेटास्टेसिस का मस्तिष्क में पूर्ण प्रतिगमन और 23% में आंशिक प्रतिगमन हो सकता है, और संयोजन में मस्तिष्क विकिरण का प्रभाव 48.2% में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन के साथ 77.8% रोगियों में प्राप्त होता है। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस के जटिल उपचार की समस्याओं पर इस पुस्तक में जेड. पी. मिखिना और सह-लेखकों के लेख में चर्चा की गई है।

आवर्ती एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति।

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एससीएलसी ज्यादातर बार-बार होता है, और ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति (दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी) का चुनाव चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया, उसके पूरा होने के बाद से गुजरे समय अंतराल और उसके बाद पर निर्भर करता है। ट्यूमर फैलने की प्रकृति (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण)।

यह एससीएलसी के संवेदनशील रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिन पर प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी से पूर्ण या आंशिक प्रभाव पड़ा था और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के 3 महीने से पहले नहीं हुई थी, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले मरीज़ जो इस दौरान आगे बढ़े थे। इंडक्शन थेरेपी या इसके ख़त्म होने के 3 महीने से कम समय के बाद।

पुनरावर्ती एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलैप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब रिलैप्स का पता चलने के बाद औसत जीवित रहने की अवधि 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

संवेदनशील पुनरावृत्ति के मामले में, उस चिकित्सीय आहार का पुन: उपयोग करने का प्रयास किया जा सकता है जो इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्रभावी था।

दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग इंडक्शन थेरेपी के दौरान नहीं किया गया था।

पुनरावर्ती एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया इस पर निर्भर करती है कि यह एक संवेदनशील या दुर्दम्य पुनरावर्तन है।

टोपोटेकेन संवेदनशील रिलैप्स वाले 24% रोगियों में और प्रतिरोधी रिलैप्स वाले 5% रोगियों में प्रभावी था।

संवेदनशील रिलैप्स एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता 35.3% थी (प्रगति का समय 3.4 महीने, औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने); दुर्दम्य रिलैप्स में, इरिनोटेकन की प्रभावशीलता 3.7% थी (प्रगति का समय 1.3 महीने, औसत उत्तरजीविता 2.8 महीने)।

रिफ्रैक्टरी रीलैप्स्ड एससीएलसी के लिए 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल 29% रोगियों में 2 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत उत्तरजीविता। .

रीलैप्स्ड एससीएलसी (संवेदनशील और दुर्दम्य में विभाजित किए बिना) में टैक्सोटेयर के एक अध्ययन ने इसकी एंटीट्यूमर गतिविधि 25-30% दिखाई।

रिफ्रैक्टरी रिलैप्स्ड एससीएलसी में जेमिसिटाबाइन 13% (औसत अस्तित्व 4.25 महीने) में प्रभावी था।

सामान्य सिद्धांतोंएससीएलसी वाले रोगियों के उपचार की आधुनिक रणनीतिनिम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

निकाले जाने योग्य ट्यूमर (टी1-2 एन1 मो) के लिए सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव संयोजन कीमोथेरेपी (4 कोर्स) संभव है।

सर्जरी के बाद इंडक्शन कीमोथेरेपी और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लाभों का पुख्ता सबूत अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है।

निष्क्रिय ट्यूमर (स्थानीयकृत रूप) के लिए, फेफड़े और मीडियास्टिनम के ट्यूमर क्षेत्र के विकिरण के साथ संयोजन कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) का संकेत दिया जाता है। रखरखाव कीमोथेरेपी उचित नहीं है। यदि पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त हो जाती है, तो मस्तिष्क का निवारक विकिरण किया जाता है।

दूर के मेटास्टेस (एससीएलसी का एक सामान्य रूप) की उपस्थिति में, संयोजन कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विकिरण चिकित्सा विशेष संकेतों (मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेस) के अनुसार की जाती है।

वर्तमान में, बीमारी के प्रारंभिक चरण में एससीएलसी वाले लगभग 30% रोगियों और निष्क्रिय ट्यूमर वाले 5-10% रोगियों को ठीक करने की संभावना दृढ़ता से सिद्ध हो चुकी है।

तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में एससीएलसी में सक्रिय नई एंटीट्यूमर दवाओं का एक पूरा समूह सामने आया है, जो हमें चिकित्सीय आहार में और सुधार और तदनुसार, बेहतर उपचार परिणामों की आशा करने की अनुमति देता है।

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फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के संकेत सीधे रोग और उसकी अवस्था पर निर्भर करते हैं। ऐसे कई कारक हैं जो इसे प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, ट्यूमर के आकार, विकास के चरण, विकास दर, भेदभाव की डिग्री, अभिव्यक्ति, मेटास्टेसिस की डिग्री और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी, साथ ही हार्मोनल स्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं भी एक विशेष भूमिका निभाती हैं। इनमें उम्र, उपस्थिति शामिल हैं पुराने रोगों, घातक कैंसर का स्थानीयकरण, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति।

डॉक्टर हमेशा उन जोखिमों और जटिलताओं का मूल्यांकन करता है जो उपचार के कारण हो सकते हैं। इन सभी कारकों के आधार पर कीमोथेरेपी के मुख्य संकेत दिए गए हैं। मूल रूप से, यह प्रक्रिया कैंसर, ल्यूकेमिया, रबडोमायोसारकोमा, हेमोब्लास्टोसिस, कोरियोनिक कार्सिनोमा और अन्य से पीड़ित लोगों के लिए अनुशंसित है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी ठीक होने का एक मौका है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता काफी अधिक है। लेकिन इलाज के लिए वास्तव में देने के लिए सकारात्मक परिणामजटिल संयोजनों को क्रियान्वित किया जाना चाहिए। क्षमता आधुनिक तरीकेउपचार किसी भी तरह से दुष्प्रभावों की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

इलाज के दौरान सफलता बहुत कुछ पर निर्भर करती है. इस प्रकार, रोग की अवस्था और वह अवधि जब इसका निदान किया गया, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। स्वाभाविक रूप से, किसी को ऐसी समस्याओं को हल करने में डॉक्टरों की योग्यता, ऑन्कोलॉजी सेंटर के उपकरण और कर्मचारियों की जागरूकता को बाहर नहीं करना चाहिए। आख़िरकार, उपचार की प्रभावशीलता न केवल दवाओं पर निर्भर करती है।

कीमोथेरेपी का उपयोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना दवाओं के चयन और एक विशेष उपचार आहार के नुस्खे में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। निम्नलिखित दवाएं विशेष रूप से सकारात्मक साबित हुई हैं: साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, मेथोट्रेक्सेट, विन्क्रिस्टाइन, फ़ॉस्फ़ामाइड, मिटोमाइसिन, एटोपोसाइड, एड्रियामाइसिन, सिस्प्लैटिन और

नाइट्रोसोमिथाइल्यूरिया. स्वाभाविक रूप से, उन सभी के दुष्प्रभाव होते हैं जिनका वर्णन पिछले पैराग्राफ में किया गया था। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी ने अपनी प्रभावशीलता साबित कर दी है।

फेफड़े के कैंसर कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का कोर्स विशेष रूप से व्यक्तिगत आधार पर संकलित किया जाता है। इस मामले में, वे ट्यूमर की संरचना, विकास के चरण, स्थान और पिछले उपचार को ध्यान में रखते हैं। आमतौर पर एक कोर्स में कई दवाएं शामिल होती हैं। इन्हें 3-5 सप्ताह के निश्चित अंतराल के साथ चक्रों में प्रशासित किया जाता है।

ऐसी "राहत" आवश्यक है ताकि शरीर और रोग प्रतिरोधक तंत्रइलाज के बाद दोबारा ठीक हो पाए उपचारात्मक चिकित्सा. कीमोथेरेपी के दौरान मरीज का आहार नहीं बदलता है। स्वाभाविक रूप से, व्यक्ति की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर कुछ समायोजन करता है।

उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज प्लैटिनम दवाएं ले रहा है, तो उसे अधिक तरल पदार्थ पीने की जरूरत है। मादक पेयप्रतिबंधित हैं। किसी भी परिस्थिति में आपको सॉना नहीं जाना चाहिए, क्योंकि यह शरीर से अतिरिक्त नमी को बाहर निकाल देता है।

यह समझना आवश्यक है कि कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं जुकाम. इसलिए, रोगियों को हर्बल काढ़े को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है। कीमोथेरेपी के दौरान डॉक्टर नियमित रूप से मरीज का रक्त परीक्षण करता है अल्ट्रासोनोग्राफीजिगर और गुर्दे. महिलाओं में बदलाव आ सकते हैं मासिक धर्म. मरीज़ अनिद्रा से पीड़ित हो सकते हैं, लेकिन यह पूरी तरह से सामान्य प्रक्रिया है।

कोर्स की संख्या मरीज की स्थिति और वह कैसे ठीक हो रहा है, इस पर निर्भर करता है। इष्टतम मात्रा कीमोथेरेपी के 4-6 पाठ्यक्रम मानी जाती है। ऐसे में फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी शरीर को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाती है।

फेफड़ों के मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी

फेफड़ों में मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी आसपास के अंगों, ऊतकों और लिम्फ नोड्स के संबंध में ट्यूमर के तत्काल स्थान पर निर्भर करती है। तथ्य यह है कि घातक मेटास्टेस लगभग किसी भी अंग में बन सकते हैं। वे कैंसर कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं और धीरे-धीरे रक्त या लसीका के माध्यम से पूरे शरीर में पहुँच जाते हैं।

मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी एक या दवाओं के संयोजन से की जाती है। उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं टैक्सेन (टैक्सोल, टैक्सोटेरे या एब्रैक्सेन), एड्रियामाइसिन या प्रतिरक्षा चिकित्सा दवा हर्सेप्टिन हैं। उपचार की अवधि और संभावित दुष्प्रभावों को उपस्थित चिकित्सक से स्पष्ट किया जाता है।

संयोजनों में उपयोग की जाने वाली दवाओं में टैक्सेन और एड्रियामाइसिन का भी उपयोग किया जाता है। कुछ कीमोथेरेपी नियम हैं। इनका उपयोग आमतौर पर निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सीएएफ, एफएसी, सीईएफ या एसी। टैक्सोल या टैक्सोटेयर का उपयोग करने से पहले, उनके दुष्प्रभावों को कम करने के लिए स्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी किसी अनुभवी विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में की जानी चाहिए।

स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की अपनी विशेषताएं हैं। तथ्य यह है कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा स्वयं एक घातक ट्यूमर है जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के उपकला ट्यूमर, बढ़ते जन्मचिह्न और पैपिलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और एक पट्टिका के रूप में एक नोड या लालिमा की उपस्थिति होती है। बहुत तेजी से बढ़ता है.

यह रोग आमतौर पर त्वचा कैंसर के विकास के कारण होता है, जो विशेष रूप से कठिन होता है। विशेष फ़ीचरयह बीमारी तेजी से बढ़ रही है. जोखिम समूह में मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष शामिल हैं। महिलाओं में यह घटना इतनी बार नहीं होती है।

कैंसर के इलाज के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसमें सिस्प्लैटिन, मेथोट्रेक्सेट और ब्लेमाइसिन जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है। उपचार विकिरण चिकित्सा के समानांतर किया जाता है। ड्रग संयोजन योजनाओं का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें टैक्सोल और रिमोट गामा थेरेपी शामिल हैं। इससे उपचार की प्रभावशीलता में सुधार होता है और यहां तक ​​कि पूर्ण इलाज भी हो जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता पूरी तरह से रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। यदि कैंसर का निदान किया गया था प्रारम्भिक चरणऔर यह शुरू हुआ प्रभावी उपचार, तो सकारात्मक परिणाम की संभावना अधिक है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी एक व्यक्ति को मौका देती है पूर्ण पुनर्प्राप्ति.

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के लिए कीमोथेरेपी

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के लिए कीमोथेरेपी अक्सर की जाती है। तथ्य यह है कि एडेनोकार्सिनोमा ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के गैर-छोटे सेल कैंसर का सबसे आम रूप है। यह अक्सर ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है। प्रारंभिक अवस्था में रोग किसी भी प्रकार प्रकट नहीं होता है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस की विशेषता है।

अक्सर, एडेनोकार्सिनोमा परिधीय ब्रांकाई में स्थानीयकृत होता है, और पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह 6 महीने के भीतर आकार में लगभग दोगुना हो जाता है। कैंसर का यह रूप पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। ट्यूमर की जटिलता अलग-अलग हो सकती है।

गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से सब कुछ हटा दिया जाता है। स्वाभाविक रूप से, वे सभी कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी के साथ संयुक्त हैं। इससे भविष्य में पुनरावृत्ति की संभावना काफी कम हो जाती है।

सभी उपचार नवीन उपकरणों का उपयोग करके किए जाते हैं जो उपचार के दुष्प्रभावों को कम करते हैं। एडेनोकार्सिनोमा के इलाज के लिए न केवल पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग किया जाता है, बल्कि सबसे आधुनिक इम्युनोमोड्यूलेटर का भी उपयोग किया जाता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी भविष्य के परिणामों से बचाती है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के नियम

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी एक उपचार पद्धति है जिसे व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। स्वाभाविक रूप से, चुनी गई योजना किसी व्यक्ति की पूर्ण वसूली की गारंटी नहीं देती है। लेकिन फिर भी, यह आपको अप्रिय लक्षणों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है और कैंसर कोशिकाओं के विकास की प्रक्रिया को काफी धीमा कर देता है।

कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले और बाद में भी दी जा सकती है। यदि रोगी को कष्ट हो मधुमेहया अन्य पुरानी बीमारियों के मामले में, आहार का चयन अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान मेडिकल इतिहास को पूरी तरह से ध्यान में रखा जाता है।

एक प्रभावी कीमोथेरेपी आहार में कुछ गुण होने चाहिए। इनमें साइड इफेक्ट का स्तर शामिल है, जो आदर्श रूप से न्यूनतम होना चाहिए। औषधियों का चयन विशेष सावधानी से करना चाहिए। सच तो यह है कि कीमोथेरेपी के दौरान एक साथ कई दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। साथ में उन्हें सामान्य रूप से बातचीत करनी चाहिए और गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होने चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में शामिल आहार को दवाओं के संयोजन के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। इस मामले में, कुल दक्षता लगभग 30-65% है। उपचार किया जाता है, शायद सिर्फ एक दवा के साथ, लेकिन इस मामले में उपस्थिति सकारात्म असरकाफी कम किया गया।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाएं

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाएं एंटीट्यूमर दवाएं हैं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना और पूर्ण रूप से नष्ट करना है। बीमारी के इलाज के लिए दो प्रकार की कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। पहला विकल्प एक दवा से कैंसर को खत्म करना है। दूसरे प्रकार के उपचार में कई साधनों का उपयोग शामिल है।

आज, ऐसी बहुत सी दवाएं मौजूद हैं जिनका उद्देश्य कैंसर और उसके परिणामों को ख़त्म करना है। कई मुख्य प्रकार हैं जो एक निश्चित चरण में प्रभावी होते हैं और कार्रवाई का एक व्यक्तिगत तंत्र होता है।

अल्काइलेटिंग एजेंट। ये ऐसी दवाएं हैं जो आणविक स्तर पर कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करती हैं। इनमें नाइट्रोसोरियस, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और एम्बिकिन शामिल हैं।

एंटीबायोटिक्स। इस वर्ग की कई दवाओं में ट्यूमररोधी गतिविधि होती है। वे अपने विकास के विभिन्न चरणों में कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स। ये विशेष दवाएं हैं जो कैंसर कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को अवरुद्ध कर सकती हैं। परिणामस्वरूप, इससे उनका पूर्ण विनाश हो जाता है। इस प्रकार के कुछ सबसे प्रभावी हैं: 5-फ्लूरोरासिल, साइटाराबिन और मेथोट्रेक्सेट।

एन्थ्रासाइक्लिन। इस समूह की प्रत्येक दवा में कुछ सक्रिय तत्व होते हैं जो कैंसर कोशिकाओं पर प्रभाव डालते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: रूबोमाइसिन और एड्रिब्लास्टिन।

विंकल्कलोइड्स। ये पौधों पर आधारित कैंसर रोधी दवाएं हैं। वे कैंसर कोशिकाओं के विभाजन को नष्ट करने और उन्हें पूरी तरह से नष्ट करने में सक्षम हैं। इस समूह में विन्डेसिन, विनब्लास्टाइन और विन्क्रिस्टाइन जैसी दवाएं शामिल हैं।

प्लैटिनम की तैयारी. इनमें विषैले पदार्थ होते हैं। उनकी क्रिया का तंत्र एल्काइलेटिंग एजेंटों के समान है।

एपिपोडोफाइलोटॉक्सिन। ये सामान्य एंटीट्यूमर दवाएं हैं जो एक सिंथेटिक एनालॉग हैं सक्रिय सामग्रीमैन्ड्रेक अर्क. सबसे लोकप्रिय हैं टीनिपोसाइड और एटोपोसाइड।

ऊपर वर्णित सभी दवाएं एक विशिष्ट आहार के अनुसार ली जाती हैं। यह मुद्दा व्यक्ति की स्थिति के आधार पर केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है। सभी दवाएँ जैसे दुष्प्रभाव पैदा करती हैं एलर्जी, समुद्री बीमारी और उल्टी। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी है कठिन प्रक्रियाजिसके लिए कुछ नियमों का अनुपालन आवश्यक है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए मतभेद

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में अंतर्विरोध, वास्तव में, संकेतों की तरह, कई कारकों पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, रोग की अवस्था, ट्यूमर के स्थान और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है।

ऐसे कई मतभेद हैं जिनके लिए कीमोथेरेपी उपचार किसी भी परिस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए। तो यह है शरीर का नशा। जब डाला गया अतिरिक्त दवाएक तीव्र प्रतिक्रिया हो सकती है, जो व्यक्ति के लिए अत्यंत नकारात्मक परिणाम लाएगी। यदि लीवर में मेटास्टेसिस हो तो कीमोथेरेपी नहीं दी जा सकती। यदि किसी व्यक्ति के पास है उच्च स्तरबिलीरुबिन, तो यह प्रक्रिया भी निषिद्ध है।

मस्तिष्क मेटास्टेस और कैशेक्सिया के लिए कीमोथेरेपी नहीं दी जाती है। केवल एक ऑन्कोलॉजिस्ट ही इस तरह के उपचार की संभावना की पहचान कर सकता है विशेष परीक्षाएँऔर प्राप्त परिणामों का अध्ययन कर रहे हैं। आख़िरकार, फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों से इंकार नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, वे लगभग 99% मामलों में होते हैं। शायद यही इस प्रकार के उपचार का मुख्य और एकमात्र दोष है। तथ्य यह है कि दुष्प्रभाव पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली और रक्त की कोशिकाएं मुख्य रूप से कीमोथेरेपी से प्रभावित होती हैं। पर गहरा प्रभाव पड़ता है जठरांत्र पथ, नाक, बालों के रोम, उपांग, नाखून, त्वचा और मौखिक श्लेष्मा। लेकिन कैंसर कोशिकाओं के विपरीत, ये कोशिकाएं आसानी से ठीक हो सकती हैं। इसलिए, किसी विशेष दवा को बंद करने के तुरंत बाद नकारात्मक दुष्प्रभाव दूर हो जाते हैं।

कुछ कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव तुरंत दूर हो जाते हैं, लेकिन अन्य कई वर्षों तक बने रहते हैं या स्पष्ट होने में कई साल लग जाते हैं। इसके कई मुख्य दुष्प्रभाव हैं। इस प्रकार, ऑस्टियोपोरोसिस मुख्य रूप से स्वयं प्रकट होने लगता है। यह साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, मेथोट्रेक्सेट और फ़्लूरोरासिल जैसी दवाएं लेने की पृष्ठभूमि में होता है।

मतली, उल्टी और दस्त दूसरे स्थान पर हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि कीमोथेरेपी शरीर की सभी कोशिकाओं को प्रभावित करती है। इस प्रक्रिया को रद्द करने के बाद ये लक्षण तुरंत गायब हो जाते हैं।

बालों का झड़ना काफी आम है। कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद, बाल आंशिक रूप से या पूरी तरह से झड़ सकते हैं। उपचार बंद करने के तुरंत बाद बालों का विकास वापस आ जाता है।

त्वचा और नाखूनों पर दुष्प्रभाव काफी आम हैं। नाखून भंगुर हो जाते हैं, त्वचा तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशील हो जाती है।

बार-बार थकान और एनीमिया होना उप-प्रभाव. ऐसा रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी के कारण होता है। इसे बाहर नहीं रखा गया है संक्रामक जटिलताएँ. तथ्य यह है कि कीमोथेरेपी पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालती है और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बाधित करती है।

रक्त कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उपचार के कारण रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। स्टामाटाइटिस, स्वाद और गंध में बदलाव, उनींदापन, लगातार सिरदर्द और अन्य परिणाम अक्सर स्वयं प्रकट होते हैं। ये सभी नकारात्मक प्रभाव फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के कारण हो सकते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणामों से इंकार नहीं किया जा सकता है। सबसे पहली चीज़ जो प्रभावित होती है वह है मानव प्रतिरक्षा प्रणाली। उसे पूरी तरह से ठीक होने के लिए काफी समय चाहिए। जबकि यह एक कमजोर स्थिति में है, विभिन्न वायरस और संक्रमण मानव शरीर में प्रवेश कर सकते हैं।

कीमोथेरेपी दवाएं कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं या उनके प्रसार को धीमा कर देती हैं। लेकिन, इस मुद्दे के सकारात्मक पक्ष के बावजूद, इसके नकारात्मक परिणाम भी हैं। तो मूलतः हर चीज़ नकारात्मक घटनाओं के रूप में ही प्रकट होती है। इसमें मतली, उल्टी, आंतों के विकार और गंभीर बालों का झड़ना शामिल हो सकता है। बल्कि यह संदर्भित करता है दुष्प्रभाव, लेकिन इसे आसानी से परिणामों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

समय के साथ, दबे हुए हेमटोपोइजिस के लक्षण विकसित हो सकते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी के रूप में प्रकट होता है। न्यूरोपैथी की उपस्थिति और एक द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने से इंकार नहीं किया जा सकता है। यही कारण है कि कीमोथेरेपी के बाद की अवधि सबसे कठिन होती है। एक व्यक्ति को अपने शरीर को बहाल करने की जरूरत है और साथ ही गंभीर परिणामों के विकास को रोकना होगा। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पूरी होने के बाद, रोगी बेहतर महसूस करना शुरू कर देगा।

कीमोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली कई दवाएं कैंसर कोशिकाओं से प्रभावी ढंग से लड़ती हैं और बाद में उनके विकास को धीमा कर देती हैं। जिसके बाद संपूर्ण विनाश होता है। लेकिन, ऐसी सकारात्मक गतिशीलता के बावजूद, जटिलताओं से छुटकारा पाना लगभग असंभव है। अधिक सटीक रूप से, उनकी उपस्थिति से बचने के लिए।

सबसे पहली चीज़ जो एक व्यक्ति को महसूस होने लगती है वह है कमजोरी। फिर जुड़ जाता है सिरदर्द, मतली, उल्टी और पेट खराब होना। बाल झड़ने लग सकते हैं, ऐसा व्यक्ति को लगता है लगातार थकान, उसके मुँह में छाले हो जाते हैं।

समय के साथ, दबे हुए हेमटोपोइजिस के लक्षण विकसित होने लगते हैं। हाल तक, ऐसी जटिलताओं के कारण लोगों में अवसाद होता था। इस सबने उपचार की प्रभावशीलता को काफी हद तक खराब कर दिया। आज, उन्होंने वमनरोधी दवाओं, बालों को ठंडा करना ताकि वे झड़ें नहीं, आदि का प्रभावी ढंग से उपयोग करना शुरू कर दिया है। इसलिए, आपको फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणामों से डरना नहीं चाहिए।

शरीर में कार्बोहाइड्रेट की पूर्ति के लिए आपको अनाज, आलू, चावल और पास्ता को प्राथमिकता देनी चाहिए। विभिन्न चीज, डेयरी डेसर्ट और मीठी क्रीम खाने की सलाह दी जाती है। हर समय भरपूर मात्रा में अच्छी गुणवत्ता वाले तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है। इससे शरीर से विषैले पदार्थ बाहर निकल जायेंगे।

कैंसर रोगियों के लिए पोषण विशिष्ट होना चाहिए। आख़िरकार, वास्तव में, यह संपूर्ण उपचार प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। स्वाभाविक रूप से, आहार डॉक्टरों और पोषण विशेषज्ञों द्वारा संकलित किया जाना चाहिए। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए कुछ खाद्य पदार्थ खाने के कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।