हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम और परिणाम)। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा: लक्षण। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में,

हाइपोग्लाइसीमिया शरीर की एक ऐसी स्थिति है जो रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को ग्लूकोज की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होती है। तंत्रिका तंत्र. हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

मधुमेह मेलिटस में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियाँ निम्न कारणों से उत्पन्न हो सकती हैं:

ए) प्रशासित इंसुलिन या सल्फोनामाइड एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं का ओवरडोज़।

बी) इंसुलिन इंजेक्शन के बाद असामयिक भोजन करने या अपर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट वाला भोजन खाने के कारण खान-पान संबंधी विकार,

ग) इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (विशेषकर बचपन और किशोरावस्था में),

घ) यकृत और गुर्दे की इंसुलिन-सक्रिय क्षमता में कमी (इंसुलिनेज़ का अपर्याप्त उत्पादन या इसके अवरोधकों की सक्रियता);

ई) शराब का नशा (ग्लाइकोजन के टूटने को धीमा करना);

च) क्रोनिक रीनल फेल्योर (मूत्र में धीमी गति से उत्सर्जन के परिणामस्वरूप ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के परिसंचरण समय में वृद्धि);

छ) प्रतिपूरक इंसुलिनवाद चालू प्रारम्भिक चरणमधुमेह;

ज) इंसुलिन या टैबलेट हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित होने पर सैलिसिलेट्स, सल्फा दवाएं, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स लेना।

रोगजनन

हाइपोग्लाइसीमिया के रोगजनन का आधार सीएनएस कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी है। यह ज्ञात है कि मुक्त ग्लूकोज मस्तिष्क कोशिकाओं के लिए मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट है। मस्तिष्क को ग्लूकोज की अपर्याप्त आपूर्ति से हाइपोक्सिया का विकास होता है, जिसके बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के चयापचय संबंधी विकार बढ़ते हैं। मस्तिष्क के विभिन्न हिस्से एक निश्चित क्रम में प्रभावित होते हैं, जो हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था बढ़ने पर लक्षणों में विशिष्ट परिवर्तन निर्धारित करता है। सबसे पहले, सेरेब्रल कॉर्टेक्स हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित होता है, फिर सबकोर्टिकल संरचनाएं, सेरिबैलम और अंततः मेडुला ऑबोंगटा के कार्य ख़राब हो जाते हैं।

मस्तिष्क को अपना पोषण कार्बोहाइड्रेट से मिलता है, लेकिन इसमें थोड़ा ग्लूकोज जमा होता है। सीएनएस कोशिकाओं की ऊर्जा आवश्यकताएँ अधिक हैं। मस्तिष्क के ऊतक मांसपेशियों के ऊतकों की तुलना में 30 गुना अधिक ऑक्सीजन की खपत करते हैं। ग्लूकोज की कमी के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है, यहां तक ​​कि रक्त में पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ भी, और इसलिए हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों के समान होते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के रोगजनन में, निर्णायक कारक ग्लूकोज का उपयोग करने की क्षमता है, इसलिए सामान्य रक्त ग्लूकोज के स्तर के साथ भी हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं देखी जा सकती हैं, लेकिन जब कोशिका में ग्लूकोज के प्रवेश की प्रक्रिया को दबा दिया जाता है। मस्तिष्क के सबसे विभेदित भागों (कॉर्टेक्स और डाइएन्सेफेलिक संरचनाओं) की कोशिकाओं में ग्लूकोज की कमी के कारण चिड़चिड़ापन और चिंता होती है। चक्कर आना, उनींदापन, उदासीनता, अनुचित भाषण या व्यवहार। मस्तिष्क के फ़ाइलोजेनेटिक रूप से अधिक प्राचीन हिस्सों (मेडुला ऑबोंगटा, रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्से) को नुकसान होने की स्थिति में, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, हाइपरकिनेसिस, टेंडन और पेट की सजगता का निषेध, एनिसोकोरिया और निस्टागमस विकसित होते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली का एक पर्याप्त उत्तेजक है, जिससे रक्त में कैटेकोलामाइन की मात्रा में वृद्धि होती है। यह विशिष्ट स्वायत्त लक्षणों द्वारा प्रकट होता है: कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता। उसी समय, हाइपोग्लाइसीमिया हाइपोथैलेमस की जलन का कारण बनता है जिसके बाद कॉन्ट्रांसुलर न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम (कॉर्टिकोट्रोपिन - ग्लूकोकार्टोइकोड्स - सोमाटोट्रोपिन) सक्रिय हो जाता है। गर्भनिरोधक प्रणालियों की गतिविधि में वृद्धि हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म करने के उद्देश्य से शरीर की एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। स्व-नियमन के माध्यम से हाइपोग्लाइसीमिया के उन्मूलन में एक महत्वपूर्ण स्थान ग्लूकागन का है, जो मुख्य रूप से यकृत में ग्लाइकोजन के टूटने को सक्रिय करता है।

लंबे समय तक कार्बोहाइड्रेट भुखमरी और मस्तिष्क हाइपोक्सिया न केवल कार्यात्मक, बल्कि मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के परिगलन या सूजन सहित रूपात्मक परिवर्तनों के साथ भी होते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान अतिरिक्त कैटेकोलामाइन सेरेब्रल संवहनी स्वर में व्यवधान और उनमें रक्त ठहराव होता है। रक्त प्रवाह धीमा होने से थ्रोम्बस का निर्माण बढ़ जाता है और बाद में जटिलताएँ पैदा होती हैं। यह सुझाव दिया गया है कि हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान न्यूरोलॉजिकल विकारों का एक कारण सामान्य न्यूरोनल गतिविधि के लिए आवश्यक अमीनो एसिड और पेप्टाइड्स के गठन में कमी हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था केटोजेनेसिस को बढ़ावा देती है। यहां तंत्र इस प्रकार है: रक्त शर्करा में कमी और ऊर्जा की कमी के विकास के साथ, कैटेकोलामाइन और सोमाटोट्रोपिन का स्राव बढ़ता है, लिपोलिसिस बढ़ता है, जो रक्त में β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक और एसिटोएसिटिक एसिड के संचय के लिए स्थितियां बनाता है - मुख्य कीटोसिस के सब्सट्रेट।

ग्लूकोज की कमी के प्रति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था ग्लाइसेमिया के विभिन्न स्तरों पर होती है - 4.0 से 2.0 mmol/l और नीचे तक। कुछ मामलों में, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां बहुत तेजी से कम होने के साथ विकसित हो सकती हैं उच्च स्तर(उदाहरण के लिए, 20 या अधिक mmol/l से) सामान्य और यहां तक ​​कि थोड़ा बढ़ा हुआ रक्त शर्करा स्तर (5.0-7.0 mmol/l)।

नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विकास हाइपोग्लाइसीमिया के निम्नलिखित नैदानिक ​​चरणों से पहले होता है:

पहला चरण

रोगजनक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं के हाइपोक्सिया के कारण होता है।

नैदानिक ​​लक्षण बहुत विविध हैं। वे आंदोलन या अवसाद, चिंता, मूड में बदलाव और सिरदर्द की विशेषता रखते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, त्वचा में नमी और टैचीकार्डिया को नोट किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, सभी रोगियों को भूख की भावना का अनुभव नहीं होता है, और इसलिए वे अपनी स्थिति को हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में नहीं मानते हैं।

दूसरा चरण

इसका रोगजनक आधार सबकोर्टिकल-डाइनसेफेलिक क्षेत्र को नुकसान है।

नैदानिक ​​लक्षणों में अनुचित व्यवहार, तौर-तरीके, मोटर उत्तेजना, कंपकंपी, अत्यधिक पसीना आना, गंभीर क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं; सिरदर्द, अनियंत्रित भूख, लेकिन इस स्तर पर चेतना ख़राब नहीं होती है।

तीसरा चरण

हाइपोग्लाइसीमिया मिडब्रेन की कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन के कारण होता है और मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि, मिर्गी के दौरे की याद दिलाने वाले टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन का विकास, बाबिन्स्की के लक्षण की उपस्थिति और फैली हुई पुतलियों की विशेषता है। त्वचा की नमी में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता और वृद्धि धमनी दबाव. कभी-कभी भ्रम और मतिभ्रम भी जुड़ जाते हैं।

इस चरण के दौरान रोगी के व्यवहार में अवसाद या आक्रामकता का विकास हो सकता है।

चौथा चरण

ऊपरी वर्गों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है मेडुला ऑब्लांगेटा(कोमा ही) - ऐंठन सिंड्रोम के विकास और चेतना की हानि के साथ मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी की विशेषता।

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं। नेत्रगोलक का स्वर भी बढ़ जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। त्वचा नम है. शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। साँस लेना सामान्य है, एसीटोन की गंध आमतौर पर अनुपस्थित होती है। दिल की आवाज़ तेज़ हो सकती है, नाड़ी तेज़ हो सकती है, और रक्तचाप ऊंचा या सामान्य हो सकता है।

5वां चरण

मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्सों को नुकसान गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया की विशेषता है; श्वसन और वासोमोटर केंद्र इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, और फिर मृत्यु हो जाती है।

इस चरण की नैदानिक ​​तस्वीर बेहोशी की स्थिति की प्रगति को दर्शाती है। इस मामले में, एरेफ्लेक्सिया मनाया जाता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, अत्यधिक पसीना आना बंद हो जाता है, सांस लेने में समस्या, रक्तचाप में गिरावट और हृदय ताल में गड़बड़ी हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में असामान्य हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, जिसका रोगजनक आधार लिम्बिक-रेटिकुलर क्षेत्र को नुकसान है। ऐसे मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​लक्षणों में मतली, उल्टी, मंदनाड़ी और उत्साह शामिल हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ जुड़ी एक जीवन-घातक स्थिति सेरेब्रल एडिमा है। सेरेब्रल एडिमा का विकास कई कारकों के कारण होता है: कोमा का देर से निदान, इंसुलिन का गलत प्रशासन या हाइपरटोनिक (40%) ग्लूकोज समाधान की अधिक मात्रा।

सेरेब्रल एडिमा की नैदानिक ​​तस्वीर में मेनिन्जियल लक्षण, उल्टी, बुखार, श्वसन और हृदय ताल गड़बड़ी की विशेषता होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के परिणामों को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया जा सकता है। पहला हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के कई घंटों बाद विकसित होता है। इनमें हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, वाचाघात, मायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना शामिल हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था विकसित होने के कई दिनों, हफ्तों या महीनों के बाद दीर्घकालिक प्रभाव देखे जाते हैं। वे एन्सेफैलोपैथी द्वारा प्रकट होते हैं, बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया, मिर्गी और पार्किंसनिज़्म के साथ बढ़ते हैं।

शराब के नशे के कारण होने वाली हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति प्रतिकूल परिणामों की दृष्टि से विशेष रूप से खतरनाक होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के लिए एक आवश्यक नैदानिक ​​मानदंड एक सकारात्मक प्रतिक्रिया है अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज.

उपचार (पूर्व अस्पताल)

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के पहले चरण से राहत पाने के लिए कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन पर्याप्त है। रोगी के सामान्य आहार (रोटी, दलिया, आलू, जेली) में शामिल करें।

हाइपोग्लाइसीमिया के दूसरे चरण में, अतिरिक्त आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (चीनी, जैम) की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, सुक्रोज और फ्रुक्टोज युक्त त्वरित भोजन। आपको हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति की प्रगति को रोकने और ग्लाइसेमिया के स्तर और रोगी की स्थिति को सामान्य करने की अनुमति देता है। यदि कोई विशेष संकेत नहीं हैं, तो रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के तीसरे चरण के लिए प्रभावी आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के नैदानिक ​​लक्षणों को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए आवश्यक मात्रा में 40% ग्लूकोज समाधान का तत्काल प्रशासन आवश्यक है, लेकिन 80 मिलीलीटर से अधिक नहीं (सेरेब्रल एडिमा से बचने के लिए) . हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती परिणामों को रोकने और ग्लूकोज कम करने वाली चिकित्सा की खुराक को समायोजित करने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

चरण 4 और 5 (हाइपोग्लाइसेमिक कोमा) का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

उन समस्याओं में से एक जो कार्य विकार वाले लोगों में उत्पन्न हो सकती है अंत: स्रावी प्रणाली, रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) में तेज कमी है। यह स्थिति अक्सर एक जटिलता होती है मधुमेह. हाइपोग्लाइसीमिया की चरम डिग्री हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें शर्करा का स्तर 1.65 mmol/l से कम हो जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसानों के लिए बेहद खतरनाक है। इसके साथ गंभीर क्षिप्रहृदयता, दबाव में गिरावट और यहां तक ​​कि चेतना की हानि भी होती है। न केवल उसका स्वास्थ्य, बल्कि उसका जीवन भी पीड़ित को सहायता प्रदान करने में कार्यों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करेगा।

खतरनाक स्थिति के कारण

एक खतरनाक स्थिति आमतौर पर कई कारणों से होती है:

• ढेर सारे। जब इंसुलिन की अधिकता हो जाती है, तो रक्त से ग्लूकोज सामान्य से अधिक तेजी से कोशिकाओं तक पहुंचाया जाता है। परिणामस्वरूप, ऊतकों में इसकी बहुत अधिक मात्रा जमा हो जाती है और रक्त में इस पदार्थ की कमी हो जाती है।
• मधुमेह रोगियों को इंसुलिन की बढ़ी हुई खुराक देना, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के सेवन और शारीरिक गतिविधि के साथ समन्वय में नहीं।
• अत्यधिक शराब का सेवन.

यदि कोई मधुमेह रोगी निम्न से पीड़ित हो तो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का खतरा बढ़ जाता है:

• फैटी लीवर;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• अग्न्याशय का अतिक्रियाशील होना।

इन बीमारियों के मामले में, इंसुलिन का उपयोग धीमा हो जाता है और इसकी खुराक कम हो सकती है। इंसुलिन के गलत प्रशासन से ग्लूकोज के स्तर में तेज कमी और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा भी हो सकता है। इंजेक्शन चमड़े के नीचे किया जाना चाहिए। यदि सुई मांसपेशियों में प्रवेश करती है, तो इंसुलिन रक्त प्लाज्मा में आवश्यकता से अधिक तेजी से दिखाई देगा, इसकी एकाग्रता तेजी से बढ़ जाएगी।

पहले संकेत और लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण उतने सामान्य नहीं होते मधुमेह कोमाजब शुगर का स्तर तेजी से बढ़ जाता है। प्रीकोमा आमतौर पर कोमा का अग्रदूत होता है। अगर समय रहते इसका पता चल जाए तो तत्काल कदम उठाए जाएं प्राथमिक चिकित्साकोमा से बचने में मदद मिलेगी.

ग्लूकोज की कमी से सबसे पहले मस्तिष्क कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। एक व्यक्ति को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के पहले लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• चक्कर आना;
• कमजोरी;
• उनींदापन;
• हाथ कांपना;
• भूख का एहसास.

इस हमले को तुरंत रोकने के लिए रोगी को थोड़ी सी चीनी या मिश्री दी जा सकती है। आइसक्रीम और चॉकलेट उपयुक्त नहीं हैं, इन्हें पचने में काफी समय लगता है।

कोमा के पहले लक्षण:

• पीली त्वचा;
• आक्षेप;
• तचीकार्डिया;
• हाइपोटेंशन;
• उल्टी;
• प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• भ्रम और चेतना की हानि.

महत्वपूर्ण!यदि आप समय पर अपना ग्लूकोज स्तर नहीं बढ़ाते हैं, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण बढ़ जाएंगे। आंदोलनों और भाषण का समन्वय बिगड़ा हुआ है; स्थिति की चरम डिग्री चेतना और कोमा की हानि है।

संभावित जटिलताएँ

अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा समानांतर और दीर्घकालिक दोनों जटिलताओं के साथ होता है। कौन साथ दे सकता है:

• वाचाघात;
• आघात;
• दिल का दौरा

दीर्घकालिक परिणाम:

• मिर्गी;
• एन्सेफैलोपैथी;
• पार्किंसंस रोग।

क्रियाओं का एल्गोरिदम

कोमा की स्थिति में पीड़ित को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। लक्षणों और हाइपोग्लाइसीमिया के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना महत्वपूर्ण है। इन स्थितियों में, चिकित्सा देखभाल की रणनीति मौलिक रूप से भिन्न होगी।

प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस आने से पहले, क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार होना चाहिए:

• खिड़की खोलो, ताजी हवा तक पहुंच दो;
• यदि रोगी होश में है, तो उसे मीठा पेय दें या कैंडी दें;
• इसे एक सपाट सतह पर इसके किनारे पर बिछाएं;
• तंग कपड़ों से मुक्त;
• यदि तुम्हारे मुँह में कोई बचा हुआ भोजन है, तो उसे हटा दो;
• यदि रोगी बेहोश हो गया है, तो उसके मुंह में धीरे से मीठा तरल डालने का प्रयास करें;
• यदि मिठाई मौखिक रूप से नहीं दी जा सकती, तो 1 मिलीलीटर ग्लूकागन को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से दें;
• आक्षेप के दौरान, रोगी को एक तरफ घुमाएं और दांतों के बीच कोई कठोर चीज (लेकिन धातु नहीं) डालें।

विशिष्ट लक्षणों के बारे में जानें और प्रभावी तरीकेमहिलाओं में उपचार.

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अस्पताल में इलाज

रोगी को अस्पताल ले जाने के बाद, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए उसकी जांच की जानी चाहिए। यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि क्या व्यक्ति ने कोमा से पहले इंसुलिन या अन्य शुगर कम करने वाली दवाएं ली थीं।

दवा की अधिक मात्रा के मामले में, शर्बत का उपयोग करके विषहरण किया जाता है। ग्लूकोज की सांद्रता बढ़ाने के लिए इसका घोल बूंद-बूंद करके दिया जाता है। वयस्कों के लिए एक खुराक 10-25 ग्राम शुद्ध ग्लूकोज (40% घोल का 30-50 मिली) होनी चाहिए। बच्चे को 2 मिली प्रति 1 किलोग्राम वजन की दर से 20% ग्लूकोज का इंजेक्शन दिया जाता है।

सुधार पहले 4 घंटों के भीतर होना चाहिए। यदि इस दौरान व्यक्ति को होश नहीं आता है, तो उसे सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है और स्थिति के प्रतिकूल परिणाम की संभावना है।

रक्त में पोटेशियम के स्तर को सामान्य करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड को तब तक प्रशासित किया जाता है जब तक कि इसकी सांद्रता 6 mmol/l तक न पहुंच जाए। रक्तचाप बढ़ाने के लिए डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन निर्धारित हैं। एस्कॉर्बिक, ग्लूटामिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज़ की मदद से ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार किया जा सकता है।

• सूजी;
• जाम;

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। रक्त शर्करा में तेज गिरावट से बचने के लिए इसके स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह रोगियों को डॉक्टर की सलाह के बिना दी जाने वाली दवा की खुराक बदलने की सख्त मनाही है। यदि संदिग्ध लक्षण प्रकट होते हैं और स्थिति बिगड़ती है, तो स्थिति को स्थिर करने के लिए जितनी जल्दी हो सके उपाय किए जाने चाहिए। इससे बचाव होगा गंभीर परिणामहाइपोग्लाइसीमिया।

प्रत्येक मधुमेह रोगी को यह समझना चाहिए कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा क्या है और उन स्थितियों में क्या करना चाहिए जहां इसके विकसित होने का खतरा हो। इसके बारे में अगले वीडियो में:

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक गंभीर जीवन-घातक स्थिति है जो रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में तेज गिरावट के कारण होती है; हाइपोग्लाइसीमिया की चरम डिग्री।

कारण और जोखिम कारक

हाइपोग्लाइसीमिया के मुख्य कारण:

• शुगर कम करने वाली दवाओं या इंसुलिन का ओवरडोज़;
• इंसुलिन की सामान्य खुराक के प्रशासन के बाद अपर्याप्त कार्बोहाइड्रेट का सेवन;
• इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• यकृत के इंसुलिन-सक्रिय कार्य में कमी;
• हाइपरइंसुलिनिज़्म;
• शराब का नशा.

बहुत कम बार, हाइपोग्लाइसीमिया निम्न कारणों से होता है:

• बीटा-ब्लॉकर्स और एस्पिरिन की अधिक मात्रा;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा;
• पिट्यूटरी अपर्याप्तता.

इनमें से किसी भी कारक के संपर्क में आने से रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है।

इनमें से किसी भी कारक के संपर्क में आने से रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है। बार-बार होने वाली हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां अंततः मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और मिर्गी का कारण बन सकती हैं।

ग्लूकोज की अपर्याप्त आपूर्ति मस्तिष्क कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी का कारण बनती है, उनमें रेडॉक्स प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, जो देखे गए परिवर्तनों के बराबर है तीव्र हाइपोक्सियादिमाग इससे पहले न्यूरॉन्स में कार्यात्मक और फिर कार्बनिक अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, और, महत्वपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, और मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाएं सबसे कम संवेदनशील होती हैं। इसीलिए, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, रोगी लंबे समय तक हृदय संबंधी गतिविधि, संवहनी स्वर और श्वास को बनाए रखते हैं, भले ही अपरिवर्तनीय विकृति हो।

रोग के चरण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास में कई चरण होते हैं:

1. कॉर्टिकल. सेरेब्रल कॉर्टेक्स कोशिकाओं के हाइपोक्सिया के विकास से जुड़ा हुआ है।
2. सबकोर्टिकल-डाइनसेफेलिक। हाइपोग्लाइसीमिया बढ़ने से मस्तिष्क के सबकोर्टिकल-डाइनसेफेलिक क्षेत्र को नुकसान होता है।
3. प्रीकोमा। मध्य मस्तिष्क की संरचना में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है।
4. दरअसल कोमा. मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी हिस्सों के कार्य ख़राब हो जाते हैं।
5. गहरा कोमा. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल निचला भागमेडुला ऑबोंगटा, वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के कार्य बाधित होते हैं।

लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा चरणों में विकसित होता है। सबसे पहले, चेतावनी के लक्षण प्रकट होते हैं, जो रक्त शर्करा एकाग्रता में कमी का संकेत देते हैं। इसमे शामिल है:

• चिंता, भय;
• अत्यधिक भूख की अनुभूति;
• अत्यधिक पसीना आना (हाइपरहाइड्रोसिस);
• चक्कर आना और सिरदर्द;
• जी मिचलाना;
• त्वचा का गंभीर पीलापन;
• हाथ कांपना;
• तचीकार्डिया;
• रक्तचाप में वृद्धि.

यदि इस स्तर पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो, रक्त शर्करा के स्तर में और कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइकोमोटर आंदोलन दिखाई देगा, और श्रवण और दृश्य मतिभ्रम होगा। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया वाले मरीज़ अक्सर विकलांगता की शिकायत करते हैं त्वचा की संवेदनशीलता(पेरेस्टेसिया) और डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि)।

कुछ मामलों में, चेतावनी के संकेतों की अवधि इतनी कम होती है कि न तो रोगी को और न ही उसके आस-पास के लोगों के पास खुद को उन्मुख करने और कार्रवाई करने का समय होता है - लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, वस्तुतः 1-2 मिनट के भीतर।

मधुमेह से पीड़ित रोगियों और उनके प्रियजनों को हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के लक्षण पता होने चाहिए। जब ये दिखाई दें, तो रोगी को तुरंत गर्म मीठी चाय पीने, चीनी का एक टुकड़ा, कैंडी या सफेद ब्रेड का एक टुकड़ा खाने की ज़रूरत होती है।

जैसे-जैसे हाइपोग्लाइसीमिया बढ़ता है और न्यूरोएंडोक्राइन सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं समाप्त हो जाती हैं, रोगियों की स्थिति काफी खराब हो जाती है। उत्तेजना सुस्ती का मार्ग प्रशस्त करती है, और फिर चेतना का पूर्ण नुकसान। टॉनिक आक्षेप और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं। श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स फीका पड़ जाता है।

निदान

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का निदान इतिहास के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीररोग। निदान की पुष्टि जैव रासायनिक रक्त परीक्षण द्वारा की जाती है। हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था का संकेत ग्लूकोज सांद्रता में 3.5 mmol/l से कम के स्तर तक कमी से होता है। ग्लूकोज का स्तर 2.77 mmol/l से कम होने पर कोमा के लक्षण प्रकट होते हैं। जब रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 1.38-1.65 mmol/l होती है, तो रोगी चेतना खो देता है।

इलाज

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए थेरेपी हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से शुरू होती है। गहरी कोमा की स्थिति में, ग्लूकागन या हाइड्रोकार्टिसोन को अतिरिक्त रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोज चयापचय में सुधार के लिए, का उपयोग एस्कॉर्बिक अम्लऔर कोकार्बोक्सिलेज़।

यदि किसी रोगी में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल एडिमा के लक्षण विकसित होते हैं, तो उसे ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है।

अम्ल-क्षार असंतुलन और जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार भी किया जाता है। संकेतों के अनुसार, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है और हृदय संबंधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अक्सर जटिलताओं के विकास के साथ होता है - वर्तमान और दीर्घकालिक दोनों। वर्तमान जटिलताएँ हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के समानांतर और उसके साथ उत्पन्न होती हैं। ये मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, वाचाघात हो सकते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की दीर्घकालिक जटिलताएँ घटना के कई दिनों या हफ्तों बाद भी दिखाई देती हैं। गंभीर स्थिति. सबसे आम जटिलताएँ एन्सेफैलोपैथी, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी हैं।

पूर्वानुमान

समय पर सहायता से, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा जल्दी बंद हो जाता है और शरीर पर गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। इस मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, अक्सर होने वाली हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियाँ समय के साथ गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों के विकास का कारण बनती हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था का संकेत ग्लूकोज सांद्रता में 3.5 mmol/l से कम के स्तर तक कमी से होता है। ग्लूकोज का स्तर 2.77 mmol/l से कम होने पर कोमा विकसित होता है।

हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अधिक गंभीर होता है और दूसरों की तुलना में अधिक बार, यह जटिलताओं का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, रेटिना में रक्तस्राव या मायोकार्डियल रोधगलन)।

रोकथाम

हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए, आपको इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की निर्धारित खुराक का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए। मरीजों को इंसुलिन इंजेक्शन के बाद खाने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। दैनिक दिनचर्या और आहार का पालन करने वाले मरीजों को रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में गिरावट के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है।

मधुमेह से पीड़ित रोगियों और उनके प्रियजनों को हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के लक्षण पता होने चाहिए। जब ये दिखाई दें, तो रोगी को तुरंत गर्म मीठी चाय पीने, चीनी का एक टुकड़ा, कैंडी या सफेद ब्रेड का एक टुकड़ा खाने की ज़रूरत होती है।

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हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तंत्रिका तंत्र की एक विकृति है, जो मानव शरीर में ग्लूकोज की गंभीर कमी के कारण होती है। इसके बिना, अधिकांश अंग कमजोर हो जाते हैं और धीरे-धीरे अपनी कार्यक्षमता खो देते हैं। यदि आप समय पर चिकित्सा का कोर्स शुरू नहीं करते हैं, तो सब कुछ मृत्यु में समाप्त हो सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए सक्षम प्राथमिक उपचार ही व्यक्ति की जान बचाएगा। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का ICD 10 कोड होता है।

रोग के कारण हैं:

• मधुमेह मेलेटस के विकास के दौरान इस स्थिति को रोकने में असमर्थता;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• दवा का अत्यधिक कोर्स;
• तनाव: नींद की कमी, कुपोषण, चिंता, नर्वस ब्रेकडाउन, आदि;
• जिगर और अग्न्याशय (इसका ट्यूमर), जिगर की विफलता के साथ समस्याएं;
• अतिरिक्त इंसुलिन खुराक.

उत्तरार्द्ध केवल त्रुटि या अज्ञानता के कारण नहीं होता है। किसी पदार्थ को पेश करते समय, शारीरिक गतिविधि और कार्बोहाइड्रेट सेवन के साथ इसके संयोजन की सही गणना करना महत्वपूर्ण है। लोगों को कभी-कभी प्रक्रिया के नियमों के बारे में गलत जानकारी होती है:

• इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर के बजाय अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है;
• इसे लेने के बाद आपको कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन करना होगा;
• अत्यधिक शारीरिक व्यायाम. वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि किसी भी अनियोजित गतिविधि के साथ इंसुलिन खुराक में पेशेवर समायोजन और दिन के लिए कार्बोहाइड्रेट सेवन के लिए पोषण कार्यक्रम होना चाहिए।

लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया है पुरानी बीमारी, रोगजनन। उपचार के बिना, व्यक्ति जटिलताओं के प्रति संवेदनशील होगा। पहले लक्षण हल्के होते हैं, और रोगी शायद ही कभी उन पर ध्यान देता है। उनमें से: सुस्ती, थकान और सिरदर्द, जिन्हें पारंपरिक टॉनिक और दर्द निवारक दवाओं की मदद से दूर नहीं किया जा सकता है।

लक्षणों का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• 1) ऑटोनोमिक / पैरासिम्पेथेटिक / एड्रीनर्जिक। इनमें शामिल हैं: लगातार तंत्रिका तनाव, टूटना, तनाव; अत्यधिक आक्रामकता, क्रोध, रोष और बेचैनी, चिंता, उत्तेजना की भावनाएँ; विपुल पसीना; आक्षेप, अंगों में लगातार कांपना; उच्च रक्तचाप; दिल की धड़कन में गड़बड़ी; पीलापन; मतली और भूख की लगातार भावना; सुस्ती, तंद्रा, थकान.
• 2) न्यूरोग्लाइकोपेनिक। इस समूह के लक्षण: खराब एकाग्रता, ध्यान की हानि; चक्कर आना, आँखों के सामने चकाचौंध, गंभीर सिरदर्द; उनींदापन, क्रोनिक थकान सिंड्रोम का विकास, सुस्ती; विभाजित छवि; अंतरिक्ष में भटकाव; मतिभ्रम; व्यामोह; बार-बार भूलने की बीमारी; संचार संबंधी विकार; साँस लेने में समस्या, साँस लेने में तकलीफ; टूट-फूट और अनुचित व्यवहार; बेहोशी या उससे पहले की स्थिति।

प्रीकोमाटोज़ अवस्था क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन और मिर्गी के दौरे से निर्धारित होती है। इन संकेतों का पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता, ये अनायास ही घटित होते हैं, जिससे व्यक्ति का जीवन खतरे में पड़ जाता है।

एक बच्चे में, ये अभिव्यक्तियाँ एक वयस्क की तुलना में दोगुनी तेजी से बढ़ती हैं। लक्षणों का सेट समान है. घातक परिणाम अधिक संभावित और अप्रत्याशित रूप से घटित होता है।

जटिलताओं

रोग का पहला चरण रक्त शर्करा के स्तर में कमी से निर्धारित होता है। मस्तिष्क कोशिकाओं के कामकाज के लिए ग्लूकोज ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। यह स्थिर कार्यप्रणाली के लिए पदार्थ प्राप्त करना बंद कर देता है। इसके बाद, कोशिकाएं आरक्षित पदार्थों से आवश्यक बल उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं जो ऐसे काम के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं। यह स्व-नियमन ग्लूकागन, एक अग्न्याशय हार्मोन द्वारा समर्थित है। शरीर धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है और बच्चों में इसका विकास रुक जाता है। सूक्ष्म तत्वों की भारी कमी के कारण मस्तिष्क को ऑक्सीजन की एक मानक खुराक मिलना बंद हो जाती है।

यदि समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो बीमारी से मस्तिष्क में सूजन हो जाएगी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के कामकाज में व्यवधान होगा। ऐसे विचलन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं। एक वयस्क को व्यक्तित्व और व्यक्तिगत आदतों, दिनचर्या, व्यवहार, चरित्र और उसके आसपास की दुनिया की धारणा में पूर्ण परिवर्तन का सामना करना पड़ता है। बच्चे की बुद्धि के स्तर में तीव्र गिरावट से लेकर न्यूनतम संभावित सीमा तक का सामना करना पड़ता है। यदि बुजुर्ग लोग हैं तो उन्हें इसका खतरा बढ़ जाता है कोरोनरी रोगमस्तिष्क या हृदय और हृदय रोग. यहां जटिलताओं में मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक शामिल हैं।

कोमा के लगातार हमलों के साथ, एन्सेफैलोपैथी की घटना की भविष्यवाणी की जाती है।यह एक प्रकार की जैविक मस्तिष्क असामान्यता है जो गैर-भड़काऊ तरीके से उत्पन्न हुई थी। यह रक्त आपूर्ति की प्रक्रिया में गंभीर स्तर की ऑक्सीजन भुखमरी और विकृति के साथ है। परिणामस्वरूप, स्थानीय व्यक्तित्व में गिरावट और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विचलन होता है।

इंसुलिन की कमी भी इंसुलिन शॉक को ट्रिगर कर सकती है, एक नैदानिक ​​स्थिति जिसमें रक्त शर्करा में उल्लेखनीय कमी के कारण अचानक चेतना की हानि होती है। दूसरा खतरा हाइपोग्लाइसेमिक शॉक है - ग्लूकोज के स्तर में अचानक गंभीर कमी, जिसके बाद कोमा हो जाता है। मधुमेह संबंधी केटोएसिडोटिक कोमा भी इंसुलिन की तीव्र कमी से उत्पन्न होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के बाद 40% मामलों में मृत्यु से बचना असंभव है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

तत्काल देखभालहाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, यह एक व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है और स्थिति के कारण होने वाली विकृति की घटना और विकास को रोक सकता है।

कोमा के लक्षण मेडुला ऑबोंगटा में तनाव की प्रतिक्रिया हैं। देखा:

• चेतना की पूर्ण हानि;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• अचानक पीलापन;
• चेहरे पर चिपचिपा ठंडा पसीना;
• कमजोर श्वास;
• उच्च या मानक रक्तचाप, दिल की धड़कन, नाड़ी;
• कोहनी और घुटनों में सजगता अधिक स्पष्ट होती है।

मुख्य बात व्यक्ति को चेतना में वापस लाना और शरीर के मुख्य संकेतकों को सामान्य स्थिति में लाना है।

घटना के गवाहों की कहानियाँ हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को किसी अन्य से अलग करने में मदद करेंगी। राहगीर आसानी से क्षति के संकेत बता सकते हैं। इसके बाद ही आप आत्मविश्वास से कार्रवाई शुरू कर सकते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की देखभाल का पहला चरण:

• आपके ब्लड शुगर लेवल को बढ़ाना जरूरी है. ऐसा करने के लिए, जलन प्रक्रिया को अंजाम दें: तेज बनाएं दर्दनाक संवेदनाएँगालों पर चुटकी काटने या मारने से। इससे रक्त में कैटेकोलामाइन का स्राव हो जाएगा और व्यक्ति होश में आ जाएगा, जिसके बाद उसे नजदीकी अस्पताल ले जाना चाहिए या एम्बुलेंस को आपातकालीन कॉल करना चाहिए और यदि वह ऐसा करने में असमर्थ है तो रोगी के रिश्तेदारों से संपर्क करें। अपना।
• यह विधि तभी स्वीकार्य एवं प्रभावी है सौम्य अवस्थाप्रगाढ़ बेहोशी। अन्यथा, आप पीड़ित को इस स्थिति से बाहर नहीं ला पाएंगे - केवल एक डॉक्टर ही मदद करेगा। लेकिन ग्लूकोज का प्रशासन अभी भी आवश्यक है: इससे मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति और उनके कामकाज में व्यवधान से बचने में मदद मिलेगी। इंसुलिन इंजेक्शन अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। इससे एक व्यक्ति की जान बच जायेगी. एक नियम के रूप में, मधुमेह के रोगियों के पास हमेशा एक प्राथमिक चिकित्सा किट होती है, जहाँ आपको "ऑपरेशन" करने के सभी साधन मिलेंगे। इसके बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

इलाज

यह जानना दिलचस्प है कि हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक (हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम के साथ) कोमा का उपयोग मनोचिकित्सा में एक तरीके के रूप में किया जाता है आघात चिकित्सामौजूदा विचलन के साथ. उदाहरण के लिए, यह सिज़ोफ्रेनिया के प्रगतिशील विकास को धीमा कर देता है। मरीजों को तैयार करने के लिए प्रारंभिक प्रक्रियाओं वाले विशेषज्ञों की देखरेख में ऐसी प्रक्रियाएं विशेष रूप से अस्पताल में की जाती हैं।

कोमा का इलाज करते समय सबसे महत्वपूर्ण बात सही निदान करना है।अनजाने में, ग्लूकोज समाधान के साथ एक इंजेक्शन देने से रोगी की मृत्यु आसानी से हो सकती है।

प्रारंभिक चरण में उपचार एल्गोरिथ्म का पालन घर पर भी किया जा सकता है। तंत्र सरल है: तेज़ कार्बोहाइड्रेट की एक विशिष्ट खुराक लेना पर्याप्त है। वे सफेद ब्रेड, केक, शहद और कॉर्नफ्लेक्स में पाए जाते हैं। चीनी का घोल पियें: एक गिलास गर्म पानी में तीन चम्मच चीनी मिलाएं। लंबे समय तक दौरे के दौरान, निर्धारित अंतराल पर (हर 20-30 मिनट में) समान खुराक के साथ चीनी का सेवन करना आवश्यक है।

क्षति के गंभीर मामलों में, व्यक्ति को क्लिनिक भेजा जाता है, जहां उसकी जांच की जाएगी। उन्हें हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आंतरिक रोगी उपचार निर्धारित किया गया है। एक सौ मिलीलीटर तक की मात्रा में चालीस प्रतिशत ग्लूकोज समाधान का जेट अंतःशिरा इंजेक्शन किया जाता है। थेरेपी ग्लूकागन या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ एड्रेनालाईन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से शुरू होती है। यदि कुछ घंटों के बाद भी रोगी को होश नहीं आता है, तो ग्लूकोज को दिन में 4 बार ड्रिप द्वारा और हर डेढ़ घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। निर्जलीकरण और पानी के नशे से बचने के लिए सोडियम क्लोराइड में ग्लूकोज का घोल डाला जाता है। लंबे समय तक कोमा के लिए मैनिटोल का उपयोग किया जाता है।

मुख्य उपचार का उद्देश्य ग्लूकोज चयापचय को बहाल करना है। इंट्रामस्क्युलर रूप से, नर्स 100 मिलीलीटर कार्बोक्सिलेज और 5 मिलीलीटर पांच प्रतिशत एस्कॉर्बिक एसिड इंजेक्ट करती है। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन मस्तिष्क और हृदय की कार्यप्रणाली को दुरुस्त करती है, रक्त वाहिकाओं की कार्यप्रणाली में सुधार करती है।

रोकथाम

किसी भी बीमारी को ठीक करने की तुलना में उसे रोकना बहुत आसान है।

पूर्व-चिकित्सा रोकथाम के सिद्धांत और तरीके:

• स्थापित दैनिक दिनचर्या का अनुपालन;
• इनकार बुरी आदतें(शराब और धूम्रपान);
• उचित पोषण;
• उपभोग किए गए भोजन में कार्बोहाइड्रेट सामग्री को नियंत्रित करने के लिए सिफारिशों का अनुपालन।

मधुमेह रोगी को ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं का उपयोग करना चाहिए और ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।उसे विभिन्न उत्पादों में ग्लूकोज इंडेक्स और उससे अधिक होने के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए। मधुमेह संबंधी खाद्य पदार्थों की एक अंतरराष्ट्रीय तालिका है जिसे खाया जा सकता है। एटियलजि जानना महत्वपूर्ण है: हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और संकेत, पैथोफिज़ियोलॉजी, रोकथाम के तरीके।

यदि उपचार के दौरान एंटीडायबिटिक दवाएं और टैबलेट जैसे एंटीकोआगुलंट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, सैलिसिलेट्स, टेट्रासाइक्लिन, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं, दवाएं शामिल हैं, तो रक्त शर्करा की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

इसे हर 2-3 महीने में एक बार करना जरूरी है प्रयोगशाला निदान, हाइपोग्लाइसीमिया की जांच के लिए ईसीजी कराएं। एक मेडिकल जांच एक परीक्षण के माध्यम से संभावित असामान्यताओं की पहचान करेगी, एक परीक्षा आयोजित करेगी और आपको बताएगी कि आपका ग्लूकोज स्तर क्या है।

इस प्रकार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसके लक्षणों को किसी अन्य चीज़ के साथ भ्रमित करना मुश्किल है। उपचार तत्काल होना चाहिए, और रोकथाम में जीवनशैली पर नियंत्रण और अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मानव शरीर की एक गंभीर स्थिति है जो रक्त शर्करा एकाग्रता में तेज गिरावट के कारण होती है। इसमें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि देरी होने पर यह आसानी से मृत्यु का कारण बन सकता है।

पहले पुनर्स्थापनात्मक उपाय प्रदान करते समय, स्थिति को निर्दिष्ट करना और हाइपोग्लाइसीमिया को हाइपरग्लाइसीमिया से अलग करना आवश्यक है। अक्सर, गलत चिकित्सा देखभाल तंत्रिका या हृदय प्रणाली की गंभीर विकृति के विकास का कारण बनती है।

कारण

हाइपोग्लाइसीमिया एक ऐसी घटना है जिसमें रक्त शर्करा का स्तर 3.5 mmol/लीटर से नीचे चला जाता है।यह स्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

1. हाइपोग्लाइसीमिया की लंबे समय तक अनदेखी;
2. बड़ी मात्रा में मादक पेय पीना;
3. इंसुलिन की बड़ी खुराक का प्रशासन;
4. कुछ दवाएँ लेना;
5. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
6. असंतुलित ख़राब पोषण.

अधिकांश मामलों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन इंजेक्शन से पहले होता है। यह परिणाम इंगित करता है कि प्रक्रिया गलत तरीके से की गई थी।

डॉक्टरों ने निम्नलिखित सामान्य गलतियों की पहचान की है, जब किसी मरीज को अपनी असावधानी के कारण इस घटना का सामना करना पड़ता है:

लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषता तेजी से विकास है।हालाँकि, इसके पाठ्यक्रम को अभी भी अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

डॉक्टर निम्नलिखित वर्गीकरण का पालन करते हैं:

यदि किसी व्यक्ति की स्थिति पांचवें चरण में लाई जाती है, तो मृत्यु का गंभीर खतरा होता है। रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट से सेरेब्रल एडिमा हो सकती है, जो कॉर्टेक्स की झिल्लियों को नष्ट कर देती है। भविष्य में, यह शरीर में सभी प्रक्रियाओं को प्रभावित करेगा।

इस परिणाम का कारण हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के विकास में दीर्घकालिक सहायता की कमी या इंसुलिन का गलत प्रशासन हो सकता है।

सेरेब्रल एडिमा के पहले लक्षणों को सांस लेने में समस्या, शरीर के तापमान में वृद्धि, बदलाव से पहचाना जा सकता है हृदय दर, समुद्री बीमारी और उल्टी।

एक व्यक्ति को दीर्घकालिक परिणाम भी भुगतने पड़ सकते हैं। आमतौर पर इन पर कुछ महीनों के बाद ही ध्यान दिया जा सकता है। जिन लोगों ने हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का अनुभव किया है उनमें मिर्गी, एन्सेफैलोपैथी या पार्किंसनिज़्म विकसित होना असामान्य नहीं है।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास का सिद्धांत बिल्कुल वयस्कों जैसा ही है। यह घटना लंबे समय तक उपवास या कम कैलोरी वाले आहार के साथ-साथ इंसुलिन के अनुचित प्रशासन या पुरानी बीमारियों के परिणामों के कारण हो सकती है।

यह ख़राब आहार या एंजाइम की कमी के कारण भी हो सकता है। बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम बेहद खतरनाक है, क्योंकि शुरुआती चरणों में इसका निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। बच्चा सटीक और स्पष्ट रूप से यह बताने में सक्षम नहीं है कि वास्तव में उसे क्या परेशान कर रहा है।

माता-पिता आमतौर पर तब अलार्म बजाना शुरू कर देते हैं जब उनके बच्चे बेचैन हो जाते हैं या अत्यधिक रोने लगते हैं। पेट में दर्द बढ़ने के कारण उनकी भूख कम हो जाती है या पूरी तरह से ख़त्म हो जाती है। भूख हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का एक सटीक संकेत है। समय के साथ, बच्चे सुस्त, गैर-संचारी, जो कुछ भी होता है उसके प्रति उदासीन हो जाते हैं। ऐसे सभी परिवर्तनों से किसी भी माता-पिता को निश्चित रूप से सचेत हो जाना चाहिए।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक लक्षण, वयस्कों की तरह, त्वचा के अत्यधिक पीलेपन, अंगों के कांपने से पहले होते हैं। पसीना बढ़ जाना. किसी भी अचानक हरकत से बेहोश होने से पहले की स्थिति विकसित हो जाती है, बच्चा कुछ सेकंड के लिए होश खो बैठता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अभिव्यक्ति यह राज्यवयस्कों की तुलना में बच्चों का विकास बहुत तेजी से होता है। इस स्थिति के लक्षण उनके बीच भिन्न नहीं होते हैं। जितनी जल्दी आप एम्बुलेंस बुलाएंगे चिकित्सा देखभाल, शरीर की सामान्य गतिविधि बनाए रखने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

निदान

शुरुआती चरणों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का निर्धारण करना मुश्किल होता है। इस स्थिति के लक्षणों को आसानी से अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है, यही कारण है कि व्यक्ति को यह रोग नहीं होता है आवश्यक उपचार. सबसे पहले, व्यक्ति की दृष्टि से जांच करना, उसके रक्तचाप, नाड़ी को मापना और उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। हालाँकि, केवल सामान्य विश्लेषणखून।

आमतौर पर यह निम्नलिखित परिणाम दिखाता है:

• पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब रक्त शर्करा का स्तर 3.5 mmol/l से नीचे चला जाता है।
• जब चीनी घटकर 1.66-2.77 mmol/l हो जाती है, तो व्यक्ति में हाइपोग्लाइसीमिया के सभी लक्षण दिखाई देते हैं।
• 1.38-1.65 mmol/l की शर्करा सांद्रता पर, एक व्यक्ति चेतना खो देता है।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति का निदान करते समय, ग्लाइसेमिक गिरावट की दर निर्धारित करना विशेष महत्व रखता है। यदि रोगी को असंतुलित इंसुलिन-निर्भर मधुमेह है, यह बढ़े हुए या सामान्य ग्लाइसेमिया के साथ विकसित होता है - 11.1 mmol/लीटर।ऐसा तब होता है जब गिरावट अत्यधिक उच्च स्तर से होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए अन्य नैदानिक ​​परीक्षणों का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है। मूत्र में ग्लूकोज नहीं है, जैव रासायनिक विश्लेषणयकृत एंजाइमों की सांद्रता में कमी दर्शाता है। कम ग्लाइसेमिया की पुष्टि होने के बाद ही निदान किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक है। इसकी सत्यता यह निर्धारित करेगी कि क्या किसी व्यक्ति को गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा या क्या उनसे बचा जा सकता है।

आमतौर पर, इस स्थिति में, रोगी की भलाई में सुधार के लिए निम्नलिखित जोड़-तोड़ किए जाते हैं:

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के हमले को रोकने में सबसे प्रभावी चीनी समाधान है। इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब व्यक्ति सचेत हो। इस दवा को तैयार करने के लिए आपको एक गिलास उबले हुए पानी में कुछ बड़े चम्मच चीनी घोलनी होगी।

यदि आप व्यक्ति की बीमारी से अवगत हैं और चिकित्सा ज्ञान रखते हैं, तो आप एक एड्रेनालाईन क्यूब और एक ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में दे सकते हैं। हालाँकि, ध्यान रखें कि सभी परिणाम आप पर होंगे।

इलाज

यदि आपको समय पर किसी हमले की शुरुआत का संदेह है, तो आप इसे आसानी से स्वयं रोक सकते हैं। ऐसा करने के लिए, बस कुछ रोटी खाएं और कुछ मीठा पेय पियें: चाय या नियमित चीनी का घोल।

आप तेज़ कार्बोहाइड्रेट वाले अन्य खाद्य पदार्थ भी खा सकते हैं: शहद, मिठाई, आटा, जैम। जब तक हमले पूरी तरह से कम न हो जाएं तब तक उत्पादों को 10-15 मिनट के अंतराल पर लें। अगर कोई असर न हो तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।

यदि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का समय पर निदान करना संभव नहीं था, तो योग्य डॉक्टर सहायता प्रदान करेंगे। चेतना की हानि वाले गंभीर मामलों में, रोगी को अंतःशिरा में ग्लूकोज समाधान दिया जाता है।आमतौर पर यह शरीर की सामान्य गतिविधि को बहाल करने के लिए पर्याप्त है। यदि 15 मिनट के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो विशेषज्ञ प्रक्रिया दोहराता है, लेकिन ड्रिप प्रशासन के साथ।

इसके अलावा 1 मिलीलीटर ग्लूकागन को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे देना भी निर्धारित है। ऐसे उपाय किसी व्यक्ति को 10-20 मिनट के भीतर होश में लाने में मदद करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकागन का प्रशासन दोहराया जा सकता है।

अत्यंत गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में, रोगी को 150-200 मिलीलीटर हाइड्रोकार्टिसोन का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है। यह अग्न्याशय के कामकाज को बहाल करने में मदद करता है। यदि रोगी होश में नहीं आता है, तो उसे अंतःशिरा में ग्लूकोज का घोल देना जारी रहता है।

किडनी की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए उन्हें हर 2 घंटे में कई मिलीलीटर ग्लूकागन, प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन भी दिया जाता है।

मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन के विकास को रोकने के लिए, विशेषज्ञ रोगी को मैनिटॉल के घोल का इंजेक्शन लगाते हैं। यह चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करता है और कंजेशन को भी रोकता है। यदि आवश्यक हो, तो हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं। राहत के बाद व्यक्ति कई दिनों तक डॉक्टर की निगरानी में रहता है।

रोकथाम

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की रोकथाम में उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों का पालन करना शामिल है। जो लोग मधुमेह से पीड़ित हैं उन्हें इसका सेवन करना चाहिए दवाकड़ाई से चयनित खुराक और शेड्यूल में।

यह जरूरी भी है एक विशेष आहार का पालन करेंऔर किसी भी शारीरिक गतिविधि की तीव्रता की निगरानी करें।

तनाव और भावनात्मक तनाव से यथासंभव कम निपटने का प्रयास करें। वे सभी नियामक ग्रंथियों के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।