नवजात शिशु में श्वासावरोध विकसित होने का क्या कारण है? नवजात शिशुओं का श्वासावरोध। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद क्या करें?

नवजात शिशु का दम घुटना - क्लिनिकल सिंड्रोम, जो जन्म के समय और जीवन के पहले दिनों में होता है, जो जीवन के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में सहज श्वास की अनुपस्थिति या विफलता की विशेषता है।

नवजात शिशु में प्राथमिक (जन्म के समय) और द्वितीयक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) श्वासावरोध होता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण

प्राथमिक श्वासावरोध के कारणनवजात हैं:

• तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी - भ्रूण हाइपोक्सिया,
• अंतःकपालीय चोट,
• माँ और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति,
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
• पूर्ण या आंशिक रुकावट श्वसन तंत्रभ्रूण या नवजात शिशु का बलगम, एमनियोटिक द्रव (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया),
• भ्रूण की विकृतियाँ।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की घटना को निम्न द्वारा सुगम बनाया जाता है:

• एक गर्भवती महिला के एक्सट्राजेनिटल रोग (हृदय, विशेष रूप से विघटन के चरण में, गंभीर रोगफेफड़े, गंभीर रक्ताल्पता, मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोगऔर आदि।),
• गेस्टोसिस,
• पश्चात गर्भावस्था,
• अपरा का समय से पहले खिसकना,
• गर्भनाल, भ्रूण झिल्ली और प्लेसेंटा की विकृति,
• प्रसव के दौरान जटिलताएँ (एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ, माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, आदि)।

माध्यमिक श्वासावरोधउल्लंघन से जुड़ा हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरणनवजात शिशु में, न्यूमोपैथी, आदि।

नवजात श्वासावरोध के विकास के तंत्र

ऑक्सीजन की कमी के कारणों के बावजूद, नवजात शिशु के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्गठन होता है। उनकी गंभीरता हाइपोक्सिया की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

चयापचय या श्वसन चयाचपयी अम्लरक्तता, हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ, इसके बाद पोटेशियम की कमी होती है।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस से सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन होता है। पर तीव्र हाइपोक्सियापरिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है।

नवजात शिशु का श्वासावरोध, जो क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, हाइपोवोल्मिया के साथ होता है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है और लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिमा, रक्तस्राव और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है।

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाते हैं, जो स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है। चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्यूलेशन के विकार गुर्दे के मूत्र समारोह में गड़बड़ी का कारण बनते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के लक्षण

नवजात श्वासावरोध का प्रमुख लक्षण श्वसन विफलता है, जिससे हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता में व्यवधान होता है।

श्वासावरोध की गंभीरता पहले मिनट में Apgar पैमाने द्वारा निर्धारित की जाती है बच्चे का जन्म. Apgar स्केल पांच महत्वपूर्ण संकेतों के तीन-बिंदु प्रणाली (0; 1; 2) पर मूल्यांकन पर आधारित है: हृदय गति, श्वसन गतिविधि, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना और त्वचा का रंग।

एक स्वस्थ नवजात शिशु में, जीवन के पहले मिनट में कुल अपगार स्कोर 8-10 होता है। रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (10वां संशोधन, 1995) के अनुसार, नवजात श्वासावरोध को मध्यम (नीला) और गंभीर (सफेद) के रूप में वर्गीकृत किया गया है; जन्म के 1 मिनट बाद अपगार स्कोर क्रमशः 7-4 और 3~0 अंक था।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसश्वासावरोध की गंभीरता की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

• हल्का (जन्म के 1 मिनट बाद अपगार स्कोर 7-6 अंक),
• मध्यम गंभीरता (5-4 अंक)
• और गंभीर (3-1 अंक)।

0 अंक का समग्र स्कोर इंगित करता है नैदानिक ​​मृत्यु.

हल्के श्वासावरोध के लिए

हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु जन्म के 1 मिनट के भीतर अपनी पहली सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस, और मांसपेशियों की टोन में थोड़ी कमी नोट की जाती है।

मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के लिए

मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ, बच्चा जन्म के 1 मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, श्वास कमजोर हो जाती है (नियमित या अनियमित), रोना कमजोर होता है, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया, मांसपेशियों की टोन और भी हो सकती है। सजगता कम हो जाती है, त्वचा नीली हो जाती है, कभी-कभी मुख्य रूप से चेहरे, हाथ और पैरों के क्षेत्र में, गर्भनाल स्पंदित हो जाती है।

गंभीर श्वासावरोध के लिए

गंभीर श्वासावरोध में, श्वास अनियमित (व्यक्तिगत श्वास) या अनुपस्थित होती है, बच्चा चिल्लाता नहीं है, कभी-कभी कराहता है, दिल की धड़कन धीमी होती है, कुछ मामलों में एकल अनियमित हृदय संकुचन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मांसपेशी हाइपोटोनिया या प्रायश्चित मनाया जाता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है; अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

नवजात शिशुओं में जीवन के पहले घंटे और दिन जो श्वासावरोध से पीड़ित हैं

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, जिन नवजात शिशुओं को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। वहीं, मध्यम श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होने वाले हर तीसरे बच्चे में I-II डिग्री की सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना होती है।

जिन सभी बच्चों को गंभीर श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें शराब की गतिशीलता और मस्तिष्क परिसंचरण में II-III डिग्री की गड़बड़ी विकसित होती है। ऑक्सीजन की कमी और शिथिलता बाह्य श्वसनहेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्युलेशन के गठन को बाधित करता है, और इसलिए भ्रूण संचार संरक्षित रहता है:

• डक्टस आर्टेरियोसस खुला रहता है;
• फुफ्फुसीय केशिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है और हृदय के दाहिने आधे हिस्से पर अधिभार बढ़ जाता है, फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है;
• एटेलेक्टैसिस और अक्सर हाइलिन झिल्ली फेफड़ों में पाए जाते हैं।

हृदय संबंधी गड़बड़ी नोट की जाती है: स्वर की सुस्ती, एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन।

हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और कम हो गया प्रतिरक्षा रक्षाआंत का माइक्रोबियल उपनिवेशण अक्सर बाधित होता है, जिससे डिस्बिओसिस का विकास होता है।

जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं, जो बच्चे के शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों, यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और वास्तविक पोटेशियम की कमी के संचय से प्रकट होते हैं।

बिगड़ा गुर्दे समारोह और जीवन के 2-3 वें दिन के बाद डायरिया में तेज कमी के कारण, नवजात शिशुओं में एडिमा सिंड्रोम विकसित होता है।

श्वासावरोध का निदान और इसकी गंभीरता

श्वासावरोध का निदान और इसकी गंभीरता जन्म के बाद पहले मिनट में श्वसन हानि की डिग्री, हृदय गति में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा के रंग के निर्धारण के आधार पर स्थापित की जाती है।

श्वासावरोध की गंभीरता को अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतकों द्वारा भी दर्शाया जाता है। इसलिए, यदि स्वस्थ नवजात शिशुओं में गर्भनाल शिरा से लिए गए रक्त का pH 7.22-7.36 है, BE (आधार की कमी) - 9 से - 12 mmol/l तक है, तो हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ गर्भनाल रक्त का pH घटकर 7.19-7.11 हो जाता है, BE बढ़कर - 13 से - 18 mmol/l हो जाता है; गंभीर श्वासावरोध के साथ, pH 7.1 से कम है, BE - 19 mmol/l और नीचे है।

नवजात शिशु की संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच और मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक और दर्दनाक क्षति के बीच अंतर करना संभव हो जाता है।

मुख्य रूप से हाइपोक्सिक क्षति के साथ, अधिकांश बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए जाते हैं; बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का एक सिंड्रोम विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का एक सिंड्रोम।

जन्म के समय दर्दनाक घटक (व्यापक सबड्यूरल, सबराचोनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, आदि) की प्रबलता वाले बच्चों में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और त्वचा के गंभीर पीलेपन के साथ हाइपोक्सेमिक संवहनी झटका, हाइपरेक्विटेबिलिटी देखी जा सकती है। जन्म के कई घंटों बाद होने वाले फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और दौरे अक्सर देखे जाते हैं।

नवजात शिशु के श्वासावरोध का उपचार

दम घुटने के साथ पैदा हुए बच्चों को पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के बुनियादी मापदंडों के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं:

• श्वसन दर और चालकता में निचला भागफेफड़े,
• हृदय दर,
• रक्तचाप संकेतक,
• हेमटोक्रिट और एसिड-बेस स्थिति।

नवजात पुनर्जीवन में शामिल हैं:

• वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना,
• बच्चे की सक्रिय वार्मिंग (अधिमानतः एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत),
• श्वास की स्पर्शनीय उत्तेजना.

जन्म के 20 सेकंड बाद अनुपस्थिति या अनियमित सहज श्वास में, ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 100 से कम दिल की धड़कन), 90-100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का मुखौटा वेंटिलेशन 40 श्वास प्रति मिनट की आवृत्ति पर शुरू किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के मामले में, श्वासनली की स्वच्छता की आवश्यकता होती है, 1 मिनट के लिए मास्क यांत्रिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता, संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्नियायदि 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चे में सहज श्वास अपर्याप्त है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

यदि हृदय गति 80 प्रति 1 मिनट से कम है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बंद हृदय की मालिश शुरू की जाती है, और यदि यह अप्रभावी है, तो 0.1-0.3 की खुराक में एड्रेनालाईन (1:10,000) का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। गर्भनाल शिरा या अंतःश्वासनलीय 30 सेकंड के भीतर एमएल/किग्रा (संभवतः)। पुनः परिचयहर 5 दिन)।

यदि मंदनाड़ी बनी रहती है (प्रति मिनट 80 से कम दिल की धड़कन) और चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोलेमिक शॉक और विघटित चयापचय एसिडोसिस का संदेह है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए समाधानों में से एक को गर्भनाल नस में इंजेक्ट किया जाता है। (उदाहरण के लिए, 5% एल्ब्यूमिन घोल, 5-10 मिनट के लिए 10 मिली/किग्रा की खुराक पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल) और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (4 मिली/किग्रा 2 मिनट से अधिक तेज नहीं)।

श्वास, हृदय गतिविधि की बहाली और बच्चे की स्थिति के स्थिर होने के बाद, उसे नवजात विभाग की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सेरेब्रल एडिमा को रोकने और खत्म करने, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने, गैस होमियोस्टेसिस, चयापचय को सामान्य करने के लिए उपाय किए जाते हैं। गुर्दा कार्य।

उपचार के उपायों का दायरा और उनकी अवधि बच्चे की स्थिति से निर्धारित होती है।

नैदानिक ​​​​और बनाए रखते हुए प्रयोगशाला संकेतहाइपोक्सिमिया के लिए ऑक्सीजन टेंट, मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

प्रभावी, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं में फेफड़ों के आंशिक एटेलेक्टासिस के साथ, 2-6 सेमी पानी के भीतर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सांस लेना। कला। श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया के लक्षणों में वृद्धि के लिए 1 यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

प्रणालीगत और मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स, चयापचय संबंधी विकारों के विकारों को ठीक करने और रोकने के लिए, गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए लगभग सभी बच्चों को इन्फ्यूजन ड्रिप थेरेपी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक समाधान के रूप में 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के मामले में, ऐसी दवाओं का संकेत दिया जाता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (रेओपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल)। धमनी हाइपोटेंशन(सिस्टोलिक रक्तचाप 50-55 मिमी एचजी से कम) - डोपामाइन (3-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट 1 या अधिक)। यदि आवश्यक हो, तो प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, अमीनो एसिड) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान का उपयोग 2-3 दिनों से किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया (2 mmol/l से कम ग्लूकोज सामग्री) को 15-20% ग्लूकोज समाधान के साथ ठीक किया जाता है। खिलाए गए तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा, भोजन को ध्यान में रखते हुए, जीवन के पहले दिन 30-50 मिली/किग्रा, दूसरे दिन 60-70 मिली/किलो, तीसरे दिन 80-90 मिली/किग्रा होनी चाहिए। 4 -5 दिन -100-120 मिली/किग्रा.

दम घुटने से पीड़ित बच्चों की सफल देखभाल के लिए आवश्यक शर्तें सबसे कोमल देखभाल, इष्टतम तापमान शासन का अनुपालन हैं, जो इनक्यूबेटर या बंद गर्म बिस्तरों में उनका निरीक्षण और उपचार करते समय सबसे अच्छा सुनिश्चित किया जाता है। शरीर के तापमान, मूत्राधिक्य और आंत्र क्रिया की निगरानी करना अनिवार्य है।

हल्के और मध्यम श्वासावरोध के लिए पहला आहार जन्म के 12-18 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है (स्तन का दूध निकाला जाता है)। गंभीर श्वासावरोध के साथ पैदा हुए लोगों को जन्म के 24 घंटे बाद एक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना शुरू किया जाता है। स्तनपान का समय बच्चे की स्थिति के अनुसार निर्धारित होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की संभावना के कारण, श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों की प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जाती है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान श्वासावरोध की गंभीरता, उपचार उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्राथमिक श्वासावरोध के मामले में, पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए, जन्म के 5 मिनट बाद Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि स्कोर बढ़ता है, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, जिन बच्चों को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें हाइपो- और हाइपरेन्क्विटेबिलिटी, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम आदि के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

रोकथाम

रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना, गर्भावस्था और प्रसव के विकृति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, विशेष रूप से प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, जन्म के तुरंत बाद ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का चूषण शामिल है। बच्चा।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले कई कारकों में से, हाइपोक्सिया, जिसे एक सार्वभौमिक हानिकारक एजेंट के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, विशेष उल्लेख के योग्य है। नवजात शिशुओं में दर्ज किया गया श्वासावरोध अक्सर गर्भाशय में शुरू हुए हाइपोक्सिया का ही एक सिलसिला है। प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिया 20-50% मामलों में प्रसवपूर्व मृत्यु का कारण हैं, 59% मामलों में मृत बच्चे का जन्म, और 72.4% में हाइपोक्सिया और श्वासावरोध बच्चे के जन्म या प्रारंभिक नवजात काल में भ्रूण की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बन जाते हैं।

शब्द "एस्फिक्सिया" एक सापेक्ष अवधारणा है और नवजात विज्ञान में सबसे गलत में से एक है। ग्रीक से अनुवादित, शब्द "एस्फिक्सिया" का अर्थ है "नाड़ीहीनता", और ऐसे बच्चे आमतौर पर मृत पैदा होते हैं।

कई अन्य लेखक नवजात श्वासावरोध शब्द को जीवित जन्म के अन्य लक्षणों (दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों) की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के बाद फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति (घुटन) के रूप में मानते हैं। इस बात की परवाह किए बिना कि क्या गर्भनाल कटी है और क्या नाल अलग हो गई है)।

सामान्य नैदानिक ​​चिकित्सा पद्धति में, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और नवजात शिशु विशेषज्ञ "भ्रूण हाइपोक्सिया" और "नवजात श्वासावरोध" शब्दों को समझते हैं। तीव्र या पुरानी ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में शरीर में विकसित होने वाले जैव रासायनिक, हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​परिवर्तनों के एक जटिल रोग संबंधी स्थिति के साथ-साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास होता है।.

रोगों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक्स (1995) में, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (भ्रूण हाइपोक्सिया) और नवजात शिशु के श्वासावरोध को प्रसवकालीन अवधि के रोगों के स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में पहचाना जाता है।

श्वासावरोध के साथ जन्म की घटना 1-1.5% है (36 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में 9% से लेकर और 37 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में 0.5% तक)।

अंतर करना प्राथमिक(जन्मजात) और माध्यमिक(प्रसवोत्तर - जीवन के पहले घंटों में होता है) नवजात शिशुओं का श्वासावरोध।

द्वारा घटना का समयप्राथमिक श्वासावरोध को प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी में विभाजित किया गया है।

निर्भर करना अवधि प्राथमिक श्वासावरोधतीव्र (इंट्रापार्टम) या क्रोनिक (प्रसवपूर्व) हो सकता है।

निर्भर करना गुरुत्वाकर्षणनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, श्वासावरोध को मध्यम (मध्यम गंभीरता) और गंभीर में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक श्वासावरोध की गंभीरता का आकलन Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है।

अपगार स्केल

Apgar पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का पंजीकरण जन्म के 1 और 5 मिनट बाद किया जाता है। 5वें मिनट में 7 और उससे नीचे के स्कोर के साथ, मूल्यांकन 10वें, 15वें, 20वें मिनट में भी किया जाता है। 5वें मिनट में अपगार स्कोर का बच्चे के आगे के न्यूरोसाइकिक विकास की भविष्यवाणी करने के मामले में पहले मिनट के स्कोर के योग की तुलना में अधिक पूर्वानुमानित मूल्य होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने की संवेदनशीलता लगभग 50% है, इसलिए, श्वासावरोध की उपस्थिति में, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

मध्यम श्वासावरोध के मामले में, 1 मिनट में Apgar स्कोर 4-7 अंक है, 0-3 अंक गंभीर श्वासावरोध को इंगित करता है।

विकास के लिए उच्च जोखिम कारक क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया (प्रसवपूर्व) में विभाजित किया गया है तीन बड़े समूहके लिए अग्रणी हाइपोक्सिया का विकास और गर्भवती महिला का हाइपोक्सिमिया,कंडीशनिंग भ्रूण-मातृ परिसंचरण के विकार और भ्रूण के ही रोग.

पहले में शामिल है:

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया,

एक गर्भवती महिला में गंभीर दैहिक विकृति (हृदय, फुफ्फुसीय),

खराब पोषण, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, शराब का उपयोग, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ,

अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, डिम्बग्रंथि रोग)।

दूसरे को:

पश्चात गर्भावस्था,

गर्भवती महिलाओं में दीर्घकालिक गर्भपात,

नाल के विकास और जुड़ाव में असामान्यताएं,

एकाधिक गर्भधारण,

गर्भनाल असामान्यताएं,

गर्भपात की धमकी,

खून बह रहा है,

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में संक्रामक रोग।

तीसरे को:

भ्रूण के रोग (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, विकृतियाँ, भ्रूण के विकास में बाधा, हेमोलिटिक रोगभ्रूण)।

उच्च जोखिम कारक तीव्र हाइपोक्सिया (भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी) हैं:

सी-सेक्शन,

पेल्विक, ब्रीच या भ्रूण की अन्य असामान्य प्रस्तुति,

समय से पहले या देरी से जन्म,

12 घंटे से अधिक की जल-मुक्त अवधि,

तीव्र और त्वरित जन्म,

प्लेसेंटा प्रीविया या प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना,

श्रम का असमंजस,

गर्भाशय टूटना,

ऑपरेटिव डिलीवरी.

माँ में प्रसव के दौरान तीव्र हाइपोक्सिया (सदमा, विघटन)। दैहिक रोगऔर आदि।),

गर्भनाल में रक्त के प्रवाह का रुकना या धीमा होना (उलझन, सच्ची गांठें, छोटी या लंबी गर्भनाल, आगे को बढ़ाव, गर्भनाल का दब जाना),

भ्रूण की विकृतियाँ (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े)

बच्चे के जन्म से 4 घंटे या उससे कम समय पहले माँ को नशीले पदार्थ और अन्य दर्दनाशक दवाएँ दी गईं, जेनरल अनेस्थेसियामाँ के पास.

समय से पहले, प्रसव के बाद और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में दम घुटने के साथ जन्म का जोखिम सबसे अधिक होता है। कई नवजात शिशुओं में प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया दोनों के विकास के लिए जोखिम कारकों का एक संयोजन होता है, हालांकि जरूरी नहीं कि प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया के कारण दम घुटने वाले बच्चे का जन्म हो।

विकास में कारक द्वितीयक श्वासावरोधनवजात हैं:

भ्रूण के श्वासावरोध के अवशिष्ट प्रभाव और जन्म के समय मस्तिष्क और फेफड़ों को क्षति

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (विकृति, निमोनिया, संक्रमण) में रोगसूचक श्वासावरोध

श्वसन संकट सिंड्रोम

आकांक्षा स्तन का दूधया भोजन के बाद मिश्रण या जन्म के समय पेट की खराब गुणवत्ता वाली स्वच्छता।

रोगजनन. अल्पकालिक या मध्यम हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया अधिवृक्क हार्मोन और साइटोकिन्स द्वारा सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के साथ भ्रूण के प्रतिपूरक अनुकूलन तंत्र को शामिल करने का कारण बनता है। साथ ही, परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, दिल की धड़कन, शायद कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना सिस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि।

निरंतर हाइपोक्सिया, हाइपोक्सिमिया, पीओ2 में 40 एमएमएचजी से नीचे की कमी के साथ होता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के ऊर्जावान रूप से प्रतिकूल मार्ग - एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस को शामिल करने को बढ़ावा देता है। हृदय प्रणाली महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों, डायाफ्राम) को अधिमान्य रक्त आपूर्ति के साथ परिसंचारी रक्त को पुनर्वितरित करके प्रतिक्रिया करती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा, फेफड़े, आंतों, मांसपेशियों के ऊतकों, गुर्दे और अन्य अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। भ्रूण की फेफड़ों की स्थिति को बनाए रखने से रक्त दाहिनी ओर से बाईं ओर शंटिंग का कारण बनता है, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से पर दबाव पड़ता है, और बाएं हिस्से पर मात्रा अधिक हो जाती है, जो हृदय विफलता के विकास में योगदान देता है और श्वसन और संचार में वृद्धि करता है। हाइपोक्सिया।

प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, लैक्टेट के संचय के साथ एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान करती है।

गंभीर और (या) चल रहे हाइपोक्सिया के मामले में, क्षतिपूर्ति तंत्र का टूटना होता है: हेमोडायनामिक्स, अधिवृक्क प्रांतस्था का कार्य, जो ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सदमे तक धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस में वृद्धि प्लाज्मा प्रोटीज और प्रिनफ्लेमेटरी कारकों के सक्रियण को बढ़ावा देती है, जिससे कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है और डिसेलेट्रोलिथेमिया का विकास होता है।

संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि से लाल रक्त कोशिकाओं का कीचड़ (चिपकना), इंट्रावस्कुलर रक्त के थक्कों का निर्माण और रक्तस्राव होता है। संवहनी बिस्तर से रक्त के तरल भाग की रिहाई सेरेब्रल एडिमा और हाइपोवोल्मिया के विकास में योगदान करती है। कोशिका झिल्लियों की क्षति से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की क्षति बढ़ जाती है और कई अंग विफलता का विकास होता है। ये कारक हेमोस्टेसिस के जमावट और प्लेटलेट घटकों में परिवर्तन का कारण बनते हैं और डीआईसी सिंड्रोम को भड़का सकते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि श्वासावरोध और मस्तिष्क पर इसका प्रभाव लगातार शोधकर्ताओं के ध्यान के केंद्र में है, फिर भी, रोगजनन की प्रमुख कड़ियों के अध्ययन में अभी भी कई "रिक्त स्थान" हैं। लेकिन दो मुख्य परिकल्पनाओं की पहचान करना अभी भी संभव लगता है:

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के आधार पर चयापचय संबंधी विकार झूठ बोलते हैं , जिसका ट्रिगर तंत्र ऑक्सीजन की कमी है , और मस्तिष्क को सीधे तौर पर नुकसान पहुंचाने वाले कारक - विकृत चयापचय के उत्पाद (एसिडोसिस, लैक्टेट के स्तर में वृद्धि, फैटी एसिड का संचय - एराकिडोनिक एसिड, अमीनो एसिड (ग्लूटामेट), ऑक्सीजन रेडिकल, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, साइटोकिन्स - इंटरल्यूकिन, आदि), जो हेमोडायनामिक विकारों की ओर जाता है।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति का आधार है मस्तिष्क-संवहनी विकार और ऑटोरेग्यूलेशन तंत्र के विकार मस्तिष्क परिसंचरण, आगे बढ़ना ऑक्सीजन की कमी के साथ.

श्वासावरोध के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गठन के मुख्य रोगजनक तंत्र को निम्नलिखित परस्पर संबंधित सिंड्रोमों के एक परिसर में जोड़ा जा सकता है:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से - सेरेब्रल परिसंचरण का बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन, सेरेब्रल एडिमा का संभावित विकास और न्यूरॉन्स से ग्लूटामेट का अत्यधिक स्राव, जिससे उनकी इस्केमिक क्षति होती है,

हृदय से - कार्डियक आउटपुट में संभावित गिरावट के साथ इस्केमिक कार्डियोपैथी,

फेफड़ों से - आरडीएस के विकास के साथ सर्फेक्टेंट संश्लेषण के अवरोधकों की सक्रियता, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि, जिससे फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव कार्य, लगातार भ्रूण परिसंचरण सिंड्रोम (पीएफसी), इंट्रापल्मोनरी तरल पदार्थ का बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण होता है।

गुर्दे से - तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्सर्जन के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे का छिड़काव,

बाहर से जठरांत्र पथ- नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के संभावित विकास के साथ आंतों की इस्किमिया,

हेमोस्टेसिस और एरिथ्रोपोएसिस प्रणाली से - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, विटामिन के की कमी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम,

चयापचय पक्ष से - जन्म के समय हाइपरग्लेसेमिया और जीवन के बाद के घंटों में हाइपोग्लाइसीमिया, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया, कोशिका में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं में वृद्धि,

बाहर से अंत: स्रावी प्रणाली- अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपर- या हाइपोइंसुलिनमिया, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म।

श्वासावरोध का रोगजनन जो क्रोनिक प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया वाले बच्चे में होता है,तीव्र श्वासावरोध से काफी भिन्न होता है, क्योंकि यह प्रसवपूर्व विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है: न्यूमोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, यकृत की एंजाइमैटिक प्रणालियों की अपरिपक्वता, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि के कम भंडार, साथ ही पैथोलॉजिकल एसिडोसिस और माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी। ऐसे हाइपोक्सिया का मुख्य चयापचय घटक एक संयोजन है हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और मेटाबोलिक एसिडोसिसजन्म का क्षण. यह याद रखना चाहिए कि इस स्थिति में प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और जन्म तनाव कम या यहां तक ​​कि समाप्त अनुकूलन भंडार की स्थितियों में होता है। एसिडोसिस प्रारंभिक रूप से हेमोडायनामिक, हेमोस्टैटिक विकारों और ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज के विकास के साथ कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जो डीएन के विकास के तंत्र को निर्धारित करता है, दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, रक्तचाप में गिरावट के साथ पतन, सहानुभूति की अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया -अधिवृक्क प्रणाली, मायोकार्डियल इस्किमिया और हेमोस्टेसिस के चरण संबंधी विकार, जो माइक्रोसिरिक्युलेशन को और भी अधिक ख़राब कर देता है।

श्वासावरोध की नैदानिक ​​तस्वीर इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है। मध्यम हाइपोक्सिया के साथ, जन्म के बाद बच्चे की स्थिति आमतौर पर मध्यम गंभीर मानी जाती है। जीवन के पहले मिनटों में, बच्चा सुस्त हो जाता है, मोटर गतिविधि और परीक्षा के प्रति प्रतिक्रिया कम हो जाती है। रोना भावहीन है. नवजात शिशु की सजगताएँ कम या दब जाती हैं। हृदय के श्रवण से क्षिप्रहृदयता का पता चलता है, ध्वनियाँ बढ़ जाती हैं या धीमी हो जाती हैं। सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का विस्तार करना संभव है। श्वास अतालतापूर्ण है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से, विभिन्न आकारों की तार जैसी घरघराहट की उपस्थिति संभव है। त्वचा अक्सर सियानोटिक होती है, लेकिन ऑक्सीजन मिलने पर जल्दी गुलाबी हो जाती है। इस मामले में, एक्रोसायनोसिस अक्सर बना रहता है। जीवन के पहले दो से तीन दिनों के दौरान, इन नवजात शिशुओं में अवसाद सिंड्रोम से हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम में बदलाव की विशेषता होती है, जो अंगों के छोटे पैमाने पर कंपन, हाइपरस्थेसिया, उल्टी, नींद में खलल, सहज मोरो रिफ्लेक्स (चरण I) से प्रकट होता है। , समर्थन, कदम, रेंगने, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, गतिहीनता की कम या दबी हुई सजगता। हालाँकि, नवजात शिशु की शारीरिक सजगता और मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन हर व्यक्ति में अलग-अलग होता है।

पर्याप्त चिकित्सा के साथ, तीव्र मध्यम श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है और प्रारंभिक नवजात अवधि के अंत तक संतोषजनक हो जाती है।

गंभीर हाइपोक्सिया में, जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर होती है, नैदानिक ​​मृत्यु तक। जांच पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है. नवजात शिशुओं की सजगता उदास या तेजी से कम हो जाती है, गतिहीनता। त्वचा सियानोटिक है, "संगमरमर पैटर्न" (बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन) के साथ पीला है। सहज श्वास अतालतापूर्ण, उथली है; साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियाँ शामिल होती हैं, और समय-समय पर इसकी अनुपस्थिति हो सकती है (प्राथमिक, माध्यमिक एपनिया)। श्वास की श्रवण क्रिया कमजोर हो जाती है। एस्पिरेशन सिंड्रोम में फेफड़ों में विभिन्न आकार की घरघराहट सुनाई देती है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, मंदनाड़ी है, और हेमोडायनामिक प्रकृति का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनाई देती है। पेट को छूने पर, यकृत में मध्यम वृद्धि देखी जाती है। मेकोनियम अक्सर प्रसव के दौरान निकल जाता है। कब लंबे समय तक तीव्र श्वासावरोधक्लिनिक सदमे के करीब है. परिधीय (3 सेकंड से अधिक के लिए "सफेद धब्बा" लक्षण) और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (धमनी हाइपोटेंशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी) में गड़बड़ी के स्पष्ट संकेत हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति कोमा या सुपोरस के लक्षण दिखाती है (परीक्षा और दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, एडिनमिया, एरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया सुस्त या अनुपस्थित है, स्थानीय नेत्र संबंधी लक्षण संभव हैं)। सहज श्वास की कमी हो सकती है। दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो वाहिकाओं तक और अतिरिक्त रूप से प्रसारित होती है। हृदय विफलता के मामलों में - सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का विस्तार। कमजोर श्वास (एटेलेक्टैसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में विभिन्न आकारों की नम आवाजें (आकांक्षा का परिणाम) सुनी जा सकती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, हेपेटोमेगाली का उल्लेख किया गया है; इस्केमिक और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, गतिशील आंत्र रुकावट के संकेत हो सकते हैं।

जैसे-जैसे स्थिति स्थिर होती है, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं; ऐंठन अक्सर लगातार मांसपेशी हाइपोटोनिया की पृष्ठभूमि और चूसने और निगलने की सजगता की अनुपस्थिति के खिलाफ देखी जाती है। 2-3 दिनों से, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, न्यूरोलॉजिकल स्थिति (शारीरिक सजगता, निगलने और फिर चूसने वाली सजगता) का सामान्यीकरण नोट किया जाता है।

श्वासावरोध का निदान प्रसूति इतिहास, प्रसव के दौरान, अपगार स्कोर और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा के आधार पर किया जाता है।

प्रसवपूर्व निदान.

भ्रूण की हृदय गति की निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी - सीटीजी) - मंदनाड़ी और भ्रूण की हृदय गति का धीमा होना हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन का संकेत देता है।

अल्ट्रासाउंड जांच से भ्रूण की मोटर गतिविधि, श्वसन गतिविधियों और मांसपेशियों की टोन (बायोफिजिकल प्रोफाइल) में कमी दिखाई देती है।

नवजात शिशुओं का दम घुटना मौत की सजा जैसा लगता है: भयानक, भयानक। आप एक ऐसे बच्चे को देखें जो अभी-अभी पैदा हुआ है और सोचें कि यह छोटा सा व्यक्ति कितना छोटा और असहाय है। और आप देख रहे हैं कि कैसे यह छोटा शरीर अपने जीवन के लिए, इस ग्रह पर अस्तित्व के अधिकार के लिए लड़ रहा है।

हाँ, नवजात शिशुओं के दम घुटने के अक्सर दुखद परिणाम होते हैं। हालाँकि, सही और तेज़ के साथ चिकित्सा देखभाल, योग्य उपचार, नवजात शिशु की देखभाल और भविष्य में उसके स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देने से शरीर की पूर्ण बहाली संभव है।

श्वासावरोध क्या है और इसके होने के कारण

श्वासावरोध एक खराबी है श्वसन प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है। यह विकृति दो प्रकार की होती है: प्राथमिक, जो जन्म के समय होती है, और द्वितीयक, जो शिशु के जीवन के पहले मिनटों या घंटों में प्रकट होती है।

पैथोलॉजी की घटना के कई कारण हैं। नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया (यह एस्फिक्सिया का दूसरा नाम है) मां के शरीर में संक्रमण के कारण होता है। नवजात शिशु में सांस लेने में कठिनाई श्वसन पथ में बलगम की रुकावट और एमनियोटिक द्रव के जल्दी निकलने के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इसके अलावा, भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध मां की गंभीर बीमारियों (मधुमेह, हृदय की समस्याएं, यकृत की समस्याएं, श्वसन संबंधी रोग) से जुड़ा हो सकता है। कारणों में, मातृ देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया), कठिन और लंबे समय तक प्रसव, नाल की अखंडता का अलग होना या विघटन, गर्भनाल का उलझना, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था या, इसके विपरीत, एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना और समय से पहले गर्भावस्था। , गर्भावस्था के अंतिम दिनों में कुछ दवाएं लेने का भी उल्लेख किया गया है। दवाइयाँबड़ी मात्रा में.

जैसा कि आप देख सकते हैं, इसके बहुत सारे कारण हैं। भ्रूण और नवजात शिशुओं में श्वासावरोध (जो विशेष रूप से भयावह है) जैसी विकृति आज असामान्य नहीं है। इसीलिए गर्भवती होने पर एक महिला को अपनी स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी करनी चाहिए और थोड़ी सी भी असुविधा होने पर डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। स्व-दवा या किसी योग्य चिकित्सक के हस्तक्षेप के बिना होने वाली बीमारी गंभीर परिणाम दे सकती है और हमेशा समस्या का सुखद समाधान नहीं हो सकती है।

यदि निदान श्वासावरोध है

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि दम घुटने का कारण क्या है, नवजात शिशु का शरीर तुरंत इस विकृति पर प्रतिक्रिया करता है और तुरंत अपना पुनर्निर्माण करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बाधित हो जाता है, मस्तिष्क की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है और चयापचय प्रक्रियाएँ रुक जाती हैं। हृदय, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं। रक्त गाढ़ा होने से हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। इसी तरह की खराबी आंतरिक अंगऊतकों में सूजन और रक्तस्राव हो सकता है।

एस्फिक्सिया की डिग्री का आकलन Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है। बच्चे ने पहली सांस कैसे ली, जीवन के पहले मिनट में किस तरह की सांस ली, त्वचा का रंग और वह किस तरह का रोता है (कमजोर या जोर से), इसके आधार पर डॉक्टर अंक देते हैं। प्रत्येक बिंदु श्वासावरोध की गंभीरता के एक विशिष्ट मूल्यांकन से मेल खाता है।

श्वासावरोध का अनुकूल परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार और पुनर्वास कितनी अच्छी तरह से किया गया। ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि भी प्रभावित करती है। ऐसे बच्चों को जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन का कार्य प्रसव कक्ष में ही शुरू हो जाता है। विशेष सक्शन की मदद से, बच्चे के वायुमार्ग से बलगम साफ किया जाता है, गर्भनाल को काटा जाता है और बच्चे को गर्म किया जाता है। यदि सांस बहाल नहीं होती है, तो नवजात को एक मशीन से जोड़ दिया जाता है कृत्रिम श्वसन. फेफड़ों का वेंटिलेशन तब तक होता है जब तक त्वचा प्राकृतिक न हो जाए गुलाबी रंग, और साँस लेना एक समान नहीं होगा (हृदय गति कम से कम 100 प्रति मिनट है)। यदि 20 मिनट के भीतर सहज श्वास बहाल नहीं होती है, और बच्चे ने एक भी सांस नहीं ली है, तो पुनर्जीवन व्यर्थ है। यू स्वस्थ बच्चाजन्म के समय से 1 मिनट के बाद सहज श्वास प्रकट होती है।

कई बच्चे जो श्वासावरोध से पीड़ित हैं, उनमें ऐंठन सिंड्रोम, बढ़ी हुई उत्तेजना, मोटर गड़बड़ी और बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का अनुभव होता है।

दम घुटने से पीड़ित बच्चे की देखभाल करना

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि श्वासावरोध वाले बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित होती है, डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बच्चे के लिए देखभाल महत्वपूर्ण है. पूर्ण शांति और नज़दीकी ध्यान। आमतौर पर, दम घुटने से पीड़ित बच्चों को इनक्यूबेटर या तंबू में रखा जाता है, जहां ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। आगे का उपचार और पुनर्वास केवल निदान (यदि कोई हो) और लक्षणों पर निर्भर करता है। श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ, बच्चे के शरीर में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है। और इस मामले में, परिवार को बस शांति से रहने की जरूरत है। इनमें से अधिकांश बच्चों में नियमित टीकाकरण के लिए मतभेद भी नहीं हैं।

याद रखें कि यदि श्वासावरोध का बच्चे पर हानिकारक प्रभाव पड़ा है, तो यह जन्म के बाद पहले दिनों में ही दिखाई देगा।

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पैथोलॉजिकल श्वसन विफलता, जो ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप होती है, अलग-अलग गंभीरता के परिणामों से भरी होती है और तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। नवजात शिशुओं में, श्वासावरोध बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में हो सकता है।

[छिपाना]

कारण और जोखिम कारक

घुटन अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषता है और इसके कारण विकसित हो सकती है:

• गर्भावस्था संबंधी विकार;
• गर्भवती महिला या भ्रूण की विकृति;
• नवजात शिशु की पहली सांस के समय ऑक्सीजन की पहुंच में कमी (फुफ्फुसीय श्वासावरोध के रूप में निदान);
• शिशु के शरीर में असामान्यताएँ।

श्वासावरोध के लिए कई जोखिम कारक हैं।

अपरा कारक

नाल की स्थिति से संबद्ध:

• पदावधि या एकाधिक गर्भावस्था(भ्रूण को पोषण देने के लिए ऑक्सीजन की कमी पैदा हो जाती है);
• समय से पहले बुढ़ापा, प्लेसेंटा प्रीविया या रक्तस्राव;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भनाल विकास (नोड्स का गठन) की रोग संबंधी विशेषताएं;
• समय से पहले जन्म का पुराना खतरा;
• प्लेसेंटा प्रीविया, रक्तस्राव;
• पानी की अधिकता या कमी;
• कमज़ोर या तेज़ प्रसव;
• सी-सेक्शन;
• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग;
• प्रसव से 4 घंटे से कम समय पहले गर्भवती महिला द्वारा नशीली दवाओं का उपयोग;
• गर्भाशय टूटना।

फल कारक

भ्रूण के विकास और स्थिति से संबंधित स्थितियाँ:

• सिर पर चोट;
• रीसस संघर्ष;
• भ्रूण की श्वसन प्रणाली के विकास की विकृति;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रमण (रूबेला, खसरा, चिकनपॉक्स और अन्य);
• समय से पहले जन्म;
• विकास मंदता;
• हृदय या मस्तिष्क दोष;
• बलगम, मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव के साथ श्वसन प्रणाली में रुकावट।

मातृ कारक

प्रसव पीड़ा में महिला से जुड़ी विकृतियाँ:

• गंभीर सूजन और उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप गंभीर गेस्टोसिस;
• आयरन की कमी (एनीमिक विकार);
• फेफड़ों के रोग, अंतःस्रावी तंत्र (थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह, डिम्बग्रंथि रोग), हृदय प्रणाली;
• गर्भवती माँ का गंभीर तनाव;
• वातावरणीय कारक;
• बुरी आदतें;
• खराब पोषण;
• संक्रमण;
• गर्भवती महिलाओं के लिए मतभेद वाली दवाएं लेना।

द्वितीयक श्वासावरोध के कारण

यह निम्नलिखित कारकों का परिणाम है:

• प्रसव के दौरान मस्तिष्क और फेफड़ों की चोटें;
• एक हृदय दोष जिसका निदान नहीं किया गया था या जीवन के पहले घंटों में प्रकट नहीं हुआ था;
• दूध से श्वसन पथ में रुकावट या पेट की अपर्याप्त स्वच्छता;
• श्वसन संकट के प्रभाव;
• हाइलिन झिल्ली;
• एटेलेक्टैसिस;
• फेफड़ों में रक्तस्राव;
• एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम।

विकास तंत्र

दम घुटने से चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोसिरिक्युलेशन का पुनर्गठन होता है। श्वासावरोध का वर्गीकरण ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि और तीव्रता पर निर्भर करता है।परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर में एसिडोसिस, ग्लूकोज की कमी, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया प्रकट होते हैं। तीव्र श्वासावरोध के साथ, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है पुरानी अवस्थारक्त गाढ़ा हो जाता है और परिसंचरण कम हो जाता है, जिससे रक्त के थक्के बन सकते हैं।

शरीर में ये प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण ऑक्सीजन के साथ रक्त माइक्रोकिरकुलेशन की विकृति का कारण बनती हैं महत्वपूर्ण अंगशिशु (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां)। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, उल्लंघन होता है सामान्य विकासबेबी सिस्टम.

नैदानिक ​​तस्वीर

जन्म के तुरंत बाद एक डॉक्टर द्वारा Apgar स्कोर का उपयोग करके क्लिनिक में क्षति की डिग्री का वर्णन किया जाता है। नवजात शिशु की स्थिति जीवन के पहले और पांचवें मिनट में दर्ज की जाती है। प्रत्येक लक्षण को 0 से 2 अंक तक स्कोर किया जाता है। एक स्वस्थ बच्चे को पहली परीक्षा में 8 से 10 अंक मिलते हैं।

नवजात शिशुओं का हल्का श्वासावरोध

अपगार स्कोर 6 - 7 अंक है। बच्चा पहले मिनट में अपनी पहली सांस स्वतंत्र रूप से लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नाक और होठों में सायनोसिस हो जाता है।

मध्यम श्वासावरोध

अपगार का स्कोर 4-5. श्वास कमजोर है, अनियमित है, लय गड़बड़ा गई है। चेहरे, पैरों और हाथों में सियानोसिस होता है और हृदय गति प्रति मिनट 100 बीट तक होती है। हाथ-पैरों और ठुड्डी में ऐंठन हो सकती है। रिफ्लेक्सिस या तो कमजोर हो जाती हैं या अत्यधिक मजबूत हो जाती हैं। मांसपेशियों में हाइपरटोनिटी प्रकट होती है।

गंभीर श्वासावरोध

दम घुटने की तीव्र स्थिति, पहली जांच में अपगार 1 से 3 तक। बच्चा सांस नहीं लेता या एक ही सांस लेता है। हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम है, मंदनाड़ी दर्ज की गई है, और हृदय की आवाज़ें धीमी हो गई हैं। नवजात शिशु रोता नहीं है, मांसपेशियों की टोन बहुत कम हो जाती है। त्वचा नीली है, गर्भनाल में कोई धड़कन नहीं है और कोई प्रतिक्रिया नहीं है। आंखोंतैरना, आक्षेप और मस्तिष्क शोफ विकसित होना। त्वचा पर एकाधिक रक्तस्राव, रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन।

0 अंक के Apgar स्कोर के साथ, शिशु की नैदानिक ​​​​मृत्यु देखी जाती है दुर्लभ मामलों मेंपुनर्जीवन प्रयासों से नवजात शिशु में श्वास और हृदय ताल में गड़बड़ी हो सकती है।

निदान

अपगार स्कोर:

• साँस लेने की उपस्थिति और आवृत्ति;
• दिल की धड़कन;
• मांसपेशी टोन;
• सजगता;
• त्वचा का रंग।

अपगार स्कोर

बाहरी संकेतकों के अलावा, एसिड-बेस अवस्था निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। प्रारंभिक निदान करने के बाद, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है ( अल्ट्रासोनोग्राफी) दिमाग। इसकी मदद से, आप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यानी दर्दनाक या हाइपोक्सिक रोगजन्य को नुकसान की डिग्री और प्रकार निर्धारित कर सकते हैं।

उपचार के तरीके

श्वासावरोध के लिए सहायता का मुख्य तरीका प्रसूति अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा किए गए पुनर्जीवन उपाय हैं। दक्षता उठाए गए उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

बुनियादी महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी के द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है:

• साँस लेने की आवृत्ति;
• फेफड़ों के निचले क्षेत्रों में ऑक्सीजन का संचालन;
• हृदय दर;
• रक्तचाप, हेमटोक्रिट और एसिड-बेस पैरामीटर।

पुनर्जीवन क्रम

शिशु के आपातकालीन पुनर्जीवन के रूप में प्राथमिक उपचार निम्नलिखित कार्य योजना द्वारा दर्शाया गया है:

1. बच्चे की नाक और मुंह से मेकोनियम, बलगम और एमनियोटिक द्रव साफ़ करें।
2. श्वसन क्रिया को बहाल करें।
3. परिसंचरण तंत्र का समर्थन करें.

भ्रूण के आसपास के पानी में मेकोनियम की अनुपस्थिति में कार्रवाई की योजना:

1. बच्चे को लैंप के नीचे चेंजिंग टेबल पर स्थानांतरित किया जाता है।
2. पानी और बलगम ग्रसनी की पिछली दीवार के संपर्क में आए बिना, श्वसन पथ से बाहर खींच लिए जाते हैं। त्वचा को पोंछकर सुखाया जाता है।
3. नवजात को उसकी पीठ पर लिटा दिया गया है। बेहतर वायुमार्ग धैर्य के लिए, कंधों के नीचे एक विशेष तकिया रखा जाता है।
4. बच्चे की सांस को उत्तेजित करने के लिए, वे बच्चे की एड़ियों को थपथपाते हैं और हाथ की हथेली से रीढ़ के साथ-साथ पीठ की मालिश करते हैं।
5. यदि प्रेरणा प्रकट नहीं होती है और हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट तक गिर जाती है, तो हृदय की मालिश के साथ मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है।
6. यदि उपरोक्त उपाय मदद नहीं करते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है (0.01% एड्रेनालाईन समाधान)।

यदि बच्चे की नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान किया गया है, तो पुनर्जीवन 20 मिनट से अधिक नहीं किया जाता है।

वीडियो में आप पुनर्जीवन क्रियाएँ देखेंगे। 2013 में के.एन. समोइलोवा के नाम पर आर्कान्जेस्क मैटरनिटी अस्पताल में फिल्माया गया।

आगे का उपचार और अवलोकन

पुनर्जीवन और सांस लेने की बहाली के बाद, बच्चे को एक विशेष कमरे (इनक्यूबेटर) में स्थानांतरित किया जाता है, जो हीटिंग और ऑक्सीजन आपूर्ति कार्यों से सुसज्जित है।

आगे के उपचार में शामिल हैं:

• जलसेक थेरेपी (चयापचय और गुर्दे के कार्य की बहाली को बढ़ावा देता है);
• निर्जलीकरण के उपाय (मस्तिष्क शोफ से राहत और रोकथाम के उद्देश्य से);
• मस्तिष्क रक्तस्राव को रोकने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित करना;
• बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना के लिए शामक का उपयोग;
• दूध पिलाना (16 घंटे के बाद शुरू होता है, पहले दिन दम घुटने की अधिक गंभीर डिग्री होती है पोषक तत्वएक ट्यूब के माध्यम से बच्चे को दिया गया)।

औसतन, उपचार की अवधि 10 से 15 दिनों तक होती है। शिशु की स्थिति के आधार पर नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा अधिक सटीक अवधि निर्धारित की जाती है।

दम घुटने के बाद बच्चे की देखभाल

दम घुटने के दौरे और पुनर्वास चिकित्सा के बाद शिशु को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों और अभिभावकों को यह सुनिश्चित करना चाहिए:

• नवजात शिशु और माँ के लिए पूर्ण आराम;
• इनक्यूबेटर में बच्चे की सही स्थिति (सिर ऊपर उठाकर);
• बलगम के श्वसन पथ को साफ करना;
• शरीर के तापमान, मल त्याग, पेशाब, भोजन करने के बाद डकार पर गतिशील नियंत्रण;
• नींद के दौरान सांस लेने की आवृत्ति और उपस्थिति की लगातार निगरानी।

रोग का पूर्वानुमान और परिणाम

किसी शिशु के लिए कोई भी पूर्वानुमान दम घुटने की गंभीरता, पुनर्जीवन की समयबद्धता और प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

श्वासावरोध के सभी परिणाम कार्यप्रणाली से संबंधित हैं तंत्रिका तंत्र. एक वर्ष तक का बच्चा अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है। दौरे और हाइपोथैलेमिक समस्याओं से इंकार नहीं किया जा सकता है।

अधिक उम्र में नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के परिणाम:

• अतिसक्रियता;
• असावधानी;
• कफ रोग;
• सीखने की ख़राब क्षमता.

दम घुटने का सबसे बुरा परिणाम मृत्यु है। किए गए उपायों के 20वें मिनट में सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, समय पर जन्म के मामले में 60% तक और समय से पहले जन्म के मामले में 100% तक मृत्यु का निदान किया जाता है।

गंभीर श्वासावरोध में, सबसे गंभीर जटिलता सेरेब्रल पाल्सी है। रोग तब विकसित होता है जब नवजात शिशु 15 मिनट के भीतर पुनर्जीवन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है - 10% मामलों में, 20 मिनट के भीतर - 60% मामलों में।

रोकथाम

डॉक्टरों से निवारक उपायहैं:

• प्रसव पीड़ा वाली महिला में बीमारियों का समय पर इलाज;
• भ्रूण और प्लेसेंटा की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का अल्ट्रासाउंड निदान;
• पता लगाने के साथ गर्भावस्था की निगरानी संभावित कारकजोखिम।

नवजात शिशु के श्वासावरोध को रोकने के लिए निवारक उपायों का पालन प्रसवपूर्व अवधि के दौरान मां को करना चाहिए:

• स्वस्थ जीवन शैली;
• दैनिक दिनचर्या का कड़ाई से पालन;
• खुली हवा में चलना;
• उचित और पौष्टिक पोषण;
• विटामिन लेना;
• शांति, तनावपूर्ण स्थितियों की अनुपस्थिति, सकारात्मक भावनाएं;
• गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का समय पर निदान और उपचार;
• क्रोनिक, विशेष रूप से अंतःस्रावी रोगों के नियंत्रण के रूप में गर्भधारण की तैयारी;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार निरीक्षण।

वीडियो "नवजात शिशु में श्वासावरोध के कारण"

वीडियो में आप सीखेंगे कि बच्चे के जन्म के दौरान सही तरीके से धक्का कैसे लगाया जाए, साथ ही किस वजह से बच्चे का दम घुट सकता है। लेखिका मरीना ऐस्ट.

नवजात शिशु का दम घुटना है रोग संबंधी स्थिति, जो प्रारंभिक नवजात काल में एक बच्चे में होता है और उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है श्वसन क्रिया, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक सिंड्रोम का विकास।

लगभग 4-6% नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की स्थिति देखी जाती है और यह प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक बन जाती है।

कारण और जोखिम कारक

गर्भवती महिला के रोग, गर्भावस्था के रोग संबंधी विकास और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से भ्रूण में श्वासावरोध हो सकता है। श्वासावरोध का प्राथमिक रूप अक्सर तीव्र या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिसके कारण हैं:

• मातृ रक्त और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (दाद, क्लैमाइडिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, साइटोमेगालोवायरस, रूबेला);
• एस्पिरेशन एस्फिक्सिया (बलगम या एमनियोटिक द्रव के साथ श्वसन पथ का पूर्ण या आंशिक अवरोध);
• भ्रूण के विकास संबंधी असामान्यताएं;
• एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, फेफड़े या हृदय रोग, एनीमिया);
• बोझिल प्रसूति इतिहास (जटिल प्रसव, बाद की गर्भावस्था, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गेस्टोसिस);
• माँ की उपस्थिति बुरी आदतें, उसका प्रतिबंधित पदार्थों का उपयोग।

नवजात शिशु में द्वितीयक श्वासावरोध का विकास बच्चे में न्यूमोपैथी या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं पर आधारित होता है। न्यूमोपैथी है गैर - संचारी रोगप्रसवकालीन अवधि के फेफड़े, नवजात शिशु में फेफड़ों के अधूरे विस्तार के परिणामस्वरूप होते हैं, जिससे एटेलेक्टैसिस, हाइलिन झिल्ली रोग या एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की गंभीरता का निदान और मूल्यांकन Apgar पैमाने पर आधारित है।

नवजात श्वासावरोध के दौरान बच्चे के शरीर में होने वाले रोगजनक परिवर्तन उन कारणों पर निर्भर नहीं करते हैं जो इस सिंड्रोम का कारण बने। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे में श्वसन-चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया द्वारा विशेषता है, जिसे बाद में हाइपोकैलिमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट संतुलनसेलुलर हाइपरहाइड्रेशन का कारण बनता है।

नवजात शिशुओं में तीव्र श्वासावरोध में, परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से लाल रक्त कोशिकाओं के कारण बढ़ जाती है। पर जीर्ण रूपपैथोलॉजी, हाइपोवोल्मिया (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी) देखी जाती है। इस तरह की गड़बड़ी से रक्त रियोलॉजी पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेटरी परिसंचरण बिगड़ जाता है।

बदले में, माइक्रोकिर्युलेटरी परिवर्तन, हाइपोक्सिया, सूजन, इस्केमिया, रक्तस्राव का कारण बनते हैं जो यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, हृदय, गुर्दे, लेकिन सबसे ऊपर नवजात शिशु के मस्तिष्क में होते हैं।

अंततः, न केवल परिधीय बल्कि केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार भी विकसित होते हैं, धमनी दबावहृदय का गिरना, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है।

प्रकार

घटना के समय के आधार पर, नवजात शिशु के श्वासावरोध को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. प्राथमिक - शिशु के जीवन के पहले मिनटों में होता है।
2. माध्यमिक - जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान विकसित होता है।

गंभीरता के अनुसार नवजात शिशुओं का श्वासावरोध हल्का, मध्यम और गंभीर होता है।

गर्भवती महिला के रोग, गर्भावस्था के रोग संबंधी विकास और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से भ्रूण में श्वासावरोध हो सकता है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के मुख्य लक्षण श्वास संबंधी विकार हैं, जो बाद में हृदय प्रणाली, सजगता और मांसपेशियों की टोन के कार्यों में व्यवधान पैदा करते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की गंभीरता का आकलन करने के लिए अपगार विधि (स्केल) का उपयोग किया जाता है। यह निम्नलिखित मानदंडों के स्कोर पर आधारित है:

• एड़ी प्रतिवर्त (प्रतिबिंब उत्तेजना);
• साँस;
• दिल की धड़कन;
• मांसपेशी टोन;
• त्वचा का रंग.

Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का आकलन:

श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ, Apgar पैमाने पर नवजात शिशुओं की स्थिति का आकलन 6-7 अंक, मध्यम गंभीरता - 4-5 अंक, गंभीर - 1-3 अंक पर किया जाता है। नवजात शिशु की नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में, Apgar स्कोर 0 अंक है।

नवजात शिशु में हल्के श्वासावरोध की विशेषता होती है:

• जीवन के पहले मिनट में पहली सांस;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस;
• कमजोर श्वास.

नवजात शिशुओं में मध्यम श्वासावरोध के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• कमजोर श्वास;
• मंदनाड़ी;
• बेहोश रोना;
• एक्रोसायनोसिस;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• गर्भनाल वाहिकाओं का स्पंदन।

नवजात शिशुओं में गंभीर श्वासावरोध निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• चिल्लाने की कमी;
• एपनिया या अनियमित श्वास;
• गंभीर मंदनाड़ी;
• मांसपेशी प्रायश्चित;
• पीली त्वचा;
• एरेफ़्लेक्सिया;
• अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
• गर्भनाल वाहिकाओं के स्पंदन का अभाव।

एस्फिक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जीवन के पहले दिन में नवजात शिशुओं में पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (लिकरोडायनामिक्स के विकार, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं) को नुकसान के संकेतों की विशेषता है।

निदान

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की गंभीरता का निदान और मूल्यांकन Apgar पैमाने पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त के एसिड-बेस संतुलन का अध्ययन किया जाता है।

के उद्देश्य के साथ क्रमानुसार रोग का निदानइंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचोनोइड, सबड्यूरल हेमोरेज और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के साथ, अल्ट्रासोनोग्राफी (मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड) और बच्चे की संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच का संकेत दिया जाता है।

इलाज

श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए सभी बच्चों को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य श्वास को बहाल करना, मौजूदा हेमोडायनामिक विकारों, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और चयापचय को ठीक करना है।

नवजात शिशुओं के हल्के से मध्यम श्वासावरोध के लिए, उपचार के उपायों में शामिल हैं:

• से सामग्री की आकांक्षा मुंहऔर नासॉफरीनक्स;
• श्वास मास्क का उपयोग करके सहायक वेंटिलेशन;
• गर्भनाल शिरा के माध्यम से ग्लूकोज और कोकार्बोक्सिलेज के हाइपरटोनिक समाधान का प्रशासन।

यदि ऊपर सूचीबद्ध उपायों से सहज श्वास की बहाली नहीं होती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, इसके बाद श्वसन पथ की स्वच्छता की जाती है और बच्चे को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। श्वसन एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

गंभीर श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशुओं को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है, और बाहरी हृदय की मालिश की जाती है। फिर मौजूदा विकारों का इलाज दवा से किया जाता है।

गंभीर नवजात श्वासावरोध में, यदि बच्चा जीवित रहता है, तो गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

हल्के श्वासावरोध वाले नवजात शिशुओं को ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है, और मध्यम या गंभीर श्वासावरोध वाले नवजात शिशुओं को इनक्यूबेटर में रखा जाता है। इन बच्चों को चिकित्सा कर्मियों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। के संबंध में प्रश्न दवा से इलाजऐसे बच्चों के भोजन और देखभाल का निर्णय नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा मामले-दर-मामले के आधार पर किया जाता है।

नवजात अवधि के दौरान दम घुटने से पीड़ित सभी बच्चों की बाद में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

श्वासावरोध का गंभीर रूप नवजात शिशु के जीवन के पहले घंटों या दिनों में मृत्यु का कारण बन सकता है। लंबे समय में, जिन बच्चों को नवजात शिशु के रूप में श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें निम्नलिखित विकारों का अनुभव हो सकता है:

• प्रसवकालीन ऐंठन एन्सेफैलोपैथी;
• जलशीर्ष;
• उच्च रक्तचाप सिंड्रोम;
• हाइपो- या हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान रोग के रूप पर निर्भर करता है। हल्के रूप के मामले में, यह अनुकूल है; नवजात शिशुओं में मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध का परिणाम काफी हद तक चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है; सामान्य तौर पर, यह अनुकूल है। गंभीर नवजात श्वासावरोध में, यदि बच्चा जीवित रहता है, तो गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

लगभग 4-6% नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की स्थिति देखी जाती है और यह प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक बन जाती है।

रोकथाम

नवजात शिशु के श्वासावरोध की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की सक्रिय चिकित्सा;
• प्रत्येक विशिष्ट मामले में उपलब्ध जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था और प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन;
• भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति की अंतर्गर्भाशयी निगरानी।

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