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ऊपरी श्वसन पथ के मायकोसेस: वर्तमान स्थिति और समस्याएं

में नया जमानाचिकित्सा ने मेडिकल माइकोलॉजी के विकसित क्षेत्र में प्रवेश किया। पिछले दशकों को मेडिकल माइकोलॉजी का "स्वर्ण युग" भी कहा गया है, जिसका अर्थ है मनुष्यों के माइकोसेस - फंगल संक्रमण के निदान और उपचार में प्राप्त सफलताएँ।

माइकोसेस की समस्या का साकार होना, जो 20वीं शताब्दी के मध्य से विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो गया है, कई कारणों से है: सबसे पहले, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों, सफलताओं के साथ बीमारियों की संख्या में वृद्धि जीवाणुरोधी चिकित्सा(पारिस्थितिकी तंत्र में बैक्टीरिया का स्थान माइक्रोमाइसेट्स द्वारा लिया जाता है), नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की शुरूआत, आदि। फिलहाल, रोगजनक और 400 अवसरवादी कवक की लगभग 100 प्रजातियों का वर्णन किया गया है।

पिछले दो दशकों में, गैर-सीआईएस देशों, रूस, कजाकिस्तान और यूक्रेन में, ईएनटी अंगों सहित सतही और गहरे मायकोसेस की संख्या में वृद्धि दर्ज की गई है। हमारे गणतंत्र में ऐसा कोई डेटा नहीं है। वर्तमान में बेलारूस गणराज्य में प्रयोगशाला माइकोलॉजिकल सेवाओं और क्लिनिकल माइकोलॉजी (प्रशिक्षण और प्रशिक्षण) के आयोजन और विकास की समस्या है। सामान्य रूप से ट्रांसप्लांटोलॉजी, ऑन्कोहेमेटोलॉजी और ऑन्कोलॉजी का विकास, पर्यावरणीय स्थिति में गिरावट (आयनीकरण विकिरण के संपर्क में) अंततः लोगों की आबादी के गठन की ओर ले जाती है द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसीऔर फंगल रोगों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई। मायकोसेस की समस्या मुख्य रूप से संक्रामक रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट को प्रभावित करती है। गणतंत्र के चिकित्सा विश्वविद्यालयों में चिकित्सा माइकोलॉजी मुद्दों के व्यापक परिचय और कवरेज की आवश्यकता है।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में मायकोसेस की पहचान और उपचार की समस्या कई कारणों से तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है: व्यापक वितरण, इस विकृति का अधिक गंभीर कोर्स, माइकोबायोटा के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन और एंटीमाइकोटिक दवाओं के लिए माइक्रोमाइसेट्स का बढ़ता प्रतिरोध। ऊपरी श्वसन पथ के फंगल रोग (वीडीपी) निदान की तुलना में कहीं अधिक बार घटित होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा माइकोटिक संक्रमण के लिए पहली बाधा और उपनिवेशण का सबसे आम स्थान हैं। अक्सर कवक की एटियलॉजिकल भूमिका सूजन संबंधी बीमारियाँवीडीपी का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया गया है, जो पैथोलॉजी की प्रकृति की गलत समझ को दर्शाता है और परिणामस्वरूप, तर्कहीन उपचार की ओर जाता है। इन रोगों का निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि इसमें कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, और माइकोसिस का मुख्य प्रमाण रोगी के सबस्ट्रेट्स में रोगज़नक़ का पता लगाना है। पिछले दशक में, माइकोबायोटा के स्पेक्ट्रम में बदलाव आया है और कैंडिडा अल्बिकन्स और कैंडिडा गैर-अल्बिकन्स उपभेदों में फ्लुकोनाज़ोल के प्रतिरोध का स्तर बढ़ रहा है, जो कैंडिडिआसिस के अधिकांश नैदानिक ​​रूपों के उपचार के लिए पसंद की दवा है। ऊपरी श्वसन पथ के मायकोसेस के प्रभावी उपचार के लिए एक आवश्यक शर्तप्रजातियों की पहचान करना और एंटिफंगल दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता का निर्धारण करना है। ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाने वाले माइक्रोमाइसेट्स पर घरेलू साहित्य में आधुनिक डेटा की कमी अक्सर मायकोसेस के गलत निदान और एंटीमाइकोटिक दवा के विकल्प की ओर ले जाती है।

वी.वाई.ए. द्वारा मोनोग्राफ के प्रकाशन के बाद से। कुनेल्स्काया "ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में मायकोसेस" (1989) 20 साल बीत चुके हैं: एटियोपैथोजेनेसिस, निदान और उपचार के कई मुद्दों में संशोधन की आवश्यकता है। इन विट्रो में रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के आधार पर एक उपयुक्त एंटीमायोटिक का चयन एक दवा के दूसरे के साथ अनुभवजन्य प्रतिस्थापन की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है। कवक की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए उपलब्ध विधि की कमी और अपर्याप्त तकनीकी उपकरण उन्हें प्रत्येक नैदानिक ​​​​माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाला में ले जाने की अनुमति नहीं देते हैं।

इस अध्ययन का उद्देश्य: ईएनटी अंगों के रोगों में यूआरटी के माइकोबायोटा के स्पेक्ट्रम का अध्ययन और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में फंगल संक्रमण के तर्कसंगत अनुभवजन्य उपचार के लिए नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण उपभेदों की मुख्य एंटिफंगल दवाओं के प्रतिरोध के स्तर का अध्ययन।

सामग्री और तरीके

हमने ऊपरी श्वसन पथ के फंगल संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों वाले 18 से 64 वर्ष की आयु के 147 रोगियों की माइकोलॉजिकल जांच की, जिनकी जांच और इलाज राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के ईएनटी क्लिनिक और रिपब्लिकन साइंटिफिक के सलाहकार और बाह्य रोगी विभाग में किया गया। 2006-2008 में विकिरण चिकित्सा और मानव पारिस्थितिकी के लिए प्रैक्टिकल सेंटर। सामग्री जीवाणुरोधी और रोगाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत से पहले एकत्र की गई थी। एमीज़ ट्रांसपोर्ट माध्यम के साथ एक टेस्ट ट्यूब में 2-3 घंटे तक परिवहन किया गया। कवक की संवेदनशीलता की पहचान, निर्धारण और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण बायोमेरीक्स (फ्रांस) के एक मिनीएपीआई माइक्रोबायोलॉजिकल विश्लेषक का उपयोग करके किया गया था। पहचान के लिए, डिहाइड्रोजनीकृत जैव रासायनिक सब्सट्रेट्स (16 से 32 परीक्षणों तक) वाली प्लेटों (स्ट्रिप्स) का उपयोग किया गया था। ऐसी संस्कृतियाँ जो नहीं थीं नैदानिक ​​महत्व. एंटीफंगल दवाओं (फ्लुसाइटोसिन, एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल और वोरिकोनाज़ोल) के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण बायोमेरीक्स (फ्रांस) से स्ट्रिप्स (एटीबी फंगस -3) पर एक अर्ध-तरल माध्यम में मानक कमजोर पड़ने की विधि की आवश्यकताओं के अनुरूप किया गया था। क्लिनिकल प्रयोगशाला मानक संस्थान (सीएलएसआई) - एनसीसीएलएस एम-44, यूएसए। संवेदनशीलता परीक्षण की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए, अमेरिकन कलेक्शन ऑफ माइक्रोऑर्गेनिज्म (एटीसीसी) के नियंत्रण उपभेदों का उपयोग किया गया था।

परिणाम और चर्चा

मरीजों को नोसोलॉजिकल रूपों के अनुसार निम्नानुसार वितरित किया जाता है: लैरींगोमाइकोसिस - 41 (27.9%), ग्रसनीमाइकोसिस - 45 (30.6%), ग्रसनीगोलारिंजोमाइकोसिस - 35 (23.8%), फंगल राइनोसिनुसाइटिस - 26 (30.6%) (चित्र .1)।

रोगियों की बुनियादी जनसांख्यिकीय विशेषताएं तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैरींगो- और ग्रसनी-लैरिंजोमाइकोसिस वाले रोगियों के समूह में, 51 ± 4.5 वर्ष की आयु में पुरुष प्रबल होते हैं (क्रमशः 87.8% और 74.3%)। यह तथ्य संभवतः क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस जैसे ही कारणों से होता है।

लैरींगो- और फैरिंजोमाइकोसिस में प्रमुख प्रजातियाँ कैंडिडा अल्बिकन्स (72%), सी. क्रूसी (10%) हैं। सी. पैराप्सिलोसिस (2.8%), सी. वैलिडा (2.8%), सी. ट्रॉपिकलिस (1.4%) और सी. ग्लबराटा (1.4%), जियोट्रिचम कैपिटेटम (4%), एस्परगिलस एसपीपी कम सामान्यतः पृथक हैं। और पेनिसिलियम एसपीपी। (5.5%) (चित्र 2)। फंगल राइनोसिनिटिस में, मोल्ड माइकोबायोटा अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है: एस्परगिलस फ्यूमिगेटस (नाइजर, फ्लेवस) (60%), पेनिसिलियम एसपीपी। (20%), अल्टरनेरिया (3.3%); सी. एल्बीकैंस (10%) और सी. नॉन-एल्बिकैन्स (6.7%) कम आम हैं (चित्र 3)।

ऐंटिफंगल दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए। कैंडिडिआसिस के एक प्रमुख प्रेरक एजेंट के रूप में, सी. एल्बिकैंस फ्लुकोनाज़ोल (86%) और इट्राकोनाज़ोल (82%) के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहता है। कैंडिडा गैर-एल्बिकन्स समूह (18.4%) के कवक के ग्रसनीशोथ में बढ़ते एटिऑलॉजिकल महत्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फ्लुकोनाज़ोल के प्रति उनके प्रतिरोध का काफी उच्च स्तर नोट किया गया था: सी. क्रूसी (100%), सी. वेलिडा (67%) , सी. ट्रॉपिकलिस (60%) और सी.ग्लैब्रेटा (33%)। कैंडिडा नॉन-एल्बिकन्स का इट्राकोनाजोल के प्रति प्रतिरोध 17% से अधिक नहीं है। जीनस कैंडिडा (100%) के कवक के सभी पृथक उपभेद एम्फोटेरिसिन बी और वोरिकोनाज़ोल के प्रति संवेदनशील हैं। जियोट्राइकम कैपिटेटम केवल एम्फोटेरिसिन बी और वोरिकोनाज़ोल के प्रति संवेदनशील है। फफूंद फ्लुकोनाज़ोल के प्रति प्रतिरोधी (100%), एम्फोटेरिसिन बी (100%), वोरिकोनाज़ोल (100%), इट्राकोनाज़ोल (98%) के प्रति संवेदनशील हैं। यूआरटी मायकोसेस के रोगजनकों के एटियलजि और रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, साथ ही हमारे अपने नैदानिक ​​अनुभव को ध्यान में रखते हुए, हम इट्राकोनाजोल के उपयोग की व्यवहार्यता, प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं ( mycotrox) इस विकृति के उपचार में।

निष्कर्ष

1. ऊपरी श्वसन पथ के कैंडिडिआसिस की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशालाओं के अभ्यास में कैंडिडिआसिस रोगजनकों की संवेदनशीलता की पहचान और निर्धारण के लिए उपलब्ध मानक तरीकों को पेश करना आवश्यक है।

2. फैरिंजोलारिंजोमाइकोसिस के लिए, हमारे क्षेत्र में प्रमुख एटियोलॉजिकल एजेंट सी. एल्बिकैंस (72%) और सी. क्रुसेई (10%) हैं। फफूंद राइनोसिनुसाइटिस (83.3%) में मोल्ड माइकोबायोटा (एस्परगिलस एसपीपी, पेनिसिलियम एसपीपी) प्रमुख है।

3. इन विट्रो में फ्लुकोनाज़ोल की गतिविधि पर प्राप्त डेटा हमें ऊपरी श्वसन पथ के अधिकांश प्रकार के कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए पसंद की दवा के रूप में इसका उपयोग जारी रखने की अनुमति देता है।

4. फफूंद माइकोबायोटा का पता चलने पर एंटीमायोटिक थेरेपी के लिए, पसंद की दवा इट्राकोनाज़ोल है। ऊपरी श्वसन पथ के मायकोसेस के उपचार के लिए दवाएं आरक्षित करें आधुनिक स्थितियाँवोरिकोनाज़ोल और एम्फोटेरिसिन बी हैं।

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परिचय

माइकोसेस विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी कवक की बड़ी संख्या में प्रजातियों (200 से अधिक) के कारण होने वाले संक्रमणों का एक व्यापक समूह है।

कवक पौधे की उत्पत्ति के यूकेरियोटिक सूक्ष्मजीवों से संबंधित है। अलावा उच्च स्तरसेलुलर संगठन, इस समूह के सूक्ष्मजीवों को रूपात्मक विविधता, जटिल जीवन चक्र, यौन और अलैंगिक प्रजनन चक्र की विशेषता है। कवक एकल-कोशिका सूक्ष्मजीवों (खमीर, खमीर जैसी कवक) के रूप में मौजूद हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार उनमें मायसेलियल प्रकार की संरचना होती है।

अधिकांश कवक विभिन्न प्राकृतिक पर्यावरणीय सब्सट्रेट्स के मुक्त-जीवित निवासी हैं, और उनमें से केवल कुछ ही रोगजनकों के रूप में कार्य कर सकते हैं संक्रामक रोगव्यक्ति।

चयापचय की विशेषताएं, रासायनिक संरचनाऔर कवक के रूपात्मक-कार्यात्मक संगठन इन सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण की विशिष्टता निर्धारित करते हैं। इस प्रकार, कवक कोशिका भित्ति में काइटिन की उपस्थिति और अपेक्षाकृत बड़े आकारउनके मुख्य सेलुलर रूप मेजबान प्रतिरक्षा कारकों द्वारा रोगज़नक़ को निष्क्रिय करना मुश्किल बनाते हैं। इस विशिष्टता की एक विशेषता जीवाणुरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए माइकोटिक रोगजनकों का प्रतिरोध है।

मशरूम, संक्रमण का कारण बन रहा है, अपूर्ण पौधों के इस बड़े समूह के विभिन्न परिवारों, उपवर्गों और वर्गों में वर्गीकरणात्मक रूप से वितरित किए जाते हैं। उनके व्यवस्थितकरण और विस्तृत विशेषताओं को विशेष साहित्य में विस्तार से शामिल किया गया है (काश्किन पी.एन. एट अल. 1978, 1979; रिपन जे.डब्ल्यू., 1982)।

वर्तमान स्थिति का संक्षिप्त विश्लेषण जटिल समस्यामायकोसेस दिखाता है:

हाल के दिनों में फंगल संक्रमण की आवृत्ति और गंभीरता में तेज वृद्धि हुई है, जिसमें क्रोनिक और डीप मायकोसेस भी शामिल हैं;

इम्युनोडेफिशिएंसी का महत्व रोग की घटना, रोगजनन, पाठ्यक्रम और परिणाम में बताया गया है, विशेष रूप से जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी और एचआईवी महामारी के संबंध में;

तथाकथित की समस्या में मायकोसेस की बड़ी हिस्सेदारी
"अवसरवादी संक्रमण;

विरोधाभासी रूप से, मायकोसेस की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि पर चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों (एंटीबायोटिक और हार्मोनल थेरेपी, संयोजन थेरेपी, ट्रांसप्लांटोलॉजी, कई सर्जिकल हस्तक्षेपों में सफलता) में प्रगति का प्रभाव। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गंभीर हानि वाले दीर्घकालिक जीवित व्यक्तियों की उपस्थिति कवक में रोगजनक गुणों के उद्भव के लिए स्थितियां बनाती है जिन्हें पहले मायकोसेस के संभावित प्रेरक एजेंट नहीं माना जाता था।

विभिन्न गुणों वाली कवक प्रजातियों की विविधता और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण माइकोसेस के उपचार में कठिनाइयाँ; /5/

मायकोसेस की समस्या आज काफी गंभीर है। सबसे पहले, फंगल संक्रमण रोगी की त्वचा को विकृत कर देता है, दूसरे, जब रोग होता है, तो शरीर में एलर्जी हो जाती है (केराटोमाइकोसिस के अपवाद के साथ), तीसरा, कई अंग और ऊतक प्रभावित होते हैं (प्रणालीगत मायकोसेस), ग्रैनुलोमा बनते हैं, जिससे कई के कार्य बाधित होते हैं अंग /5/.

प्रणालीगत मायकोसेस के रोगजनक, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, तथाकथित फंगल सेप्सिस का कारण बन सकते हैं, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। ज्यादातर मामलों में केराटोमाइकोसिस की समस्या कॉस्मेटिक होती है, जबकि चमड़े के नीचे के मायकोसेस, त्वचा की विकृति के अलावा, एलर्जी के गंभीर रूप /5/ का कारण बनते हैं।

फंगल रोगों का प्रसार मुख्य रूप से हमारे रहने की स्थितियों, अर्थात् गर्मी और आर्द्रता, वेंटिलेशन की कमी के साथ-साथ कई डिटर्जेंट और साबुन से होता है जो ऑटोचथोनस बैक्टीरिया, कवक के प्राकृतिक विरोधी के साथ त्वचा की लिपिड परत को हटा देते हैं। कवक भी चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान हमारे शरीर में प्रवेश करें। घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग जैसी बीमारियों के कारण शरीर की प्राकृतिक प्रतिरोधक क्षमता में कमी विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधानों के दीर्घकालिक संक्रमण, और इम्यूनोडेफिशिएंसी, जो प्रणालीगत मायकोसेस में विशेष महत्व रखते हैं, बहिर्जात और अंतर्जात कवक के आक्रामक विकास का कारण बनते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी मामले में, मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति का रोग की घटना, पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है, भले ही रोगज़नक़ एक रोगजनक या अवसरवादी सूक्ष्मजीव /5/ हो।

ऊपर से, यह स्पष्ट है कि फंगल रोग अक्सर इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले लोगों में और गैर-फंगल मूल के त्वचा घावों (बाद के प्राकृतिक प्रतिरोध में कमी के कारण) में होते हैं। इस प्रकार, एंटीफंगल थेरेपी की योजना बनाते समय, यह आवश्यक है निम्नलिखित पहलुओं पर विशेष ध्यान दें:

1. रोगज़नक़ (कवकनाशक या कवकनाशी) पर दवा का प्रभाव;

2. मैक्रोऑर्गेनिज्म पर दवा का प्रभाव (प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और इस पदार्थ के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता दोनों को ध्यान में रखा जाता है);

इस प्रकार, ऐंटिफंगल दवा को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा:

कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम रखें;

चयनात्मक ऐंटिफंगल (कवकनाशी या कवकनाशी) प्रभाव होता है

यह मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) सहित त्वचा, ऊतकों, शरीर के तरल पदार्थों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है;

अन्य औषधीय समूहों की दवाओं के साथ अच्छी तरह से संगत रहें;

लंबे समय तक उपयोग के मामले में भी गैर विषैले रहें;

यथासंभव लंबे समय तक इस दवा के प्रति प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए;

जठरांत्र संबंधी मार्ग से स्थिर और अच्छी तरह से अवशोषित हो;

जादा देर तक टिके;

आर्थिक रूप से किफायती बनें;/3/

दुर्भाग्य से, आज चिकित्सा उत्पादों के शस्त्रागार में ऐसी कोई दवा नहीं है। सांत्वना की बात यह है कि सक्रिय अनुसंधान चल रहा है, और यह बहुत संभव है कि ऐसी दवाएं जल्द ही मिल जाएंगी।

आधुनिक ऐंटिफंगल दवाएं

दशकों से, डॉक्टरों के पास ऐसे उपचार उपलब्ध थे जिनका उपयोग केवल शीर्ष पर ही किया जा सकता था। ये क्लोट्रिमेज़ोल, मायकोसैलोन, मायकोसेप्टिन, क्विनोफंगिन, नाइट्रोफंगिन, ऑक्टिसिल, अनमारिन, एपिलिन पैच जैसी दवाएं हैं। प्रणालीगत मायकोसेस के उपचार में बड़ी कठिनाइयाँ आईं।
एम्फोटेरिसिन बी, निस्टैटिन, लेवोरिन और पिमारिसिन की खोज आंत के मायकोसेस के उपचार में पहला बड़ा कदम है (इन दवाओं की खोज से पहले, प्रणालीगत मायकोसेस ज्यादातर मामलों में घातक थे)। पॉलीन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, पाइरीमिडीन और इमिडाज़ोल से प्राप्त एंटीफंगल एजेंटों का उपयोग पूरी दुनिया में किया जाता है।
दवाओं के ये समूह निस्संदेह मायकोसेस के उपचार के लिए कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के रूप में विशेष रुचि रखते हैं, क्योंकि इमिडाज़ोल और ट्राईज़ोल में उच्च स्तर की जैवउपलब्धता होती है, जिसमें मौखिक रूप से प्रशासित होने पर सक्रिय होना भी शामिल है। उनमें एंटीफंगल गतिविधि की अलग-अलग डिग्री भी होती है। विभिन्न समूहब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीसेप्टिक्स, उदाहरण के लिए, आयोडीन की तैयारी, अंडेसिलेनिक एसिड के डेरिवेटिव, फिनोल, कुछ के रूप में मायकोसेस के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग किया जाता है खुराक के स्वरूप.
इसके अलावा, मायकोसेस का इलाज करते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाओं (मुख्य रूप से) से राहत के लिए स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है
एचआरटी), अक्सर इन बीमारियों के साथ /2/।

दवाओं के अलग-अलग समूहों की विशेषताओं पर आगे बढ़ने से पहले, एंटीमायोटिक दवाओं की एंटिफंगल कार्रवाई के तंत्र पर संक्षेप में विचार करना उचित है।

एंटिफंगल थेरेपी की कठिनाइयाँ यूकेरियोट्स (प्रोकैरियोटिक बैक्टीरिया के विपरीत) से संबंधित फंगल कोशिकाओं और मैक्रोऑर्गेनिज्म के कुछ संरचनात्मक और जैव रासायनिक गुणों की समानता के कारण होती हैं। सामान्य चयापचय प्रक्रियाएं और कार्रवाई के संभावित लक्ष्य उन दवाओं की खोज को जटिल बनाते हैं जो कवक के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं और मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं के लिए कम विषाक्तता रखते हैं। दोनों (एंजाइम सिस्टम) के लिए सामान्य लक्ष्य मुख्य रूप से स्टेरोल्स (एर्गोस्टेरॉल, कोलेस्ट्रॉल) और अधिवृक्क हार्मोन के संश्लेषण से जुड़े हैं। इमिडाज़ोल और ट्राईज़ोल डेरिवेटिव कवक के प्लाज्मा कोशिकाओं में एर्गोस्टेरॉल के सामान्य संश्लेषण को बाधित करते हैं, सी 14 डेमिथाइलेज़ के निष्क्रिय होने के कारण लैनोस्टेरॉल के 14 ए-डीमिटीलेशन के चरण को रोकते हैं। यह प्रक्रिया सीधे तौर पर साइटोक्रोम पी-450 के सामान्य कार्य पर निर्भर है। आणविक स्तर पर, यह दिखाया गया है कि ट्राइज़ोल रिंग की स्थिति 4 पर और इमिडाज़ोल रिंग की स्थिति 3 पर नाइट्रोजन परमाणु साइटोक्रोम पी-450 में लौह हीम से बंध जाता है, जिससे साइटोक्रोम की गतिविधि और संबंधित कार्य बाधित हो जाता है।/ 8/झिल्ली एर्गोस्टेरॉल संश्लेषण का दमन एज़ोल्स का कवकस्थैतिक प्रभाव प्रदान करता है। एर्गोस्टेरॉल के संश्लेषण को रोककर, एज़ोल्स विशेष रूप से पॉलीएन्स और एम्फोटेरिसिन बी के विरोधी हैं। उत्तरार्द्ध की कवकनाशी कार्रवाई एर्गोस्टेरॉल के साथ झिल्ली के प्रत्यक्ष चयनात्मक बंधन पर आधारित है और, परिणामस्वरूप, अंतिम लसीका और कोशिका मृत्यु /3/ के साथ झिल्ली संरचनाओं और झिल्ली पारगम्यता में व्यवधान होता है।

साइटोक्रोम पी-450-निर्भर प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए एज़ोल्स की क्षमता मैक्रोऑर्गेनिज्म में हार्मोन के संश्लेषण पर उनके प्रभाव के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, जहां ये प्रतिक्रियाएं स्टेरॉयड हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के लगभग सभी चरणों में होती हैं। एज़ोल्स इन प्रतिक्रियाओं को अलग-अलग डिग्री तक रोकते हैं और मैक्रोऑर्गेनिज्म /3/ में स्टेरॉयड के संश्लेषण को बाधित करते हैं। फंगल और मानव कोशिकाओं के साइटोक्रोम पी-450 की संवेदनशीलता की डिग्री और एज़ोल की संरचना के आधार पर निष्क्रियता की विभिन्न डिग्री में अंतर रहा है। दिखाया गया. लैनोस्टेरॉल डिमेथिलेशन के चरण के विघटन के तंत्र में इमिडाज़ोल और ट्राईज़ोल के बीच कोई बुनियादी अंतर नहीं है; हालांकि, फंगल कोशिकाओं के साइटोक्रोम पी-450 के लिए ट्राईज़ोल (उदाहरण के लिए, इंट्राकोनाज़ोल) की अधिक आत्मीयता और, तदनुसार, कम विषाक्तता मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाएँ महत्वपूर्ण हैं। एज़ोल्स की उच्च सांद्रता के संपर्क में आने पर, झिल्लियों पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है, फॉस्फोलिपिड फ़ंक्शन का दमन होता है और, परिणामस्वरूप, एक कवकनाशी प्रभाव होता है। इसके अलावा, ये यौगिक कोशिका के ऑक्सीडेज-पेरोक्सीडेज प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जिससे कोशिका में विषाक्त एंडोपरॉक्साइड का संचय होता है, जिसके बाद साइटोलिसिस /3/ होता है। कम सांद्रता में एज़ोल्स का एक महत्वपूर्ण गुण कवक के खमीर चरण के परिवर्तन को रोकना है
कैंडिडा मायसेलियल चरण में, जो कैंडिडिआसिस प्रक्रिया के विकास को रोकता है, जिसके रोगजनन में कवक के मायसेलियल चरण का गठन बहुत महत्वपूर्ण है /10/।

एलिलैमाइन और थियोकार्बामेट डेरिवेटिव एंजाइम एपॉक्सीडेज को रोकते हैं और स्क्वैलीन के लैनोस्टेरॉल में रूपांतरण को बाधित करते हैं। इस समूह की अत्यधिक सक्रिय दवाएं (उदाहरण के लिए, टेरबिनाफाइन) एक कवकनाशी प्रभाव प्रदर्शित करती हैं, जिसे कोशिका में बहुत बड़ी मात्रा में स्क्वैलीन के संचय से समझाया जाता है, जिसके बाद इसके कार्य में पूर्ण व्यवधान होता है। स्टेरोल्स के संश्लेषण पर एलिलैमाइन के प्रभाव की डिग्री कवक के प्रकार पर निर्भर करती है; डर्मेटोफाइट्स और कैंडिडा इनके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

5-फ्लोरोसाइटोसिन (5-एफटीसी) की विशेषता क्रिया का एक मौलिक रूप से अलग तंत्र है, जो इसे एर्गोस्टेरॉल संश्लेषण के अवरोधकों और पॉलीनेज़ के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है। फंगल कोशिकाएं, साइटोसिन परमीज़ के माध्यम से, कोशिका में 5-एफटीसी के प्रवेश को सुनिश्चित करती हैं; सेलुलर साइटोसिन डेमिनमिनस 5-एफटीसी को सक्रिय मेटाबोलाइट 5-फ्लूरोरासिल में परिवर्तित करता है, जो आरएनए में प्रतिस्पर्धी रूप से यूरैसिल की जगह लेता है। कोशिका में आरएनए संश्लेषण के दमन से फफूंदनाशक प्रभाव उत्पन्न होता है। इसी समय, कोशिका में 5-फ्लोरोडॉक्सीयूरिडीन मोनोफॉस्फेट बनता है, जिसके बाद थाइमिडिलेट सिंथेटेज़ का निषेध होता है और डीएनए संश्लेषण का दमन होता है, जिससे साइटोटॉक्सिक और जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। जबकि मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं में कोई एंजाइम सिस्टम नहीं होता है जो 5-एफटीसी को 5-फ्लूरोरासिल में परिवर्तित करता है। 5-फ्लूरोरासिल का उपयोग वर्तमान में मायकोसेस के उपचार के लिए बहुत कम किया जाता है, क्योंकि यह धीरे-धीरे कवक कोशिका में प्रवेश करता है और साथ ही मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए अत्यधिक विषैला होता है। पर दीर्घकालिक उपयोग 5-
एफटीसी, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कुछ प्रतिनिधि एंजाइमों का उत्पादन करने की क्षमता हासिल कर सकते हैं जो 5-एफटीसी को 5-फ्लूरोरासिल में परिवर्तित करते हैं, जिससे ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अपच संबंधी विकार और यकृत क्षति /8 जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है। /.

सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ।

1) पॉलीन एंटीबायोटिक्स का समूह:

एम्फोटेरिसिन बी कई कवक के खिलाफ प्रभावी है। अन्य आधुनिक एंटिफंगल दवाओं की तुलना में एम्फोटेरिसिन बी की एक विशिष्ट विशेषता गहरी और प्रणालीगत मायकोसेस में इसकी प्रभावशीलता है। यह कई फंगल रोगों के लिए प्रभावी है जिनका इलाज अन्य तरीकों से नहीं किया जा सकता है: ब्लास्टोमाइकोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, कोक्सीडिओइडोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, मोल्ड मायकोसेस, आदि, साथ ही कैंडिडिआसिस के क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस प्रसारित रूपों के लिए /1/।

यह दवा काफी जहरीली है, लेकिन कुछ मामलों में इसकी अत्यधिक प्रभावशीलता /1/ के कारण इसका उपयोग किया जाता है।

प्रशासन के मार्ग: साँस लेना (50,000 इकाइयों की बोतलों में - पाउडर), अंतःशिरा (एक विलायक -5% ग्लूकोज समाधान के साथ 50,000 इकाइयों की बोतलों में), शीर्ष पर (वैसलीन-आधारित मरहम 1.0 में 30,000 इकाइयों)। जब जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रशासित किया जाता है, तो दवा व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होती है (शायद अम्लीय वातावरण में दोहरे बंधन में एच+ के शामिल होने के कारण अणु की रासायनिक संरचना में परिवर्तन होता है) /1/।

पर अंतःशिरा प्रशासनमतली, उल्टी, ठंड लगना, दस्त, तापमान प्रतिक्रियाएं होती हैं, सिरदर्द, रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन, ईसीजी परिवर्तन. सबसे गंभीर जटिलताओं में नेफ्रोटॉक्सिसिटी और हाइपोकैलिमिया शामिल हैं। कुछ रोगियों में एनीमिया विकसित हो जाता है, और इंजेक्शन स्थल पर फ़्लेबिटिस दिखाई दे सकता है /1/।

यह दवा रोगियों के लिए वर्जित है मधुमेह, यकृत, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों के लिए, और व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में /1/।

एम्फोग्लुकामाइन एम्फोटेरिसिन बी का व्युत्पन्न है। क्रिया का स्पेक्ट्रम एम्फोटेरिसिन बी के समान है, लेकिन इससे अनुकूल रूप से भिन्न है कि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है और अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाता है /2/।

एम्फोटेरिसिन बी और एम्फोग्लुकामाइन दोनों ही डर्माटोफाइटिस और केराटोमाइकोसिस /2/ के खिलाफ अप्रभावी हैं।

निस्टैटिन रोगजनक कवक पर और विशेष रूप से जीनस कैंडिडा के रोगजनक कवक के साथ-साथ एस्परगिलस पर कार्य करता है; बैक्टीरिया के खिलाफ निष्क्रिय.
निस्टैटिन का उपयोग श्लेष्म झिल्ली (मुंह, योनि, आदि), त्वचा आदि के कैंडिडिआसिस के लिए किया जाता है आंतरिक अंग (जठरांत्र पथ, गुर्दे, फेफड़े)। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, दवा टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, नियोमाइसिन, आदि के दीर्घकालिक उपयोग के साथ-साथ कमजोर और कमजोर रोगियों /2/ के लिए निर्धारित की जाती है।

निस्टैटिन कम विषैला होता है; यह आमतौर पर दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है; एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, मतली, उल्टी, दस्त, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना आदि संभव है।

प्रशासन के मार्ग: प्रति ओएस (250,000 और 500,000 इकाइयों की लेपित गोलियाँ), स्थानीय रूप से (योनि सपोसिटरी और 250,000 और 500,000 इकाइयों की सपोसिटरी; मरहम के अनुसार)
1.0 में 100,000 इकाइयाँ); यह ध्यान रखना आवश्यक है कि दवा मौखिक रूप से खराब अवशोषित होती है! /1/

लेवोरिन(लेवोरिना सोडियम लवण) - जीनस कैंडिडा और अन्य के खमीर जैसी कवक के खिलाफ कीमोथेराप्यूटिक गतिविधि है।
जब निस्टैटिन अप्रभावी होता है तो यह पसंद की दवा है /2/।

लेवोरिन का उपयोग शीर्ष और मौखिक रूप से किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामले में, लेवोरिन को धोने के लिए एक जलीय निलंबन (1: 500) के रूप में निर्धारित किया जाता है, योनि के फंगल संक्रमण के उपचार में टैम्पोन को गीला करने के लिए; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों और कैंडिडिआसिस के लिए, 500,000 इकाइयों की फिल्म-लेपित गोलियां निर्धारित की जाती हैं; महिलाओं में जननांग कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए, 250,000 यूनिट लेवोरिन युक्त सपोसिटरी निर्धारित की जाती हैं; त्वचा के कैंडिडिआसिस के लिए, 1.0/1/ में 500,000 इकाइयों वाले मलहम का उपयोग किया जाता है।

पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार में लेवोरिन की कुछ प्रभावशीलता का प्रमाण है (डिसुरिक घटना में कमी, व्यक्तिपरक सुधार, एडेनोमा के आकार में कमी) / 1 /।

लीवर की बीमारियों, तीव्र बीमारियों में लेवोरिन को वर्जित किया गया है
गैर-कवक एटियलजि का जठरांत्र पथ, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, गर्भावस्था के दौरान /1/।

लेवोरिन के दुष्प्रभावों में मतली, त्वचा में खुजली, जिल्द की सूजन, दस्त। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के साथ-साथ लेवोरिन /1/ के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता वाले रोगियों को निर्धारित करते समय सावधानी आवश्यक है।

लेवोरिन सोडियम नमक लेवोरिन के समान कार्य करता है, लेकिन पानी में घुलने पर यह एक कोलाइड बनाता है जिसका उपयोग फेफड़ों के कैंडिडिआसिस के उपचार में किया जा सकता है (दवा को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है) / 1 /।

निस्टैटिन और लेवोरिन म्यूकोरोसिस, राइनोस्पोरिडिओसिस, डर्माटोफाइटिस और केराटोमाइकोसिस /2/ के खिलाफ अप्रभावी हैं।

माइकोहेप्टिन गहरी प्रणालीगत मायकोसेस और खमीर जैसी कवक (कोक्सीडियोडोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, एस्परगिलोसिस, कैंडिडिआसिस) / 2 / के रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय है।

माइकोहेप्टिन का उपयोग मौखिक रूप से 50,000 और 100,000 इकाइयों की गोलियों में किया जाता है। मायकोसेस की बाहरी अभिव्यक्तियों (इंटरडिजिटल क्षरण, चेलाइटिस, त्वचा की परतों और बाहरी जननांगों के घाव) का इलाज करते समय, 1.0/1/ में 15,000 इकाइयों वाले एक मरहम का उपयोग किया जाता है।

दवा को मौखिक रूप से लेने पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और एलर्जी संबंधी विकार संभव हैं /1/।

व्यक्तिगत असहिष्णुता, बिगड़ा गुर्दे समारोह, गैर-कवक एटियोलॉजी /1/ के जठरांत्र संबंधी रोगों के मामले में दवा को contraindicated है।

राइनोस्पोरिडिओसिस, केराटोमाइकोसिस, डर्माटोफाइटोसिस /2/ के लिए अप्रभावी।

प्राइमाइसिन भी एक पॉलीन है। शुद्ध घावों, जलन और अन्य त्वचा घावों /1/ के लिए 0.2% जेल के रूप में उपयोग किया जाता है।

पॉलीन एंटीबायोटिक्स की क्रिया का तंत्र:

पॉलीएन्स अपरिवर्तनीय रूप से कोशिका झिल्ली के स्टेरोल घटकों से बंध जाते हैं, जिससे कोशिका को कार्यात्मक क्षति होती है और अंत में, नेक्रोसिस हो जाता है (यह बहुत संभव है कि पॉलीएन्स, जैविक झिल्ली के स्टाइरीन से जुड़कर, बाद वाले को और अधिक नाजुक बना देते हैं, क्योंकि वे झिल्ली /2/ में स्थित लिपिड वाहकों के साथ बातचीत करके ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन को बाधित करते हैं।

2) इमिडाज़ोल डेरिवेटिव का समूह:

केटोकोनाज़ोल (निज़ोरल, ओरोनाज़ोल) - दवा की एक महत्वपूर्ण विशेषता डर्माटोफाइट्स, यीस्ट और मोल्ड्स के खिलाफ इसकी उच्च चयनात्मक गतिविधि है, इसकी कम विषाक्तता और पेट के अम्लीय वातावरण में अच्छी घुलनशीलता के कारण मौखिक प्रशासन की संभावना, साथ ही इसकी त्वचा के बालों के रोम, पसीने और वसामय ग्रंथियों में चयनात्मक रूप से जमा होने की क्षमता/3/। दवा ब्लास्टोमाइसेट्स के कारण होने वाले डर्माटोमाइकोसिस और ओनिकोमाइकोसिस के लिए निर्धारित है; खोपड़ी का माइकोसिस; योनि माइकोसिस; मौखिक गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के ब्लास्टोमाइसेटोमा, जननांग अंग और आंतरिक अंगों के अन्य मायकोसेस। शरीर के कम प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध के साथ फंगल संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी रूप से उपयोग किया जा सकता है।/1/

चिकित्सीय सांद्रता में, केटोकोनाज़ोल एक फंगिस्टेटिक के रूप में कार्य करता है, इसलिए नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के दौरान अंगों की पूर्ण नसबंदी हासिल नहीं की जा सकती है, जिससे पुनरावृत्ति की संभावना पैदा होती है।/3/

प्रोस्टेट कैंसर के कुछ हार्मोन-निर्भर रूपों में केटोकोनाज़ोल की प्रभावशीलता का प्रमाण है। प्रभाव एण्ड्रोजन निर्माण के अवरोध के कारण होता है।/1/

आवेदन: मौखिक रूप से (0.2 ग्राम गोलियाँ), कुछ मामलों में एक इमल्शन का भी उपयोग किया जाता है (4.5% बोरिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर में 1 गोली पतला)।/1/

केटोकोनाज़ोल लेते समय, उल्टी, दस्त और हेपेटाइटिस संभव है (10% रोगियों में रक्त ट्रांसएमिनेज़ स्तर में वृद्धि)। एक गंभीर जटिलता केटोकोनाज़ोल द्वारा टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण का खुराक-निर्भर निषेध है (मरीजों को गाइनेकोमेस्टिया, विकारों का अनुभव होता है) मासिक धर्म, ऑलिगो- या एस्पर्मिया, नपुंसकता; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संश्लेषण का उल्लंघन संभव है, लेकिन अधिवृक्क अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं); दवा व्यावहारिक रूप से माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों के प्रेरण का कारण नहीं बनती है। इसके अलावा, दवा का उपयोग करते समय, सिरदर्द, खुजली, उनींदापन, जोड़ों का दर्द, खालित्य हो सकता है।/1/

केटोकोनाज़ोल की क्रिया का तंत्र साइटोक्रोम पी- का दमन है
450 और रोगज़नक़ के साइटोक्रोम सी ऑक्सीडेज, जो एर्गोस्टेरॉल के जैवसंश्लेषण के चयनात्मक निषेध की ओर जाता है जो कवक कोशिका दीवार का हिस्सा है और बाद की पारगम्यता में व्यवधान है, जो बदले में दवा के इंट्रासेल्युलर संचय और परिवर्तन में योगदान देता है। बढ़ती कवक कोशिका की झिल्लियों की तरलता में।/2/

माइक्रोनाज़ोल डर्माटोमाइसेट्स, यीस्ट आदि पर कार्य करता है। यह पेट में खराब रूप से अवशोषित होता है, इसका उपयोग मुख्य रूप से शीर्ष पर किया जाता है (जेल जिसमें 1.0-20 मिलीग्राम माइक्रोनाज़ोल होता है, तरल जिसमें 1 ग्राम में 20 मिलीग्राम दवा होती है, साथ ही एक अल्कोहल समाधान भी होता है) केटोकोनाज़ोल)./1/

प्रति ओएस प्रशासन के बाद, 25-30% दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाती है, सीरम में अधिकतम स्तर 1 μg/ml के भीतर होता है, 90% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा होता है; दवा सीएसएफ/3/ में खराब तरीके से प्रवेश करती है।

दवा का मूल्य प्रचुरता से सीमित है दुष्प्रभाव. केटोकोनाज़ोल लेते समय, मतली, दस्त, दस्त, एलर्जी की घटनाएं और ठंड लगना विकसित हो सकता है। यह दवा यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी, गर्भावस्था, स्तनपान के मामले में वर्जित है।/1/

उपरोक्त दवाओं के अलावा, क्लिनिक उपयोग करता है: सल्कोनाज़ोल
(सतही कैंडिडिआसिस और पिट्रियासिस वर्सिकोलर के लिए उपयोग किया जाता है), विबुनाज़ोल
(क्लिनिक में, दवा अच्छी तरह से सहन की गई थी और डर्माटोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस के सतही रूपों और कुछ प्रणालीगत मायकोसेस के लिए अत्यधिक प्रभावी थी), आइसोकोनाज़ोल और बिफोंज़ोल जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होने वाले घावों के लिए प्रभावी हैं।/1/

क्लोट्रिमेज़ोल (कैनेस्टेन, लोट्रिमिन) - दवा प्रणालीगत और सतही मायकोसेस दोनों के खिलाफ काफी प्रभावी है, लेकिन इसकी उच्च विषाक्तता के कारण, दवा का उपयोग केवल शीर्ष पर किया जाता है। इसमें उच्च गतिविधि है और इसका उपयोग मुख्य रूप से योनि कैंडिडिआसिस /2/ के लिए किया जाता है।

इमिडाज़ोल की क्रिया का तंत्र:

इमिडाज़ोल की क्रिया का मुख्य तंत्र एर्गोस्टेरॉल जैवसंश्लेषण की नाकाबंदी है। /2/

3) ट्राईज़ोल डेरिवेटिव का समूह:

इस समूह में पदार्थों का लाभ इमिडाज़ोल की तुलना में उनकी उच्च लिपोफिलिसिटी, क्रिया की उच्च विशिष्टता और मौखिक और बाह्य दोनों तरह से उपयोग की संभावना है। /2/

फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन, फ़्लोरोकोनाज़ोल) अंग माइकोसेस के उपचार के लिए एक मूल्यवान दवा है। क्रिप्टोकॉकोसिस के प्रेरक एजेंट पर कवकनाशी प्रभाव पड़ता है (क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए भी उपयोग किया जाता है); प्रणालीगत कैंडिडिआसिस के लिए, घातक नवोप्लाज्म में फंगल रोगों की रोकथाम के लिए, अंग प्रत्यारोपण आदि में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।/2/

दवा आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है। 5% से कम रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया संभव है। संभव दस्त, पेट फूलना, त्वचा पर लाल चकत्ते। लिवर या किडनी की खराबी वाले व्यक्तियों, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं को फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।/1/ यह दिखाया गया है कि दवा का सेक्स हार्मोन के उत्पादन पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है/8/

फार्माकोकाइनेटिक गुणों के संदर्भ में, दवा प्रणालीगत कार्रवाई के साथ अन्य एज़ोल्स से मौलिक रूप से भिन्न है। फ्लुकोनाज़ोल तेजी से अवशोषित होता है
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, प्रति ओएस और पैरेन्टेरली प्रशासित होने पर उच्च स्तर की जैवउपलब्धता (85% के भीतर) की विशेषता; यह कमजोर रूप से प्लाज्मा प्रोटीन को बांधता है, शरीर से धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है (प्लाज्मा में आधा जीवन 30 घंटे है), सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है, सीएसएफ में (गैर-सूजन वाले रक्त में एकाग्रता का 60% तक) मस्तिष्क की झिल्लियाँ, और 80% तक सूजन प्रक्रियाओं के साथ)/3/। दवा का एक और महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह फंगल एंजाइमों को चुनिंदा रूप से निष्क्रिय कर देता है, जबकि मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए अपेक्षाकृत कम विषाक्त रहता है।/2/

योनि कैंडिडिआसिस के खिलाफ दवा की असाधारण प्रभावशीलता का अंदाजा निम्नलिखित आंकड़ों से लगाया जा सकता है: डिफ्लुकन की एक मौखिक खुराक - 150 मिलीग्राम एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रदान करती है जो 5 दिनों के लिए प्रति दिन 400 मिलीग्राम निज़ोरल के आम तौर पर स्वीकृत उपचार आहार के साथ प्राप्त की जाती है। 4/

इंट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल से 100 गुना कम सांद्रता पर, फंगल कोशिकाओं के एर्गोस्टेरॉल में 14सी-एसीटेट के समावेश को रोकता है, जिसे संबंधित एंजाइम सिस्टम के लिए दवा की उच्च आत्मीयता द्वारा समझाया गया है।
दवा की सक्रियता चूहों पर प्रयोगों में दिखाई गई, गिनी सूअर, कैंडिडा, एस्परगिलस, कोक्सीडियोइड्स इमिटिस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए खरगोश,
संक्रमण के विभिन्न मार्गों (मेनिनजाइटिस के मॉडल सहित) में क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम, पैराकोसिडिओइड्स ब्रासिलिएन्सिस, स्पोरोथ्रिक्स शेन्की और अंतःशिरा और प्रति ओएस में दवा का प्रशासन।/2/

केटोकोनाज़ोल की तुलना में इंट्राकोनाज़ोल की विशेषता बेहतर जैवउपलब्धता (99-99.8%), शरीर से धीमी गति से निष्कासन (टी 1/2) है।
- 17 घंटे), अधिकतम सांद्रता का व्यापक स्तर (

सतही मायकोसेस के इलाज के लिए दवा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत मायकोसेस में इसकी गतिविधि सबसे महत्वपूर्ण है।/2/

इंट्राकोनाज़ोल कम विषैला होता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन अपच संबंधी प्रतिक्रियाओं (मतली) की आवृत्ति 1 से 20% तक होती है; यकृत एंजाइम के स्तर में क्षणिक वृद्धि हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना होती है। मैक्रोऑर्गेनिज्म में स्टेरॉयड के चयापचय पर दवा का वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, इंट्राकोनाज़ोल के साथ उपचार के दौरान, सेक्स हार्मोन /3.2/ के उत्पादन में संभावित गड़बड़ी की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।
इंट्राकोनाज़ोल (5-8%) के साथ उपचार के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं केटोकोनाज़ोल /3/ निर्धारित करने की तुलना में 3-5 गुना कम दर्ज की जाती हैं।

सैपरकोनाज़ोल - इसमें एक व्यापक एंटीफंगल स्पेक्ट्रम होता है, जो प्रणालीगत कार्रवाई वाले अन्य एज़ोल्स के समान होता है, जो बहुत उच्च गतिविधि के साथ संयुक्त होता है। दवा का उपयोग स्थानीय और पैरेन्टेरली /2,3/ दोनों तरह से किया जा सकता है।

मौखिक रूप से प्रशासित होने पर दवा रक्त में कवकनाशी सांद्रता प्रदान करती है और मस्तिष्कमेरु द्रव में अच्छी तरह से प्रवेश करती है। कवक के एंजाइम सिस्टम के लिए अधिक आत्मीयता शरीर में स्टेरॉयड के चयापचय पर कम प्रभाव का सुझाव देती है। /3/

ट्राईज़ोल डेरिवेटिव की संरचना में फ्लोरीन की शुरूआत ने यौगिकों की गतिविधि में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करना संभव बना दिया, मुख्य रूप से दवाओं की घुलनशीलता और फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुकूलन के कारण।

फ़्लोरोक्विनोलोन सबसे अधिक प्रदर्शनात्मक उदाहरणों में से हैं। फ़्लोरोकोनाज़ोल के मामले में, यह ठीक वही प्रभाव है जो केटोकोनाज़ोल के साथ इसकी जैविक गतिविधि की तुलना करने पर होता है। दवा की उच्च एंटिफंगल गतिविधि स्पष्ट रूप से न केवल ट्राईज़ोल रिंगों की उपस्थिति से जुड़ी है, बल्कि अणु /3/ में फ्लोरीन परमाणुओं से भी जुड़ी है।

4) एलिलैमाइन डेरिवेटिव का समूह:

टेरबिनाफाइन (लैमिसिल) व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाली एक दवा है, जो डर्माटोफाइट्स, मोल्ड्स (एस्परगिलस सहित), डिमॉर्फिक कवक के खिलाफ सक्रिय है, एक प्राथमिक कवकनाशी प्रभाव और बहुत उच्च गतिविधि के साथ जब सतही मायकोसेस - ट्राइकोफाइटोसिस और माइक्रोस्पोरिया के मॉडल में व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। 1/

टेरबिनाफाइन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित होता है, इसमें टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव और एज़ोल्स की विशेषता वाले दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। /2/

दवाओं का उपयोग या तो मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली या शीर्ष रूप से किया जाता है।

सतही मायकोसेस के उपचार के लिए दवाओं में एंटीबायोटिक ग्रिसोफुलविन शामिल है (दवा मौखिक रूप से दी जाती है); नाइट्रोफेनोल व्युत्पन्न - नाइट्रोफंगिन; इमिडाज़ोल्स - क्लोट्रिमेज़ोल, टेरबिनाफाइन; आयोडीन की तैयारी - आयोडीन, पोटेशियम आयोडाइड का अल्कोहल समाधान। इसका भी उपयोग किया जाता है: अनडेसिलिक एसिड, जो "ज़िंकुडन", "अंडेसिन", मायकोसेप्टिन, दवा अनमारिन (सोरालेन व्युत्पन्न), एपिलिन पैच जैसे मलहम में शामिल है।/1,3,4/

1) एंटीबायोटिक्स का समूह:

ग्रिसोफुलविन पेनिसिलियम नाइग्रिकन्स द्वारा उत्पादित एक प्रभावी एंटीफंगल एजेंट है। इसका विभिन्न प्रकार के डर्माटोमाइसेट्स (ट्राइकोफाइटन, माइक्रोस्पोरम, एपिडर्मोफाइटन) पर फंगिस्टेटिक प्रभाव पड़ता है, और कैंडिडिआसिस के खिलाफ अप्रभावी होता है। यह डर्माटोमाइकोसिस के रोगियों के इलाज के लिए मुख्य साधनों में से एक है।/6/

दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होती है, प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 4-5 घंटों के बाद पाई जाती है, और आधा जीवन लगभग होता है
20 बजे. दवा चुनिंदा रूप से एपिडर्मल कोशिकाओं में जमा हो जाती है जो केराटिन बनाती है, और इस प्रकार बाल और नाखून डर्माटोमाइसीट कवक के प्रति प्रतिरोधी बन जाते हैं। दवा मुख्य रूप से गुर्दे और आंतों द्वारा उत्सर्जित होती है, यकृत में चयापचय होती है। /6,7/

उपयोग: मौखिक रूप से (0.125 की गोलियाँ और निलंबन - 1 मिली शामिल है
0.1 ग्राम ग्रिसोफुलविन), शीर्ष पर (0.25% लिनिमेंट) /1/।

ग्रिसोफुलविन का उपयोग करते समय, मतली, चक्कर आना, रक्त चित्र में परिवर्तन, भटकाव और पित्ती संभव है।

मतभेद: ल्यूकोपेनिया, यकृत और गुर्दे के रोग, पोर्फिरिन रोग, घातक नवोप्लाज्म, गर्भावस्था, स्तनपान /1/।

ग्रिसोफुल्विन की क्रिया का तंत्र;

कुछ लेखकों के अनुसार, ग्रिसोफुल्विन का कवकनाशी प्रभाव कवक की कोशिका भित्ति में पेप्टिडोग्लाइकेन के संश्लेषण के निषेध से जुड़ा है, दूसरों का तर्क है कि यह दवा कवक में न्यूक्लिक एसिड के गठन को प्रभावित करती है, और अन्य का दावा है कि ग्रिसोफुल्विन सूक्ष्मनलिकाएं के साथ परस्पर क्रिया करता है। धुरी, अपरिवर्तनीय रूप से उन्हें नष्ट कर देती है और इस प्रकार विभाजन प्रक्रिया को रोक देती है। 6.7/.

2) पाइरीमिडीन और पाइरीडीन डेरिवेटिव का समूह:

एंकोटिल (3,5-फ्लोरोसाइटोसिन)। दवा का यीस्ट-जैसी कवक (सी. एल्बिकैंस, सी. नियोफॉर्मन्स,) के खिलाफ सीमित रूप से लक्षित प्रभाव होता है।
टी. ग्लैब्रेटा।), और कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस /7/ के त्वचीय रूपों के खिलाफ भी प्रभावी है।

दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है, शरीर पर वस्तुतः कोई विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में अच्छी तरह से और जल्दी से प्रवेश करती है। दवा के नुकसान शरीर से इसका तेजी से निष्कासन और सूक्ष्मजीवों /1,2,3,/ में इसके प्रति प्रतिरोध का विकास है।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। से दुष्प्रभावगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार और एलर्जी संबंधी घटनाएं कभी-कभी देखी जाती हैं। हेमटोपोइएटिक अंगों /1/ के रोगों वाले व्यक्तियों के लिए एंकोटिल को contraindicated है।

क्रिया का तंत्र कवक कोशिका के न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होता है। फंगल साइटोसिन डेमिनमिनस के प्रभाव में, दवा 5-फ्लूरोरासिल में परिवर्तित हो जाती है, जो फंगल आरएनए के संश्लेषण में सक्रिय रूप से शामिल होती है, जिससे कोशिका में दोषपूर्ण आरएनए की उपस्थिति होती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका चयापचय में अपरिवर्तनीय गड़बड़ी होती है। /3/.

साइक्लोपीरोक्सोलामाइन (साइक्लोपीरोक्स, बैट्राफेन) एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीमायोटिक है, जो डर्माटोमाइसेट्स के साथ-साथ यीस्ट कवक, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा और ट्राइकोमोनास के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है। दवा का कवकनाशी प्रभाव बढ़ती कवक कोशिकाओं में अमीनो एसिड, K+ और फॉस्फेट के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन के दमन से जुड़ा है /2,8,9/

इस दवा का शरीर पर लगभग कोई विषाक्त प्रभाव नहीं होता है, आसानी से बेस से निकल जाता है, और चुनिंदा रूप से एपिडर्मिस और उसके डेरिवेटिव /2/ में जमा हो जाता है।

यारिटिन बाहरी उपयोग के लिए एक दवा है, जो सतही डर्माटोमाइकोसिस के जटिल रूपों के लिए प्रभावी है। दवा की क्रिया का तंत्र उपरोक्त /1/ के समान है।

3) थायोकार्बामिक एसिड डेरिवेटिव का समूह:

टॉलसाइक्लेट जीनस के डर्माटोफाइट्स, कवक के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है
कैंडिडा और मोल्ड्स (ए. नाइजर)। टॉल्साइक्लेट में लिपिड में अच्छी घुलनशीलता के कारण स्ट्रेटम कॉर्नियम में प्रवेश करने की उच्च क्षमता होती है, और इसके अलावा, दवा मनुष्यों और जानवरों की एपिडर्मल संरचनाओं के लिए उच्च आकर्षण रखती है। दवा गैर विषैली है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, और इसका उपयोग क्रीम या मलहम /2/ के रूप में किया जाता है।

टोलनाफ्टेट (क्विनोफुंगिन) एक संकीर्ण-स्पेक्ट्रम एंटीमायोटिक है, जो यीस्ट के खिलाफ अप्रभावी है। सतही डर्माटोफाइटिस के उपचार के लिए क्रीम, मलहम, पाउडर के रूप में उपयोग किया जाता है। दवा की प्रभावशीलता क्लोट्रिमेज़ोल और निस्टैटिन /2/ के बराबर है।

4) नाइट्रोफेनॉल डेरिवेटिव का समूह:

नाइट्रोफंगिन नाइट्रोफेनॉल युक्त एक जटिल तैयारी है। सतही मायकोसेस के उपचार के लिए निर्धारित: एपिडर्मोफाइटिस, ट्राइकोफाइटोसिस, फंगल एक्जिमा, त्वचा कैंडिडिआसिस, आदि। दवा का उपयोग समाधान /1,2/ के रूप में किया जाता है।

दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: हेलोप्रोगिन, फेनगिफेन, आदि। दवाओं का यह समूह न केवल कवक के खिलाफ प्रभावी है, बल्कि ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा /2/ के खिलाफ भी प्रभावी है।

5) सुगंधित (सैलिसिलिक, बेंजोइक, आदि) और एलिफैटिक (लॉरिक और अनडेसिलेनिक) एसिड के डेरिवेटिव का एक समूह:

इस समूह की तैयारियों में गैर-विशिष्ट कवकनाशी और कवकनाशी गतिविधि होती है और इसका उपयोग मुख्य रूप से केराटोलाइटिक एजेंटों के साथ-साथ पिट्रियासिस वर्सिकलर, एरिथ्रास्मा, सतही फंगल संक्रमण आदि से पीड़ित रोगियों के उपचार में जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है।

सैलिसिलिक एसिड का उपयोग पाउडर, मलहम, 1-5% अल्कोहल समाधान या एंटीफंगल और केराटोलिटिक एजेंटों के घटकों में से एक के रूप में किया जाता है। इसका व्युत्पन्न एन-ब्यूटाइल-4-क्लोरोसैलिसिलमाइड सैलिफ़ुंगिन /2,3/ का हिस्सा है।

बेंजोइक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग सतही मायकोसेस (फाइटेक्स जिसमें 3,4,5-बोरिलिडीन ट्राइऑक्सीबेंजोइक एसिड होता है) /2/ के उपचार के लिए भी व्यापक रूप से किया जाता है।

ऑक्टिसिल- इसमें साइक्लोप्रोपेनकार्बोक्सिलिक एसिड-2-ऑक्टाइल-साइक्लोप्रोपेन कार्बोक्जिलिक एसिड का व्युत्पन्न होता है। यह एक तैलीय तरल है, जो पानी में बहुत कम घुलनशील है। डर्मेटोफाइटोसिस, एरिथ्रास्मा, पिट्रियासिस वर्सिकोलर /2,3/ के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

अनडाइसीलेनिक एसिड कई मलहम और एरोसोल, समाधान, पाउडर में शामिल है: "अंडेसिन", "ज़िंकुडन", "मिकोसेप्टिन", "डस्टुंडन", आदि/1/

6) सल्फर युक्त औषधियों का समूह:

हेक्सिलकार्बन सल्फाइड और एसुलान थियोसल्फानिलिक एसिड एस्टर युक्त तैयारी हैं। वे डर्माटोफाइटिस और सतही कैंडिडिआसिस के खिलाफ प्रभावी हैं, लेकिन बाहरी उपयोग के लिए अन्य एंटिफंगल एजेंटों से काफी कम हैं /2/।

7) रंगों का समूह (ट्राइफेनिलमीथेन डेरिवेटिव):

इस समूह में हीरा और मैलाकाइट हरा, क्रिस्टल वायलेट, मैजेंटा आदि शामिल हैं। रंगों का एक विशिष्ट कवकनाशी प्रभाव होता है, जो कवक की कोशिका दीवार की संरचनाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है। आमतौर पर, रंगों का उपयोग अल्कोहल समाधान के रूप में किया जाता है; फुकसिन फ्यूकोरेसिन (कैस्टेलानी तरल) /1,2,3,5/ का हिस्सा है।

8) इमिडाज़ोल डेरिवेटिव का समूह:

बिफोंज़ोल (माइकोस्पोर) - एक विस्तृत एंटीमायोटिक स्पेक्ट्रम द्वारा विशेषता - मोल्ड, यीस्ट और डिमॉर्फिक कवक के खिलाफ प्रभावी है।
यह दवा ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों पर भी कार्य करती है। अन्य एज़ोल्स की तुलना में, यह दवा त्वचा में लंबे समय तक (40 - 72 घंटे तक) रहती है और कैंडिडा /3/ के खिलाफ प्रभावी है।

इस समूह की दवाओं में ऑक्सीकोनाज़ोल, टेरकोनाज़ोल, टियोकोनाज़ोल भी शामिल हैं, जो, हालांकि प्रभावशीलता में बिफोंज़ोल से कम हैं, उनकी कम विषाक्तता के कारण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
इकोनाज़ोल और आइसोकोनाज़ोल जैसी दवाएं भी उल्लेख के योग्य हैं, जो इस समूह /8,9/ की अन्य दवाओं की तुलना में कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम की विशेषता रखती हैं।

सिंथेटिक एंटीमाइकोटिक्स के क्षेत्र में खोजपूर्ण अनुसंधान।

रासायनिक पदार्थों की विभिन्न श्रृंखलाओं में रोगाणुरोधी दवाओं की खोज व्यापक स्तर पर की जाती है। आशाजनक दवाओं में शामिल हैं:

1. फ्लोरीन युक्त एज़ोल्स - इनमें ऐसे प्रसिद्ध यौगिक शामिल हैं जिन्होंने खुद को नैदानिक ​​​​उपयोग में साबित किया है, जैसे कि सैपरकोनाज़ोल, फ़्लोरोकोनाज़ोल, आदि, साथ ही दवा आईसीआई - 153066, जो प्रति ओएस और साथ में प्रशासित होने पर काफी सक्रिय है। कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम, आईसीआई - 195739, जो बहुत छोटी खुराक में कार्य करता है - 12-20 मिलीग्राम / दिन (तुलना के लिए: केटोकोनाज़ोल
200-400 मिलीग्राम/दिन);/8.9/

ऑक्सज़ोलिडाइन्स

दवाओं के इस समूह की रोगाणुरोधी गतिविधि का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन शोध से पता चलता है कि भविष्य में कई ऑक्साज़ोलिडीन और आइसोक्सालिडाइन डेरिवेटिव ढूंढना संभव होगा जो मायकोसेस के रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी हैं। हाल ही में खोजा गया पीआर-967234, एक ऑक्साज़ोलिडीन व्युत्पन्न, डर्माटोफाइट्स, यीस्ट और मोल्ड्स के खिलाफ प्रभावी है।/8/

थियोकार्बामेट्स

थायोकार्बामेट्स का एक नया व्युत्पन्न, पाइराइट्रेट्रेट, डर्माटोफाइट्स, डिमॉर्फिक कवक और मोल्ड्स के खिलाफ बहुत उच्च गतिविधि के साथ, ध्यान देने योग्य है; यह दवा टोलनाफ्टेट की तुलना में काफी अधिक सक्रिय है।
प्रिटेट्रेट में प्रशासन के विभिन्न मार्गों के माध्यम से कम विषाक्तता होती है, लेकिन एक रोगाणुरोधी के रूप में यह केवल तभी प्रभावी होता है जब इसे शीर्ष पर लगाया जाता है। /9/

नाइट्रोविनाइलिंडोल्स, एमिनोथाइमोल्स, हाइड्राज़िडो-हाइड्राज़ोन, थियोसेमीकार्बाज़ाइड्स, थियोडियाज़ोल, ट्रायज़ोल्स जैसे यौगिकों की श्रृंखला में सक्रिय एंटीमायोटिक दवाओं की खोज चल रही है।/9/

निष्कर्ष।

बड़ी संख्या में रोगजनकों और विविधता के कारण माइकोसेस की कीमोथेरेपी की समस्या की कठिनाइयाँ स्पष्ट हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ.
माइकोसेस के उपचार में मौजूदा विफलताओं ने इन संक्रमणों के संयोजन चिकित्सा पर अनुसंधान के गहन विकास को निर्धारित किया, जिसमें केवल सिंथेटिक दवाओं के संयुक्त प्रभाव का अध्ययन, एंटिफंगल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनका संयोजन और कार्रवाई की अन्य दिशाओं की सिंथेटिक दवाओं के साथ अध्ययन शामिल है। संयोजन चिकित्सा के मामले में महत्वपूर्ण लक्ष्य प्रत्यक्ष एंटिफंगल प्रभाव को बढ़ाना, संयोजन के घटकों में से एक के अधिक इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक गुणों के कारण चिकित्सीय प्रभावकारिता और दवा प्रतिरोध के विकास को रोकना है। कवक के लिए अर्जित दवा प्रतिरोध की समस्या उतनी गंभीर नहीं है जितनी बैक्टीरिया के लिए कीमोथेरेपी के मामले में होती है विषाणु संक्रमण. अधिकांश सिंथेटिक एंटीमायोटिक दवाओं में, 5-एफटीसी के अपवाद के साथ, कवक का नैदानिक ​​प्रतिरोध धीरे-धीरे या शायद ही कभी विकसित होता है। रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति कवक की प्राकृतिक प्रजाति का प्रतिरोध बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। यह महत्वपूर्ण है कि बहुमत ऐंटिफंगल दवाएंग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के विरुद्ध एक साथ सक्रिय हैं, और कुछ (उदाहरण के लिए, साइक्लोप्रोक्सोलामाइन) ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया/3.5| के विरुद्ध सक्रिय हैं।

एंटीमायोटिक एजेंटों के क्षेत्र में मायकोसेस की कीमोथेरेपी पर आगे के काम के संदर्भ में, अनुसंधान के निम्नलिखित क्षेत्रों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण लगता है: मौखिक प्रशासन के लिए नए कम विषैले एंटीमायोटिक दवाओं की खोज, डिपो तैयारियों का विकास, दवाओं का निर्माण एस्परगिलोसिस, डीप मायकोसेस और बालों के संक्रमण के खिलाफ सक्रिय, विशेष रूप से बच्चों में इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों के लिए एंटीमायोटिक दवाओं की पसंद का निर्धारण करता है /3/।

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हिमलर, नाज़ी पार्टी के मुख्य कार्यालय के प्रमुख बोर्मन और आयुध मंत्री स्पीयर की सुरक्षा। नाज़ी नेताओं ने गठबंधन में विरोधाभासों का उपयोग करके उनका विरोध करते हुए इस स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता देखा। यह मान लिया गया था कि इन अंतर्विरोधों के और अधिक गहराने से ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जिससे शत्रुतापूर्ण पक्षों में से किसी एक के साथ एक अलग समझौता संभव हो सके। मन में दो संभावित परिदृश्य थे। एक संयुक्त राज्य अमेरिका और इंग्लैंड के साथ संबंधों और उनके साथ मिलकर यूएसएसआर के खिलाफ एक संयुक्त मोर्चा बनाने पर केंद्रित था। उनके समर्थक थे, जो अन्यथा अपूरणीय प्रतिद्वंद्वी बने रहे,
गोअरिंग, हिमलर और स्पीयर। एक अन्य राय के साथ एक अलग समझौते की उम्मीद पर आधारित है सोवियत संघ. मैंने ऐसे परिदृश्य की संभावना पर विचार किया
गोएबल्स. हिटलर स्वयं किसी न किसी परिदृश्य का आकलन करने से बचता था।
उन्होंने इंतजार किया, जाहिरा तौर पर यह उम्मीद करते हुए कि आंतरिक विरोधाभास गठबंधन को नष्ट कर देंगे, नाजी जर्मनी के हाथों को मुक्त कर देंगे।

मामला, स्वाभाविक रूप से, चिंतन तक ही सीमित नहीं था। साथ ही, विरोधी पक्ष के साथ संचार माध्यमों की गहन खोज की गई। हिमलर ने, अपने अधीनस्थ उपकरण का उपयोग करते हुए, स्वीडन और के माध्यम से एक कनेक्शन की तलाश की
स्विट्जरलैंड. स्वीडन में कार्यभार, विशेष रूप से, शाही सुरक्षा के मुख्य निदेशालय के विदेशी खुफिया प्रमुख द्वारा किया गया था
शेलेनबर्ग, जिन्होंने इंटरनेशनल के एक प्रतिनिधि के साथ संपर्क स्थापित किया
स्वीडिश अभिजात बर्नाडोटे द्वारा रेड क्रॉस, और स्विट्जरलैंड में इतालवी मोर्चे की सुरक्षा सेवा के प्रमुख वुल्फ द्वारा, जिन्होंने अमेरिकी खुफिया सेवाओं के दूत ए. डलेस और ब्रिटिश खुफिया के प्रमुख प्रतिनिधियों के साथ बातचीत में प्रवेश किया। नाजी आंतरिक मंत्रालय ने भी संपर्क स्थापित करने का प्रयास किया। इस उद्देश्य के लिए, जर्मन विदेश मंत्रालय के राज्य सचिव वीज़सैकर को वेटिकन भेजा गया, इस मंत्रालय के एक प्रमुख अधिकारी हेस्से को स्टॉकहोम भेजा गया, और सलाहकार वॉन
श्मीडेन। कुछ आरंभकर्ताओं को हमेशा यह नहीं पता होता था कि दूसरे क्या कर रहे हैं।

हालाँकि, सोवियत-जर्मन मोर्चे पर बदलाव ने सब कुछ बदल दिया।
सोवियत सेना की जीत और बर्लिन पर कब्जे ने नाजी जर्मनी के अस्तित्व को समाप्त कर दिया।

महान में विजय के साथ देशभक्ति युद्धयूरोप में शक्ति संतुलन नाटकीय रूप से बदल गया है। में एक नये समाजवादी खेमे का गठन हुआ
यूरोप में एक नया टकराव पैदा हो गया है. शस्त्रागार में आधुनिक हथियारों, परमाणु बम के आगमन के संबंध में, एक नए युद्ध का खतरा तेजी से बढ़ गया है, जो बहुत अधिक विनाशकारी और कड़वे परिणाम ला सकता है। शीत युद्ध के कारण हथियारों की होड़ का विकास हुआ।
पश्चिमी देशों में पूर्व से खतरे का उन्माद फैलाया गया। ऐसा लगता है कि परमाणु हथियारों ने तृतीय विश्व युद्ध को फैलने से रोक दिया
- आख़िरकार, वह भारी बलिदान दे सकती थी; इस युद्ध में शायद ही कोई विजेता होता। तीसरे देशों में मुक्ति संग्राम के कारण कई राज्यों का उदय हुआ, जिन्होंने विकास का अपना रास्ता चुना।
यूएसएसआर ने इन देशों में प्रभाव के संघर्ष में सक्रिय रूप से भाग लिया। दो महाशक्तियों के बीच प्रतिद्वंद्विता उत्पन्न हुई: सीसीसीएच और यूएसए। उदाहरण के तौर पर दोनों देशों के बीच संबंधों में आई गिरावट का हवाला दिया जा सकता है कैरेबियन संकट. पूरी दुनिया तबाही के कगार पर थी। लेकिन तर्क की जीत हुई और शक्तियां शांतिपूर्ण समझौते पर पहुंचने में कामयाब रहीं।

हथियारों की होड़ के परिणामस्वरूप, पृथ्वी पर इतने सारे हथियार जमा हो गए हैं कि वे कई दर्जन बार पृथ्वी पर सभी जीवन को नष्ट कर सकते हैं। यहां तक ​​कि सबसे कट्टर कम्युनिस्ट विरोधी भी यूएसएसआर के साथ युद्ध छेड़ने की बेतुकी बात को समझते थे। लेकिन हथियारों की होड़ जारी रही। इसने यूएसएसआर की अर्थव्यवस्था को बहुत प्रभावित किया, जो अब इस बोझ को सहन करने में सक्षम नहीं थी, जिसके कारण उन सुधारों और परिवर्तनों को जन्म दिया गया, जिनकी भव्यता की तुलना महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति से की जा सकती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में विजय ने की प्रतिष्ठा बढ़ा दी
राजनीतिक क्षेत्र में एक शक्ति के रूप में सोवियत संघ। वे उसे ध्यान में रखने लगे। अब कोई भी यूएसएसआर को "मिट्टी के पैरों वाला विशालकाय" नहीं मानता।
विज्ञान और प्रौद्योगिकी में प्रगति, अंतरिक्ष में जीत, सैन्य अधिकार - इसके लिए धन्यवाद, सोवियत संघ दो में से एक, महाशक्तियों की श्रेणी में आ गया। इतिहास दोबारा नहीं लिखा जा सकता - यह हमारे राज्य का सबसे महत्वाकांक्षी उत्थान था।

मानव विरोधी सत्ता को उजागर करना

जर्मनी में फासीवाद को गंभीर हार का सामना करना पड़ा, लेकिन वह गायब नहीं हुआ।
हमारे देश में भी फासीवादी पार्टियाँ उभर रही हैं। इसलिए, आधुनिक समय में फासीवाद-विरोधी संघर्ष की प्रासंगिकता (फासीवाद) ने फिर से तीव्र रूप धारण कर लिया है। फासीवाद से लड़ने के लिए, आपको इसकी उत्पत्ति को जानना होगा, यह कई सिरों वाला हाइड्रा क्या खाता है। समाज के लोकतंत्रीकरण के संबंध में हमारे पास जो नए स्रोत हैं, वे हमें पर्याप्त अवसर देते हैं। अधिनायकवादी राज्य की विशेषता यह है कि उसके नागरिकों में स्वतंत्र सोच और स्वतंत्र निर्णय की क्षमता नहीं होती है। इसके बजाय, राज्य का प्रचार उनमें कुछ नामों, घटनाओं, प्रक्रियाओं के प्रति एक समान वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करता है। अब से, किसी नागरिक के सामने किसी कलाकार, दार्शनिक या राजनेता के नाम का उल्लेख करना ही पर्याप्त है, और वह स्वचालित रूप से इस नाम के लिए विशेषणों के अनिवार्य सेट का उच्चारण कर देगा। भले ही अधिनायकवादी राज्य के एक अनुकरणीय नागरिक ने कलाकार की पेंटिंग नहीं देखी हो, किसी दार्शनिक की किताबें नहीं पढ़ी हों, और किसी राजनेता के शब्दों और कार्यों का सबसे अनुमानित विचार हो, फिर भी उसके पास देने की क्षमता है उनमें से प्रत्येक का विस्तृत विवरण, याद किए गए प्रचार विचारों को पुन: प्रस्तुत करना। और सबसे अधिक कानून का पालन करने वाले और वफादार लोग, निश्चित रूप से, उसी भावना से अपनी कुछ टिप्पणियाँ जोड़ने में सक्षम होंगे।

जैसे ही आप आज नीत्शे का नाम लेंगे, निश्चित रूप से कोई ऐसा व्यक्ति होगा जो कहेगा कि वह एक कुख्यात अश्लीलतावादी और कुख्यात कम्युनिस्ट विरोधी, जर्मन फासीवाद का विचारक है, हालाँकि इस व्यक्ति द्वारा लिखी गई पुस्तकों के शीर्षक शायद ही किसी को याद हों। नीत्शे. नीत्शे को फासीवाद का वैचारिक पिता कहने के बाद, जाहिर तौर पर उन्हें अपने सिद्धांतों के पालन और वैचारिक हठधर्मिता पर बहुत गर्व होगा, उन्हें इस बात पर संदेह नहीं है कि उन्होंने बस इस बयान को दोहराया है।
गोएबल्स और रोसेनबर्ग, और यह नहीं जानते कि दार्शनिक की ऐसी छवि बनाने और प्रसारित करने के लिए नाजी प्रचारकों को कितना काम करना पड़ा।

दरअसल, नीत्शे को व्यावहारिक रूप से तीसरे रैह का आधिकारिक दार्शनिक घोषित किया गया था। एडॉल्फ हिटलर ने व्यक्तिगत रूप से अपने कार्यों के पुनर्प्रकाशन के लिए आयोग का नेतृत्व किया, उनकी प्रतिमा के बगल में फोटो खिंचवाई गई, और अपने सहयोगी बेनिटो मुसोलिनी को उनके जन्मदिन के लिए बछड़े की खाल में नीत्शे की शानदार ढंग से प्रकाशित कृतियाँ दीं। लेकिन क्या केवल नीत्शे को ही राष्ट्रीय समाजवाद का आध्यात्मिक पिता बनाने का प्रयास किया गया था?
नहीं!

बश्किर राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
सैन्य एवं चरम चिकित्सा विभाग

कमांडर प्रशिक्षण विभाग के अधिकारियों के लिए सार्वजनिक और राज्य प्रशिक्षण पर व्याख्यान

विषय संख्या 6: “महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के सबक
(1941-1945)। आधुनिक परिस्थितियों में फासीवाद की अभिव्यक्तियों से निपटने की वर्तमान समस्याएँ।
व्याख्यान का उद्देश्य: अधिकारियों को द्वितीय विश्व युद्ध (1941-1945) के सबक और आधुनिक परिस्थितियों में फासीवाद के खिलाफ लड़ाई के मुद्दों से परिचित कराना।
समय: 2 घंटे.

अध्ययन प्रश्न:
द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान विफलताओं के कारण.
द्वितीय विश्व युद्ध की समाप्ति के बाद अंतर्राष्ट्रीय राजनीतिक क्षेत्र में शक्ति संतुलन।
फासीवाद के मानव विरोधी सार को उजागर करना।
फासीवाद और प्राकृतिक विज्ञान का प्रतिक्रियावादी सार।

आधुनिक उपचारमायकोसेस
(फंगल त्वचा रोग)

झ.वि. स्टेपानोवा
संघीय राज्य संस्थान के माइकोलॉजी विभाग "स्वास्थ्य के लिए संघीय एजेंसी के केंद्रीय अनुसंधान त्वचाविज्ञान संस्थान और सामाजिक विकास"
जर्नल "कॉन्सिलियम मेडिकम" त्वचाविज्ञान 2006

80 के दशक के मध्य तक, डॉक्टरों को सतही मायकोसेस के इलाज में कुछ कठिनाइयों का अनुभव होता था, क्योंकि केवल ग्रिसोफुलविन, जिसका डर्माटोमाइसेट्स के खिलाफ फंगिस्टेटिक प्रभाव होता है, सेवा में था। पिछले 25 वर्षों में, एंटिफंगल एजेंटों के शस्त्रागार में काफी विस्तार हुआ है। सतही मायकोसेस के उपचार के लिए, 5 प्रणालीगत एंटिफंगल दवाएं हैं: ग्रिसोफुलविन, केटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल और टेरबिनाफाइन, साथ ही विभिन्न खुराक रूपों में बड़ी संख्या में सामयिक एजेंट।

फंगल त्वचा रोगों (त्वचीय मायकोसेस) के आंतरिक उपचार के लिए दवाएं

केटोकोनाज़ोल (निज़ोरल)हमारे देश में 1985 से इसका उपयोग किया जा रहा है। यह दवा ओनिकोमाइकोसिस और कैंडिडिआसिस के लिए प्रभावी है, लेकिन साइड इफेक्ट्स और मासिक लीवर फ़ंक्शन परीक्षण की आवश्यकता के कारण, इसका उपयोग सीमित है।

90 के दशक में, अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक्स फ्लुकोनाज़ोल, टेरबिनाफाइन और इट्राकोनाज़ोल का उपयोग किया जाने लगा।

हाल के वर्षों में, मूल दवाओं के कई एनालॉग्स का पुनरुत्पादन किया गया है।

फ्लुकोनाज़ोल(डिफ्लुकन- मूल दवा, एनालॉग्स - फोर्कन, माइकोसिस्ट, फ्लुकोस्टैट, मेडोफ्लुकन, आदि) - एक ट्राईज़ोल व्युत्पन्न, जिसे 80 के दशक के मध्य में संश्लेषित किया गया था, इसकी कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। कैंडिडिआसिस और डीप मायकोसेस के लिए इसका अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, ओनिकोमाइकोसिस (नाखूनों का फंगल संक्रमण) के रोगियों के उपचार के लिए इष्टतम संकेत विकसित किए गए हैं। अपनी उच्च हाइड्रोफिलिसिटी के कारण, फ्लुकोनाज़ोल तेजी से नाखून बिस्तर के माध्यम से नाखून प्लेट में प्रवेश करता है, जिससे नाखूनों और त्वचा में दवा की उच्च सांद्रता पैदा होती है। फ्लुकोनाज़ोल केराटिनोफिलिक है और प्लाज्मा की तुलना में स्ट्रेटम कॉर्नियम से अधिक धीरे-धीरे साफ़ होता है।

लंबे समय तक फ्लुकोनाज़ोल प्राप्त करने वाले ओनिकोमाइकोसिस वाले रोगियों में समय के साथ यकृत समारोह के जैव रासायनिक संकेतकों का अध्ययन करते समय, यकृत, गुर्दे, रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम और हेमेटोपोएटिक प्रणाली के कार्य में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया, जो उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल को इंगित करता है। दवाई।

इट्राकोनाज़ोलट्राईज़ोल डेरिवेटिव को भी संदर्भित करता है ( ओरुंगल- मूल दवा, एनालॉग्स - इरुनिन, रुमिकोसिस, ऑरुनाइटिस), में एंटिफंगल कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। यह दवा डर्माटोमाइसेट्स, यीस्ट और मोल्ड कवक के साथ-साथ मिश्रित वनस्पतियों के कारण होने वाले ओनिकोमाइकोसिस के उपचार में प्रभावी है।

इट्राकोनाजोल का लाभ थेरेपी की पल्स विधि है, जिसमें दवा को 7 दिनों के बाद रक्त प्लाज्मा से साफ किया जाता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह जल्दी से नाखून प्लेटों में प्रवेश कर जाता है; 7 दिनों के बाद इसे हाथों के नाखूनों में और 14 दिनों के बाद - पैरों के नाखूनों में पाया जा सकता है। चिकित्सा के 3 पाठ्यक्रमों के बाद, दवा की उच्च सांद्रता पैरों और हाथों के नाखूनों में 6 महीने तक और 4 पाठ्यक्रमों के बाद - 9 महीने तक बनी रहती है।

हेपेटोबिलरी सिस्टम और मधुमेह मेलेटस की विकृति की उपस्थिति में भी इट्राकोनाज़ोल रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

Terbinafine(लैमिसिल- मूल दवा, एनालॉग्स - एक्सिफ़िन, टेरबिज़िल, फंगोटेर्बिन, ओनिकोन, बीनाफ़ाइन, लैमिकन, आदि) - 1983 में संश्लेषित एलिलामाइन यौगिक, न केवल एक कवकनाशी है, बल्कि डर्माटोमाइसेट्स, यीस्ट और कुछ मोल्डों के खिलाफ एक कवकनाशी प्रभाव है।

घरेलू शोधकर्ताओं ने ओनिकोमाइकोसिस के उपचार में लैमिसिल की अच्छी सहनशीलता देखी। 2.5-5.8% रोगियों में दुष्प्रभाव देखे गए और, एक नियम के रूप में, चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी।

फंगल त्वचा रोगों (त्वचा मायकोसेस) के बाहरी उपचार के लिए दवाएं

बाहरी उपयोग के लिए ऐंटिफंगल दवाओं में, एज़ोल और एलिलैमाइन यौगिक, नैटामाइसिन, साइक्लोपाइरोक्सालामाइन और टोलनाफ्टेट के साथ मिश्रित समूह की दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

यह लेख सतही मायकोसेस वाले रोगियों के उपचार पर चर्चा करेगा, जिसमें केराटोमाइकोसिस, डर्माटोमाइकोसिस और कैंडिडिआसिस शामिल हैं।

केराटोमाइकोसिस- ये फंगल रोग हैं जिनमें रोगजनक स्ट्रेटम कॉर्नियम और बालों के क्यूटिकल के सबसे सतही हिस्से को प्रभावित करते हैं। डर्माटोमाइकोसिस में, एपिडर्मिस, डर्मिस और त्वचा के उपांग (बाल, नाखून) प्रभावित होते हैं, और अलग-अलग डिग्री की त्वचा की सूजन प्रतिक्रिया देखी जाती है।

कैंडिडिआसिस श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और आंतरिक अंगों का एक रोग है जो जीनस कैंडिडा के अवसरवादी यीस्ट कवक के कारण होता है।

केराटोमाइकोसिस सबसे आम है पिट्रियासिस वर्सिकोलर (पिट्रियासिस वर्सिकोलर)। रोग का प्रेरक एजेंट एंथ्रोपोफिलिक कवक मालासेज़िया फरफुर है, जो खमीर कवक से संबंधित है और सामान्य मानव वनस्पतियों का हिस्सा है। बहिर्जात और अंतर्जात पूर्वगामी कारकों के प्रभाव में, कवक एक रोगजनक रूप में बदल जाता है। यह बीमारी दुनिया भर में फैली हुई है, गर्म, आर्द्र जलवायु वाले देशों में अधिक आम है, जहां 50% तक आबादी प्रभावित होती है। समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में, यह रोग सभी त्वचाविज्ञान रोगियों में से 4-6% को प्रभावित करता है। यह मुख्यतः कम उम्र में होता है, बच्चों में कम बार होता है।

वर्सिकोलर की नैदानिक ​​​​तस्वीर (पिट्रीएसिस वर्सिकोलर)

इस रोग की विशेषता छाती, गर्दन, पीठ, पेट, कम अक्सर सिर, जांघों, बांहों और अन्य स्थानों पर धब्बेदार चकत्ते, पीले-गुलाबी, बाद में भूरे रंग, सतह पर हल्की छीलन के साथ होती है। कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ नहीं हैं। टैनिंग के बाद पपड़ी बढ़ने के परिणामस्वरूप सफेद धब्बे रह जाते हैं। इस बीमारी की विशेषता लंबे समय तक चलने के साथ बार-बार तेज होना है।

वर्सिकोलर का उपचार (पिट्रीएसिस वर्सिकोलर)

वर्सिकोलर वर्सिकोलर वाले रोगियों का उपचार प्रक्रिया की व्यापकता और अवधि के आधार पर किया जाता है।

सीमित रूपों के लिए, बाहरी एंटीमायोटिक एजेंट निर्धारित हैं। एज़ोल और एलिलैमाइन यौगिक प्रभावी हैं। एज़ोल यौगिकों में शामिल हैं: माइकोस्पोर (बिफोसिन), मिफुंगर क्रीम, निज़ोरल क्रीम, माइकोज़ोरल मरहम, कैनिज़ोन क्रीम और समाधान; इन्हें 2-3 सप्ताह के लिए दिन में एक बार लगाया जाता है।

सीमित और व्यापक रूपों के लिए, एंटीमायोटिक शैंपू का उपयोग करना आसान और प्रभावी है: निज़ोरल (माइकोज़ोरल) को सिर, धड़, अंगों से लेकर घुटनों तक लगाया जाता है और 5 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है, फिर शॉवर में धो दिया जाता है, उपचार की अवधि 3 है दिन. "कीटो प्लस" शैम्पू को उन्हीं क्षेत्रों पर 1 मिनट के लिए लगाया जाता है और धो दिया जाता है, फिर 3 मिनट के लिए दोबारा लगाया जाता है और धो दिया जाता है, उपचार की अवधि 5-7 दिन होती है। एलिलैमाइन यौगिकों में, टेरबिनाफाइन क्रीम और स्प्रे प्रभावी हैं; इनका उपयोग साफ और सूखे घावों पर 7-14 दिनों के लिए दिन में 2 बार किया जाता है। यदि पृथक चकत्ते बने रहते हैं, तो उपचार का कोर्स 2 सप्ताह के ब्रेक के बाद दोहराया जाता है।

बाहरी उपचार की अप्रभावीता के मामले में, वर्सिकलर वर्सिकलर के आवर्तक, असामान्य और व्यापक रूपों, प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक्स इट्राकोनाज़ोल (ओरुंगल) और फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन) का उपयोग किया जाता है। इट्राकोनाज़ोल (ओरुंगल) वयस्कों को 15 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर 2 सप्ताह का ब्रेक लें। यदि आवश्यक हो, तो उपचार का कोर्स दोहराया जाता है। दूसरे नियम के अनुसार, इट्राकोनाजोल (ओरुंगल) 7 दिनों के लिए प्रति दिन 200 मिलीग्राम निर्धारित है। फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन) 150 मिलीग्राम (वयस्कों) की खुराक पर और बच्चों के लिए शरीर के वजन के 3-5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से सप्ताह में एक बार कम से कम 4 सप्ताह तक लिया जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल न हो जाएँ।

यदि गर्भवती रोगी में लाइकेन वर्सिकलर का उपचार करना आवश्यक हो, तो वैकल्पिक विधि (डेमेनोविच उपचार) का उपयोग किया जा सकता है। सोडियम हाइपोसल्फाइट के 60% जलीय घोल को 3 मिनट के लिए घावों में रगड़ा जाता है, फिर उन्हीं क्षेत्रों को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 6% घोल से उपचारित किया जाता है, उपचार 5-6 दिनों के लिए दिन में एक बार किया जाता है।

उपचार के दौरान, अंडरवियर, बिस्तर लिनन और कपड़ों को कीटाणुरहित करना आवश्यक है।

चर्मरोग। पैरों और नाखूनों की त्वचा के माइकोसेस (फंगल रोग)।

डर्माटोमाइकोसिस में, प्रचलन में पहला स्थान पैरों के माइकोसिस का है, जिसमें लगभग आधे रोगी नाखूनों से प्रभावित होते हैं। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, 2 से 26% आबादी में नेल माइकोसिस पंजीकृत है, वृद्धावस्था समूहों में - 50% तक। पिछले 10 वर्षों में, यह बीमारी बच्चों, यहाँ तक कि शिशुओं में भी आम हो गई है।

पैरों और नाखूनों के माइकोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पैरों और नाखूनों के माइकोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती हैं, जिनमें से मुख्य हैं ट्राइकोफाइटन रूब्रम और ट्राइकोफाइटन इंटरडिजिटेल एंथ्रोपोफिलिक कवक हैं; अन्य रोगजनक कम आम हैं। हालाँकि, यह रोग अक्सर मिश्रित वनस्पतियों (डर्माटोमाइसेट्स और फफूंद या यीस्ट) के कारण हो सकता है; हाल के वर्षों में, फफूंद ऑनिकोमाइकोसिस अधिक आम हो गया है।

कवक ट्राइकोफाइटन रूब्रम पैरों और हाथों के नाखूनों, पैरों के सभी इंटरडिजिटल सिलवटों की त्वचा, तलवों, हथेलियों और त्वचा के अन्य क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है। जब पैरों की त्वचा प्रभावित होती है, तो रोग विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में हो सकता है: स्क्वैमस, इंटरट्रिगिनस, डिहाइड्रोटिक, स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक।

कवक ट्राइकोफाइटन इंटरडिजिटेल पहली और पांचवीं उंगलियों के नाखूनों, पैरों की तीसरी और चौथी इंटरडिजिटल सिलवटों की त्वचा, तलवों के ऊपरी तीसरे हिस्से, पार्श्व सतहों और पैर के आर्च को प्रभावित करता है। रोग अधिक स्पष्ट सूजन संबंधी घटनाओं के साथ होता है।

पैरों के माइकोसिस में नाखून के घाव एकल या एकाधिक, कुल, डिस्टल, डिस्टल-पार्श्व, समीपस्थ, मैट्रिक्स भागीदारी के साथ या बिना, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों में हो सकते हैं: हाइपरट्रॉफिक, नॉर्मोट्रोफिक, एट्रोफिक, ओनिकोलिसिस-प्रकार के घाव, कई का संयोजन प्रपत्र. उपचार पद्धति चुनते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

पैरों और नाखूनों के मायकोसेस का उपचार

प्रणालीगत और स्थानीय कार्रवाई के अत्यधिक प्रभावी एंटीमायोटिक दवाओं से लैस, पैरों की चिकनी त्वचा के माइकोसिस और बार-बार होने वाले रिलैप्स, बैक्टीरियल वनस्पतियों के अलावा रोगियों के लिए उपचार की सिफारिश करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण अपनाना संभव है।

पैरों और अन्य स्थानों की चिकनी त्वचा के माइकोसिस के लिए, सूजन संबंधी घटनाओं की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है।

पर स्क्वैमस रूपपैरों का माइकोसिस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल होने तक मलहम, क्रीम, जेल और समाधान के रूप में दवाएँ लिखें। इनमें एजोल और एलिलैमाइन यौगिक शामिल हैं: केटोकोनाज़ोल (निज़ोरल) क्रीम या मलहम, क्लोट्रिमेज़ोल मरहम, क्रीम या घोल, इन्हें दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है; क्रीम, जेल और स्प्रे के रूप में टेरबिनाफाइन - दिन में 2 बार, नैफ्टीफाइन क्रीम या घोल दिन में 2 बार।

पर पैरों के माइकोसिस का डिसहाइड्रोटिक रूप छाले और रोने के साथ, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग किया जाता है (कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 10-15 दिनों के लिए दिन में एक बार 5-10 मिलीलीटर, या कैल्शियम पैंटोथेनेट 0.5 ग्राम दिन में 3 बार 10-15 दिनों के लिए, या सोडियम) थायोसल्फेट 30% घोल अंतःशिरा में, 10-15 दिनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीलीटर, 10-15 दिनों के लिए सुप्रास्टिन 0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, या डायज़ोलिन 0.1 ग्राम दिन में 2-3 बार 10-15 दिनों के लिए, या क्लारोटाडाइन 0.01 ग्राम 10-15 दिनों के लिए दिन में एक बार); एंटीसेप्टिक प्रभाव वाले लोशन (2% घोल)। बोरिक एसिड 1-2 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार; पोटेशियम परमैंगनेट घोल 1:6000 1-2 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार या रिसोर्सिनॉल 0.5% घोल 1-2 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार, फिर नेफ्टलान तेल (2-5%) युक्त पेस्ट और मलहम पर स्विच करें। 5-7 दिनों के लिए दिन में 2 बार या ऐंटिफंगल और ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं (माइकोज़ोलन, ट्रैवोकॉर्ट) युक्त मलहम।

पर जीवाणु वनस्पतियों द्वारा पैरों के माइकोसिस की जटिलता 1-2 दिनों के लिए पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ स्नान निर्धारित करें, फिर एंटीबायोटिक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और एंटीमाइकोटिक युक्त मलहम: एक्रिडर्म जीके, पिमाफुकोर्ट, ट्राइडर्म 3-5 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

पर पैरों के माइकोसिस के साथ स्पष्ट हाइपरकेराटोसिस , ऐसी दवाएं लिखें जिनमें केराटोलिटिक प्रभाव हो:

1) 5% सैलिसिलिक मरहम, 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार रगड़ें, फिर साबुन और सोडा स्नान करें और एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को साफ करें;
2) निम्नलिखित संरचना का उपयोग करके एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को अलग करना: सैलिसिलिक एसिड - 10 ग्राम, लैक्टिक एसिड (या बेंजोइक) - 10 ग्राम, रेसोरिसिनॉल - 2.5 ग्राम, इलास्टिक कोलोडियन 50 ग्राम। तलवों की त्वचा को इससे चिकनाई दी जाती है। 5 दिनों के लिए दिन में एक बार मिश्रण, फिर रात में सेक के नीचे 2-5% सैलिसिलिक मरहम लगाएं, सुबह पट्टी हटा दें, साबुन-सोडा स्नान करें और सींग वाली परतों को हटा दें।

पर पैरों की चिकनी त्वचा में माइकोसिस की पुनरावृत्ति प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक्स निर्धारित हैं: टेरबिनाफाइन 250 मिलीग्राम प्रति दिन 3-4 सप्ताह के लिए या इट्राकोनाजोल (ओरुंगल) 200 मिलीग्राम प्रति दिन 7 दिनों के लिए, फिर 100 मिलीग्राम 1-2 सप्ताह के लिए, या फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन) 150 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार 3-4 सप्ताह, या केटोकोनाज़ोल (निज़ोरल) 200 मिलीग्राम दिन में एक बार 1-1.5 महीने के लिए।

फंगल नाखून संक्रमण का उपचार

ओनिकोमाइकोसिस वाले रोगी के लिए उपचार निर्धारित करते समय, नाखून क्षति की व्यापकता और क्षेत्र, नैदानिक ​​​​रूप, सहवर्ती रोगों और दवाओं की उपस्थिति, रोगी की उम्र और पिछले उपचार को ध्यान में रखा जाता है।

पर फंगल संक्रमण के प्रारंभिक रूप (नाखून की सतह के 1/3-1/2 भाग पर) आप स्वयं को सीमित कर सकते हैं स्थानीय उपचार: साबुन-सोडा स्नान के बाद या नाखून उपचार किट में माइकोस्पोर का उपयोग करने के बाद नाखूनों के संक्रमित क्षेत्रों को हटा दें, फिर क्रीम, घोल या एंटीफंगल वार्निश के रूप में एज़ोल या एलिलैमाइन यौगिकों या बैट्राफेन का उपयोग करें: अमोरोल्फिन 5%, सिक्लोपिरोक्स 8% स्वस्थ होने तक नाखून वापस उग आते हैं.

पर ओनिकोमाइकोसिस के सामान्य रूप या मैट्रिक्स से जुड़े नाखूनों का एक भी घाव, इट्राकोनाज़ोल (ओरुंगल) को पल्स थेरेपी विधि (7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 200 मिलीग्राम, फिर 3 सप्ताह का ब्रेक), 3-4 पाठ्यक्रम का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है; टेरबिनाफाइन (लैमिसिल) 250 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार, 3-6 महीने; फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन) 150 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 1 बार जब तक कि स्वस्थ नाखून वयस्कों में किसी भी एटियलजि के हाथों के ओनिकोमाइकोसिस, बच्चों में पैरों और हाथों के ओनिकोमाइकोसिस, मैट्रिक्स भागीदारी के बिना पैरों के ओनिकोमाइकोसिस, 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में नाखूनों के एकल घावों के लिए वापस न आ जाएं। उम्र का।

सभी उपचार विधियों के साथ, जूते (दस्ताने) तब तक कीटाणुरहित किए जाते हैं जब तक कि स्वस्थ नाखून वापस न उग आएं।

दूसरे सबसे आम हैं खोपड़ी और चिकनी त्वचा को प्रभावित करने वाले मायकोसेस. इनमें माइक्रोस्पोरिया (दाद) और ट्राइकोफाइटोसिस शामिल हैं। हमारे देश में, 30 से अधिक वर्षों से, माइक्रोस्पोरिया ज़ोफिलिक कवक माइक्रोस्पोरम कैनिस के कारण होता है, जो बालों (लंबे, कठोर और मखमली), त्वचा और शायद ही कभी नाखूनों को प्रभावित करता है।

माइक्रोस्पोरिया की नैदानिक ​​तस्वीर

सिर पर, एक नियम के रूप में, 3 से 5 सेमी व्यास के 1 या 2 घाव होते हैं और 0.3 से 1 सेमी तक के कई छोटे घाव होते हैं, जिनकी सीमाएं स्पष्ट होती हैं, पूरे हिस्से पर अत्यधिक टूटे हुए बाल (त्वचा के स्तर से 4-5 सेमी ऊपर) होते हैं। त्वचा की सतह, भूरे-सफ़ेद शल्कों से ढकी हुई। त्वचा पर गुलाबी या लाल रंग के गोल या अंडाकार घाव होते हैं, जिनकी परिधि पर एक उभार होता है और बीच में छिल जाते हैं। घाव त्वचा के खुले और बंद दोनों क्षेत्रों पर स्थित होते हैं। 85-90% मामलों में, मखमली बाल इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

ट्राइकोफाइटोसिस

चिकनी त्वचा पर, घाव दिखाई देते हैं जो माइक्रोस्पोरिया घावों के समान होते हैं, लेकिन आकार में बड़े होते हैं। रोग बढ़ सकता है जीर्ण रूपइसकी विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ। सिर पर ये कई एट्रोफिक गंजे धब्बे, "काले धब्बे" (त्वचा के स्तर पर टूटे हुए बाल), बारीक फोकल या फैले हुए छिलके हैं। चिकनी त्वचा पर, लाल-नीले रंग के घाव, सतह पर छीलने और गांठों के साथ, स्पष्ट सीमाओं के बिना, नितंबों, घुटने के जोड़ों, अग्र-भुजाओं, हाथों के पीछे और त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर कम बार स्थित होते हैं। अधिकांश रोगियों में हाथ और पैरों के नाखून प्रभावित होते हैं।

ज़ोफिलिक कवक के कारण होने वाले ट्राइकोफाइटोसिस के साथ, रोग 3 रूपों में हो सकता है: सतही, घुसपैठ और दमनकारी।

नैदानिक ​​रूपज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटोसिस एक को दूसरे में बदल सकता है, खासकर स्व-दवा के साथ।

पर ट्राइकोफाइटोसिस का सतही रूप एक नियम के रूप में, त्वचा के खुले क्षेत्रों में, घाव स्पष्ट सीमाओं के साथ दिखाई देते हैं, परिधि के साथ एक सतत लकीर, जिसमें पुटिकाएं, कभी-कभी नोड्यूल और क्रस्ट होते हैं जो विलीन हो जाते हैं।

पर ट्राइकोफाइटोसिस का घुसपैठिया रूप घुसपैठ के साथ सिर और चिकनी त्वचा दोनों पर घाव, अक्सर रिसाव; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

पर ट्राइकोफाइटोसिस का दमनात्मक रूप गहरे लाल रंग की ट्यूमर जैसी संरचनाएं, जो प्यूरुलेंट क्रस्ट से ढकी होती हैं, जब फोकस को संकुचित किया जाता है तो विकसित होती हैं बालों के रोममवाद अलग हो जाता है. यह रोग दर्द और सामान्य स्थिति में गड़बड़ी के साथ हो सकता है।

खोपड़ी के मायकोसेस का उपचार

मखमली बालों को नुकसान के साथ खोपड़ी और चिकनी त्वचा के माइक्रोस्पोरिया और ट्राइकोफाइटोसिस वाले रोगियों का इलाज करते समय, सबसे अधिक प्रभावी औषधिग्रिसोफुल्विन है.

हमारे देश में, 0.125 ग्राम की गोलियों में एक बारीक बिखरी हुई दवा का उत्पादन किया जाता है; इसका उपयोग माइक्रोस्पोरिया के लिए बच्चों के लिए शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 21-22 मिलीग्राम और वयस्कों के लिए शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 12.5 मिलीग्राम की दर से किया जाता है, लेकिन 1 ग्राम/दिन से अधिक नहीं, ट्राइकोफाइटोसिस के साथ ग्रिसोफुलविन बच्चों के लिए 18 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की दर से और वयस्कों के लिए 12.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन (लेकिन 1 ग्राम/दिन से अधिक नहीं) की दर से निर्धारित किया जाता है। कवक के लिए पहला नकारात्मक परीक्षण होने तक प्रतिदिन 3 खुराकें, फिर उसी खुराक पर हर दूसरे दिन 2 सप्ताह तक और 2 सप्ताह तक सप्ताह में 2 बार।

उसी समय, बाहरी उपचार किया जाता है: सप्ताह में एक बार बाल काटे जाते हैं, फिर माइकोस्पोर्स (बिफोसिन) क्रीम, या मिफुंगर क्रीम, या निज़ोरल (मायकोज़ोरल) क्रीम, दिन में 1-2 बार मरहम, बैट्राफेन मरहम या क्रीम घावों पर दिन में 2 बार मलें।

माइक्रोस्पोरिया और ट्राइकोफाइटोसिस के घुसपैठ-दमनकारी रूप के साथ सबसे पहले, पपड़ी हटाएं और 2% ड्रेसिंग के बाद मैन्युअल रूप से बाल हटाएं सैलिसिलिक मरहम, जिसे कई घंटों तक संपीड़ित के तहत लगाया जाता है, फिर एंटीसेप्टिक समाधान और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ लोशन का उपयोग किया जाता है (रिवेनॉल 1: 1000, पोटेशियम परमैंगनेट 1: 6000, फुरेट्सिलिन 1: 5000) दिन में 2-3 बार 1-2 के लिए दिन, फिर 10% घोल इचिथोल 2-3 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार। घुसपैठ को हल करने के लिए, 10% सल्फर-टार मरहम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। उपरोक्त एंटिफंगल एजेंटों के साथ आगे का उपचार जारी है।

सतही ट्राइकोफाइटोसिस के जीर्ण रूप में स्थानीय एंटिफंगल एजेंटों के साथ, निम्नलिखित संरचना के मलहम का उपयोग करने के बाद एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की टुकड़ी और "काले धब्बे" का एपिलेशन किया जाता है: सैलिसिलिक एसिड 6 ग्राम, लैक्टिक या बेंजोइक एसिड 12 ग्राम, पेट्रोलियम जेली 100 ग्राम तक वयस्कों के लिए और बच्चों के लिए आधी खुराक, इसे 48 घंटे तक एक सेक के नीचे लगाया जाता है, फिर 24 घंटे के लिए एक सेक के नीचे 2% सैलिसिलिक मरहम लगाया जाता है और डिटेचमेंट और एपिलेशन किया जाता है। टुकड़ियों को 10 दिनों के बाद दोहराया जाता है, कुल मिलाकर 2-3 बार।

यह देखते हुए कि नवजात शिशुओं में मखमली बालों को नुकसान के साथ खोपड़ी और चिकनी त्वचा के माइक्रोस्पोरिया के मामले अधिक बार हो गए हैं, डॉक्टरों को उनके लिए उपचार निर्धारित करने में कठिनाई हो सकती है। यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, या भोजन में मिलाया जाता है, तो माँ को दी जाने वाली ग्रिसोफुलविन से उपचार किया जाता है।

माइक्रोस्पोरिया और ट्राइकोफाइटोसिस वाले रोगियों के उपचार के लिए वैकल्पिक दवाएं प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक्स टेरबिनाफाइन (लैमिसिल) और इट्राकोनाजोल (ओरुंगल) हैं।

इनका उपयोग ग्रिसोफुल्विन के प्रतिरोध या इसके लिए मतभेदों की उपस्थिति के मामलों में किया जाता है। माइक्रोस्पोरिया और ट्राइकोफाइटोसिस वाले रोगियों के लिए टेरबिनाफाइन (लैमिसिल) 40 किलोग्राम से अधिक वजन वाले वयस्कों और बच्चों के लिए प्रति दिन 250 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों का वजन 20 किलोग्राम तक होता है - 62.5 मिलीग्राम, 20 किलोग्राम से अधिक - 125 मिलीग्राम। भोजन के बाद, उपचार की अवधि 4-12 सप्ताह है। इट्राकोनाजोल (ओरुंगल) केवल वयस्कों के लिए निर्धारित है, 4-6 सप्ताह के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम।

त्वचा कैंडिडिआसिसयह अक्सर यीस्ट फंगस कैंडिडा अल्बिकन्स के कारण होता है।

त्वचा कैंडिडिआसिस की नैदानिक ​​तस्वीर

कैंडिडिआसिस के सतही रूपों में छोटे और बड़े त्वचा के सिलवटों के घाव शामिल हैं, जो अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में कम आम हैं, साथ ही पैरोनीचिया और ओनिचिया भी हैं।

हाथों की इंटरडिजिटल सिलवटों में (तीसरी और चौथी, चौथी और पांचवीं अंगुलियों के बीच), और आमतौर पर पैरों में, बरगंडी टिंट के साथ चमकीले लाल रंग के घाव, चमकदार सतह, कभी-कभी धब्बों, दरारें और एक्सफ़ोलीएटिंग एपिडर्मिस के साथ परिधि पर दिखाई देते हैं।

समान घाव बड़े सिलवटों में विकसित होते हैं: वंक्षण-ऊरु, इंटरग्लुटियल, स्तन ग्रंथियों के नीचे, आकार में 2 से 5 सेमी तक; छोटे घाव मुख्य घाव के बाहर दिखाई देते हैं (0.3-0.5 सेमी)।

अन्य स्थानों की चिकनी त्वचा पर, एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलेटस से पीड़ित रोगियों में, परिधि के साथ छोटे फफोले के साथ एरिथेमेटस-स्क्वैमस प्रकृति के फॉसी दिखाई देते हैं।

कैंडिडल पैरोनीचिया और ओनिचिया के साथ, पीछे और पार्श्व की लकीरें मोटी और हाइपरेमिक होती हैं। जब बैक्टीरियल वनस्पतियां जुड़ी होती हैं, तो उन्हें छूने पर दर्द होता है, रोलर के नीचे से मवाद की एक बूंद निकल सकती है, नाखून की त्वचा गायब हो जाती है, नाखून की प्लेटें पार्श्व में बदल जाती हैं: वे पतले हो जाते हैं, बिस्तर से चिपकते नहीं हैं, और पीले रंग के हो जाते हैं रंग।

नाखून की सिलवटों और नाखूनों के कैंडिडिआसिस का उपचार

नाखून की परतों और नाखूनों के कैंडिडिआसिस के लिए, प्रणालीगत एंटीमायोटिक फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन) या इट्राकोनाज़ोल (ओरुंगल) के साथ उपचार अधिक प्रभावी है।

फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन) वयस्कों के लिए 150 मिलीग्राम निर्धारित है, बच्चों के लिए - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 5-7 मिलीग्राम की दर से, सप्ताह में एक बार एक निश्चित दिन पर, उपचार की अवधि 2-3 महीने है; इट्राकोनाजोल (ओरुंगल) - पल्स थेरेपी पद्धति का उपयोग करते हुए, आमतौर पर 2 कोर्स।

त्वचा कैंडिडिआसिस का उपचार

जब चिकनी त्वचा छोटे, बड़े सिलवटों और अन्य स्थानों पर प्रभावित होती है, तो एज़ोल यौगिकों और पॉलीन एंटीबायोटिक्स का उपयोग क्रीम, मलहम और समाधान के रूप में किया जाता है: माइकोस्पोर (बिफोसिन), निज़ोरल (मिकोज़ोरल), कैनिज़ोन, मिफुंगर, कैंडिड, ज़ेलेन, पिमाफ्यूसीन , जिसे घाव के घावों पर लगाया जाता है और दिन में 1-2 बार रगड़ा जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल न हो जाएँ और फिर पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अगले 7-10 दिनों तक उपचार जारी रखें।

यदि त्वचा कैंडिडिआसिस के लिए बाहरी चिकित्सा अप्रभावी है, तो एक प्रणालीगत एंटीमायोटिक निर्धारित किया जाता है: वयस्कों, बच्चों के लिए फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन) 100-200 मिलीग्राम, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 5 मिलीग्राम की दर से; वयस्कों के लिए इट्राकोनाज़ोल (ओरुंगल) प्रति दिन 200 मिलीग्राम निर्धारित है; वयस्कों के लिए पिमाफ्यूसीन 100 मिलीग्राम दिन में 4 बार और बच्चों के लिए 2-4 सप्ताह तक 50 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार।

त्वचा के मायकोसेस संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले कवक रोग हैं। वे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को प्रभावित करते हैं, खरोंच और सूक्ष्म आघात के माध्यम से प्रवेश करते हैं। फंगल बीजाणु फिर श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करते हैं एयरवेजऔर फेफड़ों में जमा हो जाता है। रोग की अवस्था संक्रमण के स्रोत और विशिष्ट कवक पर निर्भर करती है। विकास इस बीमारी काकमजोर करने वाली किसी भी बीमारी को भड़का सकता है प्रतिरक्षा तंत्रशरीर।

चोट की जगह से, रोगाणु त्वचा के अन्य क्षेत्रों में फैल जाते हैं और श्लेष्म झिल्ली, जननांगों को संक्रमित करते हैं। पाचन तंत्र, फेफड़े। यह रोग चेहरे, बाल, धड़, हाथ, पैर और यहां तक ​​कि नाखूनों को भी प्रभावित करता है।

इस बीमारी का खतरा यह है कि इसका रूप अक्सर पुराना होता है। आप जितनी जल्दी संपर्क करें चिकित्सा संस्थानमाइकोसिस में मदद के लिए, इलाज उतना ही तेज़ होगा और रिकवरी भी उतनी ही जल्दी होगी। यह रोग चेहरे, हाथ, पैर और शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा को विकृत कर सकता है, किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है और संबंधित बीमारियों (एलर्जी, मायसिड्स) का कारण बन सकता है। माइकोसिस के लिए जोखिम समूह बच्चे और बुजुर्ग हैं, हालांकि किसी भी लिंग और उम्र का व्यक्ति इस संक्रमण की चपेट में आ सकता है।

त्वचा के माइकोसिस के प्रकार

माइकोसिस बीमारियों का एक बड़ा समूह है। पैथोलॉजी के विभिन्न उपप्रकार स्थान और क्षति की सीमा में भिन्न होते हैं। दो मुख्य समूह हैं. गहरी मायकोसेस - अवसरवादी और चमड़े के नीचे, स्पोरोट्रीकोसिस, क्रोमोब्लास्टोमाइकोसिस। सतही - कैंडिडिआसिस, डर्माटोमाइकोसिस और केराटोमाइकोसिस।

• केराटोमाइकोसिस।इस समूह में, सबसे आम वह है, जो शरीर और चेहरे पर धब्बों की उपस्थिति की विशेषता है, जो रोग प्रक्रिया बढ़ने पर छूटने लगते हैं;
• दाद।इस समूह में कई प्रकार के त्वचा रोग शामिल हैं। डर्माटोमाइकोसिस की उपस्थिति तब इंगित की जाती है जब शरीर पर विशिष्ट लाल धब्बे दिखाई देते हैं, त्वचा में सूजन हो जाती है, और सक्रिय छीलने लगते हैं;
• कैंडिडिआसिस- ये यीस्ट कवक के कारण होने वाली बीमारियाँ हैं। इस प्रकार की बीमारियाँ बालों को छोड़कर शरीर के सभी अंगों और भागों के ऊतकों में फैल जाती हैं। संक्रमण अक्सर त्वचा की परतों में विकसित होता है। सबसे खतरनाक जगहें हैं कांख, इंटरडिजिटल स्पेस में;
• हिस्टोप्लाज्मोसिस, क्रोमोमाइकोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, आदि।संक्रामक रोगों के इस समूह की विशेषता त्वचा की गहरी परतों का संक्रमण है, और इसलिए वे सबसे खतरनाक और गंभीर हैं, लेकिन काफी दुर्लभ हैं। इस मामले में, तुरंत और पूरी तरह से निदान करना और पर्याप्त उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, इन विकृति का इलाज करना बहुत कठिन है।

त्वचा का माइकोसिस तीव्र और दीर्घकालिक, गहरा और सतही, फोकल और व्यापक हो सकता है।

कारण

सभी त्वचा मायकोसेस का मुख्य कारण एक कवक है जो शरीर के अंगों और भागों के ऊतकों को विकसित और प्रभावित करता है। इस बीमारी का ख़तरा यह है कि सभी मरीज़ अलग-अलग तरह से बीमार होते हैं। कुछ लोग तुरंत संक्रमित हो जाते हैं, दूसरों में रोग गुप्त रूप से बढ़ता है, और दूसरों में, शरीर में संक्रमण की उपस्थिति से विकृति का विकास नहीं होता है और वे कवक बीजाणुओं के वाहक बन जाते हैं।

रोग के विकास का तंत्र व्यक्ति के शरीर के सुरक्षात्मक कारकों पर निर्भर करता है। यदि किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है या एंटीबायोटिक्स लेता है या उसकी त्वचा पर घाव हैं या साफ-सफाई की कमी है, तो इस फंगल रोग के विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है। इसमें आप ट्रॉफिक अल्सर भी जोड़ सकते हैं। कवक नम और गर्म वातावरण में सबसे अच्छा प्रजनन और विकास करता है।

चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान संक्रामक सूक्ष्मजीव अंदर प्रवेश कर सकते हैं। जब शरीर की सुरक्षा कमजोर हो जाती है, तो आक्रामक फंगल विकास की स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं।

चूंकि चेहरे, हाथ, पैर और शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा के मायकोसेस कमजोर शरीर में विकसित होते हैं, इसलिए यह संक्रमण इम्यूनोडेफिशियेंसी के दौरान बढ़ सकता है, यदि कोई हो द्रोहया एंटीबायोटिक्स या स्टेरॉयड के अत्यधिक उपयोग के बाद।

यदि संक्रमण मामूली है, तो माइकोसिस कई लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है। लेकिन प्रणालीगत मायकोसेस व्यापक रूप से फैलते हैं और शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित करते हैं: खोपड़ी और चेहरे से लेकर नाखूनों की युक्तियों तक। प्रणालीगत लोगों में कैंडेमिया और आंत कैंडिडिआसिस, शिशु मेनिनजाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया और प्रसारित कैंडिडिआसिस, मस्तिष्क, फेफड़े और मध्य कान के एस्परगिलोसिस शामिल हैं।

विभिन्न प्रकार के कवक जो त्वचा के माइकोसिस का कारण बनते हैं, लोगों और जानवरों दोनों को प्रभावित करते हैं। वे शरीर में प्रवेश करते हैं विभिन्न तरीके. मुख्य मार्ग माइक्रोक्रैक और त्वचा को महत्वपूर्ण क्षति, चिकित्सा जोड़तोड़ हैं। मानव शरीर में उनके आगे के विकास में योगदान देने वाले कारक विकिरण हैं, पुराने रोगोंऔर शरीर की प्रक्रियाओं के विभिन्न विकार।

तो अधिकांश सामान्य कारणकवक बीजाणुओं से संक्रमण:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• गंभीर बीमारी;
• खराब स्वच्छता;
• दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• ख़राब आहार और निम्न गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थों का सेवन;
• बुरी आदतें;
• ख़राब दवाइयाँ, आदि

लक्षण

त्वचा के माइकोसिस के साथ होते हैं विभिन्न लक्षण, लेकिन वे तुरंत प्रकट नहीं होते. लक्षण काफी हद तक इस बात पर निर्भर करते हैं कि इस संक्रामक रोग से शरीर का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है। यदि चेहरे, हाथ, पेट, पीठ, पैरों पर खुजली होती है और त्वचा के टुकड़े छिल जाते हैं - तो ये माइकोसिस के पहले लक्षण हैं। रोगी को निदान और उपचार के लिए तुरंत किसी योग्य पेशेवर से संपर्क करना चाहिए। रोग का यह चरण एंटिफंगल दवाओं के साथ उपचार के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है और, एक नियम के रूप में, जटिलताओं का कारण नहीं बनता है।

कूपिक-गांठदार रूप की चिकनी त्वचा का माइकोसिस एक पुष्ठीय दाने की विशेषता है। संक्रमण मखमली बालों को भी प्रभावित कर सकता है। डायपर रैश अक्सर उंगलियों के बीच दिखाई देते हैं। इस तरह हाथों और पैरों की त्वचा का माइकोसिस शुरू होता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, कॉर्न्स दिखाई देने लगते हैं और पैरों की त्वचा खुरदरी हो जाती है। छीलने के अलावा, दर्दनाक प्युलुलेंट छाले जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं, नाखून छिलने लगते हैं, पीले हो जाते हैं और काफी हद तक नष्ट हो सकते हैं।

खोपड़ी का माइकोसिस न केवल छीलने से प्रकट होता है, बल्कि बालों के सुस्त और कमजोर होने से भी प्रकट होता है। चेहरे का त्वचा रोग विशेष रूप से अप्रिय होता है। सामान्य तौर पर, रोगी को शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव हो सकता है, दर्दनाक संवेदनाएँऔर सामान्य कमजोरी.

समस्या यह है कि प्राथमिक लक्षण इतने महत्वहीन होते हैं कि व्यक्ति स्वयं उन पर ध्यान नहीं देता और डॉक्टर से सलाह नहीं लेता। इस समय बीमारी धीरे-धीरे बढ़ती है और फिर इसका इलाज करना और भी मुश्किल हो जाता है। यदि रोग का पता चल जाता है प्राथमिक अवस्थायानी, दोबारा होने की संभावना के बिना माइकोसिस को पूरी तरह से ठीक करने की अधिक संभावना है। लेकिन उचित और समय पर उपचार के बिना, यह बीमारी बड़ी संख्या में जटिलताओं को जन्म दे सकती है।

निदान एवं उपचार

त्वचा विशेषज्ञ या माइकोलॉजिस्ट इस बीमारी का निदान कर सकते हैं। सबसे पहले आपको डॉक्टर से परामर्श के लिए आना होगा। उसे चेहरे, हाथ-पैरों और शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा पर घावों की जांच करनी चाहिए, सतही पैमाने लेने चाहिए प्रयोगशाला अनुसंधानएक माइक्रोस्कोप के तहत. आवंटित करने के लिए सही इलाज, सांस्कृतिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोग का कारण निर्धारित करना आवश्यक है।

जहां तक ​​उपचार की बात है, तो कोई एक विधि नहीं है, क्योंकि यह व्यापक होनी चाहिए और इसका उद्देश्य न केवल ठीक होना है, बल्कि बीमारी के कारणों को खत्म करना भी है। इसलिए, उपचार का कोर्स निम्नलिखित कारकों के आधार पर विकसित किया जाता है:

• रोग की अवधि;
• संक्रामक कवक का प्रकार;
• प्रकोप का स्थान;
• संक्रमण का स्तर;
• समग्र रूप से शरीर की स्थिति;
• अवसर एलर्जी की प्रतिक्रियाकिसी भी दवा के लिए;
• रोगी के शरीर की आयु और विशेषताएं।

चिकित्सीय चिकित्सा का चयन एक अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सक (त्वचा विशेषज्ञ या माइकोलॉजिस्ट) द्वारा किया जाता है। दवाएंरक्त में जमा होता है और त्वचा को बहाल करने में मदद करता है। अक्सर डॉक्टर ग्रिसोफुल्विन लिखते हैं। यह सुरक्षित है और इसका वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं है। इसलिए, इसे अक्सर बच्चों में उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित दवाएं भी कम प्रभावी नहीं हैं:

• "केटोकोनाज़ोल";
• "इट्राकोनाज़ोल";
• "फ्लुकोनाज़ोल";
• "टेरबिनाफिल"।

किसी दवा पर निर्णय लेने के लिए, आपको सबसे पहले कवक के प्रकार को निर्धारित करना होगा। इसके बाद डॉक्टर सबसे प्रभावी दवा लिखेंगे।

डॉक्टर व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाएं भी लिख सकते हैं। इन सभी में ऐंटिफंगल प्रभाव होना चाहिए। साइड इफेक्ट से बचने के लिए मरीज को लगातार डॉक्टर की निगरानी में रहना जरूरी है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं को ऐंटिफंगल दवाएं लेने से मना किया जाता है। जिन रोगियों को लीवर की बीमारी या एलर्जी है उनके लिए उपचार का चयन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

के अलावा दवाइयाँ, आपको उपचार में ऐंटिफंगल घटकों के साथ मलहम, स्प्रे और क्रीम का उपयोग करने की आवश्यकता है: "इकोनाज़ोल", "माइक्रोनाज़ोल", "ऑक्सीकोनाज़ोल"। लाभकारी पदार्थ संक्रामक बैक्टीरिया के प्रसार के स्रोत में प्रवेश करते हैं और उन्हें मार देते हैं। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए मलहम का भी चयन किया जाता है। कभी-कभी आपको संक्रमण के स्रोत को चिपकने वाली पट्टी से ढकने की आवश्यकता होती है। यदि संक्रमण मखमली बालों तक फैल गया है, तो इसे बालों को हटाकर हटाया जाना चाहिए।

उपचार का पूरा कोर्स पूरा करने के बाद, आपको फंगस की उपस्थिति के लिए परीक्षण करने की आवश्यकता है। इससे डॉक्टर को यह निर्धारित करने में मदद मिलेगी कि मरीज माइकोसिस से पूरी तरह ठीक हो गया है या नहीं। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो इसका मतलब है कि उपचार सफल रहा। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो डॉक्टर को एक नई उपचार योजना विकसित करने की आवश्यकता है जो अधिक प्रभावी हो। चूंकि त्वचा के मायकोसेस दोबारा प्रकट हो सकते हैं, इसलिए रोकथाम की जानी चाहिए।

लोक उपचार से उपचार

यदि किसी व्यक्ति में त्वचा के माइकोसिस के लक्षण हैं, तो सबसे पहले, आपको एक डॉक्टर से परामर्श के लिए अस्पताल जाने की ज़रूरत है जो निदान करेगा और उपचार का एक कोर्स निर्धारित करेगा। लेकिन पारंपरिक चिकित्सा स्थिति को कम करने में काफी मदद करेगी। वे गारंटी नहीं देते पूर्ण पुनर्प्राप्ति, लेकिन केवल एक सहायक विकल्प होगा। सभी प्रक्रियाएं रात में ही की जानी चाहिए।

प्रभावित क्षेत्र को बहते पानी से अच्छी तरह धोया जाता है। इसके बाद इसे प्रोसेस करना होगा सूती पोंछाआयोडीन या हरी सब्जियों के साथ। त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का उपचार जड़ी-बूटियों से भी किया जा सकता है - सफेद हेलबोर या यू, ब्लैक नाइटशेड या क्लेमाटिस। आप सूअर की चर्बी, वैसलीन और जड़ी-बूटियों पर आधारित मलहम का भी उपयोग कर सकते हैं। लेकिन सूखे फूल चुनते समय आपको डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए।

स्पीडवेल, लिकोरिस, कलैंडिन और डकवीड जैसे पौधों में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण होते हैं। मे भी लोग दवाएंसरसों, पुदीना, यारो, हॉप्स, डेंडेलियन और ज़ोस्टर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कलैंडिन, कोलचिकम और यू में एंटीफंगल गुण होते हैं। आवेदन लोक उपचाररोग के अप्रिय लक्षणों को खत्म करने में मदद मिलेगी। लेकिन आप उनका उपयोग उपचार के लिए केवल अपने उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही कर सकते हैं।

रोकथाम

त्वचा का माइकोसिस दोबारा होने की संभावना रहती है। यदि किसी व्यक्ति को माइकोसिस, यानी लाली और खुजली का संकेत देने वाले पहले लक्षणों का अनुभव होता है, तो उसे तुरंत चिकित्सा सुविधा का दौरा करना चाहिए। फंगल बीजाणुओं से संक्रमित होने से बचने के लिए, निवारक उपाय किए जाने चाहिए, मुख्य बात स्वच्छता में सुधार करना है। सॉना, स्विमिंग पूल या सार्वजनिक शॉवर में जाते समय, आपको हटाने योग्य जूते पहनने चाहिए। इसके बाद, जूतों को सैलिसिलिक अल्कोहल से उपचारित करने की सिफारिश की जाती है। यह भी याद रखने योग्य है कि एक स्वस्थ शरीर में फंगल संक्रमण जड़ नहीं जमा सकता है, इसलिए हर दिन अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना आवश्यक है।

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यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग नहीं करना चाहिए चिकित्सा सलाहया सिफ़ारिशें.

चिकनी त्वचा के मायकोसेस

आज व्यापक फंगल रोगों में, सबसे आम हैं चिकनी त्वचा के मायकोसेस, जैसे कि माइक्रोस्पोरिया, ट्राइकोफाइटोसिस, लाइकेन वर्सिकलर, पैरों (हाथों) का माइकोसिस और कैंडिडिआसिस। संक्रमण के स्रोत बीमार जानवर (बिल्ली, कुत्ते, चूहे जैसे कृंतक) हो सकते हैं। पशुआदि), साथ ही लोग भी। हाल के वर्षों में, अवसरवादी कवक के कारण होने वाली बीमारियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिनमें से कैंडिडिआसिस के सतही रूप सबसे अधिक बार दर्ज किए जाते हैं। इन मायकोसेस के इतने व्यापक प्रसार को आधुनिक के व्यापक उपयोग से समझाया जा सकता है चिकित्सा के साधन, पर्यावरणीय स्थितियाँ और अन्य कारक जो शरीर की सुरक्षा को कम करते हैं। मायकोसेस के महत्वपूर्ण प्रसार का एक कारण हाल के वर्षों में स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्यों का कमजोर होना है। संक्रमण फैलने के स्रोतों और तरीकों के बारे में अपर्याप्त जागरूकता के साथ-साथ पर्याप्त निवारक उपायों के कारण, मरीज देर से डॉक्टर के पास जाते हैं, और इसलिए मायकोसेस क्रोनिक हो जाता है, जिसमें खोपड़ी और चिकनी त्वचा के मायकोसेस से पीड़ित बच्चे भी शामिल हैं।

महामारी विज्ञान. 80-85% मामलों में संक्रमण किसी बीमार जानवर के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप या इन जानवरों के फर से दूषित वस्तुओं के माध्यम से होता है। बच्चों में संक्रमण सैंडबॉक्स में खेलने के बाद भी हो सकता है, क्योंकि माइक्रोस्पोरिया रोगज़नक़ पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी है और संक्रमित तराजू और बालों में 7-10 वर्षों तक जीवित रह सकता है। बच्चे अक्सर माइक्रोस्पोरिया से पीड़ित होते हैं।

क्लिनिक. संक्रमण के 5-7 दिनों के बाद, चिकनी त्वचा पर घाव दिखाई देने लगते हैं, जो शरीर के खुले और बंद दोनों हिस्सों पर देखे जा सकते हैं (बच्चों को जानवरों को उठाकर अपने साथ बिस्तर पर लिटाना पसंद होता है)। घाव आकार में गोल या अंडाकार, गुलाबी या लाल, स्पष्ट सीमाओं के साथ, परिधि के साथ एक उभरी हुई लकीर, फफोले और पतली पपड़ी से ढके हुए, बीच में छीलने के साथ होते हैं। घाव आमतौर पर छोटे होते हैं, 1 से 2 सेमी व्यास के, एकल या एकाधिक, कभी-कभी विलीन हो जाते हैं। 85-90% रोगियों में मखमली बाल प्रभावित होते हैं।

इलाज. यदि मखमली बालों को नुकसान पहुंचाए बिना चिकनी त्वचा पर माइक्रोस्पोरिया के एकल फॉसी हैं, तो आप खुद को केवल बाहरी एंटीफंगल एजेंटों तक सीमित कर सकते हैं। घावों को सुबह आयोडीन के अल्कोहल टिंचर (2-5%) से चिकनाई दी जानी चाहिए, और शाम को सल्फर-सैलिसिलिक मरहम (क्रमशः 10% और 3%) में रगड़ना चाहिए। आप निम्नलिखित एंटीमायोटिक दवाओं को दिन में 2 बार रगड़ सकते हैं: माइकोज़ोलन, माइकोसेप्टिन, ट्रैवोजेन या दिन में 1 बार शाम को - मिफुंगर क्रीम, माइकोस्पोर - जब तक कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल न हो जाएँ। पर एकाधिक घावचिकनी त्वचा और मखमली बालों वाले एकल घावों (3 तक) के लिए, केराटोलाइटिक एजेंटों के संयोजन में, भोजन के बाद 3 खुराक में, बच्चे के शरीर के वजन के 22 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से एंटीफंगल एंटीबायोटिक ग्रिसोफुलविन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। घावों में एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को एक्सफोलिएट करें (एसिड सैलिसिलिक 3.0, लैक्टिक या बेंजोइक 3.0, कोलोडियन 30.0 तक)। घावों को 3-4 दिनों के लिए दिन में 2 बार इनमें से किसी एक उत्पाद से चिकनाई दी जाती है, फिर 2% सैलिसिलिक मरहम 24 घंटे के लिए कंप्रेस पेपर के नीचे लगाया जाता है, एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम के अलग हुए तराजू को चिमटी और मखमली बालों से हटा दिया जाता है। एपिलेटेड है. यदि फ्लोरोसेंट लैंप या माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किए गए नियंत्रण अध्ययन के दौरान प्रभावित बालों का पता चलता है, तो प्रक्रिया दोहराई जाती है। एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को अलग करना और मखमली बालों को मैन्युअल रूप से हटाना "सीलिंग" विधि का उपयोग करने के बाद किया जा सकता है। घावों को 2-3 दिनों के लिए चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों के साथ टाइल की तरह सील कर दिया जाता है, इससे प्रक्रिया में वृद्धि होती है, जो बदले में बालों को हटाने की सुविधा प्रदान करती है।

चिकनी त्वचा माइक्रोस्पोरिया के उपचार के परिणामों की निगरानी एक फ्लोरोसेंट लैंप या कवक के लिए सूक्ष्म परीक्षण का उपयोग करके की जाती है। पहला नियंत्रण अध्ययन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समाधान के बाद किया जाता है, फिर पहले नकारात्मक परीक्षण से 3-4 दिन पहले और फिर 3 दिन बाद किया जाता है। इलाज के मानदंड घावों का समाधान, चमक की अनुपस्थिति और सूक्ष्म परीक्षण पर तीन नकारात्मक परीक्षण हैं।

उपचार के दौरान, बिस्तर और अंडरवियर को कीटाणुरहित किया जाता है: साबुन-सोडा घोल (1%) में 15 मिनट (10 ग्राम) तक उबालना कपड़े धोने का साबुनऔर 10 ग्राम कास्टिक सोडा प्रति 1 लीटर पानी); बाहरी कपड़ों, फर्नीचर कवर और बिस्तर को गीले कपड़े से गर्म इस्त्री से पांच बार इस्त्री करें।

रोकथाम।माइक्रोस्पोरिया को रोकने का मुख्य उपाय स्वच्छता और स्वास्थ्यकर नियमों का अनुपालन है (आप अन्य लोगों के अंडरवियर, कपड़े आदि का उपयोग नहीं कर सकते हैं; जानवरों के साथ खेलने के बाद, आपको अपने हाथ अवश्य धोने चाहिए)।

महामारी विज्ञान।एंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होने वाले सतही ट्राइकोफाइटोसिस के साथ, संक्रमण किसी बीमार व्यक्ति के निकट संपर्क से या परोक्ष रूप से घरेलू वस्तुओं के माध्यम से होता है। अक्सर बच्चे अपनी मां से संक्रमित हो जाते हैं, पोते-पोतियां पुरानी बीमारी से पीड़ित दादी-नानी से संक्रमित हो जाते हैं। उद्भवनएक सप्ताह तक चलता है. ज़ूएंथ्रोपोनोटिक ट्राइकोफाइटोसिस में, संक्रमण के स्रोत बीमार जानवर हैं: मवेशी, कृंतक। इस प्रकार की ट्राइकोफाइटोसिस की सबसे अधिक घटना पतझड़ में दर्ज की जाती है, जो क्षेत्र के काम से जुड़ी होती है: इस समय घास और भूसे के माध्यम से संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। ऊष्मायन अवधि 1-2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है।

क्लिनिक.सतही ट्राइकोफाइटोसिस के साथ चिकनी त्वचा पर, घाव त्वचा के किसी भी हिस्से - चेहरे, गर्दन, छाती, अग्रबाहु पर दिखाई दे सकते हैं। उनके पास गोल या अंडाकार आकार की स्पष्ट सीमाएं होती हैं, जिनकी परिधि के साथ चमकीले लाल रंग की उभरी हुई रिज होती है; वे माइक्रोस्पोरिया की तुलना में आकार में बड़े होते हैं। घाव लाल-नीले रंग के होते हैं, छीलने के साथ, सतह पर गांठें होती हैं; जीर्ण रूप में, वे नितंबों की त्वचा पर विकसित होते हैं, घुटने के जोड़, अग्रबाहु, कम अक्सर हाथों का पिछला भाग और शरीर के अन्य भागों में, घावों की स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं। लैमेलर पीलिंग हथेलियों और तलवों की त्वचा पर देखी जाती है। वेल्लस बाल अक्सर प्रभावित होते हैं।

ज़ोफिलिक कवक के कारण होने वाले ट्राइकोफाइटोसिस के साथ, त्वचा पर रोग तीन रूपों में हो सकता है: सतही, घुसपैठ और दमनकारी। घाव आमतौर पर त्वचा के खुले क्षेत्रों पर स्थित होते हैं। सतही रूप में, वे गोल या अंडाकार आकार के होते हैं, स्पष्ट सीमाओं के साथ, परिधि के साथ एक उभरी हुई चोटी होती है, जिस पर बुलबुले, पपड़ी और घाव का केंद्र दिखाई देता है गुलाबी रंग, चमकदार लाल रोलर। घाव माइक्रोस्पोरिया की तुलना में आकार में बड़े होते हैं। कभी-कभी वे प्राकृतिक छिद्रों - आँखों, मुँह, नाक के आसपास स्थित होते हैं। घुसपैठ के रूप में, घाव त्वचा के स्तर से ऊपर उठते हैं और सूजन संबंधी घटनाओं के साथ होते हैं - घुसपैठ। दमनात्मक रूप को ट्यूमर जैसी संरचनाओं के विकास की विशेषता है, जो चमकीले लाल रंग के होते हैं, जो लगाव के कारण प्यूरुलेंट क्रस्ट से ढके होते हैं। जीवाणु संक्रमण. जब घाव दब जाता है, तो बालों के रोम से मवाद निकलता है और दर्द महसूस होता है। रोग सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ होता है, कभी-कभी तापमान बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समाधान के बाद, त्वचा का सिकाट्रिकियल शोष पूर्व घावों के स्थल पर बना रहता है। ज़ूएंथ्रोपोनोटिक ट्राइकोफाइटोसिस के नैदानिक ​​रूप एक दूसरे में बदल सकते हैं।

निदान.ट्राइकोफाइटोसिस का निदान क्लिनिक के आधार पर स्थापित किया जाता है और जब रोग संबंधी सामग्री की माइक्रोस्कोपी के दौरान कवक का पता लगाया जाता है, और एक सांस्कृतिक अध्ययन का उपयोग करके रोगज़नक़ का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

इलाज।बाहरी उपयोग के लिए एंटीमायोटिक दवाओं से उपचार किया जाता है। घावों को दिन के दौरान आयोडीन टिंचर (2-5%) के साथ चिकनाई दी जाती है, और शाम को सल्फर-सैलिसिलिक मरहम (क्रमशः 10% और 3%) या मायकोसेप्टिन रगड़ा जाता है। आप मलहम या क्रीम (कैनिसन, मिफुंगर, मायकोज़ोरल, मायकोस्पोर (बिफोसिन), एक्सोडरिल, मायकोज़ोरल, आदि) के साथ मोनोथेरेपी कर सकते हैं। घुसपैठ के रूप में, दिन में 2 बार घुसपैठ को हल करने के लिए 10% सल्फर-टार मरहम निर्धारित किया जाता है। का उपचार ट्राइकोफाइटोसिस का दमनात्मक रूप 2% सैलिसिलिक मरहम के साथ पट्टियों का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र से पपड़ी को हटाने के साथ शुरू होता है, जिसे कई घंटों तक लगाया जाता है। पपड़ी को हटाने के बाद, मखमली बालों को एपिलेट किया जाता है। फिर ऐसे घोल वाले लोशन लगाएं जिनमें कीटाणुनाशक और एंटी- सूजन प्रभाव (फुरसिलिन 1:5000, रिवानोल 1:1000, पोटेशियम परमैंगनेट 1:6000, इचिथोल घोल (10%), आदि)। इस उपचार के परिणामस्वरूप, बालों के रोम मवाद से मुक्त हो जाते हैं, सूजन की घटनाएं कम हो जाती हैं। इसके बाद, घुसपैठ को हल करने के लिए या वैक्स पेपर के नीचे सल्फर-टार मरहम (5-10%) निर्धारित किया जाता है। घुसपैठ हल होने के बाद, बाहरी उपयोग के लिए एंटीमायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (ट्राइकोफाइटोसिस का सतही रूप देखें)। ऐसे मामलों में जहां मखमली बाल प्रभावित होते हैं चिकनी त्वचा पर घावों में, एपिडर्मिस की स्ट्रेटम कॉर्नियम अलग हो जाती है, इसके बाद बाल हटा दिए जाते हैं। इसके लिए आप सैलिसिलिक कोलोडियन (10-15%), मिल्की-सैलिसिलिक-रिसोर्सिनोल कोलोडियन (15%) का उपयोग कर सकते हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्रिसोफुलविन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। रोज की खुराकशरीर के वजन के प्रति 1 किलो 18 मिलीग्राम की दर से, प्रतिदिन भोजन के बाद 3 खुराक में - कवक के लिए नकारात्मक परीक्षण होने तक, फिर हर दूसरे दिन। जैसा वैकल्पिक तरीकाआप वयस्कों के लिए टेरबिनाफाइन (लैमिसिल, एक्सिफ़िन) 250 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में एक बार भोजन के बाद लिख सकते हैं, 20 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों के लिए - 62.5 मिलीग्राम, 20 से 40 किलोग्राम तक - 125 मिलीग्राम, 40 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - बाहरी उपयोग के लिए एंटीमायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में 250 मिलीग्राम।

ट्राइकोफाइटोसिस के इलाज के मानदंड नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का समाधान और तीन दिनों के अंतराल पर तीन नकारात्मक फंगल परीक्षण परिणाम हैं।

रोकथाम।ट्राइकोफाइटोसिस की रोकथाम रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। एंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होने वाले सतही ट्राइकोफाइटोसिस के साथ, मुख्य निवारक उपाय संक्रमण के स्रोत की पहचान करना है, और यह सतही ट्राइकोफाइटोसिस से पीड़ित बच्चे, या घाव के पुराने रूप से पीड़ित वयस्क हो सकते हैं। हाल के वर्षों में, मध्यम आयु वर्ग और बड़े बच्चों में क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस के मामले देखे गए हैं। सपुरेटिव ट्राइकोफाइटोसिस के लिए, निवारक उपाय चिकित्सा कर्मियों, महामारी विज्ञानियों और पशु चिकित्सा सेवाओं द्वारा संयुक्त रूप से किए जाते हैं।

पैरों (हाथों) की चिकनी त्वचा का माइकोसिस।कई देशों में, 50% तक आबादी पैरों के माइकोसिस से पीड़ित है। यह बीमारी वयस्कों में अधिक आम है, लेकिन हाल के वर्षों में यह अक्सर बच्चों, यहां तक ​​कि शिशुओं में भी देखी गई है।

एटियलजि.पैरों के माइकोसिस के मुख्य प्रेरक कारक कवक हैं ट्राइकोफाइटन रूब्रम (टी. रूब्रम), जो लगभग 90% मामलों में जारी किया जाता है, और टी. मेंटाग्रोफाइट्स var. इंटरडिजिटेल (टी. इंटरडिजिटेल). इंटरडिजिटल सिलवटों को नुकसान, जो यीस्ट जैसी कवक के कारण हो सकता है, 2-5% मामलों में दर्ज किया गया है। एंथ्रोपोफिलिक मशरूम एपिडर्मोफाइटन फ्लोकोसमहमारे देश में शायद ही कभी सामने आता हो।

महामारी विज्ञान।पैरों के माइकोसिस का संक्रमण परिवार में किसी रोगी के निकट संपर्क के माध्यम से या घरेलू वस्तुओं के साथ-साथ स्नानघर, सौना, जिम में या किसी और के जूते और कपड़े का उपयोग करते समय हो सकता है।

रोगजनन.त्वचा में कवक के प्रवेश को पसीने या शुष्क त्वचा, घर्षण, पानी की प्रक्रियाओं के बाद खराब सुखाने, इंटरडिजिटल सिलवटों की संकीर्णता, फ्लैट पैरों आदि के कारण इंटरडिजिटल सिलवटों में दरारें और घर्षण से मदद मिलती है।

क्लिनिक.त्वचा पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती हैं। मशरूम टी.रूब्रमसभी इंटरडिजिटल सिलवटों, तलवों, हथेलियों, पैरों और हाथों के पृष्ठ भाग, पैरों, जांघों, वंक्षण-ऊरु, इंटरग्लुटियल सिलवटों, स्तन ग्रंथियों के नीचे और एक्सिलरी क्षेत्र, धड़, चेहरे और शायद ही कभी - खोपड़ी की त्वचा को नुकसान पहुंचा सकता है। इस प्रक्रिया में वेल्लस और शामिल हो सकते हैं लंबे बाल, पैरों और हाथों की नाखून प्लेटें। जब पैरों की त्वचा प्रभावित होती है, तो इसके 3 नैदानिक ​​रूप होते हैं: स्क्वैमस, इंटरट्रिजिनस, स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक।

स्क्वैमस रूपइंटरडिजिटल सिलवटों, तलवों और हथेलियों की त्वचा पर छीलने की उपस्थिति की विशेषता। यह आटे के आकार का, अंगूठी के आकार का, लैमेलर हो सकता है। पैरों और हथेलियों के मेहराब के क्षेत्र में, त्वचा के पैटर्न में वृद्धि देखी जाती है।

इंटरट्रिगिनस रूप सबसे आम है और उंगलियों की पार्श्व संपर्क सतहों पर हल्की लालिमा और छीलने या धब्बों की उपस्थिति, पैरों की सभी परतों में कटाव, सतही या गहरी दरारों की उपस्थिति की विशेषता है। यह रूप डिहाइड्रोटिक में बदल सकता है, जिसमें मेहराब के क्षेत्र में, पैरों के बाहरी और भीतरी किनारों के साथ और इंटरडिजिटल सिलवटों में पुटिका या छाले बन जाते हैं। सतही छाले क्षरण के गठन के साथ खुलते हैं, जो विलीन हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट सीमाओं और रिसने वाले घावों का निर्माण होता है। जब एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है, तो पस्ट्यूल, लिम्फैडेनाइटिस और लिम्फैंगाइटिस होता है। माइकोसिस के डिहाइड्रोटिक रूप में, उंगलियों, हथेलियों, अग्रबाहुओं और पिंडलियों की पार्श्व और पामर सतहों पर माध्यमिक एलर्जी संबंधी चकत्ते देखे जाते हैं। कभी-कभी यह बीमारी वसंत और गर्मियों में तीव्र होकर पुरानी हो जाती है।

स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक रूपछीलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरकेराटोसिस के फॉसी के विकास की विशेषता। तलवों (हथेलियों) की त्वचा का रंग लाल-नीला हो जाता है, और त्वचा के खांचे में पितृदोष जैसी छीलने का उल्लेख किया जाता है, जो उंगलियों के तल और हथेली की सतहों तक फैली हुई है। हथेलियों और तलवों पर स्पष्ट अंगूठी के आकार और लैमेलर छीलने का पता लगाया जा सकता है। कुछ रोगियों में बार-बार हाथ धोने के कारण यह नगण्य होता है।

बच्चों में, पैरों की चिकनी त्वचा के घावों की विशेषता पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की आंतरिक सतह पर महीन-प्लेट छीलने से होती है, आमतौर पर 3 और 4, या इंटरडिजिटल सिलवटों में या नीचे सतही, कम अक्सर गहरी दरारें होती हैं। पैर की उंगलियां, हाइपरिमिया और मैक्रेशन। तलवों पर, त्वचा नहीं बदली जा सकती है या त्वचा का पैटर्न बढ़ाया जा सकता है; कभी-कभी अंगूठी के आकार का छिलका देखा जाता है। खास तौर पर मरीज खुजली से परेशान रहते हैं। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में अधिक बार, घावों के स्रावी रूप फफोले के गठन और एक्जिमा जैसे घावों के साथ होते हैं। वे न केवल पैरों पर, बल्कि हाथों पर भी दिखाई देते हैं।

बड़े सिलवटों और त्वचा के अन्य क्षेत्रों की चिकनी त्वचा की रूब्रोफाइटोसिस की विशेषता स्पष्ट सीमाओं, अनियमित रूपरेखाओं के साथ घावों के विकास से होती है, जिसमें परिधि के साथ एक आंतरायिक रिज होता है, जिसमें गुलाबी नोड्यूल, स्केल और क्रस्ट्स का विलय होता है। नीला रंग(केंद्र में रंग नीला-गुलाबी है)। अग्रबाहुओं और पिंडलियों की फैली हुई सतह पर, चकत्ते खुले छल्लों के रूप में स्थित हो सकते हैं। गांठदार और गांठदार तत्वों वाले घाव अक्सर देखे जाते हैं। यह रोग कभी-कभी घुसपैठ-सपूरेटिव ट्राइकोफाइटोसिस के रूप में होता है (अधिक बार पुरुषों में जब ठोड़ी क्षेत्र और ऊपर स्थानीयकृत होता है) होंठ के ऊपर का हिस्सा). चिकनी त्वचा पर रूब्रोफाइटोसिस का फॉसी सोरायसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एक्जिमा और अन्य त्वचा रोगों जैसा हो सकता है।

मशरूम टी. इंटरडिजिटलतीसरी और चौथी इंटरडिजिटल सिलवटों की त्वचा, तलवे के ऊपरी तीसरे भाग, पैर और पैर की उंगलियों की पार्श्व सतहों और पैर के आर्च को प्रभावित करता है। इस मशरूम में एलर्जेनिक गुण होते हैं। के कारण होने वाले पैरों के माइकोसिस के लिए टी. इंटरडिजिटलक्षति के वही नैदानिक ​​रूप रूब्रोफाइटोसिस के समान ही देखे जाते हैं, लेकिन रोग अक्सर अधिक स्पष्ट सूजन संबंधी घटनाओं के साथ होता है। डिहाइड्रोटिक में, कम अक्सर इंटरट्रिजिनस रूप में, तलवों और उंगलियों की त्वचा पर छोटे फफोले के साथ बड़े छाले दिखाई दे सकते हैं; बैक्टीरियल फ्लोरा के मामले में, शुद्ध सामग्री के साथ। पैर सूज जाता है, सूज जाता है और चलने पर दर्द होने लगता है। रोग के साथ तापमान में वृद्धि, स्वास्थ्य में गिरावट, ऊपरी और निचले छोरों, धड़, चेहरे की त्वचा पर एलर्जी संबंधी चकत्ते का विकास, वंक्षण लिम्फ नोड्स का बढ़ना होता है; नैदानिक ​​तस्वीर एक्जिमा के साथ देखी गई तस्वीर के समान है।

निदान।निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, त्वचा के टुकड़ों की सूक्ष्म जांच द्वारा कवक का पता लगाने और सांस्कृतिक परीक्षण द्वारा रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इलाज।पैरों और अन्य स्थानों की चिकनी त्वचा के माइकोसिस का उपचार बाहरी उपयोग के लिए एंटिफंगल एजेंटों के साथ किया जाता है। पैरों और त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर घावों के स्क्वैमस और इंटरट्रिजिनस रूपों के लिए, उपयोग करें दवाएंएक क्रीम, मलहम, घोल, स्प्रे के रूप में, आप एक क्रीम या मलहम को घोल के साथ मिला सकते हैं, उनका उपयोग बारी-बारी से कर सकते हैं। वर्तमान में, इस बीमारी के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: एक्सिफ़िन क्रीम, माइकोज़ोरल क्रीम, निज़ोरल क्रीम, कैनिज़ोन क्रीम और सॉल्यूशन, माइकोज़ोन क्रीम, माइकोस्पोर (बिफोसिन) क्रीम, मिफुंगर क्रीम, लैमिसिल क्रीम और स्प्रे, माइकोटेरबिन क्रीम। इन दवाओं को दिन में एक बार साफ़ और सूखी त्वचा पर लगाया जाता है, उपचार की औसत अवधि 2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। ट्रैवोजेन, एकालिन, बैट्राफेन, मायकोसेप्टिन, मायकोज़ोलन जैसे एंटीमाइकोटिक्स का उपयोग दिन में 2 बार किया जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल न हो जाएँ, फिर उपचार 1-2 सप्ताह तक जारी रखा जाता है, लेकिन दिन में एक बार - पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। रुब्रोफाइटोसिस के गांठदार और गांठदार रूपों में, इन मलहमों में से एक का उपयोग करके तीव्र सूजन की घटनाओं से राहत के बाद, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को और अधिक हल करने के लिए सल्फर-टार मरहम (5-10%) निर्धारित किया जाता है। पैरों के माइकोसिस के इंटरट्रिगिनस और डिहाइड्रोटिक रूपों (केवल छोटे फफोले की उपस्थिति) के लिए, संयुक्त प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक एंटिफंगल एजेंट के साथ, एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल होता है, उदाहरण के लिए मायकोज़ोलन, ट्रैवोकॉर्ट, या एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड और एक जीवाणुरोधी दवा - ट्राइडर्म, पिमाफुकोर्ट।

तीव्र सूजन घटना (गीलापन, फफोले की उपस्थिति) और गंभीर खुजली के मामले में, एक्जिमा के लिए उपचार किया जाता है: डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनकैल्शियम क्लोराइड घोल (10%), सोडियम थायोसल्फेट घोल (30%), कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल (10%) या कैल्शियम पैंटोथेनेट मौखिक रूप से; एंटीथिस्टेमाइंस। बाहरी दवाओं के बीच, चिकित्सा के पहले चरण में, लोशन का उपयोग किया जाता है (2% बोरिक एसिड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान 1: 6000, 0.5% रेसोरिसिनॉल समाधान), मेथिलीन नीला या शानदार हरा, फ्यूकोर्सिन का 1-2% जलीय घोल। फिर वे पेस्ट पर स्विच करते हैं - बोरोन-नेफ़थलन, इचिथोल-नेफ़थलन, एसीडी पेस्ट - नेफ़थलन के साथ F3, और यदि जीवाणु वनस्पतियों द्वारा जटिल हो - लिनकोमाइसिन (2%)। उपचार के दूसरे चरण में, तीव्र सूजन संबंधी घटनाओं के समाधान के बाद, उपरोक्त एंटीमायोटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

ट्राइडर्म जैसी दवा, जिसमें एक एंटीमाइकोटिक (क्लोट्रिमेज़ोल 1%) के अलावा, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (जेंटामाइसिन सल्फेट 0.1%) और एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट 0) शामिल है, सूजन के लक्षणों को जल्दी और प्रभावी ढंग से समाप्त कर सकती है और फंगल और जीवाणु संक्रमण दोनों की उपस्थिति में खुजली। .05%)। 2 खुराक रूपों - मलहम और क्रीम - में ट्राइडर्म की उपस्थिति इसे विभिन्न प्रकारों और रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में उपयोग करना संभव बनाती है।

यदि बाहरी चिकित्सा अप्रभावी है, तो प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: 7 दिनों के लिए प्रति दिन 200 मिलीग्राम की निरंतर खुराक में इट्राकोनाज़ोल, फिर 1-2 सप्ताह के लिए 100 मिलीग्राम; टेरबिनाफाइन (लैमिसिल, एक्सिफ़िन) 250 मिलीग्राम प्रतिदिन 3-4 सप्ताह तक दिन में एक बार; फ्लुकोनाज़ोल (कम से कम 4 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 150 मिलीग्राम)।

रोकथाम।पैर के माइकोसिस को रोकने के लिए, सबसे पहले, परिवार में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है, साथ ही स्नानघर, सौना, स्विमिंग पूल, जिम, आदि का दौरा करते समय; उपचार अवधि के दौरान जूते (दस्ताने) और लिनन कीटाणुरहित करें। स्नानघर, स्विमिंग पूल, सौना में जाने के बाद, पैरों के माइकोसिस को रोकने के लिए, इंटरडिजिटल सिलवटों और तलवों की त्वचा पर डैक्टारिन स्प्रे पाउडर लगाएं।

टीनेया वेर्सिकलरएक फफूंद जनित रोग है मालासेज़िया फ़ुरफ़ुर (पाइट्रोस्पोरम ऑर्बिक्युलर)यीस्ट कवक को संदर्भित करता है। लाइकेन वर्सिकलर सभी देशों में काफी व्यापक है; युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग इससे पीड़ित हैं।

एटियलजि. मालासेज़िया फरफुरसैप्रोफाइट के रूप में यह मानव त्वचा पर पाया जाता है और, अनुकूल परिस्थितियों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

रोगजनन.रोग के विकास में योगदान देने वाले कारकों को अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि, लाइकेन वर्सिकलर से पीड़ित लोगों में यह अधिक आम है बहुत ज़्यादा पसीना आना, पसीने की रासायनिक संरचना में परिवर्तन के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, अंतःस्रावी विकृति, वनस्पति-संवहनी विकार, साथ ही प्रतिरक्षा की कमी।

क्लिनिक.इस रोग की विशेषता छाती, गर्दन, पीठ, पेट की त्वचा पर छोटे-छोटे धब्बों की उपस्थिति है, कम अक्सर ऊपरी और निचले छोरों, एक्सिलरी और वंक्षण-ऊरु क्षेत्रों, सिर पर; धब्बे शुरू में गुलाबी रंग के होते हैं और फिर हल्के और गहरे भूरे रंग के हो जाते हैं; थोड़ा-सा छिलना भी देखा जाता है, कभी-कभी यह छिपा हो सकता है और केवल खुरचने से ही प्रकट हो सकता है। चकत्ते अक्सर विलीन हो जाते हैं, जिससे क्षति के बड़े क्षेत्र बन जाते हैं। टैनिंग के बाद, एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई परत के परिणामस्वरूप सफेद धब्बे रह जाते हैं। इस बीमारी की विशेषता लंबे समय तक चलने के साथ बार-बार तेज होना है।

निदान।निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है, जब सूक्ष्म परीक्षण के दौरान त्वचा के टुकड़ों में रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है और लकड़ी के फ्लोरोसेंट लैंप के नीचे एक विशिष्ट पीले या भूरे रंग की चमक की उपस्थिति होती है, साथ ही एक सकारात्मक आयोडीन परीक्षण भी होता है।

इलाज।वर्तमान में, सामयिक उपयोग के लिए एंटिफंगल दवाओं का पर्याप्त चयन है जिनका लाइकेन वर्सिकलर के प्रेरक एजेंट के खिलाफ एक स्पष्ट एंटिफंगल प्रभाव होता है। इनमें इमिडाज़ोल और ट्राईज़ोल डेरिवेटिव, एलिलामाइन यौगिक शामिल हैं। रोग के उपचार के दौरान, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एक्सिफ़िन क्रीम (प्रभावित क्षेत्रों में साफ और सूखी त्वचा पर 7-14 दिनों के लिए दिन में 2 बार लगाया जाता है, यदि आवश्यक हो, 2 सप्ताह के ब्रेक के बाद, उपचार का कोर्स किया जा सकता है) दोहराया जाए), निज़ोरल क्रीम, माइकोज़ोरल मरहम, क्रीम और कैनिज़ोन समाधान, माइकोज़ोन क्रीम, मिफुंगर क्रीम (दिन में एक बार निर्धारित, उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह है); लैमिसिल क्रीम और स्प्रे; निज़ोरल शैम्पू (तीन दिनों के लिए, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-5 मिनट के लिए लगाएं और शॉवर में धो लें)। लाइकेन वर्सिकलर के आम, अक्सर आवर्ती रूपों के लिए, प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाएं अधिक प्रभावी होती हैं: इट्राकोनाज़ोल (दो सप्ताह के लिए दिन में एक बार 100 मिलीग्राम निर्धारित करें, फिर दो सप्ताह का ब्रेक लें, यदि आवश्यक हो तो उपचार के पाठ्यक्रम को दोहराएं), फ्लुकोनाज़ोल (150 मिलीग्राम एक बार) 4-8 सप्ताह के भीतर एक सप्ताह)। उपचार के दौरान, रोगी के कपड़े, टोपी, अंडरवियर और बिस्तर के लिनन को 2% साबुन-सोडा के घोल में उबालकर और गीला होने पर गर्म लोहे से इस्त्री करके कीटाणुरहित करना आवश्यक है। मरीज के परिवार के सदस्यों की भी जांच की जानी चाहिए।

रोकथाम।माइकोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निज़ोरल शैम्पू का उपयोग करना आवश्यक है। उपचार मार्च से मई तक महीने में एक बार लगातार 3 दिन तक करना चाहिए।

चिकनी त्वचा का कैंडिडिआसिस- कैंडिडा जीनस के यीस्ट जैसे कवक के कारण होने वाला एक कवक रोग।

एटियलजि.रोगज़नक़ अवसरवादी कवक हैं जो पर्यावरण में व्यापक रूप से वितरित होते हैं। वे एक स्वस्थ व्यक्ति की त्वचा और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, पाचन तंत्र और जननांगों पर भी पाए जा सकते हैं।

महामारी विज्ञान।बाहरी वातावरण से संक्रमण कवक के साथ लगातार आंशिक या बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ हो सकता है।

रोगजनन.अंतर्जात और बहिर्जात दोनों कारक कैंडिडिआसिस की घटना में योगदान कर सकते हैं। अंतर्जात कारकों में अंतःस्रावी विकार (आमतौर पर मधुमेह मेलेटस), प्रतिरक्षा की कमी, गंभीर दैहिक रोग और कई अन्य शामिल हैं। कई आधुनिक दवाओं के उपयोग के बाद रोग का विकास संभव है: व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोस्प्रेसिव और हार्मोनल दवाएं. हाथों की इंटरडिजिटल सिलवटों में कैंडिडिआसिस की घटना पानी के लगातार संपर्क से सुगम होती है, क्योंकि इससे त्वचा में धब्बा विकसित होता है, जो बाहरी वातावरण से रोगज़नक़ के प्रवेश के लिए अनुकूल वातावरण है।

क्लिनिक.चिकनी त्वचा पर, हाथों और पैरों पर छोटी सिलवटें अधिक बार प्रभावित होती हैं, कम अक्सर - बड़ी सिलवटें (वंक्षण-ऊरु, एक्सिलरी, स्तन ग्रंथियों के नीचे, इंटरग्लुटियल)। सिलवटों के बाहर घाव मुख्य रूप से गंभीर मधुमेह मेलेटस से पीड़ित रोगियों में होते हैं सामान्य रोग, और शिशुओं में।

कुछ रोगियों में, रोग त्वचा की छोटी परतों में शुरू होता है, जिसमें हाइपरमिक त्वचा की पार्श्व संपर्क सतहों पर छोटे, बमुश्किल ध्यान देने योग्य फफोले बनते हैं, यह प्रक्रिया धीरे-धीरे तह के क्षेत्र में फैलती है, फिर छीलने, धब्बे दिखाई देते हैं। या तुरंत स्पष्ट सीमाओं के साथ गहरे लाल रंग की चमकदार घिसी हुई सतहें दिखाई देती हैं, परिधि के साथ एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम के छीलने के साथ। एक या दोनों हाथों पर तीसरी और चौथी इंटरडिजिटल सिलवटें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। इस रोग के साथ खुजली, जलन और कभी-कभी दर्द भी होता है। पाठ्यक्रम दीर्घकालिक है, बार-बार पुनरावृत्ति होती है।

बड़े सिलवटों में, घाव गहरे लाल रंग के, चमकदार, नम सतह वाले, एपिडर्मिस के एक्सफ़ोलीएटिंग स्ट्रेटम कॉर्नियम की एक पट्टी के साथ, एक महत्वपूर्ण सतह पर कब्जा करने वाले, स्पष्ट सीमाएं और अनियमित रूपरेखा वाले होते हैं। बड़े फ़ॉसी के चारों ओर नए छोटे कटाव दिखाई देते हैं। बच्चों में, बड़ी सिलवटों की प्रक्रिया जांघों, नितंबों, पेट और धड़ की त्वचा तक फैल सकती है। कभी-कभी सिलवटों की गहराई में दर्दनाक दरारें बन जाती हैं।

सिलवटों के बाहर चिकनी त्वचा के कैंडिडिआसिस में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

निदान।निदान एक विशिष्ट क्लिनिक के आधार पर किया जाता है जब सूक्ष्म परीक्षण के दौरान त्वचा के टुकड़ों से स्क्रैपिंग में कवक का पता लगाया जाता है।

इलाज।चिकनी त्वचा के घावों के सीमित और कभी-कभी व्यापक तीव्र रूप, विशेष रूप से वे जो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान विकसित होते हैं, एक नियम के रूप में, समाधान, क्रीम, मलहम के रूप में स्थानीय एंटीमायोटिक एजेंटों के साथ आसानी से इलाज किया जाता है और बंद होने के बाद उपचार के बिना भी ठीक हो सकता है। एंटीबायोटिक्स का.

तीव्र सूजन घटना के साथ बड़े सिलवटों की चिकनी त्वचा के कैंडिडिआसिस के लिए, उपचार को उदासीन पाउडर के साथ मेथिलीन नीले या शानदार हरे (1-2%) के जलीय घोल के उपयोग से शुरू किया जाना चाहिए और 2-3 दिनों तक जारी रखना चाहिए, फिर एंटीफंगल चिकित्सीय समाधान प्रकट होने तक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चिकनी त्वचा के कैंडिडिआसिस के लिए एंटीमाइकोटिक एजेंटों में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: कैनिसन समाधान और क्रीम, माइकोसोन क्रीम, मिफुंगर क्रीम, कैंडिडा क्रीम और समाधान, ट्राइडर्म मरहम और क्रीम, पिमाफुकोर्ट, पिमाफ्यूसीन, ट्रैवोकोर्ट, ट्रैवोजेन, निज़ोरल क्रीम, माइकोज़ोरल मरहम, एकलिन.

सामान्य त्वचा प्रक्रियाओं के लिए और स्थानीय चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन, फोर्कन, माइकोसिस्ट) - वयस्क 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर, बच्चे 3-5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर की खुराक पर वजन, इट्राकोनाज़ोल (100-200 मिलीग्राम), निज़ोरल (वयस्क 200 मिलीग्राम, 30 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चे - 100 मिलीग्राम, 30 किलोग्राम से अधिक - 200 मिलीग्राम) दिन में एक बार, साथ ही पॉलीन एंटीबायोटिक नैटामाइसिन (वयस्क 100 मिलीग्राम 4) दिन में एक बार, बच्चों को 50 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार)। उपचार की अवधि 2-4 सप्ताह है।

रोकथाम।वयस्कों और बच्चों में चिकनी त्वचा कैंडिडिआसिस की रोकथाम में अंतर्निहित बीमारियों से पीड़ित लोगों के साथ-साथ लंबे समय तक जीवाणुरोधी, कॉर्टिकोस्टेरॉयड और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले लोगों में इसके विकास को रोकना शामिल है। दैहिक विभागों में अस्पताल में भर्ती और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले बच्चों में कैंडिडा संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, दिन में एक बार शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की दर से फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित करना आवश्यक है, उपचार पूरे मुख्य पाठ्यक्रम के दौरान किया जाता है। थेरेपी का. आंतों की कैंडिडिआसिस वाले मरीजों को 15 दिनों के लिए दिन में 2 बार निस्टैटिन 2-4 मिलियन यूनिट या बच्चों के लिए नैटामाइसिन 50 मिलीग्राम और वयस्कों के लिए 100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

टिप्पणी!

• हाल के वर्षों में, अवसरवादी कवक के कारण होने वाली बीमारियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिनमें से कैंडिडिआसिस के सतही रूप सबसे अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।
• संक्रमण फैलने के स्रोतों और तरीकों के साथ-साथ पर्याप्त निवारक उपायों के बारे में अपर्याप्त जागरूकता के कारण, मरीज देर से डॉक्टर के पास जाते हैं, और इसलिए मायकोसेस क्रोनिक हो जाता है।
• 50% आबादी पैरों के माइकोसिस से पीड़ित है। वयस्क अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हाल ही में, बच्चों, यहां तक ​​कि शिशुओं में भी इसकी घटनाओं में वृद्धि हुई है।
• पैरों और अन्य स्थानों की चिकनी त्वचा के माइकोसिस का उपचार बाहरी उपयोग के लिए एंटिफंगल एजेंटों के साथ किया जाता है।
• यदि बाहरी चिकित्सा अप्रभावी है, तो प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।