Moters kaulinio dubens struktūra turi svarbą akušerijoje, nes dubens ne tik palaiko vidaus organus, bet ir yra gimdymo kanalas, per kurį gimsta vaisius. Dubens susideda iš keturių kaulų: dviejų masyvių dubens kaulų, kryžkaulio ir uodegikaulio (3 pav.). Kiekvienas dubens kaulas yra sudarytas iš susiliejusių kaulų: klubo, gaktos ir sėdmens. Dubens kaulai yra sujungti pora beveik nejudančio kryžkaulio artikuliacijos, neaktyvios pusiau sąnario simfizės ir judrios sacrococcygeal artikuliacijos. Dubens sąnariai sutvirtinti stipriais raiščiais, juose išsidėstę kremzliniai sluoksniai. Ilium susideda iš kūno ir sparno, kuris išsiplėtė į viršų ir baigiasi ilgu kraštu – ketera. Priekyje skiauterė turi dvi iškyšas – priekinę viršutinę ir priekinę apatinę markizę. Ant užpakalinio keteros krašto yra panašių išsikišimų – užpakalinės viršutinės ir užpakalinės apatinės markės.
Ischium susideda iš kūno ir dviejų šakų. Viršutinė šaka eina nuo kūno žemyn ir baigiasi sėdmeniu. Apatinė šaka nukreipta į priekį ir aukštyn. Užpakaliniame jo paviršiuje yra išsikišimas – sėdmeninis stuburas.
Ryžiai. 3. Moters dubens: 1 - kryžkaulis; 2 - ilium (sparnas); 3 - priekinis viršutinis stuburas; 4 - anteroinferior stuburas; 5 - acetabulum; 6 - obturatoriaus anga; 7 - sėdmenų gumburas; 8 - lonnaya pievos; 9 - simfizė; 10 - įėjimas į mažąjį dubenį; 11 - neįvardyta eilutė
Gaktos kaulas turi kūną, viršutinę ir apatinę šakas. Viršutiniame horizontalios (viršutinės) gaktikaulio šakos krašte yra aštrus ketera, kuri priekyje baigiasi gaktos gumburu. Kryžkaulis susideda iš penkių susiliejusių slankstelių ir yra nupjauto kūgio formos. Kryžkaulio pagrindas yra sujungtas su 5-uoju juosmens slanksteliu. Kryžkaulio pagrindo priekiniame paviršiuje susidaro išsikišimas – kryžkaulio iškyšulys (promontorium). Kryžkaulio viršus yra judriai sujungtas su uodegikauliu, kuris susideda iš 4-5 neišsivysčiusių susiliejusių slankstelių.
Yra dvi dubens dalys: didelė ir maža. Tarp jų yra riba arba bevardė linija. Didysis dubens, skirtingai nei mažas, yra prieinamas išoriniam tyrimui ir matavimui. Mažojo dubens dydis vertinamas pagal didžiojo dubens dydį.
Mažasis dubuo yra siaura dubens dalis. Gimdymo metu tai yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Mažajame dubenyje išskiriamas įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje yra siauros ir plačios dalys. Pagal tai sutartinai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra riba tarp didelio ir mažojo dubens. Jis turi skersinio ovalo formą su įduba, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį.
Prie įėjimo į dubenį didžiausias
dydis yra skersinis. Mažosios ertmėje
Dubens tradiciškai išsiskiria plačiosios dubens ertmės dalies plokštuma, kuri turi apskritimo formą, nes jos tiesioginiai ir skersiniai matmenys yra vienodi, ir siauros dubens ertmės dalies plokštuma, kurioje yra tiesioginiai matmenys. yra šiek tiek didesni nei skersiniai. Mažojo dubens išėjimo plokštuma, kaip ir mažojo dubens ertmės siauros dalies plokštuma, turi
išilgai išsidėsčiusio ovalo forma, kur tiesioginis dydis vyrauja virš skersinio.
Akušeriui praktiškai svarbu žinoti šiuos mažojo dubens matmenis: tikrąjį konjugatą, įstrižą konjugatą ir tiesioginį dubens išleidimo angos dydį. Tikrasis arba akušerinis konjugatas yra įėjimo į mažąjį dubenį dydis, tai yra atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki iškiliausio gaktos sąnario vidinio paviršiaus taško. Paprastai tai yra 11 cm (4 pav.).
Atstumas tarp kryžkaulio kyšulio ir apatinio simfizės krašto vadinamas įstrižiniu konjugatu, nustatomas pagal makšties tyrimas ir yra lygus vidutiniškai 12,5-13 cm.Tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis eina nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto: įprastai yra 9,5 cm.Gimdymo metu, kai vaisius praeina. per mažąjį dubenį šis dydis padidėja 1,5 -2 cm dėl uodegikaulio galo nukrypimo į užpakalį.
Gimęs vaisius eina per gimdymo kanalą dubens vielos ašies kryptimi, kuri yra išlenkta į priekį (link simfizės) linija, jungianti centrą.
tra visus tiesioginius dubens matmenis. minkštieji audiniai dubuo dengia kaulinį dubenį iš išorinio ir vidinio paviršių. Yra raiščiai, kurie stiprina dubens sąnarius, taip pat raumenis. Ypač svarbūs yra raumenys, esantys dubens išėjimo angoje. Jie dengia mažojo dubens kaulinio kanalo dugną ir sudaro dubens dugną (5 pav.). dalis dubens dugnas, esantis tarp užpakalinės lytinių lūpų komisūros ir išangės, vadinamas akušerine arba priekine tarpviete. Dubens dugno dalis tarp išangės ir uodegikaulio vadinama užpakaline tarpviete. Dubens dugno raumenys kartu su fascija sudaro tris sluoksnius. Toks raumenų išdėstymas turi didelę praktinę reikšmę gimdant vaisiaus išstūmimo metu, nes visi trys raumenų sluoksniai
dubens dugnas išsitempia ir sudaro platų vamzdelį, kuris yra kaulinio gimdymo kanalo tęsinys.
Galingiausias yra viršutinis (vidinis) dubens dugno raumenų sluoksnis, susidedantis iš porinio raumens, kuris kelia išangė, ir vadinama dubens diafragma.
Vidurinį raumenų sluoksnį vaizduoja urogenitalinė diafragma, apatinį (išorinį) - keli paviršiniai raumenys, susiliejantys tarpvietės sausgyslės centre: svogūninis-kempinis, išsekinis, paviršinis. skersinis raumuo tarpvietė ir išorinis tiesiosios žarnos sfinkteris.
Dubens dugnas atlieka svarbiausias funkcijas, yra vidinių lytinių organų ir kitų organų atrama. pilvo ertmė. Dubens dugno raumenų nepakankamumas sukelia lytinių organų prolapsą ir prolapsą, Šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos.
Kaulų dubens susideda iš didelio ir mažo dubens. Riba tarp jų: už – sakralinis kyšulys; iš šonų – bevardžių linijų, priekyje – viršutinė gaktos simfizės dalis.
Dubens kaulo pagrindą sudaro du dubens kaulai: kryžkaulis ir uodegikaulis.
Moters dubens skiriasi nuo vyrų dubens.
Didelis dubuo akušerijos praktikoje nėra svarbus, tačiau jį galima išmatuoti. Pagal jo dydį įvertinkite mažojo dubens formą ir dydį. Dideliam dubeniui matuoti naudojamas akušerinis dubuo.
Pagrindinis matmenys moteriškas dubens :
Akušerijos praktikoje pagrindinį vaidmenį atlieka dubuo, kurį sudaro 4 plokštumos:
- Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.
- Mažojo dubens plačiosios dalies plokštuma.
- Siauros dubens ertmės dalies plokštuma.
- Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma.
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma
Sienos: už - sakralinis kyšulys, priekyje - viršutinis gaktos simfizės kraštas, šonuose - bevardės linijos.
Tiesioginis dydis – atstumas nuo kryžkaulio iškyšulio iki viršutinio netikros artikuliacijos krašto 11 cm.Pagrindinis dydis akušerijoje yra coniugata vera.
Skersinis matmuo yra 13 cm - atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų.
Įstrižiniai matmenys - tai atstumas nuo kryžkaulio sąnario kairėje iki klaidingo atbrailos dešinėje ir atvirkščiai - 12 cm.
Mažojo dubens plačiosios dalies plokštuma
Sienos: priekyje - klaidingos artikuliacijos vidurys, už - 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių sandūra, šonuose - acetabulumo vidurys.
Jis turi 2 dydžius: tiesus ir skersinis, kurie yra lygūs vienas kitam - 12,5 cm.
Tiesioginis dydis yra atstumas tarp žilų gaktos sąnario plaukų ir 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių jungčių.
Skersinis matmuo yra atstumas tarp acetabulumo vidurio taškų.
Siauros dubens ertmės dalies plokštuma
Sienos: priekyje - apatinis gaktos simfizės kraštas, už - sacrococcygeal sąnarys, šonuose - sėdmenų stuburai.
Tiesioginis dydis yra atstumas tarp apatinio gaktos sąnario krašto ir sacrococcygeal sąnario - 11 cm.
Skersinis matmuo yra atstumas tarp sėdmenų stuburų - 10,5 cm.
Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma
Sienos: priekyje - apatinis gaktos sąnario kraštas, už - uodegikaulio galiukas, šonuose - vidinis sėdmenų gumbų paviršius.
Tiesioginis dydis yra atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir uodegikaulio galo. Gimdymo metu vaisiaus galva nukrypsta nuo uodegikaulio 1,5-2 cm, padidindama jo dydį iki 11,5 cm.
Skersinis dydis - atstumas tarp sėdmenų gumbų - 11 cm.
Dubens pasvirimo kampas yra kampas, susidarantis tarp horizontalios plokštumos ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir yra 55-60 laipsnių.
Dubens vielos ašis yra linija, jungianti 4 plokštumų visų tiesioginių matmenų viršūnes. Jis yra ne tiesios linijos formos, o įgaubtas ir atviras priekyje. Tai linija, kuria vaisius eina gimdamas per gimdymo kanalą.
Dubens konjugatai
Išorinis konjugatas - 20 cm Matuojamas tazometru išorinės akušerinės apžiūros metu.
Įstrižainės konjugatas - 13 cm Matuojamas ranka vidinės akušerinės apžiūros metu. Tai atstumas nuo apatinio simfizės krašto (vidinio paviršiaus) iki kryžkaulio iškyšulio.
Tikrasis konjugatas yra 11 cm. Tai atstumas nuo viršutinio simfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio. Išmatavimų nėra. Jis apskaičiuojamas pagal išorinio ir įstrižainės konjugato dydį.
Pagal išorinį konjugatą:
9 yra pastovus skaičius.
20 - išorinis konjugatas.
Pagal įstrižainės konjugatą:
1,5-2 cm yra Solovjovo indeksas.
Kaulo storis nustatomas išilgai perimetro riešo sąnarys. Jei jis yra 14-16 cm, tada atimama 1,5 cm.
Jei 17-18 cm - atimama 2 cm.
Rombas Michaelis - darinys, esantis nugaroje, turi deimanto formą.
Jo matmenys: vertikalus - 11 cm ir horizontalus - 9 cm. Iš viso (20 cm), nurodant išorinio konjugato dydį. Paprastai vertikalus dydis atitinka tikrojo konjugato dydį. Rombo forma ir dydis vertinami pagal mažojo dubens būklę.
Kaulinis dubuo turi didelę reikšmę akušerijoje. Jis sudaro gimdymo kanalą, kuriuo vaisius juda. Nepalankios sąlygos vystytis, ligos, patirtos vaikystėje ir brendimo metu, gali sukelti dubens struktūros ir vystymosi sutrikimus. Dubens gali deformuotis dėl traumų, navikų, įvairių egzostozių, jei moteriai yra įgimtas klubo sąnario išnirimas.
Moterų ir vyrų dubens skirtumai
Moters ir vyro dubens struktūros skirtumai pradeda ryškėti brendimo metu ir išryškėja suaugus. Moterų dubens kaulai yra plonesni, lygesni ir ne tokie masyvūs nei vyrų dubens kaulai. Moterų įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra skersinės ovalo formos (pupos formos), o vyrams - kortos širdies formos (dėl stipraus kyšulio išsikišimo).
Anatomiškai moters dubuo yra žemesnis, platesnis ir didesnio tūrio. Moterų dubens gaktos simfizė yra trumpesnė nei vyrų, nes kuo trumpesnė simfizė, tuo trumpesnis kelias į kietą kaulo žiedą yra vaisius. Moterų kryžkaulis platesnis, kryžkaulio ertmė vidutiniškai įgaubta. Dėl to padidėja dubens skersiniai matmenys ir visos dubens ertmės tūris.
Moterų mažojo dubens ertmė yra cilindro formos, o vyrų ji susiaurėja į apačią kaip piltuvėlis (dėl sėdmenų kaulų ir sėdmenų gumbų suartėjimo). Dėl to moterims dubens ertmė tampa talpesnė, padidėja siauros dubens ertmės dalies ir išėjimo dydis.
Moterų gaktos kampas platesnis (100-110°) nei vyrų (70-75°). Kai vaisiaus galva artėja prie gaktos simfizės, ant jos susidaro fiksacijos taškas (galva pritvirtinama prie apatinio simfizės krašto), po kurio galva atsilenkia ir gimsta. Jei gaktos kampas yra bukas, galva nepatiria jokių fiksavimo sunkumų. Jei jis aštrus, tai galva nepritvirtinta prie gaktos lanko, tarp jos ir simfizės yra tarpas, o ištiesus galva suplėšys tarpvietę, nes dėl tarpo judės atgal.
Moters dubens uodegikaulis išsikiša mažiau nei vyrų, gimdymo metu gali atsitraukti 1,5-2 cm, tuo tarpu didėja tiesioginis išėjimo iš mažojo dubens plokštumos dydis, o tai taip pat prisideda prie netrukdomo kūdikio gimimo. vaikas.
Visos minėtos savybės turi didelę reikšmę gimdymo procese.
Moters dubens struktūra
Taz suaugusi moteris susideda iš 4 kaulų: dviejų dubens, vieno kryžkaulio ir vieno uodegikaulio, tvirtai sujungtų vienas su kitu.
Klubo kaulų, arba bevardis (os coxae, os innominatum), susideda iki 16-18 metų iš 3 kaulų, sujungtų kremzle acetabulumo (acetabulum) srityje: klubinės (os ileum), sėdmeninės (os ischii) ir gaktos (os pubis) . Po brendimo pradžios kremzlės susilieja ir sudaro tvirtą dubens kaulą.
Įjungta ilium atskirti viršutinę dalį – sparną ir apatinę – korpusą. Jų jungimosi vietoje susidaro linija, vadinama lankine, kraštine arba bevardė (linea arcuata, terminalis, innominata). Ant klubo sąnario reikia atkreipti dėmesį į keletą akušerui svarbių iškyšų. Viršutinis sustorėjęs sparno kraštas - klubinis skiauterėlis (crista iliaca) - turi lanko lenktą formą, skirtas pritvirtinti plačius pilvo raumenis. Priekyje jis baigiasi priekiniu viršutiniu klubiniu stuburu (spina iliaca anterior superior), o užpakaliniu - užpakaliniu viršutiniu klubiniu stuburu (spina iliaca posterior superior). Šie du stuburai yra svarbūs nustatant dubens dydį.
Ischium sudaro apatinį ir užpakalinį dubens kaulo trečdalį. Jį sudaro kūnas, dalyvaujantis formuojant acetabulumą, ir sėdmenų šaka. Ischiumo kūnas su šaka sudaro į priekį atvirą kampą, kampo srityje kaulas sudaro sustorėjimą - sėdmeninį gumbą (tuber ischiadicum). Ischium šaka yra sujungta su apatine gaktos kaulo šaka. Užpakaliniame šakos paviršiuje yra išsikišimas – sėdmeninis stuburas (spina ischiadica). Ant sėdmens išskiriamos dvi įpjovos: didesnė sėdmeninė įpjova (incisura ischiadica major), esanti žemiau užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies, ir apatinė išpjova (incisura ischiadica minor).
Gaktos, arba gaktos, kaulas sudaro priekinę dubens sienelę, susideda iš kūno ir dviejų šakų – viršutinės (ramus superior ossis pubis) ir apatinės (ramus inferior ossis pubis). Gaktos kūnas yra acetabulumo dalis. Klubakaulio ir gaktos sandūroje yra gaktos eminencija (eminentia iliopubica).
Viršutinė ir apatinė gaktos kaulų šakos yra sujungtos viena su kita priekyje kremzlės pagalba, suformuojant neaktyvų sąnarį, pusiau sąnarį (symphysis ossis pubis). Į plyšį panaši ertmė šioje sankryžoje prisipildo skysčio ir nėštumo metu padidėja. Apatinės gaktos kaulų šakos sudaro kampą – gaktos lanką. Gaktos skiauterė (crista pubica) driekiasi išilgai gaktikaulio viršutinės šakos užpakalinio krašto, eidama užpakalyje į klubo sąnario liniją.
Kryžkaulis(os sacrum) susideda iš 5 fiksuotų vienas su kitu sujungtų slankstelių, kurių dydis mažėja žemyn. Kryžkaulis turi nupjauto kūgio formą. Kryžkaulio pamatas pasuktas į viršų, siauroji dalis (kryžkaulio viršus) – žemyn. Kryžkaulio priekinis paviršius turi įgaubtą formą; jis rodo susiliejusių kryžkaulio slankstelių sandūrą skersinių grubių linijų pavidalu. Kryžkaulio užpakalinis paviršius yra išgaubtas. Kryžmens slankstelių dygliuotieji ataugai susilieja išilgai vidurio linijos. Pirmasis kryžmens slankstelis, sujungtas su V juosmeniu, turi iškyšą – kryžkaulio iškyšulį (promontorium).
Uodegikaulis (os coccygis) susideda iš 4-5 susiliejusių slankstelių. Jis jungiasi su sacrococcygeal artikuliacija prie kryžkaulio. Dubens kaulų sąnariuose yra kremzliniai sluoksniai.
Kai tik atsiranda fizinis diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, dauguma moterų tai asocijuojasi su disfunkcija. Urogenitalinė sistema. Turėdami idėją apie dubens organus, kas yra jų sudėtyje, galite nustatyti pažeidimo plotą.
Dubenyje yra dvi sistemos: reprodukcinė ir šalinimo. Abi sistemos, jas sudarantys organai, yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Todėl, kai bet koks ginekologinės ligos dažnai pažeidžiami ir šalinimo organai.
dauginimosi sistema
Pagrindinis moterų reprodukcinių organų vaidmuo yra sudaryti palankiausias sąlygas daugintis.
Moterų reprodukcinė sistema apima šiuos organus:
- gimda (gimdos kaklelis ir gimdos kaklelio kanalas);
- gimdos (kiaušintakių) vamzdeliai;
Įėjimas į reprodukcinę sistemą pateikiamas kaip išorinė anga į makštį. Jį slepia didžiosios ir mažosios lytinės lūpos. Sritis nuo išorinės angos iki gimdos kaklelio srities vadinama makšties kanalu. Jis baigiasi skliautu, sąlygiškai padalintu į 4 dalis. Apatinė makšties dalis susideda iš priekinės ir užpakalinės sienelių. Per jo angą mėnesinės išeina iš gimdos. Makštis atlieka svarbų vaidmenį gimdymo metu.
Jei diagnostinės priemonės pagalba (ginekologiniais veidrodžiais) gilinatės į makštį, matosi išsikišusi siaura dalis – gimdos kaklelis. Atkarpa tarp kaklo ir paties kūno vadinama gimdos kakleliu. Taip pat yra įėjimas į gimdos ertmę, jis pateikiamas išorinės ir vidinės gimdos os forma.
Gimda yra vienas iš pagrindinių reprodukcinės sferos organų, kurio užduotis – sudaryti palankiausias sąlygas vaisiui gimdyti. Vieta: tarp šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos. Jo dydis skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir individualių savybių.
Jaunų mergaičių gimdos dydis svyruoja nuo 4–5 cm ir sveria iki 50 gramų. Reprodukcinio amžiaus moterims - apie 7 cm ir 50-80 gramų. Gimdos kūno svorio padidėjimui įtakos turi nėštumo metu pastebėti hipertrofiniai struktūriniai pokyčiai, taip pat ankstesnių gimdymų skaičius.
Gimda yra kriaušės formos ir šiek tiek pasvirusi į priekį (anteflexio padėtis). Leidžiamas nedidelis gimdos nugaros nukrypimas (retroflexio). Išskyrus makšties dalį, ją slepia pilvaplėvės organai. Šis kūnas yra gana mobilus, todėl gali užimti bet kokią padėtį.
Gimdos kūnas sudarytas iš trijų sluoksnių:
- Serozinis (perimetrija). Jis apibūdinamas kaip pilvaplėvės parietalinio lakšto tęsinys ir šlapimo pūslės dangtelio tęsinys.
- Raumeningas (miometriumas). Storiausias gimdos sluoksnis, sudarytas iš raumenų, skaidulų ir jungiamojo audinio.
- Gleivinė (endometriumas). Jis pateikiamas paviršinio ir gilaus cilindrinio epitelio, prasiskverbiančio vamzdinėmis liaukomis, pavidalu.
Bartholino liaukos cista
Prie to prisideda savalaikė diagnozė ir kompetentingas požiūris ankstyvas aptikimasįgimtos anomalijos ir besivystančios ligos. Reguliarūs profilaktiniai patikrinimai pas ginekologą, jo rekomendacijų laikymasis neleidžia vystytis patologiniams dubens organų pakitimams.
Suaugusios moters dubens susideda iš keturių kaulų: dviejų dubens (bevardžių), kryžkaulio ir uodegikaulio, sujungtų vienas su kitu kremzliniais sluoksniais ir raiščiais.
Dubuo yra uždaras kaulo žiedas ir nuo patino skiriasi ypatinga forma ir gyliu. Akušeriniu požiūriu didelę reikšmę turi moters mažojo dubens talpa, kuri gali šiek tiek skirtis dėl riboto gaktos, klubinio-kryžmens ir uodegikaulio sąnarių mobilumo.
Klubo kaulų(os coxae) susidaro susiliejus trims kaulams: ilium (os ileum), ischium (os ischii) ir gaktos, arba gaktos (os pubis). Šie trys kaulai yra fiksuotai sujungti acetabulum (acetabulum) srityje (1 pav.).
Klubas turi viršutinę dalį - sparnas ir apačioje- kūnas. Ribą tarp sparno ir kūno nustato viduje kaip išlenktas arba ribinė linija(lin. terminalis).
Susiformuoja viršutinis sustorėjęs klubinio sparno kraštas klubinės dalies keteros(crista iliaca). Pačiame keteros priekyje yra atbraila - priekinis viršutinis klubinis stuburas(spina iliaca anterior superior); už šukos galų toje pačioje iškyšoje - užpakalinis viršutinis klubinis stuburas(spina iliaca posterior superior). Tiesiai po juo yra didelė sėdmeninė įpjova (incisura ischiadica major), kuri baigiasi staigiu išsikišimu - ischialinis stuburas(spina ossis ischii s. spina ischiadica). Maža sėdmeninė įpjova (incisura ischiadica minor), esanti žemyn nuo jos, baigiasi masyviu sėdmenų gumbas(ischiadicum gumbasvogūniai).
kryžkaulis(os sacrum) susideda iš 5-6 vienas prie kito pritvirtintų slankstelių, kurie suaugusiems susilieja į vieną kaulą. Dviejų slankstelių sandūroje pirmasis kryžmens su paskutiniu (V) juosmeniniu slanksteliu susidaro kaulo išsikišimas - kyšulys (promontorium).
uodegikaulio kaulas(os coccygea) susideda iš 4-5 neišsivysčiusių slankstelių, sujungtų kartu.
gaktos artikuliacija arba simfizė (symphisis ossis pubis), jungia vienos ir kitos pusės gaktos kaulus. Gaktos artikuliacija reiškia pusiau judančius sąnarius.
Kai kryžkaulis yra prijungtas prie kiekvieno klubo, susidaro kryžkaulio sąnariai (articulationes sacroiliacae).
Moters dubuo yra padalintas į dvi dalis: didelę ir mažą. Riba – įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma, einanti per viršutinį gaktos sąnario kraštą, ribines linijas ir kyšulio viršų. Viskas, kas yra virš šios plokštumos, sudaro didelį dubenį, žemiau - mažą.
Dubenyje yra 4 plokštumos:
patekimo į dubenį plokštuma- apribota už nugaros kryžkaulio iškyšuliu, iš priekio - priekiniu simfizės vidinio paviršiaus kraštu, iš šonų - bevarde linija. Plokštuma turi tris matmenis: tiesus, skersinis ir du įstrižai.
tiesioginis dydis - atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki iškiliausio gaktos susiliejimo vidinio paviršiaus taško yra 11 cm Tiesioginis įėjimo į dubens dydis taip pat vadinamas tiesa konjugatas (konjugatas vera)
skersinis dydis - atstumas tarp bevardės linijos tolimų taškų yra 13 cm
įstrižiniai matmenys (dešinėje ir kairėje) - atstumas nuo kryžkaulio sąnario (articulatio sacroiliaca) kairėje iki gaktos iškilimo dešinėje (ir atvirkščiai) yra 12 cm.
plačiosios dubens ertmės dalies plokštuma- užpakalyje ribojamas II ir III kryžkaulio slankstelių jungtimi, iš šonų - acetabulumo viduriu, priekyje - simfizės vidinio paviršiaus viduriu. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai:
tiesioginis - II ir III kryžkaulio slankstelių ryšys su gaktos susiliejimo vidinio paviršiaus viduriu, lygus 12,5 cm
skersinis - tarp acetabulumo vidurio, lygus 12,5 cm
siauros mažojo dubens dalies plokštuma- iš priekio riboja apatinis gaktos susiliejimo kraštas, už nugaros - sacrococcygeal jungties, iš šonų - sėdmenų kaulų ausys. Siauroje dalyje išskiriami du dydžiai:
tiesiai - nuo sacrococcygeal jungties iki apatinio simfizės krašto, lygus 11 cm
skersinis - jungia sėdmenų kaulų stuburus (vidinį paviršių), lygus 10,5 cm.
mažojo dubens išėjimo plokštuma iš priekio riboja apatinis gaktos susiliejimo kraštas, už uodegikaulio galiuko, iš šonų - sėdmeninių gumbų, sėdmenų gumbų vidinis paviršius. Dubens išleidimo angos matmenys:
tiesiai - nuo apatinio gaktos susiliejimo krašto iki uodegikaulio viršaus, lygus 9,5 cm
skersinis matmuo - tarp sėdmenų gumbų viršūnių vidinių paviršių yra 11 cm.
Didysis dubuo yra labiau prieinamas tyrimams nei mažas. Nustačius mažojo dubens dydį, galima netiesiogiai spręsti apie jo formą ir dydį. Matuojama akušeriniu suportu (tazomeru) (2 pav.). Tazomeras yra kompaso formos, turintis skalę, ant kurios skiriamos centimetro ir pusės centimetro padalos. Tazomero šakų galuose yra mygtukai, kurie yra pritvirtinti prie išsikišusių didžiojo dubens taškų, šiek tiek suspaudžiant poodinį riebalinį audinį.
Dubens dydis matuojamas moteriai gulint ant nugaros pliku pilvu ir sulenktomis kojomis. Gydytojas atsigręžia į dešinę nuo nėščios moters. Tazomero šakos paimamos taip, kad I ir II pirštai laikytų mygtukus. Skalė su padalomis nukreipta į viršų. Rodikliais apčiuopiami taškai, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas, spaudžiant prie jų perskirtų tazomerio šakų mygtukus. Ant skalės pažymėkite atitinkamo dydžio reikšmę (3 pav.).
Distantia spinarum- atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų yra 25-26 cm.
Distantia cristarum - atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų yra 28-29 cm.
Distantia trochanterica- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių yra 31-32 cm.
Conjugata externa- atstumas tarp simfizės viršutinio krašto vidurio ir įdubimo tarp 5-ojo juosmens ir 1-ojo kryžkaulio slankstelių spygliuočių ataugos yra 20-21 cm. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimama 9 cm. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra 20 cm, tai tikrasis konjugatas yra 11 cm.
Didžiausią įtaką gimdymo eigai turi vaisiaus galva, nes ji yra pati tūrinė ir tankiausia dalis, kuri patiria didžiausius sunkumus judant gimdymo kanalu.
Subrendusio vaisiaus galva susideda iš smegenų ir veido dalių. Smegenų dalį sudaro septyni kaulai: du priekiniai, du laikinieji, du parietaliniai ir vienas pakaušis. Kaukolės kaulus jungia skaidulinės membranos – siūlai (4 pav.). Yra šios siūlės:
· priekinis(s. frontalis), jungia priekinius kaulus (vaisiaus ir naujagimio priekiniai kaulai dar nesusilieję)
· nušluotas(s.sagitahs) jungia dešinįjį ir kairįjį parietalinius kaulus, priekyje pereina į didelį (priekinį) fontanelį, iš užpakalio - į mažą (galinį)
· vainikinių(s.coronaria) – jungia priekinius kaulus su parietaliniais, išsidėsčiusiais statmenai sagitalinėms ir priekinėms siūlėms
· pakaušio(s.lambdoidea) – jungia pakaušio kaulą su parietaliniu
Fontanelės yra siūlių sandūroje, iš kurių didelės ir mažos turi praktinę reikšmę.
Didelis (priekinis) fontanelis esantis sagitalinių, priekinių ir vainikinių siūlų sandūroje. Šriftas yra rombo formos.
Mažas (užpakalinis) fontanelis reiškia nedidelę įdubimą sagitalinių ir pakaušio siūlių sandūroje. Šriftas yra trikampio formos.
Siūlių ir fontanelių dėka vaisiaus kaukolės kaulai gali judėti ir eiti vienas už kito. Vaisiaus galvos plastiškumas vaidina svarbų vaidmenį esant įvairiems erdviniams mažojo dubens vystymosi sunkumams.
