छाती के विकासात्मक दोष. बाल चिकित्सा सर्जरी - छाती का असामान्य विकास। बच्चों में छाती की विकृतियाँ।

फ़नल विरूपण छाती

फ़नल चेस्ट की विशेषता पसलियों के कार्टिलाजिनस भागों के साथ-साथ उरोस्थि की मंदी है. विकृति की बाहरी सीमाएँ आमतौर पर पसलियों के हड्डी वाले हिस्से होते हैं।

फ़नल विरूपण के तीन रूप हैं:

• सममित;
• असममित;
• समतल।

एक सममित आकार के साथअवसाद केंद्र में स्थित है और छाती के दोनों हिस्सों की विकृति समान रूप से स्पष्ट है।

असममित आकार की विशेषता हैउनका असमान विकास और उरोस्थि के केंद्र के माध्यम से खींची गई रेखा के एक तरफ या दूसरी तरफ पीछे हटने की सबसे बड़ी गंभीरता।

फ्लैट फ़नल विकृतिसबसे गंभीर है: इस रूप के साथ, चपटी छाती को इसकी पूर्वकाल सतह के एक महत्वपूर्ण अवसाद के साथ जोड़ा जाता है।

शिशुओं में विकृति छाती दीवारथोड़ा व्यक्त किया जा सकता है और प्रमुख लक्षण "साँस लेना विरोधाभास" का लक्षण होगा - प्रेरणा के दौरान उरोस्थि और पसलियों का पीछे हटना। यह लक्षण विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होता है जब कोई बच्चा चिल्लाता और रोता है। पहले से ही इस उम्र में, बच्चों में ऊपरी सर्दी की प्रवृत्ति होती है श्वसन तंत्र, न्यूमोनिया। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, लगभग आधे रोगियों में विकृति बढ़ जाती है, और उरोस्थि और पसलियों का अवसाद बढ़ जाता है। नर्सरी में और पूर्वस्कूली उम्रविकृति एक विशिष्ट रूप धारण कर लेती है, बच्चे की शक्ल और मुद्रा बदल जाती है, वक्ष काइफोसिसतीव्र होता है।

इलाज

सबसे पहले, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: फिजियोथेरेपी, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास। सर्जरी के संकेत विकृति की डिग्री और कार्यात्मक हानि की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

पाइलेटेड छाती की विकृति

उलटी छाती को पसलियों के निकटवर्ती कार्टिलाजिनस वर्गों के पीछे हटने के साथ उरोस्थि के आगे की ओर बढ़ने की विशेषता है। कभी-कभी एक उलटी हुई छाती, जैसे पेक्टस एक्वावेटम, इनमें से एक के रूप में कार्य करती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रणालीगत रोग - एराचोनोडैक्टली, या मार्फ़न रोग, जो संयोजी ऊतक की विकृति पर आधारित है। इन मामलों में, छाती की गंभीर विकृति के अलावा, बच्चों में अंगों के परिधीय हिस्से लंबे हो जाते हैं, मुख्य रूप से पैरों और हाथों की हड्डियों के कारण, और लेंस के झुकने के कारण दृष्टि अक्सर ख़राब हो जाती है। विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार जैसी जटिलता विकसित हो सकती है।

टेढ़े-मेढ़े सीने की विकृति वाले बच्चों में आमतौर पर अस्थि-संरचना होती है और वे देरी से आते हैं शारीरिक विकास. हृदय और फेफड़ों के विकार अधिक उम्र में अधिक दिखाई देते हैं।

एक्स-रे रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि दर्शाता है. हृदय का आकार "बूंद" जैसा होता है।

शल्य चिकित्सा. स्पष्ट "उखड़े हुए" स्तनों और अंग की शिथिलता के लिए उपचार का संकेत दिया गया है वक्ष गुहा. महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर सर्जिकल हस्तक्षेपइस दोष के लिए प्रस्तावित तरीकों में पसलियों के विकृत क्षेत्रों का उच्छेदन और उरोस्थि की अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी शामिल है, इसके बाद एक सही स्थिति में टांके के साथ निर्धारण किया जाता है। मार्फ़न रोग के मामले में, सर्जरी के संकेत बहुत सावधानी से दिए जाने चाहिए।

एक्सिफ़ोइडिया उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की अनुपस्थिति है।
पसली के आकार की विसंगतियाँ:
क) पसली का फैलाव;
बी) विभाजित पसली (समानार्थी: ल्युटकी कांटा) - पसली के सामने के सिरे का विभाजन (चित्र 200, 201);

चावल। 201. विभाजित पसलियाँ (राउबर ए., कोप्स्च एफ., 1912)

ग) छिद्रित पसली - पसली के हड्डी वाले हिस्से में दरारें और छेद की उपस्थिति;
डी) पसलियों का संलयन (समानार्थी: पसलियों का एकत्रीकरण) - आसन्न पसलियों के बीच हड्डी के पुल या संयोजी ऊतक के साथ इंटरकोस्टल स्थान का प्रतिस्थापन (छवि 202)।
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चावल। 203. बायीं ग्रीवा पसली (इवानोव जी.एफ., 1949):

1 - एटलस का चाप; 2 - सातवीं ग्रीवा कशेरुका; 3 - इसकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया; 4-1 वक्षीय कशेरुक; 5 - द्वितीय वक्षीय कशेरुका; <5-1 (स्टर्नल) पसली; 7 - ग्रीवा पसली; 8 - ग्रीवा पसली का सिर; 9 - कैरोटिड ट्यूबरकल; 10 - एपिस्ट्रोफियस; 11 - एटलस बॉडी

पसलियों की संख्या में विसंगतियाँ:
ए) रिब अप्लासिया - किसी भी पसली की अनुपस्थिति, पूर्ण या आंशिक। एक या दो तरफा हो सकता है;
बी) अतिरिक्त पसली:

1. ग्रीवा पसली - अक्सर सातवीं ग्रीवा कशेरुका से जुड़ी होती है, शायद ही कभी छठी कशेरुका से जुड़ी होती है (चित्र 203)। ग्रीवा पसलियों की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

1. तेरहवीं वक्षीय पसली पहली काठ कशेरुका की एक बढ़ी हुई अनुप्रस्थ प्रक्रिया है।

चावल। 205. IV डिग्री के बाएं तरफ के वक्ष और दाएं तरफ के काठ के स्कोलियोसिस के साथ छाती की विकृति (मोवशोविच आई. ए., 1964)
1 - 1 - धनु अक्ष; 2 - 2- सामने की धुरी


चावल। 206. कॉस्टल कूबड़ (मोवशोविच आई. ए., 1964): ए - फ्लैट; बी - नुकीला

उरोस्थि की सहायक हड्डियाँ गले के पायदान में उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपर स्थित हो सकती हैं (चित्र 207, 208)।
फांक उरोस्थि (syn.: schistosterny) उरोस्थि उपास्थि के गैर-संलयन या अपूर्ण संलयन से जुड़ा हुआ है।
xiphoid प्रक्रिया का विभाजन उरोस्थि की असमान वृद्धि का परिणाम है। यह लंबे और छोटे उरोस्थि के साथ होता है।

थोरैकोगैस्ट्रोस्किसिस छाती और पेट की दीवार के पूर्वकाल खंडों का गैर-संलयन है (चित्र 209)।
पेट


चावल। 209. गैस्ट्रोस्किसिस का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (ओकोव जी.जी., अम्बार्टसुमियान ए.एम., 199)

वक्षीय अंगों की विकृतियों और सर्जिकल रोगों के निदान में, सायनोसिस, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, अकड़न, उल्टी और दर्द जैसे लक्षणों को विशेष महत्व दिया जाता है। उनकी गंभीरता, चरित्र, निरंतरता, एक दूसरे के साथ या अन्य लक्षणों के साथ संयोजन आमतौर पर न केवल छाती गुहा में एक रोग प्रक्रिया पर संदेह करना संभव बनाता है, बल्कि यह भी निर्धारित करना संभव बनाता है कि यह किस अंग और रोगों के किस समूह से संबंधित है: विकृतियां, सूजन प्रक्रियाएं या ऑन्कोलॉजी. मौजूदा लक्षणों, टक्कर और गुदाभ्रंश डेटा के गहन विश्लेषण के बाद ही, एक विशेष परीक्षा की तात्कालिकता और दायरा निर्धारित किया जाता है, जिसे "सरल विधि से अधिक जटिल विधि तक" की आवश्यकता को पूरा करना होगा।

बच्चों में फेफड़ों की श्वसन सतह फेफड़े के दोषपूर्ण विकास (हाइपोप्लेसिया), सूजन प्रक्रिया, स्थान घेरने वाली संरचना द्वारा संपीड़न या फुफ्फुस गुहा में जमा हुई हवा के साथ-साथ आंतों के लूप के कारण कम हो सकती है। डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश किया।

बच्चों में ट्रेकोब्रोनचियल चालन की गड़बड़ी सबसे अधिक बार सबग्लॉटिक स्पेस की सूजन, जन्मजात और अधिग्रहित ट्रेकिअल स्टेनोज़, विदेशी निकायों, संवहनी रिंग की विसंगतियों (डबल महाधमनी आर्क) और अंत में, मीडियास्टिनम और दोनों में स्थित ट्यूमर और सिस्ट के साथ होती है। श्वासनली की दीवार और ब्रांकाई

नीलिमाविकास संबंधी दोषों और सर्जिकल रोगों के मामलों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति आमतौर पर प्रक्रिया की गंभीरता को इंगित करती है। व्यायाम के दौरान होने वाला सायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों वाले बच्चे में चेहरे की कुछ सूजन के साथ संयोजन में, "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखून अक्सर दीर्घकालिक हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं, जो पुरानी प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में विकसित होता है। फेफड़े। बच्चे की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में लगातार सायनोसिस और फेफड़ों में सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय वाहिकाओं (एन्यूरिज्म) की विकृतियों के साथ देखा जा सकता है। जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशुओं में सायनोसिस अक्सर विभिन्न कारणों से इंट्राथोरेसिक तनाव या वायुमार्ग अवरोध के साथ होता है, जिसमें छाती गुहा और डायाफ्राम की जन्मजात विकृतियां शामिल हैं।

खाँसीफेफड़ों में पुरानी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं में अग्रणी और सबसे अधिक है प्रारंभिक लक्षण. अधिकतर खांसी गीली, बलगम के साथ होती है, लेकिन छोटे बच्चे खराब खांसी करते हैं और आम तौर पर बलगम निगल लेते हैं; सुबह के समय खांसी सबसे गंभीर होती है, जिस समय सबसे अधिक मात्रा में बलगम बाहर निकलता है

सूखी हैकिंग खांसी अक्सर फेफड़ों और ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स (तपेदिक) को विशिष्ट क्षति के कारण ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की यांत्रिक रुकावट का संकेत देती है, जो एक ट्यूमर जैसी प्रक्रिया है और विदेशी शरीर. किसी विदेशी वस्तु के प्रति प्रारंभिक प्रतिक्रिया में, खांसी आमतौर पर कंपकंपी वाली होती है और समय के साथ दर्दनाक होती है। यदि कोई विदेशी शरीर लोबार और खंडीय ब्रांकाई में उतर गया है, तो खांसी गीली, रुक-रुक कर होती है और लहर जैसा चरित्र प्राप्त कर लेती है।

रक्तनिष्ठीवनबच्चों में यह दुर्लभ है. यह मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के क्षरण और ब्रोन्कियल धमनी प्रणाली के जहाजों से रक्तस्राव (संवहनी विकृतियों या एंडोफाइटिक वृद्धि के साथ ट्यूमर) के कारण होता है। हेमोप्टाइसिस फेफड़े के पैरेन्काइमा में विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान एक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रकृति दोनों के फोड़े के गठन के साथ भी हो सकता है। अधिकतर, हेमोप्टाइसिस रक्त से सने श्लेष्मा थूक के रूप में प्रचुर मात्रा में नहीं होता है। इसके बावजूद, इसके कारण और स्रोत को जल्द से जल्द स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव की प्रगति हमेशा संभव है, और इन मामलों में आपातकालीन सर्जरी या अन्य हस्तक्षेप आवश्यक है।

स्ट्रीडरशोर, कंपन या सिसकती हुई साँस लेना इसकी विशेषता है, यह तब होता है जब ऊपरी श्वसन पथ स्वरयंत्र और श्वासनली के स्तर पर संकीर्ण हो जाता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में अक्सर कठोर श्वास देखी जाती है; इसका कारण स्वरयंत्र के लुमेन (इसका छोटा आकार) की कुछ अपरिपक्वता और संकीर्णता माना जाता है। इस उम्र में पहले से ही अन्य संभावित कारणों को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है - जन्मजात श्वासनली स्टेनोसिस या सिस्ट द्वारा ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट, ट्यूमर प्रक्रिया (पेपिलोमा), विदेशी शरीर, असामान्य वाहिकाओं द्वारा श्वासनली का संपीड़न (डबल महाधमनी चाप, आदि)। ).

श्वास कष्टसर्जिकल पैथोलॉजी में, यह गैस विनिमय से फेफड़े के क्षेत्र के बहिष्कार या ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई के कारण रक्त की अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के परिणामस्वरूप होता है। सांस की तकलीफ तीन प्रकार की होती है: प्रश्वसनीय, निःश्वसनीय और मिश्रित। इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया में सांस लेने में कठिनाई होती है और यह मुख्य रूप से वायुमार्ग में रुकावट (विदेशी शरीर, जन्मजात स्टेनोसिस, असामान्य वाहिका, ट्यूमर द्वारा संपीड़न के कारण श्वासनली का संकुचन, आदि) के परिणामस्वरूप होता है। श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के दौरान, विशेष रूप से जब ऊपरी वायुमार्ग संकुचित हो जाते हैं, तो सांस लेने में शोर, स्ट्रिडोर की याद ताजा करती है, आमतौर पर देखी जाती है। निःश्वसन संबंधी डिस्पेनिया की विशेषता साँस छोड़ने में कठिनाई है और यह छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के स्टेनोसिस, ब्रोंकोस्पज़म, यानी मुख्य रूप से दैहिक रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा) के साथ मनाया जाता है। इस प्रकार की सांस की तकलीफ ट्रेकिओब्रोन्कोमालाशिया की विशेषता है, जब साँस छोड़ने के दौरान श्वासनली का लुमेन इसके झिल्ली भाग के ढहने के कारण भट्ठा जैसा हो जाता है। फेफड़ों की सर्जिकल विकृति (जन्मजात लोबार वातस्फीति, सिस्ट, फेफड़े का बाहरी संपीड़न) के मामले में, सांस की तकलीफ मिश्रित प्रकृति की होती है।

उल्टीअक्सर विभिन्न प्रकार की सर्जिकल और दैहिक बीमारियों के एक अस्पष्ट, महत्वपूर्ण लक्षण के रूप में कार्य करता है। अन्नप्रणाली की सर्जिकल विकृति में, बच्चों में उल्टी अक्सर इसके स्टेनोसिस के कारण अन्नप्रणाली में रुकावट या इसके कार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के कारण होने वाला प्रमुख लक्षण है। जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चों में मुंह और नाक से झागदार स्राव के रूप में उल्टी होना ग्रासनली (एट्रेसिया) में पूरी तरह से उच्च रुकावट का संकेत देता है। इस मामले में, बलगम के चूसने से भी सुधार नहीं होता है, बहुत जल्दी बलगम फिर से जमा हो जाता है। अंतिम निदान के लिए, मुंह के माध्यम से कैथेटर के साथ अन्नप्रणाली की जांच करना पर्याप्त है; पेट में इसके पारित होने की अनुपस्थिति इस विकृति को इंगित करती है।

अन्नप्रणाली की जन्मजात संकीर्णता के साथ, पहले महीनों में उल्टी अनुपस्थित होती है; यह बच्चे के भोजन में गाढ़े फार्मूले मिलाए जाने के बाद प्रकट होता है, जो अक्सर अन्नप्रणाली में फंस जाता है, जिससे डिस्पैगिया होता है और फिर उल्टी होती है। इन मामलों में, उल्टी, एक नियम के रूप में, भोजन के दौरान या भोजन के तुरंत बाद होती है, और बच्चे आमतौर पर खराब खाते हैं और घुट जाते हैं। उल्टी में गैस्ट्रिक जूस का कोई मिश्रण नहीं होता है, और गैस्ट्रिक जूस की कोई खट्टी गंध नहीं होती है; ऐसी उल्टी को "एसोफेजियल" कहा जाता है; इसे "रिगर्जिटेशन" कहना अधिक सही होगा।

कार्डिया अपर्याप्तता के कारण उल्टी अक्सर जीवन के पहले महीनों में बच्चों में दिखाई देती है। यह आमतौर पर दूध पिलाने के बाद होता है, जब बच्चा अपनी उम्र के हिसाब से पूरी मात्रा में खाना खाता है। उल्टी विशेष रूप से उस बच्चे में आम है जिसे दूध पिलाने के बाद क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। ऊंचे स्थान पर, कार्डिया अपर्याप्तता वाले बच्चे भोजन को बेहतर ढंग से बनाए रखने में सक्षम होते हैं। उल्टी में आमतौर पर खट्टी गंध वाला फटा हुआ दूध होता है, कभी-कभी पित्त के मिश्रण के साथ, जो पाइलोरिक स्टेनोसिस (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के साथ कभी नहीं होता है।

रक्त की धारियाँ आमतौर पर अन्नप्रणाली (ग्रासनलीशोथ) के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का संकेत देती हैं, जो उस पर गैस्ट्रिक रस के आक्रामक प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है। कॉफी ग्राउंड की उल्टी अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली की घिसी हुई फैली हुई नसों से रक्तस्राव का परिणाम होती है।

दर्दबच्चों में सर्जिकल पैथोलॉजी किसी भी उम्र में संभव है, लेकिन शिकायतें मुख्य रूप से बड़े बच्चों द्वारा की जाती हैं। छोटे बच्चों में, ये संवेदनाएं चिंता का कारण बनती हैं; कम ही, बच्चे मजबूर स्थिति लेते हैं और खाने से इनकार करते हैं। सूजन प्रक्रियाओं में, विशेष रूप से जब कॉस्टल फुस्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दर्द इंटरकोस्टल नसों के साथ फैल सकता है। यदि फ़्रेनिक तंत्रिका प्रक्रिया में शामिल है, तो दर्द स्थानीयकृत हो सकता है या कंधे की कमर या स्कैपुला के क्षेत्र तक फैल सकता है। उरोस्थि के ठीक पीछे दर्दनाक संवेदनाएँ अक्सर जुड़ी होती हैं सूजन प्रक्रियापेरीकार्डियम या अन्नप्रणाली के क्षेत्र में। पेरिकार्डिटिस के साथ, गहरी सांस लेने और खांसने के साथ दर्द कुछ बढ़ जाता है। अन्नप्रणाली के छिद्र के साथ, दर्द तीव्र होता है, और यह तब बढ़ जाता है जब मीडियास्टिनम में संक्रमण विकसित होता है और इसमें हवा जमा हो जाती है। इन मामलों में, बच्चों की स्थिति मजबूर, अर्ध-बैठने वाली होती है, और उनकी सांसें घुरघुराने जैसी होती हैं। सांस की तकलीफ विकसित होती है। बड़े बच्चों में, छाती की दीवार में दर्द अक्सर ट्यूमर, ऑस्टियोमाइलाइटिस, चॉन्ड्राइटिस और चोट के बाद पसली के फ्रैक्चर से जुड़ा होता है।

मुख्य में से उरोस्थि की विकृतियाँसबसे आम फ़नल-आकार, उलटी और पसली विसंगतियाँ हैं। दुर्लभ दोषों में से हैं: फांक उरोस्थि, मार्फ़न सिंड्रोम। ये दोष कार्टिलाजिनस के डिसप्लेसिया या अप्लासिया के साथ विकसित होते हैं, आमतौर पर छाती के हड्डी वाले हिस्से में। संयोजी ऊतकऐसे मामलों में उल्लंघन किया जाता है। इन विकारों का होना एक वंशानुगत कारक है। अक्सर रोगी के रिश्तेदार भी इसी विकार से पीड़ित होते हैं।

फ़नल के आकार का दोष (वीडीएचए, मोची की छाती)

यह उरोस्थि और पसलियों के निकटवर्ती हिस्सों का पीछे हटना है। कॉस्टल मेहराब कुछ हद तक तैनात हैं, अधिजठर क्षेत्र उभरा हुआ है। आमतौर पर, मोची के स्तनों की पहचान जन्म के तुरंत बाद की जाती है, जिसमें श्वसन संबंधी विरोधाभास (साँस लेने के दौरान पसलियों और उरोस्थि का पीछे हटना) का विशिष्ट लक्षण होता है। लगभग आधे रोगियों में, जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, विकृति बढ़ती जाती है और 3-5 वर्ष की आयु तक यह न केवल डॉक्टरों के लिए ध्यान देने योग्य हो जाती है। वीडीएचए यौवन के दौरान प्रकट हो सकता है।

गंभीर विकृति के साथ, रोगियों को गड़बड़ी का अनुभव होता है बाह्य श्वसनफुफ्फुसीय वेंटिलेशन में कमी, मिनट सांस लेने की मात्रा में वृद्धि और प्रति मिनट ऑक्सीजन की खपत के रूप में। शूमेकर के स्तन का निदान करने के लिए, न केवल परीक्षा का उपयोग किया जाता है, बल्कि रेडियोलॉजिकल और भी किया जाता है कार्यात्मक तरीकेअध्ययन (सीटी)।

एक्स-रे (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण) पर आप डिग्री देख सकते हैं, पार्श्व प्रक्षेपण पर विस्थापन का आकार देख सकते हैं आंतरिक अंग(हृदय, फेफड़े)। थोराकवरटेब्रल इंडेक्स या गिज़्यका I इंडेक्स (आईजी) मापा जाता है। यह उरोस्थि की पिछली सतह और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल समोच्च के बीच सबसे छोटी दूरी और सबसे बड़ी दूरी का अनुपात है। वीडीजीके का वर्गीकरण इसी पर आधारित है।

शूमेकर के स्तनों को डिग्री और आकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

वीडीजीके डिग्री:

• पहली डिग्री IH = 1-0.7;
• 2 डिग्री IH = 0.7-0.5;
• 3 डिग्री IH 0.5 से कम।

वीडीएचए का आकार सममित, विषम या सपाट हो सकता है।

वीडीएचए की उच्च डिग्री के साथ, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी पर परिवर्तन देखे जाते हैं।

मोची के स्तन के लिए कोई प्रभावी रूढ़िवादी उपचार नहीं हैं। केवल सर्जरी (थोरैकोप्लास्टी) करना। ग्रेड 2 और 3 वीडीएचए के लिए थोरैकोप्लास्टी की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। यदि वीडीएचए केवल एक कॉस्मेटिक दोष है, तो थोरैकोप्लास्टी नहीं की जाती है। सर्जिकल शूमेकर स्तन सुधार के परिणाम 92-95% मामलों में प्राप्त होते हैं।

कैरिनैटम दोष (केडीजीके, चिकन ब्रेस्ट)

कैरिनैटम विकृतियह भी एक जन्मजात दोष है, जो जन्म से देखा जाता है और उम्र के साथ बढ़ता जाता है। उभरी हुई छाती मुर्गे की छाती जैसी लगती है। केडीएचए सममित या असममित हो सकता है। एक विषम आकार के साथ, पसलियों के कार्टिलाजिनस खंड एक तरफ उरोस्थि को ऊपर उठाते हैं, और यह धुरी के साथ झुकता है।

चिकन ब्रेस्ट में आमतौर पर कार्यात्मक विकार नहीं देखे जाते हैं। लेकिन कुछ लक्षण देखे जा सकते हैं: थकान, सांस लेने में तकलीफ, शारीरिक गतिविधि के दौरान घबराहट।

किशोरावस्था में सीडीएचए से उपचार का संकेत दिया जाता है। उरोस्थि को पेरीकॉन्ड्रिअम और पसलियों के शेष सिरों के साथ टांके लगाकर सही स्थिति में तय किया जाता है। परिणाम शल्य चिकित्साकैरिनैटम विरूपण अच्छा है।

पसलियों की विकृति

पसलियों की विकृति कुछ कॉस्टल कार्टिलेज के विघटन (अनुपस्थिति), पसलियों के द्विभाजन और सिनोस्टोसिस, कॉस्टल कार्टिलेज के समूहों की विकृति, पसलियों की अनुपस्थिति या व्यापक विचलन में व्यक्त की जाती है।

पोलैंड सिंड्रोम

पोलैंड सिंड्रोम एक एकतरफा घाव है (आमतौर पर) पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया, पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी के हाइपोप्लासिया के रूप में। पोलैंड सिंड्रोम का निदान बाहरी परीक्षा और रेडियोग्राफी से शुरू होता है। विरोधाभासी श्वास संबंधी महत्वपूर्ण दोषों के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं प्रारंभिक अवस्था.

फटी उरोस्थि

फटी उरोस्थि- मध्य रेखा में स्थित एक अनुदैर्ध्य भट्ठा (विभिन्न चौड़ाई के) के रूप में उरोस्थि के विकास की एक दुर्लभ विकृति। इन विकारों का पता कम उम्र में ही चल जाता है और जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, ये बढ़ जाते हैं। साथ में शारीरिक अभिव्यक्तियाँकार्यात्मक विकार भी देखे जाते हैं। सायनोसिस के दौरों सहित साँस लेने में गड़बड़ी संभव है। बच्चे आमतौर पर शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। ऑपरेशन कम उम्र में ही किया जाता है।

बच्चों में छाती की विकृति एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हड्डी और कार्टिलाजिनस संरचनाओं के आकार में परिवर्तन होता है। इस प्रकार की विकृति 2% नवजात शिशुओं में होती है। शिशुओं में यह शायद ही ध्यान देने योग्य हो, लेकिन तीन साल की उम्र तक विकासात्मक विसंगति स्पष्ट हो जाती है।

पसली पिंजरा एक मस्कुलोस्केलेटल ढाँचा है जो शरीर के ऊपरी आधे भाग में स्थित होता है। यह हृदय, फेफड़े और रक्त वाहिकाओं की रक्षा करने का कार्य करता है। एक विसंगति के साथ, उरोस्थि के साथ कॉस्टल मेहराब की उपास्थि विकृत हो जाती है।

जन्मजात विकृति विज्ञान में, दोष भ्रूण स्तर पर विकसित होता है: उरोस्थि के दाएं और बाएं अल्पविकसित उपास्थि गलत तरीके से जुड़े होते हैं या उनके ऊपरी और के बीच होते हैं निचला भागफांक के रूप में एक दोष है. फांक इतनी बड़ी हो सकती है कि जन्मजात हृदय दोष के साथ पेरिकार्डियल फलाव का खतरा हो सकता है।

लगभग 4% नवजात शिशु वक्षीय हड्डी संरचनाओं में जन्मजात दोषों के साथ पैदा होते हैं। हड्डी और कार्टिलाजिनस दोष सुरक्षात्मक और फ्रेम फ़ंक्शन को कम करते हैं; एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष बच्चों में मनोवैज्ञानिक विकारों का कारण बनता है। बच्चों में छाती की विकृति संचार प्रणाली के विकार के साथ होती है, और ऐसी विकृति वाले बच्चे अत्यधिक दैहिक होते हैं और शारीरिक रूप से स्वस्थ साथियों से काफी पीछे रह जाते हैं।

संरचनाओं में परिवर्तन की डिग्री के आधार पर, बच्चे की स्थिति का आकलन इस प्रकार किया जाता है:

• मुआवजा दिया;
• उप-मुआवजा;
• विघटित।

मुआवजे की डिग्री शरीर की विशेषताओं, हड्डी संरचनाओं की वृद्धि दर, तनाव की डिग्री और अन्य मौजूदा बीमारियों पर निर्भर करती है।

हड्डी संरचनाओं में परिवर्तन का स्थानीयकरण होता है:

• सामने की सतह के साथ;
• पिछली सतह पर;
• पार्श्व सतह के साथ.

यदि कोई बच्चा डिसप्लास्टिक (जन्मजात) विसंगतियों के साथ पैदा हुआ है, तो विकृति के साथ विकृति के अधिग्रहित कारण क्रोनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं फुफ्फुसीय रोग, तपेदिक, रिकेट्स, स्कोलियोसिस, चोटें, जलन।

जन्मजात विकृति संरचनाओं के पूरे परिसर के अविकसित होने से जुड़ी होती है: रीढ़, पसलियां, उरोस्थि, कंधे के ब्लेड और छाती में मांसपेशियां। हड्डी की संरचनाओं की सबसे गंभीर विसंगतियाँ छाती की पूर्वकाल सतह पर दिखाई देती हैं - ये बच्चों में छाती की फ़नल-आकार, सपाट, उलटी विकृतियाँ हैं।

जन्मजात पेक्टस एक्वावेटम विकृति (सीएफडी) को "मोची का स्तन" भी कहा जाता है। इस जन्मजात विकृति के साथ, कॉस्टल कार्टिलेज इतने दोषपूर्ण होते हैं कि वे छाती के मध्य और निचले तीसरे हिस्से में एक गड्ढा बना देते हैं। यह जन्मजात विसंगति संख्या में पहले स्थान पर है - लगभग 90% मामले।

बाहरी लक्षण जिनके द्वारा फ़नल-आकार की विकृत विकृति का निर्धारण किया जाता है:

• छाती का आकार अनुप्रस्थ दिशा में विस्तार के साथ होता है;
• पार्श्व वक्रता के साथ किफ़ोसिस के लक्षण।

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, इस प्रकार की विकृति अधिक स्पष्ट हो जाती है।

पसली की हड्डियाँ बढ़ती हैं और उरोस्थि को अंदर की ओर धकेलती हैं। उरोस्थि अवतल हो जाती है, बायीं ओर खिसक जाती है और बड़ी वाहिकाओं सहित हृदय को मोड़ देती है।

इस प्रकार के दोष के परिणामस्वरूप छाती गुहा की मात्रा में कमी आती है।

घुमावदार रीढ़ और अनियमित रूप से धँसी हुई छाती का आकार हृदय और फेफड़ों को विस्थापित कर देता है।

धमनी और शिरापरक दबाव में परिवर्तन होता है। पेक्टस एक्सकेवेटम वाले बच्चे अक्सर मजबूत पारिवारिक इतिहास के कारण कई विकास संबंधी दोषों से पीड़ित होते हैं।

इस प्रकार की विकृति की पृष्ठभूमि में विकसित होने वाले लक्षण:

• शारीरिक विकास में देरी;
• स्वायत्त विकार;
• पुरानी सर्दी.

आमतौर पर, बच्चे के जीवन के तीन वर्ष की आयु तक, विकृति की डिग्री अपने चरम पर पहुंच जाती है और बाद में स्थिर हो जाती है।

विस्थापन के अनुसार गंभीरता की 3 डिग्री होती हैं:

• पहले के साथ, विस्थापन की गहराई लगभग 2 सेमी है;
• दूसरे पर - लगभग 4 सेमी;
• तीसरे पर - 4 सेमी से अधिक।

छिली हुई असामान्यता को "चिकन ब्रेस्ट" कहा जाता है। यह एक विकृति है जहां उरोस्थि उत्तल होती है और आगे की ओर उभरी हुई होती है। ऐटेरोपोस्टीरियर आयाम बढ़ जाते हैं।

उलटी विसंगति पांचवीं से सातवीं पसली के अत्यधिक विकसित कॉस्टल उपास्थि के कारण होती है। उरोस्थि आगे की ओर उभरी हुई है, कॉस्टल मेहराब के कोण इसके संबंध में एक तीव्र कोण पर हैं (कील के आकार का)। अधिकतर, विसंगति का यह रूप जन्मजात होता है, लेकिन रिकेट्स और अस्थि तपेदिक के जटिल रूपों के मामले भी हैं।

3 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में कील के आकार की वृद्धि देखी जाती है। वृद्धि के साथ, विकृति अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। दिल बदल जाता है. यह तथाकथित "हैंगिंग हार्ट" सिंड्रोम है। में दुर्लभ मामलों मेंउलटी विसंगति फुफ्फुसीय और हृदय संरचनाओं की विकृति के साथ होती है। बच्चों में, यह अक्सर एक कॉस्मेटिक दोष होता है, और डॉक्टर कोई असामान्यता नहीं देखते हैं। को किशोरावस्थाऔर अधिक उम्र में, छाती का कैरिनैटम फेफड़ों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़े कार्यात्मक विकारों को भड़का सकता है। ऑक्सीजन की खपत दर काफी कम हो गई है। उलटी छाती की विकृति वाले मरीजों को सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है। वे मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद थकान और घबराहट की शिकायत करते हैं।

सर्जिकल सुधार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब डॉक्टर निष्पक्ष रूप से यह निर्धारित करता है कि आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी है।

सपाट छाती को शरीर की एक विशेषता माना जाता है। इस मामले में, छाती के पूर्ववर्ती आयाम कम हो जाते हैं, लेकिन आंतरिक अंगों के कामकाज में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। यह विकल्प मायने नहीं रखता रोग संबंधी स्थिति, और थेरेपी यहां इंगित नहीं की गई है।

जन्मजात विकृति में जन्मजात उरोस्थि, जन्मजात फांक उरोस्थि और पोलैंड सिंड्रोम भी शामिल हैं।

बेंट स्टर्नम (करारिनो-सिल्वरमैन सिंड्रोम) वक्षीय हड्डी संरचनाओं की विकृति का सबसे दुर्लभ प्रकार है। यह छाती के ऊपरी तीसरे भाग के साथ एक उभरी हुई नाली है: दाएं और बाएं कॉस्टल मेहराब के ऊंचे उपास्थि के साथ अस्थियुक्त उरोस्थि एक नाली बनाती है। इस प्रकार की विकृति के साथ, वक्षीय हड्डी संरचनाओं के शेष क्षेत्र सामान्य दिखते हैं।

यह विकृति रोगी के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करती है और केवल एक कॉस्मेटिक कमी है।

जन्मजात फांक उरोस्थि एक विसंगति है जिसमें उरोस्थि पूरी तरह या आंशिक रूप से विभाजित हो जाती है। इसे एक गंभीर और खतरनाक विकासात्मक दोष माना जाता है। एक कॉस्मेटिक दोष के अलावा, छाती की सामने की सतह पर अवसाद अपनी बड़ी वाहिकाओं के साथ हृदय की रक्षा नहीं करता है। ऐसे जन्मजात दोष के साथ छाती का श्वसन भ्रमण उम्र के मानक से 4 गुना पीछे रह जाता है। कार्डियोवैस्कुलर से विघटन और श्वसन प्रणालीथोड़े समय में बढ़ जाता है।

जन्मजात कटे सीने को ठीक करने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

विशेषज्ञ विकृति के विकास की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है बाहरी संकेत. वाद्य के रूप में निदान के तरीकेएक्स-रे और एमआरआई जुड़े हुए हैं।

इसका पता लगाने के लिए एमआरआई का उपयोग किया जाता है अस्थि दोष, फेफड़े के संपीड़न की डिग्री और मीडियास्टिनल विस्थापन। अध्ययन से कोमल ऊतकों और हड्डी संरचनाओं की विकृति की पहचान करना भी संभव हो जाता है।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों की कार्यप्रणाली ख़राब है, तो वह इकोकार्डियोग्राफी, निगरानी निर्धारित करता है हृदय दरहोल्टर विधि और फेफड़ों के एक्स-रे के अनुसार।

चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करने वाले बच्चों में छाती की विकृति ( दवाएं, मालिश, भौतिक चिकित्सा) का इलाज नहीं किया जाता है।

यदि दोष मामूली है और कोई महत्वपूर्ण कार्डियोरेस्पिरेटरी डिसफंक्शन नहीं है, तो बच्चे की घर पर ही निगरानी की जाती है।

यदि विस्थापन की दूसरी या तीसरी डिग्री है, तो सर्जिकल पुनर्निर्माण का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर, युवा रोगियों का ऑपरेशन 6-7 साल की उम्र में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करके सुधार के कई तरीके हैं, लेकिन सकारात्म असरकेवल आधे बच्चों में ही सर्जिकल सुधार संभव हो पाता है।

प्रत्येक ऑपरेशन छाती का आयतन बढ़ाने और घुमावदार रीढ़ की हड्डी को सीधा करने के लिए किया जाता है। बाद में, सहायक उपचार निर्धारित किया जाता है: मालिश पाठ्यक्रम, सुधारात्मक व्यायाम, आर्थोपेडिक कोर्सेट पहनना।

अतिरिक्त स्रोत:

1. कोसिंस्काया एन.एस. ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र के विकास संबंधी विकार। अनुभाग: आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी www.MEDLITER.ru इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल पुस्तकें

2. बुकुप के. नैदानिक ​​अध्ययनहड्डियाँ, जोड़ और मांसपेशियाँ। अनुभाग: आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी www.MEDLITER.ru इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल पुस्तकें