पोर्टल उच्च रक्तचाप की दवाएं। पोर्टल उच्च रक्तचाप और अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें। उपचार प्रक्रिया: निदान से उपचार तक

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक काफी दुर्लभ और जटिल बीमारी है। केवल अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टर और उनके मरीज़ ही जानते हैं कि यह क्या है। सिंड्रोम के साथ पोर्टल वाहिकाओं और केशिकाओं में यकृत और अवर वेना कावा में रक्त के प्राकृतिक प्रवाह में रुकावट आती है, और पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि होती है। उच्च रक्तचाप के साथ 100 से अधिक बीमारियाँ होती हैं। ये मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं और एकल पेट के अंगों (यकृत, प्लीहा, आंत, अन्नप्रणाली) के घाव हैं।

सिंड्रोम में विविध लक्षण जटिल, विभिन्न एटियलजि और घाव के स्थान के लिए कई विकल्प होते हैं। इसके अलावा, यह कई सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है और उनकी जटिलताओं को भड़काता है (हृदय प्रणाली, रुधिर विज्ञान, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में)। पोर्टल शिरा बेसिन में दबाव में वृद्धि अक्सर किसी भी मूल के रक्त प्रवाह के यांत्रिक प्रतिरोध के परिणामस्वरूप बनती है।

रोग के इंट्राहेपेटिक और सुप्राहेपेटिक प्रकार के विकास के मामले में, यह यकृत माइक्रोस्ट्रक्चर के विनाश की ओर बढ़ता है, जिससे यकृत कोशिकाओं की मृत्यु और इसकी विफलता होती है।

सिंड्रोम का रोगजनन

पोर्टल उच्च रक्तचाप का रोगजनन निम्नलिखित कारकों द्वारा दर्शाया गया है:

1. रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट. घनास्त्रता, विस्मृति (कोशिका प्रसार के कारण लुमेन का बंद होना) और बाहर से बड़े जहाजों द्वारा संपीड़न रक्त के बहिर्वाह में बाधा बन सकता है। इंट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप में, रक्त प्रवाह में रुकावट अतिवृद्धि कोशिकाओं के कारण हो सकती है संयोजी ऊतकजिगर की लोब.
2. पोर्टल शिराओं में बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह सीधे यकृत से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट, धमनी और शिरापरक फिस्टुलस के गठन, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों और सिरोसिस के परिणामस्वरूप बनता है।
3. पोर्टल संवहनी प्रतिरोध अक्सर सिरोसिस वाले रोगियों में होता है। चूंकि पोर्टल शिराओं में वाल्व नहीं होते हैं, इसलिए उनके सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण दबाव में वृद्धि होती है। प्रतिरोध में वृद्धिवाहिकाएँ पुनर्योजी नोड्स की उपस्थिति का परिणाम हो सकती हैं, यकृत और पोर्टल शिरा प्रणाली का संपीड़न, यकृत संरचना को नुकसान।
4. जलोदर की उपस्थिति (द्रव का संचय)। पेट की गुहा) यकृत द्वारा लसीका के अत्यधिक उत्पादन, गुर्दे की शिथिलता, रक्त में एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि और ख़राब प्रोटीन संश्लेषण के कारण हो सकता है।
5. प्रणालीगत रक्त प्रवाह और पोर्टल शिरा के बीच कोलेटरल (राउंडअबाउट रक्त प्रवाह के लिए पार्श्व वाहिकाएं) का उद्भव अवरुद्ध क्षेत्र को दरकिनार करते हुए रक्त की गति को सामान्य करने की अनुमति देता है। एनास्टोमोसेस (अंगों के प्राकृतिक सहायक कनेक्शन) पोर्टल प्रणाली में रक्त के प्रवाह को बहाल करते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एनास्टोमोसेस

पोर्टल शिरा में अत्यधिक दबाव के साथ, रक्त बाईपास मार्गों की तलाश शुरू कर देता है और उन्हें पोर्टाकैवल एनास्टोमोसेस में पाता है। प्रभावित क्षेत्रों को बायपास करने के लिए कई विकल्प हैं। एनास्टोमोसेस का एक समूह पेट के हृदय भाग और अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के क्षेत्र में स्थित होता है। इस प्रकार, रक्त प्रवाह पोर्टल शिरा से अवर वेना कावा तक जाता है। अन्नप्रणाली के क्षेत्र में शामिल एनास्टोमोसेस वाले रोगी में, इस क्षेत्र में तीव्र रक्तस्राव देखा जा सकता है। मलाशय शिराओं के एनास्टोमोसेस के मामले में, रक्त मलाशय और इलियाक शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा तक पहुंचता है। एनास्टोमोसेस के इस समूह के उपयोग से गुदा से भारी रक्तस्राव हो सकता है।

एनास्टोमोसेस का एक समूह शामिल हो सकता है, जो पोर्टल शिरा से पेरिअम्बिलिकल और नाभि शिराओं में रक्त प्रवाहित करता है, जो बाहरी पेट की नसों से होकर गुजरता है और बेहतर और अवर वेना कावा में खाली हो जाता है। यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम ने इन एनास्टोमोसेस को सक्रिय कर दिया है, तो पेट पर फैली हुई नसों को त्वचा के माध्यम से फैला हुआ देखा जा सकता है। वे विशिष्ट आकृतियाँ बनाते हैं, जिन्हें लोकप्रिय रूप से गोर्गोन मेडुसा का प्रमुख कहा जाता है।

रोग की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और चरण

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लक्षण अस्पष्ट, विविध हैं और स्थान पर निर्भर करते हैं।

इंट्राहेपेटिक प्रकार अक्सर 35-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में पाया जाता है और यह लीवर सिरोसिस का परिणाम है। रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, हेपेटाइटिस, शराब की लत, सिफलिस, कोलेसिस्टिटिस, मलेरिया और कुछ अन्य बीमारियों की उपस्थिति आमतौर पर सामने आती है, जिसके बाद शरीर की पुरानी कमजोरी, थकान, सुस्ती और सिरदर्द देखा जाता है।
ऐसे मरीजों को लिवर में भारीपन और दर्द, भूख न लगने की समस्या और पेट खराब होने की शिकायत होती है। अचानक परिवर्तन उपस्थिति(डिस्ट्रोफी के चरण तक वजन कम होना, त्वचा का रंग पीला होना, सूजन, वैरिकाज़ नसें, मकड़ी नसें) रोग की प्रगति और जलोदर की उपस्थिति को इंगित करता है। प्लीहा और यकृत बढ़ जाते हैं, सतह सघन और गांठदार हो जाती है।

एक्स्ट्राहेपेटिक प्रकार के पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा का असामान्य इज़ाफ़ा) और वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव हैं। इस प्रकार की बीमारी से पीड़ित मरीजों की उम्र कम होती है, आमतौर पर 35 साल से कम। ऐसा उच्च रक्तचाप जलोदर और गंभीर शोफ के विकास को भड़काता है।

नैदानिक ​​तस्वीर मिश्रित प्रकारजटिल और बहुआयामी, इसमें इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों का संयोजन होता है।

आधुनिक निदान पद्धतियाँ

पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान में रोगी की शिकायतों, लक्षणों, उपस्थिति का विश्लेषण, उसके मेडिकल रिकॉर्ड और पिछली बीमारियों, परिणामों का आकलन करना शामिल है। प्रयोगशाला परीक्षण, नैदानिक ​​और नैदानिक ​​अध्ययन।

सर्वेक्षण उपकरण वर्तमान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माने जाते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा और अल्ट्रासोनोग्राफी जलोदर, रक्त के थक्के, बाईपास वाहिकाओं की उपस्थिति स्थापित करने, रक्त प्रवाह की गति, मात्रा, संवहनी धैर्य, आकार, स्थान और यकृत और प्लीहा की सूक्ष्म संरचना स्थापित करने में मदद करती है।

इंट्राहेपेटिक प्रकार के उच्च रक्तचाप की पुष्टि के लिए रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग करके विभिन्न एटियलजि के यकृत विकृति का निर्धारण किया जाता है।

स्प्लेनोमैनोमेट्री पोर्टल प्रणाली का विश्लेषण करने और उसके दबाव को मापने का एक आधुनिक तरीका है। प्रक्रिया के दौरान, अंतर्निर्मित दबाव गेज के साथ एक सुई और एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने के लिए एक उपकरण को इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है।
पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों के बीच तुलना करने से इसकी स्थिति और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है। स्प्लेनोमैनोमेट्री के दौरान पानी के दबाव गेज की रीडिंग निर्णायक होती है और निरपेक्ष विधिपोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित करना। पोर्टल शिरा में सामान्य या थोड़े उच्च दबाव के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को बाहर रखा जाता है; सही निदान खोजने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता होती है।

उपचार के सिद्धांत

उपचार जटिल और व्यापक है, क्योंकि इसका उद्देश्य न केवल इंट्रापोर्टल दबाव को कम करना है, बल्कि उस बीमारी को खत्म करना भी है जिसने इसके विकास को उकसाया है। केवल रूढ़िवादी प्रयोग करें उपचारात्मक उपचारपोर्टल उच्च रक्तचाप केवल यकृत हेमोडायनामिक्स के कार्यात्मक विकार के साथ रोग की शुरुआत के पहले चरण में ही संभव है। लेकिन चूंकि प्रारंभिक चरण में उच्च रक्तचाप का निदान करना बेहद मुश्किल है, ज्यादातर मामलों में उपचार दवा, चिकित्सीय और सर्जिकल हस्तक्षेप के संयोजन पर आधारित होगा।

औषधि उपचार में निम्नलिखित समूहों से औषधियाँ लेना शामिल है:

• बीटा-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप में पोर्टल शिरा में दबाव को कम कर सकते हैं;
• नाइट्रेट रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करके एक समान प्रभाव प्राप्त करते हैं;
• सिंथेटिक हार्मोन पेट क्षेत्र की धमनियों को संकीर्ण करके पोर्टल शिरा में दबाव कम करते हैं;
• मूत्रवर्धक गतिमान रक्त की मात्रा को कम करते हैं;
• लैक्टुलोज विषाक्त पदार्थों और अपशिष्टों की आंतों को साफ करता है;
• विकासोल रक्तस्राव रोकता है;
• विषाक्त पदार्थों को हटाने और रोगी की भलाई में सुधार करने के लिए हेपेटोसप्लेनोमेगाली के लिए कोलेरेटिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स की आवश्यकता होती है।

गंभीर जलोदर (पेट की गुहा की जल निकासी) के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। स्क्लेरोज़िंग एजेंट का इंजेक्शन लगाने से वैरिकोज़ नसों को मजबूत किया जाता है। पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग को प्रभावी माना जाता है - प्रभावित वाहिकाओं को दरकिनार करते हुए कृत्रिम एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग। परिणामस्वरूप, पोर्टल प्रणाली में सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। सही ढंग से स्थापित संवहनी पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस 10-20 वर्षों तक बीमारी के बारे में भूलने में मदद करता है। तीव्र रक्तस्राव के मामले में, सबसे अधिक प्रभावित नसों और वाहिकाओं का बंधाव (डिवास्कुलराइजेशन) संभव है।

उन्नत स्थितियों में, गंभीर घावों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप आंतरिक अंग, प्लीहा हटाने या यकृत प्रत्यारोपण किया जाता है। लिवर दाता उपयुक्त रक्त समूह वाला कोई अजनबी या कोई करीबी रिश्तेदार हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी के माता-पिता या बच्चे दान करने का निर्णय लेते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार की प्रभावशीलता, जो एक आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी सेटिंग में की जाती है, पोषण पर निर्भर करती है। रोगी के लिए उचित रूप से चयनित आहार अप्रिय लक्षणों की तीव्रता को कम करने में मदद करता है। पहली और सबसे महत्वपूर्ण सिफारिश है नमक का सेवन कम करना या इसे पूरी तरह से त्याग देना। नमक शरीर में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देता है और संचार प्रणाली में दबाव बढ़ाता है। आपको अपने आहार में सब्जियां, कम वसा वाले सूप, समुद्री भोजन, केफिर और कॉम्पोट शामिल करना होगा। आपको मिठाई, तले हुए, स्मोक्ड और वसायुक्त भोजन से पूरी तरह बचना चाहिए। के बारे में बुरी आदतेंहमेशा के लिए भूल जाना चाहिए (तंबाकू, शराब)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: बच्चों में इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं और उपचार के तरीके

बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप कुछ विशिष्टताओं के साथ होता है। रोग का एक्स्ट्राहेपेटिक प्रकार अधिक सामान्य है। संभावित कारणबच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप: पोर्टल शिरा का अविकसित होना, पाइलेफ्लेबिटिस के परिणामस्वरूप घनास्त्रता (सूजन वाली नाभि से पेरिम्बिलिकल और नाभि शिराओं का संक्रमण)। दुर्लभ इंट्राहेपेटिक रूप जन्मजात सिरोसिस या फाइब्रोसिस का परिणाम हो सकता है। पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान पता चला हेपेटोसप्लेनोमेगाली बाल रोग विशेषज्ञ को ऐसा निदान करने के लिए प्रेरित कर सकता है।

बच्चों में शल्य चिकित्सापोर्टल उच्च रक्तचाप हमेशा खतरों से जुड़ा होता है: पतली और नाजुक वाहिकाएँ, एक या दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया के प्रति शरीर की अप्रत्याशित प्रतिक्रिया। व्यवहार में, बाल रोग विशेषज्ञ उपशामक ऑपरेशनों का उपयोग करना पसंद करते हैं जिनमें पोर्टल शिरा में दबाव को कम करना शामिल नहीं होता है, लेकिन इसका उद्देश्य शिरापरक टूटना को रोकना होता है। इससे कुछ राहत मिलती है, बच्चा बड़ा होता है, शरीर मजबूत होता है, और बड़ी उम्र में कट्टरपंथी और प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप लागू करना संभव होगा।

ऐसी स्थिति में सर्जरी अपरिहार्य है जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालती है, उदाहरण के लिए, जब पेट की गुहा में आंतरिक रक्तस्राव या वैरिकाज़ नसों का पता चलता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले आधे बच्चों में, जीवन के पहले 4 वर्षों में रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इस सिंड्रोम से बचपन की मृत्यु दर 5% है। मुख्य कारण अत्यधिक रक्तस्राव और चिकित्सा सुविधा तक असामयिक पहुंच है।

संभावित जटिलताएँ, विकलांगता

समय पर उपचार के बिना, यह रोग निम्नलिखित गंभीर परिणामों को जन्म देता है:

• जलोदर;
• रक्त की हानि;
• पेट में नासूर;
• एन्सेफैलोपैथी;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• आंत्रशोथ;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• मौत।

पोर्टल हाइपरटेंशन एक गंभीर बीमारी है, जिससे व्यक्ति पीड़ित रहता है गंभीर लक्षणरोग के परिणाम किसी व्यक्ति की जीवनशैली और प्रदर्शन को बहुत प्रभावित करते हैं, इसलिए रोगियों को विकलांग के रूप में पंजीकृत करने की आवश्यकता होती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एक विशिष्ट विकलांगता समूह निर्दिष्ट नहीं किया गया है, इसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, व्यक्ति की स्वतंत्रता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए। सबसे गंभीर मामले में, यदि रोगी बाहरी मदद के बिना अपनी रोजमर्रा की जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है, तो उसे पहला विकलांगता समूह सौंपा गया है।

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पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी एक सिंड्रोम है जो पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि के साथ बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप, जिसके लक्षण अपच, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों पर आधारित होते हैं, एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सामान्य विवरण

इस तथ्य के अलावा कि पोर्टल उच्च रक्तचाप में एक व्यापक लक्षण जटिल है जो पोर्टल शिरा बिस्तर में रक्तचाप में वृद्धि के कारण होता है ( बड़ी नस, जिसके माध्यम से रक्त आंतों से यकृत तक बहता है) शिरापरक रक्त प्रवाह में एक साथ व्यवधान के साथ, विभिन्न एटियलजि और सांद्रता द्वारा विशेषता, यह रोग अन्य प्रकार की बीमारी के लिए एक जटिल कारक के रूप में भी कार्य कर सकता है। विशेष रूप से, पोर्टल उच्च रक्तचाप रुधिर विज्ञान में जटिलताओं को भड़का सकता है, संवहनी सर्जरी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और कार्डियोलॉजी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास विकृति विज्ञान (एक्स्ट्राहेपेटिक या इंट्राहेपेटिक रूप) के परिणामस्वरूप भी संभव है। इसके अलावा, इस बीमारी का विकास प्राथमिक/माध्यमिक पित्त सिरोसिस, पित्त नली के ट्यूमर, सामान्य पित्त नली के ट्यूमर, बंधाव या अंतःक्रियात्मक क्षति से होता है। पित्त नलिकाएं. विचाराधीन रोग के विकास में कुछ भूमिका विषाक्त क्षति की भी है, जिसमें हेपेटोट्रोपिक प्रकार के जहर (मशरूम, दवाएं, आदि) के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप यकृत उजागर होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास में शरीर में एट्रेसिया और स्टेनोसिस या ट्यूमर संपीड़न के जन्मजात रूप जैसी रोग प्रक्रियाएं भी शामिल हैं, जो सीधे पोर्टल शिरा के क्षेत्र में केंद्रित होती हैं, उच्च रक्तचापहृदय के दाहिने हिस्से (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस और रेस्ट्रिक्टिव कार्डियोमायोपैथी में वर्तमान विकृति)। कभी-कभी पोर्टल उच्च रक्तचाप उन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो गंभीर परिस्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती हैं - आघात, सर्जरी और व्यापक जलन के दौरान।

गठन में एक प्रकार के धक्का के रूप में कार्य करने वाले निर्णायक कारक के रूप में नैदानिक ​​तस्वीररोग अक्सर संक्रमण और मूत्रवर्धक और ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, आहार में अतिरिक्त पशु प्रोटीन और दुरुपयोग के आधार पर बड़े पैमाने पर चिकित्सा द्वारा निर्धारित होते हैं। मादक पेय. जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे हैं उसके तंत्र की एक विशेषता हाइड्रोमैकेनिकल प्रतिरोध में वृद्धि है। सामान्य तौर पर, पोर्टल उच्च रक्तचाप की शुरुआत की विशेषताओं के साथ-साथ इसके विकास की विशेषताओं का आज तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप अपने पाठ्यक्रम में कार्यात्मक चरण और जैविक चरण के अनुरूप हो सकता है। कार्यात्मक चरण को परिधीय वाहिकाओं की टोन विशेषता, यकृत रक्त प्रवाह की नियामक विशेषताओं, साथ ही पोर्टल प्रणाली के रियोलॉजिकल वाहिकाओं की विशेषता है। विषय में जैविक चरण, तो यह साइनसोइड्स के संपीड़न और उनके विनाश, पोर्टोहेपेटिक वाहिकाओं की उपस्थिति और संयोजी ऊतक के लोबार सेंट्रिलोबुलर ज़ोन में प्रसार की विशेषता है। आइए हम उन मुख्य प्रक्रियाओं पर प्रकाश डालें जो आम तौर पर हमारी रुचि की विकृति की विशेषता बताती हैं:

• एक यांत्रिक बाधा की घटना जो रक्त के बहिर्वाह में बाधा डालती है;
• पोर्टल शिराओं में रक्त का प्रवाह बढ़ गया;
• पोर्टल वाहिकाओं से बढ़ा हुआ प्रतिरोध;
• प्रणालीगत रक्त प्रवाह और पोर्टल शिरा बिस्तर के बीच संपार्श्विक का गठन;
• जलोदर का विकास, एक के रूप में कार्य करना सबसे महत्वपूर्ण लक्षणरोग;
• स्प्लेनोमेगाली (यानी, प्लीहा का बढ़ना), जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप होता है और रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक प्रणाली में सेल हाइपरप्लासिया के साथ संयोजन में भीड़ और प्लीहा में संयोजी ऊतक के प्रसार की विशेषता है;
• - एक ऐसी स्थिति जिसमें पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के विकास के साथ गुजरता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: वर्गीकरण

जिस क्षेत्र में रक्तचाप में वृद्धि होती है, उसकी व्यापकता की डिग्री के आधार पर, पोर्टल बिस्तर में कुल पोर्टल उच्च रक्तचाप या खंडीय उच्च रक्तचाप हो सकता है। पहले मामले में, रोग पोर्टल प्रणाली से संबंधित संवहनी नेटवर्क को पूरी तरह से कवर करता है; दूसरे मामले में, प्लीहा शिरा के साथ रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की एक समान सीमा होती है, जबकि सामान्य दबावऔर मेसेन्टेरिक और पोर्टल शिराओं में रक्त प्रवाह।

शिरापरक ब्लॉक की स्थानीयकरण विशेषता के अनुसार, प्रीहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, साथ ही मिश्रित उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। रोग के रूपों में अंतर इसके स्वयं के कारणों की उपस्थिति का अनुमान लगाता है जो उनकी घटना में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, लगभग 4% मामलों में देखा जाने वाला प्रीहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, प्लीहा और पोर्टल नसों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप बनता है, जिसे उनके संपीड़न, घनास्त्रता, स्टेनोसिस और अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों आदि द्वारा समझाया जाता है।

रोग के इंट्राहेपेटिक रूप की संरचना में प्रीसाइनसॉइडल, साइनसॉइडल और पोस्टसाइनसॉइडल ब्लॉक हो सकते हैं। पहले विकल्प में, अवरोधक कारक साइनसॉइड्स (पॉलीसिस्टिक रोग, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस, ट्यूमर और गांठदार यकृत परिवर्तनों के मामले में) के सामने स्थित होता है, दूसरे में - यकृत साइनसॉइड्स (सिरोसिस, ट्यूमर, हेपेटाइटिस) में, तीसरे में - हेपेटिक साइनसोइड्स के बाहर (फाइब्रोसिस, शराबी रोग, यकृत सिरोसिस, वेनो-ओक्लूसिव रोग)।

लगभग 12% मामलों में देखा जाने वाला सबहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, बड-चियारी सिंड्रोम की प्रासंगिकता, अवर वेना कावा के संपीड़न या घनास्त्रता, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या अन्य कारणों से होता है।

पैथोलॉजी की विशेषता वाली पहले सूचीबद्ध प्रक्रियाओं और लक्षणों की संबंधित विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• कार्यात्मक चरण (प्रारंभिक);
• क्षतिपूर्ति अवस्था (मध्यम) – स्प्लेनोमेगाली को मध्यम अभिव्यक्तियों की विशेषता है, कोई जलोदर नहीं है, अन्नप्रणाली की नसें मामूली फैलाव के अधीन हैं;
• विघटित अवस्था (गंभीर) - स्प्लेनोमेगाली, एडेमेटस-एसिटिक और हेमोरेजिक सिंड्रोम में अभिव्यक्तियों की एक स्पष्ट प्रकृति होती है;
• जटिलताओं के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप - विशेष रूप से, उत्तरार्द्ध में वैरिकाज़ नसों के परिणामस्वरूप पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की फैली हुई नसों से होने वाला रक्तस्राव, साथ ही यकृत विफलता और सहज पेरिटोनिटिस के रूप में अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: लक्षण

सबसे प्रारंभिक लक्षणपोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ वे प्रकृति में अपच संबंधी होते हैं, जो तदनुसार, पेट फूलना, मतली, मल अस्थिरता (कब्ज, दस्त), पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर, इलियाक और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में दर्द जैसी अभिव्यक्तियों में व्यक्त किया जाता है। भूख कम लगने लगती है और कमजोरी भी दिखने लगती है, रोगी का वजन तेजी से घटने लगता है और वह जल्दी थक जाता है, इसके अलावा पीलिया विकसित हो जाता है।

कुछ मामलों में, रोग के पहले लक्षणों में प्रकट होने वाला मुख्य लक्षण स्प्लेनोमेगाली है, और इसकी गंभीरता की डिग्री पोर्टल प्रणाली की विशेषता वाले दबाव मूल्य के साथ संयोजन में रुकावट के स्तर की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव पूरा होने के बाद, प्लीहा का आकार कम हो जाता है, जो दबाव में कमी से भी सुगम होता है, जो विचाराधीन प्रक्रियाओं की व्यापकता में पोर्टल प्रणाली के लिए प्रासंगिक है।

स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज्म का संयोजन भी संभव है, जो एक सिंड्रोम है जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ ल्यूकोपेनिया और हैं। इस सिंड्रोम के विकास को बढ़ावा मिलता है बढ़ा हुआ स्तरप्लीहा के रक्त में उनके आंशिक जमाव के दौरान गठित तत्वों का विनाश (अर्थात, कुछ समय के बाद उपयोग के लिए शरीर में भंडारण के दौरान चयापचय प्रक्रियाओं और परिसंचरण से उनका अस्थायी वियोग)।

विचाराधीन रोग में इसके पाठ्यक्रम में जलोदर के बीच का अंतर इसमें अभिव्यक्ति की दृढ़ता है, साथ ही इस पर लागू चिकित्सा के संबंध में प्रतिरोध भी है। इसके अलावा एक लक्षण यह भी है कि पेट का आयतन बढ़ जाता है और टखने सूज जाते हैं। पेट की जांच से पेट की दीवार में केंद्रित फैली हुई नसों के एक नेटवर्क की उपस्थिति का पता चलता है, जबकि दिखने में यह अभिव्यक्ति "जेलीफ़िश के सिर" के समान होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक खतरनाक और विशिष्ट अभिव्यक्ति रक्तस्राव है जो पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की नसों में होती है जो वैरिकाज़ नसों के प्रभाव में परिवर्तन के अधीन होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव अचानक शुरू होता है, और इसकी विशिष्ट विशेषता इसकी प्रचुरता और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति है।

इन विशेषताओं के कारण, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की उपस्थिति काफी जल्दी देखी जाती है। यदि संबंधित बीमारी के दौरान पेट और अन्नप्रणाली से रक्तस्राव होता है, तो मेलेना दिखाई देता है (काले मल के साथ रुकी हुई स्थिरता और दुर्गंध), साथ ही खूनी उल्टी भी होती है।

बवासीर रक्तस्राव की विशेषता मलाशय से स्कार्लेट रक्त के रूप में स्राव की उपस्थिति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होने वाला रक्तस्राव श्लेष्म झिल्ली के कुछ घावों, रक्त के थक्के में कमी, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और अन्य कारकों से शुरू हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान

हम जिस बीमारी पर विचार कर रहे हैं उसके निदान के तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• (हाइपरस्प्लेनिज्म से संबंधित लक्षण निर्धारित करता है: एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• (यकृत क्षति का संकेत देने वाले संकेतों के लिए किया गया);
• अवग्रहान्त्रदर्शन (म्यूकोसा के नीचे सिग्मॉइड और मलाशय के क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों की दृश्यमान उपस्थिति निर्धारित करता है);
• ग्रासनलीदर्शन (आपको पेट और अन्नप्रणाली की उन नसों की पहचान करने की अनुमति देता है जिनमें वैरिकाज़ नसें आ गई हैं);
• (प्लीहा और पोर्टल नसों के व्यास का आकलन करने की संभावना निर्धारित करता है, और आपको संपार्श्विक की उपस्थिति की पहचान करने और पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान करने की भी अनुमति देता है);
• सीटी स्कैनऔर चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (यकृत वाहिकाओं को देखने की क्षमता प्रदान करता है);
• डोप्लरोग्राफी (पोर्टल रक्त प्रवाह की गति विशेषता निर्धारित करता है);
• एंजियोग्राफी (यकृत में उपस्थिति का संकेत देता है वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँ);
• हेपाटोमैनोमेट्री ,स्प्लेनोमैनोमेट्री (इंट्राहेपेटिक दबाव निर्धारित किया जाता है, साथ ही पोर्टल उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषता की डिग्री भी निर्धारित की जाती है)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल शिरा में दबाव को कम करने के उद्देश्य से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग चिकित्सीय उपाय के रूप में किया जाता है।

रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल, जिसमें शामिल है अंतःशिरा प्रशासनदवाएं जो रक्तचाप कम करती हैं (ऑक्टेरोटाइड, वैसोप्रेसिन)। कुछ मामलों में, रक्त की कमी को पूरा करने के लिए रक्त आधान की भी आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके रक्तस्राव रोकने में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकने के लिए नसों को बांधना या इंजेक्शन लगाना;
• अंत में एक गुब्बारे से सुसज्जित कैथेटर डालना। इसके बाद, इसे फुलाया जाता है, जिससे वैरिकाज़ नसें दब जाती हैं और तदनुसार, रक्तस्राव बंद हो जाता है।

जैसा शल्य चिकित्सा पद्धतिइसका इलाज बाइपास सर्जरी है. इस मामले में शल्य चिकित्साइसमें पोर्टल प्रणाली और शिरापरक प्रणाली के बीच के क्षेत्र में एक शंट (बाईपास) बनाना शामिल है। इस क्रिया के कारण, पोर्टल शिरा में दबाव में कमी सुनिश्चित होती है, क्योंकि सामान्य शिरा प्रणाली में यह कम परिमाण का क्रम होता है। व्यवहार में बाईपास विधि सबसे अधिक लागू है, लेकिन कई अन्य सर्जिकल विधियां भी हैं जो काफी प्रभावी साबित होती हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: पूर्वानुमान

पहले रक्तस्राव के क्षण से, लगभग 40-70% मामलों में मृत्यु दर होती है, जबकि जीवित मरीज़ (शेष 30%) बाद में बार-बार रक्तस्राव के कारण मर जाते हैं, जो, एक नियम के रूप में, कई दिनों से छह महीने की अवधि के भीतर होता है। इसके पहले एपिसोड के क्षण से।

यदि पोर्टल शिरा के किसी भी भाग में रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है - एक सिंड्रोम जो मुख्य बीमारी नहीं है, बल्कि शरीर में रोग प्रक्रियाओं का व्युत्पन्न है। इस प्रकार के उच्च रक्तचाप की ख़ासियत पोर्टल शिरा (यकृत की आपूर्ति) में दबाव में 12-20 मिमी एचजी तक की वृद्धि है। कला। (आदर्श 7 मिमी एचजी)। इस खतरनाक घटना के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तस्राव और मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

रक्त प्रवाह को बाधित करने वाली बाधा के स्थान के आधार पर, पोर्टल उच्च रक्तचाप को 4 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

अपना दबाव दर्ज करें

स्लाइडर्स को स्थानांतरित करें

1. प्रीहेपेटिक (पूर्व-हेपेटिक)। यह तब विकसित होता है जब वाहिका का प्रभावित क्षेत्र यकृत के प्रवेश द्वार से पहले स्थित होता है।
2. इंट्राहेपेटिक. इस विकृति के निदान के 80-90% मामलों में होता है। विशेष फ़ीचर- अंग के अंदर स्थित वाहिका का भाग प्रभावित होता है।
3. सुप्राहेपेटिक. अंग से निकलने वाली वाहिकाओं (नसों) में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।
4. मिश्रित। इस मामले में, इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक रूप एक साथ देखे जाते हैं।

सिंड्रोम के कारण

सिंड्रोम का सबसे आम कारण यकृत का सिरोसिस है।

लीवर के ऊतकों को नुकसान होने से पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम विकसित होने के लिए, पोर्टल शिरा को किसी चीज़ से अवरुद्ध किया जाना चाहिए ताकि रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय बाधा उत्पन्न हो। पैथोलॉजी यकृत में या उसके आस-पास बन सकती है। परिणामस्वरूप, दबाव में वृद्धि होती है, रक्त वाहिकाओं में रक्त भर जाता है, साथ ही उनका खिंचाव और टूटना भी होता है। ऐसा होने के कारण ये हैं:

अक्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान सिरोसिस के व्युत्पन्न के रूप में किया जाता है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, यकृत कोशिकाओं के बीच कोलेजन का संचय होता है, और यकृत में रक्त से भरे स्थानों का आकार बदल जाता है। अंग की संचार प्रणाली का विरूपण होता है, और पोर्टल और यकृत चड्डी के बीच एक शंट बनता है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

मुख्य विशेषताएं

पैथोलॉजी के लक्षण पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं:

इस तथ्य के कारण कि रक्त यकृत में प्रवेश नहीं करता है, इसका शुद्धिकरण नहीं होता है। सभी अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थ मस्तिष्क में चले जाते हैं, जिससे नशा और एन्सेफैलोपैथी होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान

पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का प्रवाह इतना अधिक होता है कि यकृत को "पोर्टल हृदय" कहा जाता है, क्योंकि यह अंग सैद्धांतिक रूप से मुख्य इंजन को प्रतिस्थापित कर सकता है मानव शरीर. पोर्टल शिरा के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हो सकती है खतरनाक परिणाम. पैथोलॉजी को समय पर पहचानना और खत्म करना महत्वपूर्ण है। सर्वेक्षण के भाग के रूप में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

तरीका	विवरण/परिणाम
क्लिनिकल रक्त परीक्षण	आयरन और हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर रक्त की हानि और आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देता है। कम दर पर रक्त कोशिकाहाइपरस्प्लेनिज़्म के बारे में बात करें।
रक्त रसायन	यदि केवल यकृत कोशिकाओं की विशेषता वाले एंजाइमों का पता लगाया जाता है, तो हेपेटोसाइट्स को नुकसान का निदान किया जाता है। वायरल एंटीबॉडी मार्करों का पता लगाना वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति का संकेत देता है।
एसोफैगोग्राफी	कंट्रास्ट का उपयोग करके अन्नप्रणाली की एक्स-रे जांच से रक्त वाहिकाओं के फैलाव के कारण दीवारों की आकृति में परिवर्तन का पता चलता है।
गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी	एक विशेष जांच का उपयोग करके, अल्सर, कटाव और फैली हुई नसों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए पेट की दीवारों की जांच की जाती है।
अवग्रहान्त्रदर्शन	इस विधि के प्रयोग से मलाशय में बवासीर का पता लगाया जाता है।
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासाउंड पर एक बढ़ी हुई पोर्टल शिरा दिखाई देती है; इसके वास्तविक व्यास का निर्धारण करना संभव है।
एंजियो- और वेनोग्राफी	द्वारा रक्त वाहिकाएंभीतर आएं तुलना अभिकर्ता, जिसकी मदद से संपूर्ण संवहनी नेटवर्क एक्स-रे छवियों पर दिखाई देता है।
सीटी	आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करता है।

पैथोलॉजी का उपचार

प्रभावी परिणाम तभी संभव है जब जटिल उपचार.

नैदानिक ​​दिशानिर्देशपैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का इलाज उन दवाओं से किया जाता है जो उच्च पोर्टल दबाव को कम करती हैं। साथ ही, एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप को आंतरिक विकृति विज्ञान से निपटने के लिए समान उपायों की आवश्यकता होती है। यदि मरीज गंभीर स्थिति में है तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।

दवा से इलाज

पोर्टल उच्च रक्तचाप का इलाज व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो पोर्टल शिरा रक्तचाप को सामान्य करती हैं और रोग के लक्षणों (जलोदर, अपच) को खत्म करती हैं। कई दवा समूहों का उपयोग किया जाता है:

औषधियों का समूह	कार्रवाई
इसमें पिट्यूटरी हार्मोन होते हैं	यकृत के अंदर रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, हार्मोन के प्रभाव में धमनियां सिकुड़ जाती हैं और यकृत शिरा में रक्तचाप कम हो जाता है
नाइट्रेट	यकृत क्षेत्र में रक्त का प्रवाह कम होना
बीटा अवरोधक	दिल की धड़कन और रक्त संचार की गति धीमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लीवर को कम रक्त मिलता है
मूत्रल	शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ बाहर निकलने के कारण कुल रक्त की मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है
लैक्टोज/लैक्टुलोज के सिंथेटिक एनालॉग्स	बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के परिणामस्वरूप जमा हुए विषाक्त पदार्थों से आंतों को साफ किया जाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं	दवाएं मौजूदा रोगजनक सूक्ष्मजीवों को खत्म करती हैं

रोग की गंभीर अवस्था के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए सर्जरी निर्धारित की जाती है यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण विकृति विज्ञान के गंभीर रूप और उपयोग का संकेत देते हैं दवा से इलाजरोगी की स्थिति को प्रभावित नहीं कर सकता. इस मामले में, यकृत आकारिकी बदल जाती है। ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• रक्तस्राव को खत्म करने के लिए पेट और अन्नप्रणाली से संबंधित कुछ नसों का स्केलेरोसिस।
• एनास्टोमोसिस का निर्माण - यकृत को दरकिनार कर रक्त की गति के लिए नए मार्ग। संभवतः तिल्ली का सहवर्ती निष्कासन।
• यदि पेरिटोनियम में तरल पदार्थ है तो उसका जल निकासी।
• लीवर प्रत्यारोपण. इसका उपयोग अन्य तरीकों से अंग के कामकाज को बहाल करने के अभाव में किया जाता है। अधिकतर, प्रत्यारोपण के लिए किसी रिश्तेदार का लीवर लिया जाता है।

यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो कई रक्तस्रावों को रोकने के लिए वाहिकाओं को सिल दिया जाता है। यदि कोई नस काफी फैली हुई है, तो उसे एक इलास्टिक रिंग से कस दिया जाता है। पेट में विशेष गुब्बारे लगाए जाते हैं, जो फुलाए जाने पर शिरापरक रक्तस्राव को रोकते हैं। इंट्राहेपेटिक पैथोलॉजी के मामले में, लीवर की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में सर्जरी की जाती है।

पोर्टल हाइपरटेंशन एक ऐसी बीमारी है जिसमें लिवर की पोर्टल नस में दबाव काफी बढ़ जाता है। इस विकृति का कारण विभिन्न संचार संबंधी विकार हैं। इस बीमारी के साथ, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें दिखाई देती हैं। रोग को जलोदर, फैलाव और जठरांत्र रक्तस्राव द्वारा पहचाना जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान करना काफी सरल है, इसके लिए अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और एंडोस्कोपी करना आवश्यक है। बीमारी के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है और सर्जरी निर्धारित की जाती है। उन्नत चरणों में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

वर्गीकरण

सबसे प्रभावी उपचार आहार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप का निर्धारण करना होगा। इस रोग के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रीहेपेटिक - शिरा के यकृत के पोर्टल में प्रवेश करने से पहले रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है;
2. इंट्राहेपेटिक - रक्त प्रवाह सीधे यकृत में बाधित होता है;
3. पोस्टहेपेटिक - यकृत से बाहर निकलने पर रक्त प्रवाह बाधित होता है;
4. मिश्रित - यकृत के सभी भागों में रक्त प्रवाह बाधित होता है।

इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप प्रीसाइनसॉइडल, साइनसॉइडल और पोस्टसाइनसॉइडल हो सकता है।

इस रोग के कुछ चरण भी होते हैं:

1. प्रीक्लिनिकल - रोगी में रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं है;
2. मध्यम - पोर्टल उच्च रक्तचाप के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं;
3. विघटित - आंतरिक रक्तस्राव खुल जाता है, रोग के लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं;
4. टर्मिनल - जठरांत्र संबंधी मार्ग में नसों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव खुलता है।

कारण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के लिए ट्रिगर यकृत में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण है।यह आमतौर पर पैरेन्काइमा के विनाश से पहले होता है, साथ ही बेहतर और अवर वेना कावा की विकृति भी होती है।

निम्नलिखित विकृति पोर्टल उच्च रक्तचाप के क्रमिक विकास को भड़का सकती है:

• पोर्टल शिरा संरचना के जन्मजात विकार;
• विल्सन, कैरोली, गौचर रोग;
• जिगर की संरचना में आनुवंशिक असामान्यताएं;
• पोर्टल शिरा का स्केलेरोसिस, स्टेनोसिस और घनास्त्रता;
• पेरिटोनियम में ट्यूमर और नियोप्लाज्म;
• पॉलीसिस्टिक यकृत रोग;
• फाइब्रोसिस, सिरोसिस और यकृत कैंसर;
• संयोजी ऊतक की गांठदार वृद्धि;
• शराबी हेपेटाइटिस;
• कुछ का उपभोग दवाइयाँ;
• बड-चियारी सिंड्रोम;
• पेरिकार्डिटिस;
• हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता.

लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान के लिए व्यापक परीक्षण की आवश्यकता होती है।द्वारा रोग का निर्धारण करें शुरुआती अवस्थाअत्यंत कठिन, क्योंकि यह विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट नहीं होता है। इसके लक्षणों को आसानी से अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• बढ़ी हुई प्लीहा;
• आंतरिक अंगों की वैरिकाज़ नसें;
• पृथक जलोदर;
• पोर्टल कोलोपैथी, गैस्ट्रोपैथी;
• कम हुई भूख;
• पेट फूलना, मतली और उल्टी;
• पेट में गड़गड़ाहट;
• बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होना।

चरणों

पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम होता है। एक विशेषज्ञ आसानी से शरीर को नुकसान की डिग्री निर्धारित कर सकता है। रोग के विकास की शुरुआत में, एक व्यक्ति ऊपरी पेट में दर्द, पीलिया और हथेलियों की त्वचा के काले पड़ने की शिकायत करता है।

समय के साथ, हाथ-पैरों में सूजन दिखाई देने लगती है और पेरिटोनियम में तरल पदार्थ जमा हो सकता है।

एसोफेजियल वैरिकाज़ नसें विशेष रूप से खतरनाक होती हैं। पेट के अंदर दबाव बढ़ने के कारण रक्तस्राव हो सकता है। इसे मल त्याग के दौरान दर्द और काले मल से पहचाना जा सकता है।

वर्तमान में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. पहला चरण - एक व्यक्ति लंगड़ाना शुरू कर देता है, उसकी सोच धीमी हो जाती है, बार-बार मूड में बदलाव देखा जाता है, उसके हाथ लगातार कांपते रहते हैं। इस मामले में, कार्डियोग्राम पूरी तरह से सामान्य है;
2. दूसरा चरण - एक व्यक्ति अनुचित व्यवहार प्राप्त करता है, लगातार उनींदा रहता है, शरीर में सभी प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, पेट का आकार काफी बढ़ जाता है;
3. तीसरा लेख - एक व्यक्ति लगातार सोता है, उसे जगाना मुश्किल होता है, ईसीजी पर असामान्यताएं नोट की जाती हैं हृदय दर, मल पूरी तरह से काला है;
4. चौथा चरण - व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है, कोई महत्वपूर्ण प्रक्रिया नहीं होती है, ईसीजी पैथोलॉजिकल होता है।

प्रवाह की विशेषताएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप पूरे शरीर में गड़बड़ी पैदा करता है। प्रारंभिक चरण में, व्यक्ति की परिधीय वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, जबकि यकृत का स्वर संरक्षित रहता है। सामान्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे पोर्टल शिरा में सूजन आ जाती है। नियामक क्षमताएं बाधित हो जाती हैं, यकृत नष्ट हो जाता है। इसके कारण इसकी सतह पर संयोजी ऊतक के क्षेत्र विकसित हो जाते हैं।

इस विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताएं हैं:

• यकृत में एक रुकावट उत्पन्न हो जाती है जो रक्त को सामान्य रूप से प्रसारित होने से रोकती है;
• पोर्टल वाहिकाएँ प्रतिरोध बढ़ाती हैं;
• पोर्टल शिराओं में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है;
• जलोदर विकसित होता है, जो आमतौर पर विकृति विज्ञान का निदान करना संभव बनाता है;
• संपार्श्विक बनते हैं;
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी होती है;
• प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, जिससे शरीर में ठहराव विकसित हो जाता है।

निदान

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए एक व्यापक अध्ययन करना आवश्यक है। सबसे पहले, डॉक्टर को एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र करना होगा और यह निर्धारित करना होगा कि क्या किसी रिश्तेदार को लीवर की कोई बीमारी है। इसके बाद मरीज को इंस्ट्रुमेंटल जांच के लिए भेजा जाता है।

सबसे पहले, एक सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, वायरस और इम्युनोग्लोबुलिन के लिए रक्त परीक्षण। इसके बाद, पेट की गुहा का एक्स-रे, सीलिएकोग्राफी और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी की जाती है।

जलोदर का पता लगाने के लिए, पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। लीवर के डॉपलर परीक्षण से रक्त परिसंचरण का आकलन करने में मदद मिलेगी। इसके अतिरिक्त, एफजीडीएस, एसोफैगोस्कोपी और सिग्मायोडोस्कोपी निर्धारित हैं।

यदि ये निदान विधियां पर्याप्त नहीं हैं, तो व्यक्ति को अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपी के लिए भेजा जाता है। रोग की पुष्टि करने वाली सामग्री प्राप्त करने के लिए, लीवर बायोप्सी ली जाती है।

इलाज

पोर्टल उच्च रक्तचाप का इलाज जितनी जल्दी शुरू किया जाएगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप गंभीर जटिलताओं से बच पाएंगे। कृपया ध्यान दें कि उपचार विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। स्व-पर्चे से दवाएँ लेने से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए थेरेपी में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. दिन में 2 बार 20-180 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल लें। इस मामले में, यकृत में वैरिकाज़ नसों का बंधाव या स्क्लेरोथेरेपी किया जाता है;
2. जब रक्तस्राव शुरू होता है, तो 1 मिलीग्राम टेरलिप्रेसिन निर्धारित किया जाता है, जिसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह थेरेपी दिन में हर 4 घंटे में दोहराई जाती है। एक्सपोज़र की यह विधि स्थिर है और इसका कारण नहीं बनती है दुष्प्रभाववैसोप्रेसिन के विपरीत;
3. रक्तस्राव की आवृत्ति को रोकने के लिए, 250 मिलीग्राम सोमैटोस्टैटिन को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और 4 घंटे के बाद - ड्रिप। प्रशासन को 4 दिनों तक जारी रखना होगा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी थेरेपी का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है जल-नमक संतुलन, इस कारण से उपचार के दौरान अपने आहार पर नज़र रखना आवश्यक है। जलोदर के लिए ऐसी चिकित्सा निर्धारित नहीं है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उन्नत चरणों में दवाई से उपचारकोई प्रभाव लाने में असमर्थ है. इस मामले में, आक्रामक या सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। सबसे प्रभावी और लोकप्रिय हैं:

• एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए की जाने वाली सबसे लोकप्रिय प्रक्रिया है। हस्तक्षेप का सार एक टैम्पोनैड करना है, जिसके दौरान सोमैटोस्टैटिन प्रशासित किया जाता है। एक स्क्लेरोसेंट को नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो नस को एक साथ चिपका देता है। यह अवरुद्ध हो जाता है और फिर पूरी तरह से ख़त्म हो जाता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता 80% तक पहुँच जाती है;
• एसोफेजियल टैम्पोनैड ब्लेकमोर ट्यूब का उपयोग करके की जाने वाली एक प्रक्रिया है। पेट में एक विशेष उपकरण डाला जाता है, जो हवा को पेट में भेजता है। इसके कारण, अन्नप्रणाली का निचला तीसरा भाग पेट की नस पर दब जाता है। इस मामले में, सिलेंडर पूरे दिन हवा पंप करता है;
• एंडोस्कोपिक लिगेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो पेट और वैरिकाज़ नसों पर की जाती है। यह काफी जटिल है, लेकिन अत्यधिक प्रभावी है। इसकी मदद से रक्तस्राव को रोकना संभव है, साथ ही उनके आगे के विकास को भी रोका जा सकता है;
• नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप - यह आगे रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है; यकृत और नसों का हिस्सा काटा जा सकता है;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए लिवर प्रत्यारोपण सबसे क्रांतिकारी हस्तक्षेप है। यदि रोग बार-बार रक्तस्राव या सिरोसिस से जटिल हो तो यह आवश्यक है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए आहार

पोर्टल हाइपरटेंशन को कम करने के लिए आपको अपने आहार पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है। उचित पोषण से लीवर पर भार कम करने में मदद मिलेगी, जिससे व्यक्ति काफी बेहतर महसूस करेगा।

नमक की मात्रा को 3 मिलीग्राम तक कम करना बहुत महत्वपूर्ण है, और इससे पूरी तरह से बचना सबसे अच्छा है। यह मसाला शरीर में तरल पदार्थ को बरकरार रखता है, जिससे रक्तचाप बढ़ता है।

उच्च प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा भी कम करने का प्रयास करें। यह हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को तेज करता है।

जटिलताओं

यदि लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। वे आम तौर पर यकृत को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सभी अंगों और प्रणालियों पर असर पड़ता है। होने वाली सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग में आंतरिक रक्तस्राव;
• जलोदर - उदर गुहा का द्रव से भरना;
• हाइपरस्प्लेनिज्म एक ऐसी घटना है जिसके कारण प्रतिरक्षा क्षमता कम हो जाती है, एनीमिया विकसित हो जाता है और रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है;
• जिगर की विफलता - किसी अंग के एक लोब या उसकी संपूर्णता के कामकाज में व्यवधान;
• हेपेटिक कोमा एक ऐसी घटना है जब कोई अंग अपना कार्य नहीं कर पाता है;
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी अंग में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है;
• गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी- ऊतक अखंडता का उल्लंघन;
• गैर विशिष्ट बृहदांत्रशोथ और आंत्रशोथ;
• मूत्राशय शोथ;

रोकथाम

रोकथाम एक अत्यंत महत्वपूर्ण उपाय है जो पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगा। यदि आप प्रारंभिक चरण में कुछ नियमों का पालन करना शुरू कर देते हैं, तो आप इस विकृति के विकास को रोकने में सक्षम होंगे।

ऐसा करने के लिए, बस निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करें:

1. उचित और संतुलित भोजन करें;
2. सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, नियमित रूप से ताजी हवा में चलें;
3. नियमित रूप से व्यायाम करें;
4. मादक पेय पदार्थ पीने से बचें;
5. धूम्रपान छोड़ने का प्रयास करें;
6. अपने आवास और सांप्रदायिक स्थितियों में सुधार करें;
7. वायरल बीमारियों से बचाव के लिए नियमित रूप से टीका लगवाएं;
8. अपने घर की नियमित रूप से गीली सफाई करें।

यदि आप पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• अपने डॉक्टर से नियमित रूप से जांच करवाएं;
• अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं लें;
• अपने रक्त का नियमित परीक्षण करवाएं;
• नियमित रूप से कोगुलोग्राम लें;
• हर 6 महीने में एक एफजीडीएस लें;
• हर साल आरआरएस लें।

पूर्वानुमान

पोर्टल उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। यह काफी हद तक उपचार की प्रकृति, साथ ही शरीर को होने वाले नुकसान की मात्रा को निर्धारित करता है। यदि रोग पोर्टल शिरा के पूर्ण विनाश के बिंदु तक पहुँच जाता है, तो अधिकांश मामलों में मृत्यु हो जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में भारी रक्तस्राव विकसित होता है, जिससे लिवर फेल हो जाता है। यदि समय पर उपचार शुरू किया जाता है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप एक सौम्य पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकता है। नसों में एनास्टोमोसेस लगाने से जीवन को 10-15 साल तक बढ़ाना संभव है।

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उपचार रणनीति

वर्तमान में, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम और उनकी रोकथाम के लिए तीन प्रमुख दृष्टिकोण हैं।
पहला- पोर्टोकैवल शंटिंग का उपयोग करके पोर्टल प्रणाली का डीकंप्रेसन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न प्रकार के संवहनी पोर्टाकैवल एनास्टोमोसेस का उपयोग किया जाता है, जिसमें ट्रांसजुगुलर पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग ( ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट - टिप्स).
दूसरा दृष्टिकोणइसमें उस क्षेत्र में पोर्टोकैवल कनेक्शन को अलग करना शामिल है जहां अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें विभिन्न का उपयोग करके स्थित होती हैं सर्जिकल ऑपरेशन. यह अन्नप्रणाली और पेट का डीवैस्कुलराइजेशन, अन्नप्रणाली का ट्रांससेक्शन, एसोफैगोकार्डियल क्षेत्र में नसों का टांके लगाना और बंधाव, अन्नप्रणाली और पेट का उच्छेदन, साथ ही "न्यूनतम आक्रामक" हस्तक्षेप हो सकता है: एंडोस्कोपिक स्केलेरोसिस या वैरिकाज़ नसों का बंधाव, एंडोवास्कुलर बाईं गैस्ट्रिक नस और छोटी गैस्ट्रिक नसों का एम्बोलिज़ेशन। इन ऑपरेशनों का उद्देश्य कार्डियोसोफेजियल क्षेत्र में स्थित नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित करना है।
तीसरा- इसमें पोर्टल दबाव को कम करना शामिल है दवाइयाँ. साथ ही, यह पोर्टल और कैवल सिस्टम के बीच एक महत्वपूर्ण दबाव ढाल बनाए रखने के लिए माना जाता है।

ये सभी उपचार विधियां प्रकृति में उपशामक हैं:उनका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना नहीं है, बल्कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षणों में से एक को खत्म करना है - अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव। विघटित यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप के इलाज का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका यकृत प्रत्यारोपण है।

दवा से इलाज

वर्तमान में रक्तस्राव को रोकने के लिएलीवर सिरोसिस के रोगियों में अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों के लिए, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है: प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन, नोडोलोल, आदि। ये दवाएं कार्डियक आउटपुट में कमी और धीमी गति के कारण पोर्टल दबाव में कमी लाती हैं। नाड़ी। ब्रैडीकार्डिया पोर्टल शिरा दबाव को 25% तक कम कर देता है और रक्तस्राव के जोखिम को 20-30% तक कम कर देता है। दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। β-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट का संयुक्त उपयोग संभव है। यदि β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो पोर्टल दबाव को कम करने के लिए नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है लंबे समय से अभिनय. एक्स्ट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, ऐसी रोकथाम नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

लीवर सिरोसिस के रोगियों में, रोगनिरोधी शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रक्तस्राव का स्पष्ट खतरा हो, यानी। वैस्कुलोपैथी और ग्रासनलीशोथ के लक्षणों के साथ द्वितीय-तृतीय डिग्री के अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों के साथ। डिग्री I और II के वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में, लेकिन श्लेष्म झिल्ली के ट्राफिज़्म में गड़बड़ी के बिना, सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। ऐसे मरीजों की वार्षिक एंडोस्कोपिक निगरानी से निगरानी की जाती है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के मामले में, रोगनिरोधी सर्जिकल उपचार के संकेत व्यापक हो सकते हैं, क्योंकि सफल पोर्टाकैवल शंटिंग इन रोगियों को ठीक कर देती है।, और इस विकृति के लिए शंट ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन की संभावना कम उम्र में, रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में अधिक होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ प्रतिरोधी जलोदर को भी सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत माना जा सकता है, क्योंकि इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता बेहद कम है, और आगे रूढ़िवादी उपचार व्यर्थ है। चूंकि ज्यादातर मामलों में लगातार जलोदर लिवर सिरोसिस के विघटन का संकेत है, इसलिए बड़े ऑपरेशन करने का जोखिम बहुत अधिक है। उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेपों को प्राथमिकता दी जाती है जो इन रोगियों के जीवन को आसान बनाते हैं।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का चयन एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है। एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को लीवर की कार्यात्मक क्षमता के संरक्षण के कारण शायद ही कभी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। हालाँकि, उच्च रक्तचाप में रक्त प्रणाली या थ्रोम्बोफिलिया के रोग होते हैं भारी जोखिमथ्रोम्बोटिक या हेमेटोलॉजिकल जटिलताएँ, जिन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी में ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में, इसे हेमटोलॉजिस्ट (मायलोप्रोलिफेरेटिव रोगों के लिए साइटोस्टैटिक थेरेपी और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी) के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है।

लिवर सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एक अलग नैदानिक ​​स्थिति होती है। उपयुक्त सर्जिकल प्रक्रिया का चुनाव और ऐसे रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान की गहराई के अधिक सटीक वस्तुकरण, यकृत और पूरे शरीर की आरक्षित क्षमताओं के आकलन से निकटता से संबंधित है। . कुछ कमियों के बावजूद, चाइल्ड-पुघ परीक्षणों की पूर्वानुमान प्रणाली को सबसे व्यावहारिक और सुविधाजनक माना जाता है (ऊपर देखें)। इसका नुकसान "पोषण स्थिति" मानदंड को कम आंकना और उपयोग की जाने वाली स्कोरिंग प्रणाली की मनमानी प्रकृति है। सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेते समय, चाइल्ड-पुघ मानदंड के अलावा, प्रक्रिया की गतिविधि मुख्य साइटोलिसिस एंजाइम (एएसटी, एएलटी), कोलेस्टेसिस की गंभीरता और केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिति के डेटा के अनुसार निर्धारित की जानी चाहिए।

चाइल्ड-पुघ वर्गीकरण का पालन करते हुए, अधिकांश शोधकर्ता कार्यात्मक वर्ग ए और बी वाले रोगियों में उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करना संभव और उचित मानते हैं। यकृत के विघटित सिरोसिस (वर्ग सी) के मामले में, सर्जरी का जोखिम बेहद है उच्च, और यदि वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है, तो उपचार के न्यूनतम आक्रामक या रूढ़िवादी तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रारंभिक तैयारी

उपचार की सामान्य दिशाएँ:
. रक्त उत्पादों (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं), ग्लूकोज-नमक समाधान के आधान के साथ जलसेक-हेमोट्रांसफ्यूजन थेरेपी, जिसका उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों और एनीमिया को ठीक करना है;
. हृदय विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में हृदय चिकित्सा;
. विटामिन थेरेपी (समूह बी दवाएं);
. अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली के सूजन संबंधी घावों की स्थानीय और सामान्य चिकित्सा;
. यकृत में सक्रिय प्रक्रिया के लिए हार्मोन थेरेपी का एक छोटा कोर्स (अंतःशिरा: प्रेडनिसोलोन 150-200 मिलीग्राम / दिन, इसके बाद एक सप्ताह के दौरान खुराक में 30 मिलीग्राम की कमी)।

ऑपरेशन से पहले तैयारी की विशेष विधियाँ:
. एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम के लिए जल संतुलन के नियंत्रण में मूत्रवर्धक चिकित्सा;
. वैरिकाज़ नसों (बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स) से रक्तस्राव के खतरे की दवा रोकथाम;
. अव्यक्त या नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट यकृत एन्सेफैलोपैथी का उपचार (लैक्टुलोज तैयारी, ऑर्निथिन अंतःशिरा या मौखिक रूप से);
. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी;
. पोषक तत्व-चयापचय चिकित्सा का उद्देश्य प्रोटीन-ऊर्जा की कमी और प्रमुख चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है।

पोषक तत्व-चयापचय चिकित्सा की विशिष्ट प्रकृति अमीनो नाइट्रोजन के स्रोत का उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़ी है, जिसमें सुगंधित अमीनो एसिड (फेनिलएलनिन, टायरोसिन और ट्रिप्टोफैन) का अनुपात कम हो जाता है और एक शाखित पक्ष श्रृंखला के साथ अमीनो एसिड की सामग्री ( ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन, वेलिन) बढ़ जाता है। पैरेंट्रल पोषण के लिए, मेटाबोलिक रूप से अनुकूलित अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जैसे 5 और 8% एमिनोस्टेरिल-हेपा समाधान या 10% एमिनोप्लाज्मल-हेपा समाधान। हेपेटो-पोर्टल एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए, पैरेंट्रल अमीनो एसिड फॉर्मूलेशन का उपयोग किया जा सकता है: ऑर्निथिन। चयापचय संबंधी विकारों के एंटरल जांच सुधार के प्रयोजन के लिए, "हेपेटोन्यूट्रिल" (स्पेन), "फाल्कमिन" (जर्मनी), "न्यूट्रीकॉम-हेपा" (जर्मनी), "न्यूट्रीगेप" (CIIIA), "फ्रेसुबिन-हेपा" (जर्मनी), साथ ही घरेलू दवा हेपेंसफेमाइन है।

मौखिक पोषण की संभावना को बनाए रखते हुए या ट्यूब से मौखिक पोषण पर स्विच करते समय, विशेष प्रोटीन-एमिनो एसिड मॉड्यूल का उपयोग प्राकृतिक खाद्य उत्पादों के पूरक के रूप में किया जाता है: "हेपामिन", "लैक्टोस्ट्रिक्ट" (जर्मनी), जिसमें खनिज, ट्रेस तत्व और विटामिन होते हैं .

प्रोटीन भार के प्रति सहनशीलता में कमी और अव्यक्त या शंट एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति के लिए आहार के अलावा विशेष प्रोटीन-एमिनो एसिड मॉड्यूल "गेपामिन-स्पेशल" (रूस) या "फाल्कमिन पेलेट्स" (जर्मनी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इस उपचार को मौखिक ऑर्निथिन या लैक्टुलोज़ तैयारियों के उपयोग से पूरक किया जा सकता है।

यदि, प्रीऑपरेटिव तैयारी के परिणामस्वरूप, कोई ध्यान देने योग्य नहीं है उपचारात्मक प्रभाव, किसी को एक बार फिर से लीवर सिरोसिस वाले रोगी की आरक्षित क्षमताओं का मूल्यांकन करना चाहिए और उन्हें नियोजित ऑपरेशन के जोखिम के साथ सहसंबंधित करना चाहिए। यदि प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप की सहनशीलता के बारे में कोई संदेह है, तो कम दर्दनाक प्रक्रिया के पक्ष में नियोजित ऑपरेशन को छोड़ दिया जाना चाहिए और सुधारात्मक चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए।

ए.के. एरामिशांतसेव, ए.जी. शेरज़िंगर, ई.ए. किट्सेंको