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एंटीबायोटिक से जुड़ा डायरिया सभ्यता की एक नई समस्या है

यू.पी. उसपेन्स्की, यू.ए. फोमिनिख
जीबीओयू वीपीओ नॉर्थवेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. के नाम पर रखा गया। मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग

चिकित्सा विज्ञान के कई क्षेत्रों में प्रगति के बावजूद आधुनिक सभ्यता नई-नई समस्याओं का सामना करने को मजबूर है। यह ज्ञात है कि उनमें से एक विभिन्न औषधीय दवाओं के उपयोग के कारण प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास है। विशेष रूप से, यह जानकारीमतलब के प्रति सच्चा जीवाणुरोधी चिकित्सा. विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उच्च आवृत्ति, साथ ही इन दवाओं के अतार्किक और कभी-कभी निराधार नुस्खे का समग्र रूप से मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा से जुड़ी सबसे आम प्रतिकूल घटनाएं एलर्जी, विषाक्त-एलर्जी और अपच संबंधी प्रतिक्रियाएं हैं। इसके अलावा, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों का विकास, माइक्रोबियल संतुलन में व्यवधान और एंटीबायोटिक से जुड़ी स्थितियों का उद्भव विशेष ध्यान देने योग्य है। व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाली नई शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाओं का विकास डिस्बैक्टीरियोसिस की समस्या को साकार करने में योगदान देता है। प्रस्तुत जानकारी को ध्यान में रखते हुए, कुछ चिंताएं फार्मास्युटिकल नेटवर्क में डॉक्टर के पर्चे के बिना कई जीवाणुरोधी दवाओं को खरीदने की संभावना, आबादी की जागरूकता की कमी और कुछ अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के कारण होती हैं। भारी जोखिमइन निधियों का अनुचित और अतार्किक उपयोग। इस प्रकार, एंटीबायोटिक से जुड़ी स्थितियों का विकास सभ्यता की एक नई समस्या है और आधुनिक चिकित्सा के जरूरी कार्यों में से एक का प्रतिनिधित्व करती है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा और शरीर का आंतरिक पारिस्थितिकी तंत्र
अब यह सिद्ध हो चुका है कि जीवाणुरोधी एजेंट मनुष्यों के आंतरिक पारिस्थितिक तंत्र पर प्रभाव डालते हैं। यह ज्ञात है कि मानव शरीर का माइक्रोबियल घटक त्वचा, श्वसन पथ, जननांग अंगों पर मौजूद होता है, लेकिन मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के विभिन्न हिस्सों में मौजूद होता है। में पाचन तंत्रविभिन्न सूक्ष्मजीवों की संख्या और विविधता प्रोक्टो-कॉडल दिशा में बढ़ती है, अधिकतम संख्या बड़ी आंत में मौजूद होती है। माइक्रोबायोटा शरीर में पाई जाने वाली एक अनोखी सुपरऑर्गेनिज्मल संरचना है स्वस्थ व्यक्तिसंतुलन की स्थिति में. प्रणाली "मानव शरीर (सूक्ष्मजीव) - सामान्य माइक्रोफ्लोरा (सूक्ष्मजीव)" संतुलन की स्थिति में है। हालाँकि, इस प्रणाली की एक संतुलित स्थिति बनाए रखना है जटिल प्रक्रियाऔर अनेक कारकों से प्रभावित होता है। मानव शरीर और उसके माइक्रोबायोसेनोसिस पर विभिन्न प्रभावों की संख्या बहुत स्पष्ट है। निम्नलिखित प्रभावों को माइक्रोबायोटा के लिए सबसे महत्वपूर्ण नकारात्मक कारकों में से एक माना जाता है:

इस प्रकार, मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव के कारण, जीवाणुरोधी चिकित्सा सहित सभी सूचीबद्ध कारक माइक्रोबायोटा के विघटन में योगदान करते हैं और आंतों के डिस्बिओसिस के गठन का कारण बनते हैं। उद्योग मानक (ओएसटी 91500.11.004-2003) की परिभाषा के अनुसार, आंतों की डिस्बिओसिस एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम है जो आंतों के माइक्रोबायोटा की गुणात्मक और/या मात्रात्मक संरचना के उल्लंघन के साथ-साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी, चयापचय संबंधी विकारों के विकास के कारण होती है। और जठरांत्र संबंधी मार्ग. आंतों के विकार. इस संबंध में, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, पोषण संस्थान के निदेशक वी. टुटेलियन (2002) का कथन प्रासंगिक है कि "... अपेक्षाकृत हाल ही में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा, विशेष रूप से बृहदान्त्र के बैक्टीरिया, शुरू हुए।" लोगों में स्वास्थ्य और बीमारी का मुख्य निर्धारक माना जाए..." इस प्रकार, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि आंत माइक्रोबायोटा का विघटन विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों (पेट) के विकास में योगदान देता है दर्द सिंड्रोम, आंतों की अपच की अभिव्यक्तियाँ, मल विकार, भूख में बदलाव, आदि), कमजोर होना प्रतिरक्षा तंत्रऔर मानव शरीर में कई अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ।

साहित्य में, जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान विकसित होने वाले इन परिवर्तनों को एंटीबायोटिक-संबंधित स्थितियां कहा जाता है, और नोसोलॉजिकल रूपों को एंटीबायोटिक-संबंधित कोलाइटिस या एंटीबायोटिक-संबंधित डायरिया (एएडी) कहा जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंटों और एएडी की घटनाओं के बीच संबंध

के अनुसार आधुनिक परिभाषाएएडी लगातार 2 या अधिक दिनों तक ढीले मल के 3 या अधिक एपिसोड की उपस्थिति है, जो जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के 2 महीने के दौरान या उसके भीतर विकसित होता है। सामान्य आबादी में, एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले 5-30% व्यक्तियों में एएडी के लक्षणों की शुरुआत होती है।

विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग और एंटीबायोटिक से जुड़ी स्थितियों के विकसित होने के जोखिम के बीच संबंध भिन्न-भिन्न होता है (तालिका देखें)।

एएडी
एएडी को दो प्रकारों में विभाजित करने की प्रथा है: इडियोपैथिक एएडी और सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाला दस्त।

इडियोपैथिक एएडी गैर-संक्रामक प्रकृतिएंटीबायोटिक से जुड़ी स्थितियों के सभी मामलों में से 80% तक का कारण यही है। प्रयुक्त ICD-10 सांख्यिकीय रुब्रिकेटर के अनुसार, नैदानिक ​​निदान विकल्प K52.9 गैर-संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस और अनिर्दिष्ट कोलाइटिस है। शब्द "इडियोपैथिक" इस बात पर जोर देता है कि इस स्थिति में, ज्यादातर मामलों में, रोग के विकास का कारण बनने वाले विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करना संभव नहीं है। क्लोस्ट्रीडियम परफ्रोजेन्स, जीनस साल्मोनेला के बैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकस, प्रोटियस, एंटरोकोकस और यीस्ट कवक को संभावित एटियलॉजिकल कारक माना जाता है।

इडियोपैथिक एएडी के विकास के जोखिम कारक हैं:

इडियोपैथिक एएडी के विकास के रोगजनक तंत्र को कम समझा जाता है। जीवाणुरोधी दवा (उदाहरण के लिए, क्लैवुलैनीक एसिड) द्वारा आंतों की मोटर गतिविधि की उत्तेजना के कारण दस्त विकसित हो सकता है - हाइपरकिनेटिक डायरिया; आंतों के लुमेन (सेफोपेराज़ोन और सेफिक्साइम) से कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के अपूर्ण अवशोषण के कारण - हाइपरोस्मोलर डायरिया)। इडियोपैथिक एएडी की घटना के लिए सबसे संभावित रोगजनक तंत्र को आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बृहदान्त्र के लुमेन में प्रवेश करने वाले पित्त एसिड के अत्यधिक डिकंजुगेशन का विकास होता है और क्लोराइड और पानी के स्राव को उत्तेजित किया जाता है। (स्रावी दस्त)।

अज्ञातहेतुक एएडी विकसित होने का जोखिम इस्तेमाल की गई दवा की खुराक पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, एएडी का यह प्रकार मध्यम डायरिया सिंड्रोम के साथ होता है; मल और बुखार में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति विशिष्ट नहीं है। कभी-कभी आंत की शिथिलता के साथ पेट में दर्द सिंड्रोम भी होता है जो आंतों की गतिशीलता में वृद्धि से जुड़ा होता है। एंडोस्कोपिक जांच से कोलन म्यूकोसा में सूजन संबंधी बदलाव का पता नहीं चलता है। एक नियम के रूप में, जटिलताओं का विकास इडियोपैथिक एएडी के लिए विशिष्ट नहीं है।

संक्रामक प्रकृति का एएडी (10-20% मामले) मूल रूप से अज्ञातहेतुक एएडी से भिन्न होता है और विभिन्न बैक्टीरिया के अवसरवादी उपभेदों द्वारा आंत के उपनिवेशण के कारण होता है। सबसे गंभीर तीव्र सूजन आंत्र रोग जो सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होता है और आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ा होता है, उसे स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस (पीएमसी) कहा जाता है। लगभग 100% मामलों में इस रोग का कारण सी. डिफिसाइल का संक्रमण होता है।

सी. डिफिसाइल एक बाध्यकारी अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु-निर्माण जीवाणु है, जिसमें अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध होता है, जिसके विष-निर्माण उपभेद अस्पताल-अधिग्रहित कोलाइटिस के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं, जिनमें उच्च मृत्यु दर के साथ सबसे गंभीर एमवीपी भी शामिल है। 15-30% मामलों में।

इस सूक्ष्मजीव का वर्णन पहली बार 1935 में अमेरिकी सूक्ष्म जीवविज्ञानी आई.हॉल और ई.ओ'टूल द्वारा नवजात शिशुओं के आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करते समय किया गया था। नवजात शिशुओं में सी. डिफिसाइल के स्पर्शोन्मुख संचरण की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है, वयस्कों में - 3-15%, और एंटीबायोटिक लेने पर काफी बढ़ जाती है (15-40% तक)। दस्त के रोगजनन में एंटीबायोटिक दवाओं की भूमिका सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के दमन तक कम हो जाती है, विशेष रूप से गैर-विषाक्त क्लोस्ट्रिडिया की संख्या में तेज कमी, और सी. डिफिसाइल के प्रसार और उनके संक्रमण के लिए परिस्थितियों का निर्माण विष बनाने वाले रूप। सी. डिफिसाइल आंतों के म्यूकोसा पर आक्रमण किए बिना कई विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। टॉक्सिन ए (एंटेरोटॉक्सिन) कोलोनोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है और दस्त का कारण बनता है, इसमें प्रोसेक्रेटरी और प्रिनफ्लेमेटरी प्रभाव होता है, प्रिनफ्लेमेटरी कोशिकाओं को सक्रिय करने में सक्षम होता है, सूजन मध्यस्थों और पदार्थ पी को जारी करता है। टॉक्सिन बी (साइटोटॉक्सिन) कोलोनोसाइट्स और मेसेनकाइमल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालता है। विषाक्त पदार्थों ए और बी के सूजन-रोधी और विघटनकारी प्रभाव से आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

एमवीपी के पहले नैदानिक ​​मामले का वर्णन 1893 में अमेरिकी सर्जन जे. फिन्नी द्वारा किया गया था। हालाँकि, एमवीपी के विकास में सी. डिफिसाइल की एटिऑलॉजिकल भूमिका बाद में, 1997 में अमेरिकी शोधकर्ता जे. बार्टलेट द्वारा स्थापित की गई थी। ICD-10 के अनुसार, नैदानिक ​​निदान A04.7 सी. डिफिसाइल के कारण होने वाला एंटरोकोलाइटिस है।

सी. डिफिसाइल के कारण दस्त विकसित होने के सिद्ध जोखिम कारकों में शामिल हैं:

इडियोपैथिक एएडी के विपरीत, एमवीपी विकसित होने का जोखिम एंटीबायोटिक की खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, या दवा के प्रशासन के मार्ग पर निर्भर नहीं करता है। एमवीपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पेट में तीव्र ऐंठन दर्द की उपस्थिति की विशेषता है (दस्त के विकास से पहले या आंतों के पैरेसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है), ढीले मल रक्त, बलगम और बुखार के रोग संबंधी मिश्रण के साथ दिन में 20-25 बार तक। इसके अलावा, रोगी में नशा के लक्षण बढ़ते हैं; गंभीर डायरिया सिंड्रोम के मामले में, शरीर के निर्जलीकरण और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी से जुड़ी अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं। कुछ मामलों में, एमवीपी आंतों में रक्तस्राव, विषाक्त मेगाकोलोन, कोलन वेध, सेप्सिस, के विकास से जटिल है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, निर्जलीकरण, सदमा।

निदान
सूक्ष्मजीव सी. डिफिसाइल के कारण होने वाले एएडी का निदान स्थापित करने के लिए, रोगी के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, मल विश्लेषण में विषाक्त पदार्थों ए या बी का पता लगाना, टिशू कल्चर का उपयोग करके साइटोटॉक्सिन विधि (नुकसान: परीक्षण के परिणामों के लिए लंबी प्रतीक्षा अवधि, महंगी) ), विष ए का पता लगाने के लिए लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (तेजी से निदान, 1 घंटे से भी कम समय में, विधि की संवेदनशीलता लगभग 80% है, विशिष्टता 86% से अधिक है), एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (उच्च विशिष्टता है, गलत नकारात्मक परिणाम दर्ज किए जाते हैं) 10-20% मामलों में, नुकसान: यह विधि गैर-रोगजनक और रोगजनक उपभेदों को अलग करने की अनुमति नहीं देती है, संवेदनशीलता 63-89% है, विशिष्टता - 95-100%)। आंत की एक एंडोस्कोपिक जांच से स्यूडोमेम्ब्रेंस का पता चलता है - पीएमसी का एक रूपात्मक संकेत - आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं के परिगलन के क्षेत्रों में गठित फाइब्रिनस फिल्में, मैक्रोस्कोपिक रूप से हल्के भूरे-पीले या पीले-सफेद सजीले टुकड़े के रूप में दिखाई देती हैं जिनका आकार 0.2 से 2 सेमी तक होता है। या थोड़ा ऊंचे आधार पर व्यास में अधिक, आंतों के म्यूकोसा के अल्सर को कवर करता है। ये प्लाक (स्यूडोमेम्ब्रेन) एमवीपी की एक विशिष्ट विशेषता हैं। रोग के मध्यम और गंभीर रूपों में, स्यूडोमेम्ब्रेंस आंतों के लुमेन को पूरी तरह से बाधित कर सकते हैं। बायोप्सी नमूने की सूक्ष्म जांच से पता चलता है कि स्यूडोमेम्ब्रेन में नेक्रोटिक एपिथेलियम, प्रचुर मात्रा में सेलुलर घुसपैठ और बलगम होता है। झिल्ली में सूक्ष्मजीव बहुगुणित होते हैं। अल्ट्रासोनोग्राफीबृहदान्त्र की दीवारों की महत्वपूर्ण मोटाई का पता चलता है।

इलाज
अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लिए एंटीबायोटिक से जुड़ी स्थितियों का उपचार एक महत्वपूर्ण कार्य है। इडियोपैथिक एएडी के उपचार के लिए चल रही जीवाणुरोधी चिकित्सा को पूरी तरह से समाप्त करना, एएडी विकसित होने के न्यूनतम जोखिम वाली दवाओं का उपयोग (तालिका देखें) या "अपराधी" एंटीबायोटिक के प्रशासन के मार्ग को बदलना (दवा के मौखिक प्रशासन को रद्द करना और स्थानांतरण) की आवश्यकता होती है। रोगी को दवा के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए), और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना और कार्यों को सामान्य करने के लिए दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता को भी निर्धारित करता है।

सूक्ष्मजीव सी. डिफिसाइल के कारण होने वाले एएडी का उपचार रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, जटिलताओं के संभावित विकास और उच्च मृत्यु दर के कारण अधिक कठिन कार्य है। एमवीपी के उपचार में निम्नलिखित मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

चिकित्सा की पंक्ति 1 नीचे सूचीबद्ध दो दवाओं में से एक को निर्धारित करके प्रदान की जाती है। रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए, ये दवाएं संयोजन में निर्धारित की जाती हैं:

दूसरी चिकित्सीय दिशा विभिन्न एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, हाइड्रोलाइटिक लिग्निन, सिलिकॉन डाइऑक्साइड) और साइटोप्रोटेक्टिव दवाओं को निर्धारित करके कार्यान्वित की जाती है जो कोलोनोसाइट्स (डायोसमेक्टाइट) पर सूक्ष्मजीवों के आसंजन को कम करती हैं। एंटरोसोर्प्शन 7-10 दिनों के लिए किया जाता है और, एक नियम के रूप में, मल सामान्य होने के बाद बंद हो जाता है।

पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा और अशांत जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली के उद्देश्य से, पैरेंट्रल दवाएं निर्धारित की जाती हैं: रिंगर का समाधान, हार्टमैन का समाधान, लैक्टोसोल, एसेसोल, माफुसोल, ध्रुवीकरण मिश्रण और मौखिक दवाएं: रेहाइड्रॉन, ग्लूकोसोलन, ओरलाइट। नशा सिंड्रोम की गंभीरता और जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की डिग्री के आधार पर, चिकित्सा की अवधि 10-14 दिनों तक है।

इडियोपैथिक और संक्रामक एएडी के लिए चिकित्सा के मामले में आंत की माइक्रोबियल पारिस्थितिकी की बहाली दवाओं के निम्नलिखित समूहों द्वारा की जा सकती है:

प्रोबायोटिक्स
"प्रोबायोटिक्स" शब्द का प्रयोग पहली बार 1965 में डी. लिली और आर. स्टिलवेल द्वारा माइक्रोबियल सब्सट्रेट्स को संदर्भित करने के लिए किया गया था जो अन्य सूक्ष्मजीवों के विकास को उत्तेजित करते हैं। आधुनिक परिभाषा के अनुसार काम करने वाला समहूडब्ल्यूएचओ प्रोबायोटिक्स जीवित सूक्ष्मजीव हैं, जिनका पर्याप्त मात्रा में उपयोग किए जाने पर मेजबान के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

प्रोबायोटिक बैक्टीरिया की सूची काफी विस्तृत है, और इसमें प्रयुक्त संरचना भी काफी विस्तृत है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसइसमें शामिल हैं: एस्चेरिचिया कोली निस्ले 1917, लैक्टोबैसिलस रमनोसस जीजी, एल. एसिडोफिलस डब्ल्यू37 और डब्ल्यू55, एल. रेउटेरी, एल. सालिवेरियस, एल. शिरोटा, एल. शिरोटा, एल. जॉन्सनी, एल. केसी और पैराकेसी, एल डेलब्रुइकी सबस्प। बुल्गारिकस, एल सालिवेरियस, एल. लैक्टिस, बिफीडोबैक्टीरियम ब्रेव, बी. लैक्टिस, बी. लोंगम, बी. बिफिडम, बी. इन्फेंटिस, एस. बोलार्डी, स्ट्रेप्टोकोकस सालिवेरियस, एस. थर्मोफिलस।

यह सिद्ध हो चुका है कि प्रोबायोटिक सूक्ष्मजीव शरीर के 3 स्तरों पर अपनी गतिविधि प्रदर्शित करते हैं:

1. सूक्ष्म जीव-सूक्ष्मजीव अंतःक्रिया।
2. सूक्ष्म जीव-उपकला अंतःक्रिया पाचन नाल.
3. सूक्ष्म जीव और प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच परस्पर क्रिया।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, प्रोबायोटिक तैयारी की संरचना का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। 3 प्रकार के प्रोबायोटिक उत्पादों में एक विभाजन अपनाया गया है: एकल-स्ट्रेन - जिसमें 1 स्ट्रेन होता है; मल्टी-स्ट्रेन, जिसमें 1 प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कई स्ट्रेन शामिल हैं; बहुप्रजाति (बहुप्रजाति) - उपभेदों सहित अलग - अलग प्रकारएक ही या, अधिक बेहतर होगा, बैक्टीरिया के विभिन्न परिवारों से संबंधित।

2004 में, एच. टिमरमैन के नेतृत्व में नीदरलैंड के शोधकर्ताओं के एक समूह ने एकल-स्ट्रेन, मल्टी-स्ट्रेन और बहु-प्रजाति दवाओं के प्रभावों का अध्ययन करते हुए साबित किया कि बहु-प्रजाति प्रोबायोटिक्स का स्पष्ट लाभ है, जिसे उपस्थिति से समझाया गया है शरीर के विभिन्न स्तरों पर उनकी गतिविधि (सूक्ष्म जीव-सूक्ष्म जीव, सूक्ष्म जीव-उपकला, सूक्ष्म जीव - प्रतिरक्षा प्रणाली)। प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे कार्रवाई के एक लक्षित तंत्र के साथ प्रोबायोटिक तैयारियों के निर्माण के अवसर खोलते हैं, अर्थात। विभेदित के लिए धन रोगजन्य चिकित्साविभिन्न रोग.

2011 में, माइक्रोबायोसेनोसिस के सुधार के लिए आधुनिक दवाओं के शस्त्रागार को एक और से भर दिया गया था दवा: यह प्रोबायोटिक्स रियोफ्लोरा बैलेंस नियो के समूह से घरेलू विशेषज्ञों के लिए एक अपेक्षाकृत नई दवा थी, जिसे एंटीबायोटिक से जुड़ी स्थितियों के उपचार के लिए अलग-अलग तरीके से विकसित किया गया था। नवीन प्रौद्योगिकियाँविनक्लोव बायो इंडस्ट्रीज (नीदरलैंड्स) में।

रियोफ्लोरा बैलेंस नियो दवा जटिल है और इसमें प्रोबायोटिक सूक्ष्मजीवों के 8 उपभेद शामिल हैं: बिफीडोबैक्टीरिया -बी के 2 उपभेद। लैक्टिस, बी. बिफिडम और लैक्टोबैसिली के 6 उपभेद - एल. प्लांटारम, एल. एसिडोफिलस डब्ल्यू3 7, एल एसिडोफिलस डब्ल्यू3 7, एल. रैम्नोसस, एल. पैराकेसी, एल. सालिवेरियस। इस उत्पाद के प्रत्येक कैप्सूल में कम से कम 500 मिलियन (5x10 8 सीएफयू/जी) प्रोबायोटिक सूक्ष्मजीव होते हैं। इस उत्पाद को बनाने वाले बैक्टीरिया की विशेषता उच्च और अत्यधिक विशिष्ट कार्यात्मक गतिविधि, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छा अस्तित्व और कम से कम 2 वर्षों तक बिना पूर्व ठंड के कमरे के तापमान पर संरक्षित रहने की क्षमता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह दवा एक बहु-प्रजाति प्रोबायोटिक है, क्योंकि इसमें विभिन्न आंतों के बैक्टीरिया के उपभेद होते हैं। इस प्रकार, एक प्रोबायोटिक एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में मौजूद लाभकारी सूक्ष्मजीवों की विभिन्न प्रजातियों और उपभेदों के प्रभाव को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम है।

रियोफ्लोरा बैलेंस नियो दवा, बहुप्रजाति होने के कारण, शरीर के 3 स्तरों पर प्रभाव डालती है: आंतों के लुमेन में (रोगजनक रोगाणुओं से सुरक्षा), आंतों की दीवार पर (उपकला कोशिकाओं के तंग जंक्शन की बहाली), प्रतिरक्षा प्रणाली में ( स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग ए-एसआईजीए और इंटरल्यूकिन 10 (आईएल-10) स्वस्थ माइक्रोफ्लोरा के उत्पादन की सक्रियता)।

रियोफ्लोरा बैलेंस नियो के उपयोग से मानव शरीर पर सकारात्मक प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला सिद्ध हुई है:

अज्ञातहेतुक और संक्रामक एएडी के इलाज के उद्देश्य से, रियोफ्लोरा बैलेंस नियो को 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार 2 कैप्सूल निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, ताकि दस्त की पुनरावृत्ति को रोका जा सके - 1 महीने तक।

निष्कर्ष
एंटीबायोटिक से जुड़ी स्थितियाँ सभ्यता की एक नई समस्या हैं। उनकी रोकथाम के लिए एक महत्वपूर्ण पहलू विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के डॉक्टरों को शिक्षित करना, जीवाणुरोधी एजेंटों के अनियंत्रित और अनुचित उपयोग की आवृत्ति को कम करना और प्रोबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना है। मल्टीस्पेशीज़ और मल्टीस्ट्रेन प्रोबायोटिक्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो अधिमान्य हैं सकारात्मक प्रभावमानव स्वास्थ्य पर. रियोफ्लोरा बैलेंस नियो दवा का उपयोग अज्ञातहेतुक और संक्रामक एएडी के इलाज और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

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प्रत्येक व्यक्ति की आंतों में विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव रहते हैं। कुछ लोग, उदाहरण के लिए, विटामिन बी12 के संश्लेषण में भाग लेकर, बिना शर्त लाभ लाते हैं; कुछ बिल्कुल उदासीन हैं और पारगमन में जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरते हैं; कोई बीमारी का कारण बनता है.

सूक्ष्मजीवों का एक विशेष समूह है जिसे हम "अवसरवादी रोगजनक" कहते हैं। इनमें क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल शामिल है। ये ग्राम-पॉजिटिव ओब्लिगेट एनारोबेस हैं, जिनका नाम ग्रीक "क्लोस्टेड" - स्पिंडल से आया है। क्लोस्ट्रीडिया कई लोगों की आंतों में बिना कोई नुकसान पहुंचाए चुपचाप रहता है। एक निश्चित बिंदु तक...

क्लोस्ट्रीडिया के रोगजनक गुणों को सक्रिय करने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना एक प्रकार का "ट्रिगर" बन जाता है। एंटीबायोटिक्स सूक्ष्मजीवों को अंधाधुंध तरीके से मारने की प्रवृत्ति रखते हैं। लेकिन क्लॉस्ट्रिडिया के लिए, अधिकांश भाग में, वे (एंटीबायोटिक्स) हानिरहित हैं। प्रतिस्पर्धी सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति के कारण, "सशर्त रूप से रोगजनक" क्लॉस्ट्रिडिया को "रोगजनक" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से प्रजनन करते हैं और उपनिवेश बनाते हैं। और फिर, एक क्षण में, मानो आदेश पर, "क्लोस्ट्रिडियल समुदाय" के सभी सदस्य विषाक्त पदार्थों का स्राव करना शुरू कर देते हैं, जो "स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस" नामक बीमारी का कारण बनते हैं।

क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण खतरनाक है क्योंकि ये सूक्ष्मजीव एक साथ 2 विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं - साइटोटॉक्सिन और एंटरोटॉक्सिन। एक आंतों के म्यूकोसा में कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है, जिससे अल्सर और छिद्रण होता है।

दूसरा विष आसानी से नष्ट हुए आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, पूरे शरीर में फैलता है और सामान्य नशा का कारण बनता है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर एंटीबायोटिक लेने की शुरुआत से तीसरे दिन और इसके उपयोग की समाप्ति के 1-10 दिन बाद विकसित हो सकती है। और बृहदांत्रशोथ का अधिक विलंबित विकास संभव है - एंटीबायोटिक चिकित्सा के 8 सप्ताह बाद तक। इसलिए, दस्त के कारण की पहचान करना और निदान करना मुश्किल हो सकता है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति ढीले मल है, कभी-कभी हरे, भूरे या खूनी बलगम के साथ। रोगी को पेट में काटने से दर्द होता है, स्पर्श करने पर दर्द बढ़ जाता है। दर्द को म्यूकोसा को नुकसान और आंतों में सूजन प्रक्रिया द्वारा समझाया गया है।

कुछ मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति बुखार से शुरू हो सकती है। तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, और कुछ मामलों में इससे भी अधिक।

रोगियों के बीच लक्षणों की सीमा बहुत भिन्न होती है।

आंतों की जांच करने पर, पूरे म्यूकोसा में सफेद-पीली छद्म झिल्लीदार सजीले टुकड़े पाए जाते हैं। गंभीर मामलों में, ग्रंथियों का अध:पतन और विस्तार, बलगम उत्पादन में वृद्धि और म्यूकोसा पर फाइब्रिनस प्लाक के फॉसी दिखाई देते हैं। पुलों के रूप में अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली को अल्सरेशन के क्षेत्रों के बीच फेंक दिया जाता है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के सक्रियण का सबसे आम कारण लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, एम्पीसिलीन और सेफलोस्पोरिन जैसे एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक दवाओं की एक खुराक से भी स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस हो सकता है। कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन) साइटोटॉक्सिन उत्पादन को प्रेरित करते हैं, जिससे सूक्ष्मजीव के बायोमास को बढ़ाए बिना इसका स्तर 16-128 गुना बढ़ जाता है; कुछ हद तक कम, लेकिन एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन भी काफी बढ़ जाता है।

एंटीबायोटिक-संबंधित दस्त की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, एंटीबायोटिक को रोकना कभी-कभी इसे ठीक करने के लिए पर्याप्त होता है। अधिक गंभीर रूपों के लिए, थेरेपी में वैनकोमाइसिन और/या मेट्रोनिडाज़ोल निर्धारित करना शामिल है। पुनर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली रोगी के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रोगी को अधिक गर्म पेय पीने और हल्का आहार लेने की सलाह दी जानी चाहिए।

लेकिन एंटीबायोटिक लेना आधा-अधूरा उपाय है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ, प्रोबायोटिक्स (जीवित सूक्ष्मजीवों से युक्त तैयारी) लिखना आवश्यक है। यदि डॉक्टरों ने इसे याद रखा और एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ-साथ प्रोबायोटिक्स निर्धारित किया, तो ज्यादातर मामलों में स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के विकास से बचा जा सकता है।

जैविक औषधियाँ

"डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द की शुद्धता को लेकर डॉक्टरों के बीच बहस चल रही है। लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि विवादित पक्ष अंततः किस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं, वास्तविकता वास्तविकता ही रहती है - एंटीबायोटिक लेने के परिणामस्वरूप, सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा बाधित हो जाता है और शरीर से परिचित बैक्टीरिया को सी. डिफिसाइल जैसे हानिकारक रोगाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है। और चूंकि वे पहले से ही वहां बस गए हैं, इसलिए उनसे केवल दवाओं से निपटा नहीं जा सकता है, यदि केवल इसलिए कि वे बीजाणु बनाने में सक्षम हैं और इस अवस्था में प्रतिकूल परिस्थितियों का इंतजार कर रहे हैं। इसलिए, रोगजनक वनस्पतियों को हराने के लिए, यह आवश्यक है कि आंतों में सूक्ष्मजीवों का निवास हो जो रोगजनकों के साथ भोजन और रहने की जगह के लिए सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा करेंगे।

1907 में वापस, मेचनिकोव आई.आई. कहा कि मानव आंत में रहने वाले रोगाणुओं के असंख्य संघ काफी हद तक उसके आध्यात्मिक और शारीरिक स्वास्थ्य को निर्धारित करते हैं।

1995 से, विशिष्ट चिकित्सीय गुणों वाले सूक्ष्मजीव जो रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं, उनका उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में किया जाता रहा है और उन्हें प्रोबायोटिक्स कहा जाता है। ये सूक्ष्मजीव, जब प्राकृतिक रूप से प्रशासित होते हैं, शारीरिक पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, चयापचय कार्य, साथ ही जैव रासायनिक और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएंशरीर।

कई प्रोबायोटिक्स में निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रत्यक्ष जीवाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक प्रभाव होते हैं:

सैक्रोमाइसेस बोलार्डी: क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल, कैंडिडा अल्बिकन्स, कैंडिडा क्रुसी, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम, येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका, एस्चेरिचिया कोली, शिगेला डिसेन्टेरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका, लैम्ब्लिया (जिआर्डिया) इंटेस्टाइनलिस।

एंटरोकोकस फेसियम: सी. डिफिसाइल, ई. कोली, कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी, साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, स्टैफिलोकोकस, स्यूडोमोनास, प्रोटियस, मोर्गिनेला, लिस्टेरिया;

लैक्टोबैक्टीरियम एसिडोफिलस: रोटावायरस, सी. डिफिसाइल, ई. कोलाई;

यदि आप विज्ञापन ब्रोशर में नहीं, बल्कि नियंत्रित यादृच्छिक अध्ययनों में विश्वास करते हैं, तो एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के घावों के उपचार में सबसे प्रभावी खमीर कवक हैं - सैक्रोमाइसेस बौलार्डी। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि पाचन संबंधी विकार वाले लोगों को लंबे समय से केफिर लेने की सलाह दी जाती रही है - केफिर का किण्वक एजेंट लैक्टोबैसिली और सैक्रोमाइसेस का सहजीवन है। लेकिन लैक्टिक एसिड उत्पादों में लाभकारी खमीर की सामग्री चिकित्सीय प्रभाव के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, आंत में बैक्टीरियल वनस्पतियों के असंतुलन के विकास को रोकने और एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का इलाज करने के लिए, जीवित सैक्रोमाइसेट्स के साथ दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है।

प्रोबायोटिक तैयारियों के प्रकार

क्लासिक मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स: बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, आदि;
- रोगजनकों के स्व-उन्मूलन विरोधी: सैक्रोमाइसेस बोलार्डी, बैसिलस लाइकेनिफोर्मिस, बैसिलस सबटिलिस, आदि;
- मल्टीकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स (सिम्बायोटिक्स), जिसमें एक तैयारी में कई प्रकार की वनस्पतियां शामिल हैं: लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस + बिफीडोबैक्टीरियम इन्फेंटिस + एंटरोकोकस फेसियम;
- संयुक्त (सिनबायोटिक्स) जिसमें प्रोबायोटिक होता है + प्रीबायोटिक (जीवाणु वृद्धि कारक): बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, एंटरोकोकस फ़ेशियम + लैक्टुलोज़।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

एंटीबायोटिक थेरेपी.
- आयु 60 वर्ष से अधिक।
- अस्पताल में रहना (विशेषकर संक्रामक रोगी के साथ एक ही कमरे में या गहन देखभाल इकाई में)।
- हाल ही में अंग की सर्जरी पेट की गुहा.
- साइटोस्टैटिक दवाओं (विशेषकर मेथोट्रेक्सेट) का उपयोग।
- हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम।
- घातक रोग.
- आंत्र इस्किमिया.
- किडनी खराब।
- नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
- जीर्ण सूजन आंत्र रोग.

यह एक ऐसी बीमारी है जो जीवाणुरोधी दवाएं लेने के दौरान या बाद में विकृत मल की उपस्थिति की विशेषता है। यह रोग अपच संबंधी लक्षणों (ढीला मल, गैस बनना) के साथ होता है। गंभीर मामलों में, तीव्र पेट दर्द, कमजोरी और बुखार दिखाई देता है। निदान एबी सेवन और दस्त के विकास के बीच संबंध स्थापित करने पर आधारित है। इसके अतिरिक्त, मल विश्लेषण और आंतों की एंडोस्कोपिक जांच की जाती है। उपचार में एबी को बंद करना, प्रोबायोटिक्स और विषहरण दवाएं निर्धारित करना शामिल है। यदि रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान की जाती है, तो एटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

आईसीडी -10

K91.8चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद पाचन तंत्र के अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

सामान्य जानकारी

एंटीबायोटिक-संबंधी डायरिया (एएडी, नोसोकोमियल कोलाइटिस) ढीले मल के तीन या अधिक एपिसोड हैं, जो कम से कम दो दिनों तक दोहराए जाते हैं और जीवाणुरोधी दवाओं (एबी) लेने से जुड़े होते हैं। एबी के बंद होने के 4 सप्ताह के भीतर विकार प्रकट हो सकता है। विकसित देशों में, आंतों की क्षति एंटीबायोटिक थेरेपी की सबसे आम प्रतिक्रिया है: एंटीबायोटिक लेने वाले लोगों में, एएडी 5-30% मामलों में होता है। पैथोलॉजी हल्के आत्म-सीमित रूप में और गंभीर लंबे समय तक बृहदांत्रशोथ के रूप में होती है। आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, बीमारी के कम से कम 70% मामले इडियोपैथिक एएडी के कारण होते हैं, 30% क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल-संबंधी डायरिया के कारण होते हैं। यह रोग पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है।

एएडी के कारण

एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाने के बाद एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त अधिक बार विकसित होते हैं पेनिसिलिन श्रृंखला, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन। दवा देने की विधि का दस्त की संभावना पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा परत पर कार्य करती हैं। जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो एबी मेटाबोलाइट्स पित्त और लार के साथ निकलते हैं, जो बाध्यकारी माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं। रोग के कारणों को ध्यान में रखते हुए, AAD के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. अज्ञातहेतुक(आईएएडी)। जठरांत्र संबंधी मार्ग के यूबियोसिस पर एबी के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रभाव इस बीमारी के विकास के संभावित कारणों में से एक है। विभिन्न प्रकार के रोगजनकों में, स्टेफिलोकोकी, प्रोटियस, एंटरोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया और कवक अक्सर पाए जाते हैं। लंबे समय तक (10 दिनों से अधिक), एबी के लगातार और गलत उपयोग (खुराक से अधिक) से एएडी का खतरा बढ़ जाता है।
2. क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल-संबंधी दस्त(सी. डिफिसाइल-एडी)। एटियलॉजिकल रूप से माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन और अवसरवादी बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के अत्यधिक उपनिवेशण से जुड़ा हुआ है। डिस्बैक्टीरियोसिस सेफलोस्पोरिन, एमोक्सिसिलिन, लिनकोमाइसिन के समूह से एंटीबायोटिक लेने के परिणामस्वरूप होता है। खराब गुणवत्ता वाले उपचार के कारण व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों (तौलिए, साबुन, व्यंजन), और चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से रोगज़नक़ के संचरण के माध्यम से इंट्राहॉस्पिटल एंटीबायोटिक-संबंधित संक्रमण के विकास के ज्ञात मामले हैं।

आंतों की दीवार पर जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, ऐसे जोखिम कारक भी हैं जो रोग विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं। इनमें बचपन और बुढ़ापा, गंभीर दैहिक विकृति (हृदय, वृक्कीय विफलता), एंटासिड दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, जन्मजात और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी स्थितियां, पेट की सर्जरी, ट्यूब फीडिंग। क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस) भी एंटीबायोटिक से जुड़े कोलाइटिस की घटना में योगदान करते हैं।

रोगजनन

रोगाणुरोधी दवाएं न केवल रोगजनक, बल्कि सहजीवी सूक्ष्मजीवों की वृद्धि और प्रजनन को भी कम करती हैं। बाध्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा में कमी आती है, और डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होता है। यह तथ्य दोनों प्रकार के एंटीबायोटिक-संबंधी दस्त के रोगजनन को रेखांकित करता है। अज्ञातहेतुक रूप में, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली को विषाक्त क्षति या आंत में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान भी भूमिका निभाते हैं।

तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और पेनिसिलिन लेने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतर्जात सामान्य वनस्पतियों की संरचना में परिवर्तन के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े क्लोस्ट्रीडियल कोलाइटिस होता है। डिस्बैक्टीरियोसिस सी. डिफिसाइल के प्रसार को बढ़ावा देता है, जो बड़ी मात्रा में 2 प्रकार के विषाक्त पदार्थों (ए और बी) का स्राव करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में होने के कारण, एंटरोटॉक्सिन उपकला कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं और आंतों की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन पैदा करते हैं। कोलाइटिस मुख्य रूप से बड़ी आंत को प्रभावित करता है, जिससे फैला हुआ हाइपरमिया बनता है और श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है। जठरांत्र पथ की दीवार मोटी हो जाती है, और फाइब्रिन जमा हो जाता है, जो पीले रंग की सजीले टुकड़े (स्यूडोमेम्ब्रेन) की तरह दिखता है।

वर्गीकरण

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के दो रूप हैं: संक्रामक और गैर-संक्रामक। रोगज़नक़ों के बीच संक्रामक रूपक्लोस्ट्रीडियम परफिरेंजेंस अक्सर AAD में पाया जाता है, स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, साल्मोनेला, क्लेबसिएला, जीनस कैंडिडा के कवक। गैर-संक्रामक IAAD को निम्नलिखित प्रकारों द्वारा दर्शाया गया है:

• हाइपरकिनेटिक. क्लैवुलैनेट और इसके मेटाबोलाइट्स जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि को बढ़ाते हैं; मैक्रोलाइड्स लेने से ग्रहणी का संकुचन होता है और कोटरपेट। ये कारक विकृत मल की उपस्थिति में योगदान करते हैं।
• हाइपरोस्मोलर. एबी (सेफलोस्पोरिन) के आंशिक अवशोषण या बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के कारण विकसित होता है। कार्बोहाइड्रेट मेटाबोलाइट्स आंतों के लुमेन में जमा हो जाते हैं, जिससे इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का स्राव बढ़ जाता है।
• स्राव का. यह आंतों के यूबियोसिस के विघटन और पित्त अम्लों के विघटन के कारण बनता है। एसिड आंतों के लुमेन में पानी और क्लोरीन लवण की रिहाई को उत्तेजित करते हैं; इन प्रक्रियाओं का परिणाम बार-बार, विकृत मल होता है।
• विषाक्त. यह आंतों के म्यूकोसा पर पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन मेटाबोलाइट्स के नकारात्मक प्रभाव के कारण बनता है। डिस्बैक्टीरियोसिस और दस्त विकसित होते हैं।

सी. डिफिसाइल एडी की अभिव्यक्तियाँ स्पर्शोन्मुख वाहक से लेकर तेजी से विकसित होने वाले और गंभीर रूपों तक भिन्न हो सकती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर और एंडोस्कोपी डेटा के आधार पर, एंटीबायोटिक से जुड़े क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बृहदांत्रशोथ के बिना दस्त. यह नशा और पेट संबंधी सिंड्रोम के बिना विकृत मल के रूप में प्रकट होता है। आंतों का म्यूकोसा नहीं बदलता है।
• स्यूडोमेम्ब्रेंस के बिना कोलाइटिस. एक विस्तारित द्वारा विशेषता नैदानिक ​​तस्वीरमध्यम निर्जलीकरण और नशा के साथ। एंडोस्कोपिक जांच करने पर, श्लेष्मा झिल्ली में प्रतिश्यायी सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं।
• पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस(पीएमके)। इस बीमारी में गंभीर नशा, निर्जलीकरण, बार-बार पानी जैसा मल आना और पेट में दर्द होता है। कोलोनोस्कोपी से म्यूकोसा में फाइब्रिनस प्लाक और इरोसिव-रक्तस्रावी परिवर्तन का पता चलता है।
• फुलमिनेंट कोलाइटिस. एंटीबायोटिक से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार का सबसे गंभीर रूप। यह बिजली की गति से (कई घंटों से लेकर एक दिन तक) विकसित होता है। गंभीर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और सेप्टिक विकारों का कारण बनता है।

एएडी के लक्षण

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-संबंधी दस्त में, लक्षण (70% रोगियों में) या एंटीबायोटिक उपचार बंद करने के बाद होते हैं। रोग की मुख्य, कभी-कभी एकमात्र, अभिव्यक्ति रक्त और मवाद के मिश्रण के बिना दिन में 3-7 बार तक विकृत मल है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बढ़ते काम के कारण पेट में दर्द और परिपूर्णता की भावना और पेट फूलना शायद ही कभी देखा जाता है। यह रोग बुखार और नशे के लक्षणों के बिना होता है।

इडियोपैथिक रूप के विपरीत, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एडी का नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम स्पर्शोन्मुख बृहदांत्रशोथ से लेकर रोग के गंभीर घातक रूपों तक भिन्न होता है। जीवाणु संचरण लक्षणों की अनुपस्थिति और मल में क्लोस्ट्रिडिया के पर्यावरण में जारी होने से व्यक्त होता है। बीमारी का हल्का कोर्स केवल बुखार और गंभीर पेट सिंड्रोम के बिना ढीले मल की विशेषता है। सी. मध्यम गंभीरता का डिफिसाइल-संबंधी कोलाइटिस अधिक बार देखा जाता है, जो शरीर के तापमान में वृद्धि, नाभि क्षेत्र में समय-समय पर ऐंठन दर्द और बार-बार दस्त (10-15 बार / दिन) से प्रकट होता है।

गंभीर बीमारी (एसएमडी) की विशेषता बार-बार (प्रति दिन 30 बार तक) प्रचुर मात्रा में पानी जैसा मल आना है जिसमें दुर्गंध होती है। मल में बलगम और रक्त हो सकता है। इस रोग के साथ तीव्र पेट दर्द होता है, जो शौच के बाद गायब हो जाता है। मरीजों को उनकी सामान्य स्थिति में गिरावट, गंभीर कमजोरी और तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि का अनुभव होता है। 2-3% मामलों में, रोग का एक उग्र रूप दर्ज किया जाता है, जो लक्षणों में तेजी से वृद्धि, गंभीर नशा और एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की शुरुआती गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति से प्रकट होता है।

जटिलताओं

इडियोपैथिक एएडी उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है और रोगियों में जटिलताएं पैदा नहीं करता है। सी. डिफिसाइल के कारण होने वाले दस्त में लगातार कमी आती है रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और निर्जलीकरण का विकास। प्रोटीन और पानी की हानि एडिमा में योगदान करती है निचले अंगऔर मुलायम ऊतक. रोग का आगे विकास मेगाकोलोन की उपस्थिति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सरेशन, कोलन के छिद्रण, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस तक भड़काता है। समय पर निदान और रोगजनक उपचार की कमी से 15-30% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

निदान

यदि अत्यधिक पतला मल और पेट में परेशानी दिखाई देती है, जिससे एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास का संदेह होता है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ, चिकित्सा इतिहास और बीमारी, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण डेटा का अध्ययन करके उचित निष्कर्ष निकालेगा।

अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक-संबंधी दस्त का निदान करने के लिए, एंटीबायोटिक लेने और दस्त की शुरुआत के बीच संबंध की पहचान करना और सहवर्ती गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति को बाहर करना पर्याप्त है। इस मामले में, प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य रहते हैं, आंतों के म्यूकोसा में कोई बदलाव नहीं होता है। यदि क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल से संबंधित दस्त का संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण. एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर और एनीमिया का पता चलता है; जैव रासायनिक शब्दों में - हाइपोप्रोटीनीमिया।
• मल परीक्षण. कोप्रोग्राम में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। रोग का मुख्य निदान मानदंड मल में रोगज़नक़ की पहचान है। पसंद के निदान साइटोपैथोजेनिक टेस्ट (सीटी) और टॉक्सिन न्यूट्रलाइजेशन टेस्ट (टीएनटी) हैं, जो टॉक्सिन बी का पता लगाते हैं। एंजाइम इम्यूनोपरख(एलिसा) ए और बी एंडोटॉक्सिन के प्रति संवेदनशील है। पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग विषाक्त पदार्थों को एन्कोडिंग करने वाले जीन की पहचान करने के लिए किया जाता है। सांस्कृतिक विधि आपको मल संस्कृति में क्लॉस्ट्रिडिया का पता लगाने की अनुमति देती है।
• कोलन एंडोस्कोपी. कोलोनोस्कोपी आंत में रोग संबंधी परिवर्तनों (स्यूडोमेम्ब्रेन, फाइब्रिन फिल्में, क्षरण) को देखने के लिए की जाती है। गंभीर बृहदांत्रशोथ में एंडोस्कोपिक निदान आंतों में छिद्र के जोखिम के कारण खतरनाक हो सकता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े मल विकार का निदान आमतौर पर सीधा होता है। रोग का अज्ञातहेतुक रूप हल्के खाद्य जनित विषाक्त संक्रमणों से भिन्न होता है। सी. डिफिसाइल-संबंधित डायरिया, अर्थात् स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर, हैजा, क्रोहन रोग के समान हो सकती है। नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनऔर भारी विषाक्त भोजन. इसके अतिरिक्त, पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और बड़ी आंत का एक सीटी स्कैन किया जाता है।

एएडी का उपचार

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एंटीबायोटिक-संबंधित डायरिया के उपचार में जीवाणुरोधी एजेंट की खुराक को बंद करना या कम करना, डायरिया रोधी दवाएं (लोपरामाइड), यूबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स (लैक्टोबैक्टीरिया, बिफीडोबैक्टीरिया) निर्धारित करना शामिल है। ढीले मल के कई प्रकरणों के साथ, पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने की सलाह दी जाती है।

क्लोस्ट्रीडिया डिफिसाइल का पता लगाना एबी को बंद करने और एटियोट्रोपिक, रोगसूचक और विषहरण चिकित्सा निर्धारित करने का एक संकेत है। इस बीमारी के इलाज के लिए पसंद की दवा मेट्रोनिडाजोल है। गंभीर मामलों में और मेट्रोनिडाजोल के प्रति असहिष्णुता के साथ, वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण और नशा का सुधार पानी-नमक समाधान (ऐससोल, रिंगर का समाधान, रीहाइड्रॉन, आदि) के पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा किया जाता है।

क्लोस्ट्रीडियल कोलाइटिस के लिए जटिल चिकित्सा में एंटरोसॉर्बेंट्स और प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है। बाद वाले को 3-4 महीने के कोर्स के लिए सामान्य आंत्र वनस्पति को बहाल करने के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी के बाद निर्धारित किया जाता है। एमवीपी की जटिलताओं के लिए (आंतों का वेध, मेगाकोलोन, कोलाइटिस का आवर्तक प्रगतिशील पाठ्यक्रम) शल्य चिकित्सा. बृहदान्त्र के एक भाग या पूरे हिस्से का उच्छेदन किया जाता है (हेमिकोलेक्टोमी, कोलेक्टोमी)।

पूर्वानुमान और रोकथाम

इडियोपैथिक एएडी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। एंटीबायोटिक्स बंद करने के बाद रोग अपने आप ठीक हो सकता है और इसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। समय पर निदान और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के पर्याप्त उपचार के साथ, इसे प्राप्त करना संभव है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. गंभीर रूपदस्त, रोग के लक्षणों को नजरअंदाज करने से जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूरे शरीर दोनों में जटिलताएं हो सकती हैं।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी में सख्त संकेतों के अनुसार दवाएँ लेना शामिल है, जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो और उसकी करीबी निगरानी में हो। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने के लिए प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है, संतुलित आहारऔर एक सक्रिय जीवनशैली बनाए रखना।

• एंटीबायोटिक लेने के दौरान या उसके दो महीने के भीतर कम से कम दो दिनों तक तीन या अधिक बार विकृत (तरल) मल आना:
  • गंभीर मामलों में मल दिन में 3-5 से 20-30 बार तक हो सकता है;
  • मल आमतौर पर पानी जैसा होता है, कभी-कभी रक्त और बलगम के साथ मिश्रित होता है;
  • कुछ रोगियों को तरल मल के साथ सामान्य रूप से बने मल का एक विकल्प का अनुभव हो सकता है, जबकि अन्य को निरंतर मल का अनुभव हो सकता है जो कई हफ्तों या महीनों तक रहता है।
• पेट में बेचैनी.
• स्पष्ट स्थानीयकरण (स्थान) के बिना पेट में दर्द।
• यह संभव है कि शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल स्तर (37-37.5 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ सकता है; लंबे समय तक गंभीर बीमारी के साथ, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

फार्म

रोग की गंभीरता के आधार पर रोग के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• प्रकाश रूप. पेट में हल्का दर्द और बेचैनी दिखाई देती है, मल की आवृत्ति दिन में 3-5 बार से अधिक नहीं होती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग) को रद्द करने से, एक नियम के रूप में, लक्षण गायब हो जाते हैं (कई ढीले मल)। नैदानिक ​​रूपजिसे "हल्की अस्वस्थता" (मध्यम अस्वस्थता) कहा जाता है।
• मध्यम रूप. मल बार-बार आता है, दिन में 10-15 बार तक, बलगम और रक्त के साथ मिश्रित होता है, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, पेट में दर्द होता है, स्पर्श करने पर दर्द बढ़ जाता है। एंटीबायोटिक्स बंद करने से लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं। एक नियम के रूप में, इस रूप के साथ, खंडीय रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ विकसित होता है (एक अलग क्षेत्र में बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, रक्तस्राव के साथ)।
• गंभीर रूप. रोगियों की स्थिति बहुत गंभीर है, शरीर का तापमान 39ºC तक बढ़ जाता है, मल की आवृत्ति दिन में 20-30 बार तक पहुंच जाती है, जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं (उदाहरण के लिए, आंत का छिद्र (टूटना), निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), आदि .). स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस (सूक्ष्मजीव के कारण होने वाला एक तीव्र सूजन आंत्र रोग) के रूप में प्रकट होता है क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल).
• फुलमिनेंट फॉर्म (फुलमिनेंट)। इस रूप की विशेषता रोग के लक्षणों की बहुत तेजी से प्रगति है: शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की तेज वृद्धि, बहुत तेज और गंभीर दर्दपेट में ("तीव्र पेट" की तस्वीर), बार-बार ढीले मल को जल्दी से कब्ज और आंतों की रुकावट (आंतों के माध्यम से भोजन और मल की बिगड़ा गति) द्वारा बदल दिया जाता है। रोग का यह रूप अक्सर कमजोर रोगियों में विकसित होता है, जो उदाहरण के लिए, उपचार प्राप्त कर रहे हैं घातक ट्यूमर(कैंसर, शरीर में कोशिकाओं और ऊतकों की अनियंत्रित वृद्धि, जिससे अंगों की शिथिलता हो जाती है)।

कारण

• एंटीबायोटिक थेरेपी (जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग)। अक्सर, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त निम्नलिखित लेने के बाद विकसित होते हैं:
  • पेनिसिलिन (जीनस पेनिसिलियम के कवक द्वारा उत्पादित एंटीबायोटिक दवाओं का एक समूह; दुनिया की पहली जीवाणुरोधी दवाएं);
  • सेफलोस्पोरिन वर्ग के एंटीबायोटिक्स (जीवाणुनाशक (बैक्टीरिया को मारने वाले) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, जिनमें पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी रोगाणु भी शामिल हैं) - अक्सर दूसरी या तीसरी पीढ़ी;
  • मैक्रोलाइड्स - प्रभावी प्राकृतिक जीवाणुरोधी दवाएं नवीनतम पीढ़ी(दस्त अपेक्षाकृत कम ही विकसित होता है) और कुछ अन्य।

• एक साथ कई जीवाणुरोधी दवाएं लेने पर;
• कीमोथेरेपी, एंटीनोप्लास्टिक दवाओं (ट्यूमर के उपचार के लिए), इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी (प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि और गतिविधि को दबाने) का उपयोग करते समय;
• सोने की तैयारी लेते समय, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाएं);
• डायरिया रोधी दवाएं लेते समय (उपचार के लिए);
• एंटीसाइकोटिक्स (साइकोट्रोपिक दवाएं - मानसिक विकारों के उपचार के लिए) लेते समय।

• पुरानी आंतों की बीमारियों के लिए (उदाहरण के लिए, क्रोनिक कोलाइटिस (आंतों की सूजन));
• घातक (ऑन्कोलॉजिकल) आंतों के ट्यूमर के लिए;
• पर ;
• पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद;
• साइटोस्टैटिक्स लेने के बाद ( दवाइयाँ, कोशिका विभाजन को रोकना);
• अस्पताल में लंबे समय तक रहने के दौरान (सहवर्ती रोगों के साथ);
• आंतों पर बार-बार नैदानिक ​​​​हेरफेर के बाद (उदाहरण के लिए, कोलोनोस्कोपी और सिग्मायोडोस्कोपी - नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ, जिसके दौरान डॉक्टर एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण (एंडोस्कोप) का उपयोग करके बृहदान्त्र की आंतरिक सतह की स्थिति की जांच और मूल्यांकन करता है)।

निदान

• शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण: कब (कितने समय पहले) यह प्रकट हुआ, दिन में कितनी बार, रोगी ने कौन सी दवाएं लीं और किस परिणाम के साथ, यह स्पष्ट किया गया कि क्या पिछले दो महीनों के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा की गई थी, किन दवाओं के साथ .
• जीवन इतिहास का विश्लेषण: किसी भी पुरानी बीमारी की उपस्थिति, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (उदाहरण के लिए), स्पष्ट किया जाता है, क्या एंटीबायोटिक चिकित्सा पहले कभी की गई है और इसके क्या परिणाम हुए हैं।
• परीक्षा: डॉक्टर निर्जलीकरण के लक्षणों की संभावित उपस्थिति पर ध्यान देता है (रोगी की सामान्य कमजोरी, सूखी ढीली त्वचा, सूखी जीभ, आदि), पेट के क्षेत्र को महसूस करता है (दर्द में वृद्धि नोट की जाती है), क्रमाकुंचन को सुनता है ( आंतों की दीवारों का लहर जैसा संकुचन, भोजन के बोलस को हिलाना)। रोग के तीव्र (फुलमिनेंट) पाठ्यक्रम में, रोगी की स्थिति बहुत गंभीर होती है, और "तीव्र पेट" की एक तस्वीर देखी जाती है:
  • गंभीर पेट दर्द;
  • रक्तचाप में कमी;
  • शरीर के तापमान, नाड़ी की दर और श्वास में तेज वृद्धि।
• प्रयोगशाला परीक्षण के तरीके.
  • पूर्ण रक्त गणना: आपको शरीर में सूजन के लक्षणों (ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) का बढ़ा हुआ स्तर, ईएसआर का बढ़ा हुआ स्तर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (लाल रक्त कोशिकाएं), सूजन के गैर-विशिष्ट संकेत) का पता लगाने की अनुमति देता है।
  • सामान्य मूत्र परीक्षण: आपको पहचानने की अनुमति देता है बढ़ा हुआ स्तरप्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स।
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: तीव्र चरण प्रोटीन में वृद्धि (रक्त प्रोटीन जो शरीर में एक सूजन प्रक्रिया के विकास के जवाब में यकृत में उत्पन्न होता है), हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (रक्त में एल्ब्यूमिन (मुख्य रक्त प्रोटीन) की सामग्री नीचे है) 35 ग्राम/लीटर) पाया गया है।
  • मल विश्लेषण: ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री का पता चलता है (आमतौर पर केवल एकल कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है), जो शरीर में सूजन की उपस्थिति को इंगित करता है।
  • बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि - इसमें निहित सूक्ष्मजीवों (उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया) की एक संस्कृति (कॉलोनी) विकसित करने के लिए विशेष पोषक मीडिया पर मल बोना क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल), और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना। इसके अलावा, इस पद्धति के ढांचे के भीतर, सूक्ष्मजीवों की संस्कृति में साइटोपैथिक (कोशिकाओं के लिए विषाक्त (जहरीला)) प्रभाव का एक अध्ययन किया जाता है: पृथक रोगाणुओं में अलग-अलग मात्राजीवित कोशिकाओं की कालोनियों में लगाए गए, इससे विष (सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित एक जहरीला पदार्थ) की न्यूनतम सांद्रता की पहचान करना संभव हो जाता है।
  • पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर डायग्नोस्टिक विधि) एक उच्च-परिशुद्धता डायग्नोस्टिक विधि है जो आपको डीएनए (डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड - एक संरचना जो भंडारण, पीढ़ी से पीढ़ी तक संचरण और एक जीवित जीव के आनुवंशिक कार्यक्रम के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करती है) का पता लगाने की अनुमति देती है। परीक्षण नमूने में एक रोग का एजेंट और विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करता है, जिन्हें किसी न किसी कारण से प्रयोगशाला स्थितियों में प्रचारित नहीं किया जा सकता है।
  • एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) एक जटिल तकनीक है जो आपको विशिष्ट विषाक्त पदार्थों की पहचान करने की अनुमति देती है क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिलए और बी (सूक्ष्मजीव द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों के उपप्रकार)।
• वाद्य अनुसंधान विधियाँ।
  • आंतों की जांच के लिए एंडोस्कोपिक तरीके (एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके बृहदान्त्र की आंतरिक सतह की जांच):
    • कोलोनोस्कोपी - एक लंबे लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करके जांच,
    • सिग्मायोडोस्कोपी - एक रेक्टोस्कोप का उपयोग करके परीक्षा - एक कठोर धातु ट्यूब जो मलाशय में डाली जाती है और आपको गुदा से 25-30 सेमी से अधिक श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।
• आंतों की बायोप्सी (माइक्रोस्कोप के नीचे आगे की जांच के लिए एक विशेष लंबी सुई से जांच किए जा रहे अंग से ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेना)।
• कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। - शरीर में कंट्रास्ट (एक्स-रे पर दिखाई देने वाला एक विशेष पदार्थ) की शुरूआत के साथ एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा, जो आपको कंप्यूटर पर अंगों की परत-दर-परत छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। छवियों से पता चलता है: बृहदान्त्र की दीवार का मोटा होना, "अकॉर्डियन" लक्षण (आंतों के लुमेन में और क्षतिग्रस्त आंतों के म्यूकोसा पर कंट्रास्ट का अलग-अलग संचय), "लक्ष्य" लक्षण - संचय में कमी (कोशिकाओं द्वारा कंट्रास्ट का अवशोषण) प्रशासित कंट्रास्ट का।
• परामर्श.

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का उपचार

• एंटीबायोटिक्स लेना बंद करें।
• पेवज़नर के अनुसार आहार तालिका संख्या 4। ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जो कम करने में मदद करते हैं: चावल, केला, बेक्ड आलू, टोस्ट, जेली। वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार और डेयरी खाद्य पदार्थों का आहार से बहिष्कार। भोजन अक्सर, छोटे भागों में होता है।
• पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पियें, क्योंकि लगातार दस्त के कारण अक्सर निर्जलीकरण होता है।
• यदि एक विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान की जाती है (उदाहरण के लिए, क्लॉस्ट्रिडिया - बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल) एंटीक्लोस्ट्रिडियल एजेंटों के साथ विशिष्ट (एक विशिष्ट सूक्ष्मजीव के खिलाफ निर्देशित) चिकित्सा की जाती है।
• विषहरण चिकित्सा (विषाक्त पदार्थों के प्रभाव का उन्मूलन - सूक्ष्मजीवों द्वारा जारी जहरीले पदार्थ)।
• निर्जलीकरण का उन्मूलन (निर्जलीकरण उपचार):
  • मौखिक (मुंह के माध्यम से) खारा समाधान का प्रशासन,
  • खारे घोल का अंतःशिरा प्रशासन।
• सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना - प्रोबायोटिक्स लेना (सामान्य मानव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विशेषता वाले सूक्ष्मजीवों से युक्त तैयारी: कुछ प्रकार के लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया, एंटरोकोकी, साथ ही औषधीय खमीर - सैक्रोमाइसेस)। उपरोक्त सभी विधियों को क्रियान्वित करने के बाद ही लागू होता है।
• सर्जिकल उपचार: रोग के गंभीर और तीव्र (फुलमिनेंट) पाठ्यक्रम में, आंत के प्रभावित हिस्से को हटाना आवश्यक है।

जटिलताएँ और परिणाम

• निर्जलीकरण, चयापचय संबंधी विकार।
• रक्तचाप कम होना.
• विषाक्त मेगाकोलोन (बृहदान्त्र का विस्तार, सिकुड़न का नुकसान, जिसके कारण आंत में मल लंबे समय तक बना रहता है और नशा (शरीर में विषाक्तता) होता है)।
• अतिसंक्रमण (पुनर्विकास)। स्पर्शसंचारी बिमारियों, यदि इसे शुरू में ठीक से ठीक नहीं किया गया था)
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में कमी.

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम

• एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग - सख्ती से डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार।

उद्धरण के लिए:बेल्मर एस.वी. एंटीबायोटिक से जुड़ी आंतों की डिस्बिओसिस // ​​स्तन कैंसर। 2004. नंबर 3. पी. 148

एममानव आंत के असंख्य माइक्रोबायोसेनोसिस का प्रतिनिधित्व सूक्ष्मजीवों की 500 से अधिक प्रजातियों द्वारा किया जाता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों में उनकी संख्या 10 3 से 10 12 सीएफयू/एमएल तक होती है। मानव आंतों के सूक्ष्मजीव समुदाय के सबसे अधिक प्रतिनिधि हैं बिफीडोबैक्टीरियम एसपी., ई. कोली, लैक्टोबैसिलस एसपी., बैक्टीरियोइड्स एसपी., अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी, क्लॉस्ट्रिडियम एसपी. गंभीर प्रयास। जठरांत्र संबंधी मार्ग के सूक्ष्मजीव पाचन और अवशोषण, आंतों की ट्राफिज्म, संक्रमण-विरोधी सुरक्षा, विटामिन के संश्लेषण और बहुत कुछ की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। आदि। सबसे अधिक संख्या में और सबसे अच्छा अध्ययन बृहदान्त्र के सूक्ष्मजीवों का है, जिनकी संख्या लगभग 10 12 सीएफयू/एमएल है।

बाहरी और आंतरिक वातावरण के विभिन्न कारक आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जो न केवल शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकता है, बल्कि गंभीर परिणाम भी दे सकता है। पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गुणात्मक और/या मात्रात्मक परिवर्तन को आंतों की डिस्बिओसिस कहा जाता है . डिस्बैक्टीरियोसिस हमेशा गौण होता है। अधिकांश सामान्य कारणआंतों के डिस्बिओसिस का विकास - एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जो सीधे आंतों के सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा देता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के "माइक्रोबियल परिदृश्य" को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है।

डिस्बिओसिस के अन्य कारण संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति के आंतों के म्यूकोसा की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। गैर-संक्रामक कारकों के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका जठरांत्र संबंधी मार्ग के दीर्घकालिक कार्यात्मक विकारों द्वारा निभाई जाती है, जिसमें पित्त प्रणाली, साथ ही किण्वक रोग और आंतों के म्यूकोसा को एलर्जी क्षति शामिल है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा में महत्वपूर्ण परिवर्तन पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और शरीर की तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में होते हैं: शारीरिक और मानसिक अधिभार। आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस पर उम्र के कारक का प्रभाव नोट किया गया। बच्चों में, डिस्बिओसिस बहुत तेजी से विकसित होता है, जो आंतों की एंजाइमैटिक और प्रतिरक्षा अपरिपक्वता से जुड़ा होता है। वृद्ध लोगों में, आंतों के म्यूकोसा की एंजाइमैटिक और इम्यूनोलॉजिकल गतिविधि में उम्र से संबंधित कमजोरी होती है, साथ ही जीवनशैली में बदलाव, शारीरिक गतिविधि और आहार पैटर्न में कमी होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आंतों की डिस्बिओसिस, हालांकि एक बीमारी नहीं है (इसलिए, इसका निदान नहीं किया जा सकता है), एक महत्वपूर्ण रोग प्रक्रिया है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है, जिसे उपचार की रणनीति निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। मरीज। वास्तव में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी एंटरोसाइट्स को नुकसान पहुंचा सकती है और आंत में शारीरिक प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा कर सकती है, जिससे मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए आंतों की पारगम्यता में वृद्धि हो सकती है, गतिशीलता में बदलाव हो सकता है और श्लेष्म बाधा के सुरक्षात्मक गुणों में कमी हो सकती है, जिससे स्थितियां बन सकती हैं। रोगजनक सूक्ष्मजीवों का विकास।

संगत के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक जटिल नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँडिस्बिओसिस से जुड़ा, जो एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, इसे अक्सर विदेशी साहित्य में एंटीबायोटिक-संबंधित डायरिया के रूप में संदर्भित किया जाता है ( एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त). इस प्रक्रिया की हमारी समझ के आधार पर, "एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बिओसिस" शब्द को अधिक रोगजनक रूप से पुष्ट माना जा सकता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस स्थिति की आवृत्ति 5 से 39% तक होती है। स्वाभाविक रूप से, इन रोगियों में एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल रूप से कोलाइटिस के लक्षणों का पता लगाना लगभग हमेशा संभव होता है, जो "एंटीबायोटिक-संबंधित कोलाइटिस" शब्द को भी उचित बनाता है। इसके विकास के लिए जोखिम कारक हैं रोगी की आयु (6 वर्ष से कम और 65 वर्ष से अधिक), पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग, साथ ही प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में कमी।

अधिकांश आधुनिक एंटीबायोटिक्स आंतों के डिस्बिओसिस का कारण बन सकते हैं, हालांकि उनमें से प्रत्येक के प्रभाव की कुछ विशेषताएं होती हैं। विशेष रूप से, एम्पीसिलीन एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा दोनों के विकास को महत्वपूर्ण रूप से दबा देता है, जबकि एमोक्सिसिलिन, अधिकांश सामान्य आंतों के सूक्ष्मजीवों की गतिविधि को केवल न्यूनतम रूप से दबाकर, जीनस के प्रतिनिधियों की आबादी में मामूली वृद्धि में योगदान देता है। एंटरोबैक्टीरिया. इसी तरह, एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड की संयुक्त दवा से आंतों का माइक्रोबायोसेनोसिस प्रभावित होता है। हालाँकि, अधिकांश आधुनिक पेनिसिलिन कवक के विकास को बढ़ावा नहीं देते हैं सी. कठिन. ओरल सेफपोडोक्साइम, सेफप्रोज़िल और सेफ्टीब्यूटेन निश्चित रूप से आंत में एंटरोबैक्टीरियासिया जीनस के प्रतिनिधियों की संख्या में वृद्धि को बढ़ावा देते हैं, जबकि सेफैक्लोर और सेफ्राडाइन का आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और सेफिक्साइम के उपयोग से एनारोबिक सूक्ष्मजीवों में उल्लेखनीय कमी आती है। यह महत्वपूर्ण है कि अधिकांश सेफलोस्पोरिन एंटरोकोकी की संख्या में वृद्धि को बढ़ावा देते हैं सी. कठिन. फ़्लोरोक्विनोलोन कवक के विकास को बढ़ावा दिए बिना, जीनस एंटरोबैक्टीरियासिया के रोगाणुओं और, कुछ हद तक, एंटरोकोकी और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के विकास को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है। सी. कठिन .

एंटीबायोटिक से जुड़ी आंतों की डिस्बिओसिस से जुड़ी सबसे गंभीर और यहां तक ​​कि जीवन-घातक स्थिति तथाकथित है। सी. कठिन-आंतों में अधिक उत्पादन के कारण होने वाला एसोसिएटेड कोलाइटिस सी. कठिन. उत्तरार्द्ध आमतौर पर 1-3% स्वस्थ व्यक्तियों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पाया जाता है, लेकिन जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले 20% से अधिक रोगियों में। कुछ रोगियों में, एंटीबायोटिक लेने से सामान्य वनस्पतियों के दमन की पृष्ठभूमि में, हिमस्खलन जैसी जनसंख्या वृद्धि होती है सी. कठिनइसके विषैले गुणों में परिवर्तन के साथ, सहित। एंटरोटॉक्सिन ए और साइटोटॉक्सिन बी के संश्लेषण में वृद्धि। इसके परिणामस्वरूप बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली को गंभीर क्षति होती है। अक्सर, सी. डिफिसाइल-संबंधित कोलाइटिस क्लिंडामाइसिन या लिनकोमाइसिन, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के उपयोग से विकसित होता है, और कम बार - सेफलोस्पोरिन के साथ विस्तृत श्रृंखलाजीवाणुरोधी क्रिया. सबसे गंभीर रूप सी. कठिन-एसोसिएटेड कोलाइटिस स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस है, जिसकी मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के विशिष्ट लक्षण गंभीर पेट दर्द, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, बार-बार (दिन में 10-20 बार) बलगम और रक्त के साथ पतला मल आना हैं। गंभीर एंडोटॉक्सिमिया के लक्षण भी अक्सर देखे जाते हैं, और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। बृहदान्त्र में, श्लेष्म झिल्ली का हाइपरिमिया और फाइब्रिनस फिल्में पाई जाती हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के क्षेत्रों में बनती हैं, हल्के भूरे-पीले रंग की पट्टियों के रूप में, जिनका व्यास थोड़ा ऊंचा आधार पर 0.5-2.0 सेमी होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, बृहदान्त्र म्यूकोसा के परिगलन, सबम्यूकोसल परत की सूजन, लैमिना प्रोप्रिया की गोल कोशिका घुसपैठ और एरिथ्रोसाइट्स के फोकल एक्स्ट्रावेट्स के क्षेत्र प्रकट होते हैं। स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के लिए सबसे सुलभ नैदानिक ​​परीक्षण मल में विष ए का निर्धारण है सी. कठिनलेटेक्स एग्लूटीनेशन विधि द्वारा.

एक बच्चे के जीवन का पहला वर्ष, और विशेष रूप से उसके पहले महीने, किसी भी आंतों के डिस्बिओसिस के विकास के दृष्टिकोण से सबसे कमजोर होते हैं। एंटीबायोटिक-संबंधित। यह इस तथ्य के कारण है कि इस समय आंतों के माइक्रोफ्लोरा का प्राथमिक गठन होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता के साथ मिलकर इसे कई बाहरी कारकों के संबंध में बहुत अस्थिर बनाता है।

सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करने वाले कारक न केवल इस आयु अवधि के दौरान, बल्कि बच्चे के भविष्य के जीवन में, अधिक या कम हद तक, एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बिओसिस की रोकथाम में योगदान करते हैं। मानव दूध में मौजूद प्रतिरक्षात्मक कारकों और दूध में प्रीबायोटिक्स की उपस्थिति दोनों के कारण, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए प्राकृतिक आहार का बहुत महत्व है। नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली की सापेक्ष अपरिपक्वता के कारण पहली परिस्थिति महत्वपूर्ण है, जबकि कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों द्वारा आंत के उपनिवेशण को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, एक नवजात बच्चा पर्याप्त मात्रा में केवल क्लास एम इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित कर सकता है, जबकि क्लास ए इम्युनोग्लोबुलिन व्यावहारिक रूप से जीवन के पहले महीने के दौरान नहीं बनते हैं और प्रवेश करते हैं। जठरांत्र पथमाँ के दूध वाला बच्चा. माँ के दूध में गैर-विशिष्ट कारक भी होते हैं, जो मिलकर बच्चे को उसके जीवन के सबसे कमजोर समय में न केवल प्रभावी संक्रमण-विरोधी सुरक्षा प्रदान करते हैं, बल्कि सूक्ष्मजीवों द्वारा आंतों के उपनिवेशण की सामान्य प्रक्रिया भी प्रदान करते हैं।

मानव दूध में ऐसे पोषक तत्व भी होते हैं जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास और प्रजनन को सुनिश्चित करते हैं, जिन्हें "प्रीबायोटिक्स" कहा जाता है। प्रीबायोटिक्स - ये आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपचनीय खाद्य घटक हैं जो बड़ी आंत में रहने वाले सूक्ष्मजीवों के एक या अधिक समूहों के विकास और/या चयापचय को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करते हैं, जिससे आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस की सामान्य संरचना सुनिश्चित होती है। मानव दूध में प्रीबायोटिक्स लैक्टोज और ऑलिगोसेकेराइड हैं। कुछ समय पहले तक, बाद वाले कृत्रिम भोजन के फ़ार्मुलों से अनुपस्थित थे, लेकिन अब, विशेष रूप से, उनमें गैलेक्टो- और फ्रुक्टो-ओलिगोसेकेराइड के विभिन्न संयोजन सक्रिय रूप से पेश किए जाते हैं। सभी प्रीबायोटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है: मैक्रोऑर्गेनिज्म के एंजाइम सिस्टम द्वारा छोटी आंत में तोड़े बिना, उनका उपयोग माइक्रोफ्लोरा, मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली द्वारा किया जाता है, जिससे उनकी वृद्धि और गतिविधि सुनिश्चित होती है। इसके अलावा, बृहदान्त्र में लैक्टोज और ऑलिगोसेकेराइड के जीवाणु चयापचय के परिणामस्वरूप, कोलोनोसाइट्स के स्थिर कामकाज के लिए आवश्यक शॉर्ट-चेन फैटी एसिड की इष्टतम सामग्री सुनिश्चित होती है। इस प्रकार, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्य विकास को सुनिश्चित करने के लिए, प्राकृतिक भोजन अत्यधिक वांछनीय है, और यदि यह संभव नहीं है, तो प्रीबायोटिक्स युक्त मिश्रण के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि असंख्य बाह्य कारकनवजात शिशु में आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन को बाधित कर सकता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एंटीबायोटिक थेरेपी, यहां तक ​​​​कि उचित भी, गंभीर आंतों के डिस्बिओसिस का कारण बन सकती है, लेकिन बड़े बच्चों और यहां तक ​​​​कि वयस्कों में यह पहले से ही गठित आंतों के बायोसेनोसिस को गंभीर रूप से बाधित कर सकती है।

इस संबंध में, हाल के वर्षों में उत्पन्न होने वाली समस्याओं में से एक उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के डिस्बिओसिस का विकास है एच. पाइलोरी. विभिन्न संयोजनों में एंटी-हेलिकोबैक्टर आहार में विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हो सकती हैं, जैसे कि एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), मेट्रोनिडाज़ोल, फ़राज़ोलिडोन, बिस्मथ सबसिट्रेट, साथ ही आधुनिक औषधियाँ, गैस्ट्रिक स्राव को कम करना (प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स या एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स), अप्रत्यक्ष रूप से, प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध को कम करने में भी सक्षम है। कई अध्ययनों से ऊपरी पाचन तंत्र के हेलिकोबैक्टर से जुड़े रोगों की जटिल चिकित्सा में जैविक उत्पादों, विशेष रूप से बिफिडम युक्त उत्पादों को शामिल करने की आवश्यकता का संकेत मिलता है, जिससे विकास की आवृत्ति और डिस्बायोटिक परिवर्तनों की गंभीरता को कम करना संभव हो जाता है और, परिणामस्वरूप, पेट दर्द और अपच संबंधी लक्षणों की गंभीरता और बने रहने की अवधि कम हो जाती है। बच्चों में सिंड्रोम।

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बिओसिस की रोकथाम और सुधार काफी मुश्किल काम है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, खासकर अगर स्वास्थ्य कारणों से जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। आंतों के डिस्बिओसिस की रोकथाम का आधार तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने के अनुचित मामलों का बहिष्कार है। . जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रोकथाम का एक महत्वपूर्ण कारक रखरखाव है स्तनपानया, यदि संभव न हो तो प्रीबायोटिक मिश्रण का उपयोग करें। आमतौर पर, उपचार में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल होते हैं: छोटी आंत के अतिरिक्त माइक्रोबियल संदूषण को कम करना और सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना।

छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण को कम करने के लिए, वयस्कों के अभ्यास में एंटीबायोटिक्स और अन्य एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफ्यूरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड) का उपयोग आम है। लेकिन बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाक्लिनिकल के अभाव में और प्रयोगशाला संकेतएंटरोकोलाइटिस के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का नहीं, बल्कि प्रोबायोटिक्स के समूह से संबंधित दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। ये मुख्य रूप से बीजाणु-आधारित मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स हैं। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, यीस्ट युक्त सबसे पसंदीदा मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक एंटरोल है।

चिकित्सा के दूसरे चरण में, सामान्य माइक्रोफ़्लोरा को बहाल करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, व्यापक रूप से ज्ञात मोनोकंपोनेंट (बिफिडुम्बैक्टेरिन, आदि), और मल्टीकंपोनेंट (प्राइमैडोफिलस, आदि) और संयुक्त प्रोबायोटिक्स दोनों का उपयोग किया जाता है। कुछ पॉलीवलेंट तैयारियों में, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के उपभेदों के साथ, एंटरोकोकी के उपभेद शामिल होते हैं जिनमें अवसरवादी और रोगजनक रोगजनकों (लाइनएक्स) के खिलाफ उच्च विरोधी गतिविधि होती है। यह मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स की तुलना में दवाओं की गतिविधि को काफी बढ़ा देता है।

एंटीबायोटिक दवाओं से जुड़े आंतों के डिस्बिओसिस के उपचार में, प्रोबायोटिक्स वर्तमान में एक प्रमुख स्थान पर हैं - सूक्ष्मजीवों से युक्त तैयारी जिनका लाभकारी प्रभाव होता है। सकारात्मक प्रभावआंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस पर। प्रोबायोटिक्स की अवधारणा के संस्थापक आई.आई. थे। मेचनिकोव, जिन्हें इस दिशा में कार्यों की एक श्रृंखला के लिए 1908 में चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। विशेष रूप से, उन्होंने दिखाया कि कुछ सूक्ष्मजीव विब्रियो कोलेरा के विकास को रोकने में सक्षम हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, उत्तेजित करने में सक्षम हैं उन्हें। तब से, बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों का अध्ययन किया गया है जिनका प्रोबायोटिक तैयारियों और खाद्य उत्पादों में रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनमें से केवल कुछ को ही आज आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई है। इसके लिए मुख्य मानदंड प्रोबायोटिक प्रभाव है, जो डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में सिद्ध हुआ है। यह "परीक्षा" उत्तीर्ण की बी. बिफिडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस जीजी, लैक्टोबैसिलस फेरमेंटम, स्ट्रेप्टो (एंटेरो) कोकस फेसियम एसएफ68, एस. टर्मोफिलस, सैक्रोमाइसेस बौलार्डी. सूचीबद्ध सूक्ष्मजीव मोनोबैक्टीरियल और संयुक्त दोनों तरह की कई तैयारियों में शामिल हैं। दूसरी ओर, सूक्ष्मजीव को कम से कम नुकसान के साथ पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों पर काबू पाना होगा, और इसलिए इसे पीएच-संवेदनशील कैप्सूल में रखना आवश्यक हो जाता है। अंत में, भंडारण के दौरान सूक्ष्मजीवों का दीर्घकालिक संरक्षण उनके लियोफिलाइजेशन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

एक दवा जो उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करती है लिनक्स , जो 3 जीवित लियोफिलाइज्ड बैक्टीरिया का एक कॉम्प्लेक्स है बिफीडोबैक्टीरियम इन्फेंटिस बनाम लिबरोरम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलसऔर स्ट्रेप्टोकोकस फ़ेशियमकम से कम 1.2x10 7 की मात्रा में। महत्वपूर्ण विशेषतालाइनक्स बनाने वाले सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक्स और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के प्रति प्रतिरोध, पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोध आदि शामिल हैं। सेमीसिंथेटिक, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन। यह परिस्थिति डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में लाइनक्स का उपयोग करने की अनुमति देती है। ये विशेषताएं विभिन्न मूल के आंतों के डिस्बिओसिस के सुधार के लिए दवाओं के बीच लाइनक्स को अलग करना संभव बनाती हैं।

हमने 6 से 12 महीने (समूह 1) की आयु के 8 बच्चों और 1 से 5 वर्ष की आयु (समूह 2) के 19 बच्चों में दवा लाइनक्स के साथ एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बिओसिस के सुधार के परिणामों का विश्लेषण किया, जिनमें विकास आंतों के डिस्बिओसिस से जुड़ा हो सकता है। उम्र से संबंधित खुराक में पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के समूह से मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। इन दवाओं का नुस्खा उपचार से संबंधित था तीव्र रोगश्वसन अंग. सभी मामलों में, एंटीबायोटिक लेते समय, कोर्स के अंत में मल आवृत्ति में वृद्धि हुई (दिन में 8 बार तक), जो प्रकृति में मटमैला या तरल था और इसमें बलगम और साग की अशुद्धियाँ थीं। सभी मामलों में बच्चे की सामान्य स्थिति मुख्य रोग प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होती थी, और अस्थिर मल राहत के बाद भी बना रहता था। मल विकारों के संबंध में, बच्चों में आंतों के विकारों की शुरुआत से कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह की अवधि के भीतर जांच की गई। मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से उन सभी में आंतों की डिस्बिओसिस का पता चला, सामान्य विशेषताजिनमें से बिफीडो- और लैक्टोफ्लोरा में उल्लेखनीय कमी आई। इसे ठीक करने के लिए बच्चों को लाइनक्स दवा का 1 कैप्सूल दिन में 2 बार दिया गया। समूह 1 के 6 बच्चों में और समूह 2 के 14 बच्चों में 7 दिनों के भीतर, समूह 1 के 7 बच्चों में और समूह 2 के 16 बच्चों में 14 दिनों के भीतर, समूह 2 के 17 बच्चों में 21 दिनों के भीतर नैदानिक ​​​​सुधार (मल का सामान्यीकरण) देखा गया। . निर्दिष्ट अवधि के दौरान, पहले समूह के 1 बच्चे में और दूसरे समूह के 2 बच्चों में, मल पूरी तरह से सामान्य नहीं हुआ, मटमैला बना रहा, हालाँकि बलगम और साग की अशुद्धियाँ गायब हो गईं। 21 दिनों के बाद, सभी बच्चों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार देखा गया, हालांकि बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की संख्या का सामान्यीकरण केवल आधे मामलों में देखा गया (समूह 1 से 5 बच्चे और समूह 2 से 10 बच्चे)। उपचार का प्रभाव एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि और प्रकृति पर निर्भर नहीं करता था जो आंतों के डिस्बिओसिस का कारण बनता था। प्राप्त आंकड़े हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि लाइनक्स, जिसमें जीवित लियोफिलाइज्ड लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया और एंटरोकोकस शामिल हैं, बच्चों में एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बिओसिस को ठीक करने में प्रभावी है। लाइनएक्स और एडसॉर्बेंट-म्यूकोसाइटोप्रोटेक्टर डायोस्मेक्टाइट के संयुक्त उपयोग से चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई: 4-7 वर्ष की आयु के 10 में से 8 बच्चों में लक्षणों से राहत मिली। एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के दौरान दवा लाइनक्स को निर्धारित करने से लगभग आधे मामलों में (11 में से 6 बच्चों में) नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट आंतों के डिस्बिओसिस के विकास को बाहर रखा गया।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं के उचित उपयोग से भी गंभीर आंत्र डिस्बिओसिस का विकास हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कोलाइटिस हो सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोबायोटिक्स का संयुक्त उपयोग एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बिओसिस के जोखिम को कम कर सकता है या इसकी गंभीरता को कम कर सकता है। बच्चों में एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बिओसिस के विकास के मामले में, जैविक उत्पादों के नुस्खे का संकेत दिया जाता है, जिसके प्रभाव को एंटरोसॉर्बेंट्स द्वारा बढ़ाया जा सकता है। विकास सी. कठिन-संबद्ध बृहदांत्रशोथ के लिए विशेष चिकित्सीय रणनीति की आवश्यकता होती है, जिसमें विशिष्ट जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है, लेकिन प्रोबायोटिक्स को भी शामिल नहीं किया जाता है।