ब्रोन्कियल अस्थमा एक गंभीर समस्या है। परिचय ब्रोन्कियल अस्थमा की प्रासंगिकता

प्रतिलिपि

1 76 पीडियाट्रिक्स/2012/वॉल्यूम 91/3 गेप्पे एन.ए., 2012 एन.ए. गेप्पे ने बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या की प्रासंगिकता GBOU VPO फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखी। उन्हें। सेचेनोव, मॉस्को दमा(बी ० ए) पुरानी बीमारी, जिसका रोगियों को जीवन भर सामना करना पड़ता है और जिसके प्रभाव को अधिकांश मामलों में कम या नियंत्रित किया जा सकता है। दुनिया भर में 235 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। उपलब्धता चिकित्सा देखभालसमय पर निदान, प्रबंधन रणनीति की समझ और आवश्यक दवाओं की उपलब्धता सहित अच्छी गुणवत्ता, प्रतिकूल परिणामों और जटिलताओं से बचने में मदद करती है। महामारी विज्ञान और अनुदैर्ध्य टिप्पणियों के आधार पर, पिछले 30 वर्षों में एडी का बोझ बढ़ रहा है, खासकर निम्न और मध्यम आय वाले लोगों में। बच्चों में अस्थमा की समस्या बेहद प्रासंगिक है। 2011 में, गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) पर संयुक्त राष्ट्र की बैठक में अस्थमा और अन्य बीमारियों के बढ़ते खतरे पर ध्यान केंद्रित किया गया था। गैर - संचारी रोगवैश्विक स्वास्थ्य, सामाजिक कल्याण और आर्थिक विकास। AD आमतौर पर विकसित होता है बचपन. तीन-चौथाई से अधिक बच्चों में, जिनमें 7 साल की उम्र से पहले अस्थमा के लक्षण विकसित होते हैं, अस्थमा के लक्षण 16 साल की उम्र तक गायब हो सकते हैं। हालाँकि, AD वयस्कता सहित किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। हालाँकि अस्थमा ने हिप्पोक्रेट्स के समय से ही चिकित्सकों को हैरान कर दिया है और दूसरी शताब्दी में अस्थमा के गंभीर रूप से पीड़ित रोगियों का स्पष्ट विवरण मिला है, जिसमें रुकावट पैदा करने वाले विभिन्न कारक शामिल हैं। श्वसन तंत्रइस बीमारी को लेकर आज भी विवाद जारी है। समझ में विकास ने अस्थमा को परिभाषित करने और वर्गीकृत करने के कई प्रयासों को प्रतिबिंबित किया है, जो बहस का विषय बना हुआ है। एन.एफ. फिलाटोव ने 1880 में, सेमियोटिक्स के पहले संस्करण में, अस्थमा को "छोटी ब्रांकाई के मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन पर निर्भर एक बीमारी के रूप में परिभाषित किया, जो समय-समय पर जोर से, पतली (उच्च) सांस की गंभीर कमी के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है। छाती में सीटी बजना, दूर से भी सुनाई देना और शिरापरक रक्त के रुकने और सायनोसिस के साथ।" बाद में सामान्य सुविधाएंएनाफिलेक्सिस के साथ, एलर्जी के साथ तीव्रता के संबंध के कारण अस्थमा को एक एलर्जी रोग माना जाने लगा। एलर्जी और अस्थमा का मजबूत संबंध, जो कि देशों में देखा जाता है उच्च स्तरनिम्न और मध्यम आय वाले देशों में आय उतनी स्पष्ट नहीं है। बीसवीं सदी के 60 के दशक में, अस्थमा की परिभाषा का आधार प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध, अस्थमा का एक प्रमुख लक्षण बन गया। 1962 में, एटीएस (अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी) सम्मेलन में, यह पुष्टि की गई कि "अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो फेफड़ों के वायुमार्ग में प्रवाह के प्रतिरोध में थोड़े समय के दौरान व्यापक उतार-चढ़ाव की विशेषता है।" इस परिभाषा को विकसित करने में, हमने वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता की विशेषता पेश की, एक ऐसी विशेषता जो आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) अस्थमा में मौजूद होनी चाहिए। इसके बाद, यह दिखाया गया कि नैदानिक ​​​​अस्थमा वाले लोगों में सामान्य ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता हो सकती है, और नैदानिक ​​​​अस्थमा की अनुपस्थिति में ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हो सकती है, और अस्थमा की मौजूदा गंभीरता और ब्रोन्कियल अतिप्रतिक्रियाशीलता की डिग्री के बीच एक कमजोर संबंध दिखाया गया था। रोग के विकास में पुरानी सूजन की भूमिका पर नए सबूतों से पता चला है कि संवेदनशील लोगों में, यह सूजन ऐसे लक्षणों का कारण बनती है जो आमतौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर स्वचालित रूप से या चिकित्सा के साथ प्रतिवर्ती होते हैं। अस्थमा के निदान और उपचार (जीआईएनए) पर अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति रिपोर्ट में, इस प्रावधान को परिभाषा में शामिल किया गया था: "पुरानी संपर्क जानकारी: नतालिया अनातोल्येवना गेप्पे, एमडी, प्रोफेसर, प्रमुख। विभाग बचपन की बीमारियाँ GBOU VPO फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। उन्हें। सेचेनोवा पता: मॉस्को, सेंट। बी. पिरोगोव्स्काया, 19 टेली.: (499), लेख प्राप्त हो गया और प्रकाशन के लिए स्वीकार कर लिया गया

2 एन.ए. गेप्पे 77 सूजन संबंधी रोगवायुमार्ग, जिसमें कई कोशिकाएं भूमिका निभाती हैं, जिनमें मस्तूल कोशिकाएं और ईोसिनोफिल्स शामिल हैं।" पुरानी सूजन, प्रतिवर्ती रुकावट और बढ़ी हुई ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया के ये तीन घटक अस्थमा की आधुनिक परिभाषा का आधार बनाते हैं। वे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न, खांसी और थूक उत्पादन) के लिए अग्रणी पैथोफिजियोलॉजिकल घटनाओं का भी प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके द्वारा डॉक्टर नैदानिक ​​​​रूप से रोग का निदान करते हैं। राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" में प्रस्तुत परिभाषा में। उपचार रणनीति और रोकथाम" रोग की एलर्जी प्रकृति को नोट करती है, जिसमें एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता और निरंतर संपर्क से वायुमार्ग की सूजन, प्रतिवर्ती रुकावट और बढ़ी हुई ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया के विकास के माध्यम से नैदानिक ​​​​अस्थमा होता है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि वायुमार्ग की गैर-एलर्जी सूजन के साथ अस्थमा के मामले हैं। इन गैर-एलर्जी तंत्रों को वर्तमान में अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। रोग के विकास में एलर्जी और गैर-एलर्जी तंत्र के संयोजन से इस बात पर बहस होती है कि क्या अस्थमा एक एकल अंतर्निहित प्रेरक तंत्र वाली बीमारी है, या क्या यह एक क्लस्टर है विभिन्न स्थितियाँजिसके परिणामस्वरूप परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध उत्पन्न होता है। अधिकांश नैदानिक ​​और बुनियादी विज्ञान अनुसंधान फेफड़ों में परिवर्तन और अस्थमा में श्वसन तंत्र पर उनके प्रभाव के साथ-साथ प्रतिरक्षा में परिवर्तन के बारे में हमारी समझ को बेहतर बनाने के लिए समर्पित है। अनुसंधान ने कोशिकाओं द्वारा स्रावित कई अणुओं की पहचान की है जो या तो सूजन का कारण बनते हैं या इस प्रक्रिया में शामिल अन्य कोशिकाओं के साथ बातचीत करते हैं। हालाँकि, वे तंत्र जिनके द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली एक सुव्यवस्थित स्थिति से निष्क्रिय स्थिति में स्थानांतरित हो सकती है (जैसा कि एलर्जी में होता है) अभी तक स्थापित नहीं हुई है। इसके अलावा, वायरस या बैक्टीरिया की भूमिका, रुकावट के सबसे आम ट्रिगर, जो समय के साथ उत्परिवर्तित हो सकते हैं, अभी भी पूरी तरह से अज्ञात है। विकासशील भ्रूण के पर्यावरण की प्रतिरक्षा पर प्रभाव के संभावित महत्व के बारे में एक राय है, "प्रोग्रामिंग" प्रतिरक्षा तंत्रअंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान. अस्थमा के पाठ्यक्रम के प्रकार आनुवंशिक घटक और पर्यावरणीय कारकों की परस्पर क्रिया पर निर्भर करते हैं, जो अंततः उम्र, शुरुआत के समय और ब्रोन्ची में अंतर्निहित एलर्जी सूजन प्रक्रिया की परिवर्तनशीलता के आधार पर अस्थमा की फेनोटाइपिक विशेषताओं का निर्माण करते हैं। अस्थमा पर बड़ी संख्या में राय और अध्ययन को देखते हुए, यह स्वाभाविक था कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर अस्थमा प्रबंधन के सिद्धांतों पर दिशानिर्देश सामने आएंगे। दिशानिर्देशों का उद्देश्य डॉक्टरों को अस्थमा के निदान में प्रशिक्षित करना और अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन को मानकीकृत करना था। मेडिकल सेवाअस्थमा के दौरे या तीव्रता के दौरान रोगी को इस तरह से व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि अनुवर्ती कार्रवाई दीर्घकालिक और नियमित हो। चिकित्सक शिक्षा के अलावा, रोगी शिक्षा में एक प्रवृत्ति विकसित होने लगी। मरीजों को अस्थमा स्कूल में भेजा जाना चाहिए, जो उम्र की विशेषताओं के अनुसार सूचना और मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण की एक श्रृंखला प्रदान करेगा। पहले दिशानिर्देश 1980 के दशक के अंत में बनाए गए थे और बाद के वर्षों में सक्रिय रूप से विकसित किए गए थे। संस्थापक दस्तावेज़ अस्थमा GINA में वैश्विक पहल था। राष्ट्रीय दिशानिर्देश रोगी प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो अस्थमा के लक्षणों और उनकी गंभीरता के आकलन, बच्चों में प्रभावी उपचार के लिए सिफारिशों और गैर-औषधीय तरीकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। राष्ट्रीय अस्थमा कार्यक्रम मौजूदा नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में बाल रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जी विशेषज्ञों और सार्वजनिक स्वास्थ्य जैसे अन्य स्वास्थ्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों के व्यापक समावेश के साथ विकसित हुए हैं। अस्थमा उपचार दिशानिर्देशों की सफलता के बावजूद, पालन में सुधार और अस्थमा देखभाल की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित करने के लिए बढ़े हुए प्रयासों की आवश्यकता है। जब 105 देशों के कर्मचारियों से पूछा गया, तो 69 (75%) ने जवाब दिया कि उन्होंने बच्चों के लिए दिशानिर्देशों का उपयोग किया था, और 71 (77%) ने जवाब दिया कि उन्होंने उनका उपयोग वयस्कों के लिए किया था। 84% देशों के पास अपने स्वयं के राष्ट्रीय अस्थमा दिशानिर्देश हैं। फिनलैंड में अनुभव से पता चला कि 1993 से 2003 तक। इस कार्यक्रम के परिणामस्वरूप फिनलैंड में अस्थमा का बोझ काफी कम हो गया है। प्रमुख संकेतक: अस्पताल में भर्ती होने के दिनों में 86% और विकलांगता में 76% की कमी आई। हाल के वर्षों में, अस्थमा से प्रति वर्ष केवल कुछ मौतें दर्ज की गई हैं, और कम आयु वर्ग के रोगियों में अस्थमा से वस्तुतः कोई मृत्यु नहीं हुई है। लगातार अस्थमा के लिए नियमित उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों में से 75% तक को चिकित्सा प्रतिपूर्ति प्राप्त हुई। 15 साल बीत गए (1997), जब, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के अध्यक्ष की पहल पर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.जी. चुचलिन, प्रमुख रूसी बाल रोग विशेषज्ञों ने पहला राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" विकसित किया। उपचार रणनीति और रोकथाम।" रूस में पहली बार, अग्रणी की राय को प्रतिबिंबित करने वाला एक विशेष दस्तावेज़ बनाया गया था

3 78 पीडियाट्रिक्स/2012/वॉल्यूम 91/ एडी के क्षेत्र में काम करने वाले 3 विशेषज्ञ। राष्ट्रीय कार्यक्रम (1997, 2006, 2008, 2012) के बाद के संस्करण तैयार करते समय, डब्ल्यूएचओ और नेशनल हार्ट, लंग, ब्लड इंस्टीट्यूट (यूएसए) जीआईएनए की संयुक्त रिपोर्ट "ब्रोन्कियल अस्थमा" की सिफारिशें की गईं। वैश्विक रणनीति" (वर्ष), साथ ही यूरोपीय श्वसन सोसायटी और कई की सर्वोत्तम प्रथाएँ विदेशोंबच्चों में अस्थमा के इलाज के लिए. बाल चिकित्सा कार्यक्रम के निर्माण ने श्वसन पथ, प्रतिरक्षा प्रणाली और चयापचय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़े बच्चों में अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर ध्यान देना संभव बना दिया। दवाइयाँऔर उनके वितरण के तरीके, जो निदान, चिकित्सा, रोकथाम आदि के दृष्टिकोण निर्धारित करते हैं शिक्षण कार्यक्रम. राष्ट्रीय कार्यक्रम के व्यापक कार्यान्वयन ने बच्चों में अस्थमा के खिलाफ लड़ाई में एक एकीकृत स्थिति बनाना और इस बीमारी के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण सफलता हासिल करना, रोगियों की मृत्यु दर और विकलांगता को कम करना संभव बना दिया। बच्चों में नैदानिक ​​​​अध्ययन का विस्तार करने की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित किया गया है। साथ ही, बाल चिकित्सा में नैतिक विचारों के कारण, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, यादृच्छिक परीक्षणों के सिद्धांतों का सख्ती से पालन करने में कठिनाइयाँ होती हैं। नियंत्रित अध्ययन. इन अध्ययनों में सख्त चयन मानदंडों वाले सीमित संख्या में बच्चे शामिल हैं, जो अस्थमा से पीड़ित सभी बच्चों, जिनकी उम्र, व्यक्तिगत विशेषताएं और सहवर्ती बीमारियाँ हैं, पर परिणामों को लागू करने की अनुमति नहीं देता है। इसलिए राष्ट्रीय कार्यक्रम तैयार करते समय विशेषज्ञों की राय वास्तविक पर आधारित होती है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस, नैदानिक ​​​​तस्वीर की बारीकियों, बच्चे के पर्यावरण की स्थिति, सुरक्षा के साथ वैज्ञानिक साक्ष्य की तुलना दवाएं, आर्थिक वास्तविकताएँ। में कार्यान्वयन का परिणाम रूसी संघराष्ट्रीय कार्यक्रम बच्चों में अस्थमा के निदान और पूर्वानुमान में सुधार करना था। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में अस्थमा से पीड़ित बच्चों और किशोरों की कुल संख्या 350 हजार से अधिक है। गंभीरता और नियोजित चिकित्सा के लिए समान मानदंड की शुरूआत के लिए धन्यवाद, अस्थमा की गंभीरता की संरचना हल्के और मध्यम में वृद्धि की ओर बदल गई है गंभीर रूप. गंभीर रूप से बीमार रोगियों, उनकी विकलांगता और मृत्यु दर के अनुपात में कमी आई है। में फुफ्फुसीय और एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले बच्चों और वयस्कों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया पर रूसी संघ के एसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों द्वारा विशेषज्ञों द्वारा नए नियम तैयार किए गए और अनुमोदित किए गए, जिसमें अस्थमा पर बहुत ध्यान दिया जाता है। बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी चरण। 1980 के दशक से, अगले 20 वर्षों में कई अंग्रेजी भाषी देशों में अस्थमा की व्यापकता में वृद्धि दर्ज की गई। एक अद्वितीय विश्वव्यापी महामारी विज्ञान अनुसंधान कार्यक्रम, बच्चों में अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन (आईएसएएसी बच्चों में अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन) के उद्भव ने बच्चों में अस्थमा की व्यापकता और गंभीरता पर जनसंख्या-आधारित डेटा प्रदान किया है। 2004 में, ISAAC को बच्चों में अस्थमा, राइनाइटिस, एक्जिमा के सबसे बड़े महामारी विज्ञान अध्ययन के रूप में गिनीज बुक ऑफ रिकॉर्ड्स में शामिल किया गया था, और इसमें 196 मिलियन बच्चे, 105 देशों में 306 अनुसंधान केंद्र शामिल हैं, जिनकी जनसंख्या दुनिया का 86.9% है। ISAAC के पहले चरण (वर्ष) और तीसरे चरण (वर्ष) में स्कूली बच्चों के दो आयु वर्ग शामिल थे: 6 7 वर्ष और वर्ष। आईएसएएसी (वर्ष) का दूसरा चरण एक गहन अध्ययन था जिसमें 10 वर्ष की आयु के बच्चों में नैदानिक ​​​​परीक्षण शामिल थे और इसे पहले चरण में उभरे प्रभाव की परिकल्पनाओं को परिष्कृत करने के सापेक्ष महत्व का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया था। आईएसएएसी कार्यक्रम ने विभिन्न क्षेत्रों और यहां तक ​​कि एक ही देश के भीतर अस्थमा के लक्षणों में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता का खुलासा किया है। कठिन घरघराहट का पता लगाने के लिए गहन जांच की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत कार्यक्रमएलर्जी रोगों की प्रगति को रोकने के लिए जोखिम कारकों को समाप्त करना। विभिन्न देशों में अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता में 15 गुना तक भिन्नता दर्ज की गई है। 1980 के दशक की तुलना में, 1990 के दशक में अस्थमा के प्रसार में लगातार वृद्धि देखी गई। हालाँकि, अस्थमा के उच्च प्रसार वाले अधिकांश देशों में, विशेष रूप से अंग्रेजी भाषी देशों में, चरण एक और तीन के बीच अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता कम हो गई है। रूस में, 1993 में मॉस्को में आईएसएएसी कार्यक्रम के तहत किए गए अध्ययनों में केवल वृद्ध आयु वर्ग का सर्वेक्षण शामिल था। प्रोफेसर के नेतृत्व में नोवोसिबिर्स्क में पहली बार दो आयु समूहों का सर्वेक्षण किया गया। सेमी। RAMS शिक्षाविद् प्रोफेसर की पहल पर गावलोव। ए.जी. चुचलिन और प्रोफेसर के संरक्षण में। डी. चारपिन (फ्रांस) और फिर देश के कई अन्य क्षेत्रों में, जिससे रूस में बच्चों में अस्थमा के निदान में सुधार करना संभव हो गया। रूसी अध्ययनों से पता चलता है कि दोनों आयु समूहों में अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता विश्व औसत और उत्तर-पूर्वी यूरोपीय संकेतकों के बराबर थी। इसके विपरीत, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में किए गए निदान की आवृत्ति वैश्विक मूल्यों से कम थी, खासकर में जूनियर स्कूली बच्चे, लेकिन यूरोपीय डेटा के करीब। शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता के संबंध में विरोधाभासी परिणाम प्राप्त हुए हैं। कुछ अध्ययनों में इसकी कम घटना देखी गई है

4 एन.ए. शहर में गेप्पे 79 लेवानिया, ग्रामीण इलाकों में दूसरों में, जिसके लिए संकेतकों की तुलना करते समय, बच्चों के निवास स्थान को ध्यान में रखना संभव है। पारिस्थितिक समस्याएंक्षेत्र। मानकीकृत पद्धति का उपयोग करके प्राप्त महामारी विज्ञान डेटा की गतिशीलता की तुलना इस स्तर पर केवल दो क्षेत्रों में संभव है। नोवोसिबिर्स्क में, 1996 और 2002 के परिणामों की तुलना। बड़े और छोटे स्कूली बच्चों में अस्थमा के लक्षणों की एक स्थिर आवृत्ति को इंगित करता है (यह रूस के लिए एकमात्र डेटा है जो ऊपर प्रस्तुत आईएसएएसी III कार्यक्रम के परिणामों में शामिल किया गया था)। दोनों आयु समूहों (क्रमशः 81.2 और 81.5%) में विकृति विज्ञान के हल्के, शायद ही कभी आवर्ती रूपों की प्रबलता बनी हुई है, 8वीं कक्षा के छात्रों में अस्थमा के गंभीर हमलों में प्रगतिशील वृद्धि देखी गई है, और ऊपरी और निचले हिस्से में संयुक्त क्षति में वृद्धि देखी गई है। श्वसन पथ के कुछ हिस्सों में (3.7 से 4.8% तक) दर्ज किया गया है। रूस में आईएसएएसी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि प्रकाशित कार्यों में भी अनुसंधान पद्धति और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या में त्रुटियां हैं। इसका कारण एकीकृत का अभाव माना जा सकता है केंद्र बिंदु रूस में इसी तरह के अध्ययन का आयोजन। प्रत्येक प्रश्न की काफी उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता के बावजूद, अंतिम निदान के लिए गहन नैदानिक, कार्यात्मक और एलर्जी संबंधी परीक्षा आवश्यक है। आईएसएएसी चरण III कार्यक्रम के परिणाम, जो 56 देशों के 106 केंद्रों में 5 से 10 वर्षों के बाद चरण I अध्ययन का दोहराव है, अब प्रकाशित किए गए हैं। अधिकांश देशों में, चरण I और III के बीच अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता में कोई खास बदलाव नहीं आया और कुछ अंग्रेजी-भाषी देशों में तो इसमें कमी भी आई। पश्चिमी यूरोप में, 18 वर्ष की आयु के बच्चों में वर्तमान अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता 0.07% प्रति वर्ष कम हो गई, लेकिन छोटे स्कूली बच्चों में प्रति वर्ष 0.2% की वृद्धि हुई। हालाँकि कुल मिलाकर वर्तमान अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता में थोड़ा बदलाव आया है, लेकिन अस्थमा की शिकायत करने वाले बच्चों के प्रतिशत में काफी वृद्धि हुई है, जो शायद बीमारी के बारे में अधिक जागरूकता और/या निदान में बदलाव को दर्शाता है। GINA के अनुसार, रोग की गंभीरता को रुक-रुक कर या लगातार होने वाली, या लगातार होने पर, गंभीर, मध्यम या हल्की के रूप में वर्गीकृत किया गया था। घरेलू बाल चिकित्सा में विकसित दृष्टिकोण के अनुसार, गंभीरता के आधार पर अस्थमा का वर्गीकरण विभिन्न आयु अवधि में चिकित्सकों द्वारा तर्कसंगत चिकित्सा के चयन, वयस्क विशेषज्ञों के लिए संक्रमण के दौरान निरंतरता बनाए रखने और पर्याप्त विशेषज्ञ मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करते समय और उपचार रणनीति विकसित करते समय, रोग नियंत्रण प्राप्त करने की श्रेणी का उपयोग किया जा सकता है। GINA नोट करता है कि अस्थमा पर नियंत्रण का अर्थ रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण है। नियंत्रण शब्द का अर्थ किसी बीमारी को रोकना या उसे पूरी तरह से ठीक करना भी हो सकता है। हालाँकि, अस्थमा के साथ, ये लक्ष्य अप्राप्य हैं और नियंत्रण का अर्थ है रोग की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना। आदर्श रूप से, यह न केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर लागू होना चाहिए, बल्कि सूजन के प्रयोगशाला मार्करों और रोग के पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों पर भी लागू होना चाहिए। हालाँकि, अध्ययन की उच्च लागत और दुर्गमता (एंडोब्रोनचियल बायोप्सी, थूक में ईोसिनोफिल्स, साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर) को देखते हुए, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय कार्य सहित अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर लगातार अस्थमा पूर्वी और मध्य यूरोप में अपेक्षाकृत अधिक आम था (सभी अस्थमा का 22% और सभी लगातार अस्थमा का 41%) और एशिया-प्रशांत क्षेत्र में कम आम था। 1940 से 1970 के दशक में जन्मे लोगों में संवेदनशीलता में निरंतर वृद्धि देखी गई है। अस्थमा का कारण बनने वाले कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला ज्ञात है, लेकिन ऐसा कोई विशिष्ट कारण या जैविक वातावरण नहीं है जिसे स्पष्ट रूप से पहचाना गया हो। रोग के विकास में आनुवंशिक और गैर-आनुवंशिक दोनों कारक शामिल होते हैं, जो अस्थमा की गंभीरता और निरंतरता को निर्धारित कर सकते हैं। अस्थमा के दौरे के लिए ट्रिगर तंत्र हैं (जो व्यापक रूप से ज्ञात हैं) और अंतर्निहित अस्थमा प्रक्रिया के कारण हैं (जिनके बारे में बहुत कम ज्ञात है)। अस्थमा अक्सर परिवारों में मौजूद होता है, और एक जैसे जुड़वा बच्चों में सबसे अधिक संभावना होती है कि दोनों ही अस्थमा से पीड़ित होंगे। सामान्य आबादी में अस्थमा के बड़े अध्ययनों ने हाल ही में अस्थमा के जोखिम को प्रभावित करने वाले आनुवंशिक वेरिएंट की एक छोटी संख्या की पहचान की है, मुख्य रूप से बच्चों में। अस्थमा के दौरे अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण और व्यायाम से शुरू होते हैं। कम अक्सर वे तीव्र भावनात्मक तनाव या कुछ खाद्य पदार्थों, पेय या दवाओं के उपयोग से जुड़े होते हैं। पर्यावरणीय कारक जो अस्थमा के दौरे को ट्रिगर कर सकते हैं उनमें इनहेलेंट एलर्जी शामिल हैं ( घर की धूल, जानवरों के बाल, पौधे के पराग, आदि) और साँस लेने में जलन पैदा करने वाले तत्व (तंबाकू का धुआँ, हीटिंग उपकरणों से निकलने वाला धुआँ, निकास) वाहन, सौंदर्य प्रसाधन, एरोसोल)। लक्षित जोखिम सीमा या एलर्जी वाले घरों में पालतू जानवरों को हटाने के कारण अस्थमा से पीड़ित बच्चों में पालतू एलर्जी के संपर्क में आना अक्सर कम होता है। इस बात के अपर्याप्त सबूत हैं कि पालतू जानवर इस बीमारी के लिए जोखिम कारक हैं या उन्हें सुरक्षा मिलती है।

5 80 पीडियाट्रिक्स/2012/वॉल्यूम 91/3 नाल प्रभाव। खेतों में रहने वाले बच्चों में अस्थमा का प्रसार कम देखा गया है, लेकिन ऐसे किसी विशेष कारण की पहचान नहीं की गई है जिसका सुरक्षात्मक प्रभाव हो। यह देखा गया है कि अस्थमा के लक्षण उन बच्चों में अधिक आम हैं जिनका बचपन में एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया गया था। हालाँकि, रुकावट के लक्षण, जो आमतौर पर सबसे पहले शैशवावस्था में विकसित होते हैं, उन्हें अस्थमा की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के रूप में पहचाने जाने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है। शैशवावस्था में एसिटामिनोफेन के उपयोग और स्कूली उम्र में अस्थमा के विकास के बीच "विपरीत कारण" की वही स्थिति संभव है। पेरासिटामोल का उपयोग अस्थमा के शुरुआती लक्षणों के लिए या ऐसे संक्रमणों के लिए किया जा सकता है जो अस्थमा के खतरे को बढ़ा सकते हैं। लंबे समय तक केवल स्तनपान को अस्थमा सहित एलर्जी संबंधी बीमारियों से बचाने वाला माना जाता है। बाद के बचपन में कई आहार घटक और वयस्क जीवनका भी अध्ययन किया गया है और सुझाव दिया गया है कि आहार एलर्जी के जोखिम को थोड़ा कम कर सकता है। बड़ी संख्या में प्रायोगिक, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चलता है कि पर्यावरणीय कारक, तेजी से शहरीकरण, खराब प्रदूषण नियंत्रण और जटिल वायु प्रदूषण अस्थमा के लक्षणों को बढ़ाने में भूमिका निभाते हैं। यातायात प्रदूषण के स्रोतों के पास रहने वाले बच्चों में अस्थमा के लक्षणों की व्यापकता अधिक देखी गई है। इस बात के काफी पुख्ता सबूत हैं कि वायु प्रदूषण और एलर्जेन के संपर्क में आने से श्वसन संबंधी लक्षण खराब हो जाते हैं और बच्चों में ऊपरी और निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण की घटनाएं बढ़ जाती हैं। दुनिया भर में बड़ी संख्या में अध्ययन यह साबित करते हैं कि निष्क्रिय धूम्रपान, जिसमें प्रसवपूर्व जोखिम भी शामिल है, बचपन में प्रतिरोधी बीमारियों का कारण है, खासकर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ। अस्थमा के सफल नियंत्रण के लिए, दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं जिन्हें हासिल किया जाना चाहिए (जीआईएनए)। इनमें बीमारी के पाठ्यक्रम की निगरानी करना शामिल है जिसमें कोई या न्यूनतम लक्षण नहीं हैं, कम या कोई तीव्रता नहीं है और आपातकालीन विभाग का दौरा, गतिविधि, कार्य की कोई सीमा नहीं है बाह्य श्वसनआयु मानदंड के भीतर रहता है, न्यूनतम मात्रा में आपातकालीन दवाओं का उपयोग किया जाता है, और उपचार से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। अस्थमा का रोगियों के जीवन पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जिसमें स्कूल और कार्य दिवसों की महत्वपूर्ण हानि होती है। दुनिया भर में अस्थमा नियंत्रण का वर्तमान स्तर असंतोषजनक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक राष्ट्रीय जनसंख्या सर्वेक्षण में पाया गया कि पिछले महीने में लगातार अस्थमा के लक्षणों वाले केवल 26.2% लोगों ने कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने की सूचना दी थी। यूरोप में एक अध्ययन में पाया गया कि 46% रोगियों में दिन के समय लक्षण थे, और 30% में सप्ताह में कम से कम एक बार अस्थमा से संबंधित नींद की गड़बड़ी थी। इसके अलावा, पिछले 12 महीनों में, 25% रोगियों ने डॉक्टर के पास अनियोजित तत्काल यात्रा की सूचना दी; 10% में एक या अधिक आपात्कालीन स्थितियाँ थीं; 7% अस्पताल में भर्ती थे। अध्ययन में, 63% रोगियों ने पिछले 4 हफ्तों में ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया था और केवल 23% ने इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया था। एशिया-प्रशांत क्षेत्र में, केवल 13.6% ने इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के वर्तमान उपयोग की सूचना दी। लगातार अस्थमा के रोगियों में, यह अस्थमा के रोगियों के दीर्घकालिक प्रबंधन के महत्व की समझ की कमी को दर्शाता है। अस्थमा से पीड़ित बच्चों के प्रबंधन के लिए कार्यक्रम गतिविधियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करता है। बच्चों में अस्थमा के लिए कार्यक्रम के मुख्य क्षेत्रों में निम्नलिखित शामिल हैं: जोखिम का उन्मूलन कारक कारण(उन्मूलन), विकास व्यक्तिगत योजनाएँबुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा, तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाएँ, एक पुनर्वास योजना और नैदानिक ​​​​अवलोकन, बीमार बच्चों और परिवार के सदस्यों की शिक्षा और प्रशिक्षण, रोग की प्रगति की रोकथाम। बीए के रोगजनन के आधार पर, आधुनिक चिकित्सा का उद्देश्य ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एलर्जी संबंधी सूजन को खत्म करना, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करना, ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करना और ब्रोन्कियल दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों को रोकना है। उपचार का विकल्प अस्थमा की गंभीरता और अवधि से निर्धारित होता है। हालाँकि, किसी भी मामले में, उपचार के साधनों और तरीकों के चयन में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अस्थमा की फार्माकोथेरेपी करते समय, एक "चरणबद्ध" दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है, जिसमें नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर चिकित्सा की मात्रा को बढ़ाना या घटाना शामिल है। जटिल चिकित्सा में, गैर-दवा उपचार विधियों का भी उपयोग किया जाना चाहिए, हालांकि उनमें से कुछ की प्रभावशीलता पर बहस चल रही है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। डॉक्टर, बीमार बच्चे, उसके माता-पिता और रिश्तेदारों के बीच साझेदारी और भरोसेमंद संबंध स्थापित किए बिना अस्थमा का सफल इलाज असंभव है। अस्थमा के लिए फार्माकोथेरेपी का आधार बुनियादी (विरोधी भड़काऊ) थेरेपी है, जिसका अर्थ है दवाओं का नियमित दीर्घकालिक उपयोग जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में एलर्जी की सूजन से राहत देता है। 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में बुनियादी चिकित्साबाह्य श्वसन क्रिया के नियंत्रण में किया जाता है।

6 एन.ए. गेप्पे 81 बेसिक थेरेपी दवाओं में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (साँस और प्रणालीगत), ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, लंबे समय तक β 2-एगोनिस्ट, क्रोमोन (क्रोमोग्लाइसिक एसिड, नेडोक्रोमिल सोडियम), लंबे समय तक थियोफिलाइन, आईजीई के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी शामिल हैं। इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) मुख्य रूप से स्थानीय रूप से कार्य करते हैं और सूजनरोधी गतिविधि दर्शाते हैं। वे तीव्र और पुरानी दोनों तरह की सूजन को दबाने में सक्षम हैं। आईसीएस के प्रभाव में देखी गई ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन का विपरीत विकास उनकी अतिसक्रियता में कमी, अस्थमा के हमलों में कमी और छूट की उपलब्धि में योगदान के साथ होता है। आईसीएस की एक खुराक का उपयोग किया जाता है जो रोग की गंभीरता के अनुरूप होती है, और जब नियंत्रण प्राप्त हो जाता है, तो खुराक को न्यूनतम रखरखाव स्तर पर रखा जाता है। आईसीएस सूजन को प्रभावित करता है, लेकिन बीमारी को ठीक नहीं करता है। यदि उपचार बंद कर दिया जाए तो रोग के लक्षण वापस आ सकते हैं। आधुनिक आईसीएस (बेक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन) का समग्र प्रभाव न्यूनतम है। शोध के परिणाम गंभीर मामलों में आईसीएस के दीर्घकालिक उपयोग (कम से कम 6-8 महीने) की आवश्यकता का संकेत देते हैं, हालांकि, दीर्घकालिक छूट के साथ भी, दवा बंद करने के बाद रोग के लक्षण फिर से शुरू हो सकते हैं। आईसीएस ब्रोन्कियल सूजन की गंभीरता को कम करने में बहुत प्रभावी हैं, उनके दुष्प्रभावों को हाल के वर्षों में सुरक्षित अणुओं के निर्माण और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन के निर्माण के माध्यम से कम किया गया है। लंबे समय से अभिनय. 15 साल पहले आईसीएस में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को जोड़ने पर एक सहक्रियात्मक प्रभाव की खोज अस्थमा के इलाज में एक मील का पत्थर थी। पिछले 15 वर्षों में, केवल दो नई दवाएं बनाई और व्यवहार में लाई गई हैं: ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी और आईजीई (एलर्जी सूजन मार्ग में प्रमुख अणु) के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी। हल्के और मध्यम अस्थमा वाले बच्चों में आधुनिक फार्माकोथेरेपी की दिशाओं में से एक ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी है, जो ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और लक्ष्य कोशिकाओं की सक्रियता को रोकता है। ये दवाएं एडी के लिए पहली मध्यस्थ-विशिष्ट चिकित्सा हैं। ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (मोंटेलुकास्ट, ज़फिरलुकास्ट) अस्थमा के लक्षणों में सुधार करते हैं और बच्चों में अस्थमा में ब्रोंकोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करते हैं। पूर्वस्कूली उम्र. मोंटेलुकैस्ट का उपयोग 2 वर्ष की आयु से अस्थमा और सहवर्ती एलर्जिक राइनाइटिस वाले बच्चों में किया जाता है। 8-सप्ताह की उपचार अवधि के दौरान सहनशीलता विकास के कोई संकेत नहीं थे। पहली खुराक लेने के बाद दवा का असर शुरू हो जाता है। मोंटेलुकास्ट 2-5 वर्ष की आयु के बच्चों में वायरल संक्रमण के कारण होने वाले अस्थमा की तीव्रता को कम करता है। ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर प्रतिपक्षी के साथ उपचार एक विशिष्ट अतिरिक्त प्रदान करता है उपचारात्मक प्रभावआईसीएस प्राप्त करने वाले रोगियों में। ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर प्रतिपक्षी की प्रभावशीलता एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रति असहिष्णुता और शारीरिक गतिविधि पर ब्रोंकोस्पज़म वाले रोगियों में दिखाई गई है। गैर-संचारी रोगों में अस्थमा का आर्थिक प्रभाव सबसे अधिक है। लागत कवर विस्तृत श्रृंखला: अस्थमा प्रशिक्षण, पूर्व-तीव्र देखभाल, दीर्घकालिक फार्माकोथेरेपी, और रोगी योजना और शिक्षा के लिए आवश्यक मानव संसाधन, सामग्री और सुविधाएं। मुख्य अप्रत्यक्ष लागत काम और स्कूल छूट जाने के कारण उत्पादकता में कमी है। अस्थमा की लागत बहुत अधिक है। हालाँकि दुनिया भर में अस्थमा की सटीक लागत निर्धारित नहीं की जा सकती है, 2009 में एक व्यवस्थित समीक्षा (8 राष्ट्रीय अध्ययन) ने एक वर्ष के लिए कुल लागत की सूचना दी। उदाहरण के लिए, 2008 में अमेरिकी डॉलर में खर्च कनाडा में 654 मिलियन डॉलर, जर्मनी में 2,740 मिलियन डॉलर और स्विट्जरलैंड में 1,413 मिलियन डॉलर था। जैसे-जैसे अस्थमा से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ेगी, इन सभी लागतों में भी वृद्धि होगी। लागत कम करने का एक मुख्य तरीका अस्थमा पर अच्छा नियंत्रण प्राप्त करना है। पर्यावरणीय जोखिम, आनुवांशिक संवेदनशीलता, प्रतिरक्षा तंत्र और अस्थमा के विकास में शामिल सामाजिक कारकों के बीच जटिल अंतःक्रिया को देखते हुए, एक अंतःविषय दृष्टिकोण सबसे आशाजनक प्रतीत होता है क्योंकि यह महामारी विज्ञान, सामाजिक विज्ञान, जैव चिकित्सा और नैदानिक ​​​​अनुसंधान को एकीकृत करता है। राष्ट्रीय कार्यक्रम, विभिन्न देशों के दिशानिर्देशों की तरह, कोई "जमे हुए" दस्तावेज़ नहीं है, जिससे इसका सीमित उपयोग हो सके। अधिक उन्नत अनुशंसाएँ बनाने के लिए, उन्हें अद्यतन करने में विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों की निरंतर सक्रिय भागीदारी आवश्यक है। संदर्भ 1. अस्थमा के लिए वैश्विक पहल (जीआईएनए)। अस्थमा के प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। बेथेस्डा, यूएसए: राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, बेथेस्डा, राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा। उपचार रणनीति और रोकथाम।" तीसरा संस्करण. एम.: प्रकाशन गृह. हाउस "एटमॉस्फियर", 2008: 108 पी। 3. अस्थमा के लिए वैश्विक पहल (जीआईएनए)। अस्थमा के प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। बेथेस्डा (एमडी): जीना, फिट्जगेराल्ड जेएम, क्वॉन बीएस। अस्थमा दिशानिर्देशों का प्रभाव. लैंसेट. 2010; 376 (9743): हाहटेला टी, तुओमिस्तो एल, पीटिनाल्हो ए, एट अल। एक 10 साल

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69 एम. आर. बोगोमिल्स्की स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन रशियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रशियन फेडरेशन, मॉस्को बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस के जटिल उपचार में उन्मूलन दवा एक्वा मैरिस, जादरान क्रोएशिया का उपयोग एक समस्या के रूप में एलर्जिक राइनाइटिस

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मरीजों के लिए इनहेलेशन सूचना के लिए सेरेटाइड मल्टीडिस्क पाउडर पंजीकरण संख्या: पी 011630/01-2000 दिनांक 01/17/2000 अंतर्राष्ट्रीय नाम: सैल्मेट्रोल/फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट (सैल्मेट्रोल/फ्लुटिकासोन

खांसी सुधार और ब्रोन्कियल बहाली के लिए प्रणालीगत कार्यक्रम ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन है। तीव्र और हैं क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसतीव्र ब्रोंकाइटिस अक्सर स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होता है,

दमा - पुरानी बीमारी, ब्रांकाई (मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स) के ऊतकों में होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण सांस की तकलीफ या घुटन के बार-बार होने वाले हमलों की विशेषता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या की प्रासंगिकता वर्तमान में इसकी व्यापकता और गंभीरता में वृद्धि, अस्थमा के दौरे की ऊंचाई पर मृत्यु तक, निदान की जटिलता और इष्टतम व्यक्तिगत उपचार विधियों के नुस्खे से निर्धारित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का तात्कालिक कारण एक्सोएलर्जेंस (अधिक बार) और एंडोएलर्जेंस के प्रति संवेदनशीलता है। पर्यावरण से शरीर में प्रवेश करने वाले एक्सोएलर्जेन ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। ए.डी. एडो और ए.ए. पोलनर (1963) के वर्गीकरण के अनुसार, एक्सोएलर्जेन को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: गैर-संक्रामक और संक्रामक मूल के एलर्जेन। तदनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के 2 रूप हैं: गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटॉनिक, एलर्जिक) और संक्रामक-एलर्जी। ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में गैर-संक्रामक और संक्रामक कारकों का संयोजन रोग के खट्टा क्रीम रूप को इंगित करता है। एलर्जेन का प्रतिनिधित्व करने वाले घटक की संबद्धता के आधार पर, गैर-संक्रामक मूल के निम्नलिखित एलर्जेंस को प्रतिष्ठित किया जाता है: घरेलू (घर की धूल, पुस्तकालय की धूल, तकिया पंख), पराग (टिमोथी, फेस्क्यू, हेजहोग, रैगवीड, चिनार फुलाना, आदि)। ), एपिडर्मल (फुलाना, ऊन, रूसी, पशु और मानव बाल), भोजन (स्ट्रॉबेरी, जंगली स्ट्रॉबेरी, चॉकलेट, खट्टे फल, चिकन अंडे, मछली, आदि), औषधीय (एंटीबायोटिक्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, नोवोकेन, आयोडीन की तैयारी, आदि) .), रासायनिक (संरक्षक, वाशिंग पाउडर, कीटनाशक, वार्निश, पेंट, आदि)। संक्रामक उत्पत्ति के एलर्जी में बैक्टीरियल (नीसेरिया, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस, प्रोटियस, एस्चेरिचिया कोली, आदि), वायरल (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, राइनोवायरस, आदि), फंगल (कैंडिडा, आदि) शामिल हैं। . विभिन्न पर्यावरणीय कारकों, उदाहरण के लिए, वायरस, बैक्टीरिया, कवक, दवाएं, रासायनिक अभिकर्मकों, उच्च और निम्न तापमान, चोटों आदि के अंगों और ऊतकों पर हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप मानव शरीर में एंडोएलर्जेंस का निर्माण होता है। एंडोएलर्जेंस की भागीदारी के अनुसार, सभी रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास पर ध्यान नहीं दिया गया है
एक्सोएलर्जन की तुलना में, रोग के निर्माण में उनकी भूमिका निभाने की संभावना कम होती है। अस्थमा का दौरा एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित होता है जो एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के बार-बार संपर्क में आने पर ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली में विकसित होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं तत्काल और विलंबित प्रकार की होती हैं। सेल और कॉम्ब्स (1968) द्वारा प्रस्तावित इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के वर्गीकरण के अनुसार, तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता को प्रतिरक्षा की बी-प्रणाली (हास्य प्रकार की अतिसंवेदनशीलता) द्वारा मध्यस्थ किया जाता है, यह प्रकार I प्रतिक्रियाओं (एटॉनिक या) से संबंधित है एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं). गैर-संक्रामक एलर्जिक ब्रोन्कियल अस्थमा मुख्य रूप से तत्काल एलर्जी के रूप में विकसित होता है। तत्काल के तंत्र में एलर्जी 3 परस्पर जुड़े चरण हैं (ए. डी. एडो): चरण - प्रतिरक्षाविज्ञानी। शरीर में एक एलर्जेन (एंटीजन) के प्रारंभिक प्रवेश के जवाब में, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी, रीगिन्स का निर्माण होता है, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति से, वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित होते हैं। जेजीई के उच्च संश्लेषण की क्षमता स्पष्ट रूप से जुड़ी हुई है टी-लिम्फोसाइटों की दमनकारी उप-जनसंख्या की कमी, जिसे आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट रीगिन्स (आईजीई एंटीबॉडी) का निर्माण और संचय संवेदीकरण का सार है; तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इस चरण में रोग के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं। इसके बाद, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने पर, एंटीजन बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं पर स्थिर आईजीई के साथ जुड़ जाता है। संयोजी ऊतक. चरण - पैथोकेमिकल। एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा परिसर के प्रभाव में, बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं की झिल्लियों के एंजाइम सिस्टम सक्रिय हो जाते हैं (प्रोटीज़, हिस्टिडीन डिकार्बोक्सिलेज, आदि), झिल्लियों के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुण बदल जाते हैं, गठन और रिहाई होती है जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (मध्यस्थ) - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, एसिटाइलकोलाइन, जो एनाफिलेक्सिस के पदार्थों पर धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करते हैं, जिनकी गतिविधि ल्यूकोट्रिप्स सी4, डी4 और ई4, प्रोस्टाग्लैंडिंस, एनाफिलेक्सिस के ईोसिनोफिलिक केमोटैक्टिक कारक - ल्यूकोट्रिएन बी और 5- द्वारा निर्धारित होती है। HEGE, आदि चरण - पैथोफिजियोलॉजिकल। एलर्जी सूजन के मध्यस्थों का प्रभाव, एड्रीनर्जिक प्रक्रियाओं पर कोलीनर्जिक प्रक्रियाओं का प्रसार (आम तौर पर वे संतुलित होते हैं) चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (सी-जीएमपी) के संश्लेषण में वृद्धि के कारण होता है, प्रोस्टाग्लैंडीन β2 की सामग्री में वृद्धि के कारण होता है धीमे प्रकार, प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली (सेलुलर प्रकार की अतिसंवेदनशीलता) द्वारा मध्यस्थता, टाइप IV एलर्जी प्रतिक्रियाओं से संबंधित है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप के विकास में प्राथमिक महत्व रखते हैं। उसी समय, चरण I में (इम्यूनोलॉजिकल), किसी एलर्जेन के प्राथमिक संपर्क में आने पर, संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स शरीर में बनते और जमा होते हैं (सेंसिटाइजेशन प्रक्रिया)। एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने पर, टी कोशिकाओं पर स्थित रिसेप्टर्स के माध्यम से इसके साथ इंटरैक्ट करता है - लिम्फोसाइट्स, जो इम्युनोग्लोबुलिन हैं विभिन्न वर्ग। चरण II (पैथोकेमिकल) में, टी-लिम्फोसाइट्स जैविक रूप से पृथक होते हैं सक्रिय पदार्थलिम्फोकिन्स (विलंबित अतिसंवेदनशीलता के मध्यस्थ) - परिवहन कारक, केमोटैक्सिस, लिम्फोलिसिस, मैक्रोफेज प्रवास को रोकने वाला एक कारक, ब्लास्ट गठन और माइटोसिस, लिम्फोटॉक्सिन आदि को अवरुद्ध करता है। चरण III (पैथोफिजियोलॉजिकल) में, ब्रोंकोस्पज़म लिम्फोकिन्स के प्रभाव में होता है (अग्रणी तंत्र है) सी-एएमपी गतिविधि में कमी), श्लेष्म झिल्ली की सूजन और घुसपैठ, चिपचिपे बलगम का अत्यधिक स्राव, जो चिकित्सकीय रूप से दमा के दौरे से प्रकट होता है। एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं बहुत कम देखी जाती हैं, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के कुछ रूपों में (उदाहरण के लिए, फंगल एटियलजि)। प्रतिक्रियाएँ IIIप्रकार, इम्यूनोकॉम्प्लेक्स, जैसे कि आर्थस घटना, आईजीजी (अवक्षेपण एंटीबॉडी) और पूरक (सी 3 और सी 5) की भागीदारी के साथ होती है। इस मामले में, छोटी रक्त वाहिकाओं की कोशिका झिल्ली पर प्रतिरक्षा परिसरों (आईजीक्यू एलर्जेन) का निर्माण होता है, ल्यूकोसाइट और प्लेटलेट समूह बनते हैं और माइक्रोथ्रोम्बोसिस बनता है, जिससे ऊतक क्षति होती है। पूरक अंश Q और Cs एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की रिहाई में योगदान करते हैं, जो पैथोफिजियोलॉजिकल चरण के विकास को निर्धारित करते हैं। और भी कम, ब्रोन्कियल अस्थमा में, प्रकार II की एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं - साइटोटॉक्सिक या साइटोलिटिक, इम्युनोग्लोबुलिन जी, ए, एम द्वारा पूरक की भागीदारी के साथ, कुछ मामलों में - लिम्फोसाइट्स। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के तंत्र में, एक रोगी में कई प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का संयोजन संभव है, उदाहरण के लिए, I और IV, I से III, आदि, उनकी भागीदारी का अनुपात नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करता है। मर्ज जो। ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में एलर्जी प्रक्रियाओं के विकास में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के बाधा कार्य के जन्मजात या अधिग्रहित विकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - सीरम और विशेष रूप से स्रावी आईजीए के स्तर में कमी, जो एलर्जी के प्रवेश को रोकता है। शरीर, गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों (फागोसाइटोसिस, केमोटैक्सिस, लाइसोजाइम, आदि) का निषेध, जिससे एलर्जी के विनाश और उन्मूलन की प्रक्रिया बाधित होती है। एंटीजेनिक जलन की विशेषताएं निश्चित महत्व की हैं। अतिसंवेदनशीलता उत्पन्न होने के लिए, पर्याप्त मात्रा में एंटीजन और इसकी उच्च एलर्जेनिक गतिविधि आवश्यक है। कई एलर्जी कारकों (उदाहरण के लिए, कुछ पौधों के पराग) में तथाकथित पारगम्यता कारक होता है, जो बरकरार श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अंतर्निहित ऊतकों में एंटीजन के सक्रिय प्रवेश को सुनिश्चित करता है। श्वसन तंत्र के वायरल-बैक्टीरियल सूजन संबंधी रोग (एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया), विशेष रूप से बार-बार होने वाले रोग भी रोग के निर्माण में योगदान करते हैं। इस मामले में, वायरल और बैक्टीरियल एलर्जी के संपर्क की उच्च आवृत्ति और दृढ़ता के गठन की संभावना महत्वपूर्ण है। विषाणुजनित संक्रमण, उपकला के विलुप्त होने के कारण एलर्जी के लिए श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, वाहिका स्रावी विकार, वायरस की संपत्ति E2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के कुछ अवरोध का कारण बनती है और मस्तूल कोशिकाओं में हिस्टामाइन की रिहाई को बढ़ाती है। ऊपर उल्लिखित प्रतिरक्षाविज्ञानी और एलर्जी संबंधी तंत्रों के अलावा, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को रेखांकित करते हैं, जो मुख्य हैं, न्यूरोजेनिक और अंतःस्रावी कारकों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिन्हें कुछ मामलों में पृष्ठभूमि में धकेला जा सकता है। एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ. न्यूरोजेनिक कारकों के बीच महत्वपूर्णवातानुकूलित सजगता का गठन होता है (नकारात्मक भावनाओं के संबंध में दमा के दौरे, किसी एलर्जेन को देखने या उसकी स्मृति आदि के प्रति प्रतिक्रिया), सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थिर उत्तेजना के फोकस का निर्माण, जो हो सकता है लंबे समय तक ब्रोकोस्पज़म का कारण। गैर-एलर्जी, गैर-विशिष्ट परेशानियों के प्रति ब्रोन्कियल रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता को बढ़ाकर एक विशेष भूमिका निभाई जाती है - मौसम संबंधी कारक (हवा के तापमान, आर्द्रता, हवा की गति में तेज बदलाव), धूल, धुआं, विभिन्न तीखी गंध, शारीरिक का साँस लेना। गतिविधि। सूचीबद्ध कारक स्वतंत्र रूप से पैथोफिजियोलॉजिकल चरण और दमा के दौरे के विकास के साथ एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की रिहाई का कारण बन सकते हैं - यह ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए एक गैर-प्रतिरक्षा तंत्र है। अंतःस्रावी कारकों में से, आपको रोग के प्रारंभिक चरणों में अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की प्रतिपूरक वृद्धि के बारे में पता होना चाहिए (जिसके कारण पहले दमा के दौरे अपने आप बंद हो सकते हैं) और नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण का निषेध और भविष्य में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जैसे-जैसे उत्तेजना की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में एलर्जी संबंधी बीमारियों की वंशानुगत प्रवृत्ति और मल्टीफैक्टोरियल (पॉलीजेनिक) प्रकार की विरासत का महत्वपूर्ण महत्व है। यह IgE के संवर्धित संश्लेषण की क्षमता, श्लेष्मा झिल्ली के अवरोध कार्य में कमी, ब्रोन्कियल रिसेप्टर तंत्र की विशेषताओं (β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का जन्मजात ब्लॉक), और रक्त हिस्टामिनोपेक्सी (रक्त की क्षमता) में कमी से प्रकट होता है। हिस्टामाइन को बांधने के लिए प्लाज्मा)। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में एचएलए एंटीजन सिस्टम एल7, बी8, एल1 की भागीदारी सिद्ध हो चुकी है। इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन बेहद जटिल, बहुआयामी है और अभी भी गहन अध्ययन किया जा रहा है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 40. बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ या एआरवीआई (शुरुआत में या इसके अंत में) के संबंध में हो सकता है। style='background-color:#ffffff;'>व्यवहार में बदलाव, नाक से साफ पानी का स्राव, छींक आना, नाक की नोक पर खुजली, इसके लक्षण पूर्वगामी हैं। एक हमले के दौरान, बच्चा एक मजबूर स्थिति लेता है - अपने हाथों पर जोर देकर बैठता है (जीवन के पहले वर्षों के बच्चों को छोड़कर), कठिनाई के साथ सांस की गंभीर कमी होती है

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परिचय

अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा

1.1 ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा। ऐतिहासिक सन्दर्भ

1.2 एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

अध्याय 2. निदान, उपचार, रोकथाम। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में एक नर्स की गतिविधियाँ

2.1 ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान, उपचार और रोकथाम

2.2 गतिविधियां देखभाल करनाब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को सहायता प्रदान करने में

अध्याय 3. किस्लोवोडस्क के केंद्रीय शहर अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में इंटर्नशिप

3.1 किस्लोवोडस्क के सेंट्रल सिटी अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में एक नर्स की जिम्मेदारियाँ

3.2 2012-2014 के लिए स्वयं का शोध और उसका विश्लेषण। निष्कर्ष और प्रस्ताव

अध्याय 3 पर निष्कर्ष

निष्कर्ष

ग्रंथ सूची

अनुप्रयोग

परिचय

शोध विषय की प्रासंगिकता. ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे अधिक में से एक है वर्तमान समस्याएँ आधुनिक दवाईउच्च स्तर की व्यापकता, लगातार विकलांगता, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में कमी और मृत्यु दर के कारण। वर्तमान में, दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं।

यूरोप में विभिन्न संगठनों के आंकड़ों के अनुसार, 5% आबादी अस्थमा से पीड़ित है और हर साल 10,000 से अधिक लोग मर जाते हैं। अकेले ब्रिटेन में, बीमारी के इलाज और लड़ाई पर प्रति वर्ष लगभग 3.94 बिलियन डॉलर खर्च किए जाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा पूरी मानवता की बीमारी है। पर ग्लोबकम से कम 130 मिलियन मरीज़ हैं। अक्सर यह औद्योगिक देशों में पंजीकृत होता है, उदाहरण के लिए, यूके में, 9% आबादी प्रभावित होती है, जो कि 5.2 मिलियन लोग हैं। इसके अलावा, इसका निदान अक्सर स्कूली उम्र के बच्चों में होता है - 10-15% स्कूली बच्चों को ब्रोन्कियल अस्थमा होता है। आंकड़ों के मुताबिक, बीमार बच्चों में लड़कियों की तुलना में लड़कों की संख्या दोगुनी है। वयस्कों में बीमार महिलाएं अधिक हैं। रोग के इस विकास के कारण स्पष्ट नहीं हैं। और इलाज के बावजूद अकेले ब्रिटेन में हर साल 1,400 लोग मर जाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो व्यक्ति की जीवनशैली को बाधित करती है और उसे नौकरी ढूंढने से रोकती है। किसी हमले के डर से सबसे सरल काम करना असंभव हो जाता है, और बीमारी के बढ़ने के लक्षण कई दिनों तक बीमार छुट्टी का कारण बन सकते हैं। बच्चों को भी कम परेशानी नहीं होती. वे आम तौर पर अन्य बच्चों के साथ अच्छी तरह से नहीं मिल पाते हैं, क्योंकि वे कई कार्यों को पूरा नहीं कर पाते हैं या विभिन्न गतिविधियों में भाग नहीं ले पाते हैं।

यह बीमारी परिवार के साथ-साथ पूरे देश की अर्थव्यवस्था को भी प्रभावित करती है। उदाहरण के लिए, यूके में, जहां यह एक व्यापक बीमारी है, स्वास्थ्य मंत्रालय का अनुमान है कि उपचार की लागत प्रति वर्ष 889 मिलियन पाउंड स्टर्लिंग है। इसके अतिरिक्त, राज्य सामाजिक लाभ पर 260 मिलियन खर्च करता है और काम करने की क्षमता के नुकसान के लिए 1.2 बिलियन पाउंड स्टर्लिंग का भुगतान करता है। इसलिए अस्थमा पर प्रति वर्ष £2.3 बिलियन का खर्च आता है।

आंकड़ों के अनुसार, रूस में लगभग 10% वयस्क आबादी और 15% बच्चे अस्थमा से पीड़ित हैं, और हाल के वर्षों में स्थिति और भी खराब हो गई है, अस्थमा की आवृत्ति और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता में वृद्धि हुई है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, पिछले 25 वर्षों में ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों की संख्या दोगुनी हो गई है।

स्वस्थ माता-पिता अपने बच्चों के लिए वस्तुतः कोई खतरा नहीं रखते हैं; बच्चे में अस्थमा विकसित होने का जोखिम केवल 20% है (आधिकारिक चिकित्सा में इसे एक सामान्य जोखिम माना जाता है)। लेकिन अगर किसी परिवार में माता-पिता में से कम से कम एक बीमार है, तो बच्चे की बीमारी का खतरा 50% तक बढ़ जाता है। वैसे, जब मां और पिता दोनों बीमार हों तो 100 में से 70 मामलों में बच्चा बीमार हो जाता है। 21वीं सदी की शुरुआत में ही, दुनिया में मृत्यु दर 90 के दशक की तुलना में 9 गुना बढ़ गई! और ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण बचपन में होने वाली लगभग 80% मौतें 11 से 16 वर्ष की आयु के बीच होती हैं। बीमारी की शुरुआत की उम्र के संबंध में: अक्सर बीमारी की शुरुआत 10 साल से कम उम्र के बच्चों में होती है - 34%, 10 - 20 साल में - 14%, 20 - 40 साल में - 17%, 40 - 50 में वर्ष - 10%, 50 से 60 वर्ष की आयु तक - 6%, अधिक उम्र तक - 2%। अक्सर बीमारी का पहला हमला जीवन के पहले वर्ष में शुरू होता है। बचपन में बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा असामान्य तरीके से होता है और अक्सर इसे काली खांसी, ब्रोन्कोपमोनिया या ब्रोन्कोएडेनाइटिस (बच्चों में प्राथमिक ट्यूबरकुलस ब्रोन्कियल लिम्फैडेनाइटिस) समझ लिया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में वंशानुगत और संक्रामक-एलर्जी कारकों की भूमिका आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। साथ ही, पर्यावरणीय स्थिति में व्यापक गिरावट का मानव स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में जलवायु और भौगोलिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

इस अध्ययन का उद्देश्य- ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में नर्स की गतिविधियों का अध्ययन करें।

अनुसंधान के उद्देश्य:

ब्रोन्कियल अस्थमा रोग की अवधारणा को परिभाषित करें, विचार करें ऐतिहासिक जानकारीबीमारी के बारे में;

रोग के एटियलजि, रोगजनन पर विचार करें, वर्गीकरण करें, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करें;

रोग के निदान, उपचार और रोकथाम के मुद्दों पर विचार करें;

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की देखभाल करने में नर्स की गतिविधियों का वर्णन कर सकेंगे;

आचरण अनुसंधान कार्यकिस्लोवोडस्क में सेंट्रल सिटी अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के उदाहरण का उपयोग करते हुए।

अध्ययन का उद्देश्य- ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीज़।

अध्ययन का विषय- नर्सिंग स्टाफ, अस्पताल सेटिंग में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में उनकी गतिविधियाँ।

वर्तमान में, नर्सों, पैरामेडिक्स और दाइयों को नर्सिंग के दर्शन और सिद्धांत, नर्सिंग में संचार, नर्सिंग शिक्षाशास्त्र, मनोविज्ञान और चिकित्सा संस्थानों में एक सुरक्षित अस्पताल वातावरण सुनिश्चित करने के लिए आवश्यकताओं के क्षेत्र में आधुनिक ज्ञान की आवश्यकता है। उन्हें आधुनिक आवश्यकताओं के अनुरूप सख्ती से नर्सिंग प्रक्रियाएं निष्पादित करनी होंगी। अमल करना नर्सिंग प्रक्रियानर्स को पता होना चाहिए सैद्धांतिक संस्थापना, व्यावहारिक कौशल, रोगी देखभाल वस्तुओं का उपयोग करने में सक्षम होना।

नर्सिंग की कई परिभाषाएँ हैं, जिनका सूत्रीकरण प्रभावित हुआ है कई कारक, जिसमें ऐतिहासिक युग की विशेषताएं, समाज के सामाजिक-आर्थिक विकास का स्तर, देश की भौगोलिक स्थिति, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास का स्तर, नर्सिंग स्टाफ की जिम्मेदारियों की विशेषताएं, चिकित्सा कर्मियों और समाज का रवैया शामिल है। नर्सिंग, राष्ट्रीय संस्कृति की विशेषताएं, जनसांख्यिकीय स्थितियाँ, चिकित्सा देखभाल के लिए जनसंख्या की आवश्यकताएँ, और नर्सिंग विज्ञान को परिभाषित करने वाले व्यक्ति के विचार और व्यक्तिगत विश्वदृष्टिकोण भी। लेकिन, इन कारकों के बावजूद, नर्सिंग को आधुनिक पेशेवर मानकों का पालन करना चाहिए और इसका विधायी आधार होना चाहिए।

अंतिम योग्यता कार्य करते समय, वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य, सांख्यिकीय डेटा, वैज्ञानिकों द्वारा अनुसंधान, प्रसिद्ध लेखकों के मोनोग्राम और पत्रिकाओं का उपयोग किया गया था।

अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा

1.1 ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा। ऐतिहासिक सन्दर्भ

ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी प्रगतिशील सूजन वाली बीमारी है, जो प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की विशेषता है।

रोग की सूजन प्रकृति ब्रोन्कियल दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों में प्रकट होती है - सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की शिथिलता, उपकला कोशिकाओं का विनाश, सेलुलर तत्वों द्वारा घुसपैठ, जमीनी पदार्थ का अव्यवस्था, हाइपरप्लासिया और श्लेष्म और गॉब्लेट कोशिकाओं की हाइपरट्रॉफी। भड़काऊ प्रक्रिया के लंबे पाठ्यक्रम से बेसमेंट झिल्ली की तेज मोटाई, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ब्रोन्कियल दीवार के स्केलेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। नेनाशेवा एन.एम. ब्रोन्कियल अस्थमा: चिकित्सकों के लिए एक पॉकेट गाइड। - एम.: प्रकाशन होल्डिंग "एटमॉस्फियर", 2011. - पी. 129.

कई सेलुलर तत्व सूजन प्रक्रिया के विकास और रखरखाव में भाग लेते हैं। सबसे पहले, ये ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं और मैक्रोफेज हैं। उनके साथ, उपकला कोशिकाएं, फ़ाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाएं ब्रोन्कियल दीवार में सूजन के विकास और रखरखाव में महत्वपूर्ण हैं। ये सभी कोशिकाएं, सक्रियण की प्रक्रिया के दौरान, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (ल्यूकोट्रिएन्स, साइटोकिन्स, केमोटैक्टिक कारक, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, आदि) छोड़ती हैं जिनका सूजन-रोधी प्रभाव होता है।

वर्णित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, बलगम और डिस्क्रिनिया के हाइपरसेक्रिशन, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण होता है।

यह स्थापित किया गया है कि सूजन एलर्जी संबंधी फेफड़ों के घावों का एक अनिवार्य घटक है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की स्थिर छूट की अवधि के दौरान भी ब्रोन्कियल दीवार में पुरानी सूजन का पता चला था।

प्राचीन ग्रीस में, हिप्पोक्रेट्स ने "अस्थमा" शब्द गढ़ा था, जिसका ग्रीक से अनुवाद "घुटन" है। उनके कार्यों में, "आंतरिक पीड़ा पर" खंड में, ऐसे संकेत हैं कि अस्थमा प्रकृति में स्पास्टिक है, और दम घुटने का एक कारण नमी और ठंड है। हिप्पोक्रेट्स की शिक्षाएँ, जिन्होंने कुछ भौतिक कारकों द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा सहित बीमारियों की घटना को समझाने की कोशिश की, बाद में कई डॉक्टरों के कार्यों में जारी रहीं।

इस प्रकार, प्राचीन चिकित्सक एरेटियस (111-11 शताब्दी ईसा पूर्व) ने अस्थमा को दो रूपों में विभाजित करने का प्रयास किया। उनमें से एक कार्डियक डिस्पेनिया की आधुनिक अवधारणा के करीब है, जो एक रोगी में अल्पावधि के दौरान होता है। शारीरिक गतिविधि.

सांस की तकलीफ का दूसरा रूप, जो ठंडी और नम हवा से उत्पन्न होता है और सांस लेने में कठिनाई से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा के करीब है।

रोमन चिकित्सक गैलेन (दूसरी शताब्दी ईस्वी) ने साँस लेने में कठिनाई के कारणों को प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित करने की कोशिश की, और हालांकि उनके प्रयोग सफल नहीं रहे, अस्थमा में श्वास संबंधी विकारों के तंत्र का अध्ययन करने का तथ्य एक बहुत ही प्रगतिशील घटना थी। एरेटियस और गैलेन के कार्यों ने उनके अनुयायियों को अस्थमा का इलाज प्रदान करने की अनुमति दी।

पुनर्जागरण के दौरान वैज्ञानिक अनुसंधानचिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में बहुत लोकप्रिय हो गए हैं। इटालियन डॉक्टर गेरोलामो कार्डानो (1501-1576) ने एक अंग्रेज़ बिशप में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया था और उपचार के लिए उसे आहार निर्धारित किया था। शारीरिक व्यायामऔर पंख वाले बिस्तर के स्थान पर जिस पर बिशप सोते थे, साधारण कपड़े से बने बिस्तर से बदल दिया। मरीज ठीक हो गया. अस्थमा के इलाज के क्षेत्र में यह उस समय के एक डॉक्टर की शानदार अंतर्दृष्टि थी।

बेल्जियम के वैज्ञानिक वैन हेल्मोंट (1577-1644) ने सबसे पहले दम घुटने के हमले का वर्णन किया था जो घर की धूल में सांस लेने और मछली खाने के जवाब में होता है। उन्होंने सुझाव दिया कि अस्थमा में रोग प्रक्रिया जिस स्थान पर विकसित होती है वह श्वसनिका है। 17वीं शताब्दी के विज्ञान के स्तर के लिए ये साहसिक कथन थे। यह विचार कि अस्थमा ब्रांकाई की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप होता है, लगभग एक सदी बाद जॉन हंटर (1750) द्वारा व्यक्त किया गया था।

रूसी वैज्ञानिक एम.वाई.ए. मुद्रोव (1826) और जी.आई. सोकोल्स्की (1838) ने विभिन्न दृष्टिकोणों से अस्थमा के कारणों को प्रमाणित करने का प्रयास किया। सबसे बड़े रूसी चिकित्सक एस.पी. बोटकिन (1887) ने सुझाव दिया कि ब्रोन्कियल म्यूकोसा में विभिन्न प्रकार के परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों का मुख्य कारण हैं। और चूंकि ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन का कारण बनती है, तो, जाहिर है, ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण है।

रूसी डॉक्टर ई.ओ. मैनोइलोव (1912) और एन.एफ. गोलूबोव (1915) ने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि, इसके विकास के तंत्र के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा एनाफिलेक्सिस जैसा दिखता है, जिसका अर्थ है विभिन्न प्रोटीन पदार्थों के प्रति पशु शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि। इन वैज्ञानिकों ने सबसे पहले ब्रोन्कियल अस्थमा की एलर्जी उत्पत्ति का सुझाव दिया।

हमारी राय में, यह शैक्षिक रुचि का है और आज इसे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का एक क्लासिक विवरण माना जाता है, जो 19 वीं शताब्दी के 30 के दशक में उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक जी.आई. द्वारा दिया गया था। सोकोल्स्की। यह देखते हुए कि अस्थमा के दौरे अक्सर शाम और रात में होते हैं, उन्होंने लिखा: “अस्थमा से पीड़ित व्यक्ति, अभी-अभी सोकर उठता है, तो सीने में जकड़न की भावना के साथ उठता है। इस स्थिति में दर्द नहीं होता है, लेकिन ऐसा लगता है जैसे उसकी छाती पर किसी प्रकार का भार रखा गया हो, जैसे कि उसे किसी बाहरी ताकत द्वारा दबाया जा रहा हो और उसका दम घोंटा जा रहा हो... आदमी ताजी हवा की तलाश में बिस्तर से बाहर कूद जाता है। उसका पीला चेहरा उदासी और गला घोंटने से होने वाले डर को व्यक्त करता है... ये घटनाएँ, कभी बढ़ती और कभी कम होती हुई, सुबह 3 या 4 बजे तक जारी रहती हैं, जिसके बाद ऐंठन कम हो जाती है और रोगी गहरी साँस ले सकता है। राहत के साथ, उसका गला साफ हो जाता है और वह थककर सो जाता है।'' ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति एड। चुचलिना ए.जी. - एम.: प्रकाशन होल्डिंग "एटमॉस्फियर", 2012. - पी. 79.

19वीं सदी में ब्रोन्कियल अस्थमा को इडियोपैथिक कहा जाता था, साथ ही ऐंठनयुक्त डिस्पेनिया भी कहा जाता था। 1863 में, आंद्रेई रोडोस्की ने अपने शोध प्रबंध "ब्रोन्ची के ऐंठन संबंधी डिस्पेनिया पर" में लिखा था कि "फेफड़ों, हृदय आदि के रोगों के सहवर्ती के रूप में सांस की साधारण तकलीफ को अस्थमा और अज्ञातहेतुक से सख्ती से अलग करते हुए, मैं अनुमति देता हूं केवल अस्थमा का स्वतंत्र अस्तित्व।” ए रोडेस्की ने लिखा है कि सांस की तकलीफ के अन्य सभी रूप केवल कुछ बीमारियों के लक्षण हैं।

ए रोडेस्की ने घुड़सवारों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का वर्णन किया, जैसा कि हम अब अनुमान लगा सकते हैं, घोड़े की बाह्य त्वचा के कारण होता है। इस रूसी डॉक्टर को भले ही अस्थमा का कारण नहीं पता हो, लेकिन उन्होंने मरीजों का इलाज किया।

1887 में हमारे घरेलू वैज्ञानिक चिकित्सक एस.पी. बोटकिन ने ब्रोन्कियल अस्थमा को कैटरल और रिफ्लेक्स में विभाजित किया है। रोग के विकास में तंत्रिका तंत्र की भूमिका की ओर ध्यान आकर्षित करते हुए, उन्होंने ब्रोन्कियल अस्थमा रिफ्लेक्स के रूपों में से एक को बुलाने का प्रस्ताव रखा। एस.पी. बोटकिन, यह मानते हुए कि यह तंत्रिका तंत्र की ओर से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए जिम्मेदार हैं, निम्नलिखित बिंदुओं से आगे बढ़े। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उसके परिधीय भाग (उदाहरण के लिए, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, जो गतिविधियों से निकटता से संबंधित है आंतरिक अंग. शरीर के आंतरिक और बाहरी वातावरण से उत्पन्न होने वाली जलन को महसूस करें। कुछ मामलों में ऐसी चिड़चिड़ाहट के प्रति उसकी प्रतिक्रियाएँ सुरक्षा प्रदान करती हैं हानिकारक प्रभाव, दूसरों में (तेज उत्तेजनाओं, अतिउत्तेजना या तंत्रिका तंत्र के कमजोर होने के साथ। - ट्रिगर में बदल जाता है जो अस्थमा के विकास की ओर ले जाता है।

हमारी सदी के 20 के दशक में, वैज्ञानिकों ने ब्रोन्कियल अस्थमा के एक रूप को एटोपिक कहने का प्रस्ताव रखा। ग्रीक से अनुवादित "एटॉपी" का अर्थ है अनुपयुक्तता, विचित्रता, विशिष्टता। चिकित्सकीय भाषा में यह एक अजीब, असामान्य बीमारी है। एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताओं को स्पष्ट करने के बाद, डॉक्टरों ने इस प्रकार के अस्थमा की उत्पत्ति में आनुवंशिकता को महत्व देना शुरू कर दिया। वर्तमान में, एटोपिक एलर्जी को कुछ वैज्ञानिकों द्वारा संवैधानिक एलर्जी कहा जाता है, दूसरों द्वारा वंशानुगत एलर्जी, और दूसरों द्वारा बस एलर्जी कहा जाता है।

विज्ञान और प्रौद्योगिकी का आधुनिक विकास वैज्ञानिकों को अधिक से अधिक नए तथ्य प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिनकी पुष्टि बार-बार प्रयोगशाला अध्ययनों से होती है। यह पता चला है कि विभिन्न प्रोटीन पदार्थ शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण से जानकारी प्राप्त करने और संसाधित करने में लगे हुए हैं। वे रिसेप्टर्स की भूमिका निभाते हैं जो शरीर के लिए विदेशी और अस्वीकार्य होने वाली हर चीज पर प्रतिक्रिया करते हैं, चाहे वे बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थ हों, या किसी के अपने ऊतकों से आने वाले पदार्थ हों जो उनमें होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण बने हों। (शरीर में किसी दर्दनाक प्रक्रिया के कारण) "अपना" नहीं। और अब यह स्थापित हो गया है कि यह प्रोटीन ही हैं जो प्रतिक्रियाओं में शामिल होते हैं जिन्हें एलर्जी कहा जाता है।

1.2 एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में, आंतरिक और पर्यावरणीय कारक महत्वपूर्ण हैं।

आंतरिक कारकों की प्रकृति पूरी तरह से स्थापित नहीं की गई है। वंशानुगत प्रवृत्ति ज्ञात महत्व की है, जिसे अक्सर इम्युनोग्लोबुलिन ई के बढ़े हुए उत्पादन के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता में व्यक्त किया जाता है, हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन का वितरण, जो ब्रोंची में जैव रसायन और संक्रमण में परिवर्तन का कारण बनता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना और तीव्रता में महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारकों को 5 समूहों में जोड़ा जा सकता है:

1) गैर-संक्रामक एलर्जी (धूल, पराग, औद्योगिक, औषधीय, आदि);

2) संक्रामक एजेंट;

3) यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजक (धातु, लकड़ी, सिलिकेट, कपास की धूल, धुएं, एसिड के वाष्प, क्षार, आदि);

4) भौतिक और मौसम संबंधी एजेंट (हवा के तापमान और आर्द्रता में परिवर्तन, बैरोमीटर के दबाव में उतार-चढ़ाव, चुंबकीय क्षेत्र, आदि);

5) न्यूरोसाइकिक प्रभाव। नेनाशेवा एन.एम. ब्रोन्कियल अस्थमा: चिकित्सकों के लिए एक पॉकेट गाइड। - एम.: प्रकाशन होल्डिंग "एटमॉस्फियर", 2011. - पी. 69.

ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन ब्रोन्कियल अतिसक्रियता पर आधारित है, जो ब्रोन्कियल दीवार में सूजन प्रक्रिया का प्रत्यक्ष परिणाम है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता श्वसन तंत्र की वह विशेषता है जो विभिन्न प्रकार की विशिष्ट (एलर्जी) और गैर-विशिष्ट (ठंडी, आर्द्र हवा, तीखी गंध, शारीरिक गतिविधि, हँसी, आदि) उत्तेजनाओं के प्रति ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करती है जो इसके प्रति उदासीन हैं। स्वस्थ लोग.

ब्रोन्ची में सूजन प्रक्रिया का असामयिक नियंत्रण क्रोनिक ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की स्थिति के विकास और ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की प्रगति के साथ विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए ब्रोन्कियल पेड़ की संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान देता है। गैर विशिष्ट ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी अस्थमा का एक सार्वभौमिक संकेत है; हाइपररिएक्टिविटी जितनी अधिक होगी, ब्रोन्कियल अस्थमा उतना ही गंभीर होगा।

एंटीजेनिक एक्सपोज़र के प्रति ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया दो चरणों में होती है: प्रारंभिक और देर से। प्रारंभिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति, जो एंटीजेनिक उत्तेजना के कुछ मिनट बाद विकसित होती है, ब्रोंकोस्पज़म पर आधारित होती है, जो मस्तूल कोशिकाओं (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन्स, आदि) से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के कारण होती है। देर से प्रतिक्रिया ब्रोन्ची की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि की विशेषता है और ब्रोन्कियल दीवार में सूजन कोशिकाओं (ईोसिनोफिल्स, प्लेटलेट्स) के प्रवास, साइटोकिन्स की उनकी रिहाई और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के विकास से जुड़ी है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, ब्रोन्कियल ट्री में एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप ब्रोन्ची की प्रतिक्रियाशीलता और संवेदनशीलता में परिवर्तन होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, मुख्य रूप से प्रकार I, III और IV की एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं (सेल और कॉम्ब्स के अनुसार)।

टाइप I प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्टिक) किससे संबद्ध है? उत्पादन में वृद्धिटी-लिम्फोसाइटों के दमनकारी कार्य को दबाने में आईजीई। साथ ही, IgE एंटीबॉडी के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ जाती है। एटोपिक अस्थमा में IgE का स्तर विशेष रूप से उच्च होता है। टी-सप्रेसर्स के कार्य का दमन एक वायरल संक्रमण के प्रभाव में, एलर्जी, मौसम संबंधी और अन्य कारकों के प्रभाव में होता है।

टाइप III (प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स) की एलर्जी प्रतिक्रियाएं प्रसारित होने से बनती हैं आईजीजी एंटीबॉडीज, आईजीए, आईजीएम और एंटीजन पूरक की उपस्थिति में और एंटीजन की अधिकता में। इस प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया धूल (घर की धूल) संवेदीकरण के साथ-साथ एक संक्रामक (जीवाणु, कवक) प्रक्रिया के साथ अधिक आम है।

टाइप IV एलर्जी प्रतिक्रियाओं की भागीदारी अक्सर माइक्रोबियल एलर्जी से जुड़ी होती है।

ब्रोंची की संक्रामक सूजन अक्सर ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है, फुफ्फुसीय एंटीजन के साथ परिसंचारी फुफ्फुसीय एंटीजन और प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति, यानी, यह इम्यूनोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में योगदान दे सकती है। साथ ही, ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि और रोगजनन में संक्रमण की भूमिका को अलग से उजागर करना आवश्यक है। यह स्थापित किया गया है कि बैक्टीरिया, कवक, वायरस और बैक्टीरिया के पदार्थों के चयापचय उत्पाद संवेदीकरण का कारण बन सकते हैं संक्रामक कारक, हालाँकि संक्रामक एलर्जी की घटना का प्रत्यक्ष प्रमाण अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। ब्रांकाई में संक्रामक प्रक्रिया β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों, विषाक्त कारकों के प्रभाव में ब्रोंची की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव की ओर ले जाती है। संक्रामक प्रक्रिया के दौरान हाइपरकैटेकोलामिनमिया का विकास।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, स्थानीय प्रतिरक्षा भी बदल जाती है - ब्रोन्कियल स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में कमी।

अंतःस्रावी तंत्र के विकार - डिसहॉर्मोनल तंत्र - ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में भी भूमिका निभाते हैं। सबसे अधिक अध्ययन किया गया हार्मोनल विकारब्रोन्कियल रुकावट में योगदान करने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड की कमी, हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया, हाइपोप्रोजेस्टेरोनिमिया, हाइपरथायरायडिज्म हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड अपर्याप्तता अधिवृक्क या अतिरिक्त-अधिवृक्क मूल की हो सकती है। अधिवृक्क अपर्याप्तता की घटना ACTH एकाग्रता में वृद्धि, प्रांतस्था को एलर्जी क्षति, साथ ही ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ उपचार के लिए अधिवृक्क प्रांतस्था की प्रतिक्रिया में कमी से सुगम होती है। एक्स्ट्रा-एड्रेनल ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता ट्रांसकोर्टिन की बढ़ी हुई गतिविधि, हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन और हार्मोन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी के परिणामस्वरूप होती है। ग्लूकोकार्टिकॉइड की कमी से हिस्टामाइन का स्तर बढ़ जाता है, कैटेकोलामाइन का संश्लेषण कम हो जाता है, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, ल्यूकोट्रिएन का उत्पादन बढ़ जाता है, और कैटेकोलामाइन के प्रति β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

डिसोवेरियन विकार, विशेष रूप से हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया, ट्रांसकोर्टिन की गतिविधि में वृद्धि, हिस्टामाइन के स्तर, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि में कमी और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि में वृद्धि में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास और प्रगति थायराइड हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि से सुगम होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति एड। चुचलिना ए.जी. - एम.: प्रकाशन होल्डिंग "एटमॉस्फियर", 2012. - पी. 209.

लगभग सभी रोगियों में, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में भाग लेते हैं। ब्रोन्कियल मांसपेशी टोन का विनियमन पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक विभाग की उत्तेजना से ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करता है। इन प्रतिक्रियाओं की मध्यस्थता पोस्टगैंग्लिओनिक अंत में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई से होती है। स्नायु तंत्र. वेगस नसें मुख्य रूप से बड़ी और मध्यम ब्रांकाई की मांसपेशी टोन को नियंत्रित करती हैं; उनके प्रभाव को एट्रोपिन द्वारा राहत दी जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स के गठन से जुड़ा होता है, जो वेगस तंत्रिका के माध्यम से महसूस होता है और स्पष्ट और लगातार ब्रोंकोस्पज़म की ओर ले जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से होती है और कुल मिलाकर ब्रोन्कोडायलेशन प्रभाव पैदा करती है। हालाँकि, ब्रांकाई में हैं अलग - अलग प्रकारएड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स बी और सी। बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कैटेकोलामाइन की क्रिया से चिकनी मांसपेशियों में संकुचन होता है, और β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर - इसके स्वर में छूट होती है। इस प्रकार, ब्रोन्कियल मांसपेशियों का स्वर, और, परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति ब्रोन्ची के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के संतुलन के साथ-साथ ब्रोन्कियल ट्री के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अनुपात और गतिविधि पर निर्भर करती है - का निषेध β2-एड्रेनोरेसेप्शन से β-रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव की प्रबलता होती है और ब्रोंकोस्पज़म का विकास होता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, एक गैर-एड्रीनर्जिक निरोधात्मक प्रणाली के अस्तित्व के प्रमाण सामने आए हैं जो पूरे ब्रोन्कियल ट्री में पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन के एक विरोधी के रूप में कार्य करता है। गैर-एड्रीनर्जिक संक्रमण की क्रिया के विशिष्ट तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति भी मायने रखती है। सबसे पहले, यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की क्रिया को नियंत्रित करता है। दूसरे, ब्रोन्कियल ट्री में सूजन प्रक्रिया पैथोलॉजिकल आवेगों का स्रोत बन सकती है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से केंद्रों में पैराबायोटिक उत्तेजना का फोकस बन सकता है। स्वायत्त संरक्षणमांसपेशियों की टोन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को विनियमित करना। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर और म्यूकोसिलरी तंत्र की गतिविधि को विनियमित करने के लिए आवश्यक है। नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, तंत्रिका और शारीरिक थकान, आईट्रोजेनिक, यौन क्षेत्र में विकार, रोगी के व्यक्तित्व लक्षण, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव, घुटन के हमलों के विकास को जन्म दे सकते हैं।

आंतरिक या बाहरी उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता का कार्यान्वयन स्थानीय सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है। स्थानीय प्रतिक्रिया की केंद्रीय कोशिका मस्तूल कोशिका है। इसके अलावा, बेसोफिल, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, प्लेटलेट्स, वायुकोशीय मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाएं प्रतिक्रिया में भाग लेती हैं। मस्त कोशिकाओं और प्रतिक्रिया में अन्य प्रतिभागियों के पास जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक बड़ा समूह होता है जो जलन के लिए प्रभावकारी कोशिकाओं के कार्य को नियंत्रित करते हैं और बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए शरीर के सामान्य अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, ये वही पदार्थ महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा करते हैं।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (बीएएस) को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) कोशिका में पूर्व-संश्लेषित - हिस्टामाइन, ईोसिनोफिलिक और न्यूट्रोफिलिक केमोटैक्टिक कारक, प्रोटीज़, आदि;

2) प्रतिक्रिया के दौरान कोशिका द्वारा द्वितीयक या नव संश्लेषित पदार्थ - एनाफिलेक्सिस, प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन के धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ;

3) पदार्थ मस्तूल कोशिकाओं के बाहर बनते हैं, लेकिन उनके द्वारा स्रावित सक्रियकर्ताओं के प्रभाव में - ब्रैडीकाइनिन, हेजमैन कारक। इल्कोविच एम.एम. सिमानेंकोव वी.आई. बाह्य रोगी स्तर पर श्वसन रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें। सेंट पीटर्सबर्ग, - 2011. - पी. 173.

जारी और गठित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, बेसमेंट झिल्ली की मोटाई और ब्रोन्कियल लुमेन में चिपचिपा स्राव की उपस्थिति का कारण बनते हैं - यानी, वे ब्रोन्कियल पेड़ में सूजन प्रक्रिया का समर्थन करते हैं। उसी समय, वेगस तंत्रिका के तंतुओं के साथ बातचीत करके, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रिफ्लेक्स ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं।

मस्तूल कोशिकाओं की उत्तेजना में प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र शामिल होते हैं।

ब्रोन्कियल ट्री की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन का प्रतिरक्षा तंत्र एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा का आधार है। इस मामले में, फेफड़ों में प्रवेश करने वाला एलर्जेन ब्रोन्कियल मस्तूल कोशिकाओं पर स्थिर आईजीई एंटीबॉडी के साथ संपर्क करता है। इस प्रतिक्रिया (एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण) के परिणामस्वरूप, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में परिवर्तन होता है (पैथोकेमिकल चरण), प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की सक्रियता से जुड़ा होता है, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में परिवर्तन, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड का अनुपात कोशिका में, Ca आयनों आदि की सामग्री। मस्तूल कोशिकाओं में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का गठन बढ़ जाता है, लक्ष्य ऊतकों की प्रतिक्रिया के विकास के साथ बाह्य अंतरिक्ष में उनकी रिहाई होती है - चिकनी मांसपेशियां, श्लेष्म ग्रंथियां, आदि। पैथोफिजियोलॉजिकल चरण)।

गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के साथ, मस्तूल कोशिकाएं गैर-प्रतिरक्षा कारकों द्वारा उत्तेजित होती हैं, यानी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई पहला चरण नहीं होता है। शेष तंत्र दोनों मामलों में समान हैं।

संक्रमण पर निर्भर अस्थमा में, ब्रोंकोस्पज़म के कार्यान्वयन में एक मध्यवर्ती लिंक शामिल होता है - पेरिब्रोनचियल सूजन प्रतिक्रिया (न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ)। इस सूजन संबंधी घुसपैठ की कोशिकाएं लिम्फोकिन्स, केमोटैक्टिक कारकों आदि जैसे मध्यस्थों की रिहाई के साथ बैक्टीरिया एजेंटों के साथ प्रतिक्रिया करती हैं। परिणामी मध्यस्थ ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर नहीं, बल्कि मस्तूल कोशिकाओं और मैक्रोफेज पर कार्य करते हैं, जो दूसरे क्रम के मध्यस्थों को स्रावित करते हैं। - हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स आदि, जो ब्रोंकोस्पज़म, हाइपरसेरेटियन, एडिमा, यानी घुटन के हमले के विकास का एहसास कराते हैं।

जी. बी. फेडोसेव ने ए. डी. एडो और पी. के. बुलाटोव द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा के वर्गीकरण में संशोधन का प्रस्ताव रखा। यह वर्गीकरण निम्न पर प्रकाश डालता है:

I. ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के चरण:

1) व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में जैविक दोष।

2)अस्थमा से पहले की अवस्था।

3) चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ब्रोन्कियल अस्थमा।

द्वितीय. ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप:

1) इम्यूनोलॉजिकल।

2) गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी।

III.. ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​और रोगजनक रूप:

1) एटोनिक, एलर्जेन का संकेत।

2) संक्रामक-आश्रित - संक्रामक एजेंटों का संकेत।

3) स्वप्रतिरक्षी।

4) डिसहार्मोनल - अंतःस्रावी अंग को दर्शाता है जिसका कार्य बदल जाता है और डिसहार्मोनल की प्रकृति बदल जाती है।

5) न्यूरोसाइकिक।

6) एड्रीनर्जिक असंतुलन।

7) प्राथमिक परिवर्तन। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता

चतुर्थ. वर्तमान की गंभीरता:

1) प्रकाश प्रवाह.

2) मध्यम पाठ्यक्रम।

3) गंभीर कोर्स।

वी. प्रवाह चरण:

1) तीव्रता.

2) तीव्र तीव्रता का लुप्त होना।

3) छूट.

VI. जटिलताएँ:

1) फुफ्फुसीय: वातस्फीति, फुफ्फुसीय विफलता, एटेलेक्टैसिस, न्यूमोथोरैक्स, आदि।

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी: मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कॉर पल्मोनाले, दिल की विफलता, आदि इल्कोविच एम.एम. सिमानेंकोव वी.आई. बाह्य रोगी स्तर पर श्वसन रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें। सेंट पीटर्सबर्ग, 2011. - पी. 92.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्री-अस्थमा की स्थिति एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल अस्थमा के खतरे का संकेत है। इसी समय, अस्थमा की अभी भी कोई मुख्य अभिव्यक्ति नहीं है - घुटन का दौरा, लेकिन ऊपरी श्वसन पथ के वासोमोटर विकारों और / या एलर्जी की अभिव्यक्तियों (रूप में) के संयोजन में ब्रोंकोस्पज़म (अवरोधक) के लक्षणों के साथ ब्रोंकाइटिस होता है त्वचा में परिवर्तन, दवा एलर्जी, अन्य एलर्जी रोग)।

आधुनिक दृष्टिकोण से, "प्री-अस्थमा और चिकित्सकीय रूप से परिभाषित अस्थमा" की स्थितियों में अंतर करना अतार्किक है: ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी की किसी भी अभिव्यक्ति को ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में योग्य माना जाना चाहिए।

हमारे ज्ञान का स्तर और कई मामलों में रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा की संभावनाएं हमें ब्रोन्कियल अस्थमा (इम्यूनोलॉजिकल या गैर-इम्यूनोलॉजिकल) के रूप को विश्वसनीय रूप से स्थापित करने की अनुमति नहीं देती हैं। स्थापित और एलर्जी संबंधी पुष्टि किए गए एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में अस्थमा के प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप के बारे में निश्चितता के साथ बात करना संभव है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​निदान में ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप का संकेत देना आवश्यक नहीं है।

ब्रोन्कियल ट्री की प्राथमिक परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। उपार्जित प्राथमिक परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता तब घटित होती है जब यह प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र की परिवर्तित प्रतिक्रियाओं की भागीदारी के बिना बनती है। यह शारीरिक परिश्रम या ठंड के संपर्क के दौरान दम घुटने के हमलों की विशेषता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में, विभिन्न रोगजनक विकल्पों का संयोजन संभव है, लेकिन, एक नियम के रूप में, उनमें से एक अग्रणी होता है। प्रमुख नैदानिक ​​​​और रोगजनक वेरिएंट एटोपिक और संक्रामक-निर्भर हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता श्वसन संबंधी लक्षणों की आवृत्ति में वृद्धि, उनकी अवधि, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के अधिक लगातार उपयोग की आवश्यकता और ब्रोन्कियल धैर्य में गिरावट की विशेषता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों ("श्वसन संबंधी असुविधा" की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और अवधि और दिन और रात के दौरान घुटन के हमलों) और ब्रोन्कियल धैर्य के निर्धारण पर आधारित है। दिन के दौरान ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखा जाता है (शाम की तुलना में सुबह संकेतकों में कमी सामान्य + 10% है)।

हल्का कोर्स:

घुटन के कोई चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण हमले नहीं हैं;

"श्वसन संबंधी असुविधा" के लक्षण छिटपुट रूप से होते हैं, प्रकृति में अल्पकालिक होते हैं, और सप्ताह में 1-2 बार होते हैं;

रात के लक्षण महीने में 1-2 बार से अधिक नहीं;

अंतःक्रियात्मक अवधि स्पर्शोन्मुख है;

पीएफएम > उचित मूल्य का 80%;

ब्रोन्कियल धैर्य की परिवर्तनशीलता< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.

मध्यम पाठ्यक्रम:

पूर्ण विकसित अस्थमा के दौरे > सप्ताह में 2 बार;

रात्रि लक्षण > महीने में 2 बार;

एक्ससेर्बेशन गतिविधि और नींद में गड़बड़ी पैदा कर सकता है;

लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के दैनिक उपयोग की आवश्यकता;

पीएफएम अपेक्षित मूल्य का 80-60% है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के अंतःश्वसन के बाद सामान्य हो जाता है;

परिवर्तनशीलता 20-30%.

पूर्ण विकसित अस्थमा के दौरे की उपस्थिति अस्थमा की कम से कम मध्यम गंभीरता का संकेत देती है।

गंभीर:

दम घुटने के दैनिक हमले;

बार-बार रात के समय लक्षण (और हमले);

शारीरिक गतिविधि सीमित करना;

ब्रोंकोडाईलेटर्स का लगातार उपयोग;

पीएफएम< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

परिवर्तनशीलता > 30%. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति एड। चुचलिना ए.जी. - एम.: प्रकाशन होल्डिंग "एटमॉस्फियर", 2012. - पी. 83.

रात या सुबह छाती में घरघराहट लगभग सार्वभौमिक है, और व्यायाम के बाद घरघराहट अस्थमा का एक अच्छा निदान संकेत है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति निःश्वसन अस्थमा का एक विशिष्ट हमला है, जो ब्रोन्ची के पैरॉक्सिस्मल प्रतिवर्ती रुकावट की विशेषता है। किसी हमले के दौरान, मरीज़ धड़ को आगे की ओर झुकाकर और कंधे की कमर को स्थिर करते हुए भुजाओं पर जोर देकर एक विशिष्ट स्थिति लेते हैं।

किसी हमले के दौरान, अनुत्पादक खांसी देखी जाती है और घरघराहट के साथ दूर तक घरघराहट सुनाई देती है।

एक हमले के दौरान, फेफड़ों की वातस्फीति सूजन के लक्षण नोट किए जाते हैं; टकराव पर, फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्स ध्वनि होती है, फेफड़ों की निचली सीमाएँ कम हो जाती हैं, फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता तेजी से कम हो जाती है, गुदाभ्रंश के दौरान, कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि, सूखी सीटी, चीख़ (कम अक्सर भिनभिनाहट) घरघराहट सुनाई देती है, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर, जो छोटी ब्रांकाई को नुकसान का संकेत देती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​और रोगजन्य रूप घुटन के हमले की अभिव्यक्ति और इसकी घटना की विशेषताओं में भिन्न होते हैं। एटोनिक संस्करण में घुटन के हमले बी-निर्भर ई-ग्लोब्युलिन एलर्जी प्रतिक्रियाओं की गति और प्रतिवर्तीता से जुड़े हैं। उन्हें श्वसन संबंधी घुटन के तेजी से विकास की विशेषता है, जो अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी स्पष्ट कारण के बिना होता है।

अक्सर, घुटन का एक पूर्ण विकसित हमला प्रोड्रोमल घटना से पहले होता है: नाक में खुजली की उपस्थिति, नासोफरीनक्स, आंखों में खुजली, नाक में भरापन की भावना या नाक से प्रचुर तरल निर्वहन, छींकने के हमले, शायद त्वचा में खुजली. घुटन का दौरा सूखी, अनुत्पादक खांसी से शुरू होता है, जो पहले अनुपस्थित थी, और फिर तेजी से अलग-अलग तीव्रता की श्वसन संबंधी घुटन विकसित होती है।

एटोपिक अस्थमा में दम घुटने के हमलों को सिम्पैथोमिमेटिक्स (आमतौर पर मौखिक या साँस द्वारा) के उपयोग से अपेक्षाकृत जल्दी रोका जाता है या अंतःशिरा प्रशासनएमिनोफ़िलाइन। हमले के अंत में, थोड़ी मात्रा में हल्का, चिपचिपा, श्लेष्म थूक निकलता है, और अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों की तरह महसूस करते हैं: मुक्त श्वास पूरी तरह से बहाल हो जाती है, घरघराहट गायब हो जाती है। एलर्जेन के साथ संपर्क बंद करने के बाद हमले जल्दी रुक सकते हैं (यदि इसे हटाना संभव हो)।

संक्रमण पर निर्भर अस्थमा ब्रोन्कियल संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, फंगल) से जुड़ा है। रोग का यह प्रकार वयस्कता में अधिक बार विकसित होता है, आमतौर पर दीर्घकालिक पृष्ठभूमि के विरुद्ध ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण(जो इतिहास द्वारा अच्छी तरह से स्थापित है)।

यह बीमारी आमतौर पर एटोपिक वैरिएंट से अधिक गंभीर होती है। श्वसन तंत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारी के तीव्र या तीव्र होने के परिणामस्वरूप दम घुटने के दौरे पड़ते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार के साथ, घुटन के हमले धीरे-धीरे होते हैं, जैसे कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की प्रगति को दर्शाते हैं, अधिक गंभीर होते हैं, लंबे समय तक रहते हैं, और सहानुभूति विज्ञान और एमिनोफिललाइन द्वारा कम आसानी से नियंत्रित होते हैं। लेकिन दम घुटने का दौरा बंद होने के बाद भी फेफड़ों में सांस लेने में कठिनाई और सांस छोड़ने पर सूखी घरघराहट बनी रहती है; ऐसे रोगियों में खांसी लगातार बनी रहती है, अक्सर म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम के साथ। संक्रामक-संबंधी अस्थमा के रोगियों में अक्सर ऊपरी श्वसन पथ की विकृति होती है - साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, नाक पॉलीप्स।

यह कहा जाना चाहिए कि कई रोगियों में, इन्फ्लूएंजा सहित ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ या उसके तुरंत बाद पहली बार अस्थमा का दौरा पड़ता है, और कभी-कभी ऐसी स्थितियों में रोग बहुत गंभीर हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के न्यूरोसाइकिक संस्करण में घुटन के हमले नकारात्मक भावनाओं, न्यूरोसाइकिक तनाव, थकाऊ शैक्षिक या काम के बोझ की पृष्ठभूमि, यौन क्षेत्र में विकार और आईट्रोजेनिक के परिणामस्वरूप होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव, मस्तिष्क की चोटें और बीमारियाँ कुछ महत्वपूर्ण हो सकती हैं।

सेक्स हार्मोन की शिथिलता से जुड़ा डिसहार्मोनल संस्करण, मासिक धर्म से पहले और रजोनिवृत्ति में महिलाओं में घुटन के हमलों के विकास की विशेषता है।

एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा की मुख्य अभिव्यक्ति एस्पिरिन या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने पर अस्थमा के हमलों का विकास है।

अध्याय 2. निदान, उपचार, रोकथाम। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में एक नर्स की गतिविधियाँ

2.1 ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान, उपचार और रोकथाम

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है: इग्नाटिव वी.ए., पेट्रोवा आई.वी. तत्काल देखभालब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के साथ। सेंट पीटर्सबर्ग, 2011 - पी. 77.

1. रोगी को सांस लेने में कठिनाई और सूखी खांसी की शिकायत होती है।

2. रोग का इतिहास.

3. उपयुक्त नैदानिक ​​तस्वीर, सांस की तकलीफ और रोगी के शरीर की मजबूर स्थिति से प्रकट होता है।

4. नैदानिक ​​परीक्षाओं से डेटा.

5. बाह्य श्वसन की क्रिया में बाधक परिवर्तन।

6. थूक या ब्रोन्कियल स्राव में ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति, रक्त में उनकी वृद्धि।

7. सामान्य और विशिष्ट आईजीई के स्तर में वृद्धि।

8. एलर्जी परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।

इसके अलावा, उपस्थित चिकित्सक विशेष परीक्षणों का उपयोग कर सकता है, जिसके माध्यम से कोई न केवल ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान कर सकता है, बल्कि फेफड़ों के कार्य की डिग्री, साथ ही निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता का भी आकलन कर सकता है।

स्पिरोमेट्री। यह टेस्ट है फुफ्फुसीय कार्य, जिसके साथ आप साँस द्वारा ली गई हवा की अधिकतम मात्रा को माप सकते हैं। यह परीक्षण पुष्टि करता है कि वायुमार्ग अवरुद्ध है, जिसे उचित उपचार के साथ देखा जाता है। इसके अलावा, यह परीक्षण फेफड़ों के कार्य को होने वाले नुकसान के स्तर को सटीक रूप से माप सकता है। स्पाइरोमेट्री वयस्कों के साथ-साथ उन बच्चों के लिए भी की जाती है जिनकी उम्र पांच वर्ष से अधिक है।

पीक फ़्लोमेट्री. यह एक ऐसी विधि है जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि कोई व्यक्ति किस गति से सांस छोड़ता है। परीक्षण करने के लिए, रोगी, बैठने की स्थिति में, कई शांत साँसें लेता है और छोड़ता है, जिसके बाद वह गहरी साँस लेता है, जबकि अपने होठों को फर्श की सतह के समानांतर स्थित पीक फ्लो मीटर के मुखपत्र के चारों ओर कसकर लपेटता है। और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ें। कुछ मिनटों के बाद, प्रक्रिया दोहराई जाती है, और प्राप्त दो मानों में से अधिकतम को रिकॉर्ड किया जाता है। रोगी के लिंग, आयु और ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए, साँस छोड़ने के मापदंडों के मानदंड की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। यह कहा जाना चाहिए कि घर पर लिया गया माप स्पिरोमेट्री जैसे सटीक परिणाम नहीं देगा, लेकिन फिर भी यह लक्षणों को प्रबंधित करने में मदद करेगा और इसलिए, अस्थमा के दौरे को रोक देगा।

छाती का एक्स - रे। इस निदान पद्धति का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। यह केवल उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां लक्षण अन्य बीमारियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, निमोनिया में निहित लक्षणों के साथ), और यह भी कि यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के परिणाम नियोजित लोगों के अनुरूप नहीं हैं। छाती का एक्स-रे समस्या को स्पष्ट कर सकता है।

यह कहा जाना चाहिए कि अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण, सबसे पहले, डॉक्टर के निदान और दवा सहायता की सटीकता पर निर्भर करता है। एक बार निदान स्थापित हो जाने पर, डॉक्टर प्रभावी दवाएं, इन्हेलर और इनहेल्ड स्टेरॉयड निर्धारित करते हैं जो फेफड़ों के प्रदर्शन में सुधार करते हैं और अस्थमा की शुरुआत को रोकने में मदद करते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान। ब्रोन्कियल अस्थमा को संक्रामक-निर्भर बीए और क्रोनिक से अलग किया जाता है प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, क्योंकि उनकी अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हैं।

इस प्रकार, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ AD के पक्ष में गवाही देती हैं:

रक्त और थूक दोनों का इओसिनोफिलिया,

एलर्जी और पॉलीपस राइनोसिनुसाइटिस की उपस्थिति,

गुप्त (या छिपे हुए) ब्रोंकोस्पज़म का पता लगाने के लिए सकारात्मक परीक्षण परिणाम,

एंटीहिस्टामाइन लेने का चिकित्सीय प्रभाव।

सूचीबद्ध मानदंड और एलर्जी जांच डेटा का उपयोग फेफड़ों के कैंसर, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस, महाधमनी धमनीविस्फार (श्वासनली या ब्रांकाई की जलन का उल्लेख नहीं करने) जैसे रोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा को अस्थमा जैसे ब्रोंकोस्पज़म से अलग करने के लिए किया जाता है। विदेशी शरीर, ट्यूमर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संपीड़न)।

इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान दम घुटने के हमले को कार्डियक अस्थमा से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें सांस की विशेष प्रेरणात्मक कमी, नम तरंगें स्थानीयकृत होती हैं। निचले भागफेफड़े, सूजन निचले अंग, साथ ही एक बढ़ा हुआ जिगर भी।

ब्रोन्कियल अस्थमा को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा के मुख्य प्रावधान हैं:

1. दवाओं का तर्कसंगत उपयोग (प्रशासन की साँस लेना विधि की सिफारिश की जाती है)।

2. उपचार प्रक्रिया के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण।

3. स्पाइरोग्राफ और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके स्थिति की निगरानी करना।

4. सूजन-रोधी निवारक उपचार, जो अवधि में भिन्न होता है (केवल तभी रद्द किया जाता है जब स्थिति में स्थिर छूट दर्ज की जाती है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. रोगसूचक उपचार के साधन. अक्सर, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, सैल्बुटामोल या वेंटोलिन), जो, सबसे पहले, एक त्वरित, और दूसरे, एक स्पष्ट प्रभाव देते हैं, और इसलिए दमा के दौरे से राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है। लेकिन इस समूह की दवाएं विशेष रूप से ब्रांकाई की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर कार्य करती हैं, अर्थात वे ब्रोंकोस्पज़म से राहत देने में सक्षम हैं, जबकि ब्रोन्कियल दीवार में होने वाली सूजन प्रक्रिया प्रभावित होती है दवाइयाँकोई प्रभाव नहीं है. इस प्रकार, इस समूह की दवाओं का उपयोग केवल "आवश्यकतानुसार" किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र हमले के मामले में, थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से घुटन के मुख्य घटकों को खत्म करना है, जो ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्ची के लुमेन में सीधे बलगम का बढ़ा हुआ स्राव, साथ ही ब्रोन्कियल दीवार की सूजन है। यह थेरेपी बीमारी के लक्षणों को कम करने या पूरी तरह खत्म करने में मदद करती है, जिससे मरीज बेहतर महसूस करता है। रोगसूचक उपचार एलर्जी की सूजन और स्वयं वायुमार्ग की बढ़ी हुई संवेदनशीलता, यानी अस्थमा के विकास के मुख्य तंत्र को प्रभावित नहीं करता है।

2. मूल चिकित्सा औषधियाँ। इस समूह की दवाएं ब्रोन्कियल दीवार (यानी ऐंठन, एलर्जी सूजन और बलगम स्राव) में होने वाली लगभग सभी रोग प्रक्रियाओं पर कार्य करती हैं। ऐसी दवाएं लगातार ली जाती हैं, चाहे उत्तेजना की उपस्थिति कुछ भी हो, और उनकी वापसी या प्रतिस्थापन केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में होता है। अक्सर, बुनियादी चिकित्सा में परिवर्तन "स्टेप अप" या "स्टेप डाउन" योजना के अनुसार किए जाते हैं।

बुनियादी चिकित्सा दवाओं में शामिल हैं:

क्रॉमन्स (इंस्टाल और टाइलयुक्त)। वे सबसे कमजोर दवाओं में से एक हैं। इस प्रकार, इन्हें लेने का प्रभाव तीन से चार सप्ताह के बाद देखा जाता है, यही कारण है कि हाल के वर्षों में इनका उपयोग शायद ही किया गया हो। यदि क्रोमोन निर्धारित किया जाता है, तो यह केवल अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा के लिए है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (या आईसीएस)। वे ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का आधार बनते हैं। वे अवशोषित नहीं होते हैं और अपना प्रभाव विशेष रूप से ब्रांकाई पर डालते हैं। और यदि पहले हार्मोन का उपयोग केवल अस्थमा के गंभीर रूपों के उपचार में किया जाता था, तो आज आईसीएस चिकित्सा की पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं। इस प्रकार, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (उदाहरण के लिए, सिंगुलैर) हार्मोन नहीं हैं, हालांकि वे ब्रोन्कियल दीवार में होने वाली सभी रोग प्रक्रियाओं को जल्दी से दबा देते हैं। सिंगुलैर नामक दवा का उपयोग "एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा" और अस्थमा के अन्य रूपों के उपचार में किया जाता है। एलर्जी संबंधी बीमारियाँजैसे कि एटोपिक डर्मेटाइटिस या एलर्जिक राइनाइटिस।

आईजीई के प्रति एंटीबॉडी। इस समूह की दवाएं (Xolair) IgE एंटीबॉडी को बांधती हैं, यानी वे एलर्जी की सूजन के विकास को रोकती हैं। लेकिन संख्या अधिक होने के कारण दुष्प्रभावये दवाएं केवल अस्थमा के गंभीर मामलों के लिए संकेतित हैं।

हमले को खत्म करने के बाद, चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य हमलों की पुनरावृत्ति को रोकना है, जिसे औषधीय और तदनुसार, गैर-औषधीय के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है। चिकित्सीय तरीके. इस प्रकार, ड्रग थेरेपी एलर्जी संबंधी सूजन को कम या समाप्त करके ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोक सकती है। यह मूल चिकित्सा, विभिन्न हाइपोएलर्जेनिक उपायों के एक परिसर के साथ मिलकर, अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करती है, जिससे रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में मदद मिलती है। इल्कोविच एम.एम. सिमानेंकोव वी.आई. बाह्य रोगी स्तर पर श्वसन रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें। सेंट पीटर्सबर्ग, 2011. - पी. 28.

अस्थमा के बहुत गंभीर रूप से पीड़ित मरीजों, जिनमें बार-बार दौरे पड़ते हैं, को अक्सर जलवायु में बदलाव से मदद मिलती है, जो उत्तरी क्षेत्रों में रहने वाले मरीजों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां अस्थिर आर्द्र जलवायु होती है। सबसे गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास के लिए जाने से अक्सर स्थायी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके बारे में न कहना नामुमकिन है सकारात्म असरएक्यूपंक्चर, जिसके द्वारा विशिष्ट बिंदुओं में सुइयां डालने से न केवल अस्थमा के दौरे से राहत मिलती है और राहत मिलती है, बल्कि उनकी आवृत्ति भी काफी कम हो जाती है।

उपरोक्त सभी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार निम्नलिखित उपायों के एक सेट द्वारा कार्यान्वित एक कार्यक्रम है:

रोगियों की शिक्षा, जिसका उद्देश्य, सबसे पहले, स्वतंत्र रूप से हमलों से छुटकारा पाने और उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है, और दूसरा, डॉक्टरों के साथ बातचीत करना है।

वस्तुनिष्ठ संकेतकों का उपयोग करके रोग की गंभीरता का सही मूल्यांकन और निरंतर निगरानी जो फेफड़ों की कार्यप्रणाली को दर्शाती है (हम स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के बारे में बात कर रहे हैं)।

अस्थमा को भड़काने वाले कारकों का उन्मूलन।

ड्रग थेरेपी, जो एक उपचार पद्धति का विकास है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी.

गैर-दवा विधियों और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का उपयोग करके पुनर्स्थापनात्मक (या पुनर्वास) चिकित्सा।

किसी एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना।

ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक हो सकती है।

प्राथमिक। इसमें स्वस्थ लोगों में अस्थमा के विकास को रोकने के उपाय शामिल हैं। इस प्रकार की रोकथाम की मुख्य दिशा एलर्जी के विकास के साथ-साथ पुरानी श्वसन रोगों को रोकना है निवारक उपायबच्चों और वयस्कों में अलग-अलग होते हैं।

इस प्रकार, बच्चों में अस्थमा का सबसे आम रूप एटोपिक अस्थमा माना जाता है, क्योंकि इसका सीधा संबंध एलर्जी के अन्य रूपों से है। बच्चों में एलर्जी के गठन और विकास की प्रक्रिया में, जीवन के पहले कुछ वर्षों में खराब पोषण, साथ ही प्रतिकूल रहने की स्थिति मुख्य भूमिका निभाती है। इसलिए, बच्चों के लिए मुख्य निवारक उपाय स्तनपान और स्तनपान कराना है सामान्य स्थितियाँबच्चे का जीवन. बिल्कुल स्तन का दूधबच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, गठन को बढ़ावा मिलता है सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंतें, जो बदले में, डिस्बिओसिस और एलर्जी को खत्म करती हैं।

सहायक पोषण की समय पर शुरूआत की भूमिका महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, स्तनपान करने वाले बच्चों के लिए पूरक आहार बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के छठे महीने से पहले शुरू नहीं किया जाना चाहिए। साथ ही, बच्चों को अत्यधिक एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ देने की सख्त मनाही है (ऐसे उत्पाद मधुमक्खी शहद, चॉकलेट, साथ ही चिकन अंडे और खट्टे फल हैं)।

अनुकूल जीवन परिस्थितियाँ प्रदान करना, जैसा कि ऊपर बताया गया है, न केवल अस्थमा के लिए, बल्कि एलर्जी के लिए भी सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। यह साबित हो चुका है कि जो बच्चे तंबाकू के धुएं या जलन पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में आते हैं रसायन, बहुत अधिक बार एलर्जी से पीड़ित होते हैं, और, इसलिए, अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होते हैं।

इसके अलावा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों की रोकथाम में ब्रोंकाइटिस, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस और एडेनोइड्स जैसी बीमारियों का समय पर पता लगाना और उचित उपचार शामिल है।

वयस्कों में अस्थमा की इस प्रकार की रोकथाम में, सबसे पहले, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों का समय पर और प्रभावी उपचार शामिल है, जो अस्थमा का सबसे आम कारण हैं। विभिन्न परेशान करने वाले पदार्थों (तंबाकू का धुआं, कार्यस्थल में रसायन) के साथ लंबे समय तक संपर्क से बचने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

माध्यमिक. इसमें संवेदनशील व्यक्तियों या उन रोगियों में अस्थमा को रोकने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं जो प्री-अस्थमा के चरण में हैं, लेकिन अभी तक उनमें यह बीमारी नहीं है।

ऐसे व्यक्ति जिनके रिश्तेदार पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं,

एलर्जी रोगों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, खाद्य एलर्जी, एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस, एक्जिमा),

ऐसे व्यक्ति जिनका संवेदीकरण (पूर्ववृत्ति) प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान विधियों के माध्यम से सिद्ध हो चुका है।

सूचीबद्ध श्रेणियों के लोगों में अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, एंटीएलर्जिक दवाओं का उपयोग करके निवारक उपचार किया जाता है। इसके अलावा, डिसेन्सिटाइजेशन के उद्देश्य से तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं।

तृतीयक. इस प्रकार की रोकथाम का उपयोग रोग की गंभीरता को कम करने के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में रोग को बढ़ने से रोकने के लिए किया जाता है। इस स्तर पर रोकथाम का मूल तरीका रोगी को अस्थमा के दौरे को भड़काने वाले एलर्जेन के संपर्क से दूर रखना है।

ऐसी रोकथाम की उच्चतम गुणवत्ता के लिए, उस एलर्जेन या एलर्जेन के समूह की पहचान करना आवश्यक है जो दमा के दौरे का कारण बनता है। सबसे आम एलर्जी घर की धूल, सूक्ष्म कण और पालतू जानवर के बाल, साथ ही फफूंद, कुछ खाद्य पदार्थ और पौधों के पराग हैं।

पहचाने गए एलर्जी कारकों के साथ रोगी के संपर्क को रोकने के लिए, कुछ स्वच्छता और स्वास्थ्यकर नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

जिस कमरे में रोगी रहता है या काम करता है उस कमरे में नियमित रूप से गीली सफाई करें (सप्ताह में कम से कम दो बार), जबकि सफाई के दौरान रोगी को स्वयं कमरे में नहीं रहना चाहिए।

जिस कमरे में मरीज रहता है, वहां से सभी कालीन और असबाबवाला फर्नीचर हटा दें, अन्य वस्तुओं का तो जिक्र ही न करें जिनमें धूल जमा होती है। रोगी के कमरे से सभी इनडोर पौधों को हटाने की सलाह दी जाती है।

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बी आर ओ एन एच आई ए एल एन ए वाई ए एस टी एम ए यू डी ई टी वाई

बच्चों में श्वसन प्रणाली की कई बीमारियों में, एक महत्वपूर्ण स्थान श्वसन प्रणाली के एलर्जी संबंधी घावों का है - श्वसन एलर्जी; उनमें से क्लासिक और सबसे आम बीमारी ब्रोन्कियल अस्थमा है। ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या की प्रासंगिकता पिछले दशकों में इन बीमारियों में उल्लेखनीय वृद्धि और पाठ्यक्रम की बढ़ती गंभीरता (संयुक्त राज्य अमेरिका में, 3.2-11.4% बच्चे ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं) से निर्धारित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु दर में भी वृद्धि हुई है (संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति 100 हजार 0.2-0.3)।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी संबंधी बीमारी है जो विभिन्न उत्तेजनाओं के जवाब में श्वासनली और ब्रांकाई की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता की विशेषता है, जो वायुमार्ग की व्यापक संकीर्णता से प्रकट होती है। एलर्जी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया है। लेकिन वंशानुगत, संक्रामक, मनोवैज्ञानिक और कुछ अन्य कारक भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

अस्थमा की वंशानुगत प्रवृत्ति का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि माता-पिता में अस्थमा की उपस्थिति से बच्चों में अस्थमा की घटना 1.5-3 गुना बढ़ जाती है, और एक्जिमा के साथ अस्थमा के संयोजन से अस्थमा की घटना 3.3 गुना बढ़ जाती है। स्वयं बच्चे में एलर्जी संबंधी बीमारियाँ भी जोखिम कारक हो सकती हैं - बच्चों में एक्जिमा की उपस्थिति 30-100% मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का कारण बनती है।

कृत्रिम आहार की प्रबलता भी एलर्जी में योगदान करती है।

पर्यावरण का प्रभाव भी मायने रखता है। लातवियाई और अज़रबैजानी बाल रोग विशेषज्ञों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा की सबसे अधिक घटना औद्योगिक सुविधाओं से सटे क्षेत्रों में, सबसे तीव्र वाहन यातायात वाले क्षेत्रों में देखी जाती है। ग्रामीण क्षेत्रों में घटना दर कम है। सबसे कम प्रतिशत बड़े वन क्षेत्रों वाले क्षेत्रों में है।

लेनिनग्राद के आंकड़ों के अनुसार, कर्मचारियों के परिवारों के बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की प्राथमिक घटना और व्यापकता का स्तर श्रमिकों के परिवारों के बच्चों की तुलना में काफी अधिक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक की भूमिका किसी भी पदार्थ द्वारा निभाई जा सकती है जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है। एंटीजन वे सभी पदार्थ हैं जो आनुवंशिक रूप से विदेशी जानकारी के संकेत रखते हैं और, जब शरीर में पेश किए जाते हैं, तो विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनते हैं। एंटीजन न केवल प्रोटीन पदार्थ हैं, बल्कि जटिल पॉलीसेकेराइड, लिपोपॉलीसेकेराइड, पॉलीपेप्टाइड और उच्च-पॉलिमर न्यूक्लिक एसिड तैयारी भी हैं।

एंटीजेनिक गुण अणु के आकार (कम से कम 10,000) से जुड़े होते हैं।

एंटीजन बहिर्जात और अंतर्जात मूल के हो सकते हैं। एडो ए.डी. के वर्गीकरण के अनुसार एक्सोएलर्जेंस दो बड़े समूहों का गठन करें: संक्रामक और गैर-संक्रामक। इसके आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: एटोपिक (एलर्जी) और संक्रामक-एलर्जी।

इन प्रपत्रों का चयन इसलिये उचित है वे एटियलॉजिकल कारकों, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं और विभिन्न उपचार की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप में एलर्जी की स्थिति संक्रामक एलर्जी (पराग, विभिन्न धूल, घरेलू एलर्जी, आदि, टिमोथी, बबूल, लिंडेन, चिनार के पराग) के प्रभाव में विकसित होती है, और गैर-माइक्रोबियल एलर्जी की संख्या बढ़ रही है। रासायनिक उद्योग के तेजी से विकास और पर्यावरण प्रदूषण के कारण)। जैसा कि कई अध्ययनों से पता चला है, अधिकांश रोगियों में पॉलीवैलेंट एलर्जी होती है।

एटोपिक अस्थमा के विकास के लिए मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। संक्रामक एलर्जी शरीर में एक विशेष प्रकार के एलर्जी एंटीबॉडी - रीगिन्स के निर्माण का कारण बनती है, जो आमतौर पर उनके भौतिक रासायनिक गुणों में इम्युनोग्लोबुलिन ई के वर्ग से संबंधित होती है।

रीगिन्स ऐसे उपकरणों के रूप में कार्य करते हैं जो एलर्जेन को लक्ष्य कोशिकाओं से जोड़ते हैं, जो मुख्य रूप से मस्तूल कोशिकाएं होती हैं।

ऐसा माना जाता है कि किसी विशिष्ट एंटीजन पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता, साथ ही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ऊंचाई, आनुवंशिक रूप से एन्कोडेड होती है। ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, एक उच्च सकारात्मक एलर्जी आनुवंशिकता स्थापित की जाती है...

एटोपिक अस्थमा का विशिष्ट निदान मुख्य रूप से रोगियों में अभिकर्मकों की पहचान पर आधारित है: एलर्जी त्वचा परीक्षण - एक दीर्घकालिक परीक्षण रोगी की त्वचा में इस्तेमाल किए गए एलर्जी के विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करता है। हालाँकि, एक नकारात्मक परीक्षण अस्थमा में इस एलर्जेन की एटियलॉजिकल भूमिका को बाहर नहीं करता है, जिसमें सदमे का अंग त्वचा नहीं है, बल्कि श्वसन पथ की श्लेष्म झिल्ली है। इसलिए, उत्तेजक नाक और साँस लेना परीक्षणों को अधिक उद्देश्यपूर्ण माना जाता है।

हाल के वर्षों में, रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन ई का अध्ययन करने की विधि लोकप्रिय हो गई है; एटोपिक रूप वाले लोगों में यह स्वस्थ लोगों की तुलना में कई गुना अधिक है, खासकर डर्मोरेस्पिरेटरी सिंड्रोम वाले लोगों में। एक अतिरिक्त विधि के रूप में, शेली और बेसोफिल डिग्रेनुलेशन के अनुसार मस्तूल कोशिका डिग्रेनुलेशन का एक अप्रत्यक्ष परीक्षण उपयोग किया जाता है। अप्रत्यक्ष प्रमाण रक्त में हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के बढ़े हुए स्तर का पता लगाना है।

वर्तमान में, अधिकांश एलर्जी अधिकांश बीमार बच्चों में अस्थमा के एटोपिक रूप को निर्धारित करती है, और बीमारी की शुरुआत में बच्चा जितना छोटा होता है, यह रूप उतना ही अधिक सामान्य होता है। अधिक उम्र में

संक्रामक-एलर्जी अस्थमा का अनुपात बढ़ जाता है।

परिणाम और अनुसंधान कज़ान स्की केएच पेडियाट्र ओ वी।

रोग के संक्रामक-एलर्जी रूप में, हास्य तंत्र के अलावा, अतिसंवेदनशीलता के सेलुलर तंत्र महत्वपूर्ण हैं। रोग के इस रूप के रोगजनन में निर्धारण कारक जीवाणु एलर्जी हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि वे बीमार बच्चे के ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के ऊतकों के साथ सामान्य निर्धारक होते हैं। सेलुलर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का मुख्य उपकरण मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटिक श्रृंखला की कोशिकाएं हैं। वे एलर्जेन से लक्षित कोशिकाओं तक जानकारी प्राप्त करते हैं और संचारित करते हैं और उनकी एलर्जी प्रतिक्रियाओं के पैटर्न को निर्धारित करते हैं। संवेदनशील लिम्फोसाइट्स इन प्रतिक्रियाओं में एंटीबॉडी के समान ही विशिष्ट तरीके से कार्य करते हैं। विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मध्यस्थों की खोज लंबे समय से की जा रही है। हाल के वर्षों में इस खोज को कुछ सफलता मिली है। लिम्फोसिस और परिवहन के पहले से ज्ञात कारकों के अलावा, मैक्रोफेज प्रवासन को रोकने वाले, ब्लास्ट गठन और माइटोसिस को अवरुद्ध करने वाले, केमोटैक्सिस, त्वचा प्रतिक्रियाशील, लिम्फ नोड पारगम्यता, लिम्फैटिक इत्यादि जैसे कारकों की पहचान की गई है।

टी-प्रणाली की स्थिति और विशेष रूप से संवेदनशील लिम्फोसाइटों के कार्य का निदान करने के लिए उनमें से कुछ के मात्रात्मक निर्धारण के तरीके विकसित और उपयोग किए गए हैं। व्यवहार में, एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ लिम्फोसाइटों के ब्लास्ट परिवर्तन की प्रतिक्रिया, प्लाक निर्माण विधि, न्यूट्रोफिल को नुकसान की प्रतिक्रिया और केशिकाओं से मैक्रोफेज प्रवास के निषेध की प्रतिक्रिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संक्रामक एलर्जी के निदान के लिए उत्तेजक परीक्षण केवल विशेष संकेतों के लिए ही किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​स्थितियों में, विलंबित और तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रोगजनन में भागीदारी को अलग करना आसान नहीं है।

कई चिकित्सक दोनों प्रतिक्रियाओं की भागीदारी पर ध्यान देते हैं।

(संक्रामक और एटोपिक रूपों का गतिशील निदान)

हाल के वर्षों में, प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका पर रिपोर्टें सामने आई हैं - प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव से पहली बार प्राप्त अत्यधिक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, यही वजह है कि उन्हें यह नाम मिला। कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि) के प्रभाव में, प्रोस्टाग्लैंडीन F2A का पता लगाया जाता है और ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव दिखाता है। इसके विपरीत, ग्रुप ई प्रोस्टाग्लैंडिंस ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करते हैं। ऐसा माना जाता है कि फेफड़े के ऊतकों में प्रोस्टाग्लैंडिंस एफ और ई का असंतुलन किसी हमले के रोगजनन में एक निश्चित महत्व रखता है।

उपरोक्त तथ्यों को सारांशित करते हुए, हम एलर्जी प्रतिक्रिया के तीन चरणों को अलग कर सकते हैं (एडो के अनुसार):

पहला इम्यूनोलॉजिकल (सदमे अंग की कोशिकाओं के क्षेत्र पर एक एंटीबॉडी के साथ एक विशिष्ट एंटीजन की बातचीत - मस्तूल कोशिकाएं, बेसोफिल, संयोजी ऊतक कोशिकाएं)।

दूसरा पैथोकेमिकल, जिसके दौरान कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय उत्पाद निकलते हैं: हिस्टामाइन, किनिन, एमआरएस, आदि - दस से अधिक।

तीसरा पैथोफिजियोलॉजिकल - जब, जारी पदार्थों के प्रभाव में, प्रभावकारी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं:

1) ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन विकसित होती है;

2) वासोमोटर के परिणामस्वरूप ब्रांकाई की दीवार में सूजन आ जाती है

परिवर्तन;

3) ब्रांकाई की श्लेष्मा ग्रंथियों का अति स्राव होता है।

श्वसन की मांसपेशियों के कार्यों में असंतुलन का कुछ महत्व है, जिससे श्वास की लय में व्यवधान होता है।

छोटे बच्चों में, वासोमोटर गड़बड़ी और हाइपरसेक्रिएशन प्रबल होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति और हार्मोनल विनियमन की विशेषताओं से भी प्रभावित होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

1. रूप (प्रतिरक्षा: एटोपिक, संक्रमण-संबंधी, मिश्रित;

गैर-प्रतिरक्षा: एस्पिरिन, डिसहॉर्मोनल, तनाव, आदि)

2. रोग की अवधि (उत्तेजना: हमला, हमले के बाद की अवधि, स्थिति; गैर-हमला अवधि)

3. गंभीरता (हल्का, मध्यम, भारी)

4. जटिलताएँ (कोर पल्मोनेल, वातस्फीति, एटेलेक्टैसिस, न्यूमोथोरैक्स, तंत्रिका संबंधी और अंतःस्रावी विकार)।

अस्थमा के दौरान सबसे आम दौरा दम घुटने का दौरा होता है। अक्सर हमला देर शाम या रात को शुरू होता है, जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों और दिनों तक चलता है।

रोगी को सांस लेने में गंभीर कठिनाई और दर्दनाक स्पस्मोडिक खांसी की शिकायत होती है। छोटे बच्चे बेचैन हो जाते हैं, बिस्तर पर इधर-उधर करवट बदलते हैं, उन्हें पकड़ने के लिए कहते हैं और घंटों अपने माता-पिता की बाहों में बिताते हैं। वृद्ध मरीज़ मजबूर स्थिति अपनाते हैं, बिस्तर पर या कुर्सी पर बैठते हैं, आगे की ओर झुकते हैं और अपने हाथों को बिस्तर या अपने घुटनों पर टिकाते हैं - यानी। वे अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियों के लिए समर्थन बनाने, कंधे की कमर को ठीक करने और सांस लेने को आसान बनाने का प्रयास करते हैं। प्रश्नों का उत्तर अनिच्छा से दिया जाता है, मोनोसिलेबल्स में, आवाज धीमी कर दी जाती है। चेहरे का पीलापन और सूजन, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का सियानोसिस दिखाई देता है, और चेहरे पर चिंता और पीड़ा की अभिव्यक्ति दिखाई देती है। छाती तेजी से सूजी हुई है, अधिकतम साँस लेने की स्थिति में है, साँस लेने के दौरान, छाती के लचीले हिस्सों में पीछे की ओर ध्यान दिया जाता है, अतिरिक्त मांसपेशियाँ (स्टर्नोक्लेविकुलर, पेक्टोरल, रेक्टस एब्डोमिनिस) साँस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं।

अधिकांश बच्चों को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है (बच्चा जितना छोटा होगा, यह उतना ही अधिक स्पष्ट होगा)। साँस लेना आमतौर पर छोटा होता है, साँस छोड़ना लंबा होता है, शोर (श्वसन श्वास कष्ट), घरघराहट और सीटी दूर से सुनी जा सकती है।

टक्कर - बॉक्स ध्वनि, कम डायाफ्राम, सांस लेने के दौरान भ्रमण में कमी।

गुदाभ्रंश - कमजोर श्वास, प्रचुर मात्रा में सीटी और भिनभिनाती घरघराहट, और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - बिखरे हुए, आकार में भिन्न।

वातस्फीति के कारण हृदय की सीमाएँ संकुचित हो जाती हैं। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई होती हैं, अक्सर दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय धमनी पर होता है।

जब हमला लंबे समय तक रहता है, तो स्थिति विशेष रूप से गंभीर होती है।

किसी हमले की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की उम्र, पिछली स्थिति और हमले का कारण बनने वाले कारकों के आधार पर भिन्न हो सकती है।

अधिक बार, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों को दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के रूप में एक असामान्य पाठ्यक्रम का अनुभव होता है। एस.जी. ज़िवागिन्त्सेवा इसे छोटे बच्चों में ब्रांकाई की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाते हैं - रोगजनन में स्रावी विकार का चरण हावी होता है, जिसके परिणामस्वरूप हमला धीरे-धीरे विकसित होता है, लंबे समय तक रहता है, घुटन कम व्यक्त की जाती है (क्योंकि वहां) कुछ चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, उनकी सिकुड़न कम हो जाती है), प्रचुर मात्रा में बलगम स्राव नोट किया जाता है, और तापमान अक्सर बढ़ जाता है। वहीं, एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रभाव कमजोर होता है।

दमा की स्थिति कई दिनों से लेकर हफ्तों तक बनी रहती है।

स्थिति के तीन चरण हैं:

पहला प्रारंभिक (या उप-मुआवजा) - सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय भीड़, हाइपरवेंटिलेशन, बिगड़ा हुआ रक्तचाप, घरघराहट की प्रचुरता।

दूसरा - विघटन - डिस्पेनिया (साँस लेना: साँस छोड़ना - 1:2), डीएन, हाइपरसेरेटियन, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, हाइपरकेनिया, घरघराहट वाले क्षेत्र "मूक" के साथ वैकल्पिक होते हैं।

तीसरा - हाइपोक्सेमिक कोमा - फेफड़ों के ऊपर मूक क्षेत्र, एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र।

हल्के पाठ्यक्रम में दम घुटने के दुर्लभ दौरे (प्रति वर्ष 3-4) होते हैं। हमले हल्के होते हैं, जल्दी रुक जाते हैं, सामान्य स्थिति पर कोई खास असर नहीं पड़ता है।

छूट की अवधि के दौरान, बच्चे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ थे; छाती में कोई विकृति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या हृदय प्रणाली की शिथिलता नहीं थी। बाह्य श्वसन के संकेतक आयु मानदंड के अनुरूप हैं।

बीमारी का मध्यम कोर्स (50% से अधिक) हमले लगभग मासिक रूप से दोहराए गए। इनकी अवधि कई दिनों की होती थी. उत्तेजना की अवधि 1.5-2 सप्ताह तक रहती है, इस अवधि के दौरान परिवर्तन होता है श्वसन प्रणाली, रक्त संचार सामान्य हो गया।

हालाँकि, छूट में भी, बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन और बाहरी श्वसन मापदंडों में विचलन विशेषता थे। त्वचा का पीलापन और भूरापन, कभी-कभी मुंह के आसपास हल्का सा सायनोसिस, और ऊंचाई और वजन में मंदता देखी गई। आधे बच्चों की छाती में विकृति है।

गंभीर कोर्स - बार-बार, गंभीर और नियंत्रित करने में मुश्किल हमलों की विशेषता (एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का अल्पकालिक प्रभाव था)। अन्तरक्रियात्मक अवधि छोटी होती है। कभी-कभी उत्तेजना की अवधि कई महीनों तक चलती थी।

लंबे कोर्स के साथ, बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ गए, उनकी छाती में गंभीर विकृति आ गई और कुछ में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल विकसित हो गया। स्पाइरोग्राम ने एक अवरोधक प्रकार की वेंटिलेशन हानि दिखाई।

इलाजबी.अस्थमा – जटिल समस्या, रोग की गंभीरता की अवधि, रोग की गंभीरता का रूप, व्यक्तिगत और उम्र की विशेषताओं पर निर्भर करता है। किसी हमले का उपचार: सबसे पहले - एंटीस्पास्मोडिक। प्रत्यक्ष मायोलिटिक क्रिया वाली एंटीस्पास्मोडिक दवाएं - सीधे ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करती हैं, क्योंकि मायोफाइब्रिल्स को रोकता है, मौजूदा ऐंठन को खत्म करता है, फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक हैं: पैपावेरिन, नोशपा, निकोस्पान, थियोफिलाइन, एमिनोफिलाइन (घुलनशीलता में सुधार करने के लिए थियोफिलाइन + एथिलीन डायमाइड)।

एमिनोफिललाइन की खुराक: 3 साल तक - 0.025,

3-7 वर्ष - 0.03-0.04

7 वर्ष से अधिक पुराना - 0.05.

9 वर्ष तक पैरेंट्रल प्रशासन के लिए - 24 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन। बड़े बच्चों के लिए, 9 मिलीग्राम प्रति किग्रा दिन में 3 बार, पेरेक्टम 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन तक।

समूह 2 - एंटीस्पास्मोडिक्स, उत्तेजक एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट:

एड्रेनालाईन- थोड़ा संकेत दिया गया है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है; हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है।

इफेड्रिन– अल्फा रिसेप्टर्स को कुछ हद तक उत्तेजित करता है।

3 वर्ष तक की खुराक - 0.01 - 0.015

3 से 7 तक - 0.015 - 0.02

7 वर्ष से अधिक पुराना - 0.025।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, एफेड्रिन का उपयोग 8 सप्ताह तक 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर किया जाता है, कोई दुष्प्रभाव नोट नहीं किया गया है (प्रेस सूचना "मेडिकल न्यूज", 1978, संख्या 3)।

इसाद्रिन- अल्फा रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, रक्तचाप नहीं बढ़ता है।

अलुपेन- इसाड्रिन के करीब, प्रभाव कमजोर है, लेकिन लंबे समय तक (साँस लेने के लिए 2% समाधान)।

हाल ही में, चयनात्मक वीटा-एड्रेनोमिमेटिक क्रिया वाले कई एंटीस्पास्मोडिक्स को संश्लेषित किया गया है: आइसोप्रोटेरेनॉल, फेरबुटालिन (ड्रिकानिल), अरुबंडोल, ऑर्सिप्रेनालाईन (एस्टमापेंट), साल्बुटामोल (वेंटोलिन), फेनोटेरोल (बेरोटेक), रिमिटेरोल।

ये दवाएं चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं, लेकिन बार-बार उपयोग से श्वसन गिरफ्तारी भी हो सकती है। इसलिए, प्रति दिन 2-3 साँस लेना। एक महीने के लिए, एरोसोल का 1 पैकेज।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

(सहानुभूति एनएस - रक्तचाप बढ़ाता है, चयापचय बढ़ाता है, हृदय गतिविधि बढ़ाता है, ब्रांकाई, पुतलियों को फैलाता है, त्वचा वाहिकाओं को फैलाता है, क्रमाकुंचन को रोकता है।

पैरासिम्पेथेटिक - इसके विपरीत - क्रमाकुंचन बढ़ाता है, ब्रांकाई को संकीर्ण करता है, हृदय गतिविधि को धीमा कर देता है। पोस्टगैंग्लिओनिक नसों के अंत से, पैरासिम्पेथेटिक एनएस एसिटाइलकोलाइन जारी करता है, जो आंतरिक अंगों की कोशिकाओं के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। इसलिए, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को कोलीनर्जिक कहा जाता है। पोस्टगैंग्लिओनिक नसों के अंत से, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र नॉरपेनेफ्रिन और थोड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन छोड़ता है, जो आंतरिक अंगों के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है)।

एट्रोपिन- ब्रांकाई को फैलाता है, लेकिन ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को कम करता है, हिस्टामाइन, एलर्जी, शारीरिक गतिविधि (एस.सी. 0.6 मिलीग्राम एट्रोपिन) के कारण होने वाली ऐंठन को रोकता है।

प्लैटिफिलिन- चिकनी मांसपेशियों को रोकता है - 0.2% समाधान।

सिंथेटिक एंटीस्पास्मोडिक्स :

मेस्फेनल

इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड

atrovent

ट्रोवेंटोल

जब ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है, तो विभिन्न समूहों की दवाओं को जोड़ा जा सकता है।

एंटिहिस्टामाइन्स :

diphenhydramine

डिप्राज़ीन

सुप्रास्टिन + शामक प्रभाव

डायज़ोलिन - कोई शामक प्रभाव नहीं

पेर्नोविन एक धीमी एंटीहिस्टामाइन प्रतिक्रिया है।

बड़ी खुराक में अंतिम दो एल-ब्लॉकर्स के रूप में कार्य करते हैं। वे हिस्टामाइन के प्रभाव को कमजोर करते हैं और ब्रैडीकाइनिन और कैलिकेरिन को प्रभावित नहीं करते हैं, जो बाद में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। क्योंकि तत्काल प्रतिक्रियाओं में अधिक हिस्टामाइन होता है; एंटीहिस्टामाइन अस्थमा के एटोपिक रूपों में प्रभावी होते हैं। धीमी प्रतिक्रियाओं के लिए कम प्रभावी.

एंटीहिस्टामाइन का निवारक प्रभाव नहीं होता है।

ब्रोंकोस्पज़म से राहत के बाद, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण, म्यूकोलाईटिक इनहेलेशन, रोगी की पर्याप्त जलयोजन और थूक चूषण निर्धारित की जाती है।

यदि एंटीस्पास्मोडिक दवाएं अप्रभावी होती हैं, तो हार्मोन प्रशासित किए जाते हैं। प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा.

हाल के वर्षों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बेक्लोमीथासोन, बीटामेथासोन, ट्रायम्सिनलोन का साँस लेना) का अभ्यास किया गया है। प्रशासन की इनहेलेशन विधि दुष्प्रभावों के विकास को रोकती है।

अस्थमा की स्थिति के मामले में, थेरेपी का उद्देश्य ऐंठन से राहत देना, वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना, थूक की निकासी, श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करना और होमियोस्टैसिस को ठीक करना है।

अस्थमा की स्थिति के रोगजनन में, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की रुकावट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी विकसित होती है, रक्त और ब्रोन्कियल स्राव गाढ़ा हो जाता है (जबरन सांस लेने के दौरान पानी की कमी, प्रति ओएस सेवन सीमित)। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाते हैं। उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ता है।

पहले चरण में, हार्मोन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक को 4-5 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। यूफिलिन का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में किया जाता है (वयस्कों के लिए दिन में 2-3 बार 10 मिली)। शामक औषधियों का प्रयोग उपयोगी है।

जल संतुलन बहाल करने के लिए - ग्लूकोज, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन के ड्रिप समाधान। बुल्गारिया की एंड्रीवा, एंटोवा प्रति दिन 70 मिली/किग्रा से अधिक नहीं लेने का सुझाव देती हैं।

एड्रीनर्जिक उत्तेजकों को बहुत सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि अस्पताल में प्रवेश के समय तक, इस श्रृंखला की बड़ी संख्या में दवाओं का उपयोग पहले ही किया जा चुका है, और गंभीर मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है।

म्यूकोलाईटिक्स को इनहेलेशन या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित करना उपयोगी है।

यदि ये उपाय 1-1.5 घंटे के भीतर प्रभावी नहीं होते हैं, तो रोगी को फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया दिया जाता है और ड्रॉपरिडोल निर्धारित किया जाता है।

अगर 20-30 के अंदर कोई असर न हो. - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, असिस्टेड पल्मोनरी वेंटिलेशन (एएसपीवी)।

दूसरे चरण में, मेटाडोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के अलावा, सोडा की तैयारी का उपयोग किया जाता है (7.25 के रक्त पीएच पर, 1-2 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम 8.4 सोडा या 20-30% ट्राइसामाइन समाधान)।

इस स्तर पर फ्लोरोटेन के उपयोग के प्रति सावधानी बरती जानी चाहिए। यह अप्रभावी है और गंभीर हेमोडायनामिक जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया गया है।

तीसरे चरण में, कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ऑक्सीजन का अंतःश्वसन, हेलिक्स-ऑक्सीजन मिश्रण।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट विसुग्राहीकरण किया जाता है।

विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन में एक विशिष्ट एलर्जेन की पहचान करना और डिसेन्सिटाइजेशन करना शामिल है।

निरर्थक विसुग्राहीकरण बहुआयामी है:

हिस्टाग्लोबुलिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह 1958 में फ्रांसीसी डॉक्टरों पैरट और लोबार द्वारा प्रस्तावित किया गया था (यह रक्त सीरम की मुक्त हिस्टामाइन के उच्च स्तर को बांधने और निष्क्रिय करने की क्षमता को बढ़ाता है)। यह कहा जाना चाहिए कि डीटीपी वैक्सीन चिकनी मांसपेशियों की हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता को तेजी से बढ़ाती है। हिस्टोग्लोबुलिन में प्रभावी है प्रारम्भिक चरणरोग। इसका उपयोग विभिन्न योजनाओं में किया जाता है।

बेलारूसी अनुसंधान संस्थान में, एरिथ्रोफॉस्फेटाइड को रक्त से संश्लेषित किया गया और रोकथाम के लिए उपयोग किया गया। ये एरिथ्रोसाइट्स के फॉस्फोलिपिड हैं, एक एंटी-एलर्जी प्रभाव रखते हैं, हेटेरो-एंटीबॉडी को बेअसर करते हैं, एडेनिल साइक्लेज़ को सक्रिय करते हैं, जो बी-रिसेप्टर्स का हिस्सा है जो ब्रोंची को फैलाता है। अनुशंसित आईएम 2 रूबल। हमले के बाद की अवधि में 3-4 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम।

इंटेल/लोमुडल और क्रामोलिन रोगजनन की दूसरी कड़ी पर प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं। यह एटोपिक रूप में विशेष रूप से प्रभावी है - रोग के मध्यम और हल्के पाठ्यक्रम के साथ। टाइमड समान रूप से काम करता है।

इष्टतम कोर्स कम से कम 2 महीने, प्रति दिन 3-4 कैप्सूल माना जाता है। यहां तक ​​कि एक वर्ष तक के लंबे पाठ्यक्रम भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं। कभी-कभी सूखी श्लेष्मा झिल्ली देखी जाती है।

डिसइन्सेबिलाइजेशन के उद्देश्य से, हर्बल दवा, एक्यूपंक्चर और इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

दो माह के भीतर अप्रभावी होने पर रद्द करें।

डिसइन्सेबिलाइज़ेशन के उद्देश्य से, सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाओं, कैल्शियम की खुराक और खेल का उपयोग किया जाता है (तैराकी फायदेमंद है, ब्रोंकोस्पज़म का कारण नहीं बनता है, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करता है)। बॉल गेम, साइकिलिंग और स्कूल जिम्नास्टिक की भी सिफारिश की जाती है।

स्पा उपचार

क्रीमिया के दक्षिणी तट, पर्वतीय रिसॉर्ट्स, किस्लोवोडस्क की सिफारिश की जाती है - संक्रामक-एलर्जी रूप वाले लोगों को संदर्भित करना विशेष रूप से अच्छा है। स्थानीय सेनेटोरियम - सहवर्ती रोगों वाले रोगियों को रेफर करने की सलाह दी जाती है जो समुद्र तटीय और पर्वतीय रिसॉर्ट्स के लिए वर्जित हैं।

सेनेटोरियम उपचार चरणबद्ध उपचार में एक महत्वपूर्ण कड़ी है: क्लिनिक - अस्पताल - सेनेटोरियम।

औषधालय अवलोकन

ब्रैंचियल अस्थमा और प्री-एस्मैटिक स्थितियों वाले बच्चे। यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है - निरीक्षण त्रैमासिक। संक्रमण के सहवर्ती केंद्रों की अनिवार्य स्वच्छता।

यदि 5 वर्षों तक कोई रोग-उत्तेजना न हो तो रोगी को औषधालय रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

जटिल व्यवस्थित और चरणबद्ध उपचार के साथ, अधिकांश रोगियों का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।