मौखिक म्यूकोसा और पेरियोडोंटल ऊतक का निरीक्षण वेस्टिबुल से शुरू होता है। ऊपरी और निचले होठों, जीभ के फ्रेनुलम की स्थिति और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की गहराई पर ध्यान दें। मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल की गहराई निर्धारित करने के लिए, एक ग्रेजुएटेड ट्रॉवेल या पेरियोडोंटल जांच का उपयोग करके, मसूड़ों के मार्जिन से संक्रमणकालीन तह के स्तर तक की दूरी को मापें। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल को उथला माना जाता है यदि इसकी गहराई 5 मिमी से कम है, गहराई - 10 मिमी से अधिक है। लगाम होंठ के ऊपर का हिस्साकेंद्रीय कृन्तकों के बीच इंटरडेंटल पैपिला के आधार से 2-3 मिमी ऊपर जुड़ा हुआ है ऊपरी जबड़ा. निचले होंठ का फ्रेनुलम केंद्रीय निचले कृन्तकों के बीच इंटरडेंटल पैपिला के आधार से 2-3 मिमी नीचे जुड़ा होता है। जीभ का फ्रेनुलम मुंह के तल पर व्हार्टन नलिकाओं के पीछे और जीभ की निचली सतह से जुड़ा होता है, जो टिप से इसकी निचली सतह की लंबाई का 1/3 भाग दूर होता है। जब ऊपरी होंठ का फ्रेनुलम छोटा हो जाता है, तो यह छोटा और मोटा होना निर्धारित होता है, जो केंद्रीय दांतों के बीच के मसूड़े में बुना जाता है। निचले होंठ के फ्रेनुलम का जुड़ाव असामान्य माना जाता है यदि, जब होंठ को पीछे खींचा जाता है, तो जुड़ाव स्थल पर इंटरडेंटल पैपिला और मसूड़ों का मार्जिन पीला पड़ जाता है और दांतों से अलग हो जाता है।

मौखिक श्लेष्मा की जांच करते समय, यह आवश्यक है सांसों की दुर्गंध की उपस्थिति, लार की प्रकृति (बढ़ी, घटी), मसूड़ों के किनारे से रक्तस्राव पर ध्यान दें। परीक्षा का उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि श्लेष्मा झिल्ली स्वस्थ है या रोगात्मक रूप से परिवर्तित है। मौखिक गुहा की एक स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है (गाल, होंठ, संक्रमणकालीन सिलवटों और मसूड़ों पर पीलापन के क्षेत्र में अधिक तीव्र), अच्छी तरह से नमीयुक्त होता है, और कोई सूजन या दाने के तत्व नहीं होते हैं।

मौखिक म्यूकोसा के रोगों के मामले में, यह हाइपरेमिक हो जाता है, सूजन हो जाती है, रक्तस्राव होता है और चकत्ते के तत्व दिखाई दे सकते हैं, जो इसके शामिल होने का संकेत देता है। सूजन प्रक्रिया.

एक दृश्य परीक्षा आपको मसूड़ों की स्थिति का मोटे तौर पर आकलन करने की अनुमति देती है। एकल जड़ वाले दांतों के क्षेत्र में मसूड़े की पपीली होती है त्रिकोणीय आकार, और दाढ़ के क्षेत्र में - ट्रेपेज़ॉइड के करीब। गोंद का रंग सामान्यतः हल्का गुलाबी, चमकदार और नम होता है। हाइपरिमिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, रक्तस्राव इसके नुकसान का संकेत देता है।

घाव के तत्वों में, प्राथमिक और माध्यमिक होते हैं, जो प्राथमिक तत्वों के स्थल पर उत्पन्न होते हैं। घाव के प्राथमिक तत्वों में एक धब्बा, नोड्यूल, ट्यूबरकल, नोड, पुटिका, फुंसी, पुटिका, छाला, पुटी शामिल हैं। द्वितीयक तत्व - कटाव, अल्सर, दरार, पपड़ी (होठों की लाल सीमा पर पाए जाने वाले), स्केल, निशान, रंजकता।

मसूड़ों के मार्जिन का शोष, मसूड़ों के पैपिला की अतिवृद्धि, सायनोसिस, हाइपरिमिया, पैपिला से रक्तस्राव, पेरियोडॉन्टल पॉकेट की उपस्थिति, सुप्रा- और सबजिवल कैलकुलस, दांतों की गतिशीलता का संकेत मिलता है रोग संबंधी स्थिति periodontal पेरियोडोंटल रोगों में, सूजन प्रक्रियाओं का सबसे बड़ा महत्व है, जिन्हें 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटाइटिस।

पर निरीक्षण मुंह दांतों की स्थिति (संख्या, गायब दांत, डेन्चर, कटे हुए दांत), मसूड़ों (रंग, पट्टिका, अल्सरेशन - एफ़्थे, रक्तस्राव), टॉन्सिल (आकार, रंग, पट्टिका की उपस्थिति), जीभ की स्थिति का आकलन करें।

पर जीभ की जांच इसके रंग, प्लाक की उपस्थिति और पैपिलरी पैटर्न की गंभीरता पर ध्यान दें। यू स्वस्थ व्यक्तिजीभ का रंग गुलाबी है, उस पर कोई लेप नहीं है, वह काफी नम है।

सूखी जीभपेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के साथ देखी गई दरारें और गहरे भूरे रंग की पट्टिका की उपस्थिति के साथ, वृक्कीय विफलता, गंभीर नशा, निर्जलीकरण।

लेपित जीभ, मुख्य रूप से इसकी जड़ पर एक सफेद, कभी-कभी भूरे-सफेद, भूरे रंग का लेप रोगों में देखा जाता है जठरांत्र पथ, बुखार की स्थिति, कुछ संक्रामक रोग, कब्ज।

गहरा लाल("कार्डिनल के वस्त्र" का रंग) जिगर की बीमारियों में जीभ देखी जाती है।

"विकृत" जीभचमकदार लाल चमकदार सतह के साथ, पैपिला के शोष के कारण, पेट के कैंसर, क्रोनिक कोलाइटिस, पेलाग्रा और घातक (बी 12 की कमी) एडिसन-बिर्मर एनीमिया के रोगियों में हो सकता है।

"भौगोलिक" भाषा(डिस्क्वेमेटिव ग्लोसिटिस) की विशेषता फॉसी के साथ उपकला डिक्लेमेशन के वैकल्पिक फॉसी द्वारा होती है स्थानीय गाढ़ापन. यह एक्सयूडेटिव डायथेसिस और समूह बी विटामिन की कमी वाले रोगियों में देखा जाता है।

रोगी के शरीर की गंध की जांच

किसी रोगी की जांच करते समय, एसीटोन की गंध, मूत्र, यकृत की एक मीठी विशिष्ट गंध, सड़े हुए अंडे, एक सड़ी हुई दुर्गंध, उसके शरीर से निकलने वाली एक खट्टी गंध का पता लगाया जा सकता है।

एसीटोन की मीठी गंध ( सड़े हुए सेब की गंध ) मधुमेह मेलिटस के मरीज हैं जो प्रीकोमेटस और कोमा की स्थिति में हैं।

पेशाब की गंध ( मूत्र की गंध ) अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता, यूरीमिक कोमा वाले रोगियों में देखा जाता है।

एक विशिष्ट विशिष्ट छटा की मीठी गंधयह उन रोगियों के लिए विशिष्ट है जो जिगर की बीमारियों से ग्रस्त हैं और कोमा की स्थिति में हैं।

हाइड्रोजन सल्फाइड की गंध ( सड़े अंडे की गंध ) आमतौर पर पाइलोरस के संकुचन (स्टेनोसिस) वाले रोगियों में डकार के साथ देखा जाता है।

बदबूदार सांस ( भ्रूण पूर्व अयस्क ) क्षयकारी (सड़े हुए) दांतों, जीभ पर पट्टिका के विघटन, टॉन्सिल के शुद्ध रोगों, पेट के कुछ रोगों (क्षय के साथ पेट का कैंसर, कफयुक्त जठरशोथ), अन्नप्रणाली के कैंसर, अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला की उपस्थिति में होता है।

बदबूदार ( मीठा सड़ा हुआ ) फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले रोगियों में गंध देखी जाती है, जिससे वार्ड में प्रवेश करने पर निदान करना संभव हो जाता है। बदबूदार नाक बहने (ओजेना) से पीड़ित मरीजों में भी यही गंध मौजूद होती है।

पसीने की खट्टी गंधजिन रोगियों के साथ बीमारियाँ होती हैं पसीना बढ़ जाना, साथ ही तपेदिक के कुछ मरीज़ भी।

आंखों और पलकों की जांच

आंखों की जांच करते समय, पलकें, कक्षीय दरारें, नेत्रगोलक, कंजंक्टिवा, कॉर्निया और पुतलियों की जांच की जाती है।

पलकों की सूजनगुर्दे, हृदय, मायक्सेडेमा और खांसी के हमलों के रोगों में देखा गया। मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में पलकों की सूजन, सूजन - रातों की नींद हराम होने के परिणामस्वरूप, ट्राइकिनोसिस और पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी के साथ दिखाई दे सकती है।

एक पलक का गिरना (पीटोसिस)यह अक्सर सेरेब्रल सिफलिस के साथ मस्तिष्क में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप देखा जाता है।

उपस्थिति काली पलकें अधिवृक्क अपर्याप्तता की विशेषता, थायराइड समारोह में वृद्धि।

आँखों के नीचे नीला(पेरीऑर्बिटल सायनोसिस) - थकान का एक लक्षण, शिरापरक ठहराव, शिरापरक स्वर में कमी, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के कारण हो सकता है।

बग आँखें (एक्सोफ्थाल्मोस)थायरॉयड ग्रंथि (थायरोटॉक्सिकोसिस), कुछ मस्तिष्क ट्यूमर, गंभीर मायोपिया के रोगों में देखा गया।

नेत्रगोलक की मंदी (एनोफ्थाल्मोस)मायक्सेडेमा के साथ देखा गया, रोगी के शरीर द्वारा बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की हानि, पेरिटोनियम की सूजन, साथ ही एगोनल अवस्था में।

आँख का एकतरफ़ा पीछे हटना, साथ ही तालु की दरार का सिकुड़ना और पुतली का झुकना ऊपरी पलक(हॉर्नर सिंड्रोम) मीडियास्टिनल ट्यूमर या महाधमनी धमनीविस्फार द्वारा सहानुभूति तंत्रिका, उसके ग्रीवा भाग के संपीड़न के कारण देखा जा सकता है।

दुर्लभ पलक झपकने के साथ चौड़ी तालु संबंधी विदर (स्टेलवाग का संकेत)थायरोटॉक्सिकोसिस (ग्रेव्स रोग) में देखा गया।

विद्यार्थियों की जांच करते समयउनके आकार, एकरूपता, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया, आवास पर ध्यान दें।

पुतली का संकुचन ( मिओसिस ) गुर्दे की विफलता (यूरीमिया), ट्यूमर और मस्तिष्क की सूजन प्रक्रियाओं में, मॉर्फिन दवाओं और नशा (निकोटीन) के साथ विषाक्तता के मामले में, ग्लूकोमा (बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव से पीड़ित) के रोगियों में देखा जाता है, जो नियमित रूप से पाइलोकार्पिन डालते हैं, टैब्स के साथ पृष्ठीय (आमतौर पर असमान)।

पुतली का फैलाव ( मायड्रायसिस ) एगोनल, कोमा की स्थिति (यूरेमिक को छोड़कर), सेरेब्रल रक्तस्राव, एट्रोपिन और इसके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता, कम अक्सर - बहुत में होता है गंभीर दर्दकृमि संक्रमण के साथ।

असमान पुतली फैलाव ( अनिसोकोरिया ) - घावों के लिए तंत्रिका तंत्र, माइग्रेन।

पुतली का स्पंदन- पुतली का लयबद्ध संकुचन और फैलाव, हृदय संकुचन के साथ समकालिक रूप से मेल खाता है, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखा जाता है।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाइस प्रकार पता लगाया जाता है: रोगी की एक आंख एक हाथ से ढकी हुई है। हाथ हटाने के बाद जब प्रकाश की किरणें आंख में प्रवेश करती हैं तो पुतली सिकुड़ जाती है। यह इंगित करता है कि प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित है।

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में बदलाव मॉर्फिन दवाओं के साथ विषाक्तता, क्लोरोफॉर्म, एट्रोपिन के साथ विषाक्तता, विभिन्न बेहोशी की स्थिति और मस्तिष्क रोगों के मामलों में देखा जाता है। इन मामलों में, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है।

कॉर्निया के चारों ओर पीले रंग के छल्लेलिपिड चयापचय संबंधी विकार, एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह मेलेटस के मामलों में दिखाई देते हैं।

हरे-भूरे रंग की कैसर-फ्लेशर अंगूठी की उपस्थितिकॉर्निया की परिधि के साथ कोनोवलोव-विल्सन रोग की विशेषता है - वंशानुगत रोग, यकृत में सेरुलोप्लास्मिन (तांबा परिवहन प्रोटीन) के संश्लेषण और ऊतकों में इसके जमाव में कमी की विशेषता है।

सिर और गर्दन की जांच

सिर की जांच से उसकी गति, आकार और साइज में बदलाव का पता चलता है।

हृदय की लय के साथ सिर को आगे-पीछे हिलाना - मुसेट का चिन्ह . यह लक्षण महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखा जाता है। इसकी उपस्थिति इस दोष की हेमोडायनामिक विशेषताओं के कारण होती है।

"के रूप में अनैच्छिक सिर हिलाना" कंपन "- पार्किंसंस रोग के साथ और बुढ़ापे में, साथ ही कोरिया के साथ भी।

असामान्य रूप से बड़े आकारमस्तिष्क में जलोदर (हाइड्रोसिफ़लस) के साथ सिर देखा जाता है। असामान्य रूप से छोटा आकार सिर (माइक्रोसेफली) जन्मजात विकास संबंधी विकारों के साथ देखे जाते हैं, जो आमतौर पर मानसिक मंदता (ऑलिगोफ्रेनिया) के साथ जुड़े होते हैं।

चौकोर सिर का आकारचपटा ऊपरी भाग और उभरे हुए ललाट ट्यूबरकल के साथ उन रोगियों में देखा जाता है जो इससे गुजर चुके हैं बचपनरिकेट्स या जन्मजात सिफलिस से पीड़ित।

तथाकथित "टॉवर" खोपड़ी , संकीर्ण और लंबा - आमतौर पर जन्मजात हेमोलिटिक पीलिया के साथ संयुक्त। मानसिक मंदता में देखा गया।

गर्दन क्षेत्र की जांच से पता चलता है:

ए) थायरॉयड ग्रंथि और गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स के विस्तार से जुड़े गर्दन के पूर्वकाल भाग में विशिष्ट विकृति;

बी) स्पष्ट धड़कन मन्या धमनियों("कैरोटीड नृत्य") महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ;

ग) गले की नसों की धड़कन और सूजन, तथाकथित सकारात्मक शिरापरक नाड़ी, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ पता चला।

चेहरे, गर्दन और ऊपरी आधे हिस्से में गंभीर सूजन छाती, एक "केप" जैसा ( स्टोक्स कॉलर ), इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस के साथ-साथ मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ मनाया जाता है।

लिम्फ नोड्स खुलने के बाद निशान ( स्क्रोफुलोडर्मा ) तपेदिक के ग्रंथि संबंधी रूप वाले रोगियों में पाए जाते हैं

हाथों और पैरों की जांच

हाथों के अंतिम अंग के आकार और आकार में परिवर्तन के साथ-साथ उनका मोटा होना "ड्रमस्टिक" क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़े के रोगों, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में देखा गया, जन्मजात दोषहृदय, यकृत सिरोसिस, परिधीय फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति के कारण होता है। अक्सर, उंगलियों के अंतिम फलांगों की विकृति को नाखूनों की एक विशिष्ट विकृति के साथ जोड़ दिया जाता है "घड़ी का चश्मा" (उत्तल ऊपर) .

हाथों की उंगलियों के सिरों पर छोटी-छोटी गांठों के रूप में मोटा होना ( हेबरडेन के नोड्स ) तथाकथित मेटाबोलिक-डिस्ट्रोफिक पॉलीआर्थराइटिस (गाउट) से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार देखा जाता है।

अंतःस्रावी मांसपेशियों के शोष और उंगलियों के बाहर की ओर कमी के साथ हाथों की तीव्र रूप से व्यक्त विकृति, याद दिलाती है "सील फ़्लिपर्स" , रुमेटीइड गठिया से पीड़ित रोगियों में देखा गया।

हाथों के नुकीले और छोटे टर्मिनल फालेंज, अंदर की ओर खींचे गए (तथाकथित)। "पंजे का पंजा" ) प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा वाले रोगियों में देखा जाता है।

एक्रोमेगाली के रोगियों के लिए हाथों और पैरों के आकार में महत्वपूर्ण अनुपातहीन वृद्धि आम है।

त्वचा की छोटी वाहिकाओं के फैलाव के कारण, हाथों की हथेलियों का हाइपरमिया, विशेष रूप से थेनार और हाइपोथेनर क्षेत्रों में ("जिगर हथेलियाँ" ) लिवर सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस में पाया जाता है।

38366 0

डेंटल चेयर में मौखिक गुहा की जांच की जाती है। माता-पिता छोटे बच्चों (3 वर्ष से कम उम्र) को अपनी बाहों में पकड़ सकते हैं।

रोगी एक कुर्सी पर बैठता है या लेटता है, डॉक्टर रोगी के सामने (7 बजे की स्थिति में) या कुर्सी के सिर पर (10 या 12 बजे) स्थित होता है। मौखिक गुहा की जांच के लिए अच्छी रोशनी की आवश्यकता होती है। एक हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से ऊपरी होंठ को पकड़कर और दूसरे हाथ की दूसरी उंगली से निचले होंठ को पकड़कर मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल की जांच की जाती है। गालों को तीसरी और चौथी उंगलियों से पीछे किया जाता है, तीसरी उंगलियों को दांतों की मुख सतहों और मुंह के कोनों के संपर्क में रखा जाता है; मुंह के कोने को पहले दाढ़ के स्तर से आगे नहीं खिसकाया जा सकता।

मौखिक गुहा की जांच करने के लिए, एक दंत दर्पण, एक दंत जांच, और, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो एक एयर गन का उपयोग करें।

प्रकाश पर ध्यान केंद्रित करने के लिए एक दंत दर्पण आवश्यक है; यह एक आवर्धित छवि प्रदान करता है और आपको दांतों की उन सतहों को देखने की अनुमति देता है जो सीधे दिखाई नहीं देती हैं। दाएं हाथ से काम करने वाला डॉक्टर अपने दाहिने हाथ में दर्पण रखता है यदि यह जांच के लिए उपयोग किया जाने वाला एकमात्र उपकरण है; यदि एक दर्पण और एक जांच का उपयोग एक ही समय में किया जाता है, तो दर्पण को बाएं हाथ में रखा जाता है।

दर्पण को हैंडल के ऊपरी भाग से पहली और दूसरी उंगलियों की युक्तियों द्वारा पकड़ा जाना चाहिए। मौखिक गुहा के विभिन्न बिंदुओं की छवि प्राप्त करने के लिए, दर्पण को पेंडुलम जैसी गति में झुकाया जाता है (ऊर्ध्वाधर के साथ हैंडल का कोण 20° से अधिक नहीं होना चाहिए) और/या दर्पण हैंडल को अपनी धुरी के चारों ओर घुमाया जाता है, जबकि हाथ गतिहीन रहता है.

दंत जांच का उपयोग अक्सर दांत की सतह से भोजन के कणों को हटाने के लिए किया जाता है जो जांच में बाधा डालते हैं, साथ ही अध्ययन की वस्तुओं के यांत्रिक गुणों का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: दंत ऊतक, भराव, दंत पट्टिका, आदि। जांच को उंगलियों I, II और III से पकड़ा जाता है दांया हाथइसके हैंडल के मध्य या निचले तीसरे भाग के लिए; दांतों की जांच करते समय, टिप को जांच की जा रही सतह पर लंबवत रखा जाता है।

आपको जांच के संभावित नुकसान को याद रखना चाहिए:

. जांच यांत्रिक रूप से ऊतक को नुकसान पहुंचा सकती है (अपरिपक्व तामचीनी, प्रारंभिक क्षरण के क्षेत्र में तामचीनी, सबजिवल क्षेत्र में ऊतक);
. दरार की जांच करने से प्लाक के प्रवेश को आसान बनाया जा सकता है, यानी। उसे संक्रमित करना गहरे खंड;
. जांच करने से दर्द हो सकता है (खुली हिंसक गुहाओं की जांच करते समय यह विशेष रूप से संभव है);
. सुई जैसी जांच की दृष्टि अक्सर चिंतित रोगियों को डरा देती है, जो उनके साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क को नष्ट कर देती है।

इन कारणों से, जांच तेजी से एयर गन का स्थान ले रही है, जो आपको मौखिक तरल पदार्थ से दांतों की सतह को सुखाने की अनुमति देती है जो तस्वीर को विकृत करती है, और दांतों की सतह को अन्य असंबंधित वस्तुओं से मुक्त करती है।

मौखिक गुहा की नैदानिक ​​​​परीक्षा निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1. मौखिक श्लेष्मा की जांच:
. होंठ, गाल, तालु की श्लेष्मा झिल्ली;
. लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति, निर्वहन की गुणवत्ता;
. जीभ के पिछले भाग की श्लेष्मा झिल्ली।
2. मौखिक वेस्टिबुल के वास्तुशिल्प का अध्ययन:
. मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की गहराई;
. होंठ फ्रेनुलम;
. पार्श्व मुख रज्जु;
. जीभ का फ्रेनुलम.
3. पेरियोडोंटल स्थिति का आकलन।
4. काटने की स्थिति का आकलन.
5. दांतों की स्थिति का आकलन.

मौखिक श्लेष्मा की जांच.

प्रमुख लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करते समय, पैरोटिड क्षेत्र की मालिश से लार को उत्तेजित किया जाता है। लार साफ और तरल होनी चाहिए। लार ग्रंथियों के कुछ रोगों के लिए भी दैहिक रोगयह कम, चिपचिपा, बादलदार हो सकता है।

जीभ की जांच करते समय, उसके रंग, पैपिला की गंभीरता, केराटिनाइजेशन की डिग्री, प्लाक की उपस्थिति और उसकी गुणवत्ता पर ध्यान दें। आम तौर पर, सभी प्रकार के पैपिला जीभ के पीछे मौजूद होते हैं, केराटिनाइजेशन मध्यम होता है, और कोई पट्टिका नहीं होती है। पर विभिन्न रोगजीभ का रंग और उसके केराटिनाइजेशन की डिग्री बदल सकती है, और पट्टिका जमा हो सकती है।

मौखिक वेस्टिबुल के वास्तुशिल्प का अध्ययन।

होठों को क्षैतिज स्थिति में वापस लाकर होठों के फ्रेनुलम की जांच की जाती है। वह स्थान जहां फ्रेनुलम वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करने वाले ऊतकों में बुना जाता है (सामान्य रूप से, इंटरडेंटल पैपिला के बाहर), फ्रेनुलम की लंबाई और मोटाई (सामान्य रूप से, पतली, लंबी) निर्धारित की जाती है। जब होंठ पीछे हटते हैं तो मसूड़ों की स्थिति और रंग नहीं बदलना चाहिए। इंटरडेंटल पैपिला के साथ जुड़े हुए छोटे फ्रेनुलम खाने और बात करने के दौरान खिंच जाते हैं, जिससे मसूड़ों में रक्त की आपूर्ति बदल जाती है और उसे नुकसान पहुंचता है, जिससे बाद में पेरियोडोंटियम में पैथोलॉजिकल अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

होंठ का एक शक्तिशाली फ्रेनुलम, पेरीओस्टेम के साथ जुड़ा हुआ, केंद्रीय कृन्तकों के बीच अंतराल की उपस्थिति का कारण बन सकता है। यदि फ्रेनुलम की विकृति का पता चलता है, तो मरीज के होठों को फ्रेनुलम को काटने या प्लास्टिक सर्जरी की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए दंत चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

पार्श्व (बुक्कल) डोरियों की जांच करने के लिए, गाल को बगल में ले जाया जाता है और गाल से वायुकोशीय प्रक्रिया तक चलने वाली श्लेष्म झिल्ली की परतों की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, मुख रज्जु को हल्के या मध्यम रूप में जाना जाता है। इंटरडेंटल पैपिला से जुड़ी मजबूत, छोटी डोरियों का पेरियोडोंटियम पर समान प्रभाव पड़ता है। नकारात्मक प्रभाव, साथ ही होठों और जीभ के छोटे फ्रेनुलम।
जीभ के फ्रेनुलम का निरीक्षण रोगी को जीभ उठाने के लिए कहकर या दर्पण के साथ उठाकर किया जाता है।

आम तौर पर, जीभ का फ्रेनुलम लंबा, पतला होता है, एक सिरा जीभ के मध्य तीसरे भाग में बुना जाता है, दूसरा मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली में, जो सब्लिंगुअल लकीरों के बाहर होता है। पैथोलॉजी में, जीभ का फ्रेनुलम शक्तिशाली होता है, जो जीभ के पूर्वकाल तीसरे भाग और केंद्रीय निचले कृन्तकों के पेरियोडोंटियम से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जीभ ठीक से ऊपर नहीं उठ पाती है; जब रोगी जीभ बाहर निकालने की कोशिश करता है, तो उसकी नोक दो भागों में बंट सकती है ("हृदय" लक्षण) या नीचे की ओर झुक सकती है। जीभ का एक छोटा, शक्तिशाली फ्रेनुलम निगलने, चूसने, बोलने (ध्वनि का बिगड़ा हुआ उच्चारण [पी]), पेरियोडोंटल पैथोलॉजी और रोड़ा में शिथिलता का कारण बन सकता है।

पेरियोडोंटल स्थिति का आकलन.

वर्णित मानदंड से विचलन (हाइपरमिया, सूजन, रक्तस्राव, घावों की उपस्थिति, मसूड़ों की नाली का विनाश) पीरियडोंटल पैथोलॉजी के संकेत हैं और विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है।

अवरोधन की स्थिति का आकलन.

जबड़े का अनुपात;
. दंत मेहराब का आकार;
. व्यक्तिगत दांतों की स्थिति.

निगलने के दौरान रोगी के जबड़ों को केंद्रीय अवरोध की स्थिति में ठीक करके जबड़े के संबंध का आकलन किया जाता है। प्रमुख प्रतिपक्षी दांतों के मुख्य संबंध तीन स्तरों में निर्धारित होते हैं: धनु, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज।

ऑर्थोगैथिक काटने के लक्षण इस प्रकार हैं:

धनु तल में:
- ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ का मध्य पुच्छ निचले जबड़े में उसी नाम के दांत के अनुप्रस्थ विदर में स्थित होता है;
— ऊपरी जबड़े की कैनाइन निचले जबड़े की कैनाइन के बाहर स्थित होती है;
- ऊपरी और निचले जबड़े के कृन्तक तंग मौखिक-वेस्टिबुलर संपर्क में हैं;

ऊर्ध्वाधर तल में:
- विरोधियों के बीच एक कड़ा विदर-ट्यूबरकल संपर्क है;
- कृन्तक ओवरलैप (निचले कृन्तक ऊपरी हिस्से को ओवरलैप करते हैं) मुकुट की आधी से अधिक ऊंचाई नहीं है;

क्षैतिज तल में:
- निचली दाढ़ों के मुख पुच्छ प्रतिपक्षी के ऊपरी दाढ़ों की दरारों में स्थित होते हैं;
- पहले कृन्तकों के बीच की केंद्रीय रेखा निचले जबड़े के पहले कृन्तकों के बीच की रेखा से मेल खाती है।

दांतों का मूल्यांकन जबड़े को खोलकर किया जाता है। ऑर्थोगैथिक रोड़ा में, ऊपरी दंत मेहराब में अर्ध-दीर्घवृत्त का आकार होता है, निचला - एक परवलय का।

जबड़े खुले होने पर अलग-अलग दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है। प्रत्येक दांत को अपने समूह संबद्धता के अनुरूप एक स्थान पर कब्जा करना चाहिए, जिससे दांतों का सही आकार और चिकनी रोड़ा तल सुनिश्चित हो सके। ऑर्थोगैथिक डेंटिशन में, दांतों की समीपस्थ सतहों के बीच एक बिंदु या समतल संपर्क बिंदु होना चाहिए।

दांतों की स्थिति का आकलन और रिकॉर्डिंग।

दाँत की सतह को सुखाया जाता है, जिसके बाद दृश्य और, कम सामान्यतः, स्पर्श परीक्षण का उपयोग करके निम्नलिखित जानकारी प्राप्त की जाती है:

दांत के मुकुट के आकार के बारे में (आमतौर पर दांतों के किसी दिए गए समूह के लिए शारीरिक मानक से मेल खाता है);
. तामचीनी की गुणवत्ता के बारे में (आम तौर पर, तामचीनी में एक स्पष्ट रूप से अभिन्न मैक्रोस्ट्रक्चर होता है, एक समान घनत्व होता है, हल्के रंगों में चित्रित होता है, पारभासी, चमकदार);
. पुनर्स्थापनों, ऑर्थोडॉन्टिक और ऑर्थोपेडिक निश्चित संरचनाओं की उपस्थिति और गुणवत्ता और आसन्न ऊतकों पर उनके प्रभाव के बारे में।

दाँत के मुकुट की प्रत्येक दृश्यमान सतह की जांच करना आवश्यक है: मौखिक, वेस्टिबुलर, औसत दर्जे का, डिस्टल, और प्रीमोलर्स और मोलर्स के समूह में - ओक्लुसल भी।

कुछ भी छूटने न पाए इसके लिए दंत परीक्षण के एक निश्चित क्रम का पालन किया जाता है। जांच ऊपरी दाएं, पंक्ति के आखिरी दांत से शुरू होती है, ऊपरी जबड़े के सभी दांतों की एक-एक करके जांच करती है, निचले बाएं आखिरी दांत तक जाती है और निचले जबड़े के दाहिने आधे हिस्से पर आखिरी दांत के साथ समाप्त होती है।

दंत चिकित्सा में, प्रत्येक दांत और दांतों की मुख्य स्थितियों के लिए प्रतीकों को अपनाया गया है, जिससे रिकॉर्ड रखने में काफी सुविधा होती है। दांतों को चार चतुर्भुजों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक को परीक्षा अनुक्रम के अनुरूप एक क्रम संख्या दी गई है: स्थायी रोड़ा के लिए 1 से 4 तक और अस्थायी रोड़ा के लिए 5 से 8 तक (चित्र 4.1)।

चावल। 4.1. दाँतों को चतुर्भुजों में बाँटना।

तालिका 4.1. अस्थायी और स्थायी दांतों की पारंपरिक संख्या

चावल। 4.2. स्थायी (ऊपर) और अस्थायी (नीचे) काटने का दांत निकलना।

तालिका 4.2. दांतों की स्थिति के प्रतीक

टी.वी. पोप्रुज़ेंको, टी.एन. तेरेखोवा

चिकित्सीय दंत चिकित्सा. पाठ्यपुस्तक एवगेनी व्लासोविच बोरोव्स्की

4.2.1. निरीक्षण

4.2.1. निरीक्षण

परीक्षा का उद्देश्य सहायता मांगते समय या चिकित्सा परीक्षण (निवारक परीक्षाओं) के दौरान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में परिवर्तनों की पहचान करना है। नैदानिक ​​​​परीक्षा दंत चिकित्सा देखभाल के आयोजन का इष्टतम रूप है, जब डॉक्टर गहरे परिवर्तनों की ओर बढ़ने से पहले बीमारी के शुरुआती रूपों की पहचान करता है और उपचार करता है या निवारक उपायों का दायरा निर्धारित करता है।

परीक्षा में योजनाबद्ध रूप से रोगी की बाहरी जांच और दिन के उजाले या कृत्रिम प्रकाश में मौखिक गुहा की जांच शामिल होती है।

4.2.1.1. दृश्य निरीक्षण

बाहरी जांच के दौरान, रोगी की सामान्य उपस्थिति, होंठों की लाल सीमा पर सूजन, विषमता और संरचनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। इस प्रकार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर और आघात के दौरान, चेहरे का विन्यास बदल जाता है। यह कुछ के साथ बदल सकता है अंतःस्रावी रोग, विशेष रूप से मायक्सेडेमा (श्लेष्म सूजन), एक्रोमेगाली के साथ। थायरॉयड ग्रंथि (ग्रेव्स रोग) के हाइपरफंक्शन के साथ, एक फलाव होता है नेत्रगोलक(एक्सोफथाल्मोस), थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना (गण्डमाला)। नेफ्रैटिस, हृदय प्रणाली के रोगों के कारण सूजन के कारण चेहरे का विन्यास बदल सकता है; एलर्जी की स्थिति में, चेहरे पर सूजन (क्विन्के एडिमा) हो सकती है। यदि रोगी मौखिक श्लेष्मा में परिवर्तन या किसी घाव की उपस्थिति की शिकायत करता है, तो त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

यदि आप नाक और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली में दर्द की शिकायत करते हैं, तो गहन जांच की आवश्यकता है। कुछ बीमारियाँ, जैसे पेम्फिगस, मुँह, नाक और आँखों की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित कर सकती हैं।

रंग, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की सूजन, साथ ही रंजकता की उपस्थिति और बालों और नाखूनों की स्थिति अक्सर डॉक्टर को विभेदक निदान के लिए सही रास्ता चुनने में मदद करती है।

त्वचा का रंग न केवल रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की त्वचा की बाहरी परतों की अलग-अलग पारदर्शिता पर भी निर्भर करता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, त्वचा के रंग की तुलना में श्लेष्मा झिल्ली (आंखें, मुंह) के रंग की डिग्री एनीमिया की डिग्री का बेहतर संकेतक है। एनीमिया के अलावा, गुर्दे की बीमारी के साथ पीली त्वचा देखी जाती है। गुर्दे के रोगियों का पीलापन न केवल गुर्दे की एनीमिया के कारण होता है, बल्कि त्वचा की सूजन और विशेष रूप से उसमें खराब रक्त आपूर्ति के कारण भी होता है। हृदय रोग के रोगियों की पीली, सूजी हुई और ठंडी त्वचा के विपरीत, त्वचा गर्म होती है।

मायक्सेडेमा के मरीजों की त्वचा पीली और झुर्रीदार होती है और मोटी एपिडर्मिस होती है, जो किडनी और हृदय रोग के रोगियों की त्वचा से भिन्न होती है।

पॉडीसिथेमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) के साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की तीव्र लालिमा श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के फैलाव के साथ होती है। शराब की लत में चेहरे की लालिमा लंबे समय से ज्ञात है, जो मध्यम उपसाइथेमिया और आंशिक रूप से वासोडिलेशन (यकृत के गैर-विघटित सिरोसिस) के कारण होती है।

चेहरे, होठों, श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस को सही और गलत में विभाजित किया जाना चाहिए। सच्चा सायनोसिस उन मामलों में प्रकट होता है जहां रक्त में कम हीमोग्लोबिन का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत होता है, साथ ही लंबे समय तक उपयोग और कुछ रसायनों की बड़ी खुराक भी होती है। औषधीय पदार्थ(सल्फोनामाइड्स, फेनासेटिन, एंटीफेब्रिन, नाइट्राइट, एनिलिन डेरिवेटिव, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, एनाल्जेसिक)। पॉलीग्लोबुलिया के लक्षण के रूप में सच्चा सायनोसिस जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) के साथ देखा जाता है।

गलत सायनोसिस तब देखा जाता है जब चांदी और सोने के व्युत्पन्न त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में जमा हो जाते हैं।

पीले रंग या टिंट वाली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली यकृत रोगों, हेमोलिटिक और घातक एनीमिया, क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस, लंबे समय तक सेप्टिक स्थितियों, कैंसर रोगियों आदि में देखी जाती है।

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के रंजकता को पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित मेलानोफोर-उत्तेजक हार्मोन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो ACTH के उत्पादन से निकटता से संबंधित है।

पिगमेंट मास्क, या चश्मे के रूप में आंखों के आसपास हाइपरपिग्मेंटेशन, मुख्य रूप से महिलाओं में देखा जाता है और अक्सर परिवारों में होता है। हालाँकि, लिवर सिरोसिस और थायरोटॉक्सिकोसिस में हाइपरपिग्मेंटेशन देखा जा सकता है। त्वचा का रंजकता अक्सर गर्भावस्था के साथ होता है। कुछ रोगों में महत्वपूर्ण त्वचा रंजकता देखी जाती है: लोहे की कमी से एनीमिया, एडिसन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, डिम्बग्रंथि रोग (हार्मोन की भारी खुराक के साथ उपचार के बाद), विटामिन की कमी बी 12, पीपी, बी 1, आदि।

रंजकता अक्सर अतिरिक्त मेलेनिन सामग्री के कारण होती है, और कुछ बीमारियों में, जैसे हेमोसिडरोसिस - हेमोसाइडरिन, क्रोनिक पोर्फिरीया - पोर्फिरिन, ओक्रोनोसिस - हेमोगेंटिसिक एसिड (अल्काप्टोनुरिया), अर्गिरोसिस - सिल्वर, क्रिसियासिस - सोने का जमाव।

शारीरिक स्थितियों के तहत, श्लेष्मा झिल्ली का रंजकता देखा जाता है, अक्सर फोकल - मध्य एशिया, ट्रांसकेशिया, अश्वेतों, अरबों आदि के निवासियों के बीच।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कुछ रोगों के निदान में लिम्फ नोड्स की स्थिति महत्वपूर्ण है, इसलिए सबमांडिबुलर, सबमेंटल और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए। इस मामले में, आपको आकार, गतिशीलता, दर्द, साथ ही अंतर्निहित ऊतकों के साथ उनके आसंजन पर ध्यान देना चाहिए।

चावल। 4.1. रोड़ा के प्रकार, ए - सामान्य रोड़ा के मुख्य प्रकार (1-4); बी - पैथोलॉजिकल रोड़ा के मुख्य प्रकार (1,2)।

4.2.1.2. मौखिक जांच

निरीक्षण से शुरुआत करें मुँह का बरोठाबंद जबड़ों और शिथिल होठों के साथ, ऊपरी होंठ को ऊपर उठाना और निचले होंठ को नीचे करना या दंत दर्पण से गाल को खींचना। सबसे पहले होठों की लाल सीमा और मुंह के कोनों की जांच की जाती है। रंग, शल्कों और पपड़ियों के गठन पर ध्यान दें। होंठ की आंतरिक सतह पर, एक नियम के रूप में, श्लेष्म परत में छोटी लार ग्रंथियों के स्थानीयकरण के कारण थोड़ी ऊबड़-खाबड़ सतह होती है। इसके अलावा, आप पिनहोल देख सकते हैं - इन ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं। इन छिद्रों पर, जब मुंह को खुली स्थिति में रखा जाता है, तो स्राव की बूंदों का संचय देखा जा सकता है।

फिर दर्पण का उपयोग करें गालों की भीतरी सतह की जाँच करें।इसके रंग और नमी की मात्रा पर ध्यान दें। पीछे के क्षेत्र में दांतों के बंद होने की रेखा के साथ होते हैं वसामय ग्रंथियां(फोर्डिस ग्रंथियां), जिसे विकृति विज्ञान समझने की भूल नहीं की जानी चाहिए। ये 1-2 मिमी व्यास वाले हल्के पीले रंग के नोड्यूल होते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठते हैं, और कभी-कभी केवल तब दिखाई देते हैं जब श्लेष्म झिल्ली खिंच जाती है। ऊपरी दूसरे बड़े दाढ़ों (दाढ़ों) के स्तर पर पैपिला होते हैं जिन पर पैरोटिड लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं। कभी-कभी इन्हें बीमारी के लक्षण समझ लिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली पर दांतों के निशान हो सकते हैं।

दांतों के संबंध के निर्धारण में एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है - काटना(चित्र 4.1)। द्वारा आधुनिक वर्गीकरणसभी मौजूदा प्रजातिशारीरिक और रोगविज्ञान में विभाजित।

मौखिक गुहा की जांच के बाद, मसूड़ों की जांच.आम तौर पर, यह हल्के गुलाबी रंग का होता है, जो दांत की गर्दन को मजबूती से ढकता है। मसूड़े की पपीली हल्के गुलाबी रंग की होती है, जो दांतों के बीच की जगह पर कब्जा कर लेती है। पेरियोडोंटल जंक्शन के स्थल पर एक नाली बन जाती है (पहले इसे पेरियोडोंटल पॉकेट कहा जाता था)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के कारण, मसूड़े की उपकला जड़ के साथ बढ़ने लगती है, जिससे एक नैदानिक, या पेरियोडोंटल (पैथोलॉजिकल), पेरियोडोंटल पॉकेट बनता है। गठित जेबों की स्थिति, उनकी गहराई और टार्टर की उपस्थिति एक कोणीय बटन जांच या हर 2-3 मिमी पर लगाए गए पायदान के साथ एक जांच का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। मसूड़ों की जांच आपको सूजन के प्रकार (कैटरल, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक, हाइपरप्लास्टिक), पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, जीर्ण, तीव्र चरण में), व्यापकता (स्थानीयकृत, सामान्यीकृत), गंभीरता (हल्के, मध्यम) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। , गंभीर मसूड़े की सूजन या पेरियोडोंटाइटिस) की सूजन। जब दांत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ढका होता है, तो उनकी सूजन के कारण मसूड़ों के पैपिला के आकार में वृद्धि हो सकती है।

के लिए सीपीआईटीएन परिभाषाएँ(पीरियडोंटल रोगों के उपचार की आवश्यकता का सूचकांक), डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित, 10 दांतों (17, 16, 11, 26, 27, जो दांतों 7, 6 से मेल खाता है) के क्षेत्र में आसपास के ऊतकों की जांच करना आवश्यक है। , ऊपरी जबड़े पर 1, 6, 7, और 37, 36, 31, 46, 47, जो निचले जबड़े में 7, 6, 1, 6, 7 दांतों से मेल खाता है)। दांतों का यह समूह आपको दोनों जबड़ों के पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति की पूरी तस्वीर बनाने की अनुमति देता है। इसका सूत्र इस प्रकार है:

केवल 6 दांतों की स्थिति संबंधित कोशिकाओं में दर्ज की जाती है। दांतों 17 और 16, 26 और 27, 36 और 37, 46 और 47 की जांच करते समय, अधिक गंभीर स्थिति से संबंधित कोड को ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, यदि दांत 17 के क्षेत्र में रक्तस्राव का पता चलता है, और क्षेत्र 16 में टार्टर का पता चलता है, तो सेल में कोड 2 दर्ज किया जाता है, जो टार्टर का संकेत देता है।

यदि इनमें से कोई भी दांत गायब है, तो उसके बगल वाले दांत की जांच करें। यदि आस-पास कोई दांत नहीं है, तो कोशिका को एक विकर्ण रेखा से काट दिया जाता है और सारांश परिणामों में भाग नहीं लेता है।

एक विशेष (बटन) जांच (चित्र 4.2) का उपयोग करके रक्तस्राव, सुप्रा- और सबजिवल कैलकुलस और पैथोलॉजिकल पॉकेट्स का पता लगाने के लिए पीरियडोंटल ऊतक की जांच की जाती है।

जांच के दौरान पेरियोडोंटल जांच पर भार 25 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। इस बल को स्थापित करने के लिए एक व्यावहारिक परीक्षण दर्द या असुविधा पैदा किए बिना थंबनेल के नीचे पीरियडोंटल जांच को दबाना है।

चावल। 4.2. बटन जांच

जांच बल को एक कार्यशील घटक (पॉकेट की गहराई निर्धारित करने के लिए) और एक सेंसिंग घटक (सबजिवल कैलकुलस का पता लगाने के लिए) में विभाजित किया जा सकता है। जांच के दौरान मरीज का दर्द इस बात का संकेत है कि बहुत अधिक बल का प्रयोग किया जा रहा है।

जांच की संख्या निर्धारित करने के लिए कोई स्पष्ट नियम नहीं हैं, जो दांत के आसपास के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है। हालाँकि, यह संभावना नहीं है कि एक दाँत के क्षेत्र में 4 बार से अधिक जांच की आवश्यकता होगी। रक्तस्राव का संकेत या तो जांच के तुरंत बाद या 30-40 सेकेंड के बाद दिखाई दे सकता है।

सबजिवल टार्टर न केवल इसकी स्पष्ट उपस्थिति से निर्धारित होता है, बल्कि सूक्ष्म खुरदरापन से भी निर्धारित होता है, जो तब प्रकट होता है जब जांच दांत की जड़ के साथ उसके संरचनात्मक विन्यास के अनुसार चलती है।

सीपीआईटीएन मूल्यांकन निम्नलिखित कोड का उपयोग करके किया जाता है: 0 - बीमारी का कोई संकेत नहीं; 1 - जांच के बाद मसूड़ों से खून आना; 2- सुप्रा- और सबजिवल टार्टर की उपस्थिति; 3- पैथोलॉजिकल पॉकेट 4-5 मिमी गहरा; 4 - 6 मिमी या अधिक की गहराई वाली पैथोलॉजिकल पॉकेट।

मौखिक स्वच्छता की स्थिति का आकलनइसमें रोग प्रक्रियाओं की घटना और पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। साथ ही, न केवल एक गुणात्मक संकेतक होना महत्वपूर्ण है, जो हमें न केवल दंत पट्टिका की उपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देगा। वर्तमान में, कई सूचकांक प्रस्तावित किए गए हैं जिनका उपयोग मौखिक स्वच्छता के विभिन्न घटकों को मापने के लिए किया जा सकता है।

चावल। 4.3. ग्रीन-वर्मिलियन (ए) और फेडोरोव-वोलोडकिना (बी) के अनुसार स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण।

ग्रीन और वर्मिलियन (1964) ने एक सरलीकृत मौखिक स्वच्छता सूचकांक (एसएचआई) प्रस्तावित किया (चित्र 4.3ए)। ऐसा करने के लिए, पहले ऊपरी दाढ़ों की मुख सतह, पहले निचले दाढ़ों की भाषिक सतह और ऊपरी कृन्तकों की लेबियल सतह पर प्लाक और टार्टर की उपस्थिति निर्धारित करें:

सभी सतहों पर, पहले पट्टिका निर्धारित की जाती है, और फिर टार्टर। निम्नलिखित रेटिंग का उपयोग किया जाता है: 0 - दंत पट्टिका की अनुपस्थिति, 1 - दंत पट्टिका दांत की सतह के 1/3 से अधिक को कवर नहीं करती है; 2 - दंत पट्टिका दांत की सतह के 1/3 से 2/3 तक कवर करती है; 3 - दंत पट्टिका दांत की सतह के 2/3 से अधिक हिस्से को कवर करती है।

डेंटल प्लाक इंडेक्स (DPI) सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

3 का स्कोर असंतोषजनक और 0 अच्छी मौखिक स्वच्छता को दर्शाता है।

डेंटल कैलकुलस इंडेक्स (टीसीआई) का मूल्यांकन उसी तरह किया जाता है जैसे डेंटल प्लाक के लिए: 0 - कोई कैलकुलस नहीं; 1 - दांत की सतह के 1/3 भाग पर सुपररेजिवल स्टोन; 2 - मुकुट की सतह के 2/3 पर सुपररेजिवल स्टोन या सुपररेजिवल स्टोन के अलग-अलग क्षेत्रों पर; 3 - सुप्राजिवल कैलकुलस दांत की सतह के 2/3 से अधिक हिस्से को कवर करता है, सबजिवल कैलकुलस दांत की गर्दन को घेरता है।

फेडोरोव-वोलोडकिना (चित्र 4.3, बी) के अनुसार मौखिक स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण करते समय, वेस्टिबुलर सतहों को चिकनाई देने के लिए आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड (क्रिस्टलीय आयोडीन 1 ग्राम, पोटेशियम आयोडाइड 2 ग्राम, आसुत जल 40 मिलीलीटर) का एक समाधान का उपयोग किया जाता है। निचले जबड़े के 6 ललाट दाँत। मात्रात्मक मूल्यांकन पांच-बिंदु पैमाने पर किया जाता है: ताज की पूरी सतह को धुंधला करना - 5 अंक; 3/4 सतह - 4 अंक; 1/2 सतह - 3 अंक; 1/4 सतह - 2 अंक; धुंधलापन का अभाव - मैं इंगित करता हूँ।

औसत सूचकांक मान की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

1-1.5 का स्कोर अच्छी स्वच्छता स्थिति को इंगित करता है, और 2-5 का स्कोर असंतोषजनक मौखिक स्वास्थ्य को इंगित करता है।

पोडशाडली और हेली (1968) ने एक मौखिक स्वच्छता प्रदर्शन सूचकांक प्रस्तावित किया। डाई लगाने और पानी से धोने के बाद, छह दांतों का दृश्य निरीक्षण किया जाता है: 16 और 26 - ग्रीवा सतह, 11 और 31 - लेबियल सतह। 36 और 46 - भाषिक सतह दांतों की सतह को पारंपरिक रूप से 5 खंडों में विभाजित किया गया है: 1 - औसत दर्जे का; 2 - दूरस्थ; 3 - मध्य-पश्चकपाल; 4 - केंद्रीय; 5 - मध्य ग्रीवा.

प्रत्येक अनुभाग में, दांव निर्धारित किए गए हैं: 0 - कोई धुंधलापन नहीं। 1 - किसी भी सतह को रंगना। गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

जहां 3 N सभी दांतों के लिए कोड का योग है: n जांचे गए दांतों की संख्या है।

0 का संकेतक मौखिक गुहा की उत्कृष्ट स्वच्छ स्थिति को इंगित करता है, और 1, 7 और अधिक - असंतोषजनक।

मसूड़ों पर ट्यूमर और सूजन बन सकती है विभिन्न आकारऔर स्थिरता. सबसे आम फोड़े हैं - केंद्र में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ गम म्यूकोसा का एक तीव्र हाइपरमिक क्षेत्र।

फोड़ा खुलने के बाद फिस्टुला पथ उत्पन्न हो जाता है। यदि जड़ के शीर्ष पर सूजन का फोकस हो तो फिस्टुलस ट्रैक्ट भी हो सकता है। फिस्टुला पथ के स्थान के आधार पर, इसकी उत्पत्ति निर्धारित की जा सकती है। यदि यह मसूड़े के किनारे के करीब स्थित है, तो इसकी उत्पत्ति पेरियोडोंटाइटिस के तेज होने से जुड़ी है, और यदि यह संक्रमणकालीन तह के करीब स्थित है, तो इसकी घटना पेरियोडॉन्टल ऊतकों में परिवर्तन के कारण होती है। यह याद रखना चाहिए कि एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है।

4.2.1.3. स्वयं मौखिक गुहा की जांच

फिर वे स्वयं मौखिक गुहा की जांच करना शुरू करते हैं। सबसे पहले, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के रंग और नमी पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, लेकिन यह हाइपरमिक, सूजा हुआ हो सकता है और कभी-कभी सफेद रंग का हो जाता है, जो पैरा- या हाइपरकेराटोसिस की घटना को इंगित करता है।

जिह्वा का निरीक्षणपैपिला की स्थिति निर्धारित करने से शुरुआत करें, खासकर यदि संवेदनशीलता में बदलाव या किसी क्षेत्र में जलन और दर्द की शिकायत हो। उपकला की बाहरी परतों की धीमी अस्वीकृति के कारण एक लेपित जीभ हो सकती है। यह घटना जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान और संभवतः कैंडिडिआसिस के कारण मौखिक गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों का परिणाम हो सकती है। कभी-कभी कुछ क्षेत्र (टिप पर कटोरा और पार्श्व सतह) में जीभ के पैपिला का उतरना बढ़ जाता है। यह स्थिति रोगी को परेशान नहीं कर सकती है, लेकिन जलन पैदा करने वाले पदार्थों, विशेषकर रासायनिक पदार्थों से दर्द हो सकता है। जीभ के पैपिला के शोष के साथ, इसकी सतह चिकनी हो जाती है, जैसे कि पॉलिश की गई हो, और हाइपोसैलिवेशन के कारण यह चिपचिपा हो जाता है। व्यक्तिगत क्षेत्र, और कभी-कभी संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली, चमकदार लाल या लाल रंग की हो सकती है। जीभ की यह स्थिति घातक रक्ताल्पता में देखी जाती है और इसे गुंथर ग्लोसिटिस कहा जाता है (यह नाम उस लेखक के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले इसका वर्णन किया था)। पैपिला की अतिवृद्धि भी देखी जा सकती है, जो, एक नियम के रूप में, रोगी को चिंता का कारण नहीं बनती है। जीभ के पैपिला की अतिवृद्धि को अक्सर हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस के साथ जोड़ा जाता है।

जीभ की जांच करते समय यह याद रखना चाहिए कि जीभ की जड़ में दायीं और बायीं ओर गुलाबी या नीला-गुलाबी लिम्फोइड ऊतक होता है। अक्सर मरीज़, और कभी-कभी डॉक्टर भी, इस गठन को पैथोलॉजिकल समझ लेते हैं। वहीं, वैरिकोज वेन्स के कारण कभी-कभी नसों का पैटर्न भी स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणयह लक्षण नहीं है.

जीभ की जांच करते समय उसके आकार और राहत पर ध्यान दें। यदि आकार बढ़ता है, तो इस लक्षण (जन्मजात या अधिग्रहित) के प्रकट होने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए। मैक्रोग्लोसिया को एडिमा से अलग करना आवश्यक है। यदि इसकी मात्रा अधिक हो तो जीभ को मोड़ा जा सकता है अनुदैर्ध्यतह, तथापिमरीज़ों को इसके बारे में पता नहीं हो सकता है, क्योंकि ज़्यादातर मामलों में यह उन्हें परेशान नहीं करता है। जीभ सीधी होने पर तह दिखाई देती है। मरीज़ इन्हें दरारें समझ लेते हैं। अंतर यह है कि दरार के साथ, उपकला परत की अखंडता टूट जाती है, लेकिन मोड़ के साथ, उपकला क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

पर मुंह के तल की जांचश्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान दें. इसकी ख़ासियत इसकी लचीलापन, सिलवटों की उपस्थिति, जीभ के फ्रेनुलम और लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं और कभी-कभी संचित स्राव की बूंदें हैं। धूम्रपान करने वालों में, श्लेष्म झिल्ली एक मैट टिंट प्राप्त कर सकती है।

केराटिनाइजेशन की उपस्थिति में, जो भूरे-सफेद रंग के क्षेत्रों में प्रकट होता है, उनका घनत्व, आकार, अंतर्निहित ऊतकों के साथ आसंजन, श्लेष्म झिल्ली के ऊपर घाव की ऊंचाई का स्तर और दर्द निर्धारित होता है। इन संकेतों की पहचान करने का महत्व यह है कि कभी-कभी वे सक्रिय हस्तक्षेप के आधार के रूप में कार्य करते हैं, क्योंकि मौखिक श्लेष्मा के हाइपरकेराटोसिस के फॉसी को प्रारंभिक स्थिति माना जाता है।

चावल। 4.4. घाव के गुहा रहित घुसपैठ वाले तत्व - स्थान; बी - नोड्यूल, सी - नोड; जी - ट्यूबरकल; डी - छाला

यदि मौखिक म्यूकोसा (अल्सर, क्षरण, हाइपरकेराटोसिस, आदि) पर कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो दर्दनाक कारक की संभावना को बाहर करना या पुष्टि करना आवश्यक है। यह निदान करने के लिए आवश्यक है, और जब कारण की पहचान हो जाती है, तो यह उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि दांतों या कृत्रिम अंग द्वारा श्लेष्म झिल्ली पर चोट का पता लगाना निचले जबड़े और जीभ की शारीरिक स्थिति की स्थिति में, यानी जबड़े बंद होने पर संभव है। अन्यथा, मुंह खोलने पर, विशेष रूप से पूरी तरह से, गालों और जीभ के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, और इस स्थिति में घायल क्षेत्र दांत या डेन्चर के किनारे के संपर्क में नहीं आ सकता है, जो वास्तव में इसका कारण है इन बदलावों का.

निदान करते समय महत्वपूर्णयह है मौखिक श्लेष्मा और होठों की लाल सीमा को नुकसान पहुंचाने वाले तत्वों का ज्ञान।घाव तत्व की सही पहचान काफी हद तक सही निदान सुनिश्चित करती है।

चावल। 4.5. घाव के गुहा तत्व, ए - पुटिका, 6 - फोड़ा, सी - इंट्रापीथेलियल पुटिका; डी - उपउपकला मूत्राशय; डी - पुटी.

घाव के तत्वों के बीच, प्राथमिक और माध्यमिक, प्राथमिक के स्थान पर उत्पन्न होने वाले, साथ ही घुसपैठ, सिस्टिक और तत्वों के अन्य समूहों के बीच अंतर किया जाता है।

घाव के प्राथमिक तत्वों में धब्बा, गांठ, ट्यूबरकल, नोड, पुटिका, फोड़ा, बुलबुला, छाला, पुटी शामिल हैं। माध्यमिक तत्व कटाव, अल्सर, दरार, पपड़ी, स्केल, निशान, रंजकता हैं।

स्थान(मैक्युला)। धब्बा बदरंग मौखिक म्यूकोसा का एक सीमित क्षेत्र है (चित्र 4.4, ए)। सूजन और गैर-इंफ्लेमेटरी मूल के धब्बे होते हैं। 1.5 सेमी तक के व्यास वाले सूजन वाले स्थान को इस प्रकार परिभाषित किया गया है गुलाबोला, 1.5 सेमी से अधिक - जैसा पर्विल.धब्बे जलने, चोट लगने या किसी अन्य लक्षण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं सामान्य बीमारियाँ- खसरा, स्कार्लेट ज्वर, हाइपोविटामिनोसिस बी 12। मेलेनिन जमाव (श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों का जन्मजात धुंधलापन) के परिणामस्वरूप वर्णक धब्बे दवाइयाँ, बिस्मथ और सीसा युक्त, गैर-भड़काऊ मूल के दागों के समूह से संबंधित हैं।

गांठ(पपुला)। यह सूजन मूल का एक गुहा रहित तत्व है जिसका व्यास 5 मिमी तक है, जो स्तर से ऊपर उठता है श्लेष्मा झिल्ली, श्लेष्मा झिल्ली की उपकला और सतही परतों को ही कैप्चर करना (चित्र 4.4, बी)। रूपात्मक रूप से, छोटी कोशिका घुसपैठ, हाइपरकेराटोसिस और एकैन्थोसिस निर्धारित की जाती हैं। मौखिक म्यूकोसा पर पपल्स का एक विशिष्ट उदाहरण लाइकेन प्लेनस है। विलयित पपल्स, यदि उनका व्यास 5 मिमी या अधिक तक पहुँच जाता है, तो एक पट्टिका बनाते हैं।

गांठ(नोडस)। एक नोड्यूल अपने बड़े आकार और सूजन प्रक्रिया में श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों की भागीदारी में एक नोड्यूल से भिन्न होता है (चित्र 4.4, सी)। पैल्पेशन पर, थोड़ी दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित की जाती है।

ट्यूबरकल(ट्यूबरकुलम)। ट्यूबरकल, सूजन मूल के एक तत्व के रूप में, श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों को कवर करता है। इसका व्यास 5-7 मिमी है। स्पर्श करने पर यह घना होता है, दर्द होता है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक और सूजी हुई होती है (चित्र 4.4, डी)। अल्सर बनने के साथ ट्यूबरकल के सड़ने का खतरा होता है। जब उपचार होता है, तो एक निशान बन जाता है। तपेदिक के दौरान ट्यूबरकल्स का निर्माण होता है।

छाला(अर्टिका)। श्लेष्मा झिल्ली की यह स्पष्ट सीमित सूजन स्वयं (चित्र 4.4, ई) तब देखी जाती है एलर्जी की प्रतिक्रिया(क्विन्के की सूजन), आदि।

बुलबुला(वेसिकुला)। यह एक गोलाकार गुहा गठन (व्यास में 5 मिमी तक) है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर फैला हुआ है और सीरस या रक्तस्रावी सामग्री से भरा हुआ है (चित्र 4.5, ए)। पुटिका अंतःउपकला में स्थित होती है और आसानी से खुल जाती है। बुलबुले वायरल संक्रमण के साथ होते हैं: हर्पीस ज़ोस्टर, पैर और मुंह की बीमारी, हर्पीस।

चावल। 4.6. तामचीनी की अखंडता के उल्लंघन के साथ घाव के माध्यमिक तत्व।

ए - कटाव; बी - अल्सर; सी - दरार.

दाना(पुस्टुला)। यह तत्व एक पुटिका के समान है, लेकिन शुद्ध सामग्री के साथ (चित्र 4.5, बी)। त्वचा और होठों की लाल सीमा पर देखा गया।

बुलबुला(बुल्ला). अपने बड़े आकार में बुलबुले से भिन्न होता है। यह उपकला कोशिकाओं (उदाहरण के लिए, एसेंथोलिटिक पेम्फिगस के साथ) और पॉलीएपिथेलियल (चित्र। 4.5, डी) के स्तरीकरण के परिणामस्वरूप अंतःउपकला (चित्र 4.5, सी) में स्थित हो सकता है, जब उपकला परत का पृथक्करण होता है (एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव के साथ) , एलर्जी और अन्य बीमारियाँ)। मौखिक गुहा में, छाले बहुत कम (लगभग अदृश्य) देखे जाते हैं, क्योंकि वे खुल जाते हैं और उनके स्थान पर कटाव बन जाता है। अक्सर, कटाव के किनारों पर एक बुलबुला टायर देखा जाता है। मूत्राशय की सामग्री आमतौर पर सीरस होती है, कम अक्सर रक्तस्रावी होती है।

पुटी(सिस्टा). सिस्ट एक गुहा संरचना है जिसमें एक उपकला अस्तर और एक संयोजी ऊतक झिल्ली होती है (चित्र 4.5, ई)।

कटाव(एरोसियो). यह उपकला के भीतर श्लेष्म झिल्ली को होने वाली क्षति है (चित्र 4.6, ए), जो एक पुटिका, छाले के खुलने के बाद होती है, या एक पप्यूले, पट्टिका के स्थान पर विकसित होती है, या चोट के परिणामस्वरूप होती है। बिना दाग बने ठीक हो जाता है।

एफ्था(अफ़्ता). एफ्था एक अंडाकार आकार का क्षरण है, जो रेशेदार पट्टिका से ढका होता है और एक हाइपरमिक रिम से घिरा होता है।

व्रण(अल्कस)। एक दोष जिसमें मौखिक म्यूकोसा की सभी परतें शामिल होती हैं उसे अल्सर कहा जाता है (चित्र 4.6, बी)। क्षरण के विपरीत, अल्सर में एक तल और दीवारें होती हैं। अल्सर चोट, तपेदिक, सिफलिस और रसौली के विघटन के कारण होता है। ठीक होने के बाद एक निशान बन जाता है।

दरार(रागडेस)। यह एक रैखिक दोष है जो तब होता है जब ऊतक लोच खो देता है (चित्र 4.6, सी)।

परत(स्क्वामा)। स्केल को इसके विलुप्त होने की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण उपकला की परतों के गठन के रूप में परिभाषित किया गया है (चित्र 4.7, ए)।

पपड़ी(क्रिस्टा). सूखा हुआ द्रव आमतौर पर दरारों और कटाव के स्थान पर एक परत बनाता है (चित्र 4.7, बी)।

निशान(सिकाट्रिक्स)। यह तब बनता है जब श्लेष्मा झिल्ली में कोई दोष बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक(चित्र 4.7, सी)।

रंजकता(पिग्मेंटेशन)। मेलेनिन या अन्य वर्णक के जमाव के कारण रोग प्रक्रिया के स्थल पर श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा के रंग में परिवर्तन को रंजकता कहा जाता है। रंजकता को एक शारीरिक घटना के रूप में पहचाना जाना चाहिए, जब मौखिक श्लेष्मा एक गहरे रंग का हो जाता है। यह दक्षिण के निवासियों में देखा जाता है। पैथोलॉजिकल रंजकता तब देखी जाती है जब भारी धातुओं (सीसा, बिस्मथ) के लवण शरीर में प्रवेश करते हैं। मेलेनोमा की अभिव्यक्ति की शुरुआत श्लेष्म झिल्ली के रंजकता के एक क्षेत्र की उपस्थिति से भी होती है।

चावल। 4.7. घाव के माध्यमिक तत्व, ए - स्केल; बी - पपड़ी; सी - निशान.

एपिडर्मिस में सामान्य परिवर्तनों को अलग करना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, शरीर में एक रोग प्रक्रिया की घटना के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, मौखिक श्लेष्म में होने वाली प्रक्रियाओं से।

चावल। 4.8. स्ट्रेटम स्पिनोसम (ए) की कोशिकाओं के बीच द्रव का संचय (स्पंजियोसिस) और एसेंथोलिसिस (बी) के साथ गुब्बारा अध: पतन।

स्पंजियोसिस(स्पंजियोसिस) यह स्पिनस परत की कोशिकाओं के बीच द्रव का संचय है (चित्र 4.8, ए)।

गुब्बारा पतनइसमें स्पिनस परत का विघटन होता है (चित्र 4.8, बी), जिसके परिणामस्वरूप परिणामी पुटिकाओं (गुब्बारे के रूप में) के उत्सर्जन में व्यक्तिगत कोशिकाओं या उनके समूहों की मुक्त व्यवस्था होती है।

चावल। 4.9. हाइपरकेराटोसिस के साथ एकैन्थोसिस।

एकैन्थोलिसिस(एसेंथोलिसिस)। ये स्पिनस परत की कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन हैं, जो अंतरकोशिकीय साइटोप्लाज्मिक कनेक्शन के पिघलने में व्यक्त होते हैं (चित्र 4.8, बी देखें)।

झुनझुनाहट(एकेन्थोसिस)। यह स्पिनस परत की कोशिकाओं का मोटा होना है, जो सूजन की विशेषता है (चित्र 4.9)।

hyperkeratosis(हाइपरकेराटोसिस)। डिक्लेमेशन घटना के विघटन या केराटाइनाइज्ड कोशिकाओं के बढ़े हुए उत्पादन के कारण अत्यधिक केराटिनाइजेशन हाइपरकेराटोसिस का आधार बनता है (चित्र 4.9 देखें)।

Parakeratosis(पैराकेराटोसिस)। यह केराटिनाइजेशन प्रक्रिया का उल्लंघन है, जो स्पिनस परत की सतही कोशिकाओं के अधूरे केराटिनाइजेशन में व्यक्त होता है (चित्र 4.10)।

चावल। 4.10. स्पिनस परत की सतही कोशिकाओं का अधूरा केराटिनाइजेशन - पैराकेराटोसिस।

चावल। 4.11. पैपिलरी एपिथेलियम का प्रसार - पैपिलोमाटोसिस

पैपिलोमैटोसिस(पैपिलोमैटोसिस)। श्लेष्मा झिल्ली की पैपिलरी परत के उपकला की ओर वृद्धि को पैपिलोमाटोसिस कहा जाता है (चित्र 4.11)।

4.2.1.4. दंत परीक्षण

मौखिक गुहा की जांच करते समय, सभी दांतों की जांच करना आवश्यक है, न कि केवल उस दांत की, जो रोगी की राय में दर्द या परेशानी का कारण है। इस नियम का उल्लंघन इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि पहली मुलाकात में रोगी की चिंता का कारण पता नहीं चल पाएगा, क्योंकि, जैसा कि पहले चर्चा की गई थी, दर्द फैल सकता है। इसके अलावा, मौखिक गुहा की स्वच्छता के साथ समाप्त होने वाली उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करने के लिए पहली मुलाकात में सभी दांतों की जांच भी आवश्यक है।

दंत चिकित्सक के पास जाते समय मौखिक गुहा की स्वच्छता अनिवार्य है।

यह महत्वपूर्ण है कि जांच के दौरान दांत के ऊतकों में होने वाले सभी परिवर्तनों का पता लगाया जाए। इस प्रयोजन के लिए, एक विशिष्ट निरीक्षण प्रणाली विकसित करने की अनुशंसा की जाती है। उदाहरण के लिए, जांच हमेशा दाएं से बाएं, ऊपरी दांतों (दाढ़ों) से शुरू करके और फिर निचले दांतों की जांच बाएं से दाएं करनी चाहिए।

दांतों की जांच उपकरणों के एक सेट का उपयोग करके की जाती है (चित्र 4.12); सबसे अधिक उपयोग एक दंत दर्पण और एक जांच (आवश्यक रूप से तेज) का होता है। दर्पण आपको खराब पहुंच वाले क्षेत्रों की जांच करने और वांछित क्षेत्र में प्रकाश की किरण को निर्देशित करने की अनुमति देता है, और जांच सभी अवकाशों, रंग वाले क्षेत्रों आदि की जांच करती है। यदि तामचीनी की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है, तो जांच सतह पर स्वतंत्र रूप से चमकती है दाँत का, इनेमल की दरारों और सिलवटों में रुके बिना। यदि दांत में कोई कैविटी (आंख के लिए अदृश्य) है, तो उसमें एक तेज जांच रखी जाती है। आपको विशेष रूप से दांतों की संपर्क सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, क्योंकि बरकरार चबाने वाली सतह के साथ मौजूदा गुहा का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। जांच से ऐसी कैविटी का पता लगाया जा सकता है. वर्तमान में, विशेष प्रकाश गाइडों के माध्यम से प्रकाश की आपूर्ति करके दांत के ऊतकों को ट्रांसिल्युमिनेट करने की तकनीक का उपयोग किया जा रहा है। जांच से नरम डेंटिन की उपस्थिति, कैविटी की गहराई, दांत की कैविटी के साथ संचार, नहर के मुंह का स्थान और उनमें गूदे की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है।

चावल। 4.12. मौखिक गुहा की जांच के लिए उपकरण.

1 - दर्पण; 2 - दंत चिमटी, 3 - कोणीय जांच; 4 - उत्खनन, 5 - धातु स्पैटुला।

दांत का रंगनिदान करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। दांत आमतौर पर कई रंगों (पीले से नीले तक) के साथ सफेद होते हैं। हालांकि, रंग की परवाह किए बिना, स्वस्थ दांतों के इनेमल में एक विशेष पारदर्शिता होती है - इनेमल की एक जीवंत चमक। कई स्थितियों में, इनेमल अपनी विशिष्ट चमक खो देता है और सुस्त हो जाता है। इसलिए। हिंसक प्रक्रिया की शुरुआत इनेमल के रंग में बदलाव, पहले बादल छाए रहना और फिर सफेद हिंसक धब्बे का दिखना है। उखड़े हुए दांत अपने इनेमल की सामान्य चमक खो देते हैं, उनका रंग भूरा हो जाता है। एक समान रंग परिवर्तन, और कभी-कभी इससे भी अधिक तीव्र, उन दांतों में देखा जाता है जिनमें लुगदी परिगलन हुआ है। पल्प नेक्रोसिस के बाद दांत का रंग नाटकीय रूप से बदल सकता है।

दांत का रंग किसके प्रभाव में बदल सकता है? बाह्य कारक: धूम्रपान (गहरा भूरा रंग), धातु भराव (दाँत पर दाग)। गाढ़ा रंग), रासायनिक उपचारचैनल (रिसोरिसिनोल-फॉर्मेलिन विधि के बाद नारंगी रंग)।

पर ध्यान दें रूपऔर दांतों का आकार.सामान्य रूप से विचलन उपचार या असामान्यता के कारण होता है। यह ज्ञात है कि दंत विसंगतियों के कुछ रूप (हचिंसन, फोरनियर के दांत) कुछ बीमारियों की विशेषता हैं।

होंठ, दांत, मसूड़े, जीभ, गालों की श्लेष्मा झिल्ली, कठोर और मुलायम तालु, पूर्वकाल मेहराब, तालु टॉन्सिल और पीछे की ग्रसनी दीवार की क्रमिक रूप से जांच की जाती है। इसके अलावा, निगलने, आवाज और बोलने में बदलाव के साथ-साथ सांसों की दुर्गंध का भी पता लगाया जाता है।

होठों की जांच करते समय, मुंह के कोनों की समरूपता, होठों के आकार और मोटाई, लाल सीमा की स्थिति और पेरिओरल स्पेस की त्वचा और नासोलैबियल सिलवटों की गंभीरता पर ध्यान दें। फिर डॉक्टर मरीज को अपना मुंह पूरा खोलने, जितना हो सके अपनी जीभ को मुंह से बाहर निकालने, अपनी जीभ को दाएं और बाएं गालों पर छूने और तालू तक उठाने के लिए कहता है। इससे मुंह के खुलने की पूर्णता, जीभ की गति की स्थिति और सीमा, उसका आकार, आकृति, पृष्ठीय सतह (पीठ) की प्रकृति और उस पर स्थित स्वाद कलियों की स्थिति निर्धारित करना संभव हो जाता है।

इसके बाद, डॉक्टर रोगी को अपनी जीभ को तालु से सटाने के लिए कहता है, और वह बारी-बारी से मुंह के कोनों को एक स्पैटुला से पीछे खींचता है और ध्यान से ऊपरी और निचले होंठों को पीछे खींचता है, दांतों और मसूड़ों की सामने और पीछे की सतहों की जांच करता है। , मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली, जीभ की निचली सतह, उसके फ्रेनुलम और गाल। फिर डॉक्टर मरीज को अपनी जीभ नीचे करने के लिए आमंत्रित करता है, स्पैटुला लगाता है मध्य भागइसकी पीठ और, जीभ को आसानी से नीचे और आगे की ओर दबाते हुए, इस प्रकार उवुला, पूर्वकाल मेहराब, तालु टॉन्सिल और ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ कठोर और नरम तालु की जांच करता है।

नरम तालू की गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, रोगी को ध्वनि "ए" या "ई" का लंबे समय तक उच्चारण करना चाहिए। मौखिक गुहा की जांच करते समय प्रकाश स्रोत के रूप में, आप पॉकेट इलेक्ट्रिक टॉर्च, रिफ्लेक्टर वाला लैंप या माथे परावर्तक का उपयोग कर सकते हैं।

मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच करते समय, रंग, नमी की डिग्री और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता, उस पर चकत्ते और रोग संबंधी निर्वहन की उपस्थिति पर ध्यान दें। श्लेष्म झिल्ली की नमी की मात्रा उसकी सतह पर चमक की उपस्थिति और मौखिक गुहा के नीचे लार के संचय से आंकी जाती है। संदिग्ध मामलों में, उंगलियों की पिछली सतह को जीभ के पिछले हिस्से पर लगाएं। दांतों का आकार और अखंडता, गायब दांतों की संख्या और मसूड़ों की स्थिति नोट की जाती है। पैल्पेशन द्वारा, दांतों के ढीलेपन के प्रतिरोध को निर्धारित किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दांतों को नामित करने के लिए, तथाकथित दंत सूत्र का उपयोग किया जाता है:

सूत्र का ऊपरी चतुर्थांश ऊपरी जबड़े से मेल खाता है, और निचला चतुर्थांश निचले जबड़े से मेल खाता है। इस मामले में, बायां चतुर्थांश जबड़े के दाहिने आधे हिस्से के अनुरूप होता है, और दायां चतुर्थांश बाएं आधे हिस्से के अनुरूप होता है। प्रत्येक चतुर्थांश में दांतों को पहले कृन्तक (1) से लेकर बुद्धि दांत (8) तक क्रमांकित किया गया है।

पैलेटिन टॉन्सिल की जांच करते समय, उनके आकार, संरचनात्मक विशेषताओं और सतह की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पूर्वकाल मेहराब के पीछे छिपे तालु टॉन्सिल की जांच करने के लिए, एक-एक करके, दूसरे स्पैटुला का उपयोग करके, मेहराब को किनारे की ओर ले जाएं। इसके अलावा, पूर्वकाल आर्च के बाहरी भाग पर या टॉन्सिल के निचले ध्रुव पर दूसरे स्पैटुला से दबाने से लैकुने की गहराई में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की पहचान करना संभव हो जाता है।

आम तौर पर, होठों का आकार सही होता है, मोटाई मध्यम होती है, लाल बॉर्डर की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है, यह गुलाबी-लाल रंग का और साफ होता है। मुंह खोलना सममित है. नासोलैबियल सिलवटें दोनों तरफ समान रूप से स्पष्ट होती हैं। पेरिओरल स्पेस की त्वचा नहीं बदली जाती है।

होठों का गंभीर मोटा होना (मैक्रोचिलिया) एक्रोमेगाली और मायक्सेडेमा के रोगियों की विशेषता है। होठों की अचानक सूजन और विकृति आमतौर पर एलर्जी या एंजियोएडेमा के कारण होती है। पतले होंठ और संकीर्ण मुँह प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के रोगियों की विशेषता है। इस मामले में, त्वचा की गहरी तहें अक्सर मुंह ("पर्स-स्ट्रिंग मुंह") के आसपास दिखाई देती हैं। कभी-कभी वृद्ध लोगों में मुंह के चारों ओर इसी तरह की सिलवटें बन जाती हैं जो इस बीमारी से पीड़ित नहीं होते हैं, लेकिन इन मामलों में होंठ और मुंह में कोई बदलाव नहीं होता है जो स्क्लेरोडर्मा की विशेषता है। ऊपरी होंठ की त्वचा पर चमकते सफेद निशान कभी-कभी जन्मजात लालिमा वाले रोगियों में देखे जाते हैं। शायद ही कभी, जन्मजात दोष कटे होंठ के रूप में होता है जो नाक के वेस्टिबुल ("फांक होंठ") तक पहुंचता है।

होंठ पीले या नीले होते हैं प्रारंभिक संकेत, क्रमशः, एनीमिया और सायनोसिस। हालाँकि, होठों का रंग गहरा नीला या यहाँ तक कि काला भी कभी-कभी ब्लूबेरी और ब्लूबेरी जैसे कुछ रंग वाले खाद्य पदार्थ खाने से होता है। बुखार के रोगियों में, होंठ आमतौर पर सूखे, फटे हुए और भूरे रंग की पपड़ी से ढके होते हैं। होठों की सूजन (चीलाइटिस) संक्रामक एजेंटों, रासायनिक उत्तेजनाओं, एलर्जी या प्रतिकूल मौसम संबंधी कारकों के कारण हो सकती है। होठों पर फोकल सूजन संबंधी चकत्ते सिफलिस, तपेदिक और कुष्ठ रोग के साथ देखे जाते हैं। प्राणघातक सूजनअधिकतर निचले होंठ को प्रभावित करता है।

कुछ रोगियों में, सर्दी के साथ होठों पर पारदर्शी सामग्री (हर्पस लैबियालिस) के साथ समूहीकृत छोटे बुलबुले वाले चकत्ते भी दिखाई देते हैं। 2-3 दिनों के बाद बुलबुले खुल जाते हैं और उनकी जगह पर पपड़ी बन जाती है। कभी-कभी ऐसे चकत्ते नाक और कान के पंखों पर दिखाई देते हैं। यह लक्षण ट्राइजेमिनल तंत्रिका को पुरानी वायरल क्षति के कारण होता है। जब शरीर में विटामिन बी2 (राइबोफ्लेविन) की कमी हो जाती है, तो मुंह के कोनों में दरारें पड़ जाती हैं, रोना और सूजन संबंधी हाइपरमिया दिखाई देता है - कोणीय स्टामाटाइटिस ("स्टामाटाइटिस")।

चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस वाले रोगियों में, मौखिक विदर असममित होता है। उसी समय, मुंह को स्वस्थ पक्ष की ओर खींचा जाता है, और प्रभावित पक्ष पर मुंह के कोने को नीचे किया जाता है, नासोलैबियल फोल्ड को चिकना किया जाता है।

आम तौर पर, मुंह अनुप्रस्थ रूप से रखी गई 2-3 अंगुलियों की चौड़ाई से कम नहीं खुलता है। पेरिटोनसिलर फोड़े, बाहरी श्रवण नहर के फोड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के गठिया के साथ मुंह खोलना बहुत दर्दनाक और कठिन होता है। मुंह खोलने में कठिनाई कपाल नसों की क्षति, चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी और जन्मजात प्रकृति के माइक्रोस्टोमिया या चोट, सर्जरी, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा आदि के संबंध में उत्पन्न होने पर भी देखी जाती है।

रोगी की चेतना और सामान्य ऐंठन के स्पष्ट अवसाद के साथ, मुंह का एक तंग संपीड़न अक्सर देखा जाता है, जो चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) के टॉनिक ऐंठन संकुचन के कारण होता है। अन्य मामलों में, इसके विपरीत, मुंह लगातार खुला या आधा खुला रहता है, उदाहरण के लिए, नाक से सांस लेने में कठिनाई, गंभीर स्टामाटाइटिस, सांस की गंभीर कमी, या कम बुद्धि के साथ। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर फाइबर को द्विपक्षीय क्षति के साथ, चबाने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात और निचले जबड़े की शिथिलता देखी जाती है।

सामान्य दांत सही फार्म, चिकना, दोष रहित। मसूड़े मजबूत होते हैं, पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के बिना, दांतों की गर्दन पर कसकर फिट होते हैं और उन्हें पूरी तरह से ढक देते हैं। बड़ी संख्या में दांतों की अनुपस्थिति से भोजन चबाना मुश्किल हो जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास में योगदान होता है। अपेक्षाकृत कम अवधि में कई दांतों का गिरना अक्सर पीरियडोंटल बीमारी या शरीर में विटामिन सी की कमी (स्कर्वी, या स्कर्वी) के कारण मसूड़ों की विकृति के कारण होता है। पेरियोडोंटल रोग की विशेषता मसूड़ों की प्रगतिशील शोष है, जिससे दांतों की गर्दन उजागर हो जाती है, जिससे उनके लंबे होने का आभास होता है। धीरे-धीरे ये दांत ढीले होकर गिरने लगते हैं। स्कर्वी के रोगियों में मसूड़े सूज जाते हैं, ढीले हो जाते हैं, सियानोटिक हो जाते हैं और खून आने लगता है।

पारा, सीसा या बिस्मथ के साथ लगातार विषाक्तता से भी मसूड़े ढीले हो जाते हैं और दांतों से सटे मसूड़ों के किनारे पर एक संकीर्ण नीली-काली सीमा बन जाती है। क्षतिग्रस्त दंत ऊतक (क्षरण, या क्षरण) की उपस्थिति और, विशेष रूप से, नष्ट हुए दांतों की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से एपिकल (हिलर) ग्रैनुलोमा - क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के रूप में एक संभावित फोकल ओडोन्टोजेनिक संक्रमण का संकेत देती है। को एकाधिक क्षरणऔर दांत के ऊतकों का तेजी से विनाश अक्सर होता है मधुमेहऔर शुष्क स्जोग्रेन सिंड्रोम। मधुमेह के रोगियों में, मसूड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तन (मसूड़े की सूजन) अक्सर मसूड़ों की जेबों (पाइरिया) में प्रचुर मात्रा में पीप स्राव की उपस्थिति के साथ पाए जाते हैं।

जन्मजात सिफलिस के साथ, कभी-कभी ऊपरी कृन्तकों में अजीब परिवर्तन होते हैं: वे गर्दन की ओर संकुचित होते हैं, आधार पर दूर-दूर होते हैं और उनके साथ मिलते हैं निचले सिरे, और इसके अलावा, उनके पास खुरदरी अनुप्रस्थ धारियां और काटने के किनारे (हचिंसन के दांत) के साथ एक अर्धचंद्राकार पायदान है। एक्रोमेगाली से पीड़ित रोगियों में, दोनों जबड़ों के आकार में वृद्धि के कारण सभी दांतों के बीच महत्वपूर्ण अंतराल बन जाते हैं।

मौखिक गुहा और नासिका मार्ग के बीच संबंध के साथ कठोर तालु का दोष जन्मजात (फांक तालु) या लूज़ और कुष्ठ रोग का परिणाम हो सकता है।

जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, उसके फ्रेनुलम और तालु पर, नैदानिक ​​महत्व वाले परिवर्तन त्वचा की तुलना में पहले ध्यान देने योग्य हो सकते हैं।

मौखिक गुहा के वर्णित संरचनात्मक संरचनाओं की जांच के दौरान रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना दंत चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच के लिए एक संकेत है। यदि एनेंथेमा मौजूद है, तो लूज़ जैसी बीमारी से बचने के लिए त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करने का भी संकेत दिया जाता है। बुखार से पीड़ित रोगी की जांच किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से करानी चाहिए। हालाँकि, यह चिकित्सक को मौखिक गुहा में पाए गए परिवर्तनों और आंतरिक अंगों की विकृति के बीच संभावित संबंध खोजने से राहत नहीं देता है।

उवुला, पैलेटिन टॉन्सिल, पूर्वकाल मेहराब और ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ नरम तालू को "ग्रसनी" या "ग्रसनी" की अवधारणा के साथ जोड़ा जाता है। फैला हुआ हाइपरिमिया, ग्रसनी म्यूकोसा की सूजन और ढीलापन, उस पर पारदर्शी या हरे रंग के बलगम की प्रचुर मात्रा में जमा होना इसके लक्षण हैं तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस. ग्रसनी में डिप्थीरिया के साथ, सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ, फाइब्रिनस पट्टिका सफेद या सफेद-पीली फिल्मों के रूप में पाई जाती है, जो श्लेष्म झिल्ली से कसकर जुड़ी होती है। उन्हें स्पैटुला से हटाना मुश्किल होता है, और हटाए गए प्लाक के स्थान पर रक्तस्रावी कटाव बना रहता है।

ग्रसनी म्यूकोसा में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन तब होते हैं जब तपेदिक, सिफलिस, राइनोस्क्लेरोमा, कुष्ठ रोग, साथ ही ल्यूकेमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस और वेगेनर रोग से प्रभावित होते हैं। ग्रसनी म्यूकोसा को नुकसान, उदाहरण के लिए मछली की हड्डी से, एक रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा के विकास का कारण बन सकता है, जो हाइपरिमिया और पीछे की ग्रसनी दीवार के फलाव और निगलते समय गंभीर दर्द से प्रकट होता है। महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में, कभी-कभी नरम तालू की लयबद्ध स्पंदनात्मक लालिमा देखी जाती है।

टॉन्सिल आम तौर पर पूर्वकाल तालु मेहराब से बाहर नहीं निकलते हैं, एक समान संरचना होती है, गुलाबी रंग होता है, उनकी सतह साफ होती है, लैकुने उथले होते हैं, बिना निर्वहन के। टॉन्सिल हाइपरट्रॉफी की तीन डिग्री होती हैं:

1. टॉन्सिल की आकृति तालु मेहराब के भीतरी किनारों के स्तर पर होती है;
2. टॉन्सिल तालु मेहराब के पीछे से निकलते हैं, लेकिन तालु मेहराब के किनारे और ग्रसनी की मध्य रेखा के बीच में चलने वाली पारंपरिक रेखा से आगे नहीं बढ़ते हैं;
3. टॉन्सिल का अधिक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, जो कभी-कभी ग्रसनी की मध्य रेखा तक पहुँच जाता है और एक दूसरे को छूता है।

एनजाइना (तीव्र टॉन्सिलिटिस) के साथ टॉन्सिल के आकार में वृद्धि और तेज हाइपरिमिया, उनकी सतह पर दबाने वाले रोम की उपस्थिति, लैकुने में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और कभी-कभी गड्ढे के आकार के अल्सर देखे जाते हैं। टॉन्सिल के आस-पास के ऊतकों के स्पष्ट उभार और हाइपरमिया का पता लगाना पैराटोनसिलर फोड़े के साथ एनजाइना की जटिलता का संकेत देता है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में, टॉन्सिल आकार में बड़े हो सकते हैं या, इसके विपरीत, झुर्रीदार हो सकते हैं, उनके ऊतक ढीले हो जाते हैं, निशान के संकुचन की उपस्थिति के कारण विषम हो जाते हैं, लैकुने चौड़े हो जाते हैं, गहरे हो जाते हैं, टेढ़े-मेढ़े या पोटीन जैसे स्राव होते हैं ("प्लग") ”) सफेद या सफेद-पीले रंग का। इसके अलावा, रोगियों में क्रोनिक टॉन्सिलिटिसटॉन्सिल अक्सर तालु मेहराब के साथ जुड़े होते हैं, जिसके अंदरूनी किनारे आमतौर पर लगातार हाइपरमिक होते हैं।

निगलने की क्रिया में गड़बड़ी अक्सर पैराटोनसिलर और रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के निशान और ट्यूमर घावों, निगलने में शामिल मांसपेशियों और तंत्रिकाओं के रोगों के कारण होती है।

आवाज की कर्कशता और एफ़ोनिया तक इसकी ध्वनि का कमजोर होना तब देखा जाता है जब स्वरयंत्र सूजन (लैरींगाइटिस) या ट्यूमर की उत्पत्ति से क्षतिग्रस्त हो जाता है, या जब यह बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा बाहर से संकुचित होता है। इसके अलावा, घाव के कारण स्वर रज्जु के पक्षाघात से आवाज में बदलाव होता है आवर्तक तंत्रिकास्वरयंत्र, विशेष रूप से, जब यह मीडियास्टिनम (महाधमनी धमनीविस्फार, ट्यूमर, बढ़ा हुआ) में फंस जाता है लसीकापर्व, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं आलिंद उपांग), साथ ही इस तंत्रिका के घावों के कारण संक्रामक रोग, नशा (तांबा, सीसा) या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(स्ट्रूमेक्टोमी)।

नाक की आवाज़ नाक की विकृति (पॉलीपस साइनसाइटिस, एडेनोइड्स, कठोर तालु का दोष) या नरम तालू की बिगड़ा गतिशीलता (डिप्थीरिया, लूज़, तपेदिक) के कारण होती है। यह भी याद रखना चाहिए कि शरीर के प्रकार, बालों के प्रकार और स्तन (स्तन) ग्रंथियों के साथ आवाज, एक माध्यमिक यौन विशेषता है। इसलिए, पुरुषों में ऊँची आवाज़ ("पतली") और कोमल समयबद्ध आवाज़ की उपस्थिति और, इसके विपरीत, महिलाओं में धीमी और खुरदरी आवाज़ शरीर में सेक्स हार्मोन के असंतुलन का संकेत देती है।

वाणी विकार आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कपाल तंत्रिकाओं या जीभ की विकृति के कारण होते हैं। इसी समय, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में अस्पष्ट, धीमी गति से बोलना और कर्कश आवाज हो सकती है।

अप्रिय, कभी-कभी दुर्गंधयुक्त सांस (फेटर एक्स अयस्क) दांतों, मसूड़ों, टॉन्सिल की विकृति, मौखिक म्यूकोसा में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं, गैंग्रीन या फेफड़ों के फोड़े के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग (एसोफेजियल डायवर्टीकुलम) के कई रोगों के साथ प्रकट होती है। , पाइलोरिक स्टेनोसिस, एनासिड गैस्ट्रिटिस, अन्नप्रणाली और पेट के विघटनकारी कैंसर ट्यूमर, आंतों में रुकावट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला)। कुछ प्रकार के कोमा वाले रोगियों में विशिष्ट गंध और नाक से दुर्गंध आने के कारणों का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है।

यदि किसी रोगी में ग्रसनी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और आवाज की गड़बड़ी का पता चलता है, तो एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से परामर्श का संकेत दिया जाता है, और यदि ग्रसनी और टॉन्सिल में तीव्र सूजन परिवर्तन का पता लगाया जाता है, खासकर यदि डिप्थीरिया का संदेह हो, तो एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए।