मधुमेह मेलिटस अग्न्याशय पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। मधुमेह। मधुमेह पैर सिंड्रोम

किसी भी अन्य गंभीर बीमारी की तरह, यह मानव शरीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ, न केवल हार्मोनल परिवर्तन देखे जाते हैं, बल्कि विभिन्न आंतरिक अंगों और अंगों के समूहों को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाएं भी होती हैं।

अध्ययन करने के लिए शारीरिक विशेषताएंमधुमेह रोग से पीड़ित रोगियों के शरीर को चिकित्सा की शाखा कहा जाता है पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. मधुमेह मेलिटस के साथ होने वाली रोगात्मक शारीरिक रचना में क्या अंतर है?

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: यह क्या है?

आंतरिक संगठनमानव आकृति विज्ञान द्वारा किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व के साथ-साथ उसके अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं और विकास का अध्ययन किया जाता है।

के लिए अस्वाभाविक स्वस्थ व्यक्तिकिसी विशेष बीमारी के विकास के परिणामस्वरूप होने वाले अंगों में परिवर्तन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के अध्ययन का विषय हैं।

किसी व्यक्ति पर किसी विशेष विकृति विज्ञान के प्रभाव की विशेषताएं सबसे महत्वपूर्ण डेटा हैं जो विकसित करने और लागू करने में मदद करती हैं सही इलाज. किसी विशेष रोग के कारणों को समझने के लिए रोग की क्रिया के तंत्र को समझना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रोगसूचक देखभाल प्रदान करने की शुद्धता, जो कुछ मामलों में अभी भी रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र साधन बनी हुई है, भी काफी हद तक पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के माध्यम से प्राप्त ज्ञान पर निर्भर करती है। इसलिए, शव परीक्षण और शवों की जांच, साथ ही सर्जिकल सामग्री का व्यापक अध्ययन, चिकित्सा विकसित करने के मुख्य तरीकों में से एक है।

पैथोलॉजी नए चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षित करने की एक महत्वपूर्ण विधि है।

मधुमेह मेलिटस की पैनाटॉमी: सामान्य विशेषताएं

दवा की एक उपधारा जिसे एंडोक्राइन सिस्टम की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी कहा जाता है, मधुमेह के रोगियों की शारीरिक रचना का अध्ययन करती है।

इस मामले में, यह मैक्रो-घाव नहीं है जो कार्डियोस्क्लेरोसिस और माइक्रोएंगियोपैथी का कारण बनता है जो अधिक विशिष्ट हैं, लेकिन माइक्रोएंगियोपैथी, जब केशिकाओं में अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं। इस मामले में, गुर्दे की केशिकाओं को नुकसान जैसी विकृति हो सकती है।

आकृति विज्ञान में दिखाई देने वाली गड़बड़ी रोग के लंबे समय तक चलने का संकेत देती है।

मधुमेह के लंबे समय तक और गहन विकास के साथ, एक रूपात्मक विकार का पता चलता है आंतरिक अंग, सबसे पहले, अग्न्याशय। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित सहित अन्य ग्रंथियों और अंगों में डिस्ट्रोफिक या एट्रोफिक प्रकृति के परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सकता है।

वर्गीकरण

रोग की अपेक्षित उत्पत्ति के आधार पर रोग को आमतौर पर 4 अलग-अलग भागों में विभाजित किया जाता है।

मधुमेह के एटियलॉजिकल रूप:

आइये इसके प्रत्येक रूप की विशेषताओं का विश्लेषण करें अंतःस्रावी रोग. पहले प्रकार में इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम विशेष ग्रंथि कोशिकाओं का पूर्ण विनाश होता है।

परिणामस्वरूप, इस महत्वपूर्ण हार्मोन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है और व्यक्ति ग्लूकोज को सीधे शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचाने में असमर्थ हो जाता है। दूसरे प्रकार की विशेषता यह है कि रोगी में इंसुलिन असंवेदनशीलता विकसित हो जाती है।

इस प्रकार, रक्त में इस हार्मोन की सामान्य या यहां तक कि बढ़ी हुई मात्रा होना आवश्यक है - अग्न्याशय द्वारा संश्लेषित या यहां तक कि बाहर से आने पर भी। यह विकृतिइंसुलिन रिसेप्टर्स आमतौर पर पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होते हैं।

गर्भकालीन मधुमेह को "गर्भकालीन मधुमेह" के रूप में जाना जाता है। यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता की विशेषता है, जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न हुआ, और महत्वपूर्ण है।

बच्चे के जन्म के बाद, शरीर की स्थिति आमतौर पर बाहरी प्रभाव के बिना सामान्य हो जाती है।

अव्यक्त मधुमेह, वास्तव में, एक जीव है। यह इंसुलिन प्रतिरोध के बहुत धीमी गति से विकास की विशेषता है और बिना किसी ध्यान देने योग्य लक्षण के काफी लंबे समय तक रहता है। यह स्थिति, जिसे कई डॉक्टर बीमारी का एक चरण मानते हैं, केवल कई ग्लूकोज परीक्षणों के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है।

अगर यह सूचकरक्त 120 मिलीग्राम तक पहुंच जाता है, और परिणाम लगातार रहता है - प्रीडायबिटीज के बारे में बात करने का कारण है। वे भी बात करते हैं. अभिव्यक्ति पहली चीज़ है नैदानिक प्रत्यक्षीकरणमधुमेह

अभिव्यक्ति रोग के एक महत्वपूर्ण विकास का संकेत देती है।

इस स्थिति को रोग की शुरुआत के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इंसुलिन रिसेप्टर प्रतिरोध में एक महत्वपूर्ण कमी पर्याप्त है लंबे समय तकबिना किसी लक्षण के हो सकता है।

विकृति विज्ञान के रूपात्मक लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अमाइलॉइड धीरे-धीरे अग्न्याशय में जमा होने लगता है. उन्नत मधुमेह के मामलों में, लैंगरहैंस के आइलेट्स का अमाइलॉइड संरचनाओं के साथ पूर्ण प्रतिस्थापन भी देखा जाता है।

कुछ मामलों में, अग्नाशयी फाइब्रोसिस तब होता है जब इंसुलिन ट्यूबरकल को गैर-कार्यात्मक संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के चरण

ऊपर वर्णित केशिका विकृति समय के साथ संचार प्रणाली की कार्यक्षमता में और अधिक गंभीर व्यवधान पैदा करती है। इस प्रकार, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस रोग के विकास के परिणामों में से एक है।

हालांकि यह कोई विशिष्ट बीमारी नहीं है, मधुमेह रोगियों में यह पहले शुरू होती है और बहुत तेजी से बढ़ती है, मुख्य रूप से बड़ी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है।

मधुमेह संबंधी जटिलताएँ

रक्त वाहिकाओं के अलावा, इस बीमारी की अन्य जटिलताएँ विकसित होती हैं - तीव्र, देर से और पुरानी।

तीव्र से तात्पर्य रक्त में चयापचय उत्पादों और कीटोन निकायों के संचय से है, जो अंग की शिथिलता का कारण बनता है।

विषय पर वीडियो

वीडियो में मधुमेह के कारणों और उपचार के तरीकों के बारे में:

ज्यादातर मामलों में यह खतरनाक विकृति विज्ञानअग्न्याशय इस अंग पर एक ध्यान देने योग्य रूपात्मक निशान छोड़ता है, जिसके अध्ययन से रोग की प्रकृति और इसके उपचार के तरीकों को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिलती है।

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अग्न्याशय के आइलेट तंत्र में परिवर्तन मधुमेह मेलेटस की अवधि के आधार पर एक अजीब विकास से गुजरता है। जैसे-जैसे टाइप I मधुमेह वाले रोगियों में रोग की अवधि बढ़ती है, बी कोशिकाओं की संख्या और अध: पतन कम हो जाता है जबकि ए और डी कोशिकाओं की सामग्री अपरिवर्तित रहती है या बढ़ भी जाती है। यह प्रक्रिया लिम्फोसाइटों द्वारा आइलेट्स की घुसपैठ का परिणाम है, यानी, एक प्रक्रिया जिसे इंसुलिटिस कहा जाता है और यह अग्न्याशय को प्राथमिक या माध्यमिक (वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ) ऑटोइम्यून क्षति से संबंधित है। इंसुलिन की कमी वाले प्रकार के मधुमेह को आइलेट तंत्र के फैले हुए फाइब्रोसिस (लगभग 25% मामलों में) की विशेषता भी होती है, खासकर जब मधुमेह को अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है। ज्यादातर मामलों में मधुमेह मेलिटस के साथ

टाइप I में आइलेट हाइलिनोसिस विकसित होता है और कोशिकाओं के बीच और आसपास हाइलिन द्रव्यमान का संचय होता है रक्त वाहिकाएं. पर प्रारम्भिक चरणरोग के दौरान, बी-सेल पुनर्जनन के फॉसी देखे जाते हैं, जो रोग की अवधि बढ़ने के साथ पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। बड़ी संख्या में मामलों में, बी कोशिकाओं के आंशिक संरक्षण के कारण अवशिष्ट इंसुलिन स्राव देखा गया।

टाइप II मधुमेह की विशेषता बी कोशिकाओं की संख्या में मामूली कमी है। माइक्रोसिरिक्युलेशन वाहिकाओं में, ग्लाइकोप्रोटीन द्वारा प्रस्तुत पीएएस-पॉजिटिव सामग्री के संचय के कारण बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना पाया जाता है।

रेटिनल वाहिकाएं रेटिनोपैथी के चरण के आधार पर विभिन्न परिवर्तनों से गुजरती हैं: माइक्रोएन्यूरिज्म, माइक्रोथ्रोम्बोसिस, रक्तस्राव और पीले स्राव की उपस्थिति से लेकर नई वाहिकाओं के निर्माण (नव संवहनीकरण), फाइब्रोसिस और रक्तस्राव के बाद रेटिना टुकड़ी तक। कांच काइसके बाद रेशेदार ऊतक का निर्माण होता है।

मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी में, खंडीय विघटन और अक्षतंतु और संयोजी तंत्रिकाओं का अध: पतन देखा जाता है। सहानुभूति गैन्ग्लिया में बड़ी रिक्तिकाएं, अध:पतन के लक्षण वाले विशाल न्यूरॉन्स और डेंड्राइट की सूजन पाई जाती है। सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स में - मोटा होना, विखंडन, हाइपरअर्जेंटोफिलिया।

मधुमेह मेलेटस के लिए सबसे विशिष्ट मधुमेह अपवृक्कता गांठदार ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और ट्यूबलर नेफ्रोसिस है। अन्य बीमारियाँ, जैसे फैलाना और एक्सयूडेटिव ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, धमनीकाठिन्य, पायलोनेफ्राइटिस और नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस, मधुमेह मेलेटस के लिए विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन अन्य बीमारियों की तुलना में अधिक बार इसके साथ जुड़ जाती हैं।

गांठदार ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (इंटरकेपिलरी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम) की विशेषता ग्लोमेरुलर केशिका छोरों की शाखाओं की परिधि के साथ नोड्यूल के रूप में मेसेंजियम में पीएएस-पॉजिटिव सामग्री के संचय और केशिकाओं के बेसमेंट झिल्ली के मोटे होने से होती है। इस प्रकार का ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस मधुमेह मेलेटस के लिए विशिष्ट है और इसकी अवधि के साथ संबंधित है। डिफ्यूज़ ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की विशेषता ग्लोमेरुली के सभी हिस्सों की केशिकाओं की बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना, केशिकाओं के लुमेन में कमी और उनका रोड़ा होना है। ऐसा माना जाता है कि फैलाना ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस गांठदार ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस से पहले हो सकता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गुर्दे की बायोप्सी के अध्ययन से, एक नियम के रूप में, गांठदार और फैलाना दोनों घावों की विशेषता वाले परिवर्तनों के संयोजन का पता चलता है।

एक्स्यूडेटिव ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस को एंडोथेलियम और बोमन कैप्सूल के बेसमेंट झिल्ली के बीच लिपोहाइलिन कप के रूप में फाइब्रिनोइड जैसी सजातीय ईोसिनोफिलिक सामग्री के संचय द्वारा व्यक्त किया जाता है। इस सामग्री में ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल और पीएएस-पॉजिटिव पॉलीसेकेराइड होते हैं।

ट्यूबलर नेफ्रोसिस की विशिष्टता मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं में ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाओं का संचय और उनके साइटोप्लाज्मिक झिल्ली में पीएएस-पॉजिटिव सामग्री का जमाव है।

इन परिवर्तनों की गंभीरता हाइपरग्लेसेमिया से संबंधित है और नलिकाओं की शिथिलता की प्रकृति के अनुरूप नहीं है।

नेफ्रोस्क्लेरोसिस गुर्दे की छोटी धमनियों और धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक और आर्टेरियोस्क्लेरोटिक क्षति का परिणाम है और अनुभागीय आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 55-80% मामलों में पाया जाता है। जक्सटैग्लोमेरुलर उपकरण के अपवाही और अभिवाही धमनियों में हाइलिनोसिस देखा जाता है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति अन्य अंगों में संबंधित परिवर्तनों से भिन्न नहीं होती है।

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है तीव्र रूपपायलोनेफ्राइटिस, जो तेजी से होने वाले संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृक्क पैपिला के इस्केमिक नेक्रोसिस और शिरा घनास्त्रता द्वारा विशेषता है। मरीजों को बुखार, हेमट्यूरिया, गुर्दे का दर्द और क्षणिक एज़ोटेमिया का अनुभव होता है। मूत्र में, वृक्क पैपिला के टुकड़े अक्सर उनके नष्ट होने के कारण पाए जाते हैं। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस अधिक बार विकसित होता है।

एन.टी. स्टार्कोवा

कीवर्ड

मधुमेह / हर्पीस सिंपल वायरस/ मधुमेह मेलिटस / हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस प्रकार I

टिप्पणी नैदानिक चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - ज़ुब्रित्स्की एम.जी., नेडज़वेद एम.के.

अध्ययन का उद्देश्य: विभिन्न प्रकार के अग्न्याशय में सूजन के रूपात्मक लक्षणों की पहचान करना मधुमेह(एसडी)। 50 मृत रोगियों में, जिनके अंतिम नैदानिक निदान में मुख्य या सहवर्ती बीमारी के रूप में मधुमेह मेलिटस शामिल था, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन किया गया था, वैन गिसन, कांगो-रोट के अनुसार, सिर, शरीर, पूंछ से अग्न्याशय के टुकड़े हेमेटोक्सिलिन-एओसिन से सने हुए थे। , सीएचआईसी, और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का भी उपयोग किया दाद सिंप्लेक्स विषाणु(एचएसवी) प्रकार I. अग्नाशयशोथ और अग्नाशय परिगलन के साथ हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम को अक्सर "नव निदान" मधुमेह मेलेटस माना जाता है। एचएसवी हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के साथ-साथ मधुमेह I और II की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाता है। टाइप I और II मधुमेह के निदान वाले रोगियों में, की गंभीरता सूजन प्रक्रियाकाफी बड़ा है, विशेष रूप से नव निदान हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम में, मधुमेह की घटना में एचएसवी की एक निश्चित भूमिका का प्रमाण है, जो अधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता को इंगित करता है क्रमानुसार रोग का निदानहाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम के साथ।

टाइप I और II डायबिटीज मेलिटस में अग्न्याशय की सूजन प्रक्रिया के रूपात्मक लक्षण

उद्देश्य: विभिन्न प्रकार के मधुमेह मेलेटस (डीएम) के साथ अग्न्याशय में सूजन के रूपात्मक लक्षणों को प्रकट करना। मृत्यु के 50 मामलों के अंतिम निदान में मुख्य या द्वितीयक बीमारी के रूप में डीएम था। रोगों के मामलों का अध्ययन किया गया, सिर के टुकड़े, शरीर, अग्न्याशय की कहानी को हेमटॉक्सिलिन और इओसिन, वैन-गिसन, कांगो-रेड, इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ 1 प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी-आई) से दाग दिया गया। अग्नाशयशोथ, अग्नाशयक्रोसिस के दौरान हाइपरग्लेसेमिया के सिंड्रोम को आमतौर पर सबसे पहले सामने आए डीएम के रूप में पहचाना जाता है। एचएसवी-आई हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम और डीएम के विकास में कुछ भूमिका निभा रहा है। डीएम प्रकार I और II के निदान वाले मरीजों में अक्सर सूजन प्रक्रिया के लक्षण होते हैं, खासकर पहली बार सामने आए डीएम में। डीएम के विकास में एचएसवी-आई की भूमिका साबित करने वाले कुछ आंकड़े हैं। हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम में सटीक विभेदक निदान करने में यह महत्वपूर्ण है।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "मधुमेह प्रकार I और II में अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया के रूपात्मक संकेत"

यूडीसी 616.379-008.64:616.523-022.6

चीनी के साथ अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया के रूपात्मक लक्षण

मधुमेह प्रकार I और II

एम.जी. ज़ुब्रित्स्की, एम.के. नेडज़वेद, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ग्रोड्नो क्षेत्रीय पैथोलॉजिकल ब्यूरो, बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

अध्ययन का उद्देश्य: विभिन्न प्रकार के मधुमेह मेलेटस (डीएम) के साथ अग्न्याशय में सूजन के रूपात्मक संकेतों की पहचान करना।

50 मृत रोगियों में, जिनके अंतिम नैदानिक निदान में मुख्य या सहवर्ती बीमारी के रूप में मधुमेह मेलिटस शामिल था, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन किया गया था, वैन गिसन, कांगो-रोट के अनुसार, सिर, शरीर, पूंछ से अग्न्याशय के टुकड़े हेमेटोक्सिलिन-एओसिन से सने हुए थे। , सीएचआईसी, और हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) प्रकार I के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का भी उपयोग किया।

अग्नाशयशोथ और अग्नाशय परिगलन के साथ हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम को अक्सर "नव निदान" मधुमेह मेलेटस माना जाता है। एचएसवी हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के साथ-साथ मधुमेह I और II की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाता है।

टाइप I और II मधुमेह के निदान वाले रोगियों में, सूजन प्रक्रिया की गंभीरता अक्सर काफी अधिक होती है, विशेष रूप से नव निदान हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम के साथ; मधुमेह की घटना में एचएसवी की एक निश्चित भूमिका का प्रमाण है, जो इसकी आवश्यकता को इंगित करता है हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम में अधिक सावधानीपूर्वक विभेदक निदान।

मुख्य शब्द: मधुमेह मेलिटस, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस।

उद्देश्य: विभिन्न प्रकार के मधुमेह मेलेटस (डीएम) के साथ अग्न्याशय में सूजन के रूपात्मक लक्षणों को प्रकट करना।

मृत्यु के 50 मामलों के अंतिम निदान में मुख्य या द्वितीयक बीमारी के रूप में डीएम था। रोगों के मामलों का अध्ययन किया गया, सिर के टुकड़े, शरीर, अग्न्याशय की कहानी को हेमटॉक्सिलिन और इओसिन, वैन-गिसन, कांगो-रेड, इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ 1 प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी-आई) से दाग दिया गया।

अग्नाशयशोथ, अग्नाशयक्रोसिस के दौरान हाइपरग्लेसेमिया के सिंड्रोम को आमतौर पर सबसे पहले सामने आए डीएम के रूप में पहचाना जाता है। एचएसवी-आई हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम और डीएम के विकास में कुछ भूमिका निभा रहा है।

डीएम प्रकार I और II के निदान वाले मरीजों में अक्सर सूजन प्रक्रिया के लक्षण होते हैं, खासकर पहली बार सामने आए डीएम में। डीएम के विकास में एचएसवी-आई की भूमिका साबित करने वाले कुछ आंकड़े हैं। हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम में सटीक विभेदक निदान करने में यह महत्वपूर्ण है।

मुख्य शब्द: मधुमेह मेलिटस, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस प्रकार I।

मधुमेहक्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया का एक सिंड्रोम है जो आनुवंशिक और बहिर्जात कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मधुमेह मेलेटस की अभिव्यक्तियाँ, इसकी जटिल और परिवर्तनशील प्रकृति के कारण, अक्सर निर्धारण में काफी कठिनाइयों का कारण बनती हैं विभिन्न विकल्पयह रोग. दरअसल, यह कोई एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो कई कारकों के कारण हो सकता है। यह एक्स्ट्रापेंक्रिएटिक पैथोलॉजी का परिणाम हो सकता है, जैसे हाइपरप्लासिया या पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर, हाइपरथायरायडिज्म। कुछ मामलों में, मधुमेह अग्न्याशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है या हेमोक्रोमैटोसिस, अग्नाशयशोथ, अग्नाशयशोथ, ट्यूमर जैसे अग्न्याशय के रोगों में अग्न्याशय कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप हो सकता है।

चाहे अग्न्याशय. जैसा कि हमारे अपने नैदानिक और रूपात्मक अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, अग्न्याशय में सूजन संबंधी परिवर्तन बहुत आम हैं विभिन्न रूपहाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम, जो अक्सर जीवन के दौरान किए गए निदान के अनुरूप नहीं होता है। इसके अलावा, काफी संख्या में ऐसे मामले सामने आए जहां अग्न्याशय में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) से क्षति के लक्षण पाए गए।

सामग्री और विधियां। कार्य ने केस इतिहास के अध्ययन के आधार पर एक नैदानिक और रूपात्मक विश्लेषण किया, एक इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके अग्न्याशय का एक प्रणालीगत रूपात्मक अध्ययन। मृत्यु के 50 मामलों में शव-परीक्षा सामग्री, चिकित्सा इतिहास और शव-परीक्षा रिपोर्ट का अध्ययन किया गया, जिनमें मुख्य 8 थे

या 2001-2002 के लिए ग्रोड्नो रीजनल पैथोलॉजिकल ब्यूरो के अनुसार, अंतिम नैदानिक निदान में एक सहवर्ती बीमारी मधुमेह मेलिटस प्रकार I या II थी।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए, अग्न्याशय के सिर, शरीर और पूंछ से टुकड़े लिए गए। वैन गिसन, कांगो-रोट, सीएचआईसी के अनुसार, तटस्थ फॉर्मेलिन के 10% समाधान में निर्धारण के बाद, हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधलापन किया गया था, और एचएसवी-टी के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि का भी उपयोग किया गया था। धुंधलापन किया गया था आम तौर पर स्वीकृत व्यंजनों के अनुसार बाहर। प्रारंभिक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के लिए पैराफिन ब्लॉकों का चयन किया गया था।

परिणाम और चर्चा। इंसुलिन-निर्भर मधुमेह को आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित माना जाता है स्व - प्रतिरक्षी रोगजिसके घटित होने में वायरस महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह लंबे समय से देखा गया है कि जिस कम उम्र में टाइप I मधुमेह मेलिटस पहली बार दिखाई देता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि अग्न्याशय आइलेट्स में कोशिका द्रव्यमान, उनमें इंसुलिन की सामग्री और उत्पादन में उल्लेखनीय कमी के साथ प्रतिक्रिया करेगा। अक्सर, टाइप I मधुमेह 20 वर्ष की आयु से पहले विकसित होता है, लेकिन अक्सर 40 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है। सभी मधुमेह के 10-15% लोग इसी समूह में आते हैं। जैसा कि कई अध्ययनों से पता चला है, रूबेला वायरस, एन्सेफेलोमोकार्डिटिस, महामारी भाप के कारण संक्रमण से पीड़ित होने के कई महीनों बाद टाइप I मधुमेह मेलिटस की घटनाएं

टाइटस, कॉक्ससैकी, हर्पीस ज़ोस्टर (एच.ज़ोस्टर), रीओवायरस, काफी अधिक आम हैं। टाइप I डायबिटीज मेलिटस की अभिव्यक्ति पर संक्रमण के प्रभाव के पक्ष में पृथ्वी के दोनों गोलार्धों में शरद ऋतु और सर्दियों के बढ़ने के साथ घटनाओं की मौसमी प्रकृति भी है। यह माना जा सकता है कि में इसी तरह के मामलेअग्न्याशय में अतीत या वर्तमान सूजन प्रक्रिया के संकेत हैं। अध्ययन सामग्री में मौतों के 9 अवलोकन शामिल थे (40 से 78 वर्ष की आयु के 4 पुरुष और 5 महिलाएं), जहां मुख्य या सहवर्ती निदान टाइप I मधुमेह मेलिटस था। एक मामले में, बीमारी का पहली बार निदान किया गया था; बाकी में, बीमारी की अवधि 5 से 28 वर्ष तक थी।

नव निदान प्रकार I मधुमेह मेलिटस के मामले में, एक 64 वर्षीय रोगी को कमजोरी और शुष्क मुंह की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मैंने पिछले तीन दिनों में अपने अंदर ऐसी ही स्थिति देखी, जब उनींदापन, सुस्ती और अनुचित व्यवहार दिखाई दिया। प्रवेश पर, स्थिति गंभीर थी, किसी की स्थिति की आलोचना कम हो गई थी, रक्तचाप 145/90 मिमी एचजी था। कला., रक्त शर्करा 38.85 mmol/l. वह 1 दिन से भी कम समय तक अस्पताल में रहे, इस दौरान उनका शुगर लेवल धीरे-धीरे कम होकर 8.32 mmol/l हो गया। अनुभाग में, मृतक को फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन और सेरिबैलम के बाएं गोलार्ध में इस्केमिक स्ट्रोक के साथ सेरेब्रल एडिमा पाया गया। अग्न्याशय का द्रव्यमान 80 ग्राम है, महत्वपूर्ण क्षेत्रों को वसा ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षाअग्न्याशय में की संख्या और आकार में तेजी से कमी आई

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चावल। 1. एडिमा, लिपोमैटोसिस, फैलाना सूजन घुसपैठ। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन। एक्स 400

चावल। 2. अग्न्याशय पैरेन्काइमा के एंडो- और एक्सोक्राइन भाग में फैला हुआ लिम्फोइड घुसपैठ, रेशेदार और वसा ऊतकों में भी ध्यान देने योग्य है। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन। एक्स200

चावल। 3. स्पष्ट अंतर- और इंट्रालोबुलर का फॉसी

फ़ाइब्रोसिस, जिसके बीच में कोई "दीवारों से घिरा" पाया जा सकता है संयोजी ऊतकलैंगरहैंस के आइलेट्स, स्पष्ट सूजन घुसपैठ के साथ भी। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन। एक्स 200

लैंगरहैंस के दोष, आसपास के संयोजी ऊतक कैप्सूल में हाइलिनोसिस। आइलेट तंत्र की कोशिकाओं में, प्रकार II के हर्पेटिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन की एक बहुत बड़ी संख्या नोट की गई थी।

4 मामलों (4.44%) में, जहां टाइप I डायबिटीज मेलिटस मुख्य निदान था, केटोएसिडोसिस, यूरीमिया और प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप मृत्यु हुई। एक रूपात्मक परीक्षा में अग्न्याशय (60-70 ग्राम) के द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी, इसके ऊतकों की सूजन और मुख्य रूप से वसा और रेशेदार ऊतक में हल्की सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का पता चला (चित्र 1, 2, 3)। इनमें से एक मामले में, फ़ाइब्रोब्लास्ट के साथ-साथ एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी वर्गों की कोशिकाओं में टाइप II इंट्रान्यूक्लियर हर्पेटिक समावेशन पाए गए। मस्तिष्क में, टाइप II इंट्रान्यूक्लियर समावेशन एस्ट्रोसाइट्स और ऑलिगोडेंड्रोग्लियल कोशिकाओं में पाए गए, और टाइप I समावेशन व्यक्तिगत न्यूरॉन्स में पाए गए (चित्र 4)। ऐसे मामलों में जहां रोग अपेक्षाकृत अल्पकालिक था, टाइप I इंट्रान्यूक्लियर समावेशन आमतौर पर अग्न्याशय में पाए जाते थे।

ऐसे मामले जहां टाइप I डायबिटीज मेलिटस एक सहवर्ती बीमारी थी, उनमें 6 अवलोकन (6.66%) शामिल थे। मृत्यु दीर्घकालिक हृदय विफलता से हुई कोरोनरी रोगदिल, से सांस की विफलतातीव्र सामान्य माइलरी तपेदिक में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव से

चावल। 4. टाइप 1 इंट्रान्यूक्लियर इंक्लूजन (तीर) के साथ लैंगरहैंस का एडेमेटस आइलेट।

हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन। एक्स 100

हाँ, यकृत के छोटे-गांठदार सिरोसिस के साथ-साथ मस्तिष्क धमनियों के स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क स्टेम के इस्केमिक रोधगलन से।

रूपात्मक अध्ययन के परिणाम तालिका 1 और 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

ज्यादातर मामलों में, लैंगरहैंस के द्वीपों की संख्या और आकार में कमी आई थी। अध्ययन किए गए सभी मामलों में, अग्न्याशय में सूजन संबंधी परिवर्तन पाए गए, मुख्य रूप से लिम्फोइड, प्लास्मेसिटिक और मैक्रोफेज घुसपैठ के रूप में। सूजन की गंभीरता 3 मामलों में हल्की (33.33%), 4 मामलों में मध्यम (44.44%) और 2 मामलों में गंभीर (22.22%) तक थी। सूजन के लक्षण ग्रंथि के पैरेन्काइमा और वसा और रेशेदार ऊतक दोनों में पाए गए।

तालिका 1. टाइप I मधुमेह मेलिटस (मुख्य नैदानिक निदान) में अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन।

एंडोक्राइन-लिम गेर-

लिंग वायु - लंबा - फाइब्रोसिस एक्सोक्राइन भाग - फो- पेटी

पौधे का भाग प्लाज्मा को कम करना

आइलेट घनत्व -मो-चेस -

देखभाल- सिस्ट ओटी के बीच/संख्या आयाम

लेवाडोल डोल स्टोज़-बेड-डिच टार-सहित।

निया

व्यय रस- गिलहरी इननियम

व्यापक - फिल में

स्ट्रोमा ट्रै-

प्रोटो- tion

एफ 40 22 वर्ष + + - + ++ + + -

एफ 43 28 वर्ष +++++ - ++++++++

एम 64 वीपर- +++ ++ ++ +++ +++ + +++

एम 65 + ++ + ++ ++ + ++ -

टिप्पणी:-

किसी चिन्ह का अभाव; संकेत की गंभीरता;

लक्षण की कमजोर गंभीरता; ++ मध्यम - +++ लक्षण की गंभीरता की गंभीर डिग्री।

तालिका 2. टाइप I डायबिटीज मेलिटस में अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन (मधुमेह एक सहवर्ती निदान है)।

लिंग वायु- लंबाई- फाइब्रोसिस एक्सोक्राइन- एंडोक्राइन लिम्फो- जेर-

पौधे का भाग प्लाज्मा पेटी-

लेकिन उद्धरण कम करें

में टापू हैं

चिंता- में/के बीच की-से-संख्या-फ़िल्टर-आकार-पर-

बायीं ओर का स्टोज़- बेड ला रोवेशन

निया वी- वही-

vyy नस्लीय

एम 43 5 वर्ष +++ +++ - - +++ +++ ++ +

एम 53 नेस- +++ +++ - - +++ +++ ++ ++

एफ 64 नेस- + + - - + + + +

एफ 70 22 ++ +++ + - ++ ++ रक्तस्राव- ++

वर्ष गिकल

एफ 78 >10 + + + - +++ ++ रक्तस्राव - -

वर्षों पुराना gical

इन अवलोकनों में पूर्ण इंसुलिन की कमी अंतःस्रावी भाग की मात्रा में कमी से जुड़ी है। यह कमी पुराने मामलों में अधिक स्पष्ट है। कुछ मामलों में, द्वीपों का पता लगाना बेहद मुश्किल था। ऐसे मामलों में जहां रोग अपेक्षाकृत अल्पकालिक था, बड़े द्वीपों का सामना करना पड़ा। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से आइलेट कोशिकाओं के शोष और गिरावट का पता चला। मधुमेह की लंबी अवधि के साथ, अधिकांश मामलों में पी कोशिकाएं बहुत कम मात्रा में पाई गईं; कम बार, उनकी संख्या मामूली रूप से कम हो गई थी; कुछ मामलों में, पी कोशिकाएं बिल्कुल भी नहीं पाई गईं। अन्य कोशिका प्रकार (पीपी कोशिकाएँ, ग्लूकागन और सोमैटोस्टैटिन-उत्पादक कोशिकाएँ) को सामान्य मात्रा में बनाए रखा गया। इंसुलिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ था (3 मामले - 33.3%)। अधिकांश लेखक इसका कारण वायरल संक्रमण, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति या इन कारकों का संयोजन मानते हैं। आइलेट फाइब्रोसिस 100% मामलों में देखा गया था और यह संभवतः आइलेट सूजन और पी सेल विनाश के बाद रेटिकुलिन नेटवर्क के पतन के कारण होता है। अनाकार हाइलिन अक्सर आइलेट कोशिकाओं और केशिकाओं के बीच पाया जाता था।

एक विस्तृत पैथोमोर्फोलॉजिकल जांच के बाद, 2 मामलों (22.22%) में रक्तस्रावी अग्न्याशय परिगलन का निदान किया गया। एक मामले में सामान्यीकरण के संकेत मिले हर्पेटिक संक्रमण, जो अग्न्याशय, यकृत और मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में प्रकार I और II के बड़ी संख्या में हर्पेटिक समावेशन का पता लगाने में परिलक्षित हुआ था, और इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा भी इसकी पुष्टि की गई थी, जिसमें सभी 3 भागों में एचएसवी एंटीजन का पता लगाया गया था। अग्न्याशय का. सामान्य तौर पर, अध्ययन किए गए 6 मामलों (66.66%) में हर्पेटिक समावेशन पाया गया, जबकि 3 मामलों (33.33%) में यह लक्षण मामूली और यहां तक कि तेजी से व्यक्त किया गया था।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस अधेड़ उम्र की एक बीमारी है। अक्सर इसका निदान सबसे पहले किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. इसमें शायद ही कभी कीटोएसिडोसिस विकसित होता है, और रोगियों में महिलाएं प्रमुख होती हैं। यह बीमारी मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी है। टाइप 2 मधुमेह, टाइप 1 मधुमेह की तुलना में 10 गुना अधिक आम है और मधुमेह के 85% मामले इसी से होते हैं। इसका एटियलजि पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। उसी समय, सामान्यीकृत के साथ विषाणु संक्रमणहाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम अक्सर देखा जाता है, जिसके आधार पर नव निदान मधुमेह मेलिटस का नैदानिक निदान किया जाता है।

उन रोगियों की मृत्यु के 41 अवलोकनों का एक रूपात्मक अध्ययन किया गया, जिनमें अंतिम नैदानिक निदान में मुख्य या सहवर्ती बीमारी टाइप 2 मधुमेह थी।

अध्ययन करने वालों में 39-85 वर्ष की आयु के 18 पुरुष और 23 महिलाएं थीं, जिनकी बीमारी की अवधि 6 महीने थी। 15 वर्ष तक.

रूपात्मक अध्ययन के परिणाम तालिका 3 और 4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

अधिकांश मामलों में, लैंगरहैंस के द्वीपों की संख्या और आकार में भारी कमी आई थी। 20 मामलों (48.8%) में, एक विस्तृत रूपात्मक अध्ययन के बाद, रोग निदान को पुरानी अग्नाशयशोथ में बदल दिया गया था।

तालिका 3. टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन।

लिंग आयु फाइब्रोसिस आइलेट्स की संख्या में कमी आइलेट्स के आकार में कमी बी सूजन संबंधी परिवर्तन हर्पेटिक समावेशन

एफ 47++ +++ +++ + -

एफ 49 ++ +++ ++ + +

एम 56++ +++ +++ + -

एम 60+++++++

एफ 62++ - - + -

एफ 65 ++ +++ +++ + +

एम 69 ++ +++ +++ - -

एम 71+++++++-

एम 71 + ++ ++ + +

एम 73 + ++ ++ + -

एम 75 ++ +++ +++ + +

एम 75 + ++ ++ + +

एफ 75+++++++-

एम 76++ - -+++

एम 76 +++ +++ +++ + +

एफ 77++ +++ +++ + -

एफ 78++ +++ +++ + -

एम 81 + +++ + + -

एम 81++ +++ +++ + -

ध्यान दें:- किसी चिन्ह का अभाव; + लक्षण की कमजोर गंभीरता; ++ लक्षण की मध्यम गंभीरता; +++ लक्षण की गंभीरता की तीव्र डिग्री।

तालिका 4. अंग में सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रबलता के साथ हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम में अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन।

लिंग आयु फाइब्रोसिस आइलेट्स की संख्या में कमी आइलेट आकार में कमी सूजन संबंधी परिवर्तन हर्पेटिक समावेशन

एम 39 + + + +++ +

एम 51 ++ +++ + +++ +

एफ 53++ +++ +++ +++ -

एफ 54++++++++ -

एफ 57 +++ +++ +++ ++ +

एम 62++++++++

एम 65 +++ + - ++ +

एफ 69 + + + +++ -

एफ 70 + - - +++ -

एफ 71++ +++ +++ + -

एफ 73 +++ ++ + ++ -

एफ 73 +++ ++ ++ +

एफ 74 +++ +++ +++ + +

एफ 76 + + + +++ +

एफ 78++++++++ -

एफ 78++ + +++ +

एम 80 + +++ +++ + +

एफ 81 ++ +++ +++ ++ +

एफ 84 +++ ++ +++ +

एफ 85+++++++++

ध्यान दें:- किसी चिन्ह का अभाव; + लक्षण की कमजोर गंभीरता; ++ लक्षण की मध्यम गंभीरता; +++ लक्षण की गंभीरता की तीव्र डिग्री

इन अवलोकनों में, फैलाना और फोकल सूजन घुसपैठ, मुख्य रूप से लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, अक्सर प्लास्मेसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति के साथ, अग्न्याशय में पाया गया था।

जैसा कि तालिका 4 से पता चलता है, पुरानी अग्नाशयशोथ के मामलों में, महिलाओं की प्रधानता है - 15 लोग

20 में से (75%) पकड़ने वाले थे, 5 (25%) पुरुष थे। मृतकों की उम्र 39 से 85 साल के बीच है. सभी मामलों में इंट्रा- और इंटरलोबुलर फाइब्रोसिस का विकास नोट किया गया था। 5 अवलोकनों (25%) में इसे हल्के ढंग से व्यक्त किया गया था, 9 मामलों (45%) में इसे मध्यम रूप से व्यक्त किया गया था, और 6 अवलोकनों (30%) में इसे उच्चारित किया गया था। लैंगरहैंस के टापुओं की संख्या 1 मामले (5%) में संरक्षित थी, 5 मामलों में यह थोड़ी कम हो गई थी, 7 मामलों में (35%) संख्या में कमी मध्यम थी, और 7 मामलों में

तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया। आइलेट्स का आकार 2 मामलों (10%) में संरक्षित किया गया था, 6 मामलों (30%) में इसे थोड़ा कम किया गया था, 6 में - मध्यम, 6 में - संकेत स्पष्ट किया गया था। 4 मामलों (20%) में सूजन हल्की थी, 9 मामलों (45%) में मध्यम थी, और 7 मामलों (35%) में गंभीर थी। 13 मामलों (65%) में हर्पेटिक समावेशन नोट किया गया (चित्र 5)।

जैसा कि तालिका 3 से देखा जा सकता है, टाइप 2 मधुमेह के सत्यापित निदान के साथ मरने वालों की उम्र 47 से 81 वर्ष के बीच थी, 21 में से 8 (38.1%) महिलाएं थीं। वहाँ 13 पुरुष (61.9%) थे। फाइब्रोसिस अधिकतर मध्यम रूप से व्यक्त किया गया था - 14 में (6.66%), 6 मामलों में यह हल्का (28.57%) था, और 1 मामले में (4.76%) था।

तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया। लैंगरहैंस के आइलेट्स की संख्या में कमी 2 मामलों में नहीं देखी गई (9.52%), अन्य 2 मामलों में हल्की व्यक्त की गई, और 6 मौतों में (28.57%)

मध्यम रूप से व्यक्त, और 11 लोगों में (52.38%) - तीव्र रूप से व्यक्त। लैंगरहैंस के आइलेट्स के आकार में कमी 2 मामलों (9.52%) में अनुपस्थित थी, 3 (14.29%) में हल्की व्यक्त की गई, 7 (33.33%) में मध्यम व्यक्त की गई, और 9 मौतों (45.86%) में - संकेत था स्पष्ट रूप से उच्चारित. 19 मामलों में हल्की सूजन वाली घुसपैठ देखी गई

चावल। 5. लैंगरहैंस के आइलेट्स और एक्सोक्राइन अग्न्याशय (तीर) में टाइप 1 के हर्पेटिक समावेशन। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन। एक्स 400

(90.48%), 1 मामले में (4.76%), सूजन परिवर्तन मध्यम थे, और 1 मृतक में वे पूरी तरह से अनुपस्थित थे। 10 लोगों (47.62%) में हर्पेटिक समावेशन पाया गया।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के 20 में से 13 (65%) मामलों में, प्रकार 1 और 2 के इंट्रान्यूक्लियर हर्पेटिक समावेशन, शहतूत की घटना पाई गई, जो फ़ाइब्रोब्लास्ट, अग्न्याशय के एक्सो- और अंतःस्रावी भागों की कोशिकाओं और अक्सर में पाए गए थे। यहां तक कि लिम्फोसाइटों में भी. हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस 1 की उपस्थिति की पुष्टि इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा की गई थी, जिसमें अग्न्याशय के सभी 3 भागों में एचएसवी एंटीजन का पता लगाया गया था। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के 10 मामलों (47.62%) में समान परिवर्तन, लेकिन कम स्पष्ट, नोट किए गए। जैसा कि चित्र 6 में देखा जा सकता है, टाइप II डायबिटीज मेलिटस में, अलग-अलग गंभीरता का संवहनी हाइलिनोसिस टाइप I डायबिटीज मेलिटस की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।

इस प्रकार, हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाता है, जो इस अंग की कोशिकाओं में अग्न्याशय और इंट्रान्यूक्लियर वायरल समावेशन में पुरानी सूजन प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

1. एक विस्तृत रूपात्मक परीक्षा के बाद, "मधुमेह मेलिटस" का निदान, अक्सर क्रोनिक अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी परिगलन के कारण होने वाले हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में सामने आता है।

2. हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप I और II मधुमेह मेलेटस की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाता है, जो अग्न्याशय में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

चावल। 6. टाइप II डायबिटीज मेलिटस में धमनियों का हाइलिनोसिस। वैन गिसन धुंधला हो जाना। एक्स 200

इस अंग की कोशिकाओं में दूध ग्रंथि और इंट्रान्यूक्लियर वायरल समावेशन।

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मधुमेह - पुरानी बीमारी, पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण, सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय, संवहनी क्षति (एंजियोपैथी) और विभिन्न अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन।
WHO वर्गीकरण (1999) के अनुसार, ये हैं:
1) टाइप I मधुमेह मेलेटस, पूर्ण इंसुलिन की कमी (ऑटोइम्यून और इडियोपैथिक) के साथ अग्नाशयी आइलेट्स की β-कोशिकाओं के विनाश से प्रकट होता है;
2) टाइप II मधुमेह मेलेटस, जो β-कोशिकाओं में परिवर्तन पर आधारित है, जिससे सापेक्ष इंसुलिन की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध होता है;
3) अन्य विशिष्ट प्रकारमधुमेह: β-सेल फ़ंक्शन में आनुवंशिक दोष; इंसुलिन क्रिया में आनुवंशिक दोष; प्रतिरक्षा-मध्यस्थता मधुमेह के असामान्य रूप;
4) गर्भावधि मधुमेह (गर्भावस्था के दौरान मधुमेह)।

मधुमेह मेलेटस में अंगों और ऊतकों में परिवर्तन

लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया इंसुलिन प्रतिरोध के विकास को बढ़ावा देता है और कोशिकाओं (ग्लूकोज विषाक्तता की घटना) पर हानिकारक प्रभाव डालता है, जिससे ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर प्रोटीन और β-कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि में कमी आती है। यह सब ऊतकों द्वारा कार्बोहाइड्रेट के उपयोग को कम कर देता है और अन्य प्रकार के चयापचय में व्यवधान का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, मधुमेह मेलिटस विभिन्न अंगों और ऊतकों को प्रगतिशील क्षति पहुंचाता है। मरीजों में न केवल अग्न्याशय में, बल्कि यकृत, रक्त वाहिकाओं, रेटिना, गुर्दे में भी गंभीर परिवर्तन विकसित होते हैं। तंत्रिका तंत्र(मधुमेह एंजियोपैथी, रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी)।

मधुमेह मेलेटस से मरने वाले रोगियों के अग्न्याशय का आकार छोटा हो जाता है; टाइप I मधुमेह मेलिटस में, इसमें फाइब्रोसिस के कारण घनी स्थिरता होती है, जो लोब्यूल्स में स्पष्ट एट्रोफिक परिवर्तनों के साथ संयुक्त होती है। सूक्ष्म परीक्षण से लैंगरहैंस के दुर्लभ छोटे आइलेट्स का पता चलता है, जिनमें विघटित β कोशिकाओं की संख्या कम होती है। टाइप II डायबिटीज मेलिटस में, लिपोमैटोसिस के कारण अग्न्याशय आकार में बड़ा हो सकता है, लेकिन अनुभाग पर छोटे लोब्यूल पाए जाते हैं। दोनों प्रकार के मधुमेह मेलिटस का कोर्स डायबिटिक एंजियोपैथी द्वारा निर्धारित होता है, यही कारण है कि मधुमेह मेलिटस को चयापचय-संवहनी रोग भी कहा जाता है। यह संवहनी क्षति के कारण है कि मधुमेह अंधेपन के कारणों में पहले स्थान पर है; इन रोगियों में गुर्दे की क्षति 17 गुना अधिक, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक 2-3 गुना अधिक, और गैंग्रीन 5 गुना अधिक होता है। निचले अंगनॉर्मोग्लाइसेमिक संकेतक वाले समान आयु और लिंग के व्यक्तियों की तुलना में।

मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी की विशेषता मध्यम और बड़े कैलिबर की धमनियों को नुकसान है और यह एक नियम के रूप में, परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में होता है, और इसलिए टाइप II मधुमेह मेलिटस में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ एथेरोस्क्लेरोसिस हैं, जो आमतौर पर गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में अधिक स्पष्ट और व्यापक होती हैं (मधुमेह मेलिटस एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक जोखिम कारक है), और बहुत कम बार मोनकेबर्ग मेडियल कैल्कोसिस और फैलाना अंतरंग फाइब्रोसिस होता है। बड़ी धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप, निचले छोरों के कई परिगलन और गैंग्रीन विकसित होते हैं। मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी प्रकृति में सामान्यीकृत है और किसी भी उम्र के रोगियों में विकसित होती है, और मधुमेह मेलिटस की अवधि पर इसकी प्रत्यक्ष निर्भरता नोट की जाती है। विभिन्न अंगों और ऊतकों की धमनियां और केशिकाएं प्रभावित होती हैं, विशेष रूप से अक्सर गुर्दे, रेटिना, त्वचा और कंकाल की मांसपेशियां। गैर-विशिष्ट परिवर्तनों (प्लाज्मा संसेचन, संवहनी दीवार के हाइलिनोसिस, डिस्ट्रोफी, प्रसार और कोशिकाओं के शोष) के साथ, एंडोथेलियल अस्तर के तहखाने झिल्ली का मोटा होना, मधुमेह मेलेटस की विशेषता, सीएचआईसी-पॉजिटिव पदार्थों (मुख्य रूप से) के संचय के कारण होता है टाइप IV कोलेजन)।

डायबिटिक रेटिनोपैथी 15 वर्षों से अधिक समय से मधुमेह से पीड़ित लगभग 100% लोगों को प्रभावित करती है। डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी की विशेषता वाले रूपात्मक परिवर्तनों के अलावा, जो इस नेत्र विकृति का आधार है, माइक्रोएन्यूरिज्म रेटिना की केशिकाओं और शिराओं में विकसित होते हैं, और परिधीय रूप से - एडिमा, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तन नेत्र - संबंधी तंत्रिका. नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव, या सरल, डायबिटिक रेटिनोपैथी और प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी हैं।

मधुमेह अपवृक्कता

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, गुर्दे में मधुमेह इंट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस विकसित होता है, जिससे गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है, जिसे पहली बार इसका वर्णन करने वाले लेखकों के नाम पर किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम नाम दिया गया है। संयोजी ऊतक (मधुमेह झुर्रीदार गुर्दे) के प्रसार के कारण गुर्दे का आकार सममित रूप से छोटा हो जाता है, एक महीन दाने वाली सतह, घनी स्थिरता के साथ।
सूक्ष्म परीक्षण से रोग की विशेषता वाले निम्नलिखित प्रकार के ग्लोमेरुलर परिवर्तनों का पता चलता है:
- गांठदार (गांठदार) ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस 5-35% रोगियों में देखा जाता है और मधुमेह मेलेटस के लिए विशिष्ट है। यह मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रसार और सजातीय इओसिनोफिलिक और पीएएस-पॉजिटिव गोल संरचनाओं के गठन के साथ एक झिल्ली जैसे पदार्थ के उनके उत्पादन की विशेषता है;
- फैलाना ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, जो अक्सर रोगियों में विकसित होता है और केशिकाओं के बेसमेंट झिल्ली की व्यापक मोटाई से प्रकट होता है, ग्लोमेरुलर मेसांजियम के प्रसार के साथ होता है;
- मिश्रित मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस।
गुर्दे के ग्लोमेरुली में इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण से मेसेंजियम में वृद्धि और मेसेंजियल कोशिकाओं (इंटरकेपिलरी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) के प्रसार का पता चलता है, साथ ही केशिकाओं के बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना भी होता है।
इसके अलावा, रोगियों में न केवल अभिवाही, बल्कि, इसके विपरीत, हाइलिनोसिस होता है उच्च रक्तचाप, और ग्लोमेरुली की अपवाही धमनियां, बड़ी धमनी वाहिकाओं के हाइलिनोसिस और स्केलेरोसिस के साथ। नलिकाओं में, प्रोटीन (वैक्यूलर तक) और वसायुक्त (नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति में) उपकला की डिस्ट्रोफी नोट की जाती है। समीपस्थ नलिकाओं में, उपकला के ग्लाइकोजन घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो प्राथमिक मूत्र से पुन: अवशोषित ग्लूकोज के पोलीमराइजेशन के कारण होता है।

मधुमेही न्यूरोपैथी

इसकी आवृत्ति मधुमेह की अवधि और गंभीरता से संबंधित है। मरीजों में खंडीय विघटन, सूजन और अक्षीय सिलेंडरों का अध: पतन विकसित होता है, जिससे तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों की गति में कमी आती है।
मधुमेह के रोगियों को अक्सर विटिलिगो, ज़ैंथोमैटोसिस और त्वचा के लिपोइड नेक्रोसिस का अनुभव होता है। खतरा काफी बढ़ जाता है पित्ताश्मरताचयापचय संबंधी विकारों और पित्ताशय की शिथिलता के कारण। इस कारण द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसीप्युलुलेंट जटिलताएँ अक्सर जुड़ी होती हैं (प्योडर्मा, फुरुनकुलोसिस, ब्रोन्कोपमोनिया, सेप्सिस), और पायलोनेफ्राइटिस और तपेदिक का विकास संभव है। आधुनिक उपचारइससे मधुमेह के रोगियों में जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। इस संबंध में, मधुमेह मेलेटस में मृत्यु रोग की जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन, विकार) से जुड़ी है मस्तिष्क परिसंचरण, निचले अंगों का गैंग्रीन, वृक्कीय विफलता, एक द्वितीयक संक्रमण का जोड़)।

मधुमेह मेलेटस एक पुरानी बीमारी है जो इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होती है, जिससे चयापचय संबंधी विकार, संवहनी क्षति (एंजियोपैथी), तंत्रिका तंत्र (न्यूरोपैथी) और अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।

वर्गीकरण:

टाइप 1 मधुमेह अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाओं के विनाश के कारण होता है। पूर्ण इंसुलिन की कमी द्वारा विशेषता। ऑटोइम्यून और इडियोपैथिक मधुमेह मेलिटस हैं।

टाइप 2 मधुमेह प्रमुख इंसुलिन प्रतिरोध और इंसुलिन रिलीज की स्रावी कमी दोनों से प्रकट होता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं में आनुवंशिक दोष, इंसुलिन की क्रिया में आनुवंशिक दोष, एक्सोक्राइन अग्न्याशय के रोग, संक्रमण, दवाओं आदि के कारण अन्य विशिष्ट प्रकार के मधुमेह होते हैं।

टाइप 1 मधुमेह अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाओं के विनाश के कारण होता है। एक नियम के रूप में, रोग एक वायरल संक्रमण (कॉक्ससेकी, कण्ठमाला, साइटोमेगालोवायरस, रेट्रोवायरस, रूबेला, खसरा वायरस) के बाद विकसित होता है। वायरस कोशिकाओं के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, इसके एंटीजेनिक गुणों को बदलते हैं और आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में, कोशिका एपोप्टोसिस और सूजन का कारण बनते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

अग्न्याशय का आकार कम हो जाता है, लिपोमैटोसिस और स्केलेरोसिस देखा जाता है। आइलेट्स शोष और हाइलिनोसिस से गुजरते हैं। यकृत अक्सर आकार में बढ़ जाता है, पिलपिला, मिट्टी जैसा पीला हो जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, हेपेटोसाइट्स ग्लाइकोजन और वसा रिक्तिका की मात्रा में कमी दिखाते हैं। मधुमेह संबंधी मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी वाहिकाओं में होती है। मधुमेह संबंधी मैक्रोएंगियोपैथी को लोचदार और मांसपेशी-लोचदार प्रकार के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की विशेषता है। माइक्रोएंगियोपैथी की विशेषता बेसमेंट झिल्ली का विनाश, प्लाज्मा संसेचन और हाइलिनोसिस का विकास है। इसके अलावा, इस मामले में, लिपोहायलिन वाहिकाओं की दीवार में जमा हो जाता है। माइक्रोएन्जियोपैथी सामान्यीकृत है। गुर्दे में, माइक्रोएग्निपेथी ग्लोमेरुली को नुकसान के रूप में होती है जिसके बाद ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस का विकास होता है। मेसेंजियल कोशिकाओं का प्रसार ग्लोमेरुली में होता है, जो बाद में मेसेंजियल हाइलिनोसिस की ओर ले जाता है। चिकित्सकीय रूप से, मधुमेह मेलेटस में ग्लोमेरुलर क्षति किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम (प्रोटीनुरिया, एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप) के रूप में प्रकट होती है।

ग्लोमेरुली के केशिका छोरों पर "फाइब्रिन कैप्स" के रूप में मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी की एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस में ट्यूबलर एपिथेलियम में पैरेन्काइमल कार्बोहाइड्रेट का अध: पतन इस तथ्य के कारण होता है कि ग्लूकोसुरिया के विकास के साथ, ग्लूकोज ट्यूबलर एपिथेलियम में घुसपैठ करता है और ग्लाइकोजन बनता है। नलिकाओं का उपकला हल्का पारभासी साइटोप्लाज्म के साथ लंबा हो जाता है। विशेष दागों (CHIK प्रतिक्रिया, बेस्ट कार्मिन) का उपयोग करते समय, ग्लाइकोजन के दाने और गांठें प्रकट होती हैं।

लिपोग्रानुलोमा फेफड़ों में होता है, जिसमें मैक्रोफेज, लिपिड और विदेशी निकायों की विशाल कोशिकाएं होती हैं।

मधुमेह मेलेटस की जटिलताएं मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी (मायोकार्डियल रोधगलन, अंधापन, गुर्दे की विफलता) के विकास से जुड़ी हैं। संक्रमण, विशेष रूप से पीप वाले, आम हैं।