मौखिक श्लेष्मा की जांच के तरीके. मौखिक गुहा की जांच और जांच कभी-कभी रोगियों की मौखिक गुहा की जांच

दंत दर्पण, चिमटी और विशेष जांच का उपयोग करके मौखिक गुहा की जांच की जाती है। यह उपकरण आपको दांतों, श्लेष्म झिल्ली और पेरियोडोंटल पॉकेट्स की जांच, जांच, टक्कर, स्पर्श करने, साथ ही लार ग्रंथियों और हड्डी के आधार की गहन जांच के लिए गालों और जीभ को पीछे ले जाने की अनुमति देता है।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में पर्क्यूशन और पैल्पेशन आंतरिक चिकित्सा के क्लिनिक में इतना महत्वपूर्ण स्थान नहीं रखते हैं। इसलिए, हम नैदानिक ​​​​परीक्षा के विवरण के संबंध में उन पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जो उनके साथ निकट संबंध में किया जाता है।

चेहरे के कोमल ऊतकों और मौखिक गुहा के अंगों का पैल्पेशन अध्ययन उनके विस्थापन, सूजन, दर्द और उतार-चढ़ाव के फॉसी की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। दांतों के संबंध में, उनकी शारीरिक और रोग संबंधी गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है। दांतों की शारीरिक गतिशीलता दंत एल्वियोलस के साथ उनके जुड़ाव की शारीरिक संरचना से निर्धारित होती है। यह गतिशीलता नगण्य है, लगभग 0.15 मिमी लंबवत। पैथोलॉजिकल गतिशीलता नगण्य है, लगभग 0.15 मिमी लंबवत। पैथोलॉजिकल गतिशीलता अक्सर काफी बड़ी सीमा तक पहुंच जाती है और इसलिए क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमीट्रिक रूप से निर्धारित नहीं.

एंटिन के प्रस्ताव के अनुसार, पैथोलॉजिकल गतिशीलता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं। पहली डिग्री को वेस्टिबुलो-ओरल दिशा में दांतों की गतिशीलता की विशेषता है। दूसरी डिग्री में, मेसियल-डिस्टल और ऊर्ध्वाधर गतिशीलता वेस्टिबुलो-ओरल गतिशीलता से जुड़ती है। इन सभी दिशाओं में दांतों की गतिशीलता, घूर्णी मिश्रण की संभावना के साथ मिलकर, तीसरी डिग्री की गतिशीलता के रूप में परिभाषित की जाती है। दंत स्थिरता की इस परिभाषा की सापेक्षता के बावजूद, इस पद्धति को छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है।

डेंटल पर्कशन, एक नियम के रूप में, पेरीएपिकल ऊतकों में तीव्र सूजन संबंधी घटनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट उत्तर देता है। टक्कर का उपयोग करके, कुछ सटीकता के साथ प्रमुख स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है सूजन प्रक्रिया. इसलिए, यदि दांत के शीर्ष पर जांच हैंडल को लंबवत रूप से टैप करने पर दर्द होता है, तो हम मान सकते हैं तीव्र पेरियोडोंटाइटिस, जड़ शीर्ष के क्षेत्र में स्थानीयकृत। सीमांत या सीमांत पेरियोडोंटाइटिस के साथ, दर्द क्षैतिज टक्कर के साथ मजबूत होता है।

इस तथ्य के कारण कि आर्थोपेडिक हस्तक्षेप का मुख्य उद्देश्य चबाने वाली प्रणाली की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली है, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के साथ रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा शुरू करने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर को इस संबंध में पहली जानकारी अध्ययन की शुरुआत में ही मिल जाती है जब मरीज अपना मुंह खोलता है। दर्द का अनुभव किए बिना मुंह को चौड़ा खोलने की क्षमता टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में नैदानिक ​​​​कल्याण का एक प्रमुख संकेतक है। इस मामले में, आपको निचले जबड़े को नीचे और ऊपर उठाने की चिकनाई और समरूपता पर ध्यान देने की आवश्यकता है। पुरानी अव्यवस्थाओं के साथ, जब नीचे किया जाता है, तो निचला जबड़ा अस्वाभाविक रूप से सामने की ओर बहुत दूर चला जाता है, और जब अपनी मूल स्थिति में लौटता है, तो यह किसी बाधा पर कूदता हुआ प्रतीत होता है। यह बाधा आर्टिकुलर ट्यूबरकल है, जो ऐसे रोगियों में मुंह खोलने पर कंडीलर प्रक्रिया के सिर के पीछे दिखाई देती है। मौखिक गुहा में हेरफेर करते समय इस परिस्थिति को निश्चित रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निचले जबड़े का बगल की ओर विस्थापन अक्सर स्थानांतरण के कारण संबंधित शाखा के छोटा होने का संकेत देता है बचपनजोड़ की पुरानी सूजन. यह परिस्थिति, साथ ही सीमित मुंह खोलना, दंत प्रोस्थेटिक्स के लिए एक विरोधाभास नहीं है, लेकिन कृत्रिम दांतों की छाप प्राप्त करने और समायोजित स्थान के लिए एक विशेष तकनीक की आवश्यकता होती है।

यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की जांच करते समय, नैदानिक ​​​​परीक्षा एक मार्गदर्शक विधि है जो इसकी स्थिति का केवल सबसे सामान्य विचार देती है। एंथ्रोपोपैथी के थोड़े से संकेत पर, एक अतिरिक्त विशेष परीक्षा की जाती है।

व्यवहार में अध्ययन का आगे का क्रम रोगी की शिकायतों से निर्धारित होता है। यदि उत्तरार्द्ध एक या अधिक दांतों के मुकुट भाग में दोषों को इंगित करता है, तो डॉक्टर सबसे पहले व्यक्तिगत दांतों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और, इसके विपरीत, अगर हम दांतों में दोषों के बारे में बात कर रहे थे, तो सबसे पहले वे दांतों की जांच करते हैं, आदि। हालाँकि, यह क्रम मौलिक महत्व का नहीं है सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतआर्थोपेडिक देखभाल की आवश्यकता वाले किसी भी रोगी के अध्ययन में व्यक्तिगत दांतों, दांतों, उनके बंद होने (काटने) की प्रकृति, हड्डी के आधार और श्लेष्म झिल्ली की गहन जांच शामिल होती है, क्योंकि चबाने का कार्य करते समय ये सभी तत्व बारीकी से परस्पर क्रिया करते हैं।

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डेंटल चेयर में मौखिक गुहा की जांच की जाती है। माता-पिता छोटे बच्चों (3 वर्ष से कम उम्र) को अपनी बाहों में पकड़ सकते हैं।

रोगी एक कुर्सी पर बैठता है या लेटता है, डॉक्टर रोगी के सामने (7 बजे की स्थिति में) या कुर्सी के सिर पर (10 या 12 बजे) स्थित होता है। मौखिक गुहा की जांच के लिए अच्छी रोशनी की आवश्यकता होती है। एक हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से ऊपरी होंठ को पकड़कर और दूसरे हाथ की दूसरी उंगली से निचले होंठ को पकड़कर मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल की जांच की जाती है। गालों को तीसरी और चौथी उंगलियों से पीछे किया जाता है, तीसरी उंगलियों को दांतों की मुख सतहों और मुंह के कोनों के संपर्क में रखा जाता है; मुंह के कोने को पहले दाढ़ के स्तर से आगे नहीं खिसकाया जा सकता।

मौखिक गुहा की जांच करने के लिए, एक दंत दर्पण, एक दंत जांच, और, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो एक एयर गन का उपयोग करें।

प्रकाश पर ध्यान केंद्रित करने के लिए एक दंत दर्पण आवश्यक है; यह एक आवर्धित छवि प्रदान करता है और आपको दांतों की उन सतहों को देखने की अनुमति देता है जो सीधे दिखाई नहीं देती हैं। दाएं हाथ से काम करने वाला डॉक्टर अपने दाहिने हाथ में दर्पण रखता है यदि यह जांच के लिए उपयोग किया जाने वाला एकमात्र उपकरण है; यदि एक दर्पण और एक जांच का उपयोग एक ही समय में किया जाता है, तो दर्पण को बाएं हाथ में रखा जाता है।

दर्पण को हैंडल के ऊपरी भाग से पहली और दूसरी उंगलियों की युक्तियों द्वारा पकड़ा जाना चाहिए। मौखिक गुहा के विभिन्न बिंदुओं की छवि प्राप्त करने के लिए, दर्पण को पेंडुलम जैसी गति में झुकाया जाता है (ऊर्ध्वाधर के साथ हैंडल का कोण 20° से अधिक नहीं होना चाहिए) और/या दर्पण हैंडल को अपनी धुरी के चारों ओर घुमाया जाता है, जबकि हाथ गतिहीन रहता है.

दंत जांच का उपयोग अक्सर दांत की सतह से भोजन के कणों को हटाने के लिए किया जाता है जो जांच में बाधा डालते हैं, साथ ही अध्ययन की वस्तुओं के यांत्रिक गुणों का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: दंत ऊतक, भराव, दंत पट्टिका, आदि। जांच को उंगलियों I, II और III से पकड़ा जाता है दांया हाथइसके हैंडल के मध्य या निचले तीसरे भाग के लिए; दांतों की जांच करते समय, टिप को जांच की जा रही सतह पर लंबवत रखा जाता है।

आपको जांच के संभावित नुकसान को याद रखना चाहिए:

. जांच यांत्रिक रूप से ऊतक को नुकसान पहुंचा सकती है (अपरिपक्व तामचीनी, प्रारंभिक क्षरण के क्षेत्र में तामचीनी, सबजिवल क्षेत्र में ऊतक);
. दरार की जांच करने से प्लाक के प्रवेश को आसान बनाया जा सकता है, यानी। उसे संक्रमित करना गहरे खंड;
. जांच करने से दर्द हो सकता है (खुली हिंसक गुहाओं की जांच करते समय यह विशेष रूप से संभव है);
. सुई जैसी जांच की दृष्टि अक्सर चिंतित रोगियों को डरा देती है, जो उनके साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क को नष्ट कर देती है।

इन कारणों से, जांच तेजी से एयर गन का स्थान ले रही है, जो आपको मौखिक तरल पदार्थ से दांतों की सतह को सुखाने की अनुमति देती है जो तस्वीर को विकृत करती है, और दांतों की सतह को अन्य असंबंधित वस्तुओं से मुक्त करती है।

मौखिक गुहा की नैदानिक ​​​​परीक्षा निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1. मौखिक श्लेष्मा की जांच:
. होंठ, गाल, तालु की श्लेष्मा झिल्ली;
. लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति, निर्वहन की गुणवत्ता;
. जीभ के पिछले भाग की श्लेष्मा झिल्ली।
2. मौखिक वेस्टिबुल के वास्तुशिल्प का अध्ययन:
. मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की गहराई;
. होंठ फ्रेनुलम;
. पार्श्व मुख रज्जु;
. जीभ का फ्रेनुलम.
3. पेरियोडोंटल स्थिति का आकलन।
4. काटने की स्थिति का आकलन.
5. दांतों की स्थिति का आकलन.

मौखिक श्लेष्मा की जांच.

प्रमुख लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करते समय, पैरोटिड क्षेत्र की मालिश से लार को उत्तेजित किया जाता है। लार साफ और तरल होनी चाहिए। लार ग्रंथियों के कुछ रोगों के लिए भी दैहिक रोगयह कम, चिपचिपा, बादलदार हो सकता है।

जीभ की जांच करते समय, उसके रंग, पैपिला की गंभीरता, केराटिनाइजेशन की डिग्री, प्लाक की उपस्थिति और उसकी गुणवत्ता पर ध्यान दें। आम तौर पर, सभी प्रकार के पैपिला जीभ के पीछे मौजूद होते हैं, केराटिनाइजेशन मध्यम होता है, और कोई पट्टिका नहीं होती है। पर विभिन्न रोगजीभ का रंग और उसके केराटिनाइजेशन की डिग्री बदल सकती है, और पट्टिका जमा हो सकती है।

मौखिक वेस्टिबुल के वास्तुशिल्प का अध्ययन।

होठों को क्षैतिज स्थिति में वापस लाकर होठों के फ्रेनुलम की जांच की जाती है। वह स्थान जहां फ्रेनुलम वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करने वाले ऊतकों में बुना जाता है (सामान्य रूप से, इंटरडेंटल पैपिला के बाहर), फ्रेनुलम की लंबाई और मोटाई (सामान्य रूप से, पतली, लंबी) निर्धारित की जाती है। जब होंठ पीछे हटते हैं तो मसूड़ों की स्थिति और रंग नहीं बदलना चाहिए। इंटरडेंटल पैपिला के साथ जुड़े हुए छोटे फ्रेनुलम खाने और बात करने के दौरान खिंच जाते हैं, जिससे मसूड़ों में रक्त की आपूर्ति बदल जाती है और वे घायल हो जाते हैं, जिससे बाद में पेरियोडोंटियम में पैथोलॉजिकल अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

होंठ का एक शक्तिशाली फ्रेनुलम, पेरीओस्टेम के साथ जुड़ा हुआ, केंद्रीय कृन्तकों के बीच अंतराल की उपस्थिति का कारण बन सकता है। यदि फ्रेनुलम की विकृति का पता चलता है, तो मरीज के होठों को फ्रेनुलम को काटने या प्लास्टिक सर्जरी की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए दंत चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

पार्श्व (बुक्कल) डोरियों की जांच करने के लिए, गाल को बगल में ले जाया जाता है और गाल से वायुकोशीय प्रक्रिया तक चलने वाली श्लेष्म झिल्ली की परतों की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, मुख रज्जु को हल्के या मध्यम रूप में जाना जाता है। इंटरडेंटल पैपिला से जुड़ी मजबूत, छोटी डोरियों का पेरियोडोंटियम पर समान प्रभाव पड़ता है। नकारात्मक प्रभाव, साथ ही होठों और जीभ के छोटे फ्रेनुलम।
जीभ के फ्रेनुलम का निरीक्षण रोगी को जीभ उठाने के लिए कहकर या दर्पण के साथ उठाकर किया जाता है।

आम तौर पर, जीभ का फ्रेनुलम लंबा, पतला होता है, एक सिरा जीभ के मध्य तीसरे भाग में बुना जाता है, दूसरा मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली में, जो सब्लिंगुअल लकीरों के बाहर होता है। पैथोलॉजी में, जीभ का फ्रेनुलम शक्तिशाली होता है, जो जीभ के पूर्वकाल तीसरे भाग और केंद्रीय निचले कृन्तकों के पेरियोडोंटियम से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जीभ ठीक से ऊपर नहीं उठ पाती है; जब रोगी जीभ बाहर निकालने की कोशिश करता है, तो उसकी नोक दो भागों में बंट सकती है ("हृदय" लक्षण) या नीचे की ओर झुक सकती है। जीभ का एक छोटा, शक्तिशाली फ्रेनुलम निगलने, चूसने, बोलने (ध्वनि का बिगड़ा हुआ उच्चारण [पी]), पेरियोडोंटल पैथोलॉजी और रोड़ा में शिथिलता का कारण बन सकता है।

पेरियोडोंटल स्थिति का आकलन.

वर्णित मानदंड से विचलन (हाइपरमिया, सूजन, रक्तस्राव, घावों की उपस्थिति, मसूड़ों की नाली का विनाश) पीरियडोंटल पैथोलॉजी के संकेत हैं और विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है।

काटने की स्थिति का आकलन.

जबड़े का अनुपात;
. दंत मेहराब का आकार;
. व्यक्तिगत दांतों की स्थिति.

निगलने के दौरान रोगी के जबड़ों को केंद्रीय अवरोध की स्थिति में ठीक करके जबड़े के संबंध का आकलन किया जाता है। प्रमुख प्रतिपक्षी दांतों के मुख्य संबंध तीन स्तरों में निर्धारित होते हैं: धनु, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज।

ऑर्थोगैथिक काटने के लक्षण इस प्रकार हैं:

धनु तल में:
- ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ का मध्य पुच्छ निचले जबड़े में उसी नाम के दांत के अनुप्रस्थ विदर में स्थित होता है;
— ऊपरी जबड़े की कैनाइन निचले जबड़े की कैनाइन के बाहर स्थित होती है;
- ऊपरी और निचले जबड़े के कृन्तक तंग मौखिक-वेस्टिबुलर संपर्क में हैं;

ऊर्ध्वाधर तल में:
- विरोधियों के बीच एक कड़ा विदर-ट्यूबरकल संपर्क है;
- कृन्तक ओवरलैप (निचले कृन्तक ऊपरी हिस्से को ओवरलैप करते हैं) मुकुट की आधी से अधिक ऊंचाई नहीं है;

क्षैतिज तल में:
- निचली दाढ़ों के मुख पुच्छ प्रतिपक्षी के ऊपरी दाढ़ों की दरारों में स्थित होते हैं;
- पहले कृन्तकों के बीच की केंद्रीय रेखा निचले जबड़े के पहले कृन्तकों के बीच की रेखा से मेल खाती है।

दांतों का मूल्यांकन जबड़े को खोलकर किया जाता है। ऑर्थोगैथिक रोड़ा में, ऊपरी दंत मेहराब में अर्ध-दीर्घवृत्त का आकार होता है, निचला - एक परवलय का।

जबड़े खुले होने पर अलग-अलग दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है। प्रत्येक दांत को अपने समूह संबद्धता के अनुरूप एक स्थान पर कब्जा करना चाहिए, जिससे दांतों का सही आकार और चिकनी रोड़ा तल सुनिश्चित हो सके। ऑर्थोगैथिक डेंटिशन में, दांतों की समीपस्थ सतहों के बीच एक बिंदु या समतल संपर्क बिंदु होना चाहिए।

दांतों की स्थिति का आकलन और रिकॉर्डिंग।

दाँत की सतह को सुखाया जाता है, जिसके बाद दृश्य और, कम सामान्यतः, स्पर्श परीक्षण का उपयोग करके निम्नलिखित जानकारी प्राप्त की जाती है:

दांत के मुकुट के आकार के बारे में (आमतौर पर दांतों के किसी दिए गए समूह के लिए शारीरिक मानक से मेल खाता है);
. तामचीनी की गुणवत्ता के बारे में (आम तौर पर, तामचीनी में एक स्पष्ट रूप से अभिन्न मैक्रोस्ट्रक्चर होता है, एक समान घनत्व होता है, हल्के रंगों में चित्रित होता है, पारभासी, चमकदार);
. पुनर्स्थापनों, ऑर्थोडॉन्टिक और ऑर्थोपेडिक निश्चित संरचनाओं की उपस्थिति और गुणवत्ता और आसन्न ऊतकों पर उनके प्रभाव के बारे में।

दाँत के मुकुट की प्रत्येक दृश्यमान सतह की जांच करना आवश्यक है: मौखिक, वेस्टिबुलर, औसत दर्जे का, डिस्टल, और प्रीमोलर्स और मोलर्स के समूह में - ओक्लुसल भी।

कुछ भी छूटने न पाए इसके लिए दंत परीक्षण के एक निश्चित क्रम का पालन किया जाता है। जांच ऊपरी दाएं, पंक्ति के आखिरी दांत से शुरू होती है, ऊपरी जबड़े के सभी दांतों की एक-एक करके जांच करती है, निचले बाएं आखिरी दांत तक जाती है और निचले जबड़े के दाहिने आधे हिस्से पर आखिरी दांत के साथ समाप्त होती है।

दंत चिकित्सा में, प्रत्येक दांत और दांतों की मुख्य स्थितियों के लिए प्रतीकों को अपनाया गया है, जिससे रिकॉर्ड रखने में काफी सुविधा होती है। दांतों को चार चतुर्भुजों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक को परीक्षा अनुक्रम के अनुरूप एक क्रम संख्या दी गई है: स्थायी रोड़ा के लिए 1 से 4 तक और अस्थायी रोड़ा के लिए 5 से 8 तक (चित्र 4.1)।

चावल। 4.1. दाँतों को चतुर्भुजों में बाँटना।

तालिका 4.1. अस्थायी और स्थायी दांतों की पारंपरिक संख्या

चावल। 4.2. स्थायी (ऊपर) और अस्थायी (नीचे) काटने का दांत निकलना।

तालिका 4.2. दांतों की स्थिति के प्रतीक

टी.वी. पोप्रुज़ेंको, टी.एन. तेरेखोवा

परिभाषित करने के बाद β पहले से गणना किए गए ट्रांसफार्मर डेटा को अद्यतन किया गया है (पुनर्गणना):

§ रॉड का व्यास डी=कुल्हाड़ी, कहाँ एक्स =

पाए गए व्यास के आधार पर, रॉड व्यास की सामान्यीकृत श्रृंखला से निकटतम मान का चयन किया जाता है डी एन

सामान्यीकृत व्यास का चयन करने के बाद डी एन निर्दिष्ट करने का अर्थ

β एन = β (डी एन / डी) 4

§ छड़ का सक्रिय भाग पीएस = 0.0355x 2 तांबे की वाइंडिंग्स के लिए या

पीएस = 0.0386x 2(एम 2 )

§ वाइंडिंग्स के बीच चैनल का औसत व्यास घ 12 = ए डी एन (एम)

§ घुमावदार ऊंचाई एल = πd 12 / β एन (एम)

§ रॉड की ऊंचाई एल सी = एल+2एल 0 (एम)

§ छड़ों के अक्षों के बीच की दूरी С=d 12 +a 12 +b*d+a 22 (एम)

§ एक मोड़ का इलेक्ट्रोमोटिव बल यू इन =4.44*एफ*पी एस *वी एस (में)

§ स्टील का वजन जी सेंट (किलोग्राम)

§ घुमावदार द्रव्यमान जाना (किलोग्राम)

§ तार का वजन जी प्र(किलोग्राम)

§ वर्तमान घनत्व जे (ए/एम 2)

§ वाइंडिंग्स में यांत्रिक तनाव एस पी (एमपीए)

§ सक्रिय भाग की लागत (पारंपरिक इकाइयों में)

§ सक्रिय भाग की लागत = * सेंट के साथ मौद्रिक संदर्भ में (आरयूबी) ( सेंट के साथ – तालिका 14 देखें)

§ नुकसान और नो-लोड करंट पी एक्स (डब्ल्यू) , मैं ओ (%)

क्लिनिकल एनाटॉमीमौखिक अंग स्वस्थ व्यक्ति. मौखिक गुहा की जांच. जांच, दांतों की नैदानिक ​​स्थिति का निर्धारण। दरारों, ग्रीवा क्षेत्र, संपर्क सतहों का निरीक्षण और परीक्षण।

एक स्वस्थ व्यक्ति की मौखिक गुहा की नैदानिक ​​​​शरीर रचना।

मुंह, कैविटासोरिस पाचन तंत्र की शुरुआत है।

मौखिक गुहा सीमित है:

Ó सामने - होंठ,

Ó ऊपर से - कठोर और मुलायम तालु,

Ó नीचे से - मांसपेशियां जो मुंह और जीभ के तल का निर्माण करती हैं,

Ó किनारों पर - गाल।

मौखिक गुहा एक अनुप्रस्थ मौखिक विदर (रिमाओरिस) से खुलती है, जो होंठों (लेबिया) से घिरी होती है। उत्तरार्द्ध मांसपेशी सिलवटें हैं, बाहरी सतहजो त्वचा से ढके होते हैं और अंदर श्लेष्मा झिल्ली से ढके होते हैं। ग्रसनी (ग्रसनी) के माध्यम से, अधिक सटीक रूप से, ग्रसनी के इस्थमस (इस्थमस फौशियम) के माध्यम से, मौखिक गुहा ग्रसनी के साथ संचार करता है।

जबड़े और दांतों की वायुकोशीय प्रक्रियाओं द्वारा मौखिक गुहा को दो भागों में विभाजित किया जाता है:

1) पूर्वकाल के बाहरी भाग को मुंह का वेस्टिब्यूल (वेस्टिब्यूलुमोरिस) कहा जाता है और यह दांतों के साथ गालों और मसूड़ों के बीच एक धनुषाकार अंतर होता है।

2) वायुकोशीय प्रक्रियाओं से मध्य में स्थित पीछे की आंतरिक गुहा को मौखिक गुहा उचित (कैवुमोरिसप्रोप्रियम) कहा जाता है। सामने और किनारों पर यह दांतों से, नीचे - जीभ और नीचे से सीमित है मुंह, और ऊपर - तालु।

मौखिक गुहा मौखिक म्यूकोसा (ट्यूनिकम्यूकोसोरिस) द्वारा पंक्तिबद्ध होती है, जो स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढकी होती है। इसमें बड़ी संख्या में ग्रंथियाँ होती हैं। जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के पेरीओस्टेम पर दांतों की गर्दन के चारों ओर जुड़े श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र को मसूड़े (मसूड़े) कहा जाता है।

गाल (बुक्का)) बाहर की तरफ त्वचा से ढके होते हैं, और अंदर की तरफ मुंह की श्लेष्मा झिल्ली से ढके होते हैं, जिसमें मुख ग्रंथियों की नलिकाएं होती हैं और मुख मांसपेशी (एम. बुकिनेटर) द्वारा बनती हैं। चमड़े के नीचे का ऊतक विशेष रूप से गाल के मध्य भाग में विकसित होता है। चबाने और मुख की मांसपेशियों के बीच गाल का वसायुक्त शरीर (कॉर्पस एडिपोसम्बुके) होता है।

मुँह की ऊपरी दीवार (तालु)दो भागों में विभाजित है. पूर्वकाल भाग - कठोर तालु (पैलेटियम ड्यूरम) - मैक्सिलरी हड्डियों की तालु प्रक्रियाओं और तालु की हड्डियों की क्षैतिज प्लेटों द्वारा बनता है, जो श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, जिसकी मध्य रेखा के साथ एक संकीर्ण सफेद पट्टी होती है, जिसे "कहा जाता है" तालु का सिवनी” (रेफेपालटी)। कई अनुप्रस्थ तालु सिलवटें (प्लिकेपालाटिनाई ट्रांसवर्सए) सिवनी से फैली हुई हैं।

पीछे की ओर, कठोर तालु नरम तालु (पैलेटियम मोल) में चला जाता है, जो मुख्य रूप से कण्डरा बंडलों की मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस द्वारा बनता है। नरम तालु के पिछले भाग में एक छोटा शंक्वाकार उभार होता है जिसे यूवुला कहा जाता है, जो तथाकथित वेलम पैलेटिन (वेलुमपालैटिनम) का हिस्सा है। किनारों के साथ, नरम तालु पूर्वकाल चाप में गुजरता है, जिसे पैलेटोग्लॉसस (आर्कस पैलेटोग्लोसस) कहा जाता है और जीभ की जड़ तक जाता है, और पीछे का आर्क (आर्कस पैलेटोफैरिंजस), ग्रसनी की पार्श्व दीवार के श्लेष्म झिल्ली में जाता है . पैलेटिन टॉन्सिल (टॉन्सिलेपालाटिनाई) प्रत्येक तरफ मेहराब के बीच बने गड्ढों में स्थित होते हैं। निचला तालु और मेहराब मुख्य रूप से निगलने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों द्वारा बनते हैं।

भाषा (भाषा)- मौखिक गुहा में स्थित एक गतिशील मांसपेशीय अंग जो भोजन चबाने, निगलने, चूसने और बोलने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है। जीभ को जीभ के शरीर (कॉर्पसलिंगुए), जीभ के शीर्ष (एपेक्सलिंगुए), जीभ की जड़ (रेडिक्सलिंगुए) और जीभ के पीछे (डॉर्समलिंगुए) में विभाजित किया गया है। शरीर को जड़ से एक बॉर्डर ग्रूव (सल्कस्टर्मिनालिस) द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें एक अधिक कोण पर एकत्रित होने वाले दो भाग होते हैं, जिसके शीर्ष पर जीभ का एक अंधा उद्घाटन होता है (फोरामेंकेकुमलिंगुए)।

ऊपर से, किनारों से और आंशिक रूप से नीचे से, जीभ एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, जो इसके मांसपेशी फाइबर के साथ मिलती है, इसमें ग्रंथियां, लिम्फोइड संरचनाएं और तंत्रिका अंत होते हैं, जो संवेदनशील रिसेप्टर्स होते हैं। जीभ के पीछे और शरीर पर, बड़ी संख्या में जीभ के पपीली (पैपिलिंगुअल्स) के कारण श्लेष्मा झिल्ली खुरदरी होती है।

जीभ की निचली सतह से धनु दिशा में मसूड़ों तक श्लेष्मा झिल्ली की एक तह होती है, जिसे जीभ का फ्रेनुलम (frenulumlinguae) कहा जाता है। इसके दोनों तरफ, मुंह के नीचे, सबलिंगुअल फोल्ड पर, सबमांडिबुलर ग्रंथि (ग्लैंडुलासबमांडिबुलरिस) और सबलिंगुअल ग्रंथि (ग्लैंडुलासुबलिंगुअलिस) की नलिकाएं खुलती हैं, जो लार का स्राव करती हैं और इसलिए लार ग्रंथियां (ग्लैंडुलासेलिवेल्स) कहलाती हैं।

मौखिक गुहा परीक्षानिम्नलिखित क्रम में किया गया:

1. मौखिक श्लेष्मा की जांच:

Ó होठों, गालों, तालु की श्लेष्मा झिल्ली;

Ó लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति, निर्वहन की गुणवत्ता;

Ó जीभ के पिछले भाग की श्लेष्मा झिल्ली।

2. मौखिक वेस्टिबुल के वास्तुशिल्प का अध्ययन:

Ó मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की गहराई;

Ó होंठ फ्रेनुलम;

Ó पार्श्व मुख रज्जु;

o जीभ का फ्रेनुलम।

3. पेरियोडोंटल स्थिति का आकलन।

4. काटने की स्थिति का आकलन.

5. दांतों की स्थिति का आकलन.

निरीक्षण- दंत रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक। बाहरी परीक्षण और मौखिक गुहा और दांतों की जांच के बीच अंतर किया जाता है। बाहरी जांच के दौरान रोगी की सामान्य उपस्थिति और उसकी गतिविधि पर ध्यान दिया जाता है। इसके आकार, रोगी की सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, श्वेतपटल की स्थिति और अभिव्यक्ति संबंधी विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए चेहरे और आस-पास के क्षेत्रों की जांच की जाती है। हालत पर ध्यान दें लसीकापर्व, उनका आकार, स्थिरता, दर्द, गतिशीलता। त्वचा में परिवर्तन के साथ-साथ कई दंत रोगों के लिए, सभी त्वचा की जांच करना आवश्यक है।

मौखिक जांचजबड़ों और दांतों को बंद करके शुरुआत करें। होठों की आकृति, लाल सीमा में परिवर्तन न केवल मौखिक गुहा में, बल्कि अंदर भी रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं आंतरिक अंग. होठों के कोनों, जहां दरारें और केराटिनाइजेशन के क्षेत्र स्थानीयकृत हो सकते हैं, की भी जांच की जा सकती है। फिर मौखिक गुहा के वेस्टिबुलर भाग की जांच की जाती है। मौखिक गुहा की जांच निम्नलिखित अनुक्रम में एक स्पैटुला और एक मौखिक दर्पण (या दो दर्पण) का उपयोग करके की जाती है: मसूड़े, गाल, कठोर और नरम तालु, रेट्रोमोलर क्षेत्र, ग्रसनी, जीभ, मुंह का तल।

मौखिक श्लेष्मा के ऊतकया चेहरे के ऊतक जो बदले हुए प्रतीत होते हैं, साथ ही सबमांडिबुलर, सब्लिंगुअल और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स को टटोलना चाहिए।

श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समयइसके रंग पर ध्यान दें. स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली का रंग मसूड़ों पर थोड़ा गुलाबी से लेकर संक्रमणकालीन सिलवटों और मेहराब के क्षेत्र में लाल रंग तक होता है। म्यूकोसा के रंग में पाए गए परिवर्तन, उसकी राहत, हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्र और घाव के अन्य तत्वों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। साथ ही, उनका मूल्यांकन किया जाता है: प्राथमिक या माध्यमिक तत्व, उनका स्थानीयकरण, विकास पैटर्न और समूहन, साथ ही विकास का चरण निर्धारित किया जाता है। तत्वों का आकार, उनका आकार, रंग, गहराई, घनत्व, दर्द, नीचे और किनारों की स्थिति स्थापित करना आवश्यक है।

निरीक्षण के बाद मौखिल श्लेष्मल झिल्लीकाटने का प्रकार, अवरोध की स्थिति (दांतों का घूमना या विस्थापन, भीड़, अंतरदंतीय रिक्त स्थान की उपस्थिति, आदि) निर्दिष्ट करें।

दंत परीक्षणदंत दर्पण और जांच का उपयोग करके किया गया। ऊपरी और निचले जबड़े के सभी दांतों की जांच की जाती है। इस या उस घाव से न चूकने के लिए, दांतों की एक निश्चित क्रम में जांच की जाती है। सबसे पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों की जांच दाएं से बाएं, दाएं ऊपरी दाढ़ से शुरू करके, फिर निचले जबड़े के दांतों की, बाएं निचले दाढ़ से शुरू करके की जाती है। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की विस्तार से जांच की जाती है, जिससे क्षय, गैर-क्षय मूल के कठोर ऊतकों की विकृति (घर्षण, घर्षण, तामचीनी रंग में परिवर्तन, दंत जमा की उपस्थिति) आदि की पहचान करना संभव हो जाता है। चबाने वाली सतह और अन्य सतहों के प्राकृतिक गड्ढों, दांत के ग्रीवा क्षेत्र, संपर्क सतहों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

जांच

जांचएक जांच का उपयोग करके किया गया। यह आपको इनेमल सतह पर दोषों और परिवर्तनों, कैविटी के नीचे और दीवारों के घनत्व, प्रभावित क्षेत्रों की दर्द संवेदनशीलता और कैरीअस कैविटी की गहराई की पहचान करने की अनुमति देता है।

सभी चरणों में मौखिक गुहा की जांच आर्थोपेडिक उपचारइस तथ्य के कारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है।

डॉक्टर ऐसी जांच के लिए पहले से ही तैयार है। उन्होंने मरीज़ की शिकायतें और कहानी सुनी, बाहरी परीक्षा से डेटा लिया, और मानसिक रूप से कई धारणाएँ सामने रखीं - "कामकाजी परिकल्पनाएँ"। हालाँकि, डॉक्टर को परीक्षा पद्धति को सीमित नहीं करना चाहिए और केवल धारणाओं की पुष्टि करने या रोगी की शिकायतों की वैधता या निराधारता के सबूत खोजने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न रोगों में अनेक लक्षण उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, रोगियों की कहानियों में, उनके द्वारा व्यक्तिपरक रूप से मूल्यांकन की गई और उनके दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण घटनाएँ प्रबल होती हैं, जो शारीरिक और मनोवैज्ञानिक धारणा पर हावी होकर, दंत चिकित्सा प्रणाली की अन्य, बहुत जटिल बीमारियों पर पर्दा डाल सकती हैं जो व्यक्तिपरक के बिना होती हैं। संवेदनाएँ यह याद रखना भी महत्वपूर्ण है कि अक्सर विभिन्न बीमारियों का संयोजन होता है। दंत चिकित्सा प्रणालीऔर उनकी जटिलताएँ।

मौखिक गुहा के अंगों की जांच करते समय, डॉक्टर हमेशा जो देखता है उसकी तुलना प्रत्येक अंग की संरचना के शारीरिक रूपों के ज्ञान से करता है। इस स्तर पर, यह तुलना है जो विचलन को खोजने में मदद करेगी, अर्थात, किसी बीमारी या असामान्य विकास का लक्षण और रोग प्रक्रिया में इसके महत्व और महत्व को निर्धारित करेगी।

परीक्षा निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1.) दांतों की स्थिति की जांच;

2) दांतों की जांच, उनमें दोष, दांतों का संबंध और निचले जबड़े की गति;

3) मौखिक गुहा और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली की जांच;

4) जबड़े की हड्डियों का आकलन.

दांतों की स्थिति का आकलन.

दांतों की स्थिति की जांच एक जांच, एक दर्पण और चिमटी का उपयोग करके, अनुसंधान विधियों (निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर, जांच और गुदाभ्रंश) का उपयोग करके की जाती है। आपके दांतों की जांच करते समय, यह सुझाव दिया जाता है कि आप एक निश्चित क्रम का पालन करें। सबसे पहले दांतों की जांच की जाती है दाहिनी ओरनिचले जबड़े, फिर बाएँ और ऊपरी जबड़े की ओर बढ़ते हुए, बाएँ से दाएँ जाँच जारी रखें।

प्रत्येक दांत की जांच करते समय, इन बातों पर ध्यान दें:

इसके प्रावधान;

कठोर दंत ऊतकों की स्थिति;

दाँत की गतिशीलता;

सुप्रा-एल्वियोलर और इंट्रा-एल्वियोलर भागों के बीच संबंध;

दांतों की रोधक सतह के सापेक्ष स्थान;

भरावों की उपस्थिति, कृत्रिम मुकुट, उनकी स्थिति।

दांत की जांच करते समय, दंत दर्पण को बाएं हाथ में और जांच या चिमटी को दाहिने हाथ में रखा जाता है। दर्पण का उपयोग आपको प्रत्येक दाँत की सभी तरफ से जांच करने की अनुमति देता है (चित्र 5); चिमटी दांत की गतिशीलता को निर्धारित करती है, एक जांच दांत के मुकुट की सतहों की अखंडता, जांच किए गए क्षेत्र की संवेदनशीलता, मसूड़े के खांचे की गहराई और संभवतः पेरियोडॉन्टल पॉकेट को निर्धारित करती है।

चित्र.5. दांतों की जांच करते समय दंत दर्पण की स्थिति।

चित्र 6. दाँत के आकार में परिवर्तन (विकासात्मक विसंगति)

प्राप्त आंकड़ों के साथ दांतों के शारीरिक आकार के ज्ञान की तुलना करके, प्रत्येक जांचे गए दांत के आकार में एक पत्राचार या विचलन नोट किया जाता है (चित्र 6)। उसी समय, दांत के रंग का आकलन किया जाता है; पूरे मुकुट या उसके अलग-अलग हिस्सों के रंग में बदलाव देखें। क्षय के साथ, दांत का रंग प्रक्रिया की डिग्री के अनुसार बदलता है: तामचीनी की प्राकृतिक चमक का गायब होना, चाक जैसा दाग, भूरे रंग से गहरे भूरे रंग के टोन का रंग। यदि क्षय के इलाज के लिए अमलगम का उपयोग किया जाता है, तो गहरा नीला रंग देखा जाता है, और यदि प्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है, तो गहरा भूरा रंग देखा जाता है। जिन दांतों में न्यूरोवस्कुलर बंडल मर गया है या हटा दिया गया है (पल्पलेस दांत), इनेमल अपनी चमक खो देता है और भूरे-पीले रंग का हो जाता है।

धूम्रपान करने वालों और एसिड शॉप में काम करने वालों के इनेमल का रंग बदल जाता है। कई बीमारियों (फ्लोरोसिस, डिसप्लेसिया) के कारण दांत का रंग और आकार बदल सकता है।

दांत के शीर्ष की जांच करते समय, रोशनी वाले लैंप से प्रकाश की किरण को सही ढंग से निर्देशित करना या प्रकाश गाइड का उपयोग करके जांच किए गए क्षेत्र को रोशन करना महत्वपूर्ण है। अंतरदंतीय संपर्कों के क्षेत्र, जहां क्षरण सबसे अधिक बार विकसित होता है, गहन जांच के अधीन हैं। दांतों का आकार फ्लोरोसिस, डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया, पच्चर के आकार के दोष, कठोर दंत ऊतकों के शारीरिक और रोग संबंधी घर्षण से परेशान होता है (चित्र 7, 8)। ये गैर-हिंसक मूल के विकार हैं।

चित्र 7. हाइपोप्लेसिया के कारण दांतों की विकृति।

चित्र.8. कैपडिपोंट डिसप्लेसिया में दांतों की विकृति।

अक्सर, दाँत का आकार क्षरण के परिणामस्वरूप बदल जाता है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें कठोर ऊतकों का विखनिजीकरण होता है जिसके बाद एक दोष बनता है।

घावों का स्थान और आवृत्ति विभिन्न समूहदांत अलग हैं. दाढ़ और प्रीमोलर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, आमतौर पर चबाने वाली सतह और संपर्क सतहों की दरारें। ब्लैक ने दांतों के समूह और घाव की सतह के आधार पर हिंसक दोषों का वर्गीकरण प्रस्तावित किया।

हिंसक प्रक्रिया कोरोनल भाग को आंशिक या पूरी तरह से नष्ट कर सकती है। जांच के दौरान दांत विभिन्न सामग्रियों से भरे हुए पाए गए। इन मामलों में, दृष्टि से और एक जांच की मदद से भरने की गुणवत्ता, इसके पालन की डिग्री का मूल्यांकन करना आवश्यक है दांत के ऊतक, पता लगाएं कि क्या द्वितीयक क्षरण विकसित हुआ है (चित्र 12, ए देखें)।

दांतों के आकार, स्थलाकृति और कठोर दंत ऊतकों को नुकसान की डिग्री के उल्लंघन का आकलन करने से न केवल बीमारियों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति मिलती है, बल्कि आर्थोपेडिक हस्तक्षेप की आवश्यकता भी निर्धारित होती है। इसमें आमतौर पर एक श्रृंखला शामिल होती है अतिरिक्त शोध: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार पेरी-एपिकल ऊतकों की स्थिति का आकलन और दंत नहर (नहरों) का सही भरना, जड़ की दीवारों की मोटाई का निर्धारण।

दाँत के मुकुट और जड़ के कठोर ऊतकों के विनाश की डिग्री 2 चरणों में निर्धारित की जाती है: सभी नरम ऊतकों को हटाने से पहले और बाद में। नरम ऊतकों को हटाने के बाद ही हम दांतों के कठोर ऊतकों के शेष हिस्से को संरक्षित करने की संभावना के बारे में विश्वसनीय रूप से बात कर सकते हैं, और दोष की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए, उपचार के प्रकार के बारे में: भरना, जड़ना, कृत्रिम मुकुट, कोरोनल भाग का आंशिक और पूर्ण उच्छेदन, इसके बाद पिन संरचनाओं के साथ इसकी बहाली।

दंत परीक्षण.

दांतों की जांच करते समय, हम दंत आर्च में प्रत्येक दांत की स्थिति, दांतों के बीच के संबंधों और संपर्कों की प्रकृति, ऊर्ध्वाधर तल के सापेक्ष दांतों के भूमध्य रेखा की अभिव्यक्ति और दंत के आकार पर ध्यान देते हैं। मेहराब. काटने का प्रकार जबड़े बंद करके निर्धारित किया जाता है, लेकिन काटने के प्रकार का आकलन करते समय, पिछली रोग स्थितियों (जबड़े का फ्रैक्चर) के कारण कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस मामले में, काटने का आकलन निचले जबड़े की स्थिति में पहनने के पहलुओं के साथ शारीरिक आराम की स्थिति में किया जाता है।

मौखिक श्लेष्मा की स्थिति का आकलन

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण, श्लेष्म झिल्ली का रंग बदल जाता है, इसका विन्यास बाधित हो जाता है और सूजन के विभिन्न तत्व प्रकट होते हैं।

इन लक्षणों के कारण हैं:

यांत्रिक क्षति (चोट);

प्लास्टिक कृत्रिम अंग की खराब तापीय चालकता के कारण श्लेष्म झिल्ली का बिगड़ा हुआ गर्मी हस्तांतरण;

प्लास्टिक सामग्री के विषैले-रासायनिक प्रभाव;

एलर्जी;

कुछ प्रणालीगत रोगों (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) में श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन आंत्र पथ, अंतःस्रावी तंत्र, विटामिन की कमी)

मायकोसेस;

लार ग्रंथियों के रोग.

श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण आर्थोपेडिक उपचार की विधि और उस सामग्री की पसंद को प्रभावित करता है जिससे कृत्रिम अंग बनाया जाना चाहिए।

जबड़े की हड्डियों की स्थिति का आकलन करना

श्लेष्म झिल्ली की समीक्षा और पैल्पेशन परीक्षा ऊपरी और निचले जबड़े की हड्डियों के ऊतकों की स्थिति का आकलन करना, हड्डियों के कंकाल की शारीरिक विशेषताओं की पहचान करना संभव बनाती है: तिरछी रेखाओं की सीमाएं, स्थलाकृति हाइपोइड ग्रूव, मानसिक धुरी, प्रोट्रूशियंस (एक्सोस्टोसेस), वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष का स्तर। जबड़े की हड्डियों की स्थिति का आकलन, यदि आवश्यक हो, एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक किया जा सकता है।