बार-बार होने वाले स्वरयंत्र तंत्रिका पैरेसिस (पक्षाघात) के लक्षण और इसका उपचार। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका किसके लिए उत्तरदायी है?

आवर्तक तंत्रिका को नुकसान होने से स्वरयंत्र की एक बहुत ही विशिष्ट बीमारी होती है - तथाकथित घरघराहट का दम घुटना, या स्वरयंत्र पक्षाघात (हेमिप्लेगिया लारिंजिस)।

यह बीमारी घोड़ों में अधिक आम है, बड़े जानवरों में कम आम है। पशुऔर कुत्तों में बहुत कम ही होता है।

बधिया किए गए जानवर सबसे अधिक बार बीमार पड़ते हैं (71%), बछेड़े (20%) और घोड़ी (8-10%) कम बीमार पड़ते हैं। ज्यादातर मामलों में, 3 से 6 साल की उम्र के घोड़े प्रभावित होते हैं, कम उम्र के घोड़े प्रभावित होते हैं।

एक नियम के रूप में (लगभग 95%), बाईं आवर्तक तंत्रिका प्रभावित होती है और, तदनुसार, बाईं ओर का पक्षाघात (हेमिप्लेजिया) होता है। द्विपक्षीय आवर्ती तंत्रिका पक्षाघात कहा जाता है डिप्लेजिया.

आवर्ती तंत्रिका कपाल स्वरयंत्र तंत्रिका की शाखा के क्षेत्र में और वेगस तंत्रिका के ट्रंक में गुजरती है, इससे अलग होती है वक्ष गुहा. बाईं आवर्ती तंत्रिका बाईं और पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर झुकती है, इसकी दाहिनी सतह से गुजरती है, और दाहिनी तंत्रिका दाएं और पीछे से सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर झुकती है। श्वासनली की निचली सतह के साथ ग्रीवा धमनीआवर्तक तंत्रिका स्वरयंत्र के विपरीत दिशा में जाती है, जहां यह क्रिकॉइड-थायराइड मांसपेशी के नीचे प्रवेश करती है, इसमें शाखाएं होती हैं, जिसे पुच्छीय स्वरयंत्र तंत्रिका (ए.एफ. क्लिमोव) कहा जाता है।

एटियलजि. रोग की संक्रामकोत्तर प्रकृति को काफी स्पष्ट रूप से स्थापित किया गया है। चिकित्सीय अनुभव हमें आवर्ती तंत्रिका के पक्षाघात और अस्थमा, क्रोनिक संक्रामक ब्रोंकाइटिस और टॉन्सिलिटिस, प्रजनन रोग और इन्फ्लूएंजा के साथ बीमारी के बीच सीधा संबंध के अस्तित्व के बारे में आश्वस्त करता है।

वेगस तंत्रिका और इसकी शाखाओं में अपक्षयी परिवर्तनों की घटना में विषाक्त पदार्थों का महत्व स्थापित किया गया है।

महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​रुचि में ऐसे अध्ययन हैं जो आवर्ती तंत्रिका के बाएं ट्रंक को संपीड़ित करने वाले महाधमनी चाप धमनीविस्फार की भूमिका स्थापित करते हैं। ऐसे मामलों में, लगातार स्पंदित होने वाली महाधमनी की दीवार के दबाव के कारण बाईं आवर्तक तंत्रिका सपाट हो जाती है।

तंत्रिका में तंत्रिका बंडलों की संख्या कम हो जाती है, ट्रंक घना होता है, भूरे-लाल रंग का होता है और इसे दाहिनी ओर की तरह खींचा नहीं जा सकता है, क्योंकि यह अधिक चपटा और कमजोर होता है (लर्स)।

पक्षाघात के विकास में वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। हालाँकि, ऐसा माना जाता है कि ऐसा हुआ है महत्वपूर्णऔर घोड़े के प्रजनन में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। कुछ लेखक हेमिप्लेजिया और स्वरयंत्र के डिप्लेजिया को पारिवारिक विकृति विज्ञान का परिणाम भी मानते हैं (वीस, 1937; शेपर, 1939)।

बीमारी की घटना में नस्ल भी एक ज्ञात भूमिका निभाती है। बेल्जियम के डॉक्टर नेव (1940) ने पाया कि स्वरयंत्र की मांसपेशियों का शोष 50% मामलों में भारी वजन वाले घोड़ों में होता है, शुद्ध नस्ल और आधे नस्ल के अंग्रेजी घोड़ों में 12.5% ​​मामलों में, और छोटी नस्लों में केवल 6.5% मामलों में होता है।

थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर के कारण आवर्ती तंत्रिका के पक्षाघात की घटना के बारे में चिकित्सकों की टिप्पणियां हैं, और थायरॉयड ग्रंथि के विलुप्त होने से रिकवरी में योगदान हुआ, हालांकि कुछ प्रतिशत मामलों में (डोर्निस)। वर्म्यूलेन और अन्य द्वारा संचालित 24 घोड़ों में से केवल तीन ही ठीक हुए, चार में कुछ सुधार दिखा, और 17 जानवर ठीक नहीं हुए।

बायीं और दोनों तरफ आवर्तक तंत्रिका के विस्थापन और संपीड़न के अप्रत्यक्ष कारण दाहिनी ओरबड़ा हो सकता है लिम्फ नोड्सएपर्चर में छातीऔर महाधमनी और श्वासनली के मुहाने पर, फैली हुई ग्रासनली, गर्दन में फोड़े आदि।

रोगजनन. रोग प्रक्रिया अलग तरह से विकसित हो सकती है। विषाक्तता के कारण वेगस तंत्रिका के केंद्रों में प्रवेश करने वाले जहर मोटर नाभिक को प्रभावित करते हैं मेडुला ऑब्लांगेटा. चूँकि आवर्तक तंत्रिका में संवेदी और मोटर तंतु होते हैं, रोग की प्रारंभिक, अव्यक्त अवधि में प्रभावकारी तंतुओं की संवेदनशीलता में लगभग हमेशा वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्वरयंत्र की मांसपेशियों का पक्षाघात तेजी से विकसित होता है। रोग की शुरुआत में, स्वरयंत्र का विस्तार करने वाली मांसपेशियों का कार्य हमेशा गायब हो जाता है, जो साँस लेते समय स्टेनोसिस शोर की उपस्थिति के साथ होता है। बाद में, आवर्तक तंत्रिका (कुंडलाकार-थायराइड के अपवाद के साथ) द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशियों का कार्य खो जाता है। यदि आवर्तक तंत्रिका को लकवा मार जाता है, तो मांसपेशियों का संक्रमण पूरी तरह से गायब हो जाता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, एरीटेनॉयड उपास्थि को उठाना असंभव हो जाता है। साँस लेते समय, उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र की गुहा में उतरता है (गिरता है), और हवा की लहर, उपास्थि से टकराकर, सीटी या घरघराहट के रूप में काफी तेज़ शोर पैदा करती है।

महाधमनी चाप धमनीविस्फार द्वारा इसके संपीड़न के कारण आवर्तक तंत्रिका के शोष और अध: पतन के साथ, रोग प्रक्रिया का तंत्र इस प्रकार है। स्वरयंत्र के आंतरिक भाग का विकार मुख्य रूप से प्रभावित तंत्रिका के किनारे स्वर रज्जु की गति में परिवर्तन को प्रभावित करता है। वे सुस्त और अपूर्ण (फ्लेसीड पैरालिसिस) हो जाते हैं, और फिर सक्रिय गति पूरी तरह से बंद हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एरीटेनॉइड मांसपेशी के तनाव से पकड़ी गई एरीटेनॉइड उपास्थि, साँस लेने के दौरान स्वरयंत्र के साथ स्वरयंत्र के लुमेन में खिंच जाती है। और मानो एक वाल्व बन जाता है। साँस छोड़ते समय, स्वर रज्जु के स्वर और हवा की चूषण क्रिया के कमजोर होने के परिणामस्वरूप, पार्श्व (मॉर्गनी की) जेब का विस्तार होता है, और यह बदले में, पार्श्व दिशा में स्वर रज्जु के और भी अधिक महत्वपूर्ण विस्थापन में योगदान देता है। और यहां तक ​​कि यदि किसी युवा जानवर में रोग विकसित हो जाए तो स्वरयंत्र के पूरे आकार में भी बदलाव आ जाता है।

प्रेरणा के दौरान स्वरयंत्र का संकुचन, जो विपरीत स्वर रज्जु और संबंधित मांसपेशियों के प्रति-तनाव से भी सुगम होता है, जानवर की बढ़ती गति से तेजी से बढ़ जाता है। द्विपक्षीय तंत्रिका क्षति के साथ, श्वसनीय शोर अपनी अधिकतम सीमा तक पहुँच जाता है।

बाएं तंत्रिका ट्रंक को बार-बार होने वाले नुकसान को इस तथ्य से समझाया जाना चाहिए कि यह वह है जो पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर झुकता है, और दाहिना उपक्लेवियन धमनी के पाठ्यक्रम का अनुसरण करता है।

ऐसा माना जाता है कि सूजन और अध: पतन इस तथ्य के कारण होता है कि बाईं आवर्तक तंत्रिका महाधमनी की दीवार पर झुकती है, ताकि तेज चाल के दौरान मजबूत धड़कन के परिणामस्वरूप, यह धीरे-धीरे संकुचित हो जाए, और इस्किमिया और एक सूजन प्रक्रिया विकसित हो जाए। तंत्रिका तंतु (मार्टिन, 1932)। महाधमनी की दीवार के साथ तंत्रिका के लगातार फिसलने से पहले इसकी सूजन होती है, और फिर अध: पतन और पक्षाघात होता है। वर्णित परिवर्तन आवर्तक तंत्रिका के वक्ष भाग और दाहिनी तंत्रिका ट्रंक में नहीं पाए गए (थॉमसेन, 1941)।

पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययनस्वरयंत्र की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाई दिए। वे हल्के पीले रंग के होते हैं, चपटे होते हैं और मुख्य रूप से विकृत भाग पर क्षत-विक्षत होते हैं। स्वरयंत्र की विषमता और आवर्तक तंत्रिका के पतले होने का पता लगाया जाता है।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षामहाधमनी चाप के पास स्थित तंत्रिकाओं के क्षेत्रों में, व्यक्तिगत तंतुओं में अपक्षयी-एट्रोफिक परिवर्तन का पता लगाया गया। ऐसे विकृत तंत्रिका तंतु उस क्षेत्र में भी पाए जा सकते हैं जहां तंत्रिका महाधमनी चाप से जुड़ती है, जिसे वालेरियन अध: पतन की घटना द्वारा समझाया जाना चाहिए।

घरघराहट के मामले में, जो विषाक्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, न केवल आवर्ती तंत्रिका प्रभावित होती है, बल्कि चेहरे, ओकुलोमोटर और पेट की नसों (IV जोड़ी) की मोटर शाखाएं भी प्रभावित होती हैं। वर्म्यूलेन ने एक साथ चेहरे का पक्षाघात, पीटोसिस और प्रभावित हिस्से पर नाक के खुलने का संकुचन देखा। बायीं आवर्तक तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से ग्लोटिस सिकुड़ जाता है, साथ में घरघराहट और खराब स्वर-शैली होती है, लेकिन सीटी की आवाज नहीं आती। एरीटेनॉइड उपास्थि और दोनों के पीछे हटने के कारण द्विपक्षीय क्षति के साथ स्वर रज्जुघोड़ा घरघराहट कर रहा है (यू. एन. डेविडॉव)।

यदि किसी पशु रोग के परिणामस्वरूप पक्षाघात होता है स्पर्शसंचारी बिमारियों, तो लेरिंजियल स्टेनोसिस के लक्षण आमतौर पर बीमारी के 5-6 महीने या उससे अधिक समय बाद विकसित होते हैं। ठोड़ी विषाक्तता (लेटरिज़्म) के मामले में, उदर सींगों में नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का अध: पतन पाया गया मेरुदंडऔर वेगस तंत्रिका के नाभिक। संभोग रोग से उबरने के बाद, शोष का पता चला स्नायु तंत्र, तंत्रिका स्ट्रोमा का प्रसार और छोटी कोशिका घुसपैठ की घटना।

नैदानिक ​​तस्वीर. लेरिन्जियल स्टेनोसिस की विशिष्ट ध्वनियाँ केवल तभी स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं जब जानवर चल रहा हो। आंदोलन की शुरुआत में, शोर आमतौर पर नहीं सुना जाता है, केवल सांस की प्रेरणात्मक कमी ध्यान देने योग्य होती है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे दौड़ने का समय बढ़ता है, घरघराहट या गर्जना की आवाज आने लगती है। यह आम तौर पर तीव्र होता है और पिच और टोन में एक निश्चित अधिकतम तक पहुंच जाता है। इसलिए, जर्मन साहित्य में इस बीमारी को रेरेन कहा गया, जिसका अर्थ है झटका देना। तेज चाल के साथ, सीटी और घरघराहट की आवाजें तेज हो जाती हैं और सांस लेना इतना मुश्किल हो जाता है कि जानवर गिर सकता है।

संबंधित घटनाएं भी विकसित होती हैं: श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, "इग्निशन ग्रूव", फुफ्फुसीय वातस्फीति।

इसके साथ ही स्टेनोसिस की आवाज के साथ, घोड़ों में सांस संबंधी सांस की तकलीफ विकसित होती है, जिसमें नाक के उद्घाटन और छाती में महत्वपूर्ण विस्तार होता है और साथ ही दम घुटने के लक्षण भी धीरे-धीरे विकसित होते हैं। जानवर के रुकने के बाद सांस की तकलीफ बंद हो जाती है और 3-5 मिनट के बाद सामान्य सांस बहाल हो जाती है। रुक-रुक कर स्वरयंत्र की सीटी बजने के मामले दुर्लभ हैं।

एकतरफा घाव के साथ, एक स्वर रज्जु (आमतौर पर बाईं ओर) की शिथिलता देखी जाती है, जो साँस लेने पर जोर से स्वरयंत्र में खिंच जाती है। ग्लोटिस विषम है, क्योंकि इसका बायां आधा दाहिनी ओर से संकरा है, और एरीटेनॉइड उपास्थि नीचे लटकी हुई है। एपिग्लॉटिस का शीर्ष बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, इसलिए स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार का विन्यास बदल जाता है। ऑपरेशन के बाद लिगामेंट की स्थिति बहाल हो जाती है।

द्विपक्षीय आवर्तक तंत्रिका पक्षाघात के साथ, ग्लोटिस भट्ठा जैसा हो जाता है, जिससे साँस लेते समय स्वर रज्जु स्पर्श करने लगते हैं। यदि आम तौर पर साँस लेने और छोड़ने के दौरान स्वर रज्जु सममित रूप से अपना आकार बदलते हैं, तो लकवाग्रस्त पक्ष को स्वर रज्जु और एरीटेनॉइड उपास्थि के आकार में परिवर्तन से आसानी से निर्धारित किया जा सकता है।

कुत्तों में, द्विपक्षीय पक्षाघात की विशेषता ग्लोटिस का सिकुड़ना और प्रेरणा के दौरान स्वर रज्जु का कांपना है (ग्रैट्ज़ल, 1939)।

पूर्वानुमान. उन्नत मामलों में, पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि प्रभावित नसें स्वरयंत्र की मांसपेशियों की अपक्षयी-एट्रोफिक घटनाओं की तुलना में बाद में पुनर्जीवित होती हैं और इसके आकार में परिवर्तन होता है, जिससे फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन में बाधा आती है। घोड़ों (फ्लूएंजा, इन्फ्लूएंजा) में संक्रामक पक्षाघात के साथ, 2-3 महीनों में वसूली संभव है। प्लेग से पीड़ित जानवरों में विकसित होने वाला स्वरयंत्र पक्षाघात कभी-कभी ठीक होने के बाद गायब हो जाता है।

दाल खाने के बाद होने वाली बार-बार होने वाली तंत्रिका की विषाक्त क्षति (लेटरिज्म) को शायद ही कभी एक पृथक बीमारी के रूप में देखा जाता है; अधिक बार, लैरींगोस्टेनोसिस के लक्षणों के साथ, पैल्विक अंगों की कमजोरी और एक अस्थिर चाल नोट की जाती है। हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है, जो वेगस तंत्रिका नाभिक को नुकसान से जुड़ी है।

निदान. स्वरयंत्र के रोग का निदान लैरींगोस्कोपिक परीक्षण या छोटे जानवरों में परीक्षण द्वारा किया जा सकता है। राइनोलैरिंजोस्कोप को निचले मार्ग के साथ डाला जाता है, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को रोशन किया जाता है, और रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति को एरीटेनॉइड उपास्थि के स्थान से आंका जाता है और स्वर रज्जु। एल तारासेविच ने 20 मिमी रबर ट्यूब का उपयोग करने की सिफारिश की। इसे निचले नासिका मार्ग के साथ श्वासनली में डाला जाता है। यदि एरीटेनॉइड कार्टिलेज सामान्य रूप से स्थित हैं, तो जब आप सांस लेते हैं, तो वे ट्यूब को बंद और संपीड़ित करते हैं। उसी समय, विशिष्ट क्लिकिंग ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। यदि स्वरयंत्र प्रभावित होता है, तो केवल सांस लेने में कठिनाई महसूस होती है।

स्वरयंत्र को टटोलकर महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त किया जा सकता है। बाईं एरीटेनॉयड उपास्थि पर अपनी उंगली दबाकर और विपरीत हाथ से स्वरयंत्र को ठीक करके, आप सांस लेते समय बदबूदार आवाजें सुन सकते हैं। हालाँकि, यदि आप एक साथ दाहिनी एरीटेनॉइड उपास्थि पर दबाते हैं, तो आप ग्लोटिस के बंद होने और दम घुटने के लक्षण पैदा कर सकते हैं।

व्यवहार में, अक्सर श्वसन संबंधी स्वरयंत्र सीटी की उपस्थिति से स्वरयंत्र हेमिप्लेजिया का निदान करना संभव होता है, जो घोड़े के तेज चलने पर तीव्र हो जाता है।

अंतर में, ऊपरी नाक क्षेत्र के स्टेनोसिस को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो कभी-कभी साँस लेते समय सीटी की आवाज़ का कारण बनता है। इसके अलावा, नाक मार्ग के पॉलीप्स और ट्यूमर नाक मार्ग के संकुचन का कारण बन सकते हैं।

स्वरयंत्र स्टेनोसिस के अस्थायी लक्षण स्वरयंत्र की सूजन, सूजन और ग्रसनीशोथ का कारण बन सकते हैं। इतिहास को ध्यान में रखते हुए, उनके तेजी से विकास और स्वरयंत्र के स्पर्श पर महत्वपूर्ण दर्द से उन्हें पहचानना आसान होता है।

इलाज. उपचार की एक व्यापक शल्य चिकित्सा पद्धति 1865 में के. गुंथर द्वारा प्रस्तावित की गई थी और विलियम्स (1906) और एबरलीन (1912) द्वारा इसमें सुधार किया गया था। सर्जिकल तकनीक का विस्तार से वर्णन आई. आई. मैग्डा द्वारा पाठ्यपुस्तक "घरेलू जानवरों की ऑपरेटिव सर्जरी" (1963) में किया गया है। पार्श्व वेंट्रिकल को सर्जिकल हटाने का उद्देश्य यह है कि ऑपरेशन स्थल पर बनने वाला दानेदार ऊतक, एक निशान में बदलकर, स्वरयंत्र की आंतरिक पार्श्व दीवार पर स्वर रज्जु को मजबूती से ठीक कर देता है, जो हवा की मुक्त आवाजाही सुनिश्चित करता है। आधे हिस्से का सबसे बड़ा नैदानिक ​​प्रभाव दोनों पार्श्व वेंट्रिकल को हटाने के बाद होता है। एक्सटिरपेशन के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, कैटगट (आई.आई. मैग्डा) के साथ एक्स्टिरपेटेड वोकल सॉकेट के श्लेष्म झिल्ली के किनारे के साथ वोकल कॉर्ड को अतिरिक्त रूप से सिलाई करने की सिफारिश की जाती है।

यह ऑपरेशन 75% जानवरों में प्रभावी है। हालाँकि, अपेक्षाकृत छोटे जेब वाले घोड़े (25%) हैं, यह आंशिक रूप से ऑपरेशन (बी. एम. ओलिवकोव) के बाद देखे गए नकारात्मक परिणामों की व्याख्या करता है।

स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति संभव है। वे इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि हटाए गए पार्श्व वेंट्रिकल के स्थल पर निशान ऊतक स्वस्थ स्वर रज्जु को आकर्षित करते हैं। ऐसा होने से रोकने के लिए, विश्वसनीय और पूर्ण निर्धारण प्राप्त करने के लिए दोनों स्वर रज्जुओं के मध्य भागों को काटकर वेंट्रिकल को एक साथ हटाने की सिफारिश की जाती है (कोको, 1939)।

एस.वी. इवानोव (1954, 1967) ने सर्जिकल तकनीक को बदल दिया। इस तथ्य पर आधारित है कि मौजूदा तरीकेविलियम्स, एबरलीन ने स्वरयंत्र को एक बड़ी चोट पहुंचाई, क्योंकि क्रिकॉइड-ट्रेकिअल लिगामेंट और श्वासनली के पहले छल्ले एक दूसरे से कटे हुए हैं, और एक ट्रेकियोटॉमी की आवश्यकता होती है, और उपचार में बहुत लंबा समय लगता है, उन्होंने फेनेस्ट्रेटेड के माध्यम से स्वरयंत्र की थैली को हटाने का प्रस्ताव रखा थायरॉयड उपास्थि की रोम्बिक प्लेट में निशान। पार्श्व स्वरयंत्र थैली दो उंगली चिमटी का उपयोग करके कुंद रूप से तैयार की जाती है। जेब को खिड़की के कटआउट में लाया जाता है और काट दिया जाता है या घेर दिया जाता है। घाव पर सफेद स्ट्रेप्टोसाइड का पाउडर लगाया जाता है और उसके किनारों पर टांके लगाए जाते हैं। ट्रेकियोटॉमी नहीं की जाती है। स्वरयंत्र तक पहुंच स्वरयंत्र क्षेत्र में मध्य रेखा ऊतक चीरा के माध्यम से की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण। नोवोकेन के 2% समाधान के साथ कपाल स्वरयंत्र तंत्रिका को अवरुद्ध करके स्वरयंत्र को संवेदनाहारी किया जाता है। इस पद्धति का परीक्षण आवर्ती तंत्रिका के प्रयोगात्मक विच्छेदन के साथ 30 घोड़ों पर किया गया था और, लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, अन्य तरीकों की तुलना में इसके फायदे हैं।

रोग के गंभीर मामलों में, जब आवर्ती तंत्रिका के पुनर्जनन की संभावना का अनुमान लगाया जाता है, तो विटामिन बी 1 (एन्यूरिन) और बी 12 (कोबालामिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पशु को कठिन परिश्रम से मुक्त करना चाहिए। एक नथुने को बंद करके या, कुछ मामलों में, ट्रेकियोटॉमी द्वारा दम घुटने के खतरे को समाप्त किया जा सकता है।

आवर्ती तंत्रिका के पुनर्जनन को बहाल करने के लिए स्थितियाँ बनाने के लिए, न्यूरोप्लास्टिकिटी विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं; इस प्रकार, मैकडोनाल्ड और अन्य लेखकों ने घोड़ों में लकवाग्रस्त आवर्तक तंत्रिका के परिधीय ट्रंक को वेगस तंत्रिका में प्रत्यारोपित किया। टैगा के मुताबिक, पांच में से चार मामलों में रिकवरी देखी जा सकती है। सेराफिनी और उफ़्रेडुज़ी ने एक कुत्ते में आवर्ती तंत्रिका के पार किए गए परिधीय ट्रंक को वेगस और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं में प्रत्यारोपित किया।

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एन. आवर्तक - आवर्तक तंत्रिका - वेगस तंत्रिका की एक शाखा है, मुख्य रूप से मोटर, स्वर रज्जु की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। जब इसका उल्लंघन किया जाता है, तो एफ़ोनिया की घटना देखी जाती है - मुखर डोरियों में से एक के पक्षाघात के कारण आवाज़ की हानि। दायीं और बायीं आवर्तक तंत्रिकाओं की स्थिति कुछ भिन्न होती है।

बाईं आवर्तक तंत्रिका महाधमनी चाप के स्तर पर वेगस तंत्रिका से निकलती है और तुरंत इस चाप के चारों ओर सामने से पीछे की ओर झुकती है, जो इसके निचले, पीछे के अर्धवृत्त पर स्थित है। फिर तंत्रिका ऊपर उठती है और श्वासनली और श्वासनली के बीच खांचे में स्थित होती है अन्नप्रणाली का बायां किनारा - सल्कस ओसोफागोट्राचेलिस सिनिस्टर।

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, धमनीविस्फार थैली द्वारा बाईं आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न और इसकी चालकता का नुकसान देखा जाता है।

दाहिनी आवर्तक तंत्रिका दाहिनी सबक्लेवियन धमनी के स्तर पर बायीं ओर से थोड़ी ऊपर निकलती है, इसे आगे से पीछे की ओर भी मोड़ती है और, बायीं आवर्तक तंत्रिका की तरह, दाहिनी ग्रासनली-श्वासनली नाली, सल्कस ओसोफागोट्रैचियलिस डेक्सटर में स्थित होती है।

आवर्ती तंत्रिका थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब की पिछली सतह के करीब है। इसलिए, स्ट्रूमेक्टोमी करते समय, ट्यूमर को अलग करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है ताकि एन को नुकसान न पहुंचे। पुनरावृत्ति होती है और आवाज संबंधी विकार नहीं होते।

अपने रास्ते पर एन. आवर्ती शाखाएँ देता है:

1. रामिकार्डिसी इन्फिरियोरेस - निचली हृदय शाखाएं - नीचे जाती हैं और कार्डियक प्लेक्सस में प्रवेश करती हैं।

2. रामी ओसोफेजई - एसोफेजियल शाखाएं - सल्कस ओसोफैगोट्रैचियलिस के क्षेत्र में प्रस्थान करती हैं और अन्नप्रणाली की पार्श्व सतह में प्रवेश करती हैं।

3. रामी ट्रेकिएल्स - श्वासनली शाखाएं - भी सल्कस ओसोफैगोट्रैचियलिस के क्षेत्र में उत्पन्न होती हैं और श्वासनली की दीवार में शाखा होती हैं।

4. एन. लेरिन्जियस अवर - निचला लेरिंजियल तंत्रिका - आवर्तक तंत्रिका की अंतिम शाखा, थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब से मध्य में स्थित होती है और क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर दो शाखाओं में विभाजित होती है - पूर्वकाल और पश्च। पूर्वकाल इनरवेट्स एम। वोकलिस. (एम. थायरोएरीटेनोइडस अंतरिम्स), एम. थायरोएरीटेनोइडस एक्सटर्नस, एम। क्रिकोएरीटेनोइडस लेटरलिस, आदि।

पीछे की शाखा एम को संक्रमित करती है। क्रिकोएरीटेनोइडियस पोस्टीरियर।

सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति.

सबक्लेवियन धमनी, ए. सबक्लेविया, दाईं ओर यह इनोमिनेट धमनी से निकलती है, ए। एनोनिमा, और बाईं ओर - महाधमनी चाप से, आर्कस महाधमनी, सशर्त रूप से इसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है।

धमनी की शुरुआत से इंटरस्केलीन विदर तक पहला खंड।

इंटरस्केलीन विदर के भीतर धमनी का दूसरा खंड।

तीसरा खंड इंटरस्केलीन विदर से पहली पसली के बाहरी किनारे तक बाहर निकलने पर है, जहां पहले से ही शुरू होता है। एक्सिलारिस

मध्य खंड पहली पसली पर स्थित होता है, जिस पर धमनी की एक छाप बनी रहती है - सबक्लेवियन धमनी की नाली, सल्कस ए। उपक्लाविया.

सामान्य तौर पर, धमनी का आकार चाप जैसा होता है। पहले खंड में यह ऊपर की ओर निर्देशित है, दूसरे में यह क्षैतिज रूप से स्थित है और तीसरे में यह तिरछा नीचे की ओर चलता है।

ए सबक्लेविया पांच शाखाएं पैदा करता है: पहले खंड में तीन और दूसरे और तीसरे खंड में एक-एक।

प्रथम खंड की शाखाएँ:

1. ए. वर्टेब्रालिस - कशेरुका धमनी- सबक्लेवियन धमनी के ऊपरी अर्धवृत्त से एक मोटी सूंड के साथ निकलती है, ट्राइगोनम स्केलेनोवर्टेब्रल के भीतर ऊपर जाती है और VI ग्रीवा कशेरुका के फोरामेन ट्रांसवर्सेरियम में जाती है।

2. ट्रंकस थायरोकेर्विकलिस - थायरोकेर्विकल ट्रंक - पूर्वकाल अर्धवृत्त से फैला हुआ है। सबक्लेविया पिछले वाले से पार्श्व है और जल्द ही इसकी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है:

ए) ए. थायरॉइडिया अवर - निचली थायरॉइड धमनी - ऊपर जाती है, मी को पार करती है। स्केलेनस पूर्वकाल और, सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे से गुजरते हुए, थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब की पिछली सतह तक पहुंचता है, जहां यह अपनी शाखाओं, रमी ग्लैंडुलरेस के साथ प्रवेश करता है;

बी ० ए। ग्रीवालिस आरोही - आरोही ग्रीवा धमनी - ऊपर की ओर जाती है, n से बाहर की ओर स्थित होती है। फ़्रेनिकस-और पीछे वी. जुगुलारिस इंटर्ना, और खोपड़ी के आधार तक पहुंचता है;

सीए। सर्वाइकलिस सुपरफिशियलिस - सतही ग्रीवा धमनी - फोसा सुप्राक्लेविक्युलिस के भीतर हंसली के ऊपर अनुप्रस्थ दिशा में चलती है, स्केलीन मांसपेशियों और ब्रेकियल प्लेक्सस पर स्थित होती है;

घ) ए. ट्रांसवर्सा स्कैपुला - स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी - हंसली के साथ अनुप्रस्थ दिशा में चलती है और, इंसिसुरा स्कैपुला तक पहुंचकर, लिग पर फैल जाती है। ट्रांसवर्सम स्कैपुला और एम के भीतर शाखाएं। इन्फ़्रास्पिनैटस.

3. ए. मैमेरिया इंटर्ना - आंतरिक स्तन धमनी - सबक्लेवियन धमनी के निचले अर्धवृत्त से निकलती है और स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करने के लिए सबक्लेवियन नस के पीछे निर्देशित होती है।

दूसरे खंड की शाखाएँ:

4. ट्रंकस कॉस्टोकेर्विकलिस - कॉस्टोकेर्विकल ट्रंक - सबक्लेवियन धमनी के पीछे के अर्धवृत्त से निकलता है, ऊपर की ओर जाता है और जल्द ही इसकी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है:

ए) ए. सर्वाइकलिस प्रोफुंडा - गहरी ग्रीवा धमनी - वापस जाती है और पहली पसली और 7वीं ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच प्रवेश करती है पश्च क्षेत्रगर्दन, जहां यह यहां स्थित मांसपेशियों के भीतर शाखाएं बनाती है;

बी ० ए। इंटरकोस्टैलिस सुप्रेमा - सुपीरियर इंटरकोस्टल धमनी - पहली पसली की गर्दन के चारों ओर घूमती है और पहली इंटरकोस्टल स्पेस में जाती है, जो रक्त की आपूर्ति करती है। यह अक्सर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के लिए एक शाखा का निर्माण करता है।

तीसरे खंड की शाखाएँ:

5. ए. ट्रांसवर्सा कोली - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी - सबक्लेवियन धमनी के ऊपरी अर्धवृत्त से निकलती है, ब्रैकियल प्लेक्सस की चड्डी के बीच प्रवेश करती है, कॉलरबोन के ऊपर अनुप्रस्थ रूप से चलती है और इसके बाहरी छोर पर इसकी दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है:

ए) रेमस आरोही - आरोही शाखा - स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशी के साथ ऊपर जाती है, मी। लेवेटर स्कैपुला;

बी) रेमस अवरोही - अवरोही शाखा - स्कैपुला के कशेरुक किनारे के साथ उतरती है, मार्गो वर्टेब्रालिस स्कैपुला, रॉमबॉइड और पीछे के बेहतर सेराटस मांसपेशियों और रॉमबॉइड मांसपेशियों और एम दोनों में शाखाओं के बीच। सुप्रास्पिनैटस यह ऊपरी अंग में गोलाकार परिसंचरण के विकास के लिए महत्वपूर्ण है।

आंतरिक स्वरयंत्र की मांसपेशियां वेगस तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती हैं। पूर्वकाल क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है, स्वरयंत्र की शेष मांसपेशियां आवर्ती तंत्रिकाएं होती हैं। विभिन्न क्षति या पैथोलॉजिकल स्थितियाँवेगस तंत्रिका और इसकी शाखाएं स्वरयंत्र के परिधीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस के विकास का कारण बनती हैं। जब मस्तिष्क स्टेम या उच्च मार्गों और कॉर्टिकल केंद्रों में वेगस तंत्रिका का केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो स्वरयंत्र का केंद्रीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस होता है।

न्यूरोपैथिक लेरिंजियल पैरेसिस, लेरिंजियल पैरेसिस का सबसे आम प्रकार है। यह स्वरयंत्र की विकृति से जुड़ा हो सकता है, विभिन्न रोग तंत्रिका तंत्र, छाती गुहा में रोग प्रक्रियाएं। इसलिए, न्यूरोपैथिक लेरिंजियल पैरेसिस वाले रोगियों की जांच और उपचार में न केवल ओटोलरींगोलॉजी, बल्कि न्यूरोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी भी शामिल है।

न्यूरोपैथिक लेरिन्जियल पैरेसिस के कारण

परिधीय न्यूरोपैथिक स्वरयंत्र पैरेसिस अक्सर दाएं और बाएं आवर्तक तंत्रिकाओं की विकृति के कारण होता है। आवर्ती तंत्रिका की बड़ी लंबाई, वक्ष गुहा से स्वरयंत्र में इसका प्रवेश और कई शारीरिक संरचनाओं के साथ संपर्क इसके विभिन्न भागों में तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने के पर्याप्त अवसर प्रदान करता है। बाईं आवर्तक तंत्रिका महाधमनी चाप के चारों ओर झुकती है और इसके धमनीविस्फार द्वारा संकुचित हो सकती है। दाहिनी आवर्ती तंत्रिका शीर्ष पर गुजरती है दायां फेफड़ाऔर इस क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजन द्वारा संकुचित किया जा सकता है। स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस के विकास के साथ आवर्ती नसों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं: स्वरयंत्र को आघात, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस और पेरीकार्डियम के ट्यूमर, लिम्फैडेनाइटिस, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट, थायरॉयड का बढ़ना ग्रंथि (फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आयोडीन की कमी से होने वाले रोग, ट्यूमर के साथ), थायरॉयड कैंसर, सौम्य ट्यूमर, डायवर्टिकुला और एसोफैगल कैंसर, ट्यूमर और बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स।

स्वरयंत्र का परिधीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस विषाक्त मूल का हो सकता है और आर्सेनिक, शराब, सीसा, निकोटीन आदि के साथ विषाक्तता के मामले में आवर्तक तंत्रिकाओं के विषाक्त न्यूरिटिस के परिणामस्वरूप होता है। यह नशा के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस में विकसित हो सकता है। कुछ संक्रमणों में, उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया, टाइफस या टाइफाइड बुखार, तपेदिक में। स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस की घटना तब देखी जा सकती है जब थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान आवर्तक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है: थायरॉयडेक्टॉमी, हेमिथाइरॉयडेक्टॉमी, सबटोटल रिसेक्शन।

स्वरयंत्र के केंद्रीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस को मस्तिष्क स्टेम (बल्बर पाल्सी) को नुकसान के साथ देखा जा सकता है, जो ट्यूमर, न्यूरोसाइफिलिस, पोलियोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, सीरिंगोमीलिया, मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ मस्तिष्क स्टेम में रक्तस्राव के साथ देखा जाता है। इसके अलावा, केंद्रीय मूल के स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस को संबंधित मार्गों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाओं में देखा जाता है। स्वरयंत्र का कॉर्टिकल न्यूरोपैथिक पैरेसिस मस्तिष्क ट्यूमर, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करने से पहले तंत्रिका मार्गों के अधूरे क्रॉसिंग के कारण स्वरयंत्र की कॉर्टिकल न्यूरोपैथिक पैरेसिस हमेशा द्विपक्षीय प्रकृति की होती है।

न्यूरोपैथिक लेरिन्जियल पैरेसिस के लक्षण

न्यूरोपैथिक लैरिंजियल पैरेसिस के साथ स्वर रज्जुओं की गतिशीलता कम होने से आवाज गठन (फोनेशन) में गड़बड़ी होती है और श्वसन क्रिया. स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में आंतरिक स्वरयंत्र की मांसपेशियों की क्रमिक भागीदारी की विशेषता है: सबसे पहले, पीछे की क्रिको-एरीटेनॉइड मांसपेशी का कार्य, जो ग्लोटिस को चौड़ा करने और मुखर सिलवटों को अपहरण करने के लिए जिम्मेदार है, क्षीण होता है, फिर कमजोरी होती है और स्वरयंत्र योजकों का पक्षाघात विकसित होता है, जो आम तौर पर स्वरयंत्र को संकीर्ण करता है और स्वर रज्जुओं को एक साथ लाता है। इस घटना को रोसेनबाक-सेमन नियम कहा जाता है। इसके अनुसार, स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस में, रोग की शुरुआत में योजकों के संरक्षित प्रदर्शन के कारण, प्रभावित पक्ष पर स्वर रज्जु एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेता है, कुछ समय के बाद योजकों की कमजोरी बढ़ जाती है और स्वर रज्जु एक मध्यवर्ती स्थिति में चला जाता है।

शुरुआत में एकतरफा न्यूरोपैथिक लेरिन्जियल पेरेसिस की विशेषता प्रभावित पक्ष की मध्य स्थिति पर कब्जा करने वाले स्नायुबंधन के साथ स्वस्थ स्वर रज्जु के सटे होने के कारण ध्वनि के संरक्षण की विशेषता है। साँस लेना भी सामान्य रहता है; कठिनाई का पता केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से ही लगाया जा सकता है। स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस का आगे विकास स्वरयंत्र योजकों की भागीदारी और स्वर रज्जु की मध्यवर्ती स्थिति के साथ होता है, जिसके कारण ध्वनि के दौरान ग्लोटिस पूरी तरह से बंद नहीं होता है। आवाज बैठ जाती है. कुछ महीनों के बाद, न्यूरोपैथिक लेरिन्जियल पेरेसिस वाले रोगियों में स्वस्थ पक्ष पर वोकल कॉर्ड का प्रतिपूरक हाइपरएडक्शन विकसित होता है और यह पेरेटिक लिगामेंट पर अधिक मजबूती से फिट होना शुरू हो जाता है। नतीजतन, आवाज की सामान्य ध्वनि की बहाली होती है, लेकिन न्यूरोपैथिक लेरिंजियल पैरेसिस वाले रोगियों में मुखर कार्य में गड़बड़ी बनी रहती है।

प्रारंभिक अवधि में स्वरयंत्र के द्विपक्षीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस के साथ श्वासावरोध सहित गंभीर श्वसन संबंधी विकार होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि दोनों स्वर रज्जु मध्य रेखा की स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और पूरी तरह से बंद हो सकते हैं, जिससे हवा के प्रवेश को रोका जा सकता है। एयरवेज. चिकित्सकीय रूप से, स्वरयंत्र के द्विपक्षीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस प्रेरणा के दौरान सुप्राक्लेविकुलर फोसा, अधिजठर और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पीछे हटने और साँस छोड़ने के दौरान फलाव के साथ दुर्लभ शोर वाली सांस लेने से प्रकट होता है। स्वरयंत्र के द्विपक्षीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस वाला रोगी मजबूर स्थिति में होता है, अक्सर बैठा रहता है, अपने हाथों को सोफे के किनारे पर टिकाता है। उनके चेहरे की अभिव्यक्ति अत्यधिक भय को दर्शाती है; उनकी त्वचा का रंग सियानोटिक है। यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक प्रयास भी स्थिति में तेज गिरावट का कारण बनता है। स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद, मुखर तार एक मध्यवर्ती स्थिति लेते हैं और उनके बीच एक अंतर बन जाता है। श्वसन क्रिया में सुधार होता है, लेकिन कोई भी शारीरिक गतिविधि हाइपोक्सिया के लक्षणों को जन्म देती है।

न्यूरोपैथिक लेरिंजियल पैरेसिस का निदान

न्यूरोपैथिक लेरिन्जियल पैरेसिस के निदान का उद्देश्य न केवल निदान स्थापित करना है, बल्कि पैरेसिस के कारण की पहचान करना भी है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, थोरैसिक सर्जन और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है। न्यूरोपैथिक लेरिंजियल पैरेसिस वाले रोगी की जांच अध्ययनों की एक काफी बड़ी सूची है। ये हैं स्वरयंत्र की सीटी और रेडियोग्राफी, लैरींगोस्कोपी, स्वर क्रिया का अध्ययन (स्ट्रोबोस्कोपी, इलेक्ट्रोग्लॉटोग्राफी, फोनेटोग्राफी, अधिकतम ध्वनि के समय का निर्धारण), स्वरयंत्र की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी। छाती गुहा की रोग प्रक्रियाओं में आवर्तक तंत्रिका को नुकसान के कारण स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस की घटना को बाहर करने के लिए, छाती के अंगों की रेडियोग्राफी, मीडियास्टिनम का सीटी स्कैन, हृदय का अल्ट्रासाउंड और अन्नप्रणाली की रेडियोग्राफी की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति की जांच की जाती है। यदि स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस की केंद्रीय प्रकृति का संदेह है, तो मस्तिष्क के एमआरआई और सीटी का संकेत दिया जाता है।

न्यूरोपैथिक लेरिंजियल पैरेसिस को मायोपैथिक और फंक्शनल लेरिंजियल पैरेसिस से अलग किया जाना चाहिए, साथ ही गठिया या एरीटेनॉयड जोड़ के सब्लक्सेशन, फॉल्स क्रुप, डिप्थीरिया, अटैक से भी अलग किया जाना चाहिए। दमा, जन्मजात स्ट्रिडोर।

वर्गीकरण

रोग में योगदान देने वाले कारकों के आधार पर पैरेसिस का वर्गीकरण किया जाता है।

1. मायोपैथिक।

• ग्लोटिस को खोलने वाली मांसपेशियों के कामकाज में विचलन। रोग के दुर्लभ मामले, कभी-कभी इसके परिणामस्वरूप विकसित होते हैं मल्टीपल स्क्लेरोसिस, तीव्र विषाक्ततारसायन.
• स्वर रज्जुओं के बीच के छिद्र को बंद करने वाली मांसपेशियों की खराबी। एकतरफा या द्विपक्षीय घावों के परिणामस्वरूप, स्वर सिलवटें पर्याप्त रूप से बंद नहीं होती हैं। यह कभी-कभी ट्यूमर, चोट, डिप्थीरिया और थायरॉयड रोगों के कारण होता है।
• स्वर रज्जुओं में तनाव के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की गतिविधि में परिवर्तन। एक बहुत ही दुर्लभ विकृति, परिणाम एक कर्कश आवाज है।

2. न्यूरोपैथिक।

तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी की डिग्री भिन्न हो सकती है, इसके आधार पर, पैरेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• परिधीय - चोटों से उत्पन्न, गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष के ट्यूमर, अन्नप्रणाली में - आमतौर पर एक तरफा;
• बल्बर - ट्यूमर, मस्तिष्क रक्तस्राव, स्केलेरोसिस के कारण; एक या दो तरफा हो सकता है;
• कॉर्टिकल - मस्तिष्क गोलार्द्धों को कवर करने वाली सतही परत में प्रक्रियाएं होती हैं; आमतौर पर द्विपक्षीय.

न्यूरोपैथिक पेरेसिस से प्रभावित होने पर, एक पक्ष मुख्य रूप से प्रभावित होता है (ध्वनि ख़राब होती है)। एक स्वस्थ स्वर प्रभावित व्यक्ति के काम को संतुलित करता है, और कुछ अवधि के बाद आवाज फिर से शुरू हो जाती है। द्विपक्षीय क्षति ऑक्सीजन की तीव्र कमी (बीमारी की शुरुआत में एक विशेष जोखिम) से भरी होती है।

3. कार्यात्मक.

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सक्रियण-मंदी प्रक्रियाओं के विघटन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आवाज की अस्थायी हानि तंत्रिका तनाव के परिणामस्वरूप होती है, स्वायत्त शिथिलता. इस तरह के स्वरयंत्र पैरेसिस हमेशा द्विपक्षीय होते हैं।

कारण

स्वरयंत्र पक्षाघात एक गंभीर, सामान्य बीमारी है जो ईएनटी रोगों में दूसरे स्थान पर है।

पैरेसिस के कारण अलग-अलग हैं। सबसे आम उत्तेजक कारक हैं:

• वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस);
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोग;
• गर्दन और रीढ़ की चोटें;
• चोट (विस्फोट चोटें);
• ऑपरेशन के दौरान आघात: ग्रीवा क्षेत्र, छाती, खोपड़ी;
• ट्यूमर या मेटास्टेस, हेमटॉमस;
• लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस;
• हानिकारक सूक्ष्मजीवों और कीमोथेरेपी दवाओं के तंत्रिका पर हानिकारक प्रभाव;
• अभिनेताओं, गायकों और वक्ताओं में स्वर रज्जु का लंबे समय तक अत्यधिक तनाव;
• थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरथायरायडिज्म के कारण शरीर में चयापचय संबंधी विकार;
• परिणामस्वरूप गंभीर न्यूरोसिस (हिस्टीरिया) - मोटर विकार, आंतरिक अंगों की खराबी।

नैदानिक ​​तस्वीर

सटीक निदान करने के लिए, रोगी की स्थिति का पूर्वानुमान लगाएं और सलाह दें प्रभावी उपचारस्वरयंत्र पक्षाघात, इसे तैयार करना आवश्यक है नैदानिक ​​तस्वीर. ऐसा करने के लिए, आपको रोगी की शिकायतों, बाहरी परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों के डेटा का विश्लेषण करना चाहिए।

स्वरयंत्र के पैरेसिस को गले की मुख्य गतिविधियों के स्पष्ट विकारों की विशेषता है: श्वास और आवाज गठन। अभिव्यक्ति नैदानिक ​​लक्षणस्वरयंत्र पैरेसिस सीधे क्षति की डिग्री (एकतरफा या द्विपक्षीय) और रोग की अवधि से संबंधित है।

एकतरफा पक्षाघात की विशेषता है:

• आवाज की गंभीर कर्कशता (बच्चों में यह रोने के बाद अधिक स्पष्ट होती है), इसका नुकसान संभव है;
• सांस लेने की गहराई और आवृत्ति का उल्लंघन, बातचीत के दौरान तेज हो जाना;
• व्यथा, कोमा की उपस्थिति.

स्वरयंत्र सिलवटों के बीच एक संकीर्ण स्थान के कारण द्विपक्षीय स्वरयंत्र पैरेसिस के साथ साँस लेने में कठिनाई होती है:

• सांस की तकलीफ, विशेष रूप से चलते समय (गंभीर मामलों में - निष्क्रियता के दौरान);
• घरघराहट;
• त्वचा का बेजान होना (कभी-कभी नीलापन);
• पसीना बढ़ जाना;
• स्वर संबंधी तनाव के दौरान थकान;
• रक्तचाप में वृद्धि/कमी.

कभी-कभी लेरिन्जियल पेरेसिस स्पर्शोन्मुख होता है, और समस्या का पता चिकित्सीय परीक्षण के दौरान चलता है।

संकीर्ण ग्लोटिस के कारण वायुमार्ग में हवा की मुक्त पहुंच की विफलता के परिणामस्वरूप पैरेसिस के दौरान सांस लेने में कठिनाई कभी-कभी घुटन का कारण बन सकती है।

अक्सर पैरेसिस के मरीज सुस्ती, जीवन के प्रति उदासीनता या इसके विपरीत महसूस करते हैं - वे बेचैन होते हैं। सांस की तकलीफ आराम और हल्के परिश्रम दोनों में दिखाई देती है, सांस जोर से और बार-बार आती है, रक्तचाप उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है।

निदान करना

चूंकि लैरिंजियल पैरेसिस कई कारकों के कारण होता है, इसलिए रोग का निदान और उपचार विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक।

1. शिकायतों का विश्लेषण: रोगी की भावनात्मक स्थिति, श्वास, हाल की संक्रामक बीमारियाँ, चोटें, थायरॉयड ग्रंथि की समस्याएं (विशेषकर थायरॉयड ग्रंथि और छाती पर ऑपरेशन)।
2. निरीक्षण (गर्दन महसूस करना)।
3. माइक्रोलैरिंजोस्कोपी विधि - मुखर डोरियों, श्लेष्मा झिल्ली, उपस्थिति या अनुपस्थिति की स्थिति का विश्लेषण करने की क्षमता सूजन प्रक्रियाएँ.
4. ऊपरी श्वसन मार्ग की स्थिति को पूरी तरह से देखने में सक्षम होने के लिए स्वरयंत्र, छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एक्स-रे, मुलायम कपड़े, जहाज़।
5. इलेक्ट्रोग्लॉटोग्राफी, फोनेटोग्राफी - स्वरयंत्र पैरेसिस के मामले में मुखर गतिविधि का परीक्षण करने के तरीके।
6. फ़ाइब्रोलैरिंजोस्कोपी - एक लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करके स्वरयंत्र का निदान - मुखर तंत्र की स्थिति और ग्लोटिस के बंद होने के स्तर को निर्धारित करता है।
7. वीडियो निगरानी यह जांच करती है कि स्वर रज्जु कितने गतिशील हैं।
8. थायरॉयड ग्रंथि और हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच (थायराइड रोग पैरेसिस का प्रमुख कारण है)।
9. न्यूरोपैथिक लेरिन्जियल पैरेसिस को बाहर करने के लिए, मस्तिष्क टोमोग्राफी या एमआरआई निर्धारित है।
10. इलेक्ट्रोमायोग्राफी तंत्रिका आवेगों में गड़बड़ी का अध्ययन है।

मनोचिकित्सक आवश्यक रूप से रोगी की जांच करते हैं और मनोवैज्ञानिक परीक्षण लिखते हैं। परीक्षा के दौरान, पैरेसिस के साथ अन्य बीमारियों - गठिया, क्रुप - के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

पैरेसिस का उपचार

बीमारी की गंभीरता चाहे जो भी हो, इसके उपचार का उद्देश्य स्वरयंत्र के मोटर कार्यों को बहाल करना है। चिकित्सा की मुख्य विधि का चुनाव रोग की गंभीरता और अवधि से प्रभावित होता है।

पैरेसिस के लिए, कारण उपचार की सिफारिश की जाती है - कारण का निर्धारण करना और उससे छुटकारा पाना, यानी वह बीमारी जिसके कारण पक्षाघात हुआ। यदि अंतर्निहित बीमारी सूजन है, तो सूजनरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है; यदि यह किसी चोट का परिणाम है, तो थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। जब कारण किसी संक्रामक रोग के कारण होने वाला विषाक्तता हो तो यह रोग ठीक हो जाता है।

रोगसूचक उपचार के साथ:

• तंत्रिकाओं और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना;
• एक्यूपंक्चर;
• फ़ोनोपीडिया;
• सर्जिकल तरीके (लैरींगोप्लास्टी, इम्प्लांटेशन सर्जरी, ट्रेकियोस्टोमी)।

स्वरयंत्र पक्षाघात से पता चलता है दवा से इलाज, आवंटित किया गया हैं:

• जीवाणुरोधी और एंटीवायरल दवाएं;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स - न्यूरोपैथिक पक्षाघात;
• मांसपेशियों की गतिविधि के उत्प्रेरक - मायोपैथिक पक्षाघात;
• मनोदैहिक पदार्थ, अवसादरोधी, मनोविकार नाशक, शामक;
• संवहनी और मस्तिष्क समारोह पर दवाओं का प्रभाव (चोटों, स्ट्रोक की उपस्थिति)।

गर्दन क्षेत्र में चोट या सर्जरी के परिणामस्वरूप होने वाले पक्षाघात का तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है; देरी से शोष हो सकता है - मोटर क्षमता का नुकसान।

सर्जरी के लिए संकेत

• अन्नप्रणाली में ट्यूमर को हटाना आवश्यक है;
• थायरॉइड ग्रंथि पर ऑपरेशन करें;
• स्वर की मांसपेशियों का तनाव आवश्यक है;
• द्विपक्षीय पैरेसिस के मामले में श्वसन विफलता (मुखर तह को हटाना या उसका ठीक होना);
• घुटन (श्वासावरोध) की शुरुआत - एक ट्रेकियोस्टोमी या ट्रेकियोटॉमी की जाती है।

गैर-दवा उपचार

दवा या सर्जरी के अलावा, फिजियोथेरेपी विधियां भी निर्धारित हैं:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन;
• चुंबकीय चिकित्सा;
• साँस लेने के व्यायाम, आवाज़ के व्यायाम;
• एक्यूपंक्चर;
• कार्यात्मक पैरेसिस के लिए हाइड्रोथेरेपी, इलेक्ट्रोस्लीप, मसाज और रिफ्लेक्सोलॉजी प्रभावी हैं;
• मनोचिकित्सा;
• फ़ोनोपीडिया - व्यायाम जो ध्वनि तंत्र के कार्य को बहाल करते हैं, जो बीमारी के किसी भी चरण में लागू होते हैं कई कारक, उपचार के सभी चरणों में।

रोकथाम

स्वरयंत्र पैरेसिस को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• उन बीमारियों की तुरंत पहचान और इलाज करें जो पक्षाघात (ट्यूमर, ईएनटी अंगों में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं) में योगदान कर सकती हैं;
• स्वरयंत्र की चोटों का तुरंत इलाज करें;
• थायरॉयड सर्जरी के दौरान स्वरयंत्र की चोटों को बाहर करें (यदि संभव हो);
• ध्वनि मोड समायोजित करें;
• हाइपोथर्मिया से सावधान रहें, धूल भरे कमरों में लंबे समय तक रहने से बचें, श्वसन प्रणाली में एसिड और क्षार के प्रवेश से सावधान रहें;
• डॉक्टरों की मदद से सूजन प्रक्रियाओं, संक्रमण, न्यूरोसिस और थायरॉयड रोगों का समय पर इलाज करें।

पूर्वानुमान

एकतरफा पक्षाघात वाले रोगियों के लिए, पूर्वानुमान अनुकूल है: लगभग सभी मामलों में, आवाज को बहाल किया जा सकता है और सांस लेने में सुधार किया जा सकता है (हालांकि, शारीरिक गतिविधि कम की जानी चाहिए)।

द्विपक्षीय पक्षाघात में अक्सर सर्जनों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। पुनर्वास के पूरे कोर्स के बाद, आवाज आंशिक रूप से बहाल हो जाती है, श्वास सामान्य हो जाती है।

यदि आप मिटा देते हैं कारकपक्षाघात, समय पर उपचार का एक कोर्स करें, फिर हालांकि गायन डेटा खो जाएगा, आवाज वापस आ जाएगी।

विलंबित उपचार से स्वरयंत्र की मांसपेशियों में अपूरणीय परिवर्तन और आवाज संबंधी विकार हो सकते हैं।

स्वरयंत्र पैरेसिस के कारण

लेरिंजियल पैरेसिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल पैथोलॉजी है जो अक्सर किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र पैरेसिस एक सूजन संबंधी बीमारी के दौरान हो सकता है, जो स्वरयंत्रशोथ हो सकता है। इसके अलावा, इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, तपेदिक, टाइफाइड (या टाइफस), माध्यमिक (तृतीयक) सिफलिस या बोटुलिज़्म जैसे संक्रमणों के साथ-साथ स्वरयंत्र पैरेसिस भी हो सकता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मायस्थेनिया ग्रेविस, पॉलीमायोसिटिस, सीरिंगोमीलिया, साथ ही ट्यूमर और संवहनी विकार (इस्केमिक स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) - यह सब लेरिंजियल पैरेसिस के साथ भी हो सकता है।

स्वरयंत्र पैरेसिस का विकास वेगस तंत्रिका की शाखा को नुकसान से भी जुड़ा हो सकता है, यानी, आवर्ती तंत्रिका, जो छाती गुहा को छोड़ देती है और स्वरयंत्र में गुजरती है, महाधमनी चाप, हृदय, मीडियास्टिनम, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य से संपर्क करती है। अंग.

अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जो आवर्तक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकते हैं या संकुचित कर सकते हैं उनमें पेरिकार्डिटिस, महाधमनी धमनीविस्फार, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का ट्यूमर (या इज़ाफ़ा), साथ ही अन्नप्रणाली का ट्यूमर, संभावित ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस और थायरॉयड कैंसर शामिल हैं, जो होता है। गण्डमाला के गठन के साथ।

स्वरयंत्र का पैरेसिस बढ़े हुए स्वर तनाव के साथ-साथ ठंडी या धूल भरी हवा में सांस लेने से भी हो सकता है। कार्यात्मक प्रकार का स्वरयंत्र पैरेसिस तनाव या मजबूत मनो-भावनात्मक अनुभव के परिणामस्वरूप हो सकता है। ऐसा होता है कि स्वरयंत्र पैरेसिस हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया, मनोरोगी और वीएसडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

स्वरयंत्र पैरेसिस के लक्षण

लैरिंजियल पैरेसिस विकसित होने का पहला और मुख्य लक्षण आवाज की गड़बड़ी (या डिस्फोनिया) है, साथ ही श्वास प्रक्रिया में गड़बड़ी भी है। आवाज की दुर्बलता की अभिव्यक्तियाँ इसकी ध्वनिहीनता में कमी हैं (कभी-कभी पूरी तरह से एफ़ोनिया होता है, यानी आवाज़ की अनुपस्थिति), फुसफुसाहट में बोलने के लिए संक्रमण, आवाज़ के सामान्य समय की हानि, कर्कशता, आवाज की कर्कशता या उसका स्वर संबंधी तनाव के दौरान खड़खड़ाहट और तेज़ थकान।

लेरिन्जियल पैरेसिस के मामले में सांस लेने की समस्याएं ग्लोटिस के संकीर्ण होने के कारण वायुमार्ग में बहुत कठिन वायु प्रवाह से जुड़ी होती हैं। उत्तरार्द्ध को अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जा सकता है, यहां तक ​​कि श्वासावरोध भी शामिल है। इसके अलावा, ध्वनि उच्चारण करने के लिए जबरन सांस छोड़ने से सांस लेने में समस्या हो सकती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँस्वरयंत्र पैरेसिस इसके प्रकार पर निर्भर करता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, मायोपैथिक लेरिंजियल पैरेसिस आमतौर पर द्विपक्षीय घावों की विशेषता है। यह ध्वनि या सांस लेने में गड़बड़ी की विशेषता है, जो श्वासावरोध के रूप में व्यक्त होता है (फैलाने वाले स्वरयंत्र की मांसपेशियों के पैरेसिस के मामले में)।

यदि हम स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक पैरेसिस के बारे में बात करते हैं, तो यह अक्सर एकतरफा होता है, जो मांसपेशियों में कमजोरी के धीमे विकास के साथ-साथ बढ़े हुए ग्लोटिस की विशेषता है। बीमारी के कुछ महीनों के बाद, स्वस्थ पक्ष की ओर से स्वर रज्जुओं को प्रतिपूरक जोड़कर ध्वनि की बहाली शुरू हो जाती है। श्वासावरोध से रोग के पहले दिनों में ही स्वरयंत्र के द्विपक्षीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस का खतरा होता है।

यदि हम स्वरयंत्र के कार्यात्मक पैरेसिस के बारे में बात कर रहे हैं, तो यह प्रकार उन लोगों में देखा जाता है जिनके पास एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र है। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, गंभीर भावनात्मक तनाव के बाद या श्वसन रोग के दौरान होता है। इस प्रकार की पैरेसिस को बिगड़ा हुआ स्वर की आने वाली प्रकृति की विशेषता है। इस प्रकार के पैरेसिस के साथ आवाज काफी तेज होती है, खासकर रोते या हंसते समय, और गुदगुदी, गुदगुदी या पीसने जैसी स्पष्ट संवेदनाएं देखी जाती हैं। उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र और ग्रसनी की विशेषता है। चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, सिरदर्द, चिंता और असंतुलन भी हो सकता है विशिष्ट लक्षणइस प्रकार के स्वरयंत्र पैरेसिस के साथ।

स्वरयंत्र पैरेसिस का निदान

लेरिंजियल पेरेसिस का निदान करने के लिए कई विशेषज्ञों की आवश्यकता होगी। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक मरीज ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट, थोरैसिक सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, फोनियोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक के बिना नहीं रह सकता। इतिहास लेना बहुत महत्वपूर्ण है। यह इतिहास है जो अंतर्निहित बीमारी के प्रकार को निर्धारित कर सकता है, जिसके कारण बाद में लेरिन्जियल पैरेसिस हुआ, साथ ही रोगी की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया होने की प्रवृत्ति भी हो सकती है। थायरॉयड ग्रंथि पर, छाती क्षेत्र में पहले किए गए ऑपरेशनों को भी बहुत महत्व दिया जाता है, जिसके कारण आवर्ती तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है।

स्वरयंत्र पैरेसिस वाले रोगी की कोई भी जांच माइक्रोलेरिंजोस्कोपी से शुरू होती है, जो हमें मुखर डोरियों की स्थिति, साथ ही उनके बीच की दूरी और उनकी स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। अध्ययन स्वरयंत्र म्यूकोसा की स्थिति, रक्तस्राव सहित विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करता है।

एक प्रभावी निदान पद्धति स्वरयंत्र का सीटी स्कैन या रेडियोग्राफी हो सकती है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन इलेक्ट्रोमोग्राफी या इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है। लेरिन्जियल पैरेसिस के मामले में स्वर संबंधी कार्य के किसी भी अध्ययन में स्ट्रोबोस्कोपी, इलेक्ट्रोग्लॉटोग्राफी, फोनेटोग्राफी और भी बहुत कुछ शामिल होता है।

यदि परिधीय स्वरयंत्र पैरेसिस का संदेह है, तो इसका उपयोग किया जा सकता है अतिरिक्त आचरणसीटी स्कैन, छाती का एक्स-रे, हृदय और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, अन्नप्रणाली का एक्स-रे और मीडियास्टिनम का सीटी। केंद्रीय स्वरयंत्र पक्षाघात को बाहर करने के लिए, डॉक्टर मस्तिष्क का सीटी स्कैन और एमआरआई कराने की सलाह देते हैं। यदि परीक्षा में रूपात्मक परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं, तो लेरिंजियल पैरेसिस एक कार्यात्मक प्रकार की सबसे अधिक संभावना है। बाद की पुष्टि करने के लिए, मनोचिकित्सक द्वारा रोगी का मनोवैज्ञानिक परीक्षण और परीक्षण किया जाता है। जांच के दौरान, डॉक्टर का कार्य लैरिंजियल पैरेसिस को क्रुप, गठिया, जन्मजात स्ट्रिडोर या सब्लक्सेशन से अलग करना भी है।

स्वरयंत्र पैरेसिस का उपचार

निःसंदेह, स्वरयंत्र पैरेसिस की चिकित्सा इसके एटियलजि पर निर्भर करती है। इस थेरेपी में मुख्य बीमारी को खत्म करना शामिल है, जो बाद में लेरिंजियल पैरेसिस का कारण बनी। स्वरयंत्र पैरेसिस का उपचार स्वयं चिकित्सकीय और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों से किया जाता है।

औषधीय तरीकों में एंटीबायोटिक थेरेपी, एंटीवायरल थेरेपी (लैरिंजियल पैरेसिस के संक्रामक-भड़काऊ एटियलजि के मामले में), न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग, साथ ही बी विटामिन (आवर्तक न्यूरिटिस के मामले में) शामिल हैं। बायोजेनिक उत्तेजक, साथ ही मांसपेशी गतिविधि उत्तेजक, इसका हिस्सा हो सकते हैं दवाई से उपचार. मनोदैहिक दवाओं जैसे अवसादरोधी, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र और न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग से भी मदद मिलेगी अच्छा उपचारयदि रोगी को स्वरयंत्र का कार्यात्मक पक्षाघात है। स्वरयंत्र पैरेसिस के उपचार में एक अभिन्न घटक संवहनी दवाओं या नॉट्रोपिक में से एक हो सकता है।

अगर के बारे में बात करें शल्य चिकित्सा पद्धतियाँस्वरयंत्र पैरेसिस का उपचार, फिर, सबसे पहले, स्वर रज्जु को तनाव देने के लिए एक ऑपरेशन प्रदान किया जाता है, साथ ही डायवर्टिकुला को हटाने, अन्नप्रणाली में संभावित ट्यूमर, मीडियास्टिनम में ट्यूमर को हटाने, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन, और भी बहुत कुछ। कभी-कभी ट्रेकियोस्टोमी या ट्रैकियोटॉमी प्रक्रिया एक आपातकालीन स्थिति होती है।

स्वरयंत्र पैरेसिस के प्रकार और निर्धारित प्राथमिक प्रकार के उपचार (चिकित्सा या शल्य चिकित्सा) के बावजूद, इसके अलावा, डॉक्टर फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके भी लिखते हैं। स्वरयंत्र के न्यूरोपैथिक या मायोपैथिक पैरेसिस के मामले में, विद्युत उत्तेजना, चुंबकीय चिकित्सा, दवा वैद्युतकणसंचलन, डीडीटी और माइक्रोवेव थेरेपी का उपयोग किया जाता है। यदि हम स्वरयंत्र के कार्यात्मक पैरेसिस के बारे में बात करते हैं, तो फिजियोथेरेपी में मालिश, रिफ्लेक्सोलॉजी, हाइड्रोथेरेपी और इलेक्ट्रोस्लीप शामिल हैं। डॉक्टर मनोचिकित्सा का एक कोर्स भी निर्धारित करता है।

सूत्रों का कहना है

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/neuropathic-laryngeal-paresis
• http://InfoGorlo.ru/gortan/parez-gortani.html
• https://www.mosmedportal.ru/illness/parez-gortani/

आवर्तक तंत्रिका का मुख्य कार्य स्वरयंत्र और स्वर रज्जु की मांसपेशियों को संक्रमित करना, उनकी मोटर गतिविधि और श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता सुनिश्चित करना है। तंत्रिका अंत को नुकसान होने से वाक् तंत्र और अंगों में व्यवधान होता है श्वसन प्रणाली.

अक्सर, वायरल, संक्रामक रोगों, संवहनी धमनीविस्फार और गले के ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर में थायरॉयड ग्रंथि, श्वसन प्रणाली के अंगों, महान वाहिकाओं पर सर्जिकल हेरफेर के बाद बाईं ओर आवर्तक तंत्रिका (न्यूरोपैथिक लेरिन्जियल पैरेसिस) को नुकसान का निदान किया जाता है। और फेफड़े. इसके कारण यांत्रिक चोटें, लिम्फैडेनाइटिस भी हो सकते हैं। फैला हुआ गण्डमाला, विषाक्त न्यूरिटिस, डिप्थीरिया, तपेदिक और मधुमेह. बायीं ओर के घाव की व्याख्या की गयी है शारीरिक विशेषताएंसर्जरी के दौरान घायल हुए तंत्रिका अंत का स्थान। बच्चों में स्वर रज्जु का जन्मजात पक्षाघात होता है।

आवर्तक तंत्रिका के न्यूरिटिस के साथ, तंत्रिका अंत की सूजन वायरल या की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है संक्रामक रोग. इसका कारण रासायनिक विषाक्तता, मधुमेह, शरीर में पोटेशियम और कैल्शियम की कमी, थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का केंद्रीय पैरेसिस कैंसर ट्यूमर, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों, बोटुलिज़्म, न्यूरोसाइफिलिस, पोलियो, रक्तस्राव, स्ट्रोक और गंभीर खोपड़ी आघात के कारण मस्तिष्क स्टेम कोशिकाओं को नुकसान के साथ होता है। कॉर्टिकल न्यूरोपैथिक पैरेसिस के साथ, आवर्तक तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति देखी जाती है।

दौरान शल्यक्रियास्वरयंत्र के क्षेत्र में, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका किसी भी उपकरण से क्षतिग्रस्त हो सकती है, नैपकिन के साथ अत्यधिक दबाव, सिवनी सामग्री का संपीड़न, जिसके परिणामस्वरूप हेमेटोमा, या एक्सयूडेट होता है। कीटाणुनाशक समाधान या एनेस्थेटिक्स की प्रतिक्रिया हो सकती है।

आवर्तक तंत्रिका को नुकसान के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• ध्वनियों के उच्चारण के दौरान कठिनाइयाँ: आवाज की कर्कशता, समय में कमी;
• डिस्पैगिया - भोजन निगलने में कठिनाई;
• सीटी बजाना, शोरगुल वाली हवा का साँस लेना;
• आवाज की हानि;
• द्विपक्षीय तंत्रिका क्षति के साथ दम घुटना;
• श्वास कष्ट;
• बिगड़ा हुआ जीभ गतिशीलता, नरम तालू की संवेदनशीलता;
• एपिग्लॉटिस की सुन्नता, भोजन स्वरयंत्र में प्रवेश करता है;
• तचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि;
• द्विपक्षीय पैरेसिस के साथ, शोर भरी साँस लेना;
• स्वरयंत्र में गैस्ट्रिक जूस के प्रवाह के साथ खांसी;
• श्वसन संबंधी विकार.

यदि ऑपरेशन के दौरान आवर्ती तंत्रिका को नहीं काटा गया है, तो 2 सप्ताह के बाद भाषण बहाल हो जाता है। आंशिक चौराहे पर वसूली की अवधि 6 महीने तक का समय लग सकता है. एपिग्लॉटिस के सुन्न होने का लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के दोनों लोबों पर सर्जरी से द्विपक्षीय आवर्ती तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है। इस स्थिति में, स्वर रज्जु का पक्षाघात हो जाता है, व्यक्ति स्वयं सांस नहीं ले पाता है। ऐसे मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है - यह गर्दन में एक कृत्रिम उद्घाटन है।

आवर्तक तंत्रिका के द्विपक्षीय पैरेसिस के साथ, रोगी लगातार बैठने की स्थिति में रहता है, त्वचा पीली, सियानोटिक होती है, उंगलियां और पैर की उंगलियां ठंडी होती हैं, और व्यक्ति को डर का अनुभव होता है। किसी भी शारीरिक गतिविधि से स्थिति और खराब हो जाती है। 2-3 दिनों के बाद, स्वर रज्जु एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, एक अंतराल बनाते हैं, सांस लेना सामान्य हो जाता है, लेकिन किसी भी आंदोलन के दौरान हाइपोक्सिया के लक्षण वापस आ जाते हैं।

खांसी, स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर लगातार चोट लगने से विकास होता है सूजन संबंधी बीमारियाँ: लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, एस्पिरेशन निमोनिया।

निदान के तरीके

एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद यह निर्धारित करना संभव है कि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका क्षतिग्रस्त है या नहीं। स्वरयंत्र पैरेसिस के लिए नैदानिक ​​परीक्षण:

• रोगी के स्वरयंत्र की जांच और इतिहास का संग्रह।
• सीटी स्कैन।
• ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में स्वरयंत्र का एक्स-रे।
• लैरींगोस्कोपी के दौरान, स्वर रज्जु मध्य रेखा स्थिति में होते हैं। सांस लेने और बातचीत के दौरान ग्लोटिस नहीं बढ़ता है।
• ध्वन्यात्मकता।
• स्वरयंत्र की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

इसके अतिरिक्त, श्वसन प्रणाली, हृदय, थायरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली और मस्तिष्क की सीटी, अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी आवश्यक हो सकती है।

सांस लेने में समस्या पैदा करने वाली अन्य बीमारियों से स्वरयंत्र आवर्तक तंत्रिका के पैरेसिस को अलग करना महत्वपूर्ण है:

• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• आघात;
• एकाधिक प्रणाली शोष;
• ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

द्विपक्षीय पैरेसिस के मामले में, रोगी की गंभीर स्थिति, दम घुटने के दौरे, पहले प्रदान करें आपातकालीन सहायता, और फिर निदान करें और आवश्यक उपचार विधियों का चयन करें।

CAH लक्षणों का वर्गीकरण

नैदानिक ​​उपायों और रोगी की जांच के परिणामों के आधार पर, आवर्तक तंत्रिका को नुकसान के सभी लक्षणों को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का एकतरफा पक्षाघात गंभीर स्वर बैठना, सूखी खांसी, बोलने के दौरान और बाद में सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। शारीरिक गतिविधि, रोगी अधिक देर तक बात नहीं कर सकता, खाते समय दम घुटता है, और मुंह में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति महसूस होती है।
• द्विपक्षीय पैरेसिस की विशेषता सांस लेने में कठिनाई और हाइपोक्सिया के हमले हैं।
• आवर्ती तंत्रिका को एकतरफा क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेसिस का अनुकरण करने वाली स्थिति विकसित होती है। इस मामले में, विपरीत दिशा में मुखर तह की एक पलटा ऐंठन देखी जाती है। रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है, खांसी नहीं हो सकती, या खाते समय दम घुट जाता है।

रक्त में कैल्शियम की कमी होने पर रिफ्लेक्स ऐंठन विकसित हो सकती है; यह स्थिति अक्सर थायरॉयड रोगों से पीड़ित लोगों में पाई जाती है।

उपचार के तरीके

स्वरयंत्र आवर्तक तंत्रिका का पैरेसिस नहीं है अलग रोगइसलिए, उपचार विकृति विज्ञान के कारणों को खत्म करने से शुरू होता है। जब कैंसर के ट्यूमर बढ़ते हैं, तो ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है। बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि उच्छेदन के अधीन है।

द्विपक्षीय पैरेसिस के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, अन्यथा श्वासावरोध हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोगी को ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना पड़ता है। ऑपरेशन स्थानीय या के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. श्वासनली में एक विशेष प्रवेशनी और ट्यूब डाली जाती है, जिसे चेसिग्नैक हुक का उपयोग करके तय किया जाता है।

ड्रग थेरेपी में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, हार्मोनल दवाएं, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, बी विटामिन। व्यापक हेमेटोमा की उपस्थिति में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चोट के पुनर्वसन में तेजी लाती हैं।

त्वचा की सतह पर स्थित संवेदनशील बिंदुओं को प्रभावित करके रिफ्लेक्सोलॉजी की जाती है। उपचार तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करता है। ध्वन्यात्मक चिकित्सक के साथ विशेष सत्र आवाज़ और स्वर संबंधी कार्यप्रणाली को सामान्य बनाने में मदद करते हैं।

सर्जिकल लैरींगोप्लास्टी

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है और द्विपक्षीय आवर्तक तंत्रिका पैरेसिस है, तो श्वसन समारोह को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी का संकेत दिया जाता है। वृद्धावस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप वर्जित है घातक ट्यूमरथायरॉयड ग्रंथि, गंभीर प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति।

रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और इष्टतम उपचार रणनीति चुनी जाती है। ऑपरेशन करने के दो तरीके हैं: पर्क्यूटेनियस और थ्रू मुंह. कोलेजन या टेफ़लोन को शामिल करने से स्वर रज्जु का आयतन बढ़ जाता है। थेरेपी लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में की जाती है; डॉक्टर कंप्यूटर मॉनिटर पर प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी कर सकते हैं। स्वर तंत्र की लैरींगोप्लास्टी आपको भाषण, श्वास को आंशिक रूप से या पूरी तरह से सामान्य करने और स्वर रज्जु की निकासी को बढ़ाने की अनुमति देती है।

स्वरयंत्र तंत्रिका स्वरयंत्र और स्वर सिलवटों के मोटर कार्य के लिए जिम्मेदार है। इसके नुकसान से बोलने में दिक्कत, सांस लेने में दिक्कत और खाना निगलने में परेशानी होती है। द्विपक्षीय पैरेसिस के कारण दम घुट सकता है और मृत्यु हो सकती है, इसलिए इस बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है.

टैनिस्ट्रोफियस के साथ एक उदाहरण डॉ. द्वारा दिया गया था। यूरी विक्टरोविच त्चिकोवस्की ने अपने मोनोग्राफ "जीवन के विकास का विज्ञान" में लिखा है।
उन्होंने इसे एक उदाहरण के रूप में दिया:
1. जैविक रूप से अनुपयुक्त लक्षण.
2. प्रजातियों के सफल अस्तित्व के अवसर के विपरीतजैविक रूप से अनुपयुक्त संकेतों की उपस्थिति।

हम बात कर रहे हैं एक जीवाश्म छिपकली (टैनिस्ट्रोफियस) की, जिसके अवशेष मध्य-ट्रायेसिक काल के हैं।
टैनिस्ट्रोफियस सबसे अधिक जानवरों वाला जानवर है लंबी गर्दनपृथ्वी के इतिहास में. और यहां विशेष रूप से उल्लेखनीय बात यह है कि यह विशाल गर्दन - बुरी तरह झुका हुआ, क्योंकि गर्दन में केवल 9 (या 10) कशेरुक थे।
परिणामस्वरूप, टैनिस्ट्रोफियस एक प्रकार का था "पैरों वाला एक लॉग":

तुलनात्मक रूप से, उदाहरण के लिए, बड़ी संख्या में जलीय प्लेसीओसॉर की गर्दन भी लंबी होती थी। लेकिन उनके साथ बड़ी संख्या में कशेरुक भी थे। कम से कम तीन दर्जन. और कुछ तो 70 से भी ऊपर पहुंच गए. कशेरुकाओं की इस संख्या ने प्लेसीओसोर की गर्दन को उत्कृष्ट लचीलापन (संभवतः) प्रदान किया।
उदाहरण के लिए, यहाँ एक एलास्मोसॉरस का कंकाल है:


यह वह है जिसके पास रिकॉर्ड संख्या में कशेरुक (70 से अधिक) हैं।

इस संबंध में, सवाल उठता है: टैनिस्ट्रोफियस किसका उत्पाद सबसे अच्छा माना जाता है:
1. विकास के दौरान का एक उत्पाद प्राकृतिक चयन?
2. या के दौरान विकास का एक उत्पाद ख़िलाफ़प्राकृतिक चयन?
3. या डिज़ाइन का एक उत्पाद (विभिन्न जैविक टैक्सों में डिज़ाइन की विविधता की अवधारणा के भीतर)?

आइए हम ध्यान दें कि आज पृथ्वी पर "टैनिस्ट्रोफियस" - अफ्रीकी जिराफ का एक निश्चित आधुनिक सादृश्य है।
मेरी राय में, यह पृथ्वी पर सबसे सुंदर स्तनधारियों में से एक है:

इस तथ्य के बावजूद कि जिराफ की गर्दन (सात ग्रीवा कशेरुकाओं के साथ) जीवाश्म टैनिस्ट्रोफियस की तुलना में काफी छोटी है, जिराफ की लंबी गर्दन के कारण होने वाली विशिष्ट जैविक समस्याओं का एक गंभीर समूह है। और विशेष "इंजीनियरिंग समाधान" जो इन समस्याओं का समाधान करते हैं।

उदाहरण के लिए, रक्त परिसंचरण की समस्या (विकिपीडिया से उद्धृत):
लंबी ऊंचाई संचार प्रणाली पर भार बढ़ाती है, खासकर मस्तिष्क को आपूर्ति के संबंध में। इसलिए, जिराफ के दिल विशेष रूप से मजबूत होते हैं। यह प्रति मिनट 60 लीटर रक्त प्रवाहित करता है, इसका वजन 12 किलोग्राम होता है और यह एक व्यक्ति की तुलना में तीन गुना अधिक दबाव बनाता है। हालाँकि, यह जिराफ़ के सिर के अचानक नीचे और ऊपर होने के भार को सहन करने में सक्षम नहीं होगा। ऐसी गतिविधियों से जानवर की मृत्यु को रोकने के लिए, जिराफ का खून गाढ़ा और दोगुना होता है उच्च घनत्वमनुष्यों की तुलना में रक्त कोशिकाएं। इसके अलावा, जिराफ के गले की बड़ी नस में विशेष शट-ऑफ वाल्व होते हैं जो रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं ताकि मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनी में दबाव बना रहे।

और इस तरह जिराफ़ को पीने के लिए मजबूर किया जाता है :)

पी.एस. शायद जिराफ़ के अनूठे डिज़ाइन से सबसे अधिक आश्चर्यचकित होने वाले लोग सृजनवादी हैं (क्योंकि वे विभिन्न जैविक टैक्सों के निर्माण में बुद्धिमान डिज़ाइन के समर्थक हैं)। वे अक्सर जिराफ़ को प्राकृतिक (या प्राकृतिक) विकास के बजाय बुद्धिमान डिजाइन के प्रमाण के रूप में उद्धृत करते हैं। अस्वाभाविक?) चयन.
रुचि रखने वालों के लिए, इस विषय पर लोकप्रिय वैज्ञानिक लिंक यहां दिए गए हैं।