मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स
पहली बार, 18वीं सदी के अंत और 19वीं सदी की शुरुआत में इंट्रा- और एक्स्ट्राओरल पट्टियों का उपयोग करके टुकड़ों का निर्धारण किया जाने लगा।
हिप्पोक्रेट्स ने स्लिंग बैंडेज का उपयोग करके स्प्लिंटिंग के बाद टुकड़ों की पुनः स्थिति का उपयोग करके फ्रैक्चर का इलाज किया।
निचले हिस्से के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट लगाने वाले पहले विशेषज्ञ - पिरोगोव
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें।
चेहरे को नुकसान शांतिकाल और युद्धकाल दोनों में होता है, जिनमें से 70% चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों के कारण होते हैं और 30% चेहरे के क्षेत्र की हड्डियों की क्षति के साथ चोटों के संयोजन के कारण होते हैं।
क्षति में 5 समूह शामिल हैं:
1. आग्नेयास्त्र
2. गैर बंदूक की गोली
3. संयुक्त
5. शीतदंश
एटियलजि के अनुसार वे विभाजित हैं:
1. दर्दनाक (बंदूक की गोली, गैर-बंदूक की गोली)
2. पैथोलॉजिकल - जबड़े की हड्डी में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संबंध में उत्पन्न होता है
फ्रैक्चर होते हैं:
2. अधूरा
3. पेरीओस्टियल के अंतर्गत
फ्रैक्चर खुले या बंद हो सकते हैं।
फ्रैक्चर लाइन के आधार पर, ये हैं:
1. अनुप्रस्थ
2. अनुदैर्ध्य
4. ज़िगज़ैग
टुकड़ों की संख्या के अनुसार:
1. एकल
2. एक तरफ से दोगुना
3. दो तरफा
4. एकाधिक (विखंडन)
गैर-बंदूक की गोली के घाव
घरेलू, परिवहन, औद्योगिक आदि हैं।
वे तब घटित होते हैं जब कोई झटका सीधे जबड़े की चौड़ी सतह पर लगाया जाता है, गिरता है, या दबता है। गैर-बंदूक की गोली के फ्रैक्चर की विशेषता हड्डी को रैखिक क्षति होती है; हालांकि, वे कम ताकत वाले क्षेत्रों में होते हैं, साथ में मामूली कार्यात्मक हानि, रक्तस्राव, कुपोषण और सूजन भी होती है।
मरीजों का इलाज बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है।
बीच में फ्रैक्चर होने पर स्थिति अधिक गंभीर होती है क्योंकि वीसीएच खोपड़ी की कई हड्डियों से जुड़ता है, इसलिए चोटों को अक्सर मस्तिष्क और दृष्टि के अंगों की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।
बंदूक की गोली के घाव
उन्हें घायल हथियार के प्रकार के अनुसार विभाजित किया गया है - गोली, विखंडन, बीम।
स्वभाव से - के माध्यम से, स्पर्शरेखा, अंधा।
गनशॉट फ्रैक्चर हमेशा जबड़े और आस-पास के ऊतकों को नुकसान के साथ होता है क्योंकि वे हमेशा खुले रहते हैं, प्रवेश द्वार फटे हुए हैं। इनमें रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति होती है; यदि बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गंभीर रक्तस्राव होता है। लार ग्रंथियां और जीभ अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप चबाने, निगलने, बोलने और खाने में दिक्कत होती है। वाइटल के नजदीक होने के कारण मरीजों की हालत गंभीर है महत्वपूर्ण अंगखोपड़ी
बीच में गनशॉट फ्रैक्चर अधिक खतरनाक होते हैं।
गनशॉट फ्रैक्चर के मामले में, जाइगोमैटिक और एथमॉइड हड्डियों की भागीदारी के साथ चेहरे का केंद्रीय ब्लॉक क्षतिग्रस्त हो जाता है।
1. दांत और जबड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, काटने से परेशानी होती है।
2. चेहरे पर लगी चोट व्यक्ति की शक्ल बिगाड़ देती है (मनोवैज्ञानिक आघात)
3. चेहरे का घाव स्थायी निशान छोड़ जाता है।
4. रक्त की आपूर्ति अच्छी होने से मुंह और चेहरे के घाव तेजी से ठीक होते हैं
5. सूजन प्रक्रियाएँ कम होती हैं
6. कूल्हे के फ्रैक्चर को कभी-कभी खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ जोड़ दिया जाता है; ये बहुत गंभीर फ्रैक्चर होते हैं।
फ्रैक्चर का क्लिनिक और निदान
बंदूक की गोली के घावों को पहचानना मुश्किल नहीं है; गैर-बंदूक की गोली के फ्रैक्चर का निदान करना अधिक कठिन है। निदान को स्पष्ट करने के लिए ये हैं:
I. मुख्य लक्षण
1. एक निश्चित बायोमैनुअल तकनीक का उपयोग करके टुकड़ों की गतिशीलता
2. क्रैपटेशन (क्रंचिंग)
3. कुरूपता
यदि लक्षणों में से कम से कम एक भी मौजूद है, तो हम जबड़े के फ्रैक्चर के बारे में बात कर सकते हैं
द्वितीय. अतिरिक्त लक्षण
2. चबाने के विकार
3. रक्तस्राव
4. सूजन
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं: विकृति, चेहरे की विषमता, चेहरे का लम्बा होना, कंजंक्टिवा में रक्तस्राव (चश्मे का लक्षण), मतली, उल्टी, चेतना की हानि।
निदान विधि एक्स-रे है।
फ्रैक्चर के कारण चोटों की जटिलता.
1) श्वासावरोध, सदमा, खून की कमी
2) संक्रमण, सूजन के कारण जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस
3) चेहरे की बनावट का उल्लंघन, निशान, विषमता
4) अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर के साथ काटने की विकृति
5) हड्डी की अखंडता का उल्लंघन
6) झूठे जोड़ का निर्माण, टुकड़ों के बीच 1-2 सेमी संयोजी ऊतक की वृद्धि
7) संकुचन - संयुक्त गतिशीलता की सीमा
8) एंकिलोसिस - संयुक्त गतिहीनता
9) माइक्रोस्टोमिया - मुंह का सिकुड़ना (मुंह का छोटा खुलना)
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के संयुक्त घावों की विशेषताएं।
(आघात + विकिरण)
उग्रता के लक्षण देखे जाते हैं:
1. रक्तस्राव का बढ़ना
2. सामान्य स्थिति बिगड़ती है
3. घाव का भरना धीमी गति से होता है
चरण 1 - विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया ( सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, आदि)
चरण 2 - गुप्त अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है, हल्के जोखिम के साथ, कई दिनों तक मजबूत जोखिम के साथ। इस अवधि के दौरान, सभी आवश्यक हस्तक्षेप (सर्जिकल, आर्थोपेडिक) किए जाते हैं; स्टील कृत्रिम अंग को प्लास्टिक वाले से बदल दिया जाता है, क्योंकि धातु विकिरण का एक स्रोत था।
चरण 3 - विकिरण बीमारी के चरम की अवधि, सभी लक्षण तीव्र हो जाते हैं, स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन, बालों का झड़ना, एनीमिया, हृदय प्रणाली के विकार विकसित होते हैं, तंत्रिका तंत्र, दमन, संक्रमण। प्रभावित क्षेत्र से निकासी, घावों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से रेडियोधर्मी आइसोटोप को हटाना।
एंटिन के अनुसार जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण।
एंटिन निचले जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर को उनके स्थान के अनुसार वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर में विभाजित करता है।
समूह 1 - मध्यिका फ्रैक्चर, कृन्तक क्षेत्र में टुकड़ों के विस्थापन के साथ और उसके बिना
समूह 2 - कैनाइन और प्रीमोलर के क्षेत्र में पार्श्व (मानसिक) फ्रैक्चर
समूह 3 – कोना (कोणीय)
समूह 4 - निचले अंग शाखा के क्षेत्र में कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर।
समूह 5 - आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के क्षेत्र में आर्टिकुलर प्रक्रिया का फ्रैक्चर।
एंटिन फ्रैक्चर को उनकी प्रकृति के अनुसार विभाजित करता है: एकल, दोहरा, एकाधिक, टुकड़ों का विस्थापन मांसपेशी कर्षण के कारण होता है क्योंकि निचले हिस्से के क्षेत्र में सभी चबाने वाली मांसपेशियां और चेहरे की कई मांसपेशियां जुड़ी होती हैं।
कार्यात्मक विकार - हल्की सूजन, रक्तस्राव, कुरूपता, बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया जाता है।
जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत।
फ्रैक्चर के उपचार का अंतिम लक्ष्य शारीरिक अखंडता और पूर्ण कार्य को बहाल करना है।
हासिल:
1. पुनर्स्थापन - सही स्थिति में टुकड़ों की तुलना।
2. स्थिरीकरण - टुकड़ों की गतिहीनता और उपचार होने तक प्रतिधारण।
समस्याओं का समाधान शल्य चिकित्सा या आर्थोपेडिक पद्धति से किया जाता है।
पुनर्स्थापन किया जा सकता है: मैन्युअल रूप से (संज्ञाहरण के तहत), उपकरणों का उपयोग करके, शल्य चिकित्सा(खूनी).
उपचार प्रणालियों के परिसर में शामिल हैं:
1. प्राथमिक प्रसंस्करणघाव
2. टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण
3. संक्रमण नियंत्रण के उपाय
4. अस्थि ग्राफ्टिंग
5. कोमल ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी
6. संकुचन से निपटने के उपाय
7. फॉल्स जॉइंट्स, माइक्रोस्टोमिया की समस्या का समाधान
दांतों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर
वे अक्सर माथे के ललाट क्षेत्र में होते हैं, झटका या गिरने के परिणामस्वरूप, भोजन काटते समय, जब दांतों को जड़ों से हटा दिया जाता है तो आसन्न दांत विस्थापित हो सकते हैं। ऊतक, पेरियोडोंटल फाइबर का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना और न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान होता है। मुंह के क्षेत्र में सूजन, रक्तस्राव और खरोंचें दिखाई देती हैं। मुंह कभी-कभी आधा खुला रहता है, मसूड़े की श्लेष्मा फट सकती है, एल्वियोली की एक दीवार टूट जाती है, दांतों में खराबी आ जाती है, दांत घूम जाते हैं, झुक जाते हैं।
उपचार: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, अव्यवस्थित दांत को दोबारा स्थापित किया जाता है, इसकी स्थिरीकरण को प्लास्टिक स्प्लिंट - माउथगार्ड द्वारा विश्वसनीय रूप से सुनिश्चित किया जाता है।
दांत टूटना
कारण: अव्यवस्था के समान, फ्रैक्चर अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ हो सकता है। क्राउन फ्रैक्चर:
1. इनेमल या डेंटिन के भीतर इसकी गुहा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना।
2. खुले कोरोनल गूदे के साथ।
3. गर्दन के स्तर पर मुकुट का पूर्ण फ्रैक्चर।
जड़ का टूटना
जड़ के ऊपरी और निचले तीसरे भाग के मध्य में होता है। जब जड़ टूट जाती है, तो अलग-अलग आकार का दोष दिखाई देता है; मुकुट कभी-कभी गुलाबी से बैंगनी रंग का हो जाता है। एक्स-रे दांत की जड़ की फ्रैक्चर लाइनें दिखाता है।
उपचार: यदि गुहा को खोले बिना मुकुट टूट गया है, तो तेज किनारों को जमीन से हटा दिया जाना चाहिए और दोष को इनले या फिलिंग का उपयोग करके समाप्त किया जाना चाहिए। यदि गूदा बाहर आ जाता है, तो उसे हटा दिया जाता है, नहर भर दी जाती है और टूटे हुए हिस्से को ठीक कर दिया जाता है। दाँत के मुकुट के पूर्ण फ्रैक्चर के मामले में, जड़ को हटाया नहीं जाता है; इसका उपयोग टूथ पिन या स्टंप इनले के लिए किया जाता है।
पुन:पैनिंग उपकरण।
इनमें इंटरमैक्सिलरी टेंशन के लिए तार या प्लास्टिक स्प्लिंट, स्क्रू वाले उपकरण, एक्स्ट्राओरल लीवर, स्प्रिंग लूप और झुके हुए विमान शामिल हैं। वे विस्थापित टुकड़ों पर तनाव, दबाव के सिद्धांत पर काम करते हैं। इनमें सहायक और संचालन भाग शामिल होते हैं।
1. टाइगरस्टेड टायर नंबर 3 टो लूप के साथ
2. शिना वेंकेविच
3. वेबर टायर नंबर 3, 5
4. काट्ज़ उपकरण
5. कौरलैंड उपकरण
6. ग्रोज़ोव्स्की उपकरण
क्रोनिक फ्रैक्चर में कठोर टुकड़ों को तनाव देने और कम करने के लिए निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है:
1. निचले जबड़े पर एक्स्ट्राओरल लीवर के साथ काट्ज़ उपकरण। अस्थि दोष की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है। इसमें मुख सतहों पर छल्ले होते हैं जिनमें एक्स्ट्राओरल लीवर के लिए ट्यूब सोल्डर किए जाते हैं। लीवर को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, मुंह के कोने के चारों ओर घूमते हुए, एक वायवीय लूप बनाया जाता है और दूसरे को विपरीत दिशा में निर्देशित किया जाता है। काट्ज़ तंत्र मौखिक छड़ों के बाहर पार्श्व विस्तार द्वारा सक्रिय होता है।छड़ें बहुत चौड़ी हैं और एक संयुक्ताक्षर से एक साथ बंधी हुई हैं।
2. कुर्लैंड उपकरण का उपयोग दांतों के भीतर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। इसमें मुख सतहों पर माउथगार्ड होते हैं जिनमें डबल ट्यूब या संबंधित छड़ें सोल्डर की जाती हैं। माउथ गार्ड बनाए जाते हैं, उन्हें मौखिक गुहा में रखा जाता है, और उच्च और निम्न आवृत्तियों का प्रभाव लिया जाता है। एलएफ मॉडल को फ्रैक्चर के क्षेत्र में 2 भागों में देखा जाता है और ऑक्लुडर में काटने पर इकट्ठा किया जाता है। डबल ट्यूबों को क्षैतिज रूप से सोल्डर करके, छड़ों का चयन किया जाता है, फिर ट्यूबों को देखा जाता है और ट्रे को सीमेंट किया जाता है। लूप के रूप में पुनर्स्थापन के लिए एक स्प्रिंग आर्क स्थापित किया गया है। इसे हटाने के बाद छड़ों को ट्यूबों में डाला जाता है।
3. निचले सिरे पर ग्रोज़ोव्स्की उपकरण। इसका उपयोग तब किया जाता है जब दोनों टुकड़ों पर दांतों की संख्या कम हो। डिवाइस में सोल्डरेड फ्लैट ट्यूब और स्क्रू के लिए छेद के साथ ह्यूमरल एक्सटेंशन के साथ एक मेट गार्ड होता है। रिपैनिंग डिवाइस में अतिरिक्त-मौखिक छड़ें होती हैं जिनमें बुशिंग डाली जाती है; एक छड़ पर पुशिंग स्क्रू को सुरक्षित करने के लिए एक नट होता है, और दूसरे पर एक समर्थन मंच होता है। पेंच को कसने में 2-3 दिन लगते हैं। फिर फिक्सिंग उपांग लगाए जाते हैं।
उच्छेदन उपकरण.
उपकरण जो दंत दोषों को प्रतिस्थापित करते हैं, सर्जरी के बाद जबड़े के दोषों को भरते हैं।
लक्ष्य कभी-कभी टुकड़ों को हिलने से और चेहरे के कोमल ऊतकों को डूबने से बचाने के कार्य को बहाल करना है।
1. प्रत्यक्ष या तत्काल कृत्रिम अंग। इन्हें सर्जरी से पहले तैयार किया जाता है और उच्छेदन के बाद मौखिक गुहा में डाला जाता है।
2. बाद में, उच्छेदन के बाद - निकट भविष्य में या 2-3 महीनों के बाद लंबी अवधि में किया जाता है। घरेलू विशेषज्ञ, जिसने सबसे पहले ऊंचे हिस्से के आधे हिस्से के उच्छेदन के लिए प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग का प्रस्ताव रखा था, वह ओक्समैन था।उन्होंने एचएफ के लिए 3-चरणीय विनिर्माण विधि का प्रस्ताव रखा।
चरण 1 - फिक्सिंग भाग का उत्पादन
चरण 2 - रिसेक्शन भाग का उत्पादन, एक फिक्सिंग प्लेट के साथ एचएफ मॉडल को कास्टिंग करने के बाद, रिसेक्शन सीमाओं को मॉडल पर चिह्नित किया जाता है। इस स्थान पर श्लेष्मा हड्डी को ढकने के लिए सबसे बाहरी दांत को गर्दन के स्तर तक काटा जाता है। शेष दांतों को वेस्टिबुलर पक्ष पर वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार के स्तर तक और तालु के दांतों को तालु के मध्य तक काटा जाता है। वे जंक्शन पर प्लेट को साफ करते हैं, दांत सेट करते हैं, उसका मॉडल बनाते हैं, उसे पॉलीमराइज़ करते हैं, आदि।
चरण 3 - अनुकूलन भाग का उत्पादन या अस्थायी कृत्रिम अंग को स्थायी कृत्रिम अंग में बदलना। जैसे ही घाव ठीक हो जाता है, टैम्पोन हटा दिए जाते हैं और गुहा के किनारों और मौखिक और नाक गुहाओं को अलग करने के इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए कृत्रिम अंग के तालु वाले हिस्से को स्व-सख्त प्लास्टिक से बने रोलर से ढक दिया जाता है। 1-2 मिनिट बाद निकाल कर प्रोसेस कर लीजिए.
निचले हिस्से के आधे हिस्से को काटने के लिए कृत्रिम अंग का उत्पादन, चरण 2। कठिनाई अधिक जटिल निर्धारण में निहित है क्योंकि प्रतिस्थापन भाग एक तरफ स्थित है, अधिक विशाल हिस्से में हड्डी का समर्थन नहीं है। स्वस्थ भाग मध्य रेखा में विस्थापित हो जाता है, रोड़ा टूट जाता है। इस स्थिति को निशानों से ठीक किया जा सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, फिक्सिंग प्लेट पर एक झुका हुआ विमान स्थापित किया गया है।
चरण 1 - मुकुट का उत्पादन, क्लैप्स और एक झुके हुए विमान के साथ प्लेटों को ठीक करना।
चरण 2 - उच्छेदन भाग का उत्पादन। जबड़े के कोण पर नरम ऊतक को सहारा देने के लिए आधार को बाहर की ओर मोटा किया जाता है और दांतों के पीछे लंबा किया जाता है।
उपकरण बनाना।
मौखिक गुहा और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों को नुकसान के लिए उपयोग किया जाता है। वे नरम ऊतकों के लिए एक समर्थन के रूप में काम करते हैं, दांतों में हड्डी के दोषों को प्रतिस्थापित करते हैं, एक प्लास्टिक सामग्री बनाते हैं, कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं, और निशान के गठन को रोकते हैं। उनके बिना मुलायम कपड़ेवे झुर्रीदार और धँस जाते हैं और चेहरा अपना प्राकृतिक आकार खो देता है, इसलिए उन्हें सर्जरी से पहले बनाने की आवश्यकता होती है। निर्माण उपकरणों में बनने वाले क्षेत्रों के विरुद्ध गाढ़े आधारों के रूप में तत्वों को ठीक करना, बदलना और बनाना शामिल है। उन्हें हटाने योग्य और संयुक्त किया जा सकता है, मुकुट के रूप में संयोजन और उनसे जुड़े हटाने योग्य गठन तत्वों के साथ।
1. मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में संक्रमणकालीन तह को प्लास्टिकाइज़ करते समय, घाव के सामने कृत्रिम अंग या स्प्लिंट के किनारे पर थर्मल द्रव्यमान की परत लगाई जाती है। आप एक तार स्प्लिंट का उपयोग कर सकते हैं, इसे थर्मल द्रव्यमान की परत के लिए लूप के साथ डेंटल आर्च के साथ झुका सकते हैं।
2. प्रोस्थेटिक्स में दांतों के आंशिक नुकसान की स्थिति में हटाने योग्य डेन्चरएक ज़िगज़ैग आकार के तार को सर्जिकल क्षेत्र के विपरीत वेस्टिबुलर किनारे पर तार पर टांका लगाया जाता है, जिस पर थर्मल द्रव्यमान बिछाया जाता है।
3. शूर के अनुसार उपकरण बनाना। घरेलू विशेषज्ञ शूर के ऊपरी जबड़े को पूरी तरह हटाने के लिए प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग विकसित करने वाले पहले व्यक्ति थे। पोस्ट-रिसेक्शन उपकरणों में संयुक्त शूर कृत्रिम अंग शामिल है। शूर ने ऊपरी जबड़े के पिछले हिस्से में उंगली जैसी प्रक्रियाओं के साथ एक प्रारंभिक कृत्रिम अंग बनाने की सिफारिश की है; त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा गालों के पीछे के हिस्सों में जेबें (आला) बनाई जाती हैं, इससे इसके पिछले हिस्से में कृत्रिम अंग का निर्धारण सुनिश्चित होता है, कृत्रिम अंग का अगला भाग प्लास्टर हेड बैंडेज से जुड़ी एक विशेष एक्स्ट्राओरल रॉड से तय किया गया है। इसके बाद, कृत्रिम अंग के अगले हिस्से को चीरे के बाद की अवधि के दौरान कृत्रिम अंग के चारों ओर बने निशानों के साथ ठीक किया जाता है। इस डिज़ाइन के कृत्रिम अंग का उपयोग एडेंटुलस ऊपरी जबड़े के एकतरफा और द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद किया जा सकता है। रिमोट प्रोस्थेटिक्स की विधि का उपयोग करके ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के 3-4 महीने बाद इसका उत्पादन और त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है। जबड़े की व्यापक खराबी और बनने वाले कृत्रिम अंग की बड़ी मात्रा के मामले में या माइक्रोस्टॉमी के मामले में, उन्हें मोड़ने योग्य या ढहने योग्य बनाया जाता है।
चेहरे के कृत्रिम अंग (एक्टो)
प्लास्टिक सर्जरी द्वारा दर्दनाक चेहरे के दोषों को समाप्त कर दिया जाता है, लेकिन यदि रोगी कमजोर या थका हुआ है, तो चेहरे का कृत्रिम अंग बनाया जाता है; होंठ, गाल, आंखें, ठोड़ी, नाक और कान के कृत्रिम अंग अलग किए जाते हैं। इन्हें सर्जरी से पहले अस्थायी और स्थायी के रूप में उपयोग किया जाता है। आवश्यकताएं:
1. चेहरे के आकार और रूपरेखा को पुनर्स्थापित करें।
2. रंगाई और रंग कपड़ों से मेल खाना चाहिए
3. विश्राम के समय और कार्य के दौरान दोष के किनारों को मजबूती से चिपकाएँ
4. निर्धारण विश्वसनीय होना चाहिए
एक्टो कृत्रिम अंग बनाने के लिए पूरे चेहरे का इंप्रेशन लेना जरूरी होता है। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है और नाक में ट्यूब डाली जाती हैं। मैं अपनी भौंहों, मूंछों, दाढ़ी पर वैसलीन लगाती हूं, अपने सिर और गर्दन को रुमाल से ढक लेती हूं . मैं अपना चेहरा 1-1.5 सेमी प्लास्टर से ढकता हूं।फिर नाक के पिछले हिस्से पर हेमेटोमा से बचने के लिए इंप्रेशन को आगे और थोड़ा नीचे की ओर ले जाया जाता है। इसे 15-20 मिनट के लिए पानी में रखें और मॉडल ढालें। कृत्रिम अंग को मोम, प्लास्टिसिन से तैयार किया जाता है, जो दूसरे भाग, फोटो आदि पर ध्यान केंद्रित करता है। मॉडल की गई संरचना को वैसलीन के साथ लेपित किया जाता है और उसमें से एक छाप ली जाती है, अलग किया जाता है, 1-1.5 मिमी मोटी मोम डाला जाता है, हटा दिया जाता है, और दोष के किनारों पर प्लास्टर मास्क पर मोम की 5-10 मिमी परत लगाई जाती है और कृत्रिम अंग की मोम संरचना उससे चिपकी होती है। वे इसे चेहरे पर आज़माते हैं, इसे समायोजित करते हैं और इसे उपयुक्त प्लास्टिक से बदल देते हैं। इयरपीस को कवर करने वाली प्लेटों का उपयोग करके चश्मे के फ्रेम को बन्धन प्रदान किया जाता है।और नाक का निचला भाग एक स्प्रिंग के माध्यम से नासिका छिद्र के निचले भाग में प्रवेश करता है।
कक्षीय कृत्रिम अंग.
मास्क पर कृत्रिम अंग का एक मोम मॉडल बनाया जाता है; कृत्रिम आंख को पलकों की भीतरी सतह पर लगाया जाता है; फिर इसे सावधानी से अलग किया जाता है और भौंहों और पलकों को मोम से चिपका दिया जाता है। प्लास्टर किया गया और प्लास्टिक से बदला गया, संसाधित किया गया। आंख कक्षा की पिछली दीवार से जुड़ी हुई है और ब्रैकेट और एक चश्मे के फ्रेम का उपयोग करके चेहरे पर तय की गई है। ऑरिकल प्रोस्थेसिस लोचदार प्लास्टिक से बना होता है, जिसे मोम से बनाया जाता है, और रंग का चयन किया जाता है। पर पूर्ण अनुपस्थितिकान, श्रवण छिद्र का उपयोग एक कृत्रिम अंग बनाने के लिए किया जाता है जिसमें एक उपांग शामिल होता है। इससे कृत्रिम अंग के निचले हिस्से को सुरक्षित रखने में मदद मिलती है। कृत्रिम अंग के ऊपरी हिस्से को सिर के विपरीत दिशा में फेंके गए स्प्रिंग से मजबूत किया जाता है। चेहरे पर गंभीर क्षति के मामलों में, जबड़े और चेहरे के ऊतकों के एक साथ प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है; चेहरे के कृत्रिम अंगों को एक तरफ टिका या चुंबक का उपयोग करके जबड़े के कृत्रिम अंगों के साथ दूसरी तरफ चश्मे के फ्रेम पर जोड़ा जाता है। कान के कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए स्प्रिंग्स का उपयोग करना बेहतर है। चेहरे के एक्टोप्रोस्थेसिस को एक चश्मे के फ्रेम के साथ तय किया जाता है। एग्मॉस 12 प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है।
मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स
यह आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का एक खंड है जो बंदूक की गोली या गैर-बंदूक की गोली के आघात, या पिछली बीमारियों, नरम तालू, तालु और होंठ के दोषों के परिणामस्वरूप मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों और दोषों के नैदानिक मुद्दों, निदान और उपचार से संबंधित है।
सीएचएल आर्थोपेडिक्स में दो भाग होते हैं:
1. मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी - शल्य चिकित्सा निदान(टुकड़ों को ठीक करने के सर्जिकल तरीके)
2. मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स
1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, चेहरे की आकृति, हड्डी की अखंडता की शारीरिक अखंडता को बहाल करें
2. कार्यों को पुनर्स्थापित करें: चबाना, खाना, बोलना।
मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के मुख्य कार्य
1. चेहरे और जबड़े के जन्मजात और अधिग्रहित दोष वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स
2. टुकड़ों की सही संरचना के लिए आर्थोपेडिक संरचनाओं का निर्माण, गलत तरीके से जुड़े टुकड़ों को सही करना, चोटों (निशान, संकुचन) के परिणामों को खत्म करना
3. रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करने और पोस्ट में सबसे अनुकूल परिस्थितियों को सुनिश्चित करने के लिए आर्थोपेडिक संरचनाओं का निर्माण। परिचालन अवधि.
4. ऑस्टियोफेशियल ऑपरेशन और नरम ऊतक प्लास्टिक सर्जरी के दौरान विशेष कृत्रिम अंगों का निर्माण
5. चबाने वाली मांसपेशियों और टीएमजे के रोगों का उपचार
हिप्पोक्रेट्स और सेल्सस में पहले से ही जबड़े के क्षतिग्रस्त होने पर उसके टुकड़े को ठीक करने के निर्देश हैं। हिप्पोक्रेट्स ने एक आदिम उपकरण का उपयोग किया जिसमें दो बेल्ट शामिल थे: एक ने क्षतिग्रस्त निचले जबड़े को एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में ठीक किया, दूसरे ने ठोड़ी से सिर तक। सेल्सस ने फ्रैक्चर लाइन के दोनों किनारों पर खड़े दांतों द्वारा निचले जबड़े के टुकड़ों को मजबूत करने के लिए बालों की एक रस्सी का उपयोग किया। 18वीं सदी के अंत में, रयूटेनिक और 1806 में ई.ओ. मुखिन ने निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक "सबमांडिबुलर स्प्लिंट" का प्रस्ताव रखा। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ एक कठोर ठोड़ी स्लिंग का उपयोग पहली बार सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक, महान रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव द्वारा किया गया था। उन्होंने मैक्सिलोफेशियल चोटों से पीड़ित घायलों को खाना खिलाने के लिए सिप्पी कप का भी सुझाव दिया।
फ्रेंको-प्रशिया युद्ध (1870-1871) के दौरान, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों से जुड़े आधार के रूप में प्लेट स्प्लिंट, रबर और धातु (टिन) से बने काटने वाले रोलर्स के साथ, जिसमें एक छेद होता था खाने के लिए पूर्वकाल क्षेत्र, व्यापक हो गया (गनिंग-पोर्ट डिवाइस)। उत्तरार्द्ध का उपयोग दांत रहित निचले जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने के लिए किया गया था। इन उपकरणों के अलावा, मरीजों को जबड़े के टुकड़ों को सहारा देने के लिए एक कठोर ठोड़ी का स्लिंग दिया गया, जो इसे सिर तक सुरक्षित रखता था। डिजाइन में काफी जटिल इन उपकरणों को विशेष दंत कृत्रिम प्रयोगशालाओं में किसी घायल व्यक्ति के ऊपरी और निचले जबड़े के छापों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से बनाया जा सकता था और इसलिए इनका उपयोग मुख्य रूप से पीछे के चिकित्सा संस्थानों में किया जाता था। इस प्रकार, 19वीं सदी के अंत तक, सैन्य क्षेत्र स्प्लिंटिंग उपलब्ध नहीं थी और मैक्सिलोफेशियल घावों के लिए सहायता बहुत देर से प्रदान की गई थी।
19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, हड्डी के सिवनी (रोजर्स) का उपयोग करके निचले जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई थी। रूस-जापानी युद्ध के दौरान निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए हड्डी के टांके का भी उपयोग किया गया था। हालाँकि, उस समय, हड्डी का सिवनी इसके उपयोग की जटिलता के कारण खुद को उचित नहीं ठहराता था, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एंटीबायोटिक दवाओं की कमी (जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास, टुकड़ों का बार-बार विस्थापन और काटने की विकृति) से जुड़ी जटिलताओं के कारण। वर्तमान में, हड्डी के सिवनी में सुधार किया गया है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
प्रमुख सर्जन यू. के. शिमानोव्स्की (1857) ने हड्डी के सिवनी को खारिज करते हुए, जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए ठोड़ी क्षेत्र में एक इंट्राओरल "स्टिक स्प्लिंट" के साथ प्लास्टर कास्ट को जोड़ा। चिन स्लिंग का और सुधार रूसी सर्जनों द्वारा किया गया: ए. ए. बलज़ामानोव ने एक धातु स्लिंग का प्रस्ताव रखा, और आई. जी. कार्पिंस्की ने - एक रबर वाला।
जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के तरीकों के विकास में अगला चरण डेंटल स्प्लिंट है। उन्होंने अग्रिम पंक्ति के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में जबड़े के टुकड़ों को शीघ्र स्थिर करने के तरीकों के विकास में योगदान दिया। पिछली शताब्दी के 90 के दशक से, रूसी सर्जन और दंत चिकित्सक (एम. आई. रोस्तोवत्सेव, बी. आई. कुज़मिन, आदि) ने जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए दंत स्प्लिंट का उपयोग किया।
प्रथम विश्व युद्ध के दौरान वायर स्प्लिंट्स का व्यापक उपयोग हुआ और बाद में जबड़े के बंदूक की गोली के घावों के उपचार में प्लेट स्प्लिंट्स की जगह ले ली। रूस में, प्रथम विश्व युद्ध के दौरान एस.एस. टाइगरस्टेड (1916) द्वारा एल्यूमीनियम तार टायरों को प्रचलन में लाया गया था। एल्युमीनियम की कोमलता के कारण, तार के आर्च को रबर के छल्ले का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के साथ सिंगल और डबल-जबड़े स्प्लिंट के रूप में दंत आर्च में आसानी से मोड़ा जा सकता है। सैन्य क्षेत्र की स्थिति में ये टायर तर्कसंगत साबित हुए। उन्हें विशेष दंत चिकित्सा उपकरण या सहायक कर्मियों की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए उन्हें सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई है और वर्तमान में मामूली संशोधनों के साथ उपयोग किया जाता है।
पहला विश्व युध्दरूसी सेना में, स्वच्छता सेवा खराब तरीके से व्यवस्थित थी, और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायल लोगों की सेवा विशेष रूप से प्रभावित हुई थी। इस प्रकार, 1915 में जी.आई. विल्गा द्वारा आयोजित मॉस्को के मैक्सिलोफेशियल अस्पताल में घायल लोग देर से पहुंचे, कभी-कभी चोट लगने के 2-6 महीने बाद, जबड़े के टुकड़ों को उचित तरीके से जोड़े बिना। परिणामस्वरूप, उपचार की अवधि बढ़ा दी गई और चबाने वाले तंत्र के ख़राब कार्य के साथ लगातार विकृतियाँ उत्पन्न हुईं।
महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति के बाद, स्वच्छता सेवा के संगठन में सभी कमियाँ धीरे-धीरे समाप्त हो गईं। वर्तमान में, सोवियत संघ में अच्छे मैक्सिलोफेशियल अस्पताल और क्लीनिक बनाए गए हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित घायलों की चिकित्सा निकासी के चरणों में सोवियत सेना में स्वच्छता सेवा के आयोजन के लिए एक सुसंगत सिद्धांत विकसित किया गया है।
महान के दौरान देशभक्ति युद्धसोवियत दंत चिकित्सकों ने मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायल लोगों के इलाज की गुणवत्ता में काफी सुधार किया। स्वास्थ्य देखभालउन्हें सैन्य क्षेत्र से शुरू करके निकासी के सभी चरणों में प्रदान किया गया था। सेना और अग्रिम पंक्ति के क्षेत्रों में विशिष्ट अस्पताल या मैक्सिलोफेशियल विभाग स्थापित किए गए। अधिक आवश्यकता वाले घायलों के लिए उन्हीं विशेष अस्पतालों को पीछे के क्षेत्रों में तैनात किया गया था दीर्घकालिक उपचार. इसके साथ ही स्वच्छता सेवाओं के संगठन में सुधार के साथ, जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार के तरीकों में काफी सुधार हुआ। इन सभी ने मैक्सिलोफेशियल घावों के उपचार के परिणाम में एक बड़ी भूमिका निभाई। इस प्रकार, डी. ए. एंटिन और वी. डी. कबाकोव के अनुसार, चेहरे और जबड़े की क्षति के साथ पूरी तरह से ठीक हो चुके घायलों की संख्या 85.1% थी, और चेहरे के कोमल ऊतकों को पृथक क्षति के साथ - 95.5%, जबकि प्रथम विश्व युद्ध (1914) में -1918) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायल हुए लोगों में से 41% को विकलांगता के कारण सेना से छुट्टी दे दी गई।
जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण
कुछ लेखक जबड़े के फ्रैक्चर के वर्गीकरण को सबसे कमजोर हड्डी प्रतिरोध के स्थानों के अनुरूप रेखाओं के साथ फ्रैक्चर के स्थानीयकरण और चेहरे के कंकाल और खोपड़ी के साथ फ्रैक्चर लाइनों के संबंध पर आधारित करते हैं।
आई. जी. लुकोम्स्की ने नैदानिक उपचार के स्थान और गंभीरता के आधार पर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर को तीन समूहों में विभाजित किया है:
1) वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर;
2) नाक और मैक्सिलरी साइनस के स्तर पर सबऑर्बिटल फ्रैक्चर;
3) नाक की हड्डियों, कक्षा और खोपड़ी की मुख्य हड्डी के स्तर पर एक कक्षीय, या सबबेसल, फ्रैक्चर।
स्थानीयकरण के अनुसार, यह वर्गीकरण उन क्षेत्रों से मेल खाता है जहां ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होते हैं। सबसे गंभीर मामलों में ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, साथ में फ्रैक्चर, नाक की हड्डियों का अलग होना और खोपड़ी का आधार अलग होना है। ये फ्रैक्चर कभी-कभी मौत के साथ सील कर दिए जाते हैं। यह बताया जाना चाहिए कि ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर केवल विशिष्ट स्थानों पर ही नहीं होता है। बहुत बार एक प्रकार का फ्रैक्चर दूसरे के साथ जुड़ जाता है।
डी. ए. एंटिन निचले जबड़े के नियोहिस्ट्रेल फ्रैक्चर को उनके स्थान के अनुसार मध्य, मानसिक (पार्श्व), कोणीय (कोणीय) और ग्रीवा (सरवाइकल) में विभाजित करते हैं। कोरोनॉइड प्रक्रिया का पृथक फ्रैक्चर अपेक्षाकृत दुर्लभ है। (चित्र 226)।
डी. ए. एंटिन और बी. डी. काबाकोव जबड़े के फ्रैक्चर के अधिक विस्तृत वर्गीकरण की अनुशंसा करते हैं, जिसमें दो मुख्य समूह शामिल हैं: बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली की चोटें। बदले में, बंदूक की गोली से लगने वाली चोटों को चार समूहों में विभाजित किया गया है:
1) क्षति की प्रकृति से (अंधे, स्पर्शरेखा, एकल, एकाधिक, मौखिक और नाक गुहा में प्रवेश करने वाली और न घुसने वाली, तालु प्रक्रिया को नुकसान के साथ और बिना अलग और संयुक्त);
2) फ्रैक्चर की प्रकृति से (रैखिक, विभाजित, छिद्रित, विस्थापन के साथ, टुकड़ों के विस्थापन के बिना, हड्डी दोष के साथ और बिना, एकतरफा, द्विपक्षीय और संयुक्त;
3) स्थानीयकरण द्वारा (दांतों के भीतर और बाहर);
4) घायल हथियार के प्रकार से (गोली, विखंडन)।
चावल। 226 निचले जबड़े में विशिष्ट फ्रैक्चर का स्थानीयकरण।
वर्तमान में, इस वर्गीकरण में चेहरे की सभी चोटें शामिल हैं और इसके निम्नलिखित रूप हैं।
मैं . बंदूक की गोली के घाव
क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार से
1.नरम ऊतक चोटें।
2.हड्डियों की क्षति के साथ घाव:
ए. निचला जबड़ा
बी. ऊपरी जबड़ा.
बी. दोनों जबड़े.
जी. जाइगोमैटिक हड्डी.
डी. चेहरे के कंकाल की कई हड्डियों को नुकसान
II.गैर-बंदूक की गोली के घाव और क्षति
III.जलन
चतुर्थ. शीतदंश
क्षति की प्रकृति के अनुसार
1. के माध्यम से.
2.अंधा.
3. स्पर्श रेखाएँ।
ए.इन्सुलेटेड:
ए) चेहरे के अंगों (जीभ, लार ग्रंथियां आदि) को नुकसान पहुंचाए बिनावगैरह।);
बी) चेहरे के अंगों को नुकसान के साथ
बी. संयुक्त (शरीर के अन्य क्षेत्रों पर एक साथ चोटें)।
बी एकल.
जी. एकाधिक.
डी. मौखिक और नाक गुहा में प्रवेश
ई. गैर-मर्मज्ञ
घायल करने वाले हथियार के प्रकार से
1.गोली.
2. विखंडन.
3.विकिरण.
जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरणों का वर्गीकरण
जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने का काम विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य और डिजाइन के अनुसार समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।
कार्य के अनुसार उपकरणों का विभाजन. उपकरणों को सुधारात्मक (कम करना), फिक्सिंग, मार्गदर्शन, आकार देना, बदलना और संयुक्त में विभाजित किया गया है।
रेगुलेटिंग (कम करने वाले) उपकरण कहलाते हैं, पुनर्स्थापन को बढ़ावा देना हड्डी के टुकड़े: उन्हें तब तक कसना या खींचना जब तक वे सही स्थिति में स्थापित न हो जाएं। इनमें इलास्टिक ट्रैक्शन के साथ एल्युमीनियम वायर स्प्लिंट, इलास्टिक वायर ब्रैकेट, एक्स्ट्राओरल कंट्रोल लीवर वाले उपकरण, संकुचन के लिए जबड़े को पीछे खींचने वाले उपकरण आदि शामिल हैं।
मार्गदर्शक हैंमुख्य रूप से एक झुके हुए विमान, एक स्लाइडिंग काज वाले उपकरण, जो जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं।
उपकरण (स्पाइक्स) जो किसी अंग के हिस्सों (उदाहरण के लिए, जबड़े) को एक निश्चित स्थिति में रखते हैं, फिक्सेटर कहलाते हैं। इनमें एक चिकनी तार ब्रैकेट, ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक्स्ट्राओरल डिवाइस, हड्डी ग्राफ्टिंग के दौरान निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक्स्ट्राओरल और इंट्राओरल डिवाइस आदि शामिल हैं।
रचनात्मक उपकरण कहलाते हैं, जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली) का समर्थन करते हैं या पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए बिस्तर बनाते हैं।
प्रतिस्थापन उपकरणों में शामिल हैं, दांत निकालने के बाद बने दांतों में दोषों को भरना, जबड़ों और चेहरे के हिस्सों में चोट या सर्जरी के बाद उत्पन्न हुए दोषों को भरना। इन्हें डेन्चर भी कहा जाता है।
संयुक्त उपकरणों में शामिल हैं, जिसके कई उद्देश्य हैं, उदाहरण के लिए, जबड़े के टुकड़ों को ठीक करना और कृत्रिम बिस्तर बनाना या जबड़े की हड्डी की खराबी को बदलना और साथ ही त्वचा का फ्लैप बनाना।
निर्धारण के स्थान के अनुसार उपकरणों का विभाजन. कुछ लेखक जबड़े की चोटों के इलाज के लिए उपकरणों को इंट्राओरल, एक्स्ट्राओरल और इंट्रा-एक्सट्राओरल में विभाजित करते हैं। इंट्राओरल में दांतों से जुड़े या मौखिक म्यूकोसा की सतह से सटे उपकरण शामिल हैं, एक्स्ट्राओरल - मौखिक गुहा के बाहर पूर्णांक ऊतकों की सतह से सटे हुए (हेडबैंड या एक्स्ट्राओरल हड्डी के साथ चिन स्लिंग और जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने के लिए इंट्राओसियस स्पाइक्स), इंट्राओरल -एक्सट्राओरल - उपकरण, जिसका एक हिस्सा मौखिक गुहा के अंदर और दूसरा बाहर लगा होता है।
बदले में, इंट्राओरल स्प्लिंट्स को सिंगल-जबड़े और डबल-जबड़े स्प्लिंट्स में विभाजित किया जाता है। पूर्व, उनके कार्य की परवाह किए बिना, केवल एक जबड़े के भीतर स्थित होते हैं और निचले जबड़े की गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। डबल-जॉ उपकरण ऊपरी और निचले जबड़े पर एक साथ लगाए जाते हैं। उनका उपयोग बंद दांतों वाले दोनों जबड़ों को ठीक करने के लिए किया गया है।
चिकित्सीय प्रयोजन के अनुसार उपकरणों का विभाजन. उनके चिकित्सीय उद्देश्य के आधार पर, आर्थोपेडिक उपकरणों को प्राथमिक और सहायक में विभाजित किया गया है।
मुख्य हैं स्प्लिंट्स को ठीक करना और ठीक करना, जिनका उपयोग जबड़े की चोटों और विकृतियों के लिए किया जाता है और जिनका स्वतंत्र चिकित्सीय महत्व होता है। इनमें प्रतिस्थापन उपकरण शामिल हैं जो दांतों, जबड़े और चेहरे के हिस्सों में दोषों की भरपाई करते हैं, क्योंकि उनमें से अधिकांश अंग कार्य (चबाने, बोलने आदि) को बहाल करने में मदद करते हैं।
सहायक उपकरण वे उपकरण हैं जो त्वचा-प्लास्टिक या ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन को सफलतापूर्वक करने का काम करते हैं। इन मामलों में, मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल सर्जिकल हस्तक्षेप होगी, और सहायक आर्थोपेडिक होगी (हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए उपकरणों को ठीक करना, चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपकरणों को आकार देना, तालु प्लास्टिक सर्जरी के लिए सुरक्षात्मक तालु प्लास्टिक सर्जरी, आदि)।
डिज़ाइन द्वारा उपकरणों का विभाजन.
डिज़ाइन के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों और स्प्लिंट को मानक और व्यक्तिगत में विभाजित किया गया है।
पहले में चिन स्लिंग शामिल है, जिसका उपयोग रोगी के परिवहन की सुविधा के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है। व्यक्तिगत टायर सरल या जटिल डिज़ाइन के हो सकते हैं। पहले (तार) को सीधे रोगी के सामने मोड़ दिया जाता है और दांतों से जोड़ दिया जाता है।
दूसरा, अधिक जटिल (प्लेट, कैप, आदि) डेन्चर प्रयोगशाला में निर्मित किया जा सकता है।
कुछ मामलों में, उपचार की शुरुआत से ही, स्थायी उपकरणों का उपयोग किया जाता है - हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य स्प्लिंट (कृत्रिम अंग), जो शुरू में जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने का काम करते हैं और टुकड़ों के संलयन के बाद कृत्रिम अंग के रूप में मुंह में रहते हैं।
आर्थोपेडिक उपकरणों में दो भाग होते हैं - सहायक और अभिनय।
सहायक भाग मुकुट, माउथगार्ड, अंगूठियां, तार मेहराब, हटाने योग्य प्लेटें, हेड कैप इत्यादि हैं।
उपकरण का सक्रिय हिस्सा रबर के छल्ले, लिगचर, इलास्टिक ब्रैकेट आदि हैं। उपकरण का सक्रिय हिस्सा लगातार (रबर रॉड) और रुक-रुक कर, सक्रियण के बाद काम कर सकता है (पेंच, झुका हुआ विमान)। हड्डी के टुकड़ों का कर्षण और निर्धारण सीधे जबड़े की हड्डी (तथाकथित कंकाल कर्षण) पर कर्षण लागू करके भी किया जा सकता है, और सहायक भाग धातु की छड़ के साथ एक सिर डाला जाता है। हड्डी के टुकड़े का कर्षण एक लोचदार कर्षण का उपयोग करके किया जाता है, जो एक छोर पर तार संयुक्ताक्षर के माध्यम से जबड़े के टुकड़े से जुड़ा होता है, और दूसरे छोर पर सिर के प्लास्टर कास्ट की धातु की छड़ से जुड़ा होता है।
जबड़े के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक विशेष उपचार (टुकड़ों का स्थिरीकरण)
युद्धकाल में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायल मरीजों का इलाज करते समय, ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट और कभी-कभी संयुक्ताक्षर पट्टियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ट्रांसपोर्ट टायरों में सबसे आरामदायक कठोर चिन स्लिंग है। इसमें साइड बोल्स्टर के साथ एक हेडबैंड, एक प्लास्टिक चिन स्लिंग और रबर की छड़ें (प्रत्येक तरफ 2-3) होती हैं।
निचले और ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए कठोर चिन स्लिंग का उपयोग किया जाता है। ऊपरी जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर और निचले जबड़े के बरकरार रहने और दोनों जबड़ों में दांतों की उपस्थिति के मामले में, चिन स्लिंग के उपयोग का संकेत दिया जाता है। स्लिंग को महत्वपूर्ण कर्षण के साथ रबर बैंड के साथ हेडबैंड से जोड़ा जाता है, जो ऊपरी दांतों तक फैलता है और टुकड़े को कम करने की सुविधा प्रदान करता है।
निचले जबड़े के कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन से बचने के लिए चिन स्लिंग को हेड बैंड से जोड़ने वाले रबर बैंड को कसकर नहीं लगाया जाना चाहिए।
3. एन. पोमेरेन्त्सेवा-अर्बांस्काया ने मानक कठोर चिन स्लिंग के बजाय, एक स्लिंग का प्रस्ताव रखा जो घनी सामग्री की एक विस्तृत पट्टी की तरह दिखती थी, जिसमें दोनों तरफ रबर के टुकड़े सिल दिए गए थे। नरम स्लिंग का उपयोग करना कठोर स्लिंग की तुलना में आसान है, और कुछ मामलों में यह रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है।
हां. एम. ज़बरज़ ने ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने के लिए एक मानक स्प्लिंट की सिफारिश की। इसके स्प्लिंट में स्टेनलेस स्टील से बने डबल वायर आर्च के वीएनडी में एक इंट्राओरल भाग होता है, जो दोनों तरफ ऊपरी जबड़े के दांतों को कवर करता है, और एक्स्ट्राओरल लीवर बाहर की ओर फैले होते हैं, जो पीछे की ओर ऑरिकल्स की ओर निर्देशित होते हैं। स्प्लिंट की अतिरिक्त भुजाएं धातु की छड़ों (चित्र 227) का उपयोग करके हेडबैंड से जुड़ी हुई हैं। आंतरिक आर्क के तार का व्यास 1-2 मिमी है, अतिरिक्त छड़ का - 3.2 मिमी। DIMENSIONS
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चावल। 227. ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए मानक ज़बरज़ स्प्लिंट।
ए - बार-आर्क; बी - हेडबैंड; सी - कनेक्टिंग रॉड्स; ई - कनेक्टिंग क्लैंप।
वायर आर्च को उसके तालु भाग के विस्तार और छोटा करके नियंत्रित किया जाता है। स्प्लिंट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को मैन्युअल रूप से कम करना संभव है। एम. 3. मिरगाज़िज़ोव ने ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने के लिए एक मानक स्प्लिंट के समान उपकरण का प्रस्ताव रखा, लेकिन केवल प्लास्टिक से बने तालु तल का उपयोग करके। उत्तरार्द्ध को त्वरित-सख्त प्लास्टिक का उपयोग करके ठीक किया जाता है।
दांतों का बंधन बंधन
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चावल। 228. दांतों का इंटरमैक्सिलरी बंधन।
1 - आइवी के अनुसार; 2 - गीकिन के अनुसार; .3—लेकिन विल्गा।
जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के सबसे सरल तरीकों में से एक, जिसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है, दांतों को संयुक्ताक्षर से बांधना है। 0.5 मिमी मोटे कांस्य-एल्यूमीनियम तार का उपयोग संयुक्ताक्षर के रूप में किया जाता है। वायर लिगचर लगाने के कई तरीके हैं (आइवी, विल्गा, गीकिन, लिम्बर्ग, आदि के अनुसार) (चित्र 228)। लिगचर बाइंडिंग जबड़े के टुकड़ों का केवल एक अस्थायी स्थिरीकरण है (2-5 दिनों के लिए) और इसे चिन स्लिंग के अनुप्रयोग के साथ जोड़ा जाता है।
वायर स्प्लिंट अनुप्रयोग
स्प्लिंट का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करना अधिक तर्कसंगत है। सरल विशेष उपचार और जटिल उपचार होते हैं। सबसे पहले तार वाले टायरों का उपयोग करना है। इन्हें, एक नियम के रूप में, सैन्य क्षेत्र में लागू किया जाता है, क्योंकि उत्पादन के लिए डेन्चर प्रयोगशाला की आवश्यकता नहीं होती है। जटिल आर्थोपेडिक उपचार उन संस्थानों में संभव है जहां सुसज्जित दंत प्रयोगशाला है।
स्प्लिंटिंग से पहले, चालन संज्ञाहरण किया जाता है, और फिर मौखिक गुहा को कीटाणुनाशक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, फुरेट्सिलिन, क्लोरैमाइन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है। वायर स्प्लिंट को दांतों के वेस्टिबुलर पक्ष के साथ घुमाया जाना चाहिए ताकि यह गम म्यूकोसा पर लगाए बिना, कम से कम एक बिंदु पर प्रत्येक दांत से चिपक जाए।
तार की छड़ों के विभिन्न आकार होते हैं (चित्र 229)। दांतों में खराबी के आकार के अनुरूप स्पेसर के साथ एक चिकनी तार की पट्टी और एक तार की पट्टी होती है। इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए, ए.आई. स्टेपानोव और पी.आई. के लिए दोनों जबड़ों पर हुकिंग लूप्स के साथ तार मेहराब का उपयोग किया जाता है। हुकिंग लूप्स के साथ वायर स्प्लिंट के निर्माण के लिए, चिकने वायर स्प्लिंट और पीतल से बने पहले से तैयार चल हुकिंग हुक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन, जो टायर के आवश्यक अनुभाग पर स्थापित होते हैं।
संयुक्ताक्षर लगाने की विधि
स्प्लिंट को सुरक्षित करने के लिए, वायर लिगचर का उपयोग किया जाता है - कांस्य-एल्यूमीनियम तार के टुकड़े 7 सेमी लंबे और 0.4-0.6 मिमी मोटे। सबसे आम तरीका संयुक्ताक्षरों को अंतरदंतीय स्थानों से गुजारना है। संयुक्ताक्षर को अलग-अलग लंबाई के सिरों के साथ हेयरपिन के आकार में मोड़ा जाता है। इसके सिरों को लिंगीय पक्ष से चिमटी के साथ दो आसन्न इंटरडेंटल स्थानों में डाला जाता है और वेस्टिबुल से बाहर लाया जाता है (एक स्प्लिंट के नीचे, दूसरा स्प्लिंट के ऊपर)। यहां संयुक्ताक्षरों के सिरों को मोड़ दिया जाता है, अतिरिक्त सर्पिल को काट दिया जाता है और दांतों के बीच मोड़ दिया जाता है ताकि वे मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान न पहुंचाएं। समय बचाने के लिए, आप पहले दांतों के बीच एक लिगचर लगा सकते हैं, एक सिरे को नीचे और दूसरे को ऊपर झुका सकते हैं, फिर उनके बीच एक स्प्लिंट लगा सकते हैं और इसे लिगचर से सुरक्षित कर सकते हैं।
मुड़े हुए तार वाले टायरों के उपयोग के लिए संकेत
ऊपरी और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर, निचले जबड़े के मध्य फ्रैक्चर, साथ ही अन्य स्थानों के फ्रैक्चर के लिए एल्यूमीनियम तार से बने एक चिकने आर्च का संकेत दिया जाता है, लेकिन दांतों के भीतर टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के बिना। यदि दांतों का कुछ हिस्सा गायब है, तो रिटेंशन लूप के साथ एक चिकनी स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है - एक स्पेसर के साथ एक आर्च।
टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन को हुक वाले लूप के साथ तार के स्प्लिंट और रबर के छल्ले का उपयोग करके इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ समाप्त किया जाता है। यदि जबड़े के टुकड़ों की एक साथ कमी की जाती है, तो तार की मिट्टी तुरंत दोनों टुकड़ों के दांतों से जुड़ जाती है। कठोर और विस्थापित टुकड़ों और उनकी तत्काल कटौती की असंभवता के मामले में, तार की पट्टी को पहले केवल एक टुकड़े (लंबे) से संयुक्ताक्षर के साथ जोड़ा जाता है, और पट्टी का दूसरा सिरा केवल दूसरे टुकड़े के दांतों से संयुक्ताक्षर के साथ जुड़ा होता है दांतों के सामान्य बंद होने की बहाली के बाद। काटने के सुधार में तेजी लाने के लिए छोटे टुकड़े के दांतों और उनके विरोधियों के बीच एक रबर गैसकेट रखा जाता है।
दांत के पीछे निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, पसंद की विधि इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ तार स्पाइक्स का उपयोग है। यदि निचले जबड़े का टुकड़ा दो विमानों (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज) में विस्थापित हो जाता है, तो इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन का संकेत मिलता है। फ्रैक्चर की ओर एक लंबे टुकड़े के क्षैतिज विस्थापन के साथ कोने के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, एक स्लाइडिंग काज के साथ एक स्प्लिंट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (छवि 229, ई)। यह इस तथ्य से अलग है कि यह जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करता है, उनके क्षैतिज विस्थापन को समाप्त करता है और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में मुक्त गति की अनुमति देता है।
निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, मध्य टुकड़ा, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में नीचे की ओर बढ़ता है, और कभी-कभी पीछे की ओर भी। इस मामले में, पार्श्व टुकड़े अक्सर एक दूसरे की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, जबड़े के टुकड़ों को दो चरणों में स्थिर करना सुविधाजनक होता है। पहले चरण में, पार्श्व के टुकड़ों को अलग किया जाता है और दांतों के सही बंद होने के साथ एक तार आर्च का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है; दूसरे चरण में, मध्य टुकड़े को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन का उपयोग करके ऊपर की ओर खींचा जाता है। बीच के टुकड़े को काटने की सही स्थिति में रखकर, इसे एक सामान्य स्प्लिंट से जोड़ा जाता है।
एक दांत रहित टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, बाद वाले को एक लूप और एक अस्तर के साथ एल्यूमीनियम तार से बने मुड़े हुए स्पाइक का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है। एल्यूमीनियम स्प्लिंट का मुक्त सिरा वायर लिगचर के साथ दूसरे जबड़े के टुकड़े के दांतों से सुरक्षित होता है।
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चावल। 229. टाइगरस्टेड के अनुसार वायर टायर।
ए - चिकनी स्प्लिंट-चाप; बी - स्पेसर के साथ चिकना टायर; सी- टायर सी. हुक; जी - हुक और एक झुके हुए विमान के साथ एक टेनन; डी - हुक और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ स्प्लिंट; ई - रबर के छल्ले।
एडेंटुलस निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, यदि रोगी के पास डेन्चर है, तो उन्हें चिन स्लिंग लगाने के साथ-साथ जबड़े के टुकड़ों को अस्थायी रूप से स्थिर करने के लिए स्प्लिंट के रूप में उपयोग किया जा सकता है। भोजन का सेवन सुनिश्चित करने के लिए, निचले डेन्चर में सभी 4 कृन्तकों को काट दिया जाता है और बने छेद के माध्यम से रोगी को सिप्पी कप से भोजन दिया जाता है।
वायुकोशीय हड्डी के फ्रैक्चर का उपचार
चावल। 231. वायुकोशीय प्रक्रिया फ्रैक्चर का उपचार।
ए - एक आवक बदलाव के साथ; बी - पश्च बदलाव के साथ; सी - ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ।
ऊपरी या निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़े को आमतौर पर एक तार की पट्टी से सुरक्षित किया जाता है, जो अक्सर चिकनी और एकल-जबड़े वाली होती है। वायुकोशीय प्रक्रिया के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर का इलाज करते समय, टुकड़े को आमतौर पर नोवोकेन एनेस्थीसिया के तहत एक साथ कम किया जाता है। टुकड़े को 1.5-2 मिमी की मोटाई के साथ एक चिकने एल्यूमीनियम तार आर्च का उपयोग करके सुरक्षित किया गया है।
वायुकोशीय प्रक्रिया के पूर्वकाल भाग के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़े को पीछे की ओर विस्थापित करने के साथ, तार के आर्च को दोनों तरफ के पार्श्व दांतों से संयुक्ताक्षर के साथ जोड़ा जाता है, जिसके बाद टुकड़े को रबर के छल्ले (छवि 231, बी) के साथ पूर्वकाल में खींचा जाता है। ).
वायुकोशीय प्रक्रिया के पार्श्व भाग के फ्रैक्चर के मामले में, इसके भाषिक पक्ष में विस्थापन के साथ, 1.2-1.5 मिमी की मोटाई के साथ एक स्प्रिंगदार स्टील के तार का उपयोग किया जाता है (छवि 231, ए)। आर्च को पहले संयुक्ताक्षर के साथ स्वस्थ पक्ष के दांतों से जोड़ा जाता है, फिर टुकड़े को संयुक्ताक्षर के साथ आर्च के मुक्त सिरे तक खींचा जाता है। जब टुकड़े को लंबवत रूप से विस्थापित किया जाता है, तो हुकिंग लूप और रबर के छल्ले के साथ एक एल्यूमीनियम तार आर्क का उपयोग किया जाता है (छवि 231, सी)।
दांतों के विखंडन के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया को बंदूक की गोली की क्षति के मामले में, बाद वाले को हटा दिया जाता है और दंत दोष को कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।
श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ तालु प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, श्लेष्म झिल्ली के टुकड़े और फ्लैप को एल्यूमीनियम स्टेपल के साथ क्षति के स्थल पर वापस निर्देशित समर्थन लूप के साथ सुरक्षित किया जाता है। म्यूकोसल फ्लैप को सेल्युलाइड या प्लास्टिक पैलेटल प्लेट का उपयोग करके भी ठीक किया जा सकता है।
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार
लोचदार कर्षण के साथ हेडबैंड से जुड़े स्प्लिंट को ठीक करने से अक्सर ऊपरी जबड़े के टुकड़ों का विस्थापन और काटने की विकृति होती है, जो हड्डी के दोष के साथ ऊपरी जबड़े के कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन कारणों से, रबर कर्षण के बिना तार फिक्सिंग स्प्लिंट प्रस्तावित किया गया है।
हां. एम. ज़बरज़ ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एल्यूमीनियम तार से बने स्प्लिंट को मोड़ने के लिए दो विकल्पों की सिफारिश करते हैं। पहले विकल्प में, 60 सेमी लंबा एल्यूमीनियम तार का एक टुकड़ा लें, उसके सिरेप्रत्येक 15 सेमी लंबे को एक-दूसरे की ओर मोड़ा जाता है, फिर इन सिरों को सर्पिल के रूप में मोड़ दिया जाता है (चित्र 232)। सर्पिलों को एक समान बनाने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:
1) घुमाव के दौरान, तार की लंबी अक्षों द्वारा बनाया गया कोण स्थिर होना चाहिए और 45° से अधिक नहीं होना चाहिए;
2) एक प्रक्रिया में घुमावों की दिशा दक्षिणावर्त होनी चाहिए, दूसरे में, इसके विपरीत, वामावर्त होनी चाहिए। मुड़ी हुई प्रक्रियाओं का निर्माण तब पूर्ण माना जाता है जब मध्य भागअंतिम घुमावों के बीच तार प्रीमोलर्स के बीच की दूरी के बराबर है। यह हिस्सा फिर डेंटल स्प्लिंट का अगला हिस्सा बन जाता है।
दूसरे विकल्प में, वे पिछले मामले की तरह समान लंबाई के एल्यूमीनियम तार का एक टुकड़ा लेते हैं, और इसे मोड़ते हैं ताकि स्प्लिंट का इंट्राओरल भाग और एक्स्ट्राओरल भाग के अवशेष तुरंत दिखाई दें (चित्र 232, बी) , जिसके बाद वे एक्स्ट्राओरल छड़ों को मोड़ना शुरू करते हैं, जो पहले विकल्प की तरह, गालों पर कानों की ओर झुकते हैं और कनेक्टिंग, लंबवत फैली हुई छड़ों के माध्यम से हेडबैंड से जुड़े होते हैं। निचला सिराकनेक्टिंग रॉड्स को एक हुक के रूप में ऊपर की ओर झुकाया जाता है और स्प्लिंट के विस्तार के लिए एक संयुक्त तार के साथ जोड़ा जाता है, और कनेक्टिंग रॉड्स के ऊपरी सिरों को हेड बैंडेज पर प्लास्टर के साथ मजबूत किया जाता है, जो एलएम को अधिक स्थिरता देता है।
ऊपरी जबड़े के एक टुकड़े के पीछे के विस्थापन से ग्रसनी के लुमेन के बंद होने के कारण श्वासावरोध हो सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, टुकड़े को आगे की ओर खींचना आवश्यक है। टुकड़े का कर्षण और निर्धारण एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करके किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक हेडबैंड बनाया जाता है और इसके पूर्व भाग में 3-4 मिमी मोटी स्टील के तार से बने सोल्डर लीवर के साथ टिन की एक प्लेट को प्लास्टर किया जाता है या मध्य रेखा के साथ 3-4 मुड़े हुए तारों को प्लास्टर किया जाता है।
चित्र: 232. एल्यूमीनियम तार से तार टायर बनाने का क्रम (ज़बरज़ के अनुसार)।
ए—पहला विकल्प; बी - दूसरा विकल्प; ई - ठोस-मुड़े हुए एल्यूमीनियम तारों का बन्धनकनेक्टिंग रॉड्स का उपयोग कर टायर।
एल्यूमीनियम तार, मौखिक भट्ठा के खिलाफ एक हुक लूप के साथ एम्बेडेड। हुकिंग लूप के साथ एल्यूमीनियम तार से बना एक ब्रैकेट ऊपरी जबड़े के दांतों पर लगाया जाता है, या हुकिंग लूप के साथ एक सुपररेजिवल प्लेट स्पाइक का उपयोग कृन्तकों के क्षेत्र में किया जाता है। एक इलास्टिक रॉड (रबर की अंगूठी) का उपयोग करके, ऊपरी जबड़े के टुकड़े को हेडबैंड के लीवर तक खींचा जाता है।
ऊपरी जबड़े के टुकड़े के पार्श्व विस्थापन के मामले में, सिर के प्लास्टर कास्ट की पार्श्व सतह पर टुकड़े के विस्थापन के विपरीत दिशा में एक धातु की छड़ लगाई जाती है। कर्षण लोचदार कर्षण द्वारा किया जाता है, जैसे कि ऊपरी जबड़े के पीछे के विस्थापन के साथ। काटने के नियंत्रण के तहत टुकड़े को बाहर निकाला जाता है। ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ, उपकरण को क्षैतिज एक्स्ट्राओरल लीवर, एक सुपररेजिवल प्लेट स्प्लिंट और रबर बैंड (छवि 233) का उपयोग करके ऊर्ध्वाधर विमान में कर्षण के साथ पूरक किया जाता है। प्लेट स्प्लिंट ऊपरी जबड़े की छाप के अनुसार व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है। प्रभाव सामग्री से
चावल। 233. ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने के लिए लैमेलर सुप्राजिवल स्प्लिंट। ए - तैयार टायर का प्रकार; बी - स्प्लिंट जबड़े और हेडबैंड से जुड़ा होता है।
एल्गिनेट का उपयोग करना बेहतर है। परिणामी प्लास्टर मॉडल के आधार पर, वे लैमेलर स्प्लिंट का मॉडल बनाना शुरू करते हैं। इसे तालु की ओर से और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से दांतों और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को ढंकना चाहिए। दांतों की चबाने और काटने की सतहें खुली रहती हैं। टेट्राहेड्रल स्लीव्स को दोनों तरफ उपकरण की पार्श्व सतह पर वेल्ड किया जाता है, जो एक्स्ट्राओरल लीवर के लिए झाड़ियों के रूप में काम करते हैं। लीवर पहले से बनाए जा सकते हैं। उनके पास झाड़ियों के अनुरूप टेट्राहेड्रल सिरे होते हैं जिनमें वे ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में स्लाइड करते हैं। नुकीले दांतों के क्षेत्र में, लीवर मुंह के कोनों के चारों ओर एक वक्र बनाते हैं और बाहर आकर टखने की ओर जाते हैं। रबर के छल्ले को ठीक करने के लिए लीवर की बाहरी और निचली सतहों पर एक लूप के आकार का तार लगाया जाता है। लीवर 3-4 मिमी मोटे स्टील के तार से बने होने चाहिए। उनके बाहरी सिरे रबर के छल्ले का उपयोग करके हेडबैंड से जुड़े होते हैं।
एक समान स्प्लिंट का उपयोग ऊपरी और निचले जबड़े के संयुक्त फ्रैक्चर के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, समकोण पर ऊपर की ओर मुड़े हुए हुकिंग लूप्स को ऊपरी जबड़े की प्लेट टेनन में वेल्ड किया जाता है। जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण दो चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को रबर की छड़ों के साथ प्लास्टर कास्ट से जुड़े एक्स्ट्राओरल लीवर के साथ एक स्प्लिंट का उपयोग करके सिर पर सुरक्षित किया जाता है (निर्धारण स्थिर होना चाहिए)। दूसरे चरण में, निचले जबड़े के टुकड़ों को हुकिंग लूप के साथ एक एल्यूमीनियम तार स्प्लिंट का उपयोग करके ऊपरी जबड़े के स्प्लिंट में खींचा जाता है, जो निचले जबड़े पर तय होता है।
जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार
दोनों टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति में, निचले जबड़े, मध्य रेखा या मध्य रेखा के करीब के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार, एक चिकने एल्यूमीनियम आर्च तार का उपयोग करके किया जाता है। एक नियम के रूप में, दांतों के चारों ओर जाने वाले तार के लिगचर को काटने के नियंत्रण में जबड़े बंद करके स्प्लिंट से सुरक्षित किया जाना चाहिए। इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर स्प्लिंट के साथ जबड़े के फ्रैक्चर के लंबे समय तक उपचार से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की लंबे समय तक निष्क्रियता के कारण निशान डोरियों का निर्माण और जबड़े के अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकुचन की घटना हो सकती है। इस संबंध में, की आवश्यकता थी कार्यात्मक उपचारमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को क्षति, यांत्रिक आराम के बजाय शारीरिक आराम प्रदान करना। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति को संरक्षित करने वाले उपकरणों के साथ जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए, अवांछित रूप से भूले गए सिंगल-जबड़े स्प्लिंट पर लौटकर इस समस्या को हल किया जा सकता है। टुकड़ों का एकल-जबड़े निर्धारण एक चिकित्सीय कारक के रूप में मैक्सिलोफेशियल जिम्नास्टिक तकनीकों का शीघ्र उपयोग सुनिश्चित करता है। इस कॉम्प्लेक्स ने निचले जबड़े में बंदूक की गोली से लगी चोटों के इलाज का आधार बनाया और इसे कार्यात्मक विधि कहा गया। बेशक, मौखिक गुहा और पेरिओरल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को अधिक या कम महत्वपूर्ण क्षति के बिना कुछ रोगियों का उपचार, निचले जबड़े की शाखा के बंद फ्रैक्चर वाले रैखिक फ्रैक्चर वाले रोगियों को बिना किसी हानिकारक के टुकड़ों के इंटरमेक्सिलरी निर्धारण द्वारा पूरा किया जा सकता है। नतीजे।
कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चबाने वाली मांसपेशियों के लगाव के स्थल पर, रिफ्लेक्स मांसपेशी संकुचन की संभावना के कारण टुकड़ों का इंटरमैक्सिलरी निर्धारण भी आवश्यक है। कम्यूटेड फ्रैक्चर, श्लेष्म झिल्ली, मौखिक गुहा और चेहरे के पूर्णांक को नुकसान, हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर आदि के मामले में, घायलों को टुकड़ों के एकल-मैक्सिलरी निर्धारण की आवश्यकता होती है, जो टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति को बनाए रखने की अनुमति देता है।
ए. हां. काट्ज़ ने ठोड़ी क्षेत्र में दोष के साथ फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक्स्ट्राओरल लीवर के साथ एक मूल डिजाइन का एक नियामक उपकरण प्रस्तावित किया। डिवाइस में जबड़े के टुकड़े के दांतों पर सीमेंट के साथ मजबूत किए गए छल्ले होते हैं, छल्ले की मुख सतह पर अंडाकार आकार की आस्तीन, और आस्तीन में उत्पन्न होने वाले और मौखिक गुहा से उभरे हुए लीवर होते हैं। लीवर के उभरे हुए हिस्सों के माध्यम से, किसी भी विमान में जबड़े के टुकड़ों को सफलतापूर्वक समायोजित करना और उन्हें सही स्थिति में स्थापित करना संभव है (चित्र 234 देखें)।
चावल। 234. न्यूनीकरण उपकरणों के लिएनिचले जबड़े के टुकड़ों की कमी.
एल - काट्ज़; 6 - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया; ए - शेलगॉर्न; जी-पोर्नोइया और हठधर्मिता; डी - कप्पा-रॉड उपकरण।
निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए अन्य एकल-जबड़े उपकरणों में, पोमेरेन्त्सेवा-उरबैस्काया द्वारा स्टेनलेस स्टील से बने स्प्रिंग ब्रैकेट पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह लेखक ऊर्ध्वाधर दिशा में जबड़े के टुकड़ों की गति को नियंत्रित करने के लिए संयुक्ताक्षर (चित्र 234) लगाने की शेलहॉर्न विधि की सिफारिश करता है। निचले जबड़े के शरीर में एक महत्वपूर्ण दोष और जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की एक छोटी संख्या के मामले में, ए. एल. ग्रोज़ोव्स्की एक कप्पा-रॉड रिडक्शन उपकरण (छवि 234, ई) का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। संरक्षित दांत मुकुट से ढके होते हैं, जिनमें आधे-मेहराब के रूप में छड़ें जुड़ी होती हैं। छड़ों के मुक्त सिरों पर छेद होते हैं जिनमें स्क्रू और नट डाले जाते हैं, जिनकी मदद से जबड़े के टुकड़ों की स्थिति को समायोजित और सुरक्षित किया जाता है।
हमने एक स्प्रिंग उपकरण का प्रस्ताव रखा, जो ठोड़ी क्षेत्र में दोष के साथ निचले जबड़े के टुकड़ों की पुनर्स्थापन के लिए काट्ज़ उपकरण का एक संशोधन है। यह संयुक्त और अनुक्रमिक क्रिया का एक उपकरण है: पहले कम करना, फिर ठीक करना, बनाना और बदलना। इसमें मेटल माउथ गार्ड होते हैं, जिसमें डबल ट्यूब बुक्कल सतह पर सोल्डर होते हैं, और स्प्रिंगदार स्टेनलेस स्टील लीवर 1.5-2 मिमी मोटे होते हैं। लीवर का एक सिरा दो छड़ों के साथ समाप्त होता है और ट्यूबों में डाला जाता है, दूसरा मौखिक गुहा से निकलता है और जबड़े के टुकड़ों की गति को नियंत्रित करने का कार्य करता है। जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में रखने के बाद, माउथगार्ड ट्यूबों में सुरक्षित एक्स्ट्राओरल लीवर को वेस्टिबुलर क्लैंप या आकार देने वाले उपकरण से बदलें (चित्र 235)।
वायर स्प्लिंट की तुलना में माउथ गार्ड के निस्संदेह कुछ फायदे हैं। इसके फायदे यह हैं कि, एकल-जबड़े होने के कारण, यह टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति को सीमित नहीं करता है। इस उपकरण की मदद से, जबड़े के टुकड़ों का स्थिर स्थिरीकरण और साथ ही क्षतिग्रस्त जबड़े के दांतों का स्थिरीकरण प्राप्त करना संभव है (बाद वाला विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब दांतों की संख्या कम हो और उनकी गतिशीलता हो)। वायर लिगचर के बिना एक माउथगार्ड उपकरण का उपयोग किया जाता है; मसूड़े क्षतिग्रस्त नहीं हैं. इसके नुकसान में निरंतर निगरानी की आवश्यकता शामिल है, क्योंकि एलाइनर्स में सीमेंट को पुन: अवशोषित किया जा सकता है और जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो सकते हैं। चबाने वाली सतह पर सीमेंट की स्थिति की निगरानी करना माउथ गार्ड छेद बनाते हैं ("खिड़कियाँ")। इस कारण से, इन रोगियों को परिवहन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि मार्ग में माउथ गार्ड के ख़राब होने से जबड़े के टुकड़ों की गतिहीनता में बाधा उत्पन्न होगी। जबड़े के फ्रैक्चर के लिए बाल चिकित्सा अभ्यास में माउथ गार्ड का व्यापक उपयोग पाया गया है।
चावल। 235. कम करने वाला उपकरण (ओक्समैन के अनुसार)।
ए - कम करना; 6 - फिक्सिंग; सी - रचनात्मक और प्रतिस्थापन।
एम. एम. वेंकेविच ने ऊपरी जबड़े की श्लेष्मा झिल्ली की तालु और वेस्टिबुलर सतह को कवर करने वाले एक लैमेलर स्प्लिंट का प्रस्ताव रखा। स्प्लिंट की तालु सतह से, दो झुके हुए तल नीचे की ओर निचले दाढ़ों की लिंगीय सतह तक विस्तारित होते हैं। जब जबड़े बंद हो जाते हैं, तो ये तल निचले जबड़े के टुकड़ों को अलग कर देते हैं, भाषिक दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, और उन्हें सही स्थिति में सुरक्षित कर देते हैं (चित्र 236)। वेंकेविच टायर को ए.आई. स्टेपानोव द्वारा संशोधित किया गया था। तालु की प्लेट के बजाय, उन्होंने एक आर्च पेश किया, इस प्रकार कठोर तालु के हिस्से को मुक्त कर दिया।
चावल। 236. निचले जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करने के लिए प्लास्टिक से बनी प्लेट स्प्लिंट।
ए - वेंकेविच के अनुसार; बी - स्टेपानोव के अनुसार।
कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, साथ ही लिंगीय पक्ष में टुकड़ों के विस्थापन के साथ अन्य फ्रैक्चर के लिए, एक झुके हुए विमान के साथ स्प्लिंट का अक्सर उपयोग किया जाता है, और उनमें से, एक प्लेट सुपररेजिवल स्प्लिंट के साथ झुका हुआ तल (चित्र 237, ए, बी)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक झुके हुए विमान के साथ एक सुपररेजिवल स्प्लिंट केवल जबड़े के टुकड़े के मामूली क्षैतिज विस्थापन के साथ उपयोगी हो सकता है, जब विमान मैक्सिलरी दांतों की मुख सतह से 10-15 डिग्री तक विचलित हो जाता है। यदि ऊपरी जबड़े के दांतों से स्प्लिंट के विमान का एक बड़ा विचलन है, तो झुका हुआ विमान, और इसके साथ निचले जबड़े का टुकड़ा (नीचे की ओर धकेल दिया जाएगा। इस प्रकार, क्षैतिज विस्थापन ऊर्ध्वाधर द्वारा जटिल होगा) एक। इस स्थिति की संभावना को खत्म करने के लिए, 3. हां शूर एक आर्थोपेडिक उपकरण को स्प्रिंगदार झुकाव वाले विमान से लैस करने की सिफारिश करता है।
चावल। 237. निचले जबड़े के लिए डेंटल स्प्लिंट।
ए - सामान्य दृश्य; बी - एक झुके हुए विमान के साथ टायर; सी - स्लाइडिंग टिका के साथ आर्थोपेडिक उपकरण (श्रोएडर के अनुसार); जी - एक स्लाइडिंग काज के साथ स्टील वायर टायर (पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया के अनुसार)।
सभी वर्णित फिक्सिंग और विनियमन उपकरण टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में निचले जबड़े की गतिशीलता बनाए रखते हैं।
दांत रहित टुकड़ों से निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर का उपचार
एडेंटुलस निचले जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके संभव है: हड्डी सिवनी, अंतःस्रावी पिन, एक्स्ट्राओरल हड्डी स्प्लिंट।
किसी कोण या शाखा के क्षेत्र में दांत के पीछे के निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, लंबे टुकड़े के ऊर्ध्वाधर विस्थापन या आगे की ओर और फ्रैक्चर की ओर बदलाव के साथ, तिरछे कर्षण के साथ इंटरमैक्सिलरी निर्धारण का उपयोग पहले किया जाना चाहिए अवधि। भविष्य में, क्षैतिज विस्थापन (फ्रैक्चर की ओर बदलाव) को खत्म करने के लिए, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया आर्टिकुलेटेड स्प्लिंट का उपयोग करके संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।
कुछ लेखक (श्रोएडर, ब्रून, गोफ़्राट, आदि) स्लाइडिंग काज के साथ मानक स्प्लिंट की सलाह देते हैं, जो माउथगार्ड का उपयोग करके दांतों से सुरक्षित होते हैं (चित्र 237, सी)। 3. एन. पोमेरेन्त्सेवा-अर्बांस्काया ने 1.5-2 मिमी मोटे स्टेनलेस तार से बने स्लाइडिंग काज का एक सरलीकृत डिज़ाइन प्रस्तावित किया (चित्र 237, डी)।
कोण और रेमस के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए स्लाइडिंग काज के साथ स्प्लिंट का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन, चेहरे की विषमता विकृति की घटना को रोकता है और जबड़े के संकुचन की रोकथाम भी है, क्योंकि स्प्लिंटिंग की यह विधि जबड़े की ऊर्ध्वाधर गतिविधियों को सुरक्षित रखता है और चिकित्सीय अभ्यासों के साथ आसानी से जोड़ा जा सकता है। कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर में एक शाखा का एक छोटा सा टुकड़ा कान के पीछे एक रॉड के साथ सिर के प्लास्टर कास्ट के लिए लोचदार कर्षण का उपयोग करके कंकाल कर्षण द्वारा मजबूत किया जाता है, साथ ही कोण के चारों ओर एक तार संयुक्ताक्षर भी होता है। जबड़े का.
एक दांत रहित टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, लंबे टुकड़े का कर्षण और छोटे वाले को हुकिंग लूप के साथ एक तार ब्रैकेट का उपयोग करके किया जाता है, जो वायुकोशीय उड़ान के साथ लंबे टुकड़े के दांतों से जुड़ा होता है। दांत रहित टुकड़े की प्रक्रिया (चित्र 238)। इंटरमैक्सिलरी निर्धारण लंबे टुकड़े के विस्थापन को समाप्त करता है, और पेलॉट टूथलेस टुकड़े को ऊपर और बगल में जाने से रोकता है। छोटे टुकड़े का नीचे की ओर कोई विस्थापन नहीं होता है, क्योंकि यह उन मांसपेशियों द्वारा धारण किया जाता है जो मेम्बिबल को ऊपर उठाती हैं। टायर लोचदार तार से बना हो सकता है, और पायलट प्लास्टिक से बना हो सकता है।
चावल। 238. दांतों की अनुपस्थिति में निचले जबड़े का कंकालीय कर्षण।
एडेंटुलस निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के मामले में, सबसे अधिक सरल तरीके सेअस्थायी निर्धारण में रोगी के डेन्चर का उपयोग और एक कठोर चिन स्लिंग का उपयोग करके निचले जबड़े को ठीक करना शामिल है। उनकी अनुपस्थिति में, उसी सामग्री से बने आधारों के साथ थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने काटने वाली लकीरों के एक ब्लॉक का उपयोग करके अस्थायी स्थिरीकरण किया जा सकता है। इसके बाद का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।
प्लास्टिक के टायर
विकिरण की चोटों के साथ संयुक्त जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, धातु के टुकड़ों का उपयोग वर्जित है, क्योंकि धातुएं, जैसा कि कुछ लोग मानते हैं, माध्यमिक विकिरण का स्रोत बन सकते हैं, जिससे मसूड़े की श्लेष्मा का परिगलन हो सकता है। प्लास्टिक से टायर बनाना अधिक समीचीन है। एम.आर. मैरी स्प्लिंट को सुरक्षित करने के लिए लिगचर तार के बजाय नायलॉन धागे का उपयोग करने की सलाह देते हैं, और निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक स्प्लिंट - एक धनुषाकार आकार के पूर्व-निर्मित एल्यूमीनियम चैनल के साथ तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से बना होता है, जो ताजा तैयार प्लास्टिक से भरा होता है। , इसे डेंटल आर्च की वेस्टिबुलर सतह पर रखें। प्लास्टिक के सख्त होने के बाद, एल्यूमीनियम गटर आसानी से हटा दिया जाता है, और प्लास्टिक नायलॉन धागे से मजबूती से जुड़ा होता है और जबड़े के टुकड़ों को ठीक करता है।
जी. ए. वासिलिव और सहकर्मियों द्वारा प्लास्टिक लगाने की विधि। दांत की वेस्टिबुलर सतह पर प्लास्टिक के मनके के साथ एक नायलॉन का धागा प्रत्येक दांत पर लगाया जाता है। यह स्प्लिंट में संयुक्ताक्षरों का अधिक विश्वसनीय निर्धारण बनाता है। फिर एम. आर. मैरी द्वारा वर्णित विधि के अनुसार एक स्प्लिंट लगाया जाता है। यदि जबड़े के टुकड़ों का इंटरमैक्सिलरी निर्धारण आवश्यक है, तो गोलाकार ब्यूरो के साथ उपयुक्त क्षेत्रों में छेद ड्रिल किए जाते हैं और उनमें पहले से तैयार प्लास्टिक स्पाइक्स डाले जाते हैं, जो ताजा तैयार त्वरित-सख्त प्लास्टिक (छवि 239) के साथ तय किए जाते हैं। स्पाइक्स इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन और जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए रबर के छल्ले लगाने की जगह के रूप में काम करते हैं।
चावल। 239. शीघ्र सख्त होने वाले प्लास्टिक से जॉ स्प्लिंट बनाने का क्रम।
ए - मोतियों का निर्धारण; बी - नाली का झुकना; सी - नाली; डी - जबड़े पर एक चिकनी पट्टी लगाई जाती है; डी - हुक लूप के साथ टायर; ई-जबड़े का निर्धारण।
एफ. एल. गार्डाश्निकोव ने इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए मशरूम के आकार की छड़ों के साथ एक सार्वभौमिक लोचदार प्लास्टिक डेंटल स्प्लिंट (छवि 240) का प्रस्ताव रखा। टायर को कांस्य-एल्यूमीनियम लिगचर से मजबूत किया गया है।
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चावल। 240. लोचदार प्लास्टिक से बना मानक टायर (गार्डाशनिकोव के अनुसार)
ए - पार्श्व दृश्य; बी - सामने का दृश्य; सी - मशरूम के आकार की प्रक्रिया।
बच्चों में जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार
दाँत का आघात. चेहरे के क्षेत्र में चोट के साथ एक दांत या दांतों के समूह पर चोट भी लग सकती है। जांच किए गए 1.8-2.5% स्कूली बच्चों में दंत आघात का पता चला है। मैक्सिलरी कृन्तकों पर आघात अधिक आम है।
जब किसी बच्चे या स्थायी दांत का इनेमल टूट जाता है, तो होंठ, गाल और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को चोट से बचाने के लिए तेज किनारों को कार्बोरंडम हेड से पीस दिया जाता है। यदि डेंटिन की अखंडता क्षतिग्रस्त हो गई है, लेकिन गूदे को नुकसान पहुंचाए बिना, दांत को 2-3 महीने के लिए बिना तैयार किए कृत्रिम डेंटिन पर लगाए गए क्राउन से ढक दिया जाता है। इस समय के दौरानप्रतिस्थापन डेंटिन का गठन माना जाता है। इसके बाद, मुकुट को दांत के रंग की फिलिंग या इनले से बदल दिया जाता है। यदि दांत का शीर्ष टूट गया है और गूदा क्षतिग्रस्त हो गया है, तो गूदा हटा दिया जाता है। रूट कैनाल भरने के बाद, पिन या प्लास्टिक क्राउन के साथ इनले लगाकर उपचार पूरा किया जाता है। जब किसी दांत का शीर्ष उसकी गर्दन पर टूट जाता है, तो शीर्ष को हटा दिया जाता है, और पिन दांत को मजबूत करने के लिए इसका उपयोग करने के लिए जड़ को संरक्षित करने का प्रयास किया जाता है।
जब किसी दांत की जड़ के मध्य भाग में फ्रैक्चर हो जाता है, जब ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ दांत का कोई महत्वपूर्ण विस्थापन नहीं होता है, तो वे उसे बचाने की कोशिश करते हैं। ऐसा करने के लिए, क्षतिग्रस्त दांत पर संयुक्ताक्षर पट्टी के साथ दांतों के एक समूह पर एक तार की पट्टी लगाएं। छोटे बच्चों (5 वर्ष से कम उम्र) में, टूटे हुए दांतों को बने माउथ गार्ड का उपयोग करके ठीक करना बेहतर होता हैप्लास्टिक. घरेलू दंत चिकित्सकों के अनुभव से पता चला है कि दांत की जड़ का फ्रैक्चर कभी-कभी स्प्लिंटिंग के बाद 1"/जी-2 महीने के भीतर ठीक हो जाता है। दांत स्थिर हो जाता है, और इसका कार्यात्मक मूल्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। यदि दांत का रंग बदलता है, तो विद्युत उत्तेजना तेजी से कम हो जाता है, शीर्ष क्षेत्र के पास टक्कर या तालु के दौरान दर्द होता है, फिर दांत के शीर्ष को ट्रेपेन किया जाता है और गूदा हटा दिया जाता है। कॉर्पस कैनाल को सीमेंट से भर दिया जाता है और इस प्रकार दांत को संरक्षित किया जाता है।
टूटे हुए एल्वियोलस में जड़ के धंसने के साथ चोट के मामले में, प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण का पालन करना बेहतर होता है, यह याद रखते हुए कि कुछ मामलों में दर्दनाक सूजन के विकास के कारण दांत की जड़ कुछ हद तक बाहर धकेल दी जाती है। सूजन की अनुपस्थिति में सॉकेट की चोट ठीक होने के बाद आर्थोपेडिक उपचार का सहारा लिया जाता है।
अगर किसी बच्चे को चोट लग गई है और उसे निकालना जरूरी है स्थायी दांत, तो दांत में परिणामी दोष, काटने की विकृति से बचने के लिए, एकतरफा निर्धारण के साथ एक निश्चित कृत्रिम अंग या द्विपक्षीय निर्धारण के साथ एक स्लाइडिंग हटाने योग्य डेन्चर के साथ प्रतिस्थापित किया जाएगा। मुकुट और पिन दांत समर्थन के रूप में काम कर सकते हैं। दांतों में खराबी को हटाने योग्य डेन्चर से भी बदला जा सकता है।
यदि सामने के 2 या 3 दांत टूट गए हैं, तो इलिना-मार्कोसियन के अनुसार दोष को हिंग वाले और हटाने योग्य कृत्रिम अंग का उपयोग करके बदल दिया जाता है। यदि चोट लगने के कारण व्यक्तिगत सामने के दांत गिर जाते हैं, लेकिन उनके सॉकेट बरकरार हैं, तो उन्हें दोबारा लगाया जा सकता है, बशर्ते कि चोट के तुरंत बाद सहायता प्रदान की जाए। पुनः प्रत्यारोपण के बाद, दांत को प्लास्टिक ट्रे से 4-6 सप्ताह के लिए ठीक कर दिया जाता है। बच्चे के दांतों को दोबारा लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे स्थायी दांतों के सामान्य विस्फोट में हस्तक्षेप कर सकते हैं या फॉलिक्यूलर सिस्ट के विकास का कारण बन सकते हैं।
अव्यवस्थित दांतों और टूटे हुए सॉकेट का उपचार .
27 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, चोट लगने के साथ, दांतों का अव्यवस्था या सॉकेट और कृन्तक क्षेत्रों का फ्रैक्चर और दांतों का लेबियल या लिंगीय पक्ष में विस्थापन देखा जाता है। इस उम्र में, बच्चे के दांतों की अस्थिरता और उनके मुकुट के छोटे आकार के कारण वायर आर्च और वायर लिगचर का उपयोग करके दांतों को सुरक्षित करना वर्जित है। इन मामलों में, पसंद का तरीका दांतों को मैन्युअल रूप से समायोजित करना (यदि संभव हो) और उन्हें सेल्युलाइड या प्लास्टिक माउथ गार्ड से सुरक्षित करना होना चाहिए। इस उम्र में बच्चे के मनोविज्ञान की अपनी विशेषताएं होती हैं: वह डॉक्टर के हेरफेर से डरता है। ऑफिस की असामान्य साज-सज्जा का बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बच्चे की तैयारी और डॉक्टर के व्यवहार में थोड़ी सावधानी जरूरी है। सबसे पहले, डॉक्टर बच्चे को उपकरणों (स्पैटुला और दर्पण और आर्थोपेडिक उपकरण) को ऐसे देखना सिखाता है जैसे कि वे खिलौने हों, और फिर सावधानीपूर्वक आर्थोपेडिक उपचार शुरू करता है। वायर आर्च और वायर लिगचर लगाने के तरीके कठिन और दर्दनाक हैं, इसलिए माउथ गार्ड को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसका उपयोग बच्चे के लिए सहन करना बहुत आसान है।
माउथ गार्ड पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया बनाने की विधि .
डॉक्टर और बच्चे के बीच प्रारंभिक बातचीत के बाद, दांतों पर वैसलीन की एक पतली परत लगाई जाती है और क्षतिग्रस्त जबड़े से सावधानीपूर्वक एक छाप ली जाती है। परिणामी प्लास्टर मॉडल पर, विस्थापित दांतों को आधार पर तोड़ दिया जाता है, सही स्थिति में सेट किया जाता है और सीमेंट से चिपका दिया जाता है। इस तरह से तैयार किए गए मॉडल पर मोम से एक माउथगार्ड बनता है, जो दोनों तरफ विस्थापित और आसन्न स्थिर दांतों को कवर करना चाहिए। फिर मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। जब माउथ गार्ड तैयार हो जाता है, तो उचित एनेस्थीसिया के तहत दांतों को मैन्युअल रूप से समायोजित किया जाता है और माउथ गार्ड को उनसे सुरक्षित कर दिया जाता है। चरम मामलों में, आप सावधानी से माउथगार्ड को पूरी तरह से नहीं लगा सकते हैं और बच्चे को धीरे-धीरे अपने जबड़े बंद करने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं, जिससे दांतों को उनकी सॉकेट में स्थापित करने में मदद मिलेगी। अव्यवस्थित दांतों को ठीक करने के लिए एक माउथगार्ड को कृत्रिम डेंटिन से मजबूत किया जाता है और क्षति की प्रकृति के आधार पर 2-4 सप्ताह के लिए मुंह में छोड़ दिया जाता है।
बच्चों में जबड़े का फ्रैक्चर। बच्चों में जबड़े का फ्रैक्चर आघात के परिणामस्वरूप होता है क्योंकि बच्चे गतिशील और लापरवाह होते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर या दांतों की अव्यवस्था अधिक आम है, और जबड़े का फ्रैक्चर कम आम है। उपचार पद्धति का चयन करते समय, उम्र से संबंधित कुछ शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है शारीरिक विशेषताएंदंत प्रणाली बच्चे के शरीर की वृद्धि और विकास से जुड़ी है। इसके अलावा, बच्चे से संपर्क करने के सही तरीके विकसित करने के लिए उसके मनोविज्ञान को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।
बच्चों में जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार।
वायुकोशीय प्रक्रिया या निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर का इलाज करते समय, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति और दंत रोम के संबंध में फ्रैक्चर लाइन की दिशा का बहुत महत्व है। यदि फ्रैक्चर की रेखा दंत कूप से कुछ दूरी पर गुजरती है तो फ्रैक्चर का उपचार तेजी से होता है। यदि उत्तरार्द्ध फ्रैक्चर लाइन पर स्थित है, तो यह संक्रमित हो सकता है और ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ जबड़े के फ्रैक्चर को जटिल बना सकता है। भविष्य में कूपिक पुटी का निर्माण भी संभव है। इसी तरह की जटिलताएँ तब विकसित हो सकती हैं जब कोई टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और उसके नुकीले किनारे कूप के ऊतकों में समा जाते हैं। दंत कूप के साथ फ्रैक्चर लाइन के संबंध को निर्धारित करने के लिए, दो दिशाओं में एक्स-रे लेना आवश्यक है - प्रोफ़ाइल और ललाट में। स्थायी छवियों के साथ प्राथमिक दांतों के ओवरलैप से बचने के लिए, तस्वीरें मुंह को आधा खुला रखकर ली जानी चाहिए। 3 वर्ष से कम उम्र के निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, आप चिन स्लिंग के संयोजन में ऊपरी और निचले जबड़े (स्प्लिंट-गार्ड) के दांतों की चबाने वाली सतहों के निशान के साथ प्लास्टिक से बनी एक तालु प्लेट का उपयोग कर सकते हैं।
प्लेट के आकार की पट्टी बनाने की तकनीक।
कुछ के बाद मनोवैज्ञानिक तैयारीएक छोटे रोगी के लिए, जबड़े से एक छाप ली जाती है (पहले ऊपर से, फिर नीचे से)। निचले जबड़े के परिणामी मॉडल को फ्रैक्चर स्थल पर दो भागों में काटा जाता है, फिर उन्हें सही अनुपात में ऊपरी जबड़े के प्लास्टर मॉडल के साथ जोड़ा जाता है, मोम से चिपकाया जाता है और एक ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। इसके बाद, एक अच्छी तरह से गर्म किया हुआ अर्धवृत्ताकार मोम रोलर लें और दांतों का आभास पाने के लिए इसे प्लास्टर मॉडल के दांतों के बीच रखें। उत्तरार्द्ध एक दूसरे से 6-8 मिमी की दूरी पर होना चाहिए। प्लेट के साथ मोम रोलर को मुंह में जांचा जाता है और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक किया जाता है। फिर प्लेट को सामान्य नियमों के अनुसार प्लास्टिक से बनाया जाता है। इस उपकरण का उपयोग चिन स्लिंग के साथ संयोजन में किया जाता है। जबड़े के टुकड़े ठीक होने तक बच्चा 4-6 सप्ताह तक इसका उपयोग करता है। बच्चे को दूध पिलाते समय, उपकरण को अस्थायी रूप से हटाया जा सकता है, फिर तुरंत दोबारा लगाया जा सकता है। भोजन केवल तरल रूप में ही देना चाहिए।
क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले बच्चों में, निचले जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर देखे जाते हैं। उन्हें रोकने के लिए, साथ ही जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन के लिए, विशेष रूप से सीक्वेस्ट्रोटॉमी के बाद, स्प्लिंटिंग का संकेत दिया जाता है। टायरों की विस्तृत विविधता में से, स्टेपानोव द्वारा संशोधित वेंकेविच टायर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (चित्र 293, ए देखें) क्योंकि यह अधिक स्वच्छ और आसानी से पोर्टेबल है।
सीक्वेस्ट्रोटॉमी से पहले दोनों जबड़ों के निशान लिए जाते हैं। प्लास्टर मॉडल को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। स्प्लिंट की तालु प्लेट को निचले जबड़े के चबाने वाले दांतों की भाषिक सतह की ओर नीचे की ओर झुके हुए विमान (संभावित फ्रैक्चर की स्थलाकृति के आधार पर एक या दो) के साथ तैयार किया गया है। तीर के आकार के क्लैप्स का उपयोग करके डिवाइस को ठीक करने की अनुशंसा की जाती है।
21/2 से 6 वर्ष की आयु के बीच जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, बच्चे के दांतों की जड़ें पहले से ही एक डिग्री या किसी अन्य तक बन चुकी होती हैं और दांत अधिक स्थिर होते हैं। इस समय बच्चे को आसानी से मना लिया जाता है। आर्थोपेडिक उपचार अक्सर 1-1.3 मिमी मोटे स्टेनलेस स्टील वायर स्प्लिंट का उपयोग करके किया जा सकता है। दांतों की पूरी लंबाई के साथ प्रत्येक दांत पर लिगचर लगाकर स्प्लिंट को मजबूत किया जाता है। क्षय के कारण कम मुकुट या दाँत क्षय के मामले में, प्लास्टिक माउथगार्ड का उपयोग किया जाता है, जैसा कि पहले ही ऊपर वर्णित है।
वायर लिगचर लगाते समय कुछ बातों का ध्यान रखना जरूरी है शारीरिक विशेषताएंप्राथमिक दांत. ऐसा माना जाता है कि बच्चे के दाँत छोटे होते हैं और उनमें उत्तल मुकुट होते हैं, विशेषकर पीछे के दाँतों में। उनका बड़ा घेरा दांत की गर्दन के करीब स्थित होता है। परिणामस्वरूप, सामान्य तरीके से लगाए गए वायर लिगचर फिसल जाते हैं। ऐसे मामलों में, संयुक्ताक्षर लगाने की विशेष तकनीकों की सिफारिश की जाती है: संयुक्ताक्षर को गर्दन के चारों ओर दांत के चारों ओर लपेटा जाता है और घुमाया जाता है, जिससे 1-2 मोड़ बनते हैं। फिर संयुक्ताक्षर के सिरों को तार के ऊपर और नीचे खींचा जाता है और सामान्य तरीके से मोड़ दिया जाता है।
6 से 12 वर्ष की आयु के बीच जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, इस अवधि के दांतों की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है (बच्चे के दांतों की जड़ों का पुनर्जीवन, अनियंत्रित जड़ों के साथ स्थायी दांतों के मुकुट का फटना)। चिकित्सीय रणनीति बच्चे के दांतों के पुनर्जीवन की डिग्री पर निर्भर करती है। जब उनकी जड़ें पूरी तरह से अवशोषित हो जाती हैं, तो अव्यवस्थित दांत हटा दिए जाते हैं; यदि वे अधूरे हैं, तो उन्हें विभाजित कर दिया जाता है, और स्थायी दांत निकलने तक उन्हें सुरक्षित रखा जाता है। जब दूध के दांतों की जड़ें टूट जाती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और काटने की विकृति से बचने के लिए दांतों में दोष को अस्थायी हटाने योग्य डेन्चर से बदल दिया जाता है। निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए, सोल्डर स्प्लिंट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और सहायक दांतों के रूप में 6 वें दांतों को अधिक स्थिर और प्राथमिक नुकीले दांतों के रूप में उपयोग करना बेहतर होता है, जिस पर मुकुट या छल्ले लगाए जाते हैं और एक तार आर्च से जुड़े होते हैं। कुछ मामलों में, जबड़े के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के लिए हुकिंग लूप के साथ चबाने वाले दांतों के समूह के लिए माउथगार्ड बनाने का संकेत दिया जाता है। 13 वर्ष और उससे अधिक उम्र में, स्प्लिंटिंग आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, क्योंकि स्थायी दांतों की जड़ें पहले से ही पर्याप्त रूप से बन चुकी होती हैं।
बी.डी. के अनुसार काबाकोव के अनुसार, युद्धकाल में (महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध का अनुभव), मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें कुल चोटों की संख्या का 93-95%, जलन - 2-3%, आघात - 2-3% थीं। आधुनिक युद्ध और परमाणु हथियारों के उपयोग की स्थितियों में, यह माना जाता है कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान केवल 20% होगा (जलन 8%, आघात 6%, विकिरण चोटें 6%), और संयुक्त - 80% (जला + आघात - 60%, जलन + विकिरण क्षति - 5%, आघात + विकिरण + जलन - 10%)। यह स्पष्ट हो जाता है कि गंभीर चोटें प्रबल होंगी।
औद्योगीकरण और स्वचालन के युग में, मानव निर्मित आपदाओं की संख्या बढ़ रही है, और उनके साथ मैक्सिलोफेशियल और क्रैनियोफेशियल क्षेत्रों में चोटों की संख्या भी बढ़ रही है। चोटों की बढ़ती तीव्रता से पता चलता है कि 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए इसका खतरा हृदय रोगों और कैंसर से भी अधिक है।
अनेक आँकड़ों के अनुसार, सड़क दुर्घटनाओं में 70% मामलों में सिर में चोट लगती है, अन्य प्रकार की दुर्घटनाओं में सिर में चोट लगने की आवृत्ति 30% होती है। यूरोप में मध्य चेहरे और जबड़ों पर आघात लगातार बढ़ रहा है। चेहरे और जबड़े के मध्य भाग में फ्रैक्चर का अनुपात वर्तमान में 1+1 या 1+2 के करीब पहुंच रहा है, क्योंकि सड़क दुर्घटनाएं, घरेलू, खेल और औद्योगिक चोटें अधिक आम हो रही हैं। पुरुषों में आघात की घटना महिलाओं की तुलना में 7 गुना अधिक है। वर्तमान में, चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर में: 71% निचले जबड़े के फ्रैक्चर हैं, 25% चेहरे के मध्य भाग के फ्रैक्चर हैं, 4% मध्य और की संयुक्त चोटें हैं। निचला भागचेहरे के।
निचले जबड़े के फ्रैक्चर में: 36% - कंडीलर प्रक्रिया, प्रोसेसस कॉन्डिलारिस; 21% - जबड़े का कोण; 3% रेमस हैं, और शेष भाग कैनाइन, प्रीमोलर्स, मोलर्स के क्षेत्र में फ्रैक्चर हैं।
फ्रैक्चर बढ़े हुए यांत्रिक भार या रोग प्रक्रिया के प्रभाव में हड्डी की अखंडता का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है।
द्वारा एटिऑलॉजिकल संकेतजबड़े के फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं:
दर्दनाक:
आग्नेयास्त्र;
गैर-बंदूक की गोली, टुकड़ों की संख्या के अनुसार वे हो सकते हैं: वी एकल;
वी दोहरा;
वी तिगुना;
वी एकाधिक;
वी द्विपक्षीय;
पैथोलॉजिकल (सहज) फ्रैक्चर हड्डी या शरीर में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होते हैं, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डी के ट्यूमर, सिफलिस, तपेदिक।
द्वारा फ्रैक्चर की प्रकृतिजबड़े प्रतिष्ठित हैं:
पूर्ण (जबड़े की निरंतरता बाधित है);
अधूरा. भंगयह भी साझा करें:
को खोलने के लिए;
बंद किया हुआ।
फ्रैक्चर लाइन के आधार पर, ये हैं:
रैखिक;
विखंडन;
अनुप्रस्थ;
अनुदैर्ध्य;
तिरछा;
ज़िगज़ैग;
दांतों के भीतर;
दांतो के बाहर.
फ्रैक्चर की विस्तृत विविधता को देखते हुए, रोगियों के लिए उपचार पद्धति का सही निदान और चयन करने के लिए जबड़े के फ्रैक्चर के विस्तृत वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वर्गीकरण V.Yu हैं। कुर्लिंडस्की, Z.Ya. शूर, आई.जी. लुकोम्स्की, आई.एम. ओक्समैन।
12.1. बंदूक और गैर-बंदूक फ्रैक्चर के व्यापक उपचार के सिद्धांत
जबड़े के फ्रैक्चर का इलाज करते समय, 4 प्रकार की सहायता होती है:
दुर्घटना स्थल पर प्राथमिक चिकित्सा - यह पीड़ित द्वारा स्वयं या अजनबियों द्वारा प्रदान की जाती है;
शुरुआत से मेडिकल सहायताया चिकित्सा देखभाल - एक नर्स, पैरामेडिक, दंत चिकित्सक या आपातकालीन चिकित्सक द्वारा प्रदान की गई;
सरल बाह्य रोगी उपचार (बाह्य रोगी विशेष उपचार) - एक दंत चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है;
एक विशेष चिकित्सा संस्थान में एक दंत चिकित्सक द्वारा जटिल विशिष्ट उपचार (इनपेशेंट उपचार) किया जाता है।
सभी चरणों में उपचार के मूल सिद्धांत समयबद्धता, वैयक्तिकता, जटिलता, निरंतरता, सरलता और निचले जबड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य को संरक्षित करते हुए चेहरे की हड्डियों की चोटों के इलाज के तरीकों की विश्वसनीयता के साथ-साथ प्रारंभिक कार्यात्मक उपचार हैं।
प्राथमिक उपचार में चोट के बाद जटिलताओं को रोकना, दर्द के झटके, रक्तस्राव और श्वासावरोध से निपटना शामिल है। रोगी को उसकी तरफ या पेट के बल लिटा दिया जाता है। यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय कोई ड्रेसिंग सामग्री नहीं है, तो आप सामग्री के किसी भी टुकड़े को त्रिकोणीय स्कार्फ में मोड़कर पट्टी बना सकते हैं। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, कार्डबोर्ड, प्लाईवुड या अन्य घने सामग्री का एक घुमावदार टुकड़ा एक तात्कालिक स्लिंग स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस पट्टी को रूई से लपेटा जाता है, धुंध में लपेटा जाता है और एक गोलाकार हेडबैंड या स्लिंग के आकार की पट्टी से सुरक्षित किया जाता है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मुक्त श्वास सुनिश्चित करना, श्वासावरोध को समाप्त करना, जो जीभ के पीछे की ओर विस्थापन, रक्त के थक्के या हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ श्वासनली के लुमेन को बंद करने के कारण हो सकता है।
प्राथमिक चिकित्सा सहायता (परिवहन स्थिरीकरण) में परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करना और घाव की सतह को धुंध पट्टी से ढंकना, दर्द से राहत देना और पीड़ित को अस्पताल पहुंचाना सुनिश्चित करना शामिल है। श्वासावरोध को रोकने के लिए, मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करना, रक्त के थक्कों को हटाना आवश्यक है। विदेशी संस्थाएं, बलगम, भोजन का मलबा, उल्टी, निचले जबड़े के कोण को आगे की ओर ले जाएं। यदि ये उपाय वायुमार्ग को साफ़ करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो ट्रेकियोटॉमी की जानी चाहिए। सबसे सरल और तेज़ विधि कोनिकोटॉमी (क्रिकोइड उपास्थि का विच्छेदन) या थायरोटॉमी (थायरॉयड उपास्थि का विच्छेदन) है, एक प्रवेशनी को गठित अंतराल में डाला जाता है।
टुकड़ों की अस्थायी स्प्लिंटिंग सदमे को रोकने के साधनों में से एक के रूप में कार्य करती है; यह रक्तस्राव को रोकने या इसे रोकने, दर्द को रोकने के लिए अभिन्न अंग है। शांतिकाल में, परिवहन स्थिरीकरण एम्बुलेंस स्टेशनों पर डॉक्टरों या पैरामेडिक्स या स्थानीय अस्पतालों के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।
ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़ों को अस्थायी रूप से सुरक्षित करने के लिए, आप मानक ट्रांसपोर्ट स्लिंग जैसी पट्टियों, स्प्लिंट्स और डी.ए. स्लिंग्स का उपयोग कर सकते हैं। एंटिना, Ya.M द्वारा सेट। ज़बरझा (चित्र 12-1)। चिन स्लिंग का उपयोग 2-3 दिनों की अवधि के लिए किया जाता है, जब काटने की जगह को ठीक करने वाले दांत पर्याप्त संख्या में होते हैं।
निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए, 0.5 मिमी के व्यास के साथ कांस्य-एल्यूमीनियम तार के साथ जबड़े के संयुक्ताक्षर बंधन का उपयोग किया जा सकता है। अतिरिक्त
चावल। 12-1.डी.ए. के अनुसार मानक चिन स्लिंग एंटिनु को Ya.M के मानक सेट से एक हेडबैंड का उपयोग करके जोड़ा गया है। ज़बरझा
अंत में, इसके बाद, चिन-पार्श्व स्लिंग पट्टी के साथ निर्धारण किया जाता है। एडेंटुलस जबड़ों के फ्रैक्चर के लिए, रोगी डेन्चर को चिन स्लिंग के साथ संयोजन में ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
परिवहन टायरों को मजबूत करने के लिए, विशेष हेडबैंड होते हैं - कैप, जो कपड़े का एक चक्र होता है, हेड रोल के साथ एक हेड हूप और रबर ट्यूब को ठीक करने के लिए हुक या लूप होते हैं।
दर्दनाक चोट की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, सरल बाह्य रोगी उपचार (बाह्य रोगी विशेष उपचार) किया जा सकता है, जो एक दंत चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, या रोगी को एक आंतरिक दंत चिकित्सा विभाग में ले जाया जा सकता है, जहां वह जटिल विशिष्ट उपचार से गुजरना होगा। बाह्य रोगी उपचार आम तौर पर निचले जबड़े के जटिल फ्रैक्चर के मामलों में किया जाता है, साथ ही ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में जब आंतरिक उपचार असंभव होता है या अस्वीकार कर दिया जाता है।
जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के 2 लक्ष्य हैं: शारीरिक अखंडता की बहाली, दंत प्रणाली के प्रभावित तत्वों के कार्यों की बहाली।
ऐसा करने के लिए, टुकड़ों को सही स्थिति (पुनर्स्थापन) में तुलना करना और फ्रैक्चर ठीक होने तक उन्हें पकड़ना (स्थिरीकरण) करना आवश्यक है। इन कार्यों के लिए आर्थोपेडिक और सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।
विशिष्ट उपचार आमतौर पर एक परीक्षा से शुरू होता है, जो फ्रैक्चर की प्रकृति के एक्स-रे निर्धारण के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दंत चिकित्सक के अलावा, परीक्षा में सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर आदि शामिल होते हैं।
निर्भर करना नैदानिक तस्वीरडॉक्टर दर्द से राहत का तरीका चुनता है।
चेहरे के कंकाल के एकाधिक और संयुक्त फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित को सामान्य संज्ञाहरण के तहत सदमे की स्थिति से हटाने के बाद, टुकड़ों को स्थिर करने के लिए ऐसे तरीकों का उपयोग करके उपाय किए जाते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री के पुनरीक्षण, कार्य में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। निचले जबड़े, भोजन और मौखिक देखभाल।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है। श्वसन विफलता, रक्तस्राव, या न्यूमोथोरैक्स के बढ़ते लक्षणों के मामले में, पहले सर्जिकल उपचार किया जाता है, और फिर क्षतिग्रस्त चेहरे की हड्डियों को स्थिर किया जाता है।
चेहरे के कंकाल की चोटों के लिए उपचार पद्धति का चुनाव प्रमुख चोट की प्रकृति और गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र, साथ ही टुकड़ों के विस्थापन के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है।
आर्थोपेडिक उपचार की सबसे आम विधि है दंत तार स्प्लिंटिंग,एस.एस. द्वारा प्रस्तावित प्रथम विश्व युद्ध (1916) के दौरान टाइगरस्टेड। 1967 में वी.एस. वासिलिव ने तैयार हुक के साथ एक मानक स्टेनलेस स्टील टेप स्प्लिंट विकसित किया (चित्र 12-2)।
चावल। 12-2.जबड़े के फ्रैक्चर के लिए डेंटल स्प्लिंटिंग के लिए स्प्लिंट: ए - मुड़े हुए तार की स्प्लिंट एस.एस. टाइगरस्टेड; बी - वी.एस. के अनुसार इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए मानक टेप स्प्लिंट। वासिलिव
अंतर करना मुड़े हुए टायरतार से:
चिकनी पट्टी;
स्पेसर के साथ चिकना टायर;
हुक लूप के साथ टायर;
हुक लूप और एक झुके हुए विमान के साथ एक टायर;
हुक लूप और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ स्प्लिंट। के लिए खपच्चीनिम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता है:
क्रैम्पन चिमटा;
सरौता;
शारीरिक और दंत चिमटी;
सुई धारक;
दबाना;
दंत दर्पण;
धातु की रेती;
मुकुट कैंची.
से सामग्रीआवश्यक:
25 सेमी के टुकड़ों में 1.5-2 मिमी मोटे एल्यूमीनियम तार;
एल्यूमीनियम कांस्य या तांबे का तार 5-6 सेमी लंबा, 0.40.6 सेमी मोटा;
रबर के छल्ले के लिए 4-6 मिमी छेद के साथ रबर जल निकासी ट्यूब;
ड्रेसिंग।
स्प्लिंट लगाने से पहले, रोगी के मुंह को भोजन के मलबे, पट्टिका, टूटे हुए दांत, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्कों से हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल में भिगोए हुए धुंध के गोले से मुक्त करना आवश्यक है, इसके बाद पोटेशियम परमैंगनेट 1÷1000 से सिंचाई करें। यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थीसिया किया जाता है।
फिटिंग और अप्लाई करते समय एल्यूमीनियम टायर(चित्र 12-3) कुछ आवश्यकताओं का पालन किया जाना चाहिए।
स्प्लिंट को दांतों की वेस्टिबुलर सतह के साथ इस तरह से घुमाया जाना चाहिए कि यह कम से कम एक बिंदु पर प्रत्येक दांत से चिपक जाए। इसे दांतों के मुकुट की आकृति के साथ मोड़ना आवश्यक नहीं है।
बेडसोर के गठन से बचने के लिए स्प्लिंट को मसूड़े की म्यूकोसा से सटा हुआ नहीं होना चाहिए।
स्प्लिंट के सिरों को भूमध्य रेखा के आकार में या स्पाइक के रूप में डिस्टल दांत के चारों ओर एक हुक के रूप में मोड़ा जाता है और वेस्टिबुलर पक्ष से डिस्टल दांतों के इंटरडेंटल स्पेस में डाला जाता है।
चावल। 12-3.तार बसबारों के प्रकार: ए - चिकनी बसबार-ब्रैकेट; बी - शेलहॉर्न टायर; सी - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया के अनुसार एक स्लाइडिंग काज के साथ तार टायर; डी - प्रभावित फ्रैक्चर के लिए चिकनी तार की पट्टी
बार-बार झुकने से बचने के लिए, मौखिक गुहा में बार-बार सुधार के साथ आर्च को दांतों के साथ उंगलियों से मोड़ा जाता है।
दर्द और टुकड़ों के विस्थापन से बचने के लिए दांतों के खिलाफ स्प्लिंट को जबरन दबाना अस्वीकार्य है।
यदि दांतों में कोई दोष है, तो अक्षर पी के आकार में स्प्लिंट पर एक लूप मुड़ा हुआ है, जिसका ऊपरी क्रॉसबार दोष की चौड़ाई से मेल खाता है और मौखिक गुहा का सामना करता है।
क्रैम्पन चिमटे का उपयोग करके लूपों को मोड़ा जाता है। लूपों के बीच की दूरी 15 मिमी से अधिक नहीं है, प्रत्येक तरफ 2-3 लूप। हुक लूप 3 मिमी से अधिक लंबा नहीं होना चाहिए और मसूड़े से 45° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए। लूप्स को मौखिक म्यूकोसा को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए।
स्प्लिंट को जितना संभव हो उतने दांतों पर संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है। संयुक्ताक्षरों को दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, अतिरिक्त को काट दिया जाता है और केंद्र की ओर मोड़ दिया जाता है ताकि वे श्लेष्म झिल्ली को घायल न करें।
चिकनी पट्टीदिखाया गया:
वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए, यदि टुकड़ों की तत्काल कमी संभव है;
टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के बिना निचले जबड़े के मध्य फ्रैक्चर के साथ;
दांतों के भीतर फ्रैक्चर के लिए, यदि यह टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ नहीं है;
दांतों के भीतर निचले जबड़े के द्विपक्षीय और एकाधिक फ्रैक्चर के मामले में, जब प्रत्येक टुकड़े पर पर्याप्त संख्या में दांत संरक्षित होते हैं।
समान संकेतों के लिए, मानक वी.एस. टायरों का उपयोग किया जा सकता है। वसीलीवा।
दांतों में खराबी के साथ फ्रैक्चर के लिए स्पेसर के साथ एक चिकनी स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।
दांतों के भीतर फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के मामले में, हुकिंग लूप वाले स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।
दांतों के पीछे के फ्रैक्चर के इलाज के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाले स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ फ्रैक्चर का इलाज करते समय, प्रत्यक्ष इंटरमैक्सिलरी रबर कर्षण का उपयोग किया जाता है। दो विमानों में टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, तिरछी इंटरमैक्सिलरी कर्षण का संकेत दिया गया है।
टुकड़ों पर कम संख्या में दांतों के साथ या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, वी.एफ. हड्डी-आधारित एक्स्ट्राओरल उपकरणों का उपयोग किया जाता है। रुड-को, हां.एम. ज़बरझा।
डेंटल स्प्लिंट के निर्माण की तकनीक को सरल बनाने और निचले जबड़े के टुकड़ों के निर्धारण में सुधार करने के लिए, त्वरित-सख्त प्लास्टिक का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जिसके उपयोग के लिए मुख्य संकेत हड्डी के टुकड़ों को स्थापित करने के बाद उन्हें ठीक करना है। सही स्थान।
पार्श्व खंडों में फ्रैक्चर के लिए, पार्श्व खंड के ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए, सर्जरी के दौरान पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, एक स्थिर झुकाव वाले विमान का उपयोग किया जाता है, जिसमें पार्श्व दांतों पर बने 2-3 मुकुट होते हैं। अक्षुण्ण पक्ष, या एक सोल्डर स्प्लिंट, जिसके वेस्टिबुलर पक्ष पर एक स्टेनलेस स्टील प्लेट सोल्डर होती है। प्लेट ऊपरी जबड़े के प्रतिपक्षी दांतों की वेस्टिबुलर सतह पर टिकी होती है। इसका किनारा बंद दांतों के साथ ऊपरी जबड़े के दांतों की गर्दन से ऊंचा नहीं होना चाहिए, ताकि श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान न पहुंचे। प्लेट को भूमध्य रेखा के ठीक नीचे निचले दांतों के मुकुट से जोड़ा जाता है ताकि यह दांतों को बंद करने में हस्तक्षेप न करे।
मध्यिका टुकड़े के नीचे की ओर विस्थापन के साथ निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के मामले में, पार्श्व टुकड़ों को अलग किया जाता है और स्टील वायर आर्च के साथ सही स्थिति में तय किया जाता है, और छोटे टुकड़े को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन का उपयोग करके ऊपर की ओर खींचा जाता है। दांतों के सही बंद होने में सभी टुकड़े स्थापित हो जाने के बाद उपचार एक चिकनी स्प्लिंट-ब्रेस के साथ पूरा किया जाता है।
एक दांत रहित टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक लूप और थर्मोप्लास्टिक अस्तर के साथ मुड़े हुए स्प्लिंट से सुरक्षित किया जाता है। दांतों वाले टुकड़े को ऊपरी जबड़े के दांतों को तार के लिगचर से मजबूत किया जाता है।
टुकड़ों की पूरी गतिशीलता के साथ निचले जबड़े के एकल फ्रैक्चर के उपचार के लिए, टुकड़ों पर दांतों की कम संख्या या सभी दांतों की गतिशीलता के मामले में, एक हटाने योग्य वेबर सबजिवल स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (चित्र 12-4)। यह स्प्लिंट पूरे बचे हुए दांतों और दोनों टुकड़ों के मसूड़ों को ढक देता है, जिससे दांतों की चबाने और काटने की सतह खुली रह जाती है। इसका उपयोग निचले जबड़े के फ्रैक्चर के बाद के उपचार के लिए किया जा सकता है।
चावल। 12-4.वेबर टायर: ए - टायर के तार फ्रेम के निर्माण का चरण; बी - तैयार टायर
दांत रहित निचले जबड़े के फ्रैक्चर और ऊपरी जबड़े में दांतों की अनुपस्थिति के लिए, गनिंग-पोर्ट और लिम्बर्ग उपकरणों का उपयोग चिन स्लिंग के साथ संयोजन में किया जाता है (चित्र 12-5)।
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के बीच, वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। वे ऑफसेट के बिना या ऑफसेट के साथ हो सकते हैं। टुकड़े के विस्थापन की दिशा कार्यशील बल की दिशा से निर्धारित होती है। मूलतः, टुकड़े पीछे या मध्य रेखा की ओर विस्थापित हो जाते हैं।
उपचार के लिए प्राथमिक उपचार वायुकोशीय हड्डी का फ्रैक्चरटुकड़े को सही स्थिति में रखने और स्लिंग या बाहरी पट्टी लगाने की बात आती है ताकि प्रतिपक्षी दांत कसकर बंद हो जाएं। इलास्टिक स्लिंग बैंडेज का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। वायुकोशीय हड्डी के फ्रैक्चर का सरल विशेष उपचार एक चिकनी एल्यूमीनियम या स्टील स्प्लिंट के साथ किया जाता है। सबसे पहले, टुकड़ा कम हो जाता है
चावल। 12-5.दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण: ए - गनिंग-पोर्ट उपकरण; बी - लिम्बर्ग उपकरण
अपने हाथों से और अपने दांतों को बंद करके, स्प्लिंट-ब्रैकेट को दांतों की ऊपरी पंक्ति पर मोड़ें। फिर पिन के रूप में तार के लिगचर को सभी दांतों के बीच पिरोया जाता है और उनके सिरों को मुंह के वेस्टिबुल में लाया जाता है। स्प्लिंट को बिना क्षतिग्रस्त हिस्से के दांतों पर लगाया जाता है, मरीज को दांतों को सही स्थिति में बंद करने के लिए कहा जाता है, एक स्लिंग लगाया जाता है, और फिर टुकड़े को स्प्लिंट-ब्रैकेट से बांध दिया जाता है। स्टेपल के पूर्ण निर्धारण के बाद स्लिंग को हटा दिया जाता है। यदि स्प्लिंट-ब्रैकेट के लिए मतभेद हैं, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र और टुकड़े के दांतों पर रखे गए सपोर्ट क्राउन के साथ एक पूर्ण स्प्लिंट बनाया जाता है।
पर ऊपरी जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर(सबऑर्बिटल और सबबेसल) टुकड़ों की मुक्त गतिशीलता के साथ, टुकड़ों को सही स्थिति में रखने और उन्हें सिर की टोपी पर ठीक करने के लिए प्राथमिक उपचार आता है। इस प्रयोजन के लिए, मानक उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एंटिन, लिम्बर्ग चम्मच स्प्लिंट्स, और एक कठोर चिन स्लिंग। यदि निचला जबड़ा क्षतिग्रस्त न हो और दोनों जबड़ों पर कम से कम 6-8 जोड़ी विरोधी दांत हों तो स्लिंग पट्टियाँ प्रभावी होती हैं। मानक चम्मच स्प्लिंट 1-2 दिनों के लिए लगाए जाते हैं। उनके मुख्य नुकसानों में शामिल हैं: भारीपन, टुकड़ों का कमजोर निर्धारण, अस्वच्छ स्थिति, क्षतिग्रस्त ऊपरी जबड़े की सही स्थापना की निगरानी करने में असमर्थता, क्योंकि चम्मच स्प्लिंट पूरे दंत को कवर करता है।
पंक्ति।
सरल विशिष्ट उपचारसही स्थिति में टुकड़ों की तत्काल कमी और निर्धारण के लिए नीचे आता है। इस उद्देश्य के लिए, व्यक्तिगत तार टायर का उपयोग किया जाता है: ठोस और मिश्रित। इंट्राओरल और एक्स्ट्राओरल प्रोसेस-लीवर, स्प्लिंट से जुड़े हुए, एक प्लास्टर कैप से जुड़े होते हैं। पूर्वकाल जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए Ya.M. ज़बरज़ ने एल्यूमीनियम तार से बने एक ठोस-मुड़े हुए टायर का प्रस्ताव रखा (चित्र 12-6)।
ले फोर्ट टाइप I और II के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए Ya.M. ज़बरज़ ने एक मानक सेट विकसित किया जिसमें एक आर्च स्प्लिंट, एक सहायक पट्टी और कनेक्टिंग रॉड शामिल हैं, जो एक साथ टुकड़ों को ठीक और कम कर सकते हैं। ऊपरी हिस्से के फ्रैक्चर का जटिल विशेष उपचार
चावल। 12-6.Ya.M के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपकरण। ज़बरज़ू: ए - प्लास्टर हेड कैप; बी - सिर की टोपी पर तय की गई एक्स्ट्राओरल प्रक्रियाओं के साथ मुड़ा हुआ तार स्प्लिंट
टुकड़े की मुक्त गतिशीलता (सबऑर्बिटल फ्रैक्चर) और निचले जबड़े की अखंडता के साथ नीचे की ओर विस्थापन वाले जबड़े को लोचदार कर्षण के माध्यम से जुड़े अतिरिक्त-मौखिक लीवर के साथ एक वेबर स्प्लिंट के साथ इंट्रा-मौखिक निर्धारण की विधि का उपयोग करके किया जाता है। सिर पर पट्टी. यह तालु और वेस्टिबुलर किनारों पर दांतों के आसपास के दांतों और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है। ट्यूबों को दोनों तरफ के साइड सेक्शन में वेल्ड किया जाता है, जिसमें हेडबैंड से जुड़ने के लिए छड़ें डाली जाती हैं। को सबजिवल कमियाँस्प्लिंट्स में भारीपन, वायुकोशीय प्रक्रिया और कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली का ओवरलैप होना, ऊपरी जबड़े की पूरी छाप प्राप्त करने की आवश्यकता और टुकड़े का कमजोर निर्धारण शामिल है। Z.Ya की कमियों को दूर करने के लिए। शूर ने अतिरिक्त छड़ों को मजबूत करने के लिए पार्श्व खंडों में टेट्राहेड्रल ट्यूबों के साथ वेबर स्प्लिंट को एकल सोल्डर स्प्लिंट से बदलने का प्रस्ताव रखा। छड़ों के बाहरी सिरे प्लास्टर कैप से लंबवत रूप से नीचे की ओर फैली हुई काउंटर रॉड्स द्वारा प्लास्टर कैप से मजबूती से जुड़े होते हैं।
ऊपरी और निचले जबड़े के एक साथ फ्रैक्चर का इलाज करते समय, निचले जबड़े के टुकड़ों के इंटरमेक्सिलरी फिक्सेशन के लिए एक्स्ट्राओरल व्हिस्कर रॉड्स और हुक के साथ एक डेंटोजिवल स्प्लिंट, ए.ए. द्वारा प्रस्तावित एक नरम सिर की टोपी के लिए तय किया जाता है, का संकेत दिया जाता है। लिम्बर्ग.
गैर-बंदूक की गोली वाले फ्रैक्चर में जबड़े के टुकड़ों को समय पर स्थिर करने से, वे 4-5 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। आमतौर पर, चोट लगने के 12-15 दिन बाद, फ्रैक्चर लाइन के साथ घने गठन के रूप में प्राथमिक कैलस का पता लगाया जा सकता है। हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता काफ़ी कम हो जाती है। 4-5वें सप्ताह के अंत तक, और कभी-कभी पहले, फ्रैक्चर क्षेत्र में संघनन में कमी के साथ टुकड़ों की गतिशीलता गायब हो जाती है - एक द्वितीयक कैलस बनता है। रेडियोग्राफिक जांच से, फ्रैक्चर के नैदानिक उपचार के 2 महीने बाद तक हड्डी के टुकड़ों के बीच का अंतर निर्धारित किया जा सकता है।
टुकड़ों की नैदानिक गतिशीलता गायब होने के बाद चिकित्सीय स्प्लिंट को हटाया जा सकता है। बंदूक की गोली से हुए फ्रैक्चर के उपचार का समय काफी बढ़ गया है।
फ्रैक्चर का जटिल पुनर्स्थापनात्मक उपचार रेडियोग्राफी, मायोग्राफी आदि के नियंत्रण में किया जाता है प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान।
12.2. कॉम्प्लेक्स मैक्सिलोफेशियल उपकरण का वर्गीकरण
जबड़े के टुकड़ों को विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को उनके कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य, डिजाइन, निर्माण विधि और सामग्री के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया है।
फ़ंक्शन द्वारा:
स्थिरीकरण (फिक्सिंग);
मरम्मत (सही करना);
सुधारात्मक (मार्गदर्शक);
रचनात्मक;
उच्छेदन (प्रतिस्थापन);
संयुक्त;
जबड़े और चेहरे के दोषों के लिए कृत्रिम अंग।
निर्धारण के स्थान पर:
इंट्राओरल (सिंगल-मैक्सिलरी, डबल-मैक्सिलरी, इंटरमैक्सिलरी);
एक्स्ट्राओरल;
इंट्रा- और एक्स्ट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर)।
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए:
बुनियादी (स्वतंत्र औषधीय महत्व वाले: ठीक करना, ठीक करना, आदि);
सहायक (त्वचा-प्लास्टिक या ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के सफल प्रदर्शन के लिए सेवा)।
डिजाइन द्वारा:
मानक;
व्यक्तिगत (सरल और जटिल)।
निर्माण विधि द्वारा:
प्रयोगशाला उत्पादन;
गैर-प्रयोगशाला उत्पादन.
सामग्री के आधार पर:
प्लास्टिक;
धातु;
संयुक्त.
स्थिरीकरण उपकरणों का उपयोग जबड़े के गंभीर फ्रैक्चर, टुकड़ों पर अपर्याप्त या अनुपस्थित दांतों के उपचार में किया जाता है। इसमे शामिल है:
वायर टायर (टाइगरस्टेड, वासिलिव, स्टेपानोव);
अंगूठियों, मुकुटों पर स्प्लिंट्स (टुकड़ों के कर्षण के लिए हुक के साथ);
टायर गार्ड:
वी धातु - ढला हुआ, मुद्रांकित, सोल्डर किया हुआ;वी प्लास्टिक;
पोर्ट, लिम्बर्ग, वेबर, वेंकेविच, आदि द्वारा हटाने योग्य टायर।
कमी लाने वाले उपकरण जो हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन की सुविधा प्रदान करते हैं, उनका उपयोग कठोर जबड़े के टुकड़ों के साथ पुराने फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है। इसमे शामिल है:
लोचदार इंटरमैक्सिलरी छड़ आदि के साथ तार से बने कटौती उपकरण;
इंट्रा- और एक्स्ट्राओरल लीवर वाले उपकरण (कर्लीएंडस्की, ओक्समैन);
एक स्क्रू और एक रिपेलिंग प्लेटफ़ॉर्म के साथ कमी करने वाले उपकरण (कुर्लीएंडस्की, ग्रोज़ोव्स्की);
एक दांत रहित टुकड़े के लिए एक पेलोट के साथ कमी करने वाले उपकरण (कुर्लीएंडस्की, आदि);
टूथलेस जबड़ों के लिए रिडक्शन डिवाइस (गनिंग-पोर्ट स्प्लिंट्स)।
फिक्सिंग डिवाइस ऐसे उपकरण होते हैं जो जबड़े के टुकड़ों को एक निश्चित स्थिति में रखने में मदद करते हैं। वे विभाजित हैं:
अतिरिक्त के लिए:
वी हेड कैप के साथ मानक चिन स्लिंग;वी ज़बरज़ एट अल के अनुसार मानक टायर।
अंतर्मुख:
■V डेंटल स्प्लिंट्स:
एल्यूमीनियम तार (टाइगरस्टेड, वासिलिव, आदि);
अंगूठियों, मुकुटों पर टांका लगाने वाले टायर;
प्लास्टिक टायर;
दंत चिकित्सा उपकरणों को ठीक करना;
■ डेंटल स्प्लिंट्स (वेबर, आदि);
■ सुपररेजिवल स्प्लिंट्स (पोर्टा, लिम्बर्गा);
संयुक्त.
गाइड (सुधारात्मक) ऐसे उपकरण हैं जो एक झुके हुए विमान, एक गाइड, एक स्लाइडिंग काज आदि का उपयोग करके जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं।
एल्यूमीनियम तार बसों के लिए, गाइड विमानों को लूप की श्रृंखला के रूप में तार के एक ही टुकड़े से बस के साथ एक साथ मोड़ा जाता है।
मुद्रांकित मुकुटों और संरेखकों के लिए झुके हुए तल एक घनी धातु की प्लेट से बनाए जाते हैं और सोल्डर किए जाते हैं।
ढले हुए टायरों के लिए, विमानों को मोम से तैयार किया जाता है और टायर के साथ ही ढाला जाता है।
प्लास्टिक टायरों पर, गाइड प्लेन को टायर के साथ एक इकाई के रूप में मॉडल किया जा सकता है।
यदि निचले जबड़े में दांतों की अपर्याप्त संख्या या अनुपस्थिति है, तो वेंकेविच स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है।
रचनात्मक उपकरण ऐसे उपकरण हैं जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) का समर्थन करते हैं, पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं और नरम ऊतकों में निशान परिवर्तन और उनके परिणामों (कसने वाले बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन, विकृति) के गठन को रोकते हैं। कृत्रिम बिस्तर, आदि)। क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरणों का डिज़ाइन बहुत विविध हो सकता है। निर्माण उपकरण के डिज़ाइन में एक निर्माण भाग और फिक्सिंग उपकरण शामिल हैं।
रिसेक्शन (प्रतिस्थापन) उपकरण वे उपकरण हैं जो दांत निकालने के बाद बने दांतों में दोषों को प्रतिस्थापित करते हैं, जबड़े और चेहरे के हिस्सों में चोट या सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले दोषों को भरते हैं। इन उपकरणों का उद्देश्य अंग के कार्य को बहाल करना है, और कभी-कभी जबड़े के टुकड़ों को हिलने से या चेहरे के कोमल ऊतकों को पीछे हटने से रोकना है।
संयुक्त उपकरण ऐसे उपकरण होते हैं जिनके कई उद्देश्य होते हैं और विभिन्न कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए: जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करना और कृत्रिम बिस्तर बनाना या जबड़े की हड्डी की खराबी को बदलना और साथ ही त्वचा का फ्लैप बनाना। इस समूह का एक विशिष्ट प्रतिनिधि हड्डी के दोष के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर और टुकड़ों पर पर्याप्त संख्या में स्थिर दांतों की उपस्थिति के लिए ऑक्समैन के अनुसार संयुक्त अनुक्रमिक क्रिया का कप्पा-रॉड उपकरण है।
मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को निम्न में विभाजित किया गया है:
दंत वायुकोशीय को;
जबड़ा;
चेहरे का;
संयुक्त;
जबड़ों का उच्छेदन करते समय कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसे पोस्ट-रिसेक्शन कहा जाता है।
तत्काल, तत्काल और दूरस्थ प्रोस्थेटिक्स हैं। इस संबंध में, कृत्रिम अंग को ऑपरेशनल और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं: सुरक्षात्मक प्लेटें, ऑबट्यूरेटर, आदि।
चेहरे और जबड़े के दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास के मामले में या प्लास्टिक सर्जरी से गुजरने के लिए रोगियों की लगातार अनिच्छा के मामले में बनाए जाते हैं।
यदि दोष एक ही समय में कई अंगों को प्रभावित करता है: नाक, गाल, होंठ, आंखें इत्यादि, तो चेहरे का कृत्रिम अंग इस तरह से बनाया जाता है कि सभी खोए हुए ऊतकों को बहाल किया जा सके। चेहरे के कृत्रिम अंग को चश्मे के फ्रेम, डेन्चर, स्टील स्प्रिंग्स, इम्प्लांट और अन्य उपकरणों द्वारा समर्थित किया जा सकता है।
12.3. कठोर टुकड़ों के लिए उपचार तकनीक
सीमित गतिशीलता और टुकड़ों की कठोरता के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर का सरल विशेष उपचार विभिन्न उपकरणों के साथ किया जाता है जो जबड़े पर अच्छी तरह से तय होते हैं और मांसपेशियों के कर्षण के लिए पर्याप्त प्रतिरोध रखते हैं। टुकड़ों की सीमित गतिशीलता तब देखी जाती है जब प्राथमिक उपचार समय पर प्रदान नहीं किया जाता है या गलत तरीके से किया जाता है। यदि मरीज फ्रैक्चर के 2-3 सप्ताह बाद मदद मांगता है, तो टुकड़ों की स्थिति लगभग हमेशा गलत होती है।
मध्य रेखा में टुकड़ों के क्षैतिज विस्थापन के साथ एकल फ्रैक्चर के लिए, एस.एस. स्प्लिंट्स का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही स्वतंत्र रूप से चलने वाले टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए भी। हुक लूप्स के साथ टाइगरस्टेड।
कठोर टुकड़ों के साथ दांतों के भीतर फ्रैक्चर के लिए, हुकिंग लूप वाले स्प्लिंट ऊपरी जबड़े के लिए बनाए जाते हैं और निचले जबड़े के एक बड़े टुकड़े के लिए, एक रबर रॉड स्थापित की जाती है, और इसे दबाने के लिए विरोधी दांतों के बीच छोटे टुकड़े पर एक स्पेसर रखा जाता है। बाहर। टुकड़ों की स्थिर तुलना के बाद, स्प्लिंट को हटा दिया जाता है और एक चिकनी स्प्लिंट के साथ उपचार पूरा किया जाता है। कुछ मामलों में, यह सलाह दी जाती है कि तार के मुक्त सिरे को छोटे टुकड़े के क्षेत्र में छोड़ दें, और टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने के बाद, इसे छोटे टुकड़े के दांतों पर मोड़ें और इसे संयुक्ताक्षर के साथ ठीक करें।
द्विपक्षीय और एकाधिक फ्रैक्चर के लिए, टाइगर-स्टेड स्प्लिंट्स के साथ, ऊर्ध्वाधर यू- और एल-आकार के मोड़ वाले स्प्लिंट दिखाए जाते हैं, जिनके टुकड़े संयुक्ताक्षर के साथ खींचे जाते हैं। छोटे दांतों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में या दांत रहित टुकड़े की उपस्थिति में, हुकिंग लूप के साथ टाइगरस्टेड स्प्लिंट को बड़े टुकड़े और ऊपरी जबड़े पर लगाया जाता है, और दांत रहित टुकड़े पर एक पेलोट बनाया जाता है। फ्रैक्चर के मामले में, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ टाइगरस्टेड स्प्लिंट्स को दांतों के पीछे लगाया जाता है, जो टुकड़ों की स्थिति सही होने के बाद भी बरकरार रहते हैं। इस मामले में, मायोजिम्नास्टिक्स को निर्धारित करना आवश्यक है।
एकल फ्रैक्चर और पूर्वकाल खंड में हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, A.Ya. उपकरण का उपयोग किया जाता है। इंट्राओरल स्प्रिंग लीवर के साथ काट्ज़। इसमें सहायक तत्व होते हैं - माउथगार्ड या क्राउन, जिसमें वेस्टिबुलर तरफ एक सपाट या चतुष्कोणीय ट्यूब और दो छड़ें लगी होती हैं। काट्ज़ तंत्र का लाभ यह है कि टुकड़ों को किसी भी दिशा में ले जाना संभव है: समानांतर रूप से अलग होना या टुकड़ों को एक साथ लाना, टुकड़ों को धनु और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में ले जाना, अलग होना या केवल आरोही शाखाओं के क्षेत्र में आगे बढ़ना और जबड़े के कोण, धनु (अनुदैर्ध्य) अक्षों के चारों ओर टुकड़ों का घूमना।
ऊपरी जबड़े के कठोर टुकड़ों (सबबेसल फ्रैक्चर) के साथ पीछे के विस्थापन और अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमने के मामले में, सरल विशेष उपचार के लिए प्लास्टर कास्ट से जुड़ी रॉड पर कर्षण लगाया जाता है। छड़ स्टील के तार से बनी होती है, इसका मुक्त सिरा एक लूप में समाप्त होता है। ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुकिंग लूप के साथ एक तार की पट्टी लगाई जाती है। रबर की छड़ का उपयोग करके, विस्थापित जबड़े को हेडबैंड पर लगे लीवर तक खींच लिया जाता है।
ऊपरी जबड़े के एकतरफा पूर्ण विचलन के मामले में, जब दोनों जबड़ों पर पर्याप्त संख्या में दांत संरक्षित होते हैं, तो कठोर टुकड़े का पुनर्स्थापन इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। हुकिंग लूप के साथ एक स्प्लिंट निचले जबड़े पर लगाया जाता है, और ऊपरी स्प्लिंट केवल स्वस्थ पक्ष से जुड़ा होता है, जहां हुकिंग लूप बनाए जाते हैं। प्रभावित हिस्से पर, स्प्लिंट का सिरा चिकना होता है और मुक्त रहता है। हुकिंग लूप के बीच एक रबर की छड़ रखी जाती है, और फ्रैक्चर वाले हिस्से के दांतों के बीच एक इलास्टिक गैस्केट लगाया जाता है। टुकड़े को दोबारा स्थापित करने के बाद, प्रभावित हिस्से के दांतों पर एक स्प्लिंट लगा दिया जाता है।
12.4. झूठे जोड़ों के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके
मैक्सिलोफेशियल आघात के परिणामों में जबड़े के फ्रैक्चर या झूठे जोड़ (स्यूडोआर्थ्रोसिस) का न जुड़ना भी शामिल है। गैर-संयुक्त फ्रैक्चर का सबसे विशिष्ट लक्षण जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, लगभग 10% जबड़े के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप स्यूडार्थ्रोसिस का निर्माण हुआ। ये मुख्यतः हड्डी की खराबी वाले फ्रैक्चर थे।
स्यूडार्थ्रोसिस गठन के कारणसामान्य और स्थानीय हो सकता है.
सामान्य बीमारियों में शामिल हैं: तपेदिक, सिफलिस, चयापचय संबंधी रोग, डिस्ट्रोफी, विटामिन की कमी, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, हृदय प्रणाली आदि।
स्थानीय कारकों में शामिल हैं: जबड़े के टुकड़ों का असामयिक या अपर्याप्त स्थिरीकरण, हड्डी के ऊतक दोष के साथ जबड़े का फ्रैक्चर, टुकड़ों के बीच नरम ऊतक (श्लेष्म झिल्ली या मांसपेशी) का आना, जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस।
स्यूडार्थ्रोसिस के गठन का तंत्र एक बार बी.एन. द्वारा वर्णित किया गया था। बायनी-निम। रूपात्मक अध्ययनों के आधार पर, बाइनिन ने स्थापित किया कि जबड़े की हड्डी के टुकड़ों के संलयन की प्रक्रिया, ट्यूबलर हड्डियों के संलयन के विपरीत, केवल दो चरणों से गुजरती है: फ़ाइब्रोब्लास्टिक और ऑस्टियोब्लास्टिक, चोंड्रोब्लास्टिक को दरकिनार करते हुए, अर्थात। कार्टिलाजिनस इस प्रकार, यदि जबड़े पर कैलस विकास के किसी भी चरण में देरी होती है, तो प्रक्रिया रुक जाती है
कार्टिलाजिनस चरण में प्रवेश किए बिना टुकड़ों का फ़ाइब्रोब्लास्टिक संलयन, जिससे टुकड़ों की गतिशीलता होती है।
स्यूडार्थ्रोसिस के लिए कट्टरपंथी और एकमात्र उपचार सर्जिकल है - ऑस्टियोप्लास्टी के माध्यम से (हड्डी की निरंतरता को हड्डी की प्लेट के साथ बहाल किया जाता है, इसके बाद दंत प्रोस्थेटिक्स किया जाता है)। कई मरीज़, कई कारणों से, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं करा सकते हैं या नहीं कराना चाहते हैं, लेकिन उन्हें दंत प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है।
स्यूडार्थ्रोसिस के लिए प्रोस्थेटिक्स की अपनी विशेषताएं हैं। एक दंत कृत्रिम अंग, निर्धारण की परवाह किए बिना (यानी, हटाने योग्य या स्थिर), झूठे जोड़ के स्थान पर एक चल कनेक्शन (अधिमानतः एक काज) होना चाहिए।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत में, स्यूडार्थ्रोसिस के लिए प्रोस्थेटिक्स को पुलों का उपयोग करके काफी व्यापक रूप से किया गया था, अर्थात। जबड़े के टुकड़ों को मजबूती से जोड़कर। तत्काल परिणाम बहुत अच्छे थे: जबड़े के टुकड़े ठीक हो गए, और चबाने का कार्य पर्याप्त रूप से बहाल हो गया। हालाँकि, पहले 3 महीनों में, और कभी-कभी शुरुआती दिनों में भी, कृत्रिम अंग का मध्यवर्ती भाग टूट गया। यदि इसे आर्च के साथ मजबूत किया गया या मोटा बनाया गया, तो मुकुट असमान हो गए या सहायक दांत ढीले हो गए।
और मैं। काट्ज़ ने इसे इस तथ्य से समझाया कि जब मुंह खुलता है, तो टुकड़े अभी भी हिलते हैं, और जब मुंह बंद होता है, तो वे पीछे चले जाते हैं और अपनी मूल स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। इस मामले में, सहायक दांत विस्थापित हो जाते हैं, धातु में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, इसकी "थकान" होती है, और पुल कृत्रिम अंग का शरीर टूट जाता है।
इन जटिलताओं को दूर करने के लिए आई.एम. ओक्समैन ने अखंड पुलों के बजाय टिका हुआ पुलों का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। काज को झूठे जोड़ के स्थान पर लगाया जाता है। उसी समय, आपको पता होना चाहिए कि पुलों का संकेत तब दिया जाता है जब गलत जोड़ दांतों के भीतर स्थित होता है और प्रत्येक टुकड़े पर 3-4 दांत होते हैं। हड्डी का दोष 1-2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। सहायक दांत स्थिर होने चाहिए। आमतौर पर दोष के प्रत्येक तरफ 2 दांत चुने जाते हैं। ब्रिज प्रोस्थेसिस का उत्पादन सामान्य है, एकमात्र अंतर यह है कि इसका मध्यवर्ती भाग झूठे जोड़ की रेखा के साथ एक काज से जुड़े 2 भागों में विभाजित होता है। काज ("डम्बल" के रूप में) को धातु से ढालने से पहले मोम संरचना में डाला जाता है। यह डिज़ाइन ऊर्ध्वाधर दिशा में कृत्रिम अंग का सूक्ष्म भ्रमण प्रदान करता है।
यदि टुकड़ों में केवल 1-2 दांत हैं, या दांत रहित टुकड़े हैं, या हड्डी का दोष 2 सेमी से अधिक है, तो एक चल जोड़ के साथ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाना चाहिए (चित्र 12-7)।
यह याद रखना चाहिए कि टिका हुआ कृत्रिम अंग केवल तभी इंगित किया जाता है जब टुकड़े ऊर्ध्वाधर विमान में गतिशील होते हैं, जो बहुत दुर्लभ है। बहुत अधिक बार बदलाव देखा जाता है
चावल। 12-7.स्यूडार्थ्रोसिस के लिए हटाने योग्य कृत्रिम अंग
क्षैतिज रूप से भाषिक दिशा में टुकड़े। इन मामलों में, टिका हुआ जोड़ों का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन पारंपरिक हटाने योग्य डेन्चर, जिसके निर्माण में आधार की संपूर्ण आंतरिक सतह के कार्यात्मक गठन को पूरा करना आवश्यक होता है, विशेष रूप से जबड़े के दोष के क्षेत्र में। क्षेत्रों का उन्मूलन उच्चतम दबाव. यह टुकड़ों को मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग की उपस्थिति के साथ उसी तरह से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है जैसे इसके बिना, जो कृत्रिम अंग के आधार से निचले जबड़े के टुकड़ों की चोट को समाप्त करता है और इसके सफल उपयोग को सुनिश्चित करता है। यह याद रखना चाहिए कि केवल वे टुकड़े जो लंबाई में लगभग करीब हों, उन्हें कृत्रिम अंग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सामने के दांतों के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर की उपस्थिति में ऐसी स्थितियां बनती हैं। यदि फ्रैक्चर लाइन दाढ़ के क्षेत्र में चलती है, विशेष रूप से दूसरे या तीसरे दाढ़ के पीछे, तो दोनों टुकड़ों के भीतर एक हटाने योग्य डेन्चर का निर्माण करना अतार्किक है, क्योंकि अंदर और ऊपर की ओर मांसपेशियों के कर्षण के कारण छोटा टुकड़ा विस्थापित हो जाता है। ऐसे मामलों में, प्रोस्थेसिस के डिजाइन में स्प्लिंटिंग तत्वों के साथ सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स की एक प्रणाली के अनिवार्य उपयोग के साथ प्रोस्थेसिस को केवल एक बड़े टुकड़े पर रखने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, ऐसे कृत्रिम अंग बनाने का तरीका कुछ अलग होता है। मुंह को पूरा खोलकर इंप्रेशन लेने की सामान्य तकनीक का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि जब मुंह खोला जाता है, तो जबड़े के टुकड़े क्षैतिज रूप से (एक दूसरे की ओर) चलते हैं। उन्हें। ओक्समैन निम्नलिखित पेशकश करता है प्रोस्थेटिक्स तकनीक.
प्रत्येक टुकड़े से छापें ली जाती हैं, और प्लास्टर मॉडल पर क्लैप्स और एक झुके हुए विमान के साथ एक आधार या एक झुके हुए विमान के साथ एक सबजिवल स्प्लिंट बनाया जाता है।
आधारों को जबड़े के टुकड़ों में फिट किया जाता है ताकि मुंह खुलने पर झुका हुआ तल उन्हें पकड़ सके, फिर दोनों तरफ (वेस्टिबुलर और मौखिक) जबड़े के दोष का क्षेत्र इंप्रेशन सामग्री से भरा होता है, जिसे चम्मच के बिना डाला जाता है .
इस धारणा के आधार पर, एक एकल कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के बीच स्पेसर के रूप में कार्य करता है, मुंह खोलने पर उन्हें एक साथ आने से रोकता है (झुकाव वाले विमानों को हटा दिया जाता है)।
केंद्रीय रोड़ा एक कठोर प्लास्टिक आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम अंग सामान्य तरीके से बनाया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टिका हुआ डेन्चर पारंपरिक डेन्चर के समान चबाने के कार्य को बहाल नहीं करता है। यदि कृत्रिम अंग ऑस्टियोप्लास्टी के बाद बनाए जाते हैं तो उनका कार्यात्मक मूल्य काफी अधिक होगा। ऑस्टियोप्लास्टी के माध्यम से स्यूडार्थ्रोसिस का कट्टरपंथी उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।
12.5. अनुचित रूप से जुड़े हुए जबड़े के फ्रैक्चर के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके
अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर जबड़े की दर्दनाक क्षति का परिणाम होते हैं। उनके कारण ये हो सकते हैं:
विशेष सहायता का देर से प्रावधान;
अस्थायी संयुक्ताक्षर स्प्लिंट का दीर्घकालिक उपयोग;
टुकड़ों का ग़लत पुनर्स्थापन;
अपर्याप्त निर्धारण या निर्धारण उपकरण को जल्दी हटाना।
चोट की प्रकृति और रोगी की सामान्य स्थिति भी मायने रखती है। टुकड़ों के विस्थापन और काटने की विकृति की डिग्री के आधार पर, चबाने का कार्य, निचले जबड़े की गति और वाणी ख़राब हो सकती है। टुकड़ों के अचानक विस्थापन के साथ, मुंह का खुलना सीमित हो सकता है, चेहरे की विषमता हो सकती है और श्वसन क्रिया ख़राब हो सकती है।
गलत तरीके से जुड़े हुए टुकड़े लंबवत या अनुप्रस्थ रूप से विस्थापित हो सकते हैं। ऐसे रोगियों के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से जबड़े की शारीरिक अखंडता को बहाल करना, टुकड़ों को सही संबंध में स्थापित करना, मुंह खोलने में प्रतिबंधों को खत्म करना और चबाने और बोलने के कार्य को बहाल करना है।
ठीक से ठीक न हुए फ्रैक्चर के इलाज के लिए सर्जिकल, आर्थोपेडिक और जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे कट्टरपंथी सर्जिकल है, जिसमें रीफ्रैक्चर (यानी पूर्व फ्रैक्चर की रेखा के साथ हड्डी की अखंडता को कृत्रिम रूप से तोड़ना) और टुकड़ों को सही संबंध में स्थापित करना शामिल है।
यदि सर्जिकल हस्तक्षेप एक कारण या किसी अन्य (हृदय रोग, बुढ़ापे, आदि) के लिए वर्जित है, या अपेक्षाकृत मामूली खराबी है, या रोगी इनकार करता है शल्य चिकित्सा, चबाने की क्रिया को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है।
लंबवत और अनुप्रस्थ रूप से टुकड़ों के छोटे विस्थापन के साथ, दांतों के बीच कई संपर्कों का मामूली उल्लंघन नोट किया जाता है। इन मामलों में, दांतों को पीसकर या स्थिर कृत्रिम अंग का उपयोग करके कुरूपता का सुधार प्राप्त किया जाता है: मुकुट, पुल, धातु और प्लास्टिक संरेखक।
क्षैतिज दिशा (अंदर की ओर) में निचले जबड़े के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, जबड़े का आर्क तेजी से संकीर्ण हो जाता है और दांत ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ सही ढंग से फिट नहीं होते हैं। पार्श्व दांतों के पुच्छों के बीच यह संबंध भोजन को कुचलने और चबाने में कठिनाई पैदा करता है। इन मामलों में, पार्श्व क्षेत्रों में दांतों की दोहरी पंक्ति के साथ दंत मसूड़े की प्लेट बनाकर ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बीच अंतरसंबंध को बहाल किया जाता है।
पूर्वकाल खंड के दांतों में मामूली खराबी के साथ गलत तरीके से जुड़े हुए टुकड़ों के मामले में, टेलीस्कोपिक ओवरडेन्चर बनाया जा सकता है (चित्र 12-8)। इन मामलों में, एबटमेंट दांतों पर बढ़ते भार के कारण, ब्रिज डिज़ाइन में अतिरिक्त एबटमेंट दांतों को शामिल करना आवश्यक है।
अनुचित तरीके से ठीक हुए जबड़े के फ्रैक्चर और रोड़ा के बाहर बचे हुए दांतों की एक छोटी संख्या के मामले में, डुप्लिकेट डेंटिशन के साथ हटाने योग्य डेन्चर बनाए जाते हैं। शेष दांतों का उपयोग सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स के साथ कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए किया जाता है।
जब निचले जबड़े का दंत आर्च एक या अधिक दांतों के लिंगीय पक्ष की ओर झुकाव के कारण विकृत हो जाता है, तो हटाने योग्य प्लेट या आर्च प्रोस्थेसिस के साथ दंत दोष का प्रोस्थेटिक्स मुश्किल होता है, क्योंकि विस्थापित दांत इसके अनुप्रयोग में हस्तक्षेप करते हैं। इस मामले में, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन बदल दिया जाता है ताकि विस्थापित दांतों के क्षेत्र में आधार का हिस्सा या
चावल। 12-8.दोहराए गए दांतों के साथ कृत्रिम अंग के उपयोग का एक नैदानिक मामला (एस.आर. रयावकिन, एस.ई. ज़ोलुदेव द्वारा अवलोकन): ए - शेष दांतों के लिए एक ठोस कास्ट स्प्लिंट बनाया गया था; बी - डेन्चर का प्रकार; सी - डेन्चर मौखिक गुहा में तय होता है
मेहराब वेस्टिबुलर पर स्थित था, न कि लिंगीय पक्ष पर। विस्थापित दांतों पर सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स या ऑक्लुसल पैड लगाए जाते हैं, जिससे चबाने के दबाव को प्रोस्थेसिस के माध्यम से सहायक दांतों में स्थानांतरित किया जा सकता है और लिंगीय पक्ष में उनके आगे के विस्थापन को रोका जा सकता है।
दंत आर्च और जबड़े (माइक्रोजेनिया) की लंबाई कम होने के साथ अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर के मामले में, कृत्रिम दांतों की डुप्लिकेट पंक्ति के साथ एक हटाने योग्य डेन्चर बनाया जाता है, जो प्रतिपक्षी के साथ सही रोड़ा बनाता है। विस्थापित प्राकृतिक दांतों का उपयोग आमतौर पर केवल कृत्रिम अंग को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है।
12.6. अस्थि दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके
नीचला जबड़ा
निचले जबड़े के अधिग्रहित दोष मुख्य रूप से वयस्कों में देखे जाते हैं, जब मैक्सिलोफेशियल कंकाल का गठन पहले ही पूरा हो चुका होता है। वे आघात (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक), पिछले संक्रमण (नोमा, ल्यूपस, ऑस्टियोमाइलाइटिस), गंभीर हृदय रोगों और रक्त रोगों के कारण परिगलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं; नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन; परिणामस्वरूप क्षति विकिरण चिकित्सा. निचले जबड़े की हड्डियों में खराबी के कारण चबाने और बोलने के कार्यों में गंभीर गड़बड़ी होती है, और मरीजों के काटने और दिखने में गंभीर परिवर्तन होते हैं। यदि जबड़े की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो नरम ऊतकों के पीछे हटने के कारण चेहरे की विकृति देखी जाती है, सिकाट्रिकियल विकृति होती है, और सीमित मुंह खुलता है। अक्सर जबड़े के टुकड़ों के नुकीले किनारे कोमल ऊतकों को घायल कर देते हैं, जिससे घाव हो जाते हैं।
निचले जबड़े की हड्डी में दोषों के लिए, प्रोस्थेटिक्स के बाद ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी द्वारा सबसे अच्छा कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स की सफलता सीधे तौर पर जबड़े के दोष की सीमा, स्थानीयकरण और कृत्रिम बिस्तर के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करती है। एल्वोलोटॉमी के बाद सबसे अच्छे परिणाम देखे गए हैं। व्यापक ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशनों के बाद और दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में कम अनुकूल परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। विभिन्न ग्राफ्ट (ऑटो-, एलो-, संयुक्त) का उपयोग करके प्रत्यक्ष हड्डी ग्राफ्टिंग करना, सामग्री का आरोपण (छिद्रित टाइटेनियम प्लेट और जाल, छिद्रित कार्बन मिश्रित इत्यादि) जबड़े के दोषों के क्षेत्र में तेजी से ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है और आपको अनुमति देता है सबसे संपूर्ण कृत्रिम बिस्तर बनाने के लिए। ऑस्टियोप्लास्टी के बाद प्रारंभिक आर्थोपेडिक उपचार दोष के क्षेत्र में पुनर्जनन और ऊतक पुनर्गठन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, डेन्चर के लिए रोगी के अनुकूलन को बढ़ावा देता है। हालाँकि, अक्सर पुनर्जीवित क्षेत्र में निशान-परिवर्तित मोबाइल श्लेष्मा झिल्ली की एक मोटी परत बन जाती है, जो हटाने योग्य संरचनाओं के संतुलन और बहाव की ओर ले जाती है। ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के बाद, मरीजों में ओरल वेस्टिब्यूल का निचला भाग चपटा हो जाता है और कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति भी हो जाती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में ऐसे रोगियों के लिए आर्थोपेडिक संरचनाओं की योजना सख्ती से व्यक्तिगत रूप से बनाई जाती है।
निचले जबड़े पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद, स्थितियों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के फिक्सिंग तत्वों के साथ विभिन्न निश्चित और हटाने योग्य डेन्चर डिज़ाइन (क्लैप, कास्ट मेटल और प्लास्टिक बेस के साथ प्लेट डेन्चर) का उपयोग करना संभव है। संकेतों के अनुसार, विभिन्न स्प्लिंटिंग संरचनाएं बनाई जाती हैं।
ऐसे मामलों में जहां मात्रा अनुमति देती है हड्डी का ऊतकदंत चिकित्सा प्रणाली के कार्यों को बहाल करने की समस्या का एक अच्छा समाधान निश्चित, संयुक्त, सशर्त रूप से हटाने योग्य और हटाने योग्य संरचनाओं के निर्माण के लिए विभिन्न प्रणालियों (मिनी-प्रत्यारोपण सहित) के प्रत्यारोपण का उपयोग है।
ऑस्टियोप्लास्टी के बाद, जो रोगी लंबे समय तक डेन्चर का उपयोग नहीं करते हैं, उनके जबड़े और दांतों में गंभीर विकृति विकसित हो सकती है। दंत-वायुकोशीय बढ़ाव दंत दोष के क्षेत्र में हो सकता है, सूजन प्रक्रियाएँपेरियोडोंटल ऊतकों में, खराब मौखिक स्वच्छता के कारण, दांतों के गैर-कार्यशील समूह पर दंत पट्टिका की उपस्थिति। आमतौर पर, दोष की सीमा वाले दांत में उस तरफ वायुकोशीय दीवार नहीं होती है जहां हड्डी के ऊतकों को काटा गया था। ऐसे दांत आमतौर पर गतिशील होते हैं। इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि निचले जबड़े पर ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के बाद रोगियों में दर्द संवेदनशीलता सीमा बढ़ जाती है। इन कारकों की उपस्थिति में, हटाने योग्य संरचनाओं का उपयोग करके भी संतोषजनक स्थिरीकरण प्राप्त करना बेहद मुश्किल है आधुनिक तरीकेनिर्धारण.
12.7. माइक्रोस्टोमिया के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके
मौखिक विदर (माइक्रोस्टोमिया) का संकुचन मौखिक क्षेत्र में चोट के परिणामस्वरूप, ट्यूमर के लिए सर्जरी के बाद, चेहरे के जलने के बाद होता है। आमतौर पर, मौखिक गुहा का संकुचन प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के कारण होता है। जिन रोगियों को मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट लगी है, उनमें मौखिक विदर केलोइड निशान से संकुचित हो जाता है। वे मुंह को खुलने से रोकते हैं और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों की लोच को कम करते हैं। प्रोस्थेटिक्स केलोइड निशान के दबाव के परिणामस्वरूप दांतों की माध्यमिक विकृतियों से जटिल होते हैं।
मौखिक विदर के सिकुड़ने से गंभीर कार्यात्मक विकार होते हैं: चेहरे की विकृति के कारण खाने, बोलने और मानसिक स्वास्थ्य में गड़बड़ी।
प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, मौखिक गुहा के सर्जिकल विस्तार के बाद ही सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। ऐसे मामलों में जहां सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है (रोगी की उम्र, स्वास्थ्य स्थिति, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा), प्रोस्थेटिक्स एक संकीर्ण मौखिक गुहा के साथ किया जाता है और आर्थोपेडिक जोड़तोड़ के दौरान बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।
दंत दोषों को पुलों या अन्य स्थिर संरचनाओं से प्रतिस्थापित करते समय, चालन संज्ञाहरण मुश्किल होता है। इन मामलों में, अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
डालना. माइक्रोस्टॉमी के दौरान सहायक दांतों की तैयारी डॉक्टर और रोगी दोनों के लिए असुविधाजनक होती है। रोगग्रस्त दांतों को धातु की डिस्क से नहीं, बल्कि टरबाइन या कोणीय सिरे पर आकार के सिरों से अलग किया जाना चाहिए, बिना अक्षुण्ण आसन्न दांतों को नुकसान पहुंचाए। इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक ट्रे को मौखिक गुहा में डालने और इसे सामान्य तरीके से वहां से निकालने की कठिनाई के कारण इंप्रेशन लेना जटिल है। वायुकोशीय प्रक्रिया के दोष वाले रोगियों में, प्रभाव डालना मुश्किल होता है, क्योंकि इसकी मात्रा बड़ी होती है। स्थिर प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, इंप्रेशन आंशिक ट्रे के साथ लिए जाते हैं; हटाने योग्य संरचनाओं के लिए, इंप्रेशन विशेष बंधनेवाला ट्रे के साथ लिए जाते हैं। यदि ऐसे कोई चम्मच नहीं हैं, तो आप दो भागों में कटे हुए एक साधारण मानक चम्मच का उपयोग कर सकते हैं। इस तकनीक में जबड़े के प्रत्येक आधे हिस्से से क्रमिक रूप से एक छाप लेना शामिल है। यह सलाह दी जाती है कि एक कोलैप्सेबल इंप्रेशन के आधार पर एक व्यक्तिगत ट्रे बनाएं और अंतिम इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग करें। इसके अलावा, पहले डेन्चर बिस्तर पर इंप्रेशन सामग्री रखकर और फिर इसे एक खाली मानक ट्रे से ढककर इंप्रेशन लिया जा सकता है। आप मौखिक गुहा में एक मोम व्यक्तिगत ट्रे भी बना सकते हैं, इसका उपयोग प्लास्टिक बनाने के लिए कर सकते हैं, और एक कठोर ट्रे के साथ अंतिम प्रभाव ले सकते हैं।
मौखिक अंतराल में उल्लेखनीय कमी के साथ, काटने की लकीरों के साथ मोम के आधारों का उपयोग करके सामान्य तरीके से केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण करना मुश्किल है। मौखिक गुहा से मोम का आधार हटाते समय, यह विकृत हो सकता है। इस प्रयोजन के लिए, थर्माप्लास्टिक द्रव्यमान से बने बाइट रिज और बेस का उपयोग करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो तो उन्हें छोटा कर दिया जाता है।
मौखिक अंतराल में कमी की डिग्री कृत्रिम अंग डिजाइन की पसंद को प्रभावित करती है। माइक्रोस्टोमिया और वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के वायुकोशीय भाग के दोष वाले रोगियों में डालने और हटाने की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन सरल होना चाहिए। महत्वपूर्ण माइक्रोस्टोमिया के लिए, बंधनेवाला और टिका हुआ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इन निर्माणों से बचना चाहिए। कृत्रिम अंग की सीमाओं को कम करना, दंत आर्च को संकीर्ण करना और सपाट कृत्रिम दांतों का उपयोग करना बेहतर है। टेलिस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम हटाने योग्य डेन्चर के आधार को छोटा करने पर उसके निर्धारण को बेहतर बनाने में मदद करता है। हटाने योग्य डेन्चर की आदत डालने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को रोगी को यह सिखाना चाहिए कि डेन्चर को मौखिक गुहा में कैसे डाला जाए।
महत्वपूर्ण माइक्रोस्टोमिया के साथ, कभी-कभी हिंग वाले उपकरणों का उपयोग करके बंधने योग्य या मोड़ने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। एक फोल्डिंग कृत्रिम अंग में दो पार्श्व भाग होते हैं जो एक काज और एक सामने वाले लॉकिंग भाग से जुड़े होते हैं। मौखिक गुहा में, यह अलग हो जाता है, जबड़े पर स्थापित होता है और पूर्वकाल लॉकिंग भाग द्वारा मजबूत होता है। उत्तरार्द्ध दांतों के पूर्वकाल समूह का एक ब्लॉक है, जिसका आधार और पिन कृत्रिम अंग के आधे हिस्से की मोटाई में स्थित ट्यूबों में गिरते हैं।
बंधनेवाला डेन्चर अलग-अलग हिस्सों से मिलकर बना होता है। मौखिक गुहा में, उन्हें पिन और ट्यूब का उपयोग करके एक इकाई में इकट्ठा और सुरक्षित किया जाता है। आप एक नियमित कृत्रिम अंग बना सकते हैं, लेकिन एक संकीर्ण मौखिक विदर के माध्यम से मुंह से इसके प्रवेश और निष्कासन की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग के दंत आर्च को सबसे विश्वसनीय के रूप में टेलीस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम का उपयोग करके संकीर्ण किया जाना चाहिए (चित्र 12-9)।
चावल। 12-9.माइक्रोस्टोमिया के लिए उपयोग किए जाने वाले बंधनेवाला कृत्रिम अंग: ए - एक बंधनेवाला कृत्रिम अंग के टुकड़े; बी - इकट्ठे जुदा करने योग्य कृत्रिम अंग; सी - कृत्रिम अंग की वेस्टिबुलर सतह पर एक लॉक के साथ मुड़ा हुआ कृत्रिम अंग
12.8. कठोर और नरम तालु के दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके
कठोर और मुलायम तालु के दोष जन्मजात या अर्जित हो सकते हैं। जन्मजात कटे तालु वर्तमान में यूरोपीय देशों में 1:500-1:600 नवजात शिशुओं के अनुपात में पाए जाते हैं। इतनी उच्च आवृत्ति (बीसवीं सदी में 1:1000 की तुलना में) पर्यावरणीय संकेतकों के बिगड़ने, पृथ्वी के वायुमंडल के आयनीकरण और पर्यावरण प्रदूषण से जुड़ी है। विभिन्न नस्लों के लोगों में दरारों की आवृत्ति अलग-अलग होती है: यूरोपीय लोगों की तुलना में अधिक बार, वे जापान में (1 + 372), अमेरिकी भारतीयों (1 + 300) में पाए जाते हैं; नेग्रोइड्स के बीच यह बहुत कम आम है (1+1875)। कटे हुए तालु के सभी मामलों में 30-50% अलग-अलग कटे तालु के होते हैं, लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है।
अर्जित दोष, एक नियम के रूप में, बंदूक की गोली या यांत्रिक चोटों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, ट्यूमर को हटाने के बाद, सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जैसे ऑस्टियोमाइलाइटिस (विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के बाद)। बहुत कम ही, सिफलिस और ट्यूबरकुलस ल्यूपस के साथ तालु संबंधी दोष हो सकते हैं।
वी.यु. कुर्लिंडस्की, दोष के स्थान और जबड़े पर दांतों के संरक्षण के आधार पर, चार समूहों का वर्णन करता है अधिग्रहीत तालु दोष:
समूह I - जबड़े के दोनों ओर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के दोष:
मध्य तालु दोष;
पार्श्व (मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार);
सामने।
समूह II - जबड़े के एक तरफ सहायक दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के दोष:
मध्य तालु दोष;
जबड़े के आधे हिस्से की पूर्ण अनुपस्थिति;
अधिकांश जबड़े की अनुपस्थिति जबकि एक तरफ 1-2 से अधिक दांत न हों।
समूह III - जबड़े पर दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ तालु दोष:
माध्यिका दोष;
कक्षीय किनारे के विघटन के साथ ऊपरी जबड़े की पूर्ण अनुपस्थिति।
समूह IV - नरम तालु या नरम और कठोर तालु के दोष:
कोमल तालु का सिकाट्रिकियल छोटा होना और विस्थापन;
जबड़े के आधे हिस्से पर दांतों की उपस्थिति में कठोर और नरम तालु का दोष;
ऊपरी जबड़े में दांतों की अनुपस्थिति में कठोर और नरम तालु का दोष;
कोमल तालु का पृथक दोष.
जन्मजात तालु दोष मुंह की छत के बीच में स्थित होते हैं और एक फांक के आकार के होते हैं। अर्जित दोष हो सकते हैं विभिन्न स्थानीयकरणऔर आकार. वे कठोर या नरम तालु, या दोनों के क्षेत्र में स्थित हो सकते हैं। जन्मजात लोगों के विपरीत, वे श्लेष्म झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ होते हैं। कठोर तालु के पूर्वकाल, पार्श्व और मध्य भाग में दोष होते हैं। पूर्वकाल और पार्श्व दोष का कारण हो सकता है
वायुकोशीय प्रक्रिया को नुकसान, संक्रमणकालीन तह की सिकाट्रिकियल विकृति और नरम ऊतकों के पीछे हटने के साथ हो सकता है।
इस विकृति के साथ, मौखिक गुहा नाक गुहा के साथ संचार करती है, जिससे श्वास में परिवर्तन जैसे कार्यात्मक विकार होते हैं निगलने की क्रिया, साथ ही भाषण विकृति। बच्चों में, वैक्यूम बनाने की असंभवता के कारण चूसने की क्रिया कठिन होती है। भोजन मुँह से नासिका गुहा में जाता है। भोजन और लार के लगातार थूकने से नाक गुहा और ग्रसनी में पुरानी सूजन हो जाती है। तालु और ग्रसनी टॉन्सिल में वृद्धि होती है। ऊपरी हिस्से की सूजन संबंधी प्रक्रियाएं श्वसन तंत्र, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया। ध्वनियों के अनुचित गठन के कारण वाक् क्रिया ख़राब हो जाती है। राइनोफोनी विख्यात है, राइनोफ़ोनिया,और राइनोलिया खोलें, राइनोलिया एपर्टा।पहले से ही बचपन में, बच्चा दूसरों के साथ सीमित संचार से पीड़ित होता है, और मानसिक विकार देखे जाते हैं।
चोट के परिणामस्वरूप नरम तालु का सिकाट्रिकियल छोटा होने से निगलने में विकार होता है और, यदि वेलम तालु पर दबाव डालने वाली मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, एम। टेंसर वेलिपालाटिनी,गैपिंग की ओर ले जाता है सुनने वाली ट्यूबजो पुरानी सूजन का कारण बनता है भीतरी कानऔर सुनने की क्षमता में कमी।
अर्जित दोषों के उपचार में हड्डी और नरम ऊतक प्लास्टिक सर्जरी करके उन्हें खत्म करना शामिल है। मतभेद होने पर ऐसे दोषों का आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है शल्य चिकित्साया रोगी द्वारा सर्जरी कराने से इंकार करना।
तालु के जन्मजात दोषों के मामले में, सभी सभ्य देशों में रोगियों का उपचार एक पूर्व नियोजित व्यापक कार्यक्रम के अनुसार अंतःविषय कार्य समूहों द्वारा किया जाता है। ऐसे समूहों में आमतौर पर शामिल हैं: आनुवंशिकीविद्, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन (मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन), बाल चिकित्सा सर्जन, प्लास्टिक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट, मनोचिकित्सक।
रोगियों के इस समूह के पुनर्वास में दोष को खत्म करना, चबाने, निगलने, उपस्थिति और ध्वन्यात्मकता को फिर से बनाने के कार्यों को बहाल करना शामिल है।
ऑर्थोडॉन्टिस्ट संकेत के अनुसार समय-समय पर उपचार करते हुए, जन्म से लेकर युवावस्था के बाद तक रोगी का इलाज करता है।
वर्तमान में, आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में, संकेतों के अनुसार, वह मैकनील विधि का उपयोग करके ऊपरी जबड़े की विकृति के चीलोप्लास्टी या सुधार से गुजरता है। इस पद्धति का उद्देश्य ऊपरी जबड़े की अपरोपोस्टीरियर दिशा (एकतरफा फांक के साथ) या अनुप्रस्थ दिशा (द्विपक्षीय फांक के साथ) में अप्रयुक्त प्रक्रियाओं के गलत स्थान को समाप्त करना है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु को सिर की टोपी पर अतिरिक्त निर्धारण के साथ एक सुरक्षात्मक प्लेट पर रखा जाता है। प्लेट को समय-समय पर (सप्ताह में एक बार) दरार की रेखा के साथ काटा जाता है, और इसके हिस्सों को वांछित दिशा में 1 मिमी तक घुमाया जाता है। प्लेट के घटक त्वरित-सख्त होने वाले प्लास्टिक से जुड़े हुए हैं। यह तालु प्रक्रिया पर वांछित दिशा में दबाव बनाता है और इसकी निरंतर गति सुनिश्चित करता है। इस तरह, एक सही डेंटल आर्क बनता है। यह विधि दांत निकलने तक (5-6 महीने) बताई जाती है।
विकृति को ठीक करने के बाद, चीलोप्लास्टी की जाती है, यदि यह नवजात शिशु पर नहीं की गई है, और फिर Z.I. के अनुसार एक फ्लोटिंग केज़ ऑबट्यूरेटर बनाया जाता है। चासोव्स्काया (चित्र 12-10)।
चावल। 12-10.फ्लोटिंग ऑबट्यूरेटर
एस-आकार के घुमावदार स्पैटुला का उपयोग करके फांक के किनारों से थर्मोमास इंप्रेशन लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को 70 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म करके, रोलर के रूप में स्पैटुला की उत्तल सतह से चिपका दिया जाता है। इंप्रेशन द्रव्यमान को रोगी की मौखिक गुहा में पेश किया जाता है, इसे पासवन रोलर के ऊपर ग्रसनी की पिछली दीवार तक ले जाया जाता है जब तक कि गैग रिफ्लेक्स प्रकट न हो जाए। एक छाप द्रव्यमान के साथ एक स्पैटुला को तालु पर दबाया जाता है, तालु प्रक्रियाओं और मौखिक गुहा के किनारे फांक के किनारों को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली की एक छाप प्राप्त की जाती है। फिर तालु प्रक्रियाओं की नाक की सतह के अग्रपार्श्व किनारों की छाप प्राप्त करने के लिए स्पैटुला को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। इसे विपरीत दिशा में पीछे, नीचे और फिर आगे की ओर ले जाकर छाप निकाली जाती है।
कटे किनारों के निशान एल्गिनेट या सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री से लिए जा सकते हैं। ऐसा करने के लिए, इंप्रेशन सामग्री को बेहतर बनाए रखने के लिए एक एस-आकार का स्पैटुला छिद्रित किया जाता है। परिणामी छाप में कठोर और नरम तालू के फांक के किनारों की नाक और भाषिक सतहों के निशान, साथ ही ग्रसनी की पिछली दीवार की छाप स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होनी चाहिए। परिणामी छाप से अतिरिक्त सामग्री काट दिए जाने के बाद, इसे क्युवेट में प्लास्टर कर दिया जाता है। प्लास्टर के सख्त हो जाने के बाद, छाप सामग्री को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और परिणामी अवसाद को मोम की प्लेट (क्लैप) से ढक दिया जाता है। इसके बाद सांचे का दूसरा भाग डाला जाता है। ऑबट्यूरेटर पारंपरिक प्लास्टिक मोल्डिंग विधि और कास्टिंग विधि दोनों का उपयोग करके बनाया जाता है। प्लास्टिक के पोलीमराइजेशन के बाद, ऑबट्यूरेटर को रोगी की मौखिक गुहा में संसाधित और परीक्षण किया जाता है। ऑबट्यूरेटर के किनारों को मोम और जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक का उपयोग करके परिष्कृत किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऑबट्यूरेटर का नासॉफिरिन्जियल हिस्सा नरम तालू के फांक के किनारों की नाक की सतह से थोड़ा ऊंचा हो (तालु की मांसपेशियों की गति की अनुमति देने के लिए)। ग्रसनी किनारा सीधे पासवन रोलर के ऊपर स्थित होता है। ऑबट्यूरेटर की मॉडलिंग करते समय, मध्य भाग और तालु के पंखों को पतला बनाया जाता है, और कार्य के दौरान चल किनारों के संपर्क में आने वाले किनारों को मोटा किया जाता है।
आमतौर पर, ऑबट्यूरेटर के अभ्यस्त होने के पहले दिनों में, इसे एक धागे से बांध दिया जाता है। कुछ दिनों के बाद, मरीज़ ओबट्यूरेटर के अनुकूल हो जाते हैं, और यह बिना किसी अतिरिक्त निर्धारण के फांक में अच्छी तरह से रहता है।
यूरेनोस्टाफिलोप्लास्टी 6 से 7 साल की उम्र के बीच की जाती है; बाद में, यदि आवश्यक हो तो बच्चे को स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार दिया जाता है ताकि गलत धारणाओं को ठीक किया जा सके।
वर्तमान में सर्जिकल हस्तक्षेपजन्मजात कटे तालु के लिए, कठोर तालु की हड्डी का आधार बनाने के लिए इसे आम तौर पर 18 महीने तक की अवधि के भीतर किया जाता है, यानी। कलात्मक भाषण शुरू होने से पहले.
हालाँकि, विभिन्न कारणों से, कुछ बच्चे जो वयस्कों के रूप में समय पर उपचार और पुनर्वास उपायों से नहीं गुज़रे, उन्हें दंत चिकित्सा संस्थानों में जाने के लिए मजबूर किया जाता है। विशेष रूप से वयस्कों में, उनके पुनर्वास की समस्या को हल करने में पहला स्थान सौंदर्य संबंधी कार्यों को दिया जाता है, जिसका उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली है।
प्रोस्थेटिक्स का उद्देश्य मौखिक गुहा और नाक गुहा को अलग करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। प्रत्येक रोगी के लिए, आर्थोपेडिक उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं, जो दोष की प्रकृति और स्थान, उसके किनारों के नरम ऊतकों की स्थिति, ऊपरी जबड़े में दांतों की उपस्थिति और स्थिति से निर्धारित होती हैं।
इसके मध्य भाग में स्थित कठोर तालु के छोटे दोषों के लिए, यदि अकवार निर्धारण के लिए पर्याप्त संख्या में दांत हैं, तो धनुषाकार या प्लेट डेन्चर के साथ प्रोस्थेटिक्स संभव है। अवरोधी भाग को एक रोलर (आर्क या प्लेट प्रोस्थेसिस के आधार पर) के रूप में तैयार किया जाता है, जो दोष के किनारे से 0.5-1.0 मिमी पीछे हटता है, जो श्लेष्म झिल्ली में डूबकर एक समापन वाल्व बनाता है। इन उद्देश्यों के लिए इलास्टिक प्लास्टिक का भी उपयोग किया जा सकता है। एक अवरुद्ध भाग के साथ एक कृत्रिम अंग बनाते समय, धुंध नैपकिन के साथ दोष के प्रारंभिक टैम्पोनैड के साथ लोचदार इंप्रेशन सामग्री के साथ इंप्रेशन लिया जाता है।
यदि दांत पूरी तरह से गायब हैं, तो डेन्चर को पकड़ने के लिए स्प्रिंग्स या चुंबक का उपयोग किया जा सकता है। वी.यु. कुर्लिंडस्की ने ऐसी स्थितियों में बाहरी और आंतरिक समापन वाल्व बनाने का प्रस्ताव रखा। आंतरिक को दोष के किनारे के साथ कृत्रिम अंग की तालु सतह पर एक रोलर द्वारा प्रदान किया जाता है, और बाहरी या परिधीय को उसके तटस्थ क्षेत्र के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ सामान्य तरीके से प्रदान किया जाता है। उन्हें। ऑक्समैन ने प्रतिस्थापन भाग के सुधार के बाद तत्काल कृत्रिम अंग को स्थायी कृत्रिम अंग के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। हालाँकि, ऐसा कृत्रिम अंग काफी भारी होता है, और इसमें पूर्ण समापन वाल्व बनाना असंभव है।
केली द्वारा प्रस्तावित कृत्रिम अंग अधिक उन्नत है। शारीरिक छाप के आधार पर, एक व्यक्तिगत ट्रे बनाई जाती है, जिसकी मदद से एक कार्यात्मक छाप प्राप्त की जाती है, और जबड़े का केंद्रीय संबंध निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, कॉर्क के समान एक ऑबट्यूरेटर लोचदार प्लास्टिक से बनाया जाता है। इसका आंतरिक भाग दोष में प्रवेश करता है और नाक के क्षेत्र में स्थित होता है, कुछ हद तक दोष से परे फैला हुआ होता है। ऑबट्यूरेटर का बाहरी हिस्सा एक खोल के आकार में कठोर प्लास्टिक से बना होता है और मौखिक गुहा के किनारे के दोष को कवर करता है। फिर पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके एक हटाने योग्य लैमेलर कृत्रिम अंग बनाया जाता है। कृत्रिम अंग आसानी से ऑबट्यूरेटर पर फिसल जाता है, इसे केवल इसके उच्चतम बिंदु पर छूता है, चबाने के दबाव को संचारित किए बिना, जिससे ऑबट्यूरेटर के दबाव से दोष के आकार में वृद्धि को रोका जा सकता है।
जबड़े पर दांतों की उपस्थिति में पार्श्व और पूर्वकाल खंडों में कठोर तालु के दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स को हटाने योग्य प्लेट डेन्चर का उपयोग करके प्रसूति भाग में लोचदार सामग्री का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि अक्सर नाक और मौखिक गुहा को अलग करने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। कठोर तालु के पूर्वकाल या पार्श्व भागों में व्यापक दोषों के मामले में, कृत्रिम अंग को झुकने से रोकने और इसके निर्धारण में सुधार करने के लिए, कृत्रिम अंग में क्लैप्स की संख्या बढ़ाना या दूरबीन का उपयोग करना आवश्यक है
ical निर्धारण प्रणाली. वेध के साथ पार्श्व के दांतों को हटाने के बाद होने वाले छोटे दोष दाढ़ की हड्डी साइनस, अकवार, दूरबीन या लॉकिंग निर्धारण के साथ छोटे काठी के आकार के कृत्रिम अंग का उपयोग करके मुआवजा दिया जा सकता है। हटाने योग्य संरचनाओं का निर्माण करते समय, पैरेललोमेट्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। गैफ़नर के अनुसार कृत्रिम मुकुटों पर संरचनाओं के बेहतर निर्धारण के लिए सोल्डरिंग या प्रोट्रूशियंस बनाए जा सकते हैं।
कोमल तालु के घाव के छोटा होने की स्थिति में, शल्य चिकित्साइसे खत्म करने के लिए, और नरम तालु के दोषों की उपस्थिति में, आमतौर पर ऑबट्यूरेटर के साथ प्रोस्थेटिक्स किया जाता है। ऑबट्यूरेटर में फिक्सिंग और ऑबट्यूरेटिंग भाग शामिल होते हैं। फिक्सिंग भाग आम तौर पर एक तालु प्लेट होता है, जिसका निर्धारण, यदि जबड़े पर दांत होते हैं, तो क्लैप्स (बनाए रखने या समर्थन-बनाए रखने), टेलीस्कोपिक क्राउन या लॉकिंग फास्टनरों का उपयोग करके किया जाता है। अवरोधी भाग कठोर प्लास्टिक या कठोर और लोचदार प्लास्टिक के संयोजन से बना होता है और फिक्सिंग भाग से गतिहीन या अर्ध-लेबल से जुड़ा होता है। ओबट्यूरेटर्स "फ़्लोटिंग" हो सकते हैं, यानी। दोष के क्षेत्र से बिल्कुल मेल खाता है और इसे बंद कर देता है, जिसमें केवल बाधा डालने वाला भाग भी शामिल है।
नरम तालू के दोष वाले रोगियों को कृत्रिम अंग बनाते समय, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बांस्काया, इलिना-मार्कोसियन, शिल्डस्की, कुर्लिंडस्की, सुरसेन, केज़-चासोव्स्काया, मैकनील, केली, आदि के अनुसार ऑबट्यूरेटर डिज़ाइन का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 12-11)।
पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया ऑबट्यूरेटर का उपयोग सिकाट्रिकियल मांसपेशियों में परिवर्तन से जटिल नरम तालु के दोषों के लिए किया जाता है। इसमें क्लैप्स और एक अवरोधक भाग के साथ एक फिक्सिंग पैलेटल प्लेट होती है, जो 5-8 मिमी चौड़ी और 0.4-0.5 मिमी मोटी स्प्रिंगदार स्टील टेप से जुड़ी होती है। प्रसूति भाग में ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में दो छिद्र स्थित होते हैं। वे दो पतली सेल्युलाइड प्लेटों (एक मौखिक गुहा की तरफ, दूसरी नाक गुहा की तरफ) से ढकी होती हैं, जो केवल एक छोर पर जुड़ी होती हैं। इससे दो वाल्व बनते हैं, जिनमें से एक साँस लेने पर और दूसरा साँस छोड़ने पर खुलता है।
इलिना-मार्कोसियन के डिज़ाइन में, रुकावट वाला भाग एक बटन से जुड़ा होता है और लोचदार प्लास्टिक से बना होता है। शिल्डस्की तंत्र में, अवरोधी भाग एक काज द्वारा फिक्सिंग भाग से जुड़ा होता है। नरम तालु की खराबी या पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, एक चल प्रसूति भाग (किंग्सले प्रसूति यंत्र) और एक निश्चित भाग (सुएरसेन प्रसूति यंत्र) के साथ कृत्रिम प्रसूति यंत्र का उपयोग किया जा सकता है। फिक्सिंग भाग प्लेट या आर्क प्रोस्थेसिस के रूप में हो सकता है।
12.9. ऊपरी जबड़े के एकतरफा चीरे के बाद आर्थोपेडिक उपचार
ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद, एक जटिल नैदानिक तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसमें कृत्रिम अंग के निर्धारण की स्थिति खराब हो जाती है। इसलिए, इसके डिज़ाइन और निर्धारण के तरीकों का चुनाव जबड़े के स्वस्थ पक्ष पर दांतों की संख्या और उनकी स्थिति पर निर्भर करता है।
यदि जबड़े के स्वस्थ आधे हिस्से पर प्रीमोलर या पहली दाढ़ की अनुपस्थिति के साथ स्थिर और अक्षुण्ण दांत हैं, तो कृत्रिम अंग को इसके साथ तय किया जाता है।
चावल। 12-11.नरम तालु के दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले ओबट्यूरेटर्स: ए - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया; बी - इलिना-मार्कोसियन; सी - शिल्डस्की; डी - दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में एक रुकावट वाले हिस्से के साथ तालु की प्लेट
3-4 होल्डिंग क्लैप्स का उपयोग करना। रिटेनिंग क्लैप्स का लाभ यह है कि वे कृत्रिम बिस्तर पर संरचना के कसकर फिट होने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली के लिए कृत्रिम अंग का कड़ा फिट हड्डी के ऊतकों के बाद के शोष के साथ भी परेशान नहीं होता है।
स्वस्थ पक्ष पर बरकरार दांतों के मामले में, टेलीस्कोपिक क्राउन या पहले दाढ़ पर लॉकिंग अटैचमेंट का उपयोग करके कृत्रिम अंग के निर्धारण में सुधार किया जा सकता है। यदि जबड़े के स्वस्थ पक्ष पर कम संख्या में दांत हैं या उनकी स्थिरता अपर्याप्त है, तो कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा सबजिवल स्प्लिंट के रूप में बनाया जाता है। निर्धारण के लिए तत्काल कृत्रिम अंगऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद, स्वस्थ पक्ष के केंद्रीय और पार्श्व कृन्तक आपस में जुड़े हुए मुकुट से ढके होते हैं। यदि स्वस्थ पक्ष पर डिस्टल दाढ़ के प्राकृतिक मुकुट का आकार कृत्रिम अंग का अच्छा निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है, तो इसे एक स्पष्ट भूमध्य रेखा के साथ एक मुकुट के साथ भी कवर किया जाता है।
उन्हें। ओक्समैन ने ऊपरी जबड़े के रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के निर्माण के लिए तीन-चरणीय विधि का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा (चित्र 12-12)। पहले चरण में, सहायक दांतों पर क्लैप्स के साथ कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा तैयार किया जाता है। इसके लिए
चावल। 12-12.आई.एम. के अनुसार ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग का निर्माण। ओक्समैन: ए - फिक्सिंग प्लेट प्लास्टर मॉडल पर है; बी - एक अस्थायी कृत्रिम अंग बनाया जाता है; सी - कृत्रिम अंग ऑपरेटिंग गुहा के किनारों के साथ एक रुकावट वाले हिस्से के साथ पूरक है
जबड़े के स्वस्थ क्षेत्र से एक छाप ली जाती है। प्रयोगशाला में बनी एक फिक्सेशन प्लेट को सावधानीपूर्वक मौखिक गुहा में फिट किया जाता है और ऊपरी जबड़े से इंप्रेशन लिया जाता है। मॉडल डाले जाते हैं. इस मामले में, कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा मॉडल पर रखा गया है। जबड़ों का केंद्रीय संबंध निर्धारित होता है। इसके बाद, दूसरे चरण पर आगे बढ़ें - कृत्रिम अंग के उच्छेदन भाग का निर्माण। मॉडल आर्टिक्यूलेटर में केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में स्थापित किए जाते हैं। शल्य चिकित्सा योजना के अनुसार ऊपरी जबड़े के मॉडल पर उच्छेदन सीमा को चिह्नित किया जाता है। फिर ट्यूमर के किनारे पर केंद्रीय कृन्तक को गर्दन के स्तर पर काट दिया जाता है। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग श्लेष्म झिल्ली के फ्लैप के साथ हड्डी को ढकने में हस्तक्षेप न करे। शेष दांतों को वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार के स्तर पर वेस्टिबुलर और तालु पक्ष से तालु के मध्य तक काट दिया जाता है, अर्थात। फिक्सिंग प्लेट के लिए. फिक्सिंग प्लेट के किनारे की सतह को मरम्मत करते समय खुरदरा बना दिया जाता है प्लास्टिक कृत्रिम अंग, और परिणामी दोष को मोम से भर दिया जाता है और निचले जबड़े के दांतों के साथ कृत्रिम दांत लगाए जाते हैं। चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के कृत्रिम गम को ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चलने वाले रोलर के रूप में तैयार किया गया है। पश्चात की अवधि में
रोलर के साथ निशान बन जाते हैं, जिससे एक बिस्तर बन जाता है। इसके बाद, संरचना को गाल के नरम ऊतकों द्वारा एक रोलर के साथ तय किया जाता है। इस रूप में, कृत्रिम अंग का उपयोग ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद अस्थायी रूप से किया जा सकता है। इसके बाद, जैसे ही सर्जिकल घाव ठीक हो जाता है, टैम्पोन हटा दिए जाते हैं और घाव की सतह के उपकलाकरण के बाद, कृत्रिम अंग का रोड़ा वाला हिस्सा बनाया जाता है (तीसरा चरण)।
12.10. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक उपचार
सीधा मैक्सिलरी डेन्चर बनाने के लिए, द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, ऊपरी और निचले जबड़े से छापें ली जाती हैं। मॉडलों की ढलाई के बाद, केंद्रित रोड़ा निर्धारित किया जाता है और मॉडलों को आर्टिक्यूलेटर में डाला जाता है। फिर, ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, वायुकोशीय प्रक्रिया को आधार तक काट दिया जाता है। कटे हुए हिस्से को मोम से ठीक किया जाता है और दांतों को सेट किया जाता है। पार्श्व दांतों के क्षेत्र में, वेस्टिबुलर पक्ष पर क्षैतिज ट्यूबों को मजबूत किया जाता है ताकि उनमें एक आर्च को ठीक किया जा सके, जो एक इंट्राएक्स्ट्राओरल वर्टिकल रॉड से जुड़ा होता है जो चेहरे की मध्य रेखा के अनुसार ऊपर की ओर उठता है। छड़ एक धातु की प्लेट में समाप्त होती है, जिसके साथ यह हेड कैप से जुड़ी होती है। कृत्रिम अंग लगाने की यह विधि पश्चात की अवधि में अच्छा निर्धारण और नरम ऊतकों के उचित गठन को सुनिश्चित करती है। इसके बाद, रोगी को सामान्य रूप से भोजन चबाने के लिए एक रॉड का उपयोग करके कृत्रिम अंग को सिर की टोपी पर लगाना आवश्यक होगा।
सर्जिकल घाव के ठीक होने के बाद रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के रुकावट वाले हिस्से को ठीक करने की तकनीक इस प्रकार है। सर्जिकल घाव के उपकलाकरण के बाद, ड्रेसिंग सामग्री पूरी तरह से हटा दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम अंग के आधार और श्लेष्म झिल्ली के बीच एक जगह बन जाती है। बाधा डालने वाले भाग को ठीक करने के लिए, तत्काल कृत्रिम अंग को "स्पष्ट" करने के लिए एक विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें कार्यात्मक छापों के लिए सिलिकॉन द्रव्यमान के साथ कृत्रिम अंग और श्लेष्म झिल्ली के बीच खाली स्थान को भरना और कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा में डालना शामिल है। रोगी को दांत बंद करने के लिए कहा जाता है, जिसके कारण अतिरिक्त द्रव्यमान विस्थापित हो जाता है और कृत्रिम बिस्तर का सटीक प्रतिनिधित्व प्राप्त होता है। द्रव्यमान के सख्त होने के बाद, कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, एक प्लास्टर मॉडल डाला जाता है और इंप्रेशन द्रव्यमान हटा दिया जाता है। खाली जगह तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से भरी हुई है। कृत्रिम अंग को मॉडल पर तब तक रखा जाता है जब तक कि प्लास्टिक पूरी तरह से सख्त न हो जाए, फिर इसे वांछित मोटाई में संसाधित किया जाता है, पॉलिश किया जाता है और मौखिक गुहा में लगाया जाता है। इस तकनीक का लाभ यह है कि कृत्रिम अंग के रोधक भाग का शोधन मौखिक गुहा के बाहर किया जाता है और घाव की उपकला सतह मोनोमर के संपर्क में नहीं आती है। रोगी को किसी भी प्रकार की अप्रिय अनुभूति नहीं होती है दर्द. काटने के प्रभाव के तहत प्राप्त छाप के लिए धन्यवाद, कृत्रिम अंग से दबाव कृत्रिम बिस्तर पर समान रूप से स्थानांतरित हो जाता है। इसके बाद, रोगी को स्थायी जबड़े के कृत्रिम अंग के साथ प्रोस्थेटिक्स कराने की सलाह दी जाती है। जबड़े के कृत्रिम अंग के टूटने की स्थिति में और नए कृत्रिम अंग के उत्पादन के दौरान संशोधित शोधन कृत्रिम अंग का उपयोग एक अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है।
12.11. सर्जरी के बाद कृत्रिम अंग के निर्माण की विधि। उपकरण बनाने के डिज़ाइन
निचले जबड़े के आंशिक उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स
निचले जबड़े की ठोड़ी के उच्छेदन के बाद, उन पर बाहरी बर्तनों की मांसपेशियों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप पार्श्व टुकड़ों का मौखिक गुहा के अंदर (मध्य रेखा की ओर) तेज विस्थापन होता है। इसके अलावा, पार्श्व के टुकड़े दांतों की चबाने वाली सतह से अंदर की ओर और जबड़े के किनारे से बाहर की ओर घूमते हैं। इस विस्थापन को इस तथ्य से समझाया गया है कि सिकुड़ी हुई मायलोहाइड मांसपेशी आंतरिक सतह से टुकड़ों पर कार्य करती है, और चबाने वाली मांसपेशी स्वयं बाहरी सतह से कार्य करती है।
पश्चात की अवधि में निचले जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, स्प्लिंट या तत्काल डेन्चर का उपयोग करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, क्योंकि तत्काल कृत्रिम अंग न केवल टुकड़ों को ठीक करते हैं, बल्कि चेहरे की विकृति को भी खत्म करते हैं, चबाने और बोलने के कार्य को बहाल करते हैं, और भविष्य के कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं। यदि उच्छेदन के बाद प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है तो स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।
निचले जबड़े के पूर्वकाल भाग के उच्छेदन के बाद बनने वाले दांत रहित टुकड़ों को ठीक करने के लिए, मानक वी.एफ. फिक्सिंग उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। रुडको, हां.एम. ज़बरज़ा, आदि ये सभी अस्थायी हैं। इसके बाद, मरीज को बोन ग्राफ्टिंग और प्रोस्थेटिक्स से गुजरना पड़ता है। यदि किसी कारण से हड्डी ग्राफ्टिंग का संकेत नहीं दिया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद एक स्प्लिंटिंग हटाने योग्य कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है।
ठोड़ी क्षेत्र में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति और निचले जबड़े के उच्छेदन के मामले में, सबजिवल स्प्लिंट के बजाय, ऊपरी जबड़े पर एक प्लास्टिक का आधार बनाया जाना चाहिए, जो पार्श्व खंडों में दांत रहित पार्श्व भागों को कवर करने वाले पेलोटस से जुड़ा होता है। निचला जबड़ा. तकनीक की ख़ासियत यह है कि ऊपरी जबड़े के लिए प्लास्टिक बेस बनाने के लिए एक अलग ट्रे तैयार की जाती है, जिसका उपयोग इंप्रेशन लेने के लिए किया जाता है।
आधे जबड़े के उच्छेदन के दौरानजबड़े का कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जिसमें दो भाग होते हैं: फिक्सिंग और रिप्लेसमेंट। फिक्सिंग भाग में प्रोस्थेसिस बेस और क्लैप्स होते हैं। जबड़े और दांतों के बाकी हिस्सों को ढकते हुए, यह डेन्चर को अपनी जगह पर रखता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी कार्य के दौरान पूरा भार, विशेष रूप से चबाते समय, कृत्रिम अंग के फिक्सिंग हिस्से पर पड़ता है, इसलिए आपको इसे हटाने से पहले भी सावधानीपूर्वक इसे मुंह में फिट करना चाहिए। कृत्रिम अंग के निर्धारण की गुणवत्ता चबाने वाले उपकरण के कार्यों की अधिकतम बहाली और सहायक दांतों के ओवरलोडिंग की रोकथाम का निर्धारण करेगी। एक तरफ प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, 3-4 क्लैप्स के साथ निर्धारण का संकेत दिया जाता है। निर्धारण के लिए, स्थिर दांतों का चयन किया जाता है, जिनमें यथासंभव अधिक से अधिक दांत शामिल होते हैं। मूल्यह्रास के लिए हानिकारक प्रभावदांतों पर कृत्रिम अंग, कृत्रिम अंग के साथ क्लैप्स का कनेक्शन अर्ध-लेबल बनाया जाना चाहिए। सहायक दांतों के रूप में एकल-जड़ वाले दांतों का उपयोग करते समय, उन्हें सोल्डर क्राउन से ढक दिया जाता है या आसन्न दांतों को ढकने वाली 2-3 भुजाओं के साथ क्लैप्स बनाए जाते हैं।
कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन भाग अत्यधिक कॉस्मेटिक और ध्वन्यात्मक महत्व का है। इसे किनारे पर कृत्रिम अंग के फिट होने की सटीकता को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है
ऑपरेशन के बाद की खराबी और विरोधी दांतों के साथ कृत्रिम दांतों का जुड़ाव।
एक आवश्यक बिंदु शेष हड्डी के टुकड़े को दोष की ओर बढ़ने से रोकना है। यह एक झुके हुए विमान का उपयोग करके हासिल किया जाता है, जो कृत्रिम अंग का एक आवश्यक हिस्सा है।
निचले जबड़े के पूर्ण उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स
निचले जबड़े या निचले जबड़े के शरीर के पूर्ण उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स, प्रोस्थेसिस को ठीक करने में और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसकी कार्यात्मक प्रभावशीलता को प्राप्त करने में बड़ी कठिनाइयां पेश करता है, क्योंकि हड्डी के आधार के बिना प्रोस्थेसिस, ठोस भोजन चबाने के लिए उपयुक्त नहीं है। ऐसे मामलों में, प्रोस्थेटिक्स के कार्यों को चेहरे की आकृति और भाषण समारोह को बहाल करने के लिए कम कर दिया जाता है, और चेहरे की त्वचा में दोषों के मामले में और प्लास्टिक सर्जरी- त्वचा के फड़कने का निर्माण। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जबड़े के कृत्रिम अंग, निचले जबड़े को हटाने के बाद, कुछ हद तक चबाने के कार्य को बहाल करते हैं, क्योंकि वे मुंह में भोजन की मात्रा को बनाए रखने में मदद करते हैं और तरल भोजन को स्वीकार करने और इसे निगलने की सुविधा प्रदान करते हैं। जबड़े के कृत्रिम अंग रोगी के मानस के लिए बहुत महत्वपूर्ण होते हैं, जो चेहरे की विकृति से जुड़े नैतिक संकट को कम करते हैं।
कृत्रिम तकनीक
प्रथम चरण।सर्जरी से पहले, ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लिया जाता है, और प्लास्टर मॉडल डाला जाता है। परिणामी मॉडलों को जबड़े के केंद्रीय संबंध की स्थिति में आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है। इसके बाद, सभी दांतों को वायुकोशीय रिज के शीर्ष के स्तर पर निचले मॉडल से काट दिया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम दांतों को ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ रोड़ा में रखा जाता है और आधार का मॉडल तैयार किया जाता है। कृत्रिम अंग की निचली सतह का आकार गोल होना चाहिए; भाषाई पक्ष पर, चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में कृत्रिम अंग में हाइपोइड प्रोट्रूशियंस के साथ एक समतलता होनी चाहिए ताकि जीभ उनके ऊपर रहे और यह इसके निर्धारण में योगदान दे। कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में, पश्चात की अवधि में इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के लिए दोनों तरफ हुकिंग लूप को मजबूत किया जाता है।
दूसरा चरण- मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग का अनुप्रयोग। निचले जबड़े के उच्छेदन या पूर्ण विच्छेदन के बाद, ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुकिंग लूप के साथ एक तार एल्यूमीनियम स्प्लिंट लगाया जाता है: रबर के छल्ले के साथ इंटरमैक्सिलरी बन्धन द्वारा पहली बार अनुलग्नक कृत्रिम अंग को रखा जाता है। ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद और कृत्रिम अंग पहनने के बाद, नरम ऊतकों में इसके चारों ओर एक कृत्रिम बिस्तर बन जाता है: रबर के छल्ले और हुकिंग लूप हटा दिए जाते हैं, और कृत्रिम अंग को इसके चारों ओर और लिंगीय पक्ष पर बने निशानों द्वारा ठीक किया जाता है। इसे जीभ द्वारा पकड़ लिया जाता है। यदि कृत्रिम अंग को पर्याप्त रूप से नहीं रखा जाता है, तो स्प्रिंग्स के साथ यांत्रिक निर्धारण का सहारा लिया जाता है (चित्र 12-13)।
ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक देखभाल
चावल। 12-13.निचले जबड़े के लिए रिसेक्शन प्रोस्थेसिस
एक सीधा कृत्रिम अंग, जिसे तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर डाला जाता है, सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले कार्यात्मक विकारों को समाप्त करता है और बाद के कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाने में मदद करता है, क्योंकि इसके साथ नरम ऊतक बनते हैं। प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग की अनुपस्थिति में, नरम ऊतकों का उपचार मनमाने ढंग से होता है, और परिणामी निशान पूर्ण जबड़े कृत्रिम अंग बनाना संभव नहीं बनाते हैं। इसके अलावा, तत्काल कृत्रिम अंग ऑपरेशन के बाद की गुहा को भरने वाली ड्रेसिंग सामग्री का समर्थन करता है और इसे संक्रमण से बचाता है। हड्डी का आधार खो चुके नरम ऊतकों को पकड़कर, प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग कुछ हद तक चेहरे की विकृति को समाप्त करता है, जो निश्चित रूप से सर्जरी के बाद रोगी के मनोवैज्ञानिक संतुलन को बनाए रखने में मदद करता है (चित्र 12-14)।
चावल। 12-14.प्लेट प्रोस्थेसिस के साथ ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स: ए - व्यक्तिगत प्लास्टिक इंप्रेशन ट्रे; बी - ऊपरी जबड़े के पश्चात दोष के साथ प्लास्टर मॉडल; सी - एक खोखले अवरोधक भाग के साथ तैयार ऊपरी जबड़े का कृत्रिम अंग
तत्काल मैक्सिलरी डेन्चर का डिज़ाइन कटे हुए भाग के आकार और स्थान पर निर्भर करता है।
ऊपरी जबड़े के एकतरफा और द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, वायुकोशीय प्रक्रिया के उच्छेदन के बाद तत्काल डेन्चर का उपयोग किया जाता है।
कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए दांतों की उपस्थिति में ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के छोटे दोषों का प्रतिस्थापन, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर सिकाट्रिकियल आसंजन की अनुपस्थिति में और नाक में प्रवेश करने वाले दोषों के माध्यम से या दाढ़ की हड्डी साइनस, अनिवार्य रूप से दंत दोष को बदलने से अलग नहीं है। इन जटिलताओं की उपस्थिति में, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
प्रोस्थेटिक्स में बाधा डालने वाले लटकते निशानों को छांटकर हटा दिया जाता है और उसके बाद फ्री स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है, या विभाजित त्वचा के फ्लैप को त्रिकोणीय फ्लैप का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
अंत में, ऐसे मामलों में प्रत्यक्ष कृत्रिम तकनीक का उपयोग करना बहुत उचित है। कृत्रिम अंग सर्जरी से पहले बनाया जाता है और मुंह में फिट किया जाता है। निशानों को छांटने के बाद, कृत्रिम गम के क्षेत्र में कृत्रिम थर्मोप्लास्टिक सामग्री को कृत्रिम अंग पर लगाया जाता है और ऑपरेटिंग गुहा की एक छाप ली जाती है। थर्मोप्लास्टिक सामग्री को ठंडा किया जाता है और उस पर मुक्त उपकला "अंकुर" का एक फ्लैप पिघलाया जाता है, जिससे खूनी सतह बाहर की ओर होती है। इस प्रकार, कृत्रिम अंग शुरू में एक गठन उपकरण की भूमिका निभाता है और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के आर्च को बनाने का कार्य करता है। ग्राफ्ट लगने के कुछ दिनों बाद, कृत्रिम अंग पर थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है, और कृत्रिम अंग एक प्रतिस्थापन उपकरण के रूप में कार्य करता है।
पूर्वकाल या पार्श्व दांतों के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण दोषों को बदलना बहुत मुश्किल है, खासकर दांत रहित जबड़े के मामले में।
ऐसे मामलों में, हड्डी के दोष के क्षेत्र में आधार का चबाने का दबाव नरम, लचीले ऊतक में स्थानांतरित हो जाता है, क्योंकि इस स्थान पर आधार ठोस आधार से रहित होता है, जिसके परिणामस्वरूप चबाने के दौरान डेन्चर संतुलित हो जाता है। . इसके अलावा, श्लेष्मा झिल्ली के लटके हुए निशान या सिलवटों के कारण अक्सर कृत्रिम अंग की मजबूती में बाधा आती है। ऐसे मामलों में, एक निश्चित संख्या में दांत मौजूद होने पर भी कार्यात्मक इंप्रेशन लेने की सिफारिश की जाती है। इंप्रेशन लेते समय, सिलवटों और निशानों के प्रभाव में वेस्टिबुलर पक्ष पर श्लेष्म झिल्ली की शारीरिक गतिशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता इंप्रेशन पर पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित हो। दबाव के तहत दोष के किनारे पर छाप को हटाना बेहतर है। कुछ मामलों में, गाल की श्लेष्मा झिल्ली के निशान, यदि वे चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में स्थित होते हैं, तो न केवल हस्तक्षेप करते हैं, बल्कि कृत्रिम अंग के निर्धारण में भी योगदान करते हैं। इसलिए, मौखिक गुहा की जांच करते समय इस महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखना और इसे ध्यान में रखना आवश्यक है। दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति में, कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए कभी-कभी स्प्रिंग्स का सहारा लेना आवश्यक होता है।
परीक्षण कार्य
1. इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए, तालु दोषों के लिए इंप्रेशन द्रव्यमान इंजेक्ट किया जाता है:
1) एक एस-आकार के घुमावदार स्पैटुला पर थोड़ा ऊपर की ओर गति के साथ;
2) एक विशेष चम्मच पर नीचे से ऊपर और आगे तक;
3) एक विशेष इंप्रेशन ट्रे के साथ नीचे से ऊपर और पीछे ग्रसनी की पिछली दीवार तक।
2. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के लिए, एक हटाने योग्य डेन्चर बनाया जाता है:
1) एक आधार के साथ;
2) दो टुकड़ों और उनके बीच एक गतिशील निर्धारण के साथ;
3) धातु आधार के साथ।
3. झूठे जोड़ के बनने के कारण हैं:
2) हड्डी के टुकड़ों की गलत संरचना;
3) फ्रैक्चर स्थल पर ऑस्टियोमाइलाइटिस;
4) अंतर्विरोध;
5) प्रारंभिक प्रोस्थेटिक्स;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के निर्माण के लिए समय सीमा:
1) सर्जरी के 2 महीने बाद;
2) सर्जरी के 6 महीने बाद;
3) सर्जरी के 2 सप्ताह बाद;
4) सर्जरी से पहले;
5) सर्जरी के तुरंत बाद.
5. रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के मुख्य कार्य हैं:
1) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौंदर्यशास्त्र की बहाली;
2) श्वसन क्रिया की बहाली;
3) घाव की सतह की सुरक्षा;
4) खोए हुए कार्यों की आंशिक बहाली;
5) कृत्रिम बिस्तर का निर्माण;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
कई सही उत्तर चुनें.
6. निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं:
1) नीचे;
2) आगे;
3) ऊपर;
4)वापस.
7. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण हो सकते हैं:
1) टुकड़ों का देर से, अप्रभावी स्थिरीकरण;
2) हड्डी के टुकड़ों की गलत संरचना;
3) ऑस्टियोमाइलाइटिस;
4) कोमल ऊतकों का व्यापक टूटना, टुकड़ों के बीच उनका परिचय;
5) 2 सेमी से अधिक हड्डी का दोष;
6) एक बड़े क्षेत्र पर पेरीओस्टेम का पृथक्करण;
7) खराब मौखिक स्वच्छता;
8) जल्दी टायर हटाना।
8. निचले जबड़े की सिकुड़न के कारण हो सकते हैं:
1) जबड़े की हड्डियों पर यांत्रिक चोट;
2) रासायनिक, थर्मल जलन;
3) शीतदंश;
4) श्लेष्मा झिल्ली के रोग;
5) पुरानी विशिष्ट बीमारियाँ;
6) टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग।
9. तालु दोषों का इंप्रेशन लेने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:
1) थर्माप्लास्टिक सामग्री;
2) जिप्सम;
3) एल्गिनेट सामग्री;
4) कृत्रिम रबर।
जोड़ना।
10. कटे तालु की उपस्थिति से जुड़े ऊपरी जबड़े के अविकसित होने पर, ओवरबाइट सबसे अधिक बार देखा जाता है।
11. अधिग्रहीत तालु दोष निम्न का परिणाम हो सकता है:
1) सूजन प्रक्रियाएं;
2) विशिष्ट रोग;
3)_;
4)_.
12. ऊपरी जबड़े के दोनों हिस्सों पर सहायक दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के अधिग्रहित दोष वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार के लिए, इसका उपयोग करें
13. मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का लक्ष्य है
14. अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर के साथ, निम्नलिखित कार्यात्मक विकार संभव हैं:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
मिलान।
15. मैक्सिलोफेशियल उपकरण समूहों में विभाजित हैं:
1) अपने इच्छित उद्देश्य के लिए;
2) निर्धारण की विधि;
3) प्रौद्योगिकी.
समूहों में उपकरणों के प्रकार:
ए) इंट्राओरल;
बी) सुधारात्मक;
ग) विभाजन;
घ) मानक;
ई) फिक्सिंग;
च) गाइड;
छ) व्यक्तिगत;
ज) स्थानापन्न;
मैं) रचनात्मक;
जे) संयुक्त;
एल) एक्स्ट्राओरल;
एम) इंट्रा- और एक्स्ट्राऑरल।
16. जबड़े के फ्रैक्चर का प्रकार:
1) वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर;
2) ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर;
3) टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति के साथ निचले जबड़े का फ्रैक्चर;
4) दांत रहित निचले जबड़े का फ्रैक्चर।
चिकित्सा उपकरण का डिज़ाइन:
क) मुड़ा हुआ तार टायर ज़बरज़;
बी) चिकने तार स्टेपल;
ग) मानक ज़बरज़ टायर;
घ) स्प्रिंगदार कोण चाप;
ई) वेबर पेरियोडॉन्टल स्प्लिंट;
च) शूर उपकरण;
छ) वासिलिव के अनुसार मानक टेप टायर;
ज) हुकिंग लूप के साथ तार टायर;
i) पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर;
जे) पोर्ट, गनिंग-पोर्ट बस; एल) लिम्बर्ग टायर।
17. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण:
1। साधारण;
2) स्थानीय.
कारणों की प्रकृति:
ए) तपेदिक;
बी) एनजाइना पेक्टोरिस;
ग) मधुमेह मेलिटस;
घ) क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
ई) एनीमिया;
च) टुकड़ों का अपर्याप्त स्थिरीकरण;
छ) कोमल ऊतकों का व्यापक टूटना और टुकड़ों के बीच उनका प्रवेश;
ज) जल्दी टायर हटाना;
i) 2 सेमी से अधिक के फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी का दोष;
जे) एक बड़े क्षेत्र में फ्रैक्चर के क्षेत्र में पेरीओस्टेम का अलग होना;
k) दर्दनाक फ्रैक्चर;
एम) फ्रैक्चर लाइन में स्थित एक दांत।
एक सही उत्तर चुनें.
18. निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए लिगचर बाइंडिंग का उपयोग किया जाता है:
1) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 1 मिमी मोटा;
2) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा;
3) एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा।
19. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है:
1) ज़बरज़, वेबर;
2) वेंकेविच, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया;
3) ज़बरज़, वेबर, शूरा।
20. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर और टुकड़ों की सीमित गतिशीलता के मामले में, कमी और निर्धारण का उपयोग करके किया जाता है:
1) ज़बरज़ टायर;
2) शूर डिवाइस;
3) वेबर टाइप I टायर।
21. कठोर टुकड़ों के साथ ऊपरी जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर का उपचार इसका उपयोग करके किया जाता है:
1) वेंकेविच टायर;
2) टाइगरस्टेड टायर;
3) शूर डिवाइस।
22. दांतों के बाहर निचले जबड़े के फ्रैक्चर और जबड़े पर दांतों की उपस्थिति के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
1) सिंगल-जॉ वायर स्प्लिंट;
2) टाइगरस्टेड टायर;
3) वेंकेविच टायर।
जवाब
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. खुला.
11.3 - चोटें और बंदूक की गोली के घाव; 4 - कैंसर का ऑपरेशन।
12. प्लेट प्रोस्थेसिस, आर्क प्रोस्थेसिस।
13. दंत प्रणाली के दोष वाले रोगियों का पुनर्वास।
14.1 - वाणी विकार; 2 - सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन; 3 - चबाने का विकार; 4 - चबाने वाली मांसपेशियों की शिथिलता; 5 - टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता।
15. 1 - बी, सी, डी, एफ, एच, आई, जे; 2 - ए, एल, एम; 3 - जी, जी.
16. 1 - बी, डी; 2 - ए, सी, ई; 3 - जी, एच, डी; 4 - के, एल, आई।
17. 1 - ए, सी; 2 - एफ, जी, एच, आई, जे, एल, एम, एन।
कॉम्प्लेक्स मैक्सिलोफेशियल उपकरण का वर्गीकरण
जबड़े के टुकड़ों को विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को उनके कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य, डिजाइन, निर्माण विधि और सामग्री के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया है।
फ़ंक्शन द्वारा:
स्थिरीकरण (फिक्सिंग);
मरम्मत (सही करना);
सुधारात्मक (मार्गदर्शक);
रचनात्मक;
उच्छेदन (प्रतिस्थापन);
संयुक्त;
जबड़े और चेहरे के दोषों के लिए कृत्रिम अंग।
निर्धारण के स्थान पर:
इंट्राओरल (सिंगल-मैक्सिलरी, डबल-मैक्सिलरी, इंटरमैक्सिलरी);
एक्स्ट्राओरल;
इंट्रा- और एक्स्ट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर)।
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए:
बुनियादी (स्वतंत्र औषधीय महत्व वाले: ठीक करना, ठीक करना, आदि);
सहायक (त्वचा-प्लास्टिक या ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के सफल प्रदर्शन के लिए सेवा)।
डिजाइन द्वारा:
मानक;
व्यक्तिगत (सरल और जटिल)।
निर्माण विधि द्वारा:
प्रयोगशाला उत्पादन;
गैर-प्रयोगशाला उत्पादन.
सामग्री के आधार पर:
प्लास्टिक;
धातु;
संयुक्त.
स्थिरीकरण उपकरणों का उपयोग जबड़े के गंभीर फ्रैक्चर, टुकड़ों पर अपर्याप्त या अनुपस्थित दांतों के उपचार में किया जाता है। इसमे शामिल है:
वायर टायर (टाइगरस्टेड, वासिलिव, स्टेपानोव);
अंगूठियों, मुकुटों पर स्प्लिंट्स (टुकड़ों के कर्षण के लिए हुक के साथ);
टायर गार्ड:
वी धातु - कास्ट, मुद्रांकित, सोल्डर;
वी प्लास्टिक; - पोर्ट, लिम्बर्ग, वेबर, वेंकेविच, आदि के हटाने योग्य टायर।
कमी लाने वाले उपकरण जो हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन की सुविधा प्रदान करते हैं, उनका उपयोग कठोर जबड़े के टुकड़ों के साथ पुराने फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है। इसमे शामिल है:
लोचदार इंटरमैक्सिलरी छड़ आदि के साथ तार से बने कटौती उपकरण;
इंट्रा- और एक्स्ट्राओरल लीवर वाले उपकरण (कर्लीएंडस्की, ओक्समैन);
कुर्लिंडस्की, ग्रोज़ोव्स्की के स्क्रू और रिपेलिंग प्लेटफ़ॉर्म के साथ कमी करने वाले उपकरण);
एक दांत रहित टुकड़े के लिए एक पेलोट के साथ कमी करने वाले उपकरण (कुर्लीएंडस्की, आदि);
टूथलेस जबड़ों के लिए रिडक्शन डिवाइस (गनिंग-पोर्ट स्प्लिंट्स)।
फिक्सिंग डिवाइस ऐसे उपकरण होते हैं जो जबड़े के टुकड़ों को एक निश्चित स्थिति में रखने में मदद करते हैं। वे विभाजित हैं:
अतिरिक्त के लिए:
हेड कैप के साथ वी स्टैंडर्ड चिन स्लिंग;
ज़बरज़ एट अल के अनुसार वी मानक टायर।
अंतर्मुख:
*वी डेंटल स्प्लिंट्स:
एल्यूमीनियम तार (टाइगरस्टेड, वासिलिव, आदि);
अंगूठियों, मुकुटों पर टांका लगाने वाले टायर;
प्लास्टिक टायर;
दंत चिकित्सा उपकरणों को ठीक करना;
* डेंटोजिंगिवल स्प्लिंट्स (वेबर, आदि);
* सुपररेजिवल स्प्लिंट्स (पोर्टा, लिम्बर्ग);
संयुक्त.
गाइड (सुधारात्मक) ऐसे उपकरण हैं जो एक झुके हुए विमान, एक गाइड, एक स्लाइडिंग काज आदि का उपयोग करके जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं।
एल्यूमीनियम तार बसों के लिए, गाइड विमानों को लूप की श्रृंखला के रूप में तार के एक ही टुकड़े से बस के साथ एक साथ मोड़ा जाता है।
मुद्रांकित मुकुटों और संरेखकों के लिए झुके हुए तल एक घनी धातु की प्लेट से बनाए जाते हैं और सोल्डर किए जाते हैं।
ढले हुए टायरों के लिए, विमानों को मोम से तैयार किया जाता है और टायर के साथ ही ढाला जाता है।
प्लास्टिक टायरों पर, गाइड प्लेन को टायर के साथ एक इकाई के रूप में मॉडल किया जा सकता है।
यदि निचले जबड़े में दांतों की अपर्याप्त संख्या या अनुपस्थिति है, तो वेंकेविच स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है।
रचनात्मक उपकरण ऐसे उपकरण हैं जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) का समर्थन करते हैं, पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं और नरम ऊतकों में निशान परिवर्तन और उनके परिणामों (कसने वाले बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन, विकृति) के गठन को रोकते हैं। कृत्रिम बिस्तर, आदि)। क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरणों का डिज़ाइन बहुत विविध हो सकता है। निर्माण उपकरण के डिज़ाइन में एक निर्माण भाग और फिक्सिंग उपकरण शामिल हैं।
रिसेक्शन (प्रतिस्थापन) उपकरण वे उपकरण हैं जो दांत निकालने के बाद बने दांतों में दोषों को प्रतिस्थापित करते हैं, जबड़े और चेहरे के हिस्सों में चोट या सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले दोषों को भरते हैं। इन उपकरणों का उद्देश्य अंग के कार्य को बहाल करना है, और कभी-कभी जबड़े के टुकड़ों को हिलने से या चेहरे के कोमल ऊतकों को पीछे हटने से रोकना है।
संयुक्त उपकरण ऐसे उपकरण होते हैं जिनके कई उद्देश्य होते हैं और विभिन्न कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए: जबड़े के टुकड़ों को सुरक्षित करना और कृत्रिम बिस्तर बनाना या जबड़े की हड्डी की खराबी को बदलना और साथ ही त्वचा का फ्लैप बनाना। इस समूह का एक विशिष्ट प्रतिनिधि हड्डी के दोष के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर और टुकड़ों पर पर्याप्त संख्या में स्थिर दांतों की उपस्थिति के लिए ऑक्समैन के अनुसार संयुक्त अनुक्रमिक क्रिया का कप्पा-रॉड उपकरण है।
मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को निम्न में विभाजित किया गया है:
दंत वायुकोशीय को;
जबड़ा;
चेहरे का;
संयुक्त;
जबड़ों का उच्छेदन करते समय कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसे पोस्ट-रिसेक्शन कहा जाता है।
तत्काल, तत्काल और दूरस्थ प्रोस्थेटिक्स हैं। इस संबंध में, कृत्रिम अंग को ऑपरेशनल और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं: सुरक्षात्मक प्लेटें, ऑबट्यूरेटर, आदि।
चेहरे और जबड़े के दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास के मामले में या प्लास्टिक सर्जरी से गुजरने के लिए रोगियों की लगातार अनिच्छा के मामले में बनाए जाते हैं।
यदि दोष एक ही समय में कई अंगों को प्रभावित करता है: नाक, गाल, होंठ, आंखें इत्यादि, तो चेहरे का कृत्रिम अंग इस तरह से बनाया जाता है कि सभी खोए हुए ऊतकों को बहाल किया जा सके। चेहरे के कृत्रिम अंग को चश्मे के फ्रेम, डेन्चर, स्टील स्प्रिंग्स, इम्प्लांट और अन्य उपकरणों द्वारा समर्थित किया जा सकता है।
झूठे जोड़ों के लिए आर्थोपेडिक उपचार (ऑक्समैन तकनीक):
स्यूडार्थ्रोसिस के लिए प्रोस्थेटिक्स की अपनी विशेषताएं हैं। एक दंत कृत्रिम अंग, निर्धारण की परवाह किए बिना (यानी, हटाने योग्य या स्थिर), झूठे जोड़ के स्थान पर एक चल कनेक्शन (अधिमानतः एक काज) होना चाहिए।
प्रत्येक टुकड़े से छापें ली जाती हैं, और प्लास्टर मॉडल पर क्लैप्स और एक झुके हुए विमान के साथ एक आधार या एक झुके हुए विमान के साथ एक सबजिवल स्प्लिंट बनाया जाता है।
आधारों को जबड़े के टुकड़ों में फिट किया जाता है ताकि मुंह खुलने पर झुका हुआ तल उन्हें पकड़ सके, फिर दोनों तरफ (वेस्टिबुलर और मौखिक) जबड़े के दोष का क्षेत्र इंप्रेशन सामग्री से भरा होता है, जिसे चम्मच के बिना डाला जाता है .
इस धारणा के आधार पर, एक एकल कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के बीच स्पेसर के रूप में कार्य करता है, मुंह खोलने पर उन्हें एक साथ आने से रोकता है (झुकाव वाले विमानों को हटा दिया जाता है)।
केंद्रीय रोड़ा एक कठोर प्लास्टिक आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम अंग सामान्य तरीके से बनाया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टिका हुआ डेन्चर पारंपरिक डेन्चर के समान चबाने के कार्य को बहाल नहीं करता है। यदि कृत्रिम अंग ऑस्टियोप्लास्टी के बाद बनाए जाते हैं तो उनका कार्यात्मक मूल्य काफी अधिक होगा। ऑस्टियोप्लास्टी के माध्यम से स्यूडार्थ्रोसिस का कट्टरपंथी उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।
अनुचित रूप से जुड़े हुए जबड़े के टुकड़ों के लिए आर्थोपेडिक उपचार:
अनुचित तरीके से ठीक हुए जबड़े के फ्रैक्चर और रोड़ा के बाहर बचे हुए दांतों की एक छोटी संख्या के मामले में, डुप्लिकेट डेंटिशन के साथ हटाने योग्य डेन्चर बनाए जाते हैं। शेष दांतों का उपयोग सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स के साथ कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए किया जाता है।
जब निचले जबड़े का दंत आर्च एक या अधिक दांतों के लिंगीय पक्ष की ओर झुकाव के कारण विकृत हो जाता है, तो हटाने योग्य प्लेट या आर्च प्रोस्थेसिस के साथ दंत दोष का प्रोस्थेटिक्स मुश्किल होता है, क्योंकि विस्थापित दांत इसके अनुप्रयोग में हस्तक्षेप करते हैं। इस मामले में, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन बदल दिया जाता है ताकि विस्थापित दांतों के क्षेत्र में, आधार या आर्च का हिस्सा वेस्टिबुलर पर स्थित हो, न कि लिंगीय पक्ष पर। विस्थापित दांतों पर सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स या ऑक्लुसल पैड लगाए जाते हैं, जिससे चबाने के दबाव को प्रोस्थेसिस के माध्यम से सहायक दांतों में स्थानांतरित किया जा सकता है और लिंगीय पक्ष में उनके आगे के विस्थापन को रोका जा सकता है।
दंत आर्च और जबड़े (माइक्रोजेनिया) की लंबाई कम होने के साथ अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर के मामले में, कृत्रिम दांतों की डुप्लिकेट पंक्ति के साथ एक हटाने योग्य डेन्चर बनाया जाता है, जो प्रतिपक्षी के साथ सही रोड़ा बनाता है। विस्थापित प्राकृतिक दांतों का उपयोग आमतौर पर केवल कृत्रिम अंग को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है।
माइक्रोस्टोमिया के लिए आर्थोपेडिक उपचार:
प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, मौखिक गुहा के सर्जिकल विस्तार के बाद ही सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। ऐसे मामलों में जहां सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है (रोगी की उम्र, स्वास्थ्य स्थिति, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा), प्रोस्थेटिक्स एक संकीर्ण मौखिक गुहा के साथ किया जाता है और आर्थोपेडिक जोड़तोड़ के दौरान बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।
दंत दोषों को पुलों या अन्य स्थिर संरचनाओं से प्रतिस्थापित करते समय, चालन संज्ञाहरण मुश्किल होता है। इन मामलों में, अन्य प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है। माइक्रोस्टॉमी के दौरान सहायक दांतों की तैयारी डॉक्टर और रोगी दोनों के लिए असुविधाजनक होती है। रोगग्रस्त दांतों को धातु की डिस्क से नहीं, बल्कि टरबाइन या कोणीय सिरे पर आकार के सिरों से अलग किया जाना चाहिए, बिना अक्षुण्ण आसन्न दांतों को नुकसान पहुंचाए। इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक ट्रे को मौखिक गुहा में डालने और इसे सामान्य तरीके से वहां से निकालने की कठिनाई के कारण इंप्रेशन लेना जटिल है। वायुकोशीय प्रक्रिया के दोष वाले रोगियों में, प्रभाव डालना मुश्किल होता है, क्योंकि इसकी मात्रा बड़ी होती है। स्थिर प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, इंप्रेशन आंशिक ट्रे के साथ लिए जाते हैं; हटाने योग्य संरचनाओं के लिए, इंप्रेशन विशेष बंधनेवाला ट्रे के साथ लिए जाते हैं। यदि ऐसे कोई चम्मच नहीं हैं, तो आप दो भागों में कटे हुए एक साधारण मानक चम्मच का उपयोग कर सकते हैं। इस तकनीक में जबड़े के प्रत्येक आधे हिस्से से क्रमिक रूप से एक छाप लेना शामिल है। यह सलाह दी जाती है कि एक कोलैप्सेबल इंप्रेशन के आधार पर एक व्यक्तिगत ट्रे बनाएं और अंतिम इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग करें। इसके अलावा, पहले डेन्चर बिस्तर पर इंप्रेशन सामग्री रखकर और फिर इसे एक खाली मानक ट्रे से ढककर इंप्रेशन लिया जा सकता है। आप मौखिक गुहा में एक मोम व्यक्तिगत ट्रे भी बना सकते हैं, इसका उपयोग प्लास्टिक बनाने के लिए कर सकते हैं, और एक कठोर ट्रे के साथ अंतिम प्रभाव ले सकते हैं।
मौखिक अंतराल में उल्लेखनीय कमी के साथ, काटने की लकीरों के साथ मोम के आधारों का उपयोग करके सामान्य तरीके से केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण करना मुश्किल है। मौखिक गुहा से मोम का आधार हटाते समय, यह विकृत हो सकता है। इस प्रयोजन के लिए, थर्माप्लास्टिक द्रव्यमान से बने बाइट रिज और बेस का उपयोग करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो तो उन्हें छोटा कर दिया जाता है।
मौखिक अंतराल में कमी की डिग्री कृत्रिम अंग डिजाइन की पसंद को प्रभावित करती है। माइक्रोस्टोमिया और वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के वायुकोशीय भाग के दोष वाले रोगियों में डालने और हटाने की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन सरल होना चाहिए। महत्वपूर्ण माइक्रोस्टोमिया के लिए, बंधनेवाला और टिका हुआ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इन निर्माणों से बचना चाहिए। कृत्रिम अंग की सीमाओं को कम करना, दंत आर्च को संकीर्ण करना और सपाट कृत्रिम दांतों का उपयोग करना बेहतर है। टेलिस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम हटाने योग्य डेन्चर के आधार को छोटा करने पर उसके निर्धारण को बेहतर बनाने में मदद करता है। हटाने योग्य डेन्चर की आदत डालने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को रोगी को यह सिखाना चाहिए कि डेन्चर को मौखिक गुहा में कैसे डाला जाए।
महत्वपूर्ण माइक्रोस्टोमिया के साथ, कभी-कभी हिंग वाले उपकरणों का उपयोग करके बंधने योग्य या मोड़ने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। एक फोल्डिंग कृत्रिम अंग में दो पार्श्व भाग होते हैं जो एक काज और एक सामने वाले लॉकिंग भाग से जुड़े होते हैं। मौखिक गुहा में, यह अलग हो जाता है, जबड़े पर स्थापित होता है और पूर्वकाल लॉकिंग भाग द्वारा मजबूत होता है। उत्तरार्द्ध दांतों के पूर्वकाल समूह का एक ब्लॉक है, जिसका आधार और पिन कृत्रिम अंग के आधे हिस्से की मोटाई में स्थित ट्यूबों में गिरते हैं।
बंधनेवाला डेन्चर अलग-अलग हिस्सों से मिलकर बना होता है। मौखिक गुहा में, उन्हें पिन और ट्यूब का उपयोग करके एक इकाई में इकट्ठा और सुरक्षित किया जाता है। आप एक नियमित कृत्रिम अंग बना सकते हैं, लेकिन एक संकीर्ण मौखिक दरार के माध्यम से मुंह से इसके सम्मिलन और निष्कासन की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग के दंत आर्च को सबसे विश्वसनीय के रूप में टेलीस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम का उपयोग करके संकीर्ण किया जाना चाहिए।
कठोर एवं मुलायम तालु के दोषों का आर्थोपेडिक उपचार:
अर्जित दोषों के उपचार में हड्डी और नरम ऊतक प्लास्टिक सर्जरी करके उन्हें खत्म करना शामिल है। ऐसे दोषों का आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं या रोगी सर्जरी से इनकार करता है।
तालु के जन्मजात दोषों के मामले में, सभी सभ्य देशों में रोगियों का उपचार एक पूर्व नियोजित व्यापक कार्यक्रम के अनुसार अंतःविषय कार्य समूहों द्वारा किया जाता है। ऐसे समूहों में आमतौर पर शामिल हैं: आनुवंशिकीविद्, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन (मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन), बाल चिकित्सा सर्जन, प्लास्टिक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट, मनोचिकित्सक।
रोगियों के इस समूह के पुनर्वास में दोष को खत्म करना, चबाने, निगलने, उपस्थिति और ध्वन्यात्मकता को फिर से बनाने के कार्यों को बहाल करना शामिल है।
ऑर्थोडॉन्टिस्ट संकेत के अनुसार समय-समय पर उपचार करते हुए, जन्म से लेकर युवावस्था के बाद तक रोगी का इलाज करता है।
वर्तमान में, आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में, संकेतों के अनुसार, वह मैकनील विधि का उपयोग करके ऊपरी जबड़े की विकृति के चीलोप्लास्टी या सुधार से गुजरता है। इस पद्धति का उद्देश्य ऊपरी जबड़े की अपरोपोस्टीरियर दिशा (एकतरफा फांक के साथ) या अनुप्रस्थ दिशा (द्विपक्षीय फांक के साथ) में अप्रयुक्त प्रक्रियाओं के गलत स्थान को समाप्त करना है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु को सिर की टोपी पर अतिरिक्त निर्धारण के साथ एक सुरक्षात्मक प्लेट पर रखा जाता है। प्लेट को समय-समय पर (सप्ताह में एक बार) दरार की रेखा के साथ काटा जाता है, और इसके हिस्सों को वांछित दिशा में 1 मिमी तक घुमाया जाता है। प्लेट के घटक त्वरित-सख्त होने वाले प्लास्टिक से जुड़े हुए हैं। यह तालु प्रक्रिया पर वांछित दिशा में दबाव बनाता है और इसकी निरंतर गति सुनिश्चित करता है। इस तरह, एक सही डेंटल आर्क बनता है। यह विधि दांत निकलने तक (5-6 महीने) बताई जाती है।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का उपचार रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा और संयुक्त तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।
रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि आर्थोपेडिक उपकरण है। उनकी मदद से, वे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में निर्धारण, टुकड़ों के पुनर्स्थापन, नरम ऊतकों के निर्माण और दोषों के प्रतिस्थापन की समस्याओं का समाधान करते हैं। इन कार्यों (कार्यों) के अनुसार, उपकरणों को फिक्सिंग, कम करने, बनाने, बदलने और संयुक्त में विभाजित किया गया है। ऐसे मामलों में जहां एक उपकरण कई कार्य करता है, उन्हें संयुक्त कहा जाता है।
लगाव के स्थान के आधार पर, उपकरणों को इंट्राओरल (यूनिमैक्सिलरी, बाइमैक्सिलरी और इंटरमैक्सिलरी), एक्स्ट्राओरल, इंट्रा-एक्सट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर) में विभाजित किया गया है।
डिज़ाइन और निर्माण विधि के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों को मानक और व्यक्तिगत (गैर-प्रयोगशाला और प्रयोगशाला निर्माण) में विभाजित किया जा सकता है।
उपकरणों को ठीक करना
फिक्सिंग उपकरणों के कई डिज़ाइन हैं (योजना 4)। वे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन हैं। उनमें से अधिकांश का उपयोग जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है और केवल कुछ का उपयोग हड्डी ग्राफ्टिंग में किया जाता है।
योजना 4
फिक्सिंग उपकरणों का वर्गीकरण
हड्डी के फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार के लिए, टुकड़ों की कार्यात्मक स्थिरता सुनिश्चित करना आवश्यक है। निर्धारण की ताकत डिवाइस के डिज़ाइन और उसकी फिक्सिंग क्षमता पर निर्भर करती है। आर्थोपेडिक उपकरण को एक जैव-तकनीकी प्रणाली के रूप में देखते हुए, इसे दो मुख्य भागों में विभाजित किया जा सकता है: स्प्लिंटिंग और वास्तव में फिक्सिंग। उत्तरार्द्ध हड्डी के साथ डिवाइस की पूरी संरचना का कनेक्शन सुनिश्चित करता है। उदाहरण के लिए, डेंटल वायर स्प्लिंट (चित्र 237) के स्प्लिंटिंग भाग को डेंटल आर्क के आकार में मुड़े हुए तार और दांतों से वायर आर्क को जोड़ने के लिए एक संयुक्त तार द्वारा दर्शाया गया है। संरचना का वास्तविक फिक्सिंग भाग दांत हैं, जो स्प्लिंटिंग भाग और हड्डी के बीच संबंध प्रदान करते हैं। जाहिर है, इस डिज़ाइन की फिक्सिंग क्षमता दांत और हड्डी के बीच कनेक्शन की स्थिरता, फ्रैक्चर लाइन के संबंध में दांतों की दूरी, दांतों के तार आर्च के कनेक्शन की घनत्व, स्थान पर निर्भर करेगी। दांतों पर आर्च का (दांतों के काटने वाले किनारे या चबाने वाली सतह पर, भूमध्य रेखा पर, गर्दन के दांतों पर)।
दांतों की गतिशीलता और वायुकोशीय हड्डी के गंभीर शोष के साथ, डिवाइस डिज़ाइन के वास्तविक फिक्सिंग भाग की अपूर्णता के कारण डेंटल स्प्लिंट्स का उपयोग करके टुकड़ों की विश्वसनीय स्थिरता सुनिश्चित करना संभव नहीं है।
ऐसे मामलों में, पेरियोडॉन्टल स्प्लिंट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जिसमें मसूड़ों और वायुकोशीय प्रक्रिया के कवरेज के रूप में स्प्लिंटिंग भाग के संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाकर संरचना की फिक्सिंग क्षमता को बढ़ाया जाता है (चित्र 238)। . दांतों के पूर्ण नुकसान की स्थिति में, उपकरण का इंट्रा-एल्वियोलर भाग (रिटेनर) अनुपस्थित होता है; स्प्लिंट बेस प्लेट के रूप में वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर स्थित होता है। ऊपरी और निचले जबड़े की आधार प्लेटों को जोड़ने से एक मोनोब्लॉक प्राप्त होता है (चित्र 239)। हालाँकि, ऐसे उपकरणों की फिक्सिंग क्षमता बेहद कम है।
बायोमैकेनिकल दृष्टिकोण से, सबसे इष्टतम डिज़ाइन एक सोल्डर वायर स्प्लिंट है। यह छल्लों या पूर्ण कृत्रिम धातु के मुकुटों से जुड़ा होता है (चित्र 240)। इस टायर की अच्छी फिक्सिंग क्षमता को सभी संरचनात्मक तत्वों के विश्वसनीय, लगभग गतिहीन कनेक्शन द्वारा समझाया गया है। स्प्लिंटिंग चाप को रिंग या से मिलाया जाता है धातु का मुकुट, जिसे फॉस्फेट सीमेंट का उपयोग करके सहायक दांतों पर लगाया जाता है। एल्यूमीनियम तार आर्च के साथ दांतों को बांधने पर, ऐसा विश्वसनीय कनेक्शन प्राप्त नहीं किया जा सकता है। जैसे ही स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, संयुक्ताक्षर का तनाव कमजोर हो जाता है, और स्प्लिंटिंग आर्च के कनेक्शन की ताकत कम हो जाती है। संयुक्ताक्षर मसूड़े के पैपिला को परेशान करता है। इसके अलावा, भोजन का मलबा जमा हो जाता है और सड़ जाता है, जिससे मौखिक स्वच्छता बाधित होती है और पेरियोडोंटल रोग होता है। ये परिवर्तन जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के कारणों में से एक हो सकते हैं। सोल्डर किए गए बसबारों में ये नुकसान नहीं हैं।
तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक के आगमन के साथ, डेंटल स्प्लिंट के कई अलग-अलग डिज़ाइन सामने आए (चित्र 241)। हालांकि, उनकी फिक्सिंग क्षमताओं के संदर्भ में, वे एक बहुत ही महत्वपूर्ण पैरामीटर में सोल्डर स्प्लिंट से कमतर हैं - डिवाइस के स्प्लिंटिंग भाग और सहायक दांतों के बीच कनेक्शन की गुणवत्ता। दाँत की सतह और प्लास्टिक के बीच एक गैप बना रहता है, जो भोजन के मलबे और रोगाणुओं के लिए एक पात्र है। ऐसे टायरों का लंबे समय तक उपयोग वर्जित है।
चावल। 241. जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक से बना टायर।
डेंटल स्प्लिंट के डिज़ाइन में लगातार सुधार किया जा रहा है। एक्चुएटर लूप्स को स्प्लिंटिंग एल्युमीनियम वायर आर्च में डालकर, वे मैंडिबुलर फ्रैक्चर के उपचार में टुकड़ों का संपीड़न बनाने की कोशिश करते हैं।
डेंटल स्प्लिंट के साथ टुकड़ों के संपीड़न के निर्माण के साथ स्थिरीकरण की वास्तविक संभावना "आकार स्मृति" प्रभाव के साथ मिश्र धातुओं की शुरूआत के साथ दिखाई दी। थर्मोमैकेनिकल "मेमोरी" के साथ तार से बने छल्ले या मुकुट पर एक दंत पट्टी न केवल टुकड़ों को मजबूत करने की अनुमति देती है, बल्कि टुकड़ों के सिरों के बीच निरंतर दबाव बनाए रखने की भी अनुमति देती है (चित्र 242)।
चावल। 242. "शेप मेमोरी" के साथ मिश्रधातु से बनी डेंटल स्प्लिंट,
ए - टायर का सामान्य दृश्य; बी - फिक्सिंग डिवाइस; सी - लूप टुकड़ों का संपीड़न प्रदान करता है।
ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन में उपयोग किए जाने वाले फिक्सिंग उपकरण एक दंत संरचना है जिसमें वेल्डेड क्राउन, कनेक्टिंग लॉकिंग बुशिंग और रॉड्स की एक प्रणाली शामिल होती है (चित्र 243)।
एक्स्ट्राओरल उपकरण में एक चिन स्लिंग (प्लास्टर, प्लास्टिक, मानक या अनुकूलित) और एक हेड कैप (धुंध, प्लास्टर, बेल्ट या रिबन के मानक स्ट्रिप्स) शामिल होते हैं। चिन स्लिंग को एक पट्टी या इलास्टिक ट्रैक्शन (चित्र 244) का उपयोग करके हेड कैप से जोड़ा जाता है।
इंट्राओरल उपकरण में एक्स्ट्राओरल लीवर और एक हेड कैप के साथ एक इंट्राओरल भाग होता है, जो लोचदार कर्षण या कठोर फिक्सिंग डिवाइस (छवि 245) द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं।
चावल। 245. बाह्य उपकरण के अंदर डिजाइन।
रिहर्सल उपकरण
एक-चरण और क्रमिक पुनर्स्थापन हैं। एक-चरण पुनर्स्थापन मैन्युअल रूप से किया जाता है, और क्रमिक पुनर्स्थापन हार्डवेयर का उपयोग करके किया जाता है।
ऐसे मामलों में जहां टुकड़ों की मैन्युअल रूप से तुलना करना संभव नहीं है, कटौती उपकरणों का उपयोग किया जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र विस्थापित टुकड़ों पर कर्षण, दबाव के सिद्धांतों पर आधारित है। न्यूनीकरण उपकरण यांत्रिक या कार्यात्मक हो सकते हैं। यंत्रवत् संचालित कटौती उपकरणों में 2 भाग होते हैं - सहायक और अभिनय। सहायक भाग मुकुट, माउथगार्ड, अंगूठियां, बेस प्लेट और एक हेड कैप हैं।
उपकरण का सक्रिय भाग ऐसे उपकरण हैं जो कुछ बल विकसित करते हैं: रबर के छल्ले, एक लोचदार ब्रैकेट, स्क्रू। कार्यात्मक रूप से काम करने वाले कमी उपकरण में, मांसपेशियों के संकुचन के बल का उपयोग टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के लिए किया जाता है, जो गाइड विमानों के माध्यम से टुकड़ों तक प्रेषित होता है, उन्हें वांछित दिशा में विस्थापित करता है। ऐसे उपकरण का एक उत्कृष्ट उदाहरण वेंकेविच स्प्लिंट (चित्र 246) है। जबड़े बंद होने के साथ, यह दांत रहित टुकड़ों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक निर्धारण उपकरण के रूप में भी कार्य करता है।
चावल। 246. शिना वेंकेविच।
ए - ऊपरी जबड़े के मॉडल का दृश्य; बी - दांत रहित निचले जबड़े के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण।
उपकरण बनाना
इन उपकरणों को अस्थायी रूप से चेहरे के आकार को बनाए रखने, एक कठोर समर्थन बनाने, नरम ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और उनके परिणामों (कसने वाले बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन, कृत्रिम बिस्तर की विकृति, आदि) को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पुनर्निर्माण उपकरणों का उपयोग पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और उसके दौरान किया जाता है।
क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरणों का डिज़ाइन बहुत विविध हो सकता है। बनाने वाले उपकरण के डिज़ाइन में, बनाने वाले भाग और फिक्सिंग उपकरणों को अलग किया जा सकता है (चित्र 247)।
चावल। 247. निर्माण उपकरण (ए.आई. बेटेलमैन के अनुसार)। फिक्सिंग भाग ऊपरी दांतों पर लगा होता है, और बनाने वाला भाग निचले जबड़े के टुकड़ों के बीच स्थित होता है।
प्रतिस्थापन उपकरण (कृत्रिम अंग)
मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को डेंटोएल्वियोलर, मैक्सिलरी, फेशियल और संयुक्त में विभाजित किया जा सकता है। जबड़ों का उच्छेदन करते समय कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसे पोस्ट-रिसेक्शन कहा जाता है। तत्काल, तत्काल और दूरस्थ प्रोस्थेटिक्स हैं। कृत्रिम अंग को सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित करना वैध है।
डेंटल प्रोस्थेटिक्स का मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स से अटूट संबंध है। डेन्चर निर्माण के लिए क्लिनिक, सामग्री विज्ञान और प्रौद्योगिकी में उपलब्धियों का प्रभाव पड़ता है सकारात्मक प्रभावमैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के विकास पर। उदाहरण के लिए, सॉलिड-कास्ट क्लैस्प डेन्चर के साथ डेंटिशन दोषों को बहाल करने के तरीकों का उपयोग रिसेक्शन डेन्चर और डेंटोलेवोलर दोषों को बहाल करने वाले डेन्चर के डिजाइन में किया गया है (चित्र 248)।
प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं। यह मुख्य रूप से एक सुरक्षात्मक प्लेट है - जिसका उपयोग तालु प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है; ओबट्यूरेटर - जन्मजात और अधिग्रहित तालु दोषों के लिए उपयोग किया जाता है।
संयुक्त उपकरण
पुनर्स्थापन, निर्धारण, आकार देने और प्रतिस्थापन के लिए, एक एकल डिज़ाइन की सलाह दी जाती है जो सभी समस्याओं को विश्वसनीय रूप से हल कर सके। इस तरह के डिज़ाइन का एक उदाहरण एक उपकरण है जिसमें लीवर के साथ सोल्डर क्राउन, फिक्सिंग लॉकिंग डिवाइस और एक फॉर्मिंग प्लेट शामिल है (चित्र 249)।
चावल। 249. संयुक्त क्रिया युक्ति।
डेंटल, डेंटोएल्वियोलर और जबड़े के कृत्रिम अंग, अपने प्रतिस्थापन कार्य के अलावा, अक्सर एक गठन उपकरण के रूप में काम करते हैं।
मैक्सिलोफेशियल चोटों के आर्थोपेडिक उपचार के परिणाम काफी हद तक उपकरणों के निर्धारण की विश्वसनीयता पर निर्भर करते हैं।
इस समस्या को हल करते समय, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:
समर्थन के रूप में संरक्षित प्राकृतिक दांतों का अधिकतम उपयोग करें, दांतों को विभाजित करने के लिए ज्ञात तकनीकों का उपयोग करके उन्हें ब्लॉकों में जोड़ें;
वायुकोशीय प्रक्रियाओं, हड्डी के टुकड़ों, कोमल ऊतकों, त्वचा, उपास्थि के अवधारण गुणों का अधिकतम उपयोग करें जो दोष को सीमित करते हैं (उदाहरण के लिए, निचले नासिका मार्ग का त्वचीय-कार्टिलाजिनस भाग और नरम तालु का भाग, कुल के साथ भी संरक्षित) ऊपरी जबड़े के उच्छेदन, कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए एक अच्छे समर्थन के रूप में कार्य करते हैं);
आवेदन करना परिचालन के तरीकेरूढ़िवादी तरीके से उनके निर्धारण के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में कृत्रिम अंगों और उपकरणों को मजबूत करना;
यदि इंट्राओरल निर्धारण की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं तो आर्थोपेडिक उपकरणों के समर्थन के रूप में सिर और ऊपरी शरीर का उपयोग करें;
बाहरी समर्थन का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, रोगी को बिस्तर पर क्षैतिज स्थिति में रखते हुए ब्लॉकों के माध्यम से ऊपरी जबड़े को खींचने की एक प्रणाली)।
क्लैप्स, रिंग्स, क्राउन, टेलीस्कोपिक क्राउन, माउथ गार्ड, लिगचर बाइंडिंग, स्प्रिंग्स, मैग्नेट का उपयोग मैक्सिलोफेशियल उपकरणों के लिए फिक्सिंग डिवाइस के रूप में किया जा सकता है। चश्मे का फ्रेम, स्लिंग पट्टी, कोर्सेट। सही चुनावऔर नैदानिक स्थितियों में इन उपकरणों का पर्याप्त उपयोग हमें मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के आर्थोपेडिक उपचार में सफलता प्राप्त करने की अनुमति देता है।
आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संवाददाता सदस्य, प्रोफेसर वी.एन. कोप्पिकिन, प्रोफेसर एम.जेड. मिरगाज़िज़ोव द्वारा संपादित
