कैरोटिड धमनी में चोट लगने की स्थिति में कैसे कार्य करें। सर्वाइकल स्पाइन की चोट के लक्षण और उपचार गर्दन पर गहरा घाव होता है

सपने में गर्दन शक्ति, सम्मान और विरासत का प्रतीक है।

एक सपने में गर्दन में दर्द एक अप्रिय मामले के बारे में बड़ी परेशानी का पूर्वाभास देता है। एक सपना जिसमें आपने अपनी गर्दन तोड़ दी, यह दर्शाता है कि अपनी मूर्खता के कारण आप खुद को एक कठिन स्थिति में पाएंगे और आपकी सभी योजनाएँ ध्वस्त हो जाएँगी।

यदि सपने में आप सोचते हैं कि किसी की गर्दन पर वार कैसे किया जाए, तो वास्तव में आप खुद पर नियंत्रण खो सकते हैं और नियंत्रण खो सकते हैं, जिससे आपका व्यवसाय बर्बाद हो जाएगा और सही व्यक्ति के साथ आपका रिश्ता खराब हो जाएगा। एक सपना जिसमें आपकी गर्दन में ऐंठन होती है, शर्म, अपमान और भौतिक हानि की भविष्यवाणी करता है। यदि आप सपना देखते हैं कि किसी ने उनकी गर्दन तोड़ दी है, तो जल्द ही आप किसी ऐसे व्यवसाय की विफलता के बारे में सुनेंगे जिसे आप पहले निराशाजनक मानते थे। सपने में अपनी गर्दन को नाजुक देखने का मतलब है कि आप सौंपे गए कार्यों का सामना नहीं कर पाएंगे। सपने में मोटी गर्दन देखना आपके पद की सुरक्षा का संकेत है, जो इस बात का संकेत है कि आप किसी भी कठिनाई को दूर कर सकते हैं। एक सपना जिसमें आपने देखा कि आपकी गर्दन मोटी हो गई है, इसका मतलब महान व्यक्तिगत खुशी और भौतिक कल्याण है।

शांतिपूर्ण परिस्थितियों में गर्दन की चोटें दुर्लभ हैं। अधिकतर उनमें चिपका हुआ या कटा हुआ चरित्र होता है; लंबाई में ज्यादा नहीं. को खुली क्षतिगर्दन में अक्सर तेज या छुरा घोंपने वाले हथियार से लगे घाव शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए, संगीन घाव, चाकू के घाव और शांतिकाल या युद्ध में बंदूक की गोली के घाव। ये घाव सतही हो सकते हैं, लेकिन गर्दन के सभी शारीरिक तत्वों को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्दन पर कटे घाव

गर्दन के कटे घावों में एक विशेष समूह आत्महत्या के उद्देश्य से बनाये गये घावों का है। घाव अक्सर उस्तरे से किए जाते हैं और आमतौर पर दिशा में एक ही होते हैं - वे बाएं से और ऊपर से दाएं और नीचे की ओर जाते हैं, बाएं हाथ वालों के लिए - दाएं से और ऊपर से। ये घाव गहराई में भिन्न-भिन्न होते हैं, अधिकतर स्वरयंत्र और के बीच में घुसते हैं कष्ठिका अस्थि, आमतौर पर गर्दन की बड़ी वाहिकाओं को प्रभावित किए बिना।

गर्दन पर गोली लगने का घाव

गर्दन के घावों का निदान करते समय, सबसे अधिक चिंताजनक लक्षणखून बह रहा है। इस तरह की संयुक्त चोटों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि गर्दन पर विभिन्न स्थलाकृतिक परतों में छोटे स्थानों में बड़ी संख्या में वाहिकाएं होती हैं। विशेष रूप से कई धमनियां और नसें सुप्राक्लेविकुलर फोसा में केंद्रित होती हैं, जहां कई रक्त ट्रंक घायल हो सकते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी चोटों वाले घायल युद्ध के मैदान में रहते हैं। चोट की स्थलाकृति यह अनुमान लगाना संभव बनाती है कि इस क्षेत्र में गर्दन की कौन सी वाहिकाएँ और अंग घायल हो सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, गर्दन के अंगों के कार्यों की जांच, स्पर्श और निर्धारण के अलावा, दर्पण और प्रत्यक्ष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। सहायक विधियाँ - फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी - निदान को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कर सकती हैं।

युद्ध में अलग-अलग गर्दन के घाव, गर्दन और छाती, गर्दन और चेहरे के संयुक्त घावों की तुलना में कम आम थे। बाद के संयुक्त घावों में, ग्रसनी में घाव 4.8% में पाए गए, और अन्नप्रणाली में घाव - सभी गर्दन के घावों में से 0.7% में पाए गए। केवल चाकू के घावों और बंदूक की गोली के घावों के साथ कभी-कभी अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के अलग-अलग घाव होते हैं, शांतिकाल और युद्धकाल दोनों में। अन्नप्रणाली के साथ, श्वासनली, गर्दन की बड़ी वाहिकाएं, तंत्रिका ट्रंक, थायरॉयड ग्रंथि और रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें

गर्दन के महत्वपूर्ण घावों के साथ, निदान के लिए कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि ये छेद आमतौर पर खुले होते हैं। मामूली घावों के साथ, हवा का बाहर निकलना, चमड़े के नीचे के ऊतकों की वातस्फीति और सांस लेने में कठिनाई निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इलाज. श्वासनली के घावों को उचित परिस्थितियों में सिलना चाहिए। चोट लगने की स्थिति में, टांके इस तरह लगाने की सलाह दी जाती है कि वे हाइपोइड हड्डी को ढक दें और थायरॉयड उपास्थि से गुजरें; इन मामलों में सबसे अच्छी सिलाई सामग्री नायलॉन धागा है। यदि स्वरयंत्र या श्वासनली पूरी तरह से कट जाती है, तो दोनों खंड या तो उनकी पूरी परिधि के साथ टांके से जुड़े होते हैं, या मध्य भागट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डालने की अनुमति देने के लिए घाव को खुला छोड़ दिया जाता है। यदि घाव ट्रेकियोस्टोमी के लिए असुविधाजनक स्थान पर स्थित है, तो बाद वाले को सामान्य स्थान पर लगाया जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, ट्रेकियोस्टोमी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की सुविधा मिल सके।

इन घावों में रक्तस्राव रोकने पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि रक्त के रिसाव से दम घुट सकता है। यदि श्वासनली में बड़ी मात्रा में रक्त डाला गया है और रोगी इसे खांसी नहीं कर सकता है, तो एक लोचदार कैथेटर या ट्यूब का उपयोग करके रक्त को चूसना आवश्यक है। ट्रेकियोस्टोमी के बाद सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, फेफड़ों में आगे रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए स्वरयंत्र को ट्यूब के ऊपर टैम्पोन किया जाता है या एक विशेष टैम्पोन ट्यूब डाला जाता है।

ग्रीवा ग्रासनली के कटे हुए घाव

आत्महत्या करने वालों में अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव देखे जाते हैं, जो ग्रासनली के साथ-साथ गर्दन के अन्य महत्वपूर्ण अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। इस प्रकार के घाव के साथ, अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली अक्सर प्रभावित नहीं होती है और कटी हुई मांसपेशियों की परतों के माध्यम से बाहर की ओर फैल जाती है।

इलाज. संयुक्त चोटों के मामले में, रक्त वाहिकाओं और श्वासनली को एक साथ क्षति से जुड़ी जीवन-घातक स्थितियों के खिलाफ तत्काल उपाय किए जाते हैं। अन्नप्रणाली के लिए, मुख्य खतरा घायल दीवार के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश है। इसलिए, अन्नप्रणाली में चोट लगने के बाद, रोगी को 2-3 दिनों तक निगलने से मना किया जाता है। इस समय, चमड़े के नीचे या इंट्रारेक्टल ड्रिप प्रशासन निर्धारित है। नमकीन घोलया 5% ग्लूकोज समाधान. पोषक तत्व एनीमा का भी उपयोग किया जा सकता है। बिस्तर पर घायल व्यक्ति की स्थिति अत्यधिक ऊंची होनी चाहिए निचले अंगरिसाव की संभावना को रोकने के लिए.

गर्दन के घाव को चौड़ा किया जाता है, ग्रासनली के घाव का एक अस्थायी घना टैम्पोनैड किया जाता है, और सभी आसन्न प्रभावित अंगों का इलाज किया जाता है - रक्त वाहिकाएंपट्टी बांधें, वायुमार्ग को बहाल करें। इसके बाद, पेरी-एसोफेजियल स्थान चौड़ा खुल जाता है। अन्नप्रणाली पर टांके लगाए जाते हैं, विशेष रूप से ताजा कटे घावों के साथ। अत्यधिक दूषित घावों के लिए, अन्नप्रणाली में छेद को घाव में सिल दिया जाता है। पेरी-एसोफेजियल ऊतक पर एक नरम टैम्पोन लगाया जाता है, जैसा कि ग्रीवा के मामले में होता है। अन्नप्रणाली को पूरी तरह से उतारने और रोगी के पोषण के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो तो गर्दन की मांसपेशियों और प्रावरणी को पुनर्स्थापित करें।

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट

एक विशेष अस्पताल के अनुसार, रूसी कब्जेदारों के खिलाफ यूक्रेन के युद्ध के दौरान गर्दन में रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटें 3.7% निर्धारित की गई थीं। न्यूरोसर्जनों के अनुसार, ऐसी चोटों की आवृत्ति सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों का 1.75% थी।

इसके ऊपरी भाग में रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटों के मामले में, स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों के बिना पहली और दूसरी कशेरुकाओं के शरीर में मामूली स्पर्शरेखा चोटें देखी गईं। चोट लगने के बाद पहले दिनों में, हल्के मेनिन्जियल-रेडिक्यूलर सिंड्रोम देखे गए।

रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों के साथ कभी-कभी झिल्लियों, जड़ों आदि को भी नुकसान होता है मेरुदंड. ज्यादातर मामलों में, ऐसे घायलों की युद्ध के मैदान में या सदमे, श्वसन विफलता या जीवन-घातक रक्तस्राव के कारण निकासी के सबसे उन्नत चरणों में मृत्यु हो गई।

संयुक्त चोटों से बचे लोगों में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पीछे के हिस्से सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते थे, अक्सर रीढ़ की हड्डी की नलिका के खुलने के साथ। कम सामान्यतः, रीढ़ के पूर्वकाल और पार्श्व हिस्से प्रभावित होते थे, यानी, कशेरुक शरीर, अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, और यहां तक ​​कि कम बार आर्टिकुलर प्रक्रियाएं। ऐसी चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नलिका शायद ही कभी खुलती है और रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर घायल नहीं होती है, बल्कि केवल चोट और चोट लगती है (रीढ़ की हड्डी के रोग देखें)।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, इन चोटों के साथ, सबसे अधिक प्रारंभिक तिथियाँक्षतिग्रस्त खंडों के भीतर हल्के हाइपोस्थेसिया के रूप में रेडिक्यूलर घटना का पता लगाया जा सकता है।

निदान। गर्दन की गतिशीलता को सीमित करने और घाव नहर के पाठ्यक्रम का अध्ययन करने से रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह हो सकता है। कभी-कभी शीघ्र निदानचोट के संबंध में हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति से मदद मिलती है ग्रीवा रीढ़सीमा सहानुभूति ट्रंक, साथ ही पीछे की ग्रसनी दीवार (प्रीवर्टेब्रल ऊतकों की घुसपैठ) की डिजिटल जांच।

रीढ़ की हड्डी के अक्षीय भार के साथ, दर्द का पता लगाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा निदान को स्पष्ट करती है। यदि दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुक क्षतिग्रस्त हैं, तो खुले मुंह के माध्यम से एक विशेष ट्यूब के साथ एक ललाट तस्वीर ली जाती है।

अंतिम चरण में रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद, 50% से अधिक मामलों में गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। ग्रीवा रीढ़ में ऑस्टियोमाइलाइटिस की आवृत्ति रीढ़ के इस हिस्से की उच्च गतिशीलता, घाव चैनल के अजीब स्थान से जुड़ी होती है, जिसके व्यापक उद्घाटन को न्यूरोवास्कुलर बंडल की निकटता से रोका जाता है, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगगरदन। ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ कशेरुकाओं का संक्रमण अक्सर घाव नहर और मौखिक गुहा के बीच संचार के कारण होता है।

युद्धों के अनुभव के आधार पर घावों का उपचार काफी हद तक रूढ़िवादी रहता है और गर्दन और सिर को हटाने योग्य प्लास्टर कॉलर, कार्डबोर्ड कॉलर या मुलायम शांत कॉलर, एंटीसेप्टिक्स के नुस्खे और भौतिक चिकित्सा - यूएचएफ, क्वार्ट्ज के साथ स्थिरीकरण तक आता है।

ये सभी उपाय प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है और सीक्वेस्ट्रा को हटाने के बाद, ऑर्थोपेडिक कॉलर को 18 महीने तक नहीं हटाया जा सकता है।

विधि 3 का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका के लिए एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के लिए। I. Geimanovich, सबसे सुविधाजनक तरीका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ एक चीरा बनाकर प्राप्त किया जाता है। निचले ग्रीवा कशेरुकाओं को उजागर करने के लिए, इस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ चलना अधिक सुविधाजनक है, फिर स्केलीन मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह को उजागर करें; कशेरुकाओं के पास पहुंचते समय स्थलाकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है ब्रकीयल प्लेक्सुस.

ऊपरी 3-4 ग्रीवा कशेरुकाओं तक पहुंचने के लिए, आई. एम. रोसेनफेल्ड ने ग्रसनी की पिछली दीवार के ट्रांसोरल विच्छेदन का उपयोग किया।

के एल खिलोव ने, ट्रांसोरल सीक्वेस्ट्रोटॉमी को अपर्याप्त मानते हुए, पहले ग्रीवा के आर्च और दूसरे और तीसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर तक पहुंच विकसित की।

महान में ग्रीवा रीढ़ की संयुक्त चोटों के परिणाम देशभक्ति युद्धसंतोषजनक थे, जबकि 1914 के युद्ध में इसी तरह की हार से घायल हुए लोग शायद ही बच पाए।

रीढ़, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की संयुक्त चोटें

ऐसे घावों से मृत्यु दर बहुत अधिक होती है। ऐसे घावों के लिए, निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जा सकती है: एक जांच नाक के माध्यम से डाली जाती है और एसोफेजियल दोष के नीचे से गुजरती है, रोगी को भोजन प्रदान करती है, गर्दन के घाव को लीक होने से बचाती है, और कृत्रिम अंग के साथ मिलकर काम करती है जिसके चारों ओर गतिशील एसोफैगस का निर्माण होता है। साथ ही, हड्डी की प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और व्यापक पार्श्व चीरे से निकलने वाले गर्दन के ऊतकों में संक्रमण के आगे विकास को रोकने के लिए ऑस्टियोमाइलिटिक फोकस को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। उपचार की इस पद्धति की सिफारिश रीढ़ की हड्डी के संयुक्त घावों के लिए की जानी चाहिए, जो घायल अन्नप्रणाली और ग्रसनी से संक्रमण से जटिल हैं। गैस्ट्रोस्टॉमी आवश्यक नहीं है, जैसा कि पहले "भविष्य में प्लास्टिक सर्जरी के उत्पादन की उम्मीद के साथ" जोर दिया गया था। एक जांच शुरू करना अधिक उचित है जिस पर अन्नप्रणाली का निर्माण होना चाहिए और जिसे गर्दन और विशेष रूप से घायल रीढ़ को संक्रमण से बचाना चाहिए।

गर्दन की चोटों से तंत्रिका क्षति

सर्वाइकल स्पाइन की क्षति अक्सर रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों पर चोट के साथ होती है।

शांतिकाल में गर्दन में ब्रेकियल प्लेक्सस की कुंद चमड़े के नीचे की चोटें सड़क और औद्योगिक आघात का परिणाम हैं। युद्ध के दौरान, परिवहन के दौरान, जब कुंद हथियारों, लाठियों, या गिरती लकड़ियों से प्रहार किया जाता है, तो ब्रेकियल प्लेक्सस खिंच जाता है। गर्दन में अधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।

गर्दन में अलग-अलग नसों की चोटों में, सबसे महत्वपूर्ण वेगस तंत्रिका और इसकी आवर्तक शाखा, थोरैकोएब्डॉमिनल सेप्टम की तंत्रिका, सिम्पैथेटिकस, हाइपोग्लोसल और सहायक की क्षति है।

हटाए जाने पर वेगस तंत्रिका अपेक्षाकृत अक्सर घायल हो जाती है घातक ट्यूमरगर्दन पर, खासकर जब हटाया जाता है लसीकापर्वमेटास्टैटिक ट्यूमर से प्रभावित। कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय तंत्रिका लिगचर में भी जा सकती है, और अधिक बार गले की नस (गर्दन के ट्यूमर देखें)।

वेगस तंत्रिका की आवर्ती शाखा अक्सर तब प्रभावित होती है जब निचली थायरॉइड धमनी को लिगेट किया जाता है या जब गण्डमाला को हटा दिया जाता है।

यदि गर्दन में वेगस तंत्रिका पर चोट ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका की उत्पत्ति के नीचे होती है, तो चोट संबंधित के कार्यों पर प्रतिक्रिया करेगी आवर्तक तंत्रिका. ग्लोटिस डिलेटर्स सहित कई स्वरयंत्र की मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाएंगी, और संबंधित स्वर तह स्थिर (शव स्थिति) हो जाएगी। इस मामले में, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है, या रोगी पूरी तरह से अपनी आवाज खो देता है।

प्रवाह। वेगस तंत्रिका के एकतरफा संक्रमण और उसके उच्छेदन के साथ, आमतौर पर फेफड़ों, हृदय से कोई खतरनाक घटना नहीं होती है। पाचन नालऔर पूरा शरीर.

जब वेगस तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में कैद कर लिया जाता है, तो योनि में जलन, श्वसन अवरोध और हृदय में व्यवधान के गंभीर लक्षण उत्पन्न होते हैं। ये घटनाएँ हृदय के अवरोधक केंद्रों की प्रतिवर्ती उत्तेजना और साँस लेने दोनों के कारण होती हैं मेडुला ऑब्लांगेटा, और केन्द्रापसारक हृदय शाखाओं के उत्तेजना से। यदि तंत्रिका से बंधन नहीं हटाया गया तो मृत्यु हो सकती है।

वेगस तंत्रिकाओं और आवर्ती शाखा को द्विपक्षीय क्षति के साथ, ग्लोटिस डिलेटर्स के पक्षाघात और हृदय और फेफड़ों के विघटन से 2 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है। आने वाला निमोनिया संक्रमित लार के अंतर्ग्रहण, फेफड़ों के विस्तार और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि से जुड़ा हुआ है; नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है।

इलाज। यदि योनि में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लिगचर को हटाने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो वेगस तंत्रिका को इसके साथ जुड़े जहाजों से अलग करना और संयुक्ताक्षर के ऊपर तंत्रिका को अलग से पार करना आवश्यक है। इससे मरीज को बचाया जा सकता है. में दुर्लभ मामलों मेंलिगेटेड तंत्रिका के अनुभाग को काटा जा सकता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका सबमांडिबुलर क्षेत्र की चोटों के दौरान घायल हो जाती है, मुख्यतः आत्महत्याओं में। इस तंत्रिका पर चोट के परिणामस्वरूप, जीभ का आंशिक पक्षाघात होता है; जब फैला हुआ होता है, तो बाद वाला किनारे की ओर भटक जाता है। द्विपक्षीय घावों के साथ, जीभ का पूर्ण पक्षाघात देखा जाता है।

उपचार में हाइपोग्लोसल तंत्रिका को टांके लगाना शामिल होना चाहिए। जी. ए. रिक्टर ने एक तेज़ चाकू से घायल व्यक्ति की अखंडता को सफलतापूर्वक बहाल किया। साहित्य इस तंत्रिका पर चोट के 6 मामलों का वर्णन करता है (3 छुरा घोंपना और 3 बंदूक की गोली); इनमें से किसी भी मामले में टांके का इस्तेमाल नहीं किया गया। एक ऐसा मामला था जहां चाकू से किए गए घाव के कारण हाइपोग्लोसल तंत्रिका का अधूरा संक्रमण देखा गया था। स्वतःस्फूर्त सुधार हुआ।

फ़्रेनिक तंत्रिका की एकतरफा चोटें अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाती हैं, क्योंकि डायाफ्राम के संक्रमण को आंशिक रूप से इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ए.एस. लुरी बताते हैं कि ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के लिए गर्दन के ऑपरेशन के दौरान, उन्हें 3 बार फ्रेनिक तंत्रिका के टूटने का निदान किया गया था। उन्होंने यह भी नोट किया कि एक रोगी में, संपार्श्विक संक्रमण (निचले इंटरकोस्टल) के कारण, चोट के किनारे पर डायाफ्राम की गतिविधियों को रेडियोलॉजिकल रूप से परेशान नहीं किया गया था।

इस प्रकार, यह कहा जाना चाहिए कि फ्रेनिकोटॉमी के चिकित्सीय उपयोग से हमेशा डायाफ्राम का स्थायी पक्षाघात नहीं होता है।

पशु प्रयोगों में, गर्दन में फ़्रेनिक तंत्रिकाओं का द्विपक्षीय संक्रमण श्वसन पक्षाघात से मृत्यु का कारण बनता है। फ्रेनिक तंत्रिका की जलन डायाफ्राम के अनियमित संकुचन के कारण घरघराहट के साथ लगातार खांसी की विशेषता है।

सहानुभूति तंत्रिका की चोटें अक्सर बंदूक की गोली की चोटों के साथ देखी जाती हैं, जो या तो गर्दन के शीर्ष पर, जबड़े के कोण के पीछे, या नीचे, कॉलरबोन से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होती हैं।

सहानुभूति तंत्रिका पर चोट का सबसे लगातार संकेत पुतली और तालु विदर (हॉर्नर सिंड्रोम) का संकुचन है, साथ ही कई ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार भी हैं: चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की लालिमा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन, मायोपिया।

कभी-कभी एक्सोफ्थाल्मोस देखा जाता है - इसके ऊपरी नोड के ऊपर एक भेदी हथियार के साथ तंत्रिका के एक पृथक घाव के साथ।

जब गर्दन में सहानुभूति तंत्रिका में जलन होती है, तो पुतली फैल जाती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है और वेगस तंत्रिका के पक्षाघात के साथ भी वही घटना घटित होती है।

सहायक तंत्रिका का पक्षाघात तब हो सकता है जब इसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में प्रवेश करने से पहले या गर्दन के पार्श्व त्रिकोण में बाहर निकलने के बाद पार किया जाता है। ग्रीवा जाल से संपार्श्विक संक्रमण के कारण इन मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है।

यदि सहायक तंत्रिका को लकवा मार गया है, तो पैरालिटिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है, और यदि तंत्रिका में जलन हो, तो स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है।

गर्दन की चोट के कारण वक्ष वाहिनी को नुकसान

गर्दन में वक्ष वाहिनी को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है और यह चाकू, चाकू या बंदूक की गोली के घाव से होता है। बहुत अधिक बार, वक्षीय वाहिनी को नुकसान ट्यूबरकुलस लिम्फ नोड्स के संयोजन के लिए ऑपरेशन के दौरान, कैंसर मेटास्टेसिस के उन्मूलन के दौरान, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान और एन्यूरिज्म के लिए ऑपरेशन के दौरान होता है। हालाँकि, दाहिनी ओर वक्ष वाहिनी की चोटों का विवरण प्रदान किया गया है।

सर्जरी के दौरान वक्षीय नलिका में चोट लगने से 2-4 घंटे पहले गंभीर होने पर इसका निदान आसान हो जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगर्दन पर, रोगी को आसानी से पचने योग्य वसा वाला भोजन दें - दूध, क्रीम, ब्रेड और मक्खन। यदि वक्ष नलिका में आकस्मिक चोट लग जाती है, तो सर्जरी के दौरान सफेद, दूध जैसा तरल पदार्थ निकलने से इसका तुरंत पता चल जाता है। कभी-कभी क्षति का निर्धारण ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद ही किया जाता है जब लसीका रिसाव - लिम्फोरिया की उपस्थिति से ड्रेसिंग बदल दी जाती है। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद सुबह, पट्टी हल्के तरल से बहुत अधिक भीगी हुई पाई जाती है - इससे वक्ष नलिका में घाव होने का संदेह होता है।

प्रवाह। लिम्फोरिया के परिणाम बहुत खतरनाक नहीं होते हैं, खासकर यदि शिरा में बहने वाली नलिकाओं की शाखाओं में से एक घायल हो जाती है। कभी-कभी घायल वाहिनी से तरल पदार्थ का नुकसान काफी बड़े पैमाने पर हो सकता है। जी. ए. रिक्टर एक मरीज पर रिपोर्ट करते हैं, जिसमें सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में कैंसरग्रस्त लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद, पहली ड्रेसिंग के दौरान ही लिम्फोरिया का पता चला था; तीव्र टैम्पोनैड के बावजूद, लिम्फोरिया 2 सप्ताह तक जारी रहा। ऐसे मामलों में, लिम्फ के बड़े नुकसान से कैशेक्सिया होता है और जीवन को खतरा होता है।

इलाज. यदि सर्जरी के दौरान वक्ष वाहिनी में घाव पाया जाता है, तो वाहिनी के ग्रीवा भाग के केंद्रीय और परिधीय दोनों सिरों का बंधाव किया जाता है। सबक्लेवियन नस में वाहिनी के कई जंक्शनों और वक्ष वाहिनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच अन्य संचार के अस्तित्व के कारण यह संयुक्ताक्षर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

अच्छे परिणामों के साथ, कभी-कभी पार्श्व घावों के लिए वाहिनी में टांके लगाने का उपयोग किया जाता है। एन.आई. मखोव ने एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करते हुए, नलिका को नायलॉन के धागों से सिल दिया, उन पर मांसपेशियों का एक टुकड़ा रखा।

हाल ही में, वाहिनी के अंत को आसन्न नस में सफलतापूर्वक टांके लगाने की खबरें आई हैं।

सर्जन इस प्रकार कशेरुका शिरा में एक नलिका सिलने का वर्णन करते हैं। यह मध्य में सहानुभूति तंत्रिका, पार्श्व में थायरोसर्विकल ट्रंक और अवर थायरॉयड धमनी और निचले रूप में सबक्लेवियन धमनी से घिरे त्रिकोण में आसानी से पहुंच योग्य है। कशेरुका शिरा में प्रत्यारोपण करते समय एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सबक्लेवियन शिरा की तुलना में बहुत कम होता है। कशेरुका शिरा को यथासंभव समीपस्थ रूप से बांधा जाता है, और सहायक इसे दूर से टफ से दबाता है। टफ़र और लिगचर के बीच की जगह में नस की पूर्वकाल सतह पर 2-3 मिमी का चीरा लगाया जाता है।

वक्ष वाहिनी को दो बहुत पतले संवहनी टांके के साथ शिरा की पूर्वकाल सतह पर एक अनुप्रस्थ चीरा तक खींचा जाता है।

सिवनी लगाते समय, वाहिनी पर बाहर से अंदर की ओर एक चीरा लगाया जाता है, और नस पर - आंतरिक भाग से इसकी सतह पर एक चीरा लगाया जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि नलिका टांके द्वारा शिरा में थोड़ी सी खींची गई है। सिवनी क्षेत्र 1-2 टांके के साथ प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक खंड से ढका हुआ है। घाव के कोने में एक छोटा टैम्पोन डाला जाता है।

लिगेटेड नस के केंद्रीय सिरे से लसीका का शारीरिक चूषण एनास्टोमोस्ड वाहिकाओं के सिवनी की सीलिंग की तुलना में काफी हद तक लिम्फोरिया से बचाता है।

यदि उल्लिखित में से किसी एक को निष्पादित करना असंभव है पुनर्प्राप्ति कार्यएक घने टैम्पोनैड का उत्पादन करें, जो संपार्श्विक नलिकाओं में से एक के माध्यम से मुख्य लिम्फ प्रवाह को बहाल करके लिम्फोरिया की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रबंधन भी करता है। हालाँकि, इन मामलों में सेप्टिक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

बड़ी मात्रा में पोषक तत्वों से युक्त लसीका की महत्वपूर्ण मात्रा की हानि के कारण गर्दन के घाव वाले रोगियों के लिए उन्नत पोषण आवश्यक है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उनके पास एक अनुप्रस्थ या तिरछी दिशा है। आत्महत्या के प्रयासों के दौरान, ये घाव (कभी-कभी एकाधिक) हाइपोइड हड्डी और स्वरयंत्र के उपास्थि के बीच ऊंचे स्थान पर स्थित होते हैं।

वे शायद ही कभी बड़े जहाजों को प्रभावित करें, बेहतर थायरॉयड धमनी अक्सर एक या दोनों तरफ क्षतिग्रस्त होती है। जी. टिलमैन्स के अनुसार, "रेजर से अपनी गर्दन काटने का इरादा रखने वाली आत्महत्या आमतौर पर सही जगह पर समाप्त नहीं होती है।"

इसके अलावा, कब सिर पीछे फेंकनाकैरोटिड धमनियां और आंतरिक गले की नसें फैली हुई हैं और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की आड़ में कई सेंटीमीटर गहराई तक और पार्श्व में फैली हुई हैं, ताकि स्वरयंत्र और श्वासनली को पार करते समय भी, वाहिकाएं बरकरार रहें। हमने ऐसे कई मरीज़ों को देखा, जिनके आत्मघाती कार्यों के परिणामस्वरूप, लैरींगोफैरिंक्स के चौराहे के साथ "कान से कान तक" अनुप्रस्थ घाव थे और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक सतही (एक प्रकार की बिंदीदार रेखा के रूप में) अनुप्रस्थ घाव था।

गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडलदोनों पक्ष बरकरार थे.
इसकी वजह जी टिलमैन्सनोट करता है कि "आत्महत्या करने वाले जिन्हें शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान है, वे सामान्य कैरोटिड धमनी में इंजेक्शन लगाकर अपना जीवन समाप्त कर लेते हैं।" हालाँकि, अनुप्रस्थ घावों की गहराई सतही से लेकर स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली को पार करने वाले घावों तक भिन्न होती है।

ध्यानपूर्वक अध्ययन करने पर आकृति विज्ञानघाव, आप देख सकते हैं कि अक्सर घाव के एक कोने में अधिक गहराई होती है, और फिर घाव धीरे-धीरे उथला हो जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि आत्महत्या करने वाले ने किस हाथ से क्षति पहुंचाई है। जब मारा गया दांया हाथघाव की सबसे बड़ी गहराई गर्दन के बाएँ आधे भाग पर स्थित होती है, जब इसे बाएँ हाथ से लगाया जाता है - इसके विपरीत, पर दाहिनी ओरगरदन। यदि कटा हुआ घाव किसी अन्य व्यक्ति द्वारा लगाया गया है, तो इसकी गहराई आमतौर पर हर जगह समान होती है।

अग्रभाग के कटे हुए घाव गर्दन के तीसरे क्षेत्र की सतहेंथायरॉइड झिल्ली और कभी-कभी एपिग्लॉटिस के प्रतिच्छेदन के साथ, मुंह के तल की मांसपेशियों के कर्षण के कारण हाइपोइड हड्डी के साथ इसके मुक्त किनारे का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। स्वरयंत्र का एक गैपिंग दोष बनता है, जिसके माध्यम से इसकी पिछली दीवार दिखाई देती है, और एपिग्लॉटिस का विस्थापन ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए कुछ कठिनाइयां पैदा करता है।

वही गैपिंग दोषयह तब भी होता है जब शंक्वाकार लिगामेंट थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे और क्रिकॉइड उपास्थि (दूसरे क्षेत्र) के ऊपरी किनारे के बीच प्रतिच्छेद करता है।

लिंगीय, बाहरी मैक्सिलरी, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों और गले की नसों को नुकसान शीघ्र ही मृत्यु की ओर ले जाता हैबाहरी रक्तस्राव और रक्त की आकांक्षा से। जीभ आधार से कट सकती है और पीछे की ओर गिरने से दम घुटने का कारण भी बन सकता है।

ऐसे घाव होते हैं बहुत नाटकीय उपस्थिति , न केवल किनारों के बड़े विचलन के कारण, बल्कि बार-बार खांसने के दौरान बुदबुदाती लार और रक्त के साथ मिश्रित बलगम के निकलने के कारण भी। यदि श्वासनली (झिल्लीदार भाग) की पिछली दीवार को संरक्षित किया जाता है, तो घाव का विचलन 1.5-2 सेमी से अधिक नहीं होता है। हालांकि, जब श्वासनली थायरॉयड ग्रंथि के स्तर से नीचे (गर्दन के पहले क्षेत्र में) पार हो जाती है , इसका दूरस्थ भाग मीडियास्टिनम में 4 सेमी से अधिक गहराई तक जाता है, और समीपस्थ भाग, स्वरयंत्र के साथ मिलकर, हाइपोइड हड्डी के शरीर तक खींच लिया जाता है।

यदि उसी समय काटती हैऔर घेघा, घाव के निचले भाग में, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी दिखाई देती है, जो ग्रीवा कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतहों को कवर करती है। यह स्थिति ग्रासनली और श्वासनली में प्राथमिक टांके लगाने में बड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ पैदा करती है।

शांतिकाल में ये अधिक आम हैं कटा हुआ और कटे घावगरदन. कटने पर हमेशा अत्यधिक बाहरी रक्तस्राव होता है। छुरा घोंपना और छुरा घोंपना (चाकू) अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे अक्सर कैरोटिड धमनी सहित बड़े जहाजों को चोट पहुंचाते हैं, और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगस्वरयंत्र और श्वासनली को संकुचित करता है।

गहरी नसों को नुकसान होने से उनमें नकारात्मक दबाव पैदा होता है और इस तरह (साँस लेने के दौरान) हवा के चूषण को बढ़ावा मिलता है; इससे वायु का विकास होता है। इसके साथ हवा के चूषण से विशिष्ट सीटी की आवाज और नीला रंग आता है। ऐसे में सांस लेने में परेशानी होती है। धमनियों के कमजोर भरने के कारण बार-बार स्पर्श करना कठिन हो जाता है।

प्राथमिक (एम्बुलेंस) सहायता प्रदान करना, तुरंत रक्तस्राव वाहिका के मध्य भाग को निचोड़ें और पीड़ित को क्षैतिज स्थिति में रखें (सिर नीचे झुकाकर रखना सर्वोत्तम होगा)। फिर आपको बर्तन पर पट्टी बांधने की जरूरत है।

चूंकि घाव शरीर को संभावित क्षति का बड़ा हिस्सा बनाते हैं, इसलिए उनका उचित उपचार चोटों के लिए प्राथमिक उपचार का आधार है। उचित घाव उपचार जटिलताओं (रक्तस्राव, दमन, अल्सरेशन, रक्त विषाक्तता) की घटना को रोकता है, और उपचार के समय को लगभग तीन गुना कम कर देता है।

किसी घाव का इलाज करने के लिए, आपको रूई, धुंध, एक पट्टी और एक कीटाणुनाशक (आयोडीन, शराब, आदि) की आवश्यकता होती है। ड्रेसिंग साफ हाथों से करनी चाहिए।

यदि घाव से बहुत अधिक खून बह रहा हो, तो आपको सबसे पहले रक्तस्राव को तुरंत रोकना होगा। फिर कपड़े पहनना शुरू करें. यदि कोई कीटाणुनाशक नहीं है (जैसे, बस्तियों से दूर किसी स्थान पर कार दुर्घटना के मामले में), तो घाव को साफ धुंध से ढक देना पर्याप्त है, फिर रूई की एक परत लगाएं और उस पर पट्टी बांध दें।

यदि किसी प्रकार का कीटाणुनाशक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड या यहां तक ​​कि गैसोलीन) है, तो घाव के आसपास की त्वचा को पहले कीटाणुनाशक घोल में भिगोए हुए धुंध या रूई से दो या तीन बार पोंछा जाता है। ये इलाज ज्यादा असरदार है.

जब हाथ में कोई पट्टी या धुंध न हो, तो सतही घाव को ढका जा सकता है विपरीत पक्षबाँझ चिपकने वाला टेप और फिर एक साफ रूमाल से पट्टी बांधें।

खरोंच को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोया जाता है और पट्टी बांधी जाती है।

घाव को पानी से नहीं धोना चाहिए, अल्कोहल या आयोडीन टिंचर से तो बिल्कुल भी नहीं, क्योंकि कीटाणुनाशक घोल से क्षतिग्रस्त कोशिकाएं मर जाती हैं, जिससे काफी दर्द होता है।

घाव को पाउडर से ढकना नहीं चाहिए, न ही उस पर कोई मरहम लगाना चाहिए; इस पर सीधे रूई रखना वर्जित है।

यदि कोई ऊतक घाव से बाहर निकलता है (जैसे, मांसपेशियों का एक भाग, श्वासनली का हिस्सा, आदि), तो उन्हें साफ धुंध से ढक दिया जाता है, लेकिन किसी भी परिस्थिति में उन्हें दबाया नहीं जाता है!

गंभीर चोटों के मामले में, प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाया जाना चाहिए।

सपने में गर्दन शक्ति, सम्मान और विरासत का प्रतीक है।

एक सपने में गर्दन में दर्द एक अप्रिय मामले के बारे में बड़ी परेशानी का पूर्वाभास देता है। एक सपना जिसमें आपने अपनी गर्दन तोड़ दी, यह दर्शाता है कि अपनी मूर्खता के कारण आप खुद को एक कठिन स्थिति में पाएंगे और आपकी सभी योजनाएँ ध्वस्त हो जाएँगी।

यदि सपने में आप सोचते हैं कि किसी की गर्दन पर वार कैसे किया जाए, तो वास्तव में आप खुद पर नियंत्रण खो सकते हैं और नियंत्रण खो सकते हैं, जिससे आपका व्यवसाय बर्बाद हो जाएगा और सही व्यक्ति के साथ आपका रिश्ता खराब हो जाएगा। एक सपना जिसमें आपकी गर्दन में ऐंठन होती है, शर्म, अपमान और भौतिक हानि की भविष्यवाणी करता है। यदि आप सपना देखते हैं कि किसी ने उनकी गर्दन तोड़ दी है, तो जल्द ही आप किसी ऐसे व्यवसाय की विफलता के बारे में सुनेंगे जिसे आप पहले निराशाजनक मानते थे। सपने में अपनी गर्दन को नाजुक देखने का मतलब है कि आप सौंपे गए कार्यों का सामना नहीं कर पाएंगे। सपने में मोटी गर्दन देखना आपके पद की सुरक्षा का संकेत है, जो इस बात का संकेत है कि आप किसी भी कठिनाई को दूर कर सकते हैं। एक सपना जिसमें आपने देखा कि आपकी गर्दन मोटी हो गई है, इसका मतलब महान व्यक्तिगत खुशी और भौतिक कल्याण है।