Mitralinės stenozės auskultacija charakteristika:
1. Plojimas (timpanų garsas) pirmasis tonas širdies viršūnėje.
Neįprastai garsaus pirmojo tono atsiradimas buvo paaiškintas įvairiais būdais. Kai kurie autoriai siūlo nepakankamą kairiojo skilvelio užpildymą. Šį paaiškinimą patvirtina tai, kad garsus pirmasis tonas nėra girdimas, nebent yra nepakankamas kairiojo skilvelio užpildymas, pavyzdžiui, tuo pačiu metu esant aortos nepakankamumui. Tačiau daug labiau tikėtina, kad priežastis yra ypatinga situacija mitralinis vožtuvas su mitraline stenoze, dėl kurios, patyrus stresą, staiga išsitiesia nuo vėjo gūsio, ji garsiai plevėsuoja, kaip laivo burė. Todėl čia veikia tas pats mechanizmas, kaip ir naudojant patranką, jei tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimo yra trumpas laiko tarpas (skilvelių sistolė su atpalaiduotais mitraliniais vožtuvais). Pirmasis tonas tampa tylesnis arba net visiškai išnyksta esant mitralinei stenozei, jei pailgėja atrioventrikulinis laidumas. Šio fakto būtų neįmanoma paaiškinti ir iš užpildymo teorijos pozicijų.
Sustiprėjęs pirmasis garsas taip pat atsiranda be mitralinės stenozės autonominė neurozė, tirotoksikozė, priešlaikinis ekstrasistolių atsiradimas, taip pat kai kuriais energetinio dinaminio širdies nepakankamumo atvejais.
2. Presistolinis krescendo ūžesys, pradedant nuo diastolės pabaigos, vėliau palaipsniui stiprėjant ir pasiekiant maksimumą prieš pat pirmąjį garsą. Šio presistolinio ūžesio dažnai nėra labai lengvais mitralinės stenozės atvejais ir jis taip pat išnyksta, jei dekompensacija praeina tam tikru laipsniu.
Nes kylantis triukšmas sukelia stiprus prieširdžio susitraukimas, tada jo nėra, be to terminalo etapai ligos su labai ištemptu ir todėl nebegalinčiu stipriai susitraukti prieširdžiui, taip pat visais prieširdžių virpėjimo atvejais.
Dėl aortos nepakankamumo Gali būti girdimas tokio pat bendro pobūdžio presistolinis ūžesys, kaip ir esant mitralinei stenozei, vadinamas „Flinto ūžesiu“. Šį titnago ūžesį sukelia kraujas, tekantis atgal iš aortos diastolėje, praeinantis per funkciškai susiaurėjusią mitralinę angą. Vienu iš mūsų atvejų (48 metų moteris) titnago ūžesys buvo supainiotas su organinės kilmės ūžesiu (mitralinė stenozė), nes aortos regurgitacija buvo pašalinta su garsiu diastoliniu ūžesiais širdies dugne ir vos apčiuopiamas pulsas be jokių pulso celer požymių.ir apsistojo ties santykinio plaučių arterijos nepakankamumo diagnoze (Grahamo Stillo ūžesys). Skrodimo metu buvo nustatytas staigus aortos vožtuvų pokytis, kuris kartu su nepakankamumu lėmė reikšmingą stenozę. Tačiau sistolinis ūžesys virš aortos buvo labai silpnas.
3. Diastolinis stenozinis ūžesys, kuris dažniausiai pasigirsta tik tam tikroje vietoje, niekur neplinta. Jis panašus į trintį ir tokiu būdu nesunkiai atskiriamas nuo minkštų, liejančių, kitos kilmės skreipiančių garsų. Dėl savo ypatingo pobūdžio diastolinis mitralinis stenozinis ūžesys dažnai neatpažįstamas kaip ūžesys, o klaidingai laikomas suskilinėjusiu tonu, kartais panašiu į galopo ritmą. Stenozinis mitralinis ūžesys prasideda ne iš karto po antrojo garso, o visada po trumpos pauzės – tai dar vienas diferencinės diagnostikos požymis, skiriantis diastolinį stenozinį ūžesį nuo diastolinio aortos ūžesio.
4. Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas(0,06-0,12 sek. nuo antrojo tono pradžios).
5. Antrojo tono akcentavimas plaučių arterijoje. Šis ženklas neišsprendžia problemos, nes nesant sąstingio mažame rate, jis niekada nepastebimas. Todėl antrasis plaučių arterijos garsas neakcentuojamas prasidėjus mitralinei stenozei ir vėlyvose stadijose, kai dėl su tuo susijusio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumo susikaupusios kepenys pasiekia sunkesnį laipsnį. Šis komplikuojantis triburio vožtuvo nepakankamumas diagnozuojamas ne tiek pagal naują ūžesį ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, bet pagal teigiamą veninį kaklo pulsą, difuzinį kepenų pulsą ir staigų pulsą. padidėjęs dešinysis prieširdis.
Antras garsas plaučių arterijoje jaunų žmonių jis beveik visada sustiprėja, o vėlgi – ypač reikšmingai žmonėms, kurių autonominės nervų sistemos reaktyvumas yra padidėjęs.
Neturi daug diagnostinė vertė taip pat antrojo tono išsišakojimas prie širdies pagrindo, kuris dažnai stebimas esant mitralinei stenozei.
Turėtų atskirti diastolinį ūžesį su mitraline stenoze dėl pūtimo garsų, kurie kartais atsiranda vėlesniuose etapuose su santykiniu plaučių vožtuvų nepakankamumu (Grahamo Stillo ūžesys). Plaučių vožtuvo nepakankamumas atsiranda tik tada, kai yra užsikimšimas plaučių kraujotakoje. Vadinasi, antrojo tono akcentavimas plaučių arterijoje ir šios arterijos išsiplėtimas visada vyksta vienu metu.
Plaučių vožtuvo nepakankamumas dėl endokardito (daugiausia po pneumokokinio sepsio) stebimas labai retai.
Mokomasis širdies auskultacijos vaizdo įrašas
Širdies ūžesys yra savotiški garsai, kurie dažniausiai atsiranda, kai patologinės būklės, bet kartais ir sveikiems žmonėms.
Skirtingai nuo širdies garsų, kurie yra reguliarūs, greitai nykstantys garso virpesiai, suvokiami kaip trumpas garsas, širdies ūžesiai yra netaisyklingi garso virpesiai, kurie ilgą laiką nenutrūksta ir suvokiami kaip ilgas garsas.
Širdies ūžesių klasifikacija
Pagal atsiradimo vietą skiriami intrakardiniai ir ekstrakardiniai ūžesiai.
Intrakardiniai ūžesiai atsiranda, kai sudaromos sąlygos jiems atsirasti pačioje širdyje:
širdies vožtuvų aparato defektai, dėl kurių susiaurėja angos tarp širdies ertmių arba susiaurėja kraujo nutekėjimo iš širdies skilvelių į didžiąsias kraujagysles keliai;
širdies vožtuvo aparato defektai, dėl kurių kraujo tekėjimas iš didžiųjų kraujagyslių į širdies skilvelius arba iš širdies skilvelių į prieširdžius regurgituoja;
įgyti didelių kraujagyslių pažeidimai - aortos aterosklerozė, sifilinis mezaortitas, aortos aneurizma;
įgimtos širdies struktūros defektai, sutrikdantys intrakardinę hemodinamiką – skilvelių pertvaros defektas (Tolochinov-Roger liga), kairiojo atrioventrikulinės angos ir atviro ovalo lango stenozė (prieširdžių pertvaros defektas) – Liutembašo liga;
įgimti didelių pagrindinių kraujagyslių, aortos ir plaučių arterijos defektai: atviras arterinis latakas arba atviras arterinis latakas; izoliuotas
su plaučių arterijos stenoze (vožtuvų stenozė; subvalvulinė - infundibulinė stenozė - plaučių arterijos kamieno susiaurėjimas);
izoliuota aortos burnos stenozė (vožtuvų, subvalvulinė - infundibulinė stenozė ir supravalvulinė - retai); Aortos koarktacija – tai įgimtas susiaurėjimas ribotoje srityje, esantis šiek tiek nutolęs nuo kairiosios poraktinės arterijos ištakos nuo aortos;
įgimti kombinuoti širdies ir didelių kraujagyslių struktūros defektai, pavyzdžiui, Fallot triada, tetralogija ar pentada (ištekėjimo iš dešiniojo skilvelio trakto susiaurėjimas, tarpskilvelio defektas
dukterinė pertvara, pradinės aortos dalies padėties pasikeitimas jos kilme virš pertvaros defekto, dešiniojo skilvelio hipertrofija);
širdies raumens pažeidimas (miokarditas, miokardo infarktas, kardioklerozė, išsiplėtusi kardiomiopatija), dėl ko sumažėja jo tonusas. Šiuo atveju triukšmą sukelia
2 mechanizmai: 1) papiliarinių raumenų, laikančių vožtuvų lapelius, susilpnėjimas; 2) širdies ertmių išsiplėtimas (miogeninis išsiplėtimas), dėl kurio praplatėja anga tarp širdies ertmių ir nepakitusių vožtuvų lapeliai nepajėgia jos uždaryti;
kraujo reologinių savybių pažeidimas - jo klampumo sumažėjimas anemijos metu, kai padidėja kraujo tekėjimo greitis ir atsiranda turbulencija, kai kraujas praeina pro skylutes
širdys;
padidėjęs kraujo tekėjimo per širdį greitis tam tikromis patologinėmis sąlygomis (tirotoksikozė, užkrečiamos ligos, kardiopsichoneurozė).
Ekstrakardiniai ūžesiai: 1) perikardo trinties ūžesys; 2) pleuroperikardo ūžesys; 3) širdies ir plaučių ūžesys. Šie triukšmai bus išsamiau aptarti toliau.
Pagal atsiradimo priežastį jie išskiria: a) organinius ir b) neorganinius, arba funkcinius, arba nekaltus triukšmus.
Organiniai ūžesiai susidaro dėl širdyje esančių įgytų ar įgimtų organinių defektų.
Iki šiol buvo įrodyta, kad tiek vožtuvų nepakankamumas, tiek skylių stenozė atsiranda dėl sklerozinių pokyčių. Juos gali sukelti reumatas,
aterosklerozė, infekcinis endokarditas, sifilis, sisteminė raudonoji vilkligė.
Funkcinius intrakardinius ūžesius sukelia susilpnėjęs širdies raumens tonusas, pažeidžiamos reologinės kraujo savybės, pagreitėja kraujotaka. Taigi šie triukšmai atspindi gana rimtus širdies raumens ar kraujotakos pokyčius ir tik retkarčiais gali atsirasti sveikiems žmonėms (daugiau informacijos žr. toliau).
Be to, triukšmai skirstomi priklausomai nuo širdies veiklos fazių: sistolinis – atsiranda sistolės metu, nustatomas tarp I ir II tonų; diastolinis – atsiranda in
diastolė, nustatoma tarp II ir I garsų; sistolė-diastolinė - užima tiek sistolės, tiek diastolinės periodus.
Sistolinio-diastolinio ūžesio pavyzdys yra atviro arterinio latako ūžesys. Šiuo atveju sistolinis triukšmo komponentas visada yra ilgesnis ir stipresnis nei diastolinis; triukšmas turi savotišką tembrą - „mašinos“ triukšmą.
Sistolinio ūžesio variantai
Pansistolinis ūžesys – užima visą sistolę ir susilieja su garsais.
Ankstyvas sistolinis ūžesys.
Vidutinis sistolinis ūžesys arba mezosistolinis.
Vėlyvas sistolinis ūžesys.
Holosistolinis ūžesys – užima visą sistolę, bet nesusilieja su 1 ir 2 garsais.
Funkciniai ūžesiai, skirtingai nei organiniai, niekada nėra pansistoliniai, o užima tik dalį sistolės.
Diastolinio ūžesio variantai
Protodiastolinis. Atsiranda diastolės pradžioje iškart po antrojo garso. Susijęs su aortos vožtuvų ir plaučių vožtuvų nepakankamumu, nes atsiranda protodiastolė
jų uždarymas.
Mesodiastolinis. Pasireiškia vidurio diastolės metu su ryškiu mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumu (funkcinis Kumbso ūžesys).
Presistolinis. Atsiranda diastolės pabaigoje prieš pirmąjį garsą, dažniau su mitraline stenoze.
Pandiastolinis – užima visą diastolę.
Sistolinis ūžesys laike sutampa su viršūniniu impulsu ir pulsu miego arterijoje, o diastolinis ūžesys sutampa su ilga širdies pauze prieš pirmąjį garsą.
Triukšmo generavimo mechanizmai
Yra 7 triukšmo atsiradimo variantai.
1. Laivo susiaurinimas ribotoje teritorijoje. Atsiranda skysčių turbulencija ir triukšmas (atrioventrikulinių angų, aortos angų, plaučių arterijos, koarktacijos susiaurėjimas
aorta ir kt.). Tačiau staigiai susiaurėjus spindžiui triukšmas negirdimas, kurio pavyzdys yra „afoninė“ mitralinė stenozė.
2. Laivo išsiplėtimas ribotoje zonoje. Susidaro sūkuriniai kraujo judesiai (aortos ir kitų didelių kraujagyslių aneurizma).
3. Skysčių tekėjimas priešinga kryptimi – regurgitacija, refliuksas (aortos ir plaučių arterijos mitralinio, trišakio ir pusmėnulio vožtuvų nepakankamumas).
4. Susisiekiančių kraujagyslių modelis (patentuoti latakai, arterioveninės aneurizmos ir kt.).
Likę 3 mechanizmai yra susiję su funkciniu triukšmu; jų atsiradimo priežastis yra:
5. Sumažėjęs miokardo tonusas.
6. Sumažėjęs kraujo klampumas.
7. Kraujo tekėjimo greičio didinimas.
Atsižvelgiant į šiuos mechanizmus, organinių širdies defektų ūžesiai skirstomi į:
1. Grįžtamasis triukšmas (regurgitacija) – esant vožtuvų nepakankamumui (mitralinis, aortos, triburis, plaučių).
2. Išstūmimo garsai – esant angų ir angų (kairiosios ir dešiniosios atrioventrikulinės angos ir aortos bei plaučių arterijos angų) stenozei.
3. Pildymosi garsai – esant kairiojo ir/ar dešiniojo atrioventrikulinės angos stenozei skilvelių prisipildymo metu diastolės pradžioje dėl pagreitėjusio kraujo tekėjimo iš prieširdžių
dėl didelio slėgio gradiento.
Intrakardinių širdies ūžesių charakteristikas turėtų atspindėti šie duomenys:
a) kurioje širdies veiklos fazėje atsiranda ūžesys?
b) vieta, kur jis geriausiai klausėsi,
c) triukšmo perdavimo zona,
d) triukšmo stiprumas,
e) triukšmo trukmė,
e) triukšmo tembras,
g) triukšmo intensyvumo pokyčiai,
h) krūtinės ląstos drebėjimo, lydinčio triukšmą, buvimas arba nebuvimas.
TRIUKŠMO FAZĖ
Sistolinis ūžesys dažniausiai registruojamas esant šioms patologijoms.
Įgytos širdies ydos:
1. Aortos burnos stenozė.
2. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas.
3. Triburio vožtuvo nepakankamumas.
Įgimtos širdies ydos:
1. Plaučių arterijos burnos susiaurėjimas.
2. Skilvelinės pertvaros defektas (VSD).
3. Prieširdžių pertvaros defektas (ASD).
4. Aortos koarktacija ir kitos retos patologijos.
Aortos patologijos:
1. Kylančios aortos aterosklerozė.
2. Aortos aneurizma.
3. Sifilinis mezaortitas.
Diastolinis ūžesys registruojamas su šiais įgytais širdies defektais.
1. Mitralinės angos susiaurėjimas.
2. Dešiniojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas.
3. Nepakankamumas aortos vožtuvas.
4. Plaučių vožtuvo nepakankamumas. Dažniausiai santykinis plaučių vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl post- ir prekapiliarinės plautinės hipertenzijos.
Širdies viršūnėje (1-ame taške) ūžesiai dažniausiai būna susiję su mitralinio vožtuvo pažeidimu arba kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze.
1. Sistolinis ūžesys – esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui arba prolapsui.
2. Diastolinis ūžesys – su kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze.
3. Sistolinis ir diastolinis ūžesiai – su kompleksine (kombinuota) mitraline liga. Bet kokio triukšmo vyravimas gali netiesiogiai rodyti konkretaus defekto vyravimą.
Triukšmas 2 taške (dešinėje ties krūtinkauliu I tarpšonkaulinėje erdvėje).
1. Sistolinis – esant aortos burnos stenozei, aterosklerozei, aortos aneurizmai, sifiliniam mezaortitui.
2. Diastolinis - su aortos vožtuvo nepakankamumu, bet ūžesys su šiuo defektu geriau girdimas 5 taške.
3. Sistolinio ir diastolinio derinys – esant kompleksinei (kombinuotai) aortos ligai.
Triukšmas 3 taške (kairėje ties krūtinkaulio 2 tarpšonkaulinėje erdvėje).
1. Sistolinis ūžesys – kai susiaurėja plaučių arterijos burna.
2. Diastolinis (Graham-Still ūžesys) – esant santykiniam plaučių vožtuvų nepakankamumui.
3. Sistolinis-diastolinis – kai neužsidaro arterinis (botalinis) latakas.
Triukšmas 4-ame taške (apatiniame krūtinkaulio trečdalyje ties xifoidinio proceso pagrindu) – trikuspidinio vožtuvo pažeidimas.
1. Sistolinis – su trišakio vožtuvo nepakankamumu.
2. Diastolinis – su dešinės atrioventrikulinės angos susiaurėjimu. Tačiau šis triukšmas geriausiai aptinkamas trečiajame tarpšonkauliniame tarpelyje dešiniajame krūtinkaulio krašte.
Aortos vožtuvų pažeidimui būdingi ūžesiai 5-ajame taške (kairiame krūtinkaulio krašte trečiajame tarpšonkauliniame tarpe).
Funkcinis triukšmas
Šiuos garsus sukelia 3 priežasčių grupės: 1) širdies raumens pažeidimas plečiantis širdies ertmėms, sumažėjęs papiliarinių raumenų tonusas ir tarp ertmių esančių pluoštinių žiedų išsiplėtimas.
širdys; 2) kraujotakos pagreitėjimas; 3) sumažėjęs kraujo klampumas.
Funkcinio triukšmo charakteristikos:
daugeliu atvejų jie yra sistoliniai;
tembras švelnus, pučiantis;
nepastovus;
yra lokalizuoti ir nevykdomi už įvykio zonos ribų;
nėra lydimi krūtinės drebėjimo.
Funkciniai triukšmai, susiję su kraujotakos pagreitėjimu, atsiranda karščiavimo būsenų, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, tirotoksikozės ir kitų etiologijų tachikardijos metu.
Funkciniai triukšmai, susiję su kraujo klampumo sumažėjimu, stebimi sergant anemija ir vadinami hidriniais funkciniais triukšmais.
Išskiriami šie funkciniai ūžesiai, atsirandantys dėl širdies ertmių išsiplėtimo (miogeniniai funkciniai ūžesiai).
1. Sistolinis ūžesys viršūnėje (1 taškas) su santykiniu mitralinio vožtuvo nepakankamumu (su aortos burnos stenoze, aortos vožtuvo nepakankamumu, miokarditu, infarktu
miokardas, arterinė hipertenzija ir pan.).
2. Sistolinis ūžesys apatiniame krūtinkaulio trečdalyje ties xifoidinio proceso pagrindu (4 taškas), susijęs su santykiniu triburio vožtuvo nepakankamumu (miogeninis).
dešiniojo skilvelio išsiplėtimas su miokarditu, išsiplėtusi kardiomiopatija, pokapiliarinė ir (arba) prieškapiliarinė plautinė hipertenzija, mitralinė stenozė, lėtinė plaučių
širdis ir kt.).
3. Protodiastolinis Graham-Still ūžesys kairėje 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje (3 taškas) su mitraline stenoze dėl santykinio plaučių vožtuvo nepakankamumo išsivystymo.
dėl didelės plaučių hipertenzijos.
4. Presistolinis Titnago ūžesys 1 taške su aortos vožtuvo nepakankamumu. ūžesio kilmė siejama su funkcine mitralinio stenoze, kuri atsiranda dėl to, kad kraujo srove iš aortos regurgitacijos metu pakelia mitralinio vožtuvo lapelį link kraujo tekėjimo iš atriumo.
Ekstrakardinis ūžesys
1. Perikardo trinties triukšmas.
2. Pleuroperikardo ūžesys.
3. Širdies ir plaučių ūžesys („sistolinis kvėpavimas“ po-
tena).
KLASIFIKACIJA IR KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS.
ŠIRDIES AUSKULTACIJA. ŠIRDIES TRIUKŠMAI. JŲ FORMAVIMO MECHANIZMAS.
PASKAITA
Auskultuojant širdį, be garsų, galima išgirsti ir garsus.
reiškiniai, vadinami širdies ūžesiais. Sąlygų pakeitimas, ne
būtina normaliai kraujotakai širdyje ir dideliuose kraujagyslėse,
sukelia papildomų garso reiškinių atsiradimą
glaudus ryšys su tam tikromis fazėmis širdies ciklas.
Pagrįstas fizines savybes triukšmo, pastarajam būdinga daugiau
ilgesni ir lėtai blunantys nei tonai, periodiškai
vibracijos, sudarančios ištisinį spektrą.
Širdies ūžesio susidarymo mechanizmas. Ištirta dviejų šimtmečių istorija
Širdies ūžesių garsą galima suskirstyti į du laikotarpius. Pirmasis laikotarpis yra
prasideda 1819 m., kai R. Laennecas sukūrė ir pristatė metodą aus-
auginimas. Antrasis laikotarpis datuojamas dabartinio amžiaus 30-aisiais ir
susiję su mokslo ir technologijų pažanga bei plačiu priemonių naudojimu
psichikos metodai širdies ir kraujagyslių sistemai tirti. Pirmaujantis
instrumentiniai metodai tirti triukšmo genezę galima laikyti fo-
nokardiografija. Širdies pažeidimų diagnostika padarė didelę pažangą į priekį.
praktikoje pradėjus taikyti echokardioskopiją.
Pastarųjų dešimtmečių pasiekimai hidromechanikos, akustikos srityje
ki ir kardiologija leidžia schematiškai pavaizduoti pagrindinius mechanizmus
dalyvauja formuojant širdies ūžesius: morfologiniai pokyčiai,
hemodinamikos sutrikimai ir reologiniai sutrikimai.
Paprastai tai yra pagrindinė širdies ūžesių atsiradimo sąlyga
apsvarstykite atitinkamus proceso metu susiformuojančius anatominius pokyčius
ontogenezės procesas arba patologinis procesas, sukeliantis
kraujo pūtimas - sūkurių ir audinių garso vibracijų susidarymas,
Skirtingai nuo tonų, garsai yra ilgesni,
kadangi garso vibracijos nyksta daug lėčiau. Dauguma
jie susideda iš periodinių garso virpesių. Priklausomai nuo
tam tikrų dažnių vyravimą galima apytiksliai vertinti kaip mažą
arba aukšto dažnio triukšmas.
Triukšmo intensyvumas priklauso nuo tokių veiksnių sąveikos kaip:
vamzdžio skersmuo, susiaurėjimo laipsnis ir konfigūracija, skysčio srauto greitis
kaulai ir klampumas.
Turbulentinė srauto turbulencija sukelia vamzdžio sienelių virpesius.
Kuo didesnis slėgio gradientas, tuo didesnė triukšmo dažnio sudėtis ir garsumas.
mama. Kuo mažesnis srautas, tuo žemo ir vidutinio dažnio jo sudėtis yra didesnė -
Veiksniai, prisidedantys prie ūžesio atsiradimo žmonėms, yra šie:
1. Nenormaliai pagreitėjusi kraujotaka esant normaliai arba pakitusiai
širdies vožtuvai ir kraujo klampumo pokyčiai.
2. Antegradinės kraujotakos buvimas per susiaurėjusį arba asimetrinį
nauja vožtuvo anga.
3. Retrogradinės (regurgitacinės) kraujotakos atsiradimas
nesandarus vožtuvas (aortos vožtuvo nepakankamumas) arba
pertvaros defektas.
Daugumos sveikų asmenų ūžesio nesigirdi, nors ir artimai
Nakties sluoksnyje visada yra turbulentinis srautas, tačiau jis yra labai ryškus
nežymiai, kraujotaka daugiausia laminarinė. Sienos "sūkurys"
yra žemo dažnio ir nėra girdimi.
Širdies ūžesių priežastys yra šios:
1. Morfologiniai veiksniai
a) vožtuvų angų susiaurėjimas
b) jų deformacija dėl pažeistų vožtuvų, stygų gijų, plokštelių
c) vožtuvo defektai
2. „Grynai“ hemodinaminiai veiksniai
a) nenormalus kraujotakos pagreitis, kai santykinai nekinta
vožtuvų angos ir normalus didelių kraujagyslių skersmuo
b) kraujo klampumo pokytis.
Į pagrindines morfologines priežastis, prisidedančias prie formavimosi
triukšmui reikėtų priskirti ontogenetinį, dėl pagrindinio
augimo periodai ar apsigimimai ir susiję patologiniai
sergant daugeliu ligų (reumatu, sifiliu, sepsiu, traumomis, ateroskleroze).
Kartu su fiziologiniais pokyčiais, susijusiais su amžiumi
periodais, atsiranda širdies ir kraujagyslių apsigimimų. Tarp jų daugiausia
pertvara, atviras arterinis latakas, aortos angos susiaurėjimas
arba plaučių arterija.
Taip pat yra įvairių vožtuvų ir įdėklų vystymosi anomalijų.
skydinis aparatas. Aortoje ir plaučių arterijoje sumažėja arba
vožtuvų skaičiaus padidėjimas, stebimi papildomi atrioventrikuliniai vožtuvai
vožtuvai. Dažnai yra aortos vožtuvo perforacija ir
plaučių arterija - mažos įvairios formos skylės,
virš vožtuvo uždarymo linijos. Be tikrosios sausgyslės
sriegiai, pasitaiko ir netikrų, kurie tvirtinami ne prie vožtuvų, o
eiti iš papiliarinių raumenų į tarpskilvelinę pertvarą. Klaidingos sausgyslės
nye siūlai randami ir skilveliuose, ir prieširdžiuose.
Vožtuvų ir povandeninių struktūrų pažeidimas patologinis
procesas (reumatas, sifilis, ateromatozė, kalcinozė) baigiasi an
tominis defektas ar defektas, tai yra, yra sunaikinimas, dūmai
šivanija arba sklerozė, jų vožtuvų susiliejimas ir sustorėjimas, fibrilių nusėdimas.
ant vožtuvo, sausgyslių sruogų ar papiliarinių raumenų, jų plyšimas ar plyšimas,
kuris sukelia įvairaus sunkumo intrakardinius sutrikimus
arba ekstrakardinė hemodinamika, širdies ar kraujagyslių susidarymas
triukšmo Tokie pokyčiai dažniausiai paveikia mitralinį, vėliau aortą
talis ir, rečiau, trišakis vožtuvas ir plaučių vožtuvas.
Su hipertrofija ir širdies ertmių išsiplėtimu, intra-serijinis
žarnyno hemodinamika ir reologinės kraujo savybės. In smarkiai išsiplėtė
giliosiose širdies ertmėse susidaro sieniniai trombai ir gali atsirasti
ir širdies navikai, ypač miksomos, kurios taip pat prisideda prie
garso reiškinių pokyčiai širdyje.
Sklerozė vožtuvų ir išmontavimo angų pluoštinių žiedų pažeidimas
daro juos standžius ir neaktyvius, o tai veda prie nepakankamas smy-
vožtuvų sklendės juda. Kartais vožtuvai sustorėja ir susisuka link
aortos sienelės, dėl kurių jos negali išsitiesinti ir užsidaryti,
xia – tarp jų susidaro į plyšį panašus defektas, kuriuo teka kraujas
jėga grįžta į skilvelį. Nėra uždarytų vožtuvų laikotarpio,
nepriklausomai nuo vožtuvo nepakankamumo vietos, sukelia reiškinį
regurgitacija arba kraujo nutekėjimas atgal. Reumatinė ar ateroma
su nusėdimu gali pasireikšti sunki širdies struktūrų sklerozė
kalkės vožtuvų lapeliuose ir trombozės perdangos endokardo metu
tah. Šios nuosėdos gali išsikišti į širdies ir kraujagyslių ertmių spindį,
sukurti šiurkštumą ant vožtuvų ir angų, taip prisidedant prie formavimosi
širdies ir kraujagyslių ūžesių mažinimas.
Didžiausi destruktyvūs pokyčiai vyksta vožtuvo aparate
su poūmiu infekciniu endokarditu.
Triukšmo susidarymui didelę reikšmę turi „įstatymo“ pažeidimas.
širdies ir kraujagyslių ertmių atitikimas, kai dėl pažeidimo
miokardo, aortos ir plaučių arterijos sienelės erdviškai keičiasi
bet-tūrio ir hemodinaminiai ryšiai tarp atriumo arba
skilvelis ir didelio indo spindis.
Hemodinamikos komponentai. Ontogenetinis ir patologinis
širdies ir kraujagyslių pokyčiai turi didelę įtaką intravaskuliniam
dešimtainė hemodinamika. Pagrindiniai bendrosios hemodinamikos parametrai yra šie:
Xia smūgio ir minutės apimtis, vidutinis sistolinis spaudimas, periferinis
atsparumas, arterinis ir veninis spaudimas.
Intrakardinei hemodinamikai būdingi arterijų ir kraujagyslių.
spaudimas šnervėje, spaudimas plaučių ir sisteminėje kraujotakoje (plaučių venos – kairysis prieširdžiai, tuščiosios venos – dešinysis prieširdis,
atriumas - skilvelis, taip pat skilvelis - aorta arba plaučių arterija),
liekamasis kraujo tūris, galutinis sistolinis ir diastolinis
kraujospūdis prieširdžiuose, skilveliuose ir didelėse kraujagyslėse. Viduje-
širdies hemodinamika yra glaudžiai susijusi su kontraktilumu
širdies raumuo, kuris sudaro sistolės ir diastolės fazinę struktūrą
Esant funkciniam ar organiniam vožtuvui ar raumeniui
Nojus nepakankamumas kai kuriais atvejais atsiranda hemodinamikos sutrikimų
Širdies ciklo fazės (sistolė arba diastolė). Dėl to nėra
uždarytų vožtuvų periodo pakeitimas sistolės metu (esant nepakankamumui
ralis arba triburis vožtuvas) arba diastolė (su nepakankamu
aortos ar plaučių arterijos vožtuvas) kraujas per vožtuvą de
efektas veržiasi link mažesnio slėgio – atsiranda atvirkštinė srovė
kraujas ar reiškinys regurgitacija.
Priklausomai nuo vožtuvo pažeidimo vietos ir fazės, kurioje
susidaro atvirkštinė kraujotaka, atskirti sistolinis ir diastolinis-
kažkoks regurgitacijos ūžesys. Jie turi šiek tiek kitokią hemodinaminę genezę
sistolinis išstūmimo ūžesys ir diastolinis arba sistolinis skrandis
dukters užpildymo garsai.
Reologiniai komponentai. Hemorheologija yra mokslas, tiriantis
skysčių, kraujagyslių ir audinių mechaninis elgesys bet kuriose sistemos dalyse
kraujo apytakos temos.
Kalbant apie kraujotakos sistemą, reologija tiria tarp.
susiję ir tarpusavyje priklausomi kraujo, širdies struktūrų ir
kraujagyslių sienelės, atsirandančios dėl įvairių jėgų įtakos,
veikiantis tiek kraują, tiek širdies ir kraujagyslių sistemos audinius.
Formuojantis intrakardiniam funkciniam ir organiniam triukšmui
Lemiamas vaidmuo tenka hemoreologiniam komponentui. Kro-
kraujo tekėjimą ar tekėjimą veikia tam tikras judėjimas – laminarinis.
nomu, turbulentinis arba einšteiniškas.
Jei kraujotakoje kuris nors elementas praeina tiesia linija ir tai
judėjimas yra lygiagretus kito panašaus elemento judėjimui, tada srautas vadinamas
laminarinis arba linijinis. Jei skysčio elementai nesukuria linijinių
tarp jų susidaro sūkurinės srovės, tada toks srautas vadinamas
atrodo neramus.
Be laminarinių ir turbulentinių kraujotakos tipų, yra
gravitaciniu būdu stratifikuotas, arba Einšteino, kraujotakos tipas.
Reologinės kraujo savybės yra įvairios, tačiau tik kai kurios iš jų
jie vaidina reikšmingą vaidmenį funkcinių ir organinių genezėje
triukšmas, ypač kraujo klampumas ir fizikinis bei cheminis stabilumas,
hematokritas, greičio gradientas ir kraujo turbulencija.
Triukšmo klasifikacija. Visi širdies ūžesiai skirstomi į du didelius
grupės – organiniai triukšmai, kylantys dėl anatominių pakitimų
skylės ir vožtuvų aparatai, ir neorganiniai, remiantis
pasikeičia širdies veikla ar jos kraujagyslių būklė, pakitimai
kraujo tėkmės greičio pokyčiai be anatominių defektų. Kiekviename iš šių
grupės apima intrakardinius triukšmus, ty tuos, kurie kyla juostų viduje
širdies ir didelių kraujagyslių, besitęsiančių iš jos, ir ekstrakardinių,
susidariusios už šių ertmių.
KAM intrakardialinis organinis triukšmas reiškia triukšmą, susijusį su
tam tikrų anatominių struktūrų pažeidimas širdies viduje ir didelis
iš jo besitęsiantys laivai. Skleisti triukšmą 1) korpusas, kondicionuojamas
vožtuvo lapelių pažeidimas, 2) akordinis- įtrūkus ar sutrumpėjus
akordiniai siūlai, 3) raumeningas- kai susilpnėję papiliariniai raumenys, 4) triukšmas,
susiję su patologinių pranešimų buvimu tarp širdies kamerų ir
dideli laivai, 5) triukšmas, sukeltas kliūčių arba grubus -
tami kraujotakos kelyje. Tai taip pat apima santykinis triukšmas-
vožtuvo tikslumas dėl pluoštinio vožtuvo žiedo išsiplėtimo ir
santykinės stenozės garsai plečiantis širdies ertmėms ir stambioms kraujagyslėms
indai normalios vožtuvo angos atžvilgiu.
KAM ekstrakardinis organinis triukšmai apima perikardo
Ir pleuroperikardo trinties triukšmai ir ūžesiai dėl aortos ir plaučių suspaudimo-
arterija.
Neorganinisūžesiai taip pat skirstomi į intrakardinius ūžesius
ir ekstrakardinis. KAM intrakardinis triukšmai apima tacheminis
(S.F. Oleinik), siejamas su kraujotakos greičio padidėjimu, ūžesiais fi-
fiziologinis, dėl vaiko širdies vystymosi ypatumų,
triukšmai anemija susijęs su fizinių ir cheminių savybių pažeidimu
kraujo. KAM ekstrakardinis triukšmai apima kraujagyslių, atsirandantis
kraujagyslės, kurios tiesiogiai neišeina iš širdies. Triukšmai kardiopulmo-
grynaisiais pinigais atsiranda širdies sistolės metu ir yra susiję su oro užpildymu
arti širdies esančioje plaučių srityje.
Atsižvelgiant į jo vietą, priklausomai nuo širdies veiklos fazių,
Visi ūžesiai gali būti skirstomi į sistolinį, diastolinį ir sistolinį
lo-diastolinis. Visais atvejais reikia įrašyti fonokardiogramą.
rėmas, ant kurio triukšmas gali mažėti, didėti, rombo formos,
verpstės formos, kaspino formos. Yra žemos, vidutinės ir didelės valandos
garsus triukšmas.
Sistolė sąlyginai skirstomi į 3 dalys: sistolės pradžia arba
protosistolė, vidurio sistolė arba mezosistolė, sistolės pabaiga arba vidurio sistolė
lesistola.
Per sistolę galima aptikti 4 įvairių variantų triukšmas:
Ankstyvasis sistolinis, kuris yra susijęs su 1 garsu ir užima
1/2-1/3 sistolės dalies;
Antrą vietą užima telesistolinis arba vėlyvas sistolinis ūžesys
pusė sistolės ir greta 2-ojo tono;
nei su 1, nei su 2 tonais;
Pansistolinis ūžesys užima visą sistolę, susiliedamas su 1 ir 2
Diastolė taip pat sutartinai skirstoma į 3 dalis: diastolės pradžią
ly arba protodiastolė, vidurio diastolė arba mezodiastolė ir diastolės pabaiga
tola arba presistolė.
Diastolės metu galima aptikti 4 tipų triukšmą:
Protodiastolinis ūžesys, kuris prasideda kartu su 2
Mesodiastolinis prasideda tam tikru intervalu po
2 tonai ir nesiekia 1 tono;
Presistolinis ūžesys yra diastolės gale ir greta
iki 1 tono arba diastolinio ūžesio su presistoliniu pastiprinimu;
Pandiastolinis, kuris užima visą diastolę.
Sergant daugeliu ligų – atviru arteriniu lataku, arteriove.
šnervės aneurizma, yra sistolinis-diastolinis ūžesys.
Triukšmo įvertinimas. Triukšmo įvertinimas atliekamas priklausomai nuo
kokioje širdies veiklos fazėje girdimas. Prasideda sistolinis ūžesys
sya su 1 tonu arba po jo ir baigiasi prieš 2 tonus arba kartu su
jam. Taigi pagrindinis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio ūžesio yra
Logiška yra jo vieta tarp 1 ir 2 tonų. Jei susilpnėja 1 tonas,
lino ir sunku jį atskirti nuo 2, tada turime atsiminti, kad po to ateina 1 tonas
ilga pauzė ir sutampa su viršūniniu impulsu ir pulsavimu ant miego arterijos
Sistolinis ūžesys atsiranda lengviau ir paprastai yra stipresnis nei
diastolinis. Nustatykite garsų ar tylų triukšmą, kokia jo trukmė
veikla, kokioje sistolės dalyje ji yra, koks pobūdis
sėdėti – didėjantis (crescendo) arba mažėjantis (decrescendo), prijungtas
ar turi 1 toną, ar yra intervalas tarp tono ir triukšmo, koks tembras
nuobodu triukšmo spalva – švelnus arba pučiantis arba atvirkščiai – šiurkštus, draskymas
pjovimas, pjovimas. Iki šiol temos neprarado savo reikšmės.
veiksmingą triukšmo įvertinimą, kurį atlieka gydytojai. Taigi, savo knygoje „Garsas
įgytų širdies ydų simptomai „I. A. Kassirsky rašo, kaip
terapeutai apibūdina triukšmo pobūdį: pučiantis, šiurkštus, švilpimas, dūzgimas
verkšlenimas, kaukimas, pjovimas, grandymas, ūžimas, užkimimas, besisukančio rato triukšmas, garsas
kamanės skrydis, judančio garvežio triukšmas, garo traukinių stotyje besiilsinčio žmogaus triukšmas
(garvežio Botkino triukšmas), tuneliui, mašinai, šnypštimo spalva-
lininis geležis panardintas į vandenį, trilo triukšmas, verkšlenantis šuniukas, dainavimas
jaunas gaidys (V.F. Zeleninas). Turite išsiaiškinti, kur tai vyksta
triukšmas, jo paplitimas ir maksimalaus garso plotas,
priklausomybė nuo kvėpavimo fazių, kūno padėties, fizinė veikla.
Vertindami diastolinį ūžesį, pirmiausia nurodykite prie ko
ar diastolinė fazė yra girdima, tai yra, ar ji proto-diastolinė,
mezodiatolinis ir presistolinis. Tada triukšmas įvertinamas pagal tuos
tie patys parametrai, pagal kuriuos vertinamas sistolinis ūžesys.
Nustatoma vieta, kur geriausia klausytis triukšmo (punctum maxi-
mama) ir laidumas.
Esant širdies ydoms, organiniai sistoliniai ūžesiai pagal hemodinamiką yra
loginę kilmę galima skirstyti į išstūmimo garsai( ausies stenozė
aorta arba plaučių arterija) ir regurgitacijos garsai- atvirkštinė srovė
kraujas (mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas). Triukšmas
išstūmimas - sistolinis ūžesys dėl aortos angos arba plaučių kamieno stenozės
auskultuotas dėl to, kad iš skilvelių išstumiant kraują
Kraujo tekėjimo kelyje atsiranda kliūtis – kraujagyslės susiaurėjimas. Reguliavimo triukšmai
gitacijos atsiranda dėl to, kad skilvelių sistolės metu kraujas
pro nepilnai uždengtą angą grįžta į prieširdžius, kuri
spiečius yra siauras tarpas.
Be minėtų širdies ydų, gali atsirasti sistolinis ūžesys
girdimas, kai atviras arterinis latakas, sudarantis pirmąjį
dalis sistolės-diastolinio triukšmo su šiuo defektu, su defektu tarp
skilvelių pertvara su skleroze ir sifiliniais aortos pažeidimais,
su aortos aneurizma. Didžioji dauguma, beveik visi yra funkcionalūs
ūžesiai yra sistoliniai.
Diastolinis ūžesys girdimas esant aortos nepakankamumui
vožtuvas, su plaučių vožtuvo nepakankamumu, kairiojo stenoze
atrioventrikulinė anga, dešiniojo atrioventrikulio stenozė
angos su atviru arteriniu lataku, sudarančios antrąjį
pusė sistolinio-diastolinio ūžesio.
Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, protodiastoliniam ūžesiui
susijęs su aukšto slėgio kraujo tekėjimu iš kraujagyslės į skrandį
dukros (protos – pirmoji).
Presistolinis ūžesys yra susijęs su padidėjusiu spaudimu plaučių apskritime
hipertrofuoto kairiojo prieširdžio kraujotaka ir sistolė
(teles – galas).
Visi diastoliniai ūžesiai yra ekologiški, išskyrus
Yra tik 3 garsai.
Titnago triukšmas(A. Flintas, 1812-1886, amerikiečių gydytojas) vyksta
su aortos vožtuvo nepakankamumu. Su šiuo defektu nustatoma
organinis diastolinis ūžesys, be to, pakeičia kraujotaką diastolinėje
tolu pakelia mitralinio vožtuvo lapelį ir sukuria dirbtinį
mitralinė stenozė. Vožtuvas dengia kairįjį atrioventrikulinį vožtuvą
versija, ją susiaurinant, o kraujas į skilvelio diastolę patenka iš kairės
atriumas pro susiaurėjusią angą patenka į skilvelį, todėl aukštas
Sumažėja diastolinis ūžesys.
Kombso triukšmas(C.F. Coombs, 1879-1932, anglų gydytojas): pradžioje
reumato priepuoliai, atsiranda mitralinės angos patinimas, kuris sukelia
diastolinio ūžesio atsiradimas ( santykinis mezodiatolinis ūžesys
mitralinė stenozė). Pagerėjus būklei, triukšmas gali išnykti
Graham Vis dar triukšmas(Grahamas Steellas, 1851-1942, anglų gydytojas)
būdingas ryškiems mitraliniams defektams, tačiau jis nustatytas aukščiau
plaučių arterija, nes sąstingis mažajame apskritime sukelia tempimą ir
plaučių arterijos, tiksliau, jos burnos, išsiplėtimas, dėl kurio jis atsiranda
santykinis jo vožtuvo nepakankamumas.
Esant reikšmingam kairiojo prieširdžio ar kairiojo skilvelio išsiplėtimui
atsiranda santykinė mitralinė stenozė, todėl gali būti
protodiastolinis ūžesys.
Norėdami klausytis triukšmo, naudokite tuos pačius klausymosi taškus kaip
auskultuojant tonus. Būtina išklausyti pacientą įvairiais
padėtys: stovint, sėdint, gulint ant nugaros, jei įmanoma, ant kairiojo šono
paciento būklė, tada po fizinio krūvio (10 pritūpimų),
sulaikant kvėpavimą. Pacientas turi giliai įkvėpti, tada iškvėpti
ne, tuo pačiu kraujotaka pastebimai pagreitėja, todėl sukuriama
sąlygos ryškesniam triukšmo išvaizdos ar jo pobūdžio pasikeitimui.
Su aortos pažeidimais susiję ūžesiai girdimi stovint,
kai rankos yra ant pakaušio (Sirotinino-Kukoverovo simptomas).
ūžesys geriau girdimas to vožtuvo auskultacijos vietoje arba iš -
versija, kurioje ji buvo suformuota. Galima atlikti ir kitose srityse,
ir triukšmas geriau sklinda per kraują . Jei triukšmas geras
nusilupa 2 vietose, pavyzdžiui, viršūnėje ir aoros projekcijos vietoje.
tal skylė, o tarp jų ir ant kitų skylių daug daugiau girdėti
silpnesnis, tai reiškia, kad dviejose skylėse yra 2 skirtingi triukšmai.
Šiuo atveju kartais galima pastebėti skirtingą triukšmo pobūdį
skirtingos skylės: vienoje triukšmas didesnis, kitoje - žemesnis, ten - pučia, ten
Grandymas.
Be to, reikėtų klausytis viso širdies regiono – pažasties
ertmė, tarpasmeninė erdvė, kraujagyslės.
Trumpai pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias triukšmo savybes
sužeistos širdies ydos.
Mitralinio vožtuvo nepakankamumas
sukelia kraujo regurgitacija iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį per
sistolės laikas. Sistolinis ūžesys turi didžiausią garsą viršuje
hushka, gali būti ilgalaikis, atsiranda kartu su susilpnėjusiu 1 tonu arba
vietoj to girdimas per visą sistolę. Triukšmas visada FCG
susietas su 1 tonu. Gali būti atšiauraus, šiurkštaus arba pjautinio pobūdžio. Taigi
sistolės pabaigoje mažėjant širdies išstūmimo jėgai, šis triukšmas susilpnėja
atsiranda sistolės pabaigoje (decrescendo).
Murzimas taip pat geriausiai girdimas 3 įdėjimo vietoje
šonkauliai iki krūtinkaulio, kur yra kairiojo prieširdžio priedas. Tai sustiprėja
le apkrova. Triukšmas gerai perkeliamas į kairę pažastis ir mažai
keičiasi kvėpuojant. Galima geriau girdėti paciento padėtyje
kairioji pusė (Lango technika). Be aukščiau nurodyto 1 tono pakeitimo,
dažnai virš plaučių arterijos girdimas 2 tonų akcentas.
Sistolinio ūžesio atsiradimo mechanizmas panašus, kai numuštas-
trikuspidinio vožtuvo sandarumas: kraujo srovė susitraukimo fazėje
skilveliai veržiasi iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį. Nedos-
Triburio vožtuvo nutekėjimas gali būti organinis arba santykinis
telny. Didžiausias sistolinio ūžesio garsas esant tam tikram defektui
bus xiphoid proceso bazėje vidurinėje linijoje. Organizuojant
psichikos nepakankamumas, triukšmas yra šiurkštesnis, aiškesnis ir santykinai nepakankamas -
minkštesnis, pučiantis.
Aortos stenozė. Būdingas sistolinis ūžesys,
kurio maksimalus garsas nustatomas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje
nuo krūtinkaulio, arba ant krūtinkaulio manubrium, o kartais šiek tiek žemiau - ties
kairysis krūtinkaulio kraštas, įkišus antrąjį ir trečiąjį šonkaulius.
Paprastai tai yra vienas garsiausių ir ilgiausių širdies garsų.
mov. Jis labai aštrus, šiurkštus, dažniausiai nuslopina 1 tonu ir girdisi
per visą sistolę. Šis triukšmas priklauso išstūmimo ir sujungimo triukšmui.
susijęs su kraujo pratekėjimu per susiaurėjusią angą sistolinio slėgio metu
kuris ištuština stipriausią širdies vietą – kairįjį skilvelį. Iš
Iš visų žinomų širdies ūžesių jis turi didžiausią laidumą.
Triukšmas gerai perduodamas ant kaklo, nugaros, ypač po dešinės pusės ketera
kaukolė, girdimas išilgai stuburo. Kaip taisyklė, tuo pačiu metu
Sistolinis tremoras nustatomas palpuojant.
Be susiaurėjimo, organinis sistolinis ūžesys prie aortos angos
pastarasis atsiranda ir dėl ateromatinių pokyčių burnoje
aorta, kuri gali turėti įtakos ne kraujagyslės spindžio pločiui, o kraujotakai
palei nelygią vagą lydi triukšmas, tarsi upelio triukšmas, tekantis
vaikščioti uolėta, nelygia lova. Taip pat girdimas tas pats triukšmas
su luetiniu aortitu, dėl kurio smarkiai pasikeičia aortos sienelė
Jums, taip pat su aortos aneurizma.
Sistolinio ūžesio priežastis gali būti gana reta įgimta
širdies yda - plaučių arterijos susiaurėjimas. Epicentro sistolė -
ikalinis triukšmas šiais atvejais dažniausiai aptinkamas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje
tarpas į kairę nuo krūtinkaulio. Triukšmas perduodamas į kairįjį raktikaulį ir į kairę
pusę kaklo. Laidumas širdies viršūnės srityje yra mažiau reikšmingas.
tel. Triukšmo intensyvumas gali būti aštrus ir net grubus. Kai kuriose
2 atvejais tonusas susilpnėjęs arba jo visai nėra. Tuo pačiu metu su sifiliu
tic lesions 2 tonas yra paryškintas, turi metalinį atspalvį
Tarp kitų defektų, ypač įgimtų, sistolinis ūžesys yra didelis
nusilupa:
Kai arterinis latakas yra atviras, triukšmas sukuria įspūdį
paviršinis triukšmas, atsirandantis tarsi tiesiai po ausimi
lupimasis. Triukšmo epicentras kai kur nustatomas 3-4 tarpšonkaulinėse erdvėse
atstumu nuo krūtinkaulio.
Dėl skilvelių pertvaros defekto (Tolochinov-Roger liga)
sistolinį ūžesį lemia kraujo pratekėjimas per santykinai
maža skylė pertvaroje po aukštas spaudimas iš kairiojo skilvelio
dukra dešinėje. Yra labai aštrus, stiprus, užsitęsęs triukšmas, laidus
besitęsiantis nuo viršūnės iki kairiojo krūtinkaulio krašto. Triukšmui būdingas
kad sistolės metu jis nedidėja ir nemažėja, o išlaiko savo
intensyvumas per visą skilvelio sistolę ir staiga nutrūksta ties
diastolės pradžia. Aiškiau girdimas gulint,
nei stovint ar sėdint.
Su daugybe defektų, kaip minėta aukščiau, triukšmas gali būti diastolinis
Aortos vožtuvo nepakankamumas. Apibūdinama defekto hemodinamika
sukeltas kraujo regurgitacijos diastolės metu iš aortos atgal į kairę
skilvelis, nes vožtuvas neuždengia angos. Tuo pačiu metu iš viso
vožtuvų angos 1 tonas susilpnėja dėl to, kad trūksta uždarymo laikotarpio
vožtuvai, 2-asis tonas susilpnėja, nes yra pažeistas pats vožtuvas.
Murzimas prasideda iš karto po 2-ojo tono, protodiastolyje, palaipsniui mažėja
skamba jo pabaigoje (decrescendo noise), geriau girdimas 5 taške,
silpnesnis – 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio. Triukšmas perkeliamas į viršų
širdies, kartais girdimas palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. Kaip buvo sakyta
didesnis, 25% atvejų šis ūžesys nunešamas į širdies viršūnę ir gali
supainioti su mitralinės stenozės triukšmu, tačiau tuo pat metu jis turi savo ypatybes
dygliuotų bruožų. Triukšmas visada mažėja, šnypščiantis, tekantis, švelnus,
kartais ilgas, kartais trumpas. I.A. Kasininkė nurodo, kad jei
atidžiai klausykite dviejų terminų ritmo ir „ilsėjimosi“ antrojo lokomotyvo triukšmo,
kas ką tik atvežė traukinį į terminalo stotį, tai garsas
suvokimas bus panašus į auskultatyvinius aortos simptomus
nepakankamumas. Jis retai būna garsus, šiurkštus, raižantis ar pjaunantis.
tarpiklis. Triukšmas geriau girdimas sulaikant kvėpavimą po gilaus įkvėpimo.
Jo reikia klausytis skirtingose paciento padėtyse, įskaitant
stovima, šiek tiek pasilenkusi į priekį. Jei defektas yra sifilinis
kokios etiologijos, tada dėl sifilinio aortito buvimo, diasto-
lic triukšmas ryškiau girdimas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinės
din, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Dažnai kartu su di-
Astolinis ūžesys taip pat lemia sistolinį ūžesį dėl buvimo
tuo pačiu metu susiaurėja aorta. Be to, kaip minėta aukščiau, kada
Esant šiam defektui, gali būti girdimas papildomas triukšmas – presistolinis
stiprus Flinto triukšmas, atsirandantis dėl funkcinio kairiojo susiaurėjimo
o esant vožtuvo nepakankamumui, yra ryški kairiojo hipertrofija
asis skilvelis. Kai atsiranda jo išsiplėtimas, vadinamasis
žinoma defekto „mitralizacija“, tai yra kairiojo atrioventrikulio
skylė išsiplečia tiek, kad nepakitę mitraliniai vožtuvai
vožtuvas negali visiškai uždaryti šios skylės ir grįžta atgal
santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas auskultacijos metu
vaizdas bus panašus į panašų širdies ydą.
Kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė. Kaip izoliuotas
pažeidimas yra retas, dažniau derinamas su švelninimo trūkumu
ral vožtuvas. Dėl to kraujas sunkiai praeina
iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį diastolės metu. Tuo pačiu metu,
Triukšmas dažniausiai atsiranda diastolės pabaigoje, prieš kairiojo skilvelio sistolę.
dukra, todėl ji buvo vadinama presistoline. Jo kilmė
Taip yra dėl to, kad pagreitėja kraujotaka per susiaurėjusį atrioventrikulį
skylė hipertrofuoto kairiojo prieširdžio susitraukimo metu.
Triukšmas greitai didėja, tai yra, jis turi crescendo charakterį, kuris išskiria
tai nuo protodiastolinio ūžesio esant aortos vožtuvo nepakankamumui
Pan, jei šis triukšmas persikelia į viršų. Triukšmas niekur nedingsta
girdimas viršūnėje, geriau, kai pacientas yra kairėje pusėje
(Lango technika). Presistolinio ūžesio buvimas rodo, kad pakanka
tiksliai išsaugotas kairiojo prieširdžio funkcinis gebėjimas, tuo tarpu
tuo pačiu metu esant prieširdžių virpėjimui ar prieširdžių plazdėjimui, jis
dingsta. Triukšmas didėja esant mažam fiziniam aktyvumui, jei
priklauso nuo paciento būklės. Šis triukšmas kartu su būdingais pokyčiais -
mi tonai suteikia tipinę mitralinės stenozės melodiją: presistolinė
triukšmas, po kurio seka plojimai 1 tonu, sistolinis ūžesys dėl
tuo pačiu metu esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, spragtelėjimas yra atidarytas
mitralinio vožtuvo kasimas, tai yra „putpelių ritmas“, taip pat 2 akcentas
plaučių arterijos tonusas dėl kraujo stagnacijos mažame kraujo rate
apeliacinius skundus.
Kaip kazuistas, reikia pastebėti, kad kartais garso reiškiniai, analogiški
tie, kurie girdimi širdyje su mitraline stenoze, gali
gali atsirasti sergant kairiojo prieširdžio miksoma. Diastolinis ūžesys ties
šios ligos dažniausiai girdimas tik paciento sėdimoje padėtyje arba
stovint, o pajudėjus į gulimą, išnyksta („paradoksalu
mitralinė stenozė “pagal A. V. Vinogradovą).
Taigi diastolinio ūžesio diagnostinė vertė yra
daug daugiau nei sistolinis, kuris, kaip jau minėta,
stebimi dėl įvairių veiksnių: kraujotakos pagreitėjimo, pokyčių
kraujo klampumas, papiliarinis raumenų tonusas.
Praktikoje labai sunku atskirti funkcinį triukšmą ir
ekologiškas. Užsienyje funkcinis triukšmas vadinamas santykiniu
vožtuvo nepakankamumas, kai vožtuvas visiškai neužsidaro
išsiplėtusi skylė dėl jos tempimo dėl miokardo silpnumo
Taip. Mūsų šalyje terminas „funkcinis“ yra neorganinio sinonimas
nikinis triukšmas.
Neorganinis (funkcinis) triukšmas, kurio priežastys
buvo išvardyti aukščiau, pasižymi nepastovumu ir kintamumu, jų
charakteris dažniausiai pučia, jie priklauso nuo kvėpavimo fazių, kaitos
priklausomai nuo kūno padėties ir stetoskopo slėgio. Tuo pačiu metu
organiniai triukšmai yra mažiau priklausomi nuo šių veiksnių ir skiriasi
pastovumas, grubesnis.
Geriausia vieta klausytis funkcinių garsų yra bazė
širdies, ypač virš plaučių arterijos kamieno 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje
va, girdisi viršūnėje. Tuo pačiu metu organinis triukšmas
girdimi skirtingose vietose, priklausomai nuo pažeidimo temos.
Funkciniai triukšmai nustatomi ribotoje teritorijoje ir jiems būdingi
mažas laidumas. Jų nelydi tonų pokyčiai ar kt
vožtuvo aparato pažeidimo požymių. Taigi, pasak klinikos
V.Kh. Vasilenko, tarp 3000 sveikų 17-18 metų žmonių, sistolinis
Beveik 30% atvejų atsiranda ūžesys virš plaučių arterijos. Kaip
Paprastai neorganiniai ūžesiai yra sistoliniai ūžesiai, visi diastoliniai yra
ikaliniai triukšmai, išskyrus labai retas išimtis, yra organiniai.
Neorganiniai triukšmai sustiprinami horizontalioje padėtyje.
koją ir nusilpti vertikaliai. Pašalinus juos sukėlusią priežastį,
jie gali išnykti. Šie garsai sumažėja po treniruotės.
Ekstrakardinis ūžesys. Dėl judesių gali kilti triukšmas
širdis ir kaimyniniai organai – perikardas, pleuros ir plaučiai. Paprastai kiek
Perikardo sluoksnių judėjimas vyksta beveik tyliai. Su uždegiminiais
perikardo būklę, ant jo paviršiaus nusėda sulankstyta plėvelė
fibrino, paviršius tampa nelygus, o visceralinė trintis
o parietaliniai lapai vienas apie kitą lydimi triukšmo, primenantys
sniego traškėjimas po kojomis arba šviežios odos minkymas. Kai kaupiasi
eksudato perikardo ertmėje, šis triukšmas išnyksta. Taip pat mažėja
susilpnėjus širdies veiklai, su eksudato rezorbcija arba
jo organizacija.
Perikardo ūžesys dažniausiai girdimas tiek sistolės, tiek di-
astolija, šiek tiek sustiprėjanti su sistole. Susidaro aiškus įspūdis, kad
kuri atsiranda labai arti tikrintojo ausies, sustiprėja spaudžiant
spaudimas stetoskopu, kai paciento liemuo pakrypęs į priekį. Jis Ne
plinta per kraują, kintamos lokalizacijos. Geriau klausyk
atsiranda absoliutaus širdies nuobodulio srityje. Triukšmas girdimas, kai
uremija („uremikų mirties snukis“) ir ją galima nustatyti
net palpuojant. Perikardo trinties triukšmas stebimas sergant miokardo infarktu.
ir pirmą kartą aprašė Kernigas su perikarditu epistenocardiaca.
Triukšmo atsiradimas atsiranda dėl to, kad nekrozės sritis mi.
ocarde sukelia uždegiminius procesus gretimoje epikardo dalyje.
Tokiais atvejais kartais girdimas perikardo trintis
dienų, o kartais išnyksta po kelių valandų.
Pleuroperikardo ūžesiai atsiranda valandomis šalia širdies
plaučiuose, plečiasi sistolės metu dėl sumažėjimo
širdies tūris. Oras, prasiskverbęs į šias plaučių dalis, sukelia pūslei triukšmą -
poliarinio pobūdžio ir sistolinio laike.
Paskaitoje apie kraujagyslių tyrimus detaliai pristatomos vietos
arterijų klausymas. Prisiminkime, kada arterijų auskultacija, esantis
esantis toli nuo širdies, pavyzdžiui, ant šlaunikaulio arterijos, tonai nėra aukšti.
girdimi ir tik kartais dėl aštrios arterijos įtampos
1 tonas nusilupa.
Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, 2-as tonusas miego arterijose
o poraktinė arterija gali būti susilpnėjusi arba jos visai nebūti. Itin suredaguota
Tačiau esant šiam defektui šlaunikaulio arterijoje girdimi du tonai (dvigubas
Traubės tonas), kurio atsiradimas paaiškinamas aštria sienos vibracija
arterijos sistolės ir diastolės metu.
Jei arterija šiek tiek suspausta stetoskopu, sveikas žmogus
Galite klausytis triukšmo dėl kraujo tekėjimo per susiaurėjusius specialistus.
Laivo vet. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui šlaunies arterijoje,
kai jį lengvai suspaudžiate, girdite du garsus, stipresnį -
sistolės metu ir mažiau ryškiai - skilvelių diastolės metu (dvigubai
Vinogradovo-Durozier triukšmas).
Sergant mažakraujyste kartais pasigirsta pučiantis ar zvimbimas jungo venoje.
spaudimo triukšmas ("sukimo viršutinis triukšmas"), kuris sustiprėja giliai įkvėpus.
ŠIRDIES TRIUKŠMO CHARAKTERISTIKOS KAI KURIE ĮGYTI
IR Įgimtos ŠIRDIES ydos
ŠIRDIES DEFEKTAI Fazinis epi-hemodino-tęsinio-zonos metodai, charakteristikos-
ir mcikos gyventojų centro forma - pro- palengvintas - teris-
triukšmo savybė vedanti potika
tonų fenomenas
NEpakankamumas - sistolė - viršūnė - regurgi - pansis - gulėjimas 1 tonu
NESS MIT-schatational toliche- pobaris-skausmas-susilpnėjusi-
RALNOGO mažėja - gimdos kaklelio ku su linais, 2
VALVE įjungtas atidėtas tonas
yra kvėpavimo takų infekcija
nova- naujojo ar- fazėje
nie se-iškvėpimo teria
širdis, akcentas
kairėje yra tuiro-
iš furgono,
Dina 3 tonas
KAIRĖS diastolės stenozė - viršutinė išstūmimo ūžesys - proto - ne pro kairiojo ritmo
ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto- veda - šonas ir putpelė
CULAR NUO- didėja- notiches- po
VERSTATION signalas, fizinis
meso-, skoe
išankstinė apkrova-
sostinės
Nepakankamumas – diastolė – 2 tarpregurgiai – provertikalus taškas – 1 ir 2
AORTA-chesky rebeta-mezo-Botcal tonas
LINAS CLA- mažėjantis diastonas-Er- padėtis- susilpnėjęs
PANA dešinėje utėlių- ba ir nie arba lena
iš viršaus - sėdi, ant -
Dinos galva palenkta
Sistolės susiaurėjimas – 2 interstenopansonariniai į dešinę – 1 ir 2
MOUTH chelic rebetic- arba th- ir apatinės šaknies pusės tonas
AORTA - rombo lašiša - raktai - su atsilikimu - susilpnėjusi -
Matoma dešinėje
nuo graikų artechanijos iki
Diny rii, mane-iškvėpi
Nepakankamumas - sistolė - prie pagrindinio reguro - pansis - ne pro- aukštyje - 1 tonas
TRYS- CHICAL vania gita- toli- veda- tie in- iš esmės
VALVED juosta-meschevi-tsionny Xia ha žinant mane-
VOŽTUVO matomas dugno atramas akivaizdus
arba kvėpavimo procesas.
mažėti - mažėti -
ying lablen,
plaučių
TRIUKŠMO ATPAŽINIMO ALGORITMAS
1 širdies garsų apibūdinimas
2 etapo triukšmo identifikavimas
3 etapas: triukšmo ir fazės santykio patikslinimas
širdies veikla
sistolinis
diastolinis
sistolė-diastolinė
Pastaba: paaiškinkite pagrindinius skiriamuosius bruožus
nurodytų garsų požymius (grafiškai),
pabrėžti, kad sistolinė-diastolinė
triukšmas atsiranda tik tuo atveju, jei
ta pati kraujo tekėjimo kryptis
tiek sistolė, tiek diastolė, todėl tiesa
sistolinis-diastolinis ūžesys gali būti tik
kraujagyslinės kilmės, pavyzdžiui, atvira
ductus arteriosus, nes širdies ertmėse
tokios sąlygos negalima įvykdyti.
4 etapas: triukšmo epicentro išaiškinimas (maksimalus taškas)
5 stadijos triukšmo trukmė ir ryšys su tonais
ankstyvas sistolinis ir protodiastolinis
(„ankstyvieji“ garsai)
vėlyvasis sistolinis ir telediastolinis
(priešistolinis)
mezodiastolinis, mezodiastolinis su
pansistolinis ir pandiastolinis
Pastaba: pabrėžkite skirtumą tarp „holo“ ir „pan“
triukšmai ("panoriniai" triukšmai siejami su tonais)
6 etapas: triukšmo formos paaiškinimas
didėjantis – crescendo rombo formos
nyksta – decrescendo fusiform
kaip juostelė
Pastaba: galite nurodyti triukšmo „formos“ priklausomybę nuo hemo-
dinaminiai veiksniai, pavyzdžiui, slėgio gradientas
tarp aortos ir kairiojo skilvelio arba atvirkščiai
burnos kairysis skilvelis ir aorta su aorta
7 etapas: triukšmo tembro ir jo garsumo išsiaiškinimas
minkštas šiurkštus
pučiamas grandymas
Pastaba: pateikite triukšmo tembro ir triukšmo palyginimo pavyzdžius
"perteklinis smėlio išsiliejimas" (mitralinis nepakankamumas)
vožtuvas), „riedėjimas“ arba „riaumojimas“ su kampu
linų stenozė
8 triukšmo zonos nustatymas
kairioji pažasties sritis
širdies pagrindas
tarpkapulinė erdvė
pilvo aorta
9 stadijos ūžesio tipas pagal hemodinaminį mechanizmą
išstūmimo triukšmas
regurgitacijos triukšmas
10 etape pasikeičia triukšmo intensyvumas
priklausomai nuo kūno padėties, fizinės
apkrovas ir pan., parodydamas galimybę
Skirtumas tarp organinių ir neorganinių
funkcinis triukšmas
11 etapas: organinio triukšmo diferencijavimas nuo
funkcinis
Pastaba: nurodykite pagrindines ekologiškų produktų savybes
triukšmas: lygiagretus tonų kaita, pro-
valdymas, stiprinimas po fizinio aktyvumo ir
pabrėžti, kad remiantis atliktais
algoritmas gali būti patikimai atskirtas organinių
funkcinis triukšmas
12 etapas: intrakardinio triukšmo diferenciacija nuo
ekstrakardinis
Pastaba: atkreipkite dėmesį į skirtumą tarp perikardo,
pleuroperikardo ir širdies ir plaučių ūžesiai
13 etapas tam tikro simptomo nustatymas (nustatymas)
kompleksas
Pastaba: patartina pateikti „darbo“ pavyzdį
algoritmas, pabrėždamas, kad gydytojas nustato diagnozę iš prizo.
į simptomų kompleksą, o ne atvirkščiai.
Pavyzdžiui, parodykite trūkumo diagnozę
mitralinis vožtuvas, pradedant nuo garsų savybių:
1 tono susilpnėjimas, 2 tonų kirčiavimas ir bifurkacija
plaučių arterija, 3 tonas viršūnėje, kol aptinkamas ūžesys
maksimaliai viršuje, ir taip toliau visuose etapuose.
Tada pakalbėkite apie trūkumo simptomų kompleksus
mitralinis vožtuvas, kairiojo atrioventrikulio stenozė
skylė, aortos širdies ydos, įgimtos
širdies defektai, atkreipiant dėmesį į hemodinamiką
mechanizmus ir apibūdinti triukšmą, laikantis
nurodytą algoritmą.
Statant elektrifikuotų geležinkelių, oro linijų (OHL) kontaktinį tinklą (KN) ant CL atramų ir nepriklausomų atramų, kaip pagrindinė elektros izoliacinė medžiaga naudojama: porcelianas, stiklas ir polimerai, turintys aukštų elektros izoliacinių savybių, elektros ir mechaninis stiprumas ir kt.
Elektros izoliatoriai ir iš jų pagamintos konstrukcijos yra nepriklausomos elektros izoliacinės konstrukcijos, naudojamos skirstomuosiuose įrenginiuose, elektros linijose ar įvairiose elektros instaliacijose, taip pat įtrauktos į daugelį elektros prietaisų. Elektros izoliacinės konstrukcijos ir izoliatoriai visais atvejais atlieka iš esmės labai specifines funkcijas: jų pagalba atliekamas mechaninis srovę nešančių dalių tvirtinimas, užtikrinama būtina jų santykinė padėtis ir elektrinių parametrų nekintamumas: grandinės induktyvumas, charakteristinė varža. dirigentas ir kt. Be to, elektros izoliacinės konstrukcijos ir izoliatoriai turi atlaikyti galimą atmosferos žaibo ir vidinio perjungimo viršįtampą be gedimų ir perkaitimo.
Elektros izoliacinių konstrukcijų ir izoliatorių gamybai dažniausiai naudojamos elektrinis porcelianas ir stiklas, o tai lemia žaliavų prieinamumas, gana gerai išvystyta gamybos technologija, santykinai aukštas lygis jų elektrofiziniai rodikliai. Pastaraisiais metais elektros izoliacijos gamyboje pradėti plačiai naudoti patobulintomis elektromechaninėmis ir šiluminėmis charakteristikomis pasižymintys keramikos ir stiklo gaminiai: didelio aliuminio oksido porcelianas, korundas, įvairių modifikacijų ultraporcelianas, karščiui atspari ir kondensatorinė keramika bei kitos elektrinės keramikos rūšys.
Viena iš perspektyvių technikos pažangos sričių geležinkelių transporte yra patikimos elektros įrangos gamybai, perdavimui ir paskirstymui kūrimas. elektros energija KS ir VL yra polimerinių medžiagų naudojimas. Daugeliu atvejų polimerinių medžiagų naudojimas atveria gana paprastus ir nebrangius tobulinimo būdus techninėmis priemonėmis, prisidedant prie svarbiausių užduočių – pervežimo darbų apimties, traukinių svorio ir greičio didinimo – sprendimo. Maitinimo įrenginių viršįtampių priežastys gali būti atmosferos iškrovos, perjungimo procesai, taip pat tam tikros elektros įrenginių eksploatavimo sąlygos.
Įrenginiams apsaugoti yra elektros izoliacijos apsaugos nuo atmosferos ir perjungimo viršįtampių metodai, įtaisai, apsaugos įtaisai ir grandinės sprendimai, kuriais siekiama padidinti izoliacijos tarnavimo laiką.
Nepaisant palyginti mažos elektros mašinų, transformatorių ir kitos įrangos izoliacijos kainos, jai sugedus, netikėtai išleidžiamos lėšos, susidaro avarinės eksploatavimo sąlygos ir dėl to geležinkeliai patiria nuostolių dėl lokomotyvų prastovų linijose ir remonto metu depe. Tuo pačiu metu elektros mašinų išardymas, remontas, džiovinimas ir surinkimas užima daug laiko.
Eksploatavimo sąlygomis izoliaciją nuolat veikia ilgalaikė darbinė įtampa ir periodiškai veikia atmosferos ir perjungimo viršįtampiai, veikia aukšta ir žema temperatūra, ypač staigūs temperatūros pokyčiai, drebėjimas, vibracija, tarša, įskaitant ir agresyvias medžiagas. Visiškai natūralu, kad laikui bėgant prastėja elektros izoliacijos dielektrinės savybės, izoliacija sensta, mažėja jos mechaninis stiprumas, o svarbiausia – mažėja elektrinis stiprumas. Galų gale jis gali nukristi taip žemai, kad gedimas įvyksta net esant darbinei įtampai.
Todėl eksploatavimo sąlygomis būtina periodiškai stebėti izoliacijos charakteristikas, laiku vykdyti prevencines priemones, kuriomis siekiama išlaikyti charakteristikas pagal nustatytus standartus, organizuoti remontą ir pakeisti sugedusią izoliaciją dar prieš jai sulaužant eksploatacijos metu.
Leidžia aptikti kitus garso reiškinius, vadinamus triukšmo. Jie atsiranda, kai susiaurėja anga, pro kurią teka kraujas, ir padidėja kraujo tekėjimo greitis. Tokius reiškinius gali sukelti padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis arba sumažėjęs kraujo klampumas.
Širdies ūžesys padalintas į:
- pačioje širdyje sukeliamas triukšmas ( intrakardinis),
- ūžesiai, atsirandantys už širdies ribų ( ekstrakardinis arba ekstrakardinis).
Intrakardiniai ūžesiai dažniausiai atsiranda dėl širdies vožtuvų pažeidimo, kai uždarant atitinkamą angą jų vožtuvai nėra visiškai užsidarę arba susiaurėja pastarosios spindis. Jie taip pat gali atsirasti dėl širdies raumens pažeidimo.
Yra intrakardiniai ūžesiai ekologiškas Ir funkcinis(neorganinis). Pirmieji yra svarbiausi diagnostikos požiūriu. Jie rodo anatominius širdies vožtuvų ar jų uždaromų angų pažeidimus.
Širdies ūžesys, atsirandantis sistolės metu, ty tarp pirmojo ir antrojo garso, vadinamas sistolinis, ir diastolės metu, t. y. tarp antrojo ir kito pirmojo garso, - diastolinis. Vadinasi, sistolinis ūžesys laike sutampa su viršūniniu impulsu ir pulsu miego arterijoje, o diastolinis ūžesys sutampa su ilga širdies pauze.
Studijuoja širdies ūžesio klausymosi metodai Geriau pradėti nuo sistolinio (su normaliu širdies ritmu). Šie garsai gali būti švelnūs, pučiantys, šiurkštūs, raižantys, muzikiniai, trumpi ir ilgi, tylūs ir garsūs. Bet kurio iš jų intensyvumas gali palaipsniui mažėti arba didėti. Atitinkamai jie vadinami mažėjančiais arba didėjančiais. Sistoliniai ūžesiai, kaip taisyklė, mažėja. Jie gali būti girdimi per visą sistolę arba jos dalį.
Klausymas diastolinis ūžesys reikalauja specialių įgūdžių ir dėmesio. Šis triukšmas yra daug silpnesnis nei sistolinis, jo tembras yra žemas, sunkiai girdimas esant tachikardijai (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 90 per minutę) ir prieširdžių virpėjimu (atsitiktiniais širdies susitraukimais). Pastaruoju atveju diastoliniam ūžesiui klausytis reikia daryti ilgas pauzes tarp atskirų sistolių. Diastolinis ūžesys, priklausomai nuo to, kurioje diastolės fazėje jis atsiranda, skirstomas į tris tipus: protodiastolinis(mažėja; atsiranda pačioje diastolės pradžioje, iškart po antrojo tono), mezodiastolinis(silpsta; pasirodo vidurio diastolės, kiek vėliau po antrojo garso) ir presistolinis(didėja; susidaro diastolės pabaigoje prieš pirmąjį garsą). Diastolinis ūžesys gali tęstis visą diastolę.
Organinis intrakardinis ūžesys, sukeltas įgytų širdies ydų, gali būti sistolinis (su dviburio ir trišakio vožtuvų nepakankamumu, aortos burnos susiaurėjimu) ir diastolinis (susiaurėjus kairiajai ir dešiniajai atrioventrikulinei angai, esant aortos vožtuvo nepakankamumui). Diastolinio ūžesio tipas yra presistolinis ūžesys. Jis atsiranda esant mitralinei stenozei dėl padidėjusio kraujo tekėjimo per susiaurėjusią angą diastolės pabaigoje kairiojo prieširdžio susitraukimo metu. Jei virš vieno iš vožtuvų ar angų pasigirsta du ūžesiai (sistolinis ir diastolinis), tai rodo bendrą defektą, t. y. vožtuvo nepakankamumą ir angos susiaurėjimą.
Ryžiai. 49. :
a, b, c - atitinkamai sistolinis, kai yra dviburio ir trišakio vožtuvų nepakankamumas, su aortos burnos stenoze;
d - diastolinis su aortos vožtuvo nepakankamumu.
Bet kokio triukšmo lokalizavimasširdis atitinka vietą, kurioje geriausiai klausosi vožtuvas, kurio srityje susidarė šis triukšmas. Tačiau tai gali būti atliekama per kraujotaką ir per tankų širdies raumenį jo susitraukimo metu.
Sistolinis ūžesys ties dviburio vožtuvo nepakankamumas(49 pav., a) geriausiai girdimas širdies viršūnėje. Jis atliekamas link kairiojo prieširdžio (II-III tarpšonkaulinis tarpas kairėje) ir į pažasties sritį. Šis triukšmas ryškėja sulaikant kvėpavimą iškvėpimo fazės metu ir pacientui gulint, ypač ant kairiojo šono, taip pat po fizinio krūvio.
Sistolinis ūžesys ties triburio vožtuvo nepakankamumas(49 pav., b) yra aiškiai girdimas ties krūtinkaulio xifoidinio ataugos pagrindu. Iš čia jis nešamas aukštyn ir į dešinę, link dešiniojo prieširdžio. Šis triukšmas geriau girdimas, kai pacientas yra dešinėje pusėje ir sulaiko kvėpavimą įkvėpimo aukštyje.
Sistolinis ūžesys ties aortos burnos susiaurėjimas(49 pav., c) geriausiai girdimas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, taip pat tarpkapuliniame tarpe. Jis, kaip taisyklė, turi pjovimo, grandymo pobūdį ir pernešamas išilgai kraujotakos aukštyn į miego arterijas. Šis triukšmas sustiprėja, kai priverstinio iškvėpimo fazėje pacientas guli ant dešiniojo šono ir sulaiko kvėpavimą.
Ankstyvas sistolinis ūžesys (anglų k.):
Vidutinis sistolinis ūžesys (anglų k.):
Nekaltas sistolinis išstūmimo ūžesys:
Vėlyvas sistolinis ūžesys (anglų k.):
Vėlyvas sistolinis ūžesys su mitralinio vožtuvo prolapsu (anglų k.):
Diastolinis ūžesys ties mitralinė stenozė, atsirandantis diastolės pradžioje arba viduryje, dažnai geriau girdimas dviburio vožtuvo projekcijos srityje (trečiojo šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vieta kairėje) nei viršūnėje. Priešingai, priešsistolė geriau girdima viršūnės srityje. Jis atliekamas beveik niekur ir ypač gerai girdimas vertikalioje paciento padėtyje, taip pat po fizinio krūvio.
Diastolinis ūžesys ties aortos vožtuvo nepakankamumas(49 pav., d) taip pat girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir nunešamas išilgai kraujotakos žemyn į kairįjį skilvelį. Jis dažnai geriau girdimas 5-ajame Botkin-Erb taške ir sustiprėja, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje.
Kaip jau minėta, gali atsirasti organinių intrakardinių ūžesių apsigimimųširdyse(patentuotas interatrial foramen ovale uždarymas, skilvelių pertvaros defektas – Tolochinov-Roger liga, atviras arterinis latakas – ductus arteriosus, plaučių arterijos susiaurėjimas).
At tarpatrialinių angų neuždarymas Pastebimi sistoliniai ir dastoliniai ūžesiai, kurių didžiausias girdimumas aptinkamas trečiojo šonkaulio pritvirtinimo prie krūtinkaulio kairėje srityje.
At skilvelių pertvaros defektas atsiranda grandiozinis sistolinis ūžesys. Jis girdimas palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, III-IV tarpšonkaulinių tarpų lygyje ir pernešamas į tarpšonkaulinį tarpą.
At atviras arterinis latakas(aorta sujungta su plaučių arterija), antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje girdimas sistolinis ūžesys (kartais su diastoliniu). Jis mažiau girdimas virš aortos. Šis triukšmas perduodamas į tarpkapulinę sritį, esančią arčiau stuburo, ir į miego arterijas. Jo ypatumas yra tas, kad jis derinamas su sustiprintu antruoju plaučių arterijos garsu.
At plaučių arterijos susiaurėjimas kairėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje krūtinkaulio pakraštyje girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys, kuris mažai persiduoda į kitas vietas; antrasis tonas šioje vietoje susilpnėjęs arba jo nėra.
Triukšmas taip pat gali kilti dėl širdies ertmių išsiplėtimas nepažeidžiant vožtuvo aparato ir atitinkamų skylių. Pavyzdžiui, padidėjęs kraujospūdis sistemoje puikus ratas tiražas ( hipertoninė liga, simptominė hipertenzija) gali sukelti kairiojo širdies skilvelio ertmės išsiplėtimą ir dėl to kairiojo atrioventrikulinės angos ištempimą. Tokiu atveju mitralinio vožtuvo lapeliai neužsidaro (santykinis nepakankamumas), todėl širdies viršūnėje atsiranda sistolinis ūžesys.
Sistolinis ūžesys gali atsirasti su aortos sklerozė. Jis girdimas dešinėje 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje prie krūtinkaulio krašto ir atsiranda dėl santykinai siauros aortos žiočių, palyginti su jos išsiplėtusia kylančia dalimi. Šis triukšmas sustiprėja pakėlus rankas (Sirotinino-Kukoverovo simptomas).
Padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje, pavyzdžiui, esant mitralinei stenozei, gali sukelti plaučių arterijos angos išsiplėtimą ir, atitinkamai, diastolinis Graham-Still murmėjimas, kuris auskultuojamas II tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Dėl tos pačios priežasties, esant mitralinei stenozei, dešinysis skilvelis išsiplečia ir atsiranda santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas. Šiuo atveju IV tarpšonkaulinio tarpo srityje dešinėje prie krūtinkaulio ir ties xifoidiniu procesu girdimas pučiantis sistolinis ūžesys.
At kraujotakos pagreitis dėl tachikardijos, sumažėjus jos klampumui dėl anemijos, sutrikus papiliarinių raumenų funkcijai (padidėjus ar sumažėjus tonusui) ir kitais atvejais gali atsirasti funkcinių sistolinių ūžesių.
Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, dažnai girdimi garsai širdies viršūnėje. funkcinis diastolinis (presistolinis) ūžesys – titnago ūžesys. Tai atsitinka, kai mitralinio vožtuvo lapeliai pakeliami stipria kraujo srove, tekančiomis iš aortos diastolės metu į kairįjį skilvelį, ir taip laikinai susiaurėja kairiojo atrioventrikulinė anga. Širdies viršūnėje girdimas Titnago ūžesys. Jo tūris ir trukmė nėra pastovūs.
Ankstyvas diastolinis ūžesys (anglų k.):
Vidutinis diastolinis ūžesys (anglų k.):
Vėlyvas diastolinis ūžesys
Funkciniai širdies ūžesiai, kaip taisyklė, girdimi ribotoje vietoje (geriausia viršūnėje ir dažniau plaučių arterijoje) ir turi mažą garsumą bei švelnų tembrą. Jie nėra pastovūs ir gali atsirasti ir išnykti esant skirtingoms kūno padėčiai, po fizinio krūvio ir skirtingose kvėpavimo fazėse.
KAM ekstrakardiniai ūžesiai apima perikardo trintį ir pleuroperikardo ūžesį. Trinantis perikardo triukšmas atsiranda joje esant uždegiminiams procesams. Jis girdimas tiek sistolės, tiek diastolės metu, geriau aptinkamas absoliutaus širdies nuobodulio srityje ir niekur nevykdomas. Pleuroperikardo ūžesys atsiranda, kai uždegiminis procesas prie širdies esančios pleuros dalis. Jis primena perikardo trinties triukšmą, tačiau skirtingai nei jis, įkvėpus ir iškvepiant sustiprėja, o sulaikant kvėpavimą sumažėja arba visai išnyksta. Kairėje pusėje girdimas pleuroperikardo ūžesys
4276 0
Visi funkciniai triukšmai sąlygiškai skirstomi į tris grupes:
Dinaminiai, atsirandantys žymiai padidėjus kraujo tekėjimo greičiui per normalias vožtuvų angas ar didžiąsias kraujagysles (pavyzdžiui, dinaminiai triukšmai tirotoksikozės metu, karščiavimas);
Anemija, susijusi su kraujo klampumo sumažėjimu ir tam tikru kraujotakos pagreitėjimu pacientams, sergantiems įvairios kilmės anemija;
Garsai dėl santykinio vožtuvo nepakankamumo arba santykinio vožtuvų angų susiaurėjimo.
Dažnai dinamiški ir aneminiai ūžesiai derinami su „nekalta ūžesio“ sąvoka, nes jie atsiranda nesant organinės širdies ligos.
Funkcinius ūžesius dėl santykinio vožtuvo nepakankamumo arba santykinės vožtuvo angų stenozės daugeliu atvejų sukelia AV vožtuvų pluoštinio žiedo išsiplėtimas su ryškiu skilvelių išsiplėtimu, vožtuvo aparato disfunkcija (šerdelės ir papiliariniai raumenys), hemodinaminis AV vožtuvų poslinkis. vožtuvo lapeliai, aortos ar plaučių arterijos išsiplėtimas (pavyzdžiui, funkcinis Graham-Still diastolinis ūžesys).
- AV vožtuvų pluoštinio žiedo išsiplėtimas su stipriu skilvelių išsiplėtimu veda prie nepilno anatomiškai nepakitusių AV vožtuvų lapelių užsidarymo ir santykinio šių vožtuvų nepakankamumo išsivystymo esant turbulencinei kraujotakai iš skilvelių į prieširdžius. Šiais atvejais mitralinio ir trišakio vožtuvų santykinio nepakankamumo triukšmo charakteristikos yra panašios į tas, kurios turi atitinkamų organinių defektų (žr. aukščiau).
- Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali išsivystyti esant KS išsiplėtimui pacientams, sergantiems hipertenzija, aortos širdies liga, daugiausia dekompensacijos (vadinamoji aortos ligos „mitralizacija“) stadijoje, pacientams, sergantiems bet kokios kilmės staziniu širdies nepakankamumu. Santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas, sukeltas dešiniojo skilvelio išsiplėtimo, dažnai išsivysto vėlyvose mitralinės stenozės stadijose ir esant dekompensuotam plaučių kūnui. Funkcinis regurgitacijos ūžesys nustatomas pacientams, kuriems sutrikusi vožtuvo aparato (šerkšnų ir papiliarinių raumenų) funkcija, pavyzdžiui, papilomos raumens infarktas, įgimtas pailgėjimas ar įgytas vienos iš AV vožtuvų stygų plyšimas. Tokiais atvejais skilvelio sistolės metu išsivysto vieno iš lapelių prolapsas (išsikišimas, nusmukimas) į prieširdžio ertmę. Tai veda prie nepilno lapelių uždarymo ir santykinio AV vožtuvo nepakankamumo išsivystymo. Tokiu atveju girdimas trumpas sistolinis ūžesys (dažniausiai mezo- arba vėlyvasis sistolinis), dažniausiai išsaugomas pirmasis garsas.
- Greimas - Vis dar triukšmas - funkcinis diastolinis ūžesys dėl santykinio plaučių vožtuvo nepakankamumo, kuris atsiranda ilgai padidėjus slėgiui plaučių arterijoje (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems mitraline stenoze, pirmine plaučių hipertenzija, plaučių širdis). Antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio ir palei kairįjį krūtinkaulio kraštą girdimas tylus, mažėjantis diastolinis ūžesys, iškart prasidedantis antruoju garsu.
- Titnago triukšmas - presistolinis kairiosios AV angos santykinės (funkcinės) stenozės ūžesys, kartais pasireiškiantis pacientams, sergantiems organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu dėl mitralinio vožtuvo lapelio pakėlimo stipria kraujo srove, teknčia iš aortos į KS diastolės metu. . Dėl to sutrinka kraujo tekėjimas iš LA į LV aktyvios prieširdžių sistolės metu. Tuo pačiu metu širdies viršūnėje, be laidinio organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, girdimas ir presistolinis ūžesio amplifikacija, funkcinis titnago ūžesys.
- Kombo triukšmas - funkcinis mezodiatolinis ūžesys, kurį sukelia santykinė kairiosios AV angos stenozė, atsirandanti pacientams, sergantiems sunkiu organiniu mitralinio vožtuvo nepakankamumu, esant reikšmingam KS ir LA išsiplėtimui ir nesant vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Tokiomis sąlygomis širdis (LV ir LA) primena smėlio laikrodžio formą su gana siauru „tiltu“ kairiosios AV angos srityje. LA ištuštinimo metu greito pripildymo fazėje ši anga trumpam pasidaro santykinai siaura dėl padidėjusio kraujo tūrio, o kairiosios AV angos santykinė stenozė atsiranda esant turbulencinei kraujo tekėjimui iš LA. Širdies viršūnėje, be organinio sistolinio mitralinio nepakankamumo ūžesio, galite klausytis trumpo ir tylaus mezodiatolinio ūžesio, kurį sukelia funkcinė mitralinė stenozė, taip pat funkcinius ūžesius su nenormaliomis KS stygomis (trabekulėmis), kurio įtampa lemia sistolinio ūžesio atsiradimą.
A.V. Strutynskis
Skundai, anamnezė, fizinė apžiūra
