ICD plaučių embolija. TLK plaučių embolija Plaučių embolija pagal TLK 10

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji peržiūra (TLK-10) buvo priimta kaip vienas reglamentuojantis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų lankymosi priežastis. gydymo įstaigos visi skyriai, mirties priežastys.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Plaučių embolija – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Trumpas aprašymas

Plaučių embolija (PE) – tai pagrindinio plaučių arterijos kamieno ar šakų spindžio uždarymas embolu (trombu), dėl kurio smarkiai sumažėja kraujotaka plaučiuose.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

I26 Plaučių embolija

Statistiniai duomenys. PE pasitaiko 1 atvejis per metus populiacijoje. Ji užima trečią vietą tarp mirtingumo priežasčių po išeminės širdies ligos ir ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų.

Priežastys

Etiologija. 90% atvejų plaučių embolijos šaltinis yra apatinėje tuščiosios venos dalyje. Prostatos venos ir kitos dubens venos. Giliosios venos blauzdos.

Rizikos veiksniai Piktybiniai navikai Širdies nepakankamumas MI Sepsis Insultas Eritremija Uždegiminės ligosžarnynas Nutukimas Nefrozinis sindromas Estrogenų suvartojimas Fizinis pasyvumas APS sindromai Pirminė hiperkoaguliacija Antitrombino III nepakankamumas Baltymų C ir S trūkumas Disfibrinogenemija Nėštumas ir laikotarpis po gimdymo Traumos Epilepsija Pooperacinis laikotarpis.

Plaučių embolijos patogenezė sukelia tokius pokyčius: Kraujagyslių plaučių pasipriešinimo padidėjimas (dėl kraujagyslių obstrukcijos) Dujų mainų pablogėjimas (dėl kvėpavimo paviršiaus ploto sumažėjimo) Alveolių hiperventiliacija (dėl receptorių stimuliacijos) Kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimas (kaip. bronchokonstrikcijos rezultatas) Plaučių audinio elastingumo sumažėjimas (dėl kraujavimo plaučių audinyje ir sumažėjusio paviršinio aktyvumo medžiagų kiekio) Hemodinaminiai plaučių embolijos pokyčiai priklauso nuo užsikimšusių kraujagyslių skaičiaus ir dydžio Esant masinei pagrindinio kamieno tromboembolijai, ūminė dešinė atsiranda skilvelių nepakankamumas (ūminis plaučių širdis), dažniausiai sukeliantis mirtį. Esant plaučių arterijos šakų tromboembolijai, padidėjus plaučių kraujagyslių pasipriešinimui, padidėja dešiniojo skilvelio sienelės įtampa, todėl. jo disfunkcija ir išsiplėtimas. Tuo pačiu metu sumažėja išstūmimas iš dešiniojo skilvelio, padidėja galutinis diastolinis slėgis (ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį. Dėl didelio galutinio diastolinio slėgio dešiniajame skilvelyje tarpskilvelinė pertvara linksta kairiojo skilvelio link, dar labiau sumažindama jo tūrį. Atsiranda arterinė hipotenzija. Dėl arterinės hipotenzijos gali išsivystyti kairiojo skilvelio miokardo išemija. Dešiniojo skilvelio miokardo išemija gali būti dešiniosios vainikinės arterijos šakų suspaudimo pasekmė. Esant nedidelei tromboembolijai, dešiniojo skilvelio funkcija šiek tiek sutrikusi, kraujospūdis gali būti normalus. Esant pradinei dešiniojo skilvelio hipertrofijai, širdies insulto tūris dažniausiai nesumažėja, o pasireiškia tik sunki plautinė hipertenzija. Mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija gali sukelti plaučių infarktą.

Simptomai (požymiai)

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo iš kraujotakos pašalintų plaučių kraujagyslių tūrio. Jo apraiškų yra daug ir įvairių, todėl PE vadinamas „didžiuoju kamufliažu“. Masinė tromboembolija Dusulys, sunki arterinė hipotenzija, sąmonės netekimas, cianozė, kartais krūtinės skausmas (dėl pleuros pažeidimo) Kaklo venų išsiplėtimas. , padidėjusios kepenys Daugeliu atvejų Be skubi pagalba masinė tromboembolija sukelia mirtį Kitais atvejais plaučių embolijos požymiai gali būti dusulys, krūtinės skausmas, kuris didėja kvėpuojant, kosulys, hemoptizė (su plaučių infarktu), arterinė hipotenzija, tachikardija, prakaitavimas. Pacientams gali būti girdimi drėgni karkalai, krepitas ir pleuros trinties triukšmas. Po kelių dienų gali pasireikšti nedidelis karščiavimas.

Plaučių embolijos simptomai yra nespecifiniai. Dažnai yra neatitikimų tarp embolijos dydžio (ir atitinkamai užsikimšusios kraujagyslės skersmens) ir klinikinių apraiškų - nedidelio dusulio su dideliu embolijos dydžiu ir stiprus skausmas krūtinėje su mažais kraujo krešuliais.

Kai kuriais atvejais plaučių arterijos šakų tromboembolija lieka neatpažinta arba klaidingai diagnozuojama pneumonija ar MI. Tokiais atvejais dėl kraujo krešulių išlikimo kraujagyslių spindyje padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas ir padidėja slėgis plaučių arterijoje (vystosi vadinamoji lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija). Tokiais atvejais išryškėja dusulys fizinė veikla, taip pat nuovargis ir silpnumas. Tuomet išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas su pagrindiniais jo simptomais – kojų tinimu, kepenų padidėjimu. Apžiūros metu tokiais atvejais kartais pasigirsta sistolinis ūžesys virš plaučių laukų (vienos iš plaučių arterijos šakų stenozės pasekmė). Kai kuriais atvejais kraujo krešuliai lizuojasi savaime, todėl klinikinės apraiškos išnyksta.

Diagnostika

Laboratoriniai duomenys Daugeliu atvejų kraujo vaizdas yra be patologinių pokyčių. Šiuolaikiškiausios ir specifinės plaučių embolijos biocheminės apraiškos apima plazmos d-dimero koncentracijos padidėjimą daugiau nei 500 ng/ml plaučių embolijai būdinga hipoksemija ir hipokapnija Ištikus širdies priepuoliui ar plaučių uždegimui, kraujyje atsiranda uždegiminių pakitimų.

Klasikiniai EKG pokyčiai PE Gilios S bangos I švino ir patologinės Q bangos III švino (S I Q III sindromas) P - pulmonale Nepilna arba visiška His ryšulio dešinės šakos blokada (sutrikęs laidumas per dešinįjį skilvelį) T bangų inversija dešiniajame priešširdyje (dešiniojo skilvelio išemijos rezultatas) Prieširdžių virpėjimas EOS nuokrypis daugiau nei 90° EKG pokyčiai Plaučių embolijos atveju yra nespecifiniai ir naudojami tik MI pašalinti.

Rentgeno tyrimas Visų pirma naudojamas diferencinė diagnostika- pirminės pneumonijos, pneumotorakso, šonkaulių lūžių, navikų išskyrimas Esant plaučių embolijai, rentgenu galima nustatyti: aukštą diafragmos kupolo padėtį pažeistoje pusėje, atelektazę, pleuros ertmę, infiltratą (dažniausiai jis yra). subpleuralinis arba kūgio formos, o viršūnė atsukta į plaučių kaklą), kraujagyslės lūžis ("amputacijos" simptomas) vietinis plaučių vaskuliarizacijos sumažėjimas (Westermarko simptomas) galimas plaučių šaknų užsikimšimas plaučių arterijos kamienas.

EchoCG: su PE galima nustatyti dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, dešiniojo skilvelio sienelės hipokinezę, tarpskilvelinės pertvaros išsipūtimą kairiojo skilvelio link, plautinės hipertenzijos požymių.

Periferinių venų ultragarsas: kai kuriais atvejais padeda nustatyti tromboembolijos šaltinį - venos nesugriuvimas ją paspaudus laikomas būdingu požymiu ultragarso jutiklis(venos spindyje yra trombas).

Plaučių scintigrafija. Metodas yra labai informatyvus. Perfuzijos defektas rodo kraujo tėkmės nebuvimą arba susilpnėjimą dėl kraujagyslės užsikimšimo trombu. Įprasta plaučių scintigrama gali atmesti plaučių emboliją 90% tikslumu.

Plaučių angiografija yra "auksinis standartas" diagnozuojant plaučių emboliją, nes ji leidžia tiksliai nustatyti trombo vietą ir dydį. Patikimos diagnozės kriterijai yra staigus plaučių arterijos šakos lūžis ir kraujo krešulio kontūrai – staigus plaučių arterijos šakos susiaurėjimas ir lėtas kontrasto išplovimas.

Gydymas

Esant masinei plaučių embolijai, būtina hemodinamikos atkūrimas ir deguonies tiekimas.

Antikoaguliacinė terapija Tikslas – stabilizuoti kraujo krešulį ir užkirsti kelią jo didėjimui. Į veną boliuso pavidalu suleidžiama 5000 vienetų heparino dozė, po to tęsiamas į veną 1000–1500 vienetų/val. Taip pat galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (kalcio nadropariną, natrio enoksapariną ir kitus po 0,5–0,8 ml po oda 2 kartus per dieną). Heparinas paprastai skiriamas 5–10 dienų, kartu nuo 2-os dienos skiriant geriamųjų netiesioginių antikoaguliantų (varfarino ir kt.). netiesioginis antikoaguliantas paprastai trunka nuo 3 iki 6 mėnesių.

Trombolitinė terapija – streptokinazė įvedama 1,5 milijono vienetų per 2 valandas į periferinę veną. Vartojant streptokinazę, rekomenduojama sustabdyti heparino vartojimą. Jo skyrimas gali būti tęsiamas, jei suaktyvintas PTT sumažinamas iki 80 s.

Chirurginis gydymas Veiksmingas masinio PE gydymo metodas yra savalaikė embolektomija, ypač esant kontraindikacijai vartoti trombolizinius vaistus, jei įrodyta, kad tromboembolijos šaltinis yra apatinės tuščiosios venos sistemos, kavalinių filtrų (specialių prietaisų apatinėje dalyje) įrengimas. vena cava sistema, apsauganti nuo atsiskyrusių kraujo krešulių migracijos) yra veiksminga, kaip ir jau išsivysčiusi ūminė plaučių embolija, ir tolimesnės tromboembolijos profilaktikai.

Plaučių embolijos prevencija. Veiksmingu laikomas 5000 vienetų heparino vartojimas kas 8–12 valandų fizinio aktyvumo apribojimo laikotarpiu, varfarinas ir protarpinis pneumatinis suspaudimas (periodinis apatinių galūnių suspaudimas specialiais manžetais spaudžiant).

Komplikacijos Plaučių infarktas Ūminis cor pulmonale Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės arba PE pasikartojimas.

Prognozė. Neatpažintais ir negydytais plaučių embolijos atvejais pacientų mirtingumas per 1 mėnesį yra 30% (esant masinei tromboembolijai siekia 100%). Bendras mirtingumas per 1 metus yra 24%, pasikartojantis PE – 45%. Pagrindinės mirties priežastys per pirmąsias 2 savaites yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos ir pneumonija.

Tromboembolijos kodas pagal TLK-10

Didelis žmonėms nustatytų ligų skaičius, bendro požiūrio į diagnostiką ir tikslaus ligų registravimo poreikis tapo priežastimi sukurti specialią tarptautinę klasifikaciją (TLK). Buvo sudaryti sąrašai medicinos ekspertai PSO, kurios renkasi kartą per 10 metų, kad peržiūrėtų ir ištaisytų ankstesnę versiją. Dabar visi gydytojai dirba su TLK-10, kuris atstovauja visiems galimos ligos ir žmonėms nustatytos diagnozės.

Arterijų trombozė ligų klasifikacijoje

Širdies ir kraujagyslių patologija, pasireiškianti suaugusiems ir vaikams, yra skyriuje „Kraujotakos sistemos ligos“. Arterinė tromboembolija turi keletą variantų, I kodą, ir apima šias pagrindines kraujagyslių problemas, atsirandančias vaikams ir suaugusiems:

plaučių tromboembolija (I26);
įvairių tipų galvos smegenų kraujagyslių trombozės ir embolijos (I65 – I66);
užsikimšimas miego arterija(I63.0 – I63.2);
pilvo aortos embolija ir trombozė (I74);
kraujotakos nutrūkimas dėl trombozės kitose aortos dalyse (I74.1);
viršutinių galūnių arterijų embolija ir trombozė (I74.2);
apatinių galūnių arterijų embolija ir trombozė (I74.3);
klubinių arterijų tromboembolija (I74.5).

Jei reikia, gydytojas visada galės rasti bet kokį, net retą, arterijų tromboembolinių būklių, atsirandančių kraujagyslių sistemoje, kodą tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams.

Venų trombozė TLK 10 peržiūroje

Venų tromboembolija gali sukelti rimtų komplikacijų ir būklių, su kuriomis dažnai susiduriama medicinos praktikoje. Statistiniame venų sistemos ligų sąraše ūminis kraujagyslių užsikimšimas turi kodą I80 - I82 ir yra vaizduojamas šiomis ligomis:

įvairūs apatinių galūnių venų uždegimo variantai su tromboze (I80.0 – I80.9);
trombozė vartų vena(I81);
kepenų venų embolija ir trombozė (I82.0);
tuščiosios venos tromboembolija (I82.2);
inkstų venos obstrukcija (I82.3);
kitų venų trombozė (I82.8).

Venų tromboembolija dažnai komplikuojasi pooperacinis laikotarpis už bet kokias chirurgines intervencijas, kurios gali pailginti dienų, kurias asmuo guli ligoninėje, skaičių. Štai kodėl labai svarbus tinkamas pasiruošimas operacijai ir kruopštus prevencinių priemonių įgyvendinimas sergant apatinių galūnių venų varikoze.

TLK-10 aneurizmos

Didelė vieta statistiniame sąraše skirta įvairiems kraujagyslių išsiplėtimo ir didinimo variantams. TLK-10 kodavimas (I71 – I72) apima šiuos sunkių ir pavojingų sąlygų tipus:

Kiekvienas iš šių variantų yra pavojingas žmogaus sveikatai ir gyvybei, todėl, nustačius šią kraujagyslių patologiją, būtina chirurgija. Nustačius bet kokio tipo aneurizmą, gydytojas kartu su pacientu artimiausiu metu turi nuspręsti dėl chirurginės intervencijos poreikio ir galimybės. Jei iškyla problemų ir kontraindikacijų dėl chirurginio aneurizmos korekcijos, gydytojas pateiks rekomendacijas ir paskirs konservatyvų gydymą.

Kaip gydytojas naudoja TLK-10

Pasibaigus gydymo procesui, nepriklausomai nuo to, kiek dienų sergantis asmuo yra ligoninėje ar klinikoje gydomas, gydytojas turi nustatyti galutinę diagnozę. Statistikai reikalingas kodas, o ne medicininė išvada, todėl specialistas į statistinį taloną įveda diagnozės kodą, rastą tarptautinėje 10 revizijos klasifikacijoje. Vėliau, apdorojus informaciją, gaunamą iš skirtingų gydymo įstaigų, galima daryti išvadą apie įvairių ligų atsiradimo dažnumą. Jei širdies ir kraujagyslių patologija pradeda didėti, galite tai laiku pastebėti ir pabandyti ištaisyti situaciją darydami įtaką priežastiniai veiksniai ir gerinti sveikatos priežiūrą.

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, 10-oji peržiūra, yra paprastas, suprantamas ir patogus ligų sąrašas, kurį naudoja viso pasaulio gydytojai. Paprastai kiekvienas siauras specialistas taiko tik tą TLK dalį, kurioje ligos išvardytos pagal jo profilį.

Visų pirma, kodus iš skyriaus „Kraujotakos sistemos ligos“ aktyviausiai naudoja šių specialybių gydytojai:

Tromboembolinės būklės atsiranda įvairių ligų fone, ne visada siejamos su širdies ir kraujagyslių ligomis, todėl, nors ir retai, bet trombozės ir embolijos kodus gali naudoti beveik visų specialybių gydytojai.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir negali pakeisti jūsų gydančio gydytojo patarimo.

Plaučių embolija

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 764)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo kodas: E-026 „Tromboembolija“ plaučių arterija"

Profilis: greitosios medicinos pagalbos paslaugos

klasifikacija

1. Ūminė forma- staigus krūtinės skausmas, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, ūminio plaučių uždegimo požymiai.

2. Poūmi forma – progresuojantis kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas bei plaučių infarkto požymiai, hemoptizė.

3. Pasikartojanti forma – pasikartojantys dusulio epizodai, alpimas, plaučių infarkto požymiai.

Pagal plaučių arterijos okliuzijos laipsnį:

1. Mažas - mažiau nei 30% viso kraujagyslių dugno skerspjūvio ploto (dusulys, tachipnėja, galvos svaigimas, baimės jausmas).

2. Vidutinis % (krūtinės skausmas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas, plaučių infarkto požymiai, kosulys, hemoptizė).

3. Masyvi – daugiau nei 50 % (ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, obstrukcinis šokas, jungo venų patinimas).

4. Supermasyvūs – daugiau nei 70% (staigus sąmonės netekimas, difuzinė viršutinės kūno dalies cianozė, kraujotakos sustojimas, traukuliai, kvėpavimo sustojimas).

Dažniausi šaltiniai:

TLK 10 tromboembolija

Venų trombozė yra patologinė būklė, kuriai būdingas dalinis arba visiškas kraujagyslės spindžio užsikimšimas susidariusiais kraujo krešuliais. Kraujo krešulių gali būti bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai diagnozuojama apatinių galūnių, širdies ir pilvo ertmės venų trombozė. Blokuojant kraujotaką venos viduje sustoja procesai, sutrinka tinkama organo ar kūno dalies kraujotaka ir mityba. Dėl to išsivysto sveikatai ir gyvybei pavojingos ligos komplikacijos. Apatinių galūnių ar rankų trombozė sukelia minkštųjų audinių mirtį (gangreną), galvos kraujagyslių pažeidimą (insultą), širdies arterijų (širdies priepuolį) ir kt. Labiausiai pavojinga gyvybei yra mezenterinė trombozė (mezenterinių arterijų okliuzija). ), kuris dažnai sukelia peritonito vystymąsi. Taip pat gyvybei pavojinga komplikacija yra plaučių embolija. Jis vystosi kraujo krešulio fone, kuris atitrūksta nuo nuolatinės vietos ir patenka į plaučių venas. Tokiu atveju žmogų išgelbėti labai sunku, dažnai ištinka staigi mirtis.

Giliųjų venų trombozė TLK 10

Daugeliu atvejų venų okliuzija yra besimptomė arba turi nedidelių simptomų. Tokia ligos eiga apsunkina savalaikę diagnozę ir ankstyvas gydymas, didinant riziką susirgti mirtimi pavojingų pasekmių. Štai kodėl ekspertai primygtinai reikalauja, kad gydytojas reguliariai tikrintųsi, o esant būdingiems ligos simptomams nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.

Ligos vystymosi priežastys

Ūminė trombozė išsivysto esamų patologijų fone. Pirmiausia ja serga vidutinio ir vyresnio amžiaus moterys, kenčiančios nuo įvairių kraujagyslių ligų (venų varikozės, aterosklerozės). Rizikos grupei taip pat priklauso antsvorio turintys vyrai ir moterys, sergantys diabetu, išgyvenę venų operaciją, buvę lūžių su kraujagyslių pažeidimais, taip pat kraujavimo sutrikimais. Aterosklerozė yra pagrindinis ūminės trombozės šaltinis. Cholesterolio plokštelės, dengiančios vidinį kraujagyslių paviršių, sutrikdo kraujotaką, provokuoja sąstingį, skatina kraujo krešulių susidarymą. Tyrimų duomenimis, daugiau nei pusei žmonių, sergančių šia liga, užsikimšusios kraujagyslės.

Venų trombozės priežastys

Kiti veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi, yra šie:

nuosekliai pakeltas arterinis spaudimas(hipertenzija);
infekcinės ligos (vidurių šiltinė, sepsis, pneumonija, pūlingi abscesai);
mechaninis kraujagyslių kanalo blokavimas įvairių etiologijų navikais;
onkologija;
įgimtos anomalijos kraujagyslės;
hormonų disbalansas;
buvęs kojų paralyžius (būdinga apatinių galūnių ileofemoralinei trombozei);
nikotino rūkymas, priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų, narkotikų;
dažni skrydžiai, trunkantys ilgiau nei 4–5 valandas;
nepakankamas skysčių suvartojimas, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas.

Kraujo krešulių susidarymas taip pat būdingas žmonėms, priverstiems likti lovoje, ilgas laikas sėdėti arba stovėti vienoje padėtyje. Dėl lėtos kraujotakos atsiranda kraujo krešulių, kurie ilgainiui užkemša venų spindį. Bet kokie vaistai, didinantys kraujo klampumą, turi būti vartojami griežtai prižiūrint gydytojui. Padidėjęs kraujo krešėjimas yra kupinas kraujo krešulių susidarymo.

Pradinėse vystymosi stadijose apatinių galūnių kraujagyslių ir giliųjų venų ligos gali pasireikšti be jokių simptomų.

Trombozės tipai pagal tarptautinę klasifikaciją

TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra) yra oficialus dokumentas, kuris yra statistinis ir klasifikacinis pagrindas sveikatos priežiūros srityje. TLK naudojamas sisteminti ir tirti informaciją apie žmonių iš viso pasaulio sergamumo ir mirtingumo lygį. Tai norminis dokumentas, leidžiantis paversti žodinius ligų pavadinimus į specialius kodus. Tokie kodų šifrai palengvina patogų ir susistemintą gautų duomenų saugojimą, tyrimą ir registravimą.

TLK yra reguliariai peržiūrimas, kurį kas 10 metų atlieka PSO (Pasaulio sveikatos organizacija). Kiekviena liga turi specialų trijų skaitmenų kodą, į kurį įtraukiama iš įvairių pasaulio šalių gauta informacija apie mirtingumą. Į dokumentą įtrauktos šios ligų grupės:

Tromboflebitas yra kelių formų: ūminis ir lėtinis

Dešimtoji TLK redakcija susideda iš trijų dalių (knygų), iš kurių tik pirmoje pateikiama išsami ligų klasifikacija ir informacija apie ligas. Klasifikacija yra suskirstyta į klases, antraštes ir subkategorijas, kurios leidžia patogiai naudotis dokumentu.

Tarptautinėje klasifikacijoje aprašytas trombozių sąrašas priklauso IX klasei „Kraujotakos sistemos ligos“ ir turi poklasį „Arterijų, arteriolių ir kapiliarų ligos“. Daugiau apie okliuzijų tipus galite sužinoti skyriuje „Embolija ir venų trombozė“.

Pagal TLK-10 išskiriami šie embolijos tipai:

pilvo aorta (TLK kodas 10 – 174.0);
blokada ir stenozė slankstelinė arterija (165.0);
baziliaras (165,1);
mieguistas (165,2);
priešsmegeninės arterijos (165,3);
vainikinė arterija);
plaučių (126);

Mezenterinio trombo susidarymo priežastis yra širdies ligos, pavyzdžiui, miokardo infarktas, kardiosklerozė, aritmija

inkstų (N 28,0);
tinklainė (N 34/0);
kitos ir nepatikslintos aortos sritys (pagal TLK 10 – 174.1);
rankų arterijos (174.2);
apatinių galūnių venos (TLK kodas 10 – 174.3);
periferinės kraujagyslės (174,4);
klubinės arterijos ileofemoralinė trombozė (174,5);
apatinių galūnių flebitas ir giliųjų venų trombozė (TLK 10 – 180,2).

Kalbant apie mezenterinių kraujagyslių trombozę, ji priklauso „žarnyno kraujagyslių ligų“ klasei. Poklasis pagal TLK 10 - K 55.0 „Ūminės žarnyno kraujagyslių ligos“.

Ligos diagnostika ir gydymas

Ligos gydymas yra privalomas, siekiant pašalinti susidariusį kraujo krešulį, atkurti normalią kraujotaką ir sumažinti simptomus. Nemenką reikšmę turi ir gretutinių patologijų, provokuojančių venų okliuzijos progresavimą, kontrolė ir gydymas. Tai apima: aterosklerozę, hipertenziją, diabetas, disfunkcija endokrininė sistema, kai kurios infekcinės ligos. Terapija susideda iš tam tikrų vaistų vartojimo, fizinės terapijos kursų, o pažangiais atvejais - operacijos. Esant kraujo krešulio grėsmei, nurodomas neatidėliotinas chirurginis gydymas, kurio pagrindinė užduotis – pašalinti susidariusį kraujo krešulį.

Giliosios venos tiriamos ultragarsu, siekiant nustatyti susidariusio kraujo krešulio pobūdį.

Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas. Prieš pradedant gydyti ligą būtina apsilankyti pas flebologą (kartais reikalinga papildoma endokrinologo, infekcinių ligų specialisto, terapeuto ar kardiologo konsultacija), kuris išsamus tyrimas kūno indai. Privaloma paskirti klinikinis tyrimas kraujo, šlapimo, kraujo krešėjimo greičio tyrimas, biocheminis tyrimas. Įtarus trombozę, atliekami funkciniai tyrimai, padedantys nustatyti vožtuvų charakteristikas. Brodie-Troyanov-Trendelenburg ir Hackenbruch-Sicart testai yra dažniausiai naudojami ligos diagnozavimo metodai. Instrumentiniai tyrimo metodai yra labai informatyvūs:

Doplerio ultragarsas yra saugiausias ir visiškai neskausmingas metodas diagnozuoti apatinių galūnių giliųjų venų trombozę TLK 10 - 180.2 ir kitų tipų okliuzijas. Ultragarsas padeda ištirti kraujagyslių sienelių būklę, kraujo judėjimo ypatybes, vožtuvų veikimą, taip pat kraujo gabalėlių buvimą.
Angiografija yra rentgeno tyrimo metodas, naudojant kontrastinę medžiagą, kuri suleidžiama į pažeistos venos spindį. Po to atliekama rentgeno spindulių serija, skirta įvertinti kraujagyslių būklę (vidinį paviršių, susiaurėjimo laipsnį, kraujotakos ypatybes). Skirtingai nuo Doplerio ultragarso, angiografija turi daugybę kontraindikacijų. Tai ryškus širdies ir kepenų nepakankamumas, psichiniai sutrikimai, esant ūminiam uždegiminiam ar užkrečiamos ligos. Angiografija dažnai pakeičiama kompiuterine tomografija, kuri leidžia išsamiai ištirti kraujagysles.

Patvirtinus diagnozę, skiriamas individualus gydymas, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę, jo amžių ir lytį, papildomų patologijų buvimą, kraujagyslių pažeidimo laipsnį.

Mezenterinių kraujagyslių, apatinių ir viršutinių galūnių, smegenų, širdies ir kitų tipų okliuzijų trombozė gydoma trimis kryptimis:

vartoti vaistus (heparinus, netiesioginius antikoaguliantus, trombolitikus, hemoreologiškai aktyvius vaistus, vaistus nuo uždegimo);
atliekamos fizinės procedūros (amplipulsas, magnetinė terapija, elektroforezė, baroterapija, ozono terapija, diadinaminė terapija ir kt.);
sveikos gyvensenos ir mitybos nustatymas.

Prireikus nurodomas skubus chirurginis gydymas, kurio tikslas – pašalinti kraujo krešulį iš venos spindžio ir atkurti normalią pažeisto organo ar galūnės kraujotaką. Dažniausiai atliekama trombektomija, Troyanov-Trendellenburg operacija, įrengiamas tuščiosios venos filtras. Gydymo sėkmė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio, paciento sveikatos būklės, taip pat nuo gydymo priemonių savalaikiškumo.

Venų trombozės kodas pagal TLK-10

Pagal TLK 10 (Tarptautinis ligų kodeksas) venų trombozė atsiranda dėl kraujo krešėjimo sutrikimų. Tokiu atveju susiaurėja kraujagyslės, dėl kurių sutirštėjęs kraujas negali laisvai praeiti pro jas. Taigi jis pradeda kauptis tam tikrose srityse, o tai sukelia rimtų komplikacijų vystymąsi.

Lentelė pagal TLK-10

Trombozė priklauso skyriaus „Kraujotakos sistemos ligos“ I81-I82 poskyriui, į kurį įeina šios venų ligos:

Neapima: vartų venos flebitas (K75.1)

embolija ir venų trombozė:

Intrakranijinis ir spinalinis, septinis arba NOS (G08)

Intrakranijinis, nepiogeninis (I67.6)

Mozgovykh (I63.6, I67.6)

Apatinės galūnės (I80.-)

Abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07,

Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo (O22.-, O87.-)

Spinalinis, nepiogeninis (G95.1)

Kaip pasireiškia trombozė?

Remiantis TLK, ūminis tromboflebitas pirmiausia pasireiškia skausmu ir patinimu. Čia svarbu atkreipti dėmesį, ar skausmingi pojūčiai palei kraujotaką (ypač kai yra apkrova skaudamą koją) arba lieka konkrečioje vietoje. Jei bandysite apčiuopti tokią veną, išilgai kraujagyslės galite pajusti tam tikrus suspaudimus, dėl kurių atsiras stiprus skausmas. Žodžiu, per 2-3 dienas apatinė galūnė atsiranda raudonas arba raudonas kraujagyslių tinklas melsvas atspalvis. Kuo greičiau pacientas reaguos į situaciją, tuo jam geriau

Jei liga negydoma arba nevisiškai išgydoma, tai gali užtrukti lėtinė forma. Tokiu atveju simptomai pagal TLK 10 dėl lėtinio tromboflebito bus tokie:

periodinis skausmas;
nedidelis patinimas, kuris dažniausiai atsiranda po ilgo streso ant kojos;
vorinių venų.

Kaip nustatoma ūminė trombozė?

Kaip diagnostikos metodai Naudojame tyrimus:

Flebografija yra vienas tiksliausių giliųjų venų trombozės diagnostikos metodų.
Kraujagyslių ultragarsas.
Radionuklidų skenavimas ir kt naujausi būdai trombozės nustatymas.

Nustačius tikslią diagnozę ir visapusiškai ištyrus trombozės parametrus, gydantis flebologas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes, paskiria gydymo kursą.

Kaip gydyti

Pacientus, kuriems nustatyta ši diagnozė, reikia gydyti ligoninėje. Ligonį į ligoninę galima vežti tik horizontalioje padėtyje ant neštuvų. Pacientui skiriamas lovos režimas, kol stabilizuosis kraujo krešulių susidarymo procesas ir laboratoriškai patvirtinamas kraujo krešumo sumažėjimas. Po to pamažu atstatomi aktyvūs judesiai, tačiau reikia uždėti kompresinį tvarstį su elastiniu tvarsčiu. Ilgas lovos poilsis yra kontraindikuotinas.

Konservatyvi terapija atliekama naudojant vaistus, kurie gali sumažinti kraujo krešėjimą – tam skiriami antikoaguliantai. Taip pat būtina vartoti vaistus, neleidžiančius trombocitų agregacijai – dezagregantus. Trombolitinį gydymą galima pradėti tik per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios. Tai neturėtų būti atliekama neįrengus tuščiosios žarnos filtro apatinėje tuščiojoje venoje. Faktas yra tas, kad yra embolijos susidarymo pavojus, dėl kurio gali išsivystyti komplikacijų. Chirurginis gydymas skiriamas, kai yra didelė plaučių embolijos tikimybė.

Šiuo tikslu atliekama ši veikla:

tuščiavidurio filtro įrengimas apatinėje tuščiojoje venoje tiesiai po inkstų venų jungtimi;
apatinės tuščiosios venos išardymas su siūlais, kelių kanalų formavimas - atliekamas, jei neįmanoma sumontuoti tuščiosios žarnos filtro;
streptazės fermento įvedimas atliekamas per kateterį tiesiai į kraujo krešulį;
kraujo krešulių pašalinimas – naudojamas esant mėlynajai flegmazijai ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimui.

Prevencija

Prevencinės problemos yra susijusios su rizikos grupės pacientais. Jie turėtų:

nuolat dėvėkite kompresines kojines (susiaurėja paviršinės venos, padidėja kraujotaka giliosiomis kraujagyslėmis, o tai apsaugo nuo jų trombozės);
vartoti venotoninius vaistus;
patikrinti protrombino indekso analizę ir palaikyti rodiklį, sumažintą naudojant antikoaguliantus;
vengti ilgo lovos poilsio, atlikti kojų pratimus net gulint.

Kojos skausmas ir patinimas turėtų įspėti kiekvieną. Laiku atliktas tyrimas padės atpažinti priežastį ir paskirti gydymą.

Tarptautinis kodas

TLK 10 yra tarptautinė ligų klasifikacija, trumpa adaptuota 10-osios redakcijos versija, priimta 43-iojoje Pasaulio sveikatos asamblėjoje. Venų išsiplėtimas venos pagal TLK 10 kodą susideda iš trijų tomų su kodavimu, dekodavimu ir abėcėlinė rodyklė ligų. Giliųjų venų trombozė TLK-10 klasifikacijoje turi specifinį kodą – I80. Jis apibūdinamas kaip liga su venų sienelių uždegimu, nepakankamumu normali kraujotaka ir kraujo krešulių susidarymas venų spindiuose. Toks ūmus uždegiminis apatinių galūnių procesas yra pavojingas žmogaus gyvybei, o jo ignoravimas gali baigtis mirtimi.

Priežastys

Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti giliųjų venų tromboflebitą, yra šie:

Infekciniai patogenai;
Traumos ir audinių bei kaulų pažeidimai;
Sutrikusi audinių mityba ir aseptinio uždegimo išsivystymas;
Cheminio dirgiklio įvedimas į apatinių galūnių kraujagysles;
Ilgalaikis naudojimas hormoniniai vaistai arba nėštumo laikotarpis;
Padidėjęs kraujo krešėjimas.

Sergant tokiomis ligomis kaip vaskulitas, periartritas ar Brugerio liga, apatinių galūnių venų trombozės rizika padidėja maždaug 40%. Kraujagyslių ligas gali išprovokuoti priklausomybė nuo rūkymo ir alkoholiniai gėrimai, problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, taip pat antsvorio kuris veda į nutukimą.

Ženklai

Pradinėse vystymosi stadijose apatinių galūnių kraujagyslių ir giliųjų venų ligos gali pasireikšti be jokių simptomų. Tačiau netrukus pasirodys šie ženklai:

atsiranda apatinių galūnių patinimas. Be to, kuo aukštesnė uždegimo sritis, tuo ryškesnis edeminis procesas;
skausmingi traukimo ir plyšimo pojūčiai;
oda tampa labai jautri ir reaguoja į bet kokį spaudimą. Vietoje, kur susidarė kraujagyslių trombozė, ji tampa šiltesnė ir įgauna rausvą atspalvį. Dažnai apatinių galūnių paviršius įgauna ligai būdingą cianozę;
niežulys ir deginimas;
venų sistema tampa išraiškingesnė ir keičia savo struktūrą.

Kartais prie uždegiminio proceso pridedama infekcija, dėl kurios gali atsirasti abscesas ir pūlingos išskyros.

Tromboflebitas yra kelių formų: ūminis ir lėtinis. At ūminis pasireiškimas giliųjų venų ir apatinių galūnių kraujagyslių uždegimas atsiranda be jokios priežasties stiprus patinimas ir nepakeliamas skausmas. Visiškai atsikratyti ligos yra gana sunku, o dažniausiai tai yra lėtinio venų nepakankamumo priežastis. Lėtinį uždegimą labai dažnai lydi pustulių ir abscesų susidarymas.

Atskirai išskiriamas mezenterinis ir ileofemoralinis tromboflebitas:

mezenterinei trombozei būdingas ūmus mezenterinių kraujagyslių kraujotakos sutrikimas, kuris susidaro embolijos fone. Mezenterinio trombo susidarymo priežastis yra širdies ligos, pavyzdžiui, miokardo infarktas, kardiosklerozė, ritmo sutrikimas;
Šlaunikaulio šlaunikaulio tromboflebitas yra gana sudėtinga liga, kuri atsiranda trombozinių krešulių, blokuojančių šlaunikaulio ir klubo kraujagysles, fone. Ūmus uždegiminis procesas gana greitai praeina dėl apatinių galūnių arterijų suspaudimo ir gali sukelti gangrenos susidarymą. Pavojingiausia komplikacija gali būti embolijos plyšimas ir jo pernešimas į plaučių ir širdies dalis, arterinis tromboflebitas.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti giliųjų venų trombozę, įtrauktą į TLK-10 klasifikatorių, gydytojas turi atlikti išorinį tyrimą, taip pat atlikti keletą laboratorinių tyrimų. Atsižvelgiama į odos spalvą, patinimą ir kraujagyslių mazgus. Paprastai naudojami šie tyrimo metodai:

Kraujo analizė;
Koagulograma;
Tromboelastograma;
Protrombino indekso, taip pat C reaktyvaus baltymo nustatymas.

Ultragarsinis giliųjų venų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti susidariusio kraujo krešulio pobūdį.

Gydymas

Apatinių galūnių tromboflebitą, nurodytą TLK-10 kodu I80, rekomenduojama gydyti atsižvelgiant į ligos sudėtingumą. Pavyzdžiui, dėl ūminės giliųjų venų trombozės, dėl kurios gali plyšti kraujo krešulys, reikia 10 dienų laikytis lovos režimo. Per šį laikotarpį kraujo krešulys gali fiksuotis ant kraujagyslių sienelių. Kartu specialistai imasi priemonių, gerinančių kraujotaką, mažinančių patinimą ir skausmą. Po kurio rekomenduojama pradėti fiziniai pratimai pirštų lenkimo ir ištiesimo forma, taip pat speciali gimnastika, atliekama gulint.

Visų procedūrų metu svarbu dėvėti specialius kompresinius drabužius, kurie padės palaikyti išsiplėtusias kraujagysles.

Gerai veikia specialios trombozės priemonės, padedančios pagerinti kraujotaką ir susidariusių krešulių rezorbciją. At uždegiminiai procesai panašūs tepalai ir geliai nėra tokie veiksmingi, tačiau jie galimi kaip papildomas būdas prižiūrėti pažeistas pėdas. Dėl sprendimų sudėtingus procesus Rekomenduojama vartoti vaistus tablečių ir injekcijų pavidalu.

Esant pėdų problemoms rekomenduojamos veiksmingiausios ir efektyviausios kineziterapijos procedūros:

Elektroforezė (skatinti vaistų prasiskverbimą per odą naudojant elektros srovę);
UHF (aukšto dažnio elektrinių laukų veikimas skatina limfos nutekėjimą ir regeneraciją);
Magnetoterapija (dėl magnetinio lauko gerėja kraujo sudėtis);
Parafino aplikacijos (atliekamos kaip trofinių opų profilaktika).

Jei taikant panašius metodus problemos išspręsti neįmanoma, gali būti rekomenduojama operacija. Operacijos metu padaromas nedidelis pjūvis, per kurį chirurgas gali sumontuoti specialų tuščiosios venos filtrą, kuris sugauna didelius kraujo krešulius. Taikant kitą metodą – trombektomiją, venos išvalomos nuo krešulių naudojant specialų lankstų kateterį. Ne mažiau populiarus yra paveikto indo susiuvimo būdas.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Ar kada nors bandėte savarankiškai atsikratyti venų varikozės? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

vėl ir vėl stebėti kitą vorinių venų dalį ant kojų
pabusti ryte galvodamas, kuo apsirengti, kad uždengtų išsipūtusias venas
kiekvieną vakarą kenčia nuo sunkumo, grafiko, kojų patinimo ar zvimbimo
nuolat kunkuliuojantis sėkmės vilties kokteilis, kankinantis laukimas ir nusivylimas dėl naujo nesėkmingo gydymo

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Tromboembolijos kodas pagal TLK-10

Didelis žmonėms nustatytų ligų skaičius, bendro požiūrio į diagnostiką ir tikslaus ligų registravimo poreikis tapo priežastimi sukurti specialią tarptautinę klasifikaciją (TLK). Sąrašus sudarė PSO medicinos ekspertai, kurie kartą per 10 metų susirenka peržiūrėti ir pataisyti ankstesnę versiją. Dabar visi gydytojai dirba su TLK-10, kuriame pateikiamos visos galimos žmonių ligos ir diagnozės.

Arterijų trombozė ligų klasifikacijoje

plaučių tromboembolija (I26);
įvairių tipų galvos smegenų kraujagyslių trombozės ir embolijos (I65 – I66);
miego arterijos užsikimšimas (I63.0 – I63.2);
pilvo aortos embolija ir trombozė (I74);
kraujotakos nutrūkimas dėl trombozės kitose aortos dalyse (I74.1);
viršutinių galūnių arterijų embolija ir trombozė (I74.2);
apatinių galūnių arterijų embolija ir trombozė (I74.3);
klubinių arterijų tromboembolija (I74.5).

Jei reikia, gydytojas visada galės rasti bet kokį, net retą, arterijų tromboembolinių būklių, atsirandančių kraujagyslių sistemoje, kodą tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams.

Venų trombozė TLK 10 peržiūroje

įvairūs apatinių galūnių venų uždegimo variantai su tromboze (I80.0 – I80.9);
vartų venos trombozė (I81);
kepenų venų embolija ir trombozė (I82.0);
tuščiosios venos tromboembolija (I82.2);
inkstų venos obstrukcija (I82.3);
kitų venų trombozė (I82.8).

Venų tromboembolija dažnai apsunkina pooperacinį laikotarpį bet kokios chirurginės intervencijos metu, todėl gali pailgėti dienų, kurias žmogus praleidžia ligoninėje, skaičius. Štai kodėl labai svarbus tinkamas pasiruošimas operacijai ir kruopštus prevencinių priemonių įgyvendinimas sergant apatinių galūnių venų varikoze.

TLK-10 aneurizmos

Didelė vieta statistiniame sąraše skirta įvairiems kraujagyslių išsiplėtimo ir didinimo variantams. TLK-10 kodavimas (I71 – I72) apima šiuos sunkių ir pavojingų sąlygų tipus:

Kiekvienas iš šių variantų yra pavojingas žmogaus sveikatai ir gyvybei, todėl, nustačius šią kraujagyslių patologiją, būtinas chirurginis gydymas. Nustačius bet kokio tipo aneurizmą, gydytojas kartu su pacientu artimiausiu metu turi nuspręsti dėl chirurginės intervencijos poreikio ir galimybės. Jei iškyla problemų ir kontraindikacijų dėl chirurginio aneurizmos korekcijos, gydytojas pateiks rekomendacijas ir paskirs konservatyvų gydymą.

Kaip gydytojas naudoja TLK-10

Pasibaigus gydymo procesui, nepriklausomai nuo to, kiek dienų sergantis asmuo yra ligoninėje ar klinikoje gydomas, gydytojas turi nustatyti galutinę diagnozę. Statistikai reikalingas kodas, o ne medicininė išvada, todėl specialistas į statistinį taloną įveda diagnozės kodą, rastą tarptautinėje 10 revizijos klasifikacijoje. Vėliau, apdorojus informaciją, gaunamą iš skirtingų gydymo įstaigų, galima daryti išvadą apie įvairių ligų atsiradimo dažnumą. Jei širdies ir kraujagyslių patologija pradeda daugėti, tuomet galite tai laiku pastebėti ir pabandyti ištaisyti situaciją, įtakojant priežastinius veiksnius ir gerinant medicininę priežiūrą.

Visų pirma, kodus iš skyriaus „Kraujotakos sistemos ligos“ aktyviausiai naudoja šių specialybių gydytojai:

Tromboembolinės būklės atsiranda įvairių ligų fone, ne visada siejamos su širdies ir kraujagyslių ligomis, todėl, nors ir retai, bet trombozės ir embolijos kodus gali naudoti beveik visų specialybių gydytojai.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir negali pakeisti jūsų gydančio gydytojo patarimo.

Plaučių embolijos klasifikacija (TLK, x peržiūra, PSO, 1992):

I26 Plaučių embolija

Abortas (O03-O07), negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.2)

Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo (O88.-)

I26.0 Plaučių embolija su paminėjimu ūminiu plaučių kūnu

I26.9 Plaučių embolija, neminint ūminio plaučių smegenų kraujotakos

Apibrėžimas: Plaučių embolija (PE) yra ūminis vienos ar kelių plaučių arterijos šakų užsikimšimas trombu arba emboliu. PE yra viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos trombozės (dažniausiai dubens venų ir apatinių galūnių giliųjų venų trombozė) sindromo komponentas, todėl užsienio praktikoje šios dvi ligos jungiamos bendriniu pavadinimu - "venų tromboembolija".

Diagnostikos kriterijai:

M.Rodger ir P.S.Welis (2001) pasiūlė preliminarų plaučių embolijos tikimybės balą:

Prieinamumas klinikiniai simptomai giliųjų kojų venų trombozė – 3 balai

Atliekant diferencinę plaučių embolijos diagnostiką, labiausiai tikėtina 3 balai

Priverstinis lovos režimas 3 – 5 dienas – 1,5 balo

Hemoptizė – 1 balas

Onkologinis procesas – 1 balas

Maža PE tikimybė apima pacientus, kurių balas yra  2 balai, vidutinis - nuo 2 iki 6 balų, didelis -  6 balai

EKG 60–70% atvejų yra „triada“ SI, QIII, TIII (neigiama). Esant masinei plaučių embolijai - ST segmento sumažėjimas (sistolinė dešiniojo skilvelio perkrova), diastolinė perkrova (dilatacija) pasireiškia dešiniojo pluošto šakos blokada, galimas plaučių P bangos atsiradimas.

Plaučių embolijos radiografiniai požymiai:

Aukšta, sėdima diafragmos kupolo padėtis – 40 proc.

Plaučių išeikvojimas (Westermarcko simptomas)

Plaučių audinio infiltratai – infarktas-pneumonija

Viršutinės tuščiosios venos šešėlio išsiplėtimas

Trečiojo lanko išsipūtimas išilgai kairiojo širdies šešėlio kontūro

Amerikos mokslininkai pasiūlė formulę, kaip patvirtinti arba atmesti PE:

Kur: A – kaklo venų patinimas – taip –1, ne – 0

B – dusulys – taip – 1, ne – 0

B – apatinių galūnių giliųjų venų trombozė – taip – 1, ne – 0

G - EKG požymiai dešinės širdies perkrova – taip – 1, ne – 0

D – radiografiniai požymiai – taip – 1, ne – 0

Laboratoriniai požymiai: padidėjęs fibrinogeno skilimo lygis (N  10 μg/ml) ir ypač fibrino D-dimero koncentracija didesnė nei 0,5 mg/l;

Leukocitozė iki be poslinkio į kairę, su plaučių uždegimu - daugiau su poslinkiu į kairę, su MI - mažiau su eozinofilija.

Padidėjęs glutamino oksalato transaminazės, laktatdehidrogenazės, bilirubino kiekis

Scintigrafija ir angiopulmonografija, siekiant įvertinti plaučių embolijos tūrį, vietą ir sunkumą.

Kūno klasifikacija (Europos kardiologų draugija, 1978):

Pagal žalos dydį:

Pagal vystymosi sunkumą:

Pagal klinikinius simptomus:

"Infarktinė pneumonija" - mažų šakų tromboembolija

„Ūminis cor pulmonale“ - didelių šakų tromboembolija

„Nemotyvuotas dusulys“ - pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:

Kairės galūnės šlaunikaulio šlaunikaulio trombozė, ūminė plaučių embolija, nemasinis, dešinės pusės infarktas-pneumonija, vidutinio sunkumo, 1 stadijos ARF.

Lėtinė kairiosios papėdės venos trombozė, potrombozinis sindromas, lėtinis venų nepakankamumas, lėtinė pasikartojanti smulkių šakų plaučių embolija, lėtinė kompensuota plaučių hipertenzija kraujagyslinės kilmės, II stadijos lėtinė restrikcinio tipo inkstų liga.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Plaučių embolija – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Trumpas aprašymas

Plaučių embolija (PE) – tai pagrindinio plaučių arterijos kamieno ar šakų spindžio uždarymas embolu (trombu), dėl kurio smarkiai sumažėja kraujotaka plaučiuose.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

I26 Plaučių embolija

Priežastys

Etiologija. 90% atvejų plaučių embolijos šaltinis yra apatinės tuščiosios venos dubenyje.

Rizikos veiksniai Piktybiniai navikai Širdies nepakankamumas MI Sepsis Insultas Eritremija Uždegiminės žarnyno ligos Nutukimas Nefrozinis sindromas Estrogenų suvartojimas Fizinis pasyvumas APS Pirminės hiperkoaguliacijos sindromai Antitrombino III trūkumas Baltymų C ir S trūkumas Disfibrinogenemija Nėštumas ir pogimdyvinis laikotarpis E.

Simptomai (požymiai)

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo iš kraujotakos pašalintų plaučių kraujagyslių tūrio. Jo apraiškų yra daug ir įvairių, todėl PE vadinamas „didžiuoju kamufliažu“. Masinė tromboembolija Dusulys, sunki arterinė hipotenzija, sąmonės netekimas, cianozė, kartais krūtinės skausmas (dėl pleuros pažeidimo) Kaklo venų išsiplėtimas. , padidėjusios kepenys Daugeliu atvejų, nesant skubios pagalbos, masinė tromboembolija baigiasi mirtimi. Kitais atvejais plaučių embolijos požymiai gali būti dusulys, krūtinės skausmas, kuris didėja kvėpuojant, kosulys, hemoptizė (su plaučių infarktu), arterinė. hipotenzija, tachikardija, prakaitavimas. Pacientams gali būti girdimi drėgni karkalai, krepitas ir pleuros trinties triukšmas. Po kelių dienų gali pasireikšti nedidelis karščiavimas.

Plaučių embolijos simptomai yra nespecifiniai. Dažnai yra neatitikimų tarp embolijos dydžio (ir atitinkamai užsikimšusio kraujagyslės skersmens) ir klinikinių apraiškų - nedidelis dusulys su dideliu embolijos dydžiu ir stiprus skausmas krūtinėje su mažais kraujo krešuliais.

Kai kuriais atvejais plaučių arterijos šakų tromboembolija lieka neatpažinta arba klaidingai diagnozuojama pneumonija ar MI. Tokiais atvejais dėl kraujo krešulių išlikimo kraujagyslių spindyje padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas ir padidėja slėgis plaučių arterijoje (vystosi vadinamoji lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija). Tokiais atvejais išryškėja dusulys fizinio krūvio metu, greitas nuovargis ir silpnumas. Tuomet išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas su pagrindiniais jo simptomais – kojų tinimu, kepenų padidėjimu. Apžiūros metu tokiais atvejais kartais pasigirsta sistolinis ūžesys virš plaučių laukų (vienos iš plaučių arterijos šakų stenozės pasekmė). Kai kuriais atvejais kraujo krešuliai lizuojasi savaime, todėl klinikinės apraiškos išnyksta.

Diagnostika

Klasikiniai EKG pokyčiai PE Gilios S bangos I švino ir patologinės Q bangos III švino (S I Q III sindromas) P - pulmonale Nepilna arba visiška His ryšulio dešinės šakos blokada (sutrikęs laidumas per dešinįjį skilvelį) T bangų inversija dešiniajame priešširdyje (rezultatas dešiniojo skilvelio išemija) Prieširdžių virpėjimas EOS nuokrypis daugiau nei 90° EKG pokyčiai PE yra nespecifiniai ir naudojami tik MI pašalinti.

Rentgeno tyrimas Naudojamas pirmiausia diferencinei diagnostikai – išskyrus pirminę pneumoniją, pneumotoraksą, šonkaulių lūžius, navikus Esant plaučių embolijai, galima nustatyti rentgeno nuotrauką: aukšta diafragmos kupolo padėtis pažeistoje pusėje, atelektazės, pleuros. efuzija, infiltratas (dažniausiai yra subpleurališkai arba kūgio formos, o viršūnė atsukta į plaučių kaklą) kraujagyslės plyšimas ("amputacijos" simptomas) vietinis plaučių vaskuliarizacijos sumažėjimas (Westermarko simptomas) galimas plaučių arterijos kamieno išsipūtimas;

Periferinių venų ultragarsas: kai kuriais atvejais padeda nustatyti tromboembolijos šaltinį – būdingas požymis yra venos nesugriuvimas paspaudus ją ultragarso jutikliu (venos spindyje yra kraujo krešulys) .

Gydymas

Esant masinei plaučių embolijai, būtina hemodinamikos atkūrimas ir deguonies tiekimas.

Antikoaguliacinė terapija Tikslas – stabilizuoti kraujo krešulį ir užkirsti kelią jo didėjimui. Į veną boliuso pavidalu suleidžiama 5000 vienetų heparino dozė, po to tęsiamas į veną 1000–1500 vienetų/val. Taip pat galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (kalcio nadropariną, natrio enoksapariną ir kitus po 0,5–0,8 ml po oda 2 kartus per dieną). Heparinas paprastai skiriamas 5–10 dienų, tuo pačiu metu skiriant geriamąjį netiesioginį antikoaguliantą (varfariną ir kt.), nuo 2-os dienos Gydymas netiesioginiu antikoaguliantu paprastai tęsiamas 3–6 mėnesius.

Komplikacijos Plaučių infarktas Ūminis cor pulmonale Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės arba PE pasikartojimas.

Plaučių embolijos klasifikacija, priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Plaučių embolija yra gyvybei pavojinga būklė. Jei yra kraujotakos sutrikimas plaučiuose, pacientas patiria būdingi simptomai, bet jie gali priminti kitiems ūminės ligos. Norint nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti sutrikimų sunkumą, būtina atlikti pilnas tyrimas. Jei atsiranda klinikinių tromboembolijos požymių, žmogui suteikiama skubi pagalba Medicininė pagalba ir tolesnis gydymas intensyviosios terapijos skyriuje.

Plaučių embolija (TLK-10 kodas – I26) – tai būklė, kai staigus plaučių arterijos šakų ar kamieno užsikimšimas, susiformavus ir nutrūkus trombui iš dešiniojo širdies skilvelio ar prieširdžio, veninės lovos. puikus ratas kraujotaka ir nešamas kartu su kraujotaka.

PE gali pasireikšti greitai ir yra pavojingas gyvybei. Be to, 9 iš 10 žmonių miršta dėl neteisingos diagnozės ir savalaikio gydymo stokos. Tarp visų dažniausiai pasitaikančių priežasčių plaučių embolija užima 3 vietą pagal mirčių skaičių.

Plaučių embolijos klasifikacija atliekama pagal tromboembolinio proceso lokalizaciją:

masinis (kraujotakos sutrikimas atsiranda pagrindiniame plaučių arterijos kamiene arba pagrindinėse šakose);
segmentinių ar lobarinių šakų užsikimšimas;
mažų šakų embolija.

Pagal pažeidimo laipsnį ir sutrikusios arterinės kraujotakos tūrį patologinė būklė medicinoje skirstoma į šias formas:

1. Mažas (mažiau nei 25 % plaučių kraujagyslių sutrikusi kraujotaka). Su šia forma žmogus patiria dusulį.
2. Submasyvūs (pažeidimų apimtis svyruoja nuo 30 iki 50 proc.). Be dusulio, pacientui pasireiškia dešiniojo skrandžio nepakankamumas.
3. Masyvi (kraujo tekėjimas sustoja daugiau nei 50% plaučių kraujagyslių). Ši forma pavojinga, nes sukelia sąmonės netekimą, tachikardiją, ilgalaikį žemą kraujospūdį, ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, plautinę hipertenziją ir kardiogeninį šoką.
4. Mirtinas (kraujotakos sutrikimų tūris – 75 proc. visų plaučių kraujagyslių).

Patologijos formos skirstomos pagal klinikinę eigą:

1. Ūmus. Blokavimas atsiranda žaibo greičiu, pacientas patiria kvėpavimo nepakankamumą, skilvelių virpėjimą, kvėpavimo sustojimą ir kolapsą. Paprastai mirtis įvyksta per kelias minutes be plaučių infarkto.
2. Ūmus. Esant šiai plaučių embolijos formai, laipsniškai užsikemša pagrindinis kamienas ir pagrindinės plaučių arterijos šakos. Būklės pradžia taip pat yra staigi ir sparčiai besivystanti, pasireiškianti kvėpavimo, smegenų ir širdies nepakankamumo simptomais. Ūminių PE dienų trukmė, kai išsivysto plaučių infarktas.
3. Poūmis. Esant tokiai formai, tromboembolija gali tęstis keletą savaičių, palaipsniui pažeidžiant plaučius su daugybe infarktų. Būklės progresas yra lėtas, bet didėja iki širdies ir kvėpavimo takų sutrikimas. Galima pakartotinė tromboembolija su staigiu klinikinių apraiškų paūmėjimu, dažnai baigiančiu mirtį.
4. Lėtinis. Kitaip ši tromboembolijos forma vadinama pasikartojančia, nes stebimos pasikartojančios skilties ir (arba) segmentinių šakų trombozės. Pacientas patiria pasikartojančius plaučių infarktus ir pleuritą, išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir palaipsniui didėja plaučių kraujotakos hipertenzija. Dažnai lėtinė tromboembolija yra chirurginių intervencijų, vėžio ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų pasekmė.

Pagrindinė tromboembolijos priežastis yra plaučių arterijų užsikimšimas kraujo krešuliu. Pastarosios patogenezę galima stebėti atsižvelgiant į:

kraujo stagnacija veninėse kraujagyslėse;
tromboflebitas - venos sienelės uždegimas;
padidėjęs kraujo krešėjimas.

Šie veiksniai sukelia stagnaciją:

flebeurizmas;
diabetas;
nutukimas;
širdies nepakankamumas;
kraujagyslių suspaudimas kaulų lūžių metu;
sutrikęs nutekėjimas, esant navikams, padidėjusi gimda;
rūkymas.

Stagnacija dažnai stebima esant mažam žmogaus fiziniam aktyvumui. Tai gali būti susiję su profesinę veiklą(sėdimas darbas) arba ilgalaikis buvimas lovoje (pacientai širdies intensyviosios terapijos skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose ir kt.).

Kai kuriais atvejais padidėja kraujo krešėjimas:

1. Padidėjusi fibrinogeno koncentracija. Šis baltymas tiesiogiai dalyvauja kraujo krešėjimo procese.
2. Kraujo naviko buvimas. Pavyzdžiui, sergant policitemija, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius.
3. Vėžiniai navikai. Sergant piktybiniais navikais, padidėja kraujo krešėjimas, todėl tai dažnai būna simptomas vėžys yra tromboembolija.
4. Priėmimas vaistai, kaip šalutiniai poveikiai kuriems padidėjęs kraujo krešėjimas.
5. Paveldimos ligos.

Kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse rizika taip pat didėja didėjant kraujo klampumui, o tai galiausiai sukelia hemodinamikos sutrikimus. Tai gali sukelti dehidratacija arba nekontroliuojamas diuretikų vartojimas, dėl kurio gali sutrikti vandens ir druskos pusiausvyra organizme.

Tromboflebitas dažniausiai stebimas virusinių ir bakterinės infekcijos, deguonies badas arba sisteminės uždegiminės reakcijos. Stentavimas ir kateterio įdėjimas gali sukelti venų uždegimą.

Esant plaučių embolijai, pastebimi šie klinikiniai požymiai:

ūmus krūtinės skausmas, stiprėjantis giliai įkvėpus;
skreplių išsiskyrimas su krauju kosint;
dusulys, kuris stebimas net ramybėje ir pablogėja esant fiziniam aktyvumui;
kūno temperatūros padidėjimas.

Kai kraujagyslės užsikemša, pasikeičia gyvybiniai požymiai. Žmogui padažnėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, mažėja kraujospūdis, blogėja ląstelių ir audinių prisotinimas deguonimi.

Su tolesniu vystymusi patologinė būklė atsiranda šios pasekmės:

laipsniškas širdies plakimo ir kvėpavimo dažnio padidėjimas, atsirandantis dėl organizmo bandymo kompensuoti deguonies trūkumą;
galvos svaigimas;
mirtis – kai plaučių arterija visiškai užsikemša trombu.

Patologinė būklė neturi ypatingų klinikinių požymių, todėl dažnai painiojama su miokardo infarktu, pneumotoraksu ir kitomis ligomis. Norint nustatyti tikslią diagnozę atsiradus simptomams, būtina atlikti elektrokardiografiją klinikinėje aplinkoje, tačiau net ir tai nesuteikia 100% tikslumo. Tromboembolija vertinama netiesiogiai pagal širdies veiklą. Tai rodo dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrova bei sinusinė tachikardija.

Norint gauti daugiau informacijos, būtina atlikti rentgenografiją. Paprastai paveikslėlyje aiškiai matomas diafragmos kupolas, kuris padidėja arterijos užsikimšimo pusėje. Tromboemboliją rodo ir dešinės širdies pusės padidėjimas bei užsikimšusios plaučių arterijos.

Daugiau tiksli diagnozė Naudojami šie egzaminų tipai:

1. Fibrino skilimo produkto - d-dimero koncentracijos nustatymas. Jei norma yra mažesnė nei 500 µg/l, PE diagnozuojama retai.
2. Echokardiografija. Jis gali nustatyti dešiniojo širdies skilvelio anomalijas, aptikti kraujo krešulį pačioje širdyje ir nustatyti atvirą foramen ovale, kuris gali paaiškinti kraujotakos sutrikimo priežastį.
3. KT skenavimas. Tai atliekama pacientui įvedant kontrastinę medžiagą. Leidžia padaryti trimatį plaučių vaizdą ir nustatyti kraujo krešulio vietą.
4. Ultragarsas. Naudojamas tirti kraujo tėkmės greitį apatinių galūnių venose, tiriant kraujagyslių skerspjūvį.
5. Scintigrafija. Leidžia nustatyti plaučių sritis, kuriose sutrikusi kraujotaka. 90% atvejų tai padeda nustatyti tikslią diagnozę. Naudojamas, kai neįmanoma naudoti KT.
6. Plaučių kraujagyslių angiografija yra tiksliausias būdas nustatyti susiaurėjusias kraujagysles ir lokalizuoti kraujo krešulius. Procedūra atliekama invazijos būdu, todėl yra tam tikra rizika.

Jei atsiranda PE požymių, žmogui reikia skubios pagalbos (naudokite liaudies gynimo priemonės ir savarankiškai gydytis griežtai draudžiama). Jį sudaro gaivinimo priemonės:

Skubi pagalba turėtų būti skirta normalizuoti kraujotaką plaučiuose, užkirsti kelią sepsiui ir lėtinės plautinės hipertenzijos formavimuisi.

Masinės tromboembolijos atveju veiksmų sąrašas skiriasi:

1. Atlikta širdies ir plaučių gaivinimas. Pacientui skiriama netiesioginis masažasširdies ar defibriliacijos ir prijungtas prie ventiliatoriaus.
2. Jei deguonies kiekis organizme mažas, pacientui skiriama deguonies terapija – įkvėpimas dujų mišinio, praturtinto deguonimi iki 40-70 proc. Procedūra atliekama įvedant kateterį į nosį.
3. Į veną leidžiami druskos tirpalai su vaistais, kurie didina kraujospūdį siaurindami kraujagyslių spindį: Adrenalinas, Dobutaminas, Dopaminas.

Tromboembolijos atveju pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių, kur atliekamas pagrindinis gydymas. Gydymo metu pacientas turi gulėti lovoje, kad būtų išvengta komplikacijų rizikos.

Siekiant sumažinti kraujo krešėjimą, skiriami šie vaistai:

1. Natrio heparinas, kalcio nadroparinas, natrio enoksaparinas. Veiklioji medžiaga vaistai slopina trombiną, kuris yra vienas iš pagrindinių fermentų, dalyvaujančių kraujo krešėjimui.
2. Varfarinas. Įtakoja baltymų sintezę kepenyse, kurie didina kraujo krešėjimą.
3. Fondaparinuksas. Slopina medžiagų, dalyvaujančių kraujo krešėjimuose, funkcijas.

Pacientui skiriamos medžiagos kraujo krešuliams ištirpinti:

1. Streptokinazė. Vaistas suskaido kraujo krešulį, nes aktyvuojamas plazminas, kuris gali prasiskverbti į cholesterolio darinius. Streptokinazė skirta naujai susidariusiems kraujo krešuliams ištirpinti.
2. Urokinazė. Vaisto poveikis yra panašus, tačiau skirtingai nuo streptokinazės, rizika alerginės reakcijosžemiau.
3. Alteplazė. Kaip ir pirmieji du vaistai, jis aktyvina plazminą, dėl kurio suyra kraujo krešuliai. Alteplazė išsiskiria tuo, kad neturi antigeninių savybių ir nesukelia alerginių reakcijų, todėl ją galima naudoti pakartotinai.

Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

masinė tromboembolija;
staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
lėtinė pasikartojanti plaučių embolija;
sunkus kraujotakos sutrikimas plaučiuose;
paciento būklės pablogėjimas, nepaisant nuolatinio gydymo vaistais.

Pacientui gali būti pašalinta embolija – medžiaga, užkimšusi kraujagyslę arba vidinę arterijos sienelę, prie kurios prisitvirtinęs kraujo krešulys. Chirurgija Tai gana sunku. Paciento kūnas turi būti atvėsintas iki 28 laipsnių, tik po to atidaroma krūtinė, perpjautas krūtinkaulis ir pasiekiama prieiga prie arterijos. Operacijos metu organizuojama dirbtinė kraujotakos sistema.

PE linkusi kartotis, todėl patyrę tromboemboliją pacientai turi stebėti prevencinės priemonės skirtas išvengti rimtų komplikacijų. Didesniu mastu pasikartojantis kursas stebimas žmonėms:

vyresni nei 40 metų;
patyrėte insultą arba širdies priepuolį;
antsvoris;
su atliekamomis dubens organų, pilvo ertmės ir krūtinė;
kuriems yra buvusi kojų venų trombozė arba plaučių embolija.

Periodiškai atlikti kojų venų ultragarsinį tyrimą;
suspausti blauzdos venas specialiais rankogaliais;
tvirtai sutvarstykite kojas;
perrišti dideles kojų venas;
reguliariai vartoti hepariną, reopoligliukiną ir fraksipariną;
atsisakyti žalingų įpročių;
laikytis dietos;
padidinti judrumą ir fizinį aktyvumą.

Profilaktikai galima įrengti tuščiosios venos filtrą – specialų tinklelį, implantuotą į apatinės tuščiosios venos spindį, kad atsiskyręs kraujo krešulys nepatektų į plaučių arteriją ir širdį. Kliūtis cholesterolio plokštelėms nustatyti atliekama tiek prieš, tiek po PE. Chirurginė intervencija atliekama taikant anesteziją, todėl pacientas nepatiria diskomforto.

Plaučių embolijos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių. Rezultatui įtakos turi gretutinių ligų buvimas, savalaikė diagnostika ir gydymas. Remiantis statistika, 10% žmonių miršta per valandą po patologinės būklės išsivystymo, 30% - po antrojo priepuolio. Be to, pažeidimo tipas turi įtakos mirtingumui. Kai plaučių arterija užsikimšusi, kartu su staigiu kraujospūdžio kritimu, mirtis įvyksta 30-60% atvejų.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai arba iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Plaučių embolija (PE) – tai vienos ar kelių plaučių arterijų užsikimšimas kraujo krešuliais, susidariusiais kitur, dažniausiai didžiosiose apatinių galūnių ar dubens venose.

Rizikos veiksniai yra būklės, kurios sutrikdo venų tekėjimą ir sukelia endotelio pažeidimą arba disfunkciją, ypač pacientams, kuriems yra hiperkoaguliacijos būklė. Plaučių embolijos (PE) simptomai yra dusulys, pleuritinis krūtinės skausmas, kosulys ir sunkiais atvejais alpimas arba širdies ir kvėpavimo sustojimas. Aptikti pokyčiai yra neaiškūs ir gali būti tachipnėja, tachikardija, hipotenzija ir padidėjęs antrojo širdies garso plaučių komponentas. Diagnozė pagrįsta ventiliacijos-perfuzijos skenavimu, KT angiografija arba plaučių arteriografija. Plaučių embolija (PE) gydoma antikoaguliantais, trombolitikais, kartais chirurginiai metodai skirtas kraujo krešuliui pašalinti.

Plaučių embolija (PE) paveikia apie 650 000 žmonių ir sukelia iki 200 000 mirčių per metus, o tai sudaro maždaug 15 % visų mirčių ligoninėse per metus. Plaučių embolijos (PE) paplitimas vaikams yra maždaug 5 atvejai iš 10 000 pacientų.

TLK-10 kodas

I26 Plaučių embolija

I26.0 Plaučių embolija su paminėjimu ūminiu plaučių kūnu

I26.9 Plaučių embolija, neminint ūminio plaučių smegenų kraujotakos

Plaučių embolijos priežastys

Beveik visos plaučių embolijos yra apatinių galūnių arba dubens venų trombozės (giliųjų venų trombozė [DVT]) pasekmė. Kraujo krešuliai bet kurioje sistemoje gali būti tylūs. Tromboembolija taip pat gali atsirasti viršutinių galūnių venose arba dešinėje širdies pusėje. Vaikų ir suaugusiųjų giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos (PE) rizikos veiksniai yra panašūs ir apima sąlygas, kurios sutrikdo venų patekimą arba sukelia endotelio pažeidimą ar disfunkciją, ypač pacientams, kuriems yra hiperkoaguliacinė būklė. Lovos poilsis ir ribotas vaikščiojimas net kelias valandas yra dažni provokuojantys veiksniai.

Išsivysčius giliųjų venų trombozei, krešulys gali nulūžti ir nukeliauti per veninę sistemą į dešinę širdies pusę, tada patekti į plaučių arterijas, kur iš dalies arba visiškai užkemša vieną ar daugiau kraujagyslių. Pasekmės priklauso nuo embolų dydžio ir skaičiaus, plaučių reakcijos ir žmogaus vidinės trombolizinės sistemos gebėjimo ištirpinti krešulį.

Maži embolai gali neturėti ūmaus fiziologinio poveikio; daugelis pradeda lizuoti iš karto ir ištirpsta per kelias valandas ar dienas. Didelės embolijos gali sukelti refleksinį ventiliacijos padidėjimą (tachipnėja); hipoksemija dėl ventiliacijos-perfuzijos (V/P) neatitikimo ir šuntavimo; atelektazė dėl alveolių hipokapnijos ir paviršinio aktyvumo medžiagų sutrikimų bei padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, kurį sukelia mechaninė obstrukcija ir vazokonstrikcija. Endogeninė lizė sumažina daugumą embolų, netgi gana didelis dydis, be gydymo, o fiziologiniai atsakai sumažėja per kelias valandas ar dienas. Kai kurios embolijos yra atsparios lizei ir gali susitvarkyti bei išlikti. Kartais lėtinė liekamoji obstrukcija sukelia plaučių hipertenziją (lėtinę tromboembolinę plaučių hipertenziją), kuri gali išsivystyti per metus ir sukelti lėtinį dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Kai dideli embolai užkemša dideles arterijas arba kai daug mažų embolų užkemša daugiau nei 50 % distalinių sistemos arterijų, padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje, sukeldamas ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, nepakankamumą su šoku (masine plaučių embolija (PE)) arba staigi mirtis sunkiais atvejais. Mirties rizika priklauso nuo padidėjusio slėgio dešinėje širdies pusėje laipsnio ir dažnio bei nuo paciento ankstesnės kardiopulmoninės būklės; didesnis kraujospūdis dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems širdies liga. Sveiki pacientai gali išgyventi po plaučių embolijos, kuri užkemša daugiau nei 50 % plaučių kraujagyslių lovos.

Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos (PE) rizikos veiksniai

Amžius > 60 metų
Prieširdžių virpėjimas
Cigarečių rūkymas (įskaitant pasyvų rūkymą)
Estrogenų receptorių moduliatoriai (raloksifenas, tamoksifenas)
Galūnių sužalojimai
Širdies nepakankamumas
Hiperkoaguliacinės būsenos
Antifosfolipidinis sindromas
Antitrombino III trūkumas
V faktoriaus Leiden mutacija (atsparumas aktyvuotam baltymui C)
Heparino sukelta trombocitopenija ir trombozė
Paveldimi fibrinolizės defektai
Hiperhomocisteinemija
Padidėjęs VIII faktorius
XI faktoriaus padidėjimas
Padidėjęs von Willebrand faktorius
Paroksizminė naktinė hemoglobinurija
Baltymų C trūkumas
Baltymų S trūkumas
Protrombino G-A genų defektai
Audinių faktoriaus kelio inhibitorius
Imobilizacija
Venų kateterių įdėjimas
Piktybiniai navikai
mieloproliferacinės ligos (padidėjęs klampumas)
Nefrozinis sindromas
Nutukimas
Geriamieji kontraceptikai / pakaitinė estrogenų terapija
Nėštumas ir laikotarpis po gimdymo
Buvusi venų tromboembolija
Pjautuvo ląstelių anemija
Chirurgija per pastaruosius 3 mėnesius

Plaučių infarktas ištinka mažiau nei 10 % pacientų, kuriems diagnozuota plaučių embolija (PE). Šis mažas procentas yra susijęs su dvigubu kraujo tiekimu į plaučius (ty bronchų ir plaučių). Infarktui paprastai būdingas rentgenologinis infiltratas, krūtinės skausmas, karščiavimas ir kartais hemoptizė.

Netrombozinė plaučių embolija (PE)

Plaučių embolija (PE), kuri išsivysto iš įvairių netrombozinių šaltinių, sukelia klinikinius sindromus, kurie skiriasi nuo trombozinės plaučių embolijos (PE).

Oro embolija atsiranda, kai į sistemines venas arba į dešinę širdį suleidžiamas didelis oro kiekis, kuris vėliau patenka į plaučių arterijų sistemą. Priežastys yra operacijos, buka ar barotrauma (pvz., mechaninė ventiliacija), sugedusių ar neuždengtų venų kateterių naudojimas ir greita dekompresija po nardymo. Mikroburbuliukų susidarymas plaučių kraujotakoje gali sukelti endotelio pažeidimą, hipoksemiją ir difuzinę infiltraciją. Esant didelės apimties oro embolijai, gali atsirasti plaučių nutekėjimo takų obstrukcija, dėl kurios gali greitai mirti.

Riebalų emboliją sukelia riebalų ar kaulų čiulpų dalelių patekimas į sisteminę veninę kraujotaką, o vėliau į plaučių arterijas. Priežastys yra ilgųjų kaulų lūžiai, ortopedinės procedūros, kapiliarų okliuzija arba kaulų čiulpų nekrozė pacientams, kuriems yra pjautuvinės anemijos krizė, ir retais atvejais toksinis natūralaus arba parenterinio serumo lipidų kiekio pasikeitimas. Riebalų embolija sukelia plaučių sindromą, panašų į ūminio kvėpavimo distreso sindromą, su sunkia, greitai prasidedančia hipoksemija, dažnai kartu su neurologiniais pokyčiais ir petechiniu bėrimu.

Vaisiaus vandenų embolija yra retas sindromas, kurį sukelia vaisiaus vandenų patekimas į motinos venų sistemą, o vėliau į plaučių arterijų sistemą gimdymo metu arba po jo. Sindromas kartais gali pasireikšti prenatalinio manipuliavimo gimda metu. Pacientai gali patirti širdies šoką ir kvėpavimo sutrikimus dėl anafilaksijos, kraujagyslių susiaurėjimo, sukeliančio ūminę sunkią plautinę hipertenziją ir tiesioginį plaučių kapiliarų pažeidimą.

Septinė embolija atsiranda, kai infekuota medžiaga patenka į plaučius. Priežastys apima naudojimą narkotinių medžiagų, infekcinis dešiniųjų vožtuvų endokarditas ir septinis tromboflebitas. Septinė embolija sukelia pneumonijos ar sepsio simptomus ir apraiškas ir iš pradžių diagnozuojama krūtinės ląstos rentgenogramoje nustačius židinio infiltratus, kurie gali padidėti periferiškai ir atsirasti abscesas.

Embolija svetimkūniai sukeltas dalelėms patekus į plaučių arterijų sistemą, dažniausiai suleidus į veną neorganinių medžiagų, pvz., heroino priklausomų žmonių talką ar psichikos sutrikimų turintiems ligoniams gyvsidabrį.

Auglio embolija yra reta komplikacija piktybiniai navikai(dažniausiai adenokarcinoma), kai naviko ląstelės iš naviko patenka į venų ir plaučių arterijų sistemą, kur užsitęsia, dauginasi ir trukdo kraujotakai. Pacientams paprastai būdingi dusulio simptomai ir krūtinės skausmas dėl pleurito, taip pat cor pulmonale požymiai, kurie išsivysto per kelias savaites ar mėnesius. Diagnozė, įtariama dėl smulkios mazginės ar difuzinės plaučių infiltracijos, gali būti patvirtinta biopsija arba kartais citologiniu aspiruoto skysčio ir histologinis tyrimas plaučių kapiliarinis kraujas.

Sisteminė dujų embolija – retas sindromas, atsirandantis barotraumos metu mechaninės ventiliacijos metu esant aukštam slėgiui plaučiuose. kvėpavimo takų, dėl kurio oras iš plaučių parenchimos prasiskverbia į plaučių venas, o vėliau į sistemines arterines kraujagysles. Dujų embolija sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimus (įskaitant insultą), širdies pažeidimus ir gyvą reticularis pečių ar priekyje. krūtinės siena. Diagnozė pagrįsta kitų kraujagyslių procesų pašalinimu, kai yra nustatyta barotrauma.

Plaučių embolijos simptomai

Dauguma plaučių embolų yra maži, fiziologiškai nereikšmingi ir besimptomiai. Netgi esant plaučių embolijos (PE) simptomai yra nespecifiniai, jų dažnis ir intensyvumas skiriasi priklausomai nuo plaučių kraujagyslių okliuzijos masto ir esamos širdies ir plaučių funkcijos.

Didelės embolijos sukelia ūmų dusulį ir pleuritinį krūtinės skausmą, o rečiau – kosulį ir (arba) hemoptizę. Masyvi plaučių embolija (PE) sukelia hipotenziją, tachikardiją, sinkopę arba širdies sustojimą.

Dažniausi plaučių embolijos (PE) simptomai yra tachikardija ir tachipnėja. Rečiau pacientams pasireiškia hipotenzija, garsus antras širdies garsas (S2) dėl padidėjusio plaučių komponento (P) ir (arba) traškesio ir švokštimo. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, gali būti aiškiai matomas vidinių jungo venų patinimas ir dešiniojo skilvelio išsipūtimas, gali būti girdimas dešiniojo skilvelio šuolio ritmas (trečiasis ir ketvirtasis širdies garsai)