Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos vystymosi priežastys: simptomai ir gydymas. Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF): stadijos, simptomai, diagnozė ir veiksmingas gydymas ŠKL kriterijai

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra būklė, kai laipsniškai nyksta dėl nefronų mirties.

Šio patologinio proceso priežastys yra tiesiogiai susijusios su lėtine inkstų liga. CRF būdingas laipsniškas ir negrįžtamas pagrindinių inkstų funkcijų – išskyrimo ir filtravimo – pažeidimas.

Jo rezultatas yra visiškas inkstų funkcijos nutraukimas dėl sveiko inkstų audinio mirties. Paskutinis ligos etapas yra kupinas šių komplikacijų:

• širdies nepakankamumas;
• plaučių edema;
• encefalopatija.

Ligos eigos ypatybės

Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga vyksta palaipsniui, o liga vystosi keliais etapais.

CRF būdingas patologiškai pakitusių inkstų glomerulų pakeitimas jungiamasis audinys ir disfunkcija. Be to, sumažėja kraujo filtracijos greitis (GFR) inkstų glomeruluose.

Paprastai šis indikatorius turėtų būti 100–120 ml per minutę. Pagal šį rodiklį išskiriami keli CRF etapai:

• Pradinis - filtravimo greitis sumažinamas iki 90 ml, o tai laikoma viena iš normos variantų. Nustatytas inkstų pažeidimas. Ši stadija vadinama latentine, nes neturi ryškių simptomų. Taigi nėra lėtinio inkstų nepakankamumo.
• Antrasis etapas pasižymi vidutiniu filtravimo greičio sumažėjimu iki 60–80 ml. Šių rodiklių nustatymas reiškia, kad pradeda reikštis tokia liga kaip CRF.
• Trečiasis etapas (kompensuojamas) pasižymi vidutiniu filtravimo greičio sumažėjimu iki 30–60 ml. Ryškių klinikinių simptomų vis dar nėra, tačiau žmogus jaučia lengvą rytinį paburkimą ir aistrą išskiriamo šlapimo kiekiui. Be to, gali atsirasti mieguistumas ir silpnumas, kartu sumažėjęs darbingumas. Tokios apraiškos kaip trapūs nagai ir plaukų slinkimas, odos blyškumas ir apetito praradimas turėtų įspėti. Taip yra dėl vidutinio hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimo. Dauguma pacientų kenčia nuo aukšto kraujo spaudimas.

• Ketvirtasis arba pertraukiamas etapas – filtravimo greitis sumažėja iki 15-30 ml per minutę. Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Vystosi acidozė ir pastebimai bei nuolat didėja kreatinino kiekis kraujyje. Žmogus nerimauja dėl padidėjusio nuovargio ir nuolatinio burnos džiūvimo jausmo. Šiame etape dar galima atidėti ligos vystymąsi vaistai ir hemodializės nereikia.
• Penktajai arba galinei stadijai būdingas GFR sumažėjimas iki 15 ml. Tai baigiamoji ŠKL stadija, kuriai būdingas reikšmingas išskiriamo šlapimo tūrio ar jo sumažėjimas visiškas nebuvimas. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo fone atsiranda organizmo apsinuodijimas toksinais. Dėl to pažeidžiamas gyvybinės funkcijos funkcionavimas svarbius organus ir kūno sistemos. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalinga hemodializė arba inksto persodinimas.

Kas sukėlė ligą?

Daugeliu atvejų lėtinis inkstų nepakankamumas yra įvairių su inkstų veikla susijusių ligų, ypač pielonefrito, policistinės inkstų ligos, pasekmė.

Be to, šią inkstų patologiją dažnai išprovokuoja šios sąlygos:

• lėtinis glomerulonefritas;
• aterosklerozė ir;
• diabetas;
• antsvorio buvimas;
• šlapimo sistemos vystymosi anomalijos;
• podagra;
• cirozė;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• įvairūs šlapimo sistemos sutrikimai;
• ūminis vėžys;
• apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
• kūno intoksikacija;
• akmenys inkstuose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys dažnai yra dėl ligų, kuriomis pažeidžiamas vienas arba abu inkstai. Tarp jų ekspertai išskiria lėtinę ir, diabetinę glomerulosklerozę ir.

Inkstų nepakankamumo vystymosi pagrindas yra progresuojanti nefronų mirtis. Inkstų funkcija sutrinka pagal laipsnį iki visiško jos nutraukimo.

pakeičiamas jungiamuoju audiniu. CRF nepasireiškia iš karto, prieš jį yra ilgalaikė lėtinė inkstų liga nuo 2 iki 10 metų.

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos

Lėtinis inkstų nepakankamumas paveikia kitų organų ir organizmo sistemų veiklą. Taigi, CKD sukelia šiuos pokyčius:

• anemija, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių darbo ir hematopoezės proceso pažeidimai. Taip pat sutrinka kraujo krešėjimas, kuris pasireiškia protrombino lygio sumažėjimu, kraujavimo laiko pailgėjimu ir hemostazės trombocitų jungties pažeidimais;
• sutrikimai širdies darbe. Daugelis pacientų, sergančių CRF, kenčia nuo stazinio širdies nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos. Miokardito ir perikardito atvejai nėra neįprasti;
• plaučių sutrikimai, pasireiškiantys ureminiu pneumonitu. Jis vystosi vėlyvose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose;
• virškinimo trakto disfunkcija. Inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimas, kuriam būdingas CRF, sukelia atrofinį gastritą ir enterokolitą. Be to, pacientams gali atsirasti paviršinių skrandžio ir žarnyno opų, kurios gali sukelti kraujavimą;
• neurologinės patologijos - pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje sukelia miego sutrikimus ir abejingumą, o vėlesnėse stadijose pridedama vangumas.
• Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai. Lėtinis inkstų nepakankamumas dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo gali sukelti tokias patologijas kaip osteosklerozė, osteoporozė, osteomaliacija. Jie pasireiškia skeleto kaulų deformacija ir atsitiktiniais lūžiais, artritu ir slankstelių suspaudimu.

Simptomai

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, pradinės stadijos simptomai nepasireiškia, todėl pacientas neturi specifinių nusiskundimų.

Pirmieji simptomai ir požymiai atsiranda 2 ligos stadijoje, kai GFR pasiekia 90 ml per minutę. Jei šiame ligos eigos etape pacientas atlieka tyrimą, gydytojai gali patikimai nustatyti diagnozę.

Pirmieji simptomai pasireiškia:

• silpnumas;
• letargija;
• negalavimas;
• padidėjęs nuovargis be aiškios priežasties.

Su ligos eiga pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas, jo tūris žymiai padidėja. Tai yra dehidratacijos vystymosi priežastis. Be to, stebimas dažnas naktinis šlapinimasis.

Vėlyvoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms būdingas šlapimo kiekio sumažėjimas. Tokie simptomai pacientui yra labai nepalankūs.

Diagnostikos metodai

Diagnozuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas įvairių metodų. Pirmiausia gydytojas ištiria ligos istoriją. Norėdami tai padaryti, turite išsiaiškinti, kada pradėjo atsirasti pirmieji ligos požymiai ir kaip jie buvo ryškūs.

Pacientas pasakoja apie ligas, kuriomis sirgo ir, remdamasis šiais rodikliais, gydytojas preliminariai nustato lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis.Išoriniai ligos požymiai yra odos patinimas ir spalvos pakitimas, galūnių jautrumo sutrikimas, blogas burnos kvapas.

IN šiuolaikinė medicina yra daug laboratoriniai metodai inkstų nepakankamumo diagnozė. Jie apima:

• bendras šlapimo tyrimas - baltymų ir eritrocitų kiekis jame, taip pat leukocitai rodo nagrinėjamą inkstų patologiją;
• pilnas kraujo tyrimas - lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai, nustatyti šio tyrimo metu: leukocitų ir ESR padidėjimas hemoglobino ir eritrocitų sumažėjimo fone. Be to, šiek tiek sumažės trombocitų;
• bakteriologinė šlapimo analizė – šio tyrimo metu bus nustatyti patogenai, kurie sukėlė CRF;
• biocheminė kraujo analizė - esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, būdingas padidėjęs kalio, fosforo, karbamido ir kreatinino, cholesterolio kiekis. Tokiu atveju analizė parodys baltymų ir kalcio kiekio sumažėjimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė taip pat atliekama naudojant aparatūros tyrimo metodus, kurie apima ultragarsu, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Doplerio ultragarsas ir rentgeno spinduliai dažnai naudojami kaip papildomi patikslinantys tyrimo metodai. krūtinė. Griežtai pagal indikacijas taip pat atliekama inkstų biopsija, dažniausiai šio metodo griebiamasi, kai kyla abejonių dėl diagnozės.

Pagrindinės gydymo kryptys

Norint veiksmingai, būtina tiksli diagnozė nustatant ligos stadiją. Iki tam tikro taško patologija parduodama konservuoti gydymas vaistais. Paprastai tai yra pradiniai ligos vystymosi etapai.

Šiuo atveju gydymas skirtas:

• pašalinti aukšto kraujospūdžio simptomus;
• skatinti šlapimo gamybą;
• užkirsti kelią autoimuninių procesų vystymuisi organizme;
• pašalinti anemiją;
• normalizuoti skrandžio rūgštingumą;
• Stiprinkite kaulus, kad išvengtumėte lūžių.

Su šia patologija simptomai ir gydymas yra tiesiogiai susiję. Kai liga patenka į galutinę stadiją ir organizme atsiranda reikšmingas inkstų veiklos sutrikimas, vaistų terapijos metodai nebegali suteikti reikiamo terapinio poveikio.

Tokiu atveju reikalinga hemodializė. Šios procedūros metu paciento kraujas valomas ir filtruojamas specialiu aparatu. Ši manipuliacija pakeičia inkstų funkciją. Tai yra taip:

• veninis kraujas iš vienos rankos patenka į aparatą;
• ten valomas;
• grįžta į žmogaus kūną per kitą ranką, prie kurios pritvirtintas vamzdelis iš aparato.

Hemodializė atliekama esant stipriam apsinuodijimui azotu, kurį lydi pykinimas ir vėmimas, enterokolitas ir kraujospūdžio nestabilumas. Panaši procedūra taip pat skirta pacientams, kuriems dėl elektrolitų sutrikimo atsiranda nuolatinė edema.

Paskutinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose labai parūgštėja kraujas ir tai taip pat yra aparatinio kraujo valymo pagrindas.

Kraujo valymas vyksta dėl to, kad toksinų molekulės nusėda ant filtro

Kontraindikacijos hemodializei

Hemodializė dėl CRF neskiriama, jei pacientas turi šias patologijas:

• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• stabilus žemas kraujospūdis;
• diagnozuota onkologinė liga su metastazėmis;
• infekcinių procesų buvimas organizme.

Hemodializė atliekama visą gyvenimą, kelis kartus per savaitę. Inksto persodinimas išlaisvins pacientą nuo šios procedūros. Gydymui ir yra naudojamas. Ši procedūra yra panaši į hemodializę, tik tuo skirtumu, kad be kraujo valymo atliekama ir korekcija vandens ir druskos balansas.

Dietos reikšmė gydant patologiją

Kartu su konservatoriumi gydymas vaistais, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, reikia laikytis gydomosios dietos.

Dieta pagrįsta gyvulinių baltymų, taip pat natrio ir fosforo suvartojimo ribojimu. Toks požiūris į mitybą padės sulėtinti lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą.

Baltymų dozės mažinimas priklauso nuo ligos stadijos, kuo ji sunkesnė, tuo baltymų leidžiama vartoti mažiau. Gyvūninius baltymus rekomenduojama pakeisti augaliniais. Augaliniuose baltymuose yra mažiau fosforo.

Paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, mitybos pagrindas turi būti angliavandeniai ir riebalai. Pastarasis turėtų būti augalinės kilmės ir pakankamai kaloringas.

Daržovių produktai maiste turi būti angliavandeniai, išskyrus grybus, ankštinius augalus ir riešutus.

lėtinis inkstų nepakankamumas b yra laipsniškas inkstų funkcijos mažėjimas dėl nefronų mirties dėl lėtinės inkstų ligos. Pradinėse stadijose ji būna besimptomė, vėliau – bendros būklės ir šlapinimosi sutrikimai, edema, niežulys. Palaipsniui blogėjant inkstų veiklai, sutrinka gyvybinės organizmo funkcijos, atsiranda įvairių organų ir sistemų komplikacijų. Diagnozė apima klinikinius ir biocheminius tyrimus, Rebergo ir Zimnickio tyrimus, inkstų ultragarsą, inkstų kraujagyslių ultragarsą. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas grindžiamas pagrindinės ligos gydymu, simptomų pašalinimu ir pakartotiniais ekstrakorporinės hemokorekcijos kursais.

Bendra informacija

(CRF) yra negrįžtamas inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijų pažeidimas iki visiško jų nutraukimo dėl inkstų audinio mirties. CRF progresuoja, ankstyvosiose stadijose pasireiškia kaip bendras negalavimas. Padidėjus lėtiniam inkstų nepakankamumui – ryškūs organizmo intoksikacijos simptomai: silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, patinimas, oda – sausa, šviesiai geltona. Staigiai, kartais iki nulio, diurezė mažėja. Vėlesnėse stadijose išsivysto širdies nepakankamumas, plaučių edema, polinkis kraujuoti, encefalopatija, ureminė koma. Parodyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

CRF priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas gali būti lėtinio glomerulonefrito, sisteminių ligų nefrito, lėtinio pielonefrito, diabetinės glomerulosklerozės, inkstų amiloidozės, policistinės inkstų ligos, nefroangiosklerozės ir kitų ligų, pažeidžiančių abu inkstus arba vieną inkstą, pasekmė.

Patogenezė

Patogenezė pagrįsta progresuojančia nefronų mirtimi. Iš pradžių inkstų procesai tampa mažiau efektyvūs, vėliau sutrinka inkstų veikla. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimos mirtį, kurią pakeičia jungiamasis audinys. Prieš LŠL išsivystymą prasideda kančios laikotarpis lėtinė liga inkstai, trunkantys nuo 2 iki 10 metų ar ilgiau. Inkstų ligos eigą prieš prasidedant CRF galima suskirstyti į keletą etapų. Šių etapų apibrėžimas yra praktinis, nes tai turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui.

klasifikacija

Išskiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:

1. Latentinis. Atsiranda be reikšmingų simptomų. Paprastai tai atskleidžia tik išsamūs rezultatai klinikiniai tyrimai. Glomerulų filtracija sumažėja iki 50-60 ml/min., atsiranda periodinė proteinurija.
2. Kompensuota. Pacientas nerimauja dėl padidėjusio nuovargio, burnos džiūvimo jausmo. Šlapimo tūrio padidėjimas sumažėjus jo santykiniam tankiui. nuosmukis glomerulų filtracija iki 49-30 ml/min. Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
3. Protarpinis. išraiškingumas klinikiniai simptomai sustiprėja. Dėl didėjančio CRF atsiranda komplikacijų. Paciento būklė keičiasi bangomis. Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis iki 29-15 ml/min, acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas.
4. Terminalas. Jam būdingas laipsniškas diurezės sumažėjimas, edemos padidėjimas, dideli rūgščių-šarmų ir vandens-druskų apykaitos sutrikimai. Yra širdies nepakankamumo, kepenų ir plaučių perkrovos, kepenų distrofijos, poliserozito reiškinių.

CKD simptomai

Laikotarpiu iki lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo inkstų procesai išlieka. Glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis nepablogėja. Vėliau palaipsniui mažėja glomerulų filtracija, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą, ima kenkti inkstų procesai. Šiame etape homeostazė dar nėra sutrikusi. Ateityje funkcionuojančių nefronų skaičius ir toliau mažėja, o sumažėjus glomerulų filtracijai iki 50–60 ml/min., pacientui pasireiškia pirmieji CRF požymiai.

Pacientai, kuriems yra latentinė ŠKL stadija, dažniausiai nesiskundžia. Kai kuriais atvejais jie pastebi nedidelį silpnumą ir sumažėjusį našumą. Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu kompensacinėje stadijoje, nerimauja dėl sumažėjusio darbingumo, padidėjusio nuovargio, periodiško burnos džiūvimo pojūčio. Lėtinio inkstų nepakankamumo tarpsnio stadijoje simptomai tampa ryškesni. Didėja silpnumas, pacientai skundžiasi nuolatiniu troškuliu ir burnos džiūvimu. Sumažėjęs apetitas. Oda blyški, sausa.

Pacientai, sergantys galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, netenka svorio, jų oda tampa pilkai geltona, suglebusi. Būdingas niežulys, sumažėjęs raumenų tonusas, rankų ir pirštų tremoras, smulkūs raumenų trūkčiojimai. Sustiprėja troškulys ir burnos džiūvimas. Pacientai yra mieguisti, mieguisti, negali susikaupti.

Padidėjus apsinuodijimui, iš burnos atsiranda būdingas amoniako kvapas, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Apatijos periodus pakeičia susijaudinimas, ligonis slopinamas, neadekvatus. Būdinga distrofija, hipotermija, užkimimas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Pilvas patinsta, dažnai vemiama, viduriuoja. Išmatos tamsios, įžeidžiančios. Pacientai skundžiasi nepakeliančiu odos niežuliu ir dažnu raumenų trūkčiojimu. Didėja anemija, išsivysto hemoraginis sindromas ir inkstų osteodistrofija. Tipiški lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai galutinėje stadijoje yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edema, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ureminė koma.

Komplikacijos

CRF būdingi didėjantys visų organų ir sistemų sutrikimai. Kraujo pokyčiai apima anemiją dėl kraujodaros slopinimo ir raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmės sumažėjimo. Pastebimi krešėjimo sutrikimai: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas. Iš širdies ir plaučių pusės stebima arterinė hipertenzija (daugiau nei pusei pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesnėse stadijose išsivysto ureminis pneumonitas.

Ankstyvosiose stadijose neurologiniai pakitimai apima išsiblaškymą ir miego sutrikimą, vėlesnėse stadijose – letargija, sumišimas, kai kuriais atvejais kliedesiai ir haliucinacijos. Iš periferinės pusės nervų sistema randama periferinė polineuropatija. Ankstyvosiose stadijose virškinimo trakte nustatomas apetito pablogėjimas, burnos džiūvimas. Vėliau atsiranda eruktacija, pykinimas, vėmimas, stomatitas. Dėl gleivinės dirginimo medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo metu išsivysto enterokolitas ir atrofinis gastritas. Susidaro paviršinės skrandžio ir žarnyno opos, dažnai tampančios kraujavimo šaltiniais.

Iš raumenų ir kaulų sistemos CRF būdinga įvairių formų osteodistrofija (osteoporozė, osteosklerozė, osteomaliacija, pluoštinis osteitas). Klinikinės apraiškos inkstų osteodistrofija – spontaniški lūžiai, skeleto deformacijos, slankstelių suspaudimas, artritas, kaulų ir raumenų skausmai. Iš šono Imuninė sistema CKD vystosi limfocitopenija. Sumažėjęs imunitetas sukelia daug pūlingų-septinių komplikacijų.

Diagnostika

Jei įtariate lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, pacientas turi pasikonsultuoti su nefrologu ir elgtis laboratoriniai tyrimai: biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, Rebergo testas. Diagnozės pagrindas yra glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas.

Zimnitsky testo metu nustatoma izohipostenurija. Inkstų ultragarsas rodo, kad sumažėja parenchimos storis ir sumažėja inkstų dydis. Inkstų kraujagyslių ultragarsu nustatomas intraorganinės ir pagrindinės inkstų kraujotakos sumažėjimas. Dėl daugelio kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo radiokontrastinę urografiją reikia naudoti atsargiai. Kitų sąrašas diagnostinės procedūros lemia patologijos, sukėlusios CRF vystymąsi, pobūdis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinės urologijos ir nefrologijos srities specialistai turi daug galimybių gydyti CRF. Savalaikis gydymas, kuriuo siekiama stabilios remisijos, dažnai gali žymiai sulėtinti patologijos vystymąsi ir atitolinti sunkių klinikinių simptomų atsiradimą. Terapijos metu pacientas su Ankstyva stadija CRF ypatingas dėmesys skiriamas pagrindinės ligos progresavimo prevencijos priemonėms.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiamas net pažeidžiant inkstų procesus, tačiau šiuo laikotarpiu didėja simptominės terapijos svarba. Jei reikia, paskirti antibakterinių ir antihipertenziniai vaistai. parodyta SPA gydymas. Būtina kontroliuoti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, karbamido ir kreatinino kiekį. Esant homeostazės pažeidimams, koreguojama rūgščių-šarmų sudėtis, azotemija ir vandens-druskų balansas kraujyje. Simptominis gydymas yra aneminių, hemoraginių ir hipertenzinių sindromų gydymas, normalios širdies veiklos palaikymas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama daug kalorijų (apie 3000 kalorijų) mažai baltymų turinti dieta, kurioje yra nepakeičiamų aminorūgščių. Būtina sumažinti druskos kiekį (iki 2-3 g per dieną), o išsivystant sunkiai hipertenzijai, perkelti pacientą į dietą be druskos. Baltymų kiekis maiste priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio, kai glomerulų filtracija mažesnė nei 50 ml / min., baltymų kiekis sumažėja iki 30-40 g per dieną, o mažesnis nei 20 ml / min - iki 20- 24 g per dieną.

Išsivysčius inkstų osteodistrofijai, skiriamas vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Reikėtų žinoti apie vidaus organų kalcifikacijos pavojų, kurį sukelia didelės vitamino D dozės esant hiperfosfatemijai. Hiperfosfatemijai pašalinti skiriamas sorbitolis + aliuminio hidroksidas. Gydymo metu stebimas fosforo ir kalcio kiekis kraujyje. Rūgščių-šarmų kompozicijos koregavimas atliekamas 5% natrio bikarbonato tirpalu į veną. Sergant oligurija, siekiant padidinti išskiriamo šlapimo kiekį, furosemidas skiriamas tokiomis dozėmis, kurios sukelia poliuriją. Kraujospūdžiui normalizuoti standartiniai antihipertenziniai vaistai vartojami kartu su furosemidu.

Anemija gydoma geležies preparatais, androgenais ir folio rūgštis, sumažėjus hematokritui iki 25%, atliekami frakciniai eritrocitų masės perpylimai. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozės parenkamos atsižvelgiant į išskyrimo būdą. Sulfonamidų, cefaloridino, meticilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Net mažomis dozėmis vartojant polimiksiną, neomiciną, monomiciną ir streptomiciną, gali išsivystyti komplikacijos (neuritas klausos nervas ir pan.). Pacientams, sergantiems CRF, draudžiama vartoti nitrofuranų darinius.

Širdies nepakankamumui gydyti glikozidus reikia vartoti atsargiai. Dozė sumažinama, ypač kai išsivysto hipokalemija. Pacientams, kurių lėtinio inkstų nepakankamumo periodinė stadija paūmėjimo metu, skiriama hemodializė. Paciento būklei pagerėjus, vėl pereinama prie konservatyvaus gydymo. Veiksmingas pakartotinių kursų paskyrimas.

Prasidėjus galutinei stadijai ir nesant simptominio gydymo poveikio, pacientui skiriama reguliari hemodializė (2–3 kartus per savaitę). Jei kreatinino klirensas sumažėja žemiau 10 ml/min, o jo koncentracija plazmoje padidėja iki 0,1 g/l, rekomenduojama pereiti prie hemodializės. Renkantis gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į tai, kad lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų išsivystymas sumažina hemodializės poveikį ir pašalina inkstų transplantacijos galimybę.

Prognozė ir prevencija

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė visada yra rimta. Tvari reabilitacija ir reikšmingas gyvenimo pailgėjimas galimas laiku atlikus hemodializę ar persodinus inkstą. Sprendimą dėl galimybės atlikti tokio tipo gydymą priima transplantologai ir hemodializės centrų gydytojai. Prevencija apima ligų, kurios gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, nustatymą ir gydymą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra būklė, atsirandanti dėl laipsniško nefronų mirties, kartu su hemostatinių funkcijų pažeidimu, azotemijos, anemijos, osteopatijos, arterinės hipertenzijos ir kt.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Lėtinis inkstų nepakankamumas skirstomas į etapus.

Pirmoji stadija (latentinė, paslėpta) lėtinio inkstų nepakankamumo praktiškai niekaip nepasireiškia ir nustatoma tik nuodugniai ištyrus pacientą, dažniausiai atsitiktinai. Šiuo laikotarpiu nustatomas glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 50–60 ml / min, sumažėja santykinis šlapimo tankis. Be to, yra periodinė proteinurija, cukraus buvimas šlapime.

Antroji ligos stadija (kompensuota) išsivysto dar labiau sumažėjus inkstų funkcijai. Šiame etape karbamido kiekis kraujyje išlieka normos ribose. Glomerulų filtracija sumažėja iki 30 ml / min., šlapimo osmoliarumas (jame ištirpusių jonų ir molekulių buvimas) sumažėja iki 350 mmol / l, t.y., maždaug 7 kartus. Pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai šioje stadijoje – iki 2,5 litro per parą padažnėjęs šlapinimasis dėl sumažėjusio skysčių reabsorbcijos inkstų kanalėliuose, troškulio, burnos džiūvimo, padidėjusio nuovargio.

Trečiasis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas atsiranda dėl nuolatinės nefronų mirties. Šiame etape išsivysto acidozė – kraujo rūgščių-šarmų reakcijos poslinkis į rūgšties pusę. Glomerulų filtracija sumažėja iki 25 ml/min. Būdingi pagerėjimo laikotarpiai kartu su pablogėjimo laikotarpiais. Pacientų savijauta kenčia paūmėjus esamoms lėtinėms ligoms, kurias sukelia imuniteto sumažėjimas. Kraujyje yra padidėjęs azoto junginių kiekis, karbamido kiekis padidėja iki 15 mmol / l, kreatinino - iki 0,32–0,35 mmol / l. Negydomas lėtinis inkstų nepakankamumas pereina į kitą stadiją.

Ketvirtasis etapas yra terminalas. Padidėjusi acidozė. Glomerulų filtracija nukrenta iki 12-15 ml/min ir žemiau, karbamido kiekis kraujyje padidėja iki 27-30 mmol/l, yra visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant vandens-druskų apykaitą. Šioje ligos stadijoje išskiriami 3 klinikiniai periodai.

I laikotarpis - išsaugoma inkstų išskyrimo funkcija: šlapimo išskiriama daugiau nei 1 litras per parą, kompensuojama acidozė, nėra vandens-druskos sutrikimų, glomerulų filtracija sumažėja iki 10-15 ml/min., šlapalo kiekis kraujyje sumažėja. iki 30 mmol/l. Gydymas šiuo laikotarpiu yra hemodializė arba inkstų persodinimas.

IIa periodui būdingas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas iki 0,3 litro per parą, organizme susilaiko skysčiai, pastebimi vandens ir mineralų sutrikimai, iš dalies kompensuojama acidozė arba jos dekompensacija. Karbamido kiekio kraujyje rodikliai yra ne mažesni kaip 33 mmol / l. Atsiranda arterinė hipertenzija, II laipsnio kraujotakos nepakankamumas. Gydymas šiuo laikotarpiu yra hemodializė arba inkstų persodinimas.

IIb laikotarpis pasižymi periodo apraiškomis, tačiau yra sunkus kraujotakos nepakankamumas sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, arterinė hipertenzija. Gydymas šiuo laikotarpiu yra hemodializė.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui, šiuo metu atidaryta didieji miestai hemodializės centrai. Pacientai 2-3 kartus per savaitę ateina į hemodializės seansą, kuris paprastai trunka 6 valandas.

III periodui būdinga uremija (savaiminis organizmo apsinuodijimas baltymų skilimo produktais), sunkūs sutrikimai. vandens-mineralų mainai, dekompensuota acidozė, didžiulės edemos atsiradimas, dekompensuotas širdies nepakankamumas; karbamido kiekio kraujyje rodikliai yra virš 66 mmol / l, kreatinino - daugiau nei 1,1 mmol / l. Gydymas šioje ligos stadijoje yra hemosorbcija, hemodializė.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl lėtinės inkstų ligos progresavimo.

Pirminiai inkstų kanalėlių pažeidimai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą, kuris pasireiškia lėtiniu apsinuodijimu sunkiųjų metalų druskomis, lėtinį kalcio koncentracijos padidėjimą kraujyje sukelia kai kurie. įgimtos ligos. Jo priežastis gali būti antriniai inkstų kanalėlių pažeidimai, atsirandantys sergant lėtiniu pielonefritu; ligų, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai (cukraus ir cukrinis diabetas insipidus, pirminis hiperparatiroidizmas – per didelė hormonų gamyba prieskydinės liaukos, podagra).

Įgimtos dvišalės inkstų ir šlapimtakių anomalijos – policistinė inkstų liga, keblūs inkstai, neuromuskulinė šlapimtakių displazija taip pat gali sukelti lėtinį inkstų funkcijos sutrikimą. Viršutinės ir apatinės dalies ligos šlapimo takų sukeltas užsikimšimo įvairios kilmės ir tolesnis lėtinio pielonefrito prisijungimas, taip pat pirminiai inkstų glomerulų pažeidimai dėl glomerulosklerozės, lėtinis glomerulonefritas taip pat gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Kai kurios inkstų ligos, cukrinis diabetas ir (arba) hipertenzija galiausiai sukelia inkstų audinio sunaikinimą. Jei likęs nepažeistas audinys negali tinkamai atlikti savo užduočių, atsiskleidžia ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas.

Lemiamas vaidmuo ligos eigoje yra sumažėjęs išsiskyrimas per inkstus. Dėl nefronų praradimo padidėja filtracija likusiuose glomeruluose. GFR sumažėjimas sukelia atvirkščiai proporcingą kreatinino padidėjimą plazmoje. Padidėja ir reabsorbuotų medžiagų koncentracija plazmoje, bet ne tokia ryški, nes esant inkstų nepakankamumui, susilpnėja reabsorbcija inkstų kanalėliuose. Inkstų nepakankamumo atveju Na + ir vandens reabsorbciją slopina įvairūs veiksniai, įskaitant natriurezinius peptidus ir PTH. Sumažėjusi Na + reabsorbcija proksimaliniuose kanalėliuose sumažina kitų medžiagų, tokių kaip fosfatas, šlapimo rūgštis, HCO 3 -, Ca 2+, karbamidas, gliukozė ir aminorūgštys, absorbciją. PTH taip pat slopina fosfatų reabsorbciją.

NaCl reabsorbcijos sumažėjimas kylančioje Henlės kilpoje sutrikdo koncentracijos mechanizmą. Didelio tūrio skysčio ir NaCl patekimas iš proksimalinio nefrono aktyvina Na + reabsorbciją distaliniame nefrone ir skatina K + ir H + sekreciją. Dėl to elektrolitų koncentracija plazmoje išlieka beveik normali net ir labai sumažėjus GFR (kompensuotas inkstų nepakankamumas). Pažeidimai atsiranda tik tada, kai GFR nukrenta žemiau 1/4 normalus lygis. Tačiau ši kompensacija kainuoja susiaurinant reguliavimo diapazoną: pažeistas inkstas negali tinkamai padidinti vandens, Na + , K + , H + , fosfatų ir kt. išsiskyrimo (pavyzdžiui, jei jų suvartojama per burną). padidėjo).

Esant didelėms koncentracijoms, šlapimo rūgštis gali iškristi kristalų pavidalu, daugiausia sąnariuose ir sukelti podagrą. Oksidatorių susilaikymas inkstuose padidina oksidacinį stresą ir uždegimą. Oksidacinis stresas ir sumažėjęs oksidantų pasišalinimas per inkstus padidina ureminių toksinų (acetono, dimetilarginino, 2,3-butilenglikolio, hipuro, guanidino gintaro rūgšties, metilguanidino, metilglioksalio, indolų, fenolių, dimetilarginino, alifatinio alifatinio ir kt.) koncentraciją plazmoje. ). Šios medžiagos daro toksinį poveikį įvairiais mechanizmais. Pavyzdžiui, dimetilargininas slopina NO sintezę, o tai sukelia išemiją ir padidina kraujospūdį. Metilglioksalis sukelia ląstelių mirtį ir neigiamai veikia kraujo ląstelių būklę (spartėja skaidymas ir eritrocitų funkcijos slopinimas). Didelė karbamido koncentracija destabilizuoja baltymus ir sukelia ląstelių susitraukimą. Tuo pačiu metu šis poveikis iš dalies neutralizuojamas, kai ląstelė absorbuoja medžiagas, stabilizuojančias osmosinį slėgį (ypač betainą, glicerofosforilcholiną). Bakterijoms skaidant karbamidą, susidaro amoniakas, dėl kurio atsiranda nemalonus burnos kvapas (šlapimo kvapas) ir sutrinka virškinamojo trakto veikla (pykinimas, opos, viduriavimas). Karbamidas ir kai kurie ureminiai toksinai yra baltymų apykaitos produktai; todėl jų koncentraciją galima sumažinti ribojant baltymų suvartojimą su maistu.

Sumažėjus eritropoetino išsiskyrimui per inkstus, išsivysto nefrogeninė anemija, dėl kurios padidėja simpatinės nervų sistemos tonusas. Intrarenalinė renino ir prostaglandinų gamyba gali padidėti (pavyzdžiui, išemijos metu) arba sumažėti (reniną arba prostaglandinus gaminančių ląstelių mirtis). Padidėjus renino gamybai, gali išsivystyti hipertenzija, kuri yra dažna inkstų nepakankamumo palydovė, o sumažėjusi renino gamyba arba padidėjusi prostaglandinų gamyba to neleidžia. Arterinė hipertenzija prisideda prie tolesnio inkstų pažeidimo. Esant genetiškai nulemtam angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) aktyvumo padidėjimui, lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas paspartėja.

Praradus inkstų gebėjimą inaktyvuoti hormonus, sulėtėja hormonų reguliavimo ciklai. Pavyzdžiui, uždelstas insulino pašalinimas sukelia hipoglikemiją. Hiperprolaktinemija slopina gonadotropinų išsiskyrimą ir taip sumažina estrogeno ir testosterono kiekį plazmoje. To pasekmės yra amenorėja ir impotencija.

Sumažėjęs riebalų rūgščių suvartojimas per inkstus skatina hiperlipidemiją, o sumažėjusi gliukoneogenezė skatina hipoglikemiją.

Sumažėjusi amoniako gamyba ir išsiskyrimas sukelia acidozę, kuri savo ruožtu skatina baltymų katabolizmą.

NaCl ir vandens perteklius padidina tūrį ekstraląstelinis skystis išsivystyti hipervolemija ir edema; pavojingiausia komplikacija yra plaučių edema. Jei edema atsiranda daugiausia dėl vandens pertekliaus, kuris pagal osmoso dėsnius patenka į ląstelę ir padidina tarpląstelinį tūrį, kyla smegenų edemos pavojus.

Dėl hipervolemijos išsiskiria natriureziniai faktoriai, kurie iš dalies slopina Na + /K + -ATPazę. Na + / K + -ATPazės slopinimas lemia intracelulinio K + koncentracijos sumažėjimą, o tai sukelia ląstelių depoliarizaciją įvairiuose audiniuose. Padidėja intraląstelinė Na + koncentracija. Tai susilpnina 3Na + /Ca 2+ šilumokaičio funkciją. Dėl to padidėja intraląstelinė Ca 2+ koncentracija. Šios depoliarizacijos pasekmės yra nenormalus nervų ir raumenų jaudrumas (polineuropatija, sumišimas, koma, traukuliai), Cl ląstelių kaupimasis ir ląstelių patinimas. Padidėjęs intracelulinis Ca 2+ sukelia vazokonstrikciją, taip pat sustiprina hormonų išsiskyrimą (pvz., gastriną, insuliną) ir hormoninį poveikį (pvz., epinefrino).

Inkstų nepakankamumo apraiškos taip pat dažniausiai atsiranda dėl mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimų. Jei GFR nukrenta žemiau 20% normalaus, filtruojama mažiau fosfato, nei absorbuojama žarnyne. Net jei visas išfiltruotas fosfatas pasišalina, t.y. nevyksta reabsorbcija, eliminacija per inkstus atsilieka nuo absorbcijos žarnyne, todėl padidėja fosfato koncentracija plazmoje. Fosfatai jungiasi su Ca 2+ ir sudaro blogai tirpų kalcio fosfatą. Nusodintas kalcio fosfatas (kalcifilaksija) kaupiasi sąnariuose (artritas) ir odoje. Kalcio fosfato nusėdimas kraujagyslių sienelėje sukelia kraujagyslių kalcifikaciją. CaHPO 4 yra mažiau tirpus nei Ca(H 2 PO 4) 2 . Esant acidozei, daugiausia susidaro Ca (H 2 PO 4) 2, kuris neleidžia nusodinti CaHPO 4. Taigi, acidozės korekcija neišspręstos hiperfosfatemijos atveju skatina kraujagyslių kalcifikaciją.

Susidarius Ca 2+ kompleksui su fosfatais, jo koncentracija plazmoje mažėja. Hipokalcemija skatina PTH išsiskyrimą iš prieskydinių liaukų, kurios mobilizuoja kalcio fosfatą iš kaulų. Dėl to pagreitėja kaulų irimas (pluoštinis osteitas). Paprastai PTH sumažina fosfatų koncentraciją plazmoje, tuo pačiu slopindamas jų reabsorbciją inkstuose, todėl, nepaisant kalcio fosfatų mobilizavimo iš kaulų, fosfatų tirpumas plazmoje neviršija normos, todėl Padidėja Ca 2+. Sergant inkstų nepakankamumu, ekskrecija per inkstus negali padidėti, todėl padidėja fosfatų koncentracija plazmoje, nusėda CaHPO 4, todėl Ca ​​2+ koncentracija plazmoje išlieka maža, todėl PTH išsiskyrimas ir toliau skatinamas. Dėl šios nuolatinės sekrecijos stimuliacijos prieskydinės liaukos hipertrofuojasi, sukuriant užburtą ratą, kai išsiskiria dar daugiau PTH.

Kadangi PTH receptoriai yra ekspresuojami daugelyje kitų organų ir audinių (nervų, skrandžio, kraujo ląstelėse, liaukose), be inkstų ir kaulų, PTH gali turėti įtakos šių organų pokyčių vystymuisi.

Sergant inkstų nepakankamumu, sumažėja kalcitriolio susidarymas, o tai taip pat turi įtakos mineralinių medžiagų apykaitos pokyčiams. Kalcitriolio trūkumas prisideda prie inkstų osteodistrofijos ir osteomaliacijos išsivystymo. Kalcitriolio receptorių yra įvairiuose organuose. Kalcitriolis taip pat pasižymi imunosupresinėmis savybėmis, o kalcitriolio trūkumas padidina uždegimą esant inkstų nepakankamumui. Tuo pačiu metu pakaitinė terapija kalcitriolis gali būti pavojingas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, nes skatina fosfato absorbciją žarnyne.

Patogenezė. Veikiantys glomerulai patiria didesnį krūvį, dėl to išsivysto hiperfiltracija, didėja intraglomerulinis slėgis, baltymų filtracija, dėl to progresuoja glomerulų sklerozė.

Dėl metabolizmo pablogėjimo inkstuose, padidėjus kraujospūdžiui, suaktyvėja renino-angiotenzino sistema, dėl sutrikusios eritropoetinų gamybos išsivysto anemija.

Diurezė išlieka to paties lygio, tačiau kreatinino kiekis palaipsniui didėja. Jei išsaugoma mažiau nei 5% nefronų, išsivysto uremija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai

Lėtinio inkstų nepakankamumo I stadijoje simptomai atsiranda dėl pagrindinės ligos, II ir III stadijose pasireiškia įvairaus sunkumo intoksikacijos simptomai, pradedant silpnumu ir apetito praradimu.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra:

• vandens ir elektrolitų balanso pažeidimas;
• ketoacidozė;
• širdies (perikarditas, aritmija, širdies nepakankamumas);
• arterinė hipertenzija;
• plaučių sindromas;
• virškinimo trakto sindromas;
• aneminis sindromas;
• ureminė encefalopatija (iki komos ir traukulių);
• ureminė osteodistrofija;
• infekcinių komplikacijų sindromas.

Dėl toksiškų produktų kaupimosi išsivysto gastritas ir kolitas, pasireiškiantys simptomais iki pykinimo ir vėmimo.

Vystosi „ureminis“ perikarditas, kuris anksčiau buvo laikomas nepalankiu prognostiniu požymiu prieš dializę.

Dėl azoto šlakų kaupimosi atsiranda ureminis kvapas.

Su nebuvimu arterinė hipertenzija latentinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje skundų praktiškai nėra. Kompensuotoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje yra skundų dėl padidėjusio nuovargio, galvos skausmas, apetito praradimas, pilvo skausmas, veido ir galūnių patinimas. Pacientai tampa mieguisti ir lėti. Dekompensacijos stadijoje jie yra ryškesni. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje sustiprėja visi šie simptomai, išsivysto širdies nepakankamumas, uremija, atsiranda pakitimų daugelyje organų ir audinių.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimą lemia organizmo dehidratacijos lygis ir arterinė hipertenzija. Išsivysčius širdies nepakankamumui, dusulys, kosulys dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje, sutrikimai širdies ritmas. Vėliau prisijungia ir kraujotakos nepakankamumas didelis ratas. Dažnai pasireiškia ryški anemija dėl sumažėjusio eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) susidarymo, padidėja kraujo antikoaguliacinės sistemos aktyvumas.

Kaulų ir sąnarių pokyčiai paaiškinami vandens ir mineralų apykaitos pažeidimu. Pasireiškia sąnarių sindromas – sąnariuose pradeda kauptis šlapimo rūgštis. Yra kaulų skausmai, kuriuos sukelia išsivysčiusi osteoporozė ir osteofibrozė.

Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas atsiranda dėl skysčių susilaikymo organizme ir širdies nepakankamumo vystymosi. Paskutinėse ligos stadijose skystis kaupiasi pleuros ertmė. Acidozė sukelia patologinio kvėpavimo tipo atsiradimą.

Nugalėti virškinimo trakto dėl to, kad perima inkstų funkciją – azoto apykaitos šalutiniai produktai išsiskiria į skrandžio ir žarnyno ertmę, dėl ko atsiranda vėmimas, pykinimas, apetito praradimas. Dažnai nustatomas opinis stomatitas, burnos džiūvimas. Jame yra pilvo pūtimas, skausmas, gali būti kraujavimas iš skrandžio.

Galimi traukuliai, psichikos sutrikimai, tačiau jie atsiranda jau vėlesnėse ligos stadijose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Gydymas ankstyvose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose sulėtina jo progresavimą ir simptomų sunkumą.

Medicininė mityba.

Pagrindinė maisto sudėtis turėtų apimti angliavandenius, riebalus ir dozuotus baltymus. Dienos kalorijų kiekis turėtų būti 2000-2500 kcal. Apskaičiuoti produktų energinę vertę ir baltymų kiekį galima naudojant specialias lenteles.

Išgerto skysčio kiekis turi užtikrinti 2,5-3,0 litro paros diurezę, kuri pagerina glomerulų filtraciją, skatina toksinų pasišalinimą.

Jei nėra hipertenzijos ir edemos, valgomosios druskos kiekis negali būti ribojamas. Ilgalaikė mažai druskos dieta gali sukelti dehidrataciją.

Norint pašalinti hiperkalemiją, ypač esant stipriai acidozei, į veną suleidžiama 100–300 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui I-II stadijose, siekiant sumažinti intraglomerulinį spaudimą ir sumažinti proteinuriją, AKF inhibitoriai(kaptoprilis), ARB (losartanas). Šių vaistų vartojimo apribojimas yra hiperkalemija. Šiuo atveju sergant hipertenzija vartojami kalcio antagonistai ir diuretikai.

Anemija gydoma geležies preparatais.

Ureminei osteodistrofijai gydyti skiriamas kalcio karbonatas, padidinantis kalcio kiekį.

Infekcinių komplikacijų gydymas atliekamas antibiotikais, kurie neturi nefrotoksinio poveikio (cefalosporija, penicilinas, makrolidai ir kt.), kuriuos išskiria inkstų kanalėliai. Tetraciklinai nenaudojami dėl padidėjusios azotemijos ir acidozės.

Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu galutinėje stadijoje, gydymas. Variklio režimas turėtų būti atlaidus.

Suleidžiamo skysčio kiekis nustatomas kasdien diureze.

Taikyti dirbtinės detoksikacijos metodus esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Dializės metodai naudojami perikardito vystymuisi kasdien 2 valandas.

Inkstų transplantacija vis dažniau naudojama klinikinė praktika. Siekiant išvengti atmetimo, šie pacientai visą gyvenimą taiko imunosupresinį gydymą, kartu svarbu atlikti infekcinių komplikacijų, atsirandančių dėl imuniteto sumažėjimo, prevenciją.

Aktyvių gydymo metodų taikymas gali lydėti rimtų komplikacijų, tačiau tai gali pailginti pacientų gyvenimą iki 10-20 metų.

Terapijos veiksmingumo kriterijai. Taurės vedimas klinikiniai sindromai ir pasiekti santykinį inkstų koncentracijos ir išskyrimo funkcijų normalizavimą.

Medicininė apžiūra. Nuolatinė gydytojo priežiūra, jei reikia, nefrologo konsultacija.

Surengtas kompleksinis gydymas. Dieta nustatoma apribojant paros baltymų kiekį iki 20-50 g, reikiamas kalorijų skaičius gaunamas padidinus riebalų ir angliavandenių kiekį maiste. Per dieną būtina suvartoti ne mažiau kaip 2 litrus vandens. Svarbu stebėti suvartojamos druskos kiekį. Padidėjus natrio jonų koncentracijai kraujyje ir sergant arterine hipertenzija, ji smarkiai apribota. Norint kompensuoti natrio nuostolius ir plazmos šarminimą, suleidžiama 400 ml 5% gliukozės tirpalo, 400 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo. Esant mažam kalcio kiekiui kraujyje, per dieną skiriama 50 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Išsaugojus inkstų išskyrimo funkciją, skystis suleidžiamas į veną.

Siekiant sumažinti irimo procesų intensyvumą organizme, skiriami anaboliniai hormonai: metandienonas, 5% testosterono propionato tirpalas. Gydymas hormoniniais vaistais atliekamas dviem 20 dienų kursais su 10 dienų pertrauka tarp jų. Suaktyvinus nefrotoksinį sindromą, gliukokortikosteroidai vartojami ilgą laiką.

Baltymų skilimo produktų koncentracijai kraujyje mažinti naudojamos alkoholinės lespedeza capitate tinktūros.

Šlapimo stimuliacija pasiekiama skiriant vaistus iš furozemido grupės, 10% gliukozės tirpalą su insulinu ir manitolį.

Ekstrakorporinis kraujo valymas

Paskutinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose konservatyvus gydymas neduoda norimo efekto, todėl patartina naudoti „dirbtinio inksto“ aparatą. Hemodializė – tai kraujo išvalymas nuo jame ištirpusių mažos molekulinės masės toksinų naudojant pusiau pralaidžias membranas ir dializės tirpalą. Kraujas valomas ekstrakorporaliai – už žmogaus kūno ribų. Prie dializatoriaus prijungtos linijos yra prijungtos prie centrinių paciento venų. Per juos kraujas patenka į dializatoriaus kapiliarus, pagamintus iš pusiau pralaidžių membranų. Dializės tirpalas plauna kapiliarus priešpriešiniu srautu - druskos tirpalas tam tikra sudėtis ir koncentracija. Dėl osmosinio slėgio skirtumo toksinai iš kraujo per pusiau pralaidžias kapiliarų membranas patenka į dializės tirpalą, kuris pašalinamas į kanalizacijos sistemą. Per dializatorių kraujas išvalomas ir nedelsiant grąžinamas pacientui. Šiuo metu paimama kita kraujo dalis.

Visos hemodializei reikalingos eksploatacinės medžiagos (linijos, dializatoriai, dializės tirpalas) yra vienkartinės ir išmetamos panaudojus. Daiktai, kurie liečiasi su paciento krauju, yra iš anksto dezinfekuojami.

Deja, kartu su toksinais iš organizmo pasišalina ir naudingos medžiagos (gliukozė, kalcis ir kt.).

Lėtinės hemodializės metu ant dilbio susidaro arterioveninė anastomozė, kuri yra „prijungta“ prie prietaiso. Hemodializės seansas trunka iki 6 valandų; tai atliekama 3 kartus per savaitę. Lėtinė hemodializė sukelia komplikacijų: inkstų amiloidozę, anemiją, širdies nepakankamumą, perikarditą, sutrikimus. smegenų kraujotaka, infekcinės komplikacijos sėkmingai gydomi antibiotikais. Galimas osteodistrofijos vystymasis kaulinis audinys), periferinė neuropatija (periferinių nervų pažeidimas). Nepaisant to, hemodializės seansai lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų gyvenimą gali pailginti 10-15 metų.

Peritoninės dializės metu pilvaplėvė atlieka pusiau pralaidžios membranos vaidmenį; šio metodo efektyvumas gana didelis: pacientai gerai toleruoja šią procedūrą, greitai gerėja sveikata, galima gydytis namuose.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas susideda iš donoro inkstų persodinimo. Labai svarbu jį teisingai pasirinkti. Identiški dvyniai yra idealūs donorai vienas kitam. Donorais gali būti sesuo, brolis, mama, tėtis. Kontraindikacijos inkstų transplantacijai yra aktyvus infekcinis procesas, sunki paciento būklė, endokrininės ligos, psichiniai sutrikimai, pepsinė opa. Sėkmingai persodinus inkstą, jo funkcija turėtų būti atstatyta iki 20-40 dienos po operacijos. Po to pacientai gali atlikti lengvą fizinę veiklą. Gali būti pažeistas persodintas inkstas įvairių ligų V pooperacinis laikotarpis; Jie apima urolitiazė, lėtinis transplantato atmetimas, lėtinis pielonefritas, glomerulonefritas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis procesas, kurio metu inkstai nustoja visiškai funkcionuoti. Sutrikimą sukelia įvairios ligos, kurių priežastys ir lokalizacija ne visada siejama su inkstais. Liga pasižymi inkstų struktūrinio audinio, kurį sudaro nefronai ir yra atsakingas už šlapimo susidarymą ir filtravimą, mirtis.

Priklausomai nuo ligos formos, inkstų nepakankamumas pasireiškia po trijų ar daugiau mėnesių. Be tinkamo gydymo jis gali išsivystyti į lėtinį antinksčių nepakankamumą. Ligos diagnozė susideda iš priemonių rinkinio ir apima daugybę laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai paciento tyrimai. Gydymas grindžiamas pagrindinio sutrikimo, dėl kurio atsirado, pašalinimu ši liga, bet, be to, būtina atlikti pakartotinius hemokorekcijos kursus. Dėl visiškas pasveikimas nuo lėtinio inkstų nepakankamumo vaikams ir suaugusiems, būtina atlikti organų transplantaciją.

Sutrikimas yra negrįžtamas kai kurių inkstų funkcijų, įskaitant šlapimo išsiskyrimą ir filtravimą, pažeidimas. Pradinėje stadijoje ligos žmogus gali nepastebėti, tačiau kuo labiau ji progresuoja, tuo ryškesni požymiai – apetito stoka, stiprus organizmo nusilpimas, odos atspalvio pasikeitimas. Tačiau pagrindinis dalykas yra padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis per dieną. Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, tai sukels komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi, progresavimą.

Etiologija

Atsiranda dėl kitų organizmo ligų, įskaitant - arba policistinę inkstų ligą. Taip pat tokio inkstų veiklos sutrikimo atsiradimo priežastys gali būti:

• įgimtos inkstų struktūros ar funkcionavimo patologijos, tik vieno inksto buvimas arba negrįžtami vieno iš jų sutrikimai;
• nusodinimas;
• kūno svoris, daug didesnis nei įprastai;
• pavėluota kitų inkstų ligų diagnostika;
• Platus pasirinkimasšlapimo sistemos sutrikimai;
• nurodymų nesilaikymas arba piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais;
• onkologiniai navikai;
• kūno intoksikacija;
• ūminis apsinuodijimas chemikalai.

Veislės

Lėtinis inkstų nepakankamumas klasifikuojamas pagal simptomų eigos stadiją:

• latentinis- simptomų beveik nėra. Asmuo gali jaustis šiek tiek pavargęs. Labai dažnai nustatoma diagnozuojant visai kitokią problemą, kuriai diagnozuoti buvo atlikti kraujo ar šlapimo tyrimai;
• kompensuojama- padidėja išskiriamo šlapimo tūris (daugiau nei du litrai per dieną), ryte yra nedidelis patinimas;
• su pertrūkiais- žmogų jaudina stiprus nuovargis, taip pat burnos džiūvimas. Yra raumenų silpnumas;
• terminalas- staigus paciento nuotaikos pokytis, imuniteto sumažėjimas. Pažeidžiamas kitų vidaus organų, įskaitant širdį ir plaučius, darbas. Tačiau aiškiausiai galutiniam lėtinio inkstų nepakankamumo etapui būdingas toks požymis kaip šlapimo kvapo atsiradimas burnos ertmė auka.

Simptomai

Kiekvienam etapui, iš aukščiau pateiktos klasifikacijos, būdingi savi lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Kaip jau minėta, pradinėje ligos stadijoje žmogus gali nejausti jokių apraiškų arba jausti didelį nuovargį, kuris pasireiškia vėlyvą popietę.

Kompensuota forma pasižymi:

• stiprus nuovargio jausmas;
• žmogus per dieną išskiria daugiau nei du litrus šlapimo;
• atsiranda burnos džiūvimas;
• po miego atsiranda veido patinimas.

Pertraukiamą ligos tipą lydi tokie požymiai kaip:

• žmogus greitai pavargsta, nepaisant neaktyvios fizinės veiklos;
• staigus apetito sumažėjimas;
• nuolatinis burnos džiūvimas, nepaisant stipraus troškulio;
• burnos ertmėje yra nemalonus poskonis;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• odos spalva pasikeičia ir įgauna šviesiai geltoną atspalvį;
• odos sausumas ir lupimasis;
• nedidelis nevalingas rankų ir kojų pirštų trūkčiojimas;
• skausmas raumenyse ir kauluose.

Pasireiškus tokiems lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, yra galimybė komplikuotis tam tikrų ligų, tokių kaip ir kt. uždegiminiai procesai kvėpavimo organai. Jei gydymas atliekamas vaistais, galima pasiekti paciento būklės pagerėjimą, tačiau bet koks neigiamas poveikis, pasireiškiantis stipriomis apkrovomis, psichiniai sutrikimai, netinkama mityba, infekcija ar chirurginė intervencija smarkiai pablogins inkstų būklę, ūminis pasireiškimas simptomai.

Galutinė stadija išreiškiama šiais simptomais:

• emocinis nestabilumas;
• miego sutrikimas – dieną žmogus miega, o naktį budi;
• pasikeičia veido atspalvis, jis tampa geltonai pilkas;
• deginimo pojūtis ant odos;
• stiprus plaukų slinkimas ir trapumas;
• svorio kritimas dėl apetito stokos;
• balso tembro pasikeitimas;
• viduriavimas, su nemalonaus kvapo išmatomis ir tamsi spalva;
• dažnas vėmimas;
• išvaizda;
• atminties praradimas;
• žmogų lydi nemalonus kvapas – iš burnos sklinda šlapimo kvapas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia:

• išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas;
• kulkšnių ir veido patinimas;
• augimo sulėtėjimas;
• galūnių deformacija;
• rankos ir kojos praranda įprastą jutimą;
• deginimo pojūtis pirštų galuose viršutinės ir apatines galūnes;
• raumenų silpnumas;
• burnos džiūvimas ir kartumas;
• stiprus skausmas skrandyje;
• traukuliai;
• imuniteto sumažėjimas, dėl kurio vaikas yra jautrus įvairioms infekcijoms;

Komplikacijos

Su pavėluota diagnoze ar ne tinkamas gydymas Gali būti išreikštos šios inkstų nepakankamumo komplikacijos:

• lėtinis antinksčių nepakankamumas;
• kraujavimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda kraujavimas ir odos mėlynės;
• širdies nepakankamumas;
• nepakankamas širdies aprūpinimas krauju;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies maišelio uždegimas;
• lėtina inkstų valymo ir filtravimo funkciją;
• galūnių jutimo praradimas;
• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• sutrikęs kalcio pasisavinimas, dėl kurio žmogus bus linkęs į padidėjusį kaulų trapumą;
• išsilavinimas arba;
• sumažėjęs seksualinis potraukis;
• pažeidimas mėnesinių ciklas arba tokia anomalija, kaip kiaušinėlio nesubrendimas;
• mirusio vaisiaus gimimas, jei nėštumo metu buvo diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas;
• ureminė koma, dėl kurios sergantis žmogus gali mirti.

Diagnostika

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, įskaitant:

• visos ligos istorijos išaiškinimas – kada pasireiškė pirmieji požymiai, kokie jie stiprūs, kiek šlapimo išsiskiria per dieną, kiek žmogus pavargsta. Ištirti paciento ligos istoriją, kas galėjo sukelti ligą, nustatyti stadiją pagal aukščiau pateiktą klasifikaciją, ar ši liga vargino kurį nors iš artimųjų;
• paciento apžiūra dėl patinimų, galūnių jautrumo ir odos spalvos pokyčių. Be to, gydytojas tiesiog negali nepastebėti nemalonaus šlapimo kvapo iš savo paciento burnos;
• atliekant šlapimo tyrimą. Sergant šia liga, skysčio tankis sumažės, o analizėse bus stebimas nedidelis baltymų kiekis. Sergant infekcijomis, augliais, traumomis, šlapime bus eritrocitų, o esant autoimuniniams sutrikimams – leukocitų. Jei ligos priežastimi tapo bakterija, ji bus aptikta analizės metu. Be to, galima nustatyti infekcijos sukėlėją, tapusį ligos sukėlėju, ir nurodyti jo jautrumo vaistams laipsnį. Pagal Zimnitskį atliekamas šlapimo tyrimas. Tai atliekama norint nustatyti išleisto skysčio tankį ir tūrį;
• laikantis ir . Sergant tokia liga, koncentracija padidės, sumažės ir. At biocheminė analizė pasirodys kraujas aukštas lygisšlapimo rūgštis, padidėjęs kalio, cholesterolio ir fosforo kiekis, sumažėjęs kalcio ir baltymų kiekis;
• aparatinės diagnostikos metodai, įskaitant ultragarsą, KT ir MRT, siekiant nustatyti šlapimo išskyrimo takų susiaurėjimo priežastis. Doplerografijos pagalba įvertinamas kraujo pratekėjimas per kraujagysles. Radiografija atskleidžia galimus sutrikimus Kvėpavimo sistema, kuris esant kai kuriems sutrikimams gali sukelti inkstų nepakankamumą. Norint visiškai patvirtinti diagnozę, naudojama biopsija. Šio proceso metu paimamas nedidelis inkstų audinio gabalėlis, kuris vėliau bus tiriamas mikroskopu. EKG padeda nustatyti širdies veiklos sutrikimus.

Gavęs visus diagnozės metu atliktų tyrimų rezultatus, gydytojas paskiria gydymą.

Gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas grindžiamas teisinga diagnoze ir jo stadijos nustatymu. Pradiniame etape atliekama vaistų terapija, kurios tikslas:

• aukšto kraujospūdžio pašalinimas;
• šlapimo susidarymo stimuliavimas;
• užkertant kelią autoimuniniam procesui, kurio metu organizmas pats puola savo Vidaus organai. Tai atliekama hormoninių medžiagų pagalba;
• anemijos pašalinimas su eritropoetinais;
• rūgštingumo sumažėjimas skrandyje;
• vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio, vitamino D, kurie sustiprins kaulus ir apsaugo nuo jų lūžių.

Sunkesnėse ligos stadijose naudojami kiti gydymo metodai:

• hemodializė, kurios metu kraujas valomas ir filtruojamas. Jis atliekamas už kūno ribų, naudojant specialų aparatą. Kraujas į jį patenka iš vienos rankos venos, praeina būtinus procesus ir grįžta į žmogaus organizmą per vamzdelį, pritvirtintą prie kitos rankos. Toks gydymas atliekamas visą gyvenimą kelis kartus per savaitę arba iki organų transplantacijos momento;
• peritoninė dializė, kurios metu yra panašus kraujo valymas, tik papildomai koreguojant vandens ir druskos balansą. Tai daroma per pilvo ertmė pacientas, kuriam suleidžiamas tirpalas, o paskui išsiurbiamas;
• iš tikrųjų inksto transplantacija – iš donoro parenkamas pagal visus kriterijus tinkamas organas. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad inkstas gali neįsišaknyti, tada pacientui vėl reikės atlikti visus gydymo metodus. Kad taip nenutiktų, jie atlieka gydymo kursą imuninę sistemą mažinančiais vaistais, kad ši nepradėtų atstumti naujo organo.

Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu yra svarbi terapijos grandis. Tai suteikia:

• kaloringų, bet ne riebių, nepersūdytų ir ne aštrių, o praturtintų angliavandeniais maisto produktų naudojimas. Bet kokiu kiekiu galite valgyti saldumynų, ryžių, daržovių ir bulvių. Geriausia, jei patiekalai yra garuose arba orkaitėje. Valgykite mažomis porcijomis penkis kartus per dieną;
• baltymų suvartojimo sumažėjimas;
• skysčio kiekis neturi viršyti dviejų litrų per dieną;
• atsisakymas įsisavinti ankštinius augalus, grybus, riešutus, kurie yra prisotinti baltymų;
• vynuogių, džiovintų abrikosų, kavos ir šokolado priėmimas ribotais kiekiais.

Prevencija

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencinės priemonės apima:

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - patologinė būklė inkstai, kuriai būdingas progresavimas ir sunkios pasekmės. Svarbu teisingai nustatyti paciento inkstų nepakankamumo stadiją, nes nuo to priklauso gydymo pasirinkimas. Apie paciento būklės sunkumą galima spręsti pagal būdingus nusiskundimus ir išoriniai ženklai, taip pat konkrečių laboratorinių tyrimų rezultatai.

Kaip ir kodėl išsivysto inkstų nepakankamumas

Inkstai yra suporuoti šlapimo sistemos organai. Pagrindinė organų funkcija – išvalyti kraują nuo metabolitų (šalutinių medžiagų apykaitos produktų), susidarant pirminiam, o paskui antriniam (galutiniam) šlapimui.

Pirminis šlapimas dažnai vadinamas glomerulų arba inkstų filtratu.

Ląstelės, atsakingos už šlapimo gamybą, yra nefronai, kurie viename inkste sveikas žmogus yra bent milijonas.

Pirminis šlapimas susidaro filtruojant kraują inkstų glomeruluose, o galutinis šlapimas susidaro nefrono kanalėliuose, reabsorbuojant maistines medžiagas iš filtrato į kraują.

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmas prasideda, kai sumažėja nefronų skaičius.

Jei inkstas sveikas, visi nefronai neturi dirbti vienu metu. Trečdalis susidoroja su šlapimo filtravimu funkcinės ląstelės. Todėl lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto, kai inkstuose lieka mažiau nei 30 % funkcinių nefronų.

Nefronų mirtis yra lėtinių inkstų ar ekstrarenalinių patologijų rezultatas. Jie apima:

• autoimuninis inkstų glomerulų uždegimas (glomerulonefritas);
• ilgalaikis infekcinis nefritas;
• glomerulosklerozė fone diabetas, sunkus kepenų pažeidimas, kraujagyslių patologijos;
• įgimtos inkstų struktūros anomalijos;
• sisteminės ligos (amiloidozė, vaskulitas, psoriazė ir kt.);
• policistinė inkstų liga ir kt.

Nefronų skaičius mažėja ilgai vartojant tam tikrus vaistus, alkoholį, narkotikus, nikotiną.

Vyresnio amžiaus žmonėms rizika susirgti lėtine inkstų liga yra didesnė nei jauniems žmonėms, nes po keturiasdešimties metų nefronų skaičius palaipsniui mažėja (maždaug 10 000 per metus). Taigi iki 60 metų atrofuojasi penktadalis funkcinių inkstų ląstelių, o 80 - apie 40%. Bet jei žmogus sveikas, inkstams pilnai funkcionuoti pakanka likusių nefronų.

Senatvė nėra lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis, bet gali būti vienas iš prisidedančių veiksnių

Ligos vystymosi stadijos pagal glomerulų filtracijos greitį

CRF vystosi ilgą laiką - nuo metų iki 15 metų. Proceso greitį lemia patologinį mechanizmą sukėlusi liga, gyvenimo būdas, gretutinės ligos. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo veiksmingesnis yra konservatyvus gydymas.

Pagrindinis CRF sunkumo nustatymo parametras yra glomerulų filtracijos greitis (GFR). Autorius šis rodiklis Yra penki ligos vystymosi etapai (etapai, laipsniai), kurių kiekvienas turi būdingų simptominių ir klinikinių apraiškų.

GFR yra glomerulų filtrato, susidariusio per laiko vienetą, tūrio rodiklis. Tačiau analizei paimti pirminio šlapimo neįmanoma, todėl GFR apskaičiuojamas pagal medžiagų, kurios išsiskiria per inkstus, klirensą.

Inkstų klirensas yra plazmos tūris, kurį inkstai pašalina per minutę. Klinikinėje praktikoje dažniausiai tiriamas kreatinino išsiskyrimo greitis. Norėdami tai padaryti, pacientas šlapinasi (per valandą du kartus arba per dieną - gydytojo pasirinkimu). Laboratorijoje nustatomas minutinis kreatinino kiekis. Be to, tą dieną, kai išleidžiamas šlapimas, iš paciento iš venos paimamas kraujas, siekiant nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Tai būtina norint apskaičiuoti GFR.

Lentelė: glomerulų filtracijos greičio normos

Esant normaliam GFR, visas žmogaus kraujas per inkstus išvalomas per maždaug 30 minučių, o tai vyksta 58–62 kartus per dieną.

Pirmas laipsnis

Jam būdinga tai, kad nėra jokių lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų, nes GFR yra normos ribose (90 ml / min ir daugiau). Tačiau šiame etape jau yra inkstų arba ekstrarenalinė liga, kuri neigiamai veikia nefronus. Net tyrimo metu sunku įtarti lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, nes nusiskundimai ir analizės nukrypimai yra susiję su paciento lėtine inkstų liga, diagnozuota anksčiau.

Pradinio laipsnio pavojus slypi tame, kad, likęs neatpažintas, liga paūmėja.

Kas vyksta antrajame etape

GFR vidutiniškai sumažėja (60–89 ml/min.). Atsiranda apsinuodijimo simptomai:

• nuolatinis nuovargis;
• mieguistumas;
• apetito praradimas;
• prakaitavimas;
• pykinimas;
• burnos džiūvimas;
• galvos skausmas didėja.

Įprasta fiziniai pratimai antroje CRF stadijoje jie sukelia didelį nuovargį ir didelį fizinį diskomfortą, nes prisideda prie baltymų metabolitų kiekio kraujyje padidėjimo.

Galbūt šiek tiek padidėja per dieną išskiriamo šlapimo kiekis, taip pat pasikeičia analizės rodikliai. Pavyzdžiui, atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėja azoto apykaitos produktų (kreatinino, karbamido, azoto) kiekis. IN bendra analizėšlapime gali būti baltymų pėdsakų.

Trečiasis laipsnis

GFR indeksas svyruoja nuo 30 iki 59 ml/min. Bendrieji simptomai tampa ryškūs. Padidėja toksinis baltymų metabolitų poveikis organizmui, kurie laiku ir pakankamais kiekiais nepalieka iš kraujotakos. Sutrinka kalcio ir fosforo mainai. Nefrogeninė anemija išsivysto mažėjant raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui.

CRF sutrumpina raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmę ir provokuoja kraujavimą iš kraujagyslių, o tai prisideda prie anemijos išsivystymo

Pacientui padažnėjo šlapinimasis, per parą išskiriamo šlapimo kiekis siekia 2,3–2,5 litro (norma suaugusiems – nuo ​​0,8 iki 1,8 litro). Pradeda vystytis acidozė (padidėjęs organizmo rūgštingumas). Atsiranda troškulys. Galimi virškinamojo trakto sutrikimai. Neatmetama galimybė periodiškai padidinti arterinį spaudimą iki kritinių skaičių.

Ketvirtojo etapo ypatybės

GFR nukritus iki 15–29 ml/min., išsivysto rimtos komplikacijos:

• dėl kalio ir kalcio disbalanso kraujyje atsiranda mėšlungis ir raumenų trūkčiojimas;
• didėjanti anemija;
• pažeidžiamas odos elastingumas ir atsiranda geltonumas;
• pykinimas ir pilvo pūtimas tampa nuolatiniais palydovais;
• pacientas praranda svorį;
• padidėjęs jautrumas virusinėms ir bakterinėms ligoms, kurias vėliau sunku gydyti.

Ketvirtajame etape paciento darbingumas prarandamas. Kalbame apie grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Pacientui reikia tiek simptominio, tiek pakaitinio gydymo vaistais.

Net ir tinkamai gydant priešpaskutinėje stadijoje, inkstų nepakankamumas yra neišvengiamas. Terapijos uždavinys – užtikrinti, kad tai įvyktų kuo vėliau, o simptomai nesukeltų didelio diskomforto.

Penktojo etapo apraiškos

Penktoji (galutinė, paskutinė) stadija diagnozuojama, kai GFR nukrenta žemiau 15 ml/min. Inkstai nebepajėgia išvalyti kraujo ir pašalinti toksinų. Šlapimas beveik nesigamina, uremija (azotinių medžiagų kiekio padidėjimas) tampa kritinė. Visi pirmiau minėti simptomai pasunkėja. Pažeidžiama širdis ir kraujagyslės. Pacientui reikalinga hemodializė. Priešingu atveju ureminės komos ir mirties išsivystymas yra neišvengiamas.

Hemodializė yra kraujo valymo ne inkstuose metodas, naudojant specialią įrangą. Tai galima atlikti namuose, tačiau tam pacientui reikia įsigyti specialią įrangą. Daugeliu atvejų tai atliekama klinikoje.

Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje hemodializė atliekama tris kartus per savaitę

Inkstų transplantacija rekomenduojama pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga, bet ne visiems.

Norint nustatyti gydymo taktiką, galima atskirti paskutinės CRF stadijos klasifikaciją.

Lentelė: galutinės stadijos inkstų nepakankamumo ir transplantacijos gydymo laipsniai

Ligos progresavimas ir kreatinino kiekis

Kreatininas yra svarbi energetinių reakcijų organizme sudedamoji dalis. Susiformavo į raumenų audinio tada patenka į kraują. Jis išsiskiria tik per šlapimo sistemą, todėl jo kraujo kiekis yra inkstų veiklos rodiklis.

Kreatinino kiekio kraujyje pokytis yra patikimas rodiklis lėtinis nepakankamumas inkstai. Kuo šis rodiklis didesnis, tuo sunkesnė ligos forma.

Pagal endogeninio kreatinino lygį išskiriami trys lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo etapai – latentinis, azoteminis ir ureminis, kurių kiekviena skirstoma į dvi fazes (pagal S.I. Ryabov). Ši klasifikacija koreliuoja su etapais pagal GFR ir CRF vystymosi laikotarpius (pagal N. A. Lopatkiną ir I. N. Kuchinskį).

Lentelė: įvairių lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijų ryšys ir gydymo principai

Prognozė

Kuo anksčiau LŠL nustatoma, tuo geresnė prognozė. Latentinėje ir kompensuojamoje stadijoje pateisinamas konservatyvus gydymas, labiau nukreiptas į ligą, kuri provokuoja lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, ir inkstų funkcinio gyvybingumo palaikymui.

Pertraukiama stadija apima sudėtingą vaistų terapiją, tačiau šiame etape tampa aišku, kad inkstų mirties negalima išvengti. Dėl to išsivysto galutinis inkstų nepakankamumas, o tai rodo visą gyvenimą trunkančią hemodializę arba donoro organo transplantaciją.

Reguliari dializė pailgina paciento gyvenimo trukmę vidutiniškai 12–15 metų. Procedūra yra išsigelbėjimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, tačiau turi šalutinį poveikį:

• išsivysto hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas);
• pažeisti indai, todėl padidėja trombozės ir insulto rizika;
• regėjimo aštrumas mažėja;
• vystosi osteoporozė (kalcis ir fosforas išplaunamas iš kaulų);
• atsiranda neurologinių sutrikimų;
• retai - oro embolija, kraujavimas.

Inksto transplantacija taip pat negarantuoja reikšmingo paciento gyvenimo pailgėjimo. Taip yra dėl procedūros sudėtingumo ir kai kurių savybių:

• yra persodinto organo atmetimo rizika, net jei donoras yra kraujo giminaitis;
• po operacijos gali išsivystyti infekcija arba kraujavimas;
• jei inkstas persodintas iš mirusio donoro, jo veikimo trukmė daugeliu atvejų neviršija dešimties metų;
• gyvo donoro organas gali tarnauti 20 ar daugiau metų.

Po inksto transplantacijos paciento gyvenimo trukmė labai priklauso nuo medicininių rekomendacijų dėl gyvenimo būdo, mitybos, profilaktinio tyrimo ir gydymo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo stadijas lemia du pagrindiniai parametrai: glomerulų filtracijos greitis ir kreatinino kiekis kraujyje. Progresuojant patologijai, pirmasis rodiklis mažėja, o antrasis - didėja. klinikinis vaizdas papildyti būdingus skundus. Ankstyvas aptikimas CRF leidžia sustabdyti arba sulėtinti ligos progresavimą taikant konservatyvų gydymą, o tai neįmanoma vėlesniuose etapuose.