19 SKYRIUS KOVINIS KAKLO SUŽALOJIMAS

19 SKYRIUS KOVINIS KAKLO SUŽALOJIMAS

Koviniai kaklo sužalojimai apima šautinių sužalojimų(kulkos, skeveldros žaizdos, MVR, sprogstamieji sužalojimai), nešautinių sužalojimų(atviri ir uždari mechaniniai sužalojimai, nešautinės žaizdos) ir įvairūs jų deriniai.

Daugelį amžių kovinių kaklo žaizdų dažnis nesikeitė ir siekė tik 1–2%. Šiai statistikai didelės įtakos turėjo didelis mūšio lauke sužeistųjų į kaklą mirties dažnis, patoanatominiame profilyje siekęs 11-13%. Dėl karinio personalo asmeninių apsaugos priemonių (šalmų ir šarvų) tobulinimo ir greitos aviacijos medicinos evakuacijos, kaklo traumų dalis ginkluotų konfliktų metu pastaraisiais metais siekė 3–4%.

Pirmą kartą pasaulyje apibendrinta visapusiškiausia kaklo kovinių žaizdų gydymo patirtis. N. I. Pirogovas per Krymo karą (1853-1856). Antrojo pasaulinio karo metais namų ENT specialistai ( Į IR. Voyachekas, K.L. Chilovas, V.F. Undritzas, G.G. Kulikovskis) buvo sukurta sužeistųjų į kaklą etapinio gydymo sistema ir principai. Tačiau dėl santūraus požiūrio į ankstyvas chirurgines intervencijas mirtingumas nuo kaklo traumų pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose viršijo 54 proc., o beveik 80 proc. sužeistųjų išsivystė sunkios komplikacijos.

IN vietiniai karai ir ginkluoti konfliktai XX amžiaus antroje pusėje. Kaklo sužeistųjų gydymo ir diagnostikos taktika įgavo aktyvų pobūdį, kuria siekiama greitai ir visiškai pašalinti visus galimus kraujagyslių ir organų pažeidimus (privalomos diagnostinės vidaus struktūrų peržiūros taktika). Taikant šią taktiką Vietnamo karo metu mirtingumas nuo gilių kaklo žaizdų sumažėjo iki 15%. Dabartiniame kaklo kovinių žaizdų gydymo etape didelę reikšmę turi ankstyva specializuota pagalba, kurią teikiant mirtingumas tarp sužeistųjų kaklo srityje neviršija 2–6 proc. Yu.K. Aš jau būsiu, G.I. Burenkovas, I.M. Samokhvalovas, A.A. Zavražnovas).

19.1. KAKLO SUŽALOJIMŲ TERMINOLOGIJA IR KLASIFIKACIJA

Pagal Bendri principai kovinių chirurginių traumų klasifikacija, skiriasi pavieniai, dauginiai ir kombinuoti kaklo sužalojimai (žaizdos).. Izoliuotas vadinama kaklo trauma (žaiza), kurioje yra vienas sužalojimas. Yra vadinami keli sužalojimai gimdos kaklelio srityje daugkartinis trauma (sužalojimas). Vienalaikis kaklo ir kitų anatominių kūno sričių (galvos, krūtinės, pilvo, dubens, krūtinės ir juosmens stuburo, galūnių) pažeidimas vadinamas sujungti trauma (sužalojimas). Tais atvejais, kai kombinuotą kaklo traumą sukėlė viena RS (dažniausiai kombinuota galvos ir kaklo, kaklo ir krūtinės žaizda), norint aiškiai suprasti žaizdos kanalo eigą, patartina išskirti cervicocerebrinis(kaklo ir veido, kaklo ir kaukolės) ir kaklo ir krūtinės ląstosžaizdos.

Šautinės ir nešautinės žaizdos kaklai yra paviršutiniškas, besitęsiantis ne giliau už poodinį raumenį (m. platis-ma), ir giliai besitęsiantis giliau už jį. Gilios žaizdos, net ir nepažeidus kaklo kraujagyslių ir organų, gali turėti sunkią eigą ir baigtis sunkios AI išsivystymu.

Gimdos kaklelio sritis gali būti pažeista minkštieji audiniai ir vidines struktūras. KAM vidinės kaklo struktūros apima didžiąsias ir smulkiąsias kraujagysles (miego arterijas ir jų šakas, slankstelinę arteriją, vidines ir išorines jungo venas, poraktinės kraujagysles ir jų šakas), tuščiavidurius organus (gerklą, trachėją, ryklę, stemplę), parenchiminius organus (skydliaukę, seilių liaukas), kaklo stuburo ir nugaros smegenys, periferiniai nervai (vagus ir freniniai nervai, simpatinis kamienas, kaklo ir žasto rezginių šaknys), hipoidinis kaulas, krūtinės ląstos limfinis latakas. Kaklo vidinių struktūrų traumų morfologinėms ir nozologinėms charakteristikoms nustatyti naudojamos privačios klasifikacijos (15, 18, 19, 23 sk.).

Pagal žaizdos kanalo pobūdį kaklo traumos skirstomos į aklas, kiauras (segmentinis, diametrinis, transcervikinis- einantis per sagitalinę kaklo plokštumą ) ir liestinės (liestinės)(19.1 pav.).

Taip pat būtina atsižvelgti į žaizdos kanalo lokalizaciją, palyginti su ta, kurią pasiūlė N. I. Pirogovas trys kaklo zonos(19.2 pav.).

Ryžiai. 19.1. Kaklo žaizdų klasifikacija pagal žaizdos kanalo pobūdį:

1 - aklas paviršinis; 2 - aklas gilus; 3 - liestinė; 4 - per

segmentinis; 5 - per diametralinį; 6 - per transcervikinį

Ryžiai. 19.2. Kaklo zonos

I zona , dažnai vadinama viršutine krūtinės ląstos anga, yra žemiau kremzlės iki apatinės kaklo ribos. II zona yra vidurinėje kaklo dalyje ir tęsiasi nuo kriokoidinės kremzlės iki linijos, jungiančios apatinio žandikaulio kampus. III zona esantis virš apatinio žandikaulio kampų iki viršutinės kaklo ribos. Tokio skirstymo poreikį lemia šios nuostatos, turinčios didelę įtaką chirurginės taktikos pasirinkimui: pirma, didelis skirtumas tarp zoninės žaizdų lokalizacijos ir kaklo vidinių struktūrų pažeidimo dažnumo; antra, esminis skirtumas tarp žalos masto diagnozavimo metodų ir operatyvinės prieigos prie kaklo indų ir organų šiose srityse.

Daugiau nei 1/4 visų kaklo traumų lydi vystymasis gyvybei pavojingų pasekmių (tęstinis kraujavimas iš išorės ir burnos ryklės, asfiksija, ūminis smegenų kraujotaka, oro embolija, kylantis galvos smegenų kamieno patinimas), kuris gali būti mirtinas pirmosiomis minutėmis po traumos.

Visi aukščiau pateikti šautinių ir nešautinių kaklo žaizdų klasifikacijos skyriai (19.1 lentelė) pasitarnauja ne tik teisingai diagnozei nustatyti, bet ir yra lemiami renkantis racionalų gydymą bei diagnostikos taktiką (ypač skyriai, kuriuose aprašomas ligos pobūdis). sužalojimas, žaizdos kanalo lokalizacija ir pobūdis).

Mechaninis sužalojimas sprandas atsiranda tiesioginis smūgis į kaklo sritį (smūgis buku daiktu), staigus kaklo ištempimas ir pasukimas (smūgio bangos poveikis, kritimas iš aukščio, pažeminimas šarvuotose transporto priemonėse) arba pasmaugimas (per kova su rankomis). Priklausomai nuo odos būklės, gali būti mechaninių kaklo traumų uždaryta(su odos vientisumu) ir atviras(susidarius žiojėjančioms žaizdoms). Dažniausiai mechaninius kaklo sužalojimus lydi pažeidimai gimdos kaklelio stuburas ir nugaros smegenys (75-85%). Rečiau (10-15%) stebimi uždari gerklų ir trachėjos pažeidimai, kuriuos pusei atvejų lydi dislokacijos ir stenozinės asfiksijos išsivystymas. Gali atsirasti pagrindinių kaklo arterijų mėlynių (3–5 proc.), dėl kurių gali atsirasti jų trombozė ir vėliau ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, taip pat gali būti pažeisti periferiniai nervai (kaklo ir žasto rezginių šaknys) – 2–3 proc. . Retais atvejais, esant uždariems kaklo pažeidimams, atsiranda ryklės ir stemplės plyšimai.

19.1 lentelė.Šautinių ir nešautinių kaklo žaizdų klasifikacija

Kaklo žaizdų ir traumų diagnozių pavyzdžiai:

1. Kaklo I zonos minkštųjų audinių kulka tangentinė paviršinė žaizda kairėje.

2. Šrapnelio aklina gili kaklo II zonos minkštųjų audinių žaizda dešinėje.

3. Kaklo I ir II zonų segmentinė kulka prasiskverbianti žaizda kairėje su bendrosios miego arterijos ir vidinės jungo venos pažeidimu. Tęsiasi išorinis kraujavimas. Ūminis didžiulis kraujo netekimas. II laipsnio trauminis šokas.

4. Daugybinės paviršinės ir gilios kaklo II ir III zonų žaizdos skeveldros su skvarbiąja gerklų ryklės žaizda. Nuolatinis kraujavimas iš burnos ir ryklės. Aspiracinė asfiksija. Ūmus kraujavimas. I laipsnio trauminis šokas. ODN II-III laipsnis.

5. uždara trauma kaklas su gerklų pažeidimu. Dislokacija ir stenozinė asfiksija. ODN II laipsnis.

19.2. KLINIKA IR BENDRIEJI KAKLO TRAUMŲ DIAGNOSTIKOS PRINCIPAI

Klinikinis žaizdų ir mechaninių kaklo traumų vaizdas priklauso nuo vidinių struktūrų pažeidimo buvimo ar nebuvimo.

Žala tik minkštieji kaklo audiniai pastebėta 60-75% kovinių kaklo traumų atvejų. Paprastai juos vaizduoja aklos paviršinės ir gilios skeveldros žaizdos (19.3 pav. tsv. ir ll.), tangentinės ir segmentinės šautinės žaizdos, paviršinės žaizdos ir mėlynės dėl mechaninių traumų. Minkštųjų audinių pažeidimams būdinga patenkinama bendra sužeistųjų būklė. Vietiniai pokyčiai pasireiškia patinimu, raumenų įtempimu ir skausmu žaizdos srityje arba smūgio vietoje. Kai kuriais atvejais stebimas neintensyvus išorinis kraujavimas iš kaklo žaizdų arba išilgai žaizdos kanalo susidaro neįtempta hematoma. Reikia atsiminti, kad esant paviršinėms šautinėms žaizdoms (dažniau kulkų liestinės) dėl šoninio smūgio energijos gali būti pažeistos vidinės kaklo struktūros, kurios iš pradžių neturi. klinikinės apraiškos ir diagnozuojami jau esant sunkioms komplikacijoms (ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas su kraujosruvomis ir bendrųjų ar vidinių miego arterijų tromboze, tetraparezė su mėlynėmis ir kylančia nugaros smegenų kaklo segmentų edema, stenozinė asfiksija su mėlynėmis ir patinimu gerklų subglotinės erdvės).

Klinikinis vaizdas vidinių kaklo struktūrų pažeidimas Jis nustatomas pagal tai, kokie indai ir organai yra pažeisti, arba pagal šių sužalojimų derinį. Dažniausiai (70-80 proc.) pažeidžiamos vidinės struktūros, kai pažeidžiama antroji kaklo zona, ypač per diametralinę (60-70 proc.) ir per transcervikinę (90-95 proc. atvejų) žaizdos kanalo eiga. 1/3 sužeistųjų yra dviejų ar daugiau vidinių kaklo struktūrų sužalojimų.

Dėl žalos didieji kaklo indai būdingas intensyvus išorinis kraujavimas, kaklo žaizda kraujagyslių pluošto projekcijoje, intensyvi intersticinė hematoma ir bendri klinikiniai kraujo netekimo požymiai (hemoraginis šokas). Kraujagyslių pažeidimai gimdos ir krūtinės ląstos sužalojimų atveju 15-18% atvejų yra kartu su tarpuplaučio hematomos arba bendro hemotorakso susidarymu. Auskultuojant hematomas ant kaklo, galima išgirsti kraujagyslių garsus, kurie rodo arterioveninės anastomozės arba klaidingos aneurizmos susidarymą. Pakankamai specifiniai bendrųjų ir vidinių miego arterijų pažeidimo požymiai yra kontralateralinė hemiparezė, afazija ir Klodo Bernardo-Hornerio sindromas. Kai pažeidžiamos poraktinės arterijos, trūksta arba susilpnėja stipininių arterijų pulsas.

Pagrindiniai fiziniai sužalojimo simptomai tuščiaviduriai organai (gerklos, trachėja, ryklė ir stemplė) yra disfagija, disfonija, dusulys, oro (seilių, girto skysčio) išsiskyrimas per kaklo žaizdą, išplitusi arba ribota poodinė kaklo emfizema ir asfiksija. Kas antras sužeistasis, patyręs tokius sužalojimus, taip pat turi kraujavimą iš burnos ir ryklės, hemoptizę ar spjaudytis krauju. Daugiau vėlyvos datos(2-3 dieną) prasiskverbiantys kaklo tuščiavidurių organų pažeidimai pasireiškia sunkios žaizdos infekcijos simptomais (kaklo flegmona ir mediastinitu).

Kai sužeistas kaklo stuburas ir nugaros smegenys dažniausiai stebima tetraplegija (Brown-Sekara sindromas) ir smegenų skysčio nutekėjimas iš žaizdos. Žala kaklo nervai gali būti įtarti dėl dalinių motorinių ir jutimo sutrikimų iš viršutinių galūnių ( brachialinis rezginys), veido raumenų parezė (veido nervas) ir balso stygos(vagus arba pasikartojantis nervas).

Traumos Skydliaukė būdingas intensyvus išorinis kraujavimas arba įtemptos hematomos susidarymas, seilių (submandibulinės ir paausinės) liaukos- kraujavimas

ir seilių kaupimasis žaizdoje. Pažeidus stebima limforėja iš žaizdos arba chilotorakso susidarymas (su kaklo ir krūtinės ląstos žaizdomis), kurie atsiranda 2-3 dieną.

Klinikinė kaklo kraujagyslių ir organų traumų diagnozė nėra sudėtinga patikimi vidinių konstrukcijų pažeidimo požymiai : besitęsiantis išorinis ar burnos ir ryklės kraujavimas, didėjanti intersticinė hematoma, kraujagyslių ūžesiai, oro, seilių ar smegenų skysčio išsiskyrimas iš žaizdos, Brown-Sekar paralyžius. Šie požymiai randami ne daugiau kaip 30% sužeistųjų ir yra absoliuti skubios ir skubios chirurginės intervencijos indikacija. Likę sužeistieji, net ir su visiškas nebuvimas bet kokios klinikinės vidaus struktūrų traumų apraiškos, kompleksas papildomų (radiologinis ir endoskopinis) tyrimai.

Tarp radiologinės diagnostikos metodų yra paprasčiausias ir prieinamiausias kaklo rentgenas priekinėje ir šoninėje projekcijose. Rentgenogramose galima pamatyti svetimkūniai, perivisceralinių tarpų emfizema, slankstelių lūžiai, poliežuvinis kaulas ir gerklų (ypač kalcifikuotų) kremzlių. Naudojamas ryklės ir stemplės pažeidimams diagnozuoti burnos kontrastinė fluoroskopija (rentgenografija), tačiau sunki ir itin sunki daugumos kaklo sužeistųjų būklė neleidžia taikyti šio metodo. Angiografija per kateterį, įvestą į aortos lanką Seldingerio metodu, yra „auksinis standartas“ diagnozuojant keturių pagrindinių kaklo arterijų ir jų pagrindinių šakų pažeidimus. Su atitinkama įranga angiografijos metu galimas endovaskulinės hemoragijos sustabdymas nuo angiografijos. slankstelinė arterija ir sunkiai pasiekiamos atviros intervencijos distalinės išorinės miego arterijos šakos. Neginčijami privalumai tiriant kaklo kraujagysles (greitis, didelė skiriamoji geba ir informacijos turinys, o svarbiausia - minimaliai invazinis) spiralinė CT (SCT) su angiokontrastu. Pagrindiniai kraujagyslių pažeidimo simptomai SC tomogramose yra kontrastinė ekstravazacija, atskiros kraujagyslės dalies trombozė arba jos suspaudimas paravasaline hematoma, arterioveninės fistulės susidarymas (19.4 pav.).

Pažeidus tuščiavidurius kaklo organus, SC tomogramose matomos perivisceralinių audinių eksfoliacijos dujos, jų gleivinės paburkimas ir sustorėjimas, oro stulpelio deformacija ir susiaurėjimas.

Ryžiai. 19.4. SCT su angiokontrastu sužeistam žmogui, turinčiam nežymų bendrosios miego arterijos ir vidinės jungo venos pažeidimą: 1 - stemplės ir gerklų poslinkis su intersticine hematoma; 2 - hematomos susidarymas priešslankstelinėje erdvėje; 3 - arterioveninė fistulė

Konkretesni tuščiavidurių kaklo organų traumų diagnozavimo metodai endoskopiniai tyrimai. At tiesioginė faringolaringoskopija(kurį galima atlikti laringoskopu ar paprasta mentele) absoliutus ryklės ar gerklų skvarbios žaizdos požymis yra matoma gleivinė, netiesioginiai požymiai – kraujo susikaupimas gerklėje arba didėjanti supraglotinė edema. Panašūs tuščiavidurių kaklo organų pažeidimo simptomai nustatomi per fibrolaringotracheo- Ir fibrofaringoezofagoskopija.

Minkštųjų audinių būklei tirti taip pat naudojami dideli indai, nugaros smegenys branduolinis MRT, ultragarsinis skenavimas ir doplerografija. Kaklo žaizdos kanalo gyliui ir krypčiai diagnozuoti galima atlikti tik operacinėje (dėl pasikartojančio kraujavimo pavojaus). žaizdos tyrimas zondu.

Reikia pažymėti, kad daugumą aukščiau išvardintų diagnostikos metodų galima atlikti tik SHP teikimo etape . Tai

Aplinkybė yra viena iš priežasčių, kodėl buvo naudojama diagnostinė chirurgija kaklo sužeistiesiems - vidaus struktūrų peržiūros. Šiuolaikinė chirurginės pagalbos teikimo patirtis vietinių karų ir ginkluotų konfliktų metu rodo, kad diagnostinė patikra yra privaloma visoms giliai akloms, skverbiasinčioms diametralioms ir transcervikinėms kaklo II zonos žaizdoms, net jei instrumentinio tyrimo rezultatai yra neigiami. Sužeistiesiems, kurių žaizdos lokalizuotos I ir (arba) III kaklo zonoje be klinikinių kraujagyslių ir organų darinių pažeidimo simptomų, patartina atlikti rentgeno ir endoskopinę diagnostiką, o operuoti tik nustačius instrumentinius požymius. vidinių konstrukcijų pažeidimai. Šio požiūrio racionalumas gydant kovines kaklo žaizdas yra dėl to dėl šių priežasčių: dėl santykinai didesnės anatominės apimties ir mažos kaklo II zonos apsaugos jos traumos pasitaiko 2-2,5 karto dažniau nei kitų zonų. Tuo pačiu metu vidinių kaklo struktūrų pažeidimai su II zonos sužalojimais pastebimi 3-3,5 karto dažniau nei I ir III zonose; tipiškas internetinė prieiga peržiūrai ir chirurginei intervencijai į antrosios kaklo zonos kraujagysles ir organus, ji yra mažiau trauminė, retai lydima didelių techninių sunkumų ir neužima daug laiko. Diagnostinė kaklo vidinių struktūrų peržiūra atliekami laikantis visų chirurginės intervencijos taisyklių: įrengtoje operacinėje, pagal bendroji anestezija(endotrachėjinė intubacinė anestezija), dalyvaujant visavertėms chirurgų (mažiausiai dviejų medikų) ir anestezijos komandoms. Paprastai jis daromas iš prieigos išilgai vidinio sternocleidomastoidinio raumens krašto žaizdos lokalizacijos pusėje (19.5 pav.). Tokiu atveju sužeistasis paguldomas ant nugaros su voleliu po pečių ašmenimis, o galva pasukama priešinga chirurginės intervencijos pusei.

Jei operacijos metu įtariamas kontralateralinis sužalojimas, panašų metodą galima atlikti iš priešingos pusės.

Nepaisant daugybės neigiamų kaklo vidinių struktūrų diagnostinės peržiūros rezultatų (iki 57%), chirurginė intervencija leidžia beveik visais atvejais laiku nustatyti tikslią diagnozę ir išvengti rimtų komplikacijų.

Ryžiai. 19.5. Prieiga prie diagnostinės vidaus struktūrų peržiūros antroje kaklo zonoje

19.3 BENDRIEJI KAKLO TRAUMŲ GYDYMO PRINCIPAI

Padedant sužeistajam kaklo srityje, būtina išspręsti šias pagrindines užduotis:

Pašalinkite gyvybei pavojingas sužalojimo (traumos) pasekmes

Kaklas; atkurti pažeistų vidinių struktūrų anatominį vientisumą; užkirsti kelią galimoms (infekcinėms ir neinfekcinėms) komplikacijoms ir sudaryti optimalias sąlygas žaizdų gijimui. Gyvybei pavojingos traumos pasekmės (asfiksija, besitęsiantis kraujavimas iš išorinio ar burnos ryklės ir kt.) stebimos kas ketvirtam sužalotam kaklo srityje. Jų gydymas pagrįstas skubiomis manipuliacijomis ir operacijomis, kurios atliekamos be

pasirengimas prieš operaciją, dažnai be anestezijos ir lygiagrečiai su reanimacija. Asfiksija pašalinama ir viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas atstatomas prieinamiausiais metodais: trachėjos intubacija, tipine tracheostomija, netipine tracheostomija (konikotomija, endotrachėjinio vamzdelio įvedimas per žiojėjančią gerklų ar trachėjos žaizdą). Išorinis kraujavimas iš pradžių stabdomas laikinais metodais (piršto įkišimas į žaizdą, sandarus žaizdos tamponavimas marlės tamponu arba Foley kateteriu), o vėliau atliekami tipiniai priėjimai prie pažeistų kraujagyslių su galutine hemostaze, juos perrišant arba atliekant rekonstrukcinę operaciją ( kraujagyslių siūlas, kraujagyslių plastika).

Norint patekti į antrosios kaklo zonos kraujagysles (miego arterijas, išorinių miego ir poraktinių arterijų šakas, vidinę jungo veną), išilgai sternocleidomastoidinio raumens medialinio krašto traumos pusėje atliekamas platus pjūvis (1 pav. . 19.5). Prieiga prie pirmosios kaklo zonos kraujagyslės (brachiocefalinis kamienas, poraktinės kraujagyslės, proksimalinė kairiosios bendrosios miego arterijos dalis) suteikiama kombinuotais, gana trauminiais pjūviais su raktikaulio pjovimu, sternotomija ar torakosternotomija. Prie kraujagyslių, esančių arti kaukolės pagrindo (III kaklo zonoje), pasiekiamas padalijus sternocleidomastoidinį raumenį prieš jo prisitvirtinimą prie mastoidinio ataugo ir (arba) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario išnirimą ir apatinio žandikaulio poslinkį į priekį. .

Sužeistiesiems į kaklą be gyvybei pavojingų traumos pasekmių, chirurginė intervencija į vidines struktūras atliekama tik po priešoperacinio pasiruošimo (trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos, BCC papildymo, zondo įvedimo į skrandį ir kt.). Paprastai prieiga naudojama išilgai sternocleidomastoidinio raumens vidinio krašto traumos pusėje, o tai leidžia peržiūrėti visus pagrindinius kaklo kraujagysles ir organus. Esant kombinuotam sužalojimui (traumui), esminis yra chirurginių intervencijų hierarchijos principas pagal dominuojančią traumą.

Norint atkurti pažeistų vidinių kaklo struktūrų vientisumą, naudojamos šios chirurginės intervencijos rūšys.

Puikūs kaklo indai atkuriami šoniniu arba žiediniu kraujagysliniu siūlu. Esant nepilniems ribiniams kraujagyslių sienelės defektams, naudojamas autoveninis pleistras, esant dideliems defektams – autoveninė plastika. Išemijos profilaktikai

smegenų pažeidimai, galintys atsirasti miego arterijų atsigavimo laikotarpiu (ypač esant atviram Willis ratui), naudojamas intraoperacinis laikinas protezavimas. Bendrųjų ir vidinių miego arterijų atkūrimas draudžiamas, jei per jas nėra retrogradinės kraujotakos (vidinės miego arterijos distalinės lovos trombozės požymis).

Be jokių funkcinių pasekmių galimas vienpusis arba dvipusis išorinių miego arterijų ir jų šakų perrišimas, vienpusis slankstelinės arterijos ir vidinės jungo venos perrišimas. Bendrųjų ar vidinių miego arterijų perrišimas lydi 40-60% mirtingumo, o pusei išgyvenusių sužeistųjų išsivysto nuolatinis neurologinis deficitas.

Nesant ūmaus didelio kraujo netekimo, didelės trauminės nekrozės ir žaizdos infekcijos požymių, žaizdos ryklės ir stemplės reiktų susiūti su dvieiliu siūlu. Siūlių liniją pageidautina uždengti greta esančiais minkštaisiais audiniais (raumenimis, fascija). Atkuriamosios intervencijos būtinai baigiasi vamzdinių (geriausia dvigubo liumenų) kanalizacijos įrengimu ir zondo įvedimu į skrandį per nosį arba piriforminį ryklės sinusą. Pirminis tuščiavidurių organų siūlas draudžiamas, kai išsivysto kaklo flegmona ir vidurinis astinitas. Tokiais atvejais atliekama: kaklo žaizdų VXO nuo plačių pjūvių naudojant didelės apimties priešuždegimines blokadas; žaizdos kanalo plotas ir tarpuplaučio audinys drenuojami plačiais dvigubo liumenų vamzdeliais; enteralinei mitybai užtikrinti atliekama gastro ar jejunostomija; mažos tuščiavidurių organų žaizdelės (iki 1 cm ilgio) yra laisvai užkimštos tepalo turundomis, o esant didelėms stemplės žaizdoms (sienos defektas, nepilna ir pilna sankirta), jos proksimalinė dalis pašalinama galo pavidalu. esophagostomija, o distalinė sandariai susiuvama.

Mažos žaizdos (iki 0,5 cm) gerklų ir trachėjos negalima susiūti ir apdoroti drenuojant pažeistą vietą. Didelės laringotrachėjos žaizdos yra ekonomiškai gydomos pirminiu chirurginiu būdu, atkuriant pažeisto organo anatominę struktūrą ant T formos arba linijinių stentų. Klausimas dėl tracheostomijos, gerklų ar tracheopeksijos atlikimo sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į laringotrachėjos pažeidimo dydį, aplinkinių audinių būklę ir perspektyvas. greitas atsigavimas nepriklausomas kvėpavimas. Nesant sąlygų ankstyvai gerklų rekonstrukcijai, atliekama tracheostomija

3-4 trachėjos žiedų lygis, o operacija baigiama gerklų plyšio formavimu susiuvant odos kraštus ir gerklų sieneles jos ertmės tamponadu pagal Mikulich.

Žaizdos Skydliaukė susiuvamas hemostaziniais siūlais. Susmulkintos vietos rezekuojamos arba atliekama hemistrumektomija. Dėl šautinių žaizdų submandibulinė seilių liauka, Siekiant išvengti seilių fistulių susidarymo, geriau jas visiškai pašalinti.

Žala krūtinės ląstos limfinis latakas ant kaklo dažniausiai gydoma tvarstant jį į žaizdą. Tvarstymo metu komplikacijų, kaip taisyklė, nepastebima.

Komplikacijų prevencijos ir optimalių sąlygų žaizdoms gydyti kaklo kovinėse žaizdose sukūrimo pagrindas yra operacija - PHO. Kalbant apie kaklo sužalojimus, PST turi keletą požymių, atsirandančių dėl traumos patomorfologijos ir anatominė struktūra kaklo sritis. Pirma, ji gali būti atliekama kaip savarankiška skrodimo operacija – negyvybingų audinių ekscizija (kliniškai ir instrumentiškai pašalinant visus galimus organų ir kraujagyslių pažeidimus, t.y. kai pažeidžiami tik minkštieji kaklo audiniai). Antra, įtraukite abu chirurginė intervencija į pažeistus kaklo indus ir organus , ir diagnostikos peržiūra vidinės kaklo struktūros.

Darant kaklo minkštųjų audinių PST žaizdos, jos žingsniai yra tokie:

Racionalus gijimui (plono odos rando susidarymui) žaizdos kanalo angų išpjaustymas;

Paviršutiniškai esančių ir lengvai pasiekiamų svetimkūnių pašalinimas;

Dėl svarbių anatominių darinių (kraujagyslių, nervų) buvimo ribotoje teritorijoje – kruopštus ir ekonomiškas negyvybingų audinių ekscizija;

Optimalus žaizdos kanalo drenažas.

Geras gimdos kaklelio srities aprūpinimas krauju, žaizdos infekcijos požymių nebuvimas ir galimybė vėliau gydyti vienos gydymo įstaigos sienose leidžia užbaigti kaklo žaizdų PST uždedant pirminį odos siūlą. Tokiuose sužeistuose visos susidariusios kišenės nusausinamos vamzdiniais, pageidautina dvigubo liumeno drenažais. Vėliau atliekamas dalinis (bent 2 kartus per dieną) arba pastovus (pagal įtekėjimo tipą).

bet-ištekėjimo drenažas) plaunant žaizdos ertmę antiseptiniu tirpalu 2-5 dienas. Jei po kaklo žaizdų PXO susidaro platūs audinių defektai, tada juose žiojančios kraujagyslės ir organai (jei įmanoma) uždengiami nepakitusiais raumenimis, į susidariusias ertmes ir kišenes įdedamos vandenyje tirpiame tepalu suvilgytos marlės servetėlės, o oda virš. servetėlės ​​sujungiamos retais siūlais. Vėliau gali būti atliekamos: kartotinės PST, pirminių uždelstų arba antrinių (ankstyvųjų ir vėlyvųjų) siūlų uždėjimas, įsk. ir odos plastikas.

Chirurginė taktika, susijusi su svetimkūniai kakle yra paremta V.I. „ketvirtine schema“. Woyachek (1946). Visi kaklo svetimkūniai skirstomi į lengvai pasiekiamus ir sunkiai pasiekiamus, o pagal jų sukeliamą reakciją – į tuos, kurie sukelia kokių nors sutrikimų ir jų nesukelia. Priklausomai nuo topografijos ir svetimkūnių patomorfologijos derinio, galimi keturi jų pašalinimo būdai.

1. Lengvai pasiekiamas ir sukeliantis sutrikimus – pašalinimas yra privalomas pirminės chirurginės intervencijos metu.

2. Lengvai pasiekiamas ir nesukeliantis sutrikimų – pašalinimas nurodomas esant palankiai aplinkai arba esant atkakliam sužeistojo norui.

3. Sunkiai pasiekiamas ir lydimas atitinkamų funkcijų sutrikimų - pašalinimas nurodomas, tačiau labai atsargiai, kvalifikuoto specialisto ir specializuotoje ligoninėje.

4. Sunkiai pasiekiama ir nesukelianti sutrikimų – operacija arba kontraindikuotina, arba atliekama, kai gresia sunkios komplikacijos.

19.4. PAGALBA MEDICINOS EVAKUACIJOS ETAPUOSE

Pirmoji pagalba. Asfiksija pašalinama išvalant burnos ertmę ir ryklę servetėle, įvedant oro lataką (kvėpavimo vamzdelį TD-10) ir suteikiant sužeistajam fiksuotą padėtį „ant šono“ žaizdos šone. Išorinis kraujavimas pirmiausia sustabdomas pirštu paspaudus indą žaizdoje. Tada ant rankos uždedamas spaudžiamasis tvarstis su antirezistencija (19.6 pav., spalvota iliustracija). Kai sužeistas

kaklo stuburo, galva imobilizuojama tvarsčiu-apykakle su dideliu kiekiu vatos aplink kaklą. Ant žaizdų užtepamas aseptinis tvarstis. Skausmui malšinti iš švirkšto vamzdelio į raumenis suleidžiamas analgetikas (promedol 2% -1,0).

Prieš Medicininė pagalba. Asfiksija pašalinama taip pat, kaip ir teikiant pirmąją pagalbą. Išsivysčius obstrukcinei ir vožtuvų asfiksijai, sanitaras atlieka konikotomiją arba į jų spindį per prasivėrusią gerklų ar trachėjos žaizdą įvedama tracheostominė kaniulė. Esant poreikiui, rankiniu kvėpavimo aparatu atliekama mechaninė ventiliacija ir įkvepiamas deguonis. Tęsiant išorinį kraujavimą, atliekamas sandarus žaizdos tamponavimas, per žastą arba kopėčių įtvarą uždedamas spaudžiamasis tvarstis su kontralaikiu (19.7 pav. spalvota iliustracija). Sužeistieji, turintys sunkaus kraujo netekimo požymių, yra į veną plazmą pakeičiantys tirpalai (400 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba kitų kristaloidinių tirpalų).

Pirmoji pagalba. ginkluotame konflikte pirmoji medicininė pagalba laikoma pasirengimu aviacijos medicinos pagalba sunkiai sužeistą kaklą evakuoti tiesiai į MVG 1 ešeloną, kad būtų suteikta ankstyva specializuota chirurginė pagalba. Didelio masto kare suteikus pirmąją pagalbą, visi sužeistieji evakuojami į omedb (omedo).

Taikant skubias pirmosios pagalbos priemones to reikia sužeistiesiems, turintiems gyvybei pavojingų kaklo traumos pasekmių (asfiksija, nuolatinis kraujavimas iš išorės ar burnos ryklės). Persirengimo kambario sąlygomis skubiai atliekama: esant kvėpavimo sutrikimams - trachėjos intubacija (su stenozine asfiksija), netipinė (19.8 pav. spalvota iliustracija) arba tipinė tracheostomija (išsivysčius obstrukcinei ar vožtuvų asfiksijai), sanitarija. tracheobronchinio medžio ir suteikia fiksuotą padėtį „šone“ žaizdos šone (su aspiracine asfiksija); su išoriniu kraujavimu iš kaklo kraujagyslių - spaudimo tvarsčio uždėjimas priešpriešiniu stūmimu per ranką ar kopėčių įtvarą arba sandarus žaizdos tamponavimas pagal Bir (susiuvant odą virš tampono). Kraujuojant iš burnos ir ryklės, atlikus tracheostomiją ar trachėjos intubaciją, atliekama sandari burnos ryklės ertmės tamponada;

Dėl visų gilių kaklo traumų – kaklo transportinė imobilizacija Chance apykakle arba Bašmanovo įtvaru (žr. 15 sk.), kad neatsinaujintų kraujavimas ir/ar nepasunkėtų galimi kaklo stuburo sužalojimai; su trauminio šoko reiškiniais - plazmą pakeičiančių tirpalų infuzija, gliukokortikoidų hormonų ir analgetikų vartojimas; esant kombinuotoms traumoms su kitų kūno vietų pažeidimu - atviro ar įsitempusio pneumotorakso pašalinimas, kitos lokalizacijos išorinio kraujavimo stabdymas ir transporto imobilizacija lūžus dubens kaulams ar galūnėms. Sužeista su vidinių kaklo struktūrų pažeidimo požymiais, bet be gyvybei pavojingų traumos padarinių reikia pirmenybės evakuoti, kad būtų suteikta specializuota chirurginė priežiūra esant skubioms indikacijoms. Pirmosios pagalbos priemonės tokiems sužeistiesiems teikiamos rūšiavimo palapinėje ir susideda iš atsilaisvinusių tvarsčių koregavimo, kaklo imobilizavimo, analgetikų, antibiotikų ir stabligės toksoidų skyrimo. Išsivysčius šokui ir netekus kraujo, nevilkinant sužeistųjų evakuacijos, nustatomas intraveninis plazmą pakeičiančių tirpalų skyrimas.

Likusieji sužeisti į kaklą suteikiama pirmoji pagalba tvarka rūšiavimo patalpoje su evakuacija į 2-3 etapą (koreguojami nuklydę tvarsčiai, skiriami analgetikai, antibiotikai ir stabligės toksoidas).

kvalifikuotas sveikatos apsauga. ginkluotame konflikte su nustatyta aviacijos medicinos evakuacija, sužeistieji iš medicinos įmonių siunčiami tiesiai į 1-ojo ešelono MVG. Pristatant sužeistąjį į kaklą į omedb (omedo SpN), jie yra pasirengimas evakuacijai teikiant pirmąją medicinos pagalbą. Kvalifikuota chirurginė pagalba teikiama tik dėl sveikatos priežasčių ir apimtimi pirmasis programuojamo daugiapakopio gydymo taktikos etapas- "žalos kontrolė" (žr. 10 skyrių). Asfiksija pašalinama trachėjos intubacijos būdu, atliekant tipinę (19.9 pav. spalvota iliustracija) arba netipinę tracheostomiją. Laikinas arba galutinis kraujavimo stabdymas atliekamas uždedant kraujagyslinį siūlą, perrišant kraujagyslę arba užtempiant pažeistos vietos tamponadą arba laikinai protezuojant miego arterijas (19.10 pav. spalvota iliustracija). Tolesnė kaklo minkštųjų audinių infekcija tuščiavidurių organų turiniu

Dažniau taikos metu durtinės ir pjautinės kaklo žaizdos. Supjaustymą visada lydi gausus išorinis kraujavimas. Dūrimas ir dūrimas (peilis) yra pavojingesni, nes jie dažnai sukelia didelių kraujagyslių, įskaitant miego arteriją, sužalojimą ir kraujavimą Vidaus organai suspaudžia gerklas ir trachėją.

Pažeidus giliai išsidėsčiusias venas, jose susidaro neigiamas slėgis ir taip (įkvėpimo metu) prisidedama prie oro įsiurbimo; iš to išsivysto oras. Jį lydi būdingas švilpimas, atsirandantis dėl oro įsiurbimo, ir melsva veido spalva. Tokiu atveju sutrinka kvėpavimas. tampa dažnas ir prastai apčiuopiamas dėl silpno arterijų prisipildymo.

Pirmosios pagalbos teikimas, nedelsdami suspauskite centrinę kraujuojančios kraujagyslės dalį ir suteikite nukentėjusiajam horizontalią padėtį (geriausia pakreipę galvą žemyn). Tada reikia perrišti indą.

Kadangi žaizdos sudaro didžiąją dalį galimos žalos kūnui, tinkamas jų gydymas yra pirmosios pagalbos traumų atveju pagrindas. Tinkamai gydant žaizdą išvengiama komplikacijų (kraujavimo, pūliavimo, išopėjimo, kraujo užkrėtimo) atsiradimo, o gijimo laikas sutrumpėja beveik tris kartus.

Žaizdai gydyti reikia vatos, marlės, tvarsčio ir dezinfekcinės priemonės (jodo, alkoholio ir kt.). Tvarstymas turi būti atliekamas švariomis rankomis.

Jei žaizda smarkiai kraujuoja, pirmiausia reikia greitai sustabdyti kraujavimą. Tada pradėkite rengtis. Jei dezinfekcinės priemonės nėra (tarkim, autoavarijoje atokioje nuo gyvenviečių vietoje), užtenka žaizdą uždengti švaria marle, tada užtepti vatos sluoksnį ir sutvarstyti.

Jei yra kokia nors dezinfekavimo priemonė (vandenilio peroksidas ar net benzinas), tada oda aplink žaizdą pirmiausia du kartus ar tris kartus nušluostoma dezinfekuojančiu tirpalu suvilgyta marle arba vata. Šis apdorojimas yra efektyvesnis.

Kai po ranka nėra tvarsčio ar marlės, galima uždengti paviršinę žaizdą išvirkščia pusė sterilią lipnią juostelę, o tada sutvarstykite švaria nosine.

Nubrozdinimai nuplaunami vandenilio peroksidu ir sutvarstomi.

Žaizdos negalima plauti vandeniu, o juo labiau alkoholiu ar jodo tinktūra, nes dezinfekuojantis tirpalas sukelia pažeistų ląstelių žūtį ir sukelia didelį skausmą.

Žaizdos negalima dengti milteliais, tepti jokiu tepalu; draudžiama tiesiai ant jo dėti vatą.

Jei iš žaizdos išsikiša kokie nors audiniai (tarkime, raumenų sritis, dalis trachėjos ir pan.), tada jie uždengiami švaria marle, bet jokiu būdu neįspaudžiami!

Sunkių sužalojimų atveju, suteikus pirmąją pagalbą, būtina užtikrinti nukentėjusiojo nuvežimą į gydymo įstaigą.

Kaklo traumos gali būti uždaras arba atviras. Uždaryta žala smogiant buku instrumentu gaunami kakleliai, dėl to pažeidžiami minkštieji audiniai, susidaro hematoma, o pažeidžiant gerklą, trachėją ir stemplę, gali būti pažeistas šių organų vientisumas.

Atviras sužalojimas yra žaizdos, padarytos pjovimo ar durimo įrankiu, pasekmė, gali būti pažeistos didelės kaklo kraujagyslės, kurias lydi gausus kraujavimas. Šautinės žaizdos taip pat gali labai pakenkti kaklo organams. Nustatyti pjautinių žaizdų pažeidimo mastą lengva; sunkiau tai padaryti su durtinėmis ir ypač šautinėmis žaizdomis.

Kai pažeidžiamas kaklas, didžiausią reikšmę turi kaklo ir skydliaukės, gerklų kraujagyslių bei trachėjos, ryklės, stemplės, stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai. Visi šie sužalojimai gali būti derinami tarpusavyje ir su veido, kaukolės ir krūtinė.

Simptomai. Dėl susižalojusių kaklo venų, kurios nesusitraukia, jų sužalojimą gali lydėti oro patekimas į širdį per veną (oro embolija). Sužalojimo momentu gali pasigirsti švilpiantis oro įsiurbimo garsas į veną, iškvėpimo metu žaizda prisipildo putojančio kraujo. Kai per sužeistą veną patenka didelis kiekis oro

Pastaroji patenka į dešinę širdį, o tai sukelia rimtus širdies veiklos sutrikimus (blanširavimą, pulso susilpnėjimą, paviršutinišką kvėpavimą) ir greitą paciento mirtį. Miego, supraclavicular arterijų ir skydliaukės pažeidimai gali sukelti stiprų kraujavimą arba sukelti pulsuojančią hematomą ir aneurizmą. Antrinis kraujavimas nėra neįprastas, kai žaizdoje išsivysto infekcija. Kraujavimas gali būti išorinis, į intersticines erdves (suspausti organus, ypač trachėją) ir į tuščiavidurius organus. Jei pažeidžiama miego arterija, galimas ir galvos smegenų kraujotakos sutrikimas. Miego arterijos pažeidimo simptomai, be kraujavimo, gali būti pulsuojantis kaklo patinimas, nuolatinis skambėjimas ir triukšmas galvoje, kuris nutrūksta paspaudus centrinį kraujagyslės galą.

Pažeidus ryklę ir stemplę, ryjant atsiranda rijimo sutrikimų, skausmas, per žaizdą išsiskiria krauju nudažytos seilės, o per burną paėmus skystį, pacientas išspjauna putojančius skreplius. Taip pat galimi kalbos ir kvėpavimo sunkumai.

Gerklų ir trachėjos pažeidimams būdingi kalbos sutrikimai, skausmas ryjant, užspringimas ir kosulys su atsikosėjimu putojančiu krauju, pasunkėjęs kvėpavimas, kartais pro žaizdą išbėgantis oras ir poodinė emfizema.

Pirmoji pagalba. Būtina pirmosios pagalbos priemonė sužeidžiant kaklo venas, kuri taip pat padeda sustabdyti kraujavimą, yra greitas piršto spaudimas, dirbtinis kvėpavimas sustojus slėgiui iškvėpimo metu, tamponada ir slėgio tvarstis; galvos imobilizavimas. Pacientas turi būti nukreiptas skubiai chirurgija.

Kraujavimas iš stambiųjų kaklo arterijų sustabdomas spaudžiant žaizdą ir išilgai kaklo vidurio medialiai nuo sternocleidomastoidinio raumens iki VI kaklo slankstelio skersinio ataugos gumburėlio (žr. 1 pav.). Galima stabdyti tamponadinės žaizdos kraujavimą, o esant gausiam kraujavimui, reikia suveržti odą siūlais virš tamponų, kad jie laikytųsi.

Esant gerklų ir trachėjos žaizdoms, pagrindinis pavojus, gresiantis sužeistiesiems, yra patekti į kvėpavimo takus.

Didelio kraujo kiekio būdai, todėl pirmoji pagalba turėtų būti nukreipta į asfiksijos grėsmės pašalinimą. Pacientas turi būti pusiau sėdimoje padėtyje, žaizda paliekama atvira kraujui nutekėti, kartais per žaizdą galima įvesti tracheotominį vamzdelį, kitais atvejais, esant uždusimo grėsmei, būtina atlikti tracheotomiją.

Tie, kurie buvo sužeisti į kaklą, skubiausiai hospitalizuojami pirminėje ligoninėje chirurginis gydymas dėl galimybės pažeisti kaklo organus.

Greitoji chirurginė pagalba, A.N. Velikoretskis, 1964 m

Kaklas sapne yra galios, garbės ir paveldėjimo simbolis.

Skausmas kakle sapne reiškia daug rūpesčių dėl nemalonaus verslo. Sapnas, kuriame susilaužėte kaklą, rodo, kad dėl savo kvailumo atsidursite sunkioje situacijoje ir visi jūsų planai žlugs.

Jei sapne galvojate, kaip kam nors trenkti į kaklą, tada iš tikrųjų galite prarasti savęs kontrolę ir išsilaisvinti, o tai sugadins jūsų verslą ir sugadins santykius su tinkamu žmogumi. Svajonė, kurioje buvo suglamžytas tavo kaklas, reiškia gėdą, negarbę ir materialinius nuostolius. Jei sapnuojate, kad kažkas jam susilaužė kaklą, tada netrukus išgirsite apie nesėkmingą verslą, kurį anksčiau laikėte beviltišku. Sapne matyti trapų kaklą reiškia, kad nesusitvarkysite su jums pavestomis užduotimis. Sapne matyti storą kaklą yra jūsų padėties patikimumo ženklas, o tai rodo, kad galite įveikti bet kokius sunkumus. Sapnas, kuriame matėte, kad kaklas tapo storas, reiškia didelę asmeninę laimę ir materialinę gerovę.

Kaip jau minėta, jie turi skersinę arba įstrižą kryptį. Bandant nusižudyti, šios žaizdos (kartais daugybinės) yra aukštai, tarp hipoidinio kaulo ir gerklų kremzlės.

Jie retai paveikti didelius laivus, dažniau pažeidžiama viršutinė skydliaukės arterija iš vienos ar abiejų pusių. G. Tillmanso žodžiais, „savižudis, ketinantis skustuvu nusipjauti kaklą, dažniausiai nepatenka į reikiamą vietą“.

Be to, val atmesdamas galvą atgal miego arterijos ir vidinės jungo venos išsitempia ir eina kelių centimetrų gylyje ir į šoną po sternocleidomastoidinių raumenų dangalu, todėl net kertant gerklas ir trachėją kraujagyslės lieka nepažeistos. Stebėjome keletą pacientų, kuriems dėl savižudiškų veiksmų buvo skersinės žaizdos „nuo ausies iki ausies“ su hiporyklės susikirtimu ir paviršinė (savotiškos punktyrinės linijos pavidalo) skersinė priešslankstelinės fascijos žaizda.

Kaklo kraujagyslių ryšuliai abi pusės buvo nepažeistos.
Dėl to G. Tillmansas pažymi, kad „savižudybės, žinančios anatomiją, baigia savo gyvenimą injekcijomis į bendrą miego arteriją“. Tačiau skersinių žaizdų gylis skiriasi – nuo ​​paviršinių iki skersinių gerklų, trachėjos ir stemplės.

Kruopščiai ištyrus morfologijažaizdų, galite pastebėti, kad dažnai vienas iš žaizdos kampų yra didesnio gylio, o tada žaizda palaipsniui mažėja, o tai priklauso nuo to, kuriai rankai savižudis padarė žalą. Kai nukentėjo dešinė ranka didžiausias žaizdos gylis yra kairėje kaklo pusėje, kai užtepama kaire ranka - priešingai, ant dešinioji pusė kaklas. Jeigu įpjauta žaizda taiko kitas asmuo, jo gylis, kaip taisyklė, yra vienodas.

Įpjautos priekinės žaizdos trečiosios kaklo zonos paviršius Skydliaukės-hyoidinės membranos susikirtimas, o kartais ir antgerklis, sukelia laisvojo jo krašto poslinkį į viršų kartu su hipoidiniu kaulu dėl burnos dugno raumenų traukos. Susiformuoja plyšęs gerklų defektas, pro kurį matosi užpakalinė jos sienelė, o antgerklio pasislinkimas sukelia tam tikrų sunkumų anesteziologui orotrachėjinės intubacijos metu.

Tas pats žiojėjantis defektas taip pat atsiranda kūginio raiščio susikirtimo vietoje tarp apatinio skydliaukės kremzlės krašto ir viršutinio kriokoidinės kremzlės krašto (antroji zona).

liežuvinių, išorinių žandikaulio, išorinių ir vidinių miego arterijų ir jungo venų pažeidimas greitai sukelti mirtį nuo išorinio kraujavimo ir kraujo aspiracijos. Liežuvis gali būti nupjautas nuo pagrindo ir, grimzdamas atgal, taip pat sukelti asfiksiją.

Tokios žaizdos yra gana dramatiška išvaizda , ne tik dėl didelio kraštų nukrypimo, bet ir dėl to, kad dažnai kosint išsiskiria burbuliuojančios seilės ir gleivės, sumaišytos su krauju. Jei išsaugoma užpakalinė trachėjos sienelė (membraninė dalis), žaizdos divergencija neviršija 1,5-2 cm.Tačiau trachėją pjaunant žemiau skydliaukės lygio (pirmoje kaklo zonoje) , jo distalinė dalis eina giliai, daugiau nei 4 cm, į tarpuplautį, o proksimalinė dalis kartu su gerklomis traukiama iki hipoidinio kaulo kūno.

Jei tuo pačiu metu susikerta Ir stemplė, žaizdos apačioje matosi priešslankstelinė fascija, dengianti kaklo slankstelių kūnų priekinius paviršius. Ši situacija sukuria didelių techninių sunkumų uždedant pirmines siūles ant stemplės ir trachėjos.