Tačiau kai kurie pavojaus varpai turėtų paskatinti pacientą kreiptis į vietinį gydytoją, kuris surinks bendrą anamnezę ir prireikus nukreips pas specialistą, kuris nustatytų diagnozę ir paskirs gydymą.

Susirūpinimą turėtų kelti šie dalykai:

• Bendras ilgalaikis negalavimas;
• Apetito ir svorio praradimas;
• Odos niežėjimas;
• Skausmingi pojūčiai sąnariuose;
• Gaktos plaukų slinkimas (tyrimo metu ypatingas dėmesys skiriamas nagams, odai ir plaukams, nes jie yra organizmo sveikatos ar ligos rodikliai).

Pasikeitus kepenims, paciento oda gali turėti gelsvą atspalvį. Be to, viršutinėje liemens dalyje gali būti stebimos voratinklinės venos. Tai rodo plėtrą kraujagyslės, o tai rodo prastą kepenų gebėjimą inaktyvuoti organizme moteriški hormonai. Be "žvaigždžių", paciento, sergančio galima ciroze, delnų oda taip pat turės raudoną atspalvį.

Paciento, sergančio ciroze ar pakitusiomis kepenimis, nagai ir plaukai bus silpni ir trapūs. Tai aiškus sutrikusios medžiagų apykaitos rodiklis.

Be išorinių simptomų, gydytojas būtinai apklaus pacientą ir nustatys galimos cirozės (alkoholinės ar virusinės) priežastį.

Šie pagrindiniai simptomai gali rodyti kepenų struktūros pokyčius ir būtinybę skubiai gydyti.

Kai pacientas susisiekia su specialistu, be apklausos, jis atliks palpacijos (organo palpacijos pirštais) tyrimo metodą. Pradiniame pokyčių etape gydytojas gali jausti kepenų padidėjimą arba, atvirkščiai, sumažėjusį kepenį. Be to, prasidedanti cirozė gali būti apibūdinta organo sienelių nevienalytiškumu atliekant palpacijos tyrimą ir jo padidėjęs tankis. Taip pat gali padidėti blužnis. Verta manyti, kad pacientas, tirdamas kepenis pirštais, tikrai pajus skausmą.

Laboratorinė diagnostika

Be apklausos ir tyrimo, gydantis gydytojas pirmiausia paskirs laboratoriniai tyrimai. Pagrindiniai iš jų yra bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.

Rezultatai parodys šiuos pakeitimus:

1. Sumažėjęs hemoglobino kiekis yra hematopoetinio proceso pažeidimas arba periodiškas vidinis kraujavimas dėl cirozės.
2. Padidėjęs leukocitų kiekis - infekcijos tikimybė paciento kūne.
3. Mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis yra aiškus hipersplenizmo (padidėjusios blužnies ir jos hiperfunkcijos) signalas.

Kepenų cirozės diagnozavimo metodai: rentgenografija

Radiografija nustato sergančio organo ir greta esančios blužnies dydį. Šis diagnostikos metodas laikomas paprasčiausiu ir greičiausiu.

Norėdami nustatyti išorinius sergančio organo kontūrus, jo dydį, vartų venos skersmenį ir galimai sergančių kepenų struktūrą, naudokite ultragarso diagnostika(ultragarsas).

Tuo pačiu tyrimo metodu galima parodyti ir galimos piktybinės kepenų ląstelių degeneracijos židinius. Tiesiog diagnozuokite kepenų vėžio tikimybę. Tai leis greičiau paskirti gydymą.

Kepenų biopsija ir medžiagos histologinis tyrimas

Norėdami patvirtinti ultragarso ir rentgenografijos rezultatus, gydytojas paskirs laparoskopinę diagnozę, kuri leis atlikti kepenų biopsiją ir histologinis tyrimas paveiktą medžiagą, kad patvirtintų arba paneigtų diagnozę.

Laparoskopija atliekama pagal bendroji anestezija naudojant specialų prietaisą – laparoskopą. Procedūros principas yra padaryti nedidelį pjūvį pilvo ertmė bambos srityje ir vėliau į ertmę įkišami reikalingi chirurginiai instrumentai kepenų audiniams paimti histologiniam tyrimui. Po laparoskopijos lieka vienas mažas, vos pastebimas 2 mm dydžio randas.

Surinktas kepenų audinys siunčiamas histologijai (piktybinių darinių analizei), kurios rezultatas lems, ar organe yra gerybinių ar piktybinių darinių židinių.

Scintigrafija (radionuklidinė diagnostika)

Šis tyrimo metodas atliekamas į paciento organizmą įvedant reikiamą radiofarmacinės medžiagos kiekį. Po to specialistai aiškiai stebi kepenų funkciją dėl radioaktyvaus elemento fiksavimo ir išlaikymo.

Sergant kepenų ciroze, šis organo gebėjimas praktiškai sumažėja iki nulio. O radiofarmacinė medžiaga aktyviai nusėda dubens ir stuburo kauluose.

Diferencinė diagnostika

Jei kyla abejonių, gydantis gydytojas atliks diferencinę diagnozę. Tai pašalins visas galimas diagnozes, kurios yra glaudžiai susijusios su simptomais, tačiau tuo pat metu kelia abejonių. Dėl tokios diagnozės bus nustatyta ir nustatyta vienintelė teisinga diagnozė.

Verta manyti, kad lėtinis hepatitas, riebalinė hepatozė ir cirozė sukelia kepenų sukietėjimą ir jų struktūros sutrikimą. Tačiau tik sergant ciroze tai bus aiškiai išreikšta portalinė hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas vartų venoje).

Be to, yra nemažai kitų patologinės būklės kepenys, kurių simptomai yra panašūs į cirozę. Patyręs specialistas atliks daugybę lyginamųjų tyrimų, kurie padės nustatyti vienintelę teisingą diagnozę ir paskirs produktyvų gydymą.

Fibrogastroduodenoskopija

Šio tipo diagnozė leidžia nuodugniai ištirti virškinamąjį traktą (skrandžio širdies zoną, visas stemplės venas) ir nustatyti vidinio kraujavimo, kuris yra kepenų cirozės pasekmė, galimybę.

Be to, šis diagnostikos metodas leidžia iš karto įvertinti kitų virškinamojo trakto organų būklę.

Kaip patiems diagnozuoti cirozę

Kai atsiranda tam tikrų simptomų, visiškai įmanoma įtarti patologinių kepenų pokyčių (įskaitant cirozę) atsiradimą.

Taigi, jei turite sekančius simptomus nuosekliai, tada neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją:

• Bendras silpnumas ir mieguistumas;
• Greitas nuovargis;
• riebaus maisto ir alkoholio netoleravimas;
• Pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• Skausmingi pojūčiai epigastriniame regione;
• Delnų paraudimas ir vorinių venų atsiradimas;
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas;
• Dažnas odos niežėjimas;
• Plaukų slinkimas į pažastys ir ant gaktos;
• Irzlumas ir nervingumas;
• Sumažėjęs lytinis potraukis;
• Nemiga;
• Nevaldomi pykčio priepuoliai.

Tačiau nemėginkite patys nustatyti diagnozės, juo labiau nepradėkite gydymo. Dėl profesionalios pagalbos (diagnozės ir gydymo) kreipkitės į gydytoją. Laiku atlikti tyrimai patologijai nustatyti ir tinkamai parinktas gydymas gali išgelbėti gyvybę.

Likite laimingi ir sveiki!

Kepenų cirozė yra difuzinis procesas, kuriam būdinga fibrozė ir normalios kepenų struktūros transformacija, kai susidaro mazgai. Jis tarnauja paskutinis etapas daugybė lėtinių kepenų ligų. Sunkumas ir cirozės prognozė priklauso nuo likusios funkcionuojančios kepenų parenchimo masės tūrio, portalinės hipertenzijos sunkumo ir pagrindinės ligos, dėl kurios sutriko kepenų funkcija, aktyvumo.

TLK-10 K74 Kepenų fibrozė ir cirozė K70.3 Alkoholinė kepenų cirozė K71.7 Su toksiniu kepenų pažeidimu K74.3 Pirminis tulžies cirozė K74.4 Antrinė tulžies cirozė K74.5 Biliarinė cirozė, nepatikslinta K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė K72 Lėtinis kepenų nepakankamumas K76.6 Portalinė hipertenzija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Epidemiologija

Kepenų cirozė užima pirmąją vietą tarp mirties nuo virškinimo sistemos ligų (išskyrus navikus) priežasčių. Paplitimas yra 2–3% (remiantis skrodimo duomenimis). Kepenų cirozė vyresniems nei 40 metų vyrams pastebėta 2 kartus dažniau, palyginti su bendra populiacija.

Etiologija

Dažniausios kepenų cirozės priežastys yra šios ligos ir sąlygos. ■ Virusinis hepatitas – (B, C, D). ■ Beveik visada alkoholinei cirozei išsivysto nuolatinis alkoholio vartojimas ilgiau nei 10 metų. Kepenų pažeidimo rizika žymiai padidėja suvartojus daugiau nei 40–80 g gryno etanolio per dieną mažiausiai 5 metus. ■ Imuninės kepenų ligos: autoimuninis hepatitas, transplantato prieš šeimininką liga. ■ Tulžies takų ligos: įvairių priežasčių sukelta ekstra- ir intrahepatinė tulžies takų obstrukcija, vaikų cholangiopatijos. ■ Metabolinės ligos: hemochromatozė, α1-antitripsino trūkumas, Wilson-Konovalov liga, cistinė fibrozė (cistinė fibrozė), galaktozemija, glikogenozė, paveldima tirozinemija, paveldima fruktozės netoleravimas, abetalipoproteinemija, porfirija. ■ Sutrikusi venų nutekėjimas iš kepenų: Budd-Chiari sindromas, venų okliuzinė liga, sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. ■ Hepatotoksinių vaistų (metotreksato B, amiodarono C), toksinų, cheminių medžiagų vartojimas. ■ Kitos infekcijos: šistosomozė, bruceliozė, sifilis, sarkoidozė. ■ Kitos priežastys: nealkoholinis steatohepatitas, hipervitaminozė A. Kepenų fibrozei išsivystyti reikalingas laikas labai priklauso nuo etiologinio faktoriaus. Dažniausiai stebimos fibrozės ir cirozės formos vystosi lėtai: alkoholinė kepenų cirozė išsivysto per 10–12 piktnaudžiavimo alkoholiu metų, virusinė kepenų cirozė – 20–25 metus po užsikrėtimo. Sparčiausias kepenų cirozės išsivystymo greitis (kelis mėnesius) buvo stebimas pacientams, kuriems buvo naviko etiologijos tulžies obstrukcija, ir naujagimiams, kuriems buvo tulžies latakų atrezija.

Prevencija

Kepenų cirozės prevencija apima savalaikį būklių, galinčių sukelti jos vystymąsi, nustatymą ir adekvačią nustatytų sutrikimų korekciją. ■ Hemochromatozė. Keletas tyrimų parodė, kad populiacija pagrįsta paveldimos hemochromatozės patikra yra ekonomiškai efektyvi. Atrankos metu nustatoma geležies koncentracija kraujo serume, bendras ir laisvasis serumo geležies surišimo pajėgumas. Jei šie rodikliai yra padidėję, jie nustatomi dar kartą, o jei pastebimas padidėjimas, pacientas tiriamas dėl hemochromatozės. ■ Atranka dėl piktnaudžiavimo alkoholiu: alkoholio vartojimo apribojimas žymiai sumažina kepenų cirozės išsivystymo tikimybęB. Galima naudoti CAGE testą (Cut – cut, Angry – piktas, Guilty – kaltas, Empty – tuščias), kuris apima keturis klausimus. 1. Ar kada nors jautėte, kad turėtumėte sumažinti alkoholio vartojimą? 2. Ar kada nors jautėtės susierzinęs, jei kas nors aplinkui (draugai, giminaičiai) jums pasakė, kad reikia sumažinti alkoholio vartojimą? 3. Ar kada nors jautėtės kaltas dėl alkoholio vartojimo? 4. Ar kada nors kilo noras gerti alkoholį kitą rytą po išgėrimo epizodo? Jautrumas ir specifiškumas yra apie 70%, pagrindinis privalumas – galimybė tirti renkant anamnezę. Teigiamas atsakymas į daugiau nei du klausimus leidžia įtarti priklausomybę nuo alkoholio, lydimą elgesio ir asmenybės pokyčių. Tarp laboratorinių požymių piktnaudžiavimo alkoholiu žymenys gali būti vyraujantis AST aktyvumo padidėjimas lyginant su ALT, GGTP, Ig A padidėjimas ir vidutinio eritrocitų tūrio padidėjimas. Visi šie požymiai pasižymi dideliu specifiškumu ir santykinai mažu jautrumu, išskyrus GGTP aktyvumą, kurio padidėjimas laikomas labai specifiniu piktnaudžiavimo alkoholiu ir priklausomybės nuo alkoholio požymiu A. ■ Hepatito B ir C virusų patikra: daugiau informacijos rasite straipsnyje „Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas“. Asmenims, turintiems lėtinio hepatito rizikos veiksnių, būtina atlikti hepatito B ir C virusų tyrimus. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, sergančių ciroze ir be jos, išgyvenamumas yra žymiai didesnis laiku pradėjus gydymą interferonu. ■ Atranka dėl hepatotoksinių vaistų, pirmiausia metotreksato B ir amiodarono C, vartojimo, nustatant ALT ir AST aktyvumą kas 1–3 mėnesius. Šie vaistai, vartojami ilgą laiką, gali sukelti kepenų cirozę. ■ Atranka tarp pacientų, sergančių lėtiniu kepenų pažeidimu, artimųjų. Tiriami pirmos eilės giminaičiai: nustatomas transferino prisotinimo laipsnis ir feritino koncentracija serume (nustatoma įgimta hemochromatozė B), ceruloplazmino koncentracija serume (diagnozuojama Wilson-Konovalov liga B), nustatomas α1-antitripsino trūkumas. ■ Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos patikra. Rizikos veiksniai – 2 tipo cukrinis diabetas, nutukimas, hiperlipidemija, AST/ALT aktyvumo santykis didesnis nei 1,0; Rizika ypač žymiai padidėja vyresniems nei 45 metų pacientams. Visiems rizikos grupės pacientams turi būti atliktas kepenų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti steatozę. Pacientus reikia informuoti apie galimybę susirgti kepenų ciroze.

Atranka

Atranka, siekiant tiesiogiai nustatyti kepenų cirozę, neatliekama. Atliekami patikrinimai, siekiant nustatyti ligas ir sąlygas, kurios gali sukelti kepenų cirozę (žr. skyrių „Prevencija“ aukščiau).

klasifikacija

Kepenų cirozė skirstoma pagal etiologiją (žr. skyrių „Etiologija“ aukščiau) ir sunkumą, kuriai taikoma Child-Pugh A klasifikacija (4-10 lentelė). 4-10 lentelė. Kepenų cirozės sunkumo nustatymas pagal Child-Pugh

Kiekvienas iš rodiklių vertinamas balais (atitinkamai 1, 2 arba 3 balais). Aiškinimas atliekamas pagal šiuos kriterijus. ■ A klasė (kompensuojama) - 5–6 balai. ■ B klasė (subkompensuota) - 7–9 balai. ■ C klasė (dekompensuota) - 10–15 balų.

Diagnostika

Apklausos planas

Kepenų cirozės diagnozę galima daryti remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis (simptomai labai įvairūs, žr. skyrių „Anamnezė ir fizinis tyrimas“), patvirtintus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Būtina nustatyti ligos etiologiją, nes kai kuriais atvejais etiotropinis gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti mirtingumą. Dažniausios priežastys yra virusinis hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, išvardytos Etiologijos skyriuje. Kai kuriais atvejais cirozės priežasties nustatyti nepavyksta, tokiu atveju diagnozuojama kriptogeninė cirozė. Nustatant diagnozę, būtina papildomai įvertinti šiuos parametrus. ■ Pagrindinių kepenų funkcijų būklė: citolizės sindromai, cholestazė, kraujo krešėjimo sistemos būklė (cirozei būdingas hemoraginis sindromas), baltymų sintetinė kepenų funkcija. ■ Hipersplenizmo sindromo nustatymas (pirmiausia pagal trombocitų skaičių). ■ Portalinės hipertenzijos (pavojingos pirmiausia dėl kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų varikozės – FEGDS) nustatymas ir įvertinimas. ■ Galimo ascito nustatymas. ■ Psichikos būklės įvertinimas, siekiant laiku diagnozuoti hepatinę encefalopatiją. Kepenų cirozės sunkumas nustatomas pagal Child-Pugh klasifikaciją pagal Child-Pugh kepenų ląstelių funkciją sergant kepenų ciroze (žr. skyrių „Klasifikacija“).

Istorija ir fizinė apžiūra Būdingi šie simptomai ir sindromai. ■ Bendrieji simptomai: mieguistumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir odos niežėjimas. Esant stipriam mieguistumui, dirglumui ir agresyviam elgesiui, būtina atmesti kepenų encefalopatiją. ■ Kepenų ir blužnies pakitimai: kepenys sutankinamos ir padidėja, bet kartais gali būti ir mažo dydžio. Daugumai pacientų apčiuopiama vidutiniškai padidėjusi blužnis (portinės hipertenzijos apraiškos). ■ Gelta: pradiniai geltos požymiai ligoniui nepastebimi, jiems būdinga skleros ir gleivinių gelta, liežuvio pūlinys, nežymus šlapimo patamsėjimas, kam pacientai dažniausiai neskiria deramos reikšmės. ■ Kvėpavimo pasunkėjimą (negilus, greitas kvėpavimas) gali sukelti: ascitas su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu ir ribotu diafragmos judrumu, lėtiniu širdies nepakankamumu, hidrotoraksu edeminio-ascitinio sindromo fone. ■ Hemoraginis sindromas (dėl sutrikusios kraujo krešėjimo faktorių sintezės kepenyse): būdingas dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies. Pacientai pastebi, kad mėlynės ir mėlynės susidaro net esant nedideliam mechaniniam įtempimui. ■ Portalinė hipertenzija: ascitas, stemplės ir skrandžio venų varikozė, priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas „medūzos galvos“ forma, splenomegalija, hepatinė encefalopatija. ■ Ascitas (portinės hipertenzijos pasireiškimas): pilvo tūrio padidėjimas dėl susikaupusių skysčių (gali susikaupti daugiau nei 10–15 litrų skysčių, būdingas „varlės pilvas“, esant dideliam jo kiekiui, paveikslas); susidaro „įtemptas ascitas“, bambos išsipūtimas, kartais su jos plyšimais, pilvo ertmėje skysčių perkusijos požymiai, teigiamas fliuktuacijos simptomas. ■ Kiti kepenų cirozei būdingi požymiai: ✧ teleangiektazija viršutinėje kūno ir veido pusėje; ✧ delnų eritema; ✧ ginekomastija; ✧ sėklidžių atrofija/amenorėja; ✧ kojų tinimas (su ascitu); ✧ Cruvelier-Baumgarten ūžesys – veninis ūžesys virš pilvo, susijęs su venų kolateralių funkcionavimu; ✧ Dupuytreno kontraktūra, labiau būdinga alkoholinės etiologijos kepenų cirozei; ✧ galinių pirštų falangų pakitimai kaip blauzdos; ✧ griaučių raumenų atrofija, plaukelių neaugimas pažastyje; ✧ paausinių seilių liaukų padidėjimas (būdingas pacientams, sergantiems alkoholizmu); ✧ kepenų kvapas atsiranda dekompensuojant kepenų funkcijas, yra prieš ir lydi kepenų komos išsivystymą; ✧ pleiskanojantis tremoras būdingas ir kepenų funkcijų dekompensacijai. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į išsivysčiusių komplikacijų požymius: ■ kraujavimo iš virškinimo trakto simptomus: hematemezę, meleną, sistolinį kraujospūdį mažesniu nei 100 mm Hg. sumažėjus 20 mm Hg. judant į vertikalią padėtį, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 per minutę; ■ spontaninio bakterinio peritonito požymiai – difuzinis įvairaus intensyvumo skausmas pilvo ertmėje, karščiavimas, vėmimas, viduriavimas, žarnyno parezės požymiai; ■ sumišimas, atspindintis hepatinės encefalopatijos išsivystymą; ■ kasdienės diurezės sumažėjimas – tikėtinas inkstų nepakankamumo išsivystymo požymis.

– liga, kuriai būdingas parenchiminio kepenų audinio degeneracija į pluoštinį jungiamąjį audinį. Jį lydi nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, padidėjęs spaudimas vartų venų sistemoje su kraujavimu (stemplės, hemorojaus), ascitas ir kt., būdingas portalinei hipertenzijai. Liga yra lėtinė. Diagnozuojant kepenų cirozę, lemiamą vaidmenį atlieka ultragarso, kepenų KT ir MRT duomenys, biocheminių tyrimų parametrai, kepenų biopsija. Kepenų cirozės gydymas apima griežtą alkoholio, dietos ir hepatoprotektorių vartojimą; sunkiais atvejais – donoro kepenų transplantacija.

Bendra informacija

Cirozei būdingas jungiamojo audinio mazgų atsiradimas kepenų audinyje, proliferacija jungiamasis audinys, „klaidingų“ lobulių susidarymas. Cirozė išsiskiria besivystančių mazgelių dydžiu į mažus mazgelius (daugelis mazgelių iki 3 mm skersmens) ir didelius mazgelius (mazgeliai, kurių skersmuo didesnis kaip 3 mm). Organo struktūros pokyčiai, skirtingai nei hepatitas, yra negrįžtami, todėl kepenų cirozė yra nepagydoma liga.

Tarp kepenų cirozės priežasčių piktnaudžiavimas alkoholiu yra pagrindinė priežastis (nuo 35,5% iki 40,9% pacientų). Antroje vietoje yra virusinis hepatitas C. Vyrai ciroze serga dažniau nei moterys, o tai siejama su didesniu piktnaudžiavimo alkoholiu paplitimu tarp vyrų.

Etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų kepenų cirozės išsivystymo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusiniai hepatitai B ir C. Reguliarus alkoholio vartojimas 80–160 ml etanolio dozėmis sukelia alkoholinės kepenų ligos vystymąsi, o tai savo ruožtu. progresuoja prasidėjus cirozei. Tarp žmonių, kurie piktnaudžiauja alkoholiu 5-10 metų, ciroze serga 35 proc.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozę nustato gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis anamnezės ir fizinės apžiūros, laboratorinių tyrimų, funkcinių tyrimų ir instrumentinės diagnostikos metodų deriniu.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą su kepenų ciroze, galima pastebėti anemiją, leukocitopeniją, trombocitopeniją (dažniausiai tai rodo hipersplenizmo vystymąsi), koagulogramos duomenys rodo protrombino indekso sumažėjimą. Biocheminė analizė kraujyje nustatomas kepenų fermentų (Alt, AST, šarminės fosfatazės) aktyvumo padidėjimas, bilirubino (abiejų frakcijų), kalio ir natrio, karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas, albumino kiekio sumažėjimas. Taip pat atliekami tyrimai, skirti nustatyti antikūnus prieš hepatito virusus ir nustatyti alfa-fetoproteino kiekį.

Instrumentiniai diagnostikos metodai, padedantys papildyti klinikinį cirozės vaizdą, yra pilvo organų ultragarsas (pastebimi kepenų dydžio ir formos pokyčiai, jų garso pralaidumas, taip pat matomi portalinės hipertenzijos požymiai ir blužnies pokyčiai). KT skenavimas pilvo ertmė leidžia dar detaliau vizualizuoti kepenis, kraujagysles ir tulžies latakus. Jei reikia, atliekamas kepenų MRT ir kepenų kraujagyslių doplerografija.

Galutinei diagnozei ir gydymo taktikai parinkti būtina kepenų biopsija (leidžia įvertinti morfologinių pakitimų pobūdį ir daryti prielaidą apie cirozės išsivystymo priežastis). Kaip pagalbiniai šios ligos priežasties nustatymo metodai naudojami fermentų trūkumo nustatymo, geležies apykaitos rodiklių ir baltymų – medžiagų apykaitos sutrikimų žymenų – aktyvumo tyrimo.

Kepenų cirozės gydymas

Kepenų ciroze sergančių pacientų terapija turėtų išspręsti šias problemas: sustabdyti progresuojančią kepenų audinio degeneraciją, kompensuoti esamus funkcinius sutrikimus, sumažinti kolateralinės kraujotakos venų apkrovą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Visiems pacientams skiriama speciali dieta ir rekomenduojama dieta. Sergant ciroze kompensacinėje fazėje būtina pilnavertiškai maitintis, palaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių balansą, vartoti reikiamus vitaminus ir mikroelementus. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turėtų kategoriškai vengti gerti alkoholį.

Jei yra didelė rizika susirgti encefalopatija ar kepenų nepakankamumu, pacientai pereina prie dietos, kurioje yra sumažintas baltymų kiekis. Dėl ascito ir edemos pacientams patariama vengti druskos. Rekomendacijos režimui: reguliarus maitinimas, 3-5 kartus per dieną, mankšta, vengti fizinio neveiklumo (vaikščiojimo, plaukimo, mankštos terapija). Daugelis vaistų yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Taip pat patartina apriboti vaistažolių ir maisto papildų vartojimą.

Kepenų cirozės gydymas vaistais susideda iš simptomų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais, koregavimo ir hepatoprotektorių (ademetionino, ornitino, ursodeoksicholio rūgšties) vartojimo. Taip pat naudojami vaistai, padedantys pašalinti amoniaką ir normalizuoti žarnyno florą (laktulozė), enteroseptikai.

Be tiesioginio cirozės gydymo, kovojant su patologija, sukėlusia kepenų audinio degeneraciją, skiriama vaistų terapija: antivirusinis interferono terapija, hormonų terapija autoimuninėms ligoms gydyti ir kt.

Esant sunkiam ascitui, atliekama paracentezė, o skysčių perteklius išpumpuojamas iš pilvo ertmės. Norint suformuoti alternatyvią kraujotaką, atliekamas šoninių kraujagyslių šuntavimas. Tačiau pagrindinis chirurginis cirozės gydymo metodas yra donoro kepenų transplantacija. Transplantacija yra skirta pacientams, sergantiems sunkia liga, greitai progresuojant, esant dideliam kepenų audinio degeneracijos laipsniui ir kepenų nepakankamumui.

Prevencija ir prognozė

Kepenų cirozės prevencija – tai alkoholio vartojimo apribojimas, savalaikis ir adekvatus virusinio hepatito ir kitų ligų, kurios prisideda prie cirozės išsivystymo, gydymo. Taip pat rekomenduojama sveika, subalansuota mityba ir aktyvus gyvenimo būdas.

Cirozė yra nepagydoma liga, tačiau ją nustačius ankstyvose stadijose, sėkmingai pašalinus etiologinį veiksnį ir laikantis mitybos bei gyvenimo būdo rekomendacijų, išgyvenamumo prognozė yra gana palanki. Alkoholinė cirozė su nuolatiniu piktnaudžiavimu alkoholiu yra linkusi į greitą dekompensaciją ir pavojingų komplikacijų vystymąsi.

Pacientų, kuriems išsivystęs ascitas, išgyvenamumo prognozė yra apie 3–5 metus. Kai kraujuoja iš kolateralinės kraujotakos varikozinių venų, mirtingumas pirmojo epizodo metu yra apie 30-50%. Kepenų komos išsivystymas daugeliu atvejų (80-100%) sukelia mirtį.

Kepenų liga yra sunki lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas negrįžtamas kepenų ląstelių žūtis dėl lėtinio uždegimo, po kurio sunaikinamas kepenų audinys ir jame auga jungiamasis audinys (audinys, kuriame nėra ląstelių, tik kolageno skaidulos). padidėjus jo dydžiui ir pažeidžiant visas jo funkcijas. Žodis „cirozė“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „kirrhos“, išversto kaip „geltona“, kuris apibūdina jungiamąjį audinį, kuris pakeičia kepenų audinį.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse tai yra viena iš pagrindinių 40–60 metų amžiaus žmonių mirtingumo priežasčių. Didelis mirtingumas siejamas su greitu ligos progresavimu, sunkiomis komplikacijomis, o dažniausiai – atsitiktiniu ligos atradimu ir pavėluotai kreipimasis į medikus. Vidutinio amžiaus vyrai serga dažniau nei moterys, santykiu maždaug 3:1, tai siejama su lėtiniu alkoholio vartojimu, todėl alkoholinė cirozės forma yra dažnesnė. Antroje vietoje yra virusinė forma, kuri išsivysto dėl sąlyčio su „krauju su užkrėstu krauju“ su specifiniais virusais.

Kepenų cirozė vystosi labai lėtai (daug metų, iki maždaug 15 metų ir daugiau), tačiau greitai vystytis galima ir organizmą veikiant nepalankiems veiksniams. Paciento, sergančio ciroze, gyvenimo trukmė priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir ligos nustatymo stadijos. Pacientai, kuriems nustatyta kepenų cirozė, nežinodami apie savo ligą, į ligoninę patenka dėl kitų priežasčių (lėtinio gastrito, cholecistito, skrandžio opos ir kt.).

Kepenų anatomija

Kepenys yra padengtos serozine membrana, aprūpinama kraujagyslėmis ir nervais. Kepenų audinį sudaro kepenų ląstelės (hepatocitai), kurios išsidėsčiusios radialinėmis grupėmis ir sudaro 1–2 mm dydžio kepenų skilteles. Aplink kiekvieną skiltelę yra tarpskilčių venos, kurios yra vartų venos šakos, kuriomis kraujas teka iš organų tolesniam valymui (detoksikacijai) kepenyse. Kepenų ląstelių išgrynintas kraujas per centrines venas (esančias skilties centre) patenka į kepenų venas, o vėliau į apatinę tuščiąją veną (kuri duoda kraują širdžiai). Tarpskilvelines arterijas lydi tarpskilvelinės venos, jos prisotina kepenis deguonimi, kurios yra kepenų arterijų tęsinys. Tarp kepenų ląstelių praeina tulžies kanalai, kurie patenka į tulžies latakus, kurių pagalba kepenų suformuota tulžis pernešama į tulžies pūslę ir toliau dalyvauja virškinant.

Kepenų funkcijos

1. Kepenų detoksikacinė funkcija: kenksmingų medžiagų naikinimas (neutralizavimas) ir jų pašalinimas iš organizmo (toksinų, vaistų, nuodų ir kt.), dėl įvairių cheminių reakcijų.
2. Išskyrimo funkcija: tulžies susidarymas kepenų ląstelėse (per dieną susidaro nuo 500 iki 2000 ml) ir jos išleidimas į tulžies latakus dalyvauti virškinime.
3. Metabolizmas: dalyvauja riebalų, baltymų, angliavandenių apykaitoje, gamina (sintetina) vitaminus, dalyvauja ardant hormonus (moteriškus lytinius hormonus estrogenus, adrenaliną ir norepinefriną), formuoja virškinimo procese dalyvaujančius fermentus, gamina organizmo veiklai reikalingą energiją. kūnas.
4. Dalyvauja krešėjimo ir kraujodaros procesuose: kepenyse susidaro kai kurie kraujo krešėjimo faktoriai ir antikoaguliantai, eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai).
5. Apsauginė organizmo funkcija: formuoja medžiagas (antikūnus), dalyvaujančias formuojant organizmo imunitetą (apsaugą) nuo žalingų išorinių ir vidinių veiksnių.
6. Tai sandėlis, kuriame yra reikalingų organizmui medžiagų: prireikus aprūpina organizmą vitaminais, mineralais (geležimi), energija ir kt.
7. Normalios kraujo sudėties kontrolė: sergant kepenų ligomis, kraujas keičia savo sudėtį, dėl to sutrinka organų, jautriausių smegenų, funkcijos, atsiranda įvairių anomalijų.

Cirozės priežastys

Cirozės simptomai

Cirozės diagnostika: laboratoriniai parametrai (kraujo biochemija ir katologija), ultragarsas, KT

Cirozės gydymas

Gydymas vaistais

• Hepatoprotektoriai (Essentiale, Liv.52, vitaminas B), saugo kepenų ląsteles nuo pažeidimų, gerina medžiagų apykaitos procesus jose, didina kepenų ląstelių tulžies sekreciją. Jie yra pasirinkimo grupė sergant kepenų ligomis. Lif.52 vartojama po 2 tabletes 3 kartus per dieną, gydymas šios grupės vaistais yra ilgalaikis, gali trukti mėnesius, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio.
• Vitaminai skiriami visiems pacientams dėl jų trūkumo organizme (sutrikusi pažeistų kepenų vitaminų gamyba), siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus kepenyse. Gydymo kursai skiriami bent 2 kartus per metus. Vitaminas B1 20-50 mg vieną kartą per dieną (1 ml-2,5-5%).
• Gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas) vartojami sergant virusinės kilmės aktyvia ciroze (labai greitai progresuojančia ciroze), sergant aktyvia ciroze, kuri išsivysto sutrikus tulžies nutekėjimui, ir esant encefalopatijai.
• Kasos fermentai (Mezim, Pancreatin), šalina dispepsinius simptomus (pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą), esant kepenų ir kasos fermentų trūkumui, vaistaiŠi grupė kompensuoja šį trūkumą ir virškinimas normalizuojasi. Mezim vartojamas po 2 tabletes valgio metu, gydymo fermentais trukmę individualiai nustato gydantis gydytojas.
• Prokinetika (metoklopramidas) – šalina pilvo pūtimą ir turi vėmimą slopinantį poveikį, didindamas žarnyno motoriką. Pacientams, kuriems yra stiprus vėmimas ir pilvo pūtimas, skiriama po vieną tabletę (10 mg) 3 kartus per dieną. Gydymo šios grupės vaistais trukmė priklauso nuo paciento būklės (visiškas ar dalinis minėtų simptomų pašalinimas).
• Adsorbentai (aktyvuota anglis, enterosorbentas) yra naudojami žarnyno valymui ir kepenų detoksikacijos funkcijai padidinti, nes jie absorbuoja toksines medžiagas. Aktyvintoji anglis geriama po 1 tabletę (250 g) 10 kg paciento (50 kg - 5 tabletės, bet ne daugiau kaip 7 tabletės) 20-30 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną, gydymo kursas yra 10-14 dienų.
• Tulžies rūgštys (Ursodeoksicholio rūgštis) vartojamos visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nes skatina tulžies pūslės sienelių susitraukimą, tulžies išsiskyrimą, užkerta kelią jos stagnacijai. Vidutinis kasdieninė dozė iki 10 mg/kg, geriama vakare prieš miegą, gydymo trukmė priklauso nuo perkrovos sunkumo, ją nustato gydantis gydytojas.
• Diuretikai (Veroshpiron, Furosemidas) vartojami sergant ascitu (skysčiu pilve) ir edema.
• Antivirusiniai vaistai(interferonas) skiriami pacientams, sergantiems virusinės kilmės kepenų ciroze.
• Probiotikai (Linex, Bifidumbacterin), sveikimui normali mikrofloražarnyne, yra žarnyno bakterijų, kurios dalyvauja virškinant. Skiriamas pacientams, kenčiantiems nuo viduriavimo, kurio negalima išgydyti antibiotikais, ir pilvo pūtimą. Linex skiriama po 2 kapsules 3 kartus per dieną, 2-4 savaites.
• Transfuzijos terapija taikoma ligoninėje (kraujo produktai: raudonieji kraujo kūneliai, plazma, elektrolitai), naudojama esant dideliam kraujavimui, esant ascitui (skysčiui pilve), encefalopatijai.

Dieta ir tradiciniai gydymo metodai

Kepenims valyti ir tulžies išsiskyrimui gerinti vartojamas žolelių vaistas nuo kepenų cirozės. Kepenų valymas turi būti atliekamas švarioje žarnoje, nesant vidurių užkietėjimo, o jei yra, jas galima gydyti senos lapų nuoviru. Kai kurie nuovirai ir mišiniai kepenų veiklai gerinti: gluosnio žievę užplikyti vandenyje, palikti porai dienų, gerti po 1/3 stiklinės prieš valgį 3 kartus per dieną. Kasdien išgerkite po stiklinę ridikėlių ir raudonųjų burokėlių sulčių. Avižų, beržo pumpurų, bruknių lapų kolekcija, gerti po 1/3 stiklinės kasdien, gerina tulžies išsiskyrimą.

Chirurginis gydymas (kepenų transplantacija)

Turinys

Kai parenchiminis kepenų audinys išsigimsta į pluoštinį jungiamąjį audinį, gydytojas diagnozuoja "cirozę". Organo struktūroje atsirandantys pakitimai yra negrįžtami, liga nepagydoma, tačiau laiku gydant galima išvengti komplikacijų išsivystymo, dėl kurių svarbu diagnozuoti problemą ankstyvoje stadijoje.

Palpacija ir perkusija

Dėl pirminė diagnozė gastroenterologas (rečiau hepatologas) atlieka fizinį organo tyrimą be sudėtingų instrumentų, daugiausia savo rankomis. Norint nustatyti jo dydį ir ribas, reikalinga palpacija – apčiuopimas. Po to seka perkusija – bakstelėjimas ir kepenų klausymas, siekiant nustatyti pokyčius jų audiniuose. Remiantis pradinės diagnozės rezultatais, galite nustatyti:

• sumažėjęs pilvo sienos raumenų tonusas;
• padidėjusios kepenys (dekompensuotoje cirozės stadijoje), besitęsiančios už šonkaulių lanko ribų;
• sergančio organo kontūrų pakitimai (vertinamos ir blužnies ribos);
• kepenų tankis ir nelygumai (su daugybe suformuotų mazgų);
• duslus garsas mušant.

Apžiūra

Be pagrindinių fizinės apžiūros metodų – palpacijos ir perkusijos – gastroenterologas, diagnozuodamas patologiją, turi, surinkęs anamnezės duomenis, įvertinti ir bendrą paciento būklę.

Įjungta Ankstyva stadija išoriniai ženklai liga yra nedidelė, todėl vizualinis tyrimas nesuteikia pagrindo tiksliai diagnozuoti.

Bendra kepenų cirozės klinika, kuriai gydytojai skiria daugiausia dėmesio:

• odos ir gleivinių pageltimas, akių sklera;
• apatinių galūnių patinimas;
• ryškiai raudonas, blizgus liežuvio paviršius;
• pirštų galinių falangų išsiplėtimas;
• delnų ir padų pietinės dalies paraudimas;
• tiksliai nustatyti raudoną bėrimą (hemoraginį), „vorines venas“ ant kūno;
• kapiliarų išsiplėtimas ant veido, venų ant pilvo;
• pilvo apimties padidėjimas;
• kepenų jautrumas palpuojant.

Laboratorinė kepenų cirozės diagnostika

Įtarus cirozę, po pirminės apžiūros gastroenterologas pacientą gali siųsti kraujo ir šlapimo tyrimams. Pagrindinis laboratorinis tyrimas nėra labai patikimas, tačiau kartu su fizine apžiūra jau padeda susidaryti apytikslį vaizdą. Kraujo biochemija sergant kepenų ciroze yra reikšmingesnė ir informatyvesnė nei bendrieji testai. Gydytojas atlieka dekodavimą, tačiau kai kurie dalykai pacientui yra aiškūs:

Aparatinės įrangos tyrimai

Svarbiausia diagnozės dalis, kurios rezultatais jau galima diagnozuoti su didele tikimybe, yra kepenų ir gretimų pilvo ertmės organų aparatūros tyrimai. Gydytojas gali paskirti tik 2-3 procedūras (reikalingas ultragarsas, FGDS) arba visas šias:

Invaziniai metodai

Pacientai, kuriems buvo atlikta visiška visapusiška diagnostika, patvirtinus diagnozę, skiriamos dar 2 patikslinančios procedūros su kepenų ląstelių surinkimu arba instrumentų įvedimu į sergantį organą:

• Biopsija - histologinis tyrimas su medžiaga (kepenų ląstelėmis) padeda diagnozuoti patologijos stadiją ir jos galimos komplikacijos. Čia gydytojas atkreipia dėmesį į padidėjusius kraujagyslių spindžius, ląstelių ir įvairaus dydžio pabrinkimus, nekrozę (audinių mirtį), jungiamojo audinio atsiradimą šalia mazgų – pagrindinius cirozės požymius.
• Laparoskopija yra minimaliai invazinė operacija, reikalinga diferencinė diagnostika. Sergant daugiamazgiu ciroze, matomi navikai (jie yra raudoni arba rudi, dydžiai nuo 3 mm), išsiplėtusios venos, sustorėjusi kepenų kapsulė. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopinė diagnozė.

Kaip nustatyti kepenų cirozę namuose

Šios ligos savidiagnozė yra sudėtinga užduotis, nes ankstyvoje vystymosi stadijoje cirozė beveik nepasireiškia. Klinikinį vaizdą lemia keli veiksniai:

• ligos priežastis;
• organų pažeidimo sritis;
• ligos vystymosi veikla.

Kas 5 žmogus pradinėje stadijoje turi besimptomę cirozės eigą, gali susilpnėti darbingumas, atsirasti vidurių pūtimas, tačiau šių požymių nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Vėliau klinikinį vaizdą papildo:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje – bukas, spaudžiantis, ilgai trunkantis, negydomas antispazminiais vaistais (ypač dažnai atsiranda po alkoholio, sunkaus maisto);
• sumažėjęs apetitas ir per greitas sotumo jausmas;
• odos niežulys;
• kraujavimas iš nosies (retai).

Remiantis išvardytais simptomais, kepenų cirozę reikėtų įtarti žmonėms, kurie sirgo hepatitu B ir C, yra priklausomi nuo alkoholio, turi tulžies sąstingį (ypač esant tulžies latakų problemoms), cistine fibroze, lėtiniu širdies nepakankamumu, helmintais. užkrėtimų.

Vaistai, turintys hepatotoksinių savybių, taip pat yra rizikos veiksnys.

Ligai progresuojant, lengviau diagnozuoti save, klinikinis vaizdas palaipsniui atsiranda:

• vėmimas krauju, viduriavimas;
• pageltusi oda, gleivinės, akių baltymai;
• padidėjęs dantenų kraujavimas;
• ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje);
• kūno svorio netekimas padidėjus pilvo tūriui;
• sutrikimai mėnesinių ciklas moterims – potencijos sumažėjimas ir vyrų pieno liaukų padidėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 laipsnių (trunka keletą dienų);
• pirštų falangų sustorėjimas;
• delnų eritema (odos paraudimas šioje srityje);
• amiotrofija.

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!