Programinė įranga, skirta apskaičiuoti galutinį pasiektą augimą ir jo SDS pacientams, kuriems yra augimo hormono trūkumas, remiantis matematiniais dirbtinių neuroninių tinklų modeliais. Šiuolaikinė mažo ūgio vaikų diagnostika Kas yra svoris

PROCENTINIO AUGIO IR SVORIO LENTELĖ BERNIUKMS

3 pav

PROCENTINIO AUGIO IR SVORIO LENTELĖ MERGAITĖMS

4 pav

3 ir 4 paveiksluose parodytos berniukų ir mergaičių ūgio vertės. Pavyzdžiui, berniukui yra 6 metai, o jo ūgis 110 cm.. Pažymėkite linijos, nubrėžtos nuo skaičiaus 6, susikirtimo tašką su horizontalia linija ties 110 cm ir įsitikinkite, kad jūsų vaiko ūgis yra normalus. Taip pat matote, kad tokio amžiaus normalūs, sveiki vaikai gali būti nuo 108 iki 122 cm ūgio.

Kitas pavyzdys: Vaikui 14 metų ūgis 135 cm Matote, kad jo ūgis žemiau normos ribos. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir nustatykite vaiko augimo sulėtėjimo priežastį.

Kas yra procentiliai (procentiliai)?

Anglų kalba šis žodis reiškia „procentas“. Vidurinė linija – 50 procentilis – yra vidutinis tam tikro amžiaus ūgis. Apatinė diagramos eilutė yra 3 procentilis (procentilis). Šis augimas yra 3% tokio amžiaus vaikų. Viršutinė diagramos eilutė yra 97 procentilis. 3% šio amžiaus vaikų taip pat turi tokį augimą, tik 3 procentilis yra 3% vaikų, kurių rodikliai žemiausi, o 97 - 3% vaikų, kurių šio amžiaus rodikliai yra aukščiausi. Jei vaiko ūgis yra mažesnis už 3 procentilį arba didesnis nei 97, tuomet būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Iš lentelių galite sužinoti, ar jūsų vaiko ūgis ir svoris tam tikrame amžiuje (nuo gimimo iki 17 metų) yra normalūs. Centilių lentelės pateiktos žemiau.

Dantų lentelės, skirtos vaiko fiziniam vystymuisi įvertinti, yra savotiška „matematinė nuotrauka“, kurioje daug vaikų pasiskirsto pagal didėjančius ūgio, svorio, krūtinės ir galvos apimties rodiklius. Praktinis šių lentelių naudojimas yra itin paprastas ir patogus, derinamas su geru vertinimo rezultatų supratimu.

Centilių lentelių stulpeliuose pateikiamos kiekybinės požymio ribos tam tikroje tam tikro amžiaus ir lyties vaikų tam tikroje proporcijoje (procentais, centiliu). Tuo pačiu metu vertės, būdingos pusei sveikų tam tikros lyties ir amžiaus vaikų, laikomos vidutinėmis arba griežtai normaliomis vertėmis, kurios atitinka 25–50–75% intervalą. Mūsų lentelėse šis intervalas yra tamsintas. Intervalai, kurie yra artimi vidurkiui, vertinami kaip žemiau ir virš vidurkio (atitinkamai 10-25% ir 75-90%). Šie rodikliai tėvai taip pat gali būti laikomi normaliais. Jei indikatorius patenka į 3-10 arba 90-97% zoną, turėtumėte būti budrūs ir apie tai pranešti gydytojui. Tai dėmesio sritis, kuriai reikia papildomų konsultacijų ir ištyrimo. Jei vaiko rodiklis viršija 3 ar 97%, labai tikėtina, kad vaikas turi kokių nors patologijų, kurios turi įtakos jo fizinio išsivystymo rodikliams.
vaikų pasiskirstymas pagal galvos apimtį

Toliau pateiktame pavyzdyje galite suprasti, kas yra dantų skalė, pavyzdžiui, augimas. Įsivaizduokite 100 to paties amžiaus ir lyties vaikų, išdėstytų eilės tvarka nuo mažiausio iki aukščiausio. Pirmų trijų vaikų augimas vertinamas labai žemai, nuo 3 iki 10 - žemas, 10-25 - mažesnis už vidutinį, 25-75 - vidutinis, 75-90 - didesnis nei vidutinis, 90-97 - aukštas ir paskutiniai trys vaikinai - labai aukštas.

Konkretaus vaiko ūgio, svorio ir kt. indikatorius gali būti dedamas į savo atitinkamos lentelės centilės skalės „koridorių“. Atsižvelgiant į tai, į kokius „koridorius“ pateko vaiko antropometriniai duomenys, suformuluojamas vertybinis sprendimas ir priimamas atitinkamas taktinis medicininis sprendimas.

Tuo pačiu principu vertinamas kūno svorio atitikimas vaiko ilgiui-ūgiui, o pasiskirstymas sudaromas naudojant tokio pat ūgio vaikų svorio rodiklius.

Programinė įranga, skirta apskaičiuoti galutinį ūgį ir jo standartinio nuokrypio koeficientą pacientams, kuriems yra augimo hormono trūkumas Rusijos populiacijoje, remiantis matematiniais neuroninių tinklų modeliais.

Somatotropinis nepakankamumas (GH trūkumas) yra liga, kurią sukelia somatotropinio hormono (GH) sintezės, sekrecijos, reguliavimo ir biologinio poveikio pažeidimas. Nuo 1985 m. rekombinantinis augimo hormonas (rGH) buvo visuotinai pripažintas mažo ūgio dėl GH trūkumo gydymas. Ši terapija yra labai efektyvi, bet ilga ir brangi. Skirtingų vaikų atsakas į gydymą gali labai skirtis.

Numatant rGH terapijos veiksmingumą pacientams, kuriems yra augimo hormono trūkumas, galima pritaikyti individualų požiūrį į gydymą: rekomenduoti atidžiai laikytis režimo ir vaisto dozavimo, įvertinti gydymo veiksmingumą. įvairios grupės pacientų, vaizdžiai parodykite veiksnius, nuo kurių priklauso galutinis augimo greitis.

Endokrinologijos skyriaus darbuotojai mokslo centras buvo sukurtas matematinis modelis, skirtas prognozuoti galutinį pasiektą augimą (CGR) ir jo standartinio nuokrypio koeficientą Rusijos gyventojų, turinčių augimo hormono trūkumą. Remiantis šiuo modeliu, buvo sukurta programinė interneto skaičiuoklė. Kuriant jį dalyvavo šie žmonės: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O. Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dedovas. Programinės įrangos skaičiuoklės kūrimą parėmė „StatSoft Russia“ ir KAF fondas.

Skaičiuoklė buvo sukurta naudojant 121 paciento, kuris buvo stebimas Federalinės valstybės biudžetinės endokrinologijos įstaigos Vaikų endokrinologijos institute 1978–2016 m., duomenis. diagnozuotas GH trūkumas ir gydomas rGH nuo diagnozės nustatymo momento iki galutinio augimo. Jame atsižvelgiama į auksologines Rusijos gyventojų pacientų ypatybes ir galima plačiai naudoti.

Pagrindiniai šio modelio privalumai, lyginant su ankstesniais, yra išplėsti prognozavimo horizontai, tikslumas ir įprastoje praktikoje turimų prognozių naudojimas, o tai supaprastina gydytojų naudojimąsi skaičiuokle.

Sukurti dirbtinių neuroninių tinklų modeliai parodė didelį KDR prognozės tikslumą (vidutinė kvadratinė paklaida - 4,4 cm, paaiškinamos dispersijos dalis - 76%). SDS KDR prognozavimo tikslumas yra šiek tiek mažesnis (vidutinė kvadratinė paklaida - 0,601 SDS, paaiškinamos dispersijos dalis yra 42%). Ateityje tyrime planuojama modeliavimui naudoti didesnes duomenų bazes, kurios pagerins rGH terapijos efektyvumo prognozavimo kokybę.

Naudojami klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai:

• Lytis (m/f).
• Chronologinis amžius (XA) GH trūkumo diagnozavimo metu (metai, mėnesio tikslumas. 1 mėnuo yra maždaug 0,08 metų).
• Lytinio brendimo būklė (iki brendimo / brendimo) buvo nustatyta pagal Tanner klasifikaciją.
• Nustatyta ligos forma (IDGR/MDGA). remiantis laboratoriniais tyrimais: p Esant izoliuotam GH trūkumui, pacientui diagnozuotas IDHR, dviejų ar daugiau adenohipofizės hormonų (TSH, AKTH, prolaktino, LH, FSH) trūkumas, MDHA.
• Didžiausias stimuliuojamas augimo hormono lygis atliekant bandymą su klonidinu ir (arba) insulinu (ng / ml).
• RGH terapijos (RT) reguliarumas (taip/ne) vertinamas apklausiant pacientus . Gydymo rGH preparatais pertrauka, iš viso ne ilgesnė kaip 1 mėnuo per metus, vertinama kaip įprasta terapija, iš viso daugiau nei 1 mėnuo – kaip nereguliari.

Auksologiniai rodikliai:

• SDS ūgis gimus - apskaičiuojamas pagal formulę: SDS ūgis \u003d (x-X) / SD, kur x yra vaiko ūgis, X yra vidutinis ūgis tam tikram chronologiniam amžiui ir lyčiai, SD yra standartinis ūgio nuokrypis tam tikras chronologinis amžius ir lytis (gimstant Rusijos gyventojų berniukams SD \u003d 2,02 cm, X \u003d 54,79 cm, mergaitėms SD = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
• Ūgio SDS pagal chronologinį amžių ir lytį GH trūkumo diagnozavimo metu: kūno ilgis matuojamas mechaniniu stadiometru 0,1 cm tikslumu Paciento ūgio nuokrypio nuo populiacijos vidurkio laipsnis apskaičiuojamas pagal m. formulė: ūgis SDS \u003d (x-X) / SD, kur x yra vaiko ūgis, X yra vidutinis ūgis pagal tam tikrą chronologinį amžių ir lytį, SD yra standartinis ūgio nuokrypis pagal tam tikrą chronologinį amžių ir lytį ( normos pateiktos PSO svetainėje http://www.who.int/childgrowth/standards/en/) arba naudojant Auxology programėlę.
• Genetiškai prognozuojamo ūgio SDS apskaičiuojamas naudojant paciento tėvų ūgio duomenis naudojant Auxology programėlę.
• Paciento kaulų amžius (BW) tuo metu GH trūkumo diagnozė (metai, tiksliai iki 6 mėnesių). Diferenciacijos laipsnio įvertinimas Skeleto vertinimas („kaulų amžius“) atliktas Greulich ir Pyle metodu pagal plaštakų su riešų sąnariais rentgenogramą.
• „Kaulų amžiaus / chronologinio amžiaus“ (BW/HB) santykis GH trūkumo diagnozavimo metu buvo apskaičiuotas matematiškai.
• KDR (cm) - galutinis pasiektas augimas.
• SDS CDR yra standartinio nuokrypio koeficientas pagal pasiektą galutinį augimą.

Ši skaičiuoklė apskaičiuoja vaiko svorį ir ūgį pagal jo amžių dienos tikslumu. Kitaip nei, ši skaičiuoklė pateikia išsamų svorio įvertinimą, griežtai atsižvelgiant į vaiko ūgį ir amžių.

Diapazonai, metodai ir rekomendacijos yra pagrįsti Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) parengta metodine medžiaga, kuri atliko platų įvairių tautybių ir geografinių vietovių sveikų vaikų raidos tyrimą.

Atminkite, kad mūsų skaičiuotuvas generuoja rezultatus tik pagal jūsų pateiktus duomenis. Jei matavimus atlikote su didele klaida, rezultatas bus netikslus. Tai ypač pasakytina apie ūgio (arba kūno ilgio) matavimą.

Jei mūsų skaičiuoklė rodo, kad yra problema, neskubėkite panikuoti: dar kartą išmatuokite savo ūgį ir leiskite išmatuoti du skirtingas asmuo nuosekliai ir nepriklausomai vienas nuo kito.

Ūgis arba kūno ilgis

Kūdikiams iki dvejų metų kūno ilgį įprasta matuoti gulint, o nuo dvejų metų ūgis atitinkamai matuojamas stovint. Skirtumas tarp ūgio ir kūno ilgio gali būti iki 1 cm, o tai gali turėti įtakos vertinimo rezultatams. Todėl, jei vaikui iki 2 metų nurodote ūgį, o ne kūno ilgį (arba atvirkščiai), tada vertė automatiškai konvertuojama į reikiamą teisingam skaičiavimui.

Koks yra augimas (kūno ilgis)

Augimas yra svarbiausias rodiklis, kurį reikėtų stebėti kas mėnesį (žr.). „Trumpi“ ir „labai trumpi“ įvertinimai gali būti neišnešiotumo, ligos, vystymosi vėlavimo pasekmė.

Didelis augimas retai būna problema, tačiau balas „labai aukštas“ gali rodyti endokrininės sistemos sutrikimą: toks įtarimas turėtų kilti ir tada, jei pacientas labai aukštas kūdikis abu tėvai yra normalaus vidutinio ūgio.

Itin per mažo dydžio Reikšmingas stabdymas. Tai taip pat gali sukelti antsvorį. Norint nustatyti ir pašalinti atsilikimo priežastį, būtinas specialisto dalyvavimas. per mažo dydžio Augimo sulėtėjimas. Tai taip pat gali sukelti antsvorį. Reikalinga specialisto konsultacija.Žemiau vidurkio Mažas vaikas, augimas normos ribose. Vidutinis Šis augimas daugumoje sveikų vaikų. Virš vidutinio Aukštas vaikas, normalaus augimo. Aukštas Toks didelis padidėjimas nėra įprastas, tačiau jis nerodo jokių problemų, todėl laikomas norma. Paprastai šis augimas yra paveldimas. Labai aukštas (per aukštas?) Per didelis vaiko augimas paprastai yra paveldimas ir savaime nėra problema. Tačiau kai kuriais atvejais toks augimas gali būti ženklas endokrininės ligos. Todėl pasikonsultavę su specialistu pašalinkite endokrininių sutrikimų galimybę. Augimas neatitinka amžiaus Tikriausiai suklydote nurodydami vaiko ūgį ar amžių.
Jei kūdikio augimas tikrai toks pat, kaip nurodėte, tada yra didelis nukrypimas nuo normos, o tai nusipelno ypatingo patyrusio specialisto dėmesio.

Kaip svoris atitinka ūgį

Ūgio ir svorio santykis suteikia prasmingiausią supratimą apie harmoningą vaiko vystymąsi, jis išreiškiamas skaičiumi ir vadinamas kūno masės indeksu arba sutrumpintai KMI. Ši vertė objektyviai nustato su svoriu susijusias problemas, jei tokių yra. O jei jų nėra, tada jie įsitikinę, kad KMI yra normalus.

Atkreipkite dėmesį, kad normalios vaikų kūno masės indekso vertės iš esmės skiriasi nuo suaugusiųjų ir labai priklauso nuo vaiko amžiaus (žr.). Natūralu, kad mūsų skaičiuoklė KMI įvertina griežtai atsižvelgdama į vaiko amžių.

Labai išsekimas, didelis svorio trūkumas Sunkus svorio trūkumas. Stiprus išsekimas. Būtina koreguoti mitybą ir gydymą, kaip nurodė gydytojas. Išsekimas, per mažas svoris Kūno svorio trūkumas. Nurodytas per mažas svoris pagal ūgį. Dietą rekomenduojama koreguoti taip, kaip nurodė gydytojas. sumažintas svoris Svoris normos ribose. Vaikas yra mažiau maitinamas nei dauguma bendraamžių. Norm Idealus svorio ir ūgio santykis. Antsvoris (antsvorio rizika) Vaiko svoris normalus, tačiau yra rizika priaugti antsvorio.
Tokiu atveju parodoma atkreipti dėmesį į vaiko tėvų svorį, nes. Tėvų nutukimas žymiai padidina antsvorio vaikų riziką.
Visų pirma, jei vienas iš tėvų yra nutukęs, tada 40% tikimybė, kad vaikas priaugs antsvorio. Jei abu tėvai yra nutukę, tada antsvorio tikimybė vaikui padidėja iki 70%. Antsvoris Dietą rekomenduojama koreguoti taip, kaip nurodė gydytojas. Nutukimas Būtina koreguoti mitybą ir gydymą, kaip nurodė gydytojas. Nutukimas: Dieta turi būti koreguojama taip, kaip nurodė gydytojas. Negalima įvertinti Tikriausiai suklydote nurodydami vaiko ūgį, svorį ar amžių.
Jei visi duomenys yra teisingi, yra didelis rodiklių nukrypimas nuo normos, todėl reikia ypatingo patyrusio gydytojo dėmesio.

Koks yra svoris

Paprastas svorio įvertinimas (pagal amžių) paprastai suteikia tik paviršutinišką supratimą apie vaiko raidos modelį. Tačiau įvertinimų „Mažas svoris“ arba „Ypač mažas svoris“ gavimas yra gera priežastis pasikonsultuoti su specialistu (žr.). Visas sąrašas Galimi svorio įverčiai pateikti žemiau:

Stiprus per mažas svoris, itin mažas svoris Mažas svoris, mažas svoris Tikėtina, kad vaikas yra prastai maitinamas arba yra sulėtėjęs vystymasis. Būtina pasikonsultuoti su specialistu. Mažiau nei vidutinis Svoris yra mažesnis nei vidutinis, tačiau nurodyto amžiaus normos ribose. Vidutinis Šis svoris būdingas daugumai sveikų vaikų. virš vidutinio Tokiu atveju atitiktį normai reikėtų vertinti pagal kūno masės indeksą (KMI). Labai didelis Šiuo atveju svoris apskaičiuojamas pagal kūno masės indeksą (KMI). Svoris neatitinka amžiaus Tikriausiai suklydote nurodydami vaiko svorį ar amžių.
Jei visi duomenys teisingi, kūdikis gali turėti vystymosi, svorio ar ūgio problemų. Daugiau informacijos rasite ūgio ir KMI įvertinimuose. Ir būtinai pasikonsultuokite su patyrusiu specialistu.

Vaikų augimo sulėtėjimo problema yra viena iš tikrosios problemosŠiuolaikinė pediatrija. Populiacijos tyrimų duomenimis, vaikų populiacijos 3 proc Rusijos Federacija kenčia nuo žemo ūgio.

Augimo sulėtėjimo priežastys yra nevienalytės, todėl būtina laiku imtis veiksmų išsami apklausa klinikinių variantų diferencinei diagnostikai, kurių teisingas apibrėžimas lemia tolesnę paciento valdymo taktiką.

Išplėtus šiuolaikines galimybes diagnozuoti endokrinines ir neendokrinines žemo ūgio priežastis, iššifruoti vaiko augimo hormoninio reguliavimo molekulinius genetinius pagrindus, galima nustatyti etiologiją daugumai vaikų, turinčių augimo sulėtėjimą.

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti vaikų augimo sulėtėjimo struktūrą pagal amžių ir lytį, remiantis šiuolaikiniai metodai diagnostika.

Tyrimo medžiagos ir metodai

Ištirti 128 vaikai, kuriems diagnozuotas „augimo sulėtėjimas“, gulintys vaikų ligų propedeutikos klinikos ligoninėje. klinikinė ligoninė juos. S. R. Mirotvorcevas, Saratovas laikotarpiu nuo 2014 iki 2015. Buvo 92 vaikinai ir 36 mergaitės. Tiriamųjų amžius svyravo nuo 1 iki 17 metų.

Į tyrimą nebuvo įtraukti vaikai, kurių augimas sulėtėjęs dėl genetinių ir chromosominių ligų, taip pat vaikai su sunkia gretutine somatine patologija.

Tyrimo metodai apėmė: nusiskundimų ir anamnezinių duomenų rinkimą, įvertinant paciento tėvų ūgį, kompleksinį fizinio išsivystymo įvertinimą: antropometriją, ūgio standartinio nuokrypio koeficiento (SDS), kūno masės indekso (KMI) apskaičiavimą, SDSMIMI naudojant Auxology Medical Calculator programą . seksualinis vystymasis buvo įvertintas pagal etapus pagal Tannerio skalę, be to, berniukams buvo atlikta orchiometrija Prader orchidometru ir nustatytas sėklidžių tūris. Vaikų kaulų amžius, taip pat jo atsilikimo nuo paso amžiaus laipsnis buvo nustatytas riešo rentgenografija naudojant radiologinį atlasą (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Laboratoriniai tyrimaiĮtraukta: į insuliną panašaus augimo faktoriaus 1 (IGF-1) kiekio kraujo serume nustatymas, skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), T4, gonadotropinų (liuteinizuojančio hormono, folikulus stimuliuojančio hormono), testosterono koncentracijos nustatymas metodu. fermentinis imunologinis tyrimas. augimo hormonas(STG) – stimuliuojantys tyrimai (klofelino ir insulino testai) buvo atlikti pagal griežtas indikacijas: augimo SDS – 2 ir daugiau, kaulų amžiaus atsilikimas 2 metai ir daugiau. Etaloninės vertės: GH išsiskyrimas daugiau nei 10 ng/ml – nėra GH trūkumo, GH nuo 7 iki 10 ng/ml – dalinis trūkumas, GH mažiau nei 7 ng/ml – bendras GH trūkumas. Patvirtinus GH trūkumo diagnozę, pacientams buvo atliktas smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), taip pat molekulinis genetinis tyrimas pritaikytoje Amliseq_HP skydelyje (hipopituitarizmo skydelyje).

Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant XLStatistics 4 versijos programinį paketą.

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Išanalizavus gautus duomenis paaiškėjo, kad visose amžiaus grupėse berniukams augimo sulėtėjimas buvo 2,5 karto dažnesnis (atitinkamai 72 proc. – berniukų, 28 proc. – mergaičių). Vidutinis gydymo amžius buvo 11 metų mergaičių ir 12 metų berniukų.

Vertinant kreipimosi amžių, nustatyta, kad 70 proc Medicininė priežiūra vyresni nei 10 metų, 24% - 4-9 metų ir 5,5% - 1-3 metų amžiaus. Vertinant matomo augimo vėlavimo pradžios laiką, paaiškėjo, kad tik 13 proc. pirmą kartą sulėtėjo augimas vyresni nei 10 metų, o 39 proc. – nuo ​​1-3 metų, 13 proc. Nuo 4 iki 6 metų, 11% - nuo 7 iki 10 metų, 11% - nuo gimimo. Gautų duomenų analizė rodo vaikų, turinčių augimo sulėtėjimą, paplitimą vyresnio amžiaus grupėje. Tačiau nustatytas neatitikimas tarp augimo sulėtėjimo pradžios laiko ir vidutinio vaikų amžiaus, į kuriuos patenka vaikai, rodo, kad, nepaisant kasmetinės medicininės apžiūros, jaunesnio amžiaus stingimo problema yra maža.

Vertinant fizinį išsivystymą, pastebėta, kad 25% vaikų augimo SDS buvo -1,8 / -2,0; 55% pacientų -2,0/-3,0; ir 20 % pacientų augimo SDS buvo mažesnis nei -3,0. SDS augimo mediana buvo -2,3 (min -1,8, maksimalus -4,6). SDSMIMI duomenimis, 53 % buvo normalūs svorio rodikliai, 34 % – sumažėjusi mityba, 8 % – antsvoris, 5 % – 1 stadijos nutukimas.

Vertinant lytinę raidą, nustatyta, kad 78% vaikų įžengė į brendimo amžių. Tačiau 16% jų buvo augimo sulėtėjimo ir lytinės raidos derinys, o berniukams toks pažeidimas pasitaikydavo 7 kartus dažniau.

Vertinant vaikų kaulinį amžių, pastebėta, kad 37 proc. kaulinio amžiaus atsiliko nuo paso amžiaus mažiau nei 2 metais, 13 proc., kaulų amžius atsiliko 2-3 metais, o 34 proc. daugiau nei 3 metus. 16 % tirtų vaikų kaulo amžius atitiko paso amžių, šiame pogrupyje 3 % atvejų šeimoje buvo žemo ūgio.

Pagal apžiūros algoritmą visiems vaikams buvo įvertinta skydliaukės ir lytinių liaukų veikla. Hormoninio profilio rezultatai leido atmesti hipotirozę ir pirminį hipogonadizmą kaip nuo endokrininės sistemos priklausomo augimo sulėtėjimo priežastis.

Pagal apžiūros standartą 48 vaikams, kurių kaulinis amžius ryškus atsilikimas nuo paso amžiaus, taip pat pagal SDS augimą -2 ir daugiau, buvo atlikti GH stimuliuojantys tyrimai, siekiant nustatyti augimo hormono trūkumą. Apklausos duomenimis, 33% pacientų buvo bendras augimo hormono trūkumas, 46% vaikų GH išsiskyrimas atitiko dalinį trūkumą, 21% vaikų GH išsiskyrimas buvo didesnis nei 10 ng/ml, o tai atmetė GH trūkumo diagnozė.

38 vaikams, kuriems patvirtinta diagnozė „GH trūkumas“, buvo atliktas smegenų MRT, siekiant pašalinti organines augimo hormono sekrecijos sutrikimų priežastis. 4 vaikams nustatyti hipofizės srities struktūriniai pakitimai – hipofizės hipoplazija, septooptinė displazija, tarpskilvelinės pertvaros aplazija, hipofizės adenoma ir mikroadenoma.

Remiantis tyrimo algoritmu, vaikams, kuriems patvirtintas GH trūkumas (n = 38), buvo atliktas molekulinis genetinis tyrimas lygiagrečia seka (Ion Torrent platforma) tinkintoje Amliseq_HP skydelyje, siekiant nustatyti genetinius defektus kaip hipofizės disfunkcijos priežastį. Ši grupė apima 45 400 bazinių genų porų (95,6%), atsakingų už hipopituitarizmą. 4 tirtiems vaikams buvo nustatytos žinomos hemizigotinės genų mutacijos, aprašytos augimo sulėtėjimui: p. L139R GLI2 gene, p. D310V IGSF1 gene, p. S4R GNRHR gene, p. S241Y SPRY4 gene.

Tiriant grupę vaikų, kuriems nustatytas patvirtintas GH trūkumas (n = 38), reikšmingo ryšio tarp pagumburio-hipofizės srities struktūrinių pakitimų ir genetinių defektų nenustatyta.

Taigi, visapusiško tyrimo rezultatai leido nustatyti vaikų augimo sulėtėjimo struktūrą ir etiologiją.

išvadas

1. Žemo ūgio struktūroje GH trūkumas buvo 30%, konstitucinis augimo sulėtėjimas - 56%, konstitucinis augimo sulėtėjimas ir brendimas - 12%, o žemo ūgio šeimoje - 2%.
2. Išryškėjo lyčių skirtumai: berniukams žemas ūgis buvo 2,5 karto dažnesnis nei mergaičių ir 7 kartus dažniau siejamas su vėluojančiu brendimu.
3. Nustatytas neatitikimas tarp augimo sulėtėjimo pradžios laiko ir vidutinio vaikų priėmimo amžiaus, o tai rodo pavėluotą kreipimąsi ir mažą atidumą jaunesnio amžiaus grupės mažėjimo problemai, nepaisant kasmetinės medicininės apžiūros.
4. Šiuolaikinių tyrimo metodų taikymas leidžia daugeliu atvejų išsiaiškinti įvairių vaikų žemo ūgio variantų etiologiją.

Literatūra

1. Dedovas I. I., Tyulpakovas A. N., Peterkova V. A. somatotropinis nepakankamumas. Maskva: IndexPrint. 1998 m.
2. E. P. Kasatkina Vaikų augimo sulėtėjimas: diferencinė diagnostika ir gydymas: metodas, rekomendacijos / M., 2003.
3. Veltishchev Yu. E. Vaiko augimas: modeliai, nukrypimai, patologija ir prevencinė terapija // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. 1994 metų programa. 80.
4. Dedovas I. I., Semičeva T. V., Peterkova V. A. Vaikų seksualinis vystymasis: norma ir patologija. 2002 m.
5. Kravetsas E. B. Mažo ūgio vaikų ir paauglių psichologinės adaptacijos ypatumai // Rusijos pediatrijos žurnalas. 2001. Nr. 4. S. 17-20.
6. Peterkova V. A., Kasatkina E. P. Vaikų augimo sulėtėjimas. Diferencinė diagnozė ir gydymas, metodinis vadovas. Maskva: IMA-press. 2009 m.
7. Kuchumova O. V. Rizikos veiksniai ir klinikinės bei patogenetinės charakteristikos įvairių formų mažo ūgio vaikams. Abstraktus. dis. ... cand. medus. Mokslai. 2008 m.

N. Yu. Filina 1, medicinos mokslų daktaras
N. V. Bolotova,medicinos mokslų daktaras, profesorius
K. A. Nazarenko

FGBOU VO SSMU pavadintas V. I. Razumovskis, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Saratovas

1. 
   Stovėjimo aukštis (kūno ilgis)

Augimo matavimo technika.

stovint aukštyje vyresniems vaikams nustatomas vertikaliu stadiometru su atlenkiama taburete arba kilnojamu antropometru (be batų). Pėdos turi liestis viena su kita ir būti kuo tvirčiau prispaustos prie grindų, o kulnai – prie atraminės juostos arba sienelės (priklausomai nuo aukščio matuoklio tipo). Vaikas turi stovėti tiesiai (sėdmenys ir pečiai liečia galinę ūgio matuoklio sienelę, keliai ištiesti ir paslinkti), atpalaiduotas rankas išilgai kūno. Galva nustatoma tokioje padėtyje, kad apatinis orbitos kraštas ir išorinės klausos dalies viršutinis kraštas būtų toje pačioje horizontalioje plokštumoje.

Jaunesniems vaikams(negali stovėti) kūno ilgis matuojamas gulint horizontaliu stadiometru. Matavimus atlieka 2 žmonės (padėjėjas vaiko galvą laiko horizontalioje padėtyje, kad viršutinis ausies traguso kraštas ir apatinis akiduobės kraštas būtų vienoje plokštumoje statmenai aukščio matuoklio lentai). Paguldyto vaiko galvos parietalinė dalis glaudžiai liečiasi su fiksuota vertikalia ūgio matuoklio juosta, rankos ištiestos išilgai kūno, kojos ištiesintos. Atstumas tarp abiejų stadiometro juostų atspindi kūno ilgį.

Išmatuoto augimo greičio įvertinimas atliekamas lyginant rezultatus su amžiaus standartais (Mazurino ir Voroncovo procentilių lentelės; ūgio ir svorio procentilių kreivės) ir (arba) nuokrypio nuo vidutinių verčių laipsniu (standartinis sigmos nuokrypio koeficientas). ) atskirai berniukams ir mergaitėms.

Procentilio augimo lentelės.

Absoliutaus augimo greičio tolerancijos yra tarp 3 ir 97 procentilių. Tuo pačiu metu nuo 25 iki 75 centilių yra vidutinės tam tikro amžiaus ir lyties augimo vertės; augimo tempai diapazone nuo 25 iki 3 centilių ir nuo 75 iki 97 centilių atitinka fizinio išsivystymo lygį, atitinkamai žemesnį ir aukštesnį už vidutinį; ir augimo vertės žemiau 3 procentilio ir virš 97 procentilio apibūdina žemą ir aukštą fizinis vystymasis atitinkamai.

Procentilinio augimo kreivės.

Fizinio išsivystymo lygio vertinimas pagal procentilių augimo kreives (1, 2 pav.) atliekamas lyginant vaiko amžių (žemesnė skalė) ir ūgį (šoninė skalė). Pavyzdžiui, 11 metų mergaitės, kurios ūgis 132 cm, fizinis išsivystymas atitinka 3 procentilį (žr. mergaičių procentilių augimo kreives).

Augimo standartinio nuokrypio (SDS) koeficientas parodo, kiek standartinių (sigmų nuokrypių) skiriasi aritmetinis vidurkis ir išmatuota vertė. SDS augimo apskaičiavimas atliekamas pagal šią formulę:

Augimas SDS \u003d (x - X) / SD, kur

x yra vaiko ūgis

X - vidutinis tam tikros lyties ūgis ir chronologinis amžius,

SD yra standartinis tam tikros lyties ir chronologinio amžiaus ūgio nuokrypis.

Pažymėtina, kad 3 procentilis atitinka SDS „-2“, o 97 procentilis – SDS „+2“. Vaiko augimo greičio nuokrypis nuo vidutinės standartinės reikšmės didesnis nei 1 sigma rodo augimą žemesnį arba didesnį nei vidutinis, daugiau kaip 2 sigmos – žemo ūgio arba aukšto ūgio.

Augimas žemiau 3 ar virš 97 procentilio arba augimo greičio nukrypimas nuo normatyvinės reikšmės daugiau nei 2 sigmos yra indikacija privalomai vaiko apžiūrai pas endokrinologą!

3 procentilė

Ryžiai. 1. Mergaičių svorio ir ūgio procentilės kreivės

Ryžiai. 2. Berniukų svorio ir ūgio procentilės kreivės

Tikslinis (galutinis) augimas. Kartu su ūgio procentilio pasiskirstymo analize ir SDS skaičiavimu, svarbu palyginti vaiko ūgį su tėvų ūgiu.

Tikslinis augimas apskaičiuojamas pagal formules:

berniukams: (tėvo ūgis + mamos ūgis + 12,5) / 2 (cm);

mergaitėms: (tėvo ūgis + mamos ūgis - 12,5) / 2 (cm).

Paprastai tikslinis vaiko ūgis gali skirtis: vidutinis tėvų ūgis yra ± 8 cm.

2.2.2. Augimo tempas.

Dinaminiai reguliarūs vaiko augimo matavimai leidžia nustatyti augimo procesų greitį įvairiais vaiko gyvenimo laikotarpiais. Žmogaus augimo procesą galima suskirstyti į 4 pagrindinius laikotarpius: prenatalinį, kūdikių, vaikystės ir brendimo laikotarpį.

Prenataliniam laikotarpiui būdingi didžiausi augimo tempai. Antrąjį nėštumo trimestrą vaisiaus ilgis gali padidėti 7,5 mm per dieną. Augimo procesai šiuo laikotarpiu priklauso nuo motinos mitybos ir sveikatos, placentos funkcionavimo, motinos ir vaisiaus endokrininės sistemos veiklos bei kitų nėštumo eigą įtakojančių veiksnių.

Kūdikystėje augimo tempas išlieka gana didelis. Per pirmuosius gyvenimo metus vaikas paauga 24-26 cm, o per 12 mėnesių padidėja 50% gimimo kūno ilgio. Šio laikotarpio augimo tempus pirmiausia lemia mitybos, priežiūros ir gretutinių ligų bei būklės ypatumai.

1 lentelė

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų ūgio padidėjimas

Brendimo laikotarpiui būdingas augimo pagreitis padidėjus lytinių hormonų kiekiui - „brendimo augimo spurtas“. Šiame amžiuje augimo procesų greitis gali siekti 9-12 cm/metus. Po dvejų metų, pasiekus maksimalų augimo tempą, paaugliams augimo procesai sulėtėja iki 1-2 cm per metus, o vėliau uždaromos augimo zonos.

Analogiškai su augimo procentilių diagramomis, augimo tempų diagramos. Taip pat yra lentelės, skirtos augimo greičio SDS apskaičiuoti.

Norint įvertinti augimo tempą, būtina žinoti dviejų tikslių kūno ilgio matavimų su 6 mėnesių intervalu rezultatus. Žinant vaiko ūgį ir chronologinį amžių abiejų matavimų metu, augimo greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

augimo tempas (cm/metus) = (2 ūgis – 1 ūgis) / (chronologinis amžius 2 – chronologinis amžius 1).

Mažesnis nei 4 cm/metų augimo greitis yra indikacija endokrinologo apžiūrai!

Skaičiuojant augimo greičio SDS, reikėtų paimti vidutinį chronologinį amžių tarp dviejų matavimų, t.y. (1 chronologinis amžius + 2 chronologinis amžius) /2:

Augimo tempo SDS = (y - Y) / SDS kur

y yra augimo tempas laikotarpiu nuo 1 chronologinio amžiaus iki 2 chronologinio amžiaus;

Y yra vidutinis tam tikros lyties augimo greitis ir vidutinis chronologinis amžius;

SDS yra standartinis tam tikros lyties ir vidutinio chronologinio amžiaus ūgio nuokrypis.

Gautas augimo greitis SDS lyginamas su augimo greičio SDS amžiaus vadovo lentelėmis berniukams ir mergaitėms.

2.2.3. Sėdėjimo aukštis

Sėdėjimo aukštis – viršutinės kūno dalies ilgis – matuojamas stadiometru su atlenkiama sėdyne.

Pacientas atsisėda ant sulankstomo stadiometro suoliuko. Būtina, kad vaiko nugara ir sėdmenys tvirtai priglustų prie vertikalios stadiometro juostos, sudarydami 90 ° kampą su klubais, galva turi būti pritvirtinta taip pat, kaip ir įprastu ūgio matavimu. Sėdimojo kūno ilgis matuojamas kairiojoje skalėje (sėdimojo kūno ilgio skalė) nuo apatinio stadiometro kilnojamojo strypo krašto.

Viršutinės kūno dalies ilgio (sėdėjimo aukščio) nustatymas leidžia kalbėti apie kūno sudėjimo proporcingumą.

2 lentelė
Didelio segmento / žemo segmento santykis

vaikams (vidutinės vertės)(S. Kaplanas, 1990)

Kūno proporcijų įvertinimas atliekamas pagal amžiaus standartus, skirtus berniukų ir mergaičių viršutinio segmento ilgiui. Galite naudoti santykio koeficientą „viršutinis segmentas / apatinis segmentas“ (proporcingumo koeficientas).

Viršutinio ir apatinio segmento santykis (K) apibrėžiamas taip:

aukštis stovint (cm) – sėdėjimo aukštis (cm) = N.

K = sėdėjimo aukštis / N.

Gautas proporcingumo koeficientas lyginamas su amžiaus normatyvais atskirai merginoms ir berniukams (santykio „viršutinis segmentas / apatinis segmentas“ koeficiento lentelės). Naujagimiams šis rodiklis vidutiniškai siekia 1,7; 4-8 metų amžiaus - 1,05; sulaukus 10 metų - 1,0; vyresniame amžiuje - mažiau nei 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Santykio „viršutinis segmentas/apatinis segmentas“ padidėjimas pastebimas, kai įvairių variantų skeleto displazija.

2.2.4. Kūno svoris (svoris).

Kūno svoris yra vienas iš svarbiausių ir tuo pačiu lengviausiai išmatuojamų parametrų, leidžiančių kalbėti apie kūno sudėjimo harmoniją.

masė kūnai vaikams iki dvejų metų matuojamas kūdikiams sverti skirtomis svarstyklėmis. Pirmiausia pasveriama sauskelnė, kuri padedama ant svarstyklių padėklo, o po to nurengtas vaikas padedamas ant svarstyklių. Svėrimas pageidautina po šlapinimosi ir tuštinimosi. Norint nustatyti vaiko kūno svorį iš svarstyklių rodmenų, reikia atimti vystyklų (apatinių marškinėlių, jei jie buvo apsirengę) masę.

Vyresniems vaikams kūno svoris nustatomas naudojant grindų medicinines svarstykles. Vaiką reikia pasverti ryte tuščiu skrandžiu po tuštinimosi ir ištuštinimo. Šlapimo pūslėšviesiais drabužiais. Prieš svėrimą svarstyklės subalansuojamos. Vaikas turi įeiti į svarstyklių platformą ir palikti ją su išjungtu svirtimi.

Vaiko kūno svoris pirmaisiais gyvenimo metais apskaičiuojamas pagal 3 lentelę.

Kūno svoris pirmųjų metų vaikams gyvenimą lemia ir I. M. pasiūlytos formulės. Voroncovas ir A.V. Mazurinas (1977):

• 
  Kūno svoris pirmųjų 6 mėnesių vaikams = kūno svoris gimus + 800n, kur n yra amžius mėnesiais;
• 
  Antrojo pusmečio vaikų kūno svoris yra lygus kūno svoriui gimus + svorio prieaugiui pirmąjį ir antrąjį pusmetį:

Leistinos svyravimo ribos: 3-6 mėn. ±1000g; 7-12 mėnesių ± 1500 g.

Kitas būdas įvertinti riebalinio audinio kiekį organizme yra matuojant tricepso odos raukšlės storį naudojant suportą. Odos raukšlės storio vertė, didesnė nei 95 procentilė, rodo antsvorį dėl riebalinio audinio, o ne dėl kūno masės be riebalų komponento (9 lentelė).

Tricepso odos raukšlių matavimo technika: nustatykite vidurio tašką tarp akromiono ir olekrano užpakaliniame paviršiuje dešinė ranka ir pažymėkite jį. Dviem kairės rankos pirštais suimkite odos raukšlę maždaug 1 cm virš žymės (vidurinis taškas), šiek tiek atitraukite atgal ir uždėkite apkabos koją ant susidariusios raukšlės viduriniame taške, fiksuodami klostės storį. Raukšlė turi būti paimta greitai, nes ilgai suspaudus ji tampa plonesnė. Paciento ranka turi būti atpalaiduota. Įsitikinkite, kad raumenys nėra įstrigę kartu su odos riebalų raukšle.

9 lentelė

Odos raukšlės storio 95 procentilės reikšmės ant tricepso (Sara E. barlow, Viljamas H. Dietz, 1998)