spausdinti

informacija specialistams
Viršutinių kvėpavimo takų mikozės: esama būklė ir problemos

IN Naujasis amžius medicina įžengė su išvystyta medicinos mikologijos kryptimi. Pastarieji dešimtmečiai netgi buvo vadinami medicininės mikologijos „aukso amžiumi“, o tai reiškia sėkmę, pasiektą diagnozuojant ir gydant mikozes – grybelines žmogaus infekcijas.

Mikozių problemos aktualizavimą, kuris tapo ypač pastebimas nuo XX amžiaus vidurio, nulėmė daugybė priežasčių: visų pirma, ligų, kurias lydi imunodeficito būsenos, skaičiaus padidėjimas, sėkmės. antibiotikų terapija(bakterijų vietą ekosistemoje užima mikromicetai), naujų medicinos technologijų diegimas ir kt. Šiuo metu jau aprašyta apie 100 patogeninių ir 400 oportunistinių grybų rūšių.

Per pastaruosius du dešimtmečius ne NVS šalyse, Rusijoje, Kazachstane ir Ukrainoje užfiksuotas paviršinių ir giliųjų mikozių, įskaitant ENT organus, skaičiaus padidėjimas. Mūsų respublikoje tokių duomenų nėra. Šiuo metu Baltarusijos Respublikoje yra laboratorinės mikologijos tarnybos ir klinikinės mikologijos (švietimo ir mokymo) organizavimo ir plėtros problema. Transplantologijos, onkohematologijos ir apskritai onkologijos raida, aplinkos padėties pablogėjimas (jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis) ilgainiui lemia žmonių su antriniai imunodeficitai ir padidėjęs jautrumas grybelinėms ligoms. Grybelinių infekcijų problema pirmiausia paliečia infekcinių ligų specialistus, ginekologus, dermatovenerologus, hematologus, onkologus, pulmonologus, otorinolaringologus. Respublikos medicinos universitetuose reikia plačiau supažindinti ir aprėpti medicinos mikologijos klausimus.

Otorinolaringologijoje mikozių nustatymo ir gydymo problema tampa vis aktualesnė dėl daugelio priežasčių: išplitusios, sunkesnės šios patologijos eigos, mikobiotos spektro pokyčių ir mikromicetų atsparumo antimikotiniams vaistams augimo. Viršutinių kvėpavimo takų grybelinės ligos (URT) yra daug dažniau nei diagnozuojama. Viršutinių kvėpavimo takų ir odos gleivinė yra pirmasis barjeras ir dažniausia grybelinės infekcijos kolonizacijos vieta. Dažnai etiologinis grybų vaidmuo uždegiminės ligos TRT yra nepakankamai įvertintas, o tai atspindi klaidingą supratimą apie patologijos pobūdį ir todėl lemia neracionalų gydymą. Šių ligų diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, nes nėra patognomoninių klinikinių požymių, o pagrindinis mikozės požymis yra patogeno aptikimas paciento substratuose. Per pastarąjį dešimtmetį pasikeitė mikobiotos spektras ir padidėjo Candida albicans ir Candida non-albicans padermių atsparumas flukonazolui, kuris yra pasirinktas vaistas gydant daugumą klinikinių kandidozės formų. Veiksmingam viršutinių kvėpavimo takų mikozių gydymui būtina sąlyga yra atlikti rūšių identifikavimą ir nustatyti patogenų jautrumą priešgrybeliniams vaistams. Šiuolaikinių duomenų apie viršutinius kvėpavimo takus pažeidžiančius mikromicetus šalies literatūroje trūkumas dažnai lemia neteisingą mikozių diagnozę ir antimikotinio vaisto pasirinkimą.

Nuo V.Ya monografijos išleidimo. Kunelskaya "Mikozė otorinolaringologijoje" (1989) Praėjo 20 metų: reikia peržiūrėti daugelį etiopatogenezės, diagnozės ir gydymo klausimų. Tinkamo antimikotiko parinkimas remiantis jautrumo in vitro tyrimu yra ekonomiškesnis nei empirinis vieno vaisto pakeitimas kitu. Grybų jautrumo nustatymo metodo trūkumas ir techninės įrangos trūkumas neleidžia jų atlikti kiekvienoje klinikinės mikrobiologijos laboratorijoje.

Tyrimo tikslas: URT mikobiotos spektro, sergant ENT organų ligomis, ir atsparumo pagrindiniams kliniškai reikšmingų padermių priešgrybeliniams vaistams lygio tyrimas racionaliam empiriniam grybelinių infekcijų gydymui otorinolaringologijoje.

medžiagos ir metodai

Atlikome mikologinį tyrimą 147 pacientams nuo 18 iki 64 metų, turintiems viršutinių kvėpavimo takų grybelinės infekcijos klinikinių požymių, ištirtiems ir gydytiems GoSMU LOR klinikoje bei Respublikinio mokslo ir praktikos centro konsultacinės poliklinikos skyriuje. Radiacinė medicina ir žmogaus ekologija 2006-2008 m. Medžiaga buvo paimta prieš pradedant antibakterinį ir antimikotinį gydymą. Transportavimas buvo atliktas per 2-3 valandas mėgintuvėlyje su Amies transportavimo terpe. Grybų identifikavimas, jautrumo nustatymas ir gautų duomenų analizė atlikta naudojant bioMerieux (Prancūzija) miniAPI mikrobiologinį analizatorių. Identifikavimui naudotos plokštelės (juostelės), kuriose yra dehidratuotų biocheminių substratų (nuo 16 iki 32 bandymų). Kultūros, kurių nėra klinikinė reikšmė. Jautrumas priešgrybeliniams vaistams (flucitozinui, amfotericinui B, flukonazolui, itrakonazolui ir vorikonazolui) buvo nustatytas ant juostelių (ATB FUNGUS-3) iš bioMerieux (Prancūzija) pusiau skystoje terpėje, pritaikytoje standartinio skiedimo metodo reikalavimams. Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) – NCCLS M-44, JAV. Jautrumo tyrimų kokybės kontrolei buvo naudojamos Amerikos mikroorganizmų kolekcijos (ATCC) kontrolinės padermės.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Pacientai pagal nosologines formas pasiskirstė taip: laringomikozė - 41 (27,9%), faringomikozė - 45 (30,6%), faringomikozė - 35 (23,8%), grybelinis rinosinusitas - 26 (30,6%) (pav.).

Pagrindinės pacientų demografinės charakteristikos pateiktos 1 lentelėje.

Pažymėtina, kad sergančiųjų laringo- ir faringolaringomikoze grupėje vyrauja vyrai (atitinkamai 87,8 proc. ir 74,3 proc.) 51±4,5 metų amžiaus. Šį faktą greičiausiai lemia panašios priežastys kaip lėtinis hiperplazinis laringitas.

Sergant laringomikoze ir faringomikoze vyrauja Candida albicans (72 %), C. krusei (10 %) rūšys. Rečiau pasitaiko C. parapsilosis (2,8%), C. valida (2,8%), C. tropicalis (1,4%) ir C. glabrata (1,4%), Geotrichum capitatum (4%), Aspergillus spp. ir Penicillium spp. (5,5 proc.) (2 pav.). Sergant grybeliniu rinosinusitu, svarbesnė tampa pelėsinė mikobiota: Aspergillus fumigatus (niger, flavus) (60%), Penicillium spp.(20%), Alternaria (3,3%); mažiau paplitę C. albicans (10 %) ir C. non-albicans (6,7 %) (3 pav.).

Nustačius jautrumą priešgrybeliniams vaistams gauti šie rezultatai. Būdamas pagrindinis kandidozės sukėlėjas, C. albicans išlaiko didelį jautrumą flukonazolui (86 %) ir itrakonazolui (82 %). Didėjant Candida non-albicans grupės grybų faringolaringomikozės etiologinei reikšmei (18,4%), buvo pastebėtas gana aukštas jų atsparumo flukonazolui lygis: C. krusei (100%), C. valida (67%). , C.tropicalis (60 %) ir C. glabrata (33 %). Candida non-albicans atsparumas itrakonazolui neviršija 17%. Visos išskirtos Candida genties grybų padermės (100%) yra jautrios amfotericinui B ir vorikonazolui,. Geotrichum capitatum yra jautrūs tik amfotericinui B ir vorikonazolui. Pelėsiai atsparūs (100%) flukonazolui, jautrūs amfotericinui B (100%), vorikonazolui (100%), itrakonazolui (98%). Remiantis gautais duomenimis apie URT mikozių sukėlėjų etiologiją ir atsparumą priešgrybeliniams preparatams, taip pat, atsižvelgiant į savo klinikinę patirtį, galime daryti išvadą, kad itrakonazolas yra tinkamas, veiksmingas ir saugus. mycotrox) gydant šią patologiją.

išvadas

1. Atsižvelgiant į URT kandidozės paplitimą, į klinikinės mikrobiologijos laboratorijų praktiką būtina įdiegti standartinius kandidozės sukėlėjų identifikavimo ir jautrumo nustatymo metodus.

2. Sergant faringolaringomikoze, pagrindinis etiologinis sukėlėjas mūsų regione yra C. albicans (72 %) ir C. krusei (10 %). Grybelinio rinosinusito atveju dominuoja pelėsinė mikobiota (Aspergillus spp., Penicillium spp.) (83,3%).

3. Gauti duomenys apie flukonazolo aktyvumą in vitro leidžia ir toliau naudoti kaip pasirinktą vaistą daugeliui URT kandidozės formų gydyti.

4. Gydymui priešgrybeliniais vaistais, aptikus pelėsių mikobiotą, pasirenkamas itrakonazolas. Rezerviniai vaistai URT mikozėms gydyti šiuolaikinėmis sąlygomis yra vorikonazolas ir amfotericinas B.

Literatūra:

Sergejevas, A. Yu. Grybelinės infekcijos: vadovas gydytojams / A.Yu. Sergejevas, Yu.V. Sergejevas - M .: Binompress LLC, 2004. - 440s.

Kryukovas, A.I. Mikozės otorinolaringologijoje / A.I. Kryukovas [et al.]// Consillium Medicum. Otorinolaringologija. - 2004. - 6 tomas. - Nr.4. - P.46-58.

Zabolotny, D.I. Grybų vaidmuo viršutinių kvėpavimo takų ir ausų patologijoje / D.I. Zabolotny, I.S. Zaritskaja, O.G. Volskaja // Žurnas. ausis nosies. ir gerklę. bol.-2002.-№5.-S.2-15.

Tastanbekova, L.K. Grybų rūšių spektras ir biologinės savybės sergant ENT organų mikozėmis: autorius. dis...medicinos mokslų kandidatas: 03.00.07/ L.K. Tastanbekova, Kazachstanas. nat. medus. un-t. - Almata, 2004. - 29s.

Burkutbaeva, T.N. Viršutinių kvėpavimo takų mikozinių pažeidimų, sukeltų grybienos mikromicetų, diagnostika ir gydymas / T.N. Burkutbaeva // Ros. otorinolaringologija. - 2005.-№3.- P.40-43.

Proflorcentre RMAPO [Elektroninis išteklius] / Mikozinė infekcija ir priešgrybelinis imunitetas otorinolaringologinėje patologijoje / Arefyeva N.A. [ir kiti] Prieigos režimas: http:// - www.lorcentr.ru - Prieigos data: 2009-05-01

Vennewald I., Hencer M., Klemm E., Seebacher C. Paranasalinių sinusų grybelinė kolonizacija // Mikozės. - 1999. - Nr. 42, 2 priedas. - P.33-36.

Arabian, R.A. Mikozių diagnostika / R.A. Arabas, N.N. Klimko, N.V. Vasiljeva – Sankt Peterburgas: SPbMAPO leidykla, 2004. – 186p.

Veselovas, A.V. Kandidozės sukėlėjų epidemiologija ir jų jautrumas azoliams: ARTEMIS Disk tyrimo rezultatai / A.V. Veselovas [et al.] // Klinikinė mikrobiol.antimikrobinė chemoterapija, 2005.—7 t. - Nr.1. - P.68-76.

Elinovas, N.P. Aspergiliozės infekcija: diagnostikos ir gydymo metodai / N.P. Elinovas, V.S. Mitrofanovas, R.M. Černopyatova // Medicininės mikologijos problemos. - 2002. - V.4.-№1.-S.1-14.

Kunelskaja, V.Ya. Mikozės otorinolaringologijoje / V.Ya. Kunelskaja. - M.: Medicina, 1989. - 320-ieji.

Redko, D.D. Lėtinio grybelinio rinosinusito sisteminis antimikotinis gydymas / D.D. Redko, I.D. Shlyaga, N.I. Shevchenko// Medicinos panorama. - 2008. - Nr.7.- P.12-16.

Shlyaga I.D., Redko D.D., Osipovas V.A., Shevchenko N.I., Zhavoronok S.V.

Medicinos panorama №13, 2008

Įvadas

Mikozės yra plačiai paplitusi infekcijų grupė, kurią sukelia daug rūšių (daugiau nei 200) įvairių patogeninių ir oportunistinių grybų.

Grybai priklauso augalinės kilmės eukariotiniams mikroorganizmams. Išskyrus aukštas lygis ląstelinė organizacija, šios grupės mikroorganizmai pasižymi morfologine įvairove, sudėtingais gyvenimo ciklais, lytiniu ir nelytiniu dauginimosi ciklais. Grybai gali egzistuoti kaip visaląsčiai mikroorganizmai (mielės, į mieles panašūs grybai), tačiau dažniau jiems būdinga micelio tipo struktūra.

Dauguma grybų yra laisvai gyvenantys įvairių natūralių aplinkos substratų gyventojai ir tik keli iš jų gali veikti kaip ligų sukėlėjai. užkrečiamos ligos asmuo.

medžiagų apykaitos ypatybės, cheminė sudėtis o morfologinė ir funkcinė grybų organizacija lemia šių mikroorganizmų sukeltų infekcijų originalumą. Taigi, chitino buvimas grybelio ląstelės sienelėje ir santykinai dideli dydžiai jų pagrindinės ląstelių formos apsunkina patogeno inaktyvavimą šeimininko imuniniais faktoriais. Vienas iš šio ypatumo bruožų yra mikozių sukėlėjų atsparumas antibakterinių antibiotikų veikimui.

Grybai, sukeliančių infekcijas, taksonomiškai paplitęs įvairiose šios didžiulės netobulų augalų grupės šeimose, poklasiuose ir klasėse. Jų sisteminimas ir išsamios charakteristikos išsamiai aprašytos specialiojoje literatūroje (Kashkin P.N. et al. 1978, 1979; Rippon J.W., 1982).

Trumpa dabartinės būklės analizė sunki problema mikozės rodo:

Pastaruoju metu staigus grybelinių infekcijų, įskaitant lėtinę eigą, ir gilių mikozių dažnis ir sunkumas;

Imunodeficito būklių reikšmė ligos atsiradimui, patogenezei, eigai ir baigčiai, ypač susijusioms su įgimtais imunodeficitais ir ŽIV pandemija;

Didelė dalis mikozių problema vadinama
„oportunistinės“ infekcijos;

Kad ir kaip paradoksaliai atrodytų, pažangos kitose medicinos srityse (sėkmė antibiotikų ir hormonų terapijoje, kombinuota terapija, transplantacija, daugybė chirurginių intervencijų) įtaka mikozių dažnio ir trukmės padidėjimui. Taip pat reikėtų pažymėti, kad ilgaamžių asmenų, turinčių didelių imuninės sistemos sutrikimų, atsiradimas sudaro sąlygas atsirasti patogeninėms savybėms grybuose, kurie anksčiau nebuvo laikomi potencialiais mikozių sukėlėjais.

Sunkumai gydant mikozes dėl skirtingų savybių turinčių grybų rūšių įvairovės ir patologinio proceso lokalizacijos; / 5 /

Šiandien mikozės problema yra gana opi. Pirma, grybeliniai pažeidimai subjauroja paciento odą, antra, ligai pasireiškus, organizmas yra alergiškas (išskyrus keratomikozę), trečia, pažeidžiami daugelis organų ir audinių (sisteminės mikozės), susidaro granulomos, kurios sutrikdo daugelio funkcijas. organai / 5 /.

Sisteminių mikozių sukėlėjai, prasiskverbę į kraują, gali sukelti vadinamąjį grybelinį sepsį, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Keratomikozės problema daugeliu atvejų yra kosmetinė, o poodinės mikozės, be odos deformacijos, sukelia sunkias alergijos formas /5/.

Grybelinėms ligoms plisti labai prisideda mūsų gyvenimo sąlygos, būtent šiluma ir drėgmė, vėdinimo trūkumas, taip pat daugybė ploviklių ir muilų, kurie šalina odos lipidinį sluoksnį kartu su autochtoninėmis bakterijomis, natūraliais grybų antagonistais. Grybai taip pat patekti į mūsų organizmą medicininių procedūrų metu . Natūralaus organizmo atsparumo sumažėjimas dėl tokių ligų kaip piktybiniai navikai, cukrinis diabetas, imunosupresinis gydymas, taip pat ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Didelis pasirinkimas kortikosteroidai, ilgalaikė plazmą pakeičiančių tirpalų infuzija ir imunodeficitas, kurie ypač svarbūs sergant sisteminėmis mikozėmis, sukelia invazinį egzogeninių ir endogeninių grybų augimą. Pažymėtina, kad bet kuriuo atveju makroorganizmo būklė turi lemiamos įtakos ligos atsiradimui, eigai ir baigčiai, nepriklausomai nuo to, ar sukėlėjas yra patogeninis ar sąlygiškai patogeniškas mikroorganizmas /5/.

Iš to, kas išdėstyta, aišku, kad grybelinėmis ligomis dažniausiai serga žmonės, kurių imunodeficitas ir negrybinės kilmės odos pažeidimai (dėl pastarųjų natūralaus atsparumo sumažėjimo), todėl planuojant priešgrybelinį gydymą reikia skirti ypatingą dėmesį. mokėti už šiuos aspektus:

1. Vaistų poveikis ligos sukėlėjui (fungistatinis arba fungicidinis);

2. Vaisto poveikis makroorganizmui (atsižvelgiama tiek į imuninės sistemos būklę, tiek į individualų jautrumą šiai medžiagai);

Taigi, priešgrybelinis vaistas turi atitikti šiuos reikalavimus:

Turėti platų veiksmų spektrą;

Pasižymi selektyviu priešgrybeliniu (fungicidiniu arba fungistatiniu) poveikiu

Gerai prasiskverbia į odą, audinius, kūno skysčius, įskaitant smegenų skystį (CSF);

būti gerai suderinamas su kitų farmakologinių grupių vaistais;

Netoksiškas net ir ilgai naudojant;

Užkirsti kelią atsparumo šiam vaistui išsivystymui kuo ilgiau;

Būkite stabilūs ir gerai absorbuojami iš virškinimo trakto;

Ilgalaikis veiksmas;

Būkite ekonomiškai prieinami;/3/

Deja, iki šiol tokio vaisto medicinos priemonių arsenale dar nėra. Guodžia tai, kad vyksta aktyvūs tyrimai ir visai gali būti, kad greitai tokių vaistų bus rasta.

Šiuolaikiniai priešgrybeliniai vaistai

Dešimtmečius gydytojai disponavo lėšomis, kurias galėjo panaudoti tik vietoje. Tai tokie vaistai kaip klotrimazolas, mikozalonas, mikoseptinas, hinofunginas, nitrofunginas, okticilas, anmarinas, epilino pleistras. Sisteminių mikozių gydymas sukėlė didelių sunkumų.
Amfotericino B, nistatino, levorino, pimaricino atradimas buvo pirmasis didelis žingsnis į priekį gydant visceralines mikozes (prieš šių vaistų atradimą sisteminės mikozės daugeliu atvejų buvo mirtinos). Kartu su polieniniais antibiotikais visame pasaulyje naudojami priešgrybeliniai vaistai, pirimidino ir imidazolo dariniai.
Šios vaistų grupės neabejotinai yra ypač įdomios kaip chemoterapinės medžiagos, skirtos gydyti mikozes, nes imidazolai ir triazolai pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, įskaitant aktyvumą, kai jie vartojami per os. Jie taip pat turi skirtingą priešgrybelinio aktyvumo laipsnį. įvairios grupės plataus veikimo spektro antiseptikai, pvz., jodo preparatai, undecileno rūgšties dariniai, fenolis, naudojami vietiniam mikozėms gydyti tam tikrų formų pavidalu. dozavimo formos.
Taip pat gydant grybelines infekcijas patartina vartoti steroidinius vaistus nuo uždegimo alerginėms reakcijoms malšinti (daugiausia
PHT), gana dažnai lydinčias šias ligas /2/.

Prieš pradedant nagrinėti atskirų vaistų grupių ypatybes, patartina trumpai apsvarstyti priešgrybelinio antimikotikų veikimo mechanizmą.

Priešgrybelinio gydymo sunkumai atsiranda dėl kai kurių struktūrinių ir biocheminių grybelių ląstelių ir eukariotams priklausančio makroorganizmo savybių panašumo (priešingai nei bakterijų-prokariotų). Bendrieji medžiagų apykaitos procesai ir galimi veikimo tikslai apsunkina labai aktyvių prieš grybus ir mažo toksiškumo makroorganizmo ląstelėms vaistų paiešką. Abiem bendri taikiniai (fermentų sistemos) pirmiausia siejami su sterolių (ergosterolio, cholesterolio) ir antinksčių hormonų sinteze. Imidazolo ir triazolo dariniai sutrikdo normalią ergosterolio sintezę grybelio plazmos ląstelėse, slopindami lanosterolio 14a-demilinimosi stadiją dėl C14-demetilazės inaktyvavimo. Procesas tiesiogiai priklauso nuo normalios citochromo P-450 funkcijos. Molekuliniu lygmeniu buvo įrodyta, kad azoto atomas triazolo ciklo 4 padėtyje ir 3 imidazolo ciklo padėtyje jungiasi su citochromo P-450 geležies hemo, slopindamas citochromo aktyvumą ir atitinkamą funkciją. 8 / Ergosterolio membranų sintezės slopinimas užtikrina fungistatinį azolų poveikį. Slopindami ergosterolio sintezę, azolai yra polienų ir ypač amfotericino B antagonistai. Pastarųjų fungicidinis veikimas pagrįstas tiesioginiu selektyviu membranų prisijungimu prie ergosterolio ir dėl to membranų struktūrų bei membranos pralaidumo pažeidimu su galutine lize ir ląstelių mirtimi /3/.

Azolų gebėjimas slopinti nuo citochromo P-450 priklausomas reakcijas yra reikšmingas turint įtakos hormonų sintezei makroorganizme, kur šios reakcijos vyksta beveik visuose steroidinių hormonų ir prostaglandinų sintezės etapuose. Azolai įvairiais laipsniais slopina šias reakcijas ir sutrikdo steroidų sintezę makroorganizme /3/ Grybelinių ir žmogaus ląstelių citochromo P-450 jautrumo laipsnio skirtumas ir skirtingas inaktyvacijos laipsnis, priklausomai nuo azolo struktūros. rodomi. Nėra esminio skirtumo tarp imidazolų ir triazolų lanosterolio demetilinimo stadijos sutrikdymo mechanizme, tačiau didesnis triazolų (pavyzdžiui, itrakonazolo) afinitetas grybelių ląstelių citochromui P-450 ir atitinkamai mažesnis toksiškumas makroorganizmo ląstelėms. yra būtinas. Veikiant didelėms azolo koncentracijoms, atsiranda tiesioginis žalingas poveikis membranoms, slopinama fosfolipidų funkcija ir dėl to atsiranda fungicidinis poveikis. Be to, šie junginiai suaktyvina ląstelės oksidazės-peroksidazės sistemą, todėl ląstelėje kaupiasi toksiški endoperoksidai, o vėliau vyksta citolizė /3/. Svarbi yra mažos koncentracijos azolo savybė užkirsti kelią grybelių mielių fazės transformacijai.
Candida į grybieną, kuri stabdo kandidozinio proceso vystymąsi, kurios patogenezėje didelę reikšmę turi grybelio micelio fazės susidarymas /10/.

Alilamino ir tiokarbamato dariniai slopina fermentą epoksidazę ir sutrikdo skvaleno virtimą lanosteroliu. Labai aktyvūs šios grupės vaistai (pavyzdžiui, terbinafinas) pasižymi fungicidiniu poveikiu, o tai paaiškinama tuo, kad ląstelėje susikaupia labai didelis skvaleno kiekis, po kurio visiškai pažeidžiama jo funkcija. Alilaminų įtakos sterolių sintezei laipsnis priklauso nuo grybelio tipo; Jautriausi jiems yra dermatofitai ir Candida/2/.

5-fluorocitozinas (5-FTC) pasižymi iš esmės skirtingu veikimo mechanizmu, todėl jį galima derinti su ergosterolio sintezės inhibitoriais ir polienais. Grybelinės ląstelės dėl citozino permeazės užtikrina 5-FTC prasiskverbimą į ląstelę, ląstelinė citozindeaminazė katalizuoja 5-FTC pavertimą aktyviu metabolitu 5-fluorouracilu, kuris konkurencingai pakeičia uracilą RNR. RNR sintezės slopinimas ląstelėje sukelia fungistatinį poveikį. Tuo pačiu metu ląstelėje susidaro 5-fluordeoksiuridino monofosfatas, vėliau slopinama timidilato sintetazė ir slopinama DNR sintezė, o tai sukelia citotoksinį ir antibakterinį poveikį. Nors makroorganizmo ląstelėse nėra fermentų sistemų, kurios katalizuoja 5-FTC pavertimą 5-fluorouracilu. 5-fluorouracilas mikozėms gydyti šiuo metu naudojamas retai, nes jis lėtai prasiskverbia į grybelio ląstelę ir tuo pačiu yra labai toksiškas makroorganizmui. At ilgalaikis naudojimas 5-
FTC, kai kurie žarnyno mikrofloros atstovai gali įgyti gebėjimą gaminti fermentus, kurie katalizuoja 5-FTC pavertimą 5-fluorouracilu, o tai padidina nepageidaujamų reakcijų, pasireiškiančių leuko- ir trombocitopenija, dispepsinių sutrikimų, kepenų pažeidimo, riziką. 8 /.

Vaistai, naudojami bendram rezorbciniam poveikiui.

1) polieno antibiotikų grupė:

Amfotericinas B veiksmingas prieš daugelį grybų. Būdingas amfotericino B bruožas, palyginti su kitais šiuolaikiniais priešgrybeliniais vaistais, yra jo veiksmingumas gydant giliąsias ir sistemines mikozes. Jis veiksmingas sergant daugeliu grybelinių ligų, kurios nėra gydomos kitais būdais: blastomikoze, kriptokokoze, kokcidioidomikoze, histoplazmoze, pelėsinėmis mikozėmis ir kt., taip pat sergant lėtinėmis granulomatinėmis išplitusiomis kandidozės formomis /1/.

Vaistas yra gana toksiškas, tačiau kai kuriais atvejais jis vartojamas dėl didelio efektyvumo /1/.

Vartojimo būdai: įkvėpimas (50 000 TV buteliukuose - milteliai), į veną (50 000 TV buteliukuose su tirpikliu -5% gliukozės tirpalu), lokaliai (tepalas vazelino pagrindu 30 000 TV 1,0). Įvedus į virškinimo traktą, vaistas praktiškai nėra absorbuojamas (galbūt pasikeičia molekulės cheminė struktūra dėl H + pridėjimo rūgštinėje aplinkoje prie dvigubų ryšių) / 1 /.

At į veną pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, viduriavimas, temperatūros reakcijos, galvos skausmas kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai, EKG pokyčiai. Sunkiausios komplikacijos yra: nefrotoksinis poveikis ir hipokalemija. Kai kuriems pacientams išsivysto anemija, injekcijos vietoje gali atsirasti flebitas /1/.

Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems diabetas, sergant kepenų, inkstų, kraujodaros sistemos ligomis bei esant individualiam netoleravimui / 1 /.

Amfogliukaminas – yra amfotericino B darinys. Jo veikimo spektras panašus į amfotericino B, tačiau su juo yra panašus, nes jis gerai absorbuojamas virškinimo trakte ir gana gerai toleruojamas / 2 /.

Ir amfotericinas B, ir amfogliukaminas yra neveiksmingi dermatofitozei ir keratomikozei /2/.

Nistatinas - veikia patogeninius grybus ir ypač patogeninius Candida genties grybus, taip pat aspergilus; neaktyvus prieš bakterijas.
Nistatinas vartojamas nuo gleivinės (burnos, makšties ir kt.), odos ir kandidozės. Vidaus organai (virškinimo trakto, inkstai, plaučiai). Profilaktikos tikslais vaistas skiriamas ilgai vartojant tetraciklinų grupės antibiotikus, levomicetiną, neomiciną ir kt., taip pat nusilpusiems ir nusilpusiems pacientams /2/.

Nistatinas turi mažą toksiškumą; dažniausiai nesukelia šalutinio poveikio, padidėjus jautrumui antibiotikams, galimi pykinimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas, šaltkrėtis ir kt. / 1 ​​/.

Vartojimo būdai: per os (dengtos tabletės po 250 000 ir 500 000 TV), lokaliai (makšties žvakutės ir žvakutės po 250 000 ir 500 000 TV; tepalas
100 000 vienetų 1.0); reikia atsižvelgti į tai, kad vaistas prastai absorbuojamas viduje!

Levorinas (levorinas natrio druska)-pasižymi chemoterapiniu aktyvumu prieš į mieles panašius Candida genties grybus ir kitus.
Tai yra pasirinktas vaistas nuo nistatino neveiksmingumo /2/.

Tepkite levoriną vietoje ir viduje. Gleivinės pažeidimo atveju levorinas skiriamas vandeninės suspensijos (1: 500) pavidalu skalavimui, tamponų drėkinimui gydant grybelines makšties infekcijas; esant virškinamojo trakto pažeidimui ir kandidozei, skiriamos 500 000 vienetų dengtos tabletės; moterų lytinių organų kandidozei gydyti skiriamos žvakutės, kuriose yra 250 000 TV levorino; esant kandidoziniams odos pažeidimams, naudojamas tepalas, kuriame yra 500 000 vienetų 1,0 / 1 /.

Yra duomenų apie tam tikrą levorino veiksmingumą gydant vyrų prostatos adenomą (dizuurijos reiškinių sumažėjimas, subjektyvus pagerėjimas, adenomos dydžio sumažėjimas) / 1 /.

Levorin draudžiama vartoti sergant kepenų ligomis, ūminėmis ligomis
Negrybelinės etiologijos virškinimo traktas, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, nėštumo metu /1/.

Šalutinis levorino poveikis yra pykinimas, niežulys, dermatitas, viduriavimas Atsargiai skiriant vaistą pacientams, sergantiems bronchine astma, taip pat esant individualiam jautrumui levorinui / 1 /.

Levorino natrio druska veikia kaip levorinas, tačiau ištirpus vandenyje susidaro koloidas, kuris gali būti naudojamas gydant kandidozinius plaučių pažeidimus (vaistas vartojamas įkvėpus) / 1 /.

Nistatinas ir levorinas neveiksmingi sergant mukoroze, rinosporidioze, dermatofitoze, keratomikoze /2/.

Mikoheptinas yra aktyvus prieš giliųjų sisteminių mikozių patogenus ir į mieles panašius grybelius (kokcidioidomikozė, histoplazmozė, kriptokokozė, aspergiliozė, kandidozė) /2/.

Mikoheptinas vartojamas per burną 50 000 ir 100 000 vienetų tabletėse. Gydant išorines mikozių apraiškas (tarp pirštų eroziją, cheilitą, odos raukšlių ir išorinių lytinių organų pažeidimus), naudojamas tepalas, kurio sudėtyje yra 15 000 TV 1,0 / 1 / 1

Vartojant vaistą viduje, galimi virškinimo trakto, inkstų sutrikimai, alerginės reakcijos / 1 /.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant individualiam netoleravimui, sutrikus inkstų funkcijai, esant negrybinės etiologijos virškinimo trakto ligoms /1/.

Neveiksmingas sergant rinosporidioze, keratomikoze, dermatofitoze /2/.

Primicinas taip pat yra polienas. Naudojamas 0,2% gelio pavidalu pūlingoms žaizdoms, nudegimams ir kitiems odos pažeidimams gydyti /1/.

Polieno antibiotikų veikimo mechanizmas:

Polienai negrįžtamai jungiasi su ląstelės membranos steroliniais komponentais, todėl ląstelės funkcinis pažeidimas ir galiausiai nekrozė (visiškai įmanoma, kad polienai, jungdamiesi prie biologinių membranų stirenų, daro pastarąjį trapesnį, nes jie sutrikdo transmembraninį transportą, sąveikaudamas su lipidų nešikliais, esančiais membranoje /2/.

2) imidazolo darinių grupė:

Ketokonazolas (nizoralis, oronazolas) - svarbi vaisto savybė yra didelis selektyvus aktyvumas prieš dermatofitus, mieles ir pelėsius, galimybė vartoti per burną dėl mažo toksiškumo ir gero tirpumo rūgštinėje skrandžio aplinkoje, taip pat jo gebėjimas selektyviai kauptis odos plaukų folikuluose, prakaito ir riebalinėse liaukose /3/. Vaistas skiriamas dermatomikozei ir onichomikozei, kurią sukelia blastomicetai; galvos odos mikozė; makšties mikozė; burnos ertmės ir virškinamojo trakto, urogenitalinių organų blastomicetoma ir kitos vidaus organų mikozės. Jis gali būti naudojamas profilaktiškai siekiant išvengti grybelinių infekcijų su sumažėjusiu imunologiniu organizmo atsparumu. / 1/

Terapinėmis koncentracijomis ketokonazolas veikia kaip fungistatikas, todėl klinikinio atsigavimo metu gali nepavykti visiškai sterilizuoti organų, o tai sukuria atkryčio galimybę./3/

Yra įrodymų, kad ketokonazolas veiksmingas gydant kai kurias nuo hormonų priklausomas prostatos vėžio formas. Poveikis atsiranda dėl androgenų susidarymo slopinimo. / 1//

Naudojimas: viduje (tabletės po 0,2 g), taip pat kai kuriais atvejais naudojama emulsija (1 tabletė praskiedžiama 5 ml 4,5% boro rūgšties tirpalo). / 1/

Vartojant ketokonazolą, galimas vėmimas, viduriavimas, hepatitas (10% pacientų padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje). Rimta komplikacija yra nuo dozės priklausomas testosterono sintezės slopinimas ketokonazolu (pacientams pasireiškia ginekomastija, sutrikusi mėnesinių ciklas, oligo- arba aspermija, impotencija; galimas kortikosteroidų sintezės pažeidimas, tačiau retai pastebima antinksčių nepakankamumo klinika); vaistas praktiškai nesukelia mikrosominių kepenų fermentų indukcijos. Be to, vartojant vaistą, gali pasireikšti galvos skausmas, niežulys, mieguistumas, artralgija, alopecija. / 1/

Ketokonazolo veikimo mechanizmas yra slopinti citochromo P
450 ir patogeno citochromo C oksidazė, dėl kurios selektyviai slopinama ergosterolių, kurie yra grybelio ląstelės sienelės dalis, biosintezė ir pažeidžiamas pastarųjų pralaidumas, o tai savo ruožtu prisideda prie ląstelių kaupimosi. vaistams ir augančios grybelio ląstelės membranų takumo pokyčiams./2/

Mikonazolas - veikia dermatomicetus, mieles ir kt. Jis prastai rezorbuojasi skrandyje, daugiausia tepamas lokaliai (gelis, kuriame yra 1,0-20 mg mikonazolo, skystis, kuriame yra 20 mg vaisto 1 g, taip pat alkoholio tirpalas ketokonazolas)./1/

Paskyrus per os virškinimo trakte, absorbuojama 25–30% vaisto, didžiausia koncentracija serume yra 1 μg / ml, 90% jungiasi su plazmos baltymais; vaistas blogai prasiskverbia į likvorą / 3 /.

Vaisto vertę riboja gausa šalutiniai poveikiai. Vartojant ketokonazolą, gali pasireikšti pykinimas, viduriavimas, viduriavimas, alerginiai reiškiniai, šaltkrėtis. Vaistas draudžiamas sergant kepenų, inkstų ligomis, nėštumu, maitinant krūtimi./1/

Be minėtų vaistų, klinikoje vartojamas: sulkonazolas
(vartojamas nuo paviršinės kandidozės ir pityriazės), vibunazolas
(klinikoje vaistas buvo gerai toleruojamas ir labai veiksmingas sergant dermatomikoze, paviršinėmis kandidozės formomis; kai kuriomis sisteminėmis mikozėmis), izokonazolas ir bifonazolas yra veiksmingi esant Candida genties grybelių sukeltiems pažeidimams. / 1//

Klotrimazolas (kanestenas, lotriminas) - vaistas gana veiksmingas tiek nuo sisteminių, tiek nuo paviršinių mikozių, tačiau dėl didelio toksiškumo vaistas vartojamas tik lokaliai. Jis pasižymi dideliu aktyvumu ir daugiausia naudojamas makšties kandidozei / 2 /.

Imidazolų veikimo mechanizmas:

Pagrindinis imidazolų veikimo mechanizmas yra ergosterolių biosintezės blokada. / 2 /

3) triazolo darinių grupė:

Šios grupės medžiagų privalumas – didesnis lipofiliškumas lyginant su imidazolais, didelis veikimo specifiškumas, galimybė vartoti tiek per burną, tiek išoriškai./2/

Flukonazolas (diflukanas, fluorokonazolas) yra vertingas vaistas organų mikozėms gydyti. Jis turi fungicidinį poveikį kriptokokozės sukėlėjui (taip pat vartojamas nuo kriptokokinio meningito); plačiai naudojamas sisteminei kandidozei, grybelinių ligų prevencijai esant piktybiniams navikams, organų transplantacijai ir kt. / 2 /

Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas. Nepageidaujamos reakcijos galimos mažiau nei 5% pacientų. Galimas viduriavimas, vidurių pūtimas, odos bėrimas. Nerekomenduojama flukonazolo skirti asmenims, kurių kepenų, inkstų funkcija sutrikusi, nėščioms moterims, maitinančioms krūtimi. / 1 ​​/ Įrodyta, kad vaistas beveik neturi įtakos lytinių hormonų gamybai / 8 /

Pagal farmakokinetines savybes vaistas iš esmės skiriasi nuo kitų sisteminio poveikio azolo. Flukonazolas greitai absorbuojamas iš
Virškinimo traktas, kuriam būdingas didelis biologinis prieinamumas (85 %), kai vartojamas per os ir parenteraliai; silpnai jungiasi su plazmos baltymais, lėtai išsiskiria iš organizmo (pusinės eliminacijos laikas plazmoje yra 30 val.), gerai prasiskverbia į visus organus ir audinius, į likvorą (iki 60% koncentracijos kraujyje su neuždegimomis). smegenų membranos, o iki 80% – su uždegiminiais procesais) /3/. Be to, didelis vaisto privalumas yra tai, kad jis selektyviai inaktyvuoja grybelių fermentus, išlikdamas santykinai mažai toksiškas makroorganizmo atžvilgiu./2/

Apie išskirtinį vaisto veiksmingumą makšties kandidozės atveju galima spręsti iš šių duomenų: vienkartinė geriamoji diflucan dozė – 150 mg suteikia klinikinį poveikį, kuris pasiekiamas taikant visuotinai priimtą gydymo schemą 400 mg nizoral per parą 5 dienas. . / 4 /

Intrakonazolas - 100 kartų mažesnė nei ketokonazolo koncentracija, slopina 14C-acetato įsiskverbimą į grybelių ląstelių ergosterolį, o tai paaiškinama dideliu vaisto afinitetu atitinkamoms fermentų sistemoms.
Vaisto aktyvumas buvo įrodytas eksperimentais su pelėmis, jūrų kiaulytės, triušiams nuo Candida, Aspergillus, Coccidioides immitis sukeltų infekcijų,
Cryptococcys neoformans, Hystoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii įvairiais infekcijos būdais (įskaitant meningito modelius) ir vaisto skyrimu į veną ir per os./2/

Intrakonazolas, palyginti su ketokonazolu, pasižymi geresniu biologiniu prieinamumu (99-99,8%), lėtesniu išsiskyrimu iš organizmo (T 1/2).
- 17 val.), platesni didžiausių koncentracijų lygiai (

Vaistas buvo sėkmingai naudojamas paviršinėms mikozėms gydyti, tačiau jo aktyvumas sergant sisteminėmis mikozėmis yra labai svarbus. / 2 /

Intrakonazolas yra mažai toksiškas, pacientai jį gerai toleruoja, tačiau dispepsinių reakcijų (pykinimo) dažnis svyruoja nuo 1 iki 20 %; laikinas kepenų fermentų padidėjimas pasireiškia be klinikinių hepatito simptomų. Vaistas praktiškai neturi įtakos steroidų metabolizmui makroorganizme. Tačiau gydymo itrakonazolu metu rekomenduojama stebėti galimus lytinių hormonų gamybos sutrikimus /3,2/.
Nepageidaujamos reakcijos gydant itrakonazolu (5-8%) registruojamos 3-5 kartus rečiau nei skiriant ketokonazolą / 3 /

Saperkonazolas – turi platų priešgrybelinį spektrą, panašų į kitus sisteminio poveikio azolus, kurie derinami su labai dideliu aktyvumu. Vaistas gali būti vartojamas tiek lokaliai, tiek parenteraliai /2,3/.

Vartojant per os, vaistas suteikia fungicidinę koncentraciją kraujyje, gerai prasiskverbia į likvorą. Didesnis afinitetas grybelio fermentų sistemoms rodo mažesnį poveikį steroidų metabolizmui organizme. /3/

Fluoro įvedimas į triazolo darinių struktūrą leido žymiai padidinti junginių aktyvumą, daugiausia dėl padidėjusio tirpumo ir optimizuotų preparatų farmakokinetinių savybių.

Fluorokvinolonai yra vienas iš labiausiai demonstruojamų pavyzdžių. Fluorokonazolo atveju šis poveikis pasireiškia lyginant jo biologinį aktyvumą su ketokonazolu. Didelis priešgrybelinis vaisto aktyvumas, matyt, taip pat susijęs su ne tik triazolo ciklų, bet ir fluoro atomų buvimu molekulėje /3/.

4) alilamino darinių grupė:

Terbinafinas (lamizilas) yra plataus veikimo spektro vaistas, veikiantis prieš dermatofitus, pelėsius (įskaitant aspergilus), dimorfinius grybus, turintis pirminį fungicidinį poveikį ir labai aktyvus, kai naudojamas sistemiškai paviršinių mikozių – trichofitozės ir mikrosporijos – modeliams. 1 /

Terbinafinas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto, neturi teratogeninio ir embriotoksinio poveikio bei šalutinio poveikio, būdingo azolams./2/

Vaistai, vartojami tiek per burną, tiek parenteraliniu būdu, taip pat vietiškai.

Preparatai, skirti gydyti paviršines mikozes, yra antibiotikas grizeofulvinas (vaistas vartojamas per burną); nitrofenolio darinys - nitrofunginas; imidazolai - klotrimazolas, terbinafinas; jodo preparatai - jodo alkoholio tirpalas, kalio jodidas. Taip pat naudojama: undecilo rūgštis, kuri yra tokių tepalų dalis kaip "Tsinkudan", "Undecin", mikoseptinas, anmarino preparatas (psoraleno darinys), epilino pleistras. / 1,3,4 /

1) antibiotikų grupė:

Griseofulvinas yra veiksmingas priešgrybelinis antibiotikas, kurį gamina Penicillium nigricans. Fungistatiškai veikia įvairių tipų dermatomicetus (trichofitonus, mikrosporumus, epidermofitonus), neveiksmingas sergant kandidoze. Tai viena iš pagrindinių priemonių gydant pacientus, sergančius grybeliu. / 6 /

Iš virškinimo trakto vaistas gerai absorbuojamas, didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 4-5 valandų, o pusinės eliminacijos laikas yra maždaug
20 valandų. Vaistas selektyviai kaupiasi epidermio ląstelėse, kurios formuoja keratiną, todėl plaukai ir nagai tampa atsparūs dermatomicetiniams grybams. Vaistas daugiausia išsiskiria per inkstus ir žarnas, metabolizuojamas kepenyse. / 6,7 /

Jis naudojamas: viduje (tabletės po 0,125 ir suspensija - 1 ml yra
0,1 g grizeofulvino), lokaliai (0,25% linimento) /1/.

Vartojant griseofulviną, galimas pykinimas, galvos svaigimas, kraujo nuotraukos pokyčiai, dezorientacija, dilgėlinė.

Kontraindikacijos: leukopenija, kepenų ir inkstų ligos, porfirino liga, piktybiniai navikai, nėštumas, žindymas /1/.

Griseofulvino veikimo mechanizmas;

Pasak kai kurių autorių, griseofulvino fungistatinis poveikis yra susijęs su peptidoglikano sintezės slopinimu grybų ląstelės sienelėje, kiti teigia, kad šis vaistas veikia nukleorūgščių susidarymą grybuose, o kiti – kad grizeofulvinas sąveikauja su grybelių mikrotubuliais. padalijimo veleną, negrįžtamai sunaikindamas juos ir tuo sustabdydamas padalijimo procesą 6.7/.

2) pirimidino ir piridino darinių grupė:

Ankotilas (3,5-fluorcitozinas). Vaistas turi siaurą tikslinį poveikį prieš mieles panašius grybus (C. albicans, C. neoformans,
T. glabrata.), taip pat veiksmingas sergant kandidozės odos formomis, kriptokokoze /7/.

Vaistas gerai absorbuojamas virškinimo trakte, praktiškai neturi toksinio poveikio organizmui, gerai ir greitai prasiskverbia į smegenų skystį. Vaisto trūkumai yra greitas jo išsiskyrimas iš organizmo ir mikroorganizmų atsparumo jam išsivystymas /1,2,3/.

Vaistas gerai toleruojamas. Nuo šalutiniai poveikiai retkarčiais stebimi virškinamojo trakto sutrikimai, alerginiai reiškiniai. Ankotil draudžiama vartoti asmenims, sergantiems kraujodaros organų ligomis /1/.

Veikimo mechanizmas atsiranda dėl grybelinės ląstelės nukleorūgščių sintezės pažeidimo. Veikiant grybelinei citozino deaminazei, vaistas paverčiamas 5-fluorouracilu, kuris aktyviai dalyvauja grybelinės RNR sintezėje, todėl ląstelėje atsiranda defektų RNR, o tai savo ruožtu sukelia negrįžtamus ląstelių metabolizmo sutrikimus. /3/.

Ciklopiroksolaminas (ciklopiroksas, batrafenas) yra plataus veikimo spektro priešgrybelinis preparatas, labai aktyvus prieš dermatomicetus, taip pat mielių grybelius, gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, mikoplazmas ir trichomonas. Fungicidinis vaisto poveikis yra susijęs su aminorūgščių, K + ir fosfatų transmembraninio transportavimo slopinimu augančiose grybelių ląstelėse / 2,8,9 /

Šis vaistas beveik neturi toksinio poveikio organizmui, gerai išsiskiria iš pagrindo, selektyviai kaupiasi epidermyje ir jo dariniuose /2/.

Yaritin yra išoriniam naudojimui skirtas vaistas, veiksmingas esant nekomplikuotoms paviršinės dermatomikozės formoms. Vaisto veikimo mechanizmas yra panašus į aukščiau pateiktą / 1 /.

3) tiokarbamo rūgšties darinių grupė:

Tolciklatas yra labai aktyvus prieš dermatofitus, genties grybus
Candida ir pelėsiai (A. niger). Tolciklatas turi didelį gebėjimą prasiskverbti į raginį sluoksnį dėl gero tirpumo lipiduose, be to, vaistas turi didelį afinitetą žmonių ir gyvūnų epidermio struktūroms. Vaistas netoksiškas, pacientų gerai toleruojamas, vartojamas kremo ar tepalo pavidalu /2/.

Tolnaftatas (chinofunginas) yra siauro spektro priešgrybelinis vaistas, neveiksmingas prieš mieles. Tepkite kremų, tepalų, miltelių pavidalu paviršinės dermatofitozės gydymui. Pagal veiksmingumą vaistas yra panašus į klotrimazolą ir nistatiną /2/.

4) nitrofenolio darinių grupė:

Nitrofunginas yra sudėtingas preparatas, kurio sudėtyje yra nitrofenolio. Paskirti paviršinių mikozių gydymui: epidermofitozė, trichofitozė, grybelinė egzema, odos kandidozė ir kt. Vaistas naudojamas tirpalo pavidalu / 1,2 /.

Taip pat vartojami vaistai: haloproginas, fengifenas ir kt.. Šios grupės vaistai veiksmingi ne tik nuo grybelių, bet ir nuo gramteigiamos bei gramneigiamos mikrofloros /2/.

5) aromatinių (salicilo, benzenkarboksirūgšties ir kt.) ir alifatinių (lauro ir undecileno) rūgščių darinių grupė:

Šios grupės preparatai turi nespecifinį fungicidinį ir fungistatinį aktyvumą ir daugiausia naudojami kaip keratolitinės medžiagos, taip pat kaip kompleksinės terapijos dalis gydant pacientus, sergančius versicolor versicolor, eritrazma, paviršinėmis grybelinėmis infekcijomis ir kt.

Salicilo rūgštis naudojama miltelių, tepalų, 1-5% alkoholio tirpalų pavidalu arba kaip vienas iš priešgrybelinių ir keratolitinių medžiagų komponentų. Jo darinys N-butil-4-chlorosalicilamidas yra salifungino dalis /2,3/.

Benzenkarboksirūgšties dariniai taip pat plačiai naudojami paviršinėms mikozėms gydyti (fiteksas, kuriame yra 3,4,5-borilidintrioksibenzenkarboksirūgšties) /2/.

Octicyl- yra ciklopropankarboksirūgšties-2-oktil-ciklopropano karboksirūgšties darinys. Tai aliejinis skystis, blogai tirpus vandenyje. Juo gydoma dermatofitozė, eritrazma, pityriazė versicolor /2,3/.

Undicileno rūgštis yra įtraukta į daugelio tepalų ir aerozolių, tirpalų, miltelių sudėtį: „Undecin“, „Zinkudan“, „Mikoseptin“, „Dustundan“ ir kt. / 1//

6) sieros turinčių vaistų grupė:

Heksilanglies sulfidas ir Esulan yra preparatai, kurių sudėtyje yra tiosulfanilo rūgšties esterio. Veiksmingas sergant dermatofitoze ir paviršine kandidoze, tačiau gerokai prastesnis už kitus priešgrybelinius preparatus išoriniam naudojimui / 2 /.

7) dažiklių (trifenilmetano darinių) grupė:

Šiai grupei priklauso briliantinė ir malachito žalia, krištolo violetinė, purpurinė ir kt. Dažai turi specifinį fungistatinį poveikį, sąveikaudami su grybelio ląstelės sienelės struktūromis. Paprastai dažai naudojami alkoholio tirpalų pavidalu, fuksinas yra fukorecino (Castellani skysčio) dalis / 1,2,3,5 /.

8) imidazolo darinių grupė:

Bifonazolas (mikosporas) – pasižymi plačiu antimikoziniu spektru – veiksmingas nuo pelėsių, mielių ir dimorfinių grybų.
Be to, vaistas veikia gramteigiamą florą. Palyginti su kitais azolais, šis vaistas ilgiau išsilaiko odoje (iki 40-72 val.) ir veiksmingas prieš kandidozės /3/.

Prie šios grupės vaistų priskiriami ir oksikonazolas, terkonazolas, tiokonazolas, kurie, nors savo efektyvumu ir prastesni už bifonazolą, dėl mažesnio toksiškumo vartojami plačiau.
Taip pat pažymėtini vaistai, tokie kaip ekonazolas ir izokonazolas, kurie pasižymi platesniu veikimo spektru nei kiti šios grupės vaistai /8,9/.

Žvalgomieji tyrimai sintetinių antimikotikų srityje.

Antimikotikų paieška vykdoma plačiu frontu įvairiose cheminių medžiagų serijose. Daug žadantys vaistai yra šie:

1. Fluoro turintys azolai – tai tokie gerai žinomi junginiai, kurie pasiteisino vartojant klinikoje, tokie kaip saperkonazolas, fluorokonazolas ir kt., taip pat vaistas ICI – 153066, kuris yra gana aktyvus vartojant per os. ir plataus veikimo spektro ICI - 195739, kuris veikia labai mažomis dozėmis - 12-20 mg per dieną (palyginimui: ketokonazolas
200–400 mg per dieną); / 8,9 /

Oksazolidinai

Šios grupės vaistų priešgrybelinis aktyvumas dar nėra pakankamai ištirtas, tačiau tyrimai rodo, kad ateityje bus galima rasti daug oksazolidinų ir izooksalidinų darinių, veiksmingų prieš mikozės sukėlėjus. Neseniai atrastas PR-967234, oksazolidino darinys, veiksmingai kovoja su dermatofitais, mielėmis ir pelėsiais. /8/

Tiokarbamatai

Pažymėtinas naujas tiokarbamatų darinys – pirtetratas, pasižymintis labai dideliu aktyvumu prieš dermatofitus, dimorfinius grybus, pelėsius; vaisto aktyvumas yra žymiai pranašesnis už tolnaftatą.
Pritetratas yra mažai toksiškas įvairiais vartojimo būdais, tačiau, kaip priešgrybelinis vaistas, jis veiksmingas tik tada, kai naudojamas lokaliai. / 9 /

Šiuo metu ieškoma aktyvių antimikotikų tokių junginių kaip nitrovinilindoliai, aminotimoliai, hidrazido-hidrazonai, tiosemikarbazidai, tiodiazolas, triazolai. / 9 /

Išvada.

Mikozių chemoterapijos problemos sunkumai yra akivaizdūs dėl didelio patogenų skaičiaus ir įvairovės. klinikinės apraiškos.
Esami mikozių gydymo trūkumai lėmė intensyvų šių infekcijų kompleksinio gydymo tyrimų plėtrą, įskaitant tik sintetinių vaistų, jų derinio su priešgrybeliniais antibiotikais ir skirtingos veikimo krypties sintetiniais vaistais, tyrimą. Svarbūs uždaviniai kombinuoto gydymo atveju yra padidinti tiesioginį priešgrybelinį poveikį, terapinį efektyvumą dėl optimalesnių vieno iš derinio komponentų farmakokinetinių savybių ir užkirsti kelią atsparumo vaistams išsivystymui. Įgyto atsparumo vaistams grybeliams problema nėra tokia rimta, kaip taikant chemoterapiją bakterijų ir virusinės infekcijos. Daugeliui sintetinių antimikotikų, išskyrus 5-FTC, grybelių atsparumas klinikoje vystosi gana lėtai arba retai. Daug svarbesnis yra natūralus grybų rūšių atsparumas priešgrybeliniams vaistams. Svarbu, kad dauguma priešgrybeliniai vaistai vienu metu veikia prieš gramteigiamą florą, kai kurias (pavyzdžiui, cikloproksolaminą) ir prieš gramneigiamas bakterijas / 3,5|.

Kalbant apie tolesnį darbą su mikozių chemoterapija priešgrybelinių preparatų srityje, svarbu atkreipti dėmesį į šias tyrimų sritis: naujų mažai toksiškų geriamųjų antimikotikų paieška, depo vaistų kūrimas, vaistų kūrimas. kurie yra aktyvūs sergant aspergilioze, giliosiomis mikozėmis ir plaukų slinkimu, antimikotikų pasirinkimo nustatymas pacientams, sergantiems imunodeficitu.sąlygos, ypač vaikams /3/.

Naudotos literatūros sąrašas.

1. M. D. Mashkovsky. - Vaistai. - 1993. - 12-as leidimas - 2 tomas - p. 427-436, 312-319.

2. V. A. Silinas, V. M. Leščenka ir N. D. Šeklakovas, „Synthetic“
- grybelių sukėlėjai // Dermatologijos ir venerologijos biuletenis - 1988 m.
-

Nr.10 // 26-31 p.

3. E. N. Padeyskaya, O. V. Baklanova // Sintetiniai chemoterapiniai preparatai mikozėms gydyti (apžvalga) // Chemical Pharmaceutical Journal. - 1993. - Nr.4 // 12-21 p

4. N. V. Dmitrieva, E. N. Sokolova, E. E. Makhova ir I. N. Petukhova
// Diflukano (flukonazolo) vartojimo pacientams, sergantiems makšties kandidoze, patirtis // Antibiotikai ir chemoterapija. - 1993. - 38 tomas.- Nr.12
// puslapis 39-

5. P. N. Kaškinas, N. D. Šeklakovas. Medicinos mikologijos vadovas

6. P. N. Kaškinas ir kt., Antibiotikai – 3 leidimas – 1970 m.

7. P. N. Kaškinas, V. V. Lisinas, Praktinis medicininės mikologijos vadovas – „L“ 1983 m.

8. Saag M.S., Dismukes W.E. // Antimikrobinis. Chemother agentai.
1988 t.

32 -N 1.- P.1-8.

9. Georgopapadakon N. H. // Perspectives in Antimicrob.
Terapija.-Wiesbaden, 1989 - P. 60-67.

10. Jonson E. M., Richardson M. D., Warnok D. M. // Antimikrobinis.
Agentai Che-motina. – 1993 – t. 12.- P. 303-316.

Himmlerio, nacių partijos pagrindinio biuro vadovo Bormanno ir ginkluotės ministro Speero saugumą. Išeitį iš šios situacijos nacių lyderiai matė panaudodami prieštaravimus jiems besipriešinančioje koalicijoje. Buvo daroma prielaida, kad toliau gilėjant šiems prieštaravimams gali susidaryti sąlygos, leidžiančios sudaryti atskirą sutartį su viena iš priešiškų šalių. Galvoje buvo du galimi scenarijai. Vienas iš jų buvo sutelktas į santykius su Jungtinėmis Amerikos Valstijomis ir Anglija bei su jomis vieningo fronto prieš SSRS formavimą. Jo rėmėjai buvo, kurie visais kitais atžvilgiais liko nesutaikomi varžovai,
Göringas, Himmleris ir Speeras. Kita nuomonė grindžiama atskiro susitarimo su lūkesčiu Sovietų Sąjunga. Buvo pasverta tokio scenarijaus galimybė
Gebelsas. Pats Hitleris susilaikė nuo šio ar kito scenarijaus įvertinimo.
Jis laukė, matyt, paskaičiavo, kad vidiniai prieštaravimai susprogdins koaliciją, atriš nacistinės Vokietijos rankas.

Reikalas, žinoma, neapsiribojo apmąstymais. tuo pat metu buvo intensyviai ieškoma komunikacijos kanalų su priešinga puse. Himmleris, naudodamasis jam pavaldžiu aparatu, griebėsi ryšio per Švediją ir
Šveicarija. Užduotį Švedijoje visų pirma atliko Imperatoriškojo saugumo pagrindinio direktorato užsienio žvalgybos vadovas.
Schellenbergas, užmezgęs ryšius su Internacionalo atstovu
Raudonąjį kryžių švedų aristokratas Bernadotte'as, o Šveicarijoje - Italijos fronto saugumo tarnybos vadovas Wolfas, pradėjęs derybas su JAV žvalgybos emisaru A. Dullesu ir žymiais britų žvalgybos atstovais. Nacių Vidaus reikalų ministerija taip pat bandė užmegzti ryšį. Tuo tikslu į Vatikaną buvo išsiųstas Vokietijos užsienio reikalų ministerijos valstybės sekretorius Weizsakeris, į Stokholmą – žymus šios ministerijos pareigūnas Hesse, o patarėjas von von
Schmiden. Kai kurie iniciatoriai ne visada žinojo, ką daro kiti.

Tačiau pokyčiai sovietų ir vokiečių fronte viską pakeitė.
Sovietų armijos pergalė ir Berlyno užėmimas nutraukė nacistinės Vokietijos egzistavimą.

Su pergale Didžiojoje Tėvynės karas Jėgų pusiausvyra Europoje smarkiai pasikeitė. susikūrė nauja socialistinė stovykla
Europoje kilo nauja konfrontacija. Ryšium su šiuolaikinių ginklų arsenale, atominės bombos atsiradimu, naujo karo, galinčio atnešti daug destruktyvesnių ir skaudesnių pasekmių, pavojus smarkiai išaugo. Šaltasis karas paskatino ginklavimosi lenktynių vystymąsi.
Vakarų šalyse buvo kurstoma isterija dėl grėsmės iš Rytų. Atrodo, kad branduoliniai ginklai sustabdė trečiojo pasaulinio karo pradžią
– juk ji galėjo atnešti kolosalias aukas – vargu ar šiame kare būtų buvę nugalėtojų. Išsivadavimo karai trečiosiose šalyse paskatino daugybės valstybių, pasirinkusių savo vystymosi kelią, atsiradimą.
SSRS aktyviai įsitraukė į kovą dėl įtakos šiose šalyse. Ten varžėsi 2 supervalstybės: CCCH ir JAV. Kaip dviejų šalių santykių paaštrėjimo pavyzdį galima paminėti Karibų krizė. Visas pasaulis stovėjo ant nelaimės slenksčio. Tačiau protas nugalėjo ir galioms pavyko taikiai derėtis.

Dėl ginklavimosi varžybų Žemėje susikaupė tiek ginklų, kad jie galėtų keliasdešimt kartų sunaikinti visą gyvybę Žemėje. Net patys įnirtingiausi antikomunistai suprato karo su SSRS absurdą. BET ginklavimosi varžybos tęsėsi. Tai stipriai paveikė SSRS ekonomiką, kuri nebepajėgė pakelti šios naštos, dėl kurios vyko reformos ir pertvarkos, grandioziškai, ką galima palyginti su Didžiąja Spalio socialistine revoliucija.

Pergalė Didžiajame Tėvynės kare pakėlė prestižą aukštai
Sovietų Sąjunga kaip galia politinėje arenoje. Su ja buvo atsižvelgta. SSRS niekas nebelaikė „kolosu su molio pėdomis“.
Sėkmės moksle ir technikoje, pergalės kosmose, karinis autoritetas – to dėka Sovietų Sąjunga įsiveržė į supervalstybių kategoriją, vieną iš dviejų. Istorijos negalima perrašyti – tai buvo grandioziausias mūsų valstybės iškilimas.

ANTŽMOGIŠKO ESYBĖS ATSKLEIDIMAS

Fašizmas Vokietijoje patyrė rimtą pralaimėjimą, bet neišnyko.
Fašistinės partijos atsiranda net mūsų šalyje. Todėl antifašistinės kovos aktualumas šiais laikais (fašizmas) vėl įgavo aštresnes formas. Norint kovoti su fašizmu, reikia žinoti jo kilmę, kuo minta ši daugiagalvė hidra. Nauji šaltiniai, susiję su visuomenės demokratizavimu, suteikia mums plačias galimybes. Totalitarinės valstybės ypatumas yra tas, kad jos piliečiai neturi savarankiško mąstymo ir nepriklausomo sprendimo gebėjimo. Užtat valstybinė propaganda juose plėtoja vienodą sąlyginį refleksą tam tikriems pavadinimams, įvykiams, procesams. Nuo šiol piliečio akivaizdoje užtenka įvardinti menininko, filosofo, politiko pavardę, nes jis automatiškai išlieja šiam vardui privalomą būdvardžių rinkinį. Net jei pavyzdingas totalitarinės valstybės pilietis nematė menininko paveikslų, neskaitė filosofo knygų, turi apytiksliausią supratimą apie politiko žodžius ir poelgius, jis vis tiek turi galimybę duoti išsamus kiekvieno iš jų aprašymas, atkartojantis mintinai išmoktas propagandines nuomones. O patys įstatymų besilaikantys ir ištikimiausi galės pridėti porą savo pastabų, žinoma, ta pačia dvasia.

Šiandien verta paminėti Nietzsche's vardą, nes tikrai atsiras žmogus, kuris pasakys, kad tai garsus tamsuolis ir antikomunistas, vokiškojo fašizmo ideologas, nors šis žmogus vargu ar prisimins knygų, kurias parašė Nietzsche. Vadindamas Nietzsche idėjiniu fašizmo tėvu, jis, matyt, labai didžiuosis savo principais ir ideologiniu nenuolaidumu, neįtardamas, kad tiesiog pakartojo teiginį.
Goebbelsą ir Rosenbergą, ir nesuvokdami, kiek nacių propagandistai turėjo sunkiai dirbti, kad suformuluotų ir skleistų būtent tokį filosofo įvaizdį.

Iš tiesų Nietzsche praktiškai buvo paskelbtas oficialiu Trečiojo Reicho filosofu. Adolfas Hitleris asmeniškai vadovavo savo darbų perspausdinimo komisijai, buvo nufotografuotas prie biusto, savo kolegai Benitui Mussolini gimtadienio proga padovanojo prabangiai išleistus kolekcionuotus Nietzsche's kūrinius, įrištus į veršio odą. Bet ar tik Nietzsche buvo bandoma tapti nacionalsocializmo dvasiniu tėvu?
Ne!

Baškirijos valstybinis medicinos universitetas
KARINĖS IR EKSTREMALIOSIOS MEDICINOS SKYRIUS

PASKAITA apie viešąjį-valstybinį vadovybės mokymo skyriaus pareigūnų mokymą

6 TEMA: „Didžiojo Tėvynės karo pamokos
(1941 - 1945). Aktualios kovos su fašizmo apraiškomis problemos šiuolaikinėmis sąlygomis.
PASKAITOS TIKSLAS: Supažindinti karininkus su Antrojo pasaulinio karo (1941 - 1945) pamokomis ir kovos su fašizmu aktualijomis šiuolaikinėmis sąlygomis.
LAIKAS: 2 VALANDOS.

MOKYMOSI KLAUSIMAI:
Nesėkmės priežastys Antrojo pasaulinio karo metais.
Jėgų rikiuotė tarptautinėje politinėje arenoje pasibaigus Antrajam pasauliniam karui.
Fašizmo antižmogiškos esmės atskleidimas.
Reakcingoji fašizmo ir gamtos mokslo esmė.

Šiuolaikinis gydymas mikozės
(grybelinės odos ligos)

J.V. Stepanova
Mikologijos skyrius Federalinės valstybinės institucijos „Federalinės sveikatos ir sveikatos agentūros Centrinis dermatovenerologijos tyrimų institutas Socialinis vystymasis"
Žurnalas "Consilium Medicum" Dermatology 2006 m

Iki devintojo dešimtmečio vidurio gydytojai susidūrė su tam tikrais sunkumais gydydami paviršines mikozes, nes buvo naudojamas tik griseofulvinas, turintis fungistatinį poveikį prieš dermatomicetus. Per pastaruosius 25 metus priešgrybelinių vaistų arsenalas labai išsiplėtė. Paviršinėms mikozėms gydyti yra 5 sisteminiai priešgrybeliniai vaistai: grizeofulvinas, ketokonazolas, itrakonazolas ir terbinafinas, taip pat daug vietinio poveikio įvairių dozavimo formų.

Vaistai vidiniam grybelinių odos ligų (odos mikozės) gydymui

Ketokonazolas (Nizoral) mūsų šalyje vartojamas nuo 1985. Vaistas veiksmingas sergant onichomikoze ir kandidoze, tačiau dėl šalutinio poveikio ir būtinybės kas mėnesį tirti kepenų funkciją, jo vartojimas yra ribotas.

Devintajame dešimtmetyje pradėti naudoti labai veiksmingi ir saugūs sisteminiai priešgrybeliniai vaistai flukonazolas, terbinafinas ir itrakonazolas.

Pastaraisiais metais buvo atgaminta nemažai originalių preparatų analogų.

Flukonazolas(diflucanas- originalus vaistas, analogai - forcan, mycosyst, flucostat, medoflucan ir kt.) - triazolo darinys, susintetintas devintojo dešimtmečio viduryje, turi platų veikimo spektrą. Plačiau jis naudojamas kandidozei ir giliosioms mikozėms gydyti. Pastaraisiais metais buvo sukurtos optimalios indikacijos pacientams, sergantiems onichomikoze (grybeline nagų infekcija), gydyti. Dėl didelio hidrofiliškumo flukonazolas per nago dugną greitai prasiskverbia į nago plokštelę, todėl naguose ir odoje susidaro didelė vaisto koncentracija. Flukonazolas yra keratinofilinis ir išsiskiria iš raginio sluoksnio lėčiau nei iš plazmos.

Tiriant onichomikoze sergančių pacientų, ilgą laiką vartojusių flukonazolą, kepenų funkcijos biocheminius parametrus, reikšmingų kepenų, inkstų funkcijos, kraujo lipidų spektro ir kraujodaros sistemos pokyčių nepastebėta, o tai rodo aukštą saugumo profilį. narkotikų.

Itrakonazolas taip pat taikoma triazolo dariniams ( orungalinis- originalus vaistas, analogai - iruninas, rumikozas, orunitas), turi platų priešgrybelinio veikimo spektrą. Vaistas veiksmingas gydant onichomikozę, kurią sukelia dermatomicetai, mielių ir pelėsių grybai, taip pat mišri flora.

Itrakonazolo pranašumas yra pulsinis gydymo metodas, kai vaistas pašalinamas iš kraujo plazmos po 7 dienų. Nurijus greitai patenka į nagų plokšteles, po 7 dienų galima rasti rankų, o po 14 dienų - pėdų naguose. Po 3 terapijos kursų didelė vaisto koncentracija pėdų ir rankų naguose išlieka iki 6 mėnesių, o po 4 kursų – iki 9 mėnesių.

Itrakonazolą pacientai gerai toleruoja net esant kepenų ir tulžies sistemos patologijoms ir cukriniam diabetui.

Terbinafinas(lamisil- originalus vaistas, analogai - eksifinas, terbizilis, fungoterbinas, onichonas, binafinas, lamikanas ir kt.) - alilamino junginys, susintetintas 1983 m., pasižymi ne tik fungistatiniu, bet ir fungicidiniu poveikiu dermatomicetams, mielėms ir kai kuriems pelėsiams.

Namų mokslininkai pastebėjo gerą lamizilo toleravimą gydant onichomikozę. Šalutinis poveikis buvo pastebėtas 2,5–5,8% pacientų ir, kaip taisyklė, gydymo nutraukti nereikėjo.

Vaistai išoriniam odos grybelinių ligų (odos mikozės) gydymui

Iš išoriniam naudojimui skirtų priešgrybelinių vaistų plačiai naudojami azolo ir alilamino junginiai, mišrios grupės vaistai su natamicinu, ciklopiroksalaminu, tolnaftatu.

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama pacientų, sergančių paviršinėmis mikozėmis, įskaitant keratomikozę, grybeliu ir kandidoze, gydymui.

Keratomikozė– Tai grybelinės ligos, kurių sukėlėjai pažeidžia paviršutiniškiausią raginio sluoksnio dalį ir plauko odelę. Sergant dermatomikoze, pažeidžiamas epidermis, derma ir odos priedai (plaukai, nagai), stebima įvairaus laipsnio odos uždegiminė reakcija.

Kandidozė – tai gleivinių, odos ir vidaus organų liga, kurią sukelia Candida genties oportunistiniai mieliagrybiai.

Sergant keratomikoze, dažniausiai daugiaspalvis (pityriasis) versicolor. Ligos sukėlėjas yra antropofilinis grybelis Malassezia furfur, priklausantis mieliagrybiams ir įprastos žmogaus floros dalis. Veikiamas egzogeninių ir endogeninių predisponuojančių veiksnių, grybelis virsta patogenine forma. Liga paplitusi visame pasaulyje, dažniau karšto, drėgno klimato šalyse, kuriose serga iki 50 proc. Vidutinio klimato šalyse šia liga serga 4–6% visų dermatologinių pacientų. Dažniausiai serga jaunystėje, rečiau vaikai.

Klinikinis daugiaspalvio (pityriazės) atėmimo vaizdas

Ligai būdingi dėmėti bėrimai krūtinės, kaklo, nugaros, pilvo, rečiau galvos, šlaunų, dilbių ir kitų lokalizacijų, gelsvai rausvos, vėliau rudos spalvos, paviršiuje nežymiai lupiantis. Subjektyvių pojūčių nėra. Po įdegio dėl padidėjusio lupimo lieka baltos dėmės. Ligai būdinga ilga eiga su dažnais paūmėjimais.

Daugiaspalvių (pityriazės) kerpių gydymas

Pacientų, sergančių įvairiaspalvėmis kerpėmis, gydymas atliekamas priklausomai nuo proceso paplitimo ir trukmės.

Esant ribotoms formoms, skiriami išoriniai antimikotiniai vaistai. Azolo ir alilamino junginiai yra veiksmingi. Azolo junginiai yra: mikosporas (bifozinas), mifungarinis kremas, nizoral kremas, mikozorinis tepalas, canison kremas ir tirpalas, jie tepami vieną kartą per dieną 2-3 savaites.

Ribotomis ir plačiai paplitusiomis formomis antimikotinius šampūnus lengva naudoti ir veiksmingi: nizoral (mycozoral) tepama ant galvos, kamieno, galūnių iki kelių ir paliekama 5 minutėms, po to nuplaunama po dušu, gydymo trukmė 3 dienų. Šampūnas "Keto plus" tepamas ant tų pačių vietų 1 minutę ir nuplaunamas, po to pakartotinai tepamas 3 minutes ir nuplaunamas, gydymo trukmė 5-7 dienos. Iš alilamino junginių veiksmingi terbinafino kremas ir purškalas, naudojami ant nuvalytų ir išdžiovintų pažeidimų 2 kartus per dieną 7–14 dienų. Jei lieka pavienių bėrimų, po 2 savaičių pertraukos gydymo kursas kartojamas.

Esant neveiksmingam išoriniam gydymui, naudojami pasikartojančios, netipinės ir įprastos įvairiaspalvių kerpių formos, sisteminiai priešgrybeliniai vaistai itrakonazolas (orungalinis) ir flukonazolas (diflukanas). Itrakonazolas (orungalas) suaugusiesiems skiriamas po 100 mg 1 kartą per dieną 15 dienų, po to daroma 2 savaičių pertrauka. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas. Pagal antrąją schemą itrakonazolas (orungalas) skiriamas po 200 mg per parą 7 dienas. Flukonazolas (Diflucan) vartojamas 150 mg (suaugusiesiems) ir 3-5 mg 1 kg kūno svorio vaikams 1 kartą per savaitę mažiausiai 4 savaites, kol išnyks klinikiniai požymiai.

Jei nėščią pacientą reikia gydyti versicolor versicolor, gali būti naudojamas alternatyvus metodas (gydymas Demyanovičiumi). 60% vandeninis natrio hiposulfito tirpalas įtrinamas į pažeidimus 3 minutes, tada tos pačios vietos apdorojamos 6% druskos rūgšties tirpalu, gydymas atliekamas 1 kartą per dieną 5-6 dienas.

Gydymo metu būtina dezinfekuoti apatinius ir patalynę, drabužius.

Dermatomikozė. Pėdų ir nagų odos mikozės (grybelinės ligos).

Iš dermatomikozės pirmąją paplitimo vietą užima pėdų mikozė, kuria nagai pažeidžiami beveik pusei pacientų. Nagų mikozė registruojama nuo 2 iki 26% gyventojų, užsienio mokslininkų duomenimis, vyresnio amžiaus grupėse – iki 50%. Per pastaruosius 10 metų šia liga dažniau serga vaikai, net ir kūdikystėje.

Pėdų ir nagų mikozės klinikinės apraiškos

Pėdų ir nagų mikozės klinikinės apraiškos priklauso nuo sukėlėjo tipo, pagrindiniai Trichophyton rubrum ir Trichophyton interdigitale yra antropofiliniai grybai, kiti patogenai yra retesni. Tačiau dažnai ligą gali sukelti mišri flora (dermatomicetai ir pelėsiai arba mielės), pastaraisiais metais vis dažniau pasitaiko pelėsinė onichomikozė.

Grybelis Trichophyton rubrum pažeidžia pėdų ir rankų nagus, visų pėdų tarpupirščių raukšlių odą, padus, delnus ir kitas odos vietas. Pažeidus pėdų odą, liga gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis: suragėjusia, tarptrigine, dishidrotine, suragėjusia-hiperkeratotine.

Grybas Trichophyton interdigitale pažeidžia 1 ir 5 pirštų nagus, 3 ir 4 pėdų tarpupirščio raukšlių odą, viršutinį pado trečdalį, šoninius paviršius ir pėdos skliautą. Liga tęsiasi su ryškesniais uždegiminiais reiškiniais.

Pėdų mikozės nagų pažeidimas gali būti vienkartinis ir daugybinis, visiškas, distalinis, distalinis-šoninis, proksimalinis, su matricos pažeidimu arba be jo, šių klinikinių formų forma: hipertrofiniai, normotrofiniai, atrofiniai, onicholizės tipo pažeidimai. , kelių formų derinys. Į tai svarbu atsižvelgti renkantis gydymo metodą.

Pėdų ir nagų mikozės gydymas

Naudojant labai veiksmingus sisteminius ir vietinius priešgrybelinius vaistus, galima diferencijuotai rekomenduoti gydymą pacientams, sergantiems lygios pėdų odos mikoze ir dažnais atkryčiais, papildyti bakterine flora.

Su lygios pėdų odos mikoze ir kitomis lokalizacijomis gydymas atliekamas atsižvelgiant į uždegimo sunkumą.

At suragėjusios formos pėdų mikozė skirti vaistus tepalo, kremo, gelio ir tirpalo pavidalu, kol išnyks klinikinės apraiškos. Tai azolo ir alilamino junginiai: ketokonazolo (nizoralo) kremas arba tepalas, klotrimazolo tepalas, kremas arba tirpalas, jie skiriami 1-2 kartus per dieną; Terbinafinas kremo, gelio ir purškalo pavidalu - 2 kartus per dieną, naftifino kremas arba tirpalas 2 kartus per dieną.

At disidrotinė pėdų mikozės forma su pūslėmis ir verksmu vartojami desensibilizuojantys ir antihistamininiai vaistai (kalcio gliukonato 10% tirpalas į veną arba į raumenis, 5-10 ml 1 kartą per dieną 10-15 dienų arba kalcio pantotenatas, 0,5 g 3 kartus per dieną 10-15 dienų). arba natrio tiosulfato 30% tirpalas į veną po 5 ml per dieną 10-15 dienų, suprastinas po 0,025 g 2-3 kartus per dieną 10-15 dienų arba diazolinas 0,1 g 2-3 kartus per dieną 10-15 dienų arba klarotadinas 0,01 g vieną kartą per dieną 10-15 dienų); losjonai su antiseptiniu poveikiu (2% tirpalas boro rūgštis 2-3 kartus per dieną 1-2 dienas; kalio permanganato tirpalas 1:6000 1-2 kartus per dieną 1-2 dienas arba rezorcinolis 0,5% tirpalas 1-2 kartus per dieną 1-2 dienas, tada pereinama prie pastos ir tepalo, kuriame yra naftalano aliejaus (2-5%). ), 2 kartus per dieną 5-7 dienas arba tepalais, kurių sudėtyje yra priešgrybelinių ir gliukokortikoidinių vaistų (mikozolono, travokorto).

At sportininko pėdos bakterinės floros komplikacija paskirti voneles su kalio permanganato tirpalu 1-2 dienas, po to tepalus, kuriuose yra antibiotiko, kortikosteroido ir antimikotiko: akriderm GK, pimafukort, triderm 2 kartus per dieną 3-5 dienas.

At sunki hiperkeratozė, lydima pėdų mikozės , skiria vaistus, turinčius keratolitinį poveikį:

1) 5% salicilo tepalas, trinamas 2 kartus per dieną 5 dienas, tada muilo ir sodos vonelė ir epidermio raginio sluoksnio valymas;
2) epidermio raginio sluoksnio atskyrimas naudojant tokią sudėtį: salicilo rūgštis - 10 g, pieno rūgštis (arba benzenkarboksirūgštis) - 10 g, rezorcinolis - 2,5 g, elastingas kolodijus 50 g. Šiuo tepalu padų oda sutepama kompoziciją kartą per dieną 5 dienas, po to nakčiai po kompresu užtepkite 2–5% salicilo tepalo, ryte nuimkite tvarstį, pasidarykite muilo ir sodos vonią ir pašalinkite raguotus sluoksnius.

At lygios pėdų odos mikozės pasikartojimas skiriami sisteminiai priešgrybeliniai vaistai: terbinafinas 250 mg per parą 3-4 savaites arba itrakonazolas (orungalas) 200 mg per parą 7 dienas, vėliau 100 mg 1-2 savaites arba flukonazolas (diflukanas) 150 mg kartą per savaitę 3 -4 savaites, arba ketokonazolo (nizoralo) 200 mg vieną kartą per parą 1-1,5 mėn.

Grybelinių nagų infekcijų gydymas

Skiriant gydymą onichomikoze sergančiam pacientui atsižvelgiama į nagų pažeidimo paplitimą ir plotą, klinikinę formą, gretutinių ligų ir vaistų buvimą, paciento amžių ir ankstesnį gydymą.

At pradinės grybelinės infekcijos formos (1/3–1/2 nago paviršiaus) gali būti ribojamas vietinis gydymas: pašalinkite užkrėstas nagų vietas po muilo ir sodos vonios arba su mikospora nagų gydymo rinkinyje, tada tepkite azolo arba alilamino junginiais arba batrafenu kremo, tirpalo arba priešgrybelinių lakų pavidalu: amorolfinas 5%, ciklopiroksas 8% iki sveiki nagai atauga.

At dažnos onichomikozės formos arba vieno nago pažeidimas, apimantis matricą, pagal pulso terapijos metodą skiriamas itrakonazolas (orungalinis) (200 mg 2 kartus per dieną 7 dienas, po to 3 savaičių pertrauka), 3-4 kursai; terbinafinas (lamizilas) 250 mg vieną kartą per parą 3–6 mėnesius; flukonazolas (diflukanas) 150 mg kartą per savaitę iki sveikų nagų augimo su bet kokios etiologijos rankų onichomikoze suaugusiems, pėdų ir rankų onichomikoze vaikams, pėdų onichomikoze be matricos pažeidimo, vieno nago pažeidimo jaunesniems nei 40 metų asmenims. amžiaus.

Visais gydymo būdais batai (pirštinės) dezinfekuojami tol, kol atauga sveiki nagai.

Antrasis dažniausias yra mikozės, pažeidžiančios galvos odą ir lygią odą. Tai yra mikrosporija (grybelis) ir trichofitozė. Mūsų šalyje jau daugiau nei 30 metų mikrosporiją sukelia zoofilinis grybelis Microsporum canis, kuris pažeidžia plaukus (ilgus, kietus ir purius), odą ir retai nagus.

Klinikinis mikrosporijos vaizdas

Ant galvos, kaip taisyklė, yra 1 arba 2 židiniai nuo 3 iki 5 cm skersmens ir keli maži, nuo 0,3 iki 1 cm, su aiškiomis ribomis, labai lūžinėjantys plaukai (4-5 cm virš odos lygio) virš galvos. visas odos paviršius, padengtas pilkšvai baltomis žvyneliais. Ant odos židiniai yra apvalūs arba ovalūs, rausvi arba raudoni, su voleliu išilgai periferijos, lupimasis centre. Židiniai yra tiek atvirose, tiek uždarose odos vietose. 85-90% atvejų procese dalyvauja vellus plaukai.

Trichofitozė

Ant lygios odos atsiranda židinių, panašių į mikrosporijos židinius, bet didesnio dydžio. Liga gali progresuoti iki lėtinė forma su būdingu klinikiniu vaizdu. Ant galvos yra daug atrofinių plikų dėmių, „juodų taškelių“ (odos lygyje nutrūkę plaukai), nedidelis židininis arba difuzinis lupimasis. Ant lygios odos rausvai melsvos spalvos pažeidimai su lupimusi ir mazgeliais paviršiuje, be aiškių ribų, yra ant sėdmenų, kelių sąnarių, dilbių, plaštakų nugarėlės, rečiau kitose odos vietose. Daugeliui pacientų pažeidžiami rankų, vėliau pėdų nagai.

Sergant zoofilinių grybų sukelta trichofitoze, liga gali pasireikšti 3 formomis: paviršine, infiltracine ir pūlinga.

Klinikinės formos zoofilinė trichofitozė gali pereiti viena į kitą, ypač gydant savarankiškai.

At paviršinė trichofitozės forma , kaip taisyklė, atvirose odos vietose yra židinių su aiškiomis ribomis, ištisinis volelis išilgai periferijos, susidedantis iš pūslelių, kartais mazgelių ir plutų, linkusių susilieti.

At infiltracinė trichofitozės forma židiniai tiek ant galvos, tiek ant lygios odos su infiltracija, dažnai eksudacija, procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai.

At pūlinga trichofitozės forma į naviką panašūs tamsiai raudonos spalvos dariniai, padengti pūlingomis plutelėmis, susidaro išspaudus židinį plaukų folikulai pūliai atsiskiria. Liga gali būti lydima skausmo, bendros būklės pažeidimo.

Galvos odos mikozės gydymas

Gydant pacientus, sergančius galvos odos mikrosporija ir trichofitoze, ir lygią odą, turinčius veliozinių plaukų pažeidimus, daugiausia veiksmingas vaistas yra griseofulvinas.

Mūsų šalyje smulkiai disperguotas vaistas gaminamas tabletėmis po 0,125 g, jis naudojamas mikrosporijai gydyti 21–22 mg 1 kg kūno svorio vaikams ir 12,5 mg 1 kg kūno svorio suaugusiems, tačiau ne daugiau kaip 1 g per parą, sergant trichofitoze, griseofulvinas skiriamas 18 mg 1 kg kūno svorio vaikams ir 12,5 mg 1 kg kūno svorio (bet ne daugiau kaip 1 g per dieną) suaugusiems. 3 dozės kasdien iki pirmojo neigiamo grybelio tyrimo, vėliau ta pačia doze kas antrą dieną 2 savaites ir 2 savaites 2 kartus per savaitę.

Tuo pačiu metu atliekamas išorinis gydymas: plaukai skutami kartą per savaitę, tada mikosporo (bifozino) kremas arba mifungar kremas, arba nizoral (mycozoral) kremas, tepalas 1-2 kartus per dieną, batrafen tepalas arba kremas 2 kartus. per dieną įtrinami į pažeidimus.

Su infiltracine-pūlinga mikrosporijos ir trichofitozės forma pirmiausia pašalinkite pluteles ir atlikite rankinį plaukų šalinimą po to, kai sutepkite 2% salicilo tepalas, kuris tepamas po kompresu kelias valandas, po to tepkite losjonus su antiseptiniais tirpalais ir priešuždegiminiais vaistais (rivanolis 1:1000, kalio permanganatas 1:6000, furatsilinas 1:5000) 2-3 kartus per dieną 1-2 dienas. , tada 10% ichtiolio tirpalas 2-3 kartus per dieną 2-3 dienas. Infiltrato rezorbcijai 2 kartus per dieną skiriamas 10% sieros-deguto tepalas. Tolesnis gydymas tęsiamas aukščiau nurodytais priešgrybeliniais preparatais.

Su lėtine paviršinės trichofitozės forma kartu su vietiniais priešgrybeliniais preparatais, epidermio raginio sluoksnio atskyrimas ir „juodųjų dėmių“ epiliavimas atliekamas užtepus tokios sudėties tepalų: salicilo rūgštis 6 g, pieno arba benzenkarboksirūgštis 12 g, vazelinas iki 100 g. suaugusiems ir pusė dozės vaikams, 48 ​​val. tepama po kompresu, po to 24 valandas po kompresu tepamas toks pat 2% salicilo tepalas ir atliekamas atskyrimas bei epiliacija. Atsiskyrimai kartojami po 10 dienų, tik 2-3 kartus.

Atsižvelgiant į tai, kad naujagimių galvos odos ir glotnios odos mikrosporijos atvejai, kai pažeidžiami plaukeliai, dažnėja, gydytojams gali kilti sunkumų skiriant jiems gydymą. Gydymas atliekamas griseofulvinu, skiriant jį motinai, jei vaikas maitinamas krūtimi arba dedamas į maistą.

Alternatyvūs vaistai pacientams, sergantiems mikrosporija ir trichofitoze, yra sisteminiai priešgrybeliniai vaistai terbinafinas (lamizilas) ir itrakonazolas (orungalas).

Jie naudojami atsparumui griseofulvinui arba jo kontraindikacijų buvimui. Terbinafinas (Lamisil) pacientams, sergantiems mikrosporija ir trichofitoze, suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg, skiriama 250 mg 1 kartą per dieną, vyresniems nei 2 metų vaikams, sveriantiems iki 20 kg - 62,5 mg, vyresniems nei 20 kg - 125 mg. po valgio, gydymo trukmė yra 4-12 savaičių. Itrakonazolas (orungalas) skiriamas tik suaugusiesiems po 100 mg per parą 4-6 savaites.

odos kandidozė dažniausiai sukelia mielių grybelis Candida albicans.

Klinikinis odos kandidozės vaizdas

Iš paviršinių kandidozės formų yra smulkių ir didelių odos raukšlių pažeidimai, rečiau kitos lokalizacijos, taip pat paronichija ir onichija.

Rankų tarppirštinėse raukšlėse (tarp III ir IV, IV ir V pirštų), rečiau pėdose yra ryškiai raudonos spalvos židiniai su bordo atspalviu, blizgiu paviršiumi, kartais su maceracija, įtrūkimu, pleiskanojančiu epidermiu. palei periferiją.

Panašūs židiniai susidaro ir didelėse raukšlėse: kirkšnies-šlaunikaulio, tarpsėdmenų, po pieno liaukomis, kurių dydis svyruoja nuo 2 iki 5 cm, maži (0,3-0,5 cm) atsiranda už pagrindinio židinio ribų.

Lygioje kitų lokalizacijų odoje, kaip taisyklė, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra eriteminio-plokštelinio pobūdžio židiniai su mažomis pūslelėmis išilgai periferijos.

Su kandidozine paronichija ir onichija užpakalinė ir šoninė gūbriai yra sustorėję ir hiperemiški. Kai prisitvirtina bakterinė flora, apčiuopa pastebimas jų skausmingumas, iš po volelio gali išsiskirti pūlių lašelis, nyksta nagų oda, nagų plokštelės keičiasi iš šonų: plonėja, neprilimpa prie guolio, gelsvos spalvos.

Nagų raukšlių ir nagų kandidozės gydymas

Sergant nagų raukšlių ir nagų kandidoze, gydymas sisteminiu antimikotiniu preparatu flukonazolu (Diflucan) arba itrakonazolu (Orungal) yra veiksmingesnis.

Flukonazolas (Diflucan) suaugusiesiems skiriamas 150 mg, vaikams - 5-7 mg 1 kg kūno svorio, fiksuotą dieną 1 kartą per savaitę, gydymo trukmė yra 2-3 mėnesiai; itrakonazolas (orungalinis) - pagal pulso terapijos metodą, kaip taisyklė, 2 kursai.

Odos kandidozės gydymas

Kai pažeidžiama lygi mažų, didelių raukšlių ir kitų lokalizacijų oda, kremo, tepalo ir tirpalo pavidalu naudojami polieno serijos azolo junginiai ir antibiotikai: mikosporas (bifozinas), nizoralas (mikozoralis), kanizonas, mifungaras, candide, zalain, pimafucin, kurie tepami ant židinio pažeidimo ir trinamas, 1-2 kartus per dieną, kol išnyks klinikinės apraiškos, o po to tęskite gydymą dar 7-10 dienų, kad būtų išvengta atkryčio.

Jei išorinis odos kandidozės gydymas yra neveiksmingas, skiriamas sisteminis priešgrybelinis vaistas: flukonazolas (Diflucan) 100-200 mg suaugusiems, vaikams - 5 mg 1 kg kūno svorio; itrakonazolo (orungalo) suaugusiesiems skiriama 200 mg per parą per parą; pimafucinas 100 mg 4 kartus per dieną suaugusiems ir 50 mg 2-4 kartus per dieną vaikams 2-4 savaites.

Odos mikozės yra grybelinės ligos, sukeliančios infekcinius mikroorganizmus. Jie veikia odą ir poodinį audinį, prasiskverbia pro įbrėžimus ir mikrotraumas. Tada grybelio sporos patenka per gleivinę į Kvėpavimo takai ir kaupiasi plaučiuose. Ligos stadija priklauso nuo infekcijos vietos ir konkretaus grybelio. Plėtra ši liga gali išprovokuoti bet kokią ligą, kuri silpnėja Imuninė sistema organizmas.

Iš pažeidimo vietos mikrobai plinta į kitas odos vietas ir užkrečia gleivinę, lytinius organus, Virškinimo sistema, plaučiai. Nuo šios ligos kenčia veidas, plaukai, liemuo, rankos, kojos ir net nagai.

Ligos pavojus yra tai, kad ji dažnai būna lėtinė. Kuo greičiau susisieksite gydymo įstaiga jei reikia pagalbos sergant mikoze, tuo greitesnis gydymas bus ir greitai pasveiks. Šis negalavimas gali subjauroti veido, rankų, pėdų ir kitų kūno dalių odą, paveikti bet kuriuos organus ir sukelti gretutines ligas (alergijas, micidus). Mikozės rizikos grupė yra vaikai ir pagyvenę žmonės, nors užsikrėsti gali bet kokios lyties ir amžiaus žmogus.

Odos mikozės veislės

Mikozė yra didelė ligų grupė. Skirtingi patologijos potipiai skiriasi lokalizacija ir pažeidimo laipsniu. Yra dvi pagrindinės grupės. Gilios mikozės – oportunistinės ir poodinės, sporotrichozė, chromoblastomikozė. Paviršinis - kandidozė, grybelis ir keratomikozė.

• keratomikozė. Iš šios grupės dažniausiai randama, kuriai būdingas dėmių atsiradimas ant kūno, veido, kurios, progresuojant patologiniam procesui, pradeda luptis;
• dermatomikozė.Ši grupė apima keletą odos ligų tipų. Teigiama, kad grybelis atsiranda, jei ant kūno atsiranda būdingų raudonų dėmių, atsiranda odos uždegimas ir jų aktyvus lupimasis;
• kandidozė yra mielių grybelių sukeltos ligos. Šio tipo negalavimai plinta per visų organų ir kūno dalių audinius, išskyrus plaukus. Infekcija dažniausiai vystosi odos raukšlėse. Pavojingiausios vietos yra pažastis, tarpdigitinėse erdvėse;
• histoplazmozė, chromomikozė, kriptokokozė ir kt.Šiai infekcinių ligų grupei būdingas giliųjų odos sluoksnių užkrėtimas, todėl jos yra pavojingiausios ir sunkiausios, tačiau gana retos. Tokiu atveju būtina laiku ir kruopščiai diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą. Paprastai šias patologijas labai sunku gydyti.

Odos mikozė yra ūminė ir lėtinė, gili ir paviršinė, židininė ir plačiai paplitusi.

Priežastys

Pagrindinė visų odos mikozių priežastis yra grybelis, kuris vystosi ir pažeidžia organų ir kūno dalių audinius. Ligos pavojus yra tas, kad visi pacientai suserga įvairiais būdais. Vieni užsikrečia iš karto, kitose liga slepiama, o kitose infekcijos buvimas organizme nesukelia patologijos išsivystymo ir tampa grybelio sporų nešiotojais.

Ligos vystymosi mechanizmas priklauso nuo konkretaus žmogaus organizmo apsauginių veiksnių. Jei žmogaus imuninė sistema nusilpusi arba vartoja antibiotikus arba yra odos pažeidimų, netinkama higiena, tada rizika susirgti šia grybeline liga yra labai didelė. Prie to galima pridėti ir trofinių opų. Geriausia, kad grybelis dauginasi ir auga drėgnoje ir šiltoje aplinkoje.

Infekciniai mikroorganizmai gali patekti į vidų atliekant medicinines procedūras. Sumažėjus organizmo apsaugai, atsiranda sąlygos invaziniam grybelių augimui.

Kadangi grybelinės veido, rankų, pėdų ir kitų kūno dalių odos infekcijos išsivysto nusilpusiame organizme, ši infekcija gali progresuoti imunodeficito, jei toks yra, metu. piktybinis navikas arba po per didelio antibiotikų, steroidų vartojimo.

Jei infekcija yra nereikšminga, mikozę gali lydėti daugybė simptomų. Tačiau sisteminės mikozės yra plačiai paplitusios ir paveikia bet kurią kūno dalį: nuo galvos odos ir veido iki nagų galiukų. Sisteminės yra kandidozė ir visceralinė kandidozė, kūdikių meningitas, streptokokinė pneumonija ir diseminuota kandidozė, smegenų, plaučių ir vidurinės ausies aspergiliozė.

Įvairūs grybeliai, sukeliantys odos mikozę, paveikia ir žmones, ir gyvūnus. Jie patenka į kūną Skirtingi keliai. Pagrindiniai būdai yra mikroįtrūkimai ir didelis odos pažeidimas, medicininės manipuliacijos. Veiksniai, prisidedantys prie tolesnio jų vystymosi žmogaus organizme - švitinimas, lėtinės ligos ir įvairūs organizmo procesų sutrikimai.

Taigi labiausiai dažnos priežastys grybelių sporos:

• susilpnėjusi imuninė sistema;
• lėtiniai negalavimai;
• prasta higiena;
• ilgalaikis vaistų vartojimas;
• prasta mityba ir žemos kokybės produktų vartojimas;
• blogi įpročiai;
• sugedę vaistai ir kt.

Simptomai

Su odos mikoze yra įvairūs simptomai bet jie pasirodo ne iš karto. Simptomai labai priklauso nuo to, kurią kūno dalį paveikė ši infekcinė liga. Jei atsiranda niežulys ir odos dalelės ant veido, rankų, pilvo, nugaros, kojų pleiskanoja, tai pirmieji mikozės simptomai. Pacientas turi nedelsdamas kreiptis į kvalifikuotą specialistą diagnozuoti ir gydyti. Ši ligos stadija labai gerai reaguoja į gydymą priešgrybeliniais vaistais ir, kaip taisyklė, nesukelia komplikacijų.

Lygios folikulinės-mazginės formos odos mikozei būdingas pustulinis bėrimas. Infekcija gali paveikti net vellus plaukus. Gana dažnai tarp pirštų atsiranda vystyklų bėrimas. Taip prasideda rankų ir pėdų odos mikozė. Patologijai progresuojant, atsiranda kukurūzų, o kojų oda šiurkštėja. Be lupimo, gali atsirasti tokių simptomų kaip skausmingos pūlingos pūslelės, nagai pradeda pleiskanoti, pagelsti ir gali būti gerokai sunaikinti.

Galvos odos mikozė pasireiškia ne tik lupimu, bet ir plaukų nuoboduliu, silpnėjimu. Ypač nemaloni yra veido odos liga. Paprastai pacientui gali padidėti kūno temperatūra, skausmas ir bendras silpnumas.

Bėda ta, kad pirminiai simptomai yra tokie nežymūs, kad pats žmogus į juos nekreipia dėmesio ir nesikreipia į gydytoją. Šiuo metu liga pamažu progresuoja, o vėliau ją išgydyti yra sunkiau. Jei liga nustatoma Ankstyva stadija, tai yra didesnė tikimybė visiškai išgydyti mikozę be atkryčio tikimybės. Tačiau be kompetentingo ir savalaikio gydymo liga gali sukelti daugybę komplikacijų.

Diagnozė ir gydymas

Tokią ligą gali diagnozuoti dermatologai ar mikologai. Pirmiausia reikia atvykti pasikonsultuoti su gydytoju. Jis turi ištirti veido, galūnių ir kitų kūno dalių odos pažeidimus, paimti paviršines svarstykles. laboratoriniai tyrimai po mikroskopu. Paskirti tinkamas gydymas, būtina nustatyti ligos priežastį naudojant kultūrinius tyrimo metodus.

Kalbant apie patį gydymą, nėra vieno tikėjimo metodo, nes jis turi būti išsamus ir skirtas ne tik pasveikimui, bet ir ligą sukėlusių priežasčių pašalinimui. Todėl gydymo kursas parenkamas atsižvelgiant į tokius veiksnius:

• ligos trukmė;
• infekcinio grybelio tipas;
• židinio vieta;
• infekcijos plitimo lygis;
• viso kūno būklė;
• galimybė alerginė reakcija dėl bet kokių vaistų;
• paciento amžius ir kūno savybės.

Terapinę terapiją parenka aukštos kvalifikacijos gydytojas (dermatologas arba mikologas). Vaistai kaupiasi kraujyje ir padeda atkurti odą. Dažniausiai gydytojai skiria Griseofulviną. Jis yra saugus ir beveik neturi šalutinio poveikio. Todėl dažniausiai jis skiriamas vaikų gydymui. Šie vaistai yra ne mažiau veiksmingi:

• "Ketokonazolas";
• "Itrakonazolas";
• "Flukonazolas";
• "Terbinafilis".

Norėdami nustatyti vaistą, pirmiausia turite nustatyti grybelio tipą. Tada gydytojas paskirs veiksmingiausią vaistą.

Gydytojai taip pat gali skirti plataus veikimo spektro vaistus. Visi jie turi turėti priešgrybelinį poveikį. Norint išvengti šalutinio poveikio, pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu moterims draudžiama vartoti priešgrybelinius vaistus. Labai atsargiai reikia parinkti gydymą pacientams, sergantiems kepenų ligomis arba alergijomis.

Išskyrus vaistai, gydant būtina naudoti tepalus, purškalus ir kremus su priešgrybeliniais komponentais: Econazole, Miconazole, Oxyconazole. Naudingos medžiagos prasiskverbia į infekcinių bakterijų dauginimosi vietą ir jas naikina. Tepalai taip pat parenkami atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Kartais reikia užklijuoti infekcijos židinį lipnia juosta. Jei infekcija išplito į vellusinius plaukus, juos reikia pašalinti epiliuojant.

Baigę visą gydymo kursą, turite patikrinti, ar nėra grybelio. Tai padės gydytojui nustatyti, ar pacientas visiškai pasveiko nuo mikozės. Jei rezultatas buvo neigiamas, gydymas buvo sėkmingas. Jei rezultatas teigiamas, gydytojas turi parengti naują gydymo planą, kuris būtų veiksmingesnis. Kadangi odos mikozės gali vėl atsirasti, reikia atlikti prevenciją.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jei žmogui pasireiškia odos mikozės simptomai, pirmiausia reikia vykti į ligoninę pasikonsultuoti su gydytoju, kuris nustatys diagnozę ir paskirs gydymo kursą. Tačiau tradicinė medicina padės žymiai palengvinti būklę. Jie negarantuoja visiškas atsigavimas, bet bus tik pagalbinė parinktis. Visos procedūros turi būti atliekamos naktį.

Pažeista vieta gerai nuplaunama tekančiu vandeniu. Po to jį reikia apdoroti. vatos tamponu su jodu arba žalia. Taip pat pažeistas odos vietas galima gydyti žolelėmis – baltažiedžiais ar kukmedžiais, juodaisiais nakvišais ar klematais. Taip pat galite naudoti tepalus, pagamintus iš kiaulienos riebalų, vazelino ir žolelių. Tačiau rinkdami džiovintas gėles būtinai kreipkitės į gydytoją.

Imunomoduliuojančių savybių turi tokie augalai kaip veronika, saldymedis, ugniažolė, ančiukas. taip pat viduje tradicinė medicina plačiai naudojamos garstyčios, mėtos, kraujažolės, apyniai, kiaulpienės ir joster. Priešgrybelinių savybių turi ugniažolės, kolchicum, kukmedis. Taikymas liaudies gynimo priemonės padėti pašalinti nemalonius ligos simptomus. Bet jūs galite juos naudoti gydymui tik gavę gydytojo leidimą.

Prevencija

Yra odos mikozės pasikartojimo galimybė. Jei žmogui atsiranda pirmieji simptomai, rodantys mikozę, tai yra paraudimas ir niežėjimas, turėtumėte nedelsdami apsilankyti medicinos įstaigoje. Norint neužsikrėsti grybelių sporomis, reikia imtis prevencinių priemonių, svarbiausia gerinti higieną. Lankantis pirtyje, baseine, bendrame duše būtina avėti keičiamus batus. Po to batus rekomenduojama apdoroti salicilo alkoholiu. Taip pat verta atminti, kad grybelinė infekcija sveikame organizme negali įsitvirtinti, todėl būtina kasdien stiprinti imuninę sistemą.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininės konsultacijos arba rekomendacijas.

Lygios odos mikozės

Iš šiandien plačiai paplitusių grybelinių ligų dažniausiai pasitaiko lygios odos mikozės, tokios kaip mikrosporija, trichofitozė, versicolor, pėdų (šepetėlių) mikozė, kandidozė. Infekcijos šaltiniai gali būti sergantys gyvūnai (katės, šunys, į peles panašūs graužikai, galvijai ir tt), taip pat žmonės. Pastaraisiais metais padaugėjo ligų, kurias sukelia oportunistiniai grybai, tarp jų dažniausiai užregistruotos paviršinės kandidozės formos. Tokį platų šių mikozių paplitimą galima paaiškinti masiniu šiuolaikinių terapijos priemones, aplinkos sąlygos ir kiti veiksniai, mažinantys organizmo apsaugą. Viena iš didelio mikozių paplitimo priežasčių – pastaraisiais metais susilpnėjęs sanitarinis ir švietėjiškas darbas. Dėl nepakankamo informacijos apie infekcijos šaltinius ir plitimo būdus bei tinkamų profilaktikos priemonių pacientai vėlai kreipiasi į gydytojus, todėl mikozės virsta lėtine forma, taip pat ir vaikams, kenčiantiems nuo galvos odos ir lygios odos mikozės.

Epidemiologija. Infekcija 80–85% atvejų atsiranda dėl tiesioginio kontakto su sergančiu gyvūnu arba per daiktus, užterštus šių gyvūnų plaukais. Vaikai gali užsikrėsti ir pažaidus smėlio dėžėje, nes mikrosporijos sukėlėjas yra labai atsparus aplinkos veiksniams ir gali išlikti gyvybingas užkrėstuose žvynuose ir plaukuose iki 7-10 metų. Vaikai dažniau kenčia nuo mikrosporijos.

Klinika. Po 5-7 dienų nuo užsikrėtimo ant lygios odos atsiranda židinių, kuriuos galima stebėti tiek atvirose, tiek uždarose kūno vietose (vaikai mėgsta paimti gyvūnus ant rankų, paguldyti su jais į lovą). Židiniai yra apvalūs arba ovalūs, rausvi arba raudoni, su aiškiomis ribomis, išilgai pakraščio iškilusi ketera, padengta pūslelėmis ir plona pluta, su lupimu centre. Pažeidimai dažniausiai būna nedideli, 1–2 cm skersmens, pavieniai arba daugybiniai, kartais susiliejantys. 85-90% pacientų pažeidžiami vellus plaukai.

Gydymas. Esant pavieniams mikrosporijos židiniams ant lygios odos, nepažeidžiant veliozinių plaukų, galima apsiriboti tik išorinėmis priešgrybelinėmis medžiagomis. Židinius ryte reikia patepti spiritine jodo tinktūra (2-5 proc.), o vakare – sieros salicilo tepalu (atitinkamai 10 proc. ir 3 proc.). Galite trinti šiuos priešgrybelinius vaistus 2 kartus per dieną: mikozoloną, mikoseptiną, travogeną arba 1 kartą per dieną vakare - mifungar kremą, mikosporą - kol išnyks klinikinės apraiškos. At daugybinis pažeidimas lygi oda ir pavieniai židiniai (iki 3), kai procese dalyvauja plunksniniai plaukai, rekomenduojama skirti priešgrybelinį antibiotiką griseofulviną, kurio norma yra 22 mg 1 kg vaiko kūno svorio, 3 dozėmis po valgio; kartu su keratolitinėmis priemonėmis, kurios nušveičia raginį sluoksnį židiniuose (salicilo rūgštis 3,0, pieno arba benzoinė 3,0, kolodija iki 30,0). Viena iš šių priemonių židiniai tepami 2 kartus per dieną 3-4 dienas, po to 24 valandas po kompresiniu popieriumi tepamas 2% salicilo tepalas, pincetu pašalinamos iškritusios epidermio raginio sluoksnio apnašos ir pūkuoti plaukai epiliuojami. Jei kontrolinio tyrimo metu fluorescencine lempa ar mikroskopu aptinkama pažeistų plaukų, procedūra kartojama. Pritaikius „sandarinimo“ metodą, galima atsegti epidermio raginį sluoksnį ir rankiniu būdu epiliuoti plaukus. Židiniai 2-3 dienas užklijuojami kaip plytelės lipniomis tinko juostelėmis, dėl to procesas paūmėja, o tai savo ruožtu palengvina plaukų šalinimą.

Lygios odos mikrosporijos gydymo rezultatai stebimi fluorescencine lempa arba mikroskopiniu tyrimu dėl grybelių. Pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas po klinikinių apraiškų išnykimo, po 3-4 dienų iki pirmosios neigiamos analizės ir po 3 dienų. Gydymo kriterijai yra židinio išskyrimas, liuminescencijos nebuvimas ir trys neigiami mikroskopiniai tyrimai.

Procedūros metu lova ir apatiniai dezinfekuojami: virinama muilo-sodos tirpale (1%) 15 minučių (10 g skalbimo muilas ir 10 g kaustinės sodos 1 litrui vandens); penkis kartus lyginti viršutinius drabužius, užvalkalus nuo baldų, patalynę karštu lygintuvu per drėgną skudurą.

Prevencija. Pagrindinė mikrosporijos prevencijos priemonė – sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis (negalima dėvėti svetimų apatinių, drabužių ir pan., pažaidus su gyvūnais būtina nusiplauti rankas).

Epidemiologija. Su paviršine trichofitoze, kurią sukelia antropofiliniai grybai, užsikrečiama artimai kontaktuojant su sergančiu asmeniu arba netiesiogiai per namų apyvokos daiktus. Neretai vaikai užsikrečia nuo mamų, anūkai – nuo ​​močiučių, sergančių lėtine ligos forma. Inkubacinis periodas trunka iki savaitės. Sergant zooantroponine trichofitoze, infekcijos šaltiniai yra sergantys gyvūnai: galvijai, graužikai. Didžiausias sergamumas šios rūšies trichofitoze fiksuojamas rudenį, kuris siejamas su lauko darbais: būtent šiuo metu padidėja tikimybė užsikrėsti per šieną ir šiaudus. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1–2 savaičių iki 2 mėnesių.

Klinika. Ant lygios odos su paviršine trichofitoze židiniai gali atsirasti bet kurioje odos vietoje – veido, kaklo, krūtinės, dilbių. Jie turi aiškias apvalios arba ovalios formos kraštines, kurių kraigas išilgai ryškiai raudonos spalvos pakraščio yra didesnis, jų dydis yra didesnis nei su mikrosporija. Pažeidimai yra rausvai melsvos spalvos, su lupimusi, mazgeliais paviršiuje; lėtine forma jie išsivysto ant sėdmenų odos, kelio sąnariai, dilbiai, rečiau plaštakos ir kitos kūno dalys, židiniai neturi aiškių ribų. Lamelinis lupimasis pastebimas delnų ir padų odoje. Vellus plaukai dažnai pažeidžiami.

Sergant zoofilinių grybų sukelta trichofitoze, odos liga gali pasireikšti trimis formomis: paviršine, infiltracine ir pūlinga. Židiniai dažniausiai būna atvirose odos vietose. Paviršinės formos jie yra apvalios arba ovalios formos, su aiškiomis ribomis, išilgai periferijos iškilusiu ketera, ant kurios matomi burbuliukai, pluta ir židinio centras. Rožinė spalva, volelis ryškiai raudonas. Židiniai yra didesni nei su mikrosporijomis. Kartais jie yra aplink natūralias angas – akis, burną, nosį. Esant infiltracinei formai, židiniai pakyla virš odos lygio, kartu su uždegiminiais reiškiniais – infiltracija. Pūlinei formai būdingas į auglį panašių darinių atsiradimas, ryškiai raudonos spalvos, padengtos pūlingomis plutelėmis dėl papildymo. bakterinė infekcija. Suspaudus židinį, iš plaukų folikulų išsiskiria pūliai, pastebimas skausmingumas. Ligą lydi bendros būklės pažeidimas, kartais pakyla temperatūra. Vietoje buvusių židinių, išnykus klinikinėms apraiškoms, lieka odos žievelės atrofija. Klinikinės zooantroponotinės trichofitozės formos gali pereiti viena į kitą.

Diagnostika. Trichofitozės diagnozė nustatoma remiantis klinika ir mikroskopuojant patologinę medžiagą aptikus grybelį, o patogeno tipas nustatomas naudojant kultūros tyrimą.

Gydymas. Gydymas atliekamas antimikotikais išoriniam naudojimui. Dieną židiniai ištepami jodo tinktūra (2-5 proc.), vakare – sieros-salicilo tepalu (atitinkamai 10 proc. ir 3 proc.) arba mikoseptinu. Galima atlikti monoterapiją su tepalu ar kremu (kanisonas, mifungaras, mikozoralis, mikosporas (bifozinas), eksoderilis, mikozoralis ir kt. Infiltracinėje formoje infiltracijai pašalinti 2 kartus skiriamas 10% sieros-deguto tepalas. Trichofitozės pūlingos formos gydymas prasideda nuo plutos pašalinimo pažeidimo vietoje naudojant tvarsčius su 2% salicilo tepalu, kurie tepami keletą valandų.Pašalinus pluteles, epiliuojami plutos plaukai.Tada tepkite losjonus su tirpalais, kurie turi dezinfekuojantis ir priešuždegiminis poveikis (furatsilinas 1:5000, rivanolis 1:1000, kalio permanganatas 1:6000, ichtiolio tirpalas (10%) ir kt. Šio gydymo metu plaukų folikulai išlaisvinami nuo pūlių, uždegimų mažėja.Toliau infiltrato rezorbcijai skiriamas sieros-deguto tepalas (5-10%) trynimo pavidalu arba po vaškiniu popieriumi.Išsiskyrus infiltratui, išoriniam naudojimui naudojami priešgrybeliniai vaistai (žr. Paviršinė trichofitozės forma). ).Tais atvejais, kai veliozinis plaukas pažeidžiamas lygioje odoje, atskiriamas raginis epidermio sluoksnis, po to pašalinami plaukai. Norėdami tai padaryti, galite naudoti salicilo kolodiją (10-15%), pieno-salicilo-rezorcinolio kolodiją (15%). Jei poveikio nėra, griseofulvinas skiriamas per burną kasdieninė dozė 18 mg 1 kg kūno svorio 3 dozėmis po valgio kasdien - iki neigiamos grybelių analizės, tada kas antrą dieną. Kaip alternatyvus metodas galite skirti terbinafino (lamizilo, exifino) suaugusiems po 250 mg (1 tab.) 1 kartą per dieną po valgio per dieną, vaikams, sveriantiems iki 20 kg - 62,5 mg, nuo 20 iki 40 kg - 125 mg, virš 40 kg. - 250 mg kartu su priešgrybeliniais vaistais išoriniam naudojimui.

Trichofitozės gydymo kriterijai yra klinikinių apraiškų išnykimas ir trys neigiami grybelių tyrimai kas trijų dienų intervalu.

Prevencija. Trichofitozės prevencija priklauso nuo patogeno tipo. Esant paviršinei trichofitozei, kurią sukelia antropofiliniai grybai, pagrindinė profilaktikos priemonė – nustatyti infekcijos šaltinį, tai gali būti vaikai, sergantys paviršine trichofitoze, arba suaugusieji, sergantys lėtine pažeidimo forma. Pastaraisiais metais pasitaikė lėtinės trichofitozės atvejų vidutinio ir vyresnio amžiaus vaikams. Sergant pūlinga trichofitoze, prevencines priemones kartu vykdo medicinos darbuotojai, epidemiologai ir veterinarijos tarnyba.

Lygios pėdų (rankų) odos mikozė. Kai kuriose šalyse iki 50 % gyventojų kenčia nuo pėdos grybelio. Šia liga dažniau serga suaugusieji, tačiau pastaraisiais metais ji dažnai stebima vaikams, net kūdikiams.

Etiologija. Pagrindiniai pėdų mikozės sukėlėjai yra grybelis Trichophyton rubrum (T. rubrum), kuri išsiskiria beveik 90% atvejų, ir T. mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Tarppirštinių raukšlių pažeidimai, kuriuos gali sukelti į mieles panašūs grybai, fiksuojami 2-5 proc. Antropofilinis grybas Epidermophyton floccosum retas mūsų šalyje.

Epidemiologija. Pėdų mikozės infekcija gali užsikrėsti šeimoje artimai bendraujant su ligoniu arba per namų apyvokos daiktus, taip pat vonioje, saunoje, sporto salėje, naudojant kažkieno avalynę ir drabužius.

Patogenezė. Grybelių prasiskverbimą į odą palengvina įtrūkimai, įbrėžimai tarppirštinėse raukšlėse, dėl prakaitavimo ar sausos odos, nubrozdinimas, prastas džiūvimas po vandens procedūrų, tarpupirščių klosčių siaurumas, plokščiapėdystė ir kt.

Klinika. Klinikinės apraiškos ant odos priklauso nuo patogeno tipo, bendros paciento būklės. Grybas T. rubrum gali pažeisti visų tarppirštinių raukšlių, padų, delnų, pėdų ir plaštakų nugarinio paviršiaus, blauzdų, šlaunų, smilkinio-šlaunikaulio, tarpsėdmenų raukšlių, po pieno liaukų ir pažasties srities, liemens, veido, retai – galvos odą. Procesas gali apimti patranką ir ilgi plaukai, kojų ir rankų nagų plokštelės. Pažeidus pėdų odą, išskiriamos 3 klinikinės formos: plokščioji, tarptriginė, plokščioji-hiperkeratotinė.

suragėjusios formos būdingas tarppirštinių raukšlių, padų, delnų odos lupimasis. Jis gali būti miltinis, žiedinis, sluoksninis. Pėdų ir delnų skliautų srityje pastebimas odos rašto padidėjimas.

Dažniausia yra tarptrigininė forma, kuriai būdingas nedidelis pirštų šoninių kontaktinių paviršių paraudimas ir lupimasis arba maceracija, erozijos, paviršiniai ar gilūs įtrūkimai visose pėdų raukšlėse. Ši forma gali virsti dishidrotine, kurios metu pūslelės arba pūslelės susidaro lankų srityje, išilgai išorinių ir vidinių pėdų kraštų bei tarppirštinėse raukšlėse. Paviršinės pūslelės atsiveria susidarius erozijoms, kurios gali susijungti, dėl to susidaro pažeidimai su aiškiomis ribomis, verkia. Pritvirtinus bakterinę infekciją, atsiranda pustulių, limfadenito ir limfangito. Sergant dishidrotine mikozės forma, antriniai alerginiai bėrimai pastebimi ant šoninių ir delnų pirštų, delnų, dilbių ir blauzdų paviršių. Kartais liga įgauna lėtinę eigą su paūmėjimu pavasarį ir vasarą.

Suragėjusi-hiperkeratotinė forma būdingas hiperkeratozės židinių atsiradimas lupimo fone. Padų (delnų) oda tampa rausvai cianotiškos spalvos, odos grioveliuose atsiranda sėlenų pavidalo lupimasis, kuris pereina į padų ir delnų pirštų paviršius. Ant delnų ir padų galima aptikti ryškų žiedinį ir lamelinį lupimąsi. Kai kuriems pacientams jis yra nereikšmingas dėl dažno rankų plovimo.

Vaikams pėdų lygios odos pažeidimams būdingas smulkus sluoksninis lupimasis vidiniame pirštų galinių falangų paviršiuje, dažniau 3 ir 4, arba yra paviršinių, rečiau gilių įtrūkimų tarppirštinėse raukšlėse ar apačioje. pirštai, hiperemija ir maceracija. Ant padų oda gali nepasikeisti arba paryškinti odos raštas, kartais pastebimas žiedo formos lupimasis. Subjektyviai pacientai nerimauja dėl niežėjimo. Vaikams dažniau nei suaugusiems būna eksudacinių pažeidimų formų su pūslelių susidarymu, verkiančiais į egzemą panašiais židiniais. Jie atsiranda ne tik ant kojų, bet ir ant rankų.

Lygios didelių raukšlių ir kitų odos sričių rubrofitozei būdingi židiniai su aiškiomis ribomis, netaisyklingais kontūrais, su pertraukiamu ketera išilgai periferijos, susidedančios iš susiliejančių rausvų mazgelių, žvynų ir plutų, su melsvas atspalvis(centre spalva melsvai rožinė). Ant dilbių ekstensoriaus paviršiaus, blauzdų, bėrimai gali būti atvirų žiedų pavidalu. Dažnai yra židinių su mazginiais ir mazginiais elementais. Liga kartais vystosi atsižvelgiant į infiltracinės-pūliuojančios trichofitozės tipą (dažniau vyrams, kurių lokalizacija yra smakro ir aukščiau). viršutinė lūpa). Rubrofitijos židiniai ant lygios odos gali būti panašūs į psoriazę, raudonąją vilkligę, egzemą ir kitas dermatozes.

Grybas T. interdigitale pažeidžia 3 ir 4 tarpupirščių raukšlių odą, viršutinį pado trečdalį, šoninius pėdos ir pirštų paviršius, pėdos skliautą. Šis grybas turi ryškių alergenų savybių. Sergant pėdų mikoze, dėl T. interdigitale, stebimos tos pačios klinikinės pažeidimo formos, kaip ir sergant rubrofitoze, tačiau ligą dažnai lydi ryškesni uždegiminiai reiškiniai. Esant dishidrotinei, rečiau tarptrigininei formai, padų ir pirštų odoje gali atsirasti didelių pūslių kartu su mažais burbuliukais, bakterinės floros atveju – pūlingu turiniu. Pėda patinsta, patinsta, vaikštant atsiranda skausmas. Liga lydi karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, alerginių bėrimų atsiradimas ant viršutinių ir apatinių galūnių odos, kamieno, veido, smilkinių limfmazgių padidėjimas; klinikinis vaizdas yra panašus į stebimą egzemos atveju.

Diagnozė. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, grybelio aptikimu mikroskopinio odos dribsnių tyrimo metu ir patogeno tipo nustatymu - kultūros tyrimo metu.

Gydymas. Lygios pėdų odos ir kitų lokalizacijų mikozės gydomos išoriniam naudojimui skirtais antimikotiniais preparatais. Esant suragėjusioms ir tarpuplaučio formoms pėdų ir kitų odos vietų pažeidimų, vaistai kremo, tepalo, tirpalo, purškalo pavidalu kremą ar tepalą galite derinti su tirpalu, pakaitomis jų naudojimą. Šiuo metu šiai ligai gydyti naudojami šie vaistai: Exifin kremas, Mycozoral kremas, Nizoral kremas, Canison kremas ir tirpalas, Mycosone kremas, Mycospor kremas (Bifosin), Mifungar kremas, Lamisil kremas ir purškalas, Mycoterbin kremas. Šie vaistai tepami ant nuvalytos ir išdžiovintos odos 1 kartą per dieną, gydymo trukmė vidutiniškai neviršija 2 savaičių. Tokie priešgrybeliniai vaistai kaip travogenas, ekalinas, batrafenas, mikoseptinas, mikozolonas vartojami 2 kartus per dieną, kol išnyks klinikinės apraiškos, tada gydymas tęsiamas dar 1-2 savaites, bet jau 1 kartą per dieną - siekiant išvengti atkryčio. Esant mazginėms ir mazginėms rubrofitijos formoms, pašalinus ūminius uždegiminius reiškinius, naudojant vieną iš šių tepalų, skiriamas sieros-deguto tepalas (5-10%), kad toliau pašalintų klinikines apraiškas. Su pėdų mikozės tarptrigininėmis ir disidrotinėmis formomis (yra tik mažos pūslelės), naudojami kombinuoto veikimo vaistai, kurie kartu su priešgrybeliniu preparatu apima kortikosteroidus, tokius kaip mikozolonas, travokortas arba kortikosteroidas ir antibakterinis preparatas. vaistas - tridermas, pimafukortas.

Esant ūminiams uždegiminiams reiškiniams (verkimas, pūslės) ir stiprus niežulys, gydymas atliekamas kaip ir nuo egzemos: desensibilizuojančios medžiagos (į veną arba injekcija į raumenis kalcio chlorido tirpalas (10%), natrio tiosulfato tirpalas (30%), kalcio gliukonato tirpalas (10%) arba kalcio pantotenatas per burną; antihistamininiai vaistai. Iš išorinių vaistų pirmajame gydymo etape naudojami losjonai (2% boro rūgšties tirpalas, kalio permanganato tirpalas 1: 6000, 0,5% rezorcinolio tirpalas), 1-2% vandeniniai metileno mėlynojo arba briliantinio žalumo tirpalai, fukorcinas. . Tada jie pereina prie pastų - boro-naftalano, ichtiolio-naftalano, ACD pastos - F3 su naftalanu, jei komplikuojasi bakterinė flora - linkomicinu (2%). 2-ajame gydymo etape, pasibaigus ūminiams uždegiminiams reiškiniams, naudojami pirmiau minėti antimikotiniai vaistai.

Greitai ir efektyviai pašalina uždegimo ir niežulio simptomus, kai yra grybelinių ir bakterinių infekcijų, toks vaistas kaip tridermas, kuriame, be priešgrybelinio preparato (klotrimazolo 1%), yra plataus veikimo spektro antibiotikas (0,1% gentamicino sulfato). ) ir kortikosteroidu (betametazono dipropionatu 0 ,05 %). Dviejų dozavimo formų - tepalo ir kremo - buvimas triderme leidžia jį naudoti skirtingu pobūdžiu ir įvairiuose patologinio proceso etapuose.

Jei išorinis gydymas neveiksmingas, skiriami sisteminiai priešgrybeliniai vaistai: itrakonazolas nepertraukiamai po 200 mg per parą 7 dienas, po to 100 mg 1-2 savaites; terbinafinas (lamizilas, eksifinas) 250 mg vieną kartą per parą 3-4 savaites; flukonazolo (150 mg kartą per savaitę mažiausiai 4 savaites).

Prevencija. Norint išvengti pėdų mikozės, visų pirma būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių šeimoje, taip pat lankantis vonioje, saunoje, baseine, sporto salėje ir kt .; gydymo laikotarpiu dezinfekuoti batus (pirštines) ir apatinius. Apsilankius vonioje, baseine, pirtyje, siekiant išvengti pėdų mikozės, tarppirštinių raukšlių ir padų odą reikia patepti daktarino purškimo milteliais.

versicolor yra grybelinė liga, kurią sukelia Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) reiškia mielių grybus. Pityriasis versicolor yra gana plačiai paplitusi visose šalyse, ja serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės.

Etiologija. Malassezia furfur Kaip saprofitas, jis randamas ant žmogaus odos ir, esant palankioms sąlygoms, sukelia klinikines apraiškas.

Patogenezė. Veiksniai, prisidedantys prie ligos išsivystymo, dar nėra tiksliai nustatyti, tačiau įvairiaspalvė kerpė dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems per didelis prakaitavimas, pasikeitus prakaito cheminei sudėčiai, sergant virškinamojo trakto ligomis, endokrinine patologija, vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais, taip pat su imunodeficitu.

Klinika. Liga pasižymi mažomis dėmelėmis ant krūtinės, kaklo, nugaros, pilvo, rečiau viršutinių ir apatinių galūnių, pažasties ir kirkšnies-šlaunikaulio srityse, ant galvos; dėmės iš pradžių būna rausvos spalvos, o vėliau tampa šviesiai ir tamsiai rudos; yra ir nežymus lupimasis, kartais gali pasislėpti ir išryškėti tik nukrapštant. Bėrimai dažnai susilieja, sudarydami plačias pažeidimo vietas. Po saulės nudegimo, kaip taisyklė, dėl padidėjusio lupimo lieka baltos dėmės. Ligai būdinga ilga eiga su dažnais paūmėjimais.

Diagnozė. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, kai mikroskopinio tyrimo metu patogenas randamas odos dribsniuose ir esant būdingam geltonam arba rudam švytėjimui po Vudo fluorescencine lempa, taip pat teigiamas jodo testo rezultatas.

Gydymas.Šiuo metu yra pakankamai daug vietiniam vartojimui skirtų priešgrybelinių vaistų, turinčių ryškų priešgrybelinį poveikį prieš daugiaspalvės pityriazės sukėlėją. Tai imidazolo ir triazolo dariniai, alilamino junginiai. Gydant ligą naudojamas: exifin kremas (tepamas ant nuvalytos ir išdžiovintos odos pažeidimo vietose 2 kartus per dieną 7-14 dienų, jei reikia, po 2 savaičių pertraukos gydymo kursas gali būti kartotiniai), nizoral kremas, mikozorinis tepalas, kremas ir kanisono tirpalas, mikozono kremas, mifungar kremas (skiriamas 1 kartą per dieną, gydymo trukmė 2-3 savaites); Lamisil kremas ir purškalas; nizoral šampūnas (tris dienas tepamas ant pažeistų odos vietų 3-5 minutes ir nuplaunamas duše). Esant įprastoms, dažnai pasikartojančioms įvairiaspalvių kerpių formoms, sisteminiai priešgrybeliniai vaistai yra veiksmingesni: itrakonazolas (skiriamas po 100 mg vieną kartą per parą dvi savaites, po to daryti dviejų savaičių pertrauką, jei reikia, gydymo kursą kartoti), flukonazolas ( 150 mg kartą per savaitę 4-8 savaites). Gydymo metu būtina dezinfekuoti paciento drabužius, kepures, apatinius ir patalynę, virinant 2% muilo-sodos tirpale ir lyginant karštu lygintuvu, kol šlapia. Taip pat reikia ištirti paciento šeimos narius.

Prevencija. Norint išvengti mikozės pasikartojimo, būtina naudoti nizoral šampūną. Gydymas turėtų būti atliekamas nuo kovo iki gegužės 1 kartą per mėnesį 3 dienas iš eilės.

Lygios odos kandidozė- grybelinė liga, kurią sukelia į mieles panašūs Candida genties grybai.

Etiologija. Patogenai yra oportunistiniai grybai, plačiai paplitę aplinkoje. Taip pat jų galima rasti ant sveiko žmogaus odos ir burnos gleivinės, virškinamojo trakto, lytinių organų.

Epidemiologija. Užsikrėtimas iš išorinės aplinkos gali atsirasti esant nuolatinei dalinei arba masinei grybelių infekcijai.

Patogenezė. Tiek endogeniniai, tiek egzogeniniai veiksniai gali prisidėti prie kandidozės atsiradimo. Endogeniniai veiksniai yra endokrininiai sutrikimai (dažniausiai cukrinis diabetas), imunodeficitas, sunkios somatinės ligos ir daugelis kitų. Ligos išsivystymas galimas vartojant daugybę šiuolaikinių vaistų: plataus spektro antibiotikų, imunosupresinių ir. hormoniniai preparatai. Kandidozės atsiradimą tarppirštinėse rankų raukšlėse palengvina dažnas kontaktas su vandeniu, nes taip vystosi odos maceracija, kuri yra palanki terpė patogenui patekti iš išorinės aplinkos.

Klinika. Ant lygios odos dažniau pažeidžiamos smulkios rankų ir pėdų raukšlės, rečiau – didelės (kirkšnies-šlaunikaulio, pažasties, po pieno liaukomis, tarpslankstelinės). Židiniai už raukšlių yra daugiausia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sunkus dažnos ligos, ir kūdikiams.

Kai kuriems pacientams liga prasideda mažomis odos raukšlėmis, kai ant hipereminės odos šoninių kontaktinių paviršių susidaro maži, vos pastebimi burbuliukai, procesas palaipsniui plinta į raukšlės sritį, tada atsiranda lupimasis, maceracija arba blizgantys erozuoti odos paviršiai. iš karto atsiranda sodri raudona spalva su aiškiomis ribomis, epidermio raginio sluoksnio eksfoliacija palei periferiją. Dažniau pažeidžiamos 3 ir 4 tarppirštinės raukšlės vienoje ar abiejose rankose. Šią ligą lydi niežulys, deginimas ir kartais skausmas. Eiga yra lėtinė, dažnai kartojasi.

Didelėse raukšlėse pažeidimai yra tamsiai raudoni, blizgūs, drėgnu paviršiumi, su pleiskanojančia epidermio raginio sluoksnio juostele, užimančia reikšmingą paviršių, turinčios aiškias ribas ir netaisyklingus kontūrus. Aplink didelius židinius atsiranda naujų mažų erozijų. Vaikams didelių raukšlių procesas gali išplisti į šlaunų, sėdmenų, pilvo, liemens odą. Kartais raukšlių gilumoje susidaro skausmingi įtrūkimai.

Lygios odos kandidozė už raukšlių turi panašų klinikinį vaizdą.

Diagnozė. Diagnozė nustatoma remiantis tipine klinika, kai mikroskopinio tyrimo metu odos dribsnių įbrėžime randamas grybelis.

Gydymas. Ribotos ir kartais plačiai paplitusios ūminės lygios odos pažeidimų formos, ypač susidariusios gydymo antibiotikais metu, paprastai lengvai pagydomos vietiniais priešgrybeliniais preparatais tirpalo, kremo, tepalo pavidalu ir gali išnykti net be gydymo nutraukus antibiotikų vartojimą.

Esant lygiai didelių raukšlių odos kandidozei su ūminiais uždegiminiais reiškiniais, gydymą reikia pradėti nuo vandeninio metileno mėlynojo arba briliantinės žalios spalvos tirpalo (1-2%) kartu su indiferentiniais milteliais ir 2 kartus. 3 dienas, tada naudojami priešgrybeliniai vaistai - iki klinikinių apraiškų išnykimo.

Iš priešgrybelinių preparatų, skirtų lygios odos kandidozei, jie naudoja: canison tirpalą ir kremą, mikozono kremą, mifungar kremą, kandido kremą ir tirpalą, tridermo tepalą ir kremą, pimafukortą, pimafuciną, travokortą, travogeną, nizoralinį kremą, mikozoralinį tepalą, ekaliną.

Esant plačiai paplitusiems procesams odoje ir esant neveiksmingam vietiniam gydymui, skiriami sisteminio veikimo antimikotikai: flukonazolas (Diflucan, Forkan, Mycosyst) - suaugusiems 100-200 mg dozėje, vaikams - 3 kartus. 5 mg/kg kūno svorio, itrakonazolas (100-200 mg), nizoralas (suaugusiesiems 200 mg, vaikams, sveriantiems iki 30 kg – 100 mg, virš 30 kg – 200 mg) 1 kartą per dieną, taip pat polienas antibiotikas natamicinas (suaugusiesiems 100 mg 4 kartus per dieną, vaikams 50 mg 2-4 kartus per dieną). Gydymo trukmė yra 2-4 savaitės.

Prevencija. Lygios odos kandidozės profilaktika suaugusiems ir vaikams yra užkirsti kelią jos vystymuisi žmonėms, sergantiems foninėmis ligomis, taip pat žmonėms, kurie ilgą laiką gydomi antibakteriniais, kortikosteroidais, imunosupresiniais vaistais. Siekiant užkirsti kelią kandidozės vystymuisi vaikams, hospitalizuojamiems somatiniuose skyriuose ir gydomiems plataus veikimo spektro antibiotikais, flukonazolą reikia skirti 3 mg/kg kūno svorio 1 kartą per dieną, gydymas atliekamas visą pagrindinį. terapijos kursas. Sergantiesiems žarnyno kandidoze skiriama nistatino 2-4 milijonai vienetų per dieną arba natamicino 50 mg vaikams ir 100 mg suaugusiems 2 kartus per dieną 15 dienų.

Pastaba!

• Pastaraisiais metais daugėja ligų, kurias sukelia oportunistiniai grybai, tarp kurių dažniausiai fiksuojamos paviršinės kandidozės formos.
• Dėl nepakankamo informacijos apie infekcijos šaltinius ir plitimo būdus bei tinkamų profilaktikos priemonių pacientai į gydytojus kreipiasi pavėluotai, todėl mikozės tampa lėtinės.
• 50% gyventojų serga pėdų grybeliu. Suaugusieji serga dažniau. Pastaruoju metu padaugėjo vaikų, net kūdikių, sergamumo.
• Lygios pėdų odos ir kitų lokalizacijų mikozės gydomos išoriniam naudojimui skirtais antimikotiniais preparatais.
• Esant neveiksmingam išoriniam gydymui, skiriami sisteminio veikimo antimikotikai.