ऑस्टियोपोरोसिस एक सामान्य प्रणालीगत कंकाल रोग है जो ताकत में कमी की विशेषता है हड्डी का ऊतक, इसके माइक्रोआर्किटेक्चर में व्यवधान जिसके बाद फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। विकसित देशों में ऑस्टियोपोरोसिस एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है। यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किसी भी उम्र में होता है। 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लगभग तीन में से एक महिला को कम से कम एक ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी फ्रैक्चर है। समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण भी है कि कशेरुका शरीर के 3 फ्रैक्चर में से केवल 1 में नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है। उम्र के साथ रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर की उपस्थिति में, बाद के फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। फ्रैक्चर की उपस्थिति से गंभीर दर्द, गतिशीलता में कमी, रोगी की दैनिक गतिविधि सीमित हो जाती है और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है। इसके अलावा इसका अवलोकन भी किया जाता है नकारात्मक प्रभावरोगी के आत्मसम्मान पर, जो बाद में फ्रैक्चर और अवसाद का डर पैदा कर सकता है। फ्रैक्चर के विलंबित निदान से कई शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणामों की एक श्रृंखला शुरू हो जाती है जिससे विकलांगता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। इसलिए, फ्रैक्चर होने से पहले ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करना महत्वपूर्ण है।

निदान करते समय, डॉक्टर नैदानिक ​​खोज के कई चरणों का उपयोग करता है, जिसका आधार रोगी का साक्षात्कार होता है। जांच की शुरुआत में, डॉक्टर मरीज की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास, सहवर्ती विकृति, आनुवंशिकता आदि का पता लगाता है। फिर डॉक्टर मरीज की वस्तुनिष्ठ जांच करता है, उसके बाद उसे प्रयोगशाला के लिए रेफर किया जाता है। वाद्य विधियाँअंतिम निदान करने के लिए परीक्षाएं (चित्र 1)। इस प्रकार, नैदानिक ​​खोज के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक रोगी का साक्षात्कार है, जो इस श्रृंखला की शुरुआत करता है।

आवश्यकता को देखते हुए अतिरिक्त उपकरणदैनिक अभ्यास में डॉक्टर को जल्दी और विश्वसनीय रूप से निदान स्थापित करने में मदद करने के लिए, प्रश्नावली के विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है। किसी आर्थोपेडिक रोगी से पूछताछ करते समय, डॉक्टर सबसे पहले ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए जोखिम कारकों का आकलन करता है, और फिर गंभीरता का आकलन करता है। दर्द सिंड्रोमऔर जीवन की गुणवत्ता। विशेष रुचि विशिष्ट प्रश्नावली का विकास और उपयोग है (चित्र 2)।

प्रश्नावली का उपयोग न केवल रोगी की प्रारंभिक जांच के चरण में किया जा सकता है, बल्कि अनुदैर्ध्य अध्ययन करते समय भी किया जा सकता है। किसी मरीज का साक्षात्कार करते समय, डॉक्टर दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, कार्यात्मक गतिविधि की हानि की डिग्री, रोगी के जीवन की गुणवत्ता आदि निर्धारित करता है। रोगी प्रश्नावली का एक महत्वपूर्ण लाभ उपयोग में आसानी है, जो प्रश्नावली को डॉक्टर के दैनिक अभ्यास में एक सुविधाजनक उपकरण बनाता है (चित्र 3)।

प्रश्नावली: "जोखिम कारक और ऑस्टियोपोरोसिस"

यह ज्ञात है कि ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने की संभावना जोखिम कारकों से निर्धारित होती है।

वर्तमान में इसके उपयोग पर बहुत अधिक ध्यान दिया जा रहा है फ़्रैक्स प्रश्नावलीप्रमुख और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की 10 साल की संभावना का आकलन करने में। प्रश्नावली एक कंप्यूटर एल्गोरिदम है जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा सेंटर फॉर मेटाबॉलिक बोन डिजीज (http://www.shef.ac.uk) के सहयोग से विकसित किया गया है। राज्य संस्थान "यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के जेरोन्टोलॉजी संस्थान" के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के क्लिनिकल फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी विभाग के कर्मचारियों ने FRAX प्रश्नावली का यूक्रेनी और रूसी में अनुवाद किया है और सक्रिय रूप से इसका उपयोग किया जाता है। क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. यूक्रेन में FRAX प्रश्नावली और अस्थि खनिज घनत्व संकेतकों का उपयोग करके पहले पायलट अध्ययन के परिणाम "दर्द" पत्रिका के पिछले अंक में प्रकाशित किए गए थे। जोड़। रीढ़ की हड्डी" ।

ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों का अध्ययन करने के लिए, इंटरनेशनल ऑस्टियोपोरोसिस एसोसिएशन ने प्रस्ताव रखा मिनट परीक्षण.ऑस्टियोपोरोसिस समस्याओं के लिए यूक्रेनी वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र में, इस प्रश्नावली का उपयोग 2006 से किया जा रहा है, जिसे यूक्रेनी और रूसी (पोवोरोज़न्युक वी.वी., कारसेव्स्काया टी.ए., पोवोरोज़्नीयुक आर.वी., डेज़ेरोविच एन.आई., 2006) में अनुकूलित और अनुवादित किया गया है। प्रश्नावली के कार्यान्वयन के संबंध में पहला परिणाम अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "ऑस्टियोपोरोसिस: महामारी विज्ञान, क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार" (एवपटोरिया, सितंबर 2006) में रिपोर्ट किया गया था। ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए मिनट परीक्षण की सूचना सामग्री, संवेदनशीलता और विशिष्टता के अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए हैं, और यूक्रेन और विदेशों में वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों में मौखिक और पोस्टर प्रस्तुतियों के रूप में भी बार-बार प्रस्तुत किए गए हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम का आकलन करने के लिए मिनट परीक्षण की सूचना सामग्री, संवेदनशीलता और विशिष्टता का अध्ययन करने के लिए, प्रश्नावली के परिणामों और विभिन्न उम्र की महिलाओं में हड्डी के ऊतकों की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति के संकेतकों के बीच संबंध, 830 वर्ष की महिलाएं यूक्रेन के विभिन्न क्षेत्रों के 20-79 वर्षों की जांच की गई। हड्डी के ऊतकों की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री (एच्लीस + डेंसिटोमीटर, लूनर कॉर्प, मैडिसन, WI) का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया गया: हड्डी के माध्यम से अल्ट्रासाउंड के प्रसार की गति (एसआरयू, एम/एस); अल्ट्रासोनिक सिग्नल का वाइडबैंड क्षीणन (SHOU, dB/MHz); शक्ति सूचकांक (आईपी,%); टी- और जेड-स्कोर। पूरे कंकाल के स्तर पर अस्थि खनिज घनत्व, टी- और जेड-स्कोर, काठ का क्षेत्ररीढ़, फीमर और बांह की हड्डियों का निर्धारण दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (प्रोडिजी, जीई) का उपयोग करके किया गया था। पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक परीक्षणों (स्टेटिस्टिका 6.0 प्रोग्राम) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। संकेतकों में अंतर को पी पर महत्वपूर्ण माना गया< 0,05.

अध्ययन के नतीजों से पता चला कि सबसे जानकारीपूर्ण प्रश्न निम्नलिखित एक मिनट का परीक्षण हैं: "क्या आपके किसी रिश्तेदार को मामूली झटका या गिरने के बाद ऑस्टियोपोरोसिस या फीमर के फ्रैक्चर का निदान किया गया है?", "क्या आपकी हड्डी टूट गई है?" न्यूनतम आघात या गिरावट के बाद हड्डी?", "क्या आप तीन महीने से अधिक समय से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ले रहे हैं?", "क्या आपकी ऊंचाई 3 सेमी से अधिक कम हो गई है?" नोट किए गए प्रश्नों की उच्च सूचना सामग्री 50-59, 60-69 और 70-79 वर्ष के आयु समूहों में देखी गई है। किसी मरीज में कम ऊर्जा वाले फ्रैक्चर की उपस्थिति के संबंध में प्रश्न की संवेदनशीलता उम्र के आधार पर बढ़ जाती है: 20-39 वर्ष की महिलाओं में 17% से लेकर 70-79 वर्ष की महिलाओं में 45% तक; इस प्रश्न की विशिष्टता सभी आयु समूहों (86-97%) में अधिक है (तालिका 1)। रोगी की ऊंचाई में कमी के संबंध में प्रश्न की संवेदनशीलता 20-39 वर्ष (2%) की आयु में न्यूनतम और 70-79 वर्ष (61%) की आयु में सबसे अधिक होती है; विख्यात प्रश्न 20-39 वर्ष (99%) आयु वर्ग की महिलाओं में अत्यधिक विशिष्ट है, हालाँकि, उम्र के साथ विशिष्टता कम हो जाती है और 70-79 वर्ष की आयु में यह 43% है। जब दो जोखिम कारक संयुक्त होते हैं (कम-ऊर्जा फ्रैक्चर की उपस्थिति और ऊंचाई में 3 सेमी से अधिक की कमी), तो उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, लेकिन संयोजन में ये प्रश्न अत्यधिक विशिष्ट हो जाते हैं (चित्र 1)।

इस प्रकार, इंटरनेशनल ऑस्टियोपोरोसिस एसोसिएशन मिनट जोखिम कारक मूल्यांकन परीक्षण ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में अत्यधिक जानकारीपूर्ण, विशिष्ट और संवेदनशील है।

प्रश्नावली: "ऑस्टियोपोरोसिस और दर्द सिंड्रोम"

दर्द की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है चार-भाग दृश्य एनालॉग दर्द स्केल(वीएएस), जो आपको रोगी की जांच के समय दर्द के अधिकतम, औसत और न्यूनतम स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है। इस प्रश्नावली का उपयोग करना बहुत आसान है और दस-सेंटीमीटर पैमाने का प्रतिनिधित्व करता है जिस पर रोगी दर्द की गंभीरता को 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 सेमी (अधिकतम दर्द) (चित्र 5) तक नोट करता है।

वीएएस का उपयोग आपको न केवल रोगी की प्रारंभिक जांच के समय, बल्कि अनुदैर्ध्य अध्ययन करते समय अवलोकन के बाद के चरणों में भी दर्द की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।

प्रश्नावली: "ऑस्टियोपोरोसिस और जीवन की गुणवत्ता"

रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने वाली प्रश्नावली के उपयोग पर पहला डेटा 1970-1980 में नोट किया गया था। (स्वास्थ्य बीमा प्रयोग - HIE अध्ययन)। बाद के एमओएस (मेडिकल परिणाम अध्ययन) में, नए 149 प्रश्न (कार्यशील और कल्याण प्रोफ़ाइल - एफडब्ल्यूबीपी) चुने गए और अनुकूलित किए गए, जिसके आधार पर रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने वाली पहली प्रश्नावली पहली बार 1988 में विकसित की गई और मानकीकृत की गई। 1990, — एसएफ-36 प्रश्नावली। 1991 में, इंटरनेशनल क्वालिटी ऑफ लाइफ असेसमेंट (IQOLA) प्रोजेक्ट ने अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन में उपयोग के लिए इस प्रश्नावली का अनुवाद और अनुमोदन किया। 1993 से, SF-36 प्रश्नावली का दुनिया भर में सक्रिय रूप से उपयोग किया जा रहा है। 1998 से, प्रश्नावली का उपयोग यूक्रेन सहित 40 से अधिक देशों में किया जा चुका है।

प्रश्नावली एसएफ-36- गैर-विशिष्ट, इसमें दर्द, भावनात्मकता, ऊर्जा, कार्यात्मक और सामाजिक गतिविधि, रोगी की मानसिक क्षमताओं और सामान्य स्वास्थ्य की गंभीरता का आकलन करने वाले 8 खंड (36 प्रश्न) शामिल हैं। एसएफ-36 प्रश्नावली चुनने के फायदे कई भाषाओं में इसकी उपलब्धता और कई देशों में व्यापक उपयोग हैं, जो विभिन्न अध्ययनों में भाग लेने वाले रोगियों के विश्लेषण की अनुमति देता है। इसके अलावा, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ आबादी में प्रश्नावली संकेतकों के लिए संदर्भ मान स्थापित करना संभव है, जिसका उपयोग उम्र के प्रभाव का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

पिछले 15 वर्षों में, जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कई अन्य गैर-विशिष्ट प्रश्नावली विकसित की गई हैं: नॉटिंघम स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल, बीमारी प्रभाव प्रोफ़ाइल, शारीरिक गतिविधि प्रश्नावली, लघु प्रपत्र 36, यूरोकोल-5डी, आदि। इसके बाद, विशिष्ट प्रश्नावली विकसित की गईं जिनमें एक विशिष्ट रोगविज्ञान के लिए अधिक वैध प्रश्न शामिल थे। प्रश्नावली की इस श्रेणी के विकास के चरणों में, न केवल उपयोग किए गए प्रश्नों की सूचना सामग्री का अध्ययन किया गया, बल्कि उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता का भी अध्ययन किया गया।

इस प्रकार, 1992 में, यूरोपीय ऑस्टियोपोरोसिस एसोसिएशन बनाया गया काम करने वाला समहूऑस्टियोपोरोसिस और कशेरुक फ्रैक्चर वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक विशिष्ट प्रश्नावली बनाने के लिए - क्वालेफ़ो प्रश्नावली. QUALEFFO प्रश्नावली में 48 प्रश्न, 6 दृश्य एनालॉग स्केल और दर्द, रोगी की शारीरिक गतिविधि (दैनिक गतिविधियां, गृहकार्य, गतिशीलता) का आकलन करने वाले पांच खंड शामिल हैं। सामाजिक अवसर, स्वास्थ्य और मानसिक क्षमताओं की सामान्य धारणा। इस प्रश्नावली का अनुवाद किया गया था अंग्रेजी मेंफ़्रेंच, जर्मन, इतालवी, स्वीडिश और डच में। QUALEFFO प्रारूप को अनुकूलित किया गया है और यह सभी भाषा संस्करणों में समान है। प्रयुक्त प्रश्नावली, SF-36, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए IQOLA द्वारा प्रस्तावित की गई थी और यह उपर्युक्त छह भाषाओं में उपलब्ध है।

इस प्रश्नावली की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता, आंतरिक स्थिरता और वैधता का मूल्यांकन करने के लिए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन आयोजित किया गया था। अध्ययन में SF-36 प्रश्नावली के संक्षिप्त रूप के साथ QUALEFFO प्रश्नावली का तुलनात्मक मूल्यांकन भी शामिल था। अध्ययन 7 केंद्रों पर हुआ। मुख्य और नियंत्रण समूहों के मरीजों ने सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए। अध्ययन प्रोटोकॉल को स्थानीय नैतिक समितियों द्वारा अनुमोदित किया गया था। अध्ययन में रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए कशेरुक फ्रैक्चर वाले 159 रोगियों और उम्र और लिंग के आधार पर यादृच्छिक रूप से स्वस्थ 159 रोगियों को शामिल किया गया। पहले और दूसरे समूह में रोगियों की औसत आयु क्रमशः 67.4 ± 6.7 और 66.3 ± 7.3 वर्ष थी। प्रश्नावली को एक विशिष्ट क्रम में लगातार प्रशासित किया गया था: पहले QUALEFFO, फिर किसी भी अन्य क्लिनिक प्रक्रियाओं से पहले SF-36। एक चिकित्सा पेशेवर के निर्देश के बाद मरीजों ने शांत वातावरण में स्वतंत्र रूप से प्रश्नावली भरीं।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, सात प्रश्नावली प्रश्नों की पहचान की गई, जिन्हें भरने पर कम प्रतिक्रिया दर (50% से कम) या भाषाई अस्पष्टता देखी गई। इसलिए, इन सात प्रश्नों को आगे के विश्लेषण से बाहर रखा गया। लगभग सभी अन्य प्रश्नों का उत्तर देते समय, चिह्नित किया गया उच्च प्रदर्शनप्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता "सामाजिक अवसर" अनुभाग में कई प्रश्नों की प्रतिक्रिया दर अन्य अनुभागों की तुलना में कम थी। QUALEFFO और SF-36 प्रश्नावली की विभेदक क्षमता की तुलना करते समय, यह नोट किया गया कि QUALEFFO प्रश्नावली ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगी के दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, शारीरिक और सामाजिक क्षमताओं का अधिक प्रभावी ढंग से आकलन करती है, और SF-36 प्रश्नावली सामान्य का आकलन करती है सेहत की स्थिति। पांच वस्तुओं पर नियंत्रण समूह की तुलना में कशेरुक फ्रैक्चर वाले मरीजों में माध्य क्वालेफो स्कोर काफी अधिक था (पी)< 0,001), что соответствует снижению качества жизни у больных с остеопорозом. Известно, что только 1/3 переломов тел позвонков привлекает клиническое внимание специалистов. В связи с этим была проведена оценка влияния количества вертебральных деформаций на качество жизни пациента. Результаты исследования не показали достоверных различий данного показателя между группами, что можно объяснить тем, что пациенты имели компенсированное течение заболевания, и большинство переломов возникали за несколько лет до включения в исследование, что уменьшало вероятность достоверной корреляции между показателями QUALEFFO и количеством деформаций.

इस प्रकार, QUALEFFO प्रश्नावली का उपयोग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करना, स्पाइनल ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगियों के बीच अंतर करना संभव बनाता है। किसी विशिष्ट का उपयोग करते समय क्वालेफ़ो प्रश्नावलीऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों में, गैर-विशिष्ट एसएफ-36 प्रश्नावली के उपयोग की तुलना में काफी अधिक प्रजनन दर देखी गई। यह ध्यान में रखते हुए कि QUALEFFO प्रश्नावली की संवेदनशीलता परीक्षा के समय रोगी की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करती है, प्रश्नावली का उपयोग अनुदैर्ध्य अध्ययन करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।

इसके अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एसएफ-36 प्रश्नावली के आधार पर विकसित पहली विशिष्ट प्रश्नावली में से एक QUALIOST प्रश्नावली है। इस प्रश्नावली के उपयोग के पहले संदर्भों में से एक मल्टीसेंटर एसओटीआई (स्पाइनल ऑस्टियोपोरोसिस थेराप्यूटिक इंटरवेंशन) अध्ययन में नोट किया गया था, जिसमें स्थापित ऑस्टियोपोरोसिस के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में बाद के कशेरुक फ्रैक्चर के जोखिम पर स्ट्रोंटियम रैनेलेट/प्लेसीबो के प्रभाव का आकलन किया गया था। दवा के प्रभाव का आकलन करने के लिए द्वितीयक मानदंड जीवन की गुणवत्ता थी। अध्ययन की योजना बनाते समय, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कोई वैध, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य, संक्षिप्त, विशिष्ट और मान्य प्रश्नावली विकसित नहीं की गई थी; केवल दो विशिष्ट प्रश्नावली का उपयोग किया गया: ऑस्टियोपोरोसिस जीवन गुणवत्ता प्रश्नावली (ओक्यूएलक्यू, पहला संस्करण, 168 प्रश्न) और ऑस्टियोपोरोसिस कार्यात्मक विकलांगता प्रश्नावली (ओएफडीक्यू)। इसलिए, एक नई विशिष्ट QUALIOST प्रश्नावली विकसित करना आवश्यक था जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करती हो, सभी मानदंडों को पूरा करती हो और बहुकेंद्रीय अध्ययन के लिए विभिन्न भाषाओं में उपलब्ध हो। प्रश्नावली गैर-विशिष्ट SF-36 प्रश्नावली के अतिरिक्त बनाई गई थी। मॉड्यूलर दृष्टिकोण उन डोमेन पर आधारित था जो सामान्य प्रश्नावली में शामिल नहीं थे, जिसने रोगी की सामान्य स्थिति के प्रभाव को कम कर दिया और जीवन की गुणवत्ता पर कशेरुक फ्रैक्चर के प्रभाव को बेहतर ढंग से परिभाषित किया। QUALIOST प्रश्नावली के पहले चरण में फ्रांस और यूके में एक सर्वेक्षण और रोगी समूह की बैठकों के माध्यम से अवधारणा को परिभाषित करना शामिल था। अगला कदम QUALIOST प्रश्नावली के साइकोमेट्रिक गुणों को निर्धारित करने के लिए एक स्वतंत्र वैधता मूल्यांकन अध्ययन था। प्रश्नावली की आंतरिक स्थिरता, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और वैधता दो भाषाओं में पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाली महिलाओं में निर्धारित की गई थी। ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में प्रश्नावली की संवेदनशीलता का निर्धारण भी कम महत्वपूर्ण नहीं था, अर्थात्, फ्रैक्चर होने पर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए प्रश्नावली की क्षमता।

अध्ययन में पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (रजोनिवृत्ति की अवधि) में 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं (एन = 1649) को शामिल किया गया< 5 лет) при наличии по крайней мере одной деформации тела позвонка и показателем МПКТ не более 0,840 г/см2 (рентгеновский денситометр Hologic). Исследование было мультицентровым, принимало участие 11 стран. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросников SF-36 и QUALIOST каждые 6 месяцев с заключительным анализом через 3 года. Повторное тестирование проведено у 96,5 % пациентов, включенных в исследование. Таким образом, для одномоментного анализа психо- метрических свойств опросников QUALIOST и SF-36 было включено 1486 пациентов и для лонгитудиналь- ного — 1288. Большинство пациентов проживало в домашних условиях (95,7 %). У 90,2 % пациентов наблюдался минимум один остеопоротический перелом в анамнезе и у 87,3 % — один перелом тела позвонка, определяемый полуколичественным методом. -Большинство пациентов заполняли опросники самостоятельно (70,9 % — на этапе включения в исследование) и чаще в चिकित्सा केंद्र(64.6%) घर की तुलना में। प्रश्नावली की वापसी की उच्च दर निर्धारित की गई (अध्ययन में शामिल किए जाने के चरण में 93.5%)। QUALIOST और SF-36 प्रश्नावली भरने की गुणवत्ता काफी भिन्न थी: QUALIOST प्रश्नावली के लिए उत्तर दिए गए प्रश्नों की संख्या 89.3% थी, SF-36 प्रश्नावली के लिए - 76.1%; अनुत्तरित प्रश्नों की संख्या क्रमशः 1.24% (एसडी ± 7.07) और 2.12% (एसडी ± 6.55) थी। इसके अलावा, जिस देश में मूल्यांकन किया गया था, उसके आधार पर प्रश्नावली पूरी होने की दर अलग-अलग थी। हाँ, फ्रांस में यह सूचक QUALIOST प्रश्नावली के लिए यह 84.1% था, और स्पेन में - 93.6%; एसएफ-36 प्रश्नावली के लिए - क्रमशः 68.9 और 83.5%। 7 देशों और 80 रोगियों में किए गए प्रस्तावित संरचना और आंतरिक स्थिरता के विश्लेषण से पता चला कि विभिन्न भाषा संस्करणों में संतोषजनक साइकोमेट्रिक गुण थे। सभी प्रश्नावली मदों की वैधता उत्कृष्ट थी और 100% तक पहुंच गई। सभी QUALIOST आइटमों के लिए अभिसरण वैधता अधिक थी (>0.40)। विकृतियों की संख्या के आधार पर प्रश्नावली की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ-साथ महत्वपूर्ण अंतरों की ओर स्पष्ट प्रवृत्ति दिखाई दी। इस प्रकार, 0 से 2 (पी = 0.0228) और ≥ 3 (पी = 0.0023) विकृति की उपस्थिति में समग्र QUALIOST स्कोर में महत्वपूर्ण अंतर देखा गया। एसएफ-36 प्रश्नावली का उपयोग करते समय, रोगियों के मुख्य समूह और प्लेसीबो समूह दोनों में जीवन की गुणवत्ता में कमी देखी गई। एसएफ-36 प्रश्नावली के सबसे संवेदनशील अनुभागों में से एक रोगी की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने वाला अनुभाग था। लेखकों ने निम्नलिखित धारणा बनाई: एसएफ-36 प्रश्नावली की संवेदनशीलता ऊरु फ्रैक्चर वाले रोगियों में अधिक है, और क्वालिओस्ट प्रश्नावली कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर वाले रोगियों में अधिक है, इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, प्रस्तुत दो प्रश्नावली का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

इस प्रकार, QUALIOST प्रश्नावली पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाली महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक छोटा, संवेदनशील और वैध उपकरण है। फिलहाल, प्रश्नावली के विभिन्न भाषा संस्करण हैं और इसका उपयोग बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​​​अध्ययनों में किया जा सकता है।

वर्तमान में, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए कई विशिष्ट प्रश्नावली विकसित की गई हैं: ECOS-16, OPTQoL (ऑस्टियोपोरोसिस लक्षित जीवन की गुणवत्ता), OPAQ (ऑस्टियोपोरोसिस मूल्यांकन प्रश्नावली), QUALEFFO (ऑस्टियोपोरोसिस के लिए यूरोपीय फाउंडेशन की जीवन की गुणवत्ता प्रश्नावली), OQLQ ( ऑस्टियोपोरोसिस जीवन की गुणवत्ता प्रश्नावली), ओएफडीक्यू (ऑस्टियोपोरोसिस कार्यात्मक विकलांगता प्रश्नावली), आदि।

प्रश्नावली ECOS-16- विशिष्ट, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए विकसित सबसे छोटी प्रश्नावली (16 प्रश्न) में से एक। प्रश्नावली का उपयोग नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास और/या रजोनिवृत्त महिलाओं में नैदानिक ​​​​अध्ययन में किया जा सकता है, क्योंकि यह साइकोमेट्रिक गुणों का आकलन करने में सबसे संवेदनशील है।

OPTQoL प्रश्नावली- एक बार की जांच के लिए एक उपकरण जो रोगी की जांच के समय ऑस्टियोपोरोसिस के प्रभाव का आकलन करने की अनुमति देता है, लेकिन अनुदैर्ध्य अध्ययन में जीवन की गुणवत्ता पर बीमारी के प्रभाव का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है।

ओएफडीक्यू प्रश्नावली- दर्द और विकलांगता की गंभीरता का आकलन करता है, जिसे अनुदैर्ध्य अध्ययन के लिए डिज़ाइन किया गया है। विभिन्न की प्रभावशीलता का अध्ययन करने में प्रश्नावली का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है दवाइयाँ, जो जीवन की गुणवत्ता की तुलना में रोगी की विकलांगता का आकलन करने पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं। प्रश्नावली का उपयोग अक्सर ऑस्टियोपोरोटिक वर्टेब्रल फ्रैक्चर वाले रोगियों के पुनर्वास का आकलन करने के लिए किया जाता है।

OQLQ प्रश्नावली- ऑस्टियोपोरोसिस और पुराने पीठ दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया। रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम के कारण इस श्रेणी के रोगियों में इस प्रश्नावली की वैधता अधिक नहीं है।

इस प्रकार, हाल के वर्षों में, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कई विशिष्ट प्रश्नावली विकसित की गई हैं, जिनका उपयोग रोगी की जांच के समय और अनुदैर्ध्य अध्ययन के दौरान किया जाता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में विशिष्ट प्रश्नावली के काफी सक्रिय विकास के साथ, उनके उपयोग की एक महत्वपूर्ण सीमा ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों और अन्य बीमारियों से पीड़ित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता की तुलना करने में असमर्थता है। इस संबंध में, कई विशेषज्ञ शोध की योजना बनाते समय, जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए दो प्रकार की प्रश्नावली का उपयोग करने की सलाह देते हैं: गैर-विशिष्ट (अन्य बीमारियों की तुलना में जीवन की गुणवत्ता पर, एक सामान्य समस्या के रूप में बीमारी के प्रभाव का आकलन करने के लिए) और विशिष्ट (रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर रोग और इसकी जटिलताओं के विशिष्ट प्रभाव का आकलन करने के लिए)।

ग्रन्थसूची

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4. पोवोरोज़न्युक वी.वी., डेज़ेरोविच एन.आई. रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में यूक्रेनी महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए विकोरिस्टनी परीक्षण // ऑस्टियोलॉजी की समस्याएं। - 2007. - 10(1-2). — पी. 3-9.

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रोगी सर्वेक्षण प्रश्नावली

मॉस्को सिटी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष, व्यवस्था में सुधारों के प्रति जनसंख्या के दृष्टिकोण का अध्ययन कर रहा है चिकित्सा देखभाल, आपसे हमारी प्रश्नावली में प्रश्नों का उत्तर देकर अपनी राय व्यक्त करने का आग्रह करता है।

फॉर्म भरना आसान है. सर्वेक्षण में कई प्रश्नों के संभावित उत्तर विकल्प दिए गए हैं। सुझाए गए उत्तरों में से वह चुनें जो आपकी राय से मेल खाता हो और उसे चिह्नित करें। यदि प्रस्तावित उत्तर विकल्पों में से कोई भी आपको उपयुक्त नहीं लगता है, तो उत्तर स्वयं लिखें।

आपके उत्तरों की गुमनामी की गारंटी है!

आपके सहयोग के लिए अग्रिम धन्यवाद!

हम आपसे आपके स्वास्थ्य से संबंधित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए कहते हैं

1. आप अपने स्वास्थ्य का आकलन कैसे करते हैं?

1. अच्छा => प्रश्न 3 पर जाएँ

2. औसत

2. आप अपने स्वास्थ्य की व्याख्या कैसे करते हैं? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. उम्र

2. निवास (कार्य) क्षेत्र की असंतोषजनक पर्यावरणीय और स्वच्छता स्थितियाँ

3. काम की अधिकता

4. नियमित आराम के अवसर का अभाव

5. ख़राब पोषण

6. घर में लंबे समय तक संघर्ष की स्थिति बनी रहना

7. कार्यस्थल पर दीर्घकालिक संघर्ष की स्थिति

8. अपने स्वास्थ्य के प्रति असावधानी, बुरी आदतें

9. गुणवत्ता की उपलब्धता का अभाव चिकित्सा देखभाल

10. वंशानुगत प्रवृत्ति

11. युद्ध के परिणाम

12. अन्य (लिखें)

3. पिछले वर्ष आप किन बीमारियों के लिए क्लिनिक गए थे? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग (सीएचडी, हाइपरटोनिक रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोसिस, अतालता, टैचीकार्डिया, गठिया, हृदय रोग, स्ट्रोक, वैरिकाज - वेंसनसें, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि)

2. पाचन तंत्र के रोग (दांतों और मौखिक गुहा के रोग, ग्रासनली, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, पेप्टिक छाला, हर्निया, आदि)

3. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग (जोड़ों के रोग, रीढ़ की वक्रता, रेडिकुलिटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पाइनल हर्निया और

4. श्वसन संबंधी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, एलर्जी और वासोमोटर राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, साइनसाइटिस, इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, आदि)

5. अंतःस्रावी रोग(मधुमेह, थायराइड रोग, हार्मोनल विकारऔर आदि।)

6. रोग मूत्र तंत्र (स्त्रीरोग संबंधी रोग, प्रोस्टेट एडेनोमा, प्रोस्टेटाइटिस, यूरोलिथियासिस रोग, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेमट्यूरिया, सिस्टिटिस, आदि)

7. तंत्रिका तंत्र के रोग (पार्किंसनिज़्म, कंपकंपी, मिर्गी, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, माइग्रेन, आदि)

8. कान के रोग (ओटिटिस, रोग श्रवण तंत्रिकाऔर आदि।)

9. नेत्र रोग (मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, रेटिना रोग, आदि)

10. ऑन्कोलॉजिकल रोग

11. त्वचा रोग (त्वचा रोग, सोरायसिस, लाइकेन, पित्ती, नाखून रोग, आदि)

12. मानसिक एवं व्यवहार संबंधी विकार

13. रक्त रोग और इम्युनोडेफिशिएंसी

14. चोटें, जलन, शीतदंश, विषाक्तता और उनके परिणाम

4. क्या आप पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं?

2. नहीं => प्रश्न 10 पर जाएँ

5. क्या आप किसी औषधालय में पंजीकृत हैं?

6. क्या आप वार्षिक चिकित्सा परीक्षण कराते हैं?

1. नहीं है => प्रश्न 10 पर जाएँ

2. अभी आवेदन करें => प्रश्न 10 पर जाएँ

3. मेरे पास समूह III है

4. मेरे पास समूह II है (काम करने के अधिकार के साथ)

5. मेरे पास समूह II है (काम करने के अधिकार के बिना)

6. मेरे पास समूह I है

7. विकलांग बचपन

8. लाभों के मुद्रीकरण पर सुधार के परिणामस्वरूप, आपने प्राप्त करना चुना:

1. अधिमान्य औषधियाँ

2. नकद मुआवज़ा => प्रश्न 10 पर जाएँ

9. क्या आपको रियायती दर पर दवाएँ प्राप्त करने में कोई कठिनाई हुई है?

क्लिनिक में प्रिस्क्रिप्शन लिखते समय

किसी फार्मेसी से दवा प्राप्त करते समय

10. क्या आप पारंपरिक चिकित्सकों, होम्योपैथ, मनोविज्ञानियों आदि की सेवाओं का उपयोग करते हैं? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. पहले कभी नहीं करना पड़ा => प्रश्न 12 पर जाएँ

2. एक होम्योपैथ से संपर्क किया

5. विभिन्न चिकित्सकों के लिए

6. अन्य सेवाएँ (लिखें)

11. क्या इस वैकल्पिक उपचार से आपको मदद मिली?

3. यह बदतर हो गया

4. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

12. बीमारी की स्थिति में क्या आप मदद के लिए मंदिर की ओर रुख करते हैं?

1. हाँ, और यही मेरा मुख्य समर्थन है।

2. हाँ, लेकिन मेरे पास अन्य प्रकार का समर्थन है।

3. नहीं, मैं आपसे संपर्क नहीं करता

13. आप कैसे खाते हैं?

2. बल्कि बुरा

3. संतोषजनक

4. बल्कि अच्छा => प्रश्न 15 पर जाएँ

5. ठीक है => प्रश्न 15 पर जाएँ

6. उत्तर देना कठिन => प्रश्न 15 पर जाएँ

14. आप खराब पोषण का कारण क्या मानते हैं? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. वित्तीय कठिनाइयों के साथ

2. कार्य मोड के साथ

2. नहीं => प्रश्न 19 पर जाएँ

16. क्या आपका नियोक्ता चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में कोई सहायता प्रदान करता है?

2. नहीं => प्रश्न 19 पर जाएँ

3. अनिर्णीत => प्रश्न 19 पर जाएँ

17. आपका नियोक्ता आपका समर्थन कैसे करता है? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. मेडिकल स्टेशनों का आयोजन करता है

2. उद्यम में कर्मचारियों के लिए एक चिकित्सा सुविधा है (उदाहरण के लिए, एक क्लिनिक, एक चिकित्सा इकाई)

3. स्पा उपचार प्रदान करता है

4. अतिरिक्त चिकित्सा बीमा प्रदान करता है (स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के रूप में)

5. चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान (पूर्ण या आंशिक) करता है

6. अन्य (लिखें)

18. पिछले वर्ष आपके नियोक्ता के खर्च पर आपको किस प्रकार की चिकित्सा सेवाएँ प्रदान की गईं? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. क्लिनिक में उपचार

2. अस्पताल में इलाज

3. उद्यम की चिकित्सा सुविधा में उपचार

6. दंत चिकित्सा देखभाल

7. टीकाकरण

8. अन्य (लिखें)

9. मैंने अपने नियोक्ता से किसी भी चिकित्सा सेवा का उपयोग नहीं किया

कृपया स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (दंत चिकित्सा देखभाल को छोड़कर) के साथ अपने संपर्कों से संबंधित प्रश्नों के उत्तर दें

19. आप आमतौर पर इलाज कहां कराते हैं? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. पंजीकरण के स्थान पर जिला चिकित्सालय में

2. वास्तविक निवास स्थान पर क्लिनिक में

3. एक विभागीय क्लिनिक में

4. सशुल्क संस्थानों में

(1-बहुत खराब गुणवत्ता, 2-खराब, 3-संतोषजनक, 4-अच्छा, 5-बहुत अच्छा, 6-उत्तर देना कठिन):

1. कभी नहीं => प्रश्न 23 पर जाएँ

3. 2 से 5 बार तक

4. 5 से अधिक बार

22. आप क्लिनिक में किस उद्देश्य से आये थे? (कई विकल्पों पर निशान लगाया जा सकता है)

1. उपचार

2. मेडिकल परीक्षा उत्तीर्ण करना (डिस्पेंसरी परीक्षा)

3. सलाह लेना

4. प्रमाण पत्र, निर्देश, नुस्खे और अन्य दस्तावेज प्राप्त करना

5. अन्य (लिखें)

2. सर्जन को

3. न्यूरोपैथोलॉजिस्ट

4. नेत्र रोग विशेषज्ञ को

5. ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट

6. दंत चिकित्सक के पास

7. रेडियोलॉजिस्ट

8. हृदय रोग विशेषज्ञ

9. रजिस्ट्री को

10. किसी को नहीं

1. कभी नहीं

2. एक बार

3. दो बार

4. चार बार

5. चार से अधिक बार

बीमारी की छुट्टी के दिनों की कुल संख्या (लिखें)_

25. जिस क्लिनिक में आप आमतौर पर इलाज कराते हैं, वहां पहुंचने में आपको कितना समय लगता है?

1. 10 मिनट तक सम्मिलित

2. 10 से 30 मिनट तक सम्मिलित

3. 30 मिनट से 1 घंटा तक सम्मिलित

4. 1 घंटे से ज्यादा

26. क्या डॉक्टरों और क्लिनिक सेवाओं का कार्य शेड्यूल आपके लिए सुविधाजनक है?

27. अपॉइंटमेंट लेने के औसतन कितने समय बाद आपको किसी विशेषज्ञ डॉक्टर से अपॉइंटमेंट मिल सकता है?

1. वही दिन

2. अगले दिन

3. 2-7 दिनों के भीतर

4. एक सप्ताह से अधिक

5. आमतौर पर मुझे सही विशेषज्ञ से अपॉइंटमेंट नहीं मिल पाता।

28. डॉक्टर को दिखाने के लिए आपको कितना इंतजार करना पड़ता है?

2. 15 से 30 मिनट तक

3. 30 मिनट से 1 घंटे तक

4. 1 से 2 घंटे तक

5. 2 घंटे से अधिक

6. 3 घंटे से अधिक

29. क्या आप चिकित्सा नियुक्ति की अवधि को पर्याप्त मानते हैं?

3. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

30. क्या आपको लगता है कि क्लिनिक के चिकित्साकर्मियों के पास पर्याप्त योग्यताएँ हैं?

3. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

31. क्या आपको लगता है कि चिकित्सा कर्मचारी निवारक उपाय (सूचना, स्वास्थ्य शिक्षा, चिकित्सा परीक्षण, टीकाकरण, आदि) करते हैं?

3. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

हम आपसे चिकित्सा पेशेवरों के साथ आपके संबंधों के संबंध में प्रश्नों के उत्तर देने के लिए कहते हैं

32. क्लिनिक के चिकित्साकर्मियों के संबंध में आपकी मुख्य भावनाएँ क्या हैं?

1. सहानुभूति

2. भरोसा

3. एंटीपैथी

4. अविश्वास

5. अन्य (लिखें)

6. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

33. आप मुख्य रूप से बीमारियों, उनके उपचार के तरीकों और दवाओं के बारे में चिकित्सीय जानकारी किन स्रोतों से प्राप्त करते हैं?

1. से चिकित्साकर्मी

2. क्लिनिक में सूचना घोषणाओं से

3. दोस्तों और रिश्तेदारों से

4. लोकप्रिय विज्ञान साहित्य से

5.पत्रिकाओं से

6. रेडियो पर

7. टीवी पर

8. इंटरनेट के माध्यम से

9. अन्य (लिखें)

34. मुझे बताएं, क्या आपको क्लिनिक में चिकित्साकर्मियों से अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में पर्याप्त जानकारी मिलती है?

1. बहुत अधिक जानकारी

2. हाँ, बिल्कुल उतना ही जितना चाहिए

3. नहीं, मुझे और चाहिए

1. पूर्ण विश्वास और आपसी समझ

2. आंशिक विश्वास और समझ

3. किसी भी तरह के विश्वास और आपसी समझ की कमी

4. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

36. क्या आप समझते हैं कि डॉक्टर क्या समझाता है?

1. हां, पूरी तरह से => प्रश्न 38 पर जाएं

2. केवल आंशिक रूप से

3. कुछ भी स्पष्ट नहीं है

37. चिकित्साकर्मियों के स्पष्टीकरण को समझना किस कारण कठिन हो जाता है?

1. वे बहुत अधिक जटिल, तकनीकी शब्दों का प्रयोग करते हैं

2. वे समझ से परे, जल्दी-जल्दी बोलते हैं, समझ से बाहर की बात को दोहराते या स्पष्ट नहीं करते हैं।

3. वे समझाते नहीं, बल्कि अस्पष्ट लिखते हैं

4. अन्य (लिखें)

5. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

38. जांच करते समय और आपके लिए उपचार निर्धारित करते समय, क्या डॉक्टर आपके स्वास्थ्य की स्थिति, पिछली बीमारियों और ऑपरेशन, उम्र आदि को ध्यान में रखता है?

2. कब और कैसे

39. क्या आपको लगता है कि डॉक्टर आपकी शिकायतें ध्यान से सुनता है?

40. आप कैसे रेटिंग देते हैं पेशेवर गुणवत्ताआपका डॉक्टर? निम्नलिखित गुणों को 1 से 5 के पैमाने पर रेटिंग दें

(1 - बहुत बुरा, 2 - बुरा, 3 - संतोषजनक, 4 - अच्छा, 5 - बहुत अच्छा, 6 - उत्तर देना कठिन):

41. आपके अनुसार कौन से शब्द आपके डॉक्टर का सबसे सटीक वर्णन कर सकते हैं:

1. डॉक्टर-अभिभावक (सभी निर्णय मरीज की राय पूछे बिना डॉक्टर द्वारा लिए जाते हैं)

2. डॉक्टर को राजी करना (डॉक्टर योजनाओं, उपचार विधियों, दवाओं का विकल्प प्रदान करता है और एक या किसी अन्य विधि को चुनने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है)

3. एक डॉक्टर जो मरीज के साथ आपसी विश्वास और सहमति पर अपना रिश्ता बनाता है (मरीज की भूमिका निष्क्रिय होती है, डॉक्टर मरीज को केवल अपनी राय में आवश्यक जानकारी ही बताता है)

4. डॉक्टर-सूचनादाता, रोगी को उसके अनुरोध पर आवश्यक जानकारी और पसंद की पूर्ण स्वतंत्रता प्रदान करता है

5. अन्य (लिखें)

42. क्या डॉक्टर आपकी समस्याओं में शामिल है, क्या उसे आपसे सहानुभूति है?

2. कब और कैसे

43. क्या आप अपने डॉक्टर से व्यक्तिगत विषयों पर बात करते हैं?

44. अपनी स्थिति का वर्णन करें, जो अक्सर डॉक्टर के पास जाने के बाद उत्पन्न होती है?

1. आशावाद, समर्थन, समझ, विश्वास की भावना है

2. कुछ भी नहीं बदलता

3. निराशावाद, उदासी और चिंता प्रकट होती है

45. आप कब से अपने डॉक्टर को दिखा रहे हैं?

1. एक वर्ष से भी कम

2. 1 से 3 वर्ष तक

3. 3 से 5 वर्ष तक

4. 5 वर्ष से अधिक

46. ​​आपकी राय में क्या डॉक्टरों के रवैये में कोई अंतर है? विभिन्न समूहमरीज़ (पुरुष और महिलाएं, युवा और बूढ़े, आदि)?

2. नहीं => प्रश्न 48 पर जाएँ

3. उत्तर देना कठिन => प्रश्न 48 पर जाएँ

47. डॉक्टर किस समूह के मरीजों पर अधिक ध्यान देते हैं?

1. हाँ, हमेशा => प्रश्न 50 पर जाएँ

49. आप अपने डॉक्टर के आदेशों का पालन क्यों नहीं करते?

1. मुझे डॉक्टर पर भरोसा नहीं है

2. मुझे आधिकारिक दवा पर भरोसा नहीं है

3. मैं उपचार के लिए चुने गए तरीकों और दवाओं से सहमत नहीं हूं

4. मुझे दवाएँ लेना पसंद नहीं है।

5. मैं ठीक होने की संभावना में विश्वास नहीं करता।

6. दवाइयों के लिए पर्याप्त पैसे नहीं हैं

7. यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि क्या करने की आवश्यकता है

8. अपने ही आलस्य के कारण

9. अन्य (लिखें)

10. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

50. यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों से सहमत नहीं हैं तो आप क्या कार्रवाई करते हैं?

1. मैं कोई कार्रवाई नहीं करता, मुझे जो कहा जाता है मैं वही करता हूं

2. मैं उसे अपनी स्थिति समझाता हूं।

3. मैं कुछ नहीं कहता, बस कुछ नहीं करता।

4. मैं उन पर अक्षमता का आरोप लगाता हूं।

5. मैं दूसरे विशेषज्ञ के पास जाता हूं

6. अन्य (लिखें)

51. क्या ऐसा होता है कि कोई डॉक्टर आपके विचार से आवश्यक नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रियाएं नहीं करता है?

1. हाँ, अक्सर

2. हाँ, कभी-कभी

3. नहीं, कभी नहीं

52. यदि आपके पास कोई है प्रतिकूल प्रतिक्रियाप्राप्त पर औषधीय उत्पादआप सबसे पहले किससे संपर्क करेंगे?

1. रिश्तेदारों को

2. दोस्तों या पड़ोसियों को

3. अपने डॉक्टर से मिलें

4. अपने मित्र के डॉक्टर को

5. अन्य (लिखें)

3. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

54. क्या आपको चिकित्सीय त्रुटियों का सामना करना पड़ा है?

1. हाँ, अक्सर

2. हाँ, कभी-कभी

3. नहीं, कभी नहीं

55. क्या आपका चिकित्साकर्मियों के साथ टकराव होता है?

1. हाँ, हर समय

1. क्लिनिक प्रशासन के प्रतिनिधियों के साथ

2. डॉक्टरों के साथ

3. नर्सों के साथ

4. नर्सों के साथ

5. रिसेप्शन स्टाफ के साथ

6. सबके साथ समान रूप से

57. संघर्ष का मुख्य कारण क्या था?

1. दूसरे डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लेने में असमर्थता

2. चिकित्सा नैतिकता का उल्लंघन

3. डॉक्टर मेरी सहमति के बिना निर्णय ले रहा है

4. डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत भौतिक लाभ प्राप्त करने का प्रयास

5. कई नैदानिक ​​और/या चिकित्सीय प्रक्रियाओं को निर्धारित करने में अनिच्छा

6. मेरी स्वास्थ्य स्थिति, बीमारी या उपचार के बारे में जानकारी का खुलासा करने में विफलता

7. चिकित्सीय त्रुटि

8. अन्य (लिखें)

58. एक डॉक्टर के कौन से गुण आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं?

1. रोगी के प्रति सावधानी और करुणा

2. संचार कौशल

3. योग्यता

6. उसकी विशेषता की प्रतिष्ठा

7. उसकी बुद्धि का स्तर

8. अन्य (लिखें)

59. आप एक आदर्श डॉक्टर को कैसे देखते हैं?

1. आयु_

3. शैक्षणिक डिग्री

4. राष्ट्रीयता

5. धर्म

6. व्यक्तिगत गुण

7. व्यावसायिक गुण

60. आप डॉक्टरों और रोगियों के बीच अधिकारों और जिम्मेदारियों के संतुलन का आकलन कैसे करते हैं?

1. मरीज़ों के पास डॉक्टरों से ज़्यादा अधिकार हैं।

2. डॉक्टरों के पास मरीजों से ज्यादा अधिकार हैं.

3. मरीजों और डॉक्टरों को समान अधिकार हैं

6. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

61. क्या कभी ऐसा होता है कि आप किसी डॉक्टर से किसी प्रकार का उपचार या कुछ दवाएं लिखने के लिए कहते हैं?

1. हाँ, अक्सर

2. हाँ, कभी-कभी

3. नहीं => प्रश्न 63 पर जाएँ

4. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

62. ऐसे में क्या डॉक्टर आपकी इच्छा पूरी करता है?

2. हाँ, यदि इच्छा उसकी राय से मेल खाती हो

3. हां, यदि इच्छा परीक्षण और परीक्षाओं के आंकड़ों से मेल खाती है

5. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

63. क्या आपको लगता है कि चिकित्साकर्मियों और रोगियों के बीच संचार के लिए नियम विकसित करना आवश्यक है?

3. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

हम आपसे समग्र रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से संबंधित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए कहते हैं

64. क्या आपको कभी पैसे की कमी के कारण इलाज से इंकार करना पड़ा है?

(आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. हाँ, मुझे करना पड़ा

65. निम्नलिखित में से कौन सा कथन आपकी स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त है? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. कभी भी निजी चिकित्सा संस्थानों की सेवाओं का उपयोग नहीं किया

2. मैं निजी चिकित्सा सेवाओं का खर्च वहन नहीं कर सकता।

3. निजी चिकित्सा सेवाओं का भुगतान करने के लिए, मुझे अन्य खर्चों में कटौती करनी होगी

4. मैं अपने (परिवार के) बजट को कम किए बिना निजी चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करने में सक्षम हो जाऊंगा

5. निजी चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करना मेरे लिए कोई समस्या नहीं है।

6. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

66. क्या आप निजी (भुगतान) स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास का समर्थन करते हैं?

3. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

हम आपसे स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण से संबंधित प्रश्नों का उत्तर देने के लिए कहते हैं

67. आप निम्नलिखित में से किस कथन से सहमत हो सकते हैं?

1. चिकित्सा देखभाल पहले की तरह निःशुल्क होनी चाहिए

2. निःशुल्क सहायता के साथ-साथ सशुल्क चिकित्सा सेवाएँ भी मिलनी चाहिए

3. सेवाएँ निःशुल्क नहीं होनी चाहिए

4. रोगी की वित्तीय स्थिति के आधार पर सेवाओं का आंशिक भुगतान किया जाना चाहिए

5. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

68. क्या आपको कभी चिकित्सा सेवाओं के लिए सीधे अपनी जेब से भुगतान करना पड़ा है?

2. नहीं, कभी नहीं

3. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

69. पिछले वर्ष आपको छाया भुगतान पर लगभग कितनी राशि खर्च करनी पड़ी? (कृपया लिखें)

70. आप स्वास्थ्य संबंधी सेवाओं (दवाओं सहित) पर सालाना अपनी जेब से कितना खर्च करने को तैयार हैं?

1. 1000 रूबल तक।

2. 1000 से 2000 रूबल तक।

3. 2000 से 3000 रूबल तक।

4. 3000 से 4000 रूबल तक।

5. 4000 से अधिक रूबल।

6. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

स्वास्थ्य बीमा से सम्बंधित प्रश्न

71. आपके पास किस प्रकार की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है?

1. अनिवार्य

2. स्वैच्छिक

3. अनिवार्य एवं स्वैच्छिक

4. मेरे पास नहीं है

5. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

72. क्या आपके पास स्वास्थ्य बीमा पर पर्याप्त जानकारी है?

1. हाँ, पर्याप्त जानकारी

2. नहीं, पर्याप्त जानकारी नहीं है

73. क्या आप और जानना चाहेंगे? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. हाँ, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के बारे में

2. हाँ, स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के बारे में

मरीजों के अधिकारों से संबंधित मुद्दे

74. क्या आपको कभी शहर के बाहर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में समस्या हुई है?

1. उत्पन्न नहीं हुआ

2. बीमा की कमी के कारण मुझे मना कर दिया गया

3. अगर मेरे पास कोई पॉलिसी थी तो मुझे मना कर दिया गया

75. क्या आपको कभी अपने उपस्थित चिकित्सक या चिकित्सा संस्थान के काम के खिलाफ शिकायत दर्ज करनी पड़ी है?

2. नहीं => प्रश्न 79 पर जाएँ

76. आपकी शिकायत का कारण क्या था? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. चिकित्सा देखभाल से इनकार

2. रोगी के स्वागत का ख़राब संगठन

3. ऐसी सेवा के लिए भुगतान जो मुफ़्त होनी चाहिए

4. चिकित्सा देखभाल की खराब गुणवत्ता

5. तरजीही दवा कवरेज की समस्याएँ

6. मेडिकल स्टाफ का ख़राब रवैया

7. प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल या सेवाओं की अपर्याप्तता (उदाहरण के लिए, परीक्षा का अपर्याप्त स्तर)

77. आपने कहां आवेदन किया था? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. चिकित्सा संस्थान के प्रशासन के लिए

2. स्वास्थ्य समिति को

3. एक चिकित्सा बीमा संगठन को

4. मॉस्को सिटी अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष में

6. अन्य संगठनों को (लिखें)

78. क्या आप शिकायत के जवाब से संतुष्ट हैं?

3. कोई जवाब नहीं था

79. एक रोगी के रूप में, क्या आप अपने अधिकारों को जानते हैं?

2. नहीं => प्रश्न 81 पर जाएँ

3. उत्तर देना कठिन => प्रश्न 81 पर जाएँ

80. आपको अपने अधिकारों के बारे में कैसे पता चला? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. उन डॉक्टरों से जो मेरा इलाज कर रहे हैं

2. बी चिकित्सा संगठनजिसका मैंने दौरा किया

3. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष के कर्मचारियों से

4. क्लिनिक की सूचना सामग्री से

5. मीडिया से

81. आपके अनुसार रोगी के अधिकारों का प्रतिनिधित्व कौन करता है? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

2. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि

3. चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाली संस्था (क्लिनिक या अस्पताल)

4. स्वास्थ्य प्राधिकारी

6. उपरोक्त संगठनों में से कोई नहीं

7. अन्य (लिखें)

8. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

82. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा मरीजों को एक चिकित्सा संस्थान और एक बीमा कंपनी चुनने का अवसर देता है। क्या आपने इस अधिकार का लाभ उठाया है? (आप एकाधिक उत्तर प्रदान कर सकते हैं)

1. हाँ, मैंने (दूसरा) क्लिनिक चुना

2. हां, मैंने (दूसरा) डॉक्टर चुना

3. हाँ, मैंने अपना बीमाकर्ता बदल दिया है

4. नहीं, मैं चिकित्सा संस्थान बदलना चाहता था, लेकिन मैं नहीं कर सका।

5. नहीं, मैं डॉक्टर बदलना चाहता था, लेकिन नहीं बदल सका।

6. नहीं, अब तक इसकी कोई जरूरत नहीं पड़ी

7. नहीं, क्योंकि मुझे इस अधिकार के बारे में पता नहीं था

83. आप प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन कैसे करेंगे:

1. उत्कृष्ट

2. अच्छा

3. संतोषजनक

4. ख़राब

2. कोई बदलाव नहीं हुआ है

3. बिगड़ा हुआ

4. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

85. आप मास्को में स्वास्थ्य सेवा की स्थिति का आकलन कैसे करते हैं?

1. अच्छा

2. संतोषजनक

4. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

हम आपसे व्यक्तिगत प्रश्नों का उत्तर देने के लिए कहते हैं

1. पुरुष

2. स्त्री

87. आयु

1. 19 वर्ष तक की आयु सम्मिलित

2. 20 से 29 वर्ष की आयु तक

3. 30 से 39 वर्ष की आयु तक

4. 40 से 49 वर्ष की आयु तक

5. 50 से 59 वर्ष की आयु तक

6. 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र से

88. शिक्षा 1. प्राथमिक

4. माध्यमिक विशेष

5. अधूरी उच्च शिक्षा

89. सामाजिक स्थिति (केवल एक उत्तर जांचें, अपनी मुख्य स्थिति इंगित करें)

1. छात्र => प्रश्न 91 पर जाएँ

2. कार्यकर्ता

3. इंजीनियर, कर्मचारी

4. सिविल सेवक

5. पेंशनभोगी => प्रश्न 91 पर जाएँ

6. कार्यरत पेंशनभोगी

7. बेरोजगार => प्रश्न 91 पर जाएं

8. गृहिणी => प्रश्न 91 पर जाएँ

90. आप किस संगठन के लिए काम करते हैं? (केवल एक उत्तर जांचें, अपना मुख्य कार्य स्थान बताएं)

1. एक वाणिज्यिक संगठन में

2. एक बजट संगठन में

91. आपकी वैवाहिक स्थिति

1. विवाहित

2. अविवाहित (विवाहित नहीं)

92. क्या आपके 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं?

1. हाँ (कितना)

93. आपके परिवार में कितने कर्मचारी हैं? (सटीक संख्या बताएं) लिखें

94. आपके परिवार की प्रति व्यक्ति औसत मासिक आय क्या है?

1. 1000 रूबल से कम।

2. 1000 से 2000 रूबल तक।

3. 2000 से 3000 रूबल तक।

4. 3000 से 4000 रूबल तक।

5. 4000 से 5000 रूबल तक।

6. 5000 से 6000 रूबल तक।

7. 6000 से 7000 रूबल तक।

8. 7000 से 8000 रूबल तक।

9. 8,000 से अधिक रूबल।

10. मुझे उत्तर देना कठिन लगता है

आपके द्वारा प्रदान की गई जानकारी के लिए धन्यवाद!

कीवर्ड

टिप्पणी नैदानिक ​​​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - ड्रेवल ए.वी., मार्चेनकोवा एल.ए., ग्रिगोरिएवा ई.ए.

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) के पुष्ट निदान के साथ 55 वर्ष से अधिक आयु के मॉस्को क्षेत्र (एमओ) के निवासियों के एक प्रश्नावली सर्वेक्षण का उपयोग करते हुए, हमने मॉस्को क्षेत्र में पोस्टमेनोपॉज़ल ओपी के निदान की स्थापना के लिए प्रक्रिया का अध्ययन किया, मुख्य श्रेणी पोस्टमेनोपॉज़ल ओपी के निदान में शामिल विशेषज्ञ, और उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियाँ। रोगियों के सर्वेक्षण के नतीजों से पता चला कि उनमें से 57.4% ने पहले एपी के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श लिया, 19.7% ने ऑर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से, 13.1% ने रुमेटोलॉजिस्ट से और 4.9% ने न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लिया। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने 79% मामलों में मरीजों को बोन डेंसिटोमेट्री के लिए रेफर किया, और उन्होंने 70% मामलों में पोस्टमेनोपॉज़ल एपी का भी निदान किया। मॉस्को क्षेत्र में आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट का केवल एक छोटा सा हिस्सा अपनी मुख्य गतिविधियों के हिस्से के रूप में पोस्टमेनोपॉज़ल एपी का निदान करने में शामिल है; चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक और स्त्रीरोग विशेषज्ञ व्यावहारिक रूप से ऐसा नहीं करते हैं। यद्यपि अधिकांश रोगियों को एपी के निदान की पुष्टि करने के लिए केवल दो (उत्तरदाताओं का 38%), तीन (30%) या एक डॉक्टर (28%) को देखना पड़ा, अधिकांश मामलों में 1 वर्ष तक का समय लग गया। एपी के निदान के लिए किसी विशेषज्ञ के पास पहली यात्रा (39%)। रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, एपी का निदान केवल एक विधि द्वारा जांच पर आधारित था: 12% मामलों में, केवल एक्स-रे डेंसिटोमेट्री का उपयोग किया गया था, 4% में, अल्ट्रासोनोमेट्री, और 2% में, कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी। एपी के निदान को सत्यापित करने के लिए एक से अधिक अध्ययन कराने वाले शेष रोगियों में से अधिकांश ने एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (77%) कराई और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (77%), रीढ़ की हड्डी का 67% एक्स-रे, हड्डी के चयापचय और अल्ट्रासोनोमेट्री के मार्करों के लिए 16% रक्त परीक्षण। अस्थि डेंसिटोमेट्री मुख्य रूप से मॉस्को (73%) या मोनिकी के नाम पर चिकित्सा संस्थानों (स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों) में की जाती है। एम.एफ. व्लादिमीरस्की (17%), जो की कमी के कारण है चिकित्सा संस्थानअस्थि डेंसिटोमीटर का एमओ।

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एक प्रश्नावली अध्ययन के परिणामों से मॉस्को क्षेत्र में मासिक धर्म के बाद के ऑस्टियोपोरोसिस के निदान की गुणवत्ता का अनुमान

पोस्ट-मेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) के पुष्ट निदान के साथ 55 वर्ष से अधिक आयु की मॉस्को क्षेत्र (एमआर) की महिला निवासियों सहित वर्तमान प्रश्नावली अध्ययन को पोस्ट-मेनोपॉज़ल ओपी, श्रेणियों के निदान के लिए नियोजित प्रक्रिया में अंतर्दृष्टि प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इस स्थिति के निदान में शामिल विशेषज्ञों की संख्या, और वे इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ। अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि ओपी के 57.4% रोगियों ने पहले इस बीमारी के संबंध में सलाह के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास आवेदन किया, 19.7% ने आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास, 13.% ने रुमेटोलॉजिस्ट के पास, और 4.9% ने ए के पास आवेदन किया। न्यूरोलॉजिस्ट एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने ऐसे रोगियों को बोन डेंसिटोमेट्री के लिए रेफर किया और क्रमशः 79% और 70% मामलों में रजोनिवृत्ति के बाद के ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया। मॉस्को क्षेत्र में अभ्यास करने वाले आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट का केवल एक छोटा सा हिस्सा अपनी प्रमुख गतिविधियों के हिस्से के रूप में रजोनिवृत्ति के बाद के ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में लगा हुआ है। साथ ही, चिकित्सक, स्त्रीरोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक व्यावहारिक रूप से रजोनिवृत्ति के बाद की ओपी की शिकायत करने वाले रोगियों का सामना नहीं करते हैं। 38%, 30% और 28% उत्तरदाताओं ने बताया कि उन्होंने इस स्थिति के निदान की पुष्टि के लिए क्रमशः दो, तीन और एक चिकित्सकों के पास आवेदन किया है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में किसी विशेषज्ञ के पास पहली बार जाने से लेकर निश्चित निदान की स्थापना तक की अवधि 1 वर्ष (39%) तक थी। कम संख्या में रोगियों में ओपी का निदान एक ही विधि के उपयोग से किया गया था, उदाहरण के लिए एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (12%), अल्ट्रासोनोमेट्री (4%), और कंकाल की हड्डियों की एक्स-रेडियोग्राफी (2%)। शेष रोगियों की जांच एक से अधिक तरीकों से की गई; उनमें से अधिकांश का प्राथमिक निदान एक्स-रे डेन्सिटोमेट्री (77%), रक्त जैव रासायनिक विश्लेषण (77%), रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की एक्स-रेडियोग्राफी (67%), और या तो सीरम हड्डी के कारोबार का पता लगाकर सत्यापित किया गया था। मार्कर या अल्ट्रासोनोमेट्री (16%)। अधिकांश डेंसिटोमेट्रिक प्रक्रियाएं मॉस्को चिकित्सीय और रोगनिरोधी विभाग और एम.एफ. के आधार पर की गईं। मॉस्को क्षेत्र की स्थानीय चिकित्सा सुविधाओं में डेंसिटोमीटर की कमी के लिए व्लादिमीरस्की मॉस्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​​​संस्थान (क्रमशः 73% और 17%)।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "रोगियों के प्रश्नावली सर्वेक्षण के अनुसार मॉस्को क्षेत्र में मासिक धर्म के बाद ऑस्टियोपोरोसिस के निदान की गुणवत्ता का आकलन"

रोगियों के एक प्रश्नावली सर्वेक्षण के अनुसार मॉस्को क्षेत्र में पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के निदान की गुणवत्ता का मूल्यांकन

प्रो ए.वी. ड्रेवल, पीएच.डी. एल.ए. मार्चेनकोवा, ई.ए. ग्रिगोरिएव*

एक प्रश्नावली अध्ययन के परिणामों से मॉस्को क्षेत्र में रजोनिवृत्ति के बाद के ऑस्टियोपोरोसिस के निदान की गुणवत्ता का अनुमान

ए.वी. ड्रेवल, एल.ए. मार्चेनकोवा, ई.ए. ग्रिगोरिएवा

राज्य संस्थान मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान के नाम पर रखा गया। एम.एफ. व्लादिमीरस्की; ऑस्टियोपोरोसिस के लिए मास्को क्षेत्रीय केंद्र

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) के पुष्ट निदान के साथ 55 वर्ष से अधिक आयु के मॉस्को क्षेत्र (एमओ) के निवासियों के एक प्रश्नावली सर्वेक्षण का उपयोग करते हुए, हमने मॉस्को क्षेत्र में पोस्टमेनोपॉज़ल ओपी के निदान की स्थापना के लिए प्रक्रिया का अध्ययन किया, मुख्य श्रेणी पोस्टमेनोपॉज़ल ओपी के निदान में शामिल विशेषज्ञ, और उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियाँ। रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामों से पता चला कि उनमें से 57.4% ने पहली बार एपी के संबंध में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श किया, 19.7% ने एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से, 13.1% ने एक रुमेटोलॉजिस्ट से और 4.9% ने एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श किया। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने 79% मामलों में मरीजों को बोन डेंसिटोमेट्री के लिए रेफर किया, और उन्होंने 70% मामलों में पोस्टमेनोपॉज़ल एपी का भी निदान किया। मॉस्को क्षेत्र में आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट का केवल एक छोटा सा हिस्सा अपनी मुख्य गतिविधियों के हिस्से के रूप में पोस्टमेनोपॉज़ल एपी का निदान करने में शामिल है; चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक और स्त्रीरोग विशेषज्ञ व्यावहारिक रूप से ऐसा नहीं करते हैं। यद्यपि अधिकांश रोगियों को एपी के निदान की पुष्टि करने के लिए केवल दो (उत्तरदाताओं का 38%), तीन (30%) या एक डॉक्टर (28%) को देखना पड़ा, अधिकांश मामलों में 1 वर्ष तक का समय लग गया। एपी के निदान के लिए किसी विशेषज्ञ के पास पहली यात्रा (39%)। रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, एपी का निदान केवल एक विधि द्वारा जांच पर आधारित था: 12% मामलों में, केवल एक्स-रे डेंसिटोमेट्री का उपयोग किया गया था, 4% में - अल्ट्रासोनोमेट्री, और 2% में - कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी। एपी के निदान को सत्यापित करने के लिए एक से अधिक अध्ययन कराने वाले शेष रोगियों में से अधिकांश ने एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (77%) और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (77%) कराया, 67% ने रीढ़ की रेडियोग्राफी कराई, 16% ने ए अस्थि चयापचय और अल्ट्रासोनोमेट्री के मार्करों के लिए रक्त परीक्षण। अस्थि डेंसिटोमेट्री मुख्य रूप से मॉस्को (73%) या मोनिकी के नाम पर चिकित्सा संस्थानों (स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों) में की जाती है। एम.एफ. व्लादिमीरस्की (17%), जो मॉस्को क्षेत्र के क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों में हड्डी डेंसिटोमीटर की कमी के कारण है।

मुख्य शब्द: ऑस्टियोपोरोसिस, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, निदान।

पोस्ट-मेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) के पुष्ट निदान के साथ 55 वर्ष से अधिक आयु की मॉस्को क्षेत्र (एमआर) की महिला निवासियों सहित वर्तमान प्रश्नावली अध्ययन को पोस्ट-मेनोपॉज़ल ओपी, श्रेणियों के निदान के लिए नियोजित प्रक्रिया में अंतर्दृष्टि प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इस स्थिति के निदान में शामिल विशेषज्ञों की संख्या, और वे इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ। अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि ओपी के 57.4% रोगियों ने पहले इस बीमारी के संबंध में सलाह के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास आवेदन किया, 19.7% ने आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास, 13.% ने रुमेटोलॉजिस्ट के पास, और 4.9% ने ए के पास आवेदन किया। न्यूरोलॉजिस्ट एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने ऐसे रोगियों को बोन डेंसिटोमेट्री के लिए रेफर किया और क्रमशः 79% और 70% मामलों में रजोनिवृत्ति के बाद के ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया। मॉस्को क्षेत्र में अभ्यास करने वाले आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट का केवल एक छोटा सा हिस्सा अपनी प्रमुख गतिविधियों के हिस्से के रूप में रजोनिवृत्ति के बाद के ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में लगा हुआ है। साथ ही, चिकित्सक, स्त्रीरोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक व्यावहारिक रूप से रजोनिवृत्ति के बाद की ओपी की शिकायत करने वाले रोगियों का सामना नहीं करते हैं। 38%, 30% और 28% उत्तरदाताओं ने बताया कि उन्होंने इस स्थिति के निदान की पुष्टि के लिए क्रमशः दो, तीन और एक चिकित्सकों के पास आवेदन किया है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में किसी विशेषज्ञ के पास पहली बार जाने से लेकर निश्चित निदान की स्थापना तक की अवधि 1 वर्ष (39%) तक थी। कम संख्या में रोगियों में ओपी का निदान एक ही विधि के उपयोग से किया गया था, उदाहरण के लिए एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (12%), अल्ट्रासोनोमेट्री (4%), और कंकाल की हड्डियों की एक्स-रेडियोग्राफी (2%)। शेष रोगियों की जांच एक से अधिक तरीकों से की गई; उनमें से अधिकांश का प्राथमिक निदान एक्स-रे डेन्सिटोमेट्री (77%), रक्त जैव रासायनिक विश्लेषण (77%), रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की एक्स-रेडियोग्राफी (67%), और या तो सीरम हड्डी के कारोबार का पता लगाकर सत्यापित किया गया था। मार्कर या अल्ट्रासोनोमेट्री (16%)। अधिकांश डेंसिटोमेट्रिक प्रक्रियाएं मॉस्को चिकित्सीय और रोगनिरोधी विभाग और एम.एफ. के आधार पर की गईं। मॉस्को क्षेत्र की स्थानीय चिकित्सा सुविधाओं में डेंसिटोमीटर की कमी के लिए व्लादिमीर-स्काई मॉस्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​​​संस्थान (क्रमशः 73% और 17%)।

मुख्य शब्द: ऑस्टियोपोरोसिस, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, निदान।

ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) सबसे महत्वपूर्ण में से एक है आधुनिक समस्याएँउच्च प्रसार और इसकी जटिलताओं की गंभीरता के कारण स्वास्थ्य देखभाल - समीपस्थ फीमर, कशेरुक और अग्रबाहु के कम-ऊर्जा फ्रैक्चर। रूस में, एपी औसतन 30.5-33.1% महिलाओं में और 50 वर्ष से अधिक उम्र के 22.8-24.1% पुरुषों में पाया जाता है, जो

10 मिलियन से अधिक लोग हैं। इस प्रकार, हमारे देश में, इस आयु वर्ग की लगभग हर तीसरी महिला और पाँचवाँ पुरुष एपी से पीड़ित है।

एपी से दुनिया के सभी देशों में भारी सामाजिक और आर्थिक नुकसान होता है। उदाहरण के लिए, यूरोप में इसके परिणामस्वरूप विकलांगताओं की संख्या बढ़ गई है

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एपी की जटिलताएँ कैंसर (फेफड़े के कैंसर के अपवाद के साथ) की तुलना में अधिक हैं, और उनकी तुलना में हैं रूमेटाइड गठिया, दमाऔर धमनी का उच्च रक्तचाप. यूरोप में, 179,000 पुरुष और 611,000 महिलाएं हर साल समीपस्थ फीमर के एपी फ्रैक्चर का अनुभव करते हैं, और संबंधित उपचार की लागत €25 बिलियन होने का अनुमान है। यूरोपीय देशों में पोस्टमेनोपॉज़ल एपी से पीड़ित 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि अन्य की तुलना में काफी अधिक है। मधुमेह, रोधगलन और स्तन कैंसर।

इसके बावजूद, रूस में एपी को अभी भी एक सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी के रूप में मान्यता नहीं दी गई है, जिन चिकित्सा विशिष्टताओं के अंतर्गत इस समस्या से निपटने की सिफारिश की जाती है, उनकी पहचान नहीं की गई है (रुमेटोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सकों को छोड़कर), एपी कार्यालयों का नेटवर्क खराब रूप से विकसित है, और खनिज स्तर, अस्थि घनत्व (बीएमडी), आदि का आकलन करने के लिए उपकरणों की कमी है। परिणामस्वरूप, जोखिम समूहों में एपी की कोई स्क्रीनिंग और प्रारंभिक डेंसिटोमेट्रिक निदान नहीं होता है, और एपी के अधिकांश रोगियों में, जिनमें से अधिकांश पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं हैं, निदान केवल जटिलताओं के चरण में स्थापित किया जाता है।

अध्ययन का उद्देश्य रोगियों के प्रश्नावली सर्वेक्षण के आधार पर मॉस्को क्षेत्र (एमओ) में पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के निदान की मौजूदा प्रक्रिया और अवधि का अध्ययन करना है, ताकि पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के निदान में शामिल विशेषज्ञों की मुख्य श्रृंखला का आकलन किया जा सके। प्रासंगिक रोगियों की चिकित्सा देखभाल में सुधार के संभावित तरीकों की रूपरेखा तैयार करने के लिए वे जिन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करते हैं।

सामग्री और विधियां

यह कार्य ईपी के मॉस्को क्षेत्रीय केंद्र में मोनिकी राज्य विश्वविद्यालय के चिकित्सीय एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के आधार पर किया गया था। एम.एफ. व्लादिमीरस्की। अध्ययन समूह का गठन मॉस्को क्षेत्र के 55 वर्ष से अधिक आयु के निवासियों, 5 साल या उससे अधिक के लिए पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (टी-मानदंड) के अनुसार पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के पुष्टि निदान के साथ किया गया था।<-2,5 в позвоночнике и/или проксимальном отделе бедра). В 43% обращений диагноз ОП был установлен после проведения рентгеновской абсорбциометрии в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в 30% случаев - в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) МО, 27% женщин, проживающих в различных регионах МО, в связи с отсутствием рентгеновских денситометров в ЛПУ МО были направлены специалистами в ЛПУ Москвы для проведения обследования и верификации диагноза.

अध्ययन में एपी के द्वितीयक रूपों और गंभीर सह-रोग से पीड़ित रोगियों को शामिल नहीं किया गया।

दैहिक या मानसिक रोगविज्ञान के साथ, जिसकी उपस्थिति सर्वेक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकती है।

समावेशन मानदंडों को पूरा करने वाली महिलाओं को पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के निदान की गुणवत्ता पर एक प्रश्नावली का उत्तर देने के लिए कहा गया था, जिसे राज्य संस्थान MONIKI में विकसित किया गया था। एम.एफ. व्लादिमीरस्की। प्रश्नावली में 19 आइटम शामिल थे, जिनमें से 9 में उत्तर विकल्प सुझाए गए थे - "हां", "नहीं", "मुझे नहीं पता" या तैयार उत्तर, और 10 - उत्तरदाताओं को स्वतंत्र रूप से भरने की आवश्यकता थी।

सर्वेक्षण संबंधी प्रश्न:

1. आपको पहली बार किस वर्ष एपी का पता चला था?

2. "ओपी" शब्द आपके लिए क्या जुड़ाव पैदा करता है?

3. क्या आपने यह निदान किए जाने से पहले एपी के बारे में सुना था?

4. एपी के निदान से पहले, क्या किसी डॉक्टर ने आपको बताया था कि आपको एपी विकसित होने का उच्च जोखिम है?

5. क्या अब आप ओपी की समस्या के बारे में जानकारी में रुचि रखते हैं? आप सूचना के किन स्रोतों पर सबसे अधिक भरोसा करते हैं?

6. क्या आपके क्षेत्र में एपी की रोकथाम पर कक्षाएं (स्कूल) हैं?

7. क्या आपको लगता है कि अपने आप में हड्डी के फ्रैक्चर को रोकना महत्वपूर्ण है?

8. आपने एपी के बारे में सबसे पहले किस विशेषज्ञ से संपर्क किया था या किस विशेषज्ञ ने सबसे पहले आपको एपी के बारे में जांच कराने की सिफारिश की थी?

9. डॉक्टर के पास पहली बार जाने से लेकर एपी के निदान की पुष्टि होने तक कितना समय लगा?

10. एपी के निदान की पुष्टि के लिए आपको कितने विशेषज्ञों से परामर्श लेना पड़ा?

11. किस विशेषज्ञ डॉक्टर ने एपी का निदान किया?

12. एपी का निदान किस संस्थान में किया गया था?

13. एपी के निदान की पुष्टि के लिए आपकी कौन सी जाँचें की गईं?

14. क्या आपने कभी डेन्सिटोमेट्रिक परीक्षण कराया है? डॉक्टर ने आपको किस विशेषता के बारे में बताया? आपने शोध के लिए कितना भुगतान किया?

प्रश्नावली महिलाओं को मुद्रित रूप में प्रदान की गई थी और शोधकर्ताओं की भागीदारी के बिना उन्होंने अपने हाथों से भरी थी; प्रश्नावली में पूरा करने के निर्देश दिए गए थे। सभी अध्ययन प्रतिभागियों ने वैज्ञानिक कार्यों के लिए प्राप्त डेटा का उपयोग करने के लिए अपनी लिखित सहमति दी।

50% से अधिक पूर्ण प्रश्नावली को सांख्यिकीय विश्लेषण में शामिल किया गया था। परिणामस्वरूप, अध्ययन समूह में मॉस्को क्षेत्र के 17 जिलों और शहरी इकाइयों की 362 महिलाएं शामिल थीं, जिनकी औसत आयु 65 वर्ष (59; 70 वर्ष) थी, पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि की अवधि 16 वर्ष (10 वर्ष; 21.5 वर्ष) थी। , निदान सत्यापन के क्षण से पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के साथ रोग की अवधि 5 वर्ष (2 वर्ष; 9 वर्ष)।

प्राप्त डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण Microsoft स्टेटिस्टिका 6.0 प्रोग्राम में गैर-पैरामीट्रिक सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके किया गया था। सभी संकेतकों के औसत मान माध्यिका और चतुर्थक (25%;75%) के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। आश्रित नमूनों में अंतर के महत्व की तुलना करने के लिए, कई तुलनाओं के लिए समायोजित, विलकॉक्सन परीक्षण का उपयोग किया गया था; ^ के मूल्यों को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।<0,05.

परिणाम

एपी के निदान को सत्यापित करने के लिए, उत्तरदाताओं को 1 से 5 विशेषज्ञों (औसतन 2 (1;3) विशेषज्ञों) से परामर्श प्राप्त करना पड़ा। यद्यपि अधिकांश रोगियों ने निदान की पुष्टि करने के लिए केवल दो (उत्तरदाताओं का 38%), तीन (30%) या एक डॉक्टर (28%) से परामर्श किया, डॉक्टर के पास पहली यात्रा के समय से लेकर एपी का निदान होने तक, अधिकांश मामलों में इसमें 1 वर्ष (39%) तक का समय लग गया (चित्र 1)। केवल 4% मामलों में, एपी का निदान 1 सप्ताह के भीतर स्थापित किया गया था, 29% में - 1 महीने के भीतर, और 28% महिलाओं में, डॉक्टर के पास पहली बार जाने के क्षण से लेकर निदान सत्यापित होने तक, इसमें समय लगा। 1 से 8 वर्ष तक (चित्र 2)।

आधे से अधिक रोगियों ने पहले एपी के लक्षणों के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (57.4%) से परामर्श किया, और बहुत कम बार - एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट (19.7%), एक रुमेटोलॉजिस्ट (13.1%) और एक न्यूरोलॉजिस्ट (4.9%) से परामर्श किया। यह एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ही हैं जो अक्सर सबसे पहले अनुशंसा करते हैं

चावल। 1. उन विशेषज्ञों की संख्या जिनसे रोगियों को पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के निदान को सत्यापित करने के लिए परामर्श लेना पड़ा।

से कम

सप्ताह सप्ताह महीने से लेकर वर्ष के महीने तक

मरीजों को बोन डेंसिटोमेट्री (79% मामलों में) कराने की सलाह दी गई थी, कम बार यह आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट (2%), न्यूरोलॉजिस्ट (2%) और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों (17%) (चित्र 3) द्वारा किया जाता था।

परिणामस्वरूप, अधिकांश मामलों में, एपी का निदान एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (70%) द्वारा किया गया था और, बहुत कम आवृत्ति के साथ, एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट (13%), एक न्यूरोलॉजिस्ट (6%), एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था। (4%) और अन्य विशेषज्ञ, विशेष रूप से रेडियोलॉजिस्ट (8%)।

रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, एपी का निदान केवल एक विधि का उपयोग करके परीक्षा पर आधारित था: 12% मामलों में, मॉस्को क्षेत्र के डॉक्टरों ने एपी के निदान को सत्यापित करने के लिए केवल एक्स-रे डेंसिटोमेट्री का उपयोग किया, 4% में - अल्ट्रासोनोमेट्री, और 2% में - कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी (चित्र 4)। एपी के निदान को सत्यापित करने के लिए एक से अधिक अध्ययन कराने वाले शेष रोगियों में से 77% को एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की सिफारिश की गई, इतने ही रोगियों को - एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, 67% रोगियों को - रीढ़ की रेडियोग्राफी, उसी के साथ आवृत्ति (16% मामलों में) - अस्थि चयापचय और अल्ट्रासोनोमेट्री के मार्करों के लिए रक्त परीक्षण।

सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश महिलाओं (73%) ने मास्को चिकित्सा संस्थानों में हड्डी डेंसिटोमेट्री की, 17% - मोनिकी के नाम पर। एम.एफ. व्लादिमीरस्की और 10% - मास्को क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में। यह ध्यान में रखते हुए कि सर्वेक्षण के समय मॉस्को क्षेत्र की जिला स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एक भी एक्स-रे डेंसिटोमीटर नहीं था, ये परीक्षाएं स्पष्ट रूप से अस्थायी रूप से स्थापित अग्रबाहु की हड्डियों का अध्ययन करने के लिए मोबाइल एक्स-रे डेंसिटोमीटर पर की गई थीं। स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के भाग के रूप में जिलों में। केवल 30% रोगियों के लिए अध्ययन नि:शुल्क किया गया - MONIKI के आधार पर अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर। एम.एफ. व्लादिमीरस्की (17%) या स्थानीय स्तर पर स्क्रीनिंग परीक्षाओं के भाग के रूप में (13%); 38% रोगियों ने अस्थि खनिज घनत्व परीक्षण के लिए 500 रूबल से कम भुगतान किया, 19% - 500 से 1000 तक

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ऑर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिस्ट

अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर

चावल। 2. डॉक्टर के पास पहली बार जाने से लेकर पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के निदान तक का समय।

चावल। 3. वह डॉक्टर जिसने सबसे पहले मरीज को डेंसिटोमेट्री अध्ययन के लिए रेफर किया था।

रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे

रक्त रसायन

अस्थि चयापचय के जैव रासायनिक मार्कर

एक्स-रे बोन डेंसिटोमेट्री

अस्थि अल्ट्रासोनोमेग्रिया

□ प्रतिक्रियाओं की संख्या का % ] 16.0% □ उत्तरदाताओं की संख्या का %

■% उत्तरदाताओं ने केवल यही उत्तर दर्शाया

चावल। 4. पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के निदान की पुष्टि के लिए रोगियों पर की गई परीक्षाएँ।

रगड़ना। और 13% - 1000 रूबल से अधिक। रोगियों के लिए एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की औसत लागत 700 रूबल थी। (400; 1100 रूबल)।

बहस

निदान की अवधि (ज्यादातर मामलों में 1 वर्ष तक) को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि सही निदान स्थापित होने से पहले रोगियों को अधिकतम 5 विशेषज्ञों से परामर्श प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, और एपी के निदान की पुष्टि करने वाला अध्ययन किया जाता है। सीमित संख्या में निदान और उपचार संस्थान - मास्को क्षेत्र के निवासियों के लिए MONIKI पर निःशुल्क (अक्षीय कंकाल का अध्ययन करने के लिए अध्ययन के समय मास्को क्षेत्र में एकमात्र एक्स-रे डेंसिटोमीटर) और मास्को में चिकित्सा सुविधाओं पर शुल्क के लिए।

वर्तमान में, पूरे रूसी संघ में 167 एक्स-रे डेंसिटोमीटर काम कर रहे हैं, उनमें से 86 (52%) मॉस्को में चिकित्सा सुविधाओं में हैं। इस प्रकार, मॉस्को में उपकरण प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 8.6 डिवाइस हैं, और देश में - प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 0.6 उपकरण हैं

मॉस्को क्षेत्र में वर्तमान में केवल 3 स्थिर एक्स-रे डेंसिटोमीटर हैं और, यदि हम यूरोपीय मानकों (प्रति 1 मिलियन पर 11 डिवाइस) को मानक के रूप में लेते हैं, तो यह इस क्षेत्र में एपी के उच्च-गुणवत्ता, समय पर निदान सुनिश्चित करने के लिए बेहद अपर्याप्त है। 7 मिलियन से अधिक लोगों की जनसंख्या। संयुक्त राज्य अमेरिका में, बोन डेंसिटोमीटर वाले उपकरण प्रति 1 मिलियन लोगों पर 40 डिवाइस हैं। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की डेंसिटोमेट्रिक परीक्षा केवल आर्थिक दृष्टिकोण से उचित है, जब एपी के लिए उपचार निर्धारित करने का मुद्दा फ्रैक्चर के जोखिम कारकों के प्रारंभिक मूल्यांकन के आधार पर स्पष्ट रूप से तय नहीं किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, एक विशेष इंटरनेट प्रोग्राम FRAX (http://www.shef.ac.uk/FRAX/) का उपयोग करना। इस मामले में, रीढ़ की हड्डी की डेंसिटोमेट्री

और कूल्हों का उपयोग केवल फ्रैक्चर के औसत (अनिश्चित) जोखिम वाले रोगियों में एपी के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाना चाहिए (अधिकांश देशों में यह सभी फ्रैक्चर के पूर्ण 10-वर्षीय जोखिम का 10-20% है)। दुर्भाग्य से, FRAX अभी तक हमारे देश में व्यापक नहीं हुआ है, जहां रोगियों में फ्रैक्चर के जोखिम की गणना या तो सरल प्रश्नावली का उपयोग करके की जाती है, या बिल्कुल भी गणना नहीं की जाती है और इसलिए हड्डी डेंसिटोमेट्री का अनुचित रूप से अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें रोगियों के लिए अनुचित सामग्री व्यय शामिल होता है। और राज्य.

एपी के निदान में देरी इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि एपी से पीड़ित व्यक्तियों या एपी के कारण पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का सामना करने वाले व्यक्तियों का कोई अनिवार्य अनुवर्ती नहीं है, और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और विशेषज्ञों की अंतःविषय बातचीत और निरंतरता के सिद्धांत भी हैं। अस्थि रोगविज्ञान वाले रोगियों के उपचार में विकसित नहीं किया गया है; क्लीनिकों में डॉक्टरों को आम तौर पर डेंसिटोमेट्री विधियों के नैदानिक ​​​​उपयोग का अनुभव नहीं होता है और वे जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की बारीकियों, उपचार के नियमों की पसंद और एपी की रोकथाम से परिचित नहीं होते हैं। एपी के रोगियों के लिए बाह्य रोगी देखभाल के प्रावधान पर रूस में पहले किए गए विश्लेषण से पता चला है कि एपी की समस्या पर विषयगत सुधार सेमिनार में भाग लेने वाले डॉक्टर भी हमेशा एपी के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय लेने की जिम्मेदारी नहीं लेते हैं।

ओपी की समस्या को नज़रअंदाज़ करना या कम आंकना न केवल रूस के लिए, बल्कि कई अन्य देशों के लिए भी विशिष्ट है। वर्ल्डवाइड एपी फाउंडेशन द्वारा 11 देशों में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि डॉक्टर रजोनिवृत्ति आयु की महिलाओं को एपी के विकास के जोखिम के बारे में चेतावनी नहीं देते हैं। जिन रोगियों को पहले से ही कम-ऊर्जा फ्रैक्चर का अनुभव हुआ है, उनमें से अधिकांश को एपी के निदान को सत्यापित करने के लिए नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए नहीं भेजा जाता है, और 80% रोगियों को बाद में उच्च जोखिम होता है।

न्यूनतम आघात वाले फ्रैक्चर के लिए, एंटीरिसोर्प्टिव थेरेपी निर्धारित नहीं है। इन कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि रोग का निदान और उपचार एपी - विभिन्न स्थानों के फ्रैक्चर की जटिलताओं की घटना के बाद शुरू होता है।

अध्ययन के नतीजों से पता चला कि मॉस्को क्षेत्र में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल एपी वाले रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं। अधिकांश मरीज़ उनके पास जाते हैं, वे एक विशिष्ट जांच की सलाह देते हैं और अंततः निदान की पुष्टि करते हैं। मॉस्को क्षेत्र में आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट का केवल एक छोटा सा हिस्सा अपनी मुख्य गतिविधियों के हिस्से के रूप में ओपी में संलग्न है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोलॉजिस्ट, जो प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, 8% मामलों में एपी का निदान करते हैं, केवल रेडियोग्राफ का वर्णन कर सकते हैं और रोग संबंधी परिवर्तनों और संपीड़न फ्रैक्चर की उपस्थिति पर एक राय दे सकते हैं, जिसके बाद एक चिकित्सक के साथ अनिवार्य परामर्श होता है। ज़रूरी। यह संभव है कि रेडियोलॉजिस्ट द्वारा एपी के निदान का इतना उच्च प्रतिशत इस तथ्य के कारण है कि डेटा एपी के उन रोगियों के सर्वेक्षण से प्राप्त किया गया था जिनके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, जो संभवतः सत्यापित निदान के बीच अंतर नहीं देखते हैं और रेडियोलॉजिस्ट का निष्कर्ष।

2006-2008 में किए गए मॉस्को क्षेत्र के डॉक्टरों के एक सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे: 89.3% एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, 85.7% रुमेटोलॉजिस्ट, 60% न्यूरोलॉजिस्ट एपी के रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं। मुख्य गतिविधियाँ, और प्राथमिक देखभाल डॉक्टर व्यावहारिक रूप से शामिल नहीं हैं। साथ ही, यह मॉस्को क्षेत्र में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट है जो मुख्य विशेषज्ञ है जिसके परामर्श से डॉक्टर मरीजों को एपी के निदान को सत्यापित करने और चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह देते हैं; एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डेंसिटोमेट्रिक जांच के लिए रोगियों का सबसे बड़ा प्रवाह भी प्रदान करते हैं। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, सामान्य चिकित्सक और पारिवारिक डॉक्टर एपी के जोखिम कारकों वाले लोगों की पहचान करते हैं, उन्हें विशिष्ट परीक्षाओं के लिए विशेषज्ञों के पास भेजते हैं, और एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी करते हैं। रूस में, अब इस दिशा में चिकित्सकों और पारिवारिक डॉक्टरों की गतिविधि का दायरा बढ़ाने की भी प्रवृत्ति है; विशेष रूप से, एपी के दीर्घकालिक उपचार को लागू करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन साथ ही, निदान और उपचार आहार का चयन "संकीर्ण" विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है - रुमेटोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य (स्वास्थ्य और सामाजिक मंत्रालय का आदेश) 4 मई 2010 संख्या 315एन के रूसी संघ का विकास: "स्थानीय चिकित्सकों द्वारा, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर) प्राथमिक एपी (पोस्टमेनोपॉज़ल और सेनील) से पीड़ित रोगियों का इलाज करते हैं, एक विशेषज्ञ डॉक्टर की सिफारिश पर चिकित्सा प्राप्त करते हैं।"

यह उल्लेखनीय है कि मॉस्को क्षेत्र में, पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के स्थापित निदान वाले और एंटीरेसोरप्टिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का प्रबंधन व्यावहारिक रूप से चिकित्सक, सामान्य चिकित्सकों और पारिवारिक डॉक्टरों द्वारा नहीं किया जाता है, जो स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों को ध्यान में रखते हैं। और रूसी संघ के सामाजिक विकास में सुधार की आवश्यकता है। विशेष रूप से, MONIKI के आंतरिक चिकित्सा संकाय के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के आधार पर एपी के निदान और उपचार पर प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए चक्र/प्रशिक्षण स्कूल संचालित करना जारी रखने की योजना बनाई गई है।

जैसा कि इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं, दोहरे ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके एपी के निदान का सत्यापन मुख्य रूप से मॉस्को (चिकित्सा संस्थानों में या मोनिकी में) में किया जाता है, जो क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों में हड्डी डेंसिटोमीटर की कमी के कारण होता है। मास्को क्षेत्र का. इस प्रकार, फ्रैक्चर के उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के व्यापक कार्यान्वयन के बिना पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के प्रारंभिक निदान का अनुकूलन असंभव है, फ्रैक्चर के जोखिम वाले कारकों के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की सुलभ डेंसिटोमेट्रिक परीक्षा का प्रावधान, और सामान्य चिकित्सकों के लिए एपी में उन्नत प्रशिक्षण और पारिवारिक चिकित्सक. ये उपाय मॉस्को क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल अर्थव्यवस्था में एक महत्वपूर्ण योगदान देंगे (ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास की लागत को कम करके) और पोस्टमेनोपॉज़ल एपी वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करेंगे।

निष्कर्ष

मॉस्को क्षेत्र में पोस्टमेनोपॉज़ल एपी वाले रोगियों के एक सर्वेक्षण के अनुसार, उनमें से 57.4% एपी के संबंध में पहली बार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाते हैं, और बहुत कम बार एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट (19.7%), एक रुमेटोलॉजिस्ट (13.1%) और एक रुमेटोलॉजिस्ट (13.1%) के पास जाते हैं। न्यूरोलॉजिस्ट (4.9%). यह मॉस्को क्षेत्र में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हैं जो अक्सर मरीजों को बोन डेंसिटोमेट्री (79% में) के लिए रेफर करते हैं और अंततः पोस्टमेनोपॉज़ल एपी (70% में) का निदान स्थापित करते हैं। हालाँकि अधिकांश रोगियों को एपी के निदान की पुष्टि करने के लिए केवल दो (38% उत्तरदाताओं), तीन (30%) या एक (28%) डॉक्टरों से संपर्क करना पड़ा, किसी विशेषज्ञ के पास पहली यात्रा के समय से लेकर निदान तक एपी स्थापित है, ज्यादातर मामलों में इसमें 1 वर्ष (39%) तक का समय लगता है। एपी के रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में, प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों की भूमिका बढ़ाना आवश्यक है, जो वर्तमान में मॉस्को क्षेत्र में एपी के रोगियों के प्रबंधन में व्यावहारिक रूप से शामिल नहीं हैं। गुणवत्ता में सुधार करने और डॉक्टर के पास पहली मुलाकात से लेकर पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के निदान तक के समय को कम करने के लिए, एपी के निदान और उपचार में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए प्रशिक्षण के चक्र/स्कूल आयोजित करना आवश्यक है। दोहरे ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके एपी के निदान का सत्यापन मुख्य रूप से मास्को में चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है

(73%) या MONIKI के नाम पर। एम.एफ. व्लादिमीरस्की (17%), जो मॉस्को क्षेत्र के क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों में हड्डी डेंसिटोमीटर की कमी के कारण है। मॉस्को क्षेत्र में वर्तमान में केवल 3 स्थिर एक्स-रे डेंसिटोमीटर हैं, और यदि हम यूरोपीय मानकों (प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 11 डिवाइस) को मानक के रूप में लेते हैं, तो यह इस क्षेत्र में एपी के उच्च-गुणवत्ता, समय पर निदान सुनिश्चित करने के लिए बेहद अपर्याप्त है। 70 लाख से ज्यादा की आबादी.

अध्ययन की अवधारणा और डिजाइन: ए.वी. ड्रे-वैल, एल.ए. मार्चेनकोवा।

सामग्री का संग्रह और प्रसंस्करण: ई.ए. ग्रिगोरिएवा.

सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग: ई.ए. ग्रिगोरिएवा.

पाठ लेखन: ई.ए. ग्रिगोरिएवा, एल.ए. मार्चेनकोवा।

संपादनः ए.वी. ड्रेवल, एल.ए. मार्चेन-कोवा।

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चालीस के बाद महिलाओं के लिए एक संदर्भ पुस्तक। होम इनसाइक्लोपीडिया नताल्या एंड्रीवाना डेनिलोवा

ऑस्टियोपोरोसिस को कैसे रोकें

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