zhes का क्या अर्थ है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - यह कितना खतरनाक है? वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - आर. जे. मायरबर्ग के अनुसार वर्गीकरण

क्या अपार्टमेंट इमारतों के प्रवेश द्वारों की सीढ़ियों को साफ किया जाना चाहिए? हमारे हॉलवे में लिफ्टों को धोने और खिड़कियों की सफाई के लिए कौन जिम्मेदार है? लेख पढ़ने के बाद, हमारे पाठक ने इन सवालों के साथ संपादक से संपर्क किया। पोर्टल के पर्यवेक्षक ने व्यावहारिक और कानूनी दृष्टिकोण से मुद्दे की जांच की।

यह कैसे होता है...

हर कोई जानता है कि हमारे घरों के प्रवेश द्वारों पर समय-समय पर "कुछ न कुछ" सफाई की जाती रहती है। कभी-कभी ऊंची इमारतों के निवासी एक-दूसरे को आवास विभाग की शांत आंटी-क्लीनरों के साथ अप्रत्याशित मुठभेड़ों के बारे में भी बताते हैं, जो समय-समय पर गीले कपड़े से प्रवेश द्वार की रेलिंग को ईमानदारी से पोंछते हैं। हालाँकि, अक्सर, प्रवेश द्वार की सफाई एक पौराणिक सेवा की तरह लगती है।

स्तंभकार ने अपने आवास विभाग को फोन किया और पूछा कि उसके प्रवेश द्वार पर कितनी बार गीली सफाई होती है।

आपकी रुचि किस उद्देश्य से है? - डिस्पैचर सावधान हो गया।

व्यावहारिक दृष्टि से. स्तंभकार ने कहा, "मैं सोच रहा हूं कि राज्य को गंदे प्रवेश द्वार के लिए कितना भुगतान करना चाहिए।"

यह गंदा क्यों है? आपका पता सप्ताह में 2 बार साफ किया जाता है।

संपूर्ण प्रवेश द्वार? मैं सातवीं मंजिल पर रहता हूं. मैं इस पर विश्वास नहीं कर सकता.

हा! संपूर्ण प्रवेश द्वार?! क्या आप हंस रहे हैं? पहली मंजिल की सफाई की जाती है, झाड़ू लगाई जाती है, फर्श को धोया जाता है। बस इतना ही, ZhES ने निष्कर्ष निकाला।

यह पता चला है कि ऊंची मंजिलों के निवासी सीढ़ियों की गीली सफाई के बिल्कुल भी हकदार नहीं हैं? तो फिर हम मासिक भत्तों में गणना की गई राशि के आधार पर नियमित रूप से किसके लिए पैसा देते हैं?

स्तंभकार ने वकील से यह सवाल पूछा.

और यह कैसा होना चाहिए...

कला के अनुसार. 16 जुलाई 2008 के बेलारूस गणराज्य के कानून संख्या 405-जेड के 4 "आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के उपभोक्ताओं के अधिकारों की सुरक्षा पर," आवास और सांप्रदायिक सेवाओं को बुनियादी और अतिरिक्त में वर्गीकृत किया गया है।

बुनियादी आवास और सांप्रदायिक सेवाओं में वे सेवाएँ शामिल हैं जो बिना किसी असफलता के प्रदान की जाती हैं और संबंधित निपटान की शर्तों के संबंध में आवासीय भवनों, आवासीय और सहायक परिसरों, स्थानीय क्षेत्रों की आवश्यक सुविधाएं, स्थापित स्वच्छता और तकनीकी आवश्यकताओं के अनुपालन को सुनिश्चित करती हैं।

बुनियादी आवास और सांप्रदायिक सेवाओं की सूची को बेलारूस गणराज्य के मंत्रिपरिषद के संकल्प संख्या 99 दिनांक 27 जनवरी 2009 द्वारा अनुमोदित किया गया था। बुनियादी आवास और सांप्रदायिक सेवाओं में शामिल हैं:

− एक अपार्टमेंट इमारत का रखरखाव;

− ठंडे और गर्म पानी की आपूर्ति;

− जल निपटान (सीवरेज);

− केंद्रीकृत गैस आपूर्ति;

− बिजली की आपूर्ति;

− केंद्रीकृत ताप आपूर्ति;

− लिफ्ट का उपयोग;

− ठोस घरेलू कचरे को हटाना और निपटान करना।

यह पता लगाने के लिए कि आवासीय भवन के रखरखाव में वास्तव में कौन से कार्य शामिल हैं और उन्हें कितनी बार किया जाना चाहिए, वकील ने संपर्क करने की सिफारिश की टीकेपी 45-1.04-14-2005 (02250)“आवासीय और सार्वजनिक भवनों और संरचनाओं का तकनीकी संचालन। आचरण का आदेश",और को भी « आवासीय रखरखाव के लिए समय, रखरखाव और सामग्री खपत मानकों के लिए उद्योग मानकनिधि",बेलारूस गणराज्य के आवास और सांप्रदायिक सेवा मंत्रालय के संकल्प संख्या 29 दिनांक 5 जुलाई 2007 द्वारा अनुमोदित।

इन दस्तावेजों के अनुसार, बहु-अपार्टमेंट आवासीय भवनों के तकनीकी रखरखाव को उनके छोटे दोषों को समाप्त करके, उनके संचालन के स्थापित मापदंडों और तरीकों को सुनिश्चित करके भवन संरचनाओं की सेवा योग्य और परिचालन स्थिति को बनाए रखने के लिए संगठनात्मक और तकनीकी उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाता है। वर्ष की वसंत-ग्रीष्म, पतझड़-सर्दियों की अवधि के लिए घर को तैयार करने का कार्य करना।

वास्तव में, रखरखाव में एक घर की छत से लेकर नींव और आसपास के क्षेत्र को बनाए रखने का पूरा काम शामिल होता है।

स्थापित मानकों और नियमों के अनुसार, आवास रखरखाव संगठन (ZhES) विशेष रूप से निम्नलिखित कार्य करने के लिए बाध्य है:

− प्रवेश द्वार में खिड़कियाँ धोना - वर्ष में 2 बार;

− पहली से तीसरी मंजिल तक सीढ़ियों की गीली सफाई - प्रति दिन 1 बार;

− पूरे प्रवेश द्वार की सीढ़ियों की धुलाई और कीटाणुशोधन - सप्ताह में 2 बार;

- बेसमेंट और अटारी की सफाई - महीने में एक बार;

− कचरा संग्रहण कक्ष से कचरा हटाना - दिन में एक बार;

− कूड़ेदान के लोडिंग वाल्व की सफाई - महीने में 2 बार;

− कचरा संग्रहण कक्ष की गीली सफाई - सप्ताह में एक बार;

− बदले जा सकने वाले कूड़ेदान की धुलाई और कीटाणुशोधन - महीने में एक बार।

सफाई के दौरान किए जाने वाले सभी कार्यों को विनियमित किया जाता है।

इस प्रकार, सीढ़ियों की सफाई ऊपरी मंजिल से शुरू की जानी चाहिए और कचरा ढलान वाल्वों की सफाई पर काम पूरा होने के बाद ही की जानी चाहिए। सीढ़ियों और उतरते समय सफाई करते समय, कचरे को कूड़ेदान में फेंक दिया जाना चाहिए या एक विशेष कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए और निर्दिष्ट स्थान पर ले जाया जाना चाहिए। दीवारों (तेल या सिंथेटिक पेंट से रंगी हुई) को ब्रश से साफ करना चाहिए।

वर्तमान मानकों के अनुसार, प्रत्येक आवास इकाई को आंगन और आंतरिक क्षेत्रों की व्यापक सफाई के लिए एक निश्चित संख्या में श्रमिकों को नियुक्त किया जाना चाहिए। एक निश्चित क्षेत्र के घर की सफाई में शामिल होने वाले लोगों की आवश्यक संख्या की गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जाती है।

सफाई कौन करता है, कितनी बार और कहाँ करता है, इसकी जानकारी आवास विभाग द्वारा किसी विशेष घर के निवासियों की दृश्य पहुंच के भीतर नोटिस बोर्ड पर लगाई जानी चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वीईएस) चिंता, तनाव, शराब या कैफीन के सेवन (कोला पेय, कॉफी, चाय, नाक की बूंदों) के कारण होता है, तो वे उत्तेजक कारकों को खत्म करने और रोगी को शांत करने के बाद गायब हो सकते हैं। एंटीरैडमिक उपचार केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए जहां रोगी पीवीसी के लक्षणों को बर्दाश्त नहीं करता है, लेकिन चिकित्सा की सुरक्षा पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि उपचार आवश्यक है, तो बीटा ब्लॉकर्स को उन सभी मामलों में आज़माया जाना चाहिए जहां कोई मतभेद नहीं हैं।

यदि लगातार 24 घंटे की ईसीजी रिकॉर्डिंग से हृदय गति और पीवीसी की घटना के बीच एक सकारात्मक संबंध का पता चलता है, तो यह लाभकारी प्रभाव (3-ब्लॉकर्स) की उच्च संभावना को इंगित करता है। हालांकि, यह अध्ययन इतना विशिष्ट नहीं है कि उन रोगियों के इलाज की कोशिश करने से इनकार कर दिया जाए। इन दवाओं के साथ, जिनमें ऐसा कोई सहसंबंध नहीं पाया गया है। वरीयता के अवरोही क्रम में अगला मेक्सिलेटिन और डिसोपाइरामाइड होगा। टोकेनाइड, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड और एमियोडेरोन बहुत विषैले होते हैं दीर्घकालिक उपयोगऔर आमतौर पर अनुपयोगी होते हैं। क्लास 1 सी दवाएं (फ्लीकेनाइड, एनकेनाइड) पीवीसी को दबाने में बहुत प्रभावी हैं, लेकिन एमआई के बाद के रोगियों में जीवित रहने की स्थिति खराब होती देखी गई है, जिनमें पीवीसी आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। रोगसूचक पीवीसी वाले रोगियों के उपचार में इन दवाओं की भूमिका का वर्तमान में परीक्षण किया जा रहा है।

इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि बिना हृदय रोग वाले रोगियों में पीवीसी (किसी भी आवृत्ति का) का पूर्वानुमानित मूल्य हो सकता है। हालाँकि, यदि वे स्टेनोसिस को जटिल बनाते हैं तो वीईएस पूर्वानुमानित रूप से महत्वपूर्ण हैं महाधमनी वॉल्व, दिल की विफलता या रोधगलन के बाद की अवधि। पीवीसी का पूर्वानुमानित मूल्य उनकी आवृत्ति पर निर्भर करता है, और रोधगलन के बाद की अवधि में, 10/घंटे से अधिक को सीमा मूल्य के रूप में लिया जाता है; यह संभावना है कि अन्य स्थितियों के लिए भी इसी तरह की सीमा अपनाई जा सकती है। बावजूद इसके, सकारात्मक परिणामवीईएस का कोई दमन नहीं पाया गया। एंटीरैडमिक दवाएं प्राप्त करने वाले पोस्ट-एमआई रोगियों में, मृत्यु दर आमतौर पर प्लेसबो लेने वाले रोगियों के समूह की तुलना में अधिक थी (विशेषकर कक्षा 1 सी दवाओं के लिए - एनकेनाइड और फ्लीकेनाइड)।

रोधगलन के बाद उच्च जोखिम वाले रोगियों (पीवीसी की उच्च आवृत्ति को देखते हुए) में, पूर्वानुमान में बदलाव कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं को निर्धारित करके नहीं, बल्कि बीटा ब्लॉकर्स या कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने वाले ऑपरेशन (एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी बाईपास) का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। सर्जरी, आदि)।

एमआई के तीव्र चरण में विकसित होने वाले कुछ प्रकार के पीवीसी को वीएफ के अग्रदूत माना जाता था। हालाँकि, आर-ऑन-टी प्रकार के पीवीसी, जो लगभग विशेष रूप से एमआई के पहले 6 घंटों में देखे गए, एक अस्थायी घटना है, और न तो तंत्र द्वारा और न ही पूर्वानुमानित रूप से वे वीएफ से संबंधित हैं। इसलिए, पीवीसी के चयनात्मक उपचार का कोई आधार नहीं है प्राथमिक अवस्थाउन्हें।

ईडी। एन अलीपोव

"वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का निदान और उपचार" - अनुभाग से लेख

यह कल्पना करना कठिन है कि कुछ दशक पहले, सर्दियों के मौसम में कई घरों में नियमित रूप से गर्म पानी, बिजली और हीटिंग की सुविधा नहीं थी। और अज्ञानता या ऐसा करने में असमर्थता के कारण स्वच्छता मानकों का पालन करने में विफलता के कारण वास्तविक महामारी हुई।

और अब भी, उपरोक्त सभी सुविधाएं होने के बावजूद, हम अक्सर यह नहीं सोचते कि यह सब कैसे काम करता है? पानी की इतनी बड़ी धाराएँ कैसे विद्युतीय ऊर्जा, प्राकृतिक गैस का उचित और विनियमित उपयोग होता है?

आवास और सांप्रदायिक सेवाओं की जिम्मेदारियां

सामाजिक बुनियादी ढांचे से संबंधित हर चीज आवास और सांप्रदायिक सेवाओं की क्षमता के अंतर्गत आती है। अर्थव्यवस्था का यह क्षेत्र आवासीय भवनों के पूर्ण कामकाज को नियंत्रित करता है और आरामदायक रहने की स्थिति प्रदान करता है।

आवाज उठाई गई सेवा और उसके प्रभाग लंबे समय से कई लोगों को ज्ञात हैं, क्योंकि ऐसा पदानुक्रम उन दिनों में उत्पन्न हुआ था जब बेलारूस इसका हिस्सा था सोवियत संघ. अब सेवाओं और जिम्मेदारियों की पूरी श्रृंखला आवास मरम्मत और रखरखाव संघों के भीतर केंद्रित है।

आवास और रखरखाव सेवा या आवास और रखरखाव अनुभाग (कई आवास और सांप्रदायिक सेवाएं एक प्रभाग में एकजुट) द्वारा अलग-अलग गतिविधियां की जाती हैं, और उनकी जिम्मेदारी आवास स्टॉक का रखरखाव और आंगन क्षेत्रों का रखरखाव है, जिसमें भूनिर्माण और सफाई.

ZhREO, ZhES और सामान्य तौर पर, आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के कार्यों का अर्थ है:

• बिजली और प्राकृतिक गैस की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करना; गर्म पानी और तापीय ऊर्जा की आपूर्ति; ऊर्जा की बचत - बिजली की खपत पर नियंत्रण।
• सीवेज कार्य - अपशिष्ट जल निपटान, पानी के पाइप बिछाने और मरम्मत; गर्म पानी सहित पानी की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करना।
• उपयोगिता संसाधनों और आवास और सांप्रदायिक सेवाओं की खपत के लिए लेखांकन।
• वेंटिलेशन और केंद्रीकृत एयर कंडीशनिंग।
• लिफ्ट सुविधाओं का नियंत्रण.
• कम-वर्तमान नेटवर्क का रखरखाव: टेलीविजन और टेलीफोन संचार;
• नियमित कूड़ा हटाना: कूड़ेदानों की स्थिति की निगरानी करना; घरेलू कचरे की छँटाई, प्रसंस्करण और निपटान।
• बिजली की छड़ों और ग्राउंडिंग की स्थापना।
• इमारतों और संरचनाओं के लिए अग्नि सुरक्षा प्रणाली और अग्नि सुरक्षा (आग से बचाव, अलार्म, आग बुझाने के उपकरण) की निगरानी करना।
• भवन संरचनाओं की स्थिति की निगरानी करना।
• भवनों की प्रमुख मरम्मत एवं आधुनिकीकरण।
• सामान्य क्षेत्रों का स्वच्छता और महामारी विज्ञान उपचार (व्युत्पत्ति और कीटाणुशोधन सहित)। स्थानीय क्षेत्रों का सुधार

इंजीनियरिंग प्रणालियों को कार्यशील स्थिति में बनाए रखने की सूची में बिल्कुल उनतालीस अनिवार्य प्रक्रियाएं शामिल हैं और संरचनात्मक तत्वों को अच्छी स्थिति में बनाए रखने की सूची में उनतीस अनिवार्य प्रक्रियाएं शामिल हैं। इन्हें आवश्यकतानुसार अलग-अलग आवृत्तियों पर निष्पादित किया जाता है। हीटिंग सिस्टम की तकनीकी स्थिति की जाँच जैसे महत्वपूर्ण , सीवर प्रणाली, सार्वजनिक क्षेत्रों में विद्युत उपकरण, नींव और तहखाने की दीवारें - वर्ष में दो बार। पूरी सूचीअपने स्थानीय ZhREO को कॉल करके प्राप्त किया जा सकता है।

आवास और उपयोगिता सेवाएँ

स्थापित स्वच्छता और तकनीकी मानकों के अनुसार आवासीय भवनों और आंगन क्षेत्रों को बनाए रखने की जिम्मेदारियों में शामिल हैं: बहु-अपार्टमेंट भवनों का रखरखाव, समय पर कचरा हटाना और उसका सुरक्षित निपटान, लिफ्ट के संचालन को बनाए रखना।

आवास सेवाओं की गतिविधियों पर अधिक विस्तार से विचार करना आवश्यक है अपार्टमेंट इमारतों. अनिवार्य सूची में शामिल हैं:

• पहले तीन मंजिलों की दिन में एक बार सफाई।
• सप्ताह में दो बार सभी मंजिलों की व्यापक सफाई और कीटाणुशोधन।
• महीने में एक बार बेसमेंट और टेक्निकल फ्लोर में साफ-सफाई बनाए रखने के लिए काम करें।
• हर छह महीने में प्रवेश द्वार की खिड़कियों की सफाई करें।
• दिन में एक बार कचरा पात्र खाली करना;
• सप्ताह में एक बार कचरा निपटान कक्ष की गीली सफाई;
• महीने में दो बार कूड़ेदान में कूड़ा लोडिंग सिस्टम की सफाई करना;
• महीने में एक बार कचरा निपटान को कीटाणुरहित करें।

ऐसे कई अतिरिक्त अवसर हैं जिनका उपयोग आवास विभागों की गतिविधियों की बदौलत किया जा सकता है। वे अनुबंध के समापन के बाद ग्राहक की स्वैच्छिक सहमति के आधार पर ही किए जाते हैं। इंटरकॉम और वीडियो निगरानी की स्थापना और आगे रखरखाव; द्वारपाल कार्य का संगठन; विशेष दाग प्रतिरोधी कालीनों का किराया और प्रतिस्थापन; भूनिर्माण और उसके बाद आंगन क्षेत्र का रखरखाव - यह सब अतिरिक्त सेवाओं की परिभाषा के अंतर्गत आता है। किसी को भी कोई समझौता संपन्न किए बिना उनके लिए आपसे शुल्क लेने का अधिकार नहीं है।

इलेक्ट्रीशियन को बुलाना, प्लंबिंग कार्य और आवास और सांप्रदायिक सेवाओं से अन्य भुगतान सहायता

नगरपालिका सेवाओं का सबसे महत्वपूर्ण लाभ उनकी निश्चित कीमत है, जो सभी के लिए सुलभ है। निम्नलिखित कार्य भुगतान के आधार पर किए जाते हैं:

• प्लंबर का कार्य (शौचालय, बाथटब, गास्केट और नल का प्रतिस्थापन; मीटर की स्थापना; सीवर की सफाई)।
• खिड़कियों और दरवाजों की मरम्मत, उनका प्रतिस्थापन।
• दीवारों पर वॉलपैरिंग करना; दीवारों, खिड़कियों और दरवाजों को रंगना।
• विद्युत स्थापना कार्य.

जनसंख्या की मांग के आधार पर पूरी सूची को विभिन्न अंतरालों पर अनुमोदित किया जाता है। इसमें आमतौर पर लगभग पैंतीस पद होते हैं। अधिक विवरण के लिए आप अपने स्थानीय आवास प्राधिकरण से जांच कर सकते हैं।

गैर-नकद सब्सिडी

आप आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के भुगतान की लागत की भरपाई कर सकते हैं यदि वे किसी परिवार या व्यक्तिगत नागरिक की कुल आय के बीस प्रतिशत से अधिक हों। ग्रामीण निवासियों के लिए यह आंकड़ा पंद्रह प्रतिशत होगा।

यदि उपभोग की मात्रा स्थापित मानकों से अधिक नहीं है तो घर के मालिक या सार्वजनिक आवास स्थान के किरायेदार सब्सिडी प्राप्त कर सकते हैं।

इस प्रकार की सरकारी सहायता से कई आवासीय परिसरों के मालिकों या अन्य अपार्टमेंटों में शेयरों, मकान मालिकों और उन अपार्टमेंटों के मालिकों को इनकार कर दिया जाएगा जिनमें एक निजी उद्यम पंजीकृत है।

सब्सिडी के लिए आवेदन करने के लिए, आपको अपने निवास स्थान पर कार्यकारी समितियों या ग्राम परिषदों से संपर्क करना होगा।

बेलारूस में आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के बारे में शिकायत कहां करें

यदि आप सेवाओं और वर्तमान टैरिफ की सूची को स्पष्ट करना चाहते हैं, या मदद के लिए उपयोगिता सेवाओं से संपर्क करना चाहते हैं, तो ध्यान रखें कि छोटे नंबर 115 पर एक सामान्य संपर्क केंद्र है, जहां आप सभी लापता जानकारी का पता लगा सकते हैं और शिकायत छोड़ सकते हैं।

इस फ़ोन नंबर पर कॉल के लिए शुल्क लिया जाता है. वेबसाइट की सूचना सेवा निर्देशिका में आप अपने स्थानीय कार्यालय के लिए एक टोल-फ्री संपर्क नंबर पा सकते हैं। लेकिन अगर आपकी शिकायतें या अनुरोध अनुत्तरित रह जाएं तो क्या करें?

यदि आप सेवाओं से असंतुष्ट हैं, तो आपको सीधे सेवा प्रदाता से संपर्क करना चाहिए। यदि आप हीटिंग बैटरियों के तापमान से संतुष्ट नहीं हैं, तो मिन्स्क हीटिंग नेटवर्क के प्रतिनिधि कार्यालय से संपर्क करें। यदि आप सीवर पानी की गुणवत्ता या उसकी समय-समय पर अनुपस्थिति से संतुष्ट नहीं हैं, तो मिन्स्कवोडोकनाल कर्मचारियों से संपर्क करें। आप हमेशा मिन्स्क हाउसिंग एंड कम्युनल सर्विसेज से सीधे संपर्क कर सकते हैं ताकि आपकी आवश्यकताओं को समय पर सुना और पूरा किया जा सके।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर संपीड़न (पीवीसी), जिसे वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन (पीवीसी) के रूप में जाना जाता है, एक अपेक्षाकृत सामान्य घटना है जब वेंट्रिकुलर संकुचन सिनोट्रियल नोड के बजाय पर्किनजे फाइबर द्वारा शुरू किया जाता है, जो सामान्य शुरुआत करता है हृदय दर.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके हृदय के विद्युत आवेगों का पता लगाया जाता है, जिससे पीवीसी को सामान्य हृदय ताल से अलग करना आसान हो जाता है।

आमतौर पर, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी का संकेत हो सकता है, जिसे "छूटी हुई धड़कन" के रूप में माना जाता है या छाती में धड़कन जैसा महसूस होता है।

आंकड़ों के मुताबिक, ग्रह पर 4% लोगों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का निदान किया जाता है। पीवीसी की उपस्थिति में उम्र एक प्रमुख भूमिका निभाती है। उच्च रक्तचाप और हृदय रोग की व्यापकता दर 11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 1% से कम है, और 50 से 75 वर्ष की आयु के रोगियों में 69% तक है। अतालता समान उम्र की महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। एकल हृदय ताल गड़बड़ी स्वस्थ हृदय वाले लोगों में भी होती है।

pathophysiology

आमतौर पर, आवेग लगभग एक ही समय में दोनों निलय से गुजरते हैं, और दोनों निलय की विध्रुवण तरंगें ईसीजी में एक दूसरे को आंशिक रूप से रद्द कर देती हैं। हालाँकि, जब वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होता है, तो आवेग लगभग हमेशा बंडल के केवल एक फाइबर से होकर गुजरता है, इसलिए कोई तटस्थता प्रभाव नहीं होता है। इसके परिणामस्वरूप इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ में एक उच्च वोल्टेज क्यूआरएस तरंग उत्पन्न होती है।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन के लिए तीन मुख्य शारीरिक स्पष्टीकरण हैं:

• उन्नत एक्टोपिक तौर-तरीके;
• पुनः प्रवेश अलार्म;
• विषाक्त/पुनर्संलयन प्रभाव।

एक्टोपिक उन्नत स्थानीयकरण सबपल्मोनरी वाल्व पेसमेकर के फॉसी को इंगित करता है जिसमें वॉली के लिए सबथ्रेशोल्ड क्षमता होती है। अंतर्निहित हृदय लय इन कोशिकाओं को एक सीमा तक बढ़ा देती है जो एक्टोपिक लय को तेज कर देती है। यह प्रक्रिया कैटेकोलामाइन की अधिकता और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी, रक्त में पोटेशियम के कम स्तर (हाइपोकैलेमिया) के कारण अतालता का मुख्य तंत्र है।

संकुचन की पुनः शुरुआत तब होती है जब पर्किनजे फाइबर में 1-बैंड ब्लॉक का क्षेत्र और धीमी चालन का दूसरा क्षेत्र कार्य कर रहा होता है। यह स्थिति अक्सर हृदय विफलता वाले रोगियों में देखी जाती है।

वेंट्रिकुलर सक्रियण के दौरान, एक पथ का धीमा चालन क्षेत्र शेष वेंट्रिकल की पुनर्प्राप्ति के बाद दूसरे पथ के कनेक्टिंग फाइबर को सक्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक अतिरिक्त स्ट्रोक होता है। ऐसा माना जाता है कि ट्रिगर धड़कनें पिछली ऐक्शन पोटेंशिअल के कारण हुए विध्रुवण के कारण होती हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद डिगॉक्सिन और रीपरफ्यूजन थेरेपी के संपर्क में आने के बाद वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में अक्सर देखा जाता है।

वीईएस के कारण

निलय का समय से पहले संकुचन निम्नलिखित बीमारियों का कारण बन सकता है:

• इस्केमिक रोग;
• सूजन संबंधी हृदय रोगविज्ञान;
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग;
• बाएं निलय धमनीविस्फार;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• हृदय की मांसपेशियों की असामान्यताएं;
• कार्डियोमायोपैथी;
• दिल की धड़कन रुकना;
• पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कार्यात्मक और विषाक्त कारण:

• निरंतर मानसिक कार्य;
• शरीर में पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी;
• प्रणालीगत दवाएं लेना (सालबुटामोल, एथमोज़िन, बेरोडुअल, आदि);
• मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेना;
• दवाओं की गलत खुराक, स्व-दवा;
• थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन;
• अधिवृक्क ग्रंथि रोग;
• चिंता, आतंक के हमलेऔर तनाव;
• शरीर की थकावट;
• अधिक खाना और मजबूत कॉफी का नियमित सेवन;
• धूम्रपान;
• मादक औषधियाँ;
• अत्यधिक शराब का सेवन.

चूंकि गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में बदलाव आते हैं हार्मोनल स्तरऔर शरीर पर महत्वपूर्ण भार के कारण, इस अवधि के दौरान एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है। नतीजतन, ऐसी घटनाएं अतालता सहित हृदय के कामकाज में व्यवधान पैदा करती हैं।

में दुर्लभ मामलों मेंजन्मजात हृदय संबंधी असामान्यता या वंशानुगत कारक के कारण नवजात शिशुओं में हृदय संबंधी विकृति का निदान किया जाता है।

10 वर्ष से कम उम्र के बड़े बच्चों में, लगातार शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के कारण, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है। मानव स्वास्थ्य के लिए यह विकृति विज्ञानकोई बड़ा ख़तरा नहीं है, लेकिन उचित उपचार के बिना सिंड्रोम का ख़तरा रहता है अचानक मौत.

वर्गीकरण एवं प्रकार

अभिव्यक्तियों के स्थानीयकरण और हृदय संकुचन की आवृत्ति के आधार पर, रोग को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है - पॉलीटोपिक और मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, रोगजनक आवेगों के स्रोतों की संख्या के आधार पर।

बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का अधिक हद तक निदान किया जाता है; दाईं ओर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कम आम है।

एक्सट्रैसिस्टोल कॉम्प्लेक्स 2 प्रकार के होते हैं:

• मोनोमोर्फिक - एक ईसीजी के साथ एक ही आकार की विशेषता;
• बहुरूपी, जो है अलग अलग आकारएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के दौरान.

संकुचन की लय के अनुसार वर्गीकरण:

• एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 30 सामान्य हृदय संकुचन के बाद होता है, बहुत कम देखा जाता है;
• समूह एक्सट्रैसिस्टोल (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) - सामान्य हृदय संकुचन के बीच 5 एक्टोपिक संकुचन होते हैं;
• बिगेमिनी - हर दूसरे सामान्य हृदय ताल के बाद एकल असाधारण संकुचन की पुनरावृत्ति;
• ट्राइजेमिनी - हृदय की मांसपेशियों के तीन सामान्य संकुचन के बाद असाधारण संकुचन;
• क्वाड्रिजेमिनी - चार सामान्य संकुचन के बाद एक्सट्रैसिस्टोल।

आवृत्ति वर्गीकरण:

• बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल - प्रति मिनट 15 से अधिक पल्स;
• मध्यम - 5 से 15 प्रति मिनट तक;
• दुर्लभ - प्रति मिनट 5 तक।

लॉन और वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण:

• कक्षा 0 - किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और 24 घंटे किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से इसका निदान नहीं किया जाता है;
• कक्षा 1 - 30 असाधारण संकुचन तक, मोनोटोपिक और दुर्लभ, जो हृदय विकृति का संकेत नहीं देते हैं;
• कक्षा 2 - 30 से अधिक मोनोमोर्फिक या मोनोटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, घटना खतरनाक नहीं है, लेकिन हृदय रोग की उपस्थिति का संकेत दे सकती है;
• कक्षा 3 - एक ही प्रकृति के पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल देखे जाते हैं;
• कक्षा 4ए - युग्मित बहुविषयक संकुचन होते हैं;
• कक्षा 4बी - वॉली एक्सट्रैसिस्टोल के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रकट होता है;
• कक्षा 5 - सबसे खतरनाक, जिसे ईसीजी द्वारा "आर ऑन टी" प्रकार के रूप में परिभाषित किया गया है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के शुरुआती चरण में हृदय की मांसपेशियों में शिथिलता के साथ होता है।

पैथोलॉजी का पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए लॉन और वुल्फ के अनुसार वर्गीकरण आवश्यक है।उदाहरण के लिए, शून्य और प्रथम श्रेणी एक्सट्रैसिस्टोल स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं। कक्षा 2 से 5 तक अक्सर हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने के कारण एक घातक पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

लक्षण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलहो सकता है कि उसमें कोई लक्षण ही न हो. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग के उपयोग के बिना, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाना असंभव है।

आमतौर पर, मरीज़ निम्नलिखित संवेदनाओं की शिकायत करते हैं:

• "दिल की धड़कन छूट गई";
• ज़ोर से मारना;
• छाती में खिंचाव महसूस होना।

व्यायाम के बाद असाधारण संकुचन से सीने में दर्द, कमजोरी, थकान या हाइपरवेंटिलेशन हो सकता है। सामान्य तौर पर, यह देखा गया है कि पीवीसी अनुभव वाले लगभग सभी रोगियों में दिल की धड़कन रुकने की साधारण धारणा होती है। जितनी अधिक बार ये संकुचन होंगे, अन्य लक्षण जल्द ही प्रकट होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

एक्सट्रैसिस्टोल के अन्य संभावित लक्षण और लक्षण:

• अतालता;
• सांस की तकलीफ और सिरदर्द;
• कमजोरी, चक्कर आना और बेहोशी;
• अनियमित, तेज़ दिल की धड़कनों की अनुभूति;
• दिल की धड़कन का बढ़ना;
• छूटी हुई दिल की धड़कन की धारणा;
• "लुप्तप्राय" या कार्डियक अरेस्ट की भावना।

आमतौर पर, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के सभी लक्षण एक मजबूत भावनात्मक विस्फोट, सक्रिय संभोग या खाने के बाद आराम की स्थिति में होते हैं। इसके अलावा, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान, मरीज़ हवा की कमी, अत्यधिक पसीना और चिड़चिड़ापन की शिकायत करते हैं।

निदान

स्पष्ट निदान करने के लिए, कई नैदानिक ​​तकनीकों की आवश्यकता होती है:

1. निरीक्षण। प्रारंभिक जांच से पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों की प्रकृति का आकलन करता है और उसके चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करता है। पीवीसी का संदेह आम तौर पर तब पैदा होता है जब मरीज दिल में "सोमरसॉल्ट्स", "बीट छूटने" और दिल की धड़कन रुकने की शिकायत करता है। अगला, एक निरीक्षण किया जाता है, जिसमें कई जोड़तोड़ शामिल हैं: माप रक्तचाप, ऑडिशन छाती(ऑस्कल्टेशन) और हृदय ताल के आयाम को निर्धारित करने के लिए नाड़ी का स्पर्शन।
2. प्रयोगशाला परीक्षण. निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने के लिए रोगी रक्त परीक्षण करता है: ग्लोब्युलिन, पोटेशियम, हृदय एंजाइम और प्रोटीन का स्तर तेज़ चरण. इसके अलावा, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच की जाती है।
3. कार्डियोग्राम. वाद्य निदानइसकी शुरुआत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) से होती है, जो 5-7 मिनट तक चलता है। आमतौर पर, यह विधि हमेशा एक्सट्रैसिस्टोल का पता नहीं लगा सकती है और संकेतकों का सही मूल्यांकन नहीं कर सकती है। एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण हैं असाधारण, विस्तृत और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, क्यूआरएस से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति, विद्युत वेंट्रिकुलर उत्तेजना के कारण एक प्रतिपूरक ठहराव। इसके अलावा, ईसीजी का उपयोग करके, डॉक्टर वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, मायोकार्डियल इस्किमिया और हृदय के अन्य विकारों का पता लगा सकते हैं।
4. होल्टर ईसीजी (24 घंटे या उससे अधिक समय तक हृदय गति की निरंतर रिकॉर्डिंग)। होल्टर मॉनिटरिंग तकनीक परीक्षा में एक महत्वपूर्ण बिंदु है, क्योंकि इस तरह के निदान से प्रकृति का स्पष्ट रूप से आकलन करना और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण निर्धारित करना संभव हो जाता है। यह आपको विकास करने की अनुमति देता है सही इलाज, इसके परिणाम की भविष्यवाणी करना। चालन और ताल गड़बड़ी की तुरंत पहचान करने के लिए हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित सभी रोगियों पर होल्टर ईसीजी किया जाता है।
5. हृदय का अल्ट्रासाउंड. अंतर्निहित हृदय रोग की पहचान करने के लिए यह शोध प्रक्रिया आवश्यक है: मायोकार्डियल इस्किमिया, हृदय रोग, धमनीविस्फार, आदि। इकोकार्डियोग्राफी के लिए धन्यवाद, हृदय कार्यप्रणाली के सभी संकेतकों का आकलन किया जा सकता है।
6. कोरोनरी एंजियोग्राफी। निदान के लिए यह तकनीक आवश्यक है हृदय रोग. परिचय का तात्पर्य है कंट्रास्ट एजेंटकोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए, यदि उनका कामकाज बाधित होता है, तो एक्सट्रैसिस्टोल होता है।
7. ट्रेडमिल परीक्षण. यह परीक्षण तकनीक आपको हृदय की मांसपेशियों की कुछ विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। यह तब किया जाता है जब मरीज ट्रेडमिल पर चल रहा होता है। यदि प्रशिक्षण परीक्षण के दौरान समय से पहले धड़कन नहीं होती है, तो उन्हें हानिरहित माना जाता है, लेकिन यदि चलने से अतिरिक्त संकुचन होता है, तो यह उच्च जोखिम का संकेत हो सकता है गंभीर समस्याएंहृदय गति के साथ.
8. मोबाइल निगरानी. पीवीसी का पता लगाने का एक अन्य तरीका एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम उपकरण है जिसे कार्डियक रिकॉर्डर के रूप में जाना जाता है, जिसे घर की निगरानी और बाद में पेशेवर निदानकर्ता से रीडिंग के लिए अपने साथ ले जाया जा सकता है।

सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के अलावा, डॉक्टर अन्य नैदानिक ​​उपाय भी लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए: स्फिग्मोग्राफी, पॉलीकार्डियोग्राफी, आदि। व्यक्तिगत कार्यक्रमउपचार योजना हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के पूरे पाठ्यक्रम को पूरा करने और सटीक निदान करने के बाद ही तैयार की जाती है।

इलाज

उपचार योजना उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी संकेतकों के आधार पर विकसित की जाती है: एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण, पैथोलॉजी की विशेषताएं, स्टेजिंग, शरीर की स्थिति और रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति / अनुपस्थिति। सौम्य विशेषताओं वाले इंसुलेटेड पीवीसी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यू स्वस्थ लोगशरीर में मैग्नीशियम, कैल्शियम और पोटेशियम का संतुलन बहाल करके ऐसी बीमारी को रोका जा सकता है। 60 लोगों पर किए गए एक विदेशी अध्ययन में, जिन रोगियों को 260 मिलीग्राम की खुराक पर मैग्नीशियम की खुराक दी गई, उनमें वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन में औसतन 77% की कमी देखी गई।

हृदय विकृति वाले रोगियों के लिए, एक नियम के रूप में, एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के कई तरीके निर्धारित हैं।

दवा से इलाज

आमतौर पर गंभीर अतालता और के लिए संकेत दिया जाता है भारी जोखिमफ़िब्रिलेशन की घटना. उस बीमारी के आधार पर दवाएं बहुत सावधानी से निर्धारित की जाती हैं जिसके कारण एक्सट्रैसिस्टोल हुआ।

प्रणालीगत दवाओं का लक्ष्य एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या को 90% तक कम करना है। ऐसे कई जैविक उत्पाद हैं जो विभिन्न उद्देश्यों की पूर्ति करते हैं:

• एक्टोवैजिन, पैनांगिन, मैग्नेरोट - दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करती हैं;
• रामिप्रिल, एनाप्रिलिन - दवाएं जो एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान उच्च रक्तचाप को कम करती हैं;
• नोवोकेनामाइड, लिडोकेन - सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करें;
• एनाप्रिलिन, कॉर्डिनोर्म - बीटा ब्लॉकर्स;
• डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल, सोटालोल कैल्शियम और पोटेशियम चैनल अवरोधक हैं।

इसके अलावा, एंटीरैडमिक दवाएं, अवरोधक, रक्त के थक्कों को रोकने वाली दवाएं आदि निर्धारित की जाती हैं। जिस किसी को दिल का दौरा पड़ा है उसे कॉर्डैरोन या एमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। किसी भी मामले में, मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए दवाओं का एक व्यक्तिगत प्रणालीगत पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है।

महत्वपूर्ण! यदि 24 घंटे में 200 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल देखे जाएं तो प्रणालीगत दवाओं से उपचार अनिवार्य है!

शल्य चिकित्सा विधि

इसका उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब प्रणालीगत दवाएं अप्रभावी होती हैं, जब एक्सट्रैसिस्टोल प्रकृति में कार्बनिक होता है।

सर्जरी में एक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन तकनीक शामिल होती है, जिसमें एक कैथेटर को एक वाहिका के माध्यम से हृदय में डाला जाता है, जिससे रेडियो तरंगें निकलती हैं जो एक्टोपिक फोकस को नियंत्रित करती हैं। यदि कोरोनरी वाहिका अवरुद्ध हो जाती है, तो बाईपास सर्जरी की जाती है, जिसमें डक्टस आर्टेरियोसस और निलय के बीच सेप्टल दोष में एक ऑक्लुडर स्थापित किया जाता है।

अन्य नियम

सर्जिकल के अलावा और दवा से इलाज, डॉक्टर अतिरिक्त सिफ़ारिशों पर जोर देते हैं, जो पूरी तरह ठीक होने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, रोगियों को चाहिए:

• भारी शारीरिक गतिविधि से बचना;
• शराब, कॉफ़ी और तेज़ चाय पीना बंद करें;
• डायल मत करो अधिक वज़नसही आहार का पालन करके, जबकि सख्त आहार निषिद्ध है;
• स्वस्थ नींद के बारे में मत भूलना;
• काम और आराम के कार्यक्रम का पालन करें, ताजी हवा में अधिक समय बिताएं;
• तनाव के लिए, लें शामक(वेलेरियन, मदरवॉर्ट, आदि);
• अधिक अखरोट, केला, आलूबुखारा, दलिया और पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थ खाएं;
• नियमित ईसीजी जांच कराएं।

हर्बल काढ़े और टिंचर बहुत अच्छी तरह से मदद करते हैं: कैलेंडुला, नागफनी, हॉर्सटेल, वेलेरियन। शहद और मूली का रस समान मात्रा में मिलाकर एक चम्मच दिन में 3 बार लेने से विकृति विज्ञान के अधिकांश लक्षणों से राहत मिलती है।

पूर्वानुमान

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल बहुत हानिकारक नहीं हैं, लेकिन उनके बार-बार प्रकट होने से रोगी को इसका खतरा हो सकता है बढ़ा हुआ खतराअतालता या कार्डियोमायोपैथी का विकास, जो जीवन भर हृदय की कार्यप्रणाली को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

अधिक गंभीर पैमाने पर, बार-बार पीवीसी अंतर्निहित हृदय रोग के साथ हो सकता है, जिससे अनियमित, खतरनाक हृदय ताल और संभवतः अचानक मृत्यु हो सकती है।

जिन स्पर्शोन्मुख रोगियों को हृदय रोग नहीं है, उनका दीर्घकालिक पूर्वानुमान होता है। हालाँकि, 3.5% मामलों में, दुर्लभ पीवीसी वाले हृदय रोग से रहित रोगियों को लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट का अनुभव होता है।

बहुत सामान्य वेंट्रिकुलर एक्टोपी कार्डियोमायोपैथी और क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर हृदय विफलता से जुड़ी हो सकती है।

जिन मरीजों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है या पुरानी संरचनात्मक हृदय रोग और जटिल एक्टोपिया है, उनमें मृत्यु का खतरा अधिक है। संरचनात्मक हृदय रोग की अनुपस्थिति में, बार-बार होने वाले असाधारण संकुचन का भी अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

पर्याप्त और के साथ जटिल उपचारभी साथ गंभीर रूपरोग संभव है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. मुख्य बात यह है कि पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करें।

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देखें अन्य शब्दकोशों में "ZhES" क्या है:

ZhES- रेलवे पावर स्टेशन... रूसी संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश

वसूली- 3.80 पुनर्कंडीशनिंग: उनकी मूल डिज़ाइन स्थिति को प्राप्त करने के लिए भागों का नवीनीकरण और/या मरम्मत। स्रोत: GOST R 52527 2006: गैस टरबाइन इकाइयाँ। विश्वसनीयता, उपलब्धता, रखरखाव और सुरक्षा...

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