मुँहासे के गंभीर रूपों का उपचार. रेटिनोइड्स के साथ मुँहासे का उपचार आइसोट्रेटिनॉइन मुँहासे का इलाज क्यों करता है

ए.वी. स्टैट्सेंको, आई.ई. बेलौसोवा, वी.आर. खैरुतदीनोव, एस.वी. वोल्कोवा, ए.एस. Zhukov
सैन्य चिकित्सा अकादमी का नाम किसके नाम पर रखा गया? सेमी। किरोव रक्षा मंत्रालय रूसी संघ, सेंट पीटर्सबर्ग मोस्ट प्रभावी तरीकामुँहासे के गंभीर रूपों का उपचार आइसोट्रेटिनॉइन का प्रणालीगत प्रशासन है। अध्ययन का उद्देश्य मुँहासे के गंभीर पैपुलोपस्टुलर, गांठदार और कॉग्लोबेट रूपों वाले रोगियों में सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) दवा की प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता का मूल्यांकन करना था।
अध्ययन में 18 से 37 वर्ष (औसत आयु 24 ± 4.16 वर्ष) के 50 मुँहासे रोगियों को शामिल किया गया: 23 (46%) महिलाएं और 27 (54%) पुरुष। 120 मिलीग्राम/किग्रा की कोर्स खुराक प्राप्त होने तक सभी रोगियों को 0.5-0.7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की दर से सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई। रिपोर्टिंग अवधि के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता वाली कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया की पहचान नहीं की गई। उपचार के परिणामस्वरूप, सभी रोगियों ने नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त किया। प्राप्त नैदानिक ​​परिणामसॉट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) दवा के उपयोग से संकेत मिलता है उच्च स्तरइसकी सुरक्षा और सहनशीलता हमें गंभीर पैपुलोपस्टुलर मुँहासे, गांठदार और कॉन्ग्लोबेट मुँहासे के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करने की अनुमति देती है।
कीवर्ड: मुँहासे, आइसोट्रेटिनॉइन, इरेज़, रेटिनोइड्स, मुँहासे वल्गारिस

गंभीर मुँहासे के उपचार में आइसोट्रेटिनोइन देने का नैदानिक ​​अनुभव

ए.वी. स्टैट्सेंको, आई.ई. बेलौसोवा, वी.आर. खैरुतदीनोव, एस.वी. वोल्कोवा, ए.एस. Zhukov
एस.एम. रूस के रक्षा मंत्रालय की किरोव सैन्य चिकित्सा अकादमी, सेंट पीटर्सबर्ग
संपर्क व्यक्ति: व्लादिस्लाव रिनातोविच खैरुतदीनोव, [ईमेल सुरक्षित]गंभीर मुँहासे के इलाज के लिए आइसोट्रेटिनॉइन का प्रणालीगत प्रशासन सबसे प्रभावी चिकित्सीय दृष्टिकोण माना जाता है। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य गंभीर पैपुलोपस्टुलर, गांठदार और कॉन्ग्लोबेट मुँहासे वाले रोगियों में औषधीय तैयारी सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) की प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता का मूल्यांकन करना था। वर्तमान अध्ययन में, मुँहासे वाले 50 रोगियों को नामांकित किया गया था, जिनकी आयु 18 से 37 वर्ष (औसत आयु 24 ± 4.16 वर्ष): 23 (46%) महिलाएं और 27 (54%) पुरुष थे।
कोर्स की खुराक 120 मिलीग्राम/किग्रा तक पहुंचने तक सभी रोगियों को प्रति दिन 0.5-0.7 मिलीग्राम/किलोग्राम सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई। रिपोर्टिंग अवधि के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता वाली कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया दर्ज नहीं की गई। वहाँ पाया गया कि प्रशासित उपचार के परिणामस्वरूप सभी रोगियों की नैदानिक ​​वसूली हुई। सॉट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) का उपयोग करने के बाद प्राप्त नैदानिक ​​परिणाम बताते हैं कि इसमें उच्च सुरक्षा और सहनशीलता प्रोफ़ाइल है, इस प्रकार, इसे गंभीर पैपुलोपस्टुलर मुँहासे के साथ-साथ गांठदार और कॉन्ग्लोबेट मुँहासे के इलाज के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।
मुख्य शब्द: मुँहासे, आइसोट्रेटिनॉइन, सोट्रेट, रेटिनोइड्स, मुँहासे वल्गरिस

परिचय

मुँहासे 80-90% किशोरों में होते हैं, जो सबसे अधिक सामाजिक रूप से सक्रिय लोग होते हैं। मुख्य रूप से त्वचा के खुले क्षेत्र प्रभावित होते हैं, जिससे रोगियों को सौंदर्य संबंधी असुविधा होती है। समय पर और पूर्ण उपचार को नजरअंदाज करने से लगातार माध्यमिक परिवर्तन हो सकते हैं - निशान और हाइपरपिग्मेंटेड स्पॉट; मनो-भावनात्मक विकार अक्सर विकसित होते हैं - शर्मिंदगी, शर्म, अवसाद, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम।

जैसा कि ज्ञात है, मुँहासे के रोगजनन में मुख्य भूमिका सीबम उत्पादन में वृद्धि और स्रावित लिपिड के असंतुलन से संबंधित है वसामय ग्रंथियां, कूपिक हाइपरकेराटोसिस और कॉमेडोन के साथ वसामय ग्रंथि नलिकाओं का अवरोध, प्रोपियोनिबैक्टीरियम एक्ने बैक्टीरिया का उपनिवेशण और पाइलोसेबेसियस कूप के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन का गठन। हाल ही में, जानकारी सामने आई है कि वसामय ग्रंथियों में वर्णित घटनाएं उपनैदानिक ​​सूजन के विकास से पहले होती हैं, जिसके ट्रिगर सूक्ष्मजीव, सीबम लिपिड और तंत्रिका अंत से निकलने वाले न्यूरोपेप्टाइड हो सकते हैं। दीक्षा सूजन प्रक्रियाटोल-लाइक रिसेप्टर्स (टीएलआर), प्रोटीज़-एक्टिवेटेड रिसेप्टर्स (PAR-2), पेरोक्सीसोम प्रोलिफ़रेटर-एक्टिवेटेड रिसेप्टर्स (PPAR) के माध्यम से, ल्यूकोसाइट्स के प्रवासन और संचय के साथ, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन, रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स, केराटिनाइजेशन में व्यवधान वसामय ग्रंथियों का मुंह और माइक्रोकॉमेडोन का निर्माण।

मुँहासे के गंभीर रूपों का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका आइसोट्रेटिनॉइन का प्रणालीगत प्रशासन है। उपचारात्मक प्रभावआइसोट्रेटिनॉइन न केवल सेबोसाइट्स के कार्य के एक शक्तिशाली निषेध के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है, वसामय ग्रंथियों के आकार को कम करता है, शिशु क्षेत्र में केराटिनोसाइट्स के केराटिनाइजेशन को सामान्य करता है, बल्कि इसके स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों के कारण भी होता है (अभिव्यक्ति को कम करता है) मैक्रोफेज पर टीएलआर2, सूजन मध्यस्थों के उत्पादन को कम करता है)।

मुँहासे के इलाज के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों (2012) में, आइसोट्रेटिनोइन मोनोथेरेपी को सबसे अधिक माना जाता है प्रभावी तरीकारोग के गंभीर पैपुलोपस्टुलर, मध्यम और गंभीर गांठदार और समूह रूपों के लिए। अक्टूबर 2011 में, सोट्रेट दवा, एक जेनेरिक आइसोट्रेटिनॉइन, मूल दवा की संरचना के समान, रूस में पंजीकृत की गई थी।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य मुँहासे वाले रोगियों में सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) दवा की प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता का मूल्यांकन करना था।

सामग्री और विधियां

अध्ययन में 18 से 37 वर्ष (औसत आयु 24 ± 4.16 वर्ष) के 50 मुँहासे रोगियों को शामिल किया गया: 23 (46%) महिलाएं (औसत आयु 25 ± 5.27 वर्ष) और 27 (54%) पुरुष (औसत आयु 22 ± 3.74 वर्ष)। 27 (54%) रोगियों में गंभीर पपुलोपस्टुलर रूप था, 12 (24%) में मध्यम गांठदार रूप था, 8 (16%) में गंभीर गांठदार रूप था, और 3 (6%) में मुँहासे का समूहबद्ध रूप था। अध्ययन में शामिल करने के लिए मानदंड: अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगी की इच्छा (सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना); स्क्रीनिंग के दौरान गर्भावस्था और स्तनपान की अनुपस्थिति; उपचार से एक महीने पहले, उपचार की अवधि के दौरान और उपचार के एक महीने बाद तक गर्भनिरोधक के पर्याप्त तरीकों (बाधा विधि सहित कम से कम दो) का उपयोग; प्रोटोकॉल आवश्यकताओं का पालन करने की क्षमता। रोगियों को अध्ययन से बाहर करने के मानदंड: दवा के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता; गर्भावस्था, जिसमें नियोजित गर्भावस्था, स्तनपान अवधि, उपचार के दौरान गर्भनिरोधक तरीकों का उपयोग करने से इनकार करना शामिल है; जिगर और गंभीर गुर्दे की विफलता की उपस्थिति; गंभीर हाइपरलिपिडिमिया; शराब के दुरुपयोग पर डेटा की उपस्थिति, मादक पदार्थ; दूसरे की उपस्थिति चर्म रोगजो मुँहासे मूल्यांकन में हस्तक्षेप कर सकता है।

उपचार शुरू होने से पहले रोगियों की जांच करने के एल्गोरिदम में चिकित्सा इतिहास एकत्र करना, त्वचा संबंधी स्थिति का आकलन करना और प्रयोगशाला परीक्षण करना शामिल है: सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (लिपिड प्रोफाइल, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), गामा-ग्लू तमिलट्रांसफेरेज़ (जीजीटी), कुल बिलीरुबिन, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन), महिलाओं में गर्भावस्था परीक्षण। 120 मिलीग्राम/किलोग्राम की कोर्स खुराक प्राप्त होने तक सभी रोगियों को 0.5-0.7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की दर से सॉट्रेट के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई। दैनिक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना गया था, सुधार पर निर्णय महीने में एक बार माना जाता था, रोग की गंभीरता, गतिशीलता पर ध्यान केंद्रित किया जाता था नैदानिक ​​तस्वीरऔर दुष्प्रभावों की गंभीरता। दोहराया गया प्रयोगशाला अनुसंधानउपचार शुरू होने के 1 और 3 महीने बाद और उपचार समाप्त होने के 1 महीने बाद सभी रोगियों की जांच की गई।

चेहरे के आधे हिस्से पर सूजन और गैर-भड़काऊ तत्वों की संख्या की गणना करके सॉट्रेट के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मासिक मूल्यांकन किया गया था। उपचार की अवधि औसतन 6.8 ± 0.52 महीने थी।

परिणाम

रिपोर्टिंग अवधि के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता वाली कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया की पहचान नहीं की गई। सोट्रेट लेते समय विकसित होने वाले दुष्प्रभाव तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका नंबर एक. आवृत्ति दुष्प्रभावजो सॉट्रेट के साथ उपचार के दौरान रोगियों में विकसित हुआ

उपचार शुरू होने के 1 महीने बाद रोगियों में जैव रासायनिक रक्त मापदंडों का विश्लेषण करते समय, लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन सामने आए: 18 (36%) रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल में 38% की वृद्धि हुई, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) - 16 में 36% की वृद्धि हुई (32%), लिपोप्रोटीन ने कम घनत्व (वीएलडीएल) में वृद्धि की - 6 (12%) रोगियों में 28% तक, ट्राइग्लिसराइड्स - 7 (14%) रोगियों में 22% तक। सॉट्रेट के साथ 3 महीने की चिकित्सा के बाद, जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में परिवर्तन समान प्रकृति के थे: 19 (38%) रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल 33% बढ़ गया था, एलडीएल - 17 में 34% (34%), वीएलडीएल - 25 तक बढ़ गया था 6 (12.%) में %, ट्राइग्लिसराइड्स - 8 (16%) रोगियों में 21% तक। 6 (12%) रोगियों में, उपचार अवधि के दौरान एएलटी, एएसटी, जीजीटी के स्तर में क्षणिक परिवर्तन हुए - मानक की तुलना में 20-30% की वृद्धि। इन परिवर्तनों के लिए कोई विशेष सुधार नहीं किये गये। हालाँकि, जिन रोगियों में एलडीएल और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ा हुआ था, उन्हें पशु वसा का सेवन तेजी से कम करने की सलाह दी गई थी। उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 1 महीने बाद, सभी जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर अपने मूल मूल्यों पर लौट आए। रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण से कोई असामान्यता सामने नहीं आई।

उपचार के परिणामस्वरूप, सभी रोगियों ने नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति प्राप्त की (चित्र 1-4)। सॉट्रेट के साथ उपचार के दौरान, त्वचा पर चकत्ते का तेजी से प्रतिगमन देखा गया। उपचार शुरू होने से पहले और 90 दिनों के बाद खुले (22.3 ± 3.4) और बंद कॉमेडोन (11.8 ± 2.3), पपल्स (24.3 ± 3.1), पस्ट्यूल (14.7 ± 2.4) और नोड्यूल्स (2.4 ± 0.4) की औसत संख्या में अंतर चिकित्सा के (क्रमशः 4.8 ± 0.7, 8.2 ± 1.1, 5.6 ± 0.8, 2.9 ± 0.4, 0) सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी

तालिका 2. सॉट्रेट दवा के साथ उपचार के दौरान मुँहासे वाले रोगियों में दाने तत्वों की संख्या के संकेतक

निष्कर्ष

सॉट्रेट (आइसोट्रेटिनोइन) दवा के उपयोग के प्राप्त नैदानिक ​​​​परिणाम इसकी सुरक्षा और सहनशीलता के उच्च स्तर का संकेत देते हैं और हमें गंभीर पैपुलोपस्टुलर मुँहासे, गांठदार और कॉन्ग्लोबेट मुँहासे के उपचार के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

सॉट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) अत्यधिक प्रभावी है और सुरक्षित साधनमुँहासे चिकित्सा.

साहित्य

1. गोल्निक एच., कुनलिफ़ डब्ल्यू., बर्सन डी. एट अल। मुँहासे का प्रबंधन: मुँहासे में परिणामों में सुधार के लिए वैश्विक गठबंधन की एक रिपोर्ट // जे. एम. अकाद. डर्माटोल. 2003. वॉल्यूम. 49. पूरक. 1. पी. एस1-37.
2. डॉसन ए.एल., डेलावेल आर.पी. मुँहासे वल्गरिस // ​​बीएमजे। 2013. वॉल्यूम. 8. क्रमांक 346.
3. नॉटसन-लार्सन एस., डावसन ए.एल., डननिक सी.ए., डेलावेल आर.पी. मुँहासे वुल्गारिस: रोगजनन, उपचार, और मूल्यांकन की आवश्यकता // डर्माटोल। क्लिन. 2012. वॉल्यूम. 30. नंबर 1. पी. 99-106।
4. तांगेटी ई.ए. मुँहासे की विकृति में सूजन की भूमिका // जे. क्लिन। सौन्दर्यबोध। डर्माटोल. 2013. वॉल्यूम. 6. क्रमांक 9. पृ. 27-35.
5. नकात्सुजी टी., काओ एम.सी., झांग एल. एट अल। सीबम मुक्त फैटी एसिड बीटा-डिफेंसिन-2 एक्सप्रेशन // जे. इन्वेस्ट को अपग्रेड करके मानव सेबोसाइट्स की जन्मजात प्रतिरक्षा सुरक्षा को बढ़ाते हैं। डर्माटोल. 2010. वॉल्यूम. 130. संख्या 4. पी. 985-994।
6. नास्ट ए., ड्रेनो बी., बेट्टोली वी. एट अल. मुँहासे के उपचार के लिए यूरोपीय साक्ष्य-आधारित (एस3) दिशानिर्देश // जे. यूरो। अकाद. डर्माटोल. वेनेरियोल. 2012. वॉल्यूम. 26. पूरक. 1. पी. 1-29.
7. वोल्वर्टन एस.ई., हार्पर जे.सी. मुँहासे के लिए आइसोट्रेटिनॉइन थेरेपी से जुड़े महत्वपूर्ण विवाद // एम। जे. क्लिन. डर्माटोल. 2013. वॉल्यूम. 14. क्रमांक 2. पृ. 71-76.

isotretinoinनाम से विपणन किया गया Roaccutane.यह दवा सिंथेटिक रेटिनोइड्स के समूह से संबंधित है।

आइसोट्रेटिनोइन की क्रिया का तंत्र

आइसोट्रेटिनॉइन की क्रिया का मुख्य तंत्र सीबम उत्पादन का दमन है। सीबम उत्पादन के दमन की डिग्री दवा की खुराक पर निर्भर करती है और चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद सबसे अधिक स्पष्ट होती है (सीबम उत्पादन में 90% की कमी)। आइसोट्रेटिनॉइन बंद करने के बाद कई महीनों तक सीबम उत्पादन में कमी देखी जाती है, लेकिन समय के साथ, सीबम उत्पादन सामान्य या सामान्य स्तर के करीब लौट आता है।

1. आइसोट्रेटिनोइन लेते समय, पी. एक्ने की संख्या कम हो जाती है, जिसका सीधा संबंध सीबम स्राव में कमी से होता है, क्योंकि यह सूक्ष्मजीव पोषण के स्रोत के रूप में सीबम का उपयोग करता है। पी. एक्ने की संख्या में भी कमी आई है लंबे समय तकथेरेपी बंद करने के बाद.
2. बाल कूप की दीवार और मुंह की उपकला कोशिकाओं के विभेदन के स्तर को सामान्य करने के परिणामस्वरूप आइसोट्रेटिनोइन कॉमेडोन के गठन को कम करता है।
3. केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस की प्रक्रियाओं पर इसके नियामक प्रभाव के कारण आइसोट्रेटिनॉइन का सामान्य सूजन-रोधी प्रभाव होता है, जो मुँहासे वाले रोगियों में बदल जाते हैं।

आइसोट्रेटिनॉइन की खुराक

धड़ पर चकत्ते वाले युवा पुरुषों के लिए इष्टतम खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1.0 मिलीग्राम/किग्रा है, वृद्ध महिलाओं और पुरुषों के लिए 0.5 मिलीग्राम/किग्रा है, खासकर अगर चकत्ते केवल चेहरे पर 3-4 सप्ताह के लिए स्थानीयकृत होते हैं। बाद की खुराक नैदानिक ​​प्रभाव और सहनशीलता पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, कम से कम 4 महीने के उपचार की आवश्यकता होती है, 10% मामलों में - 6 महीने और 3% मामलों में - 10 महीने से अधिक। प्रति दिन 1.0 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक की खुराक अवांछनीय है। मुँहासे के अवशिष्ट प्रभाव दवा बंद करने के बाद भी धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं। कई मामलों में छूट कई वर्षों तक चलती है। पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए, दवा की कुल खुराक कम से कम 120 ग्राम/किग्रा तक पहुंचनी चाहिए। गंभीर के इलाज के लिए मुंहासाधड़ की त्वचा पर, अक्सर बड़ी कुल खुराक की आवश्यकता होती है।

आइसोट्रेटिनॉइन के उपयोग के लिए संकेत

1. मुँहासे के गंभीर रूप;
2. मुँहासे के मध्यम रूप, यदि 18 महीने के भीतर पारंपरिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;
3. मुँहासे के मध्यम रूप, यदि पारंपरिक चिकित्सा के कई सफल पाठ्यक्रमों के बाद पुनरावृत्ति जल्दी होती है;
4. डिस्मोर्फोफोबिया के साथ संयोजन में मुँहासे;
5. के प्रति निरोधी जीवाणुरोधी चिकित्साग्राम-नेगेटिव फॉलिकुलिटिस;
6. मुँहासे फ़िलमिनन्स और पायोडर्मा फेशियल - सामान्य ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की शुरुआत के 1 महीने बाद जोड़ा गया (6 सप्ताह के अंत तक दवा की क्रमिक वापसी के साथ 40 मिलीग्राम / दिन से शुरू)।

आइसोट्रेटिनॉइन के उपयोग के दुष्प्रभाव

अधिकतर, हाइपरविटामिनोसिस ए के समान लक्षण देखे जाते हैं। ऐसे लक्षणों में सूखे होंठ, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली (नाक की श्लेष्मा झिल्ली सहित, जिससे नाक से खून बहता है) शामिल हैं। आँखों में परिवर्तन का भी वर्णन किया गया है: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया, गोधूलि दृष्टि में कमी, बिगड़ा हुआ अंधेरे अनुकूलन, मोतियाबिंद। इसके अलावा, एनीमिया और न्यूट्रोपेनिया, प्लेटलेट काउंट में वृद्धि और कमी, त्वरित ईएसआर, एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में वृद्धि, और सीरम ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नोट किया गया। टॉक्सिकोडर्मा, चेहरे का जिल्द की सूजन, प्रतिवर्ती खालित्य, मुँहासा फुलमिनन्स, हिर्सुटिज़्म, नाखूनों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, हाइपरपिग्मेंटेशन (चेहरे पर), मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, हाइपरोस्टोसिस, कुछ ध्वनि आवृत्तियों पर सुनवाई हानि, ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के कारण स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण ( स्टैफिलोकोकस ऑरियस) देखे गए।) ऐसे संकेत हैं कि आइसोट्रेटिनोइन लेते समय, सूजन आंत्र रोग, हाइपरयुरिसीमिया, सौम्य इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, मतली और सिरदर्द. यह दवा अत्यधिक टेराटोजेनिक भी है। यह गंभीर भ्रूण विकास संबंधी असामान्यताओं (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं में) का कारण बनता है।

मतभेद

Roaccutane गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में वर्जित है। यह उन महिलाओं में भी वर्जित है जो उपचार के दौरान गर्भवती हो सकती हैं। हाइपरविटामिनोसिस ए के खतरे के कारण दवा को विटामिन ए के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए और टेट्रासाइक्लिन के बढ़ने के खतरे के कारण इसे नहीं जोड़ा जाना चाहिए। इंट्राक्रेनियल दबाव. हेपेटिक या के रोगियों के लिए Roaccutane की अनुशंसा नहीं की जाती है वृक्कीय विफलता, हाइपरलिपिडिमिया के साथ और मधुमेह. हाइपरविटामिनोसिस ए और अतिसंवेदनशीलता के मामलों में भी आइसोट्रेटिनॉइन को वर्जित किया जाता है सक्रिय पदार्थदवाई।

रोगी प्रबंधन रणनीति

1. इलाज शुरू करने से पहलेमरीज की एएलटी, एएसटी, ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल और क्रिएटिनिन की जांच करना जरूरी है। प्रसव क्षमता वाली महिला रोगियों में, Roaccutane को तब तक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि निम्नलिखित में से प्रत्येक स्थिति पूरी न हो जाए:

• रोगी मुँहासे के गंभीर रूप से पीड़ित है, जो पारंपरिक उपचार विधियों के प्रति प्रतिरोधी है।
• आप डॉक्टर के निर्देशों को समझने और उनका अनुपालन करने के लिए रोगी पर भरोसा कर सकते हैं।
• रोगी अनिवार्य गर्भ निरोधकों का उपयोग करने में सक्षम है।
• रोगी को उसके डॉक्टर ने Roaccutane के उपचार के दौरान गर्भावस्था के खतरे के बारे में सूचित किया था और इसका उपयोग बंद करने के एक महीने बाद तक, उसे गर्भनिरोधक विफलता की संभावना के बारे में चेतावनी दी गई थी।
• मरीज़ ने पुष्टि की कि वह सावधानियों का सार समझ गई है।
• उपचार शुरू होने से दो सप्ताह पहले किया गया गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक परिणाम देता है।
• वह Roaccutane के साथ उपचार शुरू करने से पहले एक महीने तक, उपचार के दौरान और उपचार बंद करने के बाद एक महीने तक बिना किसी रुकावट के प्रभावी गर्भनिरोधक उपाय करती है।
• दवा से उपचार अगले सामान्य मासिक धर्म चक्र के दूसरे या तीसरे दिन ही शुरू होता है।
• रोग की पुनरावृत्ति की स्थिति में, रोगी Roaccutane के साथ उपचार शुरू करने से पहले एक महीने तक, उपचार के दौरान और उपचार बंद करने के एक महीने बाद तक बिना किसी रुकावट के समान प्रभावी गर्भ निरोधकों का उपयोग करता है।

उपचार के दौरान इन सावधानियों के अनुपालन की सिफारिश उन महिलाओं के लिए भी की जानी चाहिए जो आमतौर पर बांझपन के कारण गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं करती हैं (निर्माता की सिफारिशों से)।

अंक में पृष्ठ क्रमांक: 18-21

वी.आर.खैरुतदीनोव*, यू.जी.गोर्बुनोव, ए.वी.स्टैट्सेंको

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य शैक्षिक संस्थान सैन्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर रखा गया। एस.एम.किरोवा। 194044, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। शिक्षाविद लेबेदेवा, 6

कीवर्ड:मुँहासा, आइसोट्रेटिनोइन, प्रणालीगत रेटिनोइड्स, सोट्रेट।

*[ईमेल सुरक्षित]

उद्धरण के लिए:खैरुतदीनोव वी.आर., गोर्बुनोव यू.जी., स्टैट्सेंको ए.वी. मुँहासे के उपचार में आइसोट्रेटिनॉइन का उपयोग कैसे शुरू करें? कॉन्सिलियम मेडिकम.

त्वचाविज्ञान (जोड़ें). 2016; 1:18-21.

मुँहासे उपचार में आइसोट्रेटिनॉइन का उपयोग कैसे शुरू करें?

वी.आर.खैरुतदीनोव*, आईयू.जी.गोर्बुनोव, ए.वी.स्टैट्सेंको

एस.एम.किरोव सैन्य चिकित्सा अकादमी। 194044, रूसी संघ, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। अकादमिक लेबेदेवा, डी. 6

लेख मुँहासे रोगियों के लिए प्रणालीगत रेटिनोइड्स (आइसोट्रेटिनॉइन) के नुस्खे के लिए व्यावहारिक सिफारिशें प्रस्तुत करता है। साक्ष्य, परीक्षण, आइसोट्रेटिनोइन की दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक की गणना के तरीकों पर विचार किया गया।

मुख्य शब्द:मुँहासा, आइसोट्रेटिनोइन, प्रणालीगत रेटिनोइड्स, सोट्रेट।

*[ईमेल सुरक्षित]

उद्धरण के लिए:खैरुतदीनोव वी.आर., गोर्बुनोव आईयू.जी., स्टैट्सेंको ए.वी. मुँहासे उपचार में आइसोट्रेटिनॉइन का उपयोग कैसे शुरू करें? कॉन्सिलियम मेडिकम. त्वचाविज्ञान (सप्ल.). 2016; 1:18-21.

मुँहासे (मुँहासे वल्गारिस) - जीर्ण सूजन संबंधी रोगवसामय ग्रंथियां - सबसे आम त्वचा रोगों में से एक है, जो 80-90% लोगों में होती है। मुँहासे के कारण उजागर त्वचा को नुकसान होने से रोगियों में सौंदर्य संबंधी असुविधा होती है और उनके जीवन की गुणवत्ता बाधित होती है। अधिकांश डॉक्टर मुँहासे को केवल युवा लोगों की बीमारी मानते हैं जिसके लिए गहन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कई महामारी विज्ञान अध्ययन स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में यह बीमारी लगातार बनी रहती है। 30-39 और 40-49 वर्ष के आयु समूहों में, क्रमशः 44 और 24% आबादी में मुँहासे की सूचना मिली थी। समय पर और पर्याप्त उपचार की कमी से त्वचा पर निशान और लगातार हाइपरपिगमेंटेड धब्बे बनते हैं, और रोगियों में अवसाद, चिंता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम सहित मनो-भावनात्मक विकारों का विकास होता है।

स्क्रॉल दवाइयाँमुँहासे के उपचार के लिए अनुशंसित प्रणालीगत रेटिनोइड्स (आइसोट्रेटिनॉइन), एंटीबायोटिक्स और मौखिक एंटीएंड्रोजन शामिल हैं; सामयिक चिकित्सा के लिए, बेंज़ोयल पेरोक्साइड, एज़ेलिक एसिड, एंटीबायोटिक्स और रेटिनोइड्स (एडापेलीन) का संकेत दिया गया है। मुँहासे के गंभीर रूपों का इलाज प्रणालीगत आइसोट्रेटिनॉइन से किया जाता है। विशेषज्ञों के अनुसार, आइसोट्रेटिनोइन मोनोथेरेपी में उच्च स्तर की सिफारिश की गई है, जबकि एंटीबायोटिक्स या एंटीएंड्रोजन के उपयोग को मध्यम या मध्यम सिफारिश मिली है। कम स्तरसिफ़ारिशें, सामयिक दवाओं के साथ संयोजन आवश्यक है। लगभग 30% मुँहासे रोगियों को आइसोट्रेटिनोइन के साथ प्रणालीगत चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

द्वारा आयोजित एक उपग्रह संगोष्ठी के भाग के रूप में त्वचा विशेषज्ञों के बीच आयोजित ऑनलाइन वोटिंग के परिणामों के आधार पर दवा निर्माता कंपनी"सन फार्मास्युटिकल इंडस्ट्रीज लिमिटेड" (भारत) ने IX रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "सेंट पीटर्सबर्ग डर्मेटोलॉजिकल रीडिंग्स" में पाया कि सभी उत्तरदाताओं में से केवल 28.3% नियमित रूप से मुँहासे के उपचार में प्रणालीगत आइसोट्रेटिनॉइन का उपयोग करते हैं, 40% ने दवा की सिफारिश की केवल कुछ ही बार, और 31.7% विशेषज्ञों ने कभी भी मौखिक रेटिनोइड निर्धारित नहीं किया था। जिन कारणों से त्वचा विशेषज्ञ आइसोट्रेटिनॉइन का उपयोग नहीं करते हैं, उनमें निम्नलिखित का चयन किया गया: संभावित दुष्प्रभाव - 38.6%, अनुपस्थिति निजी अनुभवदवा का उपयोग - 34.1%, पाठ्यक्रम उपचार की उच्च लागत - 27.3%। हालाँकि, सर्वेक्षण में शामिल किसी भी डॉक्टर ने मुँहासे के उपचार में प्रणालीगत रेटिनोइड की प्रभावशीलता पर संदेह नहीं किया।

2012 में, सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) दवा घरेलू दवा बाजार में दिखाई दी। सॉट्रेट का उपयोग 2002 से संयुक्त राज्य अमेरिका में मुँहासे के रोगियों के इलाज के लिए किया जा रहा है, और इसे यूरोपीय संघ और यूके में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

मुँहासे के इलाज की सबसे प्रभावी और पर्याप्त विधि का निर्धारण करते समय, एक त्वचा विशेषज्ञ को कई मानदंडों को ध्यान में रखना चाहिए। सबसे पहले, निदान को सही ढंग से तैयार करना, रोग के रूप और गंभीरता का निर्धारण करना आवश्यक है। गंभीर पैपुलोपस्टुलर मुँहासे, गांठदार और कांग्लोबेट मुँहासे के इलाज के लिए पसंद की विधि प्रणालीगत आइसोट्रेटिनोइन है। मध्यम गंभीरता के पैपुलोपस्टुलर मुँहासे के लिए, मौखिक रेटिनोइड्स निर्धारित करने की सलाह दी जाती है यदि पिछली बाहरी चिकित्सा अप्रभावी है, दाने पर निशान बनने का खतरा है, और रोगी इस प्रकार के उपचार के लिए स्पष्ट रूप से प्रेरित है।

सोट्रेट के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड प्रोफाइल, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, जी-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, कुल बिलीरुबिन, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन) करता है। दवा निर्धारित करने के लिए एक शर्त इन संकेतकों का सामान्य मूल्य है। उपचार के दौरान, रोगी को महीने में कम से कम एक बार त्वचा विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए; चिकित्सा शुरू होने के 1 और 3 महीने बाद एक नियंत्रण जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। सबसे आम विचलन (लगभग 30% रोगियों में) ट्राईसिलग्लिसराइड्स और कुल कोलेस्ट्रॉल (सभी अंशों की बढ़ी हुई सामग्री) के स्तर में वृद्धि है। इन परिवर्तनों से एथेरोजेनेसिटी गुणांक में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, ये प्रतिवर्ती होते हैं और इनमें किसी सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। 10% से अधिक रोगियों में रक्त में ट्रांसएमिनेस के स्तर में क्षणिक वृद्धि (सामान्य से 30-40%) देखी गई है, जो इन संकेतकों की गतिशीलता के बराबर है। स्वस्थ लोग.

प्रसव उम्र के मरीजों को आइसोट्रेटिनॉइन के टेराटोजेनिक गुणों के बारे में बताया जाता है, गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है, गर्भनिरोधक तरीकों पर निर्देश दिए जाते हैं, और दवा लेने के लिए सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। सॉट्रेट का आधा जीवन 19 घंटे है, इसके मुख्य मेटाबोलाइट का 29 घंटे है। दवा की आखिरी खुराक के 14 दिन बाद शरीर में रेटिनोइड की अंतर्जात सांद्रता बहाल हो जाती है। चिकित्सा की समाप्ति के 1 महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। आइसोट्रेटिनॉइन का शुक्राणुजनन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसे लेने पर पुरुषों में प्रजनन कार्य के लिए कोई मतभेद नहीं होते हैं।

सॉट्रेट दवा की कोर्स खुराक 120-150 मिलीग्राम/किग्रा है और इसकी गणना रोगी के शरीर के वजन के अनुसार की जाती है। दैनिक खुराक 0.3 से 1.0 मिलीग्राम/किलोग्राम तक भिन्न हो सकती है, आमतौर पर उपचार की शुरुआत 0.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन से होती है। आइसोट्रेटिनॉइन की कम खुराक (0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) का उपयोग मध्यम पैपुलोपस्टुलर मुँहासे वाले रोगियों में स्वीकार्य है और गंभीर रूपों में अप्रभावी है।

उदाहरण के तौर पर, आइए रोगी के के लिए आइसोट्रेटिनोइन के पाठ्यक्रम और दैनिक खुराक की गणना करें। (आंकड़ा देखें), शरीर का वजन - 60.0 किलोग्राम। रोगी को गंभीर पैपुलोपस्टुलर मुँहासे (चेहरे के आधे हिस्से पर 30 से अधिक सूजन वाले तत्व) हैं। इस फॉर्म के साथ, प्रभावी कोर्स खुराक 120 मिलीग्राम/किलोग्राम होगी: 120 मिलीग्राम/किग्रा × 60 किग्रा = 7200 मिलीग्राम। रोगी को यह आंकड़ा स्पष्ट करने के लिए, इसे 1 कैप्सूल (20 मिलीग्राम) में दवा की खुराक और एक पैक (30 टुकड़े) में कैप्सूल की संख्या में विभाजित करना आवश्यक है। हमें उपचार के पूरे कोर्स के लिए: 7200 मिलीग्राम: 20 मिलीग्राम: 30 = 12 पैक (प्रत्येक 20 मिलीग्राम) मिलते हैं। आइसोट्रेटिनॉइन की दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा है, हम गणना करते हैं: 60 किग्रा × 0.5 मिलीग्राम/किग्रा = 30 मिलीग्राम/दिन - 2 कैप्सूल (20 मिलीग्राम + 10 मिलीग्राम) प्रति दिन। सुधार रोज की खुराकमहीने में एक बार किया जा सकता है, यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है - प्रति दिन 1.0 मिलीग्राम/किलोग्राम तक बढ़ाएं, गंभीर दुष्प्रभावों के साथ - कमी करें। आइसोट्रेटिनॉइन सेवन की सटीक रिकॉर्डिंग सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे उपचार के अंत तक दवा के खाली पैकेट न फेंकें।

आइसोट्रेटिनॉइन एक वसा में घुलनशील पदार्थ है। इसका अवशोषण और रक्त में प्रवेश (जैव उपलब्धता) काफी हद तक आंतों के लुमेन में लिपिड की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सोट्रेट के आंतों के बेहतर अवशोषण के लिए, इसे भोजन के दौरान एक बार लिया जाना चाहिए, जब भोजन में वसा की मात्रा सबसे अधिक हो (दोपहर का भोजन, रात का खाना)। ω-3 असंतृप्त फैटी एसिड के साथ पूरकता से आइसोट्रेटिनोइन की जैवउपलब्धता बढ़ जाती है और ऊंचे रक्त ट्राइग्लिसराइड्स की संभावना कम हो जाती है। दवा की दैनिक खुराक को 2-3 खुराक में विभाजित करने से रोगी की उपचार के प्रति प्रतिबद्धता कम हो जाती है।

सॉट्रेट की चिकित्सीय खुराक निर्धारित करते समय, किसी भी अन्य प्रणालीगत रेटिनोइड की तरह, साइड इफेक्ट हमेशा विकसित होते हैं - चेलाइटिस, चेहरे, हाथों की त्वचा का सूखापन और झड़ना, चेहरे के क्षेत्र में एरिथेमा, जो लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है। रोगी को इसके बारे में पहले से चेतावनी देना और दवा लेने के पहले दिन से बाहरी मॉइस्चराइजिंग त्वचा देखभाल उत्पादों को निर्धारित करना आवश्यक है। एमोलिएंट्स और सुरक्षात्मक सामयिक दवाओं का नियमित निवारक उपयोग दुष्प्रभावों को कम करने की कुंजी है। कम आम तौर पर, अवांछनीय प्रभाव जैसे आंखों और नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन (की भावना) विदेशी शरीरआंखों में, नाक से खून आना), बालों का झड़ना बढ़ जाना, मांसपेशियों-जोड़ों में दर्द (उच्च स्तर पर)। शारीरिक गतिविधि). रोगी को यह जानकारी देना महत्वपूर्ण है कि सभी दुष्प्रभाव खुराक पर निर्भर और प्रतिवर्ती हैं। घटने पर दैनिक खुराकसॉट्रेट के साथ, प्रतिकूल घटनाओं में कमी देखी गई है, और उपचार पूरा होने पर, सभी दुष्प्रभाव हमेशा पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

सामयिक या प्रणालीगत रेटिनोइड के उपयोग के दौरान पराबैंगनी विकिरण के प्रति त्वचा की बढ़ती संवेदनशीलता के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में सॉट्रेट के साथ उपचार का एक कोर्स करना अधिक उचित है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे समुद्र तट पर छुट्टियों से परहेज करें और धूप वाले मौसम में, फोटोप्रोटेक्टिव प्रभाव (सूरज संरक्षण कारक एसपीएफ़> 50) वाले बाहरी उत्पादों का उपयोग करें। प्रणालीगत रेटिनोइड्स और टेट्रासाइक्लिन का संयोजन, जो प्रकाश संवेदनशीलता का कारण भी बनता है और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है, बेहद अवांछनीय है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रणालीगत आइसोट्रेटिनोइन के आगमन ने मुँहासे उपचार की संभावनाओं के बारे में हमारी समझ में क्रांति ला दी है। त्वचाविज्ञान में, रेटिनोइड्स की शुरूआत के महत्व में तुलनीय कुछ घटनाएं हैं: एंटीबायोटिक दवाओं की खोज, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं का उद्भव।

मुँहासे के उपचार के लिए अनुशंसित किसी भी सामयिक या प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवा की चिकित्सीय प्रभावशीलता सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) की प्रभावशीलता से काफी कम है, और प्राप्त नैदानिक ​​​​परिणाम आमतौर पर अस्थायी होते हैं; प्राप्त प्रभाव को बनाए रखने के लिए निरंतर उपचार आवश्यक है। आइसोट्रेटिनॉइन थेरेपी के एक कोर्स के बाद ही अधिकांश मरीज़ स्थिर छूट (रिकवरी) प्राप्त करते हैं और स्वस्थ त्वचा पाते हैं।

खैरुतदीनोव व्लादिस्लाव रिनाटोविच – डॉक्टर मेड. विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर सैन्य चिकित्सा अकादमी के त्वचा और यौन रोग विभाग का नाम किसके नाम पर रखा गया है? एस.एम.किरोवा। ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

गोर्बुनोव यूरी गेनाडिविच- पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर सैन्य चिकित्सा अकादमी के त्वचा और यौन रोग विभाग का नाम किसके नाम पर रखा गया है? एस.एम.किरोवा। ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

स्टैट्सेंको अनातोली वासिलिविच– डॉ. मेड. विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर सैन्य चिकित्सा अकादमी के त्वचा और यौन रोग विभाग का नाम किसके नाम पर रखा गया है? एस.एम.किरोवा। ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

ग्रन्थसूची

1. रोचा एमए, कोस्टा सीएस, बैगाटिन ई. एक्ने वल्गरिस: नैदानिक ​​घावों की शुरुआत से पहले ही एक सूजन संबंधी बीमारी। सूजन एलर्जी दवा लक्ष्य 2014; 13 (3): 162-7.
2. समत्सोव ए.वी. मुँहासा और मुँहासा त्वचा रोग। एम.: फार्मटेक, 2014. / समत्सोव ए.वी. एक्ने और एक्नेफॉर्मनी डर्मेटोज़ी। एम.: फार्मटेक, 2014।
3. शेफ़र टी, निएनहौस ए, विएलुफ़ डी एट अल। सामान्य आबादी में मुँहासे की महामारी विज्ञान: धूम्रपान का खतरा। ब्र जे डर्मेटोल 2001; 145(1):100-4.
4. रज़ेंसी बी, कहल सी. मुँहासे वल्गारिस की महामारी विज्ञान। जे डीटीएसएच डर्माटोल जीईएस 2006; 4 (1): 8-9.
5. डॉसन एएल, डेलावेल आरपी। मुँहासे। बीएमजे 2013; 346:f2634.
6. संघीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशमुँहासे रोगियों के प्रबंधन के लिए. एम.: आरओडीवीके, 2013. / फ़ेडरल "नी क्लिनिचेस्की रेकोमेन्डैट्सि पो वेडेनीयू बोल"निख अक्ने। एम.: रोडवीके, 2013।
7. नास्ट ए, ड्रेनो बी, बेटोली वी एट अल। मुँहासे के उपचार के लिए यूरोपीय साक्ष्य-आधारित (S3) दिशानिर्देश। जे यूर एकेड डर्माटोल वेनेरियोल 2012; 26 (1): 1-29.
8. सिल्वरबर्ग जी, सिल्वरबर्ग एनबी। किशोरावस्था में गंभीर मुँहासे की महामारी विज्ञान और अतिरिक्त त्वचीय सहरुग्णताएँ: एक यू.एस. जनसंख्या आधारित अध्ययन. ब्र जे डर्मेटोल 2014; 170:1136-42
9. औषधि मूल्यांकन एवं अनुसंधान केंद्र। आवेदन. क्रमांक 76-041. यूआरएल: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/076041.pdf
10. कुंगुरोव एन.वी., कोखन एम.एम., शबार्डिना ओ.वी. आइसोट्रेटिनॉइन के साथ मध्यम और गंभीर मुँहासे वाले रोगियों का इलाज करने का अनुभव। वेस्टन. त्वचाविज्ञान और वेनेरोलॉजी। 2013; 1:56-62. / कुंगुरोव एन.वी., कोखन एम.एम., शबार्डिना ओ.वी. ओपित टेरापी बोल"निख स्रेडनेटियाज़ेलमी आई टियाज़ेलीमी एक्ने प्रीपरैटोम इज़ोट्रेटीनोइन। वेस्टन। डर्मेटोलोगी आई वेनेरोलोगी। 2013; 1:56-62।
11. पेरलामुट्रोव यू.एन., ओलखोव्स्काया के.बी. आधुनिक पहलूमुँहासे वुल्गारिस के लिए प्रभावी उपचार. रॉस. पत्रिका त्वचा और यौन रोग. 2014; 17 (5): 51-4. / पेरलामुट्रोव आईयू.एन., ओल"खोव्सकिया के.बी. सोव्रेमेन्नी एस्पेकटी इफेक्टिव्नोई टेरापी एक्ने वल्गेरिस। रोस। ज़ुर्न। कोझनीख आई वेनेरिचेस्किख बोलेज़नेई। 2014; 17 (5): 51–4।
12. स्टैट्सेंको ए.वी., बेलौसोवा आई.ई., खैरुतदीनोव वी.आर. और अन्य। मुँहासे के गंभीर रूपों के उपचार में आइसोट्रेटिनोइन के उपयोग के साथ नैदानिक ​​अनुभव। प्रभावी फार्माकोथेरेपी. 2014; 4:4-7. / स्टैट्सेंको ए.वी., बेलौसोवा आई.ई., खैरुतदीनोव वी.आर. मैं डॉ. क्लिनिचेस्की ओपिट प्राइमेनेनिया इज़ोट्रेटिनोइना वी टेरापी टियाज़ेलिख फॉर्म एक्ने। प्रभावकारिता फार्मकोटेरेपिया। 2014; 4:4-7.
13. आइसोट्रेटिनॉइन: निर्देश, उपयोग और सूत्र। पंजीकरण करवाना दवाइयाँरूस (रडार)। यूआरएल: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm/ आइसोट्रेटिनोइन (आइसोट्रेटिनॉइन): निर्देश, प्राइमेनी और फॉर्मूला। रजिस्ट्रार लेकारस्टवेन्नीख स्रेडस्टव रॉसी (आरएलएस)। यूआरएल: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm
14. ली जेडब्ल्यू, यू केएच, पार्क केवाई एट अल। मुँहासे के उपचार में पारंपरिक, कम खुराक और आंतरायिक मौखिक आइसोट्रेटिनॉइन की प्रभावशीलता: एक यादृच्छिक, नियंत्रित तुलनात्मक अध्ययन। ब्र जे डर्मेटोल 2011; 164(6):1369-75.
15. कोलबर्न डब्ल्यूए, गिब्सन डीएम, वीन्स आरई एट अल। भोजन से आइसोट्रेटिनॉइन की जैवउपलब्धता बढ़ जाती है। जे क्लिन फार्माकोल 1983; 23 (11-12): 534-9.
16. कृष्णा एस, ओखोवत जेपी, किम जे, किम सीएन। आइसोट्रेटिनॉइन का उपयोग करने वाले रोगियों में ट्राइग्लिसराइड स्तर पर ω-3 फैटी एसिड का प्रभाव। जामा डर्माटोल 2015; 151(1):101-2.
17. पेरलामुट्रोव यू.एन., ओलखोव्स्काया के.बी. गंभीर और मध्यम मुँहासे वाले रोगियों का उपचार। वेस्टन. त्वचाविज्ञान और वेनेरोलॉजी। 2015; 3:141-6. / पेरलामुट्रोव आईयू.एन., ओल"खोव्सकिया के.बी. टेरापिया बोल"निख एस तियाज़ेलोई आई श्रीडनेई स्टेपेन"आईयू तियाज़ेस्टी एक्ने। वेस्टन। डर्मेटोलोगी आई वेनेरोलोगी। 2015; 3: 141-6।
18. चिवोट एम. मुँहासे के लिए रेटिनोइड थेरेपी। एक तुलनात्मक समीक्षा. एम जे क्लिन डर्माटोल 2005; 6 (1): 13-9.

मैंने मुँहासे के मुख्य कारणों के बारे में बात की। संक्षिप्त सारांश: मुँहासे सही या गलत हार्मोनल असंतुलन के कारण होते हैं। टिप्पणियों में कुछ इस तरह था: "ठीक है, मुझे नहीं पता, मेरे दोस्त की डिस्बैक्टीरियोसिस का पता चला, इलाज किया गया, सब कुछ सामान्य हो गया।"

यहां मैं दुखती रग के बारे में थोड़ी बात करना चाहता हूं: "डिस्बैक्टीरियोसिस" या "डिस्बिओसिस" का निदान एक मिथक है रूसी चिकित्सा, या बल्कि, इसके व्यक्तिगत प्रतिनिधि। में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें पुनरीक्षण के रोग (ICD-10 ICD-10) ऐसी कोई बीमारी नहीं है। इसके अलावा, यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेज़ "पाचन तंत्र के रोगों के निदान और उपचार के लिए मानक (प्रोटोकॉल)" में शामिल नहीं है। इसलिए, इसका इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है और यह मुँहासे को प्रभावित नहीं कर सकता है। खुद को शांत करने के लिए आप केफिर पी सकते हैं।

और थोड़ा अपनी ओर से: मुझे अपने जीवन में कभी पेट की कोई समस्या नहीं हुई, मुझे गैस्ट्राइटिस भी नहीं है। और मुँहासे थे. यह हो सकता है.

आइए अपने पिंपल्स यानी भेड़ों की ओर लौटते हैं। प्रणालीगत चिकित्सा के मुख्य क्षेत्र रेटिनोइड्स, एंटीएंड्रोजन और एंटीबायोटिक्स हैं। प्रणालीगत चिकित्सा का पूरे शरीर पर प्रभाव पड़ता है, इस मामले में ज्यादातर मामलों में इसे मौखिक रूप से लिया जाता है। मैं केवल प्रणालीगत रेटिनोइड्स पर विस्तार से ध्यान केन्द्रित करूंगा। आपकी स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको एंटीएंड्रोजन्स (मौखिक गर्भ निरोधकों) के बारे में मुझसे बेहतर बता सकती हैं, मैं सिर्फ इतना कहूंगी कि वे काम करते हैं, हां (मुझे आशा है कि यह स्पष्ट है कि क्यों?)। मुझे लगता है कि मौखिक रूप से एंटीबायोटिक्स लेना व्यर्थ है। मोनोथेरेपी के रूप में एक बाहरी एजेंट के रूप में भी। यह मेरी निजी राय है. अगली पोस्ट में मैं बताऊंगा क्यों।

हालाँकि, प्रणाली के प्रभावशाली परिणामों के बावजूद बुनियादी चिकित्सा, बाहरी प्रभाव के बिना सौंदर्य उपचार परिणाम प्राप्त करना असंभव है।*

*प्रोत्सेंको टी.वी., कपलान ए.वी. साधारण मुँहासे की बाहरी चिकित्सा के लिए नवीन दृष्टिकोण //यूक्रेनी जर्नल ऑफ डर्मेटोलॉजी, वेनेरोलॉजी, कॉस्मेटोलॉजी। – 2007. – नहीं. 2. - पृ. 12-14.

तो, मुँहासे उपचार के लिए स्वर्ण मानक रेटिनोइड्स और बेंज़ोयल पेरोक्साइड हैं।

इस पोस्ट में मैं रेटिनोइड्स के बारे में बात करूंगा।

1963 से त्वचाविज्ञान अभ्यास में रेटिनोइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जब मुँहासे के लिए रेटिनोइक एसिड की प्रभावशीलता साबित हुई थी।*

* प्रोत्सेंको टी.वी. स्थानीय चिकित्सामुँहासे वल्गारिस का उपयोग करना निश्चित संयोजनऔषधियाँ (साहित्य समीक्षा) //यूकेआर। पत्रिका डर्माटोल., वेनेरोल., कॉस्मेटोल. - 2010. - टी. 2010. - पी. 55t61.

रेटिनोइड्स रेटिनॉल, इसके जैविक रूपों, साथ ही संरचनात्मक सिंथेटिक डेरिवेटिव के यौगिकों का एक रासायनिक रूप से संबंधित वर्ग है, जो प्राकृतिक विटामिन ए की आइसोप्रीन संरचना से काफी भिन्न होता है, लेकिन एक समान तरीके से कार्य करता है: परमाणु रेटिनोइक रिसेप्टर्स के सक्रियण के माध्यम से, वे प्रसार, विभेदन और अंतरकोशिकीय संचार की प्रक्रियाओं को विनियमित करें।*

*बटकाएव ई. ए., मोलोडोवा यू. एस. मुँहासे के उपचार में एक्नेक्यूटेन: एक नया कम खुराक वाला आहार // क्लिन। डर्माटोल. और वेनेरोल. - 2014. - टी. 2014. - पी. 84t89.

सीधे शब्दों में कहें तो रेटिनोइड्स विटामिन ए के संरचनात्मक एनालॉग हैं।

शब्द "रेटिनोइड" का उपयोग सिंथेटिक और प्राकृतिक दोनों प्रकार के किसी भी पदार्थ के लिए एक सामान्य पदनाम के रूप में किया जाता है। रेटिनोइड्स की क्रिया का तंत्र सीबम स्राव को कम करने, कूपिक हाइपरकेराटोसिस को सामान्य करने और बैक्टीरिया गतिविधि को दबाने पर आधारित है। इसके अलावा, इसमें सूजनरोधी प्रभाव भी होता है*

*कोर्नेवा एल.वी. मुँहासे वल्गरिस के गंभीर रूपों का उपचार // पंचांग नैदानिक ​​दवा. 2007. नंबर 15. पृ.194-198

सभी रेटिनोइड्स को 3 (कुछ लेखक 4 में विभाजित करते हैं) पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है:

1) रेटिनोइक एसिड के व्युत्पन्न - रेटिनॉल (उर्फ विटामिन ए), रेटिनल (उर्फ रेटिनल्डिहाइड), ट्रेटीनोइन (उर्फ ऑल-ट्रांस-रेटिनोइक एसिड, या एटीआरए), आइसोट्रेटिनोइन (उर्फ 13-सीआईएस-रेटिनोइक एसिड), एलिट्रेटिनोइन;

2) एट्रेटिनेट और इसके मेटाबोलाइट एसिट्रेटिन;

3) एडापेलीन, बेक्सारोटीन, टैज़ारोटीन।

रेटिनोइड्स को भी प्राकृतिक में विभाजित किया जाता है, जो मानव शरीर में संश्लेषित होते हैं, और सिंथेटिक, जो प्रयोगशाला में प्राप्त होते हैं। प्राकृतिक लोगों में पहली पीढ़ी के रेटिनोइड्स शामिल हैं, और सिंथेटिक लोगों में दूसरी और बाद की पीढ़ी के रेटिनोइड्स शामिल हैं।

कुछ पहली पीढ़ी के रेटिनोइड्स का उपयोग व्यापक रूप से मुँहासे के उपचार के लिए किया जाता है, दूसरी पीढ़ी के रेटिनोइड्स का उपयोग सोरायसिस और डर्माटोज़ के उपचार के लिए प्रणालीगत दवाओं के रूप में किया जाता है, ट्रेटीनोइन, आइसोट्रेटिनॉइन, बेक्सारोटीन और एलिट्रेटिनॉइन का उपयोग ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में भी किया जाता है, और एडापेलीन, हालांकि नहीं अनिवार्य रूप से एक रेटिनोइड, मुँहासे के इलाज के लिए खुद को एक उत्कृष्ट उपाय साबित कर चुका है।

चूँकि हमारी बैठक का विषय मुँहासे का उपचार है, मैं उन रेटिनोइड्स पर विस्तार से ध्यान दूँगा जो मुँहासे के उपचार में प्रभावी हैं।

रेटिनॉल एक सच्चा विटामिन ए है। वसा में घुलनशील विटामिन, एंटीऑक्सीडेंट। में शुद्ध फ़ॉर्मअस्थिर, पौधों के खाद्य पदार्थों और पशु स्रोतों दोनों में पाया जाता है। रेडॉक्स प्रक्रियाओं में भाग लेता है, प्रोटीन संश्लेषण का विनियमन, सामान्य चयापचय को बढ़ावा देता है, सेलुलर और उपसेलुलर झिल्ली का कार्य करता है, हड्डियों और दांतों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, साथ ही वसा जमा भी करता है; नई कोशिकाओं के विकास के लिए आवश्यक, उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

रेटिनाल्डिहाइड/रेटिनल रेटिनोइक एसिड का एक एल्डिहाइड है, जिसका कॉस्मेटोलॉजी में बहुत सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। त्वचा में प्रवेश करने पर, यह आसानी से रेटिनोइक एसिड में परिवर्तित हो जाता है जिसके बाद लाभकारी और दुष्प्रभाव होते हैं।

आइसोट्रेटिनोइन 13-सीआईएस-रेटिनोइक एसिड है। रेटिनोइक एसिड का जैविक रूप से सक्रिय रूप, मानव शरीर में कम मात्रा में प्राकृतिक रूप से संश्लेषित होता है; केराटिनोसाइट्स के विभेदन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और वसामय ग्रंथियों के उत्पादन को दबा देता है। कई मामलों में, यह आपको अतिरिक्त सीबम उत्पादन को पूरी तरह से रोकने और त्वचा के पुनर्योजी कार्यों को सामान्य करने की अनुमति देता है। रूप अस्थिर है और, शरीर के आंतरिक माइक्रोफ्लोरा के साथ बातचीत करते समय, यह ट्रेटीनोइन (ट्रांस-रेटिनोइक एसिड) में बदल जाता है, इसलिए यह ट्रेटीनोइन की तुलना में कम सक्रिय होता है।

ट्रेटीनोइन ट्रांस-रेटिनोइक एसिड है। विटामिन ए का कार्बोक्जिलिक एसिड रूप रेटिनॉल का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट है। जब बाहरी रूप से लगाया जाता है, तो यह त्वचा की पैपिलरी परत में कोशिका प्रसार को बढ़ाता है, मुँहासे वल्गरिस के निर्माण में शामिल कोशिकाओं के आसंजन को कम करता है। खुले मुंहासों का इलाज करते समय, यह सूजन के लक्षणों के बिना त्वचा की सतह को चिकना करने में मदद करता है। बंद ब्लैकहेड्स का इलाज करते समय, यह खुले ब्लैकहेड्स या पपल्स में उनके संक्रमण को बढ़ावा देता है, जो केराटिन प्लग को हटाने के बाद बिना किसी निशान के ठीक हो जाते हैं। नये मुँहासों को बनने से रोकता है। मुँहासे पर इसके चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, रेटिनोइक एसिड फ़ाइब्रोब्लास्ट पर एक उत्तेजक प्रभाव डालता है, जो कोलेजन सहित बाह्य मैट्रिक्स को संश्लेषित करता है। हाईऐल्युरोनिक एसिडऔर इलास्टिन.

एडापेलीन रेटिनोइड जैसे प्रभाव वाला नेफ्थोइक एसिड का व्युत्पन्न है। एडापेलीन अणु प्रतिरोधी होते हैं सूरज की रोशनीऔर ऑक्सीजन, और उनकी लिपोफिलिसिटी के कारण वे जल्दी से त्वचा की ऊपरी परतों में प्रवेश कर जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह त्वचा की गहरी परतों में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं कर पाता है, जिससे ऊपरी परतों में इसकी उच्च सांद्रता सुनिश्चित होती है, इसलिए यह मुँहासे उपचार के लिए अधिक उपयुक्त है।

रेटिनोइड्स या तो सामयिक (बाहरी उपयोग के लिए) या प्रणालीगत (मौखिक उपयोग के लिए) होते हैं। जब बाहरी और व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो रेटिनोइड्स में एंटीकोमेडोजेनिक, सेबोस्टैटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, केराटो- और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं, त्वचा में पुनर्जनन प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं, कोलेजन संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, म्यूकोपॉलीसेकेराइड और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को बढ़ाते हैं।

इस समूह की सभी दवाओं में ये प्रभाव किसी न किसी हद तक होते हैं, लेकिन ये रेटिनोइक एसिड में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। रेटिनोइक एसिड दो आइसोमर्स के रूप में मौजूद है: ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड (ट्रेटीनोइन) और 13-सीआईएस रेटिनोइक एसिड (आइसोट्रेटिनॉइन)। दोनों आइसोमर्स का उपयोग त्वचाविज्ञान में मुँहासे के इलाज के लिए किया जाता है। 13-सीस-रेटिनोइक एसिड की जैवउपलब्धता बेहतर है।*

*अल्बानोवा वी.आई., साज़ीकिना एल.एन. मुँहासे का उपचार //खुजली के लिए नई घरेलू दवा। – टी. 13.

सामयिक रेटिनोइड सक्रिय घटक के रूप में रेटिनॉल, रेटिनल, ट्रेटिनॉइन, आइसोट्रेटिनॉइन और एडैपेलीन का उपयोग करते हैं। में विद्यमान है अलग - अलग रूपरिलीज (मलहम, क्रीम, जैल) और विभिन्न ब्रांडों के तहत। आइए उनमें से कुछ पर नजर डालें।

रेटिनॉल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है प्रसाधन सामग्री. इसका त्वचा पर ट्रेटीनोइन के समान प्रभाव पड़ता है, हालांकि उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है। यह एपिडर्मिस को मोटा करने, त्वचा की बनावट में सुधार करने और रंजकता को हल्का करने में प्रभावी साबित हुआ है। बाज़ार में बहुत सारे फंड हैं, चुनने के लिए बहुत कुछ है। मैं कुछ भी अनुशंसा नहीं कर सकता, क्योंकि रेटिनोल मेरे लिए कभी भी दिलचस्प नहीं रहा है।

Adapalene को फ्रांसीसी कंपनी गैलडर्मा लेबोरेटरीज द्वारा विकसित किया गया था। विभिन्न सांद्रता में क्रीम और जेल के रूप में उपलब्ध, रूस और कुछ अन्य देशों में इसे "डिफ़रिन" नाम से पंजीकृत किया गया है। इज़रायली कंपनी टेवा का एक जेनेरिक है, लेकिन यह रूस में उपलब्ध नहीं है।

ट्रेटीनोइन क्रीम, जेल, तरल और ठोस रूप में उपलब्ध है। सबसे प्रसिद्ध ब्रांड नाम: रेटिन-ए (सिलाग, स्विट्जरलैंड, जॉनसन एंड जॉनसन का एक प्रभाग), रेटिन-ए माइक्रो (वैलेंट फार्मास्यूटिकल्स, कनाडा का पेटेंट), ऐरोल (रोश, स्विट्जरलैंड), लोकासिड (पियरे फैबरे, फ्रांस), रेनोवा (वैलेंट फार्मास्यूटिकल्स, कनाडा)। रूस और कई अन्य देशों में पंजीकृत नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में यह नुस्खे द्वारा उपलब्ध है।

आइसोट्रेटिनोइन एक सामयिक और प्रणालीगत रेटिनोइड है। रूस में पंजीकृत. बाह्य उपयोग के साधन के रूप में यह मलहम के रूप में उपलब्ध है। रूस में सबसे प्रसिद्ध ट्रेडमार्क- रेटिनोइक मरहम (एफएनपीपी "रेटिनोइड्स"), इज़ोट्रेक्स (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, यूके) नाम से भी उपलब्ध है, एरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में - इज़ोट्रेक्सिन (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, यूके) नाम से।

एक प्रणालीगत रेटिनोइड के रूप में इसे Roaccutane (Roche, स्विट्जरलैंड), Acnecutane (जादरान, क्रोएशिया), curacne (पियरे फैबरे, फ्रांस) ब्रांडों के तहत जाना जाता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित और नुस्खे के अनुसार सख्ती से जारी किया गया।

महत्वपूर्ण लेख:सभी रेटिनोइड्स (बड़ी खुराक में प्रतीत होने वाले हानिरहित विटामिन ए सहित) दुष्प्रभाव पैदा करते हैं और टेराटोजेन हैं, यानी, वे भ्रूण में अपरिवर्तनीय दोष पैदा कर सकते हैं। आरक्षण, शायद, केवल एडापेलीन के लिए किया जा सकता है, जिसका टेराटोजेनिक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। यह संभवतः इस तथ्य के कारण है कि पर्याप्त शोध नहीं किया गया है। इसलिए, हम इसे सशर्त रूप से टेराटोजेन के रूप में वर्गीकृत करेंगे। इस संबंध में, प्रसव उम्र की महिलाओं को विश्वसनीय गर्भनिरोधक और एक नकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण के साथ प्रणालीगत रेटिनोइड निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा इतिहास में, आमतौर पर संभावित दुष्प्रभावों के बारे में महिला की जागरूकता के बारे में एक नोट बनाया जाता है। नकारात्मक प्रभावरेटिनोइड्स का पुरुषों के प्रजनन कार्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। *

* अल्बानोवा वी.आई., साज़ीकिना एल.एन. मुँहासे का उपचार //खुजली के लिए नई घरेलू दवा। – टी. 13.

रेटिनोइड्स निम्नलिखित दुष्प्रभावों का भी कारण बनते हैं: शुष्क त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, होंठ सहित (चीलाइटिस), नाक गुहा (रक्तस्राव), लैरींगोफरीनक्स (गड़बड़ी), आंखें (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, असहिष्णुता) कॉन्टेक्ट लेंस). तीव्र प्रतिक्रिया हो सकती है, जो लालिमा, त्वचा की मध्यम खुजली और अतिरिक्त चकत्ते की उपस्थिति में व्यक्त होती है। दुष्प्रभाव आमतौर पर कुछ समय के बाद गायब हो जाते हैं या कम हो जाते हैं। *

* सफोनोवा टी.जी. एट अल। मुँहासे के गंभीर और प्रतिरोधी रूपों के उपचार में प्रणालीगत रेटिनोइड्स // क्लिनिकल त्वचाविज्ञान और वेनेरोलॉजी। – 2013. – टी. 11. – नहीं. 3. - पृ. 60-62.

सभी रेटिनोइड्स प्रकाश संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, इसलिए उपचार के दौरान खुद को धूप से बचाना और सीधी धूप से बचना आवश्यक है (और जीवन भर ऐसा करना बेहतर है)।

बहुत से लोग प्रणालीगत रेटिनोइड्स से डरते हैं, खासकर जब वे बॉक्स से निर्देश खोलते हैं। जहां जटिलताएं और दुष्प्रभाव मोटे लाल फ़ॉन्ट में लिखे गए हैं। और सभी डॉक्टरों को पूरी जानकारी नहीं होती.

लेकिन कुछ मामलों में, प्रणालीगत रेटिनोइड्स व्यावहारिक रूप से एकमात्र उपाय है जो स्थिर छूट का कारण बन सकता है। अब प्रभाव प्राप्त करने के लिए सूक्ष्म खुराक का उपयोग किया जाता है और दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं। एक गलत धारणा है कि आइसोट्रेटिनोइन का आधा जीवन लंबा होता है और आप अगले 2 वर्षों तक गर्भवती नहीं हो सकती हैं, लेकिन यह सच नहीं है। “आइसोट्रेटिनोइन का आधा जीवन केवल 19 घंटे है, लेकिन चिकित्सा की पूरी अवधि और 1 महीने के लिए गर्भावस्था से सुरक्षा आवश्यक है। इसके पूरा होने के बाद. उपचार के दौरान दुष्प्रभाव वास्तव में हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में हम चेलाइटिस और शुष्क त्वचा के बारे में बात कर रहे हैं। दवा के उपयोग के निर्देशों में वर्णित अन्य दुष्प्रभाव, जैसे ट्रांसएमिनेस में क्षणिक परिवर्तन, सिरदर्द, मायलगिया, रात की दृष्टि में गिरावट, बहुत कम आम हैं और, एक नियम के रूप में, उपचार की समाप्ति की आवश्यकता नहीं होती है। आइसोट्रेटिनोइन के उपचार के दौरान यकृत और अग्न्याशय से होने वाले दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, निर्माता जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की निरंतर निगरानी की सलाह देते हैं।

*ओलिसोवा ओ.यू. मुँहासे // स्तन कैंसर के लिए प्रणालीगत रेटिनोइड की प्रभावकारिता। त्वचाविज्ञान। 2016. नंबर 10. पीपी. 602-606।

इसलिए, यदि आपको सिस्ट और बहुत सारे सूजन वाले तत्वों के साथ गंभीर मुँहासे हैं, और डॉक्टर ने प्रणालीगत रेटिनोइड्स का उल्लेख किया है, तो अपनी एड़ियों को चमकाते हुए भागने में जल्दबाजी न करें, बल्कि इस पर ध्यान से सोचें। संबंधित संकेतों के लिए रेटिनोइड्स निर्धारित करना एक स्पष्ट संकेत है कि डॉक्टर नवीनतम रुझानों से अपडेट हैं। लेकिन अगर उसी स्थिति में डॉक्टर सफाई के बारे में बात करना जारी रखता है, तो बेझिझक उसे कहीं दूर भेज दें। इक्कीसवीं सदी बस आने ही वाली है। यदि उपचार काम नहीं करता है, तो अपना डॉक्टर बदलें!

फिलहाल, मध्यम और यहां तक ​​कि हल्के मुँहासे का इलाज प्रणालीगत रेटिनोइड्स के साथ किया जाता है, जिसमें माइक्रोडोज़ निर्धारित होते हैं, लेकिन मैंने इसके बिना किया। डॉक्टर ने मुझे एडापेलीन दी, और बाद में मैंने ट्रेटीनोइन लेना शुरू कर दिया। पहली बार उपयोग के दौरान थोड़ी असुविधा हुई: त्वचा शुष्क थी, आँखें सूखी थीं (खैर, एक विकट परिस्थिति है - मेरे पास थी) लेजर सुधार), मेरे पूरे चेहरे पर थोड़ा दर्द हो रहा था, इसे छूना अप्रिय था। लेकिन जल्द ही अप्रिय संवेदनाएं बीत गईं। मेरे पास ऐसी कोई छीलन नहीं थी।

एक महीने के बाद, मैंने रेटिन-ए ब्रांड नाम के तहत 0.25% ट्रेटीनोइन पर स्विच किया। मैं अभी भी इसे 0.5% की सांद्रता पर उपयोग करता हूँ। करीब 3 साल बीत गए. त्वचा वस्तुतः बेहतर हो गई है: साफ़, स्वस्थ, सघन। यह भी सिद्ध हो चुका है कि ट्रेटीनोइन उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है* और रंजकता को हल्का कर देता है, इसलिए मैं इसे जीवन भर उपयोग करने की योजना बना रही हूं, अगर मैं निर्णय लेती हूं तो गर्भावस्था और स्तनपान के लिए एक ब्रेक भी ले सकती हूं। मैं हमेशा विश्वसनीय खनिज सनस्क्रीन का उपयोग करता हूं - यहां तक ​​कि मॉस्को में सर्दियों में भी।

*बेरार्डेस्का ई. एट अल. त्वचा के यांत्रिक गुणों में विवो ट्रेटीनोइन-प्रेरित परिवर्तन //ब्रिटिश जर्नल ऑफ डर्मेटोलॉजी। - 1990. - टी. 122. - नहीं. 4. - पृ. 525-529.

इसके अलावा, मैं अन्य मुँहासे उत्पादों का उपयोग करता हूं, जिनके बारे में मैं अगली बार बात करूंगा।

पी.एस. मैं हर किसी से अपने दिमाग का इस्तेमाल करने के लिए कहता हूं। इस पोस्ट में प्रस्तुत सभी जानकारी उपचार की अनुशंसा नहीं है, यह केवल एक सिंहावलोकन और थोड़ा व्यक्तिगत अनुभव है। उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पी.पी.एस. मुझे गलती से लेखों के लेखकों के बीच अपने डॉक्टर का नाम मिल गया)

सभी को सौंदर्य!