Nedideli židinio pakitimai abiejų plaučių parenchimoje. Plaučių pažeidimai KT – kas tai? Pavieniai pažeidimai plaučiuose: radiodiagnostikos galimybės

Kalbant apie didžiausią dozę. Dėl radiacijos rizikos: rizika yra lygi 0,073 Siverts dozės. Pilnas šio skaičiaus pavadinimas: „viso gyvenimo trukmės rizikos koeficientas, sumažinantis pilnaverčio gyvenimo trukmę vidutiniškai 15 metų vienam stochastiniam poveikiui (nuo mirtino vėžio, rimtų paveldimų defektų ir nemirtino vėžio, sumažinto žalos padariniams). mirtino vėžio). Visa tai galima rasti 2.8 pastraipoje SP 2.6.1.758-99 „Radiacinės saugos standartai (NRB-99): http://www.niirg.ru/HyperTexts/NRB/NRB.htm
Skaičiavimo pavyzdys: jei gauta dozė buvo 5 mSv, tai rizika bus 0,073*0,005 Sv=0,0004. Jį galima interpretuoti taip: jei 10 000 žmonių gauna 5 mSv, tai 4 iš jų galimos ilgalaikės radiacijos pasekmės, o „vidutiniškai“ vienas poveikis prilygs 15 gyvenimo metų praradimui.
Mažų spinduliuotės dozių srityje šis skaičiavimas bus gana hipotetinis, pagrįstas rizikos ekstrapoliacija iš didelių dozių srities. Žiūrėkite, pavyzdžiui: www. Radsafe. Ru / atsisiuntimai / radiacijos rizika. PDF
Galbūt reikėtų nesistengti skaičiuoti rizikos, o atkreipti dėmesį į tai, kad tyrimas būtų gerai pagrįstas (tikrai būtinas diagnostinei informacijai gauti) ir teisingai atliktas (prietaiso įjungimo parametrai, netirtų paciento dalių ekranavimas). kūnas ir kt.), taip pat kad gauta dozė būtų užregistruota (įrašoma į ambulatorinę kortelę ar ligos istoriją pagal reikalavimus). norminius dokumentus http://www.niirg.ru/PDF/Mu_2.6.1.1797_03.pdf).
Dozės riba egzistuoja tik medicininei apšvitai profilaktiniais tikslais (fluorografija, mamografija) ir moksliniai tyrimai, tai lygu 1 milisivertui per metus (šią dozę išnaudoja, pavyzdžiui, 1-2 filmų fluorografai arba iki kelių dešimčių skaitmeninių, priklausomai nuo įrenginio tipo).
Gana įdomų „Sutikimo kalbos generatorių“ rasite čia
http://www.doseinfo-radar.com/RADARDoseRiskCalc.html (reikia įvesti tyrimų tipus ir skaičių, o tada perskaityti sugeneruotą pranešimą, taip pat po juo pateiktą dozės gradaciją).
Apibendrinant, iš SanPiN 2.6.1.1192-03 7.10 punkto:
(Citata)
Radiacinės dozės ribos pacientams diagnostikos tikslais nenustatytos. Siekiant optimizuoti pacientų apsaugos priemones, būtina laikytis šių Taisyklių 2.2 punkto reikalavimų.
Kai paciento sukaupta medicininės diagnostinės spinduliuotės dozė pasiekia 500 mSv, turi būti imamasi priemonių dar labiau apriboti jo apšvitą, jei spinduliavimo procedūrų nediktuoja gyvybinės indikacijos.
Kai gauna asmenys iš visuomenės veiksminga dozė Per metus apšvitai, didesnei kaip 200 mSv arba didesnei kaip 500 mSv sukauptai dozei iš vieno iš pagrindinių spinduliuotės šaltinių arba 1000 mSv iš visų spinduliuotės šaltinių, reikalinga speciali sveikatos priežiūros institucijų organizuojama medicininė apžiūra.

Pavienis židininis plaučių darinys yra nepriklausomas radiologinis sindromas. Nuotraukoje toks patamsinimas turi mažus matmenis (iki 1 cm), skirtingą intensyvumą ir kontūrus. Norint nustatyti pobūdį, reikalinga diferencinė židininių formacijų diagnozė plaučiuose, kurią aptarsime toliau.

Dekoduojant vaizdą nebūtina nustatyti nozologinės formos. Būtina atidžiai aprašyti patamsėjimo struktūrą ir paskirti papildomus tyrimus. Rentgeno metodas nepasižymi dideliu jautrumo laipsniu, tačiau pasižymi mažesne spinduliuote, palyginti su kompiuterine tomografija. Naudojamas identifikuoti patologiniai sindromai, papildomam tamsėjančios struktūros tyrimui naudojami kiti spinduliniai ir klinikiniai-instrumentiniai metodai. Paskutiniame etape naudojama biopsija, sukurti iki 5 ir 10 mm židinio šešėlių dinaminio stebėjimo metodai.

Vieno židinio formavimas plaučiuose

Daugumos pavienių vieno ar abiejų plaučių židininių formacijų nėra ryškių klinikinių požymių. Asimptominė eiga neleidžia nustatyti ligos ankstyvoje stadijoje.

Vienas židinys yra vietinė plaučių parenchimos sutankinimo sritis, kuri vaizde atsispindi kaip apvalios ar panašios formos šešėlis. Pagal tarptautinius standartus pažeidimu galima laikyti iki 3 cm skersmens pažeidimą. Pagal vidaus standartus - iki 1 cm.

Jei prie ligos diferencinės diagnozės kreipiamės į ftiziatrinius rodiklius, galime nustatyti tokias patologinių šešėlių ypatybes:

Tuberkulioma;
Infiltruotis;
Židininė tuberkuliozė.

Jei priartėtume prie krūtinės ląstos rentgenogramos interpretacijos pagal tarptautinius standartus, tada į diferenciaciją turėtų būti įtrauktas vėžinis mazgas iki 3 cm skersmens. Tokį šešėlį nuotraukoje dažniausiai sukelia ne smulkialąstelinė karcinoma T1 etape. Namų radiologams ir gydytojams radiologijos diagnostika Iki 10 mm skersmens šešėlių vizualizavimas kelia didelių sunkumų.

Sąvoka „vienas“ nereiškia, kad egzistuoja vienas subjektas. Gali būti nuo vieno iki šešių atskirų šešėlių. Jei yra daugiau elektros energijos tiekimo sutrikimų - daug kartų. Radiologai tokius pažeidimus dažnai vadina išplitusiais, nes jie yra abiejuose plaučiuose.

Svarbu klinikinės charakteristikos„židininio plaučių formavimosi“ sindromas yra piktybinių navikų požymių buvimas. Remiantis statistika, apie 70% mazgų skrodimo metu rodo piktybinius navikus. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti piktybinių navikų požymius, kai mazgo dydis yra didesnis nei 1 cm. Atlikdamas dinaminį tyrimą (darydamas kelias iš eilės rentgenogramas), specialistas turi galimybę atskirti gerybinės ir piktybinės etiologijos židinius.

Židininiai dariniai plaučiuose KT ( Kompiuterizuota tomografija) yra apibrėžti gana aiškiai. Tyrimas leidžia atskirti gerybinį ir piktybinį augimą. Simptomų specifiškumą lemia irimo, infiltracijos židiniai limfinės kraujagyslės, didėja limfmazgiai esantis šalia židinio.

Norint teisingai patikrinti pavienių plaučių formavimosi sindromo priežastį, visada reikia naudoti papildomus tyrimo metodus ir alternatyvius metodus.

Plaučių audinio židininių darinių požymiai

Darant rentgenogramas pacientams, kuriems įtariami navikai, rekomenduojama dinamiškai stebėti sindromą. Praktika rodo, kad norint patikimai patikrinti naviką, vienos rentgenogramos nepakanka. Jei yra vaizdų serija, galima įvertinti pažeidimo progresavimą, nepaisant aktyvaus priešuždegiminio gydymo.

Pozitronų emisijos tomografija su 18-fluorodeoksigliukoze leidžia nustatyti piktybinio ar gerybinio naviko funkcinę ir organinę struktūrą.

Paciento su pavieniais dariniais viršūnėse dėl tuberkuliozės rentgenas ir tomograma

Morfologinis pacientų medžiagos tyrimas visose klinikinėse situacijose naudojant vieną algoritmą leidžia tiksliai patikrinti. Žiūrint į mikroskopą, netipinės ląstelės atrodo gana specifinės. Šio metodo naudojimas leidžia nustatyti vėžio morfologinį substratą. Biopsija yra invazinė procedūra, todėl atliekama tik esant griežtoms indikacijoms. Prieš naudojant, diferencinė diagnozė atliekama spinduliuote, laboratoriniais, instrumentiniais ir klinikiniais tyrimais.

Nėra vieno algoritmo, leidžiančio analizuoti židininių plaučių darinių požymius. Kiekvienas radiologas praktiškai parengia rentgeno analizės schemas.

Dar visai neseniai radiografija ir fluorografija buvo laikomos pagrindiniais pirminio naviko nustatymo metodais. Pažeidimai nustatomi 1% pacientų, kuriems atliekamas rentgeno tyrimas krūtinė.

Bendrosiose fluorogramose ir rentgenogramose nepastebimi vieno darinio iki 1 cm skersmens požymių. Praktikoje specialistai pasigenda didesnių pažeidimų iš persidengiančių anatominių struktūrų: šonkaulių, plaučių šaknų, širdies šešėlio. Kraujagyslių ir bronchų takų vystymosi anomalijos taip pat trukdo vizualizuoti mažus šešėlius vaizde.

Židinio darinių požymiai dažnai aptinkami rentgenogramose, kurios buvo darytos prieš 1-2 metus. Kiekviename rentgeno skyriuje paciento nuotraukos saugomos mažiausiai 3 metus.

Tokie metodai buvo racionalūs, nes nebuvo kompiuterinės tomografijos ir PET / CT, kurie turi didelį jautrumą ir patikimumą nustatant plaučių parenchimo patologiją.

Rentgeno tyrimas yra racionalus, kad būtų išvengta pneumonijos, lėtinių plaučių ligų, emfizemos ir obstrukcinių ligų. Kompiuterinė tomografija padeda nustatyti pažeidimus 2-4 kartus daugiau nei rentgenografija. Dėl didelio radiacijos poveikio pacientui jis negali būti naudojamas masiniam žmonių tyrimui. Metodai, kaip sumažinti žmogaus apšvitos apšvitą atliekant kompiuterinę tomografiją, yra kuriami ir atliekami klinikiniai bandymai, tačiau jie dar nebuvo plačiai pritaikyti.

KT gali aptikti daugiau plaučių parenchimos pakitimų nei atliekant rentgeno tyrimą. Jei pavienis židinio darinys in plaučių mažiau 1 cm, kompiuterinės tomografijos atlikimo racionalumas žymiai padidėja. Radiologas arba gydantis gydytojas gali nustatyti jo vartojimo indikacijas.

Kompiuterinė tomografija nėra absoliutus metodas naviko aptikimas. Kai darinio dydis yra mažesnis nei 5 mm, metodo jautrumas yra apie 72%. Tokio ankstyvo plaučių vėžio patikros veiksmingumas menkas. Mažą kompiuterinės tomografijos pažeidimų tankį sukelia specifinė savybė, vadinama „šlifuotu stiklu“. Mažo tankio dariniai aptinkami, kurių jautrumas siekia iki 65%. Klinikiniai tyrimai parodė, kad maži židininiai dariniai plaučiuose aptinkami KT tikimybe 50 proc. Tik tada, kai pažeidimo dydis viršija 1 cm, jautrumas padidėja iki 95%.

Siekdami pagerinti tikslumą, kai kurie mokslininkai sukūrė savo algoritmus, kurie veikia remiantis trimačiu didžiausių nelygybių modeliavimu, tūriniu atvaizdavimu.

Diferencinė židininių darinių plaučiuose diagnostika

Dėl diferencinė diagnostika formavimams reikalinga kompiuterinė tomografija arba rentgenografija. Norint teisingai patikrinti, pažeidimai turėtų būti analizuojami remiantis šiais rodikliais:

1. Matmenys;
2. Struktūra;
3. Kontūrai;
4. Tankis;
5. Aplinkinių audinių būklė.

Kiekvienas aprašytas simptomas atskirai turi tikimybinę reikšmę, tačiau kartu jie atspindi nosologinę formą. Nepaisant to, net ir kruopščiausiai išanalizavus pavienio darinio požymius, retai įmanoma diagnozuoti nosologinę formą. Pavyzdžiui, riebalinis audinys yra mažo intensyvumo, aiškių kontūrų (lipoma), bet taip pat yra hamartomos, tuberkuliozės ir arterioveninių apsigimimų atveju. Vaizde sukuriami mažo intensyvumo šešėliai, kuriuos reikėtų skirti nuo „matinio stiklo“. Esant didelėms lipomoms, diagnozuoti nėra sunku, tačiau problemų kyla dėl nedidelių lipocitų sankaupų.

Pažeidimo vieta plaučių parenchimoje neturi esminės reikšmės. Tyrėjų teigimu, standartinių rentgenografijos taisyklių sutapimai arba išimtys pasitaiko 70 proc. Panašus skaičius vėžio yra viršutinėse skiltyse. Dešiniajame plautyje lokalizacija stebima dažniau nei kairiajame.

Tuberkuliozės infiltratams būdingas panašus išsidėstymas. Plaučių vėžys idiopatinės plaučių fibrozės atveju yra apatinėje skiltyje.

Tuberkulioziniai infiltratai dažniau būna viršūnėse.

Pavienių pažeidimų struktūrinės charakteristikos:

1. Nelygūs arba lygūs kontūrai;
2. Aiškūs, neryškūs kraštai;
3. Perifokaliniai tyrimai, vainikiniai spinduliai;
4. Skirtinga forma;
5. Puikus židinio tankis.

Atliekant diferencinę diagnostiką, specialistai atkreipia dėmesį į neryškius, nelygius navikų kontūrus ir uždegiminius infiltratus.

Kai kurie praktiniai tyrimai parodė, kad navikų dariniai iki 1 cm turi mažo tankio kontūrus, o spindesys ne visada matomas kompiuterinėje tomogramoje.

97% atvejų židininiai plaučių dariniai tomografijoje turi nelygius kontūrus. Banguotos kraštinės su didesniu nei 1 cm pažeidimu yra rimtas vėžio požymis. Tokiems navikams reikalingas morfologinis patikrinimas ir kruopštus papildomas tyrimas naudojant kompiuterinę tomografiją, PET/CT.

Aiškūs kontūrai gali būti matomi sergant šiomis ligomis:

Plokščialąstelinė, smulkialąstelinė karcinoma;
Karcinoidas.

Vienas atvejo tyrimas literatūroje rodo banguotus pažeidimo kontūrus piktybinis vėžys tik 40% atvejų. Jei yra tokių rezultatų, reikėtų nustatyti papildomus kriterijus, kad būtų galima diferencijuoti pavienių plaučių pažeidimų diagnozę tomogramoje:

1. Tvirta struktūra (vienoda);
2. Mišrūs mazgai;
3. Matinio stiklo tipo susidarymas.

Dariniai, sukeliantys miglos sindromą tomogramoje, turi mažą tankį. Kontūrus vaizduoja nepakitęs plaučių intersticis. Dariniams būdingas neardomasis uždegiminiai procesai, netipinė adenomatozinė hiperplazija. Morfologinis reiškinio pagrindas – tarpalveolinių pertvarų sienelių sustorėjimas vietinėse vietose su oro alveolėmis.

Nuotraukoje atsispindi uždegiminė infiltracija, pluoštinės virvelės. Panašus vaizdas su karcinoidu yra dėl bronchoalveolinio naviko išplitimo. „Matinio stiklo“ reiškinio rentgenogramose nesimato. Jis taip pat nėra matomas tiesinėse tomogramose.

Tvirtas, mišrus mazgas gali būti apibūdintas tuo, kad centrinėje dalyje yra tankus plotas su periferiniu tankio sumažėjimu nuobodulio pavidalu. Paveikslas susidaro aplink senus židinius, potuberkuliozės ertmes. Apie 34% nevienetų pakitimų susidaro dėl piktybinių navikų, kurie rentgenogramose yra didesni nei 1,5 cm.

Vienišai formacijai būdinga tipiška struktūra:

Apvali forma;
Žemas Tankis;
Puikūs kontūrai.

Sindromas atsiranda bet kokio patologinio proceso metu.

Vieno darinio struktūra aiškiai matoma tomogramoje:

Homogeniška mažo tankio struktūra;
Nekrozė su oro inkliuzais;
Riebaliniai, didelio tankio, skysti mazgai.

Aprašytos charakteristikos nėra konkretaus patologinio proceso charakteristikos. Tik hamartomos pasižymi riebalinio audinio įtraukimu. Net kalcifikacija židiniuose pasireiškia skirtingomis nosologinėmis formomis.

Oro ertmių įtraukimas ir korio ląstelių identifikavimas KT aptinkamas 2 kartus dažniau nei atliekant įprastą rentgeno nuotrauką.

Vieno židinio kalcifikacijos tipai:

"Popkornai";
Sluoksniuotas;
Difuzinis – užimantis visą darinį.

Jei nustatomas kalcifikacija (kalcio nusėdimas), galime labai tiksliai kalbėti apie gerybinę ligos struktūrą, tačiau yra ir išimčių. Kiaušidžių vėžio, žarnyno vėžio ir kaulų sarkomų metastazės po chemoterapijos gali kalcifikuotis.

Kompiuterinė tomograma – pavieniai pažeidimai šeštajame segmente su vaskulitu

Piktybiniuose dariniuose yra ryškūs, amorfiniai kalcio druskų intarpai, neturintys aiškių kontūrų.

Yra praktinių įrodymų, kad periferiniuose dariniuose kalcifikacijos dažnis siekia 13%. Esant mažesniems nei 2 cm pažeidimams dažnis mažesnis – apie 2 proc.

Kalcio druskų nusėdimas nėra jautrus diagnostikos požymis. Simptomo patognomija yra gana maža.

Kitas įdomus vieno plaučių pažeidimo diferencinės diagnostikos simptomas yra „oro bronchografija“. Porėta arba korio struktūra atsiranda dėl oro įtraukimo, kurį galima atsekti piktybiniame auglyje. Oro tikimybė sergant vėžiu yra 30%, bet gerybiniame mazge – 6%. Oro kaupimasis gali imituoti audinių irimą, o tai taip pat rodo piktybinį pažeidimo pobūdį.

Židininiai antriniai plaučių dariniai – augimo greičio įvertinimas

Antriniai plaučių pažeidimai turi būti stebimi dinamiškai. Tik tokiu būdu diferencinė diagnostika leis mums nustatyti maksimalų skaičių požymių, leidžiančių optimaliai atskirti pažeidimo pobūdį. Pokyčius reikia sekti naudojant turimą archyvinį kompleksą – rentgenogramas, linijines ar kompiuterines tomogramas, fluorogramas. Jei mazgas nepadidėja ilgiau nei 2 metus, tai yra gerybinio pobūdžio požymis.

Didelė dalis antrinių plaučių darinių praleidžiama atliekant pirminę rentgeno analizę. Archyvo analizė yra privalomas diferencinės diagnostikos etapas. Radiacinio tyrimo efektyvumą patologijoje lemia darinio savybių kitimo greitis piktybinio augimo metu. Padvigubinimo laikas svyruoja nuo 40 iki 720 dienų. Bet kuris vaizde rodomas mazgas turi būti stebimas visą mėnesį. Jei pokyčių nenustatoma, dinaminis stebėjimas turėtų būti vykdomas 20 metų.

Yra išimčių iš aukščiau pateiktos taisyklės – kompiuterinės tomografijos metu nustatyti šlifavimo pažeidimai yra bronchioloalveolinis vėžys. Naudojant šią nozologiją, dinaminis stebėjimas neįtraukiamas.

Nustatant mažo tankio kontūrus išilgai pažeidimo periferijos, būtina pacientą siųsti kompiuterinei tomografijai!

Kitas veiksnys, ribojantis pacientų stebėjimą, yra retrospektyvi mažesnių nei 1 cm skersmens pažeidimų analizė. Padvigubėjus 5 mm pažeidimo tūriui ir vėliau atliekant kompiuterinę tomografiją, skersmuo padidėja iki 6,5 mm. Rentgeno nuotraukoje tokie pokyčiai nevaizduojami.

Daugelis tyrinėtojų teigia, kad toks vaizdas yra didesnis už ne tik rentgenografijos, bet ir KT skiriamąją gebą.

Didelė reikšmė teikiama trimatės spiralinės kompiuterinės tomografijos modelio, galinčio modeliuoti, kompiuteriniam įvertinimui. Kai kurie aukštųjų technologijų diagnostikos algoritmai gali nustatyti mažus mazgus, tačiau reikalauja praktinio patvirtinimo.

Antrinio židinio darinio piktybinį pobūdį galima nustatyti remiantis klinikinių ir radiologinių požymių analize, nors kai kurie specialistai neįvertina šio požiūrio.

Kokie požymiai rodo piktybinį procesą:

1. Sienelės storis didesnis kaip 16 mm;
2. Hemoptizė;
3. Neryškūs, nelygūs kontūrai;
4. Navikų operacijų istorija;
5. Pažeidimo dydis yra nuo 20 iki 30 mm;
6. Padvigubinimo laikas trumpesnis nei 465 dienos;
7. Amžius virš 70 metų;
8. Žemo intensyvumo šešėlis paveikslėlyje;
9. Rūkymo istorija.

Antrinio pažeidimo tankis gali skirtis, todėl jis neturi reikšmingos diagnostinės vertės. Jums tereikia atsižvelgti į didelį vidinį naviko kraujagyslių tinklą, kuris atskleidžiamas angiografija ir PET/KT.

Jei dariniuose nėra kraujagyslių tinklo, tai yra gerybinis augimas. Esant tokiai nuotraukai, reikia atsižvelgti į fokusavimo pobūdį. Sergant tuberkulioze, pastebima kazeacija, kurios tankis rentgeno nuotraukoje skiriasi. Specifinis plaučių audinio tirpimas vystosi palaipsniui. Tik esant silpnam imunitetui, suaktyvėja mikobakterijos. Dinaminis stebėjimas leidžia nustatyti tuberkuliozės židinio progresavimą. Sergant vėžiu, mazgas auga daug greičiau. Naviko pokyčiai vizualizuojami tiriant rentgeno nuotrauką po mėnesio.

Užpildymas pūliais ir eksudatu rodo besiformuojančią cistą ar abscesą. Šiuo atveju dinaminio sekimo technika duoda reikšmingų rezultatų. Navikai auga daug greičiau nei tuberkuliozinis mazgas.

Dinaminė kompiuterinė tomografija leidžia aiškiai nustatyti pažeidimo pobūdį. Atliekant pjūvius galima kontrastuoti su tomogramų gamyba po 1,2,3,4 min.

Tankis matuojamas ¾ pjūvio tūrio. Amplifikacijos slenkstis leidžia atskirti gerybinę ir piktybinę patologiją. Aptikus piktybinius navikus, didesnis nei 15 HU tankis rodo vėžį, kurio patikimumas yra didesnis nei 98%.

Technika turi trūkumų:

Maži pažeidimai iki 1 cm turi mažą KT specifiškumą;
Techninės klaidos dėl artefaktų;
Kontrastinė medžiaga sukuria nedidelius audinių pažeidimus.

Apibūdinti trūkumai kompensuojami naudojant daugiasluoksnę spiralinę KT. Procedūros metu įvertinamas pažeidimo tankis. Yra daug tyrimų, rodančių, kad formavimosi tankio perteklius 25 HU ir greitas sumažėjimas 10-30 HU rodo vėžį.

Bendras kelių pjūvių tomografijos aptikimo tikslumas piktybinis navikas neviršija 93 proc.

Pavienis židinio susidarymas plaučiuose PET/CT

Visa aukščiau pateikta informacija yra pagrįsta makroskopine pavienių plaučių darinių analize. Pradėjus taikyti pozitronų emisijos tomografiją su trumpaamžiais izotopais, buvo galima gauti tiriamo darinio funkcines charakteristikas.

Metabolinės savybės įvertinamos naudojant 18-fluordeoksigliukozę. Metabolizmas navike yra intensyvesnis, todėl izotopas kaupiasi stipriai. PET/KT jautrumas siekia iki 96%.

Norint gauti išsamesnį vaizdą, sujungiamos metabolinės ir makroskopinės charakteristikos patologinis dėmesys. Klaidingai teigiamos klaidos tyrimo metu atsiranda dėl radioaktyvaus izotopo kaupimosi aktyviose tuberkuliozės ertmėse, pirminių šlifuoto makroskopinės išvaizdos navikų, kuriems nebūdingas intensyvus aprūpinimas krauju. Mažesni nei 7 mm neoplazmai taip pat nesukelia intensyvaus kaupimosi.

PET/KT duomenis reikėtų palyginti su klinikinių rezultatų, kiti spinduliavimo metodai. Lemiamas naviko nustatymo metodas yra biopsija. Šis metodas apima medžiagos dalies paėmimą iš nustatyto mazgo. Vėliau ląstelių sudėtis tiriama naudojant mikroskopą. Norint nustatyti netipines ląsteles, reikia operacijos.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad yra įdomus būdas gydyti pacientus, kurių rezultatai skiriasi nuo spinduliuotės metodų pacientams, kuriems yra pavienių plaučių darinių.

Jei aptinkamas didesnis nei 1 cm skersmens pažeidimas su švytinčiais, nelygiais kontūrais, „šlifuotas stiklas“, būtina patikrinti biopsiją.

Likę pacientai klasifikuojami kaip tarpiniai ir neapibrėžti. Šios kategorijos pacientams randami pažeidimai, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm, su banguotais, lygiais kontūrais be intarpų. Gavus piktybinių navikų požymius biopsijos, PET/CT ir kitais metodais, taikomas laukimo ir žiūrėjimo metodas. Dinaminis stebėjimas yra protingiausias būdas.

Pacientams, kurių pažeidimai mažesni nei 10 mm ir nėra kalcio intarpų, dinaminio stebėjimo nereikia, jei mazgas yra mažesnis nei 5 mm. Rekomendacija yra įprastinis profilaktinis patikrinimas ištisus metus.

5–10 mm dydžio pažeidimus reikia stebėti po 3 ir 6, 12 ir 24 mėnesių. Jei nėra dinamikos, stebėjimas sustabdomas. Pasikeitus formavimui, biopsija yra racionali.

Diferencinė židinio formavimosi plaučiuose diagnostika yra sunkus procesas, reikalaujantis profesionalių radiologo įgūdžių. Racionalus žinojimas apie skirtingus spindulinės diagnostikos metodus, skirtingų algoritmų panaudojimo schemas padeda nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje.

28827 0

Pagrindinė informacija

Apibrėžimas

Jo kraštai gali būti lygūs arba nelygūs, tačiau jie turi būti pakankamai skirtingi, kad būtų galima nustatyti defekto kontūrą ir išmatuoti jo skersmenį dviejose ar daugiau iškyšų.

Ryžiai. 133. 40 metų paciento krūtinės ląstos rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
Matomas židinio tamsėjimas su aiškiomis ribomis. Palyginus su ankstesnėmis rentgenogramomis, nustatyta, kad per daugiau nei 10 metų darinys nepadidėjo. Ji buvo laikoma gerybine ir rezekcija nebuvo atlikta.

Defekto dydis taip pat yra vienas iš kriterijų nustatant židininius darinius plaučiuose. Autoriai mano, kad terminas „židininis darinys plaučiuose“ turėtų būti apribotas iki ne didesnio kaip 4 cm defekto. Dariniai, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm, dažniau yra piktybinio pobūdžio.

Todėl šių didelių darinių diferencinės diagnostikos procesas ir tyrimo taktika šiek tiek skiriasi nuo tipiškų mažų židinio neskaidrumo. Žinoma, priimti 4 cm skersmenį kaip kriterijų, kad patologija būtų priskirta židininių darinių grupei plaučiuose, yra tam tikra sąlyga.

Priežastys ir paplitimas

129 lentelė. Židininių darinių plaučiuose priežastys

Šio kintamumo priežasčių yra daug. Pavyzdžiui, chirurgijos klinikose atlikti tyrimai paprastai neįtraukia kalcifikuotų defektų, todėl tokiose populiacijose yra didesnis piktybinių navikų procentas, palyginti su pacientų grupėmis, iš kurių kalcifikuoti defektai nėra atmesti.

Tyrimai, atlikti geografinėse vietovėse, kuriose kokcidioidomikozė ar histoplazmozė yra endeminė, taip pat, žinoma, parodys didesnį gerybinių pokyčių procentą. Amžius taip pat yra svarbus veiksnys, jaunesniems nei 35 metų, tikimybė; piktybinis pažeidimas yra mažas (1% ar mažiau), o vyresnio amžiaus pacientams jis žymiai padidėja. Piktybinis pobūdis labiau tikėtinas esant dideliems neskaidrumams nei mažesniems.

Anamnezė

Klinikiniai simptomai plaučių patologija dažniau pasitaiko pacientams, kurių patamsėjimas yra piktybinės kilmės, nei pacientams, turintiems gerybinių defektų.

Dabartinės ligos istorija

Lėtinis kosulys, skrepliai, svorio kritimas ar hemoptizė pacientui padidina piktybinės defekto atsiradimo tikimybę.

Atskirų sistemų būklė

Tačiau jei paciento piktybinis procesas pasireiškia tik kaip pavienis patamsėjimas plaučiuose, visi šie požymiai yra reti. Pagrindinis tokio pokalbio tikslas dažniausiai yra pabandyti nustatyti ekstrapulmoninius simptomus, kurie gali rodyti pirminio piktybinio naviko buvimą kituose organuose arba aptikti tolimas metastazes iš pirminio plaučių naviko.

Ekstrapulmoninio pirminio naviko buvimą galima įtarti pagal tokius simptomus kaip išmatų pokyčiai, kraujo buvimas išmatose ar šlapime, krūties audinio gabalėlio aptikimas ir išskyrų iš spenelio atsiradimas.

Praeities ligos

Kitos sisteminės ligos, kurias gali lydėti pavienių plaučių neskaidrumo atsiradimas, yra reumatoidinis artritas ir lėtinės infekcijos, atsirandančios imunodeficito būsenų fone.

Socialinė ir profesinė istorija, kelionės

Būtina išsamiai paklausti paciento apie jo darbo sąlygas, nes kai kurių tipų profesinę veiklą(asbesto gamyba, urano ir nikelio gavyba) lydi padidėjusi rizika piktybinių plaučių navikų atsiradimas.

Taylor R.B.

KT yra viena iš šiuolaikinių ir veiksmingi metodai diagnostika Procedūros esmė ta, kad naudojant rentgeno spindulius ir kompiuterinę programą, sluoksnis po sluoksnio atliekamas norimo organo vaizdas. Tomografo viduje pritvirtinamas rentgeno vamzdelis. Seanso metu dalis aparato sukasi aplink pacientą ir gali padaryti tūkstantį nuotraukų per sekundę. Kompiuterinė programa juos sujungia į vieną paveikslėlį ir sukuria trimatį vaizdą. Visas krūtinės ląstos organų tyrimo ciklas atliekamas per 5-10 minučių.

Kompiuterinė tomografija skirta bet kokiems kūno organams ir sistemoms tirti. Informatyviausia yra krūtinės ląstos organų (krūtinės ląstos organų) tomograma, nes pagal jos rezultatus pulmonologas mato bronchus, plaučių kraujagysles, alveolių formą, trachėją, limfmazgių dydį. Pažiūrėkime, kaip iššifruojamas vaizdas, ką reiškia pažeidimai plaučiuose ir pažvelkime į jų atmainas.

Kokiais atvejais atliekamas plaučių tomografija?

Jeigu gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais, paciento nusiskundimais ar kitais požymiais, įtaria plaučių liga, yra tikimybė, kad bus paskirtas krūtinės ląstos KT tyrimas. Apsvarstykite pagrindines šio tyrimo indikacijas:

Yra daug kitų indikacijų, kaip atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją. Tai labai veiksmingas tyrimas, kuris dažnai skiriamas po rentgeno nuotraukos, jei vaizdas yra neinformatyvus.

Ką gali parodyti plaučių tomografijos vaizdas?

Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija leidžia diagnozuoti daugybę ligų. Remdamasis jo rezultatais, specialistas galės:

• nustatyti tikslesnę diagnozę;
• nustatyti proceso lokalizaciją, jo stadiją;
• paskirti veiksmingą gydymą;
• stebėti terapijos dinamiką, skiriant pakartotinę tomografiją;
• įvertinti plaučių būklę, audinių tankį, išvaizda alveolės, išmatuokite potvynio tūrį;
• apsvarstykite daugumą plaučių kraujagyslių, plaučių arterija, viršutinė tuščioji vena, trachėja, bronchai, limfmazgiai.

Subpleurinių židinių atsiradimo plaučiuose priežastys

Daugumai plaučių ligų, kurios nustatomos naudojant KT, būdingi įvairių tipų židiniai plaučių audinyje.

Būdinga, kad patologiniai dariniai gali niekaip nepasireikšti. Daugelis pacientų nesiskundžia – neskauda, ​​neskauda, ​​neskauda krūtinės.

Pavienis pažeidimas apibrėžiamas kaip 1-10 mm skersmens plaučių audinio susitraukimas. Dažniau plaučių audinio pokyčiai vizualizuojami tokiomis sąlygomis:

• plaučių uždegimas;
• pirminė arba lėtinė židininė tuberkuliozė;
• plaučių embolija;
• navikinės ligos, jų pasekmės (metastazės, limfogranulomatozė, retikuliozė);
• patinimas dėl alergijos;
• krūtinės sužalojimai, kraujavimas.

Subpleuriniai pažeidimai yra ribotos pakitusių audinių sritys, esančios po pleura, kuri yra plaučių gleivinė. Paprastai tokio tipo formavimas yra nematomas atliekant įprastinę fluorografiją ar rentgeno spindulius, tačiau jis aptinkamas KT.

Subpleurinių pažeidimų priežastys:

• tuberkuliozė;
• piktybiniai dariniai;
• židininė fibrozė.

Gali būti ir kitų plaučių subpleurinių pažeidimų priežasčių, tačiau šios trys yra labiausiai tikėtinos. Plaučių skersiniame pjūvyje MSCT (daugiaspiralinės kompiuterinės tomografijos) vaizde tokie dariniai vizualizuojami ties plaučių ir pleuros ertmės riba.

Patologinių židinių tipai plaučiuose

Pažeidimai, kurie aptinkami plaučiuose, klasifikuojami pagal įvairius kriterijus. Visų pirma pagal dydį:

• mažas - iki 2 mm;
• vidutinis – iki 0,5 cm;
• didelis – iki 1 cm.

Jei pažeidimo dydis viršija 1 cm, jis priskiriamas kitam darinio tipui – infiltratui. Pažeidimai taip pat sisteminami pagal tankį (tankus, laisvas, vidutinio tankio). Atkreipkite dėmesį, kad MSCT padės aptikti tiek mažus, tiek laisvus pažeidimus, kurių gali nebūti atliekant rentgenografiją.

Pažeidimo struktūra gali būti įvairi – vienalytė, sumaišyta su gumbais, su riebalų ar oro inkliuzais. Išvardinti požymiai yra nespecifiniai ir nerodo jokios konkrečios ligos. Išimtis yra riebalinių ląstelių kaupimasis pažeidime, o tai rodo tokį reiškinį kaip hamartoma. Tai įgimtas gerybinis darinys, atsirandantis ant plaučių audinio.

Kitas protrūkių klasifikavimo tipas yra jų skaičius:

1. Atskiri sutankinimo plotai (vaizduojami nuo 2 iki 6) gali būti piktybinio naviko požymis arba tipiški su amžiumi susiję pokyčiai plaučiuose (dažniausiai pluoštiniai).
2. Daugybiniai židiniai dažniausiai tampa pneumonijos ar tuberkuliozės simptomais. Tačiau į retais atvejais daugiau nei šeši pažeidimai gali rodyti onkologijos vystymąsi.

Kaip kompiuterinės tomografijos metu atrodo plaučių pažeidimai?

Kad neišmanantis žmogus galėtų suprasti kompiuterinės tomografijos rezultatus, reikėtų žinoti vaizdų skaitymo niuansus. Pažvelkime į aktualiausius:

Baigdami pažymime, kad nereikia panikuoti, jei paveikslėlyje matomi plaučių pokyčiai židinių pavidalu. Dažniau šie reiškiniai yra pluoštiniai dariniai, kuriems nereikia gydymo. Tačiau nuvykti tikrai verta pilnas tyrimas ir pasikonsultuoti su pulmonologu, kad būtų išvengta rimtesnių ligų.

Pavienis pažeidimas arba „monetos formos pažeidimas“ yra židinio taškas< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Kaip galima pavaizduoti pavienį plaučių pažeidimą?

Dažniausiai tai yra neoplazma (vėžys) arba infekcijos pasireiškimas (granuloma), nors tai gali reikšti plaučių abscesą, plaučių infarktą, arterioveninę anomaliją, išsprendžiamą pneumoniją, plaučių sekvestraciją, hamartomą ir kitas patologijas. Pagrindinė taisyklė yra tai, kad piktybinio naviko atsiradimo tikimybė atitinka paciento amžių.

Taigi, plaučių vėžys retas (nors pasitaiko) 30 metų žmonėms, o 50 metų rūkaliams gali būti 50–60% tikimybė susirgti piktybiniu naviku.

3. Kaip aptinkamas pavienis plaučių pažeidimas?

Paprastai pavienis pažeidimas aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinį plaučių rentgeno tyrimą. Keletas didelių tyrimų parodė, kad daugiau nei 75% pažeidimų buvo netikėti plaučių rentgenogramų rezultatai. Simptomai, rodantys plaučių ligą, buvo pastebėti mažiau nei 25% pacientų. Šiais laikais pavieniai pažeidimai nustatomi naudojant kitus labai jautrius tyrimus, pavyzdžiui, KT.

4. Kaip dažnai pavienis pažeidimas plaučiuose yra naviko metastazė?

Mažiau nei 10% atvejų pavieniai pažeidimai yra naviko metastazės, todėl nereikia išsamiai ištirti naviko kituose organuose, išskyrus plaučius.

5. Ar galima paimti audinio mėginį iš pažeidimo naudojant fluoroskopinę arba KT valdomą adatos biopsiją?

Taip, bet rezultatas neturės įtakos jūsų gydymui. Jei biopsija atskleidžia vėžio ląsteles, pažeidimas turi būti pašalintas. Jei biopsija neigiama, pažeidimą vis tiek reikia pašalinti.

6. Kuo svarbūs radiologiniai radiniai?

Jie nėra patys svarbiausi. Šiuolaikinių KT aparatų skiriamoji geba leidžia geriau įvertinti vėžiui būdingus požymius:
a) Neryškūs arba netolygiai dantyti pažeidimo kraštai.
b) Kuo didesnis pažeidimas, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus piktybinis.
c) Pažeidimo kalcifikacija dažniausiai rodo gerybinį darinį. Granuliomai būdingas specifinis centrinis, difuzinis ar sluoksniuotas kalcifikacija, o tankesnis – grūdelių pavidalo kalcifikacija. netaisyklingos formos pastebėta sergant hamartoma. Piktybiniuose pažeidimuose gali būti ekscentriškų ar smulkių taškuotų kalcifikacijų.
d) KT gali ištirti pakitimų santykinio tankio pokyčius po kontrastinio vartojimo. Ši informacija padidina diagnozės tikslumą.

7. Kokie socialiniai ar klinikiniai įrodymai rodo, kad pažeidimas yra labiau piktybinis?

Deja, nėra pakankamai jautrių ar specifinių duomenų, kurie galėtų turėti įtakos diagnozei. Kaip vyresnio amžiaus, o ilgalaikis rūkymas yra veiksniai, didinantys plaučių vėžio tikimybę. Winstonas Churchillis turėjo susirgti plaučių vėžys, bet nesusirgo.

Todėl informacija, kad pacientas yra speleologinio klubo prezidentas (histoplazmozė), jo sesuo augina balandžius (kriptokokozė), jis užaugo Ohajo upės slėnyje (histoplazmozė), dirba kapavietėje šunų kapinėse (blistomikozė), arba tiesiog išvyko į turistinę kelionę į San slėnį - Joaquin (kokcidioidomikozė), pateikite įdomios papildomos informacijos, tačiau neturi įtakos diagnostinėms priemonėms dėl pavienio plaučių pažeidimo.

8. Kokia yra svarbiausia ligos istorijos dalis?

Senos krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos. Jei pažeidimas yra neseniai, jis yra piktybinis, o jei jis nepasikeitė per pastaruosius 2 metus, tada jis yra piktybinis. Deja, net ir ši taisyklė nėra absoliuti.

9. Jei pacientas anksčiau buvo gydomas nuo piktybinio naviko, o dabar jis turi pavienį plaučių pažeidimą, ar galima sakyti, kad šis pažeidimas yra metastazė?

Nr. Tikimybė, kad atsirandantis plaučių pažeidimas yra metastazė, yra mažesnė nei 50%, net jei pacientas anksčiau sirgo. piktybinis navikas. Taigi tokiam pacientui diagnostinės priemonės bus tokios pat kaip ir bet kuriam kitam pacientui, kuriam naujai atsirado pavienis pažeidimas plaučiuose.

10. Kaip elgtis su pavieniu plaučių pažeidimu?

Išsami informacija apie keliones ir veiklą yra įdomi, tačiau neturi įtakos diagnozės eigai. Dėl daugumos pažeidimų periferinės vietos bronchoskopijos sėkmės rodiklis yra mažesnis nei 50%. Citologinis skreplių tyrimas nėra labai informatyvus, net jei jį atlieka geriausi specialistai. Rekomenduojama atlikti KT, nes ji gali nustatyti kitus potencialiai metastazavusius pažeidimus ir įvertinti tarpuplaučio limfmazgių būklę.

Kaip minėta pirmiau, perkutaninė adatos biopsija yra maždaug 80% informatyvi, tačiau jos rezultatas retai turi įtakos tolesniam gydymui.

Svarbu nustatyti, ar pacientui gali būti atlikta radikali operacija. Plaučių, kepenų, inkstų ir nervų sistema turi būti laikomas stabiliu. Jei mažai tikėtina, kad pacientas gyvens dar keletą metų, pašalinti besimptomį plaučių pažeidimą tiesiog nėra prasmės.

Pagrindinis paciento operacijos būdas – diagnostikos tikslais pažeidimo rezekcija, atliekama taikant mažiausiai invazinę torakoskopiją arba mažą torakotomiją.

11. Kokia turėtų būti operacijos apimtis, jei pažeidimas yra vėžinis navikas?

Nors kai kurie tyrimai rodo, kad pleištinės rezekcijos pakanka, anatominės plaučių skilties pašalinimas išlieka pasirinkimo procedūra. Vėžys, kuris randamas kaip pavienis pažeidimas, yra Ankstyva stadija su 65% 5 metų išgyvenamumu (nesant matomų metastazių). Recidyvai skirstomi į vietinius ir tolimus.

Mokomasis vaizdo įrašas apie plaučių šaknų ir segmentų anatomiją