Cheminis akies ragenos nudegimas TLK 10. Išorinių kūno paviršių terminiai ir cheminiai nudegimai. Ką daryti, jei po blakstienų priauginimo atsiranda cheminis akies nudegimas

Cheminiai regėjimo organų nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su agresyviomis cheminėmis medžiagomis. Dėl jų pažeidžiama priekinė akies obuolio dalis, atsiranda nemalonių simptomų: skausmas, dirginimas ir gali sutrikti regėjimas.

Pagrindinės funkcijos

Akių nudegimas nėra liga, bet patologinė būklė, kurį galima pašalinti, jei laiku kreipsitės į oftalmologą.

Simptomų sąrašas:

1. Aštrus skausmas akyse. Ir dėl to jaučiamas skausmas akies obuolys paspaudus tai padės suprasti
2. Konjunktyvo paraudimas.
3. Diskomfortas, deginimo pojūtis, dirginimas.
4. Padidėjusi ašarų gamyba.

Sunku nepastebėti cheminių regėjimo organo pažeidimų. Viskas apie ryškius simptomus, kurie palaipsniui didėja.

Cheminės medžiagos veikia palaipsniui. Patekę ant akių odos, jie sukelia dirginimą, tačiau jei nudegimas bus paliktas be priežiūros, jo apraiškos tik sustiprės.

Agresyvūs reagentai palaipsniui pažeidžia vokų ir akių odą. Padarytų „sužalojimų“ mastą ir sunkumą galima įvertinti po 2–3 dienų. Tačiau čia nurodoma, kokios yra akių vokų ligos žmonėms ir kokius lašus reikia vartoti

Nudegimų klasifikacija

Vaizdo įraše pateikiamas cheminio akies nudegimo aprašymas:

Klinikinės apraiškos

1. Akių vokų odos paviršiaus pažeidimas.
2. Svetimų medžiagų buvimas junginės audiniuose. Bet kokie gali būti akių konjunktyvito simptomai vaikams, galite pamatyti
3. Padidėjęs akispūdis (akies hipertenzija).

Esant sąlyčiui su reagentais, atsiranda platus odos pažeidimas. Medžiagos dirgina gleivinę, todėl akies obuolio priekinės dalys parausta ir sudirgina.

Oftalmologinio tyrimo metu aptinkamos pašalinių medžiagų dalelės, kurios aiškiai matomos klinikinio tyrimo metu. Tyrimų atlikimas padeda nustatyti, kuri medžiaga sukėlė pažeidimą (rūgštis, šarmas).

Reagentai akies obuolio dalis veikia ypatingai. Dėl kontakto „išdžiūsta“ arba išsausėja gleivinės paviršius ir padidėja akispūdžio lygis. Bet kokie yra aukšto akispūdžio simptomai suaugusiems, čia labai išsamiai aprašyta

Įvertinus simptomų visumą, pacientui galima nustatyti teisingą diagnozę. Oftalmologas nustato nudegimo laipsnį, atlieka diagnostinės procedūros ir parenka tinkamą gydymą.

TLK-10 kodas

• T26.5– cheminis nudegimas ir sritis aplink akies voką;
• T26.6– cheminis nudegimas su reagentais su ragenos ir junginės maišelio pažeidimu;
• T26.7- sunkus cheminis nudegimas su audinių pažeidimu, dėl kurio plyšta akies obuolys;
• T26.8– cheminis nudegimas, kuris paveikė kitas akies dalis;
• T26.9- cheminis nudegimas gilios sekcijos akies obuolys.

Pirmoji pagalba

Jei pažeisti akies obuolio, vokų ir junginės audiniai, pacientui būtina pirmoji pagalba.

Taigi, jo teikimo principai:

Neplaukite akių tekančiu vandeniu ir nenaudokite kosmetinių kremų. Tai gali padidinti cheminio poveikio požymius.

Patekęs ant odos, kremas ant viršaus sukuria apsauginį apvalkalą, dėl kurio sustiprėja agresyvių reagentų poveikis. Dėl šios priežasties neturėtumėte tepti odos kremais ar kitomis kosmetikos priemonėmis.

Kokius vaistus galite vartoti:

Kalio permanganato tirpalas turi būti silpnas, jis padės neutralizuoti agresyvių medžiagų poveikį. Galite praskiesti kalio permanganatą, paruošti furatsilino arba tiesiog praskalauti regėjimą šiltu, šiek tiek pasūdytu vandeniu.

Akis reikia plauti kuo dažniau, kas 20–30 minučių. Jei simptomai yra sunkūs, galite vartoti skausmą malšinančius vaistus: Ibuprofeną, Analginą ar kitus skausmą malšinančius vaistus.

Gydymas

Pasireiškus pirmiesiems cheminio nudegimo požymiams, patartina kreiptis į gydytoją. Gydytojas parinks tinkamą gydymą ir padės sumažinti nepriimtus simptomus.

Dažniausiai gydymui skiriami šie vaistai:

Antiseptikai yra sudėtinės terapijos dalis, jie stabdo uždegiminį procesą ir skatina minkštųjų audinių atsistatymą, mažina patinimą ir paraudimą.

Palengvinimui skiriami antibakteriniai vaistai uždegiminis procesas. Jie skatina patogeninės mikrofloros mirtį ir pagreitina ląstelių regeneracijos procesą.

Priešuždegiminiai vaistai taip pat apima gliukokortikosteroidus, kurie sustiprina antibakterinių vaistų ir antiseptikų poveikį. Reguliariai naudojant, sumažėja nemalonių simptomų intensyvumas.

Vietiniai anestetikai naudojami lašų pavidalu. Jie padeda sumažinti išraiškos intensyvumą skausmo sindromas.

Jei padidėja akispūdžio lygis (dažniausiai diagnozuojamas kontaktuojant su šarmais), tuomet vartojami vaistai, mažinantys akispūdžio požymius.

Vaistai žmogaus ašarų pagrindu. Jie padeda suminkštinti sudirgusią junginę ir mažina uždegiminio proceso požymius, pašalina voko patinimą ir dalinę hipertermiją.

Vaistų, skirtų akių nudegimams, sąrašas:

Solcoseryl yra tepalo pavidalu, vaistas žymiai pagreitina gijimo procesą ir padeda išvengti ryškių audinių randų. O taurinas kaip medžiaga „stabdo“ negrįžtamų akies obuolio dalių pokyčių vystymąsi. , kaip ir kiti vaistai, išsamiai aprašo dozavimą ir vartojimo dažnumą. Atidžiai laikykitės bet kokių vaistų vartojimo taisyklių!

Timololis yra medžiaga, kurią oftalmologai teikia pirmenybę, kai atsiranda aukšto akispūdžio požymių.

Ką daryti, jei po blakstienų priauginimo atsiranda cheminis akies nudegimas?

Nudegimas priauginant blakstienas atsiranda dėl kelių priežasčių. Tai gali sukelti karštis – terminis pažeidimas arba cheminės medžiagos (klijų kontaktas su vokų oda ar gleivine).

Jei turite problemų dėl blakstienų priauginimo, turėtumėte atlikti šias procedūras:

• praplaukite akis kalio permanganato tirpalu. Tačiau nuorodoje pateikta informacija padės suprasti.
• lašinkite taurino ar bet kokių kitų lašų į akių obuolius, kad sumažintumėte uždegiminį procesą (galite naudoti vaistus, kurių pagrindą sudaro žmogaus ašaros);
• kreipkitės pagalbos į gydytoją.

Jei pažeidimas yra vietinis, būtina kreiptis į oftalmologą. Kadangi tik gydytojas galės įvertinti situacijos rimtumą ir suteikti pacientui tinkamą pagalbą.

Vaizdo įraše parodytas akių nudegimas po blakstienų priauginimo:

Jei klijų pateks ant jūsų odos, kyla pavojus susirgti blefaritu ir kitomis ligomis. uždegiminio pobūdžio. Kad taip nenutiktų, būtina imtis atitinkamų priemonių ir kuo skubiau kreiptis į oftalmologą. Tačiau kaip juos teisingai naudoti ir kokia jų kaina, galite pamatyti šiame straipsnyje.

Taip pat turėsite pašalinti priaugintas blakstienas, nes klijai dirgina vokų odą ir padidina nemalonius simptomus.

Cheminis regėjimo organų nudegimas yra rimta trauma, kurią reikia nedelsiant gydyti. Pirmąją pagalbą galite suteikti patys, tačiau pageidautina, kad tolesnis gydymas būtų atliekamas prižiūrint gydytojui.

Tai yra akių nudegimas Skubus atvėjis reikalaujantys neatidėliotinų veiksmų. Akių nudegimai, tiek terminiai, tiek cheminiai, yra vieni pavojingiausių ir gali sukelti regėjimo praradimą. Šarminės medžiagos gali riboti arba išsklaidyti ragenos pažeidimus. Nudegimų pasekmės priklauso nuo tirpalo tipo ir koncentracijos, pH, medžiagos trukmės ir temperatūros.

, , , ,

TLK-10 kodas

T26.4 Terminis akies ir jos priedų nudegimas, nepatikslinta lokalizacija

T26.9 Cheminis akies ir jos priedų nudegimas, nepatikslinta lokalizacija

Akių nudegimų priežastys

Akių pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl sąlyčio su cheminėmis medžiagomis, šiluminėmis medžiagomis, įvairia spinduliuote, elektros srove.

• šarmai(gesintos arba negesintos kalkės, kalkių skiedinys) patekę į akis sukelia rimčiausius nudegimus, sukeliančius nekrozę ir ardančius audinių struktūrą. Konjunktyva įgauna žalsvą atspalvį, o ragena tampa porcelianiškai balta.
• Rūgštys. Rūgščių nudegimai nėra tokie rimti kaip šarminiai. Rūgštis sukelia ragenos baltymo krešėjimą, o tai neleidžia pažeisti gilesnių akies struktūrų.
• Ultravioletinė radiacija. Ultravioletiniai akių nudegimai gali atsirasti po deginimosi soliariume arba pažvelgus į ryškią saulės šviesą, atsispindinčią nuo vandens ar sniego paviršiaus.
• Karštos dujos ir skysčiai. Nudegimo stadija priklauso nuo temperatūros ir poveikio trukmės.
• Funkcija elektros šokas yra neskausmingumas, aiškus sveikų ir negyvų audinių skirtumas. Sunkūs nudegimai sukelia akių kraujavimą ir tinklainės patinimą. Taip pat atsiranda ragenos drumstumas. Veikiant elektros srovei, dažnai pažeidžiamos abi akys.

, , ,

Akių nudegimas nuo suvirinimo

Suvirinimo aparatui veikiant susidaro elektros lankas, skleidžiantis ultravioletinę spinduliuotę. Ši spinduliuotė gali sukelti elektrooftalmiją (smarkų gleivinės nudegimą). Įvykio priežastys – saugos taisyklių nesilaikymas, galinga ultravioletinė ir infraraudonoji spinduliuotė bei suvirinimo metu susidarančių dūmų poveikis akims. Simptomai: nenumaldomas ašarojimas, ūmus skausmas, akių hiperemija, patinę akių vokai, skausmas judant akies obuolius, fotofobija. Jei atsiranda elektrooftalmija, draudžiama trinti akis rankomis, nes trynimas tik sustiprina skausmą ir sukelia uždegimo plitimą. Svarbu nedelsiant praplauti akis. Jei tinklainės nudegimas nepažeistas, regėjimas atsistatys per vieną ar tris dienas.

, , ,

Rizikos veiksniai

Etapai

Nudegimai vyksta keturiais etapais. Pirmasis yra lengviausias, atitinkamai, ketvirtas yra sunkiausias.

• Pirmasis laipsnis yra akių vokų ir junginės paraudimas, ragenos drumstumas.
• Antrasis laipsnis – ant vokų odos susidaro pūslės ir paviršinės plėvelės ant junginės.
• Trečias laipsnis – nekroziniai vokų odos pakitimai, gilios plėvelės ant junginės, kurios praktiškai nepašalinamos ir drumsta ragena, primenanti nepermatomą stiklą.
• Ketvirtasis laipsnis yra odos, junginės ir skleros nekrozė su giliu ragenos drumstumu. Nekrotinių vietų vietoje susidaro opa, kurios gijimo procesas baigiasi randais.

, , , , , ,

Akių nudegimų diagnozė

Paprastai diagnozuojant akių nudegimą problemų nėra. Montuojamas ant pagrindo būdingi simptomai ir paciento ar įvykio liudininkų apklausa. Diagnozė turi būti nustatyta kuo greičiau. Naudodamas testus ir apžiūrą: gydytojas nustato veiksnį, sukėlusį nudegimą, ir padaro išvadą.

Pasibaigus ūminiam periodui, siekiant įvertinti žalą, rekomenduojama atlikti instrumentinius ir diferencinė diagnostika- išorinis akies tyrimas naudojant vokų pakėlimą, akispūdžio matavimas, biomikroskopija, siekiant nustatyti ragenos opas, oftalmoskopija.

, , , ,

Akių nudegimų gydymas

Skubi pagalba yra skirta nustatyti, kokia medžiaga sukėlė nudegimą. Dirgiklis turi būti kuo greičiau pašalintas iš akies. Jis gali būti pašalintas šluoste arba vatos tamponu. Jei įmanoma, medžiaga pašalinama iš junginės vertiant viršutinis akies vokas ir nuvalykite jį tamponu. Tada nuplaukite pažeistą akį vandeniu arba dezinfekuojančiu tirpalu, pvz., dviem procentinis tirpalas boro rūgštis, trijų procentų tanino tirpalo ar kitų skysčių. Skalavimas turi būti kartojamas keletą minučių. Norėdami sumažinti lydintį nudegimą stiprus skausmas ir baimės, galite anestezuoti pacientą ir duoti raminamųjų.

Lašelinei anestezijai galite naudoti dikaino tirpalą (0,25-0,5%). Tada akis uždengiama steriliu tvarsčiu, apimančiu visą akį, o pacientas nedelsiant vežamas į ligoninę tolesniems regėjimą tausojantiems veiksmams. Ateityje būtina kovoti, kad būtų išvengta akių vokų susiliejimo ir ragenos sunaikinimo.

Ant vokų rekomenduojama uždėti marlės pagalvėlę, kuri suvilgyta antiseptiniu tepalu, lašinant eserino 0,03 proc. Leidžiama naudoti akių lašus su antibiotikais:

• tobrex 0,3% (įlašinkite 1-2 lašus kas valandą; kontraindikacijos - bet kurio vaisto komponento netoleravimas; gali būti skiriamas vaikams nuo gimimo).
• signicef ​​0,5% (1-2 lašai kas dvi valandas iki aštuonių kartų per dieną, sumažinant dozę iki keturių kartų per dieną. Gydymo trukmė nustatoma individualiai. Šalutinis poveikis yra vietinės alerginės reakcijos.),
• 0,25% chloramfenikolio lašai, lašinami pipete vieną kartą tris kartus per dieną, vienas lašas)
• Taufon lašai 4% (lokaliai, lašinant du ar tris lašus 3-4 kartus per dieną. Kontraindikacijų ar šalutinio poveikio nėra),
• esant sunkioms būklėms, skiriamas deksametazonas (gali būti skiriamas tiek lokaliai, tiek injekcijomis, po 4–20 mg į raumenis tris keturis kartus per dieną).

Neleiskite pažeistai akiai išdžiūti. Kad taip neatsitiktų, gausiai sutepkite vazelinu ir kseroforminiu tepalu. Skiriamas serumas nuo stabligės. Bendrai kūno priežiūrai nudegus akies ragenai, reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama skirti vitaminų. Jie vartojami per burną arba kaip injekcijos į raumenis arba į veną.

Kraujotakai pagerinti gali būti taikomas masažas ir fizioterapinis gydymas.

Stacionarinio gydymo tikslas – kiek įmanoma išsaugoti akių funkciją. Pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimų prognozė yra palanki. Su paskutiniais dviem parodyta chirurginis gydymas- sluoksnis po sluoksnio arba skvarbi keratoplastika.

Praėjus ūmiai nudegimo fazei, galite naudoti liaudies, homeopatinius ir vaistažolių preparatus.

Nudegimų gydymas tradiciniais metodais

Būtina valgyti kuo daugiau morkų, nes jose yra karotino, naudingo mūsų akims.

Pridėkite prie savo dietos žuvies riebalai. Jame yra azotinės medžiagos ir polisočiųjų rūgščių, kurios skatina audinių atstatymą.

Nedidelį nudegimą nuo elektrinio suvirinimo galite perpjauti per pusę ir patepti akis.

Gydymas žolelėmis

Vienas valgomasis šaukštas džiovintų dobilų žiedų užpilamas viena stikline verdančio vandens ir paliekama valandai. Naudoti išoriniam naudojimui.

Sausas čiobrelis (vienas šaukštas) užpilamas viena stikline verdančio vandens. Leiskite užvirti vieną valandą. Taikyti išoriškai.

Dvidešimt gramų susmulkintų gysločių lapų užpilkite 1 stikline verdančio vandens ir palikite vieną valandą. Išoriniam naudojimui.

Homeopatiniai vaistai

• Oculoheel - vaistas vartojamas akių dirginimui ir konjunktyvitui gydyti. Priešuždegiminis. Suaugusiems: vienas arba du lašai du kartus per dieną. Kontraindikacijų nėra. Nėra žinomų šalutinių poveikių.
• Mucosa compositum – naudojamas esant uždegiminėms, erozinėms gleivinės ligoms. Gydymo pradžioje tris dienas skiriama po vieną ampulę kasdien. Nėra žinomų šalutinių poveikių. Kontraindikacijų nėra.
• Gelseminum. Gelseminum. Veiklioji medžiaga Pagaminta iš visžalio augalo Gelsemium požeminės dalies. Rekomenduojamas ūminiam veriančio akies skausmui ir glaukomai malšinti. Suaugusieji vartoja 8 granules tris ar penkis kartus per dieną.
• Aurum. Aurum. Vaistas nuo gilių organų ir audinių pažeidimų. Suaugusiesiems rekomenduojama vartoti po 8 granules 3 kartus per dieną. Jis neturi kontraindikacijų.

Visi šiame straipsnyje pateikti tradiciniai ir netradiciniai gydymo metodai yra skirti tik informaciniams tikslams. Tai, kas gali turėti teigiamą poveikį vienam žmogui, gali netikti kitam. Todėl nesigydykite, kreipkitės į specialistą.

Prevencija

Ekspertai teigia, kad daugeliu atvejų nudegimų galima išvengti. Prevencinės priemonės gali būti sumažintos iki tiesiog saugos taisyklių laikymosi dirbant su degiais skysčiais, chemikalais, buitine chemija, dirbant su elektros prietaisais. Kai esate ryškioje saulėje, dėvėkite Akiniai nuo saulės. Pacientus, patyrusius ragenos nudegimus, rekomenduojama vienus metus po traumos stebėti pas oftalmologą.

Pristatymo protokolas Medicininė priežiūra su terminiu ragenos ir junginės maišelio nudegimu

ICD kodas – 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Požymiai ir diagnostikos kriterijai:

Terminis nudegimas atsiranda dėl audinių poveikio šiluminiam veiksniui: liepsnai, garams, karštiems skysčiams, karštoms dujoms, šviesai, išlydytam metalui.

Nudegimo sunkumas priklauso nuo nekrozės laipsnio (ploto ir gylio).

Esant nudegimams nuo antrojo laipsnio, stabligės profilaktika yra privaloma.

Medicininės priežiūros lygiai:
Antras lygis - klinikos oftalmologas (1 laipsnio nudegimai)
Trečias lygis – oftalmologijos ligoninė (pradedant nuo antrojo laipsnio nudegimų), traumų centras

Egzaminai:
1. Išorinis patikrinimas
2. Visometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Privalomi laboratoriniai tyrimai:
(Skubi hospitalizacija, vėliau)
1. Bendra analizė kraujo
2. Bendras šlapimo tyrimas
3. Kraujas ant RW
4. Cukraus kiekis kraujyje
5. Hbs antigenas

Konsultacijos su specialistais pagal indikacijas:
1. Terapeutas
2. Chirurgas – degimo specialistas

Gydymo priemonių charakteristikos:

Pirmojo laipsnio ragenos ir junginės nudegimas – ambulatorinis gydymas

Antrojo laipsnio ragenos ir junginės nudegimas – konservatyvus gydymas ligoninėje;

III A laipsnio ragenos nudegimas - nekrektomija ir sluoksninė keratoplastika arba paviršinė gydomoji ragenos, junginės transplantacija - konjunktyvotomija pagal Pasovą, Denig operacija (burnos gleivinės persodinimas) modifikuojant Puchkovskają arba pagal Šatilovą

III B laipsnio ragenos nudegimas - prasiskverbianti keratoplastika, junginės nudegimas - Denig operacija (burnos gleivinės transplantacija) modifikuojant Puchkovskaya arba pagal Šatilovą

IV laipsnio ragenos ir junginės nudegimai - burnos gleivinės gabalo persodinimas į visą priekinį akies paviršių ir blefarorija.

Konservatyvus gydymas:
1. midriatika
2. antibakteriniai lašai (sulfacilnatrio druska, chloramfenikolis, gentamicinas, tobramicinas, okacinas, ciproletas, normax, ciprofloksacinas ir kt.) parabulbariniai antibiotikai (gentamicinas, tobramicinas, karebenicilinas, penicilinas, netromicinas, linkomicinas, kanamicinas ir kt.) tetraciklinas, natrio sulfacilas)
3. priešuždegiminiai (naklof, diklo-F, kortikosteroidai - lašais ir parabulbarais)
4. Protility fermentų inhibitoriai (gordoksas, contrical)
5. Antihipertenzinis gydymas, kai reikia (timololis, betoptik ir kt.)
6. antitoksinė terapija (hemodezė, intraveninis reopoligliucinas)
7. antioksidantų lašai (emoksipinas, 5% alfa-tokoferolis)
8. medžiagų, reguliuojančių medžiagų apykaitą ir trofizmą (taufonas, šaltalankių aliejus, actovegin ir solcoseryl geliai, retinolio acetatas, kvinaksas, oftan-katachromas, kerakolis ir kt.), po jungine - askorbo rūgštis, ATP, riboflavino mononukleotidai
9. sisteminė terapija – antibiotikai per burną, į raumenis, į veną; priešuždegiminiai (per burną - indometacinas, diklofenakas, į raumenis - Volt Arena, diklofenakas); antihipertenziniai vaistai (diakarbas, glicerilas); gydymas nuo autosensibilizacijos ir autointoksikacijos (i.v. kalcio chloridas, i.m. - difenhidraminas, suprastinas, per burną - difenhidraminas, tavegilis, suprastinas); priemonės reguliuojančios medžiagų apykaitą (i.m. aktoveginas, vitaminai B1, B2, askorbo rūgštis); kraujagysles plečiantis gydymas (per burną - Cavinton, no-spa, nikotino rūgštis, į veną - Cavinton, reopoligliucinas, į raumenis - nikotino rūgštis)

III-IV laipsnio nudegimai gydomi vardo Akių ligų ir audinių terapijos instituto traumatologijos ir nudegimų centre. akad. V. P. Filatova Ukrainos AMS

Galutinis laukiamas rezultatas- organus išsaugantis poveikis, regėjimo išsaugojimas

Gydymo trukmė
Pirmojo laipsnio nudegimai - 3-5 dienos
Antrojo laipsnio nudegimai - 7-10 dienų
Trečiojo laipsnio nudegimai (A ir B) – 2-4 savaites
Ketvirto laipsnio nudegimai – 2 mėn

Gydymo kokybės kriterijai:
Pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimai – pasveikimas
Trečiojo laipsnio nudegimai (A ir B) – organus išsaugantis poveikis, uždegimo simptomų nebuvimas, susilpnėjusi funkcija, o tai nedaro didelės įtakos darbingumui ar negaliai ir gali išlaikyti galimybę dalinai atkurti funkciją
Ketvirto laipsnio nudegimai – akies netekimas, negalia

Galima šalutiniai poveikiai ir komplikacijos:
Akių infekcijos, akių netekimas

Dietos reikalavimai ir apribojimai:
Nr

Reikalavimai darbo, poilsio ir reabilitacijos režimui:
Pacientai neįgalūs: I laipsnis - 1 savaitė, II laipsnis - 3-4 sav.; trečias laipsnis - 4-6 savaites; ketvirtas laipsnis – dalinis nuolatinis darbingumo netekimas, invalidumas. 4 laipsnio nudegimus reikia pakartotinai gydyti ligoninėje per metus
Neįgalumas nustatomas pagal nudegimo laipsnį, chirurginės intervencijos mastą ir vėlyvų rekonstrukcinių operacijų poreikį.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Neaiškios vietos terminiai ir cheminiai nudegimai (T30)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Terminiai nudegimai atsiranda dėl tiesioginio odos poveikio liepsnai, garams, karštiems skysčiams ir stipriai šiluminei spinduliuotei.

Cheminiai nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su agresyviomis odos medžiagomis, dažniausiai stipriais rūgščių ir šarmų tirpalais, kurie per trumpą laiką gali sukelti audinių nekrozę.

Protokolo kodas: E-023 „Išorinių kūno paviršių terminiai ir cheminiai nudegimai“
Profilis: Skubus atvėjis

Scenos paskirtis: gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų stabilizavimas

Kodas (-iai) pagal TLK-10-10: T20-T25 Šiluminiai išorinių kūno paviršių nudegimai, nurodant jų vietą

Apima: terminiai ir cheminiai nudegimai:

Pirmojo laipsnio [eritema]

Antrojo laipsnio [pūslės] [epidermio praradimas]

Trečiasis laipsnis [gili apatinių audinių nekrozė] [visų odos sluoksnių praradimas]

T20 Terminiai ir cheminiai galvos ir kaklo nudegimai

Įskaitant:

Akys ir kitos veido, galvos ir kaklo sritys

Viska (regionai)

Galvos oda (bet kuri sritis)

Nosis (pertvara)

Ausis (bet kuri dalis)

Apribota akies ir jos priedų sritimi (T26.-)

Burna ir ryklė (T28.-)

T20.0 Terminis galvos ir kaklo nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T20.1 Pirmojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas

T20.2 Terminis galvos ir kaklo nudegimas, antrojo laipsnio

T20.3 Trečiojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas

T20.4 Cheminis galvos ir kaklo nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T20.5 Cheminis galvos ir kaklo nudegimas, I laipsnis

T20.6 Cheminis galvos ir kaklo nudegimas, antrojo laipsnio

T20.7 Cheminis galvos ir kaklo nudegimas, trečias laipsnis

T21 Terminiai ir cheminiai liemens nudegimai

Įskaitant:

Šoninė pilvo siena

Anus

Tarpkapulinė sritis

Pieno liauka

Kirkšnies sritis

Varpos

Labia (pagrindinė) (mažoji)

Tarpkojis

Atgal (bet kuri dalis)

Krūtinės sienelės

Pilvo sienos

Sėdmenų sritis

Neįtraukta: terminiai ir cheminiai nudegimai:

Mentės sritis (T22.-)

Pažastis (T22.-)

T21.0 Liemens terminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T21.1 Pirmojo laipsnio terminis liemens nudegimas

T21.2 Terminis liemens nudegimas, antrojo laipsnio

T21.3 Trečio laipsnio terminis liemens nudegimas

T21.4 Cheminis liemens nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T21.5 Cheminis liemens nudegimas, I laipsnis

T21.6 Cheminis liemens nudegimas, antrojo laipsnio

T21.7 Cheminis liemens nudegimas, trečias laipsnis

T22 pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, terminiai ir cheminiai nudegimai

Įskaitant:

Škapliarinis regionas

Pažasties sritis

Rankos (bet kuri kita dalis, išskyrus riešą ir ranką)

Neįtraukta: terminiai ir cheminiai nudegimai:

Tarpkapulinė sritis (T21.-)

Tik riešai ir rankos (T23.-)

T22.0 Nenustatyto laipsnio terminis pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nudegimas

T22.1 Pirmojo laipsnio terminis pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nudegimas

T22.2 Terminis pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką, antrojo laipsnio

T22.3 terminis pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nudegimas, trečiojo laipsnio

T22.4 Pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nenustatyto laipsnio cheminis nudegimas

T22.5 Pirmojo laipsnio cheminis pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nudegimas

T22.6 Cheminis pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nudegimas, antrojo laipsnio

T22.7 Cheminis pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nudegimas, trečiojo laipsnio

T23 Riešo ir plaštakos terminiai ir cheminiai nudegimai

Įskaitant:

Nykštis (nagas)

Pirštas (nagas)

T23.0 Riešo ir plaštakos terminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T23.1 Pirmojo laipsnio terminis riešo ir plaštakos nudegimas

T23.2 Riešo ir plaštakos terminis nudegimas, antrojo laipsnio

T23.3 Riešo ir plaštakos trečiojo laipsnio terminis nudegimas

T23.4 Riešo ir plaštakos cheminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T23.5 Pirmojo laipsnio cheminis riešo ir plaštakos nudegimas

T23.6 Antrojo laipsnio cheminis riešo ir plaštakos nudegimas

T23.7 Riešo ir plaštakos cheminis nudegimas, trečias laipsnis

T24 Terminiai ir cheminiai nudegimai klubų sąnarys Ir apatinė galūnė išskyrus kulkšnį ir pėdą

Komplekte: kojos (bet kuri dalis, išskyrus kulkšnį ir pėdą)

Neapima: tik čiurnos ir pėdos terminiai ir cheminiai nudegimai (T25.-)

T24.0 Klubo sąnario ir apatinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nepatikslintas laipsnis

T24.1 Pirmojo laipsnio klubo sąnario ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, terminis nudegimas

T24.2 Klubo sąnario ir apatinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, antrojo laipsnio

T24.3 Klubo sąnario ir apatinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, trečiojo laipsnio

T24.4 Klubo sąnario ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, cheminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T24.5 Pirmojo laipsnio cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas

T24.6 Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, antrojo laipsnio

T24.7 Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, trečiojo laipsnio

T25 Šiluminiai ir cheminiai čiurnos ir pėdos srities nudegimai

Komplekte: pirštas (-ai)

T25.0 Kulkšnies ir pėdos srities terminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T25.1 Pirmojo laipsnio terminis čiurnos ir pėdos srities nudegimas

T25.2 Antrojo laipsnio terminis čiurnos ir pėdos srities nudegimas

T25.3 Šiluminis kulkšnies ir pėdos srities nudegimas, trečias laipsnis

T25.4 Cheminis čiurnos ir pėdos srities nudegimas, nepatikslintas

T25.5 Pirmojo laipsnio cheminis čiurnos ir pėdos srities nudegimas

T25.6 Cheminis čiurnos ir pėdos srities nudegimas, antrojo laipsnio

T25.7 Cheminis čiurnos ir pėdos srities nudegimas, trečias laipsnis

ŠILUMINIAI IR CHEMINĖS KELIŲJŲ IR NENUSTATYTOS LOKALIZAVIMO NUDEGIMŲ (T29-T32)

T29 Terminis ir cheminis kelių kūno vietų nudegimas

Apima: terminius ir cheminius nudegimus, klasifikuojamus daugiau nei vienoje T20-T28

T29.0 Kelių kūno vietų terminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T29.1 Šiluminiai kelių kūno vietų nudegimai, rodantys ne daugiau kaip pirmojo laipsnio nudegimus

T29.2 Šiluminiai kelių kūno vietų nudegimai, rodantys ne daugiau kaip antrojo laipsnio nudegimus

T29.3 Šiluminiai kelių kūno vietų nudegimai, rodantys bent trečdalio laipsnio nudegimą

T29.4 Kelių kūno vietų cheminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis

T29.5 Cheminiai kelių kūno vietų nudegimai, rodantys ne daugiau kaip pirmojo laipsnio cheminius nudegimus

T29.6 Cheminiai kelių kūno vietų nudegimai, rodantys ne daugiau kaip antrojo laipsnio cheminį nudegimą

T29.7 Cheminis kelių kūno vietų nudegimas, rodantis bent vieną trečiojo laipsnio cheminį nudegimą

T30 Neaiškios vietos terminiai ir cheminiai nudegimai

Neįtraukta: terminiai ir cheminiai nudegimai, paveikti tam tikroje srityje

Kūno paviršiai (T31-T32)

T30.0 Nenustatyto laipsnio terminis nudegimas, nepatikslinta vieta

T30.1 Pirmojo laipsnio terminis nudegimas, vieta nepatikslinta

T30.2 Antrojo laipsnio terminis nudegimas, vieta nepatikslinta

T30.3 III laipsnio terminis nudegimas, vieta nepatikslinta

T30.4 Nenustatyto laipsnio cheminis nudegimas, nepatikslinta vieta

T30.5 Pirmojo laipsnio cheminis nudegimas, vieta nepatikslinta

T30.6 Antrojo laipsnio cheminis nudegimas, nepatikslinta vieta

T30.7 Trečiojo laipsnio cheminis nudegimas, nepatikslinta vieta

T31 Terminiai nudegimai, klasifikuojami pagal paveikto kūno paviršiaus plotą

Pastaba: ši kategorija turėtų būti naudojama pirminiam statistiniam rengimui tik tais atvejais, kai terminio nudegimo vieta nenurodyta; jei nurodyta lokalizacija, ši rubrika, jei reikia, gali būti naudojama kaip papildomas kodas su rubrikomis T20-T29

T31.0 Mažiau nei 10 % kūno paviršiaus terminis nudegimas

T31.1 Terminis 10-19% kūno paviršiaus nudegimas

T31.2 Terminis 20–29 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.3 Terminis 30–39 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.4 Terminis 40–49 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.5 Terminis 50–59 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.6 Terminis 60–69 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.7 Terminis 70–79 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.8 Terminis 80–89 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.9 Terminis 90 % ar daugiau kūno paviršiaus nudegimas

T32 Cheminiai nudegimai, klasifikuojami pagal paveikto kūno paviršiaus plotą

Pastaba: ši kategorija turėtų būti naudojama pirminės plėtros statistikai tik tais atvejais, kai nenurodyta cheminio nudegimo vieta; jei nurodyta lokalizacija, ši rubrika, jei reikia, gali būti naudojama kaip papildomas kodas su rubrikomis T20-T29

T32.0 Mažiau nei 10 % kūno paviršiaus cheminis nudegimas

T32.1 Cheminis 10-19% kūno paviršiaus nudegimas

T32.2 Cheminis 20-29% kūno paviršiaus nudegimas

T32.3 Cheminis 30–39 % kūno paviršiaus nudegimas

T32.4 Cheminis 40–49 % kūno paviršiaus nudegimas

T32.5 Cheminis 50-59% kūno paviršiaus nudegimas

T32.6 Cheminis 60–69 % kūno paviršiaus nudegimas

T32.7 Cheminis 70–79 % kūno paviršiaus nudegimas

T31.8 Cheminis 80-89% kūno paviršiaus nudegimas

T32.9 Cheminis 90 % ar daugiau kūno paviršiaus nudegimas

klasifikacija

Vietinių ir bendrų apraiškų nudegimai priklauso nuo audinių pažeidimo gylio ir pažeisto paviršiaus ploto.

Skiriami šie nudegimų laipsniai:

Pirmojo laipsnio nudegimai - nuolatinė hiperemija ir odos infiltracija.

Antrojo laipsnio nudegimai - epidermio lupimasis ir pūslių susidarymas.

IIIa laipsnio nudegimai – dalinė odos nekrozė su gilesnių dermos sluoksnių ir jos darinių išsaugojimu.

IIIb laipsnio nudegimai – visų odos struktūrų (epidermio ir dermos) mirtis.

IV laipsnio nudegimai - odos ir apatinių audinių nekrozė.

Nudegimo ploto nustatymas:

1. „Devynių taisyklė“.

2. Galva - 9%.

3. Viena viršutinė galūnė – 9 proc.

4. Vienas apatinis paviršius - 18%.

5. Priekiniai ir galiniai kūno paviršiai – po 18 proc.

6. Lyties organai ir tarpvietė – 1 proc.

7. „Delno“ taisyklė yra sąlyginė, delno plotas yra maždaug 1% viso kūno paviršiaus ploto.

Rizikos veiksniai ir grupės

1. Agento pobūdis.

2. Nudegimo sąlygos.

3. Agento poveikio laikas.

4. Degimo paviršiaus dydis.

5. Daugiafaktorinė žala.

6. Aplinkos temperatūra.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Nudegimo traumos gylis nustatomas pagal šiuos klinikinius požymius.

Pirmojo laipsnio nudegimai pasireiškia hiperemija ir odos patinimu, taip pat deginimo pojūčiu ir skausmu. Uždegiminiai pokyčiai išnyksta per kelias dienas, nusilupa paviršiniai epidermio sluoksniai, o gijimas prasideda jau pirmos savaitės pabaigoje.

Antrojo laipsnio nudegimai kartu su stipriu odos patinimu ir hiperemija, susidariusiomis pūslelėmis, užpildytomis gelsvu eksudatu. Po lengvai pašalinamu epidermiu yra ryškiai rausvas, skausmingas žaizdos paviršius. Dėl antrojo laipsnio cheminių nudegimų pūslių susidarymas nėra būdingas, nes epidermis sunaikinamas, susidaro plona nekrozinė plėvelė arba visiškai atmetama.

Dėl trečiojo laipsnio nudegimų Iš pradžių susidaro arba sausas šviesiai rudas šašas (nuo liepsnos nudegimų), arba balkšvai pilkas šlapias šašas (veikiant garams, karštam vandeniui). Kartais susidaro storasienės pūslelės, užpildytos eksudatu.

Dėl IIIb laipsnio nudegimų negyvuose audiniuose susidaro šašas: nuo liepsnos nudegimų – sausas, tankus, tamsiai rudas; nudegimams nuo karštų skysčių ir garų – šviesiai pilkos, minkštos, tešlos konsistencijos.

IV laipsnio nudegimai lydi audinių, esančių po jų pačių fascija (raumenys, sausgyslės, kaulai), mirtis. Šašas storas, tankus, kartais su apanglėjimo žymėmis.

At gilūs rūgštiniai nudegimai paprastai susidaro sausas, tankus šašas (krešėjimo nekrozė), o veikiamas šarmų, pirmąsias 2-3 dienas šašas būna minkštas (likvacinė nekrozė), pilka, o vėliau pūlingai tirpsta arba išdžiūsta.

Elektriniai nudegimai Jie beveik visada yra gilūs (IIIb-IV laipsniai). Audiniai pažeidžiami srovės įėjimo ir išėjimo taškuose, besiliečiančiuose kūno paviršiuose trumpiausio srovės praėjimo keliu, kartais įžeminimo zonoje, vadinamosios „srovės žymės“, kurios atrodo kaip balkšvos arba balkšvos. rudos dėmės, kurių vietoje susidaro tankus šašas, tarsi prispaustas aplinkinės nepažeistos odos atžvilgiu.

Elektriniai nudegimai dažnai derinami su terminiais nudegimais, kuriuos sukelia elektros lanko blyksnis arba drabužių užsidegimas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Skundų rinkimas ir bendroji terapinė anamnezė.

2. Bendras terapinis vizualinis tyrimas.

3.Matavimas kraujo spaudimas ant periferinių arterijų.

4. Pulso tyrimas.

5. Širdies ritmo matavimas.

6. Kvėpavimo dažnio matavimas.

7. Bendroji gydomoji palpacija.

8. Bendroji gydomoji perkusija.

9. Bendroji gydomoji auskultacija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pulso oksimetrija.

2. Elektrokardiogramos registravimas, interpretavimas ir aprašymas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekami įvertinus vietinius klinikinius požymius. Nustatyti pažeidimo gylį, ypač pirmosiomis minutėmis ir valandomis po nudegimo, kai yra skirtingo laipsnio nudegimo išorinis panašumas, yra gana sunku. Reikia atsižvelgti į agento pobūdį ir sąlygas, kuriomis buvo padaryta žala. Skausmo reakcijos nebuvimas dūriant adata, ištraukiant plaukus, liečiant nudegintą paviršių spiritu suvilgytu tamponu; „kapiliarų žaismo“ išnykimas po trumpalaikio piršto spaudimo rodo, kad pažeidimas yra ne mažesnis nei IIIb laipsnis. Jei po sausu šašu ​​matosi poodinių trombuotų venų raštas, vadinasi, nudegimas yra patikimai gilus (IV laipsnis).

Esant cheminiams nudegimams, pažeidimo ribos dažniausiai būna aiškios, dažnai susidaro dryžiai – siauros pažeistos odos juostelės, besitęsiančios nuo pagrindinio pažeidimo periferijos. Išvaizda nudegimo plotas priklauso nuo tipo cheminė medžiaga. Nudegus sieros rūgštimi, šašas būna rudas arba juodas, su azoto rūgštimi – geltonai žalias, o su druskos rūgštimi – šviesiai geltonas. IN ankstyvos datos Taip pat galite užuosti nudegimą sukėlusią medžiagą.

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslas – stabilizuoti gyvybines organizmo funkcijas.Visų pirma, būtina sustabdyti žalingo agento veikimą ir pašalintiauka iš terminės spinduliuotės, dūmų, toksiškų produktų poveikio zonosdegimo. Paprastai tai daroma jau prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Išmirkytas karštasskysčio, drabužius reikia nedelsiant nusivilkti.

Nudegusių audinių vietinė hipotermija (atšalimas) iš karto po nutraukimoterminio agento veikimas prisideda prie greito intersticinio susidarymo mažinimotemperatūra, o tai susilpnina jo žalingą poveikį. Tam gali būtivanduo, ledas, sniegas, buvo naudojami specialūs aušinimo paketai, ypač kaiapribotas nudegimų plotas.

Cheminiams nudegimams nusivilkus chemikalais permirkusius drabužiusmedžiagos, ir gausiai nuplauti 10-15 minučių (jei užtepta pavėluotai, negalimamažiau nei 30–40 minučių) paveiktoje zonoje esant dideliam peršalimuivandens, pradėkite naudoti cheminius neutralizatorius, kurių padaugėjapirmosios pagalbos veiksmingumas. Tada ant pažeistų vietų užtepamas sausa šluostė.aseptinis padažas.

Esant šiluminiams pažeidimams, drabužiai iš apdegusių vietų nėra nuimami, o perpjaunami ir atsargiai nuimami. Po to uždedamas tvarstis, o jei jo trūksta, naudokite bet kokį švarų audinį. Nevalykite tvarsčio prieš jį tepdami.apdegusį paviršių nuo prilipusių drabužių, pašalinti (pradurti) burbulus.

Skausmui malšinti, ypač esant dideliems nudegimams, aukomsBūtina skirti raminamuosius vaistus - diazepamą* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazonas, valiumas), skausmą malšinantys vaistai - narkotiniai analgetikai (promedol(trimepiridino hidrochloridas) 1–2,0 ml, morfinas 1–2,0 ml, fentanilis 0,005–1,0 ml IV),o jei jų nėra - bet kokie skausmą malšinantys vaistai (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketaminas 5% - 2,0* ml IV) ir antihistamininiai vaistai - difenhidraminas 1% -1,0ml* IV (difenhidraminas, diprazinas, suprastinas).

Jei pacientas nepykina, nevemia, net jei jis netrokšta, būtinaįtikinti išgerti 0,5-1,0 litro skysčio.

sunkiai sergantys pacientai, kurių nudegimai apima daugiau nei 20% viso kūno paviršiaus ploto,nedelsiant pradėti infuzinę terapiją: į veną gliukozės-druskostirpalai (0,9 % natrio chlorido tirpalas*, trizolis*, 5–10 % gliukozės tirpalas*), tūrio,užtikrinant hemodinaminių parametrų stabilizavimą.

Indikacijos hospitalizuoti:
- pirmojo laipsnio nudegimai daugiau nei 15-20% kūno paviršiaus;

Antrojo laipsnio nudegimai daugiau nei 10% kūno paviršiaus ploto;
- IIIa laipsnio nudegimai vietojedaugiau nei 3-5% kūno paviršiaus;
- IIIb-IV laipsnio nudegimai;
- veido, rankų, pėdų nudegimai,tarpvietė;
- cheminiai nudegimai, elektros traumos ir elektros nudegimai.

Visos aukos, patyrusios sunkaus nudegimo šoką

3. *Natrio tiosulfatas 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etilo alkoholis 70% -10,0, fl.

5. *Boro rūgštis 3% -10,0 ml, buteliukas.

6. *Kalcio hipochloridas, por.

7. *Fentanilis 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfinas 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Gliukozė 5% -500,0 ml, buteliukas.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - vaistai, įtraukti į būtinųjų (gyvybiškai svarbių) sąrašą vaistai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
   1. 1. Klinikinės gairės remiantis įrodymais pagrįsta medicina: Per. iš anglų kalbos / Red. Yu.L. Ševčenka, I. N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2-asis leid., pataisytas - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: iliustr. 2. Vadovas greitosios medicinos pagalbos gydytojams / Red. V.A. Michailovičius, A.G. Miroshnichenko - 3-asis leidimas, peržiūrėtas ir išplėstas - SPb.: BINOM. Žinių laboratorija, 2005.-704p. 3. Valdymo taktika ir greitoji medicinos pagalba ekstremaliomis sąlygomis. Vadovas gydytojams./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 p. 4. Birtanovas E.A., Novikovas S.V., Akšalova D.Z. Klinikinių gairių ir diagnostikos bei gydymo protokolų kūrimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almata, 2006, 44 p. 5. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. 883 „Dėl Būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo patvirtinimo“. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 30 d. įsakymas Nr. 542 „Dėl pakeitimų ir papildymų Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 7 d. įsakyme Nr. 854 „Dėl būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo formavimo instrukcijos patvirtinimo.

Informacija

vardu pavadinto Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios ir neatidėliotinos medicinos pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M.

vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos skyriaus, Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; medicinos mokslų kandidatas, docentas B. K. Dyusembajevas; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.; Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.

Almatos greitosios medicinos pagalbos skyriaus vedėjas valstybinis institutas išplėstinis gydytojų mokymas - medicinos mokslų kandidatas, docentas Rakhimbaev R.S.

Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubiosios medicinos katedros darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto žinynas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

15-10-2012, 06:52

apibūdinimas

SINONIMAI

Cheminė, terminė, radiacinė žala akims.

TLK-10 KODAS

T26.0. Akių vokų ir periorbitalinės srities terminis nudegimas.

T26.1. Terminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.

T26.2. Terminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.

T26.3. Kitų akies dalių ir jos priedų terminis nudegimas.

T26.4. Neaiškios lokalizacijos akies ir jo priedų terminis nudegimas.

T26.5. Cheminis akies voko ir periorbitalinės srities nudegimas.

T26.6. Cheminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.

T26.7. Cheminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.

T26.8. Cheminis kitų akies dalių ir jos priedų nudegimas.

T26.9. Neapibrėžtos lokalizacijos cheminis akies ir jos priedų nudegimas.

T90.4. Akių pažeidimo pasekmė periorbitalinėje srityje.

KLASIFIKACIJA

• I laipsnis- įvairių junginės ir galūnių dalių hiperemija, paviršinės ragenos erozijos, taip pat akių vokų odos hiperemija ir jų patinimas, nedidelis patinimas.
• II laipsnis b - išemija ir paviršinė junginės nekrozė su lengvai pašalinamų balkšvų šašų susidarymu, ragenos drumstimas dėl epitelio ir paviršinių stromos sluoksnių pažeidimo, pūslių susidarymas ant vokų odos.
• III laipsnis- junginės ir ragenos nekrozė iki gilių sluoksnių, bet ne daugiau kaip pusė akies obuolio paviršiaus. Ragenos spalva yra „matinė“ arba „porcelianinė“. Oftalmotonijos pokyčiai pastebimi trumpalaikio akispūdžio padidėjimo arba hipotenzijos forma. Galimas toksinės kataraktos ir iridociklito išsivystymas.
• IV laipsnis- gilus pažeidimas, visų vokų sluoksnių nekrozė (iki apdegimo). Konjunktyvo ir skleros pažeidimas ir nekrozė su kraujagyslių išemija daugiau nei pusės akies obuolio paviršiuje. Ragena „porcelianinė“, galimas daugiau nei 1/3 paviršiaus ploto audinio defektas, kai kuriais atvejais galima perforacija. Antrinė glaukoma ir sunkūs kraujagyslių sutrikimai – priekinis ir užpakalinis uveitas.

ETIOLOGIJA

Tradiciškai skiriami cheminiai (37-18-21 pav.), terminiai (37-22 pav.), termocheminiai ir radiaciniai nudegimai.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Dažni akių nudegimo požymiai:

• progresuojantis nudegimo pobūdis pasibaigus žalingo agento poveikiui (dėl medžiagų apykaitos sutrikimų akies audiniuose, toksinių produktų susidarymo ir imunologinio konflikto atsiradimo dėl autointoksikacijos ir autosensibilizacijos po nudegimo). laikotarpis);
• polinkis į uždegiminio proceso atkrytį gyslainė V skirtingi terminai gavus nudegimą;
• polinkis formuotis sinekijai, sąaugoms, masinei patologinei ragenos ir junginės vaskuliarizacijai.

• I etapas (iki 2 dienų) - greitas paveiktų audinių nekrobiozės vystymasis, perteklinis hidratavimas, ragenos jungiamojo audinio elementų patinimas, baltymų-polisacharidų kompleksų disociacija, rūgščių polisacharidų persiskirstymas;
• II etapas (2-18 dienos) - ryškių trofinių sutrikimų pasireiškimas dėl fibrinoido patinimo:
• III stadija (iki 2-3 mėnesių) - trofiniai sutrikimai ir ragenos vaskuliarizacija dėl audinių hipoksijos;
• IV stadija (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) yra randėjimo laikotarpis, kolageno baltymų kiekio padidėjimas dėl padidėjusios ragenos ląstelių sintezės.

DIAGNOSTIKA

Diagnozė nustatoma remiantis istorija ir klinikinis vaizdas.

GYDYMAS

Pagrindiniai akių nudegimų gydymo principai:

• perteikimas skubi pagalba skirtas sumažinti žalingą nudegimo agento poveikį audiniams;
• vėlesnis konservatyvus ir (jei reikia) chirurginis gydymas.

Termocheminio nudegimo atveju, jei aptikta prasiskverbianti žaizda, plovimas neatliekamas!

Planines akių vokų ir akies obuolio chirurgines intervencijas dėl terminių nudegimų pasekmių rekomenduojama atlikti praėjus 12–24 mėnesiams po nudegimo, nes organizmo autosensibilizacijos fone įvyksta aliosensibilizacija transplantato audiniui.

Esant dideliems nudegimams, būtina po oda suleisti 1500-3000 TV priešstabligės serumo.

I stadijos akių nudegimų gydymas

Ilgalaikis junginės ertmės drėkinimas (15-30 minučių).

Pirmosiomis valandomis po nudegimo naudojami cheminiai neutralizatoriai. Vėlesnis šių vaistų vartojimas yra netinkamas ir gali turėti žalingą poveikį nudegusiems audiniams. Cheminiam neutralizavimui naudojamos šios priemonės:

• šarmas - 2% boro rūgšties tirpalas arba 5% tirpalas citrinos rūgštis arba 0,1 % pieno rūgšties tirpalo arba 0,01 % acto rūgšties:
• rūgštis - 2% natrio bikarbonato tirpalas.

NVNU

H1 receptorių blokatoriai: chloropiraminas (geriamas 25 mg 3 kartus per dieną po valgio 7-10 dienų) arba loratadinas (geriamas 10 mg vieną kartą per dieną po valgio 7-10 dienų) arba feksofenadinas (geriamas 120-180 mg vieną kartą per dieną po valgio 7-10 dienų).

Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1 % tirpalas, 1 ml į raumenis arba 0,5 ml parabulbariniu būdu vieną kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui).

Analgetikai: metamizolo natrio druska (50%, 1-2 ml į raumenis nuo skausmo) arba ketorolakas (1 ml į raumenis nuo skausmo).

Preparatai instiliacijai į junginės ertmę

Sunkiomis sąlygomis ir anksti pooperacinis laikotarpisįlašinimo dažnis gali siekti 6 kartus per dieną. Mažėjant uždegiminiam procesui, ilgėja trukmė tarp instiliacijų.

Antibakteriniai agentai: ciprofloksacinas ( akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba ofloksacinas (akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba tobramicinas 0,3% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).

Antiseptikai: pikloksidinas 0,05% 1 lašas 2-6 kartus per dieną.

Gliukokortikoidai: deksametazonas 0,1% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba hidrokortizonas ( akių tepalas 0,5% apatiniam vokui 3-4 kartus per dieną), arba prednizolonas (akių lašai 0,5% 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).

NVNU: diklofenakas (geriama 50 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų) arba indometacinas (geriama 25 mg 2-3 kartus per dieną po valgio, kursas 10-14 dienų).

Midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) kartu su fenilefrinu (akių lašai 2,5). % 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų).

Ragenos regeneracijos stimuliatoriai: actovegin (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba solcoseryl (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba dekspantenolis (akių gelis 5% apatiniam vokui po 1 lašą 2-3 kartus per dieną).

Chirurgija: sektorinė konjunktyvotomija, ragenos paracentezė, junginės ir ragenos nekrektomija, genoplastika, ragenos biodengimas, vokų plastika, sluoksninė keratoplastika.

II stadijos akių nudegimų gydymas

Prie gydymo pridedamos vaistų grupės, skatinančios imuninius procesus, gerinančios organizmo deguonies panaudojimą ir mažinančios audinių hipoksiją.

Fibrinolizės inhibitoriai: aprotinino 10 ml į veną, 25 injekcijų kursui; tirpalo lašinimas į akį 3-4 kartus per dieną.

Imunomoduliatoriai: levamizolis 150 mg 1 kartą per dieną 3 dienas (2-3 kursai su 7 dienų pertrauka).

Fermentiniai preparatai: sisteminiai fermentai, 5 tabletės 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį, užgeriant 150-200 ml vandens, gydymo kursas 2-3 savaites.

Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1% tirpalas, 0,5 ml parabulbariškai, 1 kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui) arba vitaminas E (5% aliejaus tirpalas, 100 mg per burną, 20-40 dienų).

Chirurgija: sluoksniuota arba skvarbi keratoplastika.

III stadijos akių nudegimų gydymas

Prie aukščiau aprašyto gydymo pridedami šie dalykai.

Trumpo veikimo midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną).

Antihipertenziniai vaistai: betaksololis (0,5% akių lašai, 2 kartus per dieną) arba timololis (0,5% akių lašai, 2 kartus per dieną) arba dorzolamidas (2% akių lašai, 2 kartus per dieną).

Chirurgija: keratoplastika skubioms indikacijoms, antiglaukomatinėms operacijoms.

IV stadijos akių nudegimų gydymas

Prie gydymo pridedama:

Gliukokortikoidai: deksametazonas (parabulbarinis arba po jungine, 2-4 mg, 7-10 injekcijų kursui) arba betametazonas (2 mg betametazono dinatrio fosfatas + 5 mg betametazono dipropionatas) parabulbarinis arba po jungine 1 kartą per savaitę 3-4 injekcijos. Triamcinolono 20 mg kartą per savaitę, 3-4 injekcijos.

Fermentiniai preparatai injekcijų pavidalu:

• fibrinolizinas [žmogus] (400 parabulbarinių vienetų):
• kolagenazė 100 arba 500 KE (buteliuko turinys ištirpinamas 0,5 % prokaino tirpale, 0,9 % natrio chlorido tirpale arba injekciniame vandenyje). Suleidžiama subkonjunktyviniu būdu (tiesiogiai į pažeidimą: komisūra, randas, KT ir kt. naudojant elektroforezę, fonoforezę, taip pat tepama į odą. Prieš vartojimą patikrinkite paciento jautrumą, kuriam po sergančios akies jungine suleidžiama 1 KU ir stebėjo 48 valandas alerginė reakcija gydymas atliekamas 10 dienų.

Nemedikamentinis gydymas

Fizioterapija, akių vokų masažas.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, tai trunka 14-28 dienas. Neįgalumas galimas, jei atsiranda komplikacijų ar netenkama regėjimo.

Tolesnis valdymas

Gydytojo oftalmologo stebėjimas Jūsų gyvenamojoje vietoje kelis mėnesius (iki 1 metų). Oftalmotonijos, KT būklės, tinklainės stebėjimas. Jei akispūdis nuolat didėja ir nekompensuojama vaistais, galima antiglaukominė operacija. Išsivysčius trauminei kataraktai, nurodomas drumsto lęšiuko pašalinimas.

PROGNOZĖ

Priklauso nuo nudegimo sunkumo, kenksmingos medžiagos cheminio pobūdžio, nukentėjusiojo atvykimo į ligoninę laiko ir vaistų terapijos teisingumo.

Straipsnis iš knygos: .