Kas yra dešiniojo plaučio židinys. Kas yra provėžos židinys ir kokios pasekmės organizmui. Pagrindiniai diagnostikos metodai

KAS YRA PLAUČIŲ AUDINIO LOKALĖ?

Plaučių židinys yra ribota mažo dydžio sumažėjusio plaučių audinio skaidrumo (tamsėjimo, sutankinimo) sritis, aptikta naudojant rentgeno ar kompiuterinę plaučių tomografiją (KT), nesusijusi su patologija. limfmazgiai arba dalies plaučių kolapsas – atelektazė. Pagal Vakarų terminologiją terminas „mazgas“ arba „fokusas“ apie reiškia, kad patamsėjimas yra mažesnis nei 3 cm; jei ploto skersmuo didesnis nei 3 cm, vartojamas terminas „masės susidarymas“. Rusijos radiologijos mokykla tradiciškai „fokusu“ vadina sritį, kurios skersmuo yra iki 10–12 mm.

Jei rentgenografija ar KT skenavimas(KT) atskleidžia vieną panašią sritį, mes kalbame apie vieną (arba pavienį) židinį; jei aptinkamos kelios sritys, pranešama apie pavienius židinius. Kai yra daug židinių, kurie vienu ar kitu laipsniu apima visą plaučių audinį, mes kalbame apie židinio sklaidą.

Šiame straipsnyje bus kalbama apie pavienių protrūkių, jų radiologinės apraiškos ir medicininiai veiksmai juos aptikus. Yra daugybė labai skirtingo pobūdžio ligų, kurios rentgenogramose ar kompiuterinėse tomogramose gali pasirodyti kaip pažeidimas.

Pavieniai arba pavieniai plaučių pažeidimai dažniausiai nustatomi sergant šiomis ligomis:

1. tokių kaip limfoma ar
2. Gerybiniai navikai- hamartoma, chondroma
3. Plaučių cistos
4. Tuberkuliozė, ypač Gon arba
5. Grybelinės infekcijos
6. Uždegiminiai neinfekciniai procesai, pvz reumatoidinis artritas arba Wegenerio granulomatozė
7. Arterioveninės malformacijos
8. Intrapulmoniniai limfmazgiai

Vieno mazgo aptikimas organų rentgenogramoje krūtinė yra sudėtinga užduotis, su kuria susiduria daugelis gydytojų: diferencinės diagnostikos diapazonas tokiems pakitimams gali būti ilgas, tačiau pagrindinė užduotis yra nustatyti, ar pažeidimas yra gerybinis, ar piktybinis. Šios problemos sprendimas yra labai svarbus nustatant tolesnę gydymo ir tyrimo taktiką. Prieštaringai vertinamais ir neaiškiais atvejais, norint tiksliai nustatyti židininio darinio gerybiškumą ar piktybiškumą, rekomenduojama antroji nuomonė – specializuotoje įstaigoje patyrusio specialisto atlikta plaučių KT ar rentgeno nuotrauka.

ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE DIAGNOSTIKOS METODAI

Pagrindinis tyrimo metodas dažniausiai yra krūtinės ląstos rentgenas. Su juo dauguma pavienių plaučių pažeidimų aptinkami atsitiktinai. Kai kuriuose tyrimuose buvo nagrinėjamas mažos dozės krūtinės ląstos CT naudojimas kaip atrankos priemonė plaučių vėžys; Taigi, naudojant KT, aptinkami mažesni mazgai, kuriuos reikia įvertinti. Didėjant prieinamumui, PET ir SPECT taip pat vaidins svarbų vaidmenį diagnozuojant pavienius plaučių pažeidimus.

Nustatyto pažeidimo gerybinės kokybės kriterijai yra paciento amžius iki 35 metų, kitų rizikos veiksnių nebuvimas, mazgo stabilumas ilgiau nei 2 metus pagal rentgenografiją arba išoriniai ženklai rentgenogramose nustatyti gerybiniai navikai. Šie pacientai yra mažiau piktybiniai, todėl pirmaisiais metais jiems reikia periodiškai kas 3–4 mėnesius, o antraisiais – kas 4–6 mėnesius.

DIAGNOSTINIŲ METODŲ APRIBOJIMAI IR KLAIDOS

Krūtinės ląstos rentgenografija turi geresnę skiriamąją gebą nei KT, nustatant kalcifikacijos sunkumą ir dydį. Tuo pačiu metu kai kurių plaučių mazgų vizualizavimas gali būti sudėtingas dėl kitų organų ir audinių sutapimo.

KT naudojimą riboja didelė šio tyrimo kaina ir intraveninio kontrasto poreikis, išsivystymo rizika nepageidaujamos reakcijos po jo įvedimo. KT nėra toks prieinamas tyrimo metodas kaip rentgenografija; Be to, CT skaitytuvas, skirtingai nei rentgeno aparatai, negali būti nešiojamas. PET ir SPECT yra daug brangesni, palyginti su KT ir MRT, o šių diagnostikos metodų prieinamumas skiriasi.

RADIOGRAFIJOS

Dažnai pavieniai plaučių mazgeliai pirmiausia aptinkami krūtinės ląstos rentgenogramose ir yra atsitiktinis radinys. Pirmas klausimas, į kurį reikia atsakyti – ar aptiktas pažeidimas yra plaučiuose, ar už jo ribų. Siekiant išsiaiškinti pakitimų lokalizaciją, atliekama rentgenografija šoninėje projekcijoje, fluoroskopija, KT. Paprastai mazgai tampa matomi rentgenogramose, kai pasiekia 8–10 mm dydį. Kartais galima aptikti 5 mm mazgus. Rentgenogramose galite nustatyti pažeidimo dydį, jo augimo greitį, kraštų pobūdį, kalcifikacijų buvimą – pokyčius, kurie gali padėti įvertinti identifikuotą mazgą kaip gerybinį ar piktybinį.

Periferinis dešiniojo plaučio formavimasis su ertme (abscesu). Rentgeno spinduliai tiesioginėje projekcijoje.

Mazgo dydis

Didesni nei 3 cm mazgeliai dažniau atspindi piktybinius pokyčius, o mažesni nei 2 cm mazgeliai yra gerybiniai. Tačiau vien mazgo dydis yra ribotas. Kai kuriems pacientams maži mazgai gali būti piktybinio pobūdžio, o dideli – gerybinius pokyčius.

Mazgo augimo greitis

Palyginimas su anksčiau atliktomis rentgenogramomis leidžia įvertinti pažeidimo augimo greitį. Augimo greitis yra susijęs su laiku, kurio reikia, kad navikas padvigubėtų. Rentgenogramose mazgas yra dvimatis trimačio objekto vaizdas. Sferos tūris apskaičiuojamas pagal formulę 4/3*πR 3, todėl mazgo skersmens padidėjimas 26% atitinka jo tūrio padvigubėjimą. Pavyzdžiui, mazgo dydžio padidėjimas nuo 1 iki 1,3 cm prilygsta vienam tūrio padvigubėjimui, o dydžio pokytis nuo 1 iki 2 cm atitinka tūrio padidėjimą 8 kartus.

Bronchogeninių karcinomų tūrio padvigubėjimo laikas paprastai yra 20–400 dienų; laikas, reikalingas tūrio padvigubėjimui, 20–30 dienų ar mažiau, būdingas infekcijoms, plaučių infarktui, limfomai ir greitai augančioms metastazėms. Jei tūrio padvigubėjimo laikas yra ilgesnis nei 400 dienų, pokyčiai yra gerybiniai, išskyrus žemo laipsnio karcinoidinius navikus. Mazgo dydžio pokyčių nebuvimas ilgiau nei 2 metus greičiausiai rodo gerybinį procesą. Tačiau be klaidų nustatyti pažeidimo dydį neįmanoma. Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti sunku įvertinti mazgo dydžio padidėjimą 3 mm; Rentgenogramų matavimai po skaitmeninio apdorojimo leidžia tiksliau nustatyti pažeidimo dydį.

Židinio kontūrai

Gerybiniai mazgai paprastai turi aiškiai apibrėžtus, lygius kontūrus. Piktybiniams mazgams būdingi tipiški netaisyklingi, daugiacentriai, spygliuočių formos (corona radiata) briaunos. Šiuo atveju reikšmingiausias požymis, rodantis pakitimų piktybiškumą, yra kraštų spindesys; Labai retai piktybiniai navikai turi lygius kraštus.

Kalcinuotas

Kalcio druskų nuosėdos ir kalcifikacijos labiau būdingos gerybiniams židininiams dariniams, tačiau atliekant KT jų aptinkama ir maždaug 10 % piktybinių mazgų. Esant gerybiniams procesams, dažniausiai aptinkami penki tipiniai kalcifikacijos tipai: difuzinis, centrinis, laminarinis, koncentrinis ir spragėsis. Hamartomoms būdingi kukurūzų spragėsių formos kalcifikacijos, o taškiniai arba ekscentriškai išsidėstę kalcifikacija stebima daugiausia piktybiniuose mazguose. Kalcifikacijas galima tiksliau nustatyti ir įvertinti naudojant KT.

Gerybiniai navikai plaučiuose yra gana reti, tačiau tipiniais atvejais KT gali juos aiškiai atskirti nuo piktybinio naviko. Tūrinis ugdymas kairysis plautis – hamartoma. Spragėsių formos kalcifikacija.

ŽIDINIS PLAUČIUOSE AT KT – KAS TAI?

Židinio dariniai plaučiuose geriau nustatomi KT, o ne paprastoje rentgenografijoje. Atliekant KT galima išskirti 3–4 mm dydžio židinio pokyčius, taip pat geriau vizualizuojami specifiniai morfologiniai požymiai (būdingi, pavyzdžiui, suapvalintai atelektazei ar arterioveninei malformacijai). Be to, KT leidžia geriau įvertinti tas sritis, kurios rentgenogramose dažniausiai prastai išskiriamos: plaučių viršūnes, hilarines zonas ir kostofreninius sinusus. Be to, kompiuterinės tomografijos metu gali būti aptiktas daugybinis raštas. židininis pažeidimas; KT gali būti naudojama naviko stadijai nustatyti; Be to, adatos biopsija atliekama vadovaujant KT.

Periferinis kairiojo plaučio formavimas. Būdingi periferinio vėžio KT požymiai: apvali forma, nelygūs spinduliavimo kontūrai.

Subpleuriniai plaučių pažeidimai – kas tai? Kompiuterinė tomografija rodo mazginę masę, esančią greta tarpskilties pleuros. Tokių pažeidimų požymiai nėra specifiniai ir reikalauja papildomo tyrimo. Biopsija patvirtino grybelinę infekciją.

Pažeidimo rentgeno tankis KT

Kompiuterinės tomografijos pagalba galima išmatuoti tam tikrą rodiklį – susilpnėjimo koeficientą, arba pažeidimo rentgeno tankį. Matavimo rezultatai (KT densitometrija) rodomi Hounsfield skalės vienetais (X vienetais arba HU). Žemiau yra keletas silpninimo veiksnių pavyzdžių:

Oras: -1000 EX

Riebalai: nuo -50 iki -100 EX

Vanduo: 0 EX

Kraujas: nuo 40 iki 60 EX

Nekalcifikuotas mazgas: nuo 60 iki 160 EX

Kalcifikuotas mazgas: daugiau nei 200 EX

Kaulas: 1000 EX

Taikant KT densitometriją, tampa įmanoma aptikti paslėptus kalcifikacijas, kurių vizualiai gali nesimatyti net plonose didelės raiškos KT pjūviuose. Be to, tankio matavimas padeda aptikti riebalinį audinį mazgo viduje, o tai yra jo gerybiškumo požymis, ypač hamartomos atvejais.

KT su kontrastu

Piktybiniai mazgai paprastai yra labiau kraujagysliniai nei gerybiniai. Mazgo kontrasto padidėjimas vertinamas matuojant jo tankį prieš ir po kontrasto suleidimo su 5 minučių intervalu. Tankio padidėjimas mažiau nei 15 vienetų. X rodo gerybinį mazgo pobūdį, o kontrasto padidėjimas 20 vienetų. X ir daugiau yra būdingi piktybiniai pažeidimai(jautrumas 98%, specifiškumas 73%).

Maitinimo indo simptomas

Maitinimo kraujagyslės simptomas būdingas kraujagyslinės etiologijos intrapulmoniniams mazgams, pavyzdžiui, hematogeninėms plaučių metastazėms arba septiniams emboliams.

Ertmės sienelės storis

Ertmė gali būti tiek piktybiniuose, tiek gerybiniuose mazguose. Ertmė su plona sienele (1 mm ar mažiau) yra ženklas, rodantis gerybinį pokyčių pobūdį, o storos sienelės buvimas neleidžia daryti išvados apie gerybinį ar piktybinį darinio pobūdį. .

PLAUČIŲ MAGNETINIS RESONANSAS (MRT).

Nustatant plaučių vėžio stadiją, MRT leidžia geriau vizualizuoti pleuros, diafragmos ir krūtinės siena palyginti su KT. Tuo pačiu metu MRT yra mažiau naudingas vertinant plaučių parenchimą (ypač nustatant ir apibūdinant plaučių židinio pokyčius) dėl mažesnės erdvinės skiriamosios gebos. Kadangi MRT yra brangesnis ir mažiau prieinamas diagnostikos metodas, šis diagnostikos metodas naudojamas kaip atsarginis metodas vertinant sunkiai KT įvertinamus navikus (pavyzdžiui, Pancoast naviką).

Plaučių ultragarsas

Ultragarsas nėra dažnai naudojamas vertinant pavienius plaučių pažeidimus; šis metodas turi ribotą vertę ir yra naudojamas kontrolei atliekant didesnių mazgų, esančių periferiniuose regionuose, perkutaninę biopsiją.

PLAUČIŲ ŽIDINIŲ POKYČIŲ RADIONUKLIDŲ DIAGNOSTIKA

Branduolinės medicinos metodų (scintigrafijos, SPECT, PET) naudojimas vertinant pavienius intrapulmoninius mazgus buvo tiriamas naudojant moksliniai tyrimai. Taigi JAV buvo patvirtintas PET ir SPECT naudojimas intrapulmoniniams mazgams įvertinti.

PET-CT

Piktybinėms ląstelėms būdingas didesnis medžiagų apykaitos aktyvumas, lyginant su nenavikinėmis ląstelėmis, dėl to jose yra didesnis gliukozės kaupimosi lygis. Krūtinės ląstos organų PET naudojamas 18 masės radioaktyvaus fluoro nuklido ir gliukozės analogo (F 18-fluorodeoksigliukozės, FDG) derinys. Padidėjęs FDG kaupimasis nustatomas daugumoje piktybinių navikų, ir tai yra esminė diferencinė gerybinių ir piktybinių plaučių mazgų diagnostika.

FDG įsisavinimą galima kiekybiškai įvertinti naudojant standartizuotą pasisavinimo koeficientą, kuris naudojamas faktoriams suderinti pagal paciento svorį ir sunaudoto radioizotopo kiekį, leidžiantį palyginti radioaktyviųjų žymeklių įsisavinimą įvairiuose skirtingų pacientų pažeidimuose. Standartizuota kaupimo koeficiento vertė, didesnė nei 2,5, naudojama kaip piktybinių navikų „žymeklis“. Kitas FDG PET privalumas – geresnis metastazių nustatymas tarpuplautyje, leidžiantis optimaliau nustatyti plaučių vėžio stadiją.

SPECT

Vieno fotono emisijos tomografijos (SPECT) pranašumas, palyginti su PET, yra didesnis jos prieinamumas. Nuskaitymui naudojamas deptreotidas, somatostatino analogas, pažymėtas techneciu-99m, kuris jungiasi prie somatostatino receptorių, kurie yra išreikšti nesmulkialąsteliniu vėžiu. Tačiau SPECT naudojimas didelėse imtyse nebuvo tirtas. Apskritai tiek PET, tiek SPECT yra perspektyvūs neinvaziniai būdai, kurie leidžia diferencinė diagnostika piktybinius ir gerybinius pažeidimus, taip pat padeda įvertinti neaiškios prigimties pažeidimus.

Plaučių PET ir SPECT patikimumo laipsnis

Naudojant metaanalizę, vidutinis jautrumas ir specifiškumas nustatant bet kokio dydžio židininių plaučių pažeidimų piktybinius pokyčius buvo atitinkamai 96 % ir 73,5 %. Plaučių mazgelių jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 93,9 % ir 85,8 %.

Plaučių PET-CT klaidos

Su FDG PET klaidingai teigiami rezultatai gali atsirasti dėl metaboliškai aktyvių kitokio pobūdžio mazgų, pavyzdžiui, infekcinių granulomų ar uždegiminių židinių. Be to, gali neaptikti navikų, kuriems būdingas mažas metabolinis aktyvumas, pvz., karcinoidinis navikas ir bronchioloalveolinė karcinoma. Esant didelei gliukozės koncentracijai serume, ji ląstelėse konkuruoja su FDG, todėl sumažėja radioizotopų kaupimasis.

Vasilijus Višniakovas, radiologas

Įkvėptos mikobakterijos yra absorbuojami alveolių makrofagų, pernešant juos į regioninius limfmazgius. Fagocitinės reakcijos yra neišsamios, nes virkštelės faktorius tuberkuliozės sukėlėjas pažeidžia mitochondrijų membranas ir slopina fagosomų-lizosomų susiliejimą; Patogenas išgyvena makrofagų citoplazmoje.

Be to, tuberkuliozės laido faktorius slopina polimorfonuklearinių fagocitų migraciją, kuri lemia silpną uždegiminio atsako sunkumą. Jis formuojasi palei regioninius limfos takus pirminės tuberkuliozės kompleksas vystantis granulomoms gumbų pavidalu [iš čia ir pavadinimas "tuberkulas" arba " tuberkuliozės„(lot. tuberculum, tubercle)].

Granuliomos nesusiformuoja būdingi bruožai ir reiškia PHT atsaką. Kiekvieno tuberkulio centre yra sūrio nekrozės (kazeozės) sritis, kurioje yra Kocho lazdelės. Nekrozės židinio centrą supa epitelioidinės ir milžiniškos (daugiabranduolės) Pirogov-Langhans ląstelės, o išilgai perimetro – limfocitai (įskaitant plazmos ląsteles) ir mononukleariniai fagocitai.
Dažniausiai formuojasi pirminis tuberkuliozės kompleksas stebimas plaučiuose ( Gono protrūkis). Sergant granulomomis, sukėlėjo dauginimasis dažniausiai sulėtėja arba sustoja. Daugeliu atvejų pirminiai pažeidimai užgyja visiškai suardant turinį, jo kalcifikaciją ir parenchimos fibrozę. Pirminei tuberkuliozei būdingas audinių jautrinimas mikobakterijų metabolitais. Sugijus pirminiam pažeidimui, padidėjęs jautrumas išnyksta, tačiau padidėja imuninių reakcijų sunkumas. Esant tokioms sąlygoms, galimas patogeno išplitimas iš pirminių židinių (ypač limfmazgių) ir atrankinių židinių (po pirminės pakartotinės infekcijos židinių) susidarymas. Paprastai jie yra lokalizuoti plaučiuose, inkstuose, lytiniuose organuose ir kauluose.

Susilpnėjus imuninei sistemai, pažeidimai suaktyvėja ir vystosi antrinis tuberkuliozės procesas. Reaktyvacija dažniausiai stebima asmenims, sulaukusiems 55–60 metų. Ją išprovokuoja stresas, mitybos sutrikimai ir bendras organizmo nusilpimas.
Tam tikras indėlis į tuberkuliozės patogenezė sukelia organizmo jautrinimą, sukelia įvairias toksines-alergines pacientų reakcijas. Plaučiuose, bronchuose ir mažose plaučių kraujagyslėse susidaro ertmės, iš kurių aktyviai atsikosėja nekrozinės sūrios masės, kuriose yra patogeno.
Kliniškai reaktyvioji tuberkuliozė pasireiškia kaip kosulys, dažnai su hemoptize; kūno svorio netekimas, gausus prakaitavimas naktį, lėtinis nedidelis karščiavimas.

Rečiau nusilpusiems asmenims ir pacientams, kurių imunodeficitas, išplitusi tuberkuliozė su granulomų susidarymu įvairiuose organuose. Būklė paprastai išsivysto po to, kai granulomos turinys patenka į kraują. Pasireiškimai yra panašūs į antrinės tuberkuliozės pasireiškimus, tačiau juos dažnai lydi smegenų ir jų membranų pažeidimai. Prognozė nepalanki.

Kolektorius tuberkuliozės proceso formos apsunkino jo klasifikavimą. Šiuo metu klinikinė klasifikacija nustato tris pagrindines formas: vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze
Tuberkulas kvėpavimo sistemos ligos, įskaitant pirminį tuberkuliozės kompleksą, intratorakalinių limfmazgių, pleuros, viršutinių limfmazgių pažeidimus kvėpavimo takų; židininė, infiltracinė, kaverninė, fibrozinė-kaverninė, cirozinė plaučių tuberkuliozė, tuberkuliozė ir kt. Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė, įskaitant smegenų dangalų, akių, sąnarių ir kaulų, žarnyno ir pilvaplėvės pažeidimus; oda ir poodinis audinys; organai Urogenitalinė sistema ir kt.

Kasdieniame gyvenime kiekvienas žmogus ne kartą susiduria su tuberkuliozės sukėlėju. Paprastai jis to net nepastebi. Šį faktą patvirtina „atsitiktiniai“ radiniai kasmetinės įprastinės fluorografijos metu. Mes kalbame apie Gon protrūkius. Visiškai niekas nėra apsaugotas nuo jų atsiradimo, tačiau negalima ignoruoti patologijos. Ar jie tikrai kelia pavojų žmogaus gyvybei?

trumpas aprašymas

Gono protrūkis yra pirminės žmogaus organizmo užkrėtimo tuberkuliozės mikrobakterija pasekmė. Išoriškai primena ovalų darinį, kurio dydis vos viršija 2 cm. Pateikiama konstrukcija jungiamasis audinys, daugybinės kalcio nuosėdos ir kolageno skaidulos. Šios patologijos formavimosi trukmė yra apie 3 metus.

Patologinio proceso vystymasis

Gono pažeidimas plaučiuose - kas tai? Norint suprasti patologijos esmę, būtina išsamiai apsvarstyti jos atsiradimo mechanizmą.

Tuberculosis mikrobakterija, patekusi į plaučių audinį, sukelia vietinį uždegimą. Gana greitu tempu pažeidimas pradeda plisti į kvėpavimo takų epitelį. Visų procesų rezultatas – audinių nekrozė. Priešingu atveju tai vadinama „kazeozine nekroze“. Jei jį lydi antrinė infekcija, atsiranda pneumonija.

Tuberkuliozės mikrobakterijų įsiskverbimo į organizmą pasekmė – suaktyvėjimas Imuninė sistema. Ji pradeda aktyviai kovoti su uždegimu, apribodama jį nuo sveikų audinių iki limfocitų. Vėliau iš šių sričių susidaro granulomos, kurių centre yra kazinės nekrozės sritis. Jei liga šiame etape nediagnozuojama, tuberkulioziniai tuberkuliai pradeda vienytis ir plisti į plaučių limfmazgiai. Taigi susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas. Ji visada apima kazinės nekrozės sritį ir aktyvaus uždegimo sritį aplink ją.

Tolimesnė jo plėtra galima 3 būdais:

• perėjimas prie aktyvios tuberkuliozės formos;
• visiška rezorbcija;
• kalcifikacija su Gon pažeidimo atsiradimu.

Specifinių granulomų gijimą gali lemti jų rezorbcija, taip pat ląstelių dauginimosi iš įvairių elementų procesai. Išvardytos manipuliacijos išreiškiamos keliais procesais. Tai apima randus, inkapsuliavimą (patvarios membranos susidarymą) ir kalcifikaciją aktyvaus kalcio nusėdimo fone.

Dažniau patologinis dėmesys atsiranda dėl pluoštinės transformacijos. Granulioma auga kartu su jungiamuoju audiniu, o vėliau susidaro randas. Tuo pačiu metu uždegimas palaipsniui išnyksta.

Klinikinis vaizdas

Pirminio tuberkuliozės komplekso galutiniam gijimo procesui būdinga ilga trukmė. Tai taip pat taikoma Gon protrūkiui. Gydymas ir savalaikė diagnostika neturi norimo poveikio šiai problemai.

Patologinis procesas retai pasireiškia specifiniais simptomais. Tačiau jo atsiradimo metu asmuo gali patirti šiuos sutrikimus:

• silpnumas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• sausas kosulys.

Išvardyti pažeidimai retai būna priežastis kreiptis į gydytoją. Dažniausiai jie ignoruojami.

Vaikų patologijos ypatybės

Gono pažeidimas gali išsivystyti tiek vaiko, tiek suaugusiojo organizme. Tačiau jauniems pacientams tai klinikinis vaizdas būdingas didesnis sunkumas. Taip yra dėl imuninės sistemos netobulumo, kuri vis dar silpnai išvystyta. Pirminiai tuberkuliozės kompleksai beveik iš karto suaktyvėja.

Diagnostikos metodai

Patologinį procesą gana sunku diagnozuoti. Jo negalima nustatyti atliekant įprastinę fizinę apžiūrą arba laboratoriniai metodai. Vienintelis būdas diagnozuoti ligą yra atlikti rentgeno tyrimą. Šiandien jis pasiekiamas naudojant MRT ir CT.

Rentgeno nuotraukoje Ghono pažeidimas atrodo kaip patamsėjęs darinys su aštriais kontūrais. Apatinė ir vidurinė vargonų zonos pripažįstamos mėgstamiausia lokalizacijos vieta. Plaučių modelis retai keičiasi, šaknis praktiškai neišsiplėtė.

Skirtingose ​​kalcifikacijos stadijose pažeidimo struktūra gali pakisti. Kartais jis yra vienalytis, bet dažniausiai nehomogeniškas.

Poveikis sveikatai

Ar Gono protrūkis pavojingas? Komplikacijos nustačius patologinį procesą nustatomos išskirtiniais atvejais. Paprastai jie yra padiktuoti daugybiniai dariniai ir padidėję jų dydžiai. Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra šios:

• tuberkuliozės infekcijos recidyvas;
• tarpuplaučio organų poslinkis.

Dėl visų šių sąlygų, jei nėra tinkamo gydymo, sutrinka visavertė plaučių veikla. Vykstančių procesų pasekmė – kvėpavimo nepakankamumas.

Terapijos ypatybės

Specialus Ghon pažeidimų gydymas plaučiuose nereikalingas. Patvirtinus diagnozę, gydytojas gali pateikti keletą rekomendacijų. Dažniausiai tai yra:

• visiškas rūkymo nutraukimas;
• darbo pakeitimas, jei tai susiję su sąveika su cheminėmis ir toksiškomis medžiagomis;
• kvėpavimo pratimai;
• kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore;
• plaukimas baseine.

Nustačius šį patologinį procesą, pacientams rekomenduojama periodiškai atlikti išsamus tyrimas, įskaitant rentgeno nuotraukas. Šis metodas leidžia įvertinti progreso dinamiką, o prireikus pakoreguoti gydytojo ir paciento veiksmus. Rekomenduojama atlikti tyrimą pas vieną specialistą.

Apibendrinkime

Daugelis žmonių bijo tokios ligos kaip tuberkuliozė. Tai yra infekcinio pobūdžio. Po užsikrėtimo visada yra ilgas laikotarpis inkubacinis periodas. Ligonis gali net neįtarti, kad iškilo sveikatos sutrikimas, kol neatliks įprastinio kūno tyrimo. Visų pirma kalbame apie fluorografiją. Kai kurie žmonės tai visiškai ignoruoja Šis tyrimas, nurodydamas mažą efektyvumą. Tiesą sakant, tai netiesa.

Patogeninė infekcija, patekusi į organizmą, pradeda aktyviai plisti į plaučius ir tuo pačiu „žudo“ imuninę sistemą. Taigi atsiranda pirminis patologijos židinys, kurio formavimasis lydi didelę žalą Limfinė sistema. Tačiau netrukus jis išgydys pats ir išgydys. Kartais šioje vietoje lieka randas, kuris atrodo kaip įprastas randas. Tai yra Gono židinys. Taip pirmame etape prieina logiška išvada

– antrinės tuberkuliozės forma, kuri atsiranda, kai plaučiuose susidaro ne daugiau kaip 10 mm skersmens specifinio uždegimo židiniai. Jis yra besimptomis arba minimalus. Kai kuriems pacientams židininę plaučių tuberkuliozę gali lydėti negalavimas, nedidelis karščiavimas, skausmas šone ir sausas kosulys. Diagnozuojant židininę tuberkuliozę, informatyviausi yra krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir MBT nustatymas skrepliuose ar bronchų praplovime. Pradiniu laikotarpiu pacientams, sergantiems židinine plaučių tuberkulioze, skiriamas trijų keturių pagrindinių antituberkuliozės chemoterapinių vaistų derinys, po to sumažinama iki dviejų pavadinimų.

Bendra informacija

Patogenezė

Reaktyvacijos patogenezėje endogeninė infekcija Kaip židininės plaučių tuberkuliozės priežastis, limfohematogeninė mikobakterijų dispersija visame kūne vaidina lemiamą vaidmenį. Židininė tuberkuliozė Plaučiuose vyrauja viršutinės skilties lokalizacija. Tai paaiškina daugybė ftiziologijos ir pulmonologijos tyrimų įvairių veiksnių: ribotas plaučių viršūnės mobilumas, silpna jo aeracija, lėta kraujo ir limfos tekėjimas šioje srityje, vertikali žmogaus kūno padėtis ir net padidėjęs jautrumas, kuris prisideda prie selektyvios mikobakterijų fiksacijos plaučių viršūnėje.

klasifikacija

Priklausomai nuo kurso trukmės, židininė plaučių tuberkuliozė gali būti šviežia (minkšto židinio) ir lėtinė (pluoštinė-židininė).

1. Šviežia tuberkuliozė yra Pradinis etapas antrinis procesas, išsivystęs pacientui, kuris anksčiau buvo užsikrėtęs mikobakterijomis ir pasveiko nuo pirminės infekcijos. Morfologiškai jam būdingas endobronchitas ir peribronchitas segmentinių bronchų srityje, o pažeidžiant alveoles - skiltinė bronchopneumonija.
2. Lėtinė židininė tuberkuliozė gali išsivystyti tiek dėl šviežios židininės tuberkuliozės rezorbcijos, tiek dėl kitų plaučių formų – infiltracinės, diseminuotos, kaverninės. Tokiu atveju uždegiminiai židiniai yra apkapsuliuojami, pakeičiami jungiamuoju audiniu arba kalcifikuojami. Iš esmės tai yra liekamieji skaiduliniai židiniai, tačiau tam tikromis sąlygomis jie gali vėl suaktyvėti, dėl to paūmėja tuberkuliozės procesas ir padidėja pažeidimo ribos. Savo ruožtu, progresuojant, lėtinis židininis procesas taip pat gali virsti infiltracine, kavernine ar išplitusia plaučių tuberkulioze.

Vystydamasi židininė tuberkuliozė pereina infiltracijos, irimo ir tankinimo fazes. Priklausomai nuo dydžio, yra smulkūs (iki 3 mm skersmens), vidutiniai (iki 6 mm), dideli (iki 10 mm) pažeidimai.

Židinio tuberkuliozės simptomai

Plaučių tuberkuliozės klinikinės eigos ypatybė yra simptomų išnykimas arba nebuvimas, todėl dauguma atvejų nustatomi profilaktinės fluorografijos metu. Maždaug trečdaliui pacientų pasireiškia lengvas intoksikacijos sindromas ir kvėpavimo sistemos pažeidimo požymiai.

Apsinuodijimo požymiai apima žemo laipsnio karščiavimas vakarais jaučiamas karščio pojūtis, po kurio atsiranda trumpalaikis šaltkrėtis, prakaitavimas, negalavimas, sumažėjęs apetitas, miego sutrikimas. Kartais, sergant židinine plaučių tuberkulioze, kaip specifinio apsinuodijimo pasireiškimu, atsiranda hipertiroidizmo požymių: padidėja skydliaukės liauka, atsiranda tachikardija, blizga akys, svyruoja svoris, dirglumas. Moterims gali pasireikšti menstruacijų sutrikimai, tokie kaip opsomenorėja ar projomenorėja.

Galimi skundai dėl skausmo šone, tarp menčių ir pečių. Kosulys dažniausiai būna protarpinis ir gali būti sausas arba kartu su menku skrepliavimu. Kartais įvyksta hemoptizė.

Diagnostika

Objektyviai ištyrus pacientą, kuriam įtariama židininė plaučių tuberkuliozė, nustatyti fiziniai radiniai yra nespecifiniai. Palpuojant nustatomas nedidelis pečių juostos raumenų skausmas ir sustingimas; limfmazgiai nėra padidėję. Perkusijos garsas virš pažeidimo yra prislopintas, auskultacijos metu girdimas šiurkštus kvėpavimas, pacientui kosint nustatomi pavieniai smulkūs burbuliukai.

Jei duomenys abejotini, imamasi bandomosios terapijos: pacientui 2-3 mėnesiams skiriami vaistai nuo tuberkuliozės, stebima klinikinė, radiologinė ir laboratorinė dinamika. Pažeidimams mažėjant arba iš dalies išnykus, židininės tuberkuliozės diagnozė neabejotina.

Židininės plaučių tuberkuliozės gydymas

Aktyviosios židininės plaučių tuberkuliozės gydymas atliekamas prieštuberkuliozės ligoninėje, neaktyvus - ambulatoriškai, prižiūrint ftiziatriui. Standartinis chemoterapijos režimas apima mažiausiai trijų vaistų nuo tuberkuliozės (rifampicino, izoniazido, pirazinamido, etambutolio) skyrimą 2-3 mėnesių laikotarpiui. Iš pradžių taip pat galima vartoti streptomiciną. Tęsimo fazėje, kuri trunka 4-6 mėnesius, tęsiami du vaistai (rifampicinas + izoniazidas, izoniazidas + etambutolis). Bendra židininės plaučių tuberkuliozės gydymo trukmė yra 6-9 mėnesiai, o kai kuriems pacientams - iki vienerių metų. Reabilitacija po gydymo kurso atliekama prieštuberkuliozės sanatorijoje.

Prognozė

Židininės plaučių tuberkuliozės formos baigtis dažniausiai yra palanki. Dėl viso gydymo švieži pažeidimai visiškai išnyksta ir įvyksta visiškas klinikinis išgydymas. Esant lėtinei židininės tuberkuliozės eigai, galimas perėjimas prie prognostiškai mažiau palankių formų (infiltracinės, kaverninės, diseminuotos). Dažniausia baigtis yra pneumosklerozė su fibrozės ar kalcifikacijos židinių susidarymu. Tokiems pacientams chemoprofilaktika reikalinga 1-2 metus. Didžiausias iššūkis yra gydyti chemoterapijai atsparius atvejus. Židininės plaučių tuberkuliozės prevencija susideda iš gyventojų rentgeno tyrimo, sanitarinio išsilavinimo ir nespecifinio organizmo atsparumo didinimo. Mažinant antrinės plaučių tuberkuliozės atvejų skaičių, tai labai svarbu

Židininiai dariniai plaučiuose – audinių suspaudimas, kurį sukelia įvairios ligos. Paprastai jie nustatomi atliekant rentgeno tyrimą. Kartais norint padaryti tikslią išvadą, nepakanka specialisto atlikto tyrimo ir diagnostinių metodų. Galutiniam patvirtinimui turi būti atliekami specialūs tyrimo metodai: kraujo tyrimai, skreplių tyrimai ir kt. Taip atsitinka esant piktybiniams navikams, plaučių uždegimui ir sutrikus skysčių mainams kvėpavimo sistemoje.

Pažeidimas – tai nedidelė dėmė, kuri atskleidžiama rentgenografijos būdu, apvali arba netaisyklingos formos esantis plaučių audinyje. Jie skirstomi į kelias veisles: pavienius, viengubus (iki 6 vnt.) ir daugybinius.

Tarp tarptautiniu mastu nusistovėjusios židininių darinių sampratos ir to, kas priimta šalies medicinoje, yra tam tikras skirtumas. Užsienyje tai apima suspaudimus plaučiuose, kurių dydis yra apie 3 cm.. Buitinė medicina nustato ribas iki 1 cm, o kitus darinius priskiria infiltratams.

Kompiuterinė tomografija labiau leidžia nustatyti plaučių audinio tankinimo dydį ir formą. Šis tyrimas taip pat turi paklaidą.

Židininiai dariniai kvėpavimo organuose pateikiami kaip degeneraciniai plaučių audinių pokyčiai arba skysčių kaupimasis skreplių ar kraujo pavidalu. Daugelis ekspertų mano, kad jų įsteigimas yra vienas iš svarbių uždavinių.

Onkologiniai veiksniai

Iki 70% pavienių plaučių pažeidimų yra klasifikuojami kaip piktybiniai navikai. Naudojant CT (kompiuterinę tomografiją), ir remiantis specifiniai simptomai, specialistas gali daryti prielaidą apie tokių atsiradimą pavojingos patologijos kaip tuberkuliozė ar plaučių vėžys.

Tačiau norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti būtinus tyrimus. Kai kuriais atvejais, norint gauti medicininę išvadą, techninės įrangos tyrimo nepakanka. Šiuolaikinė medicina neturi vieno algoritmo, kaip atlikti tyrimus visose įmanomose situacijose. Specialistas nagrinėja kiekvieną atvejį atskirai.

Įrangos netobulumas neleidžia aiškiai diagnozuoti ligos naudojant aparatūros metodą. Darant plaučių rentgenogramą sunku aptikti židininius pakitimus, kurių dydis nesiekia 1 cm.Anatominių struktūrų įsiterpimas daro didesnius darinius nematomus.

Specialistas siūlo pacientams išsitirti naudojant kompiuterinę tomografiją. Tai leidžia apžiūrėti audinius bet kokiu kampu.

Kompiuterinė tomografija, skirta nustatyti pažeidimo vietą

Židininių formacijų plaučiuose priežastys

Pagrindiniai patologijos veiksniai yra susitraukimų atsiradimas plaučiuose. Tokie simptomai būdingi pavojingoms sąlygoms, kurios, nesant tinkamo gydymo, gali sukelti mirtį. Ligos, kurios sukelia šią būklę, yra:

• onkologinės ligos, jų vystymosi pasekmės (metastazės, patys navikai ir kt.);
• židininė tuberkuliozė;
• plaučių uždegimas;
• dėl prastos kraujotakos arba dėl alerginės reakcijos;
• miokardinis infarktas;
• kraujavimas;
• sunkios mėlynės krūtinėje;

Dažniausiai sutankinimai atsiranda dėl uždegiminiai procesai(ūminė pneumonija, plaučių tuberkuliozė) arba vėžys.

Trečdalis pacientų turi nedidelių kvėpavimo takų pažeidimo požymių. Plaučių tuberkuliozės ypatybė yra simptomų nebuvimas arba minimalus jų pasireiškimas. Dažniausiai jis nustatomas profilaktinių tyrimų metu. Pagrindinis tuberkuliozės vaizdas pateikiamas krūtinės ląstos rentgenografija, tačiau ji skiriasi priklausomai nuo proceso fazės ir trukmės.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Norint nustatyti židinio pokyčius, būtina atlikti speciali ekspertizė(rentgenografija, fluorografija arba kompiuterinė tomografija). Šie diagnostikos metodai turi savo ypatybes.

Atliekant tyrimą fluorografijos forma, neįmanoma aptikti mažesnio nei 1 cm sutankinimo.Neįmanoma visiškai ir be klaidų išanalizuoti viso vaizdo.

Daugelis gydytojų pataria savo pacientams atlikti kompiuterinę tomografiją. Tai tyrimo būdas Žmogaus kūnas, leidžianti nustatyti įvairius pokyčius ir patologijas Vidaus organai serga. Tai vienas moderniausių ir tiksliausių diagnostikos metodų. Metodo esmė – rentgeno spindulių įtaka paciento kūnui, o po to – kompiuterinė analizė.

Su jo pagalba galite įdiegti:

• per trumpiausią įmanomą laiką ir ypač tiksliai patologiją, kuri paveikė paciento plaučius;
• tiksliai nustatyti ligos stadiją (tuberkuliozę);
• teisingai nustatyti plaučių būklę (nustatyti audinių tankį, diagnozuoti alveolių būklę ir išmatuoti potvynio tūrį);
• analizuoti plaučių, širdies kraujagyslių būklę, plaučių arterija, aorta, trachėja, bronchai ir limfmazgiai, esantys krūtinės srityje.

Šis metodas taip pat turi trūkumų. Net ir atliekant KT tyrimą, židinio pokyčiai praleidžiami. Tai paaiškinama mažu prietaiso jautrumu iki 0,5 cm dydžio pažeidimams ir mažu audinių tankiu.

Ekspertai nustatė, kad atliekant pirminį KT patikrinimą, tikimybė, kad 50% atvejų neaptiks patologinių sutrikimų židinio formacijų forma, yra įmanoma, kai jo dydis yra 5 mm. Kai skersmuo yra 1 cm, prietaiso jautrumas šiuo atveju yra 95%.

Išvada rodo tam tikros patologijos išsivystymo tikimybę. Pažeidimų vieta plaučiuose neteikiama lemiamos reikšmės. Ypatingas dėmesys skiriamas jų kontūrams. Jei jie yra nelygūs ir neaiškūs, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, tai rodo piktybinio proceso atsiradimą. Diagnozuojant aiškius židinio pakitimų kraštus, galime kalbėti apie gerybinių navikų ar tuberkuliozės vystymąsi.

Tyrimo metu atkreipkite dėmesį į audinių tankį. Šio ženklo dėka specialistas gali atskirti plaučių uždegimą nuo tuberkuliozės sukeltų pakitimų.

Kitas kompiuterinės tomografijos niuansas – plaučiuose besirenkančios medžiagos nustatymas. Tik riebalų sankaupos leidžia nustatyti patologinius procesus, o likusiųjų negalima priskirti prie specifinių simptomų.

Gavus plaučių KT vaizdus, ​​kuriuose matomi sutankinimai, jie klasifikuojami. Šiuolaikinė medicina pagal dydį išskiria šias veisles:

• maži, komponentai, kurių skersmuo nuo 1 iki 2 mm;
• vidutinis – dydis skersmens 3-5 mm;
• didelis, komponentai nuo 1 cm.

Židinio formacijos plaučiuose paprastai skirstomos pagal tankį:

• tankus;
• vidutinio tankio;
• laisvas.

Klasifikavimas pagal kiekį:

Pavieniai sandarikliai. Gali būti rimtos patologijos veiksnys ( piktybinis navikas) arba nurodo įprastus su amžiumi susijusius pokyčius, kurie nekelia pavojaus paciento gyvybei.

Keli sandarikliai. Jie daugiausia būdingi pneumonijai ir tuberkuliozei, tačiau kartais daug ir gana retai diagnozuojamų vėžio atvejų atsiranda ir dėl daugybės suspaudimų.

Žmonių plaučiai yra padengti plona plėvele, vadinama pleura. Antspaudai, susiję su juo, yra:

• pleuros pažeidimai;
• subpleuriniai pažeidimai.

Šiuolaikinė medicina turi keletą tuberkuliozės ir kitų plaučių ligų diagnostikos metodų. Kompiuterinė tomografija plačiai naudojama subpleuriniams pažeidimams nustatyti, o fluorografija ir rentgenografija nėra visiškai efektyviais būdais nustatant paciento būklę. Jie yra po pleura, jų vieta būdinga tuberkuliozei ir vėžiui. Tik šis diagnostikos metodas leidžia teisingai nustatyti atsiradusią ligą.

Išvada

Židininius pokyčius sukelia ne tik lengvai pagydomos ligos (pneumonija), bet kartais ir rimtesnės patologijos – tuberkuliozė, piktybiniai ar gerybiniai navikai. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai padės juos laiku nustatyti ir paskirti teisingą bei saugią terapiją.