एंडोमेट्रियम का घातक नवोप्लाज्म। एंडोमेट्रियल कैंसर सीआर एंडोमेट्रियल आईसीडी 10

गर्भाशय कैंसर महिलाओं में होने वाला सबसे खतरनाक कैंसर है। हाल ही में, दुर्भाग्य से, विशेषज्ञों ने इस विकृति के प्रसार में वृद्धि दर्ज की है, जो बहुत चिंता का विषय है। किसी भी ऑन्कोलॉजी की तरह, यदि प्रारंभिक चरण में पता चल जाए तो पेल्विक ट्यूमर के ठीक होने का अच्छा पूर्वानुमान होता है। एक उपेक्षित बीमारी दुखद परिणाम देती है। इसीलिए किसी भी महिला को जल्द से जल्द रोग संबंधी समस्याओं की पहचान करने के लिए समय-समय पर निवारक जांच करानी चाहिए।

पैथोलॉजी का सार

गर्भाशय कैंसर - यह क्या है? इसके मूल में, यह एक हार्मोन-निर्भर घातक गठन है जो श्रोणि में किसी अन्य गठन में मेटास्टेसिस कर सकता है या अन्य अंगों में फैल सकता है। कैंसर का यह रूप महिलाओं में सबसे आम में से एक माना जाता है, स्तन, बृहदान्त्र और फेफड़ों के घावों के बाद यह दूसरे स्थान पर है। रोग की उपेक्षा करने पर घातक परिणामों के मामले में भी यह काफी ऊंचा स्थान रखता है। अक्सर, गर्भाशय में गठन 45-48 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में दर्ज किया जाता है, लेकिन युवा महिलाएं इससे प्रतिरक्षित नहीं होती हैं।

गर्भाशय क्या है? यह एक खोखला अंग है, जो फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में 7.5-10 सेमी लंबा और 5.5 सेमी तक चौड़ा होता है, जिसकी मोटाई 3.5 सेमी तक होती है। गर्भाशय की संरचना स्पष्ट रूप से शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को अलग करती है, जो एक से जुड़ी होती है। छोटा, संकीर्ण मार्ग. गर्भाशय की दीवार 3 परतों से ढकी होती है: बाहरी (सीरस), मध्य (मायोमेट्रियम, मांसपेशीय परत) और आंतरिक, श्लेष्मा (एंडोमेट्रियम)। प्रजनन आयु की महिलाओं में, एंडोमेट्रियम समय-समय पर गिरता है, मासिक धर्म के साथ बाहर आता है। इनमें से किसी भी तत्व में दुर्दमता की अभिव्यक्ति पाई जा सकती है।

घाव के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, ICD-10 के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण दिया जा सकता है:

• सामान्य कोड - गर्भाशय कैंसर: शरीर - C54, गर्भाशय ग्रीवा - C53;
• गर्भाशय शरीर में ट्यूमर के स्थान के लिए कोड: इस्थमस - C54.0; एंडोमेट्रियम - C54.1; मायोमेट्रियम - C54.2; गर्भाशय कोष - C54.3; शरीर के अन्य घाव - C54.8;
• गर्भाशय ग्रीवा में गठन के स्थानीयकरण के लिए कोड: आंतरिक गुहा - C53.0; बाहरी सतह- सी53.1; अन्य घाव - C53.8.

जब एक घातक ट्यूमर विकसित होता है, तो गर्भाशय के एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे अधिक पता लगाया जाता है।

यही कारण है कि इस प्रकार की विकृति अक्सर गर्भाशय कैंसर के सामान्य नाम का पर्याय बन जाती है।

पैथोलॉजी को कैसे विभाजित किया जाता है?

वैश्विक ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, विचाराधीन रोगों का विभाजन FIGO पद्धति (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनोकोलॉजिस्ट द्वारा विकसित) और TNM प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जो ध्यान में रखता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, विभिन्न निदान विधियों द्वारा पहचाना गया। आकृति विज्ञान के अनुसार, गर्भाशय में कैंसर को निम्नलिखित रूपों में वर्गीकृत किया गया है: फाइब्रॉएड, एडेनोकार्सिनोमा; स्पष्ट कोशिका एडेनोकार्सिनोमा; स्क्वैमस कोशिका, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस कोशिका, सीरस, श्लेष्मा और अविभेदित कैंसर।

गठन के विकास तंत्र को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया गया है: एक्सोफाइटिक प्रकृति की प्रबलता के साथ; एक प्रमुख एंडोफाइटिक तंत्र के साथ; मिश्रित (एंडोएक्सोफाइटिक) रूप।

घातकता का एक महत्वपूर्ण कारक ट्यूमर के विभेदन की डिग्री है, और यह डिग्री जितनी कम होगी, विकृति विज्ञान का विकास उतना ही खतरनाक होगा। विशेषता अविभेदित प्रकार की कोशिकाओं के स्तर के संबंध में स्थापित की जाती है। गर्भाशय कैंसर को निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:

• अत्यधिक विभेदित (G1);
• मध्यम रूप से विभेदित (G2);
• निम्न-श्रेणी (G3)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, गर्भाशय एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• पहला चरण: गर्भाशय गुहा में गठन आंतरिक परत के भीतर स्थित होता है, मांसपेशियों की परत में थोड़ा अंकुरण संभव है;
• दूसरा चरण: गर्भाशय के शरीर को नुकसान के अलावा, गर्भाशय ग्रीवा पर एक गठन देखा जाता है;
• तीसरा चरण: निकट मेटास्टेसिस शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं में पेल्विक ट्यूमर दिखाई देता है (योनि, पेल्विक और काठ के लिम्फ नोड्स तक फैल जाता है);
• चौथा चरण: कई मेटास्टेस विकसित होते हैं - फैलते हैं, मलाशय, यकृत, फेफड़े।

रोग की एटियलजि

उपस्थिति का पूर्ण एटियलॉजिकल तंत्र मैलिग्नैंट ट्यूमरअभी तक पहचान नहीं हो पाई है. शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि यह हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि में कार्यात्मक घावों के परिणामस्वरूप हार्मोनल होमियोस्टैसिस के उल्लंघन से जुड़ा है, जिससे एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के कारण हाइपरप्लास्टिक-प्रकार की प्रक्रियाएं होती हैं। यह प्रक्रिया घातक नियोप्लासिया को भड़काती है।

अलग दिखना निम्नलिखित कारणजो कैंसर का कारण बन सकता है:

1. अंतःस्रावी प्रकार की विकृति: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा।
2. उनके हार्मोनल कार्यों में परिवर्तन के साथ जननांग अंगों को नुकसान: हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, एनोव्यूलेशन, महिला बांझपन, फाइब्रॉएड।
3. , विशेष रूप से ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और ब्रेनर रोग।
4. आनुवंशिक स्तर पर वंशानुगत प्रवृत्ति।
5. गर्भावस्था या प्रसव का असामान्य क्रम, यौन संबंधों का अत्यधिक लंबे समय तक अभाव, प्रसव का अभाव।
6. रजोनिवृत्ति की शुरुआत बहुत देर से होती है - 54-56 वर्ष से अधिक की आयु में।
7. टैमोक्सीफेन के उपयोग सहित अनियंत्रित हार्मोनल थेरेपी।

रोग का रोगजनन

गर्भाशय कैंसर कैसे विकसित होता है, इसके बारे में कई सिद्धांत हैं। लगभग 2/3 मामले रोग के विकास के एस्ट्रोजेनिक तंत्र से जुड़े होते हैं, जब हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों के साथ प्रकट होता है। इन मामलों में, निम्नलिखित प्रक्रियाएँ विशिष्ट हैं: गर्भाशय रक्तस्राव, अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक घटनाएं, वसा ऊतक में एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में रूपांतरण। पैथोलॉजी के विकास के एस्ट्रोजन तंत्र के साथ, गर्भाशय शरीर का प्रारंभिक गठन, एक नियम के रूप में, धीमी वृद्धि और कमजोर मेटास्टेसिस के साथ एक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर को संदर्भित करता है।

रोग के विकास का दूसरा विकल्प एस्ट्रोजेन पर निर्भर नहीं है। लगभग 1/3 रोगियों में, गर्भाशय का एक घातक ट्यूमर अंतःस्रावी विकारों और ओव्यूलेशन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है। एंडोमेट्रियल शोष होता है, जो ट्यूमर प्रक्रियाओं की ओर ले जाता है। इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी में कम विभेदन होता है और ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के कारण यह बहुत खतरनाक होता है।

अंत में, तीसरा सिद्धांत नियोप्लासिया के विकास पर आधारित है, जो जन्मजात दोषों के कारण होता है।

एक घातक ट्यूमर का बड़ा विकास कई विशिष्ट चरणों से होकर गुजरता है:

1. पहले चरण में, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, एनोव्यूलेशन आदि के रूप में कार्यात्मक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
2. दूसरे चरण को सहायक रूपात्मक संरचनाओं के गठन की विशेषता है: पॉलीप्स, सिस्टिक अभिव्यक्तियाँ, सौम्य फाइब्रॉएड।
3. तीसरे चरण में प्रीकैंसरस संरचनाओं की उपस्थिति शामिल है, विशेष रूप से एपिथेलियल डिस्प्लेसिया के साथ एटिपिकल हाइपरप्लासिया।
4. चौथे चरण में, कैंसरयुक्त ट्यूमर के विकास के साथ कोशिकाओं में प्रत्यक्ष घातकता उत्पन्न होती है। निम्नलिखित उपचरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: पूर्व-आक्रामक संरचनाएं, मांसपेशियों की परत में मामूली वृद्धि के साथ फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियम का गंभीर ऑन्कोलॉजिकल रूप।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

गर्भाशय कैंसर कैसा दिखता है? रोग का प्रकट होना विभिन्न चरणअंतिम चरण में पूर्ण अव्यक्तता से लेकर असहनीय दर्द तक भिन्न होता है। नियोप्लाज्म के गठन के प्रारंभिक चरण में, लक्षण लगभग अदृश्य होते हैं। कैंसर के पहले वास्तविक लक्षणों का पता खूनी योनि स्राव, महत्वपूर्ण पानी जैसा प्रदर और मध्यम दर्द से लगाया जा सकता है।

गर्भाशय कैंसर के विकास का सबसे आम संकेत असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव माना जाता है। हालाँकि, यह लक्षण रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में तुरंत चिंता का कारण बनता है, जब बिल्कुल भी डिस्चार्ज नहीं होना चाहिए। प्रजनन आयु में, ऐसा संकेत तुरंत चिंता का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह कभी-कभी मामूली स्त्रीरोग संबंधी विकारों को संदर्भित करता है। इससे अक्सर बीमारी का गलत निदान हो जाता है।

एक और महत्वपूर्ण लक्षण- प्रचुर सीरस स्रावया ल्यूकोरिया. वे वृद्ध महिलाओं के लिए भी विशेष रूप से चिंताजनक हैं। यह लक्षण गर्भाशय कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा कैंसर दोनों की विशेषता है। व्यक्त दर्द सिंड्रोम- यह रोग की उन्नत अवस्था का सूचक है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह लगभग स्थिर प्रकार की तीव्र ऐंठन जैसी प्रकृति प्राप्त कर लेता है। दर्द विशेष रूप से निचले पेट और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में संवेदनशील होता है।

हमें सामान्य लक्षणों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए: कमजोरी, थकान, अचानक वजन कम होना। महिलाओं में बांझपन विकसित होता है और डिम्बग्रंथि रोग का पता चलता है।

पैथोलॉजी उपचार के सिद्धांत

गर्भाशय कैंसर के लिए गहन उपचार एक सटीक और निश्चित निदान के साथ शुरू होता है। रोग की उपस्थिति का पहला प्रमाण अल्ट्रासाउंड परिणामों से मिलता है। बायोप्सी द्वारा प्राप्त ऊतक के नमूनों पर अधिक व्यापक शोध किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल तरीके हमें ट्यूमर की उपस्थिति, उसके आकार और विकृति विज्ञान के विकास के चरण की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

अधिकांश प्रभावी तरीके सेकैंसर का इलाज सर्जरी है। यहां तक ​​कि पर प्रारम्भिक चरणबीमारियों की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए, एक नियम के रूप में, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और आस-पास का पूर्ण निष्कासन लसीकापर्व. यह मौलिक विधि घाव के आकार को निर्धारित करने में त्रुटियों को समाप्त करती है। लिम्फैडेनेक्टॉमी, जिसमें बाहरी और आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स का छांटना शामिल है, अवशिष्ट मेटास्टेस के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

पैथोलॉजी के लिए संयुक्त उपचार आहार में विकिरण और कीमोथेरेपी जैसी शक्तिशाली प्रौद्योगिकियां शामिल हैं। विकिरण चिकित्सा प्रभावित ऊतक पर आयनीकृत विकिरण के प्रभाव पर आधारित है। अधिकतर इसका प्रयोग बाद में किया जाता है शल्य चिकित्साक्षेत्रीय मेटास्टेसिस के संभावित क्षेत्रों को खत्म करने के लिए। प्रभाव की डिग्री विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है महिला शरीरऔर मरीज की हालत.

कीमोथेरेपी शक्तिशाली रसायनों के उपयोग पर आधारित है जो रूपांतरित कोशिकाओं को मार देते हैं। गर्भाशय कैंसर के मामले में इस तकनीक का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है। कभी-कभी, डॉक्टर के निर्णय के अनुसार, सिस्प्लैटिन, डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जटिल उपचार में हार्मोन थेरेपी भी शामिल है। इसे अक्सर जेस्टजेन, एंटीएस्ट्रोजेन और संयुक्त एजेंटों के साथ प्रदान किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट का एक समाधान निर्धारित किया जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है या अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन। इसके अलावा, आधुनिक हार्मोनल दवाएंदूसरी और तीसरी पीढ़ी.

गर्भाशय का कैंसर काफी सामान्य कैंसर है। इसका प्रारंभिक चरण में ही पता लगाया जाना चाहिए, हालांकि इस अवधि के दौरान रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण निदान बहुत जटिल है। पैथोलॉजी के उन्नत चरणों में निराशावादी पूर्वानुमान होता है और अक्सर मृत्यु हो जाती है।

गर्भाशय कर्क रोग

C54 गर्भाशय शरीर का घातक रसौली

महामारी विज्ञान

एंडोमेट्रियल कैंसर एक व्यापक घातक नियोप्लाज्म है। महिलाओं में कैंसर रोगों की संरचना में यह दूसरे स्थान पर है। स्तन, फेफड़े और पेट के कैंसर के बाद यह चौथा सबसे आम प्रकार का कैंसर है। गर्भाशय के शरीर का कैंसर मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के बाद के रोगियों में होता है, जिनके जीवन की इस अवधि के दौरान रक्तस्राव होता है; यह 10% मामलों में पाया जाता है। इस उम्र में महिलाओं में नैदानिक ​​त्रुटियां खूनी निर्वहन के गलत मूल्यांकन के कारण होती हैं, जिसे अक्सर रजोनिवृत्ति संबंधी शिथिलता द्वारा समझाया जाता है।

जोखिम

जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिनमें कुछ बीमारियों और स्थितियों (जोखिम कारकों) की उपस्थिति में घातक ट्यूमर विकसित होने की उच्च संभावना है। गर्भाशय कैंसर के विकास के जोखिम समूहों में शामिल हैं:

1. स्थापित रजोनिवृत्ति की अवधि में महिलाओं को जननांग पथ से खूनी निर्वहन के साथ।
2. जिन महिलाओं में 50 साल के बाद भी मासिक धर्म जारी रहता है, खासकर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ।
3. किसी भी उम्र की महिलाएं एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (आवर्तक पॉलीपोसिस, एडेनोमैटोसिस, ग्लैंडुलर-सिस्टिक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया) से पीड़ित हैं।
4. बिगड़ा हुआ वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाली महिलाएं (मोटापा, मधुमेह) और उच्च रक्तचाप।
5. महिलाओं के साथ अलग हार्मोनल विकार, एनोव्यूलेशन और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, प्रसवोत्तर न्यूरोएंडोक्राइन रोग, फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस, एंडोक्राइन इनफर्टिलिटी) का कारण बनता है।

अन्य कारक जो एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास में योगदान करते हैं:

• एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी.
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण।
• बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं.
• प्रारंभिक आक्रमणरजोदर्शन, देर से रजोनिवृत्ति।
• शराब का दुरुपयोग।

गर्भाशय कैंसर के लक्षण

1. बेली. ये गर्भाशय कैंसर के शुरुआती लक्षण हैं। प्रदर पतला, पानीदार होता है। ये स्राव अक्सर रक्त के साथ होते हैं, विशेषकर बाद में शारीरिक गतिविधि
2. बाहरी जननांग की खुजली. यह एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों में योनि स्राव से जलन के कारण प्रकट हो सकता है।
3. रक्तस्राव एक देर से होने वाला लक्षण है जो ट्यूमर के विघटन के परिणामस्वरूप होता है, और मांस के "स्लोप" के रूप में स्राव के रूप में प्रकट हो सकता है, जो शुद्ध रक्त से सना हुआ होता है।
4. दर्द प्रकृति में ऐंठन वाला है, विकिरण कर रहा है निचले अंग, तब होता है जब गर्भाशय से स्राव में देरी होती है। हल्का, दर्द देने वाला दर्द, विशेष रूप से रात में, गर्भाशय के बाहर प्रक्रिया के फैलने का संकेत देता है और ट्यूमर घुसपैठ द्वारा श्रोणि में तंत्रिका जाल के संपीड़न द्वारा समझाया जाता है।
5. मूत्राशय या मलाशय में ट्यूमर के बढ़ने के कारण निकटवर्ती अंगों की कार्यप्रणाली ख़राब होना।
6. इन रोगियों में मोटापा (शायद ही कभी वजन कम होना), मधुमेह और उच्च रक्तचाप की विशेषता होती है।

चरणों

वर्तमान में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसगर्भाशय कैंसर के कई वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है: 1985 वर्गीकरण, और अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण FIGO और TNM।

चरणों के आधार पर गर्भाशय कैंसर का FIGO वर्गीकरण

घाव की मात्रा

• 0 - प्रीइनवजाइनल कार्सिनोमा (एटिपिकल ग्लैंडुलर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया)
• 1 - ट्यूमर गर्भाशय के शरीर तक सीमित है, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चलता है
  • 1ए - एंडोमेट्रियम तक सीमित ट्यूमर
  • 1बी - मायोमेट्रियम में 1 सेमी तक आक्रमण
• 2 - ट्यूमर शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चलता है
• 3 - ट्यूमर गर्भाशय से आगे फैल गया है, लेकिन श्रोणि से आगे नहीं
  • 3ए - ट्यूमर गर्भाशय की सीरस झिल्ली में घुसपैठ करता है और/या गर्भाशय के उपांगों और/या क्षेत्रीय पेल्विक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।
  • 3बी - ट्यूमर पैल्विक ऊतक में घुसपैठ करता है और/या योनि में मेटास्टेसिस होता है
• 4 - ट्यूमर श्रोणि से परे फैल गया है और/या आक्रमण हो गया है मूत्राशयऔर/या मलाशय
  • 4ए - ट्यूमर मूत्राशय और/या मलाशय पर आक्रमण करता है
  • 4 बी - पता लगाने योग्य दूर के मेटास्टेस के साथ स्थानीय और क्षेत्रीय प्रसार के किसी भी डिग्री का ट्यूमर

टीएनएम प्रणाली के अनुसार गर्भाशय कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

• T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है
• टिस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा
• टी1 - गर्भाशय के शरीर तक सीमित ट्यूमर
  • टी1ए - गर्भाशय गुहा की लंबाई 8 सेमी से अधिक नहीं होती है
  • टी1बी - गर्भाशय गुहा की लंबाई 8 सेमी से अधिक
• टी2 - ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा तक फैल गया है लेकिन गर्भाशय से आगे नहीं
• टी3 - ट्यूमर गर्भाशय से बाहर फैल गया है लेकिन श्रोणि के भीतर ही रहता है
• टी4 - ट्यूमर मूत्राशय, मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली तक और/या श्रोणि से आगे तक फैलता है

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

• एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा
• N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले मेटास्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं
• एन1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

एम - दूर के मेटास्टेस

• एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा
• M0 - मेटास्टेस का कोई लक्षण नहीं
• एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं

जी - ऊतकीय विभेदन

• G1 - भेदभाव की उच्च डिग्री
• जी2 - विभेदन की मध्यम डिग्री
• G3-4 - विभेदन की निम्न डिग्री

फार्म

गर्भाशय कैंसर के सीमित और व्यापक रूप होते हैं। सीमित रूप में, ट्यूमर एक पॉलीप के रूप में बढ़ता है, जो गर्भाशय के अप्रभावित श्लेष्म झिल्ली से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है; फैलाव के साथ - कैंसरयुक्त घुसपैठ पूरे एंडोमेट्रियम में फैल जाती है। ट्यूमर अक्सर गर्भाशय के फंडस और ट्यूबल कोण में होता है। लगभग 80% रोगियों में अलग-अलग डिग्री के विभेदन का एडेनोकार्सिनोमा होता है, और 8-12% में एडेनोकैंथोमा (सौम्य स्क्वैमस सेल विभेदन के साथ एडेनोकार्सिनोमा) होता है, जिसका पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

बदतर पूर्वानुमान वाले अधिक दुर्लभ ट्यूमर में ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा शामिल है, जिसमें स्क्वैमस सेल घटक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के समान होता है; एक अपरिभाषित ग्रंथि घटक की उपस्थिति के कारण पूर्वानुमान खराब होता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, क्लियर सेल कार्सिनोमा की तरह, समान गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर के साथ बहुत आम है, वृद्ध महिलाओं में होता है और इसका आक्रामक कोर्स होता है।

अविभेदित कैंसर अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है और एंडोमेट्रियल शोष की पृष्ठभूमि पर होता है। इसका पूर्वानुमान भी ख़राब है.

एंडोमेट्रियल कैंसर के दुर्लभ रूपात्मक रूपों में से एक सीरस-पैपिलरी कैंसर है। रूपात्मक रूप से, यह सीरस डिम्बग्रंथि कैंसर के साथ बहुत आम है; यह एक अत्यंत आक्रामक पाठ्यक्रम और मेटास्टेसिस की उच्च क्षमता की विशेषता है।

गर्भाशय कैंसर का निदान

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. जब दर्पण का उपयोग करके जांच की जाती है, तो गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और ग्रीवा नहर से निर्वहन की प्रकृति स्पष्ट हो जाती है - निर्वहन को साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए लिया जाता है। योनि (रेक्टोवागिनल) जांच के दौरान, गर्भाशय के आकार, उपांगों और पेरीयूटेरिन ऊतक की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

आकांक्षा बायोप्सी(गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट का कोशिका विज्ञान) और गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर से एस्पिरेट लैवेज पानी का अध्ययन। उत्तरार्द्ध को रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र में किया जाता है, यदि एस्पिरेशन बायोप्सी और डायग्नोस्टिक इलाज की कोई संभावना नहीं है।

पोस्टीरियर फोर्निक्स से लिए गए योनि स्मीयरों की साइटोलॉजिकल जांच. यह विधि 42% मामलों में सकारात्मक परिणाम देती है।

छोटे प्रतिशत के बावजूद सकारात्मक नतीजेइस विधि का व्यापक रूप से बाह्य रोगी सेटिंग्स में उपयोग किया जा सकता है, आघात को समाप्त करता है, और ट्यूमर प्रक्रिया को उत्तेजित नहीं करता है।

हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर का अलग-अलग नैदानिक ​​इलाज. उन क्षेत्रों से स्क्रैपिंग प्राप्त करने की सलाह दी जाती है जहां प्रीकैंसरस प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार होती हैं: बाहरी और आंतरिक ग्रसनी का क्षेत्र, साथ ही पाइप कोण।

गर्भाशयदर्शन. यह विधि उन स्थानों पर कैंसर प्रक्रिया की पहचान करने में मदद करती है जहां इलाज के लिए पहुंचना मुश्किल है, यह आपको ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है, जो उपचार पद्धति चुनने और विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता की बाद की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्यूमर मार्कर्स. एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को निर्धारित करने के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 को निर्धारित करना संभव है।

अल्ट्रासोनोग्राफी. शुद्धता अल्ट्रासाउंड निदानलगभग 70% है. कुछ मामलों में, कैंसरग्रस्त नोड ध्वनिक विशेषताओं में व्यावहारिक रूप से गर्भाशय की मांसपेशी से भिन्न नहीं होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी). यह गर्भाशय के उपांगों और प्राथमिक एकाधिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर में मेटास्टेस को बाहर करने के लिए किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमपीटी). एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एमपीटी आपको प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने, चरण I और II को III और IV से अलग करने के साथ-साथ मायोमेट्रियम में आक्रमण की गहराई निर्धारित करने और रोग के चरण I को बाकी हिस्सों से अलग करने की अनुमति देता है। गर्भाशय के बाहर प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने में एमआरआई एक अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

गर्भाशय कैंसर का इलाज

गर्भाशय कैंसर के रोगियों के लिए उपचार पद्धति चुनते समय, तीन मुख्य कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• आयु, रोगी की सामान्य स्थिति, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों की गंभीरता;
• ट्यूमर की ऊतकीय संरचना, विभेदन की डिग्री, आकार, गर्भाशय गुहा में स्थानीयकरण, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता;
• वह संस्थान जहां उपचार किया जाएगा (न केवल डॉक्टर का ऑन्कोलॉजिकल प्रशिक्षण और सर्जिकल कौशल महत्वपूर्ण हैं, बल्कि संस्थान के उपकरण भी महत्वपूर्ण हैं)।

केवल इन कारकों को ध्यान में रखकर ही प्रक्रिया के चरण को सही किया जा सकता है और पर्याप्त उपचार किया जा सकता है।

गर्भाशय कैंसर से पीड़ित लगभग 90% रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है। आमतौर पर गर्भाशय और उपांगों का निष्कासन किया जाता है। शव परीक्षण पर पेट की गुहापैल्विक और पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स का ऑडिट किया जाता है। इसके अलावा, साइटोलॉजिकल जांच के लिए डगलस की थैली से स्वैब लिया जाता है।

गर्भाशय कैंसर का सर्जिकल उपचार

आयतन शल्य चिकित्साप्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

स्टेज 1ए: यदि केवल एंडोमेट्रियम प्रभावित होता है, तो ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना और इसके विभेदन की डिग्री की परवाह किए बिना, गर्भाशय और उपांगों का सरल विलोपन अतिरिक्त चिकित्सा के बिना किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी विधियों के आगमन के साथ, रोग के इस चरण में एंडोमेट्रियम का उच्छेदन (डायथर्मोकोएग्यूलेशन) संभव हो गया है।

चरण 1 बी: सतही आक्रमण के साथ, एक छोटे ट्यूमर का स्थानीयकरण, गर्भाशय के ऊपरी-पीछे के हिस्से में उच्च स्तर का विभेदन, गर्भाशय और उपांगों का सरल विलोपन किया जाता है।

मायोमेट्रियम के 1/2 भाग तक आक्रमण के साथ, जी2- और जी3-डिग्री विभेदन, बड़े ट्यूमर आकार और स्थानीयकरण निचला भागउपांगों और लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ गर्भाशय के निष्कासन का संकेत दिया गया है। पैल्विक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, सर्जरी के बाद एंडोवैजिनल इंट्राकैवेटरी विकिरण किया जाता है। यदि लिम्फैडेनेक्टॉमी संभव नहीं है, तो सर्जरी के बाद 45-50 Gy की कुल फोकल खुराक पर बाहरी पेल्विक विकिरण किया जाना चाहिए।

चरण 1बी-2ए जी2-जी3 पर; 2बी जी1 उपांगों, लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ गर्भाशय का निष्कासन करता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस और पेरिटोनियल तरल पदार्थ में घातक कोशिकाओं की अनुपस्थिति में, उथले आक्रमण के साथ, सर्जरी के बाद एंडोवैजिनल इंट्राकैवेटरी विकिरण किया जाना चाहिए। गहरे आक्रमण और ट्यूमर के विभेदन की कम डिग्री के मामले में, विकिरण चिकित्सा की जाती है।

चरण 3: ऑपरेशन का इष्टतम दायरा लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ गर्भाशय और उपांगों के निष्कासन पर विचार किया जाना चाहिए। यदि अंडाशय में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो बड़े ओमेंटम का उच्छेदन करना आवश्यक है। इसके बाद, बाहरी पैल्विक विकिरण किया जाता है। यदि पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो उन्हें हटाने की सलाह दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स को हटाना संभव नहीं है, क्षेत्र का बाहरी विकिरण किया जाना चाहिए। चरण IV में, उपचार इसके अनुसार किया जाता है व्यक्तिगत योजनाजब संभव हो उपयोग करना शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार, विकिरण और कीमोहोर्मोनोथेरेपी।

कीमोथेरपी

इस प्रकार का उपचार मुख्य रूप से व्यापक बीमारी के लिए, स्वायत्त ट्यूमर (हार्मोन-स्वतंत्र) के लिए, साथ ही रोग की पुनरावृत्ति और मेटास्टेस का पता लगाने के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, गर्भाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उपशामक बनी हुई है, क्योंकि कुछ दवाओं की पर्याप्त प्रभावशीलता के साथ भी, कार्रवाई की अवधि आमतौर पर कम होती है - 8-9 महीने तक।

पहली पीढ़ी (सिस्प्लैटिन) या दूसरी पीढ़ी (कार्बोप्लाटिन), एड्रियामाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, फ्लूरोरासिल, फॉस्फामाइड आदि के प्लैटिनम डेरिवेटिव जैसी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

इनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्रभावी औषधियाँ, 20% से अधिक मामलों में पूर्ण और आंशिक प्रभाव देते हुए, किसी को डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन, रैस्टोसिन, आदि), फार्मरुबिसिन, पहली और दूसरी पीढ़ी की प्लैटिनम दवाओं (प्लैटिडियम, सिस्प्लैटिन, प्लैटिमिट, प्लैटिनोल, कार्बोप्लाटिन) का नाम देना चाहिए।

सबसे बड़ा प्रभाव - 60% तक - सिस्प्लैटिन (50-60 मिलीग्राम/एम2) के साथ एड्रियामाइसिन (50 मिलीग्राम/एम2) के संयोजन द्वारा दिया जाता है।

हार्मोन थेरेपी

यदि सर्जरी के समय तक ट्यूमर गर्भाशय से परे फैल गया है, तो स्थानीय क्षेत्रीय सर्जिकल या विकिरण जोखिम उपचार की मुख्य समस्या का समाधान नहीं करता है। कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी का उपयोग करना आवश्यक है।

के लिए हार्मोनल उपचारसबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले प्रोजेस्टोजेन 17-ओपीके हैं। डेपो-प्रोवेरा, प्रोवेरा, फ़र्लुगल, डेपोस्टैट, मेगास टैमोक्सीफेन के साथ या उसके बिना।

मेटास्टैटिक प्रक्रिया के मामले में, प्रोजेस्टिन थेरेपी की अप्रभावीता के मामले में, ज़ोलाडेक को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है

किसी भी अंग-संरक्षण उपचार को करना केवल एक विशेष संस्थान में ही संभव है, जहां उपचार से पहले और उसके दौरान गहन निदान करने की स्थितियां होती हैं। न केवल नैदानिक ​​​​उपकरण, बल्कि मॉर्फोलॉजिस्ट सहित उच्च योग्य कर्मियों का भी होना आवश्यक है। उपचार और उसके बाद के ऑपरेशन की अप्रभावीता का समय पर पता लगाने के लिए यह सब आवश्यक है। इसके अलावा, निरंतर गतिशील निगरानी आवश्यक है। प्रोजेस्टोजेन का उपयोग करके युवा महिलाओं में न्यूनतम एंडोमेट्रियल कैंसर के अंग-संरक्षण हार्मोनल उपचार की संभावनाएं: टैमोक्सीफेन के साथ संयोजन में 17-ओपीके या डेपो-प्रोवेरा। मध्यम स्तर के विभेदन के साथ, कीमोथेरेपी (साइक्लोफॉस्फेमाइड, एड्रियामाइसिन, फ्लूरोरासिल या साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, फ्लूरोरासिल) के साथ हार्मोन थेरेपी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

सर्वाइकल कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो स्टेज 1 पर सर्वाइकल म्यूकोसा को प्रभावित करता है और स्टेज 2-4 पर योनि और योनी तक फैल जाता है। मेडिकल आंकड़ों के मुताबिक, 45-50 साल की उम्र की महिलाओं को इसका खतरा है।

जोखिम समूह

गर्भाशय कैंसर के कारण हैं:

• प्रारंभिक यौन जीवन.
• साझेदारों का बार-बार बदलना।
• असुरक्षित संभोग.
• गर्भपात, गर्भावस्था का प्राकृतिक समापन।
• मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण प्रकार 16 और 18।
• अन्य रोग: दाद, क्लैमाइडिया।
• धूम्रपान.

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक चरण में भी सर्वाइकल कैंसर का निदान करना लगभग असंभव है: रोग के साथ कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं।

• रक्तस्राव, संपर्क और गैर-संपर्क, अनैच्छिक रूप से या मामूली यांत्रिक क्षति से होता है।
• दर्द पेट के निचले हिस्से, आंतों, पीठ के निचले हिस्से, साथ ही बाईं ओर और जांघ, निचले छोरों में स्थानीयकृत होता है।
• योनि स्राव - प्रदर। रक्त के मिश्रण के साथ प्रकृति में पानी जैसा। बाद के चरणों में ऊतक अशुद्धियों (ट्यूमर के विघटन का परिणाम) के साथ।

अतिरिक्त लक्षणों में मूत्र संबंधी समस्याएं, सिरदर्द, कमजोरी, भूख में कमी, वजन कम होना, पीलापन और त्वचा का झड़ना शामिल हैं।

सर्वाइकल कैंसर का वर्गीकरण

चिकित्सा में, पैथोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

• "टी" - प्रारंभिक चरण (प्राथमिक ट्यूमर)।
• पूर्व-आक्रामक प्रकृति का "T0" कार्सिनोमा।
• "टी1" ट्यूमर अन्य अंगों या लिम्फ नोड्स तक फैले बिना, गर्भाशय के शरीर तक सीमित होता है।
• "T1a1" ट्यूमर, जिसका व्यास 7 मिमी और गहराई 3 मिमी से अधिक नहीं है।
• "T1a2" ट्यूमर 7 मिमी के व्यास और 5 मिमी की गहराई से अधिक नहीं होना चाहिए।
• "टी1बी" ट्यूमर नग्न आंखों से दिखाई देता है, गर्भाशय ग्रीवा तक सीमित होता है।
• "T1b1" ट्यूमर, व्यास में 4 सेमी तक।
• "T1b2" ट्यूमर, व्यास में 4 सेमी से अधिक।
• "टी2" ट्यूमर, जिसके वितरण का क्षेत्र गर्भाशय के शरीर के बाहर है, लेकिन योनि या पेल्विक दीवार का निचला तीसरा भाग प्रभावित नहीं होता है।
• "T2a" पैरामीट्रियम आक्रामक नहीं है।
• "टी3" विकृति योनि के निचले हिस्से, पेल्विक दीवार तक फैली हुई है, हाइड्रोनफ्रोसिस या गैर-कार्यशील किडनी है।
• “T3a” ट्यूमर फैलने का क्षेत्र योनि का निचला भाग (तीसरा) है।
• "टी3बी" ट्यूमर ने पेल्विक दीवार को प्रभावित किया है, हाइड्रोनफ्रोसिस देखा गया है या किडनी का कार्य ख़राब हो गया है।
• मूत्राशय और आंतों की परत "टी4" प्रभावित क्षेत्र में प्रवेश करती है और श्रोणि से आगे तक फैल जाती है।

लिम्फ नोड जानकारी:

• "एन0" - मेटास्टेस के कोई लक्षण नहीं हैं।
• "एन1" - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मेटास्टेसिस।

गर्भाशय कैंसर का वर्गीकरण एमबीके 10:

1.1.1. C00 - D48: नियोप्लाज्म;
1.1.2. C00 - C97: घातक नवोप्लाज्म;
1.1.3. सी51-सी58: महिला जननांग अंगों को प्रभावित करने वाले घातक नियोप्लाज्म;
1.1.4. C53 गर्भाशय कैंसर;
1.1.5. सी 53.0 ट्यूमर आंतरिक भाग को प्रभावित करता है;
1.1.6. सी 53.1 ट्यूमर बाहरी भाग को प्रभावित करता है;
1.1.7. 53.8 के साथ, एक ट्यूमर बाहरी और भीतरी हिस्सों में स्थानीयकृत होता है या सीमा से परे फैलता है।
1.1.8. 53.9 के बाद से, कैंसर का स्थान निर्धारित नहीं किया गया है।

सर्वाइकल कैंसर का वर्गीकरण एमबीसी 10:

1.1.1. C00-D48 - रसौली के लक्षण;
1.1.2. डी 00-डी09 - "सीटू में";
1.1.3. डी 06 - कार्सिनोमा;
1.1.4. डी 06.0 - गर्भाशय ग्रीवा के अंदर को प्रभावित करने वाला ट्यूमर;
1.1.5. डी 06.1 - गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी भाग को प्रभावित करने वाला ट्यूमर;
1.1.6. डी 06.7 - गर्भाशय ग्रीवा के अन्य भागों में ट्यूमर का स्थानीयकरण;
1.1.7. डी 06.9 - कैंसर का स्थान निर्धारित नहीं है।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसरयह महिलाओं में होने वाले सभी कैंसर का 9% है। से मृत्यु के कारणों में 7वें स्थान पर है प्राणघातक सूजनमहिलाओं के बीच. प्रमुख उम्र- 50-60 वर्ष। यह स्थापित किया गया है कि एंडोमेट्रियल कैंसर के 2 फेनोटाइपिक प्रकार हैं:। क्लासिक एस्ट्रोजन पर निर्भर प्रकारशरीर के अतिरिक्त वजन वाली अशक्त कोकेशियान महिलाओं में खुद को प्रकट करता है; देर से रजोनिवृत्ति आमतौर पर नोट की जाती है। वे अत्यधिक विभेदित आक्रामक (सतही) कैंसर और एक अच्छे पूर्वानुमान की विशेषता रखते हैं। दूसरा प्रकार एस्ट्रोजन स्वतंत्र है,जो बहुपत्नी पतली महिलाओं (आमतौर पर नेग्रोइड जाति की) में विकसित होता है। यह गहरे आक्रमण और अतिरिक्त अंग घावों की उच्च आवृत्ति के साथ एक खराब विभेदित ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है, और इसलिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

द्वारा कोड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग ICD-10:

• सी54.1
• D07.0

घातक एंडोमेट्रियल ट्यूमर को ई-कैडरिन जीन में उत्परिवर्तन के साथ देखा जाता है, जो अंतरकोशिकीय अंतःक्रिया के प्रोटीनों में से एक है, साथ ही तथाकथित प्रीस्पोज़िशन जीन (सीडीएच1, यूवीओ, 192090, 16q22.1; डीईसी, 602084, 10q26) की अभिव्यक्ति के साथ भी देखा जाता है। ; पीटीईएन, एमएमएसी1, 601728, 10q23.3).
जोखिम. लंबे समय तक एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (गर्भाशय फाइब्रॉएड देखें)। देर से रजोनिवृत्ति और मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ। बांझपन. धमनी का उच्च रक्तचाप। एस.डी. मोटापा। जिन महिलाओं का वजन सामान्य से 10-25 किलोग्राम अधिक होता है, उनमें एंडोमेट्रियल कैंसर होने का खतरा सामान्य शरीर के वजन की तुलना में 3 गुना अधिक होता है। 25 किलोग्राम से अधिक अतिरिक्त वजन वाली महिलाओं में इस बीमारी का खतरा 9 गुना अधिक होता है। क्रोनिक एनोव्यूलेशन या पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम। बढ़ा हुआ खतराएस्ट्रोजेन द्वारा एंडोमेट्रियम की असंतुलित उत्तेजना से जुड़ा हुआ। अंडाशय के ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर। हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर जो एस्ट्रोजेन का स्राव करते हैं, 25% मामलों में एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ होते हैं। बहिर्जात एस्ट्रोजेन की प्राप्ति. जब पूरक प्रोजेस्टेरोन के बिना एस्ट्रोजन थेरेपी दी जाती है तो मौखिक एस्ट्रोजन के उपयोग और एंडोमेट्रियल कैंसर के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध होता है।
pathomorphology. एंडोमेट्रियल कैंसर के मुख्य हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार एडेनोकार्सिनोमा (60%) और एडेनोकैंथोमा (22%) हैं। पैपिलरी सीरस कैंसर, क्लियर सेल कार्सिनोमा और ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा बहुत कम बार देखे जाते हैं और बीमारी के चरण I में 5 साल की जीवित रहने की दर बदतर होती है।
रोगजनन. परिधीय वसा ऊतक में डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क एंड्रोस्टेनेडियोन (एस्ट्रोजेन के एंड्रोजेनिक अग्रदूत) का एस्ट्रोन (कमजोर एस्ट्रोजन) में रूपांतरण, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के सामान्य चक्रीय कार्य को बाधित करता है। परिणामस्वरूप, ओव्यूलेशन और उसके बाद प्रोजेस्टेरोन का स्राव, एक शक्तिशाली एंटी-एस्ट्रोजेनिक हार्मोन, बंद हो जाता है। इसलिए, एस्ट्रोजेन द्वारा एंडोमेट्रियम की दीर्घकालिक, अप्रभावित उत्तेजना होती है, जिससे हाइपरप्लासिया (प्रीट्यूमर घाव) और एंडोमेट्रियल कैंसर होता है। बहिर्जात एस्ट्रोजेन, पॉलीसिस्टिक या एस्ट्रोजेन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर की असंतुलित आपूर्ति एंडोमेट्रियम को इसी तरह से उत्तेजित करती है

टीएनएम वर्गीकरण. टीएनएम प्रणाली के अनुसार श्रेणी टी .. टीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनोकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के वर्गीकरण के अनुसार चरण 0) .. टी 1 - गर्भाशय के शरीर तक सीमित ट्यूमर (एफआईजीओ के अनुसार चरण I) .. T1a - ट्यूमर एंडोमेट्रियम तक सीमित है (FIGO के अनुसार चरण IA) .. T1b - ट्यूमर मायोमेट्रियम की मोटाई के आधे से अधिक नहीं फैला है (FIGO चरण IB) .. T1c - ट्यूमर मायोमेट्रियम की मोटाई के आधे से अधिक तक फैला हुआ है (FIGO) स्टेज IC) .. T2 - ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा तक फैलता है, लेकिन गर्भाशय से आगे नहीं बढ़ता है (FIGO स्टेज II) .. T2a - केवल एंडोसर्विक्स शामिल है (FIGO स्टेज IIA) .. T2b - इसमें आक्रमण होता है गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमल ऊतक (FIGO चरण IIB) .. T3 - स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर (FIGO के अनुसार चरण III) .. T3a - उपस्थिति निम्नलिखित संकेत: ट्यूमर में सेरोसा और/या अंडाशय (प्रत्यक्ष प्रसार या मेटास्टेस) शामिल होता है; कैंसर कोशिकाओं का पता जलोदर द्रव या लेवेज़ पानी (FIGO के अनुसार चरण IIIA) में लगाया जाता है। T3b - ट्यूमर सीधे अंकुरण या मेटास्टेसिस (FIGO के अनुसार चरण IIIB) द्वारा योनि में फैलता है; पेल्विक और/या पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस (एफआईजीओ स्टेज IIIC) .. टी4 - ट्यूमर में मूत्राशय और/या कोलन की श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है (बुलस एडिमा की उपस्थिति टी4 जैसी ट्यूमर श्रेणी का संकेत नहीं देती है) - (FIGO चरण IVA): दूर के मेटास्टेस (FIGO चरण IVB)। एन1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं (योनि, पेल्विक पेरिटोनियम और अंडाशय में मेटास्टेस को छोड़कर)।

चरणों के अनुसार समूहीकरण(ट्यूमर, चरण भी देखें)। चरण 0: TisN0M0. स्टेज IA: T1aN0M0। स्टेज आईबी: T1bN0M0। स्टेज आईसी: T1сN0M0. स्टेज IIA: T2aN0M0। स्टेज IIB: T2bN0M0। स्टेज IIIA: T3aN0M0। स्टेज IIIB: T3bN0M0। स्टेज IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0। स्टेज IVA: T4N0-1M0। स्टेज IVB: T0-4N0-1M1।
वितरण के पथ. गर्भाशय गुहा से नीचे ग्रीवा नहर में, जिससे ग्रीवा स्टेनोसिस और पाइमेट्रा हो सकता है। मायोमेट्रियम से होते हुए सेरोसा और उदर गुहा में। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन के माध्यम से अंडाशय तक। हेमेटोजेनस मार्ग दूर के मेटास्टेसिस की ओर ले जाता है। लिम्फोजेनिक मार्ग.
नैदानिक ​​तस्वीर . अधिकांश प्रारंभिक संकेत- पतला, पानी जैसा प्रदर, अनियमित मासिक धर्म या रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव। दर्द एक बाद का लक्षण है जो गर्भाशय, पड़ोसी अंगों के सीरस आवरण की प्रक्रिया में शामिल होने या पैरामीट्रियम के तंत्रिका जाल के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।
निदान. गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा का आंशिक फैलाव और इलाज.. छिपे हुए एंडोकर्विकल घावों की पहचान करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर का इलाज.. गर्भाशय गुहा की गहराई को मापना.. गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव.. एंडोमेट्रियम का इलाज. वैकल्पिक तरीकेडायग्नोस्टिक्स - हिस्टेरोस्कोपी के दौरान एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में एंडोमेट्रियल बायोप्सी। वर्तमान में, गर्भाशय कैंसर का चरण सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है, इसलिए चरण I और II को विभाजित करने के लिए नैदानिक ​​आंशिक इलाज का उपयोग लागू नहीं होता है। उपचार पूर्व जांच - रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, एक्स-रे छाती, हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टेरोग्राफी। पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स को नुकसान की पहचान करने के लिए।

इलाज

इलाज
सामान्य रणनीति. पूर्व शल्य चिकित्सा विकिरण चिकित्सारोग के प्रारंभिक चरण में (चरण I और II छिपे हुए एंडोकर्विकल घावों के साथ)। पेरियाओर्टिक लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के साथ कुल पेट की हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी, पेरिटोनियल सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की स्थिति का आकलन और मायोमेट्रियम में प्रवेश की गहराई का पैथोहिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन। स्थानीय पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, बाद में पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी आवश्यक हो सकती है।
चरण के आधार पर उपचार
. स्टेज I कैंसर, ग्रेड 1 हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव.. इष्टतम उपचार विधि सर्जिकल है: कुल पेट हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी.. मायोमेट्रियम में गहरी पैठ के मामले में, अतिरिक्त विकिरण निर्धारित किया जा सकता है पैल्विक अंग.
. कैंसर चरण IA या IB, हिस्टोपैथोलॉजिकल विभेदन के 2-3 डिग्री। पैल्विक अंगों के लिए अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का उपयोग आधे से अधिक मायोमेट्रियम को प्रभावित करने वाले आक्रमण और इस प्रक्रिया में पैल्विक लिम्फ नोड्स की भागीदारी के लिए किया जाता है।
. गर्भाशय ग्रीवा नहर के इलाज के दौरान छिपे हुए एंडोकर्विकल घाव के साथ स्टेज II कैंसर का पता चला। गर्भाशय ग्रीवा नहर के इलाज के छद्म सकारात्मक परिणाम 60% से अधिक मामलों में देखे गए हैं। सर्जिकल स्टेजिंग। अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत... चिह्नित घाव गर्भाशय ग्रीवा का... मायोमेट्रियम के आधे से अधिक घाव... पेल्विक लिम्फ नोड्स का शामिल होना।
. स्टेज II कैंसर स्पष्ट रूप से गर्भाशय ग्रीवा तक फैल जाता है। स्टेज 3 के ट्यूमर अक्सर पेल्विक लिम्फ नोड्स, दूर के मेटास्टेसिस में मेटास्टेसिस करते हैं और खराब पूर्वानुमान होता है। उपचार के लिए दो दृष्टिकोण हैं। पहला दृष्टिकोण रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी, द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी और पैरा-महाधमनी और पैल्विक लिम्फ नोड्स को हटाना है। दूसरा दृष्टिकोण बाहरी और इंट्राकैवेटरी रेडिएशन थेरेपी है जिसमें कुल पेट की हिस्टेरेक्टॉमी और 4 सप्ताह के बाद द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी होती है... रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी केवल शारीरिक रूप से स्वस्थ लोगों के लिए संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से कम डिग्री के हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव वाले ट्यूमर वाली युवा महिलाओं के लिए। यह उपचार दृष्टिकोण पेट और पैल्विक अंगों पर व्यापक सर्जरी के इतिहास वाले या पुराने रोगियों के लिए बेहतर है सूजन संबंधी रोगपैल्विक अंग, अंतर-पेट आसंजन के गठन को बढ़ावा देना; इस विधि को इसलिए प्राथमिकता दी जाती है भारी जोखिमविकिरण चिकित्सा के बाद ऐसे रोगियों में छोटी आंत को नुकसान... विकिरण चिकित्सा और सर्जरी का एक संयोजन। व्यापक ग्रीवा विस्तार वाले चरण II ट्यूमर वाले रोगियों के लिए एक संयुक्त दृष्टिकोण बेहतर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियल कैंसर से पीड़ित कई महिलाएं बुजुर्ग, मोटापे से ग्रस्त, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह आदि से पीड़ित हैं।
. एडेनोकार्सिनोमा, चरण III और IV - चयन के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण चिकित्सीय रणनीति. ज्यादातर मामलों में, उपचार के नियमों में कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी शामिल होती है, हार्मोन थेरेपीऔर विकिरण.
. रोग की पुनरावृत्ति. पुनरावृत्ति का उपचार पुनरावृत्ति की सीमा और स्थान, हार्मोनल रिसेप्टर्स की स्थिति और रोगी के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। उपचार के नियमों में एक्सेंटरेशन, विकिरण, कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी शामिल हो सकते हैं।
पूर्वानुमान. ट्यूमर के निदान के समय रोग का चरण सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक है। रोग के चरण I में 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 76% से लेकर चरण IV में 9% तक होती है। अन्य महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित कारक: गर्भाशय ग्रीवा और लिम्फ नोड भागीदारी (विशेष रूप से श्रोणि और / या पैरा-महाधमनी), मायोमेट्रियल आक्रमण, हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव। रोगी की उम्र, ट्यूमर की कोशिका का प्रकार, उसका आकार और जलोदर द्रव में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति कम महत्व रखती है।
समानार्थी शब्द।गर्भाशय कोष का कार्सिनोमा। गर्भाशय शरीर का कार्सिनोमा. अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

आईसीडी-10. सी54.1 एंडोमेट्रियम का घातक रसौली। D07.0 एंडोमेट्रियम की स्थिति में कार्सिनोमा

गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे आम प्रकार है। यह ट्यूमर गर्भाशय की आंतरिक (श्लेष्म) परत से उत्पन्न होता है और एस्ट्रोजन पर निर्भर होता है। दुनिया में गर्भाशय कैंसर की घटनाएं बढ़ रही हैं, इसलिए समय पर निदान और उपचार के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। गर्भाशय कैंसर या एडेनोकार्सिनोमा एक घातक गठन है।

ICD-10 कोड: रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) में ऑन्कोलॉजिकल रोग"सी" अक्षर के साथ निर्दिष्ट कोड: सी54। गर्भाशय शरीर का घातक रसौली,

C54.1 एंडोमेट्रियल कैंसर।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एंडोमेट्रियल कैंसर से पीड़ित 90% महिलाएं 50 वर्ष से अधिक उम्र की हैं। लगभग 100 में से 1 महिला प्रभावित होती है, आमतौर पर 50 वर्ष की आयु से शुरू होती है, हालांकि, ट्यूमर इससे अधिक विकसित हो सकता है देर से उम्र. एंडोमेट्रियल कैंसर दुनिया भर में आम है, लेकिन यूरोपीय देशों में रहने वाली महिलाओं में यह अधिक आम है।

वर्गीकरण

एंडोमेट्रियल कैंसर माइक्रोस्कोप (हिस्टोलॉजिकल रूप से) के नीचे कैसा दिखता है, इसके आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एडेनोकार्सिनोमा;
• स्पष्ट कोशिका एडेनोकार्सिनोमा;
• स्क्वैमस सेल एडेनोकार्सिनोमा;
• ग्रंथि संबंधी-स्क्वैमस;
• सीरस एडेनोकार्सिनोमा;
• श्लेष्मा;

अपरिभाषित गर्भाशय कैंसर को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

जोखिम

लंबे समय तक बढ़ा हुआ एस्ट्रोजन गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। आम तौर पर, एस्ट्रोजन का प्रभाव प्रोजेस्टेरोन द्वारा संतुलित होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह संतुलन गड़बड़ा जाता है।

यह दवा या एनोवुलेटरी दवाएं लेने के परिणामस्वरूप हो सकता है। मासिक धर्म चक्र, कब पीत - पिण्डपरिपक्व नहीं होता है और प्रोजेस्टेरोन का स्राव नहीं करता है। इस मामले में निदान करना कठिन हो सकता है, क्योंकि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया अच्छी तरह से विभेदित गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा के रूप में प्रकट हो सकता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम कारक:

• अशक्त महिलाओं में जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है। यह इच्छानुसार या एनोवुलेटरी चक्रों के साथ बांझपन के परिणामस्वरूप हो सकता है।
• 52 वर्ष की आयु से पहले रजोनिवृत्ति।
• मोटापा, क्योंकि एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ाता है:
  • मधुमेह मेलेटस और धमनी का उच्च रक्तचापजोखिम भी बढ़ाता है, मोटापे के साथ या उसके बिना भी विकसित हो सकता है
  • पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) और मेटाबॉलिक सिंड्रोम भी मोटापे से जुड़े हैं
  • मोटापे की मात्रा जितनी अधिक होगी (बॉडी मास इंडेक्स द्वारा मापी गई), जोखिम उतना ही अधिक होगा
• जिस महिला को वंशानुगत कोलन कैंसर है, उसमें कैंसर विकसित होने की 22-50% संभावना होती है।
• हार्मोन बाहर से लाए गए। उदाहरण के लिए, टैमोक्सीफेन।
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी), जिसका उपयोग रजोनिवृत्ति के इलाज के लिए किया जाता है।
• संयुक्त गर्भनिरोधक गोली(COCs) गर्भाशय कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है।

एंडोमेट्रियम की कैंसरग्रस्त बीमारियाँ

ऑन्कोलॉजी क्लिनिक के लिए महत्वपूर्ण एंडोमेट्रियल स्थितियों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1) पृष्ठभूमि प्रक्रियाएं: ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियोइड पॉलीप्स;

2) कैंसर पूर्व रोग: एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया।

ये स्थितियाँ स्वयं गर्भाशय कैंसर नहीं हैं, लेकिन इसका कारण बन सकती हैं, इसलिए इनकी पहचान करने के लिए डॉक्टर और रोगी दोनों को विशेष सतर्कता की आवश्यकता होती है।

रोग की शुरुआत

गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा का क्लासिक लक्षण रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव है, और हालांकि एडेनोकार्सिनोमा ऐसे रक्तस्राव का एकमात्र कारण नहीं है, इसे बाहर रखा जाना चाहिए। मासिक धर्म की अनियमितता वाली महिलाओं में 20-25% मामलों में रजोनिवृत्ति से पहले रक्तस्राव भी संभव है।

विकास में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियातीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

चरण I विकास से शुरू होता है आक्रामक कैंसरएंडोमेट्रियम जब तक ट्यूमर गर्भाशय की मध्य परत - मायोमेट्रियम में विकसित नहीं हो जाता। पूर्वानुमान भेदभाव की डिग्री पर निर्भर करेगा। यदि कोशिकाएं अत्यधिक विभेदित हैं, तो कोई धीमी गति से ट्यूमर के विकास के बारे में सोच सकता है। और इसके विपरीत , निम्न श्रेणी का ट्यूमर तेजी से बढ़ता है।

• चरण II में, स्थानीय प्रसार होता है। इसकी शुरुआत मायोमेट्रियम में ट्यूमर के गहरे अंकुरण से होती है, जिसके बाद इसके विकास की दर तेजी से तेज हो सकती है। बढ़ी हुई घातकता का अंदाजा ट्यूमर विभेदन और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की डिग्री में कमी से लगाया जा सकता है।
• स्टेज III को क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है।

किसी विशेषज्ञ के पास जाते समय आपको क्या करना चाहिए?

1. ऐसे किसी भी लक्षण को लिखें जो आपको चिंतित करता है, जिसमें ऐसे लक्षण भी शामिल हैं जो एंडोमेट्रियल कैंसर से असंबंधित लग सकते हैं।
2. सबकी एक सूची बनाओ दवाइयाँआप जो ले रहे हैं, विशेष रूप से हार्मोनल दवाओं पर ध्यान दें।
3. अपने किसी करीबी को अपने साथ चलने के लिए कहें। कभी-कभी आपके डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट के दौरान प्रस्तुत की गई सभी जानकारी को समझना मुश्किल हो सकता है।
4. कोई भी प्रश्न जो आपको चिंतित करता हो उसे पहले ही लिख लें।

सर्वे

यदि एंडोमेट्रियल कैंसर पाया जाता है, तो आप संभवतः एक ऐसे डॉक्टर को चुनेंगे जो महिला जननांग पथ के कैंसर (स्त्रीरोग संबंधी ऑन्कोलॉजिस्ट) के इलाज में विशेषज्ञ हो।

गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा के निदान का उद्देश्य ट्यूमर प्रक्रिया की पुष्टि करना और मेटास्टेस की पहचान करना है। अन्य अंगों का भी व्यापक मूल्यांकन किया जाता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान की पुष्टि के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

1. हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएंडोमेट्रियल ऊतक;
2. हिस्टेरोस्कोपी, जिसमें हिस्टेरोस्कोप को योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और डॉक्टर को एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ बायोप्सी करने की अनुमति देता है।
3. आगे के लिए गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा का इलाज (इलाज)। प्रयोगशाला अनुसंधान(कोशिका विभेदन की डिग्री)
4. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासोनोग्राफीगर्भाशय का (TRUS) - योनि में डाले गए एक विशेष सेंसर के साथ किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, कई संकेतक मापे जाते हैं, जैसे: एंडोमेट्रियम की मोटाई, गर्भाशय गुहा का आकार और आकार, ट्यूमर का स्थान, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर की लंबाई;
5. मेटास्टेस की कल्पना करने के लिए पैल्विक अंगों और लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
6. आवश्यक हार्मोनल दवाओं का चयन करने के लिए हार्मोनल स्थिति का विश्लेषण;
7. छाती का एक्स-रे निदान;
8. कोलन एंडोस्कोपी (कोलन कैंसर से गर्भाशय कैंसर का खतरा बढ़ जाता है);
9. यदि कंकाल में मेटास्टेस का संदेह हो तो हड्डियों की जांच।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड करने की प्रक्रिया काफी सामान्य है, इसलिए आपका डॉक्टर गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए इस परीक्षण की सिफारिश कर सकता है। अध्ययन इस तथ्य पर आधारित है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियम की औसत मोटाई प्रीमेनोपॉज़ल की तुलना में बहुत पतली होती है। औरत। एंडोमेट्रियम का मोटा होना पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। सामान्य तौर पर, एंडोमेट्रियम जितना मोटा होगा, गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आमतौर पर दहलीज 5 मिमी है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी

गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा का अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (माइक्रोस्कोप के तहत एंडोमेट्रियल ऊतक की जांच) के बाद किया जा सकता है। पहले, गर्भाशय के उपचार द्वारा एंडोमेट्रियम का एक नमूना प्राप्त किया जाता था। वर्तमान में, अन्य, अधिक कोमल तरीके भी मौजूद हैं। एंडोमेट्रियल बायोप्सी या तो बाह्य रोगी के आधार पर या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अस्पताल में की जा सकती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा का निदान करने के लिए अंतिम और सबसे महत्वपूर्ण तरीका हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है (ऊतक की जांच माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है); यह परिवर्तित कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट की अनुपस्थिति एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

प्रक्रिया चरण

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी (एफआईजीओ) के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
- स्टेज I: कार्सिनोमा गर्भाशय के शरीर तक सीमित:

स्टेज IIA एंडोमेट्रियम तक सीमित नहीं है या आधे से कम मायोमेट्रियम प्रभावित होता है।

• आईआईबी - मायोमेट्रियम के आधे से अधिक या उसके बराबर गहराई तक ट्यूमर का बढ़ना।

स्टेज II में गर्भाशय शरीर शामिल होता है और आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करता है, लेकिन गर्भाशय से आगे नहीं बढ़ता है।
स्टेज III में गर्भाशय से परे स्थानीय या क्षेत्रीय प्रसार होता है (मेटास्टेसिस):

• स्टेज IIIA सेरोसा, गर्भाशय उपांग, या पेरिटोनियम में आक्रमण है।
• स्टेज IIIB योनि या पेरीयूटेरिन मेटास्टेस के साथ प्रस्तुत होता है।
• स्टेज IIIC मेटास्टेस का पता पेल्विक (IIIC1) या पैरा-महाधमनी (IIIC2) लिम्फ नोड्स, या दोनों के संयोजन में लगाया जाता है।

चरण IV मूत्राशय या आंतों के म्यूकोसा, या दूर के मेटास्टेस की भागीदारी से प्रकट होता है:

• स्टेज IVA - मूत्राशय की आंतें या श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है
• स्टेज IVB दूरवर्ती मेटास्टेस है , पेट या कमर क्षेत्र में लिम्फ नोड्स सहित।

एक अन्य वर्गीकरण, जो FIGO के अनुसार पूर्वानुमानित है, ट्यूमर विभेदन की डिग्री पर आधारित है:

• G1 अच्छी तरह से विभेदित कैंसर
• G2 मध्यम रूप से विभेदित कैंसर
• G3 खराब विभेदित कैंसर

उपचार: रोग का प्रबंधन कैसे करें

गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा के उपचार के नियम और तरीके सभी देशों में लगभग समान हैं। मुख्य कार्य न केवल ट्यूमर को हटाना है, बल्कि पुनरावृत्ति और मेटास्टेस को रोकना भी है। उपचार चरण पर निर्भर करता है:

• स्टेज I में गर्भाशय एडनेक्सा के द्विपक्षीय निष्कासन के साथ पूर्ण उदर हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। लिम्फ नोड विच्छेदन (लिम्फ नोड्स का छांटना जहां मेटास्टेस संभावित रूप से स्थित हो सकते हैं) की भूमिका पर बहस चल रही है।
• चरण II में, पेल्विक लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ एक रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी की जानी चाहिए। पैरा-महाधमनी लिम्फैडेनेक्टॉमी पर भी विचार किया जा सकता है।
• चरण III और IV का इलाज सबसे व्यापक सर्जरी से किया जाता है। हालांकि इसका कोई निर्णायक सबूत नहीं है, लेकिन आमतौर पर सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
• ओपन सर्जरी और लेप्रोस्कोपिक तकनीक जीवित रहने के पूर्वानुमान के मामले में समान हैं, लेप्रोस्कोपी में कम दर्दनाक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी अवधि होती है।
• जब चिकित्सीय मतभेदों के कारण सर्जरी संभव नहीं होती है, तो विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है
• वर्तमान में प्रोजेस्टिन की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• पुनरावृत्ति विकिरण चिकित्सा का जवाब दे सकती है। स्थानीय पुनरावृत्ति के लिए रेडिकल विकिरण चिकित्सा आधे मामलों में प्रभावी है।
• डॉक्सोरूबिसिन एक अच्छा, लेकिन अक्सर अस्थायी प्रभाव देता है।
• कार्बोप्लाटिन दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।
• टेमोक्सीफेन का उपयोग प्रीऑपरेटिव उपचार के रूप में किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी (एफआईजीओ) निम्नलिखित आंकड़े प्रदान करता है: चरण I के निदान के बाद 5 वर्षों के भीतर एंडोमेट्रियल कैंसर वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 70-97% है, चरण II - 48-86%, चरण III - 11- 49%. गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा डिम्बग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा या स्तन कैंसर की तुलना में कम आक्रामक ट्यूमर है)।

इन आँकड़ों को देखते हुए, यह निष्कर्ष निकालना आसान है कि महिला जननांग क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म की व्यापक घटना के बावजूद, गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा का समय पर पता लगाने और उपचार से जीवन बचाया जा सकता है।

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